開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病案管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

病案質量通常是指病案書寫質量,包括規范格式的外在質量和反映醫療質量的內涵質量。其具體含義是:前者（病案外在質量）屬于醫療文書,應有特定的格式和相應的內容。病案格式的規范性、內容的真實性以及醫療文件的完整性等都是病案質量的相關內容。后者（病案內涵質量）體現在一份完整的病案,不僅可以真實地體現病人疾病的發展、轉歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況,而且還可以反映出醫務人員的業務素質和理論水平,能有效地評定醫療質量的優劣。

2.病案質量管理的重要作用和病案書寫規范

2.1正確認識病案質量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實記錄。它全面反映了醫療護理工作的全過程，是醫療、教學、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學價值。同時也是醫療糾紛中司法取證、裁定醫療事故的重要證據材料。

2.2病案書寫規范性管理。

2.2.1病案中病人的基本資料要真實完整。主管醫生在填寫患者的基本資料時，如姓名、性別、年齡、身份證號、聯系人、戶口地址和工作單位等所標識病人特征的資料，特別是身份證號不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫生填寫病人姓名時，沒有認真核對其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結果造成保險公司拒賠等一系列惡性后果。

2.2.2病案中的個人史、既往史、現病史及相關檢查項目和治療記錄書寫要準確。病案中相關資料的書寫準確無誤是病案管理中最基本的要求之一，無論從患者、醫務人員、還是醫院的角度出發，它都為三者提供了最真實的信息，同時維護了三者的權益。另一方面，隨著近幾年來城鎮職工醫療保障制度在我國的實施，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并定期不定期對醫院進行檢查和考核，對病案相關資料的檢查是他們檢查的重點內容之一，檢查的結果直接關系到醫保機構支付給醫院醫保患者的費用，從而直接影響到醫院的經濟收益。

2.2.3關于病案的簽名和涂擦。醫生必須對患者做的所有檢查和治療進行簽名，護士或者任何被授權對病人治療的人也必須簽名。醫務人員在各種醫療護理記錄上簽名時，應承擔所有資料的正確書寫責任。任何遺漏或者錯誤都可能從總體上破壞對病案的信心，任何涂擦、改正或者改變原始記錄的證據都會損害病案在法侓上的價值。所以當需要做改正時,必須嚴格按照病案書寫的規范進行，如在錯誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯誤是在當時造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的。

3.病案歸檔過程的管理

病案歸檔的資料內容包括五大部分：病案首頁、醫療病程記錄、醫技檢查報告、護理病程記錄及其他需要歸檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個環節，第一個環節是由病房醫務人員完成的病案質控，第二個環節是由病案室的專職人員對病案進行的系統整理和檢查。主要包括幾方面內容：一是首頁信息資料要求準確不遺漏，各項內容填寫要完整、規范，主要診斷、搶救記錄、手術麻醉記錄、長短期醫囑、護理記錄等記錄準確無誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴格按照新的《病歷書寫基本規范》要求書寫，并使用規范性書面語言，醫療信息資料記錄要準確、清晰、完整，以免埋下醫療糾紛的隱患。三是護理記錄也要納入質控管理范圍，明確護理記錄也是法律文書證據的一部分，如：護理體溫單、醫囑單、護理病程記錄單、搶救記錄及其他相關特殊記錄等必須書寫準確、詳細、清晰，并同時與醫生記錄的相關內容吻合，不矛盾。四是醫技檢查報告的姓名、病案號等要防止差錯和遺漏，并且要求粘貼規范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫院的舉證失利。

4.病案的信息化管理

病案信息化的網絡管理是病案現代化管理的發展方向。當前，檔案信息化的發展主要以多媒體化和數字化為主要特征，而電子病案的產生，突破了單純性的計算機輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實現數字化、有序化、標準化、系統化、網絡化，以滿足社會各方面對檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點是：一是實現高速、高效、高可信度的全球性醫療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠地區的患者實現異地遠程國內外專家會診的愿望。二是避免醫務人員的重復工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯。從使用紙張書寫病案到使用計算機輸入電子病案，大大減少了醫護人員手工書寫病案的時間，提高了工作效率，同時還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能調用患者相關資料。三是在急、危重大突發事件中，只要確認對方的身份，電子病案可幫助醫務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫生確診的時間，也為搶救生命贏得了寶貴的時間；同時，電子病案也避免了不必要的重復性醫療檢查，節約了醫療費用，減輕了患者和政府的負擔。四是計算機存儲量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內容外，還可以記錄CT、MRI、核醫學、超聲波等影像圖片和聲像動態，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數據、其他檢驗治療資料以及數據處理、網絡傳輸、統計分析均是紙張病案和微縮病案無法比擬的。

5.合理利用病案提高醫院管理水平

病案的最大價值在于對它的充分利用。無論是紙質病案還是電子病案，最終都是通過對它的利用而實現最大價值，產生最大效益的。

5.1有利于提高醫療護理技術水平。病案中的臨床診斷、輔助診斷、三級醫師查房、醫囑記錄、護理記錄、手術記錄、搶救記錄、院間與科室間的醫療會診記錄、病歷討論等資料的科學性、合理性與診療效果有密切關系，它間接反映出醫務人員有無認真規范地執行醫療護理工作診療常規，有無合理使用藥品，有無對病人的病情進行及時有效的處理等情況，并客觀反映出醫院的醫療技術水平。通過定期進行病案的質控和病案數據分析，對存在的問題提出合理化的解決方案，不斷完善病案的管理質量，制定相應的醫療質量管理目標、醫療管理制度、醫療質量控制方法等對進一步提高醫療水平具有重要的意義5.2有利于醫院各科室制定發展規劃。在日益激烈的醫療市場競爭中，成本核算成為醫院經濟管理中的重要指標，這些指標主要包括門診人數、住院人數、病床使用率和周轉率、手術次數、術前住院天數、平均住院天數、藥費比例及相關輔助檢查情況等。醫院各臨床科室在制定自己的中長期發展規劃中都要參考這些指標，而這方面的信息必須由病案管理部門提供。

5.3有利于規范醫療保險工作。隨著醫療保險制度的實施、發展和不斷完善，全民醫保的新時代已經來臨，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并經常會檢查醫院執行醫保協議的情況。病案是其中最重要的檢查內容之一，其檢查結果直接關系到醫保機構支付給醫院的醫保患者費用，直接關系到醫院的經濟利益。因此，清晰、完整、詳細、符合標準是病案發揮其使用價值的必然要素，這樣的病案也成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。

5.4有利于醫院信息統計分析工作。醫院信息統計部門可以從完整的病案信息中取得統計原始數據，充分利用計算機信息檢索功能，既保證了統計數據的原始性、真實性和準確性，又能較好地發揮信息咨詢的作用，進行一些缺陷病案分析、病種質量管理、婦科普查、孕檢婚檢、產前檢查、兒童保健、醫院感染、惡性腫瘤、傳染病預防及醫療費用等方面的統計分析，為醫院管理及主管部門決策提供第一手資料。

5.5促進醫院教學科研工作。醫學科學的發展離不開實踐和經驗。病案是醫院科研和教學的基礎，是臨床醫療實踐的原始記錄，是醫務人員對疾病進行診斷和治療效果的全面總結。它是全體醫務人員勤勞和智慧的結晶，為醫院的學科發展、疾病預防、婦幼保健、臨床用藥情況觀察以及新課題研究等提供了寶貴的經驗總結。

5.6有利于化解醫療糾紛及處理法律案件。隨著患者法律意識的增強以及《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相繼出臺，由病案引起的醫療糾紛越來越多，如何化解醫療糾紛和處理法律事件已成為醫療管理工作中面臨的新挑戰。病案是具有法律效力的文件，病案作為醫務人員對患者疾病診治活動的系統真實記錄，經常會作為重要證據出現在法庭上。因此醫院必須把提高病案質量管理水平作為醫院管理的重要內容之一。

5.7有利于全方位提高醫院管理檔次。醫院管理涉及方方面面，很重要的一面是來源于有價值的病案。加強病案質量管理，保證病案信息充分利用，用病案管理的先進手段、先進技術以及先進理念，反過來用于指導醫院管理，是提高醫院管理檔次的重要途徑。這樣，醫院管理者就能通過病案信息分析醫院現狀，檢查和監督全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性，全方位地推動醫院向更高檔次發展。

參考文獻

［1］胡好光.病案信息在醫療保險中的作用［J］

第2篇

1醫院圖書館服務能力現狀

1.1人力資源現狀與不足 知識結構的單一和知識層次的參差不齊。館員的知識結構應是一種多元化的動態形式，知識層次是一種不斷深入和擴展的吸收態勢。近幾年醫院圖書館人員的學歷結構明顯改善，知識背景和知識層次有顯著提高，有醫學背景的懂信息資源管理的人員或具有計算機、多媒體信息技術的人員不斷充實到醫院圖書館信息服務工作中，但在今天醫學科學領域日新月異的發展環境中，圖書館員隊伍的整體專業能力仍有短腿現象存在，如生物醫學專業或計算機專業的知識背景和層次漸漸地不能充分地滿足醫院員工需求，服務能力可持續發展不足日益凸顯出來--醫學科學發展快速，醫學信息資源的需求紛繁復雜。醫學圖書館的人力資源已成為制約圖書館持續發展的關鍵因素。

1.2管理觀念有待提高 許多圖書館在資金投入上仍然偏重于現代技術資源和設備、館內設置等物質資源的建設，對人力資源的流失和損耗偏于輕視，不重視人員的培訓、人力資本的投入，使人力資源開發的滯后與信息技術發展對人才的要求失衡。

1.3實體館藏與數字化館藏的失衡 傳統館藏主要以紙質信息資源為主，以手工服務方式提供信息資源，讀者可獲取信息資源有限。現代醫院圖書館是以計算機網絡為基礎，以自動化技術方式提供管理和服務，極大擴展了讀者獲取信息資源的領域、范圍和空間。但仍有不少醫院圖書館由于人員、設備和管理的投入方式不同，最終使得讀者獲益大小不均，不同程度低阻礙了醫護人員在醫學科技上的發展和進步，使得醫院發展后繼能量不足受到制約。

1.4資源整合、信息資源共享的質量有待提高 醫院圖書館長期以來各自為政，缺乏橫向交流協調協作機制；同時雖然有些醫院圖書館與醫學院校之間共享資源，但核心資源由于知識產權、經費問題等共享程度不深或根本沒有共享，甚至醫學院校各分院之間也存在著溝通不良，信息閉塞的現象。

1.5職業道德的忽視、敬業精神的缺失 醫院圖書館在管理中逐步認識到并重視館員的業務能力和技術水平的建設，同時卻忽略或缺失了館員在職業道德和敬業精神上的指導和建設，缺乏"讀者第一，服務至上"的職業道德和工作原則信念，使得一些館員敬業精神淡漠，在服務工作中隨心所欲，沒有工作目標和工作熱情，工作上以自我方便為主，"方便讀者"成為紙上談兵。

2醫院圖書館服務能力建設

2.1合理的人力資源使用規劃

2.1.1"人本管理"理念的確立 既包含"以讀者為本"又含有"以館員為本"的理念。把人作為管理活動的核心、組織的重要資源，把組織內全體成員作為管理主體，充分開發和利用組織的人力資源，服務于組織內外利益相關者，從而實現組織成員個人目標的管理理論和實踐活動[2]。重視館員作用，尊重知識，尊重人權，充分發揮人的主動性、創造性和積極性，使館員處在一個相互溝通、相互信任的工作環境；增強館員主人翁意識，充分感受到自身價值的存在，引導館員產生積極的自主管理意識，產生積極工作效果，實現圖書館事業發展目標與館員個人發展相一致的理想工作目標。進而實現圖書館留住讀者、吸引讀者、服務讀者的最終目標--讀者是圖書館存在的理由，館員換位思考，充分發揮圖書館的信息服務職能。

2.1.2建設合理的人力資源結構 網絡環境下，具有情報分析能力、生物醫學背景、計算機管理知識和圖書館管理以及信息資源管理能力的館員，能夠及時、準確地為讀者提供知識服務，同時具備一定的人文修養、溝通能力的知識型醫學圖書情報專業人才，為醫院管理者制定政策和方針提供科W依據，為臨床科研教學和學科建設提供最新的醫學信息和策略，是醫院在日新月異的發展的今天不斷前進的信息來源和支撐。我院圖書館近十年在醫院的支持下，不斷引進具備以上幾項相關專業背景人員，逐步拓展專業項目，提高專業服務質量，及時、準確、便捷地為讀者提供信息資源，這樣的人才受到臨床歡迎。

2.1.3從業人員的準入制度 人是醫院圖書館事業的發展第一要素，人力資源是一種可持續開發、使用的資源，合理的人才層次、結構和使用是醫院圖書館事業發展的關鍵，進而保證圖書館各項工作和計劃得到全面、順利的執行和落實[3]。

2.1.4繼續教育，公平競爭 醫院圖書館應致力于建設學習型組織，根據館員的興趣、能力、知識層次和結構，創造機會，不斷地持續地加強繼續教育，獲知本行業最新理論和動態，不斷更新知識結構，培養和造就適合、促進醫院圖書館發展需要的復合型人才。同時將"人本管理"與現代醫院圖書館制度相結合，形成有效的激勵機制、競爭機制、約束機制和保障機制，形成精細式的規范化管理。營造一個"公正平等，自由競爭、合理流動"的管理環境，充分體現"能力為本"原則，實行規范的崗位聘任制，讓每位館員都有事業心、責任心和緊迫感，實現崗位目標，強化團隊凝聚力，實現服務質量，滿足讀者需求[4]。

2.2高效信息資源管理，建設信息服務能力

2.2.1建立臨床專家、學科與專科信息知識庫 臨床隱性知識大量存在于醫務人員中，隱性知識是醫療機構最具價值的知識形態，在臨床工作中發揮重要作用，決定臨床工作質量和知識創新能力的高低。建立信息知識庫，將每個臨床人員的專業、學歷、畢業院校、工作簡歷、著作、論文、獲獎情況、課題研究、技術專長、工作成績等基本信息和工作體會與經驗，各學科與專科的檢查、治療和會診等規范和制度、學科或專科狀態、科室學術活動、新技術新項目等收納整理，建立內部知識管理交流平臺，方便員工便捷查詢共享，提升醫院員工內在軟實力，提高醫院凝聚力[5]。

2.2.2建立特色數據庫、專家數據庫 學科建設是醫院建設的重點和高峰，重點學科及帶頭人一般站在其專業領域制高點，其信息需求的要求和獲取能量非常大，建設一種滿足學科和專家信息要求的專家數據庫和特色數據庫--內涵質量豐富的館藏體系，其創建采用圖書館與學科和醫學專家共同參與、合作創建的模式，完全以學科和專家需求為核心，以用戶提供的目錄為線索制定、實施創建方案。我院圖書館利用已建立的400余名專家在內的信息數據庫，通過電話、郵件、QQ、BBS等方式，跟蹤、定題、定向為學科和專家定制、定期、準確的推送信息資源，提供主動服務，從而使專家和學科順利而高質量的完成科研和學科建設任務[6]。

2.2.3建立臨床學科館員 臨床學科館員參與到臨床醫學研究和實踐的各環節，了解和掌握臨床醫務人員臨床經驗、診療能力和技巧等，將臨床隱性知識引導和總結，利用知識管理的方法，將個人經驗、技術技巧和最佳證據整合，變隱性知識為顯性知識，以點帶面，提升醫院整體醫療科研教學質量；同時與臨床建立密切聯系，了解醫務人員特別是重點學科和學科帶頭人的信息需求，主動展開全方位信息服務，充分發揮圖書館科研支持功能[7]。

2.2.4建立個性化信息服務 隨著數字圖書館的快速發展，據調查電子資源服務是醫院圖書館服務的重要內容[8]，其中個性化服務是吸引用戶關鍵，按用戶的信息使用行為、習慣特點及特殊要求，為用戶提供滿足其個性需求的信息內容和系統功能針對性的一種服務。我院圖書館提供的"我的圖書館"（my library）的個性化頁面功能，根據讀者學科及科研項目，建立專題網址進行導航，系統地選擇、整理提供個性化地定制數字資源，用戶登錄隨時可看到針對自己需求的信息資源[8]。

2.2.5建立醫院圖書館主頁，整合信息資源，便捷讀者使用 我院圖書館建立醫院圖書館網頁，通過分類、組織、順序化管理、展示，有效整合醫院實體館藏資源和數字資源以及互聯網相關學科資源，如將我院Clinical Key Elsevier、Ovid、Springer、Blackwell、Nature、ScienceDirect等數字資源與PubMed整合鏈接，構建快捷檢索平臺，便于學科關注相關研究和進展；同時也宣傳了圖書館基礎信息--開放時間、館藏特色、規章制度、數字資源、讀者指南、最新消息、新書通報、薦購新書等，用戶及時有效、有針對性的選擇和查找相關信息資源。同時開展網絡咨詢服務，讀者在任何時間、地點即可通過網絡信箱咨詢，并在一定工作時間內獲取結果和答復[9]。

2.2.6加強合作，建立資源共享機制 對外加強區域內醫學信息資源共建、共享建設，據醫學專業特點，我院圖書館與國內圖書館如國家科技圖書文獻中心、醫學圖書館、北大醫學圖書館、復旦大學圖書館等建立館際資源互借、文獻傳遞等合作關系，取其他館藏之特色為我用，舍己館藏之精華為他享，互相協作，共享資源，拓寬學科服務范圍，滿足讀者信息需求。對內建立院內信息化管理平臺，建立學科服務信息平臺[10]，我院圖書館通過FMJS和FEBM搭建圖書館信息資源平臺，將館內20余種數據資源與館際互借資源整合，構建更寬闊的信息共享空間，醫院員工通過院內網隨時檢索已建立的信息知識庫，了解、討論、交流，信息互補。圖書館將問題、請求，以及收集、整理的相關顯性知識，組織專家交流、答疑，轉化為醫院集體的隱性知識，拓展信息資源的深度帶來的共享空間，增強醫院自身的科技創新能力和科研提升能力，綜合發展醫院核心競爭力，促進醫院不斷上臺階。

3結論

在現代信息技術高度發展的網絡時代，醫院圖書館要不斷更新管理和服務觀念，根據醫院發展和員工信息需求，加醫院圖書館信息資源建設和管理，使信息向多元化轉變，利用館內人力資源知識結構的多元化和知識層次的深度擴張，提升醫院圖書館信息服務質量，促進醫院圖書館可持續發展。

參考文獻：

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[2]王衛文.引入人本管理理念，加強對醫院圖書館的管理[J].醫學信息，2011，24（9）：28.

[3]劉滿芬.醫院圖書館服務能力與管理制度[J].醫學信息學，2008，20（10）：1790-1792.

[4]林少暉.試論網絡環境下醫院圖書館管理創新[J].醫學信息學雜志，2008（5）：59-61.

[5]李樹松，于微微，胡西厚.醫院知識管理背景下的醫院圖書館建設[J].中華醫學圖書情報雜志，2011，20（12）：37-39.

[6]遲明.醫院圖書館學科館員在醫院學科建設中的職能作用[J].中華醫學圖書情報雜志，2012，21（7）：13-15.

[7]王菊明.學科館員的學科化服務策略[J].中華醫學圖書情報雜志，2012，21（10）：40-42，48.

[8]程杰.醫院圖書館讀者需求調查[J].中華醫學圖書情報雜志，2011，20（11）：30-31.