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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇糖尿病門診護士，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的 分析我院門診的糖尿病患者臨床資料，探討糖尿病教育門診護理服務的臨床效果。方法 選取我院2013 年1月至2013年6月門診教育的糖尿病患者50 例，在糖尿病教育門診前后觀察效果。結果 經糖尿病教育門診后，患者與家屬滿意率為95%。糖化血紅蛋白達標率為75%，治療依從性為82.50%，較糖尿病教育門診前患者護理總滿意率69.67%，治療依從性54.33%，教育后患者總滿意率和治療依從性均顯著優于教育前，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】糖尿病； 教育門診 ：護理
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我院2013年1月至2013年6月收治的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例，患者年齡42～71歲，平均（52.8±2.9）歲，病程1～12年，平均（6.1±2.6）年。
1.2 護理方法
1.2.1 糖尿病教育門診護士服務的主要內容有：詢問病史、進行體格檢查、健康評估；為糖尿病患者提供診斷和管理服務；制訂實驗室檢查計劃，進行術前評估及準備；進行有關健康危險因素、疾病預防、健康維護等方面的健康教育，促進患者采用健康的生活方式，提高其自我護理技術；進行家庭或者電話隨訪，同時對其家屬進行健康教育，必要時提供家庭護理服務；對確診入院患者進行院內訪問，并提供護理服務。
1.2.2 健康教育
以患者病情情況與病史、病程為依據，選擇健康教育的內容。初次
發病且病程較短的患者與病情較輕且無并發癥的患者，在糖尿病常識的教育基礎上，教育內容多選擇并發癥的預防措施與知識。病情較重、病程較長和已經存在并發癥的糖尿病患者，教育內容需要側重于并發癥影響因素、控制病情配合治療的自我管理、緩解病情和痛苦、其他并發癥預防的健康教育內容。同時要以患者發病不同階段的心理特點為依據，采取相應的溝通方式與方法。在發病初期，患者對糖尿病的常識了解較少，應當采用態度溫和親切的交談溝通方式，對患者的一般情況進行了解，進行針對性的健康教育；在發病中期，患者已經了解到糖尿病的知識，容易存在悲觀失望的心理，應當以諄諄善誘的方式耐心勸解患者，使其配合臨床治療；在治療末期，患者對糖尿病的了解程度很深，健康教育的內容對患者沒有吸引力，在健康教育中應當以提問鼓勵的方式，加深患者對健康教育的理解程度，促進護患關系。
1.2.3 心理護理：
①鼓勵患者表達治療過程中的自身感受；②讓患者了解到治療過程中正常的生理與心理感受；③幫助患者確定為了應對所發生的事情需要哪些幫助；④為患者制定合理的治療目標，避免由于期望過高帶來的挫敗感與失望；⑤肯定患者在以往治療過程中的良好表現，鼓勵患者繼續進步；⑥鼓勵患者參與以前經常進行的安全和成功的活動；⑦觀察患者的情緒變化，進一步與患者在心理上溝通，取得患者信任[1]。
1.3 評價方法
以問卷的方式對糖尿病教育門診后的家屬滿意度進行評價，以問卷調查治療依從性。觀察教育門診3個月后復查糖化血紅蛋白的達標率。
1.4 統計學處理
采用統計學軟件SPSS 18.0 進行統計分析，計數資料采取X2檢驗，以P
2 結果
經糖尿病教育門診后，患者與家屬滿意率為95%。糖化血紅蛋白達標率為75%，治療依從性為82.50%，較糖尿病教育門診前患者護理總滿意率69.67%，治療依從性54.33%，教育后患者總滿意率和治療依從性均顯著優于教育前，差異有統計學意義（P
3 討 論
糖尿病作為一種慢性終身性疾病， 糖尿病患者需要掌握許多醫學常識，接受飲食、運動、日常自我護理等方面大量、細致的指導。對于住院的糖尿病患者，每天都有醫生、護士指導并監督其服藥、進餐等，使其在特定的環境中能有良好的遵醫行為。但對于糖尿病患者這一群體來說，院外患者占有更大的比例，他們的健康教育、護理等問題是提高社會健康和人類生活質量不容忽視的領域。目前我國社區服務尚不完善，家庭對糖尿病患者照護不足，在這種背景下，糖尿病護理門診應運而生。如今，糖尿病護理已實現專科化，糖尿病專科護士的角色相應建立，即臨床護理者、教育者、咨詢者、研究者、管理者、協調者、倫理決策者[2]。糖尿病教育門診執業護士具備的核心能力包括：專家指導能力、咨詢能力、科研技巧能力、臨床和職業領導能力、合作能力、倫理方面的決策能力[3] 。糖尿病護理門診形式主要由糖尿病專科護士獨立開設，在疾病的整個過程中，患者希望和營養師、醫師、足病診療師保持聯系，在患者就診糖尿病護理門診時，護士的職責之一就是將這些專家的建議以及糖尿病學科的新知識及時、正確地傳達給患者，以消除不同觀點給患者帶來的困惑[4]。
4 小結
綜上所述，糖尿病教育門診有良好的社會效益和廣闊的發展前景，通過開展護理門診，可以減輕家庭和社會負擔。以提高人們的健康水平
和生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】門診； 糖尿病； 自我血糖監測
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-290-02
自我血糖監測是進行血糖管理的有效工具，是血糖綜合治療方法中的一個重要組成部分，有規律地進行自我血糖監測和保存血糖監測結果記錄有助于鼓勵門診患者積極地參與糖尿病管理，為醫護人員做出臨床決策提供所需的數據，并可幫助醫務人員確定飲食、運動和藥物治療的有效性[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發生率也隨之提高。據統計，目前我國糖尿病的患病率呈上升趨勢，患糖尿病的人數至少3000萬，其中有1/3患者的血糖控制在理想水平[2]。糖尿病是一種代謝紊亂、慢性終身性疾病，藥物治療、飲食、運動、睡眠質量都會使血糖水平發生不同程度的波動。糖尿病的潛在并發癥多數發生在門診患者。因此，血糖自我監測是糖尿病可以提高患者的自我管理能力。也可以給醫生的治療上提供主要的參考依據。
如果門診護士或自我持有血糖儀的門診患者對血糖監測的步驟、注意事項及保存方法不正確從而直接影響血糖檢測結果的準確性。要做到規范門診患者快速血糖的監測，準確測得血糖水平，必須注意以下幾個方面，從而讓門診糖尿病患者認識到自我血糖監測的對血糖控制的重要性。
1血糖監測的時間及頻率
血糖監測的時間通常選擇空腹、餐前、餐后2小時、睡前及凌晨2～3時。門診患者在自我血糖監測初期，建議每天測血糖4次，持續一周左右的時間，以便了解患者血糖波動情況。對于口服降糖治療患者，可在了解患者血糖監測情況后，根據患者已經習慣的血糖自我監測方式，將血糖監測頻率減少至每天3次。接受注射胰島素治療的患者，建議每天監測血糖4次；若患者血糖監測值有一半以上的都在目標范圍內，患者可通過咨詢門診醫生后調整監測頻率。部分患者若因經濟條件等各方面原因不原因每天多次監測血糖的患者，可每天在不同的時間段測試血糖一次，例如第一天測空腹血糖、第二天測餐前血糖，第三天測餐后血糖，以此類推，這樣也監測患者的血糖波動情況。
2采血前的準備
門診有部分糖尿病患者自己購買了血糖儀。但沒有經過正規的培訓，血糖監測的操作流程不正確。門診患者在自行使用快速血糖儀自我監測血糖時應做到以下幾點：1、詳細閱讀血糖儀的使用說明書，熟練掌握血糖儀的操作方法和操作原則；2、注意定期血糖的維護與調試、注意血糖試紙的有效期、調整血糖儀與代碼一致；3、血糖試紙容易受到溫度、濕度、光線、化學物質的影響。因此血糖儀及試紙要存放在正常室溫、清潔、干燥的地方；4、有些食物、藥物會對血糖檢測結果有影響，因此在測量血糖時避免食用影響血糖結果的藥物或食物。
3采血部位的選擇
快速血糖儀體積小、易操作、結果準確性高，廣泛應用于臨床醫療護理當中。在監測血糖時，采血方法的不同對血糖結果有著的直接的影響。因此，采血時我們也要慎重選擇采血部位。除了大拇指外的四個指頭都可以作為采血部位。但，我們通常選擇左手無名指指腹兩側，皮膚較薄、疼痛敏感性較低，但也不要太靠指甲側緣，不易消毒的同時也不易擠血。采血部位要交替輪換，以免引起疼痛。
4取血時的注意事項
市場上的血糖儀種類繁多，不同的血糖儀對血量的要求也不相同，但不論是哪一種血糖儀的血糖試紙的測試區必須被血液完全覆蓋。測試區的血液若不足會測不出血糖結果，不僅增加痛苦和經濟費用，而且影響檢測結果的準確性。擠不出血或血量較少時可將手臂下垂10-15秒，可使手指血管充盈，易于采血，擠血的用力處應在取血點至少0.5CM以上[3]。
5測試時的注意事項
測試時應注意避開電話、微波爐等有電磁波干擾的地方，盡量減少誤差的發生。注意操作環境、操作臺面的清潔、適宜的溫度下進行。將血吸入血糖試紙測試區后輕放血糖儀與桌面，讀取數值，記錄血糖監測結果。患者可自行建立血糖監測記錄本，可將日期、時間、血糖值、用藥時間，胰島素的劑量與注射時間，飲食量、進食時間、運動量與運動時間以及患者的身體狀況等記錄在血糖檢測記錄本上。患者在就診時攜帶血糖記錄本，醫生可根據記錄的血糖值，找出患者血糖波動情況，了解日常飲食、運動、情緒對血糖的影響，從而為調整用藥提供可靠的資料[4]。
6總結
糖尿病是一個終身的治療過程，需要長期的調整和控制血糖，因此，血糖自我監測貫穿于整個糖尿病的治療過程中[5]。自我血糖監測簡單、方便，能夠很好的為醫生判斷病情和控制血糖提供可靠的依據。糖尿病患者正確地進行自我血糖監測，控制血糖，可有效防止和延緩發生糖尿病的急慢性并發癥，減少患者及家庭的經濟負擔，保證治療的安全性、有效性和可持續性。
參考文獻
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【關鍵詞】護理干預；門診健康教育；應用
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0313-01
隨著慢性非傳染性疾病在我國人群中發病率的逐年提升，健康教育工作的全面開展顯得尤為必要，門診作為醫院接收病人的重要窗口，在健康知識普及方面有重要作用。而護理干預作為一種必要的治療手段，不僅有助于醫務人員與患者之間良好有效地溝通，更能給與患者一定的心理社會支持[1]。本研究通過對門糖尿病病人實施護理干預，取得較滿意的效果，現作報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2012年1月至2013年1月門診收治糖尿病病人52人，均符合WHO對DM患者的診斷標準即符合下列條件任意一條：每日血漿中葡萄糖濃度≥200 mg/dl；空腹至少8h后，血漿葡萄糖濃度≥126 mg/dl；OGTT 2 h的血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dl。其中男性30人，女性22人，平均年齡（55.3±12.6）歲，病程（6.1±3.8）年。其中Ⅰ型8人，Ⅱ型44人。將52名病人隨機分為對照組和實驗組，每組26例，兩組病人之間年齡、性別、病情嚴重程度、文化程度差異比較無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對患者統一發放糖尿病知識宣傳單，其中內容包括糖尿病的發病機制、主要治療方法、危害、日常飲食及運動注意、藥物的正確運用，由調查人員向其宣講，并安排答疑。在分組研究前，先對52名患者進行一次問卷調查，問卷內容包括：飲食習慣、運動量、血糖監測結果、用藥情況等。建立患者健康檔案并記錄其基本信息如和問卷調查結果。然后A組患者接受常規降糖治療，在此基礎上，復診時安排門診護士對病人進行糖尿病知識教育宣講、答疑等。B組在常規治療基礎上實施護理干預。具體干預措施包括：（1）飲食運動干預，根據個人血糖水平及生活習慣，由護師制定一份個性化的飲食方案和運動方案，建議患者堅持飲食運動療法；（2）用藥干預，本研究采取定期電話隨訪（1月1次）的方式，在詢問患者或患者家屬用藥的堅持情況和遇到的相關問題，對于如何正確的使用胰島素、使用的藥物可能帶來的副作用進行耐心細致的講解；（3）心理干預，許多糖尿病患者往往由于多種并發癥對其生活質量的削弱和飲食上的嚴格要求、注射藥品帶來的患病感受而產生焦慮情緒，繼而引發不遵醫囑的行為，因此護師對于糖尿病病人除了健康方面的教育外還應做心理方面的疏導，比如就其生活工作上所遇到的問題進行交流建議，給患者家屬講解基礎護理知識及社會家庭支持的重要性，適時進行心理疏導，給予患者戰勝糖尿病的信心。（4）認知干預，對實驗組患者進行健康知識問卷調查以評估每一位患者對于自身疾病的認識了解程度。護師對于認識不足及錯誤的地方幾時補充更正。（5）其他如血糖監測（1月1次），由調查人員組織，門診免費提供血糖測定，測定的血糖結果記錄并依此探討患者的治療效果及是否需更改治療方案等，適當鼓勵能較好地血糖控制的患者[2]。護理干預時長1年，對A，B兩組的空腹血糖等指標進行測量記錄，評價兩組患者依從性。
1.3觀察指標
測量指標包括空腹血糖、HbA1c及臨床治療依從性。
1.4統計學處理
采用SPSS15.0軟件對文中所得數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例數、百分比表示，用χ2檢驗。P
2結果
2.1兩組患者護理后空腹血糖及HbA1c水平比較
3討論
隨著人類疾病譜、人口結構等的變化，現代醫學模式逐漸向生物心理社會模式轉變，這就要求醫務工作人員時時以病人為中心，從身體心理各個方面治療病人，而不是簡單地治愈疾病，因此，健康教育工作的開展是社會發展的必然需求[3-4]。同時，發病率高居不下的慢性非傳染類疾病具有病程長、無單一病因、幾乎無法完全治愈等特點，這就要求長期的跟蹤護理。這類疾病患者多在門診就診，如何能讓門診成為一個有效地健康宣教窗口是促進人們健康的突破口[5-7]。本實驗研究結果表明，從多個方面對門診患者進行長期的護理干預比單純地健康宣教更有效果，具有促進健康教育效果的作用。護理干預的實施是個長期的過程，需要針對不同的患者不同的疾病類型相應作出調整，以提高整個患者人群的生活質量，加強人們對于疾病的正確認識。
參考文獻
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關鍵詞：口腔外科;護士;危險因素
1 口腔外科門診常見的職業危險因素
1.1 病原體感染
口腔門診患者多，流動量大，最常見的病毒有艾滋病毒、丙肝病毒、乙肝病毒、口唇部的單純皰疹病毒。據統計我國約有10%～12%的人為乙肝病毒的攜帶者。外科護士頻繁接觸病人的體液、分泌物，濺落現象也時有發生。外科護士面臨巨大的職業暴露危險。外科應急性強，實施搶救多，護士難免忙中出亂，故針刺傷及其他銳器傷發生率較高。自我國發現艾滋病患者，我國每年艾滋病感染者的數量越來越多，涉及30多個省市。尤其在口腔門診中，護士人員接觸到艾滋病患者的幾率非常之大。治療過程中，如果患者的血液、唾液或其它體液接觸到護士人員，而護士人員沒有做好防護工作的話，感染的情況就極有可能發生。
1.2 化學因素
門診口腔護士接觸化療藥物是不可避免的。由于對化療藥物危害性沒有足夠的認識，缺乏系統的防護知識，導致在配制及化療藥物推注過程中與普通治療沒有區別。注射室護士被動吸收化療藥的途徑主要有皮膚直接接觸、呼吸道吸入含細胞毒性藥物的氣溶膠等途徑。
甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內感染的主要方法之一，常用的方法為甲醛氧化法。此法對細菌和病毒的殺滅效果比較可靠，目前廣泛應用于臨床。近年來有報道甲醛具有一定的毒性，對人體健康可產生不良影響，尤其對人體的皮膚、眼球和呼吸道黏膜有很強的刺激作用，可直接危害醫護人員的健康。
1.3 物理因素
（1）噪音。外科病房有一些現代化的生命監護儀和搶救設備，如電動吸引器、心電監護儀、呼吸機等，噪音主要來源于這些設備。噪音會導致睡眠質量的下降，不能集中注意力，甚至有可能發生記憶力下降的癥狀，然后導致情緒不穩，脾氣暴躁，引起糖尿病、潰瘍、高血壓等一系列疾病。
（2）紫外線。紫外線主要是通過對微生物（細菌、病毒、芽孢等病原體） 的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物致死，從而達到消毒的目的。紫外線照射常用于病房、換藥室、治療室的空氣消毒，照射時，由于輻射的光化學反應，臭氧吸收的過多會導致中毒。
1.4心理因素
心理因素主要為精神緊張、疲勞、壓力感。由于口腔科工作的特殊性，護士主要進行椅旁護理，每天面對大量的牙病患者咨詢、準備器械、材料，穿梭于醫生和患者之間，時刻處于緊張狀態，極易造成口腔門診護士的生理、心理疲勞。
2 防護措施
2.1 防止口腔外科門診病毒交叉感染的措施
（1）加強口腔外科門診中護士人員的的衛生習慣，保證每位患者都能得到護士人員一次性手套的診治;（2）嚴格執行消毒工作，醫護人員對相關醫療器械按照規定進行及時消毒，避免病毒的交叉感染; （3）護士人員應主動注射疫苗，提高自身免疫力和對病毒感染的防御能力;（4）及時追蹤患者的感染情況，詳細詢問，進行病毒學檢測;（5）進行篩查工作時，盡量避免與患者進行直接接觸。
2.2 個人防護
（1）在進行護理操作前后、上下班之前脫隔離衣之后、便前便后等要用流水肥皂認真洗手;（2）使用個人防護用物眼罩、手套、口罩、帽子、隔離衣等用于防止血液或其他污染物接觸護士的身體和衣物;（4）預料血液或痰液可能飛濺到操作者的眼和口腔，要戴眼罩和口罩;（3）預料到手要接觸病人的血液或污染物時，要戴手套進行，護士手上有傷口時應戴手套。
2.3 其他防護
（1）管理職責中納入護理人員的職業防護工作，加強宣傳，對各種損傷因素及其防護進行培訓;（2）設立特定部門進行損傷防護的培訓和監督;（3）加強管理和教育;（4）注重提高護士的防護意識;（5）針對易于感染的情況和特殊案例建立并完善操作規程，檢查防護措施執行情況;（6）按照規定處置銳器;（7）對于一些特殊情況，如有接觸體液時，要帶好個人防護用品，如目鏡、面罩; （8）護理操作時，應把護理對象作為傳染病人看待。
2.4 減少壓力的方法
（1）鼓勵護士人員參加繼續教育學習班及學術會議，通過了解本專業的最新進展來把握國際新動態，掌握新技術;（2）鼓勵護士人員進行換位思考，從患者角度和利益出發維護患者權利;（3）努力營造和諧的醫療環境，保持信任，盡最大努力減少醫療糾紛，建立有效的防護機制;（4）提高工作效率，合理安排時間，根據工作特點調整工作順序;（5）維持良好的心理狀態，耐心解答患者提出的問題，恰當處理患者的過激行為;（6）護士人員也應保持良好的人際關系，提高心理適應能力和心理承受能力，顧全大局，維持良好的醫患關系，維持良好的職業道德，提高自身的素質和修養，在遇到突況和緊急情況時注意冷靜處理，注意利用自己的長處，客服自己的短處，學會控制自己的情緒，減少心理疲勞的發生。
3 結束語
近年來，護士職業性危害逐漸引起人們的重視，其防護工作也已引起國內外同行的普遍關注，口腔外科護士的職業危害因素的防護更為重要。作為口腔外科護士，要具有自我防護意識，避免自身遭受疾病侵襲，減少感染。全面認識職業相關的危害因素，遇到情況后不能消極處理，而是要積極預防，這樣才能更全面、更科學。
參考文獻
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1健康教育方法
健康教育方式要多樣化,時間要盡量提前,由于個體間的性格差異, 用相同的教育方式,不一定產生相同的效果,因此,健康教育方式要因人而異。我們根據病人職業、文化背景及性格等分別采用以下幾種不同的交流方式。可以采取一對一的講解或示教,要運用不同的教育方式,尋找適宜的時機,多進行階段性健康教育,要掌握健康教育過程的四個基本要素,即護士、病人、教育內容、教育方式。
1.1語言宣教
這種方法適用于各個不同層次的病人。文化程度高的,可用醫學術語,文化程度低的病人則采用通俗易懂的語言進行宣教。一次講解的內容不宜太多,而且重點要突出,并鼓勵病人提問。
1.2書面材料教育
這種方法主要針對文化程度較高的病員,可以通過發放健康教育處方,也可以發放健康教育表達的方式進行,以及開辦宣教欄,定期更換宣教欄的內容。另外推薦有關的書籍、雜志等。
1.3示范性教育
用于技術性的操作,對同類疾病的病人進行集體示范教育,如教病人測體溫、測血壓、測尿糖等等,并且隨時解答病人的問題。
1.4工休會形式
將病人定期集中起來,讓他們相互交流,相互探討,與疾病做斗爭的經驗,交流疾病知識,自護知識,以及對不明白想知道的問題進行提問,由主持人作解答,通過這些來增強病人的自我保健意識。
1.5隨機性教育
在與病人談心、治療、檢查的過程中,隨時可以進行健康教育,這種方式可隨病人個體差別,隨時進行,無須照顧全體。
2健康教育的內容
2.1門診病人常規宣教
病人來院就診時,往往出現焦慮抑郁,因此,我們要熱情接待,說明保持樂觀,情緒對治療的重要性,為建立良好的護患關系打下基礎,詳細為病人及家屬介紹醫院環境,使他們盡快熟悉環境,消除陌生感。并耐心回答病人提出的問題。
2.2 做好家屬的工作
向家屬說明患者生病期間最需要親人的關心,親情的支持,護士通過努力的工作,使病人體會到在與病魔斗爭的過程中,醫護人員和親人始終陪伴他。幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。
2.3心理指導
由于有些病人是慢性終身性疾病,如糖尿病人往往沒有毅力堅持治療,而對治療喪失信心,因此,對待病人態度和藹、耐心向病人講解疾病的有關知識,及時回答病人的合理要求,消除病人的緊張心理,保持樂觀情緒,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,隨時了解病人心理狀態,做好心理護理,傾聽病人及家屬的主訴。
2.4加強健康教育
加強健康教育,有利于提高患者的自我護理能力,通過實施有計劃的健康教育宣教,患者掌握了緩解心理問題的方法,能將負性心理變為正性心理,掌握醫學護理知識的有關信息,并能進行自我護理,從而提高了護理質量。
及時發現病情,以提高治愈率。加強健康教育宣教,密切了護患關系,及時發現病情,及時處理,有效的溝通是更好地實現為患者服務,改善醫患關系,提高護理質量的重要方面。因此,在護理工作中,要求護理人員加強自身素質的修養,努力學習,拓寬視野,在平凡的崗位上做出應有的貢獻。
2.5預防
①根據季節及時添加衣服,盡量遠離感染人群,傳染病流行期間,少去公共場所。②房間保持空氣新鮮,每天開窗通風1～2小時,避免交叉感染。③參加適當運動,病人運動在醫護人員的指導下進行,根據年齡、身體條件和病情不同,采用不同程序的運動。適當的運動可減肥、降糖、降血脂、降血壓。④有上呼吸道感染的早期癥狀,如咽喉痛、流涕,應立即治療。⑤保證充足睡眠,避免勞累和情緒緊張。⑥培養樂觀豁達的性格,樹立戰勝疾病的信心。
3正確認識健康的概念
討論健康教育勢在必行,實施整體護理,健康教育是重要的組成部分。健康概念的改變,擴大了護理學科的知識,護理工作不能局限在醫院內,還應走向社會、家庭,不斷地為人類的健康提供服務。盡管人們的保健意識大大增強,但健康教育在許多地方仍較滯后。門診護理上有責任而且有機會廣泛接觸病人,了解病人,觀察病人,幫助病人樹立正確的健康觀念。
門診病人有自己的特殊性,與住院病人不同。因此,對門診病人的健康教育與住院病人的健康教育可能有所不同。健康教育對促進療效,縮短治療周期,降低疾病的復發率有重要作用。我們針對門診病人的特點,對病人采用語言教育,書面教育,示范性教育,工休會形式教育以及隨機性教育,收到良好效果。
門診護士應指導病人正確認識健康的概念,幫助病人了解健康與疾病的有關知識,除了幫助病人了解自己所患疾病的發病原因. 治療、護理及如何避免疾病再次發作的預防措施等,還應該幫助病人掌握一些醫學技能。對病人進行健康教育,可以使病人在接受知識教育的同時,還可以掌握測體溫、測血壓、測尿糖,維持治療飲食等等。門診護士要以自己豐富的經驗和知識,和藹的態度,真摯的情感,多觀察,多了解,理解病人,因人而異地評估病人,選取各種最適合各類不同病人的健康教育方法,將會取得滿意的治療效果。
作者簡介:
【關鍵詞】門診外科；傷口換藥；護理告知；意義
醫院門診外科換藥室承擔著各類手術后傷口的換藥，是不可缺少的重要組成部分。傷口換藥是促進傷口愈合的重要手段，由于多數患者不了解影響傷口愈合的因素，使傷口愈合的時間延長，加重患者的身心痛苦和經濟負擔。因此，傷口換藥不僅要掌握正確的換藥方法、嚴格無菌操作、防止交叉感染，同時為了避免換藥時和換藥后意外情況的發生，促進傷口愈合，護理告知尤為重要。
1 一般資料
選取我院門診外科在2013年1月～2013年10月期間來換藥的各類傷口患者367例，其中拔甲術56例，外傷清創縫合術后67例，外傷后骨折石膏固定37例，體表手術傷口158例，包皮環切術32例，腹部手術后和胸腔手術后傷口延期愈合17例。
2 傷口換藥護理告知
2.1 傷口情況的告知
傷口換藥前要告知患者了解自己的傷勢情況，否則很可能會出現過度恐慌、焦慮等現象。換藥過程中不但揭除敷料動作要輕巧，操作仔細熟練，動作幅度要小，還要與患者進行充分的溝通，詢問病人感受，適時的關心、安慰和鼓勵病人。告知換藥的步驟，傷口生長情況，是否化膿，肉芽組織生長情況，對石膏固定的患者， 告知石膏固定的松緊度，以及如何觀察固定患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況，讓患者知道自己傷口的變化及好轉，以便患者積極配合治療，促進傷口愈合。
2.2 換藥時間的告知
為了使傷口保持清潔干燥，避免受到細菌感染，加快傷口愈合，應告知患者首次換藥時間和再次換藥時間。一般外傷清創縫合術和拔甲術后均在術后第一天進行首次換藥，因為經過急診清創縫合的傷口表面有著不同程度的滲血滲液，很容易和敷料粘在一起，首次換藥的間隔時間越長，其敷料就越難被揭除，換藥的難度就越大，病人越痛苦。體表手術縫合的傷口可在術后第3天行第一次換藥，以后2～3d再換藥一次直到拆線。首次換藥以后，如傷口清潔且肉芽組織健康，可每隔2～3d換藥一次；如傷口分泌物多或感染傷口，須每日換藥1次或多次，并保持表層敷料不被分泌物濕透；甲溝炎形成膿腫切開引流后應每天換藥1次，避免切口過早愈合導致膿液引流不暢。如果傷口敷料不慎被水濕透或被污染，則須告知患者及時更換敷料。
2.3 患肢制動與功能鍛煉的告知
手指、腳趾受傷以及骨折、肌腱斷裂等患者，往往須局部制動，告知患者制動時要保持血液循環通暢：如固定患肢末端皮膚顏色蒼白或紫紺，皮膚溫度較健側低，患肢腫脹明顯、疼痛，應囑病人隨時就診換藥。活動促使感染擴散、傷口裂開、骨折不易愈合：如手或前臂受傷，石膏固定或小夾板固定后可用三角巾或
繃帶將患肢懸掛于胸前；小腿或足部受傷者，石膏固定后要減少直立時間，坐位或臥位時抬高患肢20-30度，以利靜脈及淋巴回流，減輕傷部瘀血水腫，減輕疼痛。而傷口愈合后的功能鍛練亦必不可少，固定時間過長會發生肌腱粘連、關節僵硬，影響肢體功能的恢復。傷后1～2周保持患肢的功能位，2～4周后可進行限制性被動活動，術后3～6個月骨折愈合，石膏或夾板去除后，逐漸進行功能鍛練，鍛練要循序漸進，如有不適及時就診。未包扎的手指、腳趾進行舒展練習，特別是拇指關節對掌練習，未固定的關節可以進行屈曲及伸展練習，經常做抬舉上肢或抬腿練習，鍛煉的目的是最大限度恢復患肢的功能[1]。
2.4 傷口影響因素告知
寒冷的冬季四肢血液循環差，手腳冰冷，四肢受傷的患者特別要做好保暖，手部受傷的患者來換藥時應帶羽絨手套或把手放在衣袋里或用大毛巾包裹；足部傷口應穿寬松的棉鞋或棉襪，同時減少室外活動。常常見到病人冬天只穿拖鞋露出受傷腳趾或將受傷的手指暴露在外來換藥，這都會使傷口延遲愈合。而在炎熱的夏季則要避免日光直曬傷口，特別是身體暴露的部位如顏面部、四肢，以免引起色素沉著，影響美觀。甲溝炎夏季發病率高，切開排膿后要注意足部衛生，可穿暴露腳趾的涼鞋，防止汗液浸濕敷料。
2.5 合理飲食的告知
合理營養是促進生長發育，增進身體健康，增強免疫功能的物質基礎[2]。告知患者營養不良可顯著延緩傷口愈合，特別對于創面較大、感染嚴重的患者，則要以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質和微量元素的食物為主。由于我院地處市郊，病員大部分來自農村，受傳統觀念影響認為受傷后不能吃姜，導致食物口感不好而不愿吃或少吃雞鴨魚牛肉等導致營養不良，影響傷口愈合。這時就要給病人合理的飲食指導，指導病人飲食時應明確告知食物的名稱如雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶以及水果蔬菜等，飲食要清淡，不宜煎炒炸，避免辛辣，不抽煙喝酒，同時要多飲水。特殊情況如糖尿病人則須在自身血糖濃度允許的情況下，保證營養，合理飲食加快傷口愈合。
2.6 拆線的告知
拆線時間視受傷部位而定：頭面頸部術后5-7天拆線，胸腹、背部、臀部術后10天左右拆線，四肢術后10-12天拆線，近關節部位延長1-2天，手指、足趾約14天，某些傷口可行間斷拆線，以防止傷口裂開。
2.7心理護理
門診換藥時間較短，對那些創傷較大、各種原因導致傷口較長時間不愈的患者，其情緒往往非常低落，焦慮、煩躁易怒，換藥時又不可避免的產生疼痛，甚至暈厥，心理又極度的恐慌。這時給病人換藥不但動作要輕柔，還要及時給病人以心理疏導，耐心傾聽病人訴說，同情關心安慰鼓勵病人。對于換藥過程中的各種不適以及傷口愈合需要一個過程等，要作出詳細的解釋。其實很大一部分病人需要的關心并非要從醫護人員那里得到什么，有時需要的僅僅是傾聽或是一個微笑或是一句同情關心的話語或是一個攙扶的動作，就能得到病人的信任，從而消除病人的不良情緒，充分調動病人的積極性，減輕疼痛，促進傷口愈合。面對病人普遍缺乏換藥常識的現狀下，不能忽略健康指導的意義[3]。積極的心理護理與健康指導可避免換藥后意外情況的發生，同時也能減輕患者出現負性心理影響的發生，進而進一步降低感染發生，提高換藥及護理效果[4]，提高病人的滿意度，減少醫患糾紛。
3 小結
門診外科換藥室是醫院的一個重要組成部分，為患者進行換藥操作，護士與病人交談時勿急躁，應有禮貌，動作輕柔，循序漸進的方式給患者留下良好的印象。門診護士要不斷的加強業務學習，提高自己的專業理論水平與溝通技能，更好地為病人服務。
參考文獻：
[1] 婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京：科學出版社，2006：6667.
[2] 郭瑞清.健康教育在門診換藥病人中的重要性研究.中國中醫藥資 訊，2012，4（5）：69-70.
［關鍵詞］社區總護長；社區護理
隨著我國衛生事業正在實現由醫療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉變，社區護理也從單純醫院搬家轉向預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體化”的服務，我院1997年開展社區衛生服務，后成立社區衛生服務中心，設立社區護士長開展社區護理，覆蓋6.4平方公里，為轄區近13萬居民健康服務，形成自己的社區衛生服務模式，深受社區居民的認可，也得到了社會的認可。社區中心配合市、區開展10多項科研調研工作，并有多篇社區論文在各種護理雜志上發表，社區護理科研也進展良好。在8年的社區管理護理實踐中，護士長在社區護士的建站、培訓、服務和質量管理等方面起了重要的作用，現總結如下。
1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人
1.1根據《北京市城鎮衛生管理體制改革意見》及有關文件要求建立社區護理管理網絡，各社區站設立護理組長建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項登記、記錄、統計制度，制定了常見病、多發病護理常規；社區護理操作規程；制定社區護理工作考核標準。在工作中不斷探索、拓展護理服務項目，完善各項規章制度和護理工作流程。SARS期間完善了社區站公共衛生突發事件應急預案，為社區護理管理工作標準化、制度化、規范化提供了良好的環境和條件［1］。
1.2依法執業在醫療舉證責任倒置的形勢下，強化社區護士職業風險意識，克服麻痹大意的思想，嚴格遵守操作規程，恪守行業規范，加強法律法規教育，組織學習相關法律法規知識，如：醫療事故處理條例、執業護士管理辦法、傳染病法、消毒技術規范、職業安全防范辦法等，提高護理服務質量安全，減少護理糾紛和缺陷。
2轉變服務意識，加大培訓力度做到持證上崗
社區知識的培訓是保證護理質量的基礎。社區護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應具備高度責任心、崇高的敬業精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經驗和一定的交流能力，應采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓。
2.1社區站根據環境、服務功能、管轄人口來定編人員每個站7～9個人，共同承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協作程度直接影響工作量完成。要培養護士樹立團隊精神，轉變思想觀念，進行護理執業道德教育。建立社區站激勵機制促進社區站健康發展。
2.2護士由專科轉向社區，應學習全科護理理論，重點加強常見病、多發病、慢性病監測、管理知識組織護士每季度學習一個單元內容，出臺重點復習提綱，并進行理論考核一次。由于臨床護理與社區護理工作內容存在較大差別，社區護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區外，還要學習掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創等技術操作。要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等，以保證護理服務質量。同時還要掌握財務、藥品、計算機信息管理知識，以適應社區護理服務需求。
2.3制定系統理論培訓計劃，分階段組織系列知識培訓班學習如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學習與指導》、《流行病學調查與統計》等系列講座，并有重點考核。全員分期分批組織護士參加市、區社區協會舉辦的社區護士崗位培訓、培養重點人員參加護理管理干部培訓、殘疾人康復指導知識培訓、計劃生育指導知識培訓等，按照北京市社區護士培養大綱要求組織技能操作訓練，全員參加人人過關。
2.4鼓勵護士參加《北京市社區護士崗位培訓證書》考試帶動全體護士參考，參考率100%，持證率3年內達90%以上。盡早實現護理人員持證上崗要求。
3社區服務工作遵循法律原則
3.1社區服務按照服務項目管理社區護理治療遠不同于醫院，醫患關系也不同于醫院，醫院護理不能照搬到社區，拓展護理服務項目滿足居民需求是護理工作的目標，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務增加了護理風險，根據實際工作的問題研究并出臺了《站內患者輸液須知》、《家庭護理、輸液協議書》等，對社區站用藥做了嚴格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應用做了嚴格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發生。
3.2應用護理程序開展家庭護理對家庭護理技術操作規程也根據家庭環境也做了明確規范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區護理還承擔健康課堂、康復制導等工作。根據家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，對患者評估、制定護理計劃、護理措施、記錄每次入戶時患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內容，掌握患者病情進展，為醫生診療提供參考。對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。
3.3拓展服務項目依據居民需求基礎護理及健康指導對于長期在家臥床患者極為重要，根據患者需求護士在上門開展基礎護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經濟效益低，但更多的是為社區居民提供便捷服務，同時帶來了社會效益。
4抓好質量管理是社區工作健康運轉的重要環節
4.1社區質控工作在護理部和院感科的監督管理下執行的，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準護理質量檢查采用堅持每月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結合，在站上及時發現問題及時研討，采取措施解決，并按照社區獎懲制度實施，做到獎懲分明。
4.2每月召開護理組長例會布置、傳達有關文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區站發生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區站條件，對布局和工作程序進行多次規范、調整，堅持質量持續改進。
4.3每季度召開全員護士大會學習法律法規知識，結合站上特殊事例，增強法律意識，加強醫療事故的防范。根據社區培訓要求，組織全員加強重點知識培訓和考核，做到學習有系統，考核有重點、實效。
4.4每月質量檢查同時在社區站進行現場訪談每半年對轄區居民電話調查了解居民對社區衛生服務需求和社區護理工作滿意度調查，一方面考核屬區護理質量、一方面不斷拓展護理服務項目、完善社區護理工作，最大限度內滿足居民需求。
4.5加強消毒隔離管理和醫用廢物處理管理社區站雖然設置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫用廢物管理和醫院是相同的，由于消毒是在醫院供應室進行，故對消毒包增訂了運輸管理規定，確保消毒包使用安全。社區站物品均由醫院消毒、監測、管理，如：醫用垃圾存放和運輸嚴格按《消毒技術規范》要求處理，醫院有專人、專車回收，社區站有詳細的醫用垃圾回收登記。全科醫生也參與了治療，所以社區全員要掌握消毒技術規范知識，嚴格按規范要求落實，責任落實到個人。
隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區護士的要求標準和期望值越來越高，如何建立社區護理組織體系，加強社區護理質量管理［2］，使社區護理健康發展，是每個社區護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。
［參考文獻］
