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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇分級護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[論文摘要]目前的分級護理制度與實際工作有不相適應的地方，在臨床執行中存在許多困難，應做適當的修改。
分級護理制度作為臨床護士的工作依據，要求護士根據護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發展，現代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執行分級護理制度時存在許多困難。現分析如下，供同行討論。
1 分級護理制度的內容與實際工作不相適應
分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規》和1998年中國總后勤部主編的《醫療護理技術操作常規》第四版作比較為例，其內容從病情依據到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫學科學的發展，ICU、CCU等各種監護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛生局主編的《護理常規》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。
2 分級護理制度執行中的困難
2.1 醫療工作制度對分級護理制度的影響 分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施，而醫學院校沒有設護理課程，醫生對分級護理制度缺乏了解，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內科和骨科相比為例，內科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫囑，我做我的護理的醫護脫節現象。
2.2 分級護理制度帶來的醫療糾紛 當一些醫療糾紛發生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫院的薄弱環節，其中醫囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫院的不足，要求醫院賠償。
2.3 一級護理 每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。
2.3.1 一級護理患者增多 我國冠心病發病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。
2.3.2 護士工作量增大 一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫療機構臨床護理崗位的護士數量少，由于臨床護士數量不足，護理工作不到位的問題突出。據衛生部對全國400多所醫院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。
2.3.3 患者需求增高 隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。
3 討論
3.1 分級護理制度的內容需要修改 根據《山西省醫療服務項目價格》將護理費分為重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監測級別分為一級、二級、三級監測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。
3.2 分級護理等級的確定 分級護理作為臨床護士工作的依據之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發生變化，而基層醫院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適。在醫學院校中增加護理課程，使醫生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫生考取執業資格的內容之一。
3.3 分級護理制度中巡視病房的時間應作恰當調整 王曉梅在《護理收費標準對分級護理質量的影響》的研究中指出:“一級護理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護理的患者要求24 h護理人員在身邊的確困難，隨著對護理質量要求增高，護理內容增多，分級護理制度中巡視病房的間隔時間應做適當調整。
[論文摘要]目的：調查分級護理在臨床應用的現狀，找出分級護理實施中存在的問題，分析原因并提出建議。方法：隨機選取2007年3月至2007年9月在我院內科系統、外科系統、婦科、兒科共19個病區的住院病人1816例，應用自行設計的問卷調查表，指定1名中級職稱以上護師到病房進行現況調查。結果：特級、三級護理病人的實際情況與分級護理標準基本符合；一、二級護理病人實際情況與分級護理標準不符合。結論：分級護理內容不完善是臨床病人護理級別與分級護理制度不符合的主要原因，應對分級護理內容加以改進，使臨床易于操作。
我國的分級護理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導而成，一直沿用至今。在醫學科學和護理理論不斷發展的今天，原有分級護理制度中的內容在某種程度上已不能適應現代護理的要求[2]，國內也有同行提出，分級護理的內容已相對陳舊，在臨床執行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護理臨床實施情況的調查，研究分析了執行分級護理過程中存在的問題并提出解決辦法。
1對象與方法
1.1對象
隨機選取2007年3～9月在我院內科系統、外科系統、婦科、兒科共19個病區住院的病人1816例進行分級護理實施情況調查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調查特級護理病人117例、一級護理病人441例、二級護理病人1012例、三級護理病人246例，本次調查發放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據分級護理制度中各級別護理的要求，設定了特級、一級、二級、三級4種問卷調查表。
1.2.1調查內容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護理實施內容包括以下6個指標：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎護理項目：包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理；⑤心理護理；⑥衛生宣教。
1.2.2調查方法
指定1名經過培訓的具有中級以上職稱的護師深入病房，用各級別護理問卷調查表，評價相應級別護理病人的病情，填寫調查表后收回匯總，統計出病人病情與級別護理的符合情況。
1.3符合率的評價標準
特級護理：能夠24h專人護理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結果
（1）本次調查中有266例病人的病情與其醫囑護理級別不符合,屬人為因素導致的，如醫生對分級護理認識的差異性和受收費因素影響，其級護理11例、一級護理91例、二級護理141例、三級護理23例。
（2）病人病情與醫囑護理級別符合情況見表1。
3討論
近幾年來，國內對分級護理執行過程中存在的問題進行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應引起我們護理工作者的重視。本次臨床調查結果顯示，分級護理制度在臨床實施過程中確實存在諸多問題。
3.1分級護理內容不完善,可操作性不強
分級護理制度中有些內容較籠統，臨床執行中隨意性太大。例如，特級、一級護理對生命體征監測的間隔時間沒有具體的規定，本次調查級護理的病人間隔15～30min監測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護理的病人中間隔1h監測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規定具體的時間范圍，形成同樣級別的護理，病情監測的時間卻相差甚遠。
3.2分級護理制度中病情依據和護理要求存在矛盾
分級護理制度中依據病人的病情輕重來決定病人的護理級別，并規定了相應的護理要求。在一級護理中，有時會出現病情與護理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。本次調查中，骨科一級護理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護理要求很高，但是生命體征相對平穩，并不需要隨時監測，給臨床護理級別的選擇帶來問題，給臨床醫生和護理人員帶來困惑。
3.3分級護理制度中有些內容執行有一定難度，不切合實際[4]
分級護理制度中要求對一級護理病人每15～30min巡視病房1次，該標準既概念模糊，又不可執行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監測生命體征，是否需要記錄，無明確規定。況且，本次調查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個病區有10個一級護理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護士連續巡視才能完成，此標準適合特護的病人應用。調查又發現一級護理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數與每小時監測生命體征的例數接近，因此取消巡視時間的規定，改為病情監測時間更為合理。
3.4分級護理中病情依據滯后
由于醫學科學的快速發展，從前的疑難、危重病例，已經能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護理中定為一級護理，隨著血液透析技術的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續參加工作。各種制度需要隨著技術的不斷進步進行修改，否則就會給臨床工作帶來負面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級護理制度中規定，對特級、一級、二級護理病人要做好基礎護理。但由于內容籠統，不同護理級別的病人需求不同，如特級護理病人基礎護理需要護士做，而一級、二級護理病人需要護士完全或部分協助。況且不同的疾病需要的基礎護理項目不同，如婦產科的病人會陰護理多，神經科的病人則需要口腔護理和皮膚護理。所以，不同護理級別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫囑中護理級別不準確
在本次調查中有266例醫囑護理級別與病人需求不符，應為一級護理的病人，醫囑定為特級護理；應為二級護理的病人，醫囑定為一級護理等等，醫囑護理級別不準確的原因仍需要進一步探討。
4建議
分級護理制度病情依據不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監測時間的長短，作為病情輕重的依據，取消巡視病房時間；另外可以根據病人的自理能力分為不同的活動度，護士根據病人的活動度給予生活協助，病情監測與生活護理應分別分級分度，匹配使用；基礎護理項目應根據病人的具體情況分別對待，以便使分級護理制度更實用、便于操作。
參考文獻
1丁言雯.護理學基礎.北京:人民衛生出版社,1999.263
2劉義蘭.對分級護理制的商榷.護理學雜志,2006,21(12):44-45
論文摘要：我國現行的分級護理管理制度內容已沿用多年,在實踐中存在可操作性差、容易導致護理糾紛及物價部門根據分級護理管理制度制定低廉收費等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護理管理制度,保護護患雙方的合法權益。
分級護理制度是一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據，是護理收費的標準。我國的分級護理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項制度實施以來，在提高醫療護理質量、規范護士行為、促進患者康復中發揮了極大作用。但隨著社會的發展，護理工作范圍的擴大，患者及家屬維權意識的提高，在臨床實踐中出現了較多問題，不同程度地影響了護理工作質量，制約護理學科的發展，同時也不利于護患雙方合法權益的保障，是目前護患糾紛的焦點。
現行分級護理管理制度中存在的主要問題
分級護理內容部分可操作性差，是導致目前護患糾紛的焦點如衛生部制定的一級護理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項基礎護理，一些維權意識較高的患者，對照護理要求，認為沒有得到相應的護理服務，護理工作未按規定執行，而據此收費更不合理或護士未按要求巡視病房，由此而引發糾紛。實際上，同樣是一級護理患者，有的需要嚴密觀察病情，巡視的時間還應更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至會影響患者休息。目前護士的配置，顯然也不可能做到這一點，護士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護士認為：被投訴是必然，不被投訴是運氣。有些醫院為了證明護士按時巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫療糾紛中,若缺少相關記錄，往往會受到患方的指責，護士也無法完成舉證責任。目前，一些省市根據本地實際情況修改了分級護理標準，但一旦發生糾紛，根據下位法服從上位法的原則，如未達到衛生部的標準，護士仍然難逃其責。
分級護理費用價格低廉各地物價部門明確規定了分級護理的內容及價格，如浙江省規定一級護理10元/d，而浙江省新修訂的一級護理標準對護士的要求是（1）嚴密觀察病情變化，根據醫囑和病情監測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執行醫囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關的專科護理，防止護理并發癥。（5）做好健康教育，協助或指導功能鍛煉。護理收費價格與護士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫院對護士的配置，影響護士的工作積極性。
分級護理內容不夠完善隨著護理學科的發展，現代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等不斷注入到護理實踐之中。石貞仙[1]等調查表明：各級護理中病人對飲食指導、心理護理、健康指導的需求均占有很大比例，特別是在二級護理病人中健康指導需求人數占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個住院過程中。但目前分級護理內容尚局限于疾病護理和生活護理，顯然已不能適應現代病人的需求。
護理級別由醫生確定醫生根據病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別，然后由護士具體執行相應的護理措施，分級護理成了臨床一個基本醫囑，由于我國目前對臨床醫生沒有進行系統的護理專業知識培訓，往往根據主觀感覺或經驗確定護理級別，同時由于分級護理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調查結果表明：有52.55%的護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。不準確的護理級別也影響了護士工作的嚴謹性。
建議
主管部門應該根據我國國情緊急修訂護理分級管理內容盡可能減少護理級別與患者的實際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護士操作，減少護理糾紛。將患者對病情觀察和生活護理方面的需求作為分級護理制定的指標如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。
因此，兩者應分而述之，而不應該只根據病情制定。在這方面日本有較好的經驗，可以參考。日本分級護理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時送茶水，送飯，倒便器，協助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關科室做檢查由護理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監護；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經常觀察，可以間隔相當長時間進行觀察[3]。結合我國具體情況，可采用Barthel指數評定法對患者進行日常生活能力評定并將其分為4個等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規定護士巡視病房和測量生命體征的時間頻次等;由護士長或責任護士根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規定護理內容，使護理更有針對性，同時體現護理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護理分級進行收費或按照具體實施的項目收費目前許多醫療機構對分級護理成本進行測算，物價部門可根據測算結果進行合理定價，調整收費標準，體現護士的勞務價格，使護理勞務價格與價值相平衡，公平保證患者、醫院、護士的利益，避免醫院多增加一名護士，多一份支出，而使醫院護士編制不斷減少。也可根據護士實施的具體項目進行收費。
充實護理分級標準的內容除了疾病護理和生活護理外，應該增加健康教育、心理護理等內容，并隨著護理學的發展而發展。
參考文獻
[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價.中國護理管理,2008,8(2):12
【論文摘要】目的檢查護理人員對于基礎護理一人院護理規范化培訓內容掌握的程度，以期達到優化、規范護理程序，提高護理質量的目的。方法對全院的護理人員進行了2次培訓，并在每次的培訓后分別檢查護士長和護士的掌握情況，對成績進行統計學處理。結果護士長與護士的2次成績比較均有統計學意義;在病床單元準備方面:護士的2次成績比較有統計學意義，護士長的2次比較無統計學意義;在第一時間接待病人方面:護士的2次比較無統計學意義，護士長的2次比較有統計學意義。結論通過培訓，認知程度有所提高;護士長自身的重視很重要;如何對護士進行培訓，要注重方式方法;要不斷完善補充基礎護理的內容，修正標準，以最大程度的適應臨床的需要。
以分級護理為依據的基礎護理的實施，可以對不同病情的病人，只要護理級別相同，即可得到相應的護理和照顧，使護理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護理質量。2006年4-6月我院開始進行基礎護理的規范化培訓。首先以《分級護理制度》，《基礎護理學》等為依據，制定人院基礎護理的部分內容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準備，病房護士第一時間接待病人的培訓內容，檢查標準。分別進行了2次培訓，并在培訓后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內容。要求護理人員掌握具體內容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據的基礎護理規范化培訓”重要性的認識，是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據制定的規范化的基礎護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規范指導臨床護理工作，保證基礎護理到位率，提高護理質量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據進行的基礎護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質及業務能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎上的業務能力的持續提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內容，從表1看，護士長成績2次無統計學意義，說明護士長成績已經處于較高分數，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業務管理是緊密相連的。護士長只有持續不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內容的基礎上，如何與臨床實際結合，考察處理事情的應變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統計學意義，且自身2次比較也有統計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領會，再應用于實踐。[
注重臨床護士工作中應變能力的培訓，有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯系實際的能力，臨床處理事情的應變能力不強，導致對培訓內容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發現，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規范化的護理流程進行相關的環境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規范化培訓中的內容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結，重點突出，強調要從每一位護士的每一件事做起，注重培養獨立思考、理論聯系實際的能力。護士長是一線的管理者，應注意在平常工作中加強護士這方面的培養，注意發現臨床護士在處理事情時出現的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯系實際的能力不斷提高，使規范化的基礎護理真正落實在病人身上，體現以人為本的精神。受傳統觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業獨立行為的情況下，放棄自己的專業權利，未意識到自我的能力和專業的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據的規范化的基礎護理內容，希望能夠體現護理學科的特點，體現護理學科的獨立性。規范化的基礎護理培訓內容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發現，我們所制定的內容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應臨床需要，量化護理服務內容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務時間[4-5]，到最佳的護理，規范服務行為，提高患者滿意度。
參考文獻
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2姜巖宏護士長在護理業務管理中的作用.護理管理雜志，2004,4(1);56.
3胡玲，歐陽山蓓.我國人力資源開發與管理中存在的問題及對策.護理管理雜志，2004,4(5):32.
1.1分級護理的質量標準
特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發癥發生,確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規護理,給予衛生保健指導,督促患者遵守院規,滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異
醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發,產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難
分級護理制度有些內容過于細化,有的過于籠統模糊,執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準,質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數據有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題
當發生醫療護理糾紛時,患方可能根據分級護理制度的書面資料,質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少,2003-2004年每年發生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走,室外的基本生活需要幫助,如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫生根據患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現,并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。
3.1改進我國現行的分級護理制度
保留現有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級,結合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規定護理內容,使護理更有針對性,同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法,在我國也廣泛應用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者,僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據ADL,采用Barthel指數分級標準,結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優點。因此,根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定
生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據Barthel指數分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據,即按實際服務項目及內容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準,合理收費,減少不必要的醫患、護患糾紛,公平保證患者、醫院、護士的利益。
【論文關鍵詞】住院患者護理工作分級護理
【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊,已不適應臨床護理的發展,在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據[1],也是確定護理服務收費的標準[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導,一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質量,制約了護理學科的發展。因此,我國現行的分級護理制度需要改進與完善。
參考文獻
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關鍵詞：護理學專業碩士學位；培養模式；質性研究
2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養目標也應運而生，即培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。與發達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］。現全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權點，然而對于如何培養專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質性研究方法采集與分析護理專碩畢業生、培養院校、用人單位、行業協會等對于專碩研究生培養模式的意見和建議，旨在探索高質量專碩研究生培養模式的具體措施，為完善護理學專業學位培養模式積累經驗。
1對象與方法
1．1對象
質性訪談對象包括用人單位、行業協會、培養院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業協會2人，包括湖南省護理教育專業委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業1年，1人畢業2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業協會為X1～X2，培養院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。
1．2方法
1．2．1資料收集采用質性研究的現象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫學專業學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內容主要包括：①當前影響專碩研究生培養的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大小；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養建議。1．2．2資料分析訪談結束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。
2結果
2．1護理專碩研究生培養的影響因素
影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業遠遠落后于國外，臨床護理只是執行醫囑，從而使得護理碩士的培養被認為是沒有實際作用。”第二是醫護職責劃分不清，Y6：“我國的專科護士定位不明，專碩研究生培養定位不明，導致護理專碩研究生的培養和發展都停滯不前。”第三是觀念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫生。社會上多數人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫院管理方式問題，醫院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力。”
2．2護理專碩研究生培養模式
2．2．1臨床實踐環節作為新生事物的專碩培養模式尚屬探索階段，基于能力本位職業教育理念，臨床能力水平是反映其培養質量的關鍵。在臨床實踐期間要加強專科培訓，鼓勵學生在臨床中發現問題，并提供解決問題的機會。大多數被訪談者認為應該增加臨床實踐環節為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養學生，根據學生個性特長培養專門人才；也有少數人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經驗豐富的教師負責指導臨床實踐發展，由自身導師負責科研輔導。”2．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、專科護理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規定完成30例患者的專科護理；③考核發現臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核。”2．2．3學位論文要求目前多數護理院校規定專碩研究生的研究方向應更側重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區具體問題為主，如內科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調研究有效性，即研究結果的可推廣性和應用性。多數被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統綜述、病例報告、研究報告、質性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制。”
2．3畢業后的崗位職責
崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和專科護士。其中大部分醫院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗。”目前臨床上尚缺乏明確規范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作。”
2．4護理專碩研究生的培養與專科護士銜接
大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養和專科護士的培養進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業，其培養應該著重于專業型碩士教育，往專科護士方向發展。”其次目前臨床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發展考慮，也非常有必要與專科護士的培養銜接。也有少數被訪談者認為現階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養和專科護士的培養是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突。”湖南省乃至全國對專科護士的培訓不規范，標準不統一，缺乏規范的體系；另外護理院校招收的學生大多數為應屆生，不能滿足臨床工作經驗的要求。Y11：“先規范專科護士的培養再銜接可能更好，其畢業后不可以直接成為專科護士，必須經過2年左右的臨床護理能力培養后才可成為專科護士。”
2．5對專碩研究生的期望和建議
從學院培養角度而言，學院對于專碩研究生培養方向應該注重與現實需求結合，這樣才可以推動護理事業的發展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題。”從專碩研究生的角度而言，畢業后要立足臨床，在實踐中發現問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質量；同時在學術方面能夠發揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉變觀念，敢于去臨床，在現階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發展。”
3討論
3．1加強護理專碩研究生核心能力培養
近幾年專碩的課程正在經歷整合階段，在創新和發展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫學知識和專科知識為主，在教學內容、教學方法上應有所改進，培養學生臨床思維和決策能力內容應與培養實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。
3．2制定切實可行的臨床實踐環節培養方案培養
方案是臨床實踐整體的規劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養和目標的實現。人才培養居第一位，護理專碩研究生培養要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業分科應該細化，輪轉科室數量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據學生的亞專業發展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要。考核評價是高等教育質量保障的重要環節，是監督和提高教育質量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護理專碩研究生的學位論文應以結合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。
3．3促進護理專碩研究生培養與專科護士銜接的策略
一月
1.做好年個人工作總結及工作總結
2.組織完成對護士長年終考核登錄檔案
3.制定年工作計劃（包括進修、繼續教育、分級培養、專科培訓、三基三嚴、質量管理等）
4.護理質量檢查及護理行政查房
5.召開護士長例會
6.組織護理人員理論考試
7.組織護理學術講座
8.評選優秀工作者
9.啟動護士長助理的計劃，安排護理本科生來護理部輪轉
10.開展以“溫馨護理站”為主題優質護理服務競賽活動的動員工作
11.總結醫療輔助運轉中心工作，開始雙休日值班
12.完成疾病護理常規的編寫
13.大內科護理業務查房
二月
1.節前護理安全檢查，安排節前護理人員值班
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.護士長管理培訓
7.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
8.大外科護理業務查房
三月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.招聘護士的面試考核
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
8.心內科護理業務查房
年第二季度護理部工作計劃
工作重點：組織“5.12”護士節活動及表彰大會，舉辦國家級繼續教育項目，總結臨床帶教工作。
四月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.“5．12”護士節活動計劃，科室相關工作布置
6.婦產科護理業務查房
五月
1.組織“5.12”各種活動及表彰大會
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.舉辦國家級繼續教育學習班
7.門急診護理業務查房
六月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.組織護理人員護理技能操作考試
6.新分配護士的崗前教育
7.制定新護士輪轉計劃
8.總結實習生帶教工作
9.組織護理人員護理技能操作考試
10.大內科護理業務查房
年第三季度護理部工作計劃
工作重點：加強基礎護理提高護理服務質量，檢查“溫馨護理站”優質護理服務開展情況。
七月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
6.舉辦國家級繼續教育學習班
7.自考本科生的理論答辯
8.大外科護理業務查房
八月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.申請國家級繼續教育項目
6.加強護工管理和病人的基礎護理，降低陪伴率
7.心內科護理業務查房
九月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.節前安全工作布置及檢查
8.門急診護理業務查房
年第四季度護理部工作計劃
工作重點：10.1期間安全，加強病房管理，保證醫療安全，總結“溫馨護理站”優質護理服務經驗。
十月
1.節日期間工作安排
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
7.大內科護理業務查房
十一月
1.病房管理及基礎護理、危重病人護理質量檢查
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.提交護理部用人計劃
7.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
8.迎接省衛生廳質量管理年的督導
9.大外科護理業務查房
十二月
1.完成護士年終考核
2.各科室提交明年業務學習及培養計劃
3.年終質控工作總結
4.總結開展“溫馨護理站”的經驗暨表彰大會
5.護理質量檢查及護理行政查房
6.召開護士長例會
7.組織護理人員理論考試
8.組織護理學術講座
9.組織年度醫療差錯、事故及缺陷討論會
一、加強護理質量管理，不斷持續改進。
1、加強護理質量控制，嚴格執行各項規章制度、操作規程。科室質控小組每月對護理質量進行檢查，并及時反饋提出整改措施，促進護理質量持續改進。護士長每周對科室工作質量檢查并記錄，對重點人員進行跟班檢查。
2.加強病房管理，保持床單元的整潔，為病人創造整齊、安靜、舒適、安全的休養環境。加強基礎護理，促進病人舒適。
3、加強危重病人的管理，熟練掌握護理操作規程，掌握搶救程序及搶救藥械的使用，急救藥械有專人負責管理，做到“四定”、急救藥械完好率達100%，
二、深入開展優質護理服務，加強護患溝通，提高患者滿意度。
1、深入開展責任制整體護理，發揮責任護士的主觀能動性，按照分級護理要求落實各項護理措施，促進病人舒適。
2、貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，根據各項評分，嚴格落實各項護理措施，做好病人的入院宣教、用藥指導，了解病人的心理狀態及需求。開展微笑服務，以親切的話語、關心的態度，實實在在地為病員排憂解難。
3、開展健康教育，為病人提供優質高效的服務，通過發放健康教育手冊、護士的言傳身教等，讓病人掌握疾病防治，康復及相關的醫療、護理及自我保健知識。對住院病人發放滿意度調查表，并對滿意度調查中存在的問題提出整改措施。
4、每月召開工休座談會一次，征求病人意見，滿足病人提出的合理要求，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的開展和改進，真正做到想病人所想急病人所急。
二、加強護理安全管理，將病人的安全放在首位。
1、完善護理風險預案，加強護士對應急預案的學習、培訓、考核，采用情境化模擬法提高護士對突發事件的反應及應對能力。
2、加強護理安全監控管理，科室每月進行護理安全隱患排查及安全小組活動，做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，提出防范與改進措施，優化護理流程。對高頻發的不良事件重點關注，從系統上改進。
3、嚴格執行各項核心制度、操作規程、護理常規，并按規范化要求開展護理工作。強化護理操作中的告知義務，嚴格執行核對制度，杜絕差錯事故的發生。
4、識別風險所在，加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配，避免科內護士年輕化而影響護理工作。加強重點病人的管理，對新入院、重病人、特殊檢查、手術、特殊心理變化的病人要做到心中有數、重點關注。加強重點人員的管理，如實習護士、輪轉護士、工作責任心不強或技術水平低的護士，對她們進行安全教育，提高他們的抗風險意識及能力，指定有臨床經驗、責任心強、具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能，對實習生做到放手不放眼，了解實習計劃完成情況，作好出科理論及操作考試。
5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。定期檢查，并將檢查結果及時反饋給護士，規范護理文件書寫，加強護士對護理文書的學習。 護理文件書寫既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科特殊性，使護理文件標準化和規范化。
四、加強護士培訓，提高護理人員的綜合素質
1、嚴格按照輪轉、新進人員培訓計劃要求，指定具有護師以上職稱的老師，實行一對一帶教，加強考核。注意培訓實踐操作能力，理論與實踐相結合。
2、加強業務學習，組織護理人員參加院業務學習，護理查房，科室每月四次業務學習，每月組織護士三基理論考試和操作技能考核。每天利用晨會時間、交接班時間通過提問、示范的方式提高護士的業務知識和技能。
3、加強專科理論、技能培訓，每月科內典型案例查房，提高護士臨床實踐能力。危重病人搶救時注意配合協作，提高搶救技巧。加強護理科研能力學習，發表省級論文三篇。
4、注意培養同事之間相互協作的能力，使全科護士在護理工作中能夠相互配合充分發揮團隊精神，提高工作效率。
五、加強科室經營管理，實現可持續發展。
1、培養全體護士的主人翁意識，為科室的經營管理獻計獻策，杜絕漏收費、少收費現象。
[關鍵詞] 手足口病； 健康教育； 聯防群控； 干預措施
[中圖分類號] R183[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-353-01
1 高度重視,加強領導,層層落實,健康教育 領導重視，是抓好傳染病防治、健康教育工作的基礎。市領導應掌握手足口病防治形勢、防治策略，由主管市長親自召開各有關部門和各鄉鎮主要領導參加的防治會議，要求按照“正確對待、認真處置、科學應對”的方針，力求抓緊、抓實、抓好[1]。要求各鄉鎮、各部門要把防控手足口病工作擺上重要議事日程，全市統一行動，通過健康教育和健康促進等手段，廣泛普及預防手足口病的預防知識，增強社會、學校、托幼和醫護人員防護意識，及時消除謠言傳播和群眾恐慌心理，維護社會穩定，突出健康教育在手足口病防治中的作用，切實加強對手足口病防治工作的領導。
2 疾控中心防控措施 疾控人員深入社區、村莊、家庭、集市，現場宣傳講解手足口病防治知識，講解引發手足口病的病因、傳播途徑、日常預防措施和治療措施等，提高了家庭和個人的衛生意識和防病能力。疾控中心專業防治人員，對全市小學、托幼機構等單位負責人和衛生老師進行手足口病防治知識全員培訓，從手足口病的危害、臨床特點、診斷到預防、消毒、晨檢方法等對參會人員進行細致培訓。
3 加強社區手足口病健康管理 社區服務體系是疾病預防和保健體系的基礎，社區醫生走進社區，不只是去治病，更重要的是去開展健康教育。手足口病的防控重點是社區兒童，社區醫生要對所轄街道的兒童、家長或監護人進行預防宣傳與教育，進行疾病發生情況的監控，及時報告和采取措施[2]。
4 幼托機構的管理 幼兒園應高度重視。強化“班級與個人相結合、分層管理、層層負責”的處置原則，做好晨間檢查工作。幼兒早晨入園前，保健醫嚴格通過一摸、二看、三問、四查的方式，做好晨間檢查，對有疑似癥狀的患兒，勸其在家休息，及時治療。做好玩具、餐具或其他用品衛生消毒工作，保持室內空氣流通，溫度適宜。教育幼兒注意個人衛生，控制集體活動，不到公共場所玩耍，避免與患兒接觸，以減少感染機會[3]。
5 學校的防控管理 學校是人群集中，傳染病易流行的地方，也是防控最難之處。學校認真落實每日晨檢報告制度，力求做到早發現、早報告、早治療。重在預防對上課的每名學生進行觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況，追蹤缺勤原因，統計生病學生。學生有異常時將及時報告上級教育主管部門和相關衛生部門，以便調查處理。
通過主題班會、廣播、宣傳欄、黑板報等形式多渠道、全方位向學生宣傳預防手足口病的基本知識、防范措施，教育學生養成良好的衛生行為習慣，提高防病意識。
6 醫療機構規范就診、收治標準、工作流程,強化護理干預 在手足口病流行期間，醫院在門診大廳需設置預檢分診處，由經過培訓的專業護士對就診患兒預檢，對疑似手足口病病人，直接引導患兒到感染門診就診；對于高度疑似患兒，建立“綠色通道”，直接進入診療環節。病房設置手足口病的專治病區，對患兒、陪護人員進行相關知識宣教及采取必要的隔離措施。病室內的清潔、消毒、治療護理由專人負責,加強手衛生及用后器械的消毒 ,避免交叉感染,減少陪護及外來人員。對于EV71陽性患兒實行單間隔離；對無需治療的手足口病輕癥患兒，建議居家隔離、觀察，減少交叉感染，并對居家隔離者做好健康宣教。嚴格掌握和實施合理的留觀、住院和出院的指證，有預見性、針對性地加強護理干預[4]，采取科學、合理的實施消毒、隔離、診療、護理操作措施，醫院未發生院內感染事件。
我市在手足口病防治工作中，強化意識、措施到位，取得了顯著的效果。
參考文獻
[1] 執業護士護理論文指導：健康教育在防控手足口病中的重要作用[J].中華考試網(省略),2010,7,19.
[2] 王建茹.社區衛生服務管理-兒童健康管理小議[J].中國醫院經營與管理,2008,06,28(18):39.
近年來，隨著醫學觀念的不斷轉變、責任制護理的全面開展，以及醫院發展的新形式與護理工作任務繁重及患者及家屬期望值增高的矛盾日益明顯。為提高護理質量，體現以病人為中心，護理部在重點抓“三基”、“三嚴”的基礎上，努力提高護理人員的自身素質和文化程度，注重語言行為規范及禮儀培訓。2011年全年全院護理工作滿意度達到了97.21%，未發生一起護理投訴，各項護理質量檢查指標均比去年同期不同程度地提高。筆者結合工作實踐，談幾點經驗和體會。1加強高素質護理人才的培養才能適應護理工作的新要求
1.1現代醫學模式的轉變對護理工作提出新的挑戰現代醫學模式對疾病的治療及指導意義日益被人們所接受，這就要求護士的知識更加豐富，不僅要掌握醫學、護理學知識，還要掌握護理心理學、社會學、人文學等多學科的知識只有在熟練掌握護理理論知識和基本技能的基礎上，才能實現人性化護理。
1.2患者對護理人員的期望，要求高水平的護理患者就是上帝，上帝的地位始終是最突出和最重要的。患者對護理服務滿意度是衡量護理質量優劣的唯一標準。護士不僅是醫療服務的提供者，還是健康教育的執行者，如果醫學知識和專業技能不扎實，就很難滿足患者對護理工作不斷提高的期望。2醫院在培養高素質護理人才中面臨的困難
2.1觀念的問題長期以來，護理工作很大程度上仍局限在被動的執行醫囑的范圍內。俗話說“醫生的嘴，護士的腿”。社會上的重醫輕護現象，使護士地位相對較低，包括醫院內部醫護人員之間經濟利益也存在著較大的差別，使部分護理人員不能安心工作，不要求進步，護士的主動性和創造性受到了嚴重的制約。
2.2護理隊伍人數不足，素質不高目前，護理隊伍受教育程度、護士的素質、學歷知識結構等方面仍然偏低。難以與飛速發展的較高的醫療科技水平相匹配。加之從事護理工作人員待遇低、環境差、工作繁重、責任大，致使護理人員嚴重短缺，制約了護理事業的發展。
2.3工作的影響隨著醫院的發展，危重患者的增加，病床周轉率和使用率的提高，以及護理人員短缺，使現有護士的工作量、工作負擔明顯加大。再加上家庭的負擔，導致護士在完成一般性日常工作后，醫學教育網搜集整理沒有時間和精力學習新理論、鉆研新技術，在一定程度上影響了護理專業的發展。3具體實施方法
3.1加強新上崗護士的培訓上崗前安排為期1周的培訓，內容為護理質量和道德規范教育、護士職責教育。要求新護士加強基本理論學習，參加全國護士執業資格考試，成績合格者，進行強化護理基礎理論和基本技術為基礎的重點培訓，同時采取臨床工作量化培訓，提高護士實際操作技能。鼓勵她們參加各種形式的在職學歷教育，以提高自身素質。通過培養，根據個人的才能、素質和特長，將其安排到相應的護理崗位上，盡量做到人盡其才、才盡其用。
3.2努力提高護理隊伍的學歷水平筆者認為高水平的護理人才，一定來自于高學歷層次的護理人員。因此，要求40歲以下的臨床護理人員一律加強學習：一是鼓勵自學成才，鼓勵她們積極參加護理專科本科自學考試，提高學歷水平和自身素質；二是強化在職培訓，對各病區的護理人員進行分批分期的理論培訓，使護理人員盡快了解新信息，更新觀念，激發學習的興趣和熱情，使其盡快適應新的護理模式；三是外派進修培訓，經常選派臨床護理工作中思想素質好、技術水平高的護理骨干到外地大醫院短期學習，外出進修學習人員回院后安排院內學術講座。到2011年底我院現大專以上學歷的護士占全院護理人員的70%，脫產學習畢業的大專護士占大專護士的90%，每年有2-3名在職護士被選派外出脫產學習深造。在此基礎上，積極鼓勵各科護理人員撰寫護理論文，對于在國家級報刊雜志上的護理人員給予重獎。這些護理人才有著扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，成為我院各科護理人才隊伍的骨干力量，為醫院及護理隊伍贏得了良好的聲譽。
3.3開展護理質量檢查每月一次各科室護理質量自查，每季度一次護理部大檢查。護理部要從護理管理、消毒隔離、基礎護理、護理文件書寫、急救器材、藥品、物品、護理文件的書寫、差錯事故分析等多個方面對各科室護理工作中存在的問題及薄弱環節提出整改措施；并且對各科室的護理人員提出要求：每個人都要發揮主人翁精神，運用團隊的凝聚力，真正把看似簡單、實際卻是非常重要的護理質量提高到一個新的水平。通過每季度的護理質量檢查，可以看到許多自己很容易忽視的問題；并用這些暴露出來的問題來警示自己，獲得一個有則改之的機會，從中得到進一步的提高，使每一位護理人員都能懷著對工作極大的熱忱和對患者極大的關愛去規范地做好每一項工作。
3.4加強護理管理
3.4.1深化人事制度改革采取靈活的用人機制，對全院護理人員實行全員聘用制，本著公開、公平、公正的原則，擇優選聘護士長。護士長再根據各科的實際情況，聘用科內各級護理人員。充分調動起護理人員的積極性和主動性。進一步完善護理專業技術職稱評定，護士按職稱，崗位上崗，才能激發競爭活力，人人具備競爭意識。
3.4.2聘用護理員分擔護士的非技術性工作根據各病區護理單元的實際情況，聘用部分護理員來承擔大量的非護理、非技術工作。如病區環境衛生清潔，物質供應保障，陪同患者外出做檢查，取送各種化驗標本和檢查單等。有效地減少了護士的工作量，增加了護士直接護理患者的時間，彌補了護理編制的不足。
論文摘要：分析了影響手術室工作效率的原因，提出一切以滿足手術需要為原則，通過全天候開放手術間、合理安排手術、實行護士彈性工作制、建立完善的分級管理及工作考評制度和專科護士責任制、充分利用現有人力資源和開展新技術等，提高手術室工作效率。
論文關鍵詞：手術室資源效率
我院是一所具有1800張床位的綜合性教學醫院，手術室設有30個手術間，具備層流、視聽教學等多種設備，除承擔近1000張外科病床患者的手術治療外，還要配合教學、科研及新業務的開展。近兩年來平均年手術量達15000臺，且每年按15％的速度遞增。由于手術科室的工作量不斷加大，為了使有限的人力和物質資源得到最有效的利用，減少手術室與手術科室的矛盾，縮短平均住院日，提高醫院的整體水平，通過合理安排手術、充分利用現有資源，以提高手術室效率，取得了一定成效。
1影響手術室工作效率的原因
1．1手術室自身人員因素麻醉醫生與護士的缺編，導致在工作中因為連臺手術及急診手術的臨時介入，人員不能及時到位而延誤了擇期手術的及時開臺。手術器械準備不到位，特別是一些大手術如胸科、器官移植、骨科特殊器械等。未及時接送患者，對手術的時間預測不準。
1．2手術醫生因素由于外科醫生查房、換藥等一些原因導致手術時間延誤。
1．3患者因素患者術前必要的檢查未做或手術麻醉同意書未簽，臨時取消手術。靜脈輸液困難，麻醉不順利。
1．4輔助科室因素比如病理科、血庫，因各種原因導致手術時間延長。
2提高手術室工作效率的方法
2．1實行全天候手術一切以手術需要為原則，在手術室實行全天候開放手術。在現有的條件下努力挖掘潛力，合理安排手術，對護士的工作實行彈性排班J，增加可控機動護士，將護士排班分為8：00～16：00一班，16：0o到手術結束一班，充分利用手術室資源。對超時工作的護士，計算工作時間與工作量，并給予調休和獎勵，使護士在崗時間最大可能地滿負荷工作，保證每天每個手術臺能做4～5例手術。另外做到對急診手術安排及時、準確，一切體現了以患者、外科醫生為中心的服務宗旨。上述措施為全天候手術的開展提供了人力資源。
2．2合理安排手術順序每周、每日的手術安排由每個科的總住院醫師提前將手術接臺順序交到手術室，手術室排班將盡量尊重科室意愿，體現忙而不亂。對因遲到而延誤手術的手術醫生要提出批評，并制定相應的懲罰措施。
2．3建立健全完善的工作和規章制度
2．3．1實施護士長負責制下的分級管理見圖1。護士長的主要精力放在手術室管理上，放在提高護理質量的檢查監督上，這樣可強化護士長質量管理力度，使護理工作中的問題得到及時的發現和解決。總監護士的主要工作是手術安排和護士排班，并檢查每位護士工作的質量和各項規章制度的落實；協助指導重大、,bJL手術的配合，指導和督促手術室護士完成各項工作并及時提供技術指導；監督無菌技術，調配接臺手術，保證手術順利進行。總務護士的主要工作是負責手術室藥品、器材、敷料、布類等物品的請領、保管、報銷和各種儀器設備的保養工作，檢查貴重物品的管理情況；負責實習生、新同志、進修護士的培訓工作和科室業務學習以及培訓計劃實施等。
2．3．2培養專科手術護士，實行手術間組長責任制管理實行手術間人員配備和責任制管理，明確責任人的管理職責，使管理制度在最大范圍內得到落實。培養優秀的專科手術護士，是加強人力資源內涵建設的重要舉措，專科護士可以提高專科手術護理質量，把精力集中在臨床專科護理的特殊方面。我院手術室將手術間相對固定于科室，專科護士的組長也就是手術間的負責組長，她們負責專科護理組成員的新業務學習，及時記錄各種疾病的特點，不斷完善專科手術的配合程序并能將新的理論和新技術、新業務應用于臨床專科。定期和手術醫生進行溝通，并提出改進措施。術后督促檢查手術房間整理工作以及物品補充還原情況，發現遺漏及時給予補充，并在手術間登記本上簽名以示負責。
2．3．3設立各種登記本針對護士在工作中易出現的問題，建立手術室的自查登記本、病理標本送檢登記本、接送患者登記本、術中情況登記本、器械核查本、儀器設備送修登記本、術后隨訪登記本、重大手術術前討論登記本等，每半個月護士長總結一次，提出存在問題的根源和解決的方法，為日后的工作積累寶貴的經驗。制定整改措施后如再犯同樣錯誤的人員，將給予經濟處罰。
2．3．4引進先進的設備和新儀器以提高工作效率使用新設備、新材料以提高手術室的技術含量，這樣不僅減輕了醫護人員的工作負荷，同時提高了工作效率。目前我院手術室配置了全套閉路電視手術影像系統，各個手術間均為多功能手術床、進口無影燈、超聲止血刀、氬氣刀、自體血回收機、進口制冰機、干燥柜、變溫毯、導航儀(腦外科專用)、滅菌器等多種先進儀器設備在我科的使用，明顯改善了工作條件，較好地滿足了臨床需求。
2．4術前訪視加強麻醉醫生和手術護士術前訪視患者，這樣可及早發現患者存在的問題，提前調配好手術，準確地術前評估，就可避免患者因素造成的手術延誤。
2．5加強業務培訓，提高操作能力提高手術室各級人員的業務技術水平，堅持每個月業務學習l一2次，每周對2—3名護士進行技術考核。
關鍵詞：提高;護理;質量
【中圖分類號】R275【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0420-01
1 提高護理質量的具體實施方法
1.1 加強新上崗護士的培訓:上崗前安排為期1周的培訓，內容為護理質量和道德規范教育、護士職責教育。要求新護士加強基本理論學習，參加全國護士執業資格考試，成績合格者，進行強化護理基礎理論和基本技術為基礎的重點培訓，同時采取臨床工作量化培訓，提高護士實際操作技能。鼓勵她們參加各種形式的在職學歷教育，以提高自身素質。通過培養，根據個人的才能、素質和特長，將其安排到相應的護理崗位上，盡量做到人盡其才、才盡其用。
1.2 努力提高護理隊伍的學歷水平:筆者認為高水平的護理人才，一定來自于高學歷層次的護理人員。因此，要求40歲以下的臨床護理人員一律加強學習：一是鼓勵自學成才，鼓勵她們積極參加護理專科本科自學考試，提高學歷水平和自身素質；二是強化在職培訓，對各病區的護理人員進行分批分期的理論培訓，使護理人員盡快了解新信息，更新觀念，激發學習的興趣和熱情，使其盡快適應新的護理模式；三是外派進修培訓，經常選派臨床護理工作中思想素質好、技術水平高的護理骨干到外地大醫院短期學習，外出進修學習人員回院后安排院內學術講座。每年有2～3名在職護士被選派外出脫產學習深造。在此基礎上，積極鼓勵各科護理人員撰寫護理論文，對于在國家級報刊雜志上的護理人員給予重獎。這些護理人才有著扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，成為我院各科護理人才隊伍的骨干力量，為醫院及護理隊伍贏得了良好的聲譽。
1.3 開展護理質量檢查:每月一次各科室護理質量自查，每季度一次護理部大檢查。護理部要從護理管理、消毒隔離、基礎護理、護理文件書寫、急救器材、藥品、物品、護理文件的書寫、差錯事故分析等多個方面對各科室護理工作中存在的問題及薄弱環節提出整改措施；并且對各科室的護理人員提出要求：每個人都要發揮主人翁精神，運用團隊的凝聚力，真正把看似簡單、實際卻是非常重要的護理質量提高到一個新的水平。通過每季度的護理質量檢查，可以看到許多自己很容易忽視的問題；并用這些暴露出來的問題來警示自己，獲得一個有則改之的機會，從中得到進一步的提高，使每一位護理人員都能懷著對工作極大的熱忱和對患者極大的關愛去規范地做好每一項工作。
2 加強護理管理
2.1 深化人事制度改革:采取靈活的用人機制，對全院護理人員實行全員聘用制，本著公開、公平、公正的原則，擇優選聘護理部主任、護士長。護士長再根據各科的實際情況，聘用科內各級護理人員。充分調動起護理人員的積極性和主動性。進一步完善護理專業技術職稱評定，護士按職稱，崗位上崗，才能激發競爭活力，人人具備競爭意識。
2.2 聘用護理員分擔護士的非技術性工作:根據各病區護理單元的實際情況，聘用部分護理員來承擔大量的非護理、非技術工作。如病區環境衛生清潔，物質供應保障，陪同患者外出做檢查，取送各種化驗標本和檢查單等。有效地減少了護士的工作量，增加了護士直接護理患者的時間，彌補了護理編制的不足。
2.3 科學合理地利用人力資源:各科在護士工作崗位的安排上做到新老結合，相互協作，適當考慮人員素質和技術水平高低的合理分配。促成護理人員關系的協調性，發揮互補性，提高護理群體質量。
2.4 健全、完善各項規章制度:根據我院護理工作特點，2005年6月護理部組織各科護士長修定并完善了《神東醫院護理工作手冊》，該手冊涵蓋了各項護理規章制度、各級人員崗位職責、各類工作質量標準，18項緊急情況處理預案以及20項主要護理技術操作，使各級各類護士有章可循、有制可查，對病區的分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫標準等，認真組織學習，嚴格執行。真正做到，一切規章制度，人人都應遵守，措施得力，獎罰分明。
2.5 加強“三基”培訓:加強基本技能訓練，使技術操作規范化。制定“護理操作程序及考核細則”，明確操作程序及注意事項。每年進行2～3次護理比武活動，成績優異者給予獎勵，并且把工作成績與經濟效益掛鉤。鼓勵先進、鞭策后進，以此產生競爭效應，科室與科室比，護士與護士比，使人人操作規范化、標準化。此外，每個月進行一次基礎知識和專科知識考試，成績張榜公布，以督促護理人員加強業務學習。
2.6 提高護理人員綜合素質、努力培養一專多能的護理人才:醫療向高、精、尖技術的發展，必須有高水平的護理來保障。對自身基礎好的、脫產學習畢業的大專護士實行重點科室的輪崗，如ICU室、急診科及醫療重點科室等，利用各科室患者在護理方面的不同點，培養她們綜合分析、判斷和處理能力，使其成為一專多能的實用性護理人才，以適應現代醫療護理工作的特點。
2.7 全院性護理知識講座和各科室小講座相結合:全院性專題講座由護理部主任、護士長及護理骨干輪流主講，內容要求有代表性、先進性，每月1次。每年請外院護理專家主講2～3次；科室小講座，每周安排1次，內容要求有本科室特色并與科室實際工作相結合，由護理骨干、護士授課。在學習中認真總結經驗，相互取長補短，共同進步，共同提高。
2.8 建立獎勵機制:在全院廣泛開展評選“星級護士”、“護理標兵”、“優秀護士”、“崗位能手”等活動，對于業務能力強，表現優秀的護理人員給予重獎，并且實行動態管理。
總之，護理質量的優劣是衡量一個醫院管理水平直接且重要的指標之一，如何提高護理質量是每位護理管理者當前面對和深思的問題。每位護理人員均能主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態，提高了護理服務質量，不僅為醫院贏得了良好的社會效益，同時也取得了良好的經濟效益。
加強醫護配合，責任護士每天參加主治醫生的查房，細化了各班次的服務流程，例如：新病人入院后，辦公護士做到零分鐘接待，領至病床，辦公護士通知醫生看望病人，并上傳下達醫囑，責任護士進行入院宣教，健康宣教，落實各項醫囑，并負責剪指甲，刮胡須等衛生處置。
新入院病人當班完成護理評估，病危病人護理記錄體現專科特點，注重內涵，質量的提高。普通病人實行表格式記錄，把更多的時間還給護士，把更多的時間還給病人。醫生開出出院手續后由責任護士到病人床旁進行出院宣教，交待出院注意事項。據是否新農合，醫保病人，告知不同的出院辦理程序。病人離院時由護士送到電梯口。
1.5 加強三基培訓, 提高護理能力,提供優質服務:科室組織全體護士學習活動的相關內容，如《綜合醫院分級護理原則》《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》并人手一冊。
平時加強護士工作責任心，業務能力訓練，不定期抽查對各項急救技術及護理常規操作掌握情況，如：徒手心肺復蘇，靜脈輸液，輸血，安置胃管，尿管，使用呼吸機等。
科室對全科護士每月一次業務學習、護理查房、死亡疑難病歷討論、每月一次操作培訓及考核、大科每兩月一次操作示范、業務學習和查房、護理部每季度一次。
對低年資護士進行了規范化培訓：每月書寫一份護理病歷和讀書心得、每月進行理論培訓和操作考核各一次。護士利用每一次到病房的機會對病人進行宣教，每天晨交班時責任護士對新病人介紹護士長和自己，并且詢問病情，輸液時首先向病人介紹自己，再告訴病人今天有幾組液體、藥名、作用及副作用，在做任何操作前都要告知目的、意義和注意事項。
2 結果
通過近一年的努力, 開展活動前后病人滿意率、基礎護理、特一級護理合格率等教往年有教大的提高，而不良事件發生率明顯降低。見表1
3 討論
通過以上不斷的探索和總結，我們認為取得了如下效果：
3.1 醫院層面：醫院領導更加關心護士，醫院通過完善各級各類人員崗位職責和工作標準，建立護士崗位責任制，規范護理執業行為，加強流程管理，提高應急能力，規范藥品管理，保證用藥安全等措施，保證護理質量和醫療安全。有院領導各職能科室的關心，支持，不斷改進工作流程。自制了護理文書書寫車，后勤支持保障系統的跟上，簡化護理文書書寫，把更多的時間還給護士，把更多的時間還給病人。
3.2 科室層面：臨床護理工作出現良好的發展勢頭出現了“三新”、“.兩高”：
思想新：護理人員對“活動”認識水平不斷提高，認識到基礎護理工作時是實現對病人全程服務的重要途徑，床邊護理切實讓護士感覺和病人之間的距離縮短了，關系更融洽了，對自己分管病人的“八知道”更清楚了，護士觀察病情更及時，到位了。
感覺新；護士每天淡妝上班，美化了形象；病房環境溫馨，設施更加人性化，每間病室增加了掛袋，內放針線包，便簽紙，筆，梳子，鏡子等，加強宣教，病房安靜有序。更重要的是，呼叫器呼叫頻率減少了，護士主動服務增多了，病房更加安靜。稱呼更加親切了，由原先的呼叫姓名改為“某某叔叔”“某某阿姨”。
經驗新：護士主動關心病人，提供全方位，規范化的優質護理服務，原先由家屬和陪護做的生活護理也由護士承擔或者協助完成，如剪指甲，刮胡須，梳頭，打開水等。
護理內涵提高：病人滿意率由過去的92%提高到99%，基礎護理合格率由過去的91%, 提高到現在的99%、特一級護理合格率由過去的90%，提高到現在的98%,而護理投訴明顯降低，患者和家屬自己評定的最滿意的護士也越來越多。
管理效能提高：在人員配置，合理排班，績效管理等多項工作中，護士長以人為本，開拓思維，管理效能明顯提高，團隊凝聚力增強了，自從開展“優質護理示范工程活動”以來，無護理糾紛及投訴發生。
