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論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因，從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1]，目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用，但是在執行中出現了很多問題，從而引發了護士下達分級護理的思考。
1 分級護理執行現狀
1.1 存在問題
1.1.1 分級護理醫囑的準確性 肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高，達43.2%、50.4%，比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%，二級護理符合率僅36.2%，護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%，一直是二級護理者占40.0%，護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移，而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符，畢慧敏等[4]調查結果是52.55%，具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較，發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6，7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較，也得出同樣結論。
1.1.2 護士落實分級護理的隨意性較大 由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性，使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4，8];護士淡化分級護理并形成思維定勢，對不按相應護理級別護理司空見慣，對確需按規定執行的護理也敷衍了事，結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2，8]。
1.1.3 臨床護理人力資源配置不合理 魏暢[9]調查發現，分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的，這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2 原因分析
1.2.1 醫學教育要求與分級護理制度不相符 醫療與護理相輔相成，但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容，絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限，醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別，造成分級護理制度執行中的不規范[6，10]。
1.2.2 醫生認識上的偏差 如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視，下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑，以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮，認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護，在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3 護理人員嚴重短缺 國家衛生部曾調查了全國210所醫院，結果顯示，護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因，而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2 護士下達分級護理的可行性
2.1 由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性 普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述，護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規程[12]，理論上說，護士是有能力下達分級護理的。
2.2 由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性 我國恢復高等護理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13，14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計，至2005年，我國已有4所學校開設了護理學博士教育，30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校開設了本科護理教育，近250所學校開設了護理高職教育，400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外，成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業，加上畢業后教育和繼續教育，我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識，在理論上，護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中，護士可以根據自己的臨床經驗做出決策，對病人進行分級護理，組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3 由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性 我國已經培養了大批護理人才，具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護士數量為130.78萬名，其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護士中有大專及以上學歷者不低于30%，三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%，二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4 由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性 專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明，負完全責任[17]。目前，盡管護理專業在不斷發展，但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可，護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下，甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下，醫生是醫院的主體，具有絕對的權威性和決策權，護士沒有權利參與真正的決策和決定[18]，護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為，對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson，1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”，即一種對工作具有合法性控制的狀態，一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候，才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別，護士被動執行的現象，如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5 從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性 護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態，它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。 轉貼于
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”，出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中，護士應該支持維護病人的利益和權利，給予其相應的護理;另一方面，在專業角色上，護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出，護士對自己所做的行動負有責任，即行動負責，指在護理領域內有關護理決策由護士做出，可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。
2.6 由學者觀點看護士下達分級護理的可行性 胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定，這樣既有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認為，分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據，應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題，又可調動護士工作的積極性，發揮各級護士主觀能動性，體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中，醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行，但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系，而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上，應該由護士做出決策，進行組織安排，這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性，樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力，其工作主動性和積極性必能提高，我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
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【關鍵詞】實踐環節；護生；臨床帶教；護理教育
高等教育自學考試的實踐性環節是專業考試計劃的重要組成部分。在整個教學計劃中是不可缺少的一個重要環節。這一環節是為了實現高等教育自學考試專業規格和課程考試目標，對應考者進行基本技能及運用所學知識分析和解決實際問題能力的考核。護理專業因其專業的特殊性，要求學生不僅要具有基礎的護理知識，更應具備把所學醫學知識轉化為實際操作的技能。對于護理專業的學生來說實踐性環節是向臨床護理過渡的必要階段。因此自學考試護理專業的學生在完成理論考試后進行實習對順利步入臨床工作意義尤為重要。
一、 護理學生實踐性環節管理中的問題分析
1．護理大專自考生實驗實習課時較少。根據自學考試計劃的規定，臨床實習考核的成績不計入學分，申請學位時實習成績也不計入平均成績。這樣的規定在很大程度上造成了學生對實習重要性認識不足。理論課程考試合格后，思想上容易產生松懈。長期以來自學考試重“考試”，輕“實踐”，學生為了順利通過考試，死記硬背，缺乏技能的學習。護理教育的課程設置以公共課，基礎課為主，臨床教學的課時很少。就護理大專的考試計劃來看，護理專業的總學分75分，而實驗課只占到3.5分。而相比國外發達國家，護理教育的課程設置中基礎課，臨床課，人文和社會科學課占的比例各為1/3。
2．實踐性環節中帶教教師和學生溝通不夠。在管理中，我們發現帶教教師在負責實習時，同時也擔任其他教學和臨床的工作，壓力很大。有的教師一人的帶教人數在20人以上，不能做到一對一的指導。由于事情繁多，對學生缺乏耐心和責任心。加上實習醫院多為主考院校的附屬醫院，醫院的本科生和研究生的教學任務繁重，醫院上至領導下至醫生護士對自考學生存有偏見，因此對實習重視不夠。學生大多為在職護士，有一定的工作經驗。參加自學考試是為提高自身業務水平，獲取學歷文憑。他們迫切希望得到老師的臨床指導。在實習管理過程中，帶教教師與學生的交流溝通成為提高實習效果的重要因素。帶教教師的教學水平，業務水平，醫德醫行都對學生產生潛移默化的影響。
3．缺少對護生素質能力的培養。現代護理技術不僅是單純對病患疾病的護理，還更多地融入了疾病預防，衛生保健和疾病康復等理念。這種變化要求護理教育培養能力型的護士。現在醫院的教學任務僅限于教會學生如何進行護理操作，未重視對學生能力的培養和醫德素質教育。護理教育對德育的特殊要求：即不僅要具有精湛的護理技術，扎實的醫學知識，而且還要有高尚的職業道德。實習期間應增加人文教育，加強學生的醫德修養，提高醫德認識，培養良好的醫德品質。可開設社會學、心理學、教育學、倫理學、和法學等方面的課程，讓學生選修，擴大知識面，訓練自學能力、操作能力、創新能力、表達能力和觀察思維能力。
4. 加強自考辦、教學單位和醫院在實習過程中的密切合作。就目前的現狀來看，三者之間的溝通還需要加強。根據實踐性環節的安排，自考護理大專生首先應向主考院校的自考辦提出實習申請，經審查成績全部通過后，才安排實習，接下來的臨床教學和實習分別由護理學院和醫院承擔。在實施過程中，管理、教學和實習單位往往缺少溝通，自考辦制定實習的計劃安排，發放教學和實習單位，對實習過程中的問題不了解，對學生實習情況，效果也無從掌握。而教學和實習單位對自考的學生實習重視不夠，止于完成任務，缺乏專人專管的管理體制，因此學生學習和生活中的問題和困難找不到人反映，造成思想不穩定，學習目的不明確。
二、切實加強實踐性環節管理
1．針對實踐性環節管理中出現的問題，研究適應自學考試護理大專生實習的具體措施，制定相應的實習計劃、教學大綱和培養目標。根據高等教育自學考試專業規格要求和課程考試目標，主考學校的自考辦應與實習教學部門和醫院共同制定實習教學計劃。以使學生取得最大的實習成效。臨床大專生實習應以掌握整體護理理論，護理程序工作方法，對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主。主要考核病室管理，專科責任制護理及護理程序。
2．加強實習生入校后進入臨床前的教育工作。自學考試學生由于采用業余學習，在學校的時間相對普通高校學生短，接觸老師的機會少，對主考院校的了解僅限于本專業的范圍。剛來到學校報到都有一種新鮮感和陌生感，為盡快讓學生熟悉學校和實習醫院，融入實習生活，自考辦應向學生介紹學校的歷史和發展，醫院的規模，各種規章制度，操作規程，科室情況。讓帶教教師與學生見面，互相認識了解。選舉工作細心的學生擔任寢室負責人，以寢室為單位，及時反映學生中的意見，建議和想法。
3．以學生為中心，針對性地解決學生學習的實際問題。實習的過程實際上是學生把所學的基礎護理技術應用于臨床操作的過程，即知識的外化過程。實現知識的外化必須有學生的參與，學生是這一過程的主體。因此我們在管理中應考慮學生的具體情況和需要。如有的學生在單位上擔任護士甚至是主管護士，有較強的臨床護理經驗，對他們的指導應重點在提高，鼓勵他們提出問題，進行啟發性教學，培養分析和解決問題的能力。而對來自偏遠地區鄉村醫院的學生，根據他們平時臨床經驗少，接觸先進醫療設備少的情況，重點讓他們熟悉各種先進儀器設備的使用，扎實和規范基本操作，糾正不良護理習慣。使每個學生在實習過程中都能有所收獲。
4．要使實習達到應有的效果，必須切實加強管理、教學和醫院三方的通力合作。充分考慮自考學生學習的特殊性，制定科學系統的管理體系。設置專人負責管理，及時了解學生實習教學情況，實習進展，科室對學生實習的反饋意見及病患對實習學生護理效果的滿意度情況。三方互通學生實習的情況，嚴格學生的考勤制度，定期召開護生座談會，表揚、鼓勵優秀護生，帶教教師對學生的缺點和不足給以耐心教育和示范，隨時提問和檢查，對學生操作的差錯及時分析和總結，專職學生管理人員負責處理學生對實習工作的意見和建議，加強醫德行為，醫德習慣的訓練。根據護理專業的職業需要，組織護士語言能力，溝通能力，儀容儀態，職業道德方面的講座。教學部門適當增開人文科學類的課程讓學生選學，鼓勵學生多看，多問，多操作，進而提高分析和解決問題的能力，自學能力和溝通合作的能力。改變護生機械執行醫囑的工作態度。
5．臨床帶教教師的素質是確保實習質量的關鍵。主考學校在選擇帶教教師的條件上規定具有中級技術職稱以上，有豐富的專業知識和一定的帶教能力，熱愛護理教學，作風嚴謹，具有良好的醫德醫風的教師負責。接受護理專業實驗、實習考核的單位應在主考學校的指導下，抽調專職的帶教教師，從教學科研能力，帶教經驗上加以考核，并加強帶教教師素質建設。帶教老師應起到率先垂范，以身作則的作用。應有針對性、目的性和啟發性地將護理學的重點、難點及基礎醫學、心理學、倫理學等方面的知識傳授給護生，同時介紹相關學科的新進展、新技術和防范護理安全的知識；在生活上主動關心、幫助她們，在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉各項護理技術操作。嚴格要求護生正確書寫護理病歷和病人入院的各種記錄，傳授護生對一些急、重病癥的正確急救措施。鼓勵學生刻苦學習理論知識，注意理論與實踐相結合，培養護生閱讀、收集、整理護理資料和臨床護理科研的能力。
6．推行實驗實習考核成績評定的科學化管理。主考學校根據自學考試大綱的和臨床專科實習要求，嚴格實驗實習考核評定標準。為更好的作好實踐性環節的管理，應建立在校教師、學生、和實習醫院帶教教師三方的教學質量評價體系。實習質量的好壞，由教師給出考核成績，考核成績不能只是完成實驗和實習的反映，而應充分考量學生的綜合操作技能，把護理操作中的應變能力，溝通能力、分析和解決問題的能力納入測評的內容。實習期結束前召集護生總結座談，聽取他們對實習的感想和體會，對帶教教師的評價等反饋意見。學生對帶教老師和帶教老師對學生的評價有利于提高整體實習教學水平，保證帶教師資隊伍的質量，調動學生學習的熱情。通過實行學生和教師的雙向評價制，不斷完善和提高實習質量。
現代社會隨著人們生活水平的提高，對疾病預防，衛生保健和康復的要求日益增強，對護理人員的需求也越來越多。自學考試作為高等教育的重要補充，在培養護理人才方面擔負重要的責任。現代醫學模式的發展，使護理工作的內容由單純的疾病護理向整體護理轉變。現代醫學已經把預防、保健、和康復等理念貫穿護理教育的全過程。實踐性環節是護生順利踏上臨床護理工作的重要環節，只有加強這一環節的教學管理和實習管理，才能為社會培養合格的護理人才。 參考文獻
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目的：探討護理層級管理在提高護理服務質量中的作用。方法：觀察組采用分級管理，對照組則采取傳統功能制管理方式，比較兩組的臨床護理質量及護士滿意度。結果：兩組護士在實施管理前理論知識及基礎操作考核成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而實施管理后觀察組的理論知識及基礎操作考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組的滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：分級管理法在臨床護理管理中的應用效果明顯，可以有效提高護理質量和護士的滿意度，綜合優勢明顯，值得進一步研究及推廣。
研究設立了試點病房，對其護理人員實施了分級管理，并與采取傳統功能制管理方式的對照組進行了護理質量及護士滿意度比較，取得了良好的臨床效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年4月～2011年4月我院內科工作的42名護理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均（26.74±3.56）歲；文化程度：本科6名，大專20名，中專16名；隨機將42名護理人員隨機分為觀察組和對照組，每組各21名，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組實施傳統功能制護理模式，采用輪班制度.護士進修雜志,2010,25(9):795.
1．一般資料
我院于2009年開始與江蘇建康職業學院按照“雙向選擇”的原則，學生自愿報名，醫院面試選拔，組建駐點教學班。從學院的2007－2012級高護專業學生中，每年組建一個駐點教學班，每班學生24－31人，年齡18－22歲。醫院具備承擔臨床護理教學能力，開放床位1020張，有內、外、婦、兒等30多個業務科室，具備學生臨床見習和實習條件。
2．方法
（1）通過雙向選擇，組建駐點教學班：學院在高職護理專業第一學年第二學期的學生中進行宣傳發動，醫院再到學院向學生作醫院情況介紹，學生與醫院進行雙向選擇，組建醫院駐點教學班。
（2）選拔授課老師，組建教學班子：醫院理論教學老師具備良好的政治素質，熱心教學工作，有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗；護理老師具備大專以上學歷或主管護師及以上職稱，醫療老師具備本科以上學歷或副主任醫師以上職稱。臨床護理帶教老師熱愛帶教工作，工作責任心強，大專學歷且工作5年以上的護師或以上職稱，為臨床護理骨干，有一定的語言表達能力，每個科室選拔2－4人，負責學生在第二學年理論期間本科室的臨床見習和第三學年的臨床護理實習帶教。
（3）教學方法：第一學年，學生在學院完成公共課程（政治理論、英語、計算機等）、醫學基礎課程（人體解剖、生理、生物化學、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評估等）學習。第二學年，醫院根據學院護理專業人才培養方案，在醫院完成護理學臨床專業課程的教學：內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、危重癥護理學、傳染病護理學、護理管理學、臨床營養、護患溝通、護理倫理等的學習。授課老師將理論教學與臨床見習緊密聯系，內、外、婦、兒科護理學一個系統的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進行床邊教學。同時授課老師將該病例作為科內護理人員個案護理查房的病例準備，再組織學生和科內護理人員根據患者的生理、病理、臨床表現、護理診斷、護理措施等方面進行分析討論，學生通過課堂理論知識的學習，再到臨床患者的觀察，理論聯系實際，鞏固所學知識。同時，制訂基礎護理操作臨床見習計劃表，將常用的基礎護理操作、專科護理操作根據各專科特點分解到各科室進行臨床見習帶教。第三學年，學生進入臨床實習。根據學院護理專業人才培養方案和實習計劃、實綱的要求，在醫院各科室進行輪轉實習；學生在各科室實習期間由具備帶教資格的老師進行帶教。帶教老師與實習學生每日進行問答互動，出科時進行雙向評價。同時，在整個實習輪轉期間醫院安排帶教老師一對一全程跟蹤帶教，關心指導學生在各科室的實習情況。
3．統計學處理采用
SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
二.結果
我院36位老師參與教學自我評價，在院校合作辦學與護理學科建設結合后，教學老師的語言表達能力、教學責任意識、溝通交流能力、為人師表意識、課件制作能力、理論知識水平、教學重點的把握、激發學生的學習能力、操作示范能力、教學活動能力、授課互動能力均明顯提高。實施駐點辦班后，護理人員考試合格率及護理質量提高，與駐點辦班前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。
三.討論
1．參與教學后老師的自我評價較高
教師在理論授課前須進行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學大綱的設置，熟知教材內容及相關知識體系；還須掌握最新的護理理念和專業知識，才有能力給學生提供豐富的知識和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學水平。同時，在教學過程中經常開展一些活動，如教學評比活動，邀請學院的專職教授參與現場點評，學院老師來院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過辦班，培養了一批護理骨干，使她們的語言表達能力、理論知識水平等得到了提高。在醫院每年新招護理人員進臨床后必須納入規范化培訓，駐點班老師是護士規范化培訓各階段中進行理論教學與操作培訓的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫院培養護理人才打下了堅實的基礎。
2．護理學科發展
下面是查字典整理的16年關于醫院護士長競聘的演講稿精選一覽，希望能滿足大家的閱讀需求，看完后你能喜歡。
尊敬的各位領導、各位評委、各位同事：
這次競爭上崗，我競小兒科護士長。之所以競爭這一職位，主要有以下原因：
一、理論功底比較扎實，專業水平較高。我年畢業于衛校，在校三年的時間，我系統地學習了護理專業知識。年山東省高等教育自學考試開設了高等護理專業，我積極報名參加，克服了工作、生活和學習的矛盾，于年獲得了大專學歷。通過勤奮的學習，擴大了知識面，對護理專業的新知識、新理念有了比較深的理解。同時認真對待院里組織的每一次業務考試、考核，多年來我的成績均名列前茅。在工作中既注意了把所學知識應用于臨床實踐，又注意了總結工作中的經驗，不斷升華自己的理論水平，自工作以來共撰寫論文篇，其中在省級刊物(更多精彩文章來自“秘書不求人”)上發表篇。比較深厚的專業知識使我的工作得心應手。
二、工作經驗比較豐富，適應性比較強。自參加工作以來，我先后在科、科、兒科等不同的崗位從事護理工作，工作中我做到了向有經驗的老同志請教，學習他們的好經驗、好做法，每當院領導派我到一個新的工作崗位，我都善于及時總結工作經驗，找出各自的規律和特點，盡快適應這一崗位的要求。年的工作實踐使我積累了豐富的工作經驗。特別是在小兒科工作期間，每年都有流感大流行季節，針對病人多、任務重，輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，協助護士長合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質和業務能力，順利完成了繁重的工作任務。
三、職業道德觀念比較強，群眾威信較高。多年來的理論學習和工作實踐以及老師們的言傳身教，使我牢固樹立了“以病人為中心”、“想病人之所想，急病人之所急”的職業道德觀念。正是因為如此，在工作中我做到了服務熱情、周到細致，關心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務，減輕病人的痛苦，我苦練基本功，對操作技術精益求精。多年的工作既磨煉了我遇事沉穩的性格，也培養了快速敏捷的思維能力和應變能力。自年擔任小兒科副護士長職務以來，進一步提高了自己的組織協調能力，能夠協助護士長處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫院一系列有關衛生改革的文件精神，以改革求發展。工作中以身作則，服從領導、團結同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務質量。認真負責的工作態度贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，自己多次被評為先進工作者、優秀護士等稱號。今年月份被評為“病人最滿意的護士”，為自己，同時也為醫院贏得了榮譽。
以上是我競爭護士長的優勢，同時也是我競爭護士長的資格條件。如果這次競爭上崗能夠得到大家的支持和認可，我將用自己的實際行動來回報各位領導和各位同事，嚴格按照護士長崗位職責的要求，努力工作，扎實奮進、盡職盡責、恪盡職守，創造性地做好各項工作，力爭做出新的更大的成績。在工作中我將把握好兩個方面：一是貫徹執行縣醫院關于醫療管理體制改革方面的決策，特別是在護理工作方面，針對小兒科的實際，采取最適合、有效的措施，加大內部管理力度，調動同志們的工作積極性，發揮每一個護理人員的最大潛能，最大限度地節約材料消耗，創造更好地經濟效益。二是帶領小兒科全體護理人員不斷提高技術操作水平，讓病人得到最佳治療。進一步改進服務質量，使每一名護理人員始終保持最佳服務狀態，為樹立和維護××××××醫院的良好形象做出自己的貢獻。
一顆紅心，兩種準備，如果這次競爭上崗落選，這說明我與其他同志相比，仍有差距，我將正視差距，查找不足，改正缺點，進一步加強學習，一如既往地做好自己的工作。總之，無論競爭上崗的結果如何，我都堅決服從院領導決定，端正態度，平靜心態，繼續以良好的精神狀態，正確面對。
16年關于醫院護士長競聘的演講稿精選一覽已經呈現在各位面前了，如果您覺得有用，請繼續關注查字典更新。
（寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721000）
【摘 要】目的：對臨床實習護生心理健康狀況進行調查分析。方法：采用龔耀先修訂的癥狀自評量表SCL-90進行問卷調查。結果：臨床實習護生護生，從SCL-90陽性率較高的前項癥狀項目來看,以強迫、人際關系敏感、焦慮表現最為突出，強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性項因子分及陽性項目數均高于國內青年組常模。結論：實習護生心理有其獨特性，應加強對他們進行心理健康教育。
關鍵詞 實習護生；心理健康；影響因素
臨床實習是護理教育的重要組成部分，是培養護生成為合格護理人員的關鍵環節，進入臨床后，由于外界環境、人際關系及學習方式的改變，護生心理活動也會產生一定的變化，據有關報道,國內外對于護生臨床實習期間的心理健康狀況的研究也越來越受到重視，國外已有很多學者報道了實習護生的心理健康狀況，而且臨床實踐中的護生感受到明顯的焦慮、抑郁和恐懼，且不同時期護生的心理健康狀況不同，為了解她們實習期間的心理健康狀況，及時消除心理障礙，做此次調查以期為實習護生提供心理方面的指導。
1 對象和方法
1.1 對象
整群抽取海南醫學院06級護理本科班和07級護理專科班的2010屆臨床實習學生150名作為調查對象，女生142人，男生8人，學歷：大專85人，本科58人，專升本7人，平均年齡在22歲。
1.2 方法
采用問卷調查法收集資料。發放問卷150份，收回136份，有效回收率為90.7%。問卷為癥狀自評量表SCL-90[1]，該量表由L.R.Derogatis于1975年編制，信度為0.97，用于測量比較廣泛的精神癥狀學內容。量表包括90個條目，歸納為9個癥狀因子，每個條目采用1-5分評分，分別為無、輕度、中度、偏重、嚴重5級。統計9個癥狀因子分和總分。某項因子分越高，說明此項的心理問題嚴重。
1.3 統計方法
根據調查問卷，整理每項因子的分數，計算每個因子的平均分，挑出有癥狀的人數，計算檢出率，進行排序。采用spss13.0軟件包進行單因素T檢驗分析，與全國常模進行比較。
2 結果
3 討論
3.1 臨床實習護生心理健康問題檢出情況
從表1可以看出，在136名大專以上學歷的實習護生中，輕度心理癥狀（3>因子分≥2）按檢出率排列在前五位的因子依次為：強迫（18.38%），人際敏感（11.76%），焦慮（9.56%），偏執（8.82%），抑郁（8.09%）。有明顯心理癥狀（因子分≥3）按檢出率排列在前五位的因子依次為：抑郁（2.20%），強迫（1.47%）、偏執（1.47%）、精神病性（1.47%），軀體化（0.74%）、人際敏感（0.74%）。
3.2 臨床實習護生SCL-90評定結果與全國常模比較
表2顯示了大專以上學歷的臨床實習護生與全國常模的比較，臨床實習護生的有些因子與全國常模存在差異，如人際敏感，軀體化，恐怖，精神病性，其中人際敏感這項存在顯著性差異，而中專實習護生心理健康狀況調查的并非如此，說明學歷在大專以上的實習護生用自身比較豐富的理論知識和較強的能力，在人際關系這方面做的很好。表2中顯示，恐怖和精神病性這兩個項目的P值均小于0.05，有統計學意義。恐怖一詞，并非我們中文中的理解，根據心理癥狀自評量表問卷題目的內容，可以歸納為：恐懼的對象包括出門旅行，空曠場地，人群或公共場所和交通工具，還有反映社交恐怖的一些項目；精神病性反映各種各樣的急性癥狀和行為，限定不嚴的精神病性過程的指針，也可以反映精神病性行為的繼發征兆和分裂性生活方式的指針。
據了解有人做過中專實習護士心理健康狀況及其教育對策[2]這方面的論文，研究結果可以看出，中專實習護生的各因子與全國常模間均存在顯著差異。
而大專以上學歷的臨床實習護生，并非每一項因子與全國常模有差異,只有人際敏感的P值小于0.01，這與全國常模間存在顯著差異的，分析原因如下：
（1）受世俗傳統觀念的影響，社會上對護理工作存在偏見，認為護士僅僅是醫生的助手，護士的工作無非是遵循醫囑，甚至有些人認為護士就是打針、送藥、跑腿的代名詞。基于這些原因，學生的專業認知易被曲解，專業自豪感降低，對護理專業的發展前景也感到迷茫，從而也影響了心理健康。
（2）實習護生要接觸重多陌生的醫護人員、病人及陪護人員，人際復雜，容易造成種種心理矛盾，使她們變得日益敏感，有交往需求，但是擔心復雜的人際關系，在無形中把自己封閉起來，經常埋怨別人不理解和同情自己，久而久之導致了人際敏感。
3.3 影響臨床實習護生心理健康的因素
3.3.1 個人因素
護理專業女生占大多數，受生理因素影響較大。實習護生要接觸眾多的陌生的醫護人員，病人及陪護人員，人際關系復雜，容易造成種種心理矛盾，使她們變的日益敏感。另外，由于年齡關系，許多護生既有強烈的交往需求，卻又擔心復雜的人際關系，在無形中把自己封閉起來，還經常抱怨別人不理解和同情自己，久而久之導致了人際敏感。
3.3.2 家庭因素
大量研究表明，家庭因素會給護生帶來一定的壓力[3]，還會影響到他們的焦慮水平、心理健康[4]。大部分學生是獨生子女，自理、處世機會減少，對失敗的心理承受能力低。家庭成員健康狀況不佳以及家庭關系不和睦，尤其是父母婚姻狀況危急在學生壓力形成中有一定作用。有研究表明，家庭成員的健康狀況是國內護理本科生常見的壓力源[5]，由于種種原因和壓力，實習護生在實習早期心理上引起了較大的應激反應。
3.3.3 學校因素
重視崗前培訓。崗前培訓是介紹醫院環境、醫院有關規章制度、基本職業素質要求、護患語言交流技巧、護理操作注意事項的關鍵時期，通過崗前培訓加深實習護生對護理工作內涵的了解，提高實習意識，角色遞進和心理適應能力外，應教會實習護生有效的運用應對機制，提高自我調節能力，增加心理承受力和對環境的適應能力[6]，學校心理健康教育這一這環節薄弱，學生的學業壓力大，這也會影響護生的心理健康。臨床帶教老師是學生接觸臨床實踐的啟蒙者，行為楷模。擔負著傳授知識、培養能力的雙重任務，其素質修養、道德觀念、師德、師才、師風，既可直接影響與改變學生的心理與行為，又可在學生中產生深遠的影響[7]，因此，應選擇關心教學對象（護生），技術精湛，關心病人，能講善幫，語言修養性高，護師職稱以上人員為帶教老師。
3.3.4 社會因素
大量研究顯示，個體的社會支持會影響個體的心理健康。人不僅是自然存在物，而且是社會存在物，每個人自出生的那一刻起便與社會建立起千絲萬縷的聯系。從小到大、從生到死，人們不僅不斷地適應社會，同時也改造著社會，社會是人類存在和發展的必然條件，社會由環境、人口、文化、語言四大要素組成[8]。受世俗傳統觀念的影響，社會上對護理工作存在偏見，認為護士僅僅是醫生的助手，護士的工作無非是遵循醫囑，甚至有些人認為護士就是打針、送藥、跑腿的代名詞[9]，這樣也影響了護生的心理健康。
3.3.5 職業環境因素
實習護生每天工作交往的人群是心理和生理雙重受損的病人，這種特殊的職業環境，這些不良情境因素的長期刺激，以及職業環境造成的高緊張度、高危險度、高責任度是導致心身疲憊的重要原因。
3.4 對策
大專以上學歷的實習護生心理健康問題是不容忽視的，心理健康不僅關系到護生的身心健康，還直接影響到實習的效果。只有消除影響實習護生心理健康的各種因素，才能更好的提高實習護生的臨床實習質量，完成實習的任務。
3.4.1 學校方面
為了做好護生的心理健康教育工作，學校應該建立護生心理健康教育目標體系，從護生入學究開始實施相應的心理健康教育。護生心理健康教育內容包括：學習心理健康、健康情感教育、堅強意志教育、人際適應教育、反映適度教育、青春心理教育、升學與擇業心理教育健全人格等八個方面。加強學校、醫院和實習護生的聯系，共同開展實習護生心理健康教育，消除心理因素的消極方面，提高心理素質，增強心理適應能力，更好的適應由學校到實習護生的角色轉變。
3.4.2 帶教老師要努力提高自身素質
帶教老師要突出師才、師德、師風的培訓，不斷豐富帶教老師心理學、教育學等基本理論知識，掌握一些心理輔導技術，開設心理課程講座，把知識更新與技術練兵結合起來，通過多種形式開展臨床業務輔導，專題講座，示范性教學查房和教學經驗交流等活動，不斷提高臨床教學和醫療水平。在教學過程中對實習護生要求不要過度，要適當設置挫折情景，擴大她們的知識面，提高她們的獨立工作能力及自理、調控、學習和人際交往的能力，促進實習護生良好的心理素質形成。
3.4.3 開通學校家庭心理健康教育渠道
學校要指導家長轉變教子觀念，了解家長心理健康教育的方法，促使家長良好心理素質的養成，營造家庭心理健康教育氛圍，以家長的理想、追求、品格和行為影響孩子。
3.4.4 護生自身方面
離開學校進入實習崗位，無論是從生活方式還是人際關系都不同于在校期間。不同角色的轉換、對新環境的適應是她們必須面對的問題。實習護生應該有意識地對自身的各方面進行調節，鍛煉自我，提高自我，增強心理耐受力，有效地消除心理問題，保持心理健康。
首先，實習護生要強化專業思想，更新觀念。隨著護理模式由以疾病為中心的功能性護理向以病人為中心的整體化護理的轉變，護理不再是機械地執行醫囑，也不是簡單地打針發藥，護理工作的范圍由單純地滿足病人解除病痛的需求，擴大成為包括生理，心理，康復，預防等幾方面的綜合整體護理，實習護生要從自身出發轉變思想，充分認識到護理職業的社會價值和護理工作的重要意義及作用，強化專業思想，更新觀念，為將來能夠成為一名光榮的白衣天使而感到自豪。
其次，實習護生應正確認識自已、人生和社會，加強心理健康知識學習。學會自我疏導、自我調節、寬容他人的心理保健方法，培養開朗、進取的性格和良好的心理適應能力。
第三，建立良好的人際關系。良好的人際關系對實習護生的心理健康有直接的影響。具體來說就是要建立良好的護患關系、護護關系和醫護關系，以尊敬、信任、友愛、寬容、諒解等積極的態度對待病人、同事，創造和諧的實習氛圍。與家人、朋友密切接觸、和睦相處，宣泄痛苦、分享快樂，保持心理的平衡和健康。
第四，豐富業余生活，合理安排休閑時間。適當地參加一些業余活動或第二課堂，培養多種興趣，尋找合適的減壓方法，如唱歌、聽音樂、跳健身操、聊天等，讓業余生活過得豐富多彩、輕松愉快，潛移默化地消除心理障礙。
最后，充分依靠實習護生心理輔導員，心理方面的問題及時交流溝通，消除隱患，促進心理健康發展。
4 結論
和以往的研究結論比較，大專以上學歷的實習護生與中專實習護生有著相同的心理健康問題的存在，同時又有著不同，大專以上學歷的實習護生用自己豐富的知識和較強的能力在實習期間表現出了比中專生較為突出的一方面。同時，教育、衛生、護生家庭等社會各界應引起對臨床實習護生心理健康教育的關注，通過學校、醫院帶教老師和護生自身等多個方面解決臨床實習護生心理健康方面的問題，把臨床實習護生的心理健康教育工作做得更好。
參考文獻
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[關鍵詞] 臨床護士;分層次;培訓;探討
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-117-02
隨著醫學的迅速發展,給臨床護理工作者提出了更高的要求。面臨護理工作的壓力和醫學迅速發展的挑戰,護士不但要有扎實的理論基礎,還要有熟練的護理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護理前沿理論與技術,帶動醫院護理學科的發展。我院是擁有700張床位的三級醫院,護理人員526人,副主任護師12人,主管護師163人,大專以上學歷238人。因此如何做好臨床護士的培訓工作,已經成為護理發展中的一個重要課題,我院于2000年建立了臨床護理培訓基地,配備專職護士長,各種模擬操作設備,結合臨床實際工作及護士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓計劃,取得了良好的效果。現報道如下:
1實施方法
1.1基本理論、技能培訓
重點放在新畢業護士的培訓。
1.1.1基本理論培訓
每月組織全院護士業務學習一次,每半年進行全院護士理論考試一次,每年開展護理技術大賽一次。
1.1.2基本技能培訓
1.1.2.1 模擬培訓。示教室護士長根據21項基本技能操作的難易程度及護士的掌握情況制訂行之有效的培訓計劃,每月培訓1~2項。護理培訓示教室每日下午對全院護士開放,示教室護士長對培訓項目作示范,護士利用模擬人反復操作。
1.1.2.2現場指導。示教、模擬培訓后,病區護士長結合患者實際操作情況對護士進行現場指導,將理論與實踐相結合。
1.1.2.3 考核。通過系統的培訓,護理部將對培訓過的護士進行實際操作考核,不合格者將重新培訓。
1.2 專業理論、技能培訓
重點培訓對象為臨床帶教老師。
1.2.1專科理論培訓
1.2.1.1業務學習。病區護士長每周組織業務學習一次,如常見危重癥的護理及監護知識、護患溝通技能及心理護理。
1.2.1.2護理查房。護士長每兩周針對病區危重患者護理查房一次,講解專科護理知識及本專業護理前沿知識,解決疑難護理問題;科護士長每月查房一次;護理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進行護理質量分析,制訂改進措施。
1.2.1.4護理會診。針對病情復雜、涉及本科室(如內科)其他專業護理問題,科護士長組織科室(如內科)護理會診,涉及跨科室的護理問題,科護士長向護理部提出全院護理會診。
1.2.1.5進修學習。每年各專業派一名護理骨干到全國護理專業著名的醫院進修學習半年,回來將先進的護理理論向全院護士講解。
1.2.2專業技能培訓
由科護士長、護士長對本專業重癥監護常見的臨床監護技術和護理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術等進行培訓、考核。
1.3素質培養
護理部加強護士素質培養,把護士素質培養訓練列為護理管理工作的重要組成部分,通過外請教授講課、派護士到上級醫院觀摩學習,多媒體教育和形體語言教育教學等多種方式對護士進行培訓,2009年護理部外請專家講課3次,內容包括護理禮儀[1]、護士形象設計、交流溝通技巧、護理人員工作壓力分析與對策等。
1.4管理層培訓
適用于中級管理、護士長等人員的培訓。
1.4.1護理缺陷分析
每年召開護理質量缺陷分析會,講述案例,分析存在的問題,完善管理機制、各項制度及有待于提高的護理問題。
1.4.2護理科研、論文
鼓勵主管護師、護士長了解新知識、引進新技術、總結經驗,撰寫論文、科研,年終對情況及科研項目應用情況等內容進行綜合評分并給予獎勵[2]。
1.4.3學歷培養
激勵護士參加繼續教育,我院護理隊伍專科學歷達75.2%。
1.4.4參加護理管理培訓班
每年派護理管理人員參加國內護理管理研討班,將先進的護理管理經驗引入醫院。
1.4.5出國深造
2009年派護理部副主任去加拿大麥吉爾大學學習護理管理。
2實施效果
2.1建成培訓基地
建立了一批機制完善、適應學科發展的培訓基地,形成了初步的護士培訓網絡。
2.2 護理質量提高
通過對護理隊伍分層次、系統化培訓,護士的理論知識都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護理差錯發生率為0。
2.3服務質量提高
通過護理禮儀、溝通交流技巧等培訓,護士接待患者、接聽電話、交接班、各項護理操作都按護理標準去做,護理工作規范化,患者對護理服務滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4護理管理質量提升
通過參加國內外護理管理培訓,護理管理者及時掌握前沿管理方式,帶動醫院護理學科的發展,我院護理部在全市率先開展了無縫隙護理、護理會診等護理工作。
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[3]姜安麗.護理教育學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:5.
摘 要 目的：探討臨床不同年資護士工作中的壓力源與相關因素以及緩解壓力的對策。方法：采用國內護士工作壓力源調查表，對汕頭市4家市級醫院220名護士進行問卷調查的情況，進行了綜合分析。結果：不同年資護士壓力總分，差異無統計學意義(P>0.01)，但在護理專業及工作、工作量及時間分配等方面的壓力得分，高年資護士高于低年資護士(P
關鍵詞 護士 壓力源 對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.195
工作壓力已成為人們日益關注的問題，護理人員在工作風險高、工作量大、人手短缺、社會地位低、病人和家屬要求高、人際關系復雜等工作中，所承受的各種身心方面的負荷，都增加了護理人員的壓力，以至于這種負荷日益成為一種職業風險[1]。隨著醫學模式的轉變，人們對提供全方位和人性化服務護理工作的要求越來越高，這些變化雖然促進了護理事業的發展，但卻忽視了護士所承受巨大的心理壓力。本組資料對不同年資護士壓力源進行了調查分析，同時也提出了緩解不同年資護士壓力的對策。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2008年抽取汕頭市4家市級醫院的兒科、新生兒科、婦產科、內科、外科、手術室、急診科和ICU等具有護士執業資格的220名臨床護士作為調查對象，護士均為女性。年齡20～52歲，平均29±4.6歲，護齡1～30年。其中護齡5年以內的有86人，占39%；護齡5年以上的有134人，占61%。職稱方面：付主任護師有4人，占2%；主管護師有41人，占19%；護師有79人，占36%；護士有96人，占43%。學歷方面：護理本科畢業有17人，占7.72%；護理大專畢業有165人，占75%；中專畢業有38人，占17.28%。5年以內的護齡為低年資，5年以上護齡為高年資。
方法：采用問卷調查的方法收集資料，問卷由一般資料和工作壓力源量表組成。工作壓力源量表為目前國內常用的工作護士壓力源量表[2]，該表包括：護理專業及工作、工作量及時間分配、病人護理、工作環境和資源、管理和人際關系等5個方面的內容，共35子條目。采用1－4級評分法，分數越高，表明承受的壓力程度越大。調查方法是在征得各醫院護理部主任同意后，由各護理部主任統一發放調查表。本次共發放230份調查表，10天后收回220份，回收率為96%。
統計學方法：采用SPSS10.0軟件包統計處理，數據以均數X±S表示，計數資料用X2檢驗。
結 果
不同年資護士工作壓力源得分比較：從調查結果看出，不同年資護士壓力水平總分差異無統計學意義(P>0.01)；但在護理專業及工作、工作量及時間分配方面得分，差異具有統計學意義(P
從35子條目中不同年資臨床護士工作壓力源最大的前5項，見表2。
討 論
不同年資護士工作壓力源的分析：有表1結果顯示，不同年資護士工作壓力源的總分，差異無統計學意義(P>0.01)；病人在護理工作環境及資源、管理及人際關系方面壓力源得分，差異無統計學意義(P>0.01)；但在護理專業及工作、工作量及時間分配兩方面，差異有統計學意義(P
不同年資護士主要壓力源不同：低年資護士的壓力源，主要來自于工資及福利待遇低、擔心工作中出現差錯、病人和家屬不禮貌、病人不合作、工作量大等方面。目前隨著社會的發展，病人的法律意識和自我保護意識逐漸增強，對護士的要求越來越高，特別是《醫療事故處理條例》出臺后，在處理糾紛時，要求醫護人員用舉證倒置來證明自己沒有過錯，這不僅要求護士規范自己工作行為，同時也形成了巨大的心理壓力。低年資護士由于年輕沒經驗，病人和家屬容易產生對她們的不信任，導致不合作。工資及其他福利待遇低是低年資護士的最大壓力，可能有些年輕護士對工資報酬的期望值太高有關，由于她們工作時間短，沒有太多積蓄，普遍存在著購房等壓力。而高年資護士，擔心工作中出現差錯事故、工資和其他福利待遇低、工作量大也是主要壓力源。無論低年資護士還是高年資護士，在工作量方面都有較大的壓力。國家衛生部規定，護理人員和床位的比例是0.4:1，但絕大部分醫院病房的護士配比，都未達到這種要求，護士缺編現象嚴重，多種因素同存導致護士工作量日益增大，使護士進修深造的機會受到影響。由于病人的治療和護理是連續的，護士必須實行輪班制，所以高年資護士對家庭和孩子的照顧受到影響，加上生活規律的改變，導致心里出現很大波動。特別是夜班，既要獨力完成繁重的護理工作，又要時刻觀察病人的病情變化，護士處于高度的精神緊張和身體疲勞狀態，久而久之形成嚴重的心里壓力。總之，護理工作的性質及特點決定了護士的工作壓力，護士的工作壓力來源多種多樣，但不同年資護士工作壓力源的感覺程度不一樣。高強度的工作壓力會使護士產生工作疲憊感，表現為情緒不穩定，易激惹，對服務對象漠不關心，從而使護理質量下降。
對策：①衛生管理部門應根據護士的不同特點，制訂更加人性化的管理制度和績效考核辦法，合理有效的使用人力資源，建立真正發揮不同層次護理人員作用的機制，做到人盡其才，才盡其用。同時重視護理工作，提高護士的地位，適當放寬護士晉升的條件，提高護士的福利待遇和工作補貼，為護士多創造進修深造的機會，增加護士編制。護理管理者要重視與護士的溝通，耐心地傾聽護士的心聲和建議[4]，了解不同年資護士的壓力源，采取有效的緩解壓力措施來正確處理。②增加護理人力資源的配置，合理調配各科室的新老護理人員。對老年資護士，可安排到門診咨詢臺、供應室等；對急危重病人多和工作量大的科室，予適當增加人員，努力協調護理工作中的人際關系，改善醫護關系和護患關系等。③不同年資護士要根據自己的特點和實際情況，不斷學習掌握緩解壓力的方法和技巧，學會放松和減輕自己的壓力，如護士有委屈和感覺有壓力時，可向親戚朋友傾訴，盡量多參加娛樂活動。只有把自己培養成具有良好的心理素質及強烈的工作責任感，才能使護理質量不斷提高。
參考文獻
1 劉玉馥,周莉.護士壓力進展.國外醫學護理學分冊,1998,17(1):3-4.
2 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志,2000,35(11):645-646.
論文摘要:目的:探討軍隊醫院聘用護士的工作滿意度和管理對策，以提高其工作效率和服務質量。方法:向3所中心醫院的168名聘用護士發放問卷進行調查，采用方差分析和統計描述的方式對所得資料進行分析。結果:聘用護士對醫院的總體滿意度均分6. 30分，對團隊協作與人際關系滿意度均分為8.34分，為最滿意。最不滿意的是報酬及福利待遇，其均分為3. 96分。結論:根據其調查結果采取針對性的管理措施，可提高聘用護士工作滿意度，增加專業凝聚力和吸引力，減少護理人員流失。
隨著大批地方護士到軍隊醫院工作，軍隊醫院臨床一線聘用護士占較高的比例。這帶來了聘用護士的工資、福利待遇、職稱晉升、人黨、個人發展等問題，影響其在軍隊醫院工作的滿意度，并將直接影響醫療服務質量和效率。
1對象與方法
1.1 般情況調查駐豫3所中心醫院聘用2年以上的臨床女性護士168名，年齡18一32歲，平均23歲。其中中專123名，大專40名，本科5名;已婚43名，未婚125名。
1.2調查方法在基本需要層次理論基礎上，參考相關文獻，設計問卷。同時咨詢相關管理專家并進行預調查，修改問卷，使之達到令人滿意的信度和效度。調查內容包括工作滿意度量表和離職意向及工作、生活需求情況。滿意度調查各項目采用10分制法量化記分，最滿意為10分，最不滿意為。
1.3統計學處理采用SPSS12.0統計軟件進行單因素方差分析。
2結果與分析
調查表共發出168份，回收168份，有效率100 % 。聘用護士對工作總體滿意度均分為6. 30分。對團隊協作與人際關系滿意度均分為8. 34分，為最滿意;其它依次是工作環境(7.61分)、離職意向(6. 76分)、學歷教育(6. 34分)、工作本身(6. 10分)、個人發展(5.96分)。報酬及福利待遇均分3.%分，為最不滿意(表1、表2、表3)。
2.1聘用護士醫院工作總體滿意度分析工作滿意度是由其個性、工作特征、工作環境、同事關系等各種因素綜合作用的結果川。本調查顯示聘用護士在實際工作中對團體協作、同事關系、科室工作環境等小環境建設比較滿意，但總體滿意度不高。不滿意的原因主要集中工資、福利待遇、外出進修學習、學歷教育、職稱晉升等方面，與其它調查結果基本一致。這說明聘用護士的工作和生活體驗與理想期望值之間還有差距。主要原因，一是各醫院自行制定聘用護士，其管理辦法隨意性較強;二是和軍人護士相比，其工資、福利待遇、學歷教育、外出進修學習、職稱晉升等方面差距較大;三是醫院對聘用護士的各種社會保障制度不完善、不落實，對個人成長、自我實現的條件限制不滿意。
2. 2聘用護士在醫院工作原因分析調查顯示:
64. 88%的聘用護士認為軍隊醫院團隊協作及人際關系較好，喜歡工作中的互相幫助、互相提醒、互相學習的工作氛圍;喜歡積極奉獻、同甘共苦的和諧的人際關系。54.76%的聘用護士喜歡醫院花園式的庭院、賓館式的病房;喜歡冬有暖氣、夏有空調、全天候供應熱水的舒適的工作生活條件;喜歡醫院提供的免費宿舍。這些工作生活條件減少了其工作中的煩惱，生活中的不便，同時這些也是女性最容易產生心理滿足的基本因素，是愿意留下工作的最根本的原因。
2.3聘用護士離職意向與需求分析從表2和表3看出，工資、福利待遇低是聘用護士離職意向的主要原因，對增加工資、提高福利待遇的需求也最強烈，兩個調查結果一致，都把生存需要排在了首位。這與人的基本需要層次理論相吻合。分別有25%和21.42%的護士離開醫院的意愿，是找到較好的工作單位和利于個人發展，說明她們有自我實現的心理需求。這與護士需要和諧人際關系和需要醫院提供部分學歷教育費用的需求并不矛盾。因為當高層次需求不能滿足時，對較低層次的需求欲望就會增強。另外，她們對晉升技術職稱和政治進步也是聘用護士所關注的問題。
3建議
3.1調整工資保證福利待遇軍隊醫院在制定聘
用人員管理辦法時，要嚴格參照國家和地方的相關法律法規，制定、完善和落實各種社會保障制度，確保聘用人員的工資福利待遇。對統招畢業生應積極辦理人事手續。采取靈活的方式如貸款、分階段和按比例報銷、簽訂工作時間等方式，給聘用人員提供繼續教育的條件。不管采取哪種方式提供費用，都能滿足其最強烈的也是最基本的心理需求，都可以使聘用人員直接受益，并最終使醫院受益。
3. 2完善管理提供發展平臺要了解每一位聘用
人員自我實現的目標，并給予充分的實踐、鍛煉機會。如支持技術創新、提供崗位公開競爭、業務技術競賽、參與病房管理等。這樣不僅能提高其主觀能動性，發揮其專長，提高工作質量，而且能提高其主人翁意識，提高她們的心理凝聚力、歸屬感，提高其在軍隊醫院工作的滿意度。只有在工作中獲得心理上的滿足，才能感受到自身價值的實現。但個人目標必須與組織目標相一致，才有利于提高自己的專業水平，有利于護理專業的發展。
關鍵詞：精神病患者護理人員；職業人文素養；研究；元分析
中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年來，隨著醫學的發展與進行，精神科護理模式也逐步實現了從生物到心理再到社會醫學模式的轉變。人性化護理服務理念正逐漸深入到精神科護理工作中。精神科護理是基礎護理的一個分支，人性化護理是在基礎護理的基礎上增加人文關懷、把精神病患者當作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護理服務。該理念對患者特別是精神病患者護理人員職業人文關懷素養提出了較高要求。筆者僅就當前精神病患者護理人員職業人文素養方面的研究進行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認知、情感、意志和行為方面有異常表現，致使其工作、學習、生活能力下降，社會功能減退，得不到應有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護理，技術性操作較少，主要以日常生活護理為主。精神病患者雖受病態的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強烈。精神病患者對人文關懷的需求較之常人更為強烈，護理人員尤其應對患者給予人文關懷。
（二）人文關懷素養
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進的價值觀及其規范。素養是指經常修習涵養，也指平日的修養。人文素養即對人類文化中先進價值觀及其規范的修習涵養，是一種深植于內心、設身處地為別人著想的善良，集中體現在尊重人、關心人、愛護人的良好品質。護理人文關懷素養的本質是一種具有專業道德情懷的價值觀，具體表現在人際互動的行為中，如將患者當作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護、增強與維持患者的生存質量。表現為對人生命的尊重與愛護、對生命健康的關愛與呵護、對生命健康權利的敬畏與尊重。人文關懷是基礎護理的本質，是護理的本源。
（三）元分析
元分析是應用特定的設計和統計方法對以往的研究結果進行整體的和系統的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統綜述的一種改進，是概括以往研究結果的方法，包括大量的方法和技術，具有全面、系統和定量的特點，可用來對以前的具有不同研究設計的和不同時期收集到的資料進行整合。相對傳統的文獻綜述，元分析是一種定量的綜合文獻的方法，可以在很大程度上克服傳統文獻綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結果為單位，設計嚴密，強調對相關研究進行全面的文獻檢索，有明確的文獻納入和排除標準，系統統計所有的研究結果，并在此基礎上對統計結果進行討論得出結論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結果更加科學、客觀和準確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國知網（CNKI）的中文期刊、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中，以“護士人文素養”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護理人員人文關懷素養”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護理人員人文關懷素養”為主題，共搜到105篇。去除不相關樣本，共獲取57篇與本研究密切相關的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關注度、發表年份、數據庫來源、研究指向、研究結果五個維度對“分析單元”進行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關注度。學術關注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數。本文分別對“精神病患者護理”與“護理人文關懷”兩項主題的學術關注度進行了統計；（2）發表年份。對每篇論文按照發表年度編碼，從2005―2016年每年的數量分析人們對精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究程度，同時分析對該主題研究的發展趨勢；（3）數據庫來源。按照中文期刊數據庫，中國博士學位論文全文數據庫，中國優秀碩士學位論文全文數據庫，中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中4個數據庫的不同層次與價值，分析各數據庫中論文的分布情況，判斷現有研究成果的研究動機、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現有研究內容與結論，總結出研究主題。主要分為實踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實踐性研究包括管理和應用兩方面內容。
三、研究結果
（一）關注度
CNKI“精神病患者護理”學術關注度統計如圖1所示。
從關注度上可以看出，針對“精神病患者護理”和“護理人文關懷”兩類主題的關注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達到高峰。但“精神病患者護理”的關注度在2015年下降較快，“護理人文關懷”的關注度在2015年也有所下降。
（二）發表年份
自2005年以來的11年間，關于精神病患者護理人員人文關懷素養的研究總體數量呈增加態勢，運用CNKI學術趨勢分析統計軟件檢索發現，以“精神病患者護理”“護理人文關懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續上升，中間有關注度上的起伏。具體發表年份及相關主題論文學術趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護理人員人文關懷素養”為主題公開發表的研究論文數量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數量不足以進行學術趨勢分析。
這11年間對相關主題的關注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛生部明確提出加強護士隊伍建設，將護理關懷人文思想落實到護理實踐中。2007年，衛生部在醫政工作會議上再次提出，醫院要在護理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實事，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。這進一步強化了護理工作中的人性化服務意識。2011年，《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》（衛醫政發〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫院和二級醫院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。2015年，衛生部印發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》強調，要進一步落實“以病人為中心”的護理理念，提高優質護理服務內涵，加強專科護士的培訓，提高護理人員的信譽度，讓住院患者不僅有主管醫生，還要有自己的護士。可見，研究論文數量上與相關政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關。
（三）數據庫來源
相關論文在中國知網（CNKI）的中文期刊數據庫、中國博碩士學位論文數據庫、中國重要會議論文數據庫中的分布情況見表2。
數據庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護理相關的管理人員，如護士長、護理部主任等。這兩類研究的動機多為基于實踐問題，特別是護士人文素養在實踐中的運用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項研究為空白。
（四）研究主題
根據精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究主題，現有研究可分為兩大類主題，即實踐研究（包括管理和應用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護理工作實踐的應用研究數量最多，占81%，研究者多為一線護理工作者；而基于管理視角的研究數量較少，只占7%，研究者多為醫院管理人員；基于人文素養理論的研究占12%，多為對護理實踐的思考和總結，研究者多為承擔課題項目的護理工作者。
四、結論與討論
（一）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的培育
研究論文關注度與發表年份的數據表明，研究論文與國家的政策導向密切相關。除國家在政策上引導外，各級各類醫院均應重視護理人員人文關懷素養的提升。特別是精神病患者護理專業的醫院，只有提升護理人員人文關懷的素養，才能實現“十三五”規劃“深化優質護理服務、提高護理服務質量”的要求，滿足各類患者的人文關懷需求。
（二）需提升對精神病患者護理人員人文關懷素養的研究水平
從研究論文數據庫來源看，本主題現有研究者多為一線護理工作者，這些人多為專科學歷，部分為自學大專、本科學歷，研究水平有限、研究質量較低，多局限于護理實踐過程及實踐經驗的總結，普遍缺乏對實踐經驗的深入思考及總結提升。部分承擔課題的研究者，也因缺乏扎實的研究功底、科學的研究方法、嚴密的邏輯思維而導致研究成果水平較低。
因此，要提升相關論文研究水平，需要進一步優化護士隊伍結構，強化在職培訓，并提升研究生、博士生層次護士比例，夯實理論研究基礎，才能保證相關研究的動力充足。
（三）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的理論研究
理論研究可指導實踐，為實踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護士比例可以提升相關研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護理工作者因承擔著巨大的工作壓力，還面對著被攻擊、毆打、謾罵等風險，往往心生顧慮，無暇顧及患者的精神護理。醫院及相關政策制定部門應為一線精神病患者的護理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時間，用于系統反思、總結和提升，從而保證人文關懷素養的理論研究，進而正確地進行人文關懷護理的實踐。
心系患者 敬業愛崗
本人自從__醫專畢業后，與同事們一起成功搶救了無數重危病人。一次，一名身患重癥的患者在搶過程中突發性休克，急需實施人工呼吸。由于當時病床是鋼絲軟床，實施人工呼吸必須一張硬板床。由于受客觀條件限制，大家一籌莫展。我蜷縮著身子，鉆入床下，用纖弱的脊梁頂住鋼絲床。
經過20多分鐘的緊急搶救，病人轉危為安。當大家把我扶起來時，臉色蒼白，渾身是汗，幾乎不能站立。在場的病人家屬熱淚盈眶，感謝之情溢于言表。
在護士生涯中，象這樣的例子不勝枚舉。非凡是擔任護理部主任以來，我天天上班便早早來到病房，第一樁事就是去看望病人，了解晚上有什么事，以便及早發現問題；晚上回到家里，也經常會打電話到病房，詢問病人情況，并提醒護士不忘幫病人翻身等。
“三分治療七分護理”。作為一名副主任護師，我深知其中道理，決不能讓病人因護理不到位而影響救治效果。平時，我對病人細心周到。在醫院，重病房外總是會留守很多不放心的家屬，而在我工作期間，門口幾乎沒有家屬。家屬們說，看到我在，就可以放心離開了。
鉆研業務 精益求精
參加工作以來，本人非凡注重理論和業務知識的學習，并順利通過醫學院中醫護理專業大專自學考試。結合臨床實踐積累相結合，本人撰寫了大量的醫護專業方面的學術論文。………………等國家權威性醫學刊物上刊登，并贏得了國內專家的好評。年，組織讓擔負起了醫院護理部主任的重擔。
21世紀是知識經濟時代。在一個優秀的醫院中，醫護人員的技術知識必須不斷更新，理論與臨床必須緊密結合，才能適應突飛猛進的現代醫學發展需要；要發展衛生事業，培養合格的護理人才是當務之急。
在院領導的支持下，本人制定“三基三嚴”練習和繼續教育的人才培養計劃。按照計劃，認真組織學習，嚴格考試考核，同時鼓勵自學或在職再教育，采取請進來送出去的方法，有針對性的培養人才，不搞認資排輩，選拔素質好、業務能力強的人員外出進修學習，學成回院后即開展新的技術工作，并推廣應用，培養了一批批合格的護士和新的護士長，造就出一支業務精通、素質過硬的護士隊伍。
以人為本 科學治理
護理部是醫院護士的中樞機關，擔負著全院護理工作的安排和協調。為此，在醫院領導班子的指導下，本人圍繞工作職責，以護理質量為核心，以優質服務為重點，以強化治理為主線，不斷加強護理隊伍的內涵建設，全面提高護理質量，使醫院整體護理工作再上一個新臺階。
近幾年來，護理部采取多種形式，教育全體護士，增強服務意識，改善服務作風，講究服務藝術，落實“四多、四心、四嚴禁”和護理崗位優質服務“五規范”，并定期開展服務質量和護理工作滿足度調查，把病人滿足率為100%的病區作為示范病區，總結表彰，以點帶面，全院普及，達到護理工作“五滿足”。
質量是醫院工作的命脈，治理是質量的保證，考核是治理的手段。護理部注重強化全體護理人員的質量意識，教育引導全體護士牢固樹立質量觀念，嚴格執行各種規章制度，并對重點環節、重點部位、重點項目實行重點考核，確保各項護理工作質量達標。
在治理工作中，本人還始終堅持“以人為本”的理念，把親情化治理貫穿于整個治理工作之中，全力營造團結、和諧的良好氛圍。日常生活中，護士們無論是生活還是工作中有什么困難，本人都竭盡全力的幫助。一些青年醫護人員有思想壓力和波動的時候，都愿意找我傾訴，從中求得解決問題和疏導壓力的良方，從而放下顧慮，全心全意投入到工作中。
【關鍵詞】基層醫院；護理人才；培養；策略
護理人才是指具有系統的現代化護理學知識、較強的專業才能，并對護理事業作出貢獻的護理人員。由于基層醫院低學歷、低年資、低職稱護士較多，基礎較差，綜合素質不高，給護士的培養帶來一定的難度，所以作為護理管理者應該注重對護理人員進行長期的不間斷的綜合培養。我院骨科自2007年1月以來對護士采取整體培養與分層次培養相結合的方法，取得了較好的效果，現將實施方法報告如下。
1培養的模式
一直以來，很多醫院對護士培訓不到位，造成了護士敬業精神和職業信念衰退，專業思想動搖和職業倦怠[1]，所以，護理管理者應高度重視護士系統、規范、可行的培訓，它是促進護士早日成才的關鍵。科室的護理人員數量少，易于集中，但入科時間不一，學歷層次不一，個人領悟能力不同，因此，在護理部護理人員培養計劃的指導下，我們科室采取整體培養和分層次培養相結合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓，又根據科室特點對護士進行分層次、分個人的培養。
2 培養的內容
2.1 整體培養l
2.1.1 思想品德的培養:
基層醫院的護士普遍存在學歷低、文化底子薄，服務意識落后的現象，科室定期組織護士學習醫院及科室的管理規定；學習先進理論及先進醫護人員的光榮事跡。以先進帶動后進，形成你追我趕的勢頭。以管理規定約束言行，以模范先進為榜樣，以全心全意為人民服務為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務思想，倡導“感動服務”的先進服務理念，對患者做到“五心”服務，即對待患者充滿仁愛之心、精細之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責任心。嚴格執行首接負責制，積極開展臨床路徑，優化流程、降低藥品比例及次均住院費用，進一步落實“五常法”管理，積極開展創先爭優活動，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2 心理素質的培養:骨創傷外科具有急診多、創傷重、病情急的特點，這就要求骨科護士具有良好的心理素質以處理各種應急事件。在平時，定期進行緊急情況發生的模擬演練。如模擬各種危急情況發生的情形，要求護士根據現場的提示進行相應處理，以培養護士的應急能力。搶救病員或處理批量傷員時，要求低年資護理人員盡量參加，感受處理危急情況時的氣氛，學習處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規范處理流程。加強各種應急預案和心理素質的培訓及演練，尤其是1～2年護士應急能力差、缺乏經驗，更應加強應急預案和心理素質的培訓和考核。
2.1.3 儀態素質的培養:護士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩重、待人熱情真誠、語言表達恰當、用語準確、有親和力。因此，在平時就注重護士日常禮儀的培養，并在此基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能，培養護士樹立良好的職業形象，讓病人感到親切，對護士充分信任，減少或杜絕護患糾紛。
2.1.4專業素質的培養:
2.1.4.1 注重護理理論的學習：督促1～5年的護士通過上網、看書自學和聽講座等方式進行基本理論的學習，學習講究效果，每天利用早交班時間，由護士長或責任組長進行十分鐘以內的晨間提問，并在病床前根據患者的病情進行現場提問，以督促個人的學習。科室成立兩個理論學習互助組，以責任組為單位劃分，責任組長兼理論學習組組長，每月組織該組護士集中學習、考試1～2次，內容由護士長指定章節即考核內容，責任組長抽其中的知識點共同指導學習考核。同時院里組織的考評及科室提問的結果均作為作為個人考評的客觀依據，納入當月績效考核。對于5年以上的護士采取自學，護士長抽查的方式督促學習。對表現較好又樂意扎根護理事業的護士派上級醫院進修或短訓，以迅速提高其專業素質。
2.1.4.2 護理技能的培養：護理技術操作貫穿在每天的工作中，要做到規范化，就要加強訓練，根據護理部年度訓練、考核計劃，安排好每個月的訓練內容。科室成立兩個操作學習互助組，以責任組為單位劃分，每組抽一人擔任操作能手，負責示范正規操作、帶領練習，由操作能手監考，兩組互相交叉考試，每月在護理部考核前由護士長抽查考試。同時院里組織的考評及科室考核的結果均作為個人考評的客觀依據，納入當月績效考核。對于1～2內的護士，每月培訓操作并進行考核，3年以上的護士每半年集中抽查考試。積極組織護士參加各種技能競賽，只有通過競賽才能促使護士快速提高，快速成才。
2.1.4.3重視護理查房和業務學習：每個月進行護理查房和業務學習，組織護士輪流授課，進行專業技能的培訓。通過學習，不但對所查的某一疾病的護理有了更細致的掌握，而且可以提高護士的表達能力和參與學習的積極性。責任組長每周組織該責任組護士進行周查訪一次，并在《護士長手冊》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業務學習和各種形式的查房，護士才能更好地關注病人，才能更快地提高理論知識水平。
2.1.4.4 護理文書寫作能力的培養：尤其是對12年內的護士，要強化法律意識，注重護理文書的書寫能力培養，嚴格規范護理文書書寫，強調專業術語的使用，從細節上抓起，加強對每份護理文書的考評，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。我科對護理病歷質量實行三級質量控制模式：即責任護士對自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護理文書書寫規范》和我院護理文書書寫要求進行自查、整改，杜絕平時因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯；然后交責任組長檢查簽字，重點在于檢查責任護士的記錄是否符合專科特點、邏輯是否合理等；最后交護士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責任組長和護士長在該過程中發現的問題根據具體情況請當事人及時修改錯誤，并將三次重復出現的問題納入當月績效考核。
2.1.4.5 注重護理理論知識的更新：組織護士通過網絡、護理雜志、參加講座等渠道進行學習，了解國際、國內護理工作發展的現狀，不斷學習先進的護理理論，更新護理知識。如條件允許可以不定期組織護士到上級醫院參觀學習，學習他們的先進經驗及技術。科室分兩個責任組，每組抽一位理論知識較好的護士擔任負責人，分組培訓、考核本責任組護士。
2.1.4.6 注重新課題、新技術的學習和護理科研能力的培養：針對我們科室危重大手術多的特點，科室積極開展新技術及新課題，組織護士重點學習，積極參加院內、院外組織的關于骨科及護理的學術講座。對低年資護士要求他們了解護理科研課題立項和護理論文書寫的基礎知識；要求責任組長、5年以上的護士、本科學歷的護士和護師積極撰寫護理論文及開展護理科研項目。
2.1.4.7 積極參加科內及院內護理會診、大手術術前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論。科室成立疑難、危重病例討論小組和護理會診小組，成員主要由護士長及5年以上護士擔任，負責組織低年資護士對自己所管床位的疑難、危重病例進行討論、會診，并做好記錄，積極解決護理難題，更好地為患者服務。
2.1.4.8 注重護士帶教能力的培養:重視護士護理教育能力的培養。護理教學對護士本身是一種促進，對知識是一個鞏固過程，更能促進護士主動獲取新知識，拓寬知識面。科室指定高年資護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2.1.4.9 重相關能力的培養:科室注意培養護士與護理工作相關的一些能力。比如培養護士操作計算機的能力，培養護士利用網絡查找醫學文獻的能力，培養護士利用科室即醫院的網站進行自我宣傳的能力。
2 .2 護士分層次培養工作要求及目標[2]:
2.2.1 畢業第1年護士（包括見習護士） 提供病人有效的基礎護理，掌握基本技能，通過護士注冊考試，各項基礎護理技術操作達標，在上級護士指導下完成臨床班及夜班工作，了解護理程序的理論知識。
2.2.2 低年資護士（23年） 以臨床基礎護理工作為主，熟練掌握各項基礎護理技術操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3 高年資護士（4年以上） 具備運用護理程序的能力，提供病人整體護理，較熟練掌握本專科護理技術操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養，協助完成中專護生的帶教工 作，護理專業能力達到大專水平。
2.2.4 高年資護師 能夠承擔臨床負責護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導各組護理工作，能夠總結臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。
2.2.5 主管護師 掌握國內外醫學及護理學基礎理論的新知識，了解護理邊緣學科的知識及發展，具有解決本專科護理工作疑難問題的能力，具有較 高的護理管理及科研能力，具備帶教大專以上護生的能力，能夠承擔臨床班組長工作，能夠 指導下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.2.6 副主任護師 全面了解并掌握國內外醫學及護理學理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作，具備護理科研設計、醫學文獻檢索，醫學統計知識，并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作，培養專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.2.7 護士長具有較強的組織管理、協調能力，掌握并運用科學護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術，新業務，不斷提高護士的業務能力及專科護理水平。
3 討論
要提高基層醫院的綜合實力和較強的競爭能力，護士綜合素質的提高和服務能力增強是比較重要的問題之一，而要提高護士的綜合素質和高水平的護理服務，護士的繼續教育培訓迫在眉睫。護士的在職培養是一項艱巨而長遠的任務，護理管理者必須注重護士的全面培養，只有綜合素質過硬的護士才能成為真正合格的護士；加強專業化培訓，才能培養出更多的護理人才，才能更好地為患者身心健康服務。參考文獻
