時間：2023-01-18 14:08:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士月度總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、活動背景
隨著智能手機、4G網絡在中國的全面普及，僅僅2016一年的時間，直播行業就誕生了超過千余家的直播平臺，收割超3.5億的用戶。但隨著市場的要求越來越高，直播平臺經歷了行業洗牌之后，逐漸回歸平穩發展階段，“創新玩法”與“強互動”成為直播發展不變的主題。基于此，打造具有行業權威性的視頻產品和直播平臺，成立以直播類MCN為主的第三大品牌，精細化制作、全平臺分發。
二、 活動目的
為更好地服務品牌，通過直播的形式建立品牌與用戶之間的互動橋梁，形成企業與用戶的強鏈接，為企業量身定制差異化主題，從知識型專業測評、新品、吃播體驗、買購分享、直播情景劇、拍照打卡推薦等角度，通過“直播＋視頻”的形式，配置專業主播與用戶互動，后期通過剪輯以VLOG短視頻的形式持續宣發，形成“前期有預熱、中期有互動、后期有宣發”的完整服務體系，為品牌持續造勢。
三、 活動內容
（一） 直播間打造 品牌持續露出
1、家居品牌可打造專屬直播樣板間，通過包裝，將品牌長期于視頻欄目中露出。同時，還可以根據品牌新品、換季、主推、爆款等需求更換樣板間裝飾主題，但要求不可過分宣傳營銷。
2、賣場固定直播間
賣場直播間搭建可作為品牌對外宣傳的樣板間作品，主播可至賣場直接進行視頻錄制及直播活動，賣場可結合多個品牌共同發力、也可每期選擇一種品牌搭建，要求不可出現價格、促銷政策及標語等。
（二） 定期主題直播 零死角賣場解說
1、 月度主題
根據賣場月度規劃及自然年特定節點（如節日、節氣、事件紀念日等），每月應定主題月，結合賣場品牌特色和計劃，確定每月直播內容形式，撰寫直播腳本并做現場落地踩點工作。
如一月為“年、歸途、禮物等”、二月為“春、萬物復蘇、情人節等”、三月為“消費、種草、入坑、理財、植樹、婦女節等”、四月為“勞動節、愚人節、復活等”、五月為“青年節、護士節、博物館日、母親節、兒童節等”、六月為“父親節、奧林匹克、端午節等”、七月為“夏天”、八月為“七夕”、九月為“中秋、教師、孔子誕辰等”、十月為“搞怪、重陽”、十一月為“光棍、感恩”、十二月為“冬日、餃子、元旦、年末總結和新年愿望等”。
2、 賣場大型活動主題
根據賣場的年度規劃和突發狀況，及時補充跟進直播內容，以賣場活動為主題做現場直播引流及宣發，發掘活動亮點、策劃網紅事件。如結合前期預熱小視頻或海報做懸疑，鋪墊引流、直播爆發、揭開謎底。做好玩、有效、有互動的直播欄目。
（三） VLOG全程記錄 回放有看頭
直播的有效期僅限于直播時長內的時間，“回放”作為直播的延伸，雖然能夠將直播內容留住并隨時重現，但VLOG的視頻形式，不僅可以突破傳統“回放”的效果，還能夠以活潑、新穎、有格調的形式留存并方便用戶、品牌、平臺進行二次傳播。
一、完善各項規章制度，加強護理管理質量，提升醫院新形象
為加強對護理人員的管理，配合醫院等級提升復審，我和急診部的其他三位護士長花了近兩個月的時間，整理、修訂和完善了《十院急診危重癥管理制度》、《急診危重癥護理管理制度》、《急診護理技術規范及操作流程》、《急診護士技能培訓資料》和急診護士技能考核本，這不但規范了急診病區護理人員的日常工作行為，還大大的提高了全體護理人員的工作主觀能動性。
為有效減少高危藥物的用藥錯誤,降低護理工作失誤和不良事件發生；急診部積極推行“三元色標識”在急診護理管理中的應用，即用紅、黃、綠三元色來標識藥物的危險度、環境潔凈度、不同治療方法等,以此表達風險的高低,警示護士及病人。通過使用三元色標識我們有效地避免了病人在醫療護理過程中可能遇到的各類風險,保障了病人安全；如我們在補液室的用“三元色”分區及配套的地標和椅套使患者一目了然所屬的區域；EICU三元色的消毒用抹布分類使患者周邊的用物潔污分開。在今年的檢查中我們的做法得到了上級部門的肯定和表揚。
二、堅持以人為本的原則開展工作，調動護士的工作積極性
我常常主動與護士進行交流溝通，了解她們的想法、收集她們的意見，理解她們的煩惱，解決存在的實際困難等，使她們感到遇事有商量、能解決可信任的寬松環境，來激發她們的工作積極性和熱情，充分發揮她們的主觀能動性；從而使她們順理成章地富有情感的主動自愿地去對待病人和家屬，為病人，為社會提供高質量的護理服務。今年我常常幫護理人員代班；護士家里有什么事情都要和我說，我還上門為他們解決家庭矛盾，今年急診區護士們稱我為“知心大姐”。
同時，我還要通過崗位績效考核，開展病區優秀護士的評比等活動，來增加她們的工作壓力，來挖掘她們的潛質，使她們能真正成為工作的骨干。首先印制了“急診護士人員資質手冊”，并發放到每位護士手上，使她們知道在自己這個團隊里自己身居的位置及上升空間及努力方向，使之有不斷向上的奮斗目標；
同時試運行了急診科護士績效考核分配法：即通過：本人工作量、表揚人次、護理缺陷和不良投訴進行月度評排行榜，評選“業務能手”、“星級明星”。等方法進行綜合考核，成績優秀的給予獎勵。全年進行崗位績效考核三次，評選出的優秀護士9人，給予了精神和物質上的獎勵，大大的刺激了整個急診病區的護理人員，出現了人人爭當業務能手，人人爭當標兵的熱潮，使我區的護理質量有了很大的提高。
三、加強護理人員培訓教育，提高護士整體素質
護理工作是醫院工作的重要組成部分，現代醫學科學技術迅猛發展，新理論、新知識、新技術不斷出現，新的形勢要求護理人員必須及時地、不斷地學習掌握這些新知識、新技術，并應用于臨床，更好地為病人服務。護理人員的專業技術水平是提高護理質量的重要因素，直接關系到病人的身心健康。因此，加強護理人員培訓教育是提高護理質量的關鍵。為此，急診病區將護理人員培訓教育工作列入護理工作之首；
今年初我們幾名護士長和急診部護理部起草制定了急診護士培訓教育五年計劃，明確了培訓目標、內容和步驟，建立了2014-2011年、2012-2015年護士的培訓手冊，并印發到人手一冊。我們根據不同層次的護理人員制定具體培訓計劃，加大培訓力度，重視新護士的崗位培訓，幫助她們盡快熟悉環境及規章制度，較快勝任臨床護理工作，對低年資護士應加強基礎理論、基本知識和基本技能，醫德醫風等方面的培訓，對高年資、中級護理人員進行帶教指導、組織管理、護理科研等方面的培訓，創造條件鼓勵在職護士學歷教育，外出進修學習等，建立不同層次護士的績效考核目標，規范護理人員行為，達到全面提高護士整體素質要求。
通過有組織、有計劃的安排，今年舉行的幾次培訓教育都取得了圓滿的成功，如3月15-17舉辦的首屆“急救護理短訓班”，全院36人年輕骨干獲得了“初級證書”，納入急救人員資源庫；
7月1日“侵權責任法”頒布后，我們開展了學習活動，認真解讀和學習了新的法律，并采取了一系列保護護士利益的措施。如：EICU設計了集吸氧翻身病情記錄于一體的“危重病人記錄單”等，真正做到把時間還給病人；11月我病區還專門組織舉行了全區護士“心肺復蘇”就地應急救援技能比賽，通過比賽大大的提高了護士們現在救急的專業技能。
我還時常跟急診病室的護士們說，自己要主動向護理專家、主任以及周邊護理前輩請教、學習，不斷充實提高自己的業務素養、組織管理水平，溝通協調能力，認真學習、尋找自己弱點，為將來實現自己的人生目標積累豐富的知識。
四、立足本職崗位，迎接新的挑戰
今年我在圍繞本院持續質量改進、提供滿意服務，開展人性化管理，充分調動護理人員的工作積極性，增強凝聚力，進一步提高護理服務質量等方面的工作上盡力自己的微薄之力；在做好自己的本職工作的基礎上，還帶領全體護理人員還根據公司的安排做好了上級機關對我病區的檢查工作。
1、完成了上海市護理質控中心對我院的護理質量檢查工作，急診室在評比中獲得了滿分而受到嘉獎；
2、在“文明醫院復查”檢查中，急診室也完全達標，為我院榮獲”文明醫院”盡了力；
3、在8月27-28日在醫院等級復審的預審中，急診室圓滿的完成了兩場現場急救模擬演練，獲得了好評。
護理質量管理應以保障病人安全，確保護士能夠提供正確、規范的技術服務為安全底線［1］，規范正確的護理技術操作是每個護士必須具備的基本功。然而筆者發現，部分護士在臨床工作中，存在著隨意簡化操作程序、操作不規范等質量缺陷。護理操作質量缺陷的存在，增大了護理操作風險，甚至可能導致醫療糾紛的發生。筆者調查了本院護士血壓測量和靜脈輸液兩項護理操作中常見的質量缺陷，并進行了原因分析，提出相應對策。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
我院內科、外科、婦科、兒科病房及門診輸液室護士23人。
1.2 方法
成立護理操作質量缺陷調查組，成員為2008年上半年參加全市護理技能大賽的選手，共4名。熟練掌握護士血壓測量和靜脈輸液操作的操作規程及評價標準。在各護理單元的護士長及護士不知情的前提下，調查組成員2人一組，于2008年8月26日08：30～10：30分別到各護理單元現場調查當班護士實施血壓測量和靜脈輸液護理操作的情況，記錄存在的質量缺陷。由專門人員對調查結果進行數據匯總，由護理操作質量缺陷調查組成員討論分析匯總結果。
2 結果
2.1 血壓測量調查結果
共調查血壓測量48人次。血壓測量質量缺陷：未詢問病人20 min內有無運動、情緒變化、吸煙等活動36人次，未詢問病人近期頭疼、頭暈等不適感的變化33人次，袖帶纏綁位置過低8人次，袖帶纏綁過松7人次，打氣過猛過度32人次，放氣太快6人次，未協助病人取舒適臥位29人次。
2.2 靜脈輸液調查結果
共調查靜脈輸液52人次。靜脈輸液質量缺陷：未詢問病人是否需要大小便18人次，未向病人解釋輸液的目的及注意事項19人次，未對光檢查藥液有無混濁、沉淀和絮狀物28人次，將輸液瓶掛于輸液架上時未再次查對40人次，皮膚消毒不符合規范14人次，違反無菌原則6人次，未協助病人取舒適臥位28人次。
3 討論
3.1 護理操作質量缺陷原因分析
3.1.1 護理人員質量意識與風險意識淡薄
血壓測量中，部分護士測量血壓前未詢問病人20 min內有無運動、情緒變化、吸煙等情況，部分護士測量血壓的手法不規范。測量血壓前未評估病人的狀態及測量血壓的手法不規范都會導致血壓測量值不準確。由此可見，護理人員在實施護理操作時質量意識差。靜脈輸液時最主要的質量缺陷為執行查對制度不嚴，這樣就會顯著增加因輸入液體不合格所致的輸液反應、輸錯液等護理差錯事故的發生率。這也同時證明了護理人員的風險意識低。
3.1.2 護理人員的服務意識欠缺
部分護士在測量血壓時未詢問病人頭疼、頭暈等不適感的變化，在靜脈輸液前未詢問病人是否需要大小便，未向病人解釋輸液的目的及注意事項。這表明護理人員在實施護理操作時，服務意識欠缺。她們在臨床工作中通常以完成本班次的工作任務為目標，并不關注病人對護理操作的感受與需求，不注重與病人的溝通。這與相關文獻報道是一致的，張洪君［2］在醫院管理年督導中發現，在護理技術操作方面最嚴重的問題是缺乏人文關懷。
3.1.3 護理人員的專科理論知識不扎實
護士在靜脈輸液時未向病人解釋輸液的目的及注意事項，除與服務意識差有關外，也是專科理論知識欠缺的結果。如心內科的護士在為病人靜脈輸注硝酸甘油時，只有熟練地掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床用途、副反應，才能向病人解釋輸入該藥的目的、控制靜脈輸注速度的必要性及可能出現的不適感。
3.1.4 護理人員不能熟練掌握常用的護理操作規程
護理人員只有熟練掌握常用的護理操作規程，才能準確運用在臨床護理工作中，才能杜絕或減少質量缺陷的發生。本次調查結果顯示，護理人員在實施血壓測量和靜脈輸液時質量缺陷較多，這表明護理人員對常用護理操作規程的細節掌握不好，以致在實際工作中簡化了操作流程。
3.1.5 常用的護理操作規程不能適應臨床護理工作的需求
醫學科學的發展日新月異，各臨床科室不斷引進新藥物、新儀器。護士通常是藥物、新儀器的具體使用者。在引進之初，相關的護理操作并無現成的操作規程可循。在臨床工作中實施護理操作時就易出現操作步驟及操作手法不統一、規范性及科學性差的情況，增加了護理操作質量缺陷的發生率。
3.1.6 監督檢查力度不夠
本次對護理操作質量缺陷的調查是在各護理單元不知情的狀態下進行的。調查結果與護士長在護士長手冊中記錄的護理操作檢查結果有較大差異。這說明平日里對護理操作的監督檢查力度不夠、流于形式。
3.1.7 護士嚴重缺編
嚴格執行護理操作規程是以充足的人力資源作保障的，而目前全國各級各類醫院普遍存在床護比不達標、護士嚴重缺編的情況。筆者所在醫院床護比為1︰0.27，護士完成常規的護理工作非常困難，只好注重那些可以定量的硬性工作量指標，而忽視了一些溝通、告知等軟性指標，這無疑是嚴格執行護理操作規程的主要障礙之一。
3.2 對策
3.2.1 提高護理人員的質量意識及風險意識
組織護理人員學習《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等法律法規，聘請專家進行“護理操作失范引發的醫療糾紛與事故評定”的講座。通過學習使護理人員清楚規范執行護理技術操作是法律賦予護士的神圣職責，不規范的護理操作是引發醫療糾紛的主要原因之一，在臨床工作中嚴格執行操作規程是降低執業風險、實現自我保護的有效手段。
3.2.2 增強護理人員的服務意識
人文觀念是整體護理的精髓，建立人文關懷理念，是指引護理人員人性化護理臨床實踐的前提［3］。在實施護理操作時，應引導護士將關注點從工作任務轉向病人，重點關注病人對護理操作的感受，努力滿足病人的合理需求，最大限度地提高病人的舒適度。這種服務意識的轉變會進一步密切護患關系，降低護理操作風險。
3.2.3 夯實護理人員的專科理論基礎
護士只有具備扎實的理論知識，才能理解護理操作規程每一個步驟的科學性、合理性，在工作中認真主動地執行操作規程。護士理論知識的培訓要緊密結合臨床需求，重點是專科護理理論知識及本科室應用于臨床的新藥物、新療法、新技術的相關理論知識。
3.2.4 開展護理技術操作崗位練兵活動
護理管理部門應當按照護理崗位及護士年資不同進行相應的技術培訓，注重培養技術能手，帶動大家學業務、學技術的熱情，營造良好的學習氛圍，使護士不僅僅滿足于熟練掌握常用護理技術的操作規程，更重要的是應用在實際工作中。
3.2.5 及時制訂并不斷完善新療法、新儀器的操作規程
為提高護理操作的科學性、統一性，在新療法、新儀器應用于臨床之前，應組織護士廣泛查閱、認真學習相關資料，討論制訂出科學、規范的操作程序，并進行培訓，使每個護士都熟練掌握。在臨床應用過程中，定期討論、不斷修訂操作規程中的不當之處，使其日臻完善。
3.2.6 加大監督檢查力度
實行護士長周檢查與護理部月抽查的兩級檢查制。護士長每周不定期檢查每個護士執行操作規程的情況。檢查結果除現場告知被檢者外，于次日晨會交接班時講解，并于月度護理工作會議上總結。護理部每月不定期抽查各護理單元執行操作規程的情況。抽查結果在月護士長會議上公布，并計入季度護理質量考評成績。通過檢查反饋整改，實現護理技術操作水平的不斷提高。
3.2.7 適當增加護士編制
呼吁相關部門適當增加護士編制，使床護比盡快達標，為護理操作規范化提供可靠的保障。
【參考文獻】
［1］彭剛藝，馮秀蘭，陳偉菊，等.對廣東省醫院管理年督導中護理質量問題的反思［j］.中國護理管理，2006，6(3):16.
[關鍵詞] PDCA；消毒供應中心；管理質量；應用價值
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0145-04
Application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management
YANG Yanting DUAN Xiaolan HUANG Qionghui LUO Aihong ZHOU Yan
Sterilization and Supply Center， Xiangya Hospital of Centre-south University， Hu'nan Province， Changsha 410008， China
[Abstract] Objective To discuss the application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management. Methods Score results of device management， environmental management， cleaning quality surgical instruments， disinfection quality and packaging quality were compared before and after PDCA circle training. So were efficiency and effectiveness of the department members， pass rate of cleaning and disinfection and the cost of spending situation. Results Score results of central sterile supply quality management were significantly improved after PDCA circle training comparing with score results before PDCA circle training， work efficiency and enthusiasm for Learning of staff in central sterile supply department were higher after PDCA circle training than before， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was a significant increase in cleaning and sterilization quality management of central sterile supply department after PDCA circle training （P < 0.05）. Conclusion Management quality monitoring system in central sterile supply department became more planned and more systemic after PDCA circle training. PDCA circle is a fast and efficient way to improve the efficiency of central sterile supply quality management and it has important applications for continuous quality improvement in central sterile supply department.
[Key words] PDCA； Central sterile supply department； Management quality； Application value
消毒供應中心承擔著全院各科室所有可復用診療器械、無菌器具、敷料及物品的集中供應，對控制醫院感染起著至關重要的作用[1]。加大該科室的管理質量，在某種程度上直接影響了院內感染的發生率，關系到醫院的整體醫療質量與護理效果[2]。但該科室的日常工作復雜且繁瑣，其工作質量的管理存在著一定困難。如何應用科學的管理模式來保證消毒供應中心的工作質量，是有效控制醫院感染發生率的關鍵，也是該科室亟待解決的難題。近年來，隨著臨床探索與研究的不斷深入，PDCA模式的應用得到了眾多學者的肯定。PDCA模式是一種標準化和程序化的科學管理模式，它重點強調整體過程的調節與中間環節的控制管理，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）與總結（Action）4個階段的循環來逐一提高各項工作質量[3-4]。本研究將PDCA模式應用于消毒供應中心各環節的質量控制，取得了滿意效果，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2012年5月中南大學湘雅醫院開始將PDCA模式應用于消毒供應中心管理，研究對象為PDCA模式應用前后的手術器械、器具、輔料及其他無菌物品、科室護理人員、醫院各相關科室。其中護理人員32名，全部為女性，年齡20～49歲，平均（27.34±3.29）歲；本科學歷25名，大專7名。共發放臨床科室滿意度調查問卷100份，回收96份。
1.2 PDCA模式的應用
1.2.1 計劃階段（Plan）
本階段重點在于收集日常管理工作中存在的問題，分析問題的原因，并依據具體情況制訂質量控制改善計劃。
1.2.1.1 問題收集 依照院內感染控制方面的相關法規與本科室的標準操作流程，評估科室工作人員對專業知識的掌握程度、對器械拆裝方法與規范化清洗消毒技術的知曉情況。參照本科室審核驗收標準，收集科室各區域的人員配備、相關設備與儀器的管理應用及規章制度的落實情況等方面問題。對消毒供應中心的環境進行評估，內容包含建筑布局及各區域工作規程等。護士長應在平時工作中主動查找并發現問題，獲取臨床各科室對本科室的滿意度調查結果，并搜集意見薄中反饋的問題、值班護士的查房記錄與質控辦的月度查房檢查結果等。對于收集到的各區域環節中存在的問題，科室應開展整理匯總工作，并對其進行分析。
1.2.1.2 問題分析 ①科室管理制度尚不完善，執行力不夠；操作規程欠合理，清洗流程不規范；消毒環節出現些許漏洞；②護理人員預見性低，對隱患的認識欠充分，對潛在危險的重視不夠；③工作人員職業暴露現象多見，自我保護意識較差，極易發生醫源性感染。
1.2.1.3 改善計劃 ①成立質量管理控制小組，以本科室的具體情況為基礎，制訂質量管理的實際方案與預期目標。②加強人員的規范化培訓學習，分階段總結工作經驗。③科學合理地配備人力資源，確定各區域的崗位職責與工作質量管理標準。④結合臨床實際與各科室需求，針對不同病區、不同時間段供應各自科室所需的無菌物品。⑤盡可能地掌控各種清洗消毒滅菌的影響因素，實現將醫院感染的發生控制在源頭。
1.2.2 執行階段（Do）
本階段的重點在于逐步實施已制訂的計劃：第一步，加強工作人員專業素質方面的培訓，實施階梯管理制度。具體實施方法為：①應用專家講座、參觀實踐等多樣化的學習方式對工作人員進行定期培訓，增強科室工作人員對各環節質量控制標準的掌握程度，保證嚴格依照相關標準要求圓滿完成各崗位的工作任務；適當增加外出進修機會，強化其在消毒供應管理方面的綜合素質。②以消毒供應流程的各環節為分組依據，設置崗位小組長，加強區域各環節終末的質量控制。由護士長、質控辦負責人與各責任組小組長構成質量控制組，將質量管理責任明確到人。③護士長對總體管理質量負責，重點處理供應中心工作流程的優化；制訂質檢標準，對各環節進行過程跟進和質量監督；深入醫院各相關科室。加強溝通與協調，提高臨床科室的滿意度。質控辦負責人主抓工作質量的指導工作，監督管理制度的有效性和落實情況。④各責任組小組長負責組內工作人員專業技術的指導、培訓與考核，制訂設備清洗、保養和維護工作質量控制標準，并定時考察執行效果。每周召開質量控制會議，及時發現存在的問題，制訂持續性改進措施。⑤建立各項質量控制記錄，反饋異常情況、補救辦法及處理結果。建立可復用手術器械循環周轉過程的質量控制記錄、設備應用與保養記錄及區域各環節的清洗消毒效果檢測記錄，記錄清洗消毒質量不合格等異常情況，及時反饋處理結果。⑥建立系統化的網絡信息管理，利用網絡信息實時傳輸的優點提高預見性管理。嚴格落實工作人員的自我防護措施，保證依照職業安全手冊實現職業安全。必要時在職業危害高發的區域環節設立明顯的提示標志，配置全套的個人防護用具，防止意外傷害的發生。
1.2.3 檢查階段（Check）
檢查階段是經計劃階段、執行階段后，對其應用效果實施評定的一個關鍵階段。只有不斷開展質量監督檢查，并針對檢查制訂相應的整改措施，才能維持消毒供應中心質量管理的規范化，保障整體工作質量指標穩定在合理的目標范圍之內。消毒供應中心在該階段應遵守勤檢查、多指導、常整改，實施層層質控、事前嚴格把關、事后嚴肅處理的工作原則。開展各責任組崗位自檢與成員互查，護士長要針對科室的整體工作質量，每周不定時抽查；質控辦負責人每月開展管理質量的專項檢查與考核，并與護士長聯合做好每月的指導工作；護理部每季度全面圍繞清洗消毒質量、包裝質量、設備環境管理等環節進行檢查，記錄并匯總檢查結果，與個人獎懲、績效掛鉤。
1.2.4 處理階段（Action）
處理階段的工作主要為每月參照相關質量標準，開展質量控制檢查工作總結，并對檢查結果進行分析，針對每個環節中存在的問題采取適合的改進措施。具體操作如下：每月組織質量管理控制會議，分析匯總后的檢查結果，評價規章制度與操作流程的實施效果。針對PDCA模式的各環節內反復存在的問題開展深入討論，制訂整改計劃、實施措施及預期目標，并納入到下一個循環管理環節中。對關系到管理質量的細節性問題，可借助張貼標準操作流程圖、器械說明圖冊或操作提示等方法對工作人員進行指導；對在關鍵環節發生的個性問題，要重視對相關人員與操作環節的重點監督與審查，將質量監督控制工作落實到個人，保證科室供應物品的清洗消毒質量，實現全面質量控制的目標；對常發生的共性問題，要對操作流程實施整改，并在新流程實施過程中開展持續性追蹤與科學化評價，不斷優化更新流程；針對工作中取得的成就，應做好相應的強化措施；針對出現質量管理缺陷的狀況，應取消相關責任組成員的績效工資與獎勵，并及時分析殘留問題，總結經驗教訓，避免類似狀況再次發生。定時整理匯總PDCA模式各環節改進措施方面的書面記錄，達到PDCA循環管理模式的程序化。
1.3 評價指標
PDCA模式開始應用后，護理部對科室工作人員進行每月1次的評分調查，滿分100分。考察內容主要包括：設備管理（科室相關設備設施維護技能的知曉情況）、環境管理、手術器械的清洗與包裝質量等，12個月后統計各項管理的綜合評分，比較PDCA模式應用前與應用12個月后消毒供應中心的管理結果。
計算本科室對醫療器械清洗包裝的合格率，其中手術器械清洗合格率的計算以套為單位，若整套器械內存在任何1件清洗不合格則判定為清洗不合格。抽查相關臨床科室對消毒供應中心工作的滿意度，對比分析PDCA模式應用前后工作人員每日處理成套醫療器械的數量。統計PDCA模式應用前后科室護理人員1年內的數量，評價護士學習積極性等方面的差異。
1.4 統計學方法
3 討論
質量管理是消毒供應中心工作的重心[5]，而消毒供應中心的質量管理是一項長期的、不間斷的過程。PDCA模式是一個循環的、持續的開放性管理系統，它主要通過計劃、執行、檢查及處理4個階段來提高管理質量[6]。該方法以持續性改進的方式循環往復地開展管理工作，控制預定管理目標有條不紊地實現，促進了管理質量水平的提升[7]。它在消毒供應中心管理中的應用，既存在實際情況上的科學調查，又有圍繞科室質量管理的整體目標與整改措施，充分發揮了創新的管理信念，做到了管理方面的有的放矢和有始有終，促進了管理目標的高效率完成。
本研究應用PDCA模式對消毒供應中心相關工作人員進行了知識培訓、布局整改、流程改進等質量管理措施，成功改善了消毒供應中心的管理質量。通過PDCA循環模式的應用，既保證了醫療器械清洗消毒的質量，提升了人員的整體素質，又提高了臨床滿意度，能保證為臨床科室提供更優質、更貼心的供應服務。研究結果指出PDCA的循環監督管理模式，適時反饋了設備設施方面存在的問題，加強了醫院領導的重視程度，從而實現了科室器械配置的更新與完善，加大了現代化器械的臨床利用率[8]。同時，PDCA模式通過具體分析計劃階段中的提出共性缺陷，制訂了改進標準操作流程與規章制度的措施，持續更新與完善了各區域清洗消毒環節的操作流程，落實了各項規章制度[9]。另外，PDCA模式的持續性監督管理將崗位工作質量檢查結果與個人績效、獎勵掛鉤，使得工作人員的崗位分明、職責清楚，形成了制約科室成員工作質量的有效標準[10]。本研究在應用PDCA模式后，消毒供應中心護理人員的工作效率有了很大的提升。這樣的結果進一步證明，以護士的專業技能水平為依據，制訂合理的定期培訓計劃是提高護理人員工作效率最有效的方法之一[11]。本研究結果指出PDCA模式應用后清洗消毒質量有了很大的提升，這是因為PDCA模式的應用發揮了持續性地監督作用，促進了工作人員不斷改進各項流程中的薄弱環節[12]。PDCA模式采用了工作責任到個人的追溯措施，指定專人負責某一或某種器械的清洗消毒工作，加強了崗位人員的工作責任心，充分保證了清洗消毒質量[13]。PDCA還利用了網絡信息系統使得供應中心管理人員能及時了解各項滅菌物品的需求、流通與庫存狀況，有效緩沖了物品流通的調節慣性，實現了成本最小化、收益最大化[14-15]。PDCA模式的應用提高了成本管理質量與整體管理水平，保證了整體醫療質量，具有良好的應用價值。
綜上所述，PDCA模式強化了消毒供應中心的改進措施，跟蹤并評價了整改效果與制度落實情況，有效保證了科室各環節的管理質量，提高了工作效率和積極性。PDCA模式是一種創新性高、科學化強的管理方案，其在消毒供應中心管理中的應用增強了管理質量監控體系的計劃性與系統性，對消毒供應中心管理工作的持續改進具有重要的應用價值。
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關鍵詞：患者基本信息；準確性；安全管理質量
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）24-0263-02
Abstract： The accuracy of the basic information about the patients is very important in the medical behavior， and in the past it exists certain security risks in the basic information of the patients. In this paper， through a series of control measures， data error correction and standardized management， the accuracy of the basic information of the patients is greatly improved and the potential safety problems are eliminated， to ensure the quality of the hospital safety management. Meanwhile， the working efficiency of the medical staff is improved.
Key words： basic information about the patient； accuracy； the quantity of safety management
1 引言
浙江大學醫學院附屬第二醫院（簡稱浙醫二院）是一所集醫療、教學、科研于一體的大型綜合性研究型醫院，以學科門類齊全、特色專科鮮明、技術力量雄厚、多學科綜合優勢強大、管理水平精細享譽海內外。1989年，全國首家通過三級甲等醫院評審；2013年，全球首批通過JCI學術醫學中心評審；2016年，通過JCI學術醫學中心復評審。
浙江大學醫學院附屬第二醫院創建于1869年，其前身為英國圣公會設立的杭州廣濟醫院，20世紀初被國內外同行譽為“遠東最好的醫院”；同時也是浙江省多個學科的發源地，包括骨科、神經內外科等；1885年至1925年，醫院附設的廣濟醫校是國內最早的西醫學校之一。
目前，醫院共有解放路和濱江兩個院區，核定床位3200張，共有58個臨床科室，擁有衛生部臨床重點專科、教育部重點學科及重點培育學科15個，2015年實際開放床位數2750，門急診量390萬人次，住院量12.2萬人次，總手術量近11萬臺，平均住院日7.98天。自2012年以來，醫院統一使用患者病案號作為身份識別的依據，并通過患者病案號關聯各個系統的信息，方便醫生護士的診療及護理操作。但在實際日常工作中發現，仍然存在同身份證號下有多個病案號、患者出生日期不準確、不同病人共用相同病案號等錯誤，患者基本信息的錯誤不僅給醫患雙方帶來不便，也為醫患糾紛埋下隱患[1]。因此需要對患者基本信息進行監控，提高患者基本信息的準確性。
2 患者基本信息定義及校驗規則
本文所指的患者基本信息為患者的身份證號碼、病案號、姓名、性別和出生日期，是醫院重要的信息資源，被住院處、門診、藥房等十余個部門所共享[2]。
患者基本信息準確性校驗規則為：
1） 身份證號
身份證號長度為15或18位，同一記錄的身份證號與性別、出生日期一致；不同記錄的病案號相同時身份證一致；不同記錄的身份證相同時姓名、性別、出生日期、病案號一致。
2） 姓名
不同記錄的病案號相同時姓名一致；不同記錄的身份證相同時姓名一致。
3） 性別
同一記錄的身份證號與性別一致；不同記錄的病案號相同時性別一致；不同記錄的身份證號相同時性別一致。
4） 出生日期
同一記錄的身份證號與出生日期一致；不同記錄的病案號相同時出生日期一致；不同記錄的身份證號相同時出生日期一致。
5） 病案號
不同記錄的身份證號相同時病案號一致。不同記錄的病案號相同時身份證號、姓名、性別、出生日期一致；
患者基本信息準確性為月度指標，分子為各項信息準確的每月建檔患者信息記錄數，分母為每月建檔患者信息總數。對患者基本信息的五個子指標計算完后，再合并計算患者基本信息準確率，
3 患者基本信息準確率改進措施
3.1 患者基本信息生成流程
如該患者首次來我院建檔，通過自助機、人工窗口或APP的方式，采用二代身份證閱讀器或者醫保卡閱讀器自動讀取患者基本信息，完成建檔。
若首次就診患者未帶身份證或持軍官證、護照，患者或家屬認真填寫“浙醫二院未帶身份證的新病人信息登記表”上的每項內容，確保準確，收費處工作人員認真錄入患者信息，完成建檔，之后由客戶服務中心指定的工作人員對患者一級信息進行核實。
若無名氏患者送到急診搶救時，對該病人開通綠色通道，并按“無名氏+就診年月日+兩位數順序號”的形式作為姓名，護理人員根據初步醫學觀察確定患者的性別，無名氏的出生年月默認為“1900年1月1日”
3.2 提高患者基本信息準確性的措施
1） 患者的出生日期大于當前日期時，如身份證號不為空，則從身份證號中截取，如果為空則報錯不允許保存，具體實現代碼為：
2） 目前生成病案號是按照身份證、軍官證或者護照號作為患者的唯一標識生成，存在有患者的身份證相同姓名不同的情況，有可能是同音不同字的錄入錯誤或者改名導致【3】，因此增加控制：從源頭上不允許生成身份證相同、姓名不同的記錄，其中身份證相同需要對15位和18位身份證號碼進行轉換，確定為同一個患者。
3） 由于歷史錯誤信息的問題，可能存在病案號相同、身份證不同的記錄，因此增加控制不允許生成病案號相同、身份證不同的記錄，這里身份證不同同樣需要對15位和18位身份證號碼進行轉換。
4） 因為患者以身份證作為標識生成病案號，如果一個身份證下有多個病案號，這樣也造成了一個患者就診時不同病案號的診療記錄無法關聯，因此增加控制，不允許生成身份證相同病案號不同的記錄。
5） 如患者身份證號碼不為空，則性別和出生日期均可從身份證號碼中截取，增加控制：不允許生成性別和出生日期與身份證不一致的記錄。
6） 由于歷史人工錄入錯誤或病人告知錯誤，批量修正與身份證不一致的出生日期，為避免其他類錯誤，只對年份相同月份及日期與身份證不一致的記錄修正，并嚴格規范身份證讀卡或醫保讀卡的建檔操作。
7） 合并身份證相同病案號不同的錯誤信息，合并規則為：如果該病人有住院信息，病案號合并成最近一次住院的病案號；如果該病人無住院信息，病案號合并成最大的病案號。
8） 在患者基本信息的相關字段建立日志，記錄任何修改以及其他管理行為，保持數據的可追溯性，其中記錄操作時間、執行人、操作類型（如更新、刪除、合并、拆分等）和操作內容。
3.3 患者基本信息修正規范管理
醫務人員在接診患者過程中要仔細核對患者信息，尤其是對未帶身份證就診的患者【4】，發現患者基本信息錯誤，協助患者逐項填寫“患者一級信息修正申請表”，患者攜帶“患者一級信息修正申請表”和身份證原件，經門診審核窗口工作人員或行政總值班審核后，由客戶服務中心專人專崗進行患者一級信息的修正[5]。
4 總結
經過一系列的控制措施、錯誤信息修正和規范管理，病人身份證、姓名、性別、出生日期、病案號的準確率分別從89.94%、99.48%、99.83%、94.19%和92%提高到99.57%、99.91%、99.97%、99.51%和99.33%，總的患者基本信息準確率從90.25%提高到99.18%，有效的改進患者基本信息的準確性，使醫務人員能更準確有效的制訂治療方案，同時使對患者的醫療數據的分析、總結更加方便，提高了醫療質量和工作效率。
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一、句容市人民醫院基本情況
句容市人民醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性二級甲等醫院，有著80多年的發展歷史，承擔著全市60萬人民群眾的醫療、保健及基層衛生院技術指導任務。醫院占地五萬平方米，擁有床位673張，在職職工919名，專業技術人員占80%以上，其中醫技人員正高職稱16名，副高73名，中級250名，研究生33名。擁有1.5T核磁共振一臺，16排至64排螺旋CT共三臺，800mAX數字胃腸機、多功能X線診斷系統CR、DR、移動式中C型臂X射線診斷設備、進口彩超、電子胃腸鏡、腹腔鏡、血透機、全自動生化分析儀、高壓氧倉等大中型醫療設備100多臺（套）。2014全年業務收入3.52億元，門急診102.43萬人次，出院人數2.48萬人次，日平均在院人數537.6人，病床使用率為91.3%，完成手術5761 例數。先后榮獲“江蘇省文明單位”、“鎮江市十佳醫院”等榮譽稱號。
二、績效管理變革開展情況
一個合理的的績效考核制度既要體現出工作量，又要體現出醫療質量，并應限制以經濟利益為目標的管理行為，實現以科室和個人產生的勞動價值和對醫院、對社會的貢獻進行考核，繼而體現公益性目的。而這些要求在我院原先的考核制度中均得不到反映，相反，質量安全隱患較多，醫療不良事件、糾紛高發；醫院內涵建設壓力較大，學科建設、專科水平不強；重危病人搶救、診治能力不高，患者對醫務人員的醫療技術水平缺乏充分信任；個人主義、本位主義現象嚴重，團隊意識差；服務缺少人性化，冷漠患者、推諉病人時有發生，患者滿意度低；有的醫生亂開藥、多開藥、開好藥、開大方，藥占比持高不下；管理不到位，跑、帽、滴、漏現象嚴重等等，所有這些問題都說明，需要改進的問題涉及方方面面。為此，句容市人民醫院在新一輪縣級公立醫院醫療改革中緊緊圍繞改革目標，以績效變革為抓手，探索一套新的績效考核辦法，試圖通過績效考核，實現績效管理，促進醫院轉型發展。
領導班子經過認真地討論、分析和研究，在外出參觀學習、吸收外地醫院先進經驗的基礎上，結合我院實際，邀請醫院管理專家張玉韓老師，量身定做了績效管理和全成本核算實施方案（簡稱PC管理），建立了一套科學的考核激勵機制，真正體現出按勞分配、多勞多得、優勞優得的分配方案，充分調動了廣大員工的積極性。
經過幾個月的準備工作，PC管理于2015年6月1日正式運行，截止目前運行已有10個月時間。實踐證明，該方案是科學的，全面的，成功的，它提供了公平競爭的機會和平臺，激發了全院干部職工的工作熱情和團隊凝聚力。實施PC管理以后，效果顯著。一是轉變了全院干部職工的管理理念，提高了對PC管理方法的認識，提升了工作激情，全院絕大多數干部職工從一開始期待觀望，到后來被動參與，直到現在積極運用管理工具和方法解決實際工作中的問題，從而樹立了實施績效管理的決心和信心，現在一種新的績效考核文化在逐步形成。二是成本意識增強，臨床科室、藥劑科、后勤部門依據上半年每百元業務收入設置了物資、醫用耗材的可用基數，使用部門領取達到基數時給予警示，通過成本考核，由財務數據顯示，每百元業務收入科室物資耗材成本下降了10%以上。三是服務意識提升，行政后勤服務臨床的意識和能力增強，全院33個科室（部門）使用科室日志，總務、保衛、設備、藥劑、電腦中心等每日主動到各科室巡查，及時發現問題給予處理。據統計，維修次數從6月份396次下降到12月份只有24次，后勤保障服務的效率和質量得到提高，各科室對后勤保障部門的滿意度測評在90%以上。四是科室管理能力和水平提升，職能科室每月定期或不定期對各相關科室進行全面考核，打出考核分，并拉開差距，每月在中層干部會議上進行績效考核結果反饋，對績效考核結果存在的問題進行點評，并提出具體的改進措施。科主任、護士長對本科室員工對照財務指標、工作量、工作質量、服務滿意度、安全指標等逐項考核并進行分析、梳理、指導，科室存在的問題及時進行分析并與員工溝通，使科室管理水平有了不同程度的提高。五是社會效益和經濟效益十分明顯。我院實施PC管理得到了省、市衛計委主要領導的充分肯定，多家二級醫院和市級衛計委主管部門慕名前來學習考察。患者滿意度從原先不足90%升至98%。2015年6月―2015年12月醫院業務收入1.56億（不含藥品收入及財政補助），同比增長23.02%；藥占比35.2%，同期降低1.5%；手術臺次3870例，同比增長10.98%；出院人次16743人次，同比增長11.2%；百元水電費同比降0.4%，百元衛生耗材同比降3.3%，百元辦公消耗同比降0.15%；人均月度獎金4652元，同比增17.3%。
顯而易見，PC管理的改革實踐，在醫院經營改善、成本控制、收入結構優化、職工收入提升、患者滿意度等五個層面都取得了初步的效果和成績。
三、執行績效管理的體會
1.樹立全新理念的必要性
觀念是行為的先導，理念是實踐的航標。導入現代管理，改造傳統管理，是一項新的工程，對此，樹立一種全新的理念，打破舊的條條框框勢在必行。現代管理把文化作為精髓，比如現代企業管理重視企業文化，醫院推進現代管理也要求重視醫院文化。而一種文化的形成，其主線應該是一種理念的延伸，可以說，今天醫院樹立的全新理念就是明天醫院嶄新文化的核心。
2.應充分體現全體員工意愿
建立績效評價機制必須發揚民主，發動廣大員工參與調研和座談并整理，形成上下互動、建章立制的局面。這樣，機制建好了，制度出來了，才有說服力和生命力。這時溝通便顯得極為重要，從任務的下達、考核以及考核結果都需要溝通。職能科室對臨床醫技科室考核結果的溝通；績效辦對職能科室考核結果的溝通；績效辦根據各職能科室的考核結果，對科室主任考核匯總結果進行一對一溝通；績效辦與職能科室主任溝通；科室主任對職能科室考核結果提出的異議，績效辦及時參與，與職能科室溝通等等，良好的溝通使得績效考核工作得到了全體員工的認可和支持，各科室之間形成了協調聯動的執行力，工作上互相支持，互相配合，績效考核得以堅定有效貫徹下去。
3.掌握設計技巧推動醫院轉型發展
合理的考核指標設計是績效管理的風向標，我院在實施績效考核過程中，依據張玉韓老師提供的考核標準的基礎上，掌握設計技巧，使指標很好的契合實際，然后由直接上級和員工共同參與、討論通過，制定直屬上級認為員工經過努力，可以達到而且員工本人也承諾達到的考核標準。指標的設定不僅有業務指標，還重視了醫療、護理、院感質量的考核，對醫療、護理、院感單項質量考核低于85分實施紅線管理。將上級要求的藥占比、均次費用指標都納入考核范圍。設立了安全基金，突出醫療安全的重要性，體現了向臨床風險崗位傾斜。
由于疑難復雜危重患者的治療周期較長，對醫護人員勞務的占用較大，無疑使科室更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的常規疾病患者，如此勢必弱化了公立醫院的公益性，因此，我們從傳統的單純考核經濟效益，升級為包括患者滿意度、崗位工作量、服務質量、病種難易程度、臨床科研產出、教學質量、成本控制、醫藥費用控制、醫德醫風等在內的綜合績效評價體系，將病種結構作為學科建設、科主任考評的重要內容，重新梳理三四級手術目錄。為鼓勵臨床醫生更多地開展難度較高的三四級手術，除考核基本的臨床工作量，還通過設置附加系數等方法倡導、鼓勵病種結構改變，引導醫生主動收治更多疑難復雜危重患者，推進病種轉型。同時對外科、內科、門急診、醫技科室分別設定考核指標。外科重點考核優質病種及手術，內科重點考核優質病種及操作，門急診、醫技科室重點考核新檢測項目、技術操作和危急重癥搶救，適當結合患者收治結構（醫保、農保比例）、藥占比、耗材比達標以及病床使用率等因素綜合評價，推動學科轉型。
4.反饋改進實現PDCA循環
績效管理模式是動態的，是一個PDCA模式，包括計劃、執行、檢查、行動四個循環往復的過程，也就是績效溝通、績效評估、績效反饋、績效改進的過程。績效反饋是績效管理的最后一個環節，也是最重要的部分。如果沒有有效的績效反饋與改進，就沒有績效過程的檢討，也就更談不上績效的改善，績效管理的PDCA循環也就無從良好地運轉。而績效考核往往缺少這些過程，需要考核辦不斷與各科室溝通輔導，督導考核方法，協助科室解決工作中遇到的瓶頸問題，充分發揮績效考核委員會職能，負責好績效指標設置及分解，與被考核部門進行績效指標調整及修改，以及合理制定各項指標在績效考核中所占比重等等，從而將績效結果應用、績效改進工作落到實處，最大程度的激發員工工作熱情，不斷提升服務價值，從而以績效管理推動醫院發展，使醫院一步步走向成功，實現醫院、員工、患者和社會的“四方滿意”。
5.推出績效管理先進典型
關鍵詞：財務分析 醫院 運營管理 應用
一、背景情況
醫療專家治院是我國公立醫院管理的基本模式。醫療專業型專家管理醫院有著精通醫療、熟知醫院業務等多方面的強大優勢。但在財務管理乃至經濟運行方面需要得到相應的支持、協助。Y市人民醫院自1999年1月起，堅持開展財務分析活動至今已走過17個年頭。從清倉查庫、核實資產，摸清“家底”，學習政策，調查研究，建章立制，開展分析活動，查找問題，提出改進意見、措施，落實整改，促進發展，做了大量的探索和實踐工作；分析的形式和內容從最初簡單的表格分析到綜合性分析，從小范圍討論會到經濟工作研討會不斷豐富和提升；匯報的人員從當初的財務負責人到現在的財務科工作人員、醫務科、人力資源科、院辦公室、醫學工程科、藥學部、后勤管理科負責人等，參與分析匯報的部門、人員越來越多；閱讀分析報告和聽取分析匯報的人員從最早的部分院領導到后來的黨政班子全體成員、工會干部、預算委員會成員、職能部門負責人、臨床醫技中層干部代表等核心管理人員80多人；17年的歷練與沉淀，筆者所在醫院財務分析工作走過了不斷完善、自成體系、逐漸成熟、進步的過程，從單純的財務分析發展到全院性經濟分析的更高階段。分析活動的深度、廣度以及對醫院發展建設的貢獻等方面得到了與會專家、同事的認可和積極參與；得到了歷任院領導的高度重視和肯定；得到了市衛生局、市財政局領導和國內知名醫院管理專家的高度評價和認可；取到了助力醫院價值創造能力持續提升的積極作用，發揮了參謀助手職能。
二、基本做法
1.筆者所在醫院財務分析活動起步早，在實踐中不斷探索實踐，補充完善，把財務分析工作提升為開展經濟分析工作，并形成相應的制度
筆者所在醫院于1999年起堅持開展財務分析活動，從每月開展簡單的財務分析、編制《主要財務指標完成情況表》向院領導匯報基本情況指標情況開始，逐步增加分析內容，召開小范圍財務分析會，開展財務分析活動，于2003年制定了《醫院財務分析制度》；經過不斷的探索和實踐，以2006年正式召開首次經濟工作會為標志，開展財務分析逐步發展到了開展經濟分析。在此基礎上，經過多年的努力探索和不斷完善、創新，先后于2012年、2016年再次修訂完善《財務分析制度》。
2.緊跟醫院改革發展及管理需要，持續完善經濟分析的指標體系和內容，實現了從財務管理走向經濟管理、促進業務管理的重大突破
以財務分析指標體系為基礎，結合“醫院管理年”、“等級醫院評審”、“大型醫院巡查”、“公立醫院改革”等醫院管理及改革發展的需要，不斷調整豐富經濟分析的指標體系，補充增加分析的重點內容，但不局限于制度規范的指標分析。目前，分析的指標及內容涵蓋醫院資產負債情況、業務收支情況、預算執行情況、成本管理情況、醫療服務數量與質量變動情況、醫保管理情況、衛生材料使用管理、職工收入及納稅情況、“藥占比”、“耗占比”、“檢占比”完成情況以及患者費用水平等內容，形成了“以財務為基礎、以經濟管理為主要內容”的經濟分析指標體系，實現了從財務管理走向經濟管理、促進業務管理的重大突破。
3.定期開展財務分析，并持續改進完善，使財務分析形成常態化
筆者所在醫院第一份財務分析表――《主要財務指標完成情況表》編制于1999年1月。17年以來，共計編制月度、季度或年度分析表205份。分析的指標不斷增加和細化，從最初的18個指標增加到現在的151個，分析的內容從不斷拓展、豐富，針對性逐年增強，從簡單的與上年同期做比較分析，增加了執行預算、同行業對比、國家相關政策等分析。通過常態化的財務分析活動及時為院領導及各科室管理者提供大量詳實、可靠的財務信息，使財務部門由核算、反映、監督的職能逐步轉變為主動的參與醫院經濟業務管理活動，發揮管理會計職能作用。
4.以科室成本核算數據為基礎，深入科室調研、分析，指導科室日常經營管理，做到“算管結合、算為管用”
財務的本質是以貨幣作為標尺測量業務，客觀反映業務事實。筆者所在醫院財務科逐步轉變觀念，從成本核算入手、總結分析大量的財務數據，更是以財務分析指標體系為晴雨表，對業務數據突出或異常的科室追蹤深入分析，走出辦公室，到臨床醫技科室調研學習，或以醫院行政查房機會，加強科室交流溝通，緊密聯系臨床業務，掌握科室層面的經濟管理第一手資料，使財務分析與實際業務相輔相成，推動科室管理，如神內一二科、普外一科、重癥醫學科等科室在與財務科互動交流后科室運營管理趨于良好，甚至科主任被邀請至全院做科室管理經驗分享。所謂眾人拾柴火焰高，以臨床各科室管理的進步來推動全院經濟運營管理水平的提升。
5.充分調研、精心準備，召開高規格、高質量的經濟工作研討會，匯集決策層、管理層、執行層的專家、管理骨干的智慧和力量共商醫院改革發展大計，把財務、經濟分析活動引向深入
從2006年召開首屆經濟工作會至今整十年，筆者所在醫院的基本做法具體如下。
（1）會前充分調研學習，精心策劃準備。首先由總會計師在大約三周前根據當前的形勢、醫院的目標任務及中心工作、管理難點要點等擬寫分析活動計劃，提請院長審核同意后召開財務及相關職能部門負責人會議，組織學習相關政策文件，討論分析議題、材料獲取途徑、統計口徑等，安排布置任務，做到分工明確，目標任務清晰。大約一周后，召開第二次討論會，聽取所有材料準備人員的情況匯報，進一步細化要求，明確需要補充或核實的內容指標等，安排制作PPT等匯報材料。第二周后要求材料準備人員提交PPT等匯報材料，逐一進行審核、協調統一，查缺補漏，避免相互矛盾、抵觸，甚至違背醫院管理要求、政策法規的觀點和內容出現。第三周后按計劃召開經濟工作研討會。會前，由總會計師將材料準備情況、分析會上可能提出的焦點問題、敏感問題等向院長做重點匯報，確定分析的深度或策略、引導的方向、注意事項等。
（2）采取循序漸進的方式和策略開好分析匯報會和討論會。會議的前半段為分析匯報會，首先要組織學習相關政策、法規或內部規章，了解形勢、統一思想認識，集中智慧和精力；從宏觀分析入手，以國家、省、市的相關要求或落實情況匯報為鋪墊，以財務分析為基礎，再具體分析匯報本次分析會安排的重點內容、計劃解決的突出問題。做到由淺入深、從面到點，客觀揭示存在問題或困難，提出改進意見、措施供與會專家、骨干討論。后半段為與會人員交流發言討論會，動員大家針對分析匯報中提出的問題或討論提綱充分發言、獻計獻策，為解決問題、促進發展貢獻智慧。注重聽取不同的意見建議，為達到凝集力量，統一認識，統一行動做好基礎準備。
（3）由院長（主要領導）總結布置工作，安排整改落實。由記錄人員把與會人員較為成熟的發言意見及院長安排布置的工作整理交總會計師審核，提出整改任務分解建議，由院長批示執行。
（4）向全院干部職工傳達經濟分析會的主要內容，動員大家當家理財，提高醫院運營管理水平。由財務負責人及其他匯報人員把經濟分析會的主要內容在中層干部會議上進行匯報，同時，公布全院各科室的成本核算、業務指標完成情況等信息，匯報材料上傳OA系統，供全院干部職工查閱、學習。通過中層干部向職工傳達醫院的管理要求及改進舉措，動員干部職工關心醫院發展建設，共同當家理財，齊心協力完成改革任務，共享改革發展成果。
三、主要成效及亮點
1.院領導重視程度高，中層干部參與性強
不論是常規財務分析還是綜合性的經濟分析活動，都得到院黨政領導班子高度重視。特別是每年召開兩次的經濟分析會，每一次分析會院長、書記及其他黨政領導班子全過程認真聽取匯報和與會人員的發言，特別關注不同意見建議，站在醫院發展戰略的高度及時總結與會人員意見建議，引導與會人員以主任翁的姿態參與醫院經濟管理，為提升醫院運營效率做出貢獻，并及時做出下一步工作安排布置；中層干部積極性也很高，主任們都很珍惜參加經濟分析會的機會，并以此為榮。
2.定期財務分析報告及時高效，經濟工作會規格、質量高
堅持17年的定期財務分析為院領導提供及時有效的財務管理信息，為醫院經濟決策提供翔實的信息支撐。參加經濟分析會的人員是院長書記及全體班子成員、工會干部、預算委員會成員、職能部門負責人、臨床醫技中層干部代表等核心人員，分析討論的內容事關醫院發展建設、準備的材料豐富、翔實，可見會議的規格質量之高。
3.財務經濟分析不斷深入人心，當家理財意識不斷增強，營造了積極的財務工作氛圍
17年的財務、經濟分析活動，既宣傳了國家有關財經方針政策，及時匯報溝通了醫院的財務、經濟工作狀況，使院領導和干部職工了解財務工作，知曉國家財經法規，從而支持財務工作、重視經濟管理，確立了財務工作在醫院管理中的地位和作用。增強了共同理財當家意識，營造積極的財務工作氛圍。全院職工有了諸如成本效益、資產管理、科室經營管理等意識，科主任及護士長在科室經營管理中時刻向財務科咨詢，或主動邀請財務人員下科室進行調研交流，做到了以財務促進科室管理，以科室管理促進醫院的共同發展。
4.財務經濟分析有深度、有廣度，改進措施能落實，起到了持續提升醫院運營效益的助推作用
（1）不論是常規的財務分析還是綜合經濟分析會議都緊密結合醫院業務發展、質量與安全、精細化管理發展戰略、所處外部環境及政策要求進行專項專題分析匯報，橫向、縱向對比分析，并結合數據深挖實際業務活動，找管理差距及優勢，并提出管理建議。分析活動針對性強，重點突出，敢于揭示問題、面對困難，能提出解決問題的措施辦法，對于醫院運營管理中被掩蓋的問題，經過分析對數據與業務的深挖，揭示出其虧損的事實，便于管理者及時調整管理措施。
（2）財務經濟分析活動涉及醫院的方方面面，分析內容廣，參與面廣。涉及臨床經濟業務、醫保、物價、衛生材料、設備、藥品管理、成本管控、績效管理、預算、資產管理等多方面內容。隨財務分析范圍及內容的擴展，匯報人員不再局限于財務科，各行政職能科室主任、藥學部主任、臨床科室管理突出的主任均積極參與匯報，以各領域專業人員進行專題分析匯報，使財務分析活動更專業、全面，更貼合各領域的實際情況。
（3）分析活動提出的改進意見措施能落在實處。每次年度及半年度的財務分析會后提交詳細的意見分解方案，從院級層面下發整改任務分解方案，指定牽頭院領導及責任科室并限期整改，整改落實情況在下一次分析會上進行通報，使財務分析活動中發現的各項問題能逐一落實解決，真正起到助力醫院價值創造能力持續提升的作用。
5.鍛煉了財務隊伍，培養了年輕的經濟管理人才
每一次分析活動使財務人員都有新提高、新認識，也為財務人員提供了發揮專業技能、創造管理價值的平臺。如此高標準的財務經濟分析活動鍛煉了財會隊伍，培養了一批愛學習、會思考、善分析、懂管理的年輕骨干。
四、下一步的思路及打算
從醫院的實際情況出發，下一步打算從以下兩方面進一步開展工作。
第一，進一步加強能力培養，打造具有專業水平、胸中有大局、眼中有目標、手中有工具的復合型人才，財務人員的能力建設要從“會計核算”、“財務管理”向醫院的“風險控制”和“價值創造”轉變，才能不斷適應新醫改的要求。
第二，借助信息系統提高財務分析效率。2016年醫院引進綜合運營管理信息系統（HERP），逐步實現財務業務一體化的模式，并將十多年財務分析思路植入系統，財務分析有了綜合管理信息系統的支持，數據聯動性更強，分析效率更高。
（李雙云為本文通訊作者）
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