時間：2023-05-19 17:50:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓速降方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全組30例中男24例，女性6例，年齡35-79歲，平均年齡59歲。原發(fā)性高血壓患者26例，繼發(fā)性高血壓患者4例。高血壓病史3-20年，平均發(fā)病病程1-4 h。
1.2 臨床表現(xiàn) 30例患者均有高血壓病史，大部分病例未正規(guī)治療或治療后未控制好血壓。均有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊。就診時平均收縮壓(200±12)mmHg，平均舒張壓(115±6)mmHg。
1.3 治療方法 (1)一般治療及觀察：給氧，心電、血壓監(jiān)護(hù)，記24h出入量。做好心理護(hù)理，必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以消除其煩躁不安，以便更好的接受治療。同時針對危象的病因及誘因作相應(yīng)處理。(2)迅速降低血壓：靜脈降壓首選硝普鈉，輸液泵控制下靜滴，起始劑量0.25μg·kg-1·min-1，最大劑量10μg·kg-1·min-1。需長期靜脈給藥者，于8-24 h后改用烏拉地爾0.1-0.4mg/min靜滴。(3)防治腦水腫：20%甘露醇快速靜滴，抽搐者給予安定10-20 mg靜脈推注。(4)原發(fā)病和并發(fā)癥的治療。
2 結(jié)果
30例病例經(jīng)積極搶救均高血壓危象均緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。
3 討論
高血壓危象是內(nèi)科常見的一種急癥，應(yīng)立即處理，爭分奪秒使血壓在短時間內(nèi)降低，控制抽搐和防止腦水腫，使病情轉(zhuǎn)危為安。高血壓危象的處理總原則是參考高血壓危象患者既往血壓水平、治療依從性和血壓控制情況，是否有誘因、目前血壓水平及靶器官損害等，合理制定個體化處理方案，以獲得最佳臨床效益[1-2]。于1-2 h內(nèi)使平均動脈壓下降25%或使舒張壓降至110mmHg，以后的2-6 h使血壓降至160/100 mmHg，避免血壓下降過快過猛，保證心、腦、腎等重要臟器的灌注，而不是使血壓迅速降至正常或理想水平。硝普鈉為治療高血壓危象的理想藥物，因為對動、靜脈平滑肌均有直接擴張作用，降低心臟前后負(fù)荷。作用極快(數(shù)秒鐘內(nèi))，作用時間為1-2 min，半衰期為3-4 min。所以停藥1-10min內(nèi)血壓幾乎就能立即恢復(fù)到給藥前水平。由于硝普鈉需避光滴注，長期使用會產(chǎn)生致命性物質(zhì)——氰化物，使用時嚴(yán)格避光，連續(xù)使用不要超過5 d，以免發(fā)生硫氰酸中毒。本藥半衰期短，停止滴注其作用很快消失。停藥時要逐漸減量，并給口服降壓藥，以免病情反跳。副作用為性低血壓、惡心、嘔吐、出汗、頭痛、不安、肌肉抽搐等。烏拉地爾:是一種高選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用，外周作用主要為阻斷突觸后α1受體，使血管擴張，外周阻力下降;興奮中樞5-HTα1受體降低延腦心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，提高迷走神經(jīng)張力，并抑制反射性心動過速，降壓作用平緩，不增加心肌耗氧量。烏拉地爾臨床作用與硝普鈉相當(dāng)，不引起心率加快或血壓突然下降，不良反應(yīng)輕微，是硝普鈉的理想替代藥物[3]。酚妥拉明和硝酸甘油也有較好的降壓作用。此外，積極防治腦水腫，對癥治療和支持療法在高血壓危象的救治中也很重要。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]季曙明，唐政.高血壓危象的診斷和治療現(xiàn)狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(2):162.
不管什么類型的高血壓患者，都要好好地利用我們?nèi)梭w自身快速降血壓的三個關(guān)鍵穴位――太沖、太溪和曲池。
太沖穴可以疏肝理氣，平肝降逆，不讓肝氣升發(fā)太過；腎經(jīng)上的太溪穴補腎陰，就是給肝木澆水；大腸經(jīng)上的曲池穴可以撲滅火氣，降壓效果最好。如果堅持每天按揉這3個穴位3～5分鐘，每次不低于200下，兩個月就會有效果。
品口沁心茶，治好高血壓
荷葉茶：中醫(yī)實踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時，荷葉還是減肥去脂之良藥。荷葉茶的制作方法是：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。
葛根茶：葛根具有改善腦部血液循環(huán)之效，對因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿疼等癥狀有較好的緩解功效。經(jīng)常飲用葛根茶對治療高血壓具有明顯的療效，其制作方法為將葛根洗凈切成薄片，每天30克，加水煮沸后當(dāng)茶飲用。
茶：所用的應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日3次。也可用加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。
山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓也有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1～2枚泡茶飲用。
降壓藥膳，芹菜粥最有效
芹菜降壓粥的具體制作方法是：準(zhǔn)備連根芹菜120克，粳米250克，食鹽、味精各少許。先將芹菜一同放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸，再改用文火熬至米爛成粥，加入適量調(diào)味品食用。芹菜粥現(xiàn)煮現(xiàn)吃，不可久放。每天早晚餐各食用一次，連服7～8天為一療程。
其實，利用芹菜降壓不只可以做成粥品，也可以依據(jù)自身的飲食喜好選擇不同的菜方。比較常見的有以下幾種：
黑木耳炒芹菜。這道菜的具體制作方法是：先處理黑木耳，用清水泡發(fā)去根撕塊，芹菜洗凈切段，姜切片， 蔥切段，蒜去皮切片；將炒鍋置武火上燒熱，加入油，待油燒熱至六成時，放入姜片、蔥段、蒜片爆香；隨即放入芹菜、木耳炒至芹菜斷生，加鹽、味精調(diào)味即成。這芹菜降血壓菜肴能補肝腎、降血壓。
涼拌芹菜葉。這是平時家庭菜肴中比較常見的一道菜。但是，很多人都不曾想到它有涼血降壓的功效。具體的制作方法是：芹菜葉洗凈瀝干水分，姜、蒜切末；雞蛋打散后攤成薄餅狀，再切成小塊；將芹菜葉在開水中焯一下；將芹菜葉和雞蛋片放在一起，放入姜末、蒜末、辣椒油、鹽、生抽、醋、香油等調(diào)味料拌勻即可。這道菜能增進(jìn)食欲，平肝清熱，鎮(zhèn)靜健腦。
青稞，來自高原的神奇“降壓藥”
據(jù)《本草拾遺》記載，青稞入藥“味咸，性平?jīng)觥保渲饕δ苁窍職鈱捴校瑝丫媪Γ凉癜l(fā)汗，止瀉。中醫(yī)認(rèn)為其性平，味咸，可補脾養(yǎng)胃，益氣止泄，強筋骨。營養(yǎng)學(xué)家指出，長期食用青稞可以降低膽固醇含量，降低動脈血液凝結(jié)成塊的可能性，消除已形成的血液凝塊，降低緊張的心情所造成的動脈壓縮；降低血壓；擴充冠狀動脈，促進(jìn)血液流動。
需要注意的是，有消化不良和遺尿病癥的患者不宜飲用青稞酒。
鉤藤“勾”住你的血壓值
哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150010
[摘要] 目的 分析補陽還五湯聯(lián)合西藥治療高血壓的臨床療效。方法 選擇2012年10月—2014年1月來該院就診的46例高血壓患者作為研究對象，依據(jù)不同的治療方法將其隨機分為觀察組與對照組，對照組23例患者予以單一西藥治療，觀察組23例患者予以補陽還五湯聯(lián)合西藥治療，觀察并比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者無論是降壓總有效率（91.3%）還是臨床總有效率（95.7%）都明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論補陽還五湯聯(lián)合西藥治療高血壓療效確切，可有效發(fā)揮西藥作用，達(dá)到快速降壓效果，還可通過補陽還五湯從根本上治療疾病，具有積極的推廣使用價值。
[
關(guān)鍵詞 ] 補陽還五湯；高血壓；西藥；臨床療效
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）－0166-02
[作者簡介] 趙冬麗（1981.11-），女，哈爾濱人，研究生，主治醫(yī)師，長期從事臨床內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
高血壓屬臨床常見心血管疾病，該病癥不僅會影響到患者心、腦、腎等重要臟器功能與結(jié)構(gòu)，而且會直接影響到患者生活質(zhì)量。目前，高血壓治愈率不高、病情易反復(fù)，主要原因就是人們的不重視及盲目用藥，影響到治療療效[1]。該研究就以2012年10月—2014年1月來該院就診的46例高血壓患者為例，在單一西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯治療，探討最終治療療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇來該院就診的46例高血壓患者作為研究對象，依據(jù)治療方法的不同將其隨機分為對照組與觀察組，其中對照組患者23例，男12例，女11例，患者年齡30～72歲，平均年齡51.3±3.6歲；患者病程2～11年，平均病程6.4±1.2年；Ⅰ型高血壓患者5例，Ⅱ型高血壓患者8例，Ⅲ型高血壓患者10例；觀察組患者23例，男13例，女10例，患者年齡33～76歲，平均年齡54.5±4.1歲；患者病程3～13年，平均病程7.4±1.5年；Ⅰ型高血壓患者6例，Ⅱ型高血壓患者7例，Ⅲ型高血壓患者10例；觀察組與對照組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
對照組：僅予以患者單一西藥治療，為卡托普利，3次/d，每次25 mg。依蘇（馬來酸依那普利片 ），1次/d，20 mg/次。
觀察組：予以患者補陽還五湯聯(lián)合西藥治療，西藥用量與用法與對照組相同，補陽還五湯藥方組成：丹參、黃芪各30 g，地龍干、桃仁、赤芍各15 g，紅花、川芎、當(dāng)歸各6 g；生黃芪60 g,當(dāng)歸尾15 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g水煎服，去渣取汁100 mL，150 mL 1劑/d，早晚兩次分服。兩組患者均持續(xù)治療2個療程，1個療程為15 d。
1.3 臨床療效評價
①降壓療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：舒張壓明顯下降達(dá)到正常，或舒張壓雖未恢復(fù)至正常但下降20 mmHg；有效：舒張壓雖未下降到10 mmHg，但已恢復(fù)至正常范圍之內(nèi)，或與治療之前相比，收縮壓下降30 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀改善療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：高血壓一般臨床癥狀消失或已基本消失；有效：高血壓一般臨床癥狀得到一定緩解；無效：高血壓一般臨床癥狀無變化或甚至加重；其中，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者降壓治療效果的對比
治療后，觀察組降壓總有效率為91.3，明顯高于對照組總有效率65.2%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體如下表1所示。
2.2 兩組臨床治療效果的對比
分別予以不同方法治療后，觀察組患者臨床總有效率為95.7%與對照組60.9%比較具有顯著性差異（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)意義，見表2所示。
3 討論
高血壓又被稱為原發(fā)性高血壓，在臨床上主要表現(xiàn)為血壓升高、頭暈頭痛、失眠多夢等基本癥狀，主要存在于飲食含鹽量過高、大量吸煙、精神長期緊繃、肥胖等人群中，高血壓病史久的患者通常還會伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性損害[4-5]。
西藥治療高血壓雖然有降壓速度快的特點，可以對某些器官受損帶來較好效果，而且高血壓患者如若堅持服用西藥降壓，也可以有效控制血壓，但是，我們要注意的是，“是藥三分毒”，西藥降壓可能會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者耐藥效果不佳[6-7]。
在中醫(yī)學(xué)中，高血壓屬頭風(fēng)、眩暈等范圍，且病變部位主要集中在肝，也同樣涉及到心、腎、脾，是由于長期痰淤阻滯而形成，在病變的過程中，病程日久便可致患者陰陽兩虛，故治療的根本在于益氣、補血，祛瘀、化痰[8]。該研究中對觀察組患者予以補陽還五湯治療，藥方組成中，黃芪可補元氣，配以紅花、芍藥、桃仁、當(dāng)歸等藥物，可起到活血化瘀、改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的良好效果。
就該研究結(jié)果來看，與李立華等[9]研究結(jié)果相同，對觀察組患者以補陽還五湯聯(lián)合西藥治療，一方面可有效發(fā)揮西藥作用，達(dá)到快速降壓效果，另一方面又可以通過調(diào)整陰陽、疏通血脈協(xié)調(diào)患者血流供求，發(fā)揮補陽還五湯從根本上治療疾病的優(yōu)勢；治療后，觀察組患者治療總有效率95.7%明顯高于對照組60.9%。綜上，補陽還五湯聯(lián)合西藥治療高血壓療效確切，具有積極的推廣使用價值。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 伊春花,王艷霞,張霞,等.補陽還五湯治療2型糖尿病80例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4759-4761.
[2] 朱幼平.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血分析[J].鄂州大學(xué)學(xué)報,2014,21(9):109-110.
[3] 王立躍.西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓療效對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):2973-2974.
[4] 王瓊,冼紹祥.中醫(yī)藥治療高血壓臨床療效的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(9):345-349.
[5] 田琴.降壓湯配合西藥治療高血壓69例[J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1512.
[6] 張燚.不同西藥治療高血壓的臨床對比分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,13(7中):500-501.
[7] 俞侖青,魏風(fēng),莫遺盛,等.補陽還五湯加味輔助治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,11(5):631-632.
[8] 胡伍毅.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯配合補陽還五湯治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(8):67.
【摘要】目的：探討高血壓急癥的處理措施。方法：本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血壓急癥患者，根據(jù)患者病情不同采用口服降壓藥、靜脈降壓、對癥治療措施，制訂個體化降壓方案，觀察治療效果。結(jié)果：本組62例患者，治療有效50例（80.6%），治療無效12例（19.4%）。結(jié)論：高血壓急癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情大多危急，高血壓急癥患者若能得到及時降壓治療，能夠及時緩解病情以預(yù)防靶器官進(jìn)行性損害，同時對于降低嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生、降低死亡率具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】高血壓急癥 高血壓危象 高血壓腦病 降壓藥 靶器官損害
高血壓急癥是指任何伴有血壓升高疾病的急性、惡性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，不是一種孤立疾病，故高血壓急癥可能發(fā)生于原發(fā)性高血壓患者，急癥表現(xiàn)為高血壓危象、高血壓腦病，高血壓急癥也可發(fā)生于其他許多疾病過程，也有定義高血壓急癥為血壓明顯升高（一般以BP≥180/120mmHg）并且患者即將發(fā)生靶器官嚴(yán)重?fù)p害、急性加劇損害的情況[1]。明確診斷為高血壓急癥的患者，必須迅速降壓處理以降低心血管事件及死亡率，臨床常用的處理措施包括靜脈持續(xù)滴定降壓、口服降壓藥、對癥處理等，現(xiàn)回顧本院對62例高血壓急癥患者的臨床處理，報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血壓急癥患者，男41例，女21例，年齡60~85歲，平均70.5歲；伴急性腦卒中11例、急性心肌梗死12例、急性左心衰伴肺水腫15例、高血壓腦病10例、不穩(wěn)定性心絞痛9例、主動脈夾層5例。
1.2臨床診斷
1.2.1臨床癥狀 患者有不同程度的頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、胸痛、休克、意識障礙、呼吸困難等表現(xiàn)；
1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]收縮壓＞220mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg，且包括以下情況：高血壓伴急性腦卒中、急性心肌梗死、高血壓腦病、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層等。
1.3治療方法 參考沈潞華[3]的高血壓急癥臨床規(guī)范處理方案。病人進(jìn)入加強監(jiān)護(hù)病房，立即行血壓持續(xù)監(jiān)測并根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、血壓值等綜合信息，合理選擇降壓藥物將血壓控制在目標(biāo)范圍。口服降壓藥為氨氯地平、美托洛爾、卡托普利等，靜脈降壓藥為硝酸甘油、硝普鈉、呋塞米等。對癥治療包括給氧、靜脈用嗎啡、靜脈利尿劑、血管擴張劑、靜脈注射洋地黃等。
1.4療效判斷 ①治療有效：患者用藥后2h內(nèi)癥狀和體征改善，血壓下降10%~25%，2~6h血壓降至正常穩(wěn)定；②治療無效：患者用藥后血壓持續(xù)不降，惡化或死亡。
2結(jié)果
本組62例患者，治療有效50例（80.6%），治療無效12例（19.4%）；12例治療無效患者中有10例死亡，死因：腦卒中1例，急性心梗2例，心衰5例，主動脈夾層2例。各種并發(fā)癥處理措施及結(jié)果見表1
3討論
高血壓急癥大多起病急、病情危重、患者病死率高，需要及時降壓處理，老年人是高血壓急癥的高發(fā)群體，由于合并心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病等，需要聯(lián)合多種藥物進(jìn)行降壓處理。
高血壓急癥通過測量血壓值可直接診斷，若患者舒張壓≥130mmHg，收縮壓≥220mmHg則為血壓明顯升高，患者還伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、休克、意識障礙等臨床癥狀，在降壓治療同時可進(jìn)行其他輔助檢查（血液生化檢查、心臟超聲、CT檢查）以判斷原發(fā)性疾病（醛固酮增多、腦出血、主動脈病變等）的存在，有利于制訂后續(xù)治療方案。患者送急診病房首要工作是進(jìn)行有效降壓，降壓范圍根據(jù)個體表現(xiàn)而異，密切監(jiān)測患者重要臟器的功能可預(yù)防血壓急速下降而引起臟器低灌注損傷。降壓同時積極查找病因，盡早針對病因治療可避免靶器官損害，使治療達(dá)到理想效果。
參考文獻(xiàn)
[1］ 萬昕紅.高血壓急癥[J］中國臨床醫(yī)生，2010,38（1）：22-23
[2］ 沈潞華.高血壓急癥臨床規(guī)范處理方案[J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，（03）：4
關(guān)鍵詞 L-門冬酸氨氯地平片 阿托伐他汀鈣片 高血壓 冠心病
中圖分類號：R972； R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）11-0022-03
Effect of combination of L-aspartic acid amlodipine
tablets with atorvastatin calcium tablets in the treatment of
65 elderly patients with hypertension and coronary heart disease
CAO Baolin， LIU Xingang
（Community Health Center of Tianlin Street in Xuhui district， Shanghai 200233， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of L-aspartic acid amlodipine tablets and atorvastatin calcium tablets on the treatment of elderly patients with hypertension and coronary heart disease. Methods： One hundred and thirty cases of elderly patients treated in our hospital from June 2010 to June 2012 were divided into an observation group and a control group with 65 cases each based on the random digital act. Patients were treated with atorvastatin in the control group or L-aspartic acid amlodipine tablets plus atorvastatin calcium tablets in the observation group. The blood pressure， angina changes and adverse reactions were observed and their efficacy was evaluated. Results： After treatment， the SBP， DBP， angina attack frequency of patients were significantly reduced in the observation group than in the control group （P
KEY WORDS L-aspartic acid amlodipine tablets； atorvastatin calcium tablets； hypertension； coronary heart disease
高血壓、冠心病均是老年人的常見病與多發(fā)病，二者關(guān)系密切，高血壓是冠心病的高危因素。高血壓合并冠心病患者的心腦血管事件及病死率較單純冠心病患者明顯增加。L-門冬酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓與冠心病有良好療效。2010年6月-2012年6月，上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生中心采用L-門冬酸氨氯地平片（商品名：力斯得，生產(chǎn)企業(yè)： 浙江尖峰藥業(yè)有限公司）聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（商品名：阿樂，生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療老年高血壓合并冠心病65例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年6月-2012年6月我院收治的老年高血壓合并冠心病患者130例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②靜息心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)；③排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、感染、腫瘤、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死及其他原因所致的心絞痛發(fā)作及心電圖改變者；④無L-門冬酸氨氯地平片及阿托伐他汀禁忌證；⑤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組65例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
對照組患者給予硝苯地平片5 mg tid，血脂康膠囊 2粒 bid。觀察組患者給予L-門冬酸氨氯地平片5 mg qd，阿托伐他汀鈣片20 mg qd，療程8周。兩組患者治療期間充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，低脂飲食，禁用其他對降壓及冠心病療效有影響的藥物。
1.3 觀察指標(biāo)
行血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能及心電圖等檢查，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)。采取標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法取右上肢坐位測量SBP和DBP，重復(fù)3次，取平均值。在入院第2天和療程結(jié)束第2天清晨取肘靜脈血5 ml，全自動生化分析儀檢測血清甘油三脂（TC）、膽固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.4 療效評價
①顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常或基本正常，SBP下降≥20 mmHg或DBP下降≥10 mmHg并達(dá)到正常范圍；②有效：ST段回升≥0.05 mm，T波變淺≥50%或由平坦轉(zhuǎn)為直立，DBP下降10～19 mmHg或下降雖
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的x2檢驗；定量資料以（±s）表示，采用配對設(shè)計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血壓比較
兩組治療后SBP、DBP均較治療前顯著降低（P
2.2 兩組不良反應(yīng)比較
兩組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能均無明顯變化。觀察組患者發(fā)生面部潮紅1例，頭痛2例，水腫1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（6/65）。對照組患者發(fā)生面部潮紅2例，頭痛1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（4/65）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.3 兩組療效比較
觀察組總有效率為90.76%（59/65），對照組為78.46%（51/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著老齡化社會的來臨，老年高血壓合并冠心病發(fā)病率和病死率日趨上升，高血壓患者多數(shù)存在脂質(zhì)代謝紊亂（如HDL-C水平降低，TG水平升高），老年患者本身血管老化，動脈硬化，血流緩慢，脂質(zhì)代謝紊亂更為嚴(yán)重；而除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是最重要的引起冠心病的原因[1]。大規(guī)模臨床實驗證實盡早篩檢出高脂血癥患者，及時使用他汀類藥物能大幅度降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平，使冠心病事件發(fā)生率及死亡率下降。可見，降脂藥物在老年高血壓合并冠心病的治療中至關(guān)重要。他汀類藥物作為臨床常用的調(diào)脂藥物在防治冠心病中一直起著不可或缺的重要作用。高脂血癥是已經(jīng)明確的冠心病發(fā)病的獨立因素，大量臨床研究證實血清TC，特別是LDL-C 代謝異常是影響冠心病進(jìn)展及預(yù)后的關(guān)鍵因素，降低血脂在冠心病患者對因及對癥治療中均具有十分重要的意義[2]。另一方面，他汀類藥物能通過調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物活性來改善心肌間質(zhì)的重構(gòu)[3]。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA 還原酶抑制劑，有很強的降脂效果，其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優(yōu)于降低甘油三酯，并能升高高密度脂蛋白[4]。早期應(yīng)用他汀類藥物能快速降低斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低CRP水平，穩(wěn)定斑塊，減少冠脈事件的發(fā)生，且獨立于降脂作用之外[5]。相關(guān)實驗研究亦表明他汀類藥物可干預(yù)自由基、減低或阻止血清內(nèi)皮素、心鈉素的產(chǎn)生和分泌、降低C 反應(yīng)蛋白的水平以及升高一氧化氮水平，從而促進(jìn)腎小球硬化的修復(fù)、減少細(xì)胞外基質(zhì)沉淀、減少炎癥介質(zhì)分泌、減輕免疫損傷、并能改善腎臟受損的微血管[1]。很多大型臨床試驗證實，急性冠狀動脈綜合征患者24 h 內(nèi)使用他汀類藥物要比24 h 后服用他汀類藥物可減少心血管事件的發(fā)生，正是得益于他汀類藥物的多效性[6]。L-門冬酸氨氯地平能通過血管平滑肌的直接松弛作用而迅速降壓，平穩(wěn)持久。另外，L-門冬酸氨氯地平還可通過擴張冠狀動脈，降低心肌的耗氧量，改善心絞痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓和心絞痛指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，而且兩組不良反應(yīng)未見明顯差異。 L-門冬酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片既調(diào)脂又降壓，療效更高，不良反應(yīng)少，尤其適用于老年高血壓合并冠心病患者。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙秀芳， 司一民. 阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血清內(nèi)皮素、心鈉素水平的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 3（19）： 309-311.
[2] 曹丹陽， 畢磊，曹晶晶， 等. 阿托伐他汀對老年冠心病高脂血癥的降脂作用及安全性觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 11（7）： 711-712.
[3] 黃震華. 他汀類藥物與心力衰竭[J]. 中國新藥與臨床雜志， 2008， 27（2）： 128-132.
[4] 仝其廣. 他汀類的安全性[J]. 嶺南心血管病雜志， 2007， 12（6）：386-389.
[5] 杜小兵， 李家富. 急性冠脈綜合征炎癥細(xì)胞因子和高敏C 反應(yīng)蛋白水平及阿托伐他汀對其影響[J]. 臨床心血管病雜志， 2007， 8（23） ： 572 -575.
隨著高血壓患病率的升高外科患者中伴高血壓病者數(shù)量有增多趨勢，成人高血壓達(dá)15％～20％，老年人群達(dá)84％。高血壓患者圍術(shù)期充分控制血壓是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院2003年1月～2008年12月收治行腹部手術(shù)高血壓病患者256例，現(xiàn)就圍手術(shù)期高血壓的處理總結(jié)報告如下。
資料和方法
2003年1月～2008年12月腹部手術(shù)伴原發(fā)性高血壓病人256例(除外繼發(fā)性高血壓)，男129例，女127例；年齡37～78歲，平均53.6±5.8歲。按照1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)：1級高血壓[SBP140～159mmHg和(或)DBP90～99mmHg]125例；2級高血壓[SBP160～179mmHg和(或)DBP100～109mmHg]108例；3級高血壓[SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg]23例。1級及2級高血壓患者無心、腦、腎并發(fā)癥，23例3級高血壓患者中合并腦血管意外1年以上的8例，合并冠狀動脈性心臟病9例，合并腎功能不全4例。
圍術(shù)期高血壓的處理方法：①術(shù)前準(zhǔn)備。在患者入院后應(yīng)詳細(xì)了解病情，術(shù)前服降壓藥的情況，血壓的控制情況，有何并發(fā)癥；對于擇期行手術(shù)治療的病人一般降壓目標(biāo)值以149/90mmHg以下或下降原血壓的20％為宜；三級高血壓術(shù)前舒張壓低于110mmHg。可根據(jù)患者的高血壓分期和適應(yīng)證選用相應(yīng)的降壓藥。一級高血壓患者可服用利尿劑；二級高血壓患者服用鈣離子拮抗劑定或加β受體阻滯劑；三級高血壓選用鈣離子拮抗劑加轉(zhuǎn)換酶抑制劑；可采用單藥治療或聯(lián)合治療的方法，適當(dāng)?shù)穆?lián)合治療與單一用藥相比降壓療效倍增且不良反應(yīng)更少。對伴有心、腦、腎損害的嚴(yán)重高血壓患者，術(shù)前更應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，降壓藥可持續(xù)至手術(shù)前夜，以保持高血壓患者的循環(huán)功能穩(wěn)定。若經(jīng)治療血壓一直≥180/110mmHg，建議擇期再行手術(shù)治療；經(jīng)治療已達(dá)預(yù)期水平但手術(shù)前血壓又上升至180/110mmHg以上可給予臨時靜滴小劑量快速降壓藥。術(shù)前晚上使用鎮(zhèn)靜劑，以利患者睡眠好以免引起血壓升高。對于行急診手術(shù)治療的病人，若血壓較高，可給予直接靜滴血管擴張劑如硝酸甘油，必要時可給予硝普鈉靜脈泵入維持，使血壓維持在149/90mmHg左右。②術(shù)中用藥：高血壓患者術(shù)中關(guān)鍵是控制高血壓，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中血壓升高(超過麻醉前血壓的20％以上)時含化心痛定5mg或靜脈輸入硝酸甘油或硝普鈉，保持血壓平穩(wěn)。值得注意的是術(shù)中只有在血壓升高，采用加深麻醉方法處理不能達(dá)到目的時，才能采用血管擴張藥且收縮壓應(yīng)≥90～100mmHg，使病人在降低后負(fù)荷時，維持足夠的心排出量和組織灌注，組織不會因血壓下降而缺氧。③術(shù)后處理：繼續(xù)用術(shù)前降壓藥，積極處理可能引起術(shù)后高血壓的因素包括疼痛、意識恢復(fù)后反應(yīng)、低溫和寒戰(zhàn)和低氧血癥等，保持血壓平穩(wěn)，預(yù)防與處理并發(fā)癥。
統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用X2檢驗。
結(jié)果
本組無死亡病例，256例高血壓病人中，術(shù)后21例發(fā)生與原發(fā)高血壓有關(guān)的心、腦、腎并發(fā)癥，發(fā)生率8.2％。其中術(shù)前伴有重要臟器功能損害的23例高血壓(3級)病人中，術(shù)后10例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)43.5％；術(shù)前無心、腦、腎等臟器功能損害的233例病人中，11例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率僅4.7％。兩組發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，X2=39.2，P
討論
高血壓病人服用任何一種降壓藥，都要因人而易，遵照個體化原則。長期患高血壓病的人，要防止情緒激動，精神興奮緊張，以免發(fā)生腦血管、心血管意外。戒煙、不大量飲酒，對高血壓有直接的影響。
高血壓病患者由于外周小動脈硬化、心血管代償能力下降，靶器官(心、腦、腎)供血不足，同時累及大、中動脈，導(dǎo)致動脈順應(yīng)性降低。外科疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和心理因素等可加重高血壓患者病情，甚至迅速惡化，誘發(fā)血壓急劇波動、產(chǎn)生腦血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和腎衰等嚴(yán)重后果，直接關(guān)系患者的安危和手術(shù)效果。因此圍手術(shù)期高血壓患者進(jìn)行手術(shù)危險很大，而最大的危險是血壓的劇烈波動。血壓的過度升高可導(dǎo)致腦出血、腦水腫甚至于腦疝形成，也可誘發(fā)心肌缺血、急性心肌梗死和急性左心功能不全。但是血壓驟降，可引起冠脈供血突然減少，若超出調(diào)節(jié)極限可加重心肌缺血引起心律紊亂或心跳驟停。也可使腦灌注壓降低，腦血流緩慢，引起或加重腦血栓形成。故對圍手術(shù)期高血壓患者要充分控制血壓，最大限度地提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
三級高血壓術(shù)前需要充分治療現(xiàn)已基本達(dá)成共識。Walfstha等認(rèn)為，術(shù)前舒張壓≥110mmHg將增加術(shù)中血壓的不穩(wěn)定性、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、一過性或持續(xù)性神經(jīng)并發(fā)癥、術(shù)中術(shù)后高血壓和腎功衰等危險性。認(rèn)為未控制的高血壓病人術(shù)中危險性大，擇期手術(shù)應(yīng)推遲直到血壓得到充分控制。對于一、二級高血壓病人，雖然心輸出量與正常人無顯著差異，但外周血管阻力與左心室負(fù)荷明顯大于正常人。長時間的高血壓加上麻醉和手術(shù)打擊易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥。我們認(rèn)為術(shù)前抗高血壓治療使血壓下降并保持平穩(wěn)，冠狀動脈供血及心臟功能處于較好狀態(tài)，則有利于麻醉和手術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組術(shù)前伴有一定程度心、腦、腎損害的病人，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)43.5％，明顯高于術(shù)前無心、腦、腎等臟器功能損害的病人(4.7％)。說明高血壓病的威脅不僅與血壓升高程度有關(guān)，與其伴行的嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)系更為密切。
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0208-02
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢。有關(guān)部門獲悉，高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。當(dāng)患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測量對高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料2010年3月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者116例，其中，男90例，女26例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2方法住院后24～48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4 min，取平均數(shù)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。
2治療及護(hù)理
2.1降壓藥物的使用情況選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/90 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2護(hù)理措施
2.2.1合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。
2.2.2限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應(yīng)保證補充足夠的蛋白質(zhì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。
2.2.3適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。
2.2.4避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。
2.2.5限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。
3結(jié)果
116例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。
4討論
①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
參考文獻(xiàn)
[1]武陽豐，王增武，高潤霖，等。中國醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2004，32：264-269.
[2]孫艷紅。176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（8）：451.
[3]李金枝。高血壓腦出血病人護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：126.
[4]張學(xué)安，程維明。高血壓防治200問[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.9.
1健康教育的方法和內(nèi)容
1.1方法 健康教育要通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們主動、自愿地改變不良的生活習(xí)慣和生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，為了提高教育效果，了解社區(qū)高血壓患者基本資料，是否存在生理、心理疾患，存在社會、家庭、行為、經(jīng)濟問題，是否存在遺傳因素、壓力事件、不良生活習(xí)慣等問題，對其建立社區(qū)慢性病檔案，規(guī)范管理，進(jìn)行針對性健康教育。
1.2健康教育的內(nèi)容
1.2.1指導(dǎo)老年高血壓患者自測血壓，規(guī)范測量血壓的方法 告知老年高血壓患者測血壓前，不飲酒、不吸煙，不喝濃茶，測血壓時環(huán)境應(yīng)安靜，精神放松，患者至少休息5 min，取坐位，測量右上臂，使肘部、血壓表在同一水平上，測量時快速充氣，慢慢放氣（2～6 mmHg/s）。間隔2 min，再測量1次，取平均值。
1.2.2高血壓知識的教育 讓患者熟悉高血壓病的主要危險因素和常見并發(fā)癥，了解自身疾病的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，同時讓患者明白自己的責(zé)任和義務(wù)，發(fā)揮主觀能動性，采取正確的就醫(yī)行為和遵醫(yī)囑行為，增加患者對醫(yī)囑的依從性。
1.2.3飲食指導(dǎo) ①清淡飲食：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。②限制鈉鹽：鈉鹽過多是高血壓的主要致病因素，并且與高血壓患病率呈正相關(guān)，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓，一般攝鹽量應(yīng)控制在4～6 g/d，即可滿足人體需要。③戒煙戒酒：吸煙飲酒會干擾人體的正常生理功能，煙酒也是高血壓病的危險因素，因此對高血壓患者要求絕對戒煙，限制飲酒。④節(jié)制飲食：做的3餐/d，飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食，尤其肥胖患者需要注意節(jié)制飲食，因為肥胖也是高血壓的重要危險因素。
1.2.4運動指導(dǎo) 經(jīng)常堅持運動或體力活動可引起周圍血管擴張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏感性，降低血脂，有助于降壓。老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運動量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、做健身操、慢跑步等。運動持續(xù)時間初始為10～15 min，一般為30～45 min，運動應(yīng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運動量，運動后應(yīng)無明顯不適感。如運動中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應(yīng)立即停止運動。
1.2.5心理指導(dǎo) 高血壓患者由于體弱多病，容易產(chǎn)生“無用”感，加重悲觀情緒，而任何的不良心理刺激，均可使交感神經(jīng)興奮，血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高，甚至引起腦出血。我們醫(yī)務(wù)人員、患者家屬都應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者，及時給予生活上的幫助、指導(dǎo)，創(chuàng)造與建立適合患者的環(huán)境和作息制度，讓患者適當(dāng)參加力所能及的社會活動，消除不良情緒。
1.2.6服藥指導(dǎo) 老年人藥物代謝清除率低，應(yīng)高度重視非藥物治療，藥物治療時用藥劑量宜小，以免造成藥物蓄積或毒副反應(yīng)；老年高血壓患者多有全身動脈硬化，切忌血壓驟降或大幅波動，避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官供血不足。老年人記憶力減退，容易忘記按時吃藥，應(yīng)盡量選擇長效藥物，堅持觀察血壓變化，使血壓維持在理想狀態(tài)。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)就停止吃藥，告知患者這是十分錯誤的。同時讓患者了解藥物的治療作用、副作用以及注意事項。
1.2.7應(yīng)急措施指導(dǎo) 如果患者突然眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，立即取平臥位，測量血壓，舌下含化降壓藥，如心痛定、卡托普利，以快速降壓為宜，并盡快撥打120急救電話，及時送醫(yī)院治療，如外出時感覺不適，應(yīng)立即終止行動，就地坐下，防止跌倒或發(fā)生意外。
2結(jié)果
通過對社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行多種形式的健康教育，可以有效地提高老年高血壓病患者遵醫(yī)行為、服藥依從性、改變不良的行為生活方式，提高高血壓患者血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)、對社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行健康教育是高血壓綜合防治的一個有效的、切實可行的途徑。
3討論
高血壓是世界高發(fā)的流行病之一，高血壓是腦卒中、冠心病的主要原因。它是多種危險因素共同作用的結(jié)果，健康教育是控制和削弱這些因素的基礎(chǔ)，積極開展社區(qū)健康教育，鼓勵患者參與健康維護(hù)，改變不良的生活方式，對提高生活質(zhì)量是很有必要的[1]。通過我們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)居民免費測血壓并為>65歲高血壓病患者建立慢病檔案、管理，并實施健康教育，提高了患者對高血壓病的認(rèn)識和了解，較好地控制了這些危險因素，使高血壓得到有效的控制，不僅提高了生活質(zhì)量，而且能預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。社區(qū)健康教育向人們提供改變不良生活方式所必須的知識，技術(shù)與服務(wù)，使居民們在面臨健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次的健康問題時，有能力做出行為抉擇，采納有利于健康的行為和生活方式，以達(dá)到健康之目的。
基本原則一：不能諱疾忌醫(yī)
北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管病研究所副所長李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開始的時候，很難接受自己需要長年服用降壓藥，往往會采取靜養(yǎng)、改變飲食、運動等方法調(diào)節(jié)血壓，但是效果卻并不理想。李建平說，高血壓患者不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療的效果有限，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會導(dǎo)致很危險的后果。特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯過最好的治療時機，不僅加快高血壓進(jìn)展，還會對身體其他器官造成無法挽回的損害。
基本原則二：降壓不要太快太猛
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢性病，慢病還要慢治。但是許多患者并不知道降血壓要緩慢平穩(wěn)地降至正常，所以經(jīng)常希望醫(yī)生幫助其快速降壓。她解釋道，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來。如果血壓突然一下子降下來，反而還會帶來危險。特別是那些常年高血壓的老人，如果降得太快極易發(fā)生腦梗塞，造成嚴(yán)重后果。孫寧玲表示，降壓應(yīng)該和緩，讓血壓慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一周到兩周才能起效，四周到八周血壓降到目標(biāo)值。
基本原則三：控制清晨血壓
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授說，對于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日常活動的最初幾小時內(nèi)（通常在6：00～10：00）血壓會達(dá)到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等多發(fā)于這個時間段。
他表示，造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問題。很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時血壓，如果患者服用的降壓藥藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導(dǎo)致血壓波動。
對此，他建議患者使用真正長效且每日服用一次即可以控制24小時血壓的藥物。服用這類長效的降壓藥物，作用時間長，減少血壓波動，一天一次就能平穩(wěn)控制好24小時的血壓。有些長效藥物半衰期長達(dá)50小時，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動。
患者如何能知道什么藥是長效，什么藥是短效？有個很簡單直觀的辦法，就是去看看說明書中藥物的半衰期。半衰期越長，藥物作用時間越長，就越長效。半衰期至少要大于24小時才能有效控制清晨時段血壓，幫助高血壓患者平穩(wěn)安全度過清晨血壓高峰時段。
基本原則四： 長期堅持服藥
北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不堅持吃藥的問題。她強調(diào)，間斷服藥，引起血壓波動會更危險，降壓就得長期堅持服藥。
高血壓有很多并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、慢性腎功能衰竭以及高血壓危象。如果血壓長期得不到控制，最后或者可能會因心、腦、腎受累而影響生命安全。由此，我們對于高血壓的關(guān)注也越來越深。對于高血壓患者，在控制血壓、嚴(yán)密觀察藥物療效的同時，更要保護(hù)心、腦腎的功能。在飲食方面：①選擇低熱量飲食攝入，特別對肥胖者限制總熱量的攝入，體重控制在理想范圍（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105）。②選擇低脂、低膽固醇飲食攝入。應(yīng)選擇植物油進(jìn)行亨調(diào)，還可以多吃海魚。③但必須配合適量的蛋白質(zhì)。高血壓病人蛋白質(zhì)的攝入量量為1g/kg.d為宜。④對服用排鉀利尿劑的患者鼓勵多吃富含鉀離子豐富的食品，如桔子、香蕉等。帶著樂觀向上的心理，培養(yǎng)良好的自熱社會適應(yīng)能力，避免情緒緊張，焦慮。碰到急事要冷靜、沉著的應(yīng)對；定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次，這是防止高血壓并發(fā)癥有效的措施，定時服藥，不應(yīng)隨意減少用量或停止服用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，防止血壓驟升。對于心臟損害較重、不能自主的病人，應(yīng)有家人或護(hù)士護(hù)理，嚴(yán)重者應(yīng)住院。在并發(fā)癥護(hù)理上，心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益的活動，但應(yīng)避免劇烈運動。而合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。對心力衰竭者可作血液氣體分析，了解治療效果。對合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重。在利尿治療期間，應(yīng)觀察患者有無乏力、四肢痙攣及脫水表現(xiàn)，定時復(fù)查血電解質(zhì)濃度，警惕低鉀血癥，必要時補鉀。呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12～24小時應(yīng)更換鼻導(dǎo)管或鼻塞。對高血壓急癥的患者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑迅速降壓，制止抽搐，給與半臥位和氧療，密切觀察生命體征，認(rèn)真做好記錄，保持周圍環(huán)境安靜，患者絕對臥床，對長期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡的發(fā)生，必要時給予紅外線微波照射等。此外，在心導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查前后應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等。并且保持二便通暢。
二、結(jié)果：
1、能夠及時發(fā)現(xiàn)血壓增高，增加高血壓的就診率；
2、能夠及時調(diào)整用藥，降低血壓；
3、能夠及時的控制危險因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生；
4、能夠延緩心、腦、腎損害，延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)時間；
5、提高生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；
三、討論:
高血壓是現(xiàn)代人群的高發(fā)病，并伴有多器官功能的損害，對于高血壓病人群來說，控制血壓、保護(hù)靶器官功能是關(guān)鍵，。“三分治療，七分護(hù)理”，可見平時除了服藥治療，日常的護(hù)理也是更為重要。
[關(guān)鍵詞] 高血壓;急癥;急診;降壓藥;選擇
[中圖分類號] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-154-02
嚴(yán)重的高血壓可以給患者帶來致命的危險,迅速而有效地降壓,使血壓降至理想水平,對逆轉(zhuǎn)高血壓所引起的靶器官損害,挽救患者的生命,具有重要意義。本組患者分別應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明對高血壓急癥進(jìn)行急診降壓,探討其療效及副作用。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年1月～2008年12月在本院住院患者中隨機選擇100例高血壓急癥患者,均符合高血壓急癥及重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最長32年,平均(11.20±9.32)年;年齡46～82歲,平均(64.3±14.2)歲。隨機分為硝普鈉組25例,其中并發(fā)腦血管意外2例、高血壓危象3例、高血壓腦病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油組30例,其中并發(fā)冠心病心絞痛4例、左心衰竭3例、高血壓危象2例、腎功能不全2例;硝苯地平組25例,其中并發(fā)腦血管意外2例、心絞痛2例、左心衰竭1例、腎功能不全2例;酚妥拉明組20例,其中并發(fā)腦血管意外1例、左心衰竭3例、高血壓危象2例、腎功能不全1例。4組在年齡、性別、血壓方面均具有可比性。
1.2方法
硝普鈉組:硝普鈉50 mg加入5%葡萄糖液250 ml,避光靜滴,開始給予0.5 μg/(kg?min),然后每隔5 min增加0.5～1.5 μg/(kg?min),直至有效或達(dá)到最大劑量10 μg/(kg?min);硝酸甘油組:硝酸甘油10～20 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以10 μg/min的起始劑量靜滴,5 min后增至20 μg/min,最大滴速35 μg/min,直至有效后減慢滴速維持。硝苯地平組:硝苯地平10～20 mg舌下含服,15 min后若降壓不理想可再給10 mg;酚妥拉明組:酚妥拉明5～10 mg靜注,續(xù)以20～50 mg加入500 ml液體中靜滴維持。用藥期間密切監(jiān)測血壓、心率、心律及其他副反應(yīng)。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]
①顯效:舒張壓下降幅度>1.33 kPa(1 mmHg=0.133 kPa),并且血壓已降至正常水平; ②有效:舒張壓下降幅度
2結(jié)果
2.1 4組藥物降壓情況與時間的關(guān)系
見表1。
2.2 4組藥物降壓效果比較
見表2。
由表2可見,硝普鈉組與硝酸甘油組顯效率及總有效率相似(P>0.05);二者顯效率均明顯高于硝苯地平組及酚妥拉明組(P0.05)。
2.3不良反應(yīng)
25例硝普鈉組中發(fā)生不良反應(yīng)14例(56%),包括低血壓5例,心悸4例,頭昏、惡心、嘔吐3例,胸、腹部不適2例。30例硝酸甘油組中發(fā)生不良反應(yīng)9例(30%),包括面部潮紅、燒灼感4例,心悸4例,搏動性頭痛1例。25例硝苯地平組中發(fā)生不良應(yīng)7例(28%),包括頭脹、面部潮紅4例,心悸3例。20例酚妥拉明組中發(fā)生不良反應(yīng)8例(40%),其中心悸及低血壓各4例。觀察表明,硝普鈉組不良反應(yīng)顯著高于其他3組(P0.05)。
3 討論
3.1硝普鈉
硝普鈉為強力的動靜脈擴張劑,通過降低前后負(fù)荷達(dá)到降壓目的。本組資料其顯效率為92%,總有效率為100%,仍是目前公認(rèn)的最有效的短暫快速降壓藥,但其不良反應(yīng)發(fā)生率為56%,顯著高于其他3組,有1例提前終止硝普鈉治療而轉(zhuǎn)用硝酸甘油。并且使用過程中需要嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測,靜滴要避光,新鮮配制液要在6 h內(nèi)滴完,連續(xù)使用不超過3 d,盡管它對伴有腎功能不全者是有效的,但易致硫氰酸鹽蓄積中毒,限制了它的作用。故目前本品的首選地位已被硝酸甘油及硝苯地平所取代。
3.2硝酸甘油
小劑量硝酸甘油可擴張外周靜脈,大劑量可擴張動脈,能降低心臟前后負(fù)荷,改善冠狀動脈循環(huán),增加心肌供血,尤其適用于伴有冠心病、心絞痛和心功能不全者[1]。降壓奏效快、療效可靠,本組資料其顯效率為90%,總有效率為100%,不良反應(yīng)發(fā)生率為30%,患者均能耐受;并且使用方便、血壓下降平穩(wěn)。故可作為高血壓急癥的首選藥[2]。
3.3硝苯地平
硝苯地平是目前最有效、最強力的鈣拮抗劑降壓藥。本組資料其顯效率為64%,總有效率為92%,不良反應(yīng)發(fā)生率為28%,主要是反射性心率加快,可加用β受體阻滯劑,且可增加療效[3]。本藥使用方便,意識不清者也可采用,毋須嚴(yán)格監(jiān)護(hù)條件,對各種原因引起的高血壓急癥均適用[4],也可作為高血壓急癥首選藥物之一。
3.4 酚妥拉明
酚妥拉明主要阻斷α受體,降低周圍血管阻力,使血壓下降。降壓作用迅速,維持作用短暫,本組資料其顯效率為70%,總有效率為95%,不良反應(yīng)發(fā)生率為40%,易致低血壓及心率增快,劑量不易掌握,主要適用于血液中茶酚胺升高和嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓急癥。
[參考文獻(xiàn)]
[1]榮根滿. 高血壓患者應(yīng)警惕腔隙性腦梗塞[J].健康之友,2002,(3): 32-33.
[2]謝惠民.抗高血壓藥物的合理使用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(7):162-163.
[3]吳惠金.淺述抗高血壓藥物的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(16):124-125.
關(guān)鍵詞：硝酸甘油；硝普鈉；高血壓合并左心衰竭
高血壓合并左心衰竭是心內(nèi)科常見危重癥之一[1]。若高血壓患者短期內(nèi)血壓顯著升高，引起心臟功能減退明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性左心衰竭。該病進(jìn)展急驟，若救治不及時，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。高血壓合并左心衰竭治療以減輕心臟負(fù)擔(dān)，盡快將血壓控制在正常范圍為導(dǎo)向[2]。本研究選取我院治療高血壓合并左心衰竭患者74例，分組探究硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭的臨床療效。如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2015年7月～2016年8月我院治療高血壓合并左心衰竭患者74例，所有患者均符合左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有高血壓病史，并排除其他原因引起的左心衰竭。隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。觀察組男21例，女16例，年齡43～83歲，平均年齡（62.5±8.4）歲；對照組男20例，女17例，年齡42～82q，平均年齡（63.1±8.6）歲。采用軟件比較兩組性別、年齡等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 給予硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649）5 mg與5%葡萄糖50 ml混合后，應(yīng)用微量泵緩慢注射。
1.2.2觀察組 給予硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021635）50 mg及硝酸甘油5 mg和5%葡萄糖50ml混合后，應(yīng)用微量泵緩慢注射。
1.3觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組臨床療效。兩組患者用藥后，2h內(nèi)患者呼吸頻率
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，t檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對照組70.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.638，P
2.2兩組血壓及心率比較 治療前觀察組心率、舒張壓、收縮壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組出現(xiàn)5例面部潮紅，2例頭痛，3例惡心、嘔吐；觀察組出現(xiàn)1例面部潮紅，1例惡心、嘔吐，均給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%（3/37），明顯低于對照組27.03%（10/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.573，P
3討論
高血壓合并左心衰竭是由患者血壓突然顯著升高引起，使心臟負(fù)擔(dān)加重，心排血量明顯降低，造成肺循環(huán)壓力陡然升高，引起淤血現(xiàn)象。該病發(fā)病急、病情危急，需短時間內(nèi)得到救治，治療以迅速降低血壓為主。
硝普鈉一種速效血管擴張劑，對動、靜脈平滑肌同時有直接擴張功效[4-5]。血管擴張使心臟前、后負(fù)荷均降低，心排血量得到恢復(fù)，因而對左心室心力衰竭有效。血管擴張同時使周圍血管受阻減小，因而起到降血壓效果。硝酸甘油以擴張靜脈為主，外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，使回心血量減少，左心室前負(fù)荷降低。硝酸甘油也有擴張動脈作用，使動脈外周阻力降低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，且治療后與對照組比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓明顯降低（P
綜上可知，硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭臨床療效顯著，較單一用藥療效好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐細(xì)生，.硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓危象并急性左心功能不全的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（4）：469-471.
[2]郝永，高蕊，代建軍，等.序貫應(yīng)用硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（6）：491-492.
[3]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：22.
[4]馬波，馬勇.烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療急性左心衰竭合并高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：83-84.
