時間：2023-05-26 17:43:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理安全的防范原則，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：護理安全 影響因素 防范措施
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護理安全指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護理管理的重點，是護理質量的保證。
1 護理安全意義
1.1 護理安全關系到患者預后
如甘露醇的使用，對于顱內高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發揮脫水、降低顱內壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內壓作用還將延誤病情、延長治愈時間，甚至危及生命；沒有認真執行三查七對輸錯液體，輕者加重患者心里負擔，使患者情緒緊張，重者導致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導致患者死亡。
1.2 護理安全關系到護理質量
如長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發癥。
1.3 護理安全是保障患者生命的底線
護理安全是實現優質護理的關鍵，護理安全是保證護理質量的基礎。
1.4 護理安全關系到醫院的信譽
患者對護理服務不滿意鬧事、負面宣傳等對醫院信譽、聲譽都會造成不良影響。
1.5 護理安全關系到自身利益
由于工作不慎出現差錯不僅受到醫院的批評、處罰，嚴重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護理安全的因素分析
影響護理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質因素、環境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業產生厭倦情緒。認為護理工作沒前途，得不到相應的報酬，產生改行的念頭。（3）護士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護士，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理；護士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了患者的身心護理需求，也不自覺地侵犯了患者的權益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫療糾紛隱患。（5）責任心不強。時間針不按時執行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認為沒什么只測體溫。不認真執行三查七對等。（6）護士的法律意識和自我保護意識淡薄。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。
2.2 管理因素
安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。人力資源不足，超負荷工作狀態。為滿足社會對醫護服務的需求，護士的工作量加大了，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強，職責、制度、常規落實不到位，對專業理論、技術訓練重視不夠，管理不力，要求不嚴，好人思想嚴重，檢查不夠。這要求護士長應常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。
2.3 物質因素
現有設備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環境因素
（1）基礎設施及布局不合理。目前很多基層醫院仍存在護士站、治療室不分開， 嚴重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環境污染。（3）病區治安。醫鬧或患者酗酒鬧事使醫護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫院治安管理。（4）社會環境。醫護人員在社會上的聲譽決定著醫院的命脈。醫院要穩步發展不僅要有先進的設備、良好的住院環境，更重要的是醫護人員高超的技術和良好的醫德。（5）差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質。
3 防范護理安全風險
3.1 加強關鍵患者的護理
危重患者、手術患者、疑難患者、新入院患者、轉科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者，這些患者病情相對復雜、變化快、易出現紕漏。應加強管理，嚴密觀察，主動溝通，認真交接。
3.2 加強關鍵時段的管理
節假日、早上、中午、晚上，這些時段在崗人員相對較少，護士承擔的工作量大，年輕護士的應急能力和經驗不足，易出現問題。所以這時段上班的護士更應加強責任心，來不得半點馬虎。
3.3 加強關鍵人員的管理
新進院護士、實習生年輕缺乏工作經驗，對護理程序不夠熟悉，是發生護理安全的高危人群。應加強監督、培訓，護士長排班應考慮新老搭配，對實習生要做到放手不放眼。
3.4 加強關鍵環節管理
患者交接、患者轉運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應加強防范。
3.5 加強重點科室監管
急診科、手術室、婦科產房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風險大， 涉及面廣。護士處于持續緊張狀態， 易出現問題，應加強監管。
3.6 嚴格執行三查七對制度、交接班制度、分級護理制度
是護理人員工作時必須遵守的準則，是護理安全的基本保證。
3.7 加強醫院安全管理和法律知識培訓
護士要正確認識病人的權利和護士的義務，加強風險意識、法律意識和職業道德教育，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。這可以增強護理人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認識到護理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標管理
護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發現問題并糾正。
護理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯誤成為財富，發現一個問題，尋找一個問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經驗，保證護理工作安全實施。
參考文獻
護理安全是指護理人員在進行護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保患者在治療和康復中獲得身心安全。護理安全管理包括以下4部分：①制度的制定與落實；②人員安全管理；③環境安全管理；④物品安全管理。根據多年臨床經驗，為了提高護理安全防范意識，加強護理安全管理，總結出以下防范措施。
1 建立和完善護理安全管理制度，保證安全制度的有效實施
制定與完善護理安全管理制度，督促檢查制度的落實情況，是保證護理安全的重要前提。如患者身份識別制度、交接班制度、醫囑執行制度等。護理管理者在平時工作中，對每一項制度的落實情況均應定期進行考核，真正做到制度與實際工作相結合。
護理差錯上報采取非懲罰制度，鼓勵護士談經驗教訓，而不是批評、懲罰，做到只對差錯不對個人，本著“重原因，輕結果”的原則，分析差錯發生的原因，制定行之有效的措施，通過改善系統管理問題來減少護理不安全事件的發生。
定期召開護理安全會議，對每一個護理單元已發生的問題和安全隱患進行總結分析，并制定出相應防范措施。
2 注重護理工作關鍵時段、關鍵護士、關鍵患者的管理
護理工作是一個多人多班次合作的工作，環節多、交接多、配合多、可能發生的差錯隱患也多。關鍵時段包括：繁忙、中午班、夜班、節假日等人員缺少時間。護士長應根據工作量合理安排人力資源，實行彈性排班，做好人力資源調配，適時啟動備班人員。
關鍵護士包括：進修護士、實習護士、新護士、工作態度散漫護士、情緒狀況不良、業務能力欠缺的護士等，應引起護士長足夠重視。護士的素質能力與護理安全有著直接的聯系，故要鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，加強業務培訓，加強護士責任心的培養，認真實施各級護理人員的培訓計劃，通過科室之間的交流，相互學習護理經驗和技術，使護士的理論水平和操作技能緊跟學科的發展，同時也要求護士學習心理、人文、社會科學等知識，提高與患者的溝通能力。
關鍵患者包括：新入院、危重、搶救、大手術、病情發生變化、以及名字相近的患者，加強護理安全評估，提出護理問題，制定護理措施，觀察護理效果，保證患者安全。通過平時工作不斷完善護理工作流程，發現問題及時進行調整和改進。
3 發現并防范護理單元環境中存在的不安全因素
醫院是對特定人群進行防病治病的場所，是專業人員在以治療為目的前提下創造的一個適合患者恢復身心健康的環境。環境的安全舒適是醫院環境的主要特點，應首先滿足患者安全的需要[2]。護理管理者應及時發現護理環境中存在的不安全因素，如地面是否平整、廁所是否濕滑、床檔與走廊扶手是否固定有效等。護理交接班時，采用床頭交接的方式，通過護士的自我介紹，讓患者及家屬了解當班醫生與護士，杜絕陌生人出現在病房，而未引起患者及家屬重視，造成不可挽回的后果。護士應善于發現問題并及時提出，我們采取多部門合作，保證護理
4 規范物品管理，保證護理工作有緒進行
各護理單元物品多，應采取專人管理，加強交接班。護理工作是一個完整而相互連續的工作，因此常用物品的擺放應固定、數量充足，保證日常護理工作的進行。
搶救物品應做到五定一及時[3]：定品種數量、定位置、定專人管理、定期消毒與滅菌、定期檢查與維修、做到及時補充，保證護理工作有緒進行。護士嚴格進行交接班，并做好記錄。
參考文獻：
[1]崔焱，主編.護理學基礎[M].人民衛生出版社，2002：52.
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環境因素
影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設備因素
由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。
3、加強法律、法規的教育
護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
4、加強感染控制
神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質
扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現自我保護的基礎。神經內科病人病情變化快,需要護士利用專業知識,充分向家屬做好解釋工作,協助醫生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業知識,就不能在醫療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產生不良后果。在搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發生。加強護士專科業務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考試,做到人人過關。創造一個安全的病房環境,如地面材料防滑、干燥,衛生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業務水平的同時,也提高了風險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾紛和差錯事故的發生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環節,更好地為病人服務。
關鍵詞：靜脈輸液；安全隱患；防范措施
Abstract：Objective To analyze the safety hidden danger of intravenous infusion，and to summarize the effective measures to prevent.Methods Safety hazards in 40 patients in intravenous infusion，the patient's data were retrospectively analyzed，and analysis of security risks for a variety of reasons.Results After effective nursing，the quality of transfusion was improved significantly，the safety of transfusion was guaranteed，and the disputes and the occurrence of medical accidents were reduced.Conclusion In venous transfusion，nursing staff to deal with the possible problems accomplish know fairly well，strictly grasp the patient's indications to the maximum security of transfusion.
Key words：Intravenous infusion； Safety hidden trouble； Preventive measures
靜脈輸液是一種直接的治療手段，在臨床中應用的較為廣泛。靜脈輸液給藥方便且藥效快，在臨床的應用頻率越來越高，同時也是護理人員應該掌握的基礎護理技巧[1]。而在具體的操作中，靜脈輸液也具有一定的風險性，存在各方面的安全隱患，影響患者的輸液質量。現結合在靜脈輸液中發生安全隱患的40例患者，就發生的原因及防范措施進行分析與總結。
1 臨床資料
選取在靜脈輸液中出現安全隱患的40例患者，其中男性患者28例，女性患者12例，患者的平均年齡為35歲。40例患者中輸錯液的患者有5例，藥物過敏性休克15例，發熱反應的有12例，發生穿刺部位滲漏的有6例，滴速過快引起心衰的有2例。對40例患者的發生原因進行詳細的分析。
2 影響輸液安全的因素
2.1醫囑因素 用于輸液的藥物有多種，且每種藥物又有不同的規格及制劑，同一藥物不同生產廠家對藥品的使用劑量及規定有所不同。醫務人員對新型的藥物掌握得不清楚，下達醫囑時不準確，造成護理人員在給藥過程中出現錯誤。
2.2藥物配伍方面 在治療過程中進行藥物配伍是常用的手段，能夠有效提高治療效果。但護理人員不能掌握好各藥物間的配伍原則，從而導致藥物配伍不正確。
2.3護理人員職業素質不高 在整個輸液的過程中護理人員均應具備較高的素質及責任心。而在實際的操作中，護理人員未按照三查七對制度進行核對檢查，在執行醫囑方面也較為粗心，對于醫囑上的錯誤未及時發現與處理，在配藥過程中不仔細，造成用藥錯誤，為患者帶來安全隱患，增加了醫療糾紛的發生。
2.4健康教育宣傳不到位 在為患者進行輸液前健康教育宣傳不到位，護理人員自身也未對該問題引起特別的重視，在輸液時未根據患者的病情進行滴速的調節，使得患者自行調節引發不良反應。
2.5其他方面 輸液時未注意治療室的環境及空氣潔凈問題，為患者穿刺時未進行有效的消毒處理，或是處理不到位，導致發生細菌感染。連接輸液裝置時未將輸液管內的空氣排盡，導致輸液過程中進行二次穿刺。未對輸液裝置的嚴密性進行檢查，導致藥液滲漏、皮膚腫脹的出現。
3 有效的防范護理措施
3.1強化輸液安全意識，規范操作行為。護理人員應意識到輸液安全的重要性，應不斷努力學習專業知識，熟練地進行操作，并規范自身的行為。同時在輸液前應進行有效的核對，核對無誤后方可執行，一旦發現醫囑有問題應及時提出來并聯系開具醫囑的醫生。在輸液的每一個環節中應認真查對，且在執行后應進行簽名，并互相監督，以減少護理差錯的發生。對于常用藥物的配伍，在常用藥物配伍禁忌表中就能查到，但由于有些新藥還沒有列入在配伍禁忌表中，沒有理論指導，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發生不良反應。
3.2嚴格執行消毒隔離制度 為患者提供一個干凈整潔的治療環境，在為患者注射前后應清洗雙手，盡量使用消毒液，嚴格按照無菌操作技術進行，加強消毒觀念。嚴格執行一次性注射器、輸液器使用及管理制度，把好操作及一次性物品使用關，保證輸液安全。
3.3根據患者病情合理安排輸液順序及調整輸液速度 在輸液的過程中，護理人員應根據患者的病情，制定出科學合理的輸液方案，并告知患者及家屬不能自行調節輸液速度，以免發生不良反應。一旦患者出現不良反應后應進行耐心的解釋，并加強巡視，根據病情的變化進行有針對性的指導。傾聽患者主訴，觀察有無輸液反應，輸液部位有無疼痛、腫脹，及時排除輸液故障。出現輸液反應或藥物過敏反應時，根據患者情況立即減慢或停止輸液，并迅速通知醫生處理。
4 小結
在靜脈輸液中，護理人員應嚴格掌握好安全隱患的因素，不斷提高自身的專業素質，強化靜脈輸液知識的學習，掌握穿刺技巧，盡量做到一針見血。同時，護理人員要對靜脈輸液有風險意識，對可能出現的問題做到心中有數，以及時發現安全隱患，并進行有效的處理，以保證輸液的安全有效[2]。
參考文獻：
【關鍵詞】：神經內科；危險因素；預防措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0388-01
神經內科患者屬于醫院的高危科室，患者病情比較復雜，且病情變化快，受到神經系統病變的影響，會出現意識障礙、感知障礙、肢體運動功能障礙、精神異常等[1]。而且對醫院環境比較陌生，經常會發生跌倒、墜床等意外危險事故。因此，對神經內科患者有必要采取一些有效措施對危險事件加以防范。護理安全是在實施護理過程中，對患者實施規范護理，提高護理質量，保證患者的安全，減少醫療糾紛，是神經內科護理工作中的重點。本研究對神經內科護理安全中存在的隱患進行分析，并采取有效措施加以防范，報告如下：
1神經內科患者危險因素分析
1.1患者本身的原因：神經內科患者常會同時伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，加上神經系統病變，患者代謝功能紊亂、動作遲鈍、記憶力衰退等，這些因素增加了患者生活安全隱患。而且神經內科患者使用的藥物都是中樞神經系統藥物，尤其是抗精神病藥物和鎮靜催眠藥，患者容易出現跌倒、墜床等情況，增加了危險因素。神經內科患者住院時間長，不管在經濟上還是精神上，都給家庭帶來了很大的壓力，患者難免產生悲觀情緒，比較嚴重的還會產生自殺傾向。
1.2護理人員的原因：有些護理人員從事護理工作時間不長，業務技術水平有待提高，缺少臨床護理經驗，患者出現突況時不能單獨處理，靜脈穿刺技術差，搶救時對醫療設備的使用不夠熟練，錯過了患者的最佳搶救時機，造成嚴重后果。而且有一小部分護理人員職業素質還比較欠缺，對患者態度比較惡劣，給患者情緒帶來很大的刺激，導致病情急劇惡化。
1.3容易出現的意外事故：（1）誤吸：神經內科患者由于后組顱神經受損，會造成咳嗽反射弱以及吞咽困難情況，患者容易發生誤吸以及肺部感染等情況，有的還會發生呼吸暫停、窒息等嚴重情況。尤其是老年患者神經反射活動逐漸衰退，吞咽肌群不相協調，從而引發吞咽障礙。患者消化功能差，食物咀嚼困難，唾液分泌少，在進食時就容易出現嗆咳情況；（2）墜床、跌倒：神經內科疾病的特殊性，大部分患者會出現視力減退、肢體功能失調、抽搐、暈厥等情況。因此，如果醫院防護措施和護理人員安全護理做得不到位，例如床欄防護或者肢體約束方法錯誤、患者或家屬自己取下約束帶、地面沒有保持干燥、座椅不穩等，患者稍不留意就會發生墜床、跌倒等危險情況；（3）走失：這種意外情況通常發生在患有癡呆癥或者精神不正常患者身上，如果患者家屬或者護理人員沒有對這類患者全天看護，就很容易走失；（4）燙傷、舌咬傷：有的神經內科患者出現感知障礙，在冬天使用熱水袋時對水溫不敏感，就很容易被燙傷；舌頭咬傷患者通常是發生在會發生抽搐患者身上，在抽搐發作時，患者如果沒有戴上牙套，舌頭就很容易被咬傷；（5）皮膚受損：對于存在肢體功能障礙的患者，由于長時間臥床，缺少運動，皮膚受壓時間長，就會造成皮膚破損，出現褥瘡[2]。
1.4護理人員缺乏法律意識，沒有嚴格執行醫院管理制度
在護理過程中，護理人員缺乏職業責任感和法律意識，沒有對患者病情變化進行密切跟蹤，患者病情突然發生變化也未能得到及時處理，造成不良后果，這樣就很容易產生醫療糾紛；另外，有些護理人員護理文書記錄不全面、不完整，和醫療記錄不相符合，這種情況下，將來如果產生醫療糾紛就會處于非常被動狀態。而且有些護理人員對醫院管理制度不夠重視，沒有嚴格執行，造成患者發生意外事故。
2危險事故防范措施分析
2.1加強宣教：在患者及家屬缺乏健康知識的情況下，有必要向他們進行健康知識教育，可以通過各種方式，向患者講解一些預防跌倒、墜床的有效措施，例如在病區設置一個宣傳欄，或者發放宣傳小冊子等；對于一些高血壓或者頸椎病患者，突然改變會引起患者血壓上升、頭暈等癥狀，要交代患者在改變時動作保持緩慢。另外，還要指導患者正確用藥，尤其是使用安眠藥、鎮靜藥的患者，要告知他們在意識還沒有恢復清醒情況下擅自行動，要有家屬陪同。
2.2提高護理人員綜合素質
神經內科是醫院的一個重要科室，患者病情變化快，病情復雜，這就要求護理人員要不斷提高自身綜合素質，包括操作技術、業務知識、職業道德、人文修養等。患者綜合素質提高了，護理人員才能提高法律意識，做好護理文書記錄，在面對患者突發狀況時，才能鎮定自如，及時采取措施有效處理，也才能滿腔熱忱投入工作，將患者利益放在首位，一切以患者為中心，處處為患者考慮，努力做好護理工作，保證患者住院期間的安全。
2.3采取有效措施對意外事故加以防范
（1）誤吸防范措施：對于這類患者，盡量安排他們清淡、易咀嚼、易消化、高營養的食物，遵循少量多餐原則，采取坐位或者半臥位進食，對于存在吞咽困難患者，可以對食物進行加工攪碎，避免嗆咳[3]。如果患者留置胃管，在鼻飼前要檢查胃管，處在胃內后方才能操作；（2）墜床、跌倒防范措施：對于容易發生墜床、跌倒患者，要及時增加護欄，如果患者情緒激動、躁動不安，要使用約束帶對身體進行約束。患者在進行肢體功能鍛煉時，要有專人陪護；（3）走失防范措施：對于容易走丟患者，要由家屬或者護理人員全天陪護；（4）對存在感知障礙患者，要使用熱水袋時要由他人調節好合適水溫再讓其使用，對于癲癇類患者，在抽搐發作時，要立即使用干凈物品讓其咬住，避免出現舌頭咬傷情況；（5）皮膚受損防范措施：長時間臥床患者要對其定期翻身，讓床鋪保持干凈、整潔，隨時觀察局部皮膚血循環狀況，避免凍傷、壓瘡。
綜上所述，神經內科患者是一個高風險、工作量大的科室，護理人員要根據患者實際情況，采取有效措施加以防范，嚴格護理操作規范，將一切容易發生的危險事故消滅在萌芽狀態，保證患者住院期間的安全，也提高了護理質量。
參考文獻
[1]張敏，吳紅梅，張倩，等. 神經內科護理安全的影響因素及對策.基層醫學論壇，2011，07
【摘要】目的 避免或減少手術室護理不良事件的發生。方法 從幾方面對手術室存在的護理安全隱患進行分析，并提出積極的防范措施。結果 降低了護理不良事件的發生，保證了患者的安全。結論 通過了解手術室護理安全隱患及防范措施，加強護理安全管理，使手術室護理安全管理制度化、標準化、規范化。
【關鍵詞】手術室護理;安全隱患;防范措施
近年來，醫學技術發展迅猛，手術的高難度也隨之增高，手術室護理常出現的問題也越來越多［1］。手術室護理工作通常具有連續性、復雜性、綜合性等特點，隨著社會的進步，患者法律意識的提高，對自身合法權益的重視及法律法規的不斷完善，當自身權益一旦受損就會發生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術室護理安全隱患，提出防范措施，是確保手術順利進行的重要保證。
1 存在的安全隱患
1.1 護士方面
1.1.2 法律知識的缺乏及意識淡薄 體現在大多數剛畢業護士上，因法律意識淡薄，導致對舉證倒置的認識不到位。
1.1.3 臨床護理經驗不足 很多護士在臨床一線工作的時間很少，對手術患者的護理診斷不明確，沒有及時有效地采取護理措施，延誤患者的救治。
1.1.4 人力資源 護士配備不足沒用達到床護比1:2.5-3。造成護士沒用多余的時間觀察護理患者。
1.2 手術患者方面
1.1.1 技術欠缺 隨著醫療技術的不斷提高，新項目、新技術的開展，新醫療設備的投入使用，因而手術室護士技術方面欠缺而存在隱患。
1.2.1 接錯患者 手術在同一病區同時存在多個手術病人，或轉床病人，因術前緊張或使用鎮靜劑造成不能正確答話，易出現接錯病人。
1.2.2 手術部位錯誤 某些雙側臟器、器官等部位手術,由于手術醫師在手術通知單上未詳細注明左右側,在進行手術時巡回護士及主刀醫師又未認真核對,此時,極易造成手術部位錯誤［3］。
1.2.3 手術錯誤 巡回護士對術式了解不足，與術者溝通不到位，違背手術擺放原則而導致。
1.3 操作方面
1.3.1 用藥、輸液輸血錯誤 因未認真執行三查七對、三查八對制度，藥物放置有誤，標識不清，造成誤用，錯誤執行口頭醫囑。
1.3.2 器械、敷料清點錯誤 術中常常需要增加物品，但巡回護士由于工作較忙而不能及時做相關的登記，或者術中持針鉗夾針不穩而導致縫針脫落并較難尋找。或術中粗心而導致清點敷料錯誤，等。
1.3.3 灼傷、壓傷、導管滑脫 術前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時擺時不正確可造成壓傷及神經關節牽拉傷，
1.3.4 手術后過床或術后送患者回病房過程中不慎牽拉導管而至脫落或扭曲。
1.3.5 止血帶使用錯誤 靜脈輸液過程中綁止血帶未及時松開，或骨科手術用驅血帶操作不規范，使用壓力大、時間長，造成肢體缺血甚至壞死。
1.3.6 手術前輸液選擇患側肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導致壞死。手術過程中巡回護士沒有檢查輸液部位，沒有發現輸液管與留置針分離，使患者補液不足，急救藥品沒有用到患者身上，因此，危機患者生命。
1.3.7 手術過程中巡回護士
2 防范措施
2.1 加強法制教育，加強法律知識的學習、提高手術室護士的安全意識、法律意識，手術室長期存在護理人員不足,工作量大,工作時間長的問題,護士長應合理彈性排班,關心護士生活,解決護士的后顧之憂,使護士能主動、快樂地工作,減少醫療事故的發生［4］。
2.2 提高護士業務素質及思想素質 鼓勵本科護士特別剛畢業的年輕護士積極參加上級舉辦的手術護士專科培訓，提高個人基本知識。每天早晨交班時可作相關提問并解答，定期比如每周一次進行集中業務學習，每個月進行三基理論及相關操作考試，要求全部合格。要求護士積極參加思想教育學習，增強個性化服務理念，從而提高個人自律性及責任感，每個環節（術前訪視、術中護理、術后隨訪）與患者進行溝通，進一步提高病人的滿意度。
2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應制定合理的消毒制度和工作流程,定期測量消毒液的濃度,嚴把無菌操作規范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品［5］。
2.3.1 病人查對 接病人時做到六查十二對，根據手術通知單到科室查對病歷，對清醒病人實行反問式查對，對患兒及昏迷病人應與家屬溝通，并認真查對手腕帶，病人送到相應的手術間后，由主刀醫師、巡回護士、麻醉師共同核對，確認無誤后方可麻醉、手術。
2.3.2 手術部位查對 護士根據安置原則合理安置，保證手術部位無誤，病區主刀醫生對手術部位做好標識，利于進行查對，巡回護士詳細詢問患者、查看歷、核對標識，嚴格執行手術安全核查，確認手術部位。擺放時按安置原則及手術要求擺放，確保患者的安全，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經、肌肉的損傷，對手術時間較長病人，對受壓部位予墊軟墊，手術中可適當對受壓部位進行按摩，預防受壓部位發生壓瘡。
2.3.3 手術物品的查對 清點物品時應按照三人四次清點原則進行，即手術前手術醫師、器械護士、巡回護士清點，關閉體腔前、后及縫合皮膚前各進行清點，應當面清點并且立即記錄，對清點的物品進行核對，若術中需要增添的物品，也要立即登記備查。
2.3.4 用藥、輸血時查對 嚴格執行三查七對制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應及配伍禁忌，需執行口頭醫囑時應重述一次，醫生護士都確認正確才能執行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術后給予觀察患者有無不良反應。
2.3.5防止弄錯或丟失病理標本 術中切下的病理標本由器械護士保管，手術結束及時將標本裝入盛有甲醛溶液的容器內，在容器外標明病室、床號、姓名、標本名稱等，并做好登記，放于指定地點。由專人連同病理檢查單送病理科。
2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術前一定檢查儀器確定良好，負極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。
2.3.7 防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。
2.4 合理調配人力資源 根據專科特點做到彈性排班，根據工作量增加或減少護士上班人數，必需避免因超負荷工作而導致差錯事故的發生，全科人員均重視手術室的各種安全隱患，同時采用一定的防范措施。
3 討論
手術室是高風險的醫療場所，手術室護理安全是護士管理的核心，只有針對安全隱患，健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量管理教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全［6］。護理工作的好壞直接影響醫療質量,直接影響醫院的整體發展。醫護人員要以“患者為中心”,強化安全護理意識,強化自己的業務技術,嚴格執行各項操作規程,確保患者的安全。
參考文獻
［1］ 詹秋菊.手術室護理中常見問題及安全防范分析［1］.當代醫學，2011，17（1）:130.
［2］ 丁秀娟，馬立群，張玉林.護理安全隱患及質量缺陷信息共享制度對護士工作態度的影響調查分析［J］.國際護理學雜志，2009，28(12):1613．
［3］ 歐雪芬，蔣維連.手術室潛在護理安全隱患及防范措施［J］護理實踐與研究,2011,8(4):124-125.
［4］ 彭興連.手術室護理安全的影響因素及對策［J］.中國誤診學雜志,2011,11(5):1099.
關鍵詞 護理 不安全 輸液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.336
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.336
在臨床治療過程中，靜脈輸液是臨床醫囑采用的主要方法。據資料統計，在患者投訴中涉及靜脈輸液的約占28.28%［1］。現對連續6個月輸液的5000例患者進行觀察輸液中出現的不安全因素進行逐項分析，找出應對方法，探討護理的防范措施，把問題解決在萌芽中。
在臨床治療過程中，靜脈輸液是臨床醫囑采用的主要方法。據資料統計，在患者投訴中涉及靜脈輸液的約占28.28%［1］。現對連續6個月輸液的5000例患者進行觀察輸液中出現的不安全因素進行逐項分析，找出應對方法，探討護理的防范措施，把問題解決在萌芽中。
臨床資料
臨床資料
2010年1月～2010年6月對5000例靜脈注射患者調查，其中，男920例，女580例；年齡12～84歲，治療時間5～20天。科室有護士9名，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師1名，護士5名。護士的平均年齡26歲，每月輸液980例左右，平均每人每天4～6瓶。
2010年1月～2010年6月對5000例靜脈注射患者調查，其中，男920例，女580例；年齡12～84歲，治療時間5～20天。科室有護士9名，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師1名，護士5名。護士的平均年齡26歲，每月輸液980例左右，平均每人每天4～6瓶。
方法及不安全因素分析
方法及不安全因素分析
每天巡視輸液中有無問題，及時發現液體外滲情況，患者出現液體外滲發現不及時現象最多，有102例次，建立每天記錄筆記，及時總結反饋督促。發現或患者反饋出現液體外滲70例次，表現出護士未及時巡視病房，缺乏輸液風險意識。
每天巡視輸液中有無問題，及時發現液體外滲情況，患者出現液體外滲發現不及時現象最多，有102例次，建立每天記錄筆記，及時總結反饋督促。發現或患者反饋出現液體外滲70例次，表現出護士未及時巡視病房，缺乏輸液風險意識。
建立護理的登記表，每周三和周六上午護士長和1名主管護師檢查輸液患者的輸液卡填寫有無涂改、漏項等，發現輸液卡填寫不完整涂改情況98例次，其中輸液卡填寫不完整80例次，更換液體時間30次，執行時間20例次，輸體批號10例次，漏填輸液滴速8例次，操作者簽名12例次，涂改18次。一旦出現糾紛，輸液卡就成為可以公開的資料。在輸液卡填寫不完整70例次中，更換液體時間漏填排在首位，其次輸液執行時間漏填。護理專業護士嚴重缺編，大多數只能忙于完成各項治療、護理，忙時忽略了輸液中的文字填寫。出現糾紛時1處的疏忽或含糊不全涂改，都可能會引起法律糾紛中的不利因素。
建立護理的登記表，每周三和周六上午護士長和1名主管護師檢查輸液患者的輸液卡填寫有無涂改、漏項等，發現輸液卡填寫不完整涂改情況98例次，其中輸液卡填寫不完整80例次，更換液體時間30次，執行時間20例次，輸體批號10例次，漏填輸液滴速8例次，操作者簽名12例次，涂改18次。一旦出現糾紛，輸液卡就成為可以公開的資料。在輸液卡填寫不完整70例次中，更換液體時間漏填排在首位，其次輸液執行時間漏填。護理專業護士嚴重缺編，大多數只能忙于完成各項治療、護理，忙時忽略了輸液中的文字填寫。出現糾紛時1處的疏忽或含糊不全涂改，都可能會引起法律糾紛中的不利因素。
加強巡視病房，發現有無輸液滴速過快或過慢，特殊要求滴度藥物與輸液卡填寫是否相符，特別注意老年和小孩患者的反應，出現輸液滴速過快20例次，過慢4例次。分析：輸液管理中的健康教育宣傳不夠，滴速過快的20例次中，滴速患者自行調節占78%。護士一方面由于工作量較大，護理工作繁瑣，總在液體更換、拔針，填寫護理記錄等，護士對輸液安全的宣教指導重視不夠。
加強巡視病房，發現有無輸液滴速過快或過慢，特殊要求滴度藥物與輸液卡填寫是否相符，特別注意老年和小孩患者的反應，出現輸液滴速過快20例次，過慢4例次。分析：輸液管理中的健康教育宣傳不夠，滴速過快的20例次中，滴速患者自行調節占78%。護士一方面由于工作量較大，護理工作繁瑣，總在液體更換、拔針，填寫護理記錄等，護士對輸液安全的宣教指導重視不夠。
護士長要督促檢查藥物是否現配現用，藥物配制過程是否嚴格遵守無菌操作原則。科室存在護理人員編制不足，護士有時間趕快把藥都配出來，造成操作臺靜點堆積，發生藥物配制后放置時間大于2小時，患者出現輸液反應后家屬提出異議，出現糾紛5例次。
護士長要督促檢查藥物是否現配現用，藥物配制過程是否嚴格遵守無菌操作原則。科室存在護理人員編制不足，護士有時間趕快把藥都配出來，造成操作臺靜點堆積，發生藥物配制后放置時間大于2小時，患者出現輸液反應后家屬提出異議，出現糾紛5例次。
輸液瓶之間換藥時應注意先后順序，特殊藥物中間用鹽水沖瓶，防止出現渾濁現象，輸液瓶與輸液瓶串連現象普遍，換瓶出現渾濁17例次，家屬看到出現渾濁馬上停藥，患者提出異議吵鬧，經過護士長耐心講解，護士承認錯誤，患者沒有出現不良反應，事情得到解決，全科護士都學習接受了教訓。
輸液瓶之間換藥時應注意先后順序，特殊藥物中間用鹽水沖瓶，防止出現渾濁現象，輸液瓶與輸液瓶串連現象普遍，換瓶出現渾濁17例次，家屬看到出現渾濁馬上停藥，患者提出異議吵鬧，經過護士長耐心講解，護士承認錯誤，患者沒有出現不良反應，事情得到解決，全科護士都學習接受了教訓。
年輕護理人員缺乏對靜脈輸液的風險認識，表現出護理人員工作存在不認真，法制觀念淡薄，忙時查對患者沒有做好，三查七對不認真，換瓶容易忙碌發生錯誤最多。換錯輸液藥物1例，沒有造成生命危害，護士記過1次。
年輕護理人員缺乏對靜脈輸液的風險認識，表現出護理人員工作存在不認真，法制觀念淡薄，忙時查對患者沒有做好，三查七對不認真，換瓶容易忙碌發生錯誤最多。換錯輸液藥物1例，沒有造成生命危害，護士記過1次。
護理措施
護理措施
輸液管理：不斷發展掌握新技術，如杜絕特殊藥物之間的串連，現在特殊藥物兩瓶間用0.9%生理鹽水100ml靜脈沖管10分鐘。輸液藥物配置不易過早，操作中注意無菌原則等。傾聽患者的反應好壞，檢查輸液全程是否是良好安全穩定，護士長每周對違規者處罰教育，使護理人員了解自己護理工作中時時存在的風險。輸液過程嚴格執行護理操作規范操作，用愛心、真心、責任心對待每一位患者，避免潛在性的護理法律問題發生。
輸液管理：不斷發展掌握新技術，如杜絕特殊藥物之間的串連，現在特殊藥物兩瓶間用0.9%生理鹽水100ml靜脈沖管10分鐘。輸液藥物配置不易過早，操作中注意無菌原則等。傾聽患者的反應好壞，檢查輸液全程是否是良好安全穩定，護士長每周對違規者處罰教育，使護理人員了解自己護理工作中時時存在的風險。輸液過程嚴格執行護理操作規范操作，用愛心、真心、責任心對待每一位患者，避免潛在性的護理法律問題發生。
健康教育：科內加強開展健康教育工作，盡量能夠減少書寫量，做到把護士的時間留給患者。護士給患者積極講解輸液知識，把不良反應和輸液可能發生的現象如實告知給患者。開展健康教育，加強專業學習，宣教中可采取口頭宣教與書面宣教相結合，使患者及陪護了解輸液中的注意事項及配合要點，如老年和小孩短期內快速輸液可導致肺水腫的發生，如果發生肺水腫后肺毛細血管壓力急劇升高表現以及不良后果，化療藥物、氯化鉀等刺激性大的藥物，患者一旦了解液體外滲造成的局部的損傷不良后果告知后，大多數能夠更好地配合完成護理工作。
健康教育：科內加強開展健康教育工作，盡量能夠減少書寫量，做到把護士的時間留給患者。護士給患者積極講解輸液知識，把不良反應和輸液可能發生的現象如實告知給患者。開展健康教育，加強專業學習，宣教中可采取口頭宣教與書面宣教相結合，使患者及陪護了解輸液中的注意事項及配合要點，如老年和小孩短期內快速輸液可導致肺水腫的發生，如果發生肺水腫后肺毛細血管壓力急劇升高表現以及不良后果，化療藥物、氯化鉀等刺激性大的藥物，患者一旦了解液體外滲造成的局部的損傷不良后果告知后，大多數能夠更好地配合完成護理工作。
提高人員素質：護士長在工作中要培養護士責任心，增強道德觀念，年輕護士注重業務素質的提高，醫務人員的道德責任心集中一點就是一切要對人民的健康負責，人民的健康高于一切［2］。護士要做到勤巡視、勤觀察，及時發現護理輸液中的問題。新《醫療事故處理條例》的出臺，既保護了患者的利益，同時也要求醫護工作者不要馬虎工作，對自己的行為負起責任，提高護理人員的整體素質水平。醫療事故規范細則對醫院護理質量有新的高質量要求。護士要在執業中不斷增強道德責任心，能夠得到患者的支持和理解是保證護理安全的基礎；護理人員對靜脈輸液過程中養成勤巡視，認真傾聽患者的反應，對輸液中可能出現的風險做到心中有數，及時傾聽患者的反饋，不要因為忙累應付患者，特別老年和小孩多看看，及時發現并糾正排除不安全隱患。
提高人員素質：護士長在工作中要培養護士責任心，增強道德觀念，年輕護士注重業務素質的提高，醫務人員的道德責任心集中一點就是一切要對人民的健康負責，人民的健康高于一切［2］。護士要做到勤巡視、勤觀察，及時發現護理輸液中的問題。新《醫療事故處理條例》的出臺，既保護了患者的利益，同時也要求醫護工作者不要馬虎工作，對自己的行為負起責任，提高護理人員的整體素質水平。醫療事故規范細則對醫院護理質量有新的高質量要求。護士要在執業中不斷增強道德責任心，能夠得到患者的支持和理解是保證護理安全的基礎；護理人員對靜脈輸液過程中養成勤巡視，認真傾聽患者的反應，對輸液中可能出現的風險做到心中有數，及時傾聽患者的反饋，不要因為忙累應付患者，特別老年和小孩多看看，及時發現并糾正排除不安全隱患。
合理調配：護士長應根據工作量對護士工作調配，松弛有序，對護理處置繁多的階段找好安排方法，如科內可采用彈性排班法，特別是新護士要靈活安排工作人員的作息時間，增加護士的比例，以免產生消極情緒上班，在工作量大的上午增加上班人員，做到忙而不亂。做好護士的減壓，在下午如果工作不忙則減少上班人員，彈性排班，減輕心理壓力，這樣可降低護士的工作強度，保證護理安全，好好休息后能更好地工作。
合理調配：護士長應根據工作量對護士工作調配，松弛有序，對護理處置繁多的階段找好安排方法，如科內可采用彈性排班法，特別是新護士要靈活安排工作人員的作息時間，增加護士的比例，以免產生消極情緒上班，在工作量大的上午增加上班人員，做到忙而不亂。做好護士的減壓，在下午如果工作不忙則減少上班人員，彈性排班，減輕心理壓力，這樣可降低護士的工作強度，保證護理安全，好好休息后能更好地工作。
討 論
討 論
護理工作是醫院工作中的重要組成部分，患者的康復離不開護士的精心護理，我們加強對患者輸液過程中的管理是醫院護理安全的保證。通過重視護士合理調配，提高業務素質的培養。根據不同患者的特點，采取個性化健康教育宣傳，向患者告知時不說教，不照本子宣讀，能讓患者理解明白，只有護士和患者心心交流，患者主動配合治療護理，才是保證患者輸液過程安全的最好方法。
護理工作是醫院工作中的重要組成部分，患者的康復離不開護士的精心護理，我們加強對患者輸液過程中的管理是醫院護理安全的保證。通過重視護士合理調配，提高業務素質的培養。根據不同患者的特點，采取個性化健康教育宣傳，向患者告知時不說教，不照本子宣讀，能讓患者理解明白，只有護士和患者心心交流，患者主動配合治療護理，才是保證患者輸液過程安全的最好方法。
參考文獻
參考文獻
1 尚娥,李文珍.可控性護理差錯的分析與規范［J］.中國誤診學雜志,2002,2(3):358.
1 尚娥,李文珍.可控性護理差錯的分析與規范［J］.中國誤診學雜志,2002,2(3):358.
2 靳士英,高萬良.護理失誤意外與防范［M］.北京:人民軍醫出版社,1990.
關鍵詞：老年患者；安全護理
護理安全是保障患者生命安全的必備條件，安全管理是指為保證患者的身心健康、生命安全、而對各種不安全因素進行有效地識別、評估和控制。老年患者是醫院患者中相對特殊的群體。由于老年人生理機能退化、機體的總體功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜等特點，使得影響老年患者安全的危險因素大大增加，成為老年患者疾病康復的極大障礙。總結分析導致老年患者安全問題的各類因素，有針對性地加強安全管理措施，從而更有效地預防老年患者各類意外發生，降低疾病的潛在風險，能更有效地提高老年患者的護理安全管理效能。
1 導致老年患者安全問題的因素
1.1生理性因素 老年人由于各器官生理機能退行性變化，往往反應遲鈍、行動遲緩、感覺遲鈍、平衡能力下降，使發生意外事故的機率大大增加。有文獻報道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發生率高達50%。①隨著年齡增長，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎；②研究顯示高齡活動無耐力占老年患者跌比例最高。原因是因為老年人各系統功能衰減，消化、吸收能力較弱，長時間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動無力，活動中易發生跌倒；③餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見現象。金晶等的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關，是高齡老年人跌倒的重要原因。
1.2病理性因素 ①老年患者患腦血管病后，肢體活動障礙，平衡能力差，導致身體應急適應性、協調性欠缺，易發生意外損傷；②老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質性疾病。其臨床特點為記憶認知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降。由于患者的自理能力喪失，易導致日常活動中的意外損傷；③疾病對導致機體對藥物的吸收、排泄、生物轉化均有一定影響，加上藥物的副作用等會誘發跌倒。如抗精神病藥冬眠靈常會引起性低血壓：抗癲癇藥引發共濟失調；擴血管藥導致血管擴張、心排血量減少、腦供血供氧不足而出現頭昏跌倒；④老年患者多病情重、病程長，長時間臥床易導致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發癥。
1.3心理性因素 焦慮癥、抑郁癥是老年人常見的心理精神問題。現今社會常見的空巢現象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合癥，使得老年人與外界接觸機會很少，導致孤獨、壓抑等負性情緒，如果處理不好，則可能出現自殺自傷等意外情況。
1.4藥物性因素 老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，章晨琦等的調查研究顯示：社區老年每天均服藥者占半數以上，且平均一天同時服三種藥者達18.74%。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。①多種藥物聯用、重復用藥導致藥物的毒副作用增大。加之老年人特殊的生理、病理因素，體內處置藥物的能力發生改變，表現為藥物的肝代謝和腎排泄減慢從而使藥物的半衰期延長、血藥濃度升高。而老年人的靶器官或細胞對藥物敏感行增強，使他們對藥物的反應比年輕人強烈。資料表明：成年人藥物不良反應發生率為3%～12%，而60～79歲組為15.4%～21.3%，≥80歲組達25.0%；②老年人由于退行性變化，常使其理解能力下降，記憶力減退，諸多病理生理因素使得老年人不能準確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現象發生。護理人員對老年患者的服藥能力、獨立生活能力評估不足，在實際工作中不能了解老人困難，在執行過程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開藥物包裝，備水、及時督促服藥等。從而導致老年患者少服、多服、錯服、漏服藥等現象發生。
1.5環境與設備因素 ①病室內燈光設計不適宜；如燈光光度過亮反而刺激眼睛、而燈光過暗都會影響患者的視力而易發生跌倒；②保潔員拖地板后不及時放置醒目的"小心地滑"的警示標志，使老年患者易發生滑倒；③走廊、廁所無扶手、病床沒有床欄、床欄不牢固等都是危險因素；④病室閑雜人多，阻礙走道或遮擋患者的視線；⑤患者對醫院環境不熟悉。
2 安全管理對策
2.1認真做好安全評估 找出存在的不安全因素，加強風險防范護理措施，做好預見性護理。①建立不良事件風險評估制度。針對老年患者住院期間容易發生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題，設立相應的安全風險評估量表，對新入院的老年患者進行安全風險的評估，根據存在的不安全因素和評估的分值，對存在的安全隱患制定有針對性的護理防范措施；②認真做好環境的安全評估，對潛在的傷害性因素進行整改。使病房環境安全、舒適。如對濕滑地面的處理、床腳、輪椅的穩定性確定、走廊扶手、如廁的方便程度、冷熱水調節等等環境各方面的安全管理舉措。為患者選擇合適的著裝、眼鏡、助聽器、拐杖等輔助用具。患者有事能隨時與醫護人員聯系等；③設置醒目的安全警示標識。使用警示標識能提示患者注意某個安全環節，明確告知患者應注意的問題，同時也能提醒醫護人員對存在安全隱患的老年患者隨時做好安全防護措施。
2.2做好健康宣教 提高患者及家屬對不安全因素的認識和預防。不斷提高心理溝通技術，了解患者的心理狀況和情緒波動，及時發現心理問題，作好情緒疏導工作。
2.3儀器設備、藥物的使用安全 專人保管科室內的儀器設備、藥品，儀器設備要定期檢查維修、定位放置，儀器設備完好率要達100%。處于備用狀態，以確保使用安全；藥品應合理儲存，定期檢查、清理，保證藥品無過期、無變質，護理人員要了解藥物的作用、使用方法、不良反應等，做好指導，使患者了解不按醫囑服藥的危害性。
2.4做好安全護理的組織管理工作 ①定期組織醫德醫風的教育，提高護理人員的職業道德水平。加強安全教育，提高護理人員對醫療護理安全重要性的認識。組織各種法律學習，使護理人員認識到護理工作的每一個環節上均有可能涉及各種潛在法律問題；②完善各項管理規章制度、操作規范。堅決制止無章可循，有章不循。操作常規是多年實踐的科學總結，是每個醫務人員在醫療活動中必須遵循的規范；③合理配置人力資源。在工作安排中對護理人員進行強弱搭配，避免因人力不足或經驗缺乏而影響到正常護理工作質理。
3 小結
在臨床工作中，護理工作的每一個細節都可能影響患者的健康和安全，特別是老年患者這一特殊群體，因其同時患有多種疾病，且多病程長，在住院期間若發生意外會加重病情而延誤治療，增加患者的痛苦、住院時間和費用，因此，在護理工作中要重視患者的安全管理，防患于未然，應不斷加強教育，同時在臨床護理工作中，護理人員必須加強病房管理，強化安全護理意識，及時解決存在和潛在的護理問題，盡可能避免及控制各種不安全因素。
參考文獻：
[1]林琳，范文霞，李斌.住院老年患者跌倒的原因及護理對策[J].醫學理論與實踐，2005，18（2）：215.
[2]素娟.常見老年人安全問題及護理措施[J].中國初級衛生保健，2006，20（3）：69.
關鍵詞：普外護理 安全問題 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.447
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0387-02
隨著我國經濟的發展，人們生活水平的提高，普外患者對其自身治療中的護理問題也越來越關注。由于普外患者自身病情的復雜性及特殊性等，因此，在對患者進行治療的時候，護理工作一定要做到位，進而提高普外患者的治療成功率。但是，目前而言，普外護理中仍然存在很多的安全隱患問題，仍需要廣大患者和醫護人員的關注和重視。
1 普外護理中存在的安全問題
1.1 普外護理安全意識問題。由于普外科患者多，且涉及患者范圍廣，普外科醫護人員工作繁瑣，再加之其工作環境差等，一些醫護人員對此可能會產生不良的情緒，長期一來，從而導致醫護人員自身安全意識的淡薄，缺乏應有的責任心和慎獨精神。嚴重的，有的醫護人員在單獨值班時甚至不按照規章制度以及操作規程辦事等，從而為護理工作的安全問題埋下隱患。安全意識的存在對普外患者護理工作的順利進行造成了極大的不利，不利于醫護人員與患者之間信任度的建立。
1.2 普外護患之間溝通交流的缺乏。溝通交流是醫護人員和患者之間信任度增加的必備的條件，同時也是整個護理工作順利進行的基礎保障。護理是一種特殊服務，在患者的住院過程中，醫護人員必須對有特別的心理需求及感受的患者進行得當的護理。由于醫護人員自身工作量大等的原因，因此，在為患者進行各種的護理時，難免會對患者的心理感受等缺乏關注；有些醫護人員雖然再一點程度上也與患者進行了溝通，但或者由于醫護人員所用的方法不當，或者由于患者自身醫學知識的缺乏等，都會使患者對醫護人員的正當、正確的護理產生不理解。這樣對患者的護理工作帶來很大的不便，嚴重的可能影響到患者的自身治療和康復。
1.3 醫護人員責任心不強。在臨床工作中，醫護人員的責任心不強等，也是導致護理安全問題產生的原因。有的醫護人員由于某些不良的情緒，對護理工作不在意，責任心不強。在進行護理工作時，對各項查對制度、護理操作規程等都沒有嚴格的執行，對患者的觀察不仔細，患者病情發生變化時沒有及時觀察到，從而延誤了對患者的搶救時機。
1.4 醫護人員技術不熟練。在護理的工作中，醫護人員的每一操作動作都影響著患者的病情變化，醫護人員的操作動作是否準確、是否嫻熟、是否嚴謹，都貫穿于護理工作的每一個環節，都對患者的治療和康復有著極大的關聯。此外，有些醫護人員缺乏專業知識，只單純按醫囑對患者進行護理，不懂得處理應急事件，在患者出現不良反應時不能夠采取及時的措施來進行處理；有的醫護人員缺乏對患者進行相關方面的知識講解等，導致患者與醫護人員之間的配合性程度的降低。
2 防范措施
2.1 加強規章制度及法律知識的培訓。安全護理與法律有密切的關系，因此對護理人員經常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”、依法施護的觀念和自我保護意識。由護理部定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，加強實習護士、進修護士、見習護士的安全管理，實行崗前培訓，學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關的法律法規。在學習上應體現“四勤”，即勤學、勤講、勤問、勤記，反復灌輸，讓護理人員在認識上提高、思想上統一，自覺執行各項規章制度，為病人提供安全的護理。
2.2 加強對護士進行規范化培訓。鼓勵護士參加專科、本科等再教育，選派業務骨干到上級醫院進修并主持專業講座和業務查房等；定期組織科室業務學習、護理查房，并由院、科兩級同時對護理人員進行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護理操作技能進行考核，讓每位護士均能準確、熟練、規范的完成護理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發生的護理差錯，保證護理安全的落實。
2.3 提高護理文書的書寫質量。要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。
2.4 加強溝通，依法行使病人的權利。護理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動中應尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過程中應講究語言的藝術性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業知識，結合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術需知、潛在的危險因素、可能發生的并發癥和意外；遇到護患雙方有意見分歧時應心平氣和地解釋安慰、體貼關心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。
2.5 加強管理人員自身素質的培訓。作為管理者在工作中應以身作則，成為學習、執行、落實制度的模范。凡事有預見性，努力作到“三預”、“四抓”，即：預查、預想、預防和抓容易出差錯的人、時間、環節、部門，這樣才能有針對性的進行超前教育和超前監督。
總之，完善規章制度和健全護理質控網絡體系是護理質量的保證，加強護理風險管理，落實各項檢查，嚴把護理質量關是關鍵，加強專業技術培訓，提高護理人員的專業水平是前提，嚴格執行規章制度、規范護理操作流程、合理的人力資源配備及人性化的管理是減少和杜絕差錯與缺陷的有效措施。護理不僅有助于消除患者不良的心理刺激，可以防止患者心、身疾病上的惡性循環，而且還有助于協調患者于醫護人員之間的各種關系，使患者盡快適應醫院的環境，增加對醫護人員的信任等都有很大的幫助，應該受到廣大醫護人員的關注和重視。
參考文獻
【關鍵詞】 護患關系;沖突;原因;對策
護患關系是一種人際關系，隨著社會的不斷發展和進步，生活水平和知識水平的不斷提高，人們對醫護人員的要求也就越來越高，加之媒體的某些負面報道，人民法律意識的日益增強，致使護患關系日益緊張，因此建立良好的護患關系，防止護患沖突的發生，不僅可以為患者提供一個和諧的康復環境，還可以最大限度地減少醫療糾紛的發生，防患于未然[1]。
1 臨床資料
我科從2006年1月到2008年12月3年來收住病例中出現護患沖突的有23例，平均年齡31歲。沖突的發生不僅與護理人員的服務質量技術水平有關，而且與患者的文化程度和法律意識及對護理工作的期望值密切相關。
2 護患沖突發生的原因分析
2.1 服務態度引起的護患沖突 在患者接受治療期間，由于護理人員服務態度生硬，工作拖拉，缺乏耐心，未及時滿足患者的要求，冷落了患者。3年來引發沖突5起，占21.7%。
2.2 護理技術問題引起的護患沖突 現在患者對護理技術的要求越來越高，重復注射、穿刺給患者增加痛苦，也容易引起護患沖突。3年來引發沖突2起，占8.7%。
2.3 不能進行有效的溝通 做固然很重要，說也是不可缺少的。只做不說，或者隨便亂說均可以引發沖突。3年來引發沖突9起，占39.1%。
2.4 對治療診斷不滿意 某些疾病診斷不清，住院時間過長;切口愈合不佳;晚期癌癥患者治療效果不滿意，患者和家屬往往已存在不滿情緒，當護士言語不當或操作失敗時就很容易成為出氣筒，引發沖突。3年來引發沖突3起，占13%。
2.5 費用問題 患者對醫院的期望值是服務優、技術精、療效肯定、預后好、價格合理。當患者費用不夠，護士催款時，有些患者就不了解或不知情而產生質疑，由此引發矛盾。3年來引發沖突3起，占13%。
2.6 違反患者的知情同意權 現在患者的法律意識逐漸增強，知情同意權是自主權的延伸，體現在護理人員對患者自主權的尊重[2]。3年來引發沖突1起，占4.5%。
3 防范對策
3.1 建立和諧、安全的康復環境 護士應建立一個有利于患者早日康復的安全、和諧、整潔的護理環境，營造一個良好的氛圍，使患者在接受治療和護理的過程中保持良好的心態，最大限度地配合治療與護理。
3.2 第一印象很重要 做好首問負責制，做好引路人，取得患者的信任，對患者的語言和非語言信息及時作出反應，任何時候都不要冷落患者。改善服務態度，提高服務質量。
3.3 要有良好的職業道德 護士要有良好的職業道德，保護患者的隱私，尊重患者的合法權益。在進行暴露操作時要用屏風遮擋。做任何診療操作前，都要和患者詳細說明操作的利、弊和必要性，取得患者的理解和支持，必要時簽署“知情同意書”。
3.4 正確對待患者的費用問題 患者入院時告知患者醫療的大概費用，住院時發放每日清單。在進行高費用檢查時應先告知并說明其目的和必要性，如有疑問時應及時耐心的解釋，必要時詢問有關科室，直到患者或家屬清楚為止。催繳費用時，要曉之以理，理解患者費用不到位肯定有原因或難處。嚴格按照收費標準執行，不亂收，不多收。
3.5 平時練好基本功 學習護理專業知識，不斷提高專業技術水平。不斷豐富與護理有關的人文、社會和行為科學的知識，培養終身學習的習慣，做一個全科護士。
3.6 讓溝通到位 護患之間的醫療信息的不對稱，決定了護士要為患者的自主選擇提供充分條件，如介紹病情、各種治療護理的工作程序、治療時間和目的及方案的選擇、注意事項及可能存在的有關問題。語言是溝通的重要工具，要用親切的語言、溫和的語調向患者說清楚，多用解釋性語言，詳細說明他最關心的問題，取得患者的信任，使其做到心中有數，讓溝通到位。
3.7 不斷加強文明修養 護士在護患關系中處于主導地位，因此護士應有健康的生活方式，要用健康的情緒對待患者，要不斷加強文明修養，要誠懇，給人以溫暖。當遇到患者或家屬有過激言行時，不要急于爭辯，讓他們把話說完，在不違反原則的情況下，盡可能的滿足患者的要求，做到以情服人。當患者指責護理工作時，不必做過多的解釋。以避免不必要的沖突，最好讓專家解釋。
4 小結
總之，良好的護患關系不僅能取得雙方的密切配合與合作，提高護理服務質量及患者滿意度，而且能增加護患間的相互理解和信任，避免糾紛的發生和矛盾的激化，從而促進和諧、互動式的新型護患關系的良性發展。
參考文獻
關鍵詞：安全管理；產科；地位
護理安全管理是護理管理的重中之重，它直接關系到患者的身體健康，是醫院的生命線。護理安全管理是指患者在接受護理全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，也是指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。產科的護理對象面對的是產婦及新生兒兩個截然不同的群體，護理工作涉及面廣，工作難度大、事故高發的科室〔1〕。隨著社會的進步，人們醫學知識不斷普及以及法律知識、自我保護意識的增強，對醫療護理的期望值也不斷提高〔2〕，如果我們安全管理做不到位，產婦及新生兒中的任何一方出現問題，均會容易引發醫患糾紛。護理安全管理是護理工作的重點，抓好護理安全管理，有利于防止醫患糾紛。醫患糾紛的發生，影響了患者對醫院的信任，而處理醫患糾紛需好浪費時間人力、物力，嚴重影響了醫院的正常工作秩序，同時對醫院的聲譽也會造成不良的影響，醫療護理安全已成為當前醫院管理中重要的課題之一〔3〕。所以為了保障母嬰安全，產科護士長的工作中應將護理安全管理放在工作的首位〔4〕。現將護理安全管理的相關內容綜述如下。
1.影響產科護理安全因素
1.1管理因素
1.1.1 護理安全管理僅靠護士的自覺行為是遠遠不夠的，需要有一套完整科學的管理體系，從制度上保證護理安全工作的落實。管理制度不完善，質量監控不力都是造成不安全的因素〔5〕，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預見性差〔6〕，管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素〔7〕。管理制度不完善不健全，執行力度不夠，管理措施不到位是醫院目前較普遍的問題。有的醫院沒有編制護理安全管理文件，沒有建立規范化管理平臺；有的雖然建立了護理規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設〔8〕。同時醫院制定的獎罰規定不分明、績效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閑科室之間更加明顯，不能體現高危科室人員自身價值，由此造成部分護理人員心理不平衡，工作主動性差，這也是造成護理安全的較大隱患〔9〕，這些管理因素上的缺陷都是造成護理不安全的重要因素。
1.1.2護理人力資源構成 目前在很多醫院護理人力資源結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的護士較少，未受過規范化培訓的護士多。護理人員的數量始終處在相對不足的狀態〔10〕。在一些基層醫院為了增加經濟效益，以特別重視成本核算，護理人員明顯少于衛生行政部門規定的人員編制要求護理人員同按規定編制的要求相比（醫：護為1：2；床：護為0.4：1）大為不足〔11〕。人員少護理工作量大，一些制度常規得不到有效落實。
1.2護士自身的因素
1.2.1護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 護士在學校和在職教育中缺乏相關的法律知識教育，工作中往往忽視潛在的法律問題，對可能引發的護理糾紛不足，如對病人的隱私、知情同意沒有在思想上產生足夠的重視。不能堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑，不能從法律的角度保護自己和病人的權利。《病歷書寫基本規范（試行）》第3條明確規定，病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄〔12〕。但在護理工作中護士對患者的權利、護理人員的義務認識不夠，舉證意識不強，對于具有法律效應的護理記錄重視不夠，文字書寫字跡模糊或隨意更改，記錄內容與醫生的病情記錄不相符，或患者病情變化搶救后不及時完成各種記錄等。《醫療事故處理條例》第十條明確規定：病人有權利復印或復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫囑單、化驗單、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料，這一重大舉措將意味著由醫院保管、病人家屬不得查閱的內部資料要全部向病人公開，在出現醫療糾紛而對簿公堂時，病歷將作為原始記錄，成為法律部門進行技術鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責任的法律依據之一〔13〕。完整的病歷資料具有重要的法律效應〔14〕。一旦發生糾紛護士就不能為自己提供有效的證據。
1.2.2護士責任心不強，護理工作不到位 護士有著特殊的職業內容、規范和行為標準〔15〕。但一些護士在護理技術操作中違反各種規章制度，簡化護理工作流程，憑印象草率進行護理工作，特別是在病人多，工作量大的情況下，不能將“三查七對”工作的內容落實到實際工作中。王美云在210例護理差錯原因分析和對策一文中分析：210例差錯中因未認真執行三查七對制度計120例，占全部護理差錯的57.1%〔16〕。而一些護士則服務意識淡薄，對患者敷衍了事，對待患者態度冷漠，在進行治療護理時缺乏與患者及家屬的溝通，未能及時對患者進行心理疏導和人文關懷，使患者及家屬對護理工作不滿而遭投訴。
1.2.3患者及家屬缺乏醫學知識和常識，對醫方期望值過高 在醫學專業上，醫患雙方處于信息不對稱的狀態〔17〕。患者因疾病原因而發生的身心的變化，對疾病認識不足，心理承受力較差，對醫院期望值過高，極易產生焦慮恐懼，心煩意亂以及家庭經濟原因而拒絕治療〔18〕，從而出現憂心忡忡的心理現象，當出現治療效果不明顯或病情反復時，對醫護人員產生疑慮，導致人為的護理不安全因素。
2 安全管理對策
2.1合理調配護理人力資源，減輕超負荷工作狀態 醫院管理者要按照衛生部規定標準配置護理人員，改變護理人員缺編問題。合理配置護理人力資源，防止長期超負荷運轉給護士帶來的職業疲憊和危險，為護士的身心健康提供保障，提高護士的從業信念，穩定護理隊伍，提高護理品質，降低護理風險〔19〕。護理管理者要根據產科的特點對護士的排班模式進行嘗試性的改革，根據不同的時間段及護理工作量的變化，動態地安排人力資源，在護理高峰階段要實行彈性排班，如有突發事件發生或遇到重大的搶救時均可實行動態排班，全方位解決產科護士的超負荷的工作狀態，從而保證護理安全。
2.2 加強法律法規的培訓教育〔20〕，提高主動服務意識 在護理管理中，管理者要從護理人員的職業道德教育著手，在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界的老師對護士進行經常性規范培訓，通過法制教育，培養護士良好的工作責任心、愛崗敬業的精神，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士懂得自己該做什么，如何去做，主動去做，在護理服務過程中加強與患者的溝通，認真履行告知義務，把“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中，創造良好的護患關系，從而維護了患者和自己的權益〔21〕。
2.3落實護理管理制度，加強管理機制，實行護理安全干預機制
2.3.1嚴格遵守規章制度和技術操作規程 嚴格執行醫院核心制度，作業指導書，教育護士養成周密、審慎、慎獨的工作作風〔22〕。要求護理人員要嚴格按照護理文書書寫規范書寫各項護理文書。
2.3.2嚴格執行護理安全預警機制，暢通上報途徑，共享缺陷經驗 護理安全干預的目標是排除診療錯誤和護理損害，護理安全干預有益于分析診療服務中的不安全因素，通過預警進行預防，干預和補救是安全問題的兩種處理方法，事前的干預更為主動，又可以避免損害；事后的補救是干預失敗后的補救行為〔23〕。安全專家指出，發生差錯后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全管理的唯一最大障礙〔26〕。管理者傳統的處理方式為犯錯歸咎于個人，是當事者不愿主動公開錯誤的癥結所在。管理者傳統的思維認為家丑不可外揚，差錯報告的次數預示了安全的程度，是上報不暢的重要原因〔24，25〕。護理差錯隱瞞上報的后果在于使護士失去缺陷分享的機會，消弱了紅燈警示的作用。護士在工作中要充分利用執業機會排除醫療過程中可能存在的安全隱患，護士長每月對科內存在的護理安全隱患進行排查并于月底在科室的護士會議上通報，對發生的護理差錯要鼓勵護士上報，對發生的護理差錯的護士實行非懲罰性管理機制，科室形成暢通的差錯呈報制度，沒有隱瞞現象發生，在科內營造一個良好的安全管理文化氛圍。
2.4加強細節管理，注重警示標識的設立 標識信息的載體，規范、醒目的標識能給人一種警示的信息，使其對此有所反應、有所觸動，從而對其行為和思想產生影響〔26〕。管理者可根據科室的工作特點設立各種標識：人員標識、環境、區域標識、藥物警示標識、提示標識等，如三查七對標識：藥物配置室墻上貼：“您三查七對了嗎？”；發藥車、治療車上立：您三查七對了嗎？您呼叫病人名字了嗎？；護士站有：“請您回顧在下本班工作完成了嗎？”的標牌；病房紫外線開關與日光燈開關應有不同的顏色，并有醒目區分標識，以防病人與家屬開錯開關。護理警示標識的應用可以規范護士工作行為，強化護士工作的風險意識，在護理工作中應用行之有效的護理警示標識系統，明顯降低護理風險事件的發生，確保護理安全。
產科是一個高風險的醫療行業，大多數的病理產科和生理產科并無絕對界限，病情較復雜，影響預后的不安全因素較多，一旦出現意外難以得到孕產婦及家屬的理解。隨著國家“降消”項目的開展，母嬰的安全越來越受到全社會的關注。關注母嬰安全，共創醫患和護患關系雙贏的局面，也是現代化醫療護理服務模式所追求的目標。作為產科管理者要重視安全的管理，堅持科學化的管理，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為母嬰提供安全有效的就醫環境，促進產科護理質量的提高。
參考文獻
〔1〕廖陳亮，黃賢華.產房護理糾紛隱患及防范措施.護理實踐與研究，2010，7（3）：77-78.
〔2〕樊淑珍.神經外科住院患者的護理安全管理.實用護理雜志，2010， 1（17）：90-93.
〔3〕王群，護理安全管理的實踐與體會.中國實用護理雜志.2006，22（6）：74-75.
〔4〕鄭雪如，陳U青，陳代敏.抓好護理安全管理，防范醫療糾紛.中國實用醫藥.2010.1（5）：273-274.
〔5〕龔靜.護理工作中的不安全因素分析及預防.基層醫學論壇，2010，18（1）：122-123.
〔6〕范文英.ICU潛在的護理安全問題及防范措施〔J〕.中國誤診學雜志，200707（20）：4808.
〔7〕黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27（2）：182-184.
〔8〕遆彬.護理工作中的不安全原因分析與預防.基層醫學論壇.2010，14（2）：172-173.
〔9〕林聰賢.引起婦產科護患糾紛的主要原因及防范對策.吉林醫學.2010，3（31）：1275-1276.
〔10〕黃建明.對大醫院專業技術人員合理流動的思考〔J〕中華醫院管理雜志，1999，15（9）：531.
〔11〕閻成美，翁廬英，李妮.護理不安全因素分析與管理對策〔J〕.中華護理雜志，2003.38（7）：547.
〔12〕潘紹山，孫方敏.現代護理管理學〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2001：349.
〔13〕劉 寧，孫素玲。關于病案書寫中潛在性法律問題的探討〔J〕.中國醫院管理，2001，21（3）：45-46.
〔14〕牟洪香，楊志彩。實施《醫療事故處理條例》后護理文書應注意的法律問題〔J〕。護理研究，2003，17（2A）：183.
〔15〕李 嬋.蘇彥芷，張惠麗。分析護理安全影響因素 強化安全防范策略。護理實踐與研究.2010，7（6）：82-83.
〔16〕王美云. 210例護理差錯原因分析和對策. 中國科學院上海冶金研究所； 材料物理與化學（專業） 博士論文 2000.
〔17〕潘海玉.醫療糾紛產生的原因和對策研究〔J〕.海南醫學，2009，20（1）：111-114.
〔18〕劉曉紅.護理心理學。上海：第二軍區大學出版，1998：224.
〔19〕鄭明.護理安全管理及事故防范對策.天津護理.2010.2.18（1）：60-61.
〔20〕董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析〔J〕.中華護理雜志，2004，39（3）：194-196.
〔21〕岳秀云，王少坤.母嬰同室病房護理安全隱患的分析及干預措施〔J〕中國誤診學雜志，2008，8（35）：8624.
〔22〕葛建一，金艷.護理安全干預機制的構建.中華護理雜志2010.1.45（1）：53-56.
〔23〕劉義蘭，張亮，王桂蘭.對我國護理差錯事故管理的思考〔J〕.中會護理雜志，2007，42（9）：827-829.
〔24〕徐學軍，劉先娥，李金娣.從我院護理人員滿意調查度析加強護理人性化管理的意義〔J〕.臨床誤診誤治，2009，22（7）：88-89.
關鍵詞：燒傷外科；護理；不安全因素；管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷和死亡［1］。燒傷外科病人具有急、危、重的特點，病情變化快，大面積燒傷病人常易并發感染、休克和多器官衰竭，對護理質量要求高，護理人員肩負的任務重，風險大。在臨床護理工作中，護理安全檢查管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，工作中如何規范護理服務行為，強化質量意識，確保病人安全，防范醫療糾紛，是燒傷外科護理工作中的重點，現將燒傷外科護理安全的影響因素及對策分析如下。
1 護理安全的影響因素
1.1 護理管理方面的不安全因素
現階段由于注冊護士嚴重短缺，因而存在安排非注冊護士從事臨床工作，以緩解臨床護理工作壓力的現象。非注冊護士處于臨床學習階段，缺乏工作經驗，往往對大面積燒傷病人的病情觀察不準確，燒傷科病人長期使用高輻射治療機，用電量非常大，護士除觀察病人病情、治療、心理外還應多留意病區的用電情況，加上燒傷護理工作量大，病人模樣可怕、味道難以接受，常出現護理人員短缺現象，新來的護理人員又缺乏經驗，對病情及病區都只能完成一般工作，而顧不上其它工作。
1.2 護患溝通中存在的不安全因素
輕視人性化服務，不主動和病人及家屬進行交流；護患交流的信息量過少，缺乏病人迫切想了解的信息如有關病情、用藥、治療、預后以及經管醫生及護士的姓名等［2］；病人發生燒傷后一般不允許下床，護士應與家屬進行有效溝通，定時翻身叩背，避免發生因護理不當引起的褥瘡、肺部感染等并發癥，護士在進行治療護理過程中，避免態度冷漠、生硬，常常因護患間交流少，解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院費用清單中有多收或錯收等現象發生，如果護士缺乏溝通的技巧，將很容易導致患者誤解、不滿，甚至護患糾紛。
1.3 護理文書方面存在不安全因素
隨著醫療糾紛案件舉證責任倒置以及新的《醫療事故處理條例》等法律、法規的實施，醫患雙方法律意識和維權意識日益增強，醫療護理糾紛呈明顯上升趨勢。護理文書具有法律意義的原始文件依據，特別是涉及到醫療糾紛案件時，它是支持醫院、醫生、護士公正的評價事實最關鍵的證據。但我們在進行護理文書書寫中，護理記錄不規范，如不能真實客觀的進行病情描述，昏迷病人仍有口服藥物；多記少記，涂改，記錄與醫生不相符等等，患者一旦發生意外即可引發糾紛。
1.4 護理操作方面存在不安全因素
個別護士平常不注重學習，業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，大面積燒傷后，穿刺較困難，一些年輕護士單獨值班時，病人入院后反復進行穿刺未成功，可能延誤了治療時間；由于輸液速度、輸注量不當引起的輸液反應也是引發糾紛原因。
1.5 帶教方面存在的不安全因素
護生從學校進入實習醫院后，一時無法適應角色轉變，進入臨床后不能認真執行規章制度和操作規范，基礎理論薄弱、操作能力差，擅自離開帶教老師單獨給病人做治療；老師帶教不嚴，缺乏嚴格的監督和指導，尤其是對實習快結束的護生放松了監督等，均可能造成不安全因素［3］。
1.6 在醫療費用方面存在的不安全因素
燒傷患者受傷后，費用較高，尤其是大面積燒傷病人，燒傷后需大劑量補液及增加營養，特別是血液制品，價格昂貴，住院期間，醫務人員在執行各種治療操作時，和病人及家屬交流少，未告知病人用藥及費用情況，使病人及家屬早期無心理準備，突然讓病人繳費，病人家屬一時繳不上費用而延誤了治療，往往是引起糾紛的苗頭之一。
2 防范對策
2.1 合理排班
由于燒傷外科工作的特殊性、突發性強的特點，我科結合病區病人數情況實行彈性排班制，白班忙時加派人手，夜班病人重時也可隨時調整人員幫助工作，合理安排班次，也能減少護士因工作過度勞累而誘發護理差錯，要求護理人員24小時開機，離開本地要請假，護士長對護理人員情況做到心中有數，當遇突發事件才可能保證人員到位。
2.2 加強護患交流
建立和諧護患關系 在治療護理的過程中，護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業理論知識，用通俗易懂的語言，結合患者的實際情況向其說明治療情況及注意事項，可能發生的并發癥和預后情況。燒傷科病人病情重，病程長，出院后可能留有殘疾及毀容，患者或家屬無法接受的現實問題，住院期間可能出現一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術性和技藝性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動他們，以提高他們對我們的理解與信任，杜絕護理糾紛。
2.3 從法律角度規范護理記錄
中華人民共和國國務院令351號《醫療事故處理條例》規定，患者有權復印醫囑單、護理記錄單等相關資料。護理文書是執行醫囑和護士對患者的病情在住院期間的客觀記錄。患者在住院期間有醫療爭議時，護理文書有重要的舉證作用。因此，護理文書書寫質量和法律責任越發顯得重要。護士長應不定期組織護士學習相關的法律、法規，提高護理人員對護理記錄的重視程度，護理記錄應遵循客觀、真實、準確、及時、完整及合法等原則，嚴禁涂改、偽造。
2.4 加強專科業務學習,嚴格執行各項規章制度
燒傷專科護士除具有一般科室護理人員應具備的基本業務技術外，還必須在了解本專業特點和重點的基礎上精通本專業的理論與技術，如對燒傷科各種疾病的護理診斷、淺靜脈穿刺等。
2.5 加強對護生的管理，定期對護生進行職業道德及安全教育，嚴禁護生離開老師而單獨操作，教育帶教老師放手不放眼，科室設立教學秘書，教學秘書不定期進行檢查，護士長不定期抽查，發現不良現象給予批評，根據發生事件分析，情節嚴重者上報醫院有關部門進行處理。
2.6 按標準收費
