時間：2022-10-26 02:54:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院藥師工作總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫院醫生進修工作總結
秋去冬來，寒意漸深，思鄉之情愈濃，特別是眼看年關將近，學業也近結束，思親、思友之情油然而生，不禁對此次學習感慨唏噓。居杭進修二月余，博文鮮有更新，抬指鍵字間竟覺手腦有鈍銹之感。今得片刻閑暇，留下只字片語，暫且慰藉這段逝去的歲月。
早已慕名浙一醫院屬全國十強醫院之一，小女子有幸能在其綜合重癥ICU進修學習呼吸治療，倍感榮幸，也倍加珍惜在這里學習的每一寸時光。每天堅持六點半早起，踩著單調的步伐往返于醫院與宿舍之間。一天24小時被工作、學習、吃飯、看書、睡覺所瓜分，因為即使我這樣抓緊時間，我還是已經離別人很遠很遠的距離，在專業上。所以，在浙一進修期間，我心底常常涌起井底之蛙的自愧。
浙一醫院開展的很多先進醫療技術在全國領先，如器官移植(特別是肝移植、心肺移植等)、心臟手術等以及ICU的重癥監護等等，早已馳名在外，吸引了全國各地一批批醫務人員紛紛選擇來這里進修學習，甚至還有英國的護士來這里實習，東南亞國家的醫學碩士生等。浙一醫院能在國內醫療界擁有這么重要的影響力，我想這與在這里工作的每一個醫務人員密不可分，濃郁的學習氛圍，開放的學術思想，踏實的醫術操練，孜孜的鉆研分析，激烈的爭辯討論......這些與進步戚戚相關的因子無時不在我身邊激蕩鞭策著我。名院的創立，不只與先進的醫療設備有關，更與先進的醫療理念、勤奮執著的學習實踐有關。學習，學習，再學習;思考，思考，再反思;實踐，實踐，再實踐;討論，討論，再討論;深入，深入，再深入;創新，創新，再創新，這是我眼里的浙一。
當初選擇外出進修學習，身邊很多人不理解，因為在她們眼中，以我三十二歲的年齡，兒子已經就讀小學二年級，這個階段的女子應該就是在家相夫教子，享受生活消磨時光的年紀了，進步應該是更年輕人的事情，進修辛苦不說，且進修學習沒有獎金，收入會少很多，進修根本就是賠本買賣，不值。進修已近結束，當初無悔的執著選擇仍然是我此時的驕傲，先生兒子堅定的支持幫助也是我此刻的驕傲。一個字：值，已遠遠不足以表達它在我人生歲月里留下的寶貴財富。
在這里我感學習之辛苦、生活之清淡，不如我感學識之貧瘠、理念之落后更甚。在這里我遇到了很多良師如綜合ICU呼吸科主任浦其斌主任，早已慕名，所以我師從于他，為他淵博的呼吸醫療知識和深厚全面的醫學技能所折服，特別是在呼吸專業上如此令我們仰慕的他，仍然終日埋頭鉆研，事無巨細，踏實工作，飽滿的工作熱情，精細的學術風格，更令我欽佩。還有這里的石恒醫生，他對循環的透徹獨到理解，常常在查房精彩演講分析之時吸引了包括我在內的眾多粉絲圍攏在他身邊，引文據例，談笑梳理，精準點撥，謙遜隨和，都是追隨的理由吧。當然也有益友，如比我年長幾歲，孩子已經上初中仍在這里進修護理的黃曉玲姐姐，時常對我噓寒問暖，居住杭州本地的她還讓我品嘗她自己做的牛排，讓我感到一絲家的溫暖;還有曾和我一起學習呼吸治療一個月的山東小妹孫永芳，本科護理專業畢業，準備報考國際護士證，聰慧勤奮的她給予我很多醫學專業基礎方面的幫助指導，她們在單位都是優秀的護士長，在這里都是好學上進的現代新女性，是我學習的榜樣。還有更多良師益友，不一一細說了。
用一句話來結尾吧。作為女子，唯有學習才能奮發，唯有學習才能立本，唯有學習才能安身，學習讓我們每一個人更好地迎接生活，讓我擁有一份淡定從容的情懷去相夫教子。
醫院醫生進修工作總結
三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領導和所有關心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業技術有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。
心血管專科醫院是集醫療，教學，科研一體的醫院，技術力量雄厚，具有資深技術高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經驗及博士學位的中青年學科帶頭人，心血管疾病診療水平在國內外居領先水平，心血管專業診療設備先進，齊全，擁有國際先進的INNOV2000心血管專用數字造影機，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設備。
心血管專科醫院能完成心血管專業的急、難、疑病癥的診治。目前已開展急診及常規經皮冠狀動脈內成型術，非開胸的先心病介入封堵術如：（房缺，室缺，動脈導管未閉）心臟瓣膜狹窄經皮球囊擴張術，起搏器植入術（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術，（治療快速心率失常）屬國內先進水平。心包開窗術，先心病外科修補術，瓣膜置換術，冠狀動脈搭橋術居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯盟并與國際接軌，其診療水平已達國內先進水平。
在介入室學習，我感到很榮幸。帶教老師對我是無微不至的關懷。我剛到一個新科室很陌生。我的帶教老師詳細的給我介紹了環境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環境。每天早上，介入室的護士們都會主動提前30分鐘到崗，手術患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團結協作，使患者在手術期間得到最滿意的護理。我所在的三個月，沒有一個病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗。科室領導很注重業務學習，會經常組織大家參加各種講座。也會由科室經驗豐富的醫師給大家講解介入的并發癥及預防，處理。使得她們在工作中表現出靈敏、鎮定和訓練有素。私下她們學習相關專業知識，遇到新問題大家一起討論學習新知識。在帶教老師的指導和自己的努力下我已經有能力處理一些手術過程中出現的緊急情況。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。在新疆醫科大學第一附屬醫院導管室學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
通過這次難得的學習機會，我對心血管介入術有了基本的了解。回到工作崗位上，我要將我在醫學院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經驗帶到工作中，以提高我們的工作質量。
醫院醫生進修工作總結
20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫院藥劑科進修，在為期一個月的進修中我學到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。
1、先進的電腦系統軟件給工作帶來了很多便利。
在調配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區醫院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不清晰，病人看成每次11片，結果造成嚴重低血壓昏迷送到醫院搶救。還有是領藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2、藥品實行貨柜號擺放。
每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統應用軟件，當不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫囑單藥品（貨柜號標在藥名后）以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或實習生盡快融入工作。
3、小針劑拆零擺放。
空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當的大盒子，方便繁忙時藥師調配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細節方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率！
有一些地方做不到位的是，門診處方沒有實習雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經做到了雙人調配核對，因為患者太多，調配藥師為了加快調配速度，減少患者等候時間，處方調配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上187醫院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。
醫院醫生進修工作總結
xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發區醫院,并籌建聊城市中心醫院，xx年也是我5年大學臨床結束并順利畢業的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫學院附屬醫院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個內科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現就揀幾點我在心內和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。
心內科是醫院最重要的窗口之一,我所在的醫院心內科有5個病區加一個CCU病區，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得“溝通”在心內科是很重要的一個環節。同時，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發病時間及誘因和心前區部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在心內科每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名內科醫生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的臨床經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發病機理與生活環境、吸煙史及遺傳因素密切相關，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統腫瘤等；許多疾病的病因與發病機理還與流行病學有密切的關系，如社區獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學問題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養等特殊檢查。對于一些臨床表現非常明顯的呼吸系統疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
內科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內科疾病所引起，還是其它系統疾病引起。內科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現上發現問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到相應診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質（是原發還是繼發、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網，重點捕魚”的思維方式。
希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術，其實醫生的工作也是同樣地需要藝術。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝我院培養和對我們生活方面細心的服務，進修結束之后我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業盡心盡責！我希望自己能成為一名合格優秀的醫生。
醫院醫生進修工作總結
20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫院藥劑科進修，在為期一個月的進修中我學到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。
1、先進的電腦系統軟件給工作帶來了很多便利。
在調配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區醫院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不清晰，病人看成每次11片，結果造成嚴重低血壓昏迷送到醫院搶救。還有是領藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2、藥品實行貨柜號擺放。
每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統應用軟件，當不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫囑單藥品（貨柜號標在藥名后）以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或實習生盡快融入工作。
3、小針劑拆零擺放。
空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當的大盒子，方便繁忙時藥師調配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細節方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率！
有一些地方做不到位的是，門診處方沒有實習雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經做到了雙人調配核對，因為患者太多，調配藥師為了加快調配速度，減少患者等候時間，處方調配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上187醫院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。
從這件事我得出的經驗是無論工作多么繁忙，理由多么正當，實際操作再好，該完善的手續還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的體現。不該寫人家不好的，糾結了很久，可是還是覺得學習就要“去其糟粕，取其精華”。
進修的完成不是終點，而是你奔向新目標的起點，學以致用，把學到的最新技術通過實踐運用到實際的治療中去，為我院增添新的活力和技術。
醫院醫生進修工作總結
為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。
我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫大學唐都醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：
1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。
2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
上半年年中醫科在院部的正確領導下，全體干部職工繼續發揚“團結向上、協同作戰”的工作精神，堅持“一切以病人為中心”的服務理念，開拓創新，攻堅克難，加快發展，使醫院的各項事業均取得令人矚目的成績。
同時，繼續貫徹“以純中醫為主要特色”的基礎方針，堅持和發揚中醫簡、便、廉、驗的特色優勢，為保障人民群眾的身體健康做出了積極的貢獻。
現就今年的工作，總結如下：
一、 業務指標完成情況
因我科室受疫情、開會、業務學習、休假等多因素影響，較去年各項業務指標略有下降，截至6月30日年終盤存，我科室共完成門診診療人次14034人，比2019年同期減少2.20%；業務總收入（不含住院會診費用）1801634.91元，較去年同期下降了6.18%。
二、 臨床醫療工作
（一）加強醫療質量管理
今年我科室把醫療安全放在所有工作的第一位，督促落實各項工作制度和崗位職責，加強對《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規的學習，樹立大家作為醫務人員的責任感和使命感，促進大家不斷地提高診療技術和服務理念，避免醫療糾紛和事故的發生。
（二）醫療工作
1.嚴控大處方，努力降低人均門診費
由于我州地廣人稀，交通不便，為了給在關外較偏僻縣份或鄉鎮居住的病人提供方便，我們以往經常單張處方開出1-2個月的中藥，但這樣當病人病情變化時藥物不能及時隨之更改，存在較大的醫療安全隱患。今年我們將單張處方控制在10天以內，確因病情需要，且居住地交通不便，可適當調整，但最長不超過30天。今年我科室人均門診費為128.38元，去年同期為131.08元，下降約4.07%。
2.“二甲”復評工作
今年是醫院“二甲”復評工作的關鍵之年，我科室嚴格按照標準落實各項醫療核心制度，督促職工查缺補漏完善各項迎檢資料。
3. 電子處方系統更換工作
我科室從今年8月開始更換新的電子處方醫療系統。新系統與舊系統之間有不少的差異，在實施過程中也遇到了許多問題，我們會在今后的工作中，逐步摸索、熟悉。
（三）中藥房工作
嚴格執行中藥房工作制度和中藥處方的調配流程，確保臨床用藥安全。對藥物使用和劑量應用遇有疑問及時與上級藥師或處方醫生聯系確認后，方才進行調劑，避免發生差錯。
（四）煎藥房工作
嚴格執行煎藥室工作制度，適量加水，熬足時間，保證煎藥質量；做好收取藥逐日登記，對藥房送藥時間、付數和患者的取藥時間詳細登記，嚴防取錯藥等事故發生。
（五）中藥庫房工作
加強對藥品質量的監管與檢查，做好藥品的月出入庫登記；根據中藥房的銷售情況及時制訂藥品采購計劃，避免出現常用藥缺貨、斷貨情況；配合做好電子處方的藥品統計、錄入工作。
三、醫德醫風建設
繼續開展并完善“三好一滿意”活動，加大對職工的職業道德教育，提高了職工的服務溝通能力和愛崗敬業的自覺性，進一步改善了服務態度，做到了“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”。
四、業務學習情況
由于我科室大多數人員沒有中醫藥相關專業的學習經歷，我們每周三下午16：00-17：00（5月1日后改為16：30-17：30）在無門診病員和其他特殊情況下組織進行《方劑學》知識學習，要求大家做好各自的學習筆記，認真學習。
五、工作中存在的不足
我科室現在人員嚴重不足，僅有1名執業醫師和返聘藥師具有執業資質；中藥房和中藥庫房的4名工作人員中1人為護士，2人為藏醫專業，1人為中藥專業（但未能考取執業資格）；人才的不足嚴重制約了科室的發展。
由于人員的缺失，我科室原計劃2019年在科研和新項目方面擬完成的工作，因受去年年底業務考察學習和今年年初疫情的影響一直未能完成，剩余部分擬在下半年盡力彌補，爭取在最短的時間完成。
六、下半年工作重點
下半年我科室將在院部的領導下，繼續積極努力的做好各項工作。醫療安全仍然是各項工作的第一位，我們要盡最大的努力確保全年無醫療糾紛與事故發生；中藥房、煎藥室和中藥庫房仍要做好各自的本職工作，確保醫療安全，同時落實好院部交辦的各項其他工作；業務學習方面，繼續進行《方劑學》的相關知識學習。
在醫療市場競爭異常激烈的今天，我們將不斷深化改革，開拓創新，內抓管理，外樹形象，扎實工作，抓住機遇，迎接挑戰，為保障全市人民的健康和醫院的進一步發展做出新的貢獻。
【關鍵詞】醫院應急管理 手足口病 防治
Hospital emergency management model was applied for control children's hand, foot and mouth disease
Tian Qing-E, Huang Xue-mei, Tian Hui, et al.
（Xiang tan central hospital Hunan XiangTan 411100）
Abstract: In recent years, Hospital management is facing serious challenges for the outbreak of Hand, foot and mouth disease, resources are effectively used, medical quality and medical safety are fully protected by hospital emergency management model. 3533 cases of children's hand, foot and mouth disease was successfully treated in our hospital, the epidemic further development to be controlled, and medical staff has the experience to deal with public health emergencies.
Key words Hospital emergency management, Hand, foot and mouth disease, prevention and treatment
Author’s address Xiang tan central hospital Hunan XiangTan 411100 China
手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可致手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可致心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。引發HFMD的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為HFMD常見病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。HFMD是全球性傳染病，世界大部分地區均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“HFMD”命名。早期發現的HFMD病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。我國1981年上海首次報道本病， 1983年天津發生Cox A16引起的HFMD暴發， 1995年武漢病毒研究所從HFMD人中分離出EV71[1]。2008年3月我國安徽省阜陽市出現該病暴發流行，其后的全國各地均發現了疫情。自2008年5月2日HFMD納入丙類傳染病管理起，市衛生行政管理部門指定我院為HFMD區域性救治定點醫院，本院高度重視，立即啟動醫院應急管理模式應對兒童HFMD的防治工作，并同時啟動兒童HFMD區域性救治中心預案及實施，現將相關工作總結如下。
1 資料與方法
1.1病例資料
2009年1月1日-2011年12月31日共收治HFMD3533例，一般資料見表1，疫情時間分布見表2，HFMD重癥時間分布見表3。
1.2防控標準 嚴格遵循衛生部頒布的診療標準進行診斷治療、疫情報告與監測、預防控制等，動態參照以下指南具體操作：《手足口病預防控制指南（2008年版）》[1]；《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》[2]；《手足口病預防控制指南（2009版）》[3]；《手足口病診療指南（2010年版）》[4]；《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》[5]。
1.3應急管理模式
1.3.1 組織結構 借鑒美國醫院應急管理模式[6-8]下設決策指揮、計劃、行動、后勤保障、財務5個功能模塊。
1.3.2決策指揮組：負責HFMD總體管理和決策，評估流行病學形勢，決定輕重緩急。院長任組長，分管副院長任副組長，醫療、護理、院感、藥學、后勤等部門負責人任組員，明確職責分工，規范管理程序。
1.3.3計劃組：收集、評估、傳遞突發事件的相關信息，為總指揮提供決策支持。負責撰寫各種情況報告，編制信息簡報，制定行動計劃，整理、分類和保管各種文件資料。
1.3.4行動組：按照總指揮的指令組織實施應急行動，完成各項預定目標。下設：救治組：由主治醫師、主管護師、臨床藥師、院感醫生組成，負責患兒醫療救治；專家組：由資深老專家、各專科主任醫師組成，負責危重病人會診、制定搶救方案；感染控制組：負責區域劃分、人流和物流管理、消毒隔離等；宣教組：負責健康教育和心理疏導等；安全保衛組：負責消除突發事件對醫院正常運營的影響，保證醫院正常工作秩序與連續性。
1.3.5后勤保障組：負責藥品供給、設備和物資配置、計算機系統維護等。
這一年是院不斷深化改革，2011年工作即將結束。加快發展，增進效益的一年，更是落實以病人為中心，以提高醫療質量為主題的醫院管理年。藥劑科在院班子重視主管院長的正確領導下，各兄弟科室的大力支持下，全科同志團結協作，奮力拼搏較好的完成了本年度工作。工作模式上有了新突破，工作方式有了較大的改變，現將全年工作總結如下：
歷年來藥劑科在藥品經濟管理方面做出了卓越的成績，一.經濟方面：藥品經濟是藥品管理的重要內容。帳物相符率超過99.9%報損率不斷降低。全年又有十幾種常用藥品價格下調。受大環境影響，藥品銷售額與去年同期相比雖然下降了但收入仍然占全院總收入的65%實現藥品利潤。
每個醫療機構興衰榮辱的關健，二.質量方面：藥品質量問題重于泰山。也是患者最關心的問題，時時刻刻把藥品質量問題放在第一位，把握藥品購進的貨源安全穩定的同時，同樣重視藥品在使用中的各個環節，確保了患者用藥安全有效。這里我要感謝全體護士，嚴格把關，杜絕了外來藥品在本院使用，保證了患者用藥的及時安全，感謝她對藥劑科工作的大力支持。
贏得了患者的信任與滿意。服務過程中，三.服務方面：服務質量不斷提高。冬天我頂風冒雪，夏天我迎著炎炎烈日，整個六月份都在下雨，科室每個人都感冒了打著點滴也不休息，鄭凱一邊拔點滴的針一邊爭著去接患者。王艷和劉德春到旺季沒有休息過一天，毫無怨言的工作著，每個人都是隨叫隨到不計較報酬。下半年開展中藥更加大了工作量，科室每位工作人員在旺季的幾個月里都不能按時下班，早來晚走默默無聞的工作著，劉德春同志在沒有進煎藥機的一個月工作中，每天早晨四點多至晚上十一點連軸工作，為創造效益加班加點的工作而毫無怨言。寒冷的冬日更擋不住我對工作的熱情，一如既往對患者服務。無論什么樣的困難最后都一一克服了沒有壓力就沒有動力，沒有這么多的困難就沒有我今天這么多的進步。還特別重視技術服務，基本工作技能、計算機、俄語、思想道德教育等來提高服務水準。
然后設定有針對性的學習計劃，四.學習方面：分析現有人員在工作中的主要差距。合理設置學習內容，安排固定時間與臨時學習相結合，不占用更多休息時間來進行提高學習。還非常重視素質教育，養成高尚的品質，處理業務能達到多面化，充實各崗位人員處理業務時應具備的知識。藥劑科每個人都深切體會到療養院對社會所負的使命，都自覺充實自己，不斷向上。
為適應藥事管理工作的要求，五.其他方面：隨著國家藥政法規相繼頒布。認真總結管理經驗的基礎上，結合相關法規和醫院評審標準，對科內各項規章制度進行了補充，新增加了毒麻藥品管理制度，藥品管理制度，藥品查對制度、藥局和收款處交接班制度、業務政治學習制度，補充了工作質量考核標準，完善了制度，以制度管人，以制度規范服務。積極響應院里各項號召，及時傳達院有關會議文件精神。
比如窗口服務的技能和態度，工作中還存在許多不足之處。俄語學習有待進一步加強。還要加強藥品質量管理力度和深度，加強與臨床溝通。增強藥劑科對其他科室的支持能力和對患者的服務水平。增強科室銳意進取精神，更要發揚以主人翁精神為患者服務。
保證臨床用藥安全有效。2加強臨床藥師的培養。3貫徹落實抗生素藥物臨床指導原則，2012年工作計劃：1密切配合臨床。解和指導臨床應用情況。4進一步規范藥品不良反應監測工作，密切配合醫療、護理等相關部門，及時上報藥品不良反應報告。
全科同志會繼續發揚吃苦耐勞、開拓創新的精神，新的一年里。努力學習，積極工作，為療養院的興旺發達創造更大的經濟效益。
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
[關鍵詞] 醫院；藥品；賬，物符合率；影響因素
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-111-02
醫院藥房擔負著保障臨床用藥的重任，每天都有大量的藥品周轉、調配、發放，如何做到使藥品賬物相符已成為藥房藥品管理水平的重要標志之一。近年來，隨著信息化概念的引入，計算機信息技術在醫院藥房日常工作的各個方面得到了廣泛的應用[1]，對提高藥房藥品的賬物符合率起到了重要的作用。然而，在藥房的日常工作中，仍然有很多因素影響和制約著藥品的賬物符合率的提高。本文結合我院藥房多年來的藥品管理經驗，多方面探討藥品賬物符合率的影響因素以及提高藥品賬物符合率的方法，以資同行參考。
1藥品賬物符合率的影響因素
1.1 人為因素的影響
1.1.1藥品出入庫環節在保障臨床用藥的過程中，會遇到一些急需藥品的情況。例如由于臨床告急，在藥品剛剛辦理了入庫登記后，就被藥房提前領取，過后才補辦出庫手續，這樣就可能留有差錯隱患。
1.1.2藥品調劑環節有不少藥品外包裝極其相似，特別是同一廠家生產的藥品，外包裝從顏色、樣式到形狀幾乎完全相同，在藥品調劑過程中很容易混淆。另外，發藥后的處方未在計算機上及時進行確認扣除庫存，也會造成藥品賬物不符。
1.1.3藥品陳列環節藥品陳列過擠或重疊堆放，領、發藥后藥品沒有準確按位擺放，都會造成藥品陳列錯位，給下一次藥品調劑和藥品盤點留下差錯隱患。
1.1.4藥品調撥環節在各藥房之間進行藥品調撥時，通常是先寫借條，后由藥庫進行統一作賬、調撥，但有時會因借條上的藥品名稱、數量、規格等書寫不規范而產生藥品調撥錯誤。
1.1.5藥品盤點環節藥品盤點前準備工作不足，藥品陳列不規范，盤點時不認真，都會造成藥品漏點或錯點的現象。
1.2 系統因素的影響
計算機信息技術的應用大大提高了藥房的工作質量和效率，然而，由于目前有些系統還不夠完善，在某些環節上也會對藥品的賬物符合率產生影響。例如，有時由于系統本身的原因，使本月盤盈或盤虧的品種在下個月盤點時又可能自動盤回賬物相符。另外，系統對庫存為“0”的品種有時不能自動上“鎖”，造成負庫存；再有，當一臺計算機進行住院患者藥品記賬，而另一臺計算機同時進行藥品庫存盤點時，就會出現不減庫存的現象，造成藥品盤點出現誤差。
2應對措施
2.1 嚴格執行藥品出入庫管理制度
藥品在入庫時，應同時在計算機上錄入藥品的相關資料，如果遇到通用名及規格相同而生產廠家不同的藥品，應在其通用名后的括號內附加商品名，如果沒有商品名則應在括號內注明別名或產地以示區別，避免調劑藥品時發生錯誤。當購進臨床急需的或藥房曾斷貨的藥品時，應當立即辦理入庫手續，及時通知藥房辦理出庫手續后領藥，杜絕未經辦理出入庫手續就直接將藥品發放給藥房的現象。
2.2 嚴格執行藥品調劑制度
根據《處方管理辦法》的規定，我們安排了藥師以上職稱的藥學專業技術人員負責藥品調劑的復核工作。嚴格執行雙人復核發藥制度，嚴禁調劑人員未經雙人復核即發放藥品，最大限度地避免差錯的發生。藥品調劑后，應先在計算機上進行處方確認再發放藥品，并在下班前再由專人負責核查一遍，確保發出藥品的處方都已得到確認。
2.3 嚴格執行藥品陳列制度
根據藥品的劑型及藥理作用進行分類，將藥品分區按位擺放，同區內外包裝雷同的藥品應間隔擺放。設立專人負責藥品貨位的維護，及時在計算機上為新增品種添加貨位號，藥品定位擺放后不得隨意變更[2，3]。
2.4 制定合理的藥品調撥程序
多年來，各藥房之間藥品調撥的操作均由藥庫系統操作完成，通常每周進行一次集中作賬、調撥，由于我院的用藥量比較大，各藥房之間藥品調撥頻繁，這樣無疑給藥庫增加了很大的工作量，而且也容易出現藥品調撥錯誤。去年，這一操作程序交由各藥房之間進行，即由各藥房負責人對當日產生的藥品調撥情況及時作賬處理。實踐表明，此措施最大程度地降低了在藥品調撥過程中可能產生的差錯。
2.5 嚴格執行藥品盤點制度
2.5.1確定合理的盤點周期經過季盤點和月盤點的對比分析發現，季盤點時間跨度較大、查找數據困難、積累錯誤也較多，實踐證明每月進行一次藥品盤點比較科學合理。
2.5.2實行藥柜專人負責制每個藥柜的藥品都設有專人負責藥品的日常養護和月末盤點。如發現有原包裝破損的藥品應及時登記報告，聯系廠家更換。盤點前，責任者都要做好藥品歸位擺放和藥品有效期核查等準備工作；盤點時如發現藥品賬物不相符應認真進行查找核對，仔細清點每種藥品的存留數量，杜絕因藥品盤點錯誤造成的賬物不符合現象[4，5]。
2.6 合理控制庫存量
利用帕累托原理中的庫存管理ABC分析法[6]將管理資源集中于重要的“少數”。對A級藥品，即品種數只占庫存總數的15%，庫存成本占總數70%~80%的貴重藥品，進行重點監測，嚴格控制庫存量及賬物符合率，同時，根據特殊藥品管理規定，對品和進行逐日盤點、窗口常備藥品逐班核對；對B級藥品（品種占庫存總數的30%，庫存成本占總數的15%~25%）和C級藥品（品種約占55%，庫存成本約占總數的5%）則可以放寬庫存量進行月盤點。合理控制庫存量的管理方式既提高了賬物符合率，同時也提高了金額符合率。
2.7修正系統誤差
對計算機系統定期進行全面維護和升級，并在日常操作中多加注意，盡量消除由于系統原因所造成的藥品賬物不符現象。
長期以來，大型綜合性醫院都因為受臨床用藥品種多、投藥數量大、藥品周轉率高等因素的影響，如何真正做到使藥品賬物相符成為藥房管理的一大難題。通過對藥品賬物符合率的諸多影響因素的全面分析，結合我們實際工作總結和完善了上述各項應對措施，并嚴格把各項制度落到實處，實行以來成績較為顯著，既提高了藥品的賬物符合率，也全面提升了我院藥房工作的質量和管理水平。
[參考文獻]
[1]王慧明,梁志源,黃必義,等.醫院藥房提升質量管理對策分析[J].中國藥房,2005,16(5):345-346.
[2]袁進，李賢文，季波，等.醫院藥房庫存管理中藥品上下限設定及影響因素探討[J].中國藥房，2005，16（13）：984-986.
[3]黃乃智. 談我院西藥庫房規范化的藥品質量管理[J]. 中國醫藥導報，2008，5（9）：108-111.
[4]宋新余，毛巧賢.醫院藥房的規范化管理探索[J].中國藥房，2005，16（6）：428-429.
[5]陳素珍. 新形勢下處方規范化和合理用藥探析[J].中國醫藥導報，2008，5（5）：91-92.
青島市市立醫院，山東青島 266011
[摘要] 按照國家、省市人民政府關于做好當前安全生產工作的文件精神，根據集團安委會的工作部署，我院高壓氧科以質量與安全管理放首位，就實際工作中相關安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識與安全素質，以保證設備、技術、操作、服務各方面的安全，從而保障患者治療的安全。
[
關鍵詞 ] 高壓氧科；質量；安全；科學管理
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03
Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital
LU Guiling CAI Xiaohua
Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China
[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.
[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management
[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫學。
為深入貫徹落實國家、省市政府關于加強安全生產工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團安委會2014年《青島市市立醫院安全生產工作實施方案》的下發，這對高壓氧科的醫療質量與安全管理起到了進一步全面細致地推進工作。根據1999年的《醫用氧艙安全管理規定》[1]； 中華醫學會高壓氧分會編制，2004年的《醫用高壓氧艙管理與應用規范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫用空氣加壓氧艙國家標準》[3]；2009年頒布的《特種設備安全監察條例》[4]等法規文件以及全國其他醫院管理經驗，在依照《三級綜合醫院評審標準實施細則》的基礎上，針對我院的現狀制定了涵蓋醫療質量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫療質量管理》、《醫療安全管理》、《應急管理》、《依法執業管理》、《技術操作規范》、《設備管理》及《培訓考核》等進行分類，本著“以評促改、以評促建、評建并舉、重在內涵”的精神，經過努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態化管理奠定了扎實的基礎。在加強質量與安全管理的工作中，我科進行了思維模式和管理習慣的改變，按照PDCA循環理論，不斷實踐和完善、體現了持續改進的精髓，將醫療質量與安全工作落到了實處。
1 制度管理
1.1 靜態的制度
我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊一并歸檔，作為我們日常工作的依據。針對高壓氧科的特點我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質量控制目標及目標考核辦法》）、《高壓氧科醫院感染管理制度》、《高壓氧科醫囑制度》、《進艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內氧濃度制度》、《高壓氧科心理護理制度》、《高壓氧科患者信息識別查對制度》、《高壓氧科醫療糾紛預警及不良事件上報登記制度》及《高壓氧科從業人員衛生保障制度》等。
1.2 動態的管理
實行科主任負責制，組建科室質量控制小組及院感控制小組，負責督促檢查落實科室的制度落實，每周一次質量控制目標的檢查，每月一次質控分析會，總結1個月各項質控指標完成情況及變化原因分析，院感及醫療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進措施及相應制度、流程等增添或修訂，達到持續改進的目的。對應的行政職能部門—門診部每月一次對高壓氧科質量與安全的督導檢查，對反饋的內容進行整改落實。所有活動一并記錄入科質量與安全管理工作記錄本。
2 醫療質量管理
2.1醫療質量與安全管理專項培訓
專項培訓安排在每月第一周的業務學習時間，每半年一循環，提前半月擬定培訓計劃，培訓的內容包括：醫療質量與安全管理的相關制度、崗位職責、診療護理常規及技術操作流程規范等。根據實際工作發生的狀況增加培訓內容，每循環末次培訓結束進行半年培訓內容的考核并存檔。
2.2制定并檢查落實工作目標
每年根據上年度的實際工作情況制定新一年的醫療工作目標，每月一次完成情況的總結分析。
2.2.1質量與安全指標 涵蓋進艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達標率、艙內氧濃度控制達標率、高壓氧專科病歷合格率、急救物資完好率等，實際值與目標值比較、與上月環比。
2.2.2 工作效率指標 治療艙次及治療人次等效率指標，實際值與目標值比較、與去年同期比較、與上月比較。
2.2.3 分析與記錄 對未完成目標及負性變化指標進行原因分析說明并記錄。
2.3高壓氧治療質量分析
根據實際情況制定《高壓氧治療質量評價規范》，每月對結束治療的病人治療效果進行分類評價總結并統計分析，與上月及去年同期進行比較分析，每年一次匯總，總結分析變化原因提出改進措施，以求提高治療質量。
2.4 醫院感染管理
科室醫院感染管理工作由質控小組負責，小組中設有院感監控護士負責督促落實科室院感工作。
①制定《高壓氧科醫院感染管理制度》并認真落實執行。②根據醫院的總目標制定科室醫院感染管理年度工作計劃。③每月進行一次院感專項知識培訓，每季度一次考核。④每半月對科室院感工作進行一次自查：消毒隔離、手衛生執行（量化手衛生考核指標：工作人員手衛生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細菌培養，檢測日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進行高壓氧治療時有專門的消毒隔離流程。
2.5 科室質控會
每月一次對上月質控指標完成情況分析總結，醫院感染管理工作總結，醫療糾紛預警機不良事件分析，提出改進措施或修增相關制度、工作流程，實現持續改進的目的。
3 醫療安全管理
3.1全員質量與醫療安全教育
內容包括醫療安全意識教育、醫患關系與醫療安全相關性的認識、質量管理與醫療安全相關教育、醫療技術與醫療安全相關教育。每半年一次，安排在科室學習計劃內。
3.2 醫療糾紛預警管理
發現患者及家屬對醫療服務質量和服務水平存在異議，或醫療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫療糾紛時，按照三級發出醫療糾紛預警，并作出相對應的處置避免造成嚴重的后果。
3.3 醫療安全（不良）事件上報管理
因診療活動而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環節或流程的缺陷、相關設備、設施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內的缺陷及隱患，根據嚴重程度分為四個等級進行上報。由專人負責收集登記上報，質控小組進行原因分析，對相關制度流程必要的增修整改，避免類似事件發生。并堅決遏制重特大事故的發生，確保我科安全運行，保障患者安全治療。
3.4 防火管理
每人每艙的安全教育落實包括口頭及書面材料的宣教，每個進艙人員統一更換專用防止靜電的進艙服，進艙前嚴格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。
3.5 預防氣壓傷及氧中毒
嚴格按照高壓氧治療的適應癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫生和操艙護士負責對每位進艙人員進行高壓氧治療常見副作用的宣教，指導進艙人員掌握正確的耳咽管調整動作，告知出現氧中毒表現時的應急處理，減壓過程避免屏氣，對新進艙及緊張焦慮的患者進行心理疏導，治療全程的觀察指導。
3.6開展安全隱患排查整改活動
做到隱患自查，填寫自查登記本，安全隱患實行分級處置，重大隱患提交院區或集團安委會辦理，安監委對重大隱患整改項目進行監督與通報。
4 應急管理
4.1專科應急管理
制定《高壓氧科預防氣源傷人的措施及應急預案》、《氧艙內發生緊急意外情況的處理措施及應急預案》，分別就艙內人員突發氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內火災的應急處理制定相關預案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過程發現缺陷和不足及時修正。
4.2 突發事件應急管理
突發斷電、停氧氣、停水及信息網絡中斷情況，制定對應的應急預案，分別就病人進艙前及治療中采取不同的處理預案，分工明確各負其責。
4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應急處置預案》
發生火災時的滅火疏散救援分工職責明確；針對氧艙設備出現故障需要停艙搶修時，制定《高壓氧科設備故障及替代應急處置預案》，確保醫療安全落實。
5 依法執業管理
5.1醫療技術管理相關制度
包括《醫療技術臨床應用管理制度》、《醫療技術風險管理制度》、《醫療技術風險處置預案》及《臨床新技術、新項目準入管理制度》對科室開展的各項醫療技術進行規范。
5.2 醫療技術管理檔案
包括《高壓氧科醫療技術目錄》、《高壓氧科人員技術檔案》（附有各類技術人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執業人員資質與能力要求》、《高壓氧從業人員實際操作能力考核記錄》、《各類醫療技術資格申請審批表》就人員的技術資質及能力的審核檔案規范管理。
5.3 科室排班表
按照資質安排24 h的值班及聽班表，保證白天正常醫療工作需求，夜間及節假日聽班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽值班表。
6 技術操作規范管理
依據中華醫學會高壓氧分會制定的《醫用高壓氧艙管理與應用規范》，結合該科實際工作情況，制定出各類技術操作流程規范，包括《高壓氧治療工作規范》、《高壓氧科醫療常規》（附《高壓氧治療適應癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評分標準》）、《高壓氧科護理常規》（附《高壓氧科主班護士工作流程》、《高壓氧科副班護士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規程》、《氧艙遞物筒操作規范》、《控制艙內氧濃度流程》、《高壓氧科心理護理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監護儀操作流程》等，規范各類各級人員工作。利用每周一次業務學習時間組織學習培訓，質控小組負責督促檢查。
7 設備管理
7.1 制度管理
制定《高壓氧艙保養與維修制度》，分為日常保養制度、維修工作制度及定期維修制度。
7.2 檢測檢驗管理
各種壓力儀表每半年效驗一次，安全閥每年效驗一次，氧艙每年請鍋檢所全面檢測一次，各種配套壓力容器每3年檢測一次，各種檢測結果存檔備查。
①氧艙及空壓機每次使用登記。②氧艙設備日常保養及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請廠家進行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設備部件更換及維修進行登記。④設備保養維修由高壓氧科專職維修人員負責，科主任及醫院設備科負責監管。
8 學習培訓及考核
8.1計劃安排
提前半月制定出下一季度的業務學習計劃，包括時間，主講人及內容。每周一次業務學習時間，安排在科務會后，每次30~40分鐘。每月第一周為質量與安全管理培訓，第二周為質控小組分析會，第三周為疑難病例討論或專業文獻學習，第四周院感知識培訓或業務學習內容考核（每季度末月）。
8.2 全員參與
輪流主講并保存講稿，重點強調、提問討論、領悟掌握，不走過場。每季度末次為學習內容考核，由各主講就學習的內容重點給出測試題，以達到復習鞏固的目的。起到普及安全知識，提高全員安全素質，在該科營造“關注安全，關愛生命”的濃厚氛圍。
9 人力管理
根據每個員工性格特點，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導。發揮人人參與管理的能動性，各自都有主要負責的工作，職責細化分工明確。基于高壓氧科人員配置的局限，急救工作或應急事件發生，要求既要各負其責，還要有團結協作、拾遺補漏，減少工作盲區，發現問題及時修補工作流程。科務會主張暢所欲言，問題當面呈現，對事不對人，多肯定少指責，增加團隊凝聚力。本著“舒心工作，開心生活”的原則，提倡人文關懷，打造“生命方舟”服務品，創造一個溫馨的工作氛圍。
高壓氧醫學現被廣泛應用于急診醫學、重癥醫學、康復醫學等眾多醫學學科領域，就2012年不完全統計，國內氧艙數量已達7000臺左右[5]。據報道，氧艙火災事故中，82.61%是由未嚴格執行有關操作規程及進艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強高壓氧艙質量安全管理，科學管理必須有制度、流程、培訓、考核、執行、檢查、反饋、整改、落實、成效，確保良好運行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實時性，隨著管理水平和管理要求的提高，應按文件體系的要求持續改進[8-9]。當然，高壓氧科的質量安全管理必須遵循以預防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風險，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強質量安全管理以來，對氧艙質量安全工作進行了全面、系統、規范化的科學管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。
[
參考文獻]
[1] 國家質量技術監督局，衛生部.醫用氧艙安全管理規定[Z].1999.
[2] 中華醫學會高壓氧醫學分會.醫用高壓氧艙管理與應用規范[Z].2004.
[3] GB/T12130-2005 .醫用空氣加壓氧艙[S].
[4] 中華人民共和國國務院，特種設備安全監察條例[Z].2009.
[5] 楊晶，高春錦.正式高壓氧醫學教育的迫切性[J].中國病案，2012（1397）：51-53.
[6] 黃懷，李寧，翁其彪，等.中國38起高壓氧艙事故分析及安全管理探討[J].重慶醫學，2009，38（8）：894-896.
[7] 王海東，潘樹義，肖宏，等.高壓氧艙質量安全體系的建立與運行[J].中國醫療設備，2014，29（1）：77-79.
[8] 李光明，王強，王勇.高壓氧設備的維護[J].中國醫療設備，2011，26（6）：125-126，110.
[9] 馮帥赟.淺談醫用高壓氧艙安全管理[J].山西科技，2010（4）：103，105.
2021年江西省醫療衛生國家隨機監督抽查計劃
一、醫療機構監督
檢查醫療機構資質（《醫療機構執業許可證》、人員資格、診療活動、健康體檢）管理情況，衛生技術人員（醫師、外國醫師、香港澳門醫師、臺灣醫師、鄉村醫生、藥師、護士、醫技人員）管理情況，藥品和醫療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫療器械）管理情況，醫療技術（醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目）管理情況，醫療文書（處方、病歷、醫學證明文件）管理情況，臨床用血（用血來源、管理組織和制度，血液儲存，應急用血采血）等。
二、采供血機構監督
（一）一般血站（血液中心、中心血站、中心血庫）、特殊血站（臍帶血造血干細胞庫）。檢查資質情況、血源管理情況、血液檢測情況、包裝儲存供應情況、檢查醫療廢物處理情況等。
（二）單采血漿站。檢查單采血漿站資質情況、供血漿者管理情況、檢測與采集情況、血漿儲存情況、醫療廢物處理情況等。
三、放射診療機構監督
檢查放射診療機構建設項目管理情況，放射診療場所管理及其防護措施情況，放射診療設備管理情況，放射工作人員管理情況，開展放射診療人員條件管理情況，對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護情況，放射事件預防處置情況，職業病人管理情況，檔案管理與體系建設情況，核醫學診療管理情況，放射性同位素管理情況；放射治療管理情況等。
四、職業健康檢查、職業病診斷機構及放射技術服務機構監督
職業病診斷機構、職業健康檢查機構及放射技術服務機構出具的報告是否符合相關要求，技術人員是否滿足工作要求，儀器設備場所是否滿足工作要求，質量控制、程序是否符合相關要求，是否出具虛假證明文件，檔案管理是否符合相關要求，管理制度是否符合相關要求，勞動者保護是否符合相關要求，職業健康檢查結果、職業禁忌、疑似職業病、職業病的告知、通知、報告是否符合相關要求等。
五、母嬰保健、計劃生育技術服務機構監督
檢查開展母嬰保健、計劃生育技術服務的機構執業資質和人員執業資格情況，開展人類輔助生殖技術等服務和人類庫的機構執業資質情況；機構和人員法律法規執行情況；機構制度建立情況等。
六、結果報送要求
各設區市于10月31日前完成本轄區（含省直管縣）全年數據匯總，將年度工作總結、匯總表（紙質版和電子版）上報省衛生健康委綜合監督局。匯總數據以信息報告系統填報數據為準。
聯 系 人：
醫療機構、采供血機構、母嬰保健、計劃生育技術服務機構監督：
劉洋，電話：0791-86255697
郵箱：wjwzhjdj@163.com
放射診療機構監督、職業健康檢查、職業病診斷機構及放射技術服務機構監督：
孔誠，電話：18720245151
郵箱：wjwzhjdj@163.com
附表：1.2021年江西省醫療機構隨機監督抽查工作計劃表
2.2021年江西省醫療機構隨機監督抽查匯總表
3.2021年江西省采供血機構隨機監督抽查工作計劃表
4.2021年江西省采供血機構隨機監督抽查匯總表
5.2021年江西省放射診療、職業健康檢查、職業病診斷機構及放射技術服務機構隨機監督抽查工作計劃表
6.2021年江西省放射診療機構隨機監督抽查匯總表
7.2021年江西省職業健康檢查機構、職業病診斷機構及放射技術服務機構隨機監督抽查匯總表
8.2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督抽查工作計劃表
9.2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督抽查匯總表
附表1
2021年江西省醫療機構隨機監督抽查計劃表
序號
監督檢查對象
抽查比例
檢查內容
備注
1
醫院（含中醫院）
12%
1.醫療機構資質（取得《醫療機構執業許可證》或備案情況、人員資格、診療活動、健康體檢）管理情況；
2.醫療衛生人員管理情況；
3.藥品和醫療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫療器械）管理情況；
4.醫療技術（醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目）管理情況；
5.醫療文書（處方、病歷、醫學證明文件）管理情況；
6.臨床用血（用血來源、管理組織和制度，血液儲存，應急用血采血）管理情況。
根據各醫療機構業務開展情況，檢查內容可合理缺項。
2
社區衛生服務機構
5%
3
衛生院
4
村衛生室（所）
5
診 所
其他醫療機構
附表2
2021年江西省醫療機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位
類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
醫療機構資質管理
醫務人員管理
藥品和醫療器械管理
醫療技術管理
醫療文書管理
臨床用血管理
查處案件數
罰沒款金額（萬元）
吊銷《醫療機構執業許可證》單位數
吊銷診療科目單位數
吊銷《醫師執業證書》醫師數
執業許可證管理不符合要求單位數
人員資格管理（未使用非衛生技術人員）不符合要求單位數
醫療機構診療活動管理不符合要求單位數
健康體檢管理不符合要求單位數
醫師管理不符合要求單位數
外國醫師管理不符合要求單位數
香港、澳門特別行政區醫師管理不符合要求單位數
臺灣醫師管理不符合要求單位數
鄉村醫生管理不符合要求單位數
護士管理不符合要求單位數
醫技人員管理不符合要求單位數
麻醉藥品和精神藥品管理不符合要求單位數
抗菌藥物管理不符合要求單位數
醫療器械管理不符合要求單位數
禁止臨床應用技術管理不符合要求單位數
限制臨床應用技術管理不符合要求單位數
醫療美容管理不符合要求單位數
臨床基因擴增管理不符合要求單位數
干細胞臨床研究管理不符合要求單位數
臨床研究管理不符合要求單位數
處方管理不符合要求單位數
病歷管理不符合要求單位數
醫學證明文件管理不符合要求單位數
用血來源管理不符合要求單位數
血液儲存管理不符合要求的單位數
用血管理組織和制度不符合要求單位數
應急用血采血管理不符合要求單位數
醫院（含中醫院）
社區衛生服務機構
衛生院
村衛生室（所）
診所
其他醫療機構
合計
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表3
2021年江西省采供血機構隨機監督抽查工作計劃表
序號
監督檢查對象
抽檢比例
檢查內容
備注
1
一般血站
100%
1.資質管理：按照許可范圍開展工作；從業人員取得相關崗位執業資格或者執業注冊而從事血液安全工作；使用符合國家規定的耗材；
2.血源管理：按規定對獻血者、供血漿者進行身份核實、健康征詢和體檢；按要求檢測新漿員和間隔180 天的漿員的血漿；未超量、頻繁采集血液（漿）；未采集冒名頂替者、健康檢查不合格者血液（血漿）；
3.血液檢測：血液（漿）檢測項目齊全；按規定保存血液標本；按規定保存工作記錄；對檢測不合格或者報廢的血液（漿），按有關規定處理；
4.包裝儲存運輸：包裝、儲存、運輸符合國家規定的衛生標準和要求；
5.其它：未非法采集、供應、倒賣血液、血漿。
根據各機構業務開展情況，檢查內容可合理缺項。
2
特殊血站
100%
2
單采血漿站
100%
附表4
2021年江西省采供血機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
資質管理
血源管理
血液檢測
包裝儲存運輸
其他
案件查處數
罰沒款金額（萬元）
未按照許可范圍開展工作單位數
從業人員未取得相關崗位執業資格或者執業注冊而從事血液安全工作單位數
使用不符合國家規定的耗材單位數
未按規定對獻血者、供血漿者進行身份核實、健康征詢和體檢單位數
未按要求檢測新漿員和間隔180天的漿員的血漿單位數
超量、頻繁采集血液（漿）的單位數
采集冒名頂替者、健康檢查不合格者血液（血漿）單位數
血液（漿）檢測項目不齊全單位數
未按規定保存血液標本的單位數
未按規定保存工作記錄的單位數
對檢測不合格或者報廢的血液（漿），未按有關規定處理單位數
包裝、儲存、運輸不符合國家規定的衛生標準和要求單位數
非法采集、供應、倒賣血液、血漿單位數
一般血站
特殊血站
單采血漿站
合計
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表5
2021年江西省放射診療、職業健康檢查、職業病診斷機構和放射技術服務機構
隨機監督抽查工作計劃表
序號
監督檢查對象
抽檢 比例
檢查內容
備注
1
放射診療機構
（含中醫醫療機構）
20%
1.建設項目管理情況；2.放射診療場所管理及其防護措施情況；3.放射診療設備管理情況；4.放射工作人員管理情況；5.開展放射診療人員條件管理情況；6.對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護情況；7.放射事件預防處置情況；8.職業病人管理情況；9.檔案管理與體系建設情況；10.核醫學診療管理情況；11.放射性同位素管理情況；12.放射治療管理情況。
2
職業健康檢查
30%
1.出具的報告是否符合相關要求；2.技術人員是否滿足工作要求；3.儀器設備場所是否滿足工作要求；4.質量控制、程序是否符合相關要求；5.檔案管理是否符合相關要求；6.管理制度是否符合相關要求；7.勞動者保護是否符合相關要求；8.職業健康檢查結果、職業禁忌、疑似職業病、職業病的告知、通知、報告是否符合相關要求；9.是否出具虛假醫學證明文件。
3
職業病診斷機構
20%
4
放射技術服務機構
100%
1.放射技術服務機構是否持有效資質（批準）證書；2.是否在批準的資質范圍內開展工作；3.出具的報告是否符合相關要求；4.人員、儀器設備、場所是否滿足工作要求；5.是否存在出具虛假文件情況。
附表6
2021年江西省放射診療機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位
類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
放射診療建設項目不符合有關規定單位數
放射診療場所及其防護措施不符合有關規定單位數
放射診療設備及配套設施不符合有關規定單位數
放射工作人員管理不符合有關規定單位數
開展放射診療的人員條件不符合有關規定單位數
對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護不符合有關規定單位數
放射事件預防處置不符合有關規定單位數
職業病人管理不符合有關規定單位數
檔案管理與體系建設不符合有關規定單位數
核醫學診療過程不符合有關規定單位數
放射性同位素管理不符合有關規定單位數
放射治療過程不符合有關規定單位數
管理制度不符合有關規定單位數
案件查處數
罰沒款金額（萬元）
放射診療機構
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表7
2021年江西省職業健康檢查機構、職業病診斷機構及放射技術服務機構
隨機監督抽查匯總表
設區市
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
出具的報告書、診斷證明書不符合相關要求單位數
技術人員不能滿足工作要求單位數
儀器設備場所不能滿足工作要求單位數
出具虛假證明文件
質量控制、程序不符合相關要求單位數
檔案管理不符合相關要求單位數
管理制度不符合相關要求單位數
勞動者保護不符合相關要求單位數
職業健康檢查結果、職業禁忌、疑似職業病、職業病的告知、通知、報告不符合相關要求單位數
案件查處數
罰沒款金額（萬元）
職業健康檢查機構
職業病診斷機構
－
－
－
放射衛生技術服務機構
－
－
－
－
－
合計
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表8
2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督
抽查工作計劃表
序號
監督檢查對象
抽檢比例
檢查內容
備注
1
婦幼保健院
100%
1.機構及人員資質情況。開展母嬰保健技術服務的機構執業資質和人員執業資格情況；開展計劃生育技術服務的機構執業資質和人員執業資格情況；開展人類輔助生殖技術等服務的機構執業資質情況；開展人類庫的機構執業資質情況；
2.法律法規執行情況。機構是否按照批準的業務范圍和服務項目執業；人員是否按照批準的服務項目執業；機構是否符合開展技術服務設置標準；開展終止中期以上妊娠手術是否進行查驗登記；開展人類輔助生殖技術是否查驗身份證、結婚證；相關技術服務是否遵守知情同意的原則；出具醫學證明文件和診斷報告是否符合相關規定；病歷、記錄、檔案等醫療文書是否符合相關規定；是否設置禁止“兩非”的警示標志；是否依法母嬰保健與計劃生育技術服務廣告；開展產前診斷、人類輔助生殖技術等服務是否符合相關要求；
3. 制度建立情況。是否建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度情況；是否建立終止中期以上妊娠查驗登記制度情況；建立健全技術檔案管理、轉診、追蹤觀察制度情況；是否建立孕產婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報告制度情況；是否建立出生醫學證明管理制度情況；是否具有保證技術服務安全和服務質量的其他管理制度情況。
根據各機構業務開展情況，檢查內容可合理缺項。
2
婦幼保健計劃生育技術服務機構
100%
3
其他醫療、保健機構
100%
附表9
2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
機構及人員資質情況
法律法規執行情況
制度建立情況
查處案件數
罰沒款金額（萬）
吊銷執業機構許可證單位數
吊銷人員資格證單位數
機構執業資質管理不符合要求單位數
人員資格管理不符合要求單位數
機構未按照批準的業務范圍和服務項目執業單位數
人員未按照批準的服務項目執業單位數
不符合開展技術服務的機構設置標準單位數
未按要求開展終止中期以上妊娠手術進行查驗登記單位數
未按要求開展人類輔助生殖技術查驗身份證、結婚證單位數
開展相關技術服務未按要求遵守知情同意原則單位數
出具醫學證明文件和診斷報告不符合相關規定單位數
病歷、記錄、檔案等文書不符合相關規定單位數
未按要求設置禁止“兩非”警示標志單位數
違法母嬰保健與計劃生育技術服務廣告單位數
開展產前診斷、人類輔助生殖技術等服務是否符合相關要求；
未建立禁止胎兒性別鑒定管理制度單位數
未建立終止中期以上妊娠查驗登記制度單位數
未建立健全技術檔案管理、轉診、追蹤觀察制度單位數
未建立孕產婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒初生缺陷報告制度單位數
未建立出生醫學證明管理制度單位數
不具有保證技術服務安全和服務質量的其他管理制度單位數
婦幼保健院
婦幼保健計劃生育技術服務機構
其他醫療、保健機構
合計
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
