時(shí)間：2022-04-21 04:12:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)保健論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的必要性
伴隨科學(xué)技術(shù)日新月異的變化，學(xué)科交叉融合的趨勢(shì)必將對(duì)中醫(yī)藥類相關(guān)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，同時(shí)也會(huì)加劇職業(yè)的變動(dòng)性。[1]改革教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建課程體系，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，是高職醫(yī)藥教育中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)亟待解決的問題。[2]《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程知識(shí)內(nèi)容相當(dāng)繁雜，與很多學(xué)科關(guān)聯(lián)度大，除了指導(dǎo)疾病治療和藥物開發(fā)外，還可以應(yīng)用到綠色養(yǎng)生、預(yù)防保健、文化修養(yǎng)等諸多領(lǐng)域。高職醫(yī)藥院校的生源主要是應(yīng)屆高中畢業(yè)生，學(xué)生都是被動(dòng)地學(xué)習(xí)并進(jìn)行知識(shí)積累，而《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的理論體系辨證思維性強(qiáng)，需要學(xué)生通過理性的思維來主動(dòng)地學(xué)習(xí)和積累知識(shí)。
二、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的內(nèi)容與方法
(一)以學(xué)生實(shí)際需求為導(dǎo)向，確定課程性質(zhì)和教學(xué)目標(biāo)
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的授課對(duì)象是中藥、中藥制藥技術(shù)、中醫(yī)保健康復(fù)技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)、護(hù)理等專業(yè)的學(xué)生，課程設(shè)置主要以學(xué)生的實(shí)際需求為導(dǎo)向，在此基礎(chǔ)上確定各專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。其教學(xué)目的主要是向?qū)W生系統(tǒng)地介紹中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論、基本知識(shí)和基本技能，為學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程奠定堅(jiān)實(shí)的和必要的基礎(chǔ)。因此，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)必須要以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，既要把握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，同時(shí)更要關(guān)注和竭盡全力地服務(wù)于學(xué)生所學(xué)的各個(gè)專業(yè)，合理優(yōu)化學(xué)生的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而滿足不同專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)其他相關(guān)專業(yè)知識(shí)的需求。
(二)把握課程整體性，有針對(duì)性地選擇具體教學(xué)內(nèi)容
教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識(shí)載體和學(xué)習(xí)平臺(tái)，長期以來，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程一直選用中國中醫(yī)藥出版社出版的規(guī)劃教材，有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，有統(tǒng)一的授課時(shí)數(shù)。由于學(xué)生所學(xué)的專業(yè)不同，涉及的學(xué)科特點(diǎn)也不同，基于這種情況，必須結(jié)合專業(yè)的特殊實(shí)際需要，進(jìn)一步修訂和完善課程教學(xué)大綱，合理恰當(dāng)?shù)剡x擇教材內(nèi)容，變教材內(nèi)容為教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)不同專業(yè)和專業(yè)涉及的相關(guān)課程，有序確定各章節(jié)之間的知識(shí)層次和邏輯關(guān)系，充分反映課程的整體性。同時(shí)還要以人為本，因材施教，不同專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容必須要有所側(cè)重。
(三)改革考核評(píng)價(jià)方式，提高教學(xué)效果
在總結(jié)傳統(tǒng)的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教育教學(xué)評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)課程考核方式進(jìn)行改革，要注重課程教學(xué)的過程評(píng)價(jià)，改革以往期末的一次性評(píng)價(jià)和一卷定終身的不科學(xué)考試方法，要科學(xué)建立課程考核體系，依據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，可采用課程論文、課堂發(fā)言、分組討論、階段性小測驗(yàn)、課后作業(yè)、實(shí)驗(yàn)課成績和期末考試相結(jié)合的考核體系，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到課程教學(xué)和課程考試改革中來，從而保證每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都能順利實(shí)施。這項(xiàng)考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴(yán)重弊端。
三、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的實(shí)踐效果
(一)學(xué)生學(xué)習(xí)效果明顯，學(xué)業(yè)考試成績突出
在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的專業(yè)，學(xué)生考試合格率明顯提升，優(yōu)秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢(shì)，這充分說明《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)改革成效顯著，在期末學(xué)生評(píng)教對(duì)教師授課的滿意率測評(píng)中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程授課教師的優(yōu)秀率達(dá)到了95%以上。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)改革非常滿意，每個(gè)學(xué)生都能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，進(jìn)而順利地完成了學(xué)業(yè)。
(二)改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式結(jié)合專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
由于教學(xué)方法和考核方式的改革，學(xué)生的學(xué)習(xí)模式也與時(shí)俱進(jìn)，他們能夠結(jié)合所學(xué)專業(yè)多角度多維度地去領(lǐng)會(huì)知識(shí)、掌握技能，注重專業(yè)契合度，緊密圍繞專業(yè)積極撰寫《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的論文，在此基礎(chǔ)上，提出自己的觀點(diǎn)和見解，加強(qiáng)動(dòng)手實(shí)踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認(rèn)真、觀點(diǎn)明確、條理清晰、論據(jù)充分，在一定程度上充分反映了學(xué)生的良好寫作能力以及對(duì)一些問題上的靈活思辯能力。
作者簡介：
一、中醫(yī)藥院校發(fā)展人文社會(huì)科學(xué)的歷史回顧
大力發(fā)展人文社科階段。進(jìn)入新世紀(jì)，高等教育迎來了大發(fā)展。人文社科也在中醫(yī)藥院校轉(zhuǎn)型中的特殊地位不斷凸顯出來。實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥院校由單科性院校向多科性大學(xué)的發(fā)展，人文社科必須有現(xiàn)對(duì)獨(dú)立的學(xué)術(shù)和學(xué)科地位，有自主發(fā)展的學(xué)術(shù)規(guī)模、空間，并達(dá)到一定的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)和學(xué)術(shù)地位。各校開辦了衛(wèi)生事業(yè)管理、市場營銷、英語、日語等本科專業(yè)以及社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、中醫(yī)倫理學(xué)、中醫(yī)保健體育等研究生學(xué)科專業(yè)。這些非醫(yī)學(xué)科專業(yè)的學(xué)生數(shù)占到各學(xué)校學(xué)生總數(shù)的2-3成以上。
二、中醫(yī)藥院校發(fā)展人文社會(huì)科學(xué)的背景分析
醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)以對(duì)人的尊重、對(duì)生命的敬畏為基礎(chǔ)，沒有對(duì)人的尊重和關(guān)愛就沒有醫(yī)學(xué)。研究解決醫(yī)學(xué)引發(fā)的重大現(xiàn)實(shí)問題需要人文社會(huì)科學(xué)。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用范圍與社會(huì)價(jià)值層面引發(fā)一系列爭論，而這些超越技術(shù)本身的問題要通過社會(huì)、道德、文化等方面給出合理判斷。對(duì)于在夾縫中生存的中醫(yī)而言，需要用包括人文社科在內(nèi)的多種方式對(duì)中醫(yī)進(jìn)行解讀，讓公眾了解中醫(yī)知識(shí)，相信中醫(yī)文化，傳播中醫(yī)理念。中醫(yī)藥院校人文社科具有良好的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥院校人文社科資源是高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)陣營中一支重要的力量，在新時(shí)期勇?lián)?zé)任和使命，取得長足進(jìn)步。中醫(yī)藥院校基本形成了全面的具有自身特色的人文社科學(xué)科體系。醫(yī)藥院校人文社科發(fā)展受到關(guān)注。在國家大力發(fā)展哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的背景下，醫(yī)藥院校的人文社會(huì)科學(xué)發(fā)展也受到了關(guān)注。教育部主導(dǎo)成立了全國醫(yī)藥院校社科研究協(xié)會(huì)，定期舉辦全國醫(yī)藥院校繁榮發(fā)展哲學(xué)社會(huì)科學(xué)高層論壇。
三、中醫(yī)藥高校發(fā)展人文社會(huì)科學(xué)的任務(wù)和思路
《中國•中醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定:“獨(dú)立的中醫(yī)學(xué)院校或在綜合性大學(xué)以及醫(yī)科大學(xué)中設(shè)置的中醫(yī)學(xué)院(系)，必須得到學(xué)校人文、社會(huì)學(xué)科及其他自然學(xué)科的學(xué)術(shù)支持，應(yīng)該重視學(xué)科交叉與滲透對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)作用，努力加強(qiáng)各學(xué)科之間的融合”。中醫(yī)藥院校發(fā)展人文社科的基本任務(wù)可以定位為三個(gè)層面，并逐步向最好層面努力:一是在最低層面上，使人文社科不拖和少拖學(xué)校發(fā)展布局和發(fā)展速度的后腿;二是在居中的層面上，使人文社科達(dá)到與學(xué)校其他學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的水平;三是在較高的層面上，使人文社科能夠?yàn)閷W(xué)校的整體發(fā)展戰(zhàn)略作出更多貢獻(xiàn)。在學(xué)科布局上，要通過建立人文社科來擴(kuò)大學(xué)科覆蓋面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用和整合，加快從單科性向多科性的轉(zhuǎn)變和提升。在學(xué)科水平上，人文社科應(yīng)有與學(xué)校其他學(xué)科相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)水準(zhǔn)，有相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科地位和發(fā)展空間，使人文社科的地位由輔向基礎(chǔ)性轉(zhuǎn)變，提升學(xué)校的學(xué)術(shù)水平和人文品位。在社會(huì)地位和影響上，提升中醫(yī)藥院校在高教領(lǐng)域的地位和發(fā)言權(quán)，爭取在人文社科主流學(xué)術(shù)圈中的話語權(quán)。在學(xué)術(shù)功能上，人文社科教師要走出單純講授公共課的區(qū)域，開展專業(yè)性的學(xué)術(shù)研究，爭取在國內(nèi)外所在學(xué)科中的學(xué)術(shù)地位。中醫(yī)藥院校發(fā)展人文社科的基本思路是入主流、倡交叉、創(chuàng)特色。“入主流”就是要把中醫(yī)藥院校的人文社會(huì)科學(xué)作為專業(yè)的人文社科來加以建設(shè)，以達(dá)到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的一定水平作為自己的發(fā)展目標(biāo)，能夠參與主流對(duì)話，參與學(xué)科中重大問題的研討。“倡交叉”就是這些學(xué)科的教師應(yīng)該積極參與到中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展中去，在人文社會(huì)科學(xué)與中醫(yī)學(xué)之間尋求新的生長點(diǎn)和交叉點(diǎn)，達(dá)到良性的互動(dòng)和互滲，使之成為不可或缺的內(nèi)生性學(xué)科，成為學(xué)校的有機(jī)組成部分。“創(chuàng)特色”就是要走特色之路，“特色”可以在與醫(yī)學(xué)的交叉中產(chǎn)生，也可以在對(duì)某些新的研究領(lǐng)域或者分支學(xué)科開發(fā)中產(chǎn)生。
四、中醫(yī)藥院校人文社會(huì)科學(xué)的發(fā)展態(tài)勢(shì)
確定人文社科發(fā)展的方向。要明確人文社科發(fā)展在各自學(xué)校整體發(fā)展中的定位和基本目標(biāo)，提出符合自身實(shí)際的發(fā)展道路，并制定一系列的相關(guān)政策和保障措施。完善人文社科的學(xué)科結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次。中醫(yī)藥院校一般都有醫(yī)學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、管理學(xué)、文學(xué)等學(xué)科門類的本科專業(yè)，有博士授權(quán)的學(xué)校大多數(shù)都有社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、中醫(yī)倫理學(xué)、中醫(yī)文化學(xué)等碩士點(diǎn)學(xué)科。要在開辦本科專業(yè)的基礎(chǔ)上，完善人文社科學(xué)科的研究生教育，讓更多的人文專業(yè)本科生有繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)。健全人文社科的院系建制。根據(jù)教學(xué)、科研和學(xué)科建設(shè)的需要，各中醫(yī)藥院校都建立了相應(yīng)的學(xué)院或部。如，管理學(xué)院、經(jīng)貿(mào)學(xué)院、人文學(xué)院、外國語學(xué)院、思政部、體育部等。但也有的院校將人文學(xué)科的各專業(yè)都?xì)w屬到一個(gè)院系中，這樣，歸屬到一起的人文各專業(yè)由于管理者的不同學(xué)科出身，出現(xiàn)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象，不利于專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)人文社科重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。在學(xué)科建設(shè)中，要給予人文社科學(xué)科扶持和傾斜政策，或者單獨(dú)制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。要鼓勵(lì)人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉滲透，自主設(shè)立二級(jí)學(xué)科，并將其培育成一定層次的重點(diǎn)學(xué)科。如北京中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有中醫(yī)文化學(xué)學(xué)科，上海中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有中醫(yī)倫理學(xué)學(xué)科，長春中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有社會(huì)發(fā)展與管理藥學(xué)學(xué)科，并成為研究生培養(yǎng)學(xué)科。培養(yǎng)和造就若干特色研究方向。要努力在二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)培育在國內(nèi)具有特色的研究方向。如:中醫(yī)藥政策與管理、中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)、中醫(yī)藥文化與傳播、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等。建立可持續(xù)發(fā)展的學(xué)術(shù)隊(duì)伍。要立足原有人文社科人才隊(duì)伍，通過攻讀學(xué)位、訪學(xué)、進(jìn)修等方式加強(qiáng)專業(yè)化培養(yǎng)。還要通過優(yōu)秀人才的引進(jìn)，帶動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。近幾年，中醫(yī)藥院校承擔(dān)國家社科基金、教育部人文社科項(xiàng)目的數(shù)量、發(fā)表高層次論文數(shù)量、成果獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量等不斷提升，創(chuàng)生出一定的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。
作者：李大偉李磊單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)長春中醫(yī)藥大學(xué)
烹飪與飲食是人類進(jìn)化和生存的重要基礎(chǔ)，在新華漢語字典中烹飪解釋為：“做飯做菜”。烹飪材料通過烹飪成熟確保了食物的安全、美味和消化吸收。因此飲食是人類基本的生理需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和餐飲行業(yè)的不斷發(fā)展，消費(fèi)者不在僅僅滿足飲食的生理需求，對(duì)菜點(diǎn)的個(gè)性化、精神化、多元化、養(yǎng)生化等方面的需求越來越高。烹飪的概念也發(fā)展為：根據(jù)顧客要求及原料性質(zhì)，通過成熟、調(diào)和、裝盤造型等工藝把可食性原料加工成營養(yǎng)、衛(wèi)生、美感的菜點(diǎn)的制作過程。從概念中不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)代烹飪的內(nèi)涵應(yīng)該是：菜點(diǎn)生產(chǎn)是量身定做，個(gè)性化設(shè)計(jì)的創(chuàng)作過程。因此烹飪?cè)O(shè)計(jì)的思維是指在菜點(diǎn)制作過程中制作者要充分思考實(shí)際情況，如原材料性質(zhì)、顧客需求、生產(chǎn)成本、設(shè)備工具等因素，創(chuàng)作出符合消費(fèi)者需求的美食的過程。烹飪?cè)O(shè)計(jì)將是烹飪業(yè)的重要的升級(jí)發(fā)展途徑。
一、烹飪?cè)O(shè)計(jì)的基礎(chǔ)理論體系
升級(jí)烹飪?yōu)榕腼冊(cè)O(shè)計(jì)，需掌握深厚的烹飪工藝學(xué)、烹飪?cè)蠈W(xué)、營養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)、中醫(yī)保健學(xué)，烹飪工藝美學(xué)等學(xué)科知識(shí)。
烹飪工藝學(xué)不僅總結(jié)了菜點(diǎn)制作的工藝流程和技法，同時(shí)也揭示了烹飪的原理和規(guī)律，如混合工藝、調(diào)味、組配、成熟等工藝的原理和基本規(guī)律，是烹飪?cè)O(shè)計(jì)風(fēng)味技術(shù)層面最重要的理論基礎(chǔ)。烹飪?cè)蠈W(xué)是對(duì)烹飪材料的基本特征、營養(yǎng)、風(fēng)味、鑒別、儲(chǔ)存、運(yùn)用等方面進(jìn)行總結(jié)剖析的學(xué)科，類似于各行業(yè)的材料學(xué)，是烹飪?cè)O(shè)計(jì)材料層面的理論基礎(chǔ)。營養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)、中醫(yī)保健學(xué)是從西方微觀的解剖科學(xué)、中國宏觀的哲學(xué)角度分析人類健康飲食方法，烹飪?cè)O(shè)計(jì)的最終目的是使消費(fèi)者健康飲食，可見營養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)及中醫(yī)保健學(xué)的是烹飪?cè)O(shè)計(jì)安全健康層面的理論基礎(chǔ)。烹飪?cè)O(shè)計(jì)的產(chǎn)生主要是滿足消費(fèi)者對(duì)個(gè)性化餐飲消費(fèi)的需求，特別是造型的美感，因此烹飪?cè)O(shè)計(jì)者需掌握色彩搭配、工藝造型、造型意境等美學(xué)原理和技能，因此烹飪工藝美學(xué)是烹飪?cè)O(shè)計(jì)美學(xué)層面的理論基礎(chǔ)。這些課程構(gòu)成了完整的烹飪?cè)O(shè)計(jì)的基礎(chǔ)理論體系。
二、烹飪?cè)O(shè)計(jì)的原則
（一）烹飪?cè)O(shè)計(jì)的安全原則
烹飪?cè)O(shè)計(jì)最重要的是安全，因此烹飪?cè)O(shè)計(jì)必須嚴(yán)格遵守安全原則，主要包括：杜絕使用變質(zhì)、帶毒的原材料；烹飪?cè)O(shè)計(jì)產(chǎn)品必須確保完全成熟，特別是肉、禽、蛋、奶、野味等原材料；裝盤造型過程中使用無毒、衛(wèi)生的餐具，點(diǎn)綴造型的材料必須符合安全要求；原料搭配要避免食物間的禁忌等等。
（二）烹飪?cè)O(shè)計(jì)的適口原則
適口原則是指產(chǎn)品質(zhì)量必須符合消費(fèi)者的要求。因此烹飪?cè)O(shè)計(jì)時(shí)設(shè)計(jì)者必須首先考慮消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品風(fēng)味、審美、用餐目的等因素，從而設(shè)計(jì)出符合消費(fèi)者需求的個(gè)性化產(chǎn)品。要避免以自我為中心的“正宗”，適合的才是最好的，可見適口的原則屬于烹飪?cè)O(shè)計(jì)的核心價(jià)值。
（三）烹飪?cè)O(shè)計(jì)的思想原則
思想原則指設(shè)計(jì)過程設(shè)計(jì)者必須要先確定產(chǎn)品的主題思想和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同樣一種原料具有多種的加熱方法、調(diào)味方法及造型方法，但每種方法所表達(dá)的思想和質(zhì)量是有差異性的。因此作為設(shè)計(jì)者必須根據(jù)消費(fèi)者要求和原料的情況先確立設(shè)計(jì)的主題思想和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能夠使設(shè)計(jì)的各種要素圍繞在思想上進(jìn)行策劃，才能真正的設(shè)計(jì)好一個(gè)產(chǎn)品。
（四）烹飪?cè)O(shè)計(jì)的營養(yǎng)原則
營養(yǎng)是飲食的最終目的，人體所需的營養(yǎng)素分布在食物中，如肉類有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，豐富的維生素、無機(jī)鹽卻存在于不同的蔬菜中，糧食則蘊(yùn)藏著豐富的碳水化合物等等，通過原料間葷素的合理搭配才能夠有效的確保菜點(diǎn)的合理營養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)飲食的目的。
（五）烹飪?cè)O(shè)計(jì)的造型原則
造型是指在盤、碗等餐具的方寸之間，通過對(duì)菜點(diǎn)成品的造形，表現(xiàn)出菜點(diǎn)的材料美，技術(shù)美，形體美與意趣美。其本質(zhì)是從食用功能出發(fā)注重結(jié)構(gòu)美化的技術(shù)與藝術(shù)的統(tǒng)一。菜點(diǎn)造型設(shè)計(jì)中應(yīng)遵循單純齊一，重復(fù)與漸次，對(duì)稱與均衡，嚴(yán)整與靈動(dòng)，寫實(shí)與象形，夸張與變形，多樣與統(tǒng)一的美學(xué)法則。
（六）烹飪?cè)O(shè)計(jì)的融合原則
烹飪?cè)O(shè)計(jì)是產(chǎn)品創(chuàng)作的過程，創(chuàng)作過程不僅需要技能、美學(xué)、營養(yǎng)等知識(shí)，同時(shí)還需要設(shè)計(jì)思路的素材，比如經(jīng)典的中西點(diǎn)技藝、經(jīng)典的中西餐技藝、新材料、自然人文景觀、歷史文化資源等等，設(shè)計(jì)創(chuàng)作必須通過各種素材的融合才能實(shí)現(xiàn)，如菜點(diǎn)融合、中西融合、技藝與新材料融合、菜點(diǎn)與景觀融合、菜點(diǎn)與文化融合等等。
三、烹飪?cè)O(shè)計(jì)的方法
（一）調(diào)和（味）的設(shè)計(jì)方法
每種原料都有特定的色、香、味、質(zhì)、營養(yǎng)，每種原料也沒有絕對(duì)的完美，因此菜點(diǎn)調(diào)和是非常重要的烹飪?cè)O(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。調(diào)和應(yīng)遵守：“補(bǔ)、蓋、突、乘”四個(gè)基本的方法。
補(bǔ)是指菜點(diǎn)的主料在色、香、味、質(zhì)、營養(yǎng)等方面存在某種不足時(shí)，必須通過調(diào)味和輔料的搭配完美滋味，比如海參需要鮮湯與味素給予鮮味，需要脂肪滋潤和提香，同時(shí)也需要綠色蔬菜來配色、均衡營養(yǎng)。蓋是指菜點(diǎn)主料存在較大異味時(shí)，可先通過預(yù)加工去除部分異味，在正式烹調(diào)中再運(yùn)用辛辣的輔料、調(diào)料來掩蓋異味，使菜點(diǎn)具備美好的滋味，如動(dòng)物內(nèi)臟、野生動(dòng)物或次新鮮的肉等的設(shè)計(jì)。突是指主料在各方面都具有良好的品種，調(diào)和過程可不用輔料或用清淡的輔料、調(diào)味料，使菜點(diǎn)達(dá)到原汁原味的原生態(tài)的滋味，如新鮮的成年土雞、刀魚等材料的調(diào)和設(shè)計(jì)。乘是指優(yōu)質(zhì)的原材料，利用味的相乘作用，加入多種不同類型的配料進(jìn)行的混搭或不同鮮味、香味的調(diào)料的同時(shí)使用使菜點(diǎn)的形成濃郁的復(fù)合滋味，如優(yōu)質(zhì)的雞肉清燉是“突”，體現(xiàn)原滋原味，但也可以與竹筍、菌菇一起燉，它體現(xiàn)的是多種原料間相乘所形成的錦上添花的相乘滋味；如佛跳墻就是這類菜肴的典型代表。
（二）火候（質(zhì)）的設(shè)計(jì)方法
火候是指火力的大小與加熱時(shí)間的總和，是利用熱干空氣、蒸汽、水、油、陶砂、鹽、石等介質(zhì)使菜肴成熟形成滋味的過程。在成熟工藝中火候的運(yùn)用存在單一加熱與復(fù)合加熱二種情況，單一加熱指采用一種成熟的方法進(jìn)行成菜，如清蒸魚；復(fù)合加熱指采用二種以上的成熟方法進(jìn)行成菜，如脆皮豬爪。
單一加熱成熟的方法對(duì)原料有著嚴(yán)格的要求，基本遵循質(zhì)地老的原料應(yīng)采用小火長時(shí)間的火候使菜點(diǎn)酥爛，如對(duì)應(yīng)的燉、煨、燒等烹調(diào)方法，質(zhì)地較嫩的原料大多采用大火短時(shí)間的火候使菜點(diǎn)保持鮮嫩質(zhì)感，如對(duì)應(yīng)的炒、浸、煮、炸、烤、熘等烹調(diào)方法。那質(zhì)地老的原料能否采用炒、炸、烤、熘等短時(shí)間的烹調(diào)方法呢？這完全是可以，具體方法為采用復(fù)合加熱法，即可以先把原料加工酥爛，再采用高溫短時(shí)間的烹調(diào)方法，這樣會(huì)使菜品的形式更加豐富，如脆皮紅燒肉可達(dá)到外脆內(nèi)酥爛、肥而不膩的全新質(zhì)感。當(dāng)然質(zhì)地較老的原料還有其它方法使用大火短時(shí)的加熱方法如肉類可制泥、可制嫩等。
（三）造型的設(shè)計(jì)方法
烹飪?cè)煨驮O(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)的點(diǎn)金之筆，需遵循設(shè)計(jì)構(gòu)成規(guī)律，具體為盛器容積應(yīng)與制品量相適應(yīng)，如果菜量大而容器小會(huì)顯得壅塞，甚至易產(chǎn)生湯汁溢出污染桌面的現(xiàn)象，將量小的菜肴盛于大器則顯得空虛曠薄，一般來看，裝菜一般在容量的70～85%之間，以內(nèi)側(cè)線為度，形態(tài)飽滿，點(diǎn)綴應(yīng)有相應(yīng)的空間，外空間應(yīng)是預(yù)留的而不是臨時(shí)推擠而出的。盛器形式應(yīng)與制品相符合，如湯盤利于湯鹵融燴；燉燜煨菜砂鍋?zhàn)钜耍ā⒓濉㈧帧⒊匆擞谄奖P，利于表現(xiàn)。盛器色彩應(yīng)與菜點(diǎn)色彩相諧，一般應(yīng)復(fù)雜菜肴用清純餐器，簡單菜肴用復(fù)雜容器，暖色菜肴用冷色餐具，冷色菜肴用暖色餐具。
四、總結(jié)
【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療；衛(wèi)生保健；系統(tǒng)構(gòu)建
一、緒論
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，廣州市人民的生活水平不斷的提高，居民對(duì)生活的質(zhì)量追求變得越來越高。預(yù)防疾病與保障健康越來越受到大家的關(guān)注，而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區(qū)90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時(shí)期，并且重治療與輕預(yù)防。大醫(yī)院技術(shù)效率得不到充分的發(fā)揮，社區(qū)小醫(yī)院資源卻大量地閑置，結(jié)構(gòu)失衡造成的不足和浪費(fèi)并在，宏觀的醫(yī)療衛(wèi)生保健體制亟須改革。
二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)現(xiàn)狀的分析
（一）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)的分析
資源結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生人力、資源設(shè)備和社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用。廣州市小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生人力無論在質(zhì)量還是數(shù)量方面都與國際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。整體而言設(shè)備資源不齊全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所得財(cái)政收入僅占財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的3.8%，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入僅占對(duì)城市醫(yī)院投入的6.7%，顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相對(duì)于城市醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還非常弱勢(shì)。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的籌資機(jī)制的分析
根據(jù)各區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平狀況，各社區(qū)采用不同的方法與途徑，從多渠道采取措施，進(jìn)行多方位的衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資，主要途徑有：政府籌資、企業(yè)籌資、社區(qū)籌資、消費(fèi)者付費(fèi)。
（三）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)供給結(jié)構(gòu)的分析
1.基本的醫(yī)療服務(wù)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)廣州市有約82.5%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心提供中醫(yī)藥的服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項(xiàng)目中，可以包括4種或者4種以上的項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生保健中心就表明開展了相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。約有70.0%的社區(qū)衛(wèi)生保健中心開展了向上轉(zhuǎn)診的工作，約有46.0%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了向下轉(zhuǎn)診的工作。社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的上轉(zhuǎn)率低于70.0%，而下轉(zhuǎn)率在50.0%以下。
2.康復(fù)服務(wù)功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復(fù)器和助力平衡木等中具備訓(xùn)練用的1種或者1種以上的設(shè)施的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就表明設(shè)有康復(fù)設(shè)備。約有56.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心。與其他的服務(wù)項(xiàng)目比較而言，康復(fù)項(xiàng)目在社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展數(shù)量極少。
3.健康教育服務(wù)功能。廣州市開展的范圍最廣泛的有關(guān)健康教育的形式為設(shè)立健康的宣傳欄，大約有99.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了該項(xiàng)服務(wù)，再次約有98.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了相關(guān)的健康咨詢的活動(dòng)，約有71.0%社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心播放健康錄像。
4.防保服務(wù)功能。廣州市約有87.3%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展相關(guān)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理；約有84.8%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了有關(guān)兒童的保健系統(tǒng)的管理；大約85.9%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心有相關(guān)的計(jì)劃免疫的工作；約有89.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心與社區(qū)居民簽訂有關(guān)的保健合同，簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)概念模型分析
所謂的概念模型是指在結(jié)構(gòu)或者在行為方面與所研究的系統(tǒng)具有相似性的，是對(duì)真實(shí)的或者是想象的系統(tǒng)的反映，在本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)與原有系統(tǒng)保持相似性，是簡單性和相似性的統(tǒng)一，能為觀察事實(shí)提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對(duì)結(jié)構(gòu)信息和行為方面對(duì)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)形式上的描述，須與現(xiàn)實(shí)相符合，具有一定的客觀性。
（一）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中政府行為特征。政府通過實(shí)施相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生的政策或是作為投資者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的領(lǐng)域，來進(jìn)行調(diào)控系統(tǒng)的資源的總量、結(jié)構(gòu)和功能，從而使系統(tǒng)的目標(biāo)與制度的設(shè)計(jì)及社會(huì)的發(fā)展的目標(biāo)保持一致，實(shí)現(xiàn)了對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)宏觀上的管理。影響政府因素有：政府財(cái)政的承受能力、社區(qū)人群的健康水平、社區(qū)人群的滿意度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、城市的建設(shè)規(guī)劃等等。
（二）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中人群行為的特征。社區(qū)人群行為的特征表現(xiàn)為社區(qū)人群到衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或是享受社區(qū)醫(yī)生上門的服務(wù)。其影響因素包括：人群的健康水平、人群就醫(yī)的能力、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)的水平、居民對(duì)疾病認(rèn)知的程度、就醫(yī)的非貨幣成本、社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的非技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保障程度等等。
（三）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中機(jī)構(gòu)行為的特征。社區(qū)機(jī)構(gòu)行為的特征可用投入產(chǎn)出的機(jī)制來描述。從起步到現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中公有制一直居于主體的地位，并且由于它兼有公共衛(wèi)生網(wǎng)底的功能而并不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其資本難以在短期內(nèi)獲得最大利益，所以我們有理由相信在將來一段較長的時(shí)間內(nèi)它仍是由一個(gè)需要強(qiáng)力的政策來推動(dòng)發(fā)展的系統(tǒng)，所以在分析時(shí)需把社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)看作公有制機(jī)構(gòu)。
四、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與概念模型的確定
尋找或者是設(shè)計(jì)較為優(yōu)化的宏觀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是系統(tǒng)模擬主要的目的，尋求系統(tǒng)中的功能、行為與系統(tǒng)的總目標(biāo)相契合，由此在探討社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)的同時(shí)，要同時(shí)注意對(duì)系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行判別。在1973年有stafield首次提出的評(píng)價(jià)各種醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)工作的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果等的工作模式是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作成就和工作程度的相關(guān)評(píng)價(jià)。
本研究建模并不是對(duì)現(xiàn)實(shí)中社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行完全地復(fù)制，而是有重點(diǎn)地、有主次地，簡單卻有所提升現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)反映，并根據(jù)需求來進(jìn)行系統(tǒng)粗細(xì)、系統(tǒng)規(guī)模的相關(guān)控制。所以，本系統(tǒng)是基于建模的目的來進(jìn)行有所選擇的及有所簡略的并能反映出社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的總體情況的相關(guān)指標(biāo)；從系統(tǒng)建模所需要的數(shù)據(jù)方面來考慮，要排除掉些非主要的、數(shù)據(jù)資料不具有完整性的相關(guān)指標(biāo)，以此作為基礎(chǔ)，來確定社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的建模研究評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系（如表1）。
根據(jù)廣州市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的界定與主體的分析，并結(jié)合系統(tǒng)本身動(dòng)態(tài)性和復(fù)雜性，本論文從系統(tǒng)構(gòu)成的主體入手來建立概念模型，這涵蓋了廣州市社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部的定性關(guān)系。可用來定性地分析社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，從而對(duì)系統(tǒng)有直觀的了解。
社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)系處于系統(tǒng)的核心地位，在政府監(jiān)督指導(dǎo)和法律法規(guī)的許可的范圍向居民提供相關(guān)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人群就診、社區(qū)衛(wèi)生資源和資金流動(dòng)是它的存在基礎(chǔ)。居民的衛(wèi)生需求包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、計(jì)劃生育與健康教育等等六類，在政府與醫(yī)保機(jī)構(gòu)等政策的導(dǎo)向下選擇所需的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，以提高自身健康的水平。政府可通過政策規(guī)制與財(cái)政投入這兩方面影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的供方與需方，它主要關(guān)注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛(wèi)生服務(wù)公平性，并以此來調(diào)整政府的行為，改革并制定相關(guān)的政策。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)包括商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過決定的覆蓋人群、服務(wù)項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)等三方面修正自身行為，進(jìn)而來影響機(jī)構(gòu)籌資的能力及人群就醫(yī)途徑與支付能力（圖1）。
五、結(jié)論
概念模型確定系統(tǒng)的主體為人群、社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、政府與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等，以上主體間相互關(guān)聯(lián)并影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的存在和發(fā)展。但由于方便建模研究，進(jìn)行部分的簡化與假定，在系統(tǒng)運(yùn)行的影響因素中部分做了抽象的處理，使研究過程出現(xiàn)一定的不足。以后將會(huì)針對(duì)以上問題來改進(jìn)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的采集、衛(wèi)生服務(wù)理論的研究與復(fù)雜科學(xué)建模方法的學(xué)習(xí)等，使模型更接近于現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)。
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論文關(guān)鍵詞：中等 中醫(yī) 教育 培養(yǎng)模式 職業(yè)本位
論文摘要：21世紀(jì)，中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力為核心的“職業(yè)本位”作為本質(zhì)特征.為此，本文根據(jù)中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位，遵循反思性、實(shí)踐性、創(chuàng)造性和科學(xué)性原則，論證了中等中醫(yī)藥教育自身的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系、課程體系、教學(xué)體系、教材體系和質(zhì)量保津體系，從而構(gòu)建中等中醫(yī)藥教育的人才培養(yǎng)模式.
1問題的提出
20世紀(jì)80年代以來，我國的中等中醫(yī)藥教育有了長足的發(fā)展，辦學(xué)理念實(shí)現(xiàn)了腳‘知識(shí)本位”向“能力本位”的遷移。21世紀(jì)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力為核心的“職業(yè)本位”作為本質(zhì)特征。為此，中等中醫(yī)藥教育要“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)為本位”，力爭與中醫(yī)藥行業(yè)實(shí)際需求接軌、與用人單位實(shí)際工作接軌、與國家執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證接軌，把提升學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力作為構(gòu)建中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的主要目標(biāo)，形成中等中醫(yī)藥教育自身的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系、課程體系、教學(xué)體系、教材體系和質(zhì)量保障體系.
2目標(biāo)定位
國際職業(yè)教育思想的演變經(jīng)歷了從知識(shí)本位、能力本位到職業(yè)本位。知識(shí)本位是重學(xué)術(shù)、輕技術(shù)，重理論、輕應(yīng)用，重知識(shí)、輕能力的職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式，日益顯露出在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的無所適從.能力本位以獲得崗位操作能力為目標(biāo)，提倡以能力為基礎(chǔ)的職業(yè)教育體系。但能力本位的職業(yè)教育理念在教育目的上，存在著重視行為、忽視品德的傾向;在教育方法上，由于強(qiáng)調(diào)針對(duì)具體工作進(jìn)行培訓(xùn)，使日后的職業(yè)遷移和繼續(xù)學(xué)業(yè)受到影響。因此，能力本位又逐漸被素質(zhì)本位、人格本位的職業(yè)本位所取代。
職業(yè)本位主張職業(yè)教育以學(xué)生的職業(yè)發(fā)展為中心，以職業(yè)崗位對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的需求為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)教育的設(shè)計(jì)、實(shí)施、管理和評(píng)估。是一種以人為本，以市場需求為導(dǎo)向的職業(yè)教育新理念。以人為本在教育中就是以生為本，在職業(yè)教育中就是以學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展、終身發(fā)展為教育的根本;以市場需求為導(dǎo)向就是以學(xué)生專業(yè)所對(duì)應(yīng)的職業(yè)崗位對(duì)從業(yè)(或執(zhí)業(yè))人員的素質(zhì)、能力需求為導(dǎo)向，使職業(yè)教育面向市場、面向職業(yè)需求，提高就業(yè)率和學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力。職業(yè)本位的特征:①職業(yè)本位的培養(yǎng)目標(biāo)符合學(xué)生職業(yè)生涯所必需的素質(zhì)和能力的需要，能對(duì)學(xué)生的終身發(fā)展起到良好的教育作用;②職業(yè)本位不僅重視能力，而且重視素質(zhì)，比能力本位有了更豐富的內(nèi)涵:③職業(yè)本位直指職業(yè)，比能力本位更有針對(duì)性。中等中醫(yī)藥教育屬于職業(yè)教育的范疇。為此，中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)定位為:以中醫(yī)藥崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力培養(yǎng)，使學(xué)生成為適應(yīng)社會(huì)主義中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需求，有一定科學(xué)文化素質(zhì)，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)素質(zhì)、熟練操作技能的技能型、服務(wù)型高素質(zhì)勞動(dòng)者和中初級(jí)專門人才。
3指導(dǎo)原則
構(gòu)建中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式要遵循反思性、實(shí)踐性、創(chuàng)造性和科學(xué)性原則。這四項(xiàng)原則是彼此關(guān)聯(lián)、整合、互補(bǔ)的，應(yīng)堅(jiān)持并貫徹于中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)的全過程中。
3. 1反思性原則
要構(gòu)建中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式，就必須首先對(duì)歷史上特別是20世紀(jì)80年代以來我國的中等中醫(yī)藥教育研究及人才培養(yǎng)模式進(jìn)行反思或“自知”或“自識(shí)”，在反思中形成自覺意識(shí)，逐步擺脫依附性或從屬性，提高中等中醫(yī)藥教育的自我意識(shí)水平或自主性水平。反思性原則的基本要義在于為中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建尋求新的生長點(diǎn)、拓展新的發(fā)展空間.
20世紀(jì)80年代以來，有關(guān)中等中醫(yī)藥教育研究，特別是人才培養(yǎng)模式的探索都在積極地進(jìn)行，但反觀其研究過程卻不難發(fā)現(xiàn)，都不同程度地存在著簡單移植與套用式研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)式研究等研究過程，這些研究都缺乏反思舊范式與創(chuàng)建新范式的變革精神，且在專業(yè)體系、課程體系、教材體系、質(zhì)量保障體系等方面的探討也不夠深入。為此，21世紀(jì)中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，應(yīng)該以20世紀(jì)我國的中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的回顧與反思為起點(diǎn)，并通過反思使中等中醫(yī)藥教育的“自主性問題”凸顯出來，并促進(jìn)中等中醫(yī)藥教育不斷走向成熟和完善.
3. 2實(shí)踐性原則
我國目前的中等中醫(yī)藥教育研究仍然是理論性研究偏多，實(shí)踐性研究不足，且實(shí)踐性研究大多使用理想化或標(biāo)準(zhǔn)化模型，忽視了中等中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生的實(shí)際狀況，也忽視了新時(shí)期中醫(yī)藥行業(yè)或崗位的實(shí)際需求.因此，21世紀(jì)中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建要結(jié)合中等中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生的實(shí)際狀況，根據(jù)新時(shí)期中醫(yī)藥行業(yè)或崗位的實(shí)際需求設(shè)計(jì)實(shí)踐研究模型，進(jìn)行‘現(xiàn)實(shí)的”實(shí)踐性研究.堅(jiān)持實(shí)踐性原則的目的就是使中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，通過實(shí)踐性研究既成為“現(xiàn)代的”又成為“中國的”，由“近代化”的移植轉(zhuǎn)向“現(xiàn)代化”的重構(gòu)，由“西方化”的套用轉(zhuǎn)向“中國化”的再生。
3. 3創(chuàng)造性原則
21世紀(jì)中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，既需要有寬厚堅(jiān)實(shí)的中等中醫(yī)藥教育實(shí)踐與改革的經(jīng)驗(yàn)做基礎(chǔ)，也需要有一系列有關(guān)中等中醫(yī)藥教育的專題研究做支架，更需要有中等中醫(yī)藥教育理論及方法論的創(chuàng)造性突破。堅(jiān)持創(chuàng)造性原則就是要從現(xiàn)代中等中醫(yī)藥教育實(shí)踐與改革的經(jīng)驗(yàn)中提煉與升華:從中外職業(yè)教育史中反思地總結(jié);從中外職業(yè)教育比較研究中攝取有價(jià)值的內(nèi)容。
3. 4科學(xué)性原則
反觀目前的中等中醫(yī)藥教育，不難發(fā)現(xiàn)，尚存在著科學(xué)性不強(qiáng)的問題。換言之，中等中醫(yī)藥教育的理論研究與實(shí)踐嚴(yán)重不符，中等中醫(yī)藥教育實(shí)際存在中那些不能被實(shí)證科學(xué)所包容的成分卻被那種狹義的中等中醫(yī)藥教育理論研究所忽視、所膺越。因此，中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建要正確理解中等中醫(yī)藥教育的真正含義，注意避免將中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建狹隘化和片面化.堅(jiān)持中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的科學(xué)性原則就是要保持中等中醫(yī)藥教育存在的完整本性.中等中醫(yī)藥教育存在既具有物性也具有人性;既具有社會(huì)性也具有個(gè)體性;既具有必然性也具有偶然性。因此，我們構(gòu)建的21世紀(jì)中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式就應(yīng)該是物之學(xué)與人之學(xué)、社會(huì)之學(xué)與個(gè)體之學(xué)、規(guī)律之學(xué)與現(xiàn)象之學(xué)的對(duì)立統(tǒng)一。
4中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建
構(gòu)建中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式要以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，學(xué)生為中心，突出中等中醫(yī)藥教育的特點(diǎn)，以職業(yè)為本位，理論聯(lián)系實(shí)際，充分體現(xiàn)‘實(shí)用為本，夠用為度”的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)理想教育、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃;以職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力為核心設(shè)計(jì)中等中醫(yī)藥教育自身的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系、課程體系、教學(xué)體系和教材體系。
4. 1職業(yè)生涯設(shè)計(jì)
職業(yè)生涯設(shè)計(jì)是根據(jù)職業(yè)發(fā)展需要和學(xué)生實(shí)際，制訂未來職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃的過程。中等中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)包含對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)理想教育、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃.職業(yè)理想是人們對(duì)未來職業(yè)的強(qiáng)烈追求和向往，是人們對(duì)未來職業(yè)生涯的構(gòu)想和規(guī)劃。中等中醫(yī)藥學(xué)校的學(xué)生樹立職業(yè)理想、確立自己的職業(yè)定位是非常必要的.為此，中等中醫(yī)藥學(xué)校通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)理想教育，鼓勵(lì)學(xué)生將職業(yè)轉(zhuǎn)化為一生奮斗的事業(yè)，并引導(dǎo)對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)有偏差的學(xué)生，真正理解‘適合自己的職業(yè)就是最好的職業(yè)”，形成對(duì)職業(yè)的興趣，確立實(shí)事求是的職業(yè)理想，以指導(dǎo)學(xué)生確立職業(yè)目標(biāo)。
4. 2建立具有中醫(yī)藥特色的中等中醫(yī)藥教育的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥診療服務(wù)需求的變化，中等中醫(yī)藥教育要進(jìn)一步加大專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，使專業(yè)建設(shè)向“實(shí)用型”技能型仿向發(fā)展.在專業(yè)設(shè)置和專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中，既考慮中等中醫(yī)藥學(xué)校現(xiàn)階段的具體情況，又考慮中等中醫(yī)藥學(xué)校長遠(yuǎn)發(fā)展的需要;既考慮學(xué)科、專業(yè)優(yōu)勢(shì)，又兼顧當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)及中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需要.首先，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的實(shí)際需求，將傳統(tǒng)的中醫(yī)專業(yè)調(diào)整為“實(shí)用型”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)(中醫(yī)專門化)，畢業(yè)生通過參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，獲得在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)診療服務(wù)的資格，為農(nóng)村培養(yǎng)“留得住、用得上”的“實(shí)用型”專門人才。其次，根據(jù)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的實(shí)際需要，設(shè)置中醫(yī)相關(guān)技術(shù)類專業(yè)。①中醫(yī)技術(shù)類專業(yè):針灸推拿技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)保健技術(shù)(保健刮癡技術(shù)專門化和足保健技術(shù)專門化);②中藥類專業(yè):中藥、中藥制藥技術(shù)、中藥炮制技術(shù)、中藥栽培技術(shù):③護(hù)理類專業(yè):中醫(yī)護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。逐步建立較完善的、具有中醫(yī)藥特色的中等中醫(yī)藥教育的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系，為各級(jí)各類中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或行業(yè)培養(yǎng)從事中醫(yī)及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)服務(wù)的、具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的實(shí)用型、技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者和中初級(jí)專門人才.
4. 3建立“任務(wù)引領(lǐng)”型中等中醫(yī)藥教育的課程體系和教學(xué)體系
隨著中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥崗位的知識(shí)能力有了新的要求，現(xiàn)代中醫(yī)藥行業(yè)中最需要的是既有專業(yè)技術(shù)理論水平又有較高操作能力的人才，這樣規(guī)格的人才恰恰是目前中等中醫(yī)藥學(xué)校所難以培養(yǎng)的，所以傳統(tǒng)的學(xué)歷教育、改良化的中等中醫(yī)藥教育和原有的技術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能適應(yīng)變化了的中醫(yī)藥崗位.為此，建立中等中醫(yī)藥教育的課程體系和教學(xué)體系，要以逆向設(shè)計(jì)原理為指導(dǎo)，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化和中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，進(jìn)行科學(xué)合理的教學(xué)分析，制定教學(xué)計(jì)劃和設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)。進(jìn)行課程體系和教學(xué)體系設(shè)計(jì)時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)藥崗位的具體功能、作用及其必須完成和處理的事務(wù)以及所需的業(yè)務(wù)能力與技術(shù)操作能力、必備知識(shí)，結(jié)合中等中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生的認(rèn)知前提，設(shè)計(jì)教學(xué)單元;若干教學(xué)單元組成一門課程;若干個(gè)相關(guān)教學(xué)課程組成一個(gè)教學(xué)模塊，這些課程模塊和必需的文化基礎(chǔ)課程及人文素養(yǎng)課程構(gòu)成一個(gè)完整的教學(xué)計(jì)劃和相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)(教學(xué)大綱)，從而建立“任務(wù)引領(lǐng)’，型中等中醫(yī)藥教育的課程體系和教學(xué)體系.
4. 3建立“職業(yè)本位”的中等中醫(yī)藥教育的教材體系
建立職業(yè)本位的中等中醫(yī)藥教育教材體系，要緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和課程標(biāo)準(zhǔn)(教學(xué)大綱)，遵循反思性、實(shí)踐性、創(chuàng)造性和科學(xué)性原則，結(jié)合中等中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生的實(shí)際狀況，依據(jù)新時(shí)期中醫(yī)藥行業(yè)或崗位的實(shí)際需求，體現(xiàn)理論與實(shí)際相結(jié)合，體現(xiàn)時(shí)代性及先進(jìn)性，形成自成體系的‘理論一實(shí)訓(xùn)一訓(xùn)練’住位一體的中等中醫(yī)藥教育的教材體系。理論內(nèi)容緊緊圍繞“目的要求”，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知前提，主要介紹基本知識(shí)、基本理論和基本技能;實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作相結(jié)合，并將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容直接插入相關(guān)的章節(jié)，以實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和過程與崗位實(shí)踐內(nèi)容和過程“零距離”;訓(xùn)練內(nèi)容以基本知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用為主線，以提高學(xué)生工作能力為核心，訓(xùn)練題型多樣化，且與國家執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證考試試題相匹配。同時(shí)，教材中應(yīng)穿擂‘知識(shí)鏈接”，其內(nèi)容是課堂知識(shí)的外延、補(bǔ)充和發(fā)展，目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣和效率.
5中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的保障體系
5. 1建立科學(xué)的教學(xué)管理體系
構(gòu)建21世紀(jì)中等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的顯著特點(diǎn)是以職業(yè)為本位，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力.而學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力培養(yǎng)需要在教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中落實(shí)，為此，中等中醫(yī)藥學(xué)校在教學(xué)方法上要突破以往的以講授法為主要形式的課堂教學(xué)，將討論法、實(shí)驗(yàn)法、案例分析法、情景教學(xué)、模擬教學(xué)、角色體驗(yàn)等形式結(jié)合起來，并利用信息技術(shù)改造傳統(tǒng)的教學(xué)手段，采用互聯(lián)網(wǎng)、CAI課件等多種信息傳播媒體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、強(qiáng)化技能訓(xùn)練，建立以提高職業(yè)素質(zhì)和能力為宗旨的開放式、互動(dòng)式的教學(xué)方法:在教學(xué)管理上要突破以往的以行政管理為先導(dǎo)的管理理念，將現(xiàn)代企業(yè)管理中腳目標(biāo)管理”引入教學(xué)管理之中，將總目標(biāo)、局部目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)與各專業(yè)學(xué)科、教研組和教師結(jié)合成為一個(gè)整體，依據(jù)目標(biāo)進(jìn)行民主管理，充分發(fā)揮廣大教師的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)教學(xué)管理的實(shí)效性，形成‘教師一教研組一專業(yè)學(xué)科’墩學(xué)常規(guī)目標(biāo)管理體系.
5. 2建設(shè)高素質(zhì)腳雙師型，’#師隊(duì)伍
目前，中等中醫(yī)藥學(xué)校面向市場、以職業(yè)為本位、培養(yǎng)技能型、服務(wù)型高素質(zhì)勞動(dòng)者和中初級(jí)專門人才的最大難題是教師不適應(yīng).教師隊(duì)伍存在的問題主要表現(xiàn)在:一是教師結(jié)構(gòu)不合理，文化基礎(chǔ)課和理論課教師的比重較大，實(shí)訓(xùn)教師的比重偏小;二是部分教師知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、教學(xué)方法陳舊，對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展前沿的新知識(shí)、新技術(shù)和新方法學(xué)習(xí)不夠;三是專業(yè)課教師缺乏實(shí)踐技能，不會(huì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，不能教會(huì)學(xué)生謀生的一技之長.要解決這些問題，建設(shè)高素質(zhì)的“雙師型，’#師隊(duì)伍是根本的途徑.首先，中等中醫(yī)藥學(xué)校要優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，引進(jìn)高學(xué)歷、高技能、高素質(zhì)的教師，針對(duì)專業(yè)設(shè)置的需要，合理配置師資力量.其次，要引導(dǎo)、鼓勵(lì)教師更多的參與崗位實(shí)踐活動(dòng)，把參與崗位實(shí)踐活動(dòng)作為教師進(jìn)修的必修課，定期安排教師深入各級(jí)各類中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或行業(yè)，了解新信息，掌握新技能，以提高教師自身的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力.第三，要重視兼職教師隊(duì)伍的建設(shè)，充分發(fā)揮兼職教師的重要作用.兼職教師既可以縮小中等中醫(yī)藥學(xué)校與社會(huì)、中醫(yī)藥崗位或行業(yè)的距離，又可以優(yōu)化當(dāng)前中等中醫(yī)藥學(xué)校師資結(jié)構(gòu)和解決“雙師型”教師數(shù)量不足的問題。第四，建立和完善中等中醫(yī)藥學(xué)校教師考核制度、職稱評(píng)審制度和激勵(lì)機(jī)制，將州雙師型”作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)和目標(biāo)要求，促進(jìn)教師從理論型向“雙師型”轉(zhuǎn)變。
樺川縣人民醫(yī)院成立于1964年，是全縣唯一一所集醫(yī)療、急救、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)于一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。自爭創(chuàng)省級(jí)文明單位以來，我院緊緊圍繞“爭創(chuàng)省級(jí)文明單位、共建和諧美好醫(yī)院”的文明創(chuàng)建主題，嚴(yán)格按照省級(jí)文明單位創(chuàng)建考核要求，通過開展廣泛性、群眾性和深入性的文明創(chuàng)建工作以及在全院職工的共同努力下，于2014年3月成功通過省級(jí)文明單位復(fù)審。
我院一直重視精神文明建設(shè)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，重點(diǎn)在精細(xì)化管理、服務(wù)質(zhì)量提升、就醫(yī)環(huán)境改善實(shí)現(xiàn)突破來鞏固創(chuàng)建成果。
一、提升醫(yī)院服務(wù)能力，增強(qiáng)百姓就醫(yī)“信賴感”
一是在急癥救治上提升服務(wù)效率。著力推行“縣鄉(xiāng)急救一體化管理”，在縣衛(wèi)生計(jì)生局支持下，我院將鄉(xiāng)鎮(zhèn)4臺(tái)救護(hù)車納入120急救體系管理，將急救觸角延伸到東河等4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縮短院前急救時(shí)間30分鐘。二是專家把關(guān)，提升診療權(quán)威度。兒科、感染科、放射科、骨傷骨病科分別聘請(qǐng)佳一附院、佳中醫(yī)院權(quán)威專家常年坐診，腫瘤科與佳市腫瘤醫(yī)院合作每周一出診，與省、市三甲醫(yī)院合作開展腔鏡膽切術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌、膽管癌、聲帶息肉、白內(nèi)障復(fù)明等，2014年首診小兒早期白血病1例，外聘專家手術(shù)289例，減輕患者負(fù)擔(dān)86.7萬元，讓百姓不出縣就可得到省、市權(quán)威專家診療，實(shí)現(xiàn)少花錢、看好病的愿望。三是改善診療設(shè)施，提升檢查結(jié)果互認(rèn)度。新增深圳安科0.3T核磁共振，西門子螺旋雙排CT、西門子S-1000彩超、西斯美康800全自動(dòng)生化儀、法國ABS五分類血球儀、迪瑞尿沉渣、尿分析一體機(jī)，廣州中山時(shí)間分辨儀等先進(jìn)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)我院首診檢查結(jié)果與佳市各三甲醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)百姓檢查檢驗(yàn)低價(jià)、準(zhǔn)確的愿望。建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，與北京301、協(xié)和30多家醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，讓患者不出縣實(shí)現(xiàn)與權(quán)威專家面對(duì)面交流，明確病情、檢查項(xiàng)目、診療方案，現(xiàn)已會(huì)診26例，為百姓得到全國權(quán)威專家診療提供更加便捷、合理、規(guī)范的診療路徑。2015年總門診量5萬人次；住院量8377人次；平均住院日為9.5天；病床使用率80%；手術(shù)1026例。
二、優(yōu)化服務(wù)流程，增強(qiáng)百姓就醫(yī)“舒心”感受
一是門診設(shè)立一站式服務(wù)臺(tái)。免費(fèi)為行動(dòng)不便者提供陪診、陪檢服務(wù)；免費(fèi)提供純凈水；免費(fèi)提供平車、輪椅等方便病人就診；全院門診、護(hù)士站免費(fèi)測血壓免費(fèi)診脈，增強(qiáng)陪護(hù)、患者家屬自我管理健康體驗(yàn)。二是全院開展“假如我是病人”、“感動(dòng)服務(wù)您來評(píng)”主題活動(dòng)，把服務(wù)評(píng)價(jià)權(quán)交給群眾，通過互動(dòng)溝通，讓百姓感受就醫(yī)舒心、滿意。三是簡化流程，新建陽光服務(wù)大廳。在外科樓一樓開設(shè)新農(nóng)合、醫(yī)保、低保、優(yōu)撫、毒麻藥管理陽光服務(wù)大廳，將入院與出院管理分開，為醫(yī)保、新農(nóng)合、低保患者提供一站式報(bào)銷服務(wù)，既減少非醫(yī)療時(shí)間，又讓患者“足不出廳”便可出院即時(shí)結(jié)算。四是環(huán)境整潔、溫暖如家。我院衛(wèi)生清掃，采取服務(wù)外包社會(huì)化服務(wù)方式，針對(duì)清掃人員效率低、質(zhì)量差的問題，增設(shè)洗地機(jī)、掃地機(jī)、吸塵器、清掃車，做到窗明幾凈，地?zé)o塵土、垃圾等，衛(wèi)生間、病房、洗手盆衛(wèi)生潔凈無異味。針對(duì)患者反映門診一樓、透析室病房冷的問題，新鋪地?zé)帷惭b熱風(fēng)幕，更換門窗封邊條，實(shí)現(xiàn)病房溫暖如春。
通過優(yōu)化服務(wù)流程，患者從入院導(dǎo)診陪同，住院醫(yī)患溝通、護(hù)患交流、出院報(bào)銷等各服務(wù)流程簡便、快速、順暢，百姓就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn)，滿意度明顯提升。
三、強(qiáng)化管理，在穩(wěn)定中求發(fā)展
面對(duì)醫(yī)改新常態(tài)，我們堅(jiān)持以激勵(lì)促穩(wěn)定，從管理要效益的原則，突出抓好三個(gè)“立足”。一是立足醫(yī)改新要求，把以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變。突出抓依靠技術(shù)創(chuàng)新建名科。腦外科將硬通道轉(zhuǎn)化為軟通道治療腦出血；普外、婦科推行腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡應(yīng)用技術(shù)；康復(fù)科推廣項(xiàng)式針法治腦梗應(yīng)用技術(shù)，三氧治療應(yīng)用技術(shù)；麻醉科推廣套管針治療疼痛應(yīng)用技術(shù)；內(nèi)科推廣H型高血壓診療技術(shù)、糖尿病監(jiān)測技術(shù)，笑氣、氫氣、C14呼吸試驗(yàn)在消化疾病診治應(yīng)用技術(shù)；眼科推廣眼底照相診查眼底疾病技術(shù)。同時(shí)，將內(nèi)科一分為三，內(nèi)一向循環(huán)方向發(fā)展，內(nèi)二向腎病方向發(fā)展，內(nèi)三向腫瘤方向發(fā)展，通過醫(yī)療技術(shù)提升實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的轉(zhuǎn)化。醫(yī)生每年寫臨床論文3篇獎(jiǎng)勵(lì)5000元，推廣一項(xiàng)適用技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)3000元，科技成果立項(xiàng)醫(yī)院承擔(dān)申報(bào)費(fèi)用，立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全部歸科室支配，以激勵(lì)醫(yī)生積極進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。二是立足精細(xì)管理，提升院內(nèi)管理水平。在醫(yī)療安全方面，以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的意識(shí)，強(qiáng)化安全檢查。重點(diǎn)在診斷、治療、手術(shù)、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)檢查身份、部位、器械；核查醫(yī)囑、處方；檢查輸液標(biāo)與藥品；檢查處方與病歷上用藥醫(yī)囑等。在信息化管理方面，重點(diǎn)應(yīng)用HIS、LIS、電子病歷、財(cái)務(wù)電算系統(tǒng)，衛(wèi)材、器械、藥品全部納入信息管理系統(tǒng)。在患者群構(gòu)建方面，重點(diǎn)利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建立低保、養(yǎng)老中心患者群；利用優(yōu)撫政策建立老兵管理患者群；利用幫扶互助，建立環(huán)衛(wèi)、養(yǎng)路患者群；利用跟蹤隨訪建立以醫(yī)生為中心，以住院患者為載體，輻射家庭、親友的患者群。在后勤保障方面，在縣公安局支持下，成立全市唯一的院內(nèi)警務(wù)室；利用地下室間，藥品庫、衛(wèi)材庫、辦公用品庫全部遷移至地下室。目前院內(nèi)一草一木有人管，層層有任務(wù)、人人有責(zé)任。三是立足人才培養(yǎng)，增強(qiáng)發(fā)展后勁。堅(jiān)持外引專家內(nèi)育名醫(yī)的導(dǎo)向，為青年醫(yī)生搭建快速成長平臺(tái)。通過外引專家?guī)?dòng)人才成長。兒科、放射線科、病理科都是專家手把手、面對(duì)面常年傳授青年醫(yī)生；通過外出學(xué)習(xí)，提升醫(yī)生自身診治水平。
文明單位創(chuàng)建工作只有起點(diǎn)，沒有終點(diǎn)，樺川縣人民醫(yī)院將鞏固創(chuàng)建成果，弘揚(yáng)文明精神，打造職工滿意、社會(huì)和患者滿意的一流醫(yī)院為目標(biāo)，以保持“國家二級(jí)甲等醫(yī)院”、“省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位”為載體，努力打造醫(yī)院文化，提升醫(yī)院服務(wù)水平，為力爭早日達(dá)到省級(jí)文明標(biāo)兵單位而努力奮斗。
為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)努力奮斗
同志們：
今天，我們?cè)谶@里召開全市衛(wèi)生工作會(huì)議，主要任務(wù)是以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指針，認(rèn)真貫徹全國、全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，回顧20__年衛(wèi)生工作主要情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，部署今年的重點(diǎn)任務(wù)，團(tuán)結(jié)和動(dòng)員衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工振奮精神，增強(qiáng)信心，扎實(shí)工作，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不懈努力。市政府對(duì)這次會(huì)議十分重視，居麗琴副市長將作重要講話,我們一定要深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
一、求實(shí)創(chuàng)新，既好又快，圓滿完成20__年目標(biāo)任務(wù)
20__年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，市衛(wèi)生局以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以加快實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生基本現(xiàn)代化、努力辦好人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)為目標(biāo)，以保障人民群眾身體健康和生命安全為宗旨，凝心聚力，克難求進(jìn)，衛(wèi)生各項(xiàng)工作呈現(xiàn)齊頭并進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。
（一）農(nóng)民健康工程進(jìn)展順利。全市農(nóng)村人口參保率為99.3%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)105元,分別名列全省第三和第四位；全市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口208萬，人均6元的專項(xiàng)保障資金落實(shí)到位；結(jié)合行政區(qū)域調(diào)整，進(jìn)一步完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，積極開展農(nóng)村示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)建工作，建成農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心74個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站493個(gè)，其中市級(jí)農(nóng)村示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24個(gè)；積極推進(jìn)城市衛(wèi)生支農(nóng)、“手拉手”結(jié)對(duì)幫扶工作，下派585名中、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)；完成62名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理干部、108名骨干人員及1641名鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)合格率名列全省第一；新增農(nóng)村無害化衛(wèi)生戶廁4萬多戶、茅山老區(qū)困難群眾飲用水改造3000戶；農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系健全率達(dá)100%，超過全面建設(shè)小康社會(huì)的指標(biāo)要求。
（二）城市社區(qū)衛(wèi)生扎實(shí)推進(jìn)。出臺(tái)《常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施布局規(guī)劃》、《常州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金考核暫行辦法》及考核細(xì)則，統(tǒng)一全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)票據(jù)。進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生資源布局，積極推進(jìn)原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，有效整合城市衛(wèi)生服務(wù)資源。全市建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)75個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23個(gè)、服務(wù)站52個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以街道為單位覆蓋率達(dá)100％，城市居民人口覆蓋率達(dá)88％以上，覆蓋面居全省第二。社區(qū)診療人數(shù)占總診療人數(shù)40％，較去年增加5％。天寧區(qū)、戚墅堰區(qū)兩區(qū)申報(bào)“省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)”，8家單位申報(bào)“省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范機(jī)構(gòu)”。
（三）“五小行業(yè)”管理逐步規(guī)范。按照“五小”行業(yè)長效管理要求，抓好宣傳發(fā)動(dòng)、調(diào)查摸底、監(jiān)督指導(dǎo)、聯(lián)合整治等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。逐路、逐街、逐弄對(duì)“五小”單位全面摸底調(diào)查，建立管理臺(tái)帳。統(tǒng)一制定“五小”行業(yè)衛(wèi)生條件標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)1.8萬冊(cè)“五小”行業(yè)衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)，組織全市衛(wèi)生檢查員、“五小”單位負(fù)責(zé)人和從業(yè)人員免費(fèi)開展法律法規(guī)、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作。開發(fā)“五小”行業(yè)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，實(shí)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、網(wǎng)絡(luò)化管理。鐘樓區(qū)在市“五小”行業(yè)的長效管理工作評(píng)比中名列第一。全市“五小”行業(yè)衛(wèi)生許可證持證率從44.5%上升到97.01%，基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生條件普遍改善。“五小”行業(yè)的整治效果得到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、專家的高度評(píng)價(jià)。
（四）疾病預(yù)防控制力度加大。強(qiáng)化重大傳染病防控工作，全市報(bào)告?zhèn)魅静”热ツ晖谙陆?.56%。開展艾滋病等感染狀況基線調(diào)查，干預(yù)高危人群，實(shí)施免費(fèi)美沙酮維持門診。以抓好“五率”相關(guān)技術(shù)指標(biāo)為工作重點(diǎn)，肺結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，肺結(jié)核新發(fā)涂陽病人任務(wù)完成數(shù)全省第一。大力開展查螺、滅螺工作，制訂重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃，切實(shí)加強(qiáng)疫情監(jiān)測。實(shí)施“藍(lán)天計(jì)劃免疫”工程，外來務(wù)工子女與本地居民子女享受同等計(jì)免服務(wù)。出臺(tái)《常州市愛國衛(wèi)生工作管理規(guī)定》、《常州市除四害工作管理辦法》，組織開展全國第19個(gè)愛衛(wèi)月和全省第11個(gè)健康教育宣傳月活動(dòng)。全市無償獻(xiàn)血率達(dá)100%，成份輸血率連續(xù)五年保持全省第一，獲全省無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市稱號(hào)。武進(jìn)區(qū)橫林鎮(zhèn)成功創(chuàng)建“國家衛(wèi)生鎮(zhèn)”，實(shí)現(xiàn)了我市國家衛(wèi)生鎮(zhèn)零的突破。市區(qū)及金壇、溧陽兩轄市順利通過國家衛(wèi)生城市暗訪復(fù)審。
（五）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法規(guī)范有效。扎實(shí)開展餐飲消費(fèi)安全專項(xiàng)整治，全市食堂和縣城以上餐飲單位食品衛(wèi)生許可證持證率為97%，原料進(jìn)貨索證制度建立率為100％，基本杜絕使用病死或死因不明的畜禽及其制品、使用有毒有害物質(zhì)加工食品的行為。繼續(xù)推進(jìn)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作，命名食品衛(wèi)生A級(jí)信譽(yù)度單位50多個(gè)。全市各類學(xué)校食堂衛(wèi)生安全檢查覆蓋率達(dá)100%。較好完成全市性重大活動(dòng)、重要會(huì)議和重大節(jié)日的食品衛(wèi)生安全保障以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理任務(wù)。將婦幼衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法納入衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法體系，大力開展“兩禁止”專項(xiàng)治理工作。行政許可案卷在全市檢查評(píng)比中榮獲第一名，行政服務(wù)中心衛(wèi)生窗口評(píng)為“優(yōu)秀窗口”。組織第二周期醫(yī)療 機(jī)構(gòu)誠信評(píng)價(jià)活動(dòng)，建立醫(yī)療市場長效管理機(jī)制。按照《20__年常州市打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》組織開展專項(xiàng)行動(dòng)，全年檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)809家次，出具衛(wèi)生監(jiān)督意見書100多份，行政處罰17家。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，認(rèn)真清理整頓違規(guī)醫(yī)療廣告，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廣告審核和。省打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組督查組對(duì)我市工作給予充分肯定。
（六）醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。深化醫(yī)院管理年和平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，健全和落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，強(qiáng)化高新技術(shù)項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理。實(shí)施通用名處方，建立處方點(diǎn)評(píng)制度。層層開展護(hù)理崗位技能訓(xùn)練和競賽，著力提高護(hù)理人員“三基”理論水平與實(shí)際操作能力。對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷、門診病歷、藥品處方進(jìn)行專項(xiàng)檢查和評(píng)價(jià)。加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，新增省級(jí)臨床重點(diǎn)專科4個(gè)。34所一級(jí)醫(yī)院通過規(guī)范化檢驗(yàn)科合格單位評(píng)審。市婦幼保健院成功創(chuàng)建成三級(jí)甲等婦保院。部分局屬醫(yī)院開展電子病歷應(yīng)用試點(diǎn)工作，市直單位均建成獨(dú)立網(wǎng)站，醫(yī)保信息系統(tǒng)全面升級(jí)。加強(qiáng)醫(yī)院技防設(shè)施建設(shè)，建立遠(yuǎn)程巡檢服務(wù)中心。急救中心建成“120”急救預(yù)先告知系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救的無縫對(duì)接。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患糾紛溝通中心，努力化解各類醫(yī)患矛盾。舉辦創(chuàng)建平安醫(yī)院暨安全生產(chǎn)月知識(shí)競賽。市綜治委在我局召開了現(xiàn)場會(huì)，推廣平安醫(yī)院創(chuàng)建成果，推進(jìn)平安常州建設(shè)。
（七）科教興醫(yī)工作成果豐碩。全年科技立項(xiàng)128項(xiàng)，其中：國家級(jí)6項(xiàng)，省級(jí)1項(xiàng)，首次獲衛(wèi)生部重大招標(biāo)課題1項(xiàng)。獲新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)48項(xiàng)（省廳18項(xiàng)，市級(jí)30項(xiàng)），廳新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)數(shù)在全省各地市位居首位。衛(wèi)生科研成果連續(xù)3年獲得市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。發(fā)表SCI雜志收錄論文10余篇，中華醫(yī)學(xué)系列論文達(dá)50余篇。人才培養(yǎng)喜結(jié)碩果。2名醫(yī)學(xué)專業(yè)人才列入省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才培養(yǎng)計(jì)劃；在全市100名江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”首批中青年科技帶頭人隊(duì)伍中，衛(wèi)生局占21名，其中1人進(jìn)入領(lǐng)軍型人才行列，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)在該層次人才培養(yǎng)工程上零的突破；8人獲市“831工程”培養(yǎng)對(duì)象科研項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)。舉辦國家級(jí)、省市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目107項(xiàng)，完成率95%以上；完 成住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作基地申報(bào)和確認(rèn)；啟動(dòng)應(yīng)用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育IC卡管理系統(tǒng)；常州衛(wèi)校升格為衛(wèi)生高級(jí)職業(yè)技術(shù)學(xué)校，被教育部授予“國家職業(yè)教育護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心”。市醫(yī)學(xué)會(huì)組織各類專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)、大型學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)30場。市醫(yī)科所新辦《衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)決策參考》，出具查新報(bào)告102篇。國際間衛(wèi)生科技協(xié)作和學(xué)術(shù)交流得到進(jìn)一步拓展，與法、德、美、日等多家世界先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)學(xué)研究中心和合作中心。
（八）中醫(yī)中藥事業(yè)傳承發(fā)揚(yáng)。經(jīng)過三年堅(jiān)持不懈的努力，成功創(chuàng)建全省首家全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市。開展首批市級(jí)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，7名學(xué)術(shù)繼承人順利出師，評(píng)選并命名12位首批市級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)名中醫(yī)。確認(rèn)一批常州地區(qū)的孟河醫(yī)派再傳弟子，成功舉辦“孟河醫(yī)派名家學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)班”。2個(gè)專科列入國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，3個(gè)專科列入省級(jí)中醫(yī)示范專科建設(shè)項(xiàng)目。將中醫(yī)藥服務(wù)納入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，組織農(nóng)村中醫(yī)人員參加臨床進(jìn)修及專科學(xué)歷教育。天寧區(qū)雕莊和北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被確定為省“中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”建設(shè)單位。
（九）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐加快。完成基建投資總額4.45億元、建筑面積14. 4萬平方米 。金壇市人民醫(yī)院門急診大樓主體封頂，武進(jìn)區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心主樓、輔房均已封頂，武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診樓擴(kuò)建工程開工。市疾病預(yù)防控制中心新建項(xiàng)目完成主體框架結(jié)頂，市第一人民醫(yī)院門急診大樓內(nèi)裝飾進(jìn)入尾聲，市二院（陽湖醫(yī)院）開工建設(shè)，市四院（新北醫(yī)院）奠基，市中醫(yī)醫(yī)院門診病房樓、市第三人民醫(yī)院門急診大樓基本完成外裝飾。
（十）衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)繼續(xù)深化。深入開展以踐行新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范為重點(diǎn)的職業(yè)道德教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員確立全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)和正確的人生觀、價(jià)值觀，恪守醫(yī)德，弘揚(yáng)新風(fēng)，廉潔從業(yè)，促進(jìn)職業(yè)道德規(guī)范的養(yǎng)成。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，圍繞群眾關(guān)心的重點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，開展以“關(guān)愛民生，真心惠民”為主題的“滿意杯”優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽，六大惠民工程取得明顯成效。召開衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)理論研討暨工作推進(jìn)會(huì)，明確工作目標(biāo)，創(chuàng)新工作思路。制定《關(guān)于建立健全防控醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機(jī)制工作意見》，組織開展治理商業(yè)賄賂工作“回頭看”。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入比例、門診醫(yī)療費(fèi)用增長、住院病人醫(yī)療費(fèi)用增幅等控制指標(biāo)，推行藥品網(wǎng)上采購和集中招標(biāo)采購，共采購中標(biāo)藥品5.3億元，讓利患者9179萬余元；積極推行院務(wù)公開和“責(zé) 任 醫(yī)師回訪制”，加強(qiáng)溝通，接受監(jiān)督。在全市20__年度“評(píng)議機(jī)關(guān)”中，衛(wèi)生局的綜合滿意度比上年增加近十個(gè)百分點(diǎn)。
回顧一年來衛(wèi)生工作取得的成績，突出體現(xiàn)了三個(gè)特點(diǎn)：一是始終堅(jiān)持加快發(fā)展不停步。我們始終把加快衛(wèi)生基本現(xiàn)代化建設(shè)作為第一要?jiǎng)?wù)，既努力推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化布局，改善條件；又努力增強(qiáng)綜合實(shí)力，充實(shí)內(nèi)涵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療設(shè)備不斷更新、就醫(yī)環(huán)境日益改善、技術(shù)水平快速提高。今年衛(wèi)生資源實(shí)行了戰(zhàn)略性調(diào)整，位于我市南北兩翼的兩座基本現(xiàn)代化醫(yī)院相繼奠基、開工，必將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，更好地滿足人民群眾的健康需求。二是始終堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展不動(dòng)搖。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，優(yōu)先發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保“人人享有衛(wèi)生保健”。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、中醫(yī)藥等重點(diǎn)領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)的工作，促使城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、醫(yī)療與預(yù)防之間、中醫(yī)與西醫(yī)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助水平在去年基礎(chǔ)上增加了20元，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人均6元和12元標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助資金落實(shí)到位，農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步加強(qiáng)。三是始終堅(jiān)持和諧發(fā)展不放松。我們始終堅(jiān)持衛(wèi)生工作為人民健康服務(wù)、為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)的方針，把人民群眾的利益放在首位，將人民群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的問題作為工作重點(diǎn)，切 實(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用，廣泛建立醫(yī)患溝通機(jī)制，充分尊重病人的權(quán)利，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，去年衛(wèi)生工作取得的成績，是市委、市政府關(guān)心重視的結(jié)果，是全系統(tǒng)廣大干部職工共同奮斗的結(jié)晶。在此，我謹(jǐn)代表市衛(wèi)生局黨委和行政，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)務(wù)工作者表示衷心的感謝并致以崇高的敬意！
在肯定成績的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，衛(wèi)生工作中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，與市委、市政府的要求和人民群眾的期望還有一定差距。特別是醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制改革面臨更加艱巨的任務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平亟待提高；重大傳染病的防治形勢(shì)還比較嚴(yán)峻，公共衛(wèi)生體系建設(shè)必須進(jìn)一步加強(qiáng)；醫(yī)患矛盾還較突出，防范醫(yī)療糾紛的措施必須更加扎實(shí)有效；醫(yī)院管理還有較多的薄弱環(huán)節(jié)，衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管有待進(jìn)一步強(qiáng)化。我們必須高度重視這些問題，采取切實(shí)有效的措施認(rèn)真研究解決。
二、加壓鼓勁，凝心聚力，精心謀劃20__年重點(diǎn)工作
20__年是實(shí)施“十一五”規(guī)劃承上啟下的一年，是我市由第一個(gè)率先向第二個(gè)率先進(jìn)軍的關(guān)鍵一年，也是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案出臺(tái)并組織試點(diǎn)之年。衛(wèi)生工作的總體要求是：以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指針，認(rèn)真貫徹落實(shí)市委十屆四次全會(huì)和全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，緊緊圍繞全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo)，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，積極推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)全市衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
（一）強(qiáng)化政府責(zé)任，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋城鄉(xiāng)居民
1．加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高社區(qū)診療水平
進(jìn)一步完善配套措施。在落實(shí)已有政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，明確社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用房驗(yàn)收、使用、管理的操作程序和具體辦法，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房政策落到實(shí)處；明確公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，加大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配備、人員培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)投入；明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保政策，爭取將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，降低參保人員門診自付比例；明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的性質(zhì)和編制，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。
進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)。全面開展 全科 醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)率100%的目標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)口支援工作，實(shí)現(xiàn)城市衛(wèi)生對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生全覆蓋。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)為依托，開展計(jì)生技術(shù)服務(wù)和殘疾人康復(fù)工作，變治療為主為治療與預(yù)防、保健并重，積極提供從生命孕育、出生成長直至終老的連續(xù)性健康服務(wù)。60歲以上老年人的建檔率達(dá)到80%以上，城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診率達(dá)到42%以上。創(chuàng)建一批省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新北區(qū)、鐘樓區(qū)、戚區(qū)積極創(chuàng)建省社區(qū)衛(wèi)生先進(jìn)區(qū)，戚區(qū)作為省社區(qū)衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)單位，認(rèn)真做好各項(xiàng)試點(diǎn)工作。
進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理。依法嚴(yán)格對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入管理，建立多部門協(xié)同的監(jiān)管評(píng)價(jià)、專業(yè)評(píng)價(jià)、社區(qū)評(píng)價(jià)和社會(huì)監(jiān)督等評(píng)價(jià)機(jī)制，特別是要充分發(fā)揮社區(qū)居民的民主監(jiān)督作用，將社區(qū)居民是否受益、是否滿意作為評(píng)價(jià)工作的主要標(biāo)準(zhǔn)，力爭群眾滿意度達(dá)到90%以上。
2．加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平
鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成果。進(jìn)一步完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，在穩(wěn)定現(xiàn)有籌資機(jī)制及參保比例的基礎(chǔ)上，積極探索新的基金來源渠道和增長機(jī)制，科學(xué)確定支付形式，努力擴(kuò)大受益面，提高補(bǔ)償率。今年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)到98%以上，人均籌資水平不低于135元。各級(jí)財(cái)政資助在原有基礎(chǔ)上每人每年增加20元，住院補(bǔ)償率35%以上，基金結(jié)余率10%以下。
提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。結(jié)合去年行政區(qū)劃調(diào)整，積極爭取各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的投入，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村級(jí)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加快適宜新項(xiàng)目、新技術(shù)在農(nóng)村的推廣應(yīng)用，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療救治等方面的服務(wù)能力。今年全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要達(dá)到省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)新標(biāo)準(zhǔn)，新創(chuàng)農(nóng)村示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10個(gè)，農(nóng)村示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站100個(gè)。
加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。強(qiáng)化各級(jí)政府維護(hù)農(nóng)民健康的責(zé)任，增加對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，按人均不低于8元標(biāo)準(zhǔn)籌集專項(xiàng)資金，實(shí)行專賬管理、專款專用，全面加強(qiáng)直接面向農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)等三大類8個(gè)項(xiàng)目的公共衛(wèi)生服務(wù)，著力提高農(nóng)村健康教育覆蓋率。改進(jìn)管理模式，開展督導(dǎo)檢查，將服務(wù)到位情況和農(nóng)村居民滿意程度作為主要依據(jù)，建立科學(xué)高效的考核評(píng)估機(jī)制。
加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)扶持政策，保證經(jīng)費(fèi)投入，健全管理制度，通過培訓(xùn)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生、鼓勵(lì)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作、衛(wèi)生支農(nóng)、城鄉(xiāng)“手拉手”等多種方式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)。年內(nèi)完成培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員50名，農(nóng)村 全科 醫(yī)師400名，社區(qū)護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生600名。
3．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高健康保障水平
提高衛(wèi)生應(yīng)急能力。認(rèn)真貫徹落實(shí)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，完善傳染病疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫信息監(jiān)測、職業(yè)病危害監(jiān)測報(bào)告及各項(xiàng)專病報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)疫情分析和監(jiān)控，不斷提高預(yù)測預(yù)警能力。進(jìn)一步完善各級(jí)應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急隊(duì)伍和專家?guī)旖ㄔO(shè)，加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理，提高衛(wèi)生應(yīng)急能力。積極做好12320公共衛(wèi)生公益電話的建設(shè)和日常運(yùn)行管理工作，及時(shí)受理突發(fā)事件舉報(bào)投訴。
做好疾病控制工作。貫徹《艾滋病防治條例》，落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，積極開展城鄉(xiāng)社區(qū)、公共場所和農(nóng)民工集中場所的艾滋病防治宣傳和高危行為干預(yù)工作。按照《血吸蟲病預(yù)防控制工作規(guī)范》，動(dòng)員和組織各方面力量守住通江河道，圍殲內(nèi)陸釘螺，綜合治理江灘，壓縮有螺面積，確保完成各項(xiàng)血防任務(wù)。加強(qiáng)結(jié)核病防治“五率”相關(guān)技術(shù)方案的貫徹落實(shí)，強(qiáng)化病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、登記、治療、管理等各項(xiàng)措施，有效提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率與治愈率。加強(qiáng)腸道傳染病、呼吸道傳染病的疫情監(jiān)測和防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腸道門診的監(jiān)督指導(dǎo)。認(rèn)真實(shí)施國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃政策，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，完善管理規(guī)范，重視流動(dòng)人口預(yù)防接種工作，確保兒童計(jì)免疫苗接種率達(dá)標(biāo)。
加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。以“五小行業(yè)”長效管理為抓手，將工作重點(diǎn)從證照管理向單位內(nèi)外環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施管理轉(zhuǎn)移，工作范圍由城市街道向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋，努力形成常州特色。以餐飲消費(fèi)安全專項(xiàng)整治為基礎(chǔ)，加大對(duì)食堂、餐飲業(yè)的監(jiān)督檢查力度，鞏固食堂和餐飲單位“四個(gè)100％，一個(gè)95％”整治成果。以學(xué)校食品衛(wèi)生監(jiān)管為重點(diǎn)，防止食物中毒等惡性事件發(fā)生。以“職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià)”為突破口，進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，加大職業(yè)病危害行業(yè)的監(jiān)管力度。以《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)為依據(jù)，組織專項(xiàng)監(jiān)督活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室以及社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍行醫(yī)、聘用非衛(wèi)技人員等違法行為。貫徹落實(shí)《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療廣告成品審查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。以即將出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》為依據(jù)，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)工作。
加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作。實(shí)施“母子幸福工程”，圍繞母子保健相關(guān)工作指標(biāo)開展系列活動(dòng)。組織“十一五”婦女兒童發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估，繼續(xù)推進(jìn)等級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健工作，進(jìn)一步提高全市包括流動(dòng)人口在內(nèi)的孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理率，有效控制死亡率。加強(qiáng)“一法兩規(guī)”宣傳，堅(jiān)決禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為。
深入開展愛國衛(wèi)生工作。以城市長效綜合管理和貫徹實(shí)施《常州市愛國衛(wèi)生工作管理規(guī)定》、《常州市除四害工作管理辦法》為重點(diǎn)，組建市、區(qū)兩級(jí)愛衛(wèi)義務(wù)監(jiān)督員隊(duì)伍，對(duì)全市的環(huán)境衛(wèi)生、單位和居民區(qū)衛(wèi)生、除害防病及健康教育等進(jìn)行監(jiān)督檢查。以農(nóng)村環(huán)境整治和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)，加大農(nóng)村改廁工作推進(jìn)力度，全年新增無害化衛(wèi)生戶廁6.19萬戶，使全市無害化衛(wèi)生戶廁率達(dá)86.7%以上。以“健康常州社區(qū)行”和“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”為重點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)工作。
（二）提升服務(wù)水平，努力促使改革發(fā)展成果普惠人民群眾
1．深化衛(wèi)生改革，著力創(chuàng)新體制與機(jī)制
堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。以明確政府與所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系為核心，以確立公立醫(yī)院的事業(yè)法人經(jīng)營主體地位為關(guān)鍵，積極開展公立醫(yī)院“政事分開、管辦分開”改革探索，著力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。以建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)為目標(biāo)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，明確院長的責(zé)權(quán)利，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)的公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)社會(huì)力量依法興辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
醫(yī)療衛(wèi)生單位合理設(shè)置崗位，建立相應(yīng)的崗位管理制度，逐步實(shí)行從身份管理到崗位管理。完善《市直單位大中專院校畢業(yè)生公開招錄實(shí)施辦法》，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范程序，統(tǒng)一招錄。深化分配制度改革，兼顧效率和公平，在完成市直單位崗位設(shè)置管理和廣泛征求績效工資實(shí)施意見的基礎(chǔ)上，制定績效工資實(shí)施方案，完善績效考核體系，逐步實(shí)現(xiàn)以崗定薪，崗變薪變，真正體現(xiàn)崗位的專業(yè)水平、工作量、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。
2．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療救治水平
強(qiáng)化基礎(chǔ)制度管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范從醫(yī)。健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，堵塞管理漏洞，夯實(shí)管理基礎(chǔ)，真正做到以制度管人、用機(jī)制管事，使各項(xiàng)管理納入制度化軌道。強(qiáng)化培訓(xùn)考核管理。以醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審為載體，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、安全績效的監(jiān)督評(píng)價(jià)，提升醫(yī)院綜合水平，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。20__年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審覆蓋率達(dá)到30%以上，其中甲等醫(yī)院占同級(jí)醫(yī)院的80%以上。組織健康教育、臨床用藥、心理疏導(dǎo)、急救知識(shí)以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新知識(shí)、新進(jìn)展培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。強(qiáng)化“三基”理論與實(shí)際操作考核，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐、理論考核合格率達(dá)98%以上。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院管理年活動(dòng)中取得的成績和存在的問題，強(qiáng)化“以病人為中心”的觀念，根據(jù)患者的需求，加強(qiáng)過程與環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，改進(jìn)和調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)操作，提高服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化財(cái)經(jīng)收費(fèi)管理。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，全面實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)管理，主動(dòng)接受社會(huì)和患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，及時(shí)處理違規(guī)投訴。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，細(xì)化醫(yī)院預(yù)算編制，完善部門預(yù)算執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部分配和經(jīng)濟(jì)管理工作流程。強(qiáng)化血液和急救管理。全面完成無償獻(xiàn)血任務(wù)，實(shí)現(xiàn)無償獻(xiàn)血率100%，其中固定無償獻(xiàn)血人數(shù)占40%以上。成分輸血比例保持在99%以上，確保臨床供血及時(shí)、安全。提高院前急救體系應(yīng)急能力和救治水平，進(jìn)一步完善“120”預(yù)先告知系統(tǒng)，有效急救應(yīng)答率100%。推進(jìn)重點(diǎn)專科建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)專科的動(dòng)態(tài)管理，努力造就一批學(xué)科帶頭人，不斷擴(kuò)大專科知名度，提升專科水平。年內(nèi)力爭新創(chuàng)2—3個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科，市級(jí)重點(diǎn)專科保持40個(gè)以上，確保省內(nèi)重點(diǎn)專科排名第四。推進(jìn)平安醫(yī)院創(chuàng)建。積極探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，在全市全面推行醫(yī)患溝通書面告知。探索醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，化解醫(yī)患糾紛。常州一院、武進(jìn)人民醫(yī)院作為省實(shí)施患者安全目標(biāo)的試點(diǎn)單位，要著重加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室、急診室、手術(shù)室等重點(diǎn)部位的醫(yī)療安全管理。
3.實(shí)施“科教興醫(yī)”戰(zhàn)略，提高醫(yī)學(xué)科研水平
加強(qiáng)科學(xué)研究。鞏固與國內(nèi)外科研院所、醫(yī)學(xué)院校合作關(guān)系，進(jìn)一步開拓引智發(fā)展的思路，在更廣的領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)國際、國內(nèi)科技交流與合作。充分發(fā)揮重點(diǎn)科研項(xiàng)目對(duì)衛(wèi)生科技工作的引導(dǎo)作用，積極申報(bào)國家級(jí)、省部級(jí)高層次科研項(xiàng)目，進(jìn)一步提升衛(wèi)生科研能力。年內(nèi)力爭市級(jí)以上科研立項(xiàng)30項(xiàng)，科技進(jìn)步獎(jiǎng)15項(xiàng)，醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)30項(xiàng)，獲獎(jiǎng)15項(xiàng)。啟動(dòng)衛(wèi)生青年科技計(jì)劃項(xiàng)目5—10項(xiàng)，并給予一定的資助和扶持，儲(chǔ)備一批后備學(xué)科帶頭人。加強(qiáng)人才培養(yǎng)。依托衛(wèi)生人才市場，創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制，在增加人才總量的同時(shí)，重點(diǎn)引進(jìn)成熟型學(xué)科帶頭人、海外留學(xué)回歸人員、技術(shù)骨干和緊缺型人才，不斷優(yōu)化衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步加強(qiáng)省“333工程”、市“831工程”、“青藍(lán)工程”、“百名人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對(duì)象及培養(yǎng)目標(biāo)完成情況的督查、評(píng)估、考核工作，提升全市衛(wèi)技人員的學(xué)歷層次，為我市衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支撐。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。在完成市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科周期建設(shè)的基礎(chǔ)上，確認(rèn)首批市重點(diǎn)學(xué)科，建立重點(diǎn)學(xué)科每二年一次的復(fù)評(píng)機(jī)制。啟動(dòng)第二批市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，制訂醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室管理辦法，引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室開展高新技術(shù)應(yīng)用和基礎(chǔ)研究、衛(wèi)生成果轉(zhuǎn)化和科技創(chuàng)新，使其成為全市衛(wèi)生科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)的平臺(tái)。
4．堅(jiān)持中西并重，弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。以保持發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)，開展中醫(yī)藥特色先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)。進(jìn)一步加強(qiáng)國家級(jí)、省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)臨床專科和省級(jí)中醫(yī)示范專科建設(shè)，新建5個(gè)市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)臨床專科。加 強(qiáng)中 醫(yī)師承工作。發(fā)揮老中醫(yī)傳幫帶作用，開展第二批市級(jí)老中醫(yī)（包括孟河名醫(yī)）專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，遴選一批指導(dǎo)老 師和學(xué)術(shù)繼承人。通過“讀經(jīng)典、跟名師、上臨床”，組織實(shí)施優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目，培養(yǎng)一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床骨干人才。加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥工作。舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班，積極推廣省級(jí)30項(xiàng)農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)，確保以縣（市、區(qū)）為單位的推廣覆蓋率達(dá)到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)80%，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的覆蓋率達(dá)60%。適宜技術(shù)使用率逐步達(dá)到60%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥技術(shù)人員培訓(xùn)率達(dá)80%，村衛(wèi)生室的醫(yī)生培訓(xùn)率達(dá)60%。建設(shè)一批農(nóng)村中醫(yī)工作示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)試點(diǎn)單位，確定一批農(nóng)村中醫(yī)特色專科（專病），建成2個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
5．推進(jìn)基本建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境
推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。根據(jù)衛(wèi)生“十一五”規(guī)劃的總體要求，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，方便群眾就醫(yī)。金壇市人民醫(yī)院綜合門急診大樓投入使用。武進(jìn)區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心竣工交付使用，武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診樓改擴(kuò)建工程完工。市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整體移建工程開工建設(shè)。鐘樓區(qū)疾控中心新大樓投入使用。戚區(qū)醫(yī)院新門急診大樓開工建設(shè)。市疾控中心綜合大樓、市一院門急診大樓、中醫(yī)院門診病房綜合樓、三院門診病房綜合樓竣工交付使用。常州市第二人民醫(yī)院（陽湖醫(yī)院）建設(shè)項(xiàng)目裙樓主體結(jié)束，進(jìn)入裝飾、水電安裝階段；主、輔樓主體框架封頂。常州市第四人民醫(yī)院（新北醫(yī)院）建設(shè)項(xiàng)目一期力爭主體結(jié)頂。
推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。牢固樹立衛(wèi)生信息化帶動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)代化的觀念，加大對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的有效投入，加快信息化建設(shè)步伐。按照《常州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防治體系建設(shè)規(guī)劃》，著手建設(shè)常州市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮信息中心、衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心以及信息中心機(jī)房、數(shù)據(jù)庫、視頻會(huì)議中心。做好電子病歷的選型、試點(diǎn)等工作。在完成1—2家醫(yī)院試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，在局屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推廣使用。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息化，以市為單位，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在城市社區(qū)逐步推廣社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，建立居民電子健康檔案。
（三）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，努力塑造廉潔高效衛(wèi)生行業(yè)新形象
內(nèi)容提要: 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其固有的高風(fēng)險(xiǎn)性，使得醫(yī)療損害往往超出了理性人標(biāo)準(zhǔn)的行為預(yù)期，也超過了侵害人的承受能力；而單純依靠醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任的分配，無法填補(bǔ)醫(yī)療損害。因此，建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主體，以社會(huì)醫(yī)療保障和醫(yī)療意外保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、個(gè)人等共同分擔(dān)的醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害賠償社會(huì)化的必然要求，是應(yīng)對(duì)現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中醫(yī)療損害頻發(fā)的最佳選擇。
醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)性特別是新醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療損害的發(fā)生幾率隨之升高。醫(yī)療損害填補(bǔ)問題，作為民事賠償體系的重要組成部分而受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。目前許多國家已有較為成熟的醫(yī)療損害賠償混合分擔(dān)體系。但令人遺憾的是，多年來我國醫(yī)療損害賠償填補(bǔ)制度單一，基本上由侵權(quán)法擔(dān)負(fù)著分配損害賠償?shù)摹蔼?dú)角戲”，既無法完成對(duì)醫(yī)療損害的填補(bǔ)，也無法分化醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療損害賠償造成的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何分化醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效填補(bǔ)受害人損害，成為法學(xué)界和醫(yī)務(wù)界面臨的新課題。
一、我國現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度的缺陷
現(xiàn)代侵權(quán)法的思考方式已經(jīng)從追求損害填補(bǔ)的中心轉(zhuǎn)為損害賠償?shù)姆稚ⅰ６覈F(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)救濟(jì)途徑不足，體系尚未建立。主要表現(xiàn)為：
第一，單一的侵權(quán)責(zé)任法填補(bǔ)損害功能很難保障受害者獲得實(shí)際賠償。填補(bǔ)損害基于公平正義，在于使受害人獲得實(shí)質(zhì)、完整的填補(bǔ)。目前我國醫(yī)療損害賠償也主要通過侵權(quán)法救濟(jì)方式來實(shí)現(xiàn)，故醫(yī)療損害賠償責(zé)任承擔(dān)者(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的賠償能力會(huì)直接影響到受害人的受償結(jié)果。其原因在于我國目前侵權(quán)責(zé)任制度設(shè)計(jì)上的局限性，即對(duì)損害填補(bǔ)制度單一，既不能完全保障受害者獲得賠償，也無法分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任以及受害者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損害。
第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)及法律地位不同，患者受到損害后索賠的難易程度不同。我國現(xiàn)存的多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其設(shè)置主體以及是否營利的性質(zhì)不同，給付能力也大相徑庭。雖大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療損害都以其自有資金給予賠償，而大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公立、公益性非營利組織（2009年3月17日國務(wù)院的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則。），其承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的能力受到限制，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模及經(jīng)濟(jì)實(shí)力差別較大，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)受害人的公平救濟(jì)。
第三，侵權(quán)法預(yù)防功能的有限性，使對(duì)醫(yī)療損害事件發(fā)生的預(yù)防作用明顯不足。傳統(tǒng)侵權(quán)法中預(yù)防功能僅是損害賠償功能的“反射功能”，具有間接性，盡管損害預(yù)防勝于損害補(bǔ)償，但因受多種因素影響，預(yù)防功能均受有限制[1]。醫(yī)療行為固有的侵襲性和高風(fēng)險(xiǎn)性、對(duì)人和疾病認(rèn)識(shí)的有限性及患者的個(gè)體差異性，使醫(yī)療損害的發(fā)生難以避免。若科以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任過大，會(huì)抑制醫(yī)師探索新醫(yī)療技術(shù)，轉(zhuǎn)而采取防御性醫(yī)療措施或干脆放棄對(duì)損害的預(yù)防，其結(jié)果不堪想象。
第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)因風(fēng)險(xiǎn)及不確定性因素所致?lián)p害而產(chǎn)生的損失，又缺乏合適的分擔(dān)途徑。依侵權(quán)法的責(zé)任自負(fù)原則，醫(yī)方對(duì)其醫(yī)療侵權(quán)行為應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，以填補(bǔ)受害人所受損害。但現(xiàn)階段醫(yī)療體制下，完全由侵權(quán)人(醫(yī)療機(jī)構(gòu))承擔(dān)全部損害賠償責(zé)任確實(shí)不公。實(shí)踐中，一些醫(yī)療損害賠償案件的高額判賠脫離了不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其收費(fèi)特點(diǎn)。這種給付方式造成醫(yī)方利益的損害，又欠缺分擔(dān)途徑，明顯降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。
第五，醫(yī)療保障制度存在諸多缺陷，患者面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無任何承受能力和保障。現(xiàn)階段醫(yī)療保障存在諸多缺陷，如城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療需求之間差距較大，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展很慢；農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“人頭”繳費(fèi)方式有失公平；獲得貧困人口醫(yī)療救助困難；醫(yī)療保障制度缺乏規(guī)范化和法制化等等[2]。這些缺陷直接影響到患者面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的承受能力。
綜上，醫(yī)療傷害和風(fēng)險(xiǎn)的損害賠償及補(bǔ)償問題，不僅事關(guān)醫(yī)患雙方之切身利益，且直接影響醫(yī)患關(guān)系的和諧及社會(huì)秩序的穩(wěn)定。故通過社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分化制度達(dá)到填補(bǔ)損害和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的雙重目的，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
二、醫(yī)療損害賠償社會(huì)化分擔(dān)的法理分析
(一)社會(huì)化分擔(dān)的理論基礎(chǔ)
傳統(tǒng)侵權(quán)法是由個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，損害賠償最初只在當(dāng)事人之間分配，采取的是損失移轉(zhuǎn)方式。進(jìn)入現(xiàn)代高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力非常有限，如何應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)已成為現(xiàn)代社會(huì)需要解決的重大問題。現(xiàn)代侵權(quán)法已由損害分散的思想逐漸成為侵權(quán)行為法的思考方式，認(rèn)為損害可先加以內(nèi)部化，由創(chuàng)造危險(xiǎn)活動(dòng)的企業(yè)負(fù)擔(dān)，再經(jīng)由商品或服務(wù)的價(jià)格功能，或保險(xiǎn)(尤其是責(zé)任保險(xiǎn))加以分散，由多數(shù)人承擔(dān)。其優(yōu)點(diǎn)：一為使受害人的救濟(jì)獲得較佳的保障，二為加害人不致因大量損害賠償而陷于困難或破產(chǎn)。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社會(huì)大眾，尋找有能力分散損害之人[1]。換言之，是將集中在加害人身上的損害賠償通過一定的途徑向多個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)分散，是集體化、社會(huì)化的損失分擔(dān)方式。可見，現(xiàn)代侵權(quán)法其所關(guān)心的基本問題并非是加害人行為在道德上應(yīng)否非難，而是加害人是否具有較佳之能力分散風(fēng)險(xiǎn)[3]。故現(xiàn)代侵權(quán)法在追求損害填補(bǔ)的同時(shí)，更加關(guān)注損害賠償風(fēng)險(xiǎn)的分散，思考尋找那個(gè)在經(jīng)濟(jì)上最有能力將損害的費(fèi)用加以分散的人。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)和職業(yè)而言，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是至關(guān)重要的。
依侵權(quán)法損失填補(bǔ)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)因醫(yī)療過失所致的損害，因醫(yī)療意外以及并發(fā)癥等無過失醫(yī)療行為所致的損害則由患者自己承擔(dān)。但醫(yī)療行業(yè)仍有許多不可預(yù)防甚至無法預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方即使盡到注意義務(wù)也無法防止和避免其損害的發(fā)生，若由患者獨(dú)自承受必使患者身心俱損。故依侵權(quán)法損害分散的思考方式，尋求醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制不僅必要而且可行。
損害的分散需要一定的連接點(diǎn)，處于連接點(diǎn)上的當(dāng)事人就會(huì)成為法律上損害的承擔(dān)者，而該承擔(dān)者可繼而實(shí)現(xiàn)其分散損害的可能性，通過一定途徑將損害進(jìn)一步分散出去[4]。與傳統(tǒng)侵權(quán)法不同，現(xiàn)代侵權(quán)法所承擔(dān)的損害賠償功能不再是侵權(quán)法的專利，相反，保險(xiǎn)法等在很大程度上侵蝕或增加了侵權(quán)法的功能[5]。事實(shí)上侵權(quán)行為法本身卻無法直接實(shí)現(xiàn)損害的分散，真正能夠?qū)p失分散的制度是市場經(jīng)濟(jì)本身以及其他法律制度如責(zé)任保險(xiǎn)制度等。因此，構(gòu)建醫(yī)療損害賠償分散救濟(jì)體系，必須厘清侵權(quán)法與其他關(guān)聯(lián)部門如社會(huì)保障法、保險(xiǎn)法等的交叉、補(bǔ)充抑或并行關(guān)系，發(fā)揮各自的不同功能，并能在分散救濟(jì)途徑方面相互接軌。
(二)分擔(dān)模式間的相互關(guān)系
1。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與保險(xiǎn)
現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)給侵權(quán)法帶來的沖擊突出表現(xiàn)為傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任的自然人、過錯(cuò)和不法三個(gè)基本要素，過渡為現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任中的企業(yè)、合法的危險(xiǎn)活動(dòng)和可保險(xiǎn)性三個(gè)基本要素[5]。雖然保險(xiǎn)法與侵權(quán)法各自獨(dú)立，法官在認(rèn)定加害人侵權(quán)責(zé)任時(shí)并不考慮保險(xiǎn)因素，是否具有保險(xiǎn)并不能成為免除侵權(quán)責(zé)任的事由，即所謂侵權(quán)責(zé)任與保險(xiǎn)區(qū)分原則。但保險(xiǎn)從產(chǎn)生之初就與侵權(quán)責(zé)任有著密切聯(lián)系，特別是責(zé)任保險(xiǎn)的興起，對(duì)侵權(quán)法產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，保險(xiǎn)與侵權(quán)法的發(fā)展具有相互推動(dòng)、促進(jìn)的作用。侵權(quán)責(zé)任的擴(kuò)張和加重，催生和促進(jìn)了保險(xiǎn)特別是責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展；而保險(xiǎn)的發(fā)展和運(yùn)用，使被保險(xiǎn)人因風(fēng)險(xiǎn)損失得以通過成本外化的方式轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人承擔(dān)，敢于面對(duì)更多的危險(xiǎn)活動(dòng)，促使侵權(quán)責(zé)任采用較嚴(yán)格的歸責(zé)原則。正如Fleming教授所言，“責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)侵權(quán)行為法的發(fā)展關(guān)系屬一個(gè)隱藏的說服者。”[6]另一方面，保險(xiǎn)也對(duì)侵權(quán)法的預(yù)防功能產(chǎn)生影響。被保險(xiǎn)人損害風(fēng)險(xiǎn)讓渡給保險(xiǎn)人承擔(dān)，使被保險(xiǎn)人對(duì)損害后果不再有“后顧之憂”，但也導(dǎo)致其缺乏積極防范損害后果發(fā)生的激勵(lì)，減弱了侵權(quán)法的預(yù)防功能。當(dāng)然，作為專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制與防范機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司會(huì)通過風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分，重新形成激勵(lì)機(jī)制并促使被保險(xiǎn)人提高注意程度，轉(zhuǎn)而又提高了侵權(quán)法的預(yù)防功能[7]。
醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定自然也不以是否保險(xiǎn)為要素。醫(yī)療損害的高額賠償使醫(yī)療侵權(quán)人負(fù)擔(dān)加重，通過保險(xiǎn)特別是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將損害分化給保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人再通過其他被保險(xiǎn)人繳納保費(fèi)將損害分散給社會(huì)大眾，充分發(fā)揮了保險(xiǎn)于侵權(quán)責(zé)任法填補(bǔ)功能之外的損害分散功能。作為受害人的患者通過自身具有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，同樣可以將醫(yī)療損害分化甚至消弭于保險(xiǎn)的損害分散功能中，而且相較侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定而言較為簡便，因而保險(xiǎn)使患者更容易獲得損害救濟(jì)，侵權(quán)責(zé)任的救濟(jì)途徑自然減少。
2。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與社會(huì)保障
社會(huì)保障來源于社會(huì)福利國家思想，以社會(huì)連帶主義法哲學(xué)為基礎(chǔ)，采取集體風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和無過錯(cuò)的法定損害賠償?shù)姆绞剑瑥姆山?jīng)濟(jì)分析來看，其事故管理成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)事人之間損害求償所發(fā)生的成本，而賠償能力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于侵權(quán)法所提供的救濟(jì)范圍[7]。當(dāng)今社會(huì)保障法的突出特點(diǎn)是以國家福利為主，國家、企業(yè)、個(gè)人共建的多支柱社會(huì)保障體制，其貫徹公民權(quán)利保障、國家責(zé)任、社會(huì)伙伴參與責(zé)任以及公平與效率相結(jié)合的基本原則[8]。原則上，當(dāng)人們?cè)馐苋松頁p害時(shí)應(yīng)優(yōu)先適用社會(huì)保障救濟(jì)途徑，只有在法定的社會(huì)保障救濟(jì)不能填補(bǔ)受害人損失時(shí)，特別是精神損害賠償時(shí)，受害人才能通過侵權(quán)法損害賠償功能進(jìn)行救濟(jì)。可見，社會(huì)保障為人們的社會(huì)生活風(fēng)險(xiǎn)提供了強(qiáng)有力的國家保障。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者遭受醫(yī)療損害時(shí)，應(yīng)優(yōu)先運(yùn)用法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷、職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)等救濟(jì)方式填補(bǔ)，不足部分才能依據(jù)侵權(quán)法有關(guān)規(guī)定，通過主張醫(yī)療侵權(quán)人的損害賠償責(zé)任實(shí)現(xiàn)損失彌補(bǔ)。因此，社會(huì)醫(yī)療保障制度越完善越發(fā)達(dá)，侵權(quán)責(zé)任救濟(jì)功能就越減弱。
3。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任在醫(yī)療損害賠償或補(bǔ)償體系中的作用
目前各國醫(yī)療損害賠償救濟(jì)大體分為公法救濟(jì)和私法救濟(jì)兩類，社會(huì)醫(yī)療保障如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及醫(yī)療福利屬于公法上的救濟(jì)，而侵權(quán)損害賠償以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則屬于私法上的救濟(jì)。對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)多數(shù)人認(rèn)為屬于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，筆者對(duì)此持有異議，理由是當(dāng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)采用自愿投保時(shí)，可以作為商業(yè)保險(xiǎn)來看待，但倘若國家將其納入社會(huì)保障法范疇采取強(qiáng)制保險(xiǎn)時(shí)，就不再是單純的商業(yè)保險(xiǎn)了，增加了公法干預(yù)的色彩。此時(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度兼具公法救濟(jì)和私法救濟(jì)功能。總之，醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х只枰ê退椒ň葷?jì)“雙管齊下”，相互協(xié)力，單靠侵權(quán)法無法解決醫(yī)療損害與風(fēng)險(xiǎn)的損害問題。
需要強(qiáng)調(diào)的是，不論是保險(xiǎn)還是社會(huì)保障，即使其救濟(jì)功能再強(qiáng)大，終究不能替代侵權(quán)責(zé)任法的本質(zhì)功能。其一，侵權(quán)法的認(rèn)定責(zé)任功能于保險(xiǎn)法和社會(huì)保障法所不能為。醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)保障制度雖增強(qiáng)了損害賠償能力，但當(dāng)需要實(shí)施代位求償制度時(shí)，卻無法自己實(shí)現(xiàn)責(zé)任認(rèn)定，還需依靠侵權(quán)法以最終實(shí)現(xiàn)責(zé)任的認(rèn)定。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的救濟(jì)方式中更以認(rèn)定是否屬于醫(yī)院及醫(yī)師責(zé)任為保險(xiǎn)人承擔(dān)損害賠償分散責(zé)任之條件。其二，侵權(quán)責(zé)任對(duì)于精神損害的賠償功能于保險(xiǎn)法及社會(huì)保障法所不能為。醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療保障制度還無法填補(bǔ)受害人所受的精神損害，最終還需受害人依侵權(quán)責(zé)任法從受害人處獲得救濟(jì)，侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)依然擔(dān)任著損害填補(bǔ)與矯正正義的重要角色。因此，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)不應(yīng)是填補(bǔ)醫(yī)療損害的唯一制度或主要制度，而應(yīng)與其他損害賠償救濟(jì)制度共存，發(fā)揮各自不同的損害賠償補(bǔ)償功能。
三、醫(yī)療損害賠償或補(bǔ)償社會(huì)化分擔(dān)的比較法考察
目前，許多國家或地區(qū)建立了較為完善的醫(yī)療損害分擔(dān)救濟(jì)體系，對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，普遍采用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)方式進(jìn)行分散；對(duì)于國民(患者)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損害，則通過社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來解決；少數(shù)國家同時(shí)建立了利用政府力量的無過失補(bǔ)償制度。
(一)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的范疇，是醫(yī)療損害賠償社會(huì)化分散的典型方式，許多國家已將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)列入其法定的責(zé)任保險(xiǎn)范圍。
美國采用自保型醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會(huì)向保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)處理和賠償?shù)呢?zé)任[9]。原因在于美國醫(yī)師為自由職業(yè)者，具有獨(dú)立負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用并承擔(dān)賠償?shù)哪芰ΑＳt(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)分兩種：一是政府投保型的商業(yè)保險(xiǎn)。英國醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院和醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由政府支付，醫(yī)療損害賠償費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付，實(shí)際上屬于一種社會(huì)保障制度。二是醫(yī)師互責(zé)任保險(xiǎn)，主要由醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)，醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)和國民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì)三個(gè)機(jī)構(gòu)提供，提供包括責(zé)任保險(xiǎn)、咨詢、辯護(hù)及承擔(dān)辯護(hù)費(fèi)用和責(zé)任賠償在內(nèi)的全方醫(yī)療服務(wù)[10]。日本是行業(yè)組織投保型醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)的典型代表。法律并不強(qiáng)制醫(yī)師參加職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，主要由日本醫(yī)師會(huì)為其會(huì)員醫(yī)師提供職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，另外還有些商業(yè)機(jī)構(gòu)銷售職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)給個(gè)體醫(yī)師[11]。
我國臺(tái)灣地區(qū)則采用“醫(yī)院綜合責(zé)任保險(xiǎn)”，其承保范圍既包括醫(yī)方因醫(yī)療過失導(dǎo)致的賠償責(zé)任，且擴(kuò)及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共意外責(zé)任，如建筑物、電梯、儀器或其他設(shè)施，因設(shè)置、保管、管理有缺陷或使用不當(dāng)而發(fā)生之意外事故以及供應(yīng)之食物飲料缺陷，而發(fā)生之意外事故[12]。這種保險(xiǎn)適合于我國大陸就職于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。
(二)社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要用來分散患者所受醫(yī)療損害的風(fēng)險(xiǎn)。德國一直推行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，法定醫(yī)療保險(xiǎn)是其主體部分，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，保障公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求[13]。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)亦稱健康保險(xiǎn)，患者均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。其醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費(fèi)用[14]。英國實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用由國家稅收的醫(yī)療基金和強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人掛號(hào)費(fèi)及少量處方費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等構(gòu)成，全體公民免費(fèi)接受醫(yī)療服務(wù)[15]。美國實(shí)行醫(yī)療市場化，其醫(yī)療保險(xiǎn)主要通過大部分私立醫(yī)保險(xiǎn)和小部分政府醫(yī)療計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)的，政府提供的公立醫(yī)療保險(xiǎn)范圍很小[16]。但今年3月通過的醫(yī)療改革法案，將95%的美國人納入醫(yī)保覆蓋范圍，這是美國歷史上第一次將醫(yī)保覆蓋幾乎所有公民[17]。
綜上，幾乎所有的發(fā)達(dá)國家都擁有全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式，政府將醫(yī)療服務(wù)作為確保的消費(fèi)項(xiàng)目提供給全體公民，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施部分隸屬于政府，部分隸屬于私立機(jī)構(gòu)或個(gè)人，醫(yī)療費(fèi)用的支付大多數(shù)由第三者(政府)負(fù)擔(dān)，政府通過稅收或企業(yè)雇主和雇員出資的渠道解決經(jīng)費(fèi)問題。這種全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前得到了肯定和推廣，也是分散和減輕人們醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。此外，各國都針對(duì)貧困人群以醫(yī)療救助制度或其他保障形式來保障其健康權(quán)以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分散，其資金大部分來源于政府，社會(huì)捐助和慈善機(jī)構(gòu)也提供一些醫(yī)療援助。
(三)無過失補(bǔ)償制度
目前世界上比較成熟的無過失補(bǔ)償制度有瑞典的病人賠償保險(xiǎn)制度、新西蘭的全民意外傷害補(bǔ)償制度以及美國的Vir-ginia州因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)傷害補(bǔ)償制度。
瑞典于1975年開始實(shí)施的病人賠償保險(xiǎn)制度，與傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任并存，構(gòu)成對(duì)醫(yī)療傷害賠償與補(bǔ)償?shù)碾p軌制。該保險(xiǎn)是對(duì)重大醫(yī)療傷害給予賠償?shù)囊馔怆U(xiǎn)，當(dāng)屬無過失保險(xiǎn)[14]。
新西蘭是目前世界上唯一對(duì)人身傷害意外事件采取全面無過失補(bǔ)償制度的國家，但與瑞典不同，該意外傷害補(bǔ)償制度涵蓋范圍廣泛并非只適用于醫(yī)療意外事故賠償，且與侵權(quán)責(zé)任制度是相斥的，采取補(bǔ)償單軌制，即受害人盡可能由補(bǔ)償制度獲得賠償，而無法依照傳統(tǒng)侵權(quán)損害賠償責(zé)任向法院主張[18]。
美國1987年Virginia州“因生產(chǎn)所致新生兒腦部傷害無過失補(bǔ)償法”確立了適用范圍更為狹窄的醫(yī)療無過失補(bǔ)償制度，其限于產(chǎn)科醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)之傷害。補(bǔ)償范圍上還要求補(bǔ)償?shù)氖菍?shí)際醫(yī)療上必要且合理之醫(yī)藥費(fèi)及康復(fù)保健費(fèi)，但應(yīng)扣除任何受害人得以自其他之醫(yī)療保險(xiǎn)或救助系統(tǒng)得到之醫(yī)療及康復(fù)保健補(bǔ)助費(fèi)[19]。
我國臺(tái)灣地區(qū)“衛(wèi)生署”于1988年6月30日制定“預(yù)防接種受害救濟(jì)要點(diǎn)”，也屬于一種無過失補(bǔ)償制度，其目的在使因預(yù)防接種而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病、殘障、死亡者能夠迅速獲得救濟(jì)[1]。
綜上，醫(yī)療損害賠償?shù)姆謸?dān)問題已在世界范圍內(nèi)引起關(guān)注并通過采取多種途徑的混合填補(bǔ)和分散制度，其中也不乏體現(xiàn)出一些共性因素，如醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度以及社會(huì)醫(yī)療保障制度等，其根源在于各國大都要面對(duì)日益增多的醫(yī)療傷害和醫(yī)療糾紛案件。因此，比較借鑒外國成熟的立法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣?huì)化分擔(dān)體系起著重要的參照作用。
四、我國醫(yī)療損害賠償社會(huì)化分擔(dān)體系構(gòu)建
筆者認(rèn)為，應(yīng)在發(fā)揮侵權(quán)法損害填補(bǔ)功能的同時(shí)，設(shè)計(jì)其他損害分散制度與之協(xié)力配合，構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分散體系。
(一)建立強(qiáng)制醫(yī)療賠償保險(xiǎn)制度
實(shí)踐證明，保險(xiǎn)是最有效的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度。強(qiáng)制醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度理論上通過找到保險(xiǎn)和侵權(quán)責(zé)任的契合點(diǎn)，發(fā)展和完善了侵權(quán)行為法理論。要使醫(yī)療賠償保險(xiǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的損害分散功能，必須完善現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，并實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。
1。強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。即將現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)完善后，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購買。對(duì)因醫(yī)方侵權(quán)行為造成受害人基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)的損害，適用全面、限額賠償原則，屬非商業(yè)性保險(xiǎn)；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以外及醫(yī)患雙方有特殊約定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的損害，適用全面、全額賠償原則，由商業(yè)性保險(xiǎn)公司運(yùn)作，屬于商業(yè)性保險(xiǎn)[9]。
對(duì)其保險(xiǎn)資金來源，筆者認(rèn)為應(yīng)區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而采取政府投保和自保相結(jié)合的方式，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)，由政府作為主要承擔(dān)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)較小比例，既利于醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х稚ⅲ膊粫?huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則采取醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同繳納保費(fèi)的方式，醫(yī)院可以通過醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品將保險(xiǎn)費(fèi)分化給其他社會(huì)個(gè)人。強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)作為公益性保險(xiǎn)，國家有必要對(duì)其運(yùn)行進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如確定責(zé)任限額、保險(xiǎn)范圍、費(fèi)率等，以真正發(fā)揮其彌補(bǔ)損害、化解風(fēng)險(xiǎn)的功能。還可借鑒英國醫(yī)師互責(zé)任保險(xiǎn)模式，由醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)等非營利性組織負(fù)責(zé)，其成員繳納會(huì)員費(fèi)或接受社會(huì)捐助，作為醫(yī)療責(zé)任賠償基金，會(huì)員因醫(yī)療過失產(chǎn)生損害賠償時(shí)，由該組織給予賠償。這種模式可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強(qiáng)自律，發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管的積極作用。
2。醫(yī)療意外保險(xiǎn)。實(shí)踐中法院常適用公平責(zé)任原則判決醫(yī)方向患者補(bǔ)償一部分因醫(yī)療意外造成的人身損害，將醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)分配由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)。雖有法律依據(jù)但效果卻不盡理想。故筆者認(rèn)為，可以通過強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療意外保險(xiǎn)，有效分散醫(yī)療意外所致的損害風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金來源可采取政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會(huì)團(tuán)體多渠道籌集，對(duì)醫(yī)療意外損害的賠償應(yīng)適用限額原則，不應(yīng)適用于精神損害賠償。
(二)建立無過失補(bǔ)償制度
反對(duì)無過失補(bǔ)償制度者認(rèn)為，“即使于無過失補(bǔ)償制度下毋需顧慮醫(yī)療供給者有無過失，仍須判斷醫(yī)療行為與病患所受損害間有無因果關(guān)系，而此一因果關(guān)系的判斷與過失責(zé)任下過失的判斷相同困難，因此，實(shí)行無過失補(bǔ)償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費(fèi)。然若放寬無過失補(bǔ)償制度之因果關(guān)系的認(rèn)定，則無過失補(bǔ)償制度可能淪為一般社會(huì)保險(xiǎn)，致無過失補(bǔ)償制度將為所有醫(yī)療所無法防止或治愈的傷害、死亡負(fù)賠償責(zé)任，愈益加重社會(huì)大眾的負(fù)擔(dān)。”[20]筆者認(rèn)為，這一觀點(diǎn)過于悲觀。無過失補(bǔ)償制度旨在解決患者因醫(yī)療行為遭受損害迫切需要得到賠償，但無法通過侵權(quán)救濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)等獲得的情況下，國家通過補(bǔ)償基金等模式予以及時(shí)補(bǔ)償。因?yàn)樵诂F(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)，醫(yī)療損害已不再是醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間單純的風(fēng)險(xiǎn)分配問題，而是整個(gè)社會(huì)所面臨的共同風(fēng)險(xiǎn)，倘若由個(gè)體成員單獨(dú)面對(duì)無疑有失公平，而國家作為保障個(gè)人生活安全義務(wù)的承擔(dān)者，有義務(wù)在國民遭遇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)“挺身而出”。該補(bǔ)償雖無需考慮醫(yī)療服務(wù)者的過失，但補(bǔ)償范圍應(yīng)是醫(yī)療行為所致的、可避免的損害，而非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所致。故無過失補(bǔ)償制度本質(zhì)上應(yīng)屬于國家承擔(dān)的一種社會(huì)責(zé)任。
(三)完善醫(yī)療保障制度
我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系具有一定的局限性，患者面對(duì)疾病所生之損害及費(fèi)用的承受能力明顯不足。筆者認(rèn)為應(yīng)建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，針對(duì)不同人群、不同地區(qū)，采取不同的醫(yī)療保障形式，構(gòu)建以全民醫(yī)療保障為基礎(chǔ)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、老年醫(yī)療保障)為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的“四位一體”醫(yī)療保障體系。多層次醫(yī)療保障體系中的每個(gè)層次都應(yīng)有特定的覆蓋對(duì)象、籌集資金標(biāo)準(zhǔn)以及該層次醫(yī)療保障制度建立的目標(biāo)和職能。
總之，醫(yī)療損害賠償補(bǔ)償?shù)姆謸?dān)應(yīng)是多階層賠償和補(bǔ)償體系相互協(xié)力，共同作用的有機(jī)體系。在該體系建立初期，以侵權(quán)法填補(bǔ)損害功能為主要分擔(dān)途徑，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這一分擔(dān)體系也將隨之改進(jìn)，侵權(quán)法損害填補(bǔ)功能會(huì)逐漸減弱，醫(yī)療保障制度的損害分散功能將日益增強(qiáng)，但始終是各種制度相互配合，公平有效配置社會(huì)資源，使受害人獲得更加公平、合理、有效的補(bǔ)償。
注釋:
[1]王澤鑒。侵權(quán)行為法第一冊(cè)[M]。北京：中國政法大學(xué)出版社， 2001。 10， 8， 27。
[2]荏苒，黃志強(qiáng)。中國醫(yī)療保障制度發(fā)展框架與策略[M]。經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社， 2009。 12-20。
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[6]轉(zhuǎn)引自王澤鑒。侵權(quán)行為法第一冊(cè)[M]。北京：中國政法大學(xué)出版社， 2001。 9。
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[12] [臺(tái)]高添富。醫(yī)師責(zé)任與保險(xiǎn)法制之研究[D]。國立政治大學(xué)碩士論文， 1999。 58。
[13]中國社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)。赴德國、匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告(2005年)[EB/OL]。 http： //www。mib。 com。 cn/zyzx/zztj/200706 /t38316。 htm， 2007-06-17， 2008-01-06。
[14] [臺(tái)]楊秀儀。瑞典“病人賠償保險(xiǎn)”制度之研究———對(duì)臺(tái)灣醫(yī)療傷害責(zé)任制之啟發(fā)[J]。臺(tái)灣大學(xué)法學(xué)論叢， 2001， 30(6)： 165-194， 167。
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