時間：2022-05-07 16:28:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區衛生服務論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1對象與方法
1．1院感管理方法（1）結合院感安全生產的要求，不斷細化院感質量管理措施，減少職業暴露。根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，不斷完善醫院感染的質量控制與考評制度，細化醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，減少職業暴露。同時，制定重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。（2）根據傳染病的管理要求，不斷加強傳染病的院感防控。不斷加強傳染病的院感防控，在手足口病、H7N9禽流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。（3）不斷加強環境衛生學、消毒滅菌及手衛生監測，發現問題及時整改。為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，要不斷加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、婦產科等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測，發現問題及時整改并反饋。此外，對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，發現不合格及時更換。（4）不斷優化臨床合理使用抗生素，加強對抗生素使用的管理。為加強抗菌藥物臨床使用的管理，制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。醫院感染管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查。（6）加強醫療廢物管理，規范消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用。醫院感染管理部門不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。常規督查及定期抽查，定期從臨床各科室采樣，到藥械科索證，不斷規范消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理。（7）不斷加強院感知識培訓及考核，相關結果和其績效掛鉤。制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。針對全體工作人員定期開展醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，重點做好院感基礎知識、工勤人員的職業防護及消毒隔離知識、H7N9流感的院感控制及消毒隔離知識培訓和醫務人員手衛生規范培訓，努力提高業務水平和自身素質，定期抽查考核，相關考核結果和其績效掛鉤。
1．2統計學方法采用SPSS13．0統計學軟件對數據進行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。
2結果
2．1實施醫院感染管理前后對待院感的態度情況比較實施醫院感染管理工作后認為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），而認為重要的人數在實施管理前后差異無統計學意義（P＞0．05），見表1．
2．2實施醫院感染管理前后院感得分情況比較實施醫院感染管理后社區衛生服務中心工作人員在管理與監測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫療廢物管理、隔離技術、手衛生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），見表2．
3討論
醫院感染已成為危害人類健康的重要因素，已經引起人們的關注。醫院感染管理工作作為一種是特指在醫療與護理服務的過程中發生的感染，通過不斷總結相關規律，運用相關理論與方法進行分析，而采取有計劃和有組織的控制和干預措施，最終減少醫院感染的發生率。長期以來，廣大基層醫院工作人員對醫院感染管理工作的重要性認識不足，本研究中，實施醫院感染管理工作后認為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），提示通過實施醫院感染管理工作，廣大社區衛生服務中心的工作人員了解到了醫院感染的巨大危害性，而通過醫院感染管理工作能夠減少其帶來的危害，所以對醫院感染管理工作的重要性的認識得到提高。此外，通過實施醫院感染管理，社區衛生服務中心工作人員在管理與監測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫療廢物管理、隔離技術、手衛生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），提示通過實施醫院感染管理工作，規范了醫院感染防治工作的進行，廣大工作人員掌握了相關防治知識。綜上所述，在社區衛生服務中心實施醫院感染管理工作很有必要，其顯著提高了工作人員對醫院感染管理工作重要性的認識，增強了工作人員對院感知識的掌握程度。
作者：袁雄英單位：浙江省臺州市黃巖區城區社區衛生服務中心
關鍵詞：社區衛生服務 人力資源 現況
社區衛生服務是集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位為一體的衛生服務。社區衛生服務機構的建設在健全基層醫療衛生服務體系中發揮著重要作用，是實現我國新醫改中“健全基層醫療衛生服務體系”的重要保障。社區衛生服務體系能否可持續發展，關鍵之一是衛生人力資源配置是否合理，衛生人員的數量、質量、結構與分布，會影響社區衛生服務機構提供服務的質量以及社區衛生服務機構的生存和發展。我國實行新醫改以來，深圳市經過多年的努力，深圳醫改無論在廣度、深度上，還是制度的成型、完善上，都走在了全國前列。深圳市基層醫療服務體系從無到有，已逐步完善和成熟，形成“院辦院管”的獨特發展道路，并實行標準化建設，按每萬名居民不少于6名醫護人員，每個社康中心配置2名全科醫生。但深圳市各行政區間發展水平卻存在較大差距，深圳市龍崗區是深圳市行政區中人口最多、面積最大的行政區，本地區社區衛生服務處于怎樣配置水平，通過分析近年來的人力資源變化，旨在發現問題，提出建議。
1.深圳市龍崗區2012-2014年社區衛生服務機構人力資源現況
1.1龍崗區社區衛生服務機構人力資源配置情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構數量保持基本穩定，期間僅增加4家；全科執業醫師逐年增加，其他執業醫師（全科助理醫師、中醫執業醫師和中醫助理醫師）基本穩定；防保人員逐年減少；醫技、護理和工勤人員較為穩定。結果詳見表1。
1.2龍崗區社區衛生服務機構衛生技術人員職稱情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構衛生技術人員職稱構成以初級為主，高級職稱人數增加不明顯。結果詳見表2。
1.3龍崗社區衛生服務機構衛生技術人員學歷情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構衛生技術人員學歷構成以大專為主，并呈逐年減少；本科學歷次之，呈逐年增長；研究生及以上學歷人員偏低，無明顯變化。結果詳見表3。
1.4龍崗區社區衛生服務機構人員流動情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構人員流動以自動離職居多，但呈逐年減少；要求調回醫院本部人員次之，同樣呈逐年減少。結果詳見表4。
2.龍崗社區衛生服務機構人力資源配置問題
2.1從事公共衛生服務人員數量不足
全科執業醫師配置逐年增加，提前達到2015年深圳市每個社康中心配置2名全科執業醫生的要求。從事公共衛生服務的公衛人員明顯不足，較少社康中心配置公衛人員，并且公衛人員呈現逐年流失情況，應引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應手段補充足夠人員從事公共衛生服務。從事公共衛生服務人員不足原因可能是因為從事公共衛生服務收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區基本醫療服務創收工作上，同時對從事公共衛生服務人員的績效考核不合理，社康中心內部同比待遇明顯偏低，故人員呈現嚴重流失狀態。社區公共衛生服務工作是整個公共衛生工作的網底，各級主管部門應為保證網底的有效運作提供支持。建議政府相關部門對每個社康中心專門定崗撥款配置公衛人員，沒有配置的社康中心則取消該項撥款。
2.2社區衛生服務機構衛生技術人員職稱構成不合理
按WHO為中等發達國家制定的衛生技術人員職稱比例構成標準（高級：中級：初級）1：3：1，本地區社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛生技術人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔管理工作，從事一線時間更少，可見衛生技術人員技術水平遠遠不能滿足轄區居民就醫需求，事實上深圳的經濟發展水平已遠超中等發達國家水平，社康中心的衛生資源配置明顯落后本地區經濟發展水平，轄區居民舍近求遠，更愿意到綜合性醫院就醫不足為怪。社區衛生服務在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫學進行傾斜，按現行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫生晉升較困難，建議相應降低課題和論文的標準，提高全科服務能力考核的標準，明確全科醫生的職業發展前景；其次在福利待遇上對社區衛生人才進行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時建立醫院本部專家定期到社康中心服務的強制性制度，達到技術支援，對全科醫療進行有效補充，發揮專家的傳、幫、帶的作用，確實提高社康中心的診療水平，滿足轄區居民的就醫需求。
2.3社區衛生服務機構衛生技術人員學歷偏低
本地區社區衛生服務機構衛生技術人員構成以大專為主，本科學歷次之，研究生及以上學歷人員奇缺。學歷構成與廣州市社區衛生服務人力資源存在問題具有相似之處。主要因為社區衛生服務工作無吸引力，在繼續教育、職業發展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵和吸引高等醫學院校畢業生到社區衛生機構工作，現階段本地區社區衛生服務機構最重要任務是加強存量人力資源的培訓，加強現有人才在職參加全科醫師規范化培訓、支持進修學習和提升學歷教育，必需盤活現有存量人力資源，才能不斷滿足轄區居民衛生需求。
2.4社區衛生服務機構隊伍穩定性需要進一步加強
龍崗區社區衛生服務機構人員自動離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動離職人數偏多，可能原因同以上職稱構成不合理原因相似外，社區衛生服務機構有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉成職員編制才能較好地留住人才。
社區衛生技術人員學歷普遍不高，不熟悉文獻檢索及網上信息檢索、不會使用搜索引擎和缺少制定正確檢索策略的常識，因此查閱文獻的能力較差。其中部分人雖然學習過文獻檢索，具有查閱紙質文獻及上網瀏覽信息的基本技能，但由于文獻檢索與獲取工具不斷更新，工作以后接受相關培訓相對較少，偶然需要查找資料時才去接觸網絡和數據庫，文獻檢索技能不專業，檢出結果不理想。
提高社區衛生技術人員信息素養的重要性
2003年9月，聯合國信息專家會議在著名的布拉格宣言中指出:“信息素養是一種能力，它能夠確定、查找、評估、組織和有效地生產、使用和交流信息，它是人們投身信息社會的一個先決條件，是終身學習者必備的能力。隨著信息時代的發展和新醫改的推進，社區衛生服務信息化建設提上了議事日程，對社區衛生技術人員信息能力的要求也在逐漸提高。家庭健康檔案的建立與應用、電子病歷的管理等都需要社區衛生技術人員不斷學習和更新知識，加強信息素養，提高專業技術能力。
社區衛生服務能使廣大群眾獲得基本衛生服務，有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求。社區醫生的醫術直接關系到社區居民對基層衛生服務機構的信任程度。要提高醫療技術水平，必須強調終身學習的重要性。社區醫生處在基層衛生機構，熟悉社區居民的常見病、多發病，提高自身學習意識和能力對于減少誤診、急救及時送診非常重要。正如中科院周國平教授在首屆中國式醫院管理研討會上指出的“醫生不僅僅是一個職業，不光是一種謀生手段，它還是精神事業。醫生應該始終保持好奇心、保持獨立思考的能力，始終保持對知識的熱情，應該是學者，應該是科學家”。
目前社區衛生技術人員學歷以大專和本科為主，40歲以上人員學歷大多為?？?，文獻檢索和信息搜集及科研能力較弱。雖然國家醫改政策提出要加強社區衛生服務機構建設，提高社區衛生技術人員專業素質。但是目前的培訓以提高臨床基本技能和基礎知識為主，關于信息意識、信息能力、科研能力等方面的培訓幾乎沒有。因此加強社區衛生技術人員信息素養的培養具有現實需求性。
提高社區衛生技術人員信息素養的方法
1培養社區衛生技術人員的信息意識
意識的培養重于能力的培養，只有提高了自身信息意識，才會有學習的主動性，才會逐漸提高能力?？裳堘t學高等院?；蛉揍t院圖書情報、信息化和科研管理方面的專家對社區衛生技術人員進行培訓，普及社區衛生技術人員文獻檢索、網絡檢索、信息搜集、科研能力方面的知識，提高其信息意識，增強其利用信息的意識、推理能力和分析能力。此外，還要鼓勵社區衛生技術人員從事科研活動，強化其信息意識，提高信息素養。
2培養社區衛生技術人員的信息能力
一是以知識服務下基層的方式，為社區衛生技術人員提供文獻信息咨詢服務，滿足其查閱資料、獲取知識、課題申報、撰寫論文的需求。在為基層服務的過程中，不斷提高自身素質。
二是進行網絡化學習。隨著信息技術和互聯網技術的快速發展，E－learning這種不受時空約束的教育方式越來越受到人們的認可。社區衛生技術人員的工作性質和工作強度決定了其文獻查閱能力和計算機掌握程度各異。為加強基層衛生技術人員的業務素質和綜合能力，河北省引進了3家培訓機構在全省開展網絡化教學。這些機構具有豐富的教學資源，社區衛生技術人員可根據自己的時間和需求，選擇相關計算機基礎知識、醫學文獻檢索技巧、科研課題立項技巧、論文撰寫、電子信息系統利用等內容進行學習，也可以通過每個機構提供的不同專業論壇，進行在線答疑、網上咨詢等。
結語
社區服務中心的工作計劃范例【精選】
xx年對我們來說是一個突破之年,我們團結一致,齊心協力,我們的工作終于取得了可喜的成績,但我們要戒驕戒躁,一切重頭再來,一步一個腳印,一步一個臺階,踏實的工作,為了確保今年的衛生服務項目順利完成,進一步加強農村衛生服務的質量,提高農民群眾的健康水平,特定20xx年xx社區衛生服務中心的工作計劃如下：
一、進一步加強領導,健全制度,規范行為。
今年我服務中心將進一步加強領導,落實到人,適當調整各村責任醫生和協助人員,根據人口比例、村落范圍、距服務中心(站)距離,進一步完善考核獎勵制度,加強與公共衛生聯絡員的聯系,組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容,及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、貫徹落實社區衛生服務方針政策
貫徹落實上級衛生主管部門有關社區衛生服務的方針政策,吃透上級下達的每一份文件精神,認真規劃實施.繼續加強婦幼保健和健康教育工作,促進落實基本公共衛生服務逐步均等化的各項措施。
三、完善組織管理提升服務能力
進一步完善社區衛生服務中心的組織管理和制度建設,提升服務能力。今年將繼續為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案,重點做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規范化管理,發揮健康檔案的實質性作用。在更新轄區居民健康檔案的基礎上,建檔覆蓋率計劃達到80%。同時加強對慢性病老人進行健康管理。積極探索實行“首診在中心、大病去醫院、雙向轉診、分級負責”的管理模式。
四、努力提高社區衛生服務隊伍水平
1、加強社區衛生服務人員培訓,未經培訓的人員繼續參加省級衛生行政部門認可的全科醫師和社區護士崗位培訓和各項社區衛生服務技能培訓。
2、繼續開展全科團隊培訓工作,堅持每周三下午組織中心人員學習有關全科醫學和社區衛生服務方面的新理念和新技能。
3、要求中心中級以上的中青年專業技術人員必須達到繼續醫學教育規定的學分.鼓勵積極撰寫全科醫學和社區衛生服務科研論文,爭取參加高品質的學術交流或骨干培訓班。
社區服務中心的工作計劃范例【精選】
一、繼續嚴抓醫療質量，落實獎懲措施，杜絕醫療事故和醫療糾紛。進一步提高服務質量，把一站式服務落實到位，繼續在住院部實行五個一的服務模式，每個醫務人員都要置身于病人的角度，從病人的思維出發，想方設法為病人提供最溫馨的服務。
二、抓住機遇，落實公費醫療、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療的各項規定，為群眾提供優質的醫療服務，廣泛宣傳我院門檻費低、報銷比例高的優勢，提高醫院的知名度和影響力。
三、積極申報成立二級腫瘤專科醫院，突出辦院特色。
四、加大宣傳力度，把三院的優勢科室（腫瘤、燒傷、骨傷、神經內科、心臟介入科）包裝出來，擴大三院的影響，爭取20xx年全年業務總收入突破xx萬元。
五、爭取政府和基層社區的支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入。
六、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛生服務項目工作，通過宣傳引導再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
七、加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務水平。制定配套合理的激勵機制，提高社區衛生服務工作人員工作熱情。落實各項服務規范、強化各項規章制度，推動基本公共衛生服務項目可持續健康發展。
一、社區衛生服務機構績效考核指標體系存在的問題
本文以梨園社區衛生服務中心為重點調查對象，其醫務人員績效考核指標體系一級指標分為基本醫療服務，公共衛生服務、社區服務與管理三項，通過對主要指標的研究提出如下問題：
（一）未注意考核對象間的差異性 社區衛生服務中心包括醫技人員、護理人員、藥房工作人員和管理人員等，不同崗位人員的工作內容也存在較大差異，在目前考核中簡單地將考核內容分基本醫療和公共衛生服務外，其他沒有被納入績效考核體系中來。籠統的指標體系分類到具體考核對象上無法明確其考核內容，增加考核實施的難度。
（二）部分考核指標缺乏代表性與科學性 選取的指標片面強調服務數量和服務質量等二級指標，如該指標體系中，“服務質量”二級指標下的 “平均住院費用”三級指標與二級指標相關性不大，不能代表和衡量社區衛生服務機構醫務人員的服務質量。
（三）部分考核指標與當地社區衛生服務發展水平不匹配 社區衛生服務對其服務主體采用的評價指標必須與其發展的水平程度相適應，才能起到積極的作用。考核指標的過高過低都會導致被考核者為了達到要求虛假填寫，結果將失去真實性。在對梨園社區衛生服務中心調查中發現例如“35歲以上居民首診測血壓率”、“居民基本衛生知識知曉率”等指標大而空，與當地社區衛生服務發展水平不相匹配，難以確切衡量，操作可行性不大。
（四）考核指標繁瑣，考核工作費時費力 社區衛生服務考核指標體系大而全，每年考核需要抽調大量人員對社區衛生服務基本單元進行考核，其工作量可想而知。例如，“公共衛生服務”一級指標下分成了“居民健康檔案”、“健康教育”、“傳染病防治”、“老年人保健”、“慢性病管理”、“重癥精神病患者管理”、“居民滿意度”共七項二級指標，而且每項二級指標又包含了三到四項三級指標，指標設置繁瑣。由于一些不必要的考核占用了大量人力和物力，而實際的考核操作者也確實感到有些考核項目不必要，結果很容易使考核流于形式。另外，像“居民基本衛生知識知曉率”、“傳染病疫情報告及時性”、“協助疾病控制部門進行疫情調查處理情況”這樣的三級指標很難進行定量判斷，增加考核實施難度，考核工作費時費力。
二、社區衛生服務機構績效考核指標體系構建
根據調查社區衛生服務機構績效考核中存在的問題，本文在對具體崗位工作分析的基礎上重新構建考核指標體系，構建步驟如圖1所示：
（一）對社區衛生服務機構醫務人員進行工作分析 社區衛生服務機構醫務人員的績效考核對象主要包括以下五類：全科醫生、公共衛生人員、護理人員、醫療技術人員、職能管理人員。其中，全科醫生、護理人員可統稱基本醫療服務人員?？己藢ο笠蚱涔ぷ鲀热?、性質以及完成這些工作所應具備的條件不同，所選取的考核指標也要有所差異。根據考評目的，結合考核對象的自身特點，了解被考核者在該崗位工作的基本職責、資格要求，得出相應的崗位分析結果。
（二）確定考核指標 具體如下：
（1）明確考核對象。根據社區衛生服務機構的工作內容及特點，社區衛生服務機構醫務人員的績效考核對象可分為全科醫生、護理人員、公共衛生人員、醫療技術人員、職能管理人員。相比較以前社區衛生服務機構醫務人員績效考核對象的選擇，增加了醫療技術人員、職能管理人員，注意了考核對象的差異性，考核指標全面、客觀的反映了社區衛生服務機構的工作服務內容。
（2）指標體系的確定。根據社區衛生服務機構人員構成以及對其工作分析的結果，設定全科醫生、公共衛生人員、醫療技術人員、護理人員、職能管理人員五類考核對象。具體指標如下：
全科醫生、公共衛生人員、醫療技術人員的一級指標包含服務數量、服務質量、患者滿意度；護理人員的一級指標包括服務數量和患者滿意度；職能管理人員由于其工作的特殊性，一級指標包含服務質量、滿意度。
全科醫生服務數量的二級指標可包含：普通門診人次數、急診人次數、出診人次數、院前急救人次數，手術服務人次數。服務質量的二級指標可包含：門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比、門診處方激素百分比、門診處方使用合格率、門診處方見效平均時間，其中門診處方見效平均時間以類似病癥的康復時間為參考依據。患者滿意度的二級指標可包含投訴糾紛次數、醫療技術滿意度、服務態度滿意度、病情解釋滿意度。
護理人員服務數量二級指標包括住院服務床日數，家庭病床服務日數，觀察室輸液病人數?；颊邼M意度的二級指標可包括投訴糾紛次數、護理技術滿意度、服務態度滿意度。
公共衛生人員服務數量的二級指標可包含接種的人次數（包括一類疫苗和二類疫苗）、婦女保健人次數、兒童保健人次數、高血壓病人規范管理人數、糖尿病病人規范管理人數、精神病人規范管理人數、艾滋病病人規范管理人數、結核病病人規范管理人數、新建檔案人次數、簽約家庭戶（人次）數和健康體檢人次數。服務質量的二級指標可包含服務文件書寫合格率、規范管理效果總評、突發公共衛生事件應急處理準確率。患者滿意率的二級指標可包含：投訴與糾紛次數、技術滿意度、服務態度滿意度。
醫療技術人員服務數量的二級指標可包含輔助檢查人次數、配備和使用基本藥物、執行零差率銷售、藥房規范化建設情況。服務質量的二級指標可包含：檢查報告及時性、檢查準確率、檢查報告書寫合格率?；颊邼M意率的二級指標可包含：投訴與糾紛次數、技術滿意度、服務態度滿意度。
職能管理人員服務質量的二級指標可包括目標完成情況、差錯率、責任感。滿意度的二級指標可包括職工滿意度、患者投訴率。
（三）指標標準的確定 具體如下：
（1）量化標準。量化標準往往緊隨結果指標之后，能夠精確描述指標需要達到的各種狀態，在社區衛生服務機構醫務人員指標體系中，對于全科醫生，護理人員、醫療技術人員的考核，通常使用量化標準。門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比、門診處方激素百分比等指標的考核標準設計參考了山東省衛生廳、山東省人力資源和社會保障廳關于下發《山東省基層醫療衛生機構績效考核辦法》的通知等政策性文件（見表1）。
（2）描述性標準。描述性標準常見于特質指標、行為指標之后，在對整體性績效結果的評價中運用的較多。在社區衛生服務機構績效考核中，職能管理人員的績效考核比較復雜，且服務內容多于維護中心高效運作有關，適用于描述性標準。
參考文獻：
［1］馬起龍、尹文強、黃冬梅等：《社區就診患者滿意度調查與分析》，《中國衛生質量管理》2009年第3期。
［2］董恒進、曹建文：《醫院管理學第二版》，復旦大學出版社 2008年版。
［3］葛楠：《綜合醫院臨床科室負責人績效考核評價體系的研究》山東大學2007年碩士論文。
在這種情勢下，醫聯體的誕生就是一種試圖走出社區醫療困境的探索。很多醫院甚至地方政府，不遠千里，尋求大醫院或知名醫院為支撐，哪怕僅僅是掛個牌子。目前的合作模式大致可總結為以下四種：醫院支援社區模式、院辦院管模式、托管模式、松散型模式。
衛生部并沒有確定哪一種模式是符合中國社區醫療發展的固定模式，而是鼓勵各地積極探索，也就是我們提出的大醫院支持小醫院的政策驅動?！按笫譅啃∈帧钡暮献髂Ｊ轿幢夭缓?，這是計劃經濟模式最具優越之處。但是在目前市場經濟的大環境下，由于地方政府對醫院的投資不足，且醫院的籌資渠道不同，因而各懷鬼胎，效果就會差強人意，達不到預想效果。政府雖然已意識到，社區醫療借大醫院之勢謀發展的初衷遭遇阻礙，但卻無計可施。
究其根源，中國醫改存在三個致命弱點：一是缺乏理論性的研究與支撐，因而想到哪兒做到哪兒；二是政策不配套；三是資金不到位，其中也包括購買服務的資金。
試想在市場經濟的環境中，醫院主動尋求發展的目的是什么？醫院相應政府的號召，發展社區的動力又是什么？直白地講，就是尋求自身勢力范圍的擴張?，F如今，中國的醫療大環境就如同《三國演義》在醫改時期的演繹，作為被動擴張的公立醫院明顯缺乏協作動力。雖然政策上鼓勵各地政府積極探索，可是政府相應的配套支持資金卻沒有完全到位，而在目前的政策環境下，公立醫院正值在市場中的奔跑時期，現有幫扶社區的合作模式卻需要公立醫院自籌人力、物力、財力，且投入后的回報并不能及時顯現，公立醫院的協作積極性有可能高漲嗎？
缺乏相應的考核機制，也讓醫院與社區衛生服務機構的協作關系流于表面。大部分地區均缺少醫院與社區分工協作的質量控制和監督考核機制，對大醫院也缺乏有效的制約和相應的激勵措施。部分地區分工協作的考核結果與醫院的年終考評和獎懲的相關性不強。這些都影響了醫院領導參與分工協作的積極性。對于到社區衛生服務機構幫扶的醫生來說，大部分公立醫院都缺乏相應的監督考核和激勵約束機制，故醫生只重視在本院期間的醫療服務。
雙向轉診的下轉難，也是社區醫療機構借勢發展遇阻的原因之一。有的公立醫院為了應付醫改任務，把門診搬到社區，甚至只在社區登記，但最終還是把患者虹吸至醫院本部診治，將其作為醫院創收的另一途徑。此外，雙向轉診缺乏規范的轉診標準、醫院和社區利益劃分不清，以及手續繁瑣等原因，都令此政策的實施困難重重，也給居民帶來了不少麻煩。
而政府的一些領導者更是尚不清楚辦好社區醫療的重要性，只看重經濟效益，因此對發展社區醫療的積極性不高。市場是非常殘酷的，而操作市場的人是非?，F實的，并非一句口號就可以動員千千萬萬的醫護人員下基層。
各司其責謀發展
針對以上問題，我認為有三個基本問題亟待解決。
首先，政府主導是關鍵。社區衛生機構提供的是公共衛生和基本醫療服務，不管從倫理學還是經濟學上，這些都是政府才能提供且必須提供的服務。因此，政府必須履行自己的職責，而不能將此職責轉移給醫院。實踐也證明，凡是政府發揮主導作用的地區，各部門之間就能妥善協調；只要在政策和資金上能夠滿足必要的支持，公立醫院的積極性就能體現出來。如此一來，公立醫院與社區衛生服務機構的協作將更加順暢，公立醫院的任務也得以圓滿完成。
在廣東，社區衛生服務發展較為突出的地區，比如深圳福田、佛山禪城、順德等地，之所以發展得好，在于政府對社區衛生的職能定位準確。社區衛生服務機構清楚自己的任務和職責一一解決社區居民的公共衛生和基本醫療問題。這一定位也決定了社區衛生服務機構的發展應當是“小而實”，而非大型公立醫院的“大而全”，從而落實了醫改所提出的“小病進社區”。
其次，政策引導是手段。雙向轉診是多年來社區衛生服務的短板，衛生、醫保部門應相互協調，制定醫療保險制度與雙向轉診銜接的政策，制定轉診標準，以及拒絕轉診的處理標準。
隨著醫保覆蓋面的不斷擴大，一些社區衛生服務項目，尤其是康復醫療項目，也列入醫保范疇，從而吸引社區居民在社區看病，從最根本上解決老百姓“看病難”的問題。
再次，人才培養是基礎。在日本，醫學生畢業后必須進行臨床研修，在研修計劃中還明確了研修時長和地點。其理念是培養醫學生的初級衛生保健能力，并將此作為培養醫生的一項制度。此模式值得學習，因為社區培養的不是傳統意義上的專家，而是“社區服務專家”，也就是說培養的人才要“下得去、留得住、用得上”。
當然，培養人才離不開政府投入，真正地變鼓勵為吸引，才是解決之道。在收入待遇上，要給予保障，并以健康績效作為考核標準。只有政府為社區衛生服務人員的工資買單，才能讓其安心工作，并從降低醫護人員的技術性收費方面，減少居民的看病費用。目前實行的“10元醫療服務費”是一個沒有吸引力的政策，將來培養的全科醫生下不去，即使下去也會離開，因為他們的勞動沒有得到社會的尊重。在職稱晉升上，也要給予傾斜，譬如降低論文和課題數量的標準。
大家好！
首先感謝醫院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會！中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。
今天，我競聘的崗位是醫務科科長，是因為我具有以下幾個優勢:
第一、 敬業、務實的態度，打好了干好一切工作的基礎。
我的敬業精神比較強，工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學習、愛思考，工作中注意發揮主觀能動性；誠實做人，踏實辦事。
第二、 不斷的學習，提高了自己的專業水平。
常學習、勤看書，已經成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習，先后完成上海職工醫學院臨床醫療專業四年制大專學習；在上海第二醫科大學一年的全科醫學專業學習；交通大學醫學院夜大臨床醫療三年制專升本的學習，使自己的專業知識得到進一步充實、更新和擴展。工作以來，在國家級、省市級雜志上發表了多篇醫學論文。其中發表在《中國健康教育雜志》和《中國全科醫學雜志》上的2篇論文分別獲中華醫學優秀科技成果一等獎、全國醫藥衛生優秀成果二等獎和寶山區醫學會04－05年度優秀論文一等獎。
第三、 多年的工作，積累了較為豐富的實踐經驗。
總之，多年的醫療及管理工作養成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質，成為一行、愛一行、鉆一行的內在動力。這是我做好這一極富挑戰性工作的最大優勢。
如果竟聘成功，在院部的領導下，我將努力做到堅持“一個中心”、實現“二個轉變”、抓好“三項工作”具體地講：
一、堅持“一個中心”?
“以病人為中心”是醫院工作的永恒主題，把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度。近年來，在醫療服務中，患者不僅關注醫院的醫療質量，而且更加關注醫院的整體服務質量。這就要求醫院不斷更新服務理念，改善服務態度，更主要的是體現在對病人的人文關懷上，貫穿在醫療服務的細節之中，貫穿于醫院各項活動的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發點，努力構建和諧醫患關系。
二、實現“二個轉變”
一是實現角色的轉變。從“你是我的病人向我是你的保健醫生”轉變，從“被動服務向主動服務”轉變。要正確認識現代醫患關系，它是建立在相互平等、相互尊重的基礎之上。
二是實現思維方式的轉變。現代醫學模式已經從單純的生物醫學模式轉變為“生物－心理－社會”醫學模式?；颊卟粌H僅需要治病，而且需要人心化的關心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術、不注重心理的行醫觀念已經不適應當今醫療服務的需求。
三、抓好“三項工作”
一是抓好以醫療質量，確保醫療安全。進一步完善我院醫療質量管理體系，形成院、科、組三級質控網絡；要抓緊"三基三嚴"訓練，從每一份病歷、每一張處方抓起，使病人從入院到出院，每一個環節都能得到規范的、高質量的醫療服務；要認真落實質量檢查，突出重點，抓住難點，做到環節質量與終末質量檢查相結合，專項檢查與全面檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合。重點抓全面質量管理（TQM）、PDCA循環的管理、目標質量管理等，使質量檢查制度化、標準化、經?；迅黝愥t療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態。
二是抓好全科團隊服務，推進社區衛生服務水平上新臺階。我將做到“四個進一步”： 進一步配合院部完善科室設置，理順工作程序；進一步要求醫務人員轉變觀念，從專科醫生向全科醫生轉變；進一步開展以團隊、戶籍制形式的社區衛生服務，全方位開展“零距離” 貼身式社區衛生服務；進一步制訂和完善《全科團隊服務工作制度和崗位責任制》，等規章制度，使社區衛生服務工作有章可循、有法可依，規范管理，逐步建立起科學的考核、評價體系。
［論文摘要］在大三護理專業學生中組建護理科研寫作的團隊小組，并將小組合作學習方法應用于護理專業學生科研論文寫作能力培養的實踐。通過小組合作學習的方法進行護理科研的實踐與論文的寫作，能夠激發學生的科研創新思維，提高護理科研的綜合素質，培養學生護理科研論文寫作的能力。
本科護理教育的培養目標之一就是使護理專業本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學習研究為中心，以社區衛生服務實踐為背景，以綜合素質培養為目的，有效激發了學生的科研創新性思維。
一、合作學習的方法
1.成立合作學習小組?；谖覀兪且陨鐓^衛生服務實踐為教學輔助背景所進行的學生護理科研能力素質的培養，因此，合作學習小組的組建主要以社區點實踐小組為基礎，每個小組配備1名社區醫護人員和指導老師，并以這個小組為一個科研項目申報學校課題，科研立項的申報人就是該小組的負責人。
2.理論授課。（1）合作學習方法介紹。在以小組合作學習方法開展護理科研前，我們先進行護理科研與論文基本技巧的講授和指導，使學生對小組合作學習進行科學研究的理論和方法有一個初步認識。然后組織學生以小組為單位進行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護理研究理論指導。制訂護理科研理論授課計劃，利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課，使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。（3）科研選題與立項指導。組織學生下社區見習，參觀和收集與社區整體健康狀況相關的資料，老師根據各小組的選題，征詢社區衛生服務站老師的意見，初步形成小組合作學習的研究課題。最后指導老師根據課題的名稱、任務、目標等提出指導性要求。
3.研究實施。（1）確定小組合作學習研究目標。在社區見習和理論授課的基礎上，結合老師提出的社區小組合作學習研究方向，小組成員帶著問題，利用網絡、圖書館、社區老師咨詢、社區人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學習的研究目標。（2）小組成員分工協作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結題過程中的各個環節，進行分工，每個小組成員對自己負責的階段任務進行具體的策劃，當課題研究進行到哪個階段，那么該階段負責的學生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務，達到既分工又協作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當課題研究進行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎上，將研究成果制作成幻燈片進行交流匯報，再由指導老師和社區衛生服務站老師進行點評，然后，各小組再進行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學習的成效
自2006年我們將小組合作學習的方法應用于培養護理學生的科研與論文的寫作能力的教學中，共有數百名大三護理學生受益。幾年來參與的學生共協助社區衛生服務完成了學校所在地區的社區醫療衛生服務情況、農村合作醫療就醫狀況、社區老年高血壓認知誤區的調查與干預、湖州地區更年期女性壓力性尿失禁等多項調查，完成調查問卷數千余份，形成調研報告十余篇，編寫了社區多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎上，同學們積累了資料和數據。許多同學完成了自己的論文選題，并在《解放軍護理雜志》《護理研究》《齊齊哈爾醫學院學報》《社區醫學雜志》《山西職工醫學院學報》《中外醫療》《全科護理》等省部級以上正規刊物上公開近百篇。
三、對小組合作學習的總結
1.小組合作學習精神的內涵及意義。小組合作精神是一個集體團結的象征，隨著現代醫學的發展，護理學科多元文化護理的發展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業知識面早已遠遠不能滿足護理學科發展的需要，當臨床搶救生命，當我們進行護理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關。為此，國際21世紀教育委員會向聯合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學會合作是面向21世紀的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護理教育工作者在對護理學生的培養中不但要求培養的個體具有淵博的醫學知識、嫻熟的護理技術、科研的創新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學生畢業后能盡快地融入社會和適應自己的工作崗位。
2.小組合作學習進行護理研究的特征。小組目標一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進行護理研究的基本特征。著名物理學家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進入20世紀80年代以來，尤其是進入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發明創造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標與個人目標的一致性。實際運作中，小組目標是核心，不否定和抹殺個人目標。當個人目標最大限度地與小組團隊目標同步時，必會推進小組團隊研究的進程。這樣的一致需要對共同目標的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規則和激勵措施達到知識和資源的共享，可以有效發揮團隊成員個人的優勢，達到團隊內部的互助。在科學研究中護理一直是一個較弱的學科，為了實現護理學科科學研究的新突破，就必須發揮團隊合作研究的優勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現“1+1 >2”的目標。
3.小組合作學習在護本生進行護理研究中的優勢。實驗心理學家赤瑞特拉（treicher）證實，學生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結合的50%，聽與說結合的70%，說與做結合的90% ，教別人時的95%。那么在學習者之間建立指導互助的關系，讓他們互相學習、傳遞經驗時學習效果應該是最好的。小組合作學習進行護理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導、互助的關系，讓他們在進行課題研究過程中傳遞經驗、相互交流、相互質問對答，在辯論中產生新的思維和見解。（1）團隊內部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節省成員獨自學習的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學習氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進行傳播，給其他成員帶來壓力，進而產生強大的學習動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學習。（3）每個人所學習獲得的新知識在團隊內的傳播，有利于交換信息并進行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進更深的研究，開闊更廣的空間。
4.小組合作學習對學生綜合能力素質的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環境相互適應、相互依存、相互促進、共同發展的本領，培養護理專業學生的合作能力是綜合素質教育的重要組成部分，也是臨床醫學和護理學發展的客觀需要。隨著現代醫學和護理技術的迅速發展，社會對醫護工作人員綜合素質的要求越來越高，對醫院科室之間、醫生護士之間、護士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護生的素質進行考察時對其合作精神也十分關注。小組合作學習研究進行護理科研實踐的鍛煉，既培養了小組學生彼此相互寬容和謙讓的意識又達到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學生的綜合素質。
［參考文獻］
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［2］曾琦.合作學習研究的反思與展望［j］.教育理論與實踐，2002（3）.
分級診療制度被認為是破解我國“看病難、看病貴”問題的治本之策，是全面深化醫藥衛生體制改革的關鍵舉措[1]。伴隨著我國城市公立醫院改革的深人推進，城鎮化進程的加快，城市流動人口的增加以及社區衛生服務中心（以下簡稱“社區”）首診、雙向轉診等分級診療措施的推開，社區已經成為我國分級診療制度的重要陣地。同時，社區具有靠近城市優質醫療資源的距離優勢和外部環境優勢，首先在城市醫院和社區實行分級診療制度更具有可行性。因此，探討分級診療制度下社區環節的困境和對策，對我國實行分級診療制度具有重要的現實意義。
1.社區環節的困境
l.1供方困境
1.1.1社區硬件條件資料顯示:我國2014年末社區衛生服務中心（站）數量達到34238個，相比2013年只增加了273個，年增長率(0.8%)遠小于三級醫院(9.3%);全國醫療衛生機構床位數660.1萬張，醫院496.1萬張（75.2%),社區衛生服務中心（站）19.6萬張（3.0%)。設備設施的配備方面，2013年我國醫療機構萬元以上設備數為4172173臺，社區衛生服務中心（站）為144236臺(3.5%)。
1.1.2診療負荷2014年社區衛生服務中心醫師日均擔負診療人次為16.1人次，社區衛生服務站為14.4人次，鄉鎮衛生院為9.5人次，而醫院的醫師日均擔負診療人次為7.5人次⑴，社區醫師診療負荷是醫院醫師診療負荷的2倍左右。而我國分級診療體系形成的初期，變化最明顯的將是基層醫療機構門診量的顯著提高，因此社區醫師門診工作負荷將會繼續加劇。
1.1.3社區衛生人員我國城鄉每萬名居民需要配備2~3名全科醫師，因此我國13億多人口則至少需要26萬名全科醫師數據顯示2013年我國全科醫師總數為145511人，我國每萬人全科醫師數僅為1.07人，缺口數量很大。在我國培養一名合格的全科醫師至少需要8年時間，意味著全科醫師短缺的現象在短時間內無法得到改善[5]。就人員質量而言，社區醫師的學歷和職稱都偏低。2013年我國社區衛生服務中心衛生技術人員學歷構成以大學本科以下為主(76.7%),其中大專占41.6%，中專占31.1%;2010年中級及以上職稱的比例為29.4%,2013年中級及以上職稱的比例為27.5%。人員質量呈下降趨勢，可能存在人才流失或人才引進困難等問題。
1.1.4社區床位利用2014年，全國醫院病床使用率為88.0%,社區病床使用率僅55.6%(2013年為57.0%),相當于社區每10張床位就有4.5張閑置。
1.2政策困境
1.2.1基本藥物制度基本藥物制度實施后，要求政府舉辦的基層醫療機構全部配備和使用基本藥物，并且實行零差率銷售，醫保報銷比例增加，有利于吸引患者到社區醫療機構就診。但基本藥物種類有限、不能滿足基層用藥需求，財政補償不到位等都影響了社區醫療機構的功能發揮,不利于社區首診制度的實施。
1.2.2醫療保險制度以醫療保險制度和醫療服務定價拉大不同等級醫療機構的診療費用、起付線及報銷比例的差距，發揮醫療保險經濟杠桿作用是國際上流行的約束雙向轉診行為、促進社區首診的方式。而我國在引導患者分流過程中沒有充分發揮醫療保險的作用。醫保報銷比例對患者選擇就醫機構有較大影響，而現行的醫保報銷比例在各級醫療機構間區別甚微，不足以改變患者的就醫行為。大醫院和社區的報銷比例差距過大又會有損醫療保險制度的公平性。該如何確定不同等級醫療機構診療費用和報銷差距在我國仍存在爭議。
1.2.3全國性政策我國衛生資源配置存在較大的城鄉、地區差距，尤其是缺乏高水平的基層全科醫師,很難像英國、德國那樣出臺全國性的政策去強制推行社區醫師或家庭醫師首診制正因為缺乏頂層設計的指導框架，各地在試點分級診療的過程中思路不清晰，政策制度缺乏前瞻性、連續性以及系統性。
1.2.4人才政策社區醫療機構引進人才和留住人才的政策支持力度不夠，包括人事制度、養老、醫療、績效、待遇以及職稱等一系列問題的政策解決辦法依然在摸索中，導致了社區醫務人員的工作積極性不高、新的人才引人困難、現有人才部分流失等現象。
1.3聯動困境
1.3.1轉診一是我國轉診標準模糊?？茖W統一的轉診標準是社區和醫院之間上下聯動的關鍵，如英國明確制定了各類疾病的轉診指南，為全科醫師轉診治療患者提供依據。當前我國僅制定了高血壓、糖尿病等少數疾病的轉診標準，更全面的轉診標準仍在探索過程中。二是雙向轉診認可度不高。除了患者持懷疑態度外，很多大型三級甲等醫院的醫務工作者并不認可或知曉雙向轉診制度，上下級醫療機構的醫師也表現出互相不信任。同時，由于經濟競爭，存在大醫院不愿意放、社區醫院不輕易轉等現象。
1.3.2醫療聯合體醫療聯合體也稱“醫聯體”，目前國內還沒有統一的醫聯體運行模式，究竟采用何種運行方式仍存在爭議。由于我國醫療機構在管理上是條塊結合的，醫聯體運行的外在阻力較大，優化醫療資源配置的效果不明顯，同時還存在配套政策支撐不具協同性、群眾對于醫聯體缺乏理解和認同、區域衛生信息化不完善等問題。其次，醫聯體的開展會使部分社區醫療機構功能定位模糊，在實質上成為了大醫院的門診部，沒有很好承擔公共衛生服務職能。
1.3.3遠程醫療當前國內開展的遠程會診主要以“一對多”的形式，表現為一家三級醫院接口多家社區基層醫療機構。由于是一家三級醫院牽頭，社區醫療機構和患者的可選擇性差。遠程醫療對社區基層的硬件條件要求較高，部分社區醫療機構未能配備相應設施，影響了遠程醫療的普及和功效。同時，遠程醫療開展過程中的監管機制有待加強和完善。
1.3.4醫療信息系統分級診療制度要求不同級別醫療機構共同解決合理配置衛生資源的問題，信息流通順暢是基礎。而我國醫療機構信息化建設中存在“建而不用”的問題，各級醫療機構內部基本上都實現信息化管理，但不同醫療機構間的醫療服務信息無法共享，導致重復醫療，造成資源浪費。
1.4需方困境
1.4.1社區首診意愿低戴金祥等才武漢市居民社區首診意愿調査顯示，“很愿意”和“比較愿意”在社區首診的占50.5%,“一般'“不大愿意”和“很不愿意”的占49.5%。相關研究顯示，在對重慶市部分社區居民的調査中發現71.43%的居民因對社區認同度低而未選擇社區首診,究其根本是對社區就醫環境及社區醫師診療能力的不信任。
1.4.2居民健康素養低中國居民健康素養監測報告顯示，2013年我國居民總體健康素養水平為9.48%，其中城市居民為13.80%，比農村居民略高，但仍處于低水平。由于健康素養較低，居民患病常無法自行判斷病情大小和輕重緩急，同時又擔心到社區治療會被誤診或延誤治療，轉而直接去大中型醫院就診。
1.4.3認知不足群眾對于分級診療制度和社區衛生服務的功能認識不夠，沒有確立“小病進社區，大病進醫院”的觀念與意識，社區居民往往不走“基層首診”和“雙向轉診”渠道。提示有關部門對分級診療政策的宣傳力度不夠。
1.5配套措施困境
1.5.1醫師多點執業我國2009年首次提出醫師多點執業，至今多點執業仍處于觀望和試探狀態，未形成普遍的執業形態，多點執業的醫師面臨工作量大、精力不夠、醫療糾紛責任難以界定及績效分配方式不明等問題，同時多點執業可能導致醫療質量下降，帶來公立醫院管理上的麻煩。開展醫師多點執業是為了盤活大醫院優質醫療資源，是醫療資源迅速下沉到社區的重要措施。北京市試點醫師多點執業的結果顯示，辦理多點執業的醫師中，注冊的第二執業地點40%為民營醫院，僅僅20%為基層醫療機構，表明現行的多點執業政策引導優質醫療資源下沉動力不足。
1.5.2醫療風險控制隨著分級診療制度的開展，社區門診和住院病人數量將會增多，醫療風險也隨之增加。而醫聯體、遠程醫療及醫師多點執業等新形式的出現，也會加大醫療風險的控制難度和復雜程度。因此，創新醫療風險控制體系顯得十分重要，尤其是要充分發揮醫療責任險的作用。
1.5.3責任醫師簽約服務開展責任醫師簽約服務是建立全科醫師制度的重要舉措，可以提高社區首診率，同時能更好發揮社區的公共衛生服務功能。然而在實施過程中存在著居民對簽約服務認同度不高，自由就醫習慣難以改變，以及與上級醫院預約診療、雙向轉診通道不夠暢通等問題。
2.對策
2.1加強醫師多點執業和責任醫師簽約服務試點工作醫師多點執業、遠程醫療和醫療責任險是促進優質醫療資源下沉的重要工具，將醫師多點執業、遠程醫療與醫療責任險相結合有序推進，可有效降低醫務人員的醫療風險，為優質醫療資源下沉創造保障，可緩解社區全科醫師不能快速配備的困境；責任醫師與居民簽約可建立醫患之間的信任，把更多患者留在社區，是建立社區首診制度的有效途徑；醫師多點執業和責任醫師簽約服務試點工作必須配備相應的人事和薪酬激勵機制，鼓勵大醫院退休、有高級職稱的醫師到社區執業，達到優質醫療資源下沉的效果。
2.2放大遠程醫療的功效
將遠程醫療與醫療信息化平臺整合，建立跨區域的醫療信息共享機制，助力分級診療。同時擴大遠程醫療兩端醫療機構的數量，引人跨區域或者跨省的競爭機制，使社區醫療機構有更多的優質醫療資源選擇。另外，遠程醫療的行醫過程可認為是醫師多點執業的另一種形式，應納人醫師多點執業管理約束機制的范疇，進行有效監管。
2.3創新社區用藥新機制
在適當增加社區藥品目錄的同時，將藥品種類與醫師多點執業機制以及遠程醫療相結合，允許多點執業的醫師使用其原注冊醫療機構的藥品目錄，允許社區患者經遠程醫療系統診斷后使用診斷機構藥品目錄中的藥品，這樣可增加社區藥品使用的種類，提高患者的用藥滿意度。
【關鍵詞】社區慢性病；健康教育；體會
隨著我國經濟建設的發展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，中國的疾病譜，死亡譜發生了明顯的變化，以高血壓、糖尿病、冠心病等為主的慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。因此提高慢性病人群的健康知識水平，改變其不良生活習慣，減少并發癥的發生，成為目前慢性病防治的重點。開展社區健康教育將疾病預防的重點落實到社區，成為慢性病防治最好的平臺。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇我院東坡社區衛生服務中心所管轄的常住居民，以高血壓，糖尿病人為主，其中男102例，女98例，年齡40歲——86歲，高血壓117例，糖尿病83例。
2 健康教育方法
2.1 建立社區居民健康檔案，通過門診、社區巡診、入戶隨訪等方式對居民的健康狀況和衛生知識水平進行評估。針以高血壓，糖尿病為主的疾病進行健康教育。
2.2 具體措施
2.2.1以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳單等進行宣傳，積極營造良好的社區醫療氛圍。定期到社區，為已建立健康檔案的慢性病人群，進行簡單的健康體檢和相關健康問題的咨詢。
2.2.2定期在醫院和社區進行一次健康教育講課，講完課，進行答疑，進行個性化的指導，并進行知識測試，內容應通俗易懂。
2.2.3定期組織專題沙龍，邀請慢性病人群和社區居民參與，將營養飲食，疾病防治，良好生活習慣等方面知識傳播給群眾。
2.2.4 定期進行隨訪，積極解答健康咨詢問題，指導健康行為，鞏固健康教育效果。
3 體會
慢性病防治和管理是一項長期而艱巨的任務，人口老齡化和老年人群的健康以及疾病的防治已成為世界性的公共衛生問題。我國是世界老齡人口占據最多的國家，也是世界范圍內老齡化發展速度最快的國家之一，約占12%（國外約占8%）。因此慢性病的防治工作就顯得尤為重要。社區衛生服務中心一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管理，另一方面要積極做好管轄社區健康人群的慢性病預防工作。對慢性病進行規范化管理，加強社區團隊在慢病管理中對患者生活的干預、體現指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方有效合作，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，從而提高慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率，提高人民群眾的生命質量。
參考文獻：
[1] 馮勇.社區慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學雜志》.2010（7）：669
1.1資料來源
本研究資料來源于兩個方面：現有文獻資料檢索以及現場調查獲得的資料。前者包括有關社區衛生服務的研究論文、衛生統計資料和徐州市衛生局現有社區衛生服務研究資料、計劃、匯報、總結等?，F場調查包括CHSC工作人員的問卷調查、徐州市城區社區居民問卷調查，以及“徐州社區健康管理實驗基地”的資料。
1.2研究方法
1.2.1文獻分析
通過研究CHSC的健康管理相關文獻，理解CHSC的健康管理的內涵及評價指標，了解提高CHSC的健康管理的途徑及CHSC的健康管理的研究方法。
1.2.2問卷調查
選取徐州市泉山區兩家衛生服務中心（泰山CHSC、和平CHSC），對其CHSC的健康管理現況采取隨機抽樣的方法，每個中心選取老年組和青年組各200人，兩個中心總計800人，進行居民健康素養和滿意度調查。回收784份問卷，回收率98%。
1.3調查問卷
居民健康素養和滿意度調查問卷，包含三部分：①健康知識調查，總計16題；②健康習慣調查，總計11題；③滿意度調查，總計8題。分別反映居民健康知識、健康習慣以及滿意度情況。
1.4質量控制
①問卷和調查表：查閱國內外相關文獻設計問卷調查表，專家進行表面效度測試，并進行小范圍的預試，并抽取部分問卷進行信度和效度測試。專門培訓調查人員，合格后上崗。②借助行政干預，利用及時補查的方法減少無應答偏倚。
1.5統計學方法
以SPSS13.0軟件分析，數據比較以x2檢驗，計量數據比較以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1居民健康素養問卷正確率情況
青年組在健康知識正確率總計76.01%（301/396）、健康行為正確率總計72.22%（286/396），均顯著高于老年組的55.41%（215/388）、60.31%（234/388）。差異均具有統計學意義（均P<0.05）。提示，應加強對老年人的健康知識教育。
2.2居民對CHSC滿意度情況
居民對計劃免疫接種工作、傳染病防治工作以及婦幼衛生保健工作滿意度較高。但在健康教育宣傳以及醫護人員服務態度滿意度較差。提示應加強健康教育宣傳工作以及醫護人員服務態度培養。
3討論
目前，大多數多于CHSC的研究以及實踐均處于探索階段，更多的是關注于現狀調查，衛生人力機構及資源配置，衛生服務的可及性，居民疾病負擔以及對存在問題的描述。將定性與定量相結合的研究較少。雖然有人提出要規范居民健康檔案的管理，加大健康教育的分量，然而在實踐中，卻難以得到落實。因此，本文研究結合徐州CHSC現狀分析，以“健康管理實驗基地平臺”為樣本，調查社區衛生服務的健康教育、健康管理功能實施以及存在問題，為改進與優化社區衛生服務提供決策參考。健康素養是健康管理的目標，通過評價居民健康知識、健康行為、健康信念以及健康技能可以提高并改進健康管理的實施，同時隨著居民健康素養提高，也將為建設健康城市奠定基礎。本文研究結果表明青年組的健康素養明顯高于老年組。結果符合楊秀娟，祝成紅等人的報道。表示居民健康素養存在很大的年齡差異。在我國，醫學知識的普及教育還很薄弱，人們醫療知識普遍缺乏，由于個體搜集、吸收和處理醫療信息的能力有限，以及信息傳遞的不完全和不充分，往往使病患處于醫療信息的劣勢地位。期望通過病患自身努力來實現醫療信息的對稱是不經濟也是不可行的。就我國國情，可以將健康管理作為緩解醫患信息不對稱的切入點，從而使患者更好地獲得所需的信息和相應的服務。健康管理在我國仍是新概念，國內健康管理還處于起步階段，提出還不到10年，初期幾乎照搬美國的商業模式，但實踐效果不佳，因此借鑒與創新是建立中國特色健康管理的要素。就居民對CHSC滿意度來看，居民對計劃免疫接種工作、傳染病防治工作以及婦幼衛生保健工作滿意度較高。但在健康教育宣傳以及醫護人員服務態度滿意度還較差。
因此，應加強健康教育宣傳工作以及醫護人員服務態度培養。本文對健康管理存在問題進行分析，結果顯示健康管理在我市還處于起步階段，還存在諸多問題。主要表現在政府支持力度不夠，公眾認知和接受程度欠佳，運作機制尚不成熟，容易出現“檢而不管”現象，未及時對其效果進行評價等。健康管理事業不僅需要相關產業政策的扶持，而且需要與健康管理相配套的措施，涉及醫療預防投入、醫療保險體制改革等各方面，因此政府支持力度的加強尤為重要。健康管理服務對象較狹窄，主要集中在經濟收入的高端人群，公眾認知度還不高，因此應加強宣傳，提高公眾認知以及接受度。我國健康管理運作機制還處于生搬硬套模式，很多機制尚不符合我國國情，因此，應加強借鑒與創新的結合，盡快建立符合中國特色的運作機制。對健康管理模式探討時不能只停留在理論上，還應該積極運用于實踐，在實踐中做大膽的嘗試，靈活運用理論成果尋求適合于不同地區、不同人群的管理模式。及時對管理效果進行評價，以及時發現問題，調整管理實行方式，盡早建立起有效的、適合本地區、被管理人群的管理模式。以人為本，加強健康管理，抓預防，治未病，在科學發展觀的指導下積極借鑒美國等國家健康管理理論與實踐的經驗，結合我國國情，推進我國健康管理理論與實踐及相關產業的發展，積極貫徹57屆世界衛生大會的《飲食、身體活動與健康的全球戰略》及我國“健康中國2020”戰略規劃，將健康管理的理念和服務融入衛生(健康)城市工程，為居民的健康以及健康城市的建設做出一份貢獻，更好地推進社會主義和諧社會建設。綜上所述，健康管理不只是一個概念，更是一種方法，是一套完善、周密的服務程序，是一項順應市場需求而產生的新興的、行之有效的提高公眾健康水平的方法。發展我國的健康管理，是降低慢性病發病率、節約衛生資源、提高人民生存質量的有效途徑。
4政策建議
為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下：
一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。
今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛生服務項目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。
（三）、基本醫療惠民服務：
1.建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。
2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。
（四）、合作醫療便民服務
1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到90以上%，由兒保醫生負責。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達99%，論文寫作孕產婦系統管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
（八）、重點疾病社區管理
1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。
