時間：2022-05-08 03:09:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫改政策，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、前言
我國醫改政策頒布以來，不斷加大改革力度，每年相關部門都會印發醫改文件并廣泛普及，我國各醫院也對新醫改政策提高重視程度。在新醫療改革過程中，醫院內部審計環節受到越來越多的關注，內部審計工作能否有效開展，直接關系到醫院發展的穩定。所以，各醫院迫切需要加強內部審計機構建設，確保新醫療改革政策下，醫院內部審計工作合理有效的展開。
二、新醫改政策框架下醫院加強內部審計的意義
醫院內部審計工作，可以通過對醫療衛生事業的監督、審查和評估，及時查找危害醫院運營的隱患，發現醫療工作中的問題，并及時反饋給相關部門加以改進，提升醫院工作人員的服務質量，為人們提供經濟、快捷、安全、高效的醫療衛生服務，彰顯醫院的公益性。醫院內部審計工作以管理為基礎，監管審查醫療衛生工作。隨著新醫改進程的不斷加深，醫院開始注重醫務勞動價值，內部審計工作必然要包含提高醫院效益、改善醫院經營模式等方面。這就要求醫院內部審計工作人員不僅要發揮監督和審查的作用，還要與醫院管理系統的各個部門加強聯系密切合作，提升醫院服務質量，改善醫院內部管理結構，提高醫院的工作效率，實現醫院的發展目標，最大限度地為醫院創造經濟利益和社會價值。因此，加強內部審計工作是醫院運作效率提高的必然選擇。
國家在新醫療改革政策中，對醫院內部審計工作提出了更高的要求。政策中明確指示：醫院要構建專職的內部審計機構，配備專職的審計人員。內部審計人員要在審計工作中結合先進的信息技術手段，加大監督管理力度，務必要確保本醫院各項財務情況的真實性和準確性。審計工作的內容不但要確保各項財務報表的準確有效，還要保障其合法性和高效性。在審計工作中，審計人員不僅要嚴格遵循國家相關法律，還要本著獨立原則，確保審計工作的高度獨立性。
三、新醫改政策框架下醫院內部審計存在的問題
盡管新醫改在全國范圍內開展，部分醫院決策層仍然沒有認識到審計工作對于醫院管理的重要意義。之所以會出現這種現象是因為醫院領導缺乏對審計工作的正確認知。審計工作必須確保獨立性，才能規避醫院財務管理部門的干擾，減少醫院在財務管理中違法現象，促進醫院的正常發展。在新醫療改革政策中，雖然國家對醫院提出必須成立專門的審計機構并配置專業的審計人才，但在實際工作開展中，落實情況不容樂觀，仍有很多醫院沒有設立審計部門，還有部分醫院的審計工作由會計人員兼任，這樣做的結果，一是不能保證內部審計的獨立性；二是審計崗位和會計崗位的不相容性嚴重阻礙了審計工作的開展。
醫院的運行與發展離不開政府相關部門的扶持，我國醫院的審計部門的工作往往會受到管理層干預，醫院內部審計結果過分偏重于管理層的意見和主觀感受，而缺乏科學有效地調查研究做審計工作的基礎保障，難免會在執行階段出現偏差。如某市附屬醫院的“問題膠囊”事件，就有由于監管不嚴購進違規膠囊，其中鉻含量超標對人體有危害，所幸，該市藥監部門及時發現問題，查封了違規藥品。還有一些醫院沒有落實監管工作，審計部門如同虛設，個別工作人員利用管理漏洞謀取私利。前段時間，某市醫院藥械科長為了個人利益，購進一批沒有合格證的劣質一次性輸液器，醫院患者使用后感到不適，舉報后經查實，醫院及相關部門受到依法處理。這些問題都嚴重影響了醫院形象，限制了醫院的正常工作和發展。如果審計部門參與到醫院的管理中，嚴格遵守國家法律法規，有國家政策做后盾，這些問題就可避免，醫院內部的審計工作也會合理有效。
但是以目前形勢來看，出臺的政策能夠被貫徹執行促進醫院內部審計工作的只有國家審計部和國家衛生部，大部分的相關法規都沒有對改善醫院內部審計工作起到明顯的影響。但是國家審計和社會審計，與醫院內部審計的模式又有所不同，醫院在進行內部審計的過程中，往往又沒有根據自身特點展開合理的規劃，導致醫院內部審計體制難以適應醫院的實際工作，審計工作沒有起到預期的作用。雖然國家制定了相應的法律、法規，但實際工作中由于種種原因未能得到執行和貫徹。醫院內部審計人員在工作過程中會出現有法不能依的局面，一旦出現問題，審計工作者之間會產生意見分歧進而引發矛盾，無法找到有效的解決方案，缺乏強有力的管制力度，審計工作難以繼續進行，醫療工作中出現的問題和建議也無法得到妥善的處理。
四、新醫改形勢下醫院審計工作改進建議
1.順應醫改政策完善審計體制
地方衛生部門要貫徹落實政策要求，深入調查各醫院內部的審計部門工作，對未設立審計機構或審計制度不完善的醫院要加以嚴懲。醫院應充分利用新醫療改革的政策優勢，科學有效的完善醫院內部審計工作。在醫院內部廣泛普及計工作的作用和重要性，加深對審計工作的認知。成立專職的審計機構，配置專業的審計人才，審計人員必須具備專業的審計知識與能力，并要求審計人員在工作過程當中必須保持高度的獨立性，以免受到管理部門或財務部門的干擾。審計工作應嚴格遵守國家制定的《中華人民共和國審計法》和《衛生系統內部審計工作規定》，確保財務收支的真實、合法和效益性，依法進行審計監督。對醫院內部采取責任制度，明確每名工作人員的任務要求。在審計工作中結合先進的計算機技術，運用科學高效的方法維持醫院內部的穩定秩序。加快信息化建設，將先進的信息化技術結合到審計工作當中，以促進審計力度和審計效率的提高。
掌控醫院內部各項工作環節，管制醫院內部的經濟違法現象，減輕審計工作面臨的壓力，同時，任何組織和個人不得拒絕、阻礙審計人員依法執行任務，不得打擊報復審計人員，促進醫院內部審計工作的有效開展。
2.提高審計人員素質加快審計效率
隨著新醫改工作的不斷加深，醫院內部需科學合理地規劃審計工作的審計目標、審計內容和審計方法，提高醫院內部人員的審計工作能力，在審計人員管理方面要加強教育培訓，聘請優秀的審計專家或教授，定期為審計人員舉辦業務講座，對醫院內部審計人員進行相關知識教育，實行獎懲和激勵機制，提高員工工作熱情，鼓勵工作優秀的人員，讓他們針對其他員工的工作提出指導性建議，并分享經驗和方法。在設備方面，要學習借鑒國際先進技術，應對國內市場條件，結合醫院實際情況引進科學實用的審計設備，提升審計質量和審計效率，進一步確保醫院工作持續穩定的開展。
五、結語
我國新醫療改革政策的不斷加深，醫院加大了對內部管理工作的重視改進力度，審計工作則是醫院內部管理工作中至關重要的組成部分。內部審計工作可以確保醫院內部管理有序進行，規范醫院工作人員行為，優化醫院服務質量。所以醫院必須加強內部審計工作，完善審計機構，選用專業審計人才，結合先進的計算機技術提升審計工作的質量和工作效率。進一步促進醫院的發展。
參考文獻：
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[5]魏國琛.新醫改政策與醫院內部審計[J].財經界（學術版），2016，19（06）：274.
關鍵詞：新醫改；醫院管理；內部審計
新醫改是對傳統公立醫院管理制度的改革，同時也是對醫院服務模式的調整，為了適應這一政策，醫院需要加強醫療衛生服務管理，不斷探索提高醫療服務水平的方法，需要加強內部控制，優化就醫流程，規范醫療行為，提升醫療服務人員的工作積極性，從而提升醫療服務質量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫院形象。因此，文章主要針對新醫改政策框架下醫院內部審計工作展開分析，報道如下。
一、醫院內部審計中存在的問題
隨著內部審計工作的不斷進步，推動了醫院內部審計工作的發展，這有益于醫院管理質量的提升，但是在實際工作中，也存在不少與現代市場環境不相適應的情況，迫切需要解決。
（一）內部審計機構不健全
新醫改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫療結構應當設置獨立的內部審計部門，同時由專業審計人員負責。但是就我國目前現狀分析，許多醫院沒有設置獨立的內部審計部門，就北京、上海等地的醫院來看，僅有部分醫院按照這一要求設立了獨立的內部審計部門，多數醫院尚未建立內部審計機構。
（二）內部審計工作的獨立性差
我國醫院內部審計工作多于行政干預的基礎上實現的，內部審計工作是以領導的調度為中心而非科學的規劃作為指導，是由領導全權負責，導致決策、執行、監督等工作都是由領導實現，這會導致內部審計失去其應有的作用，缺乏獨立性。醫院內部審計主要包括了醫院的經營活動、財務會計以及內部控制等方面，但是就我國目前的現狀分析，許多醫院認為內部審計工作就是財會管理工作。
（三）內部控制制度不完善
長期以來，我國醫院采取“雙軌”并行的模式，出于醫院發展的目的，醫院在加強管理和靈活變通之間處于兩難之境，導致內部管理存在一定的問題，財經法規意識相對比較松懈。從實際情況分析，我國醫療衛生事業內部控制工作尚處于初級發展階段，部分醫院雖然出臺了一些規章制度，但是尚未形成系統的管理體系，缺乏可行性、科學性以及嚴謹性，增加了審計風險。
（四）內部審計人員的專業性不高
內部審計是一項專業性的復雜工作，就目前醫院內部審計團隊的整體素質而言，難以適應現階段醫院內部審計工作的要求，主要在于：①內部審計人員大多都是財會人員，缺乏專業的法律法規、業務知識等方面的技能，難以適應多元化審計工作的要求；②內部審計人員的專業水平參差不齊，在面對日益復雜的醫療服務環境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。
二、新醫改政策框架下醫院內部審計策略
（一）凸顯公立醫院的公益性特點
新醫改對我國醫院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫療需求、強化基層醫療機構的建設、建立相應的監督機制這三個根本目標，圍繞醫院的管理、經營進行改革，突破傳統的“以藥補醫”經營模式，將醫院自主經營作為切入點，不斷改進醫院管理制度、價格制度、醫保支付制度、監管制度等方面。加強醫院的人才建設，保障醫院的可持續發展。目前國家對公立醫院實施的是預算管理模式，主要是根據醫院的規模及收支情況確定預算。實施預算管理有助于保持醫院的收支平衡，同時能夠強化政府的監管作用，從而改進績效考核制度。新醫改中明確指出公立醫院需要加強預算管理，對于出現偏差的預算要及時修正。政府通過對醫院收支的審核、成本以及結余的管理，制定醫療服務的價格，明確各方的責任與權力，凸顯了公立醫院的公益性特點。
（二）改進現有內部審計機制
內部審計機制對醫院經濟效益有直接影響，領導的決策是否合理往往對醫院的發展產生巨大影響。目前醫院在內部審計機制方面缺乏完善的管理機制，應當從引進優秀的人才、完善選拔制度，給優秀內部審計人員更好的待遇和發展空間，加強內部審計人員的職業教育和培訓，完善醫院的培訓制度和教育制度，注重內部審計人員的層次搭配，保持管理工作的穩定性同時需要重視具有創新性思維的中青年內部審計人員。目前醫院內部審計人員的年齡相對而言較大，知識結構單一，缺乏創新思維，建議調整管理層的年齡結構。隨著新醫改的不斷推動，管理層要抓緊學習新醫改的政策，不斷適應醫療市場變化引起的改變。制定完善的內部審計部門管理制度，并將這些規章制度落實到內部審計部門的日常工作中，并不斷提升內部審計部門的工作能力，從而保障醫院內部審計的質量。
（三）提高管理人員的專業水平
加強相關知識的學習，同時也要加強計算機管理技術的學習，不斷提升自身的專業素養和技能，有助于提高醫院內部審計管理的工作效率；或通過將管理方法創新與獎金掛鉤，能夠激發管理人員的工作主動性。新科技、新技術的應用能夠提升醫院內部審計的科學性與有效性，將先進的科學技術與方法應用于醫院內部審計中，能夠有效提升醫院內部審計的可持續性發展，同時要遵循發展成本控制原則，保障醫院建設的科學性與經濟性。對內部審計部門進行考核時，需要結合部門結構以及內部審計人員專業能力，采用專業化的技術對部門整體情況進行評價，及時指出部門存在的問題并強化管理，從而提升醫院內部審計質量。
三、結束語
醫療事業的平穩發展與人們的正常生活息息相關，醫療改革的實施是推動社會發展的重要決策之一。自醫療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認可和支持，但是由于我國經濟發展仍處于初級階段，促使醫療改革的進行受到影響，仍需要不斷完善各項制度。醫院也要改變傳統的經濟管理模式，加強醫院內部審計，是改善醫院經濟狀況的重要前提。
參考文獻：
[1]陳民新醫改政策下公立醫院加強內部審計的思考[J].中國衛生經濟,2014,30(7):90-91.
隨著新醫改執行力度加大，零售連鎖企業銷售規模的增幅將受到嚴峻的考驗。那么零售藥店如何在本次醫改中扭轉劣勢，并在2009年增加銷售利潤指標呢？
招數一： 抓住高端市場
在新醫改政策下，基層醫療機構重點用藥范圍主要是一些安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的藥品，一般為低端市場用藥品類。因此，零售藥店要改變品類經營策略，重點抓住中高端市場藥品的銷售，著力提升其銷售占比。同時，也促使零售連鎖經營策略的轉變和調整，為零售藥店的轉型帶來了契機。藥店多元化經營和品類調整，增加與健康相關產品的銷售，營造符合“大健康”概念的經營思路，努力增加藥店的整體銷售額。
招數二： 增加高毛利產品銷售占比
零售連鎖企業規模發展促進企業整體實力的增加，而利潤指標的提升又增強了企業良性而持續發展的動力，為連鎖企業發展提供強大的后勁力量。同時這兩項指標又是吸引企業快速發展所需資金的重要指標，也是引進資金后連鎖企業快速持續發展的原動力。
隨著PTO和特格爾等采購聯盟的蓬勃發展，類似這種形式的各種采購聯合體也越來越多，也為零售連鎖企業尋求終端銷售上量潛力大的品種提供了更多的選擇機會。只要高毛利產品通過藥店的促銷銷售能夠快速上量，這樣的產品就有吸引力。在整體銷售額穩步上升的前提下，許多零售連鎖企業開始調整明年的銷售占比，一般從今年的銷售占比10%左右，調高到20%左右，同時，增加高毛利產品的品種類別和數量，重新規劃高毛利產品的品類結構。
招數三： 增加健康產品的銷售
增加非藥品類健康產品的銷售：多元化健康大概念的經營理念已經被大多數連鎖藥店所接受，尤其在目前新醫改政策引導下更是如此。非藥品類的健康產品中毛利率高的產品更容易尋求到。
招數四：強化門店經營技能
今年下半年，各地連鎖藥店的店員銷售技巧培訓頻頻舉辦，說明連鎖企業對店員門店銷售技巧的重視。例如，品類管理、藥品組合推薦技能、店員專業藥學知識提升、門店消費者心理研究和應對等門店技能提高課程都深受連鎖藥店的青睞。通過零售連鎖企業內部銷售人員門店銷售技能的提升，強化門店藥學服務水平，掌控和引導消費者購藥選擇，實現門店人流量增加、客單量增加、高毛利產品銷售順利實現等，最終實現門店銷售額和利潤指標的雙豐收。
零售連鎖企業的發展快慢與其自身實力息息相關，而資本資金的吸引是目前零售連鎖快速發展絕佳的選擇，不管是吸引資本資金還是獲得資本資金后的發展規劃，零售連鎖企業的經營規模和利潤指標提升都是未來零售連鎖企業穩健快速發展的必然趨勢。
【關鍵詞】 新醫改 醫院 財務指標
在新醫改形勢下，醫院必須建立以市場為導向的管理機制，為患者提供優質服務，維持完善市場結構；獲取競爭優勢，補償投入成本，形成結余。在經濟管理方面必須適應現代醫院管理工作的需要，對財務管理進行改革，進行全新的財務管理探索，啟動和組織轉變能力和綜合分析信息能力，通過對成長率的指標—凈資產結余率、總資產周轉率和收入結余率的變化，細致研究這三項因素的變化來挖掘導致醫院成長性的因素。通過發揮優勢，提高市場競爭力和抵御風險的能力，逐步擴大在市場中所占份額，搶占市場制高點，奪取制勝權。
醫院的財務指標很多，除了醫院預算收支執行情況、收支結余及現金流量狀況等基本財務指標外，財務分析閱讀者比較關注、能滿足醫院管理者宏觀管理需要的財務評價指標體系主要包括以下指標：
1. 經濟效益指標
1.1凈資產結余率=本期結余/平均凈資產
它表明醫院資產的所有者投入凈資產的回報率，分母也可用期末數。
1.2業務收入結余率=（本期結余-財政基本補助結轉）/業務收入總額
它表明業務收入的實際結余水平。業務收入結余率是衡量業務收入創造凈結余的能力，指標高低的因素分析需從收入和支出兩方面進行，可利用醫院內部報表和資料進行詳盡分析。
1.3經費自給率=醫療業務收入÷醫療業務支出
它是業務收入與業務支出（不包括財政專項補助支出、科教項目支出）的比率，表示醫院經常性支出的平衡能力。經費自給率大于1說明醫院經常性收支能夠自給；小于1說明醫院如果沒有政府補助將無法生存。
1.4資產收益率=業務收入÷平均總資產×100%
該指標反映醫院資產的利用水平，引導醫院加強成本核算，控制成本支出。
1.5資產保值增值率=調整后的期末凈資產/調整后的期初凈資產
該指標反映醫院可持續增長情況，另外也反映醫院資產的保值情況。因為，財政補助結轉（余）和科教項目結轉（余）不受醫院的控制，所以在計算該指標時將這兩項予以扣除。
2. 償債能力指標
償債能力指標分為短期償債能力指標和長期償債能力指標。
2.1流動比率=流動資產/流動負債
該指標表明流動負債有多少流動資產作為償債的保障。它還可以變形為：流動比率=1+（1-營運資本/流動資產）。
2.2現金流量比率=業務活動產生的現金流量凈額/流動負債
該指標反映業務活動產生的現金流量對于流動負債的保障程度。
以上兩個指標是評價短期償債能力的指標。
2.3資產負債率=負債/資產
它表示在醫院資產總額中，有多少資產是通過借債而取得。通常醫院的資產負債率越低，說明以負債取得的資產越少，但從經營的角度看，資產負債率過低，說明醫院運用外部資金的能力差；而資產負債率過高，說明醫院資金不足，依靠欠債維持，償債風險太大。
2.4權益乘數=資產/凈資產
它表明1元凈資產擁有的資產總額。表示醫院的負債的程度。權益乘數越大，負債程度越高，給醫院帶來越大的財務杠桿利益，同時也帶來了高財務風險。
2.5現金流量利息保障倍數=業務活動產生的現金流量凈額/利息費用
該指標表明，1元的利息費用有多少業務活動產生的現金流量凈額作保障。這一指標對有長期借款的醫院尤為重要，對評價醫院的財務風險很有作用。
以上三個指標是評價醫院長期償債能力的指標。
3. 反映管理水平的指標
3.1應收醫療款周轉率=醫療業務收入÷應收醫療款平均余額
它表明醫院的病人欠費回收的速度，一般認為越高越好，因為它表明收款速度快、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動性高。在計算該指標時，應根據應收醫療款余額進行計算，不能按扣除壞賬準備后的余額進行計算，這樣更能體現醫院應收醫療款的管理水平。
3.2存貨周轉率。這是醫療業務成本成本與平均存貨庫存額的比率，用以衡量醫院的存貨是否過量，測定醫院存貨的變現速度，其公式為：
存貨周轉率=醫療業務成本÷平均存貨庫存額
存貨周轉率是反映運用存貨以產生醫療業務成本能力的指標。需從存貨的各構成部分用量上是否合理進行分析，判斷影響存貨周轉率的主要問題。醫院存貨包括庫存物資和在加工物資兩部分。從類別上看包括：藥品、衛材、低值易耗品等。新醫改政策中提出國家逐步取消藥品加成，增加藥事服務費。同時，新醫院會計制度要求藥品成本不再單獨核算。基于以上因素，藥品周轉率指標將逐漸被存貨周轉率指標取代。
存貨周轉率指標的好壞，反映了醫院存貨的管理水平，在不妨礙醫院業務需要的情況下，應以最少的庫存儲備為好。
3.3總資產周轉率=業務收入總額/資產總額
該指標表明，每一元資產能夠形成多少元的收入。該指標越高越好，說明資產使用效果越好。
3.4醫保收入實現率
該指標反映醫院醫保收入的管理水平。指標越高，說明管理水平越好。但是，另一方面，要考慮醫院醫保管理部門的管理策略。實施統籌基金增長戰略的醫院，該指標一般都控制在90%左右。
3.5床位使用率=實際占用床日數÷實際開放床日數
它反映了病床的一般負荷情況，說明醫院病床的利用效益，對評定醫院工作效率和管理水平具有重要意義。
3.6病床周轉次數=出院病人數÷平均開放床日數
它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫院的工作效率和醫療質量。
4. 病人費用評價指標
4.1門診住院率=住院人次/門診人次
該指標主要反映門診人次的收容情況，該指標越低說明醫院發展后勁越足。
4.2每床日收費=住院收入總額/（平均住院日×住院人次總額）
該指標反映醫院每床日的收費水平。從患者角度看，它反映了每床日患者的負擔水平。
4.3門診人次增長率=1-期初門診人次/期末門診人次
該指標反映了醫院門診收治人次的變化情況，該指標越高越好。
4.4次均門診費用=門診收入總額/門診人次總額
該指標反映了患者的門診平均負擔水平，對于患者說指標值越低越好，此指標是醫改政策著力要降低的內容。
4.5次均住院費用=住院收入總額/住院人次總額
該指標反映了患者的住院平均負擔水平，對于患者說指標值越低越好，此指標是醫改政策著力要降低的內容。
在建立財務指標體系的同時，醫院決策層還要關注某些非財務指標。其中最主要的非財務指標是服務質量指標
醫院特別是公立醫院，應以追求社會效益為第一準則，單純追求業務結余指標，這就背離了公立醫療機構的基本定位和行為準則。因此，醫院還應以保證服務質量為導向，以患者滿意度為準繩，引入并強化醫德醫風等指標。
（1）治愈率和誤診率
（2）轉診率和轉科率
（3）患者滿意度和患者投訴率
（4）重復住院率
醫院需要建立的評價指標體系還很多，本文就不一一列舉。上面所列舉的指標是醫院日常財務評價時常用的指標，對于分析醫院整體運營情況會有很大的幫助。尤其是醫保收入實現程度指標，在實踐中非常有指導性，可以作為醫院醫保管理部門評價醫保管理效果的指標。另外應該看到，除了定量指標外，定性指標也是我們分析的一個重點。
醫院在制定發展戰略時，尤其是財務戰略時，應當重點關注財務指標體系的建立，從指標中發現醫院發展中的不足，揚長避短，為醫院更好更快發展縝密籌劃。
參考文獻：
[1] 2009年.國務院.《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》.
【關鍵詞】新醫改政策；醫院藥房管理；必要性；措施
藥房管理水平的高低，直接制約著醫院的發展，影響著患者的臨床治愈率及醫院的社會效益和經濟效益。醫院藥房是集管理、技術、經營、服務等于一體的綜合性科室。醫院藥房是體現新醫改政策的一個重要的窗口，其服務理念應以患者滿意為目標，滿足患者對醫藥消費的更高、更新需求；更要保證患者安全有效地使用藥品，實施個體化藥物治療；同時確保醫療費用更為經濟合理[1]。因此，加強醫院藥房管理是當務之急，是轉換觀念，轉換醫院管理模式的需要。
1目前醫院藥房管理的現狀
1.1 藥劑人員配置不夠，人員素質不高 保證醫院用藥的安全、有效，應有藥學專業人員把關，藥房管理水平的高低也取決于藥師的業務水平，但目前藥房專業技術人員數量不足，綜合業務素質偏低。一是結構不合理，缺乏中高級藥師。大專以上學歷所占比例太低，中專學歷占大多數，技術職稱以藥師、藥劑士為主，缺少本科藥劑專業人才和學科帶頭人；醫院對藥劑人員重視不夠，有些基層醫院讓年老體弱不能參加值班的護理人員轉行去門診藥房工作，甚至安排未接受藥劑專業培訓的非專業人員上崗，這嚴重不符合新的醫改政策的要求[2]。
1.2藥品管理不規范，存在安全隱患 新醫改政策要求對藥品實行統一的管理，但目前有些醫院尤其是基層醫院藥品管理非常不規范，比如有的內服、外用藥混合放在一起；有的、品、毒性藥品不按規定位置擺放，且沒有嚴格執行國家有關管理品的規定等。
1.3進貨渠道混亂，影響藥品質量 藥品的質量優劣不僅影響醫療效果，而且直接關系到病人的健康和生命安危，更關系到新的醫改政策對藥品的要求。各級醫院由于補償機制不完善，為了增長藥品的經濟效益，維持單位的運轉和事業的發展，在藥品進貨上熱衷于選擇低價高扣率的生產企業，以求得高回報率，盡量越過各級醫藥主渠道這些中間環節，鉆價格及管理上的空子，致使藥品質量得不到保證，假劣藥品順而暢之地進入各級醫院藥房，既影響臨床用藥效果，又坑害了患者利益，違背了職業道德，與新醫改政策相違背。
2新的醫療改革政策對醫院藥房管理的要求
新的醫改方案已確定，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，這是中國特色醫療衛生制度的重大變革。新的醫改方案明確了國家基本藥物制度，是治病救人的必須藥物不僅僅是價格便宜的藥物，而且是按照防治必需、安全有效、價格合理的藥品，在使用的過程中可以采取中西藥結合的原則[3]。醫院藥房作為醫院為病人服務的一個重要的窗口，藥房人員的工作態度、服務質量優劣，直接影響著醫院在百姓心中的地位及醫院在社會上的名譽，它的管理優劣直接關系著醫療制度的改革的成敗。
3 新醫改下加強醫院藥房管理的策略
3.1加強藥品購進管理 首先指導醫院藥房建立嚴格的藥品購進管理制度、庫房管理制度、供應管理制度等，并要求嚴格執行到位。由于醫院藥品品種多、數量大、周轉快、收發瑣碎，用于藥品采購的資金數量巨大，加之藥品是特殊商品，所以管理的重點是：(1)保證全部藥品的優質和安全有效；(2)根據醫院的性質、任務和規模大小，保持一定數量的藥品品種供醫生選用，《基本藥品目錄》中的常用和主要品種保證不斷貨；(3)嚴格認真管理好毒、麻、精神和貴重藥品，執行有關規定；(4)重視對有效期藥品的管理。
3.2 提高藥劑人員素質新醫改政策下，藥房藥師的職責不僅僅是配方發藥，更重要的是給患者提供各種各樣高附加值的專業服務。規范藥學服務是一項內涵豐富，專業化程度很高的服務。
3.3 統一藥品質量管理 藥品質量的好壞直接關系到人們的用藥安全，新醫改下藥品的質量問題更是要放在重點突出位置。加強藥品質量管理，首先要做好嚴把進貨關，每進一批貨，首先看其品名、規格、數量、生產廠家、生產批號、使用期限等，再看其包裝是否正規，然后看其外觀性狀。
3.4提高藥房硬件水平 網絡管理系統是醫院不可缺少的部分，使用計算機對藥品信息進行管理，具有檢索迅速、查找方便、易修改、可靠性高、存儲量大、數據處理快捷、保密性好、成本低等優點，能夠極大地提高醫院藥品流動及庫存管理的效率，也是企業的科學化、正規化管理與世界接軌的重要條件。新醫改下，應督促有條件的醫院加大經費投入，改進藥房環境和設施，確保藥房整潔規范。衛生主管部門應督促鄉鎮衛生院配備保證藥品質量的溫濕度調控設備，保證需在冷處保存的藥品控制在10℃以下，需在陰涼處避光保存的藥品控制在20℃以下。
4小結
醫院藥房工作是責任重大的一項工作。新醫改政策下，醫院藥房只要能刻苦學習業務知識，養成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，克服“重醫輕藥”、重經濟效益忽視藥品質量管理的偏差，完善藥房管理的各項規章制度并嚴格執行，加強藥品 人員管理，提高硬件水平，規范服務和接受社會監督，就一定能把藥房管理好，從而獲得良好的經濟效益和社會效益。
參考文獻
[1] 陸俊杰.談醫院藥房質量管理的規范化建設[J].中國藥房,2006,17(13)：983～984.
關鍵詞：新醫改政策 醫院經濟 解決對策
在新醫改政策不斷推行的情況下，醫院受此影響產生了一系列新問題、新情況，這給醫院的經濟帶來前所未有的影響。對此，醫院應當詳細分析新醫改對醫院經濟的影響，進而清楚醫院所面臨的問題，如經營管理模式問題、醫療服務問題等，進而提出針對性的解決對策，創新、完善醫院各個方面，促使醫院在新醫改要求下良好經營與發展。所以，新醫改政策下優化調整醫院是非常必要的。
一、新醫改政策對醫院經濟產生的影響
新醫改政策的推行與實施，使廣大基層人民享受到了醫療保險的優惠，也使醫院不得不做出一系列的改革，促使醫院持續、健康、穩定的發展。究其原因，主要是新醫改政策的推行對醫院經濟產生了一下影響。
（一）加劇了醫院之間的競爭
新醫改政策的推行，使患者享有了更大的自主選擇權，也就是說患者可以根據自身的狀況、醫療手段等方面，選擇適合的醫院進行就診。如此將是醫院處于被動的狀態，醫院要想在競爭激烈的市場環境中良好發展，就需要增強醫院的競爭力、影響力，如構建專業的醫療團隊、引進先進的醫療設備、降低治療費用等，使醫院得到病人的認可。所以，新醫改政策的推行與實施，進一步加劇了醫院之間的競爭。
（二）影響了醫院盈利模式
新醫改制定了更加符合民眾利益的政策，杜絕了醫院亂收費的現象，讓醫療機構更好地服務與患者，救死扶傷。但是，從醫院經營的角度來說，新醫改政策的推行，規范了醫療計算費用的額定標準，致使醫院各項醫療服務所收取的費用必須按照標準，這將大大減少了醫院獲取經濟效益的途徑，致使醫院所獲得的經濟效益比以往少很多。由此看來，新醫改政策的推行，挑戰了以往醫院盈利模式，致使醫院在經濟方面受到一定程度的影響。
（三）增強了醫院的社會監督力
醫院的經營比較特殊，具有民眾依賴性，但在經營管理的過程中也能通過某些渠道或手段從民眾身上獲得利益，致使廣大人民群眾不得不面對“看病難、看病貴”的局面。但新醫改政策的實施，則要求醫院經營管必須公開透明，且患者享有更大的自主選擇權，如此不僅使醫院從主動狀態轉變為被動狀態，還使醫院受到社會各界、廣大人民群眾等多方的監督，促使醫院對醫療用藥、藥費收取、醫療檢查等方面進行適當的調整，滿足新醫改要求。
二、新醫改政策下提高醫院經濟的有效對策
基于以上內容的分析，確定新醫改政策的推行，對醫院經濟的影響較大。但新醫改政策的推行，有利于推動醫院公益化、持續化、健康化的發展。所以，為了使醫院能夠在競爭激烈的市場環境中良好發展，應當按照新醫改政策要求，做出適當的調整與優化。筆者的建議是：
（一）增強成本意識，提高醫院競爭力
面對新醫改政策要求及競爭激烈的市場環境，醫院要想在市場環境中屹立不倒，增強成本意識，提高醫院競爭力非常重要。而增強成本意識，提高醫院競爭力，需要醫院領導及醫護人員共同努力。首先，醫院領導層應當深入分析醫院所面臨的嚴峻形勢，認識到成本控制的重要性，進而增強成本意識，并注意增強醫護人員的成本意識，使醫院的全體人員在各自崗位工作中都有意識的控制成本。在此基礎上，醫院在執行經營管理的過程中注意強化成本管理，使成本管理能夠有效的控制臨時工聘用、后勤工作、就診等方面的成本，降低醫療成本，提高醫院的經濟效益，增強醫院的競爭力。
（二）轉變觀念，樹立正確的社會效益觀
醫院的效益主要包括社會效益、經濟效益、技術效益。在新醫改政策推行下，醫院要想在競爭激烈的市場環境中良好發展，還需要轉變觀念，樹立正確的社會效益觀。也就是按照新醫改政策要求，摒棄傳統觀念，樹立社會效益觀，將創造射社會效益擺在首位，進而優化調整經營管理模式，如此不僅可以使醫院回饋社會，還能使醫院在人民群眾心中樹立良好形象，得到人民群眾的認可。在此基礎上，醫院應當努力挖掘內部潛力，力爭減少投入創造較高的產出，創造經濟效益；積極進行醫療研究，不斷創新醫療技術，使之廣泛推行，如此可以為醫院創造技術效益。
（三）加強職業道德建設，接受社會各界的監督
為了使醫院能夠在市場經濟環境中持續健康的發展，醫院還要注意加強職業道德建設，接受社會各界的監督。為此，醫院應當加強醫護人員的職業道德教育，提高醫護人員的職業道德，使其能夠規范自己言行舉止，更好的服務于患者；醫院可以通過法律手段、行政手段、 經濟手段等多方面結合的方式，嚴厲查處以醫謀私的不道德行為， 嚴厲查處收紅包等不良行為。除此之外，醫院還要遵循公開透明的原則，開放醫院的醫療用藥、藥費收取、醫療檢查等方面，接受社會各界的監督，如此不僅能夠規范醫院，還能使醫院深受廣大人民群眾的信賴，吸引患者到本院就醫，這對于促進醫院良好發展是非常有意義。
三、結束語
在新醫改政策不斷推行的情況下，醫院經濟方面受到了一些影響，如加劇了醫院之間的競爭、影響了醫院盈利模式、增強了醫院的社會監督力等，致使醫院的發展受到一些威脅。對此，應當以新醫改政策要求為準，增強成本意識，提高醫院競爭力、轉變觀念，樹立正確的社會效益觀、加強職業道德建設，接受社會各界的監督，以此來優化調整醫院，使醫院在新醫改政策下良好經營，促進醫院持續、健康、穩定的發展。由此看來，醫院在新醫改政策推行下做出正確的調整，對于提高醫院的社會效益、經濟效益及技術效益起到很大作用。
參考文獻：
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[2]吳靈喜.新醫改對醫院經濟產生的影響及解決對策[J].財經界，2015（32）：107，128
同志們：
今天舉辦的全縣醫藥衛生體制改革管理人員培訓班，是我縣深入貫徹落實國務院醫改工作會議精神的重要舉措，深化醫藥衛生體制改革，是關系千家萬戶的重大民生工程，是緩解群眾看病難、看病貴的主要措施，是廣大人民群眾的迫切愿望，是時代賦予我們的光榮歷史使命。剛才，柯局長就培訓工作做了部署，下面我就如何做好下一階段我縣醫改工作，提三點要求:
一、統一思想，充分認識醫改工作的重要性、緊迫性。
“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度，推進健康中國建設的關鍵時期。當前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，但我縣衛生資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是今年隨著醫改進入攻堅期和深水區，深層次機制矛盾的制約日益凸顯，利益格局調整更加復雜，改革的整體性、系統性和協同性明顯增強，任務更為艱巨。同時，我縣經濟發展進入新常態，工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態環境和生活方式變化，都對深化醫改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰，需要在鞏固前期改革成果，認真總結經驗的基礎上，進一步統一思想，充分認識醫改工作的重要性、緊迫性，要堅定信念、增強定力，要切實理解、深入宣傳十以來醫改工作取得的顯著成效和新形勢下繼續深化醫改的重要意義，爭取醫務人員理解和支持。充分調動醫改主力軍參與改革的積極性、主動性。要堅持正確輿論導向，認真總結梳理挖掘改革典型，傳遞醫改正能量。引導群眾正確認識醫改的長期性、艱巨性、復雜性，引導合理預期，及時回應社會關切，為推進我縣醫改工作營造良好的輿論環境和社會氛圍。
二、狠抓落實，在重點領域和關鍵環節取得突破
近年來，我縣醫改工作雖然取得了一定的成效，但與省、市要求和群眾的期盼相比，還有較大的差距。政府財力保障困難，公立醫院建設負債較重；衛生專業技術人才相對缺乏，基層服務能仍需提升；醫療費用增長較快，醫保支付方式改革有待完善。當前，我縣關于縣級公立醫院改革、縣域醫共體建設、家庭醫生簽約服務、分級診療、醫支付方式改革、藥品采購兩票制等一系列文件都已出臺，可以說，醫改的方向已非常明確，政策設計已基本到位，改革路徑也十分清晰。下半年，我們要在縣域醫共體建設、落實醫保支付方式改革、推進分級診療、提高家庭醫生簽約服務率和群眾滿意度這些重點領域和關鍵環節取得實質性的突破，這就要求大家克服對改革重要性的認識不足，對相關政策理解不夠，從而影響到推進力度和工作進展。
三、強化督查，確保各項醫改任務落地見效。
縣醫改辦、縣衛計局要建立健全督查評估制度，充分發揮第三方評估作用，強化結果運用和激勵問責。增強監測實時性和準確性，將監測結果運用到政策制定、執行、督查、整改全過程，同時要會同相關部門對醫改規劃落實總體情況進行監督檢查和評估分析，統籌研究解決規劃實施過程中的重要問題，重大情況及時向縣醫藥衛生體制改革領導小組報告。醫保部門 支持派、無黨派人士圍繞深化醫改建言獻策和開展民主監督，確保今年各項醫改任務落地見效。
Abstract： Objective： To compare and analyze the cost of vaginal delivery and cesarean section before and after medical reform， and analyze the impact of health care reform on the disease cost of birth insurance. Method： 373 female workers who participated in maternity insurance in Wuxi in Wuxi from January， 2015 to July， 2016 were selected as the research object. They are divided into maternity insurance single disease cost before medicare reform and maternity insurance single disease cost after medicare reform. The hospitalization expenses， birth sentinel medical institutions cost overruns of the two groups are compared. Result： After the reform， the birth insurance single disease cost after the medical reform group had significant changes in the average hospitalization costs compared with that before the medical reform， the overruns of birth medical institutions after medical reform increased dramatically. Conclusion： The medicare reform is the main cause of fertility medical costs rising. The birth insurance single disease cost settlement limit should be adjusted as soon as possible to meet the needs of health care reform and promote the health and coordinated development of medical undertakings.
關鍵詞： 生育保險；單病種費用；醫改；影響
Key words： maternity insurance；single disease cost；medicare reform；influence
中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）05-0030-02
0 引言
2015年，國務院明確要進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。作為綜合醫改試點城市，無錫市從10月31日起全面實施城市公立醫院綜合改革。醫改實施方案明確公立醫院藥品實行零差率銷售，醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收費和政府補助兩個渠道。這次綜合醫改對公立醫院帶來了巨大的變化和影響。根據無錫市社保部門的規定，女職工在生育保險定點醫療機構發生的生育醫療費（不含妊娠期檢查費），由社保經辦機構與定點醫療機構按生育保險單病種費用限額結算。超過單病種費用限額標準的部分不予結算，低于限額標準的按實結算。無錫市三級醫療機構生育醫療費限額結算標準為：陰道分娩3200元，剖宮產6100元，該結算標準自2012年起執行至今。為分析這次醫改對醫院生育保險單病種費用的影響，我們對醫改前和醫改后在無錫市某三甲醫院生育并按生育保險單病種費用限額結算的生育患者進行統計分析。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2015年1月-2016年7月在無錫市某三甲醫院生育并參加無錫市生育保險的女職工373例作為研究對象，根據醫改前后時間不同，將2015年1月-10月的生育患者146例納入醫改前生育保險單病種費用組，其中陰道分娩90例，剖宮產56例；2015年11月-2016年7月收治的生育患者227例納入醫改后生育保險單病種費用組，其中陰道分娩160例，剖宮產67例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 統計學方法
采用spss 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數表示，組間比較t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 陰道分娩、剖宮產醫改前后住院均次費用比較
通過表1可見，醫改后生育t療費用較醫改前都有較大幅度上漲，其中陰道分娩醫療費用上漲幅度略高于剖宮產。
2.2 陰道分娩、剖宮產醫改前后費用構成比較
醫改后的生育醫療費用構成較醫改前有明顯變化，藥品費、檢查費和化驗費都有不同幅度減少，手術費、治療費、診查費、護理費和床位費都有較大幅度提高，其中診查費和護理費的增幅最高。總體來看，因手術費、治療費、診查費、護理費和床位費增幅高，所占權重大，其醫改后增加的費用要遠大于藥品費、檢查費和化驗費減少的費用。
2.3 陰道分娩、剖宮產醫改前后醫院生育基金超支比^
通過表2可見，由于生育醫療保險單病種費用結算標準沒有變，醫改后生育保險定點醫療機構的費用超支較醫改前有大幅上漲，其中剖宮產由醫改前的節余轉為超支，上漲幅度大大高于陰道分娩。
3 討論及建議
3.1 醫改提高手術、護理等醫療服務價格是導致生育醫療費用上漲的主因
這次醫藥價格綜合改革徹底打破了原有的補償機構，通過醫療服務價格調整，提高了體現醫護人員勞動價值和醫療技術發展的醫療服務價格，主要包括手術、護理、治療等項目價格，降低了部分檢驗項目和大型設備檢查治療項目價格，主要包括大生化、CT和磁共振等項目價格。這一政策調整對手術病人費用影響很大，特別是實行單病種的生育保險費用，由于該類單病種費用藥品比例所占比重低，故藥品“零差率”的影響對降低“均次費用”權重較小，調整后的生育醫療項目收費與原單病種費用結算限額相比都有大幅增加。
3.2 生育保險單病種費用結算限額醫改后應作相應調整
生育保險作為我國醫療保險的一個方面，在保障和提高廣大生育婦女生育待遇的同時，也應兼顧到生育保險定點醫療機構的利益。數據表明，醫療價格政策的調整是剖宮產、陰道分娩費用上漲的直接和主要原因。因此，原有的生育保險單病種結算限額與公立醫院綜合改革調整后的醫療費用有較大差異，不利于醫學事業的健康、協調發展，建議應盡快調整生育保險單病種費用結算限額，確保醫改后對醫院的醫保補償及時到位。
3.3 醫保結算政策要充分發揮其對生育方式選擇的引導作用
15%是世界衛生組織對剖宮產率設置的警戒線，但我國的剖宮產率遠遠高于這個指標。這一方面既有孕婦對生產的恐懼，也有時下擇吉日等觀念作祟，另一方面還有部分醫院的逐利行為。醫保結算政策對患者的醫療需求具有一定的引導作用。而目前無錫市的生育保險費用結算政策在生育方式的選擇上，無論是對生育女職工還是對定點醫療機構都缺乏積極有效的引導作用。如果生育保險費用結算限額不分陰道分娩和剖宮產，而是根據生育醫療費用的測算確定統一的結算標準，通過實行“項目標準限額結算”，促使醫院控制剖宮產率，從而醫院生育保險費用就會有結余，反之，醫院生育保險費用就會超支。
總之，通過醫保支付方式改革，有利于分流生育醫療流向，引導參保職工到基層醫療機構就醫，引導定點醫療機構自覺降低剖宮產率，提高自然分娩率。對降低生育保險基金使用風險，提高生育保險基金使用效率也有顯著效果。
參考文獻：
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第一階段1980年代，標志性做法：只給政策不給錢
第二階段1990年代 標志性做法：大爭論，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物像雨后春筍般涌現
第三階段2000年
標志性做法：產權改革的號角，確定了實行醫藥分業等幾項原則
第四階段2005年
標志性做法：醫改突然變奏 衛生部稱“市場化非醫改方向”
第五階段 2006年
標志性做法：醫改再見曙光 醫改基調已定 政府將承擔基本醫療。
我們可以看到，從只給政策不給錢，到市場化非醫改方向，再到政府將承擔基本醫療，這個過程是個斷續的過程，說明了制定政策部門的猶豫和對我國醫改方向無從把握。最后，覺得放開不行，不放也不行，便猶抱琵琶半遮面，說政府將承擔基本醫療，這樣很多貌似統購統銷的東西又重新出場，如招標，統一配送，國家出錢了，那么醫藥營銷的路子肯定得加入政府相關部門的關口，我們姑且稱之為半轉向。
歷年醫藥行業的沉淀和新醫改的推動，另外外資大規模進入，醫藥行業進入了整合并購死亡掙扎的盤整期，這倒是也符合行業發展的自然規律。醫藥行業數據顯示我國醫藥企業100強中過100億的只有一家，醫藥商業公司過100億的是三家，這說明醫藥行業過于分散，競爭力強的沒有幾家。就是這種分散的局面，在面對新醫改下，制藥企業必須快速的打造自己的核心競爭力，才能在一輪又一輪的盤整波濤中得以生存壯大和發展。
一．進行戰略轉型
制藥企業必須要進行戰略轉型，要從簡單的產品銷售提升到企業管理層面的競爭力上。今后，銷售環境，競爭環境，競爭對手，政策環境，銷售市場等都會發生變化，以往的討論已經行不通了，及時進行戰略轉型，適應新的醫藥環境，是制藥企業生存和發展的必由之路。
重新考慮一下企業的產品戰略，營銷戰略，職能戰略，人才戰略，根據企業實際進行調整，是目前制藥企業首當其沖的工作。
二．提升管理水平
橫向比較各個行業的發展，醫藥行業的整體管理水平處于很低的水平，比如快速消費品行業，由于外國競爭者的大舉進入，我國快速消費品企業在先進的經營理念，管理理念，銷售策略，團隊建設等都得到了很大的提升，因為快速消費品行業不僅是狼來了，而是來了狼群，而醫藥行業的狼來的還不多，以往粗糙的管理模式目前在市場競爭中還能混碗飯吃，所以制藥企業還沒有意識到危險的逼近。
三．建設專業的有競爭力的銷售團隊？
制藥企業喊這個口號多年了，沒見到那家國有制藥企業的銷售團隊在專業化上有突破性建樹。制定銷售政策不了解或不根據政策信息；行業信息；競爭信息，也不考慮公司的戰略，這不叫專業。銷售隊伍還在市場上利用三板斧的老招也不叫專業。
專業化是指在人員招聘、管理等方面，堅持選擇優秀的高素質專業人才，并定期進行各方面技能的培訓，以便更好的服務客戶，為客戶提供優質服務，同時，要進行合理的管理，合理的授權，合理的配置。不為客戶服務的人員盡量精簡。建立專業化營銷隊伍和營銷管理隊伍，形成權責匹配、管控有力、靈活高效的專業化運營體制。，建立一個從上到下的專業化營銷隊伍、管理系統、運營體制建立起來，同時通過一系列的營銷策劃，會為醫藥營銷工作奠定堅實基礎。
四．強化市場部
很多制藥企業市場部都是擺設，沒有真正發揮市場部應有的作用，市場部在企業中是參謀部，沒參謀部的作戰策略就跑到市場上去沖殺，不用想都知道這樣的銷售結果是什么。
又到招標采購時！今年的藥品集中招標采購格外引人注目。因為，新醫改方案的出臺，六部門規范藥品集中采購意見的出臺，使醫藥企業對規范的藥品集中采購充滿了期待。然而，隨著各省藥品集中采購方案和討論稿陸續揭開面紗，失望的抱怨聲又開始出現。當然，改革本不是一蹴而就的，完美的制度是在實踐中不斷修正而形成的。我們希望文中點出的“怪相”也能在不斷修正中盡早消失，使政府推行新醫改、規范藥品集中采購的初衷順利實現。
地方政策未能與時俱進
相關政策內容不銜接
近來，各省市為貫徹新醫改和藥品集中采購新規，正在積極醞釀新一輪的藥品集中采購，新疆、內蒙古、浙江、陜西、廣東、山東、北京、江蘇、遼寧、重慶、新疆、廣西12省（自治區、直轄市）藥品集中采購方案和討論稿陸續面世。分析目前各省的討論稿，筆者發現差異巨大，雖然討論稿不能完全代表今后藥品集中采購的方向，但是至少代表2009年藥品招標的趨勢。在對現有討論稿進行了橫向、縱向比較之后，筆者發現各省方案在招標目錄、適用范圍、價格規則、評價標準、配送體系構建、配送費用、監管等方面大相徑庭，甚至有違反新醫改精神之處。
2005~2008年，國家實施“以政府為主導，以省為單位的網上藥品集中采購”試點政策以來，各地先后出現了30余種招標模式，令醫藥企業眼花繚亂，無所適從。今年年初，衛生部等六部門出臺的《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》（以下簡稱集采新規）無疑給了醫藥行業巨大的鼓舞，藥品生產和經營企業都企盼著其中7個方面的規范可以形成全國相對統一的招標形式，但是目前來看，藥品集中采購依然會呈現“百花齊放”之勢。
地方政策未能與時俱進
各地省級2009年藥品集中采購方案是新醫改中實施最早、影響面最大的第一把火，代表了醫改的方向和政府推行新醫改的態度。筆者認為，在新醫改各項配套政策還沒有完全出臺的當下，各省應該本著“平穩銜接、前后呼應、逐漸完善、創新發展、兼顧未來”的原則進行方案設計。這不僅是醫藥行業相關主管部門管理水平的體現，更是國家、省市兩級政府執政能力的表現。
從上述12個省（自治區、直轄市）的方案或討論稿中，筆者發現，多數方案對上述精神理解不到位，把政策的執行當成“可為也可不為”之事。如多數方案“只對配送商的數量和資格”做了限定，并沒有對配送商的質量進行要求，或延續現有的體系進行配送選擇，或根本沒有任何措施，這些做法多半屬于被動的行為，而政策要求“推動藥品生產、流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營”，省級政府應該成為新醫改的推手，否則藥品流通體制改革的成功將成為天方夜譚；又如，價格是各地招標的主要考評要素，前些年“惟價是取”的做法，出現了嚴重的問題，新醫改重申“質量優先、價格合理”、綜合評議的指導原則，可是各省的方案依然采用的是“競價入圍”的方式，并提出“醫療機構在價格合理前提下，以質量優先為原則進行選購”，不同的表述方式，質量和價格的次序卻不同。
上述問題，各省的方案中還有很多，看來要規范目前各省藥品集中采購方式不是靠文件就可以解決的，必須從國家層面對各省的方向進行宏觀引導和把控、監督，才能使新醫改真正落到實處。
相關政策內容不銜接
制定藥品集中招標采購政策是一個系統工程，各地不僅要從實際出發，參考已公布的新醫改方案和集采新規，還要關注即將出臺的基本藥物政策、GSP新規、物價形成機制等配套文件精神，避免出現政策修修補補、文件前后不一致的狀況。解決此問題，方法很簡單，一是藥品集中采購管理部門要認真學習、領悟文件精神；二是積極關注即將出臺的配套政策，并參與討論，領會精神實質，并將其體現到新制定的藥品集中采購方案中。
國家層面在進行配套政策的時，要充分考慮相互之間的聯系，不能對同一問題出現不同的描述，或對于以前沒有出現過的政策概念不做解釋，或只管自己部門文件的頒布，而不顧及相應部門相關政策的出臺，這樣難免會使各地在政策的執行中出現混亂。
比如國家基本藥物制度和目錄，是醫保目錄、社區和“新農合”目錄、各地招標目錄的基礎，在基本藥物制度和目錄難產的前提下，其他各項工作的開展都會不同程度地受到影響。有些工作可以等到基本藥物政策出臺后進行，可有些工作，像藥品集中采購，必須向前推進，這就會使各省在制定招標適用范圍時面臨選擇。
由于各地藥品集中采購管理部門的要求、對政策的理解、對未來工作的考慮不同，致使制定出來的政策差異很大。
(一)新醫改與鄉鎮衛生院整體經濟運轉狀況
隨著新醫改政策的執行，鄉鎮衛生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財政補貼顯著提高，這體現出新醫改在改變“以藥養醫”方式中獲得了較大的成績。但是鄉鎮衛生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫療支出與人員支出方面，增長幅度較為明顯，導致整體收支結余呈現下滑趨勢，嚴重時還會出現赤字現象，而其中醫療結余下降最為明顯。收支結余產生虧損的主要因素是由于醫療結余下滑而形成。因此，新醫改的執行對鄉鎮衛生院的經濟運轉產生了較大的影響，致使鄉鎮衛生院在經濟方面的壓力明顯增高，對于這一現象，有關部門必須高度重視。
(二)新醫改制度與鄉鎮衛生院醫療服務
執行新醫改制度以后，鄉鎮衛生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產生下滑現象，但到了2013年又有所回升，對于下降的原因有以下幾點：新醫改阻礙了鄉鎮衛生院能夠選擇使用的藥品，對提供基本醫療衛生服務的能力有所影響，令一些醫療服務項目無法執行；由于藥品零差率銷售，使得鄉鎮衛生院醫務人員無法調動工作積極性，而導致對其醫療服務有所影響；新醫改制度執行后，因為鄉鎮衛生院通常無法滿足病患對藥品的所需，令其不再首選在鄉鎮衛生院進行醫療。
（三）新醫改與鄉鎮衛生院經濟補償機制
財政補償在新醫改制度執行之后明顯提高。新醫改制度執行以后，鄉鎮衛生院執行了取消藥品加成，將15%的加成率轉變成財務補償的根據，令財政補助顯著提升，可是由于在鄉鎮衛生院的執行運轉當中，藥品加成率遠遠超出15%，取消15%藥品加成，不單單會對鄉鎮衛生院的藥品收入中形成較大的影響，還會因為基本藥物目錄在藥品類別、品規和患者用藥及醫生處方相互間產生沖突，也會對其醫療收入造成影響，所以導致財政補助雖有所增加，可是依舊無法達到補償充分的狀態，并不能將鄉鎮衛生院的整體虧損填補完整。
（四）新醫改制度與新醫改目標
新醫改當中，解決人民群眾看病難、看病貴的問題成為其最主要的目標。新醫改政策的執行，使鄉鎮衛生院門診人次數及住院人次數在先下降后上升，醫療服務水平也有了很大的提升，并且平均門診費用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現象。可是，當前時期因為鄉鎮衛生院醫療服務能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數雖然有所提升，可是并沒有達到預定的目標，鄉鎮衛生院向上轉診人次數增加明顯，這會對二級以上醫療機構的秩序有所影響，令二級以上醫療機構病患數量突增，從而影響服務品質。鄉鎮衛生院住院費用與診療費用呈現逐漸增加的趨勢，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現象，可是實質上依舊存在許多問題，需要應用更加有效的方法進行處理。
二、鄉鎮衛生院在新醫改下怎樣搞好經濟管理
（一）定期制定基本藥物目錄
隨著新醫改的執行，基層醫療機構可運用的藥品數量及類別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長期類藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當中。需創建基本藥物目錄并定期進行修改，定期對各地基本藥物的使用及所需狀況進行分析，對于群眾用藥所需進行適時修改藥品目錄，調整增加品種及數量。并且因為招標采購執行最低價中標，大大縮減了藥品企業的利潤，令一些基本藥物稀缺，廠家不想生產或配送不及時。需認真挑選配送企業，確保基層醫療機構所需的藥品可以有所保障。
（二）完善補償機制，創建補償渠道
執行新醫改制度以前，藥品收入是基層醫療所有收入的主體。但在執行新醫改之后，業務收入明顯受到影響，一些地區的鄉鎮衛生院當年收支結余出現赤字，影響了健康穩步運轉的局面。財政補助可以有效補充鄉鎮衛生院的收入，同時也能緩解藥品收入減少帶來的影響。政府大致完成了政策標準規定的投入責任，確保了機構功能與服務的公益性。不同地區財政投入力度也并不相同，經濟發展良好的地區，財政補償力度也較大，政策執行良好，機構經濟負擔較低。但是對于經濟較為落后的地區而言，由于財政能力有限，衛生行業并未被歸入重點投入方面，基層醫療機構財政補償欠缺，難以確保鄉鎮衛生執行新醫改制度。鄉鎮衛生院需逐漸創建、完善由政府提供醫保補助、病患個人支付的多方機制，通過提高政府補助，適時提升基層醫療機構醫療服務的收費準則，提升新農合醫保的補償比例，補償鄉鎮衛生院執行基本藥物零差率后利潤降低的損失，包含超出國家所規定的15%的損失，均可獲得補助。
（三）提高政府財政投入力度
新醫改執行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對于鄉鎮衛生院經濟與服務造成了一些影響。鄉鎮衛生院身為農村衛生服務網絡的主要醫療機構，為農村居民提供保健、預防及基本醫療服務，具有社會公益性，鄉鎮衛生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財政投入力度，協助鄉鎮衛生院轉變赤字經營的情況，并協調、執行補助措施，確保鄉鎮衛生院可以科學、健康地發展。當前績效工資的標準較低，并未真正展現出醫療服務的價值，政府需通過改善醫療人員收入情況，以鄉鎮衛生院醫療服務水平為出發點，將鄉鎮衛生院的服務項目、人員編排、服務數量及品質相融合，提升鄉鎮衛生院醫務人員的績效與工資補助。如果政府財政不給予投入，鄉鎮衛生院為了能夠持續發展，只有將成本轉移到病患身上，這樣會再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態。
（四）創建完善的扶持政策，提高服務水平
創建合作制度，激勵鄉鎮衛生院透過大醫院扶持、托管、組建集團等形式，與民營醫療機構進行股份制合作，以經濟利益為橋梁，創建鄉鎮衛生院與上級醫院相互間的人才技術合作交流體制，主要提高特色專科服務能力及水平，使鄉鎮衛生院可以獲得健康發展。關于鄉鎮衛生院的特色專科、上級醫療結構向下轉診的康復病患所需的藥品等方面，可執行相應政策，適時改變基本藥物目錄。同時將雙向轉診制度進一步完善，有效運用區域醫療衛生資源，將基層首診、雙向轉診、分級醫療、上下聯動等方面的醫療服務模式進一步完善，提升鄉鎮衛生院運轉能力與服務能力，為農村居民提供快捷、有效、安全、經濟、有序的醫療服務模式。
（五）強化新醫改制度的宣傳工作
新醫改制度作為新興事物，醫療機構對于新醫改制度有一個逐步的認知過程，需在醫療服務中不斷推廣新醫改的相關政策，大力進行宣傳，帶領醫療結構轉變陳舊思想，醫療機構的工作人員要逐步適應新醫改的要求，端正自身醫療行為，并且加大政策宣傳力度，通過多方面將正確看病知識普及到老百姓中去，提升對新醫改的認知度與信任度，改變對醫療的錯誤認知，以此提升病患的依從性。
三、結束語
四年醫改取得五點經驗
孫志剛認為，新一輪醫改堅持從國情出發，逐步探索出了一條中國特色的醫改道路，主要取得了5點經驗，為下一步醫改提供了有力保障。
在指導思想上，堅持將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。
在實現路徑上，明確政府的主要職責是保基本，改革選擇從基本入手，從最薄弱的環節改起，把大量資金投入基本醫保制度建設，把人才技術引向基層，使人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實惠。
在重點突破上，堅持把創新體制機制放在突出位置，并強調把增加投入與構建新機制結合起來，用投入促進改革，換來新的機制。
在政策設計上，堅持從實際出發，認識和把握事物的內在規律，并鼓勵各地在局部進行試點探索。
在組織實施上，從中央到地方建立強有力的領導體制和推進機制，為深化醫改提供有力有效的組織保證，充分發揮政治優勢和社會主義制度優勢。
改革要重構利益格局
孫志剛說，根據三中全會《決定》的戰略部署，全面深化醫改要更加注重改革的系統性、整體性、協同性，優化改革路徑，凝集改革力量，減少改革成本。要更加注重攻堅克難，敢于觸及深層次的體制機制問題，敢于破除思想的禁錮和壁壘，重構新的利益格局。
——健全全民醫保體系，必須推動全民醫保從形成框架向制度建設轉變。要改革支付方式，推進即時結算，建立異地就醫結算機制，方便群眾就醫；加快推進建立城鄉居民大病保險制度，建立城鄉居民重特大疾病保障機制；整合醫保管理職責，提高運行效率和服務水平。
——深化基層醫療衛生機構綜合改革，要推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。要推進非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本藥物制度；完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制；加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。
——加快公立醫院改革，破除以藥補醫，要明確政府辦醫職責，全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼6個方面的投入政策。要建立競爭性的用人機制，建立體現公益性和高效率的新的績效考核和分配制度，探索符合行業特點的薪酬制度。要以縣級公立醫院為重點，以取消以藥補醫機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付等綜合改革。
