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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我國商業醫療保險自開辦以來發展迅速，目前各壽險公司、財產保險公司普遍都在經營健康保險業務，同時首家專業的健康保險公司已經開業，還有部分正在籌建。目前我國商業健康保險險種已經超過300個，商業健康保險服務的領域也日益拓寬，健康保險產品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當前我國健康保險市場的主要特征有：
(一)健康險的發展和醫療改革及經濟增長同步
在醫療改革進行之后，作為社會醫療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產品更加個性化，滿足了醫療市場的需求，得到長足的發展。
(二)盡管我國健康險起步晚，但發展迅速，利潤空間較大
2005年健康險保費收入為3123019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠遠超過了國民經濟的發展速度。而賠付和保費收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發展健康險也充分證明了這一點。
(三)由于我國經濟發展的地區差距明顯，健康保險在地區間呈現出不同的發展態勢
以2006年1-5月的健康保險的保費收入來看，最高的三個地區分別為北京180087.96萬元，江蘇131890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個地區分別為0萬元，青海1906.12萬元，海南3323.12萬元，差距巨大，當然這和經濟發展水平密切相關。就平均保費而言，東部發達地區最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費是貴州的47倍之多，地區差異明顯。
(四)我國商業保險的覆蓋范圍較窄，在整個保險業沒有相應的地位，各項指標同發達國家甚至世界平均水平相比差距很大
盡管目前商業健康保險發展速度很快，但和其他險種相比所占比例仍然很低，其保費收入在人身險保費中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發達國家這一比例一般都在20%以上。從保險深度來看，2005年我國國民生產總值為182321億元，健康險保費收入僅占GDP的0.17%，其他國家和地區的該項指標要比我國高出許多。從保險密度上來看，2005年我國健康險的人均保費僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國均遠遠低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國由商業醫療保險提供保障的人群僅占總人口的3甲。左右，而在發達國家，這一比例一般為60%。我國的商業保險保費也只占個人承擔醫療費用的10%，而這一比例在美國是50%。
二、我國健康保險中存在道德風險及費用控制問題
健康保險中最主要也是最關鍵的問題是道德風險的問題，健康保險關系中的三方：投保人、保險人、醫療機構不是同一個利益主體，掌握的信息也不對稱，三者復雜的關系使得商業健康保險市場中存在著大量的道德風險和逆向選擇。
對于投保人來講，由于是第三方付費，對投保人沒有任何節約的激勵機制，缺乏動機去關心或監督醫療服務和成本，并有可能出現被保險方因為醫療服務的邊際成本下降而對醫療服務的過度需求和過度使用，從而產生道德風險。
醫療市場信息的非對稱性也使得被保險人很難控制醫療費用的不合理支出，相反醫療機構處于信息技術的優勢地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業化優勢，進行供方誘導，給患者提供額外的不必要的服務，致使醫療費用上升，而這些費用將全部轉嫁給保險人。在這種情況下保險公司幾乎不可能對費用進行控制，從而造成沉重的負擔。
長期以來我國醫療機構實行“以藥養醫、以患養醫”的經營方針，醫政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫療費用節節攀升，健康保險的經營風險增大。
三、我國商業健康保險的必由之路——管理式醫療
管理式醫療是以市場為導向的，其核心內容是保險公司參與醫療服務提供者的管理，它是把醫療服務與醫療服務所需資金的供給結合起來的一種系統。管理式醫療的根本原則是要負責管理病人所需要的各種服務，并將這些服務結合起來，基本的目標是通過促進恰當有效地使用醫療服務來降低醫療費用。
管理式醫療在服務中融合了保險和醫療提供這兩個功能，極大地改變了對醫療機構的激勵。在傳統的情況下，作為保險人的保險公司處于付費的位置，對病人及醫生的行為無能為力，這勢必導致醫療費用的上漲。而在管理式醫療保險模式下，醫療機構同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫療保健，這就必然要對醫療費用進行控制，同時更加有效地利用醫療資源。管理式醫療的這種很強的激勵機制，在兼顧醫療資源的利用和控制醫療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫療保險模式的核心就是保險與醫療服務提供者成為利益共同體，這也是管理式醫療保險模式能夠降低費用的根本原因。
一)美國的經驗
美國從上世紀70年代開始興起管理式醫療，管理式醫療機構主要包括健康維護者組織(HealthMaintenanceOrganization，HMO)，優先醫療服務組織(PreferredProviderorganization，PPO)，專有提供者組織(ExclusiveProviderOrganization，EPO)，記點服務計劃(Point-of-Service，POS)等。
自1973年美國頒布了健康維護組織法以后，各州都建立了大量的HMO。由于在控制費用方面優勢明顯，得到聯邦政府的推崇，并通過相關立法給予推廣。美國HMO將醫療服務提供者組織起來，為本地區的自愿參保者提供成套的綜合醫療服務，并按人頭或根據保障計劃從HMO報銷費用。根據保險人、醫療服務提供者和投保人的三者關系，HMO有以下三種組織模式：
1.團體模式。投保人根據保險合同向HMO繳納保費，HMO與醫師團體商議，確定醫療服務價格，并按比例將保費支付給醫師團體。投保人就醫時，從與HMO有協議的醫師那里得到醫療服務。
2.雇員模式。在這種模式下，醫師是HMO自己的雇員，從HMO領取工資。投保人向HMO交保費，生病時從HMO的醫師那里得到醫療服務，省卻了理賠環節。
3.網絡模式。與團體模式不同的是HMO與多個醫師團體簽訂協議，向不同的投保人群提供醫療保障。
HMO對醫療機構的支付方式主要有：
1.醫生工資制：保險公司主要根據醫生的實際工作日，以“工資”的形式來支付醫生的勞務費用，這種方式主要用于HMO自己雇用的醫師。
2.按人頭付費制(Capitation)：醫生按照與保險公司簽訂的協議，負責特定投保人群的醫療服務，其收入以醫生所管轄的投保人數來計算，保險公司將以投保人的數量為標準按比例將部分保費預付給醫生，之后保險人和投保人不再向醫療服務者支付任何費用。
3.按病種付費(DRG)：DRG是根據疾病的分類，將住院病人按一定標準分為若干組，每組又根據疾病輕重程度分為若干級，對每一組中不同級別都制定相應的標準付費，這種結算方法主要針對某些專科醫生。
優先醫療服務組織是一種建立在占領醫療市場和價格競爭基礎上，協調醫療服務提供者與醫療服務購買者之間合同關系的一個中介組織。傳統優先醫療服務組織建有自己的醫療服務網，通常包括基層保健醫生和專業醫生，為患者提供有成本效益的服務。優先醫療服務組織一般以實際提供的醫療服務為基礎，采用比例付費法對醫療服務提供者進行補償。優先醫療服務組織的參加者，可以在該組織提供的服務網內就醫，不需支付額外費用；也可以到規定的服務網之外就醫，不過要自己負擔額外的醫療費用。
而把關醫生是優先醫療服務組織規定每個參加者從優先醫療服務組織中選擇一個基層保健醫生作為其把關醫生，通過控制參保病人使用什么樣的醫生，使用什么樣的服務，控制住院天數來降低費用，這也是它與傳統的優先醫療服務組織的一大區別。把關醫生優先醫療服務組織同傳統的優先醫療服務組織的另一大區別是，它采用人頭支付法補償基層保健醫生的費用，結果將更多的財務風險轉嫁給了醫療服務提供者。
專有提供者組織(EPO)類似于HMO，不同的是投保人只能找指定的醫生看病，否則費用全部自擔。指定的醫生按服務項目價格收費，但收費可打折。它對加入其服務網絡的醫療服務提供者的選擇更有限制性，對醫療服務提供者的資信要求更加嚴格。所以病人可以得到更高質量的醫療服務。
服務點計劃(POS)是一種相對比較新的管理式醫療安排，服務點計劃結合了HMO與PPO的特點，向計劃參加者提供綜合的醫療服務。計劃服務網絡內的醫療服務提供者收取固定的保費，一般不按實際收費，參加者也可以使用計劃外的醫療服務，但在后者情況下其享受的福利相應減少，如分攤部分醫療費用，或支付更高的保費。對于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計劃外的醫療服務。
(二)關于我國實行管理式醫療的建議
管理式醫療保險是在美國這種商業性醫療保險模式下發展并迅速壯大起來的，盡管如此，對于我國來講還是有很強的借鑒意義。
1.宏觀方面
(1)在條件合適的情況下逐步修改相關法律條文，清除管理式醫療的制度，如《保險公司管理規定》限制了醫療機構參與商業健康保險的運作，《保險法》規定了保險公司不可以投資于醫療機構，《保險兼業管理暫行辦法》決定了兼業機構也不具備這方面的職能，《保險公司財務制度》限制了保險公司財務管理制度向醫院支付雙方合作所得的合法渠道。
(2)政府對于管理式醫療組織要給予一定的財政、稅收政策的優惠，促進其快速的發展，以應對當前我國醫療費用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫療服務，也能降低保險公司的經營風險。
(3)加強政府的監管力度，避免出現醫療機構與保險人侵害投保人利益的事件，因為在健康保險的三者關系中，投保人處于弱勢的地位，而醫療機構和保險人在管理式醫療制度下，具有共同的目標，即醫療費用的最小化，在這個前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫療服務。
(4)建立一種完善的健康信息系統及其管理系統，在這種系統中，保險人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對稱的程度。
2.微觀方面
(1)通過開展預防保健服務和健康教育來控制費用，健康管理從被保險人的角度出發，通過降低被保險人的疾病發生率來控制賠款，從源頭上控制醫療費用，既有經濟效益，又有社會效益。
(2)通過選擇醫療服務提供者和對醫療服務使用的審核控制費用。首先對醫生職業資格證明進行審查，通過對醫生行醫記錄的調查，制訂明確標準，挑選醫療服務提供者等。同時在醫生提供醫療服務之前對其進行恰當的評估，以避免浪費和降低對病人的潛在風險，為投保人提供高質量的、必要的，恰當的醫療服務。
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【論文摘要】醫院的生存和 發展 除了靠有一支水平過硬的醫護隊伍外，還離不開先進的醫療設備。而保障醫療設備安全、正常運行，降低成本，使醫療設備更有效地為臨床診斷服務，創造最大的經濟效益，是我們醫療器械人員的服務宗旨。
隨著 科學 技術的不斷發展，醫院醫療設備不斷的更新，這就給醫療設備維修和管理提出了更高的要求，設備維修管理也越來越顯得重要。醫療設備的維修管理已成為醫院重要組成部分。作為一名醫學工程技術人員，結合幾年的工作實際，怎樣使醫療設備維修和管理既要保障臨床的正常運作，又能最大限度地節省醫療設備維修和管理的費用，是一個值得探討的問題。
一、醫療器械維修的重要性
隨著高科技在醫療設備中的應用，越來越多先進、復雜、科技含量高的醫療器械被引進醫院。同時也給醫院醫療設備維修工作提出了一個新的課題：面對大量先進、復雜的醫療設備，維修工作必須要掌握高科技維修工具和高科技維修手段，以前，醫療設備維修人員只靠一只萬能表、兩把螺絲刀及工作經驗就能對付一陣子。如今，隨著高科技對醫療設備的注入，許多大、中型醫療設備大都已由傳感器系統、計算機系統、自動控制系統、人機對話界面等部分組成。僅靠原有的維修知識和維修方式是難以為繼的。他要求技術人員必須掌握一定的計算機軟、硬件知識，自動控制原理，數字、模擬電路基礎，并具有一定的邏輯思維能力和綜合分析能力，加強理論學習，并善于總結，不斷更新，跟上飛躍發展的先進醫療技術的配合要求，必須建立自己強有力的維修隊伍。
一、醫療器械的維修檢查
醫療器械的檢查，屬于設備的預防性維修，是設備維修的主要形式。
1、日常檢查
醫療器械的日常檢查是一項經常性的維修工作，是設備保養的基礎，可以預防故障和事故的發生。這項工作一般是由使用人員進行。.要讓臨床操作人員養成在醫療設備使用前檢查設備是否正常的習慣，并使之成為臨床日常操作規范之一，細致的日常維護保養，對保障儀器設備的正常運轉至關重要。儀器設備發生故障時，除做好必要的記錄外，要及時通知維修人員，不得私自拆卸。
2、定期檢查
定期檢查是醫療器械完好性，這是消除故障隱患，保持正常工作，延長使用壽命的防范措施。這就要求維修人員。為了確保儀器設備的正常使用，應根據儀器設備的性能要求，與維修人員一起對儀器設備進行定期、及時檢查和更換易損部件；檢查大型或精密醫療設備的穩壓狀況和接地情況是否良好等。
二、醫療器械的維修及管理
醫療器械的科學管理對提高醫療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學的管理機構和手段，很難搞好維修工作，更談不上獲得與臨床診斷和治療有關。醫院的設備必須被正確合理地使用，才能讓儀器良好地運作。為了能避免因操作不當引起儀器的故障，我們需要對工作人員進行培訓。操作人員接受相應的培訓后，需掌握和了解相關設備的結構、原理、用途等方面的知識，遵守設備使用說明書和操作規程，正確地操作儀器設備。尤其是對精密貴重、大型、專項設備指定專人操作使用，操作人員要經培訓考核合格后，持證上崗。設備的合理使用，能有效降低故障，提高工作效率，更能保護設備，延長設備的使用期限。設備維護是儀器設備科學管理不可缺少的重要環節，需要做大量具體和艱苦細致的工作。維護保養是儀器設備正常運行的基礎，最關鍵的就是經常地和定期地檢查和保養。維護內容及計劃可根據儀器設備的結構原理、安裝使用情況、操作規程、設備使用說明書的要求以及設備的使用情況等確定。例如檢查醫院放射科 X線機，B超及腦電地型圖儀，各病區及手術室的MP-900多參數監護儀、吸引器，檢查離心機、PCR等接地裝置。紫外線燈等定時更換等。脫水機也需定期清洗管路，更換內部試劑。供應室高壓鍋，各科室空調和病員供水設備，洗衣房洗衣設施，院內通訊設備及線路，制藥設備等的維修。保證醫院院設備的完好率在90%以上，有效地保證臨床使用。不斷加強醫療器械，設備維修人員繼續教育 、更新知識的培養，才能不斷提高維修水平。營造適合維修人員發展和施展才能的條件，為保證醫療器械的正常運行而提供組織保障。
三、規范管理，建立健全各項規章制度
加強設備管理制度化、規范化建設。作好設備的申購、論證、安裝、調試、驗收、交付使用等各項工作；承擔起收集、整理資料，歸檔等系列工作；加強設備制度建設，建立健全制度和職責。如建立《設備科工作制度》、《醫療設備管理制度》、《醫療設備申購制度》、《醫療設備驗收制度》、和《醫療設備科科長職責》、《計量管理人員職責》、《醫療設備采購人員職責》規范各種可操作表格，根據新的法律法規，進一步完善各類報表和操作流程。如：驗收報表及其工作流程，申購報表及其操作流程，進一步規范機器操作流程，建立使用登記，加強設備使用管理。進一步加強設備管理委員會功能，加強設備從采購到報廢的監管。
第一條為加強社會急救醫療管理,規范社會急救醫療秩序,提高應急救治能力和水平,及時有效地搶救急、危、重傷病員,根據有關法律、法規,結合本市實際,制定本規定。
第二條本規定適用于規范本市行政區域內對急、危、重傷病員在事發現場和轉運途中的院前緊急醫療救治行為和轉至院內搶救至病人病情穩定或病人死亡的救治行為。
第三條市、區(市)衛生行政部門主管本轄區社會急救醫療工作。
其他有關部門應當按照各自職責,共同做好社會急救醫療工作。
第四條社會急救醫療是非營利性公益事業,是社會保障體系的重要組成部分。
社會急救醫療遵循統一調度指揮,劃區就近、就地、就快救治,尊重病人意愿的原則。
第五條市、區(市)人民政府應當將社會急救醫療事業納入國民經濟和社會發展規劃,使社會急救醫療事業與本地區經濟和社會發展相適應。
第二章社會急救醫療網絡與職責
第六條社會急救醫療網絡包括:
(一)市急救中心、二級急救調度指揮機構;
(二)急救分中心、醫療機構急診科;
(三)急救點。
第七條各縣級市和黃島區衛生行政部門可在其轄區設立二級急救調度指揮機構,承擔其轄區日常社會急救調度指揮任務,并接受市急救中心統一調度指揮。
第八條急救分中心、急救點應當按照全市社會急救資源規劃設置,并設立明顯標志。醫療機構急診科的設置按照醫療機構設置有關標準執行。
急救分中心可以采取市急救中心獨立設立、醫療機構獨立設立、市急救中心與醫療機構共同設立等形式設立。
急救點的設立可以根據急救需要采取多種形式設立。
第九條市急救中心職責：
(一)負責全市社會急救統一調度指揮,收集、處理、儲存和分析社會急救信息,指導各相關單位的急救工作;
(二)承擔市南區、市北區、四方區、李滄區、嶗山區、城陽區日常院前急救任務;
(三)承擔重大節慶、大型集會社會急救保障和全市應對突發公共事件緊急救援等任務;
(四)指導開展全市社會急救醫學知識普及培訓工作。
第十條急救分中心職責:
(一)接受市急救中心或二級急救調度指揮機構統一調度指揮,承擔轄區內社會急救醫療救護任務;
(二)做好社會急救動態信息資料的登記、統計、匯總、保管及報告工作;
(三)完成衛生行政部門和市急救中心或二級急救調度指揮機構交付的其他社會急救任務。
第十一條醫療機構急診科職責:
(一)接收急診病人和市急救中心或二級急救調度指揮機構轉運的傷病員,提供急診醫療救治,并向相應專科病房或其他醫院轉送;
(二)突發公共衛生事件發生時,接受市急救中心或二級調度指揮機構調度指揮,承擔傷病員的現場急救和轉運。
第十二條急救點職責:
(一)在調度指揮機構指導下對所屬區域內的急、危、重傷病員進行搶救;
(二)及時反饋社會急救現場信息;
(三)開展急救醫學知識的宣傳。
第三章社會急救醫療服務管理
第十三條市設立“120”社會急救醫療呼叫專用電話,實行24小時值班制,電話記錄保存不少于三個月。“120”號碼是院前急救唯一特服呼叫號碼,任何單位不得擅自設定任何其他形式的急救電話呼叫號碼。
禁止干擾社會急救醫療呼救專用電話的正常工作。
第十四條社會急救醫療網絡單位應當符合下列條件:
(一)按規定配置急救醫療藥品、器械、設備,并及時做好器械、設備的維修、保養及更新;
(二)按規定和需要配置救護車輛,救護車輛應當印有國際通用的急救標志和急救專用標志,按規定安裝警報器和標志燈具;
(三)從事社會急救工作的急診醫師應當具備執業醫師資格并具備3年以上臨床實踐經驗,急診護士應當具備護士資格并具備2年以上臨床實踐經驗。
第十五條社會急救醫療網絡單位應當保證值班救護車正常運行,并在接到呼救指令后3分鐘內出車。
禁止任何單位和個人利用值班救護車執行非急救醫療任務。
第十六條事發現場的單位和個人對急、危、重傷病員應當及時給予援助,機動車輛的駕駛員和乘務人員應當優先運送急、危、重傷病員。
第十七條社會急救醫療機構及醫務人員應當執行首診負責制和24小時應診制,不得推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員。
任何單位和個人不得干涉和擾亂對救治急、危、重傷病員的運送工作。
第十八條二級以上醫療機構應當根據衛生行政部門制定的突發公共事件應急預案,制定本單位的突發公共事件應急預案,并報衛生行政部門備案。
第四章保障措施第十九條
市、區(市)人民政府應當把社會急救事業經費列入本級政府年度財政預算,并根據經濟和社會發展需要逐年增長。
第二十條鼓勵捐助社會急救醫療事業,捐助的車輛、設備可依法標注捐助單位或個人的相關信息。
第二十一條接受急救醫療的傷病員應當按規定繳納社會急救醫療費用及其他相關費用。
社會急救醫療費用的報銷或支付,除法律、法規另有規定外,不受城鎮職工基本醫療保險定點醫療或新型農村合作定點醫療的限制;參加城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療的急救病人,按有關規定報銷醫療費用。
第二十二條城市生活無著的流浪乞討人員突發急、危、重病時,社會急救醫療機構應當立即救治,同時通知救助管理部門進行甄別。救助管理部門應當及時甄別,對屬于救助對象的人員,在病情穩定后轉至定點醫院治療,治療費用和醫療機構先行墊付的急救費用由民政部門承擔。
第二十三條有關部門應當按規定為社會急救醫療工作提供以下保障:
(一)通信單位應當保障社會急救醫療通信網絡暢通,提供相關技術服務;
(二)公安交通管理部門對執行社會急救任務的救護車輛,在確保安全的前提下應當優先放行;
(三)公安部門應按規定加強對警報器和標志燈具的管理;協助調查無法證明其身份急、危、重傷病員有關情況;發生治安案件、刑事案件、交通事故、火災及其他危及人身、財產安全或者破壞社會治安秩序的時,應當維護事發現場秩序;
(四)重大緊急情況下,有關部門應當按照應急體系管理相關規定,協助調用非醫療單位和個人的運輸工具,執行臨時性急救運送任務。
第二十四條交通場站、游泳場館、旅游景點和其他容易發生災害事故的公共場所,應當根據需要建立專業性或群眾性的救護組織,組織相關人員接受急救醫療技能培訓,配置必要的急救藥械。
第二十五條機關、團體、企業事業單位、村(居)民委員會,應當積極配合衛生行政部門做好社會急救基本知識的培訓或宣傳。
第二十六條鼓勵支持紅十字會等單位開展初級衛生救護培訓,組織群眾參加現場救護,提高全民自救互救意識,開展初級衛生救護志愿服務。
第二十七條鼓勵醫護人員從事社會急救、急診工作。
同等條件晉升職稱時,應當優先考慮專職從事社會急救醫療的工作人員。
第二十八條衛生行政部門應當公布投訴監督電話,接受社會對急救醫療問題的投訴和監督。衛生行政部門接到投訴后,應及時將處理意見反饋投訴人。
第五章法律責任
第二十九條社會急救醫療網絡單位有下列情形之一的,由衛生行政部門給予1000元罰款:
(一)不在規定時間派出救護車的;
(二)不執行首診負責制和24小時應診制的。
第三十條有下列情形之一的,由衛生行政部門責令限期整改;逾期不改正的,可處1000元罰款,并由其所在單位或者上級主管部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分:
(一)社會急救醫療網絡單位未按規定配置、維修、保養、更新社會急救醫療器械和設備的;
(二)急救分中心未按規定做好社會急救動態信息資料的登記、統計、匯總、保管及報告工作的。
第三十一條有下列情形之一的,衛生行政部門對責任單位可處警告或5000元罰款,對責任人可處警告或1000元罰款;構成犯罪的,移交司法機關依法追究刑事責任:
(一)不服從市急救中心統一調度指揮的;
(二)重特大事故不及時上報的;
(三)不按規定設置急救電話、電話記錄未按要求保存或干擾社會急救醫療呼救專用電話的;
(四)擅自動用社會急救醫療值班救護車、藥械和設備執行非急救任務的;
(五)急救醫療機構及其醫務人員推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員的。
第三十二條侮辱毆打社會急救醫療工作人員、擾亂社會急救醫療工作秩序、損壞急救醫療設備或其他違反治安管理規定的行為,由公安機關依法予以處罰;構成犯罪的,移交司法機關依法追究刑事責任。
第三十三條接受社會急救醫療的急、危、重傷病員逾期不按規定繳納社會急救醫療費用的,社會急救醫療機構可依法向人民法院。
急救醫療機構違反規定收費的,由價格行政主管部門依法予以處罰。
隨著市場經濟體制的建立和逐步完善，醫療衛生體制、醫療保障制度和藥品流通體制三項制度改革的全面展開，醫療服務市場競爭日趨激烈，新情況的出現勢必要求醫院的經濟運行機制必須適應新形勢的要求，加強管理，拓寬籌資渠道，努力降低服務成本，提高經濟效益，為人民群眾提供質優價廉的醫療服務，增強自身的競爭能力和發展能力，這就要求醫療單位不斷提高財務管理水平，進行財務制度創新。
一、當前醫院財務管理中存在的主要新問題
（一）資金管理手段單一
財務管理是醫院管理的一部分，是有關資金的獲得和有效使用的管理工作，主要是資金的籌集、投放和分配的管理工作。財務管理的職能是決策、計劃和控制。目前醫院是將財務機構和會計機構合二為一，大量的人員和工作重心都集中到會計核算工作上，從而形成了注重會計核算而輕視財務管理工作的現象，致使財務管理職能和會計核算職能相互混淆，不能明確財務管理和會計核算各自的工作重點和目標，嚴重削弱了財務管理工作在醫院管理中的核心地位。
（二）預算方法不科學，導致預算嚴重偏離事實
目前，大部分醫院在編制預算過程中，對預算管理的重要性重視程度不夠，往往認為預算管理只是財務部門的事情，導致編制出來的預算往往缺乏科學性、可操作性以及缺乏有效的監督。醫院財務制度要求醫院逐步采用零基預算方法編制預算，但是全面預算管理所涉及的預算項目很多．不同的預算項目又有不同的業務發生特征和規律。假如在實踐操作過程中孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，易造成預算嚴重偏離事實的后果，同時也會導致決策者作出錯誤的判定。
（三）醫院法人財務管理水平低下
當前醫院的主要領導大多數是在醫學專業領域有一定成就的人員，他們憑借專業水平取得醫院的領導地位，但是沒有受到過系統的財務管理培訓，因此對財務管理熟悉膚淺，這也是導致醫院財務管理工作得不道重視的一個主要原因。
（四）財務控制和分析體系薄弱
目前，國內的大多數醫院財務人員專業知識有限，思想陳舊，把大量的工功能于記賬、報賬，很少對醫院的經營活動進行分析和控制。因此，財務處理只反映醫院收支的結果，而不能反映醫院經營活動的經濟效益以及社會效益，這嚴重阻礙了醫院管理者的決策的科學性和及時性。造成醫院決策的失誤，導致大量資金的浪費。
二、加強和完善醫院財務管理的建議
（一）加強財務人員管理，提高財務人員素質
醫院財務從業人員很多，小到掛號員、收費員，大到出納、會計。甚至到分管財務的處(科)長，是一支人數龐大的隊伍。醫院的財務部門要以科學發展觀為指導，加強財會隊伍的建設，配備具有相應會計專業技術職稱的財會人員，不斷提高財務管理人員的政治思想素質、綜合業務素質和職業道德修養。通過技能培訓，提高理論水平和專業知識。
（二）建立健全會計賬簿，細化會計核算明細科目
醫院財務必須按照財政部和衛生都頒布的((會計制度》和《會計準則》設置會計賬簿，根據醫院的行業特征和單位具體的業務流程設置核算科目。必須細劃核算科目，日清月結，賬賬相符，清楚準確地反映醫院業務經營狀況。
（三）強化財務內部控制制度
為了醫院健康發展，加強財務內部控制應該是財務管理的關鍵辦法。財務人員必須熟悉醫院業務流程，設定控制目標，鑒別控制點，確定控制辦法。
（四）加強預算管理，提高資金使用效率
加強醫院預算管理有利于合理配置醫院資源、實現收支平衡并協調醫院各科室的工作。在編制醫院預算時，要靈活運用各種預算編制方法，編制出科學、合理的預算。首先，在編制收入預算時，要參考以前年度預算的執行情況，其次，編制支出預算時，支出要考慮周全，重點保證三類支出，即人員費用、基本公用費用、醫院發展費用。再次，醫院應建立科學的現金流量預算，按照現金的流入量布置現金的流出量。
（五）做好醫院財務活動的分析和評價
醫院進行財務分析既是對已完成的財務活動的總結，又是財務猜測的前提，在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的功能。在市場經濟條件下，和醫院有經濟關系的各方，都迫切需要獲得醫院的財務信息，以便做出科學的決策。因此，對醫院的投入和組合進行分析，對人力資源、設備、資產、材料進行分析，做好醫院財務分析，可以客觀地總結醫院管理經驗，從而揭示管理中存在的新問題，把握醫院財務活動的規律，以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業的各種經濟決策提供可靠依據。
關鍵詞:管理型醫療;保健組織;基層醫療照護醫生;按人收費
一、管理型醫療的涵義
管理型醫療保險計劃簡稱管理型醫療,指的是一種把醫療服務的籌資和與提供結合起來的一種醫療保險系統。綜合來說,管理型醫療包含了兩種涵義:首先,它是一種特定目的的組織或稱管理型醫療組織(Managed Care Organization,MCO);其次,這種組織采用多樣化的管理醫療技術來降低提供醫療服務成本并提高服務質量,為參保者提供財務上的便利和醫療保健的各種服務。
二、管理型醫療對醫療費用的控制機制
醫療保險市場中的活動主體有三方面:醫療保險的保險人、醫療服務提供方和醫療保險的投保人或被保險方,也是接受醫療服務的患者。醫療保險本質上屬于“第三方”付費的保險,由于醫療服務的高度專業性容易引發對醫療費用的不當使用,對于醫療費用的控制必須從供給方即醫療服務提供機構或醫生,以及需求方即參保人或患者雙向著手。管理型醫療的費用控制特色則體現在對醫療服務提供方,從不同層面進行精確而有系統的管理,包括對醫生的篩選,對醫院的選擇與合同條件,對基礎醫療照護醫生與專科醫生的付費方式等。除此之外,管理型醫療組織對于醫療過程有相當程度的專業知識,借由利用管理及病案管理等機制來管理醫生對于病患所使用的醫療程序。以下具體說明各種控制機制。
(一)看門人制度
管理型醫療組織為參保人選擇一位基層醫療照護醫生,基層醫療照護醫生作為第一線把關者,對參保人提供基本醫療并協調參保人所需之所有醫療照護服務。醫生通常會采用護理執業人員或助手來提供綜合性的病案管理,包括:電話咨詢、藥方記錄與血壓監測等服務。看門人制度強調預防性醫療、定期性身體檢查以及其他基層醫療照護服務,病患如果需要專科治療,需經過基層醫療照護醫生轉介才會得到二級醫療服務,例如診斷性化驗、專科醫生的咨詢、入院許可。善于控制費用的看門人會受到獎勵,管理型醫療組織也會為其配給更多患者。
(二)對醫生的管理機制
1、甄選醫生。選擇低成本、高效率的醫療服務提供機構對管理型醫療組織控制費用和擴大市場份額是具關鍵性的。管理型醫療組織對醫生的甄選主要方法包括,對行醫資格的審查、對從業行為的調查、對不良行醫史的調查及設定對醫生明確的要求與期望。
2、對醫生付費方式。在管理型醫療中對醫療服務提供機構的支付方式控制是節約費用的一個重要方式。支付方式通常運用風險分攤和節省費用的獎勵機制,促使醫療服務提供機構重視控制成本。有些管理型醫療計劃對醫生發給薪金作為報酬另外提供激勵工資或獎金。基層醫療照護醫生的薪金受到服務質量、醫療服務的使用以及營利目標是否完成等因素的影響。他們的服務水平與其他醫生或整個行業的服務水平相比較的結果也將直接影響他們的薪金。除薪金之外,對基層醫療照護醫生常用的支付方式主要包括兩種:按人收費(Capitation)與按服務項目付費(Fee For Service)。(1)按人收費。按人收費是根據參保人數每人每月的服務預先付款。基層醫療照護醫生每個人每個月收到等額的款項,不管參保人是否接受服務,也不論所接受的服務有多么昂貴。按人收費的優點是這種制度讓醫院或醫生對醫療費用承擔了一定的風險,因而醫院與醫生會主動控制醫療服務的利用率。其次是按人收費是固定的,管理型醫療組織容易預測費用支出總量,也比較容易執行而且行政成本相對其他付費方式如按服務項目付費較低,因此參保人的保費可以較為降低。對醫生而言按人收費的最大優點是財務上可以確保通暢的現金流入,不論所提供的服務是哪些,而且按人收費是預先付款的。當一位醫生有效率的管理病案以及直接照護患者時,按人收費的利潤可能超過按服務項目付費。按人收費最常見的問題是由于參保人數過少導致不可預測的服務風險。在基層醫療照護醫生參與管理型醫療組織的初期參保人數過少的問題更為嚴重。有些管理型醫療組織會讓醫生加入的前六個月或是掛號患者不足50名之前,以按服務項目付費給付醫生。也有管理型醫療組織給予按人收費,但是同時保證基層醫療照護醫生在在前六個月會收到固定費用。(2)按服務項目付費。管理型醫療組織使用按服務項目付費給付的原因之一是醫生比較愿意接受按服務項目付費,在管理型醫療組織發展的初期需要吸引醫生來簽約,因而使用按項目付費。其次是在管理型醫療滲透率較高的地方,通常會以按人收費來支付基層醫療照護醫生。按服務項目付費的主要優點是可以細分項目,避免虛報的問題。細分項目要求醫生對概括性的單一費用開立個別的費用賬單,因此管理型醫療組織可以清楚了解醫生所使用的診療過程與支出是否合理。
在管理型醫療計劃中使用按服務項目付費會有兩大問題。一是醫生可能執行比實際需要更多的診療程序或安排患者過度頻繁的回診,由于通常患者對醫生的建議不會提出異議,醫生則借此收較多的費用。二是虛報,醫生使用給付較低的診療程序但報銷給付較多的病例,例如單項檢查變成全套的身體檢查。管理型醫療的理賠部門與數據分析部門負責監督這些問題,除了察看與審查醫生報銷的紀錄,將報銷不當的費用剔除之外,第二個方法是將理賠系統自動化,區隔出所提供的服務與診療的臨床理由之間有嚴重不符的理賠。
(三)對醫療機構的管理機制
1、選擇醫院。管理型醫療組織能夠成功運行,重要的環節之一是選擇適當的醫院并與其簽約加入醫療服務網絡。管理型醫療保險組織在一個地區發展時間較久且擁有大量參保人數,在選擇醫院的協商過程中越占優勢。如果管理型醫療保險組織限制只有少數醫院能參與醫療保險網絡,由于潛在參保人通常以醫院數目來決定是否要加入這個管理型醫療組織,在市場上可能不利于競爭。一般而言,管理型醫療組織會盡可能選擇聲譽卓著的醫療機構合作。
2、對醫療機構付費方式。管理型醫療組織根據醫院的服務項目及雙方談判利益有多項付費方式,說明如下:(1)按病種預付。按病種預付為一種常見的支付方法,美國有許多既定的分類表可供管理型醫療組織參考而根據公定費率來與醫院協商按病種預付的付款機制。按病種預付的特點是醫院必須分擔醫療費用的風險,因此醫院主動控管費用,真正成為管理型醫療組織的伙伴。(2)按人收費。按人收費是以每人每月為基礎來對醫院支付固定一筆費用以承擔某一特定參保人的所有住院開銷。按人收費對管理型醫療保險組織的優點是支出費用容易預估,也避免住院費用超支的風險。缺點是即使管理型醫療組織加強對醫院和醫生的利用管理也得不到任何結余。(3)罰金及保留款項。管理型醫療組織可能和醫院協商,使醫院自己進行所有利用管理的功能,針對病患的平均住院日數及平均入院率設定目標。但是預先將給付醫院的部份款項保留起來,或是額外增加一個紅利基金。只要達成或超越利用的目標,醫院就能收到保留款項或是紅利,反之就會被扣掉保留款或收不到額外紅利。
(四)利用管理
管理型醫療組織運用利用管理來監督及控管醫療服務的使用情況,特別是住院費用通常相當昂貴。病患所得到的醫療服務必須符合:針對特定病情且經過專家評量確有醫療必要性;在維持滿意的品質標準之下所可以獲得最低廉的成本的服務項目;隨時審核醫療程序與病患病情的變化以便在必要時修正醫療治療程序。最常見的利用管理方法如下:
1、病案管理。病案管理在病患發生比較嚴重或復雜的醫療問題而且需要各種長期的醫療及社會服務時具有重要性。這些病患可能需要頻繁的專科與大醫院的醫療服務,管理型醫療組織會讓專業病案管理人員來協調及監督后續醫療服務。
2、利用檢查。利用檢查是評量服務適當性的一種方式,主要目的在于避免提供診療或醫療服務時,存在太多人為差異性以致各個醫生或醫院的費用無法有效控制。利用檢查會評估每一個病例并決定最適當的服務項目與提供服務的環境、最有效的醫療服務方法、以及規劃后續醫療服務。利用檢查可分成前贍性、同步性與回溯性三種。
三、構建中國式管理型醫療啟動醫療保險費用之管理機制
近年來,有許多文獻探討在中國實施管理型醫療模式,解決醫療費用增長的問題。各地也有區域性的試點計劃,并取得部分成功經驗。本文探究管理型醫療的本質與控制費用的機制,認為對醫療服務提供者的付費上,管理型醫療組織必須要整合所有團體的財務獎勵與目標。運用不同方法支付醫生可以達到管理型醫療組織所要求的目標,但是須要配合其他方法如利用管理、簽訂合同,維持與醫院的良好關系以及專業管理人員。其中按人收費以及績效為準的按服務收費,能夠比傳統的按服務收費更為有效率。構建符合中國國情的管理型醫療,目前仍然有相當的障礙,本文也建議需要相關配套,從法規、人才及數據三方面著手。
(一)法規
為了構建合適發展管理型醫療的相關法律,可以考量下列各點:
1、法律規范應該包括鼓勵各人和雇主參保的優惠條件,例如雇主參保可以相當保費的部份享受稅負減免,個人參保可以抵免個人所得稅,或者無力負擔的個人由各級政府給籌資予適當補貼。
2、給予商業保險公司明確法律地位,參與醫療服務提供者的管理,參股合資,以及合同關系。相對的醫療服務機構也有適當法律地位合法的參與保險公司對于住院管理與醫療費用控制活動。
3、從財務上修訂制度,使保險公司支付醫療服務機構的收入合法化。
(二)培育醫療保險人才
美國的大型管理型醫療組織會設置專職部門負責管理醫療機構,擁有對醫療服務,醫療行政與醫療費用具有專業知識的各級人員。此外,還有獨立評鑒單位進行對管理型醫療組織的定期考查,以確定所提供的醫療保健計劃維持一定水平與服務質量令參保人滿意。在中國實行管理型醫療模式,必須積極培養相關醫療保險人才,商業保險公司內部將需要大量既懂得保險也了解醫療管理的專業員工,同時累積知識并與不斷傳承經驗,建立起知識管理的功能。
(三)建立數據庫
大陸幅員廣闊,各省人口數據與醫療數據集中互通將有助于發展管理型醫療所需的經驗數據。在建立整體醫療保險制度中,政府角色和定位可從直接舉辦,扶持社會主辦,激勵市場運作。政府宜定位在扶持商業保險公司,提供激勵誘因以及作為公正監督人的角色,來促使管理型醫療發展。
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[關鍵詞]急診；醫療安全管理；醫療糾紛；防范
臨床分析發現，醫療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫療糾紛事件的主要原因，急診科則是發生醫療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎。要想實現上述要求，護理人員就需要對相關的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應加強相關的研究工作，加強醫療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫院經濟損失減少，保證醫院健康、穩定地發展。該研究主要分析了急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范，現做如下總結。
1資料與方法
1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發生的17例醫療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，12例醫療糾紛事件不存在醫療損害責任。1.2方法選擇統計方法來收集和分析醫療糾紛事件的發生情況、處理情況、系統分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進行數據分析和處理。
2結果
2.1醫療糾紛事件的發生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發生急診醫療糾紛事件17起，發生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內科10例，其他科室3例；5例為重大醫療事故。3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的。2.2死亡醫療糾紛事件的分析17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫療糾紛事件中，9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。
3討論
分析本研究結果顯示，17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的；9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。研究結果顯示，醫療糾紛事件的發生原因、結果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫療糾紛事件發生后，應及時反思醫療糾紛事件，特別是反思醫療機構自身在救治過程中所導致醫療糾紛的原因，包括醫院的技術水平、醫療質量以及內部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫護人員在實際的醫療活動中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態度，將醫療機構的工作職責當成工作出發點，進而讓醫療糾紛事件的發生率降低，讓醫療事業的發展保持健康和穩定。如果存在原因不明的現象，則應實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續暴力事件的發生幾率降低[2]。尸體檢驗是現階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結果當成證據，并呈現在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫療機構的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫療糾紛事件，應不斷提高醫院的醫療水平，同時應不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫療糾紛的風險，所以醫院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態度，然而結果卻并沒有從本質上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權責任法》的相關條例可知，醫院在考慮到服務質量問題的基礎上，不會主動進行尸體檢查，所以醫療糾紛事件的發生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業醫院”“好醫院”“大醫院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現問題就可能因為存在較大的落差而出現重大醫療糾紛事件；除此之外我國存在傳統的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現實事件和普遍理念的矛盾。所以現階段患者和醫院之間的關系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫務人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫院表現得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態度；另外醫院為了自身利益對相關責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫護人員的服務態度比較冷漠等。所以應從服務質量方面來對醫療糾紛事件發生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。針對以上問題，醫院首先應將醫療糾紛事件當成出發點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經驗進行不斷總結；除此之外在委托尸檢方面，醫院應加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經驗進行不斷提升。其次醫院應加強人才的培養工作，讓生命科學的發展更加穩定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術的把關，加強培訓工作，讓醫護人員的醫療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫療安全管理組織機構，通過分析醫療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專業人員，進而形成存在質量安全管理體系的委員會，對醫療安全管理的相關工作進行全面負責，對急診科進行監控、管理和培訓，并有效協調患者和醫院的關系。②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質進行明確，同時通過手術分級審批來實現，進而來對急診科各級醫師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術控制在合理范圍內，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術可能導致的糾紛，應在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規性檢查、病情討論、家屬簽字、手術開展等。③制定科學和合理的討論制度，針對醫療安全隱患和醫療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關責任，通過探討和分析相關的原因，在對相關的改進措施進行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現的暴力事件有效減緩，通過解釋和協調，讓患者能更好理解醫院。除此之外還應對醫護人員的整體素質和技術水平進行不斷提升，特別是醫務人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。④有關糾紛的賠償，醫院在對規定和制度進行明確的同時，還應設定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設置；除此之外還需要考慮商業保險以及醫療保險等因素；積極尋找第三方調解機構的協助，讓賠償風險降低；另外還應對醫療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據的解釋，對醫療糾紛事件的發生原因進行逐漸了解，之后經過協調來對糾紛事件進行進一步的協調處理；對于醫院來講，應配置常年在職的專業法律顧問，經常進行教育、指導和協調，讓醫務人員明確自身的權利和義務，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應，讓醫療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫院的各個臨床科室中，急診科是最容易發生醫療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫院應加強醫療法規的認知，并對醫療機構進行規范化管理，加強安全管理，最終來對醫療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫療糾紛事件的發生幾率，讓醫療質量提高，進一步提高醫院的經濟效益和社會效益，促進醫院健康和穩定的發展。
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一、安全生產責任落實情況
重點排查各科室安全生產主體責任是否落實，安全生產管理是否到位，是否建立和完善安全生產管理機構，各種規章制度是否健全，安全生產措施落實是否有力(安全隱患整改落實情況)，是否形成自查、整改。
二、消防安全管理方面
重點整治消防安全責任制不落實，違規用火、用電，占用、堵塞疏散通道、安全出口等突出風險。消防安全重點部位的火災隱患，門診、住院病房等人員密集場所火災隱患，電動自行車消防安全管理不到位，建筑違規搭建、電氣線路老化、消防設施設備損壞、安全培訓和演練不到位情況。
三、醫療廢物管理
醫療廢物管理責任制情況，醫療廢物分類收集、運送與暫時貯存、危險廢物轉移聯單等制度執行情況，人員培訓與職業安全防護落實情況，醫療廢物向具備資質的集中處置單位移交處置不及時、不到位等問題。
關鍵詞：公立醫院；醫療設備；管理績效
醫療設備是公立醫院生存和發展的物資保障，也是醫院醫療、教學、科研工作中必不可少的物質基礎，同時還是評估醫院綜合實力的一項重要指標，必須對其進行優化配置、創新管理。從目前公立醫院醫療設備配置和管理的現狀分析，還存在一定的配置不均、使用效率低、處置隨意性等缺陷，必須提高對醫療設備的管理認識，加強對公立醫院醫療設備的管理。
一、公立醫院加強醫療設備管理的重要性
醫療設備管理是醫院經營管理的重要內容，合理取得醫療設備，加強醫療設備管理，提高醫療設備使用效率，最大限度實現醫療設備的經濟效益和社會效益是保障醫院正常運營的前提。現代公立醫院的業務運營在很大程度上依賴先進的醫療設備，公立醫院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發展，買好、用好、管好醫療設備，提高使用效率，降低運行成本，顯得尤為重要。
（一）提高資源配置的合理性醫療設備按配置管理分為大型醫用設備與一般醫用設備。大型醫用設備又分為甲、乙兩類，大型醫用設備由國家衛生健康委員會或由省級衛生健康行政部門負責配置管理并核發配置許可證。公立醫院配置大型醫用設備，應當符合國務院衛生健康主管部門制定的大型醫用設備配置規劃，與自身的功能定位、臨床服務需求相適應，具有相應的技術條件、配套設施和具備相應資質、能力的專業技術人員，并經省級以上人民政府衛生健康主管部門批準，取得大型醫用設備配置許可證。可見，關于大型醫療設備的配置國家已經制定了較完善的管理制度。而對于一般醫用設備的配置，公立醫院要結合當地經濟和社會發展水平、醫院自身科學技術發展，與當地人民群眾健康需求相適應。醫療設備的配置需符合區域醫療衛生服務體系規劃，促進區域醫療資源共享。在深化醫藥衛生體制改革，醫共體推進建設過程中，醫療設備配置應進行統盤考慮，嚴格控制，先行規范，適度發展。
（二）提高醫療設備的使用效率當今社會科學技術發展突飛猛進，作為高技術含量的醫療衛生行業，醫療設備融匯了科學技術的最新成就，設備種類越來越多，功能越來越先進，更新和換代的頻率較快。而正由于技術含量高，醫療設備的購置價格也相對高昂。如何購置適用的醫療設備、加強日常管理和維護、降低使用成本，如何做到物盡其用，成為提高醫療設備使用效率的關鍵。
（三）提升公立醫院服務的公益性公立醫院是政府舉辦的醫療機構，公益性是其基本屬性。隨著我國醫療衛生健康事業的不斷發展，人民群眾對健康的需求日趨豐富。根據國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》指出，公立醫院應加強精細化管理，建立現代醫院管理制度。醫療設備購置主要由財政投入，醫院應加強內部管理，持續改善服務質量，滿足患者需求，強化公益性。
二、公立醫院醫療設備管理現狀中存在的問題
（一）事前采購論證不足公立醫院內部醫療設備配置不平衡，醫院內科室眾多，對于醫療設備這種重要資源引入缺乏合理的制度和機制，但以科室和部門的主觀要求以及院領導自身的判斷作為依據，對于醫療設備的引入缺乏科學的規劃，沒有客觀的數據作為支撐。有些僅僅根據創建評審要求，倉促上馬配置設備，忽視了單位經濟的承受能力，忽視了設備的適用性，忽視了醫療設備管理者的責任。
（二）事中管理使用和績效評價追蹤不足醫療設備的投資規模較大、涉及的科室較多，專業性較強，一定程度上增加了醫療設備管理的難度。雖然管理模式在由過去的粗放型向精細化轉變，但仍有部分業務科室存在管理意識淡薄、管理方式落后的情況。設備管理者缺乏責任意識，日常使用和維護保養不當，機器故障頻發，導致設備性能下降，使用壽命降低。一方面醫院的設備維修成本、新置成本大幅增加，另一方面嚴重影響醫院正常業務的順利開展，甚至導致醫療事故的發生，極大地損害了醫院形象，增加了醫院的運營成本。公立醫院醫療設備管理中還普遍存在“重購置論證、輕績效評價”的問題。前期購置申請報告闡述詳細，設備可行性分析論證專業，設備購置的資金來源財政預算批復了，錢到了，設備買好，事情就算做完了。卻沒有在如何用好醫療設備，發揮設備的最佳效益上下功夫。可行性論證時年使用量，設備預期的使用績效有沒有達到，沒有進一步去追蹤評價，缺乏必要的考核評價機制。致使部分醫療設置被閑置或使用效率不高，給醫院造成不必要的浪費。
（三）事后處置管理不規范醫療設備由于其專業性強的特點，報廢處置標準難以制訂。僅以設備的可使用年限來簡單衡量，缺乏科學性。由于報廢處置標準的不統一，造成了醫療設備處置的隨意性。有的公立醫院對不能使用但又未達到報廢處置年限的廢棄資產，擱置于倉庫，不聞不問，等年限到后再去履行審批手續，不僅占用辦公空間，而且造成資產嚴重不實；有的醫院經批準處置后，對醫療設備長期不處理，待處理財產損益長期掛賬；有的醫院還存在先處置、后報批等隨意處置現象，造成資產賬實不符。
三、公立醫院加強醫療設備管理的建議
（一）加強事前論證，合理配置資源建立醫療設備購置事前論證制度，結合區域醫療衛生發展規劃，合理配置醫療資源。區域醫療衛生主管部門應建立醫療設備購置審批機制，針對區域內公立醫院、中醫醫院、社區基層醫療衛生機構的不同特點，結合區域老百姓的就醫需求，審核醫療設備購置申請。邀請行業內醫療設備管理專家、財務管理專家、財政項目績效管理專家等組建醫療設備購置論證組，按年度開展醫療設備配置論證。設立定性、定量指標，根據醫院學科發展特點，專業科室能力，醫院管理制度等情況，科學合理審批區域內醫療設備配置。醫院設備的購置關系醫院的整體規劃和資金預算的綜合調整，醫院內部應建立申購論證制度，組織院內專家進行充分論證，逐步形成誰申請、誰購置、誰負責的醫療設備購置責任制。院內相關部門各司其職，確保購置的醫療設備物盡其用、資源共享，充分發揮設備的應有價值，提升醫療水平。
（二）加強日常管理，健全管理制度建立健全醫療設備使用管理制度。醫療設備的管理制度應當根據醫療設備的發展及更新情況不斷改進，細化設備管理內容，不適用、可操作性不強的制度要及時修改或廢除，不斷進行制度的完善，不斷優化管理方式，加強制度的約束作用。針對不同的業務科室、不同專業的醫療設備，制訂適用性的日常維護保養方法，明確設備日常維護保養的重要性，制定定期維護保養計劃，將被動維修轉化為主動管理，充分發揮醫療設備的使用價值。落實日常管理責任。公立醫院應細化醫療設備管理責任，明確醫療設備管理的層級，將責任落實到科室，落實到人。一般可將醫療設備管理劃分為四個層級：領導層負責全院醫療設備管理并協調各部門意見、設備科負責醫療設備的實際管理工作、財務與審計等相關科室負責醫療設備管理的監督及指導工作、使用業務科室負責醫療設備的日常操作及管理。各科室、各職能部門分工協作，全院職工共同努力，做好醫療設備管理工作。建立醫療設備信息化管理系統。大數據、人工智能、各種APP報修平臺等技術的不斷發展為醫療設備信息化管理提供了實現的契機。信息化作為科學的管理手段，能極大地提高醫療設備管理效率，實現成本效益控制。通過將醫療設備的購置申請、入庫驗收、使用維護、報廢處置等整個生命周期都納入信息化管理系統，使醫療設備管理部門可隨時根據管理需求進行實時監控及各項數據的統計分析，實現真正的精細化管理，發揮醫療設備的經濟效益。
（三）加強內部審計，開展績效評價建立醫療設備定期審計、績效評價制度，構建科學的公立醫院醫療設備績效審計方法體系。由醫院內審科室牽頭，成立醫療設備內審評估小組。把醫院限額以上的在用醫療設備審計納入年度內審計劃，通過對醫用設備使用情況進行考核，對設備年使用人次、年經濟收入、直接耗材成本、維修成本、人力成本等數據進行綜合評估，對設備驗收及維修情況進行檢查，同時對比設備購置前論證的預計績效目標進行績效評估分析，合理設置評估指標的分值、權重，按綜合評分得出評估結果，出具審計評估報告。評估報告提交醫院管理決策部門，把評價結果與科室的次年設備購置預算審批及設備管理使用人員年度績效獎金相掛鉤，重視績效評價結果的運用。
（四）加強處置管理，規范管理流程建立固定資產處置管理制度，制定醫療設備處置鑒定管理辦法。醫院應根據各地財政及資產管理部門制定的規章制度及管理辦法，梳理醫院內部資產處置流程，定期盤點醫療設備等固定資產，對需報廢的醫療設備積極組織專家進行鑒定，及時、安全、有效的做好醫療設備處置工作。醫療設備處置的關鍵環節是如何鑒定醫療設備達到處置標準，滿足處置條件。根據醫療設備的專業特性，報廢處置的原因主要有四類。第一，設備性能下降，繼續使用會引起安全事故；第二，維修成本過高；第三，設備、零部件停產，無替代品；第四，設備技術陳舊，無法滿足工作需求等。醫院應積極組織設備管理、維修專家進行醫療設備處置鑒定，現場評估，出具處置意見。滿足報廢條件后，按流程上報上級主管部門履行審批手續，資產處置所得實行“收支兩條線”管理，將處置所得全額上繳財政國庫。
關鍵詞 醫療廢物 規范 管理
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的廢物；通過不斷的完善各類制度，有效地加強了醫療廢物的管理，保護了醫院及周邊環境，杜絕了有害物質的流散；現將管理的措施報告如下。
健全管理體系，完善規章制度
按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定要求，成立了由醫院感染委員會主任為組長，醫務處、護理部、院務處領導及醫院感染辦專職人員為成員的醫療廢物管理委員會，并成立了由科主任、護士長及醫院感染監控員為成員的科室醫療廢物管理小組，各自在管理范圍內做好醫療廢物的管理工作［1］，根據國家和本地衛生行政部門有關醫療廢物管理的法規、條例，醫院感染辦負責擬定全院醫療廢棄物處置規定，具體組織實施、督查［2］。
加強人員培訓，提高防護水平
為提高大家對醫療廢物管理重要性的認識，對全院醫務人員進行定期醫療廢物管理工作制度、醫療廢物分類制度、醫療廢物分類收集、處理方法及要求、安全防護及緊急處理知識的培訓，舉辦專題講座，制定張貼醫療廢物收集流程圖，要求從事醫療廢物分類、收集、運送、貯存處理的工作人員和管理人員操作過程中必須穿戴防護手套、口罩、工作服、靴等防護用品，如有液體或熔融物濺出危險時，還須配戴護目鏡。并對收集站工作人員進行工作制度、崗位職責、消毒方法、管理方法、防護技術的培訓，要求其工作時切實做好醫療垃圾的分類收集，認真交接，登記完整。每年1次進行健康體檢，并為其建立健康檔案，必要時，對其進行免疫接種。
落實醫療廢物的管理措施
根據《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》，結合具體情況制定了相應的處理規定實施細則。
要求做到：①根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合規定的專用包裝物或容器內。②感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物必須分類收集，不得混合收集。③盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用緊密、嚴密的封口方式。每個包裝物、容器上應當帖標簽，注明醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量或數量以及經辦人等警示標識。④隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的傳染性排泄物，按照規定嚴格消毒達到排放標準后方可排入污水處理系統，產生的醫療廢物必須使用雙層黃色包裝物及時密封并做明顯標記。⑤藥物性廢物應由藥劑科統一回收、集中處置。⑥病原體的培養基、微生物標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應先采用耐高溫塑料袋打包，放入滅菌器后，打開袋口或在袋上多處戳洞，以便蒸汽穿透，在實驗室內采用內循環式壓力蒸汽滅菌消毒，然后按感染性廢物收集處理。⑦保潔公司指定專人專車專線每天下午4時負責收集各科室醫療廢物，與科室負責的護士進行交接登記。登記內容包括醫療廢物的來源、種類、數量、交接時并實行雙簽名。⑧禁止各科室和個人轉讓、出售醫療廢物（如輸液器、藥瓶等）。⑨保潔公司醫療廢物回收專職人員與醫療廢物回收公司認真交接登記，并負責醫療廢物周轉箱的使用保管。
組織督查，及時整改
醫院醫療廢物管理委員會成員定期檢查醫院醫療廢物管理工作，醫院感染辦負責醫療廢物日常監督、檢查。個別醫護人員對醫療廢物的危害性認知不夠，如為了圖方便，隨手將醫療垃圾丟棄在生活垃圾袋內或進行醫療操作后未將醫療廢物分類放置，造成醫療廢物混放等現象。對科室出現的問題及時反饋給科室主任及護士長，要求督促整改。并將醫療廢物的收集分類納入績效管理方案，不符合要求每次扣0.5分，與當月科室收入掛鉤（每增減1份暫按60元計算），做到有規可循、有法可依，減少了醫院交叉感染，避免院內、院外環境污染。
醫療廢物因含有大量的病原微生物、寄生蟲和其他有害物質，因此如果對醫療廢物不加以嚴格規范化管理，可能發生污染性物質、有害化學物質的流散，因此科學管理醫療廢物，是有效控制院內感染的重要環節，是保護醫院環境不受污染，保護患者和醫護人員身心健康的重要措施。
參考文獻
企業補充醫療保險是國家多層次醫療保障體系的一個重要組成部分，是提高企業職工醫療保障水平的重要補充。文章結合目前企業補充醫療保險管理工作實際需求，開展優化提升企業補充醫療保險管理研究，通過創建一體化、層級式管理模型，在融合屬地基本醫療保險政策體系基礎上，建立補充醫療保險管理流程及業務流程的一體化管控平臺。提升企業補充醫療保險一體化管理水平和服務水平，維護企業職工醫療保障權益，促進社會和諧穩定。
［關鍵詞］
補充醫療保險；一體化；層級式管理；信息管控
社會保障需求隨著社會的發展日益上漲，近年來，看病難、看病貴已成為民生面臨的普遍問題。企業建立補充醫療保險，是企業人力資源管理、員工福利保障的重要內容，與廣大職工和退休人員的切身利益相關。根據國家政策支持和鼓勵，企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，自愿建立或參加補充醫療保險，很大程度上降低了企業職工醫療費用支出的壓力，增強了職工抵御疾病風險的能力，是社會進步和企業和諧發展的需要。企業建立補充醫療保險，重點立足于解決退休人員和患重病、大病人員醫療費用負擔過重等問題，在保證絕大多數員工的醫療需求的前提下，進一步滿足職工較高就醫需求，以提高職工醫療保障水平。
1企業補充醫療保險管理存在問題
1．1企業管理職能未得到發揮目前企業多以自主管理，基金自行、封閉的管理方式。在實際管理工作中，存在以下突出問題：一是補充醫療保險管理理念滯后、保守；二是基本醫療保險、補充醫療保險政策研究不透徹，致使補充醫療保險未能發揮應有的保障和補充的作用；三是補充醫療保險專業管理工作縱向貫通“不暢”。
1．2企業職工補充醫療保障能力不均衡已經建立補充醫療保險的企業根據自身盈利能力、支付能力等實際情況，制定本企業補充醫療保險實施細則，基層單位由于人員規模、年齡結構、工資水平、成本負擔能力等方面參差不齊，在制定基金計提比例、報銷比例、年度報銷上限等標準存在差異，導致基層單位之間補充醫療保障能力不均衡。
1．3崗位人員配備制約管理服務水平提升企業因人力資源所限，未配置專人負責社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業管理人員缺乏補充醫療保險管理經驗，在補充醫療保險政策把握、工作流程規范、支付及時率、業務進度查詢等方面無法滿足管理服務工作需求，致使廣大參保職工對補充醫療保險管理工作存在不理解、不滿意情緒。
1.4企業信息化管理水平落后主要體現在：一是報銷系統無法滿足基本醫療保險政策差異化給補充醫療保險報銷帶來的需求；二是補充醫療保險信息數據無法實現統一和共享，單一的應用功能嚴重影響業務處理工作效率。
2內涵及主要做法
企業補充醫療保險兩級一融合的一體化管理，是以“統一管理、分級負責”為原則，以核心業務管控能力提升為基礎，以規范補充醫療保險管理運作為核心，以強化風險防控、提升管理效率為目的，構建總公司、分公司兩個層級、融合基本醫療政策、“信息集約管控平臺”的一體化管控模式。
2.1構建總公司、分公司兩級管理體系，創新管理架構
2.1.1確立“兩級”管理目標企業補充醫療保險一體化管理體系，是通過在企業內部建立統一的制度體系、流程體系、標準體系等一系列的內控體系，提升補充醫療保險的基礎管理。由總公司制定科學統一、適合管理運行實際、可操作性強的管理制度，通過延伸管理優勢和技術優勢，簡化管理環節，對分公司補充醫療保險專業垂直管理，實現資源的優化配置與核心業務流程的集約管控。明確總公司對分公司的管理職責，強化總公司、分公司之間業務緊密銜接。
2.1.2理順“兩級”管理職責層級式的補充醫療保險管理著眼于管理的制度化、規范化和效能化，是企業補充醫療保險一體化管理的根本環節。明確各層級單位在補充醫療保險管理流程中的職責分工。建設企業補充醫療保險集約化管控平臺，展現補充醫療保險管理的分類、層次和邏輯，業務管理由過去的各自為政，改變為分層級管理。
2.1.3優化“兩級”業務流程不同的組織層級，根據自身業務關注點的不同，形成不同的業務流程。優化分公司報銷業務流程，建立報銷業務的發起、審核、審批、支付四層業務全過程管理，完善分公司報銷業務崗位與流程匹配關系。優化總公司管控分公司管理通道，完善總公司專業管理部門崗位與流程匹配，優化總公司政策執行管控業務流程，明確分公司政策制定審批流程，實現總公司政策執行的一體化管控。
2.2融合基本醫療政策，創新提升管理方式
企業補充醫療保險是在基本醫療保險的基礎上，對基本醫療保險報銷后，職工個人自付部分的補充報銷。企業制定補充醫療保險政策時，應融合基本醫療保險屬地政策差異化，在保證職工利益最大化的條件下，統一補充醫療保險制度、統一報銷流程、統一操作規范。
2.2.1建立公司級部分統籌管理模式
2.2.1.1公司級統籌的必要性建立公司級統一的住院及門診大病報銷政策，部分基金上繳總公司統籌使用，用來支付基層單位職工的住院及門診大病報銷費用。該管理模式，增強了基層單位補充醫療保險保障功能，提高了員工特別是大病員工的保障水平，對保障能力偏弱的單位進行有效扶持。實現企業員工醫療保障水平基本平衡，營造企業和諧氛圍。
2.2.1.2科學制定政策，實現公司級統籌基金效用最大化為發揮集約管理功能優勢，促進公司和諧發展。在全面了解屬地基本醫療保險政策的基礎上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統一的住院及門診大病報銷比例，提高企業員工，特別是患大病員工的醫療保障水平。制定用于測算公司級統籌金上繳比例以及公司統一住院及門診大病報銷比例的數據模型，優先保障員工住院、門診大病，以及患重病大病員工醫療待遇，剩余基金用于補助員工門診醫療費用及基本醫療保險目錄外的費用。每季度對各分公司住院及門診大病報銷數據做出評估，年底計算各分公司住院及門診大病費用支出平均數，用于測算次年各分公司繳納的統籌金比例。
2.2.2創新補充醫療保險報銷服務方式為適應管理模式、經辦方式、參與主體等一系列的變化，創新引入“第三方”報銷服務專業機構，通過專業機構的管理和服務，可有效設立防火墻，有力防范和化解企業補充醫療保險業務操作風險。第三方服務機構根據公司制度辦法的要求，配置報銷理賠及后續服務的專業團隊，憑借其專業、靈活、多樣性和差異化定制的特點，為員工提供專屬化服務，使補充醫療保險報銷管理效率和服務水平大幅提升。
2.2.3提升素質，打造一支具有先進管理理念的管理隊伍堅持培訓常態化、實用化，全面提升補充醫療保險管理人員隊伍素質。一是培訓常態化，緊緊圍繞隊伍建設這個核心，制定年度培訓計劃，定期開展培訓，將業務培訓與思想教育、規范管理有機結合，改進工作作風，提高工作執行力，全面提升管理隊伍素質；二是培訓實用化，堅持學以致用，強化“在工作中學習,在學習中工作”的理念，有針對性、側重點的進行培訓。
2.3創建一體化信息管控平臺，實現管理流程與信息系統有力聚合隨著企業信息化技術的發展，創建集參保人員信息管理、基金計提、統籌金上繳、基金結轉、統籌金管理、報銷進度情況查詢、補充醫療保險政策查詢等功能于一體的補充醫療信息化管控系統平臺。實現企業對基層單位補充醫療保險管理實時監控，員工可自行發起報銷流程，形成“自助式”員工醫療費用報銷模式。通過狀態觸發功能將補充醫療保險業務流程與員工管理、薪酬管理等人資其他專業業務流程有效銜接，形成人資各專業業務流程的閉環管理。
3實施效果
摘要：目的：分析醫院口腔醫療器械的維修與管理現狀，提出維修與管理方案。方法：了解我院口腔醫療器械的使用、維修和管理情況，歸納總結目前存在的問題，提出維修和管理口腔醫療器械的實用方法，保障醫療器械可以正常穩定工作，提高治療效率。結果：通過對醫院的口腔醫療器械進行維修和管理，器械的使用壽命更長、治療效率和使用安全性更高，充分發揮了口腔醫療器械在口腔疾病中的治療價值，提升了醫院的整體工作效率。結論：需要定期維修醫院的口腔醫療器械，同時還需要加強日常管理，科學、有效的維修保養可提高醫療器械的工作效率和治療安全性，從而更好地為每一位患者服務。
關鍵詞：醫院；口腔醫療器械；維修方法；管理方法
近年來，口腔醫療器械的種類越來越多，設備呈現自動化、復雜化的發展趨勢，這對器械的維修人員和管理人員也提出了更高的要求。本文對我院口腔醫療器械維修和管理的現狀進行分析，在此基礎上總結出一套完善、科學的維修和管理方案，具體如下。
1現狀分析
目前，我院口腔醫療器械的維修和管理中仍然存在一些問題：①維修方面。現階段，我院口腔科用于檢測和維修口腔醫療器械的工具和手段是落后的，沒有緊跟時展的步伐，導致器械的維修質量無法保障。同時，關于醫療設備的定期維修和管理，對于定期更新、維修設備沒有統一的規范和標準。加上一些相關維修和保養的記錄不全，醫療設備無法正常運轉，對臨床一線工作造成了不良影響。②管理方面。醫院關于口腔醫療器械的維修管理制度尚未受到充分重視，制度仍然停留在制訂階段，卻始終沒有落實到實際行動中。并且，在人員配備方面，存在人員分工不明確、配備不整齊的情況，導致一些醫療器械經常出現損壞、準確度低、運行效率低、可信度差等情況，影響口腔醫療器械的正常使用。
2研究方法
2.1醫院口腔醫療器械的維修方法
口腔科門診常用的醫療器械主要有3種類型，分別為連體式、分體式和便攜式。作為口腔科的醫護人員，要注意做好對醫療器械的日常維護和保養，充分發揮治療儀器的作用，同時在使用儀器的過程中，要嚴格遵守儀器使用的相關說明，避免對醫療器械造成不必要的損害。對于口腔科的電動牙科椅，更要注意維修和保養，升降運動絲桿、椅背仰臥運動絲桿和滾珠導軌等至少每年換一次油。在使用一段時間以后，電動牙科椅渦輪箱間的皮帶會出現松動的情況，需要進行定期維修，將鋼桿軸上的可調節皮帶輪螺釘拆下，取下一兩片墊片后，重新安裝上，并對皮帶的松緊程度進行再次檢查，以松緊度適宜為準。連桿箱的介輪要保證每年補充一次油，高速渦輪牙鉆車頭需要每天使用清洗劑進行清洗。在儀器使用半個月后，要對微型軸承進行一次清洗。在正常使用的情況下，空氣過濾器需要每周進行一次放水。如果在正常使用和平衡狀態下，減壓閥出現漏氣的情況，則需要對氣閥和溢情況進行檢查，同時要注意檢查流閥處是否有塵埃。如果有，則需要在檢查的過程中進行清洗。在調節壓力時，如果壓力難以調節，則需要對彈簧情況進行檢查，檢查彈簧是否有破裂情況。若彈簧破裂，則需及時更換。在使用觀片燈時，要盡量減少觀片燈的開啟次數，使用水過濾器清洗，避免出現回水不暢的情況，每個月至少要清洗一次。
2.2醫院口腔醫療器械的管理方法
2.2.1加強對采購環節的管理
在采購口腔醫療器械的過程中，要將經濟性和實用性作為采購的原則。隨著科學技術的不斷進步，口腔醫療器械的樣式和種類越來越多，功能更加齊全，不同類型的醫療器械價格不一。因此，在采購前，相關工作人員要對需要購置的儀器進行預先檢查，根據醫院的實際情況，綜合儀器的穩定性和使用安全性，購進性價比高的醫療器械，在保障儀器質量的基礎上，減少醫院的經濟投入，以達到資源的優化配置。
2.2.2建立健全醫療器械維修和管理制度
雖然現階段醫院內已經制定了醫療器械的維修制度，但僅僅局限在制度層面，并沒有真正落實到實際工作中。因此，要對現有的醫療器械維修管理制度進行完善，建立更加科學、更加全面的制度模式，并對維修人員的具體分工進行明確，實行崗位責任制。同時，要定期組織人員到外院和社會上進行交流和學習，引進先進的管理技術和管理規范，注重對維修人員的培訓，不斷提高維修人員的知識水平。邀請專業技師到醫院內向維修人員和醫護人員講解各種機型設備的使用原理、性能、保養和操作過程，指導醫護人員如何正確操作使用醫療器械，發揮醫療器械的最大效能，使其更好地服務于臨床一線工作。
2.2.3做好定期使用、定期檢查、及時維修
傳統的維修觀念是在發現問題時進行檢查和維修，這會耽誤治療和使用。因此，要將定期使用和定期檢查工作放到及時維修之前，落實日常保養制度。尤其是對于一些特殊的、昂貴的口腔醫療器械，要安排專職檢修人員進行定期檢修，并及時排除故障，做好器械的保養。此外，還需要做好儀器的消毒工作，要在每次治療后對操作臺和周圍區域進行消毒。
3結果
通過對醫院的口腔醫療器械進行全面維修和科學管理，器械的使用壽命延長，用于口腔疾病上的治療效率更高，且治療安全性也得到保障，充分發揮了口腔醫療器械在口腔疾病中的治療價值，提升了醫院的整體工作效率。
4討論
若要保障口腔醫療器械的高效、安全使用，就必須由具備一定專業知識技能的人員負責，做好定期維修、科學管理，提高醫療器械的完好率和使用效率，體現出口腔醫療器械的使用價值，為臨床一線的治療奠定堅實基礎。此外，醫院要實現現代化管理，必須以醫療器械的現代化為基礎，這也是其他醫療器械應用和管理中可以借鑒之處。現代化的醫院能正常運轉，在很大程度上依賴于高效、可靠、安全的醫療設備，這些設備不僅可以提高臨床診斷和治療水平，同時還可以為醫院獲得可觀的經濟效益。
綜上所述，醫院的口腔醫療器械需要進行定期維修，科學的維修保養可提高醫療器械的工作效率和治療安全性；同時，還要加強對口腔器械日常管理，高效的管理模式有利于規范口腔醫療器械的使用和維護，進而更好地服務于每一位患者，提升醫院的整體工作質量。
參考文獻：
［1］莊娜.探究醫院口腔醫療器械的維修與管理［J］.世界最新醫學信息文摘，2016，16（87）：309，313.
1研究型科室醫療質量管理的問題
1.1臨床規模大，安全隱患多研究型的臨床科室需要有一定的臨床規模，目前腎病科室有5個病區、2個血透中心，日門診量300余人。臨床規模的擴大，患者增多，危重癥及疑難病癥也隨之增多，因此臨床工作中面臨的潛在醫療風險也加大。需要醫護人員投入更多的精力來保證醫療質量和醫療安全，這樣會削弱對基礎研究工作的投入。1.2管理方法陳舊，無法滿足研究型科室的需要隨著科室從臨床型向研究型科室轉型，以往的質量管理模式不能滿足需求。主要問題在于：（1）沒有多層次的管理團隊，造成責任不明確，管理者工作量大，無法將質量管理工作做細致；（2）以往制訂的管理流程及制度相對陳舊，需要更加細化和標準化的操作流程及管理制度；（3）隨著研究型科室進入信息化的時代，醫院已經擁有了HIS、PACS、LIS以及醫護工作站等系統,但在管理工作中并沒有有效的利用這些信息化手段,致使醫療質量管理多數還停留在手工層面,管理手段比較落后。
2研究型科室醫療質量管理的對策
2.1建立科室質量管理小組，規范管理流程成立三級質量管理小組，科室由具備多年臨床經驗的高年資醫生組成科室質量管理小組，由各分醫療單位的主診醫師及護士長組成分病區管理小組，醫務人員實行自我管理。各級管理小組對各自上級的管理小組負責，做到責任到人。對臨床工作中的質量監督及評估也由各級小組逐級進行。這樣充分調動了所有人員質量管理的積極性，通過自上而下質量管理標準流程的建立，既節約了質量管理的工作量，又提高了質量，從而使科室的質量管理更加有效。2.2健全科室制度，保證醫療質量建立在科室規章制度、崗位職責及診斷治療常規基礎上的三級查房制度，堅持每周的主任查房；建立每周腎臟病理讀片制度；建立主管病房、血透和腹透的副主任醫師的醫療查房制度；建立主治醫師查房及其教學查房制度；建立每周病歷檢查及其報告制度；建立各部門疑難、危重患者的匯報制度；堅持每月一次臨床醫療質量評估制度；堅持門診首診負責制度，堅持門診病歷書寫完整；堅持疑難會診匯報制度。組織有經驗的臨床高年資醫生成立醫療糾紛調解小組，協調醫患關系；堅持每周醫療例會匯報制度，對每周的醫療質量進行評估，對醫療隱患及時提醒。通過上述制度的建立和認真執行，使制度覆蓋每一個醫療環節，最大限度地降低醫療風險的發生率，提高醫療質量管理效率。2.3完善臨床工作流程及臨床路徑，規范診療行為通過制訂臨床常見疾病診療流程、住院病歷檢查流程、院內普通會診流程、主任查房流程、臨床病理討論會流程、腎穿刺患者接診流程及血液透析患者初診接診流程等一系列工作流程，并匯編成冊，做到每位臨床醫生人手一冊，規范各級醫生的診療行為，做到有據可查，通過標準化的流程制定，最大程度避免了診療過程中的誤診及漏診，保證醫療質量。通過制定符合醫院及科室實際的臨床路徑，加強醫護人員臨床路徑的培訓，在日常診療過程中，嚴格按照路徑執行，降低醫療風險的發生率。2.4加強人員培訓，提高整體業務水平科室堅持每周兩次的業務學習，對全科室不同層次的醫護人員進行培訓。制定詳細的培訓計劃，培訓內容涉及科室制度、醫院制度、臨床路徑、診療規范以及專業治療進展。全面提高醫護人員的業務水平，加強自我管理。通過整體水平的提高，在提高醫療質量的同時，也最大限度的減輕了高年資醫生的臨床工作壓力，有更多的精力投入到基礎研究中去。2.5構建信息管理系統,提高管理效率隨著科室規模的擴大，患者人數增多的同時，醫療質量管理工作變的更加復雜,提高管理效率已是迫切需要。現代信息技術和通訊技術的快速發展，為實現醫療質量的實時控制和自動化管理提供了基礎[3]。我們整合醫院現有的醫療信息管理系統，結合本專業的單病種管理,開發相關管理軟件,建立綜合性、一體化的醫療質量管理平臺。通過平臺收集患者臨床數據，并進行單病種管理，定期對數據進行整合分析，對醫療過程中出現的診斷及治療問題及隱患，進行實時監控，做到早期發現，早期處理。這樣利用信息化的管理手段，簡化了質控管理程序，節約人力，也提高了管理效率。2.6建立嚴格的考核和獎懲制度從個人、各分醫療小單位等不同層次建立醫療質量考核制度，對醫療質量各環節建立系統細致的評分，由科室醫療質控小組負責定期進行考核。同時建立獎懲制度，對評分較低的個人及小單位進行教育，并給予必要的懲罰。同時將每年綜合的質量考核情況與年終評功評獎掛鉤，科室設立醫療質量管理基金，對醫療質量考核優秀的個人及病區進行物質獎勵。綜上所述，建立研究型科室，保證醫療質量是首要的。而醫療質量是一個系統工程，不是簡單單一的方法能夠解決的。需要科室從制度建立、人員培訓、質量監督以及考核獎懲等多方面來進行綜合管理。醫療質量與基礎研究是促進研究型科室發展的兩個輪子，只注重一方面就會偏離前進的方向。因此，研究型科室必須重視醫療質量管理，才能建立真正高水平的臨床研究型科室。
作者：張冬 蔡廣研 魏日胞 張利 陳香美 單位： 總醫院腎病科，腎臟疾病國家重點實驗室
