時間：2023-02-16 10:04:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士工作經驗總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫療糾紛是指醫患雙方對診療過程及后果發生意見分歧，醫療糾紛一旦出現，醫院將投入大量的精力，科室正常的工作秩序也將受到影響，醫務人員身心也受到極大的傷害［1］。通過從事多年兒科住院醫師的工作經驗總結，結合基層醫院兒科易發生醫療糾紛的特點，根據從事兒科住院醫師多年工作經驗總結通過“三高，三勤“能夠有效避免醫療糾紛的發生。采取以下對策能夠有效避免醫療糾紛的發生。
“三高”對策
兒科硬件設備要高：基層醫院兒科，因硬件設備達不到日益增漲的醫療業務需求，為臨床兒科醫師診治疾病造成不小的影響，當然兒科硬件設備水平的提高與醫院負責人的眼光密不可分。2010年起成立NICU病房，購置CPAP、呼吸機等多臺設備，過去住院又因無設備支持需轉院治療率下降了95%，因設備問題引起糾紛事件下降率100%。
兒科診療技術水平要高：兒科診療技術水平高低與兒科醫護人員的素質密不可分。尤其是在基層醫院，兒科醫護人員的技術水平參差不齊，跟不上家長的期望值，很容易出現糾紛。一直采取堅持“三基訓練”、輪換派兒科醫護人員到市、省級醫院進修學習的方法，使兒科醫護人員的診療技術水平明顯提高，近年來因醫療技術原因導致糾紛事件下降近90%。
兒科醫務人員警惕性要高：兒童疾病的特點與成人有很大的差別，作為兒科醫護人員不管患兒是在門診就醫，還是住院治療都要具有警惕性，發現問題能處理的要立即處理，處理不了的要及時告之家長，讓患兒家長及時了解病情和坦白醫院現有診療技術能力，千萬不要避重就輕，刻意隱瞞病情，只要警惕性提高，很多醫療糾紛都可以避免。
“三勤”對策
兒科醫護人員嘴要勤：兒科醫護人員因無法與患兒交流，因此，交流的重點要放在家長身上。通過語言交流可以完成祥細的病史采集，回答家屬提出的問題，將患兒病情及治療方案及時與家屬溝通，如果遇到病情發生特殊變化，隨時與家屬進行溝通。只有建立相互尊重、相互理解、相互體諒、平等協調的醫護、患關系，才能有效地防范護理糾紛［2］。
兒科醫務人員腿要勤：基層醫院兒科不可能有很多監護設備，如聽患兒家長任何呼叫都要立即去查看，發現問題及時解決。兒科從2011年6月開始要求兒科住院醫師每天查房不少于3次，通過該項措施看，患兒家長滿意度提高98%，既使出現療效不好的情況，但90%患兒家長表示被重視，能夠理解，有效的降低了醫療糾紛的發生率。
兒科醫務人員記錄要勤：兒科疾病具有病情演變快的特點。國內很多報到糾紛的原因是因為兒科醫務人員醫療文書記錄不規范、不及時或涂改、后補所引起的，病歷資料內容作為判定責任的重要依據之一，成為醫患雙方關注的焦點［3］。通過每周5醫務科及護理部對醫療、護理文件書寫的質量進行隨機抽查，并將結果納入各科月質量考評中，直接與醫護人員及科室經濟掛鉤的方法，使兒科病歷質量有明顯提高，有效的降低了因病歷原因引起的糾紛。
基層醫院兒科因醫療設備落后、醫護人員素質不高、服務水平不能到位等原因，日益不能滿足人民群眾就醫的需求，易發生醫療糾紛。通過多年從事兒科臨床工作經驗總結通過“三高”即醫療硬件要高、診療技術水平要高、醫護警惕性要高和“三勤”即醫護人員嘴要勤、腿要勤、記錄要勤等對策能有效降低醫療糾紛的發生。
參考文獻
1 韓玲,常琳.護士在預防醫療糾紛中的心理行為分析及對策［J］.中國臨床醫學研究雜志,2005,11(1):99-100.
1婦科護理的特點及臨床帶教中存在的問題
1.1婦科護理的特點帶教的核心在理論聯系實際，專科護理有自己的特點，因此，無論是在進行入科教育還是講解某一操作，都首先必須要讓護生充分熟悉環境，了解專科護理的特點。婦科護理的對象都是女性，絕大多數實習護生也是女性，這一方面便于護患溝通，但另一方面，也易造成不尊重患者，不注意保護患者的隱私。就技術而言，婦科護理操作復雜且專科性強，除了絕大多數臨床科室都會應用到的肌注、輸液、導尿、灌腸等外，還有大量婦科特有的，并且平時教學中難以鍛煉練習的，如會陰沖洗、陰道擦洗，陰道灌洗、陰道上藥、婦科微波治療等，這些都需要經過老師示范指導后，學生獨立練習，不斷實踐、摸索、體會，才能掌握操作技術。
1.2帶教中存在的問題帶教管理中存在的問題來自師生兩方面。
1.2.1帶教對象自身問題來婦科實習的護生知識上參差不齊，就學歷而言，有本科生，也有專科生，還有中專生；就專業知識而言，因婦產科知識并非護理專業護生的主課，理論學習時間短，多數專科知識掌握的并不扎實。在工作態度上，許多護生是家中的獨生女，長期自我為中心，對患者缺少尊重，加之認為婦科護理既累又臟，缺少工作熱情。在技能、技巧方面，因社會生活經驗不足，多數護生不善人際交往，在采集病史時，不夠嚴肅，常因偷笑和蔑視神態與患者產生誤會引發糾紛，亟需加強觀察能力及表達能力的培養。
1.2.2帶教老師的問題婦科護理人手少、任務重，因而工作在臨床一線帶教老師整天忙于各項護理工作，帶教時間和精力明顯不足；有的只注重傳教，而不注意護生是否理解、掌握，缺少因材施教；有的則是只帶不教，甚至把護生當“無償勞動力”使用，影響了實習的積極性、主動性和創選性的發揮[2]，此外，婦科帶教老師低齡化現象突出，不僅缺乏教學經驗，其自身的專業水平和示范能力也捉襟見肘。
2臨床帶教中的管理重點
護士長的主要職責是加強全科護理管理，如何把日常工作與臨床帶教有機結合起來，這除了進一步明確責任外，關鍵在突出重點，統籌協調。筆者認為，護士長要在臨床帶教中管理中充分發揮作用，重點在嚴把“四關”。
2.1明確帶教目標從宏觀管理的基本要求上說，要加強管理，首先必須明確實習目標和帶教任務，需按實綱要求，充分結合婦科特點制定一個切實可行的帶教計劃。對于護理禮儀、加強“以病人為中心”的責任心和敬業愛崗的職業道德、打針、發藥、“三查七對”這些最基本的帶教內容，護生在各科實習均會涉及，重點要根據婦科工作的特殊性，在如何掌握專科護理操作技術，如何加強女性健康教育、提高與患者溝通的技巧，如何使用禮貌性、解釋性、安慰性、鼓勵性語言等方面提出明確目標[3]，并按計劃進行針對性的指導。
2.2選好帶教老師作為管理者，不必事無巨細均親力親為，有關床旁帶教、專科知識和技能訓練、介紹護患溝通技巧、加強職業道德和工作責任心的言傳身教主要靠帶教老師完成。而選擇高素質的帶教老師是問題的癥結所在，有精湛的操作技巧的業務骨干固然是理想的帶教教師，但最關鍵的還在帶教老師要擁有科學認真的工作作風和優良高尚的護士情操，要充滿愛心，有奉獻精神，熱愛婦科專業，能言傳身教，還要求有豐富的教學經驗，善于應用科學的教學方法。因此對帶教老師也需要積極組織培訓，加強隊伍建設。
2.3做好入科教育入科教育是臨床帶教管理的重頭戲，護士長切勿掉以輕心。入科教育不僅是環境介紹和任務分配，重點要放在職業道德教育、熱愛本職工作教育、增強工作責任心上，要善于激發她們的工作熱情，增強她們堅定做一名合格護士的信心。要嚴格強調院規、科規，重申無菌技術及安全事故防范，要告知婦科是高風險的科室，需特別謹慎認真，善于從正反兩方面總結經驗、教訓，把防止護理差錯作為把好護理質量關的重中之重[4]。此外，還要加強“慎獨”教育，要立足于婦科護理特色，大力倡導護生積極主動將專業理論知識與臨床實踐相結合，在不斷提高專業技術水平的前提下增強獨立思考能力和綜合判斷能力。
2.4強化帶教考評管理的成效靠考評衡量，帶教的質量也需要靠考評來促進和提高。護士長對帶教的管理要堅持雙向考評，一方面是要全面考評護生的組織紀律、服務態度、團結協作、理論知識和操作技術，以此檢驗實習效果；另一方面通過征詢護生對帶教的意見和建議，對帶教老師責任心和教育方法進行考評，以此幫助帶教老師總結經驗，考察其教與學互相促進的水平和成果。考評要堅持經常化，不能限于一兩次考試，要定時、不定期進行教學查房，組織召開各類專題評比競賽和經驗總結會、病例分析會，借以評估其理論知識、操作技能、表達能力等各方面的護理成績提高水平。此外還要經常收集患者的意見和投訴，進行專門針對護生的患者滿意度調查，以不斷改進考評辦法。
護理安全問題是衡量護理質量最敏感的指標，也是衡量醫院護理管理的水平高低的標準，護理人員對護理安全重要性的認識，是做好護理安全工作的前提，采取有效的預防措施，把事故隱患消滅在萌芽狀態，創造一個安全高效的護理環境.。PICU的護理質量安全管理，對于提高兒科搶救成功率，存活率及患兒日后生活質量具有重要意義，我院PICU成立于2009年，現將管理經驗總結如下：
1 增強法制觀念，加強職業道德教育
認真學習法律法規，嚴格執行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫療事故處理條例》
2 合理配置人力資源，加強團結協作
人員配備是決定PICU救治能力的關鍵因素，人員應比較固定，護患比例適度應為1：2.5，實行動態排班。
PICU的護士應具備一定的臨床護理工作經驗，有高度的責任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調控能力，以及良好的心理素質為患兒服務。
3 提高護理人員專業水平，加強新技術，新業務的學習，認真學習新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學習心理學、人際關系學等，提高護患溝通能力，
4 建立差錯事故和缺陷登記制度
對于護理部和質控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。
5 控制院內感染的發生
制定消毒隔離制度，院內感染控制制度，護理操作規范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓，發現問題及時討論解決
6 儀器設備的管理
配備儀器 應專人管理，定位放置，定量存儲，所有儀器必須建立操作規程及保養維護制度，發現問題及時維修，高精稀的儀器專人操作定期檢查，建立使用說明卡，是定期管清理呼吸機管道，監護儀管線和血壓計袖帶，急救車專人管理，固定放置，用后及時補齊。
關鍵詞：護理風險管理；呼吸科；護理管理
0引言
呼吸系統疾病發病率高，病情發展快，常危及其它臟器，臨床治療周期長，護理風險大，常規護理管理出現的護理缺陷較多，易引起護患糾紛，為此，需要提高護理質量，改變護理風管理模式[1]。本文將我科室接受護理風險管理前后的結果進行對比，分析護理風險管理在呼吸科應用的重要性，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
患者資料：2012年度，共收治患者420例，包括男性286例，女性134例；年齡19-83歲，平均（52.6±2.3）歲；病程2個月-14年，平均（4.2±0.5）年；疾病類型包括肺炎201例、慢阻肺114例、哮喘34例、支氣管擴張伴咯血52例、肺部腫瘤19例。2013年度，共收治患者472例，包括男性307例，女性165例；年齡16-87歲，平均（56.3±2.7）歲；病程1個月-15年，平均（5.0±0.4）年；疾病類型包括肺炎223例、慢阻肺119例、哮喘41例、支氣管擴張伴咯血62例、肺部腫瘤27例。兩年度患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。護士資料：我科護士24名，年齡在21-43歲，平均（31.2±0.4）歲，中專學歷2名、大專學歷14名、本科以上學歷8名，在我科工作時間6個月-20年，平均（7.6±0.7）年。
1.2方法
總結2012年12月以前，呼吸科患者護理中風險事件患者投訴事件的原因，根據護理工作實際，提出合理的風險管理方法，2013年1月后擬定并落實各風險項目的預防措施，包括加強護士的素質教育，強化服務理念、風險意識和法律意識，嚴格按照規章制度進行護理操作，在不影響治療的前提下，根據患者需求調整護理方案，統計兩年度護理投訴率、護理缺陷率、護理滿意度。
1.3評定標準
護理滿意度以發放的滿意度調查表結果為標準，滿分100分，得分越高滿意度越高[2]。
1.4統計學方法應用
SPSS17.0專業統計軟件包對結果的數據進行分析，計數資料用%描述，組間比較用χ2檢驗，計量資料用標準差表示，組間差異用t表示，以p<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩年度的護理投訴率和護理缺陷率比較
具體見表1：2012年度護理投訴率、護理缺陷率發生率比2013年度低，差異有統計學意義。
2.2護理滿意度比較
2013年護理滿意度評分平均（80.17±3.32）分，2013年護理滿意度評分平均（95.12±1.41）分，t=0.843，p<0.05，差異有統計學意義。
3討論
從結果看，2012年度，護理投訴率和護理缺陷率較2013年度分別高7%和13%左右，護理滿意度低15分左右，說明2013年度護理質量較高。兩年度患者的年齡、性別、疾病等一般治療無明顯差異，主要區別是2013年進行護理風險管理，說明護理風險管理有效，現進行詳細剖析。呼吸科疾病的護理操作中的護理風險是指護理過程中，直接或間接導致患者死亡、傷殘等不安全因素的可能性。本科住院人數一般居各科室前列，護理風險包括患者本身因素、藥物因素、護士因素、環境因素等[3]，它貫穿在整個護理操作過程，進行風險管理的基礎是持續性有效識別、評估風險。首先擬定護理風險項目，根據工作經驗總結以往風險事件的原因，深入分析各類事件發生的風險因素，再根據各患者自身情況和疾病情況對風險類型進行分級和擬定護理措施。
從患者因素考慮風險等級，按有痰窒息、跌倒、難免壓瘡等風險項目區分，一般痰窒息為五星級，跌倒為四星級，難免壓瘡為三星級[4]。將風險等級用醒目的粘貼在床頭卡上標注，或制成公示板粘貼在護士站，使其直觀、醒目，便于操作時有的放矢。從護士因素分析，我科室護理人員有年輕化趨勢，臨床經驗和呼吸專科知識掌握度差異較大，個別護士對護理中遇到的問題應變處理能力欠佳，使護理風險增加。另外也有年資深的護理人員還存在對規章制度執行不徹底，對護理風險意識掉以輕心，有經驗主義和僥幸心理，使簡單的操作產生疏漏，造成不可避免的錯誤。相應的處理措施是要不斷提高護士服務意識，增強法律觀念，提高自我保護意識，提高業務水平，降低風險事件發生率，減少護理糾紛。從藥物因素分析，患者對藥物不了解、使用不當、遵醫行為差等都會影響療效，處理措施是每次用藥時護士都詳細說明藥物的名稱、種類、功效、適應證、用法和用量，禁忌事項，以及患者最關心的藥品價格，是否屬醫療保險報銷范圍，不因常用藥而疏忽，在護士站要設立用藥咨詢服務臺，鼓勵患者和家屬對不明確的用藥隨時進行咨詢服務。了解每位患者病情、手術情況或其它治療情況，查看醫囑，將特殊藥品的適應證、用藥方法（包括服用方法或外用劑型的使用方法）、用藥時間、用藥劑量（包括首服劑量、維持量、每日每次量、用藥間隔、預計起效時間、維持時間、如何避免漏服、漏服后的補救方法、不良反應或替代藥物等[5]。回答問題不拖延，不十分清楚或不能當場答復的，進一步查詢資料后再給予正確答復。
從環境因素分析，主要是加強網絡化管理，提高護理人員工作效率，減少患者等待時間，實施流程化管理。呼吸科患者的特殊之處是從患者入院開始，相關風險貫穿于整個診療過程，所以在疾病的發展過程要不斷評估、識別病情變化和潛在風險，通過不斷的改進和評價，形成完善的管理流程。如：痰多的患者，除評估外還要聽診痰鳴音，不能咳出者應立即吸痰；易跌倒人群，除患者服尺寸適宜無牽絆外，應加強個人防護，患者離床、翻身甚至洗漱、如廁等行為都要及時看護；需要強迫患者，除應用減壓貼預防壓瘡外，還要定時翻身、熱敷、按摩等；對危重患者，應及時跟蹤評價，設定專人管理，建立活動記錄表。
綜上，在呼吸科實行護理風險管理，可提高工作效率，消除護理差錯事件，減少護患糾紛，是更高效、安全的護理管理模式。
作者:馬艷輝 單位:吉林省中醫藥科學院呼吸內科
參考文獻
[1]凌世英.護理風險管理在呼吸科護理管理中的應用分析[J].臨床合理用藥,2013,6(15):134-135.
[2]鮮于云艷,孫璇.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(11):823-824.
[3]劉春艷,馬冰,王曉丹.護理風險管理新策略在呼吸科護理安全管理中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):252-253.
兒科優質護理心得體會范文【一】
我所從事的工作——護理工作，我所從事的崗位——護士崗位。
護士崗位神圣而崇高，應全身心地投入到工作中，才能夠做好各方面的事務，不僅講究工作效率，更要講究工作質量，注重工作效果。我認為護士工作看上去容易，其實真正做好卻不容易。這項工作有其自身的職責和內在的標準。俗話說“三分治療，七分護理”。十幾年中體會到只要不斷積累自己的護理經驗，在日常工作中，自然可以得心應手。做為一名兒科護士我更有體會。常言說的好寧扎十個大人，不扎一個小孩。是啊!此言就可以感受到兒科護士工作的難度。記得當初我從學校畢業，即將走上工作崗位的時候，心里挺高興的，但從醫院分到兒科工作時，當時就傻了。因為我從沒想過自己會到兒科工作，也沒想過自己能夠勝任兒科護士這一角色。隨著時間的推移，轉眼間我在兒科已是十幾年，回頭想想十幾年的光陰沒有白費，在這十幾年中，我為兒科護理奉獻了我的青春和熱血。記得我剛自己獨立值班的時候，輪到自己上付班，頭一天晚上就睡不著覺，就怕一針扎不上，后來有很多比我年長的護士就給我講她們的的經驗，慢慢地就適應了。后來我也給比我年齡小的護士講我的經驗，就這樣一晃就是十幾年，在這十幾年里我嘗到了做為一名護士的酸甜苦辣。但你要想成為一名優秀的護士，首先要有視患者如親人的道德修養，遇事不亂的超強心理素質，過硬的業務素質，還要具備一定的溝通能力和敏銳的觀察力，最后要保持穩定愉快的情緒。
在兒科護理對象是0-14歲的兒童，以馬斯洛的需要層次理論來看，人的需要分為五層：有生理的需要、安全感的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實現的需要、這五種需要在兒童身上均有不同程度不同的體現，為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉變，患兒家長對孩子的保護意識也不斷增強，對護理工作的要求也越來越高，因而護理糾紛的發生呈上升趨勢。為了把護理糾紛消滅在萌芽之中，在臨床護理工作中，我們發現許多糾紛發生的原因均與護患溝通有著直接或間接的關系，真正屬于護理差錯或事故的糾紛是微乎其微的，為此如何提前預防護理糾紛的發生，做好護患者之間的溝通就顯得極為重要。有效的溝通能營造良好的護患關系，減少護患糾紛，同時還能滿足患兒及家長的身心需要，促進患兒早日康復。兒科做為一個獨立的科室有著不同于其他科室的特殊性，由于我國的計劃生育政策，當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小公主，情感表露直率而單純。當其生病住院時，父母格外緊張、焦慮，夸大病情，對醫護人員提出過分的要求，所以家長的心理狀態對患兒有著直接影響。例如家長對護士的不滿意，可以轉化為患兒對護士的憤怒，父母的傾向可以變為患兒的傾向，所以我們首先要解除患兒家屬的焦慮、緊張、恐懼、懷疑和不信任，我們要似患者為親人，讓他們能感受到家的感受，從而得到他們的信任，在溝通中語言要簡潔易懂，面帶微笑，語言溝通始終貫穿整部護理工作，護士要引導患者說話，同時要有敏銳的觀察力，要多采用鼓勵性的語言，不要訓斥患兒，要保護他們的自尊心，從而得到他們對護士的信任，從而提高護理質量。
如何建立良好的護患關系，我覺得應該多注重一些細節，在與病人交往中，愛心多一點...
兒科優質護理心得體會范文【二】
俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當的理論知識，熟練操作技能，良好的心理素質外，還必須有處理應急的能力和較高的職業素質，隨著衛生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質均較低。為了提高兒科護理質量，更好為病兒提供優質服務，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經驗總結如下，供護理同仁參考。
一、培養愛崗敬業的精神
兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩定護理隊伍，保證護理質量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業道德教育，培養她們熱愛護理事業，具有為護理事業獻身的精神，只有從內心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫療安全教育，提高法律意識和自我保護意識
新的《醫療事故處理條例》出臺，將病人的合法權利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規、操作規程，依法行護。
查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、轉變觀念，加強以人為本的服務意識
21世紀，客戶成為企業的第一資源，服務成為競爭的主體，護士的服務態度，服務質量，最直接反映了一個醫院的素質形象，是病人了解醫院的第一窗口。護士應明確，醫院沒有病人，就沒有護士存在的必要，醫院就要關門，護士就要失業，護士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護士服務理念和行業準則，進一步樹立以人為本的主動服務意識。
四、加強專項技能和應急能力的培訓
隨著物質、文化生活水平的提高，家長對服務期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝。家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質，臨床經驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。
五、加強專科理論知識培訓，提高病情觀察能力和護理記錄書寫質量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定專科理論知識，才能準確觀察病兒病情，及時發現病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發現病兒病情變化，及時為醫生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的專科理論知識。因此，除了科內每月根據收治病人的情況組織一次業務學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內外的學術活動，參加不同學歷層次繼續學習，閱讀相關的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結經驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。
護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據，這就要求記錄真實、準確，大多數聘用護士均為初中畢業后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規范書寫護理記錄，必須具有一定專科理論知識，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。
六、加強美感意識
有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態度，對護士信任度下降，而許多醫療糾紛就是因為對護士不信任而誘發的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。
七、培養團隊意識
只有團結協作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協調、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結協作，步調一致，觀念統一，才能搞好護理工作。
八、重視對聘用護士的人文關懷
聘用護士已成為護理隊伍生力軍，后備力量，關愛她們的今天就是關愛她們的未來，部分聘用護士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴格要求她們以外，醫學教.育網搜集整理還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學習上更多的關懷，使她們安心工作。
兒科聘用護士經過培訓后，綜合素質均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務態度好，服務質量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質量已逐步上了一個臺階。
兒科優質護理心得體會范文【三】
一個月的兒科實習階段轉眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習的結束同時又是另一個實習階段的開始，準備著實習階段又一個接力。 進入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據其疾病特點制定一系列相應的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情，不懂得與醫護人員配合，所以兒科護理工作內容多，難度大，要求高.除基礎護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應細微敏銳，發現變化及時通知醫生，進行救治。
了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導下，我不斷汲取和探索專業知識，也積累了一定的工作經驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣浪打來，留下無數閃閃發光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0529-01
醫院健康教育是整個醫療衛生工作的重要組成部分，也是護理事業發展的一個新方向，它推動了醫院從單純的治療、護理功能轉化為預防、康復、健康保健等綜合功能。它的發展和運用在治療上滿足了患者及家屬對疾病、康復、健康知識的需求，同時也在促進醫療效果、降低致殘率及疾病復發率、提高人類健康水平等方面取得了一定成效。我院為二級甲等醫院，住院病人大多來自農村，而農村病人受傳統觀念影響較深，思想保守，文化水平偏低，信息來源較窄，健康教育工作滯后存在不少有待解決的問題，這對各種疾病的發生有很大影響。現將多年臨床工作經驗總結如下：
1 進行健教育康的方式
1.1健康教育簡方
醫院開展健康教育的一般形式是依靠固定宣傳牌、黑板報、畫廊、宣傳單及醫生病人座談等形式。這些方式普及衛生知識雖有一定效果，但較局限，只有那些來醫院看病的病人才能獲得，知識面也較窄，邊遠地區和不來醫院的人群往往受不到教育。針對農村患者文化水平較低，接受新生事物的能力差的特點，我院印制了圖文并茂、通俗易懂的宣傳手冊，購置了相關的錄像帶及光盤。農村病人住院后，責任護士做入院宣教，幫助適應住院環境。根據這種情況，我院把一些常見病、多發病、慢性病的預防、治療、康復編寫成冊，印成健康教育簡方，如：《預防紅眼病》、《高血壓的防治》、《嬰幼兒腹瀉》、《預防感冒》和《腹瀉病防治》等。相關疾病的患者入院后在治療和護理過程中對患者及家屬由相關醫務人員不定時進行講解，做到不斷強化直到理解為止。同時對同病室邊遠地區和不來醫院的人群也能受到相關的健康教育。
1.2隨機性教育。在護理實踐中，我們針對農村患者個體特點進行隨機和有的放矢的健康教育。
1.3示范性教育。在健康教育中，對某些方法、操作進行示范和糾正，如：頸椎病的運動療法、簡易呼吸操、母乳喂養等，在演示操作的同時給予病人反復練習的機會，并給予個別指導直到學懂為止。
2 住院健康教育的內容
2.1嚴把入院宣教關 由接診護士向患者及家屬詳細介紹醫院的環境、管理制度、作息時間及陪護的注意事項及主管醫生、責任護士等，消除患者的陌生感，使其適應住院氛圍。入院時要留下病人的詳細通訊地址、電話。為預防聯系不到病人，還要留下聯系人的詳細地址、電話，以備出院后繼續進行健康指導
2.2 在住院期間由護士通過健康教育向患者及家屬介紹有關疾病發生的原因，幫助患者認識和改變不良行為，了解疾病的治療方法、護理措施及如何預防疾病復發等知識。語音應簡明扼要、通俗易懂，使家人對患者的病情有初步的認識并親身參與患者住院過程中的所有護理過程，以掌握基本的護理知識，為以后的家庭治療和護理打好基礎。
2.3 用藥宣教：向患者及家屬詳細介紹藥物的名稱、劑量、方法、注意事項及不良反應等，使患者心中有數，配合治療。在病情需要和療效基本相同的情況下，優先使用《合作醫療基本藥物目錄》內的藥物，嚴禁大處方。中藥湯劑統一由醫院煎熬或由患者家屬按健康教育卡內的“中藥的正確煎法”煎熬。炎熱的夏季，熬好的中藥還要防止變質等。
2.4特殊檢查前后宣教：向患者說明入院后需要做常規檢查，如血、尿、便常規檢查，肝、腎功能、透視、照相及心電圖等檢查，并介紹常規檢查的目的和注意事項
3 注重信息反饋和效果評價
3.1 注重實效。 通過交談和觀察判斷教育對象疾病知識水平有無提高，心理狀況有無改善，不良行為有無改變，從而不斷健康教育的內容和方式。
【關鍵詞】 新入科護士 帶教質量 素質
隨著規模不斷擴大，我院床位已增加到2000多張。有大批新參加工作的護士充實到各臨床科室。新護士須在帶教老師的帶教下再次進行臨床實踐，考取護士執業資格證后才能正式成為一名護理工作者。此過程需半年時間或更長。如何培養這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質、技術精湛的新護士隊伍，是擺在臨床護理帶教工作者面前的一個問題。我們把幾年來的帶教經驗總結如下，與大家共同探討。
1、帶教老師方面
1.1 帶教老師應具備的素質 帶教工作是直接關系到科室新生力量儲備的重要問題。帶教老師應具備良好的職業道德、工作經驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業業務、技術操作嫻熟等基本素質，起到榜樣作用，對新入科的護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛自己的專業，愿意主動去學習。
1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應具備以上素質外，采取“一帶一”的帶教方法。不可無目標地頻繁更換帶教老師，固定的老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續性。護士長定期對新入科護士進行考核，根據學生掌握技能情況，可適當地調整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
1.3 培養高素質的帶教隊伍 高素質的帶教老師是臨床帶教工作質量的保證。因此，有計劃地對帶教老師進行培訓是必需的。定期對帶教老師進行理論、技能培訓與考核，督促帶教老師不斷加強自身學習，緊跟本學科的最新發展趨勢，不斷加強自己的專業水準，確保教學能力與護理學科發展相適應。護士長定期向新護士采集教學中存在的問題 ，反饋給帶教老師，及時調整帶教方案。
2、帶教內容 分階段系統進行
2.1 第一階段
2.1.1 入科教育 新護士結束崗前培訓入科后，由護士長介紹科室環境，物品擺放位置，科室人員組成，科室特色等，將新護士介紹給全科人員及帶教老師。向新護士介紹科室有關規章制度，講解工作中應嚴格遵守的各項規章制度，如查對制度、無菌操作制度等。
2.1.2 職業情感教育 新護士接受了系統的專業教育，希望在臨床上學以致用，實現自身價值。但現實護理工作瑣碎、最辛苦、默默無聞且忙碌不堪。社會地位及待遇低下，工作往往得不到患者及家屬的認可，成就感低。理想與現實的差距常常使新護士對職業價值感到困惑。因此在新護士工作過程中遇到有委屈、不解，帶教老師要及時給予心理溝通疏導，幫助新護士分析理想與現實之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業素質，扎實的業務能力，嚴謹的工作作風，都可成為新護士職業理想的現實楷模[1]，從而激發新護士的職業情感，促使她們產生積極的工作態度和良好的職業行為。此過程貫穿于整個帶教過程。
2.1.3 工作責任心的培養 隨著患者對服務要求的提高和法律意識的不斷增強，要求護士在工作中有極強的責任心。認真負責的工作態度可以提高護理質量，減少護理糾紛。向新護士舉例說明以往因不負責任出現的典型案例，提高警惕性。幫助她們分析認清形勢，使其能清醒地認識到自己肩負的責任，明白自己的身份，擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入工作中去。
2.2 第二階段
2.2.1 基本知識、基本理論、基本技能培訓 扎實的基礎訓練是做好臨床工作的前提，由于新護士入科前已經過了臨床實習及崗前培訓階段，入科后，先對其進行一次考核，以評估其掌握基礎知識程度，然后根據各人情況設計培訓內容，重點提高其薄弱環節。一入科，即給其分配一些基礎工作，帶教老師做到放手不放眼，日常工作可隨時對其進行提問及考核，按規范嚴格要求，發現有不足之處，要及時指出糾正。
2.2.2 專科知識、技能培訓 在強化基礎培訓的基礎上進行專科技術培訓，是帶教新護士的主要內容。開始階段由帶教老師進行實際操作，新護士進行觀摩，操作過程中向其講解操作要點及注意事項。在新護士了解了基本操作流程后，再讓其進行實際操作，帶教老師在旁指導，嚴格把關，指出不足，多給其操作機會，直至能熟練掌握。
除了對新護士進行操作培訓外，每周定期安排新護士隨醫生查房兩次，以盡快了解本科疾病特點、常用藥物、常見并發癥等；向新護士推薦相關專業書籍，培養學習興趣，擴大知識面。讓其知道在不同病期采取不同的護理措施及病情觀察， 因病施護。
2.2.3 急救知識培訓 熟練而嫻熟的急救護理技能是保證搶救成功的重要因素。組織新護士認真學習醫院及本科室制定的各種搶救流程、應急預案。帶教老師示范操作，直至新護士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法，知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使新護士在面臨急救時做到心中有數，提高搶救成功率，提高新護士自信心及患者滿意度。
2.2.4 良好工作方法的培養 由于護理工作繁瑣、量大，新護士往往抓不住工作重點，效率底下，引起患者及家屬不滿。指導其根據病情的輕、重、緩、急有計劃地統籌安排工作。對急危重癥病人要在最短的時間內投入搶救，待病情穩定后，再繼續其他工作。對每個班次的工作流程要熟記于心，做好計劃，有條不紊。學會和同事進行交流，不斷改進，以找到一種最佳的工作安排方法。良好的工作方法不僅能提高工作效率，還可以減輕護士的身心負擔，使其能保持一種積極飽滿的精神。
2.2.5 溝通協調能力的培養 護理過程是一個與人交流互動的過程。新護士要面臨復雜的人際關系，包括護患、護醫、護護之間，護士與上級之間、護士與家屬之間等。很多新護士因不能很好地與人交流而陷入困惑，影響工作。據報道，由于溝通障礙造成的護患糾紛占20%[2]。帶教老師要以自身行動影響新護士，讓其明白：良好的儀表、規范的語言、過硬的技術、嚴謹的工作作風是建立良好護患關系的基礎。教育新護士明白其服務的對象是有思維的人，要尊重患者的權利和需要。以平和的心態應對各種問題，及時換位思考，理智對待。向新護士傳授溝通技巧，通過護士文明服務用語學習，能做到服務語言清晰、規范、準確、得體，以減少患者誤解，增強信任感。嚴格訓練新護士的儀表、禮儀及行為規范，能很好地應用面部表情、目光、聲音的暗示、身體的外觀等非語言交流方式與患者溝通，同時要善于觀察患者的非語言反應，及時了解患者的真實需求，確保有效溝通。幫助新護士了解科室內部各工作人員的性格、愛好、工作方式等，督促其多與同事進行交流學習，早日構建和諧的工作關系。
2.2.6 團隊精神的培養 護理是一項協作性很強的工作，只有各方面的協調合作，才能保證護理工作的連續性，穩定性，提高護理質量，減少護理安全事故。不僅在護理人手不夠、工作量大、搶救急危重癥患者等時要共同協作，日常工作中，在完成本班次工作的基礎上，也要互相協作，互相幫助，發現其他人出現問題，不要攻擊，要及時提醒糾正。對別人的幫助要表示感謝。協作不僅體現在護理上，也體現在醫護之間及與其它各部門之間，不要把彼此分的太過清楚，讓新護士認識到自己也是科室的主人，要有整體觀念。因此要陪養新護士的團隊精神。
2.2.7 風險防范意識的培養 護理安全是護理工作的重心。隨著人們法律意識的增強，運用法律保護自己的正當權益已是共識。所以護理人員必須增強法律意識，規范護理行為，提高風險防范能力，確保護理安全。帶領新護士學習相關法律法規，特別是《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員密切相關的法律知識，依法施護。 對新護士進行“慎獨”教育，增加責任心，提高自律能力和守法的自覺性。提高新護士的證據意識，能做到用語規范，嚴格執行各項護理核心制度，嚴格執行操作規程。培養新護士的護理文書書寫能力，嚴格要求，做到書寫規范標準，記錄及時，內容詳細連貫，收集資料全面，無涂改。帶教老師及時檢查，修改，指出不足。幫助新護士不斷識別工作中現存的和潛在的護理安全問題，培養新護士增強防范風險的意識與能力，以促進安全護理行為的養成。
2.3 第三階段
2.3.1 加強繼續教育 經過一段時間的帶教及培養，新護士已基本具備獨立工作的能力，過渡到放手又放眼階段，經考核后，可讓其獨立頂班。由于現代醫學發展迅速，新的護理理念及護理理論、技術不斷更新、發展，只有不斷加強學習，才能了解掌握最先進、最前沿的知識、技術，跟得上形勢發展。培養新護士創新精神，敢于質疑，勇于技術革新，促進自身素質提高，促進本學科發展。
2.3.2 提高科研能力 一位具備良好素質的護理人員不但要會干，而且要學會總結，善于思考，提出問題，發現問題，通過科學的手段解決問題。帶教老師在帶教工作中不斷啟發新護士，提出質疑，帶領其共同探討，激發起新護士的興趣，提高其科研意識，養成良好的工作作風，以點帶面，逐步提高整體護理隊伍的素質。
3 小結
通過上訴方法的帶教，縮短了新護士培養周期，提高了新護士執業能力、風險意識及科研能力。帶教老師在帶教過程中要尊重學生，不斷給以鼓勵。新護士是護理隊伍的新生力量，日后也會成為一名帶教老師，施教于他人，良好的帶教作風不斷傳承下去，形成良好循環，才能不斷提高護理隊伍整體素質。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 實習護士； 帶教質量； 素質
筆者所在醫院為教學醫院，隨著醫療水平的不斷提高和規模的不斷擴大，越來越多的護理實習人員來本院進行臨床階段的實習。如何培養這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質、技術精湛的護士隊伍，是擺在護理帶教工作者面前的一個重要問題。下面把筆者幾年來的帶教經驗總結如下，與大家共同探討［1］。
1 帶教老師方面
1.1 帶教老師應具備的素質 帶教工作質量的高低，與帶教老師的思想、職業素質有著非常密切的關系。帶教老師應具備良好的職業道德、工作經驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業業務、技術操作嫻熟等基本素質，起到榜樣作用，將對實習護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛護理專業，愿意主動為患者服務。
1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應具備以上素質外，采取“一對一”的帶教方法。不可無目標地頻繁更換帶教老師，固定的老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續性。護士長定期對實習護士進行考核，根據學生掌握技能情況，可適當地調整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
1.3 培養高素質的帶教隊伍 高素質的帶教老師是臨床帶教工作質量的保證。因此，有計劃地對帶教老師進行培訓是必需的。定期對帶教老師進行理論、技能培訓與考核，督促帶教老師不斷加強自身學習，緊跟本學科的最新發展趨勢，不斷加強自身的專業水平，確保教學能力與護理學科發展相適應。護士長定期向實習護士采集教學中存在的問題，反饋給帶教老師，及時調整帶教方案。
同時，護理部定期組織對帶教老師的課件進行講評，對質量高的課件進行獎勵，并在全院實習學生會議上進行講課。以此激勵帶教老師不斷提升講課水平，更好的做好帶教工作。
2 教學內容方面
2.1 入科教育 實習護士結束崗前培訓入科后，由護士長介紹科室環境，物品擺放位置，科室人員組成，科室特色等，將實習護士介紹給全科人員及帶教老師。向實習護士介紹科室有關規章制度，講解工作中應嚴格遵守的各項規章制度，如查對制度、無菌操作制度等。
2.2 職業情感教育 實習護士接受了系統的專業教育，希望在臨床上學以致用，實現自身價值。但現實護理工作瑣碎、最辛苦、默默無聞且忙碌不堪。社會地位及待遇低下，工作往往得不到患者及家屬的認可，成就感低。理想與現實的差距常常使實習護士對職業價值感到困惑。因此在實習護士工作過程中遇到有委屈、不解，帶教老師要及時給予心理溝通疏導，幫助實習護士分析理想與現實之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業素質，扎實的業務能力，嚴謹的工作作風，都可成為實習護士職業理想的現實楷模［1］，從而激發實習護士的職業情感,促使她們產生積極的工作態度和良好的職業行為。
2.3 工作責任心的培養 隨著患者對服務要求的提高和法律意識的不斷增強，要求護士在工作中有極強的責任心。認真負責的工作態度可以提高護理質量，減少護患糾紛。向實習護士講解以往因不負責任出現的典型案例，以提高警惕性。幫助她們認清形勢，使其能清醒地認識到自己肩負的責任，明白自己的身份，擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入到工作中去。
2.4 基本知識、基本理論、基本技能培訓 扎實的基礎訓練是做好臨床工作的前提，由于實習護士入科前已經過了崗前培訓階段，入科后，先對其進行一次考核，以評估其掌握基礎知識程度，然后根據各人情況設計培訓內容，重點提高其薄弱環節。一入科，即給其分配一些基礎工作，帶教老師做到放手不放眼，日常工作可隨時對其進行提問及考核，按規范嚴格要求，發現有不足之處，要及時指出糾正。
2.5 專科知識、技能培訓 在強化基礎培訓的基礎上進行專科技術培訓，是帶教實習護士的主要內容。開始階段由帶教老師進行實際操作，實習護士進行觀摩，操作過程中向其講解操作要點及注意事項。在實習護士了解了基本操作流程后，再讓其進行實際操作，帶教老師在旁指導，嚴格把關，指出不足，多給其操作機會，直至能熟練掌握。
除了對實習護士進行操作培訓外，每周定期安排實習護士隨醫生查房兩次，以盡快了解本科疾病特點、常用藥物、常見并發癥等；向實習護士推薦相關專業書籍，培養學習興趣，擴大知識面。
2.6 急救知識培訓 熟練而嫻熟的急救護理技能是保證搶救成功的重要因素。組織實習護士認真學習醫院及本科室制定的各種搶救流程、應急預案。帶教老師示范操作，直至實習護士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法，知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使實習護士在面臨急救時做到心中有數，提高搶救成功率，提高實習護士自信心及患者滿意度。
2.7 溝通協調能力的培養 護患溝通是目前實習護士較薄弱的環節，實習護士剛剛踏入社會，就面臨復雜的人際關系，包括護患、護醫、護護之間，護士與上級之間、護士與家屬之間等。很多實習護士因不能很好地與人交流而陷入困惑，影響工作。據報道，由于溝通障礙造成的護患糾紛占20%［2］。因此，良好的儀表、規范的語言、過硬的技術、嚴謹的工作作風是建立良好護患關系的基礎。教育實習護士明白其服務的對象是有思維的人，要尊重患者的權利和需要。以平和的心態應對各種問題，及時換位思考，理智對待。向實習護士傳授溝通技巧，通過護士文明服務用語學習，能做到服務語言清晰、規范、準確、得體，以減少患者誤解，增強信任感。
帶教中，聯系“護患關系”和護士的“語言溝通技巧”等內容，給實習護士幾個護患沖突或醫患沖突的實例個案，讓其分析產生沖突的原因，評價案例中護士語言行為的得當與失當之處，再提出個人的觀點，假設自己遇到類似情況應怎樣處理。通過角色扮演，模擬訓練等形式，使其在身臨其境之中訓練溝通技巧，使其明確溝通時護士應具有較強的語言表達能力［2］。
2.8 團隊精神的培養 護理是一項協作性很強的工作，只有各方面的協調合作，才能保證護理工作的連續性，穩定性，提高護理質量，減少護理安全事故。協作不僅體現在護理上，也體現在醫護之間及與其它各部門之間，不要把彼此分的太過清楚，讓實習護士認識到自己也是科室的主人，要有整體觀念。陪養實習護士的團隊精神。
2.9 風險防范意識的培養 護理安全是護理工作的重心。隨著人們法律意識的增強，運用法律保護自己的正當權益已是共識。所以護理人員必須增強法律意識，規范護理行為，提高風險防范能力，確保護理安全。帶領實習護士學習相關法律法規，特別是《侵權責任法》、《護士條例》等與護理人員密切相關的法律知識，依法施護。對實習護士進行“慎獨”教育，增加責任心，提高自律能力和守法的自覺性。嚴格執行各項護理核心制度及操作規程。幫助實習護士不斷識別工作中現存的和潛在的護理安全問題，培養實習護士增強防范風險的意識與能力，以促進安全護理行為的養成。
2.10 加強繼續教育 由于現代醫學發展迅速，新的護理理念及護理理論、技術不斷更新、發展，只有不斷加強學習，才能了解掌握最先進、最前沿的知識、技術，跟得上形勢發展。培養實習護士創新精神，敢于質疑，勇于技術革新，促進自身素質提高，促進本學科發展。
3 小結
通過上述方法的帶教，縮短了實習護士培養周期，提高了實習護士執業能力、風險意識能力。帶教老師在帶教過程中要尊重學生，不斷給以鼓勵。實習護士是護理隊伍的新生力量，日后也會成為一名帶教老師，施教于他人，良好的帶教作風不斷傳承下去，形成良好循環，才能不斷提高護理隊伍整體素質。
參 考 文 獻
［1］ 高鳳英，馬亞平.提高實習護士帶教質量的實踐體會.國際護理學雜志，2008,27（7）：761-762.
護理學在唇腭裂嬰幼兒術前鼻-牙槽骨塑形術中的意義越來越被人們所重視。美國腭裂顱面協會在“唇腭裂及顱面畸形評估與治療標準”中明確地指出了護理學在唇腭裂序列治療中的地位、意義和工作內容[3]。在歐美，許多唇腭裂治療團隊都有著一批經過特殊訓練的護理人員，他們從患兒出生后第一天開始就和家長、患兒接觸,介紹有關唇腭裂的一般知識和治療內容并指導患兒雙親進行正確的喂養，從而較早地增進了患兒家庭和治療團隊之間的接觸，起到了患兒進入序列治療的橋梁作用。在我國,由于唇腭裂嬰幼兒術前鼻-牙槽骨塑形術開展時間不長,這方面的護理經驗總結較少,而唇腭裂新生兒作為一個特殊的患者群體,其護理工作又具有特殊性和重要性, 因此本文將我院護理工作經驗作一總結。
1臨床資料
門診隨診患者15 例,男性9 例,女性6例。年齡最小者出生2天,最大5 天(平均2.8天), 均為單側完全性唇腭裂。
2護理
2.1術前評估：對患兒生長、發育、營養和健康狀況進行評估，以判定對矯治術的承受能力；按照醫囑作好各項術前檢查；對唇裂患兒應觀察面部皮膚有無異常(潰瘍、癤、癰等)；對腭裂患兒應檢查口內及耳、鼻、咽、喉等部有否炎癥。
2.2 制取上頜模型
2.2.1制作特殊托盤:用1歲左右健康幼兒上頜牙模去除牙列, 采用光固化牙科樹脂預成型片(福克斯，GC公司，日本)在牙弓上制作托盤,光敏固化、邊緣拋光待用。
2.2.2 取模：由兩人配合完成,一人端坐位將患兒頭倒立，左手輕輕托住患兒頭部，右手牢牢拉住雙腿;另一人調拌合適硅橡膠印模材料(賽拉格，DMG公司，德國)，要求粘稠度適當、固化時間短，將其置于特殊托盤上旋轉放入患兒口內,取模。 印模應包括整個硬腭并進入頰溝、前庭溝及患側鼻前庭。將完成后印模灌制石膏模型。
2.3制作矯治器：依據石膏模型,確定塑料托的大小。用牙科蠟填平腭中部的裂隙并恢復成正常的牙弓,然后制作腭護板。使用自凝透明牙科樹脂(Ortho Dontic，日進齒科材料公司，日本)制作腭托, 注意腭護板要伸展到兩側頰粘膜反折處及上頜結節后方，以利固位(注意矯治器邊緣距離粘膜反折處應空出2mm)。打磨拋光矯治器,使其邊緣非常光滑。（如圖1）
2.4 戴腭裂矯治器：將腭護板輕輕旋轉戴入嬰兒口中，調改腭護板邊緣長度, 最后在護板兩側組織面加義齒軟襯材料(德山公司，日本),復位到患兒口內至材料完全固化。最后用防水紙膠布(3M公司，美國)將突出、扭轉的上唇及上頜骨加壓粘著，防水膠帶的兩端粘著固定于面頰部（如圖2）。通常嬰兒可立即進行正常吸吮。同時指導嬰兒父母如何給嬰兒戴入、取出及清洗腭護板。腭托后緣不宜過長,以免引起惡心。患兒適應矯治器后可24h戴用,每次進食后需清洗矯治器。
2.5心理輔導：護理人員應了解新生兒特殊的心理狀態和需求，然后根據治療進程進行心理護理。對于患兒雙親, 重點在于消除家長的疑慮感，必要時可向他們展示以往病例患兒術前、術后的照片、模型，從而消除了家長對醫療護理工作中存在的疑問，增強治療的信心, 能夠主動地配合護理和治療。
2.6及時隨訪：患兒離院時，應主動交代注意事項，包括如何喂食、清潔護理、早期教育、如何使用矯治器等。在患兒下次復診前及時電話回訪家長，了解患兒使用矯治器和身體健康情況，必要時作家庭訪視，使家長始終保持與醫療團隊的緊密聯系。
3討論
唇腭裂嬰兒的術前正畸治療，可明顯改善喂養狀況，有助于患兒獲取足夠的營養；有利于糾正外鼻畸形，防止鼻翼塌陷；有利于上頜骨前齒槽突的復位及唇腭裂隙的縮窄，從而降低手術難度，使手術能在患兒語言發育初期實施，對手術瘢痕的愈合及患兒今后的語言發育有極大幫助[4]。
3.1上頜印模方法：以往文獻報道中印模材料大都選用常規藻酸鹽材料[5]，所調拌印模較稀流動性過大，容易引起患兒誤吸甚至導致窒息。我院選用重體硅橡膠印模材料，材料不易流至患兒咽喉，而且硅橡膠印模更為精確、不易變形。此外，在取模時患兒選擇上,作者認為倒立位具有便于操作者觀察整個口腔的優點：①能直視觀察到印模范圍是否完整；②及時發現是否有印模材碎片和誤吸；③確保嬰兒氣道通暢。
3.2嬰兒喂養：唇腭裂導致患兒口鼻腔相通，不能產生足夠的吸吮力，嬰兒容易疲勞、嗆咳。戴入矯治器后，口鼻腔基本封閉，有助予患兒攝取足夠的營養。根據我院診治經驗, 絕大多數患兒家長都缺乏基本的嬰兒喂養知識，往往患兒就診時因為饑餓而身體十分虛弱, 因此需要大力加強唇腭裂患兒喂養知識的護理宣教, 在初次就診時就給予家長詳細的營養咨詢和喂養示教。
3.3心理輔導：唇腭裂家長心理往往比較急躁憂慮,需要特別的心理輔導[6]。初診時，護士要主動向家長做唇腭裂知識的講解，使其初步了解未來治療過程,樹立和堅定信心。后續復診過程中，應根據患兒的治療情況，鼓勵家長，同時做育兒健康知識的宣教。對待患兒，護理人員可以學習新生兒撫觸和音樂療法,加強與患兒的心理交流[7]。應注意動作特別輕柔和利用嬰幼兒心理本能,例如可用手指輕觸患兒嘴唇，通常患兒出于吸奶的本能會自動張口吮吸,這樣可以方便取模或取帶矯治器,切勿使用暴力試圖強行掰開患者口唇，往往結果適得其反。
4小結
現代的唇腭裂序列治療已不再是單純的醫師工作，護理工作者已經逐漸從傳統的醫療輔助者變成治療的重要參與者, 他們通過將規范的護理治療貫穿在整個序列治療，加以其細致的心理干預，有助于幫助家長樹立信心和盡力配合，從而得到最良好的治療效果。
[參考文獻]
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[2]封興華. 腭裂的綜合序列治療[J]．中國美容醫學,2003,12(6):604-605.
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關鍵詞：新生兒科；進修醫師；教學管理；綜合能力提升
醫師進修制度是提升醫師整體醫術和醫德的重要制度，而復旦大學附屬兒科醫院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經驗和實踐數據。我科室由我國著名新生兒學家金漢珍教授于1953年創建，是上海市醫學重點學科，衛生部臨床學科重點專業，教育部211工程重點建設學科。現有床位100多張，設新生兒重癥監護病房（NICU）30張、早產兒和足月兒病房70張，2005年成立衛生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒專科醫生主要培訓中心之一。1960年開始招收新生兒專業研究生，擁有6名博士生導師，至今已培養博士、碩士研究生80多名，現每年招收新生兒專業博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業國家級繼續醫學教育學習班，每年學員人數達200余名。未來2年內與加拿大全國新生兒協作網合作，建立國際新生兒-圍產醫學培訓中心，每期2年，第1年在我院培訓，第2年在加拿大醫院NICU臨床工作，每期面向全國招收學員6～8名。接納進修醫生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒專科進修醫生30多名，短期（3個月）參觀學習者30多名，進修護士20名。這對于提高進修醫生專業技能、增強帶教導師教學水平及醫院知名度都有重要意義。通過導師現場指導教學，進修醫生可在日常醫療管理、臨床醫療技能、醫德等綜合素質方面得到提升。由于進修學習具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性的特點，且培訓周期短、實用性強、見效快，故能滿足不同層次醫療衛生技術人員的需要。同時，進修醫生可配合科室完成許多臨床醫療任務，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進修人數遞增，迫切需要總結經驗，加強對進修醫師的教育管理，力求在有限的時間和資源情況下最大程度提升進修醫師的醫術、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統的評估進修醫師在完成進修并返回原單位后的個人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實證證據。下文先評估了2011～2015年度我院新生兒科進修醫師的成果，再根據本院的經驗總結提出了優化進修醫師管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生兒科進修人員情況分析
1.1進修人數
圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓進修醫生的情況，隨著兒科醫院新生兒科規模的擴大，來我院進修學習的醫師也大體上呈現逐年增多的趨勢，進修醫師數量的提升反映了此時間段內我院在新生兒科行業內的領先地位及學術影響力，而醫院的進修醫生管理水平則在我院今后擴大學術影響力和擴展醫療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業提供可資參考的標準。
高水平的進修醫生管理工作之所以重要，還因為這樣可以使進修醫生融入所進修醫院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學術上和科研上融入所在醫院的團隊，是進修制度中不可缺少的一環。提升進修生的質量的同時更有利于提升我國醫療行業的整體質量和聲譽，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學組織與管理制度。
我們對在我院新生兒科進修過的醫生進行了隨訪抽樣調查。在本次調查中，下發了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進修醫師的原單位等級后發現（見圖2），58.33%是來自三級甲等醫院，二級甲等占24.17%，其次是來自三級乙等占11.67%，其他層級的醫院所占比例很少。說明我院的進修生生源基本上來自二級甲等以上的醫院。另外，這些醫師從事新生兒科專業年限大多為6～10年，占總調查人數52.76%。新生兒專業是一個高度緊張和高要求的專業，進修醫師必須從事新生兒專業超過一定年限才能更好從事該專業，深度研究和學習。從事1～5年的醫師占37.80%。我院嚴格把關，招收合格學員進行高質量培養，在進修期限方面，進修6個月的人數占了85.04%，有11.81%的人進修“6+6”個月。從進修醫師的學習反饋效果看，通過參與臨床實踐和灌輸最新的醫學知識，半年的進修時間已經足夠實行可操作的?M修計劃，為進修生提供一個提升的空間。
1.2地域分布
2011～2015年進修醫師主要集中在東部地區，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進修的相對較少。此外，進修招生地域范圍在逐漸擴大，進修醫師遍布全國33個省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫療水平。
1.3新生兒科進修醫生基本綜合能力情況
由于新生兒病房是一個危重患者密集、病情多變，急救知識密集，先進醫療設備密集的地方，這對進修醫師的綜合素質提出了更高的要求。這些醫師基本來自二甲以上級別醫院（見圖2），以中高級職稱為主（見表2），本科和研究生學歷占大多數，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數進修醫師都是所在單位選派的優秀人才和學科骨干，希望通過外送進修學習進行重點培養。同時，這個年齡段的醫師精力充沛，基礎理論知識和臨床工作經驗相對比較扎實，接受能力強，熱情較高，有濃厚的學習興趣和動力，希望通過進修學習來提升醫術。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進修生數量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓方式。
2011～2015年度來我院新生兒科進修的進修醫生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫師，8.66%是副主任醫師，主要是主治醫師，所占62.20%，住院醫師占26.77%，在我院進修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫師，18.79%的進修生晉升為副主任醫師，有36.24%的進修生晉升為主治醫師，44.30%的進修生沒有變動。
2011～2015年來我院新生兒科進修的進修醫生行政職務方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數是沒有行政職務的，占92.12%。在行政職務方面，進修生回原單位后變化不大。此外，進修醫生進修結束后返回所在醫院，大都成為了所進修醫院忠實的“客戶”，對于擴大進修醫院在原醫院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進修帶來的效果也會更容易被同行認可。
2完善進修管理制度，全面提升進修生綜合能力
管理的目的是力求有效的提高質量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。
2.1嚴把入學關
我院新生兒科接收進修學員時，一方面要求申請人具備一定的資質，比如調查顯示，入選醫師基本上都是本科學歷以上，另一方面申請必須從事新生兒專業臨床工作實踐經驗5年以上，并且具有在原單位醫務科的從業證明，然后學員才可以自行在我院官網上下載并且填寫《進修申請表》和考試試卷，經由原單位審核蓋章后將所需資質材料一并郵寄到我院教育培訓部，我院教育培訓部再進行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優錄取，并在官網上公布名單，再發《進修通知書》。
2.2抓好崗前培訓
崗前培訓是對進修醫師進行指導與教育的第一課。我院的進修醫師來自全國各地，其思想素質、業務水平、工作態度和生活習慣都存在差異，加之初來新環境，對我院的工作環境、規章制度等也需要有一個初步的了解和認識。每期新生兒科進修生入學我們都要進行為期三天的崗前教育，兩天全部進修生一起培訓，一天接受新生兒科室的培訓，介紹我院的人員結構、醫療技術、科研及帶教水平，讓學員對我院的概況有一個清晰的認識，能最快進入角色。
2.3制定措施，強化計劃落實，嚴把考核
我院在入科前將對學員進行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業水平，在面對面充分交流后共同確定一個或多個可達成的學習目標，學習目標可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學能力等。每位學員將配備一名高年資醫師作為指導老師。一個月后我院對于授權的醫生會組織專門的考試，考試合格才予以授權。我院一方面加強管理，將進修工作納入科室綜合目標責任制考核內容，下發相關書籍供他們學習，并要求每個進修生在進修結束前完整填寫一本考核手冊，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進修合格者發給進修結業證書。
2.4強化臨床三基本訓練
三基本訓練即基礎知識、基本理論和基本實踐。臨床帶教醫師要嚴格把握三基本訓練，定期對進修醫生進行培訓和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發生交叉感染。院內感染直接事關學科的生命和發展，應常抓不懈。每位進修醫生都被要求熟練掌握并應用6步洗手法，嚴格執行消毒隔離制度，讓手衛生觀念時刻牢記心頭。科室帶教老師積極督促進修學員學習醫療基本知識，有些地區的進修學員基礎知識相對較弱，按成人繼續教育的規律與特點，有計劃、合理安排教學內容和專題講座，進修教育作為成人繼續教育的組成部分，其規律和特點可表述為：在良好的進修教育環境下，進修醫師積極自學，輔以指導與講授，使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質與業務素質。
在我院，新生兒科根據進修醫師的狀況和要求以及專業的實際和進展，合理安排了教學內容和專題講座。新生兒科內有每周1次的進修醫生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業務學習，包括病例分析討論，診療常規解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個月內需參加10～15次業務學習或講座。我院對指導老師的思想道德素質和業務水平十分重視。作為教學醫院的醫師應當是合格的教師，在授業中除了具有高質量的講課水平外，工作中的熱情指點和耐心啟發也是必不可少的教學手段。此外，我院同時要求進修醫師發揮自身優勢，共同營造一個良好的教育和行醫環境。2.5提高臨床操作和教學能力
①所有新生兒進修生都需完成BLS培訓并獲得BLS合格證書，每位醫護人員必須熟練掌握該項基本技能。②所有新生兒專科學員需完成最新的新生兒NRP技能培訓和考核，每位學員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實踐操作。③根據學員實際能力和學習目標，將學員分配進入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學員在進入病房前必須完成BLS和NRP的培訓并考核合格。每位學員由1名高年住院以上醫師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血氣分析，或根據實際情況在老師帶領下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機支持原則和用氧原則。臨床教學能力培養，每位學員在學習期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導師組成員指導、點評。
2.6最后進行進修生結業考核
進修生需完成培養手冊的填寫，并由新生兒科主任、院部領導分別審核，了解是否完成學習目標，發現并解決問題，提出今后學習的建議和方向。考核合格方可發放進修結業證書。所有上述制度安排都體現了我院對進修醫師的制度保障。醫學是一門科學，必須遵循科學規律，醫療活動關系到患者安危，必須有嚴格的制度支撐。我們提倡工作激勵，并不否認制度的作用。激勵與制度并重是醫院管理工作的兩條腿，沒有制度約束的激勵是無序的激勵，沒有激勵配合的制度是無活力的制度，兩者缺一不可。
關鍵詞 德育 護理 核心能力 培養 研究
一、課題的提出隨著社會經濟發展的需要，我國提倡大力發展高等職業教育，高職護理教育作為教育部重點扶持和發展的專業，正面臨著機遇與挑戰，在快速發展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護理教育既要突出護理專業的特點又要符合高等職業教育的要求，必須以當代職業教育理論為指導，將核心能力教育理論運用到高職護理教育中，從教育學的視角探索高職護理專業學生具體的核心能力，運用教育學的基本原理探討培養高職護理專業學生核心能力的途徑。
本課題立足于當前世界職業教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學論、課程論的基本原理，從理論和實踐兩個方面入手，結合護理專業的特點，進行理論上的探索和實踐上的拓展。
因此，本課題對高職護理教育專業的發展和學生個人的終身發展有著積極的意義。
二、課題研究的主要內容
1. 通過對高職護理專業課的教學改革，探索培養學生的職業能力結構體系及方案。
2. 通過對高職護理德育教育教學實踐、第二課堂綜合實踐活動的實施，全面提升學生的職業素養。
3. 通過臨床實踐教學，探討提升高職護理學生職業能力的有效途徑與方法。
4. 最后形成指導高職護理學生核心能力結構體系及培養方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導高職護理學生核心能力的培養。
三、課題的研究過程與方法
本課題研究經歷了四個階段：第一階段， 前期準備階段： 時間為2011 年6 月——2011 年8 月本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認真查閱資料，了解國內外同類課題的研究狀況， 進行理論學習和交流，達成共識。經研討搞好課題設計，寫好課題開題論證報告；制訂實施方案，在邀請專家論證后，進一步改善方案設計，完善開題報告。
本階段的主要研究方法為文獻法，調查法和比較法等。
第二階段， 調查分析階段： 時間為2011 年8 月——2012 年1 月此調查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護理專業學生的基本情況現狀調查，目的在于發現高職護理專業在培養學生核心能力方面存在的問題，探討相應對策。二是針對實習學生的核心能力需求的調查，目的在于了解學生在校期間核心能力培養情況，為學校培養學生核心能力提出合理化建議，以改進教育教學工作。此階段要對調查資料進行分析研究，依據分析結果，課題組制定具體實施內容，在實踐中進行探討研究，課題組成員還要撰寫出調查報告學術論文。
本階段的主要研究方法為文獻法、列表法和比較法等。
第三階段，具體實施階段：2012 年2月——2012 年6 月本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結”進行：所謂“三塊”即是德育教育教學、高職護理專業課教學和實習教育教學三方面同時針對各部門的研究內容，展開科研活動。
所謂“二步”、“一總結”即是“三塊”分別進行前兩步走，最后共同一起對研究進行探討總結。具體做法為：第一步：1．德育教育教學方面：由學生處和德育教研室負責，通過訪談的方式，使學生、教師暢談對德育教育教學的認識；德育教育教學實施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調查材料真實性的收集、分析和整理，并從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
2．專業課教學方面：
由護理教研室負責，結合學生調查反應的問題，組織專業課教師訪談，了解教師對學生核心能力培養方面的意見和建議，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
3．實習教育教學方面：
由實習科和學校附屬醫院負責，組織實習教師和醫院臨床教師訪談，了解他們對學生核心能力培養方面的意見和建議，找準實踐依據，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
第二步：
1. 德育教育教學方面：依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生認可教學內容等方面進行探索，并探索學校整體德育教育功能的發揮，增強課堂的教學效果。學生處開展和諧班級與和諧校園建設活動，從提高學生綜合素質的角度出發，努力調動學生積極主動地參與到活動中來，為學生的全面發展創造條件。
2.. 專業課教學方面：
依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生有效靈活地掌握教學內容等方面進行探索。并在教學中注意學生醫學人文素質的培養，職業意識的強化，縮短理論教學與臨床實踐的距離，使學生在將來的工作中能盡快進入角色。
3. 實習教育教學方面：
依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生臨床實習的實際情況，和教授學生職業生涯及就業課的教師合作，進行信息反饋，使學生的核心能力培養更具有針對性。再有就是讓學生了解就業市場，請已經就業的和即將就業的學生回校“現身說法”，使學生對自己將來的就業方向明確，踏實學習，刻苦鉆研，提高自身的職業核心能力，立志在適應社會需求的基礎上去實現自身的價值。
“一總結”：
就是依據實施方案，教學、管理、實習和臨床醫院的課題組成員，圍繞課題的重點內容、研究目標，學生特點，在運用不同的方式和方法實施教育教學的同時，探討如何有效配合，發揮整體資源的優勢，進行課題的具體研究。此階段具體實施中采取邊研究、邊行動、邊調整、邊總結的方式。
本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調查法、訪談法、經驗總結法。
第四階段：成果總結階段 2012 年6 月—2012 月12 月本階段分為“三步”進行：第一步：對所搜集和整理的研究資料進行認真分析，得出研究結論，形成《衛生職業學院高職護理專業學生基本情況的調查報告》和《高職護理實習學生基本情況的調查報告》；撰寫有關教育教學的論文，進行教育教學內容改革的探討。
第二步：對課題具體實施及成效進行評估反饋，聘請專家學者指導研討，并撰寫相關的學術論文。
第三步：課題組全體人員對課題進行研討，撰寫并修改結題報告，向科研管理部門申請結題驗收。
本階段的主要研究方法為文獻法、分析法、座談法、統計法等。
四、研究的主要措施及成效
1．注重現代教育教學理論的學習，明確職業教育的地位和作用，突出高職護理特色，樹立正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
課題立項后，為了讓課題組成員更好的做好科研工作，學校不但通過圖書館給課題組訂閱了《職業教育雜志》、《高等職業教育》、《中華護理教育》和《護理學雜志》等，還同意購買《高等職業教育人才培養模式》、《高職教育教學理念與模式與創新》、《高等職業教育人才培養新論》、《護理專業教學改革研究報告》、《護理人際溝通》、《臨床護理三基實踐指導》等開拓教師視野的專業書籍，課題組還要定期學習國家有關高職護理教育的方針政策。通過學習，使課題組成員更加明確認識到高職護理教育的重要性，感到肩負的責任，從而達成共識，以極高的熱情投入到工作和科研當中去，開闊視野，增強現代教育理念，樹立起正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
2. 制定詳細的培訓計劃，對課題組成員進行多種形式的培訓。
（1）課題組除在自己內部組織學習交流外，還走出去向專家、學者學習。
①由課題負責人參加河北省教育規劃辦組織的科研課題培訓，會上不但認真聽取學習與會專家所作的科研學術報告，還購買了內容光盤帶回組織課題組人員學習，它不但增長了課題組人員有關的科研知識，也使大家對做好科研充滿信心。
②課題負責人把自己在讀研究生期間所學的有關高等職業教育的先進理念，根據課題計劃，分別就自己所學的內容和心得向課題組成員做了匯報，課題組成員進行了討論和交流，達成共識，提高認識，為進一步做好科研課題夯實基礎，推進課題工作的開展。
③課題組鼓勵成員參與科研有關學術會議，并把會議有關內容進行整理，供課題組成員學習借鑒，專家學者先進的教學理念和開拓性的教育教學方式拓展了課題組人員的思維方式。
（2）根據計劃，課題組成員通過學習、討論和交流，達成的共識有：①是教育教學要樹立以人為本、換位思考的觀念，要善于站在學生的角度看問題，充分尊重、理解、信任他們。因為高職教育不同于普通高等教育，3+2 護理專業的學生，雖不是在選拔中被淘汰的學生，但多數卻是被拒之高中校門之外或是覺得升入普通高中后上大學無望才走入職業院校大門的，由于受傳統應試教育的影響，他們中大多數不被教師重視，在成長的過程中處于被壓抑的環境中，缺少關愛，所以，他們更需要師愛，教師要關心他們，理解他們，尊重他們，信任他們，可以說師愛是師德的靈魂，是做好教育教學工作的前提和切入點。
②是要放棄師道尊嚴的傳統觀念，以心相待，以誠相交，唯有真心才能換得真情，唯有真情才能鑄造出一顆顆火熱的心。
為此教育教學要以親情、溫情為開端，走近學生，走進學生的精神世界，讓老師和學生的心理“零距離”接觸，讓學生感受到老師真誠的愛，體會到老師確實是為自己著想，是自己的精神父母，這樣才會使我們的教育在學生心靈中“軟著陸”，從而學生自覺地跟老師前行或按老師指引的方向前行。
③是要在學生學習過程中，準確定位，和學生同行。教師在教學中，不能只顧完成教學計劃和任務，不顧實際教學效果，要和學生充分交流，用他們喜聞樂見的形式教學，往往會收到事半功倍的效果。
④是在教育教學過程中，職業素質和職業道德要齊抓共進，醫學人文素質的培養更是要滲透到日常的教育教學工作中去，全力培養學生的職業核心能力，這是現代護理事業發展對從業人員提出的要求，也是學生將來在工作中能夠學有所用，實現自身價值的保障。
⑤是要以座談的方式，組織課題組成員進行問題研討，課題負責人要親自負責進行會診。研討會上大家把棘手的問題擺出來，以探究的態度共同研究討論，出謀劃策。課題組每一名成員都要談出自己的觀點，進行交流切磋，使許多“難題”有了好對策，好方法。
3. 為找準課題實施的研究方向和立足點，對在校3+2 護理學生和3+2 護理實習生進行了問卷調查（1）由德育教研室和學生處課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業學生基本情況調查問卷，由學生處組織學生進行調查，課題組對調查結果進行分析總結，由專人負責撰寫調查報告。
（2）由護理教研室和、實習科和校附屬醫院課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業實習生基本情況調查問卷，由實習科和校附屬醫院組織實習學生進行調查，課題組對調查結果進行分析總結，由專人負責撰寫調查報告。
調查結果為課題的研究提供了資料依據，明確了課題研究方向。
五、研究成果及成效
（一）理論成果經研究，課題組認為“德筑人生、技創未來”是高職護理專業學生在核心能力培養中必需貫徹執行的兩條線，因為“德”是學生成為合格的社會人、職業人進而對社會和他人有所貢獻及幫助的前提和保障；“技”是學生在社會生存的基礎，是實現其人生價值的條件，優秀的職業素質和職業技能是學生職業核心能力培養追求的目標。“德筑人生、技創未來”二者相輔相成，缺一不可，在此理論總綱指導下，課題組達成的理論共識有：1. 明確德育工作具體目標，構建大德育框架，營造全員德育環境氛圍貫徹“育人為本、德育為先”的原則，要切實把社會主義核心價值體系、職業院校培養目標融入到學校德育工作的全過程，把立德樹人的任務落實到培養學生職業核心能力的各個環節中，落實到以就業為導向深化教育教學改革的各個環節中，全面提高學生的職業素質，使學生具備適應未來工作崗位的職業素質、專業技能、敬業精神和協調溝通能力。要緊緊圍繞課堂常規的落實及行為規范養成教育，以德育實踐活動為載體，以“兩假一習”為突破口，教管協作，并把家庭教育納入到德育教育工作中來，努力構建“以生為本”的職業院校“大德育”框架體系，營造良好的學風、教風和校風，優化育人環境，使德育工作更能做到實處。
2. 更新教育理念，突出職業教育和醫學教育特色，培養合格的職業人職業教育不同于其它的教育，就在于它是在“教育”二字之前冠以“職業”的教育，高職護理專業的學生有自己的特色，作為教師應從心底深處打破習慣傳統和社會造成的主觀偏見，尊重學生，熱愛護理職業，堅信中國人民大學校長紀寶成所說：“把衛星送上天的是人才，使抽水馬桶不漏水的同樣是人才。”樹立全新的人才觀念。
成功不一定是“出人頭地”、“成名成家”，“安居樂業”，學有所用同樣也是一種成功。
從而使學生樹立正確的職業理想，確立正確的職業觀、擇業觀、創業觀，形成符合社會和個人實際的就業觀，提高自我就業能力，做好適應社會，融入社會的準備。
3．深化課程改革，建立高職護理專業的課程標準課程是育人的方案，它與作為育人過程的教學一起，是達成教學目標，實現教育目的的基本途徑之一。課程的設置應包括三個層面：知識和技能屬于同一個層面，是第一層面的目標，它是掌握方法和獲得能力的基礎和前提。第二層面的目標就是方法和能力，它概括的程度比知識和技能更高級一些。第三層面的目標是指情感，態度與價值觀，它實質上是人生觀和世界觀的問題，是最高層面的目標。課程的設計要注意內部構成的層次性，完整性，要加強人文素養與科學素養的完美統一和平衡。為了科學設置高職護理專業的核心課程，必須要建立相關的課程標準，然后根據課程標準來科學設置高職護理專業的課程，以利于培養人格健全的、具有廣闊知識基礎，高度適應能力，獨立思考能力的專業技術服務人才。課程設置應堅持的原則是：（1）突出核心能力標準以核心能力為主是高職護理教育課程建設的指導思想，是素質教育的具體體現。
由于學生在校學習的實踐是有限的，能力的培養不可能面面俱到，只能使學生掌握護理專業的核心能力。每一門課程的設置都要承擔著培養學生某項或某幾項核心能力的任務，以這些核心能力的培養為主線構建其課程體系。
（2）突出理論知識應用向理論和技術創新的轉化課程標準要充分發揮其導向性，要引導教師和學生把教學的重點從掌握系統完整的學科理論到形成學生的理論和技術應用能力，從注重科學概念科學原理和科學方法，引向注重它們向臨床靈活的應用護理技術和技術與理論創新的轉化。課程標準應準確把握理論知識和科學原理的深度和廣度，做到合理與適當。
（3）將職業道德與職業素質的培養納入課程標準現今社會在人才培養上，融傳授知識，培養能力，提高素質為一體，是新時期具有時代特征的教育理念。為此課程標準不能只規定知識和能力標準，而要將素質培養納入課程標準之內。專業護理人才應具備的職業道德和職業素質包括具有人文關懷理念，對他人利益和健康完好狀態的關心；給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴：尊重個人、群體的獨特性和內在的價值；遵守職業道德，恪守倫理準則和執業標準：堅持道德、法律、人道準則。這些職業道德和職業素質的培養不是單單靠哪一門課程就能實現的，而是一個長期而系統的教育過程，因此應將職業道德和職業素質的培養貫穿在整個護理教育的過程中。
4．整合高職護理專業課程，淡化學科界限（1）要合理整合高職護理專業的課程。
高職護理教育要體現“實用、實際、實踐”的原則，培養應用技術能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優化課程結構，進行課程整合，建立新的課程體系。如可以將護理倫理與法規、護士人文修養兩門課程整合為一門課程，內容可以涉及到護理倫理學，衛生法，職業生涯規劃基本知識，以及心理學的基本知識，綜合培養學生的人文精神、法律意識，提高學生的人文素養；考慮增設循證護理的課程。課程內容要涉及到經濟學和文獻檢索的基本知識，通過開設循證護理這門課程，培養學生的評判性思維能力，創新能力和職業生涯規劃能力以及信息素養；打破以學科為基礎的課程框架，整合職業基礎課程，按人的生命周期重組職業技術課程，以提高學生的臨床決策能力和交流溝通的能力。
（2）整合中專、高職和本科層次的護理教育課程，以減少各個教育層次之間課程嚴重重復的現狀。高職層次的護理教育是介于中專和本科之間的，因此在課程設置上應該考慮到中專、高職、本科之間課程的內在一致性，難易程度的遞增性，如在中專課程中將循證護理作為一種理論納入護理學課程中進行介紹，使學生了解該理論即可；在高職階段，則將循證護理單獨設置為一門課程作為必修課，使學生會用“循證’’的思想進行護理工作，初步培養學生的研究意識和研究能力。對于護理學基礎這門課程，可以分為護理學基礎( 一) 和護理學基礎( 二)，分別作為中職和高職護理專業的教材，內容從淺到深，自然銜接而不重復。
（3）淡化學科界限，拓寬基礎。護理教育課程設置應改變只重視人的疾病而忽視人的社會心理變化的課程體系。以整體人的健康為中心，并貫穿于護理程序的應用，要淡化學科界限，合并一些課程，開放學科邊界，鼓勵跨學科修習，加大人文、社會、法律、心理、行為科學方面的比例，以拓寬學生的專業視野，提高學生的文化素質，培養學生的獨立見解，兼顧社會價值和個人價值。
5．改進教學方法，使用情景教學法、案例教學法在現代醫療體系中，護理工作的靈活性越來越大，不確定因素越來越多，工作情境更加復雜化，所以，護理人員必須能夠運用已經掌握的知識和自身具有的能力去創造性的解決現存的和潛在的健康問題。
而我國護理教學方法主要是以教師為中心，以教材為基礎的灌輸式教學，這極大的制約了學生積極性的發揮，創造能力的提高和個性的發展，顯然不能滿足護理事業發展的需要和學生個人全面發展的需要。因此必須改進教學方法，采用更加有效的、靈活的而多樣的教學方法。如在教學中，采用情景教學，讓學生模擬醫生、護士、患者等角色扮演，練習如何接診、如何鼓勵患者、如何交代注意事項等，讓學生學會語言的組織、語氣的使用、動作神態的展示。練就自然得體的交往技巧。提高學生的交往能力、溝通能力，增強自信心，為將工作打下良好的基礎。案例教學，可以使使學生更多地了解疾病，提高其疾病診斷能力。
6．縮短理論教學與臨床實踐的距離，聘請“雙師型”教師參與教學為了能把最新的醫護知識和信息教給學生，有利于學生盡快適應臨床護理工作，在實踐中， 我們注重“雙師型”教師的培養和引進。“雙師型”教師培養的關鍵是提高教師的實踐能力， 盡可能安排專業教師到醫院實踐， 引導教師為醫院開展技術服務， 不斷積累實際工作經驗， 提高實踐教學能力，縮小教學與臨床之間的差距。
7．吸納社會資源參與教學，增加學生實踐機會（1）積極尋求合作，保證臨床教學順利進行根據學校的培養計劃與醫院的要求可能出現的偏離，學校可以通過與有關醫院建立良好的合作關系，構建院校之間的協調機制，明確雙方的責任和義務，以及合作的形式和內容，如：開展護理專業調研、課程體系分析及課程標準制訂，護理人才培養方案論證，科學界定人才培養目標和培養方向，共同商討確立教學不同時期的工作計劃，突出課堂教學與臨床實踐的結合，并把臨床教學工作納入醫院的正常工作；雙方合作承擔臨床課程教學和共同申請科研項目，互派教師和醫護人員到對方單位學習進修等。通過合作實現共建專業、互通師資、共享資源，為有的放矢地組織學生的臨床學習，實現臨床教學目標和學生的總體培養目標提供保障。
（2）吸納社區教育資源，緩解醫院實習壓力隨著國務院將社區衛生服務技能作為醫學教育重要內容的提出，社區衛生服務得以全面推開，對高職護理專業學生實行學校實訓+ 社區實踐+ 醫院實習，學校、社區、醫院聯合培養高素質護理人才的實踐教學新體系已越來越受到肯定。這種吸納社區為護理實踐環節的教育模式不僅增強了學生的社會適應能力，還在某種程度上有力地緩解了學校因擴招給臨床教學醫院帶來的實習人數急增的壓力。
8．建立健全護理教育學生學業考評體制高職護理教師在考評學生學業績時，不能單純依靠死板的記憶式考試，要從多方面綜合評價學生的核心能力，反對以分數高低作為學生優劣的評價標準。課業考評要包含學生完成的各種有自己獨立見解和觀點的研究計劃或小型論文等，以刺激學生查閱大量的參考文獻，讓學生自己發現知識、辨別知識、獲取知識。在設計試題時，應從應用的角度出發，設計情境，或給出真實病例，側重于考察學生的臨床決策能力和應變能力。
（二）實踐成果
1. 教師的素質水平和科研能力明顯提高，探索出相應的教育教學模式。
（1）以真情感動學生、以真知教育學生、以實力服務于學生，已成為本課題組教師共同的工作準則。一個“以生為本”良好的教育教學氛圍在這個群體中已經形成。
（2）教師教育觀念得到轉變，科研意識得到增強。
課題組通過多元化的理論學習與定期交流，對教師的功能做了重新的思考與定位，他們重視樹立科研意識，積極參與教育研究，主動接受新的教育理念，思考教育教學中的問題，總結教育教學規律，并自覺運用這些規律為工作服務。
（3）課題組教師的綜合素質得以提升，科研能力得到提高。在從事科研的過程中，課題組教師使用現代技術的教育理念不但增強，而且自己使用現代技術從事教學的能力也得到提高，在制作課件的過程中以前很少關注的音頻、視頻知識也納入了學習的范圍。
（4）貼近學生，關注生命已經成為高職護理專業學生教育的出發點和歸宿，南丁格爾精神得以傳承，并激勵著師生前行，“尊重生命；熱愛生命；服務生命；善待生命”的理念已經貫注到課題組每一個成員的行動中。
（5）探索出具有自身特色的德育教育教學模式，促使大德育框架形成并發揮作用。
整合性德育教育教學內容分為課堂教學、校內課外教育活動和校外教育活動三部分。依次分為政治思想教育、社會公德與責任教育、心理健康教育、軍事素質訓練教育、職業生涯教育、安全法制教育、應對災害生存教育和生命意義教育。其特征為：①整合性德育教育的基本點是一個基礎即和諧的師生關系。兩大平臺即群體德育活動和個體德育咨詢。三大整合即專門化的德育課程與非專門化的生涯服務整合、校內學習與校外活動的整合、活動體驗與專題咨詢整合。其核心特點是強調學生的自主性德育，基本目標是教育學生做合格的職業人、做幸福的職業人。
②整合性德育教育是分階段的德育教育。它分為“準職業人”角色和“職業化”形象的培養；“職業化”技能和“職業精神”的培養和“職業化”規范和“職業理想”的培養三個階段。
2. 課題組教師個人取得的教育教學成果課題組教師在課題研究過程中，積極進行理論探索，發表國家級論文13 篇；其中國家級核心期刊論文9 篇，在國家級學會評比中有1 篇論文獲一等獎、2 篇獲得二等獎；以主編、參編國家級著作3 部。
此外，課題組教師在科研工作中，還多次獲得市級先進工作者稱號和校級先進個人獎勵。
六、研究的結論
1. 教師在教育教學上要更新教育理念、在態度和方法上要轉變為：尊重；服務；引導；幫助。
2. 德育工作過程的模式、目標和方法為：創設環境；人文管理，多角度、低坡度、全方位地進行，教學和管理一體，堅持德育大框架，實施全員德育。
3. 高職護理專業課教學融傳授知識、培養能力和提高素質為一體， 創建了具有護理核心能力培養功能的教學方法和教學手段。如在學校多門課程中開展情景教學、案例教學等一系列能激發學生求知欲、提高學生學習興趣的教學方法， 以有效地培養學生的評判性思維；采用角色扮演法及小組討論用以提高學生的人際交往能力。
同時充分利用現代化的教學手段和教學資源， 廣泛應用多媒體建立網絡教學平臺。
4. 注重實驗教學， 提高學生護理操作和動手能力。建立教、學、做一體化的情景模擬實驗室、模擬病房進行病房情景模擬實驗教學。采取以學生為中心、學生自我練習為主的實驗教學方法， 提高學生的操作和動手能力。
5. 在人文和職業道德方面的課程中，注意和學生專業內容貼近，增加學生學習興趣和實用性；在專業課教學加入醫學人文知識內容，提高學生的醫學人文職業素養。
6. 改革教學評價機制，即減少終結性評價， 增加形成性評價， 采取形成性評價與終結性評價相結合的方法， 強調激發學生的學習興趣， 養成良好的學習習慣， 提高自學能力。建立定性和定量評價相結合，理論+ 實踐操作+ 綜合能力的評價，， 改變由教師單獨評價學生狀態， 鼓勵學生本人、同學及小組間的評價， 體現師生互動，從而形成有效的學習策略。
7. 在臨床實踐時間安排上，將臨床實踐分階段安排，即在講授臨床課的同時進行，讓學生在學習的整個階段都有機會接觸臨床實踐，形成“課堂學習—臨床實踐—課堂學習—臨床實踐”的良性循環機制；在臨床實踐指導上，借鑒“雙重臨床指導”的方式，由學校的全職老師和病區臨床老師共同指導學生的臨床實踐，使學生可以得到及時和恰當的指導。
七、研究的展望
1. 在本課題的研究中，我們發現有相當多的教師對現今的高職護理專業教育中的學生素質不適應，產生了“職業枯竭”癥，如何喚起教師的熱情全身心的投入到教育和教學中去，是做好今后高職護理教育教學工作的關鍵。
2. 在高職護理教育教學中無論是教育者還是管理者其本心所做的工作都是有利于學生的，但是學生卻不接受，教育者的工作是不是存在誤區？如何克服這些誤區？3. 培養高職護理專業學生的核心能力，需要設計高職護理專業的核心能力課程。
所謂核心能力課程是設計、構建培養學生核心能力的方案、系統，實現教育目的、課程目標的整個教育過程。但目前所提出的課程整合還是停留在原有課程體系上的整合，缺乏對與核心能力相配套的新課程開發，這還有待于我們對核心能力課程進行更進一步的研究和開發。
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