時間：2023-05-17 17:47:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇流感護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中心靜脈導管；感染；護理措施
目前，腫瘤化療均采用經外周靜脈置入中心靜脈導管進行，具有安全性高、留置時間長、患者痛苦小等特點，可更充分的滿足周期化療和營養支持的需要[1]。相關數據顯示[2]，PICC導管相關血流感染是導管相關感染中最嚴重的類型，不僅會影響化療的進展和效果，還會危及患者生命。因此，以有效的護理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據此，本文對近期相關研究文獻進行了整理和歸納。
1 CRBSI的誘發危險因素
1.1宿主因素 湯欣[3]認為，腫瘤患者使用化療藥物，可導致中性粒細胞高度減少或缺乏，而白胞計數一旦低于4×109/L，其機體免疫功能就無法抗衡細菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識不強，如果健康教育不足或缺失，其自我維護導管即會出現不到位，進而導致 CRBSI的發生。張曉霞等[4]指出，年齡是導管相關性感染的獨立危險因素，年齡每增加一個等級，CRBSI發生率則增加4.645倍。
1.2導管因素 馬曉燕 [5]通過研究認為，導管相關性血栓和CRBSI聯系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導管CRBSI發生率低于前端開口無瓣膜結構的導管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時可導致微生物直接進入血液引發CRBSI；而導管固定不牢，是導致導管局部感染的重要原因，一旦處理不及時，就會迅速發展為CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是誘發導管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當會導致血管機械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發生幾率。此外，李慧萍等強調，延長導管的維護期會導致敷貼黏性降低、松動，進而使敷貼下細菌繁殖增加，從而引起局部感染。
從上述研究文獻結論可以看出，CRBSI發生的危險因素多且復雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強化健康教育、提高護理操作水平，加強護理責任心等。因此，構建系統的、科學的整體護理防控體系應該是防控腫瘤患者發生CRBSI的重要手段。
2 護理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內、感染或潛在感染期內、疑診導管相關感染"菌血癥"、"敗血癥"期內應減少，甚至不置管，以防誘發CRBSI。此外，他們特別強調，院內健康教育極為重要，不僅要針對患者，更要包括陪護者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內容要通俗易懂，具有普適性。護士在進行健康教育時，要明確教育目標，可以采取多種措施，如對文化低，年齡大的患者采用一對一講解，對文化層次較高者發放資料，鼓勵其自我學習，以提高其自信心。
2.2控制導管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應小、防返流的三向瓣膜式PICC導管，導管固定要使用透氣指數為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產生協同作用，有效預防血栓、血栓性靜脈炎的發生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動均可致導管內回血增加，從而增加導管內細菌定植的幾率，誘發CRBSI，因此，必須采取脈沖方式沖管并正壓封管，確保肝素帽內充滿封管液，同時要重視維護病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。
2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護士在操作時要嚴格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，執行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對導管進行嚴格的預處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對導管進行充分浸泡，以防止機械性靜脈炎的發生。另外，應使用可直接降低導管出口位置細菌定值發生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應保持10×10 cm，順時針方向與逆時針方向交替進行。
綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發生已成為了目前腫瘤科護理的重要內容之一。其常規防控措施以形成了較為系統的體系，并發揮了有效的臨床作用。而不斷發展的護理新型理念和技術也在進一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻來看，其依然存在著一些問題。例如針對于腫瘤患者及其陪護者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現出臨床的使用價值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現有文獻中對此進行研究的寥寥無幾，這對于新崗護士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認為，目前對防控CRBSI的研究應著重將各種新型護理概念轉化到護理細節中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
參考文獻：
[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發肺栓塞的原因分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：212-213.
[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.
[3]Christina S， Mullins，Michael， Linnebacher.Human endogenous retroviruses and cancer： causality and therapeutic possibilities[J].World journal of gastroenterology， 2012，18（42）：6027-6235.
關鍵詞：ICU；導管相關性血流感染；護理干預；前瞻性監測
據研究報道導管相關性血流感染（CRBSI）的發生與導管的護理技術密切相關，如消毒液的選擇、最大無菌屏障化及手衛生等執行措施。為降低CRBSI的發生率，我院重癥醫學科將預防CRBSI標準規程的執行率作為科室護理品質指標，執行目標率為95%，將2014年8月～2015年2月ICU內留置動靜脈導管患者采用專門的核查表對關鍵護理措施的執行率進行前瞻性的監測，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2014年8月～2015年2月入住ICU帶有動靜脈導管>48h和攜帶動靜脈導管轉出ICU≤48h的患者。共監測154例，其中肺部感染、呼吸衰竭37例，多發傷16例，脊髓損傷10例，重癥胰腺炎18例，其他疾病73例。
1.2 CRBSI的診斷標準[3] ①有動靜脈置管史，插管>48h后出現發熱，體溫>380C，除外其他部位的感染，導管細菌培養陽性，拔管后，體溫恢復正常。②導管和外周血或成對血培養均培養出同種細菌。
1.3 監測方法與指標 監測采用《國際醫院感染控制協會》提供的"預防醫院內導管相關性血流感染的患者護理核查表"。該監測表涵蓋內容即目前公認的各項CRBSI的預防措施，[5]（選擇合適的皮膚消毒液、置管時無菌屏障最大化、嚴格的手衛生措施及導管的正確維護）。采用前瞻性目標性監測方法，由培訓合格的感控護士每日隨機調查各項措施的執行情況（執行率：正確執行了預防措施的患者數/進行了動靜脈導管置管的所有患者；感染率：重癥醫學科內患導管相關性血流感染的患者人數/重癥醫學科內患者留置動靜脈插管的總天數）。填寫動靜脈置管患者監測日志及核查表并根據CRBSI的診斷標準判定患者是否發生CRBSI。監測半年共獲得有效監測數據834份。
2 結果
2.1 154例監測期間CRBSI發生情況 監測期間發生CRBSI 10例，10例中體溫均>380C，其中5例血培養中有鮑曼不動桿菌，3例血培養中有屎腸球菌，另兩例分別為肺炎克雷伯菌和洋蔥分支桿菌。CRBSI發生率平均為4.85‰。后續跟蹤隨訪結果，本組因感染CRBSI延長ICU住院時間平均為15.6d。
2.2預防CRBSI相關護理措施落實情況與感染率對比 見表1。
3討論
3.1 護理措施執行不力對CRBSI發生的影響 調查數據顯示，該院預防CRBSI相關護理措施落實情況不佳，6項護理措施執行率為58.3%-97.9%；ICU中CRBSI發生率較高，給患者預后及醫療費用帶來不利影響，可見落實相關的護理預防措施可有效降低CRBSI發生率。統計預防CRBSI相關護理措施落實情況結果顯示，手衛生措施執行率僅占58.3%，說明手衛生制度仍是臨床工作中存在的主要問題，不良的手衛生會大大增加接頭污染的機會。敷料不能及時更換也是引起CRBSI發生的重要因素，研究表明[5]皮膚定植菌80%分布在皮膚的角質層，20%分布在毛囊和皮脂腺。若敷貼潮濕或污染后不及時更換，置管部位潮濕不但有助于細菌繁殖，且易導致細菌通過毛細血管反應擴散入導管，同時外滲的血液是細菌良好的培養基。敷料可保持穿刺點清潔干燥，減少細菌繁殖，固定導管。為便于觀察常使用透明敷料。2002年美國疾控中心的指南指出一旦發現敷料存在潮濕、污染、松動，應立即更換。在成年人中使用透明敷料更換時間一般為7d，紗布敷料為2d[5]。而本研究調查結果示，及時更換敷料僅占71.3%。另外，定時用≥0.5%氯已定溶液擦拭接頭可顯著降低CRBSI的發生率，氯已定主要破壞細胞胞膜的完整性，大多數研究都認為，氯已定能更好的預防CRBSI。
3.2護理策略
3.2.1 手衛生 手衛生是預防患者與患者之間及醫護人員與患者之間發生交叉感染的重要環節，是控制包括CRBSI在內的院內感染的基礎。但常因工作量過大、重視程度不夠等原因而被忽視。針對發生感染的10例患者分析，對ICU人員定期針對手衛生進行強化教育和培訓是首要舉措。具體措施：洗手池上方貼宣傳畫圖，包括七步洗手法和參照國內和國際標準收衛生指南制定的洗手指征，提醒醫護人員隨時洗手，專職人員針對洗手依從性較差的醫護人員進行重點監控。并在探視通道入口貼有洗手的宣傳畫和配有洗手液，提醒探視人員洗手，改進洗手條件和營造洗手的氛圍。同時要做好護工和保潔人員的手衛生監督工作，定期進行手衛生細菌學監測，對不合格的進行分析整改，通過各種手段提高洗手依從性。每月手衛生執行率與免洗手消毒液的出庫數量進行相關統計分析。
3.2.2統一維護標準 參照標準及時更換敷料，保持敷料清潔干燥，統一透明薄膜并標明更換時間，換藥過程嚴格執行無菌操作；保持導管通暢，防止堵塞，每次操作時用≥0.5%氯已定溶液擦拭；采用密閉系統進行輸液，輸血及輸注營養開設專用通路，采用正壓封管技術。
3.2.3 開展教育培訓 設定感染控制專職護士，主要職責是評估導管風險；監控置管與維護的操作過程；定期員工的培訓及考核；監督工作人員規范洗手及培養標本的留取；發現問題及時整改。采用集束化方案并貫徹實施[4]。
3.2.4 加強留置動靜脈導管患者的前瞻性目標性監測 通過前瞻性目標性監測顯示，科學有效的落實各項預防措施尤為重要。醫療機構相關感染的監測，特別是在高危病區監測可以了解不同間隔時間的感染發生率，及時發現醫院感染高發因素并進行干預。降低CRBSI的發生率是ICU內感染控制的重要目標，監測則是醫院感染控制的前提。同時感染控制人員通過現場前瞻性監測，可以促進與醫護人員之間的溝通，增加醫務人員對感染控制的了解和依從性，從而提高執行力。
總之，ICU患者中CRBSI的發病率較高，預防CRBSI相關護理措施落實不佳。只有提高護士對CRBSI防控重要性認識，采取正確的護理技術，并實施科學的監測，才能提高護理干預的執行力，最大程度的預防CRBSI的發生，提高患者的生活質量。
參考文獻：
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[2]陳玉平，羅桂芝，高麗娟，羅霞娟，萬虹，劉雪琴.感染控制專科護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（10）：895-897.
[3]袁詠梅，周慧珠.重癥監護病房導管相關性血液感染的危險因素與預防控制措施[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（21）2857-2859.
【關鍵詞】甲型H7N9流感；突發性流行傳染病；發熱門診；護理管理
流感是國際監測的傳染病，我國是流感大流行株的發源地和新變異株的多發地，加強流感的監測極為重要。對不固定人群進行流感抗體的橫向檢測，可了解人群對流感病毒的免疫水平，探討流感的流行趨勢，為流感的流行預防和了解流感病毒的變異提供重要依據，甲型H7N9流感是一種新的甲型H7N9病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，主要通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。為了應對突發性流行傳染病衛生事件，保證醫療護理質量，我科加強了甲型H7N9流感的護理管理，取得了很好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2013年3月～2013年6月，共收治甲型H7N9流感排查疑似病例共128例。
1.2 方法
面對突發的傳染病，我院立即啟動了甲型H7N9流感應急預案，加大了應急管理力度。具體措施：①人員培訓（從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次，共627人參加，操作培訓4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見表1。②設置規范的預檢分診點。③設立規范的發熱門診并嚴格執行有關要求。④醫務人員個人防護管理。⑤適宜的消毒措施。⑥有效的隔離防護。⑦做好關口篩查；⑧現場督導。⑨健全的應急組織管理。
2 結果
制定并落實了甲型H7N9流感分診預檢流程、收治流程、醫院感染防控應急預案。2013年3月～2013年6月，我院共接診呼吸道發熱患者1580例，留觀排查甲型H7N9流感128例，無1例甲型H7N9流感發生。
3 討論
為科學、規范、有序地開展甲型H7N9流感的預防控制工作，有效防范甲型H7N9流感傳播，醫院防控工作領導小組和救治組，根據國家《突發公共衛生事件應急條例》和軍隊有關法規要求，結合醫院實際和甲型H7N9流感病原學、流行病學等特點[2]，制定了針對性和操作性較強的《醫院甲型H7N9流感預防控制預案》，并擬定了工作職責、診療流程、報告程序、隔離防護等工作流程，統一組織、協調、指揮甲型H7N9流感疫情的預防，監測和治療，負責建立和統一調配甲型H7N9流感疫情應急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區的保障機制，建立完善專家會診機制，科學指導甲型H7N9流感疫情的應急處理工作，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，阻止疫情的蔓延。我院發熱門診建立了長效的應急突發傳染病的培訓機制，在平時進行常規的培訓及流程演練，我院多次反復對醫護、醫技、后勤人員進行甲型H7N9流感的專業知識及技能培訓，從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次，共627人參加，操作培訓4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見表1。掌握其診療標準、檢測方法、流行特點、臨床表現等相關知識掌握新的信息及流行動態，提高其職業的敏銳力及判斷力，由于平時注重流程演練及強調職業安全教育，強化防護意識及技能，建立健全考核機制，訓練有素，并組建醫務人員后備小組，以應對甲型H7N9流感的暴發流行。要落實感染控制首先要落實人員培訓，根據該病的流行病學特點，做出消毒隔離和個人防護預案，并進行了消毒隔離、個人防護全員培訓及考核、演練，做到人人掌握，在收治具體工作的各環節設置監督崗，是院感控制工作有力的措施保證。
通過各種感染措施的實施，加強了醫務人員對甲型H7N9流感防治知識的培訓，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，提高了應對甲型H1NI流感防控工作能力。積極應對突發性流行傳染病的發展，及時啟動預案，合理調配資源，優化工作流程，強化知識培訓，精心護理。排查疑似患者128例，采取如上管理方法。因此在甲型H7N9防治工作中起作了重要作用，對甲型H7N9的預防、控制、治療及醫務人員零感染有極其深遠的意義。
及時、迅速、高效、有序地應對甲型H1NI 流感疫情， 有效控制疫情蔓延。面對疫情， 我們應以高度警覺時刻準備著， 積極響應上
級安排與號召， 切實做好防控工作， 保障人民身體健康， 維護社會穩定。
參考文獻：
治療方案
一般人在患感冒后通過休息、多喝水、清淡飲食和一般家庭用藥就可以解決。西藥感冒藥治療局限性較大,而且毒副作用也比較嚴重,相比之下,許多中藥感冒藥抗病毒作用更為強大,也更加安全。
近年來,國內多家權威機構對以嶺藥業生產的“連花清瘟膠囊”進行了一系列研究,證明其具有良好的抗病毒作用。連花清瘟膠囊是強力抗病毒的中藥感冒新藥,能夠將常見的流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒3型和7型、單純皰疹病毒1和2型等多種感冒、流感病毒“一網打盡”。而且,藥中所含的銀翹散與麻杏石甘湯既可外散風寒,又可內清火毒,抗菌消炎,迅速消除發燒、嗓子痛、扁桃體發炎等感冒癥狀。使用連花清瘟膠囊治療感冒的另一個優勢是可以整體調節人體的免疫機能,藥中所含的益氣養陰的耐高寒、耐缺氧植物紅景天,能增強機體免疫力,提高機體對抗多種病毒侵襲的能力,是感冒自我藥療的最佳選擇。
護理方案
臥床休息
流感病人在急性期由于癥狀重、代謝增加,所以要盡量臥床休息,以減少機體消耗,防止并發癥的發生;恢復期可適當活動,以增強機體抵抗力,但應注意勞逸結合。
居住環境
要注意室內通風換氣,保持室內空氣清新和居住環境的清潔衛生。室溫要保持在15℃～20℃左右。
加強營養
流感病人大多有高熱癥狀,機體的物質代謝率增加。所以,流感病人的飲食以高熱量、富含維生素的清淡、易消化的飲食為宜,如面條、稀飯、乳制品、蛋羹、面包等,以半流食為主,可多吃新鮮蔬菜、水果等。進食后以溫鹽水或溫開水漱口,保持鼻咽口腔清潔衛生。鼓勵病人多飲水,成人每天飲水3000ml以上,以維持水、電解質平衡和促進毒素的排泄。
高熱的護理
體溫超過39℃時可采用物理降溫,如酒精擦浴、濕毛巾頭部冷敷等,以增加機體散熱,使體溫降至正常。必要時可采用藥物降溫,如阿司匹林等退熱劑。
加強隔離
這是避免家庭成員間交叉感染的重要措施。流感病人要按呼吸道隔離采取措施,隔離時間一般為1周或至癥狀消失。病人避免與家人面對面交談,咳嗽或打噴嚏時要遮口,外出時應戴口罩。
【關鍵詞】中心靜脈導管；血流感染；預防與護理
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1159-02中心靜脈導管技術，由于其操作簡便、安全，已成為外科圍手術期輸液不可缺少的臨床手段。在疾病治療中起著非常重要的作用。同時有效的、持續的輸液保證了圍手術期患者營養的需要，也使患者較安全、舒適度過圍手術期。但置管操作技術也給患者留下了一定風險，即導管相關性血流感染（Cather-Related blood Streanm Infection CRBS）風險。如何預防，近年來國內外學者們進行了大量研究，并提出相應的干預措施，現將CRBSI的預防及護理等方面的問題綜述如下。1.臨床中心靜脈導管相關性血流感染概述
CRBS感染因素：影響CRBSI發生的因素有導管因素、宿主因素、病原微生物的性質及醫護人員因素。其中在導管因素中又包含有導管類型、導管材質、置管的部位及時間、導管附加裝置等。2.預防中心靜脈導管相關性血流感染的措施及護理
2.1加強穿刺護士專業培訓和醫護教育。我國《血管內導管相關性感染的預防及治療指南》也明確指出：CRBSI的預防和控制應當首先重視醫護人員的教育與培訓［1］。對專業醫護人員的正規進行導管相關知識的學習及置管操作，嚴格遵守無菌操作原則，規范操作流程。嚴格手衛生及手消毒，是預防置管血流感染關鍵。文獻報道［2］正確有效的洗手可祛除手上99%細菌；用0.2%過氧乙酸濕毛巾擦手的方法［3］手消毒效果好。我們醫院用的手消毒液是0.45%-0.5%醋酸氯已啶，效果很好。而有調查顯示，護士對《指南》相關知識掌握不佳［4］。程樂梅報道［5］，接受導管相關知識與護理培訓的護士進行導管護理，可使導管相關性感染從1.17%降至0.26%。所以導管相關性感染的預防應當首先考慮醫護人員的教育。建議培訓應由醫院感染控制管理部門共同組織，培訓方式可采取課堂講授、模擬操作、提問回答等多種方式，充分調動護士學習的積極性。培訓的內容也應針對護士比較薄弱、臨床應用較多的知識進行重點培訓，作到有的放矢，提高培訓的效果。我院為了持續改正護理質量，分批進行了置管護士置管及操作培訓，現在有著大批過硬的導管置管者和維護者，圍手術期患者中心靜脈導管相關性血流感染發生率幾乎為零。
2.2建立完善目標性監測與持續護理質量改進：
2.2.1持續護理質量改進，為病人提供安全、舒適優質護理服務。我院感染控制人員每月進入病房監測找不足，對于及時糾正、抑制和杜絕血流相關感染起到了很好作用。袁玉華［6］等分析CRBSI的相關因素，認為缺乏相關教育、無定期監測措施等為主要影響因素。針對這些因素建立專門的管理監控組織和監測系統，開展系統教育和現場檢查，及時發現及時干預能有效降低CRBSI的發生率。另有報道［8］，對防止CRBSI防護措施的實施情況進行持續護理質量改進，能增強CRBSI防護措施的執行，使導管相關性血流感染率降為1.94/1000個導管使用天數，有效減少CRBSI的發生率。
2.2.2感染控制專科護士定期監測。陳玉平等［7］研究顯示，在專科護士的監控和督導下，洗手液和手消毒液的消耗明顯增加，手衛生的質量明顯提高，導管的使用率（導管日/患者日）下降，有效降低了CRBSI的發生率，證明設立感染控制護士在醫院感染控制方面十分重要。筆者認為，感染控制專科護士必須經過系統專科培訓，掌握感染控制領域的知識和信息，方能建議指導和監督其他醫護人員落實醫院感染控制措施。
2.3定人、定點置管操作：
2.3.1穿刺置管技術與無菌操作：我院目前臨床上基本由醫院配備的、有證置管醫護人員置管。各科室有專人置管。醫院置管者的熟練程度與感染發生率成反比，操作越不熟練，對局部組織的損傷越大［8］。醫生操作熟練，一次置管成功率高，導管移動幅度減少，微生物侵入損傷部位的機會也相應減少［9］。因此，應加強對醫師置管技術操作的培訓和考核，使置管操作規范化，保證操作的熟練度，減少局部組織的損傷。穿刺前、中、后均實行嚴格的無菌操作［10-14］。若在普通科室進行靜脈置管，穿刺人員必須帶帽子、口罩，穿無菌隔離衣（或一次性手上依），帶無手套進行管。目前認為病人皮膚和醫護人員的手是CRBSI，污染的主要來源，因此必須對操作者的手和病人皮膚進行消毒。穿刺前用消毒液徹底消毒穿刺部位皮膚3次，消毒范圍至少10cm平方以上，待消毒完全干后進行穿刺。持續中心靜脈導管置管無菌護理，可明顯降低中心靜脈導管相關性感染（CRBSI）。如果情況允許，中心靜脈外露置管部分可使用無菌紗布覆蓋，提供24h更換。
2.3.2中心靜脈導管的選擇：中心靜脈導管分單腔、雙腔、三腔及多腔。我科采用單腔16G-scw-cvc-p1導管進行穿刺。導管主要有聚乙烯、聚氯乙烯、聚酯和硅膠等。選用彈性及柔軟性好的硅膠導管，對血管內皮損傷小，同時硅膠導管提供防水表層防止細菌的黏附并延長置管的時間，所致的感染率遠低于聚氯乙烯［15］。抗感染導管可以明顯推遲導管相關感染的發生時間。導管留置時間可能>5d，宜選用抗感染導管，可選擇第二代氯已定/硫銨嘧啶銀抗感染導管，次種導管內表面氯已定涂層，外表面涂層除含氯已定外，同時含有磺胺嘧啶銀，釋放藥物時間延長；也可選擇多西環素/利福平抗感染導管［16］。目前臨床使用較多的為硅膠導管。根據管腔數目不同，選擇中心靜脈導管。有文獻報道［17］，單腔管感染率為8.3%，而雙腔管則高達37.3%。因此應盡量避免使用多通道的靜脈導管及多接頭裝置，通路以滿足患者給藥的需求為原則。以減少感染危險。
關鍵詞：品管圈；血液透析；血流感染
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年6月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析的置管患者50例（男25，女25例），要求年齡最好相近并已滿18周歲，已做3個月或3個月以上的透析，2～3次/w規律透析，每次4h。
1.2成立品管圈小組
1.2.1選定圈員 全科室的所有醫務人員通過自愿報名的方式選拔出10名圈員，其中圈長1位、護士長擔任的輔導員1名、圈員8名。圈長由年資高的1名護士擔任，其余人員皆為圈員[1]。要求圈長對全圈的組員負責，而護士長起監督指導的作用，全圈人員在實驗結束后，完成對圈員的評價。
1.2.2選定主題 以"降低血液透析患者導管血流感染率"為主題，對患者實行QCC，實施日期為2014年6月30日～10月31日。
1.3培訓方法
1.3.1理論培訓 由于護理人員對QCC活動流程的不熟悉，導致圈員們的活動積極性不高。因此我們采用1vs2vs8的模式，即先讓圈長與輔導員先參加護理部組織的培訓，通過向有經驗的老師請教，對QCC有一個充分完全的認識。圈長和輔導員必須提高圈員對QCC的認識與熟悉度，并學會采取QCC的方法解決問題。例如，護士長可以從患者、患者家屬與醫院的環境（如醫生、護士等人文環境以及導管與空氣接觸時間等社會環境）等方面的問題與圈員們進行探討商量，之后在例會間隔期間由圈員們提出詳盡的計劃書[2]，再在下一次的例會上討論可行性。例會時間不必太長1～2h即可，但一定要調動圈員們的討論積極性，從而使其對QCC有更進一步的認識。
1.3.2實際操作
1.3.2.1調查現狀并分析原因 本透析室共有維持性透析的患者240例，其中72例置有雙腔導管，因此無論是機體恢復能力或是機體運動能力、機體抵抗力相對青壯年而言都不強，因此感染率也隨之上升。
1.3.2.2制定解決方法 ①在醫護人員問題上，我們要加強對年輕、經驗不足的護士的培訓，由高年資的護士帶領、教導示范如何正確規范的進行雙管導管換藥與封管；制定相應的獎勵與懲罰制度；對護士常犯錯誤進行總結歸納，解決可以解決的問題，想方法有效規避不能解決的問題；使用護士長不定期提問的檢查監督政策等。②在患者的問題上，我們首先要與其做好溝通，因為尿毒癥患者病情經常遷延不愈，這種心理對患者的痊愈造成很大阻礙，因此我們要于患者做好溝通，讓患者以一健康的心態面對治療。并在走廊張貼導管護理步驟，方便患者家屬隨時學習。③在醫院環境和醫護人員的問題上，我們要重視感染問題，經圈員討論，解決方法如下：醫生和護士嚴格遵守無菌操作指南，減少細菌在醫院、在醫護人員之間的交叉感染；圈長和輔導員不定期檢查醫護人員的操作，減少錯誤或不正確行為的發生；保持屋內適量通風，使空氣流通；選擇周三下午作為為護士、家屬與患者的雙腔管有關問題的答疑時間。
2結果
通過比較50例患者QCC前與QCC后的感染人數與拔管人數，計算相應的感染率與拔管率。
2.1實物結果 QCC實施后的感染人數與拔管人數明顯下降，見表1。
2.2虛物結果 QCC實施后圈內人員的團隊意思等方面得到顯著提高，見表2。
3討論
綜上所述，經過此次QCC的活動，可以簡單進行雙腔管感染的預防工作，醫院工作人員更加重視細菌感染，使得尿毒癥末期的患者在血液透析過后的血流感染率以及其拔管率有明顯下降。品管圈活動在提高了醫護人員工作的積極性的同時，將質量管理的責任由主要以護士長為主變為了全人有責， QQC活動也進一步調動了大家踴躍發言、敢想敢做[3]，使圈員的創造能力以及思考能力得到進一步的激發，提高了圈員們的團隊精神以及溝通與協調的能力。同時QCC以提出問題解決問題的形式而存在，從而可以不斷地改進其工作的方法。品管圈活動通過提升我們服務護理質量從而達到提高了患者的滿意度的目的。總而言之，QCC活動是一項巨大的改革和創新。
參考文獻：
[1]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010，5（12）.
【關鍵詞】甲型H1N1流感 重癥患者 病情觀察
中圖分類號：R511.7文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）8-037-02
【Abstract】Objective To evaluate patients with severe influenza illness influenza HlN1 the focus of observation. Methods 21 patients with severe influenza HlN1 patients with clinical symptoms of influenza analyzed to identify the multiple symptoms of the common symptoms and risk for influenza control in patients with severe influenza illness HlN1 the focus of observation. Results 21 cases of influenza H1N1 in all patients with severe cough, lung wet-ming, 13 patients with moderate fever, 12 cases of gas-tight, 10 patients with tachypnea (24 times), 6 cases of fever, three cases of SO2 decreased , oxygen partial pressure decreased, heart rate, two cases of high fever, 1 case of orthopnea, cyanosis lip Violet, 1 case of coma, all recovered after the rescue, no deaths occurred. Conclusion Patients with severe influenza (H1N1) targeted key observation of consciousness, body temperature, breathing, coughing, SO2, heart rate, detect changes in condition and take appropriate emergency measures to improve the success rate.
【Keywords】Influenza A (H1N1) critically ill patients condition observed
新型甲型H1N1流感（簡稱甲型流感）為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，人類對該病毒缺乏免疫力，普遍易感，全球的發病人數及其危重癥患者的病死率不斷增加。危重癥甲型H1N1流感患者可出現出現呼吸衰竭、感染中毒性休克、多臟器功能不全等嚴重威脅生命的癥狀。我院從2009年11月1日至11月30日共收治甲型H1N1流感重癥患者21例，經過仔細的病情觀察、及時的搶救治療，患者均痊愈出院，未發生死亡病例。現將21例甲型H1N1流感重癥患者的臨床癥狀進行分析，以便掌握甲型HlN1流感重癥患者病情觀察的重點及護理。
1 臨床資料
2009年11月1日至30日我院收治甲型H1N1流感重癥患者21例。其中男性13人，女性8人，年齡6～42歲，平均年齡23.3歲。使用無創呼吸機2例，使用有創呼吸機1例。
2 甲型HlN1流感重癥病例診斷標準
2.1 出現以下情況之一者為重癥病例：1.持續高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；6.影像學檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎疾病明顯加重[2]。
2.2 出現以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況[2]。
3臨床表現分析
由上表可以看出，21例重癥患者中均有發熱、咳嗽、肺部濕鳴，57%的患者有氣緊，47%的患者有呼吸增快，14%的患者有SO2下降、氧分壓下降、心率增快，4%的患者出現昏迷、高熱、端坐呼吸、唇甲紫紺等嚴重癥狀。
4病情觀察重點及護理
4.1 密切觀察體溫有無升高，是否逐漸下降
21例患者均有發熱，體溫的觀察是重點。發熱患者每2小時測量體溫1次，體溫正常后每4小時測量1次。鼓勵患者多飲水，一天攝入2500～3000ml的水，以促進代謝產物排出，幫助散熱[1]。體溫超過39℃，及時進行物理降溫，必要時藥物降溫，防止體溫進一步升高。
4.2 觀察咳嗽有無好轉，肺部濕鳴是否減輕
應重點觀察咳嗽的頻率，咳出痰液的性質和量，是否出現膿痰、血痰，聽診肺部濕鳴有無增多，每日記錄。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，教會爆發性咳嗽方法，必要時給予胸背部叩擊、引流等輔助排痰。
4.3 密切觀察患者呼吸頻率，有無氣緊現象
本資料顯示約一半的患者有呼吸增快和氣緊，所以應密切觀察呼吸頻率和深淺度的改變，對于有氣緊和呼吸增快的患者及時給予氧氣吸入治療，并觀察氧療效果。
4.4 密切觀察SO2、氧分壓、心率是否正常
對于有氣緊和呼吸增快的患者給予心電監護，持續監測血氧飽和度、心率、心電圖、血壓是否正常。sp02監測是了解血液中的氧含量，正常在95％以上，低于90％者說明通過肺內氧氣的交換量減少，可出現呼吸衰竭，應進行血氣監測，及時了解缺氧程度，及時搶救治療。
4.5 密切觀察患者神志情況
4.5.1 觀察患者有無譫妄、意識模糊、昏迷等意識障礙，評估意識障礙程度，備好吸痰器、搶救車等，積極搶救。
4.5.2 昏迷患者觀察瞳孔變化：觀察瞳孔要注意兩側瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應。是否有一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，且伴有呼吸深大，脈搏慢而有力，血壓升高等，警惕腦疝的發生。一旦出現上述情況，應立即遵醫囑快速滴注20％甘露醇250ml。
4.5.3昏迷患者做好基礎護理：做好皮膚、口腔、眼睛的護理，為患者使用氣墊床，減輕局部壓力；保持床單位的平整、干燥、清潔，每日做好晨晚間護理，每班認真做好床頭交接班工作，建立翻身卡，了解受壓皮膚情況；重點擦洗身體的受壓部位，并更換清潔干燥衣物，注意保暖，防止受涼；保持口腔清潔，每日口腔護理2次，并根據口腔情況選擇清洗液；眼睛洗凈后用眼膏保護眼角膜，并用濕紗布覆蓋。
4.6 密切觀察呼吸機使用情況，進行科學管理
4.6.1 環境管理 使用呼吸機時保持環境清潔，及時進行空氣消毒，使用滅菌型動態空氣凈化器持續24小時空氣消毒。
4.6.2 使用有創呼吸機的觀察及管理
4.6.2.1 使用有創呼吸機時，密切觀察患者的呼吸動作是否與呼吸機配合 ，檢查呼吸音是否清晰對稱 ，檢查呼吸機參數設定是否適當，根據患者情況及時調整。
4.6.2.2做好人工氣道管理 采用一次性呼吸機管道，管道污染或工作性能障礙時及時更換；在機械通氣過程中，積水瓶要處于管道的最低位并及時按照感染性廢物處理，嚴禁隨手亂倒，以減少交叉感染；溫濕交換過濾器又稱人工鼻(HME)，利用患者呼出氣體來溫熱和濕化吸入氣體，能保持管道本身干燥；適時吸痰，吸痰指征包括：患者呼吸困難、呼吸音減弱、肺部聽診有羅音、呼吸機氣道壓力升高、血氧飽和度或氧分壓突然下降等；將機械通氣患者的床頭抬高30℃～45℃，作為預防VAP的常規措施，即半臥位是機械通氣患者采用的最佳。
4.6.3 使用無創呼吸機時，向患者做好解釋工作取得配合 ，面罩應貼緊皮膚，不能漏氣 ，認真觀察呼吸頻率、呼吸形態、有無呼吸疲勞和意識狀態的改變 ，并詳細記錄。
4.6.4使用有創和無創呼吸機應持續監測SpO2和血氣 ，備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機、搶救用物等，隨時做好搶救準備。
甲型H1N1流感重癥患者病情發展和變化快，我們應科學、規范、有效地開展醫療救治工作[2]。特別是在病情觀察中應對神志、體溫、呼吸、咳嗽、SO2、心率進行重點觀察，及時發現病情變化，采取相應搶救措施，提高搶救成功率。同時，做好患者的消毒隔離和醫護人員的職業防護，防止傳播。
參考文獻
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-114-1
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,潛伏期短,具有高度傳染性和傳播快特點,人群普遍易感,在中醫則屬于中醫溫熱病的范疇,護士在護理甲型H1N1流感患者期間,不但要掌握西醫基礎護理的一般知識,還要掌握中醫基礎理論以及辯證施護的方法,根據不同的證候,從疾病的實際情況出發,采用不同的護理方法,做好中醫護理工作。故應在一般護理的基礎上,以辨證為前提,以證候為依據,在護理時區別對待。現總結我院2009年10月-2010年2月的15例輕癥甲型H1N1流感病例,辯證施護體會如下:
1一般護理
1.1適當休息,應盡量避免過度勞累。
1.2保持空氣新鮮,定時開窗換氣,避免對流風,做好空氣消毒。時行感冒要進行呼吸道隔離。
1.3觀察病人體溫變化,每日測2～4次。必要時測血壓。觀察惡寒與發熱的程度及變化。
1.4觀察咳嗽及痰、涕性狀,脈象以辨別證型及判斷病勢的順逆、有無變證先兆。
1.5室內要保持一定的溫度和濕度,室內應經常灑水,空調溫涼度應適宜,不可與室外氣溫懸殊過大,或讓病人在室外休息、散步,以呼吸新鮮空氣。
1.6詳察病情病情觀察是辨證施護的前提。尤其對5歲以下兒童,65歲以上老年人,妊娠婦女,應加強護理,嚴密觀察,以免發生意外。
2辯證施護
2.1風熱犯衛
發病初期,發熱或未發熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。舍脈:舍質紅,苔薄或薄膩,脈浮數。施治以疏風清熱為主。
施護:
2.1.1保持室內空氣暢通,避免直接受風,衣服薄厚寒暖適宜。
2.1.2根據惡寒發熱輕重不同,決定測量體溫,輕者每天兩次,熱重者(38以上)4～6小時一次。
2.1.3甲型H1N1流感病人飲食宜清淡,多飲水,多食蔬菜瓜果,日常主食應以蒸、煮為主,切忌炙厚味及葷腥油膩煎炸之品,更忌食生冷不潔之物。
2.1.4重點觀察服藥后發汗與發熱的變化。可每日服兩劑藥:銀花15g、連翹15g、桑葉10g、杭10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升。咳嗽重加杏仁,枇杷葉;腹瀉加川黃連,廣木香;咽痛重加錦燈籠等。一般是煎好后乘熱頓服,以助汗出,意在使邪由肌表隨汗而出。服解表劑時應避風、覆被、啜熱粥以利發散驅邪外出。一般以汗出退熱為佳,切忌汗出吹風,復感外邪。汗出表解雖是正常現象,但汗出一定要適度即遍身微汗,自頭面胸腹至手足四肢,全身濕潤。若服藥后仍不出汗或汗出不透,病必不解,可增加衣被、多喝開水等以促使出汗,但絕不可大汗淋漓,汗出太過則耗傷氣津,甚則有亡陰亡陽之虞。
2.2熱毒襲肺
高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。舍脈:舍質紅,苔黃或膩,脈滑數。施治以清肺解毒為主。
施護:
2.2.1保持室內通風涼爽,每2～4小時測量體溫一次。必要時測量血壓。
2.2.2觀察發熱,舌苔,脈象變化。舌為心之苗,通過經絡聯系貫穿人體,所以病之經絡,臟腑,衛氣營血皆形于舍。苔乃胃氣所熏蒸,五臟皆稟氣于胃,辨舍是診斷溫病的重要方法[1]。
2.2.3高熱者可物理降溫:此期間可用冰袋置于頭部、鼠鼷部冷敷,或用中藥煎水擦浴(如石膏水、荊芥水),以利溫經通絡,解除血管痙攣;以及酒精擦浴,冰水灌腸,針刺降溫等。降溫時一定要注意觀察體溫及病情變化,防止因體溫驟降而發生虛脫。如果病人出現面色蒼白,四肢不溫,脈轉微細無力時,應立即停止降溫,給子積極的保溫及扶正措施。汗多者應及時擦干,勤換衣服,以保護皮膚清潔,可用淡鹽水或銀花甘草液漱口,保持口腔清潔。飲食給予高蛋白、高維生素飲食,以清淡素菜為宜,并鼓勵病人多飲清涼飲料及甘潤的瓜果,鼓勵患者多喝水,以增加抗病能力。
2.2.4觀察胸,腹,頸有無紅疹,白痦出現。
2.2.5做好服藥后的觀察:可每日服兩劑藥:灸麻黃3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏(先煎)30g、知母10g、浙貝母10g、桔梗15g、黃芩15g、柴胡15g。便秘加用生大黃;持續高熱加青蒿,丹皮。每劑水煎400毫升,宜急火快煎,每次口服200毫升,宜熱服或溫服,以利發散驅邪外出。汗出后應及時擦干換衣,注意避風保暖,此期不可用物理降溫法:如冰敷,酒精擦浴或注射退熱藥(西藥),容易導致衛陽不達,腠理閉塞致汗閉不出,使邪遏而伏里。
3心理護理
心理護理對患者的治療有十分重要的作用,鑒于甲型流感的傳播速度快,傳染面大,且通過呼吸道傳播,此類患者一入院立即被隔離治療。醫護人員必須重視這時患者的一些心理變化并進行心理護理。《素問。舉痛論篇》中指出[2]:“驚則心無所依,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣”。患者恐懼,情緒緊張,我們要“開之以其所苦”,說明發病因素和病理演變,解除顧慮,心情舒暢,心,肝之氣得以暢和調適,病勢緩解,迅速恢復健康。
參考文獻
為科學有效地做好當前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定和促進經濟發展，根據衛生部、省衛生廳的有關規定，結合我市防控工作實際，現就進一步加強甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點意見：
一、認識再提高
各醫療衛生機構和廣大醫務人員要充分認識甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長期性。要按照“高度重視、積極應對、群防群控、依法科學處置”的原則，堅持“減少二代病例、嚴防社區傳播、加強重癥救治、應對疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實加強組織領導，明確職責分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開展。
二、培訓再強化
各醫療衛生機構一方面要繼續強化醫護人員防治知識的全員業務培訓，另一方面要對來院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識宣傳。中心衛生院還要對轄區內村、社區、企業、學校、公共場所做好甲流防治知識宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護意識。
三、措施再落實
（一）嚴格執行預檢分診制度，規范發熱門診。預檢分診要選派具有經驗的醫護人員，及時做好流感樣病例預檢分診及登記，并派專人負責引導發熱及流感樣病人到發熱門診診治；發熱門診要有固定專職醫師接診，實行24小時值班，發熱及流感樣病例原則上不能在普通門診就診；做好發熱門診病人門診日志登記和疫情報告工作，對聚集性流感樣病例要及時報告。同時要做好病人個人防護（免費發放一次性口罩）和健康宣教（免費發放健教資料如《甲流家庭預防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。
（二）落實輸液等場所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護理工作壓力，防止因輸液出現交叉感染；醫院應當單獨設置發熱病人輸液室或將發熱病人輸液和普通病人輸液分區分隔；加強輸液等場所的通風、消毒。
（三）加強醫護人員個人防護。醫護人員要嚴格按照衛生部《甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南》的要求，認真做好預檢、分診、轉送、接診、治療、護理等各個環節的個人防護，嚴格執行手衛生制度，嚴防醫護人員交叉感染。
（四）重點做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點做好重癥病例的集中救治工作；各醫療單位要及早發現重癥病例，并及時轉至市中心醫院救治，市中心醫院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關醫療機構要相互溝通，做好轉診病人的銜接工作；各社區衛生服務站、村衛生室、診所、醫務室、門診部等醫療機構不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.222
資料與方法
2009年9～11月收治甲型H1N1流感確診病例25例,其中男17例,女8例,年齡3～46歲,平均年齡21.3歲,學生18例,干部1例,孕婦1例,無職業者5例;輸入性1例(為外地打工人員到本地)。
實驗室檢查:均進行咽拭子檢測、心電圖檢查、胸片、肝腎功血常規等檢查。所有病例咽拭子檢測甲型H1N1流感核酸病毒陽性,心電圖檢查16例正常,5例出現竇性心動過速伴節律不齊,2例出現竇性心動過緩伴律不齊,1例偶發室性早搏,1例出現傳導阻滯伴T波改變。胸片3例正常,其余均出現雙肺或一側肺紋理增多增粗。
診斷:甲型H1N1流感診斷標準,根據衛生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009第三版)》確診,重癥甲型H1N1流感患者8例,危重癥患者14例,其中13例有肺部感染,4例出現心衰,3例同時出現心衰、呼衰,1例并發病毒性腦炎,8例心肌酶譜有不同程度升高,4例出現肝功能損害,1例出現腎功能損害。
治療方法:①抗病毒治療:所有病例均給予奧司他韋(達菲)口服,成人每次75mg,每日2次,共5天;兒童用量根據體重來核算,體重40kg的兒童用量為75mg,每日2次,共5天。②抗感染。③吸氧,保持呼吸道通暢。④激素:6例使用激素治療。⑤止咳化痰平喘。⑥對1例并發病毒性腦炎的患者進行抗腦水腫,保護腦細胞治療。⑦保護重要臟器功能。⑧中藥治療。⑨維持水電解質平衡,保證營養供給。
護理體會
24小時動態密切觀察意識,瞳孔,生命體征變化。我院收治的25例中有1例入院后呈淺昏迷狀,雙側瞳孔0.3cm,對光反射遲鈍,1天后意識轉為模糊,第3天意識清楚,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。其余患者意識清楚,有5例精神萎靡,8例精神較好。觀察到意識加深的患者要立即報告醫生,進行相應的檢查及處理。
連續心電監護,SPO2監測,一旦發現呼吸,血氧飽和度下降,立即采取搶救措施,必要時行無創呼吸機輔助呼吸或行氣管插管,給予有創呼吸機支持呼吸。
糾正缺氧,給予鼻導管,面罩吸氧;或鼻導管面罩雙吸氧,其中有4例進行雙吸氧5天后改為鼻導管吸氧。
鼓勵深呼吸,指導有效咳嗽、咳痰。咳痰無效可吸痰,保持呼吸道通暢,對痰液粘稠者可進行霧化吸入。
對呼衰進行機械通氣的患者(25例中有1例進行有創機械通氣,2例進行無創正壓通氣)要向病員做好解釋工作,取得病員的配合,并調整合理的呼吸機參數。對煩躁者可采用鎮靜鎮痛治療,我們采用的是力月西+芬太尼稀釋液,根據鎮靜鎮痛Ramsay評分情況調整用藥量。及時吸痰,嚴格無菌操作,并做好人工氣道的護理。一例12歲患兒出現大量的血性泡沫痰,除使用強心利尿藥外還減少吸痰次數避免不必要的刺激,并及時調整呼吸機參數加用PEEP治療,8小時后泡沫痰逐漸減少,40小時后泡沫痰消失,6天后停用呼吸機,住院21天后治愈出院。
對出現心衰患者采取半臥位臥床休息,遵醫囑使用強心利尿藥,并嚴格控制入量,把握好輸液速度,準確記錄24小時出入量。
對高熱者除進行藥物降溫,肌注來比林外,還采用物理降溫,頭部置冰枕、戴冰帽;小兒額頭上放置退熱貼,降溫期間注意皮膚的保護。
流感相關癥狀、體征的觀察:均進行流感相關癥狀、體征的動態觀察,詳細記錄。均出現不同程度的發熱,最高達40.5℃,發熱持續時間最長達10天。出現乏力、肌肉酸痛15例,主要是成人;出現咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕20例,成人和兒童都有,但成人主要表現為咳嗽、咳痰,兒童則先出現鼻塞、流涕后出現咳嗽、咳痰;3例出現不同程度的頭痛;1例出現腹瀉;8例出現咽痛、咽癢不適,其中有5例兒童扁桃體出現不同程度的腫大。
遵醫囑及時準確有效應用各種藥物并注意觀察藥物不良反應,對所有輸液病員均應用輸液泵或微量泵控制速度,對進行中藥治療患者,密切觀察排泄情況。
及時監測電解質、肝腎功及血心肌酶譜,保護各重要臟器功能,預防DIC的發生。
做好心理護理,增強戰勝疾病信心。
做好家屬的安撫工作,每天匯報治療進展情況,講解甲型H1N1流感的傳染途徑,讓家屬明白甲型H1N1流感是可防可控可治的。
還要做好衛生宣教,有效控制甲型H1N1流感的傳播。
法中插管前用肛管頭在旋轉入肛動作,減少對的刺激,提高患者舒適度。
藥液注完后抽吸5～10ml空氣注入肛管可將肛管殘留藥液全部注入腸腔節約了藥液保證了藥效。拔管前肛管在腸內保留3～5分鐘,可以減少拔管給括約肌帶來的刺激,給其一緩沖時間減少便意,拔管后繼續采取左側臥位或膝胸臥位有利于藥液充分在結腸內保留吸收,減少藥液外溢,增強療效;傳統保留灌腸[3]影響療效,嘗試用輸液器滴注法保留灌腸也具有費時、材質硬易堵塞等缺點。
總之,應用一次性注射器接18號保留灌腸管(DRG-B)法,將整體護理貫穿于整個操作過程始終,在注重患者健康宣教基礎上取得患者積極主動配合,消除緊張情緒,增強了舒適度滿意度,增強了療效,增強了患者治療信心,延長藥液在腸內保留時間,減少藥液外溢,節約治療費用,有推廣價值。
參考文獻
1 黃亦武.婦科患者應用改良灌腸法與傳統灌腸法的效果比較.中國實用護理雜志,2007,23(6):40-41.
一、調整完善密切接觸者追蹤管理措施
對入境人員中有發熱(≥37.5℃)或急性呼吸道癥狀的人員，全部轉交定點醫療機構進行醫學排查和治療，衛生部門在接到口岸檢驗檢疫部門報告后，應在2小時內接運。對所有密切接觸者不再進行集中醫學觀察，由衛生部門實施居家醫學觀察或隨訪。對無固定居所的人員，可在住地或指定的醫學觀察點進行醫學觀察。密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員，與病例共同生活、工作的人員；或接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。航空器上的密切接觸者定義為：以病例為中心左右各一位，前后排各三位。
二、調整完善診斷程序
各省(區、市)首例甲型H1N1流感病例，由衛生部組織專家組開展診斷工作。對轄區內續發病例，由省級、地市級專家組或醫療機構，綜合分析患者流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果作出診斷。
三、實行分類收治的治療措施，加強重癥病例救治工作
甲型H1N1流感確診病例應收治到定點醫院治療。對臨床癥狀較輕且無合并癥的輕癥病例也可考慮居家隔離治療。居家隔離治療的輕癥病例，一旦發現病情變化應及時轉送至定點醫院治療。
各地應加強重點人群防控工作，特別關注有基礎性疾病者、老人、孕婦等重點人群，出現疑似癥狀及時診治，降低病死率。
四、加強醫療機構管理，防止院內交叉感染
各級各類醫療機構要進一步加強發熱門(急)診、隔離留觀室以及甲型H1N1流感患者專門病區等重點場所的管理，防止發生院內交叉感染。
五、進一步做好實驗室生物安全管理工作(略)
六、加強以監測為重點的基礎性工作(略)
七、加強公共場所衛生管理，廣泛開展愛國衛生運動
要在公共場所、交通工具、集體單位采取以環境清潔和開窗通風為主的衛生措施，進行必要的消毒處理。
進一步加大宣傳力度，提倡公眾在公共場所注意個人衛生，病例居家治療時不得外出，高危人群應盡量避免參加大型公眾集會等。
八、做好今年季節性流感疫苗的接種工作
按照我部2005年的《中國流行性感冒疫苗預防接種指導意見》要求，遵循自愿接種的原則，在今年9月前安排季節性流感疫苗接種工作，爭取在11月底前完成重點人群接種工作。
九、加強輿論引導，增強公眾信心(略)
十、積極配合有關部門，共同做好當前疫情防控工作(略)
衛生部辦公廳
【摘要】 病毒或細菌引起的局限于鼻腔或／和咽喉部的急性炎癥統稱為急性上呼吸道感染。目的 討論急性上呼吸道感染護理心得。方法 配合治療進行護理。結論 它是最常見的一種感染性疾病，發病不分年齡、性別、和地區，多數預后良好，部分患者可引起嚴重并發癥，應積極防治。
【關鍵詞】急性上呼吸道感染 護理
病毒或細菌引起的局限于鼻腔或／和咽喉部的急性炎癥統稱為急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tracti n f e c t i on)。它是最常見的一種感染性疾病，發病不分年齡、性別、和地區，多數預后良好，部分患者可引起嚴重并發癥，應積極防治。
病因和發病機制
急性上呼吸道感染約有70％～80％由病毒引起。常見病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。細菌感染可直接或繼病毒感染后發生，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。當機體和呼吸道局部防御功能降低時(如受涼、淋雨、過度疲勞等)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖引起本病。病原體主要通過飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。
本病全年均可發生，以冬、春季節多發，多數為散發性，但常在氣候突變時流行。由于引起本病的病毒類型很多，各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，各種病毒問無交叉免疫，而且健康人群中有病毒攜帶者，因此，一個人一年內可多次發病。臨床表現
(一)普通感冒普通感冒俗稱“傷風”。成人多由鼻病毒、副流感病毒等引起。
1．癥狀潛伏期短(1～3天)，起病急，初期有咽干、喉癢，繼而出現打噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣，2～3天后變稠，可伴咽痛。有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咳少量粘痰等癥狀。一般無發熱及全身癥狀，或有低熱、全身不適、輕度畏寒、頭痛、胃納差、便秘或腹瀉。如無并發癥，一般一周左右痊愈。
2．體征可見鼻咽部粘膜充血、水腫、有分泌物。
(二)病毒性咽炎、喉炎
1．急性病毒性咽炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
(1)癥狀：臨床特征為咽部發癢和燒灼感，持續時間不長，咽部疼痛不明顯，當有吞咽疼痛時常提示有鏈球菌感染，可伴有發熱和乏力。腺病毒感染時可伴有眼結膜炎。
(2)體征：咽部有明顯充血、水腫、頜下淋巴結腫大并可有觸痛。
2．急性病毒性喉炎
(1)癥狀：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼痛為特征，常有發熱、咽痛和咳嗽。
(2)體征：可見喉部水腫、充血、局部淋巴結輕度腫大伴觸痛，可聞喘鳴音。
(三)細菌性咽-扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等也可引起。
1．癥狀 起病急，有明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。 轉貼于
2．體征 咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大，有壓痛。實驗室及其他檢查
1．血象 病毒性感染時白細胞正常或偏低，分類淋巴細胞升高。細菌感染時白細胞與中性粒細胞增多，可有核左移現象。
2．病毒和細菌的檢測 進行病毒分離和血清學檢查，以確定病毒類型，細菌培養可確定細菌種類。
診斷要點
病人有受涼或與上感病人接觸史；有鼻塞、流涕、咽喉疼痛、發熱和全身酸痛等癥狀；體征僅有上呼吸道粘膜充血和水腫等表現；結合外周血象及X線檢查可做出臨床診斷。病毒分離及細菌培養或病毒血清學檢查可協助確定病因。急性上呼吸道感染應注意與流行性感冒、過敏性鼻炎、急性傳染病前驅癥狀鑒別。
治療要點
(一)對癥治療 發熱、全身酸痛可用復方阿司匹林等解熱止痛藥；咳嗽時給以溴己新(必嗽平)、噴托維林(咳必清)；咽痛時含消炎喉片，局部霧化治療；鼻塞、流涕可用1％麻黃素點鼻。也可用中成藥。
(二)病因治療 尚無成熟的抗病毒藥治療病毒感染。細菌感染可選用青霉素、大環內酯類或氟喹諾酮等抗菌藥物。主要護理措施
1．病情觀察 注意觀察生命體征，尤其是體溫及咽疼、咳嗽等癥狀的變化。如近1～4日內有較多類似上感病人，應警惕流感的發生。
2．休息 癥狀輕者應適當休息，病情較重或年老者應臥床休息。
3．飲食 應給予清淡、易消化、富含維生素的飲食。
4．癥狀護理
(1)發熱的護理：高熱時按醫囑應用解熱劑；出汗較多時要做好皮膚護理。
(2)咽疼、咳嗽、聲音嘶啞：按醫囑用藥，必要時給予霧化吸入。
5．藥物治療的護理 按醫囑用藥，勿濫用抗生素。健康教育
1．進行預防上感的健康教育，如避免受涼、過度勞累等誘發因素；進行有規律、合理的體育鍛煉，堅持冷水浴(或冷水洗臉)，以提高機體對寒冷的適應能力；在上感高發季節，尤其疑有流感流行時，應避免去人多擁擠的地方，防止交叉感染；上感易患者可使用疫苗預防。
2．本病預后多數良好，少數人可并發心肌炎、風濕熱或急性腎小球腎炎，在恢復期若出現心悸、關節痛、眼瞼浮腫等癥狀時應及時診治。
參 考 文 獻
