時(shí)間：2022-06-01 10:35:53
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇感染科門(mén)診護(hù)士，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 口腔門(mén)診常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1 病毒感染 ①乙型肝炎病毒：經(jīng)研究報(bào)道在乙型肝炎患者的唾液內(nèi)乙肝表面抗原陽(yáng)性率可高達(dá)50%,而診室內(nèi)物表檢出的HBsAg陽(yáng)性率也高達(dá)6.3%~22.2%。胡敬意等［1］從106份牙血棉球中檢出HBsAg 陽(yáng)性標(biāo)本62份,同時(shí)從106份牙科器械樣本中檢出HBsAg 陽(yáng)性標(biāo)本54份。乙肝病毒傳播常見(jiàn)方式是血液傳播,由污染的針頭和器械傳播的危險(xiǎn)性最大。由于口腔科醫(yī)護(hù)人員手直接接觸患者的唾液、血液和治療器械,很容易造成HBV、HCV 的傳播；②單純皰診病毒(HSV)：梅玉新［2］對(duì)1996年5月至1998年5月門(mén)診1485例患者進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果HSV-I抗體陽(yáng)性962人,檢出率64.87%,患者口唇部HSV-I通過(guò)直接接觸造成醫(yī)護(hù)人員手和器械污染,成為感染的危險(xiǎn)因素；③艾滋病病毒(HIV)：艾滋病（HIV）發(fā)病后死亡率高達(dá)90%［3］，目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)特效療法。在口腔門(mén)診，醫(yī)護(hù)人員都將有可能接觸到潛在艾滋病病毒感染者。在治療操作中，含有血液、唾液的氣霧有攜帶微粒和病原體傳播的可能，如果污染醫(yī)護(hù)人員的手、面部，將可能導(dǎo)致感染發(fā)生。同時(shí)，口腔治療器械消毒不嚴(yán)格也會(huì)造成交叉感染。
1.2 化學(xué)因素 ①汞對(duì)人體的危害：汞對(duì)人體的危害是眾所周知的，空氣中汞的允許含量為20~100 μg/m.3。汞的污染對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，主要是通過(guò)汞蒸氣從呼吸道或通過(guò)皮膚直接接觸而受到影響。引起頭痛、眩暈、鼻炎、咽炎、耳痛、重聽(tīng)、易流口水、眼及口腔黏膜發(fā)生炎癥等。此外，從口腔內(nèi)清除的銀汞合金殘?jiān)慌湃胂滤溃墒垢浇乃词艿轿廴荆虎诩兹┤芤簩?duì)人體的危害：
甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內(nèi)感染的主要方法之一，常用的方法為甲醛加高錳酸鉀氧化熏蒸法(簡(jiǎn)稱甲醛氧化法)。此法對(duì)細(xì)菌和病毒的殺滅效果比較可靠，目前廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)有報(bào)道甲醛具有一定的毒性［4,5］，對(duì)人體健康可產(chǎn)生不良影響，尤其對(duì)人體的皮膚、眼球和呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，可直接危害醫(yī)護(hù)人員的健康；③戊二醛對(duì)人體的影響：戊二醛屬高效滅菌劑，能有效殺滅艾滋病病毒和乙型肝炎病毒，是口腔門(mén)診常用的化學(xué)消毒劑。但戊二醛屬于中等毒性消毒劑,對(duì)皮膚和黏膜有輕刺激性，并有難聞的醛氣味。濃度過(guò)高可引起皮炎和過(guò)敏。
1.3 自身因素 高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲倦感。口腔門(mén)診患者多，護(hù)理人員少，工作任務(wù)繁重。患者來(lái)自社會(huì)的各個(gè)階層，就診時(shí)懷著不同的就診心態(tài)和就診目的，面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)群體，每天都需處理不同的疑難問(wèn)題。門(mén)診護(hù)士工作長(zhǎng)期站立，椅旁配合動(dòng)作單一，被迫過(guò)久，易導(dǎo)致護(hù)士患慢性疲勞癥。口腔門(mén)診環(huán)境嘈雜，機(jī)器鉆牙聲音、患者聲音等較多，滅菌設(shè)備預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器在其在抽真空時(shí)，噪音更大。長(zhǎng)期工作在該噪音環(huán)境中，易引起疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力減退等癥狀。護(hù)士工作負(fù)擔(dān)太重及上班的護(hù)士太少，工作單調(diào)，和醫(yī)生、患者溝通容易產(chǎn)生沖突［6,7］。
2 職業(yè)安全防護(hù)
2.1 防止口腔門(mén)診病毒交叉感染的措施 臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有的經(jīng)典器械消毒方案，這是避免病毒交叉感染的基礎(chǔ)；進(jìn)一步加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)工作者的“職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣”教育，使每位患者都能有機(jī)會(huì)得到醫(yī)務(wù)人員“一次性手套”的診治；對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的疫苗主動(dòng)免疫(如HBV)，使之對(duì)病毒產(chǎn)生免疫力；對(duì)患者的病毒感染情況診時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，必要時(shí)進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)；在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行HBV、HCV、HIV 等病毒的篩查工作，對(duì)指征陽(yáng)性者應(yīng)避免其與患者的直接接觸。
2.2 防護(hù)化學(xué)性危害因素的措施 ①口腔門(mén)診護(hù)士應(yīng)熟練掌握化學(xué)消毒劑的性能、功效及濃度、注意事項(xiàng)。取放物品時(shí)要戴口罩、眼鏡和一次手套，避免直接接觸，若在操作中護(hù)士不慎將消毒液濺入眼內(nèi)或皮膚，立即用清水反復(fù)沖洗，最大限度地減少化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚黏膜的損害;②工作中護(hù)士應(yīng)戴手套，避免用手直接接觸汞；應(yīng)保持診室內(nèi)通風(fēng)良好；地面、墻壁保持光潔；從口腔內(nèi)清除的銀汞合金碎屑應(yīng)保存在裝有水的容器中集中回收處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體內(nèi)汞蓄積量的定期測(cè)定;③口腔門(mén)診護(hù)士常年接觸含氯消毒劑、戊二醛，要求上班時(shí)必須戴手套。使用按照配制方法，明確注意事項(xiàng)。
2.3 減少壓力的措施
創(chuàng)造條件積極鼓勵(lì)護(hù)士參加本專業(yè)各種類型的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，把握國(guó)際國(guó)內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。日常工作中要求護(hù)士從患者的角度和利益出發(fā)，采取換位思考方式，維護(hù)好患者的權(quán)利，對(duì)患者提出的疑問(wèn)和某些過(guò)激的語(yǔ)言和行為，應(yīng)心平氣和地解釋、安慰、體諒。門(mén)診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身素質(zhì),以保持飽滿的工作狀態(tài)和良好的身心健康。
參考文獻(xiàn)
［1］ 胡敬意.醫(yī)院口腔科器械HBsAg污染調(diào)查.消毒與滅菌,1998,5:243.
［2］ 梅玉新.口腔門(mén)診病人HSV-I抗體的檢測(cè).上海口腔醫(yī)學(xué),2000,9(1):44.
［3］ 吳杰.表現(xiàn)為頑固性白色念珠菌感染的獲得性免疫缺陷綜合征.國(guó)外醫(yī)學(xué)•口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1986，13（44）：242.
［4］ 劉勝文.實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊(cè):北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992：164.
［5］ 劉懷田.化學(xué)殺菌劑的新應(yīng)用:過(guò)氧化氫.中國(guó)消毒學(xué)雜志,1992,9(1):62-63.
門(mén)診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃1
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
(一)按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)醫(yī)整理士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開(kāi)展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開(kāi)展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂(lè)的節(jié)日晚會(huì)。
(三)更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
(一)年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等。
(二)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程控制，確保護(hù)理工作、有效
(一)繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開(kāi)發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。
(三)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。年終護(hù)理文書(shū)評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
(二)注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪卡意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
(一)指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。
(二)各科護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。
(四)增強(qiáng)科研意識(shí)，力爭(zhēng)年內(nèi)引進(jìn)或開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。
(五)計(jì)劃制作護(hù)理園地網(wǎng)，上傳我院護(hù)理動(dòng)態(tài)，及時(shí)傳遞護(hù)理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢(shì)，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)生活。
我們相信只要執(zhí)行以上工作，我們?cè)?0xx年中的工作中一定能取得好的成績(jī)。
門(mén)診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃2
在20xx年新的一年里，我們堅(jiān)持把“以”病人為中心“的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求”以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向“，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂2019年護(hù)理工作計(jì)劃：
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
1、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)，50項(xiàng)護(hù)理操作及專科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)。
3、做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4、隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈
1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3、時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4、護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5、護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
1、培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生，堅(jiān)持每周進(jìn)行兩次護(hù)理大查對(duì)。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量……
4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護(hù)士比例搭配未達(dá)到要求，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
五、樹(shù)立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并向上級(jí)醫(yī)院的同行請(qǐng)教，明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對(duì)策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生
加強(qiáng)醫(yī)院感染的只是培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法，采取行之有效的措施，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒與滅菌工作，采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工
門(mén)診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃3
一、通過(guò)組織門(mén)診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，院發(fā)文件資料，提高了門(mén)診護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量安全觀，樹(shù)立了牢固的社會(huì)主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務(wù)的職業(yè)觀。在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動(dòng)，急病人所急，想病人所想，使用規(guī)范的著裝，暖和的語(yǔ)言，親切的語(yǔ)氣，對(duì)病人一視同仁，護(hù)理周到細(xì)致，實(shí)現(xiàn)了病員對(duì)門(mén)診護(hù)理工作的零投訴。
二、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，在科主任的支持下，組織門(mén)診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過(guò)觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高，順利通過(guò)了醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)操作考核。
三、每月組織門(mén)診護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和讀書(shū)筆記交流一次，實(shí)現(xiàn)資源共享，拓展思維，增進(jìn)科室之間了解，擴(kuò)大知識(shí)面，提高了大家的學(xué)習(xí)愛(ài)好，紛紛閱讀護(hù)理雜志，促進(jìn)大家撰寫(xiě)護(hù)理論文，培養(yǎng)護(hù)士科研意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 輸液大廳；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306341 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3091-01
在現(xiàn)代醫(yī)院體系中，門(mén)診輸液大廳是必不可少的，逐漸成為展現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力以及醫(yī)院形象的一個(gè)窗口單位，由于門(mén)診輸液見(jiàn)效快，到目前為止成為臨床應(yīng)用較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作，并且門(mén)診輸液的優(yōu)差2間接反映了一個(gè)醫(yī)院工作質(zhì)量以及技術(shù)水平，近年來(lái)隨著人們法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，伴隨而來(lái)的就是患者對(duì)護(hù)理水平更加嚴(yán)格的要求，所以作為一名合格的護(hù)理人員，在工作中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，努力提高自己的理論知識(shí)和操作技能水平，努力做到讓患者滿意，讓家屬滿意，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，要把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)熟記心中，嚴(yán)格要求自己，現(xiàn)根據(jù)我科門(mén)診輸液大廳存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及采取的防范措施報(bào)告如下。
1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因
11 最主要的原因之一就是護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致給患者輸錯(cuò)液體或者漏輸液體從而引起糾紛。
12 由于全院需要輸液的患者都集中在門(mén)診輸液大廳，不僅有內(nèi)科、外科，并且包括皮膚科、五官科、兒科等患者，患者病種復(fù)雜，另一方面由于輸液大廳環(huán)境嘈雜，并且沒(méi)有辦法固定床位，從而導(dǎo)致極易引起醫(yī)療糾紛。
13 患者和家屬在經(jīng)過(guò)掛號(hào)、就診、檢查、化驗(yàn)、排隊(duì)等一系列繁瑣的環(huán)節(jié)之后，很容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，而輸液治療時(shí)患者結(jié)束診治的最后一步，如果在此期間稍微發(fā)生一點(diǎn)不愉快的事情，患者以及家屬很可能就會(huì)把不滿的情緒發(fā)泄在門(mén)診輸液的護(hù)士身上。
14 門(mén)診護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，由于沒(méi)有對(duì)所選的靜脈進(jìn)行全面的評(píng)估或者由于一些認(rèn)為原因?qū)е聸](méi)有做到一陣見(jiàn)血，從而增加了患者的痛苦，從而引起了患者以及家屬的不滿。
15 交叉感染的危險(xiǎn)，由于輸液大廳需要接收各科患者導(dǎo)致輸液大廳患者多，并且環(huán)境擁擠，另外可能由于護(hù)士操作前未洗手或者洗手不嚴(yán)格，又或者止血帶沒(méi)有做到一人一帶，這些都很容易造成患者交叉感染。
16 尤其在輸液高峰的時(shí)候，由于護(hù)士人員不足，導(dǎo)致勞動(dòng)強(qiáng)度大，另外有的患者反復(fù)詢問(wèn)，給門(mén)診輸液護(hù)士造成很大的心理壓力，情緒容易出現(xiàn)波動(dòng)，從而很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2 防范措施
21 護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，仔細(xì)審核患者姓名、藥名、使用要求等，如果不清粗的一定要及時(shí)打電話給處方醫(yī)師詢問(wèn)清楚之后再執(zhí)行，另外要掌握一些藥物的配伍禁忌。
22 門(mén)診護(hù)士要自我要求自己，努力練習(xí)自己的操作技術(shù)，增強(qiáng)自己的責(zé)任心，如果發(fā)生糾紛，要主動(dòng)跟患者做好解釋工作，加強(qiáng)和患者之間的溝通，要密切觀察患者的用藥前以及用藥后的反應(yīng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且報(bào)告給醫(yī)師做及時(shí)處理，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的苗頭扼殺在搖籃中。
23 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在接患者的藥品時(shí)，要仔細(xì)根據(jù)藥單核對(duì)患者的藥品，如果有疑問(wèn)的醫(yī)囑，要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)。
24 做好告知工作，比如如果有做過(guò)敏試驗(yàn)的患者，要向患者詳細(xì)說(shuō)明皮試的意義，以及在皮試期間可能出現(xiàn)的一些過(guò)敏反應(yīng)，如：頭暈、惡心、呼吸困難等。
25 輸液過(guò)程中要多巡視患者，觀察患者輸液有無(wú)不良反應(yīng)，以及液體有無(wú)外滲，針頭有無(wú)脫出等情況，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。
26 接患者液體的時(shí)候可以告知患者一共有幾組液體，不要隨即換位置，拔針的時(shí)候一定要再次核對(duì)患者的液體總量，防止出現(xiàn)漏輸?shù)惹闆r。
27 改善輸液大廳環(huán)境，努力為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的輸液環(huán)境，讓患者在輸液的過(guò)程中保持舒適的心情，定時(shí)消毒輸液大廳，避免發(fā)生交叉感染。
3 總 結(jié)
只要我們?cè)谳斠哼^(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，增強(qiáng)自己的理論知識(shí)和操作技能，增強(qiáng)自己的責(zé)任心，改善自己的缺點(diǎn)，善待每一位患者，視患者為親人，一定能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者以及家屬滿意。
參考文獻(xiàn)
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.431 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5142-01
隨著患者健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系已成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。護(hù)患矛盾激化有多種因素，其中長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)患之間缺少有效的溝通是重要因素之一。為滿足新形勢(shì)下患者的合理需求，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，門(mén)診護(hù)士應(yīng)首先做好護(hù)患溝通工作[1]。門(mén)診是醫(yī)院的窗口，是患者到醫(yī)院就診最先接觸的地方，而門(mén)診護(hù)士又是第一個(gè)接觸患者的，門(mén)診工作質(zhì)量的高低反映一個(gè)醫(yī)院的水平和面貌，門(mén)診護(hù)士的行為更是反映一個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作的水平。融洽的護(hù)患關(guān)系，和諧的就醫(yī)環(huán)境，是提高門(mén)診工作質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的保障。
1 注重儀容、儀表
病人來(lái)院就診時(shí)首先與醫(yī)護(hù)人員接觸，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度的期望值最高，特別是接觸之初的3分鐘效應(yīng)感最強(qiáng)[2]。因此門(mén)診護(hù)士的一舉一動(dòng)，一言一行都會(huì)給患者留下深刻印象。優(yōu)雅的語(yǔ)言修養(yǎng)，突出護(hù)理人員高素質(zhì)的外在表現(xiàn)，從而令人想到高素質(zhì)的醫(yī)院。護(hù)士的舉止行為要與護(hù)士角色相適應(yīng)，統(tǒng)一著裝，遵從護(hù)理操作常規(guī)，不佩帶耳環(huán)、戒指等飾物，坐、立、行要符合護(hù)士職業(yè)要求，體現(xiàn)出白衣天使的美好形象。護(hù)士應(yīng)以愉快、積極的情緒感染病人，以減輕病人對(duì)疾病的恐懼感。以微笑待人，是人際交往中解決生疏、緊張的第一要素，和藹可親、平易近人是溝通的先決條件。
2 有以患者為中心的溝通技巧
患者到醫(yī)院求醫(yī)，面對(duì)陌生的環(huán)境，加上身體的不適，往往會(huì)不知所措，這就要求護(hù)士在與患者的交流中要注意交往技巧，講究溝通的藝術(shù)，以自己的言行舉止表現(xiàn)出護(hù)理職業(yè)獨(dú)特的美。態(tài)度熱情，語(yǔ)言文明，滿足患者生理和心理的需要。有研究發(fā)現(xiàn)，人與人之間的非語(yǔ)言溝通有時(shí)可以達(dá)到65%以上。與此同時(shí)，也要注意與特殊患者的溝通。在護(hù)理工作中，不是每一個(gè)患者都容易與護(hù)士溝通，特別是門(mén)診護(hù)理工作中，緊急危重患者就診時(shí)，講話簡(jiǎn)潔明了，抓住重點(diǎn)，優(yōu)先安排就診，協(xié)助輔助檢查，盡快治療。例如，急腹診患者一進(jìn)急診室，滿是痛苦與渴望幫助的眼神，接診護(hù)士就應(yīng)該根據(jù)病人的病情運(yùn)用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)做好分診工作，把病人介紹給專科醫(yī)生，以最快的速度給病人作好治療和檢查工作，來(lái)減輕病人的疼痛和緊張心理。接待患者過(guò)程中注意講好每一句話，發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)在護(hù)理工作中的重要作用，做到多溫馨少冷淡，多解釋少呵斥，多真誠(chéng)少敷衍。因此，要求門(mén)診每位護(hù)士要從思想上提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，改變工作作風(fēng)，正確運(yùn)用護(hù)患溝通方法。增強(qiáng)患者信任感，從而更好地塑造醫(yī)院窗口形象，提高門(mén)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3 注重細(xì)節(jié)，協(xié)調(diào)關(guān)系，減少矛盾
3.1 思想動(dòng)員 多數(shù)患者或陪護(hù)對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境陌生，會(huì)產(chǎn)生茫然、急躁及疑慮。門(mén)急診等相關(guān)科室，應(yīng)從思想上高度重視，如導(dǎo)醫(yī)、診斷、檢查和治療的常規(guī)流程。在每一個(gè)環(huán)節(jié)都要指定專人負(fù)責(zé)，有條不紊的處理病人診治過(guò)程中出現(xiàn)或有可能發(fā)生的問(wèn)題。總負(fù)責(zé)人可由護(hù)理部或門(mén)診部主任擔(dān)任，定期做動(dòng)員宣傳，按照制度確保方案的實(shí)施。結(jié)果有詳細(xì)記錄，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)工作。
3.2 組織學(xué)習(xí)護(hù)理環(huán)節(jié)服務(wù)規(guī)范 服務(wù)流程：①以飽滿的熱情主動(dòng)迎接患者。②初步評(píng)估患者的病情，邊查看邊詢問(wèn)。③對(duì)平診患者根據(jù)疾病的分科，指導(dǎo)患者掛號(hào)填寫(xiě)病歷封面等。④對(duì)再次就診患者應(yīng)跟蹤病情有針對(duì)性診治。⑤根據(jù)情況為患者測(cè)體溫，量血壓，對(duì)高熱患者要降溫處理。
3.3 倡導(dǎo)用語(yǔ) “請(qǐng)問(wèn)您哪里不舒服，請(qǐng)慢慢說(shuō)，不要著急。”或“請(qǐng)您先坐下休息一會(huì)兒，我將為您測(cè)體溫”，“請(qǐng)問(wèn)您有什么需要我?guī)兔Φ膯幔俊睂?duì)急診患者的解釋；“您的病情比較重，需要盡快救治，我送您到急診室去”對(duì)焦急的家人給予安撫；“請(qǐng)不要著急，我們一定會(huì)盡全力搶救您的家人的”。
3.4 護(hù)理措施
3.4.1 堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù) 如主動(dòng)接待、主動(dòng)指導(dǎo)、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)協(xié)調(diào)等，使患者能放松地?cái)⑹霾∏椋判牡卦\治。
3.4.2 增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任感 導(dǎo)診護(hù)士佩戴鮮艷明朗的導(dǎo)診服務(wù)章，讓步入門(mén)診大廳的患者即刻有溫馨、熱情、安全和賓至如歸的感覺(jué)。各樓層為方便患者，減少其來(lái)回奔跑，在各分診護(hù)士站增設(shè)掛號(hào)、售病歷、換號(hào)等服務(wù)；在候診廳安放電視機(jī)，以減輕候診患者焦慮不安的情緒。為滿足患者選醫(yī)生，提高就診質(zhì)量，在各樓層候診廳設(shè)有醫(yī)生簡(jiǎn)介專欄及專科介紹等供患者選擇。要求分診護(hù)士，根據(jù)患者情況做好健康教育及落實(shí)護(hù)患溝通，維持一患一醫(yī)一室工作制度。
4 提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)
門(mén)診護(hù)士要敬業(yè)愛(ài)崗，提高自己的服務(wù)意識(shí)。語(yǔ)言是護(hù)患溝通的載體，護(hù)士的語(yǔ)言在護(hù)理活動(dòng)中間有非常重要的作用。每一位門(mén)診護(hù)士都應(yīng)有過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)能力，熟練護(hù)理操作技術(shù)，并要精通門(mén)診的常規(guī)工作，熟記常用化驗(yàn)單的正常值及意義，熟悉常見(jiàn)病的癥狀、診療、護(hù)理及用藥，以便為患者做好解釋工作，指導(dǎo)治療。加強(qiáng)各科知識(shí)的培養(yǎng)，接待好每一位患者。與患者溝通時(shí)，注意患者的不同文化背景，使用患者能夠理解的詞匯，避免使用一些難以理解的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。
5 做好健康教育
門(mén)急診護(hù)士除了處理急診患者之外，更有做好健康教育工作的責(zé)任。醫(yī)院是患者就診的場(chǎng)所，更是健康教育的有利陣地。門(mén)診護(hù)士應(yīng)用各種方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，用自己掌握的專業(yè)知識(shí)，以及宣教手冊(cè)、圖片、錄像等，及時(shí)、準(zhǔn)確的向患者講解所患疾病的病因治療、護(hù)理、飲食、休息，及常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防知識(shí)。
6 體會(huì)
通過(guò)近幾年的護(hù)患溝通制實(shí)施，使門(mén)診護(hù)理人員能正確處理好護(hù)患關(guān)系和工作中的各種問(wèn)題和矛盾，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)了門(mén)診患者的信任感并較好解決了患者的實(shí)際問(wèn)題，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)和工作效率。使護(hù)理糾紛及投訴現(xiàn)象明顯減少，患者對(duì)門(mén)診護(hù)理工作滿意度達(dá)到99%以上，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
門(mén)診護(hù)士工作總結(jié)1
一年來(lái)，門(mén)診護(hù)理在院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真按照護(hù)理部及科內(nèi)護(hù)理工作計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理工作，現(xiàn)將20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下
一、工作量完成情況
一年來(lái)共完成分診導(dǎo)診26000余人次，協(xié)助門(mén)診外科次及外科換藥102人次，血?dú)夥治鋈舜危轶w8700人次。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，使門(mén)診護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
1、落實(shí)崗位責(zé)任制：年初針對(duì)門(mén)診的具體情況，重新制定了門(mén)診護(hù)理人員崗位職責(zé)和各班工作標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員嚴(yán)格按規(guī)范做好本職工作，嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)首迎負(fù)責(zé)制。同時(shí)，積極響應(yīng)本市創(chuàng)衛(wèi)工作，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分檢工作流程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)本院新的《護(hù)理質(zhì)量檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，使每位護(hù)士理解、掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理意識(shí)，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控講評(píng)，針對(duì)門(mén)診科室分布廣，護(hù)理質(zhì)量難以監(jiān)控的特點(diǎn)，每月不定期進(jìn)行科室自查4～8次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，限期改正，使科內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
3、加強(qiáng)急救物品管理：每周專人進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)，急救物品完好率100%。
4、加強(qiáng)消毒隔離工作的監(jiān)管：按通過(guò)組織學(xué)習(xí)消毒隔離規(guī)范要求，使護(hù)士掌握消毒隔離原則，科室院感護(hù)士能認(rèn)真履行職責(zé)，積極檢查督促技術(shù)操作規(guī)程，使院感控制指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，保證護(hù)理安全
1、每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，加強(qiáng)護(hù)理操作環(huán)節(jié)控制，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)指出，分析原因，落實(shí)整改措施。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，每月組織護(hù)士進(jìn)行安全教育學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容以病人安全管理和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案為主，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)
2、加強(qiáng)對(duì)門(mén)診就診病人的觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)處理，減少了
3、加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日、雙休日的合理排班，實(shí)行彈性排班，以滿足病人的需要。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員不定期到科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，保證護(hù)理安全。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和在職教育，提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)
1、每月對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行分層次的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，進(jìn)一步提高護(hù)理人員理論水平。
2、認(rèn)真組織不同層次護(hù)理人員參加科內(nèi)及院內(nèi)“三基”培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核力度；科內(nèi)理論考試、操作技能培訓(xùn)及考核6次，考核合格率100%
3、加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，不斷提高科內(nèi)護(hù)理人員的急救技能技術(shù)水平及應(yīng)急能力。上半年強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、氧氣吸入、簡(jiǎn)易呼吸器等技能培訓(xùn)、考核，考核合格率100%。
4、鼓勵(lì)護(hù)士參加在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，上半年一名護(hù)士取得山東大學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
門(mén)診護(hù)士工作總結(jié)2
在這兩個(gè)月里，給我留下的深刻的印象，讓我學(xué)到了許多。在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的悉心關(guān)懷和指導(dǎo)下，各方面都取得了一定的進(jìn)步。整體素質(zhì)有了較大的提高。培養(yǎng)了敏銳的觀察力。正確的判斷力，獨(dú)立完成工作的能力，嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度。無(wú)論在哪個(gè)崗位，我都會(huì)踏踏實(shí)實(shí)的做好自己崗位上的工作。在工作上，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,貫徹“終生為念，厚德載醫(yī)”的服務(wù)宗旨，文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，并帶到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。工作時(shí)間儀表端莊、著裝整潔，對(duì)出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò)，認(rèn)真總結(jié)、分析。
在工作過(guò)程中，我深深感到自身不足，明顯感到加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)的緊迫性。向書(shū)本學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每天擠出一定的時(shí)間不斷充實(shí)自己;向周圍的同事學(xué)習(xí)，始終保持謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的態(tài)度，主動(dòng)向同事請(qǐng)教;在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，把所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中，在實(shí)踐中檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)，查找自己的不足，提升自己，防止和克服淺嘗輒止、一知半解的傾向。我時(shí)刻提醒自己，要不斷加強(qiáng)自身思想道德的修養(yǎng)和人格品質(zhì)的鍛煉，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，從一點(diǎn)一滴的小事做起;工作中嚴(yán)以律己，忠于職守，防微杜漸，牢固樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的宗旨。
我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心。更熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，我渴望學(xué)有所用，渴望自己的知識(shí)能夠運(yùn)用到實(shí)踐中去，更憧憬實(shí)踐能夠豐富我的工作經(jīng)驗(yàn)和能力。我自信我已具備了成為一名優(yōu)秀護(hù)士的前提和基礎(chǔ)，未來(lái)的我將用我的實(shí)際行動(dòng)來(lái)證明，同時(shí)不斷地完善，并為之堅(jiān)持奮斗一生。
門(mén)診護(hù)士工作總結(jié)3
20xx年，是忙碌的一年，是我們醫(yī)院成為三級(jí)醫(yī)院后的第一年， 全體護(hù)理人員共同努力，較圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)。現(xiàn)將主要工作總 結(jié)如下
一、工作量統(tǒng)計(jì)
門(mén)診全年共完成肌肉注射 12098 人次;皮下注射 3600 人次;皮 試 35395 人次;導(dǎo)尿 24 人次;灌腸 152 人次;血糖監(jiān)測(cè) 2017 人次; PICC 導(dǎo)管護(hù)理 1148 人次; PICC 置管 36 人次。
二、護(hù)理安全
(一)全科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，重大護(hù)理不良事件的 發(fā)生率為零。
1、護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和新編《護(hù)理 工作規(guī)范》 ，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)與大科指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善門(mén)診各項(xiàng)規(guī) 章制度及護(hù)理工作流程。同時(shí)要求護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)，并定期督查護(hù) 理人員對(duì)新職責(zé)制度和工作流程的落實(shí)情況。
2、護(hù)理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，做好查對(duì)工作，確保 無(wú)重大護(hù)理不良事件發(fā)生。
(二)加強(qiáng)了設(shè)備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養(yǎng)、 做好使用登記。護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)范，保證各科室工作安全有 效進(jìn)行。
(三)內(nèi)科門(mén)診、外科門(mén)診、耳鼻喉科門(mén)診、眼科門(mén)診、口腔科 門(mén)診和皮膚科門(mén)診增設(shè)了小搶救箱，搶救物品、藥品完好率達(dá)到 100%。
(四)對(duì)各科室的高危藥品規(guī)范管理，要求做到定點(diǎn)、專區(qū)放置， 并且標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。
(五)嚴(yán)格堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)控檢查。做到定期與隨機(jī)檢查相結(jié)合，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。并通過(guò)每月的護(hù)士會(huì)議對(duì)護(hù)理部、大科及科 內(nèi)質(zhì)控檢查存在的共性問(wèn)題、原則性問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措 施并落實(shí)。以達(dá)到科定護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而確保護(hù)理安全。
三、護(hù)理服務(wù)
(一)門(mén)診、感染科多個(gè)科室增加了便民措施，如內(nèi)、外、婦、 兒各分診處增設(shè)了閱報(bào)欄;預(yù)防保健科增設(shè)了哺乳區(qū);一站式服務(wù)中 心增設(shè)了愛(ài)心雨傘等，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作更加的深入，細(xì)化。
(二)門(mén)診內(nèi)、外、婦、兒等各科室都實(shí)行了一次分診，病人選 擇相應(yīng)的科室掛號(hào)后，掛號(hào)單上就有了就診的序號(hào)，無(wú)需再次到各科 分診臺(tái)進(jìn)行二次登記，這樣就減少了病人多次排隊(duì)的麻煩。
(三)在日常工作中，護(hù)理人員能較好的執(zhí)行護(hù)理行為規(guī)范，對(duì) 病人使用文明用語(yǔ)，及時(shí)與患者溝通，開(kāi)展健康教育。
(四)每月在不同的科室召開(kāi)公休會(huì)，并對(duì)病人發(fā)放滿意度調(diào)查 表，以征求病人的意見(jiàn)，對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，不斷改善我們的 服務(wù)，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
四、業(yè)務(wù)素質(zhì) (一)根據(jù)各護(hù)理人員的分級(jí)，進(jìn)行分層次培訓(xùn)及考核。每月對(duì)護(hù) 理人員進(jìn)行三基理論考試和護(hù)理操作考核， 以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素 質(zhì)。
(二)每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，從而拓寬門(mén)診 護(hù)理人員的知識(shí)面，與時(shí)俱進(jìn)，更好為病人服務(wù)。
五、院內(nèi)感染
門(mén)診各科室加強(qiáng)與院感科溝通，加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，從 工勤到護(hù)理人員，均要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好消毒隔離 及垃圾分類等工作， 保證門(mén)診各樓層地面清潔整齊， 各診室干凈整潔。
對(duì)于個(gè)別高危科室，如口腔科、計(jì)劃生育手術(shù)室、皮膚科、換藥室， 做到無(wú)菌物品的消毒合格率 100%，空氣培養(yǎng)符合要求。
六、實(shí)習(xí)帶教
根據(jù)實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行有計(jì)劃的帶教， 讓實(shí)習(xí)同學(xué)在 門(mén)診實(shí)習(xí)期間能夠盡快地適應(yīng)門(mén)診護(hù)理工作，學(xué)習(xí)分診流程和技巧; 在出科前進(jìn)行規(guī)范的出科考核。
20xx 年已經(jīng)過(guò)去，門(mén)診的護(hù)理工作還有很多的不足之處，主要 有以下三點(diǎn)：
一、部分護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力不夠。
二、 醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)調(diào)配合不盡人意。
【關(guān)鍵詞】 兒科門(mén)診； 預(yù)檢分診； 二次分診
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.069
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是三甲專科醫(yī)院（含兒童院區(qū)、珠江新城院區(qū)、婦嬰院區(qū)），其中門(mén)診兒科專業(yè)分類和診室設(shè)置十分精細(xì)。對(duì)于來(lái)院就診的患者，大多數(shù)兒科病屬不清楚應(yīng)該就診什么專科，更不了解門(mén)診診室的分布。對(duì)于掛號(hào)、交費(fèi)、取藥、輸液、辦理住院等程序，患者既不了解其先后順序，也不知道具置。這時(shí)，護(hù)士就被動(dòng)充當(dāng)了導(dǎo)醫(yī)的角色。有些患者求醫(yī)心切，對(duì)病情總想弄個(gè)明白，問(wèn)了一遍又一遍，護(hù)士和醫(yī)生就要不厭其煩地被咨詢答疑。急危重患者可能在這些繁瑣的就醫(yī)環(huán)節(jié)中錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間。因此，建立規(guī)范有效的兒科門(mén)診預(yù)檢分診、二次分診制度顯得尤為重要。
預(yù)檢分診-Triage，是對(duì)所有來(lái)醫(yī)院就診的患者，在到達(dá)醫(yī)院時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并按照分診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者病情的緊急程度進(jìn)行分級(jí)，然后決定各個(gè)級(jí)別患者的就診及處置的優(yōu)先次序、候診時(shí)間的過(guò)程[1]。預(yù)檢分診的目的主要在于分辨出病情最危重的患者，使他們能夠得到最快的救治[1]。此外，兒科急診面對(duì)不同緊急程度的患者，預(yù)檢分診也有助于急診科的醫(yī)療服務(wù)資源能得到有效分配。而且，預(yù)檢分診與公共衛(wèi)生也有密切的關(guān)系，通過(guò)專業(yè)的預(yù)檢和分診，往往能安撫家長(zhǎng)緊張的情緒。
筆者所在中心自2011年12月開(kāi)展門(mén)診兒科預(yù)檢分診項(xiàng)目以來(lái)，通過(guò)各方的努力，現(xiàn)已經(jīng)達(dá)到兒科分診率100%，控制錯(cuò)漏分診率在90%。患者的滿意度由73.63%提高到80.77%，平均等候時(shí)間由原來(lái)的40 min縮短到現(xiàn)在的
25 min。婦兒中心三個(gè)院區(qū)門(mén)診基本達(dá)到同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)。現(xiàn)把經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 建立門(mén)診預(yù)檢分診工作流程
1.1 標(biāo)準(zhǔn) 緊急性（urgency），是急診醫(yī)學(xué)里的一個(gè)重要概念。它包含了及時(shí)性，它與嚴(yán)重性（severity）和復(fù)雜性（complexity）是不等同的。緊急的情況未必是嚴(yán)重的（如關(guān)節(jié)脫位），而嚴(yán)重的疾病（如晚期惡性腫瘤）則不一定是緊急的。臨床和環(huán)境的因素都決定著某個(gè)特定患者病情的緊急性[2]。臨床因素包括疾病或損傷的自然進(jìn)程和機(jī)制，與之相關(guān)的癥狀和嚴(yán)重程度，疾病的可治性，還有及時(shí)治療對(duì)于預(yù)后的潛在影響。因此，脫位的膝關(guān)節(jié)如果壓迫了血管，導(dǎo)致循環(huán)障礙，病情就是緊急的，患者需要鎮(zhèn)痛，需要馬上處理以改善預(yù)后。而對(duì)于晚期腫瘤的患者，所需要的是安撫，尊嚴(yán)和隱私，臨床治療對(duì)于改變其預(yù)后的效果是很小的。緊急性也受社會(huì)和環(huán)境因素的影響，包括患者所處的環(huán)境，家庭環(huán)境，和治療疾病可用的資源。因此，比如說(shuō)，如果一個(gè)小孩和一個(gè)成人，有同樣程度的疼痛，小孩的緊急性可能會(huì)高于成人，因?yàn)樾『⒂袧撛趽p傷的可能性以及在評(píng)估時(shí)的難度都高于成人，因此會(huì)導(dǎo)致高一級(jí)別的緊急性分級(jí)。筆者所在醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》以及國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，使用4級(jí)的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)[3]。護(hù)士在分診過(guò)程中根據(jù)患者病情的緊急程度進(jìn)行評(píng)估并按照評(píng)分系統(tǒng)，分給患者一個(gè)級(jí)別，病情越緊急，越需要得到醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)先處理[4]。尤其分級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的患者按綠色通道由分診護(hù)士直接送患者到急診科就診。緊急程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)情況詳細(xì)見(jiàn)表1。
1.2 兒科預(yù)檢分診需要考慮的問(wèn)題
1.2.1 生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題 （1）不同年齡段小兒在心理發(fā)育，解剖結(jié)構(gòu)和生理發(fā)育中的差異，增加了醫(yī)護(hù)人員與患兒溝通的難度，也增加了評(píng)估患兒和鑒別嚴(yán)重疾病和損傷的難度。（2）當(dāng)患兒還不會(huì)溝通的時(shí)候，護(hù)士的預(yù)檢分診要更多的依賴于評(píng)估的技巧和病史信息。（3）患兒是否合作也會(huì)影響體格檢查。（4）增加患兒配合度的一些小兒技巧：對(duì)于各年齡段的孩子，都要慢慢接近；安撫家長(zhǎng)的情緒同時(shí)安撫孩子的情緒；接近孩子的時(shí)候要坐下來(lái)，和孩子的眼睛還處于同一水平，并允許家長(zhǎng)抱著孩子；在接觸孩子之前，先觀察好孩子的一般情況；觀察孩子的時(shí)候要解開(kāi)衣物；檢查過(guò)程中可以使用一些分散孩子注意力的技巧；不管孩子處于何年齡段，都要注意保護(hù)隱私。
1.2.2 解剖和生理的差異 兒童不是“小大人”。各年齡段不同的氣道，呼吸，循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)在《兒科學(xué)》以及其他專業(yè)書(shū)上（如PALS）都有詳細(xì)的描述。這些是作為分診護(hù)士所必須掌握的基本知識(shí)[5]。
1.2.3 與家長(zhǎng)的溝通 （1）家長(zhǎng)需要向分診護(hù)士講述患兒的癥狀和體征。（2）為了獲得家長(zhǎng)的信任，護(hù)士需要向家長(zhǎng)提供預(yù)檢分診程序方面的信息；包括預(yù)檢中的發(fā)現(xiàn)，預(yù)檢以后該做什么。（3）家長(zhǎng)對(duì)急診護(hù)士的滿意度與他們是否獲得足夠的信息和心理上的安全感密切相關(guān)。（4）家屬需要知道在急診的候診時(shí)間。研究表明，家長(zhǎng)最關(guān)心的就是候診時(shí)間和為什么要等。（5）要記得，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看急診的原因，通常是因?yàn)樗麄儞?dān)憂孩子。（6）表2有助于分診護(hù)士與家長(zhǎng)的良好溝通，以提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)檢分診效率的滿意度[6]。
1.2.4 有特殊需要的孩子 （1）有慢性疾病的患兒，合并常見(jiàn)的兒科疾病或者原發(fā)病的并發(fā)癥。（2）常見(jiàn)的有特殊需要的孩子包括，腦室-腹腔引流管阻塞，腫瘤/血液化療的患者，這類患者往往容易感染并且需要住院。記得家長(zhǎng)對(duì)自己的孩子比任何人都熟悉，他們往往能察覺(jué)哪怕是輕微的病情變化。（3）對(duì)這類孩子的預(yù)檢分診流程應(yīng)按照規(guī)范的流程，即，先是PAT然后是ABCD等。（4）對(duì)于有相同主訴的患兒，有慢性疾病史的患兒比既往健康的患兒可能需要高的分診級(jí)別，在分診中應(yīng)該注意[7]。
1.3 兒科患者的預(yù)檢分診評(píng)估具體內(nèi)容
1.3.1 兒科患者的預(yù)檢-評(píng)估-分診的過(guò)程分為四部分 （1）兒科評(píng)估三角（The Pediatric Assessment Triangle，PAT）：Appearance（外觀），Work of breathing（呼吸情況），Circulation（循環(huán)情況）。（2）初步體檢。（3）病史。（4）決定分診級(jí)別。
1.3.2 兒科評(píng)估三角（PAT） （1）由分診護(hù)士一邊問(wèn)主訴/病史，一邊通過(guò)眼睛觀察患者而快速完成評(píng)估。（2）由PAT常常能得出對(duì)疾病的緊急程度的最初印象和最佳線索。（3）患者在前往候診室候診之前，護(hù)士必須先對(duì)其完成PAT評(píng)估。（4）如果患兒是躺在家長(zhǎng)的懷里，或者用被服包著，記得要打開(kāi)被服，或者湊近看患兒的臉。（5）臨床中有些簡(jiǎn)單的指征可以作為判斷病情輕重的參考，包括活動(dòng)水平，清醒度，皮膚溫度，喂養(yǎng)情況和尿量。常見(jiàn)的提示嬰幼兒病情嚴(yán)重的一些臨床表現(xiàn)有：進(jìn)食減少（24 h內(nèi)比正常喂養(yǎng)量
1.3.3 PAT包括以下內(nèi)容 （1）外觀（Appearance）：肢體活動(dòng)情況，神志，情緒，眼神，哭聲。（2）呼吸情況（Work of breathing）：鼻翼煽動(dòng)，三凹征，異常呼吸音，維持呼吸的，呼吸頻率。（3）循環(huán)情況（Circulation）：皮膚的顏色蒼白，大理石紋，紫紺。（4）在進(jìn)行以上觀察的同時(shí)，問(wèn)家長(zhǎng)：孩子的活動(dòng)水平如常嗎？家長(zhǎng)你覺(jué)得孩子的膚色有變化嗎？家長(zhǎng)你覺(jué)得現(xiàn)在孩子的呼吸情況如何？家長(zhǎng)你覺(jué)得最令你擔(dān)心的是孩子的什么方面？
1.4 預(yù)檢分診流程 患者進(jìn)入醫(yī)院門(mén)診后先到門(mén)診預(yù)檢分診臺(tái)報(bào)到，由預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行首次評(píng)估與分診 （1）對(duì)于確診或擬似傳染病患者，指引患者按傳染病路線到隔離門(mén)診就診，進(jìn)行“一站式服務(wù)”。確診或擬似手足口患者、發(fā)熱并伴有流行性呼吸道病毒感染癥狀的患者給予派發(fā)一次性口包。（2）無(wú)傳染病癥狀患者，初步評(píng)估患者疾病程度，按輕、重、緩、急分診并指導(dǎo)就診[8]。（3）急、危重癥患者，直接送急診科即時(shí)救治；亞急診患者和非急診者，指引患者掛號(hào)及到相對(duì)應(yīng)的專科就診。
2 建立門(mén)診各小兒專科護(hù)士二次分診流程
2.1 二次分診流程 患者掛號(hào)后手持掛號(hào)單及病歷到護(hù)士站給護(hù)士進(jìn)行分診前，分診護(hù)士首先請(qǐng)患者家屬完整填寫(xiě)門(mén)診病歷首頁(yè)，遇到有手抱嬰兒者要求其家屬打開(kāi)包裹并打開(kāi)暴露患者頭臉部，然后護(hù)士給患者測(cè)體溫、體重，有心臟病、慢性腎病病史的患者給予測(cè)血壓，并對(duì)患者病情做進(jìn)一步的評(píng)估，并交代候診診室及預(yù)期候診時(shí)間[9]。
2.2 護(hù)士評(píng)估病情后評(píng)分為一級(jí)、二級(jí)患者給予立即就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，直接帶患者到急診留觀室留觀。
2.3 護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估后，直接把內(nèi)容錄入門(mén)診護(hù)士工作站。
2.4 護(hù)士根據(jù)不同的疾病并作相對(duì)應(yīng)的健康教育，交代候診診室、候診時(shí)間并提醒患者保護(hù)自己個(gè)人隱私，保證“一室一患”[10]。
3 以JCI（美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部The Joint Commission）的標(biāo)準(zhǔn)采取措施，保證患者能在醫(yī)院內(nèi)得到優(yōu)質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化服務(wù)
3.1 建立分診護(hù)士準(zhǔn)入制度，定期循環(huán)進(jìn)行急診分診知識(shí)培訓(xùn)，做好患者疾病分診指引，提高分診的準(zhǔn)確率。
3.2 醫(yī)院客服中心、門(mén)診各護(hù)士站均附有門(mén)診醫(yī)生出診時(shí)間表，患者可以查詢到醫(yī)生出診以及預(yù)約信息。
3.3 為了減少患者來(lái)回跑動(dòng)次數(shù)和排隊(duì)時(shí)間，在門(mén)診大堂、預(yù)檢分診護(hù)士站、門(mén)診護(hù)士站均設(shè)立自助掛號(hào)機(jī)，一卡通繳費(fèi)機(jī)以方便患者自助操作。
3.4 對(duì)于掛錯(cuò)號(hào)的患者，由各門(mén)診分診護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)專科進(jìn)行二次分診，并通知該專科的醫(yī)生給予就診。
3.5 對(duì)于門(mén)診需要跨專科會(huì)診的患者，筆者所在醫(yī)院設(shè)立門(mén)診會(huì)診中心。根據(jù)筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部制定的會(huì)診制度，由首診醫(yī)生提出，護(hù)士協(xié)助首診醫(yī)生給予患者轉(zhuǎn)診。接診醫(yī)生根據(jù)患者的情況與患者預(yù)約會(huì)診時(shí)間由護(hù)士負(fù)責(zé)通知并進(jìn)行門(mén)診跨專科會(huì)診[11]。
3.6 需要院區(qū)間轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)院門(mén)診護(hù)士站提供院區(qū)間穿梭中巴開(kāi)放時(shí)間表并由護(hù)士做好指引。
3.7 為了減少患者停留在醫(yī)院的時(shí)間，醫(yī)院逐步推行專科醫(yī)生和普通高年資醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)流程。
4 小結(jié)
筆者所在醫(yī)院兒科門(mén)診通過(guò)開(kāi)展護(hù)士預(yù)檢分診、二次分診項(xiàng)目，建立規(guī)范有效的兒科門(mén)診分診制度。現(xiàn)兒科患者達(dá)到100%分診，控制錯(cuò)漏分診在90%。患者滿意度由73.63%上升到80.77%，平均等候時(shí)間由40 min縮短到25 min。達(dá)到三院區(qū)的優(yōu)質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化服務(wù)。門(mén)診分診為患者創(chuàng)造了舒適、安靜的候診環(huán)境，簡(jiǎn)化了患者就診流程，消除了就診時(shí)的混亂、擁擠的現(xiàn)象，更好地保護(hù)患者安全和保護(hù)了患者的隱私，增加了病患者的信任度和滿意度，使醫(yī)院的品牌得到很好的提升。
參考文獻(xiàn)
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[10]仇艷，封蕾.兒科門(mén)診分診的風(fēng)險(xiǎn)及有效對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，12（24）：33-35.
1加強(qiáng)各類物品及藥品的管理
①室內(nèi)物品管理：為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品，如對(duì)敷料、呼吸機(jī)管道、室內(nèi)空氣等進(jìn)行消毒和定期通風(fēng)管理。②一次性物品管理：要對(duì)一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進(jìn)行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對(duì)物品保質(zhì)期和合格情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應(yīng)停止使用。③加強(qiáng)病房管理：實(shí)行嚴(yán)格的“一桌一布，一床一套”制度，定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣和病房進(jìn)行清潔，保持室內(nèi)濕式清掃，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進(jìn)行終末消毒。④抽出的藥液和無(wú)菌液體要標(biāo)明使用時(shí)間，使用不得超過(guò)2h，對(duì)啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對(duì)酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用方差分析比較3年來(lái)感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。
2結(jié)果
2.1不同時(shí)間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率：2011年監(jiān)測(cè)平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經(jīng)比較，3年來(lái)平均合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1．
2.2不同時(shí)間醫(yī)院感染率比較：2011年醫(yī)院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經(jīng)比較，三個(gè)時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3小結(jié)
醫(yī)院感染不僅會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力增加、預(yù)后較差，同時(shí)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院聲譽(yù)造成影響，因此在醫(yī)院中要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理，其中護(hù)理管理則是預(yù)防醫(yī)院感染的有效途徑。有研究認(rèn)為醫(yī)院感染主要是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)院感染鏈的存在、侵襲性造作、抗生素不合理使用、住院時(shí)間及環(huán)境因素以及患者自身等多方面因素造成，而護(hù)理管理則是控制醫(yī)院感染的重要部分，在醫(yī)院感染中藥抓好各科室人員的管理和監(jiān)督，做好防控醫(yī)院感染的工作，主要從以下幾個(gè)方面做好：①加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理部的協(xié)同作用；②充分發(fā)揮門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)的帶頭和管理作用；③加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的考核與培訓(xùn)；④完善各項(xiàng)管理措施，控制醫(yī)院感染。總之隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染正在逐漸成為一門(mén)專業(yè)學(xué)科，與門(mén)診護(hù)理管理之間的關(guān)系日益密切，要在門(mén)診護(hù)理管理中不斷融入更多與醫(yī)院感染相關(guān)的內(nèi)容，從而讓醫(yī)護(hù)人員更加關(guān)注防控醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
作者：邱新華單位：廣西柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：預(yù)防院內(nèi)交叉感染
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0266-02
1預(yù)防院內(nèi)交叉感染的重要性
交叉感染是指醫(yī)院內(nèi)各種細(xì)菌、霉菌或病毒通過(guò)媒介造成感染、擴(kuò)散、流行導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。交叉感染與傳染源、傳播途徑和感染者密切相關(guān)，如能控制傳染源，切斷傳播途徑，提高人體的免疫機(jī)制即可預(yù)防交叉感染。
醫(yī)院是各類病人集中的場(chǎng)所，病人帶菌多，如果工作人員消毒隔離無(wú)菌觀念不強(qiáng)，可將病源菌通過(guò)自己的雙手傳播給健康人群而發(fā)生醫(yī)院叉感染。
醫(yī)院內(nèi)交叉感染是非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位不容忽視的一個(gè)問(wèn)題。造成交叉感染的后果是健康人去醫(yī)院，感染了某種疾病；或使原本有一種疾病的人又感染了另一種疾病，雪上加霜、病上加病。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，不僅會(huì)給受感染者帶來(lái)巨大的身心痛苦，也給病人及其家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著人體的健康和社會(huì)的安寧。因此預(yù)防院內(nèi)交叉感染是我們廣大醫(yī)護(hù)人員的共同責(zé)任，是醫(yī)院貫徹以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要措施之一，也是衡量醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。
2產(chǎn)生院內(nèi)交叉感染的因素
2.1門(mén)診急診病人未建立預(yù)檢分診制度，使一些傳染病人在就診期與其他病人接觸，如：通過(guò)掛號(hào)、化驗(yàn)、取藥、照光及其他醫(yī)技科室的檢查，使病源體相互傳播而發(fā)生交叉感染。
2.2醫(yī)院未建立衛(wèi)生處置室，沒(méi)有健全的接診和分診制，病人入院時(shí)混雜集中在一個(gè)地方，有的病人未做洗澡更衣處理，將傳染病人的東西帶入病房導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。
2.3門(mén)診防治交叉感染工作主要由護(hù)士來(lái)管理和實(shí)施，如門(mén)診護(hù)士消毒隔離觀念不強(qiáng)，也可造成交叉感染。
2.4以工作人員的手為媒介是醫(yī)院發(fā)生交叉感染的重要因素。醫(yī)護(hù)人員在給傳染病人作檢查治療后無(wú)菌觀念不強(qiáng)，未經(jīng)消毒就接觸非傳染病人，這樣可將病源菌帶給健康者而發(fā)生交叉感染。有的是傳染病人的排泄物、嘔吐物未經(jīng)嚴(yán)格處置，造成交叉感染。
2.5醫(yī)院可通過(guò)空氣傳播途徑發(fā)生交叉感染。
2.6院內(nèi)傳染病人的排泄物、嘔吐物、分泌物及病人用過(guò)的剩飯、剩菜、剩藥及其他污染過(guò)的物品，未經(jīng)消毒進(jìn)入下水道或垃圾堆，直接或間接污染水源及食物、便器，有的污染工作人員的雙手造成交叉感染。
2.7醫(yī)院內(nèi)病理科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室將含有大量病源體的標(biāo)本及溶液未消毒丟棄以致造成細(xì)菌繁殖而發(fā)生交叉感染。
2.8院內(nèi)供應(yīng)室、換藥室、藥房等工作人員缺乏無(wú)菌觀念或消毒工作不徹底，通過(guò)給病人輸液、注射、換藥、導(dǎo)尿等操作時(shí)，接觸病人黏膜、創(chuàng)面、組織而發(fā)生交叉感染。
2.9健康帶菌者、陪伴者、探視者和工作人員接觸病人發(fā)生交叉感染。
2.10通過(guò)生物昆蟲(chóng)媒介傳染，如蚊子、虱子、跳蚤、蒼蠅等傳播。
2.11醫(yī)護(hù)人員缺乏消毒隔離無(wú)菌觀念的專業(yè)知識(shí)，工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任而造成交叉感染的發(fā)生。
3防止院內(nèi)交叉感染的措施
防止院內(nèi)交叉感染是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，技術(shù)性和科學(xué)性較強(qiáng)，涉及面廣，因此，作為一所綜合性的醫(yī)院，為預(yù)防交叉感染的發(fā)生，必須從以下幾個(gè)方面采取措施。
3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)人員成立了一個(gè)預(yù)防交叉感染檢查組，制定醫(yī)院預(yù)防交叉感染的具體措施，定期檢查、評(píng)比，對(duì)已發(fā)生的交叉感染要分析原因，采取措施。
3.2改善已有的病房條件：盡可能將傳染病人隔離，門(mén)診應(yīng)建立預(yù)檢科，分別診治。院內(nèi)應(yīng)建立污水污物處置間，嚴(yán)密管理病人的排泄物、分泌物等。
3.3貫徹消毒制度的具體措施。
3.3.1消毒的種類。
3.3.1.1隨時(shí)消毒：對(duì)傳染病人的排泄物、嘔吐物、被污染的衣物、用具、地面或被烈性傳染病如白喉、流腦污染空氣后，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行物品和空氣消毒。
3.3.1.2終末消毒：當(dāng)傳染病人解除隔離或病愈出院、死亡、轉(zhuǎn)科等，對(duì)病床周圍進(jìn)行一次徹底的消毒。
3.3.1.3預(yù)防性消毒：對(duì)懷疑病原體污染了的地方、食具、衣物和水，可作預(yù)防性消毒。
3.3.2消毒的管理。
3.3.2.1定人管理：對(duì)病室空氣、便器、醫(yī)療用具及生活用品、隔離衣帽、口罩、被服等，應(yīng)指定由專人負(fù)責(zé)消毒。
3.3.2.2定期消毒：各類用具應(yīng)建立定期的消毒制度，如空氣、地面每周消毒一次，食具每餐消毒，便器隨時(shí)消毒，口罩帽子、床旁等每日消毒，被褥床墊作終末消毒。
3.3.2.3定期檢查：建立檢查制度，分別做出季度、每月、每周、每日的檢查要點(diǎn)，也可在一定范圍進(jìn)行抽樣檢查。
3.3.2.4定期鑒定：用消毒液、無(wú)菌包、無(wú)菌機(jī)械等按周、月、季度作一定的質(zhì)量鑒定，看是否達(dá)到滅菌要求，對(duì)換藥室、治療室、病房定期作空氣培養(yǎng)抽樣檢查。
3.4貫徹隔離制度的具體措施：
3.4.1醫(yī)院病室應(yīng)有合理的布局。綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)立腸道傳染病門(mén)診、肝炎門(mén)診，盡可能按病種進(jìn)行就診、檢驗(yàn)、取藥、觀察、治療。病室按病種安排病人，這樣可避免交叉感染的發(fā)生。
3.4.2建立健全隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。做好病人就診、入院、住院、出院等的隔離管理工作。
3.4.3發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)及值班醫(yī)護(hù)人員的作用，加強(qiáng)隔離技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練，教育醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒無(wú)菌技術(shù)操作原則，杜絕交叉感染的發(fā)生。
3.4.4常用的隔離方法：由于傳染病源與傳播途徑不同，隔離方式也各有所異，一般歸納有嚴(yán)格隔離、保護(hù)性隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離和昆蟲(chóng)隔離。
4護(hù)士在預(yù)防院內(nèi)交叉感染中的作用
4.1防止院內(nèi)交叉感染在醫(yī)院護(hù)理工作中，是一件非常重要的內(nèi)容，又是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因?yàn)獒t(yī)院中杜絕交叉感染的重要手段――消毒隔離工作是由護(hù)理人員來(lái)完成并具體實(shí)施。
4.2護(hù)士必須熟悉和掌握發(fā)生交叉感染的各種因素，尤其是與護(hù)理工作有關(guān)的因素。才能制定出有效的防止措施及嚴(yán)密的管理制度，進(jìn)一步搞好消毒隔離工作，最大限度地降低因護(hù)理工作不當(dāng)而引起的交叉感染。
關(guān)鍵詞：丹
Abstract：Objective To investigate suitable for large hospitals centralized reservation service methods implemented for outpatient services to carry out the effect ， build a harmonious relationship between nurses and patients ， to improve hospital appointment service， improve service quality and patient satisfaction. Methods To create a warm and harmonious and comfortable outpatient medical environment， the implementation of the concept of quality care ， improve professional service appointment inspection process optimization，rational use of medical resources，build hospital nurse-patient communication services， " love" platform， and constantly improving summary evaluate their application results. Results Centralized reservation mode service implementation ， effectively completed the daily management of outpatient visits ， and improve information management of various inspection departments to improve the quality of nursing services ， outpatient revenue growth and economic growth have improved significantly. Conclusion Centralized reservation mode to provide professional treatment of patients ， sustained， rapid and high-quality health services are running and security ， to achieve the purpose of security ， scientific management ， enhance the core competitiveness of the hospital， so the hospital for better medical care in the fierce competition in the results.
Key words：Centralized reservation ； Services ；Satisfaction
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，門(mén)診集中式預(yù)約是一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今護(hù)理的主題，以最大限度滿足患者的需要是我院全體護(hù)理人員共同的目標(biāo)，現(xiàn)將我院從2012年8月至今，通過(guò)改進(jìn)工作流程，拓展服務(wù)范圍，加強(qiáng)集中預(yù)約模式管理取得較好的成果，具體做法總結(jié)如下：
1集中式預(yù)約的服務(wù)
1.1樹(shù)立團(tuán)結(jié)友愛(ài)團(tuán)隊(duì)精神，營(yíng)造溫馨和諧舒適的就醫(yī)環(huán)境 我院門(mén)診集中式預(yù)約的模式是在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持下，由門(mén)診部主任、科護(hù)士長(zhǎng)親自與各檢查科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行了充分的前期溝通協(xié)調(diào)于2011年7月成立。無(wú)論節(jié)假日，每天都有科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)們，在患者最多的門(mén)診大廳咨詢服務(wù)臺(tái)做導(dǎo)醫(yī)崗位示范，讓全體員工都感覺(jué)這個(gè)來(lái)自大家庭的自強(qiáng)不息，頑強(qiáng)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、憂患意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)，爭(zhēng)做醫(yī)院示范崗位[1]。
社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮和教育的普及，人民的生活質(zhì)量普遍提高，消費(fèi)觀念也逐漸趨向追求高質(zhì)量與美觀舒適的空間。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，好的環(huán)境能造就好的心情，整潔、舒適、優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境能使醫(yī)患雙方保持輕松愉快的氣氛[2]集中式預(yù)約服務(wù)中心設(shè)置在門(mén)診一樓大廳，醒目的標(biāo)識(shí)，為患者提供一個(gè)溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，寬敞明亮的就診大廳、寬闊的自動(dòng)電子顯示屏幕（LDE），大廳的中央配有整齊舒適的休閑座椅，廳廊式的候診區(qū)域，可供患者休息，方便患者就診。
1.2改變服務(wù)模式，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。集中式預(yù)約臺(tái)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，是醫(yī)院的"窗口"部門(mén)，是醫(yī)院展示其醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平的前沿陣地，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的社會(huì)形象和美譽(yù)度[3]。
它即使一個(gè)動(dòng)態(tài)的工作崗位，又是一個(gè)靜態(tài)的崗位，在服務(wù)的過(guò)程中做到掛牌服務(wù)、文明服務(wù)、微笑服務(wù)、做到來(lái)有迎聲、去有送聲，見(jiàn)面有問(wèn)候聲，服務(wù)不到有道歉聲。"以患者為中心"，保持一個(gè)平靜柔和的心情，由自己的微笑盡量感染患者微笑的氛圍。
當(dāng)患者進(jìn)入我院門(mén)診大廳的那一刻起，尊重詢問(wèn)的每一位患者，靈活的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)回答，提供導(dǎo)診、咨詢、分診、健康教育等一體化式服務(wù)，與患者面對(duì)面的交流、溝通、解決患者就診過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，同時(shí)注視大廳就診患者的動(dòng)態(tài)變化，遇到老弱病殘的患者，主動(dòng)熱情實(shí)行全程陪同等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
以病員的角色去感知、去感受、去體會(huì)，要求行為端莊，言語(yǔ)得體，勇于奉獻(xiàn)，以誠(chéng)懇、踏實(shí)的工作作風(fēng)，不計(jì)較個(gè)人的上、下班及休息時(shí)間和節(jié)假日等，平時(shí)從細(xì)節(jié)做起，搜集患者的意見(jiàn)及建議，把意見(jiàn)及時(shí)反饋并糾正，對(duì)醫(yī)院相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用及時(shí)有效地宣傳給患者，收取外院患者的第一手資料，不斷總結(jié)，查看相關(guān)資料后，快速指導(dǎo)就診流程，使患者在就診過(guò)程中感受好的服務(wù)、好的醫(yī)療質(zhì)量、好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
預(yù)約工作即有固定性，有又靈活性，預(yù)約時(shí)進(jìn)行預(yù)診分檢，對(duì)外地患者、危重、年老、弱小兒童、實(shí)行優(yōu)先策略提前檢查。優(yōu)先進(jìn)行分段預(yù)約，仔細(xì)核對(duì)相關(guān)信息，書(shū)面和口頭交代預(yù)約日期、時(shí)間段、地點(diǎn)，注意須知以及相關(guān)準(zhǔn)備等，建立登記卡，完善相關(guān)信息系統(tǒng)。遇到節(jié)假日，除了給予溫馨便民貼外，還會(huì)得到溫馨提示：請(qǐng)?zhí)崆白骱镁驮\安排，妥善保管預(yù)約資料，針對(duì)患者不同文化、生理、心理、精神等不同需要，提供最佳的服務(wù)[4]。
1.3以實(shí)際行動(dòng)提供便民服務(wù)，搭建一個(gè)溝通平臺(tái) 醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和功能成為一個(gè)動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的多因素環(huán)境，預(yù)約逐步專業(yè)化服務(wù)，構(gòu)成醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)療工作的第一線，形成面向社會(huì)的主要窗口。預(yù)約臺(tái)的設(shè)置，讓每一個(gè)患者得到細(xì)心的服務(wù)，設(shè)立問(wèn)答信箱、義務(wù)信箱、存在問(wèn)題信箱、意見(jiàn)反饋信箱、建立產(chǎn)科檢查資料整理室、多科協(xié)調(diào)室、溫馨提示等，無(wú)需出門(mén)，只要您一個(gè)電話，就可以了解整個(gè)門(mén)診各種檢查的預(yù)約情況。一杯水、一支筆、一張紙、一根棉簽、一句話、一個(gè)微笑、一個(gè)溫馨的提示等，在這里搭建了一座心靈的"橋梁"，形成一個(gè)與患者"心與心"交流最近的平臺(tái)。愛(ài)在行動(dòng)，讓愛(ài)在生命中綻放光芒，以真誠(chéng)的微笑感染著周圍，熱忱、關(guān)愛(ài)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)給患者留下深刻的印象和得到較好的口碑。
1.4優(yōu)化預(yù)約流程，合理利用醫(yī)療資源 借助醫(yī)院強(qiáng)大的信息化優(yōu)勢(shì)，與多科室協(xié)助，統(tǒng)一預(yù)約，節(jié)省了人力資源，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一管理，優(yōu)化預(yù)約流程，提供方便快捷的服務(wù)，不僅提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高工作效率。還把門(mén)診和住院患者的相關(guān)檢查合理有計(jì)劃的利用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，縮短了患者預(yù)約時(shí)間，逐步專業(yè)化的服務(wù)不僅讓患者得到滿意，同樣得到檢查科室的滿意，都取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，
2效果分析
實(shí)踐證明，預(yù)約臺(tái)通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式，傳遞著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，不僅提高工作效率、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，還大大提高患者滿意度。
綜上所述，集中式預(yù)約服務(wù)模式的目的為患者提供正確、方便、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷提升，才能使預(yù)約優(yōu)質(zhì)服務(wù)更好的發(fā)展[5]因此在實(shí)踐中不斷改進(jìn)服務(wù)方式，優(yōu)化服務(wù)流程，努力做到患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意。
參考文獻(xiàn)：
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摘要目的：探討危機(jī)管理在眼科門(mén)診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)眼科門(mén)診護(hù)理管理中的危機(jī)源進(jìn)行梳理，制定應(yīng)對(duì)策略，并運(yùn)用于臨床。結(jié)果：通過(guò)2年的臨床實(shí)踐，護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷、意外事件呈下降趨勢(shì)。結(jié)論：在臨床護(hù)理中應(yīng)用危機(jī)管理，將有效地減少、化解護(hù)理危機(jī)事件，把其危害降到最低，并能最大限度地減少危機(jī)事件對(duì)醫(yī)院的潛在危害，提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障醫(yī)院護(hù)理工作的健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞 危機(jī)管理；眼科門(mén)診；護(hù)理管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054
作者單位：510060廣州市廣東省中山大學(xué)中山眼科中心門(mén)診部
林麗萍：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)
危機(jī)管理是指有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地在危機(jī)爆發(fā)前預(yù)防、預(yù)控危機(jī)，并在危機(jī)爆發(fā)后以迅速有效的方法控制解決危機(jī)，其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來(lái)的威脅［1］。危機(jī)管理作為一種新的管理理念，越來(lái)越多地被運(yùn)用到護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理是保證護(hù)理安全，提升服務(wù)品質(zhì)的需要。鑒于此，我院門(mén)診于2012年引入了護(hù)理危機(jī)管理，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
我院是一所三級(jí)甲等眼科專科醫(yī)院，現(xiàn)有門(mén)診護(hù)士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士6名，助理護(hù)士5名。學(xué)歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門(mén)診的護(hù)理工作除承擔(dān)診室的管理、門(mén)診患者的所有護(hù)理外，還承擔(dān)全天門(mén)急診危重患者的搶救配合工作。
2方法
2.1梳理眼科門(mén)診存在的護(hù)理危機(jī)因素回顧分析2010年1月~2011年12月門(mén)診發(fā)生的各種不良事件，其中護(hù)理投訴5例，檢查、治療結(jié)果寫(xiě)錯(cuò)眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對(duì)既往的各種不良事件的成因、處理結(jié)局進(jìn)行整理、分析，全面梳理科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素。
2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機(jī)能發(fā)生退行性病變，理解接收能力較差，行動(dòng)不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的意外事件，如心臟病發(fā)作、高血壓突發(fā)中風(fēng)、低血糖反應(yīng)等，如患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)不可逆的危重狀況，家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受，會(huì)使危機(jī)一觸即發(fā)。兒童家屬對(duì)醫(yī)療結(jié)局的期望值往往過(guò)高，若最后醫(yī)療結(jié)局低于期望值，兩者間的不一致性常常會(huì)產(chǎn)生糾紛。低視力患者行動(dòng)不便，容易摔倒或撞傷，這也是產(chǎn)生糾紛的要因之一。
2.1.2護(hù)理人員因素在臨床上主要體現(xiàn)在：（1）護(hù)士主動(dòng)防范危機(jī)意識(shí)欠缺，對(duì)潛在的安全隱患重視不夠，法律意識(shí)淡薄甚至缺乏。（2）護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力欠缺，溝通不及時(shí)，不到位。（3）護(hù)士自身業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟練，對(duì)各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解。護(hù)理人員自身存在的這些問(wèn)題，容易滋生護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)。研究認(rèn)為，在臨床護(hù)理中，護(hù)理糾紛、差錯(cuò)事故是誘發(fā)危機(jī)的主要因素，嚴(yán)重的可以造成醫(yī)院生存危機(jī)［3］。
2.1.3專科護(hù)理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺(jué)器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，感覺(jué)靈敏，功能重要，其護(hù)理方法與其他臨床護(hù)理學(xué)科有很大的差別。眼科護(hù)理技術(shù)操作大部分具有侵入性，風(fēng)險(xiǎn)高，如角膜異物剔除術(shù)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、結(jié)膜下注射、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)等護(hù)理技術(shù)，既精細(xì)又高風(fēng)險(xiǎn)，加上門(mén)診治療室患者流量大，治療項(xiàng)目多，異常情況及突發(fā)事件多見(jiàn)，客觀存在的這些問(wèn)題，如果處理不好，直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量，造成患者不滿或投訴。
2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中手經(jīng)常要接觸患者、各種儀器、設(shè)備，因此患者之間，患者與醫(yī)護(hù)人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險(xiǎn)［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計(jì)直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中如不嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范、診療用物的清潔消毒制度、手衛(wèi)生制度等極易造成患者發(fā)生眼部感染，引起糾紛。
2.1.5其他因素
2.1.5.1社會(huì)環(huán)境新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革及媒體對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)療糾紛的不斷曝光使醫(yī)患之間缺乏理解和信任，再加上社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，護(hù)士職業(yè)未能得到相應(yīng)的理解和尊重，從而導(dǎo)致護(hù)理人員成為某些患者和家屬發(fā)泄不滿情緒的主要對(duì)象。
2.1.5.2硬件設(shè)施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門(mén)診區(qū)域到處都有人流擁堵，易導(dǎo)致突發(fā)事件的發(fā)生。
2.1.5.3客觀存在問(wèn)題患者到醫(yī)院就診要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、看病、繳費(fèi)、檢查、取藥、治療或注射等多個(gè)環(huán)節(jié)。如在某些環(huán)節(jié)部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷，會(huì)造成患者負(fù)性情緒的疊加。在診室分診臺(tái)、治療室、注射室等崗位護(hù)士直接面對(duì)患者的時(shí)間較多，此時(shí)患者經(jīng)常將負(fù)性情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，表現(xiàn)為急躁、語(yǔ)言粗暴，容易誤解護(hù)士的意思，若護(hù)士處理不善，將導(dǎo)致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。
2.2管理對(duì)策危機(jī)管理的模式為“PPRR”，即危機(jī)前預(yù)防（prevention）、危機(jī)前準(zhǔn)備（preparation）、危機(jī)爆發(fā)期應(yīng)對(duì)（response）、危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)（recovery）［5］。危機(jī)的發(fā)生一般都有誘發(fā)事件，因而我科將護(hù)理管理的重點(diǎn)放在危機(jī)前的預(yù)防與危機(jī)前準(zhǔn)備，有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的事前控制與管理環(huán)節(jié)的細(xì)化。
2.2.1樹(shù)立危機(jī)意識(shí)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)危機(jī)處理能力的培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)危機(jī)管理方面知識(shí)及各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對(duì)臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件案例進(jìn)行討論、分析，使全體護(hù)士正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制。改變護(hù)士過(guò)去認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)控制只是管理者的事情，而與己無(wú)關(guān)的思想，積極參與科室的管理，規(guī)避多個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力［6］。
2.2.2患者安全管理針對(duì)眼科門(mén)診人群為老人多、低視力，易發(fā)生跌倒的特點(diǎn)，制定了門(mén)診患者防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，把防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入前線服務(wù)臺(tái)、視力檢查區(qū)、接診臺(tái)工作人員的崗位職責(zé)內(nèi)，規(guī)定雙眼視力低于0.05的患者、行動(dòng)不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無(wú)家屬陪同或陪同的家屬年紀(jì)較大，應(yīng)由前線服務(wù)人員協(xié)助掛號(hào)，陪同患者優(yōu)先檢查視力后護(hù)送其到相應(yīng)診室報(bào)到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門(mén)診診療工作高峰期，門(mén)診各功能區(qū)人流擁堵，易發(fā)生群體事件，為了快速分流患者，開(kāi)通學(xué)生綠色通道，臨時(shí)增加視力檢查區(qū)，每天安排8~10名志愿者到門(mén)診區(qū)域維持秩序，指引協(xié)助患者就醫(yī)并負(fù)責(zé)帶患者到相關(guān)的檢查區(qū)域。設(shè)置感染性眼病的專用診室及治療室，落實(shí)預(yù)檢分診制度，開(kāi)通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內(nèi)的停留時(shí)間，避免引起交叉感染。
2.2.3護(hù)理人員管理
2.2.3.1嚴(yán)格管理請(qǐng)假制度根據(jù)眼科門(mén)診患者診療規(guī)律及護(hù)理工作特點(diǎn)，制定了門(mén)診準(zhǔn)假制度，規(guī)定周一上午準(zhǔn)假4人，周二至周五上午準(zhǔn)假5人，每天下午準(zhǔn)假8人，7，8月暑期高峰嚴(yán)格控制準(zhǔn)假天數(shù)，每位護(hù)士累計(jì)準(zhǔn)假不能超過(guò)自身年假的六分之一。
2.2.3.2落實(shí)分層培訓(xùn)制定各層護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及擬定每層護(hù)士培訓(xùn)的具體內(nèi)容。對(duì)N0級(jí)護(hù)士重點(diǎn)做好思想意識(shí)、工作態(tài)度、習(xí)慣的培養(yǎng)及基本功的訓(xùn)練。對(duì)N1、N2級(jí)護(hù)士除繼續(xù)抓好基本功的訓(xùn)練外，還要重視全面的提高。對(duì)N3級(jí)護(hù)士作為骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，關(guān)注個(gè)人整體素質(zhì)的提高，要求熟練掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。
2.2.3.3改進(jìn)排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門(mén)診患者就診存在一定的變化規(guī)律，根據(jù)每個(gè)崗位的工作量及護(hù)士的資質(zhì)、工作能力靈活調(diào)配全科護(hù)士人力。實(shí)行科學(xué)彈性排班，實(shí)施一人多崗或多人一崗相結(jié)合的排班模式，充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，節(jié)約了人力成本。在工作程序上，根據(jù)患者來(lái)診數(shù)量及護(hù)理工作量，調(diào)整護(hù)士上、下班時(shí)間，如實(shí)行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續(xù)不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.2.4規(guī)范門(mén)急診管理建立具有眼科專科特色的門(mén)急診工作的管理和運(yùn)作流程，建立突發(fā)事件的應(yīng)急程序，如突發(fā)停電、火災(zāi)、暈厥、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，門(mén)診治療室危重患者搶救預(yù)案及門(mén)急診高峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案等。培訓(xùn)護(hù)士掌握各種應(yīng)急流程，每季度進(jìn)行急救知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。門(mén)診部成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急小組，規(guī)定小組成員接到科室搶救通知后，上班時(shí)間應(yīng)在5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織和參加搶救工作，班外時(shí)間應(yīng)于30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救工作。
2.2.5眼科技術(shù)操作分級(jí)管理在門(mén)診治療室實(shí)施技術(shù)操作的分級(jí)管理，每一項(xiàng)眼科技術(shù)操作都有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如眼科的高難護(hù)理技術(shù)包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發(fā)異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結(jié)膜下注射等，規(guī)定由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)的護(hù)理組長(zhǎng)完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開(kāi)排膿、成人淚道探通等，要求由具有護(hù)師以上職稱、有5年以上護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)、在眼科門(mén)診接受2年以上系統(tǒng)的眼科技術(shù)操作培訓(xùn)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士完成，確保每一項(xiàng)技術(shù)操作均由具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)，保證技術(shù)操作的質(zhì)量，保障了患者的安全。
2.2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通建立門(mén)診患者的回訪制度。通過(guò)對(duì)輸入大劑量糖皮質(zhì)激素、角膜鐵銹異物剔除術(shù)后、眼部膿腫切開(kāi)排膿術(shù)后、淚道探通術(shù)后的患者進(jìn)行電話回訪，掌握患者病情恢復(fù)情況，了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，促進(jìn)了護(hù)患溝通。
3結(jié)果
實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理前后，護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點(diǎn)或淚小管）、意外事件（患者在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發(fā)生呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。
4討論
4.1危機(jī)管理的應(yīng)用可提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力門(mén)診是醫(yī)院前沿窗口，人流集中、突發(fā)事件多，是醫(yī)院危機(jī)事件高發(fā)科室。尤其是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理管理者應(yīng)切實(shí)將危機(jī)管理融入到日常管理工作中。通過(guò)運(yùn)用危機(jī)管理的模式，不斷對(duì)護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，查找安全隱患及現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取相應(yīng)管理對(duì)策，可有效地減少、化解護(hù)理危機(jī)事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機(jī)事件對(duì)醫(yī)院的潛在危害，提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障醫(yī)院護(hù)理工作的健康發(fā)展。
4.2危機(jī)管理的應(yīng)用提高了全科護(hù)士的綜合素質(zhì)危機(jī)管理的應(yīng)用，改變了護(hù)士以往認(rèn)為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產(chǎn)生麻痹思想，以為危機(jī)事件離我們很遙遠(yuǎn)，讓護(hù)士意識(shí)到危機(jī)無(wú)處不在，可以存在于咨詢、導(dǎo)診、分診、就診、檢查、治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)士更加重視以患者為主導(dǎo)改善服務(wù)，重視解決患者就醫(yī)過(guò)程中遇到的每一件事情，護(hù)士觀察問(wèn)題更加細(xì)致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［7］。同時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)危機(jī)管理相關(guān)知識(shí)，分析科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素，集體討論應(yīng)對(duì)策略，并把高效、有效的工作經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士遇到各種異常事件時(shí)有流程可遵循，有經(jīng)驗(yàn)可學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，使其綜合素質(zhì)也得到全面提高。
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【關(guān)鍵詞】門(mén)診 帶狀皰疹 護(hù)理干預(yù)
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種非傳染性急性皮膚病，該病毒通常潛伏于脊神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)的神經(jīng)元中，在某些誘因作用下，可導(dǎo)致病毒活動(dòng)，引起皮膚及神經(jīng)癥狀。中醫(yī)稱為“纏腰蛇”、“串腰龍”，俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其特征為圍繞身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)呈帶狀分布，出現(xiàn)簇集性水皰，常伴有神經(jīng)痛。治療以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、縮短病程和防止繼發(fā)感染為主。我院門(mén)診自2009年1月以來(lái)加強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹診治過(guò)程的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組病例為2009年1月-2010年1月在我院門(mén)診就診的帶狀皰疹患者共108例，男性45例，女性63例，年齡25歲-76歲，發(fā)病最短為1天，最長(zhǎng)為7天前來(lái)就診。其中侵犯三叉神經(jīng)10例，占9.3%；肋間神經(jīng)85例，占78.7%；股神經(jīng)13例，占12%。通過(guò)綜合治療和積極的護(hù)理干預(yù)，103例帶狀皰疹患者療效滿意。65例于2周內(nèi)治愈，28例于3周內(nèi)治愈，10例于4周內(nèi)治愈。治愈標(biāo)準(zhǔn)為皮損痊愈，疼痛消失。另外5例遺留輕度神經(jīng)痛。
1.2 治療方法 就診后予抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，如有感染行抗感染治療，局部對(duì)癥處理。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)臨床護(hù)理 由于本病癥狀的特殊性，患者就醫(yī)初診時(shí)，誤診時(shí)有發(fā)生，有學(xué)者報(bào)道誤診率達(dá)39.0%[1]。帶狀皰疹常被誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急腹癥、牙痛等，極易延誤診斷，不能及早正確施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神經(jīng)受損遺留慢性神經(jīng)痛，病情遷延，如果護(hù)士能細(xì)心的詢問(wèn)病史和觀察病情，及時(shí)指引患者到皮膚科就診，就能及時(shí)作出診斷。因此，門(mén)診護(hù)士要詳細(xì)詢問(wèn)病史，觀察病情變化，仔細(xì)觀察疼痛區(qū)域皮膚有無(wú)紅斑、水皰等；觀察水皰的色澤、形態(tài)、全身情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；叮囑患者每天按時(shí)復(fù)診，接受治療和護(hù)理；教會(huì)患者及家屬在家中進(jìn)行局部護(hù)理的正確方法，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人避免與兒童密切接觸。
2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者由于對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，，加上劇烈疼痛，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理，特別是民間把肋間神經(jīng)帶狀皰疹稱做“蛇”，認(rèn)為當(dāng)蛇頭和蛇尾相接時(shí)就會(huì)死人。所以，許多老人對(duì)此比較恐懼，并容易聽(tīng)信民間偏方而貽誤病情。因此，應(yīng)對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行心理干預(yù)。一方面熱情接待患者，讓其有親切感和安全感；另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解釋該病的發(fā)病原因、病情進(jìn)展及預(yù)后，讓病人解除緊張心理，不要輕信民間不科學(xué)的說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，幫助患者分散注意力，減輕痛苦。
2.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理
2.3.1 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室空氣清新，溫濕度適宜，病室用優(yōu)氯凈拖地后行紫外線消毒，每日2次，保持床鋪平整、清潔、干燥。
2.3.2 囑患者取健側(cè)臥位，防止壓迫創(chuàng)面以致創(chuàng)面與衣服粘連，內(nèi)衣要寬大柔軟、棉質(zhì)，以免摩擦引起疼痛。
2.3.3 加強(qiáng)局部護(hù)理 帶狀皰疹患者最主要的癥狀就是劇烈疼痛和皰疹，加強(qiáng)局部護(hù)理可以減輕病人痛苦。對(duì)紅腫及皰疹患者，可用復(fù)方爐甘石洗劑涂擦。爐甘石洗劑具有收斂、消炎、止痛、止癢等作用，可以使皮損紅腫消退，使水皰干燥結(jié)痂，能有效緩解患者癥狀。同時(shí)，也可行物理治療，如紫外線照射、氦氖激光照射等。對(duì)水皰的處理，一般不宜挑破，若是大水皰者，用無(wú)菌注射器抽去皰液，切忌除去皰壁，以免創(chuàng)面暴露引起劇烈疼痛和繼發(fā)感染。對(duì)已結(jié)痂的皮損，主要使用軟膏劑，如百多邦乳膏、阿昔洛韋軟膏涂擦，每日3-5次，可以促使痂皮軟化，逐漸自行脫落。對(duì)侵犯三叉神經(jīng)的帶狀皰疹患者，要特別注意預(yù)防角膜損害，遵醫(yī)囑用復(fù)方阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每日4-5次，指導(dǎo)患者避免局部摩擦，禁止搔抓患處，防止繼發(fā)感染。
2.4 加強(qiáng)飲食起居指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者的飲食起居，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，多飲水。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，如疼痛劇烈影響休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑或安眠藥，以保證充足睡眠。
2.5 加強(qiáng)用藥護(hù)理 帶狀皰疹的藥物治療以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致地向患者講解各種藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)患者按時(shí)正確地用藥。
3 結(jié)果
通過(guò)一系列綜合治療和護(hù)理干預(yù)，108例患者中103例治愈，5例皮疹完全消退，但遺留輕度神經(jīng)痛。
4 討論
本組的結(jié)果顯示：108例患者經(jīng)過(guò)一系列綜合治療和護(hù)理干預(yù)，103例治愈，5例顯效，表明帶狀皰疹經(jīng)過(guò)綜合治療和護(hù)理干預(yù)，可縮短病程，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)，療效滿意。
1 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1 職業(yè)暴露認(rèn)知方面存在的問(wèn)題
對(duì)45名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有34％的護(hù)士沒(méi)有參加過(guò)有關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，55％的護(hù)士不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，66％的護(hù)士不能完整地說(shuō)出發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程。10％的護(hù)士在操作結(jié)束后不常規(guī)洗手。門(mén)診手術(shù)室處理用過(guò)的器械時(shí)戴防護(hù)手套者不足25％，處理手術(shù)送檢標(biāo)本戴防護(hù)手套的不足56％。由于對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)不夠，造成了護(hù)士在工作中概念不清，防護(hù)不到位，對(duì)臨床護(hù)理治療操作中血液、體液、污染敷料的污染重視不夠，對(duì)皮膚完整性保護(hù)缺乏認(rèn)知．這些都成為護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.2發(fā)生職業(yè)暴露的原因
調(diào)查顯示。45名護(hù)士1年中發(fā)生過(guò)銳器傷5l例次；發(fā)生過(guò)皮膚、黏膜被患者血液、傷口分泌物、體液接觸暴露23例次。針刺傷是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷,多種經(jīng)血液傳播疾病能經(jīng)此途徑傳播,護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳染病的高危職業(yè)群體,在臨床護(hù)理工作中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重,由于門(mén)診工作的相對(duì)特殊性,最常見(jiàn)的是被血源性疾病感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病,然而,由于門(mén)診病人并不常規(guī)做肝炎免疫學(xué)、梅毒、艾滋病抗體的常規(guī)化驗(yàn),護(hù)士在沒(méi)有區(qū)分病人是否是陽(yáng)性病人時(shí),即對(duì)其進(jìn)行處置和搶救,因此針刺傷對(duì)于門(mén)診護(hù)士來(lái)說(shuō),危害性更大。發(fā)生皮膚黏膜暴露主要是有時(shí)在患者傷口清創(chuàng)縫合時(shí)血液飛濺，以及膿腫切開(kāi)時(shí)，傷口內(nèi)壓大分泌物飛濺污染眼、面部、手臂所致。發(fā)生銳器傷的主要原因?yàn)椋孩訇碴?5例次，占68．1％；②處理用過(guò)的針頭15例次，占45．5％；③縫合切口時(shí)針刺傷12例次，占39．0％；④與護(hù)理無(wú)關(guān)的皮膚損傷8例次，占25．8％。護(hù)士平均每工作日洗手次數(shù)為13．4次，洗手次數(shù)大于每班20次者13名，占26．0％，均表現(xiàn)為手部皮膚粗糙、干燥，用熱水洗手或接觸酒精時(shí)有刺痛感。50．0％的護(hù)士認(rèn)為不使用防護(hù)用具的原因是不方便取用。發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要是缺乏防護(hù)措施、操作不規(guī)范和對(duì)防護(hù)用物的使用缺乏使用規(guī)范和管理等。
2 防護(hù)措施及效果
2.1 管理措施
2.1.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，健全制度
加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[3]。 Nsubuga等[4]對(duì)526名護(hù)士和助產(chǎn)士進(jìn)行針刺傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺乏培訓(xùn)是發(fā)生針刺傷的重要危險(xiǎn)因素。職業(yè)暴露培訓(xùn)需要經(jīng)常進(jìn)行，我們除對(duì)新上崗護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)外，還對(duì)在崗護(hù)士每年進(jìn)行1―2次培訓(xùn)，對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念、方法、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程進(jìn)行講解，對(duì)HIV／AIDS職業(yè)暴露重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)“窗口期”的認(rèn)識(shí)，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性。運(yùn)用典型案例對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防及處理措施的每個(gè)環(huán)節(jié)采取互動(dòng)式教學(xué)，使護(hù)士真正掌握并正確運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士日常工作中的一種理念，而不是單純?yōu)榱俗袷刂贫然驊?yīng)付檢查，從根本上提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的依從性。同時(shí)建立安全防護(hù)管理制度，如何防護(hù)、發(fā)生暴露后如何上報(bào)、如何采取補(bǔ)救措施、何時(shí)需要專家評(píng)估等均有章可循。通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到了職業(yè)暴露預(yù)防的重要性，對(duì)職業(yè)暴露的情形能做出科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)，一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對(duì)。
我科曾發(fā)生1名護(hù)士由于不知道患者是乙肝患者，在給其更換輸液器的過(guò)程中，患者靜脈血污染的針頭刺傷其手部皮膚，當(dāng)她得知該患者為乙肝患者后。情緒非常緊張，但沒(méi)有按正規(guī)程序上報(bào)。而是四處詢問(wèn)，得到的答復(fù)差異很大，這使其更加不知所措，情緒幾乎失控。經(jīng)專家評(píng)估，認(rèn)為其雖然發(fā)生刺傷，但刺傷手部皮膚傷口表淺，刺傷后采取了局部肥皂徹底清洗、擠出傷口血液并用0.5%碘伏消毒，該護(hù)士立即抽血查了乙肝五項(xiàng)，乙肝表面抗體強(qiáng)陽(yáng)性，故不需要打預(yù)防藥物。然而由于其對(duì)乙肝的恐懼和對(duì)暴露知識(shí)的不了解，執(zhí)意要打乙肝高價(jià)免疫球蛋白，且精神抑郁無(wú)法正常工作。這個(gè)案例告訴我們采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的必要性。有研究[5]表明，HIV職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防干預(yù)措施能降低85％的HIV感染，可見(jiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防補(bǔ)救措施，是保障護(hù)理人員職業(yè)安全的有效方法。
2.1.2 加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范落實(shí)，減少暴露
根據(jù)存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題，找出解決的辦法，制訂相應(yīng)的預(yù)防規(guī)范，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范的落實(shí)情況加強(qiáng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。掰安瓿時(shí)發(fā)生銳器傷者95.5％為新上崗護(hù)士，分析原因發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)士沒(méi)按規(guī)范要求掰安瓿時(shí)墊紗布，導(dǎo)致受傷，另外還有25名護(hù)士左手握持安瓿的力度太大，導(dǎo)致安瓿在左手被捏碎所致，屬操作不當(dāng)。于是我們一方面強(qiáng)調(diào)落實(shí)規(guī)范，另一方面請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給新護(hù)士講解掰安瓿的技巧，并用過(guò)期的安瓿進(jìn)行掰安瓿練習(xí)。針對(duì)清創(chuàng)縫合、膿腫切開(kāi)污染問(wèn)題，要求護(hù)士在治療操作時(shí)一定要注意用多塊無(wú)菌紗布加壓或用紗條先引流以防噴濺，而造成皮膚黏膜等暴露部位及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行手術(shù)器械清洗時(shí)一定要帶口罩、手套，為避免血液及體液的污染，在縫合傷口時(shí)，術(shù)者手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時(shí)，戴雙層手套。研究[6]表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套減少50％以上，戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84％降至4.69％．且內(nèi)層手套的穿孔率僅為0.52％。針通過(guò)兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚，其感染率僅為0.20％～0.25％[5]。要求護(hù)士在縫合傷口時(shí)熟練掌握使用持針器、血管鉗的方法，避免用手接觸針而造成針刺傷。給乙肝或HIV／AIDS患者縫合傷口時(shí)采用專用園頭針，最大限度地防止針刺傷的發(fā)生。縫合延裂較深的傷口時(shí)，盡量在直視下進(jìn)行操作。研究[7]表明，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手套的保護(hù)作用會(huì)減弱，超過(guò)lh有13％的手套無(wú)保護(hù)功能，超過(guò)2h有27％的手套失去保護(hù)功能，要求如果操作時(shí)間超過(guò)lh要重新更換手套。任何操作結(jié)束脫掉手套后必須先洗手再進(jìn)行其他工作。
2.1.3 合理使用速干手消毒劑，保護(hù)手部皮膚完整性
由于反復(fù)洗手可以降低皮膚的抵抗力，造成手部皮膚的損傷，尤其是冬天手部皮膚容易發(fā)生皸裂，大大降低了皮膚的天然屏障作用。由于速干手消毒劑(手凝膠)與傳統(tǒng)的洗手相比具有諸多優(yōu)勢(shì)，其使用已成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)程序[8]。我院醫(yī)院感染科也推薦臨床將速干手消毒劑用于日常工作中的手衛(wèi)生處理，我們?cè)诿颗_(tái)治療車上、治療室、污染間等處都配置壓嘴式速干手消毒劑。只有當(dāng)手部皮膚有蛋白性、血液或其他體液的可見(jiàn)污染，才使用皂液和水洗手。如果手沒(méi)有可見(jiàn)污染者均使用速干手消毒劑[9]。我們還取消了堿性較強(qiáng)的普通肥皂，改用中性洗手液，方便隨時(shí)取用。保證了護(hù)理人員的手部皮膚完整性，保護(hù)了皮膚的天然屏障作用，降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，手衛(wèi)生依從性也得以提高。
2.1.4乙型肝炎病毒的防護(hù):給已經(jīng)確診的HBsAg陽(yáng)性患者換藥時(shí),應(yīng)盡量使用一次性物品,戴口罩,手套,對(duì)病毒攜帶者及患者的血液和傷口滲液,用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液或5%過(guò)氧乙酸溶液作用15～30min。換藥所用器械先用有效含氯1000mg/L的消毒劑浸泡30min后,清洗、擦干,耐高溫物品經(jīng)高壓蒸汽滅菌,不耐高溫物品再次浸泡在含戊二醛消毒劑1000～2 000mg/L中30～60min。一次性換藥用品及敷料均做焚燒。操作臺(tái)、地面用含有效氯2 000mg/L的消毒劑溶液擦拭。如果手被污染,可用0.5%碘伏溶液擦拭2min,然后再用皂液流動(dòng)水洗手。
2.1.5 艾滋病病毒防護(hù):在為已知的艾滋病患者和病毒攜帶者換藥時(shí),應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、防護(hù)鏡、手套,盡量使用一次性物品。對(duì)感染者及患者的血液和炎性分泌物,應(yīng)就地用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液或0.5%過(guò)氧乙酸溶液作用15～30min。被血液污染的器械先浸泡于含有效氯1000mg/L消毒劑溶液30min后再清洗、擦干。耐高溫物品送高壓蒸汽滅菌,不耐高溫物品再次浸泡在含含戊二醛消毒劑1000～2 000mg/L中30～60min。廢棄的污染物品要焚燒。操作臺(tái)面和地面用含有效氯2 000mg/L的消毒溶液擦拭。
2.1.6 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后即用肥皂水或流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜,如有傷口應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出受傷處的血液,再用肥皂水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,受傷部位傷口沖洗后,用75 %酒精或0.5 %的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口,被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,加強(qiáng)以上知識(shí)的宣傳教育可降低因職業(yè)暴露而感染疾病的幾率,增進(jìn)護(hù)理人員健康。
2.2 效果
2009年3月至20lO年3月平均每天對(duì)患者進(jìn)行各種臨床護(hù)理操作治療780例次，目前門(mén)診護(hù)理組共計(jì)45名護(hù)理人員，均能正確說(shuō)出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和發(fā)生暴露后正確的處理流程，80.0％的護(hù)士在操作完成脫掉手套后用速干手消毒劑或皂液進(jìn)行手衛(wèi)生處理。91.3％的護(hù)士護(hù)理治療操作和處理用過(guò)的器械時(shí)均主動(dòng)戴防護(hù)手套。職業(yè)暴露發(fā)生的次數(shù)明顯減少，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，其中，發(fā)生銳器傷降至18例次；與護(hù)理無(wú)關(guān)的皮膚損傷降至5例次。發(fā)生皮膚、黏膜被患者血液、傷口分泌物、體液接觸暴露者降至10例次，發(fā)生暴露后100％能采取規(guī)范的局部處理措施和必要的藥物預(yù)防，無(wú)職業(yè)暴露后感染病例的發(fā)生。
3 討論
3.1 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是降低職業(yè)暴露的有效手段
護(hù)士的職業(yè)暴露是護(hù)理人員職業(yè)安全問(wèn)題的重要組成部分，血液傳播性疾病的職業(yè)暴露，特別是HIV、乙肝的職業(yè)暴露往往給人們帶來(lái)極大的心理壓力。隨著HIV、乙肝感染人群的不斷增加，HIV、乙肝職業(yè)暴露引起人們的高度重視．護(hù)士長(zhǎng)作為最基層的管理者，應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)工作細(xì)節(jié)上的漏洞，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查缺補(bǔ)漏。細(xì)節(jié)決定成敗，通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)的管理改變護(hù)士傳統(tǒng)的工作習(xí)慣，去除防護(hù)設(shè)備配備不到位和操作不方便的因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的方法，讓護(hù)士主動(dòng)參與并樂(lè)于接受預(yù)防措施，從而達(dá)到降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的目的。“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫(yī)護(hù)人員之間互相傳播，也是控制醫(yī)院感染最有效的措施[10]。我們認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)于綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露尤為重要，尤其是對(duì)于急診的患者。我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常接觸乙肝、丙肝或AIDS患者，有的患者因急診(如車禍、摔傷等)前來(lái)就診，立即進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)，有的在操作中發(fā)生了職業(yè)暴露，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示為乙肝、丙肝或AIDS陽(yáng)性時(shí)才意識(shí)到?jīng)]有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，但悔之晚矣!因此，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵循的原則，是降低職業(yè)暴露發(fā)生率的有效手段。
綜上所述，血液傳播性疾病的職業(yè)暴露是威脅護(hù)理人員職業(yè)安全的重要危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，護(hù)士在日常工作中發(fā)生血液傳播性疾病職業(yè)暴露不能完全避免，護(hù)理管理者應(yīng)該更新觀念，對(duì)職業(yè)暴露給予足夠的重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，健全制度，科學(xué)管理，最大限度地保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。
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