時(shí)間：2022-10-07 14:47:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)帶教；導(dǎo)師制；兒科
臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，直接影響到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實(shí)習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的有效實(shí)習(xí)帶教模式，我科從2013年7月起實(shí)施了“一對一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式及其弊端
1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式落后
以小組為單位是兒科實(shí)習(xí)最常用的實(shí)習(xí)方式；醫(yī)學(xué)生被科教科隨機(jī)分成平均的小組，以小組為單位進(jìn)入各臨床科室，每1～2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學(xué)生進(jìn)行管理。
1.2實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一
醫(yī)院沒有針對帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)生建立齊全的制度，沒有統(tǒng)一的進(jìn)行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學(xué)制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。
1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳
實(shí)習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時(shí)帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達(dá)能力欠缺等因素對教學(xué)不主動，帶教熱情不強(qiáng)。
1.4臨床實(shí)習(xí)帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實(shí)習(xí)生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實(shí)際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時(shí)將理論知識與實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行實(shí)際演練和糾錯，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺
許多實(shí)習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過自己獨(dú)立的思索來對問題進(jìn)行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯(lián)系實(shí)際[3]。
2我院兒科實(shí)施導(dǎo)師教學(xué)策略
2.1制定導(dǎo)師資格條件
（1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛教學(xué)工作，能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，學(xué)術(shù)造詣較高，具有較高臨床實(shí)踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗(yàn)及授課經(jīng)驗(yàn)豐富，演講能力較好，可對案例及相關(guān)理論知識進(jìn)行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國內(nèi)外研究動態(tài)；（6）由本人申請，經(jīng)兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報(bào)科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。
2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)
每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實(shí)習(xí)生，導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實(shí)習(xí)生交流溝通，對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中的遇到的實(shí)際問題及困惑，進(jìn)行指導(dǎo)；每兩周進(jìn)行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會以及臨床實(shí)習(xí)中的具體問題，通過討論解決問題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作，實(shí)習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估及考核。
2.3入科培訓(xùn)
每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時(shí)介紹科室的基本設(shè)置和實(shí)習(xí)規(guī)章制度，兒科常見的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來的導(dǎo)師見面會打下基礎(chǔ)。
2.4培訓(xùn)方案及評價(jià)方法
制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實(shí)習(xí)過程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，召開教師、學(xué)生座談會，收集學(xué)生意見并向?qū)煼答仯皶r(shí)解決存在的問題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時(shí)記錄更新，采用學(xué)生考核教師評價(jià)表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學(xué)生進(jìn)行考核，評價(jià)導(dǎo)師制的實(shí)際應(yīng)用效果[4]。
2.5建立相應(yīng)的激勵和約束機(jī)制
制定學(xué)生用教學(xué)記錄評教表，建立評教評學(xué)機(jī)制，將實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評先進(jìn)相關(guān)事宜與學(xué)生座談會及出科考試成績情況結(jié)合，每學(xué)年進(jìn)行考核；此外對帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。
2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控
結(jié)合臨床工作實(shí)際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過程，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識，加強(qiáng)對導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過程評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。
2.7兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績
我科自實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動性明顯提高。實(shí)習(xí)生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實(shí)習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價(jià)質(zhì)量及對兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實(shí)習(xí)技能操作大賽，成績斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評為“優(yōu)秀教研室”稱號。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院實(shí)習(xí)生；教學(xué)管理；臨床教學(xué)
文章編號：1004-7484（2013）-02-0899-02
近年來，高校教育體制改革，不斷擴(kuò)大招生生源，很多的大中型醫(yī)院的實(shí)習(xí)生教學(xué)工作的任務(wù)也越來越繁重[1]。我院是集教學(xué)、科研、醫(yī)療為一體的綜合性醫(yī)院，一直承擔(dān)著本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理工作。以前的實(shí)習(xí)生基本都以自學(xué)為主，必要性的考核也相對較少，所以實(shí)習(xí)生學(xué)到的知識相對較少而且實(shí)踐性也相對較差。近些年由于國家在教育和醫(yī)療方面的大環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院也成為了培養(yǎng)優(yōu)秀骨干醫(yī)生和專家的平臺[2]。我院因此從教學(xué)的基礎(chǔ)建設(shè)抓起，對教學(xué)高投入，高支出，堅(jiān)持從嚴(yán)治學(xué)，科學(xué)化管理，開展各類講座、培訓(xùn)，利用完善的考評機(jī)制圓滿完成了各類實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)。我院現(xiàn)在基本形成了師生互長的局面。
1 組織完善各類教學(xué)管理機(jī)制
1.1 成立教學(xué)管理小組 以教學(xué)副院長為主要負(fù)責(zé)人，教務(wù)辦公室和各科室主任為成員，成立教學(xué)管理小組。教務(wù)辦公室負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理方面的考評工作；科室主任負(fù)責(zé)學(xué)生具體實(shí)習(xí)的安排工作。教學(xué)管理小組不定期召開研討會，討論在教學(xué)及管理上存在的問題，并制定相關(guān)的改進(jìn)措施，從而使教學(xué)和管理有效的結(jié)合。
1.2 設(shè)置專職教學(xué)管理人員 由教務(wù)辦公室主抓管理、協(xié)調(diào)工作。如：對學(xué)術(shù)講座的整體安排、對醫(yī)院實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表的制定、對學(xué)生日常實(shí)習(xí)的不定期檢查等等。這些工作都由專門的管理人員進(jìn)行監(jiān)督管理。
1.3 成立帶教實(shí)習(xí)小組 各科室由主任帶頭，不同職稱人員為成員成立帶教實(shí)習(xí)小組，設(shè)立實(shí)習(xí)秘書。根據(jù)醫(yī)院總體實(shí)綱，并結(jié)合本科室的具體情況制定不同的實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃及相關(guān)教學(xué)安排。并嚴(yán)格按照計(jì)劃對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求必定會培養(yǎng)出優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。
1.4 完善實(shí)習(xí)管理制度 教務(wù)辦公室將不斷完善實(shí)習(xí)生相關(guān)管理制度，教學(xué)管理小組將定期檢查與不定期抽查的形式對各科室的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行考評，并將實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績、科室的整體教學(xué)成績綜合進(jìn)行評價(jià)[3]，同時(shí)也將此成績作為考核部分人員晉級職稱的參考要素。
2 儲備教學(xué)師資力量
2.1 對教學(xué)資格嚴(yán)格把關(guān) 各科室的教學(xué)老師，一定是本科室教學(xué)及醫(yī)療骨干人員，這些老師在平時(shí)的工作中積累了豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我院也會有目的的將中青年的主治醫(yī)師作為重點(diǎn)的教師培養(yǎng)對象。
2.2 重視教學(xué)的溝通與交流 教務(wù)辦公室會經(jīng)常與其他教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行交流，選派中青年骨干教師外出進(jìn)修；在本院不定期舉行學(xué)術(shù)交流會，通過交流加強(qiáng)教學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)溝通；利用問卷調(diào)查的形式對實(shí)習(xí)生及任課教師進(jìn)行教學(xué)反饋，不斷提高教師的教學(xué)水平和學(xué)生的實(shí)習(xí)水平。
2.3 對考評獎勵機(jī)制應(yīng)不斷完善 不斷完善考核獎勵機(jī)制會極大的促進(jìn)教務(wù)人員工作的積極性，利于挖掘出教務(wù)人員的潛力。例如：可以在我院每年舉行1次優(yōu)秀教師的評選活動，并把最終的評選結(jié)果納入到個人的年終評選和晉級中，使每個人都重視起院里組織的評選活動，積極參與。
3 制定人性化管理
3.1 為實(shí)習(xí)生提供崗前培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前，要參加教務(wù)辦公室組織的崗前培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，了解本院的規(guī)章制度、法律法規(guī)、請銷假制度和實(shí)習(xí)環(huán)境。崗前培訓(xùn)也是使實(shí)習(xí)生明確實(shí)習(xí)目的，提高思想覺悟，端正實(shí)習(xí)態(tài)度的良好開端。
3.2 提高實(shí)習(xí)生的安全預(yù)防意識 要加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的安全，近年來的醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，患者的法律意識不斷增加，因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生這方面的安全不僅可以維護(hù)醫(yī)院的形象，也可減少實(shí)習(xí)生的違規(guī)性的醫(yī)療操作。
3.3 不斷改善實(shí)習(xí)生的人文生活環(huán)境 不但要保證實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)氛圍學(xué)習(xí)環(huán)境，而且還要保證實(shí)習(xí)生有一個良好的人文生活環(huán)境。例如：不斷改進(jìn)實(shí)習(xí)生的吃、住環(huán)境，保證用餐、住宿方面的環(huán)境安全、衛(wèi)生，實(shí)習(xí)生享受與本院職工同等的待遇；另外，還可以建立一些供大家豐富業(yè)余生活的足球場、籃球場、排球場等場館，真正做到改善實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、工作環(huán)境和生活環(huán)境。
4 不斷完善教學(xué)環(huán)境
4.1 加強(qiáng)對教學(xué)設(shè)施的投入 教務(wù)辦公室將組織人員定期對教學(xué)設(shè)施進(jìn)行維修和更換，不斷更新、更換國內(nèi)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、軟件等。使我院的教學(xué)實(shí)習(xí)水平不斷提高。
4.2 重視臨床教學(xué)工作 授課教師按計(jì)劃備課，將基本理論、基礎(chǔ)知識、基本經(jīng)驗(yàn)通過實(shí)習(xí)教學(xué)傳授給實(shí)習(xí)生，使他們在我院實(shí)習(xí)期間，不斷鞏固基礎(chǔ)知識，并結(jié)合基本理論豐富自己的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[4]。另外，在教學(xué)的過程中，要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的思想道德品質(zhì)方面的建設(shè)，要將“救死扶傷”的行醫(yī)準(zhǔn)則銘記在心，要對患者負(fù)責(zé)，具有高度的使命感。還要不斷灌輸實(shí)習(xí)生的法律法規(guī)知識，為將來從容地面對醫(yī)療工作打下基礎(chǔ)。
5 加強(qiáng)全方位深層次考核
5.1 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核 沒有醫(yī)德，何談醫(yī)術(shù)？當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)化趨勢日益明顯，但醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建立卻是醫(yī)生行醫(yī)的根本。所以，在考核中除了重視臨床實(shí)習(xí)的考核外，還要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核作為一項(xiàng)重要的考評標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們一定要重視實(shí)習(xí)生在考核過程中的思想道德修養(yǎng)建設(shè)，這將對他們?nèi)蘸蟮墓ぷ鲙順O大的影響。
5.2 嚴(yán)把各層次考核出口關(guān) 考核是各科室和院里齊抓共管的內(nèi)容。因此，要從各科室為起點(diǎn)建立一套相對完善的考核機(jī)制，由低到高做到層層落實(shí)[4]。抓好學(xué)生各層次的考核，嚴(yán)把出口關(guān)。每一次考核都將與學(xué)生畢業(yè)成績掛鉤，總成績不合格者將不準(zhǔn)予畢業(yè)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張麗，宋艷潔，丁剛，等.探討現(xiàn)階段影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的問題及對策[J].中國醫(yī)療前沿，2010（15）：85.
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【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生 人格 心理 素質(zhì)
中圖分類號：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-318-02
【Abstract】Objective to develop medical trainee personality system is intended to develop into a high-quality personnel intern. Methods culture methods, mainly from the strengthening ethics training and moral education intern, intern self-management skills training, psychological training to enhance the intern, intern with people to enhance the ability to inspire positive thinking interns to actively guide the intern plunge into the practice and training. Results The final conservation and improve the quality of intern work, social life and ability to correctly analyze environmental problems solving ability. Conclusion to arrive at the personality of the intern's training system is to train outstanding medical personnel needs, but also social development.
【Key words】clinical teaching; medical intern personality psychology quality
1 資料和方法
1.1 一般資料 對象選取湖南省懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2005――2008級畢業(yè)生1889人，男887名、女1002名，平均年齡20．2l歲。于入學(xué)當(dāng)年的11月份進(jìn)行UPl測試。
1.2 培訓(xùn)方法
1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)與道德教育 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)踐的起步階段是臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)也是實(shí)習(xí)生醫(yī)風(fēng)形成的開始。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是醫(yī)學(xué)未來事業(yè)的繼承人。因此，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的思想道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)將直接影響社會的醫(yī)療整體服務(wù)水平和社會文明建設(shè)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生形成高尚醫(yī)德不但需要教育力量,也需要老師的正確引導(dǎo)，老師的一言一行給學(xué)生很大的影響，所以，老師應(yīng)嚴(yán)格要求自己，既要做到言傳，更要注重身教，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。老師應(yīng)主動引導(dǎo)學(xué)生從身邊的小事做起，從自己做起，將職業(yè)道德、價(jià)值、態(tài)度、倫理等教育滲透到教學(xué)、生活的各個環(huán)節(jié)中去，潛移默化中，幫助學(xué)生提高自身素質(zhì)，樹立高尚的醫(yī)德修養(yǎng)、道德品質(zhì)、正確的倫理觀念[1]。平時(shí)任課時(shí)要加強(qiáng)學(xué)生道德教育,按照一系列的道德要求對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)道德教育。學(xué)校平時(shí)要經(jīng)常開展名醫(yī)名家講座和表彰先進(jìn)活動,給學(xué)生道德以積極的引導(dǎo)，經(jīng)常組織學(xué)生觀看有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的電影以及圖片,讓學(xué)生在一個良好的環(huán)境下形成正確的人生觀。等學(xué)生到了實(shí)習(xí)醫(yī)院，醫(yī)院要派醫(yī)德較高的醫(yī)生帶領(lǐng)這些實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)療活動和實(shí)際操作，在操作的過程中，醫(yī)生要不斷的向?qū)W生灌輸正確的道德理念，教育和引導(dǎo)他們傳承老一輩恪盡職守、忘我奉獻(xiàn)、不斷追求卓越的優(yōu)秀品質(zhì)和高尚情操。使他們在實(shí)踐中得到啟發(fā),從而樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、以及道德觀，使實(shí)習(xí)生能夠在以后的工作中全心全意為人民服務(wù)。
1.2.2 加強(qiáng)心理素質(zhì)的訓(xùn)練 由于現(xiàn)代社會競爭越來越激烈, 許多事物都存在不可預(yù)知性,這要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生具有較強(qiáng)的抗壓力和應(yīng)變力以及較強(qiáng)的解決問題的能力。學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院幫助學(xué)生在工作和學(xué)習(xí)中能夠正確的認(rèn)識自我，面對困難，學(xué)會生存，使他們形成良好的精神狀態(tài)，從而提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生面對挫折的能力[2]。到醫(yī)院實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生受挫能力的最好場所，實(shí)習(xí)生可以通過解決一些患者的過分要求和解決一些醫(yī)療糾紛，學(xué)習(xí)到處事經(jīng)驗(yàn)和培養(yǎng)了受挫能力。讓學(xué)生親自解決問題的同時(shí)積累處理問題經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生活既有美好的一面也有困難的一面，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中學(xué)到經(jīng)驗(yàn)和提高技能這是美好的，但是來自社會、家庭不好的影響，同學(xué)之間的矛盾，給醫(yī)學(xué)生日常生活帶來了不便，給他們心里造成一定的壓力。學(xué)校要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的不同情況，對他們進(jìn)行開導(dǎo)、鼓勵，使他們用積極向上的態(tài)度面對生活[3]。醫(yī)院要經(jīng)常開座談會，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生面臨的問題以及生活心態(tài)，對有需要幫助的實(shí)習(xí)生進(jìn)行幫助和鼓勵，讓其對生活充滿信心。還要協(xié)調(diào)好實(shí)習(xí)生之間的關(guān)系，給他們提供一個良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。
1.2.3 培養(yǎng)自我管理的能力 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，脫離了學(xué)校、老師、輔導(dǎo)員的管理，同時(shí)也脫離了父母的管理。此時(shí)自我管理能力的培養(yǎng)非常重要。人的自我管理能力和其他能力一樣，是通過后天培養(yǎng)的，每個人的自我管理能力都可以提高的，要想培養(yǎng)學(xué)生自我管理能力需要給學(xué)生急迫感，學(xué)生只有在緊迫感下才能意識到自身的不足，才會想著怎么去提高自己。有了這種想法，學(xué)生才能形成有效管理自己的能力，才會去不斷提高自己，彌補(bǔ)自己的不足。學(xué)生的這種緊迫感一般來自對社會的深刻認(rèn)識，如今社會，管理應(yīng)用于各個領(lǐng)域，例如，生產(chǎn)管理、政治管理、人力管理。而現(xiàn)在越來越多的 人將管理應(yīng)用到人生，對自己人生進(jìn)行科學(xué)化管理。
1.2.4增強(qiáng)人際交往的能力 一個充滿健康、嚴(yán)謹(jǐn)、活躍的醫(yī)院環(huán)境能帶給實(shí)習(xí)生心理健康發(fā)展的精神營養(yǎng)。關(guān)心實(shí)習(xí)生德、智培養(yǎng),安排他們參加醫(yī)院的各類活動,使其融為醫(yī)院的一分子。密切與帶教老師的關(guān)系,增進(jìn)互動,營造和諧的氛圍,促進(jìn)雙方的了解。對實(shí)習(xí)生進(jìn)行必要的禮儀教育以建立其良好的個人形象。實(shí)習(xí)生通過臨床實(shí)習(xí)應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行思想和情感的溝通，并掌握溝通的方法和技巧。因?yàn)榧膊〔粌H僅是單一的生理作用，而是生理和心理的雙重作用，溝通也是一種治療手段。實(shí)習(xí)生在病人面前說話講究語言藝術(shù)是非常重要的,語言應(yīng)合乎規(guī)范,要使用清楚、簡潔、樸素的語言,用患者能夠明白的方式對他們進(jìn)行指導(dǎo)。
1.2.5啟發(fā)發(fā)散思維 現(xiàn)在大多數(shù)教育制度傾向于教導(dǎo)學(xué)生一個問題只有一個正確答案, 所以,一個正確答案的觀念深植在我們頭腦中。發(fā)散思維是針對一個問題,沿著各種不同的角度去思考問題,從多方面提出解決方案,尋求各種各樣的解決辦法,以求得用最佳答案解決問題的思維。針對臨床工作中發(fā)現(xiàn)的典型案例,召開實(shí)習(xí)生座談會,我們積極實(shí)踐啟發(fā)式、討論式、導(dǎo)學(xué)式等教學(xué)方法。老師在教學(xué)中盡可能提供新信息、科研新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維。學(xué)生在老師的啟發(fā)下主動、獨(dú)立地思維并有效地利用臨床資料、教材和參考書，鼓勵實(shí)習(xí)生發(fā)表看法, 提出個人見解。對學(xué)生提出的有創(chuàng)見性的問題及時(shí)鼓勵和引導(dǎo)。為了保護(hù)他們的積極性,不對他們的觀點(diǎn)做對與錯的評價(jià),啟發(fā)他們的發(fā)散思維[4]。
2 策略
2.1 提高臨床帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng) 臨床教師的言行舉止對實(shí)習(xí)生的影響力非常的大，是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生抵制社會上各種不良作風(fēng)影響的起始點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生自律自強(qiáng)、遵守醫(yī)規(guī)的有效參照物。因此，要想提高對醫(yī)學(xué)生人格系統(tǒng)的培養(yǎng)，必須先提高臨床帶教老師的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德素養(yǎng)。首先，要讓帶教老師知道專業(yè)知識的內(nèi)涵，不能只說表面東西，讓實(shí)習(xí)生真正的明白其中的原理；其次，帶教老師要選擇好的傳授方法，能夠讓學(xué)生快速、扎實(shí)的懂得所學(xué)的知識。最終讓學(xué)生的技術(shù)和思想上都能夠大大的提高。
2.2 建立一套行之有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理體制 目前，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在醫(yī)德教育方面，存在學(xué)校想管管不了，實(shí)習(xí)醫(yī)院是能管卻不愿意管的現(xiàn)象，輔導(dǎo)員雖然是學(xué)生思想教育的一線員工，但只能是出了問題之后才去解決，不能根本解決學(xué)生人格問題。因此，學(xué)院應(yīng)該建立行之有效的人格系統(tǒng)管理體制，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)生情況。輔導(dǎo)員和相關(guān)人員要及時(shí)向管理機(jī)構(gòu)匯報(bào)學(xué)生情況以及實(shí)習(xí)表現(xiàn)，管理機(jī)構(gòu)通過問題采取針對性的教育管理，及時(shí)糾正學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種問題。
2.3 開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例教育 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛剛進(jìn)入社會，思想相對比較單純，可塑性強(qiáng)。實(shí)習(xí)醫(yī)院要堅(jiān)持正面教育，用高尚的道德情操來感染他們，使他們能夠分清對錯、美丑、善惡，自覺的抵制不良作風(fēng)的影響。醫(yī)院通過定期聘請一些醫(yī)德高尚的老專家給臨床實(shí)習(xí)生講授從醫(yī)經(jīng)歷，同時(shí)采用報(bào)告、演講、展覽、聲像教育等形式，用先進(jìn)人物的模范事跡教育學(xué)生，樹立榜樣[5]。另外，我們還組織學(xué)生向醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無限忠誠的執(zhí)著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，激發(fā)學(xué)生的事業(yè)心和責(zé)任感；用他們對病人滿腔熱情、一切以病人為中心、不怕臟不怕累、忘我工作的先進(jìn)事跡，使學(xué)生體驗(yàn)到醫(yī)務(wù)工作者對病人特有的同情和愛心。
3 結(jié)果
從調(diào)查結(jié)果看出，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人格系統(tǒng)的培養(yǎng)是很有必要的，這些被調(diào)查者提出想要咨詢的人數(shù)為418人，其中男生有169，占總數(shù)的8.9%，女生有249人，占總數(shù)的12 9％。
4 討論
醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生道德素質(zhì)的高低，直接影響著整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和社會文明精神建設(shè)。
4.1 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自信，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的自信心必須要增加，他們只有在充分自信的情況下工作，才4.2能給患者足夠的信任，才能保證工作的準(zhǔn)確度。
樹立正確的人生觀，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走進(jìn)社會是要從事服務(wù)行業(yè)的，要對病人的安全負(fù)責(zé)，因此，他們必須要樹立正確的人生觀，價(jià)值觀，不能為小利做出不道義的事情。
4.3 加強(qiáng)思想道德建設(shè)，具備良好的思想道德，才能成為合格的醫(yī)生。必須要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思想道德，為以后能夠更好的服務(wù)病人打牢基礎(chǔ)。
綜上所述，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人格系統(tǒng)培養(yǎng)是必要工作。培養(yǎng)學(xué)生人格系統(tǒng)從心理素質(zhì)、自我管理能力、人際交往能力、發(fā)散思維能力等方面進(jìn)行培養(yǎng)。使他們進(jìn)入工作崗位后，能夠以友好、積極的服務(wù)態(tài)度面對患者。
參考文獻(xiàn)
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[3]陳永松.教學(xué)醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20: 357-358.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)思考
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的工作質(zhì)量，臨床實(shí)習(xí)效果的好壞關(guān)系到學(xué)生今后能否承擔(dān)一線工作。本科生多是剛結(jié)束理論課程、步入臨床，學(xué)習(xí)難度相對較大。本文就臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中遇到的一些問題及解決對策進(jìn)行思考，歸納如下。
一、臨床實(shí)習(xí)面臨的問題
1.社會環(huán)境的影響
如今，患者法律意識與自我保護(hù)意識增強(qiáng)，就醫(yī)自主性與選擇性加大。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等相關(guān)法律的健全，對醫(yī)師從事醫(yī)療活動的資格、執(zhí)業(yè)、權(quán)利、義務(wù)及法律責(zé)任都做了規(guī)范和細(xì)化。越來越多的傷醫(yī)殺醫(yī)事件，醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，讓醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生都處于緊張的氛圍。以上種種，都使帶教困難有所加大。
2.醫(yī)院方面
醫(yī)院認(rèn)為本科生多是初進(jìn)入臨床，缺乏閱歷和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療又是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，加上倫理、道德等因素，就減少甚至禁止實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)操作及臨床檢查。多數(shù)帶教教師日常工作繁忙，帶教時(shí)間十分有限，無法對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有效指導(dǎo)。
3.實(shí)習(xí)生自身因素
由于高校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生的生源多樣化，部分學(xué)生入校時(shí)很迷茫，對復(fù)雜的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)感到手足無措，學(xué)習(xí)勁頭不足。因缺乏有經(jīng)驗(yàn)的人的引導(dǎo)，學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，學(xué)習(xí)主動性差，經(jīng)常上課缺勤。另外，醫(yī)療行業(yè)高學(xué)歷人才越來越多，各級醫(yī)院招聘高學(xué)歷人才已成大勢，醫(yī)學(xué)本科生多要繼續(xù)考研深造，實(shí)習(xí)時(shí)間相對緊張。
4.其他原因
醫(yī)學(xué)是一個不斷更新的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教材的相對滯后，讓醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段落后于醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。學(xué)生步入臨床，多發(fā)現(xiàn)臨床中各種疾病并不像書本上講的那樣，也會降低實(shí)習(xí)的積極性。
二、改進(jìn)對策
1.改善醫(yī)療環(huán)境刻不容緩
改善醫(yī)療大環(huán)境刻不容緩，在惡劣的環(huán)境下，大夫不能安心治病，何談教好實(shí)習(xí)生。當(dāng)前，國家已認(rèn)識到這一嚴(yán)峻形勢，出臺了一系列政策。在學(xué)生臨床教學(xué)過程中要開展醫(yī)療安全教育，向醫(yī)學(xué)生灌輸法律知識，讓他們樹立法律觀念，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識與工作責(zé)任感。例如：選擇典型案例進(jìn)行講解，普及相關(guān)法律法規(guī)，讓他們認(rèn)識到安全操作的重要性，自覺遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度與診療技術(shù)操作規(guī)程。要教會實(shí)習(xí)生如何保護(hù)自己。
2.改變醫(yī)院觀念，加強(qiáng)考核
醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，高度重視臨床帶教工作，為醫(yī)學(xué)生順利走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院要選擇業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任帶教老師。同時(shí)，要加強(qiáng)對帶教師資的培訓(xùn)，不斷提高其臨床帶教水平。對于實(shí)習(xí)生，帶教教師要關(guān)心他們，以朋友的身份幫助他們，消除實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)習(xí)的恐懼感與緊張感，使其認(rèn)真對待實(shí)習(xí)。其次，要重視對實(shí)習(xí)生的“三基”培訓(xùn)，將理論知識與臨床操作相結(jié)合，進(jìn)行面對面指導(dǎo)，講解相關(guān)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。再次，由學(xué)生自行操作練習(xí)，逐漸養(yǎng)成正確的操作手法與習(xí)慣。還要讓實(shí)習(xí)生親自管理數(shù)名患者，為他們提供親身實(shí)踐的機(jī)會。使實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下，模擬臨床診療步驟，詢問患者病史，并分析疾病情況，然后正確書寫醫(yī)療文書，提出治療方案。另外，帶教教師可以選取一些疑難病例，組織實(shí)習(xí)生討論，并探討解決方案。最后，必須進(jìn)一步完善對實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)考核機(jī)制，并嚴(yán)格加以執(zhí)行，把好學(xué)生畢業(yè)前這道關(guān)。
3.實(shí)習(xí)生加強(qiáng)重視臨床實(shí)習(xí)
醫(yī)生必須具備良好的社會形象與職業(yè)道德。醫(yī)生要以患者為中心，將患者擺在首位，耐心了解患者的病情與訴求，認(rèn)真細(xì)致地做好診療工作，盡量解除患者的病痛，減輕患者的負(fù)擔(dān)。這樣才是一名合格、出色的好醫(yī)生。因此，要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生職業(yè)道德教育，提高其職業(yè)道德素質(zhì)，使其牢記醫(yī)生的使命，珍視每個生命，積極救死扶傷。同時(shí)，也要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生重視臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)，使他們認(rèn)識到實(shí)習(xí)是他們將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的過渡階段，也是他們今后順利走上醫(yī)師崗位的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)生要積極參與臨床實(shí)習(xí)，充分利用好實(shí)習(xí)的每一分鐘，加快提升自己的業(yè)務(wù)水平，為今后獨(dú)立開展臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。其中，要重點(diǎn)學(xué)習(xí)如何正確書寫病歷，確保病歷書寫規(guī)范、完整，為臨床診治提供真實(shí)、有效的參考依據(jù)，這也是防止醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)生自身權(quán)益與患者利益的重要保障。同時(shí)，實(shí)習(xí)生還要主動學(xué)習(xí)與患者有效溝通的技巧與方法，讓患者主動配合治療，確保治療工作的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]王穎.臨床實(shí)習(xí)帶教管理工作的幾點(diǎn)做法[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：389-389.
【關(guān)鍵詞】 口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生； 心理健康； 心理疏導(dǎo)
有研究發(fā)現(xiàn)，與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生存在更多的心理問題[1]。臨床實(shí)習(xí)既是課堂教學(xué)過程的延續(xù)，又是為臨床輸送和培養(yǎng)合格醫(yī)生的啟蒙階段，因此臨床實(shí)習(xí)對實(shí)習(xí)醫(yī)生將來能否順利工作起到了非常重要的作用。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是醫(yī)學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，它既能鞏固醫(yī)學(xué)生的理論知識，又能使醫(yī)學(xué)生獲得基本技能訓(xùn)練，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)途徑[2-3]，勢必會對醫(yī)學(xué)生的心理健康產(chǎn)生影響。然而對于口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，臨床實(shí)踐操作尤為重要。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，往往實(shí)習(xí)生很少得到臨床操作的機(jī)會，實(shí)習(xí)生的自信心受到很大的打擊，從而產(chǎn)生一系列的心理健康問題。面對口腔實(shí)習(xí)生的心理健康問題，對其加以分析和總結(jié)，針對不同實(shí)習(xí)生的心理問題給予心理疏導(dǎo)和采用相應(yīng)的措施，來提高實(shí)習(xí)生的自信心，緩解實(shí)習(xí)生的心理壓力，穩(wěn)定實(shí)習(xí)工作，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)生進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1 臨床資料
近5年來本院口腔實(shí)習(xí)生均來自一所高職醫(yī)學(xué)院校，2008年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)18人，男生7人，女生11人，平均年齡20.8歲；2009年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)19人，男生9人，女生10人，平均年齡20.6歲；2010年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)22人，男生8人，女生14人，平均年齡19.8歲；2011年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)22人，男生10人，女生12人，平均年齡19.2歲；2012年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)25人，男生12人，女生13人，平均年齡19.0歲。
2 原因分析
2.1 環(huán)境變化引起的心理沖突 臨床實(shí)踐是實(shí)習(xí)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)生的過渡階段，調(diào)查顯示，58.14%的實(shí)習(xí)醫(yī)師對即將實(shí)習(xí)感到期待，而在實(shí)習(xí)中則有60.47%的實(shí)習(xí)醫(yī)師感到無所適從[2]。一方面，實(shí)習(xí)醫(yī)生大多初次接觸臨床，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、規(guī)章制度都感到很陌生，技術(shù)操作不熟練，由此易造成患者的不信任，多數(shù)患者不同意實(shí)習(xí)生操作，因而缺乏臨床鍛煉。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步驟繁瑣，多數(shù)治療需要四手操作，且操作性強(qiáng)，此時(shí)需要實(shí)習(xí)生有很強(qiáng)的記憶能力及領(lǐng)悟能力。實(shí)習(xí)生在校單純的學(xué)習(xí)模式需要改變，在短時(shí)間內(nèi)需要操練很多技術(shù)和學(xué)會使用醫(yī)療設(shè)備及材料，由此感到過多的壓力。再一方面，學(xué)校生活極其單純，而進(jìn)入醫(yī)院后需面臨患者、醫(yī)務(wù)工作者、同事、同學(xué)等，處理人際關(guān)系不如學(xué)校單純，相對學(xué)校而言，在與人溝通交流中需謹(jǐn)言慎行，怕說錯話引來不必要的誤會或醫(yī)療糾紛，而導(dǎo)致一直無法由學(xué)生向醫(yī)生角色的正常轉(zhuǎn)換。
2.2 交流障礙 調(diào)查顯示，只有65.12%的學(xué)生與患者交流成功[4]。實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院后，在與患者的溝通過程中不會傾聽患者的講述，抓不住患者談話重點(diǎn)，問話不恰當(dāng)，只按自己的思路或預(yù)先準(zhǔn)備的提綱提問，患者拒絕回答或答非所問，導(dǎo)致誤診或無從診斷，從而無法與患者進(jìn)行有效溝通。在與帶教老師的交流中，很多實(shí)習(xí)生在工作中遇到的一些問題，自己很疑惑不解，但又不敢問老師，怕老師責(zé)罵，于是就使得實(shí)習(xí)效率降低。且現(xiàn)在大多數(shù)實(shí)習(xí)生都是獨(dú)生子女，缺乏鍛煉，適應(yīng)能力差，心理承受能力差，做事積極性差，帶教老師指出錯誤后，便會產(chǎn)生埋怨心理，對帶教老師不滿，不愿再與老師進(jìn)行過多的溝通交流。與同事相處過程中，科室人比較多，年齡階層不同，學(xué)歷層次不同，職位不同，因每個人性格迥異，處事方法不同，難免會因?yàn)楣ぷ鞫霈F(xiàn)摩擦與矛盾，久而久之，既失去了工作熱情，也影響科室團(tuán)結(jié)，開始逃班或不實(shí)習(xí)，影響實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成，心理負(fù)擔(dān)加重。
2.3 自信心矛盾 在本院實(shí)習(xí)的學(xué)生都是高職院校學(xué)生，在校僅有2年的時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識，導(dǎo)致理論知識欠缺，同時(shí)實(shí)踐很少，所以很多實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后常擔(dān)心不能勝任工作，產(chǎn)生自卑心理。同時(shí)，口腔科和其他臨床科室區(qū)別相對比較大，口腔科醫(yī)生需要扎實(shí)的理論知識基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這對于剛進(jìn)入臨床的口腔實(shí)習(xí)生而言是一個很大的沖擊，多數(shù)實(shí)習(xí)生一進(jìn)入臨床就急于想動手處理患者，但是多數(shù)實(shí)習(xí)生膽子大，心不細(xì)，技術(shù)操作失誤多，帶來患者的不信任，造成自信心大受打擊，從而心理壓力過重，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的念頭。
2.4 對前途的迷茫 據(jù)教育部估算，每年大學(xué)畢業(yè)生未能初次就業(yè)率在30%左右，2001年約34萬人，2002年為37萬人，2003年則是52萬人，2004年為69萬人，2005年為79萬人，2006年達(dá)到90萬人，2007年仍有大約144萬的應(yīng)屆畢業(yè)生未能如期就業(yè)。在本院的實(shí)習(xí)生都是大專生，學(xué)歷相對較低，在當(dāng)前國內(nèi)緊張的就業(yè)形勢下，高學(xué)歷是好工作的敲門磚，多數(shù)實(shí)習(xí)生對于自己學(xué)歷不滿意，擔(dān)心進(jìn)入社會后無法找到滿意的工作，于是就開始在是就業(yè)還是繼續(xù)深造中無從選擇，對未來充滿迷茫。
3 對策
3.1 加強(qiáng)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn) 口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，實(shí)習(xí)醫(yī)生必須在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立面對患者，完成溝通并進(jìn)行操作[5]。學(xué)校應(yīng)該結(jié)合口腔專業(yè)特點(diǎn)在實(shí)習(xí)前制定理論操作培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)院里嚴(yán)格操作的模式進(jìn)行指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前先感受醫(yī)院里正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳌？浦魅位驇Ы汤蠋熤鲃訜崆榈挠用课粚?shí)習(xí)生，帶著他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)院規(guī)章制度，詳細(xì)介紹各項(xiàng)操作注意事項(xiàng)，分別對每個實(shí)習(xí)生安排帶教老師，帶著每個人從科室最簡單的開始手把手傳授技巧，讓實(shí)習(xí)生多動手，多動腦，并安排每個實(shí)習(xí)生一些簡單的任務(wù)，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理無菌柜、潔牙等，在簡單的工作中逐漸融入，醫(yī)院工作環(huán)境中去，盡快完成學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，端正實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)態(tài)度，調(diào)動他們的實(shí)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的主動性和創(chuàng)造性，讓他們認(rèn)識到實(shí)習(xí)是從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必要階段[6]，是成為優(yōu)秀醫(yī)師的必要基石，幫助他們盡快進(jìn)入角色，全身心地投入臨床實(shí)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)醫(yī)患溝通和人際交流能力 溝通在現(xiàn)實(shí)日常生活中是不可缺少的一種能力，成功的交流可以縮短人與人之間的距離，可以互相學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)。口腔實(shí)習(xí)生應(yīng)該多認(rèn)真地傾聽老師與患者怎樣溝通，帶教老師可以教導(dǎo)實(shí)習(xí)生與患者溝通的方式及經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)與患者交流不順暢時(shí)，切忌產(chǎn)生情緒，以免造成矛盾，應(yīng)讓老師來解決，事后分析其原因，找出解決問題的方法。帶教老師不能態(tài)度生硬，應(yīng)該鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，在每天工作結(jié)束后及時(shí)總結(jié)，互相交流心得，隨時(shí)總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，定期小講課，加深理論知識，做到教學(xué)相長。口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生在平時(shí)也應(yīng)多和帶教老師交流，以一個學(xué)生的角度善于與老師溝通自己的想法以及實(shí)習(xí)期間遇到的問題。醫(yī)院開展一些集體活動，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。
3.3 鼓勵學(xué)生，培養(yǎng)自信心 在工作中帶教老師要經(jīng)常鼓勵學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生自信，充分調(diào)動工作積極性，對于實(shí)習(xí)生做錯的地方，不要盲目地批評，要耐心地指出缺點(diǎn)，及時(shí)更正；實(shí)習(xí)生也不必產(chǎn)生自卑情緒，爭取將工作做得更好，提高效率。教師傳授基本知識，基本理論，基本技能和指導(dǎo)，強(qiáng)化整體治療觀念，對待實(shí)習(xí)生和藹耐心、平易近人，給實(shí)習(xí)醫(yī)生多的動手機(jī)會，讓其能盡快更好的融入治療過程中，從成功的病例中逐漸找回自信心。
3.4 加強(qiáng)就業(yè)觀 對職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)，讓口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生知道要實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)要做好哪些準(zhǔn)備。目前面對激烈就業(yè)競爭，實(shí)際上是能力與素質(zhì)的競爭，學(xué)生要把就業(yè)的主動權(quán)掌握在自己的手上。認(rèn)清就業(yè)形勢，主動學(xué)習(xí)和掌握就業(yè)技能，提高擇業(yè)能力，對自己有正確的認(rèn)識，合理地確定就業(yè)期望值。在就業(yè)或繼續(xù)深造的交義路口，帶教老師給予一些過來人的合理建議和鼓勵，理性對待升學(xué)、考研和就業(yè)，帶教老師多了解每個實(shí)習(xí)生的思想動向，針對每個實(shí)習(xí)生的不同情況，幫助理性選擇，為以后的就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
3.5 開展一對一的心理輔導(dǎo)和心理咨詢服務(wù) 針對個別口腔實(shí)習(xí)生出現(xiàn)的心理健康問題，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)老師、心理咨詢師會同帶教老師進(jìn)行一對一的專門輔導(dǎo)或干預(yù)，解除影響心理健康的不良因素。
醫(yī)院要重視口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理健康問題，對口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生開展心理健康教育，加強(qiáng)心理衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢，提高心理素質(zhì)，解決各種心理矛盾和心理問題，可以提高實(shí)習(xí)效率，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理大專學(xué)生 職業(yè)素質(zhì)
臨床實(shí)踐教學(xué)
【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）09C-
0182-03
近年來，由于各種原因的影響，一些臨床護(hù)理學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑坡趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來一定的困難。目前的護(hù)理模式在結(jié)構(gòu)上和方式上已不適應(yīng)健康服務(wù)系統(tǒng)在物質(zhì)方面和服務(wù)方面的變化要求。本文通過分析影響臨床護(hù)理實(shí)習(xí)效果的因素，就如何提高學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐效果、培養(yǎng)護(hù)理大專學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提出相關(guān)對策。
一、影響臨床實(shí)習(xí)效果的因素
（一）實(shí)習(xí)生愛崗敬業(yè)精神淡薄。實(shí)習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，面對開放多變的社會環(huán)境，社會上各種客觀因素的影響和心理發(fā)育的不成熟，一時(shí)難進(jìn)行正確的辨別。部分學(xué)生以自我為中心，缺乏責(zé)任感、工作主動性，自我約束、管理能力差；服務(wù)意識弱化。
（二）實(shí)習(xí)生臨床接觸少，心理素質(zhì)較差。由于對臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)、工作、環(huán)境的陌生，對所學(xué)的理論知識缺乏感性認(rèn)識與操作實(shí)踐，加之病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，有的實(shí)習(xí)生情緒穩(wěn)定性較差，遇突發(fā)事件極度緊張，手忙腳亂。
（三）實(shí)習(xí)生的知識運(yùn)用、輸出知識能力差。多數(shù)實(shí)習(xí)生不能將書本上的知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，利用所學(xué)知識為病人提供切實(shí)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。
（四）實(shí)習(xí)生缺乏與病人溝通交流的技巧。實(shí)習(xí)生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會地位、信仰背景的病人，在與之溝通時(shí)存在著拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語，或是埋頭操作而無任何語言交流，或進(jìn)行交流而出現(xiàn)相反效果。
（五）操作機(jī)會少，實(shí)習(xí)生動手能力差。由于招生數(shù)量的逐年增加，加大了醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的承接壓力；“病人選擇醫(yī)生”制度及《醫(yī)療事故賠償條例》的實(shí)施，使實(shí)習(xí)生做實(shí)際操作的機(jī)會大大減少，動手能力下降，從而影響臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。
（六）實(shí)習(xí)安排不合理。傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)安排只是按輪轉(zhuǎn)科室周數(shù)的多少進(jìn)行排轉(zhuǎn)，與其相近科室工作內(nèi)容的連續(xù)性與滲透性差。另外，醫(yī)院分科過細(xì)，小型醫(yī)院專業(yè)不全，學(xué)生輪轉(zhuǎn)到的科室過少，或在科時(shí)間短，影響實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。
（七）缺乏高素質(zhì)的臨床帶教隊(duì)伍。由于臨床工作較繁忙、顧及學(xué)生操作的失誤會影響自己的工作業(yè)績等因素，使臨床帶教老師只向?qū)嵙?xí)生解釋一些臨床現(xiàn)象，根本沒有時(shí)間給實(shí)習(xí)生示教、講解。也導(dǎo)致了實(shí)習(xí)生畢業(yè)后的醫(yī)療水平和實(shí)際工作能力也就大打折扣。部分臨床教師年資低，缺乏經(jīng)驗(yàn)也降低了帶教質(zhì)量，缺乏一支高素質(zhì)、“復(fù)合型”的臨床帶教隊(duì)伍。
（八）實(shí)習(xí)評價(jià)系統(tǒng)不完善。多數(shù)的實(shí)習(xí)成績由帶教老師自行評分，主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的實(shí)習(xí)考評方法和手段，不能真正體現(xiàn)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)成績。實(shí)習(xí)教學(xué)檢查一般由學(xué)校檢查組和醫(yī)院科教科共同進(jìn)行，較少有科室的帶教老師參加，使實(shí)習(xí)檢查只能泛泛檢查而不能深入。另一方面，盡管對學(xué)生完成護(hù)理病歷、護(hù)理記錄及護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行檢查評分，但由于和學(xué)生實(shí)習(xí)成績不掛鉤而收效不大。
二、對策
（一）開設(shè)實(shí)習(xí)前指導(dǎo)課程。通過對醫(yī)院概況了解可減緩實(shí)習(xí)生對醫(yī)院的陌生感覺。主要內(nèi)容包括醫(yī)院的管理體制、規(guī)章制度、護(hù)理部系統(tǒng)、管理目標(biāo)、科室設(shè)置，人員配制、護(hù)理模式及醫(yī)院、科室對學(xué)生的要求及參觀醫(yī)院的工作環(huán)境。組織學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國醫(yī)德規(guī)范》、《實(shí)習(xí)學(xué)生管理有關(guān)規(guī)定》，使學(xué)生明確臨床醫(yī)療、護(hù)理工作的使命，自覺履行作為一名社會人、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。同時(shí)，安排實(shí)習(xí)生與優(yōu)秀畢業(yè)生、優(yōu)秀護(hù)士座談，為她們今后的工作樹立很好的榜樣，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。
（二）強(qiáng)化實(shí)習(xí)前訓(xùn)練。具體從以下方面展開：
1.培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，結(jié)合訓(xùn)練項(xiàng)目對學(xué)生的進(jìn)行職業(yè)道德教育，規(guī)范規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)和“敬業(yè)、愛業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)”的良好的職業(yè)道德行為。同時(shí)，結(jié)合《醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范》開展行為規(guī)范及工作安全教育，為學(xué)生今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。
2.強(qiáng)化心理素質(zhì)。在實(shí)習(xí)前開設(shè)護(hù)理技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練，設(shè)置挫折教育及人際關(guān)系協(xié)調(diào)的教育實(shí)例，進(jìn)行情景訓(xùn)練，使學(xué)生能較好地實(shí)現(xiàn)應(yīng)激情景中的自我調(diào)控，增強(qiáng)承受挫折的心理能力，培養(yǎng)他們快樂而健康的性格；養(yǎng)成嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度的意識，做好實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格遵章守紀(jì)、循規(guī)蹈矩的心理準(zhǔn)備；凡事切忌草率行事，切忌自作主張，要虛心好學(xué)、不懂即問，減少臨床差錯、事故的發(fā)生，為今后臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。
3.培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的意識。在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中，突出醫(yī)學(xué)專業(yè)性的特點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的培養(yǎng)。即使是在進(jìn)行模擬訓(xùn)練，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生換位思考的意識，讓學(xué)生設(shè)身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療、護(hù)理，以便于在實(shí)習(xí)時(shí)增強(qiáng)患者的對實(shí)習(xí)生的認(rèn)同感，使患者易于接納實(shí)習(xí)生。
4.職業(yè)儀容、言談舉止的強(qiáng)化訓(xùn)練。結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)禮儀的要求，在強(qiáng)化操作的訓(xùn)練中，在不違反無菌要求和操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能操作動作的科學(xué)性、美觀性、鑒賞性，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)的職業(yè)微笑、得體的儀容及與他人交往的禮貌姿態(tài)和語言技巧，在臨床工作中所起的服務(wù)效果。
5.護(hù)理技能操作訓(xùn)練。選擇臨床常用的護(hù)理技能操作，編制護(hù)理技能操作訓(xùn)練項(xiàng)目及考核標(biāo)準(zhǔn)。在訓(xùn)練項(xiàng)目中融入醫(yī)學(xué)職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)學(xué)生行為規(guī)范、醫(yī)學(xué)禮儀、比賽禮儀等內(nèi)容，采取“教師示教、觀看教學(xué)錄像及教學(xué)CAI課件；學(xué)生練習(xí)、角色扮演、情景設(shè)置；臨床實(shí)踐—集中考核”的方式進(jìn)行。既可以使學(xué)生對所學(xué)知識重新溫習(xí)，又能使學(xué)生在訓(xùn)練中進(jìn)一步熟練護(hù)理操作技能，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，提高處理問題的能力，也極大的提高了學(xué)生的自信心，有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)生與臨床實(shí)習(xí)的“零距離”。
（三）完善實(shí)習(xí)管理體系。具體從以下方面展開：
1.編制實(shí)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)臨床崗位要求，以醫(yī)療、護(hù)理程序?yàn)橹骶€，分段量化的整體實(shí)習(xí)體系。將實(shí)習(xí)分為3個階段，第一階段2～3個月、第二階段2～3個月、第三階段5～6個月。第一階段：基礎(chǔ)實(shí)習(xí)，主要目的是讓學(xué)生熟悉護(hù)理程序的步驟，管理1～2例病人；第二階段：前期實(shí)習(xí)，以護(hù)理程序的診斷、計(jì)劃為主，并應(yīng)用護(hù)理程序管理3～4例病人；第三階段：后期實(shí)習(xí)，全面應(yīng)用護(hù)理程序，同時(shí)加深對臨床護(hù)理知識的理解，管理4～5例病人，直至最終畢業(yè)前可獨(dú)立管理6～7例病人，基本達(dá)到護(hù)士注冊時(shí)的日平均工作量。3個階段的實(shí)習(xí)要逐步深入，以掌握護(hù)理程序的方法為主，根據(jù)各科特點(diǎn)，設(shè)定完成的操作項(xiàng)目、數(shù)量和重點(diǎn)內(nèi)容。如內(nèi)科實(shí)習(xí)中吸氧、注射操作較多，重點(diǎn)把好吸氧、注射關(guān)；骨科的輸液、皮膚護(hù)理操作較多，重點(diǎn)把好輸液、皮膚護(hù)理關(guān)。使實(shí)習(xí)生能分階段、有重點(diǎn)練習(xí)各項(xiàng)操作，操作逐步標(biāo)準(zhǔn)化，完成一定的操作數(shù)量，并能熟練掌握。
2.編寫實(shí)習(xí)手冊。發(fā)給實(shí)習(xí)生人手1份實(shí)習(xí)手冊，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)計(jì)劃、目標(biāo)、紀(jì)律、考勤、言談舉止及著裝要求、請假制度、實(shí)習(xí)內(nèi)容及數(shù)量、補(bǔ)實(shí)習(xí)方法、考核形式及方法等。
3.完善實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院協(xié)作，形成臨床實(shí)習(xí)帶教網(wǎng)絡(luò)。挑選工作責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)理論、專科理論扎實(shí)，專科業(yè)務(wù)能熟練，并有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教教師。學(xué)校配備專職輔導(dǎo)員，經(jīng)常與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，及時(shí)了解決實(shí)習(xí)生的思想動態(tài)，在實(shí)習(xí)醫(yī)院聘任兼職班主任協(xié)助管理。
（四）提高臨床帶教老師的水平。加強(qiáng)學(xué)校與臨床實(shí)習(xí)單位的聯(lián)系，實(shí)習(xí)教學(xué)由學(xué)校教師與臨床帶教老師全程控制；定期對臨床帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，提高臨床帶教老師的臨床教學(xué)水平。
（五）規(guī)范實(shí)習(xí)日流程。具體包括：
1.熟悉實(shí)習(xí)情況。進(jìn)入每科實(shí)習(xí)的第一個實(shí)習(xí)日通常是帶教老師與學(xué)生的見面會，互相認(rèn)識，共同學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃與要求。此外，帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)上崗前的培訓(xùn)課程，包括醫(yī)院的概況、醫(yī)院的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、職業(yè)道德、醫(yī)院感染管理知識、衛(wèi)生政策與法規(guī)、心肺復(fù)蘇、體格檢查、無菌操作、醫(yī)院布局及安全知識等。使每位實(shí)習(xí)生對醫(yī)院的環(huán)境概況及科室工作要求有初步的了解，熟悉環(huán)境，快速進(jìn)入角色。
2.轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備。臨床實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科前，要求實(shí)習(xí)生到新實(shí)習(xí)科室，了解病人基本情況，并與帶教老師取得聯(lián)系，同時(shí)完成對實(shí)習(xí)病歷前5項(xiàng)內(nèi)容（包括病人基本情況、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)、主要治療與護(hù)理）及實(shí)習(xí)計(jì)劃的了解。
3.實(shí)習(xí)日。自科室實(shí)習(xí)開始，首先由學(xué)生向帶教老師匯報(bào)了解的病歷內(nèi)容，陳述護(hù)理計(jì)劃，得到老師的認(rèn)可后開始工作。實(shí)習(xí)生的所有操作均需在臨床帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，直至學(xué)生可以按照操作規(guī)程獨(dú)立完成某項(xiàng)操作，考核合格后由老師認(rèn)可、登記入冊。每30個實(shí)習(xí)日開展1次實(shí)習(xí)討論會，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)小組組長的帶領(lǐng)下，聯(lián)系復(fù)習(xí)課堂上學(xué)習(xí)的相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)；交流實(shí)習(xí)體會，如存在的問題、實(shí)施護(hù)理措施的經(jīng)驗(yàn)、如何促進(jìn)護(hù)患關(guān)系等；討論實(shí)習(xí)手冊中的相關(guān)問題及新知識學(xué)習(xí)等，并由組長總結(jié)成文向?qū)W校匯報(bào)。
（六）建立實(shí)習(xí)生職業(yè)素質(zhì)的評價(jià)體系。評價(jià)體系包括以下方面的內(nèi)容：
1.考評內(nèi)容。職業(yè)素質(zhì)包括基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度在實(shí)踐中的運(yùn)用，考評內(nèi)容應(yīng)包含知識、技能、態(tài)度三方面，從學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)開始，量化考核應(yīng)貫穿始終。
2.評價(jià)方法。根據(jù)“定科、定項(xiàng)、定人”原則，按護(hù)理技能操作考核的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合各科的特點(diǎn)，對進(jìn)入該科的實(shí)習(xí)生在出科時(shí)均由專人統(tǒng)一考核，使考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、尺度掌握統(tǒng)一，保證技能操作考核質(zhì)量。做到“模擬操作與臨床操作相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，常規(guī)與特殊相結(jié)合”。
出科評價(jià)方法主要分為專科理論知識評價(jià)（書面考試、口試）和實(shí)踐能力評價(jià) （臨床技能操作考試）兩部分。專科理論知識評價(jià)由各科出題，占總分50%，≤30分為不及格。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等均采用考教分離的命題方式，集中考核、評分；實(shí)踐能力評價(jià)的臨床技能操作考試，占總分35%，≤20分為不及格，由專職教學(xué)帶教老師考核，綜合評分，指定病例由實(shí)習(xí)生從疾病資料收集—護(hù)理診斷—護(hù)理計(jì)劃制訂—實(shí)施護(hù)理四個步驟完成。所管病人的護(hù)理效果由帶教老師根據(jù)病人問卷調(diào)查表與實(shí)習(xí)生的組織紀(jì)律、職業(yè)道德、學(xué)習(xí)態(tài)度、好人好事、管理工作、評優(yōu)受獎等方面進(jìn)行評價(jià)，占總分25%，≤20分為不及格。其中一項(xiàng)不合格該科實(shí)習(xí)不能通過。臨床帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評價(jià)后填寫《護(hù)理大專學(xué)生實(shí)習(xí)情況評價(jià)表》，經(jīng)護(hù)理部匯總各科實(shí)習(xí)評價(jià)情況，得出實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績。
護(hù)理專業(yè)教育是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)實(shí)踐和臨床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和發(fā)展。
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【基金項(xiàng)目】廣西教育廳教學(xué)改革課題（2011JGA188）
目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題主要有以下幾方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國醫(yī)學(xué)教育仍以專業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負(fù)荷，超負(fù)荷的教學(xué)量，勢必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實(shí)習(xí)，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺，使實(shí)習(xí)生失去很多動手機(jī)會，導(dǎo)致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進(jìn)而導(dǎo)致對基本知識和技能的掌握不精細(xì)。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實(shí)習(xí)生動手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識不能實(shí)踐，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓(xùn)的必要性
我們在前期的高等院校教學(xué)評價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。
3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容
3.1入院下科前培訓(xùn)
3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。
3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個實(shí)習(xí)過程順利進(jìn)行，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。
3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識日益增強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過程中，學(xué)會自我保護(hù)。
3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。
3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對其實(shí)習(xí)期間的病史書寫起到積極的促進(jìn)作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對處方書寫規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學(xué)工作，對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作，大量在書本上學(xué)到的東西無法理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實(shí)習(xí)前已學(xué)完很長一段時(shí)間，大部分內(nèi)容已忘記，在實(shí)習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識熟練并用在臨床實(shí)踐中。另外，通過組織實(shí)習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實(shí)習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過臨床模擬訓(xùn)練中心，使實(shí)習(xí)生再次在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作和無菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)；實(shí)習(xí)生管理；對策；建議
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0893-02
我院是一所三甲級綜合性醫(yī)院，建院三十八年來，發(fā)展的過程中需要教學(xué)相長，以科研教學(xué)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。實(shí)習(xí)生教學(xué)管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分，我院作為中國醫(yī)科大學(xué)附屬臨床醫(yī)院，吉林大學(xué)、延邊大學(xué)、北華大學(xué)、長春中醫(yī)藥大學(xué)等的教學(xué)醫(yī)院，一直以來承擔(dān)著多所院校的實(shí)習(xí)教學(xué)工作。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)院教學(xué)工作的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論與實(shí)踐融匯貫通的必要途徑，是培養(yǎng)實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)人才的重要手段。隨著社會對醫(yī)學(xué)人才的需求從單純技能型發(fā)展到復(fù)合型、綜合素質(zhì)型，合格的醫(yī)學(xué)人才不僅僅要有過硬的專業(yè)技能，而且要具有深厚的文化素養(yǎng)和高尚品德【1】。科學(xué)化的實(shí)習(xí)生管理與培養(yǎng)成為醫(yī)院教學(xué)工作中重要的研究課題。
1 臨床實(shí)習(xí)的新特點(diǎn)和存在的問題
進(jìn)入新世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，知識更新不斷加快，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教育面臨許多新特點(diǎn)和新問題【2】。特別是我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與轉(zhuǎn)型，沉重的就業(yè)壓力使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教育重要性認(rèn)識不高，重理論輕實(shí)踐，重文憑輕能力，實(shí)習(xí)積極性不高、主動性不強(qiáng)，給醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。主要問題體現(xiàn)有教學(xué)環(huán)境、考研復(fù)習(xí)、工作就業(yè)、沉迷網(wǎng)絡(luò)這四個方面【3】。
2 建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理新模式
2.1 建立三位一體的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理新模式：醫(yī)院成立教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管教學(xué)的副院長兼任組長，科教處及相關(guān)臨床科室主任為成員，全面指導(dǎo)醫(yī)院臨床教學(xué)工作，定期召開會議研究商討教學(xué)上存在的問題及改進(jìn)措施，督促檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作。臨床科室成立教研室教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由科室的主任或副主任兼任教研室主任，教研室設(shè)立教學(xué)秘書1-2名，帶教老師若干組成，負(fù)責(zé)制定本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)臨床‘三基’教育，即基本理論、基本知識、基本操作的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，完成實(shí)綱要求學(xué)生掌握的內(nèi)容和實(shí)習(xí)目標(biāo)。由科室秘書進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，同時(shí)制定各級醫(yī)師帶教職責(zé)。把臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生管理工作分工明確，責(zé)任到人【4】。
2.2 建立健全教學(xué)檢查制度、教學(xué)督導(dǎo)制度、教師試講制度、教師考評制度，使教學(xué)有章可循。在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)形成院級領(lǐng)導(dǎo)宏觀管理，科教處具體管理、臨床科室階段性管理的三級教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)。
2.3 學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)各個醫(yī)院之間要加強(qiáng)聯(lián)系，對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理工作中存在的問題進(jìn)行溝通，制定明確的實(shí)習(xí)目的、要求及實(shí)習(xí)目標(biāo)，建立臨床實(shí)習(xí)評估指標(biāo)系統(tǒng)。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)手冊管理，對實(shí)習(xí)表現(xiàn)突出的同學(xué)，要采用不同的激勵方式予以表揚(yáng)。對在實(shí)習(xí)過程中違紀(jì)的同學(xué)進(jìn)行批評教育甚至處分，通報(bào)所有實(shí)習(xí)組，讓同學(xué)們引以為鑒。2.4 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)療糾紛“舉證倒置原則”等相關(guān)法律法規(guī)教育，使實(shí)習(xí)生明確自己的職責(zé)，掌握醫(yī)療實(shí)踐中的醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)利、義務(wù)和患者的權(quán)利、義務(wù)【5】；進(jìn)一步提高對醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性及責(zé)任后果的認(rèn)識，提高防止醫(yī)療差錯事故的警覺性和責(zé)任感；引導(dǎo)實(shí)習(xí)生臨床思維方式的改變，靈活運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識去綜合分析復(fù)雜的臨床癥狀，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。④提高臨床科室?guī)Ы提t(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)，臨床教學(xué)是實(shí)習(xí)生參加實(shí)習(xí)的重中之重，教學(xué)醫(yī)院從事帶教工作醫(yī)師的工作能力、言談舉止和工作作風(fēng)對提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果具有重要意義。
2.5 嚴(yán)把從事帶教工作醫(yī)師的“選擇關(guān)”，特別是要把好從事帶教工作醫(yī)師的思想政治教育關(guān)、職業(yè)道德教育關(guān)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)關(guān)。堅(jiān)持選拔優(yōu)秀骨干醫(yī)師。選拔帶教醫(yī)師時(shí)要通過優(yōu)中選優(yōu)，嚴(yán)格篩選，重點(diǎn)選擇在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與培訓(xùn)方面經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干醫(yī)師，特別是選擇業(yè)務(wù)精、知識面寬，表達(dá)能力強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的中青年主治醫(yī)師。
2.6 完善實(shí)習(xí)管理制度：要保證預(yù)期的臨床實(shí)習(xí)效果，關(guān)鍵要建立完善的實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度。保證良好的臨床教學(xué)環(huán)境。特別要根據(jù)醫(yī)院實(shí)習(xí)場地的實(shí)際情況，結(jié)合某些疾病的季節(jié)性、高發(fā)性及門診和病房病人數(shù)等因素，科學(xué)分配實(shí)習(xí)小組人員數(shù)量，保持臨床教學(xué)環(huán)境舒適寬松；建立科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。教學(xué)秘書要根據(jù)各院校實(shí)綱的要求制定本科室實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)大綱及臨床教學(xué)質(zhì)量檢查評估標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)要規(guī)范實(shí)習(xí)生的個案登記（目標(biāo)實(shí)習(xí)），特別是做好典型病例實(shí)習(xí)小結(jié)。
整個實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作是一個十分重要的環(huán)節(jié)，通過加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，我院的實(shí)習(xí)生質(zhì)量有所提高，在教學(xué)醫(yī)院大賽及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中都取得了優(yōu)異成績。通過調(diào)查顯示，越來越多的學(xué)生表示愿意到我院實(shí)習(xí)【6】。在今后的工作中，我們將繼續(xù)改進(jìn)不足，提高實(shí)習(xí)生管理水平，為醫(yī)療行業(yè)輸送合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
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隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床生化、臨床免疫等亞專業(yè)學(xué)科都取得了長足進(jìn)步,分子生物學(xué)等學(xué)科更是引起實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的革命性突破[2]。醫(yī)學(xué)院校對新興學(xué)科的重視不言而喻,與之相對的是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)科的教育逐漸薄弱。筆者在帶教工作中發(fā)現(xiàn),部分實(shí)習(xí)生對聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)比較熟悉,對牛鮑式血細(xì)胞計(jì)數(shù)板進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理卻比較模糊。雖然當(dāng)前全自動血細(xì)胞分析儀已經(jīng)普及,但仍無法完全取代人工計(jì)數(shù),一些基礎(chǔ)技術(shù)是儀器分析的重要補(bǔ)充,在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中仍占有相當(dāng)重要的地位[3]。在實(shí)習(xí)期間,帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對基礎(chǔ)技術(shù)的指導(dǎo),避免實(shí)習(xí)生走入重高端、輕基礎(chǔ),重儀器、輕人工的誤區(qū)。
2儀器設(shè)備自動化導(dǎo)致實(shí)習(xí)內(nèi)容減少
當(dāng)前,實(shí)驗(yàn)室自動化程度越來越高,全自動生化儀、血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光儀等先進(jìn)的自動化設(shè)備承擔(dān)了檢驗(yàn)科的大部分日常工作,從而使實(shí)習(xí)內(nèi)容減少、技術(shù)趨向簡單化。例如全自動生化儀與化學(xué)發(fā)光儀雖然實(shí)驗(yàn)原理不同,但操作的步驟方法大致相同,實(shí)習(xí)生在單調(diào)重復(fù)的操作中可能會產(chǎn)生檢驗(yàn)工作簡單、容易的錯誤想法。針對這種情況,帶教老師應(yīng)該改變教學(xué)重點(diǎn)、豐富教學(xué)內(nèi)容,在實(shí)習(xí)生能夠熟練操作儀器后,轉(zhuǎn)為指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行儀器的設(shè)置維護(hù)工作。當(dāng)前,室內(nèi)質(zhì)量控制已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的重要組成部分,帶教老師還應(yīng)該帶領(lǐng)學(xué)生熟悉質(zhì)量控制程序,掌握Levey-Jennings質(zhì)控圖、即刻法質(zhì)控圖及Westgard多規(guī)則質(zhì)量控制方法等,為以后的質(zhì)量控制工作打好基礎(chǔ)。帶教老師還可以指導(dǎo)學(xué)生嘗試編寫SOP文件,制作簡單的教學(xué)PPT,使實(shí)習(xí)內(nèi)容多元化。
3檢驗(yàn)與臨床疏離對實(shí)習(xí)生帶教的影響
衛(wèi)生部人事司2001年正式設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,可參與臨床診療工作[4]。至今十余年過去了,檢驗(yàn)醫(yī)師在大部分三級醫(yī)院并沒有發(fā)揮預(yù)期的作用,他們很少參與查房、會診等臨床醫(yī)療活動,檢驗(yàn)科與臨床科室在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的合作情況也不容樂觀。2004年姜梅杰等[5]提出的醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置進(jìn)一步規(guī)范化,重點(diǎn)培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師系列人才的設(shè)想依然任重道遠(yuǎn)。在這種背景下,實(shí)習(xí)生對檢驗(yàn)工作的理解偏向簡單與狹隘,例如,對檢驗(yàn)結(jié)果的解釋僅限于是否處于正常范圍,沒有結(jié)合臨床綜合判斷的意識。在實(shí)習(xí)生管理工作中,帶教老師除了指導(dǎo)學(xué)生操作實(shí)踐,還應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的臨床狀況對實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行解讀,讓實(shí)習(xí)生樹立檢驗(yàn)必須結(jié)合臨床的正確理念。
4工作任務(wù)與帶教任務(wù)的沖突
目前中國醫(yī)療資源不足、醫(yī)護(hù)人員工作繁忙,工作任務(wù)的繁重易使帶教老師對實(shí)習(xí)生的管理產(chǎn)生不放手或過度放手的傾向。例如,免疫熒光技術(shù)等手工項(xiàng)目,操作繁瑣,易出現(xiàn)人為誤差,帶教老師需付出極大的精力指導(dǎo)和監(jiān)督才能使學(xué)生順利完成實(shí)驗(yàn),為了保證報(bào)告的按時(shí)發(fā)出,部分帶教老師會減少教學(xué)內(nèi)容,只讓學(xué)生了解、觀看實(shí)驗(yàn)而不放手學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐;對于一些操作判定比較簡單的實(shí)驗(yàn)技術(shù),如膠體金免疫技術(shù),有些帶教老師又會忽略監(jiān)督指導(dǎo),放手實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成而不加審核,這些都是錯誤的。不放手會使實(shí)習(xí)生喪失學(xué)習(xí)興趣,學(xué)無所得;過度放手則可能讓帶教老師失去糾正錯誤的機(jī)會,造成嚴(yán)重的后果。
5忽視對實(shí)習(xí)生思想與情商的培養(yǎng)
受社會上拜金主義錯誤思想的影響,部分學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度不端正,認(rèn)為實(shí)習(xí)不過是免費(fèi)為醫(yī)院打工,在工作中不積極、不主動,缺乏學(xué)習(xí)熱情。對于這種觀念帶教老師不能一笑置之,應(yīng)該及時(shí)批評教育。實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入社會前的試練,正確的態(tài)度才能有正確的結(jié)果,認(rèn)真學(xué)習(xí)帶教老師教授的知識和經(jīng)驗(yàn),對自己、對社會都將有極大的幫助。除了操作技能的培訓(xùn),情商的培養(yǎng)也應(yīng)納入帶教老師的教學(xué)范疇。在教學(xué)工作中,帶教老師應(yīng)注重學(xué)生溝通能力、協(xié)作能力的培養(yǎng),指導(dǎo)學(xué)生如何與患者正確溝通交流,帶領(lǐng)學(xué)生處理簡單的醫(yī)療糾紛。
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理實(shí)習(xí)生;管理
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)工作是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校課堂教育的延伸和補(bǔ)充，是理論與實(shí)際相聯(lián)系的直接表現(xiàn)形式，是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力、綜合動手能力的第一步。臨床實(shí)習(xí)目的就是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐能力溶為一體，實(shí)習(xí)效果直接影響將來的醫(yī)療水平好壞，而臨床實(shí)習(xí)代教則是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)［1］。如何在新的形勢下嚴(yán)把護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān)，是我們護(hù)理管理者不斷探索和完善的重要課題，我院是一所綜合性中醫(yī)院，每年接受大量的實(shí)習(xí)生，并且來自不同的學(xué)校，2010年1月至12月接受的309名實(shí)習(xí)生分別來自7個大中專院校，其中大專218人，中專91人，現(xiàn)將我院的管理思路和具體做法總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1月至12月，我院共接受護(hù)理實(shí)習(xí)生共309名，分別來自7個大中專院校，其中公辦學(xué)校4所，民辦學(xué)校3所。大專218名，中專91名，年齡在17歲~23歲，女生294名，男生15名。護(hù)理部將309名學(xué)生分成9組，每組34名，并將公辦學(xué)校和民辦學(xué)校，大專和中專的學(xué)生插花式分組，起到相互取長補(bǔ)短的效果，根據(jù)實(shí)綱要求進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。
1.2 方法 護(hù)理部通過崗前培訓(xùn)、科學(xué)分科、實(shí)習(xí)生科室技術(shù)檔案的建立、定時(shí)集中培訓(xùn)、不定期座談會及由實(shí)習(xí)生每月選出優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師并對老師進(jìn)行獎罰等方法進(jìn)行管理。
1.3 結(jié)果 實(shí)習(xí)效果和護(hù)理滿意度明顯提高。
2 護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法及管理
2.1 護(hù)理部的崗前培訓(xùn)
2.1.1 環(huán)境的熟悉
醫(yī)院臨床教學(xué)環(huán)境涉及到臨床中包括學(xué)生在內(nèi)的眾多方面，這些方面相互影響，相互作用，對臨床教學(xué)效果及質(zhì)量發(fā)揮重要的影響作用。所以當(dāng)學(xué)生進(jìn)入一個新的環(huán)境或從事一項(xiàng)新工作時(shí)，會由于不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，擔(dān)心實(shí)習(xí)單位人員是否歡迎等因素，以及學(xué)生對教學(xué)環(huán)境的理想與現(xiàn)實(shí)之間的反差等因素，而使學(xué)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，為了緩解他們的心理壓力使他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理部第一天會安排各科護(hù)士長分組帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉醫(yī)院的布局及科室的病房、治療室、處置間、換藥室、醫(yī)護(hù)辦公室等的分布以及常用物品的擺放規(guī)則，并樹立他們當(dāng)一名合格實(shí)習(xí)護(hù)士的信心。
2.1.2 護(hù)理規(guī)章制度及職業(yè)道德教育
護(hù)理部組織由院內(nèi)護(hù)理專家集中培訓(xùn)護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范及職業(yè)操守。
2.1.3 法律意識與護(hù)理安全教育
集中組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其他的各項(xiàng)法律法規(guī)，并結(jié)合臨床案例逐條分析講解。
2.1.4 護(hù)士禮儀規(guī)范的培訓(xùn)
由護(hù)理服務(wù)質(zhì)量辦公室護(hù)士長進(jìn)行為期一天的護(hù)理禮儀培訓(xùn)，方法包括看幻燈片、集中講解、一對一指導(dǎo)等形式。
2.1.5 基本護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)
由護(hù)理部抽調(diào)各科室的護(hù)理技術(shù)操作示教老師對309名實(shí)習(xí)生分組培訓(xùn)臨床常用的技術(shù)操作如：密閉式靜脈輸液、肌肉注射、吸氧等并逐一進(jìn)行指導(dǎo)。
2.2 科學(xué)的分科及管理
實(shí)習(xí)生來自不同的學(xué)校，將309名實(shí)習(xí)生同一個學(xué)校的盡量分散分組，大專和中專分開分組，共分成9個小組，每組34個成員，按實(shí)綱輪轉(zhuǎn)科室，每組設(shè)立兩個組長進(jìn)行管理。
2.3 科室設(shè)立實(shí)習(xí)生的技術(shù)檔案
實(shí)習(xí)生分到科室后，由科室護(hù)士長為每個實(shí)習(xí)生安排帶教老師并建立實(shí)習(xí)技術(shù)檔案，實(shí)習(xí)中期和結(jié)束時(shí)護(hù)士長要對每個實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室常用的技術(shù)操作進(jìn)行考核和本科室常見病護(hù)理常規(guī)的考核，考核合格后方可允許繼續(xù)輪轉(zhuǎn)下一個科室。
2.4 定時(shí)集中授課及培訓(xùn)
實(shí)習(xí)滿一個月后，實(shí)習(xí)生對所在的環(huán)境基本適應(yīng)，護(hù)理部每月會組織一次集中授課，授課老師由各科護(hù)士長承擔(dān)。講課內(nèi)容為各科室的常見病的護(hù)理常規(guī)。護(hù)理質(zhì)量辦公室護(hù)士長負(fù)責(zé)每月一次常用技術(shù)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，成績記錄在實(shí)習(xí)鑒定冊上。
2.5 護(hù)理部會不定時(shí)下病區(qū)檢查實(shí)習(xí)生的綜合實(shí)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
2.6 不定期座談會
實(shí)習(xí)早期、中期和后期護(hù)理部會分別組織各學(xué)校的實(shí)習(xí)生進(jìn)行座談會，通過座談會了解實(shí)習(xí)生的感受及在實(shí)習(xí)過程遇到的問題，及時(shí)給予解決，并由實(shí)習(xí)生選出優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師并進(jìn)行獎罰，由此督促臨床帶教老師對實(shí)習(xí)生帶教時(shí)要做到認(rèn)真、負(fù)責(zé)，為護(hù)理隊(duì)伍的良性循環(huán)起到一定的作用。
3 討論
綜上所述通過以上規(guī)范化的教學(xué)管理和有目標(biāo)的帶教，保證了臨床帶教質(zhì)量，提高了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果和護(hù)生對臨床科室教學(xué)工作的滿意度，通過及時(shí)不定期的座談會，調(diào)節(jié)了教與學(xué)的雙向行為，達(dá)到教學(xué)相長的效果，提高了整體教學(xué)水平，對帶教老師也產(chǎn)生一定壓力，調(diào)動其競爭意識及責(zé)任感，促使不斷提高操作水平和教學(xué)技能，顯著提高了臨床教學(xué)的成效，實(shí)習(xí)效果和護(hù)理滿意度明顯提高，完善了臨床帶教模式，進(jìn)一步提高了護(hù)理教育質(zhì)量。
【醫(yī)院實(shí)習(xí)生給單位的感謝信范文一】
尊敬的貴醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、老師：
您們好!
在貴醫(yī)院為期三個月的實(shí)習(xí)已接近尾聲，我們是廣東醫(yī)學(xué)院07級醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)的實(shí)習(xí)生，在此，誠摯地感謝謝貴醫(yī)院給我們在這實(shí)習(xí)的機(jī)會!也誠摯地向各位關(guān)心、教導(dǎo)我們的老師說聲：老師，您們辛苦了!謝謝您們!^__^
參加實(shí)習(xí)是我們從學(xué)校踏入社會的第一步。回憶著實(shí)習(xí)期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，心里充滿著感激和快樂!在這里，我們不僅獲得了學(xué)識，也獲得了很多快樂!在信息科實(shí)習(xí)的兩個多月里，老師們教我們學(xué)東西和交流、溝通、處事道理，關(guān)心我們的生活!信息科的每位老師都對我們很好!藥庫、票據(jù)管理室的老師們也對我們很好!這里的每一處都給了我們一種大家庭的溫馨感覺!和諧的家園把每一個人都當(dāng)作是其中的一份子。在這里實(shí)習(xí)，真好!值!
在以后的日子里，我們會更加努力學(xué)習(xí)，走好自己的人生路!
在這里，我再次代表醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)的實(shí)習(xí)生向您們說聲：謝謝您們!感謝您們給我們的教導(dǎo)、關(guān)心和幫助!也很感謝醫(yī)教科的老師讓我們的實(shí)習(xí)進(jìn)行的更順利!也感謝師兄師姐在生活上給我們的關(guān)照!衷心的祝福每一位領(lǐng)導(dǎo)、老師：身體健康、天天開心、合家幸福!也祝貴院的醫(yī)療和教育事業(yè)蒸蒸日上!
此致
敬禮
廣東醫(yī)學(xué)院14級醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)實(shí)習(xí)生
實(shí)習(xí)學(xué)生：
20xx-2-15
【醫(yī)院實(shí)習(xí)生給單位的感謝信范文二】
尊敬的xx人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和老師們：
您們好!xxx衛(wèi)生學(xué)校XX級實(shí)習(xí)小組于2010年6月至2010年3月在貴單位進(jìn)行了為期十個月的學(xué)習(xí)實(shí)踐，在此期間，我們受到貴單位的熱烈歡迎和真誠接待，單位領(lǐng)導(dǎo)為我們提供了優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件。在此我們滿懷不舍謹(jǐn)向高州人民醫(yī)院全體領(lǐng)導(dǎo)和老師們表示衷心的感謝和崇高的敬意!
一年的實(shí)習(xí)生活是我們收獲的一年，是開心的一年，，更是難忘的。單位為我們安排了數(shù)名優(yōu)秀的指導(dǎo)老師，他們兢兢業(yè)業(yè)，給予了我們?nèi)轿坏闹笇?dǎo)和無私的幫助，使我們順利地完成了實(shí)習(xí)計(jì)劃和畢業(yè)論文。單位完善的管理制度、認(rèn)真踏實(shí)的工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的工作精神也深深地影響著我們。
一年的實(shí)習(xí)時(shí)間，您們教給了我們很多很多，這里是我們走向社會工作崗位的第一個人生驛站，感謝您們，您們的身體力行給我們豎立起引航的燈塔!我們一定以您們?yōu)榘駱樱褜W(xué)到的專業(yè)知識報(bào)效社會。
我們的實(shí)習(xí)在一定程度上打亂了醫(yī)院的某些工作安排，帶來不必要的麻煩，請貴單位多加諒解。對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、老師們給予我們實(shí)習(xí)小組的大力支持與厚望，我們再次表示真摯的感謝和敬意。最后，衷心祝xx人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和老師們身體健康，家庭幸福!
此致
敬禮
【醫(yī)院實(shí)習(xí)生給單位的感謝信范文三】
尊敬的xxx縣人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，尊敬的醫(yī)生老師們，護(hù)士老師們：
您們好!
xxx職業(yè)技術(shù)學(xué)校XX級同學(xué)在貴院為期40w的實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，此時(shí)請?jiān)试S我們xxx職業(yè)技術(shù)學(xué)校XX級全體實(shí)習(xí)同學(xué)向貴院的領(lǐng)導(dǎo)和老師們致以最衷心的感謝!感謝領(lǐng)導(dǎo)和老師們對我們醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)工作的大力支持，感謝各級領(lǐng)導(dǎo)對我們悉心指導(dǎo)和熱情關(guān)懷!感謝老師們給予我們孜孜不倦的教誨!
xx縣人民醫(yī)院是一間綜合性的二級甲等醫(yī)院。每年培養(yǎng)許多來自縣內(nèi)外的實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生，并擔(dān)任學(xué)校的教學(xué)工作，有著雄厚的教學(xué)科研實(shí)力。在40w的實(shí)習(xí)中，領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷，各科主任，護(hù)長和帶教老師的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男嗅t(yī)風(fēng)格，深厚的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及不厭其煩的教學(xué)態(tài)度都給我們留下了深刻的印象，短短的40w實(shí)習(xí)中我們學(xué)到了許多臨床基本知識和基本操作也略及了一些醫(yī)學(xué)思維方法，為我們將來的行醫(yī)之路奠定了基礎(chǔ)。
從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)人員這個角色的轉(zhuǎn)變是我們的必經(jīng)之路，是你們攙著我們在通往行醫(yī)生涯的道路上邁出了至關(guān)重要的一步，是你們給我們提供鍛煉機(jī)會，讓我們成長。是你們無私的傳授各種臨床知識和寶貴經(jīng)驗(yàn)，讓我們少
走很多的彎路。是你們，從工作到生活無微不至的關(guān)懷我們。太多的感激之情無法在筆尖一一傾瀉，但我們將永遠(yuǎn)銘記。貴院全體醫(yī)務(wù)工作者刻苦的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)風(fēng)格，精湛的醫(yī)療技術(shù)，崇高的敬業(yè)精神和博大的愛生情懷是我們學(xué)習(xí)的榜樣。
短暫而又寶貴的實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，我們在此再一次感謝貴院領(lǐng)導(dǎo)和老師們?yōu)槲覀兲峁┑囊磺小Ｗ詈笞ＹF院全體領(lǐng)導(dǎo)和老師們身體健康，家庭幸福。也祝貴院的醫(yī)療和教育事業(yè)蒸蒸日上。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；臨床思維能力；外科學(xué)教學(xué)
[中圖分類號] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03
在外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，對實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)非常重要，為此，在2010級外科學(xué)實(shí)習(xí)的部分同學(xué)中采用了一些新的臨床帶教方法和措施，通過制訂臨床思維能力考核試題客觀的評價(jià)新的臨床帶教方法的效果；通過調(diào)查問卷分析實(shí)習(xí)生臨床思維能力目前的現(xiàn)狀及解決的措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2010級實(shí)習(xí)生40例為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2010級實(shí)習(xí)生40例為對照組。兩所醫(yī)院的泌尿外科帶教老師均按照我校畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行，教學(xué)內(nèi)容以實(shí)綱為準(zhǔn)，兩組醫(yī)院規(guī)模、科室配置、實(shí)習(xí)帶教等條件類似，兩組學(xué)生在第4學(xué)期考試成績、性別比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)帶教方法 基本的教學(xué)實(shí)施過程為學(xué)生進(jìn)入病區(qū)后，由老師進(jìn)行現(xiàn)場帶教，問病史、查體，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷及治療方案，教師介紹本人的一些診治經(jīng)驗(yàn)等。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法
1.2.2.1 以學(xué)生為主體，以臨床病例為中心，結(jié)合問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）進(jìn)行思維訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)過程采用PBL教學(xué)法的四段式教學(xué)：提出問題；獲取患者資料；討論疾病情況；分析總結(jié)。步驟如下：①提出問題：由帶教老師針對本次患者的具體情況提出3～5個問題，問題主要涉及疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等。②以學(xué)生為主體，通過詢問病史，查看相關(guān)檢查，獲取患者有價(jià)值的臨床資料。③學(xué)生3～5人為1組，圍繞帶教老師提出的問題進(jìn)行分組討論，要求每位同學(xué)積極發(fā)言，結(jié)合查閱的相關(guān)文獻(xiàn)、資料、患者的臨床特點(diǎn)提出自己的觀點(diǎn)，形成本組的討論結(jié)果。④分析總結(jié)，教師結(jié)合各組的討論結(jié)果，點(diǎn)評各小組、點(diǎn)評討論內(nèi)容，講授本次課程內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)。
1.2.2.2 嚴(yán)格教學(xué)查房制度。①教學(xué)準(zhǔn)備充分，教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如X線片、心電圖、CT片等，全面掌握患者近期病情變化情況。②計(jì)劃目標(biāo)明確，教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。③講授內(nèi)容清楚，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計(jì)劃，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，注意臨床思維能力的培養(yǎng)。
1.2.2.3 嚴(yán)格疑難病例討論制度，科領(lǐng)導(dǎo)及帶教老師要關(guān)心重視此項(xiàng)工作，要擠出時(shí)間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)師積極發(fā)言，要求實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)真做好總結(jié)。
1.2.2.4 每周1次的專題學(xué)術(shù)講座。學(xué)術(shù)講座內(nèi)容要切合本科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容，既要符合實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)又要聯(lián)系本次內(nèi)容的國內(nèi)外進(jìn)展，使同學(xué)們通過專題學(xué)術(shù)講座提升學(xué)習(xí)興趣，增加專業(yè)知識，開闊臨床思維空間。
1.2.2.5 以素質(zhì)為導(dǎo)向，加強(qiáng)人文教育。在臨床帶教工作中，始終貫徹、體現(xiàn)服務(wù)的精神，讓患者滿意的理念，提高學(xué)生的人文素質(zhì)。
1.2.2.6 注意理論知識和實(shí)踐訓(xùn)練的結(jié)合，注意患者病情和理論知識的結(jié)合；注意輔助檢查和臨床思維的結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)外科基本技能操作訓(xùn)練。
1.2.3 臨床思維能力考核
1.2.3.1 考核內(nèi)容及方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個方面能力：①能夠針對患者的不同情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)并找出答案和思路。②能夠針對不同的患者采取相應(yīng)的溝通方式以獲得有價(jià)值的病史資料。③能夠?qū)ν饪频某Ｒ娂膊√岢鲎约旱脑\療方案。④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。
1.2.3.2 考核形式及時(shí)間 參與本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對照組共計(jì)80名實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床思維能力考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行臨床思維能力考核，對考核試題參考同一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化打分。
1.2.4 實(shí)習(xí)生臨床思維能力的調(diào)查 通過本課題小組成員共同參與設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采取便利抽樣的方式，在上述2個醫(yī)院中進(jìn)行，調(diào)查對象包括同期實(shí)習(xí)生、臨床帶教教師、醫(yī)院科教科相關(guān)老師、護(hù)理人員（比例為2∶1∶1∶1），每個醫(yī)院調(diào)查100人；調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生目前的臨床思維能力現(xiàn)狀、原因、提高醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法共計(jì)3個題目，每個題目下設(shè)4～10個答案選項(xiàng)，要求被調(diào)查者按照答案的確切性從10個備選答案中選取認(rèn)為最重要的3個答案。
1.3 質(zhì)量保障
本次研究所應(yīng)用新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法，在實(shí)施前對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問卷要求課題組全員參與設(shè)計(jì)，問卷指標(biāo)篩選要慎重，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。研究中涉及的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)一核查后，EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前后臨床思維能力考核成績比較
實(shí)習(xí)前實(shí)驗(yàn)組和對照組臨床思維能力考核成績[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.87，P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)后臨床思維能力考核成績?yōu)椋?9.52±4.83）分，實(shí)習(xí)后優(yōu)于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 14.20，P < 0.05）；對照組實(shí)習(xí)后臨床思維能力考核成績?yōu)椋?3.25±4.69）分，實(shí)習(xí)后優(yōu)于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 9.09，P < 0.05）；實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 實(shí)習(xí)生臨床思維能力調(diào)查
本次研究共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收192份，結(jié)果顯示，65.3%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力一般，27.4%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力差或者非常差。目前臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力現(xiàn)狀的原因的三個原因依次是現(xiàn)行的醫(yī)療制度、臨床帶教方法、實(shí)習(xí)生自身不認(rèn)真對待。提高臨床醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法排位前三名的依次是：改革帶教方法、加大考核力度，帶教老師重視。
3 討論
3.1 提高醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力的極端重要性
臨床思維是醫(yī)生在對患者疾病的診療過程中利用所獲得的有關(guān)患者的感性材料，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識，用自己的思維判斷、分析、綜合，達(dá)到正確認(rèn)識患者疾病的病因、臨床表現(xiàn)、選擇診斷方法、治療的過程的理性思維過程[3]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生經(jīng)過培養(yǎng)最終成為一名合格的醫(yī)師，直接面對的是患者，要戰(zhàn)勝的是疾病，雖然目前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)日益先進(jìn)，各種先進(jìn)的檢查設(shè)備、新研發(fā)的各類藥物、創(chuàng)傷越來越小的外科手術(shù)等，但是臨床工作中見到的患者多是以某一個癥狀而就診，如何從這一癥狀入手，找到病因、選擇合適、正確、科學(xué)的診治方法，這就是醫(yī)師的臨床思維。臨床思維是貫穿疾病診療過程中的一條主線[4]，在患者錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去偽存真，在種類繁多的診斷方法中擇需錄取，在療效各異的治療方法中按效實(shí)施。正確的臨床思維是治愈患者的前提和保證[5-6]，同樣錯誤的臨床思維將使患者遭受不合理的檢查方法和錯誤的治療，導(dǎo)致患者誤診誤治，作為一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在基礎(chǔ)理論知識和實(shí)踐技能相結(jié)合的實(shí)習(xí)階段，一定要注重正確臨床思維能力的養(yǎng)成，這是以后作為一名合格臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代高科技醫(yī)療檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但卻削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力[7]，這對實(shí)習(xí)醫(yī)生的成長極為不利的。實(shí)習(xí)醫(yī)生往往重視各種輔助檢查如：B超、CT、ECT、X線等，卻忽視了最基本的問病史、查體對疾病診斷的價(jià)值，因此加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)就顯得非常迫切和重要。
目前面臨的醫(yī)療環(huán)境對培養(yǎng)臨床思維能力形成了較大的負(fù)面影響[8]，首先是目前大的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識，醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)自身利益，把醫(yī)療安全放在首位，這樣一些客觀因素在無形中給實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作的機(jī)會、自己獨(dú)立思考患者疾病的處理方法就減少了；其次，作為醫(yī)院里的帶教老師把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重視對實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教老師多為醫(yī)院的醫(yī)師，對教學(xué)的方法、教學(xué)內(nèi)容等研究較少；再者，由于實(shí)習(xí)生面臨就業(yè)、升學(xué)等壓力導(dǎo)致實(shí)習(xí)不認(rèn)真對待實(shí)習(xí)，在目前的這種醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的情況下我們要探索一個能夠最大限度地培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的帶教方法。
3.2 新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的特點(diǎn)
在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中外科學(xué)所占比重較大，外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，大部分的外科疾病都需要手術(shù)治療，外科實(shí)習(xí)以培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動手能力為主要目標(biāo)[9-10]，但是我們不能把外科實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)成只會開刀沒有臨床思維的“開刀匠”，在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生利用已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)理論知識并由此來提高臨床思維能力實(shí)習(xí)教學(xué)方法尤為關(guān)鍵[11-12]。在本次研究中新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的核心要求是把傳統(tǒng)帶教法中的以教師為主體變換為以學(xué)生為主體，把教師講授為中心變換為臨床病例為中心，把學(xué)生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（LBL）變換為PBL學(xué)習(xí)法，同時(shí)加強(qiáng)基本制度建設(shè)，注意營造學(xué)術(shù)討論的氛圍，注重了技能的培養(yǎng)。這種教學(xué)方法做到了實(shí)踐、思考和知識三者的結(jié)合，顯著地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.3 對本次研究結(jié)果的分析及建議
本次研究結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)可以顯著提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力；新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法。實(shí)習(xí)生臨床思維能力調(diào)查結(jié)合目前醫(yī)療現(xiàn)狀和實(shí)習(xí)學(xué)生的特點(diǎn)我們提出以下結(jié)論和建議：①目前醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力普遍較低，這與現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現(xiàn)行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但我們對實(shí)習(xí)生的臨床思維能力培養(yǎng)一定要加強(qiáng)，不能削弱。②新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法有利于培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床思維能力，但這是帶教老師思想重視、投入大部分的時(shí)間和精力，是實(shí)習(xí)生認(rèn)真對待、刻苦學(xué)習(xí)的前提，要保證新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的教學(xué)效果需要相關(guān)制度的建設(shè)保障。新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法在問題的設(shè)計(jì)、組織形式、效果評價(jià)、教學(xué)內(nèi)容等方面還需要不斷總結(jié)，結(jié)合具體情況加以完善、改進(jìn)，再加上制度的建設(shè)保障，相信這種新實(shí)習(xí)帶教方法的推廣一定會更好的提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，為我們國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
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