時(shí)間：2023-05-19 17:50:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理 長(zhǎng)期臥床病人 身心健康
1 基本護(hù)理
1.1日常護(hù)理
晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。
晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對(duì)不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
1.2預(yù)防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意棉被對(duì)足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。
膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行床上被動(dòng)操鍛煉。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵(lì)病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動(dòng)，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。
2 個(gè)別護(hù)理
2.1加強(qiáng)口腔護(hù)理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡
對(duì)于癱瘓或床上運(yùn)動(dòng)困難的病人，要有定時(shí)翻身和具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻1次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身1次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時(shí)間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。
2.3針對(duì)大小便失禁病人的特殊護(hù)理
長(zhǎng)期臥床且大小便失禁者，家庭護(hù)理中對(duì)感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個(gè)具體的護(hù)理方案，如果病人清醒，但虛弱無(wú)力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過(guò)觀察病人的二便規(guī)律設(shè)定護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排便排尿的次數(shù)。如果病人癡呆，可在床上或內(nèi)褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動(dòng)，且神志清醒并能配合護(hù)理，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語(yǔ)言指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人自行護(hù)理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護(hù)理可使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵字】 骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人性化護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也帶動(dòng)了護(hù)理模式的完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了包括關(guān)乎病人身體健康的基礎(chǔ)護(hù)理，即以疾病為中心進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)以外，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)致力于病人生活質(zhì)量的提高，為其提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理與病人心理及社會(huì)密切聯(lián)系，建立起新的護(hù)理模式。
外科骨科護(hù)理有其特殊性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)病人的恢復(fù)和減少身體殘疾等后遺癥的發(fā)生，病人康復(fù)過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助病人達(dá)到最佳身心狀態(tài)，提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要理念是人性化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要綜合考慮醫(yī)療效果與病人反應(yīng)兩個(gè)方面，是一種整體有效的、個(gè)性化的護(hù)理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，其也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和病人對(duì)醫(yī)療工作滿意度的提高。
護(hù)理質(zhì)量的提高最重要的是醫(yī)患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。與病人進(jìn)行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩(wěn)定，對(duì)于治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步順利進(jìn)行有重要作用，有利于指導(dǎo)病人以積極的心態(tài)配合治療。
在治療中，醫(yī)護(hù)工作者要熟練掌握基本技術(shù)，規(guī)范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態(tài)度對(duì)待病人，樹立醫(yī)患之間的信任感。對(duì)于治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要詳細(xì)向病人說(shuō)清楚，疏導(dǎo)病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫(yī)患溝通中要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復(fù)的效率。
2 注重基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到護(hù)理的效率、治療的效果及病人的心理，是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。這就要求護(hù)理工作者要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)。
骨科病人大多需要臥床治療，護(hù)理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術(shù)后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時(shí)，應(yīng)考慮病人肢體的活動(dòng)度，對(duì)上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護(hù)理過(guò)程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業(yè)知識(shí)和提高護(hù)理技術(shù)之外，還要注重病人對(duì)護(hù)理的感受及評(píng)價(jià)，給予適當(dāng)調(diào)整。骨折創(chuàng)傷處的疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察病人的病情，綜合考慮，評(píng)估其疼痛的水平，并采取適當(dāng)?shù)拇胧梢酝ㄟ^(guò)疏解情緒使其心態(tài)放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無(wú)法運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導(dǎo)病人在保證身體不受損的前提下活動(dòng)健康部位，促進(jìn)血液流通，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。
提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和自身素質(zhì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理有成效的前提，基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)治療效果有直接影響。外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員在掌握骨科知識(shí)與技能的前提下，提高自身素質(zhì)，不斷增進(jìn)相關(guān)知識(shí)，做到規(guī)范操作、專業(yè)護(hù)理、合理溝通，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。
3 優(yōu)化住院環(huán)境
環(huán)境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復(fù)過(guò)程中基本生活得以保障和優(yōu)化的前提。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要給病人提供一個(gè)舒適溫馨的住院環(huán)境，體現(xiàn)人性關(guān)懷。要確保房間的每日清掃工作按時(shí)進(jìn)行，為病人提供方便的飲水和飲食服務(wù)，尤其對(duì)于骨科活動(dòng)不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現(xiàn)褥瘡等癥狀，影響病人的康復(fù)及情緒健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要以病人為本，使病人在輕松的環(huán)境中治療，有利于康復(fù)。
4 心理護(hù)理
病人的心理健康護(hù)理也是護(hù)理的重要組成部分，為了提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中增進(jìn)與病人的交流，幫助病人了解其病情，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的病人要加強(qiáng)勸解，鼓勵(lì)和支持病人，使病人的負(fù)面情緒得到糾正，使情緒趨于穩(wěn)定。
護(hù)理人員要做到語(yǔ)言得當(dāng)、行為得體，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，確保病人接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在與病人的溝通過(guò)程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵(lì)病人積極接受治療，這既是治療得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是護(hù)理及康復(fù)中必不可少的條件。
5 人性化護(hù)理
樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心, 提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)先服務(wù)”的宗旨，確保病人在醫(yī)院就診時(shí)的需求能獲得最大的滿足。門診分診護(hù)士在接待病人時(shí)，面帶微笑，主動(dòng)了解病人的要求和期望，用真誠(chéng)的關(guān)心和藹的態(tài)度服務(wù)于病人。查房時(shí)，主動(dòng)了解病人的病情變化，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務(wù)都要從病人的角度出發(fā)。
制訂以人為本的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說(shuō)明對(duì)服務(wù)的要求，使護(hù)士在工作中有章可循。為病人提供全面的個(gè)性化的服務(wù)，首先要求護(hù)士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點(diǎn)為著眼點(diǎn)，提供質(zhì)量高、有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。針對(duì)不同的病人，充分考慮其體質(zhì)不同和生活習(xí)慣的差異，提供不同的護(hù)理模式，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)，盡可能滿足病人的合理要求。
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先在于規(guī)范護(hù)理技術(shù)及行為，從基礎(chǔ)上保證護(hù)理質(zhì)量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達(dá)到舒適的狀態(tài)。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發(fā)生，而且對(duì)于提升醫(yī)療工作者的形象，改善醫(yī)患關(guān)系也具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
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隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是長(zhǎng)期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺(jué)，進(jìn)而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對(duì)其實(shí)施以良好的心理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，下面談一下自己長(zhǎng)期以來(lái)這方面的護(hù)理策略。1 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的心理干預(yù)策略
1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語(yǔ)言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；
1.2 對(duì)患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略
2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對(duì)其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。
2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢(shì)，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。
2.4 保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，要針對(duì)患者的不同病情，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營(yíng)養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。
2.5 對(duì)患者使用過(guò)的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略
3.1 預(yù)防肺部感染 長(zhǎng)期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過(guò)程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預(yù)防尿路感染 長(zhǎng)期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過(guò)程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。
3.3 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。
3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過(guò)久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對(duì)臥床，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對(duì)其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問(wèn)題給予解決。
3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。
3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理策略
4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略
為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。
5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過(guò)對(duì)各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l(shuí)-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；
5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)
6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
6.2 對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理 患者應(yīng)每日都進(jìn)行口腔的清洗，如患者為臥床，更應(yīng)保證其的口腔護(hù)理，要保證如下幾項(xiàng)原則。①患者在進(jìn)行刷牙之后還要進(jìn)行漱口，對(duì)其的咽部進(jìn)行有效的沖洗，以有效控制細(xì)菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應(yīng)對(duì)其牙齒上的殘留物進(jìn)行清理。③嚴(yán)重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時(shí)，應(yīng)在飲食之后進(jìn)行漱口，以進(jìn)行口腔護(hù)理。④進(jìn)行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進(jìn)行漱口的口腔護(hù)理工作。
隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，21世紀(jì)的醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅僅是提高醫(yī)療護(hù)理人員素質(zhì)管理、護(hù)理技術(shù)管理、護(hù)理文化管理和護(hù)理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高以整體護(hù)理為根本的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需要。這是新時(shí)展的要求，也是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。我院為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的號(hào)召，開展讓“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”的活動(dòng)，堅(jiān)持“一個(gè)中心、三個(gè)根本轉(zhuǎn)變”， 進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)水平。
1 堅(jiān)持一個(gè)中心，即以“病人為中心”
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體實(shí)施中，我們始終堅(jiān)持一切為了病人，一切方便病人，一切有利于病人的服務(wù)宗旨。因此，滿足患者的需要，縮短就診時(shí)間，及時(shí)有效治療，盡量祛除患者身心的疾病是提升服務(wù)質(zhì)量的出發(fā)點(diǎn)。各個(gè)病區(qū)根據(jù)病人需要，改變不方便病人的流程，改變不利于病人休養(yǎng)的環(huán)境，提供方便病人的服務(wù)措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)理念，確立病人至上，想病人所想，急病人所急，幫病人之所需的服務(wù)意識(shí)，圍繞滿足“病人健康需求”，開展全方位的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)踐中，“以病人為中心”，必須愛護(hù)和尊重患者，這是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件［1］。
2 堅(jiān)持做好三個(gè)根本轉(zhuǎn)變，即護(hù)理人員思想觀念的轉(zhuǎn)變、護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變
2.1 堅(jiān)持做好護(hù)理人員思想觀念轉(zhuǎn)變，重視基礎(chǔ)護(hù)理工作。基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)往往是患者直觀感受、且是醫(yī)院良好形象的體現(xiàn)，同時(shí)也是護(hù)理人員容易忽略、甚至是不屑去認(rèn)真做的事情。做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助臥床患者洗頭、理發(fā)、擦澡等；為行動(dòng)不便的病人訂餐并協(xié)助開飯；指導(dǎo)并幫助臥床患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身叩背及床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；解決患者的自理缺陷問(wèn)題，鼓勵(lì)自主活動(dòng)，增強(qiáng)其自理能力。
在對(duì)患者的親切接觸中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生提供及時(shí)的病情動(dòng)態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，融洽了醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。總之，做好基礎(chǔ)護(hù)理，既要有現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新觀念，又要有豐富扎實(shí)的自然科學(xué)與社會(huì)知識(shí)，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者，提高全程護(hù)理質(zhì)量，得到患者的認(rèn)可，使護(hù)理工作更完善，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)實(shí)施是目前護(hù)理管理的重中之重。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 堅(jiān)持做好護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變的工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就應(yīng)該是一種細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)。是給以病人提供整體的、人性化的服務(wù)，在保證治療的基礎(chǔ)上，從入院到出院直到院外的康復(fù)功能指導(dǎo)提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。臨床思維模式的改變，決定了工作模式的改變。我們采取了分組包干分床到人的模式，從病人入院到出院，全程由管床護(hù)士負(fù)責(zé)，治療性護(hù)理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、情志護(hù)理、完全有機(jī)地溶于一體，全方位地由管床護(hù)士在床邊進(jìn)行，初步實(shí)現(xiàn)了全程護(hù)理。對(duì)出院后患者建立出院跟蹤服務(wù)卡，記錄患者聯(lián)系電話，電話回訪患者，了解患者疾病康復(fù)情況。同時(shí)我們采用了表格式護(hù)理病歷書寫，減少了護(hù)理記錄的書寫時(shí)間，使我們有更多的時(shí)間放在病人身上。在床邊工作也可以隨時(shí)進(jìn)行健康宣教，讓病人在有限的住院時(shí)間內(nèi)掌握更多的健康知識(shí)，使病人和家屬感到安心、放心。而組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員的成組護(hù)理工作模式，不僅增加了護(hù)理組長(zhǎng)在病人身邊工作的時(shí)間，也使年輕護(hù)士的臨床工作能力等到了更好的鍛煉，增強(qiáng)了責(zé)任感，更好地體現(xiàn)了各層次護(hù)士的價(jià)值。
2.3 堅(jiān)持做好護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式要求必須以病人和病人的需求為中心。因此，護(hù)士長(zhǎng)把滿足病人的需求作為排班的前提，在病人最需要護(hù)士的時(shí)間段增加護(hù)士人力，如根據(jù)病情、晚夜班病人的需要，及時(shí)增加晚夜班或卡班。對(duì)現(xiàn)行護(hù)士排班方式進(jìn)行“APN”改革，交接班的次數(shù)減少，也相應(yīng)降低了交接時(shí)因疏漏而出現(xiàn)問(wèn)題的可能性。采用新、老搭配，大大降低了由傳統(tǒng)排班方式中“高年資護(hù)士值白班，低年資護(hù)士值午、夜班”而帶來(lái)的護(hù)理不安全因素的影響。護(hù)理部在質(zhì)量檢查上注重病人的實(shí)際效果，不只單純聽護(hù)士說(shuō)做了什么或看護(hù)理記錄上記錄了什么，而是同時(shí)結(jié)合病人的反饋，尤其是病人是否對(duì)護(hù)士工作滿意及客觀的觀察綜合評(píng)價(jià)，并運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，根據(jù)臨床反饋的信息，及時(shí)修改計(jì)劃，調(diào)整工作重點(diǎn)，使護(hù)理管理更科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，我院通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為要更好地實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須堅(jiān)持做好“以病人為中心，三個(gè)根本轉(zhuǎn)變”，在實(shí)踐中摸索，在摸索中完善，注重實(shí)際效果，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度，讓患者切實(shí)感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]朱雅芝，姜冬九.護(hù)理工作中實(shí)施人文關(guān)懷的思考與實(shí)踐.護(hù)理管理雜志，2005，10（5）：10-11.
長(zhǎng)期臥床的病人由于活動(dòng)減少、局部受壓、大小便失禁，加之出汗過(guò)多等諸多因素的存在，容易發(fā)生褥瘡。褥瘡一旦發(fā)生，其瘡口的修復(fù)再生較為困難，不僅增加了病人的痛苦，也給其家屬帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。因此對(duì)臥床病人要特別注意皮膚的護(hù)理，謹(jǐn)防褥瘡的發(fā)生。
保持床褥的清潔干燥 房間減少人員的流動(dòng)，地面、桌面每日可用含有效氯的消毒液擦拭，注意室內(nèi)空氣的流通，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。保持床褥的清潔、干燥，如有污跡，及時(shí)更換。保持病人皮膚的清潔，特別要加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理，每次便后均要清洗會(huì)陰，可采用帶槽式便盆來(lái)清洗會(huì)陰，保持會(huì)清潔，無(wú)異味。
防止局部皮膚受壓過(guò)久 長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該注意至少每2小時(shí)更換一次，在骨隆突處放置支撐物，以減少局部受壓。有條件的家庭可以使用氣墊床等新型器具，通過(guò)氣墊床充氣放氣的方法，利用其壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。對(duì)于受壓部位如背部，如果表面皮膚未變紅，家人每日可用手掌的大小魚際處環(huán)形按摩病人背部，以改善其血液循環(huán)。但如果病人背部皮膚已變紅，觀察30分鐘仍不能褪色，則表明該處軟組織已受損，不可再對(duì)其進(jìn)行按摩。
褥瘡好發(fā)部位涂抹凡士林 可以在褥瘡的好發(fā)部位比如肩背部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓以及枕部等處表面涂抹凡士林使其形成封閉性油膜，以緩解局部垂直壓力的作用，來(lái)減少皮膚的擦傷。
在骨隆突處可以使用茶葉墊 茶葉墊膨松，茶葉的葉與葉間空隙較大，透氣性強(qiáng)，可使身體局部與外界環(huán)境氣體得到充分交換，并具有散熱功能，病員感覺(jué)也較舒適。茶葉墊制作也較方便，用低等的綠茶，將之做成條索狀，500克原料中茶葉250克，150克，金銀花50克，薄荷50克。打碎薄荷中的硬莖葉，剔除原料中的硬梗，根據(jù)病人的需要縫制成不同形狀的茶葉墊。
使用涼液墊 各種形狀的涼液墊形狀同縮小的氣墊床，內(nèi)裝涼液，病人使用可以減輕局部壓力，降低局部溫度，減少組織耗氧量。其體積小、使用方便，特別適用于夏季或恢復(fù)期的臥床病人。
積極治療原發(fā)病 褥瘡常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發(fā)了皮膚水腫、缺氧、感覺(jué)異常而易形成褥瘡，因此在診斷清楚的情況下，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)病人的的全身營(yíng)養(yǎng)情況，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食計(jì)劃，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。
保持心情愉快 長(zhǎng)期臥床不起的病人往往情緒低落，總認(rèn)為自己是家庭的累贅，如果大小便失控，其自卑感更強(qiáng)。任何負(fù)面的情緒都會(huì)給病人帶來(lái)不利的影響。家人及護(hù)理人員應(yīng)該用關(guān)切的眼神、樂(lè)觀開朗的情緒來(lái)感染病人，增加病人的信心，減輕其自卑感。
防治褥瘡有許多方法和手段，如果我們只靠單一的方法來(lái)防治褥瘡是不能完全奏效的，因?yàn)槿梭w是統(tǒng)一的整體，需要身心的全面配合。相信只要我們重視皮膚護(hù)理，對(duì)皮膚護(hù)理有正確、全面的認(rèn)識(shí)，褥瘡就會(huì)遠(yuǎn)離我們。
關(guān)鍵詞：骨科病人出院物資 心理準(zhǔn)備 健康及功能指導(dǎo)
在疾病基本痊愈或平穩(wěn)后，部分病人可以出院回家休養(yǎng)，但出院并非意味著治療工作的全面結(jié)束，而只是初步完成第一療程。出院后的治療護(hù)理，休養(yǎng)鍛煉等對(duì)疾病最終痊愈，功能康復(fù)都起著重要作用，因本人從事骨科多年，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、出院前病人及家屬的準(zhǔn)備
(一）思想心理準(zhǔn)備：
當(dāng)病情平穩(wěn)允許出院時(shí)，護(hù)理人員可以適時(shí)將病情及出院的信息向病人及家屬通報(bào)，使其對(duì)自己的病情轉(zhuǎn)歸、治療過(guò)程、療程時(shí)間等有所了解，并具備出院的思想準(zhǔn)備。
(二）物質(zhì)準(zhǔn)備
家庭物質(zhì)準(zhǔn)備是出院后病人繼續(xù)治療的基本保證，其中包括：①病床：一般骨科病人忌用軟床，因此根據(jù)病情要準(zhǔn)備硬板床，即使席夢(mèng)思床也應(yīng)加用硬床板。②床墊：長(zhǎng)期臥床（尤其截癱）病人，應(yīng)在硬床的床面上安放合適的軟褥墊，骨突處應(yīng)放氣圈防止褥瘡。③便器：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)準(zhǔn)備好大小便器具，以備排泄時(shí)使用。④拐杖、輪椅：部分下肢疾患或年邁體衰及下肢功能障礙的病人可借助拐杖或輪椅下地或室外活動(dòng)。
(一）進(jìn)行健康教育
向病人及家屬做些針對(duì)性的疾病指導(dǎo)，使他們對(duì)自身所患疾病的痊愈過(guò)程有所了解，能正確理解治療目的和注意事項(xiàng)，自覺(jué)主動(dòng)配合完成出院后的各項(xiàng)治療護(hù)理工作，包括固定時(shí)間、藥物治療、功能鍛煉方法等，確定來(lái)院復(fù)查時(shí)間。
(二）制定護(hù)理計(jì)劃
根據(jù)不同病人的具體病情，幫助其家屬建立家庭護(hù)理計(jì)劃，并訓(xùn)練家屬掌握一般性護(hù)理手段，如翻身、穿衣、協(xié)助大小便等。
1、臥位：正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)，尤其是截癱病人，采取正確臥位，防止畸形及其它并發(fā)癥。
2、飲食：根據(jù)不同病情不同年齡、不同體質(zhì)，制定飲食計(jì)劃有針對(duì)性的配餐，使?fàn)I養(yǎng)科學(xué)合理。
3、外固定：對(duì)出院后繼續(xù)使用外固定裝置的病人，出院前應(yīng)重新檢查。對(duì)外固定作用不可靠的應(yīng)重新固定。牽引固定者，應(yīng)事先在家中準(zhǔn)備可靠的牽引裝置，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下安放及牽引錘。并向家屬介紹觀察指證及護(hù)理措施，保證外固定效果，預(yù)防并發(fā)癥，要告誡病人在未取得醫(yī)護(hù)人員同意的情況下不可擅自松解去除外固定物。
4、預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)不能下地活動(dòng)須長(zhǎng)期臥床的病人，要特別注意褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。向家屬傳授護(hù)理常規(guī)和護(hù)理手段，使其掌握為病人翻身、扣背、排痰及皮膚護(hù)理。
5、藥物：對(duì)繼續(xù)進(jìn)行藥物治療的病人，出院前應(yīng)帶一療程用藥，并詳細(xì)介紹各種藥物的用法、作用，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)和停藥指征。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0186-01
壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時(shí)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經(jīng)過(guò)采取積極的綜合護(hù)理措施， 無(wú) 1例病人發(fā)生壓瘡。
1 臨床資料
本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時(shí)皮膚完好，住院期間均未因長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。
2 評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素
2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓 2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3]，當(dāng)骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕 長(zhǎng)期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟， 易產(chǎn)生壓瘡。
2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2.4 心理因素 長(zhǎng)期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。
3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
3.1 重視管理 護(hù)士充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅(jiān)持預(yù)防為主，病人入院后即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象， 有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分[5]，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的病人，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次；對(duì)不能自行移動(dòng)的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時(shí)床頭抬高不超過(guò) 30°[6]。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長(zhǎng)久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每 1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。
3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間、等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡病人，要及時(shí)應(yīng)用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時(shí)由交班者搬動(dòng)病人，接班者查看皮膚情況。對(duì)解除壓力 30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅， 積極采取上述措施后， 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。
3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過(guò)熱，勿過(guò)分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時(shí)更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。
3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一， 可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營(yíng)養(yǎng)， 可降低壓瘡發(fā)生率， 一旦發(fā)生，也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。
3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，才能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的，同時(shí)減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
4 小結(jié)
長(zhǎng)期臥床的病人有無(wú)壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，做好病人住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】骨科；臥床患者；護(hù)理方法
【中圖分類號(hào)】R625【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0052-01
“生命在于運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)是人體最基本的功能之一。正常人體在日常生活及工作活動(dòng)中或多或少都保持著一定的運(yùn)動(dòng)量，長(zhǎng)期持續(xù)的制動(dòng)及臥床是非生理性的，必然會(huì)對(duì)全身各系統(tǒng)器官造成不良的生理效應(yīng)，引起不同程度的功能衰退及病態(tài)反應(yīng)。康復(fù)醫(yī)學(xué)特別是骨科康復(fù)的重要任務(wù)正是補(bǔ)充必要的運(yùn)動(dòng)刺激，防治長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床的不良生理效應(yīng)，也是提倡康復(fù)治療的重要依據(jù)之一。住院患者長(zhǎng)期制動(dòng)及臥床除對(duì)前述的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、器官的局部影響外，還會(huì)對(duì)全身其他各系統(tǒng)、器官造成不良影響。
1 骨科臥床長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥和不良反應(yīng)
1.1 心血管系統(tǒng)的改變。
1.1.1 心功能減退：長(zhǎng)期臥床可使靜態(tài)心率增高，心臟每搏量，每分鐘輸出量減少，左心室功能減退。有報(bào)道稱，完全臥床休息時(shí)，心率每2d增加l/min，而且心臟對(duì)容量負(fù)荷的反應(yīng)也變差。
1.1.2 血容量改變：持續(xù)臥床時(shí)循環(huán)血容量減少。長(zhǎng)期臥床休息，可在30d內(nèi)引起血容量進(jìn)行性減少，其程度以第6天為最顯著。有報(bào)道，臥床4d血漿容積減少12％，也有報(bào)道，臥床7~l0d后循環(huán)血量減少700~800ml[1]。
1.1.3 直立性低血壓：正常人由臥位坐起或站起，通過(guò)活躍的交感神經(jīng)反射使血漿內(nèi)腎上腺素水平迅速增高，下肢血管及腸系膜血管收縮，使體內(nèi)血液立即重新分布，從而維持血壓以保證較高位置的臟器如腦、心臟等的血液灌流。如果正常人完全臥床3周后(有嚴(yán)重疾病、損傷者及年老體弱者則在數(shù)天后)，此種適應(yīng)能力就完全喪失，在由臥位坐起或站起時(shí)，體內(nèi)血液不能即時(shí)產(chǎn)生重新分布，出現(xiàn)血壓下降，心、腦等組織出現(xiàn)供血不足，發(fā)生眩暈、心慌甚至?xí)炟省⒌沟龋Q為直立性低血壓[2]。因此，對(duì)這種患者，在恢復(fù)活動(dòng)的早期如離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意緩慢坐起，加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷。
1.1.4 深靜脈血栓形成：由于長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致血漿容量減少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度緩慢甚至淤滯，易致深部靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓尤為常見。
1.2 呼吸系統(tǒng)改變：長(zhǎng)期臥床使呼吸變得淺、快，潮氣量降低，肺活量及功能性殘氣量減少15％~30％，同時(shí)，還使膈肌活動(dòng)范圍下降，呼吸動(dòng)度減弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物墜積于下呼吸道不易排出，使墜積性肺炎發(fā)生的概率增加，尤其對(duì)老年患者及合并呼吸系統(tǒng)疾病者的威脅將更大[3]。
1.3 泌尿系統(tǒng)的改變：泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石形成是長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生的問(wèn)題。長(zhǎng)期臥床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易于尿液中細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。長(zhǎng)期臥床還會(huì)使骨質(zhì)吸收活躍，引起高尿鈣癥，加上尿磷增加，尿液滯留等因素，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石易于形成，而結(jié)石刺激損傷膀胱黏膜又有利于細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)和感染的發(fā)生，兩者互為促成因素，使泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成的發(fā)生率更高。
1.4 消化系統(tǒng)的改變：長(zhǎng)期的臥床及缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使食欲減退，攝食減少，并使消化道黏膜及腺體萎縮，腸道吸收功能減退，易導(dǎo)致低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良。此茆，長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起腸道蠕動(dòng)減慢，造成腹脹不適、便秘，甚至糞石嵌頓，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，惡化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)體質(zhì)衰弱者甚至還可能出現(xiàn)腸道內(nèi)細(xì)菌移位進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥、敗血癥等。
1.5 代謝的改變持續(xù)：制動(dòng)和臥床會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡。臥床不動(dòng)的患者每天損失約2g氮，臥床5~6d，氮的流失量增加，2周時(shí)達(dá)到高峰[4]。此外，尿鈣流失增加并出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，平均每周損失鈣量約為1.5g，以第4、5周損失鈣量最為明顯。
1.6 神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理的改變：長(zhǎng)期臥床會(huì)引起幻覺(jué)和定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。嚴(yán)格臥床休息數(shù)天后，可有注意力、空間和時(shí)間定向力等方面的明顯改變。此外，還會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、不安、激惹易怒等精神情緒方面的改變。
2 骨科臥床患者護(hù)理方法
因各種原因需長(zhǎng)期臥床的病人，護(hù)士應(yīng)積極努力幫助病人，預(yù)防因臥床引起的各種并發(fā)癥，減少傷、病、殘者的社會(huì)功能障礙，維持傷、病、殘者的身心健康，努力使臥床病人病而不殘，殘而不廢。
2.1 晨、晚間護(hù)理。
2.2.1 晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。晨間護(hù)理的內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。
2.2.2 晚問(wèn)護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。其內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背或臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指(趾)甲、整理床鋪，注意保暖。
2.2 床上擦浴：為身體虛弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身體清潔舒適，促進(jìn)血液循環(huán)和皮膚排泄功能，同時(shí)也可借此觀察病人的精神狀態(tài)和身上有無(wú)皮膚破損等。擦浴前先調(diào)節(jié)好室溫防止病人著涼，助病人小便；將大毛巾鋪在病人頸下，遮住枕頭和被頭，把小毛巾折成三層纏在護(hù)理者手上浸蘸熱水，按需要用肥皂，為病人洗臉和頸部。洗眼時(shí)由內(nèi)眥向外眥，鼻孔亦要洗干凈；清洗頸部時(shí)注意脖子皮膚皺褶處和耳后，用稍濕的毛巾擦去皂沫，再用擰干的熱毛巾擦洗干凈。一般情況較好的病人可自行淋浴或盆浴，水溫以41～43℃為宜，關(guān)照病人浴室門不要栓上，照顧者應(yīng)隨時(shí)關(guān)心病人，并給予必要的幫助，防止病人因體弱而發(fā)生意外。
2.3 口腔護(hù)理：臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長(zhǎng)期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響病人食欲，因此，對(duì)不能自理的病人，必須注意口腔衛(wèi)生，以防并發(fā)癥。
2.4 皮膚護(hù)埋：對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身一次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如照顧者11點(diǎn)睡覺(jué)，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰(shuí)起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1~2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
2.5 大小便失禁病人的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床且又患大小便失禁，家庭護(hù)理中對(duì)感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，要做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要分析病人的年齡、病情、大小便失禁的原因、時(shí)間(晨間、晚間)等，根據(jù)病人情況制定個(gè)體化護(hù)理方案。
2.6 并發(fā)癥的護(hù)理：褥瘡預(yù)防護(hù)理：保持床鋪的清潔、平整、干燥和舒適度，適當(dāng)變動(dòng)間歇解除身體壓迫；防止患者身體的摩擦和剪切力，保持皮膚的干燥和清潔；經(jīng)常按摩患者受壓部位，改善血液循環(huán)；不讓出現(xiàn)受壓反應(yīng)性充血的皮膚再次受壓，以酒精濕敷。
呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：保暖并注意口腔清潔，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽清痰，每日2次超聲霧化吸入，有呼吸障礙的患者可采取吸痰護(hù)理。
泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：注意尿道口的清潔和消毒，如留置導(dǎo)尿管注意選擇適當(dāng)?shù)囊?guī)格，并定期檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時(shí)行無(wú)菌操作下的膀胱沖洗，排尿困難的患者進(jìn)行反射排尿訓(xùn)練，注意變換，行被動(dòng)鍛煉或能力以內(nèi)的主動(dòng)鍛煉。
3 結(jié)束語(yǔ)
護(hù)理的對(duì)象是病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙，康復(fù)的目的是提高患者的生活能力。要靈活運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)，精心的護(hù)理，耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助、監(jiān)督和指導(dǎo)病、傷、殘者，詳細(xì)制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。只有將骨科臥床患者的護(hù)理工作做好，才能夠?yàn)轭A(yù)防傷病并發(fā)癥的發(fā)生，提高或恢復(fù)病、傷、殘者的身體功能，使其早日重返家庭、回歸社會(huì)提供高質(zhì)量的服務(wù)。
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[關(guān)鍵詞]下肢骨折;健康教育;實(shí)例視頻
[中圖分類號(hào)]R473.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0256-02
下肢骨折是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見的創(chuàng)傷性疾病,無(wú)論是手術(shù)還是手法復(fù)位,都需要一定時(shí)間臥床休息,下肢8周以上不能負(fù)重,對(duì)病人的工作生活造成了一定的影響。為了有效縮短住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用,減少并發(fā)癥發(fā)生,有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折病人的治療和康復(fù)十分重要。我們?cè)谑谡n和傳單的基礎(chǔ)上,開展了實(shí)例視頻健康教育,現(xiàn)將工作總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1臨床資料:2007年4月至2008年3月,我院骨科收治360例下肢骨折病人,其中脛骨骨折80例,脛腓骨骨折50例,股骨頸骨折190例,股骨干骨折40例,其中30例股骨頸骨折施行行皮膚牽引術(shù),其余均施行骨折內(nèi)固定術(shù)。病人年齡為13～94歲,男性210例,女性150例。住院天數(shù)14～90d。平均(27±3)d。采用單盲法,干預(yù)組180例,對(duì)照組180例。
1.2方法:針對(duì)骨折愈合各個(gè)時(shí)期,對(duì)兩組病人在相同時(shí)間內(nèi),選擇不同的健康教育方法指導(dǎo)病人、家屬配合選擇正確的臥位,并床上移動(dòng)身體、翻身、坐起、排便、髖踝膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展、屈伸、下床活動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)行正確的飲食配合,相同健康教育內(nèi)容指導(dǎo),制訂健康教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
①對(duì)照組:后常規(guī)平臥位,抬高患肢,保持功能位,以利靜脈回流;協(xié)助病人翻身,訓(xùn)練病人床上大小便;術(shù)后12h開始指導(dǎo)病人活動(dòng)足趾,進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)舒縮練習(xí);1周內(nèi)活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié);2周后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);活動(dòng)范圍由小到大,強(qiáng)度由弱到強(qiáng),以病人舒適為宜。告知功能鍛煉的要求和方法、注意事項(xiàng),讓病人、家屬了解和配合。②干預(yù)組:同上內(nèi)容外制作標(biāo)準(zhǔn)的鍛煉動(dòng)作圖片,分國(guó)、粵語(yǔ),對(duì)病人進(jìn)行健康教育;部分經(jīng)病人本人同意拍攝功能鍛煉的全過(guò)程,回放病人觀看。
2結(jié)果
兩組病人的護(hù)理效果有一定的差異。見表1、2、3:
3討論
過(guò)去許多下肢骨折病人從骨折內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位后給予石膏固定直至固定拆除,也沒(méi)有得到系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。其實(shí),這樣易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松等功能退行性病變。原因是長(zhǎng)期臥床使肢體活動(dòng)受限,骨骼受到機(jī)械性刺激減少,骨吸收作用增強(qiáng),形成廢用性骨質(zhì)疏松。還易產(chǎn)生壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,增加患尿路結(jié)石、心腦血管疾病、胃腸疾病的幾率,精神狀態(tài)也會(huì)受影響。所以在骨折愈合期間,需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉,才能取得最佳治療效果。
3.1肌肉的等長(zhǎng)練習(xí):術(shù)后12h后開始指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)。通常病人、家屬認(rèn)為活動(dòng)會(huì)讓固定松脫而不接受,但觀看視頻后不僅了解了肌肉收縮鍛煉的方法,還認(rèn)識(shí)到鍛煉可以利于消腫,防止肌肉萎縮。
3.2關(guān)節(jié)的鍛煉:除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動(dòng)外,可指導(dǎo)患者活動(dòng)骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強(qiáng)度。由簡(jiǎn)單動(dòng)作開始,逐漸增加,動(dòng)作須柔和緩慢。隨著骨折的愈合,活動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度應(yīng)定時(shí)定量的增加。由于病人存在創(chuàng)傷心理因素,一般不愿意活動(dòng)、甚至認(rèn)為不能活動(dòng)。此時(shí)視頻教育指導(dǎo)讓病人了解其它病人的活動(dòng)情況,增加了安全感和配合度。踝關(guān)節(jié)可做外翻、內(nèi)翻、跖趾背屈活動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈曲,每日3次,每次5～10min。股骨骨折病人4周后可用雙手撐床,作抬臀,伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作。應(yīng)指導(dǎo)家屬按時(shí)協(xié)助病人功能鍛煉。
3.3健肢練習(xí):除患肢外,健肢也應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)。配合患肢逐漸練習(xí)從坐臥位起立、站立、步行、下蹲起立、上下樓梯、跑步、騎自行車等。在病人的鍛煉過(guò)程中,可以攝制視頻,進(jìn)行對(duì)比,提高病人的自信心。
3.4飲食指導(dǎo):長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,病人易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢、腹脹、食欲不振、便秘等。因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主,選用多品種營(yíng)養(yǎng)豐富、介于正常飲食和半流食之間的軟食。在病人食欲不振情況下,觀看制作軟面食、豆制品、蛋類、水果等的視頻,能增加食欲。
3.5生活護(hù)理:患者由于外傷骨折導(dǎo)致自理缺陷,需做好病人的生活護(hù)理和心理疏導(dǎo)。協(xié)助病人洗漱、更衣、就餐、入廁,把日常用品放在可取之處,并鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng);做好病人的皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身活動(dòng),按摩骨突出部位,防止壓瘡;周床上擦浴1次(夏日每日1次),勤換內(nèi)衣床單,并保持清潔干燥。
3.6心理護(hù)理:多與病人交流,排解病人的不良情緒,進(jìn)行有效心理疏導(dǎo),介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。使病人在整個(gè)治療過(guò)程中保持良好心態(tài)可提高機(jī)體免疫力促進(jìn)骨折愈合。
關(guān)鍵詞：腦出血病人的護(hù)理
在 嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況并給予記錄的同時(shí)。應(yīng)保持呼吸道通暢，做好以下護(hù)理：
1做好基礎(chǔ)護(hù)理
1.1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
1.2.絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過(guò)度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過(guò)分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
1.3.有些病員會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀，對(duì)這樣的病員我們會(huì)采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬不忍心，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會(huì)立即撤離對(duì)軀體的約束，床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。
1.4.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長(zhǎng)期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)咳出，減輕肺部感染。無(wú)力咳痰者，采取吸痰措施.
1.5長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓超過(guò)2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
1.6.飲食護(hù)理：中風(fēng)病人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷。要營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。多吃富含精氨酸等補(bǔ)腎填精的食物。有助調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集的血管舒張因子——氧化的合成，減少血管損傷。這類食物有海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。
1.7.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑或開塞露，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
2促進(jìn)肢體功能恢復(fù)
病情穩(wěn)定后，即可對(duì)癱瘓肢體、關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，防止發(fā)生肌肉 萎縮。
3言語(yǔ)訓(xùn)練
對(duì)于有嚴(yán)重溝通問(wèn)題者，可以用手勢(shì)及面部表情表達(dá)你的意見，亦可鼓勵(lì)病人用手勢(shì)去溝通。1).說(shuō)話時(shí)用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點(diǎn)。2).鼓勵(lì)說(shuō)話，不要強(qiáng)逼，發(fā)問(wèn)時(shí)用簡(jiǎn)單直接的問(wèn)題，使病人能答“...同家屬共同制定言語(yǔ)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。
4做好心理護(hù)理
急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅(jiān)；要實(shí)事求是地對(duì)待自己的疾病和功能，力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后。要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。“既來(lái)之，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。
5注意合理用藥
由于病人往往同時(shí)患有幾種病或多種癥狀，本來(lái)醫(yī)生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過(guò)多、過(guò)亂的應(yīng)用藥物，對(duì)胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復(fù)，反而可引出其他問(wèn)題。
6做好家庭康復(fù)
康復(fù)期一般是在家庭度過(guò)的，家屬應(yīng)了解如何做好家庭康復(fù)。這一時(shí)期藥物已不是主要療法。
7注意康復(fù)期護(hù)理
包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人基本的生活需要；做好特種護(hù)理，視具體病人、病情施護(hù)，如對(duì)鼻飼管、尿管、褥瘡的護(hù)理等。
[關(guān)鍵詞] 壓瘡；預(yù)防；塔爾米；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.347 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1486-01
壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。臨床上壓瘡多好發(fā)于的長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要是腦血管病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。局部皮膚的摩擦和剪切作用等很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。壓瘡的發(fā)生與患者長(zhǎng)期臥床、不改換有關(guān)，由于患者疾病的原因，疼痛不適，病人不愿功能鍛煉和變換。一旦發(fā)生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)我國(guó)目前護(hù)理質(zhì)量與安全管理及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡發(fā)生率指標(biāo)為零，即不允許院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，一旦發(fā)生院內(nèi)壓瘡，均歸于護(hù)理不當(dāng)引起的護(hù)理不良事件。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。如何預(yù)防和治療難免性壓瘡一直是困擾護(hù)理工作者的難題，也是護(hù)理研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)。
我院處于新疆哈薩克地區(qū)，屬一家二級(jí)甲等醫(yī)院，新疆的哈薩克族很早就有種植和食用塔爾米的習(xí)慣，是哈薩克族家庭餐桌上不可缺少的美食。塔爾米屬低糖農(nóng)作物，是雜糧的一種，中醫(yī)認(rèn)為其性涼、除熱。可降血脂、降血壓、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。每年的九月底是塔爾米收獲的季節(jié)，將塔爾米進(jìn)行清洗篩選、烘炒、脫殼，生塔爾米就變成了熟塔爾米色澤金黃，顆粒飽滿，塔爾米形狀類似于俗稱的“小米”，但比小米顆粒大，質(zhì)地堅(jiān)硬。在壓瘡的預(yù)防中小小的塔爾米卻功不可沒(méi)，我院外科與神經(jīng)內(nèi)科于2011年12月至2012年12月收治的64例下肢骨骨折患者，患者使用塔爾米墊防止壓瘡，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例選自2011年12月至2012年12月間收治的下肢骨骨折患者64例，脛腓骨骨折23例，股骨干骨折36例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例；保守療法骨牽引20例，手術(shù)治療44例。64例病人平均臥床23天，除4例入院時(shí)自帶壓瘡?fù)猓溆?0例病人住院期間均未發(fā)生褥瘡。
1.2 方法 ①營(yíng)養(yǎng)支持：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素易消化食物，保證足夠營(yíng)養(yǎng)供給。②床褥、床單的要求：保持臥床病人衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。大小便后用溫水清洗會(huì)和肛周部，涂油或爽身粉吸潮并減少摩擦。
1.3 米袋的制作方法和使用 ①方法把未去殼生塔爾米裝入大小合適的棉布袋內(nèi)，將其制作成不同尺碼，以便供不同部位及不同身材病人使用。[3]②使用方法：將制成后的米袋分平鋪于病床患者受壓部位旁。患者舒適為宜。塔爾米墊的大小要能完全墊起病人骨突部位及周圍組織。塔爾米顆粒飽滿、圓滑，可有效地對(duì)骨突處進(jìn)行按摩，塔爾米墊可隨的改變自動(dòng)塑形，棉布透氣，受到污染后可更換清洗，從而達(dá)到減輕骨突部位受壓的作用，起到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③優(yōu)點(diǎn)：取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減輕護(hù)理負(fù)荷，適用范圍廣。適合各種臥床病人。特別適合骨盆骨折、術(shù)后不能翻身的病人，減少了截癱病人翻身的次數(shù)。效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于氣圈、棉墊。不僅發(fā)生時(shí)可以使用，因?yàn)槭怯眉兠薏贾谱鳎瑢?duì)皮膚無(wú)刺激，而且可用于預(yù)防壓瘡。
1.4 護(hù)理宣教 向臥床病人介紹預(yù)防壓瘡的重要性，避免局部皮膚和組織長(zhǎng)期受。健康教育在臨床工作中，使用塔爾米要有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，就要對(duì)每個(gè)臥床病人進(jìn)行充分的評(píng)估及相關(guān)因素的掌握，通過(guò)開展教育，減少壓瘡發(fā)生。做到有的放矢，對(duì)外帶壓瘡者，盡到告知義務(wù)，對(duì)高危人群做到重點(diǎn)交班，重點(diǎn)觀察重點(diǎn)護(hù)理，給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)塔爾米袋子學(xué)會(huì)正確使用。同時(shí)一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)積極的治療，盡量減輕病人的痛苦。
2 效 果
通過(guò)一年的實(shí)踐，完善了壓瘡的護(hù)理方法，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了治愈好轉(zhuǎn)率。
3 體 會(huì)
使用塔爾米墊對(duì)預(yù)防和治療壓瘡有很大的作用。
3.1 壓瘡產(chǎn)生的主要原因是身體表面皮膚持續(xù)受壓，引起組織缺血缺氧，皮膚組織產(chǎn)生壞死和潰爛，壓瘡易發(fā)人群：缺乏翻身能力及運(yùn)動(dòng)能力的人。
3.2 塔爾米墊可使皮膚體壓分散，塔爾米還可以隨患者生理弧度自由滾動(dòng)，對(duì)皮膚進(jìn)行有效按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
3.3 保持皮膚干燥 由于患者長(zhǎng)期臥床、局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、散熱減少，導(dǎo)致受壓部位皮膚溫度升高。當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，需氧量的增加使壓瘡的發(fā)生率隨之增加，而塔爾米屬性冷、有除熱功效。（載自本草衍義》：陳粟米：性冷、涼）達(dá)到散熱降溫的目的。顆粒間隨塑形，可增加空氣的流通。流動(dòng)的空氣對(duì)局部皮膚的干燥、減輕汗液起到重要的作用。可預(yù)防局部受壓皮膚的浸潤(rùn)損傷。
3.4 壓瘡的發(fā)生取決于壓力的大小和受壓的時(shí)間長(zhǎng)短。常規(guī)運(yùn)用氣墊床需要定時(shí)翻身，而塔爾米墊無(wú)不良報(bào)道，患者可24小時(shí)使用。可有效的減少翻身的頻率，使病人得到充分的休息，并能減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和減少工作量，提高工作效率。
參考文獻(xiàn)
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[2] 袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14（3）.
[3] 哈醫(yī)護(hù)理用塔爾米袋專利號(hào)CN200820130097.8由新疆阿勒泰地區(qū)哈醫(yī)醫(yī)院2008.09.16獲得專利.
一 臨床資料
本組89例，男59例，女30例，年齡最大71歲，最小16歲。合并有糖尿病5例，合并高血壓4例，所有患者均患腰椎間盤突出癥多年，在作好充分術(shù)前準(zhǔn)備，并經(jīng)疼痛組專家討論，在CT導(dǎo)航下進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)。
二 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
長(zhǎng)時(shí)間的腰腿疼痛給腰椎間盤突出癥的患者帶來(lái)了極大的痛苦，患者的心理負(fù)擔(dān)很重，因此針對(duì)性地心理護(hù)理尤為重要。術(shù)前用親切溫暖的語(yǔ)言向病人講述醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療狀況，教會(huì)病人主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，密切觀察病人的心理變化，多和病人交流，談話以健康向上的話題為主。在生活上盡量滿足病人的合理要求，引導(dǎo)病人多和其他病友一起交流經(jīng)驗(yàn)，減輕他們的孤獨(dú)感，提高病人自信心，促進(jìn)心理康復(fù)。對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的患者則給予安慰，陳述身體健康的重要性以及家庭成員的關(guān)愛，使其放下思想包袱。同時(shí)根據(jù)患者的文化程度，社會(huì)地位，使病人消除焦慮和恐懼，以最佳的態(tài)度接受手術(shù)。同時(shí)要取得家屬的配合。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
接受手術(shù)的患者，術(shù)前須完善相關(guān)檢查。作血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖血脂等檢查，特別是出凝血時(shí)間的測(cè)定。作心電圖檢查，以排除器質(zhì)性心臟病以及X線、核磁共振，腰椎CT檢查。病人做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前晚洗澡，更換衣褲；提供安靜環(huán)境，保證充足睡眠；術(shù)前禁食6小時(shí)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為防止病人術(shù)后臥床時(shí)排尿排便困難，須進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。在患者的上肢建立靜脈通道，便于術(shù)中靜脈輸液。
2.2 術(shù)中觀察及護(hù)理
2.2.1術(shù)中積極配合醫(yī)生 配合工作要做到“三細(xì)”，即準(zhǔn)備細(xì)，操作細(xì)，觀察細(xì)，與術(shù)者一起認(rèn)真檢查所需器材種類、規(guī)格、數(shù)量，是否配套齊全，性能是否良好，有無(wú)過(guò)期，老化。
2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 做好各種應(yīng)急搶救工作。作心電監(jiān)測(cè)，注意神志、瞳孔的變化，有無(wú)疼痛加重的情況。囑患者術(shù)中不要咳嗽，并和醫(yī)生交談，有不適及時(shí)向醫(yī)生反映。同時(shí)家屬在旁陪同，以平常心接受治療。如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)做好患者排尿排便的護(hù)理。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后回病房采取俯臥位，行心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑靜脈輸液，作擴(kuò)管、脫水、支持治療。密切觀察生命體征的變化，是否疼痛加重，6-8小時(shí)后改為平常臥位。絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，協(xié)助床上大小便。保持皮膚清潔，床單位平整清潔干燥，骨隆突處作局部按摩，注意腰背部保暖。
2.3.2飲食護(hù)理 患者保持正常食欲，多食蔬菜水果；多飲水，防止發(fā)生便秘；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食豬肝、骨頭湯等高熱量、高蛋白飲食。戒除煙酒，避免辛辣刺激性食物。
2.3.3 下床活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)可戴腰圍下床活動(dòng)。起床前先戴好腰圍，然后俯臥于床上，雙腳輕輕抬離床面，在地上踏實(shí)，然后雙手撐起上身，使上身緩緩離開床。坐起時(shí)身體后傾120度，腰部墊軟枕。不要突然坐起和彎腰。三個(gè)月內(nèi)以平臥休息為主，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。
2.3.4 出院指導(dǎo) 患者返程時(shí)戴腰圍保護(hù)。回家后臥硬板軟墊床，腰背部注意保暖。三個(gè)月內(nèi)以平臥休息為主，勿負(fù)重。避免勞累，防止感冒，避免彎腰，避免咳嗽、打噴嚏，積極進(jìn)行功能鍛煉。防止長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，3—6個(gè)月內(nèi)勿彎腰取物，取低處物品里可取下蹲屈髖屈膝姿勢(shì)。
