時間：2023-05-16 11:09:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血糖的防治措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
糖尿病(diabetes)是一種常見病、多發病，是伴隨終身的一種代謝性疾病。它是以高血糖及蛋白質、脂肪等代謝紊亂癥狀為主的一組臨床綜合征。糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發并發癥，其慢性并發癥涉及腎臟、眼、心腦血管和神經系統。常導致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽、腎功能衰竭和雙目失明等，影響著人們的生活質量。目前我國糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢，疾病本身及各種并發癥正威脅著人們的健康。據專家預測，2011年，我國糖尿病人口總數已猛增至8000萬人左右，成為世界第2的糖尿病大國。糖尿病患者的并發癥發病率也逐年遞增。在我國，約25%的糖尿病腎病患者在6年內，50%的患者在10年內，75%的患者在15年內發展為尿毒癥。從出現蛋白尿到死于尿毒癥平均病程10年。糖尿病目前雖還沒有根治的辦法，但絕不是不治之癥，是可防可治的。通過積極的治療，并對患者及家屬進行全面系統的糖尿病健康知識教育，幫助患者建立良好的生活方式，從而達到最佳健康狀態，減少并發癥的發生，患者完全可以過正常人的生活。據世界衛生組織(WTO)預測，到2020年，非傳染性疾病將占我國死亡病例的79%，其中糖尿病及并發癥等慢性病引起的心腦腎等疾病占90%以上。因此，糖尿病的防治及健康教育變的越來越重要，且任重道遠。本文通過對糖尿病的全面分析并通過實施健康教育及有效的防治措施，使糖尿病及其并發癥的發生率明顯降低，從而提高生活質量，以達到健康長壽的目的。
糖尿病的癥狀、診斷及分型
糖尿病臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。
糖尿病分型：公認的有4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。常見的有下面兩種類型：①1型糖尿病：又名胰島素依賴型糖尿病或青少年糖尿病，易出現糖尿病酮癥酸中毒。它常常在35歲以前發病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病自身絕對不能產生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療。②2型糖尿病：也叫成人發病型糖尿病，多在35～40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中的患者以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，臨床上需要補充外源性胰島素。
糖尿病的診斷：①糖化血紅蛋白(HbA1c)≥65%。②空腹血糖(FBG)≥61mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時≥111mmol/L。只需滿足上述1條即可診斷。
糖尿病的防治措施與健康教育
糖尿病的防治首先要控制血糖，一旦血糖控制不好，時間一長就會引起心、腦、腎等各種器官的并發癥。大量科學研究證實，通過改變不良生活方式可減少40%以上的糖尿病發生。
下面介紹幾種防治措施：①控制飲食：原則是控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養物質。合理節制飲食，攝取低能量、多樣化、營養合理的食物。多吃低糖、低脂高蛋白、高纖維的食物。控制膽固醇、脂肪酸、鹽的攝入。②合理運動：適量的運動對降低血糖、血脂，有效控制體重，預防糖尿病并發癥有較好的作用。運動方式應采取有氧運動：快走、慢跑、騎自行車、游泳等。要堅持長期鍛煉，增強體質，促進肌肉和組織對糖的利用。③控制體重：肥胖是多種疾病的溫床，肥胖型糖尿患者對胰島素不敏感。因此調整體重使之接近標準，對良好控制血糖，預防糖尿病并發癥有著十分重要的意義。④戒煙限酒：因為酒中所含的酒精不含其他營養素。只提供熱能，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三酯的升高。吸煙有害健康已經多方證實。⑤血糖的自我監測：適合于所有的糖尿病患者和常人。正常人血糖范圍39～61mmol/L。⑥減輕精神壓力，保持心理平衡大量研究證明，情緒活動可影響內分泌的調節，進而影響胰島素的分泌。因此，樂觀舒暢的情緒有利于糖尿病的康復。⑦合理的藥物治療：對于2型糖尿病應盡早使用胰島素強化治療，可使血糖得到有效的控制，減少并發癥的發生。
糖尿病的健康教育：①一般人群教育：主要是在全社會宣傳糖尿病發病因素：如肥胖、鍛煉少、飲食結構不合理等。宣傳當前糖尿病驚人的患病率及可怕的危害性，并說明糖尿病是可以防治的，糖尿病需要早發現、早治療。對于已檢出的血糖異常，應采取有效的防治措施和進行嚴密觀察、隨訪，預防其轉變為糖尿病。②糖尿病患者及其家庭教育：糖尿病是一種累及全身需要終生治療的慢性病。因此必須使患者及其家屬懂得糖尿病的基本知識，掌握基本的治療方法及自我監測技能，這樣才能更好地配合醫生治療，以取得良好的效果。國內外大量事實證明，經教育后，患者病情控制達標的時間縮短，控制水平優于未接受教育。③糖尿病專業醫生、護士以及營養師的教育：培訓糖尿病專科醫生，是做好糖尿病宣傳教育的關鍵。主要依靠有豐富糖尿病知識的醫務人員對患者進行教育，指導患者如何進行飲食、運動及藥物治療，如何正確對待各種并發癥。因此，糖尿病防治隊伍專業技術水平的教育，顯得尤為重要，具有非常深遠的影響。
1.1發病癥狀
1.1.1神經型：初期興奮不安，聽覺過敏，眼神獰惡或眼球震顫，咬肌痙攣，有時未吃食而不斷虛嚼和流涎。有的橫沖直撞狂暴不安。其癥狀維持一兩天后，即轉為抑制狀態，頭低沉，反射遲鈍，精神萎頓，步態蹣跚。有的后期頗似產后癱瘓，常發生昏迷狀態。
1.1.2消化不良型：病初奶牛會出現食欲不振，繼而反芻減少，瘤胃蠕動音減弱，糞便干硬或腹瀉，量少而惡臭。多數奶牛產乳量下降，無明顯變化，乳汁易形成泡沫，狀如初乳，有特異的醋酮氣味。后期肝臟濁音區擴大，體溫正常或偏低。呼吸數減少呈腹式呼吸。
1.2防治措施
1.2.1患病牛處于昏迷時可皮下注射胰島素80-100單位，并靜脈滴注大劑量5%葡萄糖溶液（大約在2000毫升以上）。
1.2.2補充血糖，提高血糖含量。靜脈注射25%-50%葡萄糖溶液500-1000毫升，也可腹腔注射20%葡萄糖溶液。
1.2.3中和血液酸度。可用5%碳酸氫鈉溶液（蘇打溶液）300-500毫升，20%安那加注射液10-20毫升，混合后靜脈滴注，每日1次；或內服碳酸氫鈉20-30克，每日2-3次。
2奶牛血乳病
受外力作用，致使輸乳管、腺泡及其周圍組織血管破裂，血液進入乳汁，外觀呈淡紅色或血紅色，為奶牛的常見病。
2.1發病原因
分娩后，母牛腫脹，水腫嚴重，下垂，牛在運動或臥地時，常會受后肢擠壓；牛出入圈舍時相互擁擠；突然于硬地上滑倒；運動場不平，有碎磚、石子、瓦片及冬天冷凍的糞塊等，皆可引起發生機械性損傷，使內血管破裂。
2.2防治措施
對病畜加強護理，減少精飼料和飼料喂量，限制飲水。保持清潔，嚴禁按摩和熱敷。一般經3天～10天乳汁可自行恢復正常。
2.2.1促進炎癥消退，防止繼發感染，青霉素250萬U～300萬U，1次肌肉注射，每天2次，連注3天。
【關鍵詞】 早產兒 并發癥 治療 干預
早產是圍產兒死亡的重要原因，也是存活早產兒留有智力障礙及神經系統后遺癥的重要原因。探討早產兒疾病相關因素，積極采取防治措施，進一步降低新生兒的死亡率，提高生存質量。現將92例早產兒病例進行臨床綜合分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 出生情況 選擇近6個月收治的均為出生30 min到2 h的早產兒92例，其中男60例，女32例，胎齡29~31周 26例，32~34周 31例，35~36周35例。體重1 000~1 499 g 10例，1 500~1 999 g 34例，2 000~2 499 g 31例，≥2 500 g 17例。
1.1.2 早產誘因 胎膜早破44例，妊高征22例，雙胎3例，宮內窘迫11例，前置胎盤9例，其他10例。
1.1.3 并發癥 按照實用新生兒學診斷標準分類［1］，新生兒窒息44例，低體重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性腦病35例，顱內出血3例，高膽紅素血癥3例。
1.2 治療方法
1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產兒均放入預熱的溫箱保暖，根據患兒體重和日齡，選擇不同箱溫，溫度一般在33 ℃~35 ℃，相對濕度為60％~70％。
1.2.2 加強監護 除醫護人員密切觀察外，對重癥患兒需心電監護，并監測血糖和膽紅素。
1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的，頸部可墊軟毛巾，保持氣道通暢。當血氧飽和度低于90％者，應給予吸氧，并嚴格控制氧濃度，將血氧飽和度維持在90％~95％即可，不宜高于95％。視病情選擇氧療模式，對診斷或疑似肺透明膜病者應及早給予肺泡表面活性物質治療。
1.2.4 保持血糖穩定 在治療過程中，出生數天要監測血糖，應用輸液泵，根據血糖水平調整葡萄糖的輸注速度。
1.2.5 早期喂養 提倡早開奶，應小量，低濃度開始，胃腸能耐受漸加量，液量及熱卡不足用靜脈營養。
1.2.6 黃疸的防治 早產兒黃疸出現早，程度重，持續時間長，易發生膽紅素腦病，應監測膽紅素的值，決定治療方法。
1.2.7 腦損傷的防治 保持安靜，減少搬動，常規靜滴維生素K 11 mg/d和止血敏25 mg/d，共3~6天，預防顱內出血。對體重＜1 500 g者，盡早給予頭顱影像學檢查，早發現，早治療。
1.2.8 感染的防治 嚴格遵守消毒隔離制度，對發生感染者需要根據病原特點和藥敏結果選用抗生素。
2 結果
治愈78例，好轉10例，放棄2例，死亡2例（1例死于肺出血，另1例死于感染）。
3 討論
隨著圍產醫學水平的提高，早產兒出生率也逐年提高，如何提高早產兒的成活率及生存質量是當前關注的問題。
加強監護可提高早產兒成活率和減少并發癥。早產兒常出現呼吸暫停，這需要醫護人員的密切觀察，當呼吸暫停發生時可立即輕彈足底，托背等刺激呼吸。對于氧療者，加強心電監護觀察其血氧飽和度，當經皮氧飽和度高于95％時，一定要降低氧濃度，減少早產兒視網膜病的發生［2］。注意監測膽紅素，因早產兒易發生膽紅素腦病，當血總膽紅素高于10 mg/dl 時，給予藍光照射，本組92例早產兒，無一例發生膽紅素腦病，所以對早產兒黃疸應重視。
對診斷或疑似肺透明膜病者，應及早給予肺泡表面活性物質治療。本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥，無一例死亡。所以，推廣使用肺泡表面活性物質是降低肺透明膜病死亡的關鍵措施。有學者認為，對胎齡小于28周，出生體重小于1 000 g的早產兒，出生時給肺泡表面活性物質預防，在復蘇后經氣管插管給藥，給一次，劑量為100 mg/kg［3］。
氣管插管、吸痰、各種穿刺等操作均增加發生院內感染的機會，所以要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，在檢查、護理、治療前必須認真洗手，減少各種不必要的操作。
對早產兒盡早做頭顱影像學檢查，對于腦室周圍白質軟化，缺氧缺血性腦病者早期藥物護腦治療和康復訓練，減少后遺癥。4周后做早產兒視網膜病的篩查和聽力篩查。
總之，早期發現、早期治療、早期干預是提高早產兒成活率，改善早產兒的預后，減輕社會和家庭負擔的關鍵。
參考文獻
1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第3版.北京：人民衛生出版社，2006，192-200.
向教授介紹說,糖尿病病人比較容易得的慢性并發癥有3大類:
1.大血管并發癥。指腦血管、心血管和其他大血管,特別是下肢血管。嚴格地講,糖尿病大血管并發癥并不是糖尿病病人所特有的,沒得糖尿病的人也可能得心臟病、腦卒中等疾病,不過是糖尿病病人更容易得,得的比較早,比較重而已。
2.微血管并發癥。主要包括腎臟病變和眼底病變。人的全身都有微血管,大血管病變及神經病變的基礎也還是大血管和神經上的微血管病變。但因腎臟病變我們容易查出,眼底病變我們能夠直接看見,所以通常臨床上所說的微血管并發癥主要是指腎臟和眼底病變。
3.神經病變。包括負責感官的感覺神經,支配身體活動的運動神經,以及司理內臟、血管和內分泌功能的自主神經病變等等。糖尿病神經并發癥也是糖尿病所特有的。
糖尿病慢性并發癥是對糖尿病病人更大的威脅。國外資料表明,糖尿病病人患這些并發癥的機會要比非糖尿病者高3~25倍,很容易使病人發生心肌梗死、偏癱、下肢壞死、尿毒癥、雙目失明,引起殘廢或者過早死亡。
在糖尿病大血管并發癥中,糖尿病患者腦血管患病率比非糖尿病者高3倍。我國糖尿病腦血管病變發生率為12.2%。所以說腦血管病變是糖尿病病人殘廢或早亡的主要原因,其中堵塞性腦血管疾病多見。而糖尿病病人的心血管病變患病率比非糖尿病者也高3倍。我國糖尿病病人心血管病變發生率為15.9%,是糖尿病病人最主要的早亡原因。特別要指出的是,糖尿病患者下肢血管的患病率比非糖尿病者高5倍。我國糖尿病下肢血管病變(包括糖尿病足)發生率為5%,糖尿病下肢血管病變造成截肢者要比非糖尿病者多10倍以上,是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因。
向教授說,糖尿病病人要注意的是,在日常生活中最主要的檢查是血糖監測。有些患者監測血糖只是每天查一次空腹血糖,這樣不能反映糖尿病血糖控制的全貌,而查血糖譜是一個較好的辦法。血糖譜有很多查法,包括4次血糖譜(空腹、三餐后兩小時血糖共一天4次血糖),以及7次血糖譜(空腹、三餐后兩小時以及午餐前、晚餐前和睡前一共7次血糖),這對了解一天的血糖動態變化很有幫助。每個月查2~4次。當然還可查糖化血紅蛋白,以了解近2個月血糖總的控制程度。除了檢查血糖,還要定期查尿常規,因為血中蛋白可反映出腎臟功能;酮體可反映出胰島素缺乏嚴重性;紅血球可反映出泌尿道有無炎癥問題。如有條件,每年可定期查1~2次尿微量蛋白。
體重和血壓也是需要密切注意的問題,初診的糖尿病患者一定要測體重和血壓,如果此次體重和血壓正常,以后每3個月要測一次。除此以外,每半年到1年,要定期查血脂、肝功能、腎功能一次。每年還要查心電圖和頭顱CT或核磁共振一次,以了解心臟及及血管的情況。
糖尿病足是怎么回事?向教授介紹說,糖尿病足又稱糖尿病腳,是糖尿病下肢血管和神經病變的結果。糖尿病病人因糖尿病足而造成截肢者,要比非糖尿病者高5~10倍,糖尿病足是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因。典型的糖尿病足是指糖尿病病人因血管病變造成供血不足、因神經病變造成感覺缺失并伴有感染的腳。實際上類似的病理改變也可以發生在上肢、面部和軀干上,不過糖尿病足發生率明顯高于其他部位而已。糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍,從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發現下肢供血不足的表現。如抬高下肢時,足部皮膚蒼白,下肢下垂時又呈紫紅色。足部發涼,足背動脈搏動減弱以至消失。所謂間歇跛行就是患者有時走著走著路,突然下肢疼痛難忍,以至不得不一瘸一拐地走路,或者干脆就不能行走,這是下肢缺血的早期表現。休息痛則是下肢血管病變進一步發展的結果,不只行走時下肢供血不足引起疼痛,而且休息時,下肢也因缺血而疼痛。嚴重時可使患者徹夜難眠。病情再進一步發展,下肢特別是肢上可出現壞疽,創口久久不愈,甚至皮開肉裂,腳趾逐個脫落。按壞疽部位局部表現的不同,壞疽可分為濕性、干性和混合性三種,嚴重者不得不接受截肢而導致殘廢。
那么,對糖尿病足應采取哪些防治措施呢?向教授指出,糖尿病足的治療也應以預防為主,不要因忽視而貽誤了病情,最后造成不得不截肢。至于防治措施,主要應注意以下幾點:
(1)嚴格控制好糖尿病,也包括高血糖、高血壓、血脂異常癥和高血糖稠度的控制,可長期使用血管活性藥性藥物及腸溶阿司匹林、復方丹參片等降低血液粘調度的藥物。
(2)注意足部衛生。要保護足部的干凈與干燥,經常以溫水泡腳,但又要注意避免足部燙傷,可用植物油按摩。避免穿過緊、不合腳的鞋。注意清除鞋子內的異物,以免磨破皮膚。注意修剪趾甲,不要太短過禿。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染,都給予積極的處理,以免形成潰瘍和壞疽。
(3)改善下肢循環,注意足部保暖和戒煙,以保證下肢血液供應充足。需強調的是,吸煙會使血管進一步收縮,是造成下肢壞死的重要原因。
(4)經常自我檢查自己的腳,看看腳上的皮膚感覺是不是靈敏,色澤是不是正常,腳上有沒有小傷口。
資料與方法
2005年2月～2007年12月收治糖尿病患者216例，采用隨機分組，分為治療組和對照組，治療組112例，男70例，女42例，糖尿病病程11個月～15年，便秘3個月～6年；對照組104例，男65例，女39例，糖尿病病程1～13年，便秘2個月～5.5年；兩組性別、年齡、病程、病情方面經統計處理無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。
診斷標準及分級依據：參照《實用內科學》[1]及《中國糖尿病防治指南》[2]。依據醫護記錄及醫囑用藥情況：醫護無便秘記錄且醫囑無便秘相關用藥及處置即視為無便秘為0級；需要用大便軟化劑(如開塞露)或食物調整為1級；需用緩瀉劑為2級；需要灌腸為3次。
治療方法：對照組口服甲氧氯普胺、紅霉素，必要對用開塞露；治療組在對照組的基礎上采取綜合防治，如向患者講述糖尿病知識，解釋便秘發生原因，并肌肉注射甲鈷胺500μg/日，維生素B1 100mg/日，兩組均4周為1個療程。
療效判斷標準：以便秘時間改變及大便性狀改變作為療效判斷標準。①顯效：大便變軟，排便不費力，排便間隔時間縮短2天內；②有效：大便變軟，排便不費力，排便間隔時間縮短1天以上；③無效：治療前后癥狀基本相同，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
結 果
便秘發生率：216例患者中有98例發生便秘，便秘發生率45.38%，治療組和對照組便秘發生率分別為44.64%（50/112）和46.15%（48/104），經卡方檢驗P＞0.05，無統計學意義。糖尿病年齡及便秘患者年齡情況：將所有患者按患糖尿病年齡分為50歲以下組（24例），51～60歲組（69例），61～70歲組（64例），70歲以上組（59例），其便秘發生率分別為25%、36.23%、51.56%和57.63%，便秘發生率隨年齡增長呈增長趨勢，50歲以下組和60歲以上組便秘發生率比較有明顯統計學意義，但61～70歲組和70歲以上組無統計學意義。便秘與糖尿病程情況：確診為糖尿病后在1年內出便秘者2例，5年由出現便秘者9例，10年內出現便秘者36例，10年以上出現便秘者為41例，發病率分別為2.04%、9.18%、36.73%和41.84%，便秘發生率隨著糖尿病患病時間的延長，呈增高超勢，有明顯統計學意義，P＜0.05。
治療結果：兩組總有效率比較，差異有顯著性意義，P＜0.05，治療組優于對照組。見表1。
討 論
病因分析：①糖尿病本身的影響：高血糖可導致胃動素分泌減少，胃收縮受影響，引起胃腸動力低下，排空時間延長，從而引起便秘。②心理因素：血糖控制不理想往往會合并多種并發病，導致患者存在焦慮、緊張、抑郁的心理，從而引起便秘。③年齡因素：高齡患者由于腸道功能衰退，消化液分泌減少，胃腸蠕動減緩等原因，均易發生便泌。④飲食因素：目前我國糖尿病營養學還是空白，絕大多數醫院無糖尿病營養師，飲食治療極不規范，引起便秘。防治措施：醫護人員應充分認識到糖尿病便秘的危害性，積極采取相應的綜合措施有效防治便泌。①降低血糖。②心理疏導。③糾正或防止病人經常服用瀉劑或灌腸等習慣。④改善飲食習慣，增加善食纖維的攝入，多飲水、多運動。綜合防治既能降低糖尿病便秘發生率，又能降低血糖，防止和延緩糖尿病并發癥發生。
參考文獻
1 “糖尿病前期”人群
“糖尿病前期”也叫“糖耐量異常”，是指血糖高于正常人但尚未達到糖尿病診斷標準的一種中間狀態，如果不加干預的話，這部分人群日后發展成為糖尿病的概率較大。盡管“糖尿病前期”還算不上糖尿病，但此時的高血糖狀態對機體的損害已經產生。
對“糖耐量異常”的人群，首先要進行生活方式的干預(如飲食控制和運動治療)，在藥物干預方面，除了二甲雙胍、阿卡波糖等西藥以外，還可選擇一些益氣養陰活血的中藥(如生黃芪、生地、蒼術、元參、葛根、丹參等，具體劑量根據病情而定)，這類藥物可以有效延緩或阻止糖尿病前期轉化為糖尿病。
2 血糖輕度升高的早期2型糖尿病患者
健康體檢的普及、保健意識的增強，使許多糖尿病患者得以被早期診斷出來，這些患者的一個共同特點是血糖不是太高，并發癥也比較少，以老年人和肥胖者居多。對于這些患者，在飲食和運動治療的基礎上單純應用中醫藥治療，便可以將血糖控制在滿意的范圍。
3 血糖控制良好但癥狀改善不明顯的患者
臨床上常常可以見到這種情況：有些患者經過綜合治療后血糖控制良好，但仍然存在一些癥狀，如有咽干口渴、疲乏無力、自汗煩熱等氣陰兩虛的表現，對此西醫沒有更好的治療方法，這時可以充分發揮中醫的優勢，通過采用益氣養陰、清熱利濕等對癥治療的方法取得良好療效。
4 對西藥副作用耐受性差的患者
西藥降糖療效肯定，但存在不同程度的不良反應，尤其是胃腸道反應。有些患者血糖較高，為了使血糖控制達標，所用降糖藥物的劑量往往偏大，而且一種藥物還不行，長期大劑量使用西藥，不僅胃腸道反應較大，而且會加重肝腎的負擔，這時如果配合中藥治療，充分發揮后者的輔助降糖作用，可以逐漸減少西藥的使用劑量，協助平穩降糖。
5 并發早期慢性并發癥的患者
對糖尿病慢性并發癥，如心腦血管疾病、下肢血管病、糖尿病腎病、眼底病變和周圍神經病變等，發病機制尚未完全明了，目前西醫還缺乏切實有效的防治措施，在綜合治療血糖控制良好的基礎上配合中醫辨證施治，可以明顯降低糖尿病并發癥的發生率。
專家提醒：
1 加用中藥的同時，不要擅自停用西藥
臨床上，有些糖尿病患者服用中藥后，便擅自停用西藥，結果導致血糖升高、病情反復。中藥雖然有一定的降糖作用，但對那些胰島功能較差、血糖較高的糖尿病患者來說，單用中藥控制血糖顯然不行，而中西醫結合則不失為一種正確的選擇。
2 不要過分迷信中藥秘方、偏方
不管是中醫還是西醫，目前都沒解決糖尿病的根治問題。有些中藥偏方或驗方對解決糖尿病某一方面的問題確實有一定優勢，但絕對不像某些廣告中宣稱得那么神奇，根治就更談不上了。在此，建議廣大糖尿病患者，看中醫一定要去找正規醫院的中醫師，不要被一些虛假廣告所誤導。
【關鍵詞】 糖尿病； 慢性并發癥； 致殘率； 死亡率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.078
糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為主要特征，它與遺傳因素、免疫因素、環境因素等多種因素相關，因胰島分泌和(或)胰島素作用缺陷引發糖、蛋白質、脂肪以及水和電解質紊亂，給患者帶來了極大的身心痛苦[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也隨之增加，成為威脅患者生命健康、影響患者生活質量的重要疾病。而糖尿病并發癥所涉范圍之廣，后果之嚴重也越來越引起醫生和患者的重視，糖尿病治療則以糾正代謝紊亂、消除癥狀，避免或延緩并發癥的發生，延長患者壽命，降低病死率，同時提高患者生活質量為目標[1]。因此，掌握糖尿病并發癥并積極予以防治，對于提高糖尿病治療整體水平具有重要意義。本研究回顧性分析本院收治的124例存在慢性并發癥的糖尿病患者的臨床資料，對各種慢性并發癥的發生率以及治療方法及效果進行分析、評價，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2008年6月-2011年2月筆者所在醫院收治的糖尿病患者124例，所有患者均依據1999年WHO糖尿病診斷標準診斷為糖尿病[2]。其中男79例，女45例；年齡21~84歲，平均年齡(60.2±12.5)歲；病程1~38年，平均(11±5)年。1型糖尿病患19例，2型糖尿病105例。糖尿病慢性并發癥發生情況：高血壓29例，高脂血癥26例，冠心病19例，外周大血管病變5例，腦梗死18例；糖尿病性視網膜病變28例，糖尿病腎病31例；糖尿病周圍神經病變25例，糖尿病自主神經病變9例；糖尿病足11例。部分患者合并兩種或以上并發癥。
1.2 治療方法
1.2.1 大血管病變 高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗死均屬于糖尿病大血管病變范疇，肥胖、高血壓、脂代謝異常等在糖尿病患者中發病率較普通人群高，而這些因素又是動脈硬化的易患因素，當動脈硬化侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈等即可引起冠心病及腦血管疾病。對高血壓患者應用利尿劑和(或)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)進行治療；高脂血癥患者選用他汀類改善血脂水平，同時應用貝特類藥物降低甘油三酯；冠心病和外周大血管病變患者則可選用鈣拮抗劑進行治療，腦梗死患者應用人尿激肽原酶如尤瑞克林予以治療。
1.2.2 微血管病變 微血管病變是糖尿病的特異性并發癥，臨床最為常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網膜病變，糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一，臨床常見于病程10年以上的患者，其治療方法目前多以減少尿蛋白和保護腎臟功能為主[3]。目前，前列腺素El和新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)常用于治療糖尿病腎病，通過增加腎血流量，降低腎小球毛細血管內壓，從而實現延緩糖尿病腎病病情發展的目的。羥苯磺酸鈣是目前臨床預防和治療糖尿病性視網膜病變較為理想的藥物[4]，它能夠改善視網膜的微循環，抑制血栓形成，減少失明的發生。
1.2.3 神經系統并發癥 其發生機制涉及大血管和微血管病變、免疫機制以及生長因子不足等。包括中樞神經系統并發癥、周圍神經病變、自主神經病變，其中以周圍神經病變最為常見。酚妥拉明、山莨菪堿可通過不同的作用機制達到改善微循環的作用，從而對神經病變起到治療作用。
1.2.4 糖尿病足 早期表現為足部畸形、皮膚干燥等，繼續發展可出現足部潰瘍、壞疽，常為挽救生命而截肢。其患病因素與機體免疫力、感染因素相關，臨床治療應依據病原學檢查結果以及藥敏試驗結果，選取有效抗生素進行抗感染治療，以及時控制病情，減輕患者的病痛[5]。
1.2.5 綜合防治 對于糖尿病患者除了進行藥物治療，還應加強飲食、運動療法，對不同的患者采取個體化的飲食計劃，綜合考慮患者的體重、年齡、病情控制情況、并發癥種類等多因素，制定營養均衡、粗細糧搭配的合理飲食方案；同時要注意低鹽飲食、限制煙酒。在合理膳食配合的基礎上，還應鼓勵患者參與運動治療，針對不同的并發癥選取適合患者的運動方法。指導患者自我監測血糖，并對患者進行糖尿病知識的宣傳教育。通過上述各項措施的綜合作用，實現對糖尿病患者并發癥的防治。
2 結果
本組124例糖尿病患者中，致殘6例(4.8%)，來源于糖尿病并發腦梗死3例，糖尿病足2例，糖尿病周圍神經病變引起失明1例；死亡5例(4.0%)，死亡原因主要為腦梗死、感染性休克、心臟猝死。
3 討論
糖尿病是一種因體內胰島素缺乏或相對缺乏而引起的慢性代謝障礙性疾病，由于其早期癥狀并不明顯，不易被發現。若長時間未能及時發現并給予治療，持續的高血糖可導致糖尿病患者各器官功能損害，引起各種并發癥，以眼病、心血管病、神經系統病變、腎病尤為突出，嚴重者可導致器官功能不全或衰竭，致死率和致殘率較高[5-6]。因此，糖尿病相關并發癥的發生與發展越來越受到重視，積極的防治更顯得尤為重要。本研究對本院收治的124例糖尿病患者的并發癥情況進行了回顧性分析，對其治療措施及效果予以了分析。研究中發現，本組中糖尿病患者并發癥主要分為大血管病變、微血管病變、神經系統并發癥、糖尿病足四個方面，大血管病變主要表現為高血壓、高脂血癥、冠心病、外周大血管病變、腦梗死；微血管病變包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病腎病；神經系統并發癥以糖尿病周圍神經病變為主，同時也存在糖尿病自主神經病變病例；糖尿病足亦在本組患者并發癥中占有相當高的比例(8.9%)。通過綜合治療措施，本研究中大部分患者并發癥情況控制滿意，其中致殘率4.8%，死亡率4.0%，二者均控制在較低水平，且死亡病例并非均因糖尿病而死亡，可見本研究的綜合防治措施對于糖尿病慢性并發癥的防治積極有效。
綜上所述，糖尿病慢性并發癥發病率較高，如不及時予以救治，后果嚴重。它是多因素綜合作用的結果，因此，積極控制如血糖等可控因素，是防治糖尿病慢性并發癥有效的手段。早期、科學、合理的綜合治療措施能夠有效干預糖尿病并發癥的相關因素，對于糖尿病慢性并發癥起到積極有效的防治作用。
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[關鍵詞] 糖尿病；肺部感染；診治
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0059-02
糖尿病是一種由環境、遺傳因素，導致的血糖水平紊亂病癥，因糖尿病極易發生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。目前，抗生素、胰島素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染極為復雜，極易引起循環功能、呼吸功能障礙[1]。為探討肺部感染合并肺部感染的臨床診治，該研究選取該院2011年4月―2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探討其診治措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性41例，年齡30～73歲，平均年齡（57.2±15.7）歲，9例I行糖尿病，II期糖尿病，病程（7.3±4.3）年。根據糖尿病分型、診斷標準，均符合WHO糖尿病委員會標準。63例肺部濕性音、55例發熱或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或氣促、29例嘔吐或惡心、24例胸痛或胸悶、11例意識障礙。其他疾病：45例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血壓。并發癥：7例高血糖狀態、6例低血糖狀態、16例糖尿病腎病、11例酮癥酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。
1.2 輔助檢查
所有患者均給予胸部CT檢查，顯示有單肺、雙肺存在炎性浸潤病灶，有4例伴有肺腫瘤、8例陳舊性肺結核、14例胸腔積液、7例支氣管擴張。
血常規：12例患者≤4×109/L 、46例患者≥10×109/L。入院時，隨機抽樣檢查血糖為（18.4±6.3）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.4±3.5）%[2]。
痰細菌檢查：90例患者中，有50例患者檢出細菌呈陽性，包含14例肺炎克雷伯桿菌、9例肺炎球菌、3例銅綠假單胞菌、10例大腸桿菌、3例鮑曼不動桿菌、5例金黃色葡萄菌、3例真菌、2例流感嗜血桿菌。經過藥敏試驗，患者對于頭孢曲松、丁胺卡那霉素、頭孢米諾、派拉西林他唑巴坦鈉等藥物敏感。
1.3 治療方法
全部患者均經過確診，屬于糖尿病合并肺部感染患者，均給予胰島素資料。控制好血糖水平，范圍為空腹血糖在4.5～7.1 mmol/L、餐后2 h血糖為4.4～9.9 mmol/L。在患者初期治療階段，選擇喹諾諾酮類或β-內酰胺類等藥物，根據痰培養結果，選擇敏感性抗菌藥物。給予霧化吸入、祛痰或解痙等治療，以使肺部通氣功能得到改善。給予營養治療，加強基礎疾病、并發癥等對癥治療[3]。
2 結果
經過治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復查痰培養顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無改善，且持續惡化至死亡，死亡率12.5%。
3 討論
若患上糖尿病，患者長期是一種高血糖狀態，為細菌的生長、繁殖提供了條件，加上機體免疫功能隨之降低，單核細胞功能、中性粒細胞、吞噬殺菌能力顯著下降，導致機體抵抗力明顯降低，極易發生感染。另外，糖尿病會導致肺組織的毛細血管增厚，延長了彌散距離，肺表面的物質逐漸減少，引起血流、通氣比例失調，導致低氧血癥，處于低氧血癥狀態的患者，極易出現肺部感染[4]。
患上糖尿病后，患者的肺部感染較為隱匿，不易察覺，許多患者不伴有明顯呼吸道癥狀，主要表現在嘔吐、惡心、乏力等癥狀。肺部體征較少，肺部感染有時可掩蓋糖尿病癥狀，給診斷增加了難度。同時，糖尿病患者通常伴有其他的并發癥，使得糖尿病合并肺部感染患者的病情更為復雜，增加了患者的病死率。糖尿病合并肺部感染主要致病菌為革蘭陰性菌。其中最多的是克雷伯桿菌、肺炎球菌和大腸桿菌。許多藥敏試驗結果顯示，可能與使用了過多的廣譜抗菌藥物相關[5-6]。
在診斷為糖尿病合并肺部感染后，應加強疾病防治，主要采用以下防治措施：其一，胰島素防治，控制血糖和糾正酮癥，使吞噬細胞功能得到正常恢復。其二，加強糖尿病的健康教育，向患者宣傳防治糖尿病的基本知識，科學、合理的使用藥物，防治出現肺部感染。其三，抗感染治療。按照多種耐藥菌株、革蘭陰性菌等特征，使用抗生素之前，要及早作藥敏試驗、細菌培養和痰涂片，若呈陰性，多作幾次檢查，以確定無誤。根據細菌培養結果，合理選擇敏感抗菌藥物。其四，加強基礎疾病、病發的防治。給予水電解質、酸堿平衡糾正，加強重要臟器保護，給予營養吃吃，有效改善營養狀態，使機體免疫能力得到有效提高[7-8]。
在該組實驗中，90例患者經過治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復查痰培養顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無改善，且持續惡化至死亡，死亡率12.5%。這說明，針對糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦診斷，應加強防治，以降低病死率。
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關鍵詞： 糖尿病 自我引導 防護
無論是發達國家還是發展中國家，隨著經濟的發展，生活水平的提高和生活方式的改變，人均壽命的等，均使糖尿病患病人數增加。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。WHO預測到2025年全世界將有3億 糖尿病病人。我國2003年調查結果顯示患病率達3%，發病人數近4000萬，居世界第二位。因此，自我防護勢在必行。因患者對疾病的自我護理有不同程度的缺陷，這就需要護士給予指導、幫助、教育和培訓，引導患者恢復正常的自理能力，使患者的機體在生理和心理上能夠主動地自行控制、自行調節，從而增強體力，恢復健康，參加社會生活。筆者自2004年起，應對30例脫離醫院的糖尿病患者進行自我護理引導。使他們能夠完全做到自我觀察、自我預防、自我用藥、自我護理。
1 自我護理措施
1.1 穩定患者情緒 使患者在日常生活、工作中建立樂觀的精神和戰勝疾病的信心，消除不良心理因素，加強自我克制能力。學會自我解脫、自我放松、遇事冷靜、善于，教給病人擺脫不良情緒的方法，如加強健身運動，觀賞花草，多接觸自然光線，培養有益的興趣和愛好。
1.2 預防危險因素 告戒患者不健康的生活方式，不吸煙，不喝酒，少食鹽，合理膳食，適當運動，保持足夠的休息與睡眠。教育患者預防病情加重的誘發因素，如外傷，飲食控制不當，過度勞累等。
1.3 血糖的監測 及自我用藥 教會病人血糖，尿糖的測定技術，掌握糖尿病控制良好的標準。教會病人和親屬胰島素計量計算和注射技術，包括選擇注射部位，局部消毒方法，持針方法，注射途徑以及注射器的處理。指導病人掌握口服降糖藥的使用方法，掌握其副作用和防治措施。平時隨身攜帶糖果或含糖飲品，一旦發生底血糖反應，立即進食，并臥床休息，必要時到到醫院處理。隨身攜帶寫有糖尿病的病人識別卡，以便發生昏迷時能得到即時有效的幫助。
1.4 運動治療的指導 告知病人運動能夠促進新陳代謝，增強體質，降低血糖，血脂，增強機體對胰島素的敏感性，減少糖尿病并發癥的發生。尤其是2型糖尿病病人。根據病人的年齡，性別，性格，病情，體力，愛好和及有無并發癥等指導選擇合適的運動方式，進行循序漸進，長期而有規律的體育運動，最好做有氧運動。
運動的強度應從小到大，以運動后收縮壓不超過180mmHg,中青年心率130-140次/分，老年人不超過120次/分為宜。每天運動1到2次，餐后1小時鍛煉15到30分鐘，每周不少于5天，但應避免惡劣天氣，酷暑中運動。運動時要做好自我防護，并隨身攜帶一吸收的糖果，飲品，以備運動中出現底血糖時服用，若服用上述食品10分鐘低雪糖癥狀不能緩解，應立即就醫。
1.5 飲食治療的指導 告知病人及親屬飲食治療的重要性和具體措施，幫助制定個體化的飲食治療計劃。 嚴格按照醫生制定的食譜進食，避免隨意增減，體重過重者，忌吃油炸，油煎食品；飲食要少鹽，食入鈉量≤ 6g/d,伴高血壓者≤3g/d；每周測量一次體重，若體重改變超過2kg,應報告醫生；按每餐飲食計劃，定時進餐，長時間運動時，應適當增加熱量攝入，以預防低血糖反應。
1.6 定期復診 指導病人定期門診復查眼底，。尿微量白蛋白，心血管及神經系統功能狀態等，以了解病情控制情況，及時調整用藥計量。每年定期全身檢查，一便盡早防治慢性并發癥，若發現病情出現變化，應隨時到醫院處理。
2 效果評價
通過對20例糖尿病患者進行全方位的護理指導后，患者對疾病相關知識有了比較全面的了解，能正確進行自我保健，提高了患 者的生活質量。糖尿病的治療是終身性的，血糖控制不好會造成各重要臟器的損害，如心、腦、腎、眼等的損害。所以護理人員應加強對患者的宣教，提高患者對高血糖的認識，保 持心態平衡，充分認識飲食治療、運動鍛煉、藥物治療及自我監測的重要性，幫助患者樹立正確健康理念，減少患者因無知而付出的慘重代價，提高患者生活質量。
3 護理體會
人的自我護理行為是后天經過學習獲得的，患者是通過護士的傳授獲得所缺乏的知識和技術的。因此，護士要認真學習專業知識，把理論知識與實踐技術以闡述、示范的形式為自護有缺陷的患者做好補償服務。
正常人群的空腹血糖在4.4～5.5mmol／L，BK75g葡萄糖兩小時后血糖為4.4～7.8mmol／L。當前不少中老年人體檢發現其空腹和餐后血糖均高于正常，但低于糖尿病的診斷值，這種情況在6年內60％會轉化為糖尿病，醫學上叫做“糖尿病前期”，這一人群是名副其實的糖尿病“后備軍”，一不留神就會加入到糖尿病人的隊伍中來。
有些人群即使目前血糖不高，也要做好預防工作：一級親屬有2型糖尿病史；曾經妊娠中有血糖升高史；有胰島素抵抗的標記和表現，如：空腹胰島素升高；甘油三酯／高密度脂蛋白>3.0；胰島素分泌／胰島素抵抗比值下降等。
糖尿病“后備軍”健康受損知多少
美國疾病控制中心今年6月份公布的統計數據顯示：美國糖尿病前期患者達5700萬，遠多于糖尿病患者(2360萬)。糖尿病前期患者中約50％并存代謝綜合征。目前已經證明餐后高血糖是向糖尿病進展的危險因子，因為餐后高血糖可損害胰島B細胞，每年約有6％～10％的糖耐量受損(IGT)患者進展為糖尿病；IGT和心血管疾病密切相關，是心血管并發癥的高危因子。因此，為有效控制糖尿病和心血管并發癥的流行，必須充分認識糖尿病前期的危害，并積極實施防治措施。
管好糖尿病“后備軍”的三大紀律
針對糖尿病前期患者，需要用“三大紀律”管好糖尿病“后備軍”。
第一，管住嘴，邁開腿。要通過改善生活方式預防糖尿病前期患者的病變進展，包括限制全脂、飽和脂肪和反式脂肪酸攝入，每周保證中等強度運動不少于150分鐘，需要減重5％～10％。管住嘴，邁開腿，不僅能使糖尿病發病率下降，而且可使心血管疾病風險下降。
第二，該用藥，莫遲疑。盡管生活方式改善能夠延緩糖尿病前期向糖尿病進展的步伐，但要想實現逆轉病變，還需依靠藥物治療。研究證明，使用胰島素增敏劑可使IGT轉化為糖尿病的風險下降81％。
第三，并發癥，早預防。對于存在高血壓和高血脂的IGT患者或伴有非酒精性脂肪肝病等心血管疾病危險因素的患者，還需進行降血壓和調脂治療。積極糾正心血管疾病的危險因素，積極預防心血管并發癥。
(曹彥巧摘自《文匯報》)
“糖友”要定期查鈣防骨質疏松
夏 蓮
“糖友”張大爺從公園鍛煉回來，上樓梯時不小心崴到了腳，用冷毛巾敷了一天，疼痛也沒消退。第二天張大爺到醫院檢查，結果是“骨質疏松小腿下端輕微骨折”。這是張大爺今年的第二次骨折。上一次骨折是因為在家里不小心碰到了桌子腿。
骨質疏松在中老年及病程較長的“糖友”中比較常見。在糖尿病群體中，約有1／2的患者伴有骨密度降低，近1／3的患者確診有骨質疏松。“糖友”患上骨質疏松，易骨折，恢復慢，會給生活帶來極大麻煩。
導致骨質疏松的原因很多，其中缺鈣是主要原因。但對于“糖友”而言，單純地補鈣如同拔苗助長，只能緩解一時的病情，其真正的病因在于患者體內胰島素的缺乏，這種情況在1型“糖友”和體形消瘦的2型“糖友”中尤為常見，因為他們都是胰島素缺乏群體。胰島素不足，直接導致體內蛋白質合成受到抑制。蛋白質是構成骨架的基本物質，蛋白質減少使得鈣、磷不能在骨骼中沉積，造成骨質疏松。
人體對鈣的吸收需要維生素D的輔助。維生素D有兩個來源，一是通過日光照射，自身合成；二是從食物中攝取，但是這些維生素D并不能直接參與腸道對鈣的吸收，還需在腎組織產生的一種酶的作用下激發活性，而這種酶的合成需要胰島素的參與。胰島素不足的糖尿病患者體內缺乏這種酶，也就缺乏具有活性的維生素D，如此一來，攝人的鈣難以吸收，導致缺鈣，也會造成骨質疏松。
對于1型“糖友”和體形消瘦的2型“糖友”來說，治療骨質疏松的重點是補充胰島素。
肥胖的“糖友”多是由于胰島素抵抗造成的，但是患者自身胰島素分泌充足，這類患者在糖尿病初期患骨質疏松的較少，但這并不代表與骨質疏松“無緣”。
胰島素給藥系統
一次性胰島素注射器：傳統胰島素皮下注射使用1ml注射器，廉價但不專業。近年來國際出現了專用于胰島素皮下注射的一次性塑料注射器，每支40U，容量1ml。其主要特點：1針管刻度直接為胰島素單位，可直接按針管刻度單位抽取藥液，免去計算；2針尖與針管直接連接，無死腔、漏液，劑量準確；3針尖經電子磨光成30?角，且涂有特殊劑，注射時患者痛苦小。但采用注射器的分次注射與正常人體的胰島素連續分泌方式差別較大，存在血糖控制不平穩，操作繁瑣等問題。
胰島素注射筆：胰島素筆包裝輕巧，外形象一只舊式的墨水鋼筆。其前端是注射針頭，后面套筒裝有胰島素，套筒大小根據胰島素的種類，如普通、中效、超短效或特充配方(70/30，75/25)而有所不同。筆式注射器具有操作技術簡單，調節劑量精確，注射疼痛感小，使用時間長，體積小，攜帶方便，經濟適用，易于保管等特點，是糖尿病患者胰島素治療中理想的注射用具。老年患者記憶力差，操作不易掌握，建議選用該式注射器。
胰島素泵(CSII)為電腦控制的高科技產品，持續皮下胰島素輸注能夠模擬正常胰島素分泌模式，按照機體需要進行程序化設置，24小時持續向體內輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負荷量胰島素使血糖得以穩定控制，從而減輕高血糖對胰島素分泌和外周胰島素敏感性的不良反應，使高血糖患者進入良性循環。此外使用CSII機體對胰島素的吸收率變動較小，可使每天胰島素供給情況保持良好的可重復性，避免血糖胰島素治療的依從性。CSII在世界范圍內得到廣泛應用，在我國亦逐漸被各大醫院及糖尿病患者認可并應用。根據自動控制程序，CSII分為開放式和閉環式。開放式泵的注射控制需事先設定。
注入器：注入器是通過注射針頭或套管穿刺針進入皮下組織，并在此保留48～72小時，從而將胰島素注入體內，而非經皮膚進入脂肪組織。穿刺部位通常選擇腹部。適用于易于感染的患者。
非注射給藥：包括眼黏膜給藥、鼻黏膜給藥、肺部吸入給藥、口服給藥、直腸給藥等，但大都處于實驗階段，尚未開展大規模臨床研究。因此，療效有待證實。
胰島素注射的常見問題及護理對策
胰島素筆問題：1注射后針頭上有藥水流出，系胰島素筆放入冰箱、注射時速度過快、操作過程不規范所致。對策：正在使用的胰島素筆最好不要放入冰箱內，室溫下保存即可，注射時要慢，嚴格按照規程執行，注射完畢停留7～8秒，待藥滴吸收后拔出胰島素筆。2注射部位疼痛：與涂抹消毒藥水過多、用沾有消毒藥水的消毒棉簽擦拭針頭、注射部位有硬塊、未及時更換針頭有關。對策：用乙醇或鹽水消毒，待干后再注射，注射前不要用消毒棉簽擦拭針頭，應經常更換注射部位，注射前檢查有無硬塊，注射時避開，按要求及時更換針頭。3胰島素筆芯出現大量氣泡或筆桿內出現大量藥液系針頭及針桿未擰緊，氣體倒流、安裝筆芯時操作不當或筆芯有裂紋而致。對策：及時找出原因，并告知患者，幫助患者排出筆芯內氣體，糾正正確操作方法，及時更換新筆芯，并清洗筆桿內藥液。4注射時胰島素筆推不動或很難推動：可能原因針頭堵塞、筆芯破損或有裂紋，藥物黏住推桿、推桿頭部有零件缺損、藥已用完。對策：按要求及時更換針頭，注射前先排氣，檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿，推桿零件破損及時更換。藥液用完后及時更換新筆芯。5注射胰島素過程中發現筆芯變色或有絮狀物：與筆芯可能有過期、筆芯保存不當、注射時觸破毛細血管，血液倒流至筆芯內有關。對策：安裝筆芯前，檢查筆芯是否過期，告訴患者保存的方法，有筆芯變色應及時更換。
CSII問題：1CSII處于停止狀態；操作后忘記轉為運行狀態；基礎率設置不當；追加量輸入正確；發生電子故障、機械故障等。2輸注系統：儲藥器胰島素不足或用光；胰島素泄露出導管外；針頭脫離注射部位；空氣或血塊阻塞輸注系統；針頭扎入瘢痕組織；皮下軟管曲折；胰島素結晶阻塞導管；儲液管活塞推動受限。3放松對飲食、運動的管理：各別患者過分信賴CSII，認為CSII能完全代替胰腺功能而進食量過大，導致餐后血糖升高；自行輸注胰島素追加量后未按時進食或進食少，運動時間過長或強度過大及空腹運動。
輸注部位感染：常見原因是未定期更換注射部位；無菌技術不規范；輸注部位對金屬針頭過敏以及部分患者存在對膠布過敏。對策：加強局部皮膚的護理，3～5天即應更換1次輸注部位，同時更換外接導管和針頭。無菌操作技術和良好的衛生習慣是防止感染的最好措施。應每天2次檢查輸注部位，出現硬結應熱敷、理療等對膠布過敏者使用脫敏膠布。
代謝綜合征是近十幾年來醫學上提出的新病名，其主要病理特征是高血糖，但它又不是糖尿病，因為患者還有以脂質代謝紊亂為代表的綜合性代謝紊亂。因此，代謝綜合征的最終結果比糖尿病更嚴重，需要引起大家的重視。
最簡單的預測法――腹大腿細 一項6000人的大型調查，提示了中國人肥胖的特點。雖然“塊頭”不大，但肚子上特別容易長肉。2型糖尿病和代謝綜合征患者具有腹腔內脂肪增加、大腿部皮下脂肪減少（即“腹大腿細”）的特癥性體脂分布，即“腹大腿細”的腹內型肥胖。
最根本的原因――肥胖 肥胖是代謝綜合征發病的源頭。研究顯示：體重指數（BMI）>24千克/平方米的人，患糖尿病和代謝綜合征的風險顯著增加。如能將BMI控制在24千克/平方米以下，可使危險性減少45%-50%。如果你的體重正常，但腹部很胖，也要當心是否有內臟型肥胖，內臟脂肪含量測定可以幫助確診。
最有效的防治方法――少吃多動 在代謝綜合征的防治措施中，減肥是第一目標。要達到減脂的目的，“少吃多動”是最安全、最經濟也是最有效的方法。飲食控制中要嚴格遵循低熱量飲食的原則，除限制熱量攝入外，還要多吃全谷類及纖維素食品，不吃高糖、高脂食物。運動不僅能減少體脂，還能增加肌肉含量，每周至少要進行5次30分鐘以上的輕或中強度運動。
最需要引起重視的5類人年齡≥50歲者；有1項或2項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標準者；有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風、多囊卵巢綜合征及各種脂肪類型萎縮癥者；有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常，尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者；有心血管病家族史者，是最容易發生代謝綜合征的危險人群。
代謝綜合征治療必須規范
已經發生糖尿病、高血壓及血脂紊亂者，應該在專業醫生的指導下進行規范治療。
1.不要過分依賴藥物而忽視飲食調整和適當的體力活動。不少患者可以通過單純的生活方式干預達到治療目標。
2.應該關注糖、脂、血壓等指標的全面達標，才能對心、腦、腎等靶器官起到保護作用。
3.不要過分擔心藥物的副作用而延誤治療時機，有些病人常常以自我感覺的好壞，以及癥狀的輕重來評判病情的程度，這是不可取的。因為糖尿病、高血壓及血脂紊亂可以沒有癥狀，然而都是引起動脈粥樣硬化的危險因素。等到發生冠心病和腦卒中后再進行治療，往往是事倍功半。
