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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人壓瘡的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】老年；危重患者；壓瘡
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0365―02
老年人患結核后，癥狀常不如青壯年病例典型。據統計有四分之一老年結核病沒有癥狀，發熱不明顯，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸悶，氣短，乏力，厭食，消瘦，浮腫等癥狀及體征出現者較多，疾病易被忽視，稍一耽擱即轉變為危重患者。老年危重患者的壓瘡發生率高，壓瘡的發生增加老人的痛苦，對老年人的健康危害大，增加了護理工作的難度，延長患者住院時間，增加醫療費用。現將我科69例老年危重患者的壓瘡預防護理介紹如下：
1 臨床資料
2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年齡60到89歲，住院時間為15―65天，69例患者無一例外在醫院內發生壓瘡。
2 護理
2.1評估 通過對老年人皮膚的評估，找出可導致患者發生壓瘡的危險因素及患者發生壓瘡的危險程度，可以針對每個患者的自身特點進行個性化的皮膚護理以預防壓瘡的發生，對于重患者皮膚的評估采用壓瘡危險因素評估表，并結合考慮患者的治療手段的應用等。由于老年人康復過程緩慢，病情惡化進程快，才需要規律，多次的評估，每班次在接班時對皮膚評估一次，尤其在危險因素出現變化時已是評估并記錄。
2.2 護理措施
2.2.1 減輕皮膚受壓 對于病情允許者給予變更臥位，一般2h一次，對于水腫，極度消瘦，循環障礙者1h一次，對于病情不穩定，不適合更換臥位者，應用氣墊床，利用其交替充氣放氣功能更換按摩受壓部位。結合運用自制的棉墊，棉圈對于外踝，足跟等小面積的部位應加強防護，避免使用環形氣圈，同時給患者按摩骨隆突出部位改善局部循環的同時緩解該部位長期受壓。對于應用氣墊床的患者要定期檢查充氣床墊的壓力，保證充氣部分能夠撐起軀干部。本組老年患者均接受2種以上搶救治療儀器的治療，其床單位周圍儀器較多，患者的靜脈通路和有創的治療護理手段，如中心靜脈置管，各種引流袋增加帶來了翻身按摩的難度，導致護理人員對這項護理操作產生一定程度的畏縮心理。而清醒患者也害怕由于更換給自己治療帶來影響，并擔心更換給自己帶來不適。以上均成為老年人皮膚護理的不利因素，因此在對老年危重結核患者護理時，護理人員應反復強調對皮膚的主動性，并做好患者的健康教育工作。
2.2.2 減少摩擦力和剪切力 翻身和移動身體時，盡量先放低床頭，保持床面平整，并平行抬起移動患者避免拖拉，減少對皮膚的摩擦，同時定期給患者撲爽身粉，減少皮膚和床面之間的摩擦，半臥位時對于膝部和足部進行恰當的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕頭墊起膝部，在足部和床尾之間墊床墊，防止患者身體下滑導致的摩擦力和剪切力。
2.2.3 保持皮膚干燥 患者的汗液，引流液的滲出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導致皮膚的潮濕。發現以上情況及時應用濕毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，避免動作粗暴，并適當撲爽身粉，以保持皮膚干燥，對于引流液或切口處的外滲液還要及時更換敷料。
2.2.4 營養支持 老年人營養情況普遍低于中青年人，尤其結核患者由于疾病的消耗加之營養攝入減少利用能力下降，導致患者易發生營養不良，嚴重時出現低蛋白血癥，而低蛋白血癥的患者中有75%發生壓瘡，本組患者中有32例存在程度不同的低蛋白血癥。根據患者的實際情況給予相應的營養支持。如病情允許盡量應用腸內營養，若腸內營養不能滿足患者的需要時結合靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白。全程給予營養支持，有利于提高機體抵抗力，增加皮膚的屏障功能，預防壓瘡的發生，在給患者腸內營養的過程中，加強對患者排便的觀察，避免排便次數過多或便失禁時對皮膚的刺激。
2.2.5微循環狀態的監測 老年危重患者中部分患者微循環功能不穩定，給與相應血管活性藥物，尤其是縮血管藥的長期應用，會影響微循環血流，導致血液淤滯影響局部供養加重皮膚所害危險的危險發生。對于微循環障礙者可通過縮短翻身時間，加強按摩配合氧療進行。 2.2.6 協助床上運動 對于神志清醒者，鼓勵患者床上運動，不能活動者給與被動肢體活動，不僅可以減輕肢體受壓也可以處進血液循環。
2.2.7家屬和患者的健康宣教 針對我科患者在允許家屬陪護和探視的情況下，積極向患者和家屬進行壓瘡預防知識的宣教，爭取在護理活動中取得理解和配合。規律全程地應用藥物，控制原發病。
3 討論
老年人的皮膚彈性下降，皮下脂肪減少，皮下血管血流減少，表皮細胞再生緩慢，使皮膚對機械，理化刺激的預防能力下降，加之老年人營養狀況低下，活動能力下降等因素，導致老年結核病皮膚護理難度大。而老年患者由于其原發病的危險性，皮膚條件差，治療手段的復雜使皮膚護理更加困難，且壓瘡一旦發生難以愈合。因此，老年為重結合患者的壓瘡護理一直是護理中的難點和重點。經常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，如果壓迫時間過長也可阻礙血流引起損傷。翻身受到限制的患者通過充氣床墊的應用，局部的墊起，按摩也可以起到緩解局部長期受壓的作用。潮濕也是皮膚護理需要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化消弱皮膚的屏障功能，使皮膚抵抗力下降，加重壓瘡及繼發感染的發生。老年危重結核患者皮膚潮濕的出現比較常見，在護理過程中應該給予充分重視，運用綜合手段改善患者的營養狀況可以從內在角度提高患者皮膚的抵抗力，減少壓瘡的發生。老年危重結核患者的壓瘡預防需要綜合性的護理手段，從各方面入手，給患者細致入微的照顧，任何一項危險因素都不能忽視，才預防或減少壓瘡的發生
參考文獻：
[1] 柴輝.危重患者應用氣墊床預防壓瘡護理體會（附260例臨床報告）.
[2] 宗華.壓瘡的形成原因分析及預防護理.
[3] 丁永翠，楊梅.危重病人壓瘡護理及進展.
關鍵詞：壓瘡 原因 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02
壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激以及全身營養不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養不良和血液循環障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。71%壓瘡出現在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預防護理的“三大并發癥”之一[2]，常被我們護理人員所關注。本文對我院老年病科發生的11例壓瘡進行回顧分析，旨在探討高危患者發生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科發生壓瘡11例。11例壓瘡患者中其中男8例，女3例，年齡80-100歲，平均年齡86歲。肺癌導致的肺性腦病1例，硬腦膜下血腫1例，高血壓腦病3例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關節骨折2例。
1.2 臨床表現。11例壓瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，單個部位9例，多個部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按壓瘡分期，其中I期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡2例均為骶尾部面積5cm×6cm，Ⅳ期壓瘡0例。
1.3 特殊病例。患者男81歲，因“反復咳嗽、咳痰20年余”由平車推至入院。7年前查胸部CT示“肺氣腫，兩肺間質纖維化”，2年前突發急性左顳葉腦梗死，出現記憶力減退，右側肢體活動障礙等表現，伴高血壓，2型糖尿病史20年余，血壓最高達200/100mmHg，查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小時微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期壓瘡，滲液較多，左足跟內踝處1.5cm×2cm破潰，糖尿病足表現，創面有較多膿性分泌物，觸之出血。入院后，用無菌生理鹽水反復沖洗創面，清除壞死腐爛組織，新潔爾滅酊消毒創面，腔隙處，并用紗布包扎，覆蓋創面。每2小時翻身，拍背，避免局部皮膚的長期受壓，使用氣墊床。保持床單位的清潔干燥，便后及時清洗，行留置導尿護理。鼓勵病人按時進食，合理控制血糖，以有利于傷口的愈合。
2 原因分析
2.1 力學因素。本文11例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴重，長期持續的垂直壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續時間越長，發生壓瘡的概率越高，當皮膚受壓超過32mmHg，并且持續超過一定的時間，組織就會發生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現壓瘡[3]。
2.2 年齡因素。壓瘡年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環不良，容易因受壓而發壓瘡[5]。
2.3 患者自身因素。
2.3.1 營養因素。老年人胃腸道蠕動減慢消化功能下降食欲下降加之牙齒松動缺失咀嚼困難加軀體患病導致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養和能量，易致機體營養不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發壓瘡。增加老年病人腸內營養支持，特別是高蛋白飲食的攝入可以大大降低壓力潰瘍25%的風險率[6]。
2.3.2 疾病因素。老年人走路步態改變，腿抬不高，肌肉控制能力差，視力減退，平衡能力差，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發作，骨軟化癥，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要長期臥床及被動，也是發生壓瘡的原因之一。
我國患老年癡呆的平均年齡為75—76歲，患血管性癡呆的年齡大多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，80歲人群此比率上升至15%—20%[7]。這些老年人生活能力喪失，常長期臥床，易引起褥瘡，廢用綜合癥，泌尿系統，呼吸系統等一些感染的發生。皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷患者20h內發生壓瘡是避免不了的[8]。發生皮膚壓瘡者平均體溫>38.5℃最高達40℃，未發生皮膚壓瘡者體溫平均
2.4 護理員因素。大部分褥瘡發生于下半身的骨隆突上。也有部分潰瘍發生于髖及臀部周圍，小部分發生于下肢。典型的褥瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換時產生褥瘡最危險的部位[10-12]。護理人員護理的不合理，以及對這些解剖位置的不了解和忽視，常是壓瘡發生的重要因素之一。同時未及時清潔患者體表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮膚了自我防御功能，也增加壓瘡發生的風險。
3 護理措施
3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮膚護理翻身卡的應用提高了護理人員的責任心，增強了工作主動性，使護士對患者實施的護理措施有據可查；使患者家屬享有自主參與評價護理質量的權利，使患者得到尊重，增強了戰勝病魔的信心。使患者及家屬較好地掌握了防止壓瘡發生的護理知識和方法，從而提高了護理質量[13]，有效地預防了壓瘡的發生。
3.2 做好生活護理。加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整干燥無皺折；使患者皮膚清潔舒適，大小便浸濕后及時給予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按醫囑留置尿管，避免尿液對局部皮膚的浸潤，從而腐蝕皮膚。便失禁患者，及時清理、擦凈糞便，避免糞便腐蝕皮膚。
3.3 原發病的治療與護理。壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上并發的，如血糖控制不佳，高血壓，缺血、缺氧、感覺異常，髖關節骨折等易發生壓瘡。因此，有效的預防跌倒，合理的控制血糖，血壓，對于重度老年癡呆的患者，在疾病早期應盡早的展開大小便訓練，從源頭上減少發生壓瘡的危險因素。
3.4 使用護理器具，傷口換藥等措施。是用減壓等器具如氣墊床、海棉床、水墊，在踝部放置小海棉，減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚，協助翻身，對于傷口壞死者及時清除壞死組織，給予傷口換藥，烤等燈照射等護理措施。
4 小結
11例患者均為壓瘡發生的高危患者，據蔣琪霞等[14]調查的高危患者壓瘡發生率18.84%，湯莉等[15]報道的壓瘡高危病人壓瘡發生率6.9%，如何延緩壓瘡的發生，控制壓瘡的惡化，從老年患者疾病的出發，減少發生壓瘡的危險因素，切實的提高護理質量，減輕他們的痛苦，將是我們今后所共同關注的問題。
參考文獻
[1] 李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）：14-15
[2] 何金愛，林清然.實施預防壓瘡“四化”管理的成效.護士進修雜志，2004，19（7）：613
[3] 常冰，郭曉霞，魏媛媛，等.致壓瘡的原因-壓力分析及預防[J].護理研究，2005，19（7）：1379
[4] 闊蕭.淺談壓瘡護理故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，[J]當代醫學，2008，8（147）：134
[5] 盧美秀，魏玲玲主編.最新內外護理下冊[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：1115
[6] Rebecca J. Stratton， Anna-Christina Ek ， Meike Engfer ， Zena Moore ， Paul Rigby ， Robert Wolfe ， Marinos Elia ，Enteral nutritional support in prevention andtreatment of pressure ulcers： A systematicreview and meta-analysis，ELSEVIER，Ageing Research Revi4，（2005），422-450
[7] 盧少萍，徐永能，張月華.全程護理干預提高老年癡呆患者遵醫行為研究[J].護理學雜志，2004，19（19）：35
[8] 郝建秀，張研，秦麗芬.褥瘡防治癥狀.中華護理雜志，1996，31（1）：44
[9] 徐國英，郭新節.重癥腦出血首次翻身時間的研討.護理學雜志，1999，14（3）：131
[10] 薛小玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預測壓瘡效果的比較研究.中華護理雜志，2004，39（4）：241-243
[11] 何金愛，林清然.實施預防壓瘡四化管理的成效[J].護士進修雜志，2004，19（7）：613
[12] 張長惠，秦惠基.采用評分法針對危險因素預防壓瘡.國外醫學護理學分冊，1996，15（5）：202-203
[13] 劉洋，吳美福.自制翻身卡在預防壓瘡護理中的應用.護理學雜志，2006年8月第21卷第16期（外科版）33
[關鍵詞] 龍血竭；壓瘡；老年；護理
[中圖分類號] R26[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-041－02
壓瘡是臥床患者常見的并發癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，實質就是壓迫性潰瘍[1]。壓瘡的發生常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。一旦發生，較難治愈，如繼發感染可使病情加重，影響康復，增加患者痛苦，嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。對老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經功能障礙者，壓瘡發生率高，處理困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經濟負擔，護理人員的工作量也將大大增加。為此，筆者2007年3月～2008年5月，對11例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者采用了龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療，效果顯著，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組壓瘡患者11例，入院時帶入6例，住院后發生5例。其中，男7例，女4例；年齡61～89歲；腦卒中后5例，尿毒癥晚期3例，腫瘤2例，脊髓炎致高位截癱1例。壓瘡發生部位：尾骶部7例，足跟部1例，股骨大轉子3例。壓瘡最小面積為3 cm×5 cm，最大面積為7 cm×9 cm。所有患者均為老年患者，皮膚彈性差，長期臥床，淺昏迷2例，意識模糊3例，意識清醒6例。
1.2治療方法
傷口周圍先用碘伏消毒，清除壞死組織，如皮膚已成紫色或成水泡，應將表皮修剪干凈，雙氧水和生理鹽水清洗創面，取適量龍血竭粉劑與碘伏混成糊狀，涂于傷口，厚度為2～4 mm，Ⅱ期壓瘡表皮已破，創面濕潤，局部可直接外敷適量龍血竭粉劑，保持創面干燥，如創面潮濕，可隨時再次外敷藥粉，避免傷口受壓，特殊部位用無菌紗布包扎，防粉劑脫落，影響療效。
1.3療效評價標準
治愈：創面愈合，干燥結痂并脫落；有效：創面縮小，部分結痂或有新生肉芽生長，分泌物減少；無效：創面不愈或擴大加深，滲出物無減少。
2結果
所有患者在48 h內起效，最快的3例Ⅱ期壓瘡患者24 h內創面結痂；8例在3～9 d內愈合。
3體會
3.1壓瘡護理結合個體，尤其老年患者應加強護理
老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調節體溫的功能。表皮細胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對外部環境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應遲鈍。有意識障礙的老年患者皮膚經常受尿液、汗液等物理刺激，更易發生壓瘡，因而應做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，皮膚狀況班班交接，指導并增進營養的攝入，特別是提高優質蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等[2，3]。按時給老年人翻身，經常改變臥位姿勢，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵和幫助老年人經常翻身，至少每2小時翻身1次，翻身時應將老年人的身體抬起再挪動位置，避免在床面上拖、拉等動作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預防為主的原則，加強老年及老年意識障礙患者皮膚護理，有效預防壓瘡。
3.2壓瘡的早期有效控制是治療的關鍵
Ⅰ期壓瘡可用物理的方法來解決，而Ⅱ期以上壓瘡常需配合藥物治療，尤其是Ⅱ期壓瘡若不及時處理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神經營養功能障礙者，壓瘡特別容易發生，且發生后由于老年人皮膚彈性差，意識障礙，長期臥床，因而極易感染，迅速惡化。多為銅綠假單胞菌感染，此菌繁殖力強，易產生耐藥性，不利于肉芽及上皮生長，給治療帶來困難。龍血竭是以熱帶雨林中珍貴的龍血樹為原料，采用現代科技方法提煉精制而成的純天然藥物，是傳統的名貴中藥，具有活血化瘀、生肌斂瘡、消炎止痛的功效，能抑制細菌生長，改善創面的血液循環和營養代謝，增強免疫功能和抗感染能力，促進肉芽組織和上皮的生長，使傷口愈合[4]。
3.3傷口敷藥后，護理措施要到位
局部應盡量避免持續受壓，尾骶部應懸空，否則會降低外敷藥物的療效。對壓瘡發生在尾骶部者，可在敷藥后用無菌紗布覆蓋，將藥粉緊貼傷口，防止平臥或改變時蹭掉藥粉。
3.4外敷龍血竭治療壓瘡時，敷藥的注意事項
大的水泡，直徑超過3 cm，一般應先去掉水泡表皮，無菌注射器抽液，清除壞死組織，有效清潔傷口后再涂上龍血竭粉與碘伏混合物，Ⅰ期壓瘡創口以干用為好，可吸收創面滲液，保持創面干燥，起收斂止血作用，且應不定時敷藥，每次上藥不必把殘余藥粉清除，以免損傷新鮮肉芽，Ⅲ期壓瘡創口多用龍血竭粉劑與碘伏混合外敷，1～2次/d。
4小結
龍血竭膠囊是以傳統名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。其藥理作用是活血化瘀、改善局部血液循環、斂瘡生肌等。經臨床觀察發現，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進行性減退，滲出減少，創面毛細血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕[5]。通過對本組老年壓瘡患者的臨床應用，發現用龍血竭膠囊內粉末外涂潰瘍面后可使創面產生一種纖維層，對創面產生保護作用，且不利細菌的生長又可阻止外部細菌的侵入。此外，它能改善創面微循環、促進組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎和環境，有效地起到了控制創面感染、促進創面愈合的作用。總之，在對老年壓瘡患者的治療與護理中不僅要考慮患者局部狀況，還應結合整體，改善患者全身營養狀況，積極治療原發病。
綜上所述，龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療壓瘡療效顯著，無副作用，而且方便、簡單、價廉實用，有較高的臨床價值，因此在老年患者的壓瘡護理中值得推廣。
[參考文獻]
[1]王翠鳳,張桂,徐文利,等.1例老年植物人雙側臂部巨大褥瘡的護理[J].中華護理雜志,2000,35(9):560.
[2]查云飛.老年患者的褥瘡護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(1):131-132.
[3]孫麗霞,祝紅.重型顱腦損傷患者壓瘡的預防[J].中國現代醫生,2008,46(9):118-119.
[4],劉建芳.龍血竭外敷治療褥瘡30例[J].浙江中醫雜志,2006,41(6):6.
【關鍵詞】 壓力性潰瘍;護理;護理路徑
隨著人口老齡化進程的加快，我國老年人口日趨增多，老年人運動及神經活力較低，其機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反應遲鈍，老化的皮膚組織新陳代謝率低，外傷后自主活動能力降低，這些因素使得老年人成為壓瘡發生的高危人群。壓瘡，又稱為壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。壓瘡一般發生在骨突處，如骶尾部、足跟和髖部。老年骨折患者由于患肢牽引、石膏固定、制動等因素，壓瘡成為首要的危險因素，預防被廣泛認為是控制壓瘡最有效的方法，而護理質量又被認為是處理壓瘡的關鍵因素[1]。筆者對2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者應用預防壓瘡程序化護理路徑，取得良好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者120例，其中男71例，女49例;年齡65～89歲，平均年齡67.41歲;其中股骨頸骨折61例，股骨粗隆骨折55例，骨盆骨折2例，多發骨折2例。
1.2 預防壓瘡的程序化護理路徑
1.2.1 評估：應用壓瘡危險因素評估量表(risk assessment scale，ras)是預防壓瘡關鍵性的一步，是有效護理干預的一部分，常用的是braden量表、norton量表、waterlow量表三種[2]。美國的壓瘡預防指南推薦應用前兩種量表，尤其是braden量表被認為是較理想的壓瘡ras。得分越低，發生壓瘡的危險性越高。積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步。在患者入院即進行評估，入院后定期或隨時進行評估，經評估對高危患者實行重點預防可使醫療資源得以合理分配和利用。
1.2.2 預防
1.2.2.1 減壓裝置：cinsdule提出，在9.3 kpa壓力下組織持續受壓2 h以上，就能引起組織不可逆損傷，事實證明，只要施加足夠的壓力，并有足夠長的時間，任何部位均可發生壓瘡[3]。多項資料表明交替性壓力氣墊的效果更好，但膨脹小于105厚度時其作用最低，knowlesc通過一年的臨床評估證實電子充氣氣墊對壓瘡高危患者有預防價值。
1.2.2.2 建立皮膚護理卡及有效翻身：間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵[4]。將患者側傾30°并用枕頭支撐的，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力。幫助患者放置正確的和姿勢，經常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護設備，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。保護皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。各班詳細記錄患者身體各部位皮膚情況，進行動態觀察，嚴格床頭交接班。對病情危重的患者改變必須保證血液動力學和呼吸處于平衡狀態及不影響其他治療為前提。牽引患者可墊高足跟，預防足跟壓瘡，但需進行間歇性還原，以防止骶尾部產生剪切力損傷。
1.2.2.3 營養支持：系統的營養評估非常重要，有證據顯示營養狀況差與壓瘡發生率和嚴重程度相關聯[5]。蛋白質、精氨酸、vc、va、鋅等具有預防壓瘡和促進壓瘡愈合的作用。根據病情酌情給予高糖蛋白、高vc飲食及適量多不飽和脂肪酸的攝入。每日2次口服營養補充劑，有助于降低急重癥老年患者的壓瘡發生率。壓瘡高危人群應請營養師會診共同調整飲食結構。
1.2.2.4 正確指導患者功能鍛煉：做好健康宣教，使患者認識到功能鍛煉對骨折的愈合及預防并發癥的重要性。鼓勵其健側肢體活動，利用健側臂力的上拉，護士協助可抬起臀部，增加肺活量，及加強受壓部位減壓，幫助患者主動或被動地活動所有能活動的關節，促進胃腸活動，增加食欲，增加局部供血，改善末梢循環。可練習股四頭肌收縮與放松，踝關節背伸與跖屈活動。
1.2.3 治療：一旦皮膚破損形成體表創面，可根據創面特點進行護理干預。
2 結果
通過對120例應用預防壓瘡的程序化護理路徑，除1例由于低蛋白血癥發生ⅰ度壓瘡，其余119例無壓瘡發生，提高了基礎護理質量。
3 討論
加拿大最近的一項研究調查了45所醫療機構的14 000例患者，結果顯示壓瘡的發病率在急性病病房為25.1%，在家庭病房和康療中心為29.9%，在綜合性醫院為15.1%，所有醫療機構平均的壓瘡發病率為26.2%[6]。壓瘡的高患病率及其高昂的治療費用導致其疾病負擔較重。據美國衛生保健研究委員會(ahpcr)估計，美國用于治療壓瘡的費用每年為13億美元，并且還在不斷增長。更近的一項統計數字表明，在美國治療1例壓瘡約花費500～50 000美元，花費金額與壓瘡的嚴重程度正相關[7]。護理人員遵循評估預防治療的護理路徑，減少了護理工作的盲目性。及時識別壓瘡高危因素準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。既能達到有效預防和治療的目的，又能避免醫療資源的浪費。多數情況下壓瘡是可以被預防的，與治療已經發生的壓瘡相比，有目的的預防措施更能節約成本[8]。
【參考文獻】
1 the joanna briggs institute.pressure sorespart 1:prevention of pressure related damage.best practice:evidence based practice information sheets for health professionals，1997，1:16.
2 pancorbohidalgo pl，garciafernandez fp，lopezmedina im，et al.risk assessment scales for pressure ulcer prevention:a systmatic review.j adv nurs，2006，54:94110.
3 湯京云.康復護理程序對68例壓瘡患者的療效影響.齊魯護理雜志，2010，16：101102.
4 李愛菊，劉煒.老年住院患者壓瘡預防及護理.齊魯護理雜志，2008，14：6970.
5 reddy m，sudeep gs，rochen pa.preventing pressure ulcers:asystematicreview.jama，2006，296:974984.
6 woodbury mg，houghton pe.prevalence of pressure ulcers in canadian healthcare settings.ostomy wound maruge,2004,50:2238.
【關鍵詞】 老年人;并發癥;護理
隨著社會的發展，生活水平的提高和醫療科學的進步，人類平均壽命不斷延長，但在社會發展，交通工業日益發達的同時，各類車禍事故不斷增加，當這些不幸發生老年人身上時，由于年老體弱，多數患者需長時間臥床；再加上老年人組織器官老化，生理機能下降，其相應的生理功能出現不同程度的減退，表現為反應遲鈍、記憶力下降、表達不準確、關節僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協調等。［1］尤其是骨科手術后的患者，多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助，在這種情況下，老年患者的工作內容多、難度大、要求高，作為護理人員，提高老年人護理的責任就義不容辭。下面總結了我科兩年來所收治的骨科老年人的護理體會。
1 臨床資料
我科2009年5月至2011年5月共收治老年骨科患者402例，60~65歲202例，66~70歲122例，71~88歲78例，這其中男285例，女117例。從患病分類：頸椎病、頸椎骨折、頸髓損傷15例，上肢骨折42例，下肢骨折218例，肋骨、鎖骨骨折21例，腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結核50例，外傷感染及其他疾病有56例，這些病例中長期臥床的占本科患者的70％，而這些患者合并其他疾病的占45％，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢支炎、前列腺肥大等。其中有1例頸椎骨折、頸髓損傷、高位截癱患者死于繼發肺部感染，呼吸衰竭。其他均治愈出院。
2 護理
2.1 心理護理 老年人歷經多年的生活，已經形成了自己的行為習慣和生活方式，對醫院環境感到陌生或厭倦，無親切感，甚至因自己的生活習慣受干擾而感到煩躁不安；傷后考慮問題多，擔心預后不好，治療時間較長拖累晚輩而產生憂郁，使老年人形成沉重的心理負擔，影響其康復。因此，護士應盡量尊重他們并保留其生活和飲食習慣，要從言談舉止和服務質量入手，理解老人的處境，幫助他們解除痛苦和不便，以熱情周到的服務態度、嚴謹準確的護理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，從而使其心情舒暢，無后顧之憂，愉快地接受、配合治療。
2.2 老年人反應遲鈍，對傷病癥狀不敏感，因而敘述不清，造成誤診，導致嚴重后果。因此，對老年患者不能完全相信其主訴，著重的在于密切觀察老年患者的各種反應和變化，不可掉以輕心。
2.3 老年人睡眠少，夜間容易驚醒而入睡困難，同時不喜歡夜間有燈光照明，因此對老年患者的夜巡要合理安排時間。巡視時要注意三輕：走路輕、說話輕、開關門動作輕，以免影響患者休息。
2.4 營養護理 老年患者生理代謝降低，蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，因此疾病恢復過程延長。又由于老年患者都存在不同程度的骨質疏松、缺鈣等現象，因此骨傷病更為緩慢，所以加強營養護理，多進食高蛋白、高維生素并含果膠成分的食物(水果、蜂蜜)，保持營養豐富，預防便秘；多食含鈣質豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成；少食多餐，低鹽低脂，品種多樣，色、香、味俱全，以適應腸胃功能，促進食欲，增加營養成分的攝入。［2］
2.5 加強生活護理 對長期臥床、失去生活自理能力的老年患者保持身體清潔和及時清除分泌物，協助患者完成進食、洗理、排便等生活所需。對行動不便者應注意行走及上床時的保護，必要時給予輪椅，盡量避免外出，防止跌倒，年老體弱者要加床欄，防止墜床。
3 預防并發癥的發生及護理
3.1 警惕意外情況發生 老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術后創傷可能誘發或加重原發病，導致腦血管意外、心肌梗死、應激性潰瘍等意外情況，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志瞳孔、意識狀態，若術后出現頭痛、頭暈、心忡、腹部不適、嘔血等，應及時報告醫生緊急處理。
3.2 預防肺部感染 老年人呼吸功能普遍下降，長期臥床后較易引發肺部感染，因此，鼓勵患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸，保持口腔衛生，清潔口腔2次/日。注意病房通風，如自感痰液沾稠，給予霧化吸入，稀釋痰液，同時協助患者定時翻身、叩背，有利于痰液的排除。如有痰無力者，應給予吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發生。
3.3 預防性泌尿系感染 老年患者由于膀胱括約肌功能衰退，易發生尿潴留，當抵抗力下降時，易發生泌尿系感染，其中男性患者伴發前列腺增生，加之臥床、疼痛等原因，更易發生尿潴留，因此，對于老年患者進行系統的護理干預，促使尿液排空，需行導尿的患者應嚴格執行無菌技術操作，每日清潔消毒尿道口，男患者每日兩次，女患者視分泌物的量進行護理。導尿管每7 d更換一次，每日用0.9％氯化鈉注射液+慶大霉素8萬u沖洗一次，嚴密觀察尿量、顏色、性質的變化，鼓勵患者多飲水，保持會清潔。
3.4 預防便秘 長期臥床使消化功能受抑制，腸蠕動減弱，易發便秘，應鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000 ml。指導患者合理膳食，在排便前按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再有左上腹至左下腹達恥骨聯合上方，以促進腸蠕動。如發生便秘，可給予開塞露注入，如開塞露注入后還不能自解，戴手套用手摳出大便，動作輕柔，同時用熱毛巾熱敷，必要時實行灌腸。
3.5 預防壓瘡 老年人由于長期臥床，全身血液循環減慢，皮膚抵抗力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨突處更容易發生壓瘡，因此有效地預防壓瘡，保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適，將骨突受壓部位襯墊氣墊、棉墊等，以減輕局部組織長期受壓，如果為患者更換床單、內衣時，一定要抬起患者軀體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚，對受壓部位用50％乙醇或紅花油按摩，以改善該部位血液循環，促進靜脈回流。護理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察，責任到人，實行班班交接，兩年來，無一例壓瘡發生。
3.6 預防靜脈血栓 因手術使血流緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，發生下肢靜脈血栓的幾率也相應增加。術后加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，促進血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓。指導患者早期行主動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺動度及血運情況。
3.7 預防關節僵硬及肌肉萎縮 術后患者患肢長期制動，可引起關節僵硬及肌肉萎縮。應鼓勵患者進行功能鍛煉，輔以肌肉按摩及關節的被動活動以促進血液循環，保持肌力和關節的正常活動度。
綜上所述，隨著人們的生活水平以及對生活質量需求的提高，骨科老年患者日益增多，應根據老年患者的生理和心理特點，加強護理，針對性地預防和控制并發癥，可有效減少并發癥的發生，降低病死率，促進患者的早日康復，提高生活質量。
參 考 文 獻
近年來,隨著老年人口比例的增多,隨之而來的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長期臥床或坐輪椅;另一方面,老年人運動及神經活力較低,其機體控制力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,上述這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發生的高危人群。老年人一旦發生褥瘡,其創口的修復再生較為困難。因此,老年人褥瘡的預防護理及治療是老年護理領域中的一個重要課題,預防褥瘡的發生就顯得尤為重要。下面就適合老年人褥瘡預防及護理治療的新進展總結如下。
1 褥瘡的預防
1.1 解除壓迫 長期臥床的患者應每2 h更換一次,截癱患者要0.5～1 h更換一次,因為脊髓損傷者2 h局部缺血則可產生水泡,進一步發展成潰瘍:即使這時壓力減除也不可避免。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等,通過不斷充放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言,坐骨結節是最容易發生褥瘡的部位,每20～30 min移動一次受壓部位,可以通過使患者在椅內前傾、后仰、側斜等達到目的,使用電動輪椅自動調節也是可行的。
1.2 皮膚護理 要保持椅面和床面平整,沒有硬物和多余的東西,保持床鋪平整無褶皺。把患者搬離床或輪椅時,不要拖動他們而要把他們抬起來再移動。不可使用掉瓷或有裂損的便器,大小便時要協助患者抬高臀部,并在便盆上墊軟紙或棉墊,以防擦傷皮膚。褥瘡患者多不能自行排便,因此要因人而宜,做好護理。如尿失禁的男患者用接管引流,同時做好預防泌尿系感染工作,此法不僅可避免大量的換洗工作,又保證了皮膚的清潔干凈。對于大便失禁的患者,擦洗時不宜用力過大。如腹瀉患者,肛周皮膚皺折多、干燥及脫水,用力反復刺激可使皮膚發紅,出現皮膚破損。擦洗后可在肛周涂凡士林或氧化鋅、鞣酸軟膏等,可避免摩擦并起到作用。對出汗及分泌物多的患者應勤換床單或使用吸水的襯墊,盡量保持局部皮膚平整。
1.3 全身營養 褥瘡的發生雖然只是局部病灶,但與全身營養有著密切的關系,慢性消耗性疾病可致體重下降,使骨突處皮下組織墊喪失;燒傷患者體液大量丟失,機體抵抗力下降;截癱患者對壓迫及所致的疼痛感覺消失;糖尿病患者皮膚愈合能力差;肥胖患者體重過大,翻身困難,易出現拖拉現象等都使褥瘡的發生率增高,因此根據不同患者,改善全身營養狀況是預防褥瘡的重要措施。對貧血、營養不良、嚴重創傷、長時間禁食患者,要注意給足夠的熱量和優質蛋白質的補充,及時糾正因各種原因引起的蛋白質不足所導致的負氮平衡,還要注意維生素C和鋅元素的供給,以減少發生褥瘡的危險性。
2 護理進展
2.1 對褥瘡發生病因病理的新認識 過去認為褥瘡主要由局部受壓、摩擦、潮濕刺激引起,現在認為非壓力因素即剪力(兩層物質相鄰截面間的滑行,產生一進行性的相對移位所致。臨床上當床頭抬高使身體下滑時,剪力就產生,它可造成真皮損害)、皮膚皺褶亦是褥瘡發生原因;過去對受壓變紅的軟組織多采用按摩治療,軟組織受壓變紅是正常保護性反應,是氧供應不足的表現,無需按摩。如果觀察30～40 min不能褪色,則表明軟組織損傷,此時按摩將導致更嚴重的創傷,甚至使皮膚破潰,尤其是骶尾部,如果因二便失禁皮膚變軟,輕微的摩擦或按摩即可進一步加劇皮下組織損傷。
2.2 對褥瘡局部護理的新認識
2.2.1 褥瘡的局部護理方法很多,如翻身、按摩、墊橡皮圈、用機械床、局部涂藥、中藥西藥外敷、理療等等,不一而足。但許多方法有待進一步提高療效和進行臨床評價;一些療法效果確切,但受到患者自身疾病的限制而不能很好地實施,如翻身;還有一些療法自身存在一些不足,如紫外線照射,因為紫外線透入組織甚淺,故只適用于第一期褥瘡;再有一些療法,如墊橡皮圈,如果放置不適當,可造成橡皮圈部位的靜脈回流受阻,使橡皮圈中間的組織發生水腫,而促使褥瘡的形成;現國內外對褥瘡采用了翻身轉床、交替充氣式床墊、水褥床及波紋式床墊等,都不能完全依賴。實踐證明,雖然各種機械床應用于臨床,但沒有一種是完美的,都不能替代一個細致、耐心、靈活的護理。
2.2.2 對褥瘡局部的處理,過去普遍認為創面干爽清潔有利于愈合,目前則認為濕潤有利于創面上皮細胞的形成,促進肉芽組織的生長,加速創面愈合。濕敷治療可使藥物在皮損部位持續保持高濃度,有利于藥物作用的發揮,并且可使敷藥層與瘡面較長時間作用,保持瘡面清潔濕潤,使痂皮軟化。封閉式濕敷可使瘡面局部缺氧,而缺氧可刺激上皮毛細血管的生長和再生,從而有利于形成健康的肉芽組織,促進上皮再形成。并且在無氧條件下瘡面的分泌物、上皮壞死組織易于分解液化,便于清除,有利于瘡面愈合。
【關鍵詞】 老年股骨頸骨折；全方位護理
老年人因年齡的不斷增長， 骨質脆、骨質疏松， 防御能力不良， 一旦受到輕微創傷影響， 就會發生骨折疾病， 其中股骨頸骨折為老年人一種常見骨折疾病[1]。本次研究中， 給予隨機抽選的48例老年股骨頸骨折患者采用全方位的護理， 護理效果顯著， 分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機從本院2012年5月～2013年5月收治的48例老年股骨頸骨折患者， 其中男28例， 女20例， 年齡61～79歲， 平均年齡（70.0±1.8）歲。其中合并冠心病10例， 糖尿病18例， 慢性支氣管炎7例， 高血壓13例。
1. 2 選取標準 所選取的患者均為新鮮骨折， 不合并手術禁忌證。
1. 3 手術方法 在患者入院后均先給予患者實施患肢皮牽引， 經牽引3～5 d后給予患者實施全髖關節置換術19例， 人工股骨頭置換術11例， 切開復位空心釘內固定術18例。并給予患者穿“丁”字鞋， 調整改善患者的微循環， 采取措施給予患者止血抗感染治療， 并采取措施防止血栓發生。
1. 4 護理
1. 4. 1 術前護理 ①心理護理：因股骨頸骨折病史長， 會影響患者正常的生活， 且患者對手術存在一定的恐懼， 多數表現為害怕、擔憂、恐懼。醫護人員有必要通過觀察以及溝通， 了解患者的心理狀態， 并耐心傾聽患者的訴說， 給予患者關懷、鼓勵、安慰， 平復患者心情， 并做好患者家屬的溝通工作， 對患者家屬以及患者進行必要的健康宣教， 穩定患者的情緒， 有利于患者積極主動配合治療， 提高臨床治療效果。②提高患者手術耐受力：老年股骨頸骨折多為內科疾病， 術前有必要先綜合評估患者的各臟器功能， 重點觀察患者的心肺腎功能。高血壓患者每天需要監測2次血壓水平， 并告知患者要遵醫囑用藥接受治療。在治療糖尿病患者時， 要嚴格控制患者飲食， 并注意觀察血糖變化情況， 保證血糖控制在合理范圍或正常值范圍內。并鼓勵督促患者積極鍛煉， 在身體可承受情況下下床鍛煉， 采取措施防止出現肺部感染。③牽引護理：患肢外展中立位， 并適當外展20～30°， 為防止患肢外旋， 可穿“丁”字鞋， 實施皮牽引重量應
1. 4. 2 術后護理 ①密切觀察患者生命體征變化情況：觀察切口是否有滲血發生， 若滲血量過大， 應告知醫生采取措施處理。②穿“丁”字鞋：患肢呈外展中立， 防止髖關節脫位或外旋；每間隔4 h松開1次， 間隔5～10 min之后再次穿上， 松開間隔期間按摩足跟處， 防止壓瘡發生。③進行必要的床上功能鍛煉：若患者為嚴重疼痛， 可給予患者藥物鎮痛， 并輔助實施肢體運動。④預防并發癥護理：防止便秘，叮囑患者多食用新鮮蔬菜水果， 并注意養成定時排便習慣；或通過環形按摩腹部， 2～3次/d， 20～30 min/次， 注意排便時不能傷及患肢， 患肢疼痛可能會影響正常排便；防止呼吸道感染， 患者可取間斷性半臥， 于床上深呼吸以及咳痰， 定時翻身， 注意防寒保暖， 可有效防止患者出現呼吸道感染；防止壓瘡， 采用波動時氣墊床， 定時變換， 做好皮膚按摩， 并對骨隆突處皮膚進行按摩， 可有效防止壓瘡發生。
1. 4. 3 出院指導 在患者出院后引導患者實施自我護理以及功能鍛煉， 叮囑患者端坐時， 不能翹二郎腿， 盡量不要爬坡、下蹲、做矮凳子， 減少長期坐或站。術后3個月內主要進行床上鍛煉， 之后可下床不負重練習， 之后逐漸增加運動強度。遵醫囑定期到醫院接受復診檢查， 在患者身體健康完全康復后， 每年要復診檢查1次。
2 結果
48例患者接受治療以及護理后， 均康復出院， 患者平均住院時間為18 d， 術后未出現髖關節脫位、關節僵硬、下肢深靜脈血栓、壓瘡以及其他并發癥。
3 討論
股骨頸骨折疾病為老年人一種多發常見疾病， 且隨著老年人口不斷增長， 該疾病發病率呈現不斷上升的趨勢， 已成為危及老年患者生命健康的重要問題[2]。老年人身體情況不同青壯年， 表現為骨質疏松， 骨強度下降， 且股骨頸上區滋養血管孔密布， 股骨頸更為脆弱[3]。在給予老年患者常規臨床治療基礎上， 結合采用全方位護理干預， 根據老年患者的具體生理特點， 實施有針對性的護理干預， 做好必要的術前準備工作， 以及采取措施防止術后并發癥發生， 出院前給予患者必要的教育， 叮囑患者要做好復診[4]。本次研究中， 給予老年股骨頸骨折患者實施全方位護理后， 患者均康復出院， 無并發癥出現， 平均住院時間為18 d， 表明采用全方位護理， 有利于患者身體健康的早日恢復， 可有效減少患者的住院時間以及并發癥。
綜上所述， 給予老年股骨頸骨折患者實施全方位護理干預， 有利于手術順利實施， 提高臨床治療效果， 減少并發癥發生， 顯著提高患者生活質量水平， 應用效果顯著。
參考文獻
[1] 施琳.老年股骨頸骨折患者全方位護理淺析.現代養生， 2013， 11（10）：88-89.
[2] 鄒曉芬.老年股骨頸骨折手術治療前后的護理體會.河南外科學雜志， 2010，16（4）：126-127.
[3] 馮瑞連.綜合性護理干預對老年股骨頸骨折手術患者的影響.現代醫藥衛生， 2014，30（2）：271-272.
關鍵詞：壓瘡；護理；研究進展
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0353-02
近年來褥瘡這一名詞漸被廢棄，因為它不僅發生于臥床病人，許多也發生于坐位，現多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，它從其發生的病理、生理學角度更準確地概括了本病的實質［1］。它是臨床常見的并發癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發生敗血癥而導致死亡，故是護理工作需攻克的“頑癥”。壓瘡多好發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病（主要是腦血管病）、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生。95%的壓瘡發生于下半身的骨突處，好發部位依次是骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。
1 病因及危險因素
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓（尤其是舒張壓）、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認知功能損害、營養不良，貧血等都是發生壓瘡的危險因素。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時間密切相關，高壓時形成潰瘍比低壓時快，當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa［2］時，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易促使組織壞死［3］。壓力經皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織，增加了對壓力的敏感性。剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量［1］。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域的血液供應，因此它比垂直方向的壓力更具危害。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman 指出：大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化［3］。吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，現時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關［4］。然而如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉［4］。認知功能損害也是壓瘡的一個重要危險因素，意識不清者，較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化，腦血管意外病史及老年癡呆均是發生壓瘡的危險因素。
營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白（120g/L）這一客觀指標的預測效果極好，低白蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前原因，而非壓瘡所致的結果，血清白蛋白
2 并發癥及其危害
壓瘡的主要并發癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失，創面暴露，且常被糞尿污染，感染發生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現并發癥在住院條件下死亡率可達50%，是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因［4］，老年病人與壓瘡有關的死亡率為23%-37%，發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[1］。
3 壓瘡的整體護理
3.1 對危險因素的評估是預防壓瘡的關鍵目前常用的評估方法有Norton5 種參數評分法；Ander-Son 主次指標記分法;Braden 評分法等。運用有效的評分方法可以幫助護理人員，找出哪些處于高度發生壓瘡危險中，需要及時處理并采取措施的病人。經驗證明，堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡、發展、惡化都有積極意義。
3.2 壓瘡重在預防讓病人盡可能地運動是最早的和最有效的預防措施。要達到95%的預防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的病人進行重點護理和治療干預，可使有限的醫療護理資源合理分配，從總體上提高壓瘡的預防率，不僅明顯有利于病人，還能減輕醫療糾紛的發生率。
3.3 局部減壓和各種減壓設備的應用定時翻身，每2h 一次，給病人放置正確和姿勢，經常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海棉墊等保護設備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設備，應根據病人具體情況合理的選用。
3.4 保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，經常為病人更換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3.5 減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30 以上，使所受剪切力達最小。按摩持續使用至今，但在70 年代后期有人懷疑其可靠性。更深入的研究表明按摩過多有損組織，按摩一分鐘后可出現脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。若皮膚出現輕度發紅，則提示皮下組織存在大范圍循環障礙，用力摩擦時反而加重損傷使之進一步惡化，故發紅部位禁用按摩。
3.6 加強營養營養不良能影響創傷愈合，雖然營養不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質攝入，可以預防壓迫性損傷，維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.7 創面的處理和保護對壓瘡創面護理前，應先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出），再根據創面情況選用機械清創術、化學清創術或自溶性清創術等方法進行清創，使用37℃的溫鹽水沖洗創面可以去除壞死組織和異物，達到減輕感染促進愈合的目的。在創面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段，做好創面保護非常重要，保持創面濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長，可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷，提供濕潤的環境。
3.8 藥物的應用創面局部使用抗生素的效用是不準確的，抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗生素沒有其他積極效力，且對活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不要濫用，即使使用也要小心，而且需限制時間。最近的研究認為碘可以刺激組織生長，在縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長方面均有效。
3.9 病情的觀察任何病情改變都將導致護理計劃和措施的改變，準確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂，提高了護理質量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責任護士掌握治療方案的更改原則，而護士應在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。
3.10 心理護理和健康教育給病人做細致的思想工作，教育病人減少剪切力和受壓的種種危險因素，對預防或減少壓瘡的發生是很關鍵的。耐心教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復發的。
3.11 對護理人員的要求提高工作責任心，從而減少由于護理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫護人員對壓瘡問題危害性的認識，注意知識更新，對新設備新方法正確使用，以及護理科研的進一步開展［2］。
參考文獻
[1] 張世民. 壓瘡研究新進展. 國外醫學護理學分冊，1995,14(5):193-195
[2] 袁長蓉. 褥瘡護理的新進展. 國外醫學護理學分冊,1995,14(3):104-106
【關鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預防 護理
1 臨床資料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關節置換術27例， 人工股骨頭置換22例，內固定68例，117例患者在住院期間無一例發生壓瘡。
2 護理
2.1心理護理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術的重要性，講解預防壓瘡的方法，注意事項和配合要點，關心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理，以達到預防壓瘡發生的目的。 孤獨、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應。因此加強心理護理，保持心境平和，情緒穩定是幫助老年股骨頸骨折病人樹立治療信心、戰勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創造安靜、舒適的環境，鼓勵患者自主活動，以促進機體早日康復。
2.2正確指導并協助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環節。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對抬臀無力的患者，護理人員應用雙手托起患者的臀部，協助將整個骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。
2.3避免局部長期受壓。間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。
2.4減少摩擦力
協助患者側身或移動患者時，不要拖動而是要把他們抬起來再移動，用翻身枕采取翻身左側或右側20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，行皮牽引的患者應隨時注意觀察皮膚有無發紅受壓或破潰。
2.5護理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關節置換、內固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時間長，受壓部位較年輕患者更易發生壓瘡，對此類患者壓瘡的預防是護理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應做到“三不”，即不盤腿、不負重、不側臥。
2.6加強營養
營養不良，消瘦，體質差是導致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應防止骨質疏松，加強營養，注意補鈣。可以吃牛奶、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營養狀況促進傷口愈合的重要條件。
2.7減輕患者疼痛，評估引起疼痛的原因，做好病因治療，對癥處理，給予止痛措施，采取預防性給藥、術后鎮痛等措施，觀察治療效果，通過護理活動促進舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風，調節適宜的室內溫度和濕度等措施促進患者舒適，滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小結
老年人多由于骨質疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護理不當，易發生壓瘡。通過對病人皮膚狀況評估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規壓瘡預防護理的基礎上，采取針對性護理措施，給予心理護理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強護理，正確指導患者功能鍛，防止發生各種并發癥，特別是壓瘡的發生，減輕患者痛苦，提高生存質量。
參 考 文 獻
[1]徐伍蓮. 護理程序在老年股骨頸骨折病人的應用[J]當代護士（學術版）2006.6:19-21.
【中圖分類號】 R651.1+1
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）06-135-01
對于老年人群中的腦血管意外或者腦部損傷等疾病多采用手術治療，手術完成后對患者的護理直接關系到患者的恢復情況，如果護理不當，患者的死亡風險會增加[1]。康復護理在老年患者術后恢復中的應用價值逐漸得到重視，但是關于康復護理時間尚未形成統一[2]。本文結合我院20158-201712接診處理的100例腦外傷患者，探討早期康復護理對患者康復的影響，詳細內容分析如下：
1臨床資料及方法
11一般資料病例資料為100例腦外手術老年患者，收治時間20158-201712，依據床位編號分組，對照組：50例，男性28例+女性22例，年齡分布在62歲―78歲、平均年齡（664±41）歲。觀察組：50例，男性26例+女性24例，年齡分布在60歲―76歲、平均年齡（665±40）歲，借助于SPSS200統計學軟件對性別、年齡等資料分析顯示差異較小（P>005），滿足可比性。
12方法對照組：根據腦外手術護理常規開展護理。
觀察組：常規護理，并在術后進行早期康復護理，包括：（1）全程心理護理，通過溝通明確不同患者心理狀態，針對性心理評估，依據異常心理緣由，實施針對性心理干預，確保患者具有良好的心理狀態；（2）壓瘡預防護理，患者術后需要臥床時間較長，定期輔助患者變換，觀察受壓部位的皮膚情況，保持皮膚干燥清潔，于受壓部位放置棉墊等，避免壓瘡產生；（3）康復護理，充分利用良肢位擺放、關節被動活動、床上肢體主動活動、平衡訓練、站立訓練、作業療法等實施早期循序漸進的護理；（4）飲食干預，制定個體化飲食方案并落實飲食護理計劃。
13觀察指標觀察指標為兩組患者護理后的生活能力評分、生活質量評分以及臨床護理滿意評分，其中生活能力使用Barthel指數（BI）評定量表進行評價，得分越高，自理能力越強，其中輕度缺損：>60分；中度缺損：40-60分；重度缺損：
14統計學分析數據分析使用SPSS200軟件，各項參數均表示為平均值±標準差，差異性對比用t，P
2結果
觀察組生活能力評分、生活質量評分以及臨床護理滿意評分均高于對照組上述指標，差異顯著（P
3討論
老年人群大多存在高血壓、高血糖、高血脂等異常情況，是腦血管意外的高危人群，多數患者發生腦血管意外后需接受腦外科手術治療。老年人群由于具有特殊的生理結構，比如自身免疫力下降、行動不便、術后恢復慢等，這些都對老年人群術后護理提出了嚴格要求[3]。
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓(尤其是舒張壓)、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認知功能損害、營養不良,貧血等都是發生壓瘡的危險因素。
壓力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素,并與受壓時間密切相關,高壓時形成潰瘍比低壓時快,當壓力超過毛細血管平均壓4.27kPa[2]時,會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯流蓄積,厭氧代謝廢物也易促使組織壞死[3]。壓力經皮膚由淺入深擴散,呈圓錐樣遞減分布,在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感,最早出現變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織,增加了對壓力的敏感性。
剪切力是施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進行性平行滑動的力量[1]。剪切力作用于深層,引起組織的相對位移,能切斷較大區域的血液供應,因此它比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥病人抬高床頭時的身體下滑傾向,坐輪椅病人的身體前移傾向,均能在骶骨及坐骨結節部產生較大的剪切力,常累及骶外側動脈的背側支及臀上動脈的淺支,產生其供應區的大片組織缺血缺氧。老人因皮膚生理、免疫改變,使其屏障能力、血管功能等減退,易受剪切力之害。
摩擦力是一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時,在兩個接觸面上就會產生阻礙物體運動的力。摩擦力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性。臨床上鋪面皺褶不平,存有碴屑或搬動時拖拽扯拉病人,均產生較大摩擦力。
潮濕可由大小便失禁、出汗等引起,導致皮膚浸漬、松軟,易為剪切摩擦力所傷。Allman指出:大便失禁時由于有更多的細菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[3]。吸煙是發生壓瘡的重要危險因素,現時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍,吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關[4]。然而如果吸煙者停止吸煙,其壓瘡危險性就顯著減低,且吸煙的不良作用可部分地被逆轉[4]。認知功能損害也是壓瘡的一個重要危險因素,意識不清者,較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化,腦血管意外病史及老年癡呆均是發生壓瘡的危險因素。
營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白(120g/L)這一客觀指標的預測效果極好,低白蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前原因,而非壓瘡所致的結果,血清白蛋白<35g/L者發生壓瘡的可能性是對照組的5倍[4]。
貧血也是壓瘡的主要危險因素之一,血球壓積<0·36和血紅蛋白<120g/L是較好的化驗剪切點,對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[4]。
2并發癥及其危害
壓瘡的主要并發癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失,創面暴露,且常被糞尿污染,感染發生率極高,包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現并發癥在住院條件下死亡率可達50%[5],是7%~8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因[4],老年病人與壓瘡有關的死亡率為23%~37%,發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人,死亡率增加4倍,如壓瘡不愈合,其死亡率增加6倍[1]。
3壓瘡的整體護理
3·1對危險因素的評估是預防壓瘡的關鍵目前常用的評估方法有Norton5種參數評分法[1];Ander-son主次指標記分法[1];Braden評分法等[6]。運用有效的評分方法可以幫助護理人員,找出哪些處于高度發生壓瘡危險中,需要及時處理并采取措施的病人。經驗證明,堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡、發展、惡化都有積極意義[7]。
3·2壓瘡重在預防讓病人盡可能地運動是最早的和最有效的預防措施。要達到95%的預防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的病人進行重點護理和治療干預,可使有限的醫療護理資源合理分配,從總體上提高壓瘡的預防率,不僅明顯有利于病人,還能減輕醫療糾紛的發生率。
3·3局部減壓和各種減壓設備的應用定時翻身,每2h一次,給病人放置正確和姿勢,經常改變重量支撐以減少壓迫,使用軟枕、海棉墊等保護設備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設備,應根據病人具體情況合理的選用。
3·4保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激,經常為病人更換床單,清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3·5減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動,避免抬高床頭30°以上,使所受剪切力達最小。按摩持續使用至今,但在70年代后期有人懷疑其可靠性[8]。更深入的研究表明按摩過多有損組織,按摩一分鐘后可出現脈搏增加,靜脈含氧量降低,皮膚濕度降低等問題[8]。若皮膚出現輕度發紅,則提示皮下組織存在大范圍循環障礙,用力摩擦時反而加重損傷使之進一步惡化,故發紅部位禁用按摩[9]。
3·6加強營養營養不良能影響創傷愈合,雖然營養不良和脫水不會引起壓瘡,但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性,增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用,增加了對壓力損傷的易患性[10]。豐富的蛋白質攝入,可以預防壓迫性損傷,維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3·7創面的處理和保護對壓瘡創面護理前,應先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀(肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出),再根據創面情況選用機械清創術、化學清創術或自溶性清創術等方法進行清創[7],使用37℃的溫鹽水沖洗創面可以去除壞死組織和異物,達到減輕感染促進愈合的目的。在創面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段,做好創面保護非常重要,保持創面濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長,可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷,提供濕潤的環境。
3·8藥物的應用創面局部使用抗生素的效用是不準確的,抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素,此外抗生素沒有其他積極效力[8],且對活組織具有破壞性,建議在任何情況下均不要濫用,即使使用也要小心,而且需限制時間。最近的研究認為碘可以刺激組織生長,在縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長方面均有效[8]。
3·9病情的觀察任何病情改變都將導致護理計劃和措施的改變,準確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂,提高了護理質量,反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄,可使責任護士掌握治療方案的更改原則,而護士應在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。
隨著社會人口老齡化，我國60歲以上老年人數已呈上升的趨勢［1］，老年病人亦日趨增多。而老年住院患者生理機能下降，多臟器疾病于一身，病情重，死亡率高，給臨床護理工作帶來了困難，針對我科收治的老年住院患者的不安全因素，通過有效的護理措施，減少住院期間不安全因素的發生，提高了護理質量。
1 臨床資料
選擇我科2011年1月至2011年10月收治住院患者283例：其中男231例，女52 例。年齡68~97歲， 平均年齡83.5歲，所有患者均患有2種及2種以上的慢性疾病。
2 老年住院病人常見的不安全因素
2.1 缺乏安全感 老年人怕孤獨，長期身患疾病，久病不愈，加上“久病床前無孝子”和高昂的醫療費用，使老年人變得缺乏安全感，抑郁，煩躁，甚至會拒絕治療。
2.2 癡呆 腦萎縮，腦動脈硬化等病變體質和生理等原因，導致老年性癡呆癥，生活不能自理。晚期主要表現為智力明顯下降，定向障礙，行為紊亂，失語，失認，失用，生活不能自理［2］，以致迷路，發生意外等。
2.3 走失 大部分老年病人不習慣長期住院，不安心長期住院，對住院環境陌生，思維不清晰，看管有疏漏，偶爾會發生走失等意外情況。
2.4 跌倒 老年人由于生理性原因，如視力下降、聽力下降、反應遲鈍、思維混亂易激惹、身體虛弱、平衡能力下降；血管病變，下肢感覺及血液循環障礙，足部病變；高血壓、中風后遺癥，使患者走路不穩；腦動脈硬化，一過性腦部缺血缺氧，意識喪失；床鋪高度不符合要求，病人坐床邊緣，床鋪不夠寬，床間距過小，路滑等造成病人跌倒。有文獻報道［3］，每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發生率達50%，由于老年病人骨質疏松，如護理不當發生跌倒等情況時易骨折。
2.5 墜床 因老年患者視力、平衡能力下降，易發生墜床［4］。機體乏力、意識障礙等也常發生墜床。
2.6 燙傷 老年病人意識障礙，感覺和反應遲鈍，使用熱水瓶、熱水袋，洗澡時，容易被開水、熱水袋燙傷。
2.7 誤吸 老年病人食管平滑肌萎縮，食管蠕動能力減弱，排空時間延長，發生誤吸的危險性較高。其次，意識障礙、腦血管意外、老年性癡呆、消化道出血、胃癌術后等病人也有發生誤吸的可能。
2.8 誤用藥 老年病人常患多種疾病，且所患的慢性病具有病史長不易治愈的特點，因此許多老年人不僅常年反復用藥，而且聯合使用多種藥物［5］。同時，老年患者記憶力減退，視力下降，以及老年性癡呆等原因，易錯服、漏服、多服、少服、重復服用藥物等。輕者增加藥物的副作用，重者影響患者的生命安全。
2.9 壓瘡 某些老年病人營養狀況差，血液循環障礙，水腫明顯，強迫，意識障礙，長期臥床，大小便失禁，局部受潮濕、摩擦力、剪切力等刺激，容易發生壓瘡。
3 護理對策
3.1 安全護理評估 護士對患者要進行安全教育，在工作中時刻把患者安全放在首位，嚴格執行各項規章制度，熟練操作技能，學習和鉆研業務，培養良好的個人素質，定期組織醫德醫風的教育，提高護理人員的職業道德水平，提高責任心。杜絕安全隱患，加強對老年病人高危因素的評估，了解患者的生理情況，如視力，記憶力，活動的能力。了解患者的家庭情況，精神和心理狀態，熟悉老年人的生活習慣及規律，掌握老年患者的病情，全面評估，讓家屬意識到老年人可能存在的危險因素，配合護理人員及早采取預防措施。
3.2 心理護理 評估老年患者的心理狀態，了解他們的思想顧慮，加強與患者和家屬的溝通。語言速度要慢，利用面部表情和非語言的行為促進交流，真誠地對待他們，使他們能夠信任依賴護理人員。
3.3 癡呆病人的護理 專人看管，保證病人安全。做好生活護理，飲食多樣化，保證病人攝入充足的營養，正確用藥，加強與病人的溝通。
3.4 防止走失 加強看管，病人外出須有人陪同，佩戴腕帶，腕帶上注明病人的姓名，床號，聯系電話，以防走失，方便尋找。
3.5 防止跌倒 高危跌倒患者的病歷和床尾做好標識，病室床，桌，椅等用物，擺放合理位置，相對固定，無障礙物;走廊病室有地燈，用于夜間照明；地面保持清潔，干燥，防積水；在病室走動時建議穿防滑鞋；行動不便者要有專人陪護，指導正確使用輔助工具；性低血壓，口服降壓藥，夜尿的患者進行床上排尿訓練；進行防滑倒的健康教育，掌握防滑倒措施。
3.6 防止墜床 老年患者尤其是意識障礙，生活自理能力缺陷的患者應留陪客，專人陪護，床邊設有護欄，及時護襠，加強巡視，如老年患者睡床邊，應協助老人向床中央移動，并用護欄護檔。
3.7 防止燙傷 協助病人倒開水，調節洗澡水的溫度。使用熱水袋水溫不超過50°C，熱水袋外必須加布袋。長期臥床患者皮膚角質層薄，溫水擦身時，水溫不可過高，以防燙傷。給予理療時，應仔細聽取患者主訴，調節好溫度，以放燙傷。
3.8 防止誤吸 昏迷、進食、飲水嗆咳的病人應避免經口進食，及早置胃管。消化道疾病引起出血的病人，應取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。床邊常規備有中心負壓吸引，掌握急救的方法。
3.9 防止誤用藥 做好用藥指導，反復核對，正確用藥。觀察藥物的作用和不良反應，對患者在服用有過敏反應的藥物時應注意其延緩反應。注射給藥時速度宜慢，邊注射邊觀察反應，注射完畢不要讓老人立即起床，需繼續觀察2~3min。發現錯誤應及時匯報醫生，及時處理。出院時，對病人及其家屬采取形象的、多次的、反復的指導方法幫助記憶。
3.10 預防壓瘡 長期臥床的老年病人需按時翻身，使用氣墊床、防護墊等，用翻身枕支撐身體空隙處，保持床鋪清潔、干燥、平整，加強營養，改善全身營養狀況，建立翻身卡，床頭交接班。局部使用傷口敷料，促進褥瘡愈合。
4 小結
建立完整有效的護理安全管理體系，加強安全護理，是醫院護理管理的核心，保障老年患者的住院安全是重要的護理工作內容。認真評估每一位老年患者的不安全因素，加強護理，提高責任心，杜絕安全隱患，預防意外發生，提高老年患者生活質量。
參考文獻
［1］ 廖曉春，廖樹梅.老年人跌倒的評估及預防干預［J］.中國實用護理雜志，2007，12(23):64-65.
［2］ 王玉梅.老年性癡呆的預防與護理［J］.護理研究，2004，18(5):878
［3］ 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及護理對策，醫學理論與實踐，2005，18(2):215.
［4］ 蔣超，郭浩.對老年病患者實施人性化處理的幾點體會［J］西南軍醫，2007，5(2)：72-75.
