時(shí)間：2023-05-28 09:24:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病人護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
便秘護(hù)理措施(1)培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。
(2)觀察排便間隔時(shí)間、大便形狀、便后有無(wú)出血、腹部有無(wú)硬塊、有無(wú)腹痛等情況。
(3)合理安排膳食：保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。
(4)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
(5)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境：提供病人單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。
(6)協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。最好采取坐姿或抬高床頭;對(duì)手術(shù)病人，在手術(shù)前有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。
(7)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。
(8)指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。
(9)指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴。
(10)必要時(shí)予以灌腸。
導(dǎo)致便秘的主要原因一些白領(lǐng)人士受到便秘的困擾，苦不堪言，影響身心，還可能誘發(fā)其他更嚴(yán)重的疾病。對(duì)不少人來(lái)說(shuō)，不良習(xí)慣是導(dǎo)致便秘的主要原因。
有些白領(lǐng)人士該排便的時(shí)候不排，總是忍著，結(jié)果在一次又一次放棄排便的過(guò)程中，大腸對(duì)發(fā)出的便意信號(hào)反應(yīng)越來(lái)越遲鈍，漸漸地就沒有了便意。時(shí)間一長(zhǎng)，就出現(xiàn)了便秘。因此，不論多忙，該“方便”時(shí)就要盡快“方便”。
一些人總拿著書報(bào)或手機(jī)如廁，蹲下后慢慢翻、慢慢看，這也是非常不好的習(xí)慣，看似很愜意，殊不知，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)給造成不必要的壓迫，便秘也會(huì)悄悄找上門來(lái)。因此，上廁所時(shí)還是要有個(gè)利索勁，切不可“戀戰(zhàn)”。
還 有一些女性白領(lǐng)經(jīng)常穿塑身衣，結(jié)果壓迫了調(diào)節(jié)排便活動(dòng)的副交感神經(jīng)，使大腸內(nèi)分泌的消化液減少，小腸中將食物分解向前推的力量變?nèi)酰谑鞘澄餁堅(jiān)诮?jīng)過(guò)大 腸的時(shí)候，要比正常的時(shí)候費(fèi)時(shí)。在此過(guò)程中，很容易產(chǎn)生便秘。另外，白領(lǐng)人士普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，如果再加上飲食不合理，就很容易出現(xiàn)便秘。
遠(yuǎn)離便秘的困擾，除了改變上述不良習(xí)慣之外，還應(yīng)該養(yǎng)成其他一些好習(xí) 慣，比如多補(bǔ)水，特別是清早起床后喝點(diǎn)蜂蜜水，對(duì)防治便秘就很有效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)蜂蜜的通便功效認(rèn)識(shí)可謂是歷史悠久，中醫(yī)早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到蜂蜜的功效：“除心 煩，通便秘，解虛熱，療心痛，悅顏色，和百藥，除眾病”。蜂蜜中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和酵素類物質(zhì)，而酵素可以幫助人體消化、吸收并加強(qiáng)新陳代謝，因 此起床后或在晚睡時(shí)來(lái)一杯蜂蜜水，可讓“便”路暢通，需提示的是，糖尿病人不可飲用蜂蜜水。
菠菜含有大量的植物粗纖維，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，利于排便，且能促進(jìn)胰腺分泌，幫助消化，對(duì)于便秘有很好的治療作用。蘆筍低糖、低脂、高纖維，是減肥的“明星食物”。蘆筍中含有豐富的水分和膳食纖維，使大便松軟，易于排出。
冬季通便潤(rùn)腸還應(yīng)多吃粗纖維的食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。冬季吃點(diǎn)松子等堅(jiān)果也具有很好的通便潤(rùn)腸功效。
潤(rùn)腸通便、和血疏風(fēng)，可以服用北京同仁堂的潤(rùn)通丸，該藥用于津枯氣滯證，癥見大便秘結(jié)、小便短赤或有身熱口干腹脹等。
便秘的治療方法早起一杯冷開水：早上起床后就喝冷開水。早上起床后喝2～3杯冷開水，即能消除便秘。這是因?yàn)槔渌M(jìn)入胃部之后引起胃—大腸反射，開始了大腸的蠕動(dòng)。便秘時(shí)水分會(huì)被體內(nèi)吸收，致使大便變得又干又硬，喝冷開水就具有補(bǔ)充大便所不足的水分。
飯后吃梨：梨鮮甜可口、香脆，是一種許多人喜愛的水果。梨富含維生素A、B、C、D和E。一只梨的維生素C含量是“建議每日攝取量”的10%，鉀的含量也不少。同蘋果一樣，它還含有能使人體細(xì)胞和組織保持健康狀態(tài)的氧化劑。梨雖然很甜，但是它的熱量和脂肪含量很低，極適合愛吃甜又怕胖的人食用。 梨每百克含有3克的纖維素(多為非可溶性纖維)，它是非可溶性纖維，能幫助預(yù)防便秘及消化性疾病，可以凈化腎臟，清潔腸道，長(zhǎng)期便秘的人應(yīng)多吃梨，并有助于預(yù)防結(jié)腸和直腸癌。
揉腹部有效治便秘：揉腹的具體做法是：起床后排空小便，喝涼開水300～500毫升。站立，兩腳與肩同寬，身體放松，右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，從下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。沿順時(shí)針方向反復(fù)按摩30～50遍，按摩時(shí)無(wú)需壓力過(guò)大，只需輕輕按摩即可。剛開始可能效果不大，只要堅(jiān)持此法，10天后均可見效。堅(jiān)持每天做一次，30天后可完全達(dá)到自行正常排便的效果。
卡捷運(yùn)動(dòng)：做卡捷運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)放松腹肌、腿肌與股部肌肉，像自己控制不讓放屁或排尿的那種收縮動(dòng)作，每次要堅(jiān)持10秒鐘或更長(zhǎng)一些，然后放松10秒，如此收縮一放松共三次算一輪，每天應(yīng)鍛煉10輪。當(dāng)肌肉強(qiáng)化后，還可增加輪次。當(dāng)排便不利的癥狀得到控制后，輪次可不再增，但應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持每天至少做一輪，或每周三輪，使肌肉群繼續(xù)保持強(qiáng)勁有力。
飲醋療法：米醋30毫升(約兩大勺)，蜂蜜兩勺，攪拌3-5倍的水，每餐后飲用。醋可以促進(jìn)排便，但是直接飲用會(huì)傷及胃和十二指腸，所以要稀釋后飲用。 便秘嚴(yán)重者可以加大劑量。
“便秘了，多吃菜。”連最不關(guān)心健康知識(shí)的人可能也知道這一點(diǎn)。但事實(shí)上，很多常年吃素的人也很容易便秘，原因是，光有粗纖維是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那便秘吃什么好?便秘了應(yīng)該保證充足的蛋白質(zhì)和水分，適當(dāng)?shù)挠椭忸悾偌由线\(yùn)動(dòng)，五大要素綜合作用，才能有效治療便秘。
(1)“動(dòng)力素”充足的蛋白質(zhì)能給腸。胃以動(dòng)力，使腸胃蠕動(dòng)有力量。蛋白質(zhì)才是防治便秘的首要因素。可適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)的、高蛋白質(zhì)的食物(如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等)尤其是富含雙歧桿菌等益生菌的酸奶，可改善胃腸內(nèi)菌群，抑制腐敗細(xì)菌的繁殖，使腸內(nèi)環(huán)境干凈。
(2)“體積素”富含纖維素的食物，能使糞便膨脹、體積增大，利于糞便排出。要多吃粗糧、雜糧，少細(xì)米面，注意谷豆混著吃，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高。每天還要吃五種顏色以上的新鮮蔬菜和時(shí)令水果。
(3)“素”為了減少糞便與腸道的摩擦力，飲食中應(yīng)增加能起作用的一定量的油脂，建議每周吃一次紅燒肉，并搭配著芹菜腐竹、醋烹豆芽、香菇油菜、蝦皮菠菜等粗纖維多的菜肴。
(4)“滋潤(rùn)素”每天保證喝水3000毫升，起床后飲一杯溫水、三餐前可以喝溫水或湯。但要注意餐中不要喝水，餐后也不要立即喝水。
此外，多運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可選擇游泳、快走、爬山、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，促使排便、通便。便秘雖然不會(huì)直接致命，但它是引起很多大病的間接原因，研究表明，乳腺癌的間接原因是便秘;便秘也是引起肝病、腎臟病、高血壓等等疾病的元兇。不只是老年人高發(fā)便秘，現(xiàn)在兒童青少年便秘的也很多。便秘還能嚴(yán)重妨礙人的記憶力、邏輯思維能力和創(chuàng)造性思維的能力。所以要重視防范便秘帶給我們的困擾。
便秘雖然不會(huì)直接致命，但它是引起很多大病的間接原因，是身體提早衰老的一種表現(xiàn)。美國(guó)《科學(xué)雜志》指出，乳腺癌的間接原因是便秘;便秘也是引起肝病、腎臟病、高血壓等等疾病的元兇。更應(yīng)該引起注意的是：不只是老年人高發(fā)便秘，現(xiàn)在兒童青少年便秘的也很多。“腸麻痹就會(huì)引起腦麻痹!” 便秘還能嚴(yán)重妨礙人的記憶力、邏輯思維能力和創(chuàng)造性思維的能力。所以，為了遠(yuǎn)離便秘帶給我們的困擾，請(qǐng)牢牢記住能保你“痛快”的五大要素。
如何根治便秘春天是萬(wàn)物的開始,給人新的希望.但是同時(shí)在寒冬中隱藏的疾病也會(huì)在這時(shí)候發(fā)病,給人帶來(lái)痛苦.中華網(wǎng)健康頻道便秘的治療專題為你詳細(xì)介紹如下知識(shí):如何根治便秘，祝您早日治療康
1、陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣虛衰型。此病多由燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足，情志失和，氣機(jī)郁滯，以及勞倦、產(chǎn)后氣血不足，年老血虛等造成。此病宜溫中導(dǎo)滯。藥方：新薈皮9克、甘草6克、附子6克、白蜜30克。每日一劑，水煎服，晚飯后一次服完。
2、陰虛血燥、水虧火盛型。此病皆因津液枯涸，傳導(dǎo)失職而造成。此病宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸導(dǎo)秘。藥方：當(dāng)歸15克、麻仁9克、郁李仁9克、瓜蔞仁12克、制大黃6克、黑芝麻9克、松子仁10克、冬瓜仁9克、炒枳殼9克、桃仁9克、杏仁9克、焦谷芽10克。每日一劑，水煎服，一日三次。
有些食物是可以起到預(yù)防便秘1.白開水通便瘦小腹。簡(jiǎn)單易行的通便方法，每天早晨起來(lái)，喝幾杯白開水，即可順利通便。多喝白開水。不但能保證人體的需要，還可起到利尿、排毒、消除體內(nèi)廢物的作用。
2.蘿卜。又名萊菔，分白皮、青皮、紅皮等不同品種，既可生吃，又可熟食，其VC含量為梨的10倍含酶類與VC共同作用，及含有干擾素誘生劑，具抗病毒、抗癌作用，吃生蘿卜蘿卜性味辛、甘、涼，有消除積滯、化痰解熱、解毒等功效，對(duì)氣管炎和咳嗽有療效，所含木制素和辛辣味物質(zhì)有防癌作用，且富含維生素C。蘿卜能通便、抗菌，防膽結(jié)石的形成，降膽固醇，可預(yù)防高血壓和冠心病。生吃蘿卜通便，吃半斤左右。
3.生吃白菜心。白菜是大眾菜。它性微寒，味甘，具有解毒除熱。通利腸胃的功能。凡心煩口渴，大便不暢，小便黃少者均可常食白菜。白菜中含有較多粗纖維，還含有維生素A，B，C，尤以維生素C較多，白菜中的纖維素可以促進(jìn)腸壁的蠕動(dòng)，幫助消化，防止大便干燥。生吃白菜心可以不破壞白菜的營(yíng)養(yǎng)，通便很有效。每次吃白菜心半斤。每當(dāng)感到有大便，但是便不出來(lái)時(shí)，邊吃白菜邊喝水，很快能便出來(lái)。
4.西葫蘆。又稱美洲南瓜，西洋南瓜，也稱其攪瓜。每100克西葫蘆中約含水份94克以上，它是低熱量食物，維生素A的含量較多，其余的維生素類和礦物質(zhì)類與筍瓜相近，含鉀。鎂的比例較高。其品質(zhì)比筍瓜要好。還含有較多的纖維素，半纖維素、木質(zhì)素和果膠等。這些物質(zhì)不能被人體消化酶水解，但可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于糞便排出。生吃西葫蘆，效果比熟食效果更好，也可以用它做菜湯吃通便。
【關(guān)鍵詞】癌癥；疼痛；護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0616-02
晚期癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活質(zhì)量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒可加重疼痛反應(yīng)。癌癥疼痛如果得不到及時(shí)有效處理，將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。采取有效的護(hù)理手段控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命是護(hù)理的主要目的。現(xiàn)將我科2011年10月―2013年5月對(duì)78例晚期癌癥病人疼痛的護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
78例晚期癌癥病人中，男46例，女32例；年齡41歲～87歲，平62歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌9例，食管癌5例，腦瘤3例。
2 癌癥疼痛評(píng)估
2.1 疼痛評(píng)估內(nèi)容
護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估。評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度；評(píng)估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評(píng)估疼痛對(duì)病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對(duì)社會(huì)機(jī)能的影響。
2.2 疼痛評(píng)估方法
使用可靠有效的工具并了解有關(guān)疼痛的問題，可以更好的理解疼痛的本質(zhì)，我科應(yīng)用用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來(lái)表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。同時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張度等間接了解疼痛的程度
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反過(guò)來(lái)疼痛又會(huì)影響情緒，形成惡性循環(huán)。應(yīng)該設(shè)法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的配合。運(yùn)用各種方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛。
3.2 創(chuàng)造良好的病房環(huán)境
努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環(huán)境。加強(qiáng)安全管理，設(shè)床檔，專人看護(hù)。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無(wú)水，設(shè)有防滑措施。每個(gè)病房安放電視機(jī)，訂閱適合患者的報(bào)刊雜志，使他們處于良好的心理狀態(tài)，接受治療。
3.3 健康宣教
病人對(duì)癌痛知識(shí)及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說(shuō)，也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除病人應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除病人擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。
3.4藥物療法
癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥病人的主要內(nèi)容，可根據(jù)疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。輕度疼痛：給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；中度癌痛：可選弱阿片類藥，如可待因等；重度癌痛：用阿片類藥，如嗎啡等，注意按時(shí)給藥，藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。口服給藥是最方便、不良反應(yīng)小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。阿片類藥物的不良反應(yīng)最常見的是便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，多飲水，必要時(shí)給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。
3.5 音樂療法
音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。
3.6社會(huì)支持
為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭(zhēng)取親人朋友和社會(huì)的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。
3.7 加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理的教育
應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理的教育，提高對(duì)癌癥疼痛的護(hù)理水平。建議將疼痛教育列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目，使護(hù)士不斷更新知識(shí)，更好地服務(wù)于癌癥患者。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)，使她們?cè)谔弁醋o(hù)理專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，以提高業(yè)務(wù)水平。使患者疼痛降至最低療。
【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重?zé)齻荒c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0126-01
重度燒傷會(huì)使患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易引起自身蛋白質(zhì)的大量消耗和分解而導(dǎo)致患者免疫功能紊亂，引發(fā)嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭[1]。還能導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸。因此燒傷患者治療成功的關(guān)鍵即是營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)供給是行之有效的方法。調(diào)查顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使?fàn)I養(yǎng)不良的患者明顯減少，同時(shí)縮短了患者燒傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間，增加護(hù)理工作量的同時(shí)使患者明顯受益。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也會(huì)給患者帶來(lái)很多并發(fā)癥，本文就嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)性的分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年6月-2012年7月收治的25例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的嚴(yán)重?zé)齻∪诉M(jìn)行回顧性分析。其中男16例，女9例，年齡在14-45歲，平均年齡31.5歲。患者的平均燒傷面積為（42±14.7）%。伴有頭面部燒傷的有7例，25例患者在燒傷前均無(wú)嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。
1.2 制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃
責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)患者的體重、燒傷面積計(jì)算患者所需能量，具體方法為1500×[身高（m）-0.6]+25×燒傷面積%。根據(jù)燒傷患者的分期制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃[2]。（1）休克期 患者易出現(xiàn)應(yīng)激性的潰瘍和毒素移位，為了保護(hù)胃黏膜，并促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，可持續(xù)低流量為患者注入少量、等滲或低滲營(yíng)養(yǎng)液，需保持24h的總?cè)肓繛?60-480ml；（2） 感染期 燒傷后造成的高代謝反應(yīng)會(huì)使患者的代謝率顯著增高，造成負(fù)氮平衡，嚴(yán)重?zé)齻颊邥?huì)有很長(zhǎng)時(shí)間的感染期[3]，為了防止患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，每天輸注的營(yíng)養(yǎng)液總量可達(dá)到1000-2000ml，甚至可達(dá)到2500ml，營(yíng)養(yǎng)液的濃度增加至標(biāo)準(zhǔn)的濃度。具體的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃可根據(jù)患者自身的病情和耐受情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。
1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施
1.3.1 注意保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度并保證營(yíng)養(yǎng)液的新鮮在為患者輸注前先將營(yíng)養(yǎng)液放在38-40℃的恒溫箱中15分鐘，輸注時(shí)根據(jù)由慢到快再到勻速的原則根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
1.3.2 注意保持鼻飼管的通暢將鼻飼管妥善為患者固定，加強(qiáng)病房的巡視，防止鼻飼管移動(dòng)、滑脫、扭曲、堵塞，每次為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液前后各用無(wú)菌生理鹽水沖洗一遍管道，若需持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)注意每6h沖洗一遍管道。
1.3.3 做好患者口腔和鼻的護(hù)理，并密切觀察患者的病情由于不能耐受刺激，部分患者在置管初期常會(huì)有眼部的疼痛或梗阻感，為了防止患者感染，需早、中、晚分別為患者進(jìn)行口腔護(hù)理以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)，可為患者滴石蠟油來(lái)來(lái)減輕鼻飼管對(duì)鼻腔的摩擦[4]。密切觀察患者的病情，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的觀察，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。
1.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者常會(huì)產(chǎn)生胃腸道、代謝及鼻咽部的并發(fā)癥，對(duì)于腹脹、腹瀉的患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)制劑的量、配比及輸注速度；鼻咽部不適的患者注意做好鼻和口腔的護(hù)理工作，咽部不適的患者可進(jìn)行霧化吸入[5]。
2 結(jié)果
進(jìn)行回顧性分析的25例患者中有3例出現(xiàn)咽部不適，1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)惡心，1例患者的鼻飼管堵塞；患者均較快恢復(fù)了胃腸功能。
3 討論
嚴(yán)重?zé)齻颊叨喟橛袪I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用，隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和營(yíng)養(yǎng)制劑的多樣化，在醫(yī)療水平進(jìn)步的同時(shí)人們?cè)絹?lái)越關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理工作，分析表明正確應(yīng)用鼻飼管、注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、做好患者的口腔和鼻的護(hù)理、有效防治腹脹、腹瀉、咽部不適等并發(fā)癥對(duì)患者的病情及胃腸道恢復(fù)水平至關(guān)重要。因此，對(duì)患者實(shí)施高效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施在臨床上值得廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 單紅衛(wèi)，林兆奮，趙良，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人免疫功能的影響[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15，（3）：167.
[2] 雷榮蘭.空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（16）：1512-1514.
[3] 代秀芳，陳小麗，蒲文慧.改良鼻飼法在危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理研究，2010，24（3）：712-713.
1 誤吸的危險(xiǎn)因素
1.1生理因素 老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個(gè)狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)老年人改變或腹內(nèi)壓增高時(shí)即可發(fā)生食物反流。其次，會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。老年人由于退行性變，當(dāng)食團(tuán)觸及腭舌弓時(shí)，有可能不能及時(shí)激起吞咽神經(jīng)反射，而只是當(dāng)食團(tuán)將進(jìn)入聲門區(qū)的氣道時(shí)，才激惹喉上神經(jīng)引起延遲性的吞咽反射，而此時(shí)部分食物已經(jīng)進(jìn)入到聲門以下，導(dǎo)致誤吸發(fā)生。
1.2疾病因素 正常的吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個(gè)部位的功能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識(shí)障礙、全身麻醉等。
1.3藥物因素 某些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對(duì)異物清楚能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時(shí)不能及時(shí)排除。
1.4其他因素 如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過(guò)程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管導(dǎo)致誤吸的發(fā)生等。
2 預(yù)防住院老年病人誤吸的護(hù)理干預(yù)措施
2.1避免刺激咽喉部
老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量避免刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等護(hù)理操作切不可在老年人進(jìn)食后進(jìn)行，以免引起惡心而致誤吸。
2.2一般住院老年病人誤吸的預(yù)防
2.2.1保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。避免選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒狀的食物。
2.2.2老人進(jìn)食應(yīng)在安定的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進(jìn)食無(wú)關(guān)的問題，以免精力分散引起嗆咳。
2.2.3進(jìn)食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時(shí)，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。意識(shí)障礙的老年人在餐中和餐后1小時(shí)保持半臥位，或者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢或頭偏向一側(cè)，以免誤吸。
2.3吞咽障礙住院老年病人誤吸的預(yù)防
2.3.1對(duì)于已經(jīng)有吞咽困難及喝稀食易嗆咳的老年住院病人，應(yīng)將食物調(diào)成糊狀，生活不能自理病人應(yīng)由護(hù)士喂食。護(hù)士在喂食過(guò)程中應(yīng)注意掌握適當(dāng)?shù)乃俣龋c老年病人互相配合。喂飯時(shí)，護(hù)士態(tài)度要和藹親切、不急不躁。
2.3.2給視覺障礙的老人喂食時(shí)，每喂一口都要先用餐具或食物碰老人的嘴唇，以刺激知覺，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)，然后將食物送進(jìn)口腔。
2.3.3給一側(cè)面舌肌癱瘓的老人喂食時(shí)，食物放在口腔健側(cè)。
2.3.4對(duì)口唇不能緊閉、頰肌收縮無(wú)力的老人，護(hù)士應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近等待咽下反射。每勺飯量不要太多，速度不要太快，要給老人充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，不要催促老人，動(dòng)作要輕；鼓勵(lì)老人進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。
2.3.5對(duì)于吃干食容易哽噎的老年病人，進(jìn)食時(shí)應(yīng)適當(dāng)喂食湯水，每口食物不宜過(guò)多。
【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；急救措施；護(hù)理對(duì)策
顱腦外傷是腦科常見的病癥，近年來(lái)的發(fā)病率只增不減，嚴(yán)重威脅患者的正常生活和生命安全，成為目前僅次于心血管疾病和癌癥之后的第三大殺手[1]。顱腦損傷的病情往往比較復(fù)雜，并且需要短時(shí)間內(nèi)接受搶救治療，具有很大的搶救風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥，死亡率高[2]。對(duì)顱腦外傷患者的急救是保證患者健康的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)治療和恢復(fù)期間的護(hù)理同樣不能忽視。本文主要針對(duì)2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者的急救和護(hù)理方式進(jìn)行探討，具體報(bào)告內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者，其中男性患者132例，女性患者96例；最大年齡80歲，最小年齡16歲，平均38歲；患者導(dǎo)致顱腦損傷分類：車禍傷42例，高處墜落傷10例，跌倒傷67例，銳器傷23例，碰撞傷30例，擠壓傷20例，鈍物擊傷20例，斗毆傷16例。
1.2 急救措施 顱腦損傷患者的門診急救是患者治療和恢復(fù)的關(guān)鍵，具體的急救項(xiàng)目體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
呼吸系統(tǒng)：顱腦損傷患者進(jìn)行門診急救時(shí)，護(hù)理人員要保證患者的呼吸順暢，使患者頭顱偏側(cè)，及時(shí)清除患者口腔、咽部的嘔吐物、血塊、分泌物等，對(duì)于個(gè)別有義齒者及時(shí)取出；用舌鉗拉住舌頭后固定，對(duì)鼻子行導(dǎo)管吸氧，保證氧流量為每分鐘4-6升。對(duì)于呼吸困難和呼吸停止的患者，護(hù)士要配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和氣管切開手術(shù)，采用人工機(jī)械通氣的方法保持患者的呼吸通暢。
靜脈通道：對(duì)于行靜脈滴注治療的患者要及時(shí)建立好靜脈通道，采用大號(hào)的留置針為患者穿刺，對(duì)于不容易進(jìn)行周圍靜脈穿刺的患者，行深靜脈穿刺，為患者建立兩條有效的靜脈通道。
病情監(jiān)測(cè)：護(hù)士要密切觀察患者治療前、治療中和治療后的意識(shí)狀態(tài)、昏迷程度、應(yīng)急反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。每30分鐘進(jìn)行一次患者的瞳孔對(duì)光反射[3]檢查，檢查患者瞳孔的大小、對(duì)稱與否以及形狀變化，做好記錄。對(duì)患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征做好及時(shí)的關(guān)注，記錄好變化的情況和時(shí)間。
1.3 護(hù)理方法 顱腦損傷患者的治療是一個(gè)十分復(fù)雜的環(huán)節(jié)，且治療后的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期階段，對(duì)患者做好治療期間和治療后的護(hù)理，是患者保持良好心理、身體狀態(tài)、促進(jìn)恢復(fù)健康的重要手段，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
基礎(chǔ)護(hù)理：取患者平臥位，定時(shí)為患者翻身，翻身時(shí)注意動(dòng)作幅度小、力度輕；保持患者病房的干凈清潔，空氣流通；保持病床的清潔干燥，防止出現(xiàn)褥瘡；對(duì)大小便失禁的患者要為其留置導(dǎo)尿管，并且做到每日更換尿袋和沖洗膀胱（每日兩次）；為患者提供高纖維的食物，保持大便通暢，對(duì)于頑固性便秘可以適當(dāng)使用緩泄劑[4]。
呼吸道護(hù)理：根據(jù)不同患者的實(shí)際情況采取稀釋痰液、吸痰和濕化氣道等方式保持患者呼吸道順暢，吸痰時(shí)做到無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔，使用一次性吸痰管；稀釋痰液要采用40毫升的生理鹽水、8萬(wàn)U慶大霉素、5毫克糜蛋白酶、5毫克地塞米松霧化吸入，每6小時(shí)1次，每次20分鐘；濕化氣道時(shí)要保證患者每天2500-3500毫升的液體入量，正確使用呼吸機(jī)。
營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持能夠提高患者的免疫力，加快恢復(fù)進(jìn)程，在術(shù)后1天時(shí)，為患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3天改為半流食，隨著患者身體狀況的日益好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)為普食。攝入食物以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的流質(zhì)食物為主。比如雞蛋、粥、青菜等。必要的時(shí)候?yàn)榛颊咝邪被帷椎鞍椎鹊撵o脈滴注。
心理護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬進(jìn)行患者病情的相關(guān)知識(shí)介紹，使其了解誘發(fā)原因和對(duì)應(yīng)的治療方法；告知患者所使用的藥物名稱和服用方法，對(duì)于記憶力差或意識(shí)模糊的患者要反復(fù)叮囑，避免出現(xiàn)誤服、多服、少服現(xiàn)象；隨時(shí)觀察患者心理，排除患者的恐懼和緊張心理，為患者樹立治療和恢復(fù)的信心；護(hù)理人員與患者交流時(shí)要態(tài)度和藹、言談委婉，提高患者的信任度和護(hù)理滿意度。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用院方功能障礙自測(cè)評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和智力障礙的測(cè)評(píng)，100分制，60分以下為有功能障礙，60分以上為無(wú)功能障礙。
2 結(jié) 果
對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)情況的統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、智力等方面的功能障礙情況，見表一。
3 討 論
近年來(lái)顱腦損傷患者呈日漸上升的趨勢(shì)，是腦科常見的病癥。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療主要分為門診急救和護(hù)理兩個(gè)主要方面。門診急救要保持患者呼吸順暢、建立靜脈通道、觀察生命體征等。顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，并且惡化快，護(hù)理人員做好患者的各項(xiàng)指標(biāo)的及時(shí)檢測(cè)。本組研究中228例顱腦損傷患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和護(hù)理后，生存率高達(dá)96.5%，可見門診急救和護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者治療的意義重大。
參考文獻(xiàn)
[1] 李秋平，李雪貞，潘美玉，譚春興.應(yīng)用臨床快捷護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷急救的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：142-146.
[2] 陳慧明.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷病人搶救中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（02）：117-121.
目的：探討分析老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中的防范措施。并回顧對(duì)2012年1月-2013年1月我院臨床收治的100例老年病人進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程，根據(jù)這些患者在護(hù)理中的狀況來(lái)分析老年病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施。在對(duì)老年病人護(hù)理的過(guò)程中，提高護(hù)理人員自身的素質(zhì)、技能，加強(qiáng)對(duì)老年病人的心理護(hù)理，保持熱情的工作態(tài)度，尊重老人，關(guān)心老人，加強(qiáng)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能夠有效地提高護(hù)理效果。老年病人的護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理中需要特別注重的護(hù)理對(duì)象，由于老年人自身對(duì)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)了解甚少等因素的存在，那么，老年病人在接受護(hù)理的過(guò)程中必定也存在過(guò)多的焦慮，心理、身體等方面的因素形成了護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，尋求有效地護(hù)理防范措施對(duì)護(hù)理效果影響極大。
關(guān)鍵詞：老年病人； 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)分析； 防范措施
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0192-01
老年病人在醫(yī)院中占據(jù)很大一部分，因?yàn)槔夏耆俗陨淼拿庖吡Α⑸眢w素質(zhì)下降等原因，會(huì)造成一些身體上及疾病，例如：高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病以及其他心血管疾病等，增大了老年病人的數(shù)量。老年病人在護(hù)理過(guò)程中要注意防范各類風(fēng)險(xiǎn)，老年病人體制下降，會(huì)出現(xiàn)步態(tài)穩(wěn)定性下降、平衡功能受損，極易跌倒，這就需要在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)跌倒的防范措施。老年病人在護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素除了老年人自身的身體、生理因素外，還包括心理因素、疾病因素、藥物因素以及飲食因素等。本文主要通過(guò)回顧我院在2012年1月-2013年1月收治的100例進(jìn)行護(hù)理的老年病人的相關(guān)資料，老分析老年病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素以及相關(guān)的防范措施，詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：以我院在2012年1月-2013年1月收治的100例接受臨床護(hù)理的老年病人作為分析研究資料。這些老年病人的年齡在60-90歲之間，平均年齡為（70±5.5）歲，他們均存在不同的病癥后入院治療。
1.2 護(hù)理： 老年病人年齡大，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，死亡率極高，病程長(zhǎng)且伴隨著多種疾病，臨床癥狀不典型，這就要求護(hù)理人員具有良好的職業(yè)素質(zhì)，多方面的護(hù)理知識(shí)，隨著人類平均壽命的增加，老年患者的比例也在不斷提高，由于他們受病情、環(huán)境、文化程度、家庭構(gòu)成、地位等的限制，護(hù)患溝通就具有了特殊性。只有掌握了與老年患者溝通的方式、方法，才能提高護(hù)士與年老患者溝通的效果，進(jìn)而提高護(hù)理的質(zhì)量。在對(duì)老年病人護(hù)理中，要求注意以下幾點(diǎn)：
第一，要關(guān)心老年病人，了解其需求；
第二，與老年病人溝通時(shí)，要保持端正的工作態(tài)度；
第三，尊重老年病人；
第四，注重與老年病人說(shuō)話的方式、內(nèi)容；
第五，與不同文化層次的老年病人溝通，要掌握不同的契機(jī)；
第六，囑咐老年病人家屬合理用藥、按時(shí)用藥；
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
2.1 護(hù)理人員方面： 護(hù)理人員對(duì)老年病人的恢復(fù)起著極其關(guān)鍵的作用。在護(hù)理中，護(hù)理人員如果存在紕漏，則會(huì)給患者帶來(lái)極大的影響。近年來(lái)，護(hù)理人員在護(hù)理老年病人的過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：第一，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的管理不完善，使得護(hù)士在工作中出現(xiàn)了消極懈怠的心理；第二，護(hù)理人員的護(hù)理技能更新少； 第三，護(hù)理人員在對(duì)老年病人護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)護(hù)患糾紛的認(rèn)識(shí)較為膚淺，一旦出現(xiàn)護(hù)理缺陷，就會(huì)處于被動(dòng)地位；第四，護(hù)士長(zhǎng)不負(fù)責(zé)，導(dǎo)致護(hù)士們打錯(cuò)針或者用錯(cuò)藥等問題出現(xiàn)。
2.2 老年病人方面： 一些老年患者由于自我認(rèn)知欠缺，常見于知識(shí)型的老年患者，對(duì)自身能力過(guò)高的估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，并且其對(duì)自身的病情也不了解，極易形成焦慮不安等心理。部分老年病人還會(huì)出現(xiàn)擅自離開醫(yī)院等行為，也會(huì)極易造成其他的安全隱患。
3 防范措施
在對(duì)老年病人護(hù)理的過(guò)程中，為了保證老年病人的生命健康，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要護(hù)士做到：
第一，囑咐病人或者家屬按醫(yī)囑正確服藥；
第二，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再u行走；
第三，當(dāng)需要協(xié)助而無(wú)家屬在旁，請(qǐng)立即打呼叫鈴，勿自行活動(dòng)；
第四，老年人行動(dòng)不便，所以行動(dòng)時(shí)候一定要選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具；
第五，夜間家屬應(yīng)該將小便器放于床旁；
第六，在病情允許的情況下，可以讓老年人參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等；
綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)因素是多方面的，這就需要醫(yī)院建立健全護(hù)士管理制度，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理的縝密程度，組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)以及在護(hù)理中的相關(guān)維權(quán)知識(shí)等，對(duì)老年病人給與詳細(xì)的病情介紹，采取有效地防范措施防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)狀況的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸麗芬，葛正中.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（7）：588-590.
[2] 白秀榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（23）：5642-5643.
腦出血是如今比較常見的一種疾病，病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。很多腦出血病人因?yàn)闆]有得到良好的護(hù)理工作，最終還是使病情進(jìn)一步的惡化了。針對(duì)腦出血的特點(diǎn)，做好腦出血病人住院期間的護(hù)理，講解誘發(fā)因素，適時(shí)進(jìn)行健康教育，對(duì)于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、提高生存質(zhì)量有著極其重要的意義。
1臨床資料
本組32例，男27例，女6例，年齡45～70歲，以突然發(fā)病為特點(diǎn)，頭部CT診斷依據(jù)，出血部位，基底節(jié)區(qū)出血。入院時(shí)意識(shí)障礙15例，神志清楚17例；失語(yǔ)2例，口齒不清13例，其余17例語(yǔ)言無(wú)障礙。32例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。
2臨床護(hù)理
2.1心理護(hù)理:心理護(hù)理在臨床上處于一個(gè)非常重要的位置。腦出血患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，大多數(shù)患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)重，應(yīng)加強(qiáng)其心理護(hù)理，使患者在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療，從而獲得良好的治療效果。首先為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、光線柔和、空氣新鮮的住院環(huán)境，使其進(jìn)入病房有賓至如歸的感覺。良好的住院環(huán)境，可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官功能。其次，患者的心理變化常隨病情變化而變化，這種變化應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并做好相應(yīng)的護(hù)理、處理，對(duì)病人要有特別的耐心，愛心，關(guān)懷體貼，盡量做到細(xì)致、及時(shí)熱情的滿足患者的合理要求，并且通過(guò)自身良好情緒感染患者，使患者處于愉悅心態(tài)，借以消除影響心理變化的不利因素。
2.2呼吸道護(hù)理
2.2.1意識(shí)清楚者應(yīng)保持呼吸道通暢，對(duì)有缺氧癥狀患者，要及時(shí)給氧；對(duì)長(zhǎng)期臥床，無(wú)力咳嗽者，應(yīng)幫助其翻身拍背，同時(shí)鼓勵(lì)咳痰，避免墜積性肺炎和肺不張，必要時(shí)可口服祛痰藥或配合超聲霧化吸入。
2.2.2昏迷患者應(yīng)密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢。可將患者頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎;每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時(shí)涂眼膏;定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷，對(duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)，出血量大的患者，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸。昏迷患者不能進(jìn)食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營(yíng)養(yǎng)素6～8餐，每次量≥200ml。煩躁不定者用約束帶或床擋保護(hù)，以防墜床摔傷。
2.3皮膚護(hù)理:因肢體感受、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙，受壓部位局部組織血液循環(huán)障礙，易潰爛及壞死，形成褥瘡，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。應(yīng)給予高蛋白、高維生素易消化膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修補(bǔ)能力。及時(shí)更換床單，保持床鋪干燥平整，清潔無(wú)渣屑。局部長(zhǎng)期受壓，每2h翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，骨隆突處可用壓力調(diào)節(jié)墊、海綿墊圈墊于突出部位。
2.4飲食護(hù)理:飲食是腦出血患者應(yīng)特別注意的，腦出血患者的飲食以低鹽、低脂、清淡飲食為主。每日三餐食鹽量不超過(guò)2克，不宜吃豬油、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，相對(duì)增加植物油的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、魚類。主食提倡多食含纖維素較多的食物，如糙米、玉米面等食物，保證營(yíng)養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。
2.5排泄護(hù)理:鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的，并注意清潔。對(duì)于尿潴留患者應(yīng)留置尿管，為防治尿路感染，應(yīng)嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，并注意訓(xùn)練排便習(xí)慣，定時(shí)排便，必要時(shí)服通便藥、灌腸，以免因用力排便，致使腦出血再次發(fā)生。
2.6功能鍛煉:腦出血患者常伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮，臥床病人雙下肢用軟枕墊墊起，保持功能位，防止足下垂，每日做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩，防止肌肉攣縮和畸形。如偏癱病人應(yīng)多取健側(cè)臥位，患側(cè)肢體維持功能位，兩腿之前墊軟枕，患側(cè)大腿避免屈曲成銳角，以防止髖部屈曲畸形，用足托板可預(yù)防足下垂。
積極參加體育鍛煉和力所能及的體力活動(dòng)，是腦出血肢體偏癱的基本治療措施，在提高肢體功能中起著重要的作用，所以應(yīng)給腦出血患者正確的指導(dǎo)。體育鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過(guò)急、過(guò)重、并長(zhǎng)期堅(jiān)持。同時(shí)也要因人而異，根據(jù)患者的具體情況、年齡、愛好及病情程度和身體狀況等選擇適合患者的安全、簡(jiǎn)便的運(yùn)動(dòng)，如：散步、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為宜，不宜劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生意外。
2.7預(yù)防和保健:指導(dǎo)出院時(shí)讓患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，教會(huì)家屬配合患者進(jìn)行功能鍛煉的方法，提高患者生活自理能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。
本組195例，其中男131例，女64例;年齡7～71歲，平均38歲。通過(guò)調(diào)查，大部分患者表現(xiàn)為表情痛苦、神情緊張、煩躁、焦慮，不積極配合醫(yī)生檢查及護(hù)理治療。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及記錄，根據(jù)疼痛情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施。
2 疼痛的原因分析及護(hù)理措施
疼痛產(chǎn)生的原因:各種骨折創(chuàng)傷引起的疼痛、腰肌勞損而形成的腰肌無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致疼痛、腰椎間盤突出癥引起的疼痛、惡性腫瘤、骨肉瘤患者早期一般無(wú)疼痛，中晚期出現(xiàn)疼痛。疼痛從無(wú)到有，從輕到重。
疼痛的護(hù)理。
2.1 及時(shí)解除疼痛。護(hù)理人員要改變“術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”的舊觀念，認(rèn)真傾聽患者的主訴，觀察患者疼痛發(fā)生時(shí)間及程度，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性措施，及時(shí)解除患者疼痛。
2.2 對(duì)癥護(hù)理。技術(shù)性鎮(zhèn)痛法，神經(jīng)外科手術(shù)止痛。神經(jīng)刺激術(shù)，神經(jīng)切除術(shù)，植入給藥泵。理療包括紅外線、溫泉浴、微波、冷療熱療冰敷等。針刺療法如中醫(yī)針灸。藥物鎮(zhèn)痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌肉注射等。藥物治療新技術(shù)。椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。阿片制劑，如芬太尼、哌替啶、嗎啡等。非阿片制劑，消炎痛、撲熱息痛、阿司匹林等。采用定時(shí)用藥、預(yù)防性用藥，有效地緩解疼痛。
2.3 心理護(hù)理。患者常因?qū)膊『蛯?duì)治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺，因此護(hù)士應(yīng)設(shè)法減輕患者心理壓力，增加對(duì)疼痛的耐受性;在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進(jìn)行翻身、換床單、導(dǎo)尿、清創(chuàng)等護(hù)理操作必須移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持舒適的，避免引起患者疼痛，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的配合，當(dāng)患者疼痛時(shí)，陪伴家屬也受到影響，表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積極的心理狀態(tài)，也能起到止痛和有助于康復(fù)的作用。
2.4 自我放松與按摩。指導(dǎo)患者作放松動(dòng)作，如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來(lái)，減輕疼痛，幫助患者入睡。對(duì)于肢體或軀體制動(dòng)的患者，解釋維持正確的重要性和必要性，以取得患者和家屬的理解，指導(dǎo)患者取舒適臥位，督促家屬行局部按摩，增加被動(dòng)活動(dòng)量，對(duì)減輕被動(dòng)患者的疼痛尤為重要。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變時(shí)，避免壓迫、扭曲、牽拉管道;術(shù)后尿潴留也是疼痛原因之一，及時(shí)排尿防止術(shù)后尿潴留，如出現(xiàn)排尿困難時(shí)，立即誘導(dǎo)排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等)，必要時(shí)給予導(dǎo)尿等。
2.5 正確指導(dǎo)患者功能鍛煉。患者由于害怕疼痛，術(shù)后往往不敢早期活動(dòng)，易引起肺部感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此正確的功能鍛煉指導(dǎo)十分重要，應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，防止不正確的活動(dòng)引起疼痛。術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者做患肢肌肉舒縮活動(dòng)及活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、健康肢體，定期協(xié)助患者翻身拍背，按摩骨突受壓部位，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，以防并發(fā)癥的發(fā)生。
3 結(jié)果
本組195例緊張、煩躁、焦慮均能有效緩解，其中70%因傷口疼痛，出現(xiàn)焦慮，擔(dān)心術(shù)后傷口愈合不好，影響日后的工作及生活，從而產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮情緒。緊張、煩躁、焦慮情緒導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血壓升高，脈搏加快等。針對(duì)此類患者，我們采用自我放松療法，配合心理護(hù)理，較大程度的減輕患者的緊張、煩躁、焦慮情緒。另外30%患者因傷口疼痛，加之心理上失落，表現(xiàn)為悶悶不樂，針對(duì)此類患者，我們采取心理護(hù)理，分散他們對(duì)疼痛的注意力，并爭(zhēng)取患者家屬的配合，使患者情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，減輕傷口的疼痛。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理，195例患者均安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。住院15～38天，平均19天，全部康復(fù)出院。
4 討論
注意護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，了解分析患者的心理需求以及滿足他們的需求，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度等，分別采取一些心理護(hù)理措施，注意與患者交談的話語(yǔ)藝術(shù)及肢體語(yǔ)言，通過(guò)對(duì)疼痛原因的分析，使患者及其家屬對(duì)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，并采取積極的應(yīng)對(duì)措施，使患者疼痛得到及時(shí)控制，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、功能鍛煉，減少并發(fā)癥，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李漓，劉雪琴.老年人疼痛的處理與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):212
[2] 王巧珍.骨科手術(shù)后患者疼痛的心理護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14(4):58
[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下,細(xì)胞失去正常特性而異常增生,以致超過(guò)自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。已成為危害婦女健康的主要病因。它的發(fā)病率與遺傳有關(guān),以40~60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,是一種嚴(yán)重影響婦女身體健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。外科手術(shù)為治療乳腺癌的主要手段,手術(shù)方式有:
1.乳腺癌根治術(shù)
2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
3.乳腺癌改良根治術(shù)
4.單純切除術(shù)
5.小于全乳切除術(shù)
不管哪種手術(shù)方式,都不同程度上造成乳腺缺如,從而導(dǎo)致女性形體上的缺失感,使女性對(duì)自己外形產(chǎn)生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科從2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,護(hù)理人員通過(guò)與患者談心,鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受,記錄病人的心理問題,針對(duì)其心理問題制定有效的護(hù)理措施。
1.臨床資料
根據(jù)手術(shù)登記的統(tǒng)計(jì),43例患者中年齡最小的26歲,年齡最大的68歲,平均年齡42歲,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反應(yīng)
2.1擔(dān)心、恐懼、焦慮心理:當(dāng)患者被確診為乳腺癌后,伴隨即將失去,使患者產(chǎn)生極大的精神壓力,出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮的心理。
2.1.1擔(dān)心生命很快將要結(jié)束。
2.1.2擔(dān)心疾病尚無(wú)良好的治療效果。
2.1.3擔(dān)心失去后會(huì)造成夫妻關(guān)系不和。
2.1.4擔(dān)心拖累父母或者子女。
2.1.5擔(dān)心定期放療化療不能忍受等。
2.2性格改變:由于手術(shù)切除造成生理上的缺陷,心理適應(yīng)發(fā)生障礙,表現(xiàn)為:沉默寡言、憂郁寡歡,尤其是年輕患者表現(xiàn)為脾氣古怪,煩躁易怒,不愿與人交往。
2.3悲觀失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲傷中不能自拔,自暴自棄,有的甚至拒絕治療或護(hù)理。
3.心理需求:患者希望有名的、技術(shù)精湛的醫(yī)生擔(dān)任主刀,盡最大努力切除腫瘤,能得到親人的守護(hù),醫(yī)護(hù)人員的重視。
4.護(hù)理措施
4.1鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一,絕大多數(shù)病人生命期較長(zhǎng),特別是一些早期病例,五年治愈率可達(dá)90%以上。一般病人經(jīng)過(guò)治療可重返工作崗位。所以,我們護(hù)理人員應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任感,耐心向病人解釋乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。做好思想安慰工作,鼓勵(lì)她們振奮精神,解除心理負(fù)擔(dān),使病人具備能夠接受檢查和治療的最佳心理狀態(tài)。
4.2向病人家屬講解病情的危重及手術(shù)的必要性,取得家屬的同意及合作,有利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后,要針對(duì)患者的心理反應(yīng)及心理需求,關(guān)心、體貼患者,創(chuàng)造溫馨、融洽的環(huán)境,通過(guò)耐心、細(xì)致的觀察,消除和減輕患者的不良心理。
4.3與病人溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)情感,勸慰患者盡可能通過(guò)交談形式把自己的苦悶傾訴出來(lái),減輕心理痛苦,表達(dá)焦慮情緒,告訴患者消極、悲觀不僅不利于疾病的康復(fù),而且會(huì)加快病情惡化,與其坐以待斃,不如奮力抗?fàn)?以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待病魔。
4.4爭(zhēng)取親人的合作,人在逆境別渴望得到親人的關(guān)懷、重視和照顧,尤其丈夫的角色更為重要。鼓勵(lì)病人與配偶討論形體的改變,增加相互了解,從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性,乳腺癌根治術(shù)后患者失去了,胸部變得平坦不對(duì)稱,擔(dān)心男方在乎自己形體改變和自身吸引力下降,導(dǎo)致夫妻生活不和諧。其實(shí),乳腺癌根治術(shù)后只要丈夫能一如既往的關(guān)愛妻子,理解妻子,消除妻子的思想顧慮,增強(qiáng)妻子的自我肯定,這樣可減少患者對(duì)自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心講解放療化療的必要性和重要性以及放化療的副作用,使病人有充分的心理準(zhǔn)備,樂觀面對(duì),把身體的不適降到最低,鼓勵(lì)病人積極配合治療,勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),克服放化療給身體帶來(lái)的不適,堅(jiān)持做完規(guī)定的療程,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者正視化療反應(yīng),保護(hù)血管,給予飲食指導(dǎo)。
5.效果
43例病例中,通過(guò)對(duì)患者護(hù)理措施的實(shí)施,使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,重新鼓起了對(duì)生活的熱愛和對(duì)美的追求,極大消除了對(duì)疾病的恐懼和對(duì)未來(lái)的憂心,使她們更主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。
6.體會(huì)
心理生理學(xué)認(rèn)為,情緒在疾病中起著重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗話說(shuō),:“心病”還得“心藥”醫(yī),“心藥”實(shí)際上就是心理治療、心理護(hù)理。據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道,在近日的2009希羅達(dá)中國(guó)論壇上軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺癌科主任江澤飛指出:“心理關(guān)已成為直接影響晚期腫瘤患者長(zhǎng)期生存的一道坎。”江教授介紹說(shuō),早期乳腺癌患者對(duì)于治療大多很有信心,通過(guò)積極配合治療,早期乳腺癌可獲高達(dá)75%治愈率,而患者一旦獲知腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí),病情便急轉(zhuǎn)直下,因此,護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護(hù)理的同時(shí),針對(duì)患者的心理問題,及時(shí)采取護(hù)理措施尤為重要。針對(duì)乳腺癌病人圍手術(shù)期的心理問題制定護(hù)理措施具有特別重要的意義。護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系,有的放矢的做好病人的心理護(hù)理,以延長(zhǎng)她們的生存率。
導(dǎo)尿及留置尿管是危重病人護(hù)理中常見的操作，由于男性病人尿道個(gè)體差異大及解剖結(jié)構(gòu)因素，男病人導(dǎo)尿較女病人更易出現(xiàn)并發(fā)癥，我院ICU病房2004年4月至今男性導(dǎo)尿病人共出現(xiàn)17例并發(fā)癥，現(xiàn)分析如下。
1 臨床資料
17例出現(xiàn)并發(fā)癥的病人平均年齡57±6歲。腦出血3例，呼吸衰竭4例，復(fù)合外傷4例，MODS 6例；第一次導(dǎo)尿4例，更換尿管13例；損傷出血5例，拔管困難3例，尿道口狹窄1例，血尿1例，冠狀溝缺血潰瘍1例，尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染6例。
2 原因分析及處理措施
2.1 損傷出血5例
其中有2例是第一次導(dǎo)尿，3例是第二次導(dǎo)尿，插入導(dǎo)尿管時(shí)有阻力感，導(dǎo)尿后無(wú)尿液流出，4例沿尿管有出血，其中2例出血量較多，B超在膀胱內(nèi)看不到導(dǎo)尿管，2例可疑尿管插入尿道夾層，給予抽出氣囊內(nèi)水后拔出導(dǎo)尿管重新導(dǎo)尿，生理鹽水500ml膀胱沖洗，并用白眉蛇毒血凝酶1ku肌肉注射，1ku靜脈推注后出血逐漸停止。1例是拔尿管后出血，是由于水囊壁硬化劃傷尿道所致［1］。
2.2 拔管困難3例
均發(fā)生在更換尿管時(shí)［2］，1例無(wú)法從氣囊中抽出注入生理鹽水，從尿管分叉處剪斷尿管，每次內(nèi)移2cm，使水囊得水流出后拔管成功，2例抽水后無(wú)法拔出尿管，行持續(xù)牽拉并轉(zhuǎn)動(dòng)尿管后拔出。
2.3 尿道口狹窄1例
因尿管壓迫局部引起缺血和炎癥所致，給予0.05%的絡(luò)合碘消毒，每日2次，待水腫減輕，沿尿管注入無(wú)菌石蠟油少許，拔出尿管。
2.4 血尿1例
病人第一次導(dǎo)尿800ml后出現(xiàn)血尿。給予生理鹽水500ml膀胱沖洗后，凝血酶1000u加入生理鹽水200ml行膀胱灌注，保留1小時(shí)。每日2次。出血逐漸停止。
2.5 冠狀溝缺血潰瘍1例
包皮水腫病人，做會(huì)陰擦洗后沒有把包皮翻下來(lái)，嵌頓于冠狀溝，造成潰瘍。用0.05%的絡(luò)合碘消毒冠狀溝潰瘍處，涂云南白藥，每日兩次，然后用無(wú)菌紗布將包皮翻下來(lái)，潰瘍逐漸愈合。
2.6 留置尿管致尿路感染6例
6例病人均為持續(xù)導(dǎo)尿1周以上病人，因發(fā)熱，行尿培養(yǎng)證實(shí)為尿路感染，給予聯(lián)合使用抗菌素的同時(shí)，更換導(dǎo)尿管，1∶5000呋喃西林500ml膀胱沖洗，每日2次。
3 討論
男性病人尿道長(zhǎng)，有3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲，加之個(gè)體差異較大［3］。因此男病人導(dǎo)尿較女病人導(dǎo)尿更易發(fā)生并發(fā)癥，男性病人導(dǎo)尿并發(fā)癥基本上都是由于導(dǎo)尿或護(hù)理不當(dāng)造成的，因此，正確的導(dǎo)尿方法和護(hù)理措施可以減少導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生。
3.1 掌握正確的導(dǎo)尿方法和注水時(shí)機(jī)［4］，選擇合適的導(dǎo)尿管，成年男性病人一般選擇三腔氣囊Foley14 ～16號(hào)導(dǎo)尿管，用無(wú)菌石蠟油至尿道口注入尿道，插入動(dòng)作輕柔，避免暴力操作損傷尿道粘膜引起出血，遇有阻力較大時(shí)切忌用力插入，尤其是使用尿道探子帶管插入時(shí)，以避免損傷尿道或插入夾層，可用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道的作用，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減輕阻力，減輕對(duì)尿道粘膜的刺激，減輕病人的痛苦，利于插管成功。老年危重病人常患有前列腺肥大，導(dǎo)尿管常不能順利插入，可協(xié)助病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30°即可插入。個(gè)別不能插入的病人可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm比導(dǎo)尿管長(zhǎng)約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿探子太硬易損傷尿道及普通導(dǎo)尿管太軟不易插入的特點(diǎn)。男病人導(dǎo)尿一般插入20～ 22cm，但男病人尿道個(gè)體差異大，導(dǎo)尿管頂端到氣囊有5 ～ 6cm，因此一定要見有尿液流出再插入6cm以上，然后向氣囊內(nèi)注水，避免將尿管插入后尿道或雖尿管開口在膀胱，但氣囊還在后尿道，注水時(shí)造成后尿道損傷。注水時(shí)清醒病人無(wú)明顯不適則說(shuō)明氣囊在膀胱內(nèi)，如果注水時(shí)病人劇烈疼痛，要警惕氣囊是否在后尿道，注水后將尿管向外抽一部分。
3.2 做好留置尿管的護(hù)理
留置尿管的病人每周更換一次尿管，每天換尿袋，用0.05%的絡(luò)合碘擦洗會(huì)陰［5］，每天2次，在尿道周圍不能有分泌物及血跡，擦洗時(shí)將包皮翻轉(zhuǎn)擦洗冠狀溝，擦洗后一定將包皮翻下來(lái)，以免包皮嵌頓于冠狀溝造成潰瘍。留置尿管的病人要補(bǔ)充水分，維持尿量＞1000ml/24h，pH在6.5 ～ 7.0。
保持引流袋的位置和引流管的通暢，不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流逆行感染。膀胱沖洗是預(yù)防和控制感染，保持尿管通暢的一種主要措施，用三腔氣囊導(dǎo)尿管形成密閉式?jīng)_洗系統(tǒng)可避免沖洗時(shí)造成的逆行感染，注意沖洗時(shí)壓力要小，避免膀胱表面粘膜受損，細(xì)胞脫落加大感染機(jī)會(huì)。沖洗液可用1∶5000的呋喃西林或生理鹽水，也可用生理鹽水250ml+5%碳酸氫鈉250ml，每日1～2次。
留置尿管病人要間斷，以免造成膀胱攣縮，一次性不要過(guò)快避免引起膀胱內(nèi)壓力聚減而引起膀胱出血。
3.3 拔出尿管的方法
對(duì)于留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)的病人，拔出尿管時(shí)可以只抽掉氣囊內(nèi)的水，讓尿管自然滑出，這樣能減少長(zhǎng)期充盈的氣囊松懈后不良回縮而留有棱角劃傷尿道［2］。導(dǎo)尿管要盡早拔出或及時(shí)更換，可以防止尿管周圍形成結(jié)石造成拔管困難，遇有氣囊回縮不良造成的拔管困難時(shí)，可以在排空小便后，使用石蠟油或利寧（利多卡因凝膠）從尿管開口處向膀胱內(nèi)尿道后，用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器插于氣囊外口處，注入5ml氣體后慢慢抽吸，反復(fù)數(shù)次即可拔出尿管。
一定要選用無(wú)菌生理鹽水或氣體打氣囊，避免雜質(zhì)導(dǎo)致氣囊導(dǎo)管阻塞，本組1例無(wú)法從氣囊抽出注入的水，可能系導(dǎo)管質(zhì)量不好，注水通道粘連阻塞所致。從尿管分叉處剪斷尿管，每次內(nèi)移2cm，使氣囊的水或氣體自行流出，切忌向水囊注入大量氣體或液體使氣囊破裂。拔出尿管后要檢查氣囊是否完好，如拔除氣囊破損，應(yīng)行膀胱B超+尿道鏡檢查看有無(wú)殘留碎片在膀胱內(nèi)。尿道結(jié)石形成的拔管困難，可持續(xù)牽拉并轉(zhuǎn)到尿管，如仍不能拔出，可行體外碎石。拔除尿管后盡早讓病人自解小便，避免尿潴留。
3.4 避免意外拔管
清醒病人留置尿管可因角色適應(yīng)不良而感覺不適，更多的危重病人因意識(shí)不清而躁動(dòng)，這些因素都可以造成病人的意外拔管致尿道損傷，因此對(duì)清醒病人要做好宣教，讓病人充分放松，避免因過(guò)分緊張而致尿道痙攣及導(dǎo)尿后不適強(qiáng)行拔管。對(duì)意識(shí)不清或極度煩躁的病人可適當(dāng)約束上肢，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。
參考文獻(xiàn)
［1］李均.氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠造成男性病人后尿道損傷［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(12):724.
［2］ 李華，汪麗.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難原因分析及處理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：251.
［3］ 王方.留置尿管伴發(fā)尿路感染.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（12）：535.
（2）電解質(zhì)的平衡
（3）酸堿平衡 熟悉 2.水和鈉的代謝紊亂的護(hù)理
高滲性脫水﹡
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn)
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 低滲性脫水
（1）病因
（2）病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn)
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 等滲性脫水
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn)
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 水中毒
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn)
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.鉀代謝異常的護(hù)理﹡
低鉀血癥
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 高鉀血癥
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 4.鈣、鎂、磷代謝異常的護(hù)理
鈣代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
掌握 鎂代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
掌握 磷代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
掌握 5.酸堿平衡失調(diào)
代謝性酸中毒﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 代謝性堿中毒﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 呼吸性酸中毒
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 呼吸性堿中毒
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 6.護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握
熟練掌握 二、外科休克病人的護(hù)理 1.概述﹡ （1）病因與分類
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點(diǎn) 掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握 2.外科常見的休克 （1）低血容量性休克
（2）創(chuàng)傷性休克
（3）感染性休克 掌握 3.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握 三、多器官功能障礙綜合征 1.概述 （1）病因
（2）預(yù)防 掌握
熟練掌握 2.成人呼吸窘迫綜合征 （1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）預(yù)防
（6）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握 3.急性腎功能衰竭﹡ （1）病因和病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療與護(hù)理要點(diǎn) 掌握
熟練掌握
掌握 4.DIC﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）治療與護(hù)理要點(diǎn) 熟悉
掌握
熟練掌握 四、麻醉病人的護(hù)理 1.概述﹡ （1）麻醉的分類
（2）麻醉前準(zhǔn)備 掌握
熟練掌握 2.麻醉的護(hù)理﹡ 局部麻醉
（1）常用局部麻醉藥物
（2）局部麻醉藥中毒
（3）護(hù)理措施 熟練掌握 椎管內(nèi)麻醉
（1）護(hù)理措施 掌握 全身麻醉
（1）分類
（2）護(hù)理措施 掌握 五、復(fù)蘇﹡ 1.概述 （1）定義
（2）心跳呼吸驟停的類型
（3）心跳呼吸驟停的診斷 掌握
了解
熟練掌握 2.心肺腦復(fù)蘇 （1）初期復(fù)蘇
（2）二期復(fù)蘇
（3）腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理 熟練掌握 六、重癥病人的監(jiān)護(hù) 1.重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 （1）血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)
（2）呼吸功能的監(jiān)護(hù)
（3）其它系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)護(hù) 熟練掌握 2.氧治療 （1）適應(yīng)證
（2）方法與護(hù)理要點(diǎn) 熟練掌握 3.機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 （1）人工氣道
（2）臨床應(yīng)用 掌握 七、外科圍手術(shù)期護(hù)理﹡ 1.手術(shù)前病人的護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握
熟練掌握 2.手術(shù)室護(hù)理工作 （1）物品準(zhǔn)備和無(wú)菌處理
（2）病人的準(zhǔn)備
（3）手術(shù)中的無(wú)菌原則 熟練掌握
熟練掌握
掌握 3.手術(shù)后病人的護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握
熟練掌握 八、疼痛病人的護(hù)理 1.概述 （1）概念
（2）疼痛對(duì)機(jī)體的影響
（3）治療方法 掌握
熟悉
掌握 2.疼痛病人的護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握 九、營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理﹡ 1.手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 了解
2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （1）適應(yīng)證、禁忌證
（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑
（3）護(hù)理措施 掌握
掌握
熟練掌握 3.腸外營(yíng)養(yǎng) （1）適應(yīng)證
（2）營(yíng)養(yǎng)素及制劑
（3）輸注方法
（4）并發(fā)癥
（5）護(hù)理措施 熟悉
了解
掌握
熟練掌握熟練掌握 十、外科感染病人的護(hù)理 1.概述 （1）分類
（2）病因
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn) 熟練掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.破傷風(fēng)﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
（4）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 十一、損傷病人的護(hù)理 1.概論 （1）損傷分類
（2）創(chuàng)傷的修復(fù)
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點(diǎn)
（5）并發(fā)癥的防治
（6）護(hù)理措施 掌握 2.燒傷病人的護(hù)理﹡ （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
（4）護(hù)理措施 掌握 十二、器官移植病人的護(hù)理 1.概述﹡ （1）概念
（2）分類
（3）器官移植的術(shù)前準(zhǔn)備
（4）排斥反應(yīng) 熟悉
了解
熟練掌握
掌握 2.腎移植 （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 掌握 十三、腫瘤病人的護(hù)理 1.概述 （1）分類
（2）病因、病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）腫瘤分期
（5）治療要點(diǎn)
（6）預(yù)防 掌握 2.護(hù)理﹡ （1）腫瘤病人的心理特點(diǎn)和護(hù)理
（2）手術(shù)治療病人的護(hù)理
（3）放射治療病人的護(hù)理
（4）化學(xué)治療病人的護(hù)理 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 十四、頸部疾病病人
的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.甲狀腺功能亢進(jìn)﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.甲狀腺腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)
（2）護(hù)理措施 掌握 十五、****疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因
（2）病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.****良性腫塊 （1）****囊性增生病
（2）****纖維腺瘤
（3）乳管內(nèi)狀瘤 掌握 十六、腹外疝病人的護(hù)理 1.概述
（1）病因
（2）病理解剖
（3）臨床分類 掌握 2.常見腹外疝（腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝）﹡ （1）臨床表現(xiàn)
（2）治療要點(diǎn) 掌握 3.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握 十七、急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理 1.急性化膿性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 2.腹腔膿腫
膈下膿腫
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn) 掌握 盆腔膿腫﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn) 掌握 3.護(hù)理 （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握 十八、腹部損傷病人的護(hù)理 1.概述﹡
（1）分類
（2）病因病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn)
（6）護(hù)理措施 熟悉
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷 肝、脾破裂
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點(diǎn)
掌握
熟悉 3.常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點(diǎn)
掌握
熟悉 十九、胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理
（2）十二指腸解剖生理 熟悉 2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)與診斷
（3）常見并發(fā)癥
（4）手術(shù)適應(yīng)證
（5）手術(shù)方法
（6）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.胃癌 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十、腸疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）小腸的解剖生理
（2）闌尾的解剖生理
（3）大腸的解剖生理 了解 2.急性闌尾炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施
（6）特殊類型闌尾炎的特點(diǎn) 掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握 3.腸梗阻﹡ （1）病因及分類
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn)
（6）護(hù)理措施
（7）常見的機(jī)械性腸梗阻 掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握
掌握 4.腸瘺 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 5.大腸癌﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 二十一、直腸肛管疾病病人的護(hù)理 1.直腸肛管的解剖生理 熟悉 2.常見直腸肛管疾病﹡ （1）直腸肛管周圍膿腫
（2）肛瘺
（3）肛裂
（4）痔
（5）直腸肛管疾病的護(hù)理 掌握 二十二、門靜脈高壓癥病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 門靜脈的解剖 了解 2.門靜脈高壓癥﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十三、肝臟疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理 （1）解剖
（2）生理 了解 2.原發(fā)性肝癌﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.肝膿腫 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 二十四、膽道疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理功能 了解 2.膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理 影像學(xué)檢查
掌握 3.膽石病和膽道感染﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 4.膽道腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點(diǎn)
（4）護(hù)理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.胰腺癌和壺腹部癌 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 4.胰島素瘤 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點(diǎn) 熟悉
了解
了解 二十六、急腹癥病人的護(hù)理 1.急腹癥的鑒別診斷 （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）診斷和鑒別診斷要點(diǎn)
（5）治療要點(diǎn) 熟悉
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟悉 2.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握 二十七、周圍血管疾病病人的護(hù)理 1.深靜脈血栓形成 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.血栓閉塞性脈管炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十八、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理﹡ 1.顱內(nèi)壓增高 （1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn)
（6）護(hù)理措施 掌握
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.急性腦疝 （1）解剖概要
（2）病因及分類
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點(diǎn)
（5）急救護(hù)理 熟悉
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 二十九、顱腦損傷病人的護(hù)理 1.顱骨骨折﹡ （1）解剖概要
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
（4）護(hù)理措施 掌握 2.腦損傷
腦震蕩﹡
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點(diǎn)
熟練掌握
掌握 腦挫裂傷
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點(diǎn)
熟練掌握
掌握 顱內(nèi)血腫
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點(diǎn)
熟練掌握
掌握 顱腦損傷的護(hù)理
（1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施
掌握
熟練掌握 三十、常見顱腦疾病病人的護(hù)理 1.顱內(nèi)腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點(diǎn) 熟練掌握
熟悉 2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點(diǎn) 掌握
了解 3.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點(diǎn) 熟悉
了解 4.腦卒中的外科治療 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點(diǎn) 熟練掌握
了解 5.顱腦疾病的護(hù)理
（1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十一、胸部損傷病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點(diǎn) 掌握 3.氣胸
閉合性氣胸
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 開放性氣胸﹡
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 張力性氣胸﹡
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 熟練掌握 5.心臟損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 掌握
熟練掌握
熟悉
掌握 6.胸部損傷病人的護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十二、膿胸病人的護(hù)理 1.急性膿胸 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 掌握
熟練掌握
掌握
掌握 2.慢性膿胸 （1）病因
（2）臨床表現(xiàn)及診斷
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 熟悉
掌握
掌握
熟悉 3.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握 三十三、肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 1.解剖生理概要 了解 2.肺結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）外科治療原則
（3）護(hù)理要點(diǎn) 熟悉
了解
掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟悉
熟練掌握 三十四、食
管癌病人的護(hù)理
1.解剖生理概要 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 三十五、心臟疾病病人的護(hù)理 1.概述 （1）解剖生理概要
（2）特殊檢查方法 了解
掌握 2.后天性心臟病的外科治療
二尖瓣狹窄
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 二尖瓣關(guān)閉不全
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主動(dòng)脈瓣狹窄
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)與診斷
（3）治療要點(diǎn) 熟悉
掌握
熟悉 4.體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理 （1）概述
（2）護(hù)理評(píng)估
（3）護(hù)理措施
熟悉
掌握
掌握 三十六、泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查 1.主要癥狀﹡ （1）排尿異常
（2）尿液異常
（3）其它癥狀 掌握 2.輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查
（2）器械檢查
（3）影像學(xué)檢查
（4）其他檢查 掌握 三十七、泌尿系損傷病人的護(hù)理 1.腎損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.膀胱損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.尿道損傷﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 三十八、泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.上尿路結(jié)石﹡ （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點(diǎn) 熟練掌握
掌握
掌握 3.膀胱結(jié)石 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點(diǎn) 熟練掌握
掌握
掌握 4.護(hù)理﹡ （1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十九、泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理 1.腎結(jié)核﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
熟悉
熟悉
熟練掌握 2.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核
附睪結(jié)核
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
了解
熟悉
了解 前列腺、精囊結(jié)核
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
了解
熟悉
了解 四十、泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.急性尿潴留 （1）病因與分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn) 掌握 四十一、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理 1.腎癌
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 2.膀胱癌﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 四十二、男性性功能障礙、節(jié)育者的護(hù)理 1.男性性功能障礙 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點(diǎn)
（4）護(hù)理要點(diǎn) 掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.男性節(jié)育 （1）男性節(jié)育的途徑和措施
（2）護(hù)理要點(diǎn) 掌握 四十三、腎上腺疾病外科治療病人的護(hù)理 1.皮質(zhì)醇癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 2.原發(fā)性醛固酮增多癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 3.兒茶酚胺癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 四十四、骨科病人的一般護(hù)理﹡ 1.牽引術(shù)與護(hù)理 （1）牽引術(shù)
（2）護(hù)理 掌握 2.石膏繃帶術(shù)與護(hù)理 （1）石膏繃帶術(shù)
（2）護(hù)理 掌握 3.骨科病人的功能鍛煉 （1）目的
（2）護(hù)理評(píng)估
（3）護(hù)理措施 掌握 四十五、骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理 1.骨折概述﹡ （1）定義、病因、分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）診斷
（4）并發(fā)癥
（5）骨折愈合過(guò)程和影響因素
（6）急救
（7）治療要點(diǎn)
掌握 2.常見的四肢骨折病人的護(hù)理﹡
（1）病因病理（分類或分型）
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理評(píng)估
（6）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
掌握
掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折
（1）病因病理及分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）急救搬運(yùn)
（5）治療要點(diǎn)
熟悉
熟練掌握
熟悉
熟練掌握
掌握 脊髓損傷﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）并發(fā)癥
（5）治療要點(diǎn)
（6）護(hù)理措施
熟悉
掌握
熟悉
熟練掌握
掌握
熟練掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）常見并發(fā)癥
（5）治療要點(diǎn)
（6）護(hù)理措施 熟悉
掌握
熟悉
熟悉
熟悉
掌握 5.關(guān)節(jié)脫位 概述﹡
（1）定義、病因病理、分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）并發(fā)癥
（5）治療要點(diǎn)
熟悉
熟悉
熟悉
掌握
熟悉 常見關(guān)節(jié)脫位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位）﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理
（1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 掌握 6.斷肢再植﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點(diǎn)
（4）護(hù)理措施 熟悉
掌握
熟悉
掌握 四十六、骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理 1.化膿性骨髓炎 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.化膿性關(guān)節(jié)炎 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 概述﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 護(hù)理
（1）護(hù)理評(píng)估
（2）護(hù)理措施 掌握 四十七、腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理 1.腰椎間盤突出癥﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 2.腰椎管狹窄癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn) 熟悉
熟練掌握
掌握
熟悉 3.頸椎病﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 四十八、骨腫瘤病人的護(hù)理 1.概述 （1）分類和病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
（5）護(hù)理措施 了解
掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.常見骨腫瘤
骨軟骨瘤﹡
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
了解
掌握
熟悉
熟悉 骨巨細(xì)胞瘤
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
了解
掌握
熟悉
熟悉 骨肉瘤﹡
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點(diǎn)
了解
掌握
【關(guān)鍵詞】壓瘡；發(fā)生率；指導(dǎo)措施
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3511-01
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，增加負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)引起護(hù)理糾紛[1]。因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。我院2013年上半年對(duì)壓瘡防治實(shí)施早期管理方法，取得良好的效果。現(xiàn)介紹如下：
1 實(shí)施方法
1.1 把好入院壓瘡評(píng)估關(guān)。
積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的早起關(guān)鍵，要求護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估。采用norton評(píng)分法，評(píng)分范圍在5―20分，分值越小表示發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性越高；15―19分說(shuō)明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小；13―14分為中度危險(xiǎn)；12分以下為高度危險(xiǎn)病人。評(píng)分小于14粉的病人及院前壓瘡，護(hù)士長(zhǎng)必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。
1.2 嚴(yán)格壓瘡預(yù)報(bào)和壓瘡報(bào)告工作
護(hù)理部將壓瘡預(yù)報(bào)和報(bào)告工作作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作的指標(biāo)之一，將之納入每月質(zhì)量控制內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)因遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)導(dǎo)致壓瘡加重，護(hù)理部將該科當(dāng)月的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分記為零分，并于當(dāng)月護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金掛鉤。
1.3 壓瘡的監(jiān)控與跟蹤工作
護(hù)理部收到壓瘡預(yù)報(bào)和報(bào)告表后，及時(shí)記錄，使護(hù)理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點(diǎn)的進(jìn)行監(jiān)控和跟蹤，督查已預(yù)報(bào)的病人預(yù)防措施及已經(jīng)發(fā)生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據(jù)病人的痊愈情況解釋跟蹤。
1.4 實(shí)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)控
白班由責(zé)任組長(zhǎng)檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨晚間護(hù)理檢查壓瘡防治措施的落實(shí)情況，以監(jiān)控責(zé)任組長(zhǎng)的工作，夜間由夜班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部的交班重點(diǎn)，有目的監(jiān)控高危病人防治措施的落實(shí)情況，并及時(shí)反饋，不斷改進(jìn)防治措施。
1.5 手術(shù)病人壓瘡的預(yù)防工作
控制手術(shù)病人在術(shù)中發(fā)生壓瘡也是預(yù)防壓瘡的一個(gè)重點(diǎn)。護(hù)理部要求手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前注視工作，根據(jù)病人全身情況及手術(shù)制定手術(shù)病人術(shù)中壓瘡預(yù)防的方案，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)格要求手術(shù)室與手術(shù)科室對(duì)手術(shù)病人的皮膚做好手術(shù)前及手術(shù)后的交接工作，并做好記錄。
1.6 強(qiáng)化護(hù)士和病人及家屬對(duì)壓瘡的早期預(yù)防的意識(shí)
1.6.1 加強(qiáng)培訓(xùn)提高壓瘡的預(yù)防措施。有研究顯示，護(hù)士的壓瘡防治知識(shí)相當(dāng)缺乏，護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)方面的教育有待加強(qiáng)。采取科室小講座與護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，壓瘡會(huì)診等不同的學(xué)習(xí)形式強(qiáng)化護(hù)士對(duì)壓瘡的早期預(yù)防的意識(shí)，并要求護(hù)士全面掌握壓瘡的評(píng)估及導(dǎo)致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識(shí)，將壓瘡措施落實(shí)情況納入護(hù)士上崗前的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容[2]。
1.6.2健康教育。根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)士盡早教會(huì)病人及家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來(lái)或可疑壓瘡可積極采取措施落實(shí)。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時(shí)翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護(hù)理等，及時(shí)填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸表[3]。
2 結(jié)果
2013年1-6月壓瘡預(yù)報(bào)500例中，除高危13例有1例發(fā)生壓瘡?fù)猓溆嗑鶠榘l(fā)生壓瘡。院前壓瘡17例及院內(nèi)發(fā)生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生因壓瘡而引起的投訴和護(hù)理糾紛。
3 討論
3.1 前饋控制
壓瘡防治一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，作為護(hù)理管理者要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探索壓瘡防治的管理辦法。
3.2 規(guī)范管理、提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對(duì)已發(fā)生的壓瘡采取積極有效的措施。病區(qū)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、夜班護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部之間加強(qiáng)溝通采取有效監(jiān)控手段，及時(shí)修正防治措施，環(huán)環(huán)相扣，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及促進(jìn)壓瘡的愈合，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
總之壓瘡的防治要求護(hù)士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控、管理等方面提供了簡(jiǎn)單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規(guī)范更科學(xué)。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳國(guó)梅. 壓瘡預(yù)警上報(bào)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（12）： 1875-1876.
