時間：2022-12-12 16:18:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇?？谱o理畢業總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料:全科臨床護理人員28人，其中本科畢業5人，大專畢業6人，中專畢業17人;最高護齡21年，最低護齡8人，護士19人，助理護士3人。
1.2方法
1.2.1分組辦法:將培訓對象共分3組，根據職稱結構和學歷分層次進行培訓，第1組:本科、大專畢業的主管護師和高年資護師;第2組:大專畢業的護師和中專畢業的高年資護師;第3組:中專畢業的低年資護師和全部護士。
1.2.2培訓要求和內容:首先加強年輕護士的操作培訓，提高操作技能。未規范訓練前操作考核合格率僅61．5%(合格分90分)，技術操作不合格的原因及構成比見表1，患者對其操作的滿意度僅僅69．2%。
1.2.3加強基礎知識和?？?/a>知識的學習:年輕護士基礎知識差，水平參差不齊，缺少必要的?？浦R。科里根據這種情況組織大家進行每月兩次的業務學習和要求每周兩次管床護士跟隨醫生查房。業務學習先由護士長制作多媒體講課，以后安排高年資、素質高、專科知識強的護士輪流講課，年輕護士要記好筆記，護士長隨時抽問;同時要求大家寫讀書筆記;熟記各項護理操作程序和護理核心制度、專科護理常規等。另外還請科主任或醫生講解骨科的解剖知識、局部骨折時的相對解剖位置、特殊手術的手術方式、手術過程及常規檢查的意義等;掌握骨科常用護理技術、骨科常規檢查的目的、適應癥及注意事項，學會識別簡單的X線診斷報告;掌握骨科常用診療技術及護理配合;掌握骨折患者的常規護理、康復訓練方法等等。
1.2.4加強護士觀察能力及應急能力的培養:骨科接受急診患者比較多，年輕護士缺乏膽識、預見性及整體性全面觀察病情能力、隨機應變的能力等，往往控制不住場面，要么對病情判斷不準或不知道怎樣判斷、護理等而延誤治療造成醫療糾紛或醫療、護理質量投訴等。所以臨床護理觀察能力是對護士最基本的素質要求之一。護士長指導護士掌握觀察技巧，對晨晚間護理和日間護理查房存在的問題個別指導，有目的地指導年輕護士“瀏覽”整個病房后，掌握本班哪些患者是觀察重點，從哪些方面去觀察?？傊?，護理觀察是一項具有科學性、實踐性、系統性、廣泛性和目的性的認知過程，護士要必須掌握，靈活運用。
1.2.5強化“慎獨”精神，規避護理、醫療風險:本科大部分護士不了解相關的法律法規知識，不理解《護理核心制度》的重要性，在臨床護理工作中違反《醫療護理技術操作常規》等規范要求，想當然執行醫囑或處理問題，降低了醫療護理質量，造成患者滿意度低下。護士長特別指出:慎獨是指一個人獨處時，仍能堅持道德信念，按照道德規則行事，慎獨是護理道德追求的一種境界［2］。我們的每一項治療、護理都與患者的健康和生命息息相關，工作中不能存在僥幸心理和厭煩、麻痹、松弛的工作情緒，一定要規范自己的護理行為，自覺執行各項規章制度和操作規程，有效預防護理事故的發生。同時護士長有目的要給以培訓并結合臨床工作中的案例進行分析、總結，將慎獨精神與職業的法律教育緊密結合起來，使執業護士能夠自覺、主動地按各項規程要求去做，讓護理安全警鐘長鳴，有效維護患者的生命安全，使護士得到法律的保護。
1.2.6情商與溝通能力的培養:情商是情感智力商數的簡稱，個人具有對自己及他人情緒的識別與控制，并能用此信息來指導其思維和行動的一種社會智慧［3］。在臨床工作中，護患關系需要情感上的交流和溝通，護士要學會換位思考，在以誠待人的基礎上了解患者的心理位置，學會用正確的語言表達自己的情感，用非語言信息傳遞自己的愛意。護士長要指導護士真誠是人際交流的基礎，傾聽是溝通交流的技巧，也是情商重要的組成部分;引導護士不僅與患者及家屬作好溝通，也要與醫生及其他護士搞好關系，站在他人的角度去理解其思想、情感，啟發護士關注患者和同事，對年輕護士的情商培養起到積極的促進作用。
1.2.7加強心理素質和護士協作精神的培養:隨著醫院的不斷發展，越來越多的獨生子女充實到護理隊伍來，年輕的護士隊伍比例急劇上升，而部分獨生子女缺乏責任感和護理團隊精神［4］，使護理質量不能得到有效的保證。護士長要嚴肅指出其錯誤和不足，給予正確引導，消除不必要的顧慮，提高自信心;強調護理工作不是一個人的工作，而是一個團隊的責任，在工作中責任明確，相互配合，是一個護士應有的職業道德。
1.2.8逐步培養評判性思維能力和實踐總結能力:評判性思維是在質疑和探究的基礎上進行護理過程的思維［5］。在護理工作中領導要有意識培養年輕護士的評判性思維能力，對保證護理安全、減少護理糾紛、提高年輕護士的自身素質具有積極意義。對2年以上的護士要求每年總結1～2篇個案護理或臨床護理經驗文章，以加快年輕護士?？谱o理科研意識，提高專科護理理論。
1.3統計學方法:采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，培訓前后護士技術操作考核、患者對護士操作及服務滿意度等均采用檢驗。
2結果
經過5年左右的規范訓練、培養和嚴格考核，年輕護士的操作水平、患者對護士的操作及服務滿意度等較培訓前均有了明顯提高(見表2、表3、表4)，操作考核合格率為96．4%，患者對其操作的滿意度從69．2%提高到96．4%。護士的綜合素質明顯提高，醫護、護護、護患關系更為融洽，患者的滿意度大大提高。
3討論
3.1嚴格“三基三嚴”培訓考核制度:科室嚴格遵照醫院護理部制定的“三基三嚴”培訓計劃和制度按要求、有計劃、分步驟實施。同時結合科室人員編制情況制定不同層次護士的培訓目標、要求及培訓內容，制定各層次護士的培訓計劃和實施方案，要求人人過關，并納入績效工資考核。
層級劃分
培訓目標
培訓方法
考核
N1級護士
1. 重點培訓“三基”（即基礎理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結合。
2. 工作中要求了解各種工作職責與程序。
3. 熟練掌握基礎護理操作技術，了解專科護理理論與技能。
1. 新護士進院前，必須接受護理部組織的“崗前教育”和服務規范訓練。各科室由護士長
做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 護士長應結合每個護士制定出具體培訓計劃。
3. 護士畢業后第一年為輪轉期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，獲得護士執業資格證后，也需在上級護士的指導下完成護理工作。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 科室每月進行理論和技術操作考核。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
3. 護理部不定期抽查技術操作。
N2級護士
1. 新進護士能很快熟悉本院本科室環境。
2. 具有熟練的基礎護理技能。
3. 熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術。
4. 掌握各專科治療儀器的操作方法（如心電監護儀、呼吸機、輸液泵等）。
5. 掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點。
6. 掌握各?？萍膊〉闹饕委熕幤返慕o藥方法、常用劑量及毒性反應。
1. 新護士進院前必須接受護理部的崗前培訓和服務規范訓練。各科室由護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
3. 護士長有計劃地組織?？撇僮髦v座與示范，并安排低年資護士?？萍夹g操作機會。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 5年以下的護士科室每月進行理論考核。
2. 每月進行技術操作考核。
3. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
4. 護理部不定期抽查技術操作。
N3級護士
1. 具有較堅實的基礎醫學理論和?？评碚撝R及熟練的護理技能。
2. 熟悉危重病人的觀察方法，并掌握急救技能。
3. 掌握專業的新知識、新技術、能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理。
4. 具有一定的護理管理、預防保健及教學的能力。
1. 多安排危重病人搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結搶救經驗。
2. 擔任臨床學生及新進護士的帶教工作。
3. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
4. 組織專題護理查房。
1. 每月參加科室的技術操作考核，每季度參加科室的理論考試。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
撰寫人：___________
日
期：___________
xx年度急診科護理個人總結
xx年醫院提出“優質服務,發展專科”的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量：急診?人次。參加搶救?人次。配合急診手術例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。
2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率
二?、?加強護理人員服務意識，提供優質服務
1、?強化服務理念
全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本,充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象
三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。
1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。
2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。
3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。
6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四?、?急診專業護士崗位培訓及繼續教育
1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習,并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。
6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護xx年醫院提出“優質服務,發展專科”的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
【關鍵詞】護理專科;教育質量;現代醫學模式
【中圖分類號】G622.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0197-01
隨著社會的不斷進步和科學技術的迅猛發展,醫學模式已從單一的生物醫學模式轉變為生物―心理―社會醫學模式。整體護理的普及,新護理觀的推行,對護理人員的知識結構提出了新的要求。如何提高專科護理教育質量是當今護理教育急需解決的問題。結合我校近幾年的教學實踐,以下從兩個方面對上述問題進行探索分析。
1確立現代醫學模式下護理?？粕呐囵B目標
確立正確合理的培養目標是教育教學的首要任務。綜合護理?？粕淖陨硖攸c和社會對護理?？粕囊?護理專科專業的培養目標是:[1]具有寬廣的知識面、較強的運作本領和實踐技能,在臨床第一線起骨干帶頭作用的護理人才。然而生物醫學模式施行多年,其培養的護士知識面較窄;而且以往我國對護士的要求偏低,往往只偏重基礎護理操作。因此要達到這一培養目標應該首先要求護生盡快熟悉現代醫學模式的精神內涵,讓學生了解現代醫學模式在疾病的護理工作及保障人民健康中所起的指導作用。
2 提高現代醫學模式下護理?？平逃|量思路
2.1 精選教學內容,調整課程設置:
精選教學內容是培養護理實用型人才的第一步。本校對招收的護理專科生進行兩年醫學理論課教學及一年臨床實習,為了適應現代醫學模式,在安排教學內容上,打破以往傳統的課程安排。
2.1.1 根據專業培養目標和學生入學時的知識水平,把相關內容合并成一章或歸入相關學科:如把藥理學中的維生素類藥歸入到生物化學中,人體解剖學和生理學有關內容進行適當融合,使醫學知識講授不作重復。
2.1.2 適當減少醫學基礎課課時,相應增加臨床專業課時:如減少化學、人體解剖學、病理學、藥理學的課時,增加護理基礎學、內科護理學及外科護理學的課時。
2.1.3適當調整生物醫學、心理醫學、社會醫學三者的比例:增設新型護理學科即精神衛生護理學、營養護理學、現代護理管理學、護理心理學,護理倫理學等課程。
2.1.4增設講座課及時補充有關新知識:醫學科學及護理學的發展要求未來的護理人員要有廣博的知識,除完成教學大綱規定的內容外,還應該充分利用各學科合并內容所節省的時間,在有關科目中增補一部分新理論、新技術,以講座形式傳授給學生。如本校開設了生物遺傳學、護理診斷、護理程序及整體化護理等講座。這樣拓寬了學生知識面,又為其畢業后開發創新奠定基礎。
2.1.5 [2] 將整體護理運用于臨床帶教:在護生為期一年的臨床實習中,由醫院護理部指定帶教老師并合理制定帶教計劃,加強護生溝通能力的培養,提高護生解決問題的能力。通過應用整體護理進行臨床帶教,使護生對患者的病情、診斷、治療、護理、心理等進行全面地了解,分析患者現存和潛在的健康問題,有針對性的按護理程序的方法護理患者,增強了護生的實踐能力。
2.2教材改革:
現有的教材多偏重于生物醫學知識的介紹,缺乏必要的更新和發展,存在一定的局限性,而且與醫學有關的邊緣學科間相互滲透不夠,聯系實際也不密切。針對以上情況,本校首先要求每門課都由骨干教師新編教學大綱,該大綱要以專業培養目標為主線,分別制定出詳細課程目標和單元目標。然后根據改革后的課程設置及新教學大綱來改編或選擇護理專業現有教材。新編教材要求適合我國國情,將系統化整體護理貫穿其中,增大心理、社會因素及環境對健康和疾病護理的影響篇幅,讓學生在學習期間就有接觸現代醫學模式的可能性。盡量使各學科的教材內容更合乎整個現代化醫學教育的需要,特別是要符合護理作為完整獨立的科學體系的專業特點。
2.3 教學方法
2.3.1 由直接灌輸式到引導啟發式:為了促進醫學模式的轉變,在理論教學上首先從生物、心理、社會因素與疾病、健康、治療及護理的關系上組織教學。其次,根據不同課程特點,盡量采用引導啟發式教學方法,以提高學生的自學能力和解決實際問題能力。在實踐教學上應特別注重以下二方面:一是臨床見習,加強實際能力培訓。應讓學生盡早接觸臨床護理實際,使學生有更多機會在實際工作環境中接受基本技能訓練。臨床見習是學生實際能力培養培訓的關鍵,因此必須創造條件讓學生“早臨床”、“多臨床”。二是實習基地建設。護理?？粕漠厴I實習應放在市級以上綜合性教學醫院。護理教師要多下臨床,擔任部分臨床帶教工作。臨床帶教老師要經過挑選,必須具備高度責任感和精湛的醫學知識及技能。
2.3.2 “教”與“學”位置互換:“教”與“學”是教學中的兩個主體,改變傳統以傳授知識為主、以教師教學活動為中心、以授課為教學活動主體的醫學教育方法。讓學生走上講臺,體驗“老師”的角色,老師則重溫學生的身份,從而使“教”與“學”兩個主體換位。“教”與“學”具體實施步驟為:課前組織,確定講課題目和人員分組,組織查找資料、備寫教案;課堂組織,學生講課,老師聽并記筆記,學生評議,最后老師總結點評。“教”與“學”兩個教學主體在教學中的換位,既引發學生在學習上的主動性、創造性、學習興趣,同時也有利于品德教育,增進師生教學相長,學生在教學的過程中體會了老師角色的辛苦,懂得了尊重,悟出了學習的重要性,提升了求知欲和團結協作的精神;教學中的換位,同時也體檢了老師的教學組織管理能力,對教師的綜合素質也提出了更高的要求。
基于人們不僅僅滿足于求醫治病,而且期望獲得身心健康,延年益壽的現狀,在較短時間培養護理專科人才,嘗試在現代醫學模式下護理專科教育的思路勢在必得。
參考文獻
[1] 趙茜.現代醫學模式下專科護理教育探索[J].河北職工醫學院學報,2003,3(1):60
【關鍵詞】 專科指引；臨床護理工作；護理教育
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211
臨床護理是一項比較繁瑣且需要一定技術含量的工作， 在護理患者的過程中， 除了基礎護理內容外還需要具備一定的?？萍夹g水平及較豐富的理論知識。?？谱o理指引是專科專業領域內的工作指南， 為專業領域提供工具， 發展和持續提高護理服務質量及工作效率。目前， 本院為新成立的醫院， 護士來自不同的醫院， 以前的工作經驗又各不相同， 在處理護理專科問題上有一定的差別， 為了提高護士的專業技術水平及動手能力， 使護士對專科問題的處理達到全院一致， 本院于2013年3月成立了專科指引小組， 對全院護士進行專業知識及技術指導， 取得了較好效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于2013年抽取的238名護士。均為女性， 年齡18～23歲。
1. 2 教學方法 對所有護士進行護理專科知識及?？萍夹g培訓。具體如下。
1. 2. 1 ?？浦敢〗M任務及指引制定流程
1. 2. 1. 1 任務 規范護士行為；提供實用的?？谱o理指引；保證工作質量；確保護理安全
1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每個科室建立“提問登記本”， 鼓勵護士將工作中遇到的問題寫在提問本上， 科內護士每天必看此本， 知道解決方法的可直接將答案寫在本上， 護士長定期查看， 將各問題收集起來， 最后匯總上交給專科指引小組。②專科指引組成員每2周開1次會， 將匯總的問題進行討論并組織各科室護士收集資料， 做出書面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并進行演示。③各?？茖⒅贫ê玫闹敢唤o?？浦敢M進行初審， 初審通過后上報給護理部進行第2次審核， 不合格者重新修改后再進行審核。④護理部將審核通過的指引制定成稿， 統一發放到科室， 最后集中放于科室的“?？浦敢Y料夾”內。
1. 2. 2 專科指引的內容制定 各?？聘鶕剖业奶厥庑约盎颊叩牟∏閬碇贫ㄏ鄳膶？浦敢?如重癥監護室（ICU）制定的專科指引有：氣管切開的護理、氣管套管堵管程序、呼吸功能鍛煉、持續負壓吸引術（CVC）、外周穿刺中心靜脈導管（PICC）的處理、預防CVC、PICC導管滑脫、CVC、PICC抽血等各項指引；針灸推拿科制定了各項中醫適宜技術及中醫護理常規指引；老年?？漆槍夏昊颊叱Ｒ姴?、多發病的特點制定了相應的專科指引， 如便秘、失禁患者的護理， 用藥安全， 預防跌倒、壓瘡等；外科指引有：各種管道的護理， 骨折患者的飲食、術后的功能鍛煉等。
1. 2. 3 ?？浦敢膶W習 護士可自學；科內也可以每天利用晨會交班時間學習≤10 min， 也可以在開周會時全科護士集中學習， 與操作相關的指引則需要演示。科內建立了“?？浦敢龑W習簽到表”， 每次學習后必須簽名， 護理部會定期抽查指引學習情況。
1. 2. 4 ?？浦敢穆鋵??？菩〗M組長或護理部不定期對護士進行?？浦R的提問或考核， 以判斷護士對本?？谱o理知識的掌握情況。
1. 3 觀察指標 采用問卷調查方式對建立專科指引的必要性、?？浦敢齼热荨⒎秶?、?？剖謨缘呐嘤柊才偶翱己说葞讉€方面進行調查。
2 結果
調查結果顯示， 95.0%（226/238）護士認為有必要建立?？浦敢?為臨床護理工作提供指導；93.7%（223/238）護士認為?？谱o理指引的內容含金量高；92.4%（220/238）護士對專科護理指引的培訓安排及考核形式表示滿意， 認為對自身工作能力有很大的提高?；颊邔ψo士的?？萍夹g水平感到滿意， 護士操作規范統一。
3 討論
3. 1 專科護理指引對臨床護理工作有積極的指導作用 ?？谱o理指引所收集的內容不是以某個特殊科室為主， 而是將全院護士在工作中遇到的問題進行匯總， 涉及面廣泛、內容豐富， 包括外科、內科、針灸推拿、ICU、急診等。護士在工作中遇到了本科室未出現的護理問題， 通過指引可以找出解決方法， 對于各種儀器的操作也不例外， 所有護士的專業技術都是在一個水平面上， 不會因為護士之間進行科室輪轉而引起工作不適應。
3. 2 專科護理指引使護理資源全院共享 護士通過指引可學到本科室以外的?？浦R和技術， 豐富了理論知識的同時也提高了動手能力。全院所有科室指引內容一致， 方便護士查找， 為工作提供便利。
3. 3 有利于理論與實踐相結合 在學習?？谱o理指引的過程中， 有些操作需要演示， 同時操作中還會有相應的理論知識要掌握， 護士通過學習指引可將更多問題充分暴露， 大家在討論中可以加深對正確理論的理解， 同時還會不斷的提出新問題， 并解決問題， 使印象更加深刻。
3. 4 有利于護士綜合素質的培養 收集問題是由臨床各科室護士提出的， 同樣指引資料的收集由提出問題的科室進行查找， 可鍛煉護士多方面的能力， 如文獻檢索、歸納總結、綜合理解的能力等， 將對其以后的工作打下堅實的基礎[1]。
3. 5 ?？谱o理指引可提高護士的工作積極性 以前護士在工作中遇到困難都會尋求他人幫助， 通過專科指引的學習及考核， 可獨立處理問題， 提高了護士解決問題的能力， 使護士在工作中體會到了成就感， 提高了工作積極性。
3. 6 ?？谱o理指引可確保護理安全 應用專科護理指引， 能規范臨床護理行為；為臨床一線護士， 尤其是專科不熟悉的進修、新畢業、新轉科等臨床高危護士， 提供科學、準確、專業、實用的?？谱o理指引， 以提高工作效率， 保證工作質量， 減少護理風險， 確保護理安全[2]。
參考文獻
[1] 安晶晶， 黃怡， 袁秀蓉， 等.汶川地震期間骨科的臨床護理教學. 護理學雜志， 2008， 23（22）：51-53.
隨著醫療市場的不斷擴大和醫療服務的不斷延伸，護士的缺編現象日益突出。由于我國護理人力資源數量短缺，醫護比例不合理[1]，再加上軍隊編制體制的調整，護士的缺編現象更為嚴重。護士的缺編將制約護理質量的提高，從而影響整個醫療質量[1]。為了有效地緩解護理人力資源不足，醫院只有大力引進聘用護士來滿足臨床護理工作的需要。由于聘用護士是軍隊醫院護理隊伍中的特殊群體，如何解決提高他們的核心能力，高效地完成臨床護理工作，是我們護理管理者面臨的挑戰。作為一名基層的護理管理者，如何在工作中對聘用護士進行核心能力的培養及使用中的困惑，淺談一下筆者的體會。
1 聘用護士存在的問題
由于聘用護士的管理模式、身份、待遇、人生觀、價值觀傾向不同，使他們在工作中思想不穩定，競爭意識不強，職業歸屬感不強，自我保護意識不強，缺乏科研意識，給病房的護理工作帶來了很大的安全隱患，同時也給病房管理帶來了許多困難。主要表現在以下幾個方面。
1.1 思想不穩定，導致人員流動性大 新聘的護士剛從學校畢業，到軍隊醫院應聘，由于受人事制度的制約和傳統思想的沖擊，感覺自己是臨時工，只是到軍隊醫院來過渡，學到技術以后只要有好的工作崗位及單位，她們就會跳槽。社會環境就業理念的改變及市場的需求也為護士再就業提供了很多契機[2]，再加上年輕人可塑性較強，護理又是衛生保健行業中壓力最大的職業之一。高強度的工作壓力容易使護士產生思想不穩定[3]。工作8年以上的聘用護士，由于具有大型綜合醫院的工作經驗，再加上通過自己的努力取得了本專業更高層次的文憑和接受了系統的專業知識培訓，很注重自身價值的體現。他們想通過流動達到增值的目的。由此就決定了聘用護士群體本身就潛伏著較高的流動性[2]，從而導致護理隊伍的不穩定。
1.2 競爭意識不強，導致工作積極性不高 由于受傳統觀念的影響，重醫輕護現象在一定程度上還普遍存在，許多醫院為了適應醫療體制改革，名醫、名刀成了很多醫院追逐的目標[4]。再加上聘用護士大部分從事的是臨床一線最累的護理工作，得不到醫生及病人的認可;頻繁倒班，在一定程度上產生了職業倦怠，從而導致聘用護士在工作中缺乏動力，缺乏激情;另一方面由于軍隊醫院的工作環境比較優越，再加上軍隊聘用工作人員成分的多樣化(返聘、退役、文員、地方聘用)，相互之間在待遇方面存有一定的差別。因此聘用護士在工作中沒有上進心，缺乏危機意識，面對激烈的競爭和無情的市場經濟，從不為自己的未來擔憂。
1.3 基礎知識不強，導致綜合素質低 聘用護士均畢業于不同的學校，由于受學校規模、師資力量等條件的影響，他們的知識水平、業務素質存有一定差距[5]。護士一踏上工作崗位后，每天都忙于繁重的一線工作，由于人力資源短缺，無法指派他們出去進行系統地再學習，再加上輪班，更沒有時間學習?，F代臨床護理工作溶入了大量的一些書本上沒有的知識，如：人文學、社會學、行為學、心理學、自然科學、法律等領域方面的知識。如果護士自身素質不過硬，主動學習不夠，其服務意識、服務觀念、業務素質、技術水平與群眾多元化健康服務需求存在差距，就導致護士的綜合素質低下。
1.4 職業歸屬感不強，導致科研意識缺乏 由于受傳統醫學的影響，護士的專業化發展與臨床醫學相比相對滯后[4]。再加上醫院及科室缺乏對聘用護士的職業規劃，使得護士在工作中缺乏目標，缺乏思考。我國的護理教育沒有職業規劃這方面的內容，新聘用的護士踏入臨床后沒有這方面的意識;工作8年以上的聘用護士給自己做職業規劃的時候，由于受自己所學知識的局限和自身條件的影響，往往不能給出一個令人滿意的職業規劃。如果護士在自己的崗位上沒有自己的職業規劃，那他肯定就沒有職業歸屬感。缺乏職業歸屬感，護士在工作中就會得過且過，忽略工作中的經驗總結，喪失了大量的科研原始資料，影響了整個護理團隊的學術建設。
2 聘用護士核心能力的培養
2.1 進行職業教育，穩定護理隊伍 從聘用護士踏進醫院開始，就對他們進行入職教育及院源文化滲透，充分讓他們感受到部隊醫院不同于其他醫院的特點，讓他們熱愛醫院及自己的職業，為自己從事這個工作感到自豪。護士長應正確地引導他們，平時工作中護士長有意識地灌輸醫院發展的一些理念，讓每位聘用護士都來關注醫院的發展，把個人目標融入醫院的大目標中，人人都來參與到醫院的建設中來。工作中大家都養成一種淡泊名利，淡化工作人員身份的氛圍。聘用護士以平常心來面對身邊的每個人。充分利用醫院人力資源部這個平臺，護士長為聘用護士呼吁一些醫院和科室應該給他們的權利和福利，解除他們工作中的后顧之憂。護士長要隨時掌握護士的思想動態，因護士這個職業是個高危職業，容易出現心理問題。護士長應每月與每位護士談心，經常對他們進行心理疏導。護士長要充分尊重護士的人格，不要輕易傷害護士的自尊心，設法維護他們的自尊，讓他們感到被理解、被尊重，不斷地加強責任心[3]。護士長帶領全體護士營造一個和諧的工作環境。讓護士們在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓勵，提高整個護理團隊的凝聚力。讓每位護士都愿意為這個團隊付出，每位護士都具備愛崗敬業的奉獻精神，具備高度的主人翁意識。
2.2 運用激勵機制，提高聘用護士的積極性 運用目標激勵機制，來調動護士工作的積極性、創造性，使護士在自己的崗位上實現自己的人生價值。護士長為每位護士制訂年度工作目標，按工作量化評分法對每位護士進行月評和年度考評，優秀者予感情獎勵與物質獎勵相結合。護士長在有限的權力范圍內，可利用的激勵資源有獎金、推薦晉升、派出進修(學習)、評選先進等，充分利用這些激勵資源，來鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感;同時要善于發現先進事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。護士長要傾聽護士的意見，讓護士參與討論與他們切身利益有關的計劃和決策，增加透明度，調動積極性[6]。重點要強調獎勵必須公正和公開。讓他們明白想干給崗位，干好有地位的用工原則，激發他們的工作熱情，從而獲得社會的認可和尊重，努力干好自己的本職工作。
2.3 重視培訓教育，提升業務綜合能力 針對不同層次、不同年限的聘用護士，護士長制訂出各級各類人員的培訓計劃(長期和短期)，指定專人負責實施。采取規范培訓與專科培訓相結合的方式。如：見習期護士(新護士)著重培養職業素養，工作能力，技術操作，三基知識，采用分段制進行，每月確定一個考試主題，鞏固在校所學知識，適用于所有層次的護士(本科及?？谱o士)。工作1～6年的護士，著重培訓專科理論知識和?？萍寄?，對?？频奈Ｖ夭∪诉M行搶救配合及病情觀察。同時運用護理程序指導平時的工作。采取院內輪轉學習及自學，拓展自己的知識面，適用于所有層次的護士(本科及?？谱o士)。工作6年以上的護士，了解本專業的一些前沿動態，協助護士長較好地進行病房管理，總結經驗，撰寫論文。對臨床工作中提出一些建設性指導意見。對護理本科生而言還須從事護理教學、護理改革、護理創新、護理研究等工作，積極配合醫療開展護理新業務、新技術。同時要對護士加強人文知識方面的學習，如：社會人文學知識、社交禮儀、職業服務禮儀，強化護士的現代護理文化意識。不斷更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理討論等形式，更新知識和技能，拓寬護士的知識面。同時護士長應針對當前醫療形勢對護士進行一些熱點問題的培訓：加強護士法律法規的學習，定期組織病歷討論及護理糾紛案例的分析和討論，結合本科工作特點，提出可能出現的護理安全隱患及防范措施;加強護士職業暴露防護相關知識的學習，讓護士們重視工作中的安全問題，同時護士長提供一些安全的護理用具，如安全型留置針，戴手套進行各種有創的治療及穿刺;保證護士處于安全的工作環境中。只有不斷地對護士進行繼續培訓教育，護士的綜合水平才能提高，才能適應快速發展的醫療水平。
2.4 重視職業規劃，提升護理科研 科學規劃聘用護士的職業生涯，提供護士鍛煉成長途徑。護士通過職業生涯規劃，可以使自己在護理專業生涯中根據其專業發展和個別需要，獲取相關的知識與技術，擬定需要達到的目標，最終達到既定目標的過程。醫院及護理部給護士提供專業培訓和技能培訓的平臺，提供專業實踐和鍛煉的機會，提供繼續教育學習、交流等機會，樹立科學的人才觀，最終使自己走向成功[7]。護士在實現自己的職業規劃過程中，首先會從臨床工作開始，其次在工作中不斷地積累經驗、總結教訓，最后到達職業的頂峰，這期間會總結探索出大量的科研資料，來有效地指導臨床科研工作。特別是護理本科生，工作的重點應該放在護理科研上，多向本專業的醫療護理專家請教學習，注重國內同行間的學習和交流，及時汲取他們的好經驗和方法，積極協同護士長進行科室的護理科研，提高科室的學術水平，逐漸形成自己的護理特色。
3 小結
總之，軍隊醫院要想充分利用好聘用護士這支中間力量，就必須要不斷地對其進行核心能力的培養，才能適應軍隊體制改革的形勢。隨著軍隊體制的改革，聘用護士還會大量地充實到我們的臨床護理隊伍中，如何用好聘用護士這群不為我所有，但為我所用的社會人，讓他們在工作中既有動力又有壓力，快速地成為醫院護理工作的骨干力量，除了給他們提供良好的發展空間以外，還必須加強核心能力的培養。8年來，通過上述方法，聘用護士在思想行動方面還是有了明顯地改變，沒發生護士自動離職現象，工作的積極性日益高漲，工作的效率也日漸提高。相信通過我們護理同仁的共同努力，我們的聘用護士一定干出更加輝煌的成績。
參考文獻
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5 鄭雅芬.聘用護士管理的難點與對策.現代護理雜志，2007，13(6)：537.
1．1一般資料
科室實際開放床位數60張，護理人員17人，副主任護師1名，主管護師1名，新護士6人，無中醫院校畢業的人員，護士工齡0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。
1．2方法
1．2．1查房種類
（1）高年資護理查房：定5年以上參與人員為主，查房對象要求具有代表性或特殊性：重病、非?？撇》N合并癥多、新技術新項目及中醫單病種等為主；
（2）低年資護理查房：定2～5年參與人員為主，查房對象以重病、特色?？撇》N及中醫單病種等為主；
（3）新護士查房：以整體護理評估方法、?？萍夹g、基礎護理、專科病種及中醫特色項目等為主；主查者以護士長、3年以上護理人員擔任。查房期間非必須參加者由護士長安排維持病房正常運作。
1．2．2查房時間
根據科室工作特點，每周三晨交班后實施，高、低、新護士護理查房輪流進行，遇工作忙、過節等特殊情況適當調整；每次時間控制在45min左右。
1．2．3查房程序
1．2．3．1查房前的準備
（1）人員準備：根據不同查房目的，由護士長或責任組長選取查房對象，取得患者及家屬同意并參與，主查者做好病情評估及護理新進展知識準備；（2）物品準備：治療車上放置病歷卡、聽診器、血壓計、手電筒、號脈枕、壓舌板、棉簽、?？企w檢器械、免洗手液等；（3）人員的站位與進出要求：患者的右側分別為主查者與參與人員，患者的左側為被查責任護士，床尾為配合護士（提供查房用具）或護生等。入病室時按主查、被查、其他護士順序而入，出病室以相同次序離開。
1．2．3．2查房方式、過程與內容
第一步：護士站。
主查者說明查房目的及針對性注意事項，責任護士匯報簡要病史，入院以來曾出現的護理問題、采取的主要護理措施及效果，現存的問題及實施中的護理措施，提出需要解決的問題。
第二步：到床邊。
（1）主查者再次與患者溝通，取得配合。根據匯報情況，補充詢問核查患者或責任護士有關問題，并行中醫及專科查體（保護患者隱私），查患者護理措施到位情況等；
（2）主查者引導參與人員集體評估，根據在科室分管的質控內容不同或參加院級的護理專業小組不同進行各自內容重點評估：如病房管理質控管理員以病房管理內容為主，中醫護理小組聯絡員以中醫內容為主，完善病情掌握及護理質量情況；
（3）主查者根據措施落實情況，要求責任護士再次補充未完善的內容：中醫特色項目的演示（耳穴壓豆）、功能康復訓練方法演示，飲食具體指導等，并行當場糾正與點評；
（4）主查者問患者或家屬對護理工作的意見和建議，最后致謝。
第三步：回護士站。
（1）參與人員根據床邊看到、聽到及查到情況和病歷情況，住院期間觀察到的情況進行反饋，互相學習，主查人員總結分析與點評；
（2）主查人員進行專科知識新進展、中醫護理知識學習或特殊情況講解與總結。
1．3評價指標
查房質量分（100分）：選題（10分）；中西醫結合病史（10分）；中西醫結合護理評估（15分）：生理、心理、社會支持系統整體內容，中醫望、聞、問、切評估手段，包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等；中西醫結合護理診斷（8分）、中西醫結合護理措施（17分）：按病房管理、分級護理、基礎管道護理、?？谱o理、中醫特色護理等護理質控標準及科室疼痛、睡眠護理干預要求等評估措施到位情況；中西醫結合健康教育（10分）：疼痛知識、中醫特色飲食護理、康復鍛煉方法及養生保健知識等；護理書寫（5分）：是否客觀真實及體現中醫特色等；新進展、中醫知識等（15分）；溝通、人文、綜合概括能力等（10分）。
2結果
2年來，共實施晨間護理查房78次，其中高年資護理查房23次，低年資護理查房33次，新護士護理查房22次，發現并解決床邊患者收費、健康教育、護理等問題428項，病人滿意度100％。兩年共收到表揚信12封，醫院各項護理質量分：病房管理、重病護理、基礎分級護理、專科護理及護理書寫等質量分平均96．7分，無重大護理安全及投訴事件發生。
3討論
3．1提升
主查者在講授新進展知識的同時，講課技能也得到提高，在床邊與患者的交流溝通、查房時間流程的把握等過程中，查閱文獻、組織、概括、教學、觀察、判斷、分析與解決問題的能力均得到很好鍛煉；互動式查房后問題的討論與反饋，促進了護士主動發現問題與解決的熱情，提高了發現問題與解決問題的能力；以護理程序為框架進行護理查房，新護士運用護理程序的能力、整體評估及溝通能力得到提升。
3．2提高
護士學習效果護理查房緊緊圍繞患者而不是疾病，護理問題呈現直觀，與護理質控標準要求與患者需求一致，知識點與實際患者呈現病情相符，符合情境性、行動性、合作性、研究性等成人學習原則及業務查房最受益原則［2］，所以整個查房過程中能以主人翁的姿態參與，特別是中醫護理評估中舌象、脈象、寒熱虛實的辨別、不同體質的飲食等內容，更是表現出極大的興趣，并在實際溝通教育中受到患者肯定，被動學習轉為主動，學習效果顯著。
3．3提升臨床護理質量
分層護理查房過程中，主查者通過資料準備、文獻查閱，護理循證結果成了解決臨床護理問題的重要手段，并得到推廣應用，如疼痛、失眠、便秘等常見臨床護理問題的中西醫干預方法等，不僅提高了個人、科室人員的理論知識，更提高了?？谱o理質量。此外，在查房過程中，以醫院護理質量標準作為評價措施到位依據，提升了護士自我管理能力。實施分層查房后，標準與實踐相結合，真正解決了臨床患者問題，護理質量、教學質量均得到提升。
3．4提升了護患滿意度
1資料與方法
1.1培訓對象
創傷骨科護士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護師3名，護師4名，護士6名，助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組，評估內容包括：①護士的醫學基礎理論和?？谱o理知識，對骨傷科常見現存的和潛在護理問題的評判思維能力；②護理業務、專科技術操作熟練程度；③護士的溝通技巧與服務態度；④環境管理能力；⑤患者及家屬配合主動度等。
1.2培訓方法與內容
1.2.1明確評判性思維與創傷骨科護理工作的相關性
評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態度、自主思維等特點。目前，在歐美等護理實踐較先進的國家，評判性思維已納入護理教育中，且在護理實踐運用中也展現了其應用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學習中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護理工作由被動變為主動，體現了護理工作的獨立性、科學性。
1.2.2加強專科護理技術操作及應急能力培訓
新畢業護士上崗前進行專科護理技術操作培訓，組織學習?？谱o理常規，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應急預案，組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種突發事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關，保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析，運用評判性思維方法討論分析，總結經驗，提高認識，提高操作能力及應急能力。
1.2.3開展情景模擬訓練
針對創傷骨科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應急病例，要求護士針對各種情況進行評判，考驗護士的綜合判斷與快速反應能力，強化理論知識，提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程，提高了創傷骨科護士的評判性思維能力，有效提高了護理質量。
2結果
通過培訓，提高了創傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力，規避了護理風險，患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護理風險管理重點
3.1創造評判性思維的氣氛
各項護理操作前評估，告知家屬及患者護理操作中的注意事項，以取得配合。加強護理人員綜合素質的培養，經常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習，培養護士良好的醫德修養和職業情感。愛心、耐心、同情心是創傷骨科護士必備的心理素質與職業情感，要以完全接納安撫的態度對待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強醫學基礎理論及?？浦R教育
及時總結臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和?？浦R，找出現存的和潛在的護理問題，培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。培養護士根據臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，提高護理風險的判斷能力。
3.3重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，要及時彌補，增強團隊協作精神。
3.4提高專業技術水平，強化職業訓練意識
每周利用晨會進行?？浦R和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，針對現有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。
3.5樹立以人為本的服務理念，提高溝通能力與技巧
很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的生活背景、生活環境、經歷及治療程序的復雜性各異，不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧。
3.6維護病區環境安全
嚴格執行崗位責任制，加強病房巡視，執行安全檢查，發現不安全隱患要及時去除，發現患者和家屬的各種危險行為應及時勸阻。對于危重、大手術后等患者，盡量調至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應加護床欄，并將危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-214-01
近年來，隨著隨著我國醫療衛生事業的發展，醫院以女性為特色的護理隊伍格局在變化，越來越多的男性護士加入到護理行業，這使護理隊伍更優化，更合理，促進護理工作開展?，F將我們手術室男護士的培訓體會總結如下。
1.基本資料
自2007年7月以來，我院招聘手術室男護士5名，年齡18～30歲，平均24歲。其中中專畢業2人，大學本科3人；工作年限最長6年，最短1年。
2.男護士優勢
2.1生理優勢：由于手術室工作強度大，站立時間長，而男護士身強力壯、忍受耐力強。男護士特別受男性患者的歡迎，部分男性患者在涉及隱私部位的護理操作時，渴望有同性護理人員進行。男護士也不存在孕、娩問題，便于連續性管理。
2.2心理優勢：男護士膽大心細、動手能力強、有較好的心理承受能力，易接受新鮮事物，比女護士更能勝任現場搶救，比如心肺復蘇，疑難重癥手術的配合等方面的工作，更易接受新知識、新技術。
2.3權威優勢 男護士在患者心目中的權威性常高過女護士，在對待不合作、拒絕治療、拒絕進食等患者時，更容易讓患者改變初衷，降低工作難度，以利于減少醫患糾紛的產生[1]。
2.4滿足社會需求 醫療理念的不斷發展及“以病人為中心”的觀念是人們更重視對患者隱私的保護，而男護士的加入，滿足不同手術患者的需求，利于手術室各方面工作的開展。
3.培訓方法
3.1崗前培訓 新上崗男護士先由醫院集中培訓2個星期，了解醫院規章制度及醫院情況，更快適應單位環境，讓他們從心理、責任心、態度、形象等各方面做好進入工作角色的準備，增進他們對醫院的情感。
3.2理論培訓與技能培訓 采取一對一的理論授課和操作示范相結合模式，時間：3個月
3.2.1理論培訓 內容包括：①手術部的布局，使用原則及管理要求、各項規章制度、各班職責；②手術室一次性用品的使用、管理；③各類手術器械的識別、清洗、打包、滅菌，保養等；④各項常見護理操作如鋪無菌臺、消毒鋪無菌巾，以及手術室各項儀器的使用及注意事項等；⑤手術病人術前、術中、術后配合及管理，如手術的擺放原則及注意事項、病人的安全等。
3.2.2技能培訓 ①前半年以配合普外科、骨科、婦產科為主，主要訓練新護士的基本功，包括器械護士的配合：用物的準備、器械物品的清點、穿針、器械傳遞方法等；巡回護士的配合：識別手術病人身份及習慣、有效配合麻醉、書寫護理文書、儀器的使用等。②半年后在神經外科、泌尿外科、耳鼻科、眼科、胸外科輪轉，主要學習各專科常見手術的配合，病情的了解及觀察、病情變化的應對等。③定期檢查：包括帶教老師在帶教過程中及護士長在晨會上的提問，工作筆記，及時發現教與學過程中的不足，及時糾正。④出科考試：每個?？婆嘤柦Y束后由?？平M長對其考核，包括思想品德、?？评碚摵筒僮骺荚?，合格后方可上崗。
4實施效果
4.1合理循序漸進的培訓模式提高了男護士的綜合能力，用較短的時間為科室培養了一批理論基礎扎實、技術操作過硬、有較高的分析問題、解決問題的能力以及具有敏銳的觀察能力的男護士
4.2提高了帶教老師的綜合素質和帶教水平，教師的一言一行所表現出的知識水平、業務素質直接影響學生的身心發展和教學效果[2]，尤其作為綜合素質較高的本科學歷護士的帶教老師，必須鉆研業務、擴大知識面、看雜志、聽講座、關注新信息、提升學歷，以全面提高自身素質，不斷提高帶教質量[3]。
4.3 發揮了男護士的優良品質。對于本科學歷、高職高專以及中專的不同學歷的男護生從臨床、科研、管理不同層次培養，發揮其特殊才能，注重個性培養，據性格愛好差異制定發展方向。
5體會
5.1綜上的護理培訓模式使男護士能更快的準確的進入護士角色，發揮男護士的潛能，幫助樹立正確的職業觀，自信而樂觀地從事護理工作，愉快地走向臨床第一線。
5.2帶教老師以身作則，帶教過程規范：（1）張徐寧認為師資隊伍培養在高職護理專業建設環節中居核心地位。因此對于男護士應配備一名專門的經驗豐富、業務熟練、具備良好的個人素質、關心同學、嚴謹務實的帶教教師。（2）要對男護士進行定期考核，及時反饋。及時糾正其各方面不正確或者不規范操作和行為。
5.3因人施教；帶教老師根據新護士接受能力、水平，針對不同個性特征的護士，選擇帶教方法、說教態度。對接受能力慢的護士應采取耐心的反復指導、示教，事后注意做筆記，總結經驗。對接受能力強的護士則采取放手不放眼的帶教方法，給他們更多的操作機會。
參考文獻：
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[關鍵詞]ICU；新護士；規范化培訓
[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-159-02
綜合ICU收治的患者來自于醫院的各個科室，患者均存在2個以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進的醫療設備。存在儀器操作復雜、工作量大、突發事件多等特點。對護理人員的綜合素質和專業技能都有著極高的要求。如何有計劃、有目標、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經過系統培訓及正規指導的護士盡快地掌握危重癥的監護技能。實現從無經驗的護士成為合格ICU護士的角色轉變。關系到ICU護理隊伍的建設和護理質量的高低。如何找到一個合理實用的規范化培訓方法是臨床護理管理者面臨的課題?，F將我院ICU 2010年新護士規范化培訓方法介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院ICU原有護士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位擴展，新招聘護士15名，均為女性，其中4名已有工作經歷，其余11名均為應屆畢業生，年齡19-27歲，平均(22.09~1.04)歲，均為大專學歷。
1.2方法
1.2.1制訂培訓計劃
根據我院ICU收治患者的特點以及ICU專科護士所應具備的專業素質和技能要求，詳細了解新入科護士的基本情況，制訂切實可行的培訓計劃，實施分階段、規范化、標準化培訓。
1.2.2編寫培訓教程
以《危重癥護理學規范化培訓教程》以及《ICU?？谱o士資格認證培訓教程》為理論基礎，組織帶教組長共同編寫適用于我院ICU工作模式的《ICU護士培訓教程》，內容主要包括以下幾個部分：①ICU相關的理論體系；②ICU護士工作制度與各班工作職責；③ICU基本監護技術以及常用儀器設備的使用；④常用護理操作流程；⑤各系統常見危重癥的護理；⑥各類護理文書的書寫規范；⑦監護室突發事件的應對。
1.2.3成立培訓小組
由護士長負責，成立理論授課小組和護理技術操作指導小組。
1.2.4實施培訓計劃
培訓時間共5個月。
1.2.4.1崗前培訓(3 d)新護士人科后，首先由護士長進行環境介紹，詳細講解ICU病房的各項管理規定，ICU護士的職責，以及人科后的培訓計劃、內容、目標等。并對新護士提出培訓要求。
1.2.4.2理論授課培訓每周進行2次集中理論授課，由護士長、理論培訓小組成員實施，結合臨床實例，利用多媒體手段，針對需求，強化重癥監護基礎理論，并突出專科特點，使新護士在理論方面加深認識，以便于理論指導臨床實踐的順利進行。
1.2.4.3護理技術操作培訓與跟班實踐指導培養科內1～2名示教護士，新護士人科后統一操作示教，主要培訓ICU護理工作中常用護理技術操作以及常用儀器設備的臨床應用。包括心肺復蘇術、無菌吸痰技術、氣道管理、呼吸機、監護儀等的使用，并集中進行統一模擬練習，提高其技能水平。
1.2.4.4建立儀器操作流程將各種儀器的使用方法和出現報警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學習，方便護士使用。并將在使用中遇到的實際問題作為實例進行學習和總結，提高其掌握和使用各種儀器設備的能力。
1.2.4.5臨床“一對一”跟班培訓學習常用儀器設備操作及基本理論培訓階段結束后，由有經驗的護士進行“一對一”跟班帶教，完成新護士進入臨床工作前的培訓工作，使其能夠順利承擔起ICU常規護理任務，最終實現從護生到ICU護士的轉變。要求帶教老師在培訓中做到放手不放眼，避免差錯的發生。
1.2.5考核內容及方法
理論考核：從各位老師授課內容中以及我科培訓題庫中選擇相應的題目進行理論測試。臨床實踐能力考核：包括各類儀器設備的使用，專科護理操作規范的掌握程度，以及突發事件的應對等。綜合素質考評主要包括：帶教期間的表現，主動認真學習的能力，醫護患溝通能力等幾方面。
1-3統計學方法
采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用x(sup)2(/sup)檢驗，以P
2結果
經過5個月的理論與實踐操作的培訓，有1名護士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護士因個人原因辭職，未完成培訓計劃，其余11名均順利通過培訓。
新護士在經過系統培訓后，理論知識較培訓前提高了(22.545±1.404)分，操作水平較培訓前提高了(16.182±1.077)分，差異有高度統計學意義(P
3討論
對比國內外的ICU專科護士培訓現狀，國外的臨床護士2011年8月第8卷第23期需要經過半年以上的專業培訓方可進人ICU工作。而國內，有調查顯示，87％的ICU護士沒有接受過任何?？婆嘤?。我院ICU 2010年床位擴展，為了滿足臨床危重癥患者的收治工作。筆者增加了護士配置，新人科護士中有11例無任何護理臨床工作經驗。為了在短時間內完成新護士的ICU上崗培訓。筆者選擇適宜的培訓教程與培訓方式以保證培訓質量。
新護士入科培訓前問卷調查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對ICU?？浦R完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護士工作強度高，新入科護士沒有臨床工作經驗有關。但是新護士學習熱情非常高。學習態度積極，這是科內工作3年以上護士所欠缺的。經過規范化培訓后，新護士的理論、操作技能都有了很大提高。再進入臨床工作，縮短了新護士的適應時間，增加了她們到ICU工作的信心。
新護士中4名有工作經驗的護士在培訓過程中并未表現出絕對優勢，培訓后考核并未名列前茅。這說明沒有工作經驗的新護士在經過規范化培訓后一樣可以勝任ICIJ繁雜的臨床工作。
【關鍵詞】 新畢業;差錯;防范措施
護理學是一門獨立的、實踐性很強的學科，護理質量直接關系到患者的康復。新護士剛從學校畢業到臨床，呈現在她們面前的是一個真實的社會環境和工作環境，接觸的是疾病和死亡及繁瑣的事務性工作［1］。她們需要把護理理論與實踐相結合，把知識向能力轉化。新畢業護士雖然經過臨床實習，但所學到的知識有限，與專業護理人員有很大差異［2］，獨立工作存在很大的隱患。我科針對新畢業生易出現的差錯進行討論分析，并提出防范措施，現介紹如下。
1 新畢業生臨床護理工作中易發生差錯
①操作不規范，未正確執行各項護理技術操作規范;②核對不正確，未認真執行三查七對，藥名相近、人名相似等，未正確區分，導致輸錯液或發錯藥;③病情觀察不細，不能及時發現隱患;④交接班不細，重危患者重點用藥，交接不全面;⑤執行醫囑錯誤，用藥劑量錯誤或執行醫囑后未及時更改處置卡，導致漏治療或漏護理;⑥輸液操作時，空氣未排凈，導致空氣栓塞或輸液速度太快，導致急性肺水腫;⑦對急救藥品劑量、用法、急救設備使用不熟練;⑧對不正確的醫囑在未弄明白之前就已執行;⑨與患者溝通缺少技巧，導致患者不滿意;⑩巡視不及時，健康教育不到位。
2 易發生差錯的原因
①未全面掌握各項技術的操作規范，專業知識欠缺;②責任心不強，工作疏忽大意;③法律意識淡薄，忽視患者權益，缺乏自我保護意識;④基礎知識不扎實，技術不全面;⑤工作量大，過度疲勞緊張;⑥醫護、護患之間關系處理不當，思想素質不高;⑦因合同制護士增多，工作不穩定，導致護士責任心不強;⑧由于工作時間短，基礎理論及專業理論都相對缺乏，技術水平不過硬，工作經驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理;⑨管理不嚴，各項工作達不到標準。
3 措施
3.1 嚴格執行各項規章制度。護理工作制度是保證護理工作程序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規［3］。新畢業護士必需認真學習并嚴格執行,認真履行崗位職責，嚴格執行各種疾病護理常規及操作規程，在執行各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。
3.2 重視法制教育，強化法律意識。學習相關護理法規，加強職業道德培養，了解護理工作中潛在的法律問題，自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。學習醫療事故處理條例，了解患者的權利，自己的權利，有據可依，有法可循。與患者交談要慎重，既要對患者負責又要不違法原則。
3.3 加強思想教育。隨時了解新畢業生的思想動態，做到心中有數，根據每位新護士的不同特點，采取不同的方式進行思想教育，使之認識到護理工作的重要性。要求護士不帶任何情緒上班，要進入角色，認真對待每一項工作［4~5］。
3.4 加強理論知識學習，重點學習基礎知識及基本技能。新畢業生入科后，由資歷深的老護士逐項講解各項操作，并進行考核。在工作中，利用觀摩、示教、情景模擬訓練等，扎扎實實地掌握基礎護理技術操作，三基內容以及其他?？谱o理技能；利用床頭交班、晨會學習、護理查房、病例討論、臨床教學等形式多樣的訓練方法，打造良好的專業氛圍，提高專業素質；組織大家學習中醫理論知識，選擇典型病例進行辨證施護，每周提問一題，切實做到完全掌握。
3.5 加強責任意識。新畢業生入科后，通過臨床生動的例子說明職業責任心的重要性，借鑒因護士責任心不強而造成的臨床護理差錯、事故，以警戒護理人員，切實使全體護士認識到良好的職業責任心是患者的生命保障。必須以嚴謹的態度落實各項護理查對制度及操作規程，嚴格執行三查七對。按護理要求及時巡視病房，養成良好的工作習慣。
3.6 合理分工，科學排班。根據個人的特點，合理安排工作內容，發揮每個人的優勢。建立良好的工作環境，合理調整護理人員的數量、結構，可彈性排班，平時多給予關心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務。
3.7 新畢業人員剛剛走上護士崗位，她們體會不到患者的痛苦，不會站到患者的角度看問題，因此，教育她們要有愛心、同情心，盡量幫助患者解決問題，滿足患者需要，學會尊重別人，體諒別人，這樣才能與患者、同事處好關系。
4 總結
通過對新畢業護士護理工作差錯事故的分析及制定相應防范措施，新畢業生的差錯事故發生率明顯降低，同時也提高了新畢業護士的理論知識和各項護理操作技術，提高了護理服務質量。
參 考 文 獻
［1］ 吳菲菲.畢業1年護士如何適用臨床工作探討.中國保健，2008，16，14，649.
［2］ 蔡虹，姚莉，孫虹,等.新畢業護士規范化培訓方法的探討.中華護理雜志社，2003，4，023024.
［3］ 羅蘭霞.急診護理帶教中醫療糾紛產生的原因及對策.中國實用護理雜志社,2009,25,12:6465.
關鍵詞：持續性床旁護理查房；血透室；護理質量；效果
血透室是是終末期腎衰竭患者進行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數已經達到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規模不斷擴張。導致血透室的護理人員工作量增大，隨之所面臨的護理工作風險也在增加。同時新增護理人員雖然經過3個月的專業培訓，但是在應對突發狀況時不能積極有效的快速應對，也是護理質量中的一個缺陷。在對血液透析患者護理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護理人員的一些因素以及一些偶然性因素導致護理中存在著缺陷[1]從而影響了護理質量。血液透析護理風險始終貫穿在護理操作，處置，配合搶救等各個環節和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護理工作，提高血透室的護理質量，成為了大家共同探討的問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫院。血透室歸屬腎內科，護士長1名，共有15名護士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護師8人，護師5人，護士2人。本科畢業10人，?？飘厴I5人。血液透析工作經驗10年以上的4人?？剖抑饕瓿扇旱母鞣N血液凈化技術。有血液透析機32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫護人員從星期一到星期天工作無間斷。因為工作量大，血透患者多，均為門診走透患者。護理人員因為倒班，無法對每個血透患者的病情變化有連續性的動態觀察。血透室因為分區治療，每位臨床護士管5例透析患者。有時候1位護理人員可以連續幾天甚至1 w以上未在當班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。
1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計，分析，針對風險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護理查房中實施，增加護理人員風險防范意識，要求護理人員和患者人人參與床旁護理查房。再將進行了持續性床旁護理查房后的2015年1月～7月200例患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計。
1.2.1在整個病房的當班透析患者全部開始透析以后，由護士長帶領全科當班護士和1名?？漆t生，在患者床旁進行查房。查房時首先由當班責任護士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關情況。例如：患者的內瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經期等；患者上次透析是否有凝血現象及有無透析并發癥的發生。此次透析中患者容易發生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護士或者?？漆t生提出補充當班護士未能及時發現提出的問題并提出防范措施。最后護士長總結。當班責任護士將查房總結記錄在患者的透析治療單上。
1.2.2護理查房是連續的，持續性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護理查房。因為血透室的特殊性，每個護理人員使負責當班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負責的患者情況就不夠了解。當護理人員再次負責這個患者的時候，可能與他上次負責該患者已經相隔1～2w。這樣，護理人員對該患者的病情了解就出現了一個空窗期。進行持續性床旁護理查房，患者的整個病情變化都在護理人員連續性的觀察當中。做到了對患者病情心中有數。同時提高了護理人員對自己當班負責的患者容易發生的問題提高了警惕。針對患者容易發生的危險因數能夠更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持續性床旁護理查房，不僅僅是當班全體護理人員，還有患者本身。在查房時，護理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現。在家時對自身的內瘺或者留置導管是如何護理的。這樣不僅能判斷患者對護理人員的宣教是否理解并執行。還能預防患者因為在家護理不當導致透析中護理的不順利。同時評估患者的改進情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續性床旁護理查房使護理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導致的血液透析當中護理缺陷和不良事件的發生。
1.3觀察指標 對實行持續性床旁護理查房前后護理缺陷，不良事件以及患者對護理的滿意度進行統計記錄。自制滿意度調查問卷。隨機對60例維持性血液透析患者進行實行持續性床旁護理查房前，后的問卷調查。以了解患者對血透室醫護工作的滿意度。兩次均為隨機發放，發出60份，收回60份，回收率100%。
1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析。計數資料采用t檢驗，計量質量采用χ2檢驗。P
2 結果
實施持續性床旁護理查房以后，不良事件發生率降低危險因素發生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者對護理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統計學意義。
3 討論
目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護理人員風險意識薄弱，操作不當，還有患者的不配合和自身因素，導致護理中存在缺陷。從而影響血液透析護理的質量，導致血液透析期間的護理工作不能順利開展[3]。護理意識優良與否直接影響到血透護理的服務質量[4]。持續性床旁護理查房以后護士的操作更加規范以及熟練。并且突出了護理工作的著重點。哪些護理問題優先解決，哪些護理問題其次，負責該患者的護理人員能做到心中有數。
實施持續性床旁護理查房以后，護理人員對患者的病情變化以及患者習性有連續的動態的了解的更加全面和細致，能做到心中有數。對細節更加注重，能夠不斷尋找醫療護理中潛在的風險環節，更容易發現患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護理的質量，實現對患者科學有效的護理。
持續性床旁護理查房能夠重視在透析環節中對不安全事件的管理。同時護士的責任感和風險防范意識大幅度提高，促使護士養成了良好的工作習慣。最大限度的降低透析時護理缺陷和不良事件的發生，有效的提高了護理質量。
參考文獻：
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[2]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質量效果的分析[J].貴陽中醫學報，2013，35（1）：196-197.
