時間：2022-08-03 04:04:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生 發(fā)展趨勢 對策建議
一、家庭醫(yī)生的概念
家庭醫(yī)生，也叫私人醫(yī)生，是指對服務(wù)對象實(shí)行及時的、連續(xù)的、全面的、有效的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識，具有較強(qiáng)語言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時、有效服務(wù)的，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。一般是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)一步規(guī)范化培訓(xùn)3年左右，經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)合格者，通過國家科學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會認(rèn)定考試的醫(yī)生為家庭醫(yī)生，也叫全科醫(yī)生或者私人醫(yī)生。
全科醫(yī)生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區(qū)居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發(fā)展；專科醫(yī)生解決的是固定臨床領(lǐng)域的相關(guān)疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發(fā)展的。
家庭醫(yī)生制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，是政府主導(dǎo)，社區(qū)參與上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以全科醫(yī)生為主要載體、健康為中心、社區(qū)為范圍、全面健康管理為目標(biāo)，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，通過簽約服務(wù)的形式，為家庭及每個成員提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。通過與居民簽約，實(shí)行首診制度，按照人頭預(yù)付服務(wù)經(jīng)費(fèi)等方式，從機(jī)制上成為服務(wù)對象健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的“雙重守門人”，規(guī)范了醫(yī)療資源的合理利用，有效的降低了醫(yī)療費(fèi)用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫(yī)生成為居民健康守護(hù)人、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理人、衛(wèi)生資源調(diào)配人。家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實(shí)施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源。最終目的是保護(hù)居民健康和提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費(fèi)用，它是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社區(qū)文明建設(shè)的必要條件和重要組成部分，是維護(hù)社會發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證，也是體現(xiàn)國家和民族興旺發(fā)達(dá)的一個重要指標(biāo)。
二、我國家庭醫(yī)生行業(yè)的發(fā)展趨勢
隨著我國新醫(yī)改制度的建設(shè)，全科醫(yī)生制度也在不斷地完善。2011年7月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，此文件創(chuàng)新性很大，有很多創(chuàng)新性體制機(jī)制措施，從中能看出政府對家庭醫(yī)生培養(yǎng)的決心。在新形勢下我國家庭醫(yī)生制度的發(fā)展趨勢主要有以下幾個方面：
（1）培養(yǎng)制度。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度在不斷地統(tǒng)一規(guī)范化，未來的發(fā)展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學(xué)習(xí)加三年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。
（2）培養(yǎng)渠道。由于目前全科家庭醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重缺乏，在未來多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生也是工作重點(diǎn)。培養(yǎng)模式主要有轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、“3+2”培養(yǎng)模式、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、提升學(xué)歷層次、鼓勵大醫(yī)院到基層服務(wù)等。
（3）改革模式。在未來改革家庭醫(yī)生的服務(wù)模式和激勵機(jī)制，逐步推行家庭醫(yī)生首診制度，建立患者與醫(yī)生之間建立一種穩(wěn)定的契約關(guān)系，合理確定全科醫(yī)生的費(fèi)用等。
三、我國家庭醫(yī)生行業(yè)的發(fā)展建議
目前國內(nèi)各地方家庭醫(yī)生制度都不夠完善，國家有必要對實(shí)時存在的各種問題進(jìn)行分析并做出相應(yīng)的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：
（一）完善法規(guī)和配套措施
完善法規(guī)和配套措施方面，首先要根據(jù)我國目前實(shí)施家庭醫(yī)生制度的實(shí)時情況，規(guī)定適合國情的一套完整的法律法規(guī)。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴(yán)格的規(guī)定，從而保證家庭醫(yī)生的質(zhì)量。明確規(guī)定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現(xiàn)在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區(qū)資源等。
（二）建立全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)
首先，要在國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校內(nèi)宣傳并鼓勵學(xué)生去當(dāng)全科醫(yī)生。其次可以組建一個由全科醫(yī)生，公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士組成的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對社區(qū)進(jìn)行分組，形成面向一定數(shù)量居民的若干全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立貼近社區(qū)居民的管理制度和工作流程，依托全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發(fā)點(diǎn)，為所在責(zé)任區(qū)內(nèi)的居民開展一系列健康管理服務(wù)。
（三）提高居民簽約量
提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計(jì)劃而不按計(jì)劃實(shí)施，這樣會使居民出現(xiàn)抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規(guī)來保護(hù)居民的隱私權(quán)、個人權(quán)利等來提高居民的簽約量。
（四）建立新的支付機(jī)制
借鑒美國的經(jīng)費(fèi)管理制度，制定符合我們國家的新的制度機(jī)制?？梢园岩郧搬t(yī)保基金對各區(qū)衛(wèi)生局的支付機(jī)制改為根據(jù)對上年的評價結(jié)果彈性支付，每年一次性支付給區(qū)衛(wèi)生局；增加一個管理層，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理，每年根據(jù)上年的評價結(jié)果調(diào)整支付等級，從而做到監(jiān)管成本的降低。把以前區(qū)衛(wèi)生局對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付機(jī)制改為按人頭標(biāo)準(zhǔn)等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；采用目標(biāo)管理，每年根據(jù)上年的評價結(jié)果調(diào)整支付等級。
（五）建立信息化健康檔案平臺
借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關(guān)衛(wèi)生部門建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的健康管理信息系統(tǒng)。建立此系統(tǒng)家庭醫(yī)生可以根據(jù)用戶需求制定相應(yīng)模塊和功能，對居民健康檔案進(jìn)行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達(dá)到對居民健康狀態(tài)深度了解。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓敏，李志軍，武艷華，盧金銘. 從心身疾病現(xiàn)狀展望發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性[J]， 河北北方學(xué)院，2013，（6）.
【關(guān)鍵詞】老齡化；醫(yī)療服務(wù)；家庭醫(yī)生
1我國人口年齡分布現(xiàn)狀
21世紀(jì)是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，1999年中國已經(jīng)開始步入老齡花社會，成為較早進(jìn)入老齡社會的發(fā)展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達(dá)到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達(dá)到17.17%，老年人口將達(dá)到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數(shù)的12.37%，達(dá)到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴(yán)峻，老年人群是我國不得不關(guān)注的一個群體，如何對應(yīng)老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續(xù)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要原因，他們的生活質(zhì)量問題的保障也是構(gòu)建和諧社會的一個重要組成部分。
2醫(yī)護(hù)工作者上門服務(wù)的重要性
2.1老年人常見病
據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現(xiàn)今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發(fā)癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。
2.2我國老年人常見慢性病及造成的影響
在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據(jù)對國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標(biāo)對健康損失進(jìn)行估計(jì)的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為340億元人民幣，約占2002年我國衛(wèi)生總費(fèi)用的6%，這是一筆不容忽視的經(jīng)濟(jì)損失。總而言之，無論是健康損失還是經(jīng)濟(jì)損失,這6種常見慢性疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)均是巨大的,將給社會和政府造成巨大的壓力。
2.3老年人死亡常見原因分析
老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導(dǎo)致他們對一些疾病及突發(fā)因素的抵抗力和應(yīng)變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發(fā)前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認(rèn)為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導(dǎo)致發(fā)展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨(dú)居家中和農(nóng)村地區(qū)，我們都可以看到這樣的案例———老年人突發(fā)腦溢血，但是不懂得正確處理，在發(fā)作時隨便移動身體坐下來導(dǎo)致短時間內(nèi)腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農(nóng)村地區(qū)，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發(fā)生，也引起了老年人和其子女們的擔(dān)心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發(fā)狀況發(fā)生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。
3上門服務(wù)的益處
在我國大多數(shù)老年人的健康狀況和生命質(zhì)量往往得不到應(yīng)有的保障，追根究底就是因?yàn)闆]有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)常識，導(dǎo)致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機(jī)?，F(xiàn)在雖然在全國開設(shè)了許多的養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認(rèn)這些社會福利機(jī)構(gòu)由于老年人的聚集，工作人員不免會出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機(jī)構(gòu)的排斥心理很強(qiáng)，有些子女也不放心老人在福利院居住。醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)的實(shí)施，一方面有利于醫(yī)護(hù)人員向老人宣傳必備的醫(yī)學(xué)知識和常識，使得老人們在一些突況發(fā)生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發(fā)生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫(yī)生定期上門服務(wù)可以定時為老年人做一些常規(guī)的體格檢查，以便對老人的一些將抗?fàn)顩r有所了解，防止一些疾病的發(fā)生和降低癌癥發(fā)生的危險性。而且這種定期上門服務(wù)的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務(wù)的家庭醫(yī)生和護(hù)士們都是專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，有著專業(yè)且扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔(dān)心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。
4如何順利有效實(shí)施醫(yī)護(hù)工作者上門服務(wù)
4.1對醫(yī)護(hù)人員的要求
由于是醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，且服務(wù)是以合同方式確定的租用和被租用關(guān)系，因此，為了保障上門服務(wù)的質(zhì)量和被服務(wù)人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務(wù)的醫(yī)生必須是臨床職業(yè)醫(yī)師且有五年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，這樣才可以保障上門服務(wù)的質(zhì)量可以和老人在醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量相媲美，再者，上門服務(wù)的臨床職業(yè)護(hù)士也需要有有八年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。處于以上兩點(diǎn)的考慮，上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員可以從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或者附近的縣級醫(yī)院挑選。而且，在之前也要對醫(yī)護(hù)人員有一定的培訓(xùn)，因?yàn)樯祥T服務(wù)不同于在醫(yī)院里面，服務(wù)的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫(yī)護(hù)人員在交流和醫(yī)患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務(wù)和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫(yī)護(hù)人員與被服務(wù)的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項(xiàng)工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關(guān)內(nèi)容。
4.2被服務(wù)對象的要求
由于是醫(yī)療服務(wù)上門，那么作為家庭醫(yī)生的醫(yī)護(hù)人員相較在醫(yī)院內(nèi)部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務(wù)的報(bào)酬會相對提高。因此，從醫(yī)護(hù)工作者的角度和上門醫(yī)生項(xiàng)目實(shí)施的長遠(yuǎn)性來考慮，對于上門服務(wù)對象的要求最好是其子女（監(jiān)護(hù)人）要有較好經(jīng)濟(jì)承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的收入，解決上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)工作人員的后顧之憂。另一部分的服務(wù)對象則是經(jīng)濟(jì)實(shí)在是有困難或者無子女的獨(dú)居老人，對于這些老人可以是義務(wù)或者降低收費(fèi)進(jìn)行服務(wù)，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護(hù)和關(guān)心他們，作為醫(yī)務(wù)工作者出于醫(yī)德仁心的考慮當(dāng)然也應(yīng)該則無旁貸。適當(dāng)?shù)慕档头?wù)收費(fèi)，并且根據(jù)老人的實(shí)際情況為老人量身制定上門服務(wù)項(xiàng)目，一方面可以充分表現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。必須要注意的是，由于現(xiàn)在一些醫(yī)院有時會出現(xiàn)醫(yī)生或者藥代強(qiáng)行向患者推薦銷售高價藥品和服務(wù)，導(dǎo)致患者額外花費(fèi)了大量的金錢。對于上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)工作者必須嚴(yán)禁這些現(xiàn)象的發(fā)生，給予老人們的藥物必須是實(shí)用且價格適中的藥品，不能私自向被服務(wù)者推銷一些價格昂貴且不實(shí)用的醫(yī)療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫(yī)護(hù)人員的信任來賺取額外收益。對于醫(yī)護(hù)人員提供的藥物和醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由專門部門統(tǒng)一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。
4.3服務(wù)項(xiàng)目
對于上門服務(wù)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況而定，根據(jù)老年人的實(shí)際的身體狀況做出評估和計(jì)劃，不同的服務(wù)對象要區(qū)別對待，因人而異。主要的項(xiàng)目則分為以下幾種：1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應(yīng)根據(jù)老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規(guī)體格檢查等項(xiàng)目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務(wù)。2）服務(wù)的對象多元化：多元化是指服務(wù)對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，定期為所有老人提供常規(guī)體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規(guī)體檢可以適當(dāng)?shù)谋绕渌先祟l繁些。3）協(xié)助治療：對于那些已確診慢性病非發(fā)作期病人，在有詳細(xì)診斷書及處方的情況下，協(xié)助患者遵醫(yī)囑進(jìn)行長期恢復(fù)或緩解治療。4）提供一站式診療服務(wù)：即在醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷發(fā)作期治療出院后，醫(yī)護(hù)上門提供單項(xiàng)收費(fèi)式后續(xù)服務(wù)，包括送藥上門、在家打點(diǎn)滴等。5）特殊人群在設(shè)施允許時提供協(xié)助復(fù)健。
4.4形勢與條件分析
根據(jù)北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)回歸分析，社區(qū)服務(wù)提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務(wù)”，即醫(yī)療上門服務(wù)，因此家庭醫(yī)生的實(shí)施有著很好的前景。眾所周知，年齡與慢性病的發(fā)病率呈正相關(guān)，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內(nèi)分泌功能會逐漸下降，因此導(dǎo)致高血壓、糖尿病等多發(fā)并發(fā)癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發(fā)病率也居高不下，這就提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，老年人需要高密度的生命體征監(jiān)測。一方面，數(shù)據(jù)的差異性分析和回歸分析都證明，獨(dú)居和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人對上門服務(wù)需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人對該服務(wù)的需求最高。這是因?yàn)槭紫人麄兡挲g相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不提供醫(yī)療服務(wù)，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在地理位置上往往獨(dú)立于普通居民社區(qū)，醫(yī)療服務(wù)的可及性差。另一方面，對于社區(qū)里的空巢老人，雖然會設(shè)立專門的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或者就醫(yī)更加方便，但多為定點(diǎn)被動式提供治療?，F(xiàn)在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點(diǎn)被動式醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求。
5結(jié)論
綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫(yī)生上門服務(wù)是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。致謝醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的任務(wù)繁重而辛苦，作為一名醫(yī)學(xué)生，我們的目標(biāo)是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫(yī)。良醫(yī)需要的不僅僅是技術(shù)高超的醫(yī)生，更重要的是醫(yī)生設(shè)身處地為病人著想的心以及創(chuàng)新精神，感謝這次的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練時間項(xiàng)目，讓我可以充分發(fā)揮自己的創(chuàng)新實(shí)踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經(jīng)歷了風(fēng)雨才可以看到彩虹，感謝小組內(nèi)成員的共同努力和指導(dǎo)老師的支持與指導(dǎo)，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學(xué)校，感謝輔導(dǎo)員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。
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方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2005年1月，轄區(qū)面積33.81平方公里，服務(wù)人口近15萬，建筑面積約4 000平方米。中心設(shè)立了全科門診、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、預(yù)防保健科、口腔科等科室，下設(shè)5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?，F(xiàn)有職工125人，其中醫(yī)技人員103人，大專及本科以上學(xué)歷85人，中級職稱49人。方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性原則，以提高轄區(qū)居民健康素養(yǎng)為己任，不斷提升服務(wù)水平，進(jìn)一步提高居民滿意度。
1 完善服務(wù)功能，強(qiáng)化工作定位
方松轄區(qū)地域廣，為了確?！笆宸昼娋歪t(yī)圈”，方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把1個中心、5個衛(wèi)生站、19個健康咨詢點(diǎn)和32個健康管理小組融為一體，構(gòu)建成方松立體化的健康管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步引導(dǎo)居民就診“下沉”社區(qū)。
中心全科醫(yī)療區(qū)域開設(shè)健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨(dú)立的單人診間，同時擴(kuò)大了候診區(qū)域，設(shè)置了排隊(duì)叫號和一站式收費(fèi)系統(tǒng)，免疫規(guī)劃和兒保門診均設(shè)置在底樓的獨(dú)立區(qū)域內(nèi)。
中心開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫(yī)理療和康復(fù)設(shè)備。在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，腦中風(fēng)和其他殘疾人群進(jìn)行軀體運(yùn)動功能以及生活自理能力和社會適應(yīng)能力的評估及訓(xùn)練，并為腦卒中患者的雙向轉(zhuǎn)診提供了技術(shù)支撐，轉(zhuǎn)診流程更加優(yōu)化。
為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設(shè)了口腔科，擁有數(shù)字化全景機(jī)、牙片機(jī)等先進(jìn)的診療設(shè)備，為轄區(qū)內(nèi)21所學(xué)校的學(xué)生和社區(qū)居民的牙病防治提供了保障。
利用全區(qū)統(tǒng)一的健康信息平臺，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區(qū)與二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同機(jī)制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復(fù)隨訪，提高了公共衛(wèi)生工作的效率。2012年至今中心通過信息平臺新轉(zhuǎn)入并實(shí)施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。
依托全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心和腫瘤診治中心完善的服務(wù)流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質(zhì)量和效率。
2 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平
松江區(qū)于2005年9月被市政府確定為三醫(yī)聯(lián)動改革試點(diǎn)區(qū)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，實(shí)施收支兩條線管理，圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障“四大體系”進(jìn)行全面改革，確保了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。
提倡預(yù)防為主的健康教育，并把健康促進(jìn)深入到社區(qū)、深入到家庭與個人。在社區(qū)利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個衛(wèi)生服務(wù)站開展健康管理小組活動；在家庭，社區(qū)醫(yī)生與居民家庭實(shí)行簽約服務(wù)，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點(diǎn)人群家庭免費(fèi)贈送2 000份《上海中醫(yī)藥報(bào)》。
加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，致力于自主培養(yǎng)。按照“松江區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)三年行動計(jì)劃”，結(jié)合方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，采取有效措施加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。如參加衛(wèi)生局統(tǒng)一組織的導(dǎo)師制培養(yǎng)，全科醫(yī)生一對一由區(qū)中心醫(yī)院主任帶教，中醫(yī)實(shí)行師帶徒式培養(yǎng)。全科醫(yī)生通過全國全科中級職稱考試的比例達(dá)到了80%，其中4名全科醫(yī)生被命名為松江區(qū)首席社區(qū)醫(yī)生，2名全科醫(yī)生還享受區(qū)政府的衛(wèi)生津貼。
提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)科建設(shè)水平。近3年來方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了上海市科協(xié)課題《加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”在方松社區(qū)的推廣與應(yīng)用研究》、上海市衛(wèi)生局課題《電針結(jié)合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區(qū)衛(wèi)生局課題《癌癥患者居家臨終關(guān)懷的相關(guān)性研究》的任務(wù)。2011年醫(yī)護(hù)人員在全國核心期刊上發(fā)表了 7 篇課題相關(guān)論文。
打造品牌，形成特色。中心注重弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，把開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵的特色工作來做。中醫(yī)科擴(kuò)建成了200平米古樸典雅、體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)堂，展現(xiàn)了“精、氣、神”的中醫(yī)整體觀。中心在注重宣傳的同時更加注重傳承，聘請了三級醫(yī)院專家來中醫(yī)科進(jìn)行指導(dǎo)，中醫(yī)師在專家的帶教下業(yè)務(wù)能力有了長足的進(jìn)步，開展了12項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。中心每年中醫(yī)門診量增長在16%左右，讓老百姓確實(shí)得到了實(shí)惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節(jié)”更是受到了居民的廣泛歡迎。
全面落實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。根據(jù)就近、自愿的原則安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)的團(tuán)隊(duì)長和全科醫(yī)生與居民實(shí)行簽約服務(wù)，建立固定的服務(wù)關(guān)系，形成朋友式的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)居民首診在社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)約率和利用率。通過預(yù)約，有序安排社區(qū)居民進(jìn)行健康管理，建立健康檔案、開展疾病篩查、進(jìn)行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務(wù)。同時，招募志愿者引導(dǎo)居民到家庭醫(yī)生工作室實(shí)現(xiàn)簽約和預(yù)約就診。
3 嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高服務(wù)績效
以質(zhì)量控制為核心，在確保公益性的同時體現(xiàn)服務(wù)績效，將提高居民滿意度和職工滿意度作為體現(xiàn)績效考核的主要落腳點(diǎn)。中心的質(zhì)控全部以示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，注重督查、講評和整改。同時聘請有關(guān)專家作為第三方進(jìn)行評估，以專業(yè)化、科學(xué)化的水準(zhǔn)輔助管理，促使醫(yī)、管、教、研全面發(fā)展。同時聘請社區(qū)居民代表、行風(fēng)監(jiān)督員對服務(wù)對象和職工進(jìn)行滿意度調(diào)查。
市中醫(yī)院兒科主任，年輕的主任醫(yī)師，是水鄉(xiāng)衛(wèi)生戰(zhàn)線上脫穎而出的新生代專家代表。他所在的科室是一個團(tuán)結(jié)和諧、勤奮廉潔的溫馨集體，在小兒哮喘、內(nèi)病外治等方面優(yōu)勢突出，冬病夏治、膏方調(diào)補(bǔ)等中醫(yī)療法特色彰顯，被評為“名科”和泰州市“五一文明示范崗”，泰州市總工會專門設(shè)立了“勞模創(chuàng)新工作室”。
從事兒科臨床二十多年，他深知，做一個合格的醫(yī)生，高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術(shù)，豐富的學(xué)養(yǎng)，三者缺一不可。醫(yī)者德為先，他總是懷著一顆熾熱真誠的心，呵護(hù)著每一個脆弱的生命。有一次深夜，他接到一個求救電話，急忙趕到患兒身邊，患嬰呼吸困難、極度煩躁、哭鬧不止，一家三代手足無措，焦急萬分，經(jīng)過仔細(xì)診查，原來是新生兒特發(fā)性鼻堵塞，經(jīng)沖洗鼻腔、吸出分泌物后，患嬰立刻安靜下來，進(jìn)入甜美的夢鄉(xiāng)。
還有一次，門診樓道上突然響起急促的腳步聲，一個驚厥的患兒，口唇青紫，四肢抽搐，立即組織搶救，針刺、吸氧、輸液，一切有條不紊，患兒終于停止了抽搐。為了觀察病情，主任72小時沒有離開醫(yī)院，一直守護(hù)著孩子直至脫險。出院時，患兒爺爺為了表示發(fā)自內(nèi)心的感激，將一面印著“醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛”的錦旗送到了院長室，這樣的事例在從醫(yī)生涯中數(shù)不勝數(shù)。，兒童的健康衛(wèi)士，是許多青年夫婦的定心丸，他付出了許多，但作為一個兒科醫(yī)生，也常常收獲生命中的感動。新年，收到了一件特別的賀卡，是一個機(jī)關(guān)幼兒園的小男孩，用自己稚嫩的雙手制作的，上面剪貼了他六張不同時期的照片，有出生后第一次生病流著口水拍的，還有最近的一張健康天真帥氣的面龐，這些照片圍成一圈，中間的一張是前幾天孩子親手為拍的照片，貼在大大的石榴上，旁邊寫著一行稚嫩的字：朱醫(yī)生，我愛你！醫(yī)者父母心。
一個好的醫(yī)生，首先要做一個好人，然而，光有一顆愛心和同情心遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要有過硬的技術(shù)，而技術(shù)水平的提高須靠刻苦學(xué)習(xí)和大膽實(shí)踐才能取得。在臨床工作中，他從不放過任何一次學(xué)習(xí)機(jī)會，精勤不倦，不斷地追趕學(xué)術(shù)前沿，占領(lǐng)學(xué)術(shù)高地，引進(jìn)新技術(shù)，發(fā)明新療法，理論聯(lián)系實(shí)際，繼承創(chuàng)新并舉，潛心研究小兒腹瀉、紫癜、多動癥、出疹性疾病等常見病、疑難病的中西醫(yī)結(jié)合治療。，“抽動癥”和“中醫(yī)音樂治療”相關(guān)研究，獲市科技進(jìn)步獎，他主持的課題《悅脾散治療小兒厭食癥臨床研究》列入泰州市“311工程”科研項(xiàng)目資助計(jì)劃。《哮喘的中西醫(yī)治療比較》，刊于《中國中醫(yī)藥報(bào)》國際哮喘日專版頭條，新穎的觀點(diǎn)博得業(yè)內(nèi)的好評；甲型h1n1流感形勢仍然十分嚴(yán)峻，但達(dá)菲的兒童用藥尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，主任根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論及疫病防治經(jīng)驗(yàn)，擬定了針對不同體質(zhì)人群的方劑，運(yùn)用中藥袋泡劑、茶方、漱口等不同劑型，未病先防，得到患者的歡迎。主任還非常關(guān)注醫(yī)院文化、醫(yī)患關(guān)系、新醫(yī)改等醫(yī)院熱點(diǎn)問題，學(xué)習(xí)研究現(xiàn)代醫(yī)院管理知識，，在泰州市衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想研究會年會上，他的論文《醫(yī)院管理中的媒體應(yīng)對》激起與會者的共鳴，連續(xù)第四屆被評為一等獎。 他認(rèn)真履行社會責(zé)任，擔(dān)任《江蘇中醫(yī)藥》雜志審稿和編輯、受聘為《中醫(yī)兒科雜志》第二屆編委、網(wǎng)上家長學(xué)校指導(dǎo)老師。作為南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，多年來認(rèn)真帶教臨床實(shí)習(xí)生，精心備課、制作課件，他亦師亦友、亦莊亦諧的帶教風(fēng)格得到同學(xué)們的欣賞與同仁的認(rèn)可。主任一直以弘揚(yáng)中醫(yī)文化與醫(yī)學(xué)普及教育為己任，愿為中醫(yī)藥事業(yè)鼓與呼，經(jīng)常參加咨詢義診、送醫(yī)下鄉(xiāng)、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)、社區(qū)講堂、廣播宣教等公益活動。先后在《家庭醫(yī)生報(bào)》、《信息》發(fā)表科普文章數(shù)十篇，朱主任的科普文章語言活潑，通俗易懂，趣味橫生，貼近百姓?！段乙娭嗅t(yī)多嫵媚》、《中醫(yī)膏方賦》等中醫(yī)文學(xué)作品見報(bào)后，激起了讀者對中醫(yī)藥文化的濃厚興趣。主任深愛著中醫(yī)藥事業(yè)，深愛著與他共同成長的中醫(yī)院集體，為了中醫(yī)人共同的理想與愿景，為了每一個危重患兒治愈出院時臉上綻放的笑靨，作為一個中醫(yī)兒科醫(yī)生，他固守著自己純凈的一方天地，學(xué)習(xí)、開拓、奉獻(xiàn)，“讀經(jīng)典，做臨床”，他不斷提升著自己的學(xué)術(shù)境界；“大醫(yī)精誠，仁心仁術(shù)”，他不斷升華著自己的醫(yī)者風(fēng)范。，水鄉(xiāng)兒童的健康衛(wèi)士，他甘愿為這個偉大的事業(yè)奉獻(xiàn)自己的智慧和力量，譜寫一曲絢麗的人生詩篇。
搬到新居以后，我們著手布置房間，利用周末和假日，頻繁光顧商店，挑選合適的家具。這里的商店服務(wù)周到，大件基本都是免費(fèi)送貨上門。不久，客廳裝了全皮按摩沙發(fā)，電視換成高清晰、數(shù)字化的36寸大屏幕，房間有了室內(nèi)植物；餐廳買了新餐桌，臺子上食品盒內(nèi)容不斷翻新。還擺放著新鮮花卉；樓上書房裝了高檔電腦桌和薄屏新電腦；兒子住進(jìn)了單獨(dú)臥房，這是他出生以來首次擁有自己的天地；我們家的床鋪換成了高級席夢思，寓所顯得溫暖充實(shí)。
我們房屋地下室前后都有單獨(dú)大門和窗戶。因?yàn)榉孔咏ㄖ谛逼碌孛?，地下室后門在地面上通向后院。而前門低于地面，因此從這里進(jìn)地下室必須下樓梯。這種結(jié)構(gòu)又稱為半土庫。全部面積大約60多平米，內(nèi)設(shè)一個帶浴缸的全套衛(wèi)生間和廚房設(shè)施。按照法律規(guī)定，這種土庫不能住人。但也有家庭將其裝修后租給熟人或者自住。只要沒人告發(fā)，房主和租家也就相安無事。為了有效利用這塊地方我把它稍作裝修處理后，合法用作了家庭診所，為那些不能在開診時間前往康復(fù)中心就診的患者提供方便。在家庭診所，我將通向花園的后門保留下來，前門封起，里面分隔成辦公室和治療間。辦公室裝上桌子、電話、電腦、針灸經(jīng)絡(luò)模型，把有關(guān)證書、執(zhí)照、解剖圖掛在墻上；治療間添置了診斷床、針灸電療儀、神燈、按摩器、牽引器等必要的醫(yī)療設(shè)備，按照職業(yè)診所的式樣進(jìn)行布置。同時印制名片，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹V告宣傳，讓更多病人知道我周末和其它開診的時間。不久陸陸續(xù)續(xù)收到了反饋，有些病人平時因上班或其他原因不能上康復(fù)中心，于是開始聯(lián)系到家庭診所就診，這極大地方便了那些對中醫(yī)針灸感興趣的西方人士。
Doris G rodesky是位50歲小學(xué)老師，一直以來下腰疼痛不時影響著她的生活和工作，但因平時上班也就沒做專門處理。得知我周末接診，便電話預(yù)約尋求針灸治療。我看過以后，根據(jù)患者腰背疼痛時間較長，遇勞則重，臥則減輕的癥狀特點(diǎn)加上舌苔脈象，診斷為腎虛腰痛。采用阿是穴結(jié)合膀胱經(jīng)、膽經(jīng)穴位針刺治療，適當(dāng)施以補(bǔ)益手法，兩三次以后病人感到疼痛明顯減輕，再加強(qiáng)幾次便得到痊愈。她成了家庭診所的?？?。后來凡有身體不適她便到我的家庭診所就診，還不時介紹其他患者前來治療。
Marion Bachler是位70多歲的老人，長期患有失眠癥，服用安眠藥多年，她一直希望看看中醫(yī)，但因?yàn)槠綍r孩子們上班，一人在家不便出行。聽說我周末接待病人，便乘孩子休息日，由兒子陪伴來到家庭診所。我發(fā)現(xiàn)患者同時兼有頭暈。面色無華，神疲倦怠等心脾兩虛癥狀，于是結(jié)合舌脈在胃、肝、膀胱和心經(jīng)選了一組穴位配方針刺治療，同時開了歸脾湯加減的中藥內(nèi)服。不久患者病情得到明顯改善，從安眠藥量的減少過渡到失眠間隙時間拉長，直到不用安眠藥就可以入睡。她現(xiàn)在因?yàn)槟苡泻玫乃吒械胶苄腋?，還特地要兒子寄來賀卡表示感謝。
針灸療法中有個耳療分支，它是通過對耳部穴位刺激達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。具有操作簡便、適應(yīng)癥廣、副作用小、效果確定的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳是全身經(jīng)絡(luò)集合之處，與五臟六腑甚至全身有著不可分離的關(guān)系。因此除耳系局部疾患外，體內(nèi)病癥也可以從耳朵反映出來，并通過耳朵進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)的氣血循環(huán)；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，分布在耳部的神經(jīng)包括三叉神經(jīng)分支、迷走神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。它們與內(nèi)臟、肢體密切相連，對全身也有著很大的影響作用。當(dāng)身體某部分的生理機(jī)能消失，發(fā)生疾病時，可以透過末梢神經(jīng)反射到大腦皮質(zhì)，在大腦皮質(zhì)經(jīng)過調(diào)整后，又傳到末梢神經(jīng)加以反應(yīng)，同時對其它部分同系統(tǒng)神經(jīng)產(chǎn)生反應(yīng)，在耳部出現(xiàn)敏感點(diǎn)。而那些通過刺激產(chǎn)生治療作用的部位就是耳穴。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對這些耳穴的刺激在治療某些疾病時的確可以發(fā)揮特殊的作用。美國奧克拉荷馬(OK)的耳療機(jī)構(gòu)以及它們舉辦的國際會議，對于耳療報(bào)道比較集中，其中很大一部分與針灸有關(guān)。我在臨床上也進(jìn)行了耳針的實(shí)踐。
有天一位病人打來電話，問道：“小孩要參加一次乘船外出旅行，過去每次坐海船，都有惡心、嘔吐等暈船現(xiàn)象發(fā)生，中醫(yī)是否有方法防止暈船?”我告訴她：“中醫(yī)的手段很多，但要看個體對不同方法的適應(yīng)性。孩子有暈船的毛病，我可以先讓他試試耳穴療法?！庇谑腔颊呗眯谐霭l(fā)前在家長帶領(lǐng)下來到家庭診所?？催^病人后，我在患者耳部枕、神門、胃穴上貼上耳磁珠，并囑咐小孩上船后用手經(jīng)常搓揉耳部?；颊呗眯谢貋砗?，家長專門打電話告知，根據(jù)小孩一路旅行的反映，以及回來后的說詞，貼上耳磁珠后，其旅行一路平安，沒再發(fā)生任何不適的暈船感覺。
一位36歲男患者因肥胖癥前來家庭診所，自述中學(xué)開始發(fā)胖，體重高達(dá)180斤。因摔跤訓(xùn)練過分激烈，隨即狼吞虎咽，飲食過量所致。患者對食物不挑剔，也不抽煙，心情愉快時小酌一番。檢查其身高1.7米，體重220斤，腰圍114公分。結(jié)合舌脈，我選擇耳部胃、口、賁門、饑點(diǎn)、神門等穴位，給予針刺和電療。次日患者自述吃飯有惡心感。此后一個月，飯量下降并維持在原來的三分之一；治療后一個月，體重減至186斤。腰圍也縮減到101公分。耳療在中國歷史悠久，它是人類長期與疾病抗?fàn)幗?jīng)驗(yàn)的積累，適用于疾病診斷治療及預(yù)防的各個方面。對于某些疾病，臨床也可以在耳部穴位采用藥物貼敷，既對穴位產(chǎn)生刺激，又通過皮膚組織對藥物的吸收，發(fā)揮藥理效應(yīng)，具有雙重的治療作用。
像上面這樣到家庭診所的患者還有許多，他們都是自費(fèi)就診。在收費(fèi)上，我也比較靈活，主要根據(jù)治療所花時間和精力。30-80美元不等?；颊邔彝ピ\所的服務(wù)很滿意，樂意前來就診。在美國一般是病人尋求針灸治療之前，建議先得到家庭醫(yī)生(西醫(yī))會診同意。而在我的家庭診所，少數(shù)病人患病后首先來做中醫(yī)治療。在是否尋求西醫(yī)治療時，反過來征求我的意見。與他們長時間相處就會發(fā)現(xiàn)，大部分西方人士其實(shí)是十分友好和實(shí)在的。
成立新公司
因?yàn)樵\所的有效經(jīng)營，我開始受到有關(guān)人士關(guān)注。Bazakos和Gazonas兩位整脊醫(yī)生是我們康復(fù)中心老板的朋友，分別在長島Valley Stream和皇后區(qū)Astoria開有康復(fù)中心，兩人都向我發(fā)出了邀請。Phillip是位早年隨父母從臺灣來美的移民，受美國本土教育多年，后成為整脊醫(yī)生。在其推薦下，布朗克斯一家康復(fù)中心也向我發(fā)出了邀請。他們都希望與我合作開展針灸業(yè)務(wù)。考慮到長島距離比較遠(yuǎn)，路途需要很多時間，最后我選擇了Astoria和Bronx兩家康復(fù)中心進(jìn)行合作。2003年初，我在華人律師董克文的幫助下，又成立了兩家公司，并于當(dāng)年2月和3月分別與這兩家康復(fù)中心開始合作經(jīng)營中醫(yī)針灸業(yè)務(wù)。
我重新在《世界日報(bào)》刊登廣告招聘針灸師。應(yīng)征者很多，Zhang Jing醫(yī)生在北京醫(yī)學(xué)院和美國紐約中醫(yī)學(xué)院獲雙碩士學(xué)位，并在中國專業(yè)雜志發(fā)表多篇論文，持有美國綠卡，英語交流能力不錯。我決定聘她在Astoria康復(fù)中心工作。HanYue醫(yī)生是Zhang醫(yī)生美國同學(xué)，中醫(yī)碩士，與西人結(jié)婚，具 有綠卡身份，英語也很好，我請她在布朗克斯康復(fù)中心工作。我每周分別用一天時間去兩處診所做管理和協(xié)調(diào)，解決遇到的問題，同時付給員工薪水。在此期間，Zhao Lina、Ke Xieni、Wang Yaoyu、Wu Xiaoling、Su Qin、Sun Chun、Sally Kao、Pan Chaowen、Pan Kangmei等都曾在Jamaica診所工作。其中Chaowen是位巴西長大的臺灣人，在醫(yī)學(xué)院讀書時與前巴西國家足球隊(duì)著名的中場球員蘇格拉底同窗。
人不在工作單位，如何進(jìn)行管理?因?yàn)樗嗅樉闹委熞吭\所針灸師來完成，而他們的工作質(zhì)量則直接影響到公司收入。雇員是拿工資的，這里可能出現(xiàn)的情況是，干好干壞一個樣，反正是拿固定工資。因此如果醫(yī)生工作不努力，聽之任之，就可能遺漏應(yīng)該獲得針灸治療的病人，生意遭受虧損。為了解決這個問題，我根據(jù)診所性質(zhì)采用了不同的管理方法。
Astoria康復(fù)中心位于皇后區(qū)長島鎮(zhèn)31街，這里設(shè)施齊全，有健身房。除車禍保險病人外，還有許多其它醫(yī)療保險公司病人和自費(fèi)者。這要求中醫(yī)師從中甄別出需要針灸的車禍保險和自費(fèi)病人，工作量大，針灸師的主觀能動性顯得非常重要。他們向病人作鼓動、介紹，可以吸引更多病人接受這項(xiàng)中國的傳統(tǒng)療法，同時在病人中起到很好的宣傳作用，讓更多患者嘗試中醫(yī)的神奇。
為了發(fā)揮員工的積極性，除薪水外，我采用了獎金方式。按照經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)診所每天針灸病人平均數(shù)，醫(yī)生治療病人超過平均數(shù)者，按人頭加發(fā)獎金。對于有一定能力的針灸師，這種方法是不錯的，有些自費(fèi)病人便是通過這種形式“拉”了過來。當(dāng)然這只是一種管理方式，醫(yī)生并非單純?yōu)楠劷鸸ぷ?。Zhang醫(yī)生在此工作期間，工作主動，深得同事的喜歡。每當(dāng)我到康復(fù)中心，大家都給予了很高的評價。后因搬家去康乃狄克州，Zhang醫(yī)生離開了診所。
延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院、家庭、社區(qū)之間的相互合作，協(xié)調(diào)和信息共享，并為病人提供無縫隙連續(xù)服務(wù)。它也是病人出院后回家休養(yǎng)或是回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療的紐帶，然而傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)僅限于住院病人，病人一旦出院，護(hù)理工作便不再延續(xù)。本文通過對國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的對比，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的有效結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，為居民提供高質(zhì)量、方便可及的衛(wèi)生服務(wù)。
1延續(xù)護(hù)理定義
國內(nèi)有學(xué)者將延續(xù)護(hù)理定義為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)地設(shè)計(jì)一系列護(hù)理行為，使病人在轉(zhuǎn)換了不同健康照顧場所后，如醫(yī)院轉(zhuǎn)換為家庭，一樣可以得到高質(zhì)量、與原各項(xiàng)措施具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理［1］。即使有部分病人疾病得到相對控制或疾病緩解后出院，由于所患疾病的復(fù)雜性，自我管理存在相當(dāng)?shù)碾y度，病人仍有很高的健康照護(hù)需求［2］。潘美開等［3］認(rèn)為，糖尿病病人出院后治療依從性降低，而出院后的持續(xù)治療很重要，病人及家屬對出院后的疾病恢復(fù)相關(guān)知識需求增加，且更趨于需要上門延續(xù)服務(wù)，可以看出，部分病人出院后仍需得到延續(xù)護(hù)理。同時，國內(nèi)也有研究［4］指出，有些病人很難在住院期間一次性完成疾病全程的治療與康復(fù)，出院后大多數(shù)病人只能通過回院復(fù)診來延續(xù)治療和獲取相關(guān)的康復(fù)信息，因此，健康需求遠(yuǎn)不能滿足病人及家屬的需求。
2延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
2.1國外研究現(xiàn)狀延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式是從美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一個延續(xù)性護(hù)理研究項(xiàng)目發(fā)展而來［5］，它強(qiáng)調(diào)隨著病人轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該從醫(yī)院持續(xù)性地投射到家庭和社區(qū)［6］。該模式通過跟蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程，提高病人及照顧者的自我護(hù)理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延續(xù)性護(hù)理能夠改善病人的健康結(jié)果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有受過專業(yè)培訓(xùn)的合格護(hù)士為病人在其家中提供護(hù)理照料和治療。護(hù)士通過家庭訪視的方式對病人及其照料者進(jìn)行健康促進(jìn)及疾病預(yù)防有關(guān)的主題教育，這種服務(wù)的最終目標(biāo)是給出院病人提供持續(xù)的照護(hù)，并使他們在家中重新恢復(fù)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社區(qū)護(hù)士可以在病人家中提供部分服務(wù)，比如自我注射、持續(xù)非臥床腹膜透析等，社區(qū)護(hù)士還可根據(jù)病人的個體需求，在訪視病人時提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理。當(dāng)病人需要再次入院時，社區(qū)護(hù)士還負(fù)責(zé)向醫(yī)師提供病人的信息?，F(xiàn)在國際上有不少國家或地區(qū)的社區(qū)護(hù)理工作是在家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上開展的，效果較好［9］。
2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀筆者查閱近五年的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)有關(guān)延續(xù)護(hù)理的研究仍以電話、信件、登門隨訪、Email、護(hù)士門診等方式居多，而有關(guān)病人出院后轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)治療或?qū)Ч芫S護(hù)的研究相對較少。有許多病人，例如慢性病病人［10］、攜帶導(dǎo)管出院病人［11］，他們需要經(jīng)常往返于醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)，在治療環(huán)境不斷變化的時候，無法避免會因醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的不銜接等各種因素導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中斷，這就可能導(dǎo)致病人不能很好地恢復(fù)疾病，因此完善機(jī)構(gòu)間的連續(xù)不可忽視。延續(xù)護(hù)理在我國內(nèi)地的發(fā)展仍未成熟，它不僅涉及到醫(yī)務(wù)人員對出院病人的健康指導(dǎo)、上門隨訪等內(nèi)容，還需要廣泛的社會支持系統(tǒng)［12］。有調(diào)查顯示［13］，有33.3%的護(hù)士認(rèn)為病人出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束，40.5%的病人出院時沒有獲得相應(yīng)的指導(dǎo)。
另一方面，我國社區(qū)護(hù)理尚處于初步發(fā)展階段，國內(nèi)各地區(qū)之間也存在顯著差異［14］。社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的理解比較狹隘，不能充分理解社區(qū)護(hù)士價值，大部分人仍覺得社區(qū)護(hù)士只需打針、發(fā)藥，以至于很多時候社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能未能得到充分發(fā)揮［15］。目前國內(nèi)很多社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容仍偏重以二級預(yù)防為主的護(hù)理活動，例如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、測量血壓、家庭訪視等［16］。
2.3延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展望延續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)所必不可少的環(huán)節(jié)，對慢性病的康復(fù)、成本效益控制、有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源都起到至關(guān)重要的作用［17］。國外及我國香港地區(qū)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理所取得的積極成效通常是由護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作的結(jié)果［18］，然而，我國要發(fā)展延續(xù)護(hù)理，還面臨著許多困難。其一，我國還未出臺有關(guān)延續(xù)護(hù)理的法規(guī)與制度，也就沒有相關(guān)的準(zhǔn)則約束或保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及病人。其二，社區(qū)與醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制還不成熟，盡管已有醫(yī)院相繼開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，也僅僅是采用電話、門診、信件等方式，很少有醫(yī)院將出院病人轉(zhuǎn)診至社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療及護(hù)理作為延續(xù)護(hù)理的一種方式。
3小結(jié)
隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對自身健康問題也愈加重視，尤其對延續(xù)護(hù)理的渴望更是日漸增加，延續(xù)護(hù)理必定會成為醫(yī)院工作的重要組成部分，如何使延續(xù)護(hù)理模式規(guī)范化、制度化仍需不斷研究。同時，在構(gòu)建合理的延續(xù)護(hù)理模式時，如何充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一資源，而不是單單就醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行電話、隨訪等單一的延續(xù)護(hù)理方式，這也值得我們進(jìn)一步研究。
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【關(guān)鍵詞】過刊 傳統(tǒng)模式 新途徑
當(dāng)今社會，網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)日益發(fā)達(dá)，高校圖書館的功能越來越齊全。為了跟上時代的步伐，滿足讀者的需求，圖書館過刊的管理及利用模式也在潛移默化地發(fā)生著變化。
一、過刊的特點(diǎn)
（一）期刊分為現(xiàn)刊和過刊
《簡明圖書學(xué)詞典》對現(xiàn)刊的定義是“期號最新的連續(xù)出版物（期刊）”；對過刊的定義是“一年以后的期刊”。百度搜索定義為“現(xiàn)刊是指當(dāng)年尚未進(jìn)行裝訂的期刊，過刊是指已經(jīng)裝訂成冊的合訂本期刊?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上有現(xiàn)刊20萬種左右。現(xiàn)刊一年以后就會成為過刊，也就說明目前世界上的過刊也有20萬種左右。
（二）過刊的特點(diǎn)
期刊與圖書相比較，出版周期短，刊載論文的速度快、數(shù)量大、內(nèi)容新穎、發(fā)行與影響面廣，能及時反映國內(nèi)外科學(xué)技術(shù)的新成果、新水平、新動向。完整的過刊館藏能反映該學(xué)科領(lǐng)域系統(tǒng)的研究成果，研究動向，是教學(xué)與科研的重要參考資料。通過將現(xiàn)刊整理裝訂成合訂本，過刊的內(nèi)容更為系統(tǒng)、完整。
過刊發(fā)表的文獻(xiàn)，大多數(shù)是原始論文，提供的資料包括研究方法、儀器裝置、結(jié)果討論和參考文獻(xiàn)等。此外，期刊還刊登文獻(xiàn)述評、動態(tài)介紹、會議消息，書評和新書預(yù)告、產(chǎn)品廣告等，內(nèi)容十分豐富。不僅如此，其它類型的文獻(xiàn)，也常常在期刊上發(fā)表，如會議論文、科技報(bào)告、學(xué)位論文等，重要的專利在期刊上也常有報(bào)告。期刊變?yōu)檫^刊，這些資料也就理所當(dāng)然地歸過刊所擁有了。
過刊在時間上和內(nèi)容上都具有連續(xù)性。期刊連續(xù)出版，不僅有利于情報(bào)的傳遞，而且它們所積累的大量文獻(xiàn)，歷史地、系統(tǒng)地記錄了某一學(xué)科或某一研究對象的發(fā)展過程。期刊每期都有目錄，卷末或年末編有各種索引，有的期刊還出版多卷或多年的累積索引，便于文獻(xiàn)情報(bào)檢索。
過刊還具有文獻(xiàn)使用期。通過資料顯示，期刊出版后1-5年內(nèi)利用率最高。通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究結(jié)果，文獻(xiàn)老化的半衰期一般在4-10年之間，10年后進(jìn)入衰亡期。
二、過刊管理及利用的傳統(tǒng)模式
（一）收藏、借閱不合理
各個圖書館，從建館開始，過刊逐年入藏，給館藏空間形成巨大壓力，給管理人員的工作造成困難，給讀者造成找書難的問題。這些都會給圖書館工作形成阻礙，不利于圖書館工作的順利進(jìn)行。在收藏過刊的過程中，有些只一味地注重全面性，而對于自身的學(xué)科和專業(yè)特色方向的過刊突出不明顯，或者儲藏不全面。因?yàn)槠诳墓芾碛胁稍L、驗(yàn)收、現(xiàn)刊、管理、裝訂、編目、過刊管理的一個過程，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都有可能導(dǎo)致過刊流失，造成過刊的不完整性。
印度著名圖書館學(xué)家阮剛納贊在“圖書館五定律”中就提出“藏書的目的地是為了使用”。高校圖書館的傳統(tǒng)管理思想認(rèn)為，過刊就是過時了的、沒有用途了的刊物，過刊資源沒有很好地利用上來。以湖南商學(xué)院圖書館為例，該館有專門的過刊庫，專人管理，雖然也是實(shí)行開架閱讀，但存在開放時間太短，閱讀方式單一的弊端。過刊室開放時間為周一至周五19：00―21：50，節(jié)假日不開放；并且只能在本室閱讀，不能拿到其他庫室和外借。如果有急用，也只能復(fù)印或掃描，外借的話必須上報(bào)館領(lǐng)導(dǎo)，由館領(lǐng)導(dǎo)在2個工作日之內(nèi)給出批復(fù)，出示批復(fù)才能外借，手續(xù)非常繁瑣。需要這么多程序，讀者往往是望而生畏，最后只能不了了之。
（二）裝訂、利用不合理
高校圖書館每年訂購的期刊種類較多。貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)圖書館每年訂購期刊1728種之多。這些期刊一般有選擇地裝訂成冊入藏。期刊一般在1月下架分類送出裝訂，3月開學(xué)后才能送回。這期間時間太長，讀者需要用期刊的話，不能及時地得到資料。同時，沒有裝訂成冊的期刊處理不當(dāng)，造成很大的浪費(fèi)。湖南商學(xué)院圖書館每年對未裝訂的期刊采取賤賣的方式，如：女友、家庭醫(yī)生等期刊；便宜賣之后剩下的就當(dāng)做廢書報(bào)處理，如：攝影、瑞麗等期刊。期刊的處理不當(dāng)導(dǎo)致文獻(xiàn)資源的大量浪費(fèi)。
三、過刊管理及利用的新型模式
（一）改變觀念，提高利用
圖書館員必須從傳統(tǒng)思想的桎梏中跳出來，充分認(rèn)識過刊資源的重要性，有側(cè)重，有針對性地向讀者介紹館藏過刊，延長過刊室的開放時間。以貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)圖書館為例，過刊庫就設(shè)在二樓，讀者走進(jìn)圖書館即可看到，查閱位置非常方便。并且過刊庫與其他書庫一樣，全天向讀者開放，查閱時間非常充裕。過刊按照年代刊名首字母音序法排架，這樣很好地利用了館藏空間，同時節(jié)省了許多人力，免去了工作人員頻繁倒架的問題，還解決了讀者找書難的缺點(diǎn)。比如要找2009年和2011年【世界經(jīng)濟(jì)】，我們只需從金盤查詢系統(tǒng)找到其索書號，分別為S2009―21、S2011―23，根據(jù)索書號去過刊庫的21架和23架就可以找到對應(yīng)的期刊。利用這種排架法，檢索快捷、找書便利，大大提高了過刊的利用率。在裝訂方面，本館組織全體流通部人員每年1月初下架、清點(diǎn)、分類、打包、送出裝訂，3月初開學(xué)之前全部上好架，保證讀者到館有資料可查，不存在文獻(xiàn)資源的空缺。
（二）及時剔舊，優(yōu)化館藏
由于圖書館空間的有限，所有年限的過刊資源堆積在一起，勢必導(dǎo)致館藏空間不足，工作人員任務(wù)加重，讀者找書難等問題。貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)圖書館根據(jù)過刊資源的使用期限，分庫保存。進(jìn)入了衰亡期的入庫保存，不進(jìn)行開架閱讀，處于半衰期內(nèi)的進(jìn)行開架閱讀管理。如果讀者需要閱讀5年以前的過刊，則可以去過刊保存庫取閱，過刊保存庫的排架方法和過刊庫一樣，借閱非常便捷。核心期刊，優(yōu)選期刊進(jìn)行回溯建庫，有特色性的地方期刊刻成光盤或采用縮微技術(shù)進(jìn)行縮微化，減少庫存壓力和尋找難度。同時，本館根據(jù)自身的學(xué)科建設(shè)特點(diǎn)，有選擇、有針對性地進(jìn)行過刊收藏。貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)是一所財(cái)經(jīng)類高校，所以本館對財(cái)經(jīng)、會計(jì)、管理類等過刊收藏很完整，對教育，旅游、藝術(shù)類等過刊收藏選擇性較強(qiáng)。這樣的收藏為本校師生、教學(xué)、科研等提供了豐富的文獻(xiàn)資料，受到廣大讀者的好評。
（三）開辟過刊利用新途徑―圖書漂流角
每個高校每年訂購的圖書不可能全部裝訂入庫，一是浪費(fèi)財(cái)力，二是館藏空間有限，三是有些期刊對學(xué)校的教學(xué)和科研幫助不大。對于這些沒有裝訂的期刊開辟新的利用途徑。本館將沒有裝訂入庫的期刊在修德樓一樓建立“圖書漂流角”，每年圖書館將沒有裝訂的期刊送至修德樓106室，有選擇的將一些過刊設(shè)架閱讀。利用這種形式，讀者可以自助借還，只需在借閱冊上登記信息即可，不受任何時間的限制，形式靈活，讀者方便。同時106室有專人負(fù)責(zé)，若需大量借閱，只需去登記即可。本館“圖書漂流角”的開設(shè)，為許多的讀書愛好者提供了便利，把過刊資源也很好地進(jìn)行了利用。
四、結(jié)束語
在新形勢下，過刊的價值被重新定位，是一座取之不盡，用之不竭的知識寶藏。高校圖書館對過刊的利用越來越重視，積極開辟各種新途徑，同時根據(jù)自身特點(diǎn)制定了一系列行之有效的措施，這些都為高校的教學(xué)和科研的建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 廣東省；醫(yī)藥衛(wèi)生科技期刊；國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫；收錄現(xiàn)狀
中圖分類號 G2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6708（2017）187-0011-05
江霞[1]對廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊影響力進(jìn)行分析，結(jié)果表明，廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊總體影響因子處于國內(nèi)同類期刊中等水平。這與廣東省經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省、期刊大省的身份相悖。徐佳寧[2]研究結(jié)果表明，經(jīng)過20年的發(fā)展，期刊數(shù)據(jù)庫收錄期刊品種、數(shù)量大大增加，回溯年代久遠(yuǎn)，數(shù)據(jù)庫界面越來越直觀友好，下載速度越來越快，所提供的檢索和服務(wù)也越來越多；DOI技術(shù)被越來越多期刊采用，而DOI技術(shù)可實(shí)現(xiàn)參考文獻(xiàn)跨庫鏈接、庫內(nèi)全文鏈接、在線資源交叉鏈接，使得文獻(xiàn)的傳播廣泛而迅速；由此可見，被相關(guān)數(shù)據(jù)庫收錄對提高期刊影響力的作用不言而喻。為此，筆者調(diào)查廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊被國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫收錄現(xiàn)狀，為提高廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊影響力提供參考。
1 對象
2015年9月―2016年3月收集截至2014年底有CN號的廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生期刊共73種，其中家庭醫(yī)生、家家樂、健康時尚、生兒育女、健康忠告、人之初等6家非科技期刊未納入本研究，其他期刊刊名見表1。67種期刊中，核心期刊35中（表1中前35種），非核心32種。
2 方法
1）調(diào)查工具：自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對8位同行專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查后修訂內(nèi)容，再正式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括刊名、主辦單位、被國內(nèi)外數(shù)據(jù)收錄情況等。
2）調(diào)查方法：統(tǒng)一指導(dǎo)語，征得同意，通過QQ、郵件、面對面、會議等方式發(fā)放、回收調(diào)查表。共發(fā)放40份調(diào)查表，回收35份。對未回收的期刊和未發(fā)放調(diào)查表的期刊，通過上官網(wǎng)查閱、查最新現(xiàn)刊、上數(shù)據(jù)庫檢索、上廣東省科技期刊編輯學(xué)會網(wǎng)站查相關(guān)被收錄的新聞報(bào)道等，盡可能調(diào)查完整。
3）資料匯總與分析：檢查回收調(diào)查表內(nèi)容，建立Excel表格，按期刊、按數(shù)據(jù)庫分門別類逐項(xiàng)匯總統(tǒng)計(jì)。
4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 結(jié)果
67種期刊中，只有28種期刊被國外數(shù)據(jù)庫收錄，其中24種為核心期刊；有12種期刊被10或10個以上數(shù)據(jù)庫收錄，其中11種期刊為核心期刊；有14種期刊被4或4個以下數(shù)據(jù)庫收錄，其中4種為核心期刊，10種為非核心期刊。有27種[40.30（27/67）]期刊由醫(yī)學(xué)院?；蚱涓綄籴t(yī)院主辦，其中12種[44.44（12/27）]被國外期刊數(shù)據(jù)庫收錄（4種被5或5個以上國外數(shù)據(jù)庫收錄），6種被10或10個以上數(shù)據(jù)庫收錄。有10種雜志由中華醫(yī)學(xué)會或其分會主辦，其中7種被國外數(shù)據(jù)庫收錄，1種被10個數(shù)據(jù)庫收錄。5種期刊為中醫(yī)藥類雜志，其中3種期刊被國外數(shù)據(jù)庫收錄。具體見表1。
4 討論
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，全球網(wǎng)民數(shù)量急劇增長；搜狐新聞報(bào)道，截至2015年12月，全球網(wǎng)民數(shù)量31.74億。徐佳寧[2]研究發(fā)現(xiàn)，期刊數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)量不斷增大、回溯年代久遠(yuǎn)，各數(shù)據(jù)庫收錄期刊數(shù)不斷增加，可使用跨庫全文鏈接、庫內(nèi)全文鏈接和聚類，數(shù)據(jù)庫界面越來越友好，提供的服務(wù)越來越多，且提供多種引文格式下載；而且國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫都有嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)，要求入選的期刊在其學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)均具有代表性并引領(lǐng)該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，具有較高影響力。由此可見，加入相關(guān)數(shù)據(jù)庫，并向其提供期刊全文數(shù)據(jù)，可大大提高期刊影響力。
本研究結(jié)果顯示，67種期刊中，只有28種期刊被國外數(shù)據(jù)庫收錄，其中24種為核心期刊；有12種期刊被10或10個以上數(shù)據(jù)庫收錄，其中11種期刊為核心期刊；有14種期刊被4或4個以下數(shù)據(jù)庫收錄，其中4種為核心期刊，10種為非核心期刊。成觀星等[3]對比分析2014年廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生核心與非核心期刊主要被引指標(biāo)，結(jié)果表明廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生非核心期刊競爭力和影響力低于核心期刊。劉群等[4]研究得出結(jié)論，入選PubMed數(shù)據(jù)庫對提升醫(yī)學(xué)期刊國際影響力有重要作用。由此可見，被更多的相關(guān)數(shù)據(jù)庫尤其是國外數(shù)據(jù)庫收錄是提高期刊影響力的有效途徑。馬愛云[5]研究表明，ISI數(shù)據(jù)庫對期刊的篩選雖然嚴(yán)格，但有章可循，對期刊要求很具體。因此，各期刊應(yīng)通過各種途徑了解研讀國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)的規(guī)模、學(xué)科范圍、遴選新刊標(biāo)準(zhǔn)等，并按其標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)自己的刊物。朱誠等[6]就如何提高中國醫(yī)學(xué)期刊國際地位建議，積極貫徹國家標(biāo)準(zhǔn)，遵循國際標(biāo)準(zhǔn)和慣例，不斷提高期刊質(zhì)量，包括英文摘要質(zhì)量，促進(jìn)中國期刊與國際文獻(xiàn)編排格式接軌。
本研究結(jié)果還顯示，有27種[40.30%（27/67）]期刊由醫(yī)學(xué)院?；蚱涓綄籴t(yī)院主辦，其中12種[44.44%（12/27）]被國外期刊數(shù)據(jù)庫收錄（4種被5或5個以上國外數(shù)據(jù)庫收錄），6種被10或10個以上數(shù)據(jù)庫收錄；醫(yī)學(xué)院校或其附屬醫(yī)院主辦的期刊雖被較多數(shù)據(jù)庫收錄，但在被國外數(shù)據(jù)庫收錄方面不具優(yōu)勢，也就是國際影響力并不比其他期刊高。這可能與高校豐厚學(xué)術(shù)資源優(yōu)勢未被充分利用和眾多優(yōu)質(zhì)稿件外流有關(guān)。因此，高校科技期刊應(yīng)充分利用自身資源優(yōu)勢，爭取優(yōu)質(zhì)稿件。有10種雜志由中華醫(yī)學(xué)會或其分會主辦，其中7種被國外數(shù)據(jù)庫收錄，1種被10個數(shù)據(jù)庫收錄；說明中華醫(yī)學(xué)會期刊在進(jìn)入國外數(shù)據(jù)庫方面較有優(yōu)勢，國際影響力較高。由此可見，中華醫(yī)學(xué)會期刊影響力較其他期刊影響力高。因此，研讀各知名學(xué)會入選標(biāo)準(zhǔn)，按其要求辦刊，爭取被其納入，有利于提高期刊影響力。
由于本研究時限短、研究對象少，所得數(shù)據(jù)特征性不強(qiáng)，所得結(jié)論需后續(xù)研究者擴(kuò)大樣本、時限進(jìn)一步驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn)
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[3]成觀星，江霞.2014年廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生核心與非核心期刊主要被引指標(biāo)對比分析[J].科技傳播，2016（21）：3-7.
[4]劉群，孫昌明，王謙，等.入選PubMed數(shù)據(jù)庫對提升醫(yī)學(xué)期刊國際影響力的作用[J].中國科技期刊研究，2015，26（12）：1344-1347.
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[6]朱誠，李晶.國際重要數(shù)據(jù)庫收錄中國醫(yī)學(xué)期刊現(xiàn)狀與提高中國醫(yī)學(xué)期刊國際地位的建議[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2011，20（7）：1-6，64.
基金目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目“廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生期刊被收錄狀況分析與影響力提升研究”（項(xiàng)目編號：2015A030302021）。
通訊作者：江霞（ORCID：0000-0003-2607-8490），副編審。
關(guān)鍵詞: 褥瘡；形成因素；治療；預(yù)防措施
【中圖分類號】R275【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0424-02
褥瘡（又名壓迫性潰瘍）是由于受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積以及對細(xì)胞的毒作用，致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚和皮下組織彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，進(jìn)而引起受壓局部組織變性壞死。褥瘡可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、外源性及內(nèi)源性四類。褥瘡一旦發(fā)生，將給病人及家屬帶來巨大的身心痛苦，因此，護(hù)理領(lǐng)域一直在尋找更為有效的預(yù)防和治療方法。
1褥瘡發(fā)生的原因
1.1壓力、剪力、摩擦力及潮濕是造成褥瘡的重要因素。外部壓力作用于皮膚2小時后，其下面的肌肉就會產(chǎn)生缺血改變，相同壓力作用于皮膚6小時后肌肉會完全變性。正常的毛細(xì)血管壓是2－4Kap，外部施加的壓強(qiáng)超過4Kap就會影響受壓組織的微循環(huán)，尤其是壓力施加于骨隆突處，如枕部、耳廓、肩胛、肘部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足關(guān)節(jié)等處易發(fā)。有的患者因?yàn)楦篂a、嘔吐、使用利尿劑導(dǎo)致全身脫水，皮膚干燥，彈性差，更易發(fā)生壓瘡。Gossens指出，摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，它能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性。例如：衣服不平整、床單皺褶、床上有碎屑、翻身時拖拉都能產(chǎn)生較大的摩擦力。另外，一些患者長期大小便失禁及出汗，導(dǎo)致褥瘡易發(fā)部位潮濕，
1.2使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙也可導(dǎo)致褥瘡的產(chǎn)生。
1.3多種原因造成的組織耐受力下降。（1）營養(yǎng)不良：在未愈合的褥瘡中，營養(yǎng)不良屬第二因素。低血清白蛋白與褥瘡發(fā)病有關(guān)，每降低1g血清白蛋白時，褥瘡的發(fā)病率增加三倍。血清白蛋白小于35g每升者發(fā)生壓瘡的危險性是對照組的五倍，貧血也是壓瘡發(fā)生的危險因素之一，紅細(xì)胞壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g每升是很好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對壓瘡的發(fā)生有很好的篩選預(yù)測作用。如果沒有足夠的氨基酸、維生素及礦物質(zhì)供給時，即使很輕微的壓迫，組織將更易發(fā)生壞死。（2）高齡：衰老時，膠原蛋白合成改變并可導(dǎo)致組織機(jī)械強(qiáng)度下降，僵硬程度增加，可降低間質(zhì)液流動的阻力，老年人軟組織脆性降低。（3）不活動：不活動的患者存在發(fā)生褥瘡的危險性最大。尤其是中風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化疾病、脊髓損傷、頭部損傷、鎮(zhèn)靜用藥過量等。（4）各種原因引起的水腫可壓迫微血管，使皮膚營養(yǎng)血流減少，皮膚彈性降低。（5）組織灌注狀態(tài)：心肺功能差，外周血管病、貧血、糖尿病等均會引起組織血液灌注不足而致組織缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，使皮膚抵抗力下降，麻醉和吸煙是兩個壓瘡發(fā)生的重要危險因素。吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
2易發(fā)部位
褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。
2.1仰臥位時好發(fā)于：足跟、骶尾部、脊椎體隆突處、肘、肩胛部、枕骨粗隆部。
2.2側(cè)臥位時好發(fā)于：內(nèi)外踝、膝關(guān)節(jié)的外側(cè)、髖部、肋骨、肘部、肩峰、耳部。
2.3俯臥位時好發(fā)于：腳趾、膝部、男性生殖器、女性、肩部、頰部、耳部。
3褥瘡的分期
3.1我國國內(nèi)根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為四期：（1）I期（淤血紅潤期）：局部皮膚因長期受壓及其他刺激，導(dǎo)致血液血液循環(huán)障礙，留滯成淤，蘊(yùn)久化熱，故一期的臨床表現(xiàn)以局部皮膚暗紅色、腫脹、灼熱、疼痛為主要癥狀，皮膚的完整性未破壞。若在此期除去壓力，皮膚的改變在48小時內(nèi)消失。（2）II期（水皰期）：此期為毛細(xì)血管通透性增加，真皮組織受損，受壓表明皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰、組織糜爛及淺表性潰瘍。（3）III期（淺度潰瘍期）：是褥瘡比較嚴(yán)重的階段，病變局部表皮水皰逐漸擴(kuò)大，以致破潰暴露出真皮，真皮極易感染，感染后原有的黃色滲出液表面有膿液覆蓋，并逐漸形成潰瘍，開始出現(xiàn)疼痛。（4）IV期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。
3.2國外是根據(jù)創(chuàng)面的顏色進(jìn)行褥瘡的分期，將褥瘡的愈合發(fā)展過程分為：黑色期、黃色期、紅色期、白色期等四期。（1）黑色期：全層皮膚受損局部為黑色壞死組織及滲出液；（2）黃色期：發(fā)生炎性反應(yīng)，局部為壞死組織及不良肉芽組織、大量滲出液；（3）紅色期：創(chuàng)面邊緣開始上皮化，局部表現(xiàn)為肉芽組織增生、滲出液減少；（4）白色期：局部表現(xiàn)為正在恢復(fù)的肉芽組織及新生的上皮組織。
4褥瘡的預(yù)防
褥瘡主要是由于軀體長期不變動，致使局部皮膚及組織過久受到壓迫，進(jìn)而發(fā)生缺血、壞死產(chǎn)生的。
4.1國內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)行床邊翻身卡，表明病人的臥位及翻身時間以便檢查；實(shí)行褥瘡報(bào)告制度，便于質(zhì)控小組管理。
4.2現(xiàn)階段我國也沿用國外的護(hù)理模式:(1)積極評估病人的情況，對病人發(fā)生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用Braden褥瘡評分法，分值越低，發(fā)生褥瘡的危險性越高；適用于老年病院的有Nortor危險因素評分法，14分以下獲得褥瘡的機(jī)會為32％，12分以下屬高危組。
4.3避免局部組織長期受壓：經(jīng)常更換，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明，毛細(xì)血管壓如超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流超過20mmHg，持續(xù)2－4小時可引起褥瘡，這提示間隙性解除局部壓迫是預(yù)防褥瘡的一種有效方法。
4.4根據(jù)病人具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療。采取定時翻身、補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，使用保護(hù)用具等方法進(jìn)行綜合處理，才能得到比較理想的康復(fù)療效。
5褥瘡治療的原則
5.1重度褥瘡的患者在發(fā)現(xiàn)病癥后，最好立即選用冰石愈傷軟膏進(jìn)行治療：首先將創(chuàng)面用生理鹽水消毒清洗后，將藥膏直接涂在創(chuàng)面上，15分鐘左右立即止痛，同時有分泌物出現(xiàn)（開始是水點(diǎn)、水珠、膿血、腐肉等異物）并會自動脫落，觀察創(chuàng)面發(fā)白，此時均是正常現(xiàn)象。
5.2患者用藥前，要清洗并注意將壞死組織清除干凈，尤其是褥瘡和糖尿足患者更應(yīng)該仔細(xì)檢查創(chuàng)面情況，必要時要將壞死的肌腱進(jìn)行處理，以免后患。
5.3對于嚴(yán)重的褥瘡、糖尿足患者，最好在清創(chuàng)期時間內(nèi)每天換兩次藥，目的是要隨時將創(chuàng)面里的滲出液清除干凈，條件允許的情況下最好暴露治療，這樣能有效的縮短治療時間。
6褥瘡各期的治療及護(hù)理
95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％的潰瘍發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟，這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換時產(chǎn)生褥瘡最危險的部位。
6.1I期褥瘡：首先應(yīng)增加翻身次數(shù)，以改善局部血液循環(huán)，糾正缺血缺氧，盡可能去除導(dǎo)致褥瘡的病變因素。主要是補(bǔ)氣養(yǎng)血，改善肌膚營養(yǎng)，可用紅花和75％的酒精用消毒棉球蘸藥液由內(nèi)向外涂搽患部或者按摩，每天2次。應(yīng)注意觀察患者體溫、脈搏、血壓等變化，保持局部皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲、被褥等。需沐浴時可用淡鹽水輕輕擦洗，水溫不宜過高。飲食應(yīng)以清淡、富營養(yǎng)食物為主，忌食辛辣、油膩、魚腥、煎炸等食物。還應(yīng)做好陪護(hù)的指導(dǎo)工作，以使他們科學(xué)地配合護(hù)理。
6.2II期褥瘡：用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進(jìn)局部皮膚愈合。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內(nèi)液體，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。有感染，可靜滴有效抗生素，局部可用康復(fù)新液外涂。 治療炎性浸潤期壓瘡患者臨床多次試驗(yàn)用0.5%碘伏濕敷褥瘡創(chuàng)面，可有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的目的，對皮膚粘膜無刺激，無腐蝕性，能減少體表細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)局部皮膚愈合，降低病人痛苦。
6.3III、IV期褥瘡：治療首先應(yīng)有效地抗感染，以防病情繼續(xù)發(fā)展。在使用足量有效的抗生素的同時，周邊用雙氧水或0.5％碘伏消毒至超過瘡緣10－15cm，再清除已壞死的液化組織，以不出血或微出血為宜，再用0.9％生理鹽水沖洗創(chuàng)面，采用光療法使創(chuàng)面保持干燥，如紅外線照射法、烤燈、微波等。 III期褥瘡的患者局部清創(chuàng)后，應(yīng)用碘伏紗布填塞，然后用紗墊包裹，每日換藥一次。此期的護(hù)理關(guān)鍵是嚴(yán)密觀察患者的感染情況，患處一定要避免再次受壓，最好加防護(hù)墊（如氣圈墊）等。每日換藥一次。IV期褥瘡是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長，先用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對創(chuàng)口消毒。適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織，可用外科擴(kuò)創(chuàng)直至暴露健康組織。此外，還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時可輸入白蛋白；加強(qiáng)心里護(hù)理，主動與患者交談，解除患者的顧慮和煩惱，鼓勵他們以樂觀態(tài)度面對治療，爭取早日康復(fù)。
7褥瘡護(hù)理的注意事項(xiàng)
7.1對一些患慢性疾病或癱瘓生活不能自理的病人，常需長期臥床，容易并發(fā)褥瘡。對這些臥床病人的處理除一般護(hù)理外，還有其特殊的要求：（1）建立舒適的家庭養(yǎng)護(hù)環(huán)境（經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持適宜的室溫和濕度，保持安靜的環(huán)境）。（2）保持床鋪平整、清潔、衣服干凈舒適，給患者鋪的墊子，要柔軟，最好使用專業(yè)褥瘡墊（常見的為電動充氣墊）。（3)搞好患者個人衛(wèi)生，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使用便盆時可使用吸水性較強(qiáng)的柔軟衛(wèi)生紙或方墊，但切忌不要污染創(chuàng)面，以防并發(fā)感染。（4）做好床上喂飯和飲水護(hù)理，保證營養(yǎng)供給。
7.2不可用蜂蜜、白糖或雞蛋內(nèi)膜等東西外敷褥瘡，因?yàn)槿菀滓饎?chuàng)面感染，造成傷情更加嚴(yán)重。
7.3不可經(jīng)常用雙氧水清洗傷口創(chuàng)口。作用在破損創(chuàng)面，有很強(qiáng)的腐蝕性，雙氧水僅適用于受污染的創(chuàng)面的初次清洗。清創(chuàng)最好使用專業(yè)清創(chuàng)液或碘伏、生理鹽水等無刺激消毒劑。
7.4溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。
7.5美國衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）指出褥瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū)，在危險區(qū)域禁止以下行為：(1)酒精擦拭；（2）油膏涂抹；（3）冰敷；（4）熱烤。
6小結(jié)
褥瘡一般病程較長，愈合慢，給患者和家屬帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何防止褥瘡成為護(hù)理工作的重要課題之一。因此，我們應(yīng)該正確做好住院患者的評估和健康教育。針對不同患者采取不同措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和有效預(yù)防措施，杜絕褥瘡的發(fā)生。
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