時間：2022-06-30 19:28:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇普外科護士總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
普外科是醫院的重要組成部分，該科室患者多、疾病復雜，對護理質量要求較高。為了提高醫院護理質量，適應新的護理模式，滿足患者要求，醫院在原科室人員編制不變狀態下實施護士分層管理，這是一種新型管理模式，具有重要的應用價值[1]。我院為分析分層管理在普外科護理中實施及效果，選取普外科收治的60例患者與20名護士為研究對象，分別實施常規管理與分層管理，相關報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院普外科收治的60例患者與普外科20例護理人員為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組均有30例患者與10名護理人員。觀察組患者30例，男17例，女13例，平均（41.8±5.1）歲；護理人員10名，平均（29.7±3.1）歲，平均護齡（8.9±2.4）年，中專文化程度3名，大專及大專以上學歷7名；護士6名，護師3名，主管護師1名；對照組患者30例，男16例，女13例，平均（42.1±4.9歲；護理人員10名，平均（29.1±2.9）歲，平均護齡（8.7±2.5）年，中專文化程度2名，大專及大專以上學歷8名；護士6名，護師3名，主管護師1名。兩組患者、護理人員一般資料比較，無明顯差異（P
1.2方法
對照組實施普外科常規管理模式進行管理；觀察組實施護士分層管理模式進行管理，根據患者年齡、職稱、護齡、服務態度以及實際工作能力進行分組，共分為護士長、責任護士、護士等，并實施APN彈性排班制度，由高層級護士指導并監督低層級護士進行護理工作。
1.3評價指標[2]
護理結束后，根據護理人員的病房管理、基礎護理、專科護理、護理操作以及護理文書等方面進行護理質量評定；采用醫院自制護理滿意度調查表形式調查患者對本次護理滿意程度進行調查，滿分為100分，得分大于等于80分，為非常滿意；得分大于等于60分，小于80分表示基本滿意；得分小于60分，為不滿意；患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。
1.4統計學分析
數據選用SPSS17.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用X2檢驗，P
2.結果
2.1兩組護理人員護理質量比較
觀察組護理人員的病房管理、基礎護理、專科護理、護理操作以及護理文書等方面評分均優于對照組（P
表一 兩組護理人員護理質量比較（x±s，分）
注：與對照組比較，*P
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組護理滿意度高于對照組（P
表二 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]
注：與對照組比較，*P
3.討論
3.1護士分層管理內容
3.1.1構建分層管理模式
對護理人員的外科護齡、職稱、基礎知識技能、專科知識技能以及組織、協調、應急能力進行綜合評定，將評定結果作為依據實施分層管理，由護士長、責任護士與護士組成，在護士長領導下實施分層管理模式[3]。
3.1.2任職要求及崗位職責
（1）護士長。護士長必須由護齡達10年以上護士擔任，并且要求責任心強、專業知識與業務扎實，護理經驗豐富，具有較強的管理能力、協調能力以及應急能力，并由主管護師以上人員擔任；主要負責護理計劃制定與工作監督；（2）責任護士。要求有豐富的臨床護理經驗，具有較強的人力資源調配能力，積極參與患者搶救工作，并給予當班護士一定的護理指導，解決護理工作中的疑難問題，監督護士的工作落實情況，并報告護士長；（3）護士。外科護齡必須超過1年，并通過科室知識培訓、考核的護理人員擔任，熟悉掌握各種搶救藥物、器械以及醫療設備的使用方法，在責任護士指導下完成具體護理工作[4]。
3.1.3質量監控與評價
制定嚴格的獎懲制度，護士長每日查房2次，召開護士會1次，對護理人員的工作質量進行反饋與分析，分析并總結問題原因，提出改進意見，并給予優秀護理人員精神獎勵與物質獎勵，提高護士工作積極性與責任心。
3.2分層管理實施的意義
隨著醫院規模的不斷擴大，需要招收大批的新護士，并盡快適應臨床崗位。因此，醫院的護士年輕人占有大部分比例，是80、90后，特別是90后已經占有很大的比例。90后的一代優點很突出，缺點也很明顯。護士畢業后走上工作崗位，面臨一個全新的環境、責任的改變，面臨著從護生向護士的角色轉變。而普外科收治大多是手術病人，外科疾病因為創傷、麻醉及手術的影響，病情復雜多變，因此，對外科護士的綜合素養提出了更高的要求。新護理人員在心理上業務技術上均不能承受臨床護理工作，盡快對新護士的培養刻不容緩。
1普外科的特點
普外科的特點是：病種多，急診多，病情急危重，變化大、實施搶救多，術后患者引流管道多，患者病情復雜且病情變化快，特別是現在隨著人口老年化，老年患者多，各臟器的生理儲備能力和代償能力逐漸減退，對疾病的反應和敏感性下降，病情復雜，變化快，并發癥多，手術的危險性高，治療護理任務重。夜班護士要為次日作術前準備，如灌腸、洗胃等護理任務，加上夜班病人病情變化大，突發事件等潛在性因素，造成夜班工作量大，有擔心和無助感。普外科病人大多數為手術病人，面對陌生的環境、管理制度、各項治療檢查、對手術效果的擔心、手術后的疼痛、醫療費用等各方面原因，病人不同程度的存在焦慮、恐懼、悲觀等情緒。而患者家屬對醫療服務的要求越來越高，維護自身權益的意識越來越強，加上媒體對醫療行業負面報道，患者及家屬對醫護人員的信任度越來越低，醫患矛盾時有發生。普外科是醫院護理糾紛的易發地。
290后新護士的特點
他們頭腦靈活，掌握了很多豐富的知識，特別是書本知識，非常有個性，喜歡挑戰性工作，創造力強，有很多現代的追求。他們自然真實，充滿自信。同時也存在以自我為中心，個性太強，使命感低，不夠敬業，不服從約束缺乏理智，較為脆弱等缺點，渴望關注、幫助。他們剛從學校出來，雖然有一定的醫學理論基礎，但理論基礎不扎實，在臨床工作中也不能很好地將理論應用于實踐，不能夠去主動發現問題并解決問題。因為社會實踐不夠，他們的獨立性較差，視野不夠開闊。
3新護士普遍存在的問題
3.1對陌生環境無所適從
新護士從學校到醫院，環境完全不同。面對那些儀器設備，的病人，“三班倒”的上班方式，他們會產生一種陌生、茫然無助的心理。
3.2對普外科護理的工作性質認識不足
對普外科危重患者多，護理技術操作多，工作緊張度及強度大等情況認識不足。
3.3對危重病人各種常規護理操作不熟悉
他們在學校學習護理操作時，面對的是假人，當面對患者，身上留置多種不同的管道、傷口，身旁有那么多的檢測、治療儀，新入科護士顯得無從下手。
3.4對危重病人病情變化觀察及應變能力欠缺
普外科病人病情變化快，護理工作必須反映快，應變能力強。而新入科護士臨床經驗尚不豐富、成熟，未具備強而快速的反應和應變能力。
3.5缺乏溝通能力
體現在對患者及其家屬語言生硬或根本不交流就直接進行操作，以致不能達到理想的治療護理效果。
3.6對護理安全無足夠的認識
表現在不知道自己的行為存在哪些安全隱患，不按操作規程操作，不注重良好習慣的培養。
4新護士的培養
4.1進入普外科首先做好環境、物品、規章制度介紹及同事們間的相互熟悉，全體工作人員要有良好素質的氣氛熏陶，讓新護士迅速適應陌生的工作環境。
4.2制定培訓計劃，明確工作學習目標。自她們進入普外科起就要讓其明確1個月、3個月需要了解、熟悉、掌握的分別是哪些內容。工作中逐漸樹立慎獨精神。
4.3讓新護士清楚普外科護理學的概念，服務范疇及工作特性。當前護理事業發展的是以患者為中心，依據護理程序對患者進行全方位的整體護理，以滿足其身心、社會及文化的需求。樹立一切以患者為中心的護理觀念，使之能夠把主動解決患者的健康問題，做到用心、用情為患者服務。
4.4實行不同層次的分工帶教體系，選用服務態度、專業知識與技術水平、臨床實踐經驗、帶教能力等方面較優秀的護師、主管護師作為帶教。由帶教者安排各種精密儀器、技術操作的學習，針對不足強化訓練，保證學習質量。循序漸進安排值班，培養她們準確的思維和判斷能力。帶教中突出專科的新理論、新方法、新技術和新信息，突出實踐性和應用性。強化臨床訓練和嚴格執行護理教學查房，定期進行操作示范，及時指出不足，督促改進。新護士在進入臨床護理工作過程中，將其逐漸培養成為具備核心能力的優秀護士。
4.5給新護士充分實踐的機會。由于人們所處社會環境、文化背景、教育程度以及性別、年齡等不同，對語言的感受、理解和使用也有所不同，加之雙方掌握的醫學知識的程度不同，易造成交流障礙。在許多醫療糾紛中，大部分是由于患者與醫生和護士之間缺乏有效的交流溝通所致。故新護士必須克服多種因素對語言理解和使用的影響，使她們在不斷實踐中增強與病人及其家屬溝通交流的能力，取得病人信任，通過提高交流技巧來取得患者的配合，達到治療目的。鼓勵她們多與各位老師溝通交流，建立對工作強烈責任心，提高自己的能力及自信心。對本職工作得心應手的掌握往往就是新護士自信的源泉。
4.6進行各種操作，如：機械通氣的管理、監護儀、輸液泵、微量注射泵、電腦血糖儀的使用、給氧、吸痰等技能培訓。由護師、主管護師輪流進行專科知識理論講座，培訓結束進行理論考試、操作考核，考試成績合格，取得執業證書，給予獨立上崗，未取得執業證書的，繼續跟班。
4.7床邊教學：在護士交接班或做某項操作時，帶教老師跟班指導。這些工作因是在病人床邊進行的，所以有時只需在旁指點或啟發誘導，有時卻要親自示范，作出樣板。這種作法看得清，摸得著，內容具體，印象深刻，最受新護士的歡迎。
4.8帶教中將職業道德和素質教育貫穿始終，不斷啟迪她們加強對健康職業心理素質的自我塑造。做到在專業學習和臨床實踐中深刻體現普外科工作的內涵，感悟并認同自己職業的價值，形成恰當的職業價值觀，從而激發積極的職業態度，有效地履行普外科護士的社會職能。要著重培養學生對護理工作的興趣，培養健康的自尊心，對工作要有高度的責任感，養成良好的品德，培養良好的情緒，培養善于發現問題的能力。
關鍵詞：普外科；護理；不安全因素；干預對策
護理安全是一項衡量護理服務質量的指標，同時也是患者康復的保障。如果失去這個保障，護患糾紛不可避免，隨之會產生很多的問題［1］。在普外護理實際操作過程中，有很多不安全的因素，可能是導致護理質量下降的重要原因，而這些不安全因素中護理人員素質尤其關鍵，制定有效的干預措施以避免失誤或糾紛顯得尤為重要，針對此情況，選取普外科護理人員 10 名分為觀察組和對照組，來探討分析普外護理的不安全因素和采取的干預措施；分析其專業的護理培訓對提高普外科護理安全因素防范的意義。
1資料與方法
1.1一般資料將我科從事2年以上工作時間的護理人員分為對照組和觀察組各10人，觀察組給予專業護理知識培訓，年齡25～38（28.4±2.1）歲；中專學歷有2人，大專及大專以上學歷6人。對照組不接受專業護理培訓，年齡在22～37（26.8±2.9）歲；中專學歷有1人，大專或大專業以上學歷7人。
1.2方法對普外科2012年1~6月住院患者發放調查問卷，在發放過程中向被調查的患者解釋清楚調查原因，耐心講述怎樣填寫問卷，并獲得患者的支持。調查問卷的內容包括患者對護士的護理行為評價和滿意度，問卷滿分為100 分。
1.3統計學方法采用SPSS13.0 統計軟件，計量資料使用方差分析法，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理人員出現失誤的人數對比通過對普外科住院患者實施臨床護理過程中，分析護理人員其護理模式及操作水準等進行比較分析，兩組比較均具有差異（P＜0.05）。見表1。
2.2 患者對上述兩組護理人員滿意度的對比通過對普外科住院患者進行筆錄調查及護理人員操作規范，分析兩組護理人員滿意度，比較均具有差異（P＜0.05）。見表2。
3 討論
普外科護理存在的主要問題是技術知識水平不高、護理態度不好、護患溝通不良影響護患關系。一些護理人員沒有接受過專業培訓直接上崗，缺乏全面的理論知識，容易出現差錯和失誤［2］。個別護士經驗不太豐富，且沒有及時總結日常護理操作后經驗的習慣， 往往處理一些疾病時墨守成規，不能做出正確的處置，甚至延誤了患者的病情，造成不良影響導致造成護患糾紛。
我國大多數醫院護理工作任務繁重，一線護理人員缺乏，使某些工作不到位，目前醫患關系比較緊張，患者對醫護人員的不信任，這種職業特點使人為不安全因素增多；另外，護理人員與患者每天都會接觸，但一般都只是例行公事而已，很少有心靈上的溝通和關心。未細致觀察患者的病情進展情況，甚至有的護理人員向患者解釋病情時沒有耐心［3］。個別護理人員違反操作規程，屢次出現護理記錄錯誤，不按時或不能及時遵醫囑給藥，未遵守無菌操作或發錯藥，院內感染。
因此，為技術知識水平不是很高的會員制訂全面科學的理論培訓計劃，提高護理人員自主學習的積極性，定期進修培養業績突出的優秀護理人員，培養她們不僅熟悉儀器設備和急救藥品，還要掌握它們的使用方法和注意事項。與此同時，為避免醫療糾紛， 對實習護士一定要進行崗前培訓和安全知識的教育，提高安全意識和加強法律知識。給護理過程提供參考的依據，護理人員必須把患者的用藥情況及病情變化、給予的處理措施進行準確并完全的記錄，書寫時要做到字跡清楚、客觀準確、完整，避免出現護患糾紛時找不出依據，時刻提高警惕，做到最大限度的預防風險［4］。科學合理的排班制度，科室護理人員在工作時精力充沛，減少錯誤的發生，對普外護理過程中出現的各種不安全因素采取有效的措施，能夠預防護理失誤，減少糾紛的發生。
從此次研究可以看出，接受專業的護理培訓能夠提高防范各種不安全因素造成的護患糾紛，調節護理人員與患者直接緊張的關系，提高護理工作人員的滿意度；證實了專業的護理培訓普外科護理的安全防范的價值，對提升我科室護理工作人員的效率及滿意度具有重要的意義。
參考文獻：
［1］俞美定.護理安全隱患的相關因素分析和管理對策［J］.護理雜志,2004,21(12):70-71.
［2］李淑琴.普外科護理不安全因素分析及干預對策［J］.吉林醫學,2012,33(12):2681-2682.
轉瞬間，一個多月的外科實習生活已告一段落，在實習過程中，自己嚴格遵照醫院規章制度，當真實行實習護士職責，以、嚴格要求自己，尊重師長，團結同學，關懷病人，不遲到，不遲到，踏實工作，盡力做到護理工作標準化，技能服務優質化，基礎護理機動化，愛心運動常常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有打算，有重點，護理工作有辦法、有記載。實習期間，始終以“愛心、仔細、耐煩”為根本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者供給優質服務，建立了良好的醫德醫風醫學教|育網搜集整理。
在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟習病人病情。能正確答復帶教老師發問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，準確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術前預備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發明問題能認真剖析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出應答。醫學教。育網征集整理通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼承努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。
在普外科實習期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術操作，如胃腸減壓，留置導尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術后護理。掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應留神視察的內容。可以獨立承當普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的籌備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大批問題的應急能力及較強的技術水平。
時間過得真快，轉眼為期X個月的實習生活已經停止。實習是我們將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我受益匪淺，心得領會亦不少。 我XX醫院實習，依照學校和醫院的要乞降劃定，我分辨到了X科，X科等X個科室學習，在實習期間我遵紀遵法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結共事，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無端曠工及擅自離動工作崗位。看待病人和顏悅色，立場良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方式和臨床經驗，努力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培育自己全心全意為國民服務的高尚思想和良好的職業道德，經由X個月的實踐我純熟把握了病程記錄、會診記錄、出院記載等醫療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特色及各科室常見、多發病人的診治；控制了常見化驗的畸形值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學習任務。通過半年多的實習，本人理論水溫和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將持續努 力，牢記護士職責，不斷增強思惟學習與業務學習，全面進步本身綜合水平，為患者提供優質服務！
這是我的個人鑒定 ——在腦外是的實習過程中 本人嚴格遵守科室制度 認真履行實習護士職責 尊敬師長 團結同學 關心病人 不遲到 不早退 踏實工作 將理論與實踐相結合 并做到理論學習有規劃 有重點護理工作有措施有記錄實習期間始終以愛心 細心 耐心 為基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手術前的備皮急救的流程 學會了吸氧吸痰 純熟掌握了靜脈注射技術 可能應用無菌技術肌肉打針 懂得了腦出血的癥狀及普通的處理辦法全心全意的為患者服務 受到帶教老師 護士長及醫生的一致好評。
鑒定一
時間過得真快，轉眼為期x個月的實習生活已經結束。實習是我們將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得體會亦不少. 我xx醫院實習，按照學校和醫院的要求和規定，我分別到了x科,x科等x個科室學習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過x個月的實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學習任務.通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，
在今后的工作中，本人將繼續努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務!
鑒定二
轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以、嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。醫學教.育網搜集整理通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。
鑒定三
在普外科實習期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術操作，如胃腸減壓，留置導尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術后護理。掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應注意觀察的內容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的準備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應急能力及較強的技術水平。
關鍵詞：普外護理；應對風險；措施
普外科是醫院的一個重要組成部分，普外科的護理工作繁雜、并且就診人流量較大，病情相對復雜等，都會在一定程度上增加普外護理風險，導致護患糾紛，對科室帶來非常大的不良影響[1-2]。為提高我院普外科護理質量，減少普外科護理風險事件的發生，本課題研究筆者選取我科2012年、2013年所有在職護理人員作為研究對象，按照是否開展護理應對風險措施分為干預組、對照組，對照組按照常規護理模式進行日常工作，干預組采取護理應對風險措施，對其之間的干預效果給予對比分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2012年、2013年在職的60例護理人員作為研究對象，按照是否開展護理應對風險措施分為干預組、對照組，每組30例。干預組中，男性護理人員2例，女性護理人員28例，年齡22～36歲，平均年齡為（28.9±1.2）歲，學歷：本科11例，大專16例，中專3例。對照組中，男性護理人員3例，女性護理人員27例，年齡24～35歲，平均年齡為（29.1±1.3）歲，學歷：本科12例，大專14例，中專4例。對兩組護理人員的一般資料進行統計分析發現，兩組護理人員的護理經驗、業務水平、構成以及知識結構等相關方面不具有統計學意義（P>0.05），能夠給予對比。
1.2方法 對照組按照常規護理模式進行日常工作，干預組采取護理應對風險措施，其中包括有以下幾點：
1.2.1增強服務意識以及風險意識培訓 增強護士的主動服務意識，要求護士全身心的投入到工作當中，耐心解答病人以及親屬提出的問題，為其提供最優質的護理服務，進而建立一個好的護士形象。另外，要增風險意識培訓，特別是剛剛開始工作的護理人員，由工作經驗豐富的護士對其進行幫助以及指導，使其能夠明確掌握相關護理風險，并且學會如何應對護理風險。
1.2.2增強護理專業水平培訓以及考核 建立一個相關專業培訓制度，通過培訓可以使其相關業務水平以及技能明顯提高。另外，主動總結臨床工作，對其在工作當中的護理風險給予分析研究，尋找其相關因素和相對應的防護措施，以免再一次發生，例如，制定引流導管脫出以及大出血等相關應對措施。除此之外，還應該切實增強護理質量考核，建立一個管理小組，全面負責這個方面的監督管理工作。
1.2.3增強護患溝通 臨床護士要具有"以患者為中心"的服務理念，從患者進入醫院一直到離開醫院的各個階段為其提供人性化服務，使患者對醫護人員的信任感逐漸增強，主動和患者進行良好的溝通與交流，對其身心變化給予密切掌握，并給予更多的關懷與體貼。
1.2.4規范護理記錄書寫 臨床護理記錄是解決護患糾紛的主要依據，具有一定的法律效益，因此，應該增強護理記錄書寫規范程度，并且對護理書寫記錄給予檢查管理。另外，護理記錄一定要客觀、公正的體現患者情況，要是護理人員在搶救期間無法記錄，可以在事后第一時間補充完整。
1.3觀察指標 本課題研究對比兩組護理人員的護理風險事件發生率及護理人員所負責患者對護理工作的滿意度。
1.4評價標準 患者滿意度：對護理工作滿意度采取問卷調查方式，問卷中的具體調查內容包括消毒隔離、科室管理、服務質量、護理合格、護理記錄，在患者出院的時候發放問卷調查，在調查表當中病人的實際填寫情況作為判定滿意度的標準[2]。滿意度為綜合評價的數據。
1.5臨床統計學處理 采取SPSS13.0統計學軟件對符合高斯分布的研究數據進行統計分析。計量資料（年齡等）以平均數±標準差（x±s）表示，組間比較行獨立樣本（t）檢驗。計數資料（護理風險事件發生率、滿意度）以百分率（%）表示。用？字2檢驗，P
2結果
2.1干預組、對照組護理人員的護理風險事件發生率比較 本課題研究各選取兩組護理人員負責的50例患者的護理資料進行護理風險事件統計，結果顯示干預組護理人員負責的50例患者中，僅1例患者發生護理風險事件，發生率為2%，而對照組護理人員負責的50例患者中，6例患者發生護理風險事件，發生率為12%。兩組護理人員的護理風險事件發生率比較存在的差異具有統計學意義（？字2=3.997；P=0.046）。
2.2干預組、對照組護理人員護理工作患者滿意度情況對比 本課題經統計發現干預組護理工作患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較存在的差異具有統計學意義（P
3討論
普外科是醫院的一個重要組成部分，普外科的護理工作繁雜、并且就診人流量較大，病情相對復雜等，都會在一定程度上增加普外護理風險，導致護患糾紛[3-4]。因此，一定要對普外護理風險采取相對應的干預措施，其中包括有增強服務意識以及風險意識培訓、增強護理專業水平培訓以及考核、增強護士與患者之間的溝通以及規范護理書寫，進而使臨床護理質量明顯提高[5]。
本課題研究結果顯示，干預組護理人員負責的50例患者的護理風險事件發生率明顯低于對照組護理人員負責的50例患者，干預組護理工作患者滿意度明顯優于對照組（P
參考文獻：
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【關鍵詞】普外科；腹腔鏡手術；護理
隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。腹腔鏡外科是一門新興學科，與傳統手術相比，具有切口小、痛苦小、恢復快等優點，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小、又符合美學要求，更為年輕病人所接受[1-3]。因此，腹腔鏡手術被稱為微創外科發展史上的里程碑。目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于普通外科多種常見疾病的手術治療中，并已取代部分傳統手術成為某些外科疾病的首選治療手段。從2009年5至2011年3月，我院普外科采用腹腔鏡實施手術58例，療效滿意，現就手術護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：
本組實施腹腔鏡手術58例，其中男32例，女26例，年齡12～45歲，平均年齡為26±8.1歲。術前根據癥狀、體征及輔助檢查均以明確診斷。具備手術指征，無手術禁忌癥。實施手術包括膽囊切除術20例、闌尾切除術16例、腹外疝修補術12例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術4例、胃部分切除術3例、肝膿腫開窗引流術1例、乙狀結腸切除術1例、脾臟切除術1例。
1.2手術方法：
患者入手術室后， 認真進行查對工作，建立靜脈通道。麻醉方式及手術均采用氣管內全麻，仰臥位，留置尿管。先于臍部作10mm 切口，建立CO2人工氣腹后置入10mm 套管，氣腹壓力1.3～2kPa，穿刺5mm Trocar，置入30°觀察鏡，按順時針方轉向全面腹腔。初步探查腹腔，明確病變部位后，根據手術需要選擇操作孔位置。可根據手術部位不同改變手術床相應位置。按照無菌操作原則先取頭高位行上腹部手術，后將床調至臀高頭低位行下腹部手術。
1.3結果
本組患者手術均獲成功，無手術死亡，無中轉開腹。術后疼痛輕微。手術時間為58～415 min，平均為123.7 min，術中出血量15～390 ml、平均為65.3 ml；術后3～5d 拔除胃管及腹腔引流管，進流質飲食。術后住院天數 2～7 d，平均住院天數3.4 d。術后3～6個月隨訪中，未見明顯術后并發癥。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 術前護士應詳細了解患者的病情及心理狀態，幫助患者消除恐懼感、減輕患者緊張、焦慮的情緒，以安心接受手術。讓患者和家屬充分了解手術方案及施行腹腔鏡手術的目的。在向病人說明腹腔鏡手術創傷小、痛苦輕、恢復快等優點的同時，提高病人對中轉開腹及術后并發癥的心理承受力。
2.1.2皮膚及腸道準備術前備皮，臍窩部用絡合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。術前1日口服50％硫酸鎂40ml，20 min后甘油灌腸劑110ml置肛，患者排便1次即可。對于年老者一般采用甘油灌腸劑，惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者應遵醫囑行清潔洗腸。
2.1.3器械的準備 手術護士必須充分了解醫生對手術器械的特殊要求，備好相應器械，檢查儀器設備處于完好狀態，耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10h滅菌，各導線置戊二醛熏箱內消毒，術中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護[4]。
2.2術中護理
2.2.1手術護士的配合 器械護士應該熟悉各種腹腔鏡手術器械的性能、使用方法，了解腹腔鏡手術的步驟和經腹腔手術的區別，密切配合手術醫師，注意手術進程，預先準備好每一步驟要用的器械并及時傳遞到醫師的手中。另外還要準備好器械偶爾失靈或被污染的備用器械。
2.2.2 巡回護士的配合 ① 除了完成以往常規手術護理的任務，還要負責腹腔鏡設備的啟動和管理，保證手術中設備的良好工作狀態。② 開啟攝像系統時，首先要調節白平衡，因每人攝像對顏色的敏感都有所不同，燈泡在使用中亮度會衰減，為使顏色更逼真，每次手術前都要做白平衡，以調節系統的色彩平衡。具體操作過程: 打開主機、光源，接好鏡子，取白紗布一塊，正對物鏡端約2cm，按下白平衡直至指示燈亮，待其熄滅后主機已自動調節完畢。③ 及時調節和操作CO2注氣裝置、電凝器、沖洗和吸引裝置，要確保沖洗和吸引裝置始終功能正常，以應急之用。④ 按照手術醫師的指示，幫助記錄和保存資料[5]。
2.3術后護理
2.3.1術后常規監測 全麻清醒后患者返病室，術后24h內密切監測生命體征。?檢查靜脈通路是否順暢，根據血容量情況，調節好滴速。同時應注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫生。術后1日患者為半臥位，保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量。遵醫囑使用抗生素。
2.3.2 腹腔鏡術后的維護和保養因腹腔鏡器械結構精巧、柄細長、有管腔、銳利精細易損壞、價格昂貴，所以使用者必須具備相關知識，對器械正確的維護和保養，才能不影響手術,延長其使用壽命。手術結束以后，用95%酒精擦拭顯示器和鏡頭，用濕紗布擦凈鏡頭線、冷光源線、電凝線表面的血污。打開器械的各個關節、閥門、管腔，取出閥門密封圈及內按彈簧等，洗凈器械內外組織碎屑及血凝塊，然后用氧氣吹干或負壓吸引器吸干各管腔。各器械清洗干凈擦干后，涂專用劑，防止器械生銹，保持關節的靈活性，并檢查器械有無松動的螺絲及缺失損壞，發現問題及時予以維修和補充。因導光束不可彎曲過度，不用時應盤曲平放，不可懸吊，盤曲直徑要>16cm。設立器械使用檔案，專人管理，每次使用完畢應檢查器械的性能并登記簽名[6-7]。
2.3.3 術后并發癥的處理
氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭。囑患者多活動，以盡早排氣，腹脹嚴重時應行肛管排氣。根據引流的量和性質，判斷是否有血管損傷、腸管損傷、膀胱和輸尿管損傷等，并將情況及時匯報給醫生。因此，圍手術期的觀察和護理對迅速做出診斷和恰當處理起著非常重要的作用。
3小結
目前，腹腔鏡技術的發展正方興未艾，已經有越來越多的外科醫生接受與掌握了腹腔鏡外科技術。此項手術的配合與傳統剖腹手術是一種截然不同的技術，這對護理的配合提出更高、更多的要求，為確保高質量完成手術。實施腹腔鏡手術的主要護理工作包括：一、術前應做好充分的準備，了解病人的情況及腹腔鏡手術的目的；二、熟悉腹腔鏡手術過程，掌握腹腔鏡手術器械使用方法，嫻熟配合醫師實施手術；三、除了完成常規護理的任務，應當健全的操作制度、嚴格地管理、認真地培訓學習，做好腹腔鏡各種設備的保養和管理。普外科腹腔鏡手術的實施，依靠全體醫護人員的通力合作，才能確保手術順利進行。總之，充分地術前準備，嫻熟的手術配合，并做好腹腔鏡各種設備的保養和管理,是手術成功的保證。
參考文獻
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關鍵詞：普外科臨床帶教
臨床帶教是完成護生到護士角色轉變的重要環節，是護生將理論理論知識運用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實習護生必經的科室，基礎操作多，手術病人多，術前術后護理工作繁重，疾病特點較明顯，是鍛煉護生綜合素質的重要實習基地。為了讓護生能在較短的時間內盡快適應普外科的工作環境和工作節奏，把握普外科的護理技術，我科根據護生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實習時間為3～4周。
2帶教方法
2.1制定帶教計劃
根據實習計劃要求以及本科的疾病專科特點，合理的為護生制訂學習計劃。列出護生出科前要求達到的具體教學目標是：如基本掌握本專科哪些常用的護理技術操作，掌握本專科哪能幾類疾病的觀察及護理要點；為病人進行簡單的出院、術前術后的健康宣教和出院地指導等。
2.2具體實施帶教計劃
護生一般在科室實習輪轉時間為4周，可分階段進行。
第1周為準備階段：向護生們介紹科室環境及各項規章制度，介紹我們外科病種的特點。熟悉病區情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應選擇帶有我科特點的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護生加強專科疾病護理的知識灌輸，臨床結合課本，做到深入淺出，生動形象。
第4周為實踐階段：著重提高護生的獨立工作能力，再次加強專科知識學習和技能操作，讓護生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實習護生設立理論操作考核，及時講評，加強護生的印象，同時也能使帶教老師及時發現實習護生的薄弱環節，指導護生在實踐中不斷總結出成功的經驗和失敗的教訓，同時注意收集他人的經驗教訓，使基礎護理水平進一步提高。
2.3評價
護生實習結束前出科前，要進行專科理論及護理操作技術考核。并召集護生召開一次總結會，征求意見，指出護生實習期間存在的問題，提醒護生注意，并虛心聽取護生提出的意見，總結帶教經驗。
3效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護理技術操作考試滿分100分，90分及格。200名護生理論考試合格191人，一次達標率95.5%；護理技術操作考核合格184人,一次達標達標率92%，對不合格者再進行講解、培訓，二次達標率均為100%。
4體會
4.1帶教老師的選擇非常重要隨著護理學的不斷發展，實習護生的學歷也逐漸轉為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學歷，護師以上職稱，有臨床帶教經驗，業務熟練且有責任心，從事本專科護理工作2年以上的護理人員擔任帶教老師。老師要以身作則，工作認真嚴謹、求實創新，充分體現對護理專業的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護生。同時帶教老師也要不斷學習，接受新的護理理念，不斷提高業務水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護生的帶教計劃，合理安排實習時間與內容
制定的目標要具體化，否則護生就會無所適從。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項基礎技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細講解無菌持物鉗及無菌容器的使用，T、P、R、BP的測量及繪制，手術病人的術區備皮范圍，疾病觀察及護理要點。按照教學計劃，每周評估護生是否達到預期的教學目標，對未達標者查找原因，盡量創造條件讓護生動手操作或觀察護理相應的病例。
4.3掌握護生特點，針對性帶教
我院接收的護生80%是中專學歷，年齡偏小，社會經驗少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及專科知識薄弱，導致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動手能力較強。針對這些特點，在帶教中要有側重點的培養與引導。部分學生剛從學校到醫院，相當一部分學生無法適應新的環境及自己新的角色轉變。而且學校的作息時間比較固定，每天面對的都是自己的同學以及老師，但是在醫院要跟隨老師輪班，作息時間被打亂，面對的是不同情況的病人，加上病人及家屬對實習生會有不信任的相法，以及陌生的生活環境，使她們產生恐懼的心理，有時甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔任師長的角色，又具有朋友的義務，要主動關心學生的生活和學習，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系。要多鼓勵她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應新的角色，輕松愉快地學習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
4.4要注重培養學生的各種工作能力
在工作中，鼓勵學生做到大膽、細心，盡量讓護生多動手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護生處理或給她們答案，而是讓護生自己先進行思考，找出解決問題的方法，在這過程是老師再給予必要的指導與幫助。逐漸培養她們發現問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護生的獨立工作能力有很大的鍛煉和提高
臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護生的心理特點、理論水平、動手能力、學習態度及實習要求，實行因人施教[2]，激發護生學習的興趣和欲望，被動學習為主動學習。在帶教中強調要人性化教學，建立和諧的師生關系、護患關系，注重培養護生的職業道德和對護理專業的情感，啟發護生的主動思維和自學能力，使其獨立思考和解決實際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養新一代護士的光榮任務，它不但能督促帶教老師對專業知識和技能的不斷學習和創新，使自身素質和帶教水平也有所進步，患者滿意程度及臨床護理質量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學生進行素質、技能、法律知識等全面的指導與學習，培養臨床還需要的優秀護理人才。
參考文獻
關鍵詞：老年患者； 護理； 護患關系
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0406-01
隨著醫學科學技術的飛速發展和人民物質精神生活水平的日益提高，我國大于60歲的老年人口在全人口中所占比例不斷提高。外科疾病多數發病急，病程進展快，患者精神上無準備，肉體上承受著較大的痛苦，其心理反應主要有急躁、恐懼、焦慮等。老年患者因生病、住院，離開自己熟悉的環境，來到一個陌生環境。有些事情不好意思對護理人員講，易寂寞、苦惱、寡言少語，希望得到安慰。入院前對醫護人員尤其是對主刀醫生、責任護士不夠信任，擔心手術失敗等存在很多顧慮。本文回顧總結湖南省永州市祁陽縣人民醫院對于老年外科患者的護理情況，現報告如下。
1 臨床資料
選擇2009年1月至2010年1月期間在本院外科住院的老年患者79例。其中男45例，女34例，年齡60～82歲，平均71歲。文化程度:文盲4例，小學25例，初中43例，大專以上7例。其中，骨科手術27例，泌尿外科手術19例，普外科手術33例。住院時間為14～48 d，手術治愈71例，死亡8例。排除標準:昏迷患者、癡呆患者。
2 方法
2.1 仔細觀察病情:進入老年期，開始出現身體和精神機能的衰退，對內在反應及外來刺激不敏感，容易掩蓋一些病情變化。有的感染嚴重，但體溫變化不大；有的痛楚降低，使局部病灶反應不明顯而造成的病情惡化；有的主訴痛點與疾病不符。這就需要我們觀察病情要仔細，從體溫變化、呼吸頻率及患者的表情中捕捉信息，了解病情變化。
2.2 增加手術患者治療的信心及對醫院的信任感:老年人患病后，常導致個性變異，甚至產生絕望等心理。應該盡量的去滿足患者的合理要求，讓患者了解治療狀況，醫生的技術情況，給患者多介紹以治愈的成功病例，使他們在心理上得以安慰，樹立戰勝疾病的信心。
2.3 建立良好的護患關系:護理時主動自我介紹，記住患者的姓名，做到口勤、腳勤，并要善于以靈活性、技巧性、安慰性及治療性的語言化解患者消極思想，使患者心理處于最佳狀態，提高治療效果，促進康復。用面對面交流思想的方法，在和老年人交流時，精力集中，目光專注，語速要慢。把愛傳遞給老人，讓老人感受到安全，親切，溫暖。
2.4 改善環境，滿足需求:老年患者住院手術治療需要一個清潔、安靜、安全、方便的環境。護士從實際出發，改善病房和手術室的環境，加強管理，維護良好、溫馨的醫療環境秩序。同時根據老年患者實際需求，盡可能予以滿足，讓老年住院手術患者舒適、滿意，感覺不似親人，勝似親人。
2.5 評估患者心理狀態:多數患者術前對自己的疾病和手術治療會產生不同程度的心理反應，主要為焦慮和恐懼，術前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術，如咳嗽、深呼吸等，進行呼吸松弛訓練，2次/d，10min/次，通過放松訓練，以轉移患者的注意力，在一定程度上消除恐懼或減輕焦慮反應。針對自卑心理的老年患者，應該盡量做到維護他們的尊嚴，尊重他們的意見和建議，并培養患者的積極情緒。
3 討論
隨著人類物質，生活水平的提高及醫學科學的發展，人類社會老齡化日趨嚴重。人一旦進入老年，體內各臟器及器官的功能均有所減退，對疾病的防御能力明顯降低，因此易患多種疾病。護理人員的態度是患者心理轉化的催化劑，應以晚輩的身份，謙恭地與患者交談，以及安排經驗豐富、操作技術熟練的護士進行治療，以減輕患者的痛苦和恐懼感，使患者的情緒從消極抵觸轉向樂于接受并配合治療，有利于提高臨床治療的成功率。
本組1例泌尿外科腎病的老年患者行左前臂吻合內瘺術，住進泌尿外科前一直在進行血液透析，病程較長，經歷了血液透析的痛苦，因而對將要進行的手術產生了恐懼心理。在醫護人員耐心勸導下，該患者雖同意手術但仍未消除對手術的恐懼心理，在進入手術室后，由于高度緊張和恐懼，引起血壓劇烈升高，心率增快，無法正常進行手術而只好改期。后來，向其介紹手術室有先進的監側儀器，在手術過程中會一直進行監護，并有專職的麻醉醫生及巡回護士守護在身邊，一些微小的變化都會被發現，并舉例說明手術的安全性和良好效果，當患者再次被接進手術室時，對醫生、護士不再陌生，提高了信任感和安全感，護士陪伴在其身旁，主動與其交談，使其放松，轉移患者對手術的注意力，配合麻醉師盡快使其處于睡眠狀態和麻醉狀態，最終使手術得以順利完成。老年外科護理要實施身心并重的整體護理。理解患者對患病、手術治療的恐懼、焦慮心態；鼓勵、疏導患者建立治愈疾病的信心；重視患者在患病過程中的各種表現、適應能力；了解患者家庭、社會、經濟各方面存在的問題；以便科學的、準確的提出護理診斷，針對患者的需要，實施有計劃的、完善的護理。
此外，外科病種復雜，治療方法各異，康復時間較長，新技術、新項目又不斷地開展，因此，老年普外科患者的護理風險相對增加。定期組織業務學習，制訂合理的護理計劃，有效做好病情觀察，預防并發癥的發生。減少系統內部人為因素而引發的護理風險事件，如發現問題，立即處理。
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【關鍵詞】外科手術；營養支持；護理；恢復成效
外科是醫學研究的重點內容之一，對我國醫療技術改革與發展起到了較好的推動作用。新時期國外醫學技術涌入國內，對本國外科疾病治療提供了科學的指導。手術是治療外科疾病最主要的方法，除了按照正常的操作規范處理外，還應添加必要的營養支持與護理措施，以加快患者病情恢復的速度。現結合30例外科病人情況，總結護理體會：
1資料與方法
1.1臨床資料共收錄30例在我院接受治療的30例病人資料，所有病例均為外殼疾病。30例的年齡范圍30-60歲，平均年齡42.3歲。其中，男20例，平均年齡43.7歲，病程時間1-2年；女10例，平均年齡40.6歲，病程時間2-3年。
1.2方法根據臨床診治資料，對30例進行詳細地科室分類，弄清具體的病癥情況。30例外科疾病治療前后，除了按照醫學標準操作手術外，根據手術治療程度提供營養支持及臨床護理。經過3個月后，逐一回訪調查病情，了解患者外科手術的治療情況，詳細統計結果。臨床護理措施包括：飲食調理、健康指導、心理疏導、綜合護理等，結合患者的病情適當地分配。
2結果
經過診斷確定，30例外科疾病涉及到的具體科室包括：普通外科12例，占40%；肝膽外科6例，占30%；心胸外科5例，16.7%；泌尿外科7例，23.3%。通過綜合性的臨床護理操作，外科手術患者癥狀得到顯著的控制，維持了良好的健康狀態，身體各組織器官的功能得到有效控制。其中，普外科12例，徹底恢復9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復6例，占85.7%。由此可見，采取營養支持及臨床護理后，病情恢復的效果十分顯著。
3討論
醫學研究中把外科疾病分為創傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五類，每一種癥狀最佳治療則是手術操作，用以徹底清除病況。伴隨著臨床護理方案的優化調整，除了常規的手術操作流程外，還要為患者提供營養支持與綜合護理措施，從而提高病人的治療效果。
3.1外科手術的營養支持術后營養支持的方法一般可分為胃腸外營養（PN）、胃腸內營養（EN）或兩者相結合分階段應用。在營養代謝方面，PN和EN在能量和氮的利用上相接近[1]。在保證胰腺的休息而同時又可得到營養支持方面，以EN為佳。在小腸適應方面，EN對維持胃腸道功能較PN有較高的優越性。在避免術后小腸功能紊亂方面也以EN為好。另外，EN的并發癥和費用均低于PN。TPN（完全胃腸外營養）是因為病人的消化道功能喪失且合并電解質紊亂和酸堿失衡等并發癥，必須通過靜脈補充，但長期支持并發癥多，可使胃腸功能衰竭且管理上要求較高。所以，一旦病人消化道功能恢復，應盡快過渡到管理方便、并發癥少、符合生理、價廉的EN上。在具體應用時應根據老年人的自身特點、營養缺乏狀況及不同時期的代謝特點等來選擇具體的營養支持方法[2]。由于老年人的器官功能大多有不同程度的減退，對各種營養物質的需要和代謝能力減少；因此在實踐的應用中，應采用低糖、低脂、高氮的低能量配方的原則較為適合。
3.2外科手術的護理體會營養支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據營養學原理采取的膳食營養措施，又稱治療營養。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養[3]。營養支持是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發生的主重要措施。除了在飲食上進行調理外，還需配合利用其它方面的護理措施，以促進病情的恢復進度。主要包括：①心理護理。手術前應與患者進行交流，指導其消除心理上的恐懼，積極配合醫生的臨床手術操作，以免情緒不穩定阻礙了外科手術的持續進行。②傷口護理。剛結束手術，必須對病人的傷口進行調理，做好消毒、包扎等基本處理，嚴格防止感染等癥狀。③綜合檢查。護士在調理患者期間，應做好必要的檢查工作，以及時掌握可能出現的異常狀況。如：普外科手術病人要定期檢查傷口的恢復情況，發現異常情況以及時處理。一般情況，根據普外科手術狀況，需持續至少2個月的護理觀察。本次普外科12例，徹底恢復9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復6例，占85.7%，最終取得的護理效果顯著。
4結論
總之，外科手術是臨床治療疾病的常用方式，有助于患者病情的快速恢復。醫生在治療操作中除了手術規范外，還需采取必要的營養支護方案，以減短病癥恢復的時間，使手術病人盡快恢復健康。
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【關鍵詞】普通外科；臨床護理路徑；應用；效果
普外科，即普通外科，是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學科，是外科系統最大的專科。病人相對較多，住院時間長，醫療費用相對較高。隨著國家醫療保險制度和醫藥衛生體制改革的逐步深入，醫療市場的競爭日趨激烈。醫院想要更快地發展，必須要在醫療護理管理方面尋找更加先進的方法和模式。而臨床護理路徑是以縮短病人平均住院日、合理支付醫療費用為特征的醫療護理質量新模式。本研究探討臨床護理路徑在普外科的應用和效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年1月至2013年10月在本院普外科住院治療的病人200例，男性106例，女性94例，年齡18～76歲，平均45.6±12.4歲，隨機分為實驗組和對照組各100例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法
對照組采取傳統常規護理，給予整體護理，采用傳統的手寫病歷，在治療、護理、檢驗項目等方面不做嚴格的統一規定。
實驗組采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：一是成立臨床護理路徑小組。由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成科室臨床路徑小組，參照《臨床路徑應用指南》[ 1 ]制定明確具體的臨床護理路徑表，內容包括入院介紹、檢查、治療、用藥、護理、飲食、活動指導、健康教育及出院計劃等，并講解路徑的內容和所要達到的醫療護理目標，取得患者的理解及合作[ 1 ]。對相關人員進行臨床護理路徑知識培訓，確定工作人員的角色和職責，確保其具備較高專業技能水平及熟練的掌握路徑內容，嚴格采用制定的臨床護理路徑表對患者進行護理。
二是制訂變異表。臨床路徑發生變異時要及時詳細記錄，目的在于查詢患者退出臨床路徑的原因以總結經驗，不斷改進，減少變異[2]。
三是臨床護理路徑的應用。①入院時按臨床護理路徑表與患者進行溝，由責任護士對患者全方位進行評估，解釋路徑相關內容，以取得合作。②主治醫生在電子病歷中注明該患者進入臨床路徑，開具檢查，責任護士及相關檢驗科室在院內聯網系統中即可獲知該患者為臨床路徑患者，并在最短的時間內安排患者完成相關檢查和術前準備，檢查結果當天回報。③對實施臨床護理路徑患者在床尾卡及病歷上貼醒目標示，并將整合后的臨床護理路徑掛于患者床尾。④責任護士每日按臨床護理路徑表進行觀察、治療、護理、各階段的健康教育，并負責填寫臨床護理路徑實施表格，根據患者的病情變化及需要隨時對路徑表進行改善和評價。⑤責任組長隨機檢查路徑內容落實情況，及時進行督促指導，提出整改措施。⑥對于變異情況，應積極主動地進行處置，并采取有力措施減少或消除變異。
1.2.2 觀察指標 對兩組患者在平均住院日、住院費用、依從性、健康教育達標率、對護理工作滿意度方面進行統計分析。
1.2.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 15.0對數據進行處理分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
實驗組平均住院日、住院費用顯著少于對照組，在患者依從性、健康教育達標率和滿意度得分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
目前國外對臨床護理路徑的研究與應用已處于成熟階段，而我國對其研究起步較晚，在國內還尚未被廣泛接受。隨著醫療衛生體制的改革深化和人口老齡化帶來的醫療費用快速上漲問題的凸現，醫院必將在激烈的市場競爭中尋求先進的醫療管理模式。臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[2]。本科室應用臨床護理路徑進行護理工作獲得了顯著效果。
3.1 提高了科室的護理質量和患者的滿意度：臨床護理路徑通過制定評價標準，對護理問題進行正確評估，從而不斷提高護理質量，是一種全新的醫療護理服務模式，它必須在護士全面了解病情的基礎上進行實施。護士根據護理路徑的內容，有計劃性、預見性、針對性地進行護理，避免了護理工作的遺漏和疏忽，杜絕差錯事故的發生，提高了護理質量，也為新上崗的醫護人員給予規范性指導。通過護士的耐心講解與指導，消除了病人的顧慮，保證了將健康教育及心理護理貫穿于病人從入院到出院的各個環節。病人在感受精心的治療與護理外，還學到了疾病的發生、發展、預防、保健、自我護理等知識，有利于建立融洽的護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。本研究也表明，實驗組患者滿意度較對照組高。
3.2 縮短了住院時間、降低了住院費用，提高了護士的業務素質。臨床護理路徑是一種綜合性、跨學科的整體護理模式，具有計劃性、預見性、針對性、時限性，能更好地進行整體護理，它對特定的疾病或手術制定出有時間性和順序性的醫療護理服務程序，其主要針對特定住院患者，護理人員嚴格按照制定的護理路徑表合理安排各項檢查、治療和護理，使服務對象獲得更好的治療[3]。臨床護理路徑明確了職責，提高了患者滿意度和護理工作效率，使護理方式由被動護理變為主動服務，護士有更多的時間留在病人身上，落實每一項診療和護理措施，重視與患者的溝通、交流，加強了患者的心理護理，同時讓患者主動參與醫療護理行為，積極配合治療。
護理路徑的應用加快患者康復及資源的節約，減少不必要的檢查及抗生素等藥品的使用，又避免了因個人技能水平等因素造成的不合理的診療護理行為，使患者在預定時間內達到預期的療效，這樣大大縮短了患者的住院時間，降低了住院費用。實施臨床護理路徑要求護理人員主動向患者講解有關問題和內容。護理人員將會面對不同文化程度和職業的患者，而護士的專科知識水平決定她在做健康教育時的表現，從而影響患者對健康教育的理解和信任程度。為建立更好的護患關系，她們會主動查閱相關資料應對不同患者的問題。在這一過程中無形提高了護理人員的業務素質。
3.3 提高了健康教育效果和病人的依從性。臨床護理路徑滿足患者對健康教育的需求，通過深入病房對患者及家屬進行健康教育，護士運用自己的專業知識對患者反復評估，適時評價，確保健康教育的有效性、連續性和完整性，充分體現了護理專業價值，增強了患者自我護理能力。本科應用臨床護理路徑有效地協調科室臨床護士的健康教育工作，引導科室護士必須沿著臨床護理路徑表的內容進行健康教育，克服了為患者進行健康教育的盲目性和隨機性，規范了健康教育內容，提高了宣傳效果。在應用臨床護理路徑對患者進行健康教育時，充分考慮到影響因素的特殊性，從患者入院時開始一直到出院的整個過程，包括出院后的飲食、保健和用藥指導，均可在遵循臨床護理路徑原則的基礎上，循序漸進地對患者進行個性化的健康教育，使護士能夠有的放矢地進行健康教育，提高了健康教育的效果，從而提高了患者的依從性[4]。表1結果顯示：實驗組患者對健康教育達標率和依從性明顯高于對照組（P
總之，在普外科應用臨床護理路徑，充分體現了以患者為中心的醫療服務宗旨，使患者主動參與到護理計劃中來，建立最理想的共同參與型護患關系。提高了患者對護理工作的滿意度和依從性，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了護理質量。在提倡優質、高效、低耗的今天，應用適合本科室臨床護理路徑具有重要意義。
參考文獻
[1]周保利，英立平.臨床路徑應用指南[M].北京大學醫學出版社，2007：3-27.
[2] 陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：123-125.
Abstract： With the deepening medical reform， in a medical team management， the ability and qualities is increasingly focused on in the medical work， which means to use hierarchical management in the medical team. Hierarchical management has important practical significance in the construction of clinical medical， not only can improve physical recovery time of patients， but also can improve the patients' satisfaction to hospital workers， so that the hospitals can win a good reputation. This article will explore the effect of applying hierarchical management in general surgical nursing in conjunction with experience of applying hierarchical management in clinical nursing of general surgery.
關鍵詞： 普外科；病區；分層管理；護理質量；護理管理
Key words： general surgery；ward；hierarchical management；quality of care；nursing management
中圖分類號：R248.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）36-0267-02
0 引言
分層管理是近年發展起來的新興護理管理模式，有利于調動護理人員積極性，提高護理質量，減少護患糾紛[1]。分層次管理最初是由海南大學傅國華提出，所謂分層次管理是指能精細識別管理對象的發展層次，設計相應的層次管理手段、方法，實施層次對應的有效管理，實現優化管理，提高管理的效率，減少管理手段、方法層次與管理對象發展層次的不對稱，而導致的管理資源浪費。目前我國的醫療隊伍建構中，護理人員不論年齡、學歷、職稱等是否存在差別都采用同樣的方法進行管理，都于同樣的工作，這對護理工作的開展是極其不利的，也不利于護理工作隊伍的建設。在臨床護理中，對護理人員進行分層次管理，要針對護理人員不同的素質、不同的年齡以及學歷，設置不同的工作崗位。對那些責任重大且技術水平要求高的崗位，安排資質高、高學歷的護理人員進行護理工作，可以更好的完成護理工作，充分調動護理人員的積極性。對護理人員進行分層次管理。不僅能有效發展護理隊伍，促進護理隊伍內部的發展，同時也能提高護理人員的素質，更好的為護理工作服務。醫院管理層要充分認識到護理工作進行分層次管理的重要性，采取措施對護理工作進行分層次管理，提高護理工作的科學管理。為持續改進護理質量，實施系統的臨床護理質量控制，就會取得一定成效。但是，由于護理質量控制的管理權、決策權主要掌握在管理層，基層及臨床護理人員無權、無機會參與護理管理，導致護理管理效率受到影響。2009年我院開展分級護士，將分層管理方法應用于本病區護理質量控制中，充分調動了護士的主觀能動性，提高了工作效率與護士的整體素質及護理管理質量，報告如下。
1 分層管理方法的具體實施
1.1 制訂各層次人員的工作流程、崗位職責、護理工作質量考核標準
1.1.1 護士長任職資格及崗位職責 本科以上學歷、副主任護師職稱，醫院通過競聘上崗。護士長應具備元化管理意識，在臨床護理、護理管理和護理教學中有豐富的管理經驗，并在基礎護理、專科理論、病房管理、培養護理人才工作中成績突出。負責組織科室考評，確定責任組長、責任護士、輔助護士的人員定編，科學排班、全面護理質控，并負責科室護士的績效工資核算。
1.1.2 護理組長任職標準及崗位職責 在本科室從事專科護理5年以上、大專以上學歷、護師以上職稱或經科室推薦院外專科護理進修的高級責任護士，熟練掌握本專科護理理論及技術操作，基礎護理合格率達100%，有較強的溝通能力、較好的語言文字表達能力及帶教能力。經科室民主評議推選。
護理組長的主要崗位職責： 展現積極的工作態度，符合《護理人員形象重塑》要求。協助護士長做好病區管理工作，全面掌握本組病人的情況，特別是護士長不在的時侯，應起到代替護士長的作用。負責對責任護士及輔助護士進行臨床技能和業務水平指導，對分管小組的住院患者落實整體護理責任制，全面掌握分管病區患者的病情，熟悉患者“十知道”，檢查護理措施及醫囑落實情況，負責本組護理記錄書寫、質量檢查，評價患者基礎護理到位情況、患者對健康教育的知曉情況，疑難危重患者及時觀察、護理到位，并隨時記錄檢查，與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
1.1.3 高級責任護士任職標準及崗位職責 中專學歷取得護師資格或大專以上學歷取得護師資格，并完成5年的規范化培訓后達到專科核心能力標準為高級責任護士。熟練掌握基礎護理及普外科專科護理知識，掌握50項護理技術操作，基礎護理合格率達95%，具備較強的溝通能力及語言文字表達能力、帶教能力。
高級責任護士的主要崗位職責：根據醫囑完成本組患者的各種治療及臨床護理級別，及時巡視病房，根據醫囑完成分管患者的常規治療護理，按護理級別護理到位，隨時評價護理措施及護理計劃，熟知患者十知道，做好初級責任護士、助理護士三班護理人員及護生的帶教工作，勝任搶救患者監護工作。
1.1.4 初級責任護士任職標準及崗位職責 國家注冊后5年以內的護士；掌握三基護理理論；初步掌握護理程序理論和應用原理；掌握專科護理知識及健康教育內容，具有一定的語言、文字表達能力。初級責任護士的主要崗位職責：在護士長、護理組長、高級責任護士的指導下從事一些基礎的臨床護理工作，認真執行各班次護理工作核心制度，規范完成50項護理技術操作。
1.1.5 助理護士任職標準及崗位職責 未注冊前的大、中專、本科畢業生新職工。助理護士的主要崗位職責：在上級護士的指導下完成病人的生活護理和間接護理工作，基礎護理合格率達90%，工作主動，做到護士“四勤”，及時回應患者的基本需要。
1.2 績效工資分配 績效工資分配按崗位系與工作績效考評相結合，實現責、權、利的相對統一。
1.3 護理組長的上崗機制 護士長根據科室護士的人員素質采取競爭上崗，采取先自愿報名、科室考核、民主測評的選拔原則由高級責任護士以上人員競爭產生，每年1次，擇優上崗、優勝劣汰。各層級必須明確按職上崗。并按組織運行體系，只可順行上崗，即責任護士可上輔助護士的崗，但輔助護士不能上責任組長、責任護士的崗，責任護士亦不可上責任組長的崗，明確按崗上崗。護士長授權組長，組長配合護士長，層層落實，層層質量控制。
1.4 評價方法 每月科內請有關人員對她們從主動服務；護理質量；健康教育；病人、醫生、護生的滿意度，電話回訪出院患者，在院患者滿意度等幾方面進行綜合考評，根據考評結果，采取擇優上崗，并合理使用獎勵機制，調動她們工作的積極性主動性。
2 成效
2.1 分層管理有利于提高普外科整體護理質量合理的崗位設置，提高了護理人員的積極性，各盡所能，責任護士每天都在崗，全面地了解病情，護理組長重點抓好對下級護理人員的指導和疑難危重病人的護理，加強了病區的技術力量，層層質控，減少護理差錯事故的發生，保證護理質量提高。
2.2 基礎護理合格率顯著提高。護士分層次管理使用的最終目的是讓病人得到實惠，促進康復。實踐證明，對護士實施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標的實現。對見習護士及低年資護士做基礎護理工作制定十分明確的量化指標，而且由上級護士進行指導與檢查，這樣就從根本上使基礎護理工作層層把關，層層落實，滿足了病人的需求，使病人的切身利益得以維護，也使護士在工作實踐中增長才干，為其最終成為1名合格的護士打下良好的基礎。
2.3 有利于護理人員自身素質的提高。年資低的護士為落實基礎護理，提高其質量，加強基本技能的訓練和基礎知識的學習。業務能力強、經驗豐富的護師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題，進行健康宣教和出院指導，帶動下級護士的工作、業務學習并不斷提高自己書寫護理病歷的水平，提高自己的整體素質。具有豐富臨床經驗和教學能力的主管護師來擔任護理組長，不斷學習和引進新業務、新技術以及護理工作的新進展，督促檢查和指導下級護士的工作，因此，按職稱上崗能使護理人員的整體素質得到相應的提高。
2.4 調動了各級護理人員的積極性，有利于護理隊伍的穩定實行按職上崗、分層次管理，使各級護理人員的職稱與工作內容相適應，改變了長期以來不分年資、學歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度，激發了廣大護理人員的工作熱情，年資高、學歷高、職稱高的護士有了用武之地，可充分顯示出自己的才華，大大提高了工作積極性，低年資的護士也看到了上級護士的優勢，看到了發展的前途和希望，以此為目標，在工作崗位奮發努力，對護士起著激勵的作用，穩定了護理隊伍，減少了高年資護士流失。充分調動了各級護理人員的積極性。
2.5 推動了護、教、研的共同提高。由于各層次護理人員實行了具體分工，使中高級職稱護理人員有了施展才能的機會，有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經驗的總結，掌握護理學科發展動態，帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學工作，從而不斷提高護理科研水平和臨床護理質量，加速護理新知識、新技術的開展和應用。
2.6 提高了護理工作的滿意度。整體護理工作徘徊不前的一個首要原因就是護理工作職責不清，人員層次不明的問題。通過實踐體會到，只有將不同學歷、職稱！年資的護士的綜合能力進行評價，使其能夠按照實際的能級層次上崗，真正使各項護理工作落到實處，才能保證護理工作的有效和有序，而不只是流于形式。
3 體會
通過近2年多的嘗試和探索，我們體會到，在普外科護理人員分層次使用崗位明確，職責清楚，使護士工作的目的性更強。一方面，崗位工作目標與職責成為本科護士工作的外在力量；另一方面，護士因工作目標和努力方向十分明確而形成內在動力。使科內的每一個護士都能以主動和積極的態度投入學習和工作之中，從而使每一位護士的護理知識，護理技能都有更大的提高。這對提高患者的身體恢復速度，提高患者對醫院工作者的工作滿意度，為醫院贏得良好口碑具有重要意義。分層管理雖然初見成效，但尚有不完善的地方，如考核標準不夠細化、各級人員的后續培訓工作等，這些問題將有待于進一步探討。
參考文獻：
[1]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：399-401.
