時(shí)間：2022-04-16 10:00:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健醫(yī)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)生千千萬，對(duì)于“如何成為一名好醫(yī)生”這個(gè)問題，每個(gè)人的答案都不一樣。如果說專業(yè)知識(shí)和技術(shù)是優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的硬實(shí)力，那么醫(yī)德就是他們的軟實(shí)力。
x保健門診的X醫(yī)生給出的答案是：“對(duì)得起病人，不辜負(fù)病人的托付。”給出這個(gè)答案，需要高超醫(yī)術(shù)和崇高醫(yī)德的完美結(jié)合。驚天地、泣鬼神的壯舉固然感人，但是，在平凡的醫(yī)生崗位上一干二十年，盡心盡責(zé)，每一天每件事，都要對(duì)得起病人、不辜負(fù)病人的托付，何嘗不是大醫(yī)精誠的一種境界？
作為保健門診的骨干力量，X醫(yī)生除了要完成門診的診療任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)有重要的特診醫(yī)療保健任務(wù)。x交通擁堵，X為了按時(shí)巡診，騎著自己的電動(dòng)車穿梭在城市之中。春夏秋冬，不論刮風(fēng)下雨，不論嚴(yán)寒酷暑，他從來沒有耽誤過巡診。
在一次他騎著電動(dòng)車巡診的路上，一輛汽車為了超車，不惜逆行，跨線迎面沖了過來，把他撞倒。當(dāng)時(shí)的那個(gè)疼，躺在地上好幾分鐘才緩過神來，電動(dòng)車前輪更是被撞得變形。為了不影響巡診，X留下肇事司機(jī)的車牌號(hào)和電話號(hào)碼后，擦干身上的滲血，把電動(dòng)車停放在路邊，騎上一部共享單車，繼續(xù)往巡診對(duì)象家里趕。當(dāng)時(shí)心里只想著別耽誤巡診顧不上自己的傷，事后才發(fā)現(xiàn)身上多處挫傷，扭傷的膝關(guān)節(jié)痛了好幾個(gè)月。但他認(rèn)為，再苦再痛，不能辜負(fù)病人的托付。
職稱考試，在專業(yè)技術(shù)人員扎堆的醫(yī)療行業(yè)，重要性是不言而喻的。可就在某年職稱考試的前夕，醫(yī)院安排他護(hù)送一位保健對(duì)象前往上海就診，他欣然接受。按照原定安排，把保健對(duì)象安頓下來、辦好住院手續(xù)，他就能回來。但等到X與上海醫(yī)院交接完畢、和保健對(duì)象打招呼要回來時(shí)，保健對(duì)象卻說，希望他留下來、不讓他走。老同志當(dāng)時(shí)診斷為腫瘤，心情低落，脾氣不佳，對(duì)治療有抵觸情緒，家屬也希望他留下來一起做做老同志的工作。為了不辜負(fù)這份信任，X選擇留了下來，在上海一呆就是半個(gè)多月。
等到治療方案敲定、老同志情緒穩(wěn)定且同意他回家時(shí)，一年一次的職稱考試已經(jīng)結(jié)束。眼看著同學(xué)同事們興高采烈地憧憬晉升，他只能默默地準(zhǔn)備明年再考。后來有同事對(duì)他說：“你如果當(dāng)時(shí)回來參加考試，對(duì)保健對(duì)象的診療其實(shí)沒有多大影響，但是，你錯(cuò)過了晉升對(duì)你個(gè)人影響太大了！”但想起老同志無助的眼神，他平靜地說：“我不后悔。”相比個(gè)人的得失，更重要的是，不能辜負(fù)病人的托付。
熟悉X的病友都知道，他的手機(jī)，X小時(shí)不關(guān)機(jī)，病友們身體上有什么不舒服，都喜歡打電話先問問他。今年X月份的一個(gè)周末，半夜X點(diǎn)多，一陣急促的鈴聲將他叫醒。電話那頭是位姓x的老太太，八十多歲，兒女不在身邊，就靠一個(gè)保姆照顧。老太太當(dāng)天下午就開始頭痛，以為是感冒了，休息一下就能好。可夜里頭卻越來越痛、無法入睡。接到這電話，理應(yīng)建議老太太趕緊打X急救電話，既簡單又最安全。可是聽著老太太期盼的聲音，他還是決定到老太太家里去看一下。不到半小時(shí)，他開車到達(dá)老太太家里，老太太看到他的第一眼，眼淚便奪眶而出，雙手緊緊抓著他的手不肯放開。經(jīng)過初步檢查，老太太神志清楚，血壓不高，沒有發(fā)熱，手腳也不麻木，考慮是偏頭痛。
鑒于老太太家里這種情況，住院的確很是不方便，X于是半夜開車找藥店，幫老太太買了急需吃的藥，看著老太太吃藥躺下后才離開。離開老太太家里時(shí)，保姆對(duì)他說：“x老看到你來了，眼睛里放著光，頭痛就好了一大半！”第二天，X電話回訪，聽說老太太頭痛有了明顯好轉(zhuǎn)，一顆懸著的心才算放下來。白求恩曾經(jīng)說過：“當(dāng)我在治病救人時(shí)，我把自己想象成一名患者。”不忘自己最初的誓言，不能辜負(fù)病人的托付。
多年門診坐下來，X發(fā)現(xiàn)老年人的“耳石癥”患者特別多，患者眩暈發(fā)作感覺時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不能睜眼、不能起床，苦不堪言。他看在眼里、急在心上。于是大量查閱資料，通過自學(xué)，掌握了“耳石癥”的手法復(fù)位術(shù)。效果就是口碑，這種起效迅速甚至可以說是立竿見影、卻又非常安全實(shí)用的治療方法，為很多患者解除了痛苦，他還多次上門為患者手法復(fù)位。患者們?yōu)榱吮磉_(dá)感謝之情，有送紅包的、有送購物卡的、有請(qǐng)吃飯的，他都一一拒絕，他認(rèn)為，他只是做了一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該做到的。他心里牢記的，還是不能辜負(fù)病人的托付。
以下是我們文秘站的編輯給大家認(rèn)真整理的婦幼保健院醫(yī)生演講稿供大家參閱！希望能夠幫到您！
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
大家好！我叫____，是____縣婦幼保健院新生兒科的一名醫(yī)生。參加工作以來，我一直從事兒科臨床工作，得到了領(lǐng)導(dǎo)和患兒家長的一致好評(píng)，被醫(yī)院評(píng)為“好醫(yī)生”。在這里，非常感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)匯報(bào)的機(jī)會(huì)。今天我匯報(bào)的題目是《樂于奉獻(xiàn) 捍衛(wèi)生命》。
____年8月1日，我懷揣著各種理想，憧憬著美好的未來，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)來到____縣婦幼保健院工作，經(jīng)過1周的崗前培訓(xùn)，我被分到兒科，當(dāng)時(shí)非常不情愿，因?yàn)閮嚎圃卺t(yī)學(xué)界俗稱“啞科”，面對(duì)的病人基本都是不能自我表達(dá)的孩子，其病情發(fā)展、演變除了從其家長口中了解外，主要是靠醫(yī)務(wù)工作者的細(xì)心觀察，工作環(huán)境吵鬧、工作量巨大，還要經(jīng)常忍受一些家長的辱罵，美好的理想與現(xiàn)實(shí)形成巨大的反差，我開始沮喪、后悔，甚至有了放棄的念頭，可經(jīng)歷了一次搶救后，我打消了這些念頭。那是一個(gè)冬天的夜晚，大約12點(diǎn)多，病房里的孩子都睡了，非常安靜，突然聽到一陣急促的腳步聲，還有母親的哭喊聲：“有大夫嗎？快救救我的孩子！”我立即跑到走廊口，只見一名婦女披著凌亂的頭發(fā)、穿著睡衣、光著腳，手里抱著1歲多的孩子，見到我立即跪在地上，央求我救救孩子。我被這種情景嚇了一跳，立即接過孩子進(jìn)行檢查，原來孩子是因?yàn)榘l(fā)燒抽風(fēng)了。我立刻采取搶救措施，建立靜脈通路、靜推止驚藥物、清理呼吸道、氧氣吸入--不到1分鐘孩子就停止了抽搐。孩子的媽媽拉著我的手邊哭邊感謝，我突然想起她還沒穿鞋，這時(shí)腳已經(jīng)凍得發(fā)紫了，趕快讓她躺到病床上蓋上被子，問她：“這么冷的天，怎么不穿鞋呢？”她告訴我：“看到孩子抽風(fēng)嚇壞了，腦子一片空白，什么都忘了，只知道抱著孩子趕緊上醫(yī)院。”我頓時(shí)領(lǐng)悟到母愛的偉大和醫(yī)生責(zé)任的重大，從此我暗下決心，一定要努力學(xué)習(xí)最新的理論知識(shí)、最快捷有效的治療方案，讓每一位患兒盡快恢復(fù)健康，還母親一個(gè)健康、活潑的寶寶，使自己成為一名能讓家長放心、滿意的醫(yī)生。
____年8月，我被派往____大學(xué)婦兒醫(yī)院進(jìn)修一年，____年10月回院開展新生兒科工作。新生兒科主要是收治生后一個(gè)月以內(nèi)的孩子，病情大多危重、且變化快。在我進(jìn)修回來的第二個(gè)月，便收治了第一例28周早產(chǎn)兒，體重只有1千克，兩個(gè)巴掌大。因母親胎膜早破5天，也就是俗話說的早破水，家長最初只是想引產(chǎn)，但孩子生后有哭聲，家長不忍心放棄，才轉(zhuǎn)入新生兒科。這種早產(chǎn)兒死亡率很高，即使能存活下來也可能有后遺癥，當(dāng)時(shí)我向家長進(jìn)行了長達(dá)半個(gè)小時(shí)的溝通，將可能發(fā)生的各種嚴(yán)重并發(fā)癥一一告知，家長態(tài)度很肯定：不管結(jié)局如何都治！接下來的50個(gè)日日夜夜我們走得非常艱辛，剛開始寶寶的肺沒發(fā)育成熟、不能正常呼吸，我給孩子肺內(nèi)注入了促進(jìn)肺成熟的藥物，上了呼吸機(jī)幫助他呼吸，天天忙到晚上7、8點(diǎn)，相當(dāng)于每日連續(xù)工作12個(gè)小時(shí)，在確保萬無一失后我才敢下班，回家后我還是不放心，每隔3個(gè)小時(shí)都要打電話問一下才能安心。經(jīng)過7天的努力，終于把他從死神手中奪回，可沒幾天，又感染了肺炎，又一次面臨死亡的考驗(yàn)，早產(chǎn)兒最怕感染，因?yàn)樗麄兊挚鼓芰μ盍耍瑫?huì)發(fā)生非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，家長已經(jīng)把孩子的一切托付給我，真有三長兩短我該怎么向家長交待啊！家長已經(jīng)看出了我的焦慮，拉著我的手鼓勵(lì)我：“耿大夫，孩子放到你手里，我們一萬個(gè)放心，要是孩子真不行了，我們只能認(rèn)命，絕不怪你！你放心地給孩子治吧！”我被他們的信任深深打動(dòng)，一定要盡最大的努力挽救孩子，這時(shí)我感覺和家長之間已不再是醫(yī)患關(guān)系，而是在一個(gè)戰(zhàn)壕里跟病魔斗爭的親密戰(zhàn)友，互相支持、互相鼓勵(lì)、共同奮戰(zhàn)。正是靠著這種共同的努力，幫孩子闖過了4次鬼門關(guān)，孩子生后50天時(shí)痊愈出院。出院當(dāng)天，我們?nèi)扑械尼t(yī)護(hù)人員和孩子及其家長依依不舍，因?yàn)槲覀児餐?jīng)歷了太多太多，早已經(jīng)親如一家人，家長拉著我的手說：“是你們給了我孩子第二次生命，這里就是他第一個(gè)家，以后孩子大了，我們會(huì)經(jīng)常回家看你們的！”以后這家人只要來縣城，都要到科里來，他說：“要是不過來看看，總覺得心里像掉點(diǎn)東西似的。”正是因?yàn)橛羞@些家長不斷的支持與鼓勵(lì)，使我對(duì)自己更有信心，也使我越來越愛這份工作，從此我的人生也有了明確的目標(biāo)：就是看護(hù)好每一個(gè)患兒，用自己的雙手協(xié)助他們跟病魔作斗爭，把他們從死神手中奪回，讓他們的生命在我的雙手中怒放。
____年7月我懷了二胎，全科加上我一共4名醫(yī)師值班，當(dāng)時(shí)夜班非常忙，看病的患兒不斷，整晚上基本沒有休息的時(shí)間，可我從未因懷孕搞過特殊，一直堅(jiān)持值夜班。____年3月24日，堪稱黑色周末，此時(shí)我已懷孕8個(gè)月，科里來了兩例危重患兒，一例為生后即自發(fā)性氣胸，一例為重度貧血，我挺著大肚子一直站著連續(xù)搶救了16個(gè)小時(shí)，直到晚上11點(diǎn)多。此時(shí)的我已經(jīng)忘記了饑餓和疲憊，一次次把他們從死亡線上拽回來，但最終因病情危重家長放棄了治療。我憑著堅(jiān)定的信念，做了醫(yī)務(wù)工作者該做的工作、盡了該盡的義務(wù)，家長并沒有因?yàn)楹⒆拥乃劳龆г埂⒇?zé)怪，而是對(duì)我心存感激，因?yàn)樗麄冇H眼目睹了我所做的一切，我已經(jīng)盡力了。整個(gè)孕期我一直按時(shí)上班，直到生產(chǎn)的當(dāng)天仍然堅(jiān)持查完房再辦理住院手續(xù)。產(chǎn)假3個(gè)月后上班，基本沒上過一天真正的喂奶班，每天至少加班2個(gè)小時(shí)，很少能正點(diǎn)給自己孩子喂奶，親朋好友都不能理解，說我簡直是孩子的后媽，我告訴他們：加班對(duì)我的孩子來說頂多是少吃一次奶，可我卻能挽救很多孩子的生命，什么能比生命更重要呢？
____年4月20日凌晨1點(diǎn)，我突然接到聽班電話，科里收了1例29周早產(chǎn)兒，因肺發(fā)育不成熟不能正常呼吸，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需要我馬上到崗參與搶救。此時(shí)我的小寶貝還不滿1周歲，也被電話聲吵醒，看我在換衣服，眼神里露出一絲不安，但畢竟還小，不知道我要干什么，只是叫著：“媽媽…媽媽”，我安慰他：“媽媽只是出去一會(huì)兒，馬上就回來，先跟爸爸睡。”當(dāng)我關(guān)門的那一刻，他才明白媽媽走了，立即大哭起來，我的心頓時(shí)感到一陣刺痛，心中十分不舍，因?yàn)檫@是孩子第一次晚上離開我，不知道能鬧多久。一頭是自己的孩子，一頭是別人的孩子；我的孩子只是哭鬧，可別人的孩子卻連哭都困難。我明白誰重誰輕，只能自我安慰：這么晚了，哄一會(huì)兒可能就睡了，于是立即騎車向醫(yī)院奔去。等我趕到醫(yī)院，看到患兒家長期盼的眼神，立即感到責(zé)任的重大，全力以赴投入到搶救中去。經(jīng)過2個(gè)小時(shí)的搶救，孩子終于病情平穩(wěn)了，我跟門口焦急等待的家長仔細(xì)交待了病情，讓他們放心，家長一直緊緊握著我的手表示感激，之后我用最快的速度飛奔回家，看到整棟樓只有我家燈火通明，難道孩子還沒睡？一進(jìn)樓道門就聽到孩子的哭鬧聲：“媽媽…媽媽”，我的心碎了、腿軟了，不記得當(dāng)時(shí)怎么進(jìn)的家門，只記得一進(jìn)門就看到孩子滿眼淚水的盯著門口，見到我立即破涕為笑，伸著雙手要我抱，我抱過孩子眼淚奪眶而出。老公告訴我，自我走后孩子一直不肯睡，把家里所有的燈打開，一間一間地找媽媽，接連幾遍沒找到，就到客廳抱著我的睡衣盯著門口哭，我把他哄睡后還不時(shí)的聽到抽泣聲。整個(gè)晚上我輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡，回想十幾年的工作歷程，對(duì)待工作、病人我問心無愧，可卻愧對(duì)家
人。別人的孩子上幼兒園媽媽能經(jīng)常接送，我的孩子只能由爺爺、奶奶、姥姥、姥爺接送，每每放學(xué)時(shí)孩子都盼著我的出現(xiàn)，可每每都讓他失望；大兒子幼兒園快畢業(yè)了，我這個(gè)不稱職的媽媽卻從來沒參加過一次家長會(huì)；別人的孩子生病輸液時(shí)媽媽都能陪護(hù)，自己的孩子生病了，我卻只能在他扎上針后便匆匆離去，繼續(xù)給別的孩子看病。 孟子說過，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，我想我做到了。看著兩個(gè)熟睡的孩子，我在心中默默的說：“孩子，別恨媽媽，誰讓你們的媽媽是一名醫(yī)生呢？相信等你長大后會(huì)理解媽媽的。”自從開展新生兒科工作來，短短3年時(shí)間我成功救治了300多名34周以下的早產(chǎn)兒、新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征等重癥新生兒，共收到錦旗20多面，得到了患兒家長的肯定及贊譽(yù)。可以說，現(xiàn)在我們和家長之間已經(jīng)突破了單純的醫(yī)患關(guān)系，成為了無話不說的朋友。很多重癥患兒的家長主動(dòng)將孩子百日照贈(zèng)予我們，我們把這些照片全部塑封好，張貼在科室的微笑墻上，每天看到這些可愛的孩子，心情非常愉悅，所有的疲倦、愧疚都化為烏有，所有的付出都是值得的。
經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，我院新生兒科在____年榮獲了“淄博市十佳服務(wù)質(zhì)量品牌”稱號(hào)；____年12月，被評(píng)為____縣新生兒質(zhì)量控制中心。成績和榮譽(yù)只能代表過去，我會(huì)繼續(xù)努力拼搏，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷完善自己，用實(shí)踐捍衛(wèi)我“好醫(yī)生”的稱號(hào)。我要用更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，努力為醫(yī)院和科室做出自己更大的貢獻(xiàn)，用實(shí)際行動(dòng)書寫出一名優(yōu)秀醫(yī)生的完美答卷！
謝謝！
我和《 糖尿病新世界》
我叫張艷梅, 今年 62 歲, 遼寧省蓋州人, 我是《 糖尿病新世界》的忠實(shí)讀者。我雖然只有初中文化水平, 但我很愛讀書學(xué)習(xí)。讀了 2005 年第 4 期的“ 心靈對(duì)話”, 貴刊對(duì)讀者的期待讓我很受感動(dòng)。我戴上老花鏡, 手拿放大鏡, 拿起圓珠筆, 談?wù)勎覀內(nèi)覍?duì)《 糖尿病新世界》的感悟, 訴說著我們的肺腑之言。
我和老伴先后都患了糖尿病, 雖然在電視節(jié)目中學(xué)到了一些糖尿病知識(shí), 但畢竟是有限的。2005 年訂購了《 糖尿病新世界》, 每一期我們都認(rèn)真讀、反復(fù)讀,從中學(xué)到自己所需要的知識(shí)和查找到我們的不足之處, 在實(shí)際生活中加以改正, 收到了很好的效果。
( 一)《糖尿病新世界》是我的良師益友。自從閱讀后, 在思想上徹底解除了對(duì)糖尿病的恐懼。老伴患糖尿病 16 年, 曲折的治病經(jīng)歷不堪回首, 現(xiàn)在我們真正認(rèn)識(shí)到, 只有學(xué)好糖尿病知識(shí), 才能戰(zhàn)勝它。我們現(xiàn)在嚴(yán)格控制飲食, 每人每天吃六兩主食, 副食以清淡為主, 每天一斤素菜, 平均每天一兩瘦肉, 一個(gè)雞蛋, 半斤牛奶, 兩餐之間吃兩次水果不超過半斤。2002 年女兒為我們買了血糖儀, 同時(shí)自己建了一個(gè)監(jiān)測血糖記錄冊(cè), 我認(rèn)為測血糖是治療糖尿病的方向盤, 當(dāng)血糖高的時(shí)候, 就從各方面找原因, 現(xiàn)在我的空腹血糖在 6～7 毫摩爾 / 升之間, 餐后血糖在 8～10 毫摩爾 / 升之間。當(dāng)老伴吃三種藥血糖也降不下來的時(shí)候, 通過看《 糖尿病新世界》明白了胰島素對(duì)糖尿病患者的好處, 老伴開始注射諾和靈預(yù)混胰島素, 過去空腹血糖在 14～16毫摩爾 / 升, 現(xiàn)在在 8～10 毫摩爾 / 升之間, 我們還要繼續(xù)努力讓血糖達(dá)到正常人的標(biāo)準(zhǔn)。
( 二) 我們每天早、晚飯后半小時(shí)散步30 分鐘, 中午睡半小時(shí)左右的覺。我每天堅(jiān)持散步, 回家以后做腿部保健操和頸椎操, 以前膝關(guān)節(jié)痛, 現(xiàn)在走起路來不但不疼, 還很輕松有力。頸椎操已經(jīng)做了兩年多, 增生部位也不疼了。總之從運(yùn)動(dòng)的金字塔, 我嘗到了甜頭, 一天不運(yùn)動(dòng)就難受。在散步中, 我遇到一個(gè)知心朋友也是一個(gè)糖尿病患者, 我們倆就像上班一樣訂時(shí)間、訂地點(diǎn), 到點(diǎn)就走。我們邊走邊聊, 共同閱讀《 糖尿病新世界》, 互相傾訴自己的病情和交流探討糖尿病的知識(shí)。女兒經(jīng)常買時(shí)髦的衣服讓我散步時(shí)穿, 真是穿在媽媽身上, 樂在女兒心里, 我的心情很愉快, 覺得自己年輕了許多, 也沒有感到自己是糖尿病患者。通過嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)使我的腰圍減掉 4 寸, 空腹血糖也降到了 6～7 毫摩爾 / 升。
( 三) 我以前不敢吃二甲雙胍怕對(duì)肝腎不好, 自從看了《 糖尿病新世界》2005年第 3 期“ 老藥新說二甲雙胍”后對(duì)吃二甲雙胍再也沒有想法了, 我現(xiàn)在每天早吃一粒降糖寧晚吃一片二甲雙胍, 血糖比以前平穩(wěn)了。
( 四) 看了《 糖尿病新世界》2005 年第 1 期刊登的糖尿病患者全面達(dá)標(biāo)的檢查后, 我和老伴到醫(yī)院做了身體的全面檢查, 取出化驗(yàn)單和本刊對(duì)照, 我的膽固醇 6.96、甘油三酯 3.99, 老伴膽固醇 6.8、甘油三酯 6.51。不查不知道, 一查下一跳, 我們按照醫(yī)生的藥方, 服了力平脂三個(gè)月以后再查就比以 前 好 多了, 以后又服三個(gè)月, 膽固醇和甘油三酯都基本達(dá)標(biāo)了, 現(xiàn)在除了我的體重超標(biāo), 其他指標(biāo)都正常, 心里感到很踏實(shí)。今后每年我們還要檢查身體。
( 五)《 糖尿病新世界》2005 年第 4 期特別關(guān)“注 腎”, 指出防治糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)早治療。我們?nèi)メt(yī)院化驗(yàn)了尿, 沒有查出尿微量白蛋白, 查完以后對(duì)腎臟也就放心了。
( 六) 遺傳是患糖尿病的誘因, 為了讓兒女們遠(yuǎn)離糖尿病, 在《 糖尿病新世界》2005 年第 1 期, 指出了目標(biāo)和建議。我讓兒女們做身體檢查, 結(jié)果血脂血糖都高,目前還沒有確診是糖尿病, 但是空腹血糖受損, 糖耐量低減, 引起我們?nèi)胰说闹匾暋Ｎ易寖号畟冋J(rèn)真閱讀《 糖尿病新世界》雜志, 掌握相關(guān)知識(shí), 堅(jiān)持每期必讀。經(jīng)過五個(gè)月飲食調(diào)整和有氧運(yùn)動(dòng)、藥物治療、調(diào)解血脂、減肥, 兒女們?cè)偃メt(yī)院檢查時(shí),各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo)了。
( 七) 我想患糖尿病也是幸運(yùn)的, 通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)可以減少其他疾病的發(fā)生。比如我是重度脂肪肝、膽囊炎、三高,通過治療糖尿病把重度脂肪肝變?yōu)橹卸?三高也達(dá)標(biāo)了, 膽囊炎也不疼了, 真是一舉多得。我勸告每一位糖尿病患者, 每人訂一份《 糖尿病新世界》, 它會(huì)在您漫長的治療當(dāng)中隨時(shí)提供廣泛的知識(shí), 只有學(xué)好用好知識(shí), 調(diào)整治療才能有效地控制血糖, 才能延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 才能為社會(huì)和家庭帶來和諧與安康! 我們要珍惜生命, 享受美好人生!《 糖尿病新世界》就是我們糖尿病患者生命中撐起的一面風(fēng)帆, 帶領(lǐng)我們?cè)谏畹暮Ｑ笾谐孙L(fēng)破浪而行! 千言萬語匯成一句話“: 感謝《 糖尿病新世界》所有專家、編輯和工作人員, 我們 2006 年還訂閱! ”
糖尿病患者 張艷梅
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
大家好!我叫xxxx，是xxxx縣婦幼保健院新生兒科的一名醫(yī)生。參加工作以來，我一直從事兒科臨床工作，得到了領(lǐng)導(dǎo)和患兒家長的一致好評(píng)，被醫(yī)院評(píng)為好醫(yī)生。在這里，非常感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)匯報(bào)的機(jī)會(huì)。今天我匯報(bào)的題目是《樂于奉獻(xiàn) 捍衛(wèi)生命》。
自從開展新生兒科工作來，短短3年時(shí)間我成功救治了300多名34周以下的早產(chǎn)兒、新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征等重癥新生兒，共收到錦旗20多面，得到了患兒家長的肯定及贊譽(yù)。可以說，現(xiàn)在我們和家長之間已經(jīng)突破了單純的醫(yī)患關(guān)系，成為了無話不說的朋友。很多重癥患兒的家長主動(dòng)將孩子百日照贈(zèng)予我們，我們把這些照片全部塑封好，張貼在科室的微笑墻上，每天看到這些可愛的孩子，心情非常愉悅，所有的疲倦、愧疚都化為烏有，所有的付出都是值得的，能幫助病人才是宗旨。
經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，我院新生兒科在xxxx年榮獲了淄博市十佳服務(wù)質(zhì)量品牌稱號(hào);xxxx年12月，被評(píng)為xxxx縣新生兒質(zhì)量控制中心。成績和榮譽(yù)只能代表過去，我會(huì)繼續(xù)努力拼搏，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷完善自己，用實(shí)踐捍衛(wèi)我好醫(yī)生的稱號(hào)。我要用更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，努力為醫(yī)院和科室做出自己更大的貢獻(xiàn)，用實(shí)際行動(dòng)書寫出一名優(yōu)秀醫(yī)生的完美答卷!
謝謝!
關(guān)鍵詞 英國初級(jí)衛(wèi)生保健制度 社區(qū) 家庭醫(yī)生制服務(wù)
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2012）16-0015-04
A revelation of British primary health care system
to the family doctor system service conducted in Shanghai
TANG Chun-hong
（Jiangchuan Community Health Care Service Centre of Minghang district, Shanghai, 200240）
ABSTRACT Shanghai Health Bureau organized some general practitioners to go to British for training, who learnt a lot about the British primary health care and family doctor’s service. Some successful experiences and methods were summarized. Combined with the actual situation of the local community health service, the suggestion and opinion on establishing and developing Shanghai family doctor system service were put forward.
KEY WORDS British primary health care system; community; family doctor system service
2011年5月8日至6月11日上海市衛(wèi)生局組織全市部分全科醫(yī)生赴英國考察家庭醫(yī)生服務(wù)，我有幸成為赴英培訓(xùn)的18名學(xué)員之一。英國皇家全科醫(yī)師學(xué)院（Royal College of General Practitioners，簡稱RCGP）制訂了詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括診所實(shí)踐、理論授課和實(shí)地考察。通過4周的學(xué)習(xí)，親身感受英國家庭醫(yī)生的便捷和規(guī)范，但也存在著家庭醫(yī)生短缺的困難。本文就英國的初級(jí)衛(wèi)生保健制度，結(jié)合上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，對(duì)上海市發(fā)展家庭醫(yī)生制服務(wù)提出建議和對(duì)策。
1 上海市全科醫(yī)師赴英培訓(xùn)概況
1.1 倫敦診所見習(xí)
我所在的診所位于倫敦的 Hammersmith and Fulham 區(qū)，這個(gè)區(qū)一共有4家大型綜合醫(yī)院、6家社區(qū)中心、30家診所、40家藥房、30家牙科和15家眼科診所。我所在的診所Ashville Surgery坐落在Parsons Green Lane，租用的是一座二層樓的白色洋房，整體風(fēng)格和周圍的居民別墅住宅融合協(xié)調(diào)。診所內(nèi)設(shè)置了候診區(qū)、兒童游玩區(qū)、健康宣教櫥窗及9間獨(dú)立診室。診所內(nèi)共有18人，3名合伙全科醫(yī)生，另雇傭了2名全職全科醫(yī)生、1名兼職全科醫(yī)生、4名護(hù)士、3名前臺(tái)工作人員、1名健康管理助手、1名經(jīng)理人和3名辦公室文員。
診所內(nèi)每位全科醫(yī)生和護(hù)士都有自己獨(dú)立的診室，每個(gè)診室面積10～15 m2 。配備電腦工作站、打印機(jī)、診查床等設(shè)施，環(huán)境布置非常溫馨。根據(jù)安排，每天我都會(huì)跟隨一名醫(yī)生或護(hù)士上班，無論醫(yī)生還是護(hù)士，對(duì)待患者都像自己的親人、朋友一樣，醫(yī)患之間的交流親切、融洽、絲毫沒有拘束感。診所內(nèi)每位患者的就診時(shí)間有嚴(yán)格的規(guī)定，因?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士要帶教我，所以每位患者的就診時(shí)間從原來規(guī)定的10 min增加為15 min。
1.2 跟隨地區(qū)護(hù)士家訪
我所在的Ashville Surgery附近就有一所社區(qū)衛(wèi)生中心，該地區(qū)配備了2名地區(qū)護(hù)士，地區(qū)護(hù)士由該區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)（PCT）雇傭，為診所及社區(qū)衛(wèi)生中心管轄的居民提供上門服務(wù)，包括糖尿病患者胰島素注射、高血壓患者血壓監(jiān)測、上門抽血、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、換藥、排藥（地區(qū)護(hù)士將一周服用的藥物按順序排放在藥盒內(nèi)，將藥盒送至患者家中，指導(dǎo)患者每天按時(shí)用藥）。
1.3 集中全科理論培訓(xùn)
在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐期間，英國的GP醫(yī)生都會(huì)接受系統(tǒng)的溝通技巧、咨詢技巧的培訓(xùn)，這次RCGP也為我們安排了這樣的課程學(xué)習(xí)，由專業(yè)的教授和全科醫(yī)師給我們進(jìn)行了臨床溝通（Clinic Communication）、咨詢技巧（Consultation Skills）、反饋（Feedback）等課程的培訓(xùn)。通過角色扮演和互動(dòng)，了解了醫(yī)患之間可以通過利用語言交流（開放性問題、非開放性問題、提示語、總結(jié)）、非語言交流（面部表情，肢體語言，距離，接觸等）等建立良好的醫(yī)患關(guān)系。而作為管理者，應(yīng)該學(xué)會(huì)善于傾聽下屬的反饋，多給予下屬以鼓勵(lì)，并及時(shí)有效地提出改進(jìn)措施。
調(diào)查結(jié)果
60％ 參與者（370人）表示贊同這種制度，并認(rèn)為它可能會(huì)吸引更多的初級(jí)保健醫(yī)師到社區(qū)工作。
26％ 參與者（157人）表示不贊同，因?yàn)檫@種制度會(huì)加劇目前醫(yī)生的短缺。
4％ 參與者（22人）也表示不支持，他們認(rèn)為，“守門人”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過高，多數(shù)美國人負(fù)擔(dān)不起，這種做法有失醫(yī)療服務(wù)的公平性。
10％ 參與者（49人）未發(fā)表意見。
調(diào)查結(jié)論 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)被允許按照他們的意愿選擇行醫(yī)方式。
守門人制度：可能對(duì)患者和醫(yī)生不公
美國 亞瑟?卡普蘭
一般提及“守門人制度”，多數(shù)美國人會(huì)給出這樣的答案，是患者向醫(yī)生支付政府為其購買的醫(yī)療服務(wù)外的額外費(fèi)用，通常是1 500~2 000美元1年。在“守門人制度”簽署的協(xié)議下，醫(yī)生會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間和精力為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如果患者要求轉(zhuǎn)診，醫(yī)生會(huì)通過相關(guān)數(shù)據(jù)庫聯(lián)系患者需要的醫(yī)院，從而為患者提供預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。換句話說，“守門人制度”是患者用更多的錢換取更多的醫(yī)療服務(wù)。
目前，很多美國醫(yī)生都看到這一利好，開始紛紛從初級(jí)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)向“守門人制度”。一項(xiàng)美國醫(yī)學(xué)會(huì)的近期調(diào)查顯示，2010年，美國約有6 000名初級(jí)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)向“守門人制度”工作方式，他們的服務(wù)范圍也從一般人群擴(kuò)展到中產(chǎn)階級(jí)。“守門人制度”為什么能在初級(jí)保健領(lǐng)域流行？筆者認(rèn)為，主要的原因在于，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生沒有足夠時(shí)間照顧患者，患者又想獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，為了滿足患者的需求，醫(yī)生只能另辟蹊徑。
但是從根本上來說“守門人制度”是不公正的，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致服務(wù)于美國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的初級(jí)保健醫(yī)生流失。
眾所周知，美國頂級(jí)醫(yī)學(xué)專家數(shù)不勝數(shù)，卻沒有足夠的全科醫(yī)生和初級(jí)保健醫(yī)生，如果“守門人制度”只為給他們支付額外費(fèi)用的患者提供治療，而置其他患者人群于不顧，這將會(huì)加大其他初級(jí)保健醫(yī)生的工作量。另外，對(duì)于沒有加入購買“守門人制度”服務(wù)的患者來說，可能會(huì)因?yàn)榇罅砍跫?jí)保健醫(yī)生的流失，無法獲得優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)生有權(quán)選擇工作方式
美國 萊斯利?凱恩
亞瑟?卡普蘭博士在文章中的觀點(diǎn)已經(jīng)表明，“守門人制度”對(duì)醫(yī)生和患者都是不公平的，并使得原本破碎的醫(yī)療保健系統(tǒng)雪上加霜。她認(rèn)為，這一制度會(huì)使大量初級(jí)保健醫(yī)生熱衷于照顧簽署協(xié)議的患者，而忽視其他需要提供基本醫(yī)療服務(wù)的患者，使原來人力資源就匱乏的初級(jí)保健醫(yī)生會(huì)更加缺乏。
但很多醫(yī)生并不同意亞瑟?卡普蘭博士的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該有權(quán)按照自己的方式生活和工作，特別是對(duì)收入日漸減少的初級(jí)保健醫(yī)生來說，更有權(quán)選擇受益較多的工作方式。
一位內(nèi)科醫(yī)生分析說，亞瑟?卡普蘭博士沒有權(quán)利批評(píng)守門人制度，醫(yī)生有權(quán)利成為自己的主宰者。醫(yī)生設(shè)置自己的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果患者認(rèn)為值得為這名醫(yī)生支付額外費(fèi)用，就可以和這名醫(yī)生簽署合同，建立長期的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。這種做法不管對(duì)患者還是醫(yī)生而言都是有益的。
作者：郝小平 牛建華 賈麗芳
【摘 要】 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，全社會(huì)對(duì)兒童保健越來越重視，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變己經(jīng)得到了認(rèn)可。新的兒童保健工作模式由過去傳統(tǒng)的兒童保健“四病防治”工作發(fā)展為目前服務(wù)內(nèi)容更為廣泛的局面。然而回顧汾陽市近兩年來兒童保健工作的有關(guān)資料，對(duì)照年度工作目標(biāo)及考核細(xì)則逐項(xiàng)對(duì)照、分析。發(fā)現(xiàn)家長對(duì)兒童保健的需求程度較高，而基層兒童保健醫(yī)生不僅數(shù)量少，而且年齡結(jié)構(gòu)偏大，同時(shí)受特定社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致兒童三級(jí)保健“網(wǎng)底”工作不力、功能薄弱。重視兒童身體保健及心理保健需要進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，擴(kuò)充新的工作內(nèi)容，開展新業(yè)務(wù)，建立專業(yè)的適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化水平的兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)迫在眉睫。
【關(guān)鍵詞】 兒童保健 現(xiàn)狀 需求 模式
在兒童生長發(fā)育過程中，兒童保健工作應(yīng)該始終貫穿其中，在兒童發(fā)育的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化過程中，將會(huì)面臨著越來越多的新問題。新的兒童保健模式打破了以往單純的稱稱量量以及打預(yù)防針等簡單工作，而成為一門多學(xué)科、跨學(xué)科的年輕邊緣性學(xué)科。
然而我們地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前各級(jí)各類醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站的兒童保健工作幾乎處于停滯狀態(tài)，不能很好的對(duì)下一代進(jìn)行兒童保健服務(wù)，不利于當(dāng)?shù)貎和咏】档某砷L。
期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館
為了更好的解決這個(gè)問題，本研究對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)——汾陽市各級(jí)醫(yī)院所開展的兒童保健工作進(jìn)行了調(diào)查，了解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站的兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀，并對(duì)汾陽市城區(qū)及農(nóng)村0~14 歲兒童家長進(jìn)行隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，了解家長兒童保健的需求程度，從而為建立經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒童保健服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。
1 方法
1.1 目前汾陽市各級(jí)醫(yī)院所開展的兒童保健工作調(diào)查
采用整群分層抽樣調(diào)查的方法，對(duì)汾陽市各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生所、社區(qū)服務(wù)站，依據(jù)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站的兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀，為完善兒童保健服務(wù)的內(nèi)容提供科學(xué)的依據(jù)。
1.2 對(duì)汾陽市城區(qū)及農(nóng)村0～14 歲兒童家長進(jìn)行隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，了解兒童保健需求程度。采用整群分層抽樣調(diào)查的方法在農(nóng)村、城鎮(zhèn)及市區(qū)抽取0～14 歲兒童家長各300 人，進(jìn)行問卷調(diào)查，了解兒童保健需求程度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，配對(duì)t 檢驗(yàn)、單因素方差分析、x2 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 本地區(qū)兒童保健工作現(xiàn)狀介紹
2.1.1 調(diào)查范圍
17 個(gè)行政村、4 個(gè)居委會(huì)，0～14 歲兒童家長300 人，7 歲以下兒童3075 名，其中常住人口2563名，流動(dòng)兒童512 名。1 家三級(jí)醫(yī)院，2 家二級(jí)醫(yī)院，2 個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，17 個(gè)村衛(wèi)生所，4 個(gè)社區(qū)服務(wù)部，5 所托幼機(jī)構(gòu)。
2.1.2 兒童保健隊(duì)伍結(jié)構(gòu)
三級(jí)醫(yī)院保健醫(yī)生2 名，二級(jí)醫(yī)院保健醫(yī)生2名，鎮(zhèn)級(jí)兒童保健醫(yī)生2 名，村級(jí)兒童保健兼職醫(yī)生55 名，中專文化11 名，初中文化44 名，兒童保健醫(yī)生平均年齡為48.5 歲。
2.1.3 兒童保健經(jīng)費(fèi)來源
村級(jí)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)來源一直由鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政部門代收，按照每人每年0.8 或0.9 元收取，全鎮(zhèn)大約每年收取7 萬元左右，下發(fā)給每位村級(jí)兒童保健醫(yī)生每人每年不到1500 元。
2.1.4 2008、2009 年嬰幼兒系統(tǒng)管理
7 歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別為98.85％、98.40％；嬰幼兒系統(tǒng)管理率分別為96.12％、90.40％；產(chǎn)后訪視率分別為81.42%、85.66%；預(yù)防接種率分別為96.42%、98.83%；4 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率分別為80.96%、81.49%； 齲齒檢查率分別為60.42%、65.99%；視力檢查率分別為51.96%、55.96%；聽力檢查率分別為1.90%、1.85%；營養(yǎng)指導(dǎo)率分別為13.76%、14.97%；早期教育咨詢率分別為4.12%、4.95%；智力檢測率分別為1.02%、1.14%；心理咨詢率分別為0.47%、0.51%。體弱兒管理：貧血發(fā)病率分別為15.10%、14.85%；營養(yǎng)不良發(fā)病率分別為2.30%、3.40%；佝僂病發(fā)病率分別為4.70％、3.90%。嬰幼兒死亡率監(jiān)測：嬰幼兒死亡率分別為 0.00%、5.22%；5 歲以下兒童死亡率分別為 6.23%、13.05%。新生兒疾病篩查：①新生兒甲狀腺功能低下篩查率分別為64.18%、71.64%。可疑患兒召回率分別為98.12%、99.23%。② 新生兒聽力篩查率分別為81.50%、81.20%。
2.1.5 社區(qū)兒童保健需求
調(diào)查前1 月，兒童因患常見病到市級(jí)醫(yī)院就診的占64.86%，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的20.37%，在診所就診的10.40%，未就診的4.37%。有30.35%的家長因兒童患病請(qǐng)假。家長提出的兒童健康服務(wù)需求依次為早期教育咨詢占56.73%，常見病預(yù)防咨詢占55.20%，社區(qū)家庭保健占48%，智力測定占42%，心理咨詢占31.47%，營養(yǎng)咨詢占28.43%，60.41%的家長對(duì)目前醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的兒童保健服務(wù)不滿意。
2.2 本地區(qū)兒童保健工作現(xiàn)狀分析
2.2.1 人口流動(dòng)頻繁，管理難度加大
隨著本地區(qū)招商引資力度不斷加大，外來流動(dòng)人口不斷增多，這部分人群居住、停留時(shí)間不定，特別是嬰幼兒流動(dòng)性更大。按照兒童保健有關(guān)管理細(xì)則規(guī)定兒童流入3 個(gè)月就必須建卡，如流動(dòng)兒童在本地區(qū)居留超過3 個(gè)月沒有建卡，則影響建卡率；如超過3 個(gè)月該兒童剛建卡就隨父母遷居異地，又注銷不及時(shí)，同樣會(huì)影響管理率。
2.2.2 政府投入不足，兒童保健隊(duì)伍不穩(wěn)定
調(diào)查范圍內(nèi)8 萬多人口僅有2 名專職兒童保健醫(yī)生，村級(jí)兒童保健兼職醫(yī)生為每村1～3 名。而絕大部分兒童保健兼職醫(yī)生文化素質(zhì)較低且年齡較大，基本不能勝任這一工作。造成這一現(xiàn)象最根本的原因是政府投入不足，兒童保健工作人員收入不高[1-2]。
2.2.3 本地兒童保健工作重視程度不夠
本地區(qū)經(jīng)濟(jì)薄弱，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)兒童保健工作重視程度不夠，本地區(qū)嬰幼兒系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率僅僅達(dá)標(biāo)。兒童保健服務(wù)與管理沒有由過去的國家全包經(jīng)費(fèi)、政府規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、社會(huì)包組織管理、兒童保健機(jī)構(gòu)包服務(wù)的格局向多渠道經(jīng)費(fèi)來源、多方位組織管理、多機(jī)構(gòu)參與服務(wù)、多元化服務(wù)內(nèi)容的新格局轉(zhuǎn)變。 轉(zhuǎn)貼于 2.2.4 家長對(duì)兒童保健的需求迫切
群眾接受、享用兒童保健服務(wù)與管理的意識(shí)由非主動(dòng)參與向主動(dòng)參與轉(zhuǎn)變，接受保健服務(wù)的人群所占比重日益增大，眾多家長渴望對(duì)疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、愈后、治療等方面有更多的了解，因而和醫(yī)生面談的時(shí)間更長，并且兒保就診人群大部分知識(shí)層次高，他們從各種途徑獲得部分醫(yī)學(xué)信息，希望進(jìn)一步來醫(yī)生這里得到科學(xué)解答，他們迫切希望兒保醫(yī)生能做出耐心細(xì)致的解釋以及科學(xué)的分析與判斷。
2.2.5 現(xiàn)行的保健服務(wù)機(jī)制配置不合理
長期以來重醫(yī)輕防，對(duì)疾病診治的醫(yī)療和服務(wù)內(nèi)容配置齊全;而預(yù)防控制醫(yī)學(xué)的配置和服務(wù)內(nèi)容均有缺憾，即使綜合實(shí)力較強(qiáng)的婦幼保健院的兒保科，也不能涵蓋兒童保健服務(wù)的全部內(nèi)容，按地理劃分、以方便為主的區(qū)級(jí)婦幼保健院，大部分無高級(jí)保健服務(wù)配置。目前，兒童保健服務(wù)配置不但沒有給人們自由選擇的機(jī)會(huì)，還給醫(yī)生帶來很大壓力，比如:家長要求保健機(jī)構(gòu)提供在兒童成長的每一關(guān)鍵階段之前，能夠得到專業(yè)醫(yī)生的提前指導(dǎo)等“前瞻性”的、主動(dòng)性的保健服務(wù)，因沒有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)配置，這種高層次的保健服務(wù)有時(shí)無力為之。
3 對(duì)策
3.1 加大兒童保健功能、作用的宣傳力度運(yùn)用媒體、板報(bào)等宣傳陣地，加大兒童保健功能、作用的宣傳力度。充分利用法律武器，依法管理，加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，給予衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)同有關(guān)教育部門做好嬰、幼兒早期教養(yǎng)工作。
3.2 加大在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理
積極爭取政府基金投入，加大在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理[3]。以送出去，引進(jìn)來的辦法，把一些自愿從事兒童保健工作的年輕人加以培養(yǎng)，讓他們能在一定時(shí)間內(nèi)勝任兒童保健工作，并選擇完善的激勵(lì)機(jī)制，每年度對(duì)他們進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，對(duì)成績優(yōu)秀者加以表彰，對(duì)成績不理想者應(yīng)督促其及時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從而確保基層三級(jí)保健“網(wǎng)底”功能，穩(wěn)定“網(wǎng)底”隊(duì)伍建設(shè)。
3.3 建立、健全網(wǎng)絡(luò)化管理機(jī)制
建立、健全網(wǎng)絡(luò)化管理機(jī)制，及時(shí)準(zhǔn)確地傳輸各種工作數(shù)據(jù)，并能對(duì)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、反饋[4]。
3.4 適時(shí)開展兒童保健服務(wù)活動(dòng)
適時(shí)開展兒童保健服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成講究衛(wèi)生、預(yù)防疾病的習(xí)慣。可利用“全國母乳喂養(yǎng)宣傳日”、“全國母乳喂養(yǎng)周”、“全國愛眼日”等節(jié)日對(duì)兒童進(jìn)行保健知識(shí)的宣傳，并利用“六一”兒童節(jié)進(jìn)行健康知識(shí)宣講和健康體檢。讓孩子們樂于參加，能主動(dòng)配合[5-6]。
3.5 需引入新的兒童保健工作模式
由過去傳統(tǒng)的兒童保健“四病防治”工作發(fā)展為目前服務(wù)內(nèi)容更為廣泛局面，包括兒童生長發(fā)育，行為發(fā)育，精神發(fā)育，心理、智力、腦發(fā)育及語言發(fā)育，睡眠障礙、學(xué)習(xí)障礙、兒童多動(dòng)障礙、行為問題，鉛中毒及飲食問題等。兒童保健有了新的視點(diǎn)，新的熱點(diǎn)，所關(guān)注的疾病應(yīng)該有顯著的變化。
3.6 急待專業(yè)的兒童保健機(jī)構(gòu)
兒童保健有個(gè)體的，有群體的，尤其在亞健康人群里有眾多的健康問題需要解決，如健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、優(yōu)生優(yōu)育、早期教育、兒童心理行為問題的診治。我們現(xiàn)在面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，重視兒童身體保健及心理保健，需要進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，擴(kuò)充新的工作內(nèi)容，開展新業(yè)務(wù)，建立專業(yè)的兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。
總之，基層兒童保健工作涉及面廣、基礎(chǔ)薄弱、功能薄弱，要想做好這一工程，需要政府及多方面的人力、物力參與。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉湘云，陳榮華.兒童保健學(xué)[M].3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006:349-349.
[2] 曹務(wù)蓮.基層兒童保健工作中存在的主要問題及思考[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2009，6(11):167-168.
[3] 丁雪莉. 淺談如何開展兒童保健工作[J]. 醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，4(4):36.
[4] 曹務(wù)蓮.基層兒童保健工作中存在的主要問題及心思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(11):174.
在上海市嘉定區(qū)，一名女性從出生到70歲，社區(qū)保健服務(wù)系統(tǒng)能為她提供哪些服務(wù)？答案是新生兒保健、散居兒保健、集體兒保健、學(xué)生保健、婦女專項(xiàng)、婚檢保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健和老年人保健共九項(xiàng)服務(wù)。
在閘北區(qū)，小寶寶還在媽媽肚子里就已經(jīng)被列入到健康信息系統(tǒng)，從生命的培育、生命的保護(hù)到提高老年人生活質(zhì)量三個(gè)階段，社區(qū)衛(wèi)生將關(guān)懷生命全過程的健康。“從生到死的全過程關(guān)懷，具有延續(xù)性和主動(dòng)性，這就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，在信息化的支撐下，社區(qū)衛(wèi)生能最大限度地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。”上海市閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任助理彭德榮說。
上海市社區(qū)衛(wèi)生改革探索起步比較早，脫胎于地段醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模也比其他城市的大。從2000年開始，各服務(wù)中心相繼完成了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)療檢驗(yàn)化驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)技輔助檢查信息系統(tǒng)（RIS）等醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)。
2003年到2004年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入改革新階段，從以醫(yī)生為中心的信息化建設(shè)向以病人為中心轉(zhuǎn)變，最為顯著的特征就是以居民健康檔案為核心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)與居民健康檔案互聯(lián)互通，融醫(yī)療與衛(wèi)生保健于一體。如長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)HIS與CHSS（社區(qū)居民檔案信息管理系統(tǒng)）互通，閘北區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)信息系統(tǒng)“多檔合一”的健康信息系統(tǒng)。從而實(shí)現(xiàn)了“從生到死”的數(shù)字醫(yī)療保健，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始進(jìn)入“以人為本”的時(shí)代。
“三長一短”變“三短一長”
1月30日下午，李媽媽來到浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，在總服務(wù)臺(tái)前，她把醫(yī)保卡交給護(hù)士，便進(jìn)入了病人選醫(yī)生的“電子候診系統(tǒng)”。李媽媽要了一個(gè)“內(nèi)科8號(hào)”的預(yù)檢卡，就坐在大廳里等候。不久，電子顯示屏上顯示出李媽媽的姓名、候診診室和候診醫(yī)生。看完病后，化驗(yàn)、拿藥李媽媽都不需要反復(fù)排隊(duì)了，她只需要在最后一個(gè)環(huán)節(jié)取藥時(shí)劃卡結(jié)賬。
在傳統(tǒng)的診療過程中，李媽媽至少需要排四次隊(duì)（掛號(hào)、候診、付費(fèi)、配藥），付三次費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、輔助檢查費(fèi)）。而在優(yōu)化門診流程后，在這種“診療等病人”的模式下，三次付費(fèi)變?yōu)殡x院前一次結(jié)算，平均時(shí)間縮短30%～40%。
1月31日中午一點(diǎn)半，醫(yī)院剛剛上班，記者在閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳內(nèi)看到已有近20位患者排隊(duì)，5分鐘之內(nèi)全部掛號(hào)完畢。在掛號(hào)處，病人刷醫(yī)保卡的時(shí)候就已經(jīng)被分診到各個(gè)科室，病人的健康和診療資料也已經(jīng)進(jìn)入到醫(yī)生的個(gè)人工作站。當(dāng)吳鳳英老人坐在醫(yī)生面前時(shí)，醫(yī)生就已經(jīng)知道老人已來醫(yī)院看過八次急性支氣管炎，她還是結(jié)核病人庫的隨訪對(duì)象，每一次的X光檢驗(yàn)、處方記錄都一清二楚。
彭德榮告訴記者，高峰時(shí)期，服務(wù)中心的日門診能達(dá)到2000多人，門診信息系統(tǒng)建立以后，以前“三長一短”現(xiàn)象變成了“三短一長”: 排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間從8分鐘減為2分鐘，收費(fèi)時(shí)間由10分鐘減至4分鐘，取藥時(shí)間由10分鐘減為4分鐘，醫(yī)生接診時(shí)間則由平均每人每次5分鐘延長至8分鐘。
“信息化要以病人為中心，這句話說起來容易，做起來往往會(huì)有偏差。”濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任江一民研究醫(yī)療信息化已有20多年，有著深刻的體會(huì)。早在2000年，服務(wù)中心就逐步上線HIS、LIS、RIS，建立完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)。“HIS是根據(jù)傳統(tǒng)的門診流程設(shè)計(jì)的，方便了醫(yī)生，卻沒有方便老百姓，究意怎樣才能給百姓帶來實(shí)惠？這需要轉(zhuǎn)變工作流程，需要管理者換位思考。”江一民說。
2004年，服務(wù)中心實(shí)施“先診療后埋單”的“貴賓式服務(wù)”，建立“電子候診系統(tǒng)”，重建網(wǎng)絡(luò)管理，為每位醫(yī)生配置“醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)信息工作站”，醫(yī)生書寫病史后，在工作站上開具電子處方和電子檢查申請(qǐng)單。在藥房、B超等輔助檢查科室也建立“網(wǎng)絡(luò)信息工作站”，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)資源共享。這次流程轉(zhuǎn)變對(duì)于服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員來說是很痛苦的，江一民卻認(rèn)為，信息化不能“缺位”，也不能“越位”，流程轉(zhuǎn)變必須緊緊圍繞著病人受益進(jìn)行。
“死檔案”變“活檔案”
2000年，上海市各社區(qū)服務(wù)中心開始嘗試建立社區(qū)居民健康檔案，長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心花費(fèi)大量人力物力建立居民健康檔案并輸入電腦。可是很快，醫(yī)務(wù)人員們發(fā)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)既不能被實(shí)時(shí)調(diào)用，也不能更新，“死檔案”一睡就是好幾年。
“早期積累的健康檔案從本質(zhì)上說是為了應(yīng)付防保‘條線’系統(tǒng)而建立的，并沒有以居民健康為核心。”長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長池捷說。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是各國家衛(wèi)生保健的最終落點(diǎn)，各條防保系統(tǒng)都要從服務(wù)中心取數(shù)據(jù)。以前是計(jì)劃免疫要上交數(shù)據(jù)，服務(wù)中心就趕緊搜集數(shù)據(jù); 婦女保健要交數(shù)據(jù)，就再采集一遍。為了避免重復(fù)工作，各服務(wù)中心想到了建立健康檔案的方法。
這種應(yīng)付“條線”的健康檔案很快顯現(xiàn)出弊端，江一民將其歸納為“三難”: 一是采集難，健康檔案五花八門，近十萬社區(qū)居民，采集時(shí)間長; 二是更新難，“健康檔案不輸入電腦廢紙一堆，輸入電腦廢鐵一堆，怎么更新？”三是共享難，服務(wù)中心之間不能共享，區(qū)與區(qū)之間更達(dá)不到。“以往的健康檔案是為了各條防保系統(tǒng)畫‘曲線’用的，對(duì)老百姓沒有任何用處。”江一民尖銳地說。
2003年，衛(wèi)生部在《全國衛(wèi)生信息發(fā)展綱要》中指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)要突出“以人為本”，如何喚醒這些沉睡的檔案成了各服務(wù)中心的焦點(diǎn)。那時(shí)，醫(yī)療信息系統(tǒng)日臻完善，打通醫(yī)療信息系統(tǒng)和居民健康檔案，融醫(yī)療保健于一體，以系統(tǒng)整合激活“死檔案”成了各區(qū)探索的重點(diǎn)。
長寧區(qū)建立了以電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理系統(tǒng)（CHSS），覆蓋全區(qū)38萬居民，建立1+NX模式，包括基本信息、補(bǔ)充信息、門診信息、住院信息，以每個(gè)居民生命全過程為核心，涵蓋了六位一體; 并實(shí)現(xiàn)CHSS與HIS互聯(lián)互通，以臨床診療信息實(shí)時(shí)更新健康檔案。
79歲的楊柄興老伯同時(shí)患有高血壓和糖尿病，在仙霞社區(qū)服務(wù)中心的CHSS系統(tǒng)里，他在高血壓專項(xiàng)庫里被列為二組（好轉(zhuǎn)組），每一季度必須隨訪一次。在糖尿病專項(xiàng)庫里，楊老伯被列在一組（血糖控制不佳組），每月隨訪一次。在CHSS系統(tǒng)的界面下，還連接著HIS系統(tǒng)，點(diǎn)擊鏈接，界面馬上出現(xiàn)楊炳興每一次在服務(wù)中心的就診記錄。HIS與CHSS每天一次交換數(shù)據(jù)，隨著門診與上門隨訪，病人的健康檔案每天都在更新，楊老伯的血糖趨勢圖就融合了門診與上門隨訪的所有測量數(shù)據(jù)。
從以“條線”為中心，變成以居民健康為核心，“死檔案”就這樣變成了 “活檔案”。目前，仙霞社區(qū)服務(wù)中心已建立54589份居民健康檔案，并圍繞六位一體建立了11499份老年人專項(xiàng)庫，620份高血壓專項(xiàng)庫等6項(xiàng)專項(xiàng)庫。
生命全過程關(guān)懷
以個(gè)人生命周期為主線，彭浦衛(wèi)生服務(wù)中心也以居民健康檔案與臨床信息一體化為突破口設(shè)計(jì)健康信息系統(tǒng)。在社區(qū)信息系統(tǒng)中，有兒童保健、計(jì)劃免疫等十余個(gè)數(shù)據(jù)庫，這種“多檔合一”的轉(zhuǎn)變激活了健康檔案，更為服務(wù)中心以居民為主體實(shí)施“從生到死”的生命全過程保健提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在彭浦衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童保健科里，記者看到了一本精美的兒童保健記錄冊(cè)，馮博辰小朋友從2000年出生起就在彭浦服務(wù)中心接受疫苗接種，到他三歲從兒童保健科“畢業(yè)”時(shí)，已經(jīng)接種過10次疫苗了。保健科的醫(yī)生為他做了這本精美的小冊(cè)子，里面有他每次來打針時(shí)的照片，身高、體重變化，還有醫(yī)生的溫馨寄語。
在我國，目前成人高血壓患病率已達(dá)到18.8%，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位，而高血壓的發(fā)現(xiàn)率卻不足千分之一。建立健康信息系統(tǒng)后，彭浦社區(qū)服務(wù)中心建立高血壓專項(xiàng)庫對(duì)高血壓患者展開監(jiān)控。從2005年11月開始，中心要求臨床醫(yī)生對(duì)35歲以上就診居民進(jìn)行血壓測量，實(shí)行高血壓首診負(fù)責(zé)制，經(jīng)過3個(gè)月門診電子信息化篩檢，新發(fā)高血壓患者14142名，報(bào)道開頭的那位馬培成大爺就是在首診中被“篩”出來的。
按照傳統(tǒng)做法，高血壓患者是由防保醫(yī)生上門隨訪，測量血壓的，然而在“多檔合一”的模式下，醫(yī)療與保健合二為一，對(duì)高血壓患者的管理需要經(jīng)過三個(gè)流程: 門診醫(yī)生實(shí)行門診管理流程。80歲的姜漢文多年患有高血壓，被列入危險(xiǎn)組，他每次來服務(wù)中心就診時(shí)，門診醫(yī)生必須為他測量血壓，并提供健康建議; 預(yù)防保健醫(yī)生實(shí)行社區(qū)管理流程，按規(guī)定，列入危險(xiǎn)組的病人每月需測量一次血壓，防保醫(yī)生帶著PDA上門隨訪，記錄血壓值后，導(dǎo)入健康檔案; 家庭病床醫(yī)生執(zhí)行家床流程，家庭病床醫(yī)生定期隨訪，除了對(duì)姜漢文進(jìn)行護(hù)理外，也需測量血壓。
這三個(gè)流程分別在門診、社區(qū)和家庭，按全科醫(yī)生運(yùn)作方式實(shí)行信息共享，三個(gè)流程的信息在同一患者身上體現(xiàn)，姜漢文老人在不同時(shí)間、不同流程中由不同醫(yī)務(wù)人員測量的血壓值，能體現(xiàn)在同一張血壓動(dòng)態(tài)變化曲線圖上，醫(yī)務(wù)人員能隨時(shí)監(jiān)測老人病情，防患于未然。
在上海各區(qū)，從新生兒出生到老年人保健，在醫(yī)療與健康檔案融為一體的基礎(chǔ)上，信息化實(shí)現(xiàn)了健康檔案的更新與共享，在此基礎(chǔ)上形成的專項(xiàng)數(shù)據(jù)庫則能讓醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定人群實(shí)施健康干預(yù)，“從生到死”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就這樣體現(xiàn)出來。
服務(wù)中心“下沉”
與其他城市不同，上海市社區(qū)服務(wù)中心的規(guī)模較大，要服務(wù)的居民往往在5萬到10萬人之間。服務(wù)中心模式成熟了，如何將其“下沉”到各個(gè)服務(wù)站，與居民貼得再近些？現(xiàn)在，社區(qū)服務(wù)“下沉”已經(jīng)成為上海市各區(qū)的新課題。
嘉定區(qū)是上海的遠(yuǎn)郊區(qū)，在安亭鎮(zhèn)的梅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長盧箴劬告訴記者，社區(qū)一共有1280戶，共3414人，站里有三名全科醫(yī)生、一名防保醫(yī)生、一名護(hù)士。醫(yī)生除了接待上門看病的居民外，更重要的是走進(jìn)居民家，進(jìn)行健康保健。
麻雀雖小，五臟俱全。在梅園社區(qū)服務(wù)站，信息系統(tǒng)從HIS到CHSS，一樣不少。病人看病，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)里輸入身份證號(hào)，就能看到病人所有的診療和健康信息，CHSS和HIS實(shí)現(xiàn)配對(duì)。服務(wù)站每天兩次向服務(wù)中心傳送數(shù)據(jù)，并接收服務(wù)中心傳送下來的更新數(shù)據(jù)。現(xiàn)在嘉定區(qū)已實(shí)現(xiàn)了區(qū)、服務(wù)中心、服務(wù)站三級(jí)數(shù)據(jù)聯(lián)通，數(shù)據(jù)中心集中在區(qū)衛(wèi)生局。
何大媽去年10月在上海第九人民醫(yī)院被確診為胸腺癌并做了手術(shù)，回家休養(yǎng)后，何大媽手術(shù)后的康復(fù)工作由服務(wù)站進(jìn)行，并在腫瘤病人專項(xiàng)庫中進(jìn)行管理。現(xiàn)在何大媽已經(jīng)被列入康復(fù)組，半年上門隨訪一次，每次快到隨訪日期，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)提示。在上次的隨訪中，高鳳醫(yī)生在PDA中這樣寫道: “病患沒有轉(zhuǎn)移，心情良好，大部分生活能自己料理。”在梅園社區(qū)，像何大媽這樣被服務(wù)站重點(diǎn)“跟蹤”的居民還有幾十位。
在小小的服務(wù)站里，從計(jì)劃免疫到慢病管理，防保工作井井有條。盧站長認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生越深入基層，衛(wèi)生保健的責(zé)任越大，貼近了老百姓，服務(wù)站才有更廣闊的服務(wù)空間。
1、當(dāng)前數(shù)據(jù)表明醫(yī)生的壽命與普通人平均水平幾乎一樣。是不是說醫(yī)學(xué)技術(shù)和保健沒有多少作用？不是的，這說明醫(yī)生沒有獨(dú)享醫(yī)術(shù)和保健知識(shí)。說明國家的醫(yī)療政策比較好，人人享有醫(yī)生那樣的保健治療機(jī)會(huì)。如何預(yù)防各種疾病和如何保健不是只有醫(yī)生研究總結(jié)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步關(guān)系到各種學(xué)科的進(jìn)步。
2、當(dāng)前時(shí)代比較難辦的疾病主要是腦中風(fēng)、癌癥、心臟病等等，各種各樣疾病的種類已經(jīng)細(xì)分為近千種。醫(yī)生不是僅僅根據(jù)科學(xué)技術(shù)治病，醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)和自己經(jīng)驗(yàn)治病，經(jīng)常不是應(yīng)用放之四海而皆準(zhǔn)的方法，醫(yī)生治病講究因人而異，有針對(duì)性用藥。
3、某些慢性病治不好經(jīng)常屬于正常現(xiàn)象，不要過于難為醫(yī)生，收到當(dāng)前時(shí)代技術(shù)水平限制。藥物反應(yīng)與化學(xué)物反應(yīng)不一樣。化學(xué)物局限在分子層級(jí)。醫(yī)生治病要考慮人體很多因素。細(xì)胞層級(jí)和器官層級(jí)的問題經(jīng)常與化學(xué)物分子沒有很大關(guān)系，依靠化學(xué)反應(yīng)不一定能夠根治。
4、醫(yī)生也吸收總結(jié)民間的各種經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生經(jīng)常不排斥非醫(yī)學(xué)人員的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前時(shí)代腦中風(fēng)疾病和癌癥等等疾病醫(yī)學(xué)沒有很有效的治療辦法，很多疾病預(yù)防比治療更加重要。建議每一個(gè)醫(yī)生都重視健腦鍛煉與健康的關(guān)系。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生;收入來源;保障制度
中圖分類號(hào):F323.89文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者,承擔(dān)著9億多農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)工作。村級(jí)衛(wèi)生所是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)最基本的單位,而鄉(xiāng)醫(yī)則是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的主要力量,處在衛(wèi)生戰(zhàn)線的最前沿,主要擔(dān)負(fù)著對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療,還擔(dān)負(fù)著兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康知識(shí)宣傳等公共衛(wèi)生工作,后來的防治非典、禽流感等,最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生也承擔(dān)了大量的工作。但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍由于缺乏完善的報(bào)酬機(jī)制而處于不穩(wěn)定狀態(tài),部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴(yán)重。了解鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀和影響因素,分析現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬機(jī)制中存在的問題,對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。
一、鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源
幾十年來,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層,履行人道主義職責(zé),默默無聞地為村民解除病痛,搶救了無數(shù)的生命。同時(shí),還積極參與各項(xiàng)公共衛(wèi)生及預(yù)防保健任務(wù),中國的衛(wèi)生事業(yè)取得可喜的成就,其中就有鄉(xiāng)醫(yī)的一份功勞。
鄉(xiāng)醫(yī)的收入來源主要指的是從事醫(yī)療活動(dòng)所得的收入,主要來源于以下幾個(gè)方面:預(yù)防保健收入、上級(jí)和村委會(huì)的補(bǔ)助、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和其他收入等。
(一)預(yù)防保健收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的年防保收入占到全年從醫(yī)收入的10%左右,所占用的工作時(shí)間占全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間的11%左右,防保工作時(shí)間占全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間的10%～20%的人最多,占40%左右,防保工作時(shí)間在全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間10%以下的人數(shù)占到35%,有25%的人防保工作時(shí)間占全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間的20%以上。
(二)上級(jí)和村委會(huì)的補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得上級(jí)補(bǔ)助占全國醫(yī)療收入的比例平均為0.5%,村民委員會(huì)補(bǔ)助平均占6%,半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得村民委員會(huì)的補(bǔ)助。
(三)藥品收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品收入占全年從醫(yī)收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫(yī)療收入的30%,藥品收入占全年醫(yī)療收入50%～90%的居多。
(四)醫(yī)療服務(wù)收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的比例平均為28.5%,25%的人醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%以下,一半以上的服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%～40%之間。
(五)其他收入。其他收入占全年從醫(yī)收入1%～2%,調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人沒有其他收入,比例占到總?cè)藬?shù)的78%左右。
據(jù)調(diào)查,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入在農(nóng)村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入影響因素分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入的因素主要包括地區(qū)、性別、年齡、文化程度、有無職稱、是否接受醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育、有無其他收入、有無土地、有無養(yǎng)老保險(xiǎn)、是否享有補(bǔ)助等。東部和中部地區(qū)、男性、文化程度高、有職稱、有養(yǎng)老保險(xiǎn)、享有補(bǔ)助的鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入較高。
相反,在西部地區(qū),特別是在一些偏遠(yuǎn)山區(qū),由于經(jīng)濟(jì)條件落后、當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨狡鸵约案骷?jí)政府財(cái)政在醫(yī)療事業(yè)上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導(dǎo)致了西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入只能維持個(gè)人日常生活的情況,對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為不利。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低的問題,筆者認(rèn)為,必須建立相應(yīng)的機(jī)制以保障和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障體系。
三、相關(guān)制度的建立
(一)建立合理的報(bào)酬模式。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明:一旦醫(yī)務(wù)人員的收入是基于按服務(wù)收費(fèi),那么會(huì)刺激醫(yī)務(wù)人員提供更多的服務(wù)和采取更多的治療手段,這就會(huì)產(chǎn)生一種現(xiàn)象:誘導(dǎo)需求。在鄉(xiāng)村醫(yī)生失去集體的補(bǔ)貼后,就會(huì)在服務(wù)收費(fèi)和藥品的批零差價(jià)上尋求補(bǔ)償,當(dāng)這些成為報(bào)酬的主要渠道時(shí),不可能不對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為產(chǎn)生影響。三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱,也是我國農(nóng)村衛(wèi)生低投入、高效益的基本模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村人口的醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育、愛國衛(wèi)生等多方面的任務(wù),他們的行醫(yī)行為直接影響著農(nóng)民的健康水平,而影響鄉(xiāng)村醫(yī)生行為的主要因素之一是報(bào)酬。合理的報(bào)酬結(jié)構(gòu)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的重要保證。建議對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“工資+獎(jiǎng)金”的報(bào)酬模式,即按鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)職務(wù)、醫(yī)齡、崗位工作效益等實(shí)行有層次的結(jié)構(gòu)工資制;另外,以醫(yī)療預(yù)防保健工作質(zhì)量(如合理的處方用藥、醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量、從事防保工作數(shù)量和質(zhì)量等)作為分發(fā)獎(jiǎng)金的依據(jù)。同時(shí),嚴(yán)格實(shí)行獎(jiǎng)懲制度,加強(qiáng)門診登記、處方用藥、就診轉(zhuǎn)診等制度的監(jiān)督管理工作。最終建立以調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬結(jié)構(gòu)、保證基本報(bào)酬和調(diào)控激勵(lì)機(jī)制的干預(yù)措施,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為由單純醫(yī)療型逐步向醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變。
(二)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入。進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓和改革,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行考核,合格后才允許上崗,對(duì)考核不合格者給予取締或進(jìn)行培訓(xùn),以保證在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,從而保證收入;提高預(yù)防保健補(bǔ)助,以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預(yù)防保健工作的積極性,同時(shí)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任制,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和醫(yī)療保健技能,嚴(yán)格要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上完成農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健工作;在上級(jí)和村集體經(jīng)濟(jì)允許的情況下,盡量增加對(duì)村衛(wèi)生室的投入和對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助,以加強(qiáng)村衛(wèi)生室的硬件建設(shè),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件;適當(dāng)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬中各項(xiàng)收入的比例,逐步提高勞務(wù)收入,降低藥品收入,以阻止鄉(xiāng)村醫(yī)生“重藥、輕醫(yī)”現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)展,同時(shí)必須進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控,理順?biāo)幤焚忎N渠道,保證農(nóng)村藥品質(zhì)量,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,保證廣大農(nóng)民群眾的健康和利益。
(三)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前,對(duì)城市職工的社會(huì)保險(xiǎn)制度已經(jīng)比較完善。但在建立健全對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保險(xiǎn)制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關(guān)制度,才能真正解除廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中。考慮到衛(wèi)生事業(yè)特別是基層衛(wèi)生事業(yè)的特殊性,可由各級(jí)政府及上級(jí)主管單位按比例出資為鄉(xiāng)村醫(yī)生購置較高的社會(huì)保險(xiǎn)。
(四)建立有效激勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)關(guān)乎無數(shù)百姓的幸福,要不斷推進(jìn)和諧社會(huì)向前發(fā)展就必須首先保證國民有一個(gè)強(qiáng)健的身體,就從客觀上要求醫(yī)生要不斷提高其專業(yè)水平和職業(yè)操守。目前的現(xiàn)狀是,城市大型醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育制度比較完善,但是一些基層醫(yī)療單位尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育明顯不足,在一些經(jīng)濟(jì)落后的地方,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育甚至是空白。要實(shí)行對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育必須首先壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,只有當(dāng)基數(shù)達(dá)到足夠大以后,才能在保證基層衛(wèi)生事業(yè)順利進(jìn)行的同時(shí),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行分時(shí)、分批的繼續(xù)教育。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育可采用黨校教育的模式,建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),讓鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)及理論知識(shí)。在培訓(xùn)前還可以對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)資格進(jìn)行一定的選拔。這樣,既能在鄉(xiāng)村醫(yī)生中形成競爭,提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術(shù)即理論水平。對(duì)提高基層的醫(yī)療水平能起到極大的推動(dòng)作用。需要提出的是:培訓(xùn)后的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須繼續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),避免部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以繼續(xù)教育為跳板,在完成相關(guān)教育后離開其原來的工作崗位到福利待遇更高、環(huán)境更好的醫(yī)療單位工作,造成優(yōu)秀基層醫(yī)療人員的流失,與開設(shè)繼續(xù)教育的初衷背道而馳。
(五)當(dāng)?shù)卣畱?yīng)根據(jù)具體情況,改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境,并制定有針對(duì)性的照顧政策。只有政府把解決鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)職、生活待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)問題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵(lì)年輕鄉(xiāng)醫(yī)扎根基層,為人民群眾服務(wù),避免出現(xiàn)由于收入低,鄉(xiāng)醫(yī)棄醫(yī)改行,部分村級(jí)衛(wèi)生所關(guān)門停辦的局面;只有政府加大對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)的投入,將村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃,逐年加大投入,才能改變目前村級(jí)衛(wèi)生所房屋破舊、設(shè)備簡陋、缺醫(yī)少藥的情況。
四、結(jié)論
眾所周知,赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療和縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系是中國人民的偉大創(chuàng)舉,他們?cè)诟淖冝r(nóng)村缺醫(yī)少藥和貧困落后的面貌、改善億萬農(nóng)民的生活和身心健康狀況、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮著重要作用。改革開放以來,一方面“赤腳醫(yī)生”的名稱轉(zhuǎn)變?yōu)椤班l(xiāng)村醫(yī)生”,另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式都發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變,而政府的相關(guān)政策、法規(guī)嚴(yán)重滯后,致使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成為衛(wèi)生政策研究和衛(wèi)生體制改革的薄弱環(huán)節(jié),成為構(gòu)建和諧社會(huì)的社會(huì)。政府和相關(guān)部門應(yīng)加快建立相關(guān)機(jī)制,切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。
(作者單位:1.重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院;2.中國建筑西南勘察設(shè)計(jì)研究院重慶分公司)
主要參考文獻(xiàn):
[1]熊太茂,王禮就.村級(jí)衛(wèi)生人員報(bào)酬及其影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1994.
新加坡的醫(yī)療體系覆蓋面廣，而且以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)著稱。雖然新加坡只有500萬人口，但醫(yī)療資源密集度高，大小醫(yī)院遍布全國，隨處可見私人診所或?qū)？漆t(yī)院。新加坡的醫(yī)療體系還為周邊欠發(fā)達(dá)國家的高端人群服務(wù)，比如越南、菲律賓、柬埔寨、印尼的高端患者都會(huì)首選新加坡。
看病從家庭醫(yī)生開始
在新加坡，醫(yī)療體系的設(shè)計(jì)從低到高逐級(jí)上升，不同級(jí)別的醫(yī)生或醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任也不同。
新加坡最初級(jí)的醫(yī)療保健單位是家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生在很多國家已經(jīng)非常成熟。比如在美國，病人看病一般先找自己的家庭醫(yī)生。如有需要，家庭醫(yī)生安排病人到大醫(yī)院就診或聯(lián)系專科醫(yī)生為病人診治。家庭醫(yī)生在新加坡的定義與美國略有不同，既有針對(duì)某個(gè)家庭或個(gè)人的私人醫(yī)生，也有自立門戶的小診所。家庭醫(yī)生通常在社區(qū)租個(gè)小門市房，一個(gè)人開診。找家庭醫(yī)生看病很方便，幾乎新加坡的每條大街上都有家庭醫(yī)生的診所。另外，家庭醫(yī)生收費(fèi)很便宜，短時(shí)間的診所內(nèi)看診，只要不到30新幣。30新幣折合人民幣150元，而聯(lián)合國國際勞工組織（ILO）2012年的統(tǒng)計(jì)，新加坡的月人均收入超過2，600美元，是中國的四倍之多。
在中國，人們一旦生病了，第一個(gè)想到的一定是大醫(yī)院、好醫(yī)院。所以中國的公立綜合醫(yī)院負(fù)擔(dān)重，而老百姓看病難。這主要因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院體系不夠完善，或者老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度不夠。新加坡的情況大有不同，發(fā)燒感冒這類的小病，患者首先會(huì)想到去家庭醫(yī)生的小診所。
家庭醫(yī)生相當(dāng)于醫(yī)療保障體系中最普及、最基礎(chǔ)的一層。凡是找家庭醫(yī)生看病的患者，醫(yī)生都會(huì)為之診治，但是有些病情是家庭醫(yī)生無法診斷的。旅居新加坡的林女士介紹，有發(fā)燒、咳嗽這樣的癥狀，患者自己可能已經(jīng)知道是感冒了，去找家庭醫(yī)生看病的目的是確診和拿藥，醫(yī)生確認(rèn)病情是感冒，于是給患者開藥。很快就能結(jié)束這次治療，屬于短時(shí)間的看診，收費(fèi)也很少。
另外一次，林女士連續(xù)幾天膝蓋疼痛。她去找家庭醫(yī)生看病。醫(yī)生對(duì)他說，引起膝蓋痛的原因很多，可能是由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，也可能因?yàn)榻M織老化，還可能因?yàn)榘朐掳鍝p傷。由于家庭醫(yī)生的診所內(nèi)沒有必要的檢查儀器，醫(yī)生不能確定林女士的病因到底是什么。所以，醫(yī)生開了一張轉(zhuǎn)診單，把她介紹到另一個(gè)專科醫(yī)院。這次看診花了比較長的時(shí)間，花費(fèi)也高一些，用了大約50新幣。
跟專科專家比，家庭醫(yī)生的資歷要求相對(duì)低一些，具有初級(jí)的保健醫(yī)生的水平就可以開私人診所。比家庭醫(yī)生高一等級(jí)的是專科醫(yī)生。林女士被介紹去的專科醫(yī)生是骨科的專科醫(yī)生，自己開了醫(yī)院，配備了較為全面的醫(yī)療設(shè)備。林女士在這里接受了全面的檢查和治療。
新加坡醫(yī)療集團(tuán)首席執(zhí)行官小燕·包曼對(duì)記者說，由家庭醫(yī)生介紹去綜合醫(yī)院治療的情況下，患者還能獲得補(bǔ)貼。新加坡在私人診所和公立醫(yī)院之間建立了很好的雙向轉(zhuǎn)診制度。居民就診先到家庭醫(yī)生的小診所，當(dāng)診所認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)出具證明，患者憑證明到公立醫(yī)院就診，否則其在醫(yī)院的費(fèi)用不能享受政府補(bǔ)貼。這種措施減輕了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
公立與私立的平衡
1999年新加坡采取了一系列醫(yī)療體系改革措施，重組了所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歸屬于新加坡保健服務(wù)集團(tuán)（SHS）和國立健保集團(tuán)（NHG）。
新加坡醫(yī)療系統(tǒng)分工比較明確，門診可以由各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。公立醫(yī)療和私立醫(yī)療在診病人中所占的份額分別是20%和80%，住院病人分別是80%和20%。
小燕·包曼認(rèn)為，新加坡的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院扮演的角色不同，相輔相成，哪個(gè)都必不可少。公立醫(yī)院里，醫(yī)生要面對(duì)的患者多，為每個(gè)患者服務(wù)的時(shí)間相對(duì)短很多。在私立醫(yī)院，患者較少，醫(yī)生能跟患者做更多的交流，也能為患者提供更全面的服務(wù)。公立和私立的差別可以理解為，廣度與深度的不同。
在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一般需要預(yù)約，等待時(shí)間長，也不能自由選擇醫(yī)生。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于患者少，不需要預(yù)約，還可以自己選擇醫(yī)生，候診時(shí)間短。
新加坡的私立醫(yī)院與其他國家一樣，市場化經(jīng)營。新加坡政府相信，私立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)方面由于參與市場的競爭，能有效地在某一價(jià)格水平上提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，政府也意識(shí)到，完全靠市場調(diào)節(jié)的醫(yī)療體系有局限性，在資費(fèi)和研究等方面需要政府進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控。新加坡采取的辦法是，一方面以公立醫(yī)院作為住院服務(wù)的主要提供單位，使得政府有能力控制費(fèi)用和提高效率；另一方面鼓勵(lì)私立醫(yī)院的建立，減少公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，并增強(qiáng)醫(yī)療市場活力。
在資費(fèi)方面，小燕·包曼介紹，“私立醫(yī)院服務(wù)高端患者，雖然患者少，但是給予每個(gè)患者的照顧更多，因此收費(fèi)高一些。某些新加坡的公立醫(yī)院也提供少部分自費(fèi)病人的醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有高檔服務(wù)項(xiàng)目，因?yàn)橛幸恍└挥械幕颊吒敢馊ス⑨t(yī)院，如果說最基礎(chǔ)的設(shè)施和服務(wù)，公立醫(yī)院比私立醫(yī)院便宜。如果是高檔的服務(wù)項(xiàng)目，公立與私立是一樣的。”
新加坡醫(yī)療體系的風(fēng)格與英國很相似，嚴(yán)格而且謹(jǐn)慎。公立醫(yī)院還承擔(dān)著一個(gè)重要的責(zé)任，把守從學(xué)生成為醫(yī)生的最后一關(guān)。在新加坡，醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后，必須先到公立醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和服務(wù)一段時(shí)間。經(jīng)過實(shí)習(xí)，合格后，才算是真正“畢業(yè)”，具有醫(yī)生資格，而后可以選擇進(jìn)入私立醫(yī)院或者自己開診所。
醫(yī)保使用很方便
1984年，新加坡政府啟動(dòng)保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃和保健基金三部分組成的較為科學(xué)的醫(yī)療保健體系。
保健儲(chǔ)蓄是一項(xiàng)帶強(qiáng)制性的全國儲(chǔ)蓄計(jì)劃，用以支付住院費(fèi)用。在新加坡，有工作的人每人設(shè)一個(gè)醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。與中國情況類似，個(gè)人和公司都必須強(qiáng)制性往賬戶里存錢。林女士舉例，假如一個(gè)員工工資是4，000元，而他的儲(chǔ)蓄標(biāo)準(zhǔn)是6%，那么他每個(gè)月拿到手里的錢就是3，760元，另外公司也需要按照規(guī)定存錢給他。醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶所得利息免收個(gè)人所得稅。
健保雙全計(jì)劃也稱為大病保險(xiǎn)計(jì)劃，是一項(xiàng)低保費(fèi)醫(yī)藥保險(xiǎn)，目的是幫助居民支付長期患病或重病所帶來的高額費(fèi)用。
保健基金是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的補(bǔ)充，是由政府設(shè)立的捐贈(zèng)基金。政府每年撥款資助保健儲(chǔ)蓄仍不足以支付醫(yī)療費(fèi)的貧困國民 。
新加坡的醫(yī)保賬戶用起來非常方便。每個(gè)人都可以通過官方網(wǎng)站查詢自己醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶的余額。如果患者的賬戶里有五萬塊，治療需要兩萬塊，賬戶余額足夠支付治療費(fèi)用，那么患者不需要自己支付現(xiàn)金，可以直接讓醫(yī)院用賬戶里的存款。治療結(jié)束時(shí)，醫(yī)院與政府醫(yī)療積金結(jié)算，從患者的賬戶中劃款到醫(yī)院。正常情況下，從醫(yī)院把劃款申請(qǐng)?zhí)峤唤o醫(yī)療積金，到最終收到錢，大約需要一個(gè)月的時(shí)間。
定位為“0―3歲寶寶早期教養(yǎng)的必備讀本”的《母嬰世界》雜志，不僅服務(wù)干新手媽媽的需要，同時(shí)也為剛剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們解決困惑。為了讓更多的讀者了解我們雜志，本刊以長三角區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)，全面鋪開了2006年整體市場的推廣工作。
10月刊雜志上市之際，我們攜手愛護(hù)公司在上海、南京、杭州三地市場的各個(gè)報(bào)刊零售亭加大了促銷力度，5天之內(nèi)，報(bào)刊亭的雜志被搶購一空。與此同時(shí)，雜志還走進(jìn)了各大婦保醫(yī)院、親子中心及婦嬰童的專業(yè)渠道，贏得了準(zhǔn)媽媽和新媽媽的一致認(rèn)可。 此一市場促銷活動(dòng)將延續(xù)4個(gè)月的時(shí)間，相信現(xiàn)在的努力會(huì)成就本刊2006年的整體提升。
維護(hù)口腔健康，提升生命質(zhì)量――9．20愛牙日主題活動(dòng)
呂紅梅 林 宏
9月20日――愛牙日。圍繞今年的宣傳主題“加強(qiáng)孕婦口腔保健，提高國民口腔保健意識(shí)”，杭州市口腔醫(yī)院聯(lián)合各相關(guān)單位舉辦了系列愛牙活動(dòng)：
活動(dòng)，9月18日，中秋節(jié)。天氣反常，沒有初秋的氣息，有的卻是艷陽高照。杭州市口腔醫(yī)院聯(lián)合杭州市口腔保健領(lǐng)導(dǎo)小組、杭州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、杭州市婦幼保健院共同主辦了“維護(hù)口腔健康，提升生命質(zhì)量”的廣場義診活動(dòng)。
天氣很熱，但也熱不過主辦方宣傳與普及口腔健康知識(shí)的熱情。活動(dòng)現(xiàn)場設(shè)在杭州武林廣場，在若干個(gè)帳篷下面，醫(yī)生們帶著全套器材準(zhǔn)備就緒。活動(dòng)沒有限制人數(shù)，不管誰來都能夠向醫(yī)生咨詢，接受檢查。有的媽媽帶著寶寶一到就沖到醫(yī)生面前，醫(yī)生們仔細(xì)查看寶寶的牙齒，耐心解答媽媽們的問題，忙得連臉上的汗都顧不得擦一下。有個(gè)家庭全家出動(dòng)，老老小小來了一堆人，媽媽帶著寶寶排隊(duì)等候兒科牙醫(yī)的檢查，爸爸則帶著家里的老人咨詢另外的醫(yī)生，真是―舉兩得、節(jié)約時(shí)間。
就半天時(shí)間，來咨詢檢查的人換了―撥又一撥。活動(dòng)結(jié)束的時(shí)候，醫(yī)生的嗓子都啞了，身邊也多了一堆廢棄的―次性用具。臨走的時(shí)候，很多媽媽把擺放在咨詢臺(tái)的資料一搶而空：“拿這些資料回去好好研究。”看來這次的口腔保健宣傳效果還真不錯(cuò)!
活動(dòng)2 為了幫助更多的準(zhǔn)媽媽了解口腔保健知識(shí)，9月24日，杭州市口腔醫(yī)院再次聯(lián)合浙江省婦幼保健醫(yī)院舉辦了一場題為“孕婦口腔保健”的專題講座。
早上9點(diǎn)左右，會(huì)場匣座無虛席，講座正式開始。口腔專家從口腔保健的各個(gè)方面入手，全面細(xì)致地闡述了口腔疾病產(chǎn)生的原因及解決辦法，告誡并指導(dǎo)準(zhǔn)媽媽們?cè)鯓幼龊迷衅诳谇坏男l(wèi)生及護(hù)理。
