時間：2022-12-06 09:31:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院調查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院是一座匯集醫務、教學、科研為一體的三級綜合性醫院。醫院現有床位615張，固定資產超億元，職工1055名，衛技人員886名，其中高級專業技術人員150人，兼職教授、副教授20名，碩士、博士學位研究生50名。全院20個病區，24個專業臨床科室，8個醫技科室，6個研究所室。平均年門診量40人次，出院病人1.1萬人次。能成熟開展心臟換雙瓣、冠狀動脈搭橋術、血液凈化、射頻消融治療嚴重心律失常、腎臟移植、雙腕斷肢再植、準分子激光治療屈光不正等診療技術。
現代化的門診大樓、病房樓按國家級標準裝備，具有較強的院前、院內搶救能力。開通的面向18家鄉鎮衛生院，服務于農村病人的遠程醫療會診網以及與醫大第一醫院、京協和醫院、醫院的遠程醫療會診網發揮著重要作用。近年來，醫務人員鉆研業務、著書立說蔚然成風，先后完成6項省級、27項市級科研課題，獲國家級科學進步二等獎一項，獲衛生部科技進步一等獎2項，在國家級刊物上103篇，省級刊物上453篇。醫院每年開展新業務50余項。目前，醫院擁有核磁共振、全身CT、DSA、準分子激光治療儀等大型設備。
二、引進螺旋CT、數字胃腸、彩超的必要性和迫切性
螺旋CT是年展起來的高新技術影像診斷儀器，與傳統CT相比，它的X射線劑量極低，轉換效率極高，圖像更清晰，質量、效率更高。具有定位掃描、軸向掃描、動態掃描、螺旋掃描等多種掃描方式，還具有定位像重建、常規軸向圖像重建、多平面重建和三維圖像重建，使臨床診斷更為直觀和形象。螺旋掃描又增加了多種濾波函數可供選用，使圖像更具診斷價值。螺旋CT解決了傳統CT發明以來關于輻射劑量與圖像質量不能兩全其美的矛盾，只需很少的劑量、電能和空間即能提供優質服務。由于功率低，機件損耗降低，球管壽命延長，更換部件及維修費也隨之降低，要求機房面積小，無須特別土建工程和額外配電等，為醫院節省了大量的費用。螺旋CT的這些特點，對于提高醫院的整體診療水平，推動醫院兩個效益的提高是不言而喻的，而螺旋CT的這些優越性，正是傳統CT和其它影像設備所不能比擬的。
我院地處市中心，是一所歷史悠久、科室齊全、技術力量較強的三級綜合性醫院，承擔著徐州市及、、、四省接壤地區的主要醫療搶救任務，每年來院就診的門診病人多達40萬人次，其中急診約4萬人次，由于缺少一些設備需將病人轉入兄弟醫院檢查而貽誤救治時間，直接影響了醫院兩個效益的發揮。利用以色列低息貸款，十年償還購置螺旋CT、數字胃腸、彩超對我院來講，確是一件難得的好事，對進一步提高我院影像診療水平，推動醫療、教學、科研進步將起到極大的促進作用。
三、我院購置螺旋CT、數字胃腸、彩超具備的條件
我院自年先后購置CT、MRI、DSA、心臟彩超以來，培養了一批專門從事影像診斷技術的專業人才，積累了豐富的經驗，為掌握和使用螺旋CT、數字胃腸、多專業領域彩超技術奠定了牢固的基礎，我院現有專門從事影像診斷的正、副主任醫師5名，主治醫師10名，維修工程師2名，這些人員稍加培訓，完全有能力開展上述設備的診斷技術。
四、螺旋CT、數字胃腸、彩超投入使用后的還本付息分析
上述三種設備的價格約為100萬美元，螺旋CT約55萬美元，數字胃腸約30萬美元，彩超約15萬美元。利用以色列政府貸款10年歸還期，年息2.5%，每年應付息2.5萬美元，本息相加每年應歸還12.5萬美元。
根據我市現行的收費標準，螺旋CT每人每部位收費700元左右，數字胃腸每人250元左右，彩超每人每部位200元，在對我院門診量分析后，按最低測算，平均每天分別約有9－11人做上述檢查，按每月25天計算，每天分別檢查10人，每月可收入28.75萬元，每年可收入345萬元，扣除年人員工資15萬元，膠片、顯影定影液、水、電等消耗20元，保修費每年50萬元，扣除支出，每年可創純收入260萬元，預計每年還貸110萬元，還節余150萬元，基于以上情況分析，預計不到4年全部收回成本，因此10年還貸是毫無問題的。
移民搬遷會給人們的生活帶來不少影響，同樣也會給各行各業的發展帶來新的機遇和挑戰。醫院的經營、發展水平直接影響老百姓的生活質量。在移民搬遷過程中，醫院有些什么變化呢？就此問題，我專門對__縣中醫院進行了一系列調查訪問，親身感受到移民搬遷帶來的變化。
__縣中醫院是一個極具代表性的單位，其規模比__縣人民醫院小，但又超過了當地其它醫院，位居__縣第二，其收費標準和就診病人更大眾化。而該醫院20__年元月1日起遷于新縣城正式營業，在新縣城后經營了整一年，其經營成果就會計期間而言，與20__年正好有完整的可比性。
一、立足長遠、擴大規模
該醫院搬遷之前在舊縣城擁有綜合樓一幢，營業面積為3000平方米，在碼頭和鬧市區分別設面積180平方米的門診兩所，共計病床98張，只置備了B超，X光機，心電監護器，血氣分析儀等基本的檢查醫療設備，綜合手術室一間，醫護人員42人，后勤人員10人，為了更好的發展，借助移民的契機，醫院將其建設規模擴大，新縣城的綜合樓面積增至4200平方米，另設門診三所，營業面積分別為一門診220平方米，二門診250平方米，三門診190平方米，病床126張，其中80為重新購置，新設備配備電視，空調，衛生間的病房20間，新的綜合手術室功能更齊全，設施更完備，新購中藥熬藥機等價值36萬的先進醫療設備，并將在20__年6月前購置一臺彩色多普勒，醫護人員也增至47人，資產總計由20__年12月31日361萬元增至20__年12月31日528萬元。
二、調整布局、優化結構
舊城的綜合樓所在地與__縣人民醫院住院部相距且400米遠，而人民醫院是全縣最大的醫院，設施設備先進完善，醫護人員素質較高，在外科，五官科，傳染科，影象科幾方面有絕對優勢，因此中醫院一直在人民醫院的陰影下苦苦維持經營情況極不樂觀，在20__年中，該院全年共計320萬元，其中財政科助收入38萬元，醫療收入82萬元，藥品收入184萬元，其他收入16萬元，相比全年311萬元的總之出而言，只能略有盈余，20__年遷入新城后，綜合樓與人民醫院的兩個大型門診均相距一公里以上，且呈三角形分布，覆蓋縣城的上半部，居民較為集中，加之人民醫院的住院部尚末搬遷（新址也離城較遠），給人們就醫帶來極大不便，截止20__年12月31日，該院全年收入為500萬元，其中財政補助收入41萬元，醫療收入158萬元，藥品收入275萬元，其他收入26萬元。特別是住院部收入狀況大有改觀，20__年的醫療收入為61萬元，藥品收入103萬元，而20__年的醫療收入為__萬元，藥品收入157萬元，新設的三個門
診部則以綜合樓為中心，呈三角形分布，均占據了居民密集且交通便利的優勢。
三、突出特點、提升質量
1、20__年以前，該院的經營策略一直較保守，被人民醫院的優勢壓抑著，與夔州醫院及其他小型醫院維持舊有的經營方式，反而是第二門診地址處鬧市中心，聘請著名老中醫坐診，經營得紅紅火，20__年該院將第二門診的辦法發揮得更完善，在各門診均設一至兩名著名中醫醫師坐診，加之20__年“非典”的爆發給人們的生活，心理帶來巨大影響，導致蕭條多年的中醫重新引起了人們的重視。這件原本不幸的人類的災難卻為該院領導對本院的定位有了深入的思考，決定不再跟在人民醫院的后面人云亦云，而是回歸本院最初的定位，以中醫為主，走出自己的特色來，讓中國博大精深的醫學重新在這片小小的土地上展放光彩。在中藥方面，既要為人們消除病痛，又要讓患者服用方便，節省時間，只有大力發展中草藥自制，加工成中成藥的方式為病人服務，這一策略的實施，引起該院20__年中成藥收入到達39萬元，加工收入8萬元，中草藥支出及其他材料工資等支出32萬元，該項業務與其他醫院相比算是小勝一回，且贏得一批較固定的慢性病患者。
2、該院為改善以前醫患關系不太融洽的局面，制定多項規章制度并切實執導。在職工中樹立以人為本，利益靠后的精神宗旨，象老朋友一樣的服務態度對待患者，病人就醫，在實施首診負責制的后期治療中，可自己選擇醫生護士，在藥品質量上嚴格把關，所有藥品，器材均從正規渠道購進，絕不為了經濟利益而損害醫院信譽和病人的利益，對醫護人員加大培訓力度，20__年度支付培訓費4萬元，占日常公用支出扣除專用材料購置費后的14。
四、加強管理、合理理財
1、該醫院財務管理在20__年的基礎上，加大了管理力度，力求完善內控制度。所有的設施，設備，藥材，材料，辦公用品的管理責任，均落實到每 個人，責任劃分明確，堵塞了漏洞，減少不必要的損失和損壞。
2、積極且及時的催收應收醫療款及其他應收款，20__年底應收醫療款為29，4萬元，其他應收款9，8萬元，20__年底應收醫療款26萬元，其他應收款14，9萬元，（其中新增職工集資建房款12萬元）對應付帳款每月及時核對，合理安排資金的利與及時支出。
3、在費用管理上精打細算，增收節支，從業務費，后勤，辦公費上節省，但在藥品器材上的開支絕不為降低成本而使用假冒偽劣。對辦公樓，職工住宅樓的建設和藥品，器材的采購，實行職工監督，有獎舉報的措施，即保證了[本文來源于文秘站-www,,找范文請到文秘站網]工程質量，藥品，器材是質量，又避免了謊報，虛假導致的經濟損失
調查報告是對某項工作、某個事件、某個問題，經過深入細致的調查后，將調查中收集到的材料加以系統整理，分析研究，以書面形式向組織和領導匯報調查情況的一種文書。其特點是具有寫實性、針對性、邏輯性。根據調查報告的要求，對我校學生調查報告格式做如下要求： 一、標題要求 基本格式為“關于××××的調查報告”。 二、列出調查的主要內容，格式如下： 調查時間、 調查地點、調查對象、 調查方法、調 查 人（以小組形式調查的要求，小組人數不得超過3人） 三、報告正文。 正文一般分調查原因、調查方法、調查分析、調查結果和建議五部分。
一、 研究原因：
據調查,我國現有盲人500多萬，低視力近千萬人，尤其是在兒童及青少年當中，患病率極高。全國學生體質健康調研最新數據表明，我國小學生近視眼發病率為22.78％，中學生為55.22％，高中生為70.34％。更令人震驚的是，有份調查報告稱，國內因高度近視致盲者已達30多萬人。因此兒童及青少年近視的防治越來越為學生、家長及社會所關注。為什么患近視的學生越來越多？學生的眼睛到底是怎么近視的？僅僅是不良用眼習慣造成的嗎？為了解小學生近視情
況及引起近視的相關因素，我針對我們學校的部分同學作了一次調查。
二、調查問卷
1.你是不是近視?
A. 是的 B、 不是
2.你是如何近視的?（不近視的可不答）
A、看電視過度 B、坐姿不端 C. 其它
3 你近視多少度?
A. 100以下 B. 500以下 C. 更高
三、調查分析：
導致眼睛近視的原因：
大多數人都是平時不注意保護眼睛而導致近視的。研究結果表明，近視眼是人眼對當代環境的適應性改變，它的發生與發展與日益增加的近距離用眼活動的環境密切相關，與攝入營養成分的失衡密切相關。而不正確用眼，不注意用眼衛生（如看電視和上網過長等）是現代兒童近視大增的主因。
1 看電視距離太近
2 看電視的時間太長
3 所看電視的畫面濃度太深
4 寫作業時的姿勢不正確
5 在光線太強的陽光下看書
6 在光線太弱的光下看書
7 長時間的在電腦前
8 不合理飲食
9 看激光
10 在車廂里看書
11 遺傳因素
12 不認真做眼保健操
四、調查結果：
通過調查發現，在當今的中學生近視率不斷上升，而中學生們對近視這一現象并不加以重視。甚至有人認為近視怎樣，戴副眼鏡不就得了。還對近視無所謂，錯上犯錯。許多人常將其歸咎于不良的用眼習慣，如看書距離不當、光太暗、持久用眼等。但近年來的醫學研究表明，飲食不均衡、睡眠不足、噪音等，也是誘發青少年近視的重要因素。
五、建議
（一）看書時作姿要端正，光線要充足。讀寫要坐到離課桌一尺，胸離課桌一拳，眼離課本一尺。
（二）不要在坐車或行走的時候看書，不要躺下看書。讀寫1小時要遠眺10分鐘或到戶外走動，調節眼睛肌肉。
（三）在課間十分鐘堅持做眼保健操。
（四）盡可能少上網或看其他輻射性強的東西。注意作息時間的安排，不能讓眼睛長期處于疲勞狀態。
（五）不偏食，少吃辣的食品，多吃含維生素C和維生素A，D
的食物。
（六）定期到眼科專醫作檢查，聽從醫師的指導，逐步矯正視力或防止近視度加深。
近年來，我國大、中、小學生近視人數不斷增加，呈現出較快趨勢。為了更好地了解此類人近視情況，我做了一個社會調查。
我是以問卷調查的形式展開調查的。我對我市的200名小學生、250名中學生和300名大學生進行了調查。發現有22%的小學生，56%的中學生和70%的大學生存在有近視眼。這份調查報告十分令人震驚。其中，大多數人都是平時不注意用眼衛生而近視的：如看電視距離太近，時間太長，畫面濃度太深，寫作業的姿勢不正確，在光線很強的太陽光下或在光線很弱的地方看書，以及長時間接觸電腦等。有份調查報告顯示，國內因高度近視而導致變盲的人有三十多萬，并逐年增長，勢頭迅猛。由此可見，保護眼睛已成為我們青少年的當務之急。我們應注意平時的用眼衛生，還要經常做眼保健操才行。當然這還是遠遠不夠的。在調查中，我還發現，當今中小學生近視率不斷上升，但有些中小學生對這一現象并不加以重視。甚至還有人認為，近視眼只要戴副眼鏡就可以了，沒什么大不了的。這無疑是錯上加錯。所以，人們的意識也要提高才行。另外，在調查中，許多近視的人都說這是他們不良的用眼衛生引起的。但近年來有研究表明，飲食不均衡，營養不良，睡眠不足等也會引起近視眼，所以在這方面也得主意。
看來，要有效地預防近視，一是要養成良好的衛生習慣，合理飲食;二是要糾正不良習慣及用眼衛生;三是還要定期到醫院檢查，及時發現，及時治療。這樣才能保護好我們的眼睛，使我們能戰勝人生道路上的重重困難，進而走向成功!
HI：周輝！情人節快樂！
請到這里看一看吧！祝你旅途愉快！
我
“想要富，袖子捋。”花坪和福臺的農民，早在80年代前就開始偷偷摸摸地賣血。
王祥和和他的堂兄弟們，大概是第一批摸到這致富門路的人。
后來村里的成年人都上了陣，婦女生了孩子也加入“賣血隊”。王祥和和他的兩個堂兄弟當上了“血隊長”。
吳家川的李有清，每月抽3次血漿，每次400毫升。
李有清之妻趙翠連，每月抽3~4次血漿，每次400毫升。
同村的王氏七兄弟，年紀最小的已44歲，均超量頻繁賣血……
他們的“獻血”地點只有一個――地區中心血站。
他們迷戀著“賣血”制造的物質成就：獨門獨戶的小院，彩電、收錄機、媳婦閨女的體面衣裳、娃娃的學費。對于上交鄉里村里的提留――只要有血賣，他們“再不用鎖上門，朝后山上跑了”。
感染的人
沒人統計定西地區有多少人因輸血感染了丙肝，短短幾年間，僅定西縣醫院醫護人員就被“放倒”了3個。
1997年11月26日，定西縣的劉女士因卵巢腫瘤動了手術，輸了定西中心血站提供的400毫升血，手術后一個月她又進行了化療，又輸了200毫升血。第50天，她復查時發現自己的肝功異常，1999年她被確診患了丙肝。
記者了解到的5位感染者，沒有人敢站出來打官司。
地區工商銀行的秦和平1997年9月被確診為丙肝，疑點也被集中在血站供應的那袋血上。但折騰了兩年，毫無結果。去年9月確診肝硬化后，他就心灰意懶，精神和身體全垮了。
定西地區醫療用血，由中心血站統一供應。但時至今日，“血案”如毛，卻無一家醫院或衛生管理部門公開以單位的名義，質疑中心血站的血源問題。
被污染的血液的危害肯定已超出了定西地區。在中心血站最鼎盛的1995、1996年，有不少“賣血人”看到中心血站內停著河南、陜西、內蒙、新疆等地的拉血車。
一份不被認可的調查報告
這份報告的全名為《甘肅省定西地區既往獻血員丙型肝炎流行病學調查》，長達16萬言。調查的領銜者是定西醫院的雷成多主治醫師和上海曙光醫院的任進余博士。
這份調查報告共調查了245名“獻血”人員，發現其中240人是丙肝病毒感染者。從調查的結果可以斷定，“獻血”人員大規模丙肝病毒感染是由于“單采漿法”的不規范（消毒不徹底、一針多用等）導致的交叉感染。
這份報告前年年底經過了省級鑒定，推薦申報定西地區“醫藥衛生科技進步一等獎”，但連論文答辯的機會都沒有。
在定西地區衛生處，記者說明來意后，李志林處長立即說，“肯定是雷成多叫你們來的，他的論文沒評上獎，不滿意。”下面是記者與她的對話――
記者：我關注的是文章所坡露的大規模丙肝感染是否存在？
李處長：這歸定西縣管，我沒接到過正式報告，不掌握。
記者：245個賣血人員，98.12%的感染率。你是雷成多論文的衛生方面的評委；而且又是定西地區衛生行政方面的最高領導，有責任核實調查所述的情況，如屬實應立即上報。丙肝是乙類傳染病。
李處長：噢，我們好像上報過。
記者：你們上報的是乙肝。
李處長：丙肝是通過血液傳播的，不用上報，控制就行了。
記者又到“中心血站”，采訪了趙云生副站長。
記者：關于你們血站曾因單采漿導致丙肝感染的說法，你們是否聽說過？
趙：1995年還是1994年，國家下了29號文，之后才規定進行HCV（丙肝病毒）檢測。我們立即執行了，不合格的堅決全部淘汰。
記者：淘汰了多少人？
趙：說不清楚。
趙還說，為保證血源質量，他們大量發展新成員加入“獻血員”隊伍。現在總數已達1000人。
根據《定西地區既往獻血員的丙型肝炎流行病學調查》，丙肝在獻血員中如此高發病率除與貧困和當地群眾知識甚少等因素有關以外，血站管理存在問題也應引起主管部門注意。
二O一O級農村醫學專業實習計劃
一、專業培養目標
培養適合農村基層醫療機構的實踐能力較強的醫療、預防、保健、康復相結合的實用型衛生人才。畢業后從事疾病的初級診治、轉診服務和預防保健、康復治療與護理等工作。
二、畢業實習目的
畢業實習是醫學教育的重要環節之一，是培養學生臨床診療能力及公共衛生服務能力的關鍵階段。實習的主要目的是鞏固和加強理論知識、初步掌握臨床診療技能、培養正確的臨床思維方法、嚴謹求實的科學態度和高尚的醫德醫風，為從事臨床醫療及公共衛生服務打下扎實基礎。
三、實習時間
自2013年 6 月 10 日至2014年 3 月 21 日，共41周。內科12周，外科（含手術室）12周，婦產科3周，兒科3周，五官科2周，皮膚科1周，傳染病2周，急診科1周，疾病控制中心4周，機動1周。
四、實習內容與要求
【基本要求】
在實習期間，要以加強“三基"訓練，培養學生獨立思考和獨立工作能力為主，在帶教老師的指導下，通過臨床實踐，做到：
1、了解醫療預防機構的組織形式、工作職責、工作制度，學習醫務人員的工作方法，以及優良的醫療作風和職業道德。
2、善于采集病史，要求據實書寫出內容完整、系統、用語準確、重點突出、條理分明、文字通順、字體端正，符合要求的入出院病歷、再入院病歷、轉科病歷，手術病人要術前小結、手術知情同意書和手術記錄；善于觀察病情和做好病情記錄，能作病史總結（包括階段和最后總結）及病案整理。每兩周完成一份完整病歷。
3、能較熟練掌握系統的體格檢查，對常見疾病能做出正確診斷和處理，對于疑難雜癥能進行分析，并能進一步提出檢查的辦法和步驟。
4、在上級醫生指導下，學習各種技術操作，要求掌握該項技術操作的適應癥、方法及注意事項等。
5、要求掌握各項輔助檢查的臨床意義及其正常值，并了解其注意事項。
6、學會開醫囑處方及熟悉常用藥物的適應癥，使用方法、劑量、副作用和注意事項。
7、掌握疾病預防和控制的基本理論和技能，能參與突發公共衛生事件的應急處理。
8、了解和學習一般護理工作和護理技術，要求理解該項工作的重要意義。
【出科考核】
1、在各科實習結束前進行，考核內容：
（1）思想表現考核：包括學習態度、醫療作風、團結協作、組織紀律四個方面。
（2）基本技能考核：包括病歷書寫、體格檢查、病史采集、其它醫療和護理基本技能操作等。
（3）理論考核：包括病歷分析、多選題和問答題等。
2、考核的基本方法：
（1）思想表現考核（百分制）
學生進入科室實習，由帶教老師對學生各項進行考核累計，出科前在廣泛征求其他醫護人員和病人意見的基礎上，由帶教老師將考核情況量化計分，填入評定表。
（2）基本技能考核（百分制）
病歷書寫：教師考核時，任意抽查學生實習期間書寫的完整病歷一份，并結合日常醫療工作中醫療文書書寫情況，按評定標準量化打分。
體格檢查：出科前一周考核教師根據學生的數量，選擇好癥狀典型的病人，根據情況由學生進行全部或者部分專科查體，并對陽性體征的病理和臨床意義提1－2個有關問題，按評定標準量化打分。
病史采集：選擇住院病人或門診病人，由實習醫師現場詢問病史。
調查報告：書寫一份完善的突發事件調查報告，按評定標準量化打分。
抽考項目：含醫療基本技能操作和護理基本技能操作，此項考核可選擇性進行考核。
贛南醫學院附屬醫院
贛州市人民醫院
贛州市立醫院
贛州市婦幼保健院
贛南醫學院第三附屬醫院
贛州市第二人民醫院
贛州市中醫院
贛州市腫瘤醫院
贛州市人民醫院婦產分院
贛州市衛華口腔醫院
本文作者：石興蓮 程華剛 王 鵬 李元 王曉明 作者單位：貴州省遵義醫學院附屬口腔醫院
口腔健康知識來源
口腔健康知識來源:電視/廣播(27.9%)，報刊/雜志/科普讀物(15.0%)，家人/朋友(19.4%)，醫院宣傳欄(21.3%)，口腔醫護人員(6.1%)，社會健康教育活動(2.6%)，學校(5.7%)，其他途徑(2.0%)。
末次就醫原因
見表3。
口腔健康問題對學生的影響
絕大部分學生對自己的口腔衛生及牙齒狀況滿意，認為口腔健康問題對生活的影響表現在以下幾方面:飲食(47.1%)，發音(23.5%)，外貌(29.1%)，自尊心(27.7%)，社會交往(32.2%)。
討論
調查結果顯示，遵義市4～9年級學生每日至少1次刷牙率達87.4%，高于第三次全國口腔流行病學調查報告中12歲年齡組全國及西部地區的平均水平〔3〕，說明此年齡段學生刷牙行為較好，可能與調查的對象絕大多數為縣級中小學生，家庭經濟條件、教育環境較好及多數為住校生，學生間的刷牙行為可以相互影響有關，但仍有4.0%的學生只偶爾刷牙甚至從不刷牙，8.6%的學生不是每天刷牙，只有4.0%的學生選用含氟牙膏，說明學生對含氟牙膏的了解甚少，不知道含氟牙膏對預防齲病的明確效果。對口腔保健知識的調查，絕大部分的學生知道含糖食品的致齲作用，55.1%的學生知道細菌是引起牙齦發炎的原因，而另外幾個健康問題的回答正確率均＜50%，低于第三次全國口腔流行病學調查報告中12歲年齡組全國及西部地區的平均水平〔3〕，說明學生的口腔健康知識比較欠缺，其主要渠道來源于媒體，其次為醫院的健康宣傳欄，來自口腔醫護人員及學校的較少，說明學校口腔健康教育非常薄弱，提示學校、醫療機構仍需加強口腔保健知識，特別是有效刷牙的宣傳教育〔4〕，可以充分利用媒體的力量，結合講座、健康小冊子等形式開展口腔健康教育，提高學生的口腔保健知識，促進形成良好的健康行為。學生的末次就醫原因多以急性牙疼及口腔問題為主，多數學生對自己的口腔健康狀況表示滿意，定期進行口腔檢查的學生較少，應加強學生定期進行口腔檢查的行為。上述結果表明，學校有必要多開展口腔健康教育和口腔保健項目。健康教育的目的是教授學生基本的口腔衛生知識和技能，培養學生良好的口腔衛生習慣〔2〕。學生時期是個體獲得口腔衛生知識、形成口腔衛生習慣的關鍵時期，我國口腔健康教育一直將學生作為重點目標人群。學校也是口腔健康教育的重要場所，便于對兒童集中教育、管理和監督。兒童正處于接受義務教育的階段，是健康觀念和行為的形成期，及時對其進行口腔健康教育，促使其獲得口腔健康知識，建立口腔健康新觀念，提高自我保健能力，預防口腔疾病的發生。社會和教育部門要足夠重視學校的口腔健康教育，應把口腔健康教育納入學生衛生課程的重要內容，將口腔衛生保健列入學校口腔健康教育中，針對學生心理、生理特點，開展多種形式的口腔衛生與健康教育活動，使青少年認識到口腔衛生的重要性，掌握正確自我保健方法，保持良好的口腔衛生習慣，引導學生形成正確的口腔健康行為。同時少年兒童的口腔健康行為與家長的口腔健康意識密切相關，加強對家長的口腔健康教育將有助于改善兒童的口腔健康狀況。
調查報告的背后
在北京奧運村附近的一個小區，記者見到正在鍛煉身體的原國家食品藥品監督管理局辦公室副主任駱詩文，退休后的他，每天除了鍛煉身體，大部份時間都用來收集、調研、分析近幾年醫院藥品招標采購后出現的怪現象。在駱詩文家中，他拿出了一份200多頁的調查報告。“羅紅酶素膠囊，一盒12粒，非招標價是1元，招標價是6.8元。你看這個增長，比非招標價高。”駱詩文告訴記者調查報告中85％的藥品招標價格都比非招標價高，這里面許多藥品都在集中招標采購之后，價格成倍增長。而調查報告中選取的2000多種藥品是從1萬多個藥品招標品種中隨機抽樣而來。
駱詩文對記者說：“我這個分析報告就是說，招標這個形式，完全脫離了原來國務院和有關部門制定的厲測。招標的目的是把藥價控制住，但現在實際上不是了，一調查，那就是50％到70％，醫藥的利潤都在醫院。”
按駱詩文的說法，以藥養醫、醫院藥品的“順加作價”機制，是集中招標采購中，高價藥中標的原因，是醫院長期青睞高價藥的原因，也就是說，對于中標的藥品，醫院按照加價15％的比例銷售，10元的藥品，醫院能獲利1.5元，100元的藥品，醫院可以得到15元。所以高價藥中標，醫院得到的收入就越多。
“現在老百姓都講，說是衣食住行，現在衣是講醫生的醫，不是穿衣服的衣。第一個是要有錢醫，第二個吃的，然后是住的。”駱詩文坦言，自己在藥監局工作的時候，就開始關注“高藥價”的問題，2005年退休后，自己自費去湖北、廣西、河南等地收集數據，進行調研，僅交通、食宿費就花了近五萬元，而最難的就是收集各地的藥價數據。
“不是找很好的朋友，資料很難要到，因為這個企業是靠衛生部門招標，比如這個招標多了形成固定關系，他就怕這個弄完之后公布他的企業名稱以后，衛生部門招標不要他的品種了，所以多年來的好朋友都告訴我，你千萬不要講是我提供給你的。”
2006年6月，駱詩文的調查報告出爐。同時他也感到了壓力，甚至遇到了恐嚇。“有很多人告訴我，給我打電話，朋友說：老駱，你一個退休的，你還關心那個國家大事干什么玩藝兒，好好的你就在家待著吧，他說你要出去干這種事情，到時候人家報復你。”
駱詩文透露，在這樣的條件下，藥廠十分重視高價藥中標進入醫院，而實現這個目的，開發新藥則是一個捷徑，因為新藥的利潤相對較高。所以僅2004年，國家藥監局就受理了1萬種新藥申請，而美國FDA一年只受理148種。2005年國家藥監局批準新藥1113個，同期美國FDA批準新藥81個。面對層出不窮、難以分辨的“新藥”，就連醫生們也是一頭霧水。一個治拉肚子的藥――氟哌酸，全國就有1070家生產。
“政策這么多，但是始終沒解決，而且變成我們講，叫陰溝里趕集，越趕越深了。老百姓的福利，藥費越來越高，并沒有降下去，但是，藥費，這個招標越招企業越窮。”
在調研中，許多藥廠無奈地對他開玩笑：不參加藥品招標，藥品賣不出去，企業是等死。而企業一旦中標，企業是找死，因為生存的空間同樣很小。
“大輸液工廠出廠價比礦泉水還便宜，礦泉水還賣兩塊錢，大輸液有的只賣一塊五、一塊八，但是到醫院里面開出去，開一瓶大輸液出來幾十塊，你知道嗎，吊針里面，放點頭孢，或者放點維生素C摻進去，一瓶吊針就幾十塊錢，工廠出廠費就是一塊五到一塊八。”
駱詩文認為，由于醫院要靠賣藥來養，所以，高價藥往往更容易被醫院采用，這也直接導致藥品價格虛高不下。“我始終認為，要改變目前藥品虛高定價問題，就是要停止這個醫院藥品招標，施行醫藥分家。只有實行醫藥分家以后才有可能把藥價真正降下來。”
藥房托管，管了什么
藥品集中招標采購制度，究竟會走向哪里?在采訪過程中，記者發現，從今年起，國家已不再要求各地執行統一的藥品招標采購模式，而是放權給地方去探索行之有效的辦法，各地的醫改如雨后春筍，相繼出現“四川掛網限價模式”、“云南宣威模式”、“上海閔行模式”和“南京藥房托管模式”等，藥品流通領域一場波及全國的“醫改革新運動”的大幕已經拉開。
2003年初，當時在南京市衛生局工作的朱家翔，通過競選崗位來到了區屬醫院鐵心橋醫院當院長，作為一名外科醫生，他希望用自己的技能造福患者。然而等待他的又是什么呢?
“來的時候是滿懷信心的，來了以后，心里邊涼了一大截。來了看到，房屋破舊的，在外面看不見醫院，同時呢，我們醫護人員的工資待遇，真的是很低的，一般的我們有三分之二的工資，每個月只有四百塊錢，收入待遇很低，跟我們的區級醫院比起來，差了四五倍，有這種待遇，應該說，心里面太難受。”朱家翔說，當時鐵心橋地區，正在建設南京最大的經濟適用房小區，這附近的配套醫療設施只有鐵心橋醫院一家，患者看病的人數也不算少，不少醫生靠開藥提成增加收入。
“每個人每個醫生都在拿著回扣，就這種小醫院，也一樣的，每個醫生因為工資待遇低嘛，他就想方設法的，開一些藥，拿一些回扣彌補一些生活。”作為院長的朱家翔，一次次地提醒醫生，這種勸阻收效甚微，“回扣風”不但影響醫生，同時也影響了醫院的信譽和形象。
“當時每天，都有醫藥代表到我的辦公室來推銷藥品，同時，在我的醫生面前，每天都推銷藥品。發現以后，我明確告訴醫藥代表不要來了，但是沒用，我院長不可能24小時看在醫院。那么醫藥代表白天不來他可以晚上來，同時要促進醫生開藥，這種矛盾很難解決的。”
附近的居民稱鐵心橋醫院是“回扣”醫院，“回扣風”屢禁不止。
“最嚴重的處方開了三天的藥量，花了三百多塊錢，一個小毛病，一個小感冒，一次性開藥，開三百多塊錢。病人到我這來投訴，說藥品，第一個開多了，第二個價格也高，我們的藥品價格超過了大醫院的價格，所以病人是越來越少。”
朱家翔說，有時醫院一天的業務收入只有兩三千元，全年業務收入不過120萬元，每年虧損50萬元左右。可是這樣一家小醫院，為醫院提供藥品的醫藥公司就有11家。如何沖出這個怪圈?如何探索一條新路呢?
“這也是一條路，不去探索，你就沒有一個好
的思路，政府也不給你多增加收入，你只能說靠自己來解決這個問題，所以當時想了，采取藥房托管，能增加醫院的收入，增加醫院收入以后我就可以給職工多增加一些收入。同時，也可以通過對藥房托管以后，能解決這個藥品回扣的問題。”
朱家翔說的托管是針對藥品集中招標采購制度進行的一項改革，簡單地說，就是醫院自己不再招標采購藥品，而是把藥品的采購權委托給一家醫藥公司，由醫藥公司代為招標采購，醫院和醫藥公司雙方按比例分配藥費收入，雙方各自拿出5％直接讓利患者，把藥費最終降下來。
“當時我們就和醫藥公司約定了，我這一季度每年的銷售額是150萬，那么我和公司的分配比例是按照30％來分配的，我醫院拿藥品銷售收入的30％，醫藥公司拿70％。我按照150萬計算，醫藥公司給我一個固定的比例，給我45萬。假如說，我們約定的，你多了，藥品收入銷售多了，那你就可以多拿，我還是拿45萬，你少了，那么你公司吃虧一點。”
朱家翔回憶說，2004年醫院以議價競標的方式，選擇了江蘇省醫藥實業公司作為托管醫藥公司，一年下來，醫院的收入穩定了，給醫生的直接待遇提高了，醫生多開藥、開貴藥拿不到回扣了，藥費漸漸降了下來，門診量從只有30多個人增加到150人，平均每天的業務收入都在1萬元。
患者王女士接受記者采訪時說：“你看他收我，實價是88.9元，但是他真正收我的時候，去掉了10％，我只付了80元，這是最明顯的，看出來有優惠讓給我了。真正的藥價，藥怎么定價，我們老百姓也不去，我也沒去研究過誰的藥便宜，誰的藥不便宜，就是在交錢的時候能感覺到，我少付了。”
記者看到，為了讓患者直接看到讓利，鐵心橋醫院實行了窗口開藥打九折的辦法，從原來醫藥代表的促消費用、醫生的藥品“回扣”部分中。直接拿出10％讓利給老百姓。
經過一年的“藥房托管”試點，2005年鐵心橋醫院收入已經突破500萬元，醫院的日子好過了，同時雨花臺區患者平均藥費也下降了24.12元，降幅31.6％，許多患者嘗到了甜頭。
“經過托管以后，應該說把我們那個藥品經營當中的中間環節的水分擠壓出來了，就醫藥代表那一部分費用擠壓出來了，一部分歸醫藥公司所有，一部分歸醫院所有。同時，醫藥公司和我們醫院里面共同拿出來10％，讓利給老百姓，這種形式是一種雙贏的形式。”
朱家翔指著桌上的電腦告訴記者，這個辦法好就好在不僅雙贏，而且有約束性，通過藥品管理系統監控，現在個別醫生不敢亂開高價藥，受托管的醫藥公司也不會亂開高價。
“在我的醫院周圍，平均五十米遠就有一家藥房，在周圍總共有五家藥房，所以大家采取一些市場競爭的方法，你醫院價格高，病人可以到藥店去拿藥，那么藥店價格高，病人可以到醫院里面來拿藥，這是一個合理的流向。所以逼迫了醫藥公司和外面的平價藥店，產生一種競爭和降低了藥價。”
看到藥房托管的好處，現在南京市13個區縣、156家一級和二級醫療機構，紛紛實行了藥房托管，這一制度在南京遍地開花。 有人說，藥房托管實質上是藥房產權和采購權的分家。在目前環境下，“醫藥完全分家”難以實現，可不分家，以藥養醫帶來的弊端也難以管好，所以藥房托管的方式，可能有助于解決這個問題，那么對于藥房托管一方的醫藥公司來說，對這件事有積極性嗎?
醫藥公司
江蘇省醫藥實業有限公司經理曾世偉，對于過去藥品集中招標采購的弊端，可謂是心知肚明。“招標采購，按照行業話來說，實際上就是一種集中腐敗，因為你比如像南京市有些區搞集中招標的某一個區，全用了一個藥品，那就是說，如果我這藥品能做工作進去的話，全區都用這個藥品，這樣就帶來了更大的利潤，醫院托管這一塊藥房托管以后，它在很多方面就可以杜絕藥品的回扣。”
回憶當初第一次聽到“藥房托管”這個詞匯的時候，曾世偉用眼前一亮來形容他的感受。“當時也可能就是冒險吧，后來也是賭一把，就賭一把，做這么一個事情，事實證明我們當時這個狀況就說，當時銷售不是很好，我們只是看到它長期的一個發展。”
曾世偉回憶，在藥房托管以前，他們也是鐵心橋醫院11家藥品供應商其中之一，醫院當時欠他們的藥品款就有4萬元，有一家供貨的醫藥公司甚至停止了藥品供應。在這樣的前提下，曾世偉疑慮重重。
“第一它的藥品的銷售收入很低很低，這是一個關鍵；第二個就是他們老百姓，它這個叫做回扣醫院，是一個回扣醫院；第三個，他們藥量的供應量，供應品種都是很少的，所以病人流失很嚴重，當時我們進去時候，整個銷售是很差勁的一個狀況。”
曾世偉測算，如果鐵心橋醫院年藥品用量達到200萬元，他們付給醫院的45萬元和托管藥房租金15萬元之后，再減去藥品成本120萬元，還可以盈利20萬元。但這個如意算盤的前提是，病人必須要到這里看病開藥，藥費必須到200萬元。
“第一個月我們銷售56000塊錢，我的成本將近4萬塊錢左右，這一個月來看的話，我就將近賠了34000塊錢左右。”
就在曾世偉一籌莫展的時候，形勢終于有了轉機，隨著藥價的下降，病人逐漸回流，收入慢慢上升了。可是這時，又有人開始質疑，醫藥代表雖不去醫院促銷藥品了，但會不會與藥房托管的醫藥公司相互勾結呢?
應世界衛生組織的號召，以世界衛生日的宗旨為依托，希望引起世界各國對衛生問題的重視，并動員世界各國人民普遍關心和改善當前的衛生狀況，動員我們的社區居民，推廣和普及環保意識，提高人類健康水平。
二：活動主題
告別陋習，關愛社區
三：活動意義
隨著城市化的發展，以及科技的進步，環境問題日益惡化，嚴重影響著公共衛生和個人健康。作為地球主人的我們，要從身邊的點滴做起，改變陋習，關愛社區，關愛我們自己。因此，我臺開展“告別陋習，關愛社區”的活動來向全體小區人員推廣和普及有關環保知識，改變我們陋習，提高我們健康水平。
四：活動時間
2012年4月7日
五：活動地點
XXXX社區
六.舉辦單位
主辦：湖北電視臺
承辦：湖北電視臺壟上頻道
協辦：市委宣傳部、市文明辦、環保局、衛生局及贊助商。
七.活動形式
文藝匯演、知識講座、義務診療、環保評選
八.活動內容
1.活動一：環保知識宣傳講座
活動對象：全社區居民，以家庭主婦為主要對象
活動內容：宣揚低碳環保，推廣使用天然氣;垃圾分類，有效合理再利用資源。
2.活動二：義務診療，預防疾病
活動對象：全社區居民，以老年人群及病患者為主。
活動內容：由武漢XXX醫院帶領的多名醫生，為當地居民進行量血壓、為患者診察疾病，包括施以簡單的治療，還有回答居民有關健康疾病的問題，宣傳預防措施，提供有效建議等，為廣大居民解決看病難以及對自己身體狀況有個了解并能有效預防疾病的問題。
3.活動三：貼近居民，文藝演出
活動對象：全社區居民，喜愛表演者為主
活動內容：演出內容以相聲、小品、歌舞為主要形式，重點是小型話劇，也就是征集喜愛表演的社區居民，為他們安排一出體現主題的小型話劇，由他們自己來演繹老百姓的酸甜苦辣以及對社會環境的看法，同時為壟上泥巴劇做宣傳。
4.活動四：評選小區環保之星
活動對象：全社區居民
活動內容：由社區全體居民投票評選出小區的環保之星，再由主要單位公正評選出前三名，并給與榮譽及獎勵。
5：活動五：走進居民生活調查問卷
活動對象：有充足時間的家庭主婦、老人、上班族
活動內容：以訪談的形式，貼近民心，采訪報道社區活動、現場解答觀眾提問、征集新聞線索、聽取觀眾對欄目的意見和建議。同時可以進行調查，填寫調查報告一份。
6：活動六：廢棄物品回收
活動對象：家庭主婦
活動內容：在社區進行使用無磷洗滌用品，少用一次性餐具和塑料袋，廢舊電池回收，垃圾分類放置等主題宣傳。
附件： 環保調查問卷 性別_________ 年齡________ 婚否________
1、您認為當前國內的環境破壞程度如何? 非常嚴重
一般
較輕
2、您的環保意識如何? 很強
一般
幾乎沒有
3、您對生活垃圾如何處理?
投入垃圾箱
隨手扔掉
4、您的房間多長時間打掃一次?
半天
一天
兩天 三天以上
看情況
5、您的房間多長時間整理一次?
兩天
五天
十天
十天以上
看情況 6、您對廢電池了解多少? 很清楚
知道一些
知之甚少
7、您使用最多的是下列那些電池?
一次性電池
充電電池
條形電池
8、您怎樣處理廢電池?
回收利用
扔進垃圾箱
隨手扔掉
9、您購買電池的頻率如何?
一般不買
有時買
經常買
10、您認為廢電池的回收是否必要?
非常必要
無所謂
每必要
11、您能否有效的進行廢物利用?
能
不能
12、您使用一次性飯盒的頻率如何?
從來不買
盡可能不用
經常用
13、如果同時有發泡餐具和紙制餐具，紙制的較貴，您使用那種? 發泡
紙制
14、您認為目前身邊危害最大是那種污染?
噪音
空氣
水源
意識
15、您的房間無人時是否熄燈?
熄燈
不熄燈
不一定
16、您出去愿意 騎自行車
乘公交
打的
開車
17、您對目前缺水的情況了解多少? 非常清楚
知道一些
聞所未聞
18、您會主動關水龍頭嗎? 不是
偶爾
經常
19、您開展或參加過環保活動嗎?
有過
沒有
20、您認為環保重要嗎?
不是
很重要
一般
感謝您的合作!
九：活動實施
1、人員安排
以湖北電視臺壟上頻道工作人員為主要負責人，做好分工，有詳細的人員調動安排和緊急應對措施。
邀請著名醫生會整以及環境專家進行現場講座，以及對文藝匯演的人員及節目流程有周密的部署。
現場的保安及保護措施要周密。活動結束會，收拾現場，不能影響社區居民生活和破壞社區環境。
2、現場環境及設施安排
搭建表演舞臺，以及安排專家義診講臺，各個方面的道具以及必需用品安排。
十：困難及應對方案
1、邀請嘉賓或醫生有事不能如期到達。
解決方案：盡量確保都如期而至，不然做好后備工作，安排好替補人員。
2、現場環境亂，無法控制
解決方案：做好保安工作，對現場環境有個整體把握
3、天氣
解決方案：查看及時天氣情況，做好下雨的準備，搭建帳篷，準備好雨傘和雨衣。
4、當天現在人員稀少
解決方案：做好前期宣傳活動，做到每家每戶都知道這個活動。
5、一些臨時無法預料的問題。
解決方案：具體問題具體分析。
十一：經費
1、 邀請嘉賓：知名醫生、環境專家、文藝匯演各個人員費用
武漢大學醫學部一名教授
地方小有名氣歌手
舞蹈團隊
小品、相聲演員
2、 調查報告打印費
打印一千份調查報告表
3、 現場搭建舞臺和講座
搭建一個舞臺
準備現場義診和知識演講
4、 午飯以及水的費用
“公共事業管理概論” 課程是公共事業管理專業的一門專業核心課程，是學生深化對于管理學的了解和認識、掌握有關公共事業組織的運作方式和管理手段的重要途徑。本課程涉及知識點比較多、比較寬泛，很多學生缺乏對公共事業管理的直觀認識，單純的課堂講授比較枯燥，也缺乏說服力。因而，要創新教學方法，探索合適的實踐性教學方法，通過實踐活動來理解和強化知識、培養能力。
一、“公共事業管理概論”課程實踐教學方法選擇分析
實踐教學是培養學生創新精神和提高學生實踐能力的重要環節，是對理論教學的驗證、強化和拓展，具有理論教學不可替代的特殊作用。“公共事業管理概論”課程實踐教學方法以調動學生積極性為核心，以參與和體驗為基本方式，以模擬實踐教學為主線，建立多渠道、獲取式的實踐教學系統。本課程所采取的實踐教學方法較多，有案例分析、角色扮演、社會調查、管理游戲、網絡沖浪等方法。其中，案例分析教學法是采用較多，又是課堂實踐教學方法，是整個公共管理學科教學的特色形式。案例教學是運用典型案例，將學生帶入特定事件的現場，通過學生的獨立思考或集體協作，對其案例進行分析，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，同時培養正確的管理理念、工作作風、溝通能力和協作精神的教學方式。
社會調查方法卻是要通過深入社會，搜集直觀感性的第一手材料，進而分析材料，并形成一定的調查結論，是知識從感性向理性深化的過程，具有鮮明的參與社會實踐的特征。作為一種系統的、科學的認識活動，社會調查有著一種比較固定的程序，這種固定的程序可以說是社會調查自身所具有的內在邏輯結構的一種體現。主要包括以下幾個步驟：：提出調查主題、調查準備、社會實地調查、數據整理和分析研究等。在公共事業管理課程中引入社會調查法來展開實踐性教學，特別是要帶著特定的管理問題，組織學生進行社會調查，深入各類公共機構與組織，以及社區，引導學生有目的、有意識地專門搜集和整理課堂學習知識的相關信息，通過觀察社會、了解社會，可以實現課堂學習與社會中的現實問題的有機聯系，促使學生運用所學知識解釋社會現象，實現感性認識到理性認識的逐步加深，實現學會認、學會做事、學會合作、學會生存。
二、社會調查法在“公共事業管理概論”課程中的應用案例
社會調查法在公共事業管理課程的實踐教學的本文由收集整理引用，取得了良好的教學效果。下面以“青海省公共事業組織狀況調研”為例，對社會調查方法在“公共事業管理概論”課程實踐教學中的運用進行說明。
（一）確定調查主題
根據《公共事業管理概論》課程的教學內容，在選擇什么內容或問題作為社會調查主題時，主要考慮調查主題的有價值性、可行性等因素，因而選擇“青海省公共事業組織狀況”作為調查主題。這主要是由于這樣幾個問題：首先，本課程學習對象為青海民族大學公共管理學院2009級公共事業管理專業的本科學生，需要從實踐中認識社會，加強專業和課程的認知度。其次，課程學習的60%以上的學生來自青海各基層地區，調研地點以就近為主，分布于西寧市及海東地區，還有玉樹州，充分的體現了地域性、民族性等特征，而且，調研地點的分布具有一定的代表性，學生以自己家庭所在地為中心進行輻射式取點，能夠保證調查的質量，而且調研成本低。
（二）調查準備
調查準備主要包括了調查方法的選取和組織安排兩方面的內容。
1、調查方法的選取：調查方法主要有抽樣調查法、問卷法、觀察法、訪談法和文獻調查法等，其常用調查方法為訪談法與問卷調查法。訪談法是調查者通過與被調查者面對面的進行交談，討論而收集資料的一種方法。問卷調查法中最重要的是設計問卷，問卷的設計一定要緊密圍繞調查主題，本著全面、科學、可操作性來設計調查問題和構建變量和指標之間的邏輯關系。根據當前公共事業組織（事業單位、社會團體、民辦非企業單位及基金會）的現狀、公共事業管理的教學內容及學生的認知能力等，以了解公共事業組織運行的狀況及存在的困境為主要內容，以訪談法為主，問卷調查為輔的調查方法，考察所選公共事業組織的狀況及這些組織所涉及的公共事務等相關情況，能使學生對公共事業組織有一個直觀、真實的認識，從社會實際狀況出發來深入而直觀地認識公共事業管理的內容、方式、目的等，加深對該課程內容的理解。
2、前期組織安排
由于關于公共事業組織的內容在課程教學設計中安排為第二章，因此，在學期初，也就是在調查前1個月布置具體的社會調查事宜。主要是介紹社會調查方法、調查對象的選定、調查數據可靠性的把握、調查報告的撰寫以及本次社會調查的要求等，督促學生做相關的知識儲備，尤其是對訪談法及調查問卷要做詳細的解釋，保證學生理解調查問題及調查目的，減少調查者因對問題的不理解造成的數據錯誤。考慮到被調查的公共事業組織的多樣性及學生的自主性，由學生自由組合為4至5人為一組的小組，并且自主聯系調研對象，同時為了保證每個同學都能實際參與調研工作，各小組自主推選一名組長，主要負責小組調查活動的開展及督促和與教師的聯系，調查分工等由組內成員自行協商。
（三）調查與資料收集
在調查準備階段，各調查小組根據組員情況，確定調查對象。各小組優先選擇家庭所在地、親戚所在地、同學朋友所在地的公共事業組織為調查對象，或以興趣因素選擇教育、衛生、慈善、環保等領域開展工作的公共事業組織，有選擇地發放問卷或面對面地調查與訪談。本次調查的對象有：“三江源生態環境保護協會” “金巴慈善基金會” “雪域慈善救助會” “青海義工聯” “青海省康樂醫院” “大通縣小星星幼兒園” “西寧市小花朵幼兒園”等七個公共事業組織。在調查過程中，以調查組織存在的困境和問題為研究的主題及分析的重點。學生在調查總結交流中往往對這個環節的感受最深，充分的體現出學生的參與性及親身體驗性，從而對相關教學內容有了更深的理解，團隊協作精神得到了良好的培養、訪談技巧及溝通能力也有提升。
轉貼于
（四）調查資料整理分析與撰寫報告
將調查得來的原始資料進行整理、分析是撰寫調查報告和定量研究的基礎。這個環節中，指導學生根據調研主題，分析調查問題之間的邏輯關系，撰寫調研報告。由于各調查小組成員的知識結構和水平的差異，各組選擇的數據分析方法及最終的定性結論也不同。由于本次調查對象的特殊性及學生本身的客觀原因，多數小組以訪談的形式進行調查，導致獲取的數據資料較少，未能實現本課程與統計分析課程的結合。但通過組員多次訪談及有些組員的親身體會，收集的資料較多，對其分析，實現了公共事業管理課程中的理論與實踐的結合，學以致用，使分析結果更為深入和全面，并加強了課程內容的學習。由于學生寫作水平的差異又影響著各組最終的調研報告的水平，因此多次指導，反復修改后最終定稿。
（五）調查的總結、交流
調查的總結與交流是完善社會調查法的實踐性教學成效，取得良好的教學效果的必不可少的環節。調查成果的交流，各小組以ppt形式匯報各組的調查情況、調查結論等，就調查中反映出的問題進行討論，分享調查體會與經驗，并且回答老師和同學的提問，實現知識的啟發、碰撞、提升。同時對調查中暴露出的一些問題，比如組織安排、問題設計、調查難點等進行總結，以便在今后的社會調查中避免出現相同的問題，完善社會調查法的實施和提高調查效果。從學生對調查交流、總結的情況反映來看，有些小組事先組織安排有所欠缺，導致調查時間延長、訪談目的未達到、成員之間的溝通不積極等等。更多的學生反映經過社會調查后對公共事業管理方面的很多知識有了直觀和更深入的認識，而且還在調查中取得了許多意想不到的收獲和感受，比如被調查的慈善組織所涉及的公益問題時，很多學生認識到專業課程學習的重要性和激發出的強烈的社會責任感。此外，社會調查對溝通能力的提高以及與團隊合作能力的鍛煉也是學生交流總結中反映比較突出的一個方面。
（六）社會調查的評價考核
各小組完成社會調查后，在規定的期限內要求上交調查報告，同時還要附帶調查問卷、小組成員的分工說明等材料。小組社會調查實踐成績由調查報告成績、ppt的制作成績、交流匯報成績和學生評分四部分組成。調查報告成績、ppt制作成績、交流匯報教師評分和學生評分成績分別按照50%、10%、20%和20%的比例加權得出小組社會調查實踐成績。每個學生的成績以小組成績的85%為基數，15%按照每個學生在小組社會調查中的分工和表現等給出。科學、合理的評價標準和評價方式有助于借助評價考核來檢驗課程教學效果和學生學習能力與素質的提高情況，有助于完善實踐性教學的各個方面。
一、結果
皖北及蘇北12家縣級醫院，其中業務骨干的學歷集中于本科的單位，皖北及蘇北各有5家和4家，總體上占75％。另外，職工中碩士總數小于5人的單位共7家，占58％，而大于10人的單位僅僅只有蘇北一家醫院，僅占總體的8％，見表1；調查的所有醫院中，67％的單位認為不足50％的專業學位碩士有良好醫德，77％的單位認為，大于75％的專業學位碩士有扎實的理論知識和基本功并且其臨床能力能達高年資住院醫師，見表2；近3年內，每年需求5－10名碩士的單位共9家，占75％，其中10家醫院認為，所需碩士中專業學位碩士比例應大于50％，見表3；縣級醫院在引進碩士研究生時，有11家單位愿意提供優惠政策，包括入院即給予人事編制，提高工資待遇，解決子女教育問題，給予住房補助等；同時年齡限制放寬至35周歲的單位占92％，籍貫不限的單位占100％，75％的單位支持考博繼續深造，見表4。
二、討論
2009年衛生部調查報告：全國縣級醫院衛生技術人員本科及以上學歷的占19．9％。另有調查研究指出，廣西壯族自治區6家縣級醫院本科及以上學歷占31．8％，但是研究生甚是匱乏［1］。而本次研究中，亦不難發現皖北及蘇北縣級醫院高層次人才不足和業務骨干學歷水平偏低的情況，可見不同地區縣級醫院高學歷人才不足的現狀是普遍存在的。業務骨干是一個科室或者學科的核心角色，其學歷水平在一定程度上，可能直接影響整個學科的業務水準，并影響對該學科或領域前沿動態的認識和把握。所以只有不斷提高業務骨干的學歷，同時引進高學歷人才，才可能推進縣級醫院穩定而持續的發展。自1998年首批專業學位碩士出現以來，很多學者不斷地觀察、統計及分析科學學位碩士和專業學位碩士的不同點，試圖描繪出兩者的能力特征圖。當然醫學類碩士的研究也不例外；很多醫學專家，不遺余力地尋找和分析，二者臨床工作能力和科研能力的區別。通過表2可知，大多數單位認為專業學位碩士畢業生醫德素養堪憂，這或許和專業學位碩士教育有關。蔡晶［2］等認為，目前多數院校的醫學道德、倫理學等課程只在本科開設，而很少有學校將道德素質教育納入研究生課程中。其實，醫德教育對于專業學位碩士研究生來說更為重要，因為他們在教學醫院完成大部分學業，并且直接面對患者，在利益與道德的選擇以及醫患關系的處理上容易受到周邊環境的影響。但是李培杰［3］等有不同的發現，對隨機抽取60位在讀碩士研究生進行患者滿意度調查，結果發現患者滿意率高于96．8％；醫院溫馨服務中心及醫務處資料表明在讀碩士研究生無服務態度方面投訴及無醫療差錯發生。這種差異可能與碩士研究生培養院校和臨床實習醫院的不同文化底蘊、道德觀及價值觀有關；抑或是由于碩士研究生畢業后，進入工作單位角色的轉換以及工作環境的改變，影響了他們的職業道德，因此繼續引導碩士畢業生保持良好的醫德醫風頗顯重要。醫技人員只有具備良好的醫德，才能真正發揚救死扶傷的醫學人道主義精神，才能全心全意地投入醫療服務，才有可能成為合格的白衣戰士。高尚的醫德情操是醫務人員開發智力、努力學習、勤奮工作、追求真理、發展科學的積極促進力量。因此，研究生教育更應注重對醫學道德的教育。經證實，2013年我國已有北京大學、北京協和醫學院、蚌埠醫學院等64所高校，成為首批臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式改革試點，這將有利于推進臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，促進培養出更多高層次應用型醫療衛生人才。本次調查中，37份調查報告認為大于75％專業學位碩士有扎實的理論知識和基本功并且其臨床能力達到高年資住院醫師水平，占總體調查報告的77％。通過與醫院領導及臨床醫生座談交流發現，專業學位碩士的臨床能力是各醫院津津樂道的，有人還認為專業學位碩士臨床能力明顯高于科學學位碩士，這和專業學位碩士的培養方案是密不可分的。專業學位研究生在臨床階段等同住院醫生每人分管病床5～8張，在上級醫生的指導下，對患者進行全面的診療工作，導師組及時進行問診和體格檢查的補充，病歷的修改，查房時要求研究生匯報病史并提問，進行疑難病例的討論等，同時讓研究生查閱文獻資料，了解相關專業的最新診療動態，從而規范診斷和治療，不斷提高研究生的臨床工作能力。另外約75％的單位認為相關科室引進專業學位碩士后，科室的科研項目增多、科研氛圍改善。有人還指出專業學位碩士的加盟，填補了一些縣級醫院的科研空白。超過50％的單位認為，專業學位碩士進入單位工作后1年內不能夠獨立承擔門診或急診日常工作，這種現狀的出現，是值得研究生培養單位反思的，要注意鍛煉并提高研究生獨立處理臨床工作的能力，同時，研究生本人也應注重自身臨床實踐能力的提升。縣級醫院發展進入了一個黃金發展階段，具體體現在大量資金的投入，先進設備的引進，最重要也是最關鍵的還是高層次人才的引進。如表3所示：近3年內，每年需求5－10名碩士的單位共9家，占75％。其中10家醫院認為，所需碩士中專業學位碩士比例應大于50％。因為用人單位從專業學位碩士畢業生的職工中，看到了他們的優勢，認為他們更能滿足縣級醫院的要求，認為高學歷人才就應該具備專業學位碩士的相關能力。另外發現，全部的單位認為，臨床醫學專業應占所需碩士的首位，其中有9家單位認為影像專業應占第2位。從縣級醫院所需人才的專業分布看，臨床專業占有半壁江山，需求量最多。但是影像專業的需求比例也較高，是值得注意的。這可能和縣級醫院廣泛引進先進影像技術如高分辨率CT、介入影像技術等有關。而一些研究生培養單位，影像學碩士所占比例不足10％，這可能會使影像學專業的碩士研究生存在供需矛盾，應引起注意。碩士培養單位可以進一步調查研究，獲得更多確鑿證據或資料后，可以適當增加影像專業的碩士招收比例，但要注意提高速度及程度，以免盲目跟風，導致培養過剩，影響學科發展和畢業生就業。為了吸引碩士等高學歷人才，縣級醫院提供了一些優惠政策和條件。本調查研究發現，縣級醫院在引進碩士研究生等高學歷人才時，有11家單位愿意提供優惠政策，包括入院即給予人事編制，提高工資待遇，解決子女教育問題，給予住房補助等；同時提出了年齡限制放寬，籍貫不限，支持考博繼續深造等。有研究表明，縣級醫院引進人才的瓶頸主要有兩方面。一方面，從個人職業發展看，縣級醫院缺乏良好的競爭平臺，未形成有效的獎懲機制；另一方面，醫院的學術科研活動缺乏一個良好的、可行的鼓勵機制，缺乏科研學術至上的氛圍，碩士畢業生看不到提升自身專業技能和科研能力的良好渠道［4］。還有人認為，縣級醫院醫患關系緊張，醫務人員執業環境不佳。某項調查發現醫院醫療糾紛發生頻率和賠付金額都連年增加，成為醫院沉重的負擔，僅2010年一年內，廣西壯族自治區6家縣級醫院因醫療糾紛賠償的總金額為105．57萬元，其中賠償額最高的達61．50萬元［5］。另外由于縣級醫院床位規模的增加、新的人員配置暫時還無法跟上，醫務人員無法脫產去較高層次的機構或學校深造學習。但是本次調查發現，至少皖北及蘇北縣級醫院提出的優惠條件是有吸引力的。年齡放寬、籍貫不限增加了脫產讀研畢業生的就業機會，顯示了縣級醫院對非技術條件的包容和理解，另外與單位領導交談中，可以感受到他們求賢若渴的誠懇態度。另外超過70％的縣級醫院支持留薪考博，但必須簽訂合同，承諾畢業后返回原單位工作，支撐醫院學科建設和發展，屆時給予一定補助。所以有理由相信，隨著縣級醫院改革的深入，國家政策的扶持及醫療市場的指導，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛預防和應對機制，嚴厲打擊“醫鬧”行為，為醫務人員創造良好的執業環境，縣級醫院對碩士研究生將更加有吸引力。即將畢業的碩士研究生或研究生培養單位，都應該清楚地看到縣級醫院的就業潛力和發展空間。
三、建議
（一）縣級醫院高學歷人才缺口較大，碩士畢業生就業空間較大。碩士培養單位和縣級醫院，應該鼓勵或者吸引更多的碩士畢業生到縣級醫院等基層醫院就業，支持祖國醫療衛生事業平衡、健康地發展。（二）專業學位碩士獨立承擔門診及急診的能力較為薄弱，研究生培養單位及研究生本人應增強針對性的培養和鍛煉，以便更能適應臨床工作；另外必須重視研究生教育中醫德教育的開展和落實。（三）專業學位碩士有較強的臨床工作能力，更易獲得縣級醫院的青睞，研究生培養單位應注意專業學位碩士比例的把握；另外影像專業的碩士需求量較大，建議碩士培養單位在招生或廣大考生在選擇專業時，認真分析、判斷，以便優化資源配置和選擇更具競爭力的專業。
作者：盧東兵 單位：蚌埠醫學院研究生部
關鍵詞：磷化鋁；中毒；調查報告
2012年9月28日，昆明市某縣一農戶出現2例不治身亡事件，醫療機構初步判斷為"食物中毒"事件，后經流行病學調查并結合臨床癥狀、現場調查判定為，因熏蒸糧食操作不當導致的磷化鋁中毒事件。現將此案例情況分析如下。
1基本情況
該縣所涉及村距離縣城約40 Km，以農業為主，為糧食主產區。事件涉及家庭共5人。戶主朱某某，其妻趙某某，兒子朱某、兒媳何某，孫女小朱。兩名死者為戶主的妻子和孫女。死者趙某某， 58歲，該村村民。死者小朱， 6歲10個月。
2流行病學調查
2.1事件經過 2012年9月27日上午朱某某為防止在屋頂曝曬的30余袋陳年谷子遭受雨淋，搬至只有2位死者居住的房間，為防治蟲害，朱某某將農藥56%磷化鋁片劑60片分散放置在谷物袋子間隙（56%磷化鋁片劑， 3.2 g/片， 薰蒸糧食時每噸糧食需3～7 片， 每立方米僅用1～2 片）。9月28日凌晨3∶00兩死者出現身體不適，表現為咳嗽、惡心、頻繁嘔吐、腹瀉（黑色稀便）伴上腹部疼痛。9月28日8∶30分到村里李某某診所進行對癥處理治療，給予抗生素、維生素B6和葡萄糖靜脈滴注，兩人癥狀均緩解。10∶00許，兩人回家休養，其后情況反復，于當日17∶00到當地鄉鎮衛生院治療。衛生院以"食物中毒"導致的胃腸炎收治，留觀輸液。臨床頭皰類抗生素和激素進行治療。經治療癥狀緩解，于21∶05兩人回家休息。9月29日凌晨趙某某4∶07以上述相同癥狀并伴頭昏、大汗淋漓、手腳冰涼和比較明顯的煩躁癥狀，再次到衛生院就診，主訴腰痛、胸痛、腹痛。醫生使用解痙劑6542和硫酸鎂靜脈滴注20 min后癥狀無緩解，醫生建議家屬轉縣醫院治療。5∶02在轉院途中死亡，其后送回馬街衛生院。孫女小朱9月29日凌晨4∶50由家屬送至衛生院，醫生檢查已死亡。
2.2暴露因素分析 9月27日當天5人在一起進餐，所進食食物相同。朱某某于9月27日上午將30余袋谷子搬至祖孫臥室，并放置磷化鋁片劑60片。臥室容積約20 m3，谷物堆放容積占1/2臥室容積，相當于居住面積只有10 m2。當天晚上睡覺時祖孫兩人因屋外下雨將門窗緊閉，通風透氣差。磷化鋁主要作用原理為遇水、遇酸可以迅速分解為劇毒氣體磷化氫。由于當日暴雨空氣濕度比較大，加速了磷化鋁的分解和磷化氫的釋放。祖孫2人同時發病，癥狀相同，死亡時間接近（相差10 min），離開家后癥狀迅速緩解，提示存在共同高危因素暴露。在此家庭共同生活的其余3人至調查時均未出現不適癥狀，經了解其均未在祖孫兩居住的臥室長時間滯留，提示主要高危暴露環境為臥室，結合磷化鋁毒性特點及死亡家庭成員活動規律，以及發病后癥狀，確定死者為反復吸入磷化氫導致的蓄積性中毒死亡。因此這是一起因磷化鋁使用不當，無安全防范意識導致的急性吸入磷化氫氣體導致的中毒死亡事件。
2.3現場衛生學調查 平時全家5人共同生活，共有2層9間居室，臥室有3間，分別為死者趙某某和孫女小朱同居一室，朱某某居一室，朱某和何某居一室。死者所在房間面積小、通風差，現場能看到在堆滿的谷物包裝袋子上散在分布化成粉末的磷化鋁殘留物，同時可以聞到有一股似大蒜樣刺鼻味道。當地在9月26日～27日連降暴雨，空氣濕潤
3討論
3.1"磷化鋁是高效熏蒸殺蟲劑， 廣泛應用于糧食熏蒸行業。它借助于吸收空氣中水分， 自行分解而產生磷化氫氣體對害蟲、螨及鼠類起熏蒸毒殺作用。"[1]我國目前已有多起因磷化鋁熏蟲使用不當導致的急性磷化氫氣體吸入性死亡事件[1-2]。此起事件從病例臨床癥狀、兩病例集中發病，集中死亡的特點看與國內報道的相關事件基本一致[1-2]。
3.2磷化鋁片劑價格低廉，容易獲取，其分解后的磷化氫氣體毒性強烈。"當人接觸濃度為409～846 mg/m3時，30 min～1 h死亡；當人接觸濃度為1390 mg/m3時，立即死亡，目前磷化鋁中毒無特效解毒藥。"[3]而此類事件往往又發生在農村地區，一旦不法分子從農村地區購得此藥后在人群密集的密閉公眾場合使用，報復社會，如學校、幼兒園，將帶來無法設想的后果。應引起相關職能部門重視，加大對磷化鋁片劑的管理，應安全有效的在職能部門的監管下銷售使用。
3.3此次事件在初期醫療機構及相關部門報告的為食物中毒事件，因此趕赴現場調查的調查組未配置空氣檢測設備、試劑。待調查時發現為磷化鋁引起的中毒事件，而中毒現場不能復原，因此未對現場磷化氫氣體濃度進行檢測，是本次中毒事件處理中的一個不足。類似的情況國內也有報道[3]。這就提示處理中毒事件的相關部門，在遇到急性發病急性死亡的事件時，即使已經有相關衛生技術部門做出食物中毒或其它判定時，也不要先入為主，應做好空氣、外環境等相關監測檢驗的準備，以備不時之需。
參考文獻：
[1]杜艷菊.一起急性磷化氫中毒事故調查[J].職業衛生與應急救援，2007，25（2）：95.
[1]Du Yan Ju， Investigation of one acute phosphine poisoning incident. Occupational Health and Emergency Rescue. 2007，25（2）：95.
[2]劉向陽.一起熏蟲引起3例磷化鋁中毒的事故調查報告[J].職業與健康，2003，19（3）：18.
[2]Liu Xiang Yang， Investigation of 3 cases aluminium phosphide poisoning incident caused by fumigate kill worms. Occupational and Health，2003，19（3）：18.
