時間：2022-12-06 05:36:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床帶教，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護生臨床實習是經過學校理論學習，邁向臨床的關鍵一步。隨著現代醫學的發展，人們的健康觀念有了很大的變化，社會對護士的期望值也越來越高。醫院不僅僅是個學堂，它不比學堂那么單純，它面向社會，實習生在醫院要學會的不僅是專業知識與技能，還應包括人際交往的技巧，隨著我國高等護理教育的改革和發展，大量的本科護生進入臨床，實習護生的整體素質不一致，給臨床帶教帶來了新的挑戰和壓力。在臨床帶教過程中我們根據不同層次的護生，采取個性化的帶教模式，取得了很好的效果，現報告如下。
1 加強實習護生的崗前培訓
1.1 進行崗前教育
對新來的護生首先介紹醫院基本概況、醫院環境、醫院輔助科室的位置、各種規章制度和職責，院內感染的控制，傳染病防治知識及護士條例等進行崗前培訓，使實習護士有一個整體的了解，盡快地進入護士角色。
1.2 進行職業道德的教育
我們針對護生首次上崗，角色遞進跨度大，應變能力弱，語言交流能力差的實際，從護生實習前培訓第一天起，我們就把護理哲理作為實習前培訓的主要內容。從護士的工作特點、職業要求、行為規范到必須具備的奉獻精神和高度的事業心責任感，一項一項地講解，讓有經驗的護士講切身體會，典型事例，從而使護生明確，好的信譽需要有良好的修養，精湛的技術。要以一流的服務，最快的速度解除病人的疾苦。要真心實意的急病人所急，幫病人所需。要善于從小事做起，努力做好基礎護理工作。
1.3 幫助學生熟悉工作流程、規范禮儀，規范語言
規范護生著裝儀表，常用護士禮儀，規范語言，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫療對患者、自身及醫院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。
1.4 常用護理技術操作培訓與考核
針對不同層次實習護生集中進行常用護理技術操作培訓與考核，便于了解掌握的知識程度，對操作技能較差的護生進行單獨培訓，考核合格后進入臨床實習。
2 入科帶教
2.1 帶教老師的選擇
帶教老師是護生進入臨床的第一任老師，老師的一言一行及教學方式都會影響學生的工作能力及今后的發展方向。帶教老師應以自己的耐心、細心和責任心進行帶教，將自己的理論知識和技能毫無保留地傳授給護生，培養出高素質、高水平的護理人才。每個臨床科室選擇2-3名帶教老師進行集中培訓與考核。在臨床帶教中注意帶教方法，以身作則，嚴格按操作規程要求，為學生做出榜樣。對學生應放手不放眼，要親自指導，嚴格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學生，保證醫療安全，避免護理差錯的發生。在帶教過程中，結合遇到的實際病情，主動向護生傳授知識和經驗。師生之間相互尊重，避免有些老師只是叫學生同學，不叫名字；有時只是把任務單純分派給學生做，而沒有講述操作的目的以及注意點，當學生掌握一些基本操作以后，例如，換液瓶、測體溫血壓等，又把學生看作勞動力，支來喚去，自己卻坐著休息等。作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業知識，嫻熟的臨床護理技術，更需要具備高尚的醫德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護生傳授知識和醫療護理道德。
2.2 注重培養學生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士應具有敏銳的觀察能力和分析與解決問題的能力，不斷總結經驗，才能及時發現這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師針對本科室的特點，有針對性的布置觀察的內容，安排一次典型的護理查房，由老師從問診到護理查體，詳細介紹收集病人資料的方法，確立護理診斷的依據，制定護理計劃，實施護理措施，同時進行宣教和講解，培養護生運用護理程序解決問題的能力。在查房過程中注重培養護生發現問題、解決問題的能力，使護理活動體現出科學性、系統性。通過查房，使護生認識到，護理程序是對病人進行有條理、高質量、有責任心的護理方式。必須學會運用護理程序分析問題，主動為病人服務。當患者出現病情變化、藥物反應、情緒波動、營養狀態等護理問題時，應指導護生如何觀察和處理。通過臨床實習，護生可以將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的職業生涯打下良好的基礎。從而增強了護士的使命感，對護理工作的內涵有了深刻的理解。
2.3 加強學生安全意識和法律意識的培養
隨著國民素質的提高，醫學知識和法律知識以及網絡的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床教學中進行法律意識、醫療安全教育必不可少。通過一些真實的案例，引導學生換位思考，尊重患者的權利，如知情權、隱私權等，使學生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責慎獨，加強工作責任心，嚴格三查七對，正確執行醫囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規來規范和保護自己。
2.4 一對一帶教方式
科室帶教老師應根據實綱制定詳細的帶教計劃，按計劃逐項落實。 讓護生和帶教老師一起分管病人，運用溝通的技巧，從病人入院到出院進行評估、診斷、計劃、實施，熟悉病人不同時期的需求，如何解決。不斷加深對整體護理的認識，使護生自覺、主動、創造性地學習。帶教老師除常規護理操作應培養她們做到穩、準、快外，還應進行?？频淖o理和急救技術的培養，以提高護生搶救病人的能力。
2.5 組織護生開展健康知識學習
科室根據疾病特點制定出健康教育計劃，帶教老師做示范為病人進行健康指導。使護生認清護士在健康教育中扮演的角色，護生自己動腦、動手、動口，制定和完成簡單的健康教育計劃，以此提高護生的策劃和運作能力。在帶教老師的指導下進行臨床實地演練，讓護生運用所掌握專業知識，向病人宣教重視自我保健的方法和意義，幫助病人樹立正確的健康觀，提高自我保健能力。病人在活動中看到護生理論扎實，知識豐富，化解了不愿讓護生實施護理操作的抵觸情緒，達到了護生與病人相互信任、理解、支持的目的。護生在活動中與病人接觸、交流，明確了對不同年齡、不同職業、不同性別、不同疾病病人對護理人員期望與要求，認識到自身價值與責任，對護理工作的重要性有了更深的理解，提高了學習和工作的興趣。
2.6強化臨床護理教學管理，定期召開護生座談會
護理部制定出教學管理制度，定期檢查，每學年評選優秀帶教老師給予表揚，定期召開護生座談會，同時表揚和鼓勵優秀的護生，對她們的缺點和不足給予耐心教育，對護生提出的問題、意見和建議，給予及時的解決，從而調動護生的積極性和主動性，促進護理臨床教學水平的進一步提高。
【關鍵詞】 外科;臨床見習;帶教
臨床見習是聯系理論課與臨床實踐的橋梁,是實現醫學生向實習醫生過渡的重要環節,促進學生見習教學質量的提高是培養優秀醫學人才的關鍵之一。但目前臨床見習中存在的問題給臨床教學帶來許多困難,客觀上影響了臨床教學質量。如臨床教學的資源不足,難找典型病例;患者維權意識增強,不愿配合;無菌環境要求控制人員數量,現場觀摩受限制;承擔臨床教學的部分教師對臨床教學重視不夠,圖簡單省事;部分學生學習積極性不高,學習效果不好[1]。針對上述問題,本科于2005～2008年做了相關的研究,并應用于實踐,取得較好的效果。本文總結如下。
1 培養學生學習興趣
1.1 學習過程是主體對客體的能動反應的過程。知識的掌握,能力的發展,思想品德的形成,必須通過學生自身的努力和積極的思維才能實現[2]。教師的一個重要作用,就是設法培養學生的學習興趣,調動學生學習的積極性。
1.2 興趣來源于認識和需要,要想學生愿意學習,主要是令學生覺得他們學到的東西有用。在見習帶教的過程中,要求帶教老師把見習內容的意義,作用講透。外科的見習往往需要結合解剖,解剖課大多醫學院校是安排在大一(系統解剖)和大三(局部解剖)進行。在授課的過程中順帶給學生復習解剖可增加學生對以前學過知識的認同感。如骨科講椎間盤突出癥時可給學生復習脊柱解剖,讓學生知道為什么腰痛的同時可有下肢的放射性痛,且不同節段的椎間盤突出為什么導致的下肢放射性痛部位不同。同時也要在教學過程中給學生分享個人的臨床經驗或教訓,喚起學生的注意力和好奇心。
1.3 讓學生感到上見習課有收獲,有一種成功愉悅的體驗,會極大地激發學習興趣。在帶教過程中,要抓住重點難點問題,詳細講解,使見習生能真正理解所學內容。同時,教師要及時將學習結果反饋給學生,對學生的成績和取得的進步予以肯定,表揚,使學生體驗到愉悅的情感,這會激發他們進一步學習和鉆研的信心和力量[3]。
2 培養學生的溝通能力
2.1 隨著醫療體制改革的深入,我國現階段的醫患關系出現了一些新的特征:醫患之間變成一種契約,合同及法律關系,已經成為經營者和消費者的關系;患者從被動求醫到主動擇醫;患者成了醫方的衣食父母[4]。在教學中,應向見習生講解目前的醫療形勢,令學生及時認清形勢,避免在以后的工作中出現醫療糾紛。
2.2 在教學過程中,要通過各種途徑強化見習生的法律意識,使見習生了解醫患雙方有平等的法律關系,醫務人員在正確行使法律賦予的權利的同時,也必須行使相關的義務。作為醫生,應充分尊重患者的權利,不能把生活中的消極情緒帶到工作中來。
2.3 使實習生認識到,跟患者或患者家屬的良好溝通,對臨床中患者病情的診斷,治療有積極的作用,對患者態度的友好,體貼可以令患者及其家屬感覺到溫馨,從而容易在診斷和治療過程中得到他們的配合,有利于醫患和諧的建立。
3 提高教學隊伍的建設
3.1 教師隊伍結構必須合理,帶見習的老師中要有教授、副教授、講師、助教。在教學過程中,可能隨時出現一些年輕教師難以解決的疑難病例,這就要求有高年資醫師的輔助。這樣,合理的教學梯度不僅能保證教學質量,而且能使年輕醫師從中得益。
3.2 通過學校和醫院兩級培訓及定期考核,通過集體備課,通過試講及公開課,來提高帶教教師的教學水平。帶教老師必須有主人翁精神,責任心強,合理安排見習內容[5]。臨床見習是醫學生接觸醫生職業的第一步,多數學生在見習時表現為興奮、好奇、思想活躍,但對臨床實踐表現的比較陌生,可能會提出一些與疾病的診治搭不上邊的問題。帶教老師必須具有高度責任心,做到言傳身教,不管多么辛苦都要耐心回答學生提出的問題,在與學生的交流中激發學生的求知欲望。
3.3 帶教老師必須明確教學目的,在帶教過程中,應結合教學大綱,以臨床上的常見病、多發病為主,針對“三基”進行教學,適當介紹某種疾病的最新發展,利用國內外診療動態,培養學生的科學思維方法。
4 采用多元化教學手段
4.1 在教學的過程中,不能只采用以老師為中心的灌輸式的教學。灌輸式教學最明顯的表現是重視知識的傳授,輕視知識的探索過程,忽視學生能力的發展。教學成為知識的搬運,學生的頭腦中充塞著一個個的結論,而結論是無需檢驗和懷疑的,學生自己的探索活動極為貧乏[6]。灌輸式的教學常以教師為中心,該教學方法便于老師組織課堂教學,能夠讓學生在較短時間內掌握知識,但學生對灌輸的知識儲存得越多,就越不能培養其作為世界改造者對世界進行干預而產生的批判意識[7]。通過討論式教學方法,可以調動學生積極性,培養學生批判性思維,加強教師與學生之間的互動,從而彌補灌輸式教學的不足。
4.2 在外科的見習過程中,經常需要接觸一些臨床實際操作,可以用示教法進行教學。示教法是一種傳統的教學方法,對于以前未接觸過外科臨床的見習生,該法較為實用,其可以通過帶教老師的演示比較直觀的再現某種治療手段,提高教學效果。如可以通過演示打石膏、上小夾板的過程給學生講解骨折的外固定的方法,也可以通過演示病房患者的換藥給學生講解無菌術。
4.3 隨著醫學院校廣泛擴招,醫學生日漸增多,而可供見習的醫療單位沒有得到相應的增加,這造成了目前大多數醫學院校在安排學生見習時困難重重,每組學生人數過多,難以保證見習教學質量。針對這個問題,可采用現代臨床模擬實驗室分流一部分學生。該措施要求醫學院在教學硬件上有一定的投入,包括多媒體的建設,校園網絡的建設,模擬人的采購,實驗室管理的完善,以維持實驗室模擬醫院教學的逼真性,保證教學效果。本院技能培訓中心為省級重點實驗室,目前我院東莞校區的見習內容有一半在技能培訓中心進行,包括從湛江附屬醫院手術室傳到東莞校區的手術直播、在模擬患者身上進行的無菌術的講解,其教學效果反饋較好。
參 考 文 獻
[1] 歐陽虹,梁慶模,李穎,等. 臨床見習中存在的主要問題及對策思考.中華現代醫院管理雜志, 2005,3(5): 437438.
[23] 梁振君,韓清. 如何培養學生的學習興趣.白求恩軍醫學院學報,2008,6(4): 237.
[4] 孫興元,張艷蕉. 如何提高實習醫生與患者的溝通能力.齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(15): 18751876
[5] 劉春安,徐慶文,康旭,等. 我校東莞校區外科臨床集中見習帶教的實踐與體會.廣東醫學院學報,2008;26(1):110112.
關鍵詞：臨床帶教，臨床思維
為教學醫院，肩負著輸送合格醫學人才的使命。因此，重視實習醫師臨床思維能力的培養，是各級帶教老師不容忽視的問題。
1 思維轉變是必備條件
醫學生結束了課堂學習生活，進入臨床，此時已具備有一定的專業理論知識，對某一疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療有所認識，此時學生尚處在一個縱向思維狀態[1]。然而在進入臨床后，他們所面對的將不是一個疾病，而是一個病人，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時教師的任務應是幫助學生如何對這些癥狀體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案。這個橫向的思維過程轉變，是臨床醫師工作的必備條件。
2 實踐體驗是第一原則
臨床醫學是實踐醫學，要在充分了解病人的基礎上進行臨床思維。許多實習生在得知病人的診斷后便到書本上尋找相應章節閱讀，而不愿意了解是如何建立這一診斷的思維過程。更沒有對這一診斷提出必要的質疑，常導致紙上談兵、教條主義和機械唯物主義[2]。針對這種情況，在教學過程中要求實習醫生應深入病房，要舍得花時間接觸病人，詳細了解病史，通過親自系統問診和查體獲取第一手資料，然后進行臨床思維，做出初步判定，將被動學習變成主動學習。
3 教學查房時重要手段
教學查房沒有固定的模式，只要能培養學生的臨床思維，達到教學的目的，采用什么樣的方式都是允許的。查房時，帶教老師要有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已經掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里的分析病情，從而更好的把握課本知識同實際病例結合起來，加深對疾病的認識，在診治病人的過程中，培養學生分析問題和解決問題的思維能力。
4 病案討論是重要方式
病案討論在于訓練學生運用理論指導實踐，對臨床實際問題進行綜合分析，提出解決方法，并促進使學生復習所學過的理論知識。通過病案討論，可以使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現以及治療的認識，從更深層次上了解疾病發生、發展的過程。通過病案分析，使學生對疾病的發生不僅知其然，還要知其所以然；同時還要使學生從中學到許多有益的思維方式和更多的臨床經驗，吸取教訓，開闊眼界，提高學生理解、分析問題的能力。[3]
5 專家座談是必要環節
為提高實習生的臨床思維能力，還可以聘請專家、教授就有關疾病的診斷及思維方法進行專門講課。這些專家通過暢談他們的成長經歷，以及他們對于做醫生、做學問的感悟和教書育人的經驗，使學生們不僅只是掌握了如何學習臨床知識，還能學到如何做人、如何做學問的道理。
總之，臨床思維能力是每一位臨床醫師的基本功，僅學習書本知識是難以掌握的，在帶教中必須注重實習醫師臨床思維能力的培養，變縱向思維為橫向思維，擴展思路，不產生片面思維，減少臨床漏診和誤診率。
參考文獻
[1]丁德良. 教學查房中運用啟發式教學培養學生的臨床思維[ J ] . 華夏醫學，2003，16（3）：401-402.
關鍵詞：外科；護理；帶教
臨床護理帶教是課堂教學的延續與深化， 是由臨床護士對護理學生進行指導教育的一種方法。臨床護理帶教在護理教學中占有重要的地位。但在臨床帶教過程中仍存在一些問題， 嚴重影響著護理帶教的質量，本文就臨床帶教過程中存在的幾個應注意的問題進行分析。
1 外科臨床護理帶教中存在的問題
1.1 來自實習護生的問題
1.1.1 職業素養欠缺 現在的護理實習生多是80后和90多的獨生子女，他們中的一部分自我為中心的意識比較強，做事只顧及自己的感受，而忽略別人的感受，簡單的認為只要專業技能過硬就行了，忽略了和患者的溝通。
1.1.2 心理應對能力缺乏 外科患者病情一般都比較危重，同時病情變化快，突發事件比較多，這就要求護理人員要有過強的心理應對能力，面對突況能冷靜分析，并給予積極處理。而這恰是實習護生所欠缺的。
1.1.3 動手能力差，護理技術操作不過關 護理實習生在校學習的主要是理論性知識，而要熟悉并應用這些知識就必須與護理臨床實踐相結合[1]。很多護理實習生理論知識掌握比較好，但往往動手能力比較差，護理技術操作不過關，不能把所學與臨床相結合，導致護理工作很難順利展開。
1.2帶教老師責任心不強 帶教老師是護生思想作風和醫德修養的引路人， 帶教老師的不良思潮可直接影響到護生的思想。在臨床工作中， 一些帶教老師自身素質及個人修養較低， 對護理帶教工作采取不負責任的態度。如為避免護生在工作中出錯， 常常不讓護生進行專業性的技術操作， 只做一些打掃衛生， 跑腿之類的工作， 缺乏對護生業務上的指導， 導致護生不能很好掌握臨床技術操作。還有一些帶教老師， 缺乏自我約束能力，對護生的不良行為不及時指出和糾正， 直至形成不良習慣， 嚴重影響護生今后的進步與發展。
1.3教學目標不明確 在臨床帶教過程中， 由于教學目標不明確， 使得帶教老師和護生不能夠明確學習目標， 使帶教老師不知道該從哪方面做指導， 造成盲目的讓護生做一些日常工作， 使護生變成了變相勞動力或是帶教老師的累贅， 達不到學習要求。
1.4對教學質量缺乏考核 在臨床護理帶教中，對帶教老師的帶教質量和護生的學習質量常常不進行考核， 由于缺乏對教學質量的考核， 造成帶教老師對自身素質要求不高， 不注意知識的更新， 缺乏與護生的溝通， 對護生的學習效果漠不關心， 護生的學習主動性不高， 從而嚴重影響護生的學習質量。
1.5缺乏與患者溝通技巧的交流 在臨床帶教中，帶教老師常較注重技術性操作， 而忽視了對護生在與患者溝通交流技巧上的教育， 造成護生在遇到醫患矛盾時不知所措。
2對策
2.1重視對護生的職業素質教育 現在護生多為80 后、90 后的獨生子女，在臨床實習中，不同程度的存在著怕臟、怕累、怕苦的現象。所以在帶教過程中，要培養護生同情心和責任心，使護生了解患者的痛苦及心理需求。在此過程中帶教老師能否以身作則極為重要，同時帶教老師要培養他們的慎獨精神，培養他們愛崗敬業的精神，以患者為中心的服務理念。
2.2提高臨床帶教老師的綜合教學能力 護理帶教老師是護生的榜樣， 榜樣的力量是無窮的， 老師的一言一行都會影響學生的工作能力及今后的發展方向。學生對護理工作的熱愛和積極性、職業道德和素質的高低與老師的成功帶教有著直接的關系[1]。因此要求臨床帶教老師不但要有過硬的技能和理論水平， 還要有良好的職業道德素質。當今理論知識的更新非常迅速， 護士職能范圍不斷擴展， 需要護士學習新知識、新技術以適應工作的需要。應加強臨床帶教老師的綜合教學能力的培養， 積極組織學習， 定期組織討論總結經驗， 加強嚴謹的工作態度和責任感的培養， 提高認真負責的工作意識， 不斷提高帶教水平。
2.3明確學習計劃和標準 護理部結合護校制定周密的切實可行的學習計劃、學習效果評價標準， 并落實到各科室。護士長要有計劃、有組織的落實帶教工作， 要使帶教老師和學生明確學習目標， 認真按照教學計劃實施帶教工作。
2.4加強對帶教老師和護生的管理與考核 護理部定期檢查帶教情況， 通報檢查結果。護士長要經常檢查帶教情況， 收集學生意見，及時解決問題， 轉科前進行理論與操作考試， 學生的考核成績與帶教老師的考核掛鉤， 考核不合格不得轉科， 每年評出最佳帶教老師和科室， 并給予獎勵。同時將帶教情況與評先、職稱晉升掛鉤。
2.5注意溝通能力的培養 隨著醫學模式的轉變以及護理理論的進一步深入研究， 建立了以"人"為本的護理模式。護理帶教不但要求培養護生的實踐操作技能， 還要加強與患者之間的有效溝通、團隊合作等多方面的教育， 樹立為患者服務的意識。要使護生從中得到啟示， 理解與患者溝通的必要性與重要性。了解護患溝通有助于護士了解患者思想動態、病情及護理問題， 有助于患者積極配合治療和護理工作。
2.6結合實際案例分析，把帶教過程穿插在臨床工作的細節中 經皮腎鏡碎石術具有創傷小、操作簡單、術后恢復快及并發癥少等優點，已成為目前治療上尿路結石的主要方法之一。
術中需要通過輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續術野進行沖洗，沖洗液大量吸收會加重心臟負荷，還可能造成患者體溫下降，導致寒戰，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發癥的發生。因此術中采取有效的保暖措施，室溫控制在22～24 ℃，加強手術期間體溫監測有利于早期發現低體溫。手術區域鋪無菌巾后在手術區粘上腦科護皮膜，同時將袋下端口置于污物桶內，這樣可以防止灌注液的浸濕無菌巾，又便于收集碎石塊。隨時調節脈沖灌流量和水壓，當流量超過400 mL/min，壓力超過27 kPa時會造成結石被灌洗液沖擊，使其位置不易固定，不利于取石，且過高壓力肝對腎臟產生較大的損傷。無菌技術和保持造瘺管通暢是預防感染的關鍵，所以在搬運患者及轉送途中，要嚴防腎造瘺管脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。
由于作為帶教老師同時也兼任繁重的臨床護理工作任務，雙重任務容易造成有時忽視臨床教學工作，或者是根本抽不出足夠的時間進行集中的教學講解等工作，針對這種情況，可將帶教過程穿插在臨床工作的細節中，做到隨口講解，隨手示范，把在臨床工作的遇到的問題隨時隨地的傳授給護生。
隨著就業率下降，應屆大專生、本科生就業難，同時各院校和醫療機構在招收人才上也對學歷有較高要求，醫學生的就業壓力也就越來越大，為了畢業后分配到條件較好的醫療機構工作，不得不升本考研，造成了升本考研、就業與實習的矛盾激化，醫學生將實習的主要時間、精力放在復習和參加各種輔導班培訓的準備上，影響了時間分配，實習沒有正常投入參加，使得實習質量下降。
2對實習帶教管理及實習質量的影響
緊張的醫患關系及繁重的臨床工作使得部分臨床帶教教師力不從心。臨床帶教需要擬定實習帶教計劃，首先，臨床帶教教師需要選擇恰當病例，取得病人的許可，才能讓實習生動手操作，再加上實習生操作生疏，教師也需要承擔很大風險，不敢太放手。其次，臨床日常工作及新技術的開展占用臨床教師大部分時間。再次，醫學生為了升學或擇業，不好好實習，經常出現無故遲到、早退、脫崗等現象，使得管理部門和帶教教師為落實教學管理制度，保證學生安全，在開展日常工作的同時，還要尋找學生，落實和完成教學任務。這些情況無形牽扯了管理科室和帶教教師的大量精力，也影響到了臨床帶教老師的教學積極性，甚至出現拒絕帶教的現象，這增加了醫院教學管理科室的工作難度，使醫學生無法保質保量的完成實綱所規定的操作項目。
3應對措施
3.1加強專業課與見習的銜接醫學生最后一年專業課安排要恰當，理論課和見習期分配合理，在校上專業理論課，隨周在附屬教學醫院見習，選擇理論知識扎實和臨床經驗豐富的臨床教師帶教，抽取典型病例，使課本知識再現和進一步延伸拓寬理論知識，通過理論與見習的恰當銜接，學生對臨床課充滿興趣，在病例上又充滿挑戰，為以后的實習打下牢固的基礎。
3.2加強實習生崗前培訓為確保學生在醫院安全的投入實習，避免醫患糾紛的發生，在學生入院前，安排相關職能部門對學生進行包括基本操作規范、醫療文書書寫、勞動制度、醫療法規、醫院感染知識以及醫院相關規定的崗前培訓，讓學生在進入臨床實習前，有個適應過度，對醫院基本日常流程有大致了解，并做好充分的心理準備，確保學生從學校順利過渡到醫院實習。
3.3加強職業道德教育與人格培養在日益緊張的醫患關系中，醫學生的職業道德教育與人格培養至關重要。生死攸關，性命相托，醫生不僅僅是一份職業，更是一份神圣的使命。只有想病人之所想，急病病人之所急，一切以病人為中心才能在醫患關系緊張的今天屹立不倒。而醫德不良，時時顧忌蠅頭小利，不負責任，推脫責任造成醫療過失，嚴重損害了醫生的形象。因此，職業道德教育與人格培養應貫穿于醫學生教育的整個過程，將其納入實習考核的范圍。
3.4加強醫患溝通能力培養醫患溝通不是簡單地人際對話，而是一門藝術，我們每天都在面對病人，時時處于醫患溝通中，良好的溝通能力可以使我們很輕松的適應醫生這個角色。所以帶教教師對醫學生的醫患溝通能力培養要重視，每天可選取1~2位典型病例進行溝通，然后將溝通過程、溝通的結果寫成心得體會，總結溝通技巧。盡量將培養醫學生的醫患溝通能力融入臨床實習的整個過程，在臨床實習中嚴格培養他們的溝通能力。強化醫患溝通技巧的訓練可以通過學習醫學職業道德、患者心理學、社會交流學，要掌握足夠的、豐富的與醫學相關的社會科學知識，并采用扮演醫患角色等多種教學方式。
3.5加強教師帶教及實習生考核考評管理制度作為臨床教師肩負雙重責任—教師、醫生，同時《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》也明確指出，在醫學教育臨床實踐過程中發生的醫療事故或醫療糾紛，經鑒定，屬于醫方原因造成的，由臨床教學基地和相關醫療機構承擔責任，因臨床帶教老師和指導醫師指導不當而導致的醫療事故或醫療糾紛，臨床帶教老師或指導醫師承擔相應責任。在目前醫患關系緊張的醫療環境下如何更好的履行其帶教職責，也是需要討論和明確的問題。要教好學生，應將帶教責任落實到個人[3]，明確各級帶教老師的教學任務和考核標準，同時也實施實習生科內院內考核考評制度。將臨床帶教效果與職稱晉升及教學補助掛鉤，有效發揮和調動帶教老師的潛能及工作積極性。避免發生以往教學帶教中責任不明確，實習效果差的現象。并應要求每位教師在帶教前擬定實習帶教計劃，設定好實習程序，如進科熟悉科室規章制度，示教基本操作，模擬病人，典型病例溝通等。同意加強臨床帶教教師學習《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》及各種相關的法律文書，加強其懂法、守法、依法行醫意識的培養。讓每個帶教老師認識到臨床帶教工作即要做到知識傳授，也不能忽視可能存在的法律風險，做到放手不放眼。在現代教學實施過程中，教師專業水平高低直接影響著教學質量的好壞。為了培養出操作規范，溝通熟練能勝任醫生這個角色的醫學生，需要從臨床教師的培訓抓起，由醫院醫教科抽取專業人士對臨床帶教教師進行統一培訓，實行能者上，劣者下，抽取操作規范、責任心強、醫德醫風高尚的臨床教師勝任。救死扶傷是醫生職業道德的真實寫照，要有奉獻精神，從平時加班加點到節假日堅守在崗等踐行中，老師應處處以身作則，充分體現以為患者服務、以患者為中心的觀念，給學生樹立良好的榜樣[5]。從而讓學生學會關心和愛護患者，同情和幫助患者，抵制醫療行業不正之風，培養他們遵紀守法的職業道德。
文章編號：1003-1383(2011)06-0795-03 中圖分類號：G 424.4 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.054
護理臨床實習是護生將理論知識與臨床實踐相結合的關鍵環節,是整個護理教學工作的關鍵。帶教老師應注重護生專業技能及綜合素質的培養，尊重護生的個性，體現“以人為本，教學相長”的理念，使護生成長為一名真正的合格的護士。臨床護理帶教工作直接關系著護生未來的職業生涯，針對這一關鍵環節，筆者從帶教老師的角度，對臨床護生帶教工作的教學理念、方法以及對帶教老師的自身要求等方面進行探討。
教學理念與宏觀方法
1.教學理念 將“以學生為中心”的非指導性教學理念運用于臨床護理教學?？?#8226;羅杰斯提出了“以學生為中心”的非指導性教學方法，是促進學生自我實現的一種教學策略。臨床實習帶教工作本身就是重視學生實踐能力的教學過程，更應引入這種觀念。將帶教老師置于教學活動的核心地位，對護生進行填鴨式的傳統教育已不能適應當前教學的要求，不利于對他們實踐能力的培養。將羅杰斯的教育理論與臨床護理教學相結合，旨在發揮學生的個人潛能,培養學生的思維能力，提高實踐能力，以期提高教學質量與增強學生綜合素質，培養臨床實用型人才［1］。
2.教學方法
（1）因材施教，發展個性化理念。學生的創新思維往往來自于對某個問題的興趣和好奇心。了解學生對臨床教學策略感興趣程度，不僅能最大限度地調動學生學習的潛能，而且還能指導帶教老師進行針對性的教學，提高臨床教學質量。適當的教學策略能激發和提高護生的學習興趣，激發護生學習的主動性積極性，從而提高對臨床專業課學習的興趣。
（2）重視臨床思維能力、溝通能力的培養。在實習過程中，鼓勵實習生認真思考，仔細觀察病情，提出護理措施，并將理論聯系到實際，在帶教老師的指導下做好患者的相關指導工作。例如患者口服配伍藥物時，啟發學生思考：服用藥物的作用是什么?為什么一起服用?不宜和什么一起服用?應該什么時候服藥?是飯前還是飯后?通過這種啟發式的學習，可以使他們將知識記得更加牢固。而且，掌握必要的理論也可以為患者提供健康指導，和患者有更融洽的關系，更容易取得患者的理解和信任。
（3）規范臨床科室的教學管理，提高臨床實踐的教學質量。各臨床科室實習貫穿護生實習的整個過程。各?？谱o士長指定?？茙Ы汤蠋?，根據各科臨床特點結合護生實綱，制定出一個詳細的?？茙Ы逃媱?。使“教”有的放矢，突出重點；使“學”有目標，積極參與共同完成教學大綱任務。有日安排、周重點、月計劃。出科時對護生有出科小結、分析、總結。每日使護生認真完成臨床基礎護理工作及常見的技術操作；每周為護生舉辦小講課或護理查房；每月最后一周舉行科室考試，主要內容為?？瞥Ｒ姷募膊〖白o理，并運用護理程序為病人作整體護理。根據護生的成績，分析護生存在的問題，并指出改進方法。
（4）轉變教師角色，為護生創造盡可能多的實踐機會?？?#8226;羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法，運用于臨床教學，強調轉變教師角色，創設良好的教學人際關系［1］。臨床中有許多操作機會，在適當的時候，在帶教老師的指導下，鼓勵護生接待病人，以消除雙方的陌生感，使病人在感情上接納護生，從而接受護生執行操作，減輕護生的心理壓力，利于護生的操作實習。
對護生的培養目標以及具體做法
1.培養目標 通過實習，每個護生都應成為一名專業真正合格的護士，并在腦海中建立了嚴謹的思維模式，具備應有的溝通能力以及自主學習能力，有強烈的法律意識。
2.臨床護生的主要特點及對應的教學方法
（1）基礎理論知識不扎實，缺乏把理論與實際結合的能力。帶教老師應抓好基礎理論、基本技能的訓練，帶教前將目標教學具體化，制定完善的培訓計劃,讓護生知道自己的學習要求。以下做法可有效達到教學目的：在實習過程中不能忽視理論授課，做到崗前培訓時提綱挈領地讓護生大致了解工作和責任，實習期間結合實際操作環節具體講授所涉及的理論知識，出科前進行評估考核，考核不合格重新安排實習。同時要求護生多觀察帶教老師的工作過程，并讓其啟發他們把實際工作與在校學習的理論結合，分析這樣做的原因，使其能將具體實踐熟記于心，并在實踐機會到來時充分發揮所學技能，做到理論與實際的有效結合。
（2）責任心不強，缺乏將技能系統化的思維。在實習的過程中隨著對臨床工作進一步的了解，神秘感、新鮮感逐漸消失，早期所表現出來的強烈責任感與小心嚴謹的心態有所缺失，易將臨床護理工作看得很簡單，認為自己可以勝任護理工作，在工作中變得不踏實，出現輕視護理工作的現象。這時應著重培養護生責任感和踏實的工作作風，使他們認識到護理工作的嚴謹性。帶教老師應正確引導護生將學習到的各種護理技能系統化，并用講、看、提問相結合的方式，使護生鞏固學到的知識?！爸v”即講操作規程及注意事項；“看”即看護生操作順序與操作效果；“問”即提問對操作技術的掌握程度及操作要點，使護生對各種技能做到心中有數。
（3）缺乏應有的溝通能力。與臨床執業護士相比，護生溝通能力欠佳，在語言組織能力方面存在較多問題。一方面原因是對自身臨場回答能力的質疑，表現為不敢主動詢問患者情況；另一方面由于護生忽略了患者的情感，某些不當的語言制造了潛在的護患糾紛隱患。針對這種問題，帶教老師在臨床帶教中應注意指導護生注意傾聽、觀察表情，以此來了解患者的需求及心理狀態，使護生具備善解人意的洞察力,以此為基礎來和病患進行有效恰當的溝通。溝通時提醒護生表情要親切、真誠、富有同情心,舉手投足間要充分體現對患者的關懷，運用良好的溝通技巧取得患者的理解與信任,使患者愿意與其交談［2］。帶教老師經常帶護生到病房與患者交談, 同時鼓勵護生積極參與。
（4）法律意識淡薄，缺乏防范意識。作為未來護理事業接班人的護生，其所具有的法律知識和安全意識不容樂觀［3］。因此，在護理教育中必須有意識地培養護生的法制觀念，對其進行醫學法律教育?！蹲o士條例》中明確規定護理臨床實習的人員應當在執業護士的指導下開展有關的工作。嚴格按照護理操作規程進行操作，如果脫離執業護士的監督、指導，擅自行事并損害了患者的利益，護生要對自己的行為負法律責任。因此，帶教老師應在護生上崗實習前對其進行法律、 法規教育，如《護士條例》及《醫療事故處理實施細則》等，講明護生的法律身份、護士的法律責任、護理工作中潛在的法律問題及患者的權利，以此增強安全意識和法律意識。在帶教過程中，通過對臨床上一些醫療糾紛的實際案例進行分析，并穿插法律知識培訓講座，用法律觀念規范護生行為，更能促進護生理解和明確護理操作中的法律責任，這樣既能使患者的健康安全得到保障，又能使護生的行為得到法律的保護。同時還要重點讓護生對醫療護理規章制度進行學習，如護理核心制度及技術操作規程等，使護生進入醫院之初即養成照章辦事、遵守制度的好習慣。如此才能更好地有效保護護患雙方的合法權益，防范臨床護理糾紛的發生。
帶教老師的自身修養及對護生的影響方式
1.隱形護理知識 帶教老師的教學任務是負責將專業知識和技能傳授給護生，但除此之外，隱形護理知識的傳授也是至關重要的，如工作方法、解決問題的思路、思維方式、與病人溝通的方法、技巧等。而隱性護理知識往往是護生在實習過程中通過觀察帶教老師的工作來獲取的，所以帶教老師一定要在這方面做好模范，通過言傳身教來潛移默化影響護生，培養護生觀察問題、分析問題、解決問題的能力,使其逐步形成自己的工作思路與方法。另外，通過臨床護理實踐,通過護生的親身感受, 護理帶教老師將那些非正式的、難以明確表達的技能、技巧、經驗、訣竅以及與病人交流溝通的方法傳授給護生［4］。
2.醫德醫風 帶教老師應成為醫德醫風的引路人［5］。實習護生剛出校門，從未經歷過真正的護理工作，因此，護生的思想作風和醫德行為在很大程度上取決于帶教老師的思想品德。帶教老師的言行舉止，對護生來說是最實際的示范和教育。在日常實習和交流中，帶教老師要逐步引導護生樹立良好的職業道德和正確的人生觀，通過自身事例和周圍榜樣教育護生，使護生明白護理工作需要無私且耐心的奉獻，使他們樹立利他精神，在以后的工作中表現出良好的醫風醫德。
3.賞識教育 賞識帶教是一種輕松快樂的帶教方式, 它可以激發護生學習的主動性和積極性, 使其產生對護理專業的認同感和熱愛, 為將來的工作打下良好基礎, 同時可以有利于密切師生關系［6］。一個幽默風趣、具有獨特個性魅力的帶教老師，善于營造輕松快樂的實習氛圍，這樣的帶教方式更能使護生深刻地掌握相關護理知識，并一生不忘。賞識帶教讓護理工作充滿了生機，且使帶教工作更加高效，帶教老師應學會善于肯定學生，用鼓勵代替批評，為護生在實習過程中營造積極向上的良好氛圍。
總之，作為一名優秀的臨床護理帶教老師，我們有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，不拘泥于舊的模式，努力探索新的教學方法，以提高臨床帶教質量。
參考文獻
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［5］田紅艷.臨床護理帶教老師對實習護生影響的調查研究［J］.中醫藥導報，2010，16（1）：99-100.
臨床見習是醫學生將所學的理論知識聯系實踐的橋梁，是幫助學生建立和培養分析問題、解決問題能力的重要階段，起到承前啟后的重要作用。骨科學是外科實踐教學中僅次于普外科的重要環節，專業性及操作實踐性強。但是往往由于見習時間短而內容多，導致許多學生見習時感到困難，這對帶教老師提出了更高的要求。臨床實習質量對醫學生的醫學生涯影響至關重要。學生臨床技能的訓練和臨床思維能力的培養是否有效，是提高教學質量和教學水平的重中之重。
一、骨科臨床醫學生見習帶教現狀及問題
臨床檢查和疾病的內容多、范圍廣，而在臨床教學中往往因為實習生自身的原因，再加上帶教老師日常工作多而忽略系統的教學，導致實習教學的較多不足[1]。從學生因素來看，醫學實習生對學習重視不夠，實習積極性不高，學生在實習與就業問題上徘徊及沖突。從教師因素來看，由于帶教老師醫務工作繁忙，責任大，而實習帶教酬勞少，麻煩多，造成部分帶教老師教學責任心不強、熱情不高、教學意識淡薄。認為教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣，有的帶教老師把實習帶教工作當成一種負擔[2]。此外，醫院臨床教學管理體制不健全。從臨床實習帶教方法來看，主要采用床邊教學及PBL教學方法，還需將多種教學方法靈活使用，利用現有的教學器具、模擬的多媒體課件等，活躍課堂氣氛，激發學生的獨立思考的能力[3]。
二、骨科臨床醫學生見習帶教培養過程要求
骨科臨床帶教培養過程主要分為三個部分：理論課講授、實驗與見習、臨床實習。其中理論課程與實驗、見習緊密結合，交叉進行，學生的理論知識可以及時得到實踐，為學生知識的鞏固提供了有利的保證。無論是理論課程教學，還是實踐課程，我們都非常重視選擇合理的教學內容、有效的教學方法以及達到良好的教學效果。
首先在理論課程教學中，優選全國規劃教材，教材內容合理，符合我國骨科外科的發展。教師可以通過各種病例、教具、模型、圖片盡可能地將書本上抽象的知識具體化、形象化，易于學生理解。其次，重視理論與實踐的結合。理論課與實驗課、見習課緊密結合，交叉進行，實踐時間與理論課程時間接近1∶1，但是以往的教學見習，學生在臨床只能看老師示教，缺乏實踐的機會，而一旦臨床實習時，學生往往會有一個較長的不適應時期，面對病人比較膽怯，針對這一情況，院里根據教學需要，建立了臨床前實訓基地，添置了實驗模型，增設了骨科實踐教學的實驗課程[4]。
學生總結、看手術錄像、模擬人操作、互相操作與臨床實地見習，加深學生對理論課知識的認識。讓學生完成從理性到感性，再從感性到理性的提高。帶教教師做到課前復習，課后總結，操作示范后再逐個指導，直到每位同學都能掌握操作要點。再次，高度重視臨床實習，合理安排學生的實習環節，在骨科外科門診學生可以接觸初診、小手術，掌握常見病、多發病的診治原則，初步了解疑難雜癥的診治;在骨科外科病房，學生掌握了骨科的基本技能、手術原則。我們在教學中始終重視學生創新思維和動手能力的培養，臨床實習中安排主任教學查房，疑難病例討論，小講課，嚴格出入科考試制度。
同時，介紹骨科外科學的新技術、新知識、新設備儀器，提高學生的就業適應性。最后，細化學生實習內容。該部分實習劃分為兩部分，第一部分為病房實習內容：(1)在上級醫師指導下負責管理4～6張病床，參加每日早晚2次查房，完成病史，開醫囑，填寫各類申請單，觀察病情變化，書寫病程記錄，常規換藥及對病人和家屬的解釋工作等。(2)參加病房值班，在上級醫師指導下負責值班醫生的各項工作。(3)參加手術，當好助手，掌握外科無菌操作原則，了解手術基本過程和手術前后處理原則。
(4)每周參加主任查房及病例討論一次，教學病例討論一次。(5)結合有關病種，閱讀指定的參考文獻。第二部分為門診實習內容：(1)掌握門診常見病的檢查、X線讀片、診斷、治療及病史書寫，尤其是有關骨科外科疾病的基本理論及各種治療方法的操作常規。(2)熟悉掌握骨科各類常見病癥及并發癥狀的處理原則，較熟掌握骨科常見小手術的操作技能，基本掌握石膏固定術、骨折復位術、骨折牽引術等。(3)協助老師，擔任骨科常見小手術及門診手術室各類手術的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老師指導下參加有關?？崎T診，熟悉其常見病的診斷與治療原則。(5)了解門診各種器械的保養保管、藥物管理、護理配合、消毒隔離等各種醫療制度。(6)參加業務講座。
三、骨科臨床帶教中對醫學生見習環節的要求
結合骨科臨床實習教學的特點，為使實習生在科室有限的時間內達到較好的實習效果，骨科臨床帶教中對醫學生見習環節要求包括以下幾點：(1)臨床查房與教學相接合：主任和主治醫師進行臨床查房時，有意識地針對一些典型病例的診斷、鑒別診斷和治療方案的確定進行系統的講解和提問，加深同學們的認識。(2)教學查房：針對典型病例檢查、診斷和治療，由主治醫師或住院總負責進行專門的教學查房，對學生進行系統而感性的教育，使他們的理論知識向臨床過渡。(3)專題講座和討論：對一些口外分枝學科的基礎知識和難點，由主治以上醫師給予每周一次結合臨床實際的小講課，鞏固所學理論知識，進行針對性教學。(4)病例討論：針對臨床上的疑難病例由主任醫師主持，各級醫師參加發表及總結意見，使學生在掌握醫學基本知識的基礎上了解疑難病例的診斷和治療模式有利于其將來的工作和成就。(5)出科和畢業考試：精心準備考核病例，注重學生的基本理論、基本知識和基本操作綜合能力的考核，使考核既具有廣度，又兼有深度，培養學生理論聯系實際的能力。
四、骨科臨床帶教中教學方法改革
骨科臨床帶教中重視探究性學習、研究性學習，體現以學生為主體、以教師為主導的教育理念，根據實踐內容和學生特點施教，在有限的學時內更有效地提高教學質量，進行有益的探索。通過問題互動式、啟發式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學查房等多種教學手段或方法，培養學生外科臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養高素質的合格醫學人才。
經過數年的實踐，骨科臨床實習中的教學方法整理后主要包括：(1)在帶教老師指導下參加包括手術操作的全部醫療活動。(2)采取“以問題為中心”和“互動式教學”的方法，實行每周2次主治醫生帶教查房，晚坐班期間由總值班帶晚查房。(3)參加科內病例討論及手術前討論，參加醫院的各種繼續教育學術講座。(4)由高級職稱醫生定期組織病例分析，學生遞交書面作業。(5)臨床實習的出科考核，各專業實習結束前需由包括一名高級職稱教師參加的監考老師進行考試，內容包括病例部分(病史采集、專科體格檢查、病歷書寫、處理計劃)和操作部分(無菌操作、洗手、穿脫手術衣、縫合、打結、止血、包扎)，對于每一輪回的最低分要進行由教學管理科監督下的復考。(6)出科理論考試中考查外科常見病、多發病的診斷和處理等理論知識。(7)畢業考試采用臨床綜合能力多站考試+醫學綜合理論筆試，擯棄了死記硬背的模式，強調了理論與實踐的結合，達到了培養實用型人才的目的。(8)指導學生書寫科研論文、參與科研活動，開拓他們的創新能力和科研能力。
醫療查房在骨科臨床帶教中占有十分重要的位置，這不僅需要醫生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫生在診治每一個病人時便是一個積累經驗的學習過程，同樣專門針對學生的教學查房也是一種非常重要的教學方法。每周科室都會組織一次學科帶頭人的醫療查房，主要針對疑難病例，各級醫生從中都可以學到上級醫生的臨床思維及處理能力。定期的教學查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫生以上教師組織，可采用問題互動式的教學法，了解學生掌握知識的程度，也是為了督促學生學習的一種方法。另一方面，教學查房也是培養學生外科臨床思維的重要手段，培養學生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養他們具有愛護病人、關心病人的良好醫德醫風。
除上述方法外，骨科帶教老師體會到，需要進一步加強帶教老師自身專業素質，同時積極調動臨床實習生主動學習，讓醫學生充分利用實習實踐機會鍛煉動手能力，注重培養學生醫德醫風教育、團結協作能力和醫患溝通能力。在培養過程中，改進教學管理理念，為確保培養出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優秀醫學人才做出努力。
關鍵詞：護理護生帶教
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0225-01
1臨床實踐帶教的步驟
1.1 制定實習計劃
首先由護理部分管主任根據護生實習時間合理制定實習計劃，對于實習護生根據其專業要求在相應的科室重點實習，時間一般安排4～6h，輔助科室可安排1～2h，主要是熟悉工作流程及各項規范。
1.2 集中培訓
根據實習計劃，護理部對實習護生集中培訓，介紹醫院環境、結構及醫院各科大致特點，交待實習生應遵守的各項規章制度，然后將護生分到各臨床科室。
1.3 護生的帶教管理
臨床科室護士長和本科室專職帶教組長，是負責實習生實習工作的主要管理人員，各科室的實習生總帶教，不僅肩負著對下級護士的帶教，同時也負責護生的帶教管理工作，一般由年資較高，工作經驗較強，善于溝通和表達能力的護師以上職稱的同志擔任。
科室護士長和總帶教首先向護生介紹該科室的環境，人員編制及主要病種及護理要點及在該科實習計劃，向護生介紹在實習中應遵守的各項制度，對護生提出要求。
然后根據科室工作量及護理人員資質，將護生分到具有護師以上職稱或工作五年以上的護理人員，進行一對一帶教，選擇高素質的帶教老師做好表率，使護生能夠盡快熟悉每一個班次的工作流程、工作重點及工作中應遵循的規范。
1.4 檢查督促帶教工作計劃的落實情況
在各科實習的最后二周，由科護士長，護士長隨機檢查護生帶教情況，這里分為二部分：一部分為?？评碚撜莆涨闆r，另一部分是重點病人急救技能與基礎操作，在最后一周讓每一位護生分管2～3名病人，提前進入護士角色。由于當前社會醫患關系的發展，患者身心需求的不斷提高，對于護理人員的職業素質、職業技能的培養要求也逐步提升，如何把一個護生帶教好，順利地成為一名符合臨床需求的合格護生帶教老師的責任重大。
2臨床帶教的內容
對于護生的帶教不僅在于傳授知識，更重要的是提高護生的主觀能動性、動手能力，引導她們積極運用已學的理論知識去分析問題，解決問題，帶教老師應先讓護生看，后逐步讓其動手，說明操作目的、要領及正確的方法和注意事項，放手不放眼，由淺入深，由簡至繁，由局部到全部，同時，安排業務學習，組織護理查房，每天總結護生的學習內容，了解其掌握程度，鼓勵護生提問，并及時給予解答，培養護生的預習性和洞察力，凡事不能只看表面，應引導護生多看、多想、多問、多動手操練，同時培養護生的急救技能也很重要，要求護生遇到急診病人時應付自如，沉著冷靜的專業素質，組織護生進行急救技能練習。
3明確臨床帶教的目的
【關鍵詞】 ：輪轉護士；帶教；婦科護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0320-01
臨床帶教是護理教育由理論向臨床過渡最重要的階段，婦科是安全隱患較多、醫療糾紛頻發的高危科室，要求全體護理人員不僅知識面要廣、操作能力要強，還要有高度的責任感和事業心。（[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：2―3.）輪轉護士僅有較短的臨床工作時間，對于患者病情變化缺乏高年資護士的經驗，對于護理問題的發現預見性、前瞻性尚不到位，對于婦科專科護理操作技能仍未完全正確掌握，結合婦科護理工作的高危性，可見正確帶教對于輪轉護士將來的成長發展具有舉足輕重的地位。多年來，筆者所在婦科在常規帶教基礎上進行了探索與改革，取得了良好的帶教效果?，F將經驗交流如下：
1 加強帶教老師自身建設，選擇優秀帶教老師，打造精英帶教團隊
實踐性教學環節是培養學生理論聯系實際和提高知識應用能力的重要環節。（婦科臨床實習帶教中的三要素 譚樹芬 高碧燕 楊宏英 （昆明醫學院第三附屬醫院婦瘤科，云南昆明65003 1）中國醫藥指南 2011年9月第9卷第26期 368～369）而這一環節是通過帶教老師來銜接。首先，帶教老師必須工作上態度端正，認真勤勞，嚴謹負責，遵守醫院的各項規章制度，為輪轉護士樹立良好正面的形象，傳遞正能量；其次，具有扎實牢固全面的基礎知識及婦科專科知識，可對疾病知識進行系統講解，通俗易懂、深入淺出；同時，護理操作方面，嚴格執行操作規范，不圖方便簡化操作流程。每個帶教老師都有其擅長的方面，要充分發揮優勢，揚長避短。另外，由于輪轉護士多為90后獨生子女，個性強，自尊心較弱，帶教老師需要照顧其心理變化，實施個性化帶教，切不可將輪轉護士當作“免費勞動力”，或多使用批評的方法，以免降低其工作積極性，被動化學習。
我科現有帶教組長1名，帶教老師若干，帶教組長負責根據帶教老師所長進行帶教內容的安排、帶教老師及輪轉護士的銜接，并適時進行教與學的雙向評價反饋，提高帶教質量。帶教老師在日常工作“傳、幫、帶”，將所長傳授給輪轉護士，促使其早日獨立工作。
2 注重現代護理觀的輸注，運用多種教學方法，建立層次化教學網絡
2.1現代護理觀的輸注
隨著“生物一心理一社會”醫學模式的提出，現代護理模式強調“以病人為中心”。輪轉護士在完成工作的同時，更應加強現代護理觀的樹立，如循證護理、整體護理觀等。輪轉護士負責病人時，帶教老師從整體護理觀著手檢查床位護士工作是否到位。除了常規宣教的病情情況、用藥指導、健康指導等，是否關注到患者心理狀況、社會支持系統及其對患者的影響。
2.2理論知識與實踐操作的結合
2.2.1理論知識
根據婦科輪轉教學大綱及本科室常見疾病，制定詳細的講課內容，每周一三五講解一種疾病，重點講解疾病的臨床表現、護理措施及健康宣教，注重書本知識的融會貫通，同時與時俱進，關注護理知識進展的最新應用，拓寬輪轉護士視野。第二天晨會進行提問抽查。運用多種教學方法，如對比教學法、多媒體教學法等。每月定期進行試卷的考核。
2.2.2操作技能
婦科護理操作除常規的靜脈輸液、肌肉注射等等，具有更強的?？菩?，如會陰擦洗、灌腸、陰道灌洗等等。帶教老師一人負責操作與演示，往往難以兼顧“說”與“做”。據劉彩萍，陽蔚的研究（護理教育 衛生職業教育 2013第31卷第三期“雙師帶教”模式在臨床護理帶教中的應用研究），“雙師帶教”的實施有利于護生掌握理論知識和操作技能，實現臨床護理教學的預期目標。故在進行操作的規范化演示時，采用一人演示，另一人解說的方法。既詳細示范了護理操作的過程，又能在注意事項予以講解。同時，為輪轉護士多創造練習機會，增強其動手能力，但是放手不放眼，對于操作不規范之處要及時指出，防止養成不當習慣。每月進行一項護理操作的考核，由科護士長，即全院護理操作組組長進行測評，嚴格把關操作質量。
2.3人文情懷
我科接收的多為稽留流產、異位妊娠、先兆流產的病人，涉及到病人的生育問題，這決定著我科室有一定的特殊性。如先兆流產病人，尤其是進行試管嬰兒、人工受精的患者，患者本人及家屬有較重的心理負擔；異位妊娠病人進行輸卵管切除術后，未生育患者擔憂今后的生育問題。帶教老師應有高尚的人文情懷，發自內心真誠地關心患者，想患者所想，急患者所急。在工作中通過微小細節傳遞對患者的關注，如晨間護理時慰問患者，昨晚睡得好嗎？早飯吃了什么？真情的溝通使患者感受到護士真誠的關心與愛護，減輕患者的焦躁、恐懼的心理，建立良好和諧的護患關系。護理工作并非單純機械地工作，它有血有肉，用情感將其充滿。帶教老師通過以身作則的發揚這種人文關懷的精神，并多多鼓勵輪轉護士與患者溝通，使輪轉護士耳濡目染地感受并傳承下去。
3 建立有效的評價與反饋機制，師生攜手共同成長
運用雙向評價機制，即帶教老師對輪轉護士進行考核評價，再由輪轉護士無記名對帶教老師進行評價。教學實踐證明，有豐富內涵的教師能充分發揮實習生的理論優勢和學習潛能，調動學生學習積極性，有利于師生的相互信任，促進教學相長。學生在得到老師的尊重與理解時也會更加主動、輕松的學習。（戴麗華 雙向評價機制在婦科臨床帶教中的應用 中外醫療 2011第26期 142頁）輪轉護士通過帶教老師的指點，發現自身工作的不足，提高工作能力，為職業生涯的規劃提供參考及借鑒；而帶教老師可以提升帶教水平，培養更優秀的輪轉護士。師生雙方共同發揚長處，改正缺點，攜手互相促進，共同成長。
護理工作是一項實用性、技術性很強的工作，必須具備較豐富的醫學、護理理論知識，熟練掌握各項護理操作技能。（目標管理在婦科護生臨床帶教模式中的應用 福建省婦幼保健院婦科（350001） 徐愛梅，王放 福建醫藥雜志2004年第26卷第1期 136～137 ）輪轉護士在帶教老師的指導下，繼承前輩們的兢兢業業的工作態度，加強理論知識的基石，提高實踐操作的規范，發揚人文情懷關心關愛病人，為職業生涯進行長遠的規劃，不負“健康所系，性命相托”的醫學生誓言，在工作崗位上創造新業績新輝煌。
參考文獻
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[3] 劉彩萍，陽蔚.護理教育 衛生職業教育 2013第31卷第三期“雙師帶教”模式在臨床護理帶教中的應用研究.
【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0068-01
實習生的護理臨床帶教是培養護理人員的重要手段，它影響護理隊伍后備軍的素質和能力。我院在骨科護理臨床帶教中，重視護理實習生專科護理知識及專業護理技能臨床帶教并結合考試，取得了良好的效果。下面介紹本院骨科臨床護理帶教方法。
1 對象
對我院2009年6月至2011年3月臨床實習生105人，護理專業3年制中專生95人，大專生10人，骨科實習時間為4周。
2方法
2．1 專科知識訓練
2.1.1 護理講課： 實習生入科后由護士長安排高年資、護師以上職稱、大專以上學歷的具有豐富專業知識和熟練技能帶教老師進行一對一臨床帶教。入科第一周內進行?？浦R講課，內容主要是人體骨架、骨性標志、骨折的臨床表現、治療，影響骨折愈合的因素及骨折術后功能鍛煉、搬運、急救方法等。
2.1.2 護理卡片示教及發給考試模擬題： 將本科常見骨折的臨床表現和護理要點以卡片形式制作，同時給實習生復印三套相關專業知識考試模擬題，讓學生熟記，以便跟隨帶教老師進行臨床護理及病人的健康宣教；也為出科理論考試做好準備。
2.1.3 護理業務查房： 每月進行2次護理業務查房，將本科比較特殊及大型的手術，復合傷手術進行業務查房。首先通知老師及學生翻閱資料，第二天以整體護理觀運用護理程序以提問式方法提問實習生；病人術前宣教、術前護理問題，術前準備及護理措施；術后宣教、術后護理問題及護理措施；病人潛在護理問題及需加強哪些病情觀察及護理等。如學生回答不完全請帶教老師補充并說明意義。
2.1.4 健康宣教知識帶教： 主要為入科病人介紹病室環境和住院期間病情健康宣教及出院指導。
2.2 ?？萍寄苡柧?/p>
2.2.1 急救演習： 主要為肢體包扎，肢體固定及搬運。
2.2.2 功能鍛煉及肢體功能位： 主要講解功能鍛煉目的及示范骨折術后肢體怎樣進行功能鍛煉，肢體功能位擺放。
2.2.3 石膏托固定： 首先讓實習生明白石膏托的目的，用物準備；再指導石膏托固定后護理及功能鍛煉。
2.2.4 牽引術的護理： 牽引的目的、作用、牽引的種類、牽引的并發癥及牽引術后的護理。
2.2.5 夾板外固定： 主要為肢體固定原則，固定后注意事項及并發癥的預防。
2.2.6 大型手術后病人的搬動及各種管道的護理： 例如：股骨頭置換、脊柱骨折病人的搬運。肋骨骨折合并血氣胸中胸腔閉式引流管搬運、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘺管及尿管的護理等。
2.3 護理文書帶教： 首先帶教老師指導手工處理醫囑及護理病歷書寫，然后指導進行微機處理醫囑及護理病歷書寫。護理病歷書寫的指導主要強調骨科?？频膬热荨?/p>
2.4 意見交換： 實習期間由護士長定期抽查帶教情況，聽取實習生的意見及建議，同時聽取帶教老師需要學生改正及加強學習方面。
2.5 考試
2.5.1 理論知識考試： 主要考實習生基礎護理及骨科常見疾病護理知識。
2.5.2 技能考試： 骨外科骨折肢體固定、搬運以及無菌技術操作等。
2.5.3 護理文書考試： 檢查各個實習生書寫護理文件3份。
3結果
1充分備課
1.1帶教老師要熟悉教材，精通業務，了解大綱，通曉教學要求及教學內容，充分備課，認真書寫教案，按教學計劃及教學內容進行合理安排。
作為帶教老師，必須要熟悉你所帶學生的教材。所以每個老師要認真閱讀學習教科書中關于手術室部分的內容，要非常精確的記住每個知識點，乃至書中涉及的相關知識，同時還要掌握書中提到的每一個知識點，了解知識點的發展現狀，以使能在教學中引申，擴展知識面，使學生能學到更多一些的知識；同時還要了解外科手術學的發展及新進展，這樣才能更好的配合手術的進行。更好的做好臨床帶教。
1.1.1認真書寫教案，充分備課，指定專人帶教。
作為帶教老師必須認真書寫教案，充分備課，這樣才能更好的組織學生進行教學。備課時要先準備簡單的、常規的，后準備難的精深的內容，最后具體到每一個手術配合，每個病種的配合。要選一些基本功好的老師每人負責一到二項操作演示，讓學生有一立體的形象感覺。
1.2制定周密的帶教計劃，合理安排教學時間及內容。
一般學生手術室實習為四周，要制定出周密的帶教計劃、列出具體的帶教內容。要從學生第一天進手術室的環境介紹到最后一天的考核考評都有所安排。教學內容要從簡單到復雜再拓展，同時還要滲透醫學法律法規，操作流程，醫院的規章制度等?？砂才殴潭〞r間進行講課，如每周一或周四下午等，而且每到講課時間就應有帶教老師在講課，不能因為上下夜班或手術過多而占用學生聽課時間。
2做好言傳身教
每個護生來手術室都有一種陌生感新鮮感和求知感，所以一定要做好言傳身教。一般在護生進科室的第一天就應該領學生熟悉環境，參觀手術室，讓其了解手術室布局、各房間功能，以及各種設備擺放地點，各藥品擺放地方及各藥品主要功效用法及注意事項。手術室一般規章制度。方法可以以講解為主。在第一周內要讓護生了解手術室常用麻醉及麻醉配合方法，常用器械及用法。在實踐中介紹接送手術病人流程，手術室核對制度。洗手護士巡回護士職責操作流程及如何認真執行查對制度等，常用手術儀器的使用方法，以一邊講解一邊演示為好。其余時間以一對一的帶教形式為宜。在帶教中要對學生詳細講解各項操作流程，以身試教。這就要求每位帶教老師擁有扎實的基本功，深厚的理論基礎和精益的操作技能。 轉貼于
讓學生樹立自信心因護生的學習基礎、思維方式、接受能力、個性特征、心理狀況等差異，同一操作有的可能熟練而迅速上的完成，有的護生可能感到吃力困難，因此不能一刀切。手術室操作以動手操作多，故許多護生因不熟而產生恐懼感，便不去操作，故老師應因人施教，因材施教，發現他們的長處，在適宜的時機給予鼓勵表揚，讓其樹立自信心，對手術室工作感興趣，主動去工作，慢慢地去提高自己。手術室是高風險科室。還要讓學生樹立風險意識，培養她們的“慎獨”精神。但要放手不放眼，要時時監督學生的操作，絕不能有一點疏忽大意，嚴防差錯事故的發生。
3要定期進行理論講課
帶教老師要按時講課，而且每到理論講課時間就應該有帶教老師在講課。講課內容應以手術室相關的理論知識。可包括患者的術前術后訪視方法，手術室各種職責工作制度，病人術中觀察護理，消毒隔離規范，護理方面的相關法律法規，麻醉后常見并發癥的護理搶救知識等，還可以講解一些手術配合流程應急事件搶救成功案例。以調動她們的聽課積極性。
4要有考核考評總結
實習結束時要進行考核點評，要召開一期帶教結束研討會，會上師生互動，讓學生自述心得，及對手術室帶教管理等方面提出寶貴意見。帶教老師對護生的考核進行點評要去其糟粕，取其精華，改進教學方法，使學生在手術室短暫的實習期間能真正收獲多多。
5體會
手術室護理是一門操作性很強的專業，通過臨床實習、理論聯系實踐，師生互動，因人施教，提高了學生的興趣，增強了學習熱情，培養了動手能力。在短暫的四周內雖不能使手術室護理內容學得十分透徹，但使他們學會了基本的基礎理論和操作技能，樹立了學習的信心，提高了他們學習的意識，擁有了一定的“慎獨”精神可使他們在以后的護理工作中受益，同時也提高了我們臨床教學質量，更好地完成手術室護生的臨床帶教。參考文獻
［1］蔣運蘭，王芳，孫妹.實習護生對臨床帶教反饋的調查分析與對策.中華護理.2005.5（2）.23
關鍵詞 臨床帶教 護生 帶教老師 問題 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2006年對臨床帶教中存在的問題,制定了帶教計劃,采取了相應的措施,取得了一定成果,現報告如下。
護生在臨床實習過程中存在的問題
問題:到新科室存在陌生、緊張、恐懼心理。
帶教目標:盡快熟悉環境,消除緊張恐懼心理。
帶教措施:護生每轉到一個新科室,由科帶教組長主動熱情地迎接護生,并詳細介紹病房環境、醫療設施、規章制度、科收治患者范圍,并指定帶教老師,要求老師平易近人,使學生盡快適應新環境。
問題:技術操作不熟練,進入臨床護生常擔心自己不能勝任工作。
帶教目標:盡快掌握操作規程,并逐漸熟練、消除自卑心理。
帶教措施:每輪護生來本科的第1周,由教學組長按科室計劃示范本科常見的技術操作,由帶教老師督促護生獨立完成操作練習,并認真指出存在不足及改正措施,實習過程中,做到放手不放眼,盡可能提供機會讓護生多練習,對因操作失敗的,帶教老師要耐心地講解操作要點,并給予鼓勵、安慰,讓其輕松自信地去做下一次操作。帶領一段時間后便放手讓他們做一些簡單的操作,老師在旁邊看,發現不符合要求的地方便及時指出糾正;對較復雜的操作除在操作前作重點講解外,還在操作示范時邊做邊講,然后再由學生操作,遇到學生實在有困難時,就手把手地教,教會為止。
問題:不善于觀察病情,不能很好地將理論與實際結合起來。
帶教目標:學會觀察病情,并會簡單處理。
帶教措施:向護生講解本科常見疾病的癥狀、體征及并發癥和各種管道的護理,本科常見藥品的用藥知識,有意培養護生的觀察力,并指出本科疾病觀察重點,對搶救患者的一些急救措施,當時來不及講解就在事后抽時間補進,并且把采取的各種措施的道理講清楚,讓理論和實踐有機地結合起來,幫助同學們加深記憶。并要求護生每天對照書本結合科室病例,復習本科疾病知識,并寫出護理心得,由科帶教組長每周查閱。
問題:護生年齡小,社會經驗不足,溝通能力差。
帶教目標:培養溝通能力。
帶教措施:由本科星級護士給大家講解與患者溝通過程中存在的問題,并講解溝通的重要性及技巧,運用通俗、實用的語言讓護生掌握,帶教老師以身作則,言傳身教,護士的語言不但會給護生留下深刻的印象,而且還會使護生在今后的工作中加以效仿。
帶教老師在帶教過程中存在的問題
問題:帶教老師缺乏責任心,對學生要求不嚴格。
目的:選擇有責任心、素質高的帶教老師。
措施:每位護生出科前填寫出科問卷調查表,調查表包括:①尊重理解學生;②經常和學生溝通;③維護學生利益;④教學方法;⑤教學能力;⑥教學效果;⑦溝通交流能力;⑧健康教育;⑨管理患者能力;⑩操作技術。以上十項每項各10分,共100分,由護生給帶教老師打分,3次評不上優秀者,取消帶教資格。
問題:帶教老師專業知識老化。
目的:提高帶教老師專業素質。
措施:加強帶教老師繼續再學習,定期對帶教老師進行集體培訓,使其掌握護理專業發展方向,了解護理專業發展新動態。
討 論
通過以上有計劃,有的放矢的教學,和護生出科問卷調查及加強帶教老師繼續再教育,效果非常明顯,護生在實習過程中鞏固了知識,鍛煉了技能,積累了經驗,為今后從事護理工作奠定了基礎,帶教老師在教中學,也提高了護理質量,達到了雙贏的效果。
參考文獻
