時(shí)間：2023-03-28 15:17:40
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組(39例)和對(duì)照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)間為1~5年,平均患病時(shí)間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統(tǒng)患病時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予泌尿外科安全管理的常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行護(hù)理,主要包括護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)、腕帶標(biāo)識(shí)、輸血安全標(biāo)識(shí)、非靜脈給藥安全標(biāo)識(shí)、用氧安全標(biāo)識(shí)、消毒標(biāo)識(shí)以及藥物安全標(biāo)識(shí)等。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間對(duì)比
觀察組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應(yīng)率對(duì)比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對(duì)照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng),占2.6%,對(duì)照組患者出現(xiàn)10例不良反應(yīng),占26.3%,觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發(fā)病人群,因此,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要注重護(hù)理安全。對(duì)其給予護(hù)理標(biāo)識(shí),能夠有效優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理秩序,促進(jìn)治療方案的順利有效實(shí)施,并能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,具體護(hù)理標(biāo)識(shí)如下。
3.1護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)
患者入院后,首先根據(jù)患者病情程度對(duì)患者護(hù)理級(jí)別進(jìn)行標(biāo)識(shí),主要?jiǎng)澐譃樘丶?jí)、一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)護(hù)理等,使用不同顏色標(biāo)牌將其放置到患者床頭卡內(nèi)。
3.2腕帶標(biāo)識(shí)
主要對(duì)手術(shù)、重危等患者給予腕帶標(biāo)識(shí),醫(yī)護(hù)人員確定患者身份、病情信息后,將內(nèi)容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統(tǒng)一佩戴；男患者使用藍(lán)色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療前,要對(duì)腕帶內(nèi)容認(rèn)真、仔細(xì)的核對(duì)。
3.3輸血安全標(biāo)識(shí)
如患者需要輸血,則為其制作出護(hù)理標(biāo)識(shí),塑料卡為白底紅字,患者進(jìn)行輸血時(shí),將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標(biāo)識(shí)
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、膀胱沖洗等,制作一個(gè)規(guī)格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍(lán)字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開(kāi)后懸掛,這樣能夠避免發(fā)生換錯(cuò)藥物的情況；如患者為胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),則在對(duì)患者給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入的過(guò)程中使用“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”標(biāo)識(shí)卡,在患者頭端懸掛營(yíng)養(yǎng)液。
3.5用氧安全標(biāo)識(shí)
將標(biāo)有“防火防油防熱防震”的標(biāo)識(shí)牌貼在中心供氧插孔位置,將標(biāo)有“滿”或者“空”的標(biāo)識(shí)卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫(yī)護(hù)人員做好“四防”工作。
3.6消毒標(biāo)識(shí)
由于患者在進(jìn)行氣管插管、使用呼吸機(jī)等治療過(guò)程中,患者易發(fā)生耐菌感染,為有效避免發(fā)生細(xì)菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí),并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí),使醫(yī)護(hù)人員在與該類患者進(jìn)行接觸的過(guò)程中能夠做好預(yù)防隔離措施,嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理,避免發(fā)生交叉性感染。
3.7藥物安全標(biāo)識(shí)
對(duì)患者注射泵或者應(yīng)用特殊藥物治療時(shí),在藥物上面粘貼標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、藥名、時(shí)間以及執(zhí)行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設(shè)置藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí),如患者伴有藥物過(guò)敏史或者運(yùn)用藥物會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),則將過(guò)敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護(hù)理記錄單上。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為觀察組(45例)和對(duì)照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術(shù)中情況以及基礎(chǔ)護(hù)理等,患者反應(yīng)主要包括尿潴留、寒顫、無(wú)尿、發(fā)熱、血尿以及尿痛等反應(yīng)；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理,護(hù)理措施如下。
1.2.1加強(qiáng)宣傳教育
患者入院后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者講解生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)具備的解剖特點(diǎn)以及相關(guān)方面的生理知識(shí),使患者對(duì)自身功能、結(jié)構(gòu)有足夠了解,進(jìn)而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔(dān)憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。
1.2.2手術(shù)護(hù)理
術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者大致講解手術(shù)治療方法和過(guò)程,并做好患者的健康評(píng)估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術(shù)或者全膀胱切除術(shù)治療,則首先協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對(duì)患者雙側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查,檢查其是否伴有疾病；如患者行膀眺腫瘤電切術(shù),則協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開(kāi)取石術(shù),則首先做好藥敏和中段尿培養(yǎng)，如患者伴有尿路感染,則遵照醫(yī)囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對(duì)尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標(biāo)進(jìn)行了解；如患者行體外震波碎石術(shù)治療,則護(hù)理人員要對(duì)患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會(huì)給人體組織、器官產(chǎn)生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據(jù)情況對(duì)患者給予肌內(nèi)注射安定；手術(shù)治療過(guò)程中,護(hù)理人員鼓勵(lì)患者,協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。
1.2.3飲食護(hù)理
術(shù)后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理護(hù)理
對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生保健,根據(jù)患者情況,采用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí),有效緩解患者心理負(fù)擔(dān),解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,要注重保護(hù)患者隱私,避免發(fā)生尷尬。
1.3觀察指標(biāo)
治療后,對(duì)兩組患者滿意度、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理滿意度和治愈率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
人性化護(hù)理是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中為患者提供文化、精神以及情感等方面的服務(wù),在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中融入“人性化”,將人的尊嚴(yán)體現(xiàn)出來(lái),是一種新型的護(hù)理模式,其不僅能夠有效滿足泌尿外科患者的需要,而且還能夠促進(jìn)護(hù)理學(xué)快速發(fā)展。在對(duì)泌尿系外科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,要在患者體內(nèi)廣泛使用各種導(dǎo)管進(jìn)行尿液引流,因此,要選擇合適的導(dǎo)管,確定導(dǎo)管在患者體內(nèi)部位的應(yīng)用以及所具備的作用。另外,并對(duì)各種導(dǎo)管的使用方法進(jìn)行熟悉,堅(jiān)持在無(wú)菌環(huán)境下操作,并注意觀察導(dǎo)管引流液的通暢性；由于部分患者需要給予手術(shù)治療,因此,人性化護(hù)理還要延伸到手術(shù)室中,如：采用體外震波碎石術(shù)治療的患者受到結(jié)石裂開(kāi)、排出過(guò)程中給黏膜出血帶來(lái)?yè)p傷,會(huì)導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后出尿現(xiàn)象,且會(huì)持續(xù)約3d,不需要對(duì)其進(jìn)行特殊處理；發(fā)熱主要受到結(jié)石碎粒在輸尿管淤積后導(dǎo)致發(fā)生的尿路感染,需要對(duì)其給予抗生素、物理降溫以及補(bǔ)液治療；對(duì)泌尿外科疾病患者進(jìn)行診斷時(shí),膀胱鏡檢查是其中的重要方法,因此,護(hù)理人員首先要對(duì)患者的膀胱鏡進(jìn)行熟悉,進(jìn)行檢查前,囑咐患者排空膀胱、糞便,不進(jìn)食。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的護(hù)理滿意度和治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
作為香港中青年泌尿外科的權(quán)威專家，梁耀霖醫(yī)生不僅技藝精湛，其醫(yī)德更是令人稱道。對(duì)接待的病人，他都如自己親人般呵護(hù)，帶著一顆仁愛(ài)之心，兢兢業(yè)業(yè)地為病人播撒著健康的福音。
勤學(xué)于術(shù)集大成
所謂“業(yè)精于勤荒于嬉，行成于思?xì)в陔S”，梁耀霖醫(yī)生之所以有著今日之高超醫(yī)術(shù)，皆與其勤奮刻苦的學(xué)習(xí)歷程密不可分。據(jù)梁醫(yī)生介紹，他的本科教育是在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成的。眾所周知，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)教育及研究領(lǐng)域有著很高的口碑，其培養(yǎng)出來(lái)的許多學(xué)子都成為了今日香港醫(yī)學(xué)界的棟梁之材。而在梁耀霖求學(xué)的時(shí)代，醫(yī)學(xué)專業(yè)采取的是六年學(xué)制，五年學(xué)習(xí)，一年實(shí)習(xí)。據(jù)他介紹，在五年中前四年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的是整套醫(yī)療知識(shí)，直至第五年才開(kāi)始細(xì)分，當(dāng)時(shí)因?yàn)閷?duì)泌尿外科興趣較大，希望能在此領(lǐng)域做出自己的成就，所以分科后梁耀霖一直致力于泌尿外科的研究學(xué)習(xí)，其后相繼獲取了香港大學(xué)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士、香港大學(xué)外科碩士等。
從香港大學(xué)畢業(yè)后不久，梁耀霖醫(yī)生又前往英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院這一世界著名的醫(yī)學(xué)圣地學(xué)習(xí)研究，并成功考獲愛(ài)丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院院士及泌尿科院士等資歷，醫(yī)技得到進(jìn)一步提高。
所謂學(xué)習(xí)無(wú)止境，勤奮進(jìn)取的梁耀霖醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)的追求從不滿足。不久他又前往加拿大進(jìn)行了歷時(shí)一年的研究工作。他說(shuō)：“因?yàn)槲鞣皆谖麽t(yī)方面很發(fā)達(dá)，當(dāng)時(shí)我在加拿大主要研究的是前列腺癌的基因治療這一最新技術(shù)，于中學(xué)習(xí)了很多，對(duì)自己亦是一大提升。”
工作中，梁耀霖醫(yī)生先是在香港瑪麗醫(yī)院從事泌尿外科治療，并且很早就開(kāi)始作為主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)相關(guān)手術(shù)，至今已經(jīng)擁有二十余年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2006年3月16日，他與另外兩位瑪麗醫(yī)院的醫(yī)生合作，在香港中環(huán)皇后大道這一繁華地帶開(kāi)設(shè)了匯賢泌尿外科中心，積極以專業(yè)服務(wù)廣大市民。
當(dāng)然，在醫(yī)療福利較為完善的香港社會(huì)，市民到政府設(shè)立的公立醫(yī)院治病時(shí)，其費(fèi)用絕大多數(shù)是由政府報(bào)銷的，但公立醫(yī)院也易出現(xiàn)醫(yī)療水平下降及排隊(duì)看病困難等問(wèn)題，而像匯賢泌尿外科中心這樣的私立醫(yī)院雖然收費(fèi)相對(duì)高些，但卻有著自身優(yōu)勢(shì)。這里集中的是醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，并且實(shí)行的是提前預(yù)約治療，因此非常受高收入人士的歡迎。另?yè)?jù)梁耀霖醫(yī)生介紹，匯賢泌尿外科中心主要以門診方式營(yíng)業(yè)，負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行一般的疾病與身體檢查。如果要進(jìn)行手術(shù)，就會(huì)事先與相關(guān)醫(yī)院預(yù)約，由其親自主持。而現(xiàn)在僅在一周之內(nèi)，梁耀霖醫(yī)生大概要負(fù)責(zé)十幾個(gè)手術(shù)病例。旗下匯賢泌尿外科中心不僅是蜚聲香港，很多內(nèi)地病人也是慕名前來(lái)求助，足可見(jiàn)其醫(yī)術(shù)之精湛與高超。
在匯賢泌尿外科中心梁耀霖醫(yī)生的辦公室內(nèi)，最引人注目的是那一排排懸掛著的牌匾與錦旗，這是很多受助的病人在疾病得到治愈后為梁醫(yī)生及診所送上的榮譽(yù)與謝意。其中，著名商人及慈善家何鐵文先生為感謝梁耀霖醫(yī)生為其根除病痛，在匯賢泌尿外科中心開(kāi)辦當(dāng)日，送上了一塊榮譽(yù)牌匾，上書(shū)“天下武功學(xué)少林，泌尿集成梁耀霖”，可謂是對(duì)其精湛醫(yī)技的最好寫照。
醫(yī)德高尚暖人心
在香港社會(huì)，醫(yī)生作為專業(yè)人士有著很高的社會(huì)地位，這不僅是因?yàn)樗麄冊(cè)谝宰约旱膶I(yè)技術(shù)服務(wù)著這所城市，更是因?yàn)樗麄円宰陨砀呱械穆殬I(yè)道德為社會(huì)樹(shù)立了榜樣。作為一名治病救人的醫(yī)者，梁耀霖醫(yī)生對(duì)于自己同樣是要求嚴(yán)格。他常言：“醫(yī)生接待病人時(shí)，應(yīng)該將病患當(dāng)作自己的親人一樣，專心致志，用心服務(wù)。”作為香港外科醫(yī)學(xué)院院士與香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院院士的他，站在大學(xué)講壇上傳道授業(yè)時(shí)，同樣是如此告誡那些即將踏入社會(huì)的莘莘學(xué)子們――醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重而行。
現(xiàn)今，工作繁忙的梁耀霖醫(yī)生一星期七天都在上班，既要負(fù)責(zé)匯賢泌尿外科中心的醫(yī)療工作，有時(shí)還要主持手術(shù)。每逢星期天，他還會(huì)去醫(yī)院查房看病人，對(duì)此，他笑著說(shuō)：“病人做完手術(shù)后都很擔(dān)心，但只要看到我們，與我們交流后都會(huì)放松很多，所以這項(xiàng)工作必不可省的。”可見(jiàn)其對(duì)病人的關(guān)懷無(wú)微不至。另外，他還經(jīng)常參與到醫(yī)療慈善團(tuán)體泰山功德會(huì)的活動(dòng)中，開(kāi)辦講座，向市民傳授健康醫(yī)療知識(shí)，深受大家的歡迎。
此外，梁耀霖醫(yī)生還經(jīng)常與國(guó)內(nèi)同業(yè)交流訪問(wèn)，到內(nèi)地醫(yī)學(xué)院講課。在來(lái)往中，他表示，內(nèi)地醫(yī)學(xué)界近幾年進(jìn)步很大，但在西醫(yī)方面還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)。“有些醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的儀器非常先進(jìn)，但卻很少人會(huì)使用，所以我們有時(shí)會(huì)過(guò)去教他們?cè)趺从谩Ａ硗猓卺t(yī)德修養(yǎng)上，還需加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，以病人為先。”
持之以恒學(xué)無(wú)止境
梁耀霖醫(yī)生常說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一門無(wú)止境的科學(xué)，作為醫(yī)者應(yīng)該持續(xù)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，密切關(guān)注業(yè)界的最新技術(shù)與動(dòng)態(tài)。所以，現(xiàn)今雖已畢業(yè)二十余年，但梁耀霖醫(yī)生仍堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，研究案例。他介紹說(shuō)，前不久自己曾到瑞典斯德哥爾摩參加會(huì)議，進(jìn)行技術(shù)交流，于中學(xué)習(xí)了很多歐洲先進(jìn)的西醫(yī)技術(shù)。“醫(yī)學(xué)是不斷進(jìn)步的，新的儀器、新藥物不斷出現(xiàn)，如果你不學(xué)習(xí)就落后了。而香港在西醫(yī)學(xué)上的優(yōu)勢(shì)就是緊跟國(guó)際潮流，一有先進(jìn)的技術(shù)馬上引進(jìn)，這對(duì)于一些病癥來(lái)說(shuō)是極有益的。”梁醫(yī)生感悟說(shuō)。
不僅是在實(shí)踐操作上做得出色，在理論研究上，梁耀霖醫(yī)生也是勤于進(jìn)步。他保持著閱讀醫(yī)學(xué)著作的習(xí)慣，平時(shí)經(jīng)常撰寫相關(guān)方面的論文。1999年，香港大學(xué)出版社將他關(guān)于前列腺癌的研究成果結(jié)集出版，并指定為專業(yè)學(xué)習(xí)教材，在業(yè)界享有很高的聲譽(yù)。
梁耀霖醫(yī)生的太太也是一位專業(yè)醫(yī)生，現(xiàn)在香港瑪麗醫(yī)院工作，從事的是小兒精神科領(lǐng)域的研究。夫婦倆育有一兒一女，女兒11歲，小兒8歲，一家人可謂其樂(lè)融融。
作為香港中青年泌尿外科權(quán)威專家，梁耀霖醫(yī)生身負(fù)重任。他常說(shuō)，現(xiàn)在社會(huì)生存壓力大，每個(gè)人都要注重保健。正常飲食，規(guī)律作息，保持心情舒暢，以提高身體免疫力。當(dāng)然，對(duì)于未來(lái)的人生目標(biāo)，他用簡(jiǎn)單一句話作答――希望幫助更多的病人。堅(jiān)定執(zhí)著中，體現(xiàn)的是一位醫(yī)者的責(zé)任與使命。
關(guān)鍵詞：飲食護(hù)理；泌尿系結(jié)石；臨床研究
泌尿外科疾病中尿路結(jié)石是發(fā)病率較高的疾病之一，作為世界上結(jié)石三大高發(fā)區(qū)之一的我國(guó)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病率約為 120 /10 萬(wàn)～6020 /10 萬(wàn)[1]。近些年結(jié)石的發(fā)病趨勢(shì)呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。尿路結(jié)石的病因其復(fù)雜，與社會(huì)生活條件、自然環(huán)境、全身性代謝紊亂、飲食習(xí)慣及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等密不可分[3]。隨著社會(huì)的不斷前進(jìn)，人們的生活水平有個(gè)很大提高，生活習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，飲食結(jié)構(gòu)逐漸成為尿路結(jié)石形成與復(fù)發(fā)的重要的因素[4] 尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)既嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，又給患者帶來(lái)大量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，依然成為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問(wèn)題之一[5]。適當(dāng)調(diào)整飲食能降低尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性[6]。為了減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，制定特殊飲食將成為降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率的新手段。現(xiàn)報(bào)到如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科結(jié)石手術(shù)患者，其中男79例，年齡 25～56 歲，平均（40.13±4.96）歲，病史 4～11 年；平均病史（4.51±1.64）年。女 41 例，年齡 27～54歲，平均（43.46±4.40）歲，病史 5～10年；平均病史（5.41±2.24）年。文化程度均為初中以上學(xué)歷。120 例患者在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理前，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥。采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各60例。兩組性別、年齡、病程、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組，在護(hù)理過(guò)程中給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)；對(duì)照組，采用一般的護(hù)理即可。6個(gè)月后隨訪。具體方法如下。
1.2.1觀察組方法 觀察組在一般護(hù)理前提下，給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)：①保證每日飲水量，飲水應(yīng)不少于3000ml/d，除白天大量飲水外，在清晨、夜間、及排尿后也要適當(dāng)補(bǔ)充飲水量。②制定合理飲食習(xí)慣，做到定點(diǎn)、定時(shí)就餐，避免暴飲暴食，更不能無(wú)規(guī)律飲食。合理搭配飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，對(duì)動(dòng)物蛋白的攝入進(jìn)行控制，如，雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等。限制高草酸食物的攝入，如菠菜、豆類、濃茶、可可、西紅柿等。限制高鈣的食物，如含鈣多的堅(jiān)果、牛奶、巧克力、奶制品等。少食脂肪和糖，食鹽攝入
1.2.2對(duì)照組方法 對(duì)照組緊緊采用一般護(hù)理，即自我恢復(fù)與醫(yī)院護(hù)理共同進(jìn)行，醫(yī)院只進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，必要時(shí)對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行處理，囑患者多飲水，飲水量>2500ml/d，并不做飲食方面的指導(dǎo)，患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)自我恢復(fù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定 P
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。
表1表明對(duì)照組復(fù)發(fā)率13.33高于觀察組1.67%，χ2=4.32，P
3討論
3.1尿路結(jié)石形成的原因
3.1.1體內(nèi)草酸積累過(guò)多，這是尿路結(jié)石形成的主因之一，草酸含量較高的食物包括：如可可、茶葉、土豆、葡萄、豆類、桔子、菠菜等。
3.1.2嘌呤類代謝異常，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，而且尿酸又可以導(dǎo)致尿液中草酸鹽的沉積，如果嘌呤代謝異常，最終會(huì)形成尿路結(jié)石。豆角、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、菠菜、海鮮等食品，全都富含嘌呤成分。
3.1.3脂肪類攝取過(guò)量，體內(nèi)脂肪含量過(guò)高，造成腸道內(nèi)可吸收的鈣含量減少，如果飲水量少或者排汗過(guò)多，就可以導(dǎo)致尿路結(jié)石出現(xiàn)。
3.1.4攝取糖過(guò)多，可以加速鈣的大量吸收，增加草酸鈣的形成，從而導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)生。
3.2 本次研究的意義 通過(guò)本次探討研究，我們可以看出構(gòu)成泌尿系結(jié)石發(fā)病原因的一個(gè)重要因素既是飲食結(jié)構(gòu)的不合理，并且直接導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成、出現(xiàn)以及復(fù)發(fā)[8]。科學(xué)合理的膳食，制定確切的飲食方案，可以大大預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生以及降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。尿石癥的發(fā)生總的來(lái)說(shuō)與高蛋白飲食以及尿中的尿鈣、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相關(guān)[9]。因此在尿路結(jié)石的護(hù)理應(yīng)從以下幾方面展開(kāi)。
3.2.1飲水 大量飲水可以使尿液得到稀釋，同時(shí)可以促進(jìn)尿液的排除，使得各種晶體及鹽類排除體外，防止結(jié)石的形成[10，11]。張莉等[12]采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查研究， 認(rèn)為飲水2000～ 2500ml/d可以有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前公認(rèn)的是飲水量在3000ml/d左右。通常飲水量按照按勞動(dòng)強(qiáng)度、氣溫、出汗情況等而定，還可根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，避免深黃色尿液，保持尿液顏色清亮為宜。
3.2.2調(diào)整鈣的攝入 高鈣飲食與預(yù)防泌尿系結(jié)石理論上似乎矛盾，但是高鈣飲食可以有效降低尿液草酸的排泄，使尿液中草酸/鈣的比值明顯下降。若攝入含鈣量高的食物，鈣便和腸腔中的草酸結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外 ，從而避免尿路結(jié)石的形成 ，研究發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食可以降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率，而補(bǔ)充鈣制劑會(huì)使泌尿系結(jié)石的發(fā)生率升高，因此要選用正確的方法，提倡高鈣飲食，而不是補(bǔ)充鈣劑來(lái)預(yù)防泌尿系結(jié)石。但高鈣也有限度，不是越高越好，如果草酸不足以結(jié)合，則會(huì)導(dǎo)致高尿鈣。
3.2.3避免高動(dòng)物蛋白攝取 攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白會(huì)增加尿酸、尿鈣、尿草酸，并且可使尿PH下降，加重尿酸沉淀而出現(xiàn)結(jié)石。提倡多吃牛奶盒乳制品，奶的營(yíng)養(yǎng)齊全，又可以促進(jìn)鈣的吸收，但磷酸鹽結(jié)石者，要限制牛奶的攝入。劉立宇等[13]對(duì)710例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行成分分析及飲食指導(dǎo)， 得出結(jié)論，動(dòng)物蛋白不超過(guò)100g/d， 能減少尿酸結(jié)石的復(fù)發(fā)。
3.2.4其他的飲食控制 如減少糖的攝入，糖可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，相應(yīng)的增加草酸的吸收，因此日常生活中盡量少吃白糖、紅糖、葡萄糖等精致糖以及蜜餞、糖果糕點(diǎn)、甜飲料、冰淇淋等甜食。減少維生素C的攝入，因?yàn)榫S生素C的代謝產(chǎn)物為草酸鹽。減少食鹽的攝入，控制在
3.2.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理的宣教工作 泌尿系結(jié)石患者普遍缺乏對(duì)疾病的重視，加之長(zhǎng)久形成的飲食習(xí)慣，不便改正，以及自控能能力的參差不齊，都可能導(dǎo)致飲食護(hù)理工作受阻，因此，要加強(qiáng)宣教工作，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，以及飲食護(hù)理的重要性，了解飲食護(hù)理對(duì)該病預(yù)防、治療、防止復(fù)發(fā)的意義，鼓勵(lì)患者形成良好的飲食習(xí)慣。定期隨訪，出現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，幫助患者制定合理、科學(xué)的飲食方案。
綜上所述，飲食護(hù)理在泌尿系結(jié)石的術(shù)后護(hù)理中意義重大，可明顯改善復(fù)發(fā)的情況，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)緩解患者的病痛，減小家庭壓力起到積極作用，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 米華，鄧耀良.中國(guó)尿石癥的流行病學(xué)特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：715-716.
[2] 宋永林.上尿路草酸鈣結(jié)石病因診斷方法的建立.昆明醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012，5.
門診時(shí)間：每周一至周五上午出診。
尿結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的統(tǒng)稱，為常見(jiàn)的泌尿外科疾病。
尿結(jié)石的病因
1.性別和年齡：泌尿結(jié)石人群發(fā)病率約為2%~3%，腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1/3病人會(huì)復(fù)發(fā)。男女比例為3:1，女性易患感染性結(jié)石。尿路結(jié)石好發(fā)于25~40歲之間。
2.種族：尿結(jié)石的發(fā)病率與種族有關(guān)，美國(guó)尿結(jié)石年發(fā)病率約為1.64‰，其中有色人種比白人患尿結(jié)石癥的少。
3.職業(yè)：職業(yè)和尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。
4.地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。
5.飲食：飲食成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會(huì)影響尿結(jié)石形成。
6.水分?jǐn)z入：任何破壞水的攝入量與損失量平衡的因素如出汗多，都會(huì)使尿液中鈣和鹽的過(guò)飽度增加，利于尿結(jié)石的形成。
7.疾病：如家族性黃嘌呤尿、先天性疾病（如多囊腎等）、代謝紊亂（甲狀腺功能亢進(jìn)）以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。
尿結(jié)石的成份
草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。通常尿結(jié)石以多種鹽類混合形成。草酸鈣結(jié)石其質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，平片易顯影。磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色，黃色或紅棕色，純尿酸結(jié)石不被平片所顯示。
尿結(jié)石的ESWL治療
體外沖擊波碎石（簡(jiǎn)稱ESWL）是通過(guò)X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。清除腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石，國(guó)內(nèi)原來(lái)一般采用開(kāi)放型手術(shù)，須在患者腹部做一個(gè)很大的切口，取出結(jié)石，對(duì)病人傷害極大。后來(lái)發(fā)展為鈥激光碎石，雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但排石困難，難以徹底清除病灶。我科新引進(jìn)的EMS第III代碎石清石系統(tǒng)引領(lǐng)世界尿石治療新潮流。EMS碎石清石系統(tǒng)是目前世界上最先進(jìn)、最理想、創(chuàng)傷最小、效果最好的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、膀胱結(jié)石等泌尿系結(jié)石治療新設(shè)備，也是國(guó)際上唯一一種能在碎石的同時(shí)進(jìn)行清石治療的新設(shè)備。運(yùn)用具有國(guó)際領(lǐng)先水平的EMS系統(tǒng)微創(chuàng)治療，集碎石、清石功能于一體，克服了鈥激光碎石過(guò)程中結(jié)石游走、去除不盡的缺點(diǎn)，并于碎石同時(shí)清石，有效提高了碎石效率，縮短了操作時(shí)間。具有創(chuàng)傷小、治療徹底、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是目前國(guó)際上治療泌尿系統(tǒng)復(fù)雜結(jié)石的首選治療方案。
EMS第Ⅲ代碎石清石系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)
1.EMS碎石清石系統(tǒng)結(jié)合PCNL技術(shù)已成為腎臟結(jié)石治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)：是治療復(fù)雜腎結(jié)石（大體積、多發(fā)性、感染性及孤立性腎結(jié)石等）及輸尿管上段結(jié)石的一場(chǎng)革命。
2.EMS碎石清石系統(tǒng)集多種結(jié)石治療方式于一身（兩種碎石能量、四種碎石方式及最新結(jié)石清理和收集系統(tǒng)）。各種方式可任意組合，瞬間轉(zhuǎn)換，首次實(shí)現(xiàn)了精英團(tuán)隊(duì)式的治療模式。經(jīng)臨床驗(yàn)證，這種組合具有更高的碎石效率，（是其他任何單一碎石方式的5～7倍）。
3.獨(dú)創(chuàng)的主動(dòng)清石功能，在粉碎結(jié)石的同時(shí)就將結(jié)石碎屑高效地清除出體外，徹底解決了結(jié)石清除難題，有效防止石街的形成、結(jié)石復(fù)發(fā)、感染等風(fēng)險(xiǎn)。
4.由于手術(shù)時(shí)間縮短，失血、沖洗液外滲及感染等并發(fā)癥明顯減少。
5.手術(shù)過(guò)程中，腎臟處于常壓或輕微負(fù)壓狀態(tài)，使其他碎石方式高壓沖洗可能導(dǎo)致的腎臟感染風(fēng)險(xiǎn)減小，更好保護(hù)腎功能。
ESWL的適應(yīng)癥和禁忌癥
[論文關(guān)鍵詞]護(hù)理工作量 評(píng)價(jià) 分級(jí)護(hù)理 適用性
[論文摘要]目的：探討可操作性較強(qiáng)的臨床分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。方法：抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)病區(qū)、外科8個(gè)病區(qū)的住院病人共1 145人，進(jìn)行細(xì)化分級(jí)分度級(jí)別的護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：一級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
分級(jí)護(hù)理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一，我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開(kāi)秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源、制定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，也是護(hù)士實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)。在實(shí)施過(guò)程中，因分級(jí)護(hù)理本身沒(méi)有一個(gè)相對(duì)客觀、具體的分級(jí)依據(jù)，不同程度地影響著臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為此筆者對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作量的調(diào)查，以探討更好地滿足病人需求的護(hù)理管理模式。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)專業(yè)病區(qū)和外科8個(gè)專業(yè)病區(qū)1145名住院病人，其中一級(jí)護(hù)理407例，二級(jí)護(hù)理738例；男594例，女551例。
1.2方法
在分級(jí)護(hù)理[1]標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化其觀察和護(hù)理的內(nèi)容，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育共1 1個(gè)方面設(shè)計(jì)并編制了分級(jí)護(hù)理臨床適用性調(diào)查表，其中將病人的活動(dòng)度分為絕對(duì)臥床休息、床上活動(dòng)、床邊及室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)4個(gè)度，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目包括預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助飲食、協(xié)助排泄7項(xiàng)內(nèi)容，其中預(yù)防壓瘡分為是與否2項(xiàng)，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助排泄分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理3個(gè)維度，協(xié)助飲食分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理、禁食4個(gè)維度，出入量的統(tǒng)計(jì)分為記、記單項(xiàng)、否3個(gè)維度，飲食指導(dǎo)和疾病健康教育分為是與否2項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查填寫，調(diào)查時(shí)間為2007年3～9月。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1內(nèi)、外科之間一、二級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度差異
通過(guò)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)一級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度進(jìn)行比較，經(jīng)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如外科、內(nèi)科病人需要絕對(duì)臥床休息的分別占外科、內(nèi)科被調(diào)查總數(shù)的62%、44%。內(nèi)、外科二級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度上的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。
2.2內(nèi)、外科之間一級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理工作量的差異
通過(guò)對(duì)預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚清潔、協(xié)助飲食、排泄方面護(hù)理工作量分析，實(shí)施一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有差異，詳見(jiàn)表2；實(shí)施二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，5項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有差異，詳見(jiàn)表3，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科病人工作量大；實(shí)施一級(jí)護(hù)理的心內(nèi)科病人與神經(jīng)內(nèi)科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理也均有差異，神經(jīng)內(nèi)科病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大，詳見(jiàn)表4；外科系統(tǒng)2個(gè)不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，除壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，其他5項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表5，泌尿外科比普外科會(huì)陰護(hù)理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護(hù)理的工作量大。
2.3內(nèi)、外科之間一、二級(jí)護(hù)理病人
出入量記錄的差異病人出入量統(tǒng)計(jì)包括外科手術(shù)后病人引流量的觀察，通過(guò)一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%。內(nèi)、外科病人在二級(jí)護(hù)理項(xiàng)目上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表6。
2.4不同疾病病人對(duì)健康指導(dǎo)的需求
在調(diào)查病人總數(shù)中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導(dǎo)，但內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在飲食指導(dǎo)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求高于外科病人。在健康指導(dǎo)上，從調(diào)查結(jié)果分析，內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在健康教育方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見(jiàn)表7。
3討論
3.1 護(hù)理工作量與分級(jí)護(hù)理差異性分析
分級(jí)護(hù)理制度是我國(guó)醫(yī)院的一項(xiàng)重要護(hù)理工作制度，在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，分級(jí)護(hù)理制度在執(zhí)行中也暴露出一些問(wèn)題，護(hù)理級(jí)別與實(shí)際護(hù)理工作存在一定差距。如馬燕蘭等[2]人的研究顯示，相同護(hù)理等級(jí)的護(hù)理項(xiàng)目數(shù)以外科最多，老年病人其次，內(nèi)科相對(duì)較少，內(nèi)外科之間有差別。任小英[3]等人對(duì)不同科室病人日均護(hù)理時(shí)數(shù)的統(tǒng)計(jì)也顯示，外科病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)大于內(nèi)科病人。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人的調(diào)查，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育11個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果從表1～3分析，一級(jí)護(hù)理的病人在活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)外科之間存在差異，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科大，與馬燕蘭和任小英的研究結(jié)果相同。從表4分析，神經(jīng)內(nèi)科一級(jí)護(hù)理病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大。從表5分析，泌尿外科一級(jí)護(hù)理病人的會(huì)陰護(hù)理工作量比普外科大，而普外科一級(jí)護(hù)理病人的口腔護(hù)理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統(tǒng)計(jì)方面，一級(jí)護(hù)理的病人中內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異，內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%，說(shuō)明相同護(hù)理等級(jí)在出入量方面內(nèi)、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護(hù)理的項(xiàng)目上也存在著差異。而目前的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，又不能客觀地反映實(shí)際的護(hù)理工作量。因此，護(hù)理級(jí)別的適應(yīng)性應(yīng)進(jìn)行探討，使護(hù)理級(jí)別更切實(shí)地反映臨床實(shí)際需求，為計(jì)算護(hù)理工作量，人力資源的合理配置等護(hù)理管理和護(hù)理決策提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)。
3.2分級(jí)護(hù)理與健康教育
分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理前輩總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)逐步形成的。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論已不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。胡斌春等人[4]的研究認(rèn)為應(yīng)將現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中，目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，只有一級(jí)護(hù)理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級(jí)護(hù)理要求“衛(wèi)生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒(méi)有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調(diào)查中設(shè)計(jì)了健康指導(dǎo)的項(xiàng)目，表7結(jié)果顯示，一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人從飲食指導(dǎo)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求比外科病人高，但從整體被調(diào)查的病人分析，需要給予飲食指導(dǎo)的病人占到了8 3%以上，內(nèi)、外科一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理的病人在健康指導(dǎo)方面經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認(rèn)為分級(jí)護(hù)理制度應(yīng)與整體護(hù)理相結(jié)合，加入健康指導(dǎo)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。
3.3分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細(xì)化
目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病人病情的輕重緩急和臨床護(hù)理需求兩部分構(gòu)成，由于描述過(guò)于籠統(tǒng)，如特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理內(nèi)容中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥”，一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級(jí)護(hù)理制度在一定程度上缺乏臨床實(shí)際可操作性，使護(hù)理等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施的區(qū)別[5]，表1～6也顯示，一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相同護(hù)理級(jí)別的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目在內(nèi)、外科以及不同科室之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理又缺乏具體的分級(jí)依據(jù)，可操作性差，不能真正體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理。楊潔[6]報(bào)道日本分級(jí)護(hù)理是按病人的生活自由度分l～4共4級(jí)與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個(gè)方面組合為1 2級(jí)。本次研究也在于細(xì)化分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，建議分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，按目前實(shí)施的分級(jí)護(hù)理制度中病情觀察標(biāo)準(zhǔn)即：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4級(jí)與病人活動(dòng)度4度組合，在此基礎(chǔ)上將生活援助的項(xiàng)目具體化，形成細(xì)化的分級(jí)分度級(jí)別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)其可操作性。
參考文獻(xiàn)
1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.6
2馬燕蘭，王建榮.不同護(hù)理等級(jí)及不同專科患者的護(hù)理項(xiàng)目評(píng)估.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4):42-44
3任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員工作量調(diào)查與編制測(cè)算.護(hù)理研究，2003，17(4):415-416
4胡斌春，黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問(wèn)題與建議.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1B):57-58
出診時(shí)間： 每周星期二、五上午出診。
水是生命之源，一切生命都離不開(kāi)水的滋潤(rùn)。人身體的水分占了大約60%的體重。水對(duì)于人體非常重要，它是珍貴的獨(dú)一無(wú)二的萬(wàn)能溶劑，可以參與生命運(yùn)動(dòng)，排除有害毒素，幫助新陳代謝，維持有氧呼吸等。
雖然人們每天都在飲水，但是你知道嗎，飲水也是一門學(xué)問(wèn)。
幫助消化：人們吃進(jìn)嘴里的食物，經(jīng)牙齒咀嚼和唾液潤(rùn)濕后，進(jìn)行從食管到腸胃、完成消化并被吸收的消化過(guò)程，這些環(huán)節(jié)都要水分來(lái)參與，加速體液對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的溶解。
排泄廢物：食物的營(yíng)養(yǎng)消化吸收后剩余的殘?jiān)鼜U物，要通過(guò)出汗、呼吸及排泄的方式排出體外，這幾種不同的排泄方式都需要水分的幫助才能實(shí)現(xiàn)。
關(guān)節(jié)：人體關(guān)節(jié)之間有液來(lái)避免骨頭之間的損壞性摩擦，而水則成為關(guān)節(jié)液的主要來(lái)源。
平衡體溫：當(dāng)環(huán)境溫度低于體溫時(shí)，為了維持身體溫度保證正常的生理活動(dòng)，體內(nèi)水分會(huì)因縮小的毛孔減少蒸發(fā)而保留在體內(nèi)；環(huán)境溫度高于體溫，水分就會(huì)通過(guò)擴(kuò)張的毛細(xì)血管呼吸孔排出體外，降低體溫。
維護(hù)細(xì)胞：水能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，維持細(xì)胞的正常形態(tài)；保持皮膚的濕潤(rùn)和彈性。
平衡血液：水能改善血液、組織液的循環(huán)，并有助于平衡血液的黏稠度和酸堿度。
如果人體內(nèi)水分不足就會(huì)導(dǎo)致胃腸消化、血液輸送營(yíng)養(yǎng)、體液濃度調(diào)節(jié)等的功能失常，久而久之還會(huì)引發(fā)腰酸背痛及常見(jiàn)的變形性膝關(guān)節(jié)癥、關(guān)節(jié)炎等疾病。飲用足量水不僅可以減少發(fā)生上述疾病的概率，還可以改善疲倦、便秘、高熱、脫水、肝臟及腎臟結(jié)石等癥狀和疾病。
喝水的時(shí)機(jī)沒(méi)什么絕對(duì)，不過(guò)給大家一些建議：
起床后 可補(bǔ)償夜間水分的消耗，同時(shí)對(duì)預(yù)防高血壓、腦溢血、腦血栓的形成也有一定的作用。
三餐前 餐前約1小時(shí)空腹喝水，保證分泌必要的、足夠的消化液，來(lái)促進(jìn)食欲，幫助消化吸收。
上午、下午的工作間休 可以補(bǔ)充由于工作流汗及經(jīng)尿排出的水分，而且體內(nèi)囤積的廢物也會(huì)因此順利排出。
下班時(shí) 離開(kāi)辦公室前喝一杯水，能夠增加飽腹感。
睡前2～3個(gè)小時(shí) 這個(gè)時(shí)間飲水可以沖淡血液，加速血液循環(huán)。
隨著生活水平提高，貨架上擺滿了各式各樣的水飲品。那么，到底喝什么樣的水最合適呢？
【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道；前列腺電切；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R697.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0273-01
前列腺增生癥（BPH）已成為泌尿外科的最常見(jiàn)疾病，且其他器官的功能隨著年齡的增長(zhǎng)不斷衰退，給前列腺開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高齡（大于70歲）伴有多系統(tǒng)病變的高危前列腺增生癥（BPH）患者的治療，一直是泌尿外科臨床的難點(diǎn)之一。本組患者年齡均大于70歲，同時(shí)并發(fā)有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變及糖尿病等至少一種以上并發(fā)癥，為高齡并高危BPH患者。由于BPH已發(fā)展到嚴(yán)重階段，藥物治療已不能奏效，開(kāi)放性前列腺切除又有危險(xiǎn)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），被廣泛的泌尿外科醫(yī)師認(rèn)同為治療前列腺增生癥（BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。其療程短、費(fèi)用低，療效好，病人易于接受。但是，其術(shù)中、術(shù)后出血、水中毒等并發(fā)癥也一直伴隨著患者，對(duì)高危BPH患者造成一定的威脅。為了減輕病人的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，筆者根據(jù)自己在臨床實(shí)踐中對(duì)90例高危前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理，進(jìn)行回顧性的總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組90例，年齡70-94歲，平均77.2歲，病程6個(gè)月-16年，平均7.2年，均有不同程度的BPH癥狀。術(shù)前經(jīng)直腸指診，B超及部分病例行膀胱鏡檢查全部診斷BPH。68例有一次以上的急性尿潴留及導(dǎo)尿史，37例合并有慢性尿潴留，雙腎積水和腎功能損害者19例，繼發(fā)膀胱結(jié)石24例，泌尿系感染29例，并發(fā)原發(fā)性高血壓、冠心病68例，慢支、肺氣腫、肺心病21例，2型糖尿病43例，陳舊性腦血栓、腦出血后遺癥36例，按國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPPS），全組病例（9-33）分，平均23.8分。生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）,術(shù)前為5.9±0.4。直腸指診前列腺增生均在度以上。B超檢查前列腺各徑線均增大，按前列腺體積0.52×長(zhǎng)（cm） ×寬（cm） ×厚（cm）計(jì)算,27-204ml,平均56.7ml。剩余尿量（RUV）:36-790ml,平均89ml.術(shù)前88例檢測(cè)最大尿流率（Qmax）均＜6ml/s，平均5.7ml。
2 結(jié)果
本組病人術(shù)后當(dāng)日膀胱沖洗液清亮無(wú)血，術(shù)后4～5天拔除三腔氣囊尿管，2周內(nèi)出現(xiàn)尿頻、尿急10例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血與術(shù)中未能嚴(yán)密止血，殘留腺體過(guò)多及尿管在尿道內(nèi)活動(dòng)有關(guān)。術(shù)中應(yīng)注意嚴(yán)密電凝止血，盡可能地完全切除腺體。術(shù)前即給患者服用緩瀉劑，使其大便通暢，術(shù)后鼓勵(lì)患者床上解大便，盡可能地減少床下行走活動(dòng)，可有效地預(yù)防出血的發(fā)生。當(dāng)沖洗液持續(xù)顏色加深時(shí)，應(yīng)給予適度的尿道牽引壓迫止血，同時(shí)加快沖洗速度，對(duì)者加用雌激素。對(duì)有較長(zhǎng)期出血者，應(yīng)注意有無(wú)內(nèi)科因素，并作出相應(yīng)處理。本組術(shù)后出血病例3例發(fā)生于高血壓病患者，2例因帶管下地活動(dòng)后出血，1例凝血機(jī)制障礙。本組部分患者在拔管后出現(xiàn)輕微的尿血，可能與拔管后電切創(chuàng)面尚未愈合而排尿時(shí)尿道擴(kuò)張等因素有關(guān)，讓患者適量增加飲水量一般無(wú)須作特別處理。1例術(shù)后第12天發(fā)生繼發(fā)性出血，重新留置三腔氣囊尿管，繼續(xù)沖洗膀胱，抗炎，止血等，癥狀消失，1周后痊愈出院。本組無(wú)死亡病例。
3 護(hù)理討論
3.1 一般護(hù)理：麻醉終止后，患者受麻醉的影響并未消除，保護(hù)性反射還不足，很容易造成肺部吸入性并發(fā)癥。因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物，將患者置平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣管。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。每30min巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)記錄，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，使其維持在96%以上。每5～20min檢查毛細(xì)血管床的反應(yīng)、皮膚的顏色、呼吸幅度、呼吸頻率和血氧飽和度，注意保暖。第2天情況允許時(shí)，無(wú)論采取何種臥位，都要鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人早期活動(dòng)，如平臥位時(shí)可做床上的下肢屈伸鍛煉及左右翻身活動(dòng)，作適當(dāng)?shù)臄[動(dòng)鍛煉，防止下肢靜脈血栓形成。加強(qiáng)口腔護(hù)理：對(duì)臥床、禁食病人要按時(shí)用藥液搽拭，含漱，可清除口臭，預(yù)防感染。心理護(hù)理：老年患者因長(zhǎng)期疾病折磨，可導(dǎo)致智力減退，情緒和性格發(fā)生改變[2]。患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心缺少親人照顧，有焦慮、抑郁和恐懼等心理。部分患者術(shù)后持續(xù)胃腸減壓的不適感更造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此責(zé)任護(hù)士要多與患者交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，了解患者文化程度、信仰、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、個(gè)人需求以及存在具體困難，然后有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以樂(lè)觀的態(tài)度積極配合治療及護(hù)理。
3.2 留置三腔氣囊尿管的護(hù)理：術(shù)后正確連接沖洗引流袋，保持尿管通暢，避免尿管受壓，扭曲 ，脫落。本組病人術(shù)后當(dāng)日膀胱沖洗液無(wú)血清亮，滴速調(diào)至80滴/分，沖洗中我們密切注意引流液的顏色及性質(zhì)，有無(wú)血塊。本組5例沖洗液為血性，我們加快沖洗速度，防止了出血形成血塊，病人情況恢復(fù)良好，術(shù)后第5天拔除三腔氣囊尿管 ，自行排尿通暢。本組有3例在術(shù)后3小時(shí)發(fā)現(xiàn)其沖洗引流有小血塊，尿管有堵塞的現(xiàn)象，為了避免血塊堵塞尿管致膀胱內(nèi)壓力增高，發(fā)生繼發(fā)性出血，我們反復(fù)擠壓引流管，并加大引流速度，引出小血塊，保持了引流管的通暢，使3例病人手術(shù)當(dāng)天膀胱沖洗液就無(wú)血清亮，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后5天拔除三腔氣囊尿管，能自行排尿。轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心
3.3 為避免術(shù)后翻身不當(dāng)，引起尿管移動(dòng)致前列腺區(qū)焦痂脫落出血或氣囊破裂尿管脫出，特別合并嚴(yán)重心、肺、腦疾病者，我們采取術(shù)后當(dāng)日暫不翻身，讓病人臥氣墊床，術(shù)后第二天在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下可輕輕翻身，所以本組末見(jiàn)前列腺焦痂脫落出血或氣囊破裂尿管脫出的情況。
3.4 防止大便秘結(jié)，大便困難而致出血本組術(shù)后6h可進(jìn)半流質(zhì)，給高蛋白，高維生素富含纖維飲食。每天我們特別注意觀察病人排便情況，必要時(shí)給服緩瀉劑或用開(kāi)塞露。因此本組病例避免了大便秘結(jié)排便時(shí)充盈的直腸擠壓前列腺窩而出血的現(xiàn)象。
3.5 保持呼吸道通暢：咳嗽可引起腹壓增大，導(dǎo)致尿管移動(dòng)發(fā)生出血。對(duì)咳嗽者可給鎮(zhèn)咳藥。痰液黏稠不易咳出者可給予生理鹽水30ml，慶大霉素8萬(wàn)U，α-糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg超聲霧化吸入，2次/d，20min/次，可持續(xù)3～5d，霧化時(shí)囑患者深慢呼吸，以保證霧化藥液完全吸入，同時(shí)可酌情應(yīng)用祛痰劑[3]。臨床收到良好的效果。本組末發(fā)現(xiàn)因咳嗽而引起腹壓增高導(dǎo)尿管移動(dòng)而發(fā)生出血的病例。
3.6 有效預(yù)防膀胱痙攣：由于尿管留置及常規(guī)膀胱沖洗，引起患者膀胱逼尿肌陣發(fā)性痙攣，患者出現(xiàn)煩躁不安，疼痛難忍，尿意強(qiáng)烈，尿道旁有沖洗液涌出，尿管堵塞而致繼發(fā)性出血。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑和654～2解痙藥，并盡早拔除尿管，減少尿管的刺激。
3.7 防止泌尿系感染：本組10例術(shù)后1～2周內(nèi)出現(xiàn)尿急、尿頻，即給抗炎、輸液、適量增加飲水量等對(duì)癥處理后癥狀消失，有1例術(shù)后第12天出現(xiàn)尿急、尿頻及血尿，并伴有小血塊，考慮泌尿系感染繼發(fā)性出血，再次置三腔氣囊尿管，繼續(xù)沖洗膀胱，抗炎、止血等，2天后沖洗液無(wú)血清亮，拔出尿管后自行排尿且無(wú)血尿。
參考文獻(xiàn)
[1] 王曉慧.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005，2（4）798
1.加強(qiáng)臨床能力的訓(xùn)練。按照衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標(biāo)，要求臨床醫(yī)學(xué)研究生具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科（指二級(jí)學(xué)科，內(nèi)科和外科分別不少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科）領(lǐng)域內(nèi)常見(jiàn)病，達(dá)到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平[2]。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，應(yīng)是知識(shí)結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實(shí)踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫(yī)院科教科和研究生導(dǎo)師要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)聯(lián)合制定研究生的臨床實(shí)踐計(jì)劃，提高研究生的臨床能力，計(jì)劃內(nèi)容包括：（1）在導(dǎo)師和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，研究生參與管理病人，掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應(yīng)積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)分析能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；（3）研究生應(yīng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解本專業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)；（4）研究生應(yīng)輪轉(zhuǎn)與本專業(yè)相關(guān)的學(xué)科，拓寬全科領(lǐng)域的知識(shí)面。
2.臨床實(shí)踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行臨床能力考核。考核可分為出科考核、中期考核和畢業(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負(fù)責(zé)出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括3部分：（1）平時(shí)表現(xiàn)；（2）理論知識(shí)、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。對(duì)于出科考核不合格者，繼續(xù)留在本科室學(xué)習(xí)，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進(jìn)行。附屬醫(yī)院成立專門的教學(xué)管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力。考核內(nèi)容包括病史的詢問(wèn)、體格檢查、診斷和治療水平、書(shū)面與口頭表達(dá)能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學(xué)院校的研究生處組織進(jìn)行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見(jiàn)病的能力。
二、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力是研究生教育的另外一個(gè)重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活動(dòng)所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]。科研工作主要按照以下3個(gè)步驟來(lái)實(shí)施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎(chǔ)。選擇課題必須以一定的理論基礎(chǔ)為依據(jù)，因此，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，查閱文獻(xiàn)和資料，了解本學(xué)科最新進(jìn)展，找出專業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設(shè)計(jì)報(bào)告。通過(guò)選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應(yīng)與臨床工作緊密結(jié)合，盡量涉及常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結(jié)果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過(guò)來(lái)，可以通過(guò)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)研究結(jié)果的實(shí)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開(kāi)題報(bào)告會(huì)，邀請(qǐng)本領(lǐng)域的專家參加，對(duì)課題的科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出修改意見(jiàn)，從而使得課題的設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善。
2.課題的實(shí)施。在課題的實(shí)施過(guò)程中，研究生不僅要?jiǎng)邮肿鰧?shí)驗(yàn)，還經(jīng)常會(huì)碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開(kāi)動(dòng)腦筋、解決問(wèn)題。在克服一個(gè)又一個(gè)的困難中，提高了自己分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。此外，課題研究開(kāi)始以后，研究生往往需要與實(shí)驗(yàn)室工作人員、同學(xué)、病人及其家屬打交道。在這個(gè)過(guò)程中，逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力。總而言之，通過(guò)課題的實(shí)施，鍛煉了研究生的動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及溝通能力。在研究過(guò)程中，研究生應(yīng)定期匯報(bào)研究工作，使導(dǎo)師及時(shí)了解課題的研究進(jìn)展和存在的問(wèn)題，以便對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，保證課題研究順利完成。同時(shí)，導(dǎo)師也要隨時(shí)檢查研究生的工作，防止弄虛作假。
3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學(xué)習(xí)成果最終以學(xué)位論文的形式得以體現(xiàn)，研究生的學(xué)位論文能夠充分證明研究生的學(xué)術(shù)水平和科研能力，是對(duì)其學(xué)習(xí)和科研成果的總結(jié)[5]。在研究生撰寫學(xué)位論文之前，邀請(qǐng)一些專家就如何寫好論文進(jìn)行輔導(dǎo)，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時(shí)，導(dǎo)師也應(yīng)檢查和指導(dǎo)研究生的論文寫作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。
三、改革教學(xué)模式，提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的理論知識(shí)
1.優(yōu)化課程體系。高等醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的課程體系明顯落后于現(xiàn)代高科技發(fā)展的需要，存在著專業(yè)劃分過(guò)細(xì)、知識(shí)面過(guò)窄等問(wèn)題。因此，要強(qiáng)化跨學(xué)科、開(kāi)放性的課程設(shè)置，體現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、人文知識(shí)、前沿知識(shí)的統(tǒng)一[6]。跨學(xué)科知識(shí)是研究生進(jìn)行創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)，如果沒(méi)有跨學(xué)科知識(shí)，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.更新教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容是以教科書(shū)為中心的，內(nèi)容比較陳舊，即使是最新版的教科書(shū)，從編寫到審稿、出書(shū)一般需3至5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間[7]。經(jīng)過(guò)如此長(zhǎng)的出書(shū)周期，教科書(shū)的內(nèi)容明顯落后于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，用這種陳舊的書(shū)本知識(shí)很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的研究生。因此，老師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，把本學(xué)科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)研究。
3.改革教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“灌輸式”教學(xué)法，即教師講，研究生聽(tīng)，研究生被動(dòng)接受知識(shí)，造成研究生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果不佳。教師應(yīng)當(dāng)明白“授人以魚(yú)，不如授人以漁”這個(gè)道理，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)改變“灌輸式”的教學(xué)方法，大力倡導(dǎo)啟發(fā)式、討論式、研究式、競(jìng)賽式、案例式等教學(xué)法，變研究生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，從而促進(jìn)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。
四、加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
俗話說(shuō)“名師出高徒”。要培養(yǎng)出高質(zhì)量的研究生，必須要有一支高水平的研究生導(dǎo)師隊(duì)伍。陳至立在第一屆全國(guó)優(yōu)秀博士學(xué)位論文評(píng)選專家會(huì)議上的講話中指出：“導(dǎo)師的水平直接影響研究生，特別是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。高水平的導(dǎo)師能夠站在學(xué)科的前沿，預(yù)見(jiàn)學(xué)科今后的發(fā)展方向，他們一般具有創(chuàng)造性的思維方法，有創(chuàng)造性工作的經(jīng)驗(yàn)，他們治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)研究生嚴(yán)格要求，鼓勵(lì)研究生大膽探索，勇于創(chuàng)新[8]。”在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師的理論水平、臨床能力、科研素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等都對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起著舉足輕重的作用。然而我國(guó)目前的導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱，主要原因如下：(1)師資力量相對(duì)薄弱，導(dǎo)師的學(xué)歷層次整體偏低；（2）由于擴(kuò)招，有的導(dǎo)師帶的研究生過(guò)多，或因?yàn)榧媛毺啵ぷ髁窟^(guò)重，無(wú)暇指導(dǎo)研究生；（3）有的導(dǎo)師是剛剛畢業(yè)的博士生，缺乏指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)；（4）相當(dāng)數(shù)量的導(dǎo)師研究經(jīng)費(fèi)不充足，具有國(guó)際學(xué)術(shù)研究背景和經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師比例偏低、國(guó)際交流能力偏弱，這些都會(huì)影響到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[9]。因此，必須加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，具體措施如下。
1.完善導(dǎo)師的遴選和淘汰制度，提高導(dǎo)師隊(duì)伍的質(zhì)量。學(xué)校應(yīng)建立學(xué)術(shù)委員會(huì)，制定導(dǎo)師選拔的標(biāo)準(zhǔn)和條件，將承擔(dān)有科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)充裕、科研成果突出、教學(xué)能力強(qiáng)、道德品質(zhì)優(yōu)秀、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員納入導(dǎo)師隊(duì)伍。對(duì)新增的研究生導(dǎo)師進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，讓他們聆聽(tīng)老專家、老教授介紹指導(dǎo)研究生的經(jīng)驗(yàn)，使他們了解研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、過(guò)程和自己的職責(zé)。定期考核導(dǎo)師的學(xué)術(shù)業(yè)績(jī)（如科研項(xiàng)目及學(xué)術(shù)論著）、工作態(tài)度、培養(yǎng)能力等，督促導(dǎo)師履行職責(zé)。對(duì)于連續(xù)幾年沒(méi)有科研項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)和成果的導(dǎo)師，或者因?qū)熓ж?zé)而出現(xiàn)研究生畢不了業(yè)的，則取消其導(dǎo)師資格。
2.研究生導(dǎo)師需要不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)的前沿知識(shí)，提高自己的學(xué)術(shù)水平，只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
3.堅(jiān)持執(zhí)行導(dǎo)師每年招收研究生不超過(guò)3名的規(guī)定，以保證導(dǎo)師有足夠的時(shí)間和精力來(lái)指導(dǎo)每一位研究生。同時(shí)，要求導(dǎo)師在社會(huì)上的兼職不能太多，否則會(huì)減少對(duì)研究生的指導(dǎo)，影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
4.聘請(qǐng)有國(guó)際教育背景的專家來(lái)校擔(dān)任兼職導(dǎo)師，介紹新知識(shí)、新技術(shù)和國(guó)外培養(yǎng)研究生的經(jīng)驗(yàn)，從而加強(qiáng)學(xué)校的導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)；教科書(shū)；語(yǔ)病；表達(dá)
[中圖分類號(hào)] R633.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0118-03
《中華人民共和國(guó)通用語(yǔ)言文字法》規(guī)定，學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)以普通話和規(guī)范漢字為基本的教育教學(xué)用語(yǔ)用字。但在醫(yī)學(xué)教科書(shū)中存在一些語(yǔ)病，即存在一些語(yǔ)文中措詞失當(dāng)或不合邏輯的毛病，這應(yīng)引起廣大作者和編輯工作者的重視[1，2]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教材質(zhì)量和教學(xué)水平，避免語(yǔ)病的發(fā)生，我們對(duì)普通高等教育 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材和供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用的、2008年出版的《外科學(xué)》（第7版）中發(fā)現(xiàn)的語(yǔ)病進(jìn)行了深入剖析，并提出修改的建議。按照語(yǔ)病類型分為以下五類，并具體舉例說(shuō)明。
1 成分殘缺
成分殘缺主要有主語(yǔ)殘缺、謂語(yǔ)殘缺、賓語(yǔ)殘缺和附加成分殘缺等。
例1：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性約1%～5%；……
后一分句中缺主語(yǔ)“腺瘤”，缺謂語(yǔ)“占”。此外，句中的連接號(hào)表示數(shù)值在1%至5%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定[3]，“約”便成了多余。原句可改為：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性腺瘤占1%～5%；……
例2：甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題。
缺主語(yǔ)。結(jié)合書(shū)中小標(biāo)題內(nèi)容，原句可改為：甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)難題。
例3：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時(shí)間5～8分鐘，……
缺謂語(yǔ)。原句可改為：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時(shí)間為5～8 min，……或改為：一般用1.5%～2%利多卡因，5～8 min起效，……
例4：維持時(shí)間1.5～2 h。
缺謂語(yǔ)。原句可改為：維持時(shí)間為1.5～2 h。或改為：維持1.5～2 h。
例5：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開(kāi)辟了發(fā)展道路。
原句可改為：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)的發(fā)展開(kāi)辟了道路。
例6：成人甲狀腺約重30 g。
缺謂語(yǔ)。原句可改為：成人甲狀腺重量約為30 g。
2 成分贅余
例7：青少年患者，因本術(shù)術(shù)后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應(yīng)盡量避免施行。
原句中“本術(shù)術(shù)后”中的“術(shù)”明顯重復(fù)，應(yīng)刪除其中一個(gè)。原句可改為：青少年患者，因本術(shù)后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應(yīng)盡量避免施行。
例8：患者年齡多在20～40歲之間。
由于波紋“～”已經(jīng)表示了數(shù)量范圍，原句中的“之間”成了多余。原句可改為：患者年齡多在20～40歲。
例9：腺葉切除較部分切除術(shù)后再作腺葉切除較為安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。
原句中“較”出現(xiàn)了兩次，實(shí)為重復(fù)。原句可改為：腺葉切除較部分切除術(shù)后再作腺葉切除安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。
例10：1877年德國(guó)Bergmann對(duì)15例膝關(guān)節(jié)穿透性損傷傷員，……
“傷員”與“例”概念重復(fù)。此外，根據(jù)醫(yī)學(xué)語(yǔ)言病名或體征、癥狀在前，例數(shù)在后的表達(dá)習(xí)慣[3]，原句可改為：1877年德國(guó)Bergmann對(duì)膝關(guān)節(jié)穿透性損傷15例，……
例11：作用維持時(shí)間約1 h左右。
“約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，不能用兩個(gè)概數(shù)詞來(lái)表達(dá)一個(gè)概數(shù)，應(yīng)去掉其中一個(gè)[4]。原句可改為：作用維持1 h左右。
例12：每期間隔約3周左右。
同理，原句可改為：每期間隔3周左右。或改為：每期間隔約3周。
例13：大約占周圍動(dòng)脈瘤的90%左右。
“大約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，用其中一個(gè)即可。原句可改為：大約占周圍動(dòng)脈瘤的90%。
例14：心臟停搏距心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間一般常難估計(jì)準(zhǔn)確。
“一般”與“常”重復(fù)，用其中一個(gè)即可。原句可改為：心臟停搏距心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間常難估計(jì)準(zhǔn)確。
例15：從而大大提高了非手術(shù)治療的療效，……
“療效”中的“療”與“治療”重復(fù)。原句可改為：從而大大提高了非手術(shù)治療的效果，……
例16：人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇時(shí)的主要措施。
由于“初期復(fù)蘇”包括了時(shí)間概念，“時(shí)”便成了多余。原句可改為：人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇的主要措施。
例17：因此在降溫之前即應(yīng)開(kāi)始用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……
“之前”與“開(kāi)始”重復(fù)。原句可改為：因此在降溫之前即應(yīng)用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……
3 用詞不當(dāng)
誤解詞義、用詞不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象在醫(yī)刊中隨處可見(jiàn)[5，6，7]，但在該教科書(shū)中占少數(shù)。
例18：而小于10者的死亡率幾乎接近0。
阿拉伯?dāng)?shù)字“0”有“零”和“〇”兩種漢字書(shū)寫形式。2012年開(kāi)始正式實(shí)施的《出版物上數(shù)字用法》規(guī)定：一個(gè)數(shù)字用作計(jì)量時(shí)，其中“0”的漢字書(shū)寫形式為“零”；用作編號(hào)時(shí)，“0”的漢字書(shū)寫形式為“〇”。原句中的“幾乎”和“接近”重復(fù)。因此，原句可改為：而小于10者的死亡率接近零。
例19：任何機(jī)械通氣都有治療的一面，也存在潛在的合并癥。
顯然，“合并癥”在此應(yīng)改為“并發(fā)癥”。此外，“存在”與“潛在”有重復(fù)的成分。因此，原句可改為：任何機(jī)械通氣都有治療作用，但也可能發(fā)生并發(fā)癥。
例20：不但不能處理外科疾病，而且也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。
“不但……而且”這個(gè)關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)是用于表達(dá)遞進(jìn)關(guān)系的，這里用于否定形式，后一分句適宜于表達(dá)較前一分句更低層次的行為。后一分句中的“而且”與“也”重復(fù)。結(jié)合該句前后內(nèi)容分析，可改為：不僅不能處理外科疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。
4 表意不明
例21：術(shù)后24～48 h內(nèi)血清鈣會(huì)明顯下降，……
其時(shí)間闡述不明確。“術(shù)后24～48 h內(nèi)”，是指術(shù)后48 h內(nèi)？還指術(shù)后24 h開(kāi)始至術(shù)后48 h之間？不清楚。結(jié)合書(shū)中關(guān)于甲狀旁腺切除術(shù)情況的介紹，原句可改為：術(shù)后24 h開(kāi)始至術(shù)后48 h之間血清鈣會(huì)明顯下降，……
例22：一般在術(shù)后3～4 d后恢復(fù)正常。
其時(shí)間闡述不明確。到底是在手術(shù)結(jié)束3 d后恢復(fù)正常？還是在手術(shù)結(jié)束4 d后恢復(fù)正常？不清楚。結(jié)合書(shū)中關(guān)于甲狀旁腺切除術(shù)的情況，原句可改為：一般在手術(shù)結(jié)束3 d后恢復(fù)正常。
例23：當(dāng)動(dòng)脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內(nèi)血栓閉塞時(shí)搏動(dòng)不十分明顯，……
“不十分明顯”是指“明顯”還是“不明顯”？不清楚。結(jié)合句子前后分析，原句可改為：當(dāng)動(dòng)脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內(nèi)血栓閉塞時(shí)搏動(dòng)不明顯，……
例24：積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不能很好地咳出，……
“不能很好地咳出”是指“不能咳出”還是“能夠咳出”？不清楚。結(jié)合句子前后分析，原句可改為：積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不容易咳出，……
5 不合邏輯
醫(yī)學(xué)論文中用連接號(hào)的地方很多，存在問(wèn)題也較多[8-10]。該教科書(shū)中連接號(hào)存在的問(wèn)題較多，舉例25～29如下。
例25：大腦完全缺血5～7 min以上者，……
“5～7分鐘”確定了數(shù)值范圍，而“以上”的前提是以某一點(diǎn)作為基點(diǎn)，當(dāng)它們同時(shí)存在時(shí)，使得語(yǔ)意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：大腦完全缺血5 min以上者，……
例26：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6～12個(gè)月。
同理，原句可改為：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6個(gè)月。
例27：心臟停搏未超過(guò)3～4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時(shí)，不是低溫的適應(yīng)證。
“3～4 min”確定了數(shù)值范圍，而“未超過(guò)”的前提是以某一點(diǎn)作為上限，當(dāng)它們同時(shí)存在時(shí)，使得語(yǔ)意產(chǎn)生矛盾。此外，“低溫”并非治療措施，降溫才是治療措施。因此，原句可改為：心臟停搏未超過(guò)4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時(shí)，不是降溫的適應(yīng)證。
例28：胸廓成形術(shù)應(yīng)自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過(guò)3～4根，以減少反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
同理，原句可改為：胸廓成形術(shù)應(yīng)自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過(guò)4根，以減少反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
例29：五年生成率為40%～50%左右。
句中的連接號(hào)表示數(shù)值在40%至50%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定，“左右”便成了多余的。原句可改為：五年生成率為40%～50%。
例30：一般都缺乏設(shè)備和技術(shù)條件。
“一般”表示普遍，而“都”則表示全部。原句可改為：一般缺乏設(shè)備和技術(shù)條件。
例31：初期復(fù)蘇的各種措施再增加注射腎上腺素，一般均能使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯?/p>
“均”同 “都”、“全”。“再”與“增加”重復(fù)。同理，原句可改為：初期復(fù)蘇的各種措施加上注射腎上腺素，一般能使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯?/p>
例32：需行心肺復(fù)蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道都有不同程度的梗阻。
同理，原句可改為：需行心肺復(fù)蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道有不同程度的梗阻。
例33：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者都有劇烈疼痛，……
同理，原句可改為：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者有劇烈疼痛，……
例34：約90%以上的泌尿外科手術(shù)均可通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)實(shí)施。
“約”是指大概數(shù)或不確定數(shù)，“以上”的前提是以某一點(diǎn)作為基點(diǎn)，“均”在此同“全”，當(dāng)它們同時(shí)存在時(shí)，使得語(yǔ)意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：90%以上的泌尿外科手術(shù)可通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)實(shí)施。
有的語(yǔ)句正確與否存在爭(zhēng)議，舉例如下。
例35：一般在第3～4天腦水腫達(dá)到高峰，……
一種觀點(diǎn)認(rèn)為：由于其中天數(shù)在此情況下不可能有3.1……3.9天，黃栩兵[3，11]認(rèn)為用連接號(hào)表示緊相鄰的兩個(gè)整數(shù)的起止是不準(zhǔn)確的。以此為依據(jù)，原句可改為：一般在第3或第4天腦水腫達(dá)到高峰，……
另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：波紋線可用于表示任何情況下的兩個(gè)數(shù)的起止。理由如下：按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)用法》的規(guī)定，連接號(hào)用于表示相關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)或數(shù)目之間的起止，浪紋線是連接號(hào)的形式之一，用于表示數(shù)量范圍，也用于表示時(shí)間范圍。由此可見(jiàn)，該規(guī)定并沒(méi)有對(duì)浪紋線所表示的數(shù)值范圍以及范圍內(nèi)的具體數(shù)值進(jìn)行任何限制，加之科技書(shū)籍表達(dá)的需要，因此，例句中浪紋線的應(yīng)用是合理的。筆者認(rèn)同后一種觀點(diǎn)。
醫(yī)務(wù)工作者往往“重視學(xué)術(shù)闡述”而“忽略語(yǔ)言表達(dá)”，是出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因[12]。在編寫醫(yī)學(xué)教材的過(guò)程中，準(zhǔn)確地闡述醫(yī)學(xué)知識(shí)有助于醫(yī)學(xué)生正確地理解醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，有助于弘揚(yáng)民族文化，否則可能誤導(dǎo)醫(yī)學(xué)生。要避免語(yǔ)病的發(fā)生，首先，編者必須自覺(jué)地在思想上重視語(yǔ)言表達(dá)，不斷地提高自身文化修養(yǎng)，其次，相關(guān)教材評(píng)審委員會(huì)要進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)編者的責(zé)任心，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)教材編寫的審查制度。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 孫國(guó)鳳. 科技期刊編輯中常見(jiàn)語(yǔ)病的分析[J]. 農(nóng)業(yè)圖書(shū)情報(bào)學(xué)刊，2010，22（6）：224-225，228.
[2] 顧永春. 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)書(shū)刊中常見(jiàn)病句的分類和辨析[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（1）：56-57.
[3] 黃栩兵. 第十二講醫(yī)學(xué)論文常見(jiàn)語(yǔ)病舉例[J]. 華北國(guó)防醫(yī)藥，2002，14（1）：72-73.
[4] 黨靜萍. 醫(yī)學(xué)科技論文中常見(jiàn)的語(yǔ)病分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2001，38（1）：61-63.
[5] 張春軍，懂凱. 醫(yī)學(xué)期刊中科技語(yǔ)言與文字的規(guī)范性應(yīng)用[J]. 科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2011，21（24）：139-140.
[6] 林燕英，王倩，張艷艷，等. 醫(yī)學(xué)期刊論文題名不規(guī)范分析及優(yōu)化[J]. 中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2012，21（7）：74-76.
[7] 于霞. 醫(yī)學(xué)科技期刊中語(yǔ)言文字的規(guī)范性應(yīng)用[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2012，8（4）：63-65.
[8] 陳文，李軍. 醫(yī)學(xué)論文應(yīng)重視標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的正確使用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（4）：64-65.
[9] 王勁松. 科技論文中常見(jiàn)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的正確使用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（11）：1335-1336.
[10] 章蓉，孫勇. 高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)報(bào)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用現(xiàn)狀及分析[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34（2）：156-158.
[11] 黃栩兵. 第十一講醫(yī)學(xué)論文常見(jiàn)語(yǔ)病舉例[J]. 人民軍醫(yī)，2004，47（2）：107-108.
【關(guān)鍵詞】腎囊腫；腹腔鏡；后腹腔術(shù)式
腎囊腫是種良性疾病，其多生長(zhǎng)于腎表面，如果直徑超過(guò)了4cm那么就會(huì)引起癥狀，從前的處理方法就是在B超的引導(dǎo)下，進(jìn)行穿側(cè)囊注射硬化劑或是開(kāi)放式腎囊腫去項(xiàng)手術(shù)，但是進(jìn)行治療的以后的復(fù)發(fā)率比較高，恢復(fù)比較慢，而且創(chuàng)口也很大。現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)腎囊腫患者都進(jìn)行腹腔鏡去項(xiàng)手術(shù)，其有著恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。本次研究將選取我院在2010年1月到2012年11月期間所收治的24例腎囊腫患者，在對(duì)進(jìn)行進(jìn)行腹腔鏡治療以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。
1資料與方法
1.1一般資料將本次研究的24例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各12例。對(duì)照組：男性有8例，女性有4例，年齡在44到83歲之間，7例患者的囊腫在右側(cè)，5例在左側(cè)，腎囊腫在腎下極的有6例，在中極的有2例，在上極的有4例；觀察組：男性有9例，女性有3例，年齡在45到84歲之間，8例患者的囊腫在右側(cè)，4例在左側(cè)，腎囊腫在腎下極的有5例，在中極的有2例，在上極的有5例。所有患者都是單一囊腫切除，14例患者平時(shí)沒(méi)有癥狀，是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，余下10例患者有血尿、惡心嘔吐、發(fā)熱、一過(guò)性高血壓、腰背酸脹等癥狀。兩組患者在年齡、性別、腎囊腫位置上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。
1.2方法所有患者都是采用全麻。
1.2.1對(duì)照組讓患者朝健側(cè)斜臥，在臍下切1cm的弧形切口，將氣腹針穿進(jìn)患者腹腔，將腹氣壓控制在14mmHg左右，在臍孔下降10mm的套管針穿入到腹腔，置入腹腔鏡，在直視的情況下載左下腹壁戳一個(gè)套管針，然后穿刺套管，切除囊壁，在囊腔內(nèi)填進(jìn)鄰近的脂肪組織，同時(shí)置入引流管。
1.2.2觀察組讓患者取健側(cè)臥位，將患者的腰橋抬高，在腋中線的髖骨上緣切一1cm的弧形切口，將皮下的筋膜、肌肉鈍性分離，置進(jìn)氣囊，注入生理鹽水300到500ml在留置3到5分鐘以后將其取出[1]。將腹腔鏡的鏡鞘套管置入，注入二氧化碳，將后腹膜的氣壓維持在14mmHg，于肋弓下建立起兩個(gè)工作通道，然后置入腹腔鏡抓鉗、超聲刀，將腎周圍的脂肪分離，充分暴露出腎囊腫，使用超聲刀切割囊腫上的脂肪纖維組織，然后小心地將其剝離，直到能夠顯露出腎實(shí)質(zhì)、囊腫交接處，接著切除囊壁，在囊腔內(nèi)填塞鄰近的脂肪組織，同時(shí)置入引流管。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)24例患者的資料進(jìn)行分析，使用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用卡方來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；當(dāng)P>0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P
2結(jié)果
所有患者都順利完成了手術(shù)，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后最高低溫低于對(duì)照組，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
腎囊腫有非遺傳性、遺傳性這兩類，其中單純中的腎囊腫很常見(jiàn)，如果囊腫直徑?jīng)]有超過(guò)4cm，那么就不會(huì)有臨床癥狀，通常不用進(jìn)行處理，如果直徑超過(guò)了4cm，那么可能就會(huì)引起繼發(fā)感染、上尿路梗阻等并發(fā)癥，需要進(jìn)行治療處理。自從出現(xiàn)腰經(jīng)后腹腔術(shù)以后[2]，腹腔鏡就廣泛應(yīng)用在了泌尿外科，基本全部的輸尿管、腎、腎上腺疾病都能使用腹腔鏡治療。本次研究根據(jù)患者的腎囊腫情況進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)腹手術(shù)的解剖學(xué)標(biāo)志很明確，但是會(huì)對(duì)周圍的臟器造成損傷，而且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也比較慢，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候要注意識(shí)別腎囊腫周圍的臟器，如果損傷到了結(jié)腸臟器，那么就要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)放，在需要的時(shí)候還要進(jìn)行腸造瘺二期吻合。后腹腔路徑不會(huì)污染到腹腔，對(duì)腹腔臟器的損傷比較小，不會(huì)出現(xiàn)腹腔粘連問(wèn)題，而且術(shù)后恢復(fù)也很快，但是其解剖標(biāo)志不明顯，在尋到腎囊腫的時(shí)候會(huì)有些困難，而且視野較小，需要使用氣囊或是水囊來(lái)建立間隙。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)者要了解清楚腹腔解剖和相關(guān)關(guān)系，充分識(shí)別腹腔腹膜、腎下極、腰大肌交接先，分離腎周圍脂肪的時(shí)候知道看見(jiàn)腎包膜，這個(gè)就是解剖學(xué)標(biāo)志[3]，在去除囊壁的時(shí)候要使用等離子刀或是超聲刀，其止血的效果更好。在本次研究中，所有患者都成功完成了手術(shù)，兩組在術(shù)中缺血量、手術(shù)時(shí)間上沒(méi)有過(guò)大差異，但是在術(shù)后排氣時(shí)間及最高體溫方面，兩組是有明顯差異的，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
參考文獻(xiàn)
[1]呂偉，韓東，王波，張珉.腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的對(duì)比研究[期刊論文]-腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：174-179.
關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度聚焦超聲，熱效應(yīng)空化效應(yīng)，治療劑量
1. 引言
高強(qiáng)度聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound）技術(shù)首先由Lynn等[1]于1942年提出并應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)研究。高強(qiáng)度聚焦超聲是治療超聲的一種形式，主要以低頻高能的形式作用于人體，使人體組織發(fā)生某種有利于疾病治療或是身體康復(fù)的變化。HIFU技術(shù)既使用于治療淺表性組織，也可以治療體內(nèi)深層組織，是目前唯一一種可選擇的將能量聚焦于體內(nèi)深部靶區(qū)組織（如腫瘤），但對(duì)其它正常組織細(xì)胞不產(chǎn)生損傷或僅有微小損傷的治療手段。Sibile [2]認(rèn)為熱效應(yīng)和空化效應(yīng)是超聲的兩個(gè)重要因素。其中，熱效應(yīng)是HIFU和傳統(tǒng)腫瘤熱療的共同之處，空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和其他非熱效應(yīng)對(duì)治療有很大影響，而且可能是治療的關(guān)鍵。有關(guān)離體實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人體實(shí)驗(yàn)研究顯示，HIFU技術(shù)具有定位準(zhǔn)、效率高、效果好等優(yōu)點(diǎn)，在泌尿外科治療良性前列腺增生[3]臨床應(yīng)用中已獲得重要應(yīng)用。
2.作用機(jī)理
高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）技術(shù)采用多探頭高能聚焦超聲裝置，對(duì)靶組織發(fā)射聚焦超聲波，使靶組織內(nèi)產(chǎn)生高溫來(lái)進(jìn)行治療，可直接使病灶部位達(dá)到不可逆凝固性壞死，而該病灶周圍的正常組織基本上沒(méi)有受到損傷[4]。其基本原理如圖一所示：
圖1 高強(qiáng)度聚焦超聲示意圖[5]
2.1熱效應(yīng)
超聲能是一種機(jī)械能，在組織中的傳播時(shí)部分能量被組織吸收轉(zhuǎn)化為熱能，使組織的溫度升高。低頻高能的聚焦超聲能夠使焦斑（focal point）處的溫度驟然上升，產(chǎn)生瞬時(shí)的高溫（0.5-1.0s內(nèi)，溫度可驟升65-100℃） 使焦斑處的靶組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死[6]。因此超聲的熱效應(yīng)對(duì)治療疾病是不可忽視的機(jī)制之一。
超聲作用形成熱的主要的原因可能有三個(gè)方面：（1）超聲振動(dòng)能在通過(guò)媒質(zhì)時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變；（2）媒質(zhì)質(zhì)點(diǎn)有周期性伸縮緊縮，以致引起溫度增高中心，這種中心發(fā)生于超聲波的壓縮位相中；（3）在不同種組織的分界部位形成，由于組織分層介質(zhì)聲阻抗不同，將產(chǎn)生反射、形成駐波，引起分子間相對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦而形成熱，那時(shí)在與駐波波腹相應(yīng)的點(diǎn)中就有局部溫度增高。在這些因素中，介質(zhì)的吸收是熱形成的主要因素。不同組織對(duì)聲的吸收是不同的，產(chǎn)熱也不同。吸收與介質(zhì)的內(nèi)摩擦、熱傳導(dǎo)以及分子結(jié)構(gòu)等有關(guān)。這三種因素決定著吸收系數(shù)的大小。不同組織吸收不同，超聲作用產(chǎn)熱也不等，引起作用產(chǎn)熱也不等。R·Pohlman(1949)[7]研究了超聲在人體內(nèi)的吸收，給出了人體組織和水在超聲頻率為1MHz時(shí)的吸收系數(shù)（）和透入深度（），如下表所示：
機(jī)體某些組織和媒質(zhì)的吸收系數(shù)和超聲的透入深度（1MHz）
