時間：2023-01-31 21:58:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫生實習論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：婦產科 臨床實踐學習的困境 維權
在醫學這個科學領域，婦產科的臨床工作與其他臨床學科相比有其特殊性，首先，它是一門實踐性很強的學科。其次，它專門研究女性生殖系統的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會以及科學的發展，醫學模式的不斷轉變，婦產科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫治水平，是每位婦產科醫生認真思考和應對的問題。
一、婦產科臨床實踐與學習的困境
1．維權意識的認知與體現
隨著社會的進一步發展，各項法律日趨健全，人們的維權意識、自我保護意識不斷增強。現代醫學模式也由以往的以疾病為中心的醫患關系轉變為以病人為中心的服務關系。在醫療過程中，病人享有平等的醫療服務權利，享有知情權、同意權、決定權、隱私權等等合法權益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優質的醫療服務，同時也希望減少就醫過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認為實習生參與檢查和操作，是將患者視為“實驗品”而回避或不配合；甚至認為實習生的觀摩學習，是將自己作為“活標本”而反感或拒絕。尤其婦產科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強烈排斥；倘若未征求意見更是認為其知情權受到了侵犯。由此引發了許多糾纏不清的醫患糾紛，致使婦產臨床實踐受到限制，婦產科的醫學技術發展舉步維艱。
2．醫療風險意識的增強
隨著《醫療事故處理條例》等法律條文的相繼出臺，一些患者及家屬過激行為時有發生，臨床醫師的醫療風險意識也明顯提高了。據統計，近年來醫療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護患者的權益，但卻沒有相應的制度配套，為醫師提供保障，只能導致醫師自我保護。臨床實習工作變得更加謹小慎微。醫生不得不在為數極少的愿意配合的病人中進行教學實踐。男醫生幾乎就沒有機會實踐婦科檢查。為了避免發生這些不必要的糾紛，帶教醫師往往采取回避態度，致使許多實踐課變為理論課，實習變為見習，見習變為聽習，一些重要的臨床教學內容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實習生的實踐越來越少，臨床醫學效果可想而知。
二、面對現實出臺相應對策
1．正確引導患者對權利和義務認識
臨床醫學是實踐性科學，任何一個醫生在成為正是醫生之前，都必須經過臨床見習和實習這個階段，這是不可逾越的階梯。醫生治病，尤其是婦產科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導學生觀察和檢查患者，目的是為社會培養合格的醫生，如病人不能配合醫生的見習或實習，勢必導致醫生在上崗前業務基礎不扎實、醫術不精，今后如何去醫治病人?那么，高水平的醫學人才將又如何產生?沒有精湛的醫技，頂尖的科學醫師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導患者樹立正確的維權意識，認識到配合臨床教學是一種社會責任和義務。有關部門也應考慮做出相應的明確規定，使臨床教學得以順暢開展。
2．帶教醫師要以人為本，做好醫患溝通工作
帶教醫師堅持以人為本的原則，帶教時，不應把病人簡單地作為教學的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關心愛護的弱勢群體。臨床醫師不僅要有高超的醫學知識，還應具備社會學、哲學、醫學心理學、倫理學等廣博的知識，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫院的目的是治病，沒有規定要求其必須配合教學。而作為醫生及培養醫生的醫院，卻承擔著培養醫生的責任和任務，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護病人合法權益的前提下，對病人多一些理性關懷，與病人接觸時要講究方式方法；如態度要和藹，動作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會愿意配合完成帶教任務；醫患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會讓病人體會到醫務人員的關愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫患關系。在治療中起到了最具體、最生動的表率作用和教育作用。此外，醫院應對配合帶教的病人給予一定的精神與物質的獎勵，對一些典型病例或經濟困難的病人，可以考慮減免其一定的醫療費用，作為配合教學的回報，這也符合市場經濟規律。
3．加強醫生的職業道德教育
一名醫學工作者一旦進入臨床見習、實習階段，就是一名準醫師。就應從思想認識上把自己當成一名真正的醫生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫生衣著隨便或濃妝艷抹，會給病人留下不負責任的印象。其次是對病人要謹言慎行，態度認真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關于病情的詢問，不擅自做規定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產科見習檢查和操作時，學生盡可能做到男女搭配。
4．利用先進的醫科技設備，增加醫治的準確性
多媒體的使用為婦產科臨床注入了生機。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態為動態。在“正常分娩”中，關于分娩機制中人體內看不見、摸不著，復雜抽象，一直是婦產科工中的重點和難點，應用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內旋轉”等一系列適應性轉動以及產婦正常分娩整個過程和接產技術操作。既便于學生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學生帶入無菌的產房，對產婦進行“圍觀”，給病人造成心理壓力。
采用視頻監控系統，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監控，可使學生身臨其境。
對于一些典型體征、少見體征，應積極制作CAI課件用于教學，可避免以往見習中遇到什么看什么的“碰運氣”方式，讓學生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網絡技術，各個教學醫院、醫學院校資源共享，以進一步緩解見習難的問題。
各種仿真模型、模擬人教學方式，為學生提供了可反復操練、允許犯錯誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學生方便地練習婦科雙合診，產科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫學模擬實驗室，我們就不用擔心受訓者的訓練操作會傷害別人，也不再被目前教學實踐資源緊張的局面所困。
標準化病人(SP)的培訓和應用，可增加學生接觸病人的機會，解決見習時病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學生有更多的練習機會，幫助完成基本臨床訓練。但受傳統觀念影響，作為婦科檢查教學之用的女性SP招收并非易事。
心理醫生在大學應該學心理學專業。心理學專業畢業生應獲得的知識和能力：
1、掌握數學、物理、化學、生物學等方面的基本理論和知識。
2、掌握心理學的基本理論、知識和實證研究方法，掌握相關的統計、測量方法，具有綜合分析、數據處理和計算機應用的能力。
3、了解相近專業的一般原理和知識。
4、了解國家科學技術、知識產權等有關政策和法規。
5、了解心理學的理論前沿、應用前景和最新發展動態。
6、掌握資料查詢、文件檢索及運用現代信息技術獲取相關信息的基本方法，具有一定的實驗設計，創造實驗條件，歸納、整理、分析實驗結果，撰寫論文，參與學術交流的能力。
主要課程：主要學科：心理學、生物學、計算機科學與技術、高等數學。主要課程：普通心理學、實驗心理學、心理統計、心理測量、生理心理學、人格心理學、社會心理學、認知心理學、發展心理學等。主要實踐性教學環節：精神病院實習、企業管理實習、心理咨詢實習、畢業論文等。
（來源：文章屋網 ）
幾年前，肉芽腫性乳腺炎的發病率與乳腺癌的比例是1:25，人群中出現25個乳腺癌患者才會有一例肉芽腫性乳腺炎。但是，近年來它的發病率呈上升趨勢。乳腺炎專家杜玉堂在接受《方圓》記者采訪時說，“這個病比普通的乳腺炎、漿細胞乳腺炎、乳腺結核等要多得多。”他估計，幾年后它與乳腺癌的發病率比例會上升至1:2，呈現一個大爆發的狀況。
肉芽腫性乳腺炎與普通乳腺炎不同，它是無菌性的，由自身免疫系統對自己的身體過敏而致，而且它造成的結果也和普通乳腺炎不同，患肉芽腫性乳腺炎的像一個多層多通道的地道。故針對它的治療不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治療等等都不行。目前研究成功的西醫治療方法，只有通過手術去除病灶。
我國首席乳腺疾病專家、北京協和醫院乳腺首席教授黃漢源對前來看病的鄒穎說，“你想治這個病，要么是我，要么是他，不要亂跑了。”黃漢源說的他，就是杜玉堂。這兩個醫生，一位79歲，一位71歲。其他醫生常常把肉芽腫性乳腺炎誤診為其他乳腺疾病，從而也導致誤治。
治療的醫生少、誤診誤治多，這就是肉芽腫性乳腺炎的治療現狀，也是許多新病種的醫治之難。
肉芽腫是新病種嗎
醫學專家介紹，肉芽腫性乳腺炎這個名稱實際包括乳腺結核在內的多種肉芽腫性疾病，但以肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）最常見，有的醫院穿刺或病理報告也常這樣寫，可以認同就是GLM。小孩3-5歲的經產婦，突發腫塊，有人微脹，有人劇痛，繼之紅腫破潰，數月難愈，早期與乳癌難辨，晚期與擴張癥難分。
但問題是，自1972年發現該病至今已是三十年，病史并不算短。可為什么現在醫生對肉芽腫性乳腺炎仍然認識不夠？即使不是癌癥，不危及生命，但它發病率高，關乎女性的身心健康，而且有這么大的社會需求，醫生為什么不去研究它？
杜玉堂解釋說，“一是認識不夠，它畢竟是一個新病種；二是醫生不重視，他認為不是癌就沒關系，死不了，就不像對癌那么重視，在思想上輕視這種病；再者，它治療起來非常困難，因為這個病復發率高，沒醫生愿意去治。”
事實上，我國提出“病種”的概念近三十年，作為一種“普通人的對病的種類的認識”，已被衛生部、各級行政機關和醫院普遍接受，指代每種病例所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。
那么，一個發現三十年的病還能算新病種嗎？
東南大學法學教授、衛生法學科領頭人張贊寧介紹說，我國現代漢語及醫學詞典對此并無明確解釋，各人各地理解均有不同。“據我考證，目前對新病種的理解是混亂的，沒有統一解釋。”
張贊寧將其歸納成三種：第一種是新發現的。這是一個相對的概念，如非典（SARS）從2003年到現在已有8年，但它相對其他甲乙型傳染病而言，也許在30年-50年后也仍可被稱為新病種，艾滋病也是這樣。“但我個人認為，新病種一般應以10年為限較好。”
第二種是原來未被列入，現在被列入了的病種。如手足口病，是個老病種，過去不認為是傳染病，但最近衛生部將其列入丙類傳染病進行管理。在傳染病這一領域，手足口病就是新病種。還有新修訂的《傳染病防治法》將原來丙類傳染病中的肺結核、新生兒破傷風、血吸蟲病調整為乙類傳染病，將原來乙類傳染病中的黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒調整為丙類傳染病。那么在乙類傳染病中，肺結核、新生兒破傷風、血吸蟲病就是作為新病種加入的。
第三種則是新認識的病種。有些疾病比較古老，但未被人們所認識，現在被醫界認識了，有的還被重新命名。如肉芽腫性小葉性乳腺炎，這種病過去就有，但人們對它沒有認識，將其統稱為“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治療。近30年人們對它才有所認識，將它從“乳腺炎”中分出來，所以它就是新病種。
即便是認可張贊寧的三種觀點，但也并不是所有的新病種都能像非典一樣得到社會與醫學界乃至政府的高度重視。類似肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種，面臨著醫院不愿意收、醫生不愿意治、新培養的醫學生不懂得治三個方面的難題。
醫院的“保守治療病”
上世紀八十年代初，國家開始推行醫療市場化政策，要求醫院要重視經濟效益和經濟管理。直到2005年5月24日，衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊出了衛生部政策法規司司長劉新明的一次最新講話，并冠以《市場化非醫改方向》的題目，醫改的方向才慢慢扭轉。
“盡管我們已經不再主張醫療市場化，但在醫療市場化政策的指導和影響下形成的醫院管理制度并沒有改變，且其危害正在持續和放大。” 山東省聊城大學法學院教授孔繁軍說。
張贊寧提出我國的醫療收費體制上存在重器械、重儀器、重藥品，輕知識、輕技術、輕勞動的“三輕三重”現象。一個病人到了醫院診療，掛號費、診療費、手術費往往收得很低，而藥品費、器械費、儀器使用費卻很貴。
這種弊病的直接后果是“政府拿不出醫院應該得到的利益，導致醫院向患者要，而這種機制使得醫患關系越來越糟糕，但政府短時間內確實又拿不出來這么多的錢。難呀！”北京大學醫學人文研究院醫學倫理與法律研究中心副主任王岳直言。
另外，由于當前醫患關系的緊張態勢，醫院針對一些較為復雜的疾病，通常采取“防衛性”治療措施（如保守治療，遵循所謂的醫學常規），不愿做帶有一定風險性的手術，以避免自身陷入醫療糾紛甚至醫療事故中去。江蘇大學法學院副院長、教授夏民認為這也是醫院管理制度存在的問題。
記者調查發現，很多肉芽腫性乳腺炎的患者都曾被醫生建議過進行“單純性切除手術”，因為對于疾病來講，那是最直接、最少風險的治療方法，而且列入醫療保險的報銷范圍。但如果使用新技術或藥品來治療，就會因該技術或藥品不在醫保目錄中而無法報銷。杜玉堂則認為，治療漿乳、 肉芽腫等乳腺疾病，是應當保留的，即使切除了腺體也要保留乳暈，“留得青山在不愁沒柴燒”，以后想鼓起來很容易。我們要強調的是為漿乳或肉芽腫犧牲整個是不值得的，我不贊成做‘單純切除術’，我知道全國各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”
利益預期較少導致的醫生缺乏
醫院畢竟只是接受病患的載體，最直接診病的還是醫生。
杜玉堂認為，即使醫生確診病人患了肉芽腫性乳腺炎，也不愿意治這樣的病。做手術時，劃開表皮之前，里面的病灶如何沒辦法預測的，只能手術時根據病人的具體情況進行。所以手術常常需要三個小時，有的甚至長達五六個小時。而且手術后病情容易復發，因為只要有一點病灶未清除干凈這個病就會再發。復發的病人找回醫院，加劇醫患關系的緊張。所以，醫生、醫院都不愿意接收肉芽腫性乳腺炎病人。
杜玉堂將他的手術過程形容為“如履薄冰”。但是這樣的手術，據杜玉堂醫生說，他每做一次收入是一千元。
“在當前形式化的科研考核和以資歷為主要標準的職稱晉升制度下，醫師的科別選擇就有了包括個人發展在內的長遠利益和經濟效益為主的眼前利益的綜合考量的理由，”孔繁軍說。
醫生的職稱包括初級職稱（醫士、醫師/住院醫師）、中級職稱（主治醫師）、副高級職稱（副主任醫師）、正高級職稱（主任醫師）。一位正規醫學院本科畢業的學生的職稱之路是這樣的：完成五年的醫學本科之后到醫院進行一年的實習，申報執業醫師，在通過了全國統一的考試之后，第二年可獲得執業醫師證書，成為醫師；繼而，參加并通過全國英語考試和計算機考試，申報醫師資格，評審通過后獲得主治醫師職稱；五年后，發表三篇省級論文，參加兩項科技進步獎活動，再通過計算機考試和英語考試，可申報副主任醫師職稱，也就是高級職稱。
“職稱晉升和職務升遷的壓力，科研造假和論文抄襲替代了嚴謹的學術研習，因此，對新病種的忽略或漠視也就是自然的了，”孔繁軍說。而從眼前利益來看，“醫療美容、眼科、腦科、腫瘤科、皮膚科、性病、輔助生殖等科別利益水平高，專科醫師就更愿意關注，但像肉芽腫性乳腺炎這樣一些需要下大力氣研究而利益預期較小的，便很少有人涉足。”
缺乏癥的另一面是醫生的先天不足
盡管利益導向出現了失衡，但倘若更多的醫生能夠在正式進入行業之前，就選擇一些新病種作為學習、研究方向，顯然也不會在醫治新病種方面出現醫生匱乏的現象。可是，我國醫生培養制度卻存在著先天不足。
以杜玉堂為例，作為一名治療肉芽腫性乳腺炎的專家，他一開始也不知道如何治療這種病。
2002年，杜玉堂第一次看到這種病，而且發現醫生們總治不好它，作為一個治療乳腺疾病已經25年的醫生，他好奇了，開始泡圖書館、做筆記、畫手術圖，把全國關于這個病的病歷、論文字字句句研究了個遍。一研究就是五年。
閉關不出診、篇篇論文仔細琢磨、做統計病歷表……這樣的專注和探索在醫學界已經很少。
缺少了專注和研究精神，醫生們就很難認識到這種發病率不斷攀升的病。孔繁軍認為，醫生的培訓多是以師承方式進行，缺少必要的理論學習和研討。“由此造成培訓后的醫師在其后的自主從醫過程中，經驗型的模仿治療多，研究型的創新治療少，”那么，“新病種出現認識不足、誤診誤治也就不出奇了，”孔繁軍說。
不足癥一：基礎教育缺位
記者翻閱了一些醫學院的教材，發現很多教科書的版本還停留在10年前，甚至30年前，而醫學是“一個醫生如果5年不學習，將有30％的知識淘汰”的學科；醫學院的教學受傳統觀念影響，采用灌輸式的教育，培養出來的學生缺乏研究、解決問題的能力，只會生搬課本里的條條框框。
正是這樣的醫學教育體制使得醫生認識不到肉芽腫性乳腺炎與其他普通乳腺炎的區別，誤診誤治，即使治不好病人，也沒有進一步研究。
對此，王岳提倡“基于問題的學習”（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱做問題式學習）的教學方式。它強調把學習設置到復雜的、有意義的“疑難問題情景”中，通過老師與學生的合作來解決真正的問題，從而使學生學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。“基于問題的學習”的關鍵是培養出具有實證精神和質疑、批判精神的“人”，而不是單純的灌輸“知識”。
即假設醫學院能夠在學習期間，就對一些新病種，進行針對性教學，顯然會直接影響他們日后的科別選擇。
另外，王岳認為在醫學教育中要凸顯職業教育的特點。在發達國家，醫學教育首先確立為職業教育，即在完成大學高等教育后針對有志于醫療服務的畢業生進行的重在培養職業能力的教育。學生報考醫學院時往往有非常明確、成熟的人生理想，他們選擇讀醫學院校實際上就是選擇了一種特殊的生活方式――為患者排憂解難，共同面臨生死的考驗。這種職業精神使醫生在其執業的過程中立足患者的利益，努力研究如何為患者治療。
事實上，從杜玉堂進入肉芽腫性乳腺炎這個領域的過程看，大多數醫學院的學生在這一階段并沒有專業的選擇性意識，使得對于類似肉芽腫性乳腺炎的新型、更為精專的疾病沒有針對性學習。 “我國的醫學教育僅僅針對高中生，其報考的學校和專業受到父母的較大影響乃至干預，”王岳對《方圓》記者說。
不足癥之二：醫學實踐的傾向性不夠
醫學是一門實踐學科，醫學院的學生必須經過實習才能畢業。而成為一名執業醫生的前提也是必需通過實踐技能考試。衛生部《醫師資格考試暫行辦法》規定，通過醫師資格考試評價申請醫師資格者是否具備執業所必須的專業知識與技能。這個考試包括了實踐技能考試和醫學綜合筆試，這足見對醫生實踐技能的重視。
但是在醫生培養的過程中，這種重視卻沒有其他配套制度來保證。張贊寧告訴記者，醫學院的實習時間安排過短，名義上有一年，實際上只有不到半年時間，因為這一年的實習還包括了寫畢業論文的時間和畢業生找工作的時間，而實習成績所占畢業生成績的比重過輕，一般只作參考成績考慮，幾乎沒有誰因為實習成績差而畢不了業。
“在不少醫療損害案件中，就是由于醫務人員缺乏實證精神，完全憑自己的主觀臆斷和經驗判斷草率作出診斷。這很可能會導致患者錯過最佳的治療時機，釀成終生的痛苦。”王岳說。
對此，孔繁軍總結道，要真正體現出醫學專業的實踐性特點，“是否可以用臨床觀察或病例調查等方式來替代畢業論文，實習教學與理論學習是否可以更加緊密地結合起來等，都值得考慮。”
醫學教育中的問題使醫學院學生難有解決問題的研究精神，實踐技能培訓的種種缺陷又使他們缺乏動手能力，而這兩方面是醫生培養制度中最關鍵的兩個環節。
新病種的研究
是否需要上升到制度層面
我國2009年新修訂的《執業醫師法》規定，醫師在執業活動中應履行努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平的義務。但該義務并沒有相關法律責任的規定。相反，從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體，參加專業培訓，接受繼續醫學教育，是醫師在執業活動中的權利規定。
也就是說，沒有哪個制度或者法規約束醫生對像肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種進行研究。
孔繁軍也并不贊同以防患性的管理制度來約束醫生。他認為更重要的是建立或完善應然性的引導制度，即讓醫生明白應該怎么做，可以怎么做，而不是過多地強調不能怎么做，即變防患性管理機制為鼓勵和引導性管理機制。要鼓勵醫生形成“向善”的思維定式，而不是“向錢”。但他也明確，這不僅需要一部法律的修改，而更多的是微觀層面上的管理制度的改革，需要的是整個社會的變革。
在王岳看來，曾經醫生講究“懸壺濟世”、“仁心仁術”，現在則是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者醫患雙方反目成仇、對簿公堂，也發展出職業“醫鬧”。 醫療法律關系源于委托行為。而委托行為往往具有人身依附性，即委托人與被委托人間的委托行為是建立在對對方人格信任基礎上的，如法諺所云：“無信任即無委托。”所以，在社會上，原本很難找到比醫患關系更應穩固、信任對方的法律關系了。但是這些年的臨床工作中，我們漠視、放縱醫院、醫生的種種逐利行為。最終的結果就是，醫患賴以和諧共存的信任基礎徹底被毀壞了。
當然也有不同的聲音，衛生部專家組成員、北京大學教授孫東東就認為沒有必要上升到制度問題的層面，因為完全可以通過中華醫學會制定的指南來解決。“中華醫學會制定的指南是醫生手術的標準，醫生必須按這個方法來治，反之，沒有指南，醫生這么去做，病人可能會反過來告醫生超出技術標準操作、違反診療規范。”孫東東說。
關鍵詞：沉浸式醫學英語教學；普外科；實習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）37-0216-02
臨床實習階段對于每一個醫學生來說，不僅僅是從理論到實踐的結合階段，更是對書本知識總結并進行臨床實際應用的階段，是將來的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現在，臨床醫學的國內外交流愈加頻繁及重要，不僅體現于文獻的交流和國際會議，還包括各類疾病的國際多中心診療合作及各種信息的遠程傳輸。因此，英語教學對于現今醫學生的培養是必不可少的，特別是對于普通外科學這類發展速度快、知識更新率高的學科，英語教學顯得尤為重要。
一、臨床醫學英語教學的現狀
醫學英語是指一種以中、高級公共英語為基礎，與醫學（專科）緊密結合，使醫務人員能以英語為工具，自如地從事臨床醫療活動的一種專業英語。而醫學英語因來源復雜、構詞講究、詞匯量大而具有相當的獨特性。現代臨床醫學英語的教學，不僅需要通過提高現代醫學生能夠熟練應用英語表達臨床專業知識的能力，同時培養具有英語表達和應用能力的高級復合型現代化醫學人才。在世界范圍內，以英語為母語的人口約5億多，而學習英語者至少在15億人以上。在我國大部分城市，雖然從小學就開始進行英語的學習，但隨著教育部根據其1987年頒布《全國大學英語教學大綱》實施的全國大學英語四、六級考試，自此幾乎所有醫學院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學生一樣，其英語學習轉向專攻公共英語，各醫學高校更加注重的是英語四、六級的全國統考合格率，而忽略了醫學專業英語的教學。
同時，醫學專業的英語教學多年來一直沿用傳統的英語教材和公共英語的教學方法。國內尚無統一的五年制普及型雙語醫學教材，特別缺乏臨床實習階段可以應用的實用性專業英語教材。目前國內多數醫學高校應用的醫學英語教材中關于臨床醫學中實用性的英語內容卻很少，內容比較零亂片面，其實用性及系統性均較差。同時，現有的英語教學模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學生自主學習能力的培養，不僅限制了學生學習的主觀能動性，同時阻礙了醫學生的語言交際及臨床應用能力的培養。這樣的后果是，醫學生的英語學習與實際的臨床應用脫節，學習英語的目的僅僅停留在應付考試上，以至于進入臨床后仍舊無法應用醫學英語。
二、沉浸式醫學英語教學模式
良好的英語教學模式和環境是解決我國目前醫學英語教學中“費時低效”和“聾啞英語”的有效途徑。其實長時間以來，我們一直不斷地對以人為本的人性化教育進行著探索，所謂沉浸式醫學英語教學模式，是指用第二語言作為教學語言的教學模式，第二語言不僅是學習的內容，而且是學習的工具，對受教育對象進行各種教學活動時，讓所有學生完全沉浸在第二語言的語言環境中。沉浸式英語教學模式將學生“浸泡”在英語氛圍中，在教學過程中老師應最大限度地運用英語來組織教學及其他活動，以減少母語的介入，從視覺、聽覺及思維等方面全面培養學生的英語口、英語眼、英語耳、英語腦，使學生進入一個完全“英語化”的世界。
醫學英語絕不僅僅是醫學單詞的簡單排列，而是比公共英語更加復雜的一類社會語言系統。尤其是臨床醫學英語，臨床醫學英語不僅代表醫生對所在專業的理解和應用，而且是醫生和患者、醫生與醫生間的交流平臺，醫生需要用臨床醫學英語為病人、為整個社會服務。在臨床醫學英語的教學過程中，也要注重公共英語的教學，否則就像完全分割了醫生和患者之間的聯系而單獨學習，這樣也失去了臨床醫學最重要的意義。因此，臨床醫學英語應通過結構型沉浸的方式進行教學，即以具體學科雙語教學為基礎，利用第二語言教授具體的臨床課程，以通過學科內容的學習達到語言學習的目的。在臨床醫學英語教學過程中，應以具體的科目內容學習為主線，學習基本的理論知識，同時穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學習必須把公共英語的內容融會在其中，以促進臨床醫學英語的學以致用。
三、沉浸式醫學英語教學模式在普外科臨床實習階段的應用
普外科是所有外科的基礎，涵蓋了外科很多的基礎知識，普外科的實習不僅有助于全面了解外科的基礎知識，同時對于進一步地學習其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內科，最主要的特點是普外科實習中有很多的臨床實踐操作，而學生在進入實習之前雖然已經接受了系統的理論知識學習，但缺乏實踐操作能力以及缺乏在實踐操作中使用醫學英語的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點地引導他們正確掌握和了解普外科實習內容以順利完成學習任務，通過具體的實踐和操作更好地領會貫通醫學英語。
在普外科臨床實習階段，沉浸式醫學英語教學模式應貫穿整個帶教的過程，概括起來有以下幾個方面：（1）英語授課：在臨床實習階段，每周應組織小班講課，具體用英語講授關于普外科臨床的理論知識，使得臨床實習的醫學生對普外科的理論知識、普外科相關醫學詞匯、術語如何用英語進行書面表達進行系統地了解，為臨床實踐應用打下基礎。（2）英語教學查房：所有醫學生在普外科臨床實習階段每天都要跟隨帶教老師對住院病人進行查房，這是英語教學最好的實踐機會，語言的鍛煉需要環境，只有通過和患者接觸，才能學到全方位的醫學英語。同時，由于對話的不確定性導致難以準備。這對臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫學專業英語，同時對臨床實用性英語及其相關的公共英語非常了解。在查房過程中，學生不僅可以更深刻地掌握相應的疾病知識，同時能夠引導學生用英語進行思考和對話，有助于迅速提高學生對醫學英語及相關公共英語的熟練度。（3）英語帶教操作：普外科是所有外科的基礎，從換藥、門診小手術到臨床大手術，牽涉到很多的實際操作，這對實施沉浸式醫學英語教學模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授專科理論知識時應用英語，同時在帶教操作時也要注意使用合適的英語。使得醫學生不僅學習到相關的理論知識和操作技能，更能學會這些知識和操作的正確英語表達。（4）醫學英語論文的寫作，在現代醫學中，醫學論文的寫作是醫學英語應用中非常重要的一部分。要鍛煉學生用英語思維書寫英語論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時通過英語論文的寫作加深對醫學英語的理解。
臨床專業理論知識課之后臨床實習階段過程中，繼續進行醫學專業英語的教學對于鞏固和提高教學成果及對以后臨床、科研工作、學術交流中的英語實際運用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國際化規模發展的背景下，如何使臨床醫學英語教學更加規范及實用性是我們面臨的最大挑戰。
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畢業實習是學生理論聯系實際的重要環節，是培養學生獨立思考、適應社會以及形成良好工作認知的重要學習階段。統計數據表明，近年來每年有60%藥學畢業生就職于醫藥企業的研發、生產、藥品經營和醫藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫療制度改革已提出藥師應提供給患者用藥的安全、有效、經濟、合理的必要服務，藥學高等教育應加強引導培養藥學服務型人才。有資料表明，醫院藥劑科的工作內容將由傳統的藥房發藥、藥品擺放等內容轉向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學服務因此，面向藥學服務培養技能型人才，已成了近年藥學專業教學改革的重點，筆者提出針對在醫院實習的藥學專業學生，在藥學人才培養中應構建比較規范的以“藥學服務型”為目的畢業實習模式，同時應完善基于“藥學服務型”畢業實習的質量監控體系。
1.優化藥學服務型人才培養機制，構建“立體化”的專業實習模式
研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數醫院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服務工作過程中，除了專業知識之外，還涉及到與患者、醫生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作者認為正確的藥學服務內容傳達給不同的人群，獲得非專業人士的認同，不僅體現出藥學服務工作者的專業水平，更重要的是展現了“藥學服務型”工作人員的整體綜合素質。為此長沙醫學院藥學院在“藥學服務型”人才的培養方案中，將具有“藥學服務能力”的人才培養目標貫穿于教學環節的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程，基于藥學服務的實踐及畢業課題研究3個環節的實習模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養體系。
1.1 強調藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥學人文教育
著名藥理學家吳春福教授認為傳統的藥學教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學內容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服務型人才培養中全面素質教育。因此現有的藥學教育思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥學專業知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服務型”人才培養的教學中通過創新教學方法，利用現代教學技術開展了如下工作：
1.1.1 加強教師隊伍建設，創新人文教育新模式 通過多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學內容，提高學生綜合能力。學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學活動，以多元化評價模式將人文精神在專業課教育中潛移默化地傳遞給學生。在培養學生專業知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養，并起到示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥學服務”的理念。
1.1.2 優化課程結構，積極建立網絡文化教育陣地 結合藥學專業本科培養方案，學院依托互聯網的技術，讓學生在學院網絡教學資源中選修相應的人文課程，從而形成網絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎片時間學習人文教學內容，解決了課堂教學時間受限的困境，調動了學生學習的積極性。
1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設 校園活動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促進學生人文內涵的形成。因此，通過開展藥學人文論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養學生良好人文素養提供堅實的保障。
1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業實習
畢業實習是藥學人才培養的最后環節，是教學計劃的重要組成部分，也是理論聯系實際和綜合應用能力培養的關鍵節點。經過大學前3年的學習，學生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐中筆者發現學生并不能有效地將所學理論應用于藥學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業實習成為學生走向社會的重要保障。
1.2.1 落實實習單位準入制度，積極建設實習單位 實習是培養學生職業技能和實踐能力的重要教學環節，能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力和綜合素質得到很大的提升。實習基地的建設一直都是學院常抓不懈的工作，結合”藥學服務型”的人才培養要求，學院積極創造條件，幫助學生打通”藥學服務”實習通道，選擇醫院綜合實力雄厚、藥學服務走在前列的省內醫院和社會藥房。通過現場參觀，考察實習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業素養等方式，與實習單位就開展”藥學服務型”實習模式進行協商，形成考察報告上報學校，經審核批準后建立學院實習基地。經過幾年的努力，目前已經和省內多家醫院和社會藥房形成實習單位網絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。
1.2.2 規范實習教學內容，落實畢業實習帶教活動 實習過程中，學生先通過對醫院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學等部門的輪轉實習，了解藥品在“藥學服務領域”流轉、存放、發放及臨床藥學研究等工作流程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇 “深入了解”“藥學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后的合理用藥評價等環節，根據臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學習。實習中培養學生嚴謹的科學態度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業素養。
1.3 開展“藥學服務型”畢業課題研究
畢業實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學生通過查閱文獻、結合實習內容，在帶教老師的指導下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢業論文。在畢業論文答辯時，實習學生匯報自己的研究工作和實習內容，而后由醫院藥學相關專業的教師組成答辯委員，按照畢業論文要求，實事求是地評定畢業論文質量。開展藥學服務型畢業課題研究，可以使學生在實習階段比較系統地剖析藥學服務內容，發現藥學服務存在的問題，并結合自己的專業和綜合素養進行解釋，使學生對醫院藥學服務有一個全方位應用性掌握，對醫院藥學服務的工作內容和性質提前做好職業準備。
2.構建藥學服務型畢業實習質置監控體系
人才培養需要有完善的質量監控體系做保障因此，學院在開展藥學服務型畢業實習過程中，建立了初步的實習階段質量關鍵控制點，主要包括完善的實習管理過程和規范合理的實習考核方式及內容，形成了有效的實習質量監控體系。
2.1 加強實習過程管理，健全實習管理機構
2.1.1 開展實習前教育工作 學院在實習前需要開展教育工作，教學內容主要分為兩部分，第一為實習中的安全紀律等規章制度教育，要求學生學會在實習單位遵守各項規定，做好安全防范，第二是介紹實習內容和實習要求，強調學生在實習期間的任務以及實習中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作內容有初步了解，讓學生更能在較短時間內適應實習環境。
2.1.2 建立健全實習管理機構 為統一規范學生實習的管理和監控，成立了以分管院長為首的實習管理機構，主要部署和管理學生的畢業實習事宜。建立了定期聯絡制度，以便執行和落實實習安排，及時了解學生的實習動態，解決實習過程中出現的問題。
2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理 建立權責明確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓及崗位輪轉等措施，結合考勤管理制度，確保學生實習學習時間。同時學院嚴格執行定期聯絡制度，考察學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格的執行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監督實習單位帶教教師的教學質量。
2.2 規范實習考核方式，創新考核內容
藥學服務型的畢業實習考核以內容案例分析為主，主要考查學生在工作中遇到問題的應對及解決能力。針對藥學服務型的畢業實習，制訂了“階段化”的考核方式。
2.2.1 引導學生及時總結，提高實習效果 在實習階段初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內容，積極引導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學院定期會將實習中優秀的實習心得總結在學院實習網站發表，給予表揚，提高學生的實習積極性。
2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學服務內容，結合階段性和系統性的原則，制訂實習培養計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經濟地使用藥物，讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中讓學生加深理解產生不合格處方的原因以及如何指導醫生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學服務階段性考核，檢查學生藥學服務的真正能力。
3.總結
關鍵詞：病例分析；專題論文；實踐及科研能力
臨床醫學本科教育如何培養學生的實踐、科研能力越來越被重視。以醫學臨床病例分析以及論文寫作的形式，能培養學生的實踐和科研能力。
選擇怎樣的時機和形式才能更好地開展臨床實踐和科研教學呢？筆者認為，在大三、大四接觸臨床醫學課程的階段開展比較適宜。因為，此時學生已經基本完成了醫學基礎課程的學習，理論、知識與技能結構基本能滿足開展實踐和科研活動需要。
臨床實習醫生在醫院能真正有機會利用醫院的資源開展科研活動。更重要的一點是，在校時基本是大班上課，學生很少有機會與教師接觸。而在實習過程中，教師與學生基本上是一對一，并進行同樣的臨床工作，為學生的科研活動打下了基礎。同時，撰寫論文是實踐教學的一個環節，是醫學生應用所掌握的理論、知識和技能去解決臨床實際問題，進行較為全面的科學訓練，提高獨立工作能力以及學習新知識、掌握新技術的重要過程。
一、教學目標
1.達到臨床實踐基本技能訓練的目的
（1）使學生在接觸患者、詢問病史資料的過程中，感受和體驗臨床工作的過程。
（2）初步掌握收集和處理臨床資料的思路和基本方法。
（3）有機會充分與接觸患者，進行綜合協調溝通能力的訓練，使學會充分利用自己的知識、溝通技巧，獲得第一手臨床訊息。
（4）通過詢問病史患者、判定相關的檢查結果，讓學生分析病例，開展小組討論，使之對專業理論有更為系統、深刻的認識。
（5）學會團隊合作，利于今后臨床會診、醫師、醫護之間的良好溝通。
2.通過撰寫病例討論、專題論文，培養醫學邏輯思維
（1）熟悉和初步掌握科研論文的基本格式和撰寫過程。
（2）學會查閱文獻，開拓視野，建立初步的科研思維模式。
（3）學會利用傳統教科書上未詳細提及的理論和技能，做一名會思考的臨床醫師。
二、實施過程
1.小組合作進行
學生自由組合，通常4～6人為一組，分工合作，各司其職。選出一名組長，由組長負責。各組員分工整理臨床訊息（包括詢問病史、分析實驗結果），綜合分析、得出最后的診斷結果、診斷依據、鑒別診斷以及后續的治療方案。
在論文寫作中，由各組從中自由選擇一個課程論文題目或自行擬定，通過研讀文獻，列出工作思路，需要有自成體系的論點、論據、實驗方法、結論以及參考文獻等。論文寫作進行過程中，學生可以隨時與教師聯系，以便及時溝通，加強指導。
2.實踐能力及論文的評定
評定的主要目的在于評價學生通過教學掌握知識、獲得技能、發展能力等方面的情況。評價采取小組學生自評、不同小組之間互評以及結合教師總評的方式進行，這三者的評分比例為3∶4∶3，從而盡量避免教師個人評分的主觀性，又能使學生從中得到更多的鍛煉。
評價要體現以下原則：
（1）學生自主性原則。小組的劃分、論文題目的選擇都要充分尊重學生的自主性，從而調動其學生的積極性、主動性。
（2）合作學習原則。以小組為單位，4～6個學生自愿組合為一組，促使他們彼此之間相互學習，取長補短。通過合作學習，不少學生發現學習資源就在身邊，而且能夠更好地發揮各自的潛能。
（3）發展性原則。注重學生上交的作品（病例分析的表達以及專題論文的撰寫），關注學生的學習過程和表現，如學習的進步、學習態度的轉變、學生個性和價值觀的發展等。在評價時，教師要注重學生的個體差異，盡可能地根據學生的個性特點提出適合他們的要求，利于其健康發展。
通過小組討論，各組員分工協作進行臨床病例分析、撰寫專題論文，能激發學生主動獲取知識和應用知識的積極性，培養和鍛煉學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，使之樹立科學精神，形成創新思維，增強創新意識、信息意識、競爭意識、團隊意識以及成就意識，對學生的成長會產生終身影響。
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【關鍵詞】 臨床實踐
醫科院校的學生要成為一名合格的醫務人員，就必須接受兩大類型教育:即基礎教學和臨床教學。臨床實習是聯系理論基礎知識和臨床實踐的重要環節，也是進行臨床能力綜合訓練的重要階段。在現代化信息社會中， 迫切需要高素質創新型醫學人才，醫學生臨床實踐能力的培養成為評價高等醫學教育質量的重要指標之一，重新認識和理解實習醫生臨床實踐能力的培養顯得尤為重要［1］，本文結合我院臨床教學和管理實踐，從醫學生臨床實踐能力培養的意義、內涵、途徑和方法等方面進行探討。
1 實習醫生臨床實踐能力培養意義的再認識
1．1 實習醫生臨床實踐能力的重要性
醫學是一門實踐性很強的學科，醫學生臨床工作能力的培養是一個長期的過程，貫穿整個臨床醫學教育。 實習學生要在臨床實習教學階段將所學的理論與實踐結合起來，學習各種臨床操作技能，鍛煉臨床工作能力，為將來獨立工作打下堅實的基礎。因此，此階段學習的成功與否直接關系到學生畢業后能否獨立行醫，成為一名合格的臨床醫生［2］。通過對醫學實習生臨床能力的培養，加強臨床思維能力和臨床基本技能的訓練，才能完成臨床教學的目的，順利實現實習生向臨床醫師的轉變。
1．2 醫學生臨床實踐能力的新內涵多年來，絕大多數教師將臨床實踐能力培養的重點放在了動手能力上，對醫學生臨床思維能力和創新意識培養的重視程度不夠。按照全球醫學教育和國家執業醫師資格考試的要求，臨床醫學畢業生必須要達到最基本的人才培養目標，即成為一名合格的醫生，這就要求對學生臨床實踐能力的培養做到以下三個方面:(1)臨床操作能力，包括病歷文書的書寫、手術及各類臨床技能操作等；(2)臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、分析歸納等來完成，是實踐能力的深層表象；(3)人文關愛及溝通技巧。有效的醫患溝通，是轉型期的形勢使然，是構建信任醫患關系的必然要求［3］。提高醫學生與患者溝通的能力，容易得到病人的信賴，從而建立良好的醫患關系。上述三種能力密切相關，缺一不可。
2 加強醫學生臨床實踐能力培養的途徑和方法我院在強化醫學生臨床實踐能力的培養時，重點放在更新思想、更新觀念，更多地結合臨床教學的實際，多途徑、多方式地采取具體有效的手段，強化學生的醫學基本理論、臨床思維以及人性化的臨床技巧等方面的實戰能力，具體做法如下：
2．1 加強前期臨床實踐教學加強實習入科教育，請有豐富教學經驗的教師傳授實習階段學習方法、注意事項，布置學習任務，并從臨床工作實踐的基礎即診斷學入手，使學生盡早接觸臨床知識。要求學生進入各三級分科實習之前，認真復習相關科室常見病、多發病、危急重癥等章節理論知識，保證做到理論指導實踐。組織帶教教師在理論講解的基礎上準備典型病例，幫助實習醫師對病人的主訴及體征逐步進行分析，由診斷聯系相關的鑒別診斷，由此及彼，逐漸深入。在實習醫師剛入臨床的好奇心及工作熱情的基礎上積極誘導，轉變實習醫生的思維模式，增強其臨床工作的心理素質，以免在剛入臨床時產生茫然不知所措的情況。
2．2 完善理論與操作并重的考核機制嚴格按照臨床教學大綱，對實習內容盡量做到指標量化。在各臨床科室實習時，實習學生在帶教老師的監督指導下，負責4-6張病床(視實習科室的具體情況而定)的診療工作。除完成病史采集、體格檢查等，在規定時間內要完成完整病歷的書寫，并給出初步診斷和處理意見。對于急診病人，除進行及時處理外，要在最短的時間內完成病歷的書寫；每科實習期間，必須在帶教老師的監督下，獨立寫出3～4份完整大病歷；嚴格規范實習學生的基本操作，并制定詳細的評分制度，科室質控小組進行嚴格的出科考核；培養學生的主動性，讓學生多看、多做、多學、多想，爭取更多的臨床實踐機會。激發學生的想象力， 啟發學生將所學到的知識運用到臨床實際中，鍛煉學生獨立分析問題和解決問題的能力。
2．3 結合實際，探索新的臨床實踐能力培養模式臨床帶教老師要根據學生的不同特點開展教學活動，注重教學形式的多樣化［4］。運用現代化的教學手段，多途徑地培養學生的臨床實踐能力: 建立體格檢查實驗室，購置電腦心肺聽診模擬人、腹部觸診模擬人、電腦心電圖庫和心肺聽診錄音帶等供學生臨床實習使用；積極開發多媒體課件， 添置體格檢查、無菌術、縫合和外傷處理、婦產科基本檢查、神經系統基本檢查及臨床基本技術操作等多媒體課件，充分發揮數字化醫院的優勢，使學生能從網上查看疑難病案；應用先進的手術室電視監控系統，現場觀察麻醉、手術全過程，以緩解醫院實習生過多帶來的壓力；運用數字化教學，通過機上“模擬手術”，達到“多練精練”的目的。現代化教學手段的廣泛運用，可以很大程度地彌補醫學生臨床實踐機會的不足，為他們提供了更廣闊的實踐空間。
2．4 強化專家指導作用定期組織專家進行巡回教學，將輔導的方式方法引入實習過程中，讓他們了解理論知識與臨床實踐相互兼容的關系，積極培養學生掌握正確的學習方法，引導學生探索醫學奧秘；指導他們收集信息，撰寫綜述論文；提高他們的自學能力，培養學生們獨立思考、積極探索和勇于創新的學習精神，通過專家的手術演示，不斷開拓實習醫師的視野。總之，社會的快速發展要求培養出高層次醫學人才，對醫學生臨床實踐能力提出了更新更高的要求。加強實習醫師臨床實踐能力的培養是醫學教育事業發展的客觀要求，是培養高素質醫務人員必需的基礎教育，也是一項任重道遠、不斷探索的課題。
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醫院醫生實習心得體會
轉眼間在康復科實習的五個月就要結束了，心中真的有萬般不舍。在這個大家庭中，我們一起哭過，笑過，感動過，奮斗過，彼此鼓勵著度過這人生中最難忘的一段歲月。
在這里，首先要感謝大雄老師，他是我在科里跟的第一位老師，身為住院醫師，每天的工作量巨大，但是他仍然堅持只要有空余時間就為我們講解相關知識，因為我學中醫針灸，西醫康復對我來講很陌生，可是他從不嫌麻煩，手把手的教，一字一句的講。對待病人從來都是親力親為，態度可親，在印象中，他從來就沒有發過一次脾氣，總是溫和的笑著對我講：姑娘，走，查房去。尤其是前段時間老師腰椎間盤突出，痛的很厲害，仍然堅持上班，就算是腿部手術，依舊一瘸一拐的指導病人康復。每天對著進進出出的病人，他始終堅持一視同仁，親切負責。是他，教會了我平和樂觀，認真負責。
小樊老師雖然沒有帶過我，但是他教會了我很多，做事利落，雷利風行，他合理的利用每分每秒，盡快的完成工作任務。他風趣幽默，從來不端老師的架子，很多病人出院后仍然回來找他，也許這就是他的魅力。記得當初寫論文時，很茫然無從下手，是他，一種一種的方式講，認真的給我建議，幫我檢查更正，從而可以順利完成論文書寫。謝謝他的熱心，是他，教會了我速度與效率。
而后在門診跟過林主任，老實講，第一次見他覺得他不茍言笑，很嚴肅冷漠的樣子。可是，后來，時間久了，在一起他喜歡空閑的時候講講國家大事，講國際紛爭。他記得住每一位病人，看著他針灸時專注的神情，手起針落，凝神聚氣，讓我從心底欽佩，那時，心里默默的想著以后他就是我奮斗的目標。在西醫昌盛，輕視中醫的現在，他仍然從中醫角度講解，經脈循行，穴位輸注，紛紛被他闡述成中醫經典。他，教會了我堅守，熱愛自己的工作。
到了一區，帶教老師是小強老師，雖然他表面上嘻嘻哈哈的，但是我知道，他是一個認真的人。在我松懈的時候，他激勵我不斷前進；在暗暗自得時，他直接了當的問：“你覺得現在當醫生夠資格嗎？”；在失落的時候，他會講：“這有什么大不了，等以后你會覺得這些不過都是小事情，沒必要難過。”；在平日，可以和我們實習生打成一片，也許，在很多實習生和醫生眼中，這一年的輪轉，不過是走個過場，以后畢業，互不相見。可是畢業在即，我問老師我們就要走了，有沒有什么話送給我們，他抬了下頭，講了一句：“常回家看看。”那一瞬間，我的眼睛真的很酸，回想以前大家在一起歡聲笑語的場景，分離，突然變得好殘忍，是啊，這是我們的家，屬于我們康復科的家。是他，教會了我積極進取，和睦友愛。
最讓我感謝的是眭主任，他對病人有著一種執著的堅守，不管刮風下雨，都堅持每天巡視病房。對我們認真負責，雖然大家對主任有點怕，但更多的是尊敬和欽佩。自從出了學校，走進醫院實習，很少有人再這樣嚴厲的督導我們，說實話，我心里真的很感動，他像父親一樣沉穩如山，卻又細致入微。給我感觸最深的是眭主任身上的責任感，無論貧富貴賤，他都一致對待，醫者仁心，在他身上再次驗證。他，讓我明白，一位醫生，醫術固然重要，但是醫德更為珍貴，他讓我對醫生這個職業肅然起敬，同時為自己可以加入這個團隊感到無比的自豪。是他，讓我領悟到精誠大醫的風范！
在科室，還有阿琪老師的可愛靈動，小蘇老師的幽默近人，振源老師的內斂沉穩，還有護士姐姐們的熱情慷慨，組成這么可愛的康復科。同時，感謝福醫大的同學，讓孤身一人在外地的我感到朋友的溫暖，在困難中站起，在絕境中重生，是他們，讓我產生了一種歸屬感，似乎，我們一直都是在一起的，從不分開。
現在，我們即將畢業，學成十五年，再回首，往事如煙。走進社會，不再是當時不懂事的孩童，也不是學海無涯苦作舟的莘莘學子，即將面對人生的選擇，有些人放棄了醫學，尋找更好的發展。是啊，這是一條艱苦的道路，可這一路，是生命的徽章。留下來的必是英雄，因為他們承載了生命的希望！他們，激勵我不斷前進，牢記職責，全面提高自身綜合水平，在蕓蕓眾生中，貢獻自己的一份力量，成就一位醫生的責任！
醫院醫生實習心得體會
暑假，剛開始我被分在了醫院的內分泌科實習，說到內分泌，就會想到在它后面加兩：失調。其實待久了我覺得也會內分泌紊亂或者失調的，好在我們走了，嘿嘿。我的老師是吳嬋。挺好的老師，啥都教你，又不罵人。在這個科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低鉀低鈣低蛋白血癥什么鬼的病人都有，我們在那天天都得測血糖，打胰島素，也學會了一點如何評估病人，如何接出入院病人。所以收獲還是蠻多的。在這個科各種關系有點緊張。醫生對護士大小聲，護士對護長大小聲，護工對護長大小聲，總之很復雜。
后來，我又被安排到了康復科實習，康復科的老師是一個名很男人的女人，有點八卦，還有點悶騷，嘿嘿。我老師是主管，她管的病人是第一組，很了不起，全都是重病號，八個有三個氣管切開，六個留有胃管，六個要口護，七個輸液，七個是一級護理，我的神呀!我經常感慨，為什么就我這組那么忙呀?然后別的實習生就說，誰叫你們的都是重病號。說得也是，所以我忙不過來的時候就叫他們來幫忙，嘿嘿。在那么多病人里面，對一個印象很深，我來這個科那天他也剛好轉來。六十多歲的男的，腦梗，有氣管切開，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，無論是我們還是他老婆兒子屬下在叫他呼喚他他始終沒有反應，即使眼睛睜開他還是沒有意識的。聽說是什么什么的董事長，可我想，錢多有什么用，官大有什么用，因為疾病，還不是躺在床上，大小便失禁，任人翻來翻去，搓圓搓扁，唉，有點惋惜。在醫院實習期間，我經常看到這些情況，所以讓我感悟最深的就是身體一定要健康，俗話說的好“良好的身體是革命的本錢”。
暑假在醫院實習期間，我積極主動完成實習任務，有不懂的問題就及時去請教指導醫師和有經驗的同事，大家也都會耐心的為我解答，這讓我很感激，當然，我也不會辜負大家對我的期望，在實習期間，勤奮好學，主動協助他人完成任務，表現也是得到了醫院領導的贊許。
總而言之，暑假在醫院的實習雖然時間短暫，但是卻對我影響深遠，讓我能更好的把理論知識運用到臨床操作中去了，從而鞏固了我的專業知識，是一次受益匪淺的實習經歷。
醫院醫生實習心得體會
我滿懷著憧憬的心情來到了XX康復醫院實習。剛踏入這片熱土，醫院工作人員的熱情讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應該做什么?做完之后應該實習小結什么?想完之后應該再做什么?經過近8個月的學習和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。
1、注重實習方法的學習。康復醫院以成人康復為主，分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫生 專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。XX省XX醫院血管外科 治療師的一對一訓練給了我在學習中工作，在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。
2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。
3、學會能夠解決問題的能力。在實習中我們擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后，大部分都是比較差的，尤其是燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我們當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，在老師的教導下和自己的切身體會，我們一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。
首先我必須感謝這個謀殺我青春年華的地方，鄭而重之附在大學時代的末頁！
經過這次畢業論文設計，提高了我很多的能力，比如抄襲水平、把簡單問題搞復雜的能力、不到字數誓不罷休的堅持精神、拖拉但不懶散的工作作風等。
感謝廖朝輝同學對我的幫助和指點，沒有他的幫助和提供資料，對于我一個對經濟管理知識一竅不通的人來說，要想在短短的幾個月的時間里學習到經濟管理知識并完成畢業論文是幾乎不可能的事情。
尤其感謝韋怡同學在非常時期，在我寫不出論文的三更半夜和我鬼扯。她可好了。她的qq號碼是198987703 大家要加他為好友呀！她經常在，只不過隱身了，大家要和她說話，煩死她。
感謝養我的廣西山山水水，感謝父老鄉親，感謝一把屎一把尿把我喂大的父母。感謝我忘不掉甘甜的郁江河水，感謝橫縣那清新的帶有茉莉花香的空氣。感謝我幼兒園給我擦pp的小王阿姨，感謝在小學被我用小刀割爛裙子的女生，如果當時沒有這個經歷的話我現在去經歷就不好了吧。
感謝幼兒園到大學期間拒絕過我的無數女生，不是你們我就不會有這么多時間從事我的學術研究，你們對我真好，我理解你們！還要感謝那些被我拒絕過的女生們，我想對你們說：“你們雖然長得很丑，但你們是堅強的！”
感謝寢室里的患難兄弟，是你們對我的蹂躪才使我的意志品質變的如此堅強，大學真鍛煉人呀。
感謝大學生活讓我天天睡到11點。
感謝人類當今的技術，不然我就沒有畢業課題了。
我要感謝爸爸在一個腥風血雨的夜晚，將幾千萬的兄弟姊妹派遣到媽媽體內，然后也要感謝其它與我一同冒險犯難，當然更要感謝那一個卵子最后接受了我，在十個月后還要感謝開著拖拉機的出租車司機載我們全家去醫院，并且感謝那一個實習醫生顫抖著手，把我從媽媽體內夾出來，當然也要感謝那一個漂亮的護士姐姐拍了我屁股幾下，然后感謝……
我要感謝蚊子，每當我想睡覺時，他們就會在我枕邊耳提面命地說：“快起來寫論文啊！”當我不理他們繼續睡時，他們就會咬我一口，恨鐵不成鋼地說：“你還睡！”當我爬起來坐在計算機前，因為坐太久而需要活動筋骨時，他們輕舞飛揚地說：“來打我吧！”最后我把他們打死了，因為這股成就感而覺得前途光明時，黏在墻上的他們還不忘肝腸寸斷地說：“去……寫……論……文……”
我要感謝小澤圓、朝河蘭、長瀨愛、美竹涼子、高樹瑪莉亞……正是這些異國的友人無私奉獻的精神，敢于和封建倫理做斗爭的人，視藝術為生命，對av事業做出巨大貢獻的人……每每在夜深人靜的時候，她們總是陪我渡過一個又一個寫不出論文的夜晚，在我精神最不濟的時候，適時地安慰我；在我思路不通之時，讓我體會到通暢的；在我靈感枯竭時，讓我了解到泉涌的喜悅！
感謝我的指導老師，她嚴謹細致、一絲不茍的作風將會是我往后工作、學習中的榜樣；她天使的臉蛋，魔鬼的身材，循循善誘的教導，不拘一格的思路給予了我無盡的啟迪。未遇到她之前，我猶如輕塵棲弱草；遇到她之后，我猶如賤妾逢良人。每思老師對于我的恩情，如山高如海深，我生當銜珠，死當結草，老師若病，我侍藥；老師若崩，我當扶棺。來世必作牛作馬作狗作豬，以報答老師對我的浩蕩師恩。
預防口腔研究性學習教學模式預防口腔醫學是口腔學科中重要的組成體系，學生畢業一年后，大多數會到社區門診及社會中進行口腔衛生服務工作，因此口腔醫學專業學生除了需要掌握本專業的基本知識技能外，還需要加強口腔疾病預防知識，并學會與患者進行溝通。因此，如何培養口腔醫學生實踐能力及創新精神，對學生將來的就業至關重要。研究性學習教學模式改變了過去對學生直接灌輸知識的教學方式，讓學生能從機械性記憶，對知識的理解以及教師為主的學習方式轉變培養學生創性精神、主動意識、合作意識。因此，我院于2011年1月至2012年12月對醫學院口腔專業學生采用研究性學習教學模式進行教學，學生取得較理想的學習效果，現對結果報告如下。
一、資料及方法
1.研究對象
選取在本院手術室實習的醫學生100例為研究對象，其中男性醫學生58例，女性醫學生42例，醫學生年齡為18～22歲，平均年齡為（19.0±2.1）歲。隨機將學生分為觀察組及對照組，每組各50例學生，其中觀察組學生實施研究性學習模塊式教學方法，對照組學生實施常規性教學，兩組學生基本資料無統計學意義（P>0.05）。
2.方法
（1）對照組教學
對照組教員按病種類對學員進行講課，理論課程結束后，讓學員在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓學員完成實習報告，并完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。而學員在醫院中遇到的各種問題及困惑，包括醫學上、心理上及社會上的問題則由學員自行解決。
（2）觀察組教學
觀察組教學法主要分為如下幾個步驟進行：
第一，閱讀―解疑。課前對學生制度閱讀提綱，根據教學的大綱對學生制定教學材料，參考相應的教學材料，制定相應的閱讀提綱。閱讀，學生根據提綱，求解出提綱所需的知識內容。解疑，學生將閱讀的過程遇到的問題提出解決的方案。小結：教師對課題中涉及的知識進行簡明表述，以提高學生的記憶能力。
第二，設問―閱讀。由教師設置相關問題并提出啟發性設問，激發學生求知欲望，讓學生通過閱讀查找問題的答案，最好由教師對學生的設問提出總結。
第三，閱讀―討論。閱讀，讓學生根據提綱進行閱讀，并將疑難問題記錄待上課時向老師提問。討論，讓教師篩選其中較為集中的問題組織學生在課堂上進行討論，并通過討論讓學生得以啟發，使得問題更加明確。教師根據涉及的問題及內容對學生進行正確表述，使得問題變得明朗。
第四，病例分析。通過演示―分析等，對學生演示多媒體課件、錄像等向學生展示病理、生理現象，從而引導學生對理論進行分析，并揭示現象本質，最后對病例分析進行總結及表述。
3.統計學方法
用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P
二、結果
1.兩組患者臨床教學效果分析
觀察組學生理論考試成績、實驗操作成績、論文撰寫成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
2.學生對教學效果評價
對觀察組學生進行問卷調查，共發放50份問卷，有效回收問卷50份，通過問卷調查發現，46例（92.00%）學生認為研究性學習教學模式更容易掌握理論性知識，44例（88.00%）學生認為能夠擴大視野，45例（90.00%）認為能綜合提高學生理解、分析能力，43例學生認為能培養學生自學能力。
三、討論
隨著科學技術的發展及不斷完善，醫療市場上也較以往發生了具大的變化，病人在選擇醫療市場時也較以往有了更多的選擇，對醫院及醫生的要求也越來越嚴格，同時隨著人們觀念的轉變及自我意識的提高，醫院及臨床醫生在為病人診斷的過程中必需給予病人選擇權、隱私權、知情權等權利，原有的臨床外科實驗室教學模式已經不能適應現在病人醫療就醫的要求。為了避免產生醫療糾紛事件，同時也為了提高醫院在市場中的競爭力，因此在臨床學生的學習及培養的過程中，更應該提高學生臨床應用能力及實際問題解決能力，從而滿足新形勢下臨床醫學外科的要求。本研究中觀察組學生理論考試成績、實驗操作成績、論文撰寫成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻：
[1]盧友光，蘇建新，蘇柏華.預防口腔醫學教學模式改革初探[J].福建醫科大學學報，2006，7（4）：50-51.
論文摘要：醫學生是醫務人員的后備力量，是醫務界的未來和希望，醫學生的職業道德素質關系到我國醫療機構的前途命運、人民的生命安危和社會的和諧穩定。國家、社會和人民群眾都對醫學生職業道德提出了更高、更嚴的要求并寄予更大的希望。然而，由于市場經濟大潮的沖擊。醫學生的職業道德出現了滑坡現象。盡快扭轉這一趨勢，加強對醫學生的職業道德培養已成為一項緊迫的課題。現緊密聯系我國醫學生職業道德培養的實際，借鑒國外一些成功的做法，從4個方面論述我國醫學生職業道德培養的根本途徑、有效途徑、關鍵途徑、必要途徑，概括闡述了方向問題、基礎問題、保障問題，對醫學院校搞好醫學生職業道德培養工作具有一定的指導意義。
各個行業都有自己的職業道德，醫學職業也不例外。由于醫務人員的服務對象是身心痛苦不堪的患者，醫療服務質量的好壞直接關系到患者的生命安危，關系到整個社會的和諧穩定，因此，國家、社會和人民群眾都對醫務人員及其后備力量的職業道德提出了更高的要求并寄予厚望。然而在市場經濟大潮的沖擊下，醫學生的職業道德素質出現了嚴重滑坡現象。如何盡快扭轉這一趨勢，并從根本上確保醫學生的職業道德素質不斷提高，已成為擺在醫學教育工作者面前的一項巫待解決的重大課題。本文擬從多角度對醫學生職業道德的培養途徑及其相關問題進行初步探索。
1重新確立培養目標，為醫學生的職業道德培養指明方向
我國傳統醫學生的培養目標是以疾病為中心培養診斷一治療型醫學人才.因而出現重醫學專業輕人文科學、重醫療診治輕預防保健、重技術輕職業道德培養的傾向，這也是造成醫學生職業道德素質滑坡的一個深層次原因。進人21世紀，隨著經濟社會的發展，我國醫學教育也面臨著重大轉變。這一轉變首先表現在培養目標的重新確立上。根據新形勢，醫學院校的培養目標應確立為“以患者為中心”，培養具有高尚職業道德、創新精神和實踐能力的預防一診斷一治療，康復型醫學人才。按照這一新的培養目標，醫學生必須具備良好的思想政抬素質、職業道德素質和醫學人文精神。醫學生要把患者的生命安危放在首位，牢固樹立同情患者、尊重患者、救死扶傷、全心全意為患者服務的宗旨，樹立對技術精益求精、不斷創新，對工作認真負責，為醫學事業奮斗終生的理念。可見，新目標的確立必然為醫學生職業道德的培養指明方向。
2嚴把醫學生入學關.為醫學生的職業遭翻培養盆定基礎
醫學生將來要從事的是一種特殊的職業，因而對其也應有特殊的要求。作為醫學生，必須有醫生的崇高感，即學醫、當醫生不是為了金錢，而是為了救死扶傷。此外，還應有一定的社區服務經驗，比如在社區衛生機構、養老院、街道組織等做義工，這不但會積累一些服務經驗，而且也是體現愛心的一個標志。有了醫生的崇高感和一定的服務經驗，醫學生便會對將來所要從事的職業有一定的認識，也會對學校的職業道德教育產生共鳴。目前，我國醫學院校的招生并未體現醫學生的特點。有的學生之所以報考醫學院校，并不是為了救死扶傷，而是為了掙大錢;有的之所以要到醫學院校讀書，是為了將來好找工作;有的根本不喜歡醫生這個職業，之所以來學醫，是因為父母讓念的等。有上述想法的學生，從嚴格意義上說是不適合學醫的。這也說明把住醫學生人學關是十分必要的。隨著教育改革的不斷深人，醫學院校勢必要扣探寸考生學醫動機和服務經歷的考查提到議事日程上來。嚴把醫學生人學關，提高新生的質量，這樣才能對醫學生的職業道德教育產生積極而深遠的影響。
3增設醫學人文課程是醫學生職業道德培養的根本途徑
20世紀80年代以后，通過醫學人文教育來加強職業道德教育已成為西方國家醫學教改的新趨勢。如1987年英國的醫學院校就將醫學倫理學貫穿在整個醫學教育全過程中，并在臨床見習、實習中按一定時間間隔由醫學以外的專家進行跨學科的倫理教育;1995年美國幾乎所有的醫學院校都開設了人文課程。總體來說，現在西方國家的人文教育是以貫穿于專業教育全過程為特征的。與國外醫學人文課程相比，我國的人文社會科學課程偏少，相關的職業道德教育力度不夠，以致我國的醫學生文化底蘊薄弱，醫德素質不高。要改變這一狀況，有必要增設醫學人文課程，并把它作為對醫學生職業道德培養的根本途徑。
4強化專業課德育功能是醫學生職業道德培養的有效途徑
醫學生職業道德培養是一項系統工程，它不應僅僅依靠德育課教學，而應把它貫穿于教育的全過程中。醫學院校除了增設人文課程，改進德育課教學外，還有很重要的一條途徑就是發揮專業課的載體作用和滲透作用，在專業教育中拓展道德教育的空間。比如在講解尸體解剖時，可以對學生進行對死者尊重的教育。這樣的教育往往更生動、更深刻、更具震撼力，會收到事半功倍的效果。
5深化實踐中的德育是醫學生職業道德培養的關鍵途徑
對醫學生的職業道德教育不應僅僅停留在課堂上和討論中，更重要的是在實踐中加以深化。一是在課外豐富多彩的實踐活動中深化德育。比如，鼓勵學生走進醫院，貼近患者，為患者提供義務服務;走進社區，走人農村，幫助殘疾人和弱勢人群;組織學生到貧困地區義診(由具有醫師資格的教師帶隊)，搞科普宣傳，為貧困地區的群眾做貢獻。在這些課外活動中，使學生受到生動而深刻的醫德教育，使其逐步樹立起“治病救人是醫生的神圣職責”、“對患者要一視同仁是做醫生的起碼標準”等理念，這些對于醫學生將來的從醫生涯有巨大的影響作用。二是在臨床實習階段深化德育。臨床實習既是醫學生通過臨床把理論知識轉化為專業技能的重要途徑，也是醫學生接觸社會、服務患者、強化醫德信念的關鍵時期。在這個階段，如果醫德教育跟不上，那么，前期的德育成果就有付諸東流、毀于一旦的危險。特別是在目前醫德滑坡的背景下，醫學生進人實月期勢必受到來自不同渠道的負面功利因素的濡染，造成理想戈現實之間的落差和心態失衡。如有的學生看到醫生收受“紅包”，得到了“實惠”還沒受到懲罰，于是就由原來對收受“紅包，鄙視，轉化為害怕、羨慕、收受，甚至素要;有的學生對患者缺乏同情心，為了增加臨床經驗反復給患者檢查，加重了患者的身心和經濟負擔，其對此不但不感到內疚，反而覺得理所應當;還有的學生覺得自己不過是在實習，對自己要求不嚴，隨便遲到，早退，甚至延誤治病救人的時機，而他們還不以為然，在心目牛根本就沒有把患者當回事等。這些都是醫學生職業道德所不允許的。要針對實習中發現的問題，有針對性地進行職業道德教育，引導學生正確對待身邊的非道德現象，強化以患者為中心的基本思想，嚴肅實習紀律，使醫學生在實踐中真正樹立起良好的醫德醫風。
6設立專門輔導機構是醫學生職業道德培養的必要途徑
在我國，醫學院校無論是教學工作還是后勤工作，都由校級領導分管，并有相應的職能科室具體負責。而醫學生職業道德培養工作是由校級領導分管還是由具體職能科室專門負責呢?據筆者調查，在這方面，許多醫學院校做的工作還很不夠，甚至處于空白階段。從國際做法來看，1999年成立的國際醫學教育專門委員會(IIME)在其制訂的《本科醫學教育全球最低基本要求》中指出:敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心，應同等對待職業價值、態度、行為和倫理與醫學知識、臨床技能，將其作為對畢業生的基本要求所規定的核心能力和基本素質之一。也就是說，對醫學生職業道德的培養與對醫學生知識技能的培養是同等重要的。因此，在醫學院校設立對醫學生職業道德培養的專門輔導機構很有必要。在美國的醫學院校，幾乎都設有學生輔導中心，由一名副校長主管中心工作，負責對學生進行職業輔導、道德教育、心理咨詢等。在中心的領導下，有的還創辦了“醫學生道德期刊”、“醫學生道德教育e網”等有效載體，引導學生就醫德、醫風問題展開討論，具有正面導向性的觀點，增強德育的效果。我國醫學院校也應借鑒國外這些成功的經驗和做法，以加強對醫學生職業道德培養工作的領導和引髯
美國的醫學教育是成功醫學教育典范，值得我們研究學習。本文通過對中美臨床醫學教育的比較，分析了醫學教育歷史、入學條件、課程教學方式和培養目標等方面的異同，總結了幾點值得我國臨床醫學教育借鑒的成功經驗。
關鍵詞：中國 美國 臨床醫學教育 比較 啟示
1中國和美國醫學教育的差異
1.1醫學院校醫學史
我國的中醫文化源遠流長，自文獻記載距今有2000多年歷史，而西醫發展不到200年。我國最早的西醫學校創始于1866年，名為博濟醫學堂(現中山大學醫學院）。50年間，相繼成立了幾所醫學院校。1912年成立國立北京醫學專門學校（現北京大學醫學部）。1914年創辦湘雅醫學專門學校（現中南大學湘雅醫學院）。1917年創辦私立北平協和醫學院（現北京協和醫學院—清華大學醫學部）。1927年成立國立中央大學醫學院（現復旦大學上海醫學院）。自改革開放后，各大醫學院校如雨后春筍般在全國各個省份成立。西醫起源也有2000多年的歷史，1722年美國第一家軍隊醫院在路易斯安那州成立，美國醫學教育也有250年歷史，1765年第一所賓夕法尼亞大學醫學院校成立，1910年，教育學家弗萊克斯勒展開了一場教育革新。經過百年發展，現已成為世界醫學教育典范。
1.2入學條件
在美國，想成為醫學院的學生困難，競爭也非常激烈。美國醫學院入學條件與中國有很大的區別，在考進醫學院之前首先需要獲得學士學位，并以很高的成績通過MCAT考試。但是，醫學院不以這個成績為唯一錄取條件，本科時期的成績需門門優秀，個人簡介、推薦信、工作經驗、社區服務經歷等等都被考慮[1]。而中國的醫學院入學條件只需兩個條件，即高中畢業和高考成績，只要高考成績達到相關學院的錄取分數線就可以成為醫學院的學生，對于部分高考成績不理想但想學醫的同學來說，他們也可以選擇高職高專來實現他們的醫學夢。
1.3醫學教育學制
培養一個美國醫師需要很長的時間，首先普通本科四年，再進入醫學院校完成四年學習，最后是住院醫師培訓和專科醫師培訓。醫學生從醫學院畢業后有資格參加執業醫師考試，獲取普通醫師執照。想成為一名專科醫師，還需要不少于八年的專科醫生培訓。也就是說，在美國想要成為一名專科醫生至少需要12年。在中國，高等醫學教育的學制種類較多。1988年，我國開始實施7年制高等醫學教育，將學制進一步規范為3、5、7、8年制。[2]本科生畢業后一年可參加執業醫師資格證考試，如果不繼續深造，5年學習就可以培養一名醫生。
1.4課程學習
1.4.1教材美國的醫學教材相比中國的教材厚很多，我們不是說書越厚越好，厚書是內容和邏輯的結合，是為了知其然知其所以然，更好的讓學生理解，更偏向過程與結果，體現故事性。而中國的醫學教材與美國相比較薄，只偏向結果，讓學生只知其然不知所以然。更注重的是記憶而不是理解。
1.4.2課程一方面，美國課程更重視實驗教學，他們認為單純的實驗教學比理論教學更重要，通常可以在實驗課上見到頂尖老師、教授的身影。中國醫學院校的實驗課與理論課比例正好相反，①實驗課大部分都是資歷較輕的老師授課；②實驗課課時數少于理論課；③實驗課課時費也低于理論課。一方面，美國醫學課程更加注重醫學人文教育，每學年都開設有人文醫學系列課程，如醫患關系、醫學社會學等。從多學科多角度，讓學生掌握與病人溝通的技巧，為將來成為一名有擔當有正確價值觀的醫生打下良好的基礎。另一方面，美國醫學教育的課程設置非常注重課程的交叉與融合，基礎課程與實踐實習課程相綜合，將一、二學年的基礎學科教學同臨床聯系起來，并在三、四學年的臨床見習、實習中繼續強化基礎學科教育。
1.5培養目標
美國的醫學人才培養分兩部分，一是培養臨床醫生，4年的醫學博士全面學習疾病的診斷與治療，目標就是成為一名合格的醫生。學習過程中，他們不需要做科研工作，也不用完成科研論文；二是對醫學科學研究感興趣的學生，他們可以選擇繼續攻讀科研類博士。美國允許學生在修完兩年醫學博士課程，轉修科研類課程，完成學位論文后，可以繼續完成醫學博士課程[3]。而中國的培養目標相對一致，碩士、博士、各級醫生在做好臨床工作的同時，還需要兼顧科學研究。
2美國醫學教育對中國醫學教育的啟示
2.1加強人文素質教育
全面發展的高素質醫學人才，不僅是專業上的卓越，更需要有道德，有底蘊。開設更多的人文醫學類課程，加強醫學生醫德醫風教育，注重培養醫學生和患者之間的交流技巧。目前我國醫患關系惡劣，頻繁出現的惡性傷醫殺醫事件，一方面與我們的病人有關系，另一方面與我們醫患關系教育的缺失也有關系。如果我們在醫學生學習專業課程時，將如何與患者溝通交流貫穿其中，更加強調的不僅僅是分數，而是明確醫生應當承擔的社會責任，這樣我們的醫學生進入工作崗位后，也會更加游刃有余，成為一名高素質、有醫德的好醫生。
2.2加大翻轉課堂教學理念
培養學生思維能力、提高教學效率，加強現代化的教學手段，如慕課教學、PBL教學、CBL教學等。我國目前如火如荼開展的醫學教育改革，在教學方法與美國相差不大，但是在使用頻度和力度上有較大程度的差異。課堂討論在大課課時中所占的比重較低，獨立的小組討論和病例研討的開展得較為薄弱。大班教學較多，學生為主導的機會相對較少。因此，應該向美國學習，加重現代化教學方式，開展更多的小組討論式教學，給予學生更多的“頭腦風暴”，為學生自主、獨立、創造性的學習提供良好的教學環境。美國與中國臨床醫學教育有很大的差異，我們在認識差距的同時，還應該多借鑒美國臨床醫學教育的理念，進一步提高我國醫學生的教育質量，爭取培養出更多品行兼優、優秀卓越的復合型醫學人才。
參考文獻：
[1]圖門吉日嘎勒.美國醫學教育歷史與現狀的考察研究[J].內蒙古民族大學學報,2008,23(3):354-359.
[2]談在祥.中美高等醫學教育比較及啟示[J].醫學教育探索,2008,7(9):999-1001.
