時間：2022-12-19 18:54:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇皮膚科醫德醫風工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
皮膚病學是一門新型的、實踐性極強的臨床應用科學，其病種繁多，具有直觀性強的特點，對初學者而言，感性認識尤為重要。因此，皮膚科見習過程中，學生所學知識最直觀、最實用，印象最深刻。作者結合近3年的皮膚科見習帶教實踐，談談帶好皮膚科臨床見習帶教的一些體會。
1 針對學科特點，明確教學目的
皮膚性病學是一門形態科學，其最大特點是直觀性強，指皮膚病大多以皮損表現為直接診斷。因此，皮疹的部位、形態、特點及其鑒別要點，對初學者來說極為重要；此外，該學科還具有動態變化的特點，各種皮膚病在不同發病階段，同一階段的不同發病部位都各具特點，因此動態地掌握各種疾病的變化特點，區別疾病原發皮疹和繼發皮疹是學好皮膚病診斷的基礎與關鍵[1]。但這些往往是臨床見習醫學生很難掌握的地方，因此，臨床教學的目的就是要抓住皮膚科的特點，根據學生的心理使學生在視覺上早期接觸病人，將復雜的問題簡單化，抽象的問題形象化，增強學生的學習興趣，將直觀的問題引向深入，加強對疾病的認識和理解，為學生進入臨床打好基礎。由于見習的學生來自不同的學習專業，在教學中也應該根據其各自的專業特點有所側重[2]。例如，臨床醫學專業的學生應該側重于疾病的診斷、治療，綜合分析疾病的能力培養則更為重要；對于檢驗專業的學生，在了解疾病的同時，應適當增加實驗室檢查的原理、操作方法和結果判讀方面的內容，并使臨床和實驗室檢查有機結合起來。
2 教師自我綜合素質的提高
教師在臨床教學過程中是起主導作用的。因此，自己首先應當順應時展，不斷更新自己的知識，拓寬自己的知識面，提高自身的專業技術水平，這樣才能為學生所接受，才能順利完成教學任務。其次，臨床見習是醫學生接觸臨床的開始，也是醫學生醫德醫風形成的開始。帶教老師的一言一行，對見習生都有著重要的影響。因此，培養良好的醫德醫風，做學生的良師益友也是見習教師應當具備的品質。
3 注重多樣化的教學方式
3.1 注重教學的藝術性：在皮膚科見習帶教中，講授簡明、準確、生動的教師往往是最受歡迎的。首先應當將內容條理化，從疾病病因、發病機理、臨床表現、實驗室檢查、診斷標準、治療原則等幾個方面加以講解，使學生對疾病有一個基本的整體認識；其次，將臨床抽象的理論形象化，如描述結節大小時，可用黃豆、花生米、鴿蛋大小等來描述，避免直接說多少立方厘米，使學生更容易理解、掌握；另外，在看過實際病例后，要求學生主動加以總結匯報所搜集了解的信息，并自己分析疾病的特點等。
3.2 重視多媒體教學手段的應用：多媒體教學目前已成為臨床教學工作中的主導性教學手段之一。與傳統的教學方法相比，多媒體教學方法可以將臨床中同種疾病不同的皮膚表現以及不同部位的同種皮膚表現采用圖片方式展示給學生，使學生能形象、感性地認識疾病，從而啟發學生思考，激發學習興趣。目前我科大部分教師均使用自己的數碼相機等積累臨床資料，并制成多媒體教學課件，在臨床帶教中受到學生的普遍好評。
3.3 典型病例討論：臨床見習是溝通理論學習和臨床實踐的橋梁，見習過程中，要將理論知識和臨床真正結合起來，并將理論付諸于實踐。因此，臨床教師尤其應重視門診以及病房床邊教學，選擇典型病例，帶學生查看病人，針對性提出問題，結合病人特點，簡明扼要對病例進行講解，使書本知識更好地轉化為解決問題的實際能力。皮膚科門診病人多，病種多，這樣的方法會使學生感到緊張，而且具有新鮮感，這樣精神集中了，思維更活躍了，記憶也深刻了。另外，我們還采用講小課、放幻燈等形式，選擇典型病例，擴大補充學習內容，同時讓學生進行小組間討論，自由發表個人意見以加深記憶。
3.4 多種形式的考核方式：由于見習時間相對較短，且多為分小組進行，所接觸到的病人具有隨機性，因此對于見習的考核應采用多樣形式的考核方式，可以實踐形式進行，選擇病人讓學生對疾病進行從病因、機制、臨床到治療進行總結分析，也可采用多媒體的方式對學生對教學重點內容的把握情況進行考核，也可以進行傳統的問卷形式進行考核。宋雪英等[3]對見習中的考試建議采用“等級制”，認為“答辯式”考試加“等級制”評分的制度值得推崇，這樣體現了現代教學對于素質教學的要求。
4 正確處理好醫患雙方和臨床教學的關系
隨著目前醫療市場的變化，病人法律意識和自我保護意識不斷加強，對臨床治療的活動和臨床教學的影響明顯增加，正確處理好醫患雙方和臨床教學的關系極為重要。病人到醫院就診，特別需要醫生的理解和關懷，醫生應耐心聽病人敘說并周到地解釋，學會和病人及家屬的交談技巧，拉近醫患之間的距離。在見習帶教過程中，要在充分尊重病人的合法權益的基礎上確保正常醫療行為和臨床教學的進行。要求學生要學會和病人進行溝通，注意使用接近性談話，必要時對病人要有適當的稱謂，對病人主動配合治療及病情好轉要予以鼓勵和肯定，以增強病人的信心，獲得病人的配合。
參考文獻：
[1] 余春艷.皮膚組織解剖特點與皮膚病教學[J].局解手術學雜志，2002，11（4）：372.
[2] 雷 霞，伍津津，魯元剛，等.皮膚科見習帶教的幾點體會[J].重慶醫學，2006，35（17）：1619.
總結蒙醫兒科臨床帶教經驗，我們對兒科學臨床見習的教學方法進行了改革，嘗試構建案例教學法、以問題為基礎的教學法及多媒體教學等多元化教學方法為中心的系統整合型教學模式，以激發學生的探知欲，培養他們的自主學習和獨立思考能力，并為帶教教師提供可借鑒的教學方法，解決見習環節中可能遇到的難題，從而提高教學效果，為學生的下一步臨床實習打下堅實的基礎。
一、構建多元化教學為中心的系統整合型教學模式的意義
1.有益于教師素養的提升。現代醫學發展趨于高度分化且髙度綜合。一方面，各學科之間分工越來越細,專業領域的深度不斷加深;另一方面,學科之間的交叉越來越多，相互協作和滲透成為趨勢。所以，也要求醫學教育必然朝著培養實踐能力和思維能力較強的復合型高素質人才的方向發展。而傳統以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的教學，主要注重理論知識的強化和慣性臨床思維的傳授，忽略了學生學習能力、科學思維能力及發現問題、解決問題能力的培養⑴。作為實施教學的主導者，教師的教學技能和自身素養尤為重要。在臨床見習期，或因帶教教師的工作繁忙，或因教學方法的單一，往往難以達到見習的教學目的。由此，我們根據帶教內容的不同，要求帶教教師將案例教學法、以問題為基礎的教學法等多種教學方法運用于教學當中，使教學方法多元化，并將學習內容進行系統整合。這種革新，勢必對教師教學觀念的更新和自身素養的提升起到積極作用。
2.有益于培養醫學生理論聯系實際的能力。當今，高校生的高分低能、學歷與能力不匹配現象已屢見不鮮。醫學生畢業后所從事的是醫病救人的神圣專業。所以，醫學專業對學生實際能力的要求更高。所以，合格的醫學生不僅要有堅實的理論基礎、嫻熟的操作技能，更要有發現問題和解決問題的能力。也就是能夠將理論知識與臨床實際相結合，應用理論知識解決臨床問題的實際能力。然而，臨床見習期是醫學生由課堂步入臨床的第一步，學生在這種 角色轉換過程中，難免緊張和無所適從。任何單一的教學方法也不可能滿足這階段的教學要求。帶教教師通過多元化教學手段，結合患兒的主要癥狀和體征，將相關知識進行系統整合加以講解，可達到事半功倍的效果。
3.有益于提髙臨床見習的教學質量。通常,我們在理論教學中能夠充分注重采用先進的教學方法提高教學效果。而在臨床見習中，往往側重臨床實際的直接灌輸。而初涉臨床的見習期學生，對每個醫療環節均較陌生。大量臨庫知識的滿堂灌，反而難以消化和吸收。結合臨床見習生的該特點，見習期的教學更需要教師運用不同的教學方法，提高他們的學習興趣，以啟發為重，由淺人深循序漸進，才有助于提高該期的教學質量。
二、多元化教學為中心的系統整合型教學模式的特點
(一）以多元化教學為中心
隨著教學改革的深化，教學方法不斷更新，多元化教學已經成為發展的必然。多元化教學為中心的系統整合型教學模式是迎合醫學教學的發展，以案例教學法、以問題為基礎的教學法及多媒體教學等為主的多元化教學方法進行教學，符合兒科課程特點并能夠滿足教學需要。
1.案例教學法。所謂案例教學法，是采用理論聯系實際，應用所學知識解決實際問題的教學方法。在兒科各論部分的見習教學中，我們較多采用該方法。主要是結合典型病例，直接床頭帶教。總結和歸納患兒癥狀體征、分析檢驗結果和治療情況、對比患者治療前后的變化，從而把握疾病的診療全程。從中了解和記憶疾病的主要病理改變、臨床特征,學習醫生的臨證思維以及診治技術。該方法對提髙學生分析、解決問題的能力具有一定的指導意義。
2.以問題為基礎的教學法。該教學法是以問題為基礎的教學法,是我國目前醫學課程采用的主要的三種常用教學方法之一。臨床見習期的醫學生尚缺乏邏輯分析、理論運用及臨床思維能力。針對于此，我們采用在學生自學后老師提問，圍繞問題進行指導和講解的模式，讓學生獨立自主地發現、分析和解決問題，使被動學習轉換為主動學習。這種方法不僅能夠加深學生對問題的理解，而且對培養學生自主學習和批判思維能力有益。
3.多媒體教學。多媒體教學是實現教育信息化的重要手段，最具活力和前景。毋庸置疑，運用多媒體技術已經成為廣大教育工作者改革教學方法、改進教學手段、提高教學質量的重要途徑。受患兒及家屬維權的影響，有些患兒及家屬拒絕見習生采集病史和體格檢査，更不必說進行胸穿、腰穿等診療技術操作。也存在某患可能連續幾天都會成為學生的見習對象，產生逆反心理，不予合作的情況。也存在學生多，病人少的矛盾以及缺乏典型病例等等諸多因素。在這種情形之下，多媒體教學的優勢得以彰顯。我們利用多媒體技術，完全可以將典型病例、典型病變通過文圖并茂的形勢生動地表現出來，使學生過目不忘。另外，利用多媒體教學手段表現相同的內容，要比掛圖、模型、投影等方式節省1/3時間，比板書、繪畫等方式至少節省2/3的時間。所以，該方法在增強教學效果、提升教學質量方面卓有成效。
(二)注重兒科教學相關內容的系統整合
當今，隨著人們生活方式、生活水平的變化，疾病譜也在不斷變化，醫務人員正面臨著越來越復雜的健康問題的新挑戰。西方醫學已從經驗醫學時代、實驗醫學時代進入到整體醫學〈系統醫學）時代。即運用系統和綜合集成的思維方式，將機體作為一個整體進行認識和研究。與此相同,蒙醫學自古崇尚整體觀，不僅視人體為三根七素相平衡，臟腑功能相協調的有機整體，更視人與自然為密切相關的整體。從而在整體層次上予以認識和研究。所以，我們醫學工作者和教育者應該樹立整體理念。整體觀、系統論應該是我們工作的指南針。
1.基礎知識與臨床知識的系統整合。這里有兩個內涵:首先是基礎理論、診斷學等基礎課程的理論知識與兒科臨床知識的整合。另外，包含兒科生理、病理特點等基礎知識和兒科疾病的診治等內容的融匯整合。眾所周知，蒙醫兒科學是在蒙醫基礎理論指導下，研究小兒生長發育、生理病理特點、兒科疾病的預防、診治等內容的臨床學科。一方面，從胎兒期至十四周歲之間的不同階段的小兒都有著不同的生理、病理特點。這種特點決定著各階段的小兒疾病特點，關系到如何進行診治的問題。另一方面，兒科疾病的診治與基礎理論、診斷學等基礎課程緊密相關。所以，我們應當對上述相關內容進行系統整合，使學生從整體層次進行認識，從而培養他們的認識方法和臨床思維方式。
2.多個兒科相關的臨床學科的縱向整合。上面，我們也談到當今醫學發展的趨勢是學科之間的交叉和滲透。WTO也已提出醫學教育應當以醫學生能夠與跨系統跨部門的各類專業人員進行有效的完美的結合等技能醫學教育為目標。而兒科學雖為一門獨立的臨床學科，但與內科、婦科、骨科、皮膚科等學科均密切相關。醫學生在步入兒科見習期時，其他臨床學科的學習或已完成或在同步進行。所以，我們在教學中應該充分注意兒科學內容與其他臨床學科知識之間的縱向整合，使學生能夠將所學臨床知識融會貫通、靈活運用,從而鍛煉學生臨床思維和臨床應用能力、應變力。
3.專業知識與醫德醫風的系統整合。結合醫學教育的特殊性，醫學生的能力素質教育包括人文素養、職業態度、循證醫學科研能力、醫患溝通能力、自主學習能力、創新精神等諸多方面。其中，醫患關系是醫學人際關系中最基本、最核心的關系，而醫患溝通又是醫德教育中的重要內容。面臨當今越來越多的醫療問題，醫學教育者普遍認為，高校應以提升醫學生溝通技能為要，進一步完善醫學院校醫德教育。目前，醫學高校的醫德相關課程，大多開設在大一、大二階段，該階段的醫學生還未接觸臨床，對醫患關系沒有感性的認識。在學生步入臨床接觸患者時，往往又側重強調專業知識的實踐而忽視了醫德醫風教育。所以，醫學生的醫德教育只停留在概念認知之上。小兒屬弱勢群體，由于其生理、心理等特點，患兒除了需求解除病痛的同時，更需要對他們的人文關懷。所以，在兒科見習期我們尤其要注重對學生的醫德醫風教育，使專業知識與醫德醫風相互滲透整合，才能夠培養出德才兼備的醫療人員，服務于社會。
三、結束語
[關鍵詞] 無陪護病房;皮膚科;整體護理
[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-150-02
實施住院患者無陪護制度的基本要素是以“患者為中心”做好細節管理,體現以人為本的護理理念。就是為了讓患者放心、省心、安心地在皮膚科住院治療。就是患者在住院期間的生活護理包括各種檢查、治療、取藥等工作,全部由經過培訓的護士全程全方位地承擔,以達到方便于患者、服務于患者、使患者滿意的目的。根據病情需要和家屬需要,患者在無陪護病房接受醫護人員全天候的精心治療和護理,本著以護理服務為中心,以護理程序為框架,進行人性化主動護理服務,及時到位的治療護理;責任明確的規范化工作流程;周到的生活護理、個性化的心理疏導、良好的護患溝通,使患者身心獲得安全感、滿足感和良好的治療效果,真正體現了從生理到心理的整體護理。
1 方法
1.1 建立完善的護理制度
根據臨床護理崗位職責和技術水平要求,將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理相結合,充分發揮不同層次護士的作用。根據所患疾病種類和輕重程度劃分病區。依據病區類別、實際護理工作量的工作時間來配置護理人員。各病區增加助理護士,做到最大限度發揮護理人員的主觀能動性,保證無陪護病房的護理質量。按崗位分層次對護理人員進行崗位職責和工作流程的培訓。尤其是對助理護士進行服務理念、規章制度、基礎護理等各方面綜合培訓。同時根據護理人員的需求,增加業務培訓的內容及次數。例如對于收治重癥剝脫性皮膚疾病患者的無陪護病房,護士長講解病房的特殊注意事項,病毒類疾病及性傳播疾病病房要增強護理人員安全防護意識和能力。科室從實際出發,建立、完善一系列管理制度,如無陪護病房的患者收住標準,無陪護病房的入室宣傳教育制度,消毒隔離制度,探視制度,工作質量標準,特別護理記錄單書寫標準規定,入室護士培訓制度等[1]。建立床頭交接班制度,做到口頭交、書面交、床旁交;病情清楚,醫囑清楚,用藥清楚,記錄清楚;患者皮膚清潔,床單位清潔,衣物清潔。每天下午給予家屬2 h探視時間。家屬進入無陪護無菌病房時,要戴口罩,穿隔離衣,穿一次性鞋套,并告知家屬患者的全天飲食情況、身體情況及病情變化。
1.2 實施人性化服務措施
適宜的溫度和濕度可使患者感到舒適,室溫保持在22～25°C,濕度為50%～60%,維護空調處于功能狀態,保持空氣新鮮。為患者營造良好的睡眠環境,調整病室的溫度、濕度和光線,減少外界對視、聽、觸覺等感覺器官的刺激。集中進行治療和護理,減少不必要的干擾。根據患者所需給予有目的的真誠幫助,讓每個患者在需要幫助的時候得到應有的支持、幫助。盡量給患者創造獨立的空間。由于皮膚病的特殊臨床表現,用圍簾分隔床位,病情嚴重大面積表皮水皰、剝脫者,做好消毒隔離措施,防止感染[2]。如重癥藥疹患者皮損面積大,抵抗力下降極易造成創面和全身感染,病房按照燒傷患者的要求執行,室內保持溫濕度適宜,每天紫外線消毒2次,每次0.5 h,并用1∶100的84消毒液擦桌、椅,拖地面。護士接觸患者前用消毒劑清潔雙手,戴無菌手套后再進行各種治療和護理,避免一切對創面造成感染的機會。被套、床單和衣服采用全棉制品,高壓消毒后每日更換或隨時更換。口腔、眼、鼻腔的護理,眼部給予棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液輕輕擦拭,擦掉脫落的分泌物后滴氧氟沙星眼藥水。每日用玻璃棒分離眼瞼,防止粘連。鼻腔及呼吸道皮膚黏膜護理,如藥疹累及鼻腔黏膜,使鼻腔內充滿鼻痂,影響患者呼吸,用消毒石臘油軟化鼻痂后,再用0.9%氯化鈉溶液棉球清洗,呋喃西林滴鼻液滴鼻或涂金霉素眼膏外耳道分泌物多時可用H2O2溶液清潔;口腔黏膜損害,給予朵貝兒氏液漱口水行口腔護理。護理治療后要注意給患者保暖及敷藥后的舒適程度,對傳染性皮膚病患者,除以上要求外,行床邊隔離護理。無陪護患者,涂抹外用藥時,由護士協助完成。患者在做理療時,均有護士陪伴在身邊。護士在分工明確的基礎上,每一個護理小組加強相互協作。在進餐前各級護理人員共同做好各項進餐前的準備工作,全部下到病房,協助患者就餐,了解患者進食情況。通過明確職責,細化工作流程,保證患者得到高效、全方位的護理。
1.3 加強崗位管理和分配機制
無陪護制度實施后,護理工作越來越細化。為了保證護理工作的服務質量,明確崗位職責和工作標準,實施護士崗位責任制。并按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則,在分配機制上向工作量大、技術性強的崗位傾斜,實行按勞、按優分配,從而激發護士的工作積極性。將護士的工作績效、臨床業務水平和醫德醫風表現與收入、職務掛鉤。
1.4 完善護理改革
建立物資配送中心,每天將所需物資送到病房;運送中心承擔全院患者檢查、化驗、取藥、物資的運送等。棉織品全院統一保管,按需下送;消毒供應中心按臨床需要隨時收污送潔;建立靜脈藥物配置中心,將臨床長期靜脈輸注液體集中配置,并合理安排配送時間,保證臨床用藥;通過一系列措施,真正做到把時間還給護士,把護士還給患者。
1.5 加強護患溝通做好心理護理因人因病施護
無陪護病房收住的患者從病情上基本分為兩類:一是病情危重的患者,二是家中無人陪伴病情較輕的患者。前者多為病情嚴重大面積表皮水皰、剝脫的患者。因患者情況不同護士施護的方法也不同。如病情較重的患者,由富有責任心,具有豐富臨床經驗的護士負責護理,并制定護理計劃,使繁雜治療護理合理化,規范化,使重癥患者得到有目標,有計劃的護理,因皮膚病患者是一個特殊的群體,疾病侵犯體表,對外貌有嚴重影響,給患者造成巨大心理壓力,患者常表現有自卑、焦慮、敏感、多疑和孤僻等現象,他們情感脆弱,需要更多關懷,護理人員應加強與患者溝通,為患者提供更多治療之外的服務,體現護士的仁愛之心。護士與患者的交流中要多傾聽患者的感受,設身處地地為患者著想,使患者對護士充滿信任,心情舒暢,緩解心理壓力,以利于早日康復。在護理實踐中,護士要了解服務對象的文化層次,對健康觀念、生活習慣等,提供更合理的護理服務。每位護士對所負責的患者身心問題了如指掌,對患者在治療過程中發生的各種情況,用心觀察,并進行心理分析,耐心做好相關工作。對家屬提出的一些特殊要求,盡可能提供必要的幫助和健康指導。2 結果
2.1 提高了護理服務質量
由于護士在進入無陪護病房前,進行了集中強化學習,思想素質、心理素質、專業素質和綜合能力等方面有了明顯的提高。遇到疑難問題能夠主動的學習相關的專業知識,使病房內形成了良好的學習氛圍,促進了專科護理水平的發展[1]。改變了以往不按照疾病的種類和輕重安排病房的弊端,優化了護理人員的配置,減少了護理人力資源的浪費,改善了護理工作秩序,提高了工作效率,同時也彌補了部分無陪護家屬患者無人照看,生活護理不到位的局面,如無陪護病房患者由護士幫患者涂藥、濕敷,會陰沖洗,便后隨時擦洗等。科室安排1名首席責任護士負責病房的管理工作,保證了護理服務質量。
2.2 改善了病區秩序
無陪護病房的建立,有效地改善了病區秩序,無陪護病房建立以前,重患者由家屬陪護,有時1名重患者陪護家屬有多人,給病區醫療、護理和管理帶來了壓力,給無菌病房造成了污染,易引起不同疾病的交叉感染。成立無陪護病房后取消了陪床、實行限制探視,家屬陪護率明顯下降,病區的清潔、安靜、整齊情況有了明顯改善。由于制訂了一整套嚴格的消毒隔離制度,并完善了嚴格的監督體系,限制了陪床、探視人員,最大程度的保持了病室的清潔,使感染率明顯下降,有效避免交叉感染和并發癥的發生,提高了治愈率。
3 結論
護理滿意度反映了患者對醫療質量和護理水平的滿意程度。無陪護病房的建立增強了護士的服務意識,把被動服務變為主動服務。加強心理護理,因人因病施護,得到了患者及家屬的認可,患者的滿意度得到了明顯提高。無陪護實現了護理工作質量的新突破,規范了護理工作的每個細節,促進了護理質量的持續改進,真正做到護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會,全面提升了護理質量。明顯改善了患者的休養環境,滿足了患者及家屬的需求,體現了高品質護理服務,營造了和諧的護患關系,增強了護理人員的責任心,搭建了激勵競爭平臺,發揮了各層護理人員工作積極性,使護士的綜合素質得到了很大提高。
[參考文獻]
[1]車杰.神經外科無陪護重癥病房的實施與效果[J].醫療裝備,2008,21(1):40-41.
【關鍵詞】健康教育；專科門診；應用
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0652-02
健康教育的目的在于指導人們改變不良生活習慣，建立科學的生活方式，并利用健康知識對疾病做到早發現、早治療、早預防。皮膚病研究所將研究和臨床相結合有著優秀的診療水平，許多病人慕名而來，因為病人多而候診時間長，是開展健康教育的重要基地。如何在候診病人中開展健康教育工作，為病人排難解憂，使患者在就診的時間內掌握皮膚病健康知識，自覺進行健康教育是醫院為民服務的義務[1]。我院采用親情式面對面和結合傳統方式進行健康教育，取得了較好的效果。現就皮膚病專科醫院健康教育的應用情況介紹如下。
1 皮膚科門診的特點
1.1 門診病人流動性大，外地病人多，陪診者多，每日門診量大（2012年平均2300人次/日左右）。
1.2 病種多而復雜，每個病人的疾病原因、診斷、分期治療及愈后各有差異。
1.3 就診人的職業、年齡、文化習慣、心理狀況無從知曉。
1.4 門診病人過多造成許多病人候診時間較長，形成個人看病時間與候診時間的矛盾。
1.5皮膚科許多疾病瘙癢難忍，外表難看，再加上南京氣候不佳，患者心情焦慮、急燥。
1.6門診病人心理特征：許多皮膚病為慢性病，患者最關心自己所患疾病能否治愈，有什么特效藥，藥怎么用，需注意什么，生活中在飲食、工作等方面的注意事項。
2 開展健康教育的方式
2.1口頭宣教：以病人為中心，開展健康教育。根據皮膚病就診的特點，即大門診，病種多，就診時間相對較短，需要復診的特點，加大護士向病人或其家屬口頭宣教，并用針對性強，病人易理解，接受快的健康教育短語進行宣講。由于口頭宣教是醫患面對面交流，其效果較好，是皮膚病醫院進行健康教育的主要方法。
2.2書面宣教，皮膚病的特點是多數病人都系需使用外用藥物，怎樣正確使用外用藥物是病人治療疾病的基本要求。我院門診利用健教處方、小冊子、書籍等形式進行宣教，其特點可在候診時間閱讀，也可帶回家閱讀。尤其是對性病科的病人幫助較大，深受病人的歡迎。
2.3宣傳欄宣教：各候診廳的宣傳欄可用電腦彩噴繪，做到內容精煉、通俗易懂、圖文并茂，增加了候診大廳的溫馨氛圍，并根據季節的變化定期更換內容及噴繪的色彩，使病人及其家屬可了解到不同季節的常見病、多發病的相關預防保健知識，有利于病人在候診時接受健康教育知識。
2.4電腦顯示屏幕宣教：利用門診大廳的電腦顯示滾動屏，把醫院的醫療資訊、服務信息、專家介紹公開。讓病人在有限的時間內，盡可能多掌握就醫信息。
2.5咨詢宣教： 我院采取一站式服務臺和各樓層分診臺，醫患面對面咨詢方式，病人也可以采取點擊醫院網站，撥通咨詢電話等方式進行宣教，護士通過傾聽病人的病情，可向病人提供健康知識與信息。從而幫助病人了解自己的病情，有效配合醫學治療。
3 健康教育內容
3.1 就診知識宣教：病人進入醫院進行掛號就診，健康教育就已經開始。就診環境介紹以及交費、檢查、取藥等都是提供優質服務及宣傳健康教育知識的重要環節。就診前，導醫護士主動熱情接待病人，介紹就醫環境，指導掛號，指明就醫方向，消除病人對醫院的陌生感。根據患者所患的疾病，年齡和文化程度，了解病人對健康教育知識的需求，因人而宜地進行健康教育，包括幫助病人解釋化驗單、檢查報告，面對面交流，并對相關疾病知識進行健康教育和指導，在介紹中，語言要和藹，講解要易懂，使病人既感覺親切，又有利于病人在親切的氛圍中接受健康教育知識。
3.2 檢查和治療中的健康教育：病人進行檢查或治療時，護士根據病人的具體病情進行個別面對面宣教，如：皮膚病人怎樣檫藥、過敏者需要注意的問題、濕疹病人的飲食調養、各種檢查治療后的注意事項等。用通俗易懂的方式解釋檢查和治療的目的，醫護人員盡量滿足病人的合理需求，增強病人的信任感和安全感[2]。。
3.3 離診宣教：病人診治結束時，采用親切面對面健康教育方式，對病人及其家屬交代外用藥的使用方法和注意事項，復診時間、聯絡方式及預防疾病復發的知識等，讓病人感覺到親如一家。
3.4皮膚的各種保健知識，常見皮膚病，季節性皮膚病的預防和治療注意事項，以及心理指導等宣教。春天預防花粉過敏，夏天預防蟲咬皮炎，秋天預防疾病復發，冬季預防皮膚凍瘡等保養知識。
3.5藥物使用知識：包括外用藥和內服用藥的注意事項，藥物間相互作用與藥物過敏，一旦發生藥物過敏，立即與醫院或醫生聯系，避免藥物過敏加重。
4 健康教育的效果
我院病人年門診量由2000年30萬人次增加到2012年83萬多人次，健康教育的形式和內容都發生了新的變化，健康教育由單一的教育形式，發展到全方位的教育形式。我院從2000年開展對門診病人健康教育，由單一的張貼健康教育小知識，逐年增加各種健康教育形式和內容，結合專科醫院的特點，靈活運用各種健康教育方法，優化健康教育形式，尋找醫患和諧的結合點。我們采用把病人當親人，與病人面對面解釋中進行健康教育和醫學知識交流，使病人得到心身健康，減輕精神壓力，病人自覺獲得到所需的保健知識。健康教育不僅為病人服務，也提高了醫院的服務質量，得到病人的好評【3】。 健康教育是傳授健康知識，滿足病人需求的重要手段。當病人的健康保健知識由本能上升到理性階段時，就會更加積極主動地配合治療，提高疾病的治療效果。我們通過對皮膚病患者的健康教育的實施，充分調動了病人群體防病治病的主動性，大多數病人主動遵循健康的生活方式，提高了疾病的控制水平，從而延緩病情的發展。今后，我們將進一步總結把病人當親人，與病人面對面解釋中進行健康教育和醫學知識交流的效果評價，提高健康教育實施水平。
5 小結
門診是醫院的窗口，開展健康教育是社會和護理發展的趨勢。門診護理工作不應是單純的分診，維持次序等工作。門診的健康教育工作十分重要，健康教育工作的內容和形式也發生了變化，我們采用親情面對面等交流方式，為病人提供健康服務，是醫務人員的工作責任和社會責任。因此，門診護士除了進行醫德醫風教育、提高業務知識水平外，還要進行溝通技巧的培訓。在臨床上運用所學的知識，為病人提供優質的服務，使病人朝著身心健康的方面發展。門診健康教育工作還應有針對性、系統性和連續性，才能起到對疾病的指導和干預作用。實施門診健康教育的方式要靈活多樣，不斷總結經驗，豐富健康教育的內容，充分調動病人和醫務人員參與健康教育的積極性，才能使健康教育在實踐中不斷完善和發展。
參考文獻：
[1] 雒敏，張唐山，社會老年患者的健康教育與心理疏導，山西醫藥雜志，2012，41：736。
關鍵詞：臨床見習；問題；解決途徑
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）18-0006-03
醫學是一門實踐性很強的學科，其教育質量直接關系著廣大人民群眾的生命安全。而臨床見習是醫學教育的重要組成部分，是理論與實踐相結合的關鍵環節，是培養學生臨床思維能力的必要途徑。醫學生的教育質量不僅與理論課的教學質量有關，更與臨床實踐教學的質量關系密切[1]。但臨床見習的過程中仍然存在一些亟待解決的問題，本文通過臨床見習管理的實踐，提出解決的辦法，以期更好地提高醫學生的教育質量。
一、臨床見習現狀
1.臨床科室對見習教學重視不夠。臨床見習是培養學生臨床思維能力的重要環節，臨床帶教老師應具有豐富的臨床經驗、扎實的理論基礎、優秀的道德品質，同時還需要具有較強的教學意識、豐富的語言表達能力和溝通能力。但實際帶教過程中卻常常出現對見習教學重視不夠的現象。（1）帶教老師安排不合理。由于帶教老師均有較為繁重的臨床工作和科研任務，對于臨床見習的重要性認識不足[2]。在對臨床見習課的檢查中發現，個別臨床科室帶教師資良莠不齊，甚至安排年輕老師帶教。而這部分老師臨床經驗不足，教學能力較差，甚至個別教師自身知識不豐富，在帶教過程中講授臨床基本知識層次不清，無法正確引導學生進行臨床病史采集和基本的臨床診斷。（2）教學準備不充分。在檢查中發現，個別臨床科室在帶教中，沒有統一的見習教案、CBL教學未提前發放給教學內容，病案問題設計不規范，各組老師帶教內容不一致，不能保證教學的同質性[3]。
2.見習教學理念不正確。帶教老師對學生完成見習起著重要的主導作用，見習教學應以老師示教為主，學生問診查體為輔。教師應該帶著學生在病員床旁按照臨床見習教學規范演示完整的病史采集過程，然后再選擇一個學生進行問診，在選擇學生問診時，應該每次選擇不同學生，以便讓所有學生都有直接操作的機會，才能更好地培養學生問診技巧及操作能力、病史采集能力及與病人溝通的能力。（1）個別科室在臨床帶教過程中，個別教師認為臨床見習是學生自己的事，教師只要在學生采集完病史后于他們一起討論就行了。于是將學生帶到病人床旁，讓學生根據理論課上教授的內容自行采集病史資料。（2）個別教師在帶教過程中，雖然也在病員床旁觀察學生詢問病史，但基本不糾正和引導學生正確采集病史。而學生剛剛學習臨床理論課程，從未接觸過臨床病人，根本沒有臨床思維能力，直接問診會處于無序狀態，導致病人焦慮和反感。不僅不能讓學生建立正確臨床思維能力，反而會導致病員反感學生見習，因而不愿再讓學生見習。
3.見習教學病員資源不足。（1）高等教育在國家政府的大力支持下得到了跨越性發展，全國各地高等院校實行擴招政策，目前高等醫學院校特別是地方性高等醫學院校的招生數量大幅增加，教學資源尤其是臨床教學資源的增加跟不上擴招所致的醫學生增加速度，致使臨床教學資源相對不足，因此出現教學用房、師資、教學病例的相對缺乏。因此教學醫院部分科室存在見習時無患者的現象，從而影響臨床見習無法正常進行。（2）因為目前醫療環境變化，導致醫患關系緊張，患者的自我保護意識越來越強，對醫療服務和醫務人員的要求也越來越高，認為自己沒有義務成為學生的見習對象，因此不愿配合示教工作。因此選擇示教病例難度增大，也容易引起醫療糾紛。而學生缺乏溝通技巧的訓練和缺乏信心使得學生與患者溝通方面存在障礙。在此情況下，取而代之的是在學習室或教室討論病例。將大課便小課現象，無法培養學生臨床思維能力，不能有效地拓展學生課堂所學知識。（3）部分疾病的發生具有季節性、偶發性等，譬如皮膚科的疾病中典型的大皰疹，一年難得見到幾例，無法在上課期間讓學生見習。
臨床見習教學過程中，某些科室存在其特殊性[6]。例如，創傷外科教學涉及到外科學的所有學科，其患者具有危、重、急的特點，擇期手術病人少，術前體征難以見到，就診時間無規律[4]。兒科學教學中患兒解剖結構、疾病種類、臨床表現、診斷和治療等方面與成人有很大的差別，加上患兒不會用語言表達自己的病痛[5]。婦產科學在診療過程中，患者心理上不可避免地表現出過分自尊和敏感，患者往往拒絕在學生面前面前展示自己的私密部位，特別是會拒絕有異性在場。因此，科室的特殊性也會導致見習存在不同程度的困難。
4.學生積極性不高。（1）調查發現，醫學專業出于喜歡而自愿報考的學生只有37.5%，這說明大部分學生并非對醫學專業感興趣[6]，可能這部分學生對醫生這一職業了解不夠深刻，并未做好準備面對醫生這一職業可能存在的困難。（2）學生們從小學到高中畢業經過了十二年的緊張學習，且中小學教學基本是“填鴨式”的應試教育，進入大學學習后，學校的管理模式發生完全的改變，部分學生放任自流，因此可能出現學生學習不夠投入，或者學習方法不當，在基礎理論階段的知識學得不夠扎實，導致在臨床學習階段因學習吃力而出現懈怠現象，進而出現在見習期間遲到、早退甚至缺席現象。
二、提高臨床見習質量的解決途徑
針對臨床見習存在的普遍問題和特殊性問題，為適應形勢發展要求，發揮醫院臨床教育實踐基地功能以及提高臨床見習教學質量提出解決途徑，包括以下幾個方面。
1.制度建設。提高臨床見習質量，必須要有一套完整可行的見習制度，學生見習考勤、考核制度，包括見習過程隨機抽查、學生見習日志查閱、教學聯席會獲取信息、收集學生日常意見和建議、學生評教等。另外，督導專家監督指導制度及帶教質量考核評價獎懲制度也必不可少，例如見習效果等與個人業績掛鉤；成績突出者，在評優、工資晉級、職稱晉升等方面優先考慮，從而有效調動各級人員的積極性[7、8]。通過制度建設，推動臨床教學工作，提高臨床教學的管理水平，量化學生的見習質量。
2.提高臨床見習重視度。首先，學校和醫院領導應高度重視臨床見習，認識到臨床見習是醫學教育的重要組成部分及臨床理論與實踐相結合的關鍵環節。其次，強化帶教教師教學意識，讓帶教教師認識到自身的言傳身教的重要性，引導臨床醫生積極參與教學工作，使醫療、教育相互促進、共同提高。給帶教教師更多時間熟悉臨床帶教計劃、鉆研帶教方案和研習帶教內容，保證帶教質量。學校方面應做好學生的思想動員，多部門多層次、多角度監管。要求學生組和班主任加強學生教育，讓學生認識到臨床見習對今后的臨床工作的重要性，提高學生的見習積極性。
3.加強臨床見習監督管理。監督管理是提高臨床見習教學質量，保證臨床見習的常規性開展的必要條件，在整個見習過程中的作用不容忽視[3]。包括領導的不定期抽查管理，督導組專家有序的監督管理，教學管理組的隨時監督管理，以及各教研室之間相互的監督管理。只有這樣才能及時提出相應的建議或意見，并對見習不夠重視、帶教質量較差的科室，限期整改并監督整改過程。同時也督促了學生認真聽課，以確保學生臨床見習的有序開展，達到較為滿意的教學效果。
4.協調部分科室困難。對承擔見習教學任務的科室，臨時出現臨床病例不足的情況，學校相關部應積極協助帶教科室與其他科室聯系，盡力解決病員不足的問題，確保見習工作的順利進行和帶教質量。
5.加強臨床帶教師資教育與培訓。在臨床教學過程中起主導地位的帶教教師的責任感、積極性及對教學的投入程度均直接影響臨床教學質量。（1）加強帶教老師培訓，保證臨床教學質量。首先應提高帶教教師的教學意識，充分認識到臨床教學的重要性，提高教師的責任感。其次，加強帶教教師的教學技能，對帶教教師進行一系列的崗前培訓，通過老教師帶新教師，課前試講、觀摩教學、集體備課、說課等多項培訓，以提高教學水平，提高帶教效果，促進整體教學水平[9]。（2）見習內容集體備課，以保證見習教學的同質性。參與集體備課的老師應包括：教研室主任、具有豐富帶教經驗的老師、理論課教師及其他參加帶教的臨床老師，并可邀請教學督導專家、教務管理人員參與，根據理論課內容和科室現有病人現狀，討論帶教的內容、方法和技巧。
6.充分利用現代技術及資源，確保見習教學質量。（1）充分利用多媒體實施教學。計算機輔助多媒體教學是其中的重要形式之一，其形象生動的特點，增強學生對重要體征的記憶和理解[10]。（2）充分利用臨床技能中心的作用，培養學生臨床基本技能。一是臨床技能中心擁有較大數量的仿真模擬人，可充分利用仿真模擬人見習臨床基本技能，以解決臨床見習資源的不足，例如仿真模擬人體模型可以模仿人體脈搏、血壓、心跳等重要體征，更可以通過后臺的控制人員發聲和醫生進行對話，并可用相應的模擬人進行心肺復蘇等等，提高醫療質量。二是臨床技能中心擁有一套完整的“臨床思維培訓系統”，可提供臨床需要的各種數據包括檢驗、檢查工具，同時可根據各帶教科室的要求進行設計病員、病情等[11]。因此，可充分利用臨床思維培訓系統，訓練醫學生臨床思維能力和解決問題的能力，提高臨床醫學教學質量。再采用多樣化的臨床教學病例虛擬病人進行病癥診斷工作，逐步訓練學生正確的臨床思維能力。（3）手術示教系統的運用。不論內科的手術還是外科的手術，均能在現場外進行觀看，教師可以通過正在實施手術與場外帶教老師實施對話，讓學生身臨其境觀看手術過程。或進行手術視頻保存，經過剪輯后讓學生觀看，以達到見習的目的，同時更能激發學生的積極性，引導學生主動學習。（4）靈活機動示教。對于難見疾病，可以采用先留住病人，及時組織學生先見習，然后再上理論課的辦法。或者通過制作微視頻錄制難見病例，理論課后讓學生觀看。
7.多種教學方法和手段結合。臨床見習是一個學習、吸收、應用、再學習、再吸收、再應用的過程。因此，教學方法的靈活多樣，是提高學生積極主動探索的重要手段。（1）PBL教學模式。結合以教師為中心的示教方法與互動式教學相結合，PBL以及病案討論等方法是有效地開拓學生思維的重要方法[12]。同時，可以將失敗案例寫成病案，讓學生討論失敗的原因，以教育學生在以后的工作中盡量避免以挽救病人生命。（2）情景教學模式。部分學科可以充分利用情景課教學，老師給出知識要點，讓學生在教學環節和教學內容上自編自演，培養學生的臨床思維能力、自主學習能力和團結協作能力。（3）標準化病人演示，以補充病員不足。經過培訓的標準化病人能比較準確地演示某些疾病的臨床表現和病情變化，對于病種不齊的科室，充分利用標準化病人（sp）解決部分疾病的模擬診斷[13]，以克服臨床教學中或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題。（4）加強外科手術學基礎教學，訓練學生實踐操作技能和人文關懷意識。外科手術學基礎課程教學主要以實際操作為主。讓學生觀看相關視頻，并有老師進行解說，而后進行實際操作。同時以實驗動物為對象進行外科常見的手術。既能培養學生的實際操作技能和強化無菌觀念，又能通過對實驗動物的關懷，教導學生珍視生命。
8.思想教育的重要性。臨床見習中除了基本知識和專業技能的學習外，思想教育也是非常關鍵的教育內容之一。學生必須要有良好的道德修養和綜合素質，不僅要尊重教師，也要尊重患者。因此，必須重視學生的醫德醫風教育。在見習過程中可以組織醫學生觀看有關醫德、醫風建設的宣傳片[14]，或者讓具有優良作風的老教授談談醫德醫風重要性，還可以組織醫學生討論。具體的要做到愛護病人，保守患者的秘密，處處體現為患者考慮的醫學人文理念。
三、總結
臨床見習是醫學生接觸臨床的開始，它是醫學教育中促進醫學生向臨床醫生的轉化的重要一環。臨床見習既加深學生對基本理論的理解與強化，也促進學生理論與實際的牢固結合，進而培養學生的臨床思維能力。在臨床見習中會存在這樣那樣的問題，但是，針對這些問題，只要有良好的管理體制并采取多樣化的臨床教學模式，就能保證臨床見習質量。
參考文獻：
[1]李振想，孟燕，高小虎，等，臨床見習教學中存在的問題及對策[J].新鄉醫學院學報，2014，31（2）：159-160.
[2]張焰，馬虹，董吁剛，等.以醫學教育新理念指導臨床見習教學的實踐與探索[J].醫學教育探索，2008，7（10）：1088-1089.
[3]孫士波.臨床見習中帶教師存在的問題及對策[J].現代醫藥衛生，2012，28（15）：2386-2387.
[4]劉朝普，張連陽，黃顯凱，等.創傷外科學見習帶教的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志，2008，28（2）：87-88.
[5]曾超，李亞蕊.兒科臨床見習中存在的問題及對策探討[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（5）：532-533.
[6]張丹嘩，孫冬英.臨床見習現狀及對策[J].現代醫院管理，2009，（4）：57-59.
[7]喻萍，鐘臨鋒，蔣立量，等.醫學本科生臨床見習現狀的調查及分析[J].中國現代醫學雜志，2012，14（6）：24-26.
[8]陸定，袁方，厲有名，等.加強臨床見習教學改革提高臨床帶教質量[J].中國高等醫學教育，2011，（2）：10-11，27.
[9]王琪，毛榮，劉晨.見習環節管理對臨床見習教學質量影響的研究[J].醫學教育探索，2010，9（1）：18-20.
[10]韋煥能.新形勢下臨床見習的困惑及相應對策[J].現代醫藥衛生，2007，23（7）：1102.
[11]王娜，蔡定彬，孫麗，等.醫學模擬教育與臨床見習的改革研究現狀[J].現代醫院，2008，8（1）：96-97.
[12]趙彬梅，王金平，向國春，等.軍醫大學五年制本科生臨床見習管理的思考與實踐[J].重慶醫學，2012，41（18）：1881-1896
一..綜合素質
護士長是護理管理工作的主體，是醫院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在醫院的護理工作中起著承上啟下的、舉足輕重的作用，得當的管理技巧和方法，工作效果必然事半功倍，護士長的管理技巧及素質的高低，直接關系到護理工作的開展。提高護士長素質及充分利用護理管理技巧是實現護理管理目標的重要保證。
（一）．正確處理好各種人際關系
1.處理好和院領導班子及護理部之間的關系
2.處理好和相關科室之間的關系
任何一個科室工作的開展，都離不開相關科室的配合支持，如作各項輔助檢查、病人的護理會診、儀器的相互借用等等，都離不開相關兄弟科室的支持與幫助，所以平時必須加強與各科室之間的勾通與聯系，團結協作、互相幫助，才能確保科室工作正常運轉。
3.處理好和科室主任、醫生之間的關系
科主任是科室第一負責人，護士長是在護理部及科主任的雙重領導下工作，要使科室的護理工作良性運行、護理質量穩步上升，護士長必須和科主任進行有效的勾通，讓科主任了解護理部對本科工作的要求，平時督導檢查中發現的問題及時向科主任反饋，讓科主任認識到護理工作的重要性，理解、支持護理工作。護士長各項休假除報護理部外還必須報科主任知道，確保科室工作正常開展。醫護是一個有機的整體，如在執行醫囑過程中發現有不對的地方，應及時和醫生溝通，提出合理化的建議，予以改正，必須把科室的醫生、護士凝聚在一起，組成一個有戰斗力的團隊，這樣才能團結協作、顧全大局，使每一個成員為了集體的榮譽樂于奮斗與奉獻，利于科室工作的開展。
4.處理好和護士之間的關系護士長是科室護士的直接領導，對待每一位護士都必須
公正、公平，不能戴有色眼鏡，厚此薄彼。必須廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，增強她們的主體意識和責任感。只要護士長作風民主、寬宏待人，下屬護士心理就會產生安全感，就不擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。在工作嚴格要求的同時要給予生活中的關心與幫助，多關心、愛護護士，平時要多觀察了解護士們在工作中的一言一行、一舉一動，發現困難及時幫助解決，哪怕是一點點關懷，護士們都會記在心理，護士長的為人在護士心目中會留下深刻的印象，在工作中遇到困難時大家就會挺身而出、共同幫助渡過難關。所以，護士長在工作、生活中要給予護士們有形和無形的支持與幫助，建立一種相互信任、相互尊重的合作關系，使她們保持積極向上的工作態度，提高工作效率。
5.處理好和患者之間的關系護士長必須經常和患者勾通，才能了解各項工作落實情
況及護理服務情況，定期進行滿意度調查，認真接待患者的各種投訴，虛心聽取意見并及時反饋，深入調查了解，盡量協調護患糾紛，縮短護患之間的距離，減少和避免醫療糾紛的發生。
（二）提高自身的綜合素質
1.當好學科帶頭人護士長必須具備扎實的專業知識、管理知識和廣博的人文社會知識等等。必須精通本專業知識，了解專業的新進展，成為學科帶頭人；練就精湛的技術，做執行各項操作的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用，并帶領全科人員加強護理新知識、新理論、新技術的學習。
2.要具備正確的管理技巧護士長要善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，抓住護士的心理，優秀突出的地方多在公眾場合表揚，發現缺點應及時制止，一對一的找當事人個別談話查找原因、吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，避免當眾訓斥、責備，做到即使批評對方也能接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于名查秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力。
3.要具有較強的非權力影響力非權力影響力是由個人的素質、高尚的品德、淵博的知識、出色的工作、良好的人際關系等條件所產生的，在工作中起決定性的作用。護士長自身的行為是護士的典范，護士長要以自身的模范表率行為影響科室護士。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威性，增強自身的凝聚力和號召力，使護士們從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。護士長良好的職業道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制能力和人際關系，嚴謹的工作作風和高超的護理技術等等無不影響著護士
4.要具備良好的心態科室常常有很多不順心的事擺在面前，如何調整心態非常重要。如果處理問題中出現急躁情緒，就會影響相互之間的關系，使工作無法開展，所以護士長必須不怕個人得失、工作中多作奉獻，遇到事情要冷靜，凡事必須動之以情、曉之以理。鼓勵護士在工作中、業務上超越自己，善于發現人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人盡其才、才盡其用，充分利用人才資源，發揮其聰明才智，注重培養、抓住骨干，有計劃的培養一支強有力有護理隊伍，營造一個和諧、愉快、團結的環境氛圍。
（三）加強質量環節把關
1.注重護士業務水平的提高科室要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法，樹立一種傳、幫、教的良好氛圍，對不同年資的護士，進行不同程度的培訓，加強晨會提問，訓練三基基本功，鞏固基礎知識，理論與實踐相結合，融會貫通；采取多種途徑加強學習，不斷更新知識。如參加護士專科、本科成人、自考教育，函授學習，參加學術會議，請專家講學，開專題討論會，上網閱讀，訂閱報刊雜志及自學等。通過學習不斷豐富自己的專業知識。要學以致用，把所學的技術和方法應用于臨床護理，探索新的服務內容，提高業務水平。
2.重視護理質量管理護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到持續改進護理工作，提高質量之目的。
3.不陷于瑣碎事務護士長主要起主導作用，調動護士積極性，把護理工作管理緊緊有條。護士長既要成為管理能手，又要是一個實干家。一個只說不干、或是只干不說的護士長都不是一個合格的護士長。合格的護士長應該合理分配干與管的比重，不能死干，重點是組織、協調、指揮所屬護士完成工作目標和工作任務，整合集體資源，把護理工作管理得緊緊有條，要勤于思考，善于工作，調動每一個護士的積極性，充分挖掘其思想和工作潛能，發揮大家的智慧和力量。要切忌事必躬親，本末倒置，工作中必須起參謀長和統帥作用。
4.制定切實可行的護理工作計劃根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。應注意從實際出發，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。
5.建立獎懲機制激勵機制是一種有效的管理方法，護士長要積極運用激勵原理管理護理工作，凡事要有個好壞，不能胡子眉毛一把抓，做到有獎有罰，獎罰分明，以正面教育為主，對在護理崗位上干得突出，業績顯著的，應給予經濟的、精神的獎勵，并為科室評優評先的條件，在科室內大力宣傳，鼓勵大家學習先進，爭當先進，形成積極向上的工作氛圍。對違反醫院制度和護理操作規程，甚至出現醫療差錯責任事故的，要出以公心，實事求是地依據有關制度嚴肅查處，處罰既要讓違規者知錯改錯，吸取教訓，還要使大家受到教育和啟發。
6.及時完成各種記錄工作中的各種制度、計劃、差錯登記、查房記錄、病案討論記錄、會議記錄、考核記錄、培訓學習記錄、工作總結記錄等都要按時仔細記錄。
總之，護理工作的正常開展，離不開護士長的正確領導。護士長是護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在工作中除正確處理好各種人際關系外，還必須充分利用管理技巧及提高自身綜合素質，只有這樣，才能使科室工作開展起來得心應手，才能實現護理管理目標，從而提高科室的護理質量
二.護理工作
（一）、為病人護理提供優質的護理服務
1.堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標
首先要給病人以人文關懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫院的環境、各種規章制度、病人應有的權利和義務。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發生、發展，詳細介紹各種檢查的目的、醫囑用藥的注意事項，仔細觀察病情變化，配合醫生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態，制定人性化、個性化的護理措施，及時評估護理效果，讓病人參與到治療、護理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標準做詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優質的個，科室的經濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫院工作的核心，病人滿意度的提高，實質上是建立病人與醫院的誠信關系，只有病人滿意才能使病人成為醫院的忠誠顧客。
一年來護士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚留給護士長、醫德醫風辦，雖然我們在全院獎金是最低的，但是，我們的護理服務確是最好的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，用優質的護理服務向病人交上一份滿意的答卷。病人滿意度調99.7%；表揚127人次，退紅包8人次，合計3000元，全年零投訴。
2.“以人為本”關心、愛護、尊重、理解護士
發揮團隊精神，以誠相待，激發護士的工作熱情，解決護士生活中的實際困難，做她們的知心朋友，讓護士心身愉快地投入工作，只有這樣，天使們才能給病人以燦爛的笑容。
（二）、保證護理安全
不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
1.加強制度與職責教育
重申各級護理人員職責，明確崗位責任制和護理工作制度：如微機護士盡其職責，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護士盡其職責，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象等。
2.加強教學安全管理
對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
3、加強重點時段管理
堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強重點時段如夜班、中午班、節假日班等的管理，對重點病人的管理,如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
4.合理利用人力資源
實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養新護士獨立值班時謹慎、獨立處理問題的能力。
5、落實護理常規
認真落實皮膚科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本。
6、堅持查對制度
（1）要求醫囑班班查對，每日中午護士長抽查醫囑并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）執行雙人核對輸液卡流程；
（4）輔助檢查雙人核對簽字執行制；
（5）收費日、夜、出院查對簽字制
（6）各種醫療護理儀器維修、保養查對簽字制；
（7）急救器材、藥品查對簽字制；
（8）隔離消毒每日檢查、更換簽字制；
（9）長備藥品每日查對簽字制；
（10）醫療垃圾毀型、分類、回收登記查對制；
（11）每周查對護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，重視現階段護理文書存在問題，減少安全隱患，規范護理文件記錄使護理文件標準化和規范化。
一年來共自檢出護理醫療隱患近1897次，突出解決了如下問題：
①醫生醫囑無簽字
②有醫療、護理行為無醫囑
③有護理簽字無護理行為
7.完善護理風險預案
平時工作中注意培養護士的應急能力：急診病人入院處置現場救治能力提高，防火、滅火的常識及緊急預案。完善護理緊急風險預案，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，以提高護士對突發事件的反應能
8.加強護理質控
質量管理是護士長管理科室永恒不變的主題，真對皮膚科病房護理工作質量進行客觀的評估，對護理工作各項質量指標的提高采取如下措施：
（1）.充分發揮護理質量控制小組的作用，針對科室出現的醫療、護理隱，重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核質控細則，護士長定期與不定期進行重點質量檢查，對查出的問題進行不定期抽查、直到改進為止。
（2）.不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
（3）.不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。
（4）.每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的持續整改措施，并檢查整改落實情況。
在病房管理、質量控制中每一位護士能夠充分發揮質控小組成員的作用，盡職盡責。所以未發生大的醫療、護理差錯。全年基礎護理合格率達到99%；健康教育覆蓋率達到100%；消毒隔離達到100%；急診搶救完好率達到100%，病房管理99%；護理記錄98%；護理表格99%。
（三）增收節支，提高經濟效益
1.增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務項目，加強催款力度，避免病人欠費現象。
2.節支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫療設備的維修與保養，確保正常運轉，為科室創造最大的經濟效益。
三..繼續教育
（一）.堅持學習這個主線不斷提高護士綜合素質
正視激烈的競爭和挑戰，與是懼進。積極鼓勵每位護士利用業余時間學習科學文化知識，續專、續本，為他們合理的安排班次以保證本科的學習。掌握新技術。不斷提高自身文化修養和專業素養。而且要增強思想、心理素質。現有60%護士達到本科學歷；30%在讀本科；10%達到大專學歷。
（二）.組織科室護理人員接受國家繼續教育，如自學考試、遠程教育、成人教育、繼續教育學習班、護理業務學習24次、護理業務查房24次、護理新知識學習考核12次等．護士繼續教育學分全部達標。
（三）.組織護士進行護理技術操作訓練，操作考核始終貫穿于日常工作中。由2名經過醫院標準培訓的護士，采取分組負責制對每一位護士進行操作考核，直至達標。通過技術操作考核促進專科技術發展，提高了患者對護理操作的滿意度。
四..護理科研
有計劃地選派護理骨干參護理科研組的學習，拓展她們的視野。全年共發表國家級第一作者論文2篇，省級第一作者論文17篇，5%硼酸紗條在皮膚科的皮膚護理獲省新技術三等獎一項。新技術臨床護理應用，給科室及醫院帶來經濟效益，同時體現護理人員的人性化服務，深受患者的歡迎。
五..臨床帶教
（一）.護士長堅持臨床帶教首日負責制
1.對于每一批新到科室的護生，在她們初到科室時護士長盡可能親自首日帶教。布置教學計劃及要求，做到心中有數，便于檢查及落實。
（1）介紹科室環境及大體布局;
（2）介紹專科主要疾病種類及相關理論準備要求;
（3）布置實綱中的具體計劃及要求;
（4）布置實習周期中主要教學內容的日程安排
（5）提示重要的護理工作制度及各班職責大致工作內容;
（6）介紹科室人員大致情況及各自帶教老師的性格特點;
（7）強調勞動紀律及其他實習管理上的要求;
（8）護理計劃的書寫要求等。
（9）增強自我保護意識，保證臨床實習安全。
2.創造寬松的學習環境，使學生盡快進入角色，護士長親自接待，使學生感到對她們的重視，從而盡快消除陌生感，建立實習信心，積極投入到學習工作中。
（二）全面關心護生的整體情況
1.護士長對實習過程中的護生全面關心，不僅對她們學業水平的提升獲得有益的幫助，也能幫助她們身心健康發展。不僅要教會她們業務知識，也要教會她們如何學會做人，如何學會做事，才能真真正正成為一個有發展前途的、有用的人。
2.臨床實習生活是一個比較艱苦的過程，她們既要適應生物鐘的改變，又要適應各科輪轉不適應帶來的壓力，后期還要面臨就業的壓力，對于現在大多數獨生子女來說是一個很大的挑戰。護士長既要作為一個管理者，更要作為一個長輩來關心、幫助她們。關心她們的衣、食、住、行，關心她們的身、心健康，還要關心她們的安全、冷暖等，盡可能幫助她們解決一些實際問題，使她們有一種回到家的感覺，輕松、愉快完成實習過程。
3.就業對于每一位學生來說都是人生最大的問題，在實習中、后期，這是令每一位學生產生波動的主要因素。作為護理管理者要關心她們這一問題，積極為她們提供人才招聘會的信息;盡可能調整好她們的班次，支持她們去參加交流;對遲遲未能簽約的學生多給予安慰、鼓勵，樹立她們的信心，使她們在壓力較大的情況下盡量不影響學習。
4.新的醫學模式的轉變對護理人員提出了更高標準的要求，需要她們有過硬的業務技術、有良好的職業素養、有全面的綜合能力。臨床護理教學是培養高素質、高質量護理人才的重要場所。護士長作為臨床護理教學的主要管理者，必須擔負起培養下一代的重任，認真、努力履行好管理職能，把做好臨床護理教學工作擺在日常工作重要位置之一，才能培養出高水
平、合格護理人才。
（三）.帶教環節中具體參與管理建立完善、統一的臨床帶教資料檔案
1.建立完善、統一的臨床帶教資料檔案是保證規范性臨床帶教的前提，是幫助學生掌握全面實習內容的關鍵措施。
2.臨床實習教學目標：態度目標、知識目標、技能目標，考核內容有理論、操作、護理病歷書寫等。
3.臨床教學教師具備用課件護理查房的能力、護士長親自主持一次護理查房或科室小講課等
4.注重晨間提問晨間床頭交接班是人員最集中接觸患者的時間，在觀察、交接病情時提出一些護理問題，抽查專科操作掌握外用藥使用情況，能了解學生掌握專科知識的情況，實際上也是對帶教老師帶教指導工作的檢驗;同時，在病床前直觀進行一些理論講解，能加深記憶，提高實習效果，學生普遍反映較好。
5.在整個實習周期中護士長具體參與管理能了解學生掌握知識的情況，了解各帶教老師的帶教管理是否執行到位，征求學生對科室、對各位帶教老師的意見和建議，同時也反饋帶教老師對學生實習期間的希望和要求，通過反饋意見和建議反映學生的實習過程和實習感受，存在問題及采取措施等從而保證教學質量。學生對帶教老師的評價標準:教學態度、教學水平、教學方法、教學效果。
六..現存問題
（一）、護士創新意識不強，如申報課題、新技術、等。
（二）、臨床帶教檔次不高。
七..改進措施及今后打算
中國工程院院士。我國整復外科創始人之一，現為上海第二醫科大學附屬第九人民醫院整復外科教授、國際顯微外科學會委員、理事會顧問團成員，第七屆國際顯微外科學術會議主席。張教授在我國的整復外科領域創造了許多奇跡，正如國際整形外科主席所說：“張滌生所創立的上海市整復外科研究所的醫療水平，可同世界上任何一個同類的專業中心媲美。”
美容外科的發展和一個國家的經濟發達和人民生活水平的富裕程度有著密切不可分的聯系。人們愛美的愿望和她(他)們經濟承受能力的提高直接推動丁美容外科的技術進步和普及，而現代科學技術的發展，又促進了美容外科各項醫療設備的更新換代，結合基礎醫學的進展給予手術技術的革新，使美容外科錦上添花，更加興旺發達。我國美容外科醫學起步較晚，最寬松的估計，也不過是近20余年的事，但近年來發展之速，普及之快，卻出人意料，大有一日千里之勢。這雖是一個好現象，但仔細觀察，卻也藏有許多危機，值得大家進行深思和探討。
美容外科是整形外科的一個分專業，要做好每個美容手術，必須先要具備正規的整形外科理論和臨床實踐基礎。我國目前雖然一時還做不到像美國那樣的嚴格要求，如要當一名美容整形外科醫生，必須先有四年的普外科臨床經驗，然后再經過2～3年整形外科正規的專業訓練，最后還得要通過全國“學部考試”，才能獲得行醫執照，才可以開業行醫。其他西歐發達國家，亦大致相似。但反觀我國目前情況，又是如何呢7我們現在既沒有完善的法律規章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容醫師魚龍混雜，良莠不齊。
美容外科從醫混亂，管理乏術
我國目前從事美容外科的醫生，實在又多又亂，幾乎到泛濫成災的地步。美容手術的醫療質量無法保證，這不但降低了美容外科作為外科醫學一部分的科學性和專業的學術聲譽，更因此造成許多醫療差錯和事故。上海市一組非正式的統計數字表明，上海市共有二、三級醫院約100余所，其中絕大部分醫院都在開設美容外科門診，除整形外科醫師外，還有眼科、五官科、皮膚科和口腔外科醫師參加這個行列。此外，上海市正式登記的美容美發院約有6000家，其中約有200家也在施行“雙眼皮”等美容手術，甚至某些廠、校醫務室也加入到美容手術行列，有的還堂而皇之地在報刊上登廣告，招徠生意。上海如此，全國各大中小城市估計情況也莫不如此。面對一支如此龐大的美容外科雜牌軍，我們源于科，學、基礎醫學的“正規軍”，該如何面對這個混亂的現實?另一個信息也是令人吃驚的。前些日子一份印刷精美、圖文并茂的某報紙上刊登了“全國知名美容美發學校(院)”共30家的聯合招生廣告，報上載有全國各省市，包括北京、上海、廣州、昆明、成都、長沙、西安、貴州、大連等城市，縱覽一下，他們都是以美容美發為名舉辦的“學校”或“學院”，來培養美容人才的。我們并不反對美容美發這門非醫學性的美容專業，且應予尊重和支持，但仔細觀察，其中不乏是以正規的整形美容外科醫師名義來冠名或作幕后支持的。如此可見，在這些學校(院)中，操手術刀的非專業的美容外科醫生，恐也不在少數。這樣培養出來的“人才”，又如何能夠勝任呢?
美容手術質量和數量的矛盾
美容外科是一門藝術性很強，醫學和美學有機結合的人體塑形醫術，除塑造就醫者的容貌美和形體美外，還要保持和突出她(他)們原有的個性特征和內涵。對中國人來說，更要充分顯示我們的民族神韻和特征。萬不可像目前街市上流行的某些人像攝影，經過化妝和光電技術，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有時甚至連親朋好友也辨認不出來。同樣，我們可以見到不少美容醫生做重瞼手術，術后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手術加工品”，甚至效果極差，幾近毀容。隆鼻手術也是一樣，筆直一道鼻背，不中不西，破壞了東方女性的艷麗秀色。更不說那些因手術技術差劣而導致的差錯和事故了。這對就醫者來說，任何美容手術都是一次性的風險“投資”，要求的是100％的成功率，容不得半點差錯!我國是世界上人口最多的國家，近年來隨著生活質量的提高，要求做美容手術的人也許是世界上最多的國家之一，有關部門若不采取有效的管理制度，后果是令人擔憂的。
整形美容外科隊伍建設亟需整頓和調整
在全國整形外科隊伍中，有極大比例的醫生在兼做美容手術，這是不可諱言的事實。誠然，這個現象在世界各國普遍存在，不足為奇。但讓我們仔細研究一下，在先進的西方國家里(包括日本)，除政府批準的私人美容診所外，在公立醫院，包括公私大學教學醫院中，準許從事業余性、兼職的美容外科醫師都是有嚴格規定的。其中只有教授、主任級醫師才有資格可在周六、日外出進行以盈利為目的的私人行醫，進行美容手術，收入歸個人所有(當然要納稅)。主治醫師和住院醫師是絕對不許可的，違者必究。一般況來，中青年醫生對此規定極有自律性，除非是受教授的約請去當助手。但反觀我們，情況就異常混亂。據我所知，幾乎任何一級醫生都可以未經批準而外出行醫。有些甚至在工作日也可以離開工作崗位，走南闖北，來去匆匆，其手術質量可想而知。把高尚而受到尊敬的醫學科學家降級到專業技師水平。而把醫德醫風拋置腦后，其動機和產生的惡劣影響是不言而喻的。
至于許許多多沒有受到正規醫學教育，或毫無醫學基礎的行醫人員，在各地進行各種美容手術，就更數不勝數了。因此而造成的差錯事故。小則終身毀容，嚴重的則是危及生命，這在報刊上已屢有所聞。固然，美容美發是一門廣大群眾所需要的化妝美容技術，專業性也很強，應該受到應有的尊重和扶持，但和屬于醫學科學范疇的美容外科相比，決不是一碼事，也不可混為一譚，進行混合操作，再看看那張招生廣告，看看我國的整形美容外科隊伍，也就更加令人憂心忡忡!但令人可喜的是，國家有關部門目前已明令禁止美容院做重瞼、隆胸等整形手術，這對提高美容外科的水平是個福音。
我國美容外科目前的學術水平
隨著改革開放的深入發展和人民生活水平的日益提高。人們對美容外科的要求也愈來愈高。應該說，這對美容外科技術水平的提高是一種挑戰和促進。但在我國目前美容外科專業如此混亂的情況下，許多美容外科醫生做美容手術的首要目的是如何得到經濟利益，而把提高技術、收集資料、總結經驗、改革創新置于次要地位或完全不顧。這樣一來他們只能做一些如重瞼術、鼻梁填高術、眼袋整形術及假體植入術等最簡單易行的幾種。在經濟利益的驅動下，醫療技術水平又如何能夠提高和創新呢?可以說，如果我國的美容外科醫師把美容手術和個人經濟收益中間劃上一個等號，那么，我國的美容外科在很長一個階段中將無法得到提高。最近，筆者收到一份在日本東京召開的國際美容外科學會第15屆學術討論會的通知，在長達90位國際理事名單中，竟然沒有一個咱們中華人民共和國大陸方面的專家名字(臺灣省有3位)，我對此感到十分難堪和不安。
美容外科呼喚科學精神和科學理性
誰都承認美容外科是整形外科的一個分支專業，是醫學科學的一部分。美容外科醫生必須在接受系統的醫學教育及整形外科理論和臨床實踐的基礎上才有資格去做美容外科手術。從事美容專業的醫師必須進一步和不斷地提高自己的美學理論基礎和藝術修養，爭取當好一名優秀的人體塑形藝術家。這樣，不但是對求醫者負責，使其達到手術完美的效果，而且自己也可以逐漸累積和總結經驗，以便提高美容醫學的總體科學水平。
