時間：2023-05-16 11:09:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇民營醫(yī)院發(fā)展建議，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
新醫(yī)改環(huán)境下,民營醫(yī)院應從調整以往的管理措施及方法入手,順應新醫(yī)改提出的加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化等五項重點改革要求。省人大代表黃敬生談及民營醫(yī)院如何趕乘醫(yī)改機遇,實現(xiàn)長足發(fā)展,提出的建議相當叫勁兒。
作為一家民辦非營利性的心臟病專科醫(yī)院院長,黃敬生認為,民營醫(yī)院必須實現(xiàn)“三個轉變”:一是轉變服務理念,強化全員市場服務意識;二是轉變經(jīng)營策略,確保穩(wěn)定的醫(yī)療服務市場;三是轉變管理機制,打造醫(yī)院核心競爭力。
“新近出臺的新醫(yī)改方案明確提出,除了鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構外,國家還將制定公立醫(yī)院改制的指導性意見,積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。這是對民營醫(yī)院為保障居民身心健康所做貢獻的充分肯定和支持,也是民營醫(yī)院發(fā)展、壯大的強有力的政策依據(jù)。”盡管如此,黃敬生依然表示,民營醫(yī)院在吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才、納入醫(yī)保體系和建立消費者的信譽等關鍵問題上,還有漫長而曲折的路要走。
他分析說,新醫(yī)改中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,但現(xiàn)行衛(wèi)生資源卻呈現(xiàn)出一個倒三角狀況,絕大多數(shù)衛(wèi)生高級人才、精尖設備存在于大城市、大醫(yī)院。比如說,民營醫(yī)院難以吸引高技術人才。這是由于對醫(yī)療技術人員多點執(zhí)業(yè)認識上的偏頗,現(xiàn)行相關法規(guī)上的制約,醫(yī)療行業(yè)的高風險,醫(yī)院管理體制、運行機制和相關制度不適應等復雜原因造成的。目前,在職醫(yī)療衛(wèi)生人員多點執(zhí)業(yè)還處于不公開狀態(tài),嚴重制約了民營醫(yī)院對醫(yī)療人才的需求與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外,政府對非主體醫(yī)療服務機構的民營機構的重視、扶持和監(jiān)管力度還不夠,導致了雖然投資主體不同,但醫(yī)院性質相同的非營利性醫(yī)院仍然享受不到政策優(yōu)惠。社會歧視也是民營醫(yī)院建設與發(fā)展的一大障礙。
黃敬生為此建議,政府方面不僅要給予民營醫(yī)院政策和輿論上的支持,同時應該制定并出臺多元辦醫(yī)格局的配套政策。如:明確土地、稅收等相關政策;放寬民營醫(yī)院市場準入條件;鼓勵投資興辦各種類型的醫(yī)療機構;鼓勵和支持公立醫(yī)療機構與民營醫(yī)院開展業(yè)務合作,實行資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利;民營醫(yī)院可自主選擇開設與其醫(yī)院類別和功能相適應的診療科目,衛(wèi)生行政部門依法核準;民營醫(yī)院享有與公立醫(yī)療機構同等的法律地位,履行相應的社會義務;充分發(fā)揮民營醫(yī)院在醫(yī)療保障體系中的作用;各級政府對民營醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務,要給予必要的補償,真正實現(xiàn)政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務;公立醫(yī)療機構的在職醫(yī)務人員,本人愿意辭職到民營醫(yī)院工作的,所在單位應予以支持。大膽進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。幫助民營醫(yī)院做大做強,使民營醫(yī)療機構能夠朝著正確的方向健康有序發(fā)展。
面對各類醫(yī)院、私人診所、養(yǎng)生會館、坐堂醫(yī)生
時下，中醫(yī)養(yǎng)生正熱，電視上名醫(yī)講座熱鬧，生活里中醫(yī)看病受推崇。各大中醫(yī)醫(yī)院、私人中醫(yī)診所、新興養(yǎng)生會館，甚至很多藥店里面都有中醫(yī)常年坐診……人們會選擇到哪里看中醫(yī)?不同場所診病有何優(yōu)劣?為此，《健康時報》與平安醫(yī)網(wǎng)聯(lián)合進行了相關調查，訪問了10146人。
公立醫(yī)院人滿為患
早晨六點半趕到北京中醫(yī)醫(yī)院時，掛號窗口前已經(jīng)人滿為患，甚至隊尾已經(jīng)排出了門診大廳。站在隊伍后面的李大爺已經(jīng)排了兩天的隊，仍舊沒掛上想掛的專家號。當問他為什么不選擇到其他地方看中醫(yī)，他說公立醫(yī)院的專家和藥讓人更放心。
中日友好醫(yī)院按摩科主任唐學章的號主要靠預約，他坦言：做手法治療，一定要保證中醫(yī)師的精神狀態(tài)，中醫(yī)師的狀態(tài)不好，很容易造成對病人病情的判斷失誤而下錯結論，所以，有時候要限制掛號的人數(shù)，這也是為了對病人負責。
調查數(shù)據(jù)：6121人選擇公立醫(yī)院(占總數(shù)的60.53％)。
優(yōu)勢：專家多，權威可信，經(jīng)驗豐富，相對價格較低。
劣勢：隊難排、號難掛。
專家建議：疑難雜癥去公立醫(yī)院，因為大醫(yī)院設備齊全、專家經(jīng)驗豐富，而小病就沒必要來了。
私人診所價格相對較高
孔伯華醫(yī)館、施小墨診所、大誠中醫(yī)診所等都是以京城四大名醫(yī)后人為主力的中醫(yī)私人診所。孔伯華嫡孫孔令譽今年60歲，從事中醫(yī)臨床30余年，掛號費150元，特診加號200元，每天只看25個號。
85歲的哈奶奶，身體不舒服了總要來找他把把脈，她信任孔家醫(yī)術，年輕時找孔令譽的叔叔看病，現(xiàn)在找孔令譽看病，并且在她的影響下，全家人身體不舒服都是到孔醫(yī)館去。她認為這些大夫更了解她的身體狀況，國立醫(yī)院的大夫看的人太多，往往沒有耐心仔細檢查。
調查數(shù)據(jù)：1780人選擇中醫(yī)私人診所(占總數(shù)的17.54％)。
優(yōu)勢：專家比較耐心細致。
劣勢：名中醫(yī)診療費用高昂。
專家建議：可找名中醫(yī)治療疑難雜癥，他們往往有獨到的研究。也可以去中醫(yī)診所進行養(yǎng)生保健，專家可根據(jù)就診者個人情況制訂個性化的保健方案。
中醫(yī)養(yǎng)生會所良莠不齊
年輕人通常是中醫(yī)養(yǎng)生會所的主要消費者，他們往往擁有一些養(yǎng)生會所的會員卡，閑暇時去做按摩、針灸、拔火罐、刮痧、足療。
北京有不少養(yǎng)生保健機構，以針灸、按摩、刮痧、推拿等中醫(yī)理療手段最為普遍，價格懸殊，有的收費過百元，有的只要20元。它們的規(guī)模、位置也不同，有的掛牌于商場超市，有的藏身于社區(qū)小院。
唐學章提醒道：針灸、按摩這些中醫(yī)技術并不是熟練工就可以操作的，其技術牽涉到穴位、經(jīng)脈、關節(jié)等，力度和位置掌握稍有不慎，就可能給人體帶來很大的傷害。
調查數(shù)據(jù)：1602人選擇中醫(yī)養(yǎng)生會所(占總數(shù)的14.79％)。
優(yōu)勢：服務周到貼心，環(huán)境較好。
劣勢：良莠不齊，沒有規(guī)范和標準。
專家建議：可作為放松休閑的一種方式，但不要輕易相信所謂“養(yǎng)生師”的判斷，做按摩、推拿最好還是選擇去中醫(yī)診所或大醫(yī)院。
坐堂醫(yī)生身份尷尬
北京市朝陽區(qū)一家藥店有一位70多歲的傅姓坐堂醫(yī)生，掛號費20元。來找他看病的多是一些到藥店買藥的消費者，順便讓他把脈和開方。他一天看15名病人，大部分人是拿著醫(yī)院大夫開具的藥方來的。這時，他就客串給病人抓藥，并且回答病人提出關于中藥的各種問題，包括吃中藥時可不可以加糖，一劑藥可以熬幾次等，而這些問題，大醫(yī)院的大夫通常沒有時間解答。
調查數(shù)據(jù)：267人選擇有中醫(yī)坐診的藥店(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢：方便快捷，針對性強。
劣勢：有些藥店不正規(guī)，擔心游醫(yī)坑人。
專家建議：感冒、腹瀉等較輕的病癥，可直接去藥店找坐堂中醫(yī)，但須注意一定要找口碑好的大藥店，也要核實一下坐堂醫(yī)生的資格。
民營中醫(yī)院門可羅雀
與國立中醫(yī)院的擁擠不同，北京市某民營中醫(yī)院一層偌大的門診大廳里，只有稀稀落落幾個人。我國現(xiàn)有民營醫(yī)療機構共約14萬家，約占全國醫(yī)療機構的8％左右，但長期以來，民營中醫(yī)院的生存環(huán)境并不樂觀。
國家中醫(yī)藥管理局臺港澳交流合作中心主任王承德認為：民營中醫(yī)院目前突出的問題是國家支持力度不夠、人才缺乏、資金不足、社會可信度差，“只要衛(wèi)生行政管理部門對其在準入、資質、行為、服務、價格等方面加大監(jiān)管，這些問題是可以避免的。”
中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長王雪苔教授認為：療效是民營中醫(yī)醫(yī)院的靈魂和根本，民營中醫(yī)院還是要靠口碑和療效才能發(fā)展起來。
調查數(shù)據(jù)：267人選擇有民營中醫(yī)院(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢：掛號看病方便、專科性強。
對當前醫(yī)療衛(wèi)生方面存在的問題，如“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制造成的看病貴、醫(yī)療保險覆蓋面小造成的公共醫(yī)療資源分配不公等，社會各方面異議并不大。爭論的焦點，在于這些問題的根源何在。
我認為，簡單用“市場化”來肯定或否定前一段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革都過于籠統(tǒng)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一個非常復雜的系統(tǒng)。就中國具體情況而言，其中至少可以分為三個子系統(tǒng)：醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療機構系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通系統(tǒng)；每一個子系統(tǒng)，又可以再細分為若干個小系統(tǒng)。這一復雜的系統(tǒng)在我國從計劃經(jīng)濟體制轉向社會主義市場經(jīng)濟體制的大背景下如何形成并協(xié)調運轉，需要分系統(tǒng)、分層次具體分析，不能簡單化。
與國有企業(yè)改革相比，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相當滯后。醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制改革，到2000年才提出“指導意見”，2001年啟動；農(nóng)村衛(wèi)生改革則是2002年底才出臺新的政策。但在實踐中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路和一系列政策并沒有得到很好落實。當前已經(jīng)到了加大改革力度的關鍵時刻。
過往的實踐表明，在醫(yī)療體制改革中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是關鍵性的難點。長期以來，允許醫(yī)院在藥品批發(fā)和零售過程中加成15％－20％，沿襲至今成為彌補財政投入不足的“良策”。這在實際操作中必然造成醫(yī)院和醫(yī)生的行為嚴重扭曲。
針對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，“指導意見”提出，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅，打破過去醫(yī)療機構對處方藥的壟斷。作為過渡，可先對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結余全部上繳衛(wèi)生行政主管部門，納入財政專戶管理，合理返還。同時，規(guī)范財政對醫(yī)療機構的補助辦法，調整不合理的醫(yī)療服務價格。現(xiàn)在有學者指責醫(yī)改造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不知道他們是以哪一個醫(yī)改文件為根據(jù)的。
要想逐步切斷藥品收入與醫(yī)生之間的經(jīng)濟聯(lián)系，很重要的一點是公立醫(yī)療機構要真正具備公立性質，“一院兩制”的現(xiàn)象必須杜絕。公立醫(yī)院要求政府保證財政投入到位，這就首先需要調整政府過多包攬的醫(yī)療資源。如果維持95％以上的醫(yī)療資源掌握在政府手里的現(xiàn)狀，財政對公立醫(yī)療機構的投入就只能“撒芝麻鹽”。
最近輿論廣泛提及的“平價醫(yī)院”，本質是公立醫(yī)院角色的回歸，受到老百姓的歡迎。其實，所有的公立醫(yī)療機構都應該是非營利的“平價醫(yī)院”。需要強調的是，“平價醫(yī)院”推廣后，其他公立醫(yī)院的定位需要明確：或者取消那些不搞平價醫(yī)院的財政投入，把他們變成民營的營利性或非營利性醫(yī)院；或者限期使其成為“平價醫(yī)院”，盡量避免模棱兩可的情況出現(xiàn)。考慮到我國大中城市醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)不少，“平價醫(yī)院”應在改變存量的基礎上推行，不要再重打鼓另開張。
除了基本醫(yī)療部分，醫(yī)療服務市場中確實存在一部分具有私人物品性質的需求。對于這一部分，應該采取市場化機制運作，歡迎民營資本介入，成立民營非營利性醫(yī)院以及民營營利性醫(yī)院。一些基本醫(yī)療也可以采用從民辦醫(yī)療機構購買的方式。針對我國醫(yī)療資源過度集中在政府手中的現(xiàn)狀，建議逐步把40％左右的醫(yī)療資源轉為民辦民營。
與2000年相比，目前醫(yī)療體制改革的推進有著諸多有利條件。2000年時更多的是就醫(yī)改談醫(yī)改，現(xiàn)在社會各方面這一問題的認識已經(jīng)有了很大提升。國家提出了“科學發(fā)展觀”和“以人為本”的思想，確定了經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展的目標。中央和各級政府將更有力地推動各項社會改革的發(fā)展。這其中，醫(yī)療改革必然是重要組成部分。
民營醫(yī)院進入醫(yī)療服務市場，形成多元資本投入衛(wèi)生事業(yè)，豐富了衛(wèi)生資源配置，彌補了國家對衛(wèi)生投入的不足；引進了競爭機制，向社會提供多元化服務，滿足了不同層次消費人群的醫(yī)療服務的不同需求。民營醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個有機組成部分，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步入了良性發(fā)展軌道。然而民營醫(yī)院在其經(jīng)營過程中也存在一些自身問題，如內部控制機制不健全。本文對如何加強民營醫(yī)院內部控制提出了幾點思考。
一、醫(yī)院內部控制的主要內容
內部控制作為醫(yī)院管理的一個有機組成部分，是科學與技術迅猛發(fā)展以及管理理論與管理水平不斷提高的產(chǎn)物。醫(yī)院要在激烈的競爭中求生存，再發(fā)展，就必須建立和完善合理有效的內部控制制度。在內部控制制度中，內部會計控制是一個主要的組成部分。內部會計控制是指單位為了提高會計信息質量，保護資產(chǎn)的安全、完整，確保有關法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行等而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。
建立相應的內部控制制度的主要內容包括：貨幣資金、實物資金、對外投資、工程項目、采購與付款、籌資、銷售與收款、成本費用、擔保等經(jīng)濟業(yè)務的會計控制。它是內部控制的核心，可謂是重中之重。
醫(yī)院制定內部控制制度的基本目的在于：保證組織機構經(jīng)濟活動的正常運轉，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整與有效運用，提高經(jīng)濟核算(包括會計核算、統(tǒng)計核算和業(yè)務核算) 的正確性與可靠性，推動與考核醫(yī)院各項方針、政策的貫徹執(zhí)行，評價醫(yī)院的經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。內部控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理活動的各個方面，只要醫(yī)院存在經(jīng)濟活動和經(jīng)營管理，就需要加強內部控制。
二、目前民營醫(yī)院內部控制中存在的問題
建立和完善醫(yī)院內部控制是加強醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要途徑。目前民營醫(yī)院內部控制依然是管理中的薄弱環(huán)節(jié)，依然存在很多問題。
（一）對內部會計控制的認識不足
表現(xiàn)在對內部會計控制的認識落后于現(xiàn)實需要，認為內部會計控制只是形式上的東西。多數(shù)醫(yī)院的內部會計控制為事后補救控制，導致內控成本較高，收效甚微，使內部會計控制失去效力。要把事后控制轉變?yōu)槭虑翱刂剖羌贝鉀Q的問題。實際上，只有醫(yī)院內部會計控制制度健全、有效、執(zhí)行徹底，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益才會大大提高。
（二）醫(yī)院內部會計控制制度不健全
醫(yī)院的內部會計控制制度是醫(yī)院根據(jù)國家會計法律、法規(guī)、規(guī)章及制度的規(guī)定，結合本單位業(yè)務管理特點和要求劃分的，旨在規(guī)范單位內部會計管理活動的制度和辦法。但目前一些民營醫(yī)院并沒有建立內部會計控制制度，有的雖然建立了看似較完善的內部控制制度，但僅是形式上將各種規(guī)章制度匯總在一起，缺乏相應的執(zhí)行和考核制度，未能充分起到規(guī)范會計行為，提高會計信息質量的積極作用。
（三）內部會計控制人員素質不夠，不能適應崗位要求
據(jù)了解，民營醫(yī)院現(xiàn)在大多是未經(jīng)正規(guī)培訓的內部會計控制人員，很多在職的內部會計控制人員在責任心上、技能上和行為方式上都不能達到實施內部會計控制的基本要求，常對內部會計控制的程序或措施理解不到位。
（四）內審部門只強調監(jiān)督職能，忽視服務職能
目前內部審計部門的工作僅限于對本單位財務收支的起始性和合法性進行查證和監(jiān)督，其主要工作都集中在財務領域，而未深入到經(jīng)營和管理領域。沒有將工作重心從以前的財務收支審計轉移到管理審計、效益審計上來，還以“監(jiān)督”為主，很少考慮如何為單位增效，內審工作處于被動地位，無法滿足新時期醫(yī)院內部管理的需要。
三、解決民營醫(yī)院內部控制不足的對策
（一）建立科學完善的會計控制機制
一個設計良好運行有效的內部會計控制制度能夠做到：會計事項相關人員的職責權限明確；重要經(jīng)濟業(yè)務事項的決策與執(zhí)行的監(jiān)督程序明確；財產(chǎn)清查范圍、程序明確；實施內部審計的辦法與程序明確。從而達到規(guī)范單位會計行為，保證會計資料真實完整、堵塞漏洞、消除隱患，防止并及時發(fā)現(xiàn)錯誤及舞弊行為，保證單位資產(chǎn)的安全完整，確保國家有關法律法規(guī)和單位內部規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的目標。
為此要理順關系，建立科學的組織結構。完善的內部會計控制應該是一種全方位、多層次、順序遞進的多重會計控制防線。
1.授權控制
是指在某項財務會計活動發(fā)生之前醫(yī)院各級工作人員必須經(jīng)過授權和批準才能對有關的經(jīng)濟業(yè)務事項進行處理，未經(jīng)授權和批準，這些人員就不允許接觸這些經(jīng)濟業(yè)務。授權批準控制可以保證單位既定方針的執(zhí)行和限制。這一控制方式使經(jīng)濟業(yè)務處理的有關人員能夠相互制約，使經(jīng)濟業(yè)務在發(fā)生時就得到了控制，是一種事前控制。
2.分工控制
是指對不相容的職務必須分工負責，不能由一個人同時兼任。在實際工作中杜絕記賬人員、保管人員、經(jīng)濟業(yè)務決策人員及執(zhí)行人員沒有很好的分離制約，出納兼復核、采購兼保管等現(xiàn)象。
由于內外部環(huán)境及醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務和發(fā)展前景的不確定性，內部會計控制也應隨著單位環(huán)境和風險的變化而變化，即內部會計控制是一個動態(tài)的發(fā)展過程。各單位應根據(jù)自身的特點選擇適合本單位的內部會計控制方式，設計出適當?shù)膬炔繒嬁刂浦贫龋瑸榉煞ㄒ?guī)的遵循、財務報表的真實可靠及經(jīng)營活動的效率效果等內部會計控制目標的實現(xiàn)提供合理保證。實踐證明，有效實施了會計控制的醫(yī)院在財務管理上產(chǎn)出了更多效益，有利于保障醫(yī)院各項業(yè)務活動的開展。
（二）完善會計控制制度
1.加強醫(yī)院預算控制
預算控制的實行可以有效扭轉醫(yī)院輕事前控制的現(xiàn)象。預算控制系統(tǒng)組織由預算編制、預算執(zhí)行、預算考核等構成。預算控制的內容可以涵蓋單位經(jīng)營活動的全過程，包括籌資、融資、采購、生產(chǎn)、銷售、投資、管理等諸多方面。預算由各預算單位組織實施并輔之以對等的權、責、利關系，由內部審計部門負責監(jiān)督預算的執(zhí)行，通過預算的編制和實施，檢查預算的執(zhí)行情況，比較、分析組織內部各單位未完成預算的原因，對未完成預算的計劃項目采取改進措施。醫(yī)院財務部門要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標及上年度醫(yī)院經(jīng)營情況，編制本年度財務預算及季度、月度計劃，并定期對預算執(zhí)行情況進行控制、匯總和分析，及時反饋預算的執(zhí)行情況，對實際發(fā)生額與預算的差異要及時查找原因，以便調整及進行重點控制。
2.加強對醫(yī)院財產(chǎn)安全的控制
這是指為了確保醫(yī)院財產(chǎn)物資安全完整所采用的各種方法和措施。在實際操作中財產(chǎn)安全控制方法和措施有： （1）經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生以后必須立即記賬，特別是現(xiàn)金、銀行存款等業(yè)務。做到日清月結，防止現(xiàn)金被挪用，并保證現(xiàn)金的籌劃與周轉；（2）對于財產(chǎn)物資的管理必須實行永續(xù)盤存的方法，隨時反映財產(chǎn)物資收入、發(fā)出和結存情況；（3）建立定期和不定期的財產(chǎn)清點制度，保證財產(chǎn)物資賬實一致，財產(chǎn)物資不論是發(fā)生盤盈還是盤虧，都要查明原因，并追究該項財產(chǎn)物資管理者的管理責任。
3.建立成本核算控制制度
在醫(yī)院成本管理上，醫(yī)院應轉變觀念，樹立醫(yī)療成本意識。醫(yī)院應當建立成本費用控制系統(tǒng)，建立成本、費用控制中心，科學地制定成本控制標準，分解成本指標，考核業(yè)務科室指標完成情況，并與職工個人的利益掛鉤，落實獎罰措施，提高醫(yī)院成本競爭能力，實現(xiàn)醫(yī)院成本的最小化，向成本管理要效益。
（三）加強對相關工作人員的控制
堅持以人為本，加強醫(yī)院文化建設，完善內部會計控制環(huán)境。在內部會計控制中，控制環(huán)境是最基本的構成要素，而人又是控制環(huán)境中的重要因素。因此，單位應加強對人力資源的管理與控制。要嚴把入門關，選好人，單位的人事部門和用人部門應共同對應聘人員的素質、能力等有關情況進行全面的測試、調查、試用，以確保受聘人員能夠適應工作要求。
（四）建立審計監(jiān)督制度，有效發(fā)揮審計作用
內部審計既是內部控制的一個部分，也是監(jiān)督內部控制其他環(huán)節(jié)的主要力量。在內部控制的監(jiān)督過程中，內部審計發(fā)揮著越來越重要的作用。內部審計通過監(jiān)督控制環(huán)境和控制程序的有效性，監(jiān)督醫(yī)院的內部控制是否被執(zhí)行并及時反饋有關執(zhí)行結果的信息，幫助醫(yī)院更有效地實現(xiàn)預期控制目標。內部審計是強化內控制度的一項基本措施，內部審計工作的職責不僅包括審核賬目，還包括稽查、評價內控制度是否完善和考核單位內各組織機構執(zhí)行其職責的效率。內部審計不僅要獨立、客觀、全面審查醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務，了解、監(jiān)督、測試、評估醫(yī)院內部控制制度是否合理、健全、有效，確定有關經(jīng)濟資料的真實性、正確性、業(yè)務活動的合規(guī)性和效益性，評價內部控制目標是否完成，而且要及時向管理層揭示、 反饋醫(yī)院當前經(jīng)營管理工作中的主要風險、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷，并提出相應的改進建議。
內部審計是單位內部控制系統(tǒng)中一個特殊的組成部分。保證內部審計的相對獨立性，對于內部控制制度的有效實施起著非常重要的作用。內部審計機構應加強其獨立性和權威性，使其獨立于有關部門的經(jīng)濟活動之外，對經(jīng)濟活動進行審核檢查，對內部控制制度的功能和效果進行評價測試。其作用不僅在于監(jiān)督內部控制制度是否得到執(zhí)行，它還幫助管理部門監(jiān)督其他控制政策和程序的有效性，對單位的各種財務資料的可靠性和完整性及資產(chǎn)運用的效率性進行考核，為改進內部控制制度及時提出建設性意見和建議，并向醫(yī)院最高管理層提出報告。在監(jiān)控過程中，內部審計可以促進控制環(huán)境的建立，為改進控制制度提供建設性建議，為組織成功地達到所需要的內部控制水平提供服務。從而保證醫(yī)院內部會計控制制度更加完善嚴密，并且有效發(fā)揮內部審計的服務職能。
民營醫(yī)院人力資本主要是指依附于醫(yī)護人員的知識與技能，通過醫(yī)護人員的主觀能動性，能夠為醫(yī)院、患者與社會創(chuàng)造價值。民營醫(yī)院人力資本具有以下特征。
1.私有性。人力資本所有者一般無法讓渡其所有權，只能讓渡部分使用權，且其使用權具有明顯的個體私有性。人力資本最終能否發(fā)揮作用、能夠發(fā)揮多大作用，關鍵取決于是否有一個符合人力資本私有性的考核管理體系。就民營醫(yī)院而言，最主要的人力資本就是各科主治醫(yī)生以及圍繞其組建的醫(yī)療團隊。民營醫(yī)院應根據(jù)本院人力資本的私有特征制定合理、完善的人力資本考核管理制度，這樣才能調動醫(yī)護人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)醫(yī)院人力資本價值最大化。
2.依附性。人力資本除了對社會、人體自身的天然依附之外，對物質資本也有著很強的依附性。民營醫(yī)院的人力資本在醫(yī)療實踐中，只有與物質資本相結合才有可能實現(xiàn)其價值。因此，醫(yī)院管理者應積極為醫(yī)護人員，特別是主治醫(yī)生配備良好的軟硬件設施，使他們擁有一個舒適、安全、稱心的工作環(huán)境，這樣才能充分發(fā)揮他們的主觀能動性，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價值。
3.增值性。人力資本有時不僅僅是一個組織的財富，同時也是社會的財富，因為其在為組織創(chuàng)造財富的同時，也在為社會創(chuàng)造財富，這就是通常所說的人力資本增值性。對民營醫(yī)院而言，更是如此。民營醫(yī)院的醫(yī)護人員一方面為醫(yī)院創(chuàng)造利潤，另一方面為廣大患者解除病痛，體現(xiàn)了人力資本的社會增值性。因此，民營醫(yī)院管理者應同時把醫(yī)院的人力資本看作是一種社會財富，并努力創(chuàng)造條件，使這些資本增值。
4.可變性。近年來，隨著人事制度的改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務領域專業(yè)人才的流動及使用模式發(fā)生了很大的變化。隨著民營醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，對醫(yī)護人員，特別是高端醫(yī)護人才的爭奪愈演愈烈，醫(yī)療專業(yè)人才市場化正在逐步形成。在這種形勢下，過去那種“一干一輩子”的現(xiàn)象會越來越少，并逐步演化為“哪兒待遇高去哪兒”的局面。面對這種變化，醫(yī)院管理者一方面應不斷完善人力資本考核管理制度，盡最大努力留住優(yōu)質人力資本；另一方面應積極采取措施引進外來人力資本。
5.層次性。人的能力不同決定了人力資本的層次性。舒爾茨將人的能力劃分為五類:學習能力、完成有意義工作的能力、進行各種文娛活動的能力、創(chuàng)造力和應付非均衡的能力。每個人在不同層次上的能力是有差異的，這就要求民營醫(yī)院管理者對醫(yī)院人力資本結構進行細致科學的分析，并根據(jù)實際，適當調整人才結構，盡量做到人盡其才。
二、民營醫(yī)院人力資本考核管理存在的問題
民營醫(yī)院跟其它醫(yī)療衛(wèi)生組織一樣，人力資本考核管理主要按照管理人員、醫(yī)護專業(yè)技術人員、工勤人員等不同崗位來進行。對管理人員，主要是對其管理水平及廉政情況的考核；對醫(yī)護專業(yè)技術人員（包括醫(yī)生、護士、藥師、技師等），主要是對其專業(yè)水平及醫(yī)德的考核；對工勤人員（如醫(yī)院食堂工作人員），主要是對其服務態(tài)度、服務質量及安全性等方面的考核。通過一系列調研，我們發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院人力資本考核管理存在以下一些問題。
1.觀念陳舊。很多民營醫(yī)院沒有把人力資本考核管理作為一項關系醫(yī)院生存與發(fā)展的戰(zhàn)略性工作來做。對民營醫(yī)院來說，以醫(yī)護人員為主體的人力資本是最寶貴的資源，特別是在當前競爭激烈的市場環(huán)境下，人力資本是民營醫(yī)院的核心競爭力所在。然而，目前大多數(shù)的民營醫(yī)院要么沒有專門的人力資源核算管理部門，要么人力資源核算管理職能不健全。
2.缺乏有效的激勵機制。盡管民營醫(yī)院具有完全的分配自，但由于傳統(tǒng)觀念的束縛，缺乏科學系統(tǒng)的分配方法和嚴格的考核辦法，造成激勵機制不健全、執(zhí)行力低下，很難調動員工的積極性和創(chuàng)造性。在很多民營醫(yī)院，薪酬分配甚至還存在“大鍋飯”問題。
3.績效考評缺乏標準，流于形式。很多民營醫(yī)院的績效考核缺少量化指標，考核過于簡單和籠統(tǒng)，缺乏科學性和可操作性，普遍存在著憑印象打分的現(xiàn)象。一方面，管理人員對績效考核認識不到位，只重視業(yè)務工作，忽視服務質量；另一方面，缺乏標準的職位分析，各類崗位職責不明確，績效考評結果沒有完全與職工的工資分配、職位升遷直接掛鉤，導致績效考評往往流于形式。除此之外，民營醫(yī)院人力資本考核管理普遍存在以下問題，如科室主任人事決策權太小；員工對醫(yī)院戰(zhàn)略目標認同度較差；醫(yī)護人員培訓考核制度尚未建立，培訓效果較差等。
三、建議
1.建立一套符合實際的人力資本考核管理體系。首先要在思想上重視，把人力資本考核管理作為醫(yī)院的一項戰(zhàn)略性工作來抓。其次應進行深入調研，充分聽取不同崗位工作人員的意見和建議，同時積極向人力資源管理相關專家、學者咨詢，力爭建立一套定量與定性指標相結合、公平、公正、合理的民營醫(yī)院人力資本考核管理體系。
2.加大對人力資本的投資力度。一方面，民營醫(yī)院應積極通過各種渠道（如獵頭招聘、網(wǎng)上招聘、到醫(yī)學高等院校直接招聘等）引進優(yōu)秀醫(yī)護人員，特別是醫(yī)院急需人才。另一方面，民營醫(yī)院應不斷提高現(xiàn)有醫(yī)護人員，特別是能夠為醫(yī)院創(chuàng)造較高價值的員工的工資待遇與工作條件，增強他們的歸屬感和認同感。此外，民營醫(yī)院應適當增加各類員工的培訓機會，不斷提高他們的業(yè)務素質，以便能夠更好地為醫(yī)院創(chuàng)造價值。
關鍵詞：財政稅收；醫(yī)院發(fā)展；作用；建議
中圖分類號：F810.42文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2011）12-0176-01
醫(yī)療機構分類管理政策實施后，國家根據(jù)醫(yī)療機構的性質、資本結構、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財政稅收政策。現(xiàn)行的財政稅收政策對醫(yī)院發(fā)展起到了很好的促進作用，為此，進一步研究醫(yī)院財政稅收相關政策，進一步規(guī)范和加強醫(yī)院管理，采取行之有效的方法進一步完善有利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的財政稅收政策，以建立更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是一個亟待解決的問題，這對解決看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧的問題，以保證順利實現(xiàn)小康社會、構建和諧社會都具有重要的現(xiàn)實意義。
一、現(xiàn)行財政稅收政策對醫(yī)院發(fā)展的作用
1.財政稅收政策有效促進大城市醫(yī)院發(fā)展
要推進我國城鎮(zhèn)化建設，加快現(xiàn)代化建設步伐，更好地滿足城市人群的醫(yī)療需求，國家財政部門投入了大量的財政資源，從而為滿足城市醫(yī)院的醫(yī)療需求和實現(xiàn)城市醫(yī)院的快速發(fā)展提供了極大保障，再加上專業(yè)技術人員、高端醫(yī)療設備、醫(yī)療技術都集中在大城市，也有效解決了我國城市居民看病困難的問題，為中國的城市化進程提供了強有力的健康保證。然而，正由于衛(wèi)生資源都集中在大城市，使得大城市醫(yī)院得到快速發(fā)展。這一直是一個全社會關注的熱點，為了解決當時大城市看病難的問題，貧困地區(qū)的醫(yī)療保健、醫(yī)療服務差，使得貧困地區(qū)看病貴、看病差。
2.財政稅收政策嚴重制約貧困地區(qū)醫(yī)院發(fā)展
根據(jù)各地方實際情況，實行不同的財政政策和稅收政策。醫(yī)療服務機構的經(jīng)費主要靠地方財政來投入，而財政對貧困的地區(qū)醫(yī)療服務機構的投入遠遠不足。因此，對貧困的地區(qū)醫(yī)療服務機構來說，很難獲得充足的財力支持。貧困地區(qū)醫(yī)療服務機構在基礎設施、醫(yī)療設備、專業(yè)技術人才等方面都遠遠落后于發(fā)達地區(qū)醫(yī)院，導致我國醫(yī)療服務機構發(fā)展十分不平衡，造成大城市看病難、看病貴，縣鄉(xiāng)村容易看病、看不好病的現(xiàn)象發(fā)生，可以說現(xiàn)行財政稅收政策嚴重制約了貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。
3.財政稅收政策有力支持民營醫(yī)院的發(fā)展
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的不斷加快，稅收優(yōu)惠政策的相繼出臺，民辦醫(yī)院隨之得到了蓬勃高速發(fā)展。與公立醫(yī)院相比，我國民辦醫(yī)院具有經(jīng)營機制靈活，融資渠道多元化，辦醫(yī)形式多樣化，市場開拓意識和服務意識強等一系列優(yōu)勢。這些都在一定程度上解決了不同人群的醫(yī)療服務需求，進而有力支持了我國民營醫(yī)院的快速發(fā)展。
4.財政稅收政策對衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著促進作用
在“萬名醫(yī)師下基層”、“醫(yī)院結對幫扶活動”中，國家財政投入了很多資金和人力，有力支持了上級醫(yī)院對落后醫(yī)院的技術支持，同時在很大程度上也緩解了基層醫(yī)院看病差的問題，可以說現(xiàn)行的財政稅收政策對我國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著極大地促進作用。
二、新時期完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財政稅收政策的幾點建議
新時期下，結合當前財政稅收相關的政策以及財政稅收對醫(yī)院發(fā)展的促進作用，筆者對如何采取行之有效的策略加以完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財政稅收政策，提出了自己的幾點建議：第一，發(fā)達地區(qū)醫(yī)院實行緊縮財政政策，貧困地區(qū)醫(yī)院加大財政投入力度。由于發(fā)達地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)具備了自身發(fā)展的條件和能力，為此可以把這部分資金轉移到貧困地區(qū)醫(yī)院的建設和發(fā)展中，以有效促進地區(qū)間醫(yī)院的平衡發(fā)展，使貧困地區(qū)的人民得到公平的醫(yī)療服務。第二，在貧困地區(qū)醫(yī)院實施更加靈活多樣的財政稅收政策。可以通過改善貧困地區(qū)醫(yī)院條件、優(yōu)化貧困地區(qū)醫(yī)院環(huán)境、提升貧困地區(qū)醫(yī)院服務能力等，使貧困地區(qū)的醫(yī)院得到進一步發(fā)展。財政可以從醫(yī)院基礎設施、醫(yī)務人員工資、專業(yè)技術人才培養(yǎng)等方面下手，來支持貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。從稅收方面，如減免企業(yè)所得稅、個人所得來支持貧困地區(qū)醫(yī)院人才隊伍的穩(wěn)定，逐步提高貧困地區(qū)醫(yī)院的技術水平。第三，加大國家財政對醫(yī)療保障方面的投入力度。國家在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等方面加大財政投入，從而帶動我國醫(yī)院的整體發(fā)展，解決貧困地區(qū)人民百姓看病貴、看病差的問題，促進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。第四，不斷完善財政稅收制度，優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境。由于體制、政策等方面的原因，醫(yī)院在融資方面仍存在諸多困難，致使醫(yī)院發(fā)展受到很大的制約。為此，應當制訂出規(guī)范、統(tǒng)一的財政稅收制度，充分發(fā)揮資本市場在醫(yī)院建設中的重要作用。
三、結語
總之，現(xiàn)行財政稅收政策對醫(yī)院的發(fā)展是非常有影響力的，為我國醫(yī)院的建設和發(fā)展提供重要的政策保障。為了更好地促進我國醫(yī)院健康、有序、協(xié)調、持續(xù)發(fā)展，應當進一步完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財政稅收政策，不斷優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境，加大國家財政對醫(yī)療保障方面的投入力度，并實現(xiàn)發(fā)達地區(qū)和貧困地區(qū)醫(yī)院的平衡發(fā)展，最終帶動我國醫(yī)院的整體發(fā)展。
參考文獻：
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【關鍵詞】專業(yè)技術；人才；保留
我國的醫(yī)療服務機構分為公立與非公立。公立機構即為由政府舉辦，納入財政預算管理的醫(yī)療服務機構。相對公立而言，非公立醫(yī)療機構的所有權多元化，經(jīng)營模式靈活多變，管理模式多與企業(yè)管理相似。在我國醫(yī)療體制改革中，非公立醫(yī)療機構作為政府公立醫(yī)療機構的有力補充，解決了部分老百姓的就醫(yī)難問題，也讓公立醫(yī)院不再獨家壟斷醫(yī)療市場而有了市場競爭的壓力，推動了公立醫(yī)院在醫(yī)療服務方面的質與量的發(fā)展。然而，非公立醫(yī)療機構沒有公立機構的政府保障優(yōu)勢，使得其在人才引進與保留上顯得先天不足。人力資源尤其是中高級人才資源是醫(yī)院發(fā)展不可或缺的要素，也是醫(yī)院參與市場競爭的必要條件。所謂醫(yī)療中高級專業(yè)技術人才指獲得主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師職稱的人才資源。這類人才均接受過本科及以上的高等醫(yī)學教育，在臨床工作有5年以上經(jīng)驗，對本專業(yè)的關鍵技術、核心業(yè)務熟練掌握并應用。通過專業(yè)知識學習加上臨床的實踐，中高級人才均在事業(yè)上已基本明確專業(yè)方向，其中大部分人才在本領域的學術地位已得到同行認可。
一、人才流失的現(xiàn)狀及原因
研究顯示，非公立醫(yī)療機構中高級人才流失的原因集中在以下六個方面（圖1）。1.工作平臺得不到發(fā)展，專業(yè)得不到進一步提升。這與學科帶頭人的學術水平及個人胸襟有關，且個人隨著其專業(yè)經(jīng)歷及人生閱歷的增加，自我實現(xiàn)的訴求越來越明確，當他看不到自己在本單位的發(fā)展前景時，流動則成為必然。2.對工作壓力不適應，工作強度太大。醫(yī)療是一門十分嚴謹?shù)膶W科，依靠團隊合作。若學科梯隊分布不合理，人才在專業(yè)工作上的壓力就較大，長此以往，會不堪重負，身心疲憊。3.單位提供的生活需求保障不足，不能達到其要求。如配偶就業(yè)、子女就學無法得到滿意的解決；單位不“保”，所以人才不“報”。4.單位績效考核無標準，薪酬福利不穩(wěn)定，朝令夕改。因為非公立醫(yī)療機構的資金多來源于社會資本且自負盈虧，與由政府財政支持的公立醫(yī)療機構相比穩(wěn)定性差。經(jīng)營者在經(jīng)營過程中不斷地調整支出項目及數(shù)量，涉及到對人才的薪酬福利的調整。朝令夕改使人才的向心力和凝聚力逐漸喪失，工作沒激情，沒成就感，抑制了其潛能的充分釋放。5.缺乏學術氛圍，同行認同感低，職稱晉升難。醫(yī)學專業(yè)特點決定了醫(yī)生是終生學習的職業(yè)。醫(yī)療專業(yè)的學術研討會、學術交流會、學術報告是醫(yī)生學術提升的很好的機會。非公立醫(yī)療機構因成本原因，把醫(yī)療人才的絕大部分時間都壓在臨床上，以創(chuàng)造效益，未能為其職業(yè)發(fā)展考慮。造成人才參加學術會議機會少，學術提升慢。科學研究對非公立醫(yī)療機構的組織經(jīng)營者而言是創(chuàng)造不出直接效益的，也經(jīng)常是不被關心和支持的方面。6.憂心退休后的生活質量。非公立醫(yī)療機構采用的多為社會化保障，退休后的人均領取社保，而公立醫(yī)院為事業(yè)編制，事業(yè)編制的退休金與社保的退休金相比，相差較多。
二、建立人才保留機制
針對非公立醫(yī)療機構人才流失的現(xiàn)狀及原因分析，應有針對性地建立人才保留機制。1.打造平等交流的學術環(huán)境，重視學科帶頭人的遴選。臨床科主任作為學科帶頭人，對于醫(yī)院的學科發(fā)展和整體戰(zhàn)略都有著直接的影響。非公立醫(yī)療機構在遴選學科帶頭人時，要以臨床為主，但在科研、學習及領導能力方面也要有相應的要求。并且要關注到人才的學術地位，如在學會擔任委員、副主任委員等。選對、選好學科帶頭人，對學科內人才的培養(yǎng)及引進，都有很大的幫助；反之，則成為人才引進的阻力，人才成長的絆腳石。中高級專業(yè)技術人才，無論專業(yè)知識的積累還是臨床工作的經(jīng)歷，都具備了獨立的思考能力和執(zhí)行能力，對工作自主性有一定要求，如果總是處于被動狀態(tài)，將極大降低其工作積極性。如果指導他的學科帶頭人的專業(yè)水平不能使其認可，心中更是氣憤與不滿，英雄無用武之地的思想自然就萌生了，時間長了人才必然會選擇跳槽。2.定崗定員，合理構建學科梯隊。根據(jù)機構的醫(yī)療業(yè)務開展情況，對各業(yè)務科室進行定崗定編。配置好三級醫(yī)療人力資源，并完善晉升渠道。明確招聘渠道，及時補充缺員崗位，以保證崗位職責清晰，為人才的職業(yè)安全提供執(zhí)業(yè)保障。學科梯隊建設也是學科穩(wěn)步發(fā)展的重要保證。非公立醫(yī)療機構考慮到人力資源成本，大都不會進行人才儲備，但在人才配置上，不能因為成本原因而壓縮，造成人才斷層。非公立醫(yī)療機構應立足于自身，與公立醫(yī)院明確對比，了解自身引才的不足，同時也要看到在用人體制上比公立醫(yī)院有優(yōu)勢，如可自行結合機構的特點制定人才標準，在職稱聘任上不受體制編制限制，這都是公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理不及的。大膽引進并聘用人才，不論“資歷”，不論“輩份”，重視“能力”，講究“實力”，方可提高人才工作積極性。建立老、中、青長效的人才培養(yǎng)機制，高標準、嚴要求，把高、精、尖的醫(yī)療專業(yè)人才引入到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展工作中。3.整合資源，提供家庭保障。非公立醫(yī)療機構作為人才依托的單位，普遍存在成立時間短、社會認同感不足、社會資源不豐富的現(xiàn)象。醫(yī)療專業(yè)人才自身要求高，對其家庭成員的要求也較高，均希望子女能享受到好的教育資源，以及在其家屬工作安排上給予大力的幫助。“保”與“報”是傳統(tǒng)的單位與員工之間的微妙的關系，人才將單位能否為其提供的基本保障視為其是否被單位甚至社會認可的價值體現(xiàn)的一種形式。單位應積極與所在地的政府部門、教育機構聯(lián)系，及時妥善解決人才及其子女落戶問題。要最大程度給人才以幫助，運用好當?shù)卣膸头稣撸闪ｉT的公關小組，把人才的要求作為重點工作去協(xié)調、處理。醫(yī)院為員工繳納“五險一金”。執(zhí)行國家對企業(yè)職工制定的各項休假制度，為人才提供不同等級就醫(yī)優(yōu)惠，如住院醫(yī)療費用除“社保”報銷外，自付費用還可報銷；員工家屬的住院也可享受到不同比例的優(yōu)惠。4.強調制度管理，建立薪酬、績效制度。制定統(tǒng)一的績效考核標準，工資水平及結構可參照當?shù)毓⑨t(yī)療機構。當下的非公立醫(yī)療機構通常在引進人才時夸大其詞，許下重金，而真正運行后發(fā)現(xiàn)其帶來的經(jīng)濟效益不如意，就單方面降資調薪。為避免出現(xiàn)朝令夕改的現(xiàn)象，應增強制度管理意識。建議建立完善的薪酬體系，結合本地區(qū)的物價水平、同行工資水平，制定符合本單位自身實際的薪酬體系。建立完善的績效考核激勵機制，要充分考慮到人才的崗位價值，拉開不同價值崗位級差，以體現(xiàn)對人才專業(yè)能力的尊重。當然薪酬體系不是一成不變的，人力資源部門要按季度、年度及時做好薪酬市場調查，發(fā)現(xiàn)差距及時調整。要保證本單位的薪酬對外有競爭力，對內公平。5.營造良好的學術氛圍，提高業(yè)務水平。醫(yī)療是知識密集型行業(yè)，人才業(yè)務的提高是需要經(jīng)常保持對外學術交流、討論的，學術氛圍是學術共同體互相激勵、交流心得，同時也接受同行批判、質疑并獨立思考、真誠答復的一種學術交流形式。非公立醫(yī)療機構應該充分認識到學術交流、學術討論對人才成長的重要性，以及對人才培養(yǎng)的必要性。要積極主動地聯(lián)系機構，讓人才走出去學習，甚至可以在本機構內定期組織學術討論會。營造科學研究的學術氛圍，為醫(yī)療人才提供科學研究的時間、資源，從實際制度上支持其從事與臨床相關的科學研究。有條件的單位還應與當?shù)馗咝Ｂ?lián)系，成為臨床教學基地等，從而增強醫(yī)療人才的科研能力。單位還應主動、積極與當?shù)毓珓諉T局聯(lián)系，保證在職稱評審時，享受與公立醫(yī)院同等待遇。為醫(yī)療人才參加職稱評審理清程序，鼓勵并幫助其參加職稱評審。6．多元化保障，增強歸屬感。非公立醫(yī)療機構要正視自己的不足。事業(yè)單位為員工提供的事業(yè)養(yǎng)老金確實比雇傭制下的員工領取的社保養(yǎng)老金多一些。增加補充醫(yī)療保障、企業(yè)年金，甚至實行企業(yè)合伙人制，都可以作為現(xiàn)行薪酬的補充保障。當單位與員工的雇傭關系無法讓人才感覺到足夠保障時，應該為人才提供更好的機會和更多的資源，使單位成為人才的事業(yè)平臺，轉人才的身份為合伙人，實現(xiàn)其人生價值與夢想。
三、結論
國家對社會辦醫(yī)的政策扶持、鼓勵的力度不斷加大。而作為沒有政府穩(wěn)定資金支持的非公立醫(yī)療機構，要走穩(wěn)、走遠，首先要穩(wěn)定核心人才，即醫(yī)療隊伍中的中高級人才。而如今，人才稀缺成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。民營醫(yī)院偏重經(jīng)濟效益而忽視專家的學術建設，這種做法很普遍，不利于人才的發(fā)展，進而影響人才的保留。在我國，醫(yī)療行業(yè)的人才長期在體制、機制內完成培養(yǎng)、使用，其流動和評價也或多或少地帶有體制內作風。這就要求非公立醫(yī)院要創(chuàng)新管理思路，切實與人才共發(fā)展，舉全單位之力滿足人才的基本“保”“報”的需求。現(xiàn)代醫(yī)院管理是以人力資源管理為核心的管理，控制人才的流失、科學的使用人才就是管理的核心。得人才者得市場，放在醫(yī)療市場也是通用的。醫(yī)療體制改革，非公立醫(yī)療機構要明確自身定位，正視自身優(yōu)勢，如大型民營醫(yī)院一流的硬件設施、高薪的誘惑、靈活的管理制度，尋求與自身發(fā)展匹配的人才，并在學術環(huán)境、學術氛圍、生活保障等方面為人才提供與其價值相當?shù)姆眨沟萌瞬艦槲宜校瑸槲宜茫M而提高人才的配置效率。
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改革預期是主題投資的第一驅動力。李總理在達沃斯論壇強調，今年后四個月，重點改革的具體包括：“深化金融改革，推進民營銀行試點工作，清理規(guī)范金融業(yè)準入限制，推進多層次資本市場發(fā)展；深化國有企業(yè)改革，推進價格改革，完善能源產(chǎn)品、藥品和醫(yī)療服務價格形成機制等”。筆者認為，圍繞總理講話展開的投資主線將成為后市焦點，建議投資者重點布局以下四大投資主線：（1）金融改革投資主線的民營銀行、互聯(lián)網(wǎng)金融概念股。（2）國企改革投資主線的的央企及地方國資委概念股。（3）能源價改投資主線的民營油氣、石油裝備概念股。（4）藥品醫(yī)療價改投資主線的民營醫(yī)院、移動醫(yī)療、醫(yī)藥電商等概念股。
國企改革投資主線上，特鋼概念股收尾軍工改制，電改、油改等領域概念股脫穎而出。軍工改制投資主線自5月啟動至今，大多龍頭品種已進行了18-20周左右的上漲周期，目前進入高位整理階段。本周市場主力機構憑借著中民投選擇四家民營高鐵公司注入資金，作為其兼并重組整合的平臺的利好因素瘋狂拉升以中原特鋼、大冶特鋼、西寧特鋼、方大特鋼為代表的特殊鋼材四小龍，筆者深感此舉有軍工改制投資主線有收尾之兆，故建議投資者對軍工改制概念股短線逢高減倉的投資策略。央改、地方國資委投資主線上，在新能泰山（華能集團控股）連續(xù)3漲停的龍頭示范作用下，圍繞具有央企背景的各個領域的改革概念股率紛紛揭竿而起，以豫能控股為代表的電力改革概念股，以陽谷華泰為代表的油改概念股，以海南橡膠、豐林集團為代表的農(nóng)墾系改革概念股，以福瑞股份為龍頭的醫(yī)改概念股，以大禹節(jié)水為龍頭的農(nóng)改概念股，成為國企改革概念股的領軍人物，成為國企改革最亮麗的風景。
新經(jīng)濟投資主線上，新科技、新技術依然是投資者的大眾情人，移動互聯(lián)網(wǎng)、智慧城市兩大投資主線表現(xiàn)最強勢。本周市場以三聯(lián)商社（國美在線資產(chǎn)置換預期）、春興精工（擬3000萬布局電子商務）、綿世股份（旗下P2P平臺隆隆網(wǎng)近期上線）為代表的電子商務概念股，以生意寶為代表的互聯(lián)網(wǎng)金融概念股繼續(xù)上演掘金熱潮。筆者上期推薦的移動醫(yī)療概念股小荷才露尖尖角，以東軟股份、萬達信息、寶通帶業(yè)為代表的移動醫(yī)療概念股，成為移動互聯(lián)網(wǎng)投資主線的的新黑馬，后市潛力不容小覷。受第四屆中國智慧城市技術與應用產(chǎn)品博覽會即將開幕和上海智慧城市三年行動計劃驅動，以和晶科技為代表的智能家居概念股，以捷順科技為代表的智能交通概念股，以北生制藥為代表的重組型智慧城市概念股倍受青睞。
展望后市熱點，筆者認為中線繼續(xù)圍繞改革主線操作依然是穩(wěn)健性投資者首選，短線建議關注被譽為“第四代電視”的激光電視產(chǎn)業(yè)鏈。激光電視是繼液晶、OLED顯示技術之后電視產(chǎn)業(yè)的又一項新型技術革命，隨著海信電器100英寸的激光電視問世，激光電視產(chǎn)業(yè)鏈有望出現(xiàn)短線升機。
（一）基本情況。我市民營醫(yī)院是從上世紀____年代初逐步建立和發(fā)展起來的，初創(chuàng)時期以“簡、便、廉”為特色吸引病人，運行有其獨有的特色和優(yōu)勢。一是經(jīng)營理念先進，適應市場能力強。民營醫(yī)院所走的是市場化操作模式，以市場為導向，不與公立醫(yī)院有正面的比拼，市場需要什么，大眾需要什么，就供給什么；二是宣傳力度較大，注重塑造品牌，舍得花錢，經(jīng)費投入比公立醫(yī)院大；三是服務意識強，以患者為中心。靈活的管理機制和強烈的市場意識使民營醫(yī)院在服務上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，這也是民營醫(yī)院能夠贏得患者信賴和滿意的一個非常重要的優(yōu)勢。我市民營醫(yī)療機構的發(fā)展，在一定程度上解決了老百姓看病難、住院難的就醫(yī)問題。
1．民營醫(yī)療機構規(guī)模：全市現(xiàn)有民營醫(yī)療機構246家，其中醫(yī)院7家，門診部12家，診所177家，醫(yī)務室50家。
2．涵蓋診療科目：涵蓋內科、外科、婦科、兒科等。
3．醫(yī)護人員總數(shù)：有醫(yī)護人員1199人，其中醫(yī)師678人，占全市醫(yī)師人數(shù)的39.77%，護士521人，占全市護士人數(shù)的31.44%。
4．擁有床位數(shù)：共有床位300張，占全市床位總數(shù)的11.11%。
5．年門診量和住院情況：年門診量17.09萬人次，年住院量3100人次（不含診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室）。
（二）優(yōu)勢特色。目前，我市具有專科特色的民營醫(yī)院有三亞安寧醫(yī)院、三亞東南眼科醫(yī)院、三亞口腔醫(yī)院等。它們在滿足患者特殊的醫(yī)療需求的同時，自身取得較好的發(fā)展，也補充政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入不足，對活躍醫(yī)療市場、方便群眾就醫(yī)、遏制非法行醫(yī)等方面發(fā)揮積極作用。
1．專科特色較為明顯。專科設備相對先進，種類齊全，極大豐富診療手段，促進醫(yī)療服務質量的提高，如東南眼科醫(yī)院。
2．服務彰顯人性化特色。民營醫(yī)療機構普遍注重人性化的服務，注重服務細節(jié)，想病人之所想，能通過優(yōu)良的服務吸引患者，多數(shù)患者或家屬認為民營醫(yī)院的服務比公立醫(yī)院好。
3．運行機制靈活。人、財、物的決定權在投資者手中，可以有效地配置醫(yī)院內部資源。在管理體制上，機構簡化，管理人員身兼數(shù)職，管理成本較小，效率較高。在用人上，普遍實行合同制，優(yōu)勝劣汰，人員能進能出。由于自負盈虧，使投資者更加注重成本效益，想方設法節(jié)約開支，降低成本，提高資金使用效率。
4．具有較強的市場意識。民營醫(yī)療機構更加關注市場，對社會需求敏感，在經(jīng)營理念上更加注重營銷，注重廣告宣傳。
民營醫(yī)療機構特點是自主決策、自負盈虧、獨立經(jīng)營管理。我市民營醫(yī)療機構雖然有了一定的發(fā)展規(guī)模，但還存在一些先天不足和政策扶持方面的薄弱環(huán)節(jié)。
（一）規(guī)模普遍偏小，發(fā)展很不平衡。民營醫(yī)療機構均沒有政府投入，同時絕大部分還承擔納稅的義務，一切投入都是投資者自己掏腰包，造成規(guī)模小。全市現(xiàn)有民營醫(yī)療機構只有華僑醫(yī)院達到二級醫(yī)院的條件，其余均為員工十幾名、床位不足30張的小型醫(yī)療機構，日門診量多數(shù)不足100人，手術年不足300臺。
（二）場所面積不足，制約業(yè)務發(fā)展。目前得到政府審批擁有醫(yī)療建設用地的民營醫(yī)療機構只有華僑醫(yī)院，但目前征地拆遷工作尚未完成，絕大部分民營醫(yī)療機構場所均為租賃，工作用房面積嚴重不足。
（三）人才隊伍匱乏，人員流動極大。一是人才缺乏。從調查中了解到，民營醫(yī)院的待遇和社會地位并不足以吸引大醫(yī)院的中堅力量，更無法與大醫(yī)院金字塔狀的人才儲備狀況相抗衡，多采取聘請公立醫(yī)院離退休的高職稱人才作為專家隊伍，招聘剛畢業(yè)學生作為基礎人員，形成“兩頭大、中間小”的人才啞鈴結構，沒有建立合理的“金字塔”型人才隊伍。所以，人才缺乏是制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素。二是專技人才培養(yǎng)思路存在問題，人員流動性大，人員隊伍極不穩(wěn)定。大部分民營醫(yī)院注重短期效益和成熟人才，不注重自己醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)，使得民營醫(yī)院缺乏后勁。“醫(yī)學人才越老越值錢”的觀念一度被民營醫(yī)院奉為至寶，然而在醫(yī)學高新技術日新月異發(fā)展的時代，退休醫(yī)生不論是知識結構，還是接受新技術的能力都很難達到與時俱進，靠這樣一支“夕陽隊伍”參與醫(yī)療市場競爭，顯然難成大氣候。有執(zhí)業(yè)資格的年輕人只是將民營醫(yī)療機構作為暫時的落腳地，一有機會都往公立醫(yī)療機構任職，或大學畢業(yè)生為考執(zhí)業(yè)資格在民營醫(yī)療機構工作，跳槽成為較為普遍現(xiàn)象。三是衛(wèi)生技術人員學歷偏低，大部分為專科以下畢業(yè)人員。
（四）群眾信任度低，發(fā)展缺乏規(guī)劃。一方面大部分民營醫(yī)療機構只能提供簡單的、低水平的醫(yī)療技術服務，以“簡、便、廉”為特色吸引患者就醫(yī)，無市場競爭優(yōu)勢，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求，因此如果患病或疑難病，群眾仍對民營醫(yī)療機構不夠信任，首選公立醫(yī)療機構。另一方面由于民營醫(yī)院發(fā)展時間短，品牌、技術能力等還得不到認可。再者少數(shù)民營醫(yī)院自身經(jīng)營不規(guī)范，虛假宣傳、過度醫(yī)療等行為也影響了人們對民營醫(yī)院誠信的判斷，給患者帶來痛苦也給整個市場帶來信任危機。部分民辦醫(yī)院的經(jīng)營者對醫(yī)院自身的發(fā)展缺乏規(guī)劃，對關系到醫(yī)院發(fā)展的一些政策和問題，如
進入醫(yī)保的政策、營利性醫(yī)院和非營利醫(yī)院的區(qū)別等問題，還不清楚或存在模糊認識。同時，忽視了自身內部管理、提高技術服務水平、形成醫(yī)療特色在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。一些醫(yī)院在人員管理、財務管理、藥品管理等方面不規(guī)范或存在一定問題。（五）制度上有歧視，缺乏競爭優(yōu)勢。醫(yī)療保險定點就醫(yī)報銷方面還存在制度上的歧視，多數(shù)民營醫(yī)院不享受商業(yè)醫(yī)療保險的報銷待遇，在一定程度上制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學教育在民營醫(yī)院機會缺乏，民營醫(yī)院工作者可支配時間減少，醫(yī)生難得有時間完成論文和課題研究，往往很少有課題和論文拿來評高級職稱，且職稱評定中也存在歧視現(xiàn)象。
總之，我市民營醫(yī)療機構雖然得到一定發(fā)展，但大部分民營醫(yī)療機構的醫(yī)療技術水平和服務層次較低，缺乏市場競爭力。要適應新形勢的發(fā)展，我市民營醫(yī)療機構無論從醫(yī)療技術、服務質量還是辦院規(guī)模上都有待進一步提高。
國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》明確指出：鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求；有利于建立競爭機制，提高醫(yī)療服務效率和質量，完善醫(yī)療服務體系。民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構相比，具有經(jīng)營機制靈活、融資渠道多元、辦醫(yī)形式多樣、市場開拓意識和服務意識強等優(yōu)勢。同時，社會資本更多進入醫(yī)療衛(wèi)生領域后，政府可以節(jié)省更多資源投入基本醫(yī)療服務，更好地保障社會公平。所以，我市應大力支持民營醫(yī)療機構健康發(fā)展、加快發(fā)展。為此提出如下幾點建議。
（一）加快醫(yī)改進程，鼓勵和支持民辦醫(yī)療機構的發(fā)展。根據(jù)《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》精神，第一，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構，尤其在專科特色、服務群體等方面給予適當?shù)囊龑В龠M各種社會資金有序進入醫(yī)療衛(wèi)生市場。第二，政府要發(fā)揮規(guī)劃布局上的主導作用，將民營醫(yī)療機構納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅持合理配置醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)的原則，引導民營資本理性進入醫(yī)療市場。通過政策引導，吸引有實力的投資者興建高水平、有特色的專科醫(yī)療機構，如開設高質量的牙科、中醫(yī)診所等，滿足不同群體對醫(yī)療和健康服務需求。第三，完善非公立醫(yī)療機構土地政策，將非公立醫(yī)療機構用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。第四，將符合條件的非公立醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的報銷政策。第五，在人才方面，政府要支持民營醫(yī)療機構制定優(yōu)惠政策，解決人才的后顧之憂。一是民營醫(yī)院可實行股權分散化。民營醫(yī)院屬個人或企業(yè)投資，要想吸引和留住人才，就必須進行股權的分散化。股權的分散化可以提供民營醫(yī)院發(fā)展所需要的大量資金，也能夠提升民營醫(yī)院的管理效能。二是民營醫(yī)院要為員工提供社保、醫(yī)保等社會保障項目。三是在職稱評定、晉升時，政府要給予、支持民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院同樣的待遇。四是民營醫(yī)院要建立婚假、產(chǎn)假及病假制度。五是民營醫(yī)院要協(xié)調有關部門解決引進人才的戶口和孩子入學問題，這同樣需要政府的支持。六是對引進的高級專業(yè)技術人才，民營醫(yī)院要盡力提供寬松的生活環(huán)境。
（二）發(fā)揮宣傳引導作用,塑造民營醫(yī)院品牌。民營醫(yī)療機構也要堅持為人民健康服務的辦醫(yī)方向和宗旨，努力提高醫(yī)療服務質量。按照衛(wèi)生部門核定的執(zhí)業(yè)科目開展診療活動，遵守診療技術規(guī)范和各項規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立依法誠信服務觀念。同時，要引入先進的管理模式和病人至上的服務理念，提升救死扶傷、高效便民的醫(yī)德、醫(yī)術、醫(yī)風水準，維護民營醫(yī)療機構的健康發(fā)展。民營醫(yī)療機構應以社會需求為導向，選擇能充分發(fā)揮自己優(yōu)勢且群眾需求量大、公立醫(yī)療機構尚無暇顧及的項目，采取“錯位競爭”方式，樹立自己具有市場競爭力的特色品牌,醫(yī)療機構品牌是醫(yī)療機構的整體識別系統(tǒng)和醫(yī)療特色、服務滿足方式和醫(yī)療機構人文環(huán)境、醫(yī)療機構價值觀的綜合體現(xiàn)，是廣大人民群眾和患者對該醫(yī)療機構的印象、認同度和價值觀的綜合評價，這對于民營醫(yī)療機構尤為重要。鼓勵和支持民營醫(yī)療機構開展科技創(chuàng)新，可以建立具有自身優(yōu)勢學科的專科醫(yī)療機構，如整形美容、康復科、眼科等,還可以從社區(qū)衛(wèi)生服務人手在預防、保健、康復等方面上下功夫，通過一流的服務與技術，低廉的收費來吸引病員。另一方面，作為民營醫(yī)療機構更應自覺遵守醫(yī)療機構管理法律、法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范，自覺執(zhí)行財務、稅收、物價等政策規(guī)定,用良好的社會形象贏得群眾的信任。
（三）大力加強人才隊伍建設。民營醫(yī)療機構必須走出單純依靠退休人員的發(fā)展模式，要自主培養(yǎng)、引進人才，建立長遠的發(fā)展戰(zhàn)略。通過完善各項獎勵機制，從福利制度、員工關懷等方面著手，增強員工的歸屬感和凝聚力，做到機制吸引人才，留住人才、培養(yǎng)人才和使用人才，提高競爭力。
關鍵詞：民辦非營利醫(yī)院 衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展空間 財務監(jiān)督
中圖分類號：F233
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）08-111-02
一、民辦非營利醫(yī)院對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極意義
顧名思義，民辦非營利醫(yī)院就是由民間資本投資，依法登記為非營利性醫(yī)療機構，不以盈利為目的的，從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構。民辦非營利性醫(yī)院主要由原公立醫(yī)院民營改制后變更、新登記設立。部分民辦非營利性醫(yī)院在提供特色診療服務、引進醫(yī)療新技術、開展醫(yī)療新項目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫(yī)療供需矛盾、建設和諧社會等方面發(fā)揮了越來越重要的作用，成為醫(yī)療服務市場中不可或缺的組成部分，促進了多元化辦醫(yī)格局的形成，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
二、當前民辦非營利醫(yī)院主要政策環(huán)境
1.執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務項目，實行明碼標價和住院病人收費清單等制度，享有比公立非營利性醫(yī)療機構更為寬松的價格政策。業(yè)務盈余在扣除辦醫(yī)成本、預留發(fā)展基金以及按國家有關規(guī)定提取其他必需費用后，可向出資人分配。
2.民辦醫(yī)療機構可自主選擇開設與其類別和功能相適應的診療科目，鼓勵支持民辦醫(yī)療機構引進新技術、開展新項目，與公立非營利性醫(yī)療機構相比有更為自主的醫(yī)療設備的配置權。
3.有更靈活的融資渠道，可以通過向金融機構申請貸款，也可以進行股權融資、項目融資，發(fā)行企業(yè)債券。
4.享受和公立醫(yī)療機構相同的稅收優(yōu)惠政策，對非營利性醫(yī)療機構按照國家所規(guī)定的價格獲得的醫(yī)療服務收入、自產(chǎn)自用制劑、經(jīng)過相關稅務部門認可直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的非醫(yī)療服務收入，自用的車船、土地以及房產(chǎn)，符合相關稅收法律法規(guī)所規(guī)定接受的社會捐贈均可免稅。
5.納入醫(yī)療保障體系，可申請醫(yī)保、新農(nóng)合等定點單位，其符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目納入各類醫(yī)保基金支付范圍。可參與社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務市場。
三、部分非營利醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中存在的主要問題
1.經(jīng)營行為不規(guī)范，誠信缺失，公信度差。部分民辦非營利性機構通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫(yī)療機構。這種不正當?shù)母偁幮袨楦蓴_了正常的醫(yī)療秩序，侵害了患者利益。
2.業(yè)務盈余分配不規(guī)范。投資者任意享用經(jīng)營利潤，不能遵守“扣除辦醫(yī)成本、預留發(fā)展基金以及按國家有關規(guī)定提取其他必需費用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發(fā)展無后勁。
3.生存發(fā)展方式不當。重宣傳、重炒作，輕業(yè)務能力的真實提高，專業(yè)人員技術水平參差不齊，導致治療效果不佳，難以從整體上提升醫(yī)療水平。
4.不能嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。取得他人醫(yī)保卡后，辦理虛假住院手續(xù)，任意放大醫(yī)療費用，存在騙取醫(yī)保金的現(xiàn)象。
5.利潤最大化成為經(jīng)營目標，背離“非營利性”。一方面享受著稅收等非營利性優(yōu)惠政策，另一方面，不能嚴格遵守非營利性醫(yī)院享受優(yōu)惠政策的前提要求。
四、當前對民辦非營利性醫(yī)院的財務監(jiān)管現(xiàn)狀
1.財務人員業(yè)務能力低。民營醫(yī)院財務和統(tǒng)計人員的業(yè)務素質有待提高。部分民營醫(yī)院的財務人員不具備上崗資格，賬務處理缺乏規(guī)范性。大部分民營醫(yī)院只有一個統(tǒng)計人員，很多是由辦公室人員或會計、出納兼職，有些是醫(yī)院里的護士、護師人員轉崗過來，業(yè)務參差不齊。一些民營醫(yī)院為了節(jié)省開支，不但不引進高學歷的專業(yè)會計，而且現(xiàn)有的會計還要身兼人事管理、資產(chǎn)管理等工作。總體上來說，水平不高，平時工作內容多，壓力大，無法系統(tǒng)有效地進行業(yè)務學習;再者，會計和統(tǒng)計人員的專業(yè)培訓缺乏醫(yī)院主管部門重視和支持，這也造成一些地方目前統(tǒng)計業(yè)務培訓難以開展的原因，會計和統(tǒng)計人員的業(yè)務水平難以提高直接影響了民營醫(yī)院統(tǒng)計工作的進步和發(fā)展，同時也影響了醫(yī)療改革政策研究的分析與決策。
2.對財務管理重視不足，缺乏管理意識。財務制度缺失，業(yè)務流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內部牽制的基本原則。結果是會計庫存總賬與倉管員明細賬“牛頭不對馬嘴”，誰錯了都不知道，財務會計保護資產(chǎn)的功能已被。經(jīng)營者關心是主要是現(xiàn)金，有的經(jīng)營者自己充當出納、會計，認為只要將錢管好，其他都不重要，現(xiàn)金由一人支配，財務監(jiān)督不起作用，財務記賬成為表面文章。
3.外部財務監(jiān)管缺失。因為是民營資本，財政部門不過問，審計部門不過問;衛(wèi)生主管部門只對其業(yè)務進行監(jiān)管，關心衛(wèi)生統(tǒng)計性指標，對其財務管理不過問;因為是非營利性機構，納稅義務少，稅務機關不過問，結果導致監(jiān)管缺失。
4.無法正確提供上級主管部門所需要的財務及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，民營醫(yī)院應和公立醫(yī)療機構一樣接受衛(wèi)生主管部門的監(jiān)管，定期向主管部門報送會計信息資料。然而近幾年隨著醫(yī)療改革的推進，公立醫(yī)療機構由原來執(zhí)行的事業(yè)單位會計制度轉變成執(zhí)行公立醫(yī)院會計制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度，民營醫(yī)院僅是可以參照執(zhí)行，也就是說是否執(zhí)行，如何執(zhí)行，沒有統(tǒng)一的口徑。民營醫(yī)院缺乏一套統(tǒng)計格式、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一內容的報表體系。所以，目前民營醫(yī)院提供的報表數(shù)據(jù)，既無法直觀反映各自醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務特點，又與公立醫(yī)療機構的會計信息缺乏可比性，已無法滿足政府及社會對民辦醫(yī)療機構會計信息使用的需要，同時也違反了會計信息的相關性、可比性、明晰性的原則。
五、加強財務監(jiān)管，糾正存在問題，保證民營醫(yī)療機構的健康發(fā)展
1.加強財務監(jiān)管對民辦非營利醫(yī)院的意義。
（1）體現(xiàn)非營利性宗旨。規(guī)范地處理一個組織的收入和支出項目，會一目了然地體現(xiàn)其組織活動是否符合宗旨。
（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標的高尚性，通過嚴格的財務管理提高資金的使用效率非常必要。一個好的財務管理系統(tǒng)，不僅能夠保障項目所需的收支，使組織處于安全運作狀態(tài)，通過成本分析，預算監(jiān)督等環(huán)節(jié)，還能夠提高項目資金的運作效率。
（3）監(jiān)督醫(yī)院的運作。財務管理記錄了組織的日常活動情況，通常對財務情況的監(jiān)督，可以從一個側面監(jiān)督組織的運作。避免發(fā)生非正常甚至非法的驅利性手段的使用，將主要經(jīng)濟資源放在加強業(yè)務能力建設上來，保證醫(yī)院持續(xù)健康運行。
（4）合法地爭取減免稅等優(yōu)惠政策。非營利醫(yī)院稅收等優(yōu)惠政策有嚴格的條件、范圍限制，加強財務監(jiān)管對恰到好處地執(zhí)行對應條件有促進作用。
（5）保留發(fā)展資金，合法地分配利潤。醫(yī)院是一個高技術含量、高資金投入的行業(yè)，只有留足資金才能保證正常業(yè)務發(fā)展，保證生存，謀求可持續(xù)發(fā)展。
通過健全的財務管理、財務預算和財務分析規(guī)劃，在確保發(fā)展的資金基礎上，在滿足相關政策要求的前提下分配利潤，取得合理的報酬。
2.加強民辦非營利性醫(yī)院財務監(jiān)管對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的意義。
（1）促其規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓提供優(yōu)質醫(yī)療服務成為其生存手段、目標。為同業(yè)醫(yī)療機構提供一個公平的競爭環(huán)境，凈化了醫(yī)療供方市場。
（2）減少促利性短期行為，保留充足的發(fā)展資金，將提高醫(yī)療服務水平為其發(fā)展提供動力，為引進新技術、新設備提供資金保證。滿足人民群眾長期的醫(yī)療服務需求，維持醫(yī)療服務供應的穩(wěn)定性。
（3）實行健全透明高效的財務管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫(yī)院的認同，提高民辦非營利性醫(yī)院公信度，利于對外樹立形象，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更好的投資環(huán)境。
3.加強民辦非營利性醫(yī)院財務監(jiān)管的建議。
（1）完善配套文件，就民辦非營利性醫(yī)院的財務收支、業(yè)務運行、結余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進行年度審計，以確認其是否完全遵守非營利義務。對掛著非營利招牌，享受非營利政策待遇，卻又不按規(guī)定享受營利結果的，取消其非營利性登記;對嚴重違規(guī)、違法開展醫(yī)療業(yè)務的逐出醫(yī)療市場。
（2）政策宣傳，增強安全防范意識。一方面要提高民營醫(yī)院經(jīng)營者對財務工作重要性的認識，樹立目標責任制，從目標管理入手，達到科學管理，成本核算、內部分配、績效管理等;實行不相容職務分離控制、會計系統(tǒng)控制、財產(chǎn)保護控制、預算控制、績效考評控制等。另一方面，要加強法律規(guī)范的宣傳，提高法律意識、建立約束機制、加強會計監(jiān)督，增強財務管理對醫(yī)院發(fā)展形勢的戰(zhàn)略選擇與設計。
（3）切實加強財務管理，提高財務隊伍素質。首先是配備配強財會人員，加強會計人力資源的投入，物色具有財會專業(yè)知識的財務人員擔任會計;同時要采取各種方式加強培訓，提高他們的專業(yè)技術水平及職業(yè)道德素質，增強風險和法律責任意識，提高其獨立、客觀、公正執(zhí)業(yè)的自覺性，以適應醫(yī)院財務管理工作的需要。其次是按照財務制度和《會計法》的規(guī)定，建立財產(chǎn)日常管理制度維護民辦非營利性醫(yī)院的正當利益。
（4）加強外部財務、稅務、審計等部門的外部監(jiān)督作用。制定內部控制監(jiān)督制度，明確內部審計和其他內部機構在內部監(jiān)督的職責權限，規(guī)范內部監(jiān)督的程序、方法和要求，加強行業(yè)自律。建立民辦非營利醫(yī)院外部監(jiān)督機制，從外部對民辦非營利醫(yī)院進行會計核算、內部控制執(zhí)行可信度等方面進行常規(guī)監(jiān)督，以民辦非營利醫(yī)院相關政策文件為依據(jù)，對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營活動、業(yè)務流程、業(yè)務結余、結余分配等情況作重點監(jiān)督。
總之，民營非營利醫(yī)院的正常發(fā)展事關醫(yī)療市場秩序的建設，直接關系到人民的健康，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的重要環(huán)節(jié)之一。要正視體制性、機制性的完善問題，正確引導，加強監(jiān)管，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)療服務質量，促進價格降低，滿足不同層次的醫(yī)療服務需求。只要所有醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力，民營非營利性醫(yī)院就一定會健康發(fā)展，并為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻。
參考文獻：
[1] 馬艷梅.淺析社區(qū)醫(yī)院財務管理的問題及對策.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（4）
[2] 王昭偉.非營利性組織財務管理研究.學會，2005（7）
關鍵詞：公立醫(yī)院 民營 醫(yī)院管理 發(fā)展模式
在當下中國，醫(yī)療服務業(yè)競爭日益激烈，因整個醫(yī)療環(huán)境隨著顧客導向（病患導向）的時勢所趨，醫(yī)療服務業(yè)者莫不疲于奔命以求生存，醫(yī)院因屬于高成本結構的產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院人事費用不斷高漲；加上醫(yī)院收費為醫(yī)院收入的唯一來源，除非把餅做大，否則生硬地壓抑成本，勢必難以維持基本的營運格局；但是把營運的餅做大又談何容易？若是一味將醫(yī)療成本轉嫁給患者，又違反了醫(yī)院“救死扶傷”的公益性一面，可謂進退維艱，唯有探索一種成功的發(fā)展模式，方能從根本上解決這一“原罪”難題，而這一模式即是公辦民營。
事實上，這一構想部分已經(jīng)在我國最新的有關醫(yī)療改革的文件中有所體現(xiàn)。2010年2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，其建議模式就有醫(yī)院集團化運營型式和醫(yī)療機構法人自模式等[1]。應該說，這份文件透露出的信息是，要堅持公立醫(yī)院的非盈利性是其基本原則，但允許以民營的、商業(yè)的、現(xiàn)代企業(yè)式的多種模式進行具體業(yè)務運作，但在實踐當中，因為公立醫(yī)院往往處理不好非盈利性和自身良性發(fā)展所需資金獲得的關系問題，出現(xiàn)了要么醫(yī)院虧損嚴重，等待政府“救濟”的境地，要么財源滾滾，但日益走向純粹商業(yè)的方向，喪失了公立醫(yī)院設立的初衷。本文針對之前不利于公立醫(yī)院發(fā)展的各種因素提出相應改善的方法，以便拋磚引玉。
1.公立醫(yī)院特征及其發(fā)展現(xiàn)狀
公立醫(yī)院主要由政府設立，所以除了基本的醫(yī)療服務之外，負有社會福利及執(zhí)行公共衛(wèi)生政策和平衡醫(yī)療資源的責任。因此公立醫(yī)院在發(fā)展上就有一些與私立醫(yī)院所沒有的特性：
1.1肩負社會公共衛(wèi)生、預防保健使命
公立醫(yī)院肩負著政府推行公共衛(wèi)生級保健之非營利使命，公立醫(yī)院除了要維持正常基本醫(yī)療服務的運作外，尚需負擔許多其他的社會責任及政策任務，如巡回醫(yī)療服務，傳染病防治，病患衛(wèi)生教育等公共衛(wèi)生與預防保健的非營利使命。
1.2 靠政府人力財力的扶持，缺乏發(fā)展動力
公立醫(yī)院接受政府人力財力的扶持，長久以來公立醫(yī)院接受大額的財政預算補助，卻不需為盈虧負責，因此逐漸失去市場競爭能力，為求公立醫(yī)院的未來發(fā)展，對于公務預算的編列，應求縮減，使公立醫(yī)院走向自給自足的方向經(jīng)營，以促使其提升績效，同時配合地方醫(yī)療需求，及民眾就醫(yī)權益的前提下，引入民間企業(yè)化經(jīng)營之活力，規(guī)劃適當轉型，以既有的人力與設施提供民眾需要的醫(yī)療保障。
1.3 因公立醫(yī)院薪資水平較低，其醫(yī)療人員流動性較大
目前在我國部分醫(yī)院，出現(xiàn)了因醫(yī)生所追求的是醫(yī)學專門的技能，視醫(yī)院為培訓站，來醫(yī)院只為尋求臨床進修機會，一旦所學有成，即利用機會轉換到較高獲利機會的私立醫(yī)院當中去，因此造成流動性較大的現(xiàn)象。
綜上所述，我國公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生政策的執(zhí)行工具，未來在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中所扮演的功能角色，應調整為集中配合推動重大醫(yī)療政策以及促進醫(yī)療資源均衡配置，進而促使醫(yī)療資源更有效率的運用當中去。
2.我國公立醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)的突出問題探析
總結各種醫(yī)療產(chǎn)業(yè)文獻及結合相關實踐經(jīng)驗，我國目前公立醫(yī)院在發(fā)展過程中主要存在以下問題：
2.1 公立醫(yī)院面臨著嚴峻的外部環(huán)境挑戰(zhàn)
首先，近年來政府財政支出日益擴增，而稅收卻無法同步成長，使得政府財政逐漸吃緊，在精簡政府組織的既定政策及民營化的潮流之下，勢必無法維持過去高比例的財政預算補貼。未來公立醫(yī)院的經(jīng)營，唯朝向自主平衡營運的目標努力，才能擺脫政府補貼緊縮的壓力與影響。其次，在生活水平逐年提高之后，民眾對于醫(yī)療服務的質量要求已有重大改變，尤其在全民健保實施后，幾乎排除了醫(yī)療價格的差異優(yōu)勢。患者從過去只期望治愈疾病、費用低廉的基本功能，已提升到要求方便、快速，甚至是關心、尊重、服務親切的更高層次。因此，如何有效掌握病患需求的改變與提升醫(yī)療服務質量，并迅速滿足消費者導向，是未來公立醫(yī)院的決勝因素。最后，在全民保險實施及放開民營醫(yī)院設立后，國內醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已在短期間內發(fā)生了巨大的改變，造成了醫(yī)療體系中強者愈強、弱者愈弱的現(xiàn)象，民間機構在競爭加強之后，畢竟有較迅速的應變能力，相對的，公立醫(yī)院（尤其是規(guī)模較小的公立醫(yī)院）在此上下夾擊的強大競爭壓力之下，前景確實堪慮[2]。
2.2 公立醫(yī)院內部經(jīng)營亟待改善
由于體制的諸多限制，造成公立醫(yī)院制度運作的僵化，形成部分公立醫(yī)院員工安于現(xiàn)狀的心態(tài)，這應是公立醫(yī)院現(xiàn)存最嚴重的問題。同時人員培訓未受到重視，以致對最新的專業(yè)知識漸漸疏離，最后導致服務質量的低落更或造成人才的流失。市場開放競爭之后，優(yōu)勝劣敗的結果，是極為現(xiàn)實而殘酷的，因此如何教育公立醫(yī)院員工，體認現(xiàn)實環(huán)境與加強教育，都是改革公立醫(yī)院內部經(jīng)營困境所面對的困難與手段。另外，目前我國政府財政補貼的比例多集中于規(guī)模較大的醫(yī)院，結果在醫(yī)療資源相對過剩的區(qū)域補助越多，其營運虧損似乎越大，形成更大的財政負擔。此外由于公立醫(yī)院受到諸多法令及官僚組織積習的限制，公立醫(yī)院一直無法針對產(chǎn)出績效制定評量的管理標準。
調查表明，2003，年總體合格率為，24.，7%，2007，年合格率為，68.，7%，各項消毒隔離工作的合格率均，有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義(，P，＜0.，05)，(，表，1)，。調查表明，通過監(jiān)督檢查，各級各類醫(yī)療機構平，均總合格率由，2003，年的，27．，8%，上升到，2007，年的，70．，4%合格率提供顯著，差異有統(tǒng)計學意義(，P，＜，0.，05)尤其是公立醫(yī)院合格率提高最為顯著，從，2003，年的，33．，3%，提高到，2007，年的，84．，4%，。
結果顯示，醫(yī)療機構消毒狀況各項檢查合格率，2007，年比，2003，年有了顯著提高。公立、民營、個體，醫(yī)療機構消毒狀況檢查合格率均有大幅度上升。，2003，年，新疆醫(yī)療機構的上崗醫(yī)務人員消毒隔離知，識培訓、消毒和醫(yī)療廢棄物處置等各項工作的檢查，合格率均低于，50%。至，2007，年除醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境空，氣消毒配置的合格率仍低于，50%，外，其余各項工作，的檢查合格率均超過，50%。抽查的醫(yī)療機構基本，能按要求建立消毒隔離制度并對人員進行培訓，并，按照國家相關法規(guī)、標準要求，對診療環(huán)境空氣、物，體表面及診療用品進行相應的消毒或滅菌處理，對，醫(yī)療廢物的安全處置也有明顯的改善。
出現(xiàn)明顯改，善的主要原因有:①法律法規(guī)進一步完善，國家出臺，有關傳染病疫情報告、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療衛(wèi)生機構，消毒隔離、實驗室生物安全一系列法律法規(guī)及實施，細則、文件，對已不適應實際工作需要的法律法規(guī)做，了重要的修改及補充，完善了開展醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)，督工作所需的法律依據(jù)。②衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法進一步加，強，對違法、違規(guī)行為嚴格進行行政處罰，并按要求，責令立即改正，同時提供相應服務，指導醫(yī)療機構建，立完善的醫(yī)務人員相關法律法規(guī)、消毒知識培訓及，考核機制，提高工作人員的業(yè)務水平。③法律法規(guī)，及相關專業(yè)知識培訓進一步規(guī)范，對各地各級衛(wèi)生，監(jiān)督機構的相關業(yè)務人員進行現(xiàn)場帶教指導，同時，在當?shù)亟M織對醫(yī)務人員、衛(wèi)生監(jiān)督員的專業(yè)知識培，訓，提供信息平臺，增加相互工作經(jīng)驗的交流，積極，推動當?shù)蒯t(yī)療機構的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督工作。④促進，各醫(yī)療機構內部轉變觀念，加強自我管理，建立健全，了培訓考核制度，設置專門組織、人員落實培訓考核，制度的實施，并將該項工作列入到醫(yī)院重點工作的，內容，使其經(jīng)常化、規(guī)范化。不同類別醫(yī)療機構中民營醫(yī)院、個體診所檢查的合格率雖然有較大提高但與公立醫(yī)院合格率相比較還有較大差距。主要是，由于民營醫(yī)院及個體診所醫(yī)務人員流動性大，機構，內部變動頻繁，對上崗醫(yī)務人員難以進行有效的培，訓和約束，管理效果相對較差。同時由于地域分布，的關系，新疆醫(yī)療廢物的集中處置難度較大，在民營，醫(yī)院、個體診所尤為突出。，因此，建議進一步建立完善的醫(yī)務人員法律法，規(guī)、消毒知識培訓機制，通過不斷的強化培訓，有效，提高醫(yī)務人員的自律意識，規(guī)范操作行為。衛(wèi)生行，政部門應進一步加強對醫(yī)療機構的審批管理，把好，醫(yī)療機構基本設置、設備及人員的準入關，規(guī)范醫(yī)療，機構消毒滅菌工作行政管理的監(jiān)督和醫(yī)療機構消毒，滅菌工作的業(yè)務管理，促進醫(yī)療機構消毒滅菌工作，制度的規(guī)范化。，綜上所述，國家法律法規(guī)的不斷完善，使醫(yī)療機，構的消毒隔離工作更加制度化、法制化，同時衛(wèi)生監(jiān)，督執(zhí)法工作的不斷深入，服務指導的范圍加大，使得，新疆醫(yī)療機構消毒隔離工作有了很大提高，促進了，該項工作的發(fā)展，保護了人民群眾的切身利益。
本文作者：路翔魏明遠匡誼呂媛阿依夏木·阿布都拉工作單位：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所
