時(shí)間：2023-04-20 08:34:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理倫理學(xué)心得，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：品管圈；降低；院內(nèi)感染
品管圈（Quality Control Circle， QCC）活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨最早提出的，是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)的人員，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，在圈員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴，全員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，并運(yùn)用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及品管（QC）工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率高于8%，每年因院感造成的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)150億元，其中可避免的醫(yī)源性感染占70%以上[2]。有效控制醫(yī)院感染是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的緊迫問(wèn)題。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開展"降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量"為主題的活動(dòng)，取得了良好的效果。我們對(duì)2013年入住科室的新生兒院內(nèi)感染率與2012年新生兒院內(nèi)感染率進(jìn)行了比較，品管圈的使用取得良好效果。
1方法
1.1確定品管圈成員，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，確定各個(gè)成員的分工，包括監(jiān)督管理者，組織活動(dòng)者，數(shù)據(jù)收集者，相片采集者及幻燈制作者。
1.2頭腦風(fēng)暴法選定活動(dòng)主題：降低院內(nèi)感染。
1.3制定小組活動(dòng)計(jì)劃及各計(jì)劃完成負(fù)責(zé)人。
1.4通過(guò)數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析，明確活動(dòng)重點(diǎn)：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。
1.5擬定措施并執(zhí)行，實(shí)行PDCA。針對(duì)呼吸道感染：溫箱濕化水改用無(wú)菌注射水，聽診器實(shí)行一人一用，嚴(yán)格控制新生兒室人員的進(jìn)出。
針對(duì)皮膚感染：毛巾分類別使用，所有衣物及毛巾實(shí)行一人一用一消毒，洗澡用具專人專用，使用一次性盆套。
確保儀器室、被服室每日循環(huán)風(fēng)、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進(jìn)行消毒濃度監(jiān)測(cè)，督促護(hù)工做好日常、終末消毒工作；每月進(jìn)行一次空氣、物、表、手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)；入院患者按病種安排病室，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有感染傾向的患者及時(shí)隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無(wú)過(guò)期、無(wú)污染。
1.6總結(jié) 每2w舉行一次圈會(huì)，每位圈員對(duì)自己所負(fù)責(zé)的部分進(jìn)行反饋和總結(jié)。 對(duì)于實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，以便于大家再進(jìn)行分析討論，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。
2結(jié)果
2.1降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率：2012年的院內(nèi)呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實(shí)行品管圈后2013年院內(nèi)呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗(yàn)，2013年院內(nèi)感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P0.05） ，應(yīng)用品管圈降低院內(nèi)感染有顯著效果。
2.2增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)：品管圈活動(dòng)的開展既可以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，同時(shí)調(diào)動(dòng)了人員的積極性，增強(qiáng)了科室的凝聚力，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中。
3討論
目前，醫(yī)院感染甚至惡性院感事件在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻發(fā)生。從倫理學(xué)角度看，這與醫(yī)護(hù)人員技能欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)、相關(guān)制度執(zhí)行不嚴(yán)格等有關(guān)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和倫理失范也是造成這一現(xiàn)象的重要原因。任何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員倫理觀念的措施都將會(huì)有效控制院感的發(fā)生。
我科通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，制定了新生兒科統(tǒng)一患者收治流程、提升環(huán)境質(zhì)量流程和工作人員培訓(xùn)流程，并落實(shí)到日常工作中，進(jìn)行維持和改善，使工作人員的操作更加規(guī)范，從而降低新生兒科的醫(yī)院感染率。
品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。在圈會(huì)中，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論分析、提出改進(jìn)措施，極大地提高了護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，其思考力和創(chuàng)造力也得到了激發(fā)。 在品管圈活動(dòng)中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長(zhǎng)的指揮和監(jiān)督。 在定期的討論、分析及總結(jié)的過(guò)程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點(diǎn)，既給予了個(gè)人充分展示自我的機(jī)會(huì)，又體現(xiàn)了個(gè)人必須對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的精神，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。
我們?cè)谶@次品管圈活動(dòng)中，從品管圈的成立、選題、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施和結(jié)果統(tǒng)計(jì)，全科護(hù)理人員全程參與，嚴(yán)格按照制定的對(duì)策進(jìn)行日常護(hù)理工作，低年資護(hù)理人員技能得以提高，工作積極性、責(zé)任心得到加強(qiáng)，所有的護(hù)理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫(yī)院感染。 這對(duì)我們今后在臨床工作中運(yùn)用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵字：社區(qū)護(hù)理 法律問(wèn)題 防范措施
中圖分類號(hào)：R192文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）4-0103-02
由于社區(qū)護(hù)理的特殊性，以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，病人維權(quán)意識(shí)普遍提高，社區(qū)護(hù)理逐漸成為醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。現(xiàn)就我院2002年1月～2006年12月以問(wèn)卷形式就接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)家庭中發(fā)生的護(hù)患糾紛及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行深入分析，提出相應(yīng)的防范措施。
1 臨床資料
我院于2002年1月～2006年12月對(duì)在我院社區(qū)服務(wù)中心接受治療的患者發(fā)放問(wèn)卷，就患者滿意度及所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。有效問(wèn)卷126份，結(jié)果顯示患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)關(guān)注較多的問(wèn)題有：①自己的知情權(quán)，擔(dān)心醫(yī)囑不嚴(yán)格；②護(hù)理人員盲目執(zhí)行醫(yī)囑以及護(hù)士越權(quán)處治病人；③擔(dān)心用藥安全，包括藥物毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)；④缺乏護(hù)患溝通，易造成病人對(duì)病情或治療措置的誤解。⑤傳染性疾病的隔離治療是否保證；⑥醫(yī)用垃圾處理措施是否到位。
2 原因分析
2.1 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確定位自己在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心角色。面對(duì)患者，護(hù)士不僅應(yīng)是照顧著，還應(yīng)該是健康教育者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、康復(fù)訓(xùn)練者。在家庭護(hù)理中，如果對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師核對(duì)，充分溝通，絕對(duì)不可隨意變更或不執(zhí)行；并應(yīng)對(duì)患者關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行必要的解釋，充分尊重患者的知情權(quán)。
2.2 臨床藥物管理和使用是一個(gè)存在潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，護(hù)理人員應(yīng)充分和臨床醫(yī)師及臨床藥師溝通，盡可能減少藥物的毒副作用，并嚴(yán)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理人員要從法律和道德層面上充分尊重患者得健康和權(quán)益，絕不能認(rèn)為執(zhí)行了醫(yī)囑就可以免除自己得法律責(zé)任，而對(duì)患者得權(quán)益置之不顧。
2.3 充分的護(hù)患交流是護(hù)理工作得一個(gè)重要方面，也是人性化服務(wù)得具體體現(xiàn)，護(hù)士和病人之間必要得語(yǔ)言溝通對(duì)于患者了解病情及治療措施，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)康復(fù)信心非常關(guān)鍵，護(hù)士需要積極地配合醫(yī)師，解釋病情及實(shí)施治療措施，知道患者得康復(fù)治療，對(duì)患者關(guān)心得其它問(wèn)題進(jìn)行解釋。
2.4 猶豫社區(qū)護(hù)理得進(jìn)行是在家屬區(qū)及居民家中，老人、兒童較多，這部分人群屬于長(zhǎng)劍傳染病得易感人群，如果不在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離規(guī)范，及對(duì)本地、本季節(jié)常見傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生社區(qū)傳染病流行，不但極大地影響社區(qū)居民健康，也會(huì)引發(fā)一系列法律問(wèn)題。
2.5 醫(yī)用廢物處理，社區(qū)護(hù)理工作中產(chǎn)生得醫(yī)療廢物分散且遠(yuǎn)離集中處理地點(diǎn)，容易發(fā)生隨意丟棄或流失，如果不加強(qiáng)管理，極易造成醫(yī)源性感染及意外傷害而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3 對(duì)策
3.1 強(qiáng)化法律教育、優(yōu)化服務(wù)理念，隨著我國(guó)醫(yī)療法律法規(guī)不斷健全，醫(yī)療護(hù)理工作中得法律問(wèn)題日益突出，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)掌握法律知識(shí)，依法維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利和護(hù)患雙方的合法權(quán)益，這就要求護(hù)士增強(qiáng)法律意識(shí)，豐富法律知識(shí)，優(yōu)化服務(wù)觀念，增強(qiáng)責(zé)任心，避免糾紛發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)患溝通。尤其在病人有疑問(wèn)、誤解或言行過(guò)激時(shí)，護(hù)士更應(yīng)心平氣和地解釋，換位思考，真正做到“以病人為中心”，做到“五心”，即對(duì)病人疾苦關(guān)心、對(duì)病人服務(wù)熱心、護(hù)理治療細(xì)心，解答問(wèn)題耐心，聽取意見虛心。提供最佳服務(wù)，從而得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2 社區(qū)護(hù)理工作的特殊性要求護(hù)理人員掌握一定的藥學(xué)知識(shí)，配合臨床醫(yī)師和臨床藥師，進(jìn)行藥物毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防和監(jiān)測(cè)。應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)及藥物管理法規(guī)，杜絕相關(guān)法律糾紛的發(fā)生。
3.3 加強(qiáng)溝通、增進(jìn)理解。在臨床工作中，根據(jù)社區(qū)服務(wù)的對(duì)象、性質(zhì)、范疇，社區(qū)護(hù)士不僅擔(dān)負(fù)治療任務(wù)，同時(shí)扮演了健康教育者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、康復(fù)訓(xùn)練者等角色。他們是醫(yī)院形象的代表，應(yīng)針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的特殊性，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)意識(shí)，服務(wù)技巧的培訓(xùn)，在周到細(xì)致的服務(wù)中，糾紛隱患消除。
3.4 醫(yī)院管理者不僅要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，而且要使護(hù)理人員掌握一定的流行病學(xué)知識(shí)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的致病因素并進(jìn)行預(yù)防，并協(xié)助承擔(dān)傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。社區(qū)護(hù)理工作范疇要從照顧個(gè)體擴(kuò)展到照顧群體，從治療擴(kuò)展到預(yù)防。
3.5 做好社區(qū)護(hù)理中醫(yī)療廢物的收集和處理工作。社區(qū)治療護(hù)理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療費(fèi)物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一收集，集中處理；并對(duì)參與社區(qū)護(hù)理的人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，以免發(fā)生醫(yī)療廢物流失導(dǎo)致疾病傳播及意外傷害事故。
4 結(jié)論
【關(guān)鍵詞】 人性化服務(wù)；換藥室；個(gè)性化指導(dǎo)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.416 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4452-01
門診換藥室是醫(yī)院的窗口之一，是為外傷患者或者進(jìn)行手術(shù)后的患者提供換藥、治療以及護(hù)理的一個(gè)重要科室。由于患者人數(shù)多、病情比較復(fù)雜，大都會(huì)存在多慮、焦躁、怕疼等心理，而且因?yàn)槭艿郊膊〉睦_，思想負(fù)擔(dān)特別重。為使患者傷口盡早愈合，提高護(hù)理質(zhì)量，有必要實(shí)施人性化護(hù)理[1]。我們醫(yī)院門診換藥室推行人性化護(hù)理服務(wù)以來(lái)，取得了不錯(cuò)的成果，減輕了患者的思想壓力，放松了患者的心情，讓患者得到了最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者的滿意度得到了提高，也為醫(yī)院和科室的業(yè)務(wù)發(fā)展帶來(lái)了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以下是我們換藥室人性化護(hù)理服務(wù)的心得，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選用在2012年12月至2013年2月間，到本科室換藥的患者210例，其中，男111例，女99例，年齡在20歲至70歲之間。對(duì)他們進(jìn)行拆線傷口換藥80例，擦傷傷口換藥65例，潰瘍傷口換藥55例。隨機(jī)將210例患者分為對(duì)照組和觀察組各105例，兩組患者年齡、性別、傷口類型、職業(yè)、文化水平等資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)換藥。
①換藥室的環(huán)境要干凈整潔、舒適通風(fēng)，每天都要對(duì)辦公用品及地板進(jìn)行消毒，還要進(jìn)行紫外線照射。每個(gè)月進(jìn)行一次的空氣細(xì)菌培養(yǎng)。消毒液和外用藥物，都要在瓶外注明有效期和開瓶時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)換藥室物品、藥品、器械等的管理，并進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。②在換藥之前對(duì)患者進(jìn)行整體性的評(píng)估，觀察患者的身體情況和傷口情況，看清楚傷口的大小、部位、創(chuàng)面情況、有沒(méi)出現(xiàn)化膿等情況，還要仔細(xì)觀察肉芽組織、上皮增長(zhǎng)情況，以及分泌物的性狀和外周皮炎反應(yīng)等情況，必要時(shí)可以取活組織檢查或者分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。③在操作過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，規(guī)范細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備好所用到的物品、藥品和器械，按部就班操作。在操作過(guò)程中要多關(guān)心患者，幫助他們采用合適的，如果是隱私部位或者大面積創(chuàng)傷，要注意遮擋，保護(hù)患者的隱私。換藥過(guò)程中光線要充足，還要注意讓患者保暖，當(dāng)心著涼。④清洗創(chuàng)口時(shí)要從創(chuàng)緣向外面擦洗，對(duì)敷料干結(jié)在皮膚上的患者，要用生理鹽水慢慢浸泡濕潤(rùn)再揭下敷料，避免出現(xiàn)疼痛或者組織受損。如果創(chuàng)口已經(jīng)化膿，要從外邊往創(chuàng)緣擦洗，遇到面積比較大的創(chuàng)口，在使用抗菌藥前要先清創(chuàng)消毒傷口。⑤對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，在換藥時(shí)很多患者都會(huì)存在害怕緊張的心理，緊張的情緒會(huì)影響到患者傷口恢復(fù)的速度，患者保持樂(lè)觀的心態(tài)可以提高人體免疫功能，有利于傷口恢復(fù)。因此，換藥人員要認(rèn)真觀察患者傷口情況，向患者說(shuō)明換藥時(shí)會(huì)引起哪些不適感，要多鼓勵(lì)患者，消除他們的緊張心理，向他們講解疾病的基本知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己的病情并學(xué)會(huì)自我防護(hù)。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化服務(wù)。
1.2.2.1 對(duì)患者換藥之前的人性化準(zhǔn)備 ①根據(jù)患者的年齡、職業(yè)給予合適的稱呼，讓患者有溫馨感和親切感，消除患者緊張的心理。②設(shè)立換藥咨詢臺(tái)，讓患者在換藥之前了解自己的傷口情況、換藥的步驟和方法、所用的敷料以及換藥的費(fèi)用，解答患者對(duì)傷口愈合時(shí)間及換藥過(guò)程的疑問(wèn)。③準(zhǔn)備好溫開水，一次性紙杯，吸管等生活用品，以供患者需要時(shí)使用。
1.2.2.2 換藥過(guò)程中的人性化護(hù)理 ①對(duì)于對(duì)痛覺(jué)敏感的患者，在換藥過(guò)程中可以跟患者聊天，例如對(duì)于性格外向的患者，可以共同討論目前社會(huì)生比較關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，讓患者在這樣的氛圍中能暫時(shí)忘記換藥帶來(lái)的痛苦，以一種良好的狀態(tài)接受傷口換藥和護(hù)理。②備有鏡子，讓頭頸部受傷的患者可以看到自己的傷口情況。對(duì)于傷口在背部的患者，每次換藥后拍下傷口的照片，讓患者了解自己的傷口情況。
1.2.2.3 對(duì)患者換藥之后的人性化護(hù)理指導(dǎo) ①對(duì)患者進(jìn)行人性化的健康指導(dǎo)，按照他們的性別、年齡、疾病類型以及文化水平進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)他們根據(jù)自己的身體情況和傷口情況合理安排飲食。②護(hù)士根據(jù)患者傷口情況告知患者下次換藥的時(shí)間及注意事項(xiàng)，換藥室上下班的時(shí)間及科室的電話號(hào)碼，讓患者有問(wèn)題時(shí)可以掛電話咨詢，同時(shí)留下患者的電話號(hào)碼第二天對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)和關(guān)心患者換藥及手術(shù)后傷口疼痛、滲血、滲液多少等情況，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，讓患者有良好的心理狀態(tài)在家里養(yǎng)傷。
1.2.2.4 護(hù)理人員在不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，豐富專業(yè)知識(shí)，提高技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，還要不斷學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，養(yǎng)成良好的性格，形成積極向上的精神面貌，才能更好的將人性化服務(wù)應(yīng)用于工作中。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
兩組患者的滿意度比較，每次換藥后讓患者填寫“門診換藥室滿意度調(diào)查表”觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的，個(gè)性化的，行之有效的護(hù)理活動(dòng)。其目的是使患者在心理上、生理上、社會(huì)和精神等方面處于滿足而舒適的狀態(tài)，降低和減少患者身心的不適程度。一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理工作者對(duì)待患者不但要有較高的智商，而且要有較高的“情商”，這就是我們所說(shuō)的人性化護(hù)理[4]。我院門診換藥室護(hù)士采用正確的換藥方法，給予傷口合理用藥，促進(jìn)傷口的愈合，同時(shí)對(duì)患者使用人性化護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者的具體情況做好個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，認(rèn)真聽取患者及家屬反饋意見，并做好解釋工作，讓患者放心，解除后顧之患，對(duì)有疼痛患者分散患者注意力，使患者疼痛感減輕，達(dá)到預(yù)期的換藥效果，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，也使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到了提高。人性化護(hù)理服務(wù)在我院的護(hù)理工作中是值得推廣的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 綜合護(hù)理服務(wù)； 應(yīng)用效果
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing care in the nursing care of patients with COPD.Method：From February 2014 to January 2016，75 cases of COPD patients，according to random number table method they were divided into the comprehensive service group and the conventional service group.The conventional service group was given routine care services，the comprehensive service group was given integrated care services.Evaluation：（1）The quality of nursing service and nursing satisfaction.（2）Ward nursing evaluation，clerical normative，operational skills evaluation，safety management.（3）Nursing complications，error rate，incidence of complaints.Result：（1）The quality of nursing service and nursing satisfaction of the comprehensive service group were significantly higher than those of the conventional service group（P
【Key words】 COPD； Comprehensive nursing care； Application effect
First-author’s address：Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.025
慢性阻塞性肺疾病是一N以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病，其發(fā)病與有害顆粒、有害氣體所致異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，臨床致殘率、致死率高。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)在于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性降低，過(guò)度充分和膨脹導(dǎo)致肺容積增大或氣道壁破壞，患者以喘息、長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰等為表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸肌功能障礙、心理障礙等，也可引發(fā)心肺并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性阻塞性肺疾病患者治療療程長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)不良心理和治療不依從等現(xiàn)象，影響療效和生活質(zhì)量，因此在治療時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理[1]。本研究就慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中綜合護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年1月本院就診的75例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為常規(guī)服務(wù)組和綜合服務(wù)組。其中常規(guī)服務(wù)組37例，男23例，女14例，年齡53～75歲，平均（62.74±5.28）歲。體重42～82 kg，平均（55.17±11.38）kg。綜合服務(wù)組38例，男24例，女14例，年齡55～75歲，平均 （62.36±5.91）歲。體重43～80 kg，平均（55.68±11.13）kg。兩組患者性別、年齡和體重等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。
1.2 方法 常規(guī)服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，綜合服務(wù)組給予綜合護(hù)理服務(wù)。（1）心理護(hù)理。因慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，患病后可存在恐懼、絕望、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，需強(qiáng)化患者心理護(hù)理[2]。入院后應(yīng)積極評(píng)估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)其家庭情況、病情、文化、心理狀態(tài)的了解，并針對(duì)患者具體情況開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，并通過(guò)成功治療案例的介紹，增強(qiáng)患者的治療信心。囑患者家屬、親朋好友多陪伴患者，消除其孤獨(dú)感，使其感受到家庭和社會(huì)的溫暖，以更好地接受治療，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。因慢性阻塞性肺疾病患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者情況給予豐富熱量、高蛋白、高維生素飲食，并少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激食物。消化功能低下者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天飲水量應(yīng)確保在1500 mL以上，以確保呼吸道黏膜濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液排出。（3）氧療護(hù)理。在吸氧過(guò)程應(yīng)注意保持低流量吸氧，確保氧分壓在安全范圍內(nèi)，避免呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生，并囑家屬避免自主調(diào)節(jié)流量，耐心解釋原因，以免出現(xiàn)意外。每天吸氧時(shí)間不低于15 h，因時(shí)間較長(zhǎng)，需指導(dǎo)患者和家屬避免中斷治療；可鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)吸氧，并于床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)，以促進(jìn)早日康復(fù)。（4）遠(yuǎn)離高危因素。對(duì)患者和家屬說(shuō)明慢性阻塞性肺疾病高危因素，鼓勵(lì)患者戒煙，避免加重病情。避免到人員密集的地方，避免淋雨、受涼或過(guò)度疲勞，外出應(yīng)戴口罩，室內(nèi)避免養(yǎng)花草，預(yù)防氣道高反應(yīng)性發(fā)生。應(yīng)注射流感疫苗，減少慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)生率。（5）呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，以增加有效通氣量，減少殘氣量，取坐位或立位，吸氣時(shí)挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣腹部?jī)?nèi)凹盡量呼出氣體，要求鼻吸口呼，避免用力。2～3次/d，15～20 min/次[3]。患者應(yīng)根據(jù)自身情況，持之以恒進(jìn)行鍛煉，以減輕呼吸困難和疲勞癥狀。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸、主動(dòng)呼氣、呼吸體操訓(xùn)練、有氧體操訓(xùn)練和腹式呼吸。應(yīng)反復(fù)練習(xí)，熟練掌握，并循序漸進(jìn)，持之以恒。（6）霧化吸入護(hù)理。每天清晨及午后給予患者霧化吸入，在患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，患者為坐位、半坐臥位等姿勢(shì)，霧化吸入藥物主要是可必特或者布地奈德混懸液進(jìn)行藥物治療，利用驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置，面罩給氧等形式，每次藥物的劑量不應(yīng)該超過(guò)10 mL。（7）排痰護(hù)理。指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰，對(duì)排痰物理者可從肺底從下到上，從兩邊向中間對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊，并鼓勵(lì)患者屏住呼吸用力咳嗽，以將深部痰液咳出。對(duì)痰液黏稠不容易咳出的患者，應(yīng)給予藥物霧化吸入，以稀釋分泌物，促進(jìn)痰液分泌。吸痰r應(yīng)注意無(wú)菌操作，手法輕巧[4-5]。（8）吸入器正確使用：常用吸合制劑有沙美特羅替卡松氣霧劑（舒利迭），布地奈德福莫特羅粉吸入劑（新必可）。①旋轉(zhuǎn)信必可底部或舒利迭發(fā)出響聲即完成一次裝藥；②不可對(duì)著吸嘴呼氣；③含住吸嘴吸氣；④從吸嘴移開，屏氣5～10 s，然后呼氣；⑤旋緊蓋子，用量：2次/d，1次1吸；⑥注意事項(xiàng)：對(duì)每位患者詳細(xì)講解使用方法及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。吸入后及時(shí)漱口，避免口腔真菌感染。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：（1）對(duì)本次護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量的滿意度；（2）病房基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書規(guī)范性評(píng)分、操作技能評(píng)分、安全管理評(píng)分；（3）護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、投訴發(fā)生率。
病房基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書規(guī)范性評(píng)分、操作技能評(píng)分、安全管理評(píng)分由科室護(hù)理小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢查和評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高[6]。
滿意率調(diào)查表由呼吸內(nèi)科科室制作，于出院前發(fā)放給慢性阻塞性肺疾病患者填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)本次護(hù)理過(guò)程護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，各項(xiàng)護(hù)理的操作技能、心理疏導(dǎo)技能、健康教育等的滿意情況，調(diào)查表滿分為10分，得分≥9分：滿意；7～8分：一般；
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 綜合服務(wù)組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量的滿意度顯著比常規(guī)服務(wù)組高（ 字2=8.658，P=0.000
2.2 兩組病房基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書規(guī)范性評(píng)分、操作技能評(píng)分、安全管理評(píng)分比較 綜合服務(wù)組病房基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書規(guī)范性評(píng)分、操作技能評(píng)分、安全管理評(píng)分均顯著比常規(guī)服務(wù)組好（P
2.3 兩組護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、投訴情況比較 綜合服務(wù)組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、投訴發(fā)生率均顯著比常規(guī)服務(wù)組低（P
3 討論
目前，隨著社會(huì)發(fā)展和人均壽命的延長(zhǎng)，臨床上慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也逐年升高[8-9]。目前慢性阻塞性肺疾病仍無(wú)特效療法，慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，容易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重病情，患者長(zhǎng)期受疾病影響可出現(xiàn)沮喪、擔(dān)憂和焦慮等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生抑郁癥，而不良情緒也可對(duì)疾病康復(fù)和治療造成不良的影響，因此在治療的同時(shí)注重提升護(hù)理質(zhì)量，消除患者不良情緒，提升其治療依從性，對(duì)促進(jìn)療效的提高和患者生活質(zhì)量的提高意義重大[10-11]。
綜合護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，其是一種整體性、全面性護(hù)理方案，具有一定的預(yù)見性，可根據(jù)患者情況給予心理、生理、社會(huì)等全面護(hù)理，以有效改善患者不良情緒，促進(jìn)其病情的改善，使其感受到家庭和社會(huì)支持的溫暖，提升治療信心和依從性[12-14]。另外，與傳統(tǒng)護(hù)理不同的是，綜合護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理人員的要求也更高，要求其具備更全面的綜合素質(zhì)，并不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升操作技能。綜合護(hù)理服務(wù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用可有效消除患者的不良情緒，使其更好地接受治療，遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，加強(qiáng)呼吸功能和肺功能康復(fù)鍛煉，并主動(dòng)規(guī)避抽煙、寒冷、公共場(chǎng)所等不良因素，以預(yù)防病情加重[15-20]。
本研究中，常規(guī)服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，綜合服務(wù)組給予綜合護(hù)理服務(wù)，綜合服務(wù)組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量的滿意度顯著比常規(guī)服務(wù)組高，病房基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書規(guī)范性評(píng)分、操作技能評(píng)分、安全管理評(píng)分顯著比常規(guī)服務(wù)組高，而護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、投訴發(fā)生率均顯著比常規(guī)服務(wù)組低（P
綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中綜合護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果確切，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于規(guī)避差錯(cuò)和醫(yī)療投訴的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。
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摘要目的：分析HPV感染女性認(rèn)知與心理狀態(tài)，探討相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法：自制“HPV感染婦女認(rèn)知、心理狀態(tài)調(diào)查表”，對(duì)90例HPV感染婦女認(rèn)知與心理狀態(tài)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定HPV感染認(rèn)知、心理一體化干預(yù)措施。比較干預(yù)前后HPV感染婦女的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前90例HPV感染婦女認(rèn)知水平得分僅為（6.82±0.91）分，心理狀態(tài)平均得分為（11.75±2.02）分，生活質(zhì)量總分（41.37±9.94）分；干預(yù)后患者HPV認(rèn)知得分、心理水平及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知、心理一體化干預(yù)能明顯改善HPV感染婦女的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，對(duì)患者疾病的治療具有十分重要的臨床意義。
關(guān)鍵詞 ：人瘤病毒；護(hù)理干預(yù)；認(rèn)知；心理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.079
人瘤病毒（HPV）感染可導(dǎo)致機(jī)體皮膚黏膜的鱗狀上皮增生，表現(xiàn)為尋常疣、尖銳濕疣等癥狀,是子宮頸癌和子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素［1］。由于尖銳濕疣發(fā)病率日益增多，宮頸癌、癌等惡性腫瘤發(fā)生驟增，使得HPV感染逐漸受到關(guān)注。HPV感染患者存在巨大的心理壓力，而負(fù)性心理是最影響康復(fù)的重要因素之一［2］，不但直接影響HPV感染婦女治療信心，其對(duì)疾病康復(fù)、睡眠及生活質(zhì)量等均產(chǎn)生不良影響［3］。本研究對(duì)HPV感染婦女認(rèn)知水平與心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上，制定一系列針對(duì)性認(rèn)知心理干預(yù)措施，探討其有效性，為HPV感染臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2012年4月~2013年5月來(lái)我院治療的HPV感染女性90例進(jìn)行調(diào)查及干預(yù)，年齡20~52歲，平均（36.70±5.52）歲。婚姻狀況：已婚66例，未婚15例，離異9例。文化程度：初中及以下22例，高中或中專50例，大專及以上18例。居住地：城鎮(zhèn)54例，農(nóng)村36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)HPV檢測(cè)及陰道鏡檢查確診為HPV感染。（2）未參加HPV相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（3）知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸癌及其他婦科疾病者。（2）有精神病史或認(rèn)知功能障礙。（3）溝通困難者。
1.2干預(yù)方法
1.2.1干預(yù)前進(jìn)行初步調(diào)查，了解感染HPV婦女認(rèn)知現(xiàn)狀及心理狀態(tài)；針對(duì)疾病知識(shí)、存在不良的健康理念、心理問(wèn)題制訂干預(yù)方案。
1.2.2干預(yù)方案對(duì)婦女發(fā)放《HPV知識(shí)簡(jiǎn)冊(cè)》、開辦HPV同伴式集體交流班、建立專家咨詢平臺(tái)、提供社會(huì)支持療法等方式實(shí)行認(rèn)知、心理一體化干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1）編寫《HPV知識(shí)簡(jiǎn)冊(cè)》及《HPV不良心理危害的宣傳冊(cè)》。（2）開辦HPV同伴式集體交流班每月2次，每次1 h。由資深護(hù)理專家組織患者定時(shí)參加，引導(dǎo)成員互相交流促進(jìn)健康恢復(fù)心得、抒發(fā)負(fù)性情緒。（3）每周邀請(qǐng)婦科專家、心理專家或護(hù)理專家給予患者一對(duì)一式深入訪談，排解心理壓力，并指導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)方式。（4）開通心理咨詢熱線，建立專家咨詢平臺(tái)，為遇到困難患者提供針對(duì)性指導(dǎo)和幫助，并電話隨訪，1次/周，及時(shí)了解患者心理，督促其采取積極健康的態(tài)度，增加自我控制能力。
1.3調(diào)查工具
1.3.1經(jīng)查閱，國(guó)內(nèi)外對(duì)HPV感染婦女認(rèn)知、心理狀態(tài)研究尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查量表，參照2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》［4］中健康促進(jìn)模式，認(rèn)為HPV感染婦女護(hù)理工作重點(diǎn)應(yīng)包含疾病護(hù)理、健康認(rèn)識(shí)和心理行為促進(jìn)3個(gè)方面內(nèi)容。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)“HPV感染婦女認(rèn)知、心理狀態(tài)調(diào)查表”，并經(jīng)7名有關(guān)專家即1名傳染病、2名婦科臨床專家、2名婦科護(hù)理專家、2名臨床心理專家（均為副高及以上職稱）審核評(píng)定，該表效度為0.896。經(jīng)30例小樣本預(yù)調(diào)查，此表Cronbach′s α為0.843。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、性行為史、個(gè)人職業(yè)、HPV認(rèn)識(shí)來(lái)源等。（2）疾病資料，包括病程、治療經(jīng)歷、復(fù)發(fā)次數(shù)等。（3）HPV感染認(rèn)知，包括疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等合計(jì)16題，每題均采用兩分法計(jì)分，即1分=回答正確，0分-錯(cuò)誤，滿分16分。（4）感染婦女心理狀態(tài)，包括7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分=總是，2分=經(jīng)常，3分=有時(shí)，4分=很少，5分=從未如此，分值范圍7~35分，得分越高，表明心理傾向越好。
1.3.2生活質(zhì)量測(cè)評(píng)采用中文版CECA10［5］對(duì)HPV感染女性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包括情感維度和性維度共10個(gè)條目，得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，將其換算成利于理解的百分制。標(biāo)準(zhǔn)化方式如下：(實(shí)得分?jǐn)?shù)-最小得分)/(最高得分-最小得分)×100。標(biāo)準(zhǔn)化后得分為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。
1.4調(diào)查方法本研究為保護(hù)受試者隱私，均采取匿名方式填寫調(diào)查問(wèn)卷，以編號(hào)代替其姓名，符合倫理學(xué)要求。受試者在干預(yù)前后按要求分別填寫“HPV感染婦女認(rèn)知、心理狀態(tài)調(diào)查表”及生活質(zhì)量量表。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前患者HPV疾病知識(shí)知曉情況（表1）
2.2干預(yù)前后HPV感染婦女疾病認(rèn)知及心理狀態(tài)比較（表2）
2.3干預(yù)前后HPV感染婦女生活質(zhì)量評(píng)分比較（表3）
3討論
3.1HPV感染婦女知識(shí)、心理水平現(xiàn)狀本研究發(fā)現(xiàn)HPV感染婦女對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解非常有限，多數(shù)對(duì)HPV感染存在誤解［6］，超過(guò)87.78%婦女認(rèn)為HPV不會(huì)引起生殖系皰疹，且認(rèn)為男性不會(huì)發(fā)生HPV感染達(dá)78.89%，73.33%的婦女錯(cuò)誤認(rèn)為避孕藥能預(yù)防HPV 感染，并無(wú)一人知曉多數(shù)HPV感染無(wú)自覺(jué)癥狀。對(duì)于傳播途徑，了解HPV主要通過(guò)性接觸方式傳播不到20%。另外，對(duì)于預(yù)防措施，超過(guò)50%婦女了解避免不潔性行為和性亂及避免過(guò)早性行為可防止HPV感染。對(duì)于危險(xiǎn)因素，知曉率較高的是過(guò)早性行為和長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥，分別為65.56%，68.87%，知曉率最低的是營(yíng)養(yǎng)不良僅為21.11%。因此，多數(shù)感染婦女對(duì)HPV癥狀體征、傳播方式、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)了解較有限，并對(duì)HPV感染的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，說(shuō)明HPV相關(guān)知識(shí)宣傳力度仍較低，需擴(kuò)大教育深度。主要原因可能由于目前我國(guó)婦女目前較少關(guān)注性健康方面知識(shí)有關(guān)。另外，在心理狀態(tài)方面，HPV感染婦女存在較嚴(yán)重的不良心態(tài)，大多婦女存在沮喪、失望情緒及羞愧心理。表明感染HPV婦女在心理方面迫切需要專業(yè)人員提供相應(yīng)心理咨詢、心理支持。
3.2HPV感染婦女認(rèn)知、心理干預(yù)效果分析表2結(jié)果顯示，干預(yù)后患者HPV認(rèn)知得分及心理水平均明顯提高。相關(guān)研究證明［7］，宣教及心理干預(yù)均能明顯提高患者的認(rèn)知水平和心理狀態(tài)。本研究實(shí)施認(rèn)知、心理一體化干預(yù)，通過(guò)發(fā)放學(xué)習(xí)手冊(cè)、開辦HPV同伴式集體交流班、建立專家咨詢平臺(tái)、提供社會(huì)支持療法等多種手段，既有效提高患者對(duì)HPV感染的認(rèn)知水平，又促進(jìn)其良好心理的形成，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者不但重視疾病的治療，還關(guān)注自身心理狀態(tài)的變化，進(jìn)而發(fā)揮疾病治療的輔助作用。
3.3認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)HPV感染女性生活質(zhì)量的作用由于感染婦女往往存在不正確心理問(wèn)題及心理壓力，羞愧、沮喪使她們性樂(lè)趣、心理狀態(tài)均顯著減低，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。通過(guò)對(duì)HPV感染婦女進(jìn)行一系列心理干預(yù)方案，教會(huì)患者采取積極心理應(yīng)對(duì)，不僅降低了患者的不良情緒，還有利于清除機(jī)體行已存在的HPV病毒，也增加了患者面對(duì)疾病勇氣與配合治療的依從性，從而提高了患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，HPV感染女性對(duì)疾病認(rèn)知及心理狀態(tài)評(píng)分較低，通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)，可提高HPV感染女性的認(rèn)知水平、心理水平及生活質(zhì)量，對(duì)患者的疾病治療具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)倦怠；影響因素
隨著社會(huì)變革的加快、競(jìng)爭(zhēng)壓力的加劇，職業(yè)倦怠已成為職場(chǎng)高頻詞。其對(duì)倦怠者自身健康以及家庭、事業(yè)的危害不容小視。醫(yī)務(wù)人員也成為職業(yè)倦怠高發(fā)人群。Maslach等認(rèn)為[1]：職業(yè)倦怠主要發(fā)生在長(zhǎng)期緊張的助人工作中，體驗(yàn)到的心理疲勞和心理能量被抽空的感覺(jué)。從2009年開始的我國(guó)新一輪醫(yī)改，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（城區(qū)主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）提出了新要求。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)將更為繁重，職業(yè)倦怠水平的嚴(yán)重程度將影響新醫(yī)改進(jìn)程。本文以南京市城南某區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，分析其職業(yè)倦怠狀況及相關(guān)影響因素，探討有效的干預(yù)措施，以期對(duì)維護(hù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心身健康、推進(jìn)新醫(yī)改提供有益參考。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
選取南京市城南某區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，該區(qū)經(jīng)過(guò)區(qū)劃調(diào)整后于2013年成立，其下屬的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由三個(gè)區(qū)整合而成。被調(diào)查的八家單位分別在原三個(gè)區(qū)中按比例抽取，340名被試人員再?gòu)谋徽{(diào)查單位中按比例隨機(jī)抽取，發(fā)放的340份調(diào)查問(wèn)卷全部回收，有效問(wèn)卷327份，有效率96.2%。
1.2 方法
采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談的方式開展調(diào)查。
1.2.1 自編一般情況問(wèn)卷
包括年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、職稱、職業(yè)（工種）、從業(yè)年限、個(gè)人（家庭）月均收入等。
1.2.2 職業(yè)倦怠問(wèn)卷
使用Maslach職業(yè)倦怠問(wèn)卷（通用版）作為檢測(cè)工具，該問(wèn)卷分情緒衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感三個(gè)維度，信、效度良好。2002年，我國(guó)學(xué)者李超平對(duì)該量表作了修訂，問(wèn)卷共15道題[2]。采用7點(diǎn)自評(píng)方式，計(jì)分方式為0～6分，分值越高則倦怠越強(qiáng)。
1.2.3 艾森克人格問(wèn)卷
使用EPQ（成人版）作為測(cè)試工具，由精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性四個(gè)量表組成，具有較好的信、效度，是國(guó)際上廣泛使用的人格問(wèn)卷量表之一。
1.2.4 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷
采用我國(guó)學(xué)者肖計(jì)劃編制的應(yīng)付方式問(wèn)卷[3]，主要測(cè)試個(gè)體面臨應(yīng)激事件，采取何種應(yīng)對(duì)策略和辦法。該問(wèn)卷由積極成熟的應(yīng)對(duì)（解決問(wèn)題、求助），消極不成熟的應(yīng)對(duì)（自責(zé)、幻想、退避）及混合型（合理化）6個(gè)分量表組成，具有較好的信、效度。
1.2.5 訪談
對(duì)該區(qū)衛(wèi)生主管部門和八家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)行訪談，了解該區(qū)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠所采取的干預(yù)措施，分析討論其發(fā)揮的效用。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、差異性分析、相關(guān)分析及回歸分析等。
2 結(jié)果
2.1 本研究對(duì)象人口學(xué)特征
（1）女性居多，計(jì)243人，占74.3%。（2）“己婚”人員居多，計(jì)258人，占78.9%。（3）“本科”學(xué)歷者居多，計(jì)170人，占52.0%。（4）臨床醫(yī)生和護(hù)理人員居多，計(jì)236人，占72.2%（5）“初級(jí)”職稱人員居多，計(jì)184人，占56.3%。（6）個(gè)人月均收入以“3001-5000元”的居多，計(jì)199人，占60.9%（見表1）。
表1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有效樣本基本資料情況表（n=327）
2.2 職業(yè)倦怠總體狀況
327名被試中職業(yè)倦怠總檢出人數(shù)為85人，檢出率為26.0%。其中，情緒衰竭檢出率最高（20.2%），去個(gè)性化（17.4%）、個(gè)人成就感（7.6%）。李永鑫、李藝敏[4]探討的基于該量表得分的職業(yè)倦怠診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)三維度的臨界值將從業(yè)人員倦怠水平分為零倦怠（三維度得分均低于臨界值），輕度倦怠（某一維度得分等于或高于臨界值）、中度倦怠（某兩個(gè)維度得分等于或高于臨界值）和高度倦怠（三個(gè)維度得分都等于或高于臨界值）（見表2）。結(jié)果顯示，三維度均分均未超過(guò)臨界值，輕度倦怠55人（64.7%），中度倦怠23人（27.1%），重度倦怠7人（8.2%）。
表2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠總體情況
2.3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的人口學(xué)變量比較
本研究不同性別、不同婚姻狀況、不同學(xué)歷人員在職業(yè)倦怠三維度上的差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。在情緒衰竭維度上，36-40歲年齡組最為嚴(yán)重，組間差異有顯著性（P
2.4 應(yīng)對(duì)方式與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的相關(guān)性
應(yīng)對(duì)方式各因子得分由高到低依次為解決問(wèn)題、求助、退避、合理化、幻想和自責(zé)，表明究被試人員總體采取積極應(yīng)對(duì)方式。解決問(wèn)題、求助與情緒衰竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感降低呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.24，r=-0.35，r=-0.40，P
2.5 人格特征與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的相關(guān)性
精神質(zhì)與情緒衰竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感降低呈顯著正相關(guān)（r=0.15，r=0.22，r=0.31，P
2.6 相關(guān)變量與職業(yè)倦怠關(guān)系的回歸分析
將應(yīng)對(duì)方式6因子、人格特征4維度以及人口學(xué)變量中的年齡因素作為自變量，將職業(yè)倦怠的三個(gè)維度分別作為因變量，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果：神經(jīng)質(zhì)、解決問(wèn)題和退避進(jìn)入情緒衰竭回歸方程，三者對(duì)情緒衰竭的解釋量為14.1%。精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、解決問(wèn)題和退避進(jìn)入去個(gè)性化回歸方程，四者對(duì)去個(gè)性化的解釋量為19.2%。精神質(zhì)、解決問(wèn)題、求助和幻想進(jìn)入個(gè)人成就感回歸方程，四者對(duì)個(gè)人成就感的解釋量為23.1%（見表3、表4、表5）。
表3 情緒衰竭的回歸分析
注：*表示P
表4 去個(gè)性化的回歸分析
注：*表示P
表5 個(gè)人成就感的回歸分析
注：*表示P
3 討論
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的研究日趨增多，既往研究顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠總體較嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與二、三級(jí)醫(yī)院相比，其情緒衰竭和去個(gè)性化相對(duì)較輕，成就感降低更為嚴(yán)重。本研究顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度不高，檢出率為26%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究。
在人口學(xué)因素方面，36-40歲和11-20工齡組人員情緒衰竭最嚴(yán)重，51歲以上人員去人格化水平較低，可能由于40歲左右的人來(lái)自家庭、工作等方面的壓力更大，需要付出更多的精力及足夠的經(jīng)濟(jì)支撐，因此倦怠較易發(fā)生。51歲以上人員心智較成熟，情緒管理能力強(qiáng)，不易發(fā)生倦怠。初級(jí)職稱人員的個(gè)人成就感低，與其工作繁瑣、經(jīng)驗(yàn)不足、收入低有關(guān)。高級(jí)職稱的個(gè)人成就感不高，可能由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和挑戰(zhàn)，因而成就感相對(duì)不強(qiáng)。隨著社區(qū)慢病患者就診人數(shù)的增多，全科醫(yī)生工作量也增加，計(jì)生政策的放開使計(jì)劃免疫科的工作量也有所上升，壓力加大，易引發(fā)倦怠。個(gè)人成就感隨家庭月均收入的提高有增加的趨勢(shì)，表明經(jīng)濟(jì)收入是影響個(gè)人成就感的因素之一。
本研究顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員傾向采用積極應(yīng)對(duì)方式，可使其累積的負(fù)性情緒得到及時(shí)釋放。人格特征是職業(yè)倦怠一個(gè)重要因素。艾森克認(rèn)為，精神質(zhì)特征明顯的往往表現(xiàn)為以自我為中心、冷漠、沖動(dòng)等。神經(jīng)質(zhì)特征明顯的往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，易引發(fā)焦慮、頭痛等癥狀。外向型個(gè)體主要表現(xiàn)出樂(lè)觀、幽默等特點(diǎn)，同時(shí)其感覺(jué)閾限較高，對(duì)各種壓力的感受小，工作愉悅度和成就感高，因而不易產(chǎn)生倦怠。本研究結(jié)果與上述理論一致。
回歸分析顯示，解決問(wèn)題能夠負(fù)向預(yù)測(cè)情緒衰竭、去個(gè)性化和成就感降低，求助亦能負(fù)向預(yù)測(cè)成就感降低，退避、神經(jīng)質(zhì)能夠正向預(yù)測(cè)情緒衰竭，退避和精神質(zhì)能夠正向預(yù)測(cè)去個(gè)性化，幻想和精神質(zhì)亦能正向預(yù)測(cè)成就感降低。這與黃云[5]等對(duì)社區(qū)醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究結(jié)果基本一致。因人格特征具有一定的穩(wěn)定性，建議將人格特征的測(cè)量作為單位新進(jìn)人員以及選拔人才的工具之一，管理者可因勢(shì)利導(dǎo)，有利于培育能力強(qiáng)、素質(zhì)高的全科團(tuán)隊(duì)。
通過(guò)訪談了解區(qū)政府及各機(jī)構(gòu)面對(duì)新醫(yī)改所采取的舉措，具有以下特點(diǎn)：（1）明確社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展思路。八家機(jī)構(gòu)管理者均表示，應(yīng)樹立發(fā)展靠自己的思想，拓展項(xiàng)目，提升能力，贏得群眾信賴，有效破解投入不足帶來(lái)的發(fā)展難題。（2）建立較為科學(xué)的績(jī)效考核分配制度。該區(qū)打破績(jī)效工資總額封頂?shù)目蚩颍_立“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的績(jī)效分配原則，極大調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。（3）重視社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能力的培養(yǎng)。一是與三級(jí)醫(yī)院通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”形式結(jié)對(duì)幫扶。二是鼓勵(lì)學(xué)歷教育，提升學(xué)歷水平。三是鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育，注重學(xué)以致用。（4）注重醫(yī)務(wù)人員心理健康教育。各中心通過(guò)專題講座、拓展訓(xùn)練等形式，讓醫(yī)務(wù)人員身心得到及時(shí)減壓，提升心理健康水平。（5）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣傳工作。該區(qū)先后開展了區(qū)級(jí)名中醫(yī)、群眾滿意的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員評(píng)選活動(dòng)，營(yíng)造出良好的衛(wèi)生宣傳氛圍。據(jù)南京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)第三方報(bào)表顯示，該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年總門診人次、職工人均收入位居全市前列；居民對(duì)該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意度達(dá)96%，職工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿意度達(dá)94%。現(xiàn)有研究表明，組織因素的干預(yù)相比個(gè)體因素對(duì)改善倦怠影響更大，個(gè)體的歸因也可通過(guò)有效的組織干預(yù)得到改變。鄒雨霞等[6]研究顯示，工作本身滿意度與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。訪談結(jié)果顯示，該區(qū)衛(wèi)生主管部門及各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從組織層面著手，結(jié)合實(shí)際，采取了多種干預(yù)措施，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，效果明顯。本研究社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率較低與之應(yīng)有一定的聯(lián)系，值得進(jìn)一步認(rèn)真加以總結(jié)。
4 建議
隨著醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次的提高，知識(shí)面和社會(huì)閱歷的拓寬，在給予組織干預(yù)時(shí)，要注重方法的選擇。比如，開展職業(yè)減壓培訓(xùn)時(shí)，可采用課堂教育和戶外拓展相結(jié)合的形式，注重互動(dòng)式教學(xué)，提高個(gè)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，與他人交流溝通的能力，獲得外界支持的能力。此外，組織干預(yù)還可從以下幾個(gè)方面考慮：（1）倡導(dǎo)先進(jìn)的組織文化，促使醫(yī)務(wù)人員形成共同的價(jià)值取向[7]。（2）完善績(jī)效考核分配機(jī)制，在程序公平和分配公平上做好文章。（3）加強(qiáng)用人管理，盡可能避免角色模糊和角色沖突。盡管組織層面的干預(yù)對(duì)預(yù)防倦怠效果更好，但在具體實(shí)施時(shí)會(huì)有不少難度，需要考量單位管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力，同時(shí)需要大量的時(shí)間、精力和必要財(cái)力的投入。
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