時間：2023-05-26 17:33:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸道感染防治措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理
急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。
1 一般資料
選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。
2 臨床癥狀
急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進(jìn)行治療，同時要求患者加強(qiáng)營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。
3 治療方法
病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療。
對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。
4 防治措施
加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染。可以使用減毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強(qiáng)。
5 加強(qiáng)護(hù)理
對急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。
6 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；對于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。
參考文獻(xiàn)
[1] 童雅培， 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1996: 234-235.
[2] 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J]. 中華兒科雜志， 2000: 38(10): 86.
[3] 蔣東波， 等. 白細(xì)胞介素10 水平及其對白細(xì)胞介素2 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志， 1999: 37(12): 28.
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。
1.2 方法
醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷,對醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記,并對相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次,醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。
2.2 醫(yī)院感染部位
在236 例醫(yī)院感染病例中,以呼吸道感染為最多見,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3 住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系
本組患者住院時間4~120 d,統(tǒng)計表明,患者住院時間越長,感染機(jī)會越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08%)。
2.4 年齡與醫(yī)院感染關(guān)系
年齡16~25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。
2.5 病種與醫(yī)院感染的關(guān)系
腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周圍神經(jīng)病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。
2.6 侵入性操作與醫(yī)院感染
236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18 例進(jìn)行了動靜脈置管;有30 例進(jìn)行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機(jī)。
3 討論
3.1 危險因素分析
本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生 率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發(fā)時間段。
年齡越大,發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高,與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群,在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時,應(yīng)把這個年齡段的人群作為重點。
醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染,這些患者大多數(shù)病情較重,偏癱、意識障礙,患者多長期臥床,免疫力低下,獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎(chǔ)病合并感染對老年患者生命構(gòu)成極大威脅。
侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動,造成了清出呼吸道分泌物無效,使感染機(jī)會增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機(jī)會。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證,嚴(yán)格按程序正規(guī)操作,以控制感染,降低醫(yī)院感染率。
3.2 預(yù)防及控制措施
3.2.1 減少宿主的自身危險性
宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識,對減少感染的發(fā)生將起重要作用。
3.2.2 調(diào)整醫(yī)源性因素
如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒,防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù),定期對吸氧、吸痰等裝置消毒,對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開,利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無菌引流袋。
3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰,對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸,同時加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮,病房內(nèi)每日通風(fēng)2~4次,每次30~60 min,室內(nèi)相對濕度保持在50%~60%。應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測等。
3.2.4 合理使用抗生素
[關(guān)鍵詞] 豬流感 癥狀 診斷方法 防治措施
[中圖分類號] S858.28 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）04-0257-01
豬流感是一種具有急性、熱性和接觸性的呼吸道傳染病，氣候變化是其出現(xiàn)的主要原因，該病通常是在冬季和春季出現(xiàn)，咽、鼻等是其傳播的主要途徑，且傳播速度較快，發(fā)病范圍較大，所有種類的豬都有可能感染這種病。隨著豬流感的產(chǎn)生，所帶來的危害是巨大的，其會降低豬的生產(chǎn)能力，并減緩豬體重的增加速度，會給豬場的經(jīng)濟(jì)效益造成嚴(yán)重影響。豬在感染豬流感后，往往隨之而來的是多種并發(fā)癥，比如豬鏈球菌病、豬偽狂犬病等，這些并發(fā)癥通常會加重豬流感的疫情，會給豬場帶來極為嚴(yán)重的損害。
一、豬流感的癥狀分析
1.臨床癥狀分析
豬流感是一種潛伏期比較短的傳染病，最長潛伏時間一般只有幾天。豬在感染豬流感病毒后，其體溫會迅速增高到40.542℃，食欲會降低甚至不進(jìn)食，行動能力會變的緩慢甚至不活動，會變得精神不振，眼鼻會流出黏液，會出現(xiàn)激烈咳嗽等現(xiàn)象。母豬在懷孕期間感染該病毒，會使產(chǎn)下的仔豬在產(chǎn)后2～5天發(fā)病情況會加重，且在斷奶前后容易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。豬流感的傳染性及發(fā)病率比較高，在豬群中容易出現(xiàn)流感暴發(fā)現(xiàn)象，且一般不會引發(fā)豬的死亡，正常只需要對病豬進(jìn)行5～7天的對癥治療就能夠使其痊愈。而如果在豬感染期間不對其進(jìn)行合理的管理和飼養(yǎng)，則很容易會產(chǎn)生并發(fā)癥，使流感疫情被加重，嚴(yán)重時會造成病豬死亡。
2.繼發(fā)性感染分析
繼發(fā)性感染的產(chǎn)生不僅會使豬流感疫情變的嚴(yán)重，也會因為腸炎或出血性肺炎等病變的產(chǎn)生而使病豬死亡率增加。像多殺性巴氏桿菌、副豬嗜血桿菌等都是豬的呼吸道感染較為常見的繼發(fā)性細(xì)菌；而呼吸道冠狀病毒等則是豬的呼吸道感染較為常見的繼發(fā)性病毒。一般這種繼發(fā)性感染會使豬流感變成慢性感染，豬會出現(xiàn)瘦弱、消化不良等現(xiàn)象，且疫情發(fā)病時間會增長到1個月左右，嚴(yán)重的時候還會造成病豬死亡。
二、豬流感的診斷方法
1.初步診斷方法
對豬流感進(jìn)行診斷時，要以病理變化為依據(jù)，并結(jié)合臨床癥狀，采用病毒分離鑒定或者血清學(xué)方法進(jìn)行診斷，以便保證診斷結(jié)果的正確性。豬流感在沒有并發(fā)癥的情況下，通常診斷結(jié)果顯示是病毒性肺炎，這會對大部分肺造成影響，但是造成的傷害不會很嚴(yán)重，而且病變部位很容易辨識，因為肺的病變部位組織多呈紫色，且其和正常部位的組織之間有清晰的界限，小葉間也會出現(xiàn)較為明顯的水腫現(xiàn)象。但如果豬流感有并發(fā)癥發(fā)生，則會導(dǎo)致豬的淋巴結(jié)充血、腫大，而且豬的胃也會產(chǎn)生卡他性炎癥。豬流感的細(xì)菌性感染是極為復(fù)雜的疫情感染現(xiàn)象，因為可以引起感染的細(xì)菌是多樣的，且感染造成的危害程度是跟隨引起感染的細(xì)菌而變化的。
2.試驗室診斷分析
豬流感的試驗室診斷就是對豬流感病毒的抗原進(jìn)行檢測。其檢測方法有多種，比如抗原捕捉、免疫酶組化等。對豬流感病毒進(jìn)行分離鑒定也是診斷豬流感的一種檢測方法，其是通過對分離出的病毒中血凝性的包含情況進(jìn)行檢測，在根據(jù)實驗判斷是否有能夠排除血凝性病毒的可能，最后在依照試驗瓊脂擴(kuò)散的方法來診斷豬流感病毒。
三、豬流感的防治措施
1.疫苗防治措施
豬流感防治所采用的一般措施是疫苗免疫等防治措施，而且這種措施只要在一月內(nèi)接種兩次，對豬流感的防治就可以起到很好地效果。如果有母源抗體，為了不產(chǎn)生干擾，應(yīng)該在10周齡后開始疫苗免疫接種。如今使用比較常見的豬流感疫苗是H1N1亞型與H3N3亞型的疫苗。為了防止新型豬流感病毒的出現(xiàn)，人們不僅在研究新的活載體基因工程疫苗，也在探索能夠解決抗原濃縮、多次免疫互相干擾等問題的方法，以便對豬流感進(jìn)行更好的防治。
2.預(yù)防措施
疫苗免疫措施盡管對豬流感的防治很有效果，但人們不能只靠這一種防治措施，還應(yīng)該加強(qiáng)對豬流感病毒的預(yù)防。要預(yù)防豬感染豬流感，其關(guān)鍵措施是增強(qiáng)飼養(yǎng)管理和安全防護(hù)。由于豬流感病毒屬于交叉感染，會產(chǎn)生間接傳播的情況，因此飼養(yǎng)員要防止豬與其他家禽接觸。此外，因為人類也有被傳染這種病的幾率，所以人類要避免以病豬接觸。如若發(fā)現(xiàn)患病豬，要盡快將其隔離，以避免造成更大的損失。以下是對豬進(jìn)行飼養(yǎng)的一些建議：一是清開靈注射液+鹽酸林可霉素注射液+強(qiáng)效阿莫西林，每千克體重按0.4mL算，混合肌肉注射，并且要連續(xù)注射5天；二是在喂養(yǎng)飼料里加入鹽酸嗎啉胍（0.05%病毒靈）和強(qiáng)力霉素（每千克飼料加入300），還要在水中加入電解多維，并且要連續(xù)喂養(yǎng)10天；三是使用2%火堿溶液對飼具及豬圈進(jìn)行消毒，并對剩料剩水進(jìn)行掩埋。
3.公共衛(wèi)生治理
根據(jù)對豬流感疫情的研究顯示，H1N1與H3N2豬流感病毒是引起同類型人流感病毒發(fā)生的主要因素，因為這種豬流感病毒的傳染范圍比較大，且傳播速度較快，人類在間接或直接接觸病豬后，很容易感染這種病毒，而公共區(qū)域又使得病毒在人與人之間傳播，所以會使得這種流感的疫情變的更為嚴(yán)重。因此，為了更好地預(yù)防豬流感出現(xiàn)，對公共衛(wèi)生的治理是不可輕視的。
結(jié)束語
豬流感是一種傳播速度快、范圍廣的呼吸道傳染病，其可以通過間接接觸進(jìn)行傳染，而且人類感染這種病毒的幾率也比較大，因此，對豬流感的診斷和防治是非常重要的問題。上文通過介紹豬流感的癥狀、診斷方法及防治措施，使得人們對豬流感能夠有更好的了解，并幫助飼養(yǎng)員對豬進(jìn)行更有效、更安全的飼養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1].任建勛，王梅.豬流感的診斷和防治[J].中國畜禽種業(yè).2013，7.
[關(guān)鍵詞] 腦血管意外氣管切開下呼吸道感染病原學(xué)耐藥性
急性重型腦血管意外患者由于病情危重，合并意識障礙，中樞性呼吸衰竭，需行氣管插管或者氣管切開以通暢氣道及行機(jī)械通氣維持呼吸。但是腦血管意外患者住院時間長，年齡偏高，合并較多基礎(chǔ)疾病，常常在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染，而合并下呼吸道感染往往導(dǎo)致患者病情加重，住院時間加長，治療費(fèi)用增加。本文通過對我院神經(jīng)內(nèi)科及ICU病區(qū)重型腦卒中行氣管切開的患者的呼吸道分泌物的病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，了解患者病原學(xué)及藥敏結(jié)果的變遷，為臨床治療提供指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院自2005~2010年因腦血管意外行氣管切開患者共97例，其中男性59例，女性38例，出血性腦血管病74例，缺血性腦血管病23例，平均年齡62.4±14.5歲，平均住院時間34±21.5天，平均氣管切開時間16±11.3天；行機(jī)械通氣的64例，平均機(jī)械通氣時間7±12.1天，共查病原學(xué)培養(yǎng)311次，。合并既往基礎(chǔ)疾病的有：高血壓病80（82.5%）例，糖尿病27例（占27.8%），心血管疾病23（23.7%）例，慢支肺氣腫5（5.12%）例，其他22（22.6%）例。
1.2抗生素使用情況 抗生素使用率100%，使用種數(shù)3至11種，聯(lián)合使用抗生素（兩聯(lián)或以上）94例，青霉素類使用構(gòu)成比占14.3%，頭孢菌素類占41.7%，喹諾酮類占17.9%，氨基糖苷類10.4%，大環(huán)內(nèi)酯類3.5%，其他12.2%。
2 結(jié)果
本資料的97例患者中，85例痰培養(yǎng)結(jié)果為致病性病原體，感染率為87.6%，311次痰培養(yǎng)共檢出致病菌237株，其中革蘭氏陰性菌檢出率為：61.6%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。對青霉素、哌拉西林、氨芐西林、頭孢他啶及頭孢曲松等耐藥明顯，并又少量菌株對亞胺培南及萬古霉素耐藥。革蘭氏陽性菌檢出率為：33.7%，以金黃色葡萄球菌菌、表皮葡萄球菌及腸球菌為主，部分病原菌的耐藥情況比較嚴(yán)重，如表皮葡萄球菌對青霉素G、派拉西林、氨芐西林耐藥明顯，并且出現(xiàn)少數(shù)耐萬古霉素的腸球菌。真菌檢出率為：4.6%，以白色念珠菌為主（表1）。
G-其他包括：產(chǎn)氣腸桿菌、志賀菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、流感（嗜血）桿菌、耶爾森菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌、志賀菌屬、巴斯德菌屬、副溶血性桿菌等
本資料顯示，近五年來各細(xì)菌的檢出株數(shù)呈逐年上升的趨勢（表2），特別是鮑氏不動桿菌，檢出率明顯增多，且對多種抗生素耐藥，應(yīng)引起重視。真菌感染也較前多見，多在合并糖尿病的患者中出現(xiàn)。
3 討論.
腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發(fā)病，近年來呈上升和低齡化趨勢。其中急性重型腦血管病的死亡率高，病程長，部分患者需行氣管插管或者氣管切開搶救生命，常在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染，往往導(dǎo)致患者病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡。
國內(nèi)報道腦血管意外昏迷患者繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率為32.9%，腦血管意外氣管切開術(shù)后患者繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率高達(dá)82.5%【1】。本文統(tǒng)計的資料顯示氣管切開術(shù)后患者繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率亦高達(dá)87.6%，與氣管切開后患者氣道暴露在外，患者咳痰反射消失，機(jī)械通氣、吸痰等輔助操作有關(guān)，且患者自身疾病重，有意識障礙及中樞性的呼吸衰竭，高齡，合并較多基礎(chǔ)疾病，有效治療其合并的下呼吸道感染是提高患者搶救成功率的必要手段。
本資料的97例患者中，85例痰培養(yǎng)結(jié)果為致病性病原體，感染率為87.6%，311次痰培養(yǎng)共檢出致病菌237株，其中革蘭氏陰性菌檢出率為：61.6%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。對青霉素、哌拉西林、氨芐西林、頭孢他啶及頭孢曲松等耐藥明顯，并又少量菌株對亞胺培南及萬古霉素耐藥。在患者出現(xiàn)發(fā)熱，肺部羅音及呼吸道分泌物性狀改變時等感染癥狀時，但是患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未回時，應(yīng)選用廣譜抗革蘭氏陰性菌的抗生素，如第三代頭孢類加氨基糖苷類，或與酶抑制劑聯(lián)合使用；待藥敏結(jié)果回報后及時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，避免長期大量使用廣譜抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加及發(fā)生真菌感染，可根據(jù)藥敏結(jié)果合理聯(lián)用抗生素。革蘭氏陽性菌檢出率為：33.7%，以金黃色葡萄球菌菌、表皮葡萄球菌及腸球菌為主，部分病原菌的耐藥情況比較嚴(yán)重，如表皮葡萄球菌對青霉素G、派拉西林、氨芐西林耐藥明顯，并且出現(xiàn)少數(shù)耐萬古霉素的腸球菌。真菌檢出率為：4.6%，以白色念珠菌為主。應(yīng)與患者長期使用廣譜抗生素有關(guān)，部分患者使用激素，自身免疫力下降等原因有關(guān)。對于年齡偏大，病程較長，特別是合并有糖尿病的患者，不能忽視真菌感染的可能性，應(yīng)多次留取呼吸道分泌物行真菌培養(yǎng)，防止合并真菌感染。一般在患者發(fā)熱消失，咳痰、肺部羅音消失后1~2周停用抗生素【2】。
在積極治療肺部感染的同時，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理及原發(fā)病的治療，改善患者的意識狀況，促進(jìn)患者吞咽反射及咳痰反射的建立，加強(qiáng)各種操作的無菌性，加強(qiáng)病房環(huán)境管理及其他支持治療，在病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下合理使用抗生素，避免盲目使用抗生素，提高患者下呼吸道感染的治愈率。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 心臟外科；醫(yī)院感染；危險因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.205 文章編號：1004-7484（2013）-11-6310-01
1 術(shù)后感染基本情況
從本次調(diào)查的結(jié)果來看，成人心臟外科患者術(shù)后感染的特點為：患者術(shù)后感染發(fā)生率較低，為3.57%，發(fā)生感染的患者年齡較大，60歲以上占89.19%。后果較為嚴(yán)重，感染的患者中死亡率為16.2%。感染多發(fā)生在術(shù)后10天以內(nèi)，占81.25%。感染以單個部位多見，占75.68%（28/37）。感染最常見的部位為呼吸道，占64.58%，其次為尿路感染，占16.67%。呼吸道感染以混合感染為主，多合并真菌感染，尿液、血液、傷口分泌物等標(biāo)本培養(yǎng)以單一菌種為主。本次檢出病原菌中以革蘭氏陰性菌多見，占44.30%（35/79），革蘭氏陽性菌占30.38%（24/79），真菌占25.32%（24/79）。
1.1 術(shù)后感染的發(fā)生率和時間 本組患者本次調(diào)查感染發(fā)生率較低為3.57%，低于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道9%-20%感染率。究其原因，可能為本次調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，以細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌作為明確感染的證據(jù)，而細(xì)菌培養(yǎng)存在一定的誤差。
本組患者感染的發(fā)生多在術(shù)后10天之內(nèi)，占81.25%。因此術(shù)后早期就應(yīng)作為預(yù)防醫(yī)院感染的重點時間，積極采取有效的措施特別是有針對性的預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.2 術(shù)后感染的部位分布 本組37例患者共發(fā)生48例次感染，其中呼吸道感染最為常見，共31例次，占64.58%。心臟手術(shù)的患者需要全麻氣管插管，術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸，體外循環(huán)術(shù)后患者免疫功能受損、氣管插管致口咽部定植菌移位、醫(yī)務(wù)人員無菌操作不規(guī)范、各種原因?qū)е碌臋C(jī)械通氣時間延長等均有可能導(dǎo)致呼吸道的感染。
尿路感染共發(fā)生8例次，占16.67%，是居于第二位的感染，僅見于留置導(dǎo)尿時間大于1周的患者，留置導(dǎo)尿時間短于1周的患者尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。可見尿路感染與留置導(dǎo)尿的時間有關(guān)，有資料顯示，>3天的患者有31%發(fā)生尿路感染，留置尿管>5天有74%發(fā)生，長期導(dǎo)尿者幾乎100%發(fā)生菌尿（其中部分表現(xiàn)為無癥狀性菌尿）。
本組患者中，切口感染，縱隔感染，血液感染、腸道感染等部位感染發(fā)生率較低，因絕大多數(shù)心臟外科為清潔手術(shù)，術(shù)后多應(yīng)用三代頭孢預(yù)防感染，故傷口感染率較低。術(shù)后拔除氣管插管后盡早進(jìn)食，不能拔除氣管插管者則及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少菌群移位。
1.3 術(shù)后感染的病菌譜 在檢出的79株病原菌中，革蘭氏陰性細(xì)菌占多數(shù)。革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌、真菌的比例為44.30%、30.38%、25.32%。
2 術(shù)后感染的危險因素
本次研究結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時間、呼吸機(jī)使用時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后24H輸血漿量、術(shù)后24H輸少漿血量是引起術(shù)后感染的危險因素，年齡大的患者，各個器官儲備功能下降，全身免疫防御能力降低，導(dǎo)致患者感染率增加；手術(shù)時間越長，心臟阻斷時間越長，心肌缺血的時間越長，創(chuàng)面暴露時間越長，造成術(shù)后切口感染的機(jī)會無疑就會越多。呼吸機(jī)的使用，氣管插管破壞了會厭部的正常屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動，損害了機(jī)體對氣道分泌物的有效清除功能，不易排出的痰液為細(xì)菌滋生提供了有利條件，而氣管導(dǎo)管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏，使細(xì)菌極易進(jìn)入支氣管肺組織導(dǎo)致肺部感染，呼吸機(jī)回路管道中的細(xì)菌隨著噴射形成的氣溶膠或污染的冷凝水倒流進(jìn)氣道會造成感染。此外，多數(shù)患者常合并心衰和肺淤血，容易合并存在隱匿性感染，且吸痰操作時擦傷呼吸道黏膜或直接污染，這些均增加了呼吸系統(tǒng)感染的機(jī)會。
3 防治措施
3.1 術(shù)前及時處理慢性病灶，改善患者營養(yǎng)狀況，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，杜絕感染來源。
3.2 術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期監(jiān)測，留取各種標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。
3.3 對于真正感染發(fā)熱的病人，可采用降階梯治療方法 即先選擇療效強(qiáng)且不耐藥的廣譜抗生素，在此經(jīng)驗性用藥的基礎(chǔ)上根據(jù)血和體液培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果進(jìn)一步選用抗生素。
3.4 術(shù)前穩(wěn)定患者病情，消除感染隱患 術(shù)中縮短手術(shù)時間，減少出血量術(shù)后及早去除各種侵入性操作能減少術(shù)后感染的發(fā)生。
3.5 監(jiān)護(hù)室以及呼吸機(jī)等設(shè)備應(yīng)定期消毒。
3.6 圍手術(shù)期改善全身狀態(tài)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡。
3.7 術(shù)中嚴(yán)格止血，實施綜合的血液保護(hù)措施，如血液稀釋、血液回收。實施相對保守的輸血指征，應(yīng)用鐵劑治療貧血患者。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐敏，馮海波，鄭慧萍，等，心臟外科監(jiān)護(hù)室真菌感染臨床和病原學(xué)分析，中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（6）：709-714.
[2] 周曄，邵涓涓，羅智敏，賈明，賈士杰，心臟手術(shù)后銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，06.
1 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科手術(shù)感染分析
為了進(jìn)一步明確婦產(chǎn)科手術(shù)感染情況,主要分析了本院在近三年所進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)情況,根據(jù)總結(jié)的數(shù)據(jù)顯示,在421例手術(shù)中有29例出現(xiàn)了手術(shù)感染,占總體手術(shù)的 6.89%,該水平在全國醫(yī)院中處于中等水平。分析感染病人的特征主要為:
1.1 呼吸道感染
呼吸道感染在婦產(chǎn)科手術(shù)感染中較為常見,主要原因包括:第一,在手術(shù)過程中對病人實施了全身麻醉,需要進(jìn)行呼吸插管,這就可能導(dǎo)致病人的呼吸粘膜受到損傷,在手術(shù)后由于病人抵抗能力不強(qiáng),極易引發(fā)呼吸道的感染。第二,在病人護(hù)理階段,由于受傳統(tǒng)觀念的影響,室內(nèi)通常痛風(fēng)性不好,不能與外界保持較好的空氣流動,導(dǎo)致空氣中病原體廣泛存在,容易進(jìn)入病人體內(nèi)引發(fā)呼吸道感染。
1.2 手術(shù)切口感染
手術(shù)切口感染主要與婦產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)水平和手術(shù)規(guī)范性有關(guān)。由于手術(shù)所使用的器械可能存在滅菌不徹底和滅菌不規(guī)范,導(dǎo)致手術(shù)中帶有病原體和細(xì)菌,在后期恢復(fù)中出現(xiàn)感染現(xiàn)象。其次,手術(shù)操作也影響到了切口感染概率,若醫(yī)生不能把握操作規(guī)范,在手術(shù)中使切口長時間的暴漏于空氣中,就會增加切口感染的概率。同時,手術(shù)中若操作不到位,導(dǎo)致切口愈合困難,就容易受到細(xì)菌的影響。這些因素都可能導(dǎo)致病人的切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象,導(dǎo)致病人傷口愈合困難。
1.3 泌尿系統(tǒng)感染
泌尿系統(tǒng)感染是手術(shù)感染中概率最大的,這與病人的自身情況有關(guān)。感染者往往曾經(jīng)進(jìn)行過導(dǎo)尿,并且幡然的概率與留置尿管時間有關(guān)。在進(jìn)行導(dǎo)尿后容易對病人的尿道粘膜產(chǎn)生損傷,并且導(dǎo)尿管也容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入病人體內(nèi),導(dǎo)致發(fā)生感染。婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)常要對病人實施導(dǎo)尿,這就導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染最為常見,這與實施導(dǎo)尿人員的技術(shù)有直接關(guān)系,若導(dǎo)尿管設(shè)置位置不理想,就會增加病人泌尿系統(tǒng)感染的概率。同時,所使用的導(dǎo)尿設(shè)置和工具消毒不規(guī)范也會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。
1.4 胃腸道系統(tǒng)感染
由于在進(jìn)行完手術(shù)后病人機(jī)體受到較大的影響,病人的消化系統(tǒng)往往呈現(xiàn)低的活躍程度,并且其抵抗能力較弱。在手術(shù)后進(jìn)食過程中,帶有細(xì)菌和病原體的食物很容易誘發(fā)病人的胃腸道系統(tǒng)的感染,使其身體抵抗力進(jìn)一步減弱,消化系統(tǒng)的吸收能力減弱,體內(nèi)水電解質(zhì)呈現(xiàn)紊亂。
1.5 其他因素分析
對于感染病人的年齡進(jìn)行統(tǒng)計分析可知,感染概率隨著年齡增長而增長,這是由于年齡較大的病人器官老化,容易受到細(xì)菌侵害,也就在實際中更容易被感染。對于感染病人的體型進(jìn)行分析,體型偏胖的病人更容易被感染。這是由于體型偏胖的病人體內(nèi)含有大量的脂肪,其糖代謝能力和抗感染能力較差,并且在進(jìn)行完手術(shù)后,體型偏胖病人皮膚組織愈合過程中容易撕裂,導(dǎo)致了感染率增加。根據(jù)病人患病的季節(jié)可以看出,夏季氣溫高時病人感染概率增加,這是由于溫度高導(dǎo)致皮膚流汗過多,不利于保持手術(shù)位置的干燥,導(dǎo)致愈合速度減緩,病人受感染概率增加。
2 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科手術(shù)感染防治措施
婦產(chǎn)科手術(shù)感染只要做到按照規(guī)范操作,就可以將感染率降到最低,達(dá)到控制病人感染的目的。進(jìn)行手術(shù)感染防治需要分析整個醫(yī)護(hù)過程,從病人的實際情況出發(fā),具體的包括:
2.1 手術(shù)前預(yù)防感染處理
為了讓病人不受手術(shù)感染的侵害,對手術(shù)前實施預(yù)防措施有著直接的作用。手術(shù)前需要對病人手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒,并且,對于一切所使用的手術(shù)器械和工具同樣進(jìn)行嚴(yán)格消毒,并且進(jìn)行檢測消毒能力和水平,防止手術(shù)中引入細(xì)菌和病原體。同時,手術(shù)前可以采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行預(yù)防感染,在我國婦產(chǎn)科手術(shù)中已有實施醫(yī)藥預(yù)防的案例,針對不同的手術(shù)采用不同濃度和種類的藥物,達(dá)到控制感染的目的。例如,進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)前四個小時左右進(jìn)行肌肉注射慶大霉素 8萬單位和青霉素80萬單位,并且在后期每隔8個小時重復(fù)進(jìn)行一次,共進(jìn)行三到六次為佳。此外,手術(shù)前醫(yī)生必須制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案,對每個病人的病情和手術(shù)治療過程進(jìn)行分析。參與手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士要明確手術(shù)中各個注意事項,避免由于手術(shù)操作問題導(dǎo)致病人感染,給病人帶來不必要的傷害。
2.2 手術(shù)中預(yù)防感染分析
醫(yī)生的手術(shù)水平不僅影響了病人手術(shù)后的愈合程度,而且還影響到病人感染概率。手術(shù)中醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)技術(shù),在手術(shù)中注意切口深度和位置,嚴(yán)格控制手術(shù)時間,將傷口暴漏在空氣中的時間降到最低。并且,醫(yī)生要考慮到病人傷口的血腫現(xiàn)象,對出血部位進(jìn)行仔細(xì)的縫合,使愈合傷口達(dá)到良好的封閉狀態(tài)。在手術(shù)過程中嚴(yán)格控制出血量,保證病人不因流血而獲得感染。
對于需要對病人實施導(dǎo)尿,一定要按照要求的操作規(guī)范執(zhí)行,避免手術(shù)中引入細(xì)菌。對導(dǎo)尿管選擇尺寸要合適,操作過程保證在無菌手術(shù)室,手術(shù)中應(yīng)盡可能的一次插管成功,防止反復(fù)插管出現(xiàn)感染,手術(shù)完成后應(yīng)快速的去除導(dǎo)尿管,降低由于導(dǎo)尿管留置時間過長出現(xiàn)感染。針對需要進(jìn)行呼吸插管的病人,插管過程中處理嚴(yán)格把控所使用工具的無菌標(biāo)準(zhǔn),還要加強(qiáng)實施高水準(zhǔn)的插管技術(shù),減少手術(shù)對病人呼吸道的傷害,盡可能的降低呼吸道感染概率。
2.3 手術(shù)后的護(hù)理分析
手術(shù)后護(hù)理工作能夠防止病人出現(xiàn)感染,保證病人及時的恢復(fù)。在病人完成手術(shù)后,應(yīng)避免與外界過多的接觸,盡可能的控制探視人數(shù),防止外來人帶入細(xì)菌,引起病人的傷口感染。病人病房應(yīng)做好及時消毒,定期檢查室內(nèi)的污染源清理情況,保持室內(nèi)空氣的流通,控制室內(nèi)的溫度,為病人提供良好的恢復(fù)環(huán)境。同時,要定期檢查病人的傷口,對病人進(jìn)行體溫登記,詳細(xì)記錄病人的恢復(fù)情況。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)傷口感染,應(yīng)根據(jù)感染的程度給予相應(yīng)的治療,進(jìn)行對病人傷口消毒,口服抗炎類藥物等。
在日常飲食方面,應(yīng)考慮到病人手術(shù)后的恢復(fù)情況,給予不同程度的食物供給。并且,在食物中應(yīng)增加纖維、維生素和蛋白質(zhì)含量較高的食物,一方面有利于病人能夠盡快的恢復(fù)機(jī)體抵抗能力,另一方面要有助于病人的新陳代謝,加速體內(nèi)循環(huán),能夠通暢的進(jìn)行排便。注重食物營養(yǎng)均衡,保證食物營養(yǎng)滿足病人恢復(fù)需求,多食用水果和蔬菜,避免接觸有刺激性的食物。同時,病人要保證水的供應(yīng),定期的向病人提示飲水。在適當(dāng)情況下可以引用濃度較低的鹽水,提高機(jī)體內(nèi)體液濃度,避免體內(nèi)失水。
【摘要】目的 探討喘息性支氣管炎的好發(fā)季節(jié)及原因以利于加以預(yù)防。方法 將117例喘息性支氣管炎發(fā)作患兒按月份觀察人數(shù)。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)10月份至4月份發(fā)病率顯著增高。結(jié)論 喘息性支氣管炎好發(fā)季節(jié),呼吸道流行病期,對有患病史的患兒要密切觀察病情,早期發(fā)現(xiàn),及時預(yù)防性用藥及護(hù)理,明顯減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】喘息性支氣管炎;季節(jié);原因;預(yù)防
喘息性支氣管炎是一種嬰幼兒可發(fā)生的特殊類型的支氣管炎,多見于3歲以下嬰幼兒,也稱哮喘性支氣管炎,系指嬰幼兒期以喘息為突出表現(xiàn)的支氣管炎[1]。目前有學(xué)者認(rèn)為哮喘性支氣管炎實際是嬰兒哮喘的一種表現(xiàn)[2],其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽帶有喘鳴音的呼氣性呼吸困難。觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)喘息性支氣管炎患兒哮喘病程和較長,住院治療時間也比其他支氣管炎較長,保持水解質(zhì)平衡,對癥支持治療往往不盡人意。據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查報告,我國兒童哮喘發(fā)病率為0.5%～3.4%[3]。為了減少喘息性支氣管炎的發(fā)生,筆者對好發(fā)季節(jié)及原因著手分析,提出了相應(yīng)的預(yù)防措施,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
選擇2004年5月至2006年5月于我院兒科病房收治的117例喘息性支氣管炎患兒,診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。其中男99例,女18例,年齡在4個月～3歲之間。排除了先天性心臟病。入院時咳嗽為主伴喘息,咽充血,起病急,呼吸稍促,有些患兒可伴腹瀉,杳體可見輕度三凹征,聽診呼吸音粗雙肺可聞及喘鳴音及痰鳴音,呼氣相延長。按月份觀察發(fā)病人數(shù),性別,年齡,病程等比較,春、秋、冬季發(fā)病率明顯增高,占93%,住院時間平均10天左右。
2 發(fā)病率高的原因分析
2.1 解剖特點嬰幼兒的氣管及支氣管都比較為狹小,其周圍彈力纖維發(fā)育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起氣道更加狹窄,分泌物黏稠而不易咳出,從而產(chǎn)生喘鳴音。春、秋、冬季特別是受外界環(huán)境影響,容易引起感染,發(fā)生喘息性支氣管炎。
2.2 感染因素是喘息性支氣管炎最主要的原因之一。較常見的有副流感病毒,流感病毒,鼻病毒及肺炎支原體等。春、秋、冬季,因為天氣轉(zhuǎn)涼,刮風(fēng),流行性感冒高發(fā)季節(jié)的原因及家長對嬰幼兒的保健知識缺乏,保護(hù)措施不當(dāng)而隨時發(fā)生上呼吸道感染的危險,誘發(fā)喘息性支氣管炎。
2.3 過敏體質(zhì)因素嬰幼兒患病毒感染甚多,同一病毒在不同人體中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān)。患兒曾患濕疹,上呼吸道感染者易發(fā)生喘息性支氣管炎。春、秋、冬季因為風(fēng)大,吸入各種病毒、細(xì)菌、各種動物手、灰塵、塵螨、花粉、各種化學(xué)物品及家庭裝飾材料對過敏性體質(zhì)嬰幼兒來說都是誘發(fā)喘息性支氣管炎的原因,并反復(fù)發(fā)作。
2.4 遺傳因素嬰幼兒喘息性支氣管炎也有遺傳因素,約占30%左右,父母及親屬當(dāng)中有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒易發(fā)生喘息性支氣管炎。特別是春、秋、冬季受外環(huán)境的影響發(fā)病率增高。
3 預(yù)防措施
3.1 進(jìn)入喘息性支氣管炎高發(fā)季節(jié),要保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,室溫18～20℃ ,濕度55%～65%。高發(fā)季節(jié)鼓勵嬰幼兒多喝涼開水,以減少對支氣管粘膜的刺激,保持支氣管黏膜濕潤,同時根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減衣服,避免受涼和過熱,并加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。
3.2 鼓勵曾患過上呼吸道感染及喘息性支氣管炎患兒家長適當(dāng)開展戶外活動,進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對氣體變化的適應(yīng)能力,但避開風(fēng)大,呼吸道疾病流行期,空氣污染較大的場所及人多擁擠的公共場所,以免交叉感染。
3.3 盡量避開過敏原。如花粉、刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑,各種灰塵,避免在家養(yǎng)狗、貓等。鼓勵嬰幼兒家屬經(jīng)常到空氣新鮮處吸入新鮮空氣,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,有利于降低喘息性支氣管炎的發(fā)生。
3.4 注意家屬與患兒自身過敏史,血清IgE水平。特別是喘息性支氣管炎高發(fā)季節(jié)應(yīng)密切觀察,早期發(fā)現(xiàn),及早給予哮喘的防治措施,以減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 崔焱,王淑蘭,等.兒科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:166.
【摘要】目的 探討慢性肺心病有效的護(hù)理措施。方法 對120例慢性肺心病患者給予心理護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予出院健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 120例患者在治療和綜合護(hù)理后，有效115例，無效5例，結(jié)論 綜合護(hù)理措施可以顯著提高患者對醫(yī)囑依從性和自我護(hù)理能力，使患者自理能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量有所提高。
【關(guān)鍵詞】 慢性肺心病；護(hù)理
慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發(fā)生在40歲以上人群，其中50病人數(shù)的40％以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關(guān)，其中減少急性呼吸衰竭的發(fā)作次數(shù)，及時就診以及合理用氧，實施整體護(hù)理，進(jìn)行健康宣教對緩解肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例肺心病患者均為2009年4月至2011年4月收治的住院病人，男84例，女36例，年齡56---81歲，均符合我國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組均因并發(fā)呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動脈高壓征。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組120例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對癥治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)115例，死亡2例，無效3例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)，在護(hù)理過程中要根據(jù)患者的心理和生理特點，盡量滿足一些基本和特別需求，使病人以愉快的心情配合治療及護(hù)理。誘導(dǎo)患者保持良好情緒，避免各種精神刺激，護(hù)理人員對患者態(tài)度要良好熱情，對患者提出的問題要盡量給予解釋，每日多巡回病房，建立起護(hù)患之間的信任感，鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，從而配合臨床治療和護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)識，更好地發(fā)揮病人對治療的主觀積極性。
2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過適當(dāng)?shù)臄[放，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，協(xié)助患者排痰，對清醒的患者鼓勵其咳痰，無力咳出者，定時翻身拍背，促使痰液排出，必要時給霧化吸入，對昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴(yán)重呼吸困難或窒息應(yīng)立即做氣管切開。
2.3 氧氣療法 在目前對肺心病還無有效防治措施的情況下，氧氣療法仍然是一理想措施。但在臨床護(hù)理中要嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧，可導(dǎo)致缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫停或變淺，使肺泡通氣量減低，從而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧濃度過低，則達(dá)不到改善缺氧的目的。一般給予持續(xù)低流量吸氧(1～2L／min)，氧濃度控制在25％～30％之間，直至呼吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進(jìn)行正確氧療的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低，影響氧療效果。
2.4 嚴(yán)密觀察病情主要觀察內(nèi)容:①神志及精神狀態(tài)的變化,如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、煩躁、神志恍惚、譫語、睡眠黑白顛倒等,往往是腦組織嚴(yán)重缺氧的信號,是肺性腦病的征象,應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧,及時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救治療;②嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,對體溫、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、心電圖等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時報告醫(yī)生，使患者得到及時救治。③.加強(qiáng)肺心病患者的夜間觀察， 夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重；由于夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負(fù)擔(dān)。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險增加。夜間護(hù)士應(yīng)勤巡視，了解患者病情變化。
2.5 飲食護(hù)理 肺心病患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全，靜脈淤血而導(dǎo)致水腫、消化功能降低，因此飲食配制尤為重要。（1）低鹽飲食：控制鈉鹽攝入，防止鈉水潴留，減輕水腫；（2）患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過多，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進(jìn)食不易消化的食物。
2,6 出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒的重要性，加強(qiáng)飲食管理，使其掌握防病治病的常識，鼓勵堅持戒煙，防止受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。定期門診復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。
3 體會
肺心病常反復(fù)發(fā)作，通過開展全方位多層次的服務(wù)，開展心理護(hù)理，健康教育，積極控制感染，保持呼吸道的通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高病人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 路灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678696.
【關(guān)鍵詞】
進(jìn)展性腦梗死；感染；高血壓；糖尿病；高脂血癥
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死的疾病。其中進(jìn)展性腦梗死是指起病6 h至數(shù)天內(nèi)病情逐漸進(jìn)展的分型［1］，在3～5 d達(dá)高峰，臨床常規(guī)處理難以逆轉(zhuǎn)其病程，是一種難治性腦血管病，致殘率和病死率相比較高，易發(fā)生醫(yī)療糾紛。我們對60例進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行了臨床分析并探討其危險因素、臨床特點和防治措施，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例，男35例，女25例，年齡50～73（平均61.3）歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；發(fā)病后1周內(nèi)病情進(jìn)行性加重；心電圖除外房顫。患者住院后采用抗血小板、抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、降顱壓等常規(guī)治療。
1.2 方法 本組患者均行頭部CT或MRI檢查，檢測血壓、體溫、血糖、血脂、心電圖，按美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表進(jìn)行評分并分析其感染、糖尿病、高血壓的發(fā)生情況和血脂含量。
2 結(jié)果
本組有29例（48.3%）發(fā)生感染，其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。有50例（83.3%）患高血壓，脈壓差
3 討論
通過對本組60例患者的臨床分析，我們認(rèn)為進(jìn)展性腦梗死主要與下列因素有關(guān)：①感染：患者住院后臥床時間長，褥瘡、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染及誤吸很常見，白細(xì)胞在黏附聚集過程中釋放的自由基、水解酶等加重血管內(nèi)皮損傷，加劇血小板聚集，從而使血栓進(jìn)行性增大，使缺血范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展。腦梗死發(fā)病后最初24 h內(nèi)的發(fā)熱，即使體溫輕度增高，也是預(yù)后不良和早期神經(jīng)功能惡化的重要預(yù)測因素。隨著體溫的升高，早期神經(jīng)功能惡化的相對危險度也相應(yīng)增高。國外研究報道體溫每升高1℃，早期神經(jīng)功能惡化的相對危險性增高8.2倍［3］。本組有29例發(fā)生感染，發(fā)生率48.3%；其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。因此，應(yīng)注意控制感染，必要時進(jìn)行物理降溫，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。②糖尿病和高血糖：本組有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。糖尿病患者發(fā)生腦梗死時，高血糖和缺血缺氧，無氧酵解增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外酸中毒，加重局部腦細(xì)胞水腫和壞死，從而使半暗帶區(qū)轉(zhuǎn)化為不可逆損傷。糖尿病患者血漿糖蛋白、纖維蛋白原增高、血小板聚集性增高，合并高脂血癥導(dǎo)致血黏度增高，血流緩慢，易造成進(jìn)展性腦梗死。因此，在積極控制血糖的同時，應(yīng)減少葡萄糖靜脈滴注。現(xiàn)多主張控制空腹血糖水平控制在6～9 mmol/L，過高或過低均會加重缺血性腦損傷。血糖水平升高>2.78 mmol/L，發(fā)生病情惡化或死亡的危險性分別增加1.56和1.38倍。③血壓：本組有50例（83.3%）患高血壓，脈壓差180 mm Hg或平均動脈壓>130 mm Hg時可考慮降壓治療。要在降顱壓的前提下慎用降壓藥物，使血壓逐漸下降到病前原有水平或略偏高［5］。對缺血性卒中的降壓原則是選用不使血壓下降過多、過快的藥物，因此對急性期高血壓的管理要合理。④高脂血癥：本組中總膽固醇高于5.2 mmol/L者有21例，高脂血癥可加速動脈硬化，加速血管閉塞，造成腦梗死的臨床癥狀進(jìn)一步加重。
綜上所述，對腦梗死患者在常規(guī)治療同時，應(yīng)注意預(yù)防感染，合理降壓，控制血糖，盡早進(jìn)行降血脂治療，從而預(yù)防和減少進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：8.
［2］ 全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：382.
［3］ 姬橫梅，賈艷輝. 進(jìn)展性缺血性腦卒中36例病因分析.實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（5）：58.
【關(guān)鍵詞】學(xué)校；傳染病；防治；中醫(yī)藥
一、認(rèn)識
傳染病，是由某種特殊病原體（如病毒、細(xì)菌等）引起，具有傳染性的一類疾病。 歷史上，由于瘟疫傳染病的不斷發(fā)生和流行，中醫(yī)學(xué)在反復(fù)醫(yī)療實踐和學(xué)術(shù)爭鳴中不斷認(rèn)識其病源：1.認(rèn)為“瘟疫”與“傷寒”、“溫病”同是外感病，病因“時行不正之氣”、發(fā)病與人體正氣強(qiáng)弱有關(guān)。2.認(rèn)為瘟疫的病源異于傷寒、溫病，另有一類特殊病源“異氣”、“病氣”、“尸氣”。認(rèn)為瘟疫有特殊病原體，傳入人體主要的門戶是口鼻，并特異入有關(guān)組織器官。《寓意草》“四時有不正之氣，感之而致病者，初不名為疫也，因病致死，病氣、尸氣，混合不正之氣，斯為疫矣。一室連床，沿門闔境，共釀之氣，尸蟲載道，必然之勢”（構(gòu)成瘟疫流行條件）。
二、學(xué)校傳染病
學(xué)校常見傳染病有肺結(jié)核、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等。其中腮腺炎、水痘、流感及麻疹均具有極強(qiáng)的傳染性。學(xué)校是人群高度密集的場所，容易引起傳染病高發(fā)。目前學(xué)校傳染病的防治措施主要是：
1、加強(qiáng)宣傳教育。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主、綜合防御”的工作方針，最大限度的減輕傳染病所造成的危害。利用墻報、校內(nèi)廣播、上衛(wèi)生課等多種形式進(jìn)行傳染病的預(yù)防知道宣傳教育。讓學(xué)生掌握傳染病的預(yù)防知道，要搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)和合理的休息，防止過度的緊張和疲勞，并注意防寒保暖。
2、認(rèn)真做好學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)教室、宿舍和活動場所等通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。保持生活、工作環(huán)境的空氣流通。
3、建立晨檢制度。每天進(jìn)行晨檢，對缺勤的學(xué)生、教職工進(jìn)行調(diào)查，及時掌握學(xué)生健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀者，及時勸其就醫(yī)，要對流感等呼吸道傳染病努力做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，并及時向?qū)W校或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門報告。
4、在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所。若有發(fā)燒或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，有利于早期診治呼吸道傳染病。
5、預(yù)防接種。兒童應(yīng)按時進(jìn)行計劃免疫接種；對流感等呼吸道傳染病根據(jù)疫情及個人的不同情況選擇進(jìn)行疫苗接種。
6、注意體育鍛煉，提高耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)。
三、中醫(yī)藥傳染病防疫措施
中醫(yī)藥歷來重視對疾病的“預(yù)防為主”原則，主張未病先防。對傳染病的具體防疫措施有：
1.對外感瘟疫病人，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高療效。
2.早期隔離病人。
3.對有疫病密切接觸者，或病源攜帶者的發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測和管理。《治疫全書》“毋近病床塌、毋憑死者棺觸臭惡，毋食病家食菜，毋拾死者衣物”，提出防疫隔離的具體要求。
4.對動物傳染源認(rèn)識和措施。《金匱?禽獸魚蟲禁忌并治》“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之”，“貍?cè)饴└榷荆勇涞亟?jīng)宿，蟲蟻食之者，人大忌食之”指出病畜及被污染物品不能食用，重視食品衛(wèi)生。
5.切斷傳播途徑的措施。《本草綱目》“天行瘟疫，取初病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染”，已采取蒸氣高溫方法滅菌防疫。
6.對易感人群的防疫措施。《景岳全書》“夏秋新涼之交，或疾風(fēng)暴雨，或乍寒乍熱之時，善養(yǎng)身者，外而衣被，內(nèi)而口腹，宜增則增，宜節(jié)則節(jié)，略為加意”，重視個人防護(hù)，預(yù)防疾病。
7.預(yù)防接種的創(chuàng)始與應(yīng)用。
四、中醫(yī)藥傳染病治療方法
具體治療法則有：
1.針對瘟疫、傷寒、溫病同是傳染性熱病理論，采取“辨證”施治方法。傳染病的種類很多，但具有其共同臨床特點，即病原體在受傳染的人體繁殖過程，從一個階段進(jìn)展到另一階段呈規(guī)律性。每一個傳染病從發(fā)生發(fā)展以至恢復(fù)，一般可以分潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期、恢復(fù)期等幾個階段，采取相應(yīng)的治療措施。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為傳染病的發(fā)生、發(fā)展過程，是于外邪侵犯人體由體表入里，或由口鼻入內(nèi)自上而下，由淺表深入內(nèi)臟病變過程，同樣有類似相應(yīng)“分期”和治療方法。治療法則宗《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，選擇白虎湯為主方進(jìn)行治療。至于傳染病的發(fā)生與發(fā)展，常以不同類型出現(xiàn)，如輕型、重型、再感染、重復(fù)感染、再燃復(fù)發(fā)等等。在中醫(yī)學(xué)里分別稱為“合病、并病、順傳、逆?zhèn)鳌⑹硰?fù)、勞復(fù)”等進(jìn)行辨治。
2.針對瘟疫、傷寒、溫病的病因微有不同，采取“辨病”和“特效”專病、專方、專藥治療。中醫(yī)藥在防治傳染病過程，已積累出一定數(shù)量行之有效、可重復(fù)性的“專方專藥”。如《傷寒論》中的茵陳蒿湯治“陽黃”，葛根黃苓黃連湯治“熱利”，白頭翁湯治“濕熱痢”，現(xiàn)分別用于病毒性肝炎、痢疾等腸道傳染病有效。
3.中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用。自古以來，中醫(yī)藥適宜技術(shù)同樣在防治傳染病發(fā)揮了積極的作用。如在《傷寒論》六經(jīng)辨證的397法中，論述針灸療法的有33法；又如《霍亂論?治法篇》除了應(yīng)用內(nèi)服藥治療傳染病外，常采用“通關(guān)散吹入鼻中取嚏”開竅急救；以及“刮痧、淬法、刺法、熨灸、敷貼、榻洗”等適宜技術(shù)治療瘟疫傳染病。
五、中醫(yī)藥在學(xué)校傳染病防治的應(yīng)用
最近，新《傳染病防治法》已公布，其中明確指出“國家發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，支持和鼓勵開展傳染病防治的科學(xué)研究，提高傳染病防治的科學(xué)技術(shù)水平，同樣對中醫(yī)藥醫(yī)、教、研工作者提出了新的要求。學(xué)校傳染病疫情容易爆發(fā)，學(xué)生發(fā)育還不成熟，抵抗力較為低下。如果把一般的防治措施與中醫(yī)藥相結(jié)合，防病于未然，學(xué)校的傳染病防治工作一定能去得更加顯著的成果。有所創(chuàng)新發(fā)揮，作出新貢獻(xiàn)。；研究運(yùn)用中醫(yī)藥方法（包括針灸等）防治某些傳染性性疾病：
1中藥可以預(yù)防多種傳染病，可以用清熱解毒的中草藥比如野、板藍(lán)根、金銀花、玄參、連翹煎水代茶飲。
心力衰竭是各種心臟病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是老年人常見病、多發(fā)病。本病病情危重，變化快，在醫(yī)療過程中醫(yī)生的診治固然重要，但護(hù)理工作在本病的治療中也占很重要的地位，老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)各異；錯綜復(fù)雜，治療矛盾多、療效有限。如果能對其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律有一定的了解，對老年心力衰竭（簡稱心衰）病人的某些病情變化如能做好預(yù)見性護(hù)理，將減少或避免發(fā)生心力衰竭。
1臨床特征
1.1多病因性：老年人往往同時患有幾種心臟病，以其中一種為主要原因，其它則參與并加重心衰，使病情復(fù)雜化。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，老年心衰同時患有兩種以上心臟病者占38％。冠心病、高血壓是老年人心衰的最常見原因，肺心病、退行性心臟瓣膜病心衰在老年人中也較常見。
1.2老年人急性心衰的誘因：以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見。心臟病并發(fā)心律失常以及輸液、勞累、情緒激動、飽餐等均可誘發(fā)心衰。
1.3老年人心力衰竭癥狀多不典型：癥狀多樣、變化急劇、反復(fù)發(fā)作。部分患者已處于中度心衰可完全無癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦，一旦受到某種因素誘發(fā)，即可發(fā)生重度急性左心衰、危及生命。老年人也有在白天出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動后。老年人發(fā)生急性左心衰時，由于心輸出量下降，造成腦供血不足，多出現(xiàn)腦缺血癥狀。如意識障礙、失眠等。
2 護(hù)理對策
老年人心力衰竭病因多樣、變幻莫測、處理復(fù)雜、死亡率高。做好預(yù)見性護(hù)理是防止病情進(jìn)一步惡化、為救治贏得有利時機(jī)的有效措施。
2.1 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，防止誘發(fā)心衰：呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。因此，控制呼吸道感染是預(yù)防心衰的重要環(huán)節(jié)。（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，冬春季節(jié)避免到人群聚集的地方，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙。（2）老年人一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，并鼓勵其做有效的咳嗽排痰，對黏痰不易咳出者，給予霧化吸入1～2次/日 ,每次10～15分鐘，注意掌握霧化時間，避免霧化時間過長過多的霧滴沉積與支氣管黏膜表面誘發(fā)支氣管哮喘；過短達(dá)不到濕化肺細(xì)支氣管粘膜的作用。在霧化的同時囑其做深呼吸運(yùn)動，以增強(qiáng)霧化效果。（3）老年人發(fā)生心衰，癥狀多不典型，大多數(shù)以突然咳大量白色稀薄痰為主要癥狀。護(hù)理中，對無誘因而咳大量白色稀薄痰者或咳濃痰突然變稀薄者，要警惕心衰的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的護(hù)理，避免高血壓及急性心肌缺血，誘發(fā)心衰。（1）要重視老年人的竇性心動過速。研究表明，老年人持續(xù)的心動過速可誘發(fā)或加重心肌缺血，且危險程度大于血壓升高。因此，對持續(xù)心動過速者要高度警惕，必要時做床旁十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變，并給予持續(xù)低流量吸氧，以補(bǔ)充氧的消耗。（2）老年人往往同時患有多種慢性疾病，心肺功能較差，對循環(huán)系統(tǒng)的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)敏感，補(bǔ)液時要控制輸液速度補(bǔ)液量，通常輸液速度以20-30滴／分為宜。對已發(fā)生心力衰竭者則酌情減量。必要時用輸液泵控制輸液速度。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，一般予以營養(yǎng)豐富清淡易消化食物，少量多餐，避免過飽，禁食易引起腹脹及刺激性食物，同時要保持大便通暢，以防便秘。限制鈉鹽攝入，避免增加體液潴留，加重心臟前負(fù)荷，而誘發(fā)心衰。通常以鈉攝入應(yīng)限制在2g/日左右。（4）密切注意病情變化。老年人心衰癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，對極度疲倦和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理，以防病情惡化；同時要特別注意觀察血壓變化，準(zhǔn)確記錄24小時液體的出入量，防止因血壓下降，尿量減少而誘發(fā)心衰；另外，飽餐、情緒激動、勞累、失眠及意識障礙均為心衰的危險信號，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。
2.3 密切觀察藥物的不良反應(yīng)是控制心衰發(fā)作和誘發(fā)心臟病因素的主要防治措施。
2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理：使其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）老年人體質(zhì)弱，抵抗力差，生活自理能力下降，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給于精神安慰及心理支持，增加安全感，防止情緒激動，以解決病人恐懼、自卑、孤獨的不良心理狀態(tài)。（2）防止活動過度加重心臟負(fù)擔(dān)。保證充分休息，協(xié)助老年人翻身、排便、洗漱、服藥、進(jìn)食等。因為活動量過大，心臟收縮力加強(qiáng)，耗氧量增加而誘發(fā)心衰。
關(guān)鍵詞：北方；冬春季節(jié)；羊病；防治
中圖分類號：S858.26 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）02-0047-02
1 羔羊痢疾
羔羊痢疾又叫梭菌性腸炎，是由B型魏氏梭菌引起的犢牛和羔羊的急性傳染病，習(xí)慣上將羔羊的梭菌性腸炎稱為羔羊痢疾，該病多在犢牛和羔羊出生后1周內(nèi)發(fā)病，尤其以2～3日齡最易感染。經(jīng)消化道臍帶或創(chuàng)傷而感染。還有羔羊體質(zhì)瘦弱，氣候驟變寒冷、哺乳不當(dāng)和饑飽不均等也是誘發(fā)的一個特點。潛伏期1～2 d。開始羔羊精神沉郁，不吃奶，不久發(fā)生腹瀉，糞便惡臭，便血，臥地不起。治療不及時，1～2 d可死亡。僅有少數(shù)輕者自愈。有的羔羊腹脹，無下痢或排少量稀糞，有神經(jīng)癥狀，四肢癱瘓，呼吸急促，口流血沫，最后昏迷，頭向后仰，體溫低于常溫，在數(shù)小時到十幾小時死亡。常見胃腸黏膜出血，水腫，潰瘍或壞死。
防治措施：首先是要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，增強(qiáng)羔羊體質(zhì)，做好保暖及合理哺育。其次是搞好病羊的隔離與消毒工作，對環(huán)境要進(jìn)行徹底消毒。①每年1次，用羊三聯(lián)或五聯(lián)苗進(jìn)行接種。對妊娠羊在產(chǎn)前2～3周再接種1次。②金霉素20～21 mg，亞氨酸鈉24 mL，溶解后靜脈注射。③磺胺脒0.2 g、次硝酸鉍0.2 g、鞣酸蛋白0.2 g、小蘇打0.2 g，加水適量，混合后一次服用，每日3次。對發(fā)病較慢，排稀糞的病羔，可灌服6%硫酸鎂（內(nèi)含0.5%福爾馬林）30～60 mL，68 h后再灌服1%高錳酸鉀液10～20 mL。④大蒜搗碎汁半匙、白酒半匙，醋半匙混合后內(nèi)服，每日2次至痊愈。脫水羔羊，每天補(bǔ)液1～2次，口服。補(bǔ)液鹽或靜脈注射5%葡萄糖生理鹽水20～l00 mL。
2 巴氏桿菌病
巴氏桿菌病是由多殺性巴氏桿菌引起的一種傳染病，多發(fā)生于羔羊。當(dāng)寒冷、潮濕、多雨雪、氣候劇變、圈舍通風(fēng)不良、營養(yǎng)缺乏和飼料突變時易發(fā)生內(nèi)源性傳染。
預(yù)防：平時加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，避免羊受寒冷侵襲，做好環(huán)境消毒。對已經(jīng)發(fā)病的羔羊，應(yīng)改善飼養(yǎng)管理條件，并將其立即隔離。圈舍、用具用10%石灰乳或3%來蘇兒溶液、5%漂白粉溶液進(jìn)行消毒。
防治措施：將青霉素80 萬IU、鏈霉素100 萬IU混合，1次肌肉注射，每天注射2次，連用3 d。對嚴(yán)重病例，可用四環(huán)素或磺胺噻唑鈉等配合5%或10%的葡萄糖溶液注射。
3 羊風(fēng)濕癥
羊風(fēng)濕癥多因風(fēng)、寒、濕的侵襲使肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等部位呈現(xiàn)疼痛。急性發(fā)作多突然發(fā)病，有的伴有體溫升高，病羊臥多立少。羊在昨天入欄好好的，第二天早晨趕出欄時，羊出現(xiàn)瘸腿癥狀，不愛活動。在驅(qū)趕運(yùn)動一段后癥狀明顯減輕，停止活動后，再強(qiáng)制運(yùn)動時癥狀又加劇，再運(yùn)動一段時間后癥狀又減輕。
防治措施：加強(qiáng)羊圈的衛(wèi)生管理，使之干燥，可以鋪設(shè)墊料。①5%醋酸可的松混懸注射，每日1次，連用3～5 d。② 可選兩側(cè)關(guān)元、腰中、腎棚等穴位，每個穴位注射維生素B 25 mg，每日1次，3次為1個療程，一般1個療程即可痊愈。③石蠟油熱療法：將石蠟油250～1 000 mL裝入熱水袋內(nèi)，放入90℃熱水盆中加熱15 min，把石蠟油袋綁在百會穴上，每次2 h，每日1次，直至痊愈。
4 羊傳染性膿瘡
羊傳染性膿瘡俗稱“羊口瘡”，是一種由病毒所致的傳染病，以口唇等處皮膚和黏膜形成丘疹、膿瘡、潰瘍和結(jié)成瘤狀厚痂為特征。通過病羊、帶毒羊或病羊用過的廄舍牧場由皮膚或黏膜擦傷傳播。羔羊、幼羊發(fā)病最多，常群發(fā)性流行。本病在羊群中常可連續(xù)危害多年。
防治措施：定期進(jìn)行疫苗接種。嚴(yán)防創(chuàng)傷感染。發(fā)病后對全群羊多次徹底檢查，病羊隔離治療，用2%氫氧化鈉溶液或10%石灰乳等徹底消毒用具和羊舍。可用0.1%～0.2%高錳酸鉀沖洗創(chuàng)面，再涂2%龍膽紫、碘甘油、5%土霉素軟膏或青霉素呋喃西林軟膏（即青霉素軟膏中再加0.5%呋喃西林），每天l～2次。對病重者還應(yīng)對癥治療。
5 羊痘
