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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨傷科圍手術期護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
骨折是最常見的骨損傷性疾病之一，骨傷科治療的最終目標是功能康復[1]，因此，骨傷科護理在治療過程中作用重大，特別對骨科合并有其它基礎疾病(如糖尿病)護理工作尤為重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均進行手術治療，護理在其康復過程中作用巨大，現就其護理體會報告如下。
臨床資料
1.一般資料 本組男36例，女19例;年齡28～75歲，平均56.5歲， 均為原患有糖尿病患者。損傷原因: 跌傷18例， 車禍傷21例， 其它傷16例。55例患者均在內科醫師指導用藥和調整飲食，控制血糖正常后進行手術治療。
2.圍手術期治療 術前飲食治療是保證骨折合并糖尿病患者手術效果的重要步驟之一，飲食治療的目的是糾正已發生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平，使手術得以順利完成，并能減少術后骨折不愈合。同時術前根據監測到的血糖、尿糖進行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素。胰島素的應用須在一般治療和飲食治療的基礎上進行。術中應監測血糖，并注意禁止應用糖類液體，以利于提高手術的成功率。術后繼續監測血糖、尿糖，并根據結果是否給予飲食及胰島素治療，術后飲食治療的總原則是：滿足骨折患者的生理需要，保證營養，又適當限制碳水化合物含量， 不致發生餐后高血糖。術后胰島素的應用根據血糖和尿糖監測的結果進行調整，直到達到滿意控制。術前及術后進行良好的健康教育，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合手術，有利于骨折愈合，并防止術后各種并發癥的發生，提高術后病人的生活質量。
3.治療結果 55例手術患者中有52例在本科治療痊愈出院(其中3例出現切口感染，均經適當處理后痊愈，3例出現壓瘡經治療后痊愈)。其余3例由于血糖升高不能控制， 術后轉內科治療后治愈出院。
護理措施
1.飲食護理 護理人員應充分認識血糖升高對骨折患者愈合的不良影響，根據患者傷情、體重等指標制訂和調整飲食，進行飲食治療。由于骨折愈合是一個必須有蛋白質、氨基酸、不飽和脂肪酸、碳水化合物、維生素A、維生素C、以及微量元素鐵、銅、鋅等營養素的補充才能完成的復雜過程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質含量一般不超過總熱量的15%～20%;脂肪含量約占總熱量的25%～30%。同時，主食的分配應定量定時，根據患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。另外，飲食上應注意以下事項：①注意控制總熱量;②多吃富含膠原的食物：包括豬皮、豬蹄、豬尾等，里面含有大量的膠原蛋白;③多吃富含膳食纖維的食物：可刺激胃腸蠕動、促進排便;④多吃富含微量元素的食物，促進骨折愈合;⑤多吃富含維生素的食物，降低體內鈣、磷、鎂的排泄，從而維護骨的硬度，促進骨組織的再生;⑥術后病人在能承受的情況下盡早恢復飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，對食欲差，不能滿足術后恢復需要者，應靜脈補充糖、蛋白質、脂肪、維生素等，必須保證每天的碳水化合物在120～150 g。
2.用藥護理 護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、不良反應和注意事項等，指導病人正確用藥，發現有用藥不良反應，及時報告醫師處理。特別注意使用胰島素的護理：①胰島素的注射途徑：胰島素的注射途徑有靜滴和皮下注射，掌握每種用藥途徑的劑量和方法;②使用胰島素的注意事項：包括準確用藥、注射部位的更換及胰島素保存等，同時，注意監測血糖、注射胰島素時應嚴格無菌操作;③胰島素不良反應的觀察及護理：包括低血糖反應、過敏反應及注射部位皮下脂肪萎縮或增生，發現后及時處理。
3.預防并發癥護理 ①預防感染：因高血糖造成的高滲內環境抑制細胞吞噬功能、降低對感染抵抗力，同時血糖、尿糖升高，有利于某類細菌生長，容易引起切口感染，因此應加強衛生宣教，增強抵抗力，一旦發生感染時要及時積極治療，使感染得到有效控制。本組發生切口感染3例，經積極治療后痊愈。由于骨折患者術后多數需長期臥床，因此必須加強尿道護理，對留置尿管患者，每日用0.1%新潔爾滅及棉球消毒尿道口2次，每周換尿管1～2次，鼓勵病人多飲水，尿量保持1500 ml左右，以達到生理性沖洗尿道，促進尿道細菌排出，預防尿路感染。同時鼓勵患者深呼吸，增加肺活量，并協助患者定時翻身，拍背3～4次/天，每次5分鐘，必要時霧化吸入以利痰液排出，預防肺部感染發生。②預防壓瘡：由于骨折手術患者臥床時間長，翻身困難，骶尾部、足跟部等處易發生壓瘡，特別對于老年下肢骨骨折合并糖尿病手術患者更 容易發生且難治愈，因此，減輕局部受壓，使用氣墊，經常變換，每2小時翻身1次，翻身時健側翻5°～10°，保持患肢處于外展位并成一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受壓。容易發生壓迫部位用50%酒精按摩，每日2～3次并墊上海綿墊;減少局部物理刺激，保持床單干燥、整潔。本組發生壓瘡3例，經積極治療后痊愈。
4.功能鍛煉 骨折并糖尿病患者術后功能鍛煉能很好預防并發癥的發生及促進其康復。①術后加強功能鍛煉，加強關節活動，防止關節僵硬，肌肉萎縮廢用綜合征發生，如下肢骨折，指導患者做下肢關節主動伸展和旋轉活動，促進下肢靜脈回流。②指導患者掌握免負重、部分負重、完全負重的鍛煉方法，循序漸進地進行功能鍛煉，同時指導病人出院后3個月定期來復查X線以了解骨折愈合情況，確定負重鍛煉時機。
5.健康教育及心理護理 骨折合并糖尿病對患者負性影響大， 因此應加強健康教育，術前向患者及家屬進行糖尿病基本知識的宣傳教育，同時了解患者及家屬心理狀態，針對不同情況患者，用其能理解的方式講解骨折合并糖尿病患者治療方法及效果，增強其心理承受能力，讓患者及家屬明確糖尿病患者也能手術。由于老年性骨折合并糖尿病患者心理負擔較重，思想壓力大，易產生焦慮、恐懼、悲觀情緒，心理恢復上有一定難度，有報道[2]欲使糖尿病合并心理障礙患者的病情得到很好控制，采用針灸治療調整很有益處，因此有條件的可請康復科協助給予針灸治療。總之，應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復[3]，可減少骨折合并糖尿病患者術后并發癥發生。
參考文獻
[1]賽小珍.骨傷科護理技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：3-5.
關鍵詞：骨科；護理；功能鍛煉；并發癥
引言
隨著人類壽命的延長， 老年患者在骨傷科中占了相當大的比例， 做好他們的護理工作，無疑是骨傷科臨床中的一項重要工作。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨傷特點
隨著人口的老齡化，老年人骨與關節損傷及相關疾病的發生率明顯的增高，成為老年人的一種多發病、常見病。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的最嚴重后果，常見于老年骨質疏松者。①骨質疏松導致骨量減少、骨質量衰退，使骨的機械強度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結構破壞、骨連續中斷而發生骨質疏松性骨折。因此，骨質疏松被認為是骨骼功能衰竭的表現。②骨質疏松性骨折的好發部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠端等。③骨質疏松性骨折發生的機制主要是骨量減少、骨質量衰退，骨微結構破壞造成骨本身機械強度降低，對抗外加應力的功能減弱，遇到超過骨骼機械強度的外在應力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強力收縮即可發生骨折。所以，患者并無明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質疏松性骨折的發生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發部位有關，骨質疏松性骨折的發生是骨骼本身退化與骨骼外危險因素綜合作用的結果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時低4cm以上，則提示存在重度骨質疏松，一旦發生骨折，則是2個椎體或2個以上椎體發生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發癥，防治結合，估計和預測療效及預后是老年骨折治療中最重要的一項工作。因老年人本人及家屬對骨折治療不積極，無信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對股骨頸、轉子部、外科頸骨折一般多采取手術治療，對胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對骨質疏松骨折在常規治療骨折的同時，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對中樞性和周圍性神經有止痛作用。亦可補充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預防跌倒等。
2 老年人骨傷的應急處理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經傷口暴露出來）有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，以穩定身體，減少晃動。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態，絕對不能坐起來，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態下送往醫院[2]。通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。
摔傷導致骨折，會造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動受限、甚至出現畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現腫脹時可使用冰敷。
3 老年骨傷患者護理
3.1 心理護理
3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象
護士與患者之間的關系， 應建立在相互尊重的基礎上， 尤其對老年患者， 講求文明禮貌是護患交談的原則。根據病情選擇好臥床， 搬動時動作應輕盈， 切不可用力過猛， 給患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 確立遠期治療目標， 做好出院指導
病人要出院了， 并不意味著護理工作到此結束。還要為病人做好出院后的護理指導， 讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念[4]
3.2 營養護理
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折患者飲食有四點禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動少，腸蠕動減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結；忌過多食用白糖。在給病人作飲食指導時，要注意病人是否并存原發病.應根據老年人自身體質特點，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。
3.3 疼痛護理
3.3.1 保護病人皮膚
保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。大小便后應及時沖洗并擦干，使用便器時動作應輕柔，避免擦傷皮膚，對病人的皮膚應每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進局部血液循環，每天2次或3次，促進血液循環。但有些部位不主張按摩，如已經出現反應性充血的皮膚，已經破潰的皮膚等。
3.3.2 減少對局部的壓力
應用氣墊床，并經常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時注意避免直接拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進臀下或在骨突處進行按摩，以防止局部長期受壓，血液循環不良而發生壓瘡。
3.3.3 其他注意事項
對有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側臥位傾斜3O°，對預防壓瘡較理想。這種側臥傾斜可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應松軟合適不要過緊，經常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對易出現壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來增強機體的抵抗力[7]。
4 預防并發癥的發生及護理
4.1 警惕心腦血管并發癥
進入老年期循環系統發生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對減弱，加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥的出現[5]。此類病人一經住院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發現問題及時處理。
4.2 防止骨折延遲愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運動量減少，骨折愈合時間明顯延長或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。
5 結語
做好老年骨科病人護理，要根據老年骨科病人的特點，做好老年病人的心理護理、營養護理和疼痛護理，并積極的預防各類并發癥的發生。這要求我們全方位、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務質量入手，充分體現三分治療、七分護理的真實性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務態度、準確的護理操作取得老年人的信賴，增強他們心理上的安全感，使他們早日恢復健康[11]。
參考文獻
1 呂志瑤.老年患者的心理護理[J].實用醫技雜志，2005，（10）：1356-1357.
2 殷磊，護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005年2月
3 劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術期的健康教育[J].中國療養醫學，2006，14（2）：31-32.
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-01
腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，嚴重者可致大小便功能障礙甚至截癱等[1]。以往以保守治療和腰椎間盤摘除為主要治療手段。2000年-2012年，我院共行人工椎間盤置換術12例，近期療效滿意，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例，男8例，女4例，年齡34～58歲，病史3～10a。均為腰椎間盤突出癥患者。
1.2 手術方法
在全麻下取下腹正中旁切口，長約20cm，自腹膜外將腹腔臟器推向右側，X線定位后將周圍組織分開，摘除髓核，切除纖維環及軟骨板，用模板測試大小后，用適宜人工椎問盤及髓核置入并在假體前方置引流管1根接引流袋并縫合。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
因人工椎間盤置換術的病人患病時間長，手術創傷較大，均存在程度不同的緊張、恐懼等負性心理。我們應耐心與患者交談，對癥施護。向病人及家屬介紹手術的必要性及術后康復程序、注意事項，并介紹典型病例，以消除不良的心理，增強戰勝疾病的信心。
2.1.2 術前準備
（1）術前ld備皮，備皮時防止損傷皮膚；（2）配血800ml，并完善各項檢查；（3）為預防感染，術前晚給予抗生素；（4）術前常規禁食水，術前晚及術晨行清潔灌腸；（5）術前練習床上大小便。
2.2 術中護理
2.2.1 該手術是在全麻下進行，應密切觀察面色、意識、生命體征、血氧飽和度及出入量。充分考慮大出血的可能，備齊用物。
2.2.2 保持輸液的暢通，觀察滴速、病人全身反應。防止電燒灼傷皮膚。
2.3 術后護理
2.3.1 嚴密觀察生命體征變化，常規使用心電監護，每30min記錄1次。觀察液體的量、性質，經常擠壓引流管，確保引流通暢。正常50-400ml/d，色淡紅，若引流量>400ml/d，色鮮紅，應及時處理。術后24―72h引流量≤50ml可拔管。術后3-5dX線攝片，了解人工椎間盤置換情況。
2.3.2 脊髓神經功能觀察。由于人工椎間盤置換術中有可能損傷脊髓或神經根。術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。因此，要求嚴密觀察。術后要定時進行喚醒試驗，72h內定期監測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能。本組病例均未出現異常。
2.3.3 護理。麻醉未清醒者，頭偏向一側，以免發生誤吸致窒息。平臥6h后開始翻身，每2h1次，進行軸型滾動式翻身，防止脊柱扭曲，致人工椎間盤脫落。
2.3.4 胃腸道護理。由于手術牽拉，腹部手術病人在術后12-24h腸蠕動消失，隨著木后時間的延長而逐漸恢復，一般術后48-72h整個腸蠕動恢復正常，開始排氣或排便[2]，因此，囑患者待排氣后進半流質，少食多餐；術后1周內禁飲牛奶及進食含糖量高的食物，以免導致或加重腹脹[3]。
2.3.5 術后早期并發癥的觀察及預防。術后早期主要并發癥是感染和腹膜后血腫形成及脊髓神經受損，人工椎體滑脫。因此，術后要動態觀察病人體溫及雙下肢感覺運動功能、傷口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。人工椎間盤滑脫是手術失敗的主要原因之一，應及早向病人宣教預防滑脫的重要性，告知具體注意事項，以加強防范意識。本組均未發生以上早期并發癥。
2.4 康復指導
鼓勵病人早期功能鍛煉及深呼吸。24h指導病人做踝關節屈伸運動，3次/d，10min/次，20次/min，以促進下肢血液循環。術后2d開始做股四頭肌等長收縮運動，即繃緊大腿可見到髕骨上移和大腿肌肉隆起，放松時可見到髕骨下移和大腿肌肉隆起消失，3次/d，10-15min/次，40次/min。術后3d開始做直腿抬高運動練習（以主動運動為主，被動運動為輔），3次/d，10min/次，30次/min。以增強肌肉力量，防止組織粘連。一般行單個人工椎間盤置換術病人，可在鍛煉前帶上腰圍，于術后1周即可在醫務人員的指導下下床活動；多個人工椎間盤置換術病人，臥床鍛煉1個月左右，可帶上腰圍，下床適當活動。注意保護措施，活動范圍及強度應循序漸進。
2.5 出院指導
指導病人早期不做上身下屈及左右過度扭曲的動作，盡量減少脊柱活動，以便逐漸恢復正常生活。增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預防感冒及泌尿系炎癥。
參考文獻
[1] 林振福.骨傷科疾病診療與康復[M].北京：人民衛生出版社，1998. 95-97.
【關鍵詞】 踝關節；骨折脫位；治療護理；康復訓練
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.568 文章編號：1004-7484（2013）-08-4576-02
踝關節是下肢主要的負重關節，其承受的負荷比較大，容易出現骨折，而且多為關節內骨折，約占全身骨折的3.92%，因此踝關節骨折脫位是創傷骨科中最常見骨折之一，青壯年最易發生踝關節骨折脫位。由于踝關節需承受全身重量，需要有良好的穩定性和靈活性，復雜踝關節骨折脫位大多極不穩定，如得不到正確及時的治療，會對踝關節功能造成嚴重影響，易出現踝關節不穩、創傷性關節炎等嚴重并發癥。而踝關節功能的良好恢復，不僅取決于臨床方面關節面的解剖復位，也取決于手術后的科學護理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2011年10月――2012年10月共收治踝關節骨折病例58例患者。其中男41例，女17例。年齡16-62歲，平均42.37歲。致傷原因：民事沖突17例，交通事故29例，高處墜落11例。閉合性損傷47例，并發性損傷11例。除一例為陳舊骨折外，均為新鮮骨折。
1.2 方法
1.2.1 在58例踝關節骨折患者中，行保守治療18例，在Lange?Hanson骨骼分型中前四型l、Ⅱ度骨折采用閉合手法復位加石膏外固定治療。對這兩型骨折，早期腫脹輕者可考慮及時嘗試閉合性骨折常規手法復位的原則進行復位。復位前應根據患者病史特點，結合X線片，分析損傷機制，定時復查X線拍片。
1.2.2 手術治療40例，對Lange?Hanson骨骼分型中前四型Ⅲ、Ⅳ度骨折、或骨折手法不能復位及復位不理想的患者，以手術治療為主，開放性骨折亦在其中。外踝對踝關節穩定與負重和維持距骨正常位置有重要作用，采用腓骨遠端解剖鋼板或重建鋼板塑形后固定，固定后使腓骨下端的外翻角度得以保留，避免了踝穴變窄影響關節活動的弊病。術后三到五周X光復查，觀察對位和對線情況，必要時行功能鍛煉。
2 術前護理
2.1 術前心理護理 患者入院后，護士應全面檢測病人的骨折部位變化，了解病人的心理波動，如損毀關節及疼痛對患者的影響，要讓患者全面了解愈合后的情況。對沒有合并其他臟器損傷的踝關節外傷患者，要積極做好他們的思想工作，消除心理障礙，增加患者對醫生和護士的信任。對有臟器損傷的患者，要做好家屬的工作，配合醫務人員和患者，以保證手術的順利進行。
2.2 術前患肢護理 對于非開放的患肢，除入院止痛，合理診斷，積極配合治療外，還應做好患肢位置的看護，以防產生入院后的內出血，和不適當的放置所產生的腫脹破壞。對開放的外傷骨折，入院后，應嚴密觀察出血情況，對仍有出血的患者，應積極協調醫護患，立即手術處理，以免感染和再損傷的產生。注意患肢的角度，對合并扭傷角度大的，觀察血運情況，囑咐患者和家屬，不要過度搬動，以免損傷增加。必要時行外石膏托搬運，做輔助診斷，如拍片，患肢CT等。
2.3 術后護理
2.3.1 使用外固定器具病人的護理 ①抬高患肢使其略高于心臟水平，置于功能位，膝關節略屈曲，以利于消腫止痛。保持患者肢體正確，搬動時托扶足踝和小腿，避免剪切力。②保持外固定穩妥有效。用夾板、石膏固定和跟骨牽引病人按常規進行護理，特別要注意保持有效固定、有效牽引，嚴防內、外踝及足跟壓傷。觀察石膏、夾板的松緊度，鉗夾、仿手法復位踝關節外固定器等是否滑脫，發現內、外踝有紅腫、水泡破潰者及時處理。④告知患者外固定時間一般為6周左右，6周后視骨痂生長情況可去除外固定。夾板、鉗類等外固定器固定牢固后，用我們研制的肢體保護架支撐起病人的被毯，防止被毯衣物掛住或碰撞外固定器具而引起病人疼痛、引起骨折再錯位，并減少病人擔憂。
2.3.2 踝關節骨折閉合整復病人傷肢骨折部位的疼痛，是骨傷科病人最常見的一種疼痛。其疼痛多伴有腫脹，護理給予抬高患肢，早期局部冷敷，給予活血化瘀中藥口服和傷科靈、展筋酊等消腫鎮痛藥物涂擦；此種疼痛一般在麻醉消失后到第一天夜間疼痛劇烈，2-3天遞減。告知病人疼痛的規律，術后當天晚上準備休息時可提前1小時應用阿片類鎮痛劑如嗎啡、杜冷丁、強痛定、曲馬多緩釋片，雙氯芬鉀酸片、去痛片等。術后自控鎮痛泵的應用解除了經濟條件較好的病人的痛苦。
3 早期康復訓練
3.1 開放性手術和保守治療外傷愈合后，均可以在臥床時，行小關節屈曲和大關節協助運動。踝關節骨折保守治療要根據局部腫脹和皮膚愈合等實際條件，一般6周后開始功能練習，8周后逐漸部分負重行走。如果復位滿意，一般4-6周后石膏或夾板固定治療，12周后部分負重功能鍛煉，愈后效果也相對良好。
3.2 對開放性手術治療的，患者也應早期行康復訓練，特別是在手術愈合后，為防止關節固定或黏連，在恢復期克服疼痛的情況下，或是少量疼痛時候，不負重功能鍛煉，還能防止患肢肌肉廢用性萎縮。
3.3 早期康復應注意點，對有下脛腓聯合分離的患者手術后，護理應嚴格觀察患肢活動情況，必要時，提示醫生對患肢行X光片復查，以防出現創傷性關節炎而難于治愈。行X光片檢查還能有效防止螺釘斷裂，通常固定時螺釘自外向內只穿透3層骨皮質。這就考驗護理的細致性，和早期康復鍛煉的適宜性。另外，對內踝骨折固定，通常用兩枚螺釘固定或用克氏針張力帶固定來控制骨折塊旋轉。而后踝骨折，大于1/4，則影響其負重面的25%-30%，不易早期功能鍛煉。若患者急于鍛煉，護士應耐心解釋，并指導其康復時間，一般在16-21周開始行早期鍛煉。
4 結 果
經過臨床觀察在本組58例患者中，病人住院期間不注意摔倒2例，愈合失敗進行二次手術。其他56例患者，符合早期康復鍛煉條件，依從性良好，護理得當，康復狀況良好，康復率96.55%。
5 討 論
踝關節是人體重要的負重關節，在日常生活中如跑步、跳躍、登山、上下樓梯等動作中扮演著非常重要的角色。我們通過早期的臨床治療與護理，和后期全面專業的康復指導訓練，以及強化隨訪期的康復教育，有效地預防了骨折臥床后肌肉萎縮，關節強直，廢用性骨質疏松，創傷性關節炎等并發癥，提高了療效；使患者堅持康復訓練，提高了自身生活質量。
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【關鍵詞】 脛腓骨骨折；切開復位內固定術；護理體會
脛腓骨骨折是一種較為常見的骨折類型， 造成骨折的主要原因有受到暴力擊打、高處墜落、滑倒等。患者主要臨床表現有局部疼痛、腫脹、甚至可能會出現反常活動等[1]。河南省臨潁縣人民醫院收治了脛腓骨骨折患者38例， 采用切開復位內固定術進行治療， 并配以有效科學的護理方法， 取得了良好的治療效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的進行脛腓骨骨折切開復位內固定術的患者38例， 其中男18例， 女20例， 年齡33～68歲， 平均年齡（45.5±4.3）歲。受傷原因：車禍傷22例， 重物砸傷8 例， 墜落傷8 例。并進行1年左右的隨訪。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前護理
1. 2. 1. 1 術前心理護理 護理人員要主動與患者進行交流， 對于與手術有關的知識要主動向患者進行講解， 同時對于手術方法、麻醉方法、手術主要步驟也要向患者及其家屬進行講解， 在進行講解的過程中態度認真耐心， 對于患者及其家屬提出的問題要積極進行解答。使患者對于自身疾病有所了解， 緩解其內心緊張的情緒， 對于醫護人員充滿信心， 積極配合醫生進行治療[2]。
1. 2. 1. 2 術前一般護理 在確定手術方式后， 護理人員要在手術前按照醫生要求對于患者進行相關檢查， 并對其各項生命體征變化進行觀察， 相關數據進行詳細記錄。對于患者皮膚進行消毒包扎的過程中， 動作要專業輕柔， 減少患者的痛苦， 在手術12 h前要求患者禁食， 5 h前要求患者禁水， 排空大小便， 對于一些心理特別緊張的患者可適當進行抗炎癥治療和注射鎮定劑[3]。對于一些有長期高血壓和心臟病的患者要在手術前按規定進行服藥， 防止手術中出現意外。
1. 2. 2 術后護理
1. 2. 2. 1 術后一般護理 術后要讓患者保持平臥的姿勢， 術后7 h左右的時間不可進行抬頭， 如果有患者出現惡心嘔吐的情況可將患者的頭偏向一邊。在手術后要立刻對于患者進行生命體征的檢查， 而后每半小時進行一次生命體征的檢查， 直到患者病情穩定后停止[4]。在這期間護理人員對于患者的生命體征進行連續性的觀察， 對于相關數據進行記錄， 一旦發現異常情況要及時向醫生進行報告， 及時采取措施進行處理。手術后3 d內患者傷口會有少量滲血的情況， 護理人員要及時提醒醫生進行更換敷料， 防止患者出現傷口感染的情況。護理人員要定期對于病房進行檢查并對患者切口進行觀察， 觀察是否存在滲血的情況， 要與患者積極進行溝通交流， 緩解其內心緊張的情緒。可在病房內播放一些輕音樂， 將患者的注意力轉移， 減輕患者的痛苦[5]。
1. 2. 2. 2 術后飲食護理 等到患者術后排氣后才可進行進食， 所食用的食物要清淡， 食物要高蛋白、高纖維素且含有鈣質， 禁止食用辛辣生冷的刺激性食物， 同時也要多吃一些水果和蔬菜， 保持營養的均衡， 促進患者的盡快恢復[6]。
1. 2. 2. 3 術后患肢的護理 護理人員術后將患者患肢提高， 將其置于海綿墊上， 踝關節背伸90℃， 足尖向上， 保持患肢外展位， 術后對于患者的傷口進行嚴密的觀察， 一旦發現患者傷口出現滲血不止、血色變深等情況要及時向醫生進行報告， 可及時采取措施進行處理。同時護理人員對于患者患肢周圍皮膚和患肢腫脹程度也要進行觀察， 給患者患肢進行適當的按摩科促進其血液循環緩解腫脹程度， 對于腫脹特別嚴重的患者可讓其口服利尿劑， 必要時予20%甘露醇250 ml 靜滴每日一次， 直至腫脹消失[6]。當患者術后麻醉過后要鼓勵患者進行膝關節活動， 但對活動量要進行控制， 不能使患者過度勞累。術后第二天可進行肌肉收縮的運動， 手術第三天開始鼓勵患者在床上進行肢體膝關節、踝關節及足的小關節主動伸屈鍛煉， 髖關節的內收外展練習， 股四頭肌等長收縮， 利用牽引床進行上臂鍛煉， 為下地用拐走路做準備[7]。在手術2周后患者在鞏固原有訓練的同時， 要積極拄拐不負重訓練向部分負重過渡。2周后開始扶桿做坐位起立與坐下練習， 雙足站立做踮足尖、下蹲起立練習， 健肢站立而患肢做髖屈伸、內收外展練習[8]。如果患者只是單純的骨折的話應盡早進行負重訓練， 如果患者是粉碎性骨折的話患者進行負重訓練的時間不宜過早。在進行訓練的過程中， 運動強度不宜過大， 最好不要讓患者產生疲勞感。在手術后7周左右進行X光片復查， 骨折基本愈合后逐步扶拐部分負重行走， 骨折達到臨床愈合標準后逐步鍛煉膝關節。
1. 2. 2. 4 出院指導 護理人員對于患者出院后的各項注意事項進行指導， 如果患者感覺身體有不適的情況要及時前往醫院進行復查， 對于飲食要進行合理的安排， 促進骨折的盡快恢復， 出院后1個月、3個月要前往醫院進行復查， 檢查內固定有無移位及骨折愈合情況。
2 結果
患者經過脛腓骨骨折切開復位內固定術治療和圍手術期護理后， 均康復出院， 治療有效率達到100%， 在隨訪過程中沒有出現術后并發癥的情況。
3 討論
脛骨是連接股骨下方的支持體重的主要骨骼， 是附在小腿肌肉上的主要骨骼， 是較為容易骨折的位置之一， 對于該種骨折具有治療難度小， 但并發癥發生率高的特點， 患者在骨折后會出現疼痛、腫脹、畸形等情況， 給患者帶來了極大的痛苦， 所以做好脛腓骨骨折切開復位內固定術的護理工作具有必要性。本院對其圍手術期間的護理方法進行了分析總結， 采取有效和合理的護理方法， 有效地減輕了患者的痛苦和降低了并發癥的發生概率， 取得了良好的護理效果， 獲得了患者及其家屬的一致好評， 值得進行臨床推廣。綜上所述， 脛腓骨骨折切開復位內固定術期間的有效科學的護理是治療脛腓骨骨折的重要組成部分， 有利于促進骨折的恢復， 減輕患者的痛苦， 是患者獲得良好治療效果的保證。
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【關鍵詞】動力髖螺釘；高齡股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內釘；臨床效果
文章編號：1004-7484（2013）-11-6376-02
老年人骨質多疏松脆弱，是股骨粗隆間骨折的高發人群，經統計調查發現[1]，高齡老人該病的發病率更高。老年人的特點決定其活動不方便，而股骨粗隆間骨折讓老年人活動更加受限，并且嚴重者會伴有其他器官功能障礙和器質性病變。目前，臨床上有關該病的治療方法有很多，比如牽引治療，但患者需要長期臥床，并且療效并不顯著、死亡率高達41%[2]，因此逐漸被淘汰。近年來，PFNA和DHS技術逐漸被廣泛應用，本次實驗主要探討兩者的治療效果，現報告如下：1資料與方法
1.1一般資料本次實驗研究對象的選擇來自于我院2012年2月――2013年2月收治的70歲以上股骨粗隆間骨折患者100例。100例患者中男性患者40例、女性患者60例，年齡范圍在70-95歲之間，平均年齡為（80.3±5.6）歲。按照骨折原因分為交通損傷患者26例、跌倒損傷患者56例、18例。按照按Evan’s骨折分型，其中Ⅰ型骨折15例、Ⅱ型骨折26例、Ⅲ型骨折27例、Ⅳ型骨折32例。將納入的100例研究患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上比較無統計學差異（P>0.05），可以比較。
1.2方法
1.2.1觀察組采用股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）治療手術前所有患者均進行全身檢查，注意患者的合并癥狀，進行硬膜外全身麻醉。麻醉起效后，暴露患者患側，開始閉合牽引和手法整復。使用C臂X線機透視復位。在大粗隆頂點近端約3cm處作長3-5cm切口，分離暴露大粗隆頂點，將導針插入，擴大轉子入口，在股骨近端髓腔內插入主釘，向股骨頸內鉆入導針1枚，測量所需螺旋刀片長度，選擇相應的螺旋刀片敲入，取出導針，通過瞄準器在股骨干（主釘遠端）處旋入2枚交鎖釘固定，取下定位器，擰入主釘近端螺帽，最后分層關閉傷口。因切口小、損傷小，不放置引流管。
1.2.2對照組采用動力髖螺釘（DHS）治療使用C臂X線機透視復位的操作均同觀察組。患者取平臥位，于大轉子下2-3cm向下股外側做直切口，暴露股骨大粗隆間及股骨干上段外側部分，鉆入直徑2mm克氏針，透視滿意后擴大針道，攻絲，擰入長度合適的螺釘，根據骨折類型選擇合適長度的套筒鋼板，螺釘固定于股骨干外側。置入負壓引流管，分層關閉切口；引流管48h后拔除。
1.3統計學分析采用SPSS14.0統計學軟件對相關指標進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，兩組比較P
2.1觀察組的各項指標均小于對照組，兩組比較P
3討論
關于股骨粗隆間骨折患者的治療研究中，普遍認為，手術療法要好于傳統牽引治療[3]。因為手術治療時間短，患者手術以后能夠早期開始功能康復訓練，在減少并發癥方面有很大改善。長期保守治療患者只能臥床，褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成以及尿路感染等等一系列并發癥隨之而來，但手術并不會帶來這些。以往的保守治療方法中，該病病死率很高，這與長期臥床引發的并發癥有較大相關性[4]。近年來不斷發展的手術治療方法，從材料的改善、儀器設備的操作精細度改善、圍術期科學的護理等多方面努力，在該病病死率降低方面做出了不斷的貢獻。但PFNA和DHS兩種手術方法的比較發現，前者所用的手術時間要顯著短于后者，同時這種方法的創傷小，因此術中出血量并不多，相對安全性要高。本次實驗結果也表明，前者在治療效果、手術操作、患者創傷方面都要好于后者，這與以往相關報道一致[5]。但DHS的治療相對也有一定的優勢，加壓拉力螺釘可在套筒內向外下方滑移，使骨折斷端間相互靠攏、嵌插，有利于骨折愈合，符合髖部生物力學要求，且有滑動加壓作用，固定牢靠；但對患者創傷較大，血供方面遭到一定的破壞，因此骨折愈合不如PFNA治療組，愈合速度慢，出現并發癥的幾率高。PFNA防螺旋刀片實現了一個部件就完成了抗旋轉及成角的穩定性，減少髖內翻的發生，對患者影響較小。
綜上所述，PFNA在股骨近端抗旋髓內釘中的治療要好于DHS，患者滿意度高，治療效果佳，值得臨床推廣使用。參考文獻
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我科于2008～2009年期間,對多階段腰椎間盤突出且腰椎不穩定的患者,采取髓核切除、椎管減壓,植骨融合,復位固定方法進行治療,遠期效果很好,并發癥少.為配合該療法的開展,針對其特點,科里實施了規范的腰椎間盤突出癥的護理。現報告如下。
1 術前護理
1.1 心理護理病人普遍存在恐懼,擔心手術后癱瘓,失去勞動能力。所以護士應對不同年齡、不同文化層次的病人采用不同的心理疏導,介紹手術醫師資質及病區手術成功病例,增強病人對手術的信心,同時對病人及家屬進行圍手術期健康教育。手術前介紹手術環境設施,以消除病人的陌生感,緩解恐懼心理,實施各項操作,耐心解釋,配合方法和注意事項,用精湛技術,高度的責任心使病人保持最佳的心理狀態。
1.2 患者準備
1.2.1 預防出血術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史,向病人宣教應于術前2周停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物,減少術中、術后出血。
1.2.2 手術臥姿的訓練需取俯臥位,且時間較長,約4～5h,因此從患者入院就要進行手術臥姿的訓練,以提高手術的適應力。具體方法:(1)協助患者俯臥,頭偏向一側。(2)胸下、兩肩、骨盆下各墊1個軟枕使腹部懸空以便于呼吸。(3)兩腿平放于床上,兩手平放于頭部兩側。(4)練習1～2次/d,訓練時間從30min開始,逐漸延長至4～5h。(5)注意呼吸的調控,盡量放松全身。
1.2.3 訓練病人在床上大小便向病人解釋術前練習床上大小便的目的及重要性,并教會病人在床上大小便。
1.2.4 手術日準備肥皂水清洗手術野皮膚,更換手術衣褲,術晨留置導尿,術前30分鐘常規使用抗生素預防感染。
2 術后護理
2.1 患者手術完畢回病房時,搬運應由2～3人進行,保持軀干與肢體于平直位;術后6h予平臥,以減輕麻醉反應及達到壓迫止血的目的;6h后協助患者翻身,每2～3h翻身1次,以預防褥瘡等并發癥的發生;翻身時用力要均勻,成軸狀式翻身,保持脊柱成一直線。
2.2 病情觀察患者手術創傷較大,故失血較大,易發生血容量不足,術后加強護理觀察,采用心電監護儀監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。監測24-48小時,根據氧飽和度調好氧濃度、流量和時間。切口及引流管的護理患者切口已行敷料包扎,要密切觀察敷料的滲出情況以及滲出液的色澤、氣味、滲出量,如在護理中發現傷口敷料有污染或脫落,應及時更換。手術后必須保證引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、并妥善固定在床邊,定時擠壓引流管,維持有效地引流,并觀察記錄引流液的量、顏色、性狀,術后2-3天待24小時引流小于50ml可拔出引流管。如發現引流量多而顏色淡紅、稀薄、應考慮有腦脊液漏可能,通知醫生把傷口負壓引流改為平壓,去枕平臥;若患者出現頭痛、頭暈癥狀,可采取頭低足高位。
2.3 密切觀察雙下肢的感覺及運動功能。因術中反復牽拉神經,部分患者術后2～3天訴下肢酸脹、麻、痛等不適,甚至比術前癥狀還要重,出現情緒波動,擔心手術失敗,除遵醫囑使用脫水劑、激素和神經營養藥物外,要采取以下護理措施:(1)及時疏導,耐心解釋引起神經根牽拉刺激癥狀的原因。(2)分散患者注意力。(3)協助其處于舒適的臥位。(4)輕輕拍打、按摩患者下肢。經上述處理,一般2～3周后癥狀消失。
3 并發癥的預防與護理
3.1 下肢深靜脈血栓形成,是較常見的并發癥,由之繼發的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。術后要注意觀察病人有無下肢疼痛,肢體明顯腫脹,淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀,及時發現血栓形成的跡象。術后早期活動膝、踝關節,按摩下肢肌肉,年老體弱和糖尿病等深靜脈血栓易發生的高危人群,使用抗凝、溶栓藥物治療[1]。
3.2 切口感染術后早期主要并發癥是感染。因此,術后要動態觀察病人體溫及傷口局部狀況(包括紅腫熱痛等),必要時復查血常規。
3.3 便秘長期臥床,床上解便腹壓減小及抗生素的應用都是引起便秘的因素,我們應指導患者多食新鮮蔬果多飲水,多順時針按摩腹部,適當床上活動預防便秘的發生。
3.4 壓瘡保持床單整潔、干燥無皺折。每2h翻身1次,按摩受壓部位,注意排便后保持會清潔。
4 功能鍛煉及出院指導
4.1 患者一般在拔出引流管后,行直腿抬高運動,可使神經根牽拉、松弛,上下移動,促進神經根本身的血液循環,有利于神經根的炎癥反應早期消退,同時避免在組織修復過程中的粘連,鍛煉一般從單腿開始,交替進行,逐漸增加高度及時間。
4.2 3周后行拱橋式背伸肌鍛煉(包括三點支撐和五點支撐)和俯臥式背伸肌鍛煉;增強腰部穩定性。
4.3 1個月后配帶腰圍下床活動,注意保護措施,活動范圍及強度應循序漸進。患者需戴腰圍3個月,半年內避免彎腰、挑擔、扛物等重體力活動。避免接觸體育運動,盡量減少脊柱活動,上身不做前屈動作,平時不持重物,避免軀干重量對腰椎前屈負載造成椎體融合過程中出現塌陷。
4.4 術后1個月、3個月、6個月復查,檢查植骨融合情況。
5 體 會
腰椎間盤突出癥手術后,是否有高質量的護理對患者的功能恢復至關重要,讓患者盡快恢復生理功能和社會職能是現代骨科護理的發展趨勢[2],護理人員正確評估患者心理狀況,找出現存或潛在的護理問題,制定詳細的護理計劃,并根據病情變化隨時修訂,做好術前、術中及術后護理,防止切口感染,預防神經根及硬脊膜粘連,改善局部血液循環,防止深靜血栓形成以及促進局部炎癥和水腫的減輕和吸收,并重點加強術后的病情觀察和康復訓練,對手術的成功和患者的恢復都有著非常重要的作用。
【參考文獻】
[關鍵詞] 痹通散；中藥熏洗； 肌腱修復；肌腱粘連
[中圖分類號] R686 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-101-02
手部屈指肌腱Ⅱ區即中節指骨中部到掌骨頸部，常被稱為“無人區”（no man’s land）斷裂后為爭取恢復較好的功能，應力爭早期或延遲早期修復，但因延誤治療而至晚期修復者屢見不鮮，其功能恢復常不盡如意，嚴重影響生活質量。2007年1月～2011年12月，我們對86例Ⅱ區屈指肌腱損傷晚期修復術后患者進行研究，采用本院自制的中藥外治經驗方痹通散熏洗護理同時配合功能鍛煉，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共86例，其中男59例，女27例；平均年齡（28.21±7.53）歲，均為單一手部Ⅱ區屈指肌腱斷裂后因各種原因致晚期修復術后患者，術后傷肢石膏外固定，腕屈60°，掌屈45°，指間伸直。經醫學倫理委員會批準，患者知情同意前提下，采用隨機數字表法將病例隨機分為實驗組與對照組各43例，采取不同的方法進行術后護理，兩組在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 （1）術后常規護理。 ①：術后臥床休息3 d，前臂吊帶抬高患肢，平齊或略高于心臟水平，以促進血液循環，減少出血和局部腫脹。②觀察內容：嚴密觀察患肢末梢血運情況，如測膚溫，看膚色，肢體水腫和毛細血管反應等。重癥患者應注意觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量等全身情況，若發現腎功異常和應激性潰瘍應及時報告醫生處理。③心理護理：患者受傷多屬意外，傷后疼痛及擔心疾病預后加上術后早期進行功能鍛煉，患者多伴有焦慮、恐懼，有效的心理健康教育可幫助患者正確對待疾病，積極配合治療，促進康復。④疼痛護理：因手部感覺神經末梢豐富，肌腱晚期修復術后與周圍組織存在不同程度的粘連，患者又需要早期功能鍛煉，使疼痛加劇。護理時應首先評估患者疼痛的原因，根據原因采取相應措施，緩解疼痛。各項治療操作時動作應輕柔，疼痛劇烈時可遵醫囑適當使用止痛藥。（2）功能鍛煉。 ①早期（術后1周內）石膏托內手指屈曲運動，先行患指遠心端到近心端的按摩，后行患指被動屈曲、主動伸直運動。切勿主動屈曲患指。每日3次，每次4～6個循環，活動時循序漸進，每日可逐漸延長時間，指屈輻度以患者可忍受，患指不引起劇痛為止。②中期（術后1～3周）：石膏托內患指屈曲運動同第1周，然后去掉石膏托，主動伸屈腕每日3～4次，每次4～6個循環。③后期（術后3～6周）：石膏內被動屈指、主動伸指20次，然后去掉石膏托，主動伸腕、主動屈腕20次，每日3～4次，每次4～6個循環。④穩定期（術后6周后）：逐漸延長被主動運動時間，從進行輕度抗阻活動如穿脫衣服、鞋襪等到加大抗阻活動、鍛煉手指精細活動等。
1.2.2 實驗組 除應用對照組的護理方法外，患者術后2周傷口痊愈拆線后開始進行中藥薰洗，運用我院中藥外治經驗方痹通散（處方組成：制草烏30 g、威靈仙30 g、羌活20 g、防風20 g、細辛5 g、川芎10 g、當歸20 g、艾葉10 g、白芥子10 g、玉桂20 g、乳香10 g、血竭10 g、馬錢子10 g等）加入1 L水中浸泡30 min，待藥性充分析出后以大火加熱煮沸，后用小火再煎30 min關火。將藥液趁熱倒入盆內，置患指于盆上方行熱氣薰蒸，溫度適宜（一般為50～70℃），防止燙傷。待水溫降至38～43℃后將患指置于藥液中淋洗浸泡。每次30 min，每日3～5次，同時行患指功能鍛煉，30 d為1個療程，共3個療程。
1.3 療效判斷標準
根據中華醫學會手外科學手部肌腱修復后評定標準[1] 總主動活動度評價法（TAM）評價療效。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入并處理，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
經6個月～2年隨訪后，兩組根據TAM系統的療效比較，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 屈指肌腱的解剖特點及影響愈合的因素
肌腱損傷修復術后引起粘連，嚴重影響手部功能， 至今仍是手外科發展領域無法解決的一大難題。屈指肌腱位于手指掌側，屬滑膜內肌腱，其血液供應有明顯的偏側性、節段性和不均勻性，所以此類肌腱損傷后其營養供應差，自身愈合能力不佳，從而較易與參與肌腱修復的周圍結締組織形成致密的粘連。而在近年來的研究中，很多學者[2-3]認為，肌腱同時外源性愈合和內源性愈合，因此如何控制外源性愈合、促進內源性愈合，是減少肌腱粘連的重要因素。
3.2 肌腱損傷晚期修復術后功能恢復的相關因素
目前關于預防術后肌腱粘連的研究中，很多都是探討修復手術的吻合方法及無創顯微技術的應用 [4-5]，國內外學者則倍加推崇藥物薄膜屏障及高分子化合物膠體在防止肌腱粘連中的應用[5]。屈指肌腱損傷晚期修復術后功能的恢復，除與手術時機的選擇和手術技巧有關，還與術后的康復護理有密切關系。在康復護理中，中草藥薰洗以及功能鍛煉的效果也得到了一定證實[6-8]。
3.3 痹通散中藥熏洗配合功能鍛煉在本病術后護理中促進功能恢復的作用機制
痹通散由《醫宗金鑒》外敷麻藥方加減而成。方中以草烏、威靈仙為君，功行祛風除濕、通痹止痛、軟堅散結；以玉桂為臣，有溫經通脈、散寒止痹之功效；佐以細辛、防風、羌活祛風散寒，除濕止痛；乳香、馬錢子活血通絡，散結消腫；川芎、當歸行氣活血、祛風止痛；艾葉、血竭溫經止血、收斂生肌；白芥子引諸藥入筋骨，善溫化皮里膜外之痰。選用生猛及辛熱芳香藥加酒調助藥力，合諸藥共行通脈散結止痹之效。本方活血止痛、通絡散結作用較強，配制成熏洗劑使藥物有效成分通過皮膚的細胞、汗腺、毛囊、黏膜吸收和滲透進入人體，結合經絡的溝通作用、臟腑的調節作用以及局部的刺激作用促進肌腱內源性愈合，阻斷外源性愈合，再加上早期的主被動功能鍛煉，一定程度上預防了關節的僵硬和攣縮，防止或減少肌腱粘連，改善局部血液循環，促進手部功能的恢復。
3.4 痹通散中藥薰洗的護理推廣及注意事項
經徐寧達等[9]多年的臨床研究及觀察，痹通散藥力滲透性能良好，藥用成份透皮吸收，能很好地發揮功效，加之中藥熏洗成本低廉， 簡單易操作，臨床應用效果好， 能夠促進肌腱內源性愈合，使肌腱愈合時間縮短， 功能恢復滿意度較好， 深受患者好評。
操作過程中應隨時觀察和詢問患者的反應，若出現異常，應立即停止并對癥處理。本組患者未發生不良反應，但因其中藥成份特點，彌散度較大，對有藥物致敏易感性傾向及皮膚功能較差的患者應慎用。對年老體弱感覺功能障礙者或伴有神經損傷者應注意熏洗前先行試溫，溫度應適宜，不宜過高， 防止燙傷。熏洗后及時進行功能鍛煉， 效果比分開鍛煉好。傷口部位進行薰洗時，應按照無菌技術規程進行，包扎部位進行熏洗時，應揭去敷料及外固定，薰洗完畢后，更換消毒敷料。出現傷口感染者應慎用， 原因尚不明確， 可能會產生其它不良影響。
[參考文獻]
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【摘要】目的 探討家屬與患者同步實施呼吸功能鍛煉指導對胸椎前路手術患者對疾病認知、治療的依從性及康復的影響。方法 將前入路胸椎手術病人隨機分對照組和觀察組，對照組由醫護人員以傳統方式對病人進行呼吸功能鍛煉即深呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練、人工阻力呼吸訓練等呼吸功能鍛煉指導，觀察組則采用與家屬同步實施呼吸功能鍛煉指導。結果 觀察組對訓練特定知識的掌握、治療的依從性及住院患者滿意度均高于對照組；肺部并發癥發生率顯著降低。結論 家屬與患者同步實施健康指導能促進患者對治療的依從性，改善術后患者肺功能，降低術后并發癥，提高患者及家屬的滿意度。
【關鍵詞】脊柱前路手術 患者 家屬 健康教育
胸椎前路手術對呼吸、循環系統干擾較大，術后易發生肺不張、肺炎、胸膜腔積液等，加上術后放置胸腔閉式引流管、創腔引流管等，患者因懼怕疼痛不敢咳嗽，排痰不暢，從而干擾患者正常呼吸功能甚至并發肺部并發癥。呼吸功能訓練是改善肺功能，預防手術后呼吸系統并發癥的有效措施之一[1]。傳統的康復指導是由醫護人員指導，患者自行消化運用，由于病人文化背景不同，或是受疼痛等因素的影響，造成信息接收不全，影響康復效果。本文旨在探討家屬同步實施健康指導對胸椎前路手術患者呼吸功能鍛煉的效果觀察，確定其可行性和有效性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2008年2月～2011年2月入住我院骨傷科擇期手術的前入路胸椎手術患者按住院號隨機分為對照組和觀察組，每組40例，兩組的納入和排除標準相同。在年齡、性別、疾病種類、文化程度、手術方式等方面差異均無顯著意義（p＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 兩組患者均在整體護理的基礎上開展健康教育及呼吸功能鍛煉指導，教育者為責任護士。對照組進行常規的健康指導，包括入院介紹、術前指導、呼吸功能鍛煉指導、術后指導、出院宣教等，采用口頭講述，動作示范等授教形式，由責任護士對患者講解為主。觀察組則采用由我科統一制定的方案對患者和家屬同步實施健康指導及呼吸功能鍛煉指導（表1）。具體步驟：（1）入院24小時。向患者及家屬介紹住院環境，主管醫生及責任護士；介紹疾病的病因、治療方法及預后效果；指導各種檢查目的、要求及配合方法。（2）入院后第2日至手術日。家屬與患者同時接受呼吸功能鍛煉指導；指導家屬放松緊張情緒；教會病人使用放松療法；向患者及家屬講解術前準備項目及配合要點；練習病人床上大小便。（3）術后第1日至出院。術后第1～3日，指導進食高熱量、優質蛋白、高維生素食物，忌辛辣刺激性食物；督促患者進行深呼吸的鍛煉，并進行有效咳痰；指導四肢關節的伸屈活動鍛煉；床上活動時，妥善固定引流管；術后第3～5日，引流管拔出后，囑患者吹氣球；術后5～7日遵囑協助患者配戴腰圍搖床半坐臥位，無不適時可借助助行器配戴腰圍下地行走。
表1 呼吸訓練方法
1.2.2 評價指標 （1）患者熟知呼吸功能訓練方法，理解訓練對降低術后肺部并發癥的意義，并遵從訓練方法執行。（2）滿意度評價 我科采用自制滿意度調查表，調查患者對疾病的認知程度、對健康教育的方法方式、健康知識的掌握及滿意情況，有效回收率100%。
2 結果
兩組患者接受健康教育的效果評價（表2）
表2患者接受健康教育效果評價
3 討論
3.1 家屬與患者同步實施健康教育指導提高了康復指導的滲透力和有效性。從表2可知，觀察組患者接受健康教育的效果評價均較對照組明顯提高（p＜0.05），差異有顯著性意義。基層醫院多是農村患者，文化程度較低，理解能力不一，責任護士對患者和家屬同步實施健康教育指導，再由家屬監督和指導患者實施，避免了病人由于受術口疼痛、留置引流管，文化背景等因素的影響造成信息接收不全而影響康復效果。同時建立了護、患、家屬同步交流平臺，通過實施健康指導，及時進行信息的交流和調整，以患者對健康教育內容掌握為工作的終結，從而真正提高患者對治療護理的依從性。
3.2 家屬與患者同步實施健康教育指導對降低術后肺部并發癥的影響 胸椎前入路手術造成胸臂肌肉的損傷，術后胸痛明顯，呼吸肌破壞較顯著，肺功能下降，容易出現肺部感染、肺不張等并發癥而影響患者康復[2]。術前呼吸功能訓練能使患者自主支配不同部位的呼吸肌活動，術后呼吸功能訓練能主動地配合管理[3]，克服傷口疼痛，提高呼吸運動頻率。本研究責任護士從入院后第二日即開始，有計劃有針對性對患者和家屬進行健康教育指導及呼吸功能鍛煉指導，家屬的參與不僅能從情感上給予患者支持及鼓勵，同時增強了健康指導的滲透力，讓患者更能理解呼吸功能訓練對降低術后肺部并發癥的重要意義，并積極配合；使患者克服害怕切口疼痛不肯咳嗽排痰的心理障礙，主動配合呼吸功能訓練，從而降低肺部并發癥的發生率（p＜0.005）。
3.3 提高了患者對護理服務的滿意度 由于進行責任護士、患者及家屬的互動性，針對性的健康教育及訓練指導，幫助患者和家屬了解疾病的病因、治療方法及預后效果，使患者和家屬更能理解配合各種治療護理的重要意義，增強了患者的參與意識，加之有家屬的隨時監督和指導，更能保障了健康指導的滲透性，真正達到了提高患者的依從性，使患者能主動配合治療的目的。有效的控制和降低術后肺部并發癥的發生，提高了患者及家屬的滿意度。精湛的手術技術結合完美的健康教育和康復指導，才能獲得最理想的治療效果。因此，要求護士不僅有較高的理論知識和技術水平，并具有良好的組織協調和溝通傳播能力，才能讓醫、護、患三方共贏。
參 考 文 獻
[1]邵劍，張馨，黃瑛等.術前呼吸功能鍛煉對胸心處科手術病人肺功能的影響[j].中華護理雜志，2004,39(61):401.
[關鍵詞] 跟骨骨折；術后并發癥；經皮撬撥；切開復位
[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）15-0043-03
[Abstract] Objective To discuss the efficacy of percutaneous poking reduction and cannulated screw internal fixation. Methods 78 patients with calcaneal fracture treated from February 2012 to December 2014 were selected in this prospective case-control study. Patients who were given open reduction and internal fixation with steel plate were divided into group A， and patients with percutaneous poking reduction and cannulated screw internal fixation were divided into group B. The incidence rates of postoperative complications and time of fracture healing were compared and analyzed between two groups. Results Along with the increase of fracture classification， the incidence rate of postoperative complications and time of fracture healing also increased. In types of Sanders II and III， the incidence rates of incision infection， delayed union of fracture， and traumatic arthritis were significantly lower in group B than in group A（P
[Key words] Calcaneal fracture； Postoperative complications； Percutaneous poking； Open reduction
跟骨骨折是臨床常見的下肢骨折，以中青年為主[1]，大多為關節內骨折，其復位程度直接影響遠期療效，若處置不當，關節面往往容易不平整從而導致多種并發癥[2]。目前主流治療方案為外側“L”入路切開復位鋼板內固定術[3]。然據報道，該術式的術后并發癥高達30%以上[4]。臨床工作中筆者亦發現該術式并發癥主要集中在切口感染、骨折延遲愈合，創傷性關節炎等方面。我院骨傷科團隊采用經皮撬撥空心螺釘內固定術有效減少術后并發癥，縮短骨折愈合時間，取得滿意療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究收集2012年2月～2014年12月在我院骨傷科治療的跟骨骨折患者共78例，Sanders分型[5]：Ⅱ型38例、Ⅲ型26例、Ⅳ型14例。根據前瞻性配對原則，參照體重指數、年齡、發病原因、Sanders分型等配對因素，將行切開復位鋼板內固定術為A組，經皮撬撥空心螺釘內固定術的患者作為B組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 納入標準
符合閉合性新鮮跟骨骨折診斷標準；患者傷后及隨訪過程中未采用影響本次研究治療方法者；簽署知情同意書；完成相關隨訪者；排除合并嚴重原發性疾病及精神病患者等。
1.3 治療方法
1.3.1 術前準備 行X線、CT檢查，明確骨折塊大小、數目及粉碎程度，進行Sanders分型。待腫脹消退、足跟部皮膚褶皺出現后行手術治療。
1.3.2 手術方法 A組：麻醉后，上止血帶，于跟骨外側取“L”形切口，銳性分離軟組織，直達跟骨外側壁，剝離骨膜，暴露跟骨，同時注意保護神經，術中持續采用全厚皮瓣牽拉，以保護皮瓣。探查跟距關節面，撬撥復位塌陷的關節面，同時手法橫向擠壓，恢復跟骨的寬度、高度，肉眼視骨折復位滿意后予以克氏針臨時固定。C臂機透視下解剖復位滿意，取合適的鋼板固定，拔出克氏針，沖洗縫合，加壓包扎。B組：麻醉后，上止血帶，于跟骨結節后下方沿距骨縱軸鉆入一直徑4.0 mm克氏針作為支撐點，再由跟骨結節上方用一克氏針向塌陷的跟骨后關節面下方鉆入，將此克氏針下壓，撬起塌陷的跟骨后關節面，同時用力跖屈患足，用兩手掌橫向擠壓跟骨，以恢復跟骨寬度、高度。鉆入2～3枚克氏針固定骨折塊，C臂機透視骨折復位滿意后，沿克氏針擰入空心螺釘2～3枚。C臂機透視空心釘長度滿意后，拔出導針，沖洗縫合。
1.3.3 術后治療 X線檢查評估骨折復位情況，鼓勵患者盡早進功能鍛煉，術后1周扶拐下床行走，術后6周患足適當負重練習，術后3個月，待影像學示骨折愈合，可完全負重[6]。
1.4 觀察指標
在術后4周、2個月、3個月、6個月、12個月對患者進行隨訪或門診復診，收集記錄兩組患者切口感染、骨折延遲愈合、創傷性關節炎等并發癥情況，評估骨折愈合時間。
1.5 統計學分析
采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術后并發癥情況比較
SandersⅡ、Ⅲ型中，B組在切口感染、骨折延遲愈合、創傷性關節炎三個方面均較A組差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者骨折愈合時間比較
B組患者各Sanders分型下骨折愈合時間及總體骨折愈合時間較A組短，差異有統計學意義（P
3 討論
跟骨骨折多由高處墜落傷、車禍傷等足部軸向暴力所致。跟骨骨折發生后，足縱弓常常塌陷，結節角明顯改變，關節面受累，足的力學穩定性受損，同時跟骨周圍軟組織少，若不能有效復位或處理方式不當，常導致切口感染、創傷性關節炎等嚴重的并發癥[7，8]。然當前對于跟骨骨折的預后情況判斷主要根據基于冠狀面CT掃描的Sanders分型[9]。臨床研究發現[10]，隨著分型的增加，手術難度加大，并發癥增加，預后情況較差，因此不同類型的跟骨骨折選用何種手術方案顯得尤為重要。本研究顯示，相比于切開復位鋼板內固定術，應用經皮撬撥空心螺釘內固定術可明顯減少術后并發癥，尤其明顯降低切口感染及創傷性關節炎的發生。但值得關注的是，SandersⅣ型跟骨骨折，骨折塊多，粉碎程度嚴重，采用經皮撬撥空心螺釘內固定時也出現了較多的并發癥。雖差異有統計學意義，但患者例數較少，臨床還需根據患者具體情況具體分析。
當前切開復位鋼板內固定術已成為主流跟骨骨折的治療方法，該方法能夠較好地恢復Bohler角和Gissane角，平復塌陷的關節面[11]。但臨床研究發現，該術式術后并發癥發生率較高，且常有骨折延遲愈合、術后行走疼痛等情況發生，特別是Sanders Ⅳ型跟骨骨折，切開復位內固定術難以達到理想的復位效果，術后效果不太理想，并發癥往往較高[12，13]。此外本研究發現，該術式切口感染率達17.9%，切口一旦感染，由于跟骨周圍軟組織較少，往往容易引起深部感染，此時則需取出內固定物，清除感染組織，切口往往難以愈合，需反復清創，后續治療給患者帶來巨大的心理壓力和經濟負擔[14]。
近來我院骨科采用經皮撬撥復位內固定配合手法復位治療跟骨骨折，可達到理想的復位效果，且明顯降低術后并發癥。該術式切口感染機率極低，并明顯縮短骨折愈合時間，創傷性關節炎發生率低。然而臨床工作亦發現：空心螺釘內固定只起到軸向固定作用，對跟骨橫向無固定作用，不能有效地防止跟骨寬度變化，往往會有跟骨增寬的風險，因此行經皮撬撥復位內固定術時需根據患者骨折類型配合橫向空心加壓螺釘固定或術后石膏托固定以防止跟骨增寬[15]。經皮撬撥空心螺釘內固定術有著諸多優勢，臨床療效顯著，值得推廣。
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全髖關節置換術(total hip replacement ,THR)可以解決關節疼痛及畸形，恢復其正常功能，從而使患者早期活動，恢復下地走路的功能。術后患者由于采取被迫臥位及其他諸多因素，常存在不同程度的煩躁與憂慮。如何最大程度地保證患者術后的舒適，最快地促進患者的最佳康復，是臨床醫護人員關注的熱點之一。因此，筆者嘗試將舒適護理用于THR術后護理，現報告如下。
1THR術后亟需解決的問題
疼痛是不舒適中最嚴重的形式，也是舒適護理需求最迫切的問題[1]。術畢麻醉清醒后，考慮諸多因素，一般停用鎮痛泵，此時患者往往因切口疼痛而煩躁不安。鑒于康復需要，患者常被迫采取仰臥位，維持一段時間后，患者常主訴不舒適，心情不佳。由于合并高脂血癥、糖尿病等，部分患者營養攝入不足，以致影響關節功能的恢復。因氣滯血瘀或氣血兩虧，術后早期常并發髖關節脫位，國外文獻報道其發生率為3%[2]，國內報道其發生率為2.6%～5.1%[3～5]。另外，壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞等也是THR術后的常見并發癥。
2樹立舒適護理理念
舒適護理是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。故舒適護理主要從促進患者生理舒適、心理舒適和社會舒適3個方面著手，站在患者角度，感覺其情緒及感受，促進和諧護患關系的建立，達到THR術者的及早康復。
舒適護理，正是應現代患者對醫護工作者的需求而提供的充滿溫情的服務。如果沒有將心比心與換位思考，任何精湛的技術、先進的儀器、成熟的治療方案都可能在臨床護理實踐中流于形式和程序化。所以，舒適護理體現了人文關懷，并以其為內在準繩。
3舒適護理在THR術后護理中的應用
3.1基礎護理，促進生理舒適
3.1.1一般護理
全麻、連續硬膜外麻醉術畢測血壓(BP)、脈搏(P)、呼吸(R)，1次/h，連續測量6次。測體溫(T)，防傷口感染。觀察神志、小便、敷料、引流、疼痛情況。一般切口引流量24 h不超過20 mL時可酌情拔除引流管。觀察患肢血運情況，防止形成壓瘡或骨筋膜室綜合征。對于有糖尿病史的，應密切觀察肢端皮膚、血運情況。指導家屬每日給患者以溫水擦身1～2次，保持清潔衛生。根據不同患者的不同病情，由營養師專門設計促進康復的食譜。如有高血壓病史的患者，在清淡飲食的基礎上，可適量增加優質蛋白質的攝入；有糖尿病史者，在三餐總攝入量不變的前提下，挑選有營養的食物，以燜、蒸、煮等方式制作。
3.1.2護理
術后讓患者去枕平臥，6 h后可墊軟枕。由于置換的股骨頭周圍的軟組織在術后早期尚未修復而致關節不穩定，故保持患肢功能位尤為重要。仰臥位時，可適當以軟枕抬高患肢5～10 cm，以防臥位畸形和下肢水腫。術前囑患者家屬備好“丁"字鞋，于術后使患者保持踝關節背屈90°，以防足下垂。術后3周之內可在兩腿間安放墊枕，防髖關節內收。此外，根據手術的不同類型，遵醫囑在規定時間內指導患者下地部分負重行走。
3.2對癥護理，促進心理舒適
3.2.1疼痛護理
向患者耐心講解術后切口疼痛是正常現象，并告知疼痛程度會逐漸減輕，以此給予一定的良性心理暗示。患者主訴疼痛難忍時，護理人員應注意觀察敷料滲血情況，密切注意病情變化，并遵醫囑對癥進行移情或鎮痛處理，如每日用1％當歸紅花酒精或溫水按摩骨突處和受壓部位2次，每次5 min，從而減輕患者的煩躁與憂慮。
3.2.2心理護理
加強病房巡視，多關心、多詢問，及時了解患者在THR術后的各種不便與需求。對年老體弱者，保證呼叫器置于伸手可及之處。在條件許可的情況下，可以播放和諧音樂，使患者保持良好的心情。鼓勵其閱讀書刊，可發放健康宣教手冊或THR相關知識普及小冊或休閑雜志，以減少患者在術后的枯燥、乏味感。
3.2.3中藥內服
配合活血化瘀、接骨續筋中藥內服。當歸10 g，熟地黃20 g，續斷10 g，自然銅10 g，杜仲10 g，狗脊10 g，川芎10 g，澤瀉10 g，山茱萸10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，每次100 mL溫服。方中當歸、熟地黃補血活血；續斷、杜仲補肝腎，續筋骨；自然銅散瘀止痛，接骨續筋；狗脊補腎強骨；川芎行氣活血；山茱萸補益肝腎；澤瀉利水滲濕；甘草調和諸藥。服中藥期間禁食辛辣生冷，尤其是海腥類食物如黃魚、帶魚、蝦等。并密切觀察藥物效果及不良反應。
3.3功能鍛煉，促進社會舒適。
3.3.1功能鍛煉的方法
3.3.1.1前期
術后第1日，鼓勵患者在床上做深呼吸和擴胸運動。術后1～3日開始進行如下鍛煉，①手拉吊環，收腹抬臀。②膝關節抬放運動、股四頭肌收縮運動。③踝泵運動(踝關節跖屈和背伸、足趾伸屈)。④髖關節旋轉訓練：首先，平臥，足趾向上，下肢伸直，進行髖部輕度外展訓練；其次，平臥，屈膝，屈髖
3.3.1.2中期
術后第1周，指導患者進行肌肉力量鍛煉。鼓勵患者緩慢收縮大腿前側、后側及臀部肌肉，逐漸增加肌力，防止肌肉萎縮，可以使置入的關節更穩固。
3.3.1.3后期
指導患者站立屈髖(抬膝、屈髖
3.3.2注意事項
禁止髖關節做外旋和內收活動；禁止術側髖部大范圍活動；坐位時，身體禁忌前傾，雙下肢交叉不能超過身體的中心線；彎腰時，屈胯不可超過90°；起立或坐下時，首先伸直患肢，以雙上肢在椅子扶手上支撐身體再坐下或站立；地面撿物時，
以一上肢著力于一輔助物，先屈健側髖膝關節，再患膝跪立于地撿物；穿脫鞋襪、修剪腳趾時，髖關節應是外展內旋位，踝關節置于對側膝關節上。
體會
促進患者的身心舒適是臨床醫護人員工作的首要目標，也是提高患者對護理服務滿意度的新舉措。在實踐過程中，也應加強護理人員的人文素質教育，促進服務觀念的不斷更新，從而進一步提升護理服務質量，更好地促進THR術后患者的及早康復。
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