時間：2022-05-13 23:39:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇用藥安全論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
嬰幼兒是指從28天～3周歲的小兒，這個時期小兒雖然已較新生兒顯著成熟，但用藥并不是單純地將成人劑量減少。因為，藥物在小兒體內分布有異于成人，第一是細胞膜通透性的不同;第二是蛋白結合力的改變;第三是體液分布的差異。且小兒肝細胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腎功能不完善，其腎有效血流量與腎小球濾過率均較成人低，腎小管分泌，尿濃縮，鈉離子交換和酸堿平衡功能也差，年齡愈小愈不完善［1］。所以出現(xiàn)與成人不同的各種藥物反應。因此對嬰幼兒患者除要求及時正確處理，熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點。以下筆者對一些常用藥與嬰幼兒的關系作一概述。
1抗生素、磺胺類、喹諾酮類
1.1青霉素類常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響。臨床應用時青霉素較多出現(xiàn)過敏反應，小兒3日內未使用青霉素類藥物應進行皮試，陽性者禁用［2］。
1.2頭孢菌素類使用前應作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應用時，可引起體內乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應［2］。
1.3β內酰胺酶抑制劑過敏體質者應慎用。
1.4氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均對耳蝸神經有毒性，幼兒慎用，如使用應減小劑量，且療程不超過7天。奈替米星耳毒性較小，新生兒、嬰幼兒均可使用，但應掌握好劑量［2］。
1.5四環(huán)素類該類藥物除有肝腎損害以外，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童應禁用［2］。
1.6大環(huán)內酯類紅霉素毒性低，可用［1］。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素使用時應注意劑量。常見的不良反應有肝毒性、聽覺障礙、過敏（主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹）等，停藥或減量可恢復，但患兒合并肝炎時，應禁用依托紅霉素［2］。
1.7氯霉素類主要不良反應有粒細胞及血小板減少，再生障礙性貧血等，慎用［2］。
1.8磺胺類對體內葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應禁用。幼兒使用應注意大量飲水防止引起結晶尿。磺胺甲基異唑近報道過敏者較多，慎用。
1.9喹諾酮類該類藥物可影響軟骨發(fā)育，嬰幼兒應慎用。但也有不良反應低的報道［3］。
1.10其他類抗真菌類藥對肝、腎功能損害大，慎用。乙胺丁醇嬰幼兒應禁用。
2驅腸蟲藥
2.1阿苯達唑（腸蟲清）廣譜驅蟲藥，對肝腎功能有一定損害，2歲以下兒童禁用，2～12歲用量減半。2.2甲苯咪唑4歲以下用量減半［4］。
2.3哌嗪（驅蛔靈）應在醫(yī)生指導下使用［5］。
3作用于中樞神經系統(tǒng)的藥
3.1解熱鎮(zhèn)痛類［6］（1）非那西丁類:主要是指含有非那西丁的復方制劑，可引起人體高鐵血紅蛋白血癥和腎損害，對嬰幼兒尤其敏感，禁用。（2）氨基比林:首要損害是粒細胞減少，慎用。（3）阿司匹林:患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童慎用。對小兒易引起瑞氏綜合征，英國規(guī)定12歲以內兒童禁用。（4）撲熱息痛類:相對安全，可用。
3.2鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥等此類藥物，對中樞神經系統(tǒng)有廣泛的抵制作用，12歲以下兒童禁用［7］。
3.3鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼貼片:嬰幼兒禁用。哌替啶（度冷丁）:嬰幼兒慎用。1歲以內一般不應靜脈注射或行人工冬眠［2］。
3.4抗癲癇藥一般長期服用癲癇藥物是安全的，藥物毒性反應輕微而且是可逆的，但應在治療中注意中毒表現(xiàn)，定期做血、尿常規(guī)等多項檢查［8］。
4呼吸系統(tǒng)用藥
4.1祛痰藥氯化銨一定要計算好用量，大劑量可致惡心、嘔吐，停藥后反應消失。必嗽平一般無不良反應，可用［1］。噴托維林（咳必清）有報道可造成呼吸抑制，故禁用［9］。復方甘草片含有阿片粉成分，應注意劑量。
4.2平喘藥作為非處方藥，不推薦兒童應用，兒童哮喘應及時到醫(yī)院診治。此類藥物的給藥途徑多種多樣的，可以口服、靜脈、噴霧吸入給藥。噴霧和吸入給藥具有速效性、安全性和方便性。
4.3來源于中草藥的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥均須嚴格計算好劑量。
5消化系統(tǒng)用藥
5.1抗酸藥嬰幼兒胃病較少見。西米替丁8歲以下兒童禁用［10］。
5.2胃腸解痙藥嬰幼兒的急性腹痛，以腸道寄生蟲、膽道蛔蟲、闌尾蛔蟲等多見，不應輕易使用此類藥物，避免延誤病情，應在全面尤其是腹部檢查后酌情應用［1］。
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5.3助消化藥乳酶生可用，但不與抗菌藥合用。干酵母不良反應少，可用，但大劑量可引起腹瀉［2］。多潘立酮:嬰幼兒血腦屏障功能未完全發(fā)育，可能引起神經方面的副作用，1歲以下慎用［11］。5.4瀉藥一般來說，兒童不應用緩瀉藥，有些父母錯誤的認為必須每天排便而給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性便秘。如必須使用，應嚴格掌握劑量，并配合飲食與運動治療［12］。酚酞片:嬰兒（1歲以下）禁用，幼兒（1～3歲）慎用［2］。
5.5止瀉藥洛哌丁胺（易蒙停）1歲以下嬰兒應禁用。嚴重脫水的小兒不宜使用［2］。蒙脫石散劑:療效好，可用［13］。藥用炭可影響兒童的影響吸收，嬰幼兒如長期腹瀉或腹脹禁用［14］。媽咪愛:療效確切，可用［15］。
6抗貧血藥
硫酸亞鐵對胃粘膜有刺激性，可致惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等，可飯后服用［2］。葉酸不良反應較少，可用［2］。
7抗變態(tài)反應藥物馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明、富馬酸酮替芬等此類藥物對中樞神經系統(tǒng)有抵制作用，嬰幼兒應慎用［16］。
8激素及其有關藥物
大劑量或長期應用本類藥物可引起肥胖、多毛、骨質疏松、脫鈣、病理性骨折、傷口愈合不良等反應，因此嬰幼兒應慎用［2］。
9維生素類
9.1維生素A長期大劑量可引起維生素A過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，嬰幼兒發(fā)生率最高，表現(xiàn)為骨痛、骨折、食欲不振、脫發(fā)、易激動等，停藥1～2周可消失。
9.2維生素D大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉，甚至軟組織異位骨化等，嬰幼兒為預防維生素D缺乏補充時，應掌握好劑量。
9.3維生素C過量服用會產生胃腸道反應和腎、膀胱結石易于形成。
10外用藥由于小兒皮膚、粘膜面積相對較大，吸收功能強，注意劑量。鼻眼凈治療嬰兒鼻炎，能引起昏迷、呼吸暫停、體溫過低，慎用。皮質激素軟膏大面積外用，可引起全身水腫，慎用。阿托品滴眼劑:嬰幼兒對此藥中毒，滴時應壓迫淚囊，以防止進入鼻腔吸收而中毒，慎用。
11其它類
鋅制劑過量引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、貧血等毒性反應。人參蜂王漿含有激素樣物質，服用過量，可出現(xiàn)兒童發(fā)育早熟現(xiàn)象。至寶錠、一捻金等兒科類中成藥主要成分中含有朱砂，服用過多易引起服痛、惡心、嘔吐等汞中毒癥狀。綜上所述，嬰幼兒用藥應注意如下事項:（1）避免應用禁用藥物。（2）需用慎用藥物時，應在臨床醫(yī)師指導下用藥，并應密切觀察病情變化及治療中的藥物反應。（3）注意給藥途徑及方法的選擇，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用藥時很難與大人配合，所以要選擇適宜的劑型。一般若無消化道和其它影響孩子口服的因素，能以口服或局部用藥較好，如口服不便可考慮給藥或其他。（4）根據(jù)嬰幼兒的年齡、體重、體表面積等正確計算合理的給藥劑量。劑量不足不僅會延誤病情，還易產生抗藥性，劑量過大又會引起不良反應。（5）無病時別亂服藥，俗話說“是藥三分毒”。大多數(shù)藥物在體內代謝過程中要經過肝臟的解毒和腎臟的排泄。3歲前的孩子各臟器的功能尚不完善，如用藥不當，對孩子健康不利。為了嬰幼兒的健康，在為其選藥時，要根據(jù)藥物的特點結合患者的具體情況，及時選用安全、有效、適量、可靠的藥物。
參考文獻
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關鍵詞：旱田，除草劑，藥害
洮南市位于吉林省西北部，屬于干旱和半干旱地區(qū)，大部分耕地以井灌為主。由于氣候干燥土壤濕度小，往往在使用除草劑時，使用量偏大，加之后期大水漫灌或是下大雨就會造成藥害。論文格式，旱田。當然，藥害產生的原因錯綜復雜和多種多樣，既有環(huán)境方面的因素和使用方面的因素引起的，也有除草劑本身的因素造成的，概括起來主要有如下幾種。
一、藥滴直接飄移與揮發(fā)飄移
噴施除草劑時，或多或少都有飄移的問題。尤其應用一些蒸氣壓較高、揮發(fā)性較強的品種，如2，4-滴丁酯、2甲4氯鈉、氟樂靈等，在噴施過程中，由于溫度過高、空氣相對濕度過小、風力過大（ 、光照過強、噴頭位置距地面或葉面過高，液泵壓力過大等，均易造成霧滴揮發(fā)與飄移，因此，往往會使鄰近被污染的敏感作物及樹木等遭受不同程度的危害。
二、藥滴沾染與雨點濺染
應用除草劑之中一些選擇性稍差的品種，如在大豆田應用三氟羧草醚（雜草焚）、乳氟禾草靈（克闊樂）、氟磺胺草醚（虎威）或在玉米田應用溴苯腈（伴地農）做莖葉處理，由于氣象備件不良及作物長勢較弱，有時會使大豆或玉米沾著藥滴的葉片局部產生灼斑。論文格式，旱田。再如，在大豆田應用丙炔氟草胺（速收）等做土壤處理，而未耙入淺土層中，若在苗后遇到大雨，則分布在地表的藥劑會被雨沖擊而濺到大豆底部的葉片上造成藥害。
三、土壤殘留
應用三氯苯類、磺酰脲類、咪唑啉酮類、二苯醚類及其他雜環(huán)類除草劑之中的一些在土壤里殘留時間較為持久的除草劑品種，若與作物輪作體系協(xié)調不當，往往會對后茬敏感作物造成危害。例如，麥田應用綠麥隆、氯磺隆，造成后茬水稻或玉米、棉花受害。
四、有關環(huán)境條件不良或變化異常
應用各種有機選擇性除草劑，或輕或重都要受到有關環(huán)境的影響。論文格式，旱田。在施用當時和施后，若遇到天氣變化異常、土壤條件不良等，往往會導致或加重對適用作物的危害。論文格式，旱田。論文格式，旱田。其中某些易受溫度、濕度影響的除草劑，施于低洼冷涼、土壤過濕的地塊，或在施后遇到低溫、多雨、寡照、高溫、干旱、大風等，常使作物的幼芽、幼苗遭受不同程度的抑制與危害。
五、 藥械性能不良或作業(yè)不標準
由于各個噴嘴的流量不一致，噴幅的聯(lián)接帶重疊過度及噴嘴后滴等，或采用非扇形噴頭，皆能造成噴施藥液不均，致使局部地面、葉面著藥量過多而造成作物受害。
使用背負式單噴頭、雙噴頭噴霧器，步行速度不一，把持噴頭位置不準，左右擺動不定、噴嘴方向不正，給液泵加壓不均等，更易使局部地面、葉面著藥過量而鑄成藥害。
六、施用時期不當
大多數(shù)選擇性除草劑，對作物都有一定的安全施用期，若提前或拖后施用，便易引起作物受害。例如，在小麥田應用2，4-滴丁酯或麥草畏（百草敵），于小麥3葉期前或拔節(jié)期后施用，則會造成一定的藥害。
七、用藥過量
所有選擇性除草劑，對作物如同有一定安全施用期一樣，也都有一定的安全用量幅度。尤其苯氧羧酸類、苯甲酸類等激素型除草劑和二苯醚類、苯腈類、苯基酞亞胺類、惡二唑類等觸殺型除草劑之中的一些安全用量幅度較小的品種，以及各類除草劑之中的一些殘留較大的品種，還有磺酰脲類、三唑嘧啶磺胺類、咪唑啉酮類等生物活性極高、用量很少（幾克/畝）的一些除草劑之中的安全性稍差的品種，若施用過量，很易造成藥害。
七、誤導與誤用
（一）應用了不宜應用的除草劑品種
在某些地區(qū)、某種土壤類型、某些作物種類或品種以及某個栽培方式上，應用了不宜應用的某種除草劑。應用了不宜應用的除草劑產品。
（二）用錯了除草劑種類或劑量。
由于用戶把多種包裝相似的藥劑混放在一起，而且標簽又被污損或脫落，造成使用時取錯與用錯；由于標簽說明不詳細、不確切，造成使用者誤解而誤用；由于標簽只明顯標出易于混淆的商品名，而未明顯標出通用名、有效成分及會計師，造成使用者用多或用錯；由于個別廠家、經銷者有意無意回避產品安全性較差的缺點，造成使用者誤選與誤用；由于用戶讓不會使用除草劑的人去操作使用，造成使用者盲目地用錯。如此種種，常會釀成一些零星的藥害事故。
八、防治措施：
（一）嚴格掌握用藥適期，比如玉米苗后除草用的煙嘧磺隆，必須在3—6葉期噴施。論文格式，旱田。
（二）嚴格掌握用藥量，施藥前一定要丈量好作物實際種植面積，掌握好某種除草劑在某種作物上的最高限量，比如2.4D--丁酯如在玉米上超量噴施，會造玉米槍桿苗，不結實。
（三）選擇適宜環(huán)境條件用藥在大風天和炎熱中午禁止用藥，沙性土應適當減少用藥量或不用。（但玉米田苗后噴施煙嘧磺隆時，溫度必須在24—28℃）
（四）搞好藥劑稀釋，使用除草劑最好采用二次稀釋，即先把原藥用少量溫水稀釋攪拌均勻，然后再按稀釋倍數(shù)加足水量，噴藥時做到均勻周到。
（五）使用適當?shù)慕舛緞┙舛荆缰参镅厩澹缣丶选?/p>
（六）連續(xù)噴水洗苗，因使用濃度過大或葉面吸收過多而引起的藥害可連續(xù)噴水沖洗，降低植株上的藥物濃度。
（七）噴施葉面肥，葉面噴肥，植株吸收快，可噴施“奇跡”“植物生長促進劑”等葉面肥。
論文摘要：防治雞病投藥講六性-
論文關鍵詞：防治,投藥,講六性
疾病是制約養(yǎng)雞業(yè)發(fā)展的重要因素，藥物預防是雞場防疫的重要輔助手段，只有科學合理地用藥，才能避免因盲目用藥使飼養(yǎng)成本上升、病原抗藥性增強、肉蛋產品含有藥物殘留等一系列問題的發(fā)生，從而不斷提高養(yǎng)殖效益。養(yǎng)殖戶在投藥時應掌握以下六性：
一、階段性。某些疾病具有特定的易感日齡、發(fā)病季節(jié)或環(huán)境條件，根據(jù)這種規(guī)律應有針對性地在容易發(fā)病的日齡、季節(jié)、時機來臨之前開始用藥。例如：防雛雞白痢應于1周齡內開始，防球蟲病應于3周齡以前開始；氣候變化大的季節(jié)應注意預防毒形體病和大腸桿菌感染；轉群或接種疫苗前2-3天應喂服維生素類及抗應激藥物等。
二、時效性。用藥時機至關重要，在雞感染疾病的初期用藥較好，若出現(xiàn)明顯癥狀后或疾病流行后才用藥效果則欠佳。為此，要求飼養(yǎng)者隨時掌握雞群健康動態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常、顯示感染跡象時及時用藥。
三、準確性。目前藥品種類繁多，同類疾病的可選藥物往往有多種，但對于一個特定的雞群來說其效果會不同。做好藥敏試驗再用藥是解決用藥準確性的切實可行的辦法。
四、合理性。使用藥品必須嚴格按照說明書的要求操作，包括用法、用量、療程等。如果不是獸醫(yī)根據(jù)病情有目的地加量使用的話，平時最好不要超量用藥和長期用藥。目前，一些藥物的商品名雖異但有效成分相同，使用時務必查清，以防止隱性超量。規(guī)模養(yǎng)雞常采用拌料或飲水方式投藥，用于拌料的藥物必須是細粉沫狀且分級預混的，飲水中摻藥應充分混勻，以防沉淀或漂浮。
五、安全性。應慎用毒性大、副作用過強的藥物，還應注意配伍禁忌。選購藥品務必采取合法渠道，選用正規(guī)藥廠生產的各類文字標記（批號、有效成分及含量、生產日期、有效期、性狀、適應癥、用法、用量、安全性、副作用及處理辦法、生產廠家、廠址、電話、商標等）齊全并相符的產品。
六、經濟性。在有同樣預防效果的情況下，宜選價值低廉又無其它缺點的藥物，用藥絕非“越貴越好”，對于那些用藥效果不明顯或雖可控制疾病但經濟不合算的藥物，應放棄使用計劃。
論文關鍵詞：食用菌,生產,安全,用藥,原則
吉林省大安市龍沼鎮(zhèn)農科站郵編：131300
食用菌生產投資少、見效快，已成為許多農民發(fā)家致富的好門路。但不少菇農朋友在防病用藥及后期加工方面還存在著不少的問題，使產品質量安全受到很大的影響。為使廣大菇農掌握合理的用藥方法和加工技術，讓消費者買到安全放心的食用菌產品，下面將食用菌安全用藥常識簡介如下：
一、原則——預防為主，防治并重。
食用菌栽培之所以強調生產中的預防，就是因為預防的效果遠遠優(yōu)于只治不防，所謂“防患于未然”的好處在這里體現(xiàn)得淋漓盡致。實際生產中，一般可采取“藥物高溫悶棚”，即去掉棚外草苫等覆蓋物后，對棚內分別噴灑百病傻、賽百09等殺菌藥物，然后密閉通風口等，使之接受日曬，在高溫作用下，藥物分子高速活動，以殺滅病菌，并在高溫條件下很快得以釋放和分解，最大程度地降解，避免殘留。一般新建菇棚，用藥一次即可達到目的，老棚或病菌基數(shù)較高的地區(qū)，可以隔日再次用藥或更多，密閉兩天后，即可啟用。
二、概念——對癥下藥的概念，高效無殘或低殘的概念。
1、對癥用藥：針對生產中發(fā)生的病害種類，給予對癥殺滅。選用高效低毒低殘留藥劑，禁用劇毒農藥。常用的殺菌劑有多菌靈、百菌清、克霉靈、代森鋅、甲基托布津、波爾多液、石硫合劑和硫磺粉等；常用的殺蟲劑有辛硫磷、敵敵畏、敵百蟲、殺滅菊醋、磷化鋁、殺螨特等。也可使用微生物制劑。無論是拌料、堆料或是菇房防治，嚴禁選用劇毒、殘留期長的有機汞、有機磷等藥劑。菇期禁用農藥。必須用藥時，要選在出菇前，或將菇采凈。
2、用藥劑量適當，不可過量用藥。現(xiàn)實中，不少的菇農不管什么病害，也不論是否對癥，只要聽說是殺菌的，拿來就用，往往因藥不對癥，而延誤了最佳殺滅時機，使得“小病變大病，大病成絕癥”，并且浪費了一定的資金，而且，因大幅減產甚至是絕產，經濟上遭受損失不說，還被家人埋怨、被鄰人笑話，精神上的損失可謂大矣。實際生產中，對于真菌性污染，可在發(fā)菌階段通過三維精素調配基料營養(yǎng)、賽百09藥物拌料等予以防范。萬一發(fā)生污染，及時使用百病傻等藥物予以迅速殺滅，對于覆土栽培的，需要使用百病傻對覆土材料進行處理。出菇階段發(fā)生病害，應根據(jù)病害種類予以殺滅，如為細菌性病害，可噴施黃菇一噴靈、蘑菇殺病靈等藥物，一般1～2遍藥物即可有效遏制病害，發(fā)現(xiàn)較晚、病情較重時，3遍藥物也可使病情得到緩解；屬于真菌性病害時，可采用百病傻等藥物進行處理，效果較為理想。
三、區(qū)別——即菇棚內外的區(qū)別、基料內外的區(qū)別、防和治的區(qū)別。
食用菌栽培不同的生產階段，用藥各有不同，應予區(qū)分開來，不要“拌漿糊”。菇棚內的用藥，除調配基料營養(yǎng)、賽百09藥物拌料外，尚應在發(fā)菌及出菇期間每隔5天左右噴灑一次低濃度的百病傻、賽百09等藥物予以預防，用藥重點是地面、墻體以及通風口等，不得對子實體直接用藥；棚外則可使用一些多菌靈類藥物進行環(huán)境殺菌。拌料不要使用多菌靈、硫菌靈類藥物，以防殘留；堆料或拌料場所同棚外環(huán)境，可使用多菌靈類藥物處理。預防用藥一般采取低濃度、經常性的策略，而發(fā)生病害后，則應采取高濃度、一次性殺滅的辦法，以防止死灰復燃，藥物選擇如百病傻、消霉王等。
四、保證——即加工環(huán)節(jié)的四個保證。
1、保證加工環(huán)境達標。國家對無公害或綠色食用菌的生產環(huán)境有具體的要求標準，目前已知的有生產技術標準和衛(wèi)生安全標準32個(不包括菌種等標準)，內容涉及食用菌生產的全過程，在安排具體生產時，應予嚴格執(zhí)行。
2、保證不使用含硫制劑。一些地方的食用菌產品被強制下架、退貨乃至索賠等問題，很多就是因“硫”而發(fā)，主要是在加工護色、漂白等工序上，使用了焦亞硫酸鈉等制劑，或者使用硫磺熏蒸以令產品變白等，使得產品含硫超標，現(xiàn)應予徹底改正，采用食鹽進行漂洗、護色即可，盡管色澤上稍微欠白，但卻保證了產品的食用安全性。
【論文摘要】理性看待中藥毒性,合理應用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性,毒性多是不合理用藥引起的,臨床上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用,而合理用藥就是有效、安全、經濟的使用藥物。總結追求安全有效目標的措施。
中藥是天然品,很多人認為是安全的,有些慢性病人喜歡多用中藥,甚至常吃中成藥。似乎認為有病治病,無病保安康,實際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性,中藥也不能濫用。
1 理性看待中藥安全性
中藥較安全是相對的,比起西藥來毒副作用小些,但不是絕對安全,合理使用是安全的,用之不當也會發(fā)生不良反應,甚至中毒。
我國古代的《神農本草經》中收載了365種藥物,并分為上、中、下三品,有的“無毒”,不傷人;有的“有毒”,要“斟酌其宜”;有的“多毒”,“不可久服”。這說明早巳認識到中藥的毒性,并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達數(shù)百種之多,在每個具體的藥物項下,均有有毒無毒的藥性說明,并記載了各種藥物的適應癥、炮制方法、使用經驗,并逐漸總結出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項。直至現(xiàn)行的國家藥典,除一般無明顯毒副作用的藥物以外,仍將有毒的藥物按三級劃分,分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。
現(xiàn)在我國將27種中藥列為“毒性藥品”,加強了管理。曾有人長期使用含有朱砂的中成藥以致使體內汞蓄積而中毒。我國某些名貴的中成藥也是有毒的,使用過量時很容易發(fā)生中毒反應,如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過敏,如牛黃解毒丸、水蛭等。
2 合理用藥
合理用藥就是有效安全經濟的使用藥物,這里涉及使用藥物的幾個方面,包含著許多內容,真正的合理用藥必須全都做到,只強調某一方面不算合理用藥。
2.1 用藥有效是治病的首要目標,但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時會遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。
2.2 用藥的經濟性。簡單地看是藥品的貴賤、醫(yī)療費用高低的問題,實際上還有藥價和療效相比是否值得的問題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇,對療效基本相當?shù)乃幤?應力求使用低價的。
合理用藥,具體一點講就是應當做到根據(jù)病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物,真正做到對癥下藥,同時以適當?shù)挠梅ā⑦m當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)臅r間準確用藥,并且還要盡量少花錢。這樣就可以達到有效、安全、經濟的目的了。
臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫(yī)生在選藥前。首先應全面考慮用藥物治療的利和弊,不應只看到藥物治療的有利一面,還應認真地考慮到病人的機體狀態(tài)、年齡和性別。
2.3 追求安全有效目標的措施:
2.3.1 辨證論治,對癥用藥。各種中藥都有其一定的適應癥。中醫(yī)臨床用藥是通過四診合參,辨證施治的。藥不對癥則不僅會加重病情,而且有引發(fā)其它疾病的可能,因此,對癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當如給肝陽上亢病人服用細辛、肉桂等,等于火上加油。
2.3.2 恰當配伍,合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產生化學反應,如果配伍不當將引起有害反應,如“十八反”、“十九畏”。中西藥配伍不當,如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時使用就會引起血尿。抗癲癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用,可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥,如小活絡丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用,可增強其對聽神經的毒性。中、西藥物不合理應用會帶來一定的危險性,因此在服藥期不要隨意加服藥物種類,能單用西藥或中藥治愈的疾病,應盡量避免不必要的中、西藥物結合,以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應。
2.3.3 如法炮制,減毒增效。炮制方法不當有些藥材未經炮制或炮制不當會引起有害反應,如經過炮制后的法半夏沒有什么毒性,但生半夏卻是有毒的。研究證明,烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達1000倍,其鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化;砂燙馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制劑量,掌握用法。同一種藥物,劑量大小和有無毒性反應或毒副反應的強弱程度有直接關系。早在《神農本草經》序錄中即有“若毒藥治病,先起如黍粟,病去即止。不去倍之,不去十之,取去為度”的記載。服用劑量不當,有些中藥含有有毒成分,如附子中含有烏頭堿,小劑量使用具有治療作用,劑量過大或使用不當就會引起中毒;有些中藥不含有毒成分,但過量服用也會引起中毒,如過量服用肉桂就會引起血尿。用藥途徑不當,如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射,就很容易發(fā)生有害反應。 用藥時間過長,有些中藥用藥時間過長也不好,如黃花夾竹桃含有強心苷,長期使用會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒反應。《儒門事親》中即稱:“凡藥有毒也,非止大毒小毒謂之毒,甘草、苦參不可不謂之毒,久服必有偏勝”。
中藥煎煮不當一般認為煎煮時間不足可能會引起毒性反應。誤服誤用這種情況十分危險,如把香加皮當作五加皮使用,就會發(fā)生洋地黃樣中毒。
抗菌藥物是我國醫(yī)院當前應用最為廣泛的藥物,抗菌藥物合理使用問題也是我們普遍關心的問題。抗菌藥物同樣也廣泛應用于兒科患者,安全、有效、合理應用抗菌藥物尤為重要。對我院兒科門診處方中抗菌藥的應用及聯(lián)合用藥情況進行分析、掌握,利于臨床抗菌藥物合理應用,又可為醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。
1 資料與方法
資料來源于我院2008年7月-2008年12月的兒科門診處方。隨機抽取每月10天處方,共計12818張,就抗菌藥物的處方數(shù)、種類、應用率、二聯(lián)以上應用抗菌藥物的處方數(shù)進行統(tǒng)計與分析。
2 結果
2.1 抗菌藥物的應用情況:在全部的12818張?zhí)幏街?含抗菌藥物的處方7716張,占總數(shù)的60.20%。排序前10名抗菌藥物中,β -內酰胺類占5種。口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的21.58%;注射劑占抗菌藥物處方的78.42%。抗菌藥物二聯(lián)應用率占抗菌藥物總量的20.34%。
2.2 抗菌藥物的應用頻率排序:抗菌藥物的應用頻率,詳見表1。
2. 3 抗菌藥物聯(lián)合應用情況
2 .3. 1 合理聯(lián)用。本次調查中,抗菌藥物聯(lián)用多為二聯(lián),未見三聯(lián)。抗菌藥物聯(lián)用可擴大抗菌譜范圍,如青霉素和美洛西林聯(lián)用,青霉素可殺滅球菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體、而美洛西林可殺滅革蘭陰性菌,二者聯(lián)用,其抗菌譜明顯擴大。有些藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效,如青霉素與苯唑西林聯(lián)用,可對敏感金黃色葡萄球菌與耐藥金黃色葡萄球菌雙重起效,有相加作用。盡管嚴重感染時抗菌藥物的聯(lián)用是必要的,但是一定遵循抗菌藥物藥物聯(lián)合治療原則及聯(lián)合用藥的指征,對于普通感染盡量避免聯(lián)用。
2. 3 .2 不合理聯(lián)用。本次調查中,存在β-內酰胺類抗生素與大環(huán)內酯類抗菌藥物同時應用的情況。繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用,臨床上產生拮抗作用。但大量臨床經驗表明,若繁殖期先用殺菌藥,后用抑菌藥,不會發(fā)生拮抗作用。如紅霉素與β-內酰胺類抗生素聯(lián)用,治療支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎非常有效,若β-內酰胺類抗生素用藥在先,紅霉素后2h~3h使用可獲得較好的療效。建議臨床醫(yī)師聯(lián)用時先使用快速殺菌劑,然后在使用抑菌劑。
3 討論
1985年,WHO在肯尼亞首都內羅畢召開了合理用藥專家會議,將合理用藥定義為:“合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要,藥物劑量應符合患者的個體化要求,療程適當,藥物對患者及其社區(qū)內為最低廉。”在新修的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中,合理用藥已成為臨床藥學工作的重心,并概括為“安全、有效、經濟”。可見,影響合理用藥的原因應從藥物的安全性、有效性、經濟性等方面來考慮。
調查中抗菌藥物在兒科門診的應用率為60.20%表明抗菌藥物的應用率偏高,不符合兒科門診以呼吸道感染的,特別是上呼吸道感染疾病為主的現(xiàn)狀。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌藥物,予以對癥治療即可痊愈;少數(shù)患者可能為細菌感染或在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染,可給予抗菌治療。醫(yī)師在選擇抗菌藥物時一定嚴格遵循《抗菌藥物臨床指導原則》;在應用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則,以防止劑量過大、療程過長所致毒性反應,并避免劑量過低、療程過短,使感染未能徹底消除,留下病情復發(fā)的后患。
本次調查注射用抗菌藥物應用率高達78.42%其原因是兒科患者家長期盼患兒康復的心情迫切,醫(yī)師認為靜脈注射藥物作用強、起效快、治療效果優(yōu)于口服給藥,因此哪怕是普通感冒發(fā)燒也多選用靜脈給藥,這既增加醫(yī)療費用、加重患兒家庭的經濟負擔,還有可能產生相關的不良反應。
處方使用頻率表顯示,兒科抗菌藥物使用種類以β -內酰胺類抗生素為主,其次為大環(huán)內酯類。這主要是由于其他類抗菌藥物對患兒的毒副作用大,所以在臨床中受限使用。由于細菌耐藥與使用頻率之間存在正相因素,因而長期使用抗菌藥物,會導致耐藥菌株增加,使抗感染治療更難。本次調查中注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦類抗生素應用占19.25%,應用頻率最高。該藥為第三代頭孢菌素,不宜應用于一般輕、中度感染。但是由于患兒往往就診前在診所或二甲以下醫(yī)院經常因一般感染應用較高檔抗菌素,醫(yī)師和患者家屬未重視不良反應對病人及其疾病的影響,隨意用藥,助長了抗菌藥物的濫用。使患者機體耐藥性增加,難控制感染,因此我院兒科臨床醫(yī)師針對一般感染不得不選用三代頭孢。三代頭孢的超前應用,也浪費了國家的醫(yī)藥資源。據(jù)統(tǒng)計,僅使用第三代頭孢菌素,全國一年多花費7憶多元。為此,應強化醫(yī)師遵循抗菌藥物使用原則,嚴格抗菌藥物用藥指征,限制預防性用藥,這是減少和延緩耐藥菌產生的基本策略.
大環(huán)內酯類抗菌素應用主要以阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素為主,應用率較以前明顯上升。這主要由于大環(huán)內酯類抗生素在組織和細胞內濃度比同期血中濃度高,在細胞濃度較高的感染部位可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng),作用持久,療效顯著。大環(huán)內酯類抗生素對臨床多種常見致病,尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應,并且大環(huán)內酯類抗生素對兒童無特殊的毒副作用,所以在兒科應用廣泛。
總之,抗菌藥物是兒科門診應用最為廣泛的一類藥,合理應用可治愈和挽救患者的生命,但不合理應用甚至濫用則會導致一系列危害,如誘發(fā)細菌耐藥、損害人體器官、(上接第360頁)導致二重感染、浪費藥物資源等。同時,抗菌藥物的使用情況還體現(xiàn)醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療服務質量的一個重要指標。建議臨床醫(yī)師一定根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》,充分運用藥物代謝動力學與藥效學特點,有針對地、穩(wěn)妥地選用相應抗生素或聯(lián)合用藥。同時注意降低毒副反應發(fā)生,減少二重感染幾率。醫(yī)院注重監(jiān)測控制菌株耐藥性,延緩用藥升級,嚴格執(zhí)行抗生素分
級管理制度,促進合理用藥,保證患者用藥安全,提高醫(yī)療服務質量。
參考文獻
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關鍵詞：藥品供應鏈 全程質量管理 體會
藥品是一種特殊商品，藥品質量的好壞直接影響病人的用藥安全。隨著我國各種法律知識的不斷普及，患者用藥自我保護意識的加強，更加提高了我們醫(yī)藥工作者對藥品質量的監(jiān)管力度。本文通過藥品在我院整個流程的全程質量管理，層層把關，確保了我院的藥品質量。
1 嚴把 進貨渠道關
我院藥品購入分為三大部分：一是常用基本藥物，它是經過院藥事委員會討論通過，在省藥品招標網中所招企業(yè)的藥品;二是求購藥品，它是根據(jù)臨床需要，由病人申請，由主治醫(yī)生、科主任、藥劑科主任、分管院長共同簽字方可購買的藥品；三是特殊藥品，它是按照藥品管理辦法規(guī)定的程序購買。它們都是經過具有藥品供應資格的公司所配。
2 嚴把藥品入庫關
以上所購藥品，由采購員、藥品保管員、藥庫管理人員共同核對藥品品名、規(guī)格、數(shù)量、批文、批號、商標、包裝、生產廠家、外觀質量、效期、采購計劃等內容，認真填寫藥品入庫驗收登記表，并各自簽字，符合規(guī)定方可入庫。
3 把好在庫藥品養(yǎng)護關
3.1 對在庫藥品常規(guī)保管
對于已經入庫的藥品，藥品管理人員必須根據(jù)不同藥品貯藏要求合理存放，注意倉庫通風、干燥、避光，防潮。需要低溫保存的藥品，放入冰箱、冰柜、陰涼庫，并對在庫藥品每日早、晚各監(jiān)測溫濕度一次，進行記錄，對超過管理要求的，及時進行調整；對中藥材、飲片注意防鼠、防蟲、防霉等事項，定期翻曬；對破損、質量改變或可疑藥品及時清理、登記，年終統(tǒng)一處理；對特殊藥品嚴格按照各自管理方法進行管理。
3.2 對在庫藥品效期的管理
藥庫、藥房藥品管理人員必須每月對在庫藥品進行效期清理，并對有效期在半年以內的藥品按藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、產地登記成冊，每月填寫“近效期藥品催銷表”及時送達藥劑科 進行調劑。
4 嚴把藥房藥品領用關
藥房藥品來源主要為領藥人員從藥庫領回藥品，為保證藥品質量，經辦人員應對藥品外觀、有效期進行核對。對有效期不足半年的藥品，填寫《近期藥品催銷表》，由藥劑科與臨床聯(lián)系合理調劑，快要到期的藥品及時與醫(yī)藥公司聯(lián)系退換或報損。其次為職工借藥還回藥品，病人藥物過敏退回藥品，各藥房之間互借還回藥品，臨床科室節(jié)約藥品，這要求藥房經手人對以上收回藥品除了藥品外觀、藥物完整性常規(guī)檢查外，應對其批號、效期、產地進行核對，確認為我院所購藥品，且有效期半年以上才能接收。 轉貼于 中國論文下載/
5 嚴把藥品發(fā)放關
一、加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。
全科人員認真學習貫徹黨的十七大精神，充分認識“解放思想，開拓創(chuàng)新”重要意義，加強理論與實踐的聯(lián)系，學習和領會醫(yī)院職代會精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵職工積極參與推進醫(yī)院各項改革措施的落實和實施。通過系統(tǒng)的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發(fā)揚求真務實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業(yè)不正之風，以提高窗口服務為己任，全心全意為病人服務，做好一線窗口藥學服務工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。隨著月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應，保障了急診流程的正常運作。月份，醫(yī)院為站所的醫(yī)保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動將站所病人取藥的工作任務改由急診藥房承擔，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務，樹立了醫(yī)院的良好形象。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調動全體人員的積極性，齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現(xiàn)象，為病人提供方便。
三、堅決執(zhí)行藥品網上陽光采購，保證臨床用藥供應。
嚴格執(zhí)行藥品網上陽光采購，保證了購進藥品的質量，并密切聯(lián)系臨床，及時了解各科藥品需求動態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應。
四、加強藥品質量管理，保障患者用藥安全。
為了加強藥品在購進驗收、在庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的質量管理，我科成立了藥品質量監(jiān)控小組，質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執(zhí)行各項管理制度，每月日全科召開質控會議，由質控員將檢查結果匯總并制定相應整改措施，質控小組成員督促整改。為了進一步加強藥品質量管理，根據(jù)市藥監(jiān)局發(fā)關于《市醫(yī)療機構藥品使用質量管理暫行規(guī)定》的要求，制定出我院《藥品驗收質量管理制度》、《藥品儲存養(yǎng)護質量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施，從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫(yī)院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點，協(xié)助財務部做好藥品經濟核算工作。
每月末組織全科人員進行藥品盤點，為保證盤點數(shù)據(jù)的準確性，盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統(tǒng)藥品運行數(shù)據(jù)的準確性，三番四次地與信息中心、財務部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統(tǒng)，協(xié)助財務部做好藥品經濟核算工作。
六、開展臨床藥學服務，指導臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
年月，我科在實行門診處方評價制度的基礎上，新開展了臨床藥學服務，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進一步加強了全院抗生素合理應用的有效監(jiān)測，并指導臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應的監(jiān)測。
將藥品不良反應的監(jiān)測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應時，協(xié)助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應的監(jiān)測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，我科及時做好藥品不良反應/事件的網報工作。
八、加強業(yè)務學習，通過開展實習生的帶教工作，進一步提高業(yè)務技術水平。
【關鍵詞】 剖宮產；子宮瘢痕；妊娠；臨床分析
在對患者完成剖宮產手術后， 較為常見的并發(fā)癥便是 Cesarean Scar Pregnancy， 特別是近年來隨著剖宮產手術的大量應用， 造成剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的數(shù)量也在逐漸升高。對于剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠， 其發(fā)生的部位基本與患者的子宮峽部一致， 屬于異位妊娠的情況。針對 Cesarean Scar Pregnancy患者如果能夠對其進行早期診斷并且實施治療， 能夠有效將患者的生育能力保留， 避免患者出現(xiàn)大出血的情況， 確保患者的生命安全[1]。本文主要針對河南洛陽市第三人民醫(yī)院2010年12月～2013年6月剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者26例， 對其臨床診斷以及治療方法進行具體分析， 現(xiàn)將臨床分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2010年12月～2013年06月 Cesarean Scar Pregnancy患者26例。本次選取標準為經檢查的妊娠患者并且具有瘢痕性子宮， 孕齡均為36～40周， 經婦科、生化、影像學或超聲檢查排除甲狀腺、肝臟、腎臟及胰腺等慢性疾病， 無惡性腫瘤。沒有帶器妊娠， 陰道無出血。患者最小年齡為21歲， 患者最大年齡為41歲， 患者平均年齡為（30.6±1.6）歲。平均體重72.3 kg；平均身高153.6 cm。本次患者妊娠與前一次妊娠時間間隔最短為4個月， 時間最長為11年。
1. 2 患者臨床癥狀表現(xiàn)以及相關檢查 所有 Cesarean Scar Pregnancy患者臨床癥狀除了表現(xiàn)出早期妊娠之外， 20例患者表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)了隱痛的情況， 并且合并出現(xiàn)流血（不規(guī)則）的情況。5例患者感覺突然腹部疼[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務，歡迎您的光臨dylw.net]痛不止， 并發(fā)出現(xiàn)出血（大量）與休克（早期）的情況， 1例患者選擇到外院進行轉診。對所有患者進行婦科檢查， 最終發(fā)現(xiàn)患者宮頸外觀沒有出現(xiàn)異常的患者20例， 增大情況非常明顯的患者4例。并且少數(shù)患者的宮頸位置能夠見到出現(xiàn)了色素沉著的情況。在患者的宮頸位置沒有出現(xiàn)開口的情況， 在觸診過程中對患者的子宮進行壓迫， 患者感覺伴有程度有所不同的疼痛。
1. 3 方法 對患者采用藥物治療的方法：針對26例 Cesarean Scar Pregnancy患者， 其中25例選擇采用藥物治療的方法， 主要選擇MTX（甲氨蝶呤）+米非司酮對患者進行治療。優(yōu)點體現(xiàn)在不論是對患者實施局部用藥或者全身用藥， 針對瘢痕處妊娠的情況， 都能夠得到控制， 并且能夠將患者的子宮保留。20例患者采用MTX完成治療后， 最終效果表現(xiàn)良好， 5例患者藥物治療后出現(xiàn)了流血不止的情況， 最終確診為出現(xiàn)了不全流產的情況， 對患者實施清宮術， 手術成功[2]。
對患者實施手術治療的方法：對患者進行B超診斷后， 最終確定1例患者出現(xiàn)了瘢痕處妊娠并且出現(xiàn)子宮破裂的情況， 對患者實施全子宮切除術進行治療， 有效保證患者的生命安全。
2 結果
25例患者選擇采用藥物治療的方法， 完成治療后， 20例治療成功， 5例患者在用藥后出現(xiàn)了不停止流血的情況， 最終診斷出現(xiàn)了不全流產的情況， 對患者實施清宮術進行治療。剩余的1例患者， 選擇進行切除修補術， 全部成功完成手術。
3 討論
分析形成 Cesarean Scar Pregnancy疾病的原因：孕囊主要是在患者的宮腔內部著床， 并且進行生長與發(fā)育。對患者完成剖宮產手術后， 對其切口進行縫合時， 因為縫合出現(xiàn)了問題， 沒有有效將切口對齊， 進而造成孕囊在此位置著床發(fā)育。或者是在患者完成手術后， 沒有完善給予抗炎治療， 造成患者出現(xiàn)了切口感染的情況， 進而導致切口不能有效愈合， 出現(xiàn)了間隙（微小）， 使孕囊在此位置著床而發(fā)育[3]。
總之， 為了有效避免出現(xiàn)剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的情況， 要求患者針對 Cesarean Scar Pregnancy必須有明確認識， 并且醫(yī)療人員針對患者能夠做到早期診斷與治療， 有效將對患者預后的情況加以改善， 成功將患者生育功能保留， 降低風險以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。
論文關鍵詞：RFID，醫(yī)藥品，物流，信息系統(tǒng)
引言
近些年來，頻頻出現(xiàn)的醫(yī)藥品安全事故使公眾對醫(yī)藥品生產工藝和用藥安全產生了不同程度的質疑。部分事故就是由于現(xiàn)在醫(yī)藥品物流系統(tǒng)的不完善所導致的。為此，商務部將出臺《醫(yī)藥物流企業(yè)分級評估指標》、《醫(yī)藥物流服務規(guī)范》、《藥品零售企業(yè)經營服務規(guī)范》和《藥品現(xiàn)代物流企業(yè)標準》等針對醫(yī)藥物流企業(yè)的一系列行業(yè)標準。可見，改善醫(yī)藥品物流信息系統(tǒng)，提高其服務水平，增強醫(yī)藥品監(jiān)管、維護正常的藥品市場秩序，成為當務之急。
1 RFID的基本概念
Radio Frequency Identification（RFID）即無線射頻識別，是利用電磁感應、無線電波或者是微波等信號通過空間耦合進行非接觸式的雙向通信信息系統(tǒng)，通過這種形式的數(shù)據(jù)交換從而達到識別目標的一種技術，俗稱電子標簽。[1]
由于具有可非接觸式數(shù)據(jù)交換、有效讀寫距離遠、讀寫速度快、可識別高速運動的物品、數(shù)據(jù)記憶容量大、安全保密性高、讀寫穿透力強、可重復使用、耐惡劣環(huán)境能力強等一系列優(yōu)點，因此RFID主要用于軍事、航空、交通、物流、制造、汽車、零售、醫(yī)療、動物、食品、票證、服裝、圖書、煤礦、防偽等廣泛領域中的自動識別和數(shù)據(jù)采集。
RFID的初次使用可追溯到上世紀六十年代電子商品防盜系統(tǒng)（Electronic Article Surveillance，EAS）中的比特電子標簽。從七十年代開始，RFID技術及產品進入到快速發(fā)展的時期，如RFID技術逐漸融入到動物追蹤識別系統(tǒng)以及電子車牌系統(tǒng)。RFID技術及產品進入到商業(yè)應用階段是從八十年代開始，此后各種規(guī)模的RFID系統(tǒng)開始出現(xiàn)，RFID技術及產品逐漸成為人們生活的一部分，RFID技術標準化問題也日趨得到重視論文服務。自本世紀初開始，RFID技術開始向物流與供應鏈領域滲透。[8]
一個完整的RFID系統(tǒng)應當由RFID數(shù)據(jù)采集器、中間件或接口、應用系統(tǒng)軟件以及信息管理平臺構成；其中數(shù)據(jù)采集器內包含標簽、芯片、閱讀器以及天線，這其中的芯片主要用于數(shù)據(jù)交換時的儲存。正是由于芯片的這一獨特之處，使得RFID與傳統(tǒng)的條形碼技術有所區(qū)別。[9]
整個RFID系統(tǒng)的工作原理如圖1所示：RFID系統(tǒng)工作時必須有個前提，就是要處于一定的有效磁場區(qū)域內。帶有信息的電子標簽進入到有效磁場區(qū)域內，當閱讀器通過天線發(fā)送出一定頻率的射頻查詢信號，這時電子標簽憑借感應電流獲得的能量而被激活，將存儲在芯片的信息經自身解碼后通過內置天線發(fā)送出去。閱讀器的接收天線接收到信號后，傳送給到閱讀器。接下來信息系統(tǒng)，閱讀器對接收到的信號進行解調解碼，解碼后的信息通過應用系統(tǒng)軟件最終輸送到信息管理平臺進行相應處理和控制。[2]
圖1 RFID系統(tǒng)工作原理圖
2 醫(yī)藥品物流系統(tǒng)分析
醫(yī)藥品物流是在依托一定的物流設備、技術和物流管理信息系統(tǒng)的基礎上，有效整合營銷渠道上下游資源，優(yōu)化醫(yī)藥品供、銷、配、運等環(huán)節(jié)中的驗收、存儲、分揀、配送等作業(yè)過程，通過自動化、信息化和效益化等技術的應用，從而提高訂單處理能力，減少貨物分揀差錯，降低庫存及縮短配送時間，進一步降低
物流成本，提高物流服務水平和資金使用效益。典型的醫(yī)藥品物流過程如圖2所示：[3]
圖2 醫(yī)藥品物流過程
2009年，國務院出臺了《物流業(yè)調整和振興規(guī)劃》，醫(yī)藥品物流的發(fā)展是其中的主要任務之一。由于醫(yī)藥品自身的一些特性，醫(yī)藥品物流系統(tǒng)相比較于其他物流系統(tǒng)而言，對于逆向物流的管理更為重要。
2.1醫(yī)藥品物流復雜性高
醫(yī)藥品行業(yè)是一個集高投入、高技術、高風險與高回報等特點于一身的行業(yè)。醫(yī)藥品物流最大的特點就是分類復雜、品種繁多。醫(yī)藥品行業(yè)分類如表1所示：
表1 醫(yī)藥品行業(yè)分類
序號
標志值
類型
1.
按照自身性質分
化學原料藥、化學藥品、醫(yī)療器械、化學試劑以及保健品等
2
按照來源和性狀
中藥材、中藥飲片、中成藥，化學原料藥及其制劑、抗生素類、生化藥品、血清疫苗、血液制品，放射性藥品等
3
按照溫度分
常溫品種、低溫品種、冷凍品種等
4
按中國藥品管理制度分
處方藥和非處方藥
5
[關鍵詞] 國產苯磺酸氨氯地平；輕中度高血壓；降壓療效；療效觀察
[中圖分類號] R972+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0083—03
高血壓是最常見的心血管疾病，是世界的重大公共衛(wèi)生問題。當前市面上降壓藥物種類琳瑯滿目，如何選擇降壓藥物成為每個高血壓患者的首要問題。隨著我國已步入老齡化社會，鈣離子拮抗劑無疑為首選降壓藥。然而，我國成年人高血壓的患病率為27.68%，高血壓知曉率為60.7%，但治療率僅為37.7%，控制率僅為5.7%[1]，造成治療率和控制率低的原因很多，其中藥費昂貴是重要因素之一。本論文所取病例均來自北京郊區(qū)，患者群大，但經濟條件一般，急需療效好、價格合適的降壓藥。本文通過分析探討國產苯磺酸氨氯地平（壓氏達，北京賽科藥業(yè)有限責任公司生產）在輕中度高血壓人群中的療效、安全性及使用費用，為廣大臨床醫(yī)師及患者提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008～2011年門診診治的單純輕中度原發(fā)性高血壓患者167例，其中，男性88例，女性79例，男性平均年齡（55.4±8.5）歲，女性平均年齡（51.3±6.7）歲。入選標準：按《2010年中國高血壓防治指南》標準，連續(xù)3次非同日測血壓：收縮壓140～180 mm Hg和（或）舒張壓90～110 mm Hg，并且無糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、冠心病、腦梗死等合并癥患者，不限患者年齡、性別，對于既往有服降壓藥物史的患者征得患者同意予安慰劑洗脫2周。排除標準：繼發(fā)性高血壓，有惡性高血壓史，腫瘤，暈厥史，潛在致命性心律失常者，依從性差未按醫(yī)囑服藥者。
1.2 給藥方法
晨起空腹服國產苯磺酸氨氯地平（壓氏達）5 mg，1次/d，療程8周。
1.3 觀察指標
入選者治療前均測診室血壓，以后每1周門診隨訪1次，受試者坐位休息15 min后，使用標準水銀柱血壓計測量右臂坐位血壓，以Korotkoff Ⅰ的血壓讀數(shù)為收縮壓，以Korotkoff Ⅴ的血壓讀數(shù)為舒張壓，連測3次，每次間隔30 s，取平均值作為當日診室血壓。治療前及治療后每4周通過24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀（型號：wi1551）檢查24 h血壓控制情況，ABPM設置為白晝（6：00～22：00）每20分鐘測1次，夜間（22：00～6：00）每40分鐘測1次，均自上午9：00開始至次日上午9：00結束，檢測指標統(tǒng)計24 h及白晝、夜間的平均收縮壓、舒張壓、心率。用藥前以及用藥后每月監(jiān)測肝腎功能、血糖、血脂，觀察不良反應，如頭痛、顏面潮紅、頭昏、心悸、下肢水腫等。
1.4 評價標準
參照1998年《新藥臨床研究指導原則草案》[2]。顯效：舒張壓降低>10 mm Hg至正常或降低>20 mm Hg；有效：舒張壓降低30 mm Hg；無效：下降程度未到以上2條標準。總有效=顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，用藥前后結果數(shù)據(jù)用平均值±標準差（x±s）表示，自身前后配對t 檢驗處理，組間計數(shù)資料用χ2檢驗處理，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 用藥前后血壓情況
根據(jù)門診隨訪情況，檢測門診血壓結果見表1。用藥前與用藥后1周血壓對比P < 0.05，差異有統(tǒng)計學意義，血壓下降顯著，收縮壓從（160.0±5.6） mm Hg降至（141.0±6.1） mm Hg，舒張壓從（100.0±7.8） mm Hg降至（90.0±2.8） mm Hg。但用藥后1、2、3、4、5、6、7、8周血壓之間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），1周后基本達到了穩(wěn)定的血藥濃度，血壓變化不大，持久穩(wěn)定降壓。
2.2 用藥療效情況
療程結束后，統(tǒng)計167例高血壓患者療效男女構成見表2。由表2可見，國產苯磺酸氨氯地平（壓氏達）降壓治療總有效率為87.4%，男女兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ﹥ 0.05）。
2.3 24 h血壓監(jiān)測情況
結果見表3。對比用藥前、用藥后4周全天以及白晝和夜間的平均收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。但用藥前與用藥后1個月全天平均心率、白晝平均心率、夜間平均心率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。將24 h分為12個2 h時段，統(tǒng)計每一時段的血壓降低均值，取最大降低值為峰值，統(tǒng)計用藥間隔末1、2、3 h的血壓降低均值作為谷值，計算谷峰比率，用藥后4、8周谷峰比率分別為53.6%、52.4%。
【關鍵詞】非洛地平；慢性充血性心力衰竭；臨床療效；安全性。
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-107-02
慢性充血性心力衰竭是老年患者的常見性疾病。伴隨近些年來，我國老年人口數(shù)量的逐漸增加，同時慢性充血性心力衰竭患者明顯上升，因此針對慢性心力衰竭的治療逐漸獲得人們的重視和關注。本文中對我院收治的慢性心力衰竭患者162例，進行分組分別采用常規(guī)治療和聯(lián)合口服非洛地平緩釋片進行治療，對比兩組組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料： 選取2010年12月―2013年5月我院收治的慢性充血性心理衰竭患者162例，依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和相關檢查結果均明確診斷，在患者的知情同意下選擇治療方法。隨機分為兩組患者，常規(guī)組患者80例，其中男性患者49例，女性患者31例，年齡60―81歲，平均年齡（64.50±3.50）歲；非洛地平組患者，其中男性患者49例，女性患者31例，年齡60―81歲，平均年齡（64.50±3.50）歲；對比兩組患者的性別比例、平均年齡等無顯著性差異，（P>0.05）。兩組患者均排除患者有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及嚴重藥物過敏等情況。
1.2治療方法
1.2.1常規(guī)治療： 常規(guī)組患者80例，采用常規(guī)性治療；依據(jù)患者的臨床癥狀、體征分別進行抗生素、止咳、化痰、氧療治療，在患者病情加重或是必要時可短時間應用激素類藥物進行治療，在發(fā)生左心衰竭時可適當應用洋地黃治療，但應謹慎應用利尿劑藥物，在用藥過程中，注意保持水電解酸堿平衡。
1.2.2聯(lián)合治療： 非洛地平組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合口服非洛地平緩釋片進行治療，常規(guī)治療措施和用藥方法與常規(guī)組相同，同時進行口服非洛地平緩釋片一次一片，一天一次。
1.3療效評價的標準： 在進行1周的治療后，依據(jù)心功能的改善情況，心功能改善II級為顯效；I級為好轉；沒有心功能改善的患者是為無效治療[1]。
1.4統(tǒng)計方法： 統(tǒng)計學分析選用 SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用 X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P
2結果
2.1對比臨床療效： 非洛地平組患者顯效72例、好轉6例、無效4例，臨床有效率78（95.12%）明顯優(yōu)越于常規(guī)治療組患者顯效54例、好轉8例、無效18例，臨床有效率62（77.50%），差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
2.2對比臨床癥狀和體征緩解： 非洛地平組患者治療前存在心悸、氣短82例；哮喘、哮鳴音患者78例；肺部羅音及下肢水腫患者75例，治療一周后緩解率為77（93.70%）、78（100.00%）、74（90.24%）均明顯優(yōu)越于常規(guī)治療組患者心悸、氣短75例；哮喘、哮鳴音患者72例；肺部羅音及下肢水腫患者79例，治療一周后緩解率為58（72.50%）、45（56.25%）、50（62.25%），差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
目前已公認洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制（ACEI）是慢性充血性心力衰竭（CHF）的標準治療。鈣離子拮抗劑（CCB）由于其負性肌力作用，一般避免應用于收縮功能障礙的CHF，然而是否所有的CCB 對心衰患者都有不利的影是微生物或酶直接轉化，或利用氧化還原酶、合成酶、裂解酶、水解酶、羥化酶、環(huán)氧化酶等直接從前體化合物不對稱合成各 種復雜的手性化合物[3]。
血管擴張劑的應用曾為心力衰竭的治療開辟了新紀元。近20年來 的實驗室和臨床研究證 明血管擴張劑不僅改善心功能，而且增加心肌活動能力，延長病人存活時間[4]。作為血管擴張劑之一的CCB 類藥其藥物學發(fā)展迅速，新一代更高效、長效、副作用小的制劑不斷涌現(xiàn)。非洛地平作為第二代二氫毗吮類CCB對小動脈平滑肌力和心臟傳導無直接作有高度選擇性，治療劑量對心肌收縮用，是用于 CHF 治療的較為理想的CCB[5]。
本文中對我院收治的慢性心力衰竭患者162例，進行分組分別采用常規(guī)治療和聯(lián)合口服非洛地平緩釋片進行治療，治療結果顯示針對慢性充血性心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎上口服治療可顯著提高患者的臨床治療效果、明顯改善患者治療后的臨床癥狀、體征，無不良嚴重不良反應發(fā)生，安全性較高，適宜臨床上依據(jù)患者的情況進行治療和應用。
參考文獻
[1] 熊英.非洛地平治療慢性充血性心力衰竭的臨床藥學分析[期刊論文]-北方藥學，2011，8（1）：43-44.
[2] 曾韜.對非洛地平治療慢性充血性心力衰竭的臨床藥學效果探討[期刊論文]-求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（3）：135-137.
[3] .徐利.郭俊 強化利尿在慢性心力衰竭急性失代償期的療效研究[期刊論文]-實用心腦肺血管病雜志 2013（1）.
