時間：2022-12-22 16:34:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)生總結，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1全科醫(yī)學定義
全科醫(yī)學是以生物—心理—社會醫(yī)學模式為指導思想,將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學、預防醫(yī)學、行為醫(yī)學以及醫(yī)學倫理學的有關內容進行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個人為中心醫(yī)學服務的一門高層次的醫(yī)學?？?。
1.2全科醫(yī)學的原則
1.2.1醫(yī)療體系門戶的責任原則:一般認為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需?？漆t(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。
1.2.2明顯特征的全科服務原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動關系服務(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務對象、服務內容、服務層面、服務范圍及服務項目的綜合;對個體從生前到臨終關懷的持續(xù);多方合作的協(xié)調;為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。
1.3?？漆t(yī)學與全科醫(yī)學、?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。
2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準則
2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則
2.1.1全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應能策劃和維護患者的健康事務,并能負責醫(yī)務所的運作和管理。
2.1.2全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應能負責常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復和臨終服務)的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務,在社區(qū)內解除疾病的困擾。
2.1.3全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調者:社區(qū)全科醫(yī)生應能在病人需要時,負責為其提供協(xié)調,包括動用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與?？漆t(yī)生形成有效的雙向轉診關系。
2.1.4全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應能提供健康和疾病的咨詢服務,認真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關的問題提供詳細的解釋,并指導服務對象進行有效的自我保健。
2.1.5全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應能通過各種方式,協(xié)助服務對象適應疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。
2.1.6全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應能通過各種方式和各種形式,對服務對象隨時深入細致的健康教育,保證教育的全面性、科學性和針對性,并進行健康教育的效果評估。
2.2全科醫(yī)生應有的知識、技能和態(tài)度
2.2.1全科醫(yī)生應有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計劃結果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科醫(yī)生應有了解各個層面的相關知識:在個人層面,全科醫(yī)生應有醫(yī)—患關系動力學的知識、技能和態(tài)度,熟悉個體正常發(fā)育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應有病人—家庭相互關系的知識、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應有了解心理、社會、環(huán)境、職業(yè)、經濟因素的知識,了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學影響的知識,了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識。
2.2.3全科醫(yī)生應有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識:包括能迅速機敏進行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預防和處理,有康復方案設計和康復技術的知識。
2.2.4全科醫(yī)生應有對待健康問題的整體觀點,并有預防保健的態(tài)度和技能:即對個人問題的預防態(tài)度,理解三級預防思想,具備疾病預防知識和設計個人保健計劃;對家庭問題的預防態(tài)度,制定家庭預防時機,預測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學和預防時機,關心支持社區(qū)干預措施。
2.2.5全科醫(yī)生應具有家庭醫(yī)生的責任感。
2.2.6全科醫(yī)生應有認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的需要。
2.3全科醫(yī)生職責范圍
2.3.1醫(yī)療服務:包括常見的內科、兒科、婦產科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計、隨訪觀察;(2)會診和轉診:對病人有效的會診和轉診是社區(qū)衛(wèi)服務的重要內容,既要及時的實施會診和向上級業(yè)務部門轉診,又要有制約措施促使在上級醫(yī)院的康復病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。
2.3.2護理服務:主要內容:(1)門診護理:接診分診和預約,建檔和統(tǒng)計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護理:實施各項家庭治療,對病人進行整體護理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護理:參與特定人群健康目標管理,負責社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務于全科醫(yī)學的發(fā)展。
2.3.3預防保健服務:包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內容:種類、內容、傳單、教育活動、建卡、整體干預評價、計算機管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統(tǒng)接軌)。
2.3.4康復服務和善終服務:(1)康復服務是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進行的治療和訓練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內容包括:康復評價(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預)和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務是指對生存期在6個月以內的危垂病人進行的一種特殊服務,使其獲得平靜舒適尊嚴的死亡;主要內容包括:死亡教育(權利、反應、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關懷(隨訪、護理、目標設計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。
2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進行衛(wèi)生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進行心理教育和適時得到正確的心理疏導及心理咨詢。
3我國全科醫(yī)學教育的模式和方法
3.1全科醫(yī)學培養(yǎng)模式
3.1.1基礎培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學管理者,包括醫(yī)院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學的基本概念和基本知識,明確全科醫(yī)學的意義,掌握全科醫(yī)療服務的特點;從而為其決策全科醫(yī)學服務提供理論上的支持。
3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分?？漆t(yī)生;由于這些學員都已接受過醫(yī)學院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學的要求,進行補缺和充實,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求。
3.1.3學歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學歷較年輕的在職醫(yī)生,經過成人高考后入學,通過3年正規(guī)全科醫(yī)學學習,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學歷。
3.1.4全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學,經過3年(專科)和5年(本科)的全科醫(yī)學正規(guī)學習,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求。
3.2全科醫(yī)學培養(yǎng)的內容和方法
3.2.1對基礎、技術培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個月)的培養(yǎng),用半脫產的形式,集中學習基本概念和基本理論,最后經過結業(yè)考試,合格后發(fā)給結業(yè)證書。
3.2.2學歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健康復醫(yī)學,采用全脫產的形式,最后經過學歷考試,各格后發(fā)給學歷證書。
3.2.3全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標、明確主干學科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。
(1)明確培養(yǎng)目標:要求本專業(yè)的學生具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學的基礎知識,從而可利用專業(yè)知識對社區(qū)人群進行醫(yī)療、預防、保健、康復和健康教育服務。
(2)明確主干學科和主干課程;主干學科是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學。主要課程包括:病原生物學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、中醫(yī)學、流行病學、衛(wèi)生學、醫(yī)學心理學、社區(qū)醫(yī)學和康復醫(yī)學。
(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區(qū)為基礎的教學方式,專門學習傳統(tǒng)醫(yī)學教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。
4全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展問題探討
4.1加強領導、統(tǒng)一思想、提高認識
全科醫(yī)學是一門新型的醫(yī)學專科,它既不是通常認為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學一定要加強領導,提高對全科醫(yī)學的認識,將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學教育關系到社區(qū)衛(wèi)生服務乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時,還應廣泛宣傳全科醫(yī)學知識,讓人們了解全科醫(yī)學與健康水平的提高有密切的關系。
4.2加強師資、教材和基地建設
合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學教育質量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學院校均應給予人才物的重點投入。同時采用邊培養(yǎng)、邊總結、邊建設的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結編寫各種模式的全科醫(yī)學教育教材,抓好全科醫(yī)學服務試點和教學基地建設,逐步建設具有中國特色的全科醫(yī)學教育體系。
4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術、經濟和社會地位
建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設涉及醫(yī)學教育、勞動人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學教育體系、專業(yè)技術職稱系列體系、組織機構配套政策體系、醫(yī)療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關部門應組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時,對全科醫(yī)生一定要提高其技術地位(業(yè)務學習和培訓進修)、經濟地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。
一、指導思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導下，發(fā)揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
二、總體目標和基本原則
（一）總體目標。到2020年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質量，注重服務能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準入條件。注冊全科醫(yī)師必須經過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規(guī)定執(zhí)行。
5大學基礎教育。臨床醫(yī)學本科教育要在現(xiàn)有基礎上加強全科醫(yī)學理論和實踐教學，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內容。
6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費培養(yǎng)。對年入學的農村訂單定向本科醫(yī)學生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學轉崗培訓，培訓合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。
3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經2年培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴格控制比例。
4提升學歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以多點注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。
2推行簽約服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關部門制定。
3建立分級醫(yī)療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉診機制。
4加強全科醫(yī)生服務質量監(jiān)管。建立以服務數(shù)量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫(yī)生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵機制。
1按簽約服務人數(shù)收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關規(guī)定設置全科醫(yī)生特設崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。
2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組審定。
3建設全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學師資培訓基地，建設以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫(yī)生。
5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學生規(guī)范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓，到2020年前力爭為偏遠艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：2013年1月—2015年12月。
1延續(xù)第一階段啟動的工作。
2總結試點經驗，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫(yī)生制度建設，力爭到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。
第三階段：2016年—2020年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實現(xiàn)總體目標。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)一領導，省衛(wèi)生廳牽頭負責，各設區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實施。各相關部門要根據(jù)本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。
試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩(wěn)妥推進，務求實效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會（RACGP）給全科醫(yī)學和基層保健下了這樣一個定義：
全科醫(yī)學是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個組成部分，它整合目前的生物醫(yī)學、心理學及社會學科于一體，為所有的人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的和協(xié)調的醫(yī)療保健服務。
全科醫(yī)生是一名臨床醫(yī)生，經過被認可的全科培訓、具備必要的經驗和技能，為個人、家庭及社區(qū)提供綜合性的醫(yī)療保健服務。
基層保健包括有能力對病人的任何問題采取負責任的行為，在處理病人過程中，全科/家庭醫(yī)生可以將病人準確地轉診到其他醫(yī)生、健康保健人員及社區(qū)服務部門。全科/家庭醫(yī)生是大多數(shù)人尋求衛(wèi)生保健的第一站。在提供基層保健過程中，能夠見到許多原因不明的疾病，全科/家庭醫(yī)生經常要處理比明確診斷的疾病要復雜得多的臨床問題。
全科醫(yī)學特征
全科醫(yī)師獨特而重要的工作就是提供可及性和持續(xù)性的照顧，具備疾病診斷、急慢性疾病監(jiān)護、危急事件及時治療以及衛(wèi)生保健的預防能力。
全科醫(yī)學的特征：
首診；
診斷方法學；
危急重疾病的早期診斷；
連續(xù)性和可及性照顧；
個性化的照顧；
急慢性疾病的照顧；
居家照顧；
突發(fā)事件的照顧（在家里或在社區(qū)的及時治療）；
家庭保??；
臨終關懷（在家里）；
預防；
健康促進；
整體觀；
衛(wèi)生保健協(xié)調。
除這些之外，全科醫(yī)師還必須處理一些非常普通的涉及各個領域的問題。
連續(xù)性照顧
全科醫(yī)學的本質就是連續(xù)性照顧。連續(xù)性照顧 為醫(yī)生提供了一個機會，能夠對病人、病人家庭及家庭壓力、病人的工作及娛樂環(huán)境有更多的了解，獲得大量的背景知識。
提高連續(xù)性照顧的策略：
人文關懷；
病歷；
檢核表；
家訪；
預期指導；
病人教育；
個人健康檔案；
病人登記；
既往史清單；
計算機。
全科醫(yī)學常見癥狀
Murtagh教授根據(jù)自己的實踐經驗總結出澳大利亞常見癥狀：
咳嗽
腸道功能紊亂
腹痛
背痛
胸痛
頭痛
頸痛
耳痛
咽喉痛
關節(jié)/四肢痛
皮疹
睡眠障礙
疲憊
陰道不適
（節(jié)選自Murtagh教授的著作《Murtagh’s General Practice》）
歐洲全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學的定義及學科特色
全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學是一門理論與實踐相結合的學科，具有獨特的教學、科研、循證與臨床實踐內容，及以初級醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務特色。
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)09－0493－01
一、 全科醫(yī)生學產生的背景
隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學模式的轉變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實施，人們對衛(wèi)生服務的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應用，醫(yī)療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴重失衡；隨著醫(yī)學專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應付這些全球性的挑戰(zhàn)方面，全科醫(yī)療與全科醫(yī)生顯示出明顯的優(yōu)勢，世界全科醫(yī)生組織著名專家。DICON教授總結說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓練的全科醫(yī)生為基礎，便注定要付出高昂的代價。
二、 全科醫(yī)生概念及其現(xiàn)狀
經全科醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生將向個人、家庭和社區(qū)提供集預防、保健、醫(yī)療和康復于一體的連續(xù)、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫(yī)療服務，是與各種?？漆t(yī)療服務相互配合的，把社會醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學融為一體的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生是一類重要的復合型醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫(yī)生國內外醫(yī)療衛(wèi)生實踐表明，能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛(wèi)生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費用的合理控制，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫(yī)學教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫(yī)學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫(yī)學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養(yǎng)，提高免費醫(yī)學生解決農村常見病、多發(fā)病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。
三、 當前我國全科醫(yī)學師資隊伍建設中存在的問題
由于我國現(xiàn)階段沒有全科醫(yī)學師資的認證制度，師資隊伍管理混亂，各地師資缺乏，師資隊伍整體水平、素質不高，尤其是專職師資缺乏，大部分臨床兼職師資以及社區(qū)基地師資未經過正規(guī)的培訓，缺乏全科醫(yī)學教學能力。師資本身存在的問題! 高等醫(yī)學院校的師資在理論和科研方面具有較大的優(yōu)勢，但對全科醫(yī)學了解不多，特別是對全科醫(yī)學臨床和社區(qū)實踐經驗缺乏，難以在授課中理論聯(lián)系實際，不能將實際的案例貫穿在教學中。其次，師資培訓中的問題，當前，我國在全科醫(yī)學發(fā)展過程中已認識到師資建設的不足，然而如何建設師資隊伍，其中師資隊伍的組成、培訓方式、培訓時間、達到什么樣的標準等探討得還不十分清楚。有些地方急于求成，教師只培訓幾天或只參加了一兩次短期培訓即成為師資，這樣的師資無法保證教學質量。而且在師資嚴重不足、質量難以保證的情況下，還有經過培訓的全科醫(yī)學師資流失的現(xiàn)象。據(jù)對曾經接受過衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心培訓的全科醫(yī)學師資的問卷調查顯示，經過衛(wèi)生部全科醫(yī)學師資培訓的學員，只有經過培訓后仍從事全科醫(yī)學教學與培訓工作。那么如何保證培訓質量及培訓后的人員不脫離師資崗位是我們需要討論的問題。最后，其他因素對全科醫(yī)學師資隊伍建設的影響師資建設的問題除本身因素外，國家的政策、環(huán)境等都對全科醫(yī)學師資建設、發(fā)展起到一定的制約作用。如現(xiàn)階段國家在全科醫(yī)學師資的學歷、個人發(fā)展等政策上沒有一定的優(yōu)惠，各種待遇不如?？漆t(yī)師的高，而且工作環(huán)境、工作條件，尤其是社區(qū)基地教師的工作環(huán)境較醫(yī)院條件差，因此大多數(shù)醫(yī)師不愿意做基層師資。同時相對于醫(yī)師工作來說，如果沒有一定的制度對醫(yī)師的制約，他們更愿意從事醫(yī)療工作，而不愿意帶教。
四、 建立全科醫(yī)生制度是加快高質量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要舉措
當前，醫(yī)學正醞釀著新的革命，其引領變革主要基于社區(qū)的健康促進工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實施，已經成為這場新變革的核心。2012年7月，國務院印發(fā)了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫(yī)生制度作出了全方位的頂層設計，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個統(tǒng)一、四條渠道”的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度?！耙环N模式”即全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，前5年為臨床醫(yī)學本科教育，后3年為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“兩條路徑”即目前全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育”兩條路徑，逐步過渡到畢業(yè)后規(guī)范化培訓的統(tǒng)一途徑?！叭齻€統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準?！八臈l渠道”是指過渡期培養(yǎng)全科醫(yī)生的四個主要途徑，一是大力開展基層在崗醫(yī)生轉崗培訓；二是強化訂單定向免費醫(yī)學生全科醫(yī)學技能培訓；三是提升基層醫(yī)生學歷層次，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師；四是鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務，我們要充分認識建立全科醫(yī)生制度的重要意義，把大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生，作為當前和今后相當長的時期我國醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才隊伍建設的重大任務，各地、各有關部門要高度重視這一任務的有效落實，為其提供充足的財力、物力、政策等資源保障。要求“到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求”。
全科醫(yī)學于20世紀80年代后期引入中國內地。全科醫(yī)生作為醫(yī)療保健服務的“守門人”，負責基層衛(wèi)生保健服務工作，作為社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍的主力軍，是社區(qū)衛(wèi)生人力資源中的核心資源。然而，我國目前全科醫(yī)生隊伍又是什么樣呢？
目前我國全科醫(yī)生隊伍數(shù)量明顯不足，素質偏低。由于缺乏崗位吸引力，基層醫(yī)生不愿晉升和注冊全科醫(yī)學專業(yè)，人才引進困難，流失嚴重。全國城鎮(zhèn)人口約59 379萬人，按照全科醫(yī)生資格與配置要求的最低標準，城市社區(qū)需配置近12萬名中級及以上全科醫(yī)生。目前我國具有全科醫(yī)學技術資格人員僅占配置需求的9.0%，注冊全科專業(yè)占配置需求的5.3%，且具備全科醫(yī)學技術資格或執(zhí)業(yè)注冊人員中，排除不在城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的人員，雖然崗位培訓人數(shù)多，但培訓對象中相當一部分是醫(yī)生、醫(yī)士等初級資格人員。
一級醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構是承擔基層衛(wèi)生服務功能，發(fā)揮全科醫(yī)學專業(yè)優(yōu)勢的地方。這些機構迫切需要全科醫(yī)生，不改變全科醫(yī)生現(xiàn)狀，必將影響基層衛(wèi)生服務機構職能的實現(xiàn)。近幾年由于國家的重視，全科醫(yī)學社區(qū)發(fā)展很快，上述情況明顯改觀。
全科醫(yī)生的工作特點
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，為患者、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保障服務，承擔預防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉診，康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務和負責式管理。全科醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生被認為是保證提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性和個體化衛(wèi)生服務的中心環(huán)節(jié)。
與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生最大的不同在于醫(yī)療服務的連續(xù)性，處理各種健康問題，其專業(yè)范圍比任何?？贫紡V泛，但其工作環(huán)境簡單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設備，主要依靠更廣泛、扎實的基本功和特有的臨床思維及服務模式。全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng)的同時，又結合現(xiàn)代時尚，是橫向信息交流的中心，所有?？浦R都在這兒匯集，締造形成獨特的知識和技能并應用于實踐。
全科醫(yī)生應具備的能力
全科醫(yī)生應該是臨床技能全面，醫(yī)德高尚的高素質基層醫(yī)療保健人才，應具備：（1）首診接診能力；（2）基礎診治能力；（3）急癥急救能力；（4）慢性病管理能力；（5）患者教育能力；（6）協(xié)調轉診能力；（7）建立和維護長期醫(yī)患關系的能力等。
下面我們綜合介紹一下這幾種能力在實際臨床工作中的具體體現(xiàn)。
采集病史，患者往往以癥狀和問題來診，首先要了解就診原因，全科醫(yī)生應對病情進行全面了解，同時對患者進行正確、全面的體檢。
我曾見過一位從外地轉來的40歲婦女，胸水，肺部病變，當?shù)谻T檢查、多次抽胸水檢查被診斷為結核病，行抗癆治療半年療效不好轉診至北京。在京體檢中發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大，做穿刺檢查，病理診斷為肺癌，淋巴結轉移，診斷明確。這位患者未能更早地明確診斷就是因為未作全身檢查，未檢查鎖骨上淋巴結病變。
實驗室檢查的選擇和解析 在選擇化驗檢查前，應做到針對性檢查。有的實驗室檢查結果不能對號入座。如肝功能（ALT）升高，膽紅素升高，不能就認為是肝炎，也有可能是膽道疾病。類似這種將膽石癥患者誤診為急性黃疸性肝炎并轉診至傳染病醫(yī)院的案例屢見不鮮。
臨床處理 經過詳細詢問病例，仔細查體和正確分析實驗室檢查結果，給出初步診斷，進而做出臨床處理，處理時要按思路先對患者進行評估，有時就地處理，有時需要轉向上級醫(yī)院。處理包括如何處置，用什么藥物，還是進一步檢查，查什么？進一步觀察，一邊處理一邊觀察，觀察什么項目？這都是處理時應該考慮到的。
急癥急救 在社區(qū)遇到急癥機會很多，全科醫(yī)生首先應具備識別急癥病例能力，對社區(qū)急診患者建立初步診斷后開始急救，進行評估，依據(jù)病情和社區(qū)中心技術能力、儀器設備條件，考慮在社區(qū)能否處理，如何處理，以全科醫(yī)生掌握緊急處理院前急救知識和技能，給予及時恰當處理，使急癥患者在第一時間能得到有效救治。如不能處理，應及時轉院，轉院前做兩件事：一是醫(yī)生轉院前處理，如對急性中毒患者，在了解患者生命體征后，給予洗胃、吸氧、輸液處理，有條件者給予解毒劑及對癥處理；二是轉院前準備，聯(lián)系上級醫(yī)院，寫好病情記錄和相關資料，檢查結果一起送往所轉醫(yī)院。
慢性病管理 常見的慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎等，按每種慢性病管理原則和方法進行管理，遵從雙向轉診上級醫(yī)院醫(yī)囑，對下轉患者進行管理，做家訪、門診觀察、定期服藥，用藥的觀察項目，病情變化，用藥副作用等觀察。
當然，能力培養(yǎng)是全方位的、立體的，含宣教、家訪，培養(yǎng)全身觀念、整體觀念，與社會、環(huán)境、人文統(tǒng)一觀點。
全科醫(yī)生的培養(yǎng)
全科醫(yī)生肩負著繁重的防治任務，而社區(qū)對其服務需求很高，期望值也很高，所以要求全科醫(yī)生必須接受培訓。培養(yǎng)全科醫(yī)生要使他們掌握全科醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對社區(qū)常見健康問題和慢病防治能力。具有為人民健康服務的職業(yè)素質，能夠運用生物-心理-社會的醫(yī)學模式，以維護和促進健康為目標，向患者、家庭、社區(qū)提供初級衛(wèi)生的基本醫(yī)療服務，努力成為醫(yī)療保健提供者，保健方案決策者，健康知識傳播者，社區(qū)健康倡導者及健康資源管理者。
全科醫(yī)生雖然不需要達到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應該在常見問題上掌握一定的知識和技能，把先進知識提煉出來，簡單明了的概括總結，使得全科醫(yī)生能良好的理解、掌握并應用自如。比如：對急性心肌梗死患者的處理，不需要全科醫(yī)生掌握溶栓、冠脈造影，支架等技術，但需要初步有個了解，使其對急性心肌梗死治療有一全面了解，指導以后的工作中遇到心肌梗死患者早期應做哪些處理工作，評估預后等。
關于對全科醫(yī)生培養(yǎng)的具體問題，主要需要在培訓基地和臨床技能方面進行培訓。首先，應該建立全科醫(yī)生培訓基地，以二、三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎建立全科醫(yī)生培訓基地，這些基地應該具備培訓條件，并通過驗收合格的單位成為基地。為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，二、三級醫(yī)院要與社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成一個培訓基地，共同完成在社區(qū)和醫(yī)院不同的教學任務?；貞泻细竦慕處熽犖?，能夠講課和代教，有足夠的教學條件，門急診人數(shù)，病房床位和教學設備等。
在臨床技能培訓方面，要以癥狀為導向，以社區(qū)需求為重點，“授之以漁”。采用舉例教學使之掌握基本技能和處理問題的思路及綜合能力。采取講課與分散講課相結合，利用一切可能學習的機會，在實踐中培養(yǎng)提高。多種形式如講課、病例討論、聯(lián)合查房（或?？婆c全科一起查房）。網上會診、雙向轉診、全科沙龍、案例教學，從各方面提高全科醫(yī)生的動手和操作能力。
繼續(xù)教育，不斷充電，根據(jù)需要設置講課內容，采取模塊式教學，設計若干模塊，根據(jù)個人需求，以自選課程為原則，達到學以致用的效果。
案例培養(yǎng) 提高全科醫(yī)生實際工作能力
十多年來，北京市衛(wèi)生局、北京醫(yī)學教育協(xié)會、北京醫(yī)學培訓中心為培養(yǎng)全科醫(yī)生做了大量的工作，對提高全科醫(yī)生理論水平和工作能力都非常有益，全科醫(yī)生隊伍已初見雛形。理論培養(yǎng)固然重要，但技能培訓同樣重要，技能不是單在課堂上就能學到的，能否應用于實際工作是另一回事，能力是理論與基本功的結合。
北京全科醫(yī)生崗位培訓技能考核采取案例分析方法，模擬一個去社區(qū)站或社區(qū)中心看病的患者，從開始接診處理，到患者離開社區(qū)站的全過程。我們認為這種考試更能夠反應全科醫(yī)生在社區(qū)的實際工作能力。
通過考核可以看出絕大多數(shù)醫(yī)生都能對病例給予恰當?shù)脑\斷和處理，但是，也有少數(shù)醫(yī)生處理患者有不盡人意的地方。如設定一位40歲男性患者，酒后次日發(fā)熱，伴咳嗽畏寒，既往健康。這一酒后伴呼吸道感染癥狀，理應詢問呼吸道相關病史，查生命體征，了解神志、血壓、脈搏等。但是我們個別全科醫(yī)生未作這些檢查，漏掉了此患者早期的休克表現(xiàn)（BP為90/50 mm Hg）。我們的全科醫(yī)生竟然開具檢查結核菌實驗，以除外肺部結核，做肺部CT和B超，查胸水（案例告知：胸部有叩濁，但聽到濕性音，胸部X線只報告肺炎）等，這些檢查顯然是沒有必要做。我們的全科醫(yī)生竟然診斷為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（案例告知呼吸次數(shù)24次/min）胸部X線結果也不支持這個診斷，為什么會想到ARDS？此案例存在體檢不規(guī)范、不正確的問題，從而直接影響對患者的診斷與治療。
[關鍵詞] 全科醫(yī)生；乳腺癌；病因預防
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0045-04
[Abstract] Breast cancer is a malignant tumor which causes serious damage to women's health， and its primary prevention attracts more and more attention. In recent years， people pay more and more attention to the unique advantages of general practitioners in the community. This paper discusses the advantages of abilities， roles， responsibilities and relationships between general practitioner and specialist and the primary prevention strategies from the point of view of general medical intervention， community health education propaganda and the application prospect of traditional Chinese medicine appropriate technologiesin breast cancer， and further reduce the incidence of breast cancer.
[Key words] General practitioner； Breast cancer； Primary prevention
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在過去20年其發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢[1-2]。據(jù)2012年國家癌癥中心和衛(wèi)計委疾病預防控制局公布數(shù)據(jù)顯示[3]，乳腺癌發(fā)病率在全國腫瘤登記地區(qū)已位居女性惡性腫瘤第一位。全科醫(yī)生在乳腺癌病因預防中有效降低乳腺癌發(fā)病率，具有重要潛在的社會效益和經濟效益。
2011年7月1日，國務院正式了《關于建立全科醫(yī)師制度的指導意見》：至2020年，我國將基本形成“首診在基層”的服務模式。這使全科醫(yī)生再次受到重視，目前，“全科醫(yī)生”服務模式已在北京多地區(qū)開展，全科醫(yī)生以“醫(yī)學服務者”和“健康管理者”的身份，以“醫(yī)療照顧”的工作模式，從社區(qū)走進家庭、建立個人健康檔案、社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理等方面發(fā)揮著?？漆t(yī)生不能替代的作用。三級醫(yī)院乳腺專科醫(yī)師忙于乳腺癌治療和科研工作，乳腺癌的篩查等預防工作多由婦幼保健院、計劃生育部門、健康醫(yī)療機構等進行，這些部門的醫(yī)務工作者沒有專科醫(yī)生的專業(yè)知識和系統(tǒng)培訓。針對我國乳腺癌篩查檢出率較低等問題[4]，本文就全科醫(yī)生對乳腺癌病因預防的策略進行探討與展望。
1 中西醫(yī)對乳腺癌病因的認識現(xiàn)狀
乳腺癌病因尚未明確，目前研究表明，乳腺癌危險因素有年齡、月經、生育、哺乳、性激素水平、癌基因、遺傳、乳腺良性病變、肥胖、吸煙、飲酒及機體免疫狀態(tài)等[5]。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學的轉變，研究發(fā)現(xiàn)心理-社會應激可通過神經、內分泌使免疫系統(tǒng)受損，從而導致乳腺癌的發(fā)生并影響其病程和轉歸[6]。
中醫(yī)認為乳腺癌以臟腑虧虛、氣血不足為發(fā)病之本，氣郁、痰濁、淤血、熱毒等為發(fā)病之標[7]，其發(fā)生、發(fā)展是一個因虛致實、因實更虛、虛實夾雜的過程，本虛而標實。戚益銘等[8]結合唐漢鈞[9]、陸德銘[10]、林毅[11]專家對乳腺癌病因病機的認識將其總結為正虛外感，邪毒瘀滯；肝郁氣滯，肝脾兩傷，痰瘀互結；肝腎不足，沖任失調，氣滯血凝；飲食不節(jié)，痰濕內生。趙亞婷等[12]研究認為恣食膏粱厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，聚濕生痰，釀痰生熱，以致經絡不通，氣血不行，氣滯、血瘀、痰濁等病理產物滯于乳絡則可變生乳巖。筆者認為，乳腺癌病因主要分為內因（正氣虧虛，氣郁、痰濁、淤血、熱毒等病理因素相互為害）、外因（寒、暑、熱、燥、風、濕等六外侵，邪毒留滯，久則煎熬氣血津液而致瘀凝痰結，結聚于乳絡而成乳巖）、飲食起居，其中情志因素為主要病因。
近20年來，我國在乳腺癌病因預防研究方面取得較大進展，但鑒于我國人口眾多、醫(yī)療資源有限、居民對篩查的認識不足等現(xiàn)狀，進一步做好乳腺癌病因預防具有重要意義，而國家政策的重視和全科醫(yī)生的獨特優(yōu)勢能否很好地解決上述問題值得探討。
2 全科醫(yī)生在乳腺癌病因預防中相對于?？漆t(yī)生的優(yōu)勢
2.1 能力優(yōu)勢
全科醫(yī)生既掌握臨床醫(yī)學和預防保健的知識和技能，又具有健康教育、行為干預、協(xié)助診治、康復治療、姑息治療等能力，為開展乳腺癌病因預防奠定良好的基礎。
2.2 角色優(yōu)勢
對患者和家庭而言，全科醫(yī)生既是醫(yī)生，又是健康監(jiān)護人、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協(xié)調者。對社區(qū)或社會而言，全科醫(yī)生既是社區(qū)健康組織者與監(jiān)測者，又是社區(qū)衛(wèi)生服務的中堅力量和服務團隊的管理者。全科醫(yī)生在社區(qū)的特殊角色，有利于開展資源的協(xié)調工作，有效利用衛(wèi)生資源和社會支持，有利于為居民提供乳腺癌病因預防。
2.3 職責優(yōu)勢
全科醫(yī)生為居民提供綜合性照顧、協(xié)調性照顧、家庭健康照顧、社區(qū)健康照顧、臨床預防照顧等，都含有疾病各級預防照顧內容，這有利于開展乳腺癌的病因預防。
2.4 關系優(yōu)勢
全科醫(yī)生長期工作在社區(qū)基層醫(yī)療機構，與居民保持著密切的聯(lián)系，熟悉社區(qū)環(huán)境和居民的生活習慣，有利于給患者和家庭開展深入的健康教育與行為干預。
3 全科醫(yī)生在乳腺癌病因預防中的作用
乳腺癌病因預防的目標是針對化學、物理、生物和行為等因素采取多途徑的干預措施，防止或減少乳腺癌的發(fā)生。筆者認為全科醫(yī)生在乳腺癌病因預防中的作用主要體現(xiàn)在以下三個方面。
3.1 全科醫(yī)療干預
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學、家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層社區(qū)衛(wèi)生服務的主要醫(yī)療形式。全科醫(yī)生在日常診療、家庭健康、社區(qū)健康照顧中，針對患者所處生命周期、行為特點和身體狀況等實施行為干預或其他醫(yī)療處置，以消除危險因素。方亞等[13]研究乳腺癌較為常見的危險因素為良性乳腺疾病、精神刺激、哺乳、腫瘤家族史、月經周期。21世紀歐美國家乳腺癌發(fā)病率顯著下降，很大程度上是由于絕經后激素治療的減少[14-17]；此外，飲酒、吸煙也會使乳腺癌發(fā)病風險升高[18-19]。因此，全科醫(yī)生可從降低乳腺良性疾病、避免生活精神刺激、提倡母乳喂養(yǎng)、定期進行乳腺檢查、減少激素攝入、戒酒戒煙等方面實施全科醫(yī)療干預。
3.2 社區(qū)健康教育宣傳
全科醫(yī)生應當充分發(fā)揮相對于?？漆t(yī)生獨有的既是醫(yī)生，又是健康監(jiān)護人、咨詢者、宣傳者的角色優(yōu)勢以及長期工作在社區(qū)基層醫(yī)療機構與居民保持密切聯(lián)系的關系優(yōu)勢，可通過舉辦講座、開展咨詢、主辦專欄、制作展板、印發(fā)宣傳資料、制作光盤以及電視、網絡等形式在社區(qū)居民中普及乳腺癌預防知識。
全科醫(yī)學采用系統(tǒng)整體性的方法，將系統(tǒng)論、整體論與生物、心理、社會醫(yī)學模式結合，在進行醫(yī)療照顧過程中將醫(yī)學、患者、健康問題等都看成一個整體，既關注生物學的人，又關注人的行為學以及社會對人的影響，這與中醫(yī)整體觀、治未病的理念不謀而合。整體觀是中醫(yī)理論體系的核心思想，貫穿于中醫(yī)辨證論治的各個方面；而《內經》“圣人不治已病治未病”的預防觀是自古以來所倡導的。
精神心理因素與乳腺癌的發(fā)病息息相關，長期的情緒壓抑和心理緊張會增加乳腺癌患病風險。中醫(yī)認為乳腺癌多由于情志失調，飲食失節(jié)，沖任不調或先天稟賦不足引起機體陰陽平衡失調、臟腑失和而發(fā)病。因此，在乳腺癌的預防中，全科醫(yī)生可以從情志與心理等角度宣傳乳腺癌預防知識，避免和減少精神刺激，調整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢等對于降低乳腺癌發(fā)病率有重要作用。
2010年WHO根據(jù)中國居民的飲食和生活特點向中國居民提出針對個體健康教育的防癌建議如嚴格控制體重；不吃霉變、熏制、腌制、烤制、油炸食物；不酗酒、不吸煙；不長期服用可致癌藥物；不使用有毒塑料袋；日曬不宜過久；不要熬夜。上述建議對于全科醫(yī)生在社區(qū)健康教育宣傳乳腺癌的病因預防有借鑒意義。
3.3 中醫(yī)適宜技術的應用
中醫(yī)適宜技術是指在中醫(yī)學理論指導下總結出來的治療技術，常見的有針灸、推拿、拔罐、藥物外治、穴位注射、食療藥膳等，具備“簡、便、驗、廉”的特點。近年綠色醫(yī)療安全、方便、潔凈、優(yōu)美的醫(yī)療服務已成為時尚，中醫(yī)適宜技術無害的天然藥物和自然療法可給患者更多的人性化關懷，迎合了人們對抗生素擔憂和渴望回歸自然的心理，因此近年來得到蓬勃發(fā)展。
中醫(yī)適宜技術對乳腺癌前病變有較好臨床療效。癌前病變是出現(xiàn)于惡性腫瘤之前、形態(tài)學上出現(xiàn)某些程度的非典型增生而本身尚不具備惡性特征性改變或某些較容易發(fā)展成為癌的病變[20]，乳腺癌的癌前病變一般多認為是非典型增生、慢性炎癥等?！罢Ｈ橄俳K末導管-小葉單位-非典型增生-原位癌-侵襲性癌”是由Wellings等[21-22]所提出的乳腺癌演變模型。研究發(fā)現(xiàn)，普通導管增生者發(fā)展為乳腺癌風險增加約2倍，小葉非典型增生和導管非典型性增生者乳腺癌風險增加約5倍[23-27]，既往活檢中發(fā)現(xiàn)這些乳腺良性病變的患者，發(fā)展為乳腺癌的風險增加。杜玉堂等[28-29]應用中藥乳罩散貼敷在肝俞、乳根、阿是穴等穴位以疏肝理氣、活血化瘀治療乳腺增生性疾病。周麗晶等[30]研究針刺治療、穴位埋線治療、局部艾灸療法、中藥貼敷、刮痧、耳穴壓豆等治療乳腺增生癥取得較好的臨床療效。吳雪卿等[31]研究金黃散、青黛散外敷治療漿細胞性乳腺炎，可明顯改善患者腫塊、紅腫、疼痛、膿腫和瘺管各項臨床癥狀。
上述中醫(yī)適宜技術方法簡捷、經濟、安全、有效的特點適宜全科醫(yī)生在社區(qū)開展，通過對乳腺增生、慢性乳腺炎等乳腺癌前病變進行干預，從而預防或減少癌變發(fā)生。全科醫(yī)生在基層推廣中醫(yī)適宜技術具有較大的發(fā)展空間。
4 小結
綜上所述，充分利用全科醫(yī)生相對于專科醫(yī)生在乳腺癌病因預防中的能力優(yōu)勢、角色優(yōu)勢、職責優(yōu)勢和關系優(yōu)勢，積極踐行全科醫(yī)療干預、社區(qū)健康教育宣傳、中醫(yī)適宜技術等在乳腺癌病因預防中的策略，確立“首診在基層”的診療模式，對于降低乳腺癌發(fā)病率具有潛在重要的社會意義和經濟效益。同樣，通過以病定策略的嘗試對于當前全科醫(yī)生尚不成熟的培養(yǎng)模式亦具有一定的啟示意義。首診在基層，關鍵在于基層醫(yī)生的水平，不要為了數(shù)量而忽視質量，因此可以提高全科醫(yī)生門檻，加強培訓，空降基層。
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[關鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務
[中圖分類號]R126.8 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-117-02
社區(qū)衛(wèi)生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務機構，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質量的衛(wèi)生保健服務的最佳途徑。要提供優(yōu)質的全科醫(yī)療服務，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經過全科醫(yī)學專業(yè)培訓才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風高尚的高素質基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質服務[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務，如果沒有高素質的全科醫(yī)生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調醫(yī)患之間的關系，為人們負起全程的責任。
3 全科醫(yī)生應具備以下特點
3.1 綜合性的醫(yī)學知識
全科醫(yī)生應掌握全面的醫(yī)學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
3.2 高尚的品質
全科醫(yī)生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。
3.3 豐富的工作及生活經驗
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學精神
隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。
對平穩(wěn)后轉回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調疑難病人轉診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓班，內容為《全科醫(yī)學概論》、《全科醫(yī)學基礎》及相關醫(yī)學專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等相關知識。
內部培訓，在院內，由已取得國家認可的全科醫(yī)學專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術職稱的醫(yī)務人員作為學科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進行全科醫(yī)學知識培訓。
通過國際互聯(lián)網參與世界全科醫(yī)學專業(yè)知識和全科醫(yī)學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務院在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學科，在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。
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醫(yī)院醫(yī)生學習培訓總結1
縣委、縣政府對農村衛(wèi)生管治工作非常重視，今天我們開展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生第二期集訓班，最終目的是對全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員進行業(yè)務技能培訓，再一次提高全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員綜合素質和業(yè)務能力，更全面地為農民群眾提供醫(yī)療服務。在這里我謹代表縣政府向辛勞工作在衛(wèi)生工作基層一線的，鄉(xiāng)村醫(yī)護人員表示親由衷的問候！借著這次機會我講三點希望和要求。
一、統(tǒng)一思想，提高認識，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作的重要意義
農村衛(wèi)生工作是農村公共事業(yè)的重要組成部分，直接關系到維護廣大農民身體健康，保護農村生產力，關系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展，我們每位醫(yī)務工作者所肩負的責任重大。近年來中央和省市制定出臺了加強農村衛(wèi)生工作的一些政策意見，我縣也先后實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革、推行了新型農村合作醫(yī)療制度等一系列舉措，特別是今年全面啟動了社會主義新農村建設，基礎設施得到鞏固加強，農村醫(yī)療、保健、防疫體系不斷完善，取得良好成效，積累了許多成功經驗，給我縣農村公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了良好的發(fā)展機遇。但從總體上看，目前我縣農村衛(wèi)生工作的基礎還非常薄弱，服務水平還不是很高，這與廣大群眾要求提高醫(yī)療水平的愿望還存在較大差距。加強農村衛(wèi)生人員的培訓，是加快農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、解決廣大農民看病難的當務之急。這就要求我們要高度統(tǒng)一認識，把握目前難得的發(fā)展機遇，切實加大工作力度和培訓力度，進一步提高醫(yī)療工作者自身素質和服務能力，努力使農村衛(wèi)生事業(yè)有新突破，使我縣衛(wèi)生事業(yè)能夠再上一個新的臺階。
二、潛心研究，加強學習，不斷提高自身業(yè)務能力
自古以來醫(yī)生在人們心目中就有著崇高的地位和份量。特別是在農村，最受人們尊敬和歡迎的有兩類人，一類是人民教師，另一類就是醫(yī)生。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，既是農村最基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的承擔者，也是廣大農民生命與健康的“守護神”。我縣現(xiàn)有的村衛(wèi)生所均為個人承辦，許多衛(wèi)生所的創(chuàng)辦與維持比較困難，承擔著醫(yī)療條件簡陋、醫(yī)術水平亟待提高的社會壓力和經濟壓力，仍始終默默無聞的奮戰(zhàn)在一線，為百姓排憂解難，基層老百姓也非常認可，服務態(tài)度較好，與群眾的思想感情貼得比較緊，你們用自己的實際行動贏得了老百姓的信任。但是，醫(yī)學知識日新月異，沒有新的醫(yī)學知識，就不能做好農村衛(wèi)生工作，就不能勝任新形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作。為此，大家要充分珍惜這次學習機會，積極參加培訓，汲取更多更新的知識，努力提高自己的診療水平和依法行醫(yī)的意識，為保障廣大人民群眾的身體健康創(chuàng)造良好的技術條件。同時要擠時間學習，創(chuàng)造機會學，要把看病的過程作為學習的過程、鉆研業(yè)務的過程，潛心研究，總結經驗，增長才干，把我們的醫(yī)療水平提高到一個更高檔次，建立起一支高素質的農村醫(yī)務人員隊伍，要努力實現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣的目標。
三、轉變作風，改進服務，樹立文明行醫(yī)的新風尚
近幾年，我縣農村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，群眾看病難、看病貴現(xiàn)象依然突出。要解決好這些問題，在合理配置衛(wèi)生資源的同時，還需要廣大醫(yī)務工作者，用我們高度的政治責任感，高超的技術，精心的服務來共同解決。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員是廣大農民健康的衛(wèi)士，是黨和政府聯(lián)系群眾的窗口。醫(yī)德醫(yī)風建設與人民群眾密切相關，是關系黨和政府威信的大事，也是提高醫(yī)療服務水平、樹立窗口形象的基礎。一個沒有良好醫(yī)德醫(yī)風的院、衛(wèi)生所或者醫(yī)生，即使有先進的設備和精湛的醫(yī)術，也無法提供良好的醫(yī)療服務。在市場經濟條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了一些與社會價值觀念相悖的醫(yī)德行為。如目前群眾反映比較多的給病人開大處方、檢查多、用好藥多、費用高、收“紅包”等醫(yī)德問題，雖然是少數(shù)人的事，但其影響不可低估，它使醫(yī)患之間產生了鴻溝，互不信任，直接影響了醫(yī)生的整體形象，也給黨和政府造成了不良影響。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務的對象比較分散、條件艱苦，不論白天黑夜還是刮風下雨，都可能有患者求醫(yī)。這就要求大家必須有耐心和吃苦精神，早叫早到，遲叫遲到，不論遠近、不論親疏，一視同仁，熱情服務。要牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，從改進服務態(tài)度入手，像對待自己的親人一樣對待患者，加強與病人的溝通和交流，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心、舒心的服務。在努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全的同時，要嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，提高收費透明度，讓患者花最少的錢得到最好的治療。為此，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設中，我們要牢記“救死扶傷，治病救人”的神圣職責，真正樹立起忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚。
同志們，我們舉辦全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生第二期培訓班，標志著鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平將有一個大的提高，也標志著我縣基層衛(wèi)生事業(yè)將有一個大的發(fā)展，對我們農民的健康和全縣醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展將起到積極促進的作用。大家一定要提高認識，鉆研業(yè)務，提高素質，扎實工作，當好一名不辱使命、不負重托的“白衣天使”，努力為全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展作出應有的貢獻！
最后，祝大家學有所成，在促進全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中再立新功！
醫(yī)院醫(yī)生學習培訓總結2
為加快我市基本公共衛(wèi)生服務項目工作步伐，進一步提高基本公共衛(wèi)生服務項目工作質量，20XX年3月24日—25日我局組織4名專業(yè)人員，通過舉辦現(xiàn)場培訓會的形式，先后組織16場培訓，對全市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)637名從事基本公共衛(wèi)生服務項目工作的鄉(xiāng)醫(yī)進行了專項培訓，免費發(fā)放《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20XX年版）》600余冊，現(xiàn)將培訓內容總結如下：
一、提高認識，從思想上高度重視基本公共衛(wèi)生服務項目工作
要求各鄉(xiāng)村醫(yī)生轉變“重治輕防”的思想，要把為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務與疾病治療當成同等重要的工作去抓，兩手轉，兩手都不能放松。通過提供優(yōu)質的基本公共衛(wèi)生服務，減少轄區(qū)居民患病率，提高高血壓、糖尿并重性精神病等病人的生活質量，當好轄區(qū)居民生命健康的守門人。
二、明確責任，掌握基本公共衛(wèi)生服務項目工作步驟
通過這次培訓，一是進一步明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務項目中的工作職責，制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，責任到人；二是從入戶建檔到健康查體再到重點人群定期隨訪，進一步細化了基本公共衛(wèi)生服務項目工作步驟，為下一步基本公共衛(wèi)生服務項目工作規(guī)范、順利的開展打下了堅實的基矗
三、加強學習，提高基本公共衛(wèi)生服務項目服務質量
在確保健康檔案真實性的基礎上，努力提高服務質量，這是基本公共衛(wèi)生服務項目的核心，也是此次培訓的重點。
一是要求鄉(xiāng)村醫(yī)生切實入戶建檔，通過面對面的查體，采集真實、準確的健康信息，完整、科學地建立每一位家庭成員的健康檔案；
二是定期為轄區(qū)內老年人、糖尿病人、高血壓病人、重性精神病人進行隨訪，科學指導重點人群的日常活動、飲食和治療，將高血壓、糖尿并重性精神病等病人癥狀控制在理想水平，提高重點人群的'生活質量；
三是加強業(yè)務學習，熟練掌握基本公共衛(wèi)生服務項目專業(yè)知識。這次培訓，從健康人群的體格檢查到疾病的診斷和治療，再到后續(xù)的健康指導，都做了詳細的培訓和指導，為基本公共衛(wèi)生服務項目的服務質量提供了有力的專業(yè)人才保障。
醫(yī)院醫(yī)生學習培訓總結3
根據(jù)XX號文件精神的要求，xx衛(wèi)生院作為20xx—20xx年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉培訓實踐基地，在上級衛(wèi)生部門的領導和指導下，在帶教老師的精心幫帶下，在全體學員的大力支持下，經過努力工作，圓滿完成了各項工作任務，取得了較好效果，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、領導重視，建立健全組織機構
Xx衛(wèi)生院領導高度重視此項工作，精心組織，周密安排，成立了全科醫(yī)生轉崗培訓基層實踐領導小組，責成一名業(yè)務副院長專門負責此項工作，各個主要業(yè)務科室主任任小組成員，制定了工作職責，明確了責任分工，還制定了全科醫(yī)生轉崗培訓基層實踐獎懲管理制度，確保此項工作順利進行。
二、周密組織，實施培訓教學計劃
為了保證學習效果，讓學員們學有所得，學有所成，我們制定了嚴格的全科醫(yī)生轉崗培訓基層實踐工作計劃方案，確定了詳盡的教學內容，比如，全科醫(yī)療服務技能、社區(qū)慢病管理、社區(qū)重點人群保健、疾病預防和婦幼保健、基層衛(wèi)生服務管理等比較實用的教學內容，我們定期組織考試，邊學習，邊消化，讓學員們真正能夠把所學知識在臨床中得到實踐和應用。
三、嚴格管理，確保學習效果
為了順利完成教學任務，我們制度了嚴格的考勤記錄和簽到制度，各位學員能遵守實踐基地的各項規(guī)章制度，不遲到不早退，思想積極，勤學勤問，受到培訓基地領導及全體職工的好評在學員的學、住、行各個方面提供便利，確保學習效果。在全科醫(yī)生培訓資金使用上，我們堅持?？顚Ｓ?，把全部資金都投入到實踐培訓中，迄今已將所有資金落實到位。
四、開闊視野，在實踐中有所收獲
關鍵詞：全科醫(yī)學教育；全科醫(yī)學生；職業(yè)生涯規(guī)劃
“職業(yè)生涯規(guī)劃”概念由著名管理學家諾斯威爾提出，是指根據(jù)個人和組織的發(fā)展，分析在職業(yè)生涯中起決定性作用的主客觀因素，并進行總結測試，最后根據(jù)確立的事業(yè)目標選擇職業(yè)，并通過制定并執(zhí)行相應計劃來完成這一目標。對大學生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育旨在幫助學生建立正確的擇業(yè)觀和發(fā)展觀，確立職業(yè)目標，走向成功。20世紀80年代全科醫(yī)學在我國興起，全科醫(yī)生隊伍日益壯大，在2020年將基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生［1］。全科醫(yī)學生作為全科醫(yī)生的后備軍和中堅力量，未來要長期扎根于基層衛(wèi)生事業(yè)，任重道遠，全科醫(yī)學生可通過職業(yè)生涯規(guī)劃思考自己未來的職業(yè)發(fā)展，如何在基層衛(wèi)生事業(yè)中實現(xiàn)事業(yè)目標，因此，職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學教育有重要意義。
1我國全科醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀
職業(yè)生涯規(guī)劃教育起源于20世紀的歐美國家［2］，這些國家教育體系成熟，對學生升學與就業(yè)指導經驗豐富。而我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步較晚，在課程體系建設等方面還處于探索階段，現(xiàn)行教育多借鑒國外的理論和經驗。我國全科醫(yī)學教育起步也很晚［3］，全科醫(yī)學生（即農村定向免費醫(yī)學生）2010年才開始招收。對于全科醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃教育起步則更晚，尚未形成完善體系。
1．1對職業(yè)生涯規(guī)劃教育重要性認識不足
全科醫(yī)學生（即農村定向免費醫(yī)學生）入學前已簽訂定向協(xié)議，畢業(yè)后將直接進入基層服務。有觀點認為全科醫(yī)學生畢業(yè)后直接就業(yè)，無需職業(yè)生涯規(guī)劃，對全科醫(yī)學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育是浪費時間，浪費教育資源。
1．2職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程體系不完善
多數(shù)醫(yī)學院校僅在就業(yè)指導課或就業(yè)指導講座中將職業(yè)生涯規(guī)劃教育作為部分教學內容，未將職業(yè)生涯規(guī)劃課作為一門專門課程納入全科醫(yī)學教學體系中。還有部分院校將職業(yè)生涯規(guī)劃課設為公共課，只針對畢業(yè)年級開設，未將職業(yè)生涯規(guī)劃教育貫穿全科醫(yī)學整個教育過程。
1．3職業(yè)生涯規(guī)劃教育師資不足
我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步晚，專業(yè)教師不足，且水平參差不齊，以輔導員、學生就業(yè)指導服務部門的教師等為主，多數(shù)未接受過專業(yè)系統(tǒng)學習，職業(yè)生涯規(guī)劃教育專業(yè)知識欠缺，全科醫(yī)學生因其專業(yè)的特殊性更加需要專業(yè)教師隊伍負責職業(yè)生涯規(guī)劃教育。
2全科醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重要意義
2．1符合我國全科醫(yī)學的發(fā)展需求
中國產業(yè)信息網對我國醫(yī)學院校學生畢業(yè)選擇的一項調查顯示，78．9％的醫(yī)學生選擇成為專科醫(yī)生，僅有4．6％的醫(yī)學生選擇成為全科醫(yī)生，我國全科醫(yī)生僅占全國醫(yī)生的6％，這與醫(yī)學生對全科醫(yī)生職業(yè)認知不清有很大關系。隨著我國“?；尽娀鶎印贬t(yī)改理念的提出，特別是2014年國家衛(wèi)生計生委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要2015—2020年》（公開征求意見稿）［4］的，從政策上向基層衛(wèi)生技術人員傾斜。2015年教育部等六部門聯(lián)合出臺《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出了要加強醫(yī)學生職業(yè)素質培養(yǎng)［5］。因此，幫助全科醫(yī)學生建立并制定職業(yè)目標，對全科醫(yī)學生開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育符合我國全科醫(yī)學發(fā)展的需求。
2．2促進全科醫(yī)學教育體系的完善
目前，我國初步建立了高等醫(yī)學院校學歷教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和在職繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段的全科醫(yī)學教育體系［6］，這三個階段學習的主要內容都是臨床理論和實踐相關知識。全科醫(yī)學生因其未來職業(yè)的特殊性，只具備臨床理論和實踐相關知識是遠遠不夠的，更應注重職業(yè)素養(yǎng)培育，將職業(yè)生涯規(guī)劃教育納入全科醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)學生與人溝通的能力，制定職業(yè)規(guī)劃、人生規(guī)劃，在基層工作中獲得成就與成功，更好地實現(xiàn)自我價值。
2．3加強全科醫(yī)學生對未來職業(yè)的認識和定位
黃美娟等研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學生對全科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀持消極態(tài)度，對職業(yè)收入水平、社會尊重、職業(yè)風險等方面態(tài)度消極［7］，對職業(yè)的認識和定位模糊。部分學生選擇全科醫(yī)學的志愿并非建立在對未來職業(yè)清楚認識的基礎上，多基于可直接就業(yè)或父母意愿，對職業(yè)的認知和定位迷茫。對全科醫(yī)學生進行職業(yè)規(guī)劃教育，幫助他們建立職業(yè)信心，明確其對未來職業(yè)的認知和定位，扎根基層，服務基層衛(wèi)生事業(yè)，成為“干得好、下得去、留得住”的全科醫(yī)生，踐行“健康守門人”的重任，具有重要意義。
2．4有助于培養(yǎng)全科醫(yī)學生終身學習的品質
終身學習理念貫穿于全科醫(yī)學生整個職業(yè)生涯，他們在接受5年學校教育后，還有3年崗位培訓及繼續(xù)教育，且繼續(xù)教育將一直伴隨他們的職業(yè)生涯。職業(yè)生涯規(guī)劃教育可幫助他們計劃好職業(yè)生涯各階段，堅持參加學習和培訓，建立終身學習的習慣，更好地適應工作崗位。
3職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學教育體系的路徑
3．1理論學習
將職業(yè)生涯規(guī)劃理論作為一門必修課，并輔以相應的選修課，組織開展就業(yè)指導講座、職業(yè)規(guī)劃大賽等，從大一開始直至畢業(yè)。每個年級的理論知識側重點不同，大一注重教育學生對職業(yè)的認知，大二大三注重教育學生對職業(yè)的定位，大四大五注重指導學生對職業(yè)的規(guī)劃。構建職業(yè)認知、職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃的課程體系。
3．2階段化學習
將職業(yè)生涯規(guī)劃融入到全科醫(yī)學生每個階段的學習中［8］，學校教育階段注重理論知識的學習，畢業(yè)后教育階段則重在具體實踐，以成功典范、醫(yī)德模范等第二課堂的形式實踐職業(yè)生涯規(guī)劃教育。
關鍵詞：全科醫(yī)師；轉崗培訓；皮膚科教學
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0085-02
為提升公共衛(wèi)生服務能力，近年來我國大力開展全科醫(yī)生轉崗培訓。根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行1～2年的轉崗培訓，培訓結束后通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊成為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。轉崗培訓對于提高基層全科醫(yī)生整體素質和提高醫(yī)療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多，患者多，是全科醫(yī)師培訓的基本學科之一。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚性病科，常年承擔全科醫(yī)師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。
一、明確培訓目標及其定位
轉崗培訓醫(yī)師均為來自基層的年輕醫(yī)生，基礎知識及臨床經驗均較薄弱，且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規(guī)培醫(yī)師、本科實習生不同，力求實際而實用，讓轉崗醫(yī)師可以現(xiàn)學現(xiàn)用[1]。具體而言，培訓目標有三個層次，一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發(fā)皮膚??；二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則，如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病，可以正確推薦患者到相應的?？七M一步治療；三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法，為轉診爭取時間，如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。
二、制定培訓計劃
皮膚科的轉崗培訓僅1～2月，在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃，并形成書面的制度，專人負責執(zhí)行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。
1.入科教育。基層年輕醫(yī)生對綜合醫(yī)院的管理條例不熟悉，新的轉崗醫(yī)師到崗后由住院總醫(yī)師統(tǒng)一進行入科教育，幫助他們盡快適應新的環(huán)境，并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規(guī)范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭，讓轉崗醫(yī)師意識到科室對他們的重視，也增強了他們的自律性。
2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式，即一個老師帶一個轉崗醫(yī)師[2]，由每組的責任醫(yī)師擔任，每個轉崗醫(yī)師在老師的指導下管理2～3張床位。帶教老師帶領轉崗醫(yī)師收治新病人，指導他們如何詢問病史、?？撇轶w、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫(yī)囑以及修改病歷，每一步力求養(yǎng)成規(guī)范的診療習慣。
3.臨床知識培訓。轉崗醫(yī)師的基礎知識掌握尚不扎實，制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識，增強臨床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料，重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識，其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作，最后了解其他常見皮膚病的診療原則，讓轉崗醫(yī)師的學習主次分明。第二，收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中，要求轉崗醫(yī)師學會如何描述皮疹，總結臨床表現(xiàn)的特點，及主動分析該疾病可能的分類，進而做出初步診斷并完成病歷的書寫，要求老師務必講解治療原則，并就具體用藥進行分析，讓轉崗醫(yī)師知其然也知其所以然，每個新病例爭取能吃透掌握，培養(yǎng)其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例，使教學能夠真正理論聯(lián)系實際。第三，分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月，病房做相對系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，門診病人多，可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫(yī)師能在短時間內豐富臨床知識。第三，參加科里每周一次的小講座。由住院總醫(yī)師擬定出相對基礎的專題講座，涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規(guī)范等，由科里的老師輪流舉行講座。第四，參加科里的教學查房、疑難病例討論，鍛煉轉崗醫(yī)師的臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格。
4.操作技能培訓。全科醫(yī)師主要服務于社區(qū)，學習內容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流，這些操作簡單實用，在社區(qū)醫(yī)院也可開展。每個轉崗醫(yī)師都要把每項操作在老師指導下獨立完成，出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容，轉崗醫(yī)師可以參觀手術及激光操作，了解基本的皮膚腫瘤手術治療規(guī)范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等，讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識，在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。
5.醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術上的指導，更要兼顧醫(yī)德醫(yī)風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業(yè)解惑”，也要讓轉崗醫(yī)師感受到優(yōu)秀的醫(yī)學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業(yè)道德，愛護病人，愛崗敬業(yè)。要求轉崗醫(yī)師意識到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，學會角色互換，積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環(huán)節(jié)中都要體現(xiàn)出服務意識、人文關懷。
6.出科考核。培訓結束前，由教學助理出題，包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核?？己速Y料留檔，考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終，保證整個轉崗培訓的質量[4]。
三、轉診關系的建立
全科醫(yī)師的作用，不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治，同時能起到基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院的橋梁紐帶作用，引導患者選擇正確的?？七M一步診療，節(jié)省患者求醫(yī)問藥的時間和精力。我科作為培訓基地，不僅提供短期學習機會，更希望保持長期合作，成為基層醫(yī)師的后盾。因此，在培訓結束時，我科會給轉崗醫(yī)師留下帶教老師及科室的通訊錄，為他們轉診患者提供便利，患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區(qū)隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層，服務大眾，也是我國未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢，值得進一步探索。全科醫(yī)師轉崗培訓是培養(yǎng)合格的基層醫(yī)師及提高基層醫(yī)療服務質量和加強基層醫(yī)療安全的重大舉措，對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標，嚴格執(zhí)行培訓計劃，使得轉崗培訓落到實處，長期有效運轉，真正為基層輸送優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
參考文獻：
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【關鍵詞】全科醫(yī)師 教育培訓 現(xiàn)狀 展望
隨著經濟發(fā)展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系面臨著新的挑戰(zhàn)，社會對于社區(qū)醫(yī)務工作者的能力和素質等各個方面都提出了新的要求。全科醫(yī)師教育培訓制度是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，全科醫(yī)師教育及培訓也面臨著機遇和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)師作為我國社區(qū)醫(yī)療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫(yī)學人文素質對社區(qū)衛(wèi)生服務質量有直接影響。
1全科醫(yī)學由來
全科醫(yī)學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫(yī)師學會，1953年英國的全科醫(yī)生也成立了自己的組織：英國全科醫(yī)生學會，1957年英國愛丁堡大學醫(yī)學院首先成立全科醫(yī)學系，成為了首個能夠真正專業(yè)培養(yǎng)全科醫(yī)療隊伍的院系[1]。
2國內外全科醫(yī)學教育培訓背景及現(xiàn)狀
英國于20世紀60年代開始在醫(yī)學院校開設社區(qū)醫(yī)學課程，美國于1969年成立全科/家庭醫(yī)學會[2]。1989年，首都醫(yī)科大學成立了全科醫(yī)師培訓中心，我國全科醫(yī)學培訓從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫(yī)學教育工作會議，標志著我國全科醫(yī)學教育工作的全面啟動和發(fā)展[3]。2004年首都醫(yī)科大學建立了全科醫(yī)學系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫(yī)學生本科畢業(yè)后2年~4年全脫產全科醫(yī)學規(guī)范化培訓工作。除了國內逐步開展全科醫(yī)學教育，部分醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務人員出國學習，北京復興醫(yī)院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質高、英語口語好的全科醫(yī)師到美國Wisconsin大學醫(yī)學院接受培訓[4]。
3全科醫(yī)學教育培訓目前存在的主要問題
3.1全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足
截至2010年底，全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構32739家，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)的3.5%，據(jù)《2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報告》，目前我國全科醫(yī)師不足6萬人，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的“每萬人口居民應配備2~3名全科醫(yī)師”的標準，我國需12萬~18萬名全科醫(yī)師[5]。當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量快速增長，迫切需要大量可與社區(qū)衛(wèi)生服務需求相匹配的全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)數(shù)量充足、業(yè)務素質較高的全科醫(yī)生是當前醫(yī)學教育的重要任務。另一不可忽視的現(xiàn)實情況是社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的全科醫(yī)生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量極度不足。
3.2全科教育培訓的覆蓋面不夠
本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫(yī)學院校開設了全科醫(yī)學本科學歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，全科醫(yī)學本科教育及規(guī)范化培訓的普及度不斷擴大，但在高等醫(yī)學院校中開設全科醫(yī)學專業(yè)還未得到全面推廣，許多落后偏遠地區(qū)也遠遠沒達到普及規(guī)范化培訓的條件，全科醫(yī)學教育培訓任務任重而道遠。3.3全科醫(yī)師考核大多流于形式什么樣的全科醫(yī)師是合格的？目前還沒有統(tǒng)一的標準，通過全科醫(yī)師資格考試后的全科醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務水平如何考核，與國際標準有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫(yī)學技能考試考核，無法客觀、有效、真實地對全科醫(yī)師的培訓成果加以檢驗。衛(wèi)生行政部門對全科醫(yī)學培訓要求考核形式呆板，造成人財浪費，效用底下。
4未來改進方向和目標
2002年，衛(wèi)生部等11個部委下發(fā)了《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，在政策上進一步支持全科醫(yī)師制度。雖然與美國、英國等先進發(fā)達國家的全科社區(qū)醫(yī)療體系相比，我國目前的全科醫(yī)師質量和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大，但隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生重視程度不斷增強，投入保障逐步擴大，我國的全科醫(yī)學教育可以從以下方面獲得進展：
4.1增加開設全科醫(yī)學本科專業(yè)的高等醫(yī)學院校數(shù)目及全科本科生數(shù)量
面對全科醫(yī)學教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認識，革新教學方法，改善教學環(huán)境，壯大教師隊伍，并實行有效的激勵機制，才能有效促進全科醫(yī)學教育培訓活動的開展，培養(yǎng)高素質、高能力的全科醫(yī)學人才，從而滿足人們對社區(qū)衛(wèi)生服務質量的要求[6]。
4.2提高社區(qū)全科醫(yī)師待遇，吸引更多的全科醫(yī)師
加強基層醫(yī)療單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的吸引力，使得全科醫(yī)學生想進來，留得住。衛(wèi)生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強基層”不但要“強人才”，還要“強政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫(yī)學的旗幟，提高基層醫(yī)生的待遇和地位，這是檢驗醫(yī)學教育成敗的關鍵。只有提高了全科醫(yī)師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫(yī)療的隊伍中來。
4.3全科醫(yī)師培養(yǎng)做到規(guī)范化、全國化、制度化
前幾年我國各個大城市已經陸續(xù)開始實行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，3年的培養(yǎng)包括理論學習（8周）、三級醫(yī)院的臨床輪轉（100周）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐（32周）和CDC實踐（8周）。經過這樣的培養(yǎng)，全科醫(yī)師才能上崗，該模式得到廣泛認同。簡稱為“5+3”模式，培訓基地主要建在各個三級醫(yī)院，后期4個月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心輪轉。由于制度未真正成熟，帶教醫(yī)生對全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度不夠，還有培養(yǎng)中待遇非常低下，導致很大一部分培養(yǎng)中的醫(yī)師紛紛跳出了培養(yǎng)計劃，重新選擇了?？苹蛘咿D行，一部分全科醫(yī)學方向的學生經過3年大醫(yī)院的輪轉，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策制度有待進一步完善，對加入全科醫(yī)師隊伍的這些人要有足夠的重視，且創(chuàng)造更多的晉升和提拔機會。才能使真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務體系的醫(yī)療水平。
4.4醫(yī)學院校、大中型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極配合參與
全方位深化全科醫(yī)師崗位培訓，政府、醫(yī)學院校、大中型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構配合參與，使繼續(xù)教育能滿足全科醫(yī)師的實際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫(yī)學人文素質，多管齊下，未來的全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會蓬勃發(fā)展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫(yī)院辦社區(qū)，是我國現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一種新模式，在全國范圍內也有一些較成功的例子。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是一個長期的工作，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的必經途徑，關系到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和發(fā)展，只有在實踐中不斷總結經驗教訓，完善相關制度，進一步銳意改革，通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為社區(qū)提供方便的醫(yī)療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。
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為了繼續(xù)做好轄區(qū)的慢性病管理工作，現(xiàn)將2019年度上半年慢性病管理工作情況總結如下：
一、組織管理
特成立公共衛(wèi)生慢病管理組，團隊人員組成有全科醫(yī)師、護士及公共衛(wèi)生檔案人員組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。
二、服務對象
轄區(qū)內確診的高血壓患者、2型糖尿病患者。
三、服務內容
能按考核標準的要求以國家制定的 “慢性病患者管理服務規(guī)范”的規(guī)定開展工作。
四、資料管理
慢性病患者的建檔及隨訪工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生負責，全科醫(yī)生、護士負責對數(shù)據(jù)、隨訪的真實性、表格填寫的完整性進行監(jiān)督，每月隨訪結束后由公衛(wèi)科檔案人員負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本規(guī)范存檔，并負責及時統(tǒng)計、上報工作。至2019年6月底，高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)4880人，新增高血壓病79人，死亡16人，完成5173人次隨訪，對293人進行干預指導，對300人進行體檢；糖尿病規(guī)范管理人數(shù)1118人，新增糖尿病31人，死亡3人，完成1229人次隨訪，對111人進行干預指導，對55人進行體檢。
五、業(yè)務培訓
我衛(wèi)生院組織轄區(qū)內各村村醫(yī)、全院職工，學習慢性病管理服務規(guī)范，高血壓糖尿病的診斷，用藥指導，高血壓糖尿病的預防知識，并進行業(yè)務考試，參訓人20人。
六、存在問題
通過半年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的，主要存在下面幾方面問題：
1、相關人員對慢性病防治知識不全面；
2、加強對高危人群的篩查。
3、加強有針對性的健康教育。
