時間：2022-03-14 02:33:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇疾病查房護士長總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理查房是護理工作中的重要組成部分，通過護理查房可以檢查護理工作，對病人提出有針對性護理問題及護理措施，為病人提供全面的護理。在進一步完善護理三級查房的工作中，我們規范了查房流程、改進了查房記錄書寫、運用新型的三級查房模式，豐富了護理查房質量的內涵，提高了護理服務水平及患者滿意率。
護理查房分為：護理行政查房和護理業務查房。護理業務查房又分為臨床護理查房、護理個案查房、護理教學查房。
1 護理查房的概念
上級護師、護理專家通過責任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎上，經過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質量、護理難點、下一步的護理措施進行討論、分析、指導、修正，同時檢查評價責任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全，改進提升護理質量的過程。
2 三級護理查房的組織機構
護理部（科護長）――護士長――責任護士
護士長――責任組長――責任護士
3 護理查房的參加人員
參加人員由查房者、責任組長、責任護士、其他護士、護生組成，人數占全病區1／2以上的護士。必要時邀請護理部主任、科護士長或其他科室人員參加。
4 強化護理查房的時間觀念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數。護士長提前計劃安排時間，避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排時間。
5 查房的準備工作
5.1選擇病例
護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節。有傾向性地選擇病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發癥的；病情復雜且少見的病例。
5.2通知護理人員
護士長承擔主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內容和要點，以便了解疾病相關知識，查閱有關資料便于討論。責任護士做好查房前資料的收集和整理。
5.3與病人溝通
責任護士與病人溝通取得合作，進行護理評估，針對目前情況修訂護理問題、制定護理措施。
5.4制作多媒體
護士長和責任組長整理所查疾病相關知識資料并制作多媒體。
6 查房時的順序及站位
6.1入室
查房時入室按責任護士、查房者、其他護理人員、實習護士、推車護士依次進入。
6.2查房時站位
到病房時查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內容和學習觀摩對病人的體檢方法。
6.3出室
查房結束后出室按查房者、責任護士、其他護理人員、護生、推車護士依次走出。
7 護理查房步驟的規范
7.1護士長首先進行查房目的和查房重點的闡述。
7.2責任護士匯報病情 責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點和健康問題。
7.3查房者進行護理查體 在責任護士的引導下到病房詢問病人，進行護理查體。了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確、護理問題是否確切、護理措施是否正確及時，護理措施的有效性。以實例示范，指導護理人員護理查體的方式、方法。
7.4規范專科護理技術操作 查房者針對病人情況檢查并規范專科護理操作，考察年輕護士及護生的臨床護理操作情況，如食管癌根治術后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護理、氣管切開的護理等。
7.5組織討論 查房者組織護理人員在示教室針對病人的護理問題進行討論、分析，以提問、補充、互動等方式進行。
7.6相關知識的學習 查房者組織疾病相關知識的學習。如疾病的病因、病理、臨床表現等內容。
7.7查房者者進行總結 查房者總結、指導下一步的護理方案及措施，并提出本次查房應重點掌握的護理要點，如：呼吸機使用中的護理要點；格林巴利綜合癥的康復訓練。
7.8書寫護理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點內容。
8 通過規范三級護理查房總結以下創新點
8.1實現“護士長--責任組長--責任護士”式的新型護理三級查房。
三者各盡其責，最大限度地發揮了各級護理人員的作用。通過三級查房，上級護理人員能對下級護理人員進行檢查、指導、發現和分析問題，及時有效的控制了護理質量的薄弱環節，提出預防性護理措施，使患者獲得更為安全、優質的護理。
8.2強化護理查體意識。
護理查房中加入了護理查體后提高了護士觀察病情的能力和意識，及時了解病人的機體異常改變，準確做出護理問題的判斷，采取相應的護理措施。同時為醫生提供準確可靠的診斷依據，保證了護理安全。
8.3表格式護理記錄單重點突出、記錄精煉。
表格式護理查房記錄簡潔精練、重點突出，體現了查房所要達到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現了人性化的服務和對病人的尊重，拉近了護患距離。
9 體會
9.1護士綜合素質的提高
我科年輕護士較多，缺乏臨床經驗、觀察力及溝通能力。通過三級查房，上級護士針對病人的個案病歷，進行現場臨床操作要點指導、與患者溝通方式的示范及病情觀察內容的講解，使護士的學習更直觀性，真正發揮高年資護士傳幫帶的作用，激發了各級護理人員的積極性，調動年輕護士的學習熱情，使科內形成了互幫互學共同進步的良好氛圍。明顯提高了年輕護士的綜合能力和基本素質。
文章編號：1004-7484（2013）-10-5776-02
人性化護理理念是以人為本，以病人為中心，消除疾病痛苦，恢復身心健康，滿足病人需求的一種新型的護理模式。護士長是醫院基層科室護理工作的管理者和領導者，其管理模式直接影響著護理質量。我科屬心理疾病科，開放式病房常年收住神經癥、心境障礙的病人。為了在新形勢下更好地發揮護士長的主觀能動性，抓緊抓好護理質量，穩步提升臨床護士的職業素質，提高病人的滿意度，促進醫院護理學科發展，提高護理整體水平。我科自2012年以來，在護理部直接領導和支持下，本著一切以病人為中心，以關愛病人、理解病人、服務病人的人性化理念為導向，為患者處理和解決健康問題為目標，實施護士長晨午晚間護理查房制度，取得良好的臨床效果和社會效益。
1 方法和查房內容
1.1 晨間護理查房 認真聽取夜班交班完畢，由護士長帶領日班全體護士及夜班護士按病房順序巡視病房。
1.1.1 傾聽夜班護士的床邊交班，檢查中、夜班護士的工作質量，特別是特，一級病人，年老體弱，特殊病人的床邊基礎護理質量及治療措施的落實情況。針對性地檢查防外跑，防自棄，防沖動，防外跑，防藏藥，防跌倒，防褥瘡病人護理措施落實和完成情況。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名，了解每一位病人的病情、心理變化及需求，做好相關的心理護理，并將有關信息反饋給主管醫師或科主任，調整治療措施，為病人解決實際問題。
1.1.3 對疑難、重癥病例進行護理質量的講評和指導，幫助床位護士制訂當天或近期的各項護理措施。
1.1.4 通過查房了解哪些病人需要給予相應的健康知識宣教，指導床位護士安排教育內容和形式。
1.1.5 看望當天出院病人，了解病人和家屬對出院后康復保健知識的理解和掌握程度，以及對住院期間病房護理質量的滿意度，并向病人的康復表示祝賀，向家屬的配合表示感謝。
1.2 午間護理查房 由護士長帶領日班全體護士巡視病房。
1.2.1 視情況督促患者午床起床，參加常規的工娛療活動，講解正常作息，工娛療活動的重要性。
1.2.2 以真誠，熱情，尊重，共情，積極關注的方式建立良好的護患關系，傾聽患者的心聲，運用心理學的理論和技能，促進患者的成長。
1.2.3 檢查各項護理措施完成的情況。
1.3 晚間護理查房 晚間護理措施完畢后，由護士長帶領日班全體護士和中班護士巡視病房。
1.3.1 傾聽床位護士的護理交班，評估當日各項治療護理措施的落實情況。
1.3.2 檢查疑難、重癥病例的床邊護理質量，了解病情進展，評估護理措施實施效果，傾聽病人主訴及對當日護理質量和護士服務的滿意度。
1.3.3 評估健康知識的宣教情況 讓病人和家屬復述一些與疾病的檢查、治療、護理及自護相關的保健知識，評價其認同和掌握程度，評價床位護士宣教工作的落實程度。
1.3.4 看望新入院病人，傾聽床位護士對新病人入院經過的介紹，關心病人的飲食起居，了解病人對新環境的適應情況以及對治療護理的需求，以評價床位護士所制訂的護理計劃是否與病人的實際相符合。
1.3.5 將晨間護理查房時病人反映的意見或建議，在晚間查房時進行必要的反饋，對病人提出的實際問題不能及時解決的，要告之原因并取得病人的諒解。
1.3.6 總結當日病房護理工作，講評護理行為中的問題和不足，向中班護士交清在住病人數，陪客數，重點病人數，囑咐工作關注重點，做好重要的治療護理措施延續交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的護士長查房，為病人送去病房護士的親切問候和關愛，使病人感到溫暖、舒心和滿足，提升護士的形象，增加信任度，促進護患關系。
2.1.2 晨中晚間護理查房有利于護士長和護士掌握病人的第一手資料，了解病人的飲食、睡眠、用藥后反應、心理活動、病情變化等，將有關信息及時反饋給病人的主管醫生，為醫生查房、制訂或修改治療方案提供可靠而有效的臨床依據。2.1.3 在查房中，通過與病人頻繁深入的溝通，了解病的家庭背景、文化背景和社會背景，了解病人在住院期間所碰到的各種實際問題，如治療、護理、陪護、病區環境、權益保護及個人隱私等，護士長對這些問題進行綜合分析和歸類，與主任、主管醫師和病區護士討論協商，達成共識，及時有效地為病人提供解決問題的意見或建議，從而增強了護患、醫患之間的溝通，提升了病人接受治療護理過程中的主人翁地位，讓病人少了一些孤獨感，多了一些歸屬感，充分體現以人為本、以病人為中心的人性化服務理念。
2.1.4 加強了健康教育，晨午間護理查房，護士長了解了病人各種不同的知識需求，指導床位護士制訂相關的符合人需要的健康教育內容，并組織實施宣教，提高患者對相關知識的知曉率，促進疾病康復。
2.2 護士方面
2.2.1 改善服務態度 在查房中，護士長通過自身溫和的語言、親切的微笑和關愛的態度與病人進行交流，給病區護士提供了表率；同時，通過查房，護士長可以評估護士在護理行為中對病人的關愛程度，及時協調護患之間的矛盾問題，有利于改善護患關系，逐步培養護士“一切以病人為中心，關愛、理解、服務病人”的人性化護理理念，全面提高護士的服務水平，提高病人對護士的滿意度。
2.2.2 檢查護理質量，指導護士業務 通過晨間護理查房，檢查中夜班護士的工作質量全面了解病人的護理需求，圍繞病人的需求和疾病的特點，指導床位護士制訂切實有效的護理措施配合治療，促進病人康復；通過晚間護理查房，護士長評估各項護理措施的落實情況，對疑難、重癥病例加強床邊護理質量的檢查和指導，從而在護理質量管理中體現評估、計劃、實施、評價的全過程，以現代科學的管理方法鞏固和加強臨床護理質量，提高臨床護士的專業護理水平。
2.2.3 晚間護理查房，護士長通過抽查詢問病人對宣教知識的掌握程度，評估床位，主管護士的宣教內容是否取得病人的理解和認同，及時發現并糾正各種問題，如舉例不夠準確，內容不夠全面、深入，語言太專業化，不夠通俗易懂等等。通過護士長的講評、指導和必要的示范，促進床位護士更好地與病人進行互動溝通，使健康教育知識深入病人的心，切實提高他們的自我保健能力，取得較好的社會效應。
2.2.4 增進護士間的團結合作精神，以護士長為核心，進行知識技能的學習和互補及性格間的相互影響，促進護士的個人成長。
3 結 果
病人滿意度測評：2011年，病人滿意度平均95.94分/月，實施后2012平均99.01分/月，滿意度測評實施后比實施前提高約4%。
4 小 結
以人性化的護理理念為導向，實施護士長晨午晚間護理查房，增進了護患之間的溝通，真正體現以人為本，以病人為中心尊重，愛護，關懷，支持，理解病人，提高了病人對護士的滿意度。同時，實施護士長晨午晚間護理查房，對臨床護理工作全面掌握，高質量的完成提供了保障。有利于提升臨床護士團結互助的精神，真正為病人提供優質、溫馨的服務。
參考文獻
我院是一所二級甲等綜合醫院，也是醫學院校的附屬醫院。承擔著醫學院校的臨床帶教工作。通過改進臨床護理教學查房的方法，收到了較好的效果。先將方法介紹如下。
1.方法
1.1制定計劃：護理部提前制定好全年的教學查房計劃，下發到各查房科室。科室根據查房計劃在查房前2周內準備好相關的病例，并通知護理部及相關科室。要求查房科室做好充分的準備并先在科內進行預查房。
1.2教學查房的對象：主要以護生及低年資（3年以下）的護士為主，及相關科室的護士長及護理骨干，分成內科系統和外科系統進行參加人數以30-40人為宜，人員太多不利于組織，太少不利于展開討論，也造成教學資源的浪費，查房時間限定為40分鐘，整個查房過程做到查房前充分預備、查房中有效控制、查房后及時評價總結。
1.3病例的選擇：各臨床專科以常見病和多發病或典型病例為主，護士長或查房者在查房前3天內與患者和家屬溝通，以征得患者及家屬的同意和配合。
1.4具體實施：
1.4.1充分準備：參加查房的人員在接到通知后，認真復習相關專業的理論知識。
查房科室護士長及查房老師要做好充分準備，熟悉病情的演變過程及治療、護理全過程，能夠解答護理疑難問題、指導臨床護理。
1.4.2規范查房程序：護理部制定護理教學查房指引，以李冰主編的實用護理查房指南為藍本。首先護士長說明查房目的，由護生匯報簡要病史，查房老師給予補充并對此病例提出護理問題、護理措施。在查房老師或帶教老師的指導下，護生對病人進行針對性的護理體檢，此過程應注意加強與病人的溝通，主持人及參加查房人員參與病人互動，了解病人對健康教育知識的掌握。護理體檢結束后回到辦公室，結合該病人的實際情況和存在的護理問題展開討論，同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤、易忽略的知識點及以往護生反應較多的問題，通過互動式提問、講解、示范、討論、補充等形式開展討論，使護生及低年資護士掌握該疾病的相關知識及治療、護理進展情況。 1.4.3查房后評價：查房結束，查房老師對護生的病史匯報、護理查體給予評價，科室護士長進行總結。然后由參加查房人員對查房中的疑問和不同的觀點進行提問，由護士長或查房老師給予解答，并現場對查房中需要掌握的知識點進行提問，使護生能夠做到有備而來，積極思考，變被動學習為主動學習，充分理論聯系實際，培養了學生主動學習的能力和開創性的思維方法，最后由護理部及參加查房科室的護士長評價此次查房的效果，并提出意見和建議，使護理教學查房質量得到不斷提高。
2.效果
護理部通過加強對護理教學查房的規范性管理，明確查房主持者、查房老師、護生的職責，使大家做好充分的準備并積極配合，遲鳳玉等［1］認為護士長是教學查房的組織實施者，其認識程度和計劃組織能力直接影響護理教學查房的實施及質量。由于各科在病種及護士長自身特點方面的不同，在護理管理、業務水平上各有側重。查房主持者及查房老師通過聽課、觀摩、交流等，促進了各科之間的相互學習，取長補短，共同進步。同時為臨床帶教老師創造學習和鍛煉的機會，提高帶教老師的教學查房能力，促進全院臨床教學查房質量的提高。
護生通過互動式教學查房能主動與病人接觸、交流，查房過程中護生有疑問的問題均可以直接提問，通過評估、講解、示范、指導激發護生的求知欲、啟發護生的評判性思維，增強學習興趣，而且也鍛煉了護生的邏輯思維和自學能力［2］，讓護生更有效的掌握臨床護理知識和技能，幫助護生提高分析問題和解決問題的能力，同時也鍛煉護生的語言表達能力和心理應激能力，對護生的臨床工作具有很好的指導作用。
參 考 文 獻
【關鍵詞】婦產科 護理查房 護理質量
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-290-01
為適應臨床工作，提高護理質量，我院開展多種形式的護理查房，借此來推進整體護理的深入開展，形成“以患者為中心”的護理查房模式，使護理查房逐漸規范化，科學化和制度化。這對提高護士整體素質和護理質量起著重要的作用，現總結如下。
1 方法
1.1 有計劃地組織護理查房 每周組織一次科室的護理查房，由科護士長主持，每月院里組織一次護理查房，由護理部主持，有針對性地選擇疑難、危重病例進行分析、提問，對責任護士作出的護理診斷，護理措施與醫生的治療計劃相比較，評價護理效果，促使患者得到全面優質的護理，使護士和實習生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理。
1.2 挑選合適的護理查房對象 由護士長或責任護士主持，選擇一個婦產科常見病或多發病病例，介紹病情和收集資料，并制定護理措施，健康教育等。
1.3 定期整理上報護理查房的內容，保存完整的記錄資料。
2 形式與內容
2.1 整體護理查房 在整體護理貫穿護理全過程中，按護理評估、護理問題、預期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房，讓護士掌握整體護理知識，并按護理程序護理患者，盡量滿足患者的需求。
2.2 個案查房選擇一個 婦產科常見病或多發病病例，從病因、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預防保健措施等進行查房，全面復習基礎理論，鞏固護士的專科知識，并讓實習生對專科疾病有所了解，對臨床實習有指導作用。
2.3 特殊病例查房 遇特殊病例隨時進行護理查房，護士長根據病例提出護理問題和要點逐一進行討論，參加查房的每位護士都可根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護理方案。
2.4 護理缺陷查房 由于帶教老師沒有認真執行醫院的規章制度，讓實習生單獨執行操作為1例剖宮產術后的產婦腹部切口進行紅光理療，導致該產婦腹部皮膚不適。通過此病例查房，規范了婦產科的各項護理操作規程，并完善了各項規章制度，從而加強了護士的責任心，減少了差錯事故的發生。
2.5 進行護理評價 護理評價是保證查房質量，提高查房內涵防止流于形式的重要手段。在查房結束時，科室護理查房由科護士長進行總結講評，對查房內容、主講人的專科技術水平與溝通能力、對患者的人文關懷等進行評價，表揚并肯定護理查房中的長處，指出不足，以期得到更好的改進，達到預期的目的。
2.6 評價護理查房時 由科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施，并在查房后3 d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。
3 討論
3.1 有利于整體護理的深入開展 應用護理程序進行護理查房，把護理患者的問題放在首位，逐步形成“以患者為中心”的護理查房模式。
在整體護理模式下，以護理程序為框架，為患者做出了護理診斷，提出了護理措施，督促護士認真實施，同時重視護理效果的評價，著實為患者解決了疾病健康知識等方面的實際問題，也促進了護士對婦產科專科知識和工作技能的進一步提高。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。
3.2 有利于提高護士的綜合素質 通過護理查房激發了護士的學習熱情和求知欲，培養她們的正確思維方式，做到“活學活用勤思考”，使護士在理論知識、專業技巧、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護士的綜合素質。
【關鍵詞】護理；英語；帶教
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學目標的切實落實，醫院成立了由護理部―實習帶教總負責人―科護士長-護士長―科室帶教老師―專門英語帶教老師組成的教學網絡，明確各級老師的職責，定期召開帶教老師會議。
1.1 實習帶教總負責人是由護理部直接任命，由年資高、臨床經驗豐富、理論操作水平高的護士長擔任，全面負責全院實習生的實習工作，制定實習計劃、實施并管理，不定期抽查和定期抽查各病區的帶教工作，列入考核。
1.2 科護士長全面負責大科實習管理工作，并專門負責本科生的一級帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專業英語的帶教老師都是通過層層選拔，由護士長直接任命并領導，由科室資歷深、學歷高、英語知識扎實及口語表達能力強的護士進行帶教。她們負責本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語學習氛圍
2.1 建立自己獨特的英語教學模式
每一個老師都有自己的教學方法及教學特點。我們摒棄了教學過程中的一些傳統的說教方法和模式，接受新穎的，學生樂意接受的方法而進行教學。比如像每個新病人入院，結合病人疾病的英語單詞的表達，病人出現的癥狀，如發熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡單的英語描述，這些都能喚起學生學習英語的興趣，和加深他們對醫學英語的印象。同時老師也省去了很多講意，學生的口語也會得到更多的鍛煉。神經內科的疾病相對多樣化，在新病人入院時，帶教老師帶領英語實習生進行病人的床邊評估工作，包括病人的基本信息，病人的主訴，把評估的內容以英表格語的形式表現出來，作為出科成績的一部分。
2.2 建立良好的師生關系
熱愛自己的護理職業，要想樹立一個良好的師生關系，那么要以誠，要理解自己的學生。進入科室，老師首先自我介紹，我是負責你的英語帶教老師，老師應該多與學生溝通，重視感情的投入，以真誠的愛去喚醒學生的共鳴。同時，我們還要關心和鼓勵學生，不要吝嗇自己的贊揚，特別是對于剛進實習點的學生，要看到他們的進步，或是閃光點，我都會給他們鼓勵，讓他們增強自信心。有更多的進步。
2.3 創立英語讀書三角，英語讀書三角是為了提高英語口語，而進行的一種英語口語練習活動，我們充分利用本院的得天獨厚的優勢資源，每星期組織學生去VIP病房，跟外賓病人進行相關疾病的交流及健康教育工作，這樣不僅可提高學生的英語表達能力，還能提高交際能力，做到學以至用。
3 加大對護生的考核工作
3.1 制定學習計劃，每個科室根據本專科特色，帶教制定英語學習計劃，護理本科生到一個科室完成1500字以上的英語譯文一片，英語譯文原文選擇的是大學醫學英語教材。完成后帶教老師進行批閱，并給與相應的評分，此外，每個本科生在最后一周需跟英語帶教老師進一檔中夜班，并完成早上的英語交班，交班內容包括新病人，病重病危病人的病情。根據現場交班發揮水平，由本科室碩士研究生醫師對其進行考核，實現自身的英語升華。
3.2 每位護理本科生在本科室實習四周期間進行一次護理英語查房，主查房者需查閱疾病相關國內外的文獻，以便更好地為護生及護理人員提供疾病知識及先進的醫療技術知識。查房時集合所有本專科實習生，護理人員，實習醫師。以便查房后及時提出寶貴的建議及意見，彌補不足。
3.3本科室護士長對英語本科生的英語翻譯及英語早交班進行即時性的考核工作，在晨會結束后對該學生進行即時性的點評，指出不足之處和表揚鼓勵學生。
3.4 最后由實習帶教總負責人進行每季度一次的英語考核，由帶教組長收齊英語帶教資料，包括英語譯文、英語早交班，交由實習帶教總負責人，總結并反饋學校，以便更好地督促學習。
4 小結
我院在開展英語帶教以來，在探索中取得了很好的學習經驗及方法，如何提高英語的帶教水平，還需要在實踐中繼續探索及學習，總結并積累經驗。此外，帶教老師要不斷地提升自己的業務水平及英語知識及其應用能力，努力學習科學有效的教學方法，提高英語的帶教能力。為今后護理工作走向國際化的提供更優質的平臺。
參考文獻：
[1] 田玉鳳，張萬玲，胡紅，等.臨床教學中應用英語查房的體會[J].護理研究，2005，19（11）：2 429-2 430
【關鍵詞】 格式化；護理記錄本；護理管理質量
2010年3月至2012年1月，我院護理部在開展優質護理服務的同時，針對原有各種護理記錄本存在的問題，對各種護理記錄本的書寫進行了格式化管理，使護士長思路清晰，工作有條不紊，忙而不亂，按時完成各項護理管理工作，幫助新上崗護士長更加快速適應護理管理工作。
我院每月護理部質控檢查結果顯示，各種記錄本合格率由原來的80%提高到98%～100%，消除了各種記錄不及時，內容不全、不完整、有漏項、字跡潦草甚至應付檢查等現象。現將我院格式化后的各種記錄本記錄格式匯報如下。
1 護士長手冊記錄本記錄格式
（1）年計劃：年初按照護理部計劃，結合各科實際情況制定表格落實內容、措施、完成情況。（2）季安排：根據年計劃，安排每季度工作內容。（3）月工作重點：如第一周業務學習，第二周業務查房，第三周召開工休座談會，第四周操作培訓考核。（4）每周具體工作內容：周一行政查房；周二檢查護理文件書寫；周三業務學習；周四查基礎護理與專科護理落實情況；周五業務查房；周六上午檢查各項工作落實情況，制定下周計劃。周日及周六下午按醫院規定休息。（5）日工作程序：護士長根據本科工作特點、工作性質安排每天工作。（6）完成項目打√，未完成者及時安排完成時間。
2 護士長行政查房記錄
每周1次，空格設置根據查房內容設計
表格內容：
時間：_______地點：_______ 主持人：_______
參加人員：_______
查房內容：
（1）勞動紀律；_______（2）著裝；_______（3）A.P.N各班工作落實；_______（4）責任護士工作落實；_______（5）護理員工作落實；_______（6）護工工作落實；_______（7）服務態度；_______ （8）無菌技術操作；_______（9）消毒隔離；_______（10）Ⅰ級護理及危重病人護理；_______（11）護理安全落實；_______（12）其他_______。
3 護士長業務查房記錄（每月2次）
表格內容：_______
時間：_______地點：_______主持人：_______
參加人員：_______護士長：_______主管護師：_______
護士：_______
責任護士：_______
查房者：_______
責任護士介紹病情及護理情況：_______患者姓名：_______床號：_______
護理級別：_______
醫療診斷：_______
陽性癥狀、輔助檢查：_______
特殊治療用藥：_______
特殊護理措施：_______
現存護理問題：1.……2.…… 3.……4.……
措施：1.……2.…… 3.……4.……
責任護士希望解決的問題：1.……2.……
病人要求：1.……2.……
查房者指導意見：……
4 工休座談會記錄（每月一次）
時間：_______地點：_______
參加人員簽名：_______主任：_______護士長：_______
護士：1.……2.…… 3.……4.……
患者：1.……2.…… 3.……4.……
主持人發言：……
病人發言：1.……2.…… 3.……4.……
護士長總結：
問題：1.……2.…… 3.……4.……
反饋時間：_______反饋部門：_______解決時間：_______
記錄人：_______
5 護理績效考核記錄本
內容：
科別_______姓名_______年度考核成績_______
項目：根據各醫院績效考核制度、內容及實際情況設定。
時間：1～12月（縱橫排列月份）。
月考評成績：_______本人簽名：_______
年度考核總成績：_______
6 討 論
在未應用格式化護理記錄本之前，由于受知識層面、工作經驗、專業技能等許多因素的影響，各種護理記錄本的書寫不盡人意，給護理管理帶來一定的困難。使用格式化護理記錄本以后，極大地減輕了護士長的書寫壓力，減少了護理工作的書寫時間，讓護士長有更多的時間和精力參與病房的行政管理和業務指導，讓護士有更多的時間服務臨床，同時使全院護理記錄有了統一模式，統一檢查標準，便于管理及工作改進，各種記錄本得以整齊美觀地存檔保留，從而使護理質量的管理達到良性循環。
業務學習記錄、操作培訓記錄、考核記錄、護理安全措施檢查落實記錄、護理部主任查房記錄等也都統一了內容、格式，規范了書寫要求。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：91.
[2] 中華人民共和國衛生部.臨床護士實踐指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：98.
[3] 郭曉玲，喬秋霞.淺談護理差錯事故發生的原因及對策[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：94—95.
資料與方法：
1一般資料：
選擇實施優質護理服務示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，隨機分為兩組各50例，一組采取傳統的功能制護理查房模式為對照組，了解病區的規范統一，病情的處理，工作中存在的不足。另一組采取優質護理服務小組制查房模式為觀察組，兩組患者的治療方法一致。差異無統計學意義，觀察組實施以基礎護理，專科護理，心理護理及健康教育為主的優質護理服務。
2 觀察組操作方法
2.1 護理查房前的準備：（1）物品的準備：病歷；血壓計；聽診器，血氧飽和度儀器，速干手消液等。（2）人員的準備：通知患者及家屬，責任護士準備好CT，X片等。先進行晨間護理，為患者創造整潔的環境，了解患者的病情治療情況，睡眠和心理狀況。
2.2 參加護理查房的人員：主管醫生；責任組長；責任護士；護士長；輔助護士和及大內科護士長。
2.3 查房的程序及方法：（1）責任護士協助患者擺好， 注意保護隱私。（2）主管醫師，責任護士，位于患者右側，其余其人員位于患者左側，協助配合查體。（3）責任護士匯報病情：入院時的情況，夜間的病情，疾病的觀察有無嘔血，黑便，各種管道有無脫落，24小時出入量，尿量，及特殊檢查；特殊治療；特殊用藥等情況，現存的護理難點問題，對病情的觀察和治療方案的可疑之處向主管醫師提出請教。（4）聆聽醫師查房：在醫師查房過程中，責任護士指導患者準確表達自己的感受，得到相應的治療及處理。（5）護理查房完畢后，安置患者取舒適臥位，協助醫師消毒手。（6）參加查房的醫務人員根據患者的病情對臨床治療和護理問題進行討論，及時發現現存的疑難護理問題，修正護理計劃。（7）醫護互動交流，解決護理診斷難，準確性差的問題和知其然不知其所以然的問題。（8）主管醫師講解疾病的臨床理論知識，幫助護理人員深入理解與疾病相關的知識。（9）護士長針對疑難問題進行講解，并結合護理問題啟發下級人員思維護理前言的新知識增加知識面，增強解決ICU危重疑難問題的能力。再通過查房，查體，了解護士護理病人的請況，分級護理，基礎護理，專科護理，心理護理及健康教育是否到位，所做所寫是否一致。同時提出需要注意和糾正的問題。對本科室的專科服務特色及優點推廣，對存在的問題分析原因提出整改措施。（10）患者及家屬對護理工作滿意效果良好。（11）大內科護士長進行點評：優質護理查房使護理人員分工明確，責任到人，患者滿意，完善了護理管理制度，充分發揮護理小組的作用，強化了護士安全意識，嚴防差錯事故發生，使護士減壓，取得了一定的工作成效。
2.4 護理查房后的效果評價
2.4.1 護理質量的評價：提高了護理質量及措施的落實率，使患者獲得更為安全的護理；上級護士能對下級護士進行檢查指導，發現和分析問題。
2.4.2患者滿意度的評價：責任護士發放滿意度調查表，進行指導，總結評價，病人對護理工作的滿意度大大提高。
2.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件建立數據庫采用x2檢驗，P
結果：
1 兩種查房方法下責任護士對患者病情掌握和護理措施落實情況效果比較 見表1
表1兩種查房方法下責任護士對患者病情的掌握及護理措施落實情況比較
2兩種不同護理查房方法下滿意度效果比較 見表2
表2 兩種護理查房方法下的滿意度調查效果比較（%）
討論 ：
1 自開展優質護理服務工程以來，護士經常深入病床前，與患者交流溝通，使患者能很好的配合我們的工作，便于及時發現問題。這不僅提高了護理質量及護理措施的落實率，還提高了護理人員的專業水平和業務素質，擴寬了護士的知識面，豐富了臨床護理經驗，融洽了護患關系。
1.培訓目標：
①具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理中責任護士的工作。
②熟悉科室的配置與布局，工作制度、工作程序。
③掌握肝內科常見疾病的護理常規。
④掌握肝內科常用藥物的作用、劑量、不良反應、注意事項。
⑤掌握肝內科常見急癥的臨床表現、評估要點、醫`學教育網搜集整理治療原則和護理常規。
⑥熟練掌握安全管理和突發事件的處理程序。
⑦熟練掌握基礎護理技術操作。
⑧熟悉醫院感染管理知識。
2.培訓要求：
①參加護理部組織的崗前培訓考核和護士行為規范訓練。
②工作期間由護士長、臨床帶教老師負責教學管理及臨床指導工作。
③以責任護士工作為主，適當安排治療工作，熟練掌握基礎護理的知識和技能。
④參加院內、科內的業務學習。
⑤每月護士長或帶教老師提問不少于5次。每年每人一次護理查房或專題講座……
⑥每月考核“三基”理論和基礎護理操作，考試成績均在80分以上者方能合格。
3.培訓效果評價：
①輪轉結束根據輪轉護士工作表現、操作技能、晨會提問、護理記錄書寫、護理查房或講座等進行教學評價。
②護理部組織科室護士對輪轉護士進行綜合考評。
二、工作3—6年護士的培訓
1.培訓目標：
①掌握肝內科的配置與布局，工作制度、工作流程。
②熟練掌握基礎知識和技能。掌握肝內科疾病的護理常規和健康教育。
③熟練掌握肝內科知識和技能（包括專科疾病知識、疾病護理要點、用藥注意事項及常見不良反應等）。
④掌握肝內科基本的急救技能和專科搶救流程。
⑤掌握肝內科安全管理和突發事件的應急處理。
⑥掌握整體護理有關的理論和方法。
⑦掌握醫院感染管理相關知識。
2.培訓要求：
①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責。
②每人每年至少進行一次護理查房或專題講座，由臨床帶教老師指導，護士長及其他帶教老師參加并評價。
③3年以上護士，每年完成至少2次專題講座或教學查房。
④每季度考核“三基”理論和基礎護理操作，考試成績均在80分以上者方能合格。
⑤參加科內、院內的業務學習，完成每年繼續教育學分。
3.培訓效果評價：
①臨床帶教老師或護士長根據護士工作表現、考試成績、操作技能、提問、護理記錄、護理查房或講座等進行評價。
②護士長每月對護士進行績效評價、年終進行綜合評價。
三、工作6—10年護士的培訓
1.培訓目標：
①具有良好的職業心理素質，高尚的護理職業道德及慎獨敬業精神。
②熟練掌握本科室疾病的護理常規和健康教育。
③掌握本科室常見急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術。
④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理護理、職業防護等相關知識。
⑥掌握突發事件的應急處理。
⑦掌握護患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。
⑧具有較高的護理教學、臨床帶教、指導下級護士工作的能力。
⑨具有一定的護理科研、護理管理能力。
2.培訓要求：
①責任護士工作以危重患者護理為主，并根據能力承擔護理組長的工作。
②參加院內、科內的業務學習，完成每年繼續教育學分。側重專科、教學、管理及科研方面的內容。
③參加病房和科內護理科研設計及論文寫作。協助護士長做科室行政管理及護理隊伍建設工作。
④參與病房帶教，表現突出者可選拔為病房帶教老師。每年至少進行1次專題講座或教學查房。
⑤鼓勵參加護理專業高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。
3.培訓效果評價：
①科室根據護士工作表現、操作水平、護理文件書寫質量、護理查房或講座進行綜合評價。
②年終根據各項考核成績，評估教學效果。
四、主管護師及以上階段的培訓
1.培訓目標：
①具有良好的職業心理素質、高尚的護理職業道德及慎獨敬業精神。
②熟練掌握本專科疾病的護理常規，本科室常見急、危、重癥搶救，掌握專科疑難雜癥的救治原則及護理進展。
③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能、維護和一定的排除故障能力。掌握心電監護、吸引器等搶救儀器的使用。
④掌握護理質量控制標準，護理風險控制措施。
⑤具有護理教學、護理管理能力，能承擔病房教學工作，有指導下級護士的能力。
⑥能夠及時總結工作經驗，開展護理科研，逐步達到副主任護師水平。
2.培訓要求：
①側重病房教學和管理工作。
②參加科內、院內的業務學習，完成每年繼續教育學分。理論知識學習以自學為主，承擔本科室專科理論、操作考試的出題工作。
③能承擔本科室專科護理操作的技能訓練工作，并能夠進行示范。
④每年至少完成1次科室業務講座或護理查房，并指導下級護士的護理查房或講座。
⑤主持完成本科室護理質量、護理不良事件分析改進工作。主持病區內的護理科研工作。
3.培訓效果評價：
①參加院理論、操作技能考核合格。
②每年根據科室教學計劃完成情況，綜合評估教學效果、教學目標完成情況。
③對科室及醫院培訓工作能夠提出建議，不斷改進培訓方法。
附：各層次護士重點需要掌握的相關知識、技能及應具備的應急能力理論知識
1-2年
1掌握病毒性肝炎的流行病學、臨床表現、治療原則，護理常規。2肝硬化病因，肝硬化的并發癥。3Braden和防跌倒評分。4專科健康教育內容。4常用藥品和搶救藥品掌握。1掌握重型肝炎的臨床表現、分型和誘因。2肝硬化門靜脈高壓的臨床表現。3肝性腦病的誘因及臨床表現。4抗病毒治療藥物指導。1掌握肝炎病毒標記物檢測意義。2上消化道大出血臨床表現及出血量估計和病情監測指標、周圍循環的觀察。3肝性腦病的治療護理要點。1掌握上消化道大出血血象變化及再次出血的判斷。2三腔二囊管相關知識。3人工肝治療相關知識。4介入治療的相關知識。技能操作應急能力
1基礎護理操作，測生命停電、停水、失竊、職業體征，鋪床法，口腔護理。暴露2各種注射法，靜脈輸液，臨床檢驗標本采集。3六步洗手法，穿脫隔離衣，吸氧。4簡易呼吸氣囊的操作。
[關鍵詞]三級護理查房;護士
[中圖分類號]R473
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0182-02
隨著醫學模式及健康觀念的轉變,人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展,提高護理服務水平,我院心內科病房于2009年7月開展了新型的三級護理查房,以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果,現總結如下:
1 病房的護士編制
在護理部及科主任的支持下,本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名,護師6名,護士13名。大學本科生1名,大專學歷者5名,大專在讀者3名。
2 查房的組織形式
2.1 護理部主任或副主任護師以上查房,每季度一次:由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房,起著指導和示范的作用,這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加,而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用。
2.2 護士長查房,每兩周一次:亦稱中級查房。護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節,有傾向性地選擇病例,這種查房每兩周一次,必要時可增次數,全病區半數以上護士參加,有時還要求護理部老師或其他相關人員參加。
2.3 病區主管護士初級查房,每日一次:本病區病員總數50人,分兩組,每組各設一名主管護士,其余均為分管護士,主管護士負責統籌安排本組的護理事務,上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執行,下午在完成各項常規護理工作后,主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房。
3 護理查房內容
3.1 全體病員的整體護理質量:由分管護士口頭熟練匯報病人病情,提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況),主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確,護理措施是否切實可行,并當場反饋護理效果。
3.2 護理規章制度和技術操作常規的執行情況:要求分管護士要有熟練的操作技術,掌握操作的目的步驟,預見可能出現的問題及應變措施,如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節,也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向,為了強化護理體檢意識和統一規范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容,收到了良好的臨床效果。
3.3 有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育:健康教育是醫院工作的重要組成部分,也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等,以檢查臨床健康教育的實效,達到查漏補缺的目的。
4 特色和創新
4.1 打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例,要求做到“平時和查房一個樣”,病人就知道了然于胸,相關理論知識熟練掌握,大
大提高了護士的學習主動性,本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力,更是學習專業知識的巨大動力”。
4.2 實現“主任――護士長――主管護士”式的新型三級護理查房,三者各司其職,重點各有偏頗,最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。
4.3 使臨床護理工作更趨于系統化,明顯提高了臨床護理質量,護士通過當天“評估-下診斷-上措施-反饋”的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂,從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區連續4個月未發生護理差錯。
4.4 將病人作為整體護理效果的反饋點,糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷,有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。
5 體會
5.1 有利于整體護理的深入開展:三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程,從如何得出護理問題-如何制訂護理計劃-如何將護理措施落到實處等方面展開討論,注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用。
5.2 有利于提高臨床護士的專業素質:三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習,豐富了專業知識[1],另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式,做到“活學活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標準護理計劃,從而大大地提高了臨床護士的專業素質。
一年來,院領導和護理院長及科護士長的領導、協助和指點下。
一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量。
1護理部重申了各級護理人員職責。如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2堅持了查對制度：1要求醫囑班班查對。并有記錄；2護理操作時要求查七對；
3堅持填寫輸液卡。認真落實骨科護理慣例及顯微外科護理慣例。配備五種操作處置盤。
4堅持床頭交接班制度及晨間護理。
二、提高護士長管理水平
1堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核。并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次。總結上周工作中存在優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3每月對護理質量進行檢查。不時提高護士長的管理水平。
4組織護士長外出學習、觀賞。擴大知識面：
學習結束后，5月底派病區護士長參與了國際護理新進展學習班。向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1繼續落實護士行為規范。
2分別于6月份、11月份組織全體護士參與賓館、賓館的禮儀培訓。
3繼續開展健康教育。定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4每月科室定期召開工休座談會一次。對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核。
四、提高護理人員業務素質
1對在職人員進行基培訓。
2與醫務科合作。講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3各科室每周晨間提問1-2次。
4八婦女節”舉行了護理技術操作競賽（無菌操作）并評選出了一等獎，二等獎等獎分別給予了獎勵。
512月初。護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護 士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作
6加強了危重病人的護理。
7堅持了護理業務查房：每月輪流在個病區進行了護理業務查房。以達到提高業務素質的目的
89月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓。組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
。9全院有5名護士參與護理大專自學考試。
五、加強了院內感染管理
1嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養。每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒。每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記本文來自小草錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形。集中處置，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1400消毒靈）拖地每日二次。并用消毒液擦拭）
6手術室嚴格執行了院染管理要求。
7供應室建立了消毒物品監測記錄本。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1堅持了以病人為中心。為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。
2八月份在病區開展整體護理模式病房。還深入病房與病人談心。
3醫院護士長年終工作總結、全年共收治了住院病人2357個。手術室開展手術2380例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到周到服務。
4全院護理人員撰寫護理論文30篇。有3篇參與臺州地區學術交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術交流。
七、存在問題：
1個別護士素質不高。
[關鍵詞] 護理查房； 應急演練； ICU
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果最主要的方法，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業水平，促進護理質量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業務技術要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質量、護理人員的專業水平及醫生對護理人員的搶救配合滿意度，現介紹如下：
1 護理查房的實施
1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及專科用品，應根據病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。
1.2.2 查房的內容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態、心理狀態、一般狀態(入院天數、各項檢查結果、生命體征、飲食、睡眠質量)、現存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統講解，包括診斷、臨床表現、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥專科組長提出可能出現的各種意外及突發事件，講解如何正確進行系統評估，組織討論。
2 護理應急演練的實施
2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設備及藥品。
2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理專科小組，由高等級護士任組長，在查房中，根據ICU病人的疾病特征及可能發生的突發事件，確定演練內容制訂演練計劃、模擬突發事件急救方案及人員分工，并組織實施。
2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術、氣管插管術、深靜脈穿刺術；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經驗豐富的高等級護士及專科醫生承擔培訓任務。
2.4 基本資料準備
2.4.1 制定疾病的各種并發癥及突發事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。
2.4.2 制定需聯絡人員的聯系電話 要求每名成員熟記內容。
2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發現病人出現突發事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。
2.6 分析總結 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經驗。
2.7 再次演練 全組成員共同分析總結后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。
3 效果
3.2 提高了醫生對護理人員配合的滿意度 見表2。
4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發事件多，開展護理查房與應急演練相結合，能實質性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現的突發事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數，使自己在有知識儲備的狀態下高質量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權力下放給護理組長，充分調動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業務水平的提高，而年輕護士從醫療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術、新業務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內已得到廣泛應用[2]。其充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術得到了提高。5)提高了醫生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協調能力，它直接關系到搶救成功率。當病人出現突況，護士立即配合醫生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結果顯示，醫生對護理人員配合的滿意度明顯提高。
5 小結 傳統的ICU護理查房模式過多依賴于醫療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業水平、技術操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質量。
參考文獻
[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護理模式的探討[J].現代護理,2006,12(22):2141.
1.1 開展新手術病例查房,提高專科知識水平
1994年下半年開展腦外科手術以來,先后選擇了5例腦外科手術病人,請進修腦外科的護師,結合手術病人講解開顱術病人的、手術入路、特殊配合、腦外科器械準備、棉片制作及用物準備要求等,結合閉合性腦外傷的專科理論和臨床實踐經驗,強調巡回或洗手護士在術前準備以及術中配合應急處理和術后復蘇的觀察是確保手術成功重要環節,而熟悉和掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵。通過查房使全科護士得以及時掌握腦外科手術配合的專科護理知識及技能,從而使我院腦外科手術得以順利開展。
1.2 學習新技術手術病例查房,拓寬護士知識面推廣新技術
1993年10月,為1例前列腺增生患者施行鎳鈦合金記憶支架管尿道置入術,護士長結合開展新技術手術及時組織教學查房,使護士了解到目前泌尿外科手術治療的進展及新的手術方法、適應癥及療效。通過對該病人的發病原因及臨床癥狀和心理狀況的了解,及時與病人溝通,使之減輕恐懼不安的心理,配合治療并取得滿意的療效。
1.3 大型搶救手術病例回顧性查房,提高年輕護士的應急能力
通過查房,使年輕護士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外傷、多發性復合性外傷等,應立即給予病人行大號留置針靜脈穿刺,做到一針見血,保證至少2條靜脈通暢,便于輸液輸血以及搶救藥物的滴入,以維持病人血容量,為病人贏得搶救時間。搶救過程中要謹慎細心,麻醉師下達口頭醫囑時護士要仔細認真聽,并在執行前復述醫囑1遍,經認可后執行,嚴格查對制度。責任護士要仔細清點器械、縫針、紗布、線等,關腹前與關腹后數目相符,做到準確無誤。搶救過程中分清主次做到沉著冷靜,動作敏捷,應變自如,急而不慌,忙而不亂,快而準確,有條不紊地做好每項搶救工作。
1.4 特殊感染手術病例查房,加強責任感意識
對2例脾切除加斷流術均為奧抗陽性的病人,通過管理質控查房及討論,使大家不但提高了自身的保護意識,而且更要遵守手術室消毒隔離制度,按特殊要求認真做好術后污染物品、器械處理及手術間的消毒處理,以防院內交叉感染的發生,是保證手術成功的關鍵。
1.5 手術中出現的主要護理問題病例查房
我們選擇了1例前列腺摘除術的病人,通過查房,使護士掌握了手術病人術中主要護理問題——大出血的可能。因此,在保持靜脈通暢大量補液輸血的同時,還要備好熱鹽水(80 ℃左右,用熱鹽水紗布壓迫前列腺窩止血)或準備好消毒盤帶壓迫止血,避免了大出血的發生。
2 查房形式
安排每月1次查房。手術室無論是擇期手術或是急診手術或是急診搶救手術都較多,工作繁忙無規律,我們根據手術種類事先選擇病例,安排護士準備,利用早晨查房時間,一般提前30 min上班,進行護理查房。查房時間45 min左右(搶救手術例外)。
2.1 個案查房
首先到手術間查看病人情況,然后離開手術間由巡回手術護士介紹病例,包括病人一般情況,精神狀態和對疾病的認識度、臨床癥狀、麻醉方式、特殊用物、特殊放置、特殊設備如顯微鏡以及對感染手術的物品器械、房間消毒處理情況等。洗手護士則注重介紹手術方式、名稱、手術步驟、所需時間、預后以及配合、注意事項,提出問題,展開討論,由主管護士或護士長進行歸納、分析、總結。
2.2 教學查房
由參加手術配合的責任護士詳細介紹手術病人的診斷、病因、臨床表現、手術目的、術中可能出現的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準備、病人放置、手術入路、步驟、名稱,此手術方法優點、國內開展情況、術中解剖位置、手術配合等,進一步提高手術配合質量。
2.3 質量查房(床邊查房)
一般通過晨間交班在床邊查手術前物品、器械等術前準備情況,通過床邊查房,提高了術前準備的準確率,減少術中忙亂,使術中配合質量穩定提高。
2.4 模擬演示查房
按手術室護理技術操作規范,要求護士熟練、敏捷、利索配合各科的手術。查房中注意技能傳授,結合具體手術放置特殊并做模擬和演示及無菌器械臺的器械擺放,掌握配合要點,了解手術醫師的特殊手術習慣,預見性地準備好手術中不同階段所需物品和藥品,做到應急能力強,傳遞器械方法正確。
3 查房要求
3.1 對主持者要求(主持者由護士長或主管護師擔任)
手術室查房能否搞好,主持者自身素質是關鍵。首先主持者要有充實的醫學理論知識和相關的護理技能,能夠回答護士提出的問題,有解決疑難問題的能力,嚴謹的科學態度,善于發現問題,誘導護士找出不足,注意知識更新,了解國內外先進經驗,指導護理程序的應用,查房時介紹相關的經驗,啟發和帶領護士在實際工作中去嘗試和實踐,主持者還應具有創新精神,勇于提出自己的獨特見解,啟發護士思考討論。醫學教育|網整理護士長還要檢查,督促在圍手術期病人護理措施落實效果,并在查房中起指導把關作用。
3.2 對責任護士要求(洗手護士和巡回護士)
責任護士查房前要做好充分的準備,詳細了解病人病情、診斷、手術名稱、手術方式、手術步驟、麻醉方式、手術部位、手術用物準備,重視病人提出有關手術疑問的問題,翻閱有關書籍,做好護理筆記,查房時要嚴肅認真,全面細致。
4 效果
4.1 提高了手術室護士手術配合能力,責任心得到了升華,激勵了護士對護理工作的研究、思考和探索,提高業務水平。
