時(shí)間：2022-07-30 18:11:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床藥學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1抗菌藥物合理使用監(jiān)控臨床藥師每月負(fù)責(zé)收集出院病歷50份、門診處方400張，統(tǒng)計(jì)每月抗菌藥物使用情況，進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)工作。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的指導(dǎo)精神，本院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物的數(shù)量、金額排名、抗菌藥物使用百分率和使用強(qiáng)度等進(jìn)行整理。對(duì)排前十名的品種進(jìn)行跟蹤，在進(jìn)行藥物數(shù)量排名時(shí)對(duì)數(shù)量出現(xiàn)異常增加的藥物進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)連續(xù)3個(gè)月數(shù)量異常增加的藥物進(jìn)行跟蹤，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象立即反饋給臨床科室主任。同時(shí)，對(duì)外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率及門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行定期分析與評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果和存在的問題及時(shí)反饋，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
1.2藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測(cè)工作及時(shí)收集和上報(bào)藥物不良反應(yīng)，為用藥積累原始數(shù)據(jù)提供科學(xué)依據(jù)。藥物不良反應(yīng)的上報(bào)，不僅是藥監(jiān)部門的要求，更是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有力措施，是綜合評(píng)價(jià)藥物安全性的有力依據(jù)。我院為鼓勵(lì)臨床醫(yī)護(hù)人員上報(bào)藥物不良反應(yīng)的積極性，科室或個(gè)人每報(bào)1例不良反應(yīng)，年底綜合考核就加0.1分。
1.3臨床藥師參與查房和臨床會(huì)診臨床藥師深入臨床一線，和醫(yī)師一起查房，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，參與醫(yī)師治療方案的制定與調(diào)整，把藥學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度幫助醫(yī)師分析用藥的合理性，調(diào)整用藥比例，提出用藥建議或優(yōu)化建議，糾正不合理用藥，提高患者用藥的安全性和有效性。
2我院臨床藥學(xué)的努力方向和展望
2.1藥師參與危重、疑難病案討論、會(huì)診，以及臨床治療方案的擬定作為二級(jí)甲等醫(yī)院，由于受到臨床藥師自身水平等多方面的制約，展開此項(xiàng)工作還比較困難。為了多渠道、多途徑開展臨床藥學(xué)工作，目前我院積極引進(jìn)高學(xué)歷藥學(xué)尤其是臨床藥學(xué)人才，分批次到臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，臨床藥師隊(duì)伍。
2.2治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥安全性、有效性的有力手段。但之前由于受到儀器設(shè)備等硬性條件的限制，無法開展臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥效學(xué)、藥物利用和評(píng)價(jià)等方面的研究。目前我們正在克服各種困難，在院方支持和上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下逐步開展這項(xiàng)藥物監(jiān)測(cè)工作。
2.3加強(qiáng)臨床藥師的繼續(xù)教育加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的臨床藥師繼續(xù)教育，提高其藥學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)、診斷學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，多關(guān)注國內(nèi)外藥學(xué)研究的最新進(jìn)展和發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)水平。
2.4臨床藥師專科化隨著臨床藥師人數(shù)增多，臨床藥師將向?qū)？苹l(fā)展，每名藥師要有自己的專科優(yōu)勢(shì)。
2.5注重與臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者的交流臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)合作，注重溝通，更好地發(fā)揮自身專業(yè)特長，把更多的藥學(xué)知識(shí)用于解決臨床治療中的難題。隨著我國醫(yī)療體制的改革和國際化的發(fā)展，努力開展以患者為中心、合理用藥為核心、以臨床需求為導(dǎo)向的臨床藥學(xué)工作，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。作為二級(jí)甲等醫(yī)院，我院臨床藥學(xué)服務(wù)還存在許多困難，但隨著國家不斷出臺(tái)相關(guān)政策，為臨床藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的機(jī)遇，保障和推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展，我們相信，在國家政策和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在我臨床藥師的努力下，我院的臨床藥學(xué)服務(wù)工作一定會(huì)得到迅速發(fā)展。
作者：王小榮
1.1找準(zhǔn)定位醫(yī)院部分臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師這一職業(yè)了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質(zhì)疑。所以藥師在一開始應(yīng)盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己將要開展的工作有個(gè)基本了解，避免讓其產(chǎn)生“藥師是來監(jiān)督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫(yī)護(hù)人員了解到藥學(xué)工作的服務(wù)本質(zhì)，也就能淡化他們與藥學(xué)工作者的對(duì)立感。
1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學(xué)習(xí)”的心態(tài)參與臨床查房，謹(jǐn)慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護(hù)請(qǐng)教是融入陌生環(huán)境的應(yīng)有姿態(tài)。這種嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構(gòu)建和諧的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對(duì)于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時(shí)，可在合適場(chǎng)合私下找醫(yī)生用請(qǐng)教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預(yù)治療”的不適感。
1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應(yīng)的病人，但下臨床后只有保持高度的責(zé)任感，才會(huì)體現(xiàn)存在感。秉持對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應(yīng)該用心關(guān)注和監(jiān)護(hù)病人的病情變化。另外，對(duì)一些當(dāng)下無法立刻解答的問題，應(yīng)該盡快查閱文獻(xiàn)資料做出解答，把握點(diǎn)滴機(jī)會(huì)，建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)藥師的信任感。
2結(jié)合實(shí)際找準(zhǔn)立足點(diǎn)
在漸漸融入臨床后，藥師應(yīng)該找到自己的立足點(diǎn)，找準(zhǔn)方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學(xué)服務(wù)工作。
2.1患者教育一項(xiàng)美國的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護(hù)工作(89.0%)由護(hù)理人員承擔(dān)，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負(fù)責(zé)1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評(píng)估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院教育等工作由臨床藥師分擔(dān)，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認(rèn)同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個(gè)不錯(cuò)的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導(dǎo)。當(dāng)病人對(duì)臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對(duì)藥師的好評(píng)及需求，也同樣會(huì)慢慢修正醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師刻板的印象。
2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識(shí)的良好平臺(tái)，臨床醫(yī)生的時(shí)間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對(duì)藥品的了解可能會(huì)存在各自的局限性。藥師可以結(jié)合醫(yī)生的需要，將相關(guān)的知識(shí)總結(jié)出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學(xué)觀點(diǎn)，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應(yīng)用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)”這一研究結(jié)論，有效影響了臨床醫(yī)師對(duì)非甾體抗炎藥的使用習(xí)慣。對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，80%～99%的護(hù)士認(rèn)為藥師提供有關(guān)藥品正確使用的信息資料很有必要，一項(xiàng)關(guān)于臨床藥師對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)的掌握程度比培訓(xùn)前都有顯著提高。可見，臨床對(duì)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進(jìn)合理用藥工作的開展。
2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和臨床工作結(jié)合，利用藥學(xué)部門開展的血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因組學(xué)檢測(cè)等項(xiàng)目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請(qǐng)課題、參與新藥臨床試驗(yàn)、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學(xué)服務(wù)的一種方式。專家認(rèn)為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關(guān)問題，更容易有針對(duì)性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問題的實(shí)踐應(yīng)用。
2.4藥師門診美國的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對(duì)罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費(fèi)20～30美元/小時(shí)，病人可以到醫(yī)院和藥師面對(duì)面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫(yī)院開設(shè)了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關(guān)注病人抗凝治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病及服用藥物方面的相關(guān)教育、確認(rèn)凝血酶原時(shí)間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT/INR)檢查結(jié)果，了解藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習(xí)慣及改變、決定華法林的服用劑量、預(yù)約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時(shí)間等。因?yàn)槿A法林的出血風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)困難，國人血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護(hù)，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導(dǎo)。
3發(fā)揮特色提亮閃光點(diǎn)
一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強(qiáng)化某些方面的知識(shí)，取長補(bǔ)短的創(chuàng)造亮點(diǎn)，也能在專科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個(gè)人價(jià)值。
3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個(gè)體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。臨床藥師在對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對(duì)哮喘病人進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)的過程中，重點(diǎn)關(guān)注了妊娠期合并哮喘的患者。結(jié)合美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對(duì)入院的妊娠期哮喘病人進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和過程干預(yù)，對(duì)存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細(xì)致周到的藥學(xué)干預(yù)和用藥教育。這些藥學(xué)服務(wù)探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。
3.2輔助用藥專科醫(yī)生在特定病種的治療上通常已經(jīng)積累了大量的用藥知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，而在輔助用藥的選擇上可能會(huì)存在困惑。如費(fèi)燕等臨床藥師團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)內(nèi)科開展工作時(shí)，就抓住了醫(yī)生對(duì)琳瑯滿目的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑存在選擇困惑的現(xiàn)狀，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)的從用藥時(shí)機(jī)、制劑選擇、途徑選取、用量制定等方面，多角度、全方位的協(xié)助臨床醫(yī)師制定用藥方案、實(shí)施全程化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，很好的協(xié)助了臨床發(fā)現(xiàn)、解決專科疾病患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中遇到的問題，促進(jìn)科室合理用藥水平的提高。
作者：王東曉 朱曼 郭代紅 裴斐 王偉蘭 郭代紅 單位：總醫(yī)院藥品保障中心
系統(tǒng)、科學(xué)的藥學(xué)問診，可使藥師全面了解病人的病史、診斷、用藥史、既往藥物過敏及藥物不良事件處置情況，與患者建立和諧、相互信任的藥—患感情與信息交流平臺(tái)，及時(shí)了解和掌握患者對(duì)藥物的認(rèn)知程度、用藥依從性，從而進(jìn)行合理的藥物治療并合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關(guān)系，預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。制定臨床藥師藥學(xué)問診標(biāo)準(zhǔn)流程，使藥學(xué)問診模式化我院5名專職臨床藥師基于病區(qū)實(shí)踐工作，帶領(lǐng)8名臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員通過病區(qū)問診及模擬藥學(xué)問診訓(xùn)練，及時(shí)討論、交流藥學(xué)問診的常規(guī)流程和內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足，制定臨床藥師藥學(xué)問診標(biāo)準(zhǔn)操作流程（圖略），規(guī)范了藥學(xué)問診模式。對(duì)藥學(xué)問診標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)流程解析如下。藥學(xué)問診前的準(zhǔn)備藥師在問診前應(yīng)首先查閱病歷，了解患者的病史、診斷、病情，明確疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則等相關(guān)臨床知識(shí)；重點(diǎn)關(guān)注患者既往及目前的藥物使用情況，熟練掌握其目前所用藥物的藥理作用、用法用量，不良反應(yīng)等，對(duì)一些新藥或不常用藥物的信息可通過查閱工具書及文獻(xiàn)資料做到心中有數(shù)。此外，在查閱病歷了解患者疾病、藥物使用情況等專業(yè)信息的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注和評(píng)估患者的文化教育背景、目前的疾病嚴(yán)重狀況等，結(jié)合其病史和現(xiàn)用藥情況，針對(duì)不同的患者選擇不同的問診對(duì)象（如患者病情允許、神志清醒，可直接詢問患者；危重患者則應(yīng)詢問其家屬）、準(zhǔn)備個(gè)體化的問診提綱，做到有的放矢。自我介紹帶著充分的問診前準(zhǔn)備，來到患者床旁，藥師首先應(yīng)進(jìn)行自我介紹。恰當(dāng)?shù)淖晕医榻B是進(jìn)行良好溝通的關(guān)鍵，有助于患者了解藥師的職責(zé)、問診意圖，較好地配合問診。藥學(xué)問診的主要內(nèi)容藥學(xué)問診的主要內(nèi)容是藥學(xué)問診標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖的核心內(nèi)容，應(yīng)包含患者整個(gè)診療過程中的所有疾病及藥物相關(guān)信息。針對(duì)剛?cè)朐夯颊摺⒃\治過程中的患者和治療結(jié)束擬出院患者應(yīng)有不同的問診側(cè)重內(nèi)容。剛?cè)朐夯颊撸涸擃惢颊咚帋熓状谓佑|，對(duì)其信息的采集要從零開始，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的一般資料（包括姓名、年齡、民族、職業(yè)等）、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等，在問診中重點(diǎn)關(guān)注其既往用藥史、藥物食物過敏史、藥物不良反應(yīng)的處置史等，初步判斷患者對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知程度、性格特質(zhì)、用藥依從性等。診治過程中的患者：該類患者的個(gè)人基本信息、疾病診斷、主要治療藥物等藥師已全面掌握，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問患者使用治療藥物后其癥狀、體征的改善情況，是否有新發(fā)癥狀，從而合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關(guān)系，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、糾正藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。治療結(jié)束擬出院患者：藥師對(duì)該類患者的住院治療已進(jìn)行了全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，此時(shí)應(yīng)在綜合分析其藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)、治療藥物特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再次詢問患者對(duì)自身疾病、服用藥物的知曉情況，評(píng)估其用藥依從性，從而制定并進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化用藥教育。應(yīng)特別注意，臨床藥師的藥學(xué)問診應(yīng)貫穿于患者的整個(gè)診療過程中，在問診中隨時(shí)根據(jù)所搜集到的藥學(xué)信息給予患者適時(shí)的用藥教育，必要時(shí)為患者提供全面、詳實(shí)的用藥教育材料。
藥學(xué)問診的注意事項(xiàng)按問診標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范問診時(shí)，為保障藥學(xué)問診的順利進(jìn)行，達(dá)到藥學(xué)問診的目的，在問診過程中還應(yīng)注意下列細(xì)節(jié)。注重儀表，有禮有節(jié)儀表關(guān)系到溝通者的感知、第一印象、接受程度。藥師應(yīng)注意著裝整潔，佩帶胸卡。進(jìn)門時(shí)輕輕敲門；詢問時(shí)采取前傾姿勢(shì)，面帶笑容，眼神注視患者、使用禮貌性語言；態(tài)度認(rèn)真和藹、語言柔和；問診結(jié)束時(shí)禮貌告別并表示感謝。系統(tǒng)提問，重點(diǎn)詢問藥物使用情況問診是通過系統(tǒng)詢問獲取患者疾病資料的收集過程，藥師在問診時(shí)應(yīng)按主要線索系統(tǒng)提問，著重留意藥物相關(guān)信息，切忌隨意發(fā)問。聆聽與回應(yīng)藥師在問診時(shí)應(yīng)耐心聽取患者的陳述，必要時(shí)保持沉默，盡可能讓患者充分描述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受，同時(shí)適當(dāng)引導(dǎo)，對(duì)患者正確的做法或認(rèn)識(shí)給予適當(dāng)?shù)奈⑿Α①澰S或鼓勵(lì)性話語，贏得其對(duì)藥師的信任。避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不同文化背景的患者對(duì)各種醫(yī)學(xué)和藥學(xué)詞匯的理解有較大差異，藥師問診時(shí)應(yīng)避免使用醫(yī)學(xué)、藥學(xué)術(shù)語，盡量選用通俗易懂、口語化的語言來描述專業(yè)現(xiàn)象，減少溝通障礙。尊重患者隱私藥師對(duì)患者所陳述的關(guān)于個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格保密。對(duì)于癌癥、癔病或其他危重疾病患者的實(shí)際病情應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，切忌隨意透露給患者本人，應(yīng)本著以病人利益為重的原則注意遵守必要的保密制度。規(guī)避醫(yī)患矛盾、正確答復(fù)藥師就患者對(duì)疾病及診斷所產(chǎn)生的疑問要謹(jǐn)慎回答，避免因藥師的不恰當(dāng)評(píng)價(jià)導(dǎo)致不必要的醫(yī)患矛盾。在治療藥物方面，如患者提出的問題藥師不懂或不清楚，應(yīng)誠懇地向患者說明并承諾會(huì)在查閱相關(guān)工具書及文獻(xiàn)資料后為其提供科學(xué)、合理的答復(fù)。認(rèn)真記錄在問診時(shí)應(yīng)作好記錄，并在問診后及時(shí)歸納整理、進(jìn)行必要的分析，及時(shí)就藥物治療問題客觀地與醫(yī)生溝通，共同保障患者的用藥安全。
臨床藥學(xué)的迅猛發(fā)展打破了醫(yī)藥分家的局面，明確了藥師深入臨床、直接參與患者用藥的發(fā)展方向，體現(xiàn)了以病人為服務(wù)對(duì)象，解決臨床安全合理用藥的宗旨。問診是臨床上采集病史的簡稱和認(rèn)識(shí)疾病的開始，它不僅是臨床醫(yī)師的一項(xiàng)重要基本功能，也應(yīng)成為臨床藥師必備的一項(xiàng)基本技能。與醫(yī)學(xué)問診不同，藥學(xué)問診旨在為合理用藥服務(wù)。我院結(jié)合自身臨床藥師工作實(shí)踐，在藥學(xué)問診模式探索中進(jìn)一步明確了藥學(xué)問診的目的，制定了藥學(xué)問診標(biāo)準(zhǔn)操作流程。該問診操作流程基本涵蓋了藥學(xué)問診所必需的患者疾病及用藥信息，規(guī)范了藥學(xué)問診操作，使藥學(xué)問診條理化、專業(yè)化、程序化，操作性強(qiáng)，可為臨床藥師提供一種規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)問診模式。臨床藥師應(yīng)充分利用自己的專業(yè)特長，熟練掌握藥學(xué)問診的標(biāo)準(zhǔn)流程，結(jié)合適當(dāng)?shù)膯栐\技巧，將規(guī)范化的藥學(xué)問診滲透于患者的整個(gè)診療過程中，并在臨床實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)和完善問診流程，保障合理用藥。
1規(guī)范藥學(xué)查房的工作模式———隨醫(yī)查房和獨(dú)自查房相結(jié)合
跟隨醫(yī)生臨床查房時(shí)，應(yīng)初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質(zhì)、治療方法、生化指標(biāo)變化的臨床意義等；查看護(hù)士工作站患者的用藥記錄，審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時(shí)間與間隔是否符合時(shí)間藥理學(xué)，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點(diǎn)患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖2）。藥師除了回答醫(yī)師的提問外，應(yīng)對(duì)存在的不合理用藥情況提出建議；查房結(jié)束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內(nèi)進(jìn)行集中討論予以解決，而對(duì)不熟悉的疾病診斷和治療則需進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)師的專科用藥知識(shí)可能比藥師豐富，這與其專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)患者疾病的熟悉程度有關(guān)；也與其豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。如果藥師能多掌握相關(guān)疾病的藥物治療方案，就可在專科發(fā)揮其應(yīng)有作用，尤其是在復(fù)雜性疾病聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用難以鑒別時(shí)，藥師應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)特長。以中藥注射液舒血寧為例，可以根據(jù)臨床用藥習(xí)慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時(shí)間、停藥原因、治療效果及是否按中醫(yī)辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應(yīng)[10]等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數(shù)據(jù)及不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。除了隨醫(yī)查房外，應(yīng)定期進(jìn)行藥學(xué)查房（每周2次），查房前一天藥師應(yīng)閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細(xì)記錄。查房時(shí)，到病床前與患者或其家屬進(jìn)行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識(shí)，回答有關(guān)提問，減少因不清楚用藥原因而自動(dòng)停藥情況的發(fā)生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對(duì)患者的病情不了解，回答問題的針對(duì)性不太強(qiáng)，只能按藥理作用回答；而藥學(xué)查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺(tái)，且可做到將“面向藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦虿∪朔?wù)”的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。
2參加病例討論
前期參加醫(yī)生科室內(nèi)的疑難重點(diǎn)病例討論，做好相關(guān)記錄；隨后科內(nèi)展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經(jīng)典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)，使臨床用藥建議更科學(xué)、合理。
3合理用藥宣教
合理用藥的宣教應(yīng)包括制定基本藥品目錄手冊(cè)，并分發(fā)給臨床醫(yī)師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學(xué)知識(shí)及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊(cè)及用藥小貼士，派發(fā)給各個(gè)病區(qū)。
4設(shè)立專門的臨床藥師咨詢窗口
在臨床做好藥學(xué)服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)增設(shè)臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進(jìn)行用藥解答；將具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)以供查閱。
5定期總結(jié)并改進(jìn)
對(duì)臨床藥學(xué)工作應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)，如對(duì)醫(yī)護(hù)患進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)近階段的藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行分析，找出不足，及時(shí)改善，使藥學(xué)服務(wù)更上一層樓。
6小結(jié)
1資料與方法
方法：對(duì)咨詢內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，涉及的相關(guān)用藥史等真實(shí)可靠，以便做出準(zhǔn)確的分析和答復(fù)。盡量當(dāng)面直接回復(fù)，若無法直接答復(fù)則盡快查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍和藥物說明，或請(qǐng)教專家后及時(shí)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式給予準(zhǔn)確答復(fù)。
2結(jié)果
2.1咨詢者情況分析：在280例咨詢者中，患者或家屬咨詢210例，醫(yī)護(hù)人員咨詢66例，其他4例。
2.2咨詢內(nèi)容分析：本研究還對(duì)咨詢者咨詢的相關(guān)問題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明患者最關(guān)心藥物的用法用量，其次為藥物不良反應(yīng)，同時(shí)患者對(duì)醫(yī)保及藥品價(jià)格等相關(guān)問題也得到廣泛關(guān)注。
3討論
近10年來，藥學(xué)界處于“知識(shí)爆炸”的局面，不少臨床醫(yī)師自嘆不及電腦的信息儲(chǔ)存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1951年~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961年~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場(chǎng)的藥物制劑大約為2萬種。然而，從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實(shí)上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，而患者又常常同時(shí)患有幾種疾病，一個(gè)醫(yī)師只熟悉本科藥物是不能適應(yīng)臨床治療需要的。醫(yī)藥發(fā)展史證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方都會(huì)成為人類健康發(fā)展的桎梏。心內(nèi)科臨床應(yīng)用的藥物品種繁多，藥物之間相互作用也多，且藥源性疾病發(fā)生率高。同時(shí)由于心血管疾病往往相對(duì)比較復(fù)雜，患者需同面臨多種藥物同時(shí)使用的情況，因此安全合理用藥就相當(dāng)重要。
我院心內(nèi)科就2012年~2014年間280例臨床藥學(xué)記錄的咨詢情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，在本研究中咨詢者以患者和家屬居多，占所有咨詢者的75%。這表明隨著人們自我保健意識(shí)的不斷提高，合理、安全使用藥物越來越受到患者及其家屬的重視，患者和家屬迫切希望通過進(jìn)一步詳細(xì)了解藥物信息。同時(shí)，隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，藥品種類不斷增多，廣大患者最常見的咨詢內(nèi)容是藥物的用法與用量這一最為重要的問題。藥品不同與其他物品，往往在不同人群，不通年齡段，甚至相同人群，用法用量可能不同，若不正規(guī)服用，可能影響治療效果甚至對(duì)身體造成危害。如兒童、老年人與成年人的用藥劑量等方面往往有一定區(qū)別，再如某醫(yī)師開具的某一藥物用法為3次/天，大多數(shù)患者都是在三餐前服用，但是從藥理學(xué)角度來看，這樣服用往往達(dá)不到治療所需的理想血藥濃度，應(yīng)將24h等分為三段，即每8h服藥1次；其次咨詢者對(duì)藥物的一些不良反應(yīng)的了解需求也較高。近年來，“齊二藥”等事件促使社會(huì)各界對(duì)藥物安全這一問題倍加關(guān)注，這再次表明人們對(duì)安全、合理用藥的關(guān)心。藥師應(yīng)對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解釋，對(duì)藥物的治療作用和發(fā)生不良反應(yīng)的兩面性做到完美解答，消除患者對(duì)一些藥物的恐懼心理，提高臨床服藥的依從性。臨床治療過程中還經(jīng)常見到一部分患者拿著不同醫(yī)師開具的不同處方，這往往使患者疑惑不解。對(duì)于此類情況，藥師更應(yīng)做到詳細(xì)、準(zhǔn)確答復(fù)，避免并消除患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的不滿心理。還可以看出，在醫(yī)保和藥物價(jià)格方面也有不少人咨詢（15.36%），可見在進(jìn)行醫(yī)保改革后，隨著報(bào)銷范圍的不斷擴(kuò)大，藥品價(jià)格仍是患者們普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。由表3結(jié)果分析得出，廣大患者主要通過窗口咨詢的方式進(jìn)行臨床藥學(xué)相關(guān)咨詢，雖然藥師一般都會(huì)在藥品包裝上注明藥物的用法用量等注意事項(xiàng)，大部分的患者仍存在一些疑慮。在開設(shè)了藥物咨詢窗口之后，患者的疑慮都可在咨詢窗口得到解答，患者的滿意度也將得到大幅度的提高。為了提高心內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)咨詢的質(zhì)量，負(fù)責(zé)咨詢的藥師不僅要有豐富的藥物與臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，還要掌握與患者溝通的技巧，一般應(yīng)由資深主任或副主任擔(dān)任。對(duì)一些不能及時(shí)解答的藥物使用問題，應(yīng)請(qǐng)患者留下聯(lián)系方式，待查正后，及時(shí)回復(fù)患者。對(duì)于安全范圍窄的藥物，通過開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。通過對(duì)我科2012年~2014年臨床藥學(xué)咨詢工作的分析，筆者制訂了我科室心內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)咨詢工作的方向：首先，繼續(xù)開展以合理用藥為核心的藥物臨床研究；其次，不斷加強(qiáng)、完善我科室藥學(xué)咨詢機(jī)構(gòu)的建立，并制定切實(shí)可行的操作規(guī)程；最后，應(yīng)重視資料的收集整理，提高藥物咨詢效率和咨詢服務(wù)質(zhì)量。積極開展心內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)咨詢一定要落實(shí)到對(duì)患者的服務(wù)上，安全、有效、合理用藥對(duì)患者的健康具有重要意義。心內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)咨詢不僅展現(xiàn)了藥師的服務(wù)水平，也是促進(jìn)醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)與藥師之間合作的重要橋梁，對(duì)提高患者依從性、促進(jìn)臨床合理用藥具有一定指導(dǎo)作用。以患者為中心，不斷提高藥師的整體水平，才能進(jìn)一步提高的臨床藥學(xué)咨詢水平。
作者:何濤單位:盱眙縣人民醫(yī)院
論文關(guān)鍵詞：利巴韋林及康復(fù)新液，手足口病療效觀察
手足口病大都為腸道感染引起，Cox Al6型病毒感染多見，近2年來我國以EV71引起流行，此病主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，多見4歲以下小兒，夏季多見。年長兒及成人也可感染，臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食、及低熱，亦可不發(fā)熱[1]。因此對(duì)手足口病的治療及并發(fā)癥的防治非常重要。本文對(duì)410例手足口病的治療經(jīng)驗(yàn)作如下總結(jié)。
1資料與方法
1．1一般資料 將2008年7月至2010年12月在我院兒科住院的手足口病患兒2060例作為觀察對(duì)象，全年均有發(fā)病，疫情期病人較多，但農(nóng)村患兒多見。年齡2-6歲，男性1220例，女性840例，均為普通病例，部分患兒心肌酶有輕至中度增高，但肌紅、肌鈣蛋白及心電圖均未見異常。無肺炎及顱內(nèi)病變等并發(fā)癥。約有1/4患兒伴有發(fā)熱，體溫在38-39℃之間，患兒皮疹主要表現(xiàn)在口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部等部位藥學(xué)論文，出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，在口腔內(nèi)的破潰后成淺潰瘍。皮疹不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。所有病例都有口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食，但不伴腹瀉。
1．2治療方法與轉(zhuǎn)歸 一般治療注意休息，特別心率快者，限制活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物。予康復(fù)新液含服，爐甘石洗劑中加入利巴韋林外涂皮疹。予利巴韋林抗病毒治療10mg/k g），心肌酶高者予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌治療。對(duì)發(fā)熱伴白細(xì)胞增高者選用針對(duì)G+菌抗生素治療。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：用藥24-48小時(shí)體溫不現(xiàn)上升（＜38℃），食欲明顯好轉(zhuǎn)，皮疹不增加，不出現(xiàn)呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志無變化。（2）有效：用藥48-72小時(shí)內(nèi)體溫不再上升（＜38℃），手足口臀部皮疹增多，但不出現(xiàn)呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志等異常變化，全身癥狀稍改善，但食欲仍差中國知網(wǎng)論文數(shù)據(jù)庫。（3）無效，符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥手足口病病例。結(jié)果2060例全部有效，其中顯效1708例（5天皮疹消退）。有效352例（7-10天皮疹消退）。
2．討論
引起手足口病（HFMD）的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見[2]。有關(guān)資料表明，HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷。從世界各國報(bào)導(dǎo)來看，七十年代前，主要為CoxA16引起，隨后EV71型逐漸增多。日本HFMD的流行，經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，但以某個(gè)型為主。CoxA16變異株出現(xiàn)，可能人群中抗體陽性率高，在抗體影響下誘導(dǎo)而成的。我國八十年代以CoxA16為主，1989年從成人HFMD病人分離出EV71型。1998～1999年HFMD流行，各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主，臺(tái)灣、香港也是如此 。
利巴韋林為一種強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑藥學(xué)論文，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成。藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。通過2060例手足口病患兒使用利巴韋林及康復(fù)新液治療的臨床觀察表明，利巴韋林及康復(fù)新液治療手足口病療效顯著，對(duì)縮短病程、減少并發(fā)癥具有重要作用，毒副作用少，費(fèi)用低廉，同時(shí)減少患兒住院時(shí)間，減輕住院費(fèi)用。
康復(fù)新是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，富含促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長作用的多元醇類和肽類（含EGF）、粘糖氨酸、粘糖酸等多種成分，它能有效激活潰瘍面的免疫活性細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、多性核白細(xì)胞等），快速促進(jìn)傷面愈合。此細(xì)胞又可通過直接吞噬作用和釋放自由基來殺滅微生物，或分泌白細(xì)胞介素、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)炎癥和組織再生。巨噬細(xì)胞被受調(diào)理類作用的酵母多糖刺激時(shí)，釋放自由基，這些自由基在細(xì)胞內(nèi)起殺滅微生物的重要作用，故能達(dá)到抑菌、抗病毒、修復(fù)各類創(chuàng)面的目的[3]。
參考文獻(xiàn)
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[2]手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）
[3]許朝暉.康復(fù)新液治療手足口病39例療效觀察.國院醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)，2007，13（07）：64-65
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《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個(gè)大欄目，其中的內(nèi)科11 個(gè)欄目外科3個(gè)欄目，以報(bào)道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對(duì)期刊中的文章進(jìn)行篩選時(shí),首選基金文章，由于版面需要， 再補(bǔ)充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對(duì)收錄 的各類基金文章進(jìn)行梳理分析，再結(jié)合欄目設(shè)置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。
1資料與方法
1.1研究資料
對(duì)2011年全年共6期《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì),得出每一個(gè)欄目的基金文章比。研究方法
為了便于統(tǒng)計(jì),本文將各種基金按級(jí)別從高到低進(jìn)行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級(jí)、博士 后;2類:省部級(jí)（包括廳局級(jí)）、全國性學(xué)會(huì)、直轄市（包括局 級(jí)）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類：地市（包括局級(jí)）；4類：院校級(jí)；5 類：區(qū)級(jí)及以下。使用Excel 2007軟件，對(duì)《中國醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
2.1 《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況
對(duì)《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個(gè):心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué)；其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，重視中藥、方劑 的研究與開發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。
2.2 基金論文統(tǒng)計(jì)
使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。
對(duì)收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類，見表4、圖2。對(duì) 1類基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué)；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué)；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點(diǎn)基金資助為空白。
2． 3 文獻(xiàn)來源統(tǒng)計(jì)
本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類文章為主，實(shí)驗(yàn)類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對(duì)各來源期刊的基金文章比的統(tǒng)計(jì)有失偏頗，僅供參考。見表5。
3討論
由國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIP）和中國藥學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦，國家食品藥品監(jiān)督管理局等部委共同支持的“2007年第67界世界藥學(xué)大會(huì)”于2007年9月1日~9月6日在北京九華山莊隆重召開。世界藥學(xué)大會(huì)每年召開一次，在五大洲輪流舉辦，是世界藥學(xué)領(lǐng)域的傳統(tǒng)盛會(huì)。
此次大會(huì)共有來自80多個(gè)國家的2 000多名外賓和近1 000名國內(nèi)代表參加。9月2日下午在人民大會(huì)堂舉行了隆重而精彩的開幕儀式，國務(wù)院副總理吳儀、衛(wèi)生部部長陳竺、國家食品藥品監(jiān)管局局長邵明立等領(lǐng)導(dǎo)出席了開幕式并作了重要講話。本次會(huì)議以“循證藥學(xué)與藥品的優(yōu)化使用”為主題，國內(nèi)外參會(huì)代表圍繞國際藥學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，展開務(wù)實(shí)而廣泛的研討和交流。大會(huì)設(shè)有50多個(gè)分會(huì)場(chǎng)，研討內(nèi)容涵蓋藥物流行病學(xué)、藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、天然藥物、藥物質(zhì)量、放射藥學(xué)、生物藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、工業(yè)藥學(xué)、藥事管理、藥學(xué)教育、實(shí)驗(yàn)室與藥物控制、軍事與急救藥學(xué)、藥學(xué)信息、臨床生物學(xué)等領(lǐng)域。
大會(huì)共收錄論文摘要500余篇，均被SCI收錄。福瑞達(dá)集團(tuán)共投稿兩篇，其中《Research and development of sodium hyaluronate and its pharmaceutical preparations》一文的作者為山東大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、山東省生物藥物研究院院長凌沛學(xué)研究員。該文匯總了福瑞達(dá)集團(tuán)已上市和正在研發(fā)的含玻璃酸鈉（HA）的藥物制劑近40種，包括以HA為媒介的滴眼劑、注射劑、凝膠劑、乳膏劑等，介紹了HA相關(guān)制劑的藥效學(xué)和作用機(jī)制研究結(jié)果。其中以HA為媒介的滴眼液，可顯著提高藥物的生物利用度及用藥舒適度；國內(nèi)首創(chuàng)骨科用HA注射液對(duì)骨關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果，已廣泛應(yīng)用于臨床，需求量迅速增加。HA凝膠劑和粉霧劑可有效預(yù)防術(shù)后粘連，明顯加速燙傷等創(chuàng)面愈合，減少瘢痕的形成。《Application and oral absorption research of hyaluronic acid-phospholipids complex》一文的作者為山東福瑞達(dá)生物化工有限公司黃思玲。該文簡要概述了HA-磷脂復(fù)合物在關(guān)節(jié)、靶向藥物載體和抑制磷脂酶侵害等方面的應(yīng)用進(jìn)展，并介紹了作者有關(guān)復(fù)合物中磷脂對(duì)HA口服吸收的促進(jìn)作用及其作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，HA-磷脂復(fù)合物可提高HA的口服生物利用度，HA和磷脂的協(xié)同作用使兩者的保健功能均有增強(qiáng)。HA或HA-磷脂復(fù)合物添加到保健食品、飲料、食品中可起到很好的美容保健作用，具有廣泛的開發(fā)前景。
大會(huì)還為論文交流提供了平臺(tái)，將論文以壁報(bào)的形式張貼在交流大廳。有多名參會(huì)代表對(duì)福瑞達(dá)集團(tuán)的研究課題進(jìn)行詢問和交流。另外，展廳里設(shè)有150多個(gè)展位，展出了國內(nèi)外知名醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品。
本屆盛會(huì)的舉辦，對(duì)于促進(jìn)我國藥學(xué)科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，加強(qiáng)國際藥學(xué)界的交流與合作，產(chǎn)生了積極而深遠(yuǎn)的影響。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、適應(yīng)社會(huì)以及形成良好工作認(rèn)知的 重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥 學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合 理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服 務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)。因此，面向 藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué) 改革的重點(diǎn)，筆者提出針對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè) 學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué) 服務(wù)型”為目的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，同時(shí)應(yīng)完善基于“藥學(xué) 服務(wù)型”畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機(jī)制，構(gòu)建“立體化”的專 業(yè)實(shí)習(xí)模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評(píng)價(jià)。在藥學(xué)服 務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識(shí)之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作 者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認(rèn)同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù) 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人 才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個(gè)階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程， 基于藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及畢業(yè)課題研究3個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí) 模式，進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥 學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服 務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育 思想難以滿足社會(huì)藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥 學(xué)專業(yè)知識(shí)，向社會(huì)民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服 務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn) 代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識(shí)培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師授課過 程中增加人文知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。 學(xué)院鼓勵(lì)教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué) 活動(dòng)，以多元化評(píng)價(jià)模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能 的同時(shí)，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥 學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié) 合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎 片時(shí)間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時(shí)間受限 的困境，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強(qiáng)化校園人文建設(shè)校園活 動(dòng)等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補(bǔ)充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺(tái)，促 進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學(xué)人文 論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對(duì)話等特色的第 二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動(dòng)，為培養(yǎng)學(xué)生良好人 文素養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的保障。
1.2理論對(duì)接實(shí)踐，積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè) 實(shí)習(xí)
畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計(jì) 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實(shí)際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生 基本形成了比較完整的理論知識(shí)體系，但在藥學(xué)實(shí)踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥 學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生 走向社會(huì)的重要保障。
1.2.1落實(shí)實(shí)習(xí)單位準(zhǔn)入制度，積極建設(shè)實(shí)習(xí)單位實(shí) 習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 能讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動(dòng)手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實(shí)習(xí)基地的建設(shè)一直 都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才 培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服 務(wù)”實(shí)習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實(shí)力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會(huì)藥房。通過現(xiàn)場(chǎng)參觀，考察實(shí) 習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進(jìn)行交流，評(píng)估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實(shí)習(xí)單位就開展“藥學(xué)服 務(wù)型”實(shí)習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商，形成考察報(bào)告上報(bào)學(xué)校，經(jīng) 審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實(shí)習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會(huì)藥房形成實(shí)習(xí)單位網(wǎng) 絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)習(xí)效果。
1.2.2規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)實(shí) 習(xí)過程中，學(xué)生先通過對(duì)醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服 務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥 學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動(dòng)、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后 的合理用藥評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點(diǎn)，開展深入學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實(shí)習(xí)過程是一個(gè)全面訓(xùn)練的過程，由于實(shí)習(xí) 時(shí)間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué) 服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué) 生通過査閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo) 下完成選題、設(shè)計(jì)、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)自己的研 究工作和實(shí)習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實(shí)事求是地評(píng)定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以 使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進(jìn)行解釋，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個(gè)全方位應(yīng) 用性掌握，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準(zhǔn)備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中，建立 了初步的實(shí)習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)，主要包括完善的 實(shí)習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實(shí)習(xí)考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理，健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)
2.1.1開展實(shí)習(xí)前教育工作學(xué)院在實(shí)習(xí)前需要開展 教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實(shí)習(xí)中 的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)習(xí)單 位遵守各項(xiàng)規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實(shí)習(xí)內(nèi) 容和實(shí)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的任務(wù)以及實(shí)習(xí) 中如何將通過工作完成理論和實(shí)踐的結(jié)合。通過開展 教育，學(xué)生提前對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)實(shí)習(xí) 環(huán)境。
2.1.2建立健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實(shí)習(xí) 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實(shí)習(xí)管理機(jī) 構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)事宜。建立了定 期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實(shí)實(shí)習(xí)安排，及時(shí)了解學(xué) 生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，解決實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺(tái)“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明 確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度，實(shí)習(xí)期間，學(xué)生由實(shí)習(xí)單位 帶教老師直接管理，實(shí)習(xí)單位通過采取實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn) 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實(shí) 習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察 學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)活動(dòng)。通過有效的制度及嚴(yán)格 的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有效地監(jiān)督 實(shí)習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2規(guī)范實(shí)習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對(duì)及解決能 力。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)總結(jié)，提高實(shí)習(xí)效果在實(shí)習(xí)階段 初期，學(xué)生往往存在著理論知識(shí)與實(shí)際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導(dǎo)學(xué)生通過書寫實(shí)習(xí)心得，學(xué)會(huì)將理論知識(shí)與藥學(xué)服 務(wù)實(shí)踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué) 院定期會(huì)將實(shí)習(xí)中優(yōu)秀的實(shí)習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實(shí)習(xí) 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚(yáng)，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對(duì)不同 的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運(yùn)用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物， 讓學(xué)生能把理論和實(shí)踐融會(huì)貫通。在合理用藥方面， 主要考察學(xué)生處方點(diǎn)評(píng)的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中 讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學(xué)生對(duì)藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲(chǔ)存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢査學(xué)生藥學(xué)服 務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
藥學(xué)專升本的課程設(shè)置與教學(xué)模式
學(xué)生基礎(chǔ)存在著較明顯差異,對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握情況參差不齊。針對(duì)這一特點(diǎn),課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容應(yīng)偏重補(bǔ)充、鞏固藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),并增加綜合性課程的比例,即以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為主干,以化學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以外語、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)為基本手段,重點(diǎn)講授藥學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新成就和前沿性內(nèi)容。全日制專升本的學(xué)制為2年,其中還有一個(gè)學(xué)期為畢業(yè)實(shí)習(xí),真正只有3個(gè)學(xué)期的課程學(xué)習(xí)時(shí)間,科學(xué)合理地進(jìn)行課程安排十分重要。根據(jù)藥學(xué)專業(yè)方向的需要,可將藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析、藥物合成、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)、天然藥物資源的利用與開發(fā)、天然藥物化學(xué)、藥用植物學(xué)與生藥學(xué)等設(shè)為專業(yè)必修課;并增設(shè)生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等基礎(chǔ)性課程;有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等化學(xué)學(xué)科,在專科期間已學(xué)過,也是入學(xué)考試的考察科目,不必重復(fù)開設(shè),可適當(dāng)增加化工原理、藥用高分子材料學(xué)、制劑工藝設(shè)計(jì)學(xué)等學(xué)科課時(shí);同時(shí),為提高學(xué)生外語水平、文獻(xiàn)檢索能力和綜合技能,開設(shè)英語、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)等應(yīng)用型和綜合性課程。另外,浙江中醫(yī)藥大學(xué)屬于以中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)為基礎(chǔ)的綜合性大學(xué),可將中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)如中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)概論、中藥炮制學(xué)、中藥商品學(xué)等課程設(shè)為公選課,讓學(xué)生根據(jù)興趣選修,利于他們結(jié)合藥學(xué)與中藥學(xué)知識(shí),形成自身的特色和所長。教學(xué)模式由于專升本的學(xué)生具有一定的知識(shí)基礎(chǔ),理論課程教學(xué)中應(yīng)改變以往單純老師講、學(xué)生聽的被動(dòng)模式,可借助錄像、多媒體、幻燈片等多種教學(xué)技術(shù),開展問題式討論、案例分析、角色扮演等教學(xué)方式,增加老師與學(xué)生間的互動(dòng)。教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合學(xué)科的當(dāng)前現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài),啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力和協(xié)同合作能力。例如,藥劑學(xué)課程中講授靶向制劑章節(jié)時(shí),課堂討論后老師要求學(xué)生選擇一種靶向制劑,圍繞其輔料、制備、優(yōu)點(diǎn)和不足等,以小組為單位撰寫論文,并以PPT的形式進(jìn)行課堂匯報(bào),通過小組答辯、教師點(diǎn)評(píng)的形式予以評(píng)價(jià)。此種方式不僅極大地鞏固了相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。也提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通組織能力。實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)則可融合藥學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能,把藥學(xué)各專業(yè)課程的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)相結(jié)合,設(shè)計(jì)成綜合性實(shí)驗(yàn)。例如,阿司匹林腸溶片的制備,通過分組,分別完成藥物化學(xué)部分合成阿司匹林原料藥、藥物制劑部分制備阿司匹林片劑;藥物分析部分檢測(cè)阿司匹林原料及片劑的質(zhì)量、藥理學(xué)部分進(jìn)行藥效學(xué)和毒理學(xué)研究、生物藥劑學(xué)部分開展藥代動(dòng)力學(xué)和穩(wěn)定性研究等。這種模式有利于學(xué)生將理論知識(shí)與專業(yè)技能相銜接,優(yōu)化他們的知識(shí)結(jié)構(gòu),提升知識(shí)的綜合運(yùn)用能力,從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。同時(shí),教師的教學(xué)內(nèi)容得以豐富,學(xué)生也對(duì)每一門課程的研究方向有了進(jìn)一步的了解,不僅激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情,也為他們步入社會(huì)、更好地開展崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
藥學(xué)專升本畢業(yè)論文導(dǎo)師制的開展
由于目前大多數(shù)藥學(xué)高等院校往往提前一年甚至一年半進(jìn)行畢業(yè)論文的導(dǎo)師選報(bào)工作,而此時(shí)專升本學(xué)生剛剛?cè)胄?在校時(shí)間較短,不知道導(dǎo)師的專業(yè)方向,導(dǎo)師也不清楚學(xué)生各方面的情況,相互間缺乏了解,造成了專升本學(xué)生難以找到適宜的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師。因此,學(xué)校在專升本學(xué)生進(jìn)校后應(yīng)給予學(xué)生與導(dǎo)師充分交流的機(jī)會(huì),通過在網(wǎng)站上導(dǎo)師的相關(guān)信息、與導(dǎo)師的見面會(huì)等方式,使學(xué)生與導(dǎo)師間相互熟悉,在雙方相互了解的基礎(chǔ)上,首先由學(xué)生自愿選擇導(dǎo)師,導(dǎo)師再對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的考核,合格后開展論文指導(dǎo)。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,自選課題或參與導(dǎo)師的科研課題,進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)開展、論文撰寫等一系列工作。由于此時(shí)專升本學(xué)生也正在藥學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生也可結(jié)合畢業(yè)論文工作的實(shí)施過程中遇到的問題,在理論課堂上尋求解決的方法,從而形成理論與實(shí)踐相互促進(jìn)的良性循環(huán)。而導(dǎo)師也應(yīng)結(jié)合學(xué)生的個(gè)性差異因材施教,依據(jù)畢業(yè)論文計(jì)劃表,要求學(xué)生完成開題報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、外文翻譯等任務(wù)后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室;同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生在畢業(yè)環(huán)節(jié)合理安排好畢業(yè)課題、實(shí)習(xí)、考研等的時(shí)間,協(xié)助解決在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題,引導(dǎo)學(xué)生開展畢業(yè)論文工作,順利地完成學(xué)業(yè)和就業(yè)。
1材料和方法
以我國的“中國期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學(xué)服務(wù)”、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”和“藥學(xué)保健”作為篇名進(jìn)行期刊精確檢索，剔除重復(fù)發(fā)表和少部分實(shí)際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學(xué)服務(wù)相關(guān)有效文獻(xiàn)1840篇。對(duì)檢索出的每篇文獻(xiàn)按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻(xiàn)出處的區(qū)域分布和研究內(nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2．1發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)表量相對(duì)較少，2000年開始迅速增加。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)的階段發(fā)表量與構(gòu)成見表1。
2．2作者機(jī)構(gòu)分布情況按文獻(xiàn)第一作者的所在機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)1840篇藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)的出處進(jìn)行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻(xiàn)出處機(jī)構(gòu)的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常重視藥學(xué)服務(wù)研究與實(shí)踐工作的，占總發(fā)表文獻(xiàn)量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學(xué)服務(wù)理論研究的中堅(jiān)力量，同時(shí)，我國衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學(xué)服務(wù)的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)。藥學(xué)服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為，發(fā)展最快的為江蘇省。
2．3研究領(lǐng)域分類情況藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)研究主題內(nèi)容歸為3類:理論研究、應(yīng)用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學(xué)服務(wù)相關(guān)概念、理論、準(zhǔn)則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻(xiàn);而將藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院、疾病、藥品和社會(huì)藥房、社區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急事件中應(yīng)用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析以及藥師職責(zé)轉(zhuǎn)變分析、社會(huì)調(diào)查研究文獻(xiàn)列入應(yīng)用研究類;將對(duì)國外文獻(xiàn)的翻譯和教學(xué)實(shí)踐等文獻(xiàn)歸為其他類。從表4可見，我國目前藥學(xué)服務(wù)理論概念研究文獻(xiàn)占32．6%，應(yīng)用研究文獻(xiàn)占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國學(xué)者將引入價(jià)值鏈管理、6σ管理、品管圈、質(zhì)量管理、象形圖示等理論與方法應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)研究中，不斷豐富了人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和層次的理解和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的手段［5-11］，具體見表5。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用研究的主體為醫(yī)院，文獻(xiàn)報(bào)道涉及綜合性大醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院、兒童醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院等多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋面較廣。盡管社會(huì)藥房和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的4．5%，但近兩年人們對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)研究關(guān)注呈快速上升趨勢(shì)。這與我國人口的老年化和慢性病問題密切相關(guān)。信息技術(shù)在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的應(yīng)用從開始的醫(yī)院信息、病案信息系統(tǒng)的引入發(fā)展到自主軟件的設(shè)計(jì)［12］。其次，我國學(xué)者也對(duì)美國、瑞典、加拿大、澳大利亞等國的藥學(xué)服務(wù)模式、服務(wù)體系、臨床實(shí)踐和高等藥學(xué)教育系統(tǒng)進(jìn)行較為全面的研究與報(bào)道。
2．4我國藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)覆蓋的疾病和藥品類型我國的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)哪些疾病和藥品開展了藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)呢?表6和表7對(duì)文獻(xiàn)中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。表6、表7顯示，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)呼吸系統(tǒng)、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。
2．5我國醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況社會(huì)調(diào)查文獻(xiàn)共計(jì)48篇，主要研究結(jié)論如下［13-24］:
(1)目前我國臨床藥師開展的主要藥學(xué)服務(wù)工作包括處方點(diǎn)評(píng)、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、監(jiān)測(cè)血藥濃度，設(shè)計(jì)個(gè)體化藥物治療方案;
(2)未來醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是藥學(xué)服務(wù)，藥師的主要任務(wù)是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，大部分調(diào)查的醫(yī)院、臨床醫(yī)生、患者支持藥學(xué)人員開展藥學(xué)服務(wù);
(3)醫(yī)師最希望從臨床藥師處得到的藥學(xué)信息為藥品的適應(yīng)征、正確使用方法、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調(diào)整等方面;
(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學(xué)系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價(jià)格、藥品報(bào)銷范圍;
(5)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)目前最欠缺的知識(shí)體系為:疾病知識(shí)、臨床知識(shí)、藥物治療知識(shí)和聯(lián)合用藥知識(shí)缺乏。
2．6藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)疾病治療效果的影響分析在345篇關(guān)于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)疾病治療效果的文獻(xiàn)報(bào)道中，以醫(yī)務(wù)作者的個(gè)案的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)報(bào)道居多，而對(duì)照性干預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)道偏少。在藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取中以患者用藥依從性、患者對(duì)藥物治療知識(shí)的知曉率偏多，綜合性的評(píng)價(jià)偏少［25-27］。國外學(xué)者在臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)上，對(duì)照研究較多，評(píng)價(jià)指標(biāo)既包括患者用藥依從性，也包括患者對(duì)于藥物治療的認(rèn)識(shí)、藥物不良事件和藥療錯(cuò)誤的發(fā)生率、合理用藥狀況、干預(yù)措施被醫(yī)師接受的程度、抗生素使用頻度等客觀指標(biāo)和健康相關(guān)生活質(zhì)量水平、患者滿意度等主觀指標(biāo)［28］。
1月17日，全國第九屆醫(yī)藥學(xué)學(xué)位與研究生教育學(xué)術(shù)年會(huì)在哈爾濱隆重召開，本次會(huì)議由中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)醫(yī)藥科工作委員會(huì)、全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)主辦，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)承辦，醫(yī)藥科工委主任委員、北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊教授、教育部唐繼衛(wèi)處長、衛(wèi)生部陳昕煜處長等領(lǐng)導(dǎo)出席開幕式并致辭。來自全國100余所高等醫(yī)學(xué)（醫(yī)藥）院校、附屬醫(yī)院、研究所近300位專家學(xué)者和教師參加了會(huì)議。我校上海醫(yī)學(xué)院汪玲副院長以及醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育管理辦公室、醫(yī)院管理處，藥學(xué)院、放射醫(yī)學(xué)研究所、上海市計(jì)生所，華山醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、金山醫(yī)院、華東醫(yī)院等單位研究生教育管理相關(guān)負(fù)責(zé)人員參會(huì)。
大會(huì)圍繞“促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育綜合改革、加強(qiáng)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、全面提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量”這一主題，就“專業(yè)學(xué)位研究生教育改革”、“研究生教育質(zhì)量保障與評(píng)估”和“研究生人文素質(zhì)教育”等專題進(jìn)行了深入、廣泛的研討。在“專業(yè)學(xué)位研究生教育改革”專題中，“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作”工作小組組長、上海醫(yī)學(xué)院副院長汪玲教授以“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展需求 改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育”為題，全面回顧了上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革的歷程，尤其分享了2010年以來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，同時(shí)重點(diǎn)就今后上海市醫(yī)學(xué)教育綜合改革總體方案內(nèi)容作了介紹。
本次會(huì)議還在參會(huì)的近百篇論文中評(píng)出優(yōu)秀論文19篇，其中一等獎(jiǎng)3篇、二等獎(jiǎng)6篇、三等獎(jiǎng)10篇。上海醫(yī)學(xué)院有2篇選送論文分獲一、二等獎(jiǎng)，大會(huì)還對(duì)優(yōu)秀論文的獲獎(jiǎng)?wù)哌M(jìn)行了表彰并頒發(fā)榮譽(yù)證書。上述成績充分反映了我校醫(yī)學(xué)研究生教育工作者積極響應(yīng)國家醫(yī)改、教改的戰(zhàn)略需求，密切聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革實(shí)踐，注重頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化校地合作，緊密教衛(wèi)協(xié)同；同時(shí)也高度肯定了我校在內(nèi)的整個(gè)上海臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，這是本項(xiàng)改革繼2012年“全國臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會(huì)”之后，又一次在全國性會(huì)議上獲得肯定。
