時間：2023-05-29 17:22:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理業務學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、資料與方法
1.1一般資料
我院骨科是國家級重點專科,按專業設骨傷、脊柱骨病、骨關節等7個病區,共開放床位315張。骨科系統共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護理業務學習平臺的組建①人員結構。根據我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區建立骨科系統護理業務學習平臺,設教學組長2名,由經驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事擔任,負責協調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據院護理人員分級培訓計劃及?？婆嘤柕奶攸c,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇?？评碚撛鷮?技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業務學習平臺培訓工作納入院護理繼續教育項目,參加1次培訓授予院級繼續教育學分0.5分,授課老師授予2分?？剖易o士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優異者予以表彰和獎勵。
1.2.2評價方法比較骨科系統護理業務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發表情況統計。1.2.3統計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2、結果
2.1實施前后護士考核成績比較
2.2實施前后開展護理新技術、新項目,護理創新及學術情況實施前開展護理新技術、新項目1項,護理創新3項,發表學術論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。
3、討論
護士培訓是護理人力資源管理的重要部分,對護理隊伍的建設和護理人才的培養起著舉足輕重的作用。由于臨床護士工作強度大,倒班較頻繁,大部分護士需利用休息時間參加培訓,因此,時間限制是影響護士參與繼續教育學習的首要障礙。我們建立骨科護理業務學習平臺,能調動護士學習興趣,促進護士自覺參加培訓。將培訓時間安排在護理工作量較少的16:00以后,每次授課時間為1h左右,在保證上班人員參與培訓的同時也不明顯影響休息護士的生活,方便護士參加培訓。授課內容貼近骨科?？婆R床實際,實用性強,內容高度精煉,信息量大,使護士能在較短的時間內準確而大量地獲取自己所需的專業知識,調動和激發了護士的學習積極性。骨科護理業務學習平臺的培訓方式,能充分利用同學科的專科培訓資源,有效提高護士專科知識及技能掌握程度,從而達到保障護理安全、提高專科護理質量、提高患者滿意度的目的。護理工作是具有較強的技術性、服務性,與人密切接觸的醫療工作。護士扎實的基礎知識、精準的專科理論和操作技能,是保障護理安全,防止護理隱患及差錯事故發生的前提。在專科護理質量檢查中很重要的一部分是要了解護士專科知識的掌握情況,從表1結果可以看出,建立骨科?？谱o理業務學習平臺后,護士的專科知識及技能考核成績有了顯著提高。扎實的專科知識使護士服務行為更科學、更規范,確保護理安全。尤其是對患者的健康教育內容更能體現專科特色,加深了護患交流,有助于提高患者對護理工作的滿意度。創新培訓方式及考核方法,是提高培訓效果的最有效措施。多年來護士“三基”培訓、考試都采用同一時間、同一內容、同一考場,缺乏明確的針對性、專科性、靈活性、實用性和質效性。培訓及考試內容與臨床工作聯系不緊密,對臨床指導價值不直接,護士不能將所學、所考的知識聯系于臨床實踐工作中,使學習與工作脫節,造成護士參加學習培訓被動、積極性不高,“三基”培訓考核成績不理想。建立骨科護理業務學習平臺以來,培訓內容?？菩浴嵱眯詮?同一知識信息量大而集中,每季度對培訓內容掌握情況進行檢驗考核1次,對薄弱環節循環進行強化培訓,直至全面掌握,有效提高了培訓效果,達到了培訓的目的。成人學習需求的實用性和功利性傾向主要表現為將學習與個人發展密切聯系,重視學習內容對職業發展的關聯及個人價值的實現。通過骨科護理業務學習平臺這個載體,護理人員主動參加培訓學習的積極性提高,濃厚的學習氛圍不僅豐富了護士的基礎知識及?？浦R,提高了護理質量和患者滿意度,也激發護士在專業領域不斷探索求新的熱情,開展護理科研和護理創新,撰寫學術論文的數量和質量均有了明顯的提高。另一方面,正面的引導和激勵有利于培養護士的自信心和積極向上的心理素質。通過授課給廣大護士提供了展示自我的機會,使我院涌現出一批基礎理論好,?？评碚撝R和技術操作過硬的護理骨干?？傊?不斷提升護理服務品質,創建特色護理服務品牌,促使護理工作走向專業化、科學化和國際化,人員素質的不斷提高是關鍵,建立專科護理業務學習平臺,創建學習型護理團隊,是一種行之有效的臨床護士培訓方法。
一、 培訓目的
1.規范護理臨床技術操作規程，強化操作技能。
2.熟悉各專科的基本理論和基本技能，提高?？茦I務能力。
3.掌握院感基本知識，提高人際溝通、護理教學、護理科研能力。
4.幫助新護士迅速適應醫院環境，投入護理工作，保障護理安全。
5.培養?？谱o士，強化主管護師業務能力，提高護士長管理素質。
二、 培訓規劃
培訓分為五個方面：基礎護理操作培訓、專科業務能力培訓、新進護士業務培訓、護理綜合能力培訓、重點護理人才培養。
三、 培訓對象
1.基礎護理操作培訓：助理護士、護士、新入職人員。
2.專科業務能力培訓：各專科護理人員。
3.新進護士業務培訓：新入職護理人員。
4.護理綜合素質培訓：全院護理人員。
5.重點護理人才培養：護士長、主管護師、護理骨干。
四、 實施方案
1.基礎護理操作培訓：有護理部組織，24項基礎護理操作按每月培訓兩項逐步完成，每月培訓分為四個流程：(1)第一周觀看操作碟片，觀摩操作示范;(2)第二、三周指導操作練習;(3)第四周實際操作考核。
2.?？茦I務能力培訓：各科室組織，護士每季度一次考核一次，護師、主管護師每半年考核一次，護理部定期指導，年底根據綜合考試成績評選優良、合格等級。
3.新進護士業務培訓：實行院科二級培訓，護理部組織崗前培訓，各專科負責?？婆嘤?。新畢業護士采用輪科方式進行培訓，各輪轉科室制定培訓計劃，依照計劃對輪科護士進行專科培訓，其他人員由各?？婆嘤?。
4.護理綜合素質培訓：護理部制定計劃，主要以每月組織一次全院業務學習的形式開展，并舉行市級學術講座，開辦專題培訓班。
5.重點護理人才培養：積極選派護理骨干去省級大醫院進修學習，舉行護士長經驗交流會，安排護士長及專科護士參加護理管理及?？浦R學習班，落實主管護師ICU輪轉制度。
五、 培訓內容
1.基礎護理操作培訓：靜脈輸液、靜脈輸血、注射法、鼻飼法、洗胃法、灌腸術等24項基礎護理操作。
2.?？茦I務能力培養：各?？苹纠碚摗⒒局R、基本技能、護理常規、健康教育等。
3.新進護士業務培訓：護理核心制度、醫德醫風教育、護理服務禮儀、醫療法律法規、各?？谱o理知識等。
【關鍵詞】 業務查房； 護理質量； 管理能力
臨床護理業務查房是使護理專業與醫療專業同步發展，培養護理專家型人才的重要途徑，更是保證護理安全，提高護理質量的最有效措施 [1] 。本院從2001年3月開始，每月堅持院科兩級護理業務查房，截止到2008年6月，累計查房176次，平均每科查房37次，參加人員達3650余人次。通過護理業務查房，提高護士長業務管理能力，對有效解決患者存在的護理問題，提高臨床護理質量起到了積極作用，現總結如下。
1 查房方法及形式
1.1 方法 每年初制定護理業務查房計劃及順序，2次/月，24次/年，護理觀摩查房2次/年，由護理副院長、護理部主任、全院護士長、每科1名骨干護士及查房科室護士參加；普通查房由護理部主任、相關科室專家、查房科室護士及其他科室護士自愿參加；教學查房實習生參加。護理部建立護士長業務查房評分表，從護士長準備、護士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責任護士報告病歷、護士長查體、健康宣教、康復指導、護患溝通、基礎護理、專科護理、心理護理、討論內容與患者病情是否相符、相關醫學護理理論知識及擴展、護理記錄、護士長總結、查房程序、主持技巧、總體效果等20個方面進行總結講評，并將結果記入護士長檔案，作為年終評優依據。
1.2 形式：
1.2.1 臨床護理查房 是護士長在護理管理中，根據患者病情及對責任護士管理需要，以解決現存問題為目的的實用性較強的查房形式。主要選擇危重、新入院、特殊治療的病例，責任護士報告患者病歷，對患者現存的護理問題、實施的護理措施及護理效果進行匯報，護士長對患者進行查體，并與患者進行溝通，以了解患者的需求、護士健康宣教、護理措施的落實情況及患者的滿意度，評價責任護士的工作質量及護理效果，并組織全科護士進行討論，對現存的問題提出修正意見。
1.2.2 護理個案查房 這是一種臨床常用的查房形式，主要選擇病情復雜、疑難、有護理難點的病例，護士長及護理專家根據責任護士的病情報告及對患者的查體、對患者的護理方案、護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論、修正，并制定新的護理措施，以解決復雜疑難的護理問題。
1.2.3 護理教學查房 根據帶教學校的教學大綱要求，選擇所在科室病情相對復雜、非急性期的病例，責任護生進行病歷報告，責任護士補充，護士長查體并與患者溝通，對患者的護理方案、護理措施、護理效果進行指導，對疾病所涉及的相關護理理論知識、護理新進展進行討論，現場解答實習生提出的問題，使實習生將在學校學習的理論知識與護理實踐相結合，提高實習生解決臨床實際問題的能力。
2 體會
2.1 提高了護士長業務管理能力 護理觀摩查房主要是選派護理管理能力及業務水平高、護理知識全面、科研能力強、患者病情重、疑難問題多的科室護士長進行查房，旨在規范護理查房程序，提高護士長業務管理能力，護理觀摩查房還促進了各科室之間的相互學習，從而取長補短，共同進步，為患者提供更規范、更科學的護理。
2.2 保證了患者護理問題的及時解決，提高了科室護理質量 對護理查房中患者存在的護理難點、疑點，通過專家會診，大家集思廣益，提出合理的建設性意見和建議，同時護理部給予總結、講評及指導，提出整改措施，使護理問題應刃而解，提高了護理工作質量。
2.3 鍛煉了護士長的主持技巧和語言表達能力 一個規范、標準的護理業務查房，與護士長的主持技巧息息相關，通過查房，提高了護士長的語言表達能力，特別是在教學查房中，能深入淺出的為實習生講解護理理論知識，達到教學目的。
2.4 促進了責任護士的病情掌握 責任護士報告病歷時，應充分了解患者的全部治療護理信息，以提供給查房者，責任護士的業務素質對查房的整體質量至關重要，這就要求責任護士掌握患者的姓名、性別、疾病診斷、臨床癥狀、體征、陽性檢查數據、存在的護理問題、護理措施、護理效果、護理難點、疑點、特殊護理方法、需進一步解決的問題等，促使她們認真閱讀病歷，充分準備，才能在報告中做到全面、具體、掌握病情。
2.5 激發了全院護士的學習熱情和參與意識 護理業務查房要求科室護士全員參與，所以查房前要認真查閱相關資料、文獻，掌握病情及相關護理知識，以進行護理討論，應對護士長提問，并提出建設性意見。通過查房，更新護理知識、提高了護士的基礎理論水平和實際工作能力。
2.6 體現了科室團隊合作精神 護理查房由科室團隊集團參加，全體人員都應具備優秀的專業素質、規范的行為舉止、良好的精神風貌以及豐富的專業知識，并在討論中相互合作，保證護理查房在友好、和諧、專業的氛圍內進行。
2.7 考查了責任護士的工作情況 護士長通過護患溝通，能及時了解責任護士的工作情況，包括：健康宣教、康復指導、心理護理、基礎護理、?？谱o理及各項護理措施的落實情況。2.8 進一步建立了良好的護患關系 查房中通過了解患者的病情、感受、心理狀態、對疾病的認知度、對護理的需求，使患者感受到護士的關心、關愛，感受到自己被人重視。查房者的知識水平、對患者的了解程度、對疾病前沿信息的掌握都增加了患者的信任度，是建立和諧護患關系的良好機會。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005
臨床?？平ㄔO是醫院發展的核心和根本，在國家醫院整體發展思路上，要控制規模，走內涵建設發展之路，不斷提高?？扑胶歪t療質量，醫院之間要形成以技術和質量為核心的良性競爭。在醫療快速發展進程中，護士的培養要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出護理專業（專科護理、專病護理、專項技術護理）內涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文素養的養成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫療質量中，對臨床護士?？啤２≈R及護理水平提出了更高的要求。
崗位管理中崗位價值評價是崗位設置和績效管理的中間環節，也是為績效管理提供依據的環節。崗位價值評價是指在工作分析的基礎上，確定崗位在組織中的相對價值［1］。專病護理水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關懷愛護，對醫師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業護士的最高目標。
1評價臨床護士崗位價值的3個緯度
崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據職位分析的結果，按照一定的標準對職位的工作性質、強度、責任、復雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程［1］。一名臨床護士的職業價值主要從以下3個維度了解及判定。
1.1資歷應從學歷、職稱、年資、職務、專業閱歷考慮，其中專業閱歷指就職醫院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業經驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士到專業性強、任務繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業培養。
1.2崗位情況除護士長外，還可擔任責任組長、責任護士、臨床帶教、質量控制等工作，當然，經過培訓，成為專科護士更是提高專業能力的重要途徑，這些都是提高專業能力的重要崗位。
1.3專業業績情況承擔特殊、危重、新技術病人的護理，參與護理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術，能發表學術論文，參與著書、科研項目及護理教學等。
2?？撇∪俗o理所涉及的能力
臨床專業護士的準入是在其具備了基礎知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當其具有獨立的工作能力后，其崗位價值內部一致性表現在人際交流與關系的技巧、技能與工作經驗、分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責任等方面［2］。在職繼續教育是指對已經接受高等學歷教育或已獲得一定專業技術職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結構，提高創造能力和專業技術水平的教育活動［3］。臨床專業護士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓學習的重點也由基礎培訓轉為?？茖２∩顚又R、技能以及新業務新技術。護士的疾病護理能力與醫師一樣應建立在掌握豐富疾病知識基礎上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發展，所以專業護士的學習力也是重要能力。
3管理者業務能力影響專病護理質量
醫學是個需要終身學習的職業，對崗位護士的業務管理既包括病人護理也包含對護士的業務培養。但如何在繁忙的臨床工作中保持學習的熱情及學習的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫院2800名護士調查顯示，影響參加繼續教育的因素主要是沒有機會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護士在繼續教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學習的積極性及效果。
臨床護士學習氛圍與醫院級別、醫療?？瓢l展程度相關，同樣護理管理者學歷與專業水平也是影響業務管理的關鍵因素。在現實護理業務管理中，護士在職培訓與考核不但成為管理的難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數偏高，護士素質及以及護理專業教育質量、管理者業務能力偏低等因素，都加大了護士業務管理與專業能力提高的難度。只有護理管理者具備出色的專業學識，才能懂得及深入地管理臨床護理業務。具有扎實理論知識與臨床經驗的管理者，更知道病人需要什么，醫師需要什么，護士需要什么，培訓的重點應當是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關政策，掌握護士分層培訓的模式，具備業務管理的技巧，具備某領域的專業深度及核心知識。
在對醫院護士規范化培訓設計中，對于N2級以上護士應將專病護理知識作為培訓重點，科室護士長的業務培訓設計以專病為主，護理部除設計培養護士思維能力、實踐能力和人文素養、解決患者身心健康問題知識外，應以各專業均可能涉及的病種知識為主。在設計護士業務培訓內容中，可顯現各級護理管理者的業務能力及管理思路。如在病人交接環節，一名業務能力強的護士長會敏銳地發現病人護理的關鍵質量問題，發現了就會詢問了解情況，護士及時得到指導，就知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫師有什么要求等，護士就會想病人的具體情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現的很表淺，很沒有價值。引導護士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護士業務能力什么時候能提高呢？所以管理者的業務深度決定業務管理思維，與專病核心知識無關的提問無助于?？啤２≈R內涵的提高。
4專病護理核心知識點的篩選
護理水平是通過每位病人護理結果來體現的，護理能力也是在知識與經驗中實現的，如普通外科常見疾病十幾種，護士應掌握每種疾病的概述、發病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重病情變化、并發癥、病人手術前后觀察護理重點、?？朴盟幹R、檢查化驗的判讀、重要的護理措施、并發癥預防措施、緊急病情變化處理、健康指導、治療護理的最新進展等知識，以及病人護理的質量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。
在對護士專病護理知識培訓中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應給其提煉出每種疾病的知識點，并科學、藝術、精準的用文字及圖解形式展示出來，產生簡潔、準確、關鍵點醒目、表達形式現代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關知識和重點各有不同，各系統每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關鍵點也各有不同，護理業務管理就是要將疾病特點與關鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系統與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個?？谱o士團隊的整體業務水平既有臨床實踐的鍛煉，也與優良的業務管理密不可分。
有位護士長提出：“參加醫療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經驗及教訓，需要護士具備疾病的深度知識及救治經驗，以及高度的職業責任感，才能夠發現并提出有價值的問題及經驗。在專科、專病的護理知識培訓中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領護士學習疾病關鍵知識。
如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區別及特點，與發病機理之間關系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關系，護士對疼痛評估以數字分級法（NRS）為基礎，將評估強度繪制在體溫單上獲得了準確、系統的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫療診斷提供了依據［5］。再如專病檢查化驗判讀能力培養，隨著科學技術的飛速發展，高科技的檢查化驗技術使得診斷更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據，也為護士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應第一個發現并立即與醫師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理性思維習慣。在培養護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象，通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家［6］。
總之，護士專業能與快速發展的醫學科學不同步，不能只限于執行醫囑及技能操作，只有持續的學習專病知識才能提高專科護理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床?？谱o士的在職培訓需要緊密結合護士工作需要設計，并提煉出專病的核心知識點，引導護士研究思考疾病發生機理與治療護理措施的相關性，激勵護士關注現代高科技在醫療領域的應用，引導護士現代職業意識，以提高學習力、發揮創造型思維能力。各級護理管理者應盡快提高業務水平及管理能力，科學精細的篩選專病知識，制訂科學的護理指引及培訓方式，激發臨床護士學習積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提供發揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫師放心、適應時代的護士團隊。
參考文獻
［1］霍春穎，李慶印，袁小飛，等.應用層次分析法建立心血管?？谱o士崗位價值評價模型［J］.中國護理管理，2013，13（11）：13-15.
［2］陳紅.H醫院護理崗位價值評估研究［C］.成都：四川大學,2007：4.
［3］黃平主編.繼續教育概論［M］.北京：中國社會科學出版社，2002:151.
［4］朱曉燕，呂偉波，郭俊，等.醫院護理人力資源培訓需求調查［J］.中華護理雜志,2002,37（12）：919-921.
［5］.疼痛評估結果繪制在體溫單上的應用與效果［J］.中國護理雜志,2006，3（11）:71-72.
［6］鐘小艷,陶紅艷.專病護士多維度護理干預對前列腺增生患者電切術后康復的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(13):1639-1641.
【關鍵詞】婦產科護理業務查房;護理質量
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0161-01
隨著醫學模式及健康觀念的轉變,人們對健康服務提出了更高的要求,為了適應社會的發展,深入挖掘護理人員的創造力,拓寬其專業視野,提高護理服務水平,我院婦產科自2006年1月開展了護理業務查房,以此來推進整體護理的深入開展,取得了良好的效果,現介紹如下:
1 方法
1.1 在開展業務查房前組織全科護士學習護理業務查房的概念、分類,查房的程序及準備。
1.2 每月業務查房1-2次,護理部主任每季度參加一次,業務院長每半年參加一次,由病區護士長主持,科內護師及主管護師主講,護士長根據本區?？铺攸c及近期護理存在的問題,制訂查房計劃和內容。
1.3 查房時間一般安排在下午,要求全科護士參加,有時邀請科主任及管床醫生參加。
2 查房形式
2.1 臨床護理查房:通過責任護士對病人現存護理問題、措施及效果的匯報,護理組長對病人的專科查體及交流,了解病人的護理效果、病人的需求,評價責任護士的工作質量及對病人的護理效果,對存在的問題提出修正意見。主要針對新入、重危、病情復雜的病人,通過查房,達到了解病人情況,掌握責任護士工作質量,隨時指導責任護士,保證病人達到護理效果的目的。如在床頭交接班時,檢查術后病人護理措施落實情況,產婦母乳喂養情況。
2.2 護理個案查房:是根據病人病情及醫療護理特殊狀況的需要有計劃安排的,以解決病人的護理方案為中心的查房形式,需要討論解決一些新的措施或指導性意見的,除了本科護士參加,還要請管床醫生及其他相關專業醫務人員參加,如去年11月份病區連續收了3個妊娠期糖尿病病人,之前未收過該類病人,就及時進行護理查房,學習妊娠糖尿病的護理要點,解決妊娠糖尿病的護理難點,及時修正護理措施,明確下一步護理方案,保證病人的護理安全。
2.3 護理教學查房:每年醫院接收數名實習護士,在本科實習期間,帶教老師根據教學大綱的要求,選擇主要病種、病情相對復雜、非急性期的病人為查房對象,引導實習護士實際運用護理程序護理病人,掌握?？撇》N病人護理問題的確定,護理措施的制訂實施,護理效果的評價,達到鍛煉專科理論知識與實踐結合能力的目標。如去年8月組織護生及新入本科的護士進行產后出血、新生兒復蘇等護理查房。
2.4 前瞻性查房:為適應醫學技術的發展,我科近兩年開展了腹腔鏡、宮腔鏡等檢查、手術,2007年1月,做第一例腹腔鏡手術前,組織全科護士查房,還邀請外科腹腔鏡專家黃其根主任參加,從術前準備、術后護理要點及如何向病人健康教育等都進行了詳細的解說,讓全科護士掌握如何護理腹腔鏡手術病人。
2.5 示范性查房:隨著醫學科學的不斷發展,新型醫療儀器日益增多,2007年4月,我科引進了幾臺新儀器,如產后康復治療儀,經皮黃疸測量儀、聽力篩查儀等,使用儀器前,請技術專家給全科護士講解如何操作及保養,每個護士都現場演示,讓大家都能快速掌握應用儀器。
3 體會
3.1 提高了整體護理的質量:我院是一所二級醫院,2006年3月才開展整體護理,護士對新的護理模式認識不足,醫院領導對護理工作的重視和支持還不夠,通過開展護理查房,護士在臨床實踐中不斷提高對整體護理的認識,促進觀念的根本轉變,整體護理工作做好了,護理質量提高了,病人滿意度提高了,對領導便是無形的影響和啟發,護理工作也得到了領導的重視,給我科還增加了3名護士。
3.2 提高了護士的專業素質:每次查房前,護士要查閱相關書籍和資料,科室還定了護理報刊及書籍,使護士加強醫學、護理理論知識的學習,激發了護士對護理工作思考和探索的熱情。
3.3 提高了護理質量:通過組織護理查房,能發現臨床存在的護理問題,及時解決與修正,并對護理工作起到指導和督促的作用,規范護理工作,保證護理安全、提高護理質量。
3.4 提高了服務質量:在護理查房過程中,護士有機會充分了解、理解病人,以病人問題為目的,滿足病人的需要,護士的責任心得到加強,有利于護患關系的融洽,病人的滿意度由原來的92%上升到現在的99%。
隨著醫學模式的改變，強化了對患者的整體認識，護理工作的重點由單純的疾病護理向患者的心理，社會全方位的護理轉變，改變了護士的工作方式和角色，護士的工作不再是被動的，單純的的執行醫囑和各項護理技術操作，而是要主動全面，系統地了解和幫助患者，護士不僅僅是患者的照顧者，教育者，管理者，還是領導者，研究者，但是從目前護理隊伍中普遍存在的突出問題看：就是護理人員學歷偏低，素質不高，并且有聘用制護士和青年混崗問題，而且聘用制護士和混崗護士大多沒有受過正式的護理教育，這些因素造成了護理隊伍知識結構不盡合理，限制了業務能力的提高和發展，從而與迅速發展的衛生事業極不適應。
1 提高護士護理質量的具體措施
1.1深化人事制度改革
采取靈活的用人機制，對全院護理人員實行全員聘用制，本著公開、公平、公正的原則，擇優選聘護理部主任、護士長。
護士長再根據各科的實際情況，聘用科內各級護理人員。充分調動起護理人員的積極性和主動性。進一步完善護理專業技術職稱評定，護士按職稱，崗位上崗，才能激發競爭活力，人人具備競爭意識。
1.2健全、完善各項規章制度?
根據我院護理工作特點，2005年6月護理部組織各科護士長修各項護理規章制度、各級人員崗位職責、各類工作質量標準，18項緊急情況處理預案以及20項主要護理技術操作，使各級各類護士有章可循、有制可查，對病區的分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫標準等，認真組織學習，嚴格執行。真正做到，一切規章制度，人人都應遵守，措施得力，獎罰分明。
1.3提高護士的業務質量
為護理人員制定業務學習計劃和各級護理人員的業務培訓計劃，制定實施方案，制定考試考核制度，激發護理人員的學習積極性。積極開展業務查房活動，結合住院病歷，討論疾病的發病原因，治療原則，護理措施，提高護理人員的業務水平。鼓勵護理人員訂購護理雜志，對各種刊登的新理論、新知識、新技術進行學習，然后應用于實踐中知道護理工作，提高護理質量。
護理質量的優劣是衡量一個醫院管理水平直接且重要的指標之一，如何提高護理質量是每位護理管理者當前面對和深思的問題。幾年來，通過各種渠道的培訓及獎勵制度的實施，護理人員的整體素質有了很大的提高，真正達到了“內強素質，外塑形象”的目的。每位護理人員均能主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態，提高了護理服務質量，不僅為醫院贏得了良好的社會效益，同時也取得了良好的經濟效益。轉貼于
【摘要】分析影響護理安全的因素，探討防范護理安全事故的措施，為患者生命健康和護理人員自身提供安全保障。
【關鍵詞】 護理安全 護士長 低年資護士 防范措施
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它涉及到參與護理活動的全部人員及各個環節。隨著社會發展，人們對醫療衛生服務的要求以及人的法律意識也相應提高，如何降低護理風險，成為擺在護理人員面前的一大課題。筆者在多年在河南中醫學院一附院從事臨床護理工作中，總結出的一些關于護理安全心得體會及防范措施，現報告如下。
1 影響護理安全的因素
1.1 人為因素 護理人員素質的高低是關系到護理安全與否的首要因素。護理人員業務能力差、責任心不強、法制觀念淡薄，就可能給患者生理、心理到來傷害，給本人和醫院帶來損失。我將從以下幾個方面，討論一下我在護理安全方面的工作體會。
1.1.1 護士長 護士長是醫院護理工作的領導者，是科室護理帶頭人，因此，護士長專業素質及業務能力的高低是整個科室護理水平高低的關鍵，這就要求護士長不斷地學習新業務、新技術、更新知識，不斷提高業務能力。
首先，作為一名護士長，其前提是一名護士，而且應該是本科專業技能最好的護士，這就必須要求護士長必須精通專業技能，在此基礎上不斷學習新知識，更新新技術，不斷提高自己的護理水平，解決護理工作中的護理新難題。其次，護士長必須不斷提高自己的業務能力、溝通能力，才能妥善處理在臨床、護理中出現的問題，在醫患關系、護患關系出現問題時，給予及時妥善的解決。
1.1.2 護理人員整體素質 普通護理人員是護理工作的直接完成者，他們是護理工作的執行者，因此，護理人員業務水平不高、技能操作不熟練、責任心不強、法制觀念淡薄等因素，是發生護理安全事故的直接原因。一個科室護理人員的整體素質的提高，是避免護理安全事故的最直接、最有效的措施。
1.1.3 低年資護士、實習護士的合理使用 低年資護士、實習護士普遍業務能力不強、技能操作不熟練、法制觀念淡薄，他們還處在一個不斷學習、不斷上升的過程，這個過程絕不能絕不能以發生安全事故為代價，所以對他們的安排使用一定要合理、適度。
1.2 夜間護理質量 夜間護理工作具有急癥患者多、病情變化快、工作量大而護理人員數量少等特點，是護理風險控制的薄弱環節。而且隨著護理人員結構年輕化的不斷加劇，年輕護士的溝通能力、應急能力有所欠缺，這一問題顯得越發突出，這就要求必須優化護士年齡結構，要有完善的交接班制度，護理部專人分管夜間質量，及時解決急需問題。
1.3 管理制度問題 所謂無規矩不成方圓，一個護理團隊也一定要有嚴格的規章制度、優化的工作流程。管理混亂、分工不明、責任不明，發生護理安全事故是必然的。必須要有嚴格的查對制度 交接班制度、消毒隔離制度、等級護理制度及危重患者的搶救制度，護理操作必須按照常規制度實施。而且要保證制度的執行力，有嚴格的獎懲制度。
2 我院防范護理安全事故措施
2.1 不斷加強業務技能培訓和繼續教育 鼓勵護士進行各種提高學歷層次的學習，定期組織護理人員進行業務學習、模擬實訓等，并且定期考核，努力提高人員的技術水平，嚴防技術性護理缺陷，從根本上防止差錯事故的發生，保證護理安全。
2.2 增強護理人員的敬業精神 就是增強責任心，工作時更注重細節，再加上熟練的專業技能，才能提供高質量的護理服務，而且能準確地把握患者的病情變化，為臨床醫生確定治療法案提供非常重要的資料。
2.2 不斷加強業務技能培訓和繼續教育 鼓勵護士進行各種提高學歷層次的學習，定期組織護理人員進行業務學習、模擬實訓等，并且定期考核，努力提高人員的技術水平，嚴防技術性護理缺陷，從根本上防止差錯事故的發生，保證護理安全。
2.3 嚴格執行 14項核心制度：如醫囑執行制度，交接班制度，搶救工作制度，三級查房制度，消毒隔離制度，分級護理制度，查對制度，給藥制度，病房管理制度，健康教育制度等，把好入院關，做好病人的解釋和溝通工作［2］。
2.4 提高護理人員安全意識和法律意識 注重護理相關法律知識的宣傳教育，特別是 《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律、規章制度的學習，引導依法行醫，教育護理人員掌握風險管理四要素［3］：同情、交流、能力、表格化，保存完好的護理資料，為醫療事故舉證提供依據［4］.
2.5 構建和諧的護患關系 掌握有效的溝通技巧，進行信息溝通、意見溝通、情感溝通，建立護患之間良好、誠實互信關系。加強護醫、護患之問的有效溝通，互補不足，減少隱患因素，為醫療護理安全提供保障。
參考文獻
［1］ 潘紹山，孫方敏，現代護理管理學，北京：科學技術出版社，2001,349．
［2］ 河南省醫療質量萬里行文件
［3］ 達慶東，徐青松 ．護理法導論［M］ ．上海 ：復旦大學2009：204．
【關鍵詞】 管理水平；業務水平；護理糾紛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.717 文章編號：1004-7484（2012）-08-2998-02
門急診是急救醫療體系中的重要環節，門急診護理工作的專業技術水平、護理人員的道德修養，及相關專業知識的掌握程度，直接影響急診護理質量，又因為門急診患者的疾病種類復雜，需要在短時間內做出迅速判斷，加之患者及家屬渴望得到明確診療的急切心理。兩者在相對的時間內極易發生護患糾紛。
1 門急診發生護患糾紛的原因
1.1 急診護理工作特點
1.1.1 急診工作隨機性大，時間性強，要求護理人員要迅速做出判斷，一些新上崗的護理人員由于缺乏實際工作經驗，遇事手忙腳亂，不知所措，與醫生醫囑不合拍，導致患者及家屬不滿意。
1.1.2 急診護理工作要求高，技術復雜。由于患者病種復雜，健康基礎不同，病情瞬息萬變等特點、護理難度大，稍有疏忽，便會與患者發生摩擦。
1.2 環境心理因素 急診科突發事件多，如交通事故、火災、建筑物倒塌、各類中毒及突發心臟驟停、心腦血管疾病時，患者及家屬往往難以接受，突如其來的變故，表現出焦慮、急躁情緒，甚至懷疑醫護人員的技術水平。
1.3 缺乏尋癥護理理念 在急診急救過程中，大多執行的是口頭醫囑，搶救結束后，不能及時、具體并詳實記錄整個搶救過程。
1.4 物品、藥品準備不足，搶救儀器使用不熟練，搶救車藥品用后未及時補充等，延誤搶救時機。
1.5 不能嚴格執行各項規章制度，查對制度、交接班制度、保護患者隱私權制度，不能具體運用到工作中去，往往在工作中出現打錯針、換錯藥，病情變化不能及時發現，護理人員不注意自己的言談，傷害患者引起糾紛[1]。
2 門急診護理糾紛的防范
門急診護理糾紛的防范比較復雜，這里需要護士長的管理、醫院和全科人員的配合、全社會的理解。
2.1 護士長的綜合素質 樹立良好的自身形象，提高科室護士素質，要求護士長要有良好的心理素質和道德素質，有強烈的事業心和責任感，不斷提高業務水平，組織全科學習，提高全科的業務水平。同時以身作則，嚴格要求自己，寬以待人，和護士們團結一心，努力奮斗，提高全科室的素質。其中對護士長的管理技巧提出了較高的要求：急診科護士長通過系統化和程序化制定急診科護理人員崗位職責，組織學習各種搶救技術、搶救流程，各種規章制度，提高護理人員的風險意識，加強護理風險管理，同時進行護理質量管理，成立質控小組，調動全體人員的積極性，人人參與質量管理，用統一的考核標準進行考試考核[2]。
2.2 提高業務水平 隨著人們生活水平的提高，對醫療需求越來越高。但是，醫療環境越來越差，這些要求護理人員必須提高業務水平，有扎實的基本功，過硬的操作技能。
2.3 加強與各科之間的協調性 急診科與臨床各科室之間都存在著相互聯系，所以業務范圍涉及甚廣，工作性質與各臨床科室既緊密相連，又有其獨立性和專業性。在急救護理中離不開多學科之間的協作，這一特點要求護理人員必須掌握多學科的相關護理知識，以便在急診工作中靈活運用，為挽救患者生命提供最佳護理措施，減少患者及家屬不滿情緒。
2.4 嚴格執行查對制度、交接班制度、危重患者搶救制度、分級護理制度，發現問題及早解決，把護理不安全隱患消滅在萌芽狀態，減少護理糾紛的發生。
2.5 掌握相關法律法規，提高護理文件書寫水平，保證及時性、準確性、真實性、完整性。重視循證醫學理念，加強學習循證護理，做到證據引領護理，可以讓護理變得更實用、更有效、更科學。
2.6 加強健康教育，做好各項宣教。
2.7 促進護患溝通，縮短護患距離，使護理工作進行的更順利、更完美。
2.8 加強心理護理，對患者親切關懷，做好患者或陪護人員的安慰工作。因患者的年齡、職業、性別、疾病和經歷不同，所產生的心理狀態，如焦慮、恐懼、緊張，期待也因人而異，特別是來到醫院這個特殊的環境，更需要護士在心理上做許多工作，而護士只有在了解與掌握患者心理活動規律后，才能在搶救護理中，達到預期效果。
為了安全有效的預防和減少護理糾紛的發生，護理人員必須具備救死扶傷的精神、熟練的操作技能及各專科相關知識。嚴格執行規章制度和操作規程，決不能馬虎了事、弄虛作假，工作中一旦發生差錯，及時上報，不得隱瞞。
加強護理人員自身素質教育，全面貫徹優質服務理念，注意病人隱私權的保護，強化急診急救意識，熟練掌握心肺復蘇術、洗胃術、電除顫、心電監護等相關操作，嚴密觀察病情，急診護士只有具備了以上要求，才能適應急診護理工作的發展要求，才能有效的降低醫療風險和減少護患糾紛的發生。
參考文獻
1醫療業務檔案管理探索
1.1加強醫療業務檔案管理根據醫院業務改革歸檔范圍：一般醫院的醫務部、護理部均抓質量、管理，由于兩個部門各自獨立，難以把醫療業務綜合反映。隨著醫院管理專業化的要求，綜合業務部門走向專業化之路已成必然趨勢。為此成立專門質量管理部門-質量控制部，把質量控制的職能從醫務部和護理部中分離出來，同時全面監控全院的醫療質量，負責檢查、督促、改進、醫療糾紛事件的管理等，使質量管理工作逐步走向系統化、規范化、標準化。醫務部負責醫療制度的制訂與落實、進修管理、醫務人員調配、各科室業務協調、資源調配等日常醫務管理工作，管理病案室、院感科，醫務部就會形成較全面的相關資料。護理部負責全院護理人員的培訓、護理制度的制訂與落實、流程改造、人力資源調配、護理市場拓展、新技術、新項目開發等。科教部負責全院科技申報、報獎，帶教工作、繼續教育管理等工作，主要職能部門形成的資料較全面地反映一家醫院整體醫療業務的管理水平。根據日常工作和職能，職能部門之間需要經常溝通了解，及時變更歸檔范圍。
1.2建立一支高素質的專、兼職檔案管理員
目前兼職檔案員隊伍常不穩定，行政人員實行輪崗制，人員一年半載就會更換。應向各級領導宣傳檔案工作法規，提高員工的法規、責任意識。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時了解人員調動情況，并對新同志進行檔案管理培訓，每年邀請檔案局老師對全院兼職檔案員進行專業培訓，鼓勵檔案員參加繼續教育學習和外出理論研討交流。職能部門是醫院管理的主要部門、日常事務煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導，有計劃重點幫助整理，從分類、裝訂、整理各個環節進行指導。1.3業務檔案的收集、整理、歸檔
醫療業務檔案的收集和整理，需要制定《醫療業務檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規則，按照年度－問題分類。(1)醫務管理主要有：醫療制度的落實、進修管理、會診協議和記錄、病例討論制度及記錄、學術委員會記錄、技術水平年度考核資料、醫療隊衛生支農工作匯總、下鄉證明、臨床醫療質量與工作效率年度報表、健康教育宣教資料、傳染病報告記錄、醫院內感染管理措施、監測記錄、執業醫師注冊管理，以及藥劑、檢驗、病理、麻醉、放射的管理。質量控制管理主要有：醫療事故爭議登記報告處理、醫療安全報告措施效果評價，安全教育內容會議記錄、服務質量監控組織、病歷書寫質量標準及監控考核方法、年及季度監控匯總。護理管理制度落實檢查記錄、護理查房記錄、護理教學培訓記錄、護士技術操作考核評價記錄、護理書寫質量考核。(2)專業技術人員業務檔案的收集整理：為全面反映員工的專業技能和業務素質，對每一位專業技術人員建立業務檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說明要提供的材料范圍，讓他們平時有意識地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協調能力。各部門提供的材料較瑣碎且數量大，每年由各部門派人一起整理。專業技術人員的業務檔案包括四方面主要內容：①基礎材料：個人基本情況，包括個人簡歷、工作經歷；有關學歷、學位證明、證書；從事專項技術工作的年限證明材料；參加各種專業培訓學習的證明、證書、鑒定、成績單；參加支農和衛生下鄉等醫療工作情況。②從事衛生技術工作的成果材料：著作專題研究報告；學術論文；專業技術新成果鑒定書；其他具有備案價值的各種技術工作成績的證明。③專業技術任職、技術資格評聘材料：專業技術職務任職資格申請表、申報表、考評表、審批表、證書復印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進工作者證書、獎狀；對外合作攻關成果材料；參加專業學會的證明；工作失誤差錯材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對醫院有著特殊意義，它是醫療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉歸的全過程。病歷檔案是醫療活動信息的主要載體，教學的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評價醫院醫療質量、技術水平、管理水平的依據，同時又是在發生醫療糾紛時醫院舉證的重要依據。特別是近年來，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險等服務方面發揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫院管理系統數據接口，使用方便，為臨床研究發揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強編研為臨床服務
根據醫院醫療業務管理的需要，檔案管理人員在各部門調研溝通的基礎上，編輯出：《醫院管理制度匯編》、《各部門崗位職責和人員職責》、《基礎數據匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》、《醫學論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫務人員在平時工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》對每位醫生來說都非常重要。
2加強醫療業務檔案管理的建議
醫療業務檔案管理是一個復雜的系統工程，是醫療單位管理工作的一項基礎工作。結合本院工作實踐，作者認為加強醫療業務檔案管理要從以下三個環節入手。（1）領導支持：要通過各種形式向領導（院領導和部門領導）宣傳《檔案法》和有關檔案工作法規，充分認識醫療業務檔案的重要性，提高領導對檔案工作重要性的認識。爭取領導的支持，把檔案工作列入議事日程，納入管理規劃，做到經常研究檔案管理，及時解決檔案工作問題，為提高檔案管理水平創造條件。（2）用標準規范工作：保證醫療業務檔案系統、完整、準確。嚴把收集關是醫療業務檔案的基礎，只有做好收集工作，才能保證完整、準確、系統。因此要進一步明確醫療業務檔案的歸檔范圍。對歸檔不齊全的檔案材料進行復制，對不符合要求的文件材料，不予簽收，保證提高檔案基礎材料的質量。提高全體醫務人員的檔案意識，在各個工作環節形成的文件材料，要及時收集登記，由兼職檔案員收集整理，最后移交檔案室。（3）完善醫療業務檔案管理制度：逐步實施電腦檔案管理，便于儲存、檢索、開發、利用。醫療業務檔案工作要列入各有關科室的部門職責、崗位職責。印發檔案管理標準和檔案鑒定統計等各項規章制度到各科室，使檔案工作走上制度化、規范化、標準化的軌道，促進醫療業務檔案管理工作上一個新臺階。
摘要：醫療業務檔案是醫院醫療業務管理工作的系列資料記錄，是醫療單位檔案的重要組成部分，是醫院領導決策和制訂規劃的科學依據，也是醫務人員從事臨床科學研究的重要憑證。目前醫院檔案管理普遍存在重視黨政、人事、基建、設備、財務等各類檔案，輕醫療業務檔案管理。因此，檔案員抱怨業務檔案難收，而職能業務部門卻埋怨綜合檔案室管得太多。2001年12月6日最高人民法院規定醫療糾紛實行“舉證責任倒置”［1］以來，加強醫療業務檔案的管理［1］，提高醫療管理水平，對于促進醫療事業的發展具有重要作用，應列入醫院業務管理建設重要的議事日程。
隨著醫療體制改革的不斷深入,作為護士長,營造一支服務優良、技術精湛、新型、和諧的醫護患關系的護理團隊,是護理管理者立于不敗之地的關鍵,護士長工作在第一線,是最基層領導者,其自身素質、管理水平及工作質量的高低直接影響著整個病區的內涵和質量。筆者從事護理管理工作20年,天天和患者及家屬打交道,就多年的工作經驗有居多切身體會,略談如下。
1 強化自我意識,提高自身素質,樹立榜樣作用
1.1 一位合格的護士長,首先應是優秀的護理工作者,不僅愛崗敬業,且具有良好的品質和護理道德,善于激勵下屬,以身作則,嚴于律己,為人表率,寬以待人,牢固樹立全心全意為患者服務的思想和勇于克服困難的精神[1]。
1.2 護士長必須具備豐富的醫學科學知識,不斷鉆研業務,掌握護理專業學術發展動向,熟練專科醫療設備的性能使用方法,積極參加臨床實踐,學習和應用護理新概念、新理論、新技術、以適應護理學科的發展,并以此帶動科室護士。
1.3 重視自身素質培養 “榜樣的力量是無窮的”,護士長是排頭兵,護士長的一言一行、倫理、道德、修養水準,決定著護理管理的效果,因此護士長要注意自身形象,高標準,嚴要求,凡要求別人做到的自己首先做到,凡有重患者搶救,自己要親臨現場組織搶救,不計較個人得失,與人為善,克己奉公,在護理隊伍中起到表率作用。
1.4 重視人際關系,增強凝聚力 護士長要正確處理好內部各方面的關系,做到互相尊重、互相理解、以誠相待。善于發現護理人員的特長和心理要求,注重感情投資,關心護士。一旦情感得到尊重,困難就可變為一種動力,鼓勵人們向上。如護士內部之間有矛盾時,應把事件調查清楚,不要急于下結論,分別找當事人談話,爭取互相諒解,矛盾即可迎忍而解。
2 業務管理,護理質量是護理工作的重點,把好質量關是關鍵
2.1 加強專業技術培養,提高護士業務素質,培養一支高素質的護理隊伍將成為搞好護理管理的重要內容。護士長在業務管理中應定期組織講座,開展技術比武,認真組織病案討論,?？撇“傅淖o理知識等,對存在的護理問題進行綜合分析和判斷,制定恰當的護理措施,營造良好的護患氣氛,激發護士的積極性[2]。
2.2 核心人員是團隊發展的關鍵困素,護士長要注意用人所長,首先做到知人,了解護士的優點、長處,然后是善任。研究表明,一個人只有在他最能發揮自己的才能與特長上才能使組織獲得最大效益,才能工作得最好。對好學上進,工作有創新表現者,支持她們參加新業務、新技術的進修學習,使她們掌握新技術、新理論,提高業務水平,積極讓她們參與科室的主要決策的制定及科室管理,發揮其積極性。
2.3 對護士進行實例教育,提高搶救技術及應對能力。在搶救危重患者護理中,對護士應強調如何觀察病情,掌握疾病的臨床表現、治療原則及護理措施。例如在搶救心臟猝死時所采取的措施,上消化道出血的應對手段等,強化急救意識,提高搶救實踐能力。
2.4 堅持護理業務查房,促進共同提高。護理業務查房是提高護士業務素質的重要措施,要定期安排責任護士對病區危重患者的整體護理進行重點發言,如資料收集、評估、護理措施及效果等,大家各抒己見,總結經驗,并提出指導性意見,以達到相互學習,共同提高之目的。同時,每天帶領全科護士查房,重點交接班,評估病情并檢查各班護理工作,掌握護理措施的落實情況,達到護理的臨床效果,使患者早日康復。
3 管理促發展,管理帶來生機
3.1 嚴格落實制度是完成各項工作的重要保障[3],護士長要經常進行各項工作的檢查及落實,如“三查七對”,無菌技術操作原則的執行情況,告誡護士嚴格操作規程,定期進行安全教育,杜絕差錯事故的發生。
3.2 監督制度化,建立健全監督約束機制是護理管理的核心。定期進行業務考核,抽查崗位責任的實施,定期召開座談會,讓患者填評議表、意見卡,根據提出的問題,組織護理人員進行討論、分析、制定整改方案,使患者及家屬共同監督。同時強化內部管理,層層監督,實行全員化監控與分層人監控,相互結合互動的質控觀念,以達到提高服務質量之目的。
3.3 合理調整人力資源,做到以患者為中心。護士長根據患者所需和臨床工作的特點,推出彈性排班方式,及時調整護理人員崗位,如產房要進行24 h全程助產,內、兒科中午雙班制,外科、骨科危重患者多,突發事件多,安排兩線班,制定各班崗位職責,使護士的工作貼近患者,改變以往忙閑不均,人力資源浪費,不能滿足患者需要的狀況。
4 人本管理,人本管理是以人為中心的人力資源管理思想,如何把以人為本的管理思想落實于護理管理實踐是護士長的重要任務
4.1 增強溝通意識,營造一支向心、向上、技術精湛的護理團隊,“人本”管理在管理的應用中,最基本的要求做好情感管理[4]。護士長和護士進行溝通是情感管理的主要內容,比如和護士談心,了解護士對工作的真實想法或護士在生活和工作中的一些需求,經常聽取護士對科室及醫院管理的建議,了解其思想動態。同時要關心人、尊重人、激勵人、培養人。做好信息上傳下達,信息共享,使護士信服你的管理能力,形成向心力和戰斗力較強的護理團隊。
4.2 密切醫護關系,共同解決患者健康問題。醫生護士是幫助患者康復的兩大主力軍,兩者密切相關,在工作中是魚和水的關系,缺一不可。護士長應協調好醫護關系,積極聽取醫生的意見,代表護理人員與醫生協商業務工作,取得醫生的支持、理解,同時向醫生反映患者的要求,與相關人員溝通信息,密切聯系,共同解決患者的需要,使醫生積極參與整體護理的實施。
4.3 傾聽患者心聲,密切護患關系。在實施整體護理的過程中,不但護士和患者進行聯絡、溝通,護士長作為管理者更應多深入病房與患者及家屬溝通,傾聽他們的意見,了解他們對護理、醫療各項工作的落實情況及建議,技術操作水平及服務態度等。對護理工作存在的問題,提出限期整改措施;對醫療方面的意見,向醫生提出建議,及時解決患者所提出的有關問題,體現以患者為中心的服務宗旨,成為患者的貼心人,使患者及家屬共同配合積極參與身心康復的活動中。
4.4 做好聯絡者 要積極與上級領導、行政、后勤等經常進行溝通,護士長作為聯絡者,一是建立溝通關系,使有效溝通正常進行,二是各方面協調建立在和諧的人際關系上,三是最終得到各部門關心、支持和理解,達到解決問題的目的。
總之護理管理是醫院管理的重要組成部分,而護士長擔負著管理的重大責任,面對新形勢,護士長必須具備有高水平的管理藝術,充分調動一切積極因素,才能適應社會發展的需要。
參考文獻
[1] 畢森,護士長全書(上).安徽人民出版社,2003:137188.
[2] 許二鳳.提高護士長綜合素質的幾點思考.中國護理管理雜志,2004,4(1):46.
【關鍵詞】 現代化病房；護理崗位；巡回護士
隨著醫學模式和健康觀念的改變， 人們對醫療服務需求提高的同時， 對醫療護理質量的期望也越來越高[1]。由于護理人員的知識結構、工作技能都跟不上醫療發展的需要， 部分護士缺乏責任心和“慎獨”精神。加之護理人員編制緊缺， 工作量超負荷運轉， 常容易被患者與家屬指出工作中的不足， 還有思想教育不到位， 安全意識不強等。如何在新的發展形勢下， 通過具體的措施調整來提高護理質量與安全是目前迫切需要思考的問題。
目前在大多數醫院， 科室病房內的護理分工常規為治療組、責任制組、辦公桌、三班（值夜班）四種情況。治療組負責靜脈輸液的配置、口服藥物的配發。責任制護士分管具體患者的輸液及常規護理工作。辦公桌護士負責醫囑錄入、病床安排、領藥等。三班護士負責值班期間所有護理工作。暫未設立病房巡回護士這一崗位。目前我國的醫院內， 僅有手術室設立巡回護士， 又稱巡臺護士。手術室巡回護士的職責是準備手術前所需各種物品， 核對患者和擺好患者的手術， 負責手術中物品供應、配合麻醉師做好輸血和輸液工作。
將來隨著政府對百姓健康狀況關注度的進一步提高、對醫療衛生事業投入的不斷增加， 各級醫院的軟硬件條件會不斷得到改善。靜配中心的設立， 醫生工作站的建立， 醫院現代化、信息化、數字化建設的步伐正在快速、全面地邁進。醫院科室內原有的護理工作崗位會隨之發生顯著的變化。
1 治療組護士崗位
部分醫院已經設立了院內的靜配中心， 按照各臨床科室醫生的電子處方醫囑統一配置靜脈輸液， 配好后由專職人員按流程送至各科室， 再由病房護士給患者注射。靜配中心設立后， 病房內自然就會取消負責配藥的治療組護士。
2 辦公桌護士崗位
醫院的數字化建設是必然的發展趨勢， 電子病歷的施行、醫生工作站的設立， 必然會取代辦公桌護士。此前辦公桌護士負責的主要工作是每天大量醫囑的抄錄、新入院患者的安排、待床患者的通知、病房藥房領藥、各種檢查單的預約、會診單的傳送等。這些原本由辦公桌護士負責的工作會隨著醫生工作站的設立而全部被醫生工作站所取代， 辦公桌護士的崗位也會隨之消失。
3 責任制護士崗位
目前責任制護士雖然負責具體患者的護理工作， 但由于其知識結構的差距、工作的超負荷運轉、服務意識、安全意識欠缺等多種因素的影響， 很難保證護理安全。護理安全是醫院面向社會、面向大眾的窗口， 是醫院發展的牢固基礎[2]， 同時良好的護理安全也是護理品質提高的重要基礎。因此， 護理安全的提高顯得尤為重要。
4 巡回護士崗位
醫院數字化建設后， 可以考慮設立病房巡回護士這一全新的崗位。病房護士分工簡化為：三班護士和巡回護士。三班護士由普通護士擔任， 白班有實習護士和輪轉護士輔助， 夜班如某業務組內的患者有重大病情變化， 除通知該組醫生外， 也要通知該組的巡回護士， 巡回護士也必須到場參與病情討論及處理。巡回護士的人選、職能及實施辦法如下所述。
4. 1 巡回護士人選 在本專業科室工作5年以上的、理論知識扎實、業務技能嫻熟、有責任心的護士可以參加聘任。人數：根據本病區內醫療業務組的數量而定（一般每個病區內設有2～3個業務組）， 每個醫療業務組配備1名巡回護士。選拔方式：由本科室的科主任、護士長、各醫療業務組組長共同考核選拔。結果由科室備案并報護理部備案， 巡回護士必然是科室的護理骨干， 也可作為護士長的后備人選， 下一步晉升護士長的必經之路。同時這樣的選拔方式也符合護士長來自于基層、來自于臨床一線的原則。讓那些敬崗愛業、工作勤懇且業務理論、技術操作扎實的護士在得到患者及家屬認可的同時， 也得到醫院和科室同志們的認可。極大的鼓舞拼搏在臨床一線的護士的工作熱情， 充分調動她們的工作積極性， 同時這也是一種社會正能量的傳播。
4. 2 巡回護士的工作內容
4. 2. 1 跟隨醫療業務組的每日查房， 協助主治醫師接診新入院患者， 以便了解護理工作中存在的問題， 加強醫護配合。及時、準確、詳細的了解業務理論知識的更新、本組內患者的病情變化、護理要求等。具體負責執行或安排低年資護士執行本業務組內患者的護理工作。
4. 2. 2 組織護理人員學習護理業務技術， 注重年輕護士素質的培養。包括帶教實習護士和進修護士。
4. 2. 3 協助護士長做好護理人員的思想政治工作， 教育護理人員加強責任心、改善服務態度， 認真執行醫囑、規章制度和技術操作規范。人性化服務是醫療服務理念和行為過程改變的必然趨勢， 同時也為醫院服務、醫院形象得以展示提供了一個良好的平臺[3]。
4. 2. 4 協助護士長組織本科室的護理查房， 帶頭開展護理新業務、新技術， 改進本科室的護理流程。
4. 2. 5 做到全員、全心、全程服務。對患者提供更加專業的就醫、飲食、用藥、檢查、術前術后、康復訓練指導等各個環節的宣教與溝通， 有針對性的心理指導， 讓患者在診療過程中得到更多、更細致的服務。
4. 2. 6 本組患者出院后的回訪、飲食、康復指導、復診提醒與預約安排等。
4. 3 設立巡回護士崗位的優點。巡回護士這一新崗位的設立密切了醫護配合， 減少或避免差錯事故的發生。同時可以在保障醫療安全的前提下有效地提高業務組的工作效率。降低醫院的成本， 節約資源， 進一步提高護理人員的業務素質， 提高護士對患者各種病情變化的應急處理能力、科室內的協調能力、與患者的交流溝通的能力， 充分展現醫護人員對患者的關愛、尊重。以真誠感動患者， 以細節體現品質。實現患者、醫生、護士的無縫銜接， 從而演繹出醫患關系的和諧， 這對于樹立醫院的品牌形象， 增強社會競爭力有深遠的影響， 是先進性的高度體現。
護理安全質量有了很大提高， 患者的滿意度也會得到提高， 同時也會形成一種追求精神、探索改進、力求完美的工作習慣和作風。
參考文獻
[1] 趙緒蘭.加強全面質量管理， 提高護理質量.當代護士， 2005， （5）：25-26.
中圖分類號:R197.32文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0152-01 隨著醫學科學的突飛猛進，醫學模式不斷轉變，許多醫學上的新療法，新技術,新儀器不斷引進,這就對手術室護理人員提出了更高的要求。針對縣級醫院手術室護理人員少，護理人員文化層度低，手術量多，急診手術多，危重手術病人多，手術室建筑布局不合理的特點，手術室護士長作為一名管理者，要從過去的管理模式轉變過來，既要作好日常的業務管理，又要充分管理的計劃，組織和控制職能，更好地配合臨床手術科室順利工作。本人從2000年到2007年從事手術室護士長管理工作，現將幾點管理體會簡介如下。
1手術室質量管理
1.1完善手術室管理體系
手術室的護理質量是手術室業務管理的重點，是提高護理質量的保證。首先要建全手術室護理質量管理體系，完善手術室新人的用人制度，打破傳統的人事管理模式，做到公開，公平，竟爭，擇優用人的原則，護士長要以身作則，用自已的愛心及積極工作的態度，為護士作出榜樣。充分調動護理人員的工作積極性，釋放她們的潛能，使手術室護理人員與工作和諧，實現手術室護理管理質量與護理人員利益一致。
1.2按需設崗，合理用人
合理用人是保證手術室工作正常開展的關鍵，針對縣級醫院手術室護理人員不足，手術量大，急診手術，危重手多的特點，充分調動每名護理人員的積極性，根據她們的特點，性格，工作能力，工作經驗，技術操作的熟練程度，合理按排各班次，做到新老護士搭配，彈性排班，使她們做到崗位職責明確，任職條件清楚，通過適當放權來釋放她們的工作激情，讓她們有被信任的感受。同時也讓她們參與到管理工作中，體驗管理的壓力，發揮她們的工作積極性。
1.3設立合理的獎罰制度
建立建全手術室護理人員的績效評估，針對本院護理人員不足，勞動強度大的特點，設立有效的評估條例。采用器械護士與巡回護士積分，大，中，小手術積分的辦法，打破原有的大鍋飯，拉開收入距離來充分體現多勞多得，按勞取酬的原則，提高護理人員的積極性。
1.4充分調動護理骨干的積極性
針對本科現有護理人員的特點，對于在手術室工作年限長的護士，讓她們參與到護理管理工作中，使她們意識到自身的價值，并根據她們的特長，把她們放在質量管理，感控管理的位置上。因為她們有一定的臨床經驗，熟悉手術室專科業務，并在本科護士中有一定的影響力。作為手術室的護士長，要適當放權給她們，在工作上定期征求她們的意見，注意培養她們的管理能力，必要時給予適當的精神和物質獎勵。對于有能力又敬業愛崗的護士，爭取給予她們外出進修學習的機會，激發她們的工作熱情，更好地開展工作。
1.5保證臨床手術科室各種新技術，新業務的開展
隨著醫學的迅速發展，各種新的手術方式，手術設備不斷引進手術室，這對手術室護理人員提出了更高的要求。因此作為手術室的管理者，首先要對新技術有所認識，對新的設備要熟練掌握，虛心向熟悉新技術的醫師學習，進一步鉆研業務技術，努力學習和接受新的護理知識，提高自身業務水平。同時要定期組織本科護士業務學習，提高她們的理論知識和操作技能，有效地配合手術的開展。定期與臨床醫師溝通，聽取好的建議，不斷改進工作中的不足，提升護士長在護理人員中的威信。做到既有管理水平又有業務能力的科室帶頭人。
2加強術中的風險防范意識
隨著《醫療事故處理條例》的實旎，醫療工作中的風險和安全因素引起手術室護理管理者的高度重視。作為一名管理者，要定期組織本科人員學習，識別手術護理的風險，同時要制定防范風險的有效措施，督促護理人員操作規范，防止事故的發生。
