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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇普外科護士論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：臨床護理路徑；普外科；健康教育
臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是指依據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理圖式。它是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式[1]。健康教育作為一種治療手段，已廣泛應用于臨床，開展有針對性的健康教育，對促進健康，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。健康教育作為護理服務的重要組成部分已在臨床廣泛運用，但目前我國護理人員的健康教育意識和能力存在較大差別，對健康教育的監(jiān)督和評價的機制還不健全，這些因素導致健康教育的效果不確定[3]。如何保證健康教育的規(guī)范化和效果，是目前急需解決的問題。我科室嘗試將臨床路徑的思想應用于健康教育工作，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取本院普外科2013年10月進行普通健康教育方式的60例患者為對照組。2014年2月已行健康教育臨床護理路徑的67例患者為實驗組，兩組患者年齡在20～65歲，男女不計，均為需手術且行手術治療。入院時無并發(fā)癥及其他疾病，兩組在年齡、文化程度、性別、居住地、職業(yè)等對并發(fā)癥及滿意度無統(tǒng)計學差異。
1.2方法
1.2.1健康教育臨床路徑標準模式的確定 在充分了解普外科患者的治療、護理及健康教育需求的基礎上，確定普外科患者健康教育臨床路徑的標準模式，由健康教育參考時間、具體教育時間、參考教育內(nèi)容、具體教育內(nèi)容、效果評價和實施者簽名等部分組成，見表1。護士依據(jù)此模式對患者進行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對性的健康教育。
1.2.2健康教育臨床路徑的實施 患者入院后，由責任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合，在科室統(tǒng)一制定的CNP的基礎上，由責任護士根據(jù)患者的需求有所側(cè)重的修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責任護士必須按照當日路徑指示的內(nèi)容，進行宣教。入院時由責任護士或當班護士填寫健康教育臨床路徑標準模式表，包括患者的基礎資料如床號、姓名、醫(yī)療診斷和入院日期，做好入院宣教，記錄并簽字。責任護士每天根據(jù)患者的情況，針對性地進行健康指導。同時對已教育內(nèi)容進行效果評價，了解患者是否已經(jīng)掌握相關知識，如果發(fā)現(xiàn)前次教育效果不理想，應重新宣教并記錄簽字。護士長每天抽查1～2份標準模式表，檢查護士健康教育的實施情況。每2w組織一次健康教育討論會，分析教育效果不佳的原因，尋找對策，學習健康教育方法和技巧，促進健康教育的有效性。 患者出院時，標準模式表統(tǒng)一收存，以備總結(jié)和分析，并鼓勵患者將本人的健康教育標準模式表復印一份帶回家，以指導家中自我護理。
2 結(jié)果
分別于2013年10月和2014年2月對當月抽取的手術后出院的患者分別為60例和67例進行并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院日、患者的總費用和滿意度問卷的調(diào)查。2013年10月60例手術后出院的患者的平均住院日為15.3d、平均總費用為13540元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例、出院時的滿意度調(diào)查結(jié)果為 90.7%。2014年2月67例手術后出院的患者的平均住院日為14d、平均總費用為12280元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例、出院時的滿意度調(diào)查結(jié)果為98%。通過健康教育臨床路徑的實施，患者的平均住院日減少了1.3d，住院患者的平均費用減少了1260元。健康教育臨床路徑實施前后滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示有顯著性差異，見表2，表3。
3 討論
3.1 CNP的實施規(guī)范普外科臨床護理工作 目前臨床護理的工作方式是以多病種、多環(huán)節(jié)、多階段性的操作，護理記錄缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性流程，其護理結(jié)果無預測性、對比性，被動執(zhí)行的多，盲目零散的多[3]。CNP的開展正是建立在這種專科專病護理的基礎上，把普外科護理的每一天的每一時間段、某一護理內(nèi)容、標準質(zhì)量進行服務效率評價，讓患者由入院到出院都依此模式接受護理，從每個環(huán)節(jié)規(guī)范了護士行為[4]，要求護士必須按照路徑的內(nèi)容進行護理，從而避免了普外科護理工作的繁忙，疏忽了對患者的健康教育指導的任何一項內(nèi)容。
3.2 CNP的實施提高了業(yè)務知識水平，培養(yǎng)了慎獨精神 CNP的制定過程是廣大醫(yī)務人員長期積累的臨床經(jīng)驗和國內(nèi)外最新研究成果及進展的有效結(jié)合，是優(yōu)秀教育工具，使護士在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范，有助于辨別主要的護理問題，采取正確的護理措施，更好的實施整體護理[5]，它嚴格要求護士按CNP表的內(nèi)容認真執(zhí)行，具有高度的責任感和慎獨精神。
3.3并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低 普外科手術患者因為手術切口疼痛，管道等影響，往往會不愿翻身造成壓瘡、感染、墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥[6]實驗組患者入院后，手術后及時行宣教護理工作尤其重要。我們運用健康教育臨床護理路徑對普外科患者制定健康教育計劃，結(jié)果顯示： 大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了住院費用。
3.4 CNP的實施樹立了醫(yī)院良好形象，提高了醫(yī)院的社會效益 CNP在普外科病房的開展，適時的健康教育，穩(wěn)定了患者的情緒，增強了患者的遵醫(yī)行為，將患者的身心健康及利益考慮在內(nèi)，實踐了“以患者為中心”的服務宗旨，使醫(yī)院在患者的心中樹立良好的形象，提高了醫(yī)院的社會效益，從而推動醫(yī)院的經(jīng)濟效益。臨床護理路徑和整體護理的結(jié)合，對快速發(fā)展的專科護理無疑是個補充，同時也會使臨床護理工作更有計劃性、科學性和實踐性，會使專科護理繼續(xù)往深度和廣度發(fā)展，按此流程進行既省時省力，又保證護理質(zhì)量，充分說明了CNP在普外科病房開展健康教育的可行性和延續(xù)性。
3.5 CNP的實施提升了護理服務品質(zhì)，提高了護理質(zhì)量 護士運用CNP將患者從入院即按照路徑的要求有計劃、有目的、循序漸進地分期施教進行，詳細講述患者應掌握的健康知識，并每天進行效果評價，護士長定時或隨機進行檢查，加強管理力度，提高健康教育質(zhì)量，使健康教育成為一種常規(guī)化。使護士知道做什么、怎樣做，從而可避免少數(shù)護士因年資短、業(yè)務水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教，也可避免某些護士采用“填鴨”式方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，在改變患者及家屬知識結(jié)果、態(tài)度、及行為上起不到應有的作用。
參考文獻：
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護患溝通是通過臨床溝通活動在功能上達到預期目標或者滿足溝通者需要的一種心理特質(zhì)[1]，良好的護患溝通技巧能夠使護理工作在友好的氣氛中進行，促進護理服務質(zhì)量，減少護患糾紛，確保醫(yī)療安全，這樣才能適應社會與日劇增的需求。護士是兼治療功能、服務功能、社會功能三職于一身的獨立的社會職業(yè)[2]。患者生病住院后，由于機體、心理、生理及環(huán)境的變化，不僅需要對人的生命過程提供周密細致的護理，更需要醫(yī)務工作者的人文關愛，滿足人們多方面的保健需要。護士需要具有穩(wěn)定的情緒，只有這樣，在面對患者時才能以平和的心態(tài)，讓他們感受到關愛，尊重。現(xiàn)將護患關系中的溝通技巧探討如下。
患者術前的心理溝通
外科患者多數(shù)需手術治療，患者會產(chǎn)生懼怕疼痛，怕疾病預后不好，怕麻醉發(fā)生意外，怕手術做不好或者不徹底，因此，外科護士應該有樂觀和開朗的性格，敏銳的觀察、思維能力，應及時了解手術患者的心理變化，體諒患者的心情，耐心傾聽患者主訴，這樣患者會感覺非常舒服，愿意與護士溝通，對患者的問題要重視，有反饋，滿足患者合理的需求，幫助患者順利度過手術期，取得最佳治療效果。
面帶微笑接待患者是進行溝通的第一步，微笑也是一種語言，有時勝似千言萬語，可以消除彼此之間的陌生。護士本身儀表端莊，服裝整潔，合體，舉止穩(wěn)重，大方，態(tài)度和藹真誠，讓患者感到很溫和，平易近人，沒有緊張，陌生感，愿意與護士進行心靈的溝通。
運用掌握的專業(yè)知識，將專業(yè)知識和保健知識轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗円子诮邮芎屠斫獾闹R并用通俗易懂的語言講授給患者，如疾病知識，病房環(huán)境，主管醫(yī)師，科主任，護士長及責任護士等，各種檢查、化驗前的注意事項，檢查、化驗的結(jié)果，有關手術的基本知識等，術前準備的常識，這些都是溝通過程中的重要內(nèi)容。嫻熟的技巧是取得患者信任、建立和維持良好護患關系的重要環(huán)節(jié)。護士應有扎實的專業(yè)知識，熟練地技術操作技能，同時要掌握本科室的高難度技術操作。以高度的負責精神、精湛的專業(yè)技術立足于護理工作中[3]。當技術操作尚存在缺憾時，完善的語言性溝通和優(yōu)良的服務態(tài)度是彌補缺憾的重要手段。
術后有效交流
據(jù)資料統(tǒng)計，外科患者對術式介紹、并發(fā)癥預防、疼痛和飲食指導的需求比較強烈，對深呼吸有效排痰，床上活動四肢等與手術相關的適應行為指導重視不夠[4]。說明外科患者比較注重與個體康復直接相關的實用性教育，而對配合手術的護理要求認識不足，應根據(jù)不同患者的需求特點，建立健康教育模式。
術后繼續(xù)進行心理護理，告訴患者手術很順利，病灶已切除，切口疼痛是正常的，向患者宣教咳嗽排痰，早期床上活動四肢及早期下床的好處，指導患者學會預防術后并發(fā)癥的方法。
術后帶來機體生理功能破壞的患者，精神負擔較重。醫(yī)護人員要時刻注意自己的言行、態(tài)度，關心和體貼患者，鼓勵其要接受現(xiàn)實，不要把自己當患者，要把自己當成一個健康的人，以良好的心態(tài)面對生活，消除心理負擔。
換位思考和同情心
醫(yī)護人員應學會換位思考，從患者的角度為患者著想，以取得患者的理解和信任。經(jīng)過換位思考，護理人員才能知道患者或患者家屬的感受，才能真正從心出發(fā)，對待患者及家屬，從而得到他們的信任。
健康教育的內(nèi)容和方式
患者需要掌握與自己疾病治療全過程及預防保健方面的知識，所以要求護士根據(jù)不同文化背景，不同職業(yè)，年齡好不同心態(tài)的患者采用恰當?shù)臏贤ǚ绞剑Y(jié)合患者的心理，病情與患者及家屬交談，根據(jù)患者實際需要，有針對性，有計劃，循序漸進。使患者能夠理解和掌握健康教育知識，從而達到預期效果。
總之，建立良好的普外科護患關系，必須加強護患間的心理溝通，學會溝通需要天分，更需要熱情，這從書本上學不來，只能在工作中體悟。護士應當努力培養(yǎng)自己的語言表達能力和具有多元文化、扎實的專業(yè)知識及運用這些知識的能力。使患者在手術前后都感受到醫(yī)院對他們的關懷，減少了孤獨感、無助感，不斷進行自我控制和自我調(diào)整，最終達到增進患者身心健康的目的。
參考文獻
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2王晶.護士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范[M].北京：科學普及出版社，1997：234—236.
在剛剛成立的山西大醫(yī)院活躍著這樣一支團隊，他們專門為血管疾病患者解除痛苦，他們會為解決一些血管方面的疑難雜癥而夜以繼日、廢寢忘食的研究，直到難題解決；他們在全國首先提出了傳統(tǒng)手術和介入手術相結(jié)合的“雜交”治療，并相繼在全國推廣；他們團結(jié)一心，誓將團隊打造成山西血管外科的龍頭；他們就是在郝斌主任帶領下的山西大醫(yī)院血管外科團隊。
接診國內(nèi)罕見肺動脈異物病例，患者成功脫險
一根55厘米的細長化療導管在人體動脈血管中肆意“游走”，中途幸運避開了心臟瓣膜，并最終“盤踞”在肺動脈里。在人體內(nèi)“溜達”了十多個小時后，這截差點闖下大禍的導管被醫(yī)生捕捉取出。近日，山西大醫(yī)院接診了一例肺動脈異物病例。該病例國內(nèi)罕見，患者緊急手術后已脫離生命危險。
42歲的患者耿先生是山東人，在朔州市工作。他說萬萬沒有想到，短短一天時間，自己已經(jīng)從鬼門關打了個轉(zhuǎn)。2011年12月6日14時，在山西大醫(yī)院血管外科，專門從朔州來就診的耿先生找到護士長喻英，邊比劃邊說：“護士，我的PICC管掉到血管里了，我想把它取出來。”單這一句話，就讓喻英驚出了一身冷汗。
PICC導管是植入患者體內(nèi)的一種導管，可以用于化療病人藥物的輸入，減少藥物對血管的刺激。然而，導管在體內(nèi)斷裂進入心臟，又經(jīng)心臟進入肺動脈的病例，國內(nèi)外文獻尚無報道。透過影像顯示，那根掉進耿先生血管的導管，居然幸運地穿越了心臟動脈，避開了心臟瓣膜，正“盤踞”在肺動脈里，像一團頭發(fā)絲一樣，隨著血液來回漂動。“55厘米長的導管，在心臟‘溜達’了一圈而沒有引起梗塞和損傷，這種幸運的概率就好比一個人從20層樓上摔下來，恰好掉在海綿床墊上，毫發(fā)無損地站了起來。”血管外科主任郝斌說。
如何又快又精準地把導管取出來而不觸碰薄如蟬翼的動脈血管壁？用什么工具能繞開心肺動脈的幾個狹窄拐角而不引起大出血？國內(nèi)外沒有文獻可查，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可循，醫(yī)生們只能“摸著石頭過河”。最后，郝斌想到了一個辦法：用一截造影用的細長導管和一個1.5厘米直徑大的圓環(huán)鉤制作成“抓捕器”，進入血管對導管進行“抓捕”。19點05分，由該院十幾個科室組成的專家梯隊準備就緒，耿先生被送進手術室。19點44分，還在血流中繼續(xù)“游走”的細長導管被成功取出，手術室外掌聲雷動。
近日，記者帶著諸多的疑問和好奇走進山西大醫(yī)院血管外科。
在寬敞、明亮、整潔的病區(qū)，醫(yī)護人員正在井然有序的工作著。由于血管外科主任郝斌還兼任醫(yī)務處處長、體檢中心主任，身兼數(shù)職的他還要上手術、出門診，雖說已經(jīng)把醫(yī)院當成了家，但仍然抽不出一絲時間。接待記者的是血管外科曹文東主任醫(yī)師，他也是剛剛從手術臺上下來，他們當天凌晨3點接診了一位下肢動脈血栓超過24小時的老年患者，并為患者緊急實施手術治療，雖然進行了一整夜的手術，參加手術的醫(yī)務人員仍然加入了繁忙的日常工作中。
提起前幾天成功救治國內(nèi)罕見肺動脈異物病例，曹文東主任很是感慨：“之所以能成功搶救這個病例，得益于我們團隊多年積累的豐富經(jīng)驗和目前先進的醫(yī)療設備，通過我們的技術相信將來會有更多疑難雜癥的患者得到救治……”
血管外科，一門快速成長的新興學科
過去很少聽過的血管外科，發(fā)展和現(xiàn)狀如何呢？曹主任介紹，血管外科(Vascualr Surgery)是外科學的一個分支學科，主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預防、診斷和治療。人體除了毛發(fā)、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵蓋疾病譜很廣，包括常見的下肢慢性靜脈功能不全、淺靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓性脈管炎、主動脈瘤、主動脈夾層、布加氏綜合征、血管畸形、血管瘤、血管損傷等等。血管外科是建立在外科基礎上的新興學科，該專業(yè)領域內(nèi)的知識既需要外科的基礎知識和基本技能，同時又具有本專業(yè)自身的特點。近年來，血管外科在世界范圍內(nèi)得以迅猛發(fā)展。
經(jīng)過幾代人的努力，目前我國血管外科專業(yè)技術正在蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)手術技術在不斷完善，新的治療方法――腔內(nèi)治療在臨床中的應用也日趨廣泛，血管疾病的診療手段已明顯呈現(xiàn)微創(chuàng)化趨勢。然而由于地域及文化背景不同，目前我國優(yōu)勢血管專業(yè)技術及學術水平資源還主要集中在北京、上海等大城市，而其他省市血管外科起步相對較晚，大部分醫(yī)院沒有獨立成科，另有許多醫(yī)院正在籌備過程，尤其是華北地區(qū)，發(fā)展較慢。
到目前為止山西省共有3家醫(yī)院擁有獨立的血管外科，山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院和運城中心醫(yī)院，其他地市目前從事血管外科專業(yè)的醫(yī)生均在普外科，由于沒有團隊支撐，開展工作往往需要上級醫(yī)院的支持。
山西大醫(yī)院血管外科核心成員均來自山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院血管外科，得益于郝斌主任對血管外科的預見性。早在上世紀九十年代末，他就去上海、北京等地學習深造該專業(yè)。2000年3月，郝斌和曹文東創(chuàng)辦了山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院普外科的血管外科專業(yè)組，2004年正式成立血管外科，接受來自全省各地乃至其他省市的常見及疑難危重外周血管病患者進行臨床診斷及治療。
經(jīng)過7年的努力，他們率先將國內(nèi)、國際血管疾病的最新理念、最新診治方法引入山西，將微創(chuàng)理念和傳統(tǒng)技術結(jié)合起來，走出一條復合微創(chuàng)治療血管疾病的學科發(fā)展之路，所救治的患者已經(jīng)涵蓋血管疾病譜90%以上，手術范圍從簡單的肢體血管手術擴大到復雜的胸、腹主動脈、下腔靜脈及內(nèi)臟血管，填補了省內(nèi)三十余項空白。開展了全國首例髂動脈支架+股-股動脈人工血管旁路術的復合微創(chuàng)手術，十余項手術達到國內(nèi)領先水平。目前，他們團隊是全省唯一能夠獨立完成胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術、頸動脈內(nèi)膜剝脫術，布加氏綜合征的根治及介入治療等重大手術的團隊。
記者在采訪中了解到，大醫(yī)院開診短短40天，編制50張床位的血管外科入住率已超80%以上，接診近百位住院患者。記者在采訪中見到，不斷有患者前來診治和從其他的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來。一名護士感嘆到：“今年的春節(jié)又得在醫(yī)院度過……”
專人看專病，專家有專長，培養(yǎng)知識型血管外科醫(yī)生
隨著血管外科病床規(guī)模擴大，病源增加，劃分亞專業(yè)是符合國際慣例及臨床重點專科要求的必然結(jié)果。
為迅速培養(yǎng)新型的血管外科專家，靠專家的力量帶動學科發(fā)展，郝斌主任大膽嘗試劃分亞專業(yè)，將血管外科劃分為由曹文東主任醫(yī)師負責的動脈擴張性疾病專業(yè)、皮興濤副主任醫(yī)師負責的動脈阻塞病專業(yè)、楊濤副教授負責的血栓栓塞性疾病專業(yè)、續(xù)慧民副主任醫(yī)師負責的靜脈逆流性疾病專業(yè)4個亞專業(yè)，每個專業(yè)均有一名學科帶頭人及學術團隊雛形，各亞專業(yè)制定各自疾病的診療規(guī)范，特色明顯、系統(tǒng)科學，做到了“專人看專病，專家有專長”，組與組之間既分工明確又通力協(xié)作，為學科發(fā)展增添強大的助力。
許多臨床醫(yī)生只重視手術技巧，不注重培養(yǎng)分析和總結(jié)的能力，為杜絕這種模式培養(yǎng)出的“手術匠”型醫(yī)生，郝斌主任一再強調(diào)從臨床中尋找科研的思路，科研要為臨床服務。要求科室成員在做好臨床服務的同時必須進行臨床研究，培養(yǎng)總結(jié)、分析、積累資料的科研習慣， 每位醫(yī)生每年至少發(fā)表學術論文2篇。近幾年，學科以診療技術的創(chuàng)新，血栓栓塞的病因及防治及血管新生、血管再通、缺血再灌注損傷為重點科研方向，獲得各級科研資助項目10余項、發(fā)表學術論文40余篇。
這支團隊認為，患者的病痛是醫(yī)生對疾病知識沒有宣傳到位
一位老年患者，在家里感覺足部發(fā)涼、發(fā)麻，慢慢的出現(xiàn)了走路腿抽筋，當時老人自認為是“人老腿先老”。幾個月后開始出現(xiàn)足部破潰，長時間不愈合，晚上出現(xiàn)下肢疼痛，影響睡眠。這時候患者來到山西大醫(yī)院血管外科就診，血管外科血栓組學科帶頭人楊濤通過檢查診斷為“下肢動脈硬化閉塞癥”。看到患者的下肢已經(jīng)壞死，最后沒辦法只能截肢，楊濤無比的心痛。她對記者說：“如果患者有一定的疾病常識，及時就診，不會出現(xiàn)這種后果。我們很愧疚，因為我們的團隊對患者和大眾的科普教育還沒有普及到位。”
為了普及疾病知識，他們加強對住院患者周圍血管病的普及教育；充分利用應用網(wǎng)絡、電視、電臺、報刊等媒體宣傳普及周圍血管疾病知識；每兩周設立患者接待日，對出院病人進行健康教育；每月設立血管疾病高危因素患者培訓班，對血管疾病的預防、早期發(fā)現(xiàn)進行指導。
帶動整個專業(yè)強大才是真正的強大
由于山西大醫(yī)院離市區(qū)較遠，這里的醫(yī)務人員每天早7點離開家到很晚才能回去，要在醫(yī)院呆10小時以上。為了給大家一個輕松的工作環(huán)境，血管外科醫(yī)護辦公室頗有一些家的味道，花草、魚缸、壁畫一應俱全。
(尉氏縣人民醫(yī)院河南尉氏475500)【摘要】隨著護理學科的迅速發(fā)展和醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，對護士的綜合素質(zhì)要求越來越高，具有良好的心理素質(zhì)是現(xiàn)代護理模式對每一位護理人員的基本要求，也是提高護理質(zhì)量和水平的重要保證。因此，護理人員要不斷提高自身素質(zhì)，尤其要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。【關鍵詞】護士；護理；心理素質(zhì)【中國分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0363-01 社會的文明進步、護理科學的文明發(fā)展，對護士的綜合素質(zhì)要求越來越高，護理專業(yè)人才的作用也日益受到社會的重視。一名優(yōu)秀的護士，除了具有全面扎實的基礎護理理論知識及熟練的臨床操作技術外，還必須具有良好的心理素質(zhì)。然而，由于護理職業(yè)的性質(zhì)和特點、特殊工作環(huán)境壓力、長期超負荷的工作、相關社會因素及護士本身內(nèi)在性格等方面因素的影響，許多護士在緊張繁重的護理工作中，承受著很大的精神心理壓力，直接影響著護士的身心健康、護士隊伍的穩(wěn)定、護理工作的質(zhì)量和患者的治療康復。有針對性地加強護士心理素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，讓護士以積極、樂觀、健康的心態(tài)全身心投入到護理工作之中，是提高護理水平和質(zhì)量，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力的重要保證。應該怎樣培養(yǎng)護士的優(yōu)良心理品質(zhì)？筆者認為應從以下環(huán)節(jié)抓起：
1. 加強心理學和醫(yī)學論理學的學習，提高護士培養(yǎng)良好心理品質(zhì)的自覺性
必須樹立起熱愛護理事業(yè)，并為護理事業(yè)而獻身的崇高理想，只有樹立起崇高的理想，才能真正愛護并尊重自己的工作，才能把解除病人的痛苦為己任，想病人之所想，急病人之所急，痛病人之所痛。在護理工作中加強對護士的心理學和醫(yī)學倫理學知識培養(yǎng)，使護士了解心理品質(zhì)對搞好護理工作的重要性和必要性，以便能自我認識到心理品質(zhì)的不足方面，并以適當?shù)耐緩胶头椒ǎ囵B(yǎng)自己的心理優(yōu)良品質(zhì)。良好的心理品質(zhì)可有效的提高工作學習的效率，更能解除別人的痛苦。
2.拓展護理內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務理念 開展人性化護理的關鍵在于更新護理服務理念，變被動服務為主動服務。人性化護理的本質(zhì)是“以病人為中心”，其思想內(nèi)涵是“我能為病人做什么”，在病人的身心及社會需求方面提供力所能及的優(yōu)質(zhì)護理服務，從而使病人得到最佳的護理。因此，要求臨床護士深入地學習和認識人性化護理的實質(zhì)和內(nèi)涵，改變施護觀念及行為，走出那種被動等待和執(zhí)行醫(yī)囑、一切以方便操作為前提的誤區(qū)，應該主動去和病人進行深入地交談，了解病人、詢問病情,想方設法解決病人的健康問題；充分尊重病人的尊嚴和對治療、護理操作的自主選擇權(quán)，做到知情同意，學會換位思考，適時表達出對病人的理解與同情和必要的告知，為患者提供醫(yī)療費用日清單，讓病人明明白白消費，倡導以人為本的思想，這是開展和深化人性化護理的關鍵，也是贏得病員、提高護理效益的關鍵。 3. 提高護理業(yè)務水平和臨床操作技能，為良好的心理素質(zhì)奠定基礎要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，必須掌握較全面的護理及專科理論知識，包括醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生學、醫(yī)學研究、人文科學及醫(yī)學管理學等知識，并能運用所學知識指導工作。同時，還要熟練掌握臨床 護理操作技能，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。普外科護士，要求她們既要具備良好、穩(wěn)定的心理素質(zhì)，同時還要求有扎實的基本功和熟練的操作技能，才能輕、穩(wěn)、快、準地完成治療，減輕患者的痛苦，增加患者的信任度，和醫(yī)生配合默契。為此，護士應利用一切機會不斷提高自己的業(yè)務水平，如通過外出學習、自學或夜大學習、護理查房、參加醫(yī)院專題講座、論文交流等途徑，認真學習護理理論知識，按照各項臨床操作技能規(guī)程，進行強化訓練，達到熟練為止。只有這樣，遇到緊急情況時才能保持沉著、冷靜的心理狀態(tài)，不慌不忙、不急不躁、準確及時、迅速地處理突發(fā)事件，確保護理工作的順利完成。4.拓展自己的知識領域，培養(yǎng)對挫折的承受能力醫(yī)學心理學研究證明，人在遭受挫折后，往往會引起一系列生理、心理的變化，如自己不善于排除困擾和減輕心理壓力，這種不正常的心態(tài)就會影響人的內(nèi)分泌功能和免疫功能。由于護士與患者直接接觸的機會多，隨時都有可能接受來自患者的許多“不適宜的刺激”。因此護士必須對護理工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準備，要善于學習和積累應付各種困難和挫折的經(jīng)驗，對患者所表現(xiàn)出的誤會、不配合、甚至不禮貌的行為，采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突。護士要拓展自己的知識領域，廣泛學習護理專業(yè)的邊緣學科，如心理學、倫理學、社會學、醫(yī)學道德修養(yǎng)、美學等人文科學知識，以培養(yǎng)和提高自己的評價事物的能力豐富的知識貯備，增加知識面，擴大視野。當護士在護理中感到有壓力時，就懂得運用心理學的理論知識和方法來減壓，達到自我調(diào)節(jié)自我控制的目的。5.加強自我心理調(diào)節(jié)，學會換位思考作為護士應充分發(fā)揮自身主觀能動性，學會適應工作環(huán)境的變化，變工作壓力為動力，注意適時進行自我調(diào)節(jié)。工作之余，應多參加一些有益身心健康的活動，如跑步、健身、郊游、爬山、各種球類比賽等，在運動之余使身心得到全面放松，減少護理工作所帶來的各種壓力和煩惱，從而以更好的心態(tài)和精力投入到臨床護理工作中去。在工作中要學會換位思考，經(jīng)常站到對方立場思考問題。醫(yī)護人員要設身處地站在患者的角度考慮患者的心里的感受，這樣就能更好地理解和同情患者，更好的關心患者。患者與家屬需要醫(yī)護人員的理解和關懷，即使是一個鼓勵的眼神和一個親切的微笑，都能增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，親切美好的語言不僅給患者帶來溫暖、力量和希望，同時也縮小了醫(yī)護和患者之間的距離，使患者機體處于接受治療的最佳狀態(tài)。護理管理者應充分注意到護士的工作壓力對護理質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響，要想方設法消除引起護士工作壓力的不利因素或壓力源，合理安排護士的數(shù)量和工作量，減輕護士的工作強度和心理壓力，重視維護護士的身心健康，加強護士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，以提高整體護理質(zhì)量和水平，促進護理事業(yè)的健康發(fā)展。6.做自己情緒的主人，保持積極健康的心境
護士要確立自己正確的人生觀和價值觀，自尊、自愛、自強，從自己的職責出發(fā)，客觀合理的評價自我及在社會生活中的位置，形成合理的心理支點，使心理處于平衡。調(diào)整心理需要，人的心理需要是多方面、多層次的，它是激起人們行為的原動力。護士應有事業(yè)的進取心和責任感，以較強的職業(yè)角色意識，并以此作為自我實現(xiàn)的心理需要，從而自覺地為此勤奮努力工作，只有這樣才能在“心理失落”時，正確的對待自己和周圍的一切，獲得心理的自我平衡’。應努力做情緒的主人，培養(yǎng)良好的性格，保持樂觀、恬靜的心情，有健康向上的精神和對工作的全身心投人，不把消極情緒帶人病房，用積極情緒感染和影響患者，并由此得到理智上的愉悅。總之，在倡導人性化護理服務的今天，普外科護士要適應時代要求，在日常護理工作中，不斷對自身內(nèi)在的、外在的各個方面進行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)水平，使病人真正得到人文的關愛和服務，加強護患溝通，密切護患關系，提高臨床護理質(zhì)量，推動護理事業(yè)向前發(fā)展。參考文獻［1］譚自然.護理新概念與臨床［M］.安徽:中國科學技術大學出版社，1998：714［2］吳均林.醫(yī)學心理學教程［M］.北京:高等教育出版社,2003：209229.［3］戴曉陽.護理心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：157［4］李薦中.醫(yī)學心理學與現(xiàn)代心理護理［M］.內(nèi)蒙古:科學技術出版社,1998：152~156
縣衛(wèi)生工作會議勝利召開了根據(jù)會議的布置，今天。向大會簡要匯報下我院在醫(yī)院管理工作方面的做法。
近幾年來，為了堅持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。著力培育醫(yī)院的核心競爭力，主要在以下幾方面下了一些功夫。
一、加大人才培養(yǎng)和學科建設力度
人才是關鍵。幾年來，醫(yī)院采取送出去、請進來等方式培養(yǎng)人才,醫(yī)院要發(fā)展。每年都要選送責任心強、業(yè)務素質(zhì)有培養(yǎng)前途的醫(yī)技人員到省內(nèi)外知名的醫(yī)院定向培訓或聘請醫(yī)學領域內(nèi)有知名度的專家會診和授課,為提高我院綜合技術水平和醫(yī)療管理水平打下了堅實的基矗同時每年還選派許多技術骨干參與各種短期學習班或研討會，以更新專業(yè)人員的知識，提高各專業(yè)的學術水平。
專科優(yōu)勢和特色尚不明顯，人才斷檔現(xiàn)象比較嚴重的現(xiàn)狀，過去年開始，醫(yī)院注重當代醫(yī)學技術發(fā)展方向和各科室的實際情況，充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，對學科進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，圍繞“突出重點，發(fā)展強項，扶持特色”把重點轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)專科人才和學科帶頭人上來，對于重點學科建設醫(yī)院在資源配置上予以傾斜，學科建設上不求“面面俱到,針對我院學科建設不甚規(guī)范。而是根據(jù)科室發(fā)展需要,宜大則大、宜小則斜,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點的格局。目前已完成外科系統(tǒng)的整合分科建設工作，把原有的外一科和外二科整合為三個科：即外一科（普外科）外二科（骨傷科和胸外科）外三科（包括腦外、泌外和燒傷）下半年爭取完成內(nèi)科系統(tǒng)的整合與建設，即在現(xiàn)有內(nèi)科、急診科、污染科三個科的基礎上，整合為內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、感染性疾病科四個科。通過資源的整合，強化激勵措施，培育院內(nèi)重點學科，打造出多個重點學科品牌，形成拳頭學科群，帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。
二、堅持實施“科技興院”戰(zhàn)略。
不但應該擁有一支高素質(zhì)、高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療隊伍，要在醫(yī)療市場激烈競爭中占有一席之地。而且醫(yī)療設施的配套應緊跟當今科技的發(fā)展以及臨床需要，幾年來，醫(yī)院先后購置了美國產(chǎn)貝克曼全自動生化分析儀、韓國產(chǎn)立斯特C臂機、日本產(chǎn)東芝B超、高氧液制備設施、電子結(jié)腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機、電子胃鏡、動態(tài)心電圖、高頻X光機、全能麻醉機、愛克氣體麻醉機、手術顯微鏡、遠程會診系統(tǒng)、高頻電刀、超聲波洗牙機、500mA胃腸X光機、電腦自動洗片機、熒光定量PCR檢測系統(tǒng)、血氣分析系統(tǒng)、呼吸機、光療嬰兒培養(yǎng)箱、多參數(shù)監(jiān)護儀、牙科綜合機等一大批先進醫(yī)療設備。新的醫(yī)療設備的購置和引進，使我院硬件設施上了一個新臺階，有力的保證了臨床工作的順利開展，使醫(yī)院的醫(yī)療功能日趨完善，醫(yī)院的科技含量進一步提升，診療水平明顯提高。
盡快實現(xiàn)學科的跨越式發(fā)展，為推動醫(yī)院的醫(yī)療技術創(chuàng)新。醫(yī)院建立了科技創(chuàng)新激勵制度，鼓勵醫(yī)務人員積極開展臨床科研活動和撰寫學術論文。制定了縣人民醫(yī)院新技術新業(yè)務審定及獎勵辦法》縣人民醫(yī)院論文審定及獎勵辦法》
三、著力調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
醫(yī)院只有把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥分開核算管理的推行。控制藥品收入比例納入目標管理，大力開展技術挖潛，提高工作效率，增加總收入中的含金量”才干不時增強醫(yī)院生存發(fā)展的活力。年初，院醫(yī)療性收入僅占業(yè)務總收入的40%為促使醫(yī)院經(jīng)濟步入良性循環(huán)軌道，從年起，醫(yī)院下決心調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，為此醫(yī)院出臺了一系列措施：一是把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、降低藥品收入作為醫(yī)院全成本核算的基本指導思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規(guī)受罰作為一項嚴厲的經(jīng)濟制裁手段，使之與科室、個人的獎金分配直接掛鉤。二是將一百多個價格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫(yī)院藥架，對所有藥品實行了競爭性尋價采購，有效地降低了藥品價格；三是堅持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”醫(yī)療原則，努力減輕社會、單位和群眾的負擔，四是制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄》用藥結(jié)構(gòu)和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級管理制度，嚴格控制使用進口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購買、申領、使用審批順序等。通過兩年來的調(diào)整，效果非常明顯，目前藥品收入降到50%左右，遏制了不合理費用的增長，促進了醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德建設，為實施科技興醫(yī)戰(zhàn)略提供了經(jīng)濟保證條件。
四、實行分配制度改革。
論文摘要：綜述護士心理健康水平的測量工具以及護士心理健康存在問題的普遍性，護士整體心理健康水平低下，不同性別、學歷、護齡、性格特質(zhì)、醫(yī)院性質(zhì)、科室以及所處的應激狀態(tài)者其心理健康水平存在差異。提出應重視護士心理健康，采取切實的措施和手段提高護士的積極應對方式及社會支持度，以促進護士心理健康。
護理人員的身心健康是幫助患者維護生命，促進健康的前提和保證。國內(nèi)外有關護士工作壓力的研究表明，護士正體驗較高的職業(yè)壓力，而且護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，持續(xù)高水平的壓力能使機體內(nèi)用以適應調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導致身心疾病。近年來，國內(nèi)有關護士心理健康水平的報道越來越多，護士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜述相關文獻，旨在引起研究者的進一步關注和探討，以期更好地維護護士身心健康，提高護理質(zhì)量，共同促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。
1護士心理健康水平測量工具
心理健康研究的主要技術手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術常用的評定工具，進行定量定性研究，如常用9O項癥狀自評量表(SCL一90)、卡特爾16種個性因素量表(16PF)，抑郁癥自評量表(CES·D)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、焦慮狀態(tài)／特性詢問表(STAT)、MARKS恐懼／強迫量表、人體評定量表(GAS)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測定表(HAD)、艾森克個性問卷(EPQ)，情感平衡量表等，也有采用自制經(jīng)過嚴格的信度和效度檢驗的相關量表和問卷。
2國內(nèi)護士心理健康水平狀況
2．1護士心理健康水平總體不高據(jù)有關資料顯示，在我國，約有15的人身體健康，而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務人員尤其在護士中，其亞健康發(fā)生率遠遠高于一般人群，護士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康比重占75以上。很多研究表明護士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些心理健康問題在護士中普遍存在，如運用SCL一90量表評定，護士普遍表現(xiàn)異常的因子多為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護士的心理健康水平總體上高于般人群，這可能與護士接受的教育背景有關，具有一定的人文社會學知識，如了解心理學、人際溝通學等，有一定的自我調(diào)適能力。
2．2不同年齡、工齡護士心理健康水平存在差異不同年齡段護士的健康水平及其表現(xiàn)方式不同，自我肯定是心理健康的重要指標之一。有研究表明，在心理健康方面，工作年限長、職稱較高的護士自我肯定程度更低，年齡大的護士有更多的工作壓力，年輕的護士心理更健康。工齡在10～20年的護士心理健康水平較其他工齡段的護士差，工齡較長的護士心理問題主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁；工齡較短的護士心理問題主要表現(xiàn)為恐怖。也有研究顯示，年輕護士的心理健康水平更低，其強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常模，可能與她們初出校門，工作經(jīng)驗少，專業(yè)技術操作欠熟練，理論與實踐還不能很好的結(jié)合，動手能力不強，又擔心發(fā)生差錯事故以及臨床護理工作繁忙，護理文件書寫要求嚴格等因素影響以致心理壓力較大。而30～39歲年齡段的護士心理健康水平最高，可能與年長護士技術嫻熟，精力充沛，受重視及處事較安詳機警、獨立性強，較自信有關。
2．3地方護士與軍隊護士心理健康水平存在差異護士心理健康狀況與護士個性人格有關，有研究發(fā)現(xiàn)，軍隊護士與地方合同護士人格特征具有一定的差異性。軍隊護士由于長期受軍事化管理，其紀律性較強，情緒穩(wěn)定而成熟，獨立性、自律性較高，富有事業(yè)心，有進取精神，精力充沛。而地方合同護士在其成長過程中，較少受嚴格的紀律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負責。由于軍隊護理人員擔負著軍人和護士的雙重職業(yè)特點，有雙重責任與工作應激，軍隊特殊的環(huán)境和要求、護理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。有研究顯示，軍隊護士的焦慮、抑郁評分高于我國常模，且抑郁狀態(tài)檢出率高于正常人群，軍隊護士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是：25～35歲、6～15年護齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。。也有研究表明，軍事應激條件下軍隊醫(yī)院護士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應對方式和社會支持密切相關。2．4不同科別及醫(yī)院護士的心理健康水平狀況關于特殊科室護士的心理健康狀況的報道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及手術室等特殊部門的護理人員，多數(shù)表明精神科護士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護理人員，可能與其特殊職業(yè)環(huán)境與護理對象的特殊性以及社會的偏見有關。也有報道精神科護士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心理知識有關。另外，手術室護士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和普通護理人員，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護士；而急診、院前急診門診和小兒急診科的護士較一般護理人員的心理健康水平低，護士更容易表現(xiàn)為人際關系敏感、軀體化、焦慮、強迫、敵對等。ICU護士具有更多的應激源，其心理健康水平低于常模，低于普通內(nèi)科護士，分析原因其相關性較大的不是工作量及時間分配的問題，而是管理及人際關系，護理專業(yè)價值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問題_2。而艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮評分均值也明顯高于國內(nèi)常模，造成艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮的主要因素依次為：對艾滋病預后不良和傳染性的恐懼，擔心職業(yè)暴露，護理難度大，家庭和社會支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護士的心理健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫(yī)院護士整群抽樣的調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院護士較腫瘤醫(yī)院護士心理問題更為突出，綜合醫(yī)院護士的心理問題表現(xiàn)為強迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫(yī)院護士表現(xiàn)為強迫和恐怖。其原因可能為綜合醫(yī)院較腫瘤醫(yī)院患者病情復雜，病程變化快、危重患者相對較多、護士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫(yī)院患者病情相對單一，家屬對患者的病情變化及死亡有心理準備，相對緩解了護士的心理壓力。
2．5應激狀態(tài)下護士心理健康水平應激是個體察覺環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良。現(xiàn)代認知心理應激理論認為，應對方式作為應激與心身健康的中介變量影響著個體心理健康水平，在嚴重應激狀態(tài)下護士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間，發(fā)熱門診護士SCL一90各因子得分高于普通病房護士及常模，其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關系、焦慮、強迫等均有顯著差異，可能與SARS疾病的特殊性、復雜多變的工作環(huán)境、超負荷的工作狀態(tài)、角色沖突等因素相關。近年來，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護理服務的期望值越來越高，其維權(quán)意識不斷增強，使得護患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護患糾紛事件中，護士SCL一90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模，其心理健康狀況較一般人群低；其中護士SCL一90各因子與消極應對方式均呈顯著正相關，人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子與積極應對方式呈顯著負相關，除偏執(zhí)、精神病性外，均與社會支持量表(SSRS)的4個因子呈顯著負相關。護士心理健康狀況除了與心理應激源的大小有關以外，還受個體應對方式的影響]，不成熟型和混合型應對方式會加重應激反應，采用此應對方式的護士心理健康水平較成熟型應對方式者低。
2．6不同人格特質(zhì)護士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對穩(wěn)定的行為特點和行為傾向，也就是說每個人在應對時依其性格特征以習慣化的方式來面對出現(xiàn)的問題。不同性格類型的人在環(huán)境應激中所采取的應對方式不同，護士的人格特征會影響護士對壓力的感受，焦慮程度高的護士感受的壓力更大，A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護士的心理健康水平密切相關。A型人格的醫(yī)護人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn)，A型性格護士SCL一90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護士和全國常模，陽性心理癥狀檢出率為54．8，主要分布在敵對、人際關系敏感、抑郁、強迫、偏執(zhí)、焦慮；且A型性格護士的不良心理作用超過了專業(yè)訓練對心理的調(diào)適作用，其可能起到緊張“增敏”作用，故對緊張較敏感，在緊張源作用下其心理健康水平較低。而A型人格的人恰好可以成為促進各項事業(yè)積極發(fā)展的中堅力量，因此管理者在進行人力資源管理時需要幫助護士充分了解自己的人格特征，做到揚長避短非常重要。
2．7護生的心理健康狀況及不同性別護士心理健康水平的差異隨著護理教育事業(yè)的飛速發(fā)展，高等護理教育已經(jīng)成為現(xiàn)代護理教育的主要培養(yǎng)目標，高護生作為未來護理事業(yè)的主流力量，其在校期間的心理健康水平勢必會影響護士角色適應過程，從而影響護理質(zhì)量甚至護理事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定。有研究顯示，高護女生的心理健康水平低于全國常模，體現(xiàn)出一些消極的人格特質(zhì)，如合群性差，聰慧性低，情緒不穩(wěn)定，缺乏恒心，世故，保守，緊張激動，好強固執(zhí)，多疑，憂慮，自持等，在應激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進行掩飾，導致心理健康水平下降。在1份有關不同學歷層次臨床護生的調(diào)查中顯示_l3，大專與本科護生的心理健康水平存在明顯差異，本科護生學制5年，畢業(yè)時年齡較大，相對于整體工作年齡較小的護士群體來說其自我調(diào)節(jié)能力及適應環(huán)境能力反而較大專生差，明顯存在一定程度的專業(yè)心理矛盾。此外，隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，在校男護生和臨床男護士的人數(shù)也越來越多，有研究表明女護士的心理健康水平低于男護士，這可能與兩性之間的生理差異和社會差異有關。
方法：將本院于2012年10月～2012年12月之間的手術患者中選取500例病患者，對所有的患者在手術室均采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，護理結(jié)束后，對患者的多項指標以及患者的滿意度進行分析。
結(jié)果：對手術患者在手術室采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，手術后的患者多項指標都處于正常，患者所出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負面情緒也得到了有效的緩解，患者對于護理人員的滿意度較高。
結(jié)論：對手術患者在手術室采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，可以有效的提高患者的痊愈速度，并且患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)都有十分顯著的效果，值得在臨床護理方面進行推廣。
關鍵詞：術前訪視手術室全程護理術后回訪
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0336-02
術前訪視以及術后回訪都可以有效的降低患者在手術過程中出現(xiàn)應激反應，從而提高患者對于醫(yī)護人員在工作方面的滿意程度。通過術前的訪視以及術后的回訪，除了對患者起到有效的護理作用，提高患者對護理工作的滿意度，同時還增進了護士之間和護患之間的溝通和信任[1]。
1資料與方法
1.1臨床資料。將本院于2012年10月～2012年12月之間收治的手術患者中選取500例病患者，其中男性300例，女性200例，年齡23～78歲，平均年齡47.11±3.1歲，500例手術病人中包括普外科162例、骨科53例、泌尿外科136例、五官科51例、婦產(chǎn)科98例。
1.2護理方法。
術前訪視：①理論培訓。對所有的護理人員進行交流技巧、人文關懷理論、術前護理訪視的重要性以及專業(yè)理論內(nèi)容進行培訓。通過對專業(yè)性知識內(nèi)容的學習，提高護理人員在手術室護理人員下科室進行訪視的信心，讓護理人員通過有效的交流技巧與人文關懷理論相結(jié)合，讓護理人員做到面對患者時有和藹可親的態(tài)度，加強對第一印象的注意度，將護理人員和患者之間的感情距離進行縮短，充分獲得患者的信任、主要強調(diào)在手術之前開展護理方式的意義以及必要性。②術前訪視情況的交班。本次研究的主要目的是讓護理人員的主觀能動性以及創(chuàng)造性得到充分的發(fā)揮，訪視的形式不受限制，將訪視情況寫在訪視單上，當班的巡回可以看看訪視單，護理人員也之間可進行討論，從而達到共同提高、一起進步的最終目的。③以點帶面。手術室需要面對諸多不同科室的患者，因此，需要對手術的難度、患者對手術的考慮程度以及護理后造成的社會影響等多個方面進行可行性的準確評估，對患者要遵循循序漸進原則，一個月之后，護理工作將取得的一定經(jīng)驗作為基礎，在其他方面科室全面的鋪開，讓護理人員將護理工作做到熟練，從而確保護理訪視工作具有有效性。
術后回訪：①目的：通過對患者進行術后的回訪，詳細的了解患者在術后的整體恢復情況，并對患者提供相對應的護理指導，同時對患者以及患者的家屬，對術前的護理訪視工作以及術中的護理滿意度進行調(diào)查。②安排：安排方面一般分為時間安排和護理工作人員安排，時間安排上，在本次的研究中，術后三天對患者進行回訪。進行術后回訪工作的護理人員需要具有扎實的基礎知識、豐富的經(jīng)驗以及較強的工作溝通能力，結(jié)束后需對術后的回訪記錄單進行認真的填寫[2]。回訪工作的主要內(nèi)容包括隨訪時患者的精神狀態(tài)；傷口的引流狀況；患者對于訪視所持的態(tài)度以及向患者征詢意見與建議。
2結(jié)果
患者在手術治療之后，護理人員對患者的血壓情況、心率變化情況、手術過程中出現(xiàn)錯誤的情況以及患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒時的緩解情況等，進行詳細的觀察和研究，并進行了詳細記錄，從記錄數(shù)據(jù)來看可以發(fā)現(xiàn)，患者的負面情緒得到緩解的患者人數(shù)很多，占總?cè)藬?shù)的89.14%，而術中出現(xiàn)錯誤（異常大出血、術后并發(fā)癥等）、血壓值升高到20～30mmHg或者30mmHg以上、心率值加快到15～20次/分鐘或者20次/分鐘以上的患者人數(shù)很少，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。
護理工作結(jié)束之后，患者對手術護理的滿意度中數(shù)據(jù)表明，采用術前訪視與術后回訪的護理方式進行護理，患者的滿意度較高，滿意概率高達98.86%，詳細數(shù)據(jù)情況如表2所示。
3討論
不管是大手術還是小手術，對于患者而言都是具有較強緊張刺激的過程，加上諸多患者對于術前的知識缺乏相關的了解，往往擔心手術最終的效果以及怕痛等，這些原因都會造成患者出現(xiàn)強烈的焦慮以及恐懼等負面的情緒反應。從而導致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高以及情緒煩躁等情況，這些負性的情緒反應對于手術的進行以及手術中的麻醉效果都有著直接性的影響作用[3]。在開展術前訪視時，護理人員需要向患者提供手術和麻醉以及護理方面等諸多方面的信息，將患者心理的多種負面情緒消除掉，讓患者從心理方面先獲得滿足感和安全感以及舒適感。積極的調(diào)動起患者主觀能動性，讓患者的精神可以放輕松，情緒逐漸穩(wěn)定。
參考文獻
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【關鍵詞】 循證護理； 手術室； 急診護理； 臨床應用
Application Analysis of Evidence-based Operation Room Nursing in the Operation Room Emergency Patient Care/ZHANG Mei，YU Ying，GONG Jun-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：101-104
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application effect of evidence-based operation room nursing in the operation room emergency patient care，and provide a theoretical basis for improving the level of care for emergency patients.Method：100 emergency surgical patients in operation room of our hospital from February 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the different ways of surgical care，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine care，while the patients in the experimental group were treated with routine care added evidence-based care.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operative time and postoperative recovery time of the experimental group were （50.65±3.48）min，（5.47±1.62）d，which were significantly shorter than （69.47±3.62）min and（8.26±1.48）d of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Evidence-based care； Operation room； Emergency care； Clinical application
First-author’s address：Qishi Hospital of Dongguan City，Dongguan 523500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.030
手術室急診大多需要應對意外的創(chuàng)傷、急性發(fā)作病、大出血及急性感染等突，急診手術的要求相對于其他科室較高，不論從時間上或者病情上都要保證合理的安排[1]。其中，手術室的護理就顯得尤為重要，負責臨床護理的護士必須快速、有序、靈敏地配合醫(yī)生，并對患者進行必要的心理護理[2]。急診手術室護理不僅要重視患者的整體護理，而且還要與醫(yī)師、麻醉師積極配合，因此要綜合評估各方面的配合，才能保證護理滿意度[3]。循證護理則是以實證為臨床護理工作的基礎，有機地結(jié)合患者病情的個體差異、主觀期望、臨床研究情況以及現(xiàn)存的相關臨床資料，根據(jù)以上證據(jù)為指導，為患者制定個性化的護理措施，并施行護理干預，循證護理是以循證醫(yī)學為依托而發(fā)展起來的，在護理服務中具有顯著的臨床應用價值[4]。循證護理是一種新型發(fā)展起來的護理理念，其滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需求，開始由經(jīng)驗護理向科學護理轉(zhuǎn)變[5]。循證護理是將臨床護理經(jīng)驗與專業(yè)的護理技能結(jié)合在一起，在短時間內(nèi)制定切實可行的有效干預措施，并保證順利施行，從而提高護理質(zhì)量[6]。為探討循證手術護理在手術室急診患者護理中的臨床應用效果，為提高急診患者的護理水平提供理論基礎，本文選取本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術室急診患者為研究資料，分別給予常規(guī)護理以及循證護理方式進行護理，現(xiàn)具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術室急診患者，按照手術護理方式的不同將其隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。
試驗組中，男28例，女22例；年齡37～76歲，平均（56.81±4.42）歲；體重44～76 kg，平均（58.22±4.41）kg；對照組中，男26例，女24例；年齡38～77歲，平均（57.16±4.82）歲；體重45～78 kg，平均（59.32±4.64）kg。
兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的急診室手術護理干預措施，護理人員在護理過程中動作迅速、準確、有效、果斷，手術前準備好手術器材，調(diào)試好相關手術儀器，使患者處于手術最舒適的下。手術中保證患者有足夠的吸氧，同時也要嚴格控制患者的吸氧時間，以改善患者的通氣并提高血液中含氧量。手術護理中還確保快速地給患者建立靜脈通道，便于患者輸血，另外，時刻注意手術中患者的導尿管以及患者尿液的顏色和排尿量，包括其他一些重要參數(shù)，例如血壓、心率、脈搏等[7]。
1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組的基礎上，采用循證護理進行整體護理，以臨床實踐經(jīng)驗為指導，及時查明、弄清護理施行過程中存在的問題，及時查閱相關醫(yī)學文件、相關病例，對文獻中的病例進行分類匯總，系統(tǒng)、全面的評估，充分利用相應的證據(jù)，協(xié)助手術室的臨床護理，從而提高手術室的護理水平[8]。
首先，要全面評估患者的病情狀況、心理狀態(tài)以及病房的環(huán)境；其次，根據(jù)患者的具體情況，收集整理相關的護理問題，通過網(wǎng)絡查找相應最佳的針對性護理干預措施，科學合理地給予循證護理。循證護理主要包括內(nèi)容如下，（1）低體溫。問題：發(fā)生低體溫的原因；護理措施：實施有效的保暖措施；縮短手術時間。（2）術后疼痛。問題：疼痛發(fā)生的原因；護理措施：注意對氣腹壓力的控制；保持合理的手術；控制手術的時間、吸氧時間。
術前向患者明確麻醉的方式，手術對疾病的重要意義，手術的必要性，讓患者做好心理準備，樹立信心，保持良好的心態(tài)，并使患者了解以往的成功手術案例，避免其焦慮、恐懼的情緒。同時，向患者介紹手術室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生條件，手術室的溫度最好控制到22～25 ℃左右，濕度在50%～60%左右，室內(nèi)光線適宜，儀器要擺放有序，醫(yī)務人員不能談論與手術無關的內(nèi)容[9]。了解并普及患者對手術情況的認知能力，在監(jiān)測生命體征時，患者可能會出現(xiàn)過度緊張的情緒，如患者的血壓升高、心律加快等，護理人員應該提前讓患者知曉可能存在此類情況；最后，介紹手術應注意的問題：禁飲、禁食，講究個人衛(wèi)生，術前及時更衣，不將飾品及貴重物品帶進手術室，術中注意保持室內(nèi)安靜，避免聲音過大增加患者不必要的心理負擔及煩躁情緒。術后護理人員及時與責任醫(yī)生溝通，隨時掌握患者的病情狀態(tài)，觀察記錄術后的生命體征、傷口疼痛狀況，給予相應的護理措施，并進行心理安慰[10]。
1.3 評價指標 觀察比較兩組患者手術時間、術后恢復時間，不良反應發(fā)生率及患者對護理的滿意度。另外，對心理護理狀況進行評分：主要包括抑郁、焦慮、敵對、恐懼，當?shù)梅?/p>
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較 試驗組患者的手術時間及術后恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較（x±s）
組別 手術時間（min） 術后恢復時間（d）
試驗組（n=50） 50.65±3.48* 5.47±1.62*
對照組（n=50） 69.47±3.62 8.26±1.48
*與對照組比較，P
2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率及護理滿意度比較 試驗組不良反應發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的26.0%，護理滿意度96.0%明顯高于對照組的72.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者不良反應發(fā)生率及護理滿意度比較 %
組別 不良反應發(fā)生率 護理滿意度
試驗組（n=50） 4.0（2/50）* 96.0（48/50）*
對照組（n=50） 26.0（13/50） 72.0（36/50）
*與對照組比較，P
2.3 兩組患者心理護理狀況評分比較 試驗組的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等相關因子的評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表3 兩組患者心理護理狀況評分比較（x±s） 分
組別 抑郁 焦慮 敵對 恐懼
試驗組（n=50） 1.69±0.21* 1.71±0.15* 1.61±0.14* 1.65±0.16*
對照組（n=50） 1.96±0.25 1.98±0.21 1.96±0.13 1.94±0.18
*與對照組比較，P
3 討論
手術室急診大多出現(xiàn)急性發(fā)作、急性感染、大出血、意外創(chuàng)傷等情況。急診手術需要合理安排時間，需要護士與醫(yī)生默契的配合，從而保證手術效果。而在手術過程中，手術室的護理也至關重要，不僅要及時配合醫(yī)生，同時也要對患者進行合理的心理護理。由于急診患者病情重，情況緊迫，因而給予及時、有效的治療非常關鍵。手術室護理與其他部門具有不同的工作特點，前者需要充分顧及到手術、醫(yī)師、患者及麻醉師等多方面的因素等，一旦護理不當則會造成巨大的危害[11]，需要將科學論證與臨床經(jīng)驗、患者的需要密切結(jié)合才能做出合理的臨床護理決策，以便獲得實證。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，護理科學也發(fā)展迅速，患者對護理也提出了越來越高的要求，在急診護理時，必須抓緊時間，反應要果斷、迅速，掌握好心肺復蘇、心電圖測量儀等器械的使用[12]。在護理過程中，要保證患者的正確、呼吸順暢、保證足夠的循環(huán)血量，根據(jù)患者的個體情況調(diào)整室內(nèi)環(huán)境溫度[13]。在手術室護理中，護理人員要充分地對患者進行多方面評估，制定相應的護理干預方案，成立專門的護理小組，培養(yǎng)專業(yè)的護理人員，是保證手術室循證護理順利進行的前提[14]。
循證護理強調(diào)以在護理中出現(xiàn)的問題為出發(fā)點，結(jié)合臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗，患者的需求，科研結(jié)果，以便避免護理工作中出現(xiàn)的主觀性、盲目性[15]。循證護理的應用能夠充分提高護理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，增強溝通交流能力，增強護理團隊的凝聚力，使護理人員找到歸屬感。循證護理主要包括三個基本要素：護理人員的臨床經(jīng)驗、個人技能以及合理的護理研究依據(jù)，這三個要素緊密相關，均不可或缺。循證手術室護理強調(diào)根據(jù)臨床實際問題，實施合理的護理操作[16]。
在循證護理模式中，心理護理起著舉足輕重的作用，手術雖然能夠在一定程度上消除病變組織，修復損傷，但手術過程也會產(chǎn)生損傷，會使患者在生理及心理上表現(xiàn)出強烈的應激反應[17]，導致緊張、恐懼情緒的產(chǎn)生，如焦慮、絕望等，有的甚至出現(xiàn)代謝紊亂的癥狀，如心率加快，血壓上升，耗氧量提高，心肌氧供不足等[18]。患者對手術、麻醉的適應性產(chǎn)生變化，使手術時間和術后恢復受到影響。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的手術時間及術后恢復時間分別為（50.65±3.48）min、（5.47±1.62）d，均明顯短于對照組的（69.47±3.62）min、（8.26±1.48）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，在手術室急診護理中應用循證護理能夠有效提高患者的護理質(zhì)量，減少恢復時間，可提高患者的護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率，具有明顯的臨床實踐價值，值得進一步推廣和應用。
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