時間：2022-06-14 07:29:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生命倫理學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]生命倫理學(xué) 問題域還原 中國
[中圖分類號]B82-057 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007—1539（2013）01—0104-06
一般意義上的生命倫理學(xué)或者說通常人們所理解的生命倫理學(xué)，是與生命科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)相關(guān)聯(lián)的“應(yīng)用倫理學(xué)”。然而，如果著眼于生命倫理學(xué)在近半個多世紀(jì)以來所展現(xiàn)的倫理世界觀的重大變革來看，生命倫理學(xué)無疑代表了對一種新型倫理形態(tài)進(jìn)行理論反思或問題診治的倫理學(xué)理論形態(tài)或道德哲學(xué)形態(tài)——究其根本，則涉及一個內(nèi)涵生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等諸多學(xué)科之生態(tài)文化系統(tǒng)，且作為這樣一種生態(tài)文化系統(tǒng)而擔(dān)負(fù)著重整人類倫理生活形態(tài)的醫(yī)療實踐運(yùn)動之重任。因此，以中國生命倫理學(xué)的理念回應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療實踐中帶來的倫理、法律和社會問題，并從原則-理論、問題-難題、政策-實踐三大向度建構(gòu)中國生命倫理學(xué)的理論體系和解釋框架，無疑是中國語境的生命倫理學(xué)的題中應(yīng)有之義。這無疑是一個任重而道遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)謀劃。于此，一種先行的“問題域”還原乃成為某種不可或缺的預(yù)備性探索方案。
一、中國生命倫理學(xué)的“問題域”：文化、原則與難題治理
生命倫理學(xué)從其誕生之日起即打上了深刻的西方中心論印記。因此，有必要從“問題域”的界劃及其還原人手，切近生命倫理學(xué)的中國語境。
這里所說的生命倫理學(xué)的“問題域”就是對問題所由以產(chǎn)生的“條件”或“境域”的判析，它們?yōu)樵O(shè)計具體問題及其解題路徑（包括價值評判）提供背景支援、問題方式、思維取向和價值標(biāo)準(zhǔn)。中國生命倫理學(xué)在“問題域”之基本架構(gòu)或問題取向上呈現(xiàn)出日益清晰的三大層次分別。
第一，“以文化為問題取向”的生命倫理學(xué)。它界定生的問題、死的問題、生命質(zhì)量問題以及個體生命強(qiáng)化或大眾生命健康的基本方式，是由作為“文化”的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象出發(fā)，界劃出其特殊統(tǒng)一性和特殊差異性之分殊的“地理位置”。因而，在一種歷史的甚至本土知識學(xué)的文化境遇中，產(chǎn)生生命倫理學(xué)的問題。比如說，人們必然注意到基督教生命倫理學(xué)與儒家生命倫理學(xué)在文化根源上的“差異”及其“融合”的問題。從這一意義上看，生命倫理學(xué)一詞盡管“晚出”，但作為廣義的生命倫理現(xiàn)象實際上早已根植于人類文化中最為古老的生命經(jīng)驗與醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)之中。以文化為問題取向的生命倫理學(xué)旨在打通人文價值世界與醫(yī)療科技世界。其在中國語境中的構(gòu)型或展現(xiàn)亟待從一種文化的和語境的視閾進(jìn)行“問題域”的歷史還原，以反思中國生命倫理學(xué)的“歷史文化鄉(xiāng)土”或“生活意義根基”。
第二，“以原則為問題取向”的生命倫理學(xué)。生命倫理學(xué)作為針對融合人類價值體系與現(xiàn)代生命科學(xué)和技術(shù)（包括日新月異的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)）之變革的新的交叉領(lǐng)域，必須在面對現(xiàn)代醫(yī)生一醫(yī)院體系的專業(yè)化發(fā)展和現(xiàn)代技術(shù)對醫(yī)療系統(tǒng)的座架化統(tǒng)治中尋求一種可普遍化的道德原則，以規(guī)范、指導(dǎo)、約束或詮釋人們在生物醫(yī)學(xué)研究（包括人體試驗）、醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用和醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動中的正當(dāng)行為并為其提供倫理理據(jù)。毫無疑問，建構(gòu)一種以普遍共識為基礎(chǔ)的生命倫理學(xué)的“原則系統(tǒng)”是其責(zé)無旁貸的使命。在此原則進(jìn)路中，生命倫理學(xué)經(jīng)歷了從致力于某種穩(wěn)定而統(tǒng)一的道德權(quán)威的原則進(jìn)路（例如生命倫理學(xué)的“四原則”）到某種寬容而自由的道德程序的原則進(jìn)路（如允許原則的提出）的發(fā)展演變。以原則為問題取向的生命倫理學(xué)往往擱置具體內(nèi)容上的道德爭議，重點聚焦于一種程序合理性的價值共識。其在中國價值理念上的挑戰(zhàn)乃是從一種形式的和程序的視閾進(jìn)行問題域的邏輯還原，以思考中國生命倫理學(xué)如何應(yīng)對（或提供）生命倫理的“普遍原則（甚至是國際倫理形式）”或“抽象立法”。
第三，“以難題治理為問題取向”的生命倫理學(xué)。生命倫理學(xué)作為一門始終保持對“生命倫理事件”有著高度敏感性的學(xué)科領(lǐng)域，其問題域的直接發(fā)源是由高新生命技術(shù)的進(jìn)步（包括現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步）帶來的一系列影響深遠(yuǎn)的倫理難題和法律難題。以“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”為例，它作為人的“醫(yī)療技術(shù)行為”，在生殖干預(yù)、生命維持、人體強(qiáng)化等醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步中，將醫(yī)療技術(shù)變革與生命倫理突破以一種亙古未見的方式相互緊密關(guān)聯(lián)起來了，凸顯了技術(shù)干預(yù)所進(jìn)入的“從生到死”的生命之過程以及“從身體到心靈”的生命之體系。從而在實踐上給醫(yī)療抉擇帶來了各種各樣棘手的倫理難題和法律難題。在此難題治理的進(jìn)路中，生命倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)在“文化歷史語境”與“普遍倫理原則”之間進(jìn)行裁量，從一種實踐智慧和道德決疑的視閾進(jìn)行“問題域”的實踐還原，來探索治理各種生命倫理學(xué)難題的“途中道德”和“實踐倫理”。從這一意義上看，中國生命倫理學(xué)的問題取向，尤其是生命倫理學(xué)的中國難題及其治理的實踐論域，亟須從實踐還原的意義上獲得問題域的清晰界劃。
以上三個方面構(gòu)成了生命倫理學(xué)的“問題域”還原的基本層次。這里要強(qiáng)調(diào)指出的是，這三個層面對西方生命倫理學(xué)同樣適用，但是我們這里并不打算展開針對“西方生命倫理學(xué)”（或者“國際”生命倫理學(xué)）的“問題域”還原。毫無疑問，以“問題域”還原作為方法論契機(jī)，對國際生命倫理學(xué)（特別是其中的“西方經(jīng)驗”）進(jìn)行刪繁就簡之梳理，將會使我們簡捷明了地看到西方生命倫理學(xué)在其文化路向、原則進(jìn)路和問題取向上的話語布展與價值訴求。比如在西方生命倫理學(xué)的文化路向上，人們至少勘測到西方基督教傳統(tǒng)的生命倫理學(xué)與啟蒙現(xiàn)代性的俗世人道主義生命倫理學(xué)兩大問題論域的交匯重疊與內(nèi)在緊張；同樣，人們也注意到西方生命倫理學(xué)在不同“問題域”取向上的多樣性或異質(zhì)性。限于篇幅，我們這里僅限于指證由“西方話語”主導(dǎo)的國際生命倫理學(xué)在文化路向、原則進(jìn)路和問題取向上的顯著特征，必然投射并實際影響到中國生命倫理學(xué)的話語謀劃。
因此，“問題域還原”對我們而言具有了雙重意義。其一，它凸顯了生命倫理學(xué)的中國語境問題。如果中國生命倫理學(xué)尚不能自覺地以一種“問題域還原”的視野從西方話語之“影響的焦慮”中擺脫出來，它就不可能真實地回歸并面向生命倫理的中國語境和中國問題。其二，它展開了中國生命倫理學(xué)的“問題域”謀劃。雖然中國生命倫理學(xué)的語境謀劃不可避免地受到西方話語的深度影響，但它在“問題域”上呈現(xiàn)出來的某種日益顯明的還原趨勢則不可不察，如若簡要概括之，便是：（1）由“歷史還原”展現(xiàn)其文化路向；（2）由“邏輯還原”凸顯其原則進(jìn)路；（3）由“實踐還原”揭示其難題取向。
二、問題域的非連續(xù)性：從“一般性話語”到“具體項目”
如果從“問題域還原”的視角審查中國生命倫理學(xué)的研究范式，我們就會看到：由于以不同的還原策略面向生命倫理問題，人們不可避免地遭遇從“一般性話語”到“具體項目”之間的斷裂。
一般說來，生命倫理學(xué)的不同形式都有自己的傳統(tǒng)和思想流派淵源，即使是在同一種類型的歷史文化語境中亦有明顯的傳統(tǒng)和流派上的分殊。比如，在中國歷史文化語境中存在儒家、道家、佛家之間的差異。不可否認(rèn)，推動生命倫理學(xué)認(rèn)知的一個關(guān)鍵動力是這些傳統(tǒng)和流派的互競互爭。當(dāng)人們考察中國生命倫理學(xué)的話語陳述是否推進(jìn)認(rèn)知發(fā)展時，其中一個重要的（也是最為基本的）參照系乃是：在將一種生命倫理學(xué)的論述與其競爭的傳統(tǒng)和自身的傳統(tǒng)進(jìn)行比較時，勘定該生命倫理學(xué)論述的解釋力和理論成就。這里所說的“一般性話語”通常由“歷史還原”展現(xiàn)的文化路向和“邏輯還原”凸顯的原則進(jìn)路構(gòu)成，這兩者之間構(gòu)成了兩種斷裂的理論抽象：前者著眼于一種地方性文化知識；后者著眼于一種普世性原則訴求。而“具體項目”通常由“實踐還原”揭示的“難題治理”之課題構(gòu)成。盡管一般性話語通常訴諸公共論辯，且可能有益于具體項目的難題治理，但從“一般性話語”到“具體項目”之間并非某種直接的線性連接，其非連續(xù)性使得“問題域還原”產(chǎn)生了某種界劃“理論分析”與“難題治理”的異質(zhì)性分域之功能。從這一意義上看，“問題域”的非連續(xù)性表明：“一般性話語”的理論詮釋與“具體項目”的難題治理并非某種漂浮在“云端中”的概念工具，它們只有在回歸中國醫(yī)療實踐和醫(yī)療生活之現(xiàn)實的意義上才構(gòu)成中國生命倫理學(xué)在文化路向、原則進(jìn)路和難題治理諸方面的“問題域還原”。因此，由“一般性話語”與“具體項目”之兩翼出發(fā)，我們指證中國生命倫理學(xué)亟須進(jìn)行“問題域還原”的三種認(rèn)知旨趣。
（一）“一般性話語”分析旨在辨識中國生命倫理學(xué)的文化路向與原則進(jìn)路
中國內(nèi)地生命倫理學(xué)自1979年以來，“一般性話語”的陳述和分布基本上是以“原則進(jìn)路”為主、借鑒西方生命倫理學(xué)的認(rèn)知范式，存在著以“原則進(jìn)路”遮蔽“文化路向”的片面傾向。例如，學(xué)者們注意到，從1997年至今，大陸生命倫理學(xué)進(jìn)入了“體制化”和“法規(guī)化”階段，更多的機(jī)構(gòu)審查委員會（IRB）或醫(yī)學(xué)倫理委員會建立了起來，生命倫理學(xué)的研究更多集中在制訂符合生命倫理的政策和法規(guī)上。因而存在著以“原則進(jìn)路”化約或者混同“文化路向”的傾向。這一片面激起了另一反向運(yùn)動。近幾年港臺和海外的中國生命倫理學(xué)研究注意到從“文化路向”尋找生命倫理學(xué)中國化的啟示，有所謂“儒家生命倫理學(xué)”、“道家生命倫理學(xué)”、“基督教生命倫理學(xué)”等學(xué)術(shù)探索和有益嘗試。然而，其中隱含著的以“文化路向”庖代“原則進(jìn)路”的片面性亦不可不察。
中國生命倫理學(xué)的“一般性話語”分析只有從“問題域還原”的層面上，才能辨識生命倫理學(xué)的文化路向與原則進(jìn)路的各自問題范圍及其功能邊界。從問題域還原的視野看，“一般性話語”的核心是觀點、理論、思想傳統(tǒng)及其流派的多維性和相互競爭性。因此，有必要審查、檢驗和分析從文化歷史語境而來的各種理論預(yù)設(shè)、意識形態(tài)前提、文化信念和價值觀內(nèi)容，并將之與全球化、高技術(shù)和市場經(jīng)濟(jì)背景下的普遍立法原則進(jìn)行比較，以匡清不同理論范式的生命倫理學(xué)認(rèn)知的相對獨(dú)立性。因此，從宏觀視野上基于對倫理文化傳統(tǒng)和現(xiàn)代性規(guī)范體系的領(lǐng)域界劃，分析現(xiàn)代性醫(yī)療一技術(shù)現(xiàn)象和醫(yī)療生命現(xiàn)象在醫(yī)療實踐中帶來的倫理歧見和道德論辯，就必須注意到“以文化為取向”的生命倫理學(xué)與“以原則為取向”的生命倫理學(xué)在“一般性話語”之類型學(xué)上的層次區(qū)分。如果不避簡化之嫌，該層次區(qū)分可以描述為：前者訴諸文化的認(rèn)同原理，其話語核心落實到“倫理普遍性”；后者訴諸立法原則，其話語核心落實到“法律規(guī)范性”。
一般說來，“倫理普遍性”與“法律規(guī)范性”的關(guān)系可以表述為：倫理是在“文化認(rèn)同原理”和“價值普遍性承諾”的論辯、反思和批判的意義上為規(guī)范體系的應(yīng)用（特別是立法實踐）提供應(yīng)然性之評判、正當(dāng)性之理據(jù)和善的目標(biāo)參照，它在“活得好”與“做得好”兩個方面關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任問題，并將之融合到道德論辯和法理依據(jù)的分析之中，為規(guī)范訴求的解決，特別是立法實踐提供原理支持、原則辯護(hù)和價值引導(dǎo)；法律則是通過強(qiáng)制性的規(guī)范體系——包括立法、判例和針對案例的司法解釋，體現(xiàn)倫理的價值、原理、原則和規(guī)范，它在強(qiáng)制性規(guī)范或判例的“適用”層面以不容爭辯的形式關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。
如果說中國生命倫理學(xué)的“一般性話語”在文化路向與原則進(jìn)路兩方面關(guān)涉“倫理”與“法律”，那么避免二者之間的“層次混淆”和“層次化約”便成為中國生命倫理學(xué)語境重構(gòu)的必然抉擇。此乃我們所主張的“一般性話語”分析的認(rèn)知旨趣之所在。
（二）“具體項目”治理旨在訴諸中國生命倫理學(xué)的實踐智慧
“問題域還原”假設(shè)了生命倫理學(xué)的發(fā)展（特別是中國生命倫理學(xué)的發(fā)展）是一個兩級互動的過程，即理論與實踐交互作用的過程。因此，中國生命倫理學(xué)的語境梳理不僅要考察其中的各種一般性話語及其前提預(yù)設(shè)，還要考察隨著具體的醫(yī)療技術(shù)實踐或醫(yī)療衛(wèi)生行為而展開的倫理難題和法律難題。這是“以難題治理”為問題取向的生命倫理學(xué)面向“具體項目”之治理，以尋求實踐智慧的解決之道的一種認(rèn)知旨趣。
我們注意到，對生命倫理學(xué)的“具體項目”的關(guān)注正在日益成為中國內(nèi)地生命倫理學(xué)研究的焦點或熱點，特別是生物倫理領(lǐng)域的公共道德論辯亟須在醫(yī)療政策和醫(yī)療法律層面尋求解決之道的情況，使得“具體項目”治理成為嵌入中國生命倫理學(xué)之“問題域”且對之進(jìn)行實踐還原的重要契機(jī)。然而，“具體項目治理”作為“以難題治理為取向”的生命倫理學(xué)旨趣，雖然與“一般性話語”分析為取向的生命倫理學(xué)處于非連續(xù)性斷裂的認(rèn)知關(guān)聯(lián)中，但如若沒有卓有成效的“一般性話語”分析的支援，“具體項目”治理便不可能獲得一種與“中國生命倫理學(xué)”之理念相匹配的“實踐智慧”。
從21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療實踐領(lǐng)域的最新進(jìn)展所激起的“具體項目”作為難題治理所牽涉的倫理問題和法律問題的廣度和深度看，人們確乎捕捉到了一種“倫理之復(fù)興”的世紀(jì)征候。“具體項目”針對兩大類難題亦愈來愈引人注目，此即倫理難題與法律難題：所謂倫理難題，是指同一種行為的價值選擇無法滿足兩種或多種互相沖突之倫理價值評價的二難處境，在這種處境中，無論行為人選擇何種價值都會受到其他價值持有者的指責(zé)；所謂法律難題，是指人們在尋求一種“倫理中立”的法律解釋和立法實踐的過程中遇到了支持與反對都有法律依據(jù)的情況②。盡管在一個多元化社會中為生命倫理學(xué)的難題治理找到解決方案仍然存在很大問題，但以“具體項目”為重點對經(jīng)驗性難題進(jìn)行抽象描述則有助于管窺中國生命倫理學(xué)在一種“問題域”的實踐還原中所指引的“實踐智慧”訴求。以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)面臨的生命倫理學(xué)難題為例，我們指證如下四類“具體項目”難題。
（1）倫理與倫理之間的沖突，即在一種倫理體系中得到允許的行為，在另一種倫理體系中可能是被禁止的。比如，基因治療技術(shù)在世俗人道主義倫理中得到允許，但在基督教倫理中是被禁止的。此類難題治理的重點是探尋一種符合實踐智慧的價值選擇機(jī)制，以便“”。
（2）道德與道德之間的沖突，即同一種醫(yī)療行為可能存在著不同的道德辯護(hù)理由。比如，在知情同意問題上，有時存在相互沖突的道德理由都有理的情況。這類難題治理的重點是訴諸體現(xiàn)實踐智慧的道德選擇的價值程序，即在一種價值選擇程序中化解道德問的沖突。
（3）倫理與道德之間的沖突，這主要表現(xiàn)為單位人的組織倫理與個人道德良知之間的沖突。比如，醫(yī)院為了非治療目的要求醫(yī)生使用現(xiàn)代技術(shù)，而醫(yī)生認(rèn)為這會導(dǎo)致技術(shù)濫用或過度醫(yī)療。解決此類難題的實踐智慧是通過區(qū)分個人權(quán)利與公共權(quán)利的界限來尋找合適的倫理調(diào)節(jié)機(jī)制。
（4）倫理與法律之間的沖突，主要表現(xiàn)為：現(xiàn)有倫理上的析理無法為法律上的適用提供依據(jù)，而現(xiàn)有法律規(guī)范或解釋又無法體現(xiàn)倫理的價值、原則和道德理由，于是出現(xiàn)了倫理失靈和法律失靈的情況；又或者，倫理上的支持和反對都符合法律解釋原則，而法律上的支持和反對都有強(qiáng)有力的倫理上的支持。比較典型的倫理一法律難題有：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的市場準(zhǔn)入問題，如倫理與法律在醫(yī)療技術(shù)的市場準(zhǔn)入問題上不能形成相互支持而是彼此扦格的情況；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)條件下的人權(quán)保護(hù)問題，比如針對人體試驗、安樂死、器官移植等問題出現(xiàn)的人權(quán)倫理難題；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)條件下的平等健康權(quán)問題，即在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)條件下醫(yī)療資源有限性與人的生命健康權(quán)的權(quán)利平等性之間產(chǎn)生了如何分配稀缺醫(yī)療資源的倫理一法律難題；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)條件下的醫(yī)患關(guān)系問題，特別是在中國生命倫理語境下，由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所具有的高科技性、高風(fēng)險性以及由此帶來的技術(shù)運(yùn)用結(jié)果的難預(yù)見性，醫(yī)患倫理～法律糾紛將面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)；現(xiàn)代精神疾病診療的倫理一法律問題，例如，精神病學(xué)的特殊角色沖突及可能發(fā)生診治權(quán)的濫用和異化，精神病人強(qiáng)制住院、強(qiáng)制治療等問題上的倫理一法律干預(yù)路徑和制度建設(shè)等。解決此類倫理一法律扦格的生命倫理難題的實踐智慧，是通過兩種規(guī)范體系（倫理規(guī)范與法律規(guī)范）的對勘與互釋，以一種體現(xiàn)“途中道德”的臨時法典，通向倫理一法律彼此貫通之“中道”。
（三）“具體項目”與“一般性話語”之關(guān)聯(lián)旨在展現(xiàn)生命倫理學(xué)的雙層倫理路線
毫無疑問，在過去的三十多年里，中國生命倫理學(xué)的研究進(jìn)展中最有爭議的問題是：以難題治理為取向的具體生命倫理學(xué)項目與以一般性話語為取向的生命倫理學(xué)論述之間存在著難于溝通的扦格。以至于人們很易于發(fā)現(xiàn)，中國生命倫理學(xué)研究面臨兩大挑戰(zhàn)：其一，原則進(jìn)路或者文化路向的生命倫理學(xué)在一般性話語討論中，如何才能真實地面向或者進(jìn)入現(xiàn)實的生命倫理學(xué)難題之解決；其二，生命倫理學(xué)的具體項目治理，如何才能認(rèn)真地看待、評估和體現(xiàn)“一般性話語”的重要意義。這兩大挑戰(zhàn)的矛頭直接指向在“微觀一宏觀”之溝通的問題域中處于生命倫理學(xué)實踐層次上的策略性籌劃與處于歷史或邏輯層次上的解釋性架構(gòu)之間的非連續(xù)性關(guān)聯(lián)。從“具體”到“一般”的溝通路徑看，存在兩種類型的關(guān)聯(lián)路線：其一，具體難題治理，在一般性話語的解釋性框架上引發(fā)了針對“原則”的質(zhì)疑，但尚未觸及其中的“文化信念”；其二，具體難題治理，在一般性話語的解釋性框架上不僅引發(fā)了針對“原則”的質(zhì)疑，而且還有可能動搖其中的“文化信念”。
這兩種路線的區(qū)分，其基本認(rèn)知旨趣是依據(jù)“具體項目”在治理生命倫理學(xué)難題時所涉及問題的“難易”程度和所涉及一般性話語的“深淺”程度，進(jìn)行問題域的勘定。它展現(xiàn)了生命倫理學(xué)的倫理分層的“斷裂帶”，即第一層次倫理與第二層次倫理的分層。所謂第一層次倫理，是居于核心層的實質(zhì)倫理，又可稱之為“一線倫理”。由棘手的具體項目難題所引發(fā)的生命倫理學(xué)文化取向上的變革和原則進(jìn)路上的重構(gòu)往往會導(dǎo)致更為深層的第一層次的倫理問題。所謂第二層次倫理，是指居于非核心層的程序倫理，又可稱之為“二線倫理”。在人們不動搖“文化信念”的前提下，由具體項目難題所引發(fā)的對生命倫理學(xué)原則進(jìn)路的反復(fù)裁量會導(dǎo)致第二層次的倫理問題。
由此產(chǎn)生了一種由具體項目難題進(jìn)入生命倫理學(xué)一般性話語之批判審視的“倫理分層”視閾。在我們看來，由于倫理分層方法涉及對經(jīng)驗性研究項目關(guān)聯(lián)一般性話語的重要性和相關(guān)性所進(jìn)行的判定，因此對生命科技或生物醫(yī)學(xué)之進(jìn)步所引發(fā)的生命倫理難題的“問題域還原”便具有指導(dǎo)意義。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)象和醫(yī)療實踐所產(chǎn)生的具體生命倫理論域中，運(yùn)用倫理分層的方法，在諸種現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的具體項目層次上詳審生命倫理學(xué)一般性話語，涉及兩個相關(guān)步驟。第一步是對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的分類。按照倫理分層方法。可將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)分為常規(guī)醫(yī)療技術(shù)（引起詳審相關(guān)原則的重大倫理問題的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)）和高新生命技術(shù)（引起倫理世界觀變革的理論難題的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)）。第二步是在“宏觀一微觀”之溝通的問題域中呈現(xiàn)上述兩個層次的生命倫理學(xué)問題。
苯丙酮尿癥（簡稱PKU)是一種常見的氨基酸代謝病，我國的發(fā)病率約為1/11000，其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。患者必須依賴特食和藥物維持生命，而我國生產(chǎn)特食的廠家較少、管理混亂及治療藥物價格昂貴等現(xiàn)象，給患者、家庭和社會帶來嚴(yán)重的影響，引發(fā)了一系列倫理問題。
2.設(shè)計思想
以學(xué)生已有的生理學(xué)和遺傳學(xué)知識為基礎(chǔ)，從醫(yī)學(xué)角度加深對苯丙酮尿癥的認(rèn)識。結(jié)合具體案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用倫理學(xué)自主、尊重、不傷害和有利的原則尋找切實可行的解決方案，并盡己所能關(guān)注和幫助PKU患者。
3教學(xué)目標(biāo)
1)知識目標(biāo)：說出苯丙酮尿癥(PKU)的概念；
2)能力目標(biāo)：運(yùn)用生理學(xué)和遺傳學(xué)知識，解釋PKU的病因；
3)情感目標(biāo):討論我國目前在PKU醫(yī)學(xué)研究、特食和藥品及政策制定方面的不足，并獻(xiàn)計獻(xiàn)策。關(guān)注PKU的研究進(jìn)展，關(guān)愛PKU患兒，并決心成為一名志愿者。
4.教學(xué)的重點與難點
運(yùn)用倫理學(xué)自主、尊重、不傷害和有利的原則進(jìn)行案例分析，并盡己所能關(guān)注和幫助PKU患者。
5.教學(xué)用具多媒體課件。
6.教學(xué)過程
6.1苯丙酮尿癥的概念
步驟1:利用一幅漫畫（一位年輕的母親懷抱小嬰兒，在其身后出現(xiàn)了被妖魔化的苯丙酮尿癥）引人新課。反問：苯丙酮尿癥是否那么可怕？如何科學(xué)、正確地認(rèn)識這種疾病？
教師提問：
1)從苯丙酮尿癥的名稱上可以判斷出患者的癥狀體現(xiàn)在哪種代謝產(chǎn)物中？
2)患者的尿液中會出現(xiàn)什么物質(zhì)？
3)回憶初中學(xué)習(xí)過的知識，這些苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生及排出過程可能與組成人體的哪些系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)？
利用尿液的形成過程、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的組成4幅圖片進(jìn)行小結(jié)。引導(dǎo)學(xué)生分析苯丙氨酸(Phe)等的可能來源，并推測Phe在代謝的哪個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)異常？
步驟2:帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)初中蛋白質(zhì)消化為小分子氨基酸過程，并根據(jù)高中學(xué)習(xí)過的20種氨基酸，讓學(xué)生推測PKU可能與哪種氨基酸的代謝異常相關(guān)？教師利用圖片展示食物中Phe的來源和去向，讓學(xué)生思考甲狀腺激素、腎上腺素和黑色素等的作用分別是什么？以及缺乏后表現(xiàn)哪些癥狀？甲狀腺激素、腎上腺素和黑色素困1食物中苯丙氨酸正常的代謝途徑。
步驟3:小結(jié)Phe的代謝（包括正常和異常途徑），并總結(jié)PKU的概念。
6.2苯丙酮尿癥的病因和臨床表現(xiàn)
步驟1:教師出示一張患者Phe偏高的血檢報告單，引導(dǎo)學(xué)生說出化驗單中出現(xiàn)的異常情況，并分析其原因。
步驟2:講解Phe代謝的主要場所，以及轉(zhuǎn)化成酪氨酸時所需要的酶——苯丙氨酸羥化酶和輔酶——四氫生物蝶呤(BH4)。讓學(xué)生思考：為什么代謝過程中會出現(xiàn)酶缺陷？與哪些因素有關(guān)？步驟3:從基因和染色體水平，分別從染色體組、常染色體和酶的合成過程幾個方面，逐一講解和分析第12號染色體上苯丙氨酸羥化酶基因指導(dǎo)酶合成的過程。
6.3苯丙酮尿癥的遺傳方式
步驟1:引導(dǎo)學(xué)生從Phe的正常和異常代謝途徑均可分析酶的合成過程與基因能否正常表達(dá)相關(guān)聯(lián)。教師提問：PKU能否遺傳給下一代？其遺傳方式如何？讓學(xué)生利用遺傳圖譜進(jìn)行分析。
步驟2:簡要介紹減數(shù)分裂和受精作用，出示親本均為Pp的PKU遺傳圖解，引導(dǎo)學(xué)生分析子代的表型和患病概率。
步驟3:介紹PKU的早期篩査方法，若漏篩或未經(jīng)篩査的患兒會有哪些癥狀出現(xiàn)？
步驟4:教師提問：鑒于患者的病情，在為他們設(shè)計特食時需要考慮哪些因素？我國目前市場上的特食生產(chǎn)、銷售和管理狀況如何？除了特食外，患者及其家庭還面臨哪些問題？
6.4倫理思辨圍繞一個上海家庭中的雙胞胎女孩患PKU的案例展開討論：
大寶和小寶是于2009年5月出生的一對可愛雙胞胎女孩，她們的到來曾給張女士一家?guī)頍o法替代的歡愉和希望。與其他媽媽一樣，張女士希望孩子未來能夠受到最好的教育。希望能用自己的母語、專業(yè)日語和自學(xué)的英語這3種語言教授2個寶貝女兒，甚至夢想著孩子長大后報考什么樣的大學(xué)。
俗話說“三翻六坐，七滾八爬”，可是對于已經(jīng)9個月的大寶和小寶來說這些簡單的動作卻成了難以完成的任務(wù)。2010年，2個孩子被診斷為3只4缺乏癥，這是一種罕見的常染色體隱性遺傳代謝病，如果得不到合理的藥物控制，隨著年齡的增長，患兒會逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害和智障癥狀。作為一種罕見病，我國并未將其納入醫(yī)保范疇，雪上加霜的是保險公司也將PKU患兒拒之門外。這個母親只能眼睜睜地看著2個孩子慢慢地變傻。而作為世界上唯一的治療用藥是由美國默克雪蘭諾公司研制的“科望”，每瓶的價格是8815元。每個月張女士的工資約5000元，而2個孩子僅是藥費(fèi)就多達(dá)近2萬元。
2011年初，張女士的丈夫在其母遙迫下與張女士辦理了離婚手續(xù)，小寶被判給了丈夫，但是寄養(yǎng)在岳父岳母家中，每個月支付2500元撫養(yǎng)費(fèi)。然而，還沒有到2012年春節(jié)，這個男人便杳無音訊，再也沒有出現(xiàn)過。
(注：此案例來源于《中國周刊>記者楊洋在2012年5月10日的長篇報導(dǎo)《藥》，并進(jìn)行縮寫。）
通過以上案例，教師引導(dǎo)學(xué)生分析我國目前在PKU醫(yī)學(xué)研究、特食（包括種類、品質(zhì)、數(shù)量和管理等方面）和藥品及政策制定方面有哪些不足？如何改善？作為一名中學(xué)生，如果有機(jī)會遇到這對雙胞胎的父親，你會對他說些什么？你能為PKU患兒做些什么？
6.5小結(jié)師生通過共同學(xué)習(xí)，經(jīng)歷了從“走近PKU"到“走進(jìn)PKU”。“近”和“進(jìn)”，不是咬文嚼字，是2種境界。靠近卻不能走進(jìn)，是徒然；從逐漸靠近到最終走進(jìn)，是豁然。通過本課的介紹，從生理學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)的角度，不斷加深對PKU的認(rèn)識，希望同學(xué)們對PKU患兒的關(guān)愛從今天的了解開始，伸出援助之手，奉獻(xiàn)愛心，讓這些患兒不再孤單。
7.課后反思
自2003年9月起，生命倫理學(xué)作為北京師范大學(xué)附厲中學(xué)高二年級的選修課程至今已開設(shè)12年。此課程是《中學(xué)生命倫理學(xué)課程的開發(fā)與實施》課題的重要組成部分，在2009年9月由教育科學(xué)出版社出版r《生命的凝視——生命倫理學(xué)青少年讀本》。尤其是近5年來，此課題多次獲得國家級和市級的教育科學(xué)成果獎。目前，這門課程在全體教師的共同努力下不斷地發(fā)展和壯大——選課人數(shù)不斷增多，專題內(nèi)容也在不斷補(bǔ)充和更新。
“苯丙酮尿癥與倫理”是2014年9月最新引人的一個專題，一方面是因為我校與北京大愛天使苯丙酮尿癥罕見病關(guān)愛中心建立聯(lián)系，使之成為我校志愿者服務(wù)基地。此專題可以為學(xué)生補(bǔ)免相關(guān)PKU的理論知識，不但加強(qiáng)了對PKU的宣傳，還幫助學(xué)生從生命倫理的視角審視科學(xué)、技術(shù)與社會之間的關(guān)系。都說“民以食為天”，以往看似平常的食物對于學(xué)生來說是分為愛吃的和不愛吃的，沒想到對于PKU患兒來說卻成了想吃卻+能吃和不得不吃的。這些人工配制的低苯丙氨酸特食不但種類少、包裝簡單和價格昂貴，而且氣味特別難聞，很多家長不得不使用注射器直接將特食推人患兒口中。此外，根據(jù)中央電視臺2013年10月4日《新聞1+1——不食人間煙火的天使》報導(dǎo)，我國在特食的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)均缺乏監(jiān)督，管理上也比較混亂。另一方面，苯丙酮尿癥對廣大生物學(xué)教學(xué)工作者來說，既熟悉又陌生。熟悉是因為此病在高中生物學(xué)“人類遺傳病與優(yōu)生”一節(jié)中作為隱性遺傳病的舉例出現(xiàn)過，說其陌生是因為每次講授常染色體隱性遺傳病主要圍繞白化病展開。對于苯丙酮尿癥卻是多次“走近”，很少“走進(jìn)”。根據(jù)PKU聯(lián)盟統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示：目前我國PKL1患者至少有14萬左右，在山西和甘肅等地發(fā)病率高達(dá)1/1600,這與當(dāng)?shù)厣罘忾]、村內(nèi)通婚和近親結(jié)婚有關(guān)。北京本地的和來京求醫(yī)的PKU患者共約8000-9000人。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;倫理學(xué);思考
Abstract: The relationship between doctors and patients is an important part of social relations, deal the relationship between doctors and patients is the leading physician physician, heal the wounded and rescue the dying angel, should respect the life and health of patients as their bounden duty, life ethics as a foundation, their basic survival and lead the work, with their own practical innovation connotation life ethics.
Key words: doctor-patient relationship; ethics; consideration
中圖分類號：R-052文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)有了更的要求。如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成為當(dāng)今社會令人關(guān)注的問題之一。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療實踐過程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，是醫(yī)療活動中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系。從醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來看，醫(yī)患關(guān)系首先是一種倫理關(guān)系，“懸壺濟(jì)世、救死扶傷”是千百年來公眾對醫(yī)生角色與醫(yī)生職業(yè)責(zé)任的認(rèn)同與期盼。但是，隨著商品交換與市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患利益關(guān)系突出了，復(fù)雜了。筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系既受社會經(jīng)濟(jì)大環(huán)境、醫(yī)療事業(yè)小環(huán)境影響，又與醫(yī)師行為有著直接的關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處在主導(dǎo)地位，不僅要具備較高的專業(yè)技能和強(qiáng)烈的道德責(zé)任，還要有良好的心理素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力，醫(yī)方能否采取最優(yōu)化的醫(yī)療行為，滿足前來求醫(yī)者的期望，決定著醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。
一當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系成為生命倫理學(xué)面臨的主要問題之一
當(dāng)代生命倫理學(xué)面臨著眾多紛繁復(fù)雜的倫理問題，在臨床醫(yī)療活動中，最主要的問題是醫(yī)患關(guān)系。實際上，醫(yī)患關(guān)系在歷史上始終是生命倫理學(xué)所關(guān)注的內(nèi)容，只不過隨著現(xiàn)代社會人權(quán)觀念的日益增強(qiáng)，以及社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策等重大改革，使得醫(yī)患關(guān)系的矛盾更為凸現(xiàn)而已。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)、手段、設(shè)備的更新，在與人的生命活動各階段相關(guān)的醫(yī)療實踐中，生命倫理問題層出不窮：例如，如何保護(hù)基因隱私，避免基因歧視；如何對待胚胎和胚胎研究；應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)是否能使垂死的病人繼續(xù)存活；移植器官從何而來，能不能商業(yè)化等等。當(dāng)前，受現(xiàn)代社會的抽象性和市場經(jīng)濟(jì)追求利益的最大化的沖擊，醫(yī)院的發(fā)展也逃脫不了社會環(huán)境的影響，比如抽象化的價值評價體系使醫(yī)生更多追求個人晉級指標(biāo)，而忽略對患者的關(guān)懷；追求利益最大化的思想觀念使醫(yī)院更主要地把患者看成賺錢的機(jī)會，淡化了救死扶傷的人道主義關(guān)懷。為解決這類難題，幾乎與生物醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的同時，生命倫理學(xué)作為一門新學(xué)科得以產(chǎn)生，并對人類如何應(yīng)用新技術(shù)尋找更好地發(fā)展予以道德行為準(zhǔn)繩的規(guī)范。
生命倫理學(xué)從本質(zhì)上說是對人的權(quán)利和尊嚴(yán)的價值關(guān)懷，它擴(kuò)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域，并以提倡人的權(quán)利和尊嚴(yán)，尊重自主性的自由主義價值觀對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中的家長主義提出了挑戰(zhàn)，使其適應(yīng)了不斷推陳出新的生命醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理需要。
二、醫(yī)患關(guān)系和諧有賴于廣大醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化生命倫理意識，切實履行救死扶傷的神圣職責(zé)
高強(qiáng)部長提出的“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)。醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，既有體制、機(jī)制上的問題，也有思想觀念轉(zhuǎn)變方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因。解決這些問題，需要各方面共同努力。尊重病人，理解患者，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)發(fā)展史證明，只有醫(yī)務(wù)工作者充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能使患者積極支持配合診療工作，才能推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。”“醫(yī)患之間的溝通應(yīng)該是心靈的溝通和感情的溝通。如果醫(yī)務(wù)人員設(shè)身處地為患者著想，把病人擔(dān)心的事情說清楚、說明白，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費(fèi)用支出的治療方法，人心換人心，患者必然會理解醫(yī)務(wù)人員的難處。”
（一）敬重生命、尊重人的尊嚴(yán)是醫(yī)務(wù)工作者重要的職業(yè)操守
在醫(yī)療活動中，生命倫理學(xué)關(guān)注的最主要問題是醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的主體是有生命的人。因些，強(qiáng)化生命倫理意識的首要任務(wù)是重構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倫理，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其每一個工作人員自覺抵制不良風(fēng)氣的腐蝕侵襲，讓醫(yī)務(wù)人員面對生命，自然地有一種敬畏，對于自身和患者的人格尊嚴(yán)保持高度的尊重。“敬畏生命”觀念是由1953年的諾貝爾和平獎獲得者，法國醫(yī)學(xué)家阿爾貝托·史韋茲（Albert Schweitzer）提出的。史韋茲敬畏生命，既包括對冷疾病自然過程的認(rèn)同，也包括對人的最高需求尊嚴(yán)和幸福感的維護(hù)，后者是人的也是醫(yī)學(xué)的最終目的，而征服疾病只是其中的部分使命。從實現(xiàn)功利的角度來看，醫(yī)學(xué)征服疾病的業(yè)績是巨大的，但是面對病人，面對人類，若失去敬畏生命之心，那么醫(yī)學(xué)又將是冰冷的。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是人，大量臨床活動幾乎都與人的生命有關(guān)，與生命的價值和意義有關(guān)，因而不僅需要一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理和原則去衡量、指導(dǎo)我們的行為，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，越是新技術(shù)應(yīng)用于臨床，越需要倫理學(xué)的評估，而敬畏生命是倫理學(xué)的重要內(nèi)涵。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對生命常懷敬畏之心，關(guān)愛之情。如果缺乏撫慰生命最起碼的善意，那么是很難成為一名合格醫(yī)生的。
（二）從倫理的角度規(guī)范醫(yī)師的行為，從倫理的角度關(guān)心患者的健康
在市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，作為醫(yī)師這一掌握著病人生命健康的群體，他們所面臨的問題又有了深一層的含義，在面對日新月異的醫(yī)學(xué)科技，診治復(fù)雜疑難急癥的同時，還要結(jié)合自己的工作實際和服務(wù)對象，更多地遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，病人求醫(yī)時一般要依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質(zhì)量；病人常人把自己的一些隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，這意味著病人十分信任醫(yī)務(wù)人員，這就給醫(yī)務(wù)人員帶來一種特殊的道德義務(wù)：始終把病人的利益放在首位，采取積極的行動贏得和保持病人對自己的信任。在臨床診療過程中常風(fēng)的倫理問題有：倫理對臨床思維的影響，患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和自主選擇權(quán)，高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用帶來的倫理沖突以及臨床診療的“最優(yōu)化原則”等。客觀上要求醫(yī)務(wù)人員在與病人交流和提供服務(wù)的過程中，必須遵循道德和倫理的基本原則，始終保持與患者之間“信任——負(fù)責(zé)”的關(guān)系，把病人的利益放在首位。在選擇診療方案時，經(jīng)努力爭取以最小的代價獲得療效最好、安全性高、痛苦最小、耗費(fèi)最少的最大效果。我們知道，任何一種手術(shù)和診療方法，一方面能夠給患者解除疾病困擾，另一方面也不可避免地帶來某種損傷和痛苦。這就要求醫(yī)務(wù)人員在實施診療、手術(shù)前，遵守最優(yōu)化的倫理原則，診療、手術(shù)方案的設(shè)計既要考慮盡可能減少患者的損傷，又要考慮到近期和遠(yuǎn)期的效果。同時，在診療、手術(shù)進(jìn)行之前還要做好患者心理疏導(dǎo)，做好患者知情同意權(quán)的落實。由于疾病本身復(fù)雜多變，醫(yī)師的診療行為以及醫(yī)患之間的交流與配合，隨時會受到諸多因素的影響，加上最優(yōu)化目標(biāo)及其實現(xiàn)是變化的、動態(tài)的，所以，在要求醫(yī)療行為實施最優(yōu)化原則的時候，除了要考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源耗費(fèi)外，還要充分考慮必備的醫(yī)療條件，同時，醫(yī)師具有高超醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德更是重要的。
關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；生命倫理觀
Abstract In the process of clinical medical education, the students pay much attention to the medical knowledge and skills while the bioethics is usually ignored. The tutors should consciously emphasize the three basic principles of bioethics, which are Nonmaleficence/Beneficence, Respect and Equity, during the daily teaching. These principles should also be applied to solve actual cases.
Key words Clinical medical education；Bioethics
當(dāng)前的臨床教學(xué)中，帶教老師普遍注重臨床知識的傳授和臨床技能的培養(yǎng)，雖然“愛傷觀念”等醫(yī)德規(guī)范也經(jīng)常提到，但基本停留在說教的層面。這樣容易使學(xué)生形成技術(shù)至上的思想，對生命倫理問題缺乏深遂的理解和思考，易導(dǎo)致在醫(yī)療實踐中的行為失范。
生命倫理學(xué)一詞來源于兩個希臘詞bois(生命）和ethike（倫理學(xué)）。1971年，波特在《生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁》一書中，首先使用了生命倫理學(xué)一詞。他給生命倫理學(xué)下的定義是用生命科學(xué)來改善生命的質(zhì)量，是“爭取生存的科學(xué)”。1978年，美國肯尼迪倫理學(xué)研究所組織編寫的《生命倫理學(xué)百科全書》給生命倫理學(xué)下的定義更為人們接受，即“根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行研究”的科學(xué)。由此我們看到，生命科學(xué)與生命倫理學(xué)緊密相聯(lián)，生命科學(xué)是解決“能夠”或“不能夠”，而生命倫理學(xué)是解決“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”的問題。當(dāng)今的社會受商業(yè)化的深刻影響，同時科學(xué)技術(shù)又取得了前所未有的成就，“能不能”成為主導(dǎo)性問題而“該不該”的發(fā)問聲越來越弱。對于一個臨床醫(yī)師而言，每天直接面對患者，生命倫理觀的建立對于指導(dǎo)自己的臨床實踐至關(guān)重要。
1床教學(xué)中加強(qiáng)生命倫理學(xué)教育的必要性
當(dāng)前的醫(yī)學(xué)倫理教育主要安排在醫(yī)學(xué)論基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)發(fā)展及臨床課內(nèi)容脫節(jié)，使得倫理學(xué)教學(xué)成為一般的道德說教，缺乏靈活性和生動性，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性普遍不高。等到進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，要求學(xué)生用已學(xué)的倫理規(guī)范指導(dǎo)實踐的時候，這些規(guī)范基本都還給老師了，此時有必要重申這些規(guī)范。同時生命倫理學(xué)提供理由來證明為什么我們應(yīng)該采取這些原則或培養(yǎng)這些德性。對理由的關(guān)心，使得倫理規(guī)范的實踐更加理性，也提高了遵從的自覺性。
美國哈佛大學(xué)和法國斯特拉斯堡醫(yī)學(xué)院的做法，將倫理教學(xué)延伸到醫(yī)學(xué)教育的各個階段[ ]。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段中，以醫(yī)學(xué)高新技術(shù)倫理問題為主要教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不當(dāng)應(yīng)用會引發(fā)道德問題；在臨床醫(yī)學(xué)教育階段中，側(cè)重讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論和原則，幫助學(xué)生樹立“無德不從醫(yī)”的思想，學(xué)會用倫理學(xué)的理論分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題；在臨床實習(xí)階段中，以問題、專題教學(xué)為主，讓學(xué)生掌握醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，學(xué)會用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論進(jìn)行醫(yī)療決策。這些經(jīng)驗是值得我們借鑒的。
2 結(jié)合臨床教學(xué)構(gòu)建生命倫理觀
尊重生命、珍愛生命是生命倫理問題的核心。這一核心在醫(yī)療實踐中的具體體現(xiàn)是以下幾條指導(dǎo)原則[ ]，應(yīng)該將這些原則有意識的穿插在臨床教學(xué)中講解。
2.1有利原則
臨床醫(yī)療工作應(yīng)該維護(hù)和促進(jìn)病人的健康和利益。有利原則包括“不傷害”的反面義務(wù)（不應(yīng)該做的事），和“確有助益”的正面義務(wù)（應(yīng)該做的事）。“不傷害”是指不給病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。醫(yī)患關(guān)系不是像顧客與售貨員那樣的陌生人關(guān)系，在這種陌生人關(guān)系中雙方主要是反面義務(wù)。但醫(yī)患關(guān)系不同，由于醫(yī)患在掌握醫(yī)學(xué)知識上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，醫(yī)師有許多正面義務(wù)，即應(yīng)該幫助病人治療或治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。簡言之，治病救人、救死扶傷，是有利于病人的正面義務(wù)。
2.2尊重原則
尊重病人的自、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。
2.2.1尊重自
有行為能力的人是有理性的人，涉及個人的問題，例如健康、生命以至結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個人作出決定，對自己的行動負(fù)責(zé)。由于我國的社會文化特點，在許多情況下病人及其家庭聯(lián)系密切，醫(yī)療決策往往通過醫(yī)生、病人、家屬之間的協(xié)商作出，而最后決策者往往是病人及其家屬。另一方面，對于某些疾病，有關(guān)病人的治療方案也往往與病人的配偶和家庭密切有關(guān)，這種協(xié)商更為重要。
2.2.2 知情同意權(quán)
為了維護(hù)病人利益及尊重他們的自，在有關(guān)治療方案上醫(yī)生有義務(wù)取得他們的知情同意。實行知情同意是一個在醫(yī)生與病人（有時包括病人家屬）之間相互交流、協(xié)商，有時包括耐心說服的過程。這個過程完成得好，能夠維護(hù)病人的利益，尊重病人的自，同時也有利于醫(yī)生履行他的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。
2.2.3 保密、隱私權(quán)
醫(yī)護(hù)人員有更多的機(jī)會接觸病人的隱私。隱私包括兩方面：一是病人的身體，另一是有關(guān)病人的機(jī)密的信息。保護(hù)隱私也有兩方面。其一，醫(yī)生檢查病人身體必須得到病人的同意，醫(yī)生對他所知道的病人身體的情況應(yīng)該保密。其二，病人有些機(jī)密信息，往往與性有關(guān)。在涉及這樣一些個人隱私問題上，醫(yī)生也應(yīng)該為病人保密。
2.3公正原則
對病人應(yīng)該公平對待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或地位高低，決不能進(jìn)行歧視。古代大醫(yī)家孫思邈說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”（《大醫(yī)精誠》），這為公正原則做了最好的注釋。
3 用生命倫理學(xué)的原則解決臨床實際問題
作為一門應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，生命倫理學(xué)不謀求建立體系，而以問題為取向，其目的是如何更好地解決生命科學(xué)或醫(yī)療保健中提出的倫理問題。在臨床帶教實習(xí)同學(xué)時應(yīng)結(jié)合所遇倫理問題進(jìn)行討論以求解決。例如醫(yī)生搶救病人是義務(wù)，在腦死情況下由于腦死導(dǎo)致全身死亡，解除了醫(yī)生的搶救義務(wù)，這本來不成問題。但由于有了生命維持技術(shù)，腦死病人的生命可以靠呼吸器和人工喂飼暫時維持下去，那么應(yīng)該這樣做嗎？因為這種維持并不能挽救病人的生命，而占有的有限資源卻使其他有可能治愈的病人失去希望，那么應(yīng)該放棄對腦死病人的治療嗎？
有些臨床問題很難厘清是非，在應(yīng)用生命倫理學(xué)的原則時，它們之間本身就可能是沖突的，比如有利原則和尊重原則之間經(jīng)常發(fā)生沖突。例如前不久發(fā)生的丈夫拒絕手術(shù)簽字導(dǎo)致妻子難產(chǎn)死亡的事件[ ]，尊重患方的意見和維護(hù)病人的利益之間產(chǎn)生了激烈的沖突，最終由于無人承擔(dān)風(fēng)險釀成了人間悲劇。在沖突時到底應(yīng)該運(yùn)用哪個原則，或者同時應(yīng)用兩個原則，完全需要智慧。而這種智慧來自于道德哲學(xué)，道德哲學(xué)則是全社會共同營造的。
臨床教師在臨床帶教過程中有意識的講授生命倫理學(xué)的原則，同時應(yīng)用這些原則討論、解決臨床實際問題，就能在理性層面提高學(xué)生醫(yī)德，減少臨床實踐中的失范行為。
參考文獻(xiàn)
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[2] 翟曉梅、邱仁宗，《生命倫理學(xué)導(dǎo)論》，52-63頁，清華大學(xué)出版社，2005年8月
【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 生命倫理教育 現(xiàn)狀
一、大學(xué)生生命倫理教育的意義
在現(xiàn)行的高校教育中，學(xué)校普遍重視科學(xué)文化知識的教育，要求學(xué)生對課本知識的掌握。這種只注重科學(xué)文化知識，而忽視精神層面和心理層面的氛圍，導(dǎo)致了人文精神的失落，并由此造成生命倫理觀念教育的缺失。由于大學(xué)生對生命倫理問題缺乏一定的了解和思考，因此出現(xiàn)了言行的失常，不健康的生活方式與心態(tài)，甚至出現(xiàn)自殺、傷人、傷物等嚴(yán)重不良行為。
南京危機(jī)干預(yù)中心對部分高校學(xué)生的調(diào)查表明：“大學(xué)生自殺率近幾年呈上升趨勢，比全國自殺率高出一倍，這已成為大學(xué)生死亡的首位原因。”近年來，我們頻繁在媒體上看到大學(xué)生自殺的消息，這些大學(xué)生們正當(dāng)青春年華，卻因為各種理由，輕易放棄了自己的生命，同時大學(xué)生傷害他人生命的現(xiàn)象也時有發(fā)生，他們的行為完全是嚴(yán)重扭曲的心理產(chǎn)生的，是對生命的漠視。
作為高校思想政治教育工作者和研究者，我們應(yīng)該認(rèn)真思考這些事件發(fā)生的深刻原因，并分析原因找到解決的辦法。這些傷害自己生命和他人生命的行為，反映出了大學(xué)生不正確的人生觀、價值觀，以及嚴(yán)重歪曲的心理。這些行為產(chǎn)生的原因肯定是多方面的，有社會環(huán)境的影響，有其家庭環(huán)境的影響，也有其自身的原因。但從學(xué)校的角度來說，學(xué)校缺乏對大學(xué)生生命倫理觀的教育，是導(dǎo)致大學(xué)生輕視生命、漠視倫理規(guī)范的主要原因之一，所以當(dāng)今高校應(yīng)該重視生命倫理觀教育。
針對當(dāng)今高校大學(xué)生所面臨的心理問題、思想問題、價值取向問題，利用專業(yè)知識綜合分析他們的各種問題、原因之所在，找出合理有效的解決途徑，引導(dǎo)他們走出心理誤區(qū)，樹立正確的人生觀、價值觀，擁有健康的心理素質(zhì)，努力成為能實現(xiàn)自我價值和社會價值的有用人才，切實有效地開展生命倫理觀教育，具有重要的理論意義和實踐意義。
二、國內(nèi)外關(guān)于生命倫理教育研究的現(xiàn)狀
八十年代初期，生命倫理學(xué)的概念被引入中國。1980年，邱仁宗教授在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》創(chuàng)刊號上發(fā)表了《死亡概念與安樂死》一文，首開了生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)討論的先河。隨后，有關(guān)生命倫理學(xué)的相關(guān)問題逐步引起了各界人士的研究與關(guān)注。三十多年來，有關(guān)生命倫理的論文、論著、譯著不斷出現(xiàn)，最具代表性的是邱仁宗教授1987年5月出版的專著《生命倫理學(xué)》，它標(biāo)志著中國生命倫理學(xué)的萌芽。
1、國內(nèi)研究現(xiàn)狀
在臺灣地區(qū)，20 世紀(jì)初，生命倫理教育從日本由民間團(tuán)體引進(jìn)并推廣，少數(shù)學(xué)校開始增設(shè)相關(guān)課程，但并未成為主流。直到1997年臺灣成立“生命教育推廣中心”，生命倫理教育才被重視起來，大批專家學(xué)者參與研究與討論，發(fā)論文、編教材、學(xué)術(shù)討論等，推動了生命倫理教育的普及與發(fā)展，逐步提高了生命倫理教育的影響力。與臺灣地區(qū)所不同的是，香港地區(qū)生命倫理教育的推進(jìn)與發(fā)展，是由社會福利團(tuán)體、義工組織、宗教協(xié)會等民間組織進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展的。另外，香港政府也特別重視生命倫理教育的推進(jìn)與培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)、課程設(shè)計、實踐體驗等如火如荼地進(jìn)行。但總體來說，香港雖然十分重視生命倫理教育，但真正具體、科學(xué)的生命倫理教育課程體系還未完全形成，作用發(fā)揮還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
相比較而言，大陸的生命倫理教育起步較晚。教育部提倡素質(zhì)教育要以人為本，要注重人的全面發(fā)展，要尊重人的心理健康，從一定意義上講，這是我國生命倫理教育的開始。各個學(xué)校也開始重視生命倫理教育，以此為主題開展了一系列活動，并取得了一定的效果。如2006 年在北京召開了“第二屆中華青少年生命教育論壇”，并權(quán)威報告；2005 年上海市正式提出《上海市中小學(xué)生命教育指導(dǎo)綱要》，生命倫理教育正式進(jìn)入中小學(xué)課堂；2004 年遼寧啟動“生命倫理教育工程”，全省中小學(xué)均開設(shè)生命倫理教育課程，對中小學(xué)生進(jìn)行全方位的生命倫理教育。但是全面整體看我國的生命倫理教育現(xiàn)狀，主要集中在中小學(xué)生，大學(xué)生的生命倫理教育還不夠，理論的研究成果不多，實踐教育成果不強(qiáng)。因此，我國大學(xué)生生命倫理教育的研究還有待進(jìn)一步的提升和升華。
2、國外研究現(xiàn)狀
1915年，德國哲學(xué)家施韋澤提出了“敬畏生命”的倫理學(xué)思想，對“生命”范圍的界定突破了生命對動物的限定，擴(kuò)展到了植物和一切生命，為后來倫理學(xué)的發(fā)展提供了前提和基礎(chǔ)。1937年，美國政府提出要普及學(xué)生的死亡教育，使學(xué)生領(lǐng)悟到生的真諦，幫助學(xué)生樹立正確的生命倫理觀。20 世紀(jì)中期，加州的阿南達(dá)學(xué)校實施生命教育體驗計劃，旨在幫助學(xué)生樹立正確的生命倫理觀，提高學(xué)生生存質(zhì)量。1976 年，美國大部分中小學(xué)開設(shè)了生命倫理教育的相關(guān)課程。20世紀(jì)90 年代中期，美國的生命倫理教育基本普及，主要內(nèi)容包括生命挑戰(zhàn)教育、情緒管理教育和品格教育等。英國的生命倫理教育起源于1987年，由中心基金會組織，經(jīng)過十余年的發(fā)展，90年代在學(xué)校已基本普及，生命倫理教育課程被認(rèn)定為跨學(xué)科重要課程。2002 年，生命倫理教育課程被認(rèn)定為必修課程，由此得到全面推廣。日本的生命倫理教育起源于1989年新修改的《教學(xué)大綱》，為了解決日本青少年中存在的自殺、殺人、污染環(huán)境等現(xiàn)象，明確提出了生命倫理教育，重點定位于尊重人的精神、敬畏生命的態(tài)度、重視生態(tài)保護(hù)等領(lǐng)域。近年來，日本教育又提倡以“熱愛生命，選擇堅強(qiáng)”為主題的“余裕教育”，針對青少年的心理狀況，通過教育與實踐活動幫助他們認(rèn)識到生命的珍貴和生活的美好，從而堅強(qiáng)地面對挫折，珍愛生命。總之，國外的生命倫理教育雖然取得了一定的成績，但生命倫理教育的對象大多集中在中小學(xué)生身上，對大學(xué)生的生命倫理研究和教育則相對較弱。
總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于大學(xué)生生命倫理教育的研究現(xiàn)狀，通過對中國知網(wǎng)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫的檢索，關(guān)于在高校開展生命倫理觀教育的文章較少。因此，從一定意義上講，對在高校開展生命倫理觀教育的研究仍是一個有待深入的領(lǐng)域。
三、大學(xué)生生命倫理觀教育的簡要述評
從研究現(xiàn)狀可以看出，對大學(xué)生進(jìn)行生命倫理教育的效果并不明顯。因此，從社會文化、家庭教育以及大學(xué)生自身三個層面去探尋大學(xué)生中消極生命倫理觀產(chǎn)生的深層次原因，探索相應(yīng)的解決辦法，引導(dǎo)大學(xué)生用正確的生命倫理觀去豐富自身生命意蘊(yùn)，回歸倫理道德本色，實現(xiàn)個人最終價值具有十分重要的意義。
縱觀現(xiàn)實，年輕大學(xué)生中一定程度上存在著自殺或者殺人等否定生命的做法，在放縱自己、忽視生命價值和倫理道德要求的同時，迷失于生命的價值和倫理道德的追尋中。因此，作為教育工作者我們必須從同情、惋惜、關(guān)愛生命的角度去深入分析開展大學(xué)生生命倫理教育研究的背景和重要意義，對大學(xué)生的生命認(rèn)知、生命態(tài)度、生命責(zé)任、生命價值取向等方面進(jìn)行定量分析，真實了解大學(xué)生生命倫理觀的基本現(xiàn)狀，并根據(jù)當(dāng)前高校教育和學(xué)生生命倫理需求實際，進(jìn)一步探索符合大學(xué)生生命倫理教育實際的內(nèi)容、原則和途徑，幫助大學(xué)生確立正確的生命倫理觀。
1、轉(zhuǎn)變教育觀念
教育觀念決定教育出路，對大學(xué)生進(jìn)行生命倫理教育不能只片面強(qiáng)調(diào)知識技能的傳授，更應(yīng)該關(guān)注大學(xué)生個體性格的發(fā)展，尊重其獨(dú)特性，關(guān)注大學(xué)生的心理層面和精神層面，并結(jié)合大學(xué)生遇到的現(xiàn)實生活困境、學(xué)習(xí)困境，給予正確、積極的引導(dǎo)，幫助他們走出困境，讓他們愉悅的生活和學(xué)習(xí)。要使學(xué)生在掌握知識與技能的同時，學(xué)會處理生活學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)會排解各種不良的情緒，學(xué)會去領(lǐng)略生命的美好，認(rèn)識到自身的責(zé)任與使命，真正地享受自己的人生并為之努力。
2、深化教育內(nèi)容
一是應(yīng)該立足于生命存在的價值的教育，應(yīng)該使學(xué)生意識到人發(fā)展的前提是存在，而存在應(yīng)該是不斷的進(jìn)步，不斷向前發(fā)展的，任何人想要實現(xiàn)什么樣的人生什么樣的夢想，都必須要有生命的存在作為前提，所以生命的存在本身就無比重要并具有無比價值。每個人的生命都是獨(dú)一無二的，因此應(yīng)該用一種包容和理解的目光去看待每個生命，關(guān)注每個生命的價值。二是高校應(yīng)該對大學(xué)生開展生命挫折教育，加強(qiáng)大學(xué)生對生命中挫折的認(rèn)識，引導(dǎo)大學(xué)生正確看待生活和學(xué)習(xí)中遇到的各種挫折，并指導(dǎo)他們?nèi)绾斡梅e極的心態(tài)去面對挫折，從而戰(zhàn)勝挫折獲得人生的繼續(xù)前行。要教導(dǎo)學(xué)生在挫折面前，人的意志可能比行為更有效，使他們從心理意識上去正確對待挫折，更好地戰(zhàn)勝挫折，鍛煉自己不斷成長。三是大學(xué)生的生命倫理教育應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識，引導(dǎo)大學(xué)生樹立對自己的生命負(fù)責(zé)的意識，并同時要樹立對他人、對整個社會負(fù)責(zé)的責(zé)任觀。應(yīng)該教育大學(xué)生在生活中，沒有任何人有理由肆意剝奪另一個人或生物的生命，每個人都應(yīng)該尊重他人的生命，這是一種最起碼的善良，這也是一個人所必備的道德品質(zhì)。
3、整合社會資源
大學(xué)生所接觸的環(huán)境是由家庭、學(xué)校和社會三者共同構(gòu)成的，因此除了高校通過實施生命倫理教育來改變現(xiàn)狀之外，還必須整合一切社會教育資源。大學(xué)生目前對生命狀態(tài)的認(rèn)識，迫切要求社會廣泛地宣傳教育，其中最重要的是各種傳媒的作用與影響。現(xiàn)在是個全民信息傳播的年代，網(wǎng)絡(luò)、博客、微信、視頻等各種傳播媒體應(yīng)堅持正確的傳播導(dǎo)向。特別是在發(fā)生一些負(fù)面事件時，在真實報道的同時也要選取適當(dāng)?shù)囊暯牵蛉鐣⑾虼髮W(xué)生傳遞積極正確的價值觀念，讓大學(xué)生感受到生命的可貴，感受到生命中的美好，進(jìn)而熱愛自己的生命，并珍惜他人的生命。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 潘玉芹：當(dāng)代大學(xué)生生命道德教育研究[D].南京林業(yè)大學(xué)，2007.
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【關(guān)鍵詞】 生物技術(shù)；倫理問題；思考
【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）17-0-01
21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，生物技術(shù)的發(fā)展對人類和社會的影響深遠(yuǎn)。而生物技術(shù)引發(fā)的倫理問題，已成為世界的焦點議題。如何合理的應(yīng)用生物技術(shù)造福人類和社會，是眾多學(xué)者和科學(xué)家急需解決的問題。
一、現(xiàn)代生物技術(shù)研究的新進(jìn)展
進(jìn)入21世紀(jì)，生物技術(shù)正處于發(fā)展成熟階段，生物技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)滲透到我們生活中許多與生物無關(guān)的角落。生物技術(shù)的發(fā)展至今已經(jīng)揭示了許多生命現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律，但生命現(xiàn)象極其復(fù)雜，目前仍有許多課題有待深入研究和探索。目前在克隆、胚胎干細(xì)胞、轉(zhuǎn)基因食品、人類基因組計劃、組織工程等研究和實際應(yīng)用等領(lǐng)域取得了成果。
（一）克隆技術(shù)。克隆原意是無性繁殖，即由同一個祖先細(xì)胞分裂繁殖而形成的純細(xì)胞系，該細(xì)胞系中每個細(xì)胞的基因都是相同的。克隆技術(shù)首先用于動物，動物克隆就是通過無性繁殖方式，由動物細(xì)胞產(chǎn)生的遺傳形狀相同的動物個體。克隆羊多莉是首例克隆成功的動物。動物克隆為我們進(jìn)一步揭示生命的奧妙及人類的自我認(rèn)識展現(xiàn)了全新的視野。
（二）胚胎干細(xì)胞。干細(xì)胞是生物體在生長發(fā)育過程中起“主干”作用的高度未分化細(xì)胞，它具有自我更新、高度增殖和多向分化的潛能。干細(xì)胞分為三大類：全能干細(xì)胞、多能干細(xì)胞和專能干細(xì)胞。全能干細(xì)胞之所以全能，是指它可以分化成人體全部細(xì)胞類型，進(jìn)而構(gòu)建心、肝、腎、肺等多種組織和器官，最終發(fā)育成一個完整的個體。全能干細(xì)胞再進(jìn)一步分裂、分化中又形成了各種多能干細(xì)胞。多能干細(xì)胞具有分化為多種細(xì)胞組織的潛能，但是卻失去了發(fā)育成完整個體的能力。
（三）轉(zhuǎn)基因食品。轉(zhuǎn)基因食品是利用生物技術(shù)將某些生物的基因轉(zhuǎn)移到其他物種中去，從而改造生物的遺傳物質(zhì)，使其在性質(zhì)、消費(fèi)品質(zhì)等方面向人類所需要的目標(biāo)轉(zhuǎn)變。以轉(zhuǎn)基因生物為直接食品或以這種生物為原料，加工出來的食品都被稱為轉(zhuǎn)基因食品。轉(zhuǎn)基因食品在歐美應(yīng)進(jìn)入人們的日常生活中。有資料表明，在歐洲，玉米鉆心蟲每年要?dú)?000萬噸玉米，占世界玉米總產(chǎn)量的7%，但是如果把分離出來的抗鉆心蟲基因植入玉米中去，就可培育出抗蟲害的玉米，這種玉米就是轉(zhuǎn)基因食品。
二、現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展引發(fā)的倫理問題
（一）關(guān)于克隆人的爭議。從“多莉”羊的克隆成功，待幾年來其他克隆動物的嘗試，克隆技術(shù)正不斷發(fā)展。目前科學(xué)界把對人體的克隆分為治療性克隆和生殖性克隆。科學(xué)界和倫理界對治療性克隆普遍支持。但生殖性克隆，即克隆完整的人則遭到很大的抵制。克隆人給倫理道德方面帶來了巨大的沖擊，對現(xiàn)有的社會關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)造成了巨大的沖擊。另外，克隆人的身份難以認(rèn)定，使人倫關(guān)系發(fā)生模糊、混亂乃至顛倒，進(jìn)而沖擊傳統(tǒng)的家庭觀以及權(quán)利與義務(wù)觀。
（二）胚盤干細(xì)胞研究中的生命倫理問題。由于胚盤干細(xì)胞的制備是離不開人類卵子、胚盤以及克隆技術(shù)的，而卵子與胚盤在一些不同的國家和宗教界被視為是生命的起源，與活著的嬰兒沒有什么不同，所以在許多國家是被嚴(yán)格禁止的。堅持認(rèn)為可以用人類胚胎做實驗的人認(rèn)為：1、早期胚胎僅是一團(tuán)細(xì)胞，尚難稱其為人的一條生命，從胚泡內(nèi)細(xì)胞培養(yǎng)成人的胚胎干細(xì)胞，并沒有殺死細(xì)胞，只是改變細(xì)胞的命運(yùn)；2、培養(yǎng)胚盤干細(xì)胞是用于治療現(xiàn)在還無法治愈的組織壞死性疾病，讓病人恢復(fù)健康，完全是合乎人類倫理道德。
（三）轉(zhuǎn)基因食品的潛在危險。對轉(zhuǎn)基因食品發(fā)展有兩種態(tài)度：支持者極力宣傳其帶給人類充足的糧食和新型抗病蟲策略；反對者則強(qiáng)調(diào)人為地用基因技術(shù)改變神武，會給人體健康和環(huán)境帶來危害。基因表達(dá)調(diào)控是個復(fù)雜的生命現(xiàn)象。目前，人類對基因的活動實施了解還不夠透徹，還沒有十足的把握控制基因中組后的結(jié)果。1993年英國的一份報告列出了一些人們對于轉(zhuǎn)基因食品應(yīng)用的來努力方面的主要擔(dān)憂：1、人類基因轉(zhuǎn)入食品動物，如將人類基因因子與凝血的蛋白質(zhì)的基因轉(zhuǎn)入綿羊中；2、某些宗教團(tuán)體禁止食用的動物基因轉(zhuǎn)入他們通常食用的動物中，這可能觸怒猶太人和穆斯林，列入將豬的基因轉(zhuǎn)入綿羊；3、動物基因轉(zhuǎn)入植物中，可能會引起一些素食者的特別關(guān)注。
三、現(xiàn)代生物技術(shù)發(fā)展存在的倫理問題對策
現(xiàn)代生物技術(shù)的飛速發(fā)展，引發(fā)諸多倫理問題，發(fā)人深思。為了促進(jìn)生物技術(shù)的和諧發(fā)展，應(yīng)采取相應(yīng)對策和措施。科學(xué)預(yù)言，21世紀(jì)是生物技術(shù)發(fā)展的黃金時期，全國普及大眾倫理學(xué)知識尤為重要，設(shè)置倫理學(xué)咨詢機(jī)構(gòu)，利用各種媒體宣傳倫理學(xué)知識，增強(qiáng)大眾的倫理學(xué)意識，提高全民族的整體倫理水平。同時，我們還應(yīng)改變傳統(tǒng)倫理觀念，發(fā)展中國特色的生命倫理學(xué)。總體上，生命倫理學(xué)應(yīng)和國際生命倫理學(xué)保持一致，但又要保持中國的特色。另外，培養(yǎng)生命倫理專業(yè)人才，解決人才匱乏的局面。生命倫理學(xué)的發(fā)展任道重遠(yuǎn)，生命倫理學(xué)人才匱乏問題需要解決，設(shè)置生命倫理學(xué)專業(yè)，加快專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模勢在必行，特別應(yīng)注重研究生、博士生的培養(yǎng)。
[關(guān)鍵詞] 史懷澤;敬畏生命;德育
The Appliance of ＂Reverence for Life＂ Principle in Moral Training
GAOQing
Abstract: Albert Schweitzer, who was a humanitarianism in France, has built moral principle on reverence for life, requiring people to be concerned about and help the lives around them. Applying this principle in moral training in our school will be great significant for students to value their lives, protect environment and develop spirit of humanitarianism.
Key Words: Schweitzer;Reverence for Life;Moral Training
阿爾貝特?史懷澤是20世紀(jì)一位偉大的人道主義者,他將畢生的精力奉獻(xiàn)于為非洲叢林居民的義務(wù)醫(yī)療中,以實際行動證明了人道主義精神的偉大｡他終身關(guān)注倫理和文化的問題,創(chuàng)立了“敬畏生命”的倫理學(xué),在理論和實踐上為倫理學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)｡
史懷澤認(rèn)為,“只涉及人對人關(guān)系的倫理學(xué)是不完整的,從而也不可能具有充分的倫理動能｡”①“有思想的人體驗到必須像敬畏自己的生命意志一樣敬畏所有的生命意志｡”②在這里,史懷澤拓展了倫理學(xué)的研究范圍,認(rèn)為倫理學(xué)不僅要關(guān)注人與人之間的關(guān)系,還應(yīng)該關(guān)注人與其活動范圍之內(nèi)的生物的關(guān)系,這樣的倫理學(xué)才是完整的倫理學(xué),而人只有達(dá)到關(guān)注一切生命的高度才成為真正倫理意義上的人｡
敬畏生命的倫理原則使人與一切存在于人活動范圍之內(nèi)的生命發(fā)生了聯(lián)系,使人們的思想從人類中心主義的束縛中解放出來,意識到人必須與周圍的生物休戚與共,共同發(fā)展｡
20世紀(jì)發(fā)生了兩次世界大戰(zhàn),世界飽受戰(zhàn)亂的破壞｡由于人類不斷擴(kuò)張的野心和不顧后果地開采資源,使環(huán)境受到了嚴(yán)重的破壞,許多野生動物瀕臨滅絕｡就連人類自己也隨時都有可能遭受核武器的恐嚇和傷害,在這種狀況下,人們更應(yīng)該要反思人與自然應(yīng)如何協(xié)調(diào),因此當(dāng)史懷澤提出敬畏生命的倫理原則時, 得到人們的積極響應(yīng)｡那么,史懷澤的敬畏生命的基本理論具體是怎樣的?
一､史懷澤敬畏生命的理論
1.敬畏生命的含義
敬畏生命是如何定義的?史懷澤說:“敬畏生命的倫理促使任何人,關(guān)懷他周圍的所有人和生物的命運(yùn),給予需要他的人真正人道的幫助｡”③ 敬畏生命不允許個人放棄對周圍的人和生物的關(guān)懷,敬畏生命促使個人同其周圍的所有生命交往,并感受到對他們負(fù)有責(zé)任;這種責(zé)任不局限于保持和促進(jìn)他們的生存本身,而是要在任何方面努力實現(xiàn)他們的最高價值｡因為敬畏生命倫理學(xué)否認(rèn)高級和低級的,富有價值和缺少價值的生命之間的區(qū)分,認(rèn)為一切生命是神圣的｡所以 ,人對周圍的所有生命都應(yīng)該一視同仁,給予關(guān)懷和幫助,維持和促進(jìn)其生存和發(fā)展｡
2.敬畏生命的倫理目標(biāo)
倫理規(guī)范必須調(diào)節(jié)人與人之間､人與自然之間的關(guān)系,而敬畏生命倫理原則可以做到這一點,它提倡人關(guān)心他人和其他生物的生存和發(fā)展,它的目標(biāo)是“實現(xiàn)進(jìn)步和創(chuàng)造有益于個人和人類的物質(zhì)､精神､倫理的更高發(fā)展的各種價值｡”④
敬畏生命倫理原則不僅在于建立人與人､人與自然界其他生命間和諧､互助的秩序,而且在于促進(jìn)人類道德上的完善,使人成為真正意義上的人｡“如果我們擺脫了自己的偏見,拋棄我們對其他生命的疏遠(yuǎn)性,與我們周圍的生命休戚與共,那么我們就是道德的｡只有這樣,我們才是真正的人｡”⑤ 因此人們必須遵循敬畏生命的倫理原則,關(guān)注一切生命生存和發(fā)展,才是道德的,才能不斷達(dá)到自身道德人格的完善｡這也是史懷澤的倫理學(xué)為人類樹立的更遠(yuǎn)大的道德理想｡
3.敬畏生命倫理學(xué)的基本原則
“倫理的基本原則是敬畏生命”⑥,史懷澤認(rèn)為,人要給予任何生物善意,這種善意是一種幫助,它有益于保持和促進(jìn)其生存和發(fā)展｡
史懷澤說:“善是保持生命､促進(jìn)生命;使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高的價值｡惡則是毀滅生命､傷害生命,壓制生命的發(fā)展｡”⑦ 是否傷害生命成為敬畏生命倫理學(xué)評價一個行為的標(biāo)準(zhǔn),維持生命和促進(jìn)其發(fā)展的行為是善的行為,應(yīng)當(dāng)肯定;毀滅和傷害生命的行為是惡的行為,應(yīng)當(dāng)否定｡人們應(yīng)當(dāng)依據(jù)是否傷害生命為標(biāo)準(zhǔn)來評判行為,達(dá)到揚(yáng)善抑惡的目的｡
二､敬畏生命倫理原則在德育中的運(yùn)用
在學(xué)校的思想道德教育中,往往會出現(xiàn)一些問題,就是大而空｡向?qū)W生傳授理論,卻忽視了學(xué)生對理論的理解能力和掌握程度,導(dǎo)致學(xué)生一知半解,而且理論與實踐脫節(jié),學(xué)生不可能把理論與日常生活中發(fā)生的事聯(lián)系起來,更不用說要求學(xué)生去踐行那些道德原則｡這樣的思想道德教育收不到預(yù)定的效果,甚至還會導(dǎo)致學(xué)生對德育課的恐懼和厭煩｡
1.珍視自己的生命
人只有意識到自己對周圍的其他生命應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任,才能遵循敬畏生命的原則｡同樣,人也要敬畏自己的生命,必須認(rèn)識到只有自己的生命存在,才能夠承擔(dān)對其他生命的責(zé)任｡
那么,如何才能敬畏自己的生命?“敬畏生命本身包括順從命運(yùn),肯定世界和人生､倫理”⑧,“順從命運(yùn),就是人在其對世界過程的從屬地位中,內(nèi)在地擺脫決定他的外在存在的命運(yùn)……人找到了能對付各種困難的力量,并因此而變得深刻､內(nèi)心豐富､純潔､寧靜和溫和”⑨｡
人只有正視自己所面對的各種困難,找到了對付的手段,才能使自己擺脫外在的約束,實現(xiàn)內(nèi)在的自由,這就是真正的順從命運(yùn)｡真正的順從命運(yùn)并非消極地任外在因素左右人生,而要積極尋找方法解決各種困難｡
學(xué)校德育中,要讓學(xué)生樹立一個觀念,就是敬畏自己的生命,要讓學(xué)生明白自己生命的價值,自己對周圍一切生命所承擔(dān)的責(zé)任,要正視自己遇到的困難,積極去克服它們,而不是選擇結(jié)束自己的生命｡
2.樹立生態(tài)保護(hù)意識
史懷澤認(rèn)為,“動物和我們一樣渴求幸福､承受痛苦和畏懼死亡｡那些保持著敏銳感受性的人,都會同情所有的動物的需要是自然的,”⑩那些關(guān)心動物的生存和發(fā)展的人,就會認(rèn)為其實動物跟人一樣,都會有快樂､痛苦､恐懼的感受,都會有不同的要求,所以我們應(yīng)該去關(guān)心動物的生存和需要,幫助它們｡
3.發(fā)揚(yáng)人道主義精神
人道主義精神是人類良知的一個體現(xiàn)｡在學(xué)校的道德教育中,我們要努力培養(yǎng)學(xué)生的人道主義精神,使他們了解史懷澤在非洲叢林中幾十年如一日地為居民義務(wù)醫(yī)療的故事,感悟到一個行動人道主義者的偉大精神,認(rèn)識到發(fā)揚(yáng)人道主義精神必須是在實踐中的,發(fā)揚(yáng)人道主義精神不止是在醫(yī)療救治中,而是在世界的每一個角落｡
發(fā)揚(yáng)人道主義精神,也要求我們要抵制戰(zhàn)爭｡當(dāng)今世界的主旋律是和平與發(fā)展,但是戰(zhàn)爭的威脅卻隨時都存在,人們正面對著核武器的恐嚇｡我們應(yīng)該認(rèn)識到戰(zhàn)爭是對生命的極大破壞和毀滅,我們要努力避免戰(zhàn)爭,給所有生命的生存和發(fā)展創(chuàng)造一個和平的環(huán)境｡
史懷澤創(chuàng)立的敬畏生命倫理學(xué)是倫理學(xué)發(fā)展史上的一個里程碑,對于人類､自然和社會的發(fā)展具有深刻的影響,他表達(dá)了希望我們這個世界變得更有道德的善良愿望,而這個愿望也是我們?nèi)祟惖睦硐?#65377;
注 釋:
①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩均引自阿爾貝特? 史懷澤 . 敬畏生命. 上海:上海社會科學(xué)院出版社,1992,第8､9､26､10､19､92､9､130､129､88頁.
參考文獻(xiàn):
[1] 阿爾貝特? 史懷澤 . 敬畏生命.上海:上海社會科學(xué)院出版社,1992.
疾病相關(guān)基因及分子研究和應(yīng)用生物標(biāo)志物是一類可供客觀測定和評價的一個或某幾個生理、病理或治療過程中的某種特征性的生化指標(biāo)，通常是特殊的小分子、蛋白質(zhì)或核酸序列，通過對它們的測定可以獲知機(jī)體當(dāng)前所處的生物學(xué)狀態(tài)或疾病進(jìn)程[6]。這些疾病的特異性生物標(biāo)志物，將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預(yù)防，有助于疾病的治療以及不良反應(yīng)的監(jiān)控。在疾病的預(yù)測、診斷與治療評估、個體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監(jiān)管審批、起始場所、募集患者、臨床數(shù)據(jù)庫建立與維護(hù)等分子標(biāo)志物臨床應(yīng)用研究，需要新技術(shù)、新方法臨床準(zhǔn)入管理，同樣需要科研倫理評估在日常科研活動中導(dǎo)之以行。此外，值得關(guān)注的重點還有再生醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)與組織工程構(gòu)建和新型移植外科技術(shù)等發(fā)展迅速，也迫切需要倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐。
藥物與醫(yī)療器具研發(fā)藥物與醫(yī)療器具研發(fā)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域，無論是傳統(tǒng)藥物改良還是新藥與器具研發(fā)，無論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制，還是新型醫(yī)療器具的開發(fā)，都需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的推波助瀾。有了臨床工作者的參與，不僅可以提高臨床試驗的成功率，有效降低成本投入，縮短研發(fā)周期，更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用，提高個體化治療水平，解除患者的痛苦。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中涉及的重要倫理問題
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，以人為研究對象，在強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用的同時帶有一定的實驗性、不確定性，無可避免地對人體存在一定的傷害和潛在危險，而生命倫理學(xué)是對人權(quán)和尊嚴(yán)的價值關(guān)懷，兩者的碰撞與沖突勢必引起一系列倫理問題。自然科學(xué)與道德哲學(xué)，事實判斷與價值判斷，兩者分屬不同的領(lǐng)域，有不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，變革速度不一。科學(xué)技術(shù)與倫理道德發(fā)生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。
1受試者利益保護(hù)問題保護(hù)受試者利益是醫(yī)學(xué)倫理的第一原則，它要求醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)不可有意或無意地傷害受試者，在科學(xué)研究中要權(quán)衡利弊。《赫爾辛基宣言》規(guī)定，當(dāng)科學(xué)的利益與人的利益發(fā)生矛盾時，要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無傷。
1.1知情同意原則知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動和行為的倫理學(xué)基礎(chǔ),也是人體生物醫(yī)學(xué)研究的主要倫理要求之一，《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則，它的目的是提供相關(guān)的知識和信息來保護(hù)受試者，使受試者了解自己在試驗過程中的權(quán)利，幫助他們作出知情選擇：同意或拒絕。同時，應(yīng)當(dāng)關(guān)注弱勢人群，確保受試者的選擇是公平的,受試者的知情同意將被記錄。研究進(jìn)程中必須具備適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督措施以確保受試者的安全。但在實際操作中還是存在諸多問題，比如知情同意書內(nèi)容告知不充分，涉及受試者利益的關(guān)鍵信息往往缺失[7]；不少知情同意書過于格式化、專業(yè)化，使受試者無法完全理解；有的知情同意形同虛設(shè)，難以消除“醫(yī)生”角色的影響，缺乏使人自由判斷與選擇的能力，可能會流于形式甚至“去責(zé)任化”；給予受試者考慮的時間較少，研究對象從了解知情同意書內(nèi)容到簽署知情同意書用時不到1d[8]。
1.2有利無傷原則有利無傷與最小化受試者的風(fēng)險是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的另一基本原則，它要求對受試者和患者實施有利的醫(yī)學(xué)行為，在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時，最大限度降低對他們的傷害，盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾，使他們在生理上和精神上真正受益。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究可以促進(jìn)新藥物、新儀器、新療法早日應(yīng)用于臨床，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民健康水平的提高，有利無傷與最小化受試者風(fēng)險在原則上是一致的。但是，長期以來，由于臨床科研缺乏系統(tǒng)的倫理學(xué)管控，往往沒有進(jìn)行嚴(yán)密的設(shè)計和充分的動物實驗，沒有進(jìn)行正規(guī)的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗，便貿(mào)然進(jìn)行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗；有些甚至還未嚴(yán)格考察藥物的毒副作用便直接大量應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致嚴(yán)重災(zāi)難的例子時有發(fā)生。如1937年，美國某工廠使用二甘醇代替酒精生產(chǎn)磺胺酏劑，用于治療感染性疾病，結(jié)果有300多人發(fā)生腎功能衰竭，107人死亡；1959年震驚全球的“反應(yīng)停”事件，致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1000名，在西德大約有8000名，全世界超過1萬人。
2倫理監(jiān)管明顯滯后國際醫(yī)學(xué)雜志編委會（ICMJE）聲明，自2004年開始，必須增加臨床試驗的透明度，擴(kuò)展了登記注冊及增加報告結(jié)果的要求，登記的最后期限是第一例患者臨床試驗開始后的21d，否則將導(dǎo)致結(jié)果被拒。目前醫(yī)學(xué)倫理問題已經(jīng)越來越受到重視，不僅國外的雜志，許多國內(nèi)雜志，如中華醫(yī)學(xué)會系列雜志的稿約中均加入了有關(guān)醫(yī)學(xué)科研倫理方面的要求[9]，要求獲得倫理委員會批準(zhǔn)并取得受試者的知情同意。而在國家層面，相應(yīng)的管理整體仍較為滯后。2000年以前，僅有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》，2000年以后，雖陸續(xù)出臺了一些規(guī)定、辦法，但內(nèi)容上仍有許多不完善的地方，對于倫理監(jiān)管的作用十分有限。以干細(xì)胞研究為例，我國目前與此有關(guān)的規(guī)定只有《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》，且比較寬泛，并沒有規(guī)定從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行審批獲得許可證，也沒有規(guī)定相關(guān)人員所需具備的資質(zhì)；沒有要求從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)在相關(guān)管理部門對胚胎來源、干細(xì)胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷毀等進(jìn)行備案，因此很難對之進(jìn)行有效監(jiān)管。我國成體干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速，成體干細(xì)胞臨床應(yīng)用卻超越臨床試驗，出現(xiàn)一系列倫理、法律和社會問題，引起公眾關(guān)注。2009年3月2日，衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，但對干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的規(guī)范有待細(xì)化。因此，有關(guān)部門制定“成體干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的倫理準(zhǔn)則”嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，規(guī)范科學(xué)行為，顯得特別迫切。
3倫理審查質(zhì)量參差不齊我國倫理審查起步較晚，制度建設(shè)也不夠健全，且發(fā)展不平衡，雖然衛(wèi)生部于2007年出臺了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，對倫理委員會有明確的要求，但是缺乏操作指南和制度保障。不同機(jī)構(gòu)倫理審查的標(biāo)準(zhǔn)不一，重視程度、人員素質(zhì)也不盡相同，因此審查質(zhì)量相差很大，在一定程度上制約了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。有些倫理委員會的審查工作僅限于研究者提交的研究方案，很少對整個試驗過程進(jìn)行跟蹤，也極少要求研究者在研究過程中提交方案變動或其他相關(guān)的反饋信息，難以真正實現(xiàn)對研究項目的倫理監(jiān)管[10]。經(jīng)調(diào)查，機(jī)構(gòu)倫理委員會工作中存在下列問題：無SOP或未能遵循SOP，流于形式，游走批準(zhǔn)，不少會議記錄不符合要求，往往用非專業(yè)語言表達(dá)專業(yè)問題；科研方案的科學(xué)性、研究者的資格、試驗的設(shè)備、多中心質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理等試驗方案審查不全面；知情同意書內(nèi)容審查不全面，往往有風(fēng)險無權(quán)益；過程審查不到位，修改后反饋意見、年度審查不夠及試驗過程和再審查缺如。
4對倫理的認(rèn)識不足一項研究顯示，在生命倫理學(xué)的一些基本概念的了解上，比如對生命倫理學(xué)不傷害原則的了解，正確率為78.33％；對生命倫理學(xué)基本范疇的審慎的認(rèn)識，正確率只有61.67％；尤其是在生命倫理學(xué)基本范疇的權(quán)利選擇中，選擇醫(yī)生權(quán)利的占到51.67％，大大超過了選擇患者權(quán)利的41.67％。說明對生命倫理學(xué)的一些問題及基本原則的認(rèn)識上是存在偏差的[11]。在我國，倫理之所以引起了大家的廣泛重視，一個重要的原因就是國外期刊對于倫理審查的要求，以前我國不重視倫理審查，許多研究人員都遭遇過在國際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊時，因為缺少倫理審查程序而被拒絕的尷尬。人們對于倫理只是一種被動需求，并沒有引起足夠的重視，沒有相關(guān)需求的人不會主動關(guān)心倫理，這就在一定程度上造成公眾對于倫理的認(rèn)識十分有限，更不用說將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫(yī)學(xué)實踐中了。
倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐
生命科學(xué)回答能夠做什么，倫理辯護(hù)解決可以做什么。雖說科學(xué)研究與倫理道德是一對相互沖擊的矛盾，但兩者在總體上又是一致的，共同決定著科學(xué)進(jìn)步與社會前進(jìn)的步伐。科研的每一次重大進(jìn)步必然會對倫理道德提出更高的要求，而倫理道德的高標(biāo)準(zhǔn)又指引著科學(xué)研究朝著正確的方向邁進(jìn)，兩者相輔相成。
1倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的規(guī)范作用沒有規(guī)矩不成方圓。生命倫理學(xué)通過一系列規(guī)則、制度和程序來規(guī)范科學(xué)研究的行為，明確應(yīng)該做哪些、怎么做，維系了整個人類的道德價值體系。在倫理的規(guī)范框架下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才可以有的放矢。倫理的規(guī)范既是對受試者的有效保護(hù)，也是對研究人員的有力支持。
2倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的引導(dǎo)作用不管科技多么強(qiáng)大，它都必須受倫理的引導(dǎo)。作為意識形態(tài)，倫理道德對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展具有方向性意義。任何一項人類的科技發(fā)現(xiàn)或發(fā)明，是否能加以應(yīng)用和推行，首先要衡量其對人類生存和社會長期發(fā)展的利弊，倫理辯護(hù)的意義就在于此，能夠給予轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究理性指導(dǎo)，引導(dǎo)其向著正確的方向發(fā)展，更好地為人類造福。
3倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的促進(jìn)作用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)具有兩個主要支撐點：醫(yī)學(xué)人文精神及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。沒有了人文精神，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂；沒有了臨床診療新技術(shù)，醫(yī)學(xué)就失去了軀干。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理是對人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，能夠彌補(bǔ)單純的生命科學(xué)理性的不足，一方面，能解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中由于不同價值沖突引起的倫理道德難題，另一方面，不斷出現(xiàn)的倫理道德難題也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究注入新的活力，從而不斷促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中開展倫理辯護(hù)的相關(guān)政策建議
1進(jìn)一步完善倫理監(jiān)管的體系倫理監(jiān)管是一個涉及多機(jī)構(gòu)、多部門的系統(tǒng)性工作，不僅需要中央和地方政府機(jī)關(guān)完善相關(guān)法律法規(guī)、健全制度，還需要各級專業(yè)團(tuán)體發(fā)揮專長，統(tǒng)一審查規(guī)范、建立評估體系，需要大學(xué)及研究院所、醫(yī)療單位積極配合，規(guī)范操作、加強(qiáng)自律。只有充分加強(qiáng)各方的協(xié)作配合和溝通交流，才能切實有效地提高倫理監(jiān)管的效能，及時發(fā)現(xiàn)存在的差距和解決相應(yīng)的問題，進(jìn)而不斷完善整個組織監(jiān)管體系，促進(jìn)生命倫理良性運(yùn)行機(jī)制的形成。上海是我國開展生命倫理研究和實踐最早的城市，政府在倫理建設(shè)中扮演著規(guī)劃、引導(dǎo)、服務(wù)與監(jiān)管者的重要角色，任重而道遠(yuǎn)。
2進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)構(gòu)倫理委員會的功效機(jī)構(gòu)倫理委員會作為受試者權(quán)利得到尊重和保護(hù)的重要環(huán)節(jié)，在規(guī)范生命倫理學(xué)的有序發(fā)展和醫(yī)學(xué)臨床實踐中，發(fā)揮著獨(dú)特而無可替代的中心作用，是知情同意原則和有利無傷原則得以堅持、受試者利益得以有效保護(hù)的關(guān)鍵。因此，倫理委員會要不斷加強(qiáng)能力建設(shè)，要根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求，建立規(guī)范的倫理審查規(guī)則，不斷完善機(jī)構(gòu)倫理委員會的工作制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；進(jìn)一步完善倫理委員會的功能與日常管理，尤其應(yīng)重點完善研究倫理的審核，包括知情同意書的審核、跟蹤審核、嚴(yán)重不良事件的審核，所有審核的資料應(yīng)有良好的記錄和檔案管理；營造把受試者安全和權(quán)益放在首位的文化氛圍，對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)倫理咨詢與幫助，以使醫(yī)務(wù)人員掌握生命倫理的原則和相關(guān)的法規(guī)要求，逐步擴(kuò)大機(jī)構(gòu)倫理委員會的社會影響力。特別需要堅持倫理委員會的獨(dú)立性，有效發(fā)揮倫理委員會的功效，著力推進(jìn)社會公眾參與機(jī)制，更好地發(fā)揮倫理委員會的作用。
3進(jìn)一步加大倫理培訓(xùn)的力度定期、持續(xù)、規(guī)范的倫理知識培訓(xùn)對于全面提高研究者和倫理委員會成員的專業(yè)化水平，有著至關(guān)重要的作用。對不同人群開展分層、分類的倫理培訓(xùn)將有利于倫理更好地發(fā)展，加強(qiáng)對單位領(lǐng)導(dǎo)干部的倫理培訓(xùn)以提高領(lǐng)導(dǎo)層對倫理工作的重視與支持；加強(qiáng)對倫理委員會委員與秘書的培訓(xùn)以提升倫理審核與咨詢服務(wù)的水平，起到有效“把關(guān)”的作用；加強(qiáng)對研究者及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以豐富其倫理知識，增強(qiáng)其保護(hù)受試者的意識，規(guī)范臨床科研及日常工作行為；加強(qiáng)對公眾的培訓(xùn)以普及倫理知識，取得社會對于科學(xué)研究的理解、監(jiān)督及配合，這就能夠?qū)⑼庠诘膲毫χ鸩睫D(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的驅(qū)動力，從而提升能力，促使我國生命科學(xué)研究走上良性發(fā)展的軌道。
一、體育倫理的內(nèi)涵
體育倫理學(xué)的是以體育道德為研究對象，揭示體育運(yùn)動中倫理道德的本質(zhì)及規(guī)律，屬于應(yīng)用倫理學(xué)的內(nèi)容之一。盧元鎮(zhèn)先生認(rèn)為“體育倫理學(xué)是研究體育道德的學(xué)科，是運(yùn)用倫理、道德觀點研究體育領(lǐng)域中體育道德的本質(zhì)，基本矛盾和各種體育道德現(xiàn)象發(fā)展規(guī)律的學(xué)科”；龔正偉老師將體育倫理界定為:以體育(指身體活動)為中心所形成的各種倫理關(guān)系以及協(xié)調(diào)處理這些關(guān)系的倫理意識和行為活動的總和。體育倫理的內(nèi)部基本結(jié)構(gòu)要素包括:體育倫理意識，體育倫理關(guān)系和體育倫理活動。由此可以看出體育倫理學(xué)不僅研究的是專業(yè)或者職業(yè)體育者，還包括了從事體育活動或與體育活動相關(guān)的人相互之間的道德聯(lián)系。體育倫理學(xué)同樣適于全民健身運(yùn)動中的大眾體育以及學(xué)校體育，而不僅僅局限一于競技體育。傳統(tǒng)武德不論是在大眾傳習(xí)、學(xué)校體育、還是競技武術(shù)中都是體育倫理學(xué)的研究范疇。
二、武術(shù)倫理的內(nèi)涵
武術(shù)倫理的體現(xiàn)主要在于武德。武德隨著時代的發(fā)展，其內(nèi)涵也在不停的革新，不論從古代早期的軍事武藝還是到清末的民間武術(shù)，又或到現(xiàn)代法制社會下的武德，但其萬變都未離開一個“德”字。在春秋時期的《左傳》中這樣定義武德：“武有七德，禁暴、敢兵、保大、定功、安民、和眾、豐財者也”可以看出是對武者自身的道德要求；古代對武德的明確定義雖然較少，但其內(nèi)容卻是以儒家“仁義禮智信，忠孝節(jié)義”倫理思想為核心，依然是對武者道德素養(yǎng)的規(guī)范；在現(xiàn)代對武德有這樣的定義：所謂傳統(tǒng)武德，是指長期來在習(xí)武群落中形成的對習(xí)武者的行為規(guī)范要求。它協(xié)調(diào)著習(xí)武者之間的相互人際關(guān)系，影響著習(xí)武者的各類活動，可以看出武德依舊是習(xí)武者在處理人際關(guān)系、日常行事的行為準(zhǔn)則。
三、武術(shù)體育倫理相關(guān)研究現(xiàn)狀
通過檢索“體育倫理”、“武德”、“傳統(tǒng)武術(shù)”等關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)，雖然關(guān)于此三方面的單一研究眾多，但是關(guān)于傳統(tǒng)武術(shù)的體育倫理研究幾乎未有涉獵。僅有部分研究中略有提及。李宏斌博士的《中原傳統(tǒng)武術(shù)文化的倫理意蘊(yùn)及其價值》研究中，深入闡述了中原傳統(tǒng)武術(shù)文化的生態(tài)倫理思想、生命倫理底蘊(yùn)、道德教育內(nèi)涵三個方面，并認(rèn)為，中國傳統(tǒng)文化倫理思想是中國傳統(tǒng)武術(shù)文化的“”，生命倫理關(guān)懷是傳統(tǒng)武術(shù)文化的核心內(nèi)容，道德是武術(shù)的靈魂，武術(shù)缺少了道德的承載，其本身就失去了意義。在謝剛的《中國武術(shù)中的“武德”培養(yǎng)與提升》一文中，提到了武德是中國倫理、文化和傳統(tǒng)的社會道德觀念體現(xiàn)，是武術(shù)的倫理規(guī)范及習(xí)武者的德行準(zhǔn)則的總和。張綽庵，韓紅雨的《中華武術(shù)諺語文化特征管窺》研究中，指出了武術(shù)諺語的倫理性特征，武術(shù)諺語以儒家文化為底蘊(yùn)，推動了中華武術(shù)的傳承及習(xí)武者的行為規(guī)范。在孫術(shù)友的《武術(shù)倫理文化與構(gòu)建和諧高校校園的研究》的中，認(rèn)為武術(shù)倫理文化武術(shù)人與他人處理日常關(guān)系的行為準(zhǔn)則，包含了信、勇、禮、仁、孝、忠、節(jié)、義。其實其武術(shù)倫理文化就是指的傳統(tǒng)武術(shù)武德的倫理思想。王春光，李躍忠的《中華武術(shù)倫理思想對現(xiàn)代社會的影響》研究中認(rèn)為：中華武術(shù)倫理的形成是經(jīng)過長期的積淀，變化形成的，是由一種“下位文化”即俗文化，慢慢的演變?yōu)橛绊懭藗兊纳罘绞健⑺季S模式、行為標(biāo)準(zhǔn)、道德情操、審美情趣、處世態(tài)度等方面的一種滲入中國社會文化深層的文化。現(xiàn)代社會應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)中華武術(shù)倫理中的自強(qiáng)不息、見義勇為，明禮誠信、崇德?lián)P善的精神品質(zhì)。由此可見，關(guān)于武術(shù)倫理方面的研究還不夠深入，同時亦不夠全面，需要廣大學(xué)者予以關(guān)注。
四、結(jié)語
關(guān)于武術(shù)倫理的研究也是武術(shù)文化研究的重要組成部分，同時也是中華傳統(tǒng)文化精華的體現(xiàn)，學(xué)者應(yīng)當(dāng)注重關(guān)于武術(shù)倫理放的研究，決計不能使之成為武術(shù)文化的發(fā)展的短板。
作者：袁宇寧 單位：鄭州大學(xué)體育學(xué)院
摘要：隨著生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)學(xué)倫理的類型也會隨之發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢日益明顯，其結(jié)果必然促進(jìn)生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立。生態(tài)自然觀為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立提供了哲學(xué)基礎(chǔ)，和諧環(huán)境倫理為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立提供了倫理學(xué)基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)倫理；和諧環(huán)境倫理；生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理
中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）27-0246-02
自然環(huán)境是人類社會發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著世界性生態(tài)危機(jī)的凸顯，人與自然的關(guān)系問題成為我們關(guān)注的焦點問題。生態(tài)危機(jī)的出現(xiàn)不僅影響著了經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展，而且對人類的生命、健康也造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)SARS的陰影還停留在我們的心里時，甲型H1N1流感的肆意橫行又干擾我們的正常生活，這些事實證明：新發(fā)傳染病的肆虐與生態(tài)環(huán)境的逐年惡化有著必然聯(lián)系。“自然生態(tài)系統(tǒng)的各個組成部分之間存在著食物鏈的相互關(guān)系，在食物鏈中，上一個環(huán)節(jié)構(gòu)成了下一個環(huán)節(jié)的食物或生存條件。正是由于自然鏈條各個環(huán)節(jié)之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用的有機(jī)聯(lián)系，使得自然界的各生物種群能夠和諧地、持續(xù)地發(fā)展，并保持著整個自然界的生態(tài)平衡。”新發(fā)傳染病的流行引起人們對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式的新思考，基于對新發(fā)傳染病再度流行的根本原因是自然生態(tài)平衡遭到破壞，那么當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)模式就應(yīng)該由“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)醫(yī)學(xué)模式，即“生物—心理—社會—生態(tài)”醫(yī)學(xué)模式。我們知道，一定的醫(yī)學(xué)模式必然產(chǎn)生以之為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理類型，因此，從醫(yī)學(xué)模式的生態(tài)化轉(zhuǎn)向與生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立這一過程中，我們可以得出以下啟示：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化決定了醫(yī)學(xué)倫理也會隨之轉(zhuǎn)化，即醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向最終必然產(chǎn)生一門新的學(xué)科——生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。本文將以生態(tài)醫(yī)學(xué)模式為切入點簡要探討一下醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢及生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立。
一、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學(xué)觀，它對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了統(tǒng)領(lǐng)與指導(dǎo)作用[2]。1977年美國精神病學(xué)家恩格爾（G.L.Engel）在《科學(xué)》雜志上撰文明確提出了“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，它超越了生物醫(yī)學(xué)模式對健康與疾病的簡單化認(rèn)識，在醫(yī)治疾病與促進(jìn)健康方面起了巨大作用[3]。但是，近年來如SARS、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的流行，使“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式受到相應(yīng)的質(zhì)疑，人類開始探索更加適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新模式。從而“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”應(yīng)運(yùn)而生了，這里的“生態(tài)”主要是指從整個生物圈及生物體周圍的環(huán)境來考慮人類的生存環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會方面的完好狀態(tài)，而且包括人類與自然環(huán)境及其存在物的和諧發(fā)展和良性互動。
在中國最早提出生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)該是陶功定教授，他在其專著《大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式論——醫(yī)學(xué)未來發(fā)展戰(zhàn)略之哲學(xué)和倫理學(xué)論證》首創(chuàng)“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”理論。該理論認(rèn)為醫(yī)學(xué)正面臨新的革命，最佳的醫(yī)學(xué)研究方法就是確立一個充分體現(xiàn)人類理性精神而不是滿足于現(xiàn)有有利技術(shù)手段的宏觀的醫(yī)學(xué)理論形態(tài)。應(yīng)該建立最佳的“醫(yī)學(xué)模式”，即以“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”取代“生物醫(yī)學(xué)模式”和“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會模式”。梁兆科認(rèn)為，“目前備受推崇的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，仍存在很大缺陷，能全面和深刻反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐和認(rèn)識的模式應(yīng)為自然—生物—心理—社會模式。”他認(rèn)為這一醫(yī)學(xué)模式既能全面地反映人的本質(zhì)，反映影響健康和疾病的因素，也能全面概括當(dāng)代實踐領(lǐng)域，并能給健康下一個較完美的定義。在對中西醫(yī)學(xué)的比較研究中，很多學(xué)者認(rèn)識了中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢和局限，探討了在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下二者互補(bǔ)的必要性和可能性，又提出了人體生態(tài)醫(yī)學(xué)、人工自然生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等觀點。2003年，隨著SARS的全面爆發(fā)，劉典恩教授等提出了：“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式是后SARS時代的必然選擇”的觀點。近年來，隨著生態(tài)醫(yī)學(xué)觀念在學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)實踐中日益為人們所接受，“生態(tài)醫(yī)學(xué)”也作為一門新的學(xué)科建立起來。
二、醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是有關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則的研究。它的價值取向，是隨人類社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展變化的。國際生命倫理學(xué)主席維克勒曾把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展歸結(jié)為四個階段：專業(yè)行為準(zhǔn)則的倫理學(xué)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）病人權(quán)利論、生命倫理學(xué)和人口健康倫理學(xué)。歷史地看，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)植根于古希臘希波克拉底誓言的傳統(tǒng)。它基于這樣的原則：病人利益至高無上，醫(yī)生的義務(wù)是根據(jù)他們自己的判斷，為病人的利益工作。羅伯特·威切斯說：“這蘊(yùn)涵著若干重要的結(jié)論，包括家長主義，即使與病人或病人家庭的判斷相沖突，也要接受醫(yī)務(wù)人員關(guān)于病人最佳利益的判斷，第三方和社會的利益被置于次要地位或干脆不予考慮，集中于利益和傷害作為行動是有道德意義的特征，而不是不顧后果而受約束的道德義務(wù)或權(quán)利。” 很顯然，希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)行為準(zhǔn)則的應(yīng)用倫理學(xué)，它以醫(yī)患關(guān)系為重心，把患病的個體作為醫(yī)學(xué)倫理道德關(guān)懷的唯一對象。由于近幾個世紀(jì)以來，“生物醫(yī)學(xué)模式”及其指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)實踐以疾病和病人為中心。因此，希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理傳統(tǒng)獲得了進(jìn)一步的強(qiáng)化。然而，生物醫(yī)學(xué)模式以人類中心主義為指導(dǎo)思想，必然導(dǎo)致不重視對人與其他生命形式的關(guān)系、生命與生存環(huán)境的關(guān)系問題的探索，致使醫(yī)學(xué)只專注于解決眼前的威脅人的生命與健康問題，而對人類的生存和發(fā)展的長遠(yuǎn)問題則不夠重視，而這些被其忽視的方面正是當(dāng)前生態(tài)價值觀所關(guān)注的。在生態(tài)價值觀的指導(dǎo)下，從人類自身生存與可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)的“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”，把人擺到了一個不是中心的正確位置上，它要求人們要著眼于人類生命、健康的全面可持續(xù)發(fā)展，要重視人與自然關(guān)系的和諧共生。這就要求在醫(yī)學(xué)倫理中滲入可持續(xù)發(fā)展的價值理念，將生態(tài)價值觀融入醫(yī)學(xué)倫理中來；實際上，隨著“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”的建立，醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢日益明顯。
（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇，南京，210029）
摘要：對腦癱等有缺陷的新生兒放棄治療是一種典型的非自愿的被動安樂死，和其他類型相比，這種方式的安樂死有其特殊性，從倫理學(xué)分析也是可行的，但如對其進(jìn)行相關(guān)立法，仍需對鑒定缺陷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定、死亡的處置權(quán)等加以考慮。
關(guān)鍵詞：新生兒、腦癱、倫理學(xué)、安樂死
近幾年，荷蘭、比利時相繼通過了安樂死法案，規(guī)定醫(yī)生必須在嚴(yán)格的規(guī)范下才能為病人執(zhí)行安樂死，執(zhí)行安樂死的重要前提之一就是病人必須是在頭腦清醒時的自愿性、獨(dú)立性，顯而易見，對有缺陷的新生兒實行安樂死是缺乏這個前提的，這也使得對其實行安樂死是有其特殊性的，同時對有缺陷的新生兒實行安樂死目前在理論界也存在著很大的爭議。某市發(fā)生的一例新生兒腦癱所引發(fā)的醫(yī)患官司就很值得我們思考。
一、案情介紹
1994年9月，產(chǎn)婦南某在某職工醫(yī)院分娩，由于產(chǎn)婦妊娠時間過長，羊水量過少，因胎兒在子宮內(nèi)已存在缺氧的情況，但院方對此重視不夠，未能及時放寬手術(shù)指征，以及院方本身醫(yī)療技術(shù)水平的限制，患兒王某娩出后即出現(xiàn)了重度窒息的重危癥狀，隨后患兒即被送至該市兒童醫(yī)院，該院醫(yī)生根據(jù)患兒的實際病情，判斷其預(yù)后較差，提出放棄治療的建議，但是患兒家屬予以拒絕，后雖經(jīng)全力搶救，患兒仍形成了缺氧性腦病、腦萎縮。1995年4月，經(jīng)過該區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定為“醫(yī)療差錯”。2000年12月，該市中級法院對患兒王某進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，認(rèn)為由于患兒在生產(chǎn)過程中發(fā)生了較長時間的缺氧，認(rèn)定患兒殘疾程度達(dá)到一級；還認(rèn)為目前患兒智力極度低下，言語思維功能喪失，并有嚴(yán)重的癲癇癥狀，對此醫(yī)院在診療中的差錯和患兒目前狀況存在因果關(guān)聯(lián)。患兒王某家屬就此向人民法院提起訴訟，要求該職工醫(yī)院賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共計2百余萬元。
二、倫理學(xué)分析
新生兒發(fā)生腦癱的因素很復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平尚不能給其一個科學(xué)合理的完整解釋，更不能說用科學(xué)的手段、有效的藥物從根本上治愈腦癱。因而新生兒發(fā)生腦癱，即使當(dāng)時搶救成功使其存活，患兒家屬無論是對患兒進(jìn)行的后續(xù)治療費(fèi)用，還是患兒今后的生活護(hù)理費(fèi)用，其投入都是巨大的，且從腦癱患兒的生活質(zhì)量而言，也是極差的，生命期限也會因此而縮短。因而對有患有諸如腦癱之類的有缺陷的新生兒放棄治療（即安樂死），在臨床實踐中也會時常發(fā)生，但是這種行為往往在法律上是沒有具體明確的規(guī)定予以保護(hù)的，也就說是違法的，甚至可以說是一種犯罪行為。因此對于此類有缺陷的新生兒施行安樂死進(jìn)行倫理學(xué)的評價是有其特殊意義的，現(xiàn)就結(jié)合此案例從以下幾個方面進(jìn)行簡要分析：
（1）安樂死對象的特殊性
隨著安樂死研究的深入，對于安樂死對象的界定還未能在理論界形成一致，多數(shù)是采取列舉式的方法，以舉例如界定對象為晚期惡性腫瘤失去治愈機(jī)會的患者、重要生命臟器嚴(yán)重衰竭且不可以逆轉(zhuǎn)的患者等等，根據(jù)一些國家、地區(qū)現(xiàn)行的相關(guān)安樂死法規(guī)以及理論界的相關(guān)看法研究來看，對于安樂死的界定應(yīng)具有兩個條件：一是客觀條件，存在死亡痛苦，且這種痛苦必須是無法忍受，無法醫(yī)治的；二是主觀條件，公民享有安樂死的權(quán)利并行使這種權(quán)利，即必須經(jīng)過患者申請，且患者所患疾病醫(yī)學(xué)上證明其無法挽救，方可主動實行安樂死。所以可見，只有具備了“死亡痛苦”這一要件，才能申請安樂死，也只有其中自愿要求安樂死的人，才能成為安樂死的對象，即安樂死對象的認(rèn)定條件應(yīng)是客觀條件和主觀條件的統(tǒng)一，缺少任何一個條件都不能成為安樂死的對象，只有“自愿要求解除死亡”才能成為安樂死對象的共同本質(zhì)[1]。但用上述兩個要件來規(guī)定有缺陷的新生兒就不能完全適合了。以此案為例，患兒王某剛出生，從法律角度而言，是不具備行為能力的，而因其腦萎縮，其思維語言能力完全喪失，雖可享有安樂死權(quán)利，并不會主動去行使這種權(quán)利，這也并不意味著其失去這種權(quán)利，所以其主觀條件是難以實現(xiàn)的。至于客觀條件，患兒王某在娩出后既出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，推認(rèn)為存在死亡痛苦也不一定成立，一方面由于新生兒不能清楚而明確地表達(dá)自己的客觀實際狀況，另一方面也因有缺陷的新生兒存在雖無生命危險但有諸如智力低下或無痛感等情況的可能。對于有缺陷的新生兒作為安樂死的對象而言，其本質(zhì)應(yīng)和腦死亡病人、精神病人、智力嚴(yán)重低下者相類似，其關(guān)鍵特點在于不能清楚地完整表達(dá)自己的意愿并實現(xiàn)這個意愿，而且其重要前提條件是新生兒具有客觀存在的不可逆的缺陷。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)角度，有缺陷的新生兒的標(biāo)準(zhǔn)是：①不可能度過嬰兒期，屆時已處于臨終狀態(tài)；②處于不可搶救的疼痛之中，采用直接治療和長期理療都不能得到實質(zhì)性的緩解；③從發(fā)展的眼光來看不可能具有最底限度的人類經(jīng)驗，該新生兒對他人特別是親人的照料在感情和認(rèn)知上沒有起碼的反應(yīng)能力[2]。可見，新生兒的缺陷和一般意義上的殘疾是不能等同的，患兒王某存在缺陷而非殘疾，所以有缺陷的新生兒作為安樂死的對象是有其特殊性的。
（2）安樂死類型的簡單化
現(xiàn)代意義上的安樂死是指對患有不治之癥的垂死病人的生命所采取的臨終處置，通常有被動和主動之分。主動安樂死又稱積極安樂死，即采取某種措施主動結(jié)束現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)無法挽救的瀕臨死亡并伴有難以忍受的劇烈痛苦病人的生命或加速其死亡過程；被動安樂死是指確定無法挽救其生命的病人終止治療即停止使用維持其生命的現(xiàn)代搶救設(shè)備，任其自行死亡，又稱“消極安樂死”或“允許死亡”[3]。此外學(xué)術(shù)界又以是否處于患者本人的意愿作為標(biāo)準(zhǔn)又分為自愿安樂死和非自愿安樂死，以上兩種分類方式進(jìn)行組合，可以有四種類型：自愿主動安樂死、非自愿主動安樂死、自愿被動安樂死、非自愿被動安樂死。
就對有缺陷的新生兒施行的安樂死而言，實際只有一種類型，即非自愿被動安樂死。這種類型安樂死主要針對無行為能力不能表達(dá)自己的要求、愿望或同意的對象，其中也包括了腦死亡病人、精神病人、智力嚴(yán)重低下者等。需要注意的是，一旦被動安樂死為非自愿，例如本案中因為患兒王某是不可能表達(dá)自己的意愿，如若當(dāng)時在兒童醫(yī)院放棄治療，即是一種非自愿被動安樂死，而非自愿安樂死不是建立在公民本人意愿上，而是他人意愿上的。生命價值是至高無上的，對于新生兒實行安樂死無疑是侵犯了其生命權(quán)和人身權(quán)，這和法律的要求是相違背的；其次，如果新生兒或處于深度昏迷，或是智力極度低下，既可能不存在死亡痛苦，也有可能并非處于無法挽救的瀕死狀態(tài)，像本案患者王某目前的狀況，如果保證其繼續(xù)治療，其生命還有可能在無死亡痛苦中延續(xù)，該患兒本人也不會提出死亡要求（即安樂死），但患兒所存在的缺陷也是明顯的，這些問題應(yīng)是倫理學(xué)理論界值得思考的。
（3）安樂死評價
對于有缺陷的新生兒采取安樂死進(jìn)行評價，主要涉及三種倫理規(guī)范，即醫(yī)學(xué)倫理、生命倫理和社會倫理，這三種理論即有重復(fù)之處，也不乏沖突的地方，以本案為例，患兒王某如從生命倫理和醫(yī)學(xué)倫理角度而言，生命價值的神圣以及醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)決定了盡力去挽救該患兒的生命的重要性，但從社會倫理的角度出發(fā)，對其實行安樂死有利于衛(wèi)生資源合理公正分配，符合整個人類生存質(zhì)量提高和根本利益，符合人類的道德進(jìn)步。
安樂死是屬于社會文明的范疇，所以社會倫理的要求更為重要，在實際生活中當(dāng)醫(yī)學(xué)倫理、生命倫理和社會倫理發(fā)生沖突的時候，更要遵守社會倫理規(guī)范，就如我國實行計劃生育政策，如不是從社會倫理的高度進(jìn)行評價其合理性就難以實行了，也正由于有了社會倫理規(guī)范的保證，生命倫理和醫(yī)學(xué)倫理在實踐中能夠繼續(xù)前行，因此，應(yīng)當(dāng)把社會倫理評價放在第一位置，打破單純局限的醫(yī)學(xué)倫理、生命倫理的束縛，才能真正有利于整個民族、整個社會的發(fā)展，對于有缺陷的新生兒的評價也應(yīng)該從社會倫理的高視角出發(fā)。
三、立法思考
由于新生兒作為安樂死的對象的特殊性，決定了如對其進(jìn)行相關(guān)立法，必須充分考慮其在實行安樂死過程中，雖然是安樂死的主體，卻沒有選擇和決定的權(quán)利，現(xiàn)就從以下幾個方面提出相關(guān)看法。
（1）鑒定問題
無論是從倫理還是人情的角度出發(fā)，人的生命是神圣不可以侵犯的，只要生命存在就存在治好的“希望”或是“可能”，輕易結(jié)束一個有缺陷新生兒的生命，無疑也是草菅人命的錯誤行為，所以對有缺陷的新生兒的認(rèn)定，必須有嚴(yán)格、具體和科學(xué)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不僅要和目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展實際相符合，而且在實踐操作中也要具有可行性，并對此加以嚴(yán)格的控制和監(jiān)管。在鑒定過程中最重要的是將新生兒的缺陷和殘疾加以明確嚴(yán)格的區(qū)分，而且必須明確這種缺陷狀態(tài)是不可以逆轉(zhuǎn)的。另外，對新生兒這種不可以逆轉(zhuǎn)的缺陷，在實踐中會出現(xiàn)這種缺陷并不是新生兒一出生就可以顯見的，可能必須是存活了一段時間才能予以明確確認(rèn)，這些都需要在鑒定標(biāo)準(zhǔn)中加以嚴(yán)格界定的，必須有法可依。現(xiàn)有的新生兒的缺陷標(biāo)準(zhǔn)（詳見上文）過于籠統(tǒng)，仍需醫(yī)學(xué)上對各種缺陷情況具體明確的予以確定。
（2）安樂死的處置權(quán)
由于新生兒無行為能力，更不能通過自己的思維行動或言語表達(dá)其安樂死的意愿，所以對于新生兒實行安樂死的處置權(quán)就不能掌握在新生兒自己的手中。根據(jù)我國民法的規(guī)定，無行為能力的人需要確定其監(jiān)護(hù)人，新生兒監(jiān)護(hù)人就是其父母或其直系親屬，有缺陷的新生兒的存活與否直接影響其利益，所以只有是新生兒的監(jiān)護(hù)人才能最終決定是否對其進(jìn)行安樂死。但由于這關(guān)乎人命，也涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的相關(guān)問題，所以新生兒的監(jiān)護(hù)人在實行這個決定權(quán)的一個至關(guān)重要的前提就是要有醫(yī)學(xué)上的明確確認(rèn)，因此對于確認(rèn)過程中醫(yī)生的資格、身份，監(jiān)護(hù)人的資格、身份都要有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)予以確定，并可以考慮引入第三方證明人的處置方式，以保護(hù)新生兒安樂死的客觀、公正、科學(xué)，防范以后有可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛或者醫(yī)患官司。
如立法上述兩個方面予以明確確認(rèn)，結(jié)合本案例，患兒王某在娩出后經(jīng)檢查得出相關(guān)客觀指標(biāo)，符合對有缺陷的新生兒實行安樂死的成立要件（即缺陷標(biāo)準(zhǔn)），經(jīng)醫(yī)學(xué)確認(rèn)后向患兒監(jiān)護(hù)人（即其父母）提出建議，根據(jù)法定要求和程序，最終由王某監(jiān)護(hù)人決定是否對王某實行安樂死，如實行則采取相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行。可見，上述程序應(yīng)該在實踐中有其可行性的。
綜上所述，對于有不可逆陷的新生兒實行安樂死的思考，是基于醫(yī)療資源在倫理學(xué)上分析并結(jié)合其特殊性進(jìn)行的。現(xiàn)行的一些國家的安樂死法規(guī)主要針對主動安樂死，安樂死的對象是有行為能力且能表達(dá)自己安樂死意愿的公民，所以，相對于新生兒安樂死是有其特殊性的。雖然從目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)而言，對于任何人實行安樂死都不存在技術(shù)上的問題。但技術(shù)上的可行，并不意味著倫理上的應(yīng)該的。科學(xué)為我們的行動選擇開辟新的可能，但不能直接成為我們應(yīng)該采取的行動。對于安樂死的研究，尤其是對有缺陷的新生兒實行安樂死仍然需要理論界的進(jìn)一步予以探究。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馮坤、隋衛(wèi)東《安樂死立法的幾個理論問題》[J]，中國衛(wèi)生法制，2002.5 p16
[2] 徐宗良、劉學(xué)禮、瞿曉敏《生命倫理學(xué)理論與實踐探索》[M]，上海人民出版社，2002.10 p257-258
[3] 達(dá)慶東《衛(wèi)生法學(xué)綱要》[M]，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.3 p257
作者介紹：
朱曉卓 南京中醫(yī)藥大學(xué)2002級醫(yī)藥法律專業(yè)碩士研究生
EMAIL：：zhuxiaozhuo@sina.com
聯(lián)系地址：南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥法學(xué)教研室 郵編：210029
一、規(guī)范缺失性難題
現(xiàn)代社會的道德困境往往是前所未有的。因此，傳統(tǒng)的倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系似乎已無力引導(dǎo)我們走出困境。按憂那斯的說法，這是因為傳統(tǒng)倫理學(xué)具有的如下幾個特征。
(1)在時間上具有當(dāng)下性。它們都對活動的直接標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)定,并且活動的主體和對象是同時存在的。
(2)在空間上具有相鄰性。倫理地域被限定在這樣一些范圍內(nèi):倫理主體和對象作為鄰居、朋友或敵人相處,或作為統(tǒng)治者與被統(tǒng)治者,弱者與強(qiáng)者以及所有人與人相互作用的角色相處。所有的德行對于這些相近的活動范圍都適用。
(3)倫理學(xué)知識注重此時此地,是一種適用于所有具有善良意志的人的知識。由于傳統(tǒng)倫理學(xué)的上述特點，其確證和提供的道德規(guī)范適應(yīng)的是傳統(tǒng)社會的道德實踐，但由于現(xiàn)代社會出現(xiàn)了處于傳統(tǒng)倫理學(xué)視野之外的具有嶄新性質(zhì)的活動領(lǐng)域和利益關(guān)系，要調(diào)整這些活動和關(guān)系，必然面臨傳統(tǒng)倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系的某種空白而出現(xiàn)道德難題，即所謂規(guī)范缺失性道德難題。
代際正義就屬于這類難題。代際正義是調(diào)整人類社會世代之間的利益關(guān)系的道德規(guī)范。我們可以把社會中各個世代之間的關(guān)系主要?dú)w納為三種形式：家庭中的世代關(guān)系、同時存在的各個世代之間的關(guān)系和跨越時間的非同時存在的世代之間的關(guān)系。顯然，就家庭中的世代關(guān)系而言，我們清楚對于長輩和后代應(yīng)盡的道德義務(wù)。如父母子女之間的相互義務(wù)，對于未成年的子女來說，父母有撫養(yǎng)教育的義務(wù)；對于成年的子女來說，對長輩有贍養(yǎng)盡孝的義務(wù)。如果沒有做到這一點，就會受到道德或者法律的制裁，在這里沒有規(guī)范缺失的問題。就同時存在的各個世代之間的關(guān)系而言，我們也清楚無論對于上代還是后代都有應(yīng)該履行的道德義務(wù)。如社會福利、保障體系、義務(wù)教育制度的建立，都規(guī)定有代際之間的權(quán)利和義務(wù)，因此，在處理同時存在的世代之間的倫理關(guān)系時，也不存在規(guī)范缺失的問題。規(guī)范缺失性道德難題只出現(xiàn)在跨越時間的非同時存在的世代之間的關(guān)系之中。這個意義上的代際正義主要調(diào)整的是非同時存在的當(dāng)代人和后代人之間的關(guān)系，這里的后代人是指“和現(xiàn)在的世代沒有重疊的那些世代”，具體來說是“那些將生活在未來，但是直到現(xiàn)在最后一個活著的人死亡以后還沒有出生的未來世代”。AvnerDe-Shalit準(zhǔn)確地概括出了這種世代之間關(guān)系的五個方面的特征。
（1）對這個世代關(guān)系中的世代之間的傳遞問題，人們必須考慮在技術(shù)進(jìn)步的條件下，現(xiàn)在的資源更符合未來的生產(chǎn)潛力要求，因此，從一個世代到另一個世代的物品傳遞意味著后者將獲得比前者因此遭受到的損失更多的價值。
（2）在這種世代關(guān)系之中，預(yù)測后代人的需要和偏好是困難的，即使能夠預(yù)測，在與當(dāng)代人的需要和偏好進(jìn)行比較的時候，也是極為復(fù)雜的。
（3）我們與后代人在經(jīng)濟(jì)上的交流完全是單向的。我們?yōu)楹蟠诉M(jìn)行儲蓄、或?qū)λ麄兪┘咏?jīng)濟(jì)壓力，他們都不可能進(jìn)行回應(yīng)，或者是在經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上對我們進(jìn)行“懲罰”。
（4）后代人的人口規(guī)模是未知的。在這種世代關(guān)系中，不同的人口規(guī)模將影響對各種物品的分配方式。反過來，不同的分配方式又對后代人口的數(shù)量和身份產(chǎn)生影響。
（5）在這種世代關(guān)系中，許多當(dāng)代人采取行動的結(jié)果是不可逆轉(zhuǎn)的。例如，造成某種物種滅絕的行為。這種不可逆轉(zhuǎn)性影響了我們對后代人義務(wù)的本質(zhì)問題的思考。
可見，代際正義問題超出了傳統(tǒng)倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系的有效邊界，使我們調(diào)整這種關(guān)系時，面臨無規(guī)范可以應(yīng)用的道德難題。正是在這個意義上，代際正義才“使各種倫理學(xué)理論受到了即使不是不可忍受也是很嚴(yán)厲的考驗”。除此之外，還有種際正義、基因倫理等問題，也都涉及規(guī)范缺失性的道德難題。
二、規(guī)范沖突性難題
規(guī)范沖突性難題也就是我們通常所說的道德沖突。道德沖突是人類道德生活中最為常見的道德困境。正是從道德沖突出發(fā)，來反思近代道德理論的困境的。認(rèn)為希臘悲劇之所以為悲劇，不是因為當(dāng)事人的過失，而是因為道德原則存在內(nèi)在沖突。在具體的倫理困境中，當(dāng)事人的道德處境與安提戈涅相似。他們不想違背道德義務(wù)，但是道德規(guī)范提供了相互矛盾的行動方向。道德沖突是道德難題的主要內(nèi)容，一般來說，道德沖突有兩種類型:其一是對抗性的道德沖突，即相互對立的價值體系之間的沖突;其二是非對抗性的道德沖突，即同一價值體系內(nèi)諸要素在特定情境里產(chǎn)生的沖突。第一，對抗性的規(guī)范沖突。恩格爾哈特曾提出道德朋友和道德異鄉(xiāng)人的概念，道德異鄉(xiāng)人之間的沖突，就是相互對立的價值體系之間的沖突。恩格爾哈特認(rèn)為在生態(tài)倫理學(xué)領(lǐng)域里，人類中心主義和非人類中心主義的沖突就是這種對抗性沖突的典型后現(xiàn)代的生命倫理學(xué)面對的是一個道德多元化的世界，深刻的道德分歧充斥著生命倫理學(xué)領(lǐng)域。處于不同道德體系、擁有不同道德傳統(tǒng)的人們，對于人體改造等問題，可能有不同的看法。由于不能共享道德原則或道德觀，他們之間的道德爭端就難以解決。對于這些持有不同道德前提的人，恩格爾哈特稱之為道德異鄉(xiāng)人，反之則稱為道德朋友。恩格爾哈特的論述具有普遍意義，道德朋友與道德異鄉(xiāng)人之分，不只存在于生命倫理領(lǐng)域，也存在于其他倫理生活領(lǐng)域。換言之，在當(dāng)代社會，人們常常要在兩種層次上過自己的道德生活，即與道德朋友們共享的生活和與道德異鄉(xiāng)人共處的生活。后者的生活必然要發(fā)生對抗性的道德沖突。這種對抗性表現(xiàn)在以下幾個方面。
其一，非人類中心主義主張生態(tài)系統(tǒng)整體的利益高于人類自身的利益，人的價值尺度低于并服從于自然生態(tài)系統(tǒng)的價值尺度，人的利益實現(xiàn)應(yīng)以不破壞或有利于生態(tài)系統(tǒng)的整體利益為限度。與此相反，人類中心主義則主張人的利益高于一切，人的價值尺度是衡量一切存在的價值標(biāo)準(zhǔn)，只有當(dāng)所有存在有利于人的存在和發(fā)展時，才是“善”的。
