時間：2022-06-28 18:03:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區衛生服務工作計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、基本原則
（一）堅持政府主導，加強衛生行政部門領導，多部門密切配合，因地制宜探索開展多種形式的醫院支援社區衛生服務工作模式。
（二）醫院與社區衛生服務機構合理分工、密切協作，引導廣大居民充分、合理使用城市社區醫療衛生資源，滿足群眾基本醫療服務需求。
二、工作目標
建立和完善具有可持續性的醫院支持社區衛生服務的長效工作機制，逐步提高社區衛生服務機構的醫療服務能力和管理能力。
三、工作任務
（一）地方衛生行政部門工作任務
1.省級衛生行政部門制訂完善醫院支援社區衛生服務工作方案和長效工作機制。鼓勵和支持城市醫院與社區衛生服務機構建立多種形式的聯合與合作。
2.市級衛生行政部門根據上級衛生行政部門的要求和當地社區衛生服務工作的實際需求，提出醫院支援轄區社區衛生服務工作的具體方案，并督導計劃的落實。
（二）醫院工作任務
1.根據衛生行政部門要求，制訂醫院支援社區衛生服務的年度和中長期工作計劃。承擔社區衛生服務機構的業務指導、技術支持、人才培養等任務。
2.落實支援社區衛生服務工作的相關部門和衛生技術人員，保證外派支援人員的原工作崗位、待遇等不受影響。
（三）社區衛生服務機構工作任務
1.根據自身需求，提出醫院支援社區衛生服務工作的需求及協作計劃。
2.為醫院在社區衛生服務機構內的支援活動提供工作條件。
3.制訂合理的綜合能力提高計劃，有效利用醫院的支持資源。
四、主要措施
1.醫院要根據社區衛生服務機構的需求，制訂支援社區衛生服務工作的年度工作計劃，培訓、安排具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期和不定期到社區衛生服務機構出診、會診并進行技術指導，接受、安排社區衛生服務機構的衛生技術、管理人員到本醫療機構進修、學習。
2.鼓勵離退休衛生技術人員到社區衛生服務機構工作，原單位要保持其離退休待遇不變。
3.各地市級地方衛生行政部門要指定有條件的綜合醫院、中醫院等，負責轄區社區醫療與護理的培訓工作。
科學調配醫療衛生資源，優化資源配置，創新經營模式，夯實基層衛生組織，使之發揮最大效益，逐步構建滿足人民群眾多種類、多層次健康需求的社區衛生組織網絡。年初，就把加強社區衛生服務做為20*年的重要工作來抓，將社區衛生服務工作列入區政府20*年工作計劃及“國民經濟和社會發展第十一個五年規劃”，為了加強領導，區政府多次召開政府常委會，研究部署社區衛生服務工作，有力地推動了社區衛生服務工作的開展。
二、精心規劃，逐步實現社區衛生服務機構網絡化。
建立完善的衛生服務網絡是推進社區衛生服務的首要任務。把社區衛生服務工作納入了區域衛生規劃和全區經濟社會發展總體規劃，根據市城區社區衛生服務中心建設規劃的要求，調整了社區衛生服務機構設置規劃。
三、優化服務，實現社區衛生服務工作親情化。
積極組織社區衛生服務機構開展責任轄區內的居民健康狀況調查，同時通過調查向居民說明社區衛生服務所提供的服務功能，使其了解社區衛生服務的政策，促進了社區衛生服務功能的完善。
四、嚴格監督，強化措施，實現社區衛生服務工作規范化管理。
嚴格社區衛生服務機構的設置審批，加大檢查督導力度，嚴格規范社區衛生服務機構的科室布局，確保了社區衛生服務工作的有序發展。各社區衛生服務機構也多方籌措資金，積極完善內部科室布局，逐步實現社區衛生服務的規范化。
五、加強培訓，實現社區衛生人才隊伍專業化
始終堅持以人為本的原則，積極配合有關部門，制訂專門培訓規劃，加強對社區現有醫師和護士的培訓，逐步建設一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍。
總結回顧社區衛生服務的工作，雖然在調整規劃、設置審批、規范管理、完善服務和提高質量等方面做了大量工作，取得了一些成效，為人民群眾作出了一些貢獻，但與城市社區的發展還不相適應，存在一些問題和矛盾，有待于進一步解決。一是部分社區衛生服務機構的設施落后，設備陳舊，環境較差；二是社區衛生服務機構內全科人才缺乏，服務項目少，服務領域狹窄的問題；三是社區衛生服務的網絡建設有待進一步健全。
針對上述矛盾和問題，在下一步的社區衛生服務工作中，我們將重點做好以下幾個方面工作：
1、加大督導檢查力度，進一步完善社區衛生服務“六位一體”的功能。
2、合理配置衛生資源，進一步完善社區衛生服務網絡。
3、加大社區衛生服務人員的培訓，提高社區衛生服務的整體水平。
為認真實施農民健康工程，加強全區農村公共衛生和基本醫療服務體系建設，提高農村衛生服務水平，推進社會主義新農村建設，根據《省農民健康工程實施方案》、《省衛生廳關于發展農村社區衛生服務的指導意見》、《市農民健康工程實施方案》等文件精神，結合我區實際，特制定區農村社區衛生服務站建設實施方案。
一、總體目標
到2014年，全區建立適應農村經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛生服務體系，規劃建設示范化農村社區衛生服務站318個，用三年左右時間基本建成。2013年已建成的65個社區衛生服務站進一步加以完善，2007年建成120個，2008年基本完成,到2014年，各鄉鎮社區衛生服務站覆蓋率達到90%以上，鄉村衛生服務網絡健全率達到95%以上，農村居民到社區衛生服務機構就診率達到60%以上；鄉村衛生服務人員資格合格率達到100%，繼續教育參與率100%，合格率85%以上。
各鄉鎮衛生院要按照社區衛生服務中心要求發揮應有的功能，積極創建示范社區衛生服務中心，到2014年基本達到機構網絡健全，基礎設施完善，基本設備齊備，人員隊伍素質明顯提高，醫療衛生機構運行規范的農村衛生服務體系，不斷滿足人民群眾健康需求。
二、實施要求
按照《省社區衛生服務先進區評估驗收標準及細則(試行)》開展工作，農村社區衛生服務站建設嚴格按照《省農村社區衛生服務站建設標準（試行）》的要求配套相應的房屋、設備和人員，并實施規范化管理，業務用房使用面積80M2－120M2，功能分區合理，流程科學，環境溫馨，符合國家衛生學標準，在醒目位置使用全省統一的社區衛生服務標識。農村社區衛生服務站應設全科醫療診室（包括中醫診室）、治療室、換藥室、觀察室、健康教育室和藥房等室。有條件的可單獨設立中醫診療室、康復室、計劃生育服務室、處置室、值班室和洗手間等，達到綠化、美化要求。
三、工作措施
（一）切實加強組織領導。加強農村社區衛生服務站建設，是建設社會主義新農村，實現“兩個率先”目標，構建和諧社會的重要內容。2013年省衛生廳將我區確定為第二批農村社區衛生服務省級試點縣(區)，為切實加強對這項工作的領導，區政府成立了社區衛生服務工作領導小組。各鄉鎮要把農村社區衛生服務站建設作為一項重要工作，擺上重要議事日程，成立相應的組織，明確職責，認真組織實施。要將社區衛生服務工作納入經濟社會發展總體規劃，根據當地實際情況制定具體實施方案和年度工作計劃，層層分解落實任務。各鄉鎮、村(居)和區各有關部門要加強宣傳和發動，大力宣傳社區衛生服務在社會主義新農村建設中的重要地位和作用，要在用地、用房、經費等方面給予支持，衛生、建設、國土、環保、工商、稅務等部門要積極支持社區衛生服務站建設，對涉及到的相關費用，除上繳省、市部分外，其余給予免除。勞動保障部門要逐步將社區衛生服務站納入醫療保險定點機構，積極幫助社區醫生辦理養老保險。人事部門要做好社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用工作，招聘優秀衛生人才進社區衛生服務機構，落實好全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格政策。計劃生育部門要為社區衛生服務中心（站）提供宣傳資料和避孕藥具，負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。民政、殘聯等部門要負責將社區衛生服務納入社區建設規劃，為社區衛生服務機構提供部分康復器材，使殘疾人的康復工作能夠在社區開展。區督查部門要把農村社區衛生服務站建設，列入各鄉鎮目標考核內容，加強督促檢查，推進全區農村衛生服務體系建設。
（二）加強農村社區衛生服務站建設。按照社區衛生服務中心和社區衛生服務站一體化的要求，本著方便群眾的原則，農村以行政村（居）或3-5千人口設置一個社區衛生服務站（社區衛生服務中心附近的村(居)可不設社區衛生服務站）。農村社區衛生服務站產權應保持集體所有，醫療衛生服務工作及醫務人員由社區衛生服務中心實行“一體化”管理。各鄉鎮要因地制宜，采取多種措施，按照示范化社區衛生服務站的要求，切實解決社區衛生服務站房屋問題。可采取以下一些方法：一是可利用閑置校舍、村部或具備條件的村衛生室改造；二是由村委會提供土地，鄉村醫生借資、工程隊墊資分期償還新建；三是由村委會提供土地，鄉鎮衛生院、村委會、鄉村醫生借資以及能人大戶捐資等多渠道籌集資金新建；四是可利用扶貧資金建立社區衛生服務站。對完全或部分由鄉村醫生個人出資建設的社區衛生服務站，社區衛生服務中心可按房屋折舊逐年返還其建設資金等辦法，轉為集體所有。社區衛生服務中心要幫助社區衛生服務站搞好內部設置、軟件資料建設等工作。對已建成的社區衛生服務站，區財政采取以獎代補的方式給予1萬元的補助。
（三）加強社區衛生服務隊伍建設。堅持管理隊伍和業務隊伍建設并重，提高社區衛生服務隊伍整體素質，促進社區衛生服務持續健康發展。要加強人才的培養和引進，組織醫技人員進修和鼓勵在職自學，要安排現有基層衛生專業技術人員逐步、分批參加全科醫生培訓，加快建設正規化的全科醫生和社區護士隊伍步伐。到2013年，現有社區衛生服務人員崗位培訓率達到100%。今后新進入社區衛生服務機構工作的醫生必須持有《醫師執業證書》和《全科醫師培訓合格證書》，二證齊全，方可上崗。每個農村社區衛生服務站至少配備3－5名有鄉村醫生執業證書或執業助理醫師以上專業資格證書，并取得《全科醫師崗位培訓證書》的衛生技術人員，一般要有一名女鄉村醫生，其他工作人員也必須具備相應的執業資格。
（四）加強社區衛生服務能力建設。一是綜合服務能力。農村社區衛生服務站要按照“六位一體”的要求，綜合提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療和康復等衛生服務。特別要不斷研究、適應醫學模式和疾病譜的變化，突出公共衛生服務職能，開展社區衛生狀況調查，掌握社區居民的健康狀況、疾病流行態勢及影響居民健康主要因素，實施綜合防治和群體性干預。要建立健全反映“六位一體”服務功能的健康檔案，實行計算機網絡管理，轄區范圍內老人、慢性病人、殘疾人、婦女兒童的健康檔案建檔率要不低于90％，檔案使用率要達到60％以上，以便為社區居民提供全方位、多層次、多形式的綜合衛生服務。二是連續服務能力。實行不間斷的健康管理，針對出現的健康問題采取干預措施。按照雙向轉診制度和處理規范，對從上級醫療機構轉回社區的康復期病人提供連續跟蹤服務。要注意發揮中醫藥的特色和優勢，積極開展中醫藥治療、針灸、推拿、養生保健、健康咨詢等特色服務。三是主動服務能力。要切實轉變社區衛生服務機構服務方式，拓展服務領域，推行責任醫生制度，實行全天候服務，公開服務電話，提供出診、巡診和呼叫服務，主動深入到戶，貼近群眾，送醫上門，努力為居民提供迅速、及時、高效的醫療衛生服務服務。
一、工作目標
通過開展“醫院牽手社區工程”，提高社區衛生服務機構對常見病、多發病的醫療救治水平和服務能力，保障城鄉居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的基本醫療衛生服務；建立分級醫療和雙向轉診制度，逐步將市屬醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到社區衛生服務機構，形成“健康進家庭、小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的新格局。
二、工作任務
（一）中心醫院牽手4家社區衛生服務中心；中醫院牽手3家社區衛生服務中心；市二院、復元醫院分別牽手2家社區衛生服務中心；市三院、稠州醫院牽手1家社區衛生服務中心。
（二）市屬醫院與社區衛生服務中心簽訂服務協作合同，制訂年度和中長期工作計劃，承擔對社區衛生服務中心的業務指導、技術支持、人才培養等任務。要成立相應的內設機構或指定專門的職能科室負責此項工作；派出具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期和不定期到社區衛生服務中心出診、會診并進行技術指導；幫助牽手的社區衛生服務中心開展適宜技術、免費培訓和接受衛生技術人員進修等。
（三）社區衛生服務中心要根據自身需求，提出需要支持的執業科目及協作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為牽手醫院在社區衛生服務中心內的服務協作活動提供工作條件。
（四）醫院要與牽手的社區衛生服務中心建立雙向轉診關系，探索建立雙向轉診信息溝通渠道，制訂雙向轉診管理辦法。
三、具體要求
（一）確定牽手對象。市衛生局將根據實際需求確定牽手單位的協作關系。
（二）簽訂支援協議。市屬醫院與社區衛生服務中心，應在雙方共同討論協商的基礎上，明確各自職責與義務，提出具體工作任務，簽訂援助協議，建立長期定點協作關系。
（三）派駐醫師。牽手醫院每年向每個牽手單位派出副主任以上醫師或高年資主治醫師不少于18人次，其他資歷的相關專業技術人員不少于15人次，每人次在社區工作時間不少于一周。鼓勵離退休衛技人員到社區衛生服務機構工作，醫院要保證其原待遇不變。
（四）選派醫師條件。思想作風好、業務水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導社區衛生服務機構醫務人員開展工作。派駐醫師要結合自己的實際工作能力，一方面豐富在基層工作的經歷，另一方面要樹立全心全意為群眾服務的意識，把維護群眾健康放在首位，努力用比較低廉的費用提供優質的醫療服務。
（五）牽手醫院主治及以上醫師要與社區責任醫生對接，實現多形式的帶教與指導。
（六）人員培訓。社區衛生服務中心的衛生技術人員要輪流到牽手醫院進修學習。牽手醫院每年至少接受2名社區衛生服務中心的衛生技術人員到本醫療機構免費進修學習；在舉辦學術講座、交流會、專家講座時應通知牽手社區衛生服務中心派員參加。
（七）建立雙向轉診關系。明確雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診程序和保障措施。牽手醫院對社區衛生服務中心轉來的患者優先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，同時將適宜社區診療的患者及其有關病情資料及時轉回社區，減輕病人經濟負擔。
（八）啟動時間。市屬醫院和社區衛生服務中心要在2008年7月底前完成前期準備工作，8月1日開始全面組織實施。
四、保障措施
（一）加強組織領導。各市屬醫院、社區衛生服務中心要高度重視“醫院牽手社區工程”，統一思想，明確目標，加強領導；要建立工作責任制，實施過程中要及時總結經驗，解決存在問題，確保取得成效。
（二）加強監督檢查。衛生局將采取定期檢查與隨機抽查相結合的辦法，加強對“醫院牽手社區工程”開展情況進行督查指導。并制訂考核評價制度，列入年度工作考核與院長任期目標責任制考核，明確獎懲措施。完善管理機制，牽手醫院和社區衛生服務機構要建立工作日記登記制度，對醫師的工作進行量化考核。
先從重點人群入手
重點人群的健康管理一直是社區衛生服務的工作重點，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例較多，分布較廣，而且他們的健康需求較多。我們通過開展重點人群的健康管理入手，給他們提供免費健康體檢、健康咨詢和入戶隨訪等公共衛生服務，讓居民從中感受到社區衛生服務的實惠，感受國家這項利國利民的民生工程的現實意義，逐步認識社區衛生服務的好處，爭取到了他們的配合、支持和幫助，邊服務邊建檔，大大加快了建檔速度，提高了檔案信息的真實性。再通過建檔的居民在街坊鄰居中進行言傳身教，以點帶面，把社區衛生服務真正惠及到廣大居民身上，使居民主動走進社區衛生服務機構，尋求健康照顧，大大促進了健康檔案的建立。
抓住重點對象
在社區有很多有影響的人物，如棟長、樓長、有文化的、有名氣的以及退休干部等，這些居民的觀念和行為直接影響著周圍的居民，我們把這些居民作為重點對象進行重點照顧，通過給這些居民提供各種長期、連續的健康照顧，如老年家訪、慢性病家庭管理，給他們免費測血壓、血糖，聽心肺，進行危險因素干預，陪聊等服務，來取信于這些重點對象，在這些居民中樹立社區衛生服務機構的良好形象，確立社區衛生服務的觀念，贏得他們的認可，得到他們的配合，并借助于他們在居民中現身說法，言傳身教，實事求是的宣傳社區衛生服務，改變了周圍的居民對社區衛生服務機構的認識，使他們對健康檔案有一個科學的認識，從而自愿配合我們建檔，促進建檔等各項公共衛生服務工作的順利開展。
擴展建檔范圍
通過前期的努力，大部分居民已經對社區衛生服務機構有了認識，再通過定期形式多樣的義診、健康教育和健康促進等活動，大力宣傳國家有關社區衛生服務的政策，宣傳社區衛生服務機構的功能和職責，使居民認識到建立健康檔案的意義，把居民建檔的主動性調動起來，并根據年齡、健康狀況給建檔居民發放的優惠卡，優先提供健康照顧，大大促進了建檔的速度和質量。
加強管理，及時更新
隨著社會經濟的發展生活水平的提高，住房條件也在不斷變化，流動人口的不穩定性，人生的自然規律生老病死等因素，社區居民信息以及健康狀況在不斷變化，健康檔案的信息就要不斷更新才能滿足健康管理的需要，我們在開展社區健康管理服務時與居民、居委會等及時溝通，及時核實，及時更新，真正做到健康檔案動態管理，給我們的健康管理服務帶來很大方便。在紙質的檔案基礎上，按照國家統一的相關數據標準和規范實行電子健康檔案管理，逐步與醫療保障系統相連接，實現各醫療機構間數據互聯互通，實現居民跨地域就醫行為的信息共享。
總之，健康檔案建立和管理是一項長期的、繁瑣的工作，健康檔案需要不斷更新補充。工作人員只有熱愛社區衛生服務事業，具有高度的責任心和勇于奉獻的精神，才能把健康檔案真實的、及時的建立起來，使其在開展社區衛生服務時發揮應有的作用。
參考文獻
一、統一思想，提高認識，切實增強創建全省社區衛生服務先進區活動的責任感和緊迫感
社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。根據國家、省、市有關發展社區衛生服務的工作要求及我區社區衛生發展的需要，創建工作勢在必行。我區社區衛生服務工作啟動較早，取得了一定成效。目前，我區社區衛生服務框架已基本形成，隊伍培養力度不斷加大，服務內涵不斷豐富，“六位一體”功能不斷完善，原創：對落實預防保健、方便群眾就醫、減輕居民負擔起到了積極作用。市衛生局推薦我區代表全市參創省級先進區，這既是對我們工作的肯定，又對我們提出了新的要求。應當看到，我區社區衛生服務工作從總體上看，受多種因素制約，發展水平不高，工作開展不平衡，對照標準還有不小的差距。區政府已將創建社區衛生服務先進區工作列入年度《政府工作報告》和全區經濟和社會發展奮斗目標，社區衛生服務中心建設納入2006年政府實事工程之一，為此,我們一定要既看到創建工作面臨的嚴峻形勢和繁重任務，又看到良好的基礎和有利條件，進一步增強責任感、緊迫感,增強創建工作的信心和決心,以不創則已,創則成功,志在必得,決戰決勝的精神和勇氣,扎扎實實地推進創建工作。我相信,只要我們堅定信心,下定決心,眾志成城,加倍努力,措施到位,方法得當,創建的目標就一定能夠實現。
二、對照標準，抓住重點，全力推進創建工作
社區衛生服務先進區創建考核標準包含五大項、二十二條、近百個得分點。每一個得分點都很重要,必須認真地、扎實地、全面地抓好。在具體工作中,以辦事處為單位，各有關部門積極參與，要本著“先急后緩、突出重點”的原則,合理分配資源和精力,突出抓重點、抓難點、抓薄弱環節,實現重點突破,整體推進。會議下發了創建實施方案和考核標準，請各位認真領會會議精神，研究考評標準，對照標準制定本部門、本單位創建工作計劃，迅速組織實施。凡本單位、本部門內能解決落實的迅速完成，凡需區創建領導小組協調解決的及時上報。根據創建工作序時進度，要求7月底前基本完成創建任務，8月底前自查自糾整改完畢，9-10月做好迎接省、市檢查的各項準備，時間緊，任務重，要求高。為此，各創建部門和單位要理清思路，抓住重點，提高效率，我認為要著力把握三個工作重點，全力推進創建工作。
一是加快各社區衛生服務中心的規范化建設和功能完善。區衛生局要會同各中心負責人根據創建標準，結合實際，研究建設方案，既要堅持基本的統一的標準，又要各具特色，充分發揮各自優勢，展示特長，迅速落實中心建設和功能合理配置。各街道辦事處及有關部門要按照國務院、省、市關于加快發展社區衛生服務相關政策要求制定文件并貫徹落實。
二是抓好創建臺帳資料的整理。臺帳資料是迎檢得分的重要環節，也是我們長期開展社區衛生服務工作的佐證，各參創部門要充分認識臺帳資料工作的重要性。要求各有關部門，按照責任分工及時搜集、整理相關資料，報送區創建技術服務小組統一扎口。社區衛生服務中心提供技術支持，各街道辦事處、社委會具體組織實施，完成社區診斷和為60歲以上老人建立健康檔案35歲以上居民簽定保健合同的任務，各社區服務機構以“六位一體”功能落實為核心，以主動上門服務為根本點，全面推進社區居民健康保健規劃。在業務管理機制有突破，推進雙向轉診，構建城市二級衛生服務體系框架，落實業務管理一體化機制。各社區衛生服務中心自立臺帳，臺帳后期制作要求檔案化。
三是抓宣傳教育，營造良好氛圍。迅速提高居民對社區衛生服務的知曉率和滿意率。各部門各單位要采取多種形式，大力宣傳創建全省社區衛生服務先進區活動的目的意義，宣傳社區衛生服務工作的性質、地位，宣傳黨和國家對社區居民健康關懷的方針、政策，廣泛動員企事業單位、社會團體和社區群眾通過各種方式支持社區衛生，切實讓群眾了解社區衛生，理解社區衛生，支持社區衛生，參與社區衛生服務，努力在全社會形成關心和扶持社區衛生事業發展的良好氛圍。
三、加強領導，強化責任，為創建全省社區衛生服務先進區活動的開展和任務完成提供強有力的保障
一要加強領導，明確責任。創建活動的主體是區政府，各級、各部門要高度重視，加強領導，精心規劃，周密部署，原創：協調關系，整合力量，解決難點，整體推進，要注重用社區這個平臺整合社區衛生服務的各項工作，把社區衛生服務作為城市社區建設工作的主要任務抓緊抓好，促進城市醫療衛生事業的全面發展。區政府已經成立了創建工作領導小組，各級、各部門特別是各責任單位要嚴格按照創建分工安排和要求,真正把創建工作擺上重要日程,抽調精干力量,組成創建機構,搞好任務落實。各部門、各單位主要負責同志作為創建工作的第一責任人,要親自部署,親自指揮,親自檢查。分管領導作為具體責任人,要集中精力,狠抓任務落實。要深入一線,解決實際問題,扎扎實實地把創建工作做好。各級、各部門、各單位要嚴格按照創建實施方案結合各自責任分工,層層分解任務,明確工作要求,落實責任主體，把目標任務真正落實到部門、崗位和人員。要及時了解掌握工作任務進度、各項指標完成的質量,找準薄弱環節,抓住重點難點,集中力量解決突出問題,決不能因哪個部門、哪個單位工作不力而影響創建工作的整體進度。
二要強化督查，務求實效。要完善考核獎懲制度,強化監督檢查,真正做到事事有人管、件件有著落。為加強對責任單位的效能監察,做到責任全覆蓋、管理無漏洞、創建無死角,區委專門成立了由區創建督導小組，督導小組要認真把握序時進度，加大督導指導力度，及時掌握各創建單位的工作開展和完成情況及工作中遇到的困難，匯總好、匯報好，切實發揮指導、引導和督導的作用。要充分發揮社會監督和輿論監督的作用,對因工作不力、延誤整體創建工作進程的部門和單位要通報批評,影響實現創建目標的要嚴格追究責任。區創建全省社區衛生服務先進區技術服務小組承擔創建領導小組辦公室的職能，要下大力氣做好創建活動的具體規劃和組織實施工作，既要為政府發揮參謀助手作用，針對發現的重要問題及時提出改進建議，也要主動協調有關部門和各方力量，及時反映創建活動取得的成效和存在的問題，在政府和創建單位之間架起溝通的橋梁，共同促進創建活動的順利開展。
為迎接兩會的順利召開，組織社區保潔員開展清理家園活動。在這次活動中保潔員共計清理垃圾雜物等高達2于噸，從而凈化了社區的衛生環境，受到了社區居民的高度贊揚。這次以開展清理家園為主題的活動中，增強了保潔員們的榮譽感與責任感，使他們能夠在自覺自愿的狀態下盡職盡責的完成好社區的保潔工作，有效的提升了社區保潔工作的服務質量。
在迎接建國六十周年慶典之際，為使社區的衛生環境再上一個新臺階，讓喜迎國慶的人們在干凈整潔的社區環境中晨練、唱歌、散步、交談······做到干干凈凈迎國慶。我要求保潔員對社區的衛生死角，樓道，樓門口，扶梯，窗戶等地進行徹底打掃和清洗，對完成情況進行嚴格檢查，對完成質量進行評比。絕不走形式走過場，高質量嚴要求的完成了這次環境衛生治理工作。
二、全年開展多次滅蟑、滅蠅活動
2012年是傳染病多發的一年，從世界衛生組織到我國衛生組織都非常重視對傳染病的防控工作。作為國家和社區的基層衛生工作人員，深知自己工作在第一線的重要性，抓好社區衛生環境工作從基層做起，從我做起，從小事做起。為此，我先后多次組織了在社區開展滅蟑、滅蠅活動，每次的入戶率都是高達90%以上。特別是在炎熱的夏季，為減少和預防疾病的發生，我安排社區保潔員對筒子樓，車棚、垃圾站、衛生死角等容易孳生細菌地方進行每月至少兩次的噴藥和消毒工作，重點消除蚊蠅，傳染病等隱患的再次孳生。
三、廣泛開展衛生宣傳工作
作為社區衛生工作的負責人，廣泛開展衛生健康宣傳工作，普及衛生知識，抓好環境衛生綜合治理，是我的職責。2012年4月份，組織開展了以“愛國衛生活動月”為主題的衛生宣傳活動，通過普及衛生知識、開設健康講座的方式，提高社區居民的個人衛生意識，城市衛生意識和環境保護衛生意識。
四、加強管理 及時改進
為創建和諧社區，保障居民健康安全的生活環境，同時也以服務社區，環保社區，健康社區為宗旨，加大對社區衛生服務的宣傳，落實各項工作，提升社區衛生服務的群眾滿意度，使社區衛生工作做得扎實有效。我堅持做到每周定期巡邏檢查社區的衛生環境，發現問題立即進行有針對性的清理和整改，杜絕各種衛生隱患的發生。
五、爭創衛生先進社區
總結2012年二東社區衛生工作，我感到確實做了大量工作，也感到還存在一些困難。特別是目前我社區的保潔工作還存在經費少、人員少、任務重的情況，但這些都未影響到社區衛生工作的開展，我在克服困難的同時，把社區居民的衛生環境放在第一位。一年來所做的工作，切實給社區居民帶來了整潔衛生的生活環境，在有效避免季節性傳染病發生的同時，也為爭創衛生先進社區做出了貢獻。
[關鍵詞] 社區健康服務中心;婦保團隊;工作流程;頤康園
[中圖分類號] R711 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-135-03
Study on team construction of maternal health care in Yikangyuan community health service center
YU Xinguo,LI Jing,ZHAO Peng,HU Yaqin
(Management Center of Community Health Service, Xixiang People's Hospital, Shenzhen 518102, China)
[Abstract] For the full implementation of community basic medical and public health service,Yi Kangyuan Community Health Service Center in Shenzhen city has been chosen as study fields to set up community women health care teamby exploring working responsibility, working process and operational mechanism in aiming to propel the full implementation of community basic medical and public health service that community women can enjoy convenient and continuous medical care service which can embody public welfare.
[Key words] Community health service center; Women health team; Working process; Yikangyuan
根據衛生部《城市社區衛生服務體系建設和重大疾病社區防治適宜技術實驗性研究項目推廣方案》文件要求,為了貫徹寶安區衛生局《寶安區社區健康服務與全科醫學研究中心重點專科建設(第二周期)工作方案》文件精神,進一步加強深圳市寶安區社區健康服務體系建設,加快社區健康服務工作的發展步伐,規范社區健康服務內涵管理,提升社區健康服務綜合能力和水平,按照均衡發展、穩步推進的原則,結合西鄉社區健康服務管理中心社區健康服務體系發展現狀,以頤康園社區健康服務中心為單位,通過社區衛生服務婦保團隊建設模式的探討使之成為全市范圍內比較規范的社區衛生服務管理示范社康中心,從而推動社區基本醫療和公共衛生服務功能得到全面落實,體現社區衛生服務的公益性。
社區健康服務中心(簡稱社康中心)婦保團隊是由資深全科醫師、有資質的婦幼保健醫師、預防保健醫師、護士及其起聯系作用的社區衛生協理員組成[1],通過主動服務、上門服務、進入社區家庭有針對性地為育齡期婦女及其家屬提供健康指導、家庭訪視、家庭健康檔案建立等各項服務,形成以中心為依托、團隊為樞紐、資深全科醫生為核心、團隊成員為基礎、有資質的全科醫師為網底的五級網絡化社康服務管理,主要負責和管理社區育齡婦女健教宣傳、婦科病診療、計劃生育技術落實和孕產婦的產前檢查、產后訪視保健等工作。
1 婦保團隊的組建
1.1 成立婦保團隊領導小組
為保障婦保團隊建設的貫徹落實,對婦保團隊建設的進展情況進行督導,成立了西鄉人民醫院社區健康服務婦保團隊領導小組,由醫院主管副院長任領導小組組長,各有關職能部門負責同志作為小組成員,領導小組負責研究制定婦保團隊建設相關政策、措施,明確各部門職責,協調處理工作實施過程中遇到的問題,全方位支持社康中心婦保團隊建設的健康發展。
1.2 建立婦保團隊
根據社區的實際需求和現狀,在頤康園社康中心建立了人員結構合理、分工明確、工作流程清晰、協調性強的婦保團隊。該團隊由1名資深的副高級職稱的全科醫師為隊長,1名有資質的婦幼保健醫師、1名預防保健醫師和2名社區護士及其多名起聯系作用的社區衛生協理員組成,這使得婦保團隊具有較高的專業水平和管理理念,具備較強的科研、教學能力以及協調、靈活的社區動員能力,為本專業的可持續發展提供了強有力的技術保障。
2 婦保團隊的工作職責
2.1 服務對象管理
動態掌握轄區育齡婦女情況,建立育齡婦女個人及家庭健康檔案,分析轄區育齡婦女的健康需求及主要健康問題。
2.2 保健指導
根據不同的服務對象和需求,通過咨詢指導、專題活動、宣傳欄、發放健康教育宣傳資料等形式,開展青春期、新婚期、孕期、產褥期及圍絕經期的五期保健工作,以及孕前保健、生殖健康、育齡婦女心理健康指導等。
2.3 早孕建卡
對于初步診斷懷孕的12周以內孕婦,進行首次基本情況的保健建卡和記錄,并納入系統管理,指導雙向轉診。
2.4 孕期訪視
督促及指導孕婦進行產前檢查和納入系統管理,對出現異常情況、高危孕婦及需專項篩查的,應及時轉診。
2.5 產后訪視
按《深圳市產后訪視工作規范》的規定要求開展產后訪視工作(同時進行新生兒訪視)。
2.6 計劃生育優質服務
開展避孕節育技術指導和服務、避孕藥具的發放工作,協助居委會做好育齡婦女查環查孕工作,經許可開展計劃生育技術服務。
2.7 開展社區婦女的常見病、多發病的診治、雙向轉診等工作
協助或參與育齡婦女常見疾病的社區普查普治,針對疾病譜開展社區干預措施。
3 婦保團隊的工作流程
婦保團隊的工作流程,見圖1。
4 婦保團隊工作制度
4.1 統計
按社區服務人口配備符合資質的婦保團隊醫護人員,負責轄區婦女保健服務、孕產婦死亡監測和婦女保健相關信息統計報表工作。
4.2 信息溝通
社區婦保團隊每月與街道、社區居委會、轄區派出所進行信息溝通,準確掌握本轄區育齡婦女數、新婚婦女數、孕產婦數、活產數、育齡婦女死亡人數、孕產婦死亡人數等基本工作信息,并及時匯總。
4.3 隨訪及保健服務
社區婦保團隊按照衛生部社區防治適宜技術要求掌握的新婚婦女、孕產婦等信息,在3 d內上門隨訪,并將隨訪結果及時反饋給團隊醫生,由團隊醫生為其提供保健服務。
4.4 動態追蹤和管理
團隊醫生負責為轄區內孕婦(包括常住人口和流動人口)在孕12周前建立《孕產婦保健手冊》,提供或督促社區孕婦接受孕期全程保健服務,并做到動態追蹤和管理,掌握妊娠結局。
4.5 篩檢
團隊醫生每次孕檢必須進行高危初篩,將篩查出的高危孕婦轉至上級復篩,對出現危急征象的孕婦立即上轉,并追蹤危重孕婦轉診情況。
4.6 告知
團隊醫生在孕期保健管理中必須對社區孕婦進行新生兒疾病篩查、產前篩查、產前診斷的高風險告知,動員其接受產前篩查、產前診斷和新生兒疾病篩查,以提高出生人口素質。
4.7 搜集信息
團隊醫生每天上午9:00前搜集本轄區出生信息,并會同兒保醫生在產婦出院后1周內和28 d分別為其提后訪視服務,詳細記錄訪視情況,督促產婦在產后42 d到原分娩機構進行健康檢查。
4.8 信息反饋
團隊醫生在自接到隨訪信息起3 d內將隨訪未果的新婚婦女、孕產婦、新生兒信息反饋給上級醫院。
4.9 保健知識宣教
在團隊醫生和團隊成員的配合下定期對社區內育齡婦女和孕產婦開展婦女保健知識宣教,普及優生優育、婦女常見病及多發病防治等衛生科普知識。
5 婦保團隊的協調
5.1 婦保團隊協調制度
5.1.1 成立社區健康管理委員會,該委員會根據本社區實際情況確定婦保團隊框架結構。
5.1.2 社康中心主任根據本社區及本中心的實際情況初定婦保團隊成員及分工,在本中心民主管理小組討論通過后,上報社管中心及社區健康管理委員會審批。
5.1.3婦保團隊組成通過審批后,社康中心主任負責協調婦保團隊與中心其他工作人員的關系,婦保團隊隊長協定每位成員具體分工、主要負責內容、兼職內容,制定工作計劃。除團隊隊長固定外,婦保團隊的每一位成員定期輪換工作崗位,以適應不同時期育齡婦女的各種需求,體現全科醫學以人為本的理念。
5.2 婦保團隊協調原則
5.2.1 目標統一。婦保團隊是在保障社區婦科診療的基礎上組建的,目標就是為了通過團隊協助更好地完成社區婦科疾病的診療和社區婦女衛生保健這一基本公共衛生服務工作。
5.2.2 團結合作。婦保團隊由同一等級、不同工作領域的員工組成,應充分發揮團隊精神,使不同領域的員工之間通過信息交換,互相配合,齊心協力解決面臨的問題和困難。成員之間,尤其是專業特長不同、經歷和觀點不同的成員之間,互相尊重,互相信任,密切配合,共同完成社區婦女衛生保健任務。
6 婦保團隊運行機制
6.1 評價機制
建立以“三滿意度”(社區育齡婦女滿意度、當地衛生部門滿意度、社康中心滿意度)為核心的評價指標,突出考核婦保團隊社會效益、服務技術質量、醫德醫風測評、社區計生指導能力,以充分調動團隊員工的積極性和創造性,提升團隊成員敬業愛團的凝聚力。
6.2 分配機制
強化婦保團隊的成本核算,將團隊的責、權、利、人、財、物等相結合,形成“三效”(效率、效益、效能)相結合的獎懲分配機制,體現效率優先,兼顧公平的原則,體現獎勤罰懶、多勞多得、績效管理的分配原則,根據工作實績、技術能級、團隊服務效能、社區育齡婦女滿意度和社會效益的評估結果進行多種形式分配,加強員工的責任感和使命感。
6.3 用人機制
結合市、區衛生局有關醫院人事制度改革的精神要求,優化團隊隊伍,調整人力資源結構,科學合理設置崗位,實施崗位競聘和契約責任,形成能上能下,能進能出的用工機制,保障婦保團隊內部人員有序競爭和流動,以不斷適應社區婦女衛生保健的需求,努力造就社康中心實用性人才隊伍,減少用人管理成本和醫療服務成本,提升社康中心社區衛生保健能力。
6.4 人才建設機制
為適應社區婦女衛生保健多元化需求,加快復合人才的培養,在全科醫護人員培訓的基礎上,通過請進來、送出去的培訓機制,大力培養和發展實用型、診療和保健二合一型社區醫護人員,建立一支技術過硬的全科型社區婦科疾病綜合防治隊伍,以適應婦女衛生保健的需要[2]。
社區育齡婦女衛生保健是基本公共衛生服務工作中一項重要內容,在社區開展婦保團隊式服務, 為社區育齡婦女提供醫療、預防、管理、健康教育、母乳喂養、優生優育指導“六合一”的綜合保健服務,是推動“衛生公平”的發展的有效措施;是提高社區居民對社區衛生服務滿意度的有效途徑。社區衛生服務工作的實踐證明,社康中心婦保團隊建設是社區衛生服務發展的一種趨勢,能充分體現社區衛生服務以人為本的特點,更好地促進社區衛生服務可持續發展,值得進一步探討。
[參考文獻]
[1]朱旭紅,朱月偉.流動人口孕產婦團隊保健模式探討[J].中國婦幼保健,2008,23(25):3505.
__*區按照市殘聯的工作要求，與區衛生局共同實施了“康復進社區、服務進家庭”殘疾人“人人享有康復服務”試點工作。經過醫務人員、殘聯干部的辛勤努力，開展了康復需求篩查、簽訂康復服務約定書、提供上門康復服務等工作，為各類殘疾人建立健康檔案、提供簡易的健康體檢和康復知識咨詢，并指導殘疾人進行生活技能、自理能力、社會適應等方面的功能康復訓練。現匯報如下：
一、試點工作概況。
__*年，我區在__鎮、__鎮進行了“康復進社區、服務進家庭”的殘疾人“人人享有康復服務”工作試點，今年*月份又在全區18個鎮、街道（園區）全面推進。__*鎮、__*鎮從__*年*月*日起、其余各鎮、街道（園區）從__*年*月*日起由社區衛生服務中心派出醫生正式開始上門進行康復服務。
據統計，全區18個鎮、街道（園區）有持證殘疾人13827人，進行康復需求篩查8186人，簽訂__*市殘疾人社區康復服務約定書7024人，占有康復需求殘疾人的85.8。（其中肢體殘疾3670人，智力殘疾1570人，視力殘疾807人，聽力語言殘疾583人，精神殘疾363人，多重殘疾32人。）
二、領導重視，形成共識，做好準備工作。
作為“人人享有康復服務”工作的試點區，區殘聯黨組理事會以及區殘康辦非常重視，成立了由區殘聯、衛生局、財政局、兩個試點鎮殘聯、社區衛生服務中心等領導組成的領導小組，擬定了試點工作計劃和社區康復服務約定書，明確了工作目標、工作原則、服務內容、工作步驟，保證了我區試點工作的順利進行。
“人人享有康復服務”工作是一項全新的工作，為做好此項工作，我們在__*年__月__日與區衛生局一起在__*鎮召開兩個試點鎮工作研討會，市殘聯、市衛生局的領導參加了會議，會上對“人人享有康復服務”試點工作的對象、要求、工作節點等作了說明，與衛生部門明確了工作職責，各級領導也提出了試點工作要求。
三、摸清底數，互相配合，推進試點工作。
根據殘疾人的康復工作應努力做到覆蓋面廣、時效性強、滿足殘疾人的迫切需求的原則。我們認為“人人享有康復服務”試點工作要從滿足殘疾人基本康復服務需求出發，并結合當前社區衛生工作的一些特點來開展工作。在實施中，我們主要做了以下幾項工作。
第一、對2個試點鎮的居（村）委會行政主任、社區醫生進行康復知識培訓，明確康復服務的對象、服務的內容和要求。
第二、由行政主任、社區醫生上門對殘疾人進行康復需求調查摸底，填寫《康復需求登記表》，了解殘疾人的康復需求，開展有針對性的康復服務。
第三、衛生、殘聯齊心協作，確保整個試點工作的扎實推進。一是區殘聯、區衛生局分別把“人人享有康復服務”工作納入到對相關的基層殘聯和社區衛生服務中心的工作考核內容之中。二是試點鎮殘聯和社區衛生服務中心雙方共同對“服務約定書”的內容進行多次的探討、研究，完善相關服務內容，力爭為殘疾人提供更好的服務。三是作為試點工作的啟動標志，__*年__月__日在__鎮__村舉行了“人人享有康復服務”簽約儀式，10名視、聽、肢、精、智等殘疾的殘疾人代表與社區衛生服務中心簽訂康復服務約定書。
四、全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作。
1、為了進一步推進殘疾人康復工作，在全區全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作，我們在__*、__*鎮開展試點工作的基礎上，6月17日，與區衛生局聯合召開會議，進行工作部署。會上，兩個試點單位進行了交流發言，下發了《__*區殘疾人“人人享有康復服務”工作方案》，要求各基層殘聯和社區衛生中心在7月份完成對殘疾人的上門康復需求調查，在8月份開始上門服務，并要求重點做好各類殘障兒童（包括新生殘障兒童的早期康復服務）、新發生的“三癱一截”患者和患有各類慢性病的殘疾人的康復服務。
2、為扎實推進此項工作，區殘聯、區殘康辦要求各基層殘聯分別組織社區殘疾人工作助理員和鄉村醫生就“康復進社區、服務進家庭”工作的簽約形式、服務內容和步驟等進行業務培訓。通過培訓，讓他們了解了各項康復業務知識，掌握了開展工作的具體要求。
3、9月、10月兩月又對各基層單位開展的“人人享有康復服務”工作進行了抽查。針對存在的問題，11月4日，區衛生局、區殘聯聯合召開了有各社區衛生服務中心的分管領導參加的會議。會議總結了前階段殘疾人“人人享有康復服務”工作的開展情況，分析了存在的問題，對下階段如何進一步完善服務內容和方式，提高服務質量進行了探討。
五、存在的困難和問題。
開展康復服務既滿足了殘疾人基本康復服務需求，又為殘疾人康復回歸社會創造了條件。但由于殘疾人康復工作仍處于起步發展階段，還滯后于國民經濟和社會發展的總體水平，真正做到康復進社區、服務進家庭還存在不少困難和問題。
第一、康復知識不夠普及，基層康復工作者隊伍專業知識 比較欠缺。一是參加服務的鄉鎮社區醫生由于沒有經過正規的培訓，對整個殘疾人康復的理念認識不清，對各類殘疾人所需要的康復服務不太了解，在實施康復服務中從醫療康復考慮得較多，缺少針對不同類型的殘疾人康復需要提供相應的康復指導，服務方式簡單化，資料填寫不到位。二是殘疾人對醫生的信任度不強，有的視力殘疾人和精神殘疾人的康復需要較專業醫生的診療，社區醫生就難以提供專業的服務，引起殘疾人不信任醫生，不歡迎醫生的上門服務。
第二、社區康復服務體系需進一步完善。我們認為這項工作的開展需要依托社區康復服務機構。而__*各鎮（街道）的殘疾人社區康復服務站正在逐步完善之中。在農村地區地域廣、居住分散，鎮、村、家庭三級康復服務體系還未建成，這將在一定程度上影響這項工作的實效。
六、做好殘疾人“人人享有康復服務”工作的幾點建議。
到2015年，實現殘疾人“人人享有康復服務”，這一目標的提出是黨和政府對弱勢群體的關懷，是社會公平、公正的具體體現。提供條件幫助殘疾人康復，使他們平等參與社會生活，與全國人民共奔小康，是政府的職責，是社會各方面的義務。
1、要運用社會化手段，整合社區資源，爭取社會各方面力量的支持。廣大殘疾人生活在基層、生活在社區，因此我們要在動員社會、調動各種力量，整合康復資源方面不斷探索，爭取社會各方面對康復工作的支持。做到一要抓住殘疾人工作進社區的契機，將殘疾人康復工作納入到社區建設之中，依托社區衛生服務中心，把社區群眾醫療衛生保健需求和殘疾人康復指導服務有機地結合起來，為他們提供就地就近的服務。二要建立完善的組織網絡體系，以社區為載體、以家庭為依托、以社區衛生服務中心和社區康復站為骨干，上級專業機構為指導的康復訓練與服務三級網絡體系，根據各類殘疾人不同的功能障礙，確立不同的康復目標，制定相應的康復訓練計劃，實施不同內容的康復訓練措施。在基層殘聯成立村、居委殘疾人協會同時，成立殘疾人康復領導小組、殘疾人康復工作指導小組。三要以“資源共享”的理念在社區現有公共服務設施中設立康復點，配備康復訓練器具，為殘疾人就近就便進行康復訓練和提供康復服務。
2、加強康復業務培訓和宣傳。加強康復工作者隊伍建設是做好殘疾人康復工作的保障。因此，要發揮__*區殘疾人康復專家技術指導組的作用，加強對殘疾人康復需求篩查工作的指導和康復服務醫生的業務培訓，要求區對鎮、鎮對村進行層層培訓。經過培訓，建立一支素質好、有技術的社區康復服務員隊伍。要加強對殘疾人及其家屬的宣傳，幫助樹立康復信心和信念，變要我康復為我要康復，做到一是對殘疾人本身的教育，引導其克服自卑、失望等不良心理狀態，增強戰勝殘疾的信心和勇氣；二是對殘疾人家屬的教育，在感情上對殘疾人予以支持和理解，既不放任不管，又不包辦代替；三是教給殘疾人及其家屬正確的康復訓練的方法、技術，在家庭和社區中進行持之以恒的康復訓練。
3、衛生部門和殘聯要形成合力。在推進殘疾人“人人享有康復服務”工作中，做到殘聯、衛生分工不分家，逐步形成區殘聯、區衛生局抓管理，基層殘聯、社區衛生服務中心抓落實，村、居委干部、社區醫生抓實效，殘疾人協會、社區助殘員、社會工作者、志愿者等社區各界廣泛參與的康復服務工作格局。
4、規范服務、提高質量。在服務中，社區康復醫生做到真誠服務殘疾人。一要加強業務學習和培訓，熟練掌握康復訓練與服務的基本知識和技能；二要工作中充滿愛心、真心，耐心為殘疾人服務；三要在服務中加強與殘疾人的溝通，增強其戰勝殘疾的信心和勇氣。
簽約前要對殘疾人家庭進行一次入戶康復需求調查，摸清殘疾人的家庭基本情況、健康狀況、征求是否需要康復服務。具體實施中殘聯、衛生要做到“五個定”即一定服務對象，凡居住在本行政區域的各類有康復需求的持證殘疾人，重點是三癱一截病人、各類殘障兒童、持證殘疾人中患有各類慢性病人員；二定服務內容，對服務對象建立健康檔案，對有康復需求的殘疾人落實社區醫生進行康復指導；三定服務方式，采取上門服務方式，方便殘疾人；四定服務時間，按照康復服務約定書實行每月一次上門服務，特殊情況隨叫隨到；五定服務人員，每個康復對象指定醫生負責。
5、要建立“人人享有康復服務”工作的檢查、考核制度。要根據本區實際，著手制定“人人享有康復服務”的指標體系和評估體系，研究起草各類工作用表、評估驗收標準。區衛生局要把“人人享有康復服務”工作納入對社區衛生服務中心的考核，社區衛生服務中心納入到對醫生的考核，年中、年終各組織一次考核。具體為區殘康辦組織衛生、教育、基層殘聯等有關人員按照評估標準進行工作考核，通過隨機抽查、入戶調查、填寫反饋表等形式，采取服務對象考評醫生、醫生自我考評、分管院長對醫生考評的方式，對康復服務項目、服務時間、服務質量及康復服務記錄情況進行檢查驗收。
七、下一步工作打算。
1、____年11月、12月采取召開座談會、填寫反饋意見表等形式，聽取被服務殘疾人的意見，定點抽查康復服務質量。
一、總體要求與目標任務
以“衛生監督功能下沉，執法監督關口前移，保障公共衛生安全”為目標，按照統一規劃、整合資源的原則，依托縣基層公共衛生服務體系，在各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立衛生監督協管制度，通過在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構實施衛生監督協管工作，及時收集上報公共衛生信息，有效打擊違法行為和預防處置公共衛生突發事件，確保人民群眾身體健康。
二、項目組織及執行單位
縣衛生局統一組織，縣衛生監督所、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為執行單位，負責具體實施。
三、項目服務對象
縣轄區內常住居民。
四、項目服務內容
（一）食品安全信息報告
鄉鎮衛生院發現或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，應及時報告縣衛生監督所并協助調查。
（二）職業衛生咨詢指導
鄉鎮衛生院在醫療服務過程中，發現從事接觸或可能接觸職業危害因素的服務對象，應對其開展針對性的職業病防治咨詢、指導，對發現的可疑職業病患者，應及時向縣衛生監督所報告。
（三）飲用水衛生安全巡查
協助縣衛生監督所對農村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協助開展飲用水水質抽檢服務，發現異常情況及時報告縣衛生監督所并協助調查，協助對供水單位從業人員開展業務培訓。
（四）學校衛生服務
鄉鎮衛生院協助衛生監督所定期對學校傳染病防控開展巡訪，發現問題隱患及時報告；指導學校設立衛生宣傳欄，協助開展學生健康教育以及對校醫（保健教師）開展業務培訓。
（五）非法行醫和非法采供血信息報告
鄉鎮衛生院定期對轄區內醫療服務市場開展巡訪，發現非法行醫、非法采供血等相關信息及時向縣衛生監督所報告。
（六）公共場所衛生安全巡查
鄉鎮衛生院定期對轄區內公共場所進行巡查，協助經營者辦理衛生許可證和從業人員健康證，發現無證經營的公共場所以及發現或懷疑公共場所突發公共衛生事件，應及時報告縣衛生監督所并協助衛生執法人員調查。
五、組織實施
（一）組織領導
縣衛生局成立項目領導小組（見附件1），負責起草項目實施方案，制定工作程序，定期組織開展培訓、督查指導工作。
（二）機構設置
在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設置衛生監督協管室，掛“衛生監督協管室”牌子，接受縣衛生監督所的指導和業務管理。
（三）人員配備
1、衛生監督協管員由縣衛生局從鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心現有在冊在崗人員中聘用。
2、每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設3-4名衛生監督協管員，衛生院院長兼任衛生監督協管室主任，其中丹霞衛生社區服務中心、董塘鎮、周田鎮、長江鎮設衛生監督協管員4名，其它鎮3名。
（四）職能定位
衛生監督協管工作是對縣衛生監督工作的有力補充。衛生監督協管員取得《衛生監督協管員證》后在轄區內開展衛生監督協管服務的日常工作，業務上接受縣衛生監督所的指導和管理，并及時向衛生監督所反饋各種衛生監督信息；其作用主要是協助縣衛生監督所開展衛生監督工作。
（五）業務培訓
由縣衛生局統一組織，縣衛生監督所具體實施，對衛生監督協管員實行崗前集中培訓和年度在職培訓，內容涉及衛生法律法規、衛生標準規范和廉政教育。
（六）規范化管理
1、制度規范化
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生監督協管室應制定統一制度，具體制度如下：
（1）衛生監督協管工作制度；
（2）衛生監督協管員崗位責任制度；
（3）衛生監督協管員工作職責；
（4）衛生監督協管員廉潔自律規定；
（5）衛生監督協管投訴接待制度；
（6）衛生監督協管案件交接制度；
（7）衛生監督協管檔案管理制度；
（8）衛生監督協管學習培訓制度；
（9）衛生監督協管檢查考核及獎懲制度。
2、檔案規范化
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生監督協管室應將以下項目作為檔案的主要內容進行管理：
（1）上級衛生監督機構下發的文件、工作計劃、檢查安排等。
（2）衛生監督協管工作安排、計劃、總結、匯報、宣傳資料、日常巡查執法文書及其他相關工作小結、圖片資料等。
（3）衛生監督協管員向縣衛生監督所轉交案件的交接文字性材料。
（4）行政相對人基本情況一覽表。內容應包含被監管單位的名稱、地址、負責人、衛生知識培訓、從業人員數、日常監督巡查情況等。
（5）群眾投訴舉報的受理登記記錄及處理結果。
3、工作規范化
按照高效、統一、量化原則，開展各項衛生監督協管工作，切實履行好協管職能。
（1）協管范圍內的被監管單位的衛生監督巡查覆蓋率必須達到100%。
（2）衛生監督協管員（每次不得少于2人）每季度外出巡查4次，并能及時完成上級衛生監督機構下達的各項工作任務。
（3）對群眾投訴舉報違法事實要及時上報到縣衛生監督所，并協助衛生監督員做好查處工作。
（4）對轄區內突發公共衛生事件及時上報，并積極配合衛生監督所處理突發公共衛生事件。
（5）每年至少開展一次衛生法律、法規和衛生知識宣傳活動。
（七）經費使用管理
1、經費用途：衛生監督協管項目經費從基本公共衛生服務補助經費中統籌安排，按照統籌規劃、合理分配、專款專用、追蹤問效的原則，做到既要量力而行，又要追求低投入高效益，實現專項資金使用效益最大化。
2、項目補助標準：衛生監督協管服務是一項新工作，涉及面廣，應當積極協調財政部門，落實配套資金，結合現有條件為基層醫療衛生機構提供辦公場所、交通工具及必需的設備等。應當按照財政部、衛生部《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（財社〔〕311號）的有關規定，采取預撥加結算相結合的方式并根據績效考核結果撥付補助資金，加強資金管理，保證衛生監督協管服務工作的正常開展。
3、經費的監督管理：任何單位和個人不得以任何形式擠占和挪用基本公共衛生服務補助，不得改變補助經費用途，不得弄虛作假套取基本公共衛生服務項目補助，不得隨意克扣相關補助。
（八）工作考核
縣衛生局與各社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院簽訂協管工作責任書。縣衛生監督所承擔衛生監督協管任務完成情況考核，考核結果納入綜合目標考核的考核工作。年終根據考核情況劃撥公共衛生監督協管工作補助經費。
縣衛生監督所、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院對衛生監督協管員進行年度考核，對工作積極、成績突出的衛生監督協管員要給予表彰；對年度考核不合格的人員，經再次培訓仍不能勝任工作的，將予以解聘。
六、保障措施
（一）加強組織領導
為切實加強對全縣基本公共衛生衛生監督協管服務項目工作的組織領導，確保服務項目順利實施，縣衛生監督所務必要在11月底之前建立健全領導機構及相關制度，做好協管人員落實和任務布置工作。
（二）加強隊伍建設，強化業務培訓
縣衛生監督所要發揮好業務技術指導作用，強化對衛生監督協管員的業務培訓。重點加強各專業法律、法規以及規范的培訓，組織多形式的教學模式，以期使衛生監督協管員盡快適應衛生監督協管服務的工作需求，夯實公共衛生服務的基礎。
按照市殘聯的工作要求，與區衛生局共同實施了“康復進社區、服務進家庭”殘疾人“人人享有康復服務”試點工作。經過醫務人員、殘聯干部的辛勤努力，開展了康復需求篩查、簽訂康復服務約定書、提供上門康復服務等工作，為各類殘疾人建立健康檔案、提供簡易的健康體檢和康復知識咨詢，并指導殘疾人進行生活技能、自理能力、社會適應等方面的功能康復訓練。現匯報如下：
一、試點工作概況。
20__年，我區在兩個鎮進行了“康復進社區、服務進家庭”的殘疾人“人人享有康復服務”工作試點，今年6月份又在全區18個鎮、街道（園區）全面推進。兩鎮從20__年1月1日起、其余各鎮、街道（園區）從20__年8月1日起由社區衛生服務中心派出醫生正式開始上門進行康復服務。
據統計，全區18個鎮、街道（園區）有持證殘疾人13827人，進行康復需求篩查8186人，簽訂上海市殘疾人社區康復服務約定書7024人，占有康復需求殘疾人的85.8。（其中肢體殘疾3670人，智力殘疾1570人，視力殘疾807人，聽力語言殘疾583人，精神殘疾363人，多重殘疾32人。）
二、領導重視，形成共識，做好準備工作。
作為“人人享有康復服務”工作的試點區，區政府非常重視，在04年初列為區政府122項重點工作之一，區殘聯以及殘康辦成立了由區殘聯、衛生局、財政局、兩個試點鎮殘聯、社區衛生服務中心等領導組成的領導小組，擬定了試點工作計劃和社區康復服務約定書，明確了工作目標、工作原則、服務內容、工作步驟，保證了我區試點工作的順利進行。
“人人享有康復服務”工作是一項全新的工作，為做好此項工作，我們在20__年10月13日與區衛生局一起在洞涇鎮召開兩個試點鎮工作研討會，市殘聯、市衛生局的領導參加了會議，會上對“人人享有康復服務”試點工作的對象、要求、工作節點等作了說明，與衛生部門明確了工作職責，各級領導也提出了試點工作要求。
三、摸清底數，互相配合，推進試點工作。
根據殘疾人的康復工作應努力做到覆蓋面廣、時效性強、滿足殘疾人的迫切需求的原則。我們認為“人人享有康復服務”試點工作要從滿足殘疾人基本康復服務需求出發，并結合當前社區衛生工作的一些特點來開展工作。在實施中，我們主要做了以下幾項工作。
第一、對2個試點鎮的居（村）委會行政主任、社區醫生進行康復知識培訓，明確康復服務的對象、服務的內容和要求。
第二、由行政主任、社區醫生上門對殘疾人進行康復需求調查摸底，填寫《康復需求登記表》，了解殘疾人的康復需求，開展有針對性的康復服務。
第三、衛生、殘聯齊心協作，確保整個試點工作的扎實推進。一是區殘聯、區衛生局分別把“人人享有康復服務”工作納入到對相關的基層殘聯和社區衛生服務中心的工作考核內容之中。二是試點鎮殘聯和社區衛生服務中心雙方共同對“服務約定書”的內容進行多次的探討、研究，完善相關服務內容，力爭為殘疾人提供更好的服務。三是作為試點工作的啟動標志，20__年12月23日在張涇村舉行了“人人享有康復服務”簽約儀式，10名視、聽、肢、精、智等殘疾的殘疾人代表與社區衛生服務中心簽訂康復服務約定書。
四、全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作。
1、為了進一步推進殘疾人康復工作，在全區全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作，我們在開展試點工作的基礎上，6月17日，與區衛生局聯合召開會議，進行工作部署。會上，兩個試點單位進行了交流發言，下發了《殘疾人“人人享有康復服務”工作方案》，要求各基層殘聯和社區衛生中心在7月份完成對殘疾人的上門康復需求調查，在8月份開始上門服務，并要求重點做好各類殘障兒童（包括新生殘障兒童的早期康復服務）、新發生的“三癱一截”患者和患有各類慢性病的殘疾人的康復服務。
2、為扎實推進此項工作，區殘聯、區殘康辦要求各基層殘聯分別組織社區殘疾人工作助理員和鄉村醫生就“康復進社區、服務進家庭”工作的簽約形式、服務內容和步驟等進行業務培訓。通過培訓，讓他們了解了各項康復業務知識，掌握了開展工作的具體要求。
3、9月、10月兩月又對各基層單位開展的“人人享有康復服務”工作進行了抽查。針對存在的問題，11月4日，區衛生局、區殘聯聯合召開了有各社區衛生服務中心的分管領導參加的會議。會議總結了前階段殘疾人“人人享有康復服務”工作的開展情況，分析了存在的問題，對下階段如何進一步完善服務內容和方式，提高服務質量進行了探討。
五、存在的困難和問題。
開展康復服務既滿足了殘疾人基本康復服務需求，又為殘疾人康復回歸社會創造了條件。但由于殘疾人康復工作仍處于起步發展階段，還滯后于國民經濟和社會發展的總體水平，在開展“康復進社區、服務進家庭”工作中還存在不少困難和問題。
第一、康復知識不夠普及，基層康復工作者隊伍專業知識比較
欠缺。一是參加服務的鄉鎮社區醫生由于沒有經過正規的培訓，對整個殘疾人康復的理念認識不清，對各類殘疾人所需要的康復服務不太了解，在實施康復服務中從醫療康復考慮得較多，缺少針對不同類型的殘疾人康復需要提供相應的康復指導，服務方式簡單化，資料填寫不到位。二是殘疾人對醫生的信任度不強，有的視力殘疾人和精神殘疾人的康復需要較專業醫生的診療，社區醫生就難以提供專業的服務，引起殘疾人不信任醫生，不歡迎醫生的上門服務。
第二、社區康復服務體系需進一步完善。我們認為這項工作的開展需要依托社區康復服務機構。而各鎮（街道）的殘疾人社區康復服務站正在逐步完善之中。在農村地區地域廣、居住分散，鎮、村、家庭三級康復服務體系還未建成，這將在一定程度上影響這項工作的實效。
六、做好殘疾人“人人享有康復服務”工作的幾點建議。
到2015年，實現殘疾人“人人享有康復服務”，這一目標的提出是黨和政府對弱勢群體的關懷，是社會公平、公正的具體體現。提供條件幫助殘疾人康復，使他們平等參與社會生活，與全國人民共奔小康，是政府的職責，是社會各方面的義務。
1、要運用社會化手段，整合社區資源，爭取社會各方面力量的支持。廣大殘疾人生活在基層、生活在社區，因此我們要在動員社會、調動各種力量，整合康復資源方面不斷探索，爭取社會各方面對康復工作的支持。一要將殘疾人康復工作納入到社區建設之中，為殘疾人提供就地就近的服務。二要建立和完善以社區為載體、家庭為依托、社區衛生服務中心和康復站為骨干的康復訓練與服務三級網絡體系。三要以“資源共享”的理念在社區現有公共服務設施中設立康復點，提供康復服務。
2、加強康復業務培訓和宣傳。加強康復工作者隊伍建設是做好殘疾人康復工作的保障。因此，要發揮殘疾人康復專家技術指導組的作用，加強對殘疾人康復需求篩查工作的指導和對康復服務醫生的業務培訓，建立一支素質好、有技術的社區康復服務員隊伍。要加強對殘疾人及其家屬的宣傳，幫助樹立康復信心和信念，變要我康復為我要康復。
3、衛生部門和殘聯要形成合力。在推進殘疾人“人人享有康復服務”工作中，要做到殘聯、衛生分工不分家，逐步形成區殘聯、區衛生局抓管理，基層殘聯、社區衛生服務中心抓落實，村、居委干部、社區醫生抓實效，殘疾人協會、社區助殘員、社會工作者、志愿者等社會各界廣泛參與的康復服務工作格局。
4、規范服務、提高質量。殘聯和衛生部門要做到“五個定”即一定服務對象、二定服務內容、三定服務方式、四定服務時間、五定服務人員。
社區康復醫生要加強業務學習，熟練掌握康復訓練與服務的基本知識和技能；要充滿愛心、真心，耐心為殘疾人服務；要在服務中加強與殘疾人的溝通，增強其戰勝殘疾的信心和勇氣。
2017年我站工作在區衛計委的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2017版）》，加強內部管理，狠抓基本公共衛生服務項目工作，全面開展基本醫療護理工作以促進基本公共衛生工作。充分調動員工的工作積極性和主動性，適時調整了人員配置，優化組合，使得各項工作順利展開，現將我站2017年工作總結如下：
一、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況
（一）居民健康檔案管理中心共建立居民健康檔案3995份，其中高血壓管理檔案210份；糖尿病管理檔案100份；兒童保健管理檔案565份；重性精神疾病管理檔案18份；老年人管理檔案199份。
（二）健康教育我站緊緊圍繞公共衛生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。服務站門前醒目位置設立宣傳欄，根據上級工作要求及不同季節進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，并將健康知識講堂深入到社區，截止目前累計舉辦健康教育知識講座6次和健康教育宣傳活動9次。發放各種健康知識宣傳單2千余份。
（三）兒童健康管理
加強了對轄區內0—6歲兒童管理工作，對565名兒童建立兒童保健手冊。按照2017版服務規范要求共對565名兒童進行免費體檢工作工作，并及時將隨訪情況進行電子檔案信息及紙質檔案的錄入工作。
（四）老年人保健
對轄區內65以上老年人建立健康檔案199人，截至目前老年人免費健康體檢199人次。
（五）慢性病管理
對轄區內35歲以的人群的高血壓和二型糖尿病篩查工作，在去年的基礎今年上半年共篩查出高血壓、糖尿病患者17人，并先后進行了隨訪管理，管理原發性高血壓患者和糖尿病患者并進行面對面隨訪工作，共隨訪417次。高血壓患者免費體檢210人次，糖尿病患者免費體檢100人次。
（六）重性精神病管理
根據基本公共衛生服務項目的工作要求，將重型精神病患者納入健康管理檔案，并對已發現的重型精神病患者進行隨訪工作，共隨訪12人。
（七）傳染病及突發公共衛生事件
傳染病及突發公共衛生事件報告和處理我中心認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件急條例》，，建立健全了疫情報告制度。并積極配合區疾控加強死因調查和傳染病的防治工作。
（八）衛生監督協管
建立各項基本資料，認真按要求開展巡查工作和信息上報工作。
（九）死因腫瘤病例
認真收集死因和腫瘤的病例并及時上報
二、工作中存在的問題
我站基本公共衛生工作從總體上已經步入了正常運轉的軌道，但從考核、督導情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面：
一是組織功能發揮不到位。在基本公共衛生服務項目工作中職責分工不明細，配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。
二是措施不夠扎實。雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作，但督導發現工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面工作滯后。
三是健康教育工作有待加強。健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。
四是慢性病管理和老年人保健工作尚需規范。慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價。
三、2018年工作計劃
全站基本公共衛生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:
一是我站認真對照日常督導檢查中發現的問題，緊密結合上級業務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭在年內完成各項公共衛生服務指標。
二是健全工作機制，強化工作職責。加強醫務人員對公共衛生服務工作的認識和理解，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。
