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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺結核的護理診斷及措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China
【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.
【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations
肺結核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，當代全球結核流行的一個普遍現象和特征是老年肺結核（PTB）在年齡構成比中逐漸增多，老年肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，發展緩慢而隱匿，大多數是60歲以前所患的肺結核（PTB）未治愈，延續至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結核的非結核性老年病增多等原因，老年肺結核有增多趨勢，是當代全球結核病流行的普遍現象與特征。因此，對老年肺結核的臨床分析將有助于開展和實施有效的防治措施。現將2010年10月～2011年6月在筆者所在醫院住院的老年肺結核患者資料分析報道如下。
1 臨床特點及分析
1.1 臨床資料 80例患者均為筆者所在醫院2010年10月～2011年6月收治的老年肺結核住院病例。其中男46例，女34例，年齡60～80歲，平均70歲。
1.2 診斷依據 老年肺結核診斷主要依靠臨床癥狀、胸部X線片表現、痰結核菌檢查及其他各種輔助診斷技術等進行綜合診斷，其診斷要點為：（1）與排菌者密切的結核接觸史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發熱、體重減輕等；（3）既往有淋巴結核、胸膜炎等肺外結核病史者；（4）既往或近期有結節性紅斑、皰疹性角膜炎、結膜炎、風濕性關節炎等結核超敏感綜合征表現者并可除外其他可能病因者；（5）患有結核病相關性疾病者［2］。
1.3 臨床表現 11例患者出現輕微發熱，體溫為37.5 ℃～38.5 ℃，以午后發熱為主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出現咯血；22例患者出現呼吸困難；5例患者出現胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并發肺癌5例，并發糖尿病11例，結核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血壓5例。
1.4 實驗室檢查及分析
1.4.1 細菌學檢查 有59例患者進行痰結核菌涂片檢查，其中有30例痰涂片陽性，痰結核菌檢出率為50.8%。
1.4.2 免疫學檢查 （1）血清學檢查： 80例均作結核抗體（TB-AB）檢測，42例結核抗體陽性，陽性率為52.5%。（2）結核菌素試驗：51例患者進行PPD試驗，7例陽性。
1.4.3 胸片或肺部CT檢查 繼發型肺結核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺結核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺結核1例。
2 護理體會
2.1 隔離防護 開放性肺結核具有很強的傳染性，入院后應將患者安排單間，嚴格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內定時通風，每日用紫外線照射病室2 h，用具專用并定期消毒，餐具等用1%過氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在陽光下曝曬或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚燒、煮沸用l%過氧乙酸浸泡1 h棄去［3］。
2.2 個人衛生護理 口腔每日用3%雙氧水漱口；保持皮膚衛生，預防各種外傷，長期臥床者應該經常翻身拍背，預防褥瘡及墜積性肺炎，在進行各種穿刺時應注意嚴格無菌操作。女患者需注意會的清潔衛生，適當多飲水，促進排尿，避免泌尿系感染。
2.3 心理護理 老年肺結核患者病程較長，臨床癥狀復雜，同時治療過程必須采取隔離措施，抗結核藥物種類多且有一定的不良反應，患者容易產生焦慮、孤獨、抑郁、悲觀心理，尤其是老人，會有些抵觸心理。這些不良的心理狀態會使患者結核惡化。所以筆者根據患者的不同情況，介紹相關的疾病知識，讓患者了解心理健康與肺結核之間的相互影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理［4］。如本組1例患者因病情反復發作，又拒絕服藥，多次要求出院，護士了解情況后，多次主動與其交流，給予耐心地勸導和鼓勵，使其逐步樹立戰勝疾病的信心，經過1個月的治療和護理后病情好轉出院。
3 結論
從本文80例老年肺結核治療情況來看，老年肺結核的病程長，復發多，產生耐藥的多，治療前必須查清是敏感老年PTB還是耐藥老年PTB，這是采用化療方案和藥物的依據。老年人的視、聽、肝、腎功能減退或障礙，要慎重用藥，老年PTB患者生理功能減退，對藥物治療容易產生毒副反應，為了預防或治療抗結核藥物的毒副反應，必須改變抗結核藥物的用藥方法。老年PTB患者免疫力明顯下降，多數又為耐藥老年PTB，化療必須配伍免疫制劑。老年肺結核患者合并癥多，治療老年PTB必須同步治療并發癥，并發癥好轉后，肺結核才能治愈。老年PTB患者遵循醫囑與配合治療均較差，多數是在家自己服藥治療，老年人的疾病意識與心理健康又較差，常發生錯服藥、漏服藥、間斷服藥、中斷服藥，容易導致化療失敗與復發。因此，在臨床上應進行精心護理，通過護理使患者盡快康復。
總之，老年肺結核有較大的傳染性，臨床表現不典型，這就要求醫務人員應提高警惕，進行綜合診斷，防止延遲診斷、漏診、誤診的發生［5，6］。老年PTB患者對治療的依從性差或對治療不合作是人為的因素引起治療的失敗，尤其對合并有糖尿病、高血壓、腎臟疾病者，需根據腎功能情況改變用量，還要嚴密觀察治療過程中的各種不良反應，因此，老年肺結核的治療是個比較復雜的問題。隨著老年PTB的增多，其逐漸成為控制結核病的主要對象，老年結核病的特點是研究與制定現代結核病診斷、治療與預防對策的新問題。因此，老年PTB應該是并且已經是研究老年醫學的一門新課題。
參 考 文 獻
［1］ 江嵐.268例老年肺結核臨床分析.中國醫藥指南,2008,10(19):73-74.
［2］ 謝惠安,陽國太,林善梓,等.結核病學.北京:人民衛生出版社,1999:668.
［3］ 張慧,劉劍君,杜昕.2005年全國新涂陽肺結核病人發現資料分析.中國防癆雜志,2008,30(4):108.
［4］ 易錦秀,金選花.老年肺結核合并糖尿病5O例臨床護理體會.實用中西醫結合臨床,2009,7(4):79.
［5］ 中華醫學會.臨床診療指南結核病分冊.北京:人民衛生出版社,2005:15-18.
關鍵詞：嬰兒；結核；肺；護理
結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一[1]，隨著全球結核發病率的回升，嬰兒肺結核病也隨之增多。據統計，近年來，我國幾家大型的兒童醫院收治的結核病患兒逐年增加，病情也有加重趨勢[2]。重型和晚期結核性腦膜炎患兒增多，一些患兒因病情重，導致昏迷甚至死亡。嬰兒患肺結核多不被接診醫生重視，多數在首診醫院甚至多家醫院誤診，加上嬰兒免疫功能低下，病情發展快，當被確診時，病情往往都很重。必須長期住院以控制病情。2006年～2008年我院收治了4例重癥嬰兒肺結核患者，通過抗癆治療及精心護理，4例患兒都好轉出院，追蹤隨訪，4例患兒均治愈。現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組4例，均為男性嬰兒，病例1：年齡2個月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結核并結核性腦膜炎；其母親為結核病患者；主要臨床癥狀：拒食、嘔吐、咳嗽、哭鬧不安。病例2：年齡5個月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結核并結核性腦膜炎；其爺爺為結核病患者；主要臨床癥狀：發熱、嘔吐、咳嗽。病例3：年齡7個月，CT診斷為血行播散型肺結核并左上中肺不張；家中無結核病患者；主要臨床癥狀：發熱、咳嗽、胸悶氣急、惡心、嘔吐、皮膚、鞏膜黃染。病例4：年齡9個月，CT診斷為右中下繼發型肺結核并胸膜炎；其父親為結核病患者；主要臨床癥狀：發熱、咳嗽、氣促、拒食、萎靡不振。4例患兒入院前均在院外當感冒治療多日無效，病情加重然后做CT診斷為肺結核轉入我院治療。
1.2治療與轉歸 4例患兒分別給予異煙肼、利福霉素等化療及脫水、支持對癥治療3～4w后疾病癥狀緩解，回家繼續堅持口服藥物治療。追蹤隨訪，4例患兒均治愈。
2 護理
2.1嚴格遵守呼吸道傳染病消毒隔離制度 有條件時，安排單人病房，保持病房空氣流通，陽光充足，醫護人員在接觸患兒前后嚴格落實手衛生等院感控制措施，病房紫外線消毒2次/d，地面、床頭柜、桌椅、門把手每日用含氯消毒液擦拭，拖把、抹布固定專用。各項護理操作嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染的發生。
2.2臨床觀察 常規進行生命體征監測，主要是對患兒的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、前囟狀況、神經精神癥狀進行監測，加強巡視。常備嬰兒吸痰器、氧氣、簡易呼吸器等搶救物品和藥品。本組中有1例2個月的患兒，痰多，不易咳出，出現呼吸困難、紫紺，當班護士發現，及時給以吸氧、吸痰，指導給以合理的，癥狀明顯緩解。嬰兒免疫功能差，病程進展快，易發生結核性腦膜炎，早期往往缺乏腦膜刺激征，僅有前囟緊張或膨隆。本組有兩例患兒為結核性腦膜炎，護理時我們密切觀察病情，及神經精神狀況，嘔吐次數及性狀，發現病情及時報告和處理。兩例均未發生病情惡化。
2.3患兒家屬的心理護理 在人們的觀念中，結核病是一種傳染病，嬰兒患病極少，不易被家屬接受；再加上多數都是被自己或親屬傳染，病情重，需要住院隔離治療，治療時間長，藥物的副作用大，家長往往會焦慮、恐懼、自責擔心。護士在接待患兒家長過程中態度要和藹，根據家長的文化程度及心理，解釋此病的發生、發展、治療、護理及預后，講解及時治療本病的重要性，讓他們知道堅持有計劃的正規治療及定期復查，該病是可以治愈的，對家長提出的問題予以認真答復，多鼓勵、開導。本組有1例母子同時住院，母親焦慮、情緒波動大，我們及時給患者講解，母親的心理感受和體驗會通過哺乳傳遞給嬰兒，影響嬰兒的心理衛生，母親很快接受了我們的建議，每次都以輕松、自然的心態給患兒哺乳。
2.4加強用藥的觀察及護理 嬰兒結核病情多急重，早期、足量、聯合、規律抗結核治療甚為重要。目前還沒有專門兒童劑型的化療藥物，在用藥時要嚴格計算所用藥物的量，用量過大易產生副作用，用量不足不僅無效且易產生耐藥性影響以后的治療。在治療過程中我們嚴把劑量關，在輸液卡上用紅筆寫上用藥量，引起各班注意，每次加藥用5ml或1ml的注射器準確吸入，加完藥必須有第2人核實一遍方可使用。口服藥分配準確后，先用溫開水溶化，再用吸管送服。治療過程中密切觀察藥物的毒副反應，本組有1例患兒治療后出現黃疸及肝功能損害，給予護肝治療后癥狀好轉。靜脈化療對血管的刺激大，嬰兒的輸液血管選擇有限，加上治療時間長，給護理工作帶來很多困難，為了減輕患兒痛苦，我們安排小兒頭皮靜脈穿刺技術好的護士為患兒輸液，輸液過程中加強巡視和觀察，反復多次指導家屬照顧患兒的方法，每次輸液完畢，用熱毛巾熱敷穿刺過的血管。本組4例患兒雖然用藥時間長，但沒有一例發生靜脈炎。
2.5癥狀護理
2.5.1發熱護理 本組病例中有3例患兒發熱都在十幾天以上，發熱時體內的水份丟失多，嬰兒體內水含量約為70%～75%比成人高60%～65%，健康的嬰兒每天水的消耗約為體重的10%～15%，比成人高2%～4%[3]，因此應保證供給患兒足夠的水分，囑患兒多飲水，并給予物理降溫，測量1次/30min體溫，體溫超過38.5℃，經上述降溫措施30min后體溫不降反升者，給予相應的藥物降溫。
2.5.2嘔吐護理 4例患兒均有嘔吐、拒食癥狀，每次嘔吐后均有奶漬及食物殘渣殘留口腔，應及時用紗布清除殘渣，以免發生口腔及肺部感染。同時指導家屬撫觸嬰兒3～4次/d，20min/次。嬰兒撫觸是一種經過科學指導的、有技巧的觸摸，是通過撫觸者的手對嬰兒的皮膚和機體進行有序的撫摸。使大量溫和良性刺激通過皮膚感受器上傳到中樞神經系統，產生一系列生理效應，促進嬰兒身心健康發育[4]。同時，撫觸可以改善嬰兒消化系統功能，使促胃液素等激素釋放增多，促進胃腸蠕動，食欲增加，增強小腸吸收功能，從而使體重增加，減輕嘔吐癥狀[5]。
2.6合理喂養 結核病是一種消耗性疾病，合理適當的營養支持，對患兒的康復很重要。本組2例患兒為母乳喂養，2例為人工喂養。母乳喂養者，母親要加強營養，保持心情舒暢，人工喂養者要少食多餐。根據月齡添加輔食，在兩餐之間添加水果汁、菜湯等。
2.7健康宣教 患兒出院時，做好家長宣教工作，向家屬說明病情，做好長期治療的思想準備，堅持全程、合理用藥，教會家屬對疾病及藥物毒副作用的觀察技能，定期門診復查，室內經常開窗通風，適當戶外活動，注意合理營養，避免繼續與痰陽結核患者接觸。患有結核病的家長，應規范治療，避免傳染他人。
3 討論
嬰兒結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病。發病往往較急，癥狀重，累及器官多，病程進展快，易發生結核性腦膜炎、菌血癥等，結核性腦膜炎也是小兒結核病致死的重要原因[6]。因此要早診斷及合理的治療。"三份治療，七分護理" 是嬰兒結核病康復的真實寫照，細致周到的護理在嬰兒結核病的康復中起著至關重要的作用，嚴密觀察患兒的病情變化，保證有效用藥，加強藥物的反應監測，合理喂養，對降低病死率，減少后遺癥，促進疾病康復具有重要的意義。
參考文獻：
[1]國務院辦公廳.全國結核病防治規劃（2011-2015）[Z]， 〔2011〕53號.
[2]江載芳.重視和加強兒童結核病的防治[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（2）：83.
[3]Staples J E， Gershman M， Fischer M. Yellow fever vaccine： recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices （ACIP）[J]. MMWR. Recommendations and reports： Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports/Centers for Disease Control， 2010， 59（RR-7）： 1-27.
[4]林茂英，曹惠琴，劉麗珍，等.撫觸療法對早產兒生長發育的影響[J].護理雜志，2003，19（3）：24.
【關鍵詞】 肺結核 患者 護理措施
肺結核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國，繼發于無家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發病的肺結核發病率有所增加。全球肺結核占感染性疾病發病率和病死率的首要位置，每年有800萬～1000萬新發病例。
通常肺結核的新診斷病例為單身無家可歸的非白種人。經正確治療后，本病預后良好。然而對兩種或兩種以上主要抗結核藥的耐藥的菌株病死率達50％。
1 臨床表現
1.1原發感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復發者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復發者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實變體征或提示胸腔積液。
1.5聽診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語胸語音。
1.6年齡特點 老年人可不表現出發熱，盜汗，結垓病的特征表現，代之于活動能力和體征的收變。評估老年人要仔細。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴張時必要時行下列檢查。
—如患者無咳痰或無法留取足夠的痰液標本時行支氣管鏡檢。
—X線胸片見結節樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區分結核為活動性還是非活動性。
—CT或磁共振用于評估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養及涂片見熱敏，不動，需氧，抗酸性桿菌。
—結核菌素皮膚試驗可發現某部位TB感染的患者，但不能明確活動性疾病。此試驗是在前臂皮內注射中等強度純化蛋白衍生物或5U結核菌素(0．1ml)，48～72h后看結果。無論是活動性TB還是非活動性TB，在感染結核菌后2～10周內呈陽性反應(≥10mm硬結)。但是在嚴重的免疫抑制患者，可無陽性反應。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗對這些人來說不能作為有效的篩查手段。既往接種過BCG者需行X線胸片篩查本病。
3 治療
每日口服異煙肼(laniazid)、利福平(rifadin)和吡嗪酰胺(tebrazid)，部分病例加用乙胺丁醇抗結核治療至少6個月常可治愈TB。2～4周后，不再有感染性，這時患者可恢復正常活動繼續服藥。如果患者對治療反應慢有必要延長療程，AIDS患者均還需延長治療。 非典型分枝桿菌病者和耐藥TB者可給予二線用藥如卷曲霉素(capa stat)、鏈霉素、對氨基水楊酸、環絲氨酸 fseromycin)、阿米卡星(amikin)和喹諾酮類藥物。
4 護理措施
4.1遵醫囑給予抗生素和抗結核藥。
4.2根據疾控中心指南隔離患者，房間安靜適當通風，維持TB預防措施，如負壓房間。提供消遣活動并勤檢查患者。確保呼叫器在患者身邊。
4.3放置有蓋垃圾桶或蠟質袋于床旁，裝納用過的手紙。告知患者出房間戴口罩。告知訪視者和護理人員進行正確防護，如房間內戴口罩，離開房間嚴格洗手。
4.4確保患者得到充分休息。安排適當休息和活動時間，既可促進健康又可保存體力減少氧耗。
4.5提供平衡的高熱量飲食，提倡少食多餐可保存體力，鼓勵食欲減退者多進食。每周1次記錄患者體重。如需加餐請營養專家會診。
4.6觀察用藥不良反應。
4.7異煙肼與飯同服。此藥可導致肝炎和周圍神經炎，應監測天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶水平。遵醫囑給予吡多醇(維生素B6)預防和治療周圍神經炎。
4.8接受乙胺丁醇治療的患者，觀察視神經體征，如發現異常，報告醫師，有可能停止服藥。每月1次檢查視力，此藥與飯同服。
4.9接受利福平治療的患者，觀察肝炎、紫癜和流感樣綜合征以及其他并發癥如咯血。治療全程監測肝腎功能。
4.10每日數次胸部理療，包括引流和胸部叩擊。
4.11給予支持性護理，幫助患者適應患病期間的改變。請患者參與護理決定，盡可能讓患者家人參與護理。
5 討論
肺結核由分枝桿菌屬結核菌感染引起，有時也可由其他分枝菌株感染。在受感染者咳嗽或噴嚏時，本病通過飛沫傳播。
5.1并發癥：嚴重的肺組織損傷。炎癥和組織壞死。呼吸衰竭。支氣管胸膜瘺。氣胸。出血。胸腔積液。肺炎。用藥后肝臟損害。
5.2健康教育：加強消毒隔離知識宣教囑病人保持病室空氣清新，定時開窗通風。不隨便竄病室，外出時要戴口罩，以保護自己四周的人，防止他人被傳染。向病人宣教不要隨地吐痰，應將痰吐于指定的容器內，進行集中處理。
參 考 文 獻
關鍵詞：肺結核；心理護理；診斷
中圖分類號：R521 文獻標識碼：B 文獻編號：1671-4954(2010)09-648-02
肺結核病是目前嚴重影響人類健康的疾病，病人痰結核菌陽性率高，排菌時間長，對社會危害較大。一年四季都可以發病，15～35歲的青少年是結核病的高發期，潛伏期4～8周。主要經呼吸道傳播，傳染源是接觸排茵的肺結核患者。我院2010年5月7日收治了一名19歲的結核病女性患者，在正規的抗結核治療基礎上，認真細致地落實結核病的各項護理措施，收到了較好療效，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
我院2010年5月7日收治了一名19歲的結核病未婚女性患者，為血型播散型結核，主要臨床表現為發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、口渴、多飲、多尿、失眠、乏力、食欲不振等，符合肺結核診斷標準。
1.2臨床診斷
患者x線表現是鎖骨上下區可見不規則，濃淡不均之片狀陰影，陰影中有不規則的透光區，洞壁較厚，空洞大小不一。CT表現可見類圓型低密度影，CT值約900HU其周圍見環狀高密度影壁薄均勻。空洞內可見有液平面，其周圍有炎性浸潤，而結核空洞液平面較小且少見周圍有衛星灶，結核菌為陽性。
1.3治療方法
患者進入ICU后就上機治療：采用BiPAP無創呼吸機經面罩行無創正壓通氣治療，用穩定的三頭面罩處于合適位置，接輸氧管。將呼吸機管道與面罩相連，調節系帶拉力使面罩不漏氣，并加溫濕化。根據患者的舒適度逐漸調整IPAP和EPAP至最佳合適參數。同時以常規抗感染化痰平喘補液，維持水，電解質，酸堿平衡等常規治療。療程為6個月。治療中定期復查胸片、痰菌，并監測肝腎功能、血常規等。經過治療后，患者入院2月后痊愈出院。
2護理方法
2.1一般護理
囑患者絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少搬運，操作輕柔，做好保暖措施。對于溶栓治療后的患者要求絕對臥床14 d，雙下肢不能用力活動及按摩。外出檢查均要平車接送，以防松動栓子脫落，造成再次栓塞。
2.2并發癥護理
2.2.1發熱護理午后低熱是肺結核病的顯著特點，病人體溫一般是37～38℃。病人要注意休息，保持室內適宜的溫濕度，注意補充水分和營養，出汗后要及時更換衣服，保持口腔清潔，鼓勵病人多飲水，每4h測體溫1次。若體溫持續不退或出現中度以上發熱，應考慮有感染或其他合并癥，應及時就醫。
2.2.2感染護理肺結核患者免疫力低下，容易發生感染，盡量將患者安排在陽光充足，通風良好的單人病房。定時通風，但不可向病區走廊通風，應讓空氣與露天空氣進行交換。病室內每日用500mg／L含氯消毒劑噴灑，餐具、藥杯用250mg／L的含氯消毒劑浸泡10min清潔，再煮沸消毒30rain。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg／L含氯消毒劑溶液密閉浸泡2～4h后焚燒。做好皮膚清潔，擦浴1～2次每天，及時更換內衣及床單保持床鋪平整，預防皮膚感染。
2.2.3咯血護理咯血是肺結核的常見癥狀。咯血時病人取患側臥位，絕對臥床休息；安慰病人，使其安靜下來；保持呼吸道通暢，鼓勵病人輕輕將血咳出，不可屏氣和咽下，防止血液阻塞支氣管，造成窒息；根據病情讓病人吸氧，服止血藥；應暫禁食，血止后食用溫涼的半流質食物，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。如病人在咯血過程中出現胸悶，煩躁，呼吸困難或咯血不暢應立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排除，并盡快通知急救，就地進行搶救，待病情平穩后再進行轉送。
2.3心理護理
患者入院時熱情接待，積極主動向患者介紹住院環境及同室病友、主管醫生護士，使患者能盡快地熟悉環境，適應角色轉換。加強護士職業道德教育，我院護理部每年都會對新人院護士及護生進行一次護士行為禮儀培訓。護士真誠的笑容，整潔的著裝，規范的言行使病人從一入院就感到一種身心的愉悅。注意向患者及家人及時解釋治療與護理措施的重要性，取得患者和家屬的信任。使患者以積極的心態接受治療與護理。
2.4飲食護理
青少年時期生長發育迅速，機體代謝旺盛，能量消耗大，營養需要多，而結核病又是一種慢性消耗性疾病，如果飲食小當，易引起營養不良。所以應供給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的飲食。宜少食多餐，宜過飽；同時應該注意飲食多樣化及色、香、昧、形等。鼓勵多食含鈣豐富的奶類、蛋類、豆制品、禽類等優質蛋白食物，多食新鮮蔬菜、水果以補充各種維生素和無機鹽。
2.5出院指導
堅持服藥，遵醫囑規律用藥，不擅自減量停藥，定期門診復查肝腎功能及血糖。創造良好的居家休養環境，注意個人衛生，預防各種感染的發生。注意休息，待病情穩定后適量增加運動量，避免受涼，避免情緒激動，以小量、短時間運動為宜。
關鍵詞：肺結核；纖維支氣管鏡；心理干預
纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡）是目前肺部疾病檢查的常用方法[1]。作為一種高風險侵入性操作，患者多處于緊張和恐懼心理狀態，檢查中易出現咳嗽、屏氣、惡心、嘔吐、躁動及低氧血癥等，從而導致生命體征不穩定。部分患者因無法忍受而使檢查中斷，取不到病理而無法進行細胞學診斷。介于此種情況，近年來，心理護理干預越來越受到廣泛的關注[2]。為了探討其效果，本組將76例肺結核患者，隨機分為干預組及對照組，兩組均給予積極治療及常規護理，觀察組在此基礎上加強心理護理干預，觀察其效果，現總結如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺結核患者，隨機分為干預組及對照組，每組38例。干預組包括男21例，女17例；年齡27-71歲，平均年齡為42.56±12.24歲。對照組包括男23例，女15例；年齡25-69歲，平均年齡為40.37±11.05歲。所有患者排除其它器官嚴重疾病。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
兩組均給予積極治療及常規護理，觀察組在此基礎上加強心理護理干預，具體包括以下幾個方面：1）進入檢查室后，陌生的環境、人群以及儀器的光線、聲音等，都會使患者產生恐懼、害怕、孤獨感，更加擔心操作者因操作不熟練、動作粗魯產生疼痛或發生意外。醫護人員應主動自我介紹，以和藹的態度、一絲不茍的工作作風、允許家屬陪伴，給予患者無微不至的照顧，術前實施檢查相關教育講解，包括施術方法、患者需要配合的內容、可能出現的不適感及需要采取的等，以減輕患者對施術的擔心、焦慮及恐懼感，提高其配合度。2）檢查過程應嚴密監測患者生命體征，注意其表情與動作，檢查過程中不斷與患者交談，以分散注意力，如患者出現強烈躁動反應，情緒失去控制，則應停止插管，并以溫和的語氣鼓勵患者、安慰患者，待情緒及生命體征穩定后繼續插入。3）作為內鏡室工作人員，應對并發癥的發生有充分的認識和足夠的重視。纖支鏡退出后先觀察患者反應，詢問患者的情況，如有不適感發生，安慰患者不要過度緊張，如進行性加重，應及時報告醫生，采取相應措施。4）檢查結果主動向患者做到科學的、保護性的解釋，對久病者，進行安撫，例舉一些成功病例，幫助患者樹立治療信心，堅持治療，定時隨訪，必要時復查纖支鏡。使患者感到親切、溫暖，體會到護士的關心體貼，達到心理上的滿足。
2. 結果
干預組38例中僅1例因為在檢查過程中出現緊張焦慮反應而被迫終止插管，放棄檢查，檢查成功率為97.4%；對照組38例中有5例因為出現恐懼反應被迫放棄檢查，檢查成功率為86.8%。兩組檢查成功率有顯著差異（P<0.05）。
3. 討論
纖支鏡是對肺部疾病研究的一次革命，在呼吸內科疾病的診斷和治療過程中發揮著不可替代的作用。纖支鏡通過人的鼻腔、咽喉及上呼吸道，直接到達病灶的位置，可以非常直觀的查看可疑病灶，并且取活體組織送病理室化驗，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到治療。雖然纖支鏡用于臨床已35年，但很多醫生和病人仍不能理解，也不能接受此項檢查。纖支鏡檢查國內大多采用咽喉及氣管黏膜利多卡因表麻的方法，這種方法患者整個檢查過程中清醒、恐懼，會有明顯的不適感和嚴重嗆咳，患者需要忍受較大的痛苦和心理壓力。有的患者甚至因此放棄鏡檢而延誤診斷和治療。因此，在纖支鏡的檢查中有效護理干預變得尤為重要，尤其心理護理在緩解患者緊張情緒、減輕不適感、穩定情緒、減少躁動、幫助其順利完成整個檢查過程中發揮不可忽視的作用[3]，直接關系到疾病診治的成功與否。
本組以2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺結核患者為研究對象，隨機分為干預組及對照組，兩組均給予積極治療及常規護理，觀察組在此基礎上加強心理護理干預，觀察其效果，發現，干預組38例的檢查成功率為97.4%，顯著高于對照組的86.8%（P<0.05）。由此可見，有效心理護理干預措施對肺結核患者接受纖支鏡檢查并順利完成整個過程有顯著作用，其原因分析為，一是它可以消除緊張焦慮情緒，提高檢查耐受性。二是由于接受檢查者躁動明顯減少，可爭取相對充裕的檢查時間，便于發現微小病變，并避免機械性損傷的發生。因此，心理護理干預將為進一步明確診斷，使肺部疾病得到早期治療做出巨大的貢獻。
參考文獻
[1] 盧才菊．纖維支氣管鏡檢查的護理及并發癥發生率分析[J]. 實用臨床醫學，2004，5(2)：122-123.
【關鍵詞】護理干預；肺結核并咯血
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.412文章編號：1004-7484（2013-10-5908-02
為了提高肺結核并咯血的臨床治療效果，我院對收治的48例肺結核并咯血患者實施護理干預，效果滿意，現將具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料病例選自2010年9月至2012年9月我院收治的96例肺結核并咯血患者，所有患者均符合中華醫學會結核病學分會《肺結核病診斷和治療指南》的診斷標準，同時，患者均伴有不同程度的發熱、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。運用計算機隨機數字表將96例患者分為兩組，對照組為48例，其中男31例，女17例，年齡為28-65歲，平均年齡為37.9歲，觀察組為48例，其中男28例，女20例，年齡為30-69歲，平均年齡為38.2歲。比較兩組病例的一般情況，差異無統計學意義（P值>0.05，具有可比性。
1.2方法對照組給予常規的藥物治療，觀察組在常規治療的基礎上實施護理干預。具體護理干預措施如下：
1.2.1心理護理干預護理人員運用通俗易懂的語言向患者講解相關疾病知識，并詳細介紹臨床治療結核病的進展情況，使患者正確認識自身疾病。初次咯血患者往往表現出緊張、恐懼、擔憂的情緒，護理人員應當與患者積極溝通，了解患者的焦慮、緊張的原因，根據患者的具體情況，給予專門的心理疏導，消除患者的緊張與顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合疾病的治療與護理。在患者咯血時有專人對其進行護理，給予患者一定的安全感，緩解其緊張情緒。
1.2.2行為護理干預指導痰中帶血患者側臥位休息，降低肺活動，有利于通氣、止血，避免咯血時血液進入患者健側，導致結核病灶播散。如果患者咯血比較嚴重，應當絕對臥床休息，指導患者取平臥位，將頭偏向一側，盡可能將血塊咯出，以確保呼吸道通暢，避免發生窒息，護理人員及患者家屬可輕拍患者背部，協助患者排除氣道內的積血。如果咯血突然停止，患者出現嘴唇發紺、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，則應使用金屬壓舌板將患者的牙齒撬開，清除咽部及呼吸道的積血，解除呼吸道梗阻，保持患者呼吸通暢[1]。在咯血停止2天后，患者可在床邊活動，一周后可適當進行室內活動。患者在恢復過程中，不可手提重物或進行劇烈運動；注意多飲水，避免呼吸道干燥；根據天氣變化情況，適當增減衣服，避免受涼，防止感冒。
1.2.3飲食指導在肺結核患病過程中，會消耗大量體力，患者的體質消瘦，其機體內的抵抗力較差，因此應指導患者進清淡、容易消化、無刺激、高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，例如奶制品、豆制品、魚肉、雞蛋等，保證營養供給，提高免疫力和抵抗力。患者在咯血時應禁食，待患者咯血停止后宜進溫涼流體食物或半流體食物，食物不應過熱或過冷，因食物過熱可導致血管擴張從而加重咯血，多進富含纖維素的食物，例如香蕉、芹菜等，確保大便通暢，避免因排便用力而引發咯血。患者咯血期間不宜進補食，比如參湯等，應禁酒禁煙。
1.2.4用藥護理干預及時有效地使用止血藥物，在止血過程中，密切觀察患者咯血的情況，監測呼吸、心率、血壓等指標，并觀察藥物不良反應，如腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀。根據患者咯血具體情況和對藥物的不良反應，及時調整給藥量和給藥速度。由于抗結核治療療程長，很多患者往往難以堅持，因此要加強用藥督促，取得患者的積極配合，確保治療的順利完成。
1.2.5病情觀察密切關注患者病情的變化，防止發生窒息。及時、準確地記錄咯血的量、質、顏色，監測患者生命體征，觀察其在咯血時是否有面色蒼白、胸悶、呼吸急促、盜汗等癥狀，如有這些癥狀，則應考慮咯血窒息的可能，應立刻通知醫生，積極施以搶救。
1.3統計學方法運用SPSS17.0統計軟件包對所有數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗比較，計數資料采用卡方檢驗比較，P值
2結果
如表1所示，對照組患者咯血持續時間為（5.4±1.1d，反復咯血2次以上有14例，占總例數的29.17%；觀察組患者咯血持續時間為（3.8±0.4d，反復咯血2次以上有3例，占總例數的6.25%。兩組比較，差異具有統計學意義（P值
3討論
咯血癥狀是肺結核最嚴重的并發癥，也是導致患者死亡的原因之一。患者在臨床治療過程中不能僅依靠藥物治療，實施有效的護理干預可以使患者了解相關的疾病知識，緩解患者對疾病的負面情緒和不良心理，使其積極配合臨床治療和護理。本研究結果顯示，觀察組在實施護理干預后，其咯血持續時間與反復咯血情況明顯優于對照組，說明有效的護理干預措施可以提高治愈率，減少患者復況，促進患者康復，值得臨床推廣應用。
1資料與方法
1.1一般資料9例患者肺結核的診斷依據為2001年版《肺結核診斷和治療指南》[2]，糖尿病診斷依據為1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。9例患者中初治肺結核8例，復治1例；肺部空洞形成6例，痰涂片檢查陽性7例，患者糖尿病史6個月-15年；9例患者入院前均已發生糖尿病足潰瘍，糖尿病足按Wagner分級法分級，其中3級5例，4級4例，發生部位分別為足趾、足背、足底、足踝，潰瘍發生在2個部位或以上的占5例。長期臥床生活不能自理者占5例；患者年齡46-90歲，平均年齡66.7歲，平均住院天數17.5天。
1.2治療患者均配糖尿病飲食，根據血糖波動情況使用胰島素進行強化降糖治療，患者每天2-3次餐前皮下注射諾和30，檢測空腹及三餐后2小時血糖，以控制和穩定血糖水平在正常范圍內并保持穩定；9例患者均按肺結核診治指南制定個體化抗結核化療方案；根據個體情況配合抗炎、降壓、營養神經等治療；患者均進行了對糖尿病足局部清創、抗感染處理。
2結果
8例患者結核病病情好轉，血糖控制理想，其中7例糖尿病足創面縮小，轉內分泌科繼續治療；1例患者轉外科行糖尿病足手術；1例患者因呼吸衰竭并嚴重肺結核死亡，死亡原因經鑒定與糖尿病足無直接關系。
3護理
3.1心理護理肺結核是慢性傳染病，而糖尿病是終生性慢性疾病，糖尿病足帶來的疼痛、潰瘍、跛行、甚至因壞疽導致截肢，都給患者造成巨大的心理壓力，產生不良情緒，使患者對治療失去信心。護理人員應密切觀察患者的心理狀態，及早進行負面心理干預。同時，重視患者的社會支持，鼓勵其親友參與患者的治療護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
3.2用藥指導患者需規范化抗結核治療，治療時間至少1年或以上。服藥時間長，藥物副作用大，是患者結核病的治療失敗的主要原因之一[3]。因此，醫務人員需密切觀察藥物療效及藥物不良反應，對初診患者做好宣教，讓患者了解治療方案，及應對藥物不良反應的方法。同時加強督導，確保患者服藥到口。另外部份抗結核藥物對血糖控制有一定影響，如異煙肼、吡嗪酰胺可增加血糖控制的難度等，因此使用這些藥物期間應注意加大血糖監測的密度，糖尿病足合并感染時，所致的應激反應，可進一步升高血糖，患者一般需進行胰島素強化治療，用藥期間應嚴密觀察，及時發現和處理胰島素劑量過大引起低血糖反應，本組患者2人出現低血糖反應。
3.3足部創面治療與護理
3.3.1嚴密觀察病足趾顏色、溫度、感知覺、足背動脈搏動等情況。創面用3%過氧化氫或碘伏消毒，生理鹽水清創；用蠶食法，逐步清除壞死組織；或甲硝唑液、09%NS+丹參+胰島素沖洗；竇道用紗布條混合生理鹽水和清創膠填塞引流，用吸水性抗菌敷料覆蓋傷口。清創后用高流量氧氣吹傷口30分鐘，對改善患足缺氧有一定幫助。注意防止糖尿病足足趾粘連，可用小紗將足趾分融。患者應避免雙腳疊放，防止病足受壓，我科自制拱形小架子架起被子。
3.4飲食護理結核病是能量消耗性疾病，而血糖控制不良影響糖尿病足的傷口愈合及感染控制，也影響結核病的治療效果，因此肺結核并發糖尿病患者比單純的糖尿病患者能量攝入，尤其是蛋白質需增加10%-20%，教導患者配合營養師合理飲食。另外，抗結核藥不良反應易引起患者食欲減退、惡心、嘔吐、口腔潰瘍等癥狀，建議患者少量多餐，并保持口腔清潔。
3.5患者及家屬健康教育健康教育是患肺結核、糖尿病及其并發癥患者治療和護理中的主要組成部分。糖尿病足初期不痛不癢，易被患者忽略，但對肺結核合并糖尿病患者的疾病控制和進展危害嚴重，醫護人員應制定個體化的教育計劃，強調糖尿病足潰瘍重在預防，每日檢查雙足和鞋子，保持足部清潔滋潤，提醒患者避免用熱水泡腳，不要赤腳走路，或赤足穿鞋，如發現局部皮膚異常，及時就醫。本組9例患者中因穿鞋不慎致足潰瘍3例，燙傷2例，活動時擦傷4例。
【摘要】目的:探討肺結核咯血患者的護理要點。方法;對41例肺結核咯血患者進行引流、心理護理、用藥觀察護理和飲食與排便的護理。結果:死亡2例,39例治愈出院。結論:正確及時的護理能提高治愈率。
【關鍵詞】肺結核;咯血;護理
肺結核是由人型結核桿菌引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病,嚴重危害人類的健康。咯血是肺結核病人常見的急癥之一,約有1/3病人有不同程度的咯血,大咯血可造成窒息、失血性休克等,如搶救不及時可危及患者的生命,因此對其進行認真、細致的病情觀察,及時采取有效的搶救治療和護理措施,對降低咯血致肺結核患者死亡發生率非常重要。
1 臨床資料
本文收集41例均為2008年1月～2008年12月住院患者,男22例,女19例;年齡最大77歲,最小19歲,平均48歲。均結合臨床直接痰涂片檢查,結核細菌學檢查,胸部X線攝片,病理學診斷為肺結核。按咯血量分為大量、中量、小量三類,其中大量7例,中量13例,小量21例。經過精心、科學的護理和及時治療搶救,其中死亡2例,余下39例治愈出院。
2 護理措施
2.1 注意引流,保持呼吸道通暢,是搶救成功的關鍵措施之一 。小量咯血者應靜臥休息,大咯血患者絕對臥床休息,以平臥頭偏一側位,有利血咳出;每次咯血時有專人在旁護理,鼓勵患者每次盡量把血咳出,告訴病人咯血時不能屏氣及咽下,以防凝成血塊堵塞氣道,引起窒息。若有呼吸困難,則應采用30°～40°的半臥位,以利咳嗽及排血。有氣促、呼吸困難時給予吸氧,氧流量6～8 L/min。密切觀察病情變化,定期監測患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態等方面的變化,評估患者咯血的量、顏色、性質及出血的速度;對情緒緊張或煩躁不安者適當應用鎮靜劑,劇咳者適當鎮咳,忌用嗎啡。每次咯血后加強口腔護理,協助患者用生理鹽水或冷開水漱口,及時擦掉口唇邊污血,處理污物,以減少對患者的惡心刺激。
2.2 心理護理 :咯血病人都有緊張、恐懼心理,尤以初次咯血和大量咯血者為甚,病情反復者易產生悲觀、厭世情緒,因此護士應有高度的同情心和責任心,安慰和體貼患者,用通俗易懂的語言與患者溝通,多巡視觀察,善于傾聽,讓患者時刻有一種安全感,及時對患者進行心理疏導,使患者充分認識咯血的嚴重性,使其積極配合治療和護理,可以有效地預防大咯血及咯血窒息的發生,消除其緊張、恐懼的心理,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
2.3 用藥的觀察: 腦垂體后葉素為治療肺結核咯血的常用藥,用藥期間應注意觀察血壓情況,如病人出現面色蒼白、腹部不適或腹痛、嘔吐、心悸、胸悶等,應減慢輸入速度,對合并高血壓、冠心病、心衰、肺心病患者應忌用。按醫囑給予抗結核藥和一般止血藥,應注意觀察用藥的效果,及時發現抗結核藥物的副作用,如肝腎功能的損害、視力下降及血象變化情況等。年老體衰患者常有心、肝、腎等多器官功能的損害,對藥物耐受性差,抗結核藥的劑量應適當減少,并注意觀察有無副作用。
2.4 飲食與排便的護理:大咯血期間應暫禁食,可遵醫囑予靜脈補充營養物質,咯血停止后可進易消化、營養豐富的流質或半流質溫涼飲食,定時定量,宜少食多餐,,忌刺激性飲食,以免引起反復咳嗽而誘發咯血,如辛辣、過冷過熱等食品,吃過熱的食物和水,可促進血液過快,對病灶毛細血管壓力過大,會引起咯血不止,并多食含纖維素較多的新鮮蔬菜及水果,保持大便通暢,防止便秘引起咯血的發生。咯血停止后幫助患者床上進餐,訓練患者床上大小便,咯血停止一周后可做適當室內活動。
2.5 大咯血窒息的搶救及護理
2.5.1 咯血窒息的先兆:臨床表現為喉部發癢、胸部憋悶、、唇甲發紺、面色蒼白、煩躁不安、欲吐不適、發熱心慌等,因此應特別注意觀察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情況。咯血具有活動性和反復性的特點,應耐心傾聽病人的訴說,觀察病人的情緒,以便早期發現咯血先兆。
2.5.2 緊急搶救措施:大咯血時,迅速有效地排除呼吸道內的血液,是防止窒息的有力搶救措施。(1)立即抱起患者下身倒置,使軀干與床成45°～90°角,并拍擊背部,倒出氣管內的積血,防止血液淹入整個肺部。(2)及時清除血塊,首先用開口器撬開牙齒,挖出咽喉部的血塊,必要時立即給予氣管插管或氣管切開,吸出氣管內的血塊,以保持呼吸道通暢。(3)給予高流量氧氣吸入,氧流量6～8 L/min.。
1 研究對象
2005年6月至2007年6月住院肺結核患者,選例標準:①符合中華醫學會結核病學分會《結核病診斷和治療指南》中結核病診斷標準;②排除既往有精神病史和癡呆、失語、耳聾、意識障礙等影響表達的患者;③排除4周內可出院或要求出院者。符合選例標準者共252例,以等距抽樣法按5∶4抽取200例,男102例,女98例,年齡17~72歲,平均(41．35±13．23)歲。文化程度:高中及以上50例,初中62例,初中及以下88例。按住院號的單雙號分成觀察組(A組)101例,對照組(B組)99例,經χ2檢驗兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等方面均具有可比性,P>0．05差異有統計學意義。對照組僅做常規的治療護理,觀察組增加心理及系統的健康教育。
2 護理干預方法
干預組的患者由臨床護理專家提供系統的心理護理、自我護理教育。護理干預的程序遵循評估-計劃-實施-適時評價-修訂-改進。
2．1 心理干預內容 根據心理學特點及每個患者的性格特征實施針對性護理:滿足患者的心理需要,保護患者的隱私;調整患者的社會角色,緩解患者的心理社會應激;調節好患者的情緒,使其做到自我節制;鼓勵患者參與治療,幫助患者增強適應應對能力;處理患者的心身反應;為患者爭取社會支持和親屬配合。
2．2 心理干預的方法 按Peplau護患關系的理論,護士選擇性地使用溝通、理解、同情、支持、安撫、激勵等技巧,與患者建立人際互動情境,用自己的行為幫助患者確定問題所在,協助患者人格朝向成熟的方向發展,學會運用一些原則及方法來處理人際困境。如護士以熱情親切、誠懇的態度與患者接觸,用優雅的舉止、熟練的操作取得其信任,向其宣傳有關醫學知識,使其對結核病有初步的認識,解除顧慮。通過交談,讓患者了解自己的病情,結合合理用藥和疾病的轉歸情況,使其心理產生安全感和信任感。調動患者的社會關系,解除其內心的郁結,讓患者思想放松,身心調整到最佳狀態,愉快地接受治療和護理,增強戰勝疾病的信心。
2．3 健康教育的方法 以Orem自理理論為指導,首先評估患者的基本條件因素、自理力量,并以自行設計的《肺結核患者自理知識問卷》評估其治療性自理需求來確定患者的自理缺陷,從而確定健康教育目標;繼之設計輔助教育系統的框架,選擇適當的方法,明確對患者健康教育的具體措施(包括時間、地點、環境條件、所需用物、護士水平要求等)。最后,實施教育計劃,通過觀察和評價,根據患者的自理需求和自理能力來調整計劃,使患者逐漸提高自理能力。采用量化教育與隨機教育結合,由責任護士通過書面健康教育宣傳資料,個別咨詢、小組討論等方式,按知識灌輸、行為訓練、雙向交流進行,出院后通過電話、信件給予追蹤隨訪。
3 健康教育內容
3．1 注意行為護理，加強心理護理 結核病歷史悠久，造成患者和家屬心理上的恐懼和悲觀，加之治療時間長，患者工作、學習均受到一定影響，因而情緒更加焦慮不安；由于疾病具有傳染性，必須采取一定隔離措施；患者害怕他人嫌棄而主動遠離人群，把自己孤立起來，造成心理上的壓抑和孤獨；家屬表現出的恐懼和悲觀情緒又往往通過語言或表情影響著患者；患者因對堅持長期服藥的重要性認識不足，不能堅持按治療方案用藥。①對患者及家屬加強心理咨詢，強調結核病是一種“病因明確，防有措施，治有辦法”的疾病，只要按醫囑完成療程，采取綜合措施是完全可以治愈的;②向患者和家屬宣傳保持良好的心理狀態對疾病恢復的重要意義;③居室保持整齊清潔，空氣新鮮流通，陽光充足;④告訴患者及家屬如何做好消毒隔離工作。肺結核主要通過呼吸道傳播，多由患者吐在地上的痰干燥后隨飛揚的塵埃傳給吸入者，或通過患者的咳嗽、打噴嚏把帶有結核菌的飛沫傳給接觸者；其次是與結核菌患者共餐經消化道傳播，故應告訴患者及家屬注意個人衛生，不隨地吐痰，痰液要進行消毒處理后才倒掉，被褥應經常在陽光下曝曬，用具煮沸消毒或2%漂白粉浸泡消毒;⑤鼓勵患者參加力所能及的活動，減輕患者的焦慮情緒和孤獨感，使患者心身處于最佳狀態，增強患者戰勝疾病的信心。
3．2 檢查項目及意義 ①痰液結核菌檢查是診斷制定正確治療方案主要依據之一。初診患者送3個不同時段痰標本進行檢驗:即時痰為就診時咳出的痰液;清晨痰為清晨深咳出的痰液;夜間痰為就診前1 d晚睡前咳出的痰液。痰液標本以膿樣、干酪樣或膿性黏液樣性質的痰液為合格標本,痰量應為3~5 ml;②定期復查血常規及肝腎功能是為觀察抗結核藥不良反應;③治療期間定期查痰、胸部X線可了解患者的病情,判斷治療效果。
3．3 治療中注意的問題 ①正確服用抗結核藥物,做到早期、規律、聯合、全程、適量。如果自行停藥或間斷服藥,則造成復治、難治、甚至導致慢性排菌(耐藥),而喪失痊愈的機會。耐多種藥物結核菌的蔓延危害極大,患病病死率較高,治療費用也要比一般結核病高10倍甚至幾十倍;②利福平應空腹給藥,避免食物阻礙藥物吸收;③服藥期間,可能出現一些不良反應,利福平可能出現胃腸道反應、黃疸、轉氨酶一過性升高,鏈霉素可出現耳聾及過敏反應，對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激，異煙肼有周圍神經炎，乙氨丁醇可有球后視神經炎。如有食欲差、惡心、嘔吐、肝區不適、黃疸、手足麻木、視力下降、辨色力降低、皮膚瘙癢及皮疹等癥狀,應及時告訴醫生。
3．4 生活指導 預防感冒,禁煙酒、避免各種刺激性氣體的吸入。結核是一種慢性消耗性疾病,飲食宜清淡,多食富含蛋白質、維生素類食物,咯血期間,禁止食用辛辣、刺激性強或過熱的飲食,合并肺源性心臟病的患者低鹽飲食。結核性腦膜炎患者減少不良刺激。咯血患者應絕對臥床休息。肺結核病情趨向穩定時,才可適當參加輕度的體育鍛煉,如慢跑、太極拳、呼吸操等。平時應保持充足的睡眠,節制性生活。妊娠合并肺結核服用抗結核藥物引起的胃腸不適及妊娠反應,會使患者營養攝入受影響,對患者疾病恢復、供應胎兒的營養物質產生負面作用,部分抗結核藥物對胎兒的成長有一定的不良反應或致畸作用,育齡婦女患病要采取措施避孕。
3．5 家屬的健康教育 大多數患者經過規范治療,都可以治愈或穩定樹立治愈結核病的信心,家人要在精神上、生活上給予患者更多的關心和照顧,督促其按時、規律、全程服藥,完成療程,采取有效的隔離措施,避免傳染。
4 追蹤調查化療情況
經護理干預后,追蹤觀察組能堅持全程規則治療有98例,占97．0%,而對照組能堅持全程規則治療54例,占54．5%,兩組比較,差異有統計學意義(P
關鍵詞：肺結核；大咯血；優質護理
肺結核是臨床常見傳染疾病，約有1/3～2/3的患者存在咯血癥狀，并伴有肺不張、失血性休克、窒息以及肺部感染等并發癥[1]。科學有效的護理干預措施對搶救咯血患者具有重要意義。我院對肺結核大咯血患者實施優質護理服務，獲得了滿意效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 收集2013年1月～2014年8月，我院收治的肺結核大咯血患者44例，均符合臨床診斷標準，均經痰菌、X線以及CT檢查確診。其中，男34例，女10例，年齡26～60歲，平均（46.9±5.4）歲。患者隨機分為觀察組與對照組，各22例，兩組年齡、性別及病情等均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組實施常規護理模式，即由多名護士實施常規隨機性遵醫囑護理，觀察組實施優質護理，方法如下：①組間優質護理小組，并分為4個小組，各由5～6名護理人員與1名護理組長組成，由每組負責10～12例患者，落實各組責任制度，對所負責的患者實施針對性幼稚護理。②入院護理：向患者及其家屬介紹醫院與病房環境、主治醫生、責任護士等，了解患者的生活習慣以及病情，并準備好相應的救治物品。③心理護理：主動與患者溝通交流，評估其心理狀態，以良好的言行舉止感染患者，主動關心和安慰患者，與其建立互信關系。介紹疾病相關知識，解釋良好心理狀態對疾病治療的重要性，獲得其配合。針對性予以疏導、安慰，可緩解其心理壓力。④病情監護：密切觀察患者的病情變化，尤其是生命體征以及意識狀態，一旦發生呼吸困難、氣促、胸悶、發紺以及面色蒼白等窒息征象，或者肺部感染、休克等癥狀，應立即通知醫生并及時予以有效的搶救。⑤健康指導：向患者介紹咯血誘因、癥狀、診療護理方法、疾病轉歸等，提高其正確認識，并講解預防再咯血的措施與注意事項，提高其自我護理能力。咯血停止后，囑患者進食高蛋白、高熱量且易于消化的半流質或流質飲食，禁辛辣刺激食物以及酒精、咖啡等，避免導致咯血加重或發生再咯血。⑥舒適護理：完善日常生活護理、診療護理以及用藥護理，確保診療過程安全有效。進入恢復期后，囑患者可下床輕微活動，并完善防滑措施，避免滑倒。加強防寒保暖，避免發生感冒咳嗽等。維持病區干凈整潔、空氣清新、安靜舒適，為患者營造良好的住院環境，以促進病情康復。
1.3觀察指標 統計兩組的住院時間、止血有效率以及再咯血率，以自制問卷調查量表調查患者的疾病知識知曉率與護理滿意度。以護理干預5d內咯血停止或者卡血量
1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組住院時間與護理滿意度評分對比 觀察組的平均住院時間為（15.41±1.38）d，較對照組的（18.55±2.09）d顯著縮短（P
2.2兩組疾病知識知曉率、止血有效率以及再咯血率比較 觀察組疾病知曉率為95.45%（21/22），止血有效率為95.45%（21/22），較對照組的63.64&（14/22）和68.18%（15/22）顯著提高（P
3討論
優質護理是在夯實基礎護理以及生活護理的前提下，轉變傳統遵醫囑護理模式，以患者為中心實施人性化護理服務，強化疾病生理護理，并重視社會、生活、環境因素以及心理變化，為患者實施全程、全方位精細護理[2]。
實施優質護理，落實護理責任制，主動為患者提供優質護理服務，強化基礎護理，確保患者能夠獲得安全、優質、有效的護理服務[3]。由小組護士對一組患者針對性地實施全面護理，開展針對性心理疏導、健康指導、病情監護以及舒適護理，不僅可改善患者的心理狀態、增加其對疾病與診療護理措施的正確認識，從而增強其自我護理意識與能力，還可改善護患關系，提高護理配合度。同時，還可動態掌握患者的病情變化，降低窒息以及再咯血發生率，改善臨床預后[4]。本研究結果顯示，觀察組經優質護理后，患者的疾病知曉率以及止血有效率均較對照組顯著提高，而再咯血率較對照組顯著降低。與此同時，住院時間較對照組顯著提高，護理滿意度評分較對照組顯著提高。
綜上所述，開展優質護理服務，能夠提高護理人員的責任意識以及主動服務意識，確保護理工作的完整性與連續性，降低護理差錯以及護理并發癥發生率，改善護患關系，提高護理質量，促進患者的病情康復，值得推廣應用。
參考文獻：
[1]劉艷麗.優質護理服務在肺結核大咯血護理中的服務效果[J].中國實用醫藥，2014，9（13）：235-237.
[2]麻燕蓮，韋春妹.實施優質護理服務在肺結核咯血患者中的應用效果觀察[J].內科，2013，8（4）：449-450，456.
【關鍵詞】 肺結核 塵肺 護理
塵肺合并肺結核的患者往往病情重，病程長，復治患者多，并發癥多，早期診斷、規范治療、精心護理及完成全程治療對患者預后至關重要。
(一)一般護理
1.合理休息與鍛煉 在結核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況下，鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調節身心，以增強體質，提高機體免疫力。
2.科學飲食 肺結核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養的供給與消耗應保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐，進食高熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。
(二)預防重復感染
1.加強病區管理，減少陪護及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。
2.注意環境清潔，定時開門窗通風，用紫外線消毒病室，1～2次／日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。
3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴格消毒。
(三)病情觀察及護理
塵肺合并肺結核患者胸悶、氣喘明顯，有時難以平臥；胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；咯血的患者會產生焦慮、恐懼心理，有時會有窒息的危險，需及時巡視病房，觀察病情變化，若發現問題及時處理，避免意外發生。
1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸變化 塵肺結核患者常有午后低熱，體溫為37～38℃，如出現高熱、咳嗽加劇，應注意是否有結核病灶播散。
2.注意觀察咳嗽、咳痰情況 痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸，如咳大量膿痰表示有金葡菌感染，咳黃綠痰表示有銅綠假單胞菌感染，而痰中帶血或咯血則提示感染嚴重或結核空洞的存在，侵蝕了毛細血管及大血管，需報告醫生及時處理。
3.合理氧療 給予低流量吸氧，1～2L／min，向患者或家屬講清吸氧的目的及注意事項。呼吸困難時，可給予短時間高流量吸氧。
4.注意觀察有無藥物的毒副作用 塵肺結核患者需長期服用藥物，要注意藥物的毒副作用，給患者介紹服藥過程中可能發生的不良反應，使他們有思想準備，如用異煙肼后可引起肝臟的損害及外周神經炎。可以通過觀察及定期復查及時發現，采取相應措施，避免給患者帶來不必要的痛苦。
(四)心理護理
塵肺屬于慢性病，病程長，有時治療效果不明顯，再加上合并肺結核，患者長期受疾病的折磨，容易出現焦慮、煩躁、恐懼心理。護理上要幫助他們認識病情，介紹治療方法及治療效果，增強患者的信心，減輕患者的焦慮及恐懼心理。經常與患者交談，生活上多關心，多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導性語言。
(五)健康教育
1.心理健康指導。
2.飲食指導。
3.預防和控制并發癥。
4.指導呼吸功能鍛煉。
5.做好出院指導 為使患者出院后得到連續的完善護理，應向患者及家屬進行細致的出院指導。如做好用藥指導、飲食與運動指導，告知復查時間、堅持服藥的重要性和中途停藥的危害性及定期復查X線檢查等事項。對吸煙的患者應勸其戒煙，適當進行戶外活動，增強機體抵抗力，減少復發，促進身心早日康復。
參 考 文 獻
[1]孟昭閣.礦山矽肺與肺結核防治.北京：能源出版社，1985，36.
[2]李岳恒.廣東職業病防治，1980，2.
【關鍵詞】臨床護理路徑；肺結核大咯血；效果
肺結核大咯血是結核病的三大急癥之一，其病情急，來勢兇猛，失血量大，常引起窒息及失血性休克而導致死亡[1]。細致的病情觀察、熟練的搶救技術、沉著的護理工作對大咯血搶救，預防并發癥及挽救病人生命至關重要，對醫護人員提出了更高要求。臨床護理路徑體現了“以人為本”，從心理、社會、人文等方面為每位病人制訂了最全面的個體化服務流程圖[2]。2004年6月至2008年4月，我院借鑒美國護理學會護理管理模式中應用臨床護理路徑對患者實施整體護理的做法[3]，對肺結核大咯血患者實施臨床護理路徑管理，取得良好效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組120例均符合肺結核大咯血診斷標準，其中男58例，62例；年齡15～68歲，平均36歲；文化程度：小學以下28例，初中35例，高中急以上47例。將120例病人采取隨機抽樣法，分為實驗組和對照組各50例，兩組病人年齡、性別、文化程度等方面經統計學處理，差異無顯著性（P0.05）具有可比性。
1.2方法
兩組均以整體護理為基礎，對照組按常規實施整體護理。實驗組自入院起就進入臨床護理路徑，在循證醫學的基礎上，制訂肺結核大咯血臨床護理路徑表，包括入院指導、診斷、檢查、治療、護理、健康教育、出院計劃、預期結果、變異等。為保證臨床護理路徑（CNP）的科學性、實用性和特異性，成立由醫、護、技等有關人員組成的臨床護理路徑管理組，并對小組成員進行相關知識培訓，明確各部分的職責和任務，要求嚴格按路徑設定的時間、內容進行工作。具體實施方法是：（1）患者入院時，由責任護士或本組護士負責接待，詳細作入院介紹，同時將路徑表懸掛于病人床尾，解釋路徑的目的及益處等有關內容，取得患者的合作與理解，并在路徑表上對已執行的內容打“√”并簽名；（2）責任護士或本組護士每日按照路徑的指示，結合患者的需要進行評估、落實措施、評價，規范醫療護理；（3）責任組長及時進行評估，了解病人的治療進展及措施落實情況，并將信息及時反饋給責任護士；（4）護士長每日查房時，組織全科護士檢查病人的治療進展及措施落實情況，及時督促指導；（5）患者出院前按療程進展及病案療效與設定的臨床護理路徑成效指標對照，評價是否達到預期的目標，并詳細記錄變異情況；（6）出院時發放患者滿意度調查表。
1.3評價指標
1.3.1療效指標用藥1-2天咯血停止或僅痰血為顯效，用藥3-5天咯血停止或僅痰血為有效，用藥5天以上不能控制大咯血者為無效。
1.3.2滿意度指標病人出院時由專人發放滿意度調查問卷，有病人自行或指導者以提問的方式進行填寫，測評時要求所有被測評者認真閱讀指導語，測評時間限制在10分鐘內。
1.4統計學處理
觀察所得數據采取X2檢驗統計學處理，P0.05為有統計學意義。
2結果（表1、2）
3討論
臨床護理路徑（CNP）是依據每日標準護理計劃，為某一病人所設定的特殊護理土式。它由患者某一診斷的常規護理計劃綜合而成，能指導護士有預見性地工作，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到護理之中，以最經濟的方式取得最佳效果[4]。
本研究顯示，通過臨床護理路徑的實施，患者對醫療護理過程有了一定的了解，能預知住院天數以及所要接受的照顧和服務項目，對各項診療護理活動的目的、方法、注意事項及配合要點做到心中有數，治療依從性明顯提高。合理用藥，在接受診療護理活動中主動配合，使各項診療護理活動得以順利進行，降低醫療成本，提高了患者的治療效果。
首次住院患者在大咯血時，由于缺乏疾病相關知識，擔心疾病預后，往往產生焦慮、恐懼心理；更需要細致觀察與幫助，希望護士多與它接觸、交談，關心他們的疾苦，解決各種疑惑。過去未使用臨床護理路徑時，由于護理人員每天工作繁忙緊張，減少了對他們的關心。通過導入臨床路徑，簡便快捷的記錄方式節省了護士大量的時間，大大提高了工作效率；醫護人員主動向病人講解有關疾病知識，增加了醫患溝通交流機會，使醫患關系更加密切，增加了患者對醫護人員的滿意度。
總之，臨床護理路徑做為護理管理新模式，溶入了成效管理的概念，將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為對病人實施最佳護理的一個重要內容[5]。規范了診療行為，節約了醫療成本，提高了患者治療的依從性和治療效果，增加了患者的滿意度，獲得了良好的社會效益。
參考文獻
[1]朱海紅，張志蘭.肺結核咯血并窒息.臨床肺科雜志，2006，3（11）：317.
[2]趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫院中的應用.中國實用護理雜志，2003，19（11）：73-74.
[3]楊桂濤.護理臨床路徑[J].國外醫學護理學冊，1998，17（1）：1.
[4]Coffey R J，Richards J S，Remmert C S，et al.An in-troduction to Critical Paths[J].Qual Manag Health Care,1992,1(1):45.
