時間：2022-09-06 03:06:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救技能培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為加強本縣衛生應急能力建設，強化醫務人員衛生應急知識和能力，提升應急處置水平，確保衛生應急工作有力、有序、有效開展，根據相關文件精神，制訂本年度衛生應急培訓演練計劃。
一、職責分工
（一）縣衛生局
縣衛生局負責縣內衛生系統開展衛生應急培訓演練的計劃和推進實施。做好衛生應急基本理論知識培訓的組織工作；負責本縣突發事件綜合性醫學救援演練、突發公共衛生事件綜合應急演練的組織工作和轄縣內各級各類醫療衛生單位專項應急演練的指導工作；負責對轄縣各級各類醫療衛生單位活動開展情況的督導和總結工作。
（二）公共衛生機構
縣疾病預防控制中心負責全縣疾病預防控制條線衛生應急培訓演練活動的計劃和指導；做好條線內衛生應急技能培訓的組織和指導工作；組織開展條線內突發傳染病防控應急演練；本條線活動開展督導、總結工作。
縣衛生局衛生監督所做好衛生監督條線衛生應急培訓演練活動的計劃制訂、組織和指導工作。做好條線內衛生應急技能培訓、突發事件公共衛生應急演練工作；本條線活動開展督導、總結工作。
（三）各級醫療機構（含醫療急救中心）
負責做好本單位衛生應急培訓演練活動的工作計劃和推進實施。按要求做好應急隊員（志愿者）的相關培訓、演練；做好活動的總結工作。
二、活動內容
根據文件要求，本次本年度衛生應急培訓演練活動主要從理論知識和技能培訓以及應急演練兩個方面開展實施。
（一）理論知識及技能培訓
1．縣衛生局：組織轄縣醫療衛生單位衛生應急工作人員和衛生應急隊員（志愿者）開展衛生應急基本理論培訓。培訓包括內容：衛生應急工作基本知識；衛生應急相關法律法規和工作預案的基本內容；衛生應急信息報告的基本要求和方法等。
2．縣公共衛生機構：縣疾病預防控制中心結合年度工作，組織本單位和轄縣各醫療機構衛生應急工作人員、應急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容：突發公共衛生事件現場調查、應急處置和信息報告的相關理論與技術；突發事件公共衛生監測預警、風險評估等風險管理的相關理論與技能；流感、脊灰等突發傳染病的防控技術方案要點；突發中毒事件、放射事件應急處置的基本知識和技能等。
縣衛生局衛生監督所結合年度工作，組織本單位和轄縣各醫療機構衛生應急工作人員、應急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容：突發公共衛生事件現場調查和應急處置的相關理論與技術基本知識和技能等。
3．各級醫療機構（含急救中心）組織衛生應急人員積極參加縣衛生局、疾控中心、衛監所開展的衛生應急理論和技能培訓；組織本單位醫療應急救援隊伍做好單位緊急醫療救援工作預案（包括事發現場和院內救治）、基本救護技能、專業技術、后勤保障裝備使用以及信息收集和報告等方面的培訓工作。
（二）應急演練
1．縣衛生局組織開展轄縣內以應急流程、應急崗位職能為內容，多部門參與的突發事件綜合醫學救援演練。演練科目包括：事發現場公共衛生調查和應急處置；現場緊急救援和后送；現場應急指揮、專業技術和后勤設備的使用；突發事件信息報告和等。
2．縣疾病預防控制中心組織開展突發傳染病防控應急演練。演練科目為：突發傳染病現場調查和應急處置；現場生物、環境和食物等樣本的采集、保存和運送；現場快速檢測鑒定程序和方法，實驗室檢測結果分析與研判；現場個人防護裝備的使用和受污染人員洗消、疫點消毒；現場應急指揮、專業技術和后勤保障設備的使用；密切接觸者的追蹤和管理；突發事件信息報告和等。
3．縣衛生局衛生監督所組織開展突發事件公共衛生應急演練。演練科目為：突發事件公共衛生現場調查和應急處置；現場生物、環境和水樣本的采購、保存和運送；現場快速檢測鑒定程序和方法，檢測結果分析與研判；現場個人防護裝備的使用；現場應急指揮、專業技術和后勤保障設備的使用；突發事件信息報告和等。
4．各綜合性醫療機構負責組織開展本單位醫療應急救援隊伍（志愿者隊伍）的現場應急醫療救援演練和院內批量傷員救治演練。演練科目為：緊急醫學救援現場的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫療救護和后送；院內批量傷員的應急救治工作的啟動、展開、接收、分流、處置、信息收集和報告；現場應急指揮、專業技術和后勤保障設備的使用等。
三、工作要求
（一）各單位對本年度衛生應急培訓演練活動要高度重視，加強領導，精心謀劃，制定本單位工作計劃。
[摘要]目的 通過對具體生動的救護場景的模擬演練，培養婦產科醫護人員的救護意識，規范專科急救能力。方法 模擬婦產科的常見急危重癥病例，開展急救演練，即采用確定內容、制訂計劃、擬訂演練方案、角色配置、現場實景模擬實施急救，演練結束后進行分析、總結。結果 婦產科醫護人員專科急救技能、搶救配合意識、綜合能力、整體協調能力均較演練前明顯提高。
[關鍵詞]急救演練；專科急救；搶救配合；綜合能力；協調能力
婦產科工作繁忙，急危重癥多，往往發病急、病情重、變化快，涉及學科眾多，如不能實施迅速、有效的救治，必然危及母子兩條性命。為提高婦產科醫護人員的應急綜合能力和搶救技術水平，規范危重病人救治流程，加強協調配合，確保患者安全。急救領導小組按照醫院臨床護理搶救預案與流程，以婦產科常見急危重癥病例，模擬具體生動的救護場景，進行專科急救演練，培養婦產科醫護人員的救護意識、搶救配合，規范專科急救能力。同時通過開展演練查找搶救預案存在的不足，檢驗參加演練人員的技術操作、制度執行、溝通協調、設備物資準備情況；普及搶救知識，提高醫護人員對搶救預案的掌握。經過一年的培訓與演練，醫護人員的專科急救技能和綜合能力顯著提高。
1.一般資料
自2011年8月至2012年10月，婦產科的7個科室共組織了6次模擬急救演練，每次院長、副院長、醫務部主任、質控辦主任、護理部主任、院感辦主任、臨床科室主任和護士長以及演練科室的醫護人員全部參加。演練的病例為產后大出血1例、羊水栓塞1例、宮外孕失血性休克1例、子癇1例，新生兒重癥轉運1例、過敏性休克1例。
2.方法
2.1由醫務科、護理部統一安排部署，大產科和大婦科系統分別成立了急救演練小組，由科主任、護士長擔任正、副組長，組員分別由科室高職稱人員和科室骨干組成。科主任及護士長根據科室常見急危重癥特點，制定演練內容、計劃，擬訂模擬急救具體方案、腳本及人員角色配置，最后由科主任、護士長組織實施。
2.2急救演練實施步驟
2.2.1學習培訓
急救演練方案確定后，組織全科人員培訓相關理論知識、急救技能以及醫護人員搶救狀態下心理素質的培訓。制定急救演練流程及考核標準，確保培訓有效。
2.2.2人員角色配置
由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫生、護士扮演病人。科室急救小組成員5名，相關科室工作人員各1名，如產房、新生兒科、手術室、檢驗科、血庫、B超室、心電圖室。
2.2.3演練過程
演練由科主任與護士長主持，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救盡量一致。①當班護士甲接聽呼救電話后，立即呼叫急救小組成員，護士乙迅速準備急救藥品，啟動搶救儀器、設備，調好參數，處于使用狀態，搶救物品床邊定位放置，電梯口等待病人。病人人科后，護士甲定位于病人床頭右側，負責維護氣道的通暢，吸氧，協助醫生胸外心臟按壓，連接心電監護儀，胎心監護儀；護士乙定位于病人床尾左側，迅速建立有效靜脈通道，抽取血標本，用藥，輸血，導尿，術前準備等；護士丙定位于病人床尾負責觀察心電監護、藥物準備及記錄和對外協調等；醫生按照ABCD法則進行急救處理。②若病人病情嚴重，立即呼叫急救專家組，通知相關科室協助，通知手術室、產房、新生兒科人員就位，開放綠色通道，報告急救領導小組，在急救專家組負責人的指揮下進行搶救。整個搶救過程按急救演練步驟進行，歷時30～40min。
2.2.4分析總結
演練結束后，全體人員進行討論分析、肯定成績、查找問題。最后，由急救領導小組對模擬演練進行總結。
2.2.5全員培訓
在總結分析基礎上，由急救小組再次演練，確保流程規范完整、定位科學合理，配合默契，成功展示婦產科急救演練過程。隨后，科室所有醫護人員均按照此流程進行急救演練。
2.3演練考核
急救演練結束后，由醫務部主任、質控辦主任、護理部主任、院感辦主任及科主任、護士長根據考核標準對參加急救演練醫護人員的基本操作技能、正確程序與操作時間、綜合能力進行考核。包括常用急救技術：氣道開放、心電監護、靜脈穿刺、徒手心肺復蘇等；專科技術：胎心監護、宮腔填塞、徒手剝離胎盤、新生兒氣管插管、后穹窿穿刺等。綜合能力包括：分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、醫護配合、醫護人員的心理素質等，還有對溝通協調能力、院感控制及科室設備物資準備進行評分。
3.實施效果
3.1識別正確，診斷準確
通過對婦產科全體醫護人員一年多的專科知識和技能的培訓與專科急救演練，其急危重癥的識別診斷能力大大提高，為搶救爭取了時間。
3.2快速反應
專科急救演練規范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應，縮短發病至搶救的時間，對于挽救病人生命具有重要意義。
3.3沉著果斷
急救演練實施后，醫護人員在急救狀況發生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源，對病情定性果斷，行動果斷。
3.4及時評估
在婦產科急危重癥的搶救過程中，正確評估患者病情變化是至關重要的，模擬急救演練提高了醫護人員觀察病情，評估病情的能力，保障了搶救的及時和成功。
3.5關注患者
專人負責時刻關注患者，安慰患者，體貼患者，滿足患者需求，提供心里護理、生活照顧，取得患者信任和配合。
4.實施體會
4.1模擬急救演練使婦產科急危重癥患者的搶救規范化，程序化。醫護人員的嚴密監護，及時發現或預見性發現病情變化，果斷應對，默契配合與協調，整合了多項急救操作和專科操作于一體，提高了醫護人員臨床急救水平和綜合素質及應對能力。
4.2組織縝密
①醫院急救系統由急救領導小組、急救專家組和急救小組三級組成。領導組由業務副院長、醫務部主任、護理部主任、質控辦主任組成。專家組由婦產科主任、相關科室副主任醫師以上人員組成。急救小組由科室一線、二線值班人員及護士長組成。②對危急重癥患者迅速組織實施有效的搶救，經常需要相關科室會診，會診人員必須10分鐘到場。化驗、檢查、輸血等優先進行，確保失血性休克病人在最短時間內實施搶救手術。③急救演練的實施加強了急救現場的組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務清晰，有效地維護了急救環境，保證急救的有效進行。
4.3專科急救演練提高了護士急救技能、整體協調能力和綜合能力
婦產科護士每天面對的是發病急、病情危重且復雜的病人，其工作量大、風險性高，而系統學習和訓練的機會相對較少。因此，開展專科急救演練使婦產科護士系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性，全面提高婦產科護士的綜合素質和整體協調能力。參加模擬急救演練護士隨著演練次數的增加，其技術操作時間逐漸縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評分逐漸提高。
【關鍵詞】 基層醫護人員； 心肺復蘇； 培訓質量
中圖分類號 R197.323 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）13-0155-02
心肺復蘇術是搶救心搏、呼吸驟停患者生命的有效方法，目前我國心肺復蘇術的普及率不夠，專業人員的急救技術操作不規范，醫療從業人員實施的CPR仍不盡如人意，心肺復蘇成功率明顯低于發達國家[1-2]；心臟猝死患者不良預后與復蘇過程中實施了質量差的CPR有很大的關系。培訓效果的體現就是CPR的質量如何，其指標包括：按壓位置、按壓深度、頻率、按壓放松周期、通氣頻率與通氣量等。基層醫護人員在社區服務的第一線，第一時間接觸患者，必須熟練掌握急救技術、加強基層醫護人員的救護意識、正確掌握心肺復蘇技能，為患者爭取寶貴的“黃金時間”[3]，國內許多專家采取了不同的培訓方法，現綜述如下。
1 基層醫護人員心肺復蘇普及的現狀
本市急救中心依托在玉林市第一人民醫院內，除完成玉林市城區和周邊院前患者的急救工作外，有相當部分的工作量是對鄉鎮衛生院危重患者的搶救與轉運工作，對鄉鎮醫院急救技能水平比較了解，所以從2009年將培訓的重點工作放在鄉鎮衛生院醫護人員急救知識與急救技能培訓上，尤其是心肺復蘇技術。
目前基層醫護人員掌握心肺復蘇知識普遍較差，杜麗鵬等[4]經過調查認為基層醫院醫務人員心肺復蘇相關理論知識和操作技能水平差，合格率低僅為8.33%和12.50%；徐俊[5]調查只有41.6%的鄉鎮醫師了解心肺復蘇知識；高玉鳳等[6]和李國明[7]認為鄉鎮醫院護士對心肺復蘇新理論掌握普遍較差；筆者通過對本市7家鄉鎮醫院450名醫護人員進行問卷調查對心肺復蘇知識掌握情況，結果：掌握心肺復蘇術操作只有36%，與國內專家調查結果相符，因此鄉鎮醫院醫護人員對急救技能的培訓極其需要。
2 基層醫院醫護人員CPR考核錯誤原因分析
2.1 頸動脈判斷錯誤原因
考核基層醫院醫護人員450名，勁動脈單項合格279名，合格率62%，與文獻[8-10]的研究相符。判斷錯誤主要原因是：判斷時間不夠或超時；觸摸位置不準確；手指不規范等。正確的操作是右手的食指和中指的第一指節的指腹觸及氣管正中相當于喉結部位，旁開兩指，至胸鎖乳凸肌前緣凹處，觸壓頸動脈，手指放于與頸動脈垂直方向，判斷時間5～10 s為精準。
2.2 胸外心臟按壓錯誤原因
胸外心臟按壓主要問題是按壓過淺和手法錯誤，在接受考核的450名醫務人員中，有274名該項目被扣分，占61%，與黃素芳等[9]的研究相符。影響胸外心臟按壓質量相關要素包括按壓定位、按壓者姿勢、胸外心臟按與人工呼吸的比例（30∶2）、按壓頻率（至少100次/min）、按壓深度不少于5 cm，即挪度安妮心肺復蘇模擬人按壓深度提示綠燈閃亮，考核中單因素錯誤率不高，如定位錯誤主要是按壓部位移位；按壓者姿勢錯誤為兩肘關節松動、按壓沖擊或用腕部力量；按壓頻率140次；另一影響按壓品質的重要因素“每次按壓放松時胸壁要求充分回彈”，按壓沒節奏。
2.3 有效開放氣道錯誤原因分析
在考核中，開放氣道不正確占81%，與應菊素等[11]的研究相符。主要原因是：手法錯誤，氣道沒打開；右手或第二指關節壓迫下頜部軟組織或氣管正中部位，這與鄉鎮醫院醫護人員平時操作少有關。開放氣道利用仰頭抬頦法或在檢查義齒時，應把左手小魚際肌放在患者前額稍用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頜骨處，向上抬頦，使鼻尖、耳垂與地面成一垂直線，切忌下壓下頜骨掰開口腔。
2.4 有效人工呼吸錯誤分析
在450名人員考核總結中，口對口人工呼吸錯誤原因主要是：吹氣量不足、不捏鼻子、漏氣、使胸廓不起伏，尤其在第一和第五循環更明顯，這與齊衛國等[12]的研究的記錄相同，造成失敗的原因在第一循環主要是氣道開放不完全，第五循環主要是施救者疲勞，不能達到人工呼吸持續吹氣1 s以上和有效氣體量使患者胸廓起伏。在使用簡易呼吸器輔助呼吸時的錯誤，主要是：CE手法錯誤、氣道沒打開，先扣面罩再打開氣道致使氣道不完全打開和面罩不扣緊漏氣等。
3 影響醫護人員心肺復蘇培訓質量的因素
3.1 急救意識
學員學習的動機及態度決定了其培訓效果的好壞[2，6，13]，基層醫護人員經常認為，搶救是大醫院的事情，危重患者入院馬上轉院，或認為心肺復蘇簡單，使用率不高，在培訓時不積極練習，認為流程熟練就行，結果是“一說就會，一做便錯的窘境”[14]。
3.2 工作環境與接受培訓
江淑聘等[8]和蒲曉煜等[15]認為，急診科醫護人員心肺復蘇考核成績要高于其他科人員，這與他們在急診科的工作環境，經常經歷搶救，接受CPR培訓，應急能力較強有關系。基層醫院醫護人員因搶救危重患者機會不多，實際操作機會較少；設備不足、缺乏心肺復蘇模擬人；接受培訓機會較少等。
3.3 培訓間隔時間對CPR測試成績的影響
齊衛東等認為[12]和蒲曉煜等[15]，醫護人員的心肺復蘇技能培訓后6～12個月，對其進行復試，結果只有不到一半的人能夠實施。因此培訓間隔時間對心肺復蘇培訓質量有影響。
3.4 培訓方式
國內許多專家研究認為不同的培訓方式對培訓效果有影響[16-18]。本院急救中心從2009年起，將對鄉鎮醫院醫護人員急救技能培訓納入到工作計劃中，每年有計劃對一些對口支援衛生院進行培訓，但從每次危重患者轉運了解，急救技能培訓效果并不理想。從2011年開始，使用PDCA管理的辦法進行培訓，首選進行30～60 min的多媒體理論講解，再進行動作分解，注意點說明，然后是整個流程連貫性的示范，再讓學員提問后，練習2個學時后考核，同時相隔4～10個月后再進行復查和第二循環的培訓，結果學員的心肺復蘇掌握在86%以上，較以前的培訓效果更好。
3.5 施救者疲勞可影響心肺復蘇效果
在450名醫務人員考核成績中，胸外按壓與人工呼吸被扣分的項目，是按壓深度不夠、位置移動和吹氣漏氣、潮氣量不足，主要在三、四、五循環操作中，第五個循環更明顯。這與Ochoa等[19]和Ashton等[20]的報道相符。Ochoa等[19]還報道連續胸外心臟按壓成功率第1分鐘為79.7%，第2分鐘為24.9%，第3分鐘為18%，第4分鐘成功率為17.7%，因此疲勞影響心肺復蘇成功率。
綜上所述，基層醫院醫護人員心肺復蘇技能掌握不高，與很多因素有關，目前培訓不足、急救意識缺失、缺乏規范化和標準化的培訓教材、缺乏CPR技能評價與長期培訓效果評價機制較為突出，而CPR的培訓是長期堅持的過程，規范CPR培訓與復訓，只有連續的復訓才能獲得理想的培訓效果，才能使基層醫護人員急救意識及急救技能得到提高，因此在加強對基層醫護人員培訓的同時，探索使用PDCA的管理方法，對每次培訓結果進行確認，對不適宜的培訓方法進行改善，進入下一個循環的培訓，取得良好的效果，使基層醫護人員更好地掌握CPR技術。
參考文獻
[1]趙玉蘭，孟凡山，戴冬梅.我國心肺復蘇術培訓的現狀及展望[J].護理雜志，2009，26（6B）：25-26.
[2]楊正飛，黃子通.如何改善心肺復蘇培訓質量的研究進展[J].中國急救醫學，2012，32（12）：1139-1143.
[3]王長遠，孫長怡，秦儉.基層醫師心肺復蘇技能培訓方法研究[J].醫學綜述，2011，17（25）：2378-2379.
[4]杜麗鵬，張海燕，王建林，等.基層醫務人員心肺復蘇技能調查與培訓效果保持[J].中國中醫急癥，2013，22（2）：262-263.
[5]徐俊.鄉鎮醫師心肺復蘇知識和技能培訓的調查分析[J].中國醫學創新，2010，7（21）：18-19.
[6]高玉鳳，楊磊.鄉鎮醫院護士心肺復蘇知識更新情況調查[J].中國護理管理，2007，7（5）：65-66.
[7]李國明.醫務人員CPR操作現狀的調查[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（16）：2417-2420.
[8]江淑聘，全小明，鄧少娟.護師心肺復蘇考核質量及影響因素分析[J].護理研究，2011，25（8）： 2053-2056.
[9]黃素芳，鄭丹莉，全薇，等.低年資護士單人徒手心肺復蘇考核精準性評價分析[J].護理研究，2012，26（8）：2292-2293.
[10]黃素芳，王芳，胡友珍.單人徒手心肺復蘇培訓的難點和重點分析[J].中華現代護理雜志，2012，18（27）：27-29.
[11]應菊素，鄭小偉.43名護士單人心肺復蘇操作精準性研究[J].中國護理管理，2011，11（3）：62-63.
[12]齊衛東，房兆國，汪翼.影響護理人員心肺復蘇成功率的分析研究[J].中國護理管理，2009，8（10）：20-23.
[13]羅麗云，王彥.影響臨床護士掌握心肺復蘇的相關因素分析[J].醫學新知識，2009，19（3）：191-193.
[14]張雁，溫新華，林長敏，等.國內外公眾基礎生命支持技術培訓現狀及其差距[J].中國全科醫學，2006，9（2）：1668-1669.
[15]蒲曉煜，席淑華.社區服務人員院前急救知識和技能的調查及干預對策[J].護理雜志，2009，26（14）：35-37.
[16]姜金霞，彭幼清，馬素芳，等.上海市一二級醫院臨床護士心肺復蘇技能現狀及影響因素[J].中華現代護理雜志，2012，18（16）：1093-1096.
[17] Heidenreich J W，Berg R A， Higdon T A，et al.Rescuer fatigue：standard versus continuous chest-compression cardiopuImonary resuscitation[J].Acad Emerg Med，2006，13（10）：1020-1026.
[18] Steen P A，Kramer-Johansen J.improving cardiopuImonary resuscitation GuaIity to ensure survivaI[J].Curr Opin Crit Care，2008，14（3）：299-304.
[19] Ochoa F J，Ramalle-GOmara E，Lisa V，et al.The effect ofrescuer fatigue on the quality ofehest compressions[J].Resuscitation，1998，37（3）：149-152.
關鍵詞：SimMan模擬人：心肺復蘇教學
SimMan模擬人是由挪威諾度公司設計并制造的高級生理驅動模擬系統，可模擬患者各種生理變化，能夠對診療過程中所做的治療措施和救治用藥做出相對應的反應。同時，通過連接的監護儀、呼吸機等儀器顯示的參數變化展現臨床環境下的診療過程和救治效果，為學生創造一種接近真實臨床實踐的機會。蘇州大學附屬第三醫院、蘇州大學醫學院第三臨床醫學院臨床技能培訓中心2013年從挪威諾度引進了世界先進的超級多功能模擬人SimMan模擬人，急診醫學科和重癥醫學科共同探索將其應用于臨床心肺復蘇課程教學，現將應用體會總結如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 蘇州大學醫學部2011級臨床醫學專業本科學生47名，已完成相關基礎課程和診斷學、外科學總論等課程學習，于2014年進入蘇州大學醫學院第三臨床醫學院臨床技能培訓中心學習。
1.2教學方法 47名學生分為兩組進行，兩組學生輪流在模擬人設備上進行實踐操作。以心跳呼吸驟停搶救為教學病例，提前就授課老師準備與實際臨床病例相近的教學實例，授課與考核時宣講病例發生時的場景，并實現準備好可能會用到的常用搶救藥物。在模擬人操作前，授課老師應先和授課學員輔導病例的病理生理知識及病情發生過程中各種場景應給予的搶救措施（如胸外心臟按壓或除顫等）及應給予的用藥的品種、劑量、原理和用藥后患者出現各種反應后的措施等專業知識。并應模仿實際搶救心跳呼吸驟停患者的的實際情況，將3-5名學員編為一個治療小組，各司其職，與真實搶救過程中有1名高年資醫師負責指揮搶救，2名醫師負責胸外心臟按壓，1名醫生負責氣道（氣管插管就呼吸機或人工呼吸球囊），1名醫生或護士負責用藥為一個基本搶救單元為例，予以模擬心跳呼吸驟停患者的搶救。整個SimMan模擬人模擬搶救過程分為“接診-病情判斷-治療”三個階段。每一治療小組學員輪流進行訓練及考核，帶教老師在各組訓練和考核時將病例可能出現的各種情況一一演示。在各組學員搶救治療中記錄存在的問題，讓其他組學員記錄。診治過程結束后予以問答，各組及當時學員一起總結予以討論。并且SimMan模擬人在訓練過程中可以由帶教老師隨時停止呼吸心跳等生命體征以提示學員搶救措施的不當之處，并加深治療組學員對錯誤操作的印象。
2.教學結果評定
2.1評定SimMan模擬人的教學結果 實踐操作課程結束后予以考核并調查摸底教學結果，以書面評分表的形式給每個學員，填好后統一收回予以統計分析，共5大類：①應用SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例的教學結果優于傳統書面上課？②是否提高實際心跳呼吸驟停患者搶救技能？③各組學員的合作搶救能力是否提高？④應用SimMan模擬人教授課程對臨床真實搶救能力有否提高？⑤操作中的模擬診室的布局及電子設施是否滿意？同時，學員還可以寫其他的建議。
2.2發放書面評分表47份，收回47份，回收率100%。結果顯示：91.4%的學生認可SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例，74.4%的學生認為可提高實際心跳呼吸驟停患者搶救技能，70.2%的學生認為可提高合作搶救能力，91.5%的學生認為可提高臨床真實搶救能力，66%對模擬診室的布局及電子設施滿意。部分學生建議小組急救技能模擬訓練前應進行單項心肺腦復蘇（CPR）、氣管插管和電除顫等專項技能培訓等，見表1。
3.教學總結
3.1心跳呼吸驟停是臨床較為常見的危重疾病，治療措施應隨著病情變化而不斷調整，實戰性強。常規訓練方法對于培養醫學生的臨床實踐遇到了很大挑戰，探索新型的臨床急救技能教學與訓練模式很有必要。
3.2我院自2013年引進挪威諾度Sim Man模擬人，依照重癥醫學科的設置進行了情景布置。該模擬人不但可以實現常見多發病的臨床操作，而且能更逼真地展現疾病在各個階段的變化，以及治療后的相應反應，并且完全實現無線控制。通過后臺操作，不但可用作臨床急救綜合教學訓練，更重要的是，他可創設高仿真的醫療環境，訓練學員的臨床思維及團隊協作能力。除模擬人等標準配置外，還配備了除顫儀、呼吸機、呼吸球囊面罩等急救器材，同時室內配備了全景式攝像頭和液晶顯示屏，進行實時監控錄像，為開展臨床急救技能的培訓提供了保證。
3.3臨床醫學教育在注重理論和知識傳授的同時，需要更加注重W生的臨床實踐能力包括思維能力、動手操作能力尤其是分析問題、解決實際問題能力的訓練和培養。學生能夠根據緊貼臨床實際的病情發生情況作出治療選擇。比如心跳驟停后的按壓，按壓后的病情變化，出現室顫后的除顫和藥物的選擇，除顫后給予的按壓和人工輔助通氣的措施等等，都可以根據SimMan模擬人連接的電子設施給予處理。simMan模擬人在實際操作中，各治療小組的學員根據模擬人出現的不同癥狀給予相應的處理，模擬人也會根據相應的治療措施顯示出生命體征的變化來反應小組成員的應對措施是否得當。這樣增加了學員到臨床上面對真正病人時的臨床經驗，并增加了他們的自信。
【關鍵詞】 預見性思維；護理；搶救
作者單位：450053 鄭州市婦幼保健院護理部 急救是一項特殊的護理工作，對速度和準確度要求非常高。急救護士必須具備危機意識、運用預見性思維進行分析問題思考對策的能力，迅速實施搶救措施。預見性思維就是“先人一步”、“先物一步”、“先事一步”地從細枝末節中把握“大量的東西”，從“特殊個別”中把握“普遍的東西”，從萌生隱蔽中把握趨勢的東西[1]。尤其在婦產科出血性急癥搶救中，因其出血兇猛迅速，對護理急救人員要求更高，預見性護理措施的作用更加明顯。自2011年始兩年內采用預見性護理措施搶救婦產科出血性急癥33例，現介紹如下。
1 一般資料
自2011年1月至2012年12月，我院采用預見性護理措施搶救婦產科出血>800 ml急癥33例，其中：胎盤早剝8例、胎盤植入伴出血5例、輸卵管妊娠破裂13例、卵巢妊娠破裂2例，黃體破裂4例，子宮破裂1例。
2 方法
成立急救小組，各成員在搶救的過程中分管不同的角色協作配合，護理部根據搶救流程實施預見性護理措施：
21 急救前措施
211 填報護理風險預警表，預警預防措施 應用預見性思維進行管理，不僅能對護理工作進行綜合觀察、分析、評價及預測，且能從多角度、多方面看待問題，提出預防措施，保障護理安全。對危重患者管理實施護理風險預警制，即科室根據患者有可能發生的問題，填寫護理風險預警表，護理部查看患者后組織相關人員討論，提出相應預防措施[2]。
除護士長把預見性思維應用于日常排班及每天排備班或彈性班、危重癥護理外，護理部有求護士熟知應急預案，隨機現場模擬搶救場景考核護士，經常根據不同的重點內容要求科室對工作中存在的隱患進行排查，調配人員積極預防在先，不是被動地等待處理問題，從而保障安全。
212 制定急救流程，組合急救物品 制定各種婦產科出血急癥搶救流程。護理搶救行為不是被動的執行醫囑，而是要在實施各種搶救措施的同時，根據患者的情況和可能發生的情況變化，做好下一輪搶救的準備，隨時應用預見性護理措施組合急救物品。在制定各種急救流程時，將急救物品按照各種急癥搶救流程分類組合擺放，以便爭分奪秒地搶救。使用搶救器材時，把思維定勢在快速預見、迅速反應、果斷決定上，即使突發意外情況時也能沉著冷靜決定最佳方法[3]。
213 對重點部門急救人員培訓考核、模擬演練 采取多種多樣的方法對重點部門急救人員進行理論、技能培訓如熟知搶救流程、熟練掌握搶救器材的性能、觀摩操作錄像、使用模擬人反復練習、參與搶救人員的經驗分享、練好基本功等分步驟培訓實施。培訓護士各種搶救器材的使用，要求掌握適應癥和操作方法及排除故障的方法。要求護士熟練使用搶救器材，提高預見性運用搶救器材能力，和醫生配合默契，提高搶救成功率。
急救模擬操作演練，主要考核護士對急救、病情觀察、搶救流程的掌握熟練程度及與醫生的配合能力，重點是急救流程、急救藥物及急救器材的使用熟練程度。按照常見婦產科危重癥制定的搶救流程，進行應急演練，模擬緊張的搶救場景。
重點部門護理人員經護理部理論、技能、現場模擬考核合格后，頒發合格證書，實施持證上崗。
22 急救中措施
221 提高護士對病情的觀察能力 在急救醫療護理中，預見性病情觀察可以理解為提前預知最可能出現的病情變化或可能發生的嚴重并發癥，以及病情急驟惡化時，觀察其預警征象，以便采取預見性護理及醫療防治措施，從而提高急診患者搶救成功率和生存質量[4]。對患者的病情實時評估，做到隨時觀察患者的動態變化，在動態中評估護理預見性措施是否有效，及時調整護理措施。
在搶救初期，因人員少，及時穿刺靜脈通道，輸注搶救藥物，待到搶救小組成員到位后，按照分工協作進行搶救。專人書寫記錄護理文書，專人搶救，專人對外協調，使搶救工作有條不紊地進行。
222 轉運前措施 轉運危重患者時，提前聯系轉運醫院做好準備，安排轉運車輛，準備相應的急救設施，預測運送中可能會出現的緊急情況所采取的應對措施和必要的搶救人員，并由參與搶救醫護人員護送，做好各搶救環節的銜接。
23 急救后措施 對每次急救進行梳理總結，醫護人員回憶搶救過程，再次檢查醫囑的開具及執行情況，提供醫療文書的法律舉證。根據需要改進的情況總結心得，對搶救流程進行再次優化和管理。對急救藥品及設施進行終末處置，及時補充歸位，為以后搶救做準備。
3 結果
33例婦產科急癥出血患者經過搶救，現場成功搶救33例，轉院2人，預后良好。
4 討論
41 減少醫療糾紛 運用預見性思維進行護理，降低了醫療糾紛的發生。由于醫患之間的信息不對稱，患者及家屬不了解病情的進展過程。如果沒有預見性的分析和溝通，勢必造成醫患之間的醫療糾紛，預先告知患者病情，使其了解疾病的發展和預后，可避免不必要的醫療糾紛[4]。認真書寫護理文書，提供法律舉證依據。
42 培養護士預見性思維的應用能力 危重患者病情變化快且發展迅速，需要護士能夠及時準確并且要有預見性做出正確的判斷決策。應加強對護理人員臨床思維能力方面的理論培訓，注重臨床思維、分析判斷能力的培養[6]。培養護士敏銳的觀察和應變能力，定期進行理論和技能培訓，增強危機意識，熟練掌握危機時的應對措施，及時遇到緊急情況時，也能沉著冷靜、有條不紊地處理。
43 優化搶救流程和搶救管理 平時經常對搶救物品管理進行再研究，一要是在搶救實踐中不斷研究那些已經明確處于完好應急狀態的物品是否有還可能再改進之處；二是研究現行的管理辦法是否合理及再完善之處。搶救物品組合再研究過程可使完好應急狀態的研究、制定、恢復、保持等幾個環節首尾銜接，環環相扣，從而保證搶救物品管理在急救實踐中不斷完善[7]。總結搶救心得，根據需要改進的方面進行搶救流程優化。
44 使安全管理更積極主動 預見性思維是對未來的各種可能進行分析的思維過程，護理管理者應用預見性思維管理，能夠提醒護理人員及時采取有效的護理措施，減少護士工作盲目性和被動性，采取積極的預防措施，保證了護理安全。
參 考 文 獻
[1] 楊靜光從預見性思維看當前公共危機管理的前置管理.思想研究，2009，26（6）：12.
[2] 王銀玉，羅金鳳，萬青，等預見性思維在護理管理中應用.護理實踐與研究，2007，4（4）：35.
[3] 翁桂鳳急診科低年資護士預見性思維的培養吉林醫學，2012，33（9）：2011.
[4] 張東林，黃素芳，李秀云，等預見性思維在急診病情觀察中的應用.護理學雜志，2008，11（23）：5253.
關鍵詞：情景模擬；神經內科
護士應急能力是指在臨床護理工作中護理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力，其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率[1]。神經內科患者大多年齡較大，病情危重，發展迅速，復雜多變，嚴密觀察患者病情，及時發現，及早處理是搶救成功的關鍵，因此對護士的應急能力要求較高。輪轉護士年資較低，臨床經驗不足，應急能力欠缺，為了提高輪轉護士的應急能力，保證護理質量安全。
1資料與方法
1.1一般資料 2009～2012在本科室輪轉的護士36名，均為女性，年齡在（21.3±3.6）歲，工作年限6個月～2年，學歷：本科6名，大專24名，職稱：輪轉護士。
1.2培訓方法與培訓內容 護士長對輪轉護士進行統一理論培訓，培訓內容為本科室危重癥病情觀察要點、科室各危重癥搶救流程、醫囑執行制度及常用搶救藥物劑量、用法、使用注意事項，帶教老師對輪轉護士進行統一技能操作培訓，培訓內容為基礎技能操作（靜脈輸液，靜脈留置針、協助患者翻身側臥、經口鼻腔/氣道吸痰、氧療、留置導尿術）和專科技能操作（心電監護儀、呼吸機、輸液泵、微泵），并由護士長及帶教老師編寫本科室常見危重癥急救場景，如腦疝、肌無力危象、癲癇持續狀態等，并與本科室主任醫師進行核對校準，由該醫師承擔醫生角色，輪轉護士根據每次輪轉人員數分別承擔搶救中各護士角色，另找本科室護士兩名，一名承擔患者角色，一名擔任患者家屬角色，護士長擔任旁白，對在搶救過程中患者病情及突況進行場景設定，帶教老師在一旁進行指導、分析，并同護士長一同做最后總結。在情景模擬實踐中，輪轉護士根據所編寫場景自行準備相關的操作儀器、操作器械，并輪流承擔搶救過程中各護士角色。
1.3培訓后評價 情景模擬訓練后的點評是情景模擬的關鍵[2]。我科在根據李莉、張德榮，郭華英[3]對應急能力的分類（包括病情觀察能力和應急配合能力，其中病情觀察能力包括①主動巡視耐心傾聽、②觀察要點掌握、③觀察方法準確、④病情評估準確、⑤發現問題及時匯報及處理、⑥記錄及時準確，應急配合能力包括①急救物品準備齊全、②操作規范迅速、③急救藥品名稱劑量、用法準確、④急救過程中情緒定、沉著應對、⑤搶救程序化配合主動迅速、⑥口頭醫囑復述后執行）的基礎上自制評價表，由護士長帶教老師根據該表對輪轉護士訓練前后應急能力進行評價，由護士長及帶教老師對本科室參加培訓的輪轉護士進行點評總結。
1.4統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗進行對比分析。P
2結果
2.1 36名輪轉護士情景模擬培訓前后應急能力比較，見表1。
2.2效果評價 演練培訓后輪轉護士的應急能力較培訓前有明顯提高
3討論
護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[4]。情景模擬教學法作為一種虛擬實踐性操作[5]，相較于傳統教學法更具有針對性、直觀性、開放性、綜合性和創新性等特點，考察和培訓了護士的應急能力、決策能力、組織協調能力、實際動手能力、觀察判斷能力和溝通能力[6]。采取情景模擬教學法對輪轉護士進行應急能力的培訓，提高了輪轉護士的急救水平、病情觀察能力、急救配合默契程度及對突發、意外事件的應急處理能力，強化了安全意識及法律意識，規范了護理技能操作，真正做到以患者為中心，提高了護理質量，并促使輪轉護士臨床實踐技能方面的自信形成[7]。
參考文獻：
[1]肖順貞.護理學研究[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：56.
[2]葛學娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護理急救技能考核中的應用效果[J].護理雜志，2008，25（13）：38.
[3]李莉，張德榮，郭華英，等.骨科低年資護士應急能力培訓中的實施[J].護理學雜志，2006，21（4）：63-64.
[4]蔡虹，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2003，38（4）：290.
[5]華洪珍.論情景教學模擬中教師的責任與角色定位[J].廣西教育學院學報，2004，（5）：10.
門診護士個人工作總結1
一年來，門診護理在院黨政領導班子、護理部的正確領導及科室主任的業務指導下，認真按照護理部及科內護理工作計劃開展護理工作，現將20XX年護理工作總結如下
一、工作量完成情況
一年來共完成分診導診26000余人次，協助門診外科次及外科換藥102人次，血氣分析人次，查體8700人次。
二、加強護理質量監控，使門診護理質量得到持續改進。
1、落實崗位責任制：年初針對門診的具體情況，重新制定了門診護理人員崗位職責和各班工作標準，使護理人員嚴格按規范做好本職工作，嚴格執行首問首迎負責制。同時，積極響應本市創衛工作，嚴格執行預檢分檢工作流程。嚴防差錯事故發生。
2、認真組織護理人員學習本院新的《護理質量檢查及評分標準》，使每位護士理解、掌握評分標準，增強護士主動參與質量管理意識，每月進行護理質控講評，針對門診科室分布廣，護理質量難以監控的特點，每月不定期進行科室自查4～8次，發現問題及時指出，限期改正，使科內的護理質量得到持續改進。
3、加強急救物品管理：每周專人進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態，急救物品完好率100%.
4、加強消毒隔離工作的監管：按通過組織學習消毒隔離規范要求，使護士掌握消毒隔離原則，科室院感護士能認真履行職責，積極檢查督促技術操作規程，使院感控制指標達到質量標準要求。
三、加強環節質量的管理，保證護理安全
1、每月進行護理安全隱患排查，加強護理操作環節控制，發現安全隱患，及時指出，分析原因，落實整改措施。鼓勵護士主動上報護理不良事件，每月組織護士進行安全教育學習一次，內容以病人安全管理和護理應急預案為主，增強護士護理安全意識
2、加強對門診就診病人的觀察，發現病情變化，及時報告準確、及時處理，減少了
3、加強對節假日、雙休日的合理排班，實行彈性排班，以滿足病人的需要。護士長、質控員不定期到科室進行檢查指導，保證護理安全。
四、加強護理人員培訓和在職教育，提高了護理人員整體素質
1、每月對科內護理人員進行分層次的護理業務學習各一次，進一步提高護理人員理論水平。
2、認真組織不同層次護理人員參加科內及院內“三基”培訓、考核，加強規范化護理人員的培訓、考核力度；科內理論考試、操作技能培訓及考核6次，考核合格率100%
3、加強急救技能培訓，不斷提高科內護理人員的急救技能技術水平及應急能力。上半年強化對護理人員學習護理應急預案、心肺復蘇、氧氣吸入、簡易呼吸器等技能培訓、考核，考核合格率100%.
4、鼓勵護士參加在職繼續教育學習，上半年一名護士取得山東大學本科網絡教育學習機會。
門診護士個人工作總結2
一、以病人為中心，強化護理管理
加強學習提高護理工作人員業務素質。擴大知識面，提高自身素質修養，護理知識化管理已是大勢所趨，必須加強市場經濟下的護理知識及護士長管理知識的學習。由于社會進步，病人文化素質的提高，許多病人不再對護理人員盲目的信賴，他們需要了解病情，也有很多的自我主觀，這種自我主觀，一方面有利于做好病人思想工作，使他們處于接受治療和護理管理狀態，另一方面，如果護理人員不能靠自已知識素養給病人一個客觀的解釋，個別病人很快會在主觀上不配合護理，甚至無理取鬧，所以要求護士要不斷完善護理知識，提高自身的素質，鼓勵護士參加各種業務學習，繼續教育或成人高考等，參觀各兄弟醫院的管理，這樣才能夠提高護理人員自身素質。隨著醫療技術不斷發展提高，新尖先進醫療設備的廣泛應用，特別是入世以后的激烈競爭，對護理工作有了新的挑戰，護理工作畢竟不同于醫療，可以依靠于精密而先進的現代化設備來方便診療和治療，而護理是從最簡單、鎖碎的事開始的。在護理過程中要與各種各樣的病人打交道，有時自己所具的知識難以滿足病人的需要，所以護士長必須狠抓專業技術知識的提高，才能培養出一大批德才兼備的護士，否則不能勝任護士長的工作。
二、明確職責，作醫、護、患之間的協調
1、護士長是科室第一負責人，對內要為院領導和護理部負責，對科室護理人員負責，對病人及陪員負責，因此，護士長是責任較大的護理管理者，在以人為本的整體護理中，把黨的衛生方針政策傳遞給每位護士，還要通過她們把黨對人民群眾的溫暖體現在患者身上，使他們得到關心和愛護。
2、護士長是科室護理工作中的指揮者和各項行政事務的執行者，必須以身做責、做到別人不愿干的親自主動去干;別人干不了解的去指導動員。另外，對護士要求要高，首先自己必須嚴格要求，虛心聽取群眾的意見。生活上多關心她們，工作上多理解、尊重和幫助，用自己實干的精神帶動她們，有時還要有忠厚、寬容的氣質，不能與護士斤斤計較，才能處理好各種關系，在處理各種關系中護士長必須堅持原則，嚴格按照醫院的各項規章制度辦事，因此護理工作的好壞直接關系到病人的利益，關系到醫院的形象和名聲，所以護士長的職責是十分重要的。
三、突出具有特色個性護理，完善護理質量管理體系
護理服務在構建醫院服務文化中具有重要地位，提供有特色的個性化護理服務是塑造優秀護理服務品質的主要內容，護理服務不僅是生活上的照顧和生理上的滿足，更是心理和個性的滿足，所以提供有特色化的護理、個性化的服務是整體護理的深化，在整體護理中強調兩個為本即“以人為本，以服務為本”;三個一切，即“一切為病人，為一切病人，為病人一切”注重三個主要，即以健康教育為主要手段，以開展首問負責制為主要形式，以提高病人滿意度為主要方式，注重將護士的內在美融為一體，注重溝通技巧，“請”在先，“謝”在后，讓病人感受到護理人員優質的護理服務。
根據護理質量目標與規范服務考核標準，建立以護士長、業務主管進行考核評分的體系，獎罰分明，每次將考核的結果公布，年終總結與目標管理掛鉤，服務的主要任務是服務于病人，就要做到以病人為中心，把病人的痛苦當作自己的痛苦，把病人當親人，時時刻刻為他們生活著想，取得他們的護理工作的信任，使互患關系相互信任、相互支持，護士長在科室實際上是一個內當家，因此要按市場經濟規律、嚴格規章制度、獎勤罰懶，按多勞多得，不勞不得分配原則，注重管理，不搞人情關系。總之，社會的發展人們健康意識的增加，使護理事業發展的同時面臨著新的挑戰，時代賦予我們的新任務，要求我們工作要有高水平知識技能，不斷進取，以精湛的技術贏得社會對護理事業的尊重和認可，才能有能力實現護理目標，才能提高護理的權威性，培養內在美和外在美的氣質和專家學者風度，樹立護士職業的自信心也是我們今年護理人員努力的方向。
門診護士個人工作總結3
20XX年門診護理工作在院領導的關懷支持下，在護理部和門診部主任的直接領導和業務指導下，在醫院各科室的大力支持協助下，通過門診人員的齊心協力，配合醫院當前開展的“優質護理服務工作”等活動內容，緊緊圍繞醫院的中心工作，門診護理管理有了明顯改變，今年門診護理人員從醫療質量、服務態度、精神風貌等各個方面都有了明顯的進步。現總結如下：
1、堅持行風建設，不斷提高護理人員的服務質量，強化護理安全的思想教育，加強責任心，嚴格執行各項規章制度，避免護理缺陷和差錯的發生，杜絕醫療事故，確保醫療安全。
2、根據衛生部《關于在公立醫院實行預約診療服務工作的意見》的要求，結合我院開展預約診療服務工作的實際情況，制定開展預約診療服務工作實施方案，取得了良好效果。
3、改善門診服務、方便患者就醫，延伸優質護理的精神，門診部在高峰時段全面加強門診各科室的協調;不同時段堅持多項預約措施;和中國聯通新疆分公司合作開展116114預約平臺工作，方便患者就診，和亞新網合作為患者提供咨詢服務，保證了我院門診醫療質量，縮短了患者就診、檢查、治療、取藥的等候時間，極大的提高患者對門診診療工作的滿意度。我們對門診流量實行實時監測，根據門診流量監測獲得等候診療的患者數量、實際提供服務的醫生人數或窗口數，判段是否需要增加工作人員或服務窗口，每月對門診服務質量工作、門診管理工作、出診醫師管理工作做出分析評價與持續改進，因而有效縮短了患者就診等候的時間。
4、認真做好門診行風投訴接待工作，給投訴患者做好協調及解釋工作，及時化解醫患矛盾，對投訴意見及時檢查，盡量把醫療糾紛消滅在萌芽狀態。同時開展門診、醫技、住院和職能科室滿意度調查，每月發放滿意度調查表150份，及時將信息反饋上報給院領導和護理部，對門診護理工作中的不足之處及時調整和整改。
5、門診的等級醫院評審工作，始終和醫院迎評辦的要求和任務同步，認真細致的完成每次的任務。
6、平時做好門診各窗口科室的協調工作，如遇門診患者高峰期窗口較擁擠時。導診護士及時維持秩序、排隊就診，并提醒病人防偷防盜。
7、每周進行護理安全隱患檢查，科內人人參與，對工作中存在或潛在的護理安全隱患，及時上報護理部并及時整改。1月—9月，門診護理人員無護理差錯事故發生，無有效投訴。
8、鼓勵護士主動報告不良事件，對可能存在的隱患進行原因分析，并積極改進工作。
9、門診護士按照學歷、工作年限、職稱及綜合素質評價分為N3級別，完成門診護士的培訓計劃，今年門診護士2次參加醫院組織的急救培訓，開展①氣管插管配合;②除顫儀、監護儀、心電監護、簡易呼吸機的使用;③心肺復蘇;④急救模擬演練;通過培訓，護士急救技能得到了很大提高。
10、深化“創優”工作，健全門診護理的各項規章制度，不斷優化就醫環境，在門診開展各項便民措施，人性化服務，提高了滿意度。導診人員，能正確引導患者就醫，提供主動服務。
11、加強護理隊伍建設，提升專業水平與素質內涵，深化“創優”工作，健全門診各項護理工作的規章制度，在20XX年1月—9月期間，完善輸液等流程，使病人就診更快捷、方便，提高了工作效率。在20XX年1月—9月期間，開展了出院患者電話隨訪工作等服務，極大地提高了患者的滿意度。20XX年10月，為了降低醫療風險，減少人力資源的浪費，積極配合衛計委的三級診療方案，醫院在權衡利弊之后關閉了門診注射室的工作，將注射室護理人員轉至導診崗位，以加強門診窗口的工作。20XX年10月因導診的工作性質，已不符合兼職出院患者電話回訪這一工作，故在申報院領導之后，門診已停止出院患者電話回訪這一工作。
【摘要】 本文通過分析當前急診專業存在的問題，認為在現有培訓機制下，應加大急診思維方法、思維模式、科學研究方法等方面的培訓力度，促使急診專業低年資醫師盡快建立唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系。
【關鍵詞】 急診專業低年資醫師； 培訓； 急診思維方法；哲學思想體系
急診醫學被國際上公認為獨立的學科以來迄今已20多年，發展迅速，取得了巨大進步。但在我國發展是不平衡的，存在著地區差異，還存在著一系列突出矛盾和問題，其中如何建立一支高水平的急診醫學專業醫師隊伍，加快急診急救人才培養步伐是臨床工作中面臨的一個突出問題。
急診工作是否及時、妥善，直接關系到傷病員的生命安危和預后。急診工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區的醫療預防水平［1］。本文所涉及的急診專業低年資醫師，不僅是指近期分配到急診科工作的本科生、碩士生，還涵蓋各專業科室調到急診科工作的醫師，不論其現行職稱已是主治醫師還是更高級別。這是由于他們均未接受過嚴格、正規、系統化的急診醫學專業教育和急救專科訓練。
急診哲學思想體系來源于唯物主義，辯證發展觀，整體論的哲學思想體系，結合了急診急救專業特色，本著:急則治標，緩則治本，標本兼治的思想原則，是哲學與醫學相結合的產物，是急診專業人員基本素質、基本修養的必要組成部分。
急診醫學作為一門年輕的學科，近年來雖然在相關知識領域的培訓方面已取得可喜成效，已形成了一系列整體方案， 但急診急救人才培訓中，特別是對急診專業低年資醫師培訓策略中， 急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系的建立還未引起足夠重視，尚需引起同行廣泛關注。
我們認為，哲學思想體系的建立，不能單純等待醫師們經過長期的臨床實踐后，自發的形成與建立。20余年來，急診急救專業伴隨著其他專業均取得了重大進展，專家們已成熟的急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系，應當通過培訓的方式，被動灌輸式地給予急診低年資醫師，即通過快速嫁接的方式傳遞，然后再在每一次急診急救中或其后，在上級醫師指導下，以循環強化的方式，通過內化得以實現。之后，伴隨每一位急診急救醫師的成長，形成具有獨特個人人格特色的哲學思維體系，并與同行共享。
授之以魚不如授之以漁。思維體系的建立，將大大提高急診臨床培訓的效價比，促使急診專業低年資醫師學會舉一反三，自我教育與自我成長。
1 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的表現
1.1 不愿到急診科工作或者不安心急診工作 調到急診科擔任工作的醫師，一部分不安心本職工作，會找各種關系和機會離開急診科，尋找自己專業發展的出路；分配到急診科工作的部分本科生、碩士生會通過考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴重。
1.2 不能潛心鉆研急救醫學，不能樹立牢固的專業技術思想 沒有訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診素質，其最直接、最集中的表現就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不能具有處置急危重癥的能力，其最終結果將是貽誤搶救時機，不利于傷病員。
2 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的危害
2.1 存在醫療安全隱患 在急診科擔任專業工作的醫師，缺乏急診專業哲學思想體系的指導，就會依法執業意識淡漠，風險意識淡薄，急診的規章制度貫徹不力，急診服務流程的各個環節不能緊密銜接，使基礎醫療和護理質量得不到加強，醫療質量和安全的控制機制得不到完善，醫療質量和安全的責任制難以落實，存在醫療安全隱患。
2.2 難以有效應對突發公共衛生事件 急診科是醫院應對突發公共衛生事件最重要的部門，無論任何類型的突發公共衛生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經過，故也多在急診首次就診。沒有過硬的急診素質，不但極大地影響急診急救水平的提高，也難以有效應對突發公共衛生事件。
2.3 不能適應現代社會經濟發展的需求，阻礙了急診醫學的發展 社會對急診醫學的需求和醫學科學的發展是急診醫學建立和發展的基礎。伴隨著現代文明，全球經濟、社會以及人們的生活方式發生著重大變革，人類的壽命在增長，疾病譜在改變，各種突發意外災害事件，如地震、臺風、海嘯、水災、火災、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等時發生，交通傷特別是陸路交通傷、生產中的意外創傷都明顯增多。對于急診醫學，不但要求現場快速、準確的處理，快速安全轉運，更要求醫院有一支知識全面、搶救技術熟練、反應敏捷的急診專業隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。面對現代社會的各種危重急癥、災難事故、意外傷害和突發事件的挑戰，急診專業低年資醫師成長周期長的現狀將難以完成使命。
3 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的原因
（1）急診專業發展中面臨的問題在部分程度上尚未引起相關衛生行政部門決策者和醫院的管理者的認知與重視。（2）現行醫學教育體制下，重知識教育，輕素質教育;重技能培訓，輕綜合素質培訓;重近期培訓效果，輕遠期培訓效果評價等問題，干擾了醫學界對醫學哲學思想體系在廣大執業醫師職業生涯中所起重要作用的認知與重視。（3）急診專業低年資醫師培訓策略中，急診臨床哲學思想體系的建立與培訓尚處于探索階段，缺乏統一模式。（4）在急診專業低年資醫師方面:①不能發揮急診醫師的專業特長。一方面，從事急診專業的醫師熱愛急診專業，把不能發揮自己的專業特長視為最大的痛苦。如果急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔任分診轉運的功能，急診醫師就會感到專業上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應急和初步急救為主要職能的急診科，醫護人員缺乏社會認可，尤其是同行的專業認可，沒有專業成就感，感到專業發展沒有前途，因學不到技術感到自卑，極大地挫傷了急診醫務人員的積極性和創造性，是醫院中的弱勢群體。②急診醫師工作極為艱辛，工作量大和工作時間長，超負荷運轉，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其他專業所沒有的。③急診醫師晉職困難。我國大部分省市自治區沒有急診專業職稱晉升體系，急診醫生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業，而其他專業的評審專家很少涉足急診醫學，他們往往是從自己專科業務的角度來衡量，而忽略了急診醫學的特點和專業的特殊性，急診醫生由于常年脫離原專業，在這種職稱評審現狀下，急診醫師晉升職稱困難。種種原因，干擾了急診職業醫師職業生涯規劃，也同時干擾了急診臨床哲學思想體系的建立與完善。
4 急診專業低年資醫師哲學思想體系建立的必要性
4.1 急診專業醫師哲學思想體系的培訓與建立 應是先進的、科學的急診管理制度的重要組成部分，是促進急診專業低年資醫師快速成長的重要手段，是急診急救醫師綜合素質培訓遠期目標得以實現的重要保證，是促使急診事業充滿活力的重要組成部分。
4.2 急診醫師工作難度大和風險極高 一方面，急診患者病情危重，變化快，背景復雜，急診醫生崗位責任重大，工作中難度大和風險極高;另一方面，經常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，易發生糾紛，被打或被辱罵事件時有發生。如果沒有急診醫學臨床哲學思想體系的支撐，將難以勝任急診臨床工作，或導致身心疾病的發生。
4.3 急診醫師的尷尬境地 急診醫師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發揚人道主義精神，又要承擔費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。急診醫學臨床哲學思想體系的建立，將有助于急診醫生減輕心理沖突，緩解心理壓力。
5 急診專業低年資醫師哲學思想體系培訓策略
5.1 引入心理學心智技能概念，通過心理學方法建立培訓策略 本研究中所引用的心理學心智技能的概念，通俗地講，就是指在一定的哲學思想體系指導下，在急診臨床實踐活動過程中積累起來的一種調節智力活動（急救臨床活動）方面的經驗，它是技術能力的核心內容，是由一系列智力動作（急救臨床活動中的行為）所組成的。在現行的急診急救領域的培訓實踐中，通過對急診急救醫師的基礎能力素質的分析，顯示: 急診急救醫師技術能力結構是由已習得的概括化、系統化的知識系統（專業技術知識和操作性知識）與技能（操作技能與心智技能）組成的多層次結構系統。而急診專業低年資醫師與急診專家的最顯著區別在于心智技能的差別。
我們認為伴隨著社會以及急救醫學發展的需求及要求的日益提高，在急診急救醫師能力的各要素中， 科學的急診專業哲學思想體系指導下的急診急救醫師的心智技能已愈來愈居主導地位。因此，倡導具有遠期培訓目標的科學培訓，目的是要實現專家哲學思想及技術能力向急診專業低年資醫師的傳遞過程。通過培訓，在急診專業低年資醫師的頭腦中快速形成專家經驗的心智技能，培訓將會達到事半功倍的效果［2］。（1）在培訓之前，全面獲得存在于專家頭腦中心智技能模型，包括急診思維方法、思維模式、科學研究方法等， 并將專家唯物主義、辨證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系模式化，再把它轉化為培訓內容。（2）在培訓中，通過給學習者提供專家解決此類問題時所面臨的情境，使學員身臨其境，能根據模型所提供的專家的心智技能，模擬專家解決問題時的思維過程和診斷策略，從而快速地在學員頭腦中形成專家經驗。
5.2 終生教育與終生學習 急診急救專業執業醫師的培訓，是周而復始，螺旋式上升的動態培訓過程。是急診專業低年資醫師職業生涯規劃的重要組成部分，通過加強動態培訓與動態評估，建立急診思維方法，思維模式，掌握科學研究方法等，建立唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系，形成由被動的終生教育到主動的終生自我教育，自我成長的轉變。
6 急診專業低年資醫師哲學思想體系培訓評估
由于智力活動（智力動作）是心智技能的構成要素，因而智力動作的形成與心智技能的形成是一致的，即智力動作的形成階段反映的就是心智技能的形成階段， 在心智技能模型培訓實踐中，通過對學員在預設急救情景下采取得急救措施進行干預與評估，達到專家級急診急救心智技能培訓的目的。
智力動作的形成受學員已有的知識水平的影響和制約，相應的使心智技能的形成可劃分為三個階段:第一階段，模式定向階段。 在心智技能培訓中，學員的模式定向往往是通過教師的講解，示范而獲得。在這一階段，學員了解模式的原樣，體驗專家智力活動模式，即知道在一定的急救情景背景下，該采取那些步驟或如何完成，從而明確活動的方向，建立起進行活動的初步的自我調節機制，為進行模式操作提供內部控制條件。此階段屬于模仿階段。第二階段，模式操作階段。此階段學員將親自應用專家智力活動模式去解決問題。在心智技能模擬培訓中，學員對設計情景作出即時應答，采取行動，并親手操作，完成一定的急救模擬任務指令。此時學員所作出的動作可以在頭腦中產生完備動覺映象，形成場景記憶與動覺記憶，為心智技能的形成和內化打下基礎。第三階段，模式內化階段。經過前兩階段的培訓，在專家哲學思想及技術能力模式指導下形成規范化，模式化臨床實踐技能，由初步掌握轉向頭腦內部，形成潛意識，借助語言來作用于觀念性對象，從而對相關急救情景進行加工改造，觸類旁通，是專家智力活動模式在學員頭腦中轉化為心理結構內容的過程，即完成由急診專業低年資醫師向急診專家的過渡。
與以上階段相對應，分別采取觀察法、會談法、案例分析法等進行評估，并采取匯報法、問題法、總結法等加強學員自我評估。
參考文獻
醫院新來了護士，都會對新護士進行培訓，為了讓其盡快的熟悉醫院工作。確定一套標準的、統一的手術室專科護士培訓課程,為手術室專科護士的培養提供理論支持。護士像冬天的陽光，蒸發著病人的憂傷和難耐，這里給大家分享一些關于2021護士培訓計劃900字，供大家參考。
護士培訓計劃1一、培訓目的
1、重點培訓解決本專科組手術中的疑難、緊急問題。
2、擁有組織、協調危重患者搶救工作的能力。
3、制定專科手術突發事件處理的工作流程并評價實施效果。
4、能根據手術發展不斷改進和完善技術內涵、技術流程，滿足手術配合需要。
5、擔本專科組輪訓護士、進修生、??學生的培訓帶教工作。
6、對手術室發生的差錯事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。
7.負責各專科儀器的正常使用和維修指導。
二、培訓方式
參加院內外相關專業知識培訓。
三、具體實施
1、嚴格履行并完成崗位職責要求。
2、指導下級護士完成各項護理工作。
有預見性并指導下級護士采取護理措施、保證病人安全。
3、全面了解國內外本專業護理的新理論、新技術。
考核：對本級別護士，每年考核1次。
護士培訓計劃
培訓的目的：根據醫院護理部的要求，對培訓對象進行評估，結合神經
內科專科特點，而制定個性化的指導計劃。
培訓人員：針對院校畢業未取得護士執業資格的護士
培訓時間：三個月
第一階段(第1個月)
目標：
第一周：規范護士禮儀、著裝，了解科室規章制度，熟悉科室環境及物品的放置：治療室、辦公室、庫房及病房設置及布局。第二周：熟悉、了解護理規章制度(護理查對制度、消毒隔離制度)
第三周：熟悉和基本掌握工作流程，及其醫院各職能部門的工作地點。
第四周：熟悉和基本掌握各項化驗及檢查的流程及注意事項。措施：
1、實行一對一帶教，在指導老師的指導下進行，規范護士禮儀，具體指導做好示范，嚴格訓練。
2、學習相關查對制度和消毒隔離班制度、掌握工作流程。
3、在指導老師的示范和帶教下能夠熟悉檢查流程。
考核：
1、考核護士職業禮儀規范的要求。
2、考核輔助護士的職責。
第二階段(第2個月)
目標：
第一周：在指導老師的帶教下能夠做好病人的陪檢、領取物資、送檢標本，取送物品等工作。
第二周：基本掌握護理規章制度(護理查對制度、消毒隔離制度)第三周：能夠協助護士做好病人的安全管理。
第四周：在帶教老師的指導下，能配合醫生完成各項檢查，培養其應變能力及獨立工作能力。
措施：
1、對其進行相對獨立的排班，在指導老師放手不放眼的指導下，給其獨立陪檢及送檢工作。
2、在帶教老師的指導下協助護士完成病房晨晚間護理，了解科室常見疾病的基礎護理及生活護理流程。
3、及時檢查科室備用物資情況，給予及時補充，做好后勤保障工作，做好本病房被服管理及交換。
4、對于不完善及錯誤的地方帶教老師給予及時正確的指導。
考核：
1、考核護理查對制度、消毒隔離制度。
2、輔助護士工作流程。
第三階段(第3個月)
目標：
第一周：能夠獨立完成患者陪檢、標本送取及物資的補給。第二周：能夠協助責任護士做好危重患者的基礎護理及生活護理。
第三周：全部完成相應規章制度，能將規章制度與臨床工作有機結合。
第四周：經過制度考核合格，進入單獨值班。
措施：
1、工作中嚴格執行三查七對制度，指導其做好病人的查對工作。
2、協助責任護士做好危重患者的基礎護理及生活護理，保持病房整齊清潔。
3、能夠完成護士長及各級護士交給的其他臨時性工作。
4。隨時巡視病房，協助護士滿足患者需求
考核：
1、標本的正確采集方法及注意事項。
2、專科各項檢查的注意事項。
20--年護士培訓計劃二：20--年護士培訓計劃(855字)
為保證新護士上崗后能順利適應臨床護理工作，遵守護理相關法律法規、護理工作制度、診療護理規范及操作規程，保障護理質量和護理安全，特制定本培訓計劃。
一、根據《簡陽市人民醫院各級各類護理人員在職培訓計劃》、《婦產科護理人員分級培訓計劃》制定本培訓計劃。
二、培訓目標
1、鞏固其專業思想，熟悉崗位職責與護理工作制度。
2、抓好三基(即基礎理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結合。
3、熟練掌握基礎護理操作技術，熟悉專科護理理論、護理要求及護理技術。
4、掌握產科疾病的病情觀察要點。
5、掌握產科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。
三、培訓師資與培訓對象培訓師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓人員:所有新上崗護士
四、培訓內容
1、定期強化醫療護理各項規章制度、院內感染管理要求、崗位職責、護理人員語言行為規范。
2、業務素質培訓
2.1熟悉產科危急重癥病人的護理常規，護理基礎理論、專科護理理論、護理新業務和新技術。
2.2掌握產科專科疾病護理常規。
2.3掌握產科一般護理常規。
2.4熟悉心電監護儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監護儀、簡易呼吸器使用。
2.5掌握產科常用藥品劑量及毒性反應;
掌握護理文書書寫，能掌握心肺腦復蘇急救技術。
3、崗位培訓:入科后專人帶教進行崗位培訓。
五、培訓措施
1、護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2、護士長應結合每個護士制定出具體培計劃。
3、鼓勵自學、鼓勵參加各類護理大專學歷學習。
4、由高年資護士進行傳、幫、帶。
5、督促參加醫院組織的各種繼續教育活動。
6、督促參加科室的業務學習、業務查房和護理病例討論。
7、每季度進行技術操作考核、理論考試、院內感染知識考核。
8、培訓期間，定期召開新護士座談會，了解其生活及工作狀態。
六、考核評價
1、培訓結束后每個人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓，直至合格才能獨立上崗。
2、培訓結束后，寫出培訓小結并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨立上崗的信心和能力。
3、科室按期進行總結評價。
護士培訓計劃21、 培訓目的
為提高新護士的綜合素質，使其盡快適應急診護理工作，增長和鞏固急診護理人員核心才能及整體技術實力。
2、培訓目標
鞏固專業思想，抓好三基與實踐的結合，了解各種工作職責與程序，了解專科護理理論與技能，熟練掌握基礎護理操作技術。
3、培訓內容
規章制度的學習
基礎理論培訓
基礎操作培訓
各班職責跟班
基礎及重病護理
護理文件書寫
急診件的培訓
4、培訓時間
崗前集中培訓：培訓一周
臨床后續培養：強化培訓3個月
5、培訓計劃
【月安排】
第一個月：熟悉科室環境及規章制度，掌握各班次的工作程序、文件書寫、基礎及危重護理、專科護理常規及操作技能，提高穿刺技能。
目標：全面熟悉科室工作環境和各崗位職責，掌握急診科的工作性質及工作程序。
計劃： 學習護士條例、醫療事故處理條例與醫療安全、醫院各項規章制度、護理核心制度。
2、 開展思想教育，進行禮儀、禮貌用語的培訓。
3、 介紹急診科環境、布局、結構、人員。
4、 介紹急診科日常工作內容及工作程序。
5、 急診科主要儀器設備及操作規程。
6、 急診科各項規章制度和各班職責。
7、 急診科常見的危重病人的護理工作程序、內容、目標。
8、 學習交接班規范。
9、 急診科常見搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。
10、跟班學習各班次工作流程。
實施： 相關法律法規、院紀院規及禮儀培訓由護理部集中學習培訓。
2、 由科室骨干負責帶領巡視各個區域，邊看邊講解。
3、 對照實際工作，學習科室各項制度。
4、 由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負責具體實施。
第二個月：掌握急診件，提高急救技能。
目標： 危重病人基礎護理，晨間護理工作程序
2、 危重病人的病情觀察與記錄方法
3、 掌握各種搶救設備的使用
4、 熟悉急救車內藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用
計劃： 病情觀察重點
2、 基礎及重病護理
3、 護理記錄單的書寫
4、 講解急救車及各種搶救設備的使用
5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應
實施： 臨床帶教老師一對一帶教病情觀察要點、危重病人的護理及護理記錄單的書寫。
2、 各班次帶教老師隨機講授，加強記憶。
3、 科室安排講解急救車及急診件的使用。
第三個月：基礎理論及專科知識的培訓與操作技能培訓階段。
目標： 鞏固基礎理論，掌握急診科護理常規;
2、 熟練規范基礎操作程序，如：鋪床、無菌操作技術、消毒隔離技術、肌注、皮試、輸液等。
3、 掌握專科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標本的留取方法等。
4、 掌握急診件的使用和維護方法。
計劃： 講授常見病多發病的臨床表現、治療及護理措施。
2、 培訓基礎及專科操作技能。
3、 結合實際工作交流護理心得，提高溝通能力。
實施： 由教學組長安排每周講課，做好記錄。
2、 各班次帶教老師隨機講授，加強記憶。
3、 護士長晨會提問，鞏固知識。
4、 由帶教老師示范各種專科基本操作技術、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓者反復練習，帶教老師負責指導。
5、 各班次帶教老師在實際工作中負責監督指導。
護士培訓計劃3培訓目的：
鞏固和提高學校中獲得的??知識，使新同志能夠熟悉病區環境及各項規章制度和各班次的工作職責;熟練掌握心內科常見疾病的基本理論、基本知識、基本技能，使理論知識進一步聯系實際;逐步掌握心內科專科護理知識，能獨立完成心內科常用的護理技術操作;具有護理書寫能力，適應護士的角色，培養獨立工作能力。
培訓內容：
第一月
1、熟悉病區環境，病房設置，了解病區一般工作狀況
2、了解本病區各種儀器、物品、藥品的放置。
3、了解病區各種規章制度，各項護理制度。
第二月
1、了解本病區各班次的工作職責，能獨立完成輔班工作
2、了解心內科疾病的臨床特點、護理要點
3、在老師指導下，學會系統的護理評估
第三月
1、在老師指導下能獨立完成新病人護理病歷的書寫
2、能主動與病人進行良好的護患溝通，獨立完成出入院病人的健康宣教
3、在老師指導下掌握心電圖機、心電監護儀的操作，并能說出操作程序、注意事項。
第四月
1、掌握本專科常見疾病(如心功能不全，心絞痛，心肌梗塞)的病情觀察及護理要點。
2、在老師指導下對心功能不全，心絞痛，心肌梗塞列出護理問題、護理目標和措施，并完成護理措施的落實。
3、熟悉本專科常用搶救藥如阿拉明，多巴胺，西地蘭，異丙腎上腺素，利多卡因，腎上腺素的作用、副作用及搶救儀器(如除顫儀、負壓吸引器、簡易呼吸氣囊)的應用。
4、在老師指導下熟悉并進行各種心內科檢查前的準備和護理，包括心電圖、B超檢查、胃鏡檢查，人工心臟起搏器安裝術及心血管介入診療前后的護理。
5、熟練掌握吸氧、無菌技術、輸液等七項技能操作
6、熟悉本專科常見的應急處理
第一季度
鞏固第一月要求內容，講解常見心律失常及心電圖的基本知識
考核：專科護理常規、各項規章制度
第二季度
能正確運用護理程序開展整體護理，在責任組長的指導下完成責任護士的工作職責
考核：常見心律失常的急救、護理常規及健康宣教
第三季度
掌握專科應急內容及處理方法
考核：出入院病人的健康宣教、心血管介入診療前后的護理。
第四季度
能勝任并獨立完成責任護士的工作職責，熟悉其它各班次的工作職責(如主班、7-3班、夜班等)
考核：專科應急內容及處理方法、七項基本技能操作
每季度參加科室的專科理論和護理操作考試
培訓目標：
1、掌握護理核心制度、本科室相關制度及工作流程
2、掌握心內科安全標識
3、能規范執行科室專科技能操作：除顫儀、CCU監護系統、低分子肝素注射技術
4、掌握CCU病房消毒隔離制度
5、掌握血管活性藥物劑量計算方法
6、能使用科室常用儀器：心電監護儀、注射泵、呼吸氣囊、中心及電動負壓吸痰器、除顫儀及呼吸機。
7、掌握循環系統解剖生理特點
8、掌握心血管內科常見病、多發病的治療原則、護理常規
9、心臟介入手術的圍手術期護理
10、熟悉心血管科常見病種的病情觀察要點
11、掌握心血管科常用藥物的主要作用、副作用、常用劑量、使用方法及用藥的注意事項
12、掌握急救技術：心肺復蘇、電除顫、各種方式吸氧等
13、能配合心血管科醫生的搶救：心肌梗塞、急性左心衰、各種心律失常等
14、掌握心內科常用檢驗標本的采集方法
15、能完成心內科護理文件的書寫
16、按照層級進行查房
17、及時準確的完成心血管科班種職責
18、能與患者及家屬有效溝通、健康教育
護士培訓計劃4一、培訓目標：
為了幫助新護士盡快適應醫院護理工作，全面掌握各項護理規章制度、職責、工作程序、護理技術操作規范、護理工作方法，緊急事件處理辦法，專科護理等多項護理技能，有利于醫院護理質量和整體護理水平的提高。特制定崗前培訓計劃。
二、實施方法：
1、新護士培訓計劃分為兩階段進行：
第一階段：在護理部進行，依據新護士個人情況，幫助熟悉醫院環境，了解醫院歷史和現狀及相關的法規、規章制度、職責、護士行為規范要求、熟悉基本護理技能操作規范等。
第二階段：在所輪轉的科室內進行，主要為專科知識培訓。各相關護士長要詳細列出轉科期間期須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法程序、培訓內容及時間、考核方式均應有記錄。
2、制訂完善的護理工作標準是新護士培訓效果的關鍵護理工作制度、職責、操作標準、特殊及突發事件處理辦法及護理工作技巧等項目均按護理部制定的統一護理質量標準逐項進行。
3、具體培訓各相關科室護士長將培訓計劃及工作標準在新護士進科時向每位新護士講解，使其了解培訓目標、內容、工作標準及考核方式。
由護士長詳細介紹培訓步驟，了解新護士的認知狀態。講解學習方法，介紹病房帶教老師特點。減輕新護士的思想壓力，提高學習效果。
4、規范化教學病房護士長、教學老師及病房均備有一套完整的新護士培訓計劃及護理工作標準，教學老師對照工作標準進行教學，在教與學的過程中強調規范化的教與學。
5、培訓方式采取科內、病房集中培訓，病房專人帶教、單獨講解及對照標準自學的方法相結合進行培訓。
6、考核方式采用護理部考核與科室考核相結合，筆試與實際操作考核相結合的考核方法，一方面考核新護士的業務能力，一方面了解各科的帶教效果。
最后由護理部組織進行全面的理論和技術操作考試。考核成績將進入個人技術檔案。
護士培訓計劃5一、首先在護士中樹立終身學習的理念。
告訴護士護理工作與病人的生命息息相關，護理質量的高低是保障病人安全的首要條件之一，護士的業務水平直接影響著護理質量。在科內努力創造濃厚的學習氛圍，適時，適地開展各種學習活動，把如何提高護理人員的技術水平作為管理重點來抓。
二、成立科室培訓組織，抓好培訓質量管理
成立骨一科護士培訓管理小組,由護士長擔任組長，護理骨干組成一支培訓組織。根據我科發展要求和護理人員自身特點設定培訓計劃并組織實施，且定期對培訓開展工作情況進行督導，不斷探討和完善各種培訓方法，把實用性、有效性作為培訓的目標。充分發揮小組的職能，負責督導科室新入職護士、夜班準入護士、輪科護士的培訓，按計劃組織科室的理論和技能培訓及考核，并對培訓效果進行反饋和評價，確保培訓工作順利進行。
三、采取多種培訓方法，向多元化培訓靠近。
采用授課、演示、討論等方法，使培訓工作更具有科學化，做到“學有所用”。本年度共舉行了業務小講課12次，護理個案查房12次，基本技能培訓及專科技能培訓12項，急救知識及技能培訓3次。針對護理人員急救反應薄弱還重點培訓了簡易呼吸囊及多人急救技能的配合，并進行了多人急診的入院的搶救演示。
四、落實護士規范化培訓和繼續護理教育。
加強護理操作規范，實施流程化服務，嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質量，對不同年資，能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣，并做好“傳、幫、帶”的工作，目前我科臨床護理人員分四個層級：即n1(經驗護士)n2(初級責任護士)n3(高級責任護士)n4(專科護士)。除了按要求分層級培訓外，我們工作5年內的護士也參加由護理部組織的統一的規范化培訓，現參加規范化培訓護士有4人，每月參加讀書月考，本年度無考試不合格人員，本年度護士“三基”理論知識達標率為100%，基本技能合格率100%。
五、制度、預案、疾病護理常規培訓
對我科護理人員加強制度、預案、疾病護理常規的培訓，通過對往年護理經驗的總結，結合本年度我科室實際情況，重新完善修訂了護理工作制度及各層級護理崗位說明，明確各級各類護理人員職責。根據護理部制定的各種突發事件的應急預案，嚴格要求每一個護士認真模擬演練，通過真實的演練，大大提高了我科護土應急反應能力、急救技能，同時進行多種形式急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年3月至4月，采用問卷調查方式，以《2010年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》為標準，自行設計的調查表對468名南京某高校二年級大學生進行調查（選擇題），調查內容包括：性別、專業、是否愿意參加急救知識培訓、對CPR知識的知曉率和掌握率等。
2013年5月至9月，從被調查大學生中隨機抽取137名學生，按培訓方式不同分為A組69人和B組68人。兩組平均年齡、性別比例、掌握急救知識程度均無顯著差別。
1.2 培訓內容
參考美國心臟協會（AHA）的基礎生命支持（BLS）教師手冊[4]， 包括CPR理論、成人/兒童一人和二人CPR操作技術，嬰兒一人和二人CPR操作技術，操作模型為心肺復蘇模擬人（美國挪度公司）。
1.3 培訓方式
1.3.1 傳統授課培訓
傳統授課模式培訓包括集中式理論授課（2 h）和分組練習（1 h）。首先由指導教師介紹心肺復蘇基礎知識，應用多媒體講解心肺復蘇操作步驟，理論授課結束后，學生在復蘇模擬人上充分練習，練習期間研究對象與指導教師互動。
1.3.2 邊看視頻邊練習（practice with watching，PWW）+教師指導培訓
培訓前將學生分組，學員與模型的配備比例3∶1，培訓課程總學時為3 h。培訓視頻光碟由美國心臟協會提供，視頻內容有BLS課程總介紹、成人、兒童、嬰兒CPR操作技術以及模擬心肺復蘇場景，心臟按壓、氣道開放與患者評估等重要步驟的分解動作演示。培訓中要求學員觀看視頻講解，一段講解后仔細觀看視頻演示，然后跟著視頻演示進行操作，幾組人員輪流操作后再進入下一階段內容的學習，指導教師在學員操作的過程中對關鍵內容予以指導或對操作手法問題進行糾正。
1.3.3 評價標準
培訓后，對兩組學生進行理論和技能測試。理論測試內容包括CPR基礎知識、成人、兒童、嬰兒CPR的操作以及模擬搶救場景的應對，題型為25道單項選擇，滿分100分；技能測試內容為成人單人CPR技能操作，包括12個操作手法，滿分100分。理論測試和技能測試內容以及評分標準均依據2010年國際心肺復蘇指南[5]，自行設計，經急診醫學專家反復修改而成。
1.4 統計學方法
所有數據均經兩人核對后采用Excel表格錄入，由一人核對無誤后，應用SPSS 13.0統計軟件對資料進行統計學分析，采用t檢驗，以P
2 結果
大學生CPR培訓現狀見表1。CPR培訓兩組分別采用PWW+教師指導模式（A組）、傳統教學模式（B組），考核后的成績經t檢驗，差異具有統計學意義（表2）。技能考核中比較兩組模式的扣分情況見表3。不同性別的得分情況分析見表4。
3 討論
3.1 普遍缺乏急救知識的大學生是CPR培訓的重點人群
王一鏜教授早已呼吁“必須大力提高現場救護的水準”，并著重強調現場救護的重要性[6]。然而，我國CPR的普及培訓與國外有較大差距，近年來國內對于各級人員的心肺復蘇培訓有一些研究和探索[7]，但缺乏針對參與心肺復蘇人員的繼續教育和重復技能培訓與定期考核的相應制度或機制[8]，導致培訓效果不理想。
大學生對急救技能的需求與興趣都非常高，但根據研究數據表明（表1），目前大學生急救普及現狀處于高需求、低受訓、低掌握水平的狀況。大學生作為普及急救知識的切入點，不僅可成為“第一目擊者”中有效的施救者，還能對其周圍人群起間接影響作用。
3.2 應用最佳培訓模式是CPR培訓的關鍵
傳統的CPR培訓方式是我們教學中最常采取的方式，在不斷探索和總結中我們發現傳統的培訓方式并不是最適合大學生CPR培訓的方式。第一，課程設置和教師的培訓常無法很好地與學生的需求相吻合，在教學中，教師常偏離課程內容的計劃，而且對學生的監管不力、未提供有效的反饋；第二，傳統方法用于理論授課的時間較長，實際操作時間較少，且教學多以教師為中心而忽視了學員的自主參與性和個體差異，故對培養學員的臨床操作技能不利，無法保證每一位學員都有充足的練習時間。因此傳統方法培訓后的技能熟練度和技能保留情況均處于較差的狀況。
從本研究可以看出，顯示PWW+教師指導方式的培訓效果遠高于傳統教學方式（表2）。該方式的優勢如下：①傳統培訓方式中理論扣分多為對心肺復蘇基本知識的理解，尤其心肺復蘇中最為強調的按壓深度、按壓頻率、按壓位置判斷以及人工吹氣的手法往往會出現概念性的錯誤，而PWW+教師指導方式在基礎知識方面掌握較好。PWW集圖、文、聲、像為一體，將教學內容賦予生動形象、直觀的效果，所獲信息量大，不但加深了理解且極大提高了學習興趣。②技能扣分最多的為胸外按壓、人工呼吸方面，傳統培訓方式與PWW+教師指導方式分值差異具有統計學意義（表3），除了和理論知識不夠扎實以外，還和技能操作時教師監督、指導、糾正不及時有關，后者要求教師對心肺復蘇中關注的重點問題予以強調和提醒，及時糾正錯誤操作手法，由于該培訓方法使用統一的標準和規范，因此避免了因指導教師的差異而影響培訓質量[9]；③在研究中，還發現性別差異對傳統培訓方式培訓結果有所影響（表4），男生的技能成績高于女性，差異具有統計學意義（P=0.047），而PWW+教師指導方式無性別差異影響。心肺復蘇為一體能要求較高的搶救手法，對身體素質有一定要求，我們在培訓中發現女生在胸外按壓方面，按壓深度和頻率往往不能達到要求，在操練中若缺乏指導，女生容易放棄從而減少練習機會。而PWW+教師指導的方式可以避免這方面的問題，模型和學員按照比例分配，保障每一個學員都有操作機會。
為了進一步加強急救發展，需要規范培訓課程，促進中國急救培訓的發展[10]。本研究顯示，PWW+教師指導方式的培訓內容更通俗化、步驟更標準化、記憶更高效化，是高效率、科學的培訓模式，建議可以運用于高校CPR培訓中。但是，本研究尚有不足之處，樣本主要面向高校大學生，對象選擇較為局限，且樣本量較少。
參考文獻
[1]Gazmuri RJ， Nadkarni VM， Nolan JP，et al. Scientific knowledge gaps and clinical research priorities for CPR and ECC identified during the 2005 international consensus conference on ECC and CPR science with treatment recommendations[J]. Circulation，2007，116（21）：2501-2512.
[2] Shrestha R，Batajoo KH， Piryani RM， et al.Basic life support： knowledge and attitude of medical/paramedical professionals [J].World J Emerg Med，2012，3（2）：141-145.
[3]聶雷霞，張敏.在讀大學生心肺復蘇培訓的效果及分析[J].護理雜志，2012，29（1）：67-69.
[4] Hazinski MF， Doto F，O’Neill L. et al. BLS for healthcare providers instructor’s manual[M]. Dallas， Texas： American Heart Association，2006：3-37.
[5]沈洪.釋讀：2010年AHA CPR-ECC指南的實用簡化流程[J].中國急救醫學，2010，30（11）：961-964.
[6] 王一鏜.必須大力提高現場救護的水準[J].中華急診醫學雜志，2008，17（4）：341-342.
[7]張勁松，張芹，吳昊，等.大學本科五年制急診醫學專業CPCR課程設置及探討[J]. 中國急救醫學雜志，2004， 24 （12 ）： 896-897.
[8]沈洪，王一鏜.中國心肺復蘇的發展[J].中華急診醫學雜志，2006，15 （1）： 13-14.
針對我市的安全生產形勢，全面貫徹各級政府安全生產工作會議精神：《切實做好近期危險化學品企業安全生產工作》，結合公司實際，公司自**年1月2日組織了安全生產小組對我廠進行了安全生產自查。
一、企業主體責任“五落實五到位”執行情況公司將《五落實五到位規定》張貼在醒目位置，并嚴格按照要求完善安全生產領導責任制，調整安全生產制度。
落實“黨政同責”要求，所有領導班子成員對分管范圍內安全生產工作承擔相應職責；落實安全生產組織領導機構；落實安全管理力量，設置安全管理機構，配備相應的專業安全管理人員；落實安全生產報告，做到安全責任到位、安全投入到位、安全培訓到位、安全管理到位、應急救援到位。
二、安全教育培訓情況公司每月進行一次安全教育培訓，學習安全生產防范知識，傳達學習政府、公司相關規定、制度要求等并按規定建立培訓檔案；
每月兩次班組活動，由車間各職其責組織實施：并充分利用活動進行分析總結安全生產工作的成績和問題，加強員工安全形勢、安全責任和安全意識教育。開展崗位技能培訓和崗位技能練兵，提高員工規范化操作技能，對新入廠員工進行集中培訓，經考試合格后方可上崗；同時還定期參加上級組織的安全生產管理類人員及特種作業人員培訓，做到相關人員持證上崗。公司安全教育培訓情況良好，警示教育時刻常抓，教育注重成效，不達標準不放過。
三、安全投入情況為保障安全生產，我公司在安全工程項目、勞動保護與保健、應急救援、安全宣傳、日常安全管理、事故預防、安全獎勵等方面按規定進行了安全資金投入，做到以生產安全為根本、員工健康為中心。
四、安全設施配備、使用和維護保養情況為提高我公司的生產技術裝備水平、保證安全生產、設備正常運行，我公司配備了相應數量的防爆器材、導除靜電設施、以及安全閥、壓力表、報警儀、滅火器、安全警示標識等等安全設施；
并建立了《設施設備安全管理制度》，對設備按規定進行維護、保養并及時更新設備技術狀況，不斷改善、提高企業技術裝備和素質。
五、重大危險源管理情況公司對重大危險源按規定由山東奧薩斯安全咨詢評價有限公司在**年X月進行了評估與辨識；
【關鍵詞】 新護士；規范化培訓；應用
護理學是一門實踐性很強的獨立學科， 護士規范化培訓是護理人才梯隊培養的重要任務之一[1]。是護士畢業轉變為臨床護士的關鍵環節， 由護校畢業的新護士轉變為專業的臨床護理人員， 具有較強的綜合能力， 具備合格的任職條件， 新護士規范化培訓尤為重要。本院對新畢業護士進行規范化培訓取得了滿意的成效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 培訓對象為2013年7月畢業進入醫院的新招收的護理人員80名， 其中女76名， 男4名；年齡20～26歲， 平均年齡22.5歲；入院學歷為中專8人， 專科50人， 本科22人。
1. 2 培訓方法
1. 2. 1 加強護理師資隊伍建設 嚴格按照臨床護理專業指導老師標準的要求， 根據科室推薦、個人報名、嚴格考核， 選擇具有豐富臨床經驗、優良工作作風以及表達能力強的護士長或護理骨干作為帶教老師[2]。帶教老師具備較高的專業水平， 同時具備扎實的理論知識， 還要掌握一定程度的心理、倫理、法律、語言、教育等多方面的知識， 還通過多種渠道培養帶教老師；鼓勵帶教老師通過自學、外出進修等不同形式的進行學習， 擴大帶教老師的知識面， 醫院還定期請各方面、各專業的專家進行授課， 提高帶教老師的科研以及能力。
1. 2. 2 重視情感教育 重視情感教育尤其是重視護士的職業情感領域的教育， 采用講、看、討論多種形式的啟發式教育， 引導新護士制定職業生涯規劃， 做好職業定位， 使新護士產生積極的職業情感以及品質。將自身從事的護理專業和實現自我價值聯系起來， 把自我理想追求和護理事業緊密聯系起來。
1. 2. 3 樹立正確的服務理念 優質護理服務以及整體護理服務是整體護理工作的核心， 重點是讓新護士掌握護士禮儀、行為規范和溝通技巧[3]。要求新護士學習記錄工作日志， 記錄每日做人、做事的體會， 培養新護士觀察、總結以及語言文字的表達能力。加強實際演練規范接待以及文明用語， 培養新護士的語言以及多方面的溝通能力。同時要加強服務理念、護理美學知識、護士服務禮儀規范的學習和培訓。
1. 2. 4 院內感染知識的培訓 讓新護士了解及掌握院內感染的相關知識， 認識到醫療廢物對人體引起的不良后果， 加強自身防護， 熟悉醫療廢物的收集與處理、分類與投放， 充分認識到醫療廢物管理的重要性， 并在實際工作中主動自覺地去執行。加強滅菌、消毒以及隔離等知識的培訓， 掌握無菌物品開啟后的有效時間， 接觸患者的排泄物、嘔吐物及血液時實行雙向防護， 要帶一次性手套， 器械要全部浸泡在消毒液中， 配化療藥物時要戴橡膠手套。
1. 2. 5 基本操作技能培訓 嚴格按照基礎護理技術操作標準， 加強急救知識與急救技術、新型護理儀器或用具的使用培訓， 配合觀看操作錄像， 接下來進行實踐演練， 采取多種形式進行模擬演示， 最后進行統一考核。
1. 2. 6 加強法律知識教育 增強新護士的法律意識， 認真學習《醫療事故處理條例》以及《臨床護理應急預案與程序》， 詳細講解臨床中常見的突發事件， 并通過具體案例分析來加深其印象。讓新護士充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證中的重要作用， 要求書寫護理記錄要準確、真實、完整、及時， 關鍵數據不能書寫模糊， 尤其不得涂改。
2 結果
80名新招收的護理人員通過規范化培訓， 增強了安全意識及應急處置能力， 提高了專業知識及基礎操作技能， 達到了合格護士的資格要求。
3 討論
規范化培訓可以使新畢業護士更快適應護士角色， 提高工作及學習能力， 增強服務意識， 提高護理質量。具有以下優點。
3. 1 提高了新護士的素質 通過服務理念的培訓， 增強了新護士的法律意識以及自我保護意識， 調動了新護士的主觀能動性， 提高了其實際應變能力。對健康教育的方式和方法有了更深的體會。
3. 2 提高了新護士的學習積極性 通過多種培訓方法的運用以及人文教育的引入， 使得新護士主動學習更多的知識充實自己。對學習有了更多的期待， 通過操作技能培訓， 使得新護士分配至臨床工作后， 很快可以進入角色。
3. 3 提高了新護士的適應能力 使新護士能夠更好的適應臨床環境， 減輕了臨床的帶教壓力。
總之， 通過標準化的培訓， 通過全方位的培訓新護士盡快掌握護理常規、護理診療規則以及各項護理操作技能， 有效的減輕了臨床帶教的壓力。
參考文獻
[1] 張洪君， 駱金鎧.本、專科護士規范化培訓的組織實施與管理.中國護理管理， 2006， 6（2）：19-20.
[2] Clynes MP， Raftery SE. Feedback： an essential element of student learning in clinical practice. Nurse Educ Pract， 2008， 8（6）：405-411.
