時間：2022-05-11 22:54:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院感染科門診，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 口腔科門診 醫(yī)院感染 對策
口腔科門診是醫(yī)院感染管理的重點和難點部門[1，2]。通過對危險因素的分析，建章立制、循證干預(yù)，加強口腔科醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)的管理，使經(jīng)口腔診療而發(fā)生的醫(yī)源性感染得到了有效控制。
口腔科門診醫(yī)院感染危險因素
口腔器械清潔、消毒、滅菌難：口腔診療器械種類繁多，使用頻繁，形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且在診療操作過程中直接與患者的血液、唾液、口腔黏膜頻繁接觸，污染嚴(yán)重。尤其是高速渦輪手機在使用過程中產(chǎn)生負(fù)壓，使患者口腔內(nèi)血液、唾液、組織碎片、各種微生物等回收吸入機頭內(nèi)部，如去污不徹底就會影響滅菌效果而致醫(yī)源叉感染。
診療環(huán)境污染：在使用牙鉆時，由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠對診室空氣、物體表面的污染更大，如不及時清除環(huán)境中污染，極易造成病原菌擴散[3]。
綜合治療臺水路、氣路污染：在口腔綜合治療臺停氣、渦輪手機停轉(zhuǎn)的一瞬間，手機頭部的空氣呈負(fù)壓狀態(tài)，該狀態(tài)已經(jīng)Ojajarvi等實驗證實可導(dǎo)致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，并可經(jīng)接頭進(jìn)入綜合治療臺的水路、氣路系統(tǒng)。還可以在綜合治療臺的水路、氣路系統(tǒng)的側(cè)壁形成生物膜，當(dāng)再次使用時，即便使用徹底消毒滅菌的手機，微生物也可經(jīng)污染的綜合治療臺供水、供氣系統(tǒng)噴入患者口中[4]。在手機滅菌合格情況下，連續(xù)3次的手機噴水采樣超標(biāo)且有致病菌生長也充分證實了水路存在污染。
忽視口腔診療工作中的環(huán)節(jié)控制：手衛(wèi)生及干手措施配置不完善，忽視診療前后的認(rèn)真洗手或規(guī)范洗手，以至洗手后的采樣結(jié)果超標(biāo)且有兩種致病菌生長。部分醫(yī)務(wù)人員自身與患者雙向防護(hù)意識淡薄，兩名患者間不更換手套，操作時不注意個人防護(hù)及對患者的保護(hù)。有牙科醫(yī)師因職業(yè)感染艾滋病的報道[5]，20世紀(jì)90年代曾有口腔科醫(yī)生感染艾滋病并傳染給患者的報道。
醫(yī)療廢物：口腔科產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品、廢牙、牙膠尖、帶血棉球，以及刀片、針頭、縫針等均為感染性醫(yī)療廢物，診療后如回收不利或亂丟、亂放或未嚴(yán)格分類及時處置，易造成交叉感染和銳器傷。
口腔科門診醫(yī)院感染管理對策
加強知識培訓(xùn)，堅持循證干預(yù)：以《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》為重點內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔離制度，感染管理科通過定期檢查或隨機對口腔科空氣、物表、手采樣及器械清潔度及滅菌效果監(jiān)測，了解口腔科及消毒供應(yīng)中心的感染管理工作落實情況，循證干預(yù)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
規(guī)范口腔器械的清洗、消毒滅菌：①規(guī)范清洗、消毒滅菌流程：口腔科器械回收到消毒供應(yīng)中心處理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、滅菌條件不完善造成的隱患。逐步形成了規(guī)范的清洗、消毒、包裝、滅菌工作流程。例如手機清洗滅菌流程：分離手機鉆頭自來水清洗復(fù)合酶浸泡（5分鐘）自來水清洗去離子水清洗干燥上油包裝壓力蒸汽滅菌貯存。對清洗后器械用帶光源放大鏡進(jìn)行清潔度檢查，不合格者重新清洗，直至符合要求。對牙科手機、拔牙鉗等耐濕熱的口腔診療器械采用單包裝，能壓力蒸汽滅菌的不用消毒劑浸泡消毒滅菌。②加強醫(yī)院感染管理監(jiān)測：感染管理科每個月到消毒供應(yīng)中心隨機抽查3個待滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量，定期對壓力滅菌器、消毒滅菌物品，使用中消毒劑進(jìn)行監(jiān)測，對不合格項目協(xié)助查找原因，提出整改建議直至結(jié)果達(dá)標(biāo)。
加強診療環(huán)境的清潔消毒：診室每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通，堅持每天用空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒；對口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對易污染的環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。牙椅的開關(guān)、頭托、手柄等處用防護(hù)罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行1次徹底的清潔消毒。
加強水路消毒：定期對綜合治療椅的水路管理系統(tǒng)進(jìn)行清潔，每天在接診患者前對綜合治療椅的水路管道系統(tǒng)用消毒液反復(fù)沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內(nèi)的生物膜得以清除。定期對口腔科治療用水進(jìn)行微生物監(jiān)測，及時更換凈水裝置。每次使用高速手機前后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。
督促消毒隔離制度的落實：利用其不規(guī)范洗手的采樣結(jié)果，教育督促口腔科醫(yī)生給每位患者操作前、后嚴(yán)格按張貼圖示洗手，更換手套。進(jìn)行拔牙等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品及藥品由專人規(guī)范管理，確保在有效期內(nèi)使用。
加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)：通過醫(yī)院感染事件及隨機監(jiān)測結(jié)果的警示，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依從性。在進(jìn)行口腔診療操作時，認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并據(jù)需要做好免疫接種工作。
規(guī)范醫(yī)療廢物的處理：嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物處理條例》分類收集，凡診療使用后一次性醫(yī)療用品、廢牙、及患者血液體液接觸的廢棄醫(yī)療用品，均按感染性醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋，刀片、縫針、針頭等銳器均置入利器盒內(nèi)，每天專人密閉運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一無害化處理。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染預(yù)防;控制;護(hù)理對策
【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0421-01
門診口腔科是醫(yī)院最易造成交叉感染的場所，因其特殊性造成交叉感染的因素和環(huán)境十分復(fù)雜。因此，采取有效的護(hù)理措施切斷造成口腔科交叉感染的各個環(huán)節(jié)，控制內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生，從根本上減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
1 健全制度，責(zé)任落實到人是控制感染的重要保障
根據(jù)醫(yī)院感染規(guī)范，結(jié)合口腔科的特點，將每一環(huán)節(jié)落實到人，特設(shè)專職護(hù)士負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)工作，對消毒工作實施規(guī)范化，進(jìn)行定期，不定期檢查，按規(guī)章制度落實各項護(hù)理工作，完善各項護(hù)理工作登記、統(tǒng)計，是，每項工作有據(jù)可查，有章可循。
2 提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識
口腔疾病的各種治療大多數(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，且多數(shù)傳染病通過口腔就診過程傳播，故控制口腔科交叉感染在預(yù)防醫(yī)院感染工作中舉足輕重[1]。口腔科涉及診療器械繁雜。在診療護(hù)理過程中常接觸患者的唾液、血液、齦溝液等，極易造成交叉感染，醫(yī)生、護(hù)士在給患者診療時，面臨著自身健康受損的威脅，醫(yī)護(hù)人員患病后又可傳染給患者、其他醫(yī)務(wù)人員和家屬。因此，切斷醫(yī)患之間傳染連已成為口腔科感染的重要內(nèi)容。
3 增強醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)
醫(yī)務(wù)人員在接診時應(yīng)穿好工作服、戴口罩、帽子。護(hù)士做好分診工作，注意詢問患者健康情況、既往病史，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患，為醫(yī)生提供預(yù)防交叉感染信息，當(dāng)接觸血液、唾液或粘膜時必須戴手套，完成操作馬上脫去手套，再進(jìn)行其他工作或接觸其他物品，以免造成交叉感染。目前，廣泛性使用的一次性帽子、口罩、手套、治療巾、胸巾等對嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)起到一定作用。
4 嚴(yán)格消毒隔離制度
4.1 加強口腔器械的消毒和滅菌：凡被患者的血液、唾液等感染的器械，遵循“消毒—清洗—再消毒”的原則。一般器械及拔髓針、擴大針、光滑針等全部高壓消毒滅菌，仍有一些需要侵泡的器械，如潔臺機柄、膠圈、砂石等用2%的戊甲醛溶液侵泡消毒15-30分鐘后使用，口腔檢查器械一律使用一次性口腔包、一次性嗽口杯。口腔科使用的敷料均由供應(yīng)室消毒滅菌，實行小包裝，一次打開保持時間不超過24小時，口腔器械做到一人一用一滅菌，但用后一定嚴(yán)格做好醫(yī)用垃圾的消毒處理，嚴(yán)防醫(yī)源叉感染。
4.2 手機的滅菌：牙科手機價格高，使用頻繁，目前大多數(shù)醫(yī)院不能達(dá)到每治療一例患者更換一個手機的水平，手機消毒目前仍是一個難題，實驗證明采用2—3%的戊二醛檫3次可完全滅活HBSAg,手機鉆頭必須一人一機，用后清潔表面污垢再用超聲清洗，上油加封袋塑封后高壓蒸汽消毒備用。
4.3 加強環(huán)境監(jiān)測
4.3.1 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、診療區(qū)，每日開窗通風(fēng)，工作結(jié)束后用空氣凈化機空氣消毒2小時。
4.3.2 每日工作前后用1000mg/L含氯消毒液檫拭窗臺、桌面、桌椅、治療椅、機臺、操作臺和水池、地面，抹布分類固定使用，每次用500mg/L含氯消毒液侵泡30分鐘后沖凈晾干備用。
4.3.3 若被血跡污染的物體表面及地面立即用2000mg/L的含氯消毒液噴灑30分鐘后，再用清水擦抹。
4.3.4 每月對口腔器械進(jìn)行檢測，對空氣、手指、器械、操作臺、消毒液、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。
5 認(rèn)真落實洗手制度
口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，醫(yī)院感染多為接觸傳染[2]，而口腔科則多為口腔侵入性操作，如醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底，可使手細(xì)菌移位而導(dǎo)致患者感染。因此口腔科促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義。每次治療操作后接觸下一位患前都必須認(rèn)真洗手，按消毒六步法規(guī)范洗手方法，現(xiàn)推廣速干手劑，主張取締固體肥皂。
6 一次性物品的使用與銷毀
使用一次性物品的過程中要檢查物品有無破裂、過期、損壞等質(zhì)量問題。使用后的一次性物品全部要初消毒分裝后交供應(yīng)室毀形處理，規(guī)范物品回收，毀形和進(jìn)行無害化處理的程序，可避免被污染的醫(yī)療器械流入社會。
7 體會
護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)之中，加強護(hù)理，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷規(guī)范完善規(guī)章制度，使醫(yī)院感染率控制到最低，從而提高醫(yī)療護(hù)理水平，確保醫(yī)患雙方的安全。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 門診；醫(yī)院感染；危險因素
[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0021-02
門診是患者就醫(yī)的第一場所，除了對疾病進(jìn)行診斷之外，一些病癥較輕的患者也會在門診接受治療[1]。由于門診患者流動性較大，而且很多患者為初診，診斷不明，即使存在傳染性疾病也會由于缺乏必要的隔離措施而在患者之間進(jìn)行傳播，造成醫(yī)源性感染[2-3]。本研究回顧分析了2012年12月期間我院門診醫(yī)院感染的危險因素，以期提高對門診患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險因素的認(rèn)識，從而在臨床治療過程中采取針對性措施，降低感染率，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2012年12月期間我院門診共接診11 947例初診患者，其中男5 939例，女6 008例；年齡3～82歲，平均（47.17±20.49）歲；其中兒科1 878例，內(nèi)科4752例，外科3973例，皮膚科417例，五官科469例，急診458例。
1.2方法
1.2.1 診斷方法 當(dāng)有下列情形之一時為患者發(fā)生感染：①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；②血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。以患者就診時沒有感染，而在復(fù)診時出現(xiàn)感染或者初診時診斷為感染性疾病，但在復(fù)診時出現(xiàn)新的感染為發(fā)生醫(yī)院感染。
1.2.2 危險因素分析 對11 947例門診患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。對患者的基本資料、就診過程進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組和非感染組，對兩組患者各種因素進(jìn)行統(tǒng)計。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組比較采用F檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，且P
2結(jié)果
2.1 危險因素單因素分析
門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的患者中年齡60歲者、兒科或急診科就診、有侵入性操作、合并糖尿病者所占比例明顯高于未發(fā)生感染者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
表1 門診患者醫(yī)院感染危險因素單因素分析
2.2 危險因素多因素分析
經(jīng)過Logistic回歸分析，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P
表2 門診患者醫(yī)院感染危險因素多因素分析
3討論
門診是醫(yī)生通過問診、體格檢查以及輔助檢查等一整套手段對患者做出初步診斷，并對癥進(jìn)行適當(dāng)治療或收入住院的場所。隨著醫(yī)療安全越來越受到重視，門診患者潛在的醫(yī)院感染越來越被人們所關(guān)注[4-5]。
本研究中我們發(fā)現(xiàn)兒童和老年人是門診醫(yī)院感染的高危人群，與這部分人群抵抗力較低有關(guān)。兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，而隨著年齡的增加，機體功能發(fā)生退行性變，且多合并慢性疾病，免疫力降低，從而使這兩類人群成為易感人群。急診患者由于發(fā)病突然，病情急驟，在對患者進(jìn)行治療的操作過程中，護(hù)理人員有時會忽略感染的控制和管理環(huán)節(jié)，特別是手衛(wèi)生方面意識不強，增加了感染的幾率[6，7]。常規(guī)認(rèn)為皮膚科疾病多為感染引起，且為了診治，醫(yī)生時有接觸，容易造成交叉感染。但是在本研究中發(fā)生醫(yī)院感染的患者中皮膚科就診者并未明顯增多，可能與此科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防意識較強，勤洗手、勤消毒有關(guān)。而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各級醫(yī)院為了提高自身的治療水平，侵入性檢查和治療設(shè)備大量應(yīng)用于臨床，比如纖維支氣管鏡、腸鏡、胃鏡等，這些操作有可能對人體正常的防御系統(tǒng)造成損傷，同時在操作的過程中還有可能將病原微生物引入到機體內(nèi)部，造成感染[8，9]。吸氧是常用的治療手段， 雖然可以在一定程度上解決組織器官的缺氧狀態(tài)，但是當(dāng)患者抵抗力降低時，隨著氧氣進(jìn)入呼吸道，致病菌就有可能進(jìn)入下呼吸道[10]。當(dāng)有病原微生物入侵時，糖尿病患者較高的血糖水平為病原菌的生長繁殖提供了營養(yǎng)，從而更容易感染致病。
針對上述高危因素，我們認(rèn)為在對門診患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)對患者醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行綜合評定，針對患者存在的高危因素，采取針對性的措施，以降低感染風(fēng)險。如：盡量減少侵入性診療操作，如必須進(jìn)行侵入性操作，即使是在搶救危重患者，也要嚴(yán)格無菌原則。在患者候診的過程中，可對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的防感染健康教育[11]，請其積極治療原發(fā)病，并加強營養(yǎng)，提高自身免疫力，抵御外來微生物感染[12，13]。同時，很多門診醫(yī)生認(rèn)為門診時間短，大多無開口操作，感染的幾率很小，對防感染意識較為淡漠；加之門診量大，門診患者流動性大，在對患者進(jìn)行診治過程中，注重解除患者的臨床癥狀，而忽略對患者疾病更為長遠(yuǎn)、綜合的治療考慮。且門診進(jìn)行部分侵入性操作的環(huán)境較差，門診人流量大，也是導(dǎo)致門診患者感染的因素之一。因此，加強醫(yī)護(hù)人員的自律，加強醫(yī)生預(yù)防醫(yī)院感染的意識，即使在搶救危重患者的關(guān)頭，也時刻不忘感染控制。在診療場所配備有效而便捷的手衛(wèi)生措施，定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識和無菌知識的培訓(xùn)，不定期對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查，從而督促醫(yī)護(hù)人員勤洗手、勤消毒。對于聘請的保潔人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，辦公室、治療室、走廊以及廁所都要使用專用的抹布和拖把，并嚴(yán)格區(qū)分，清潔工具在使用之后要及時進(jìn)行消毒，并懸掛晾干[14，15]。定時使用消毒機和空調(diào)機對診室空氣進(jìn)行凈化。
綜上所述，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病均是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。在門診患者治療過程中，應(yīng)對門診患者的個體情況及治療方案進(jìn)行分析，綜合評價患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險程度，采取針對性的醫(yī)療措施，有效降低醫(yī)院感染率，提高臨床治療水平。
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【關(guān)鍵詞】口腔診療 感染原因 對策
中圖分類號:R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)07-067-02
當(dāng)前,院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題,是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大重要課題。無論是國內(nèi)或國外雖然已對院內(nèi)感染加強了各種預(yù)防措施,但醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染比率卻一直居高不下。目前院內(nèi)感染的主要研究對象為住院病人發(fā)生的感染,而對于一些特殊的科室,如口腔科門診,其相應(yīng)的院內(nèi)感染控制,尚在探討之中。口腔門診患者數(shù)量多、流動性大,且多數(shù)傳染病可以通過口腔就診過程傳播,故控制口腔科門診感染在預(yù)防醫(yī)院感染工作中舉足輕重。因此采取有效措施,切斷造成口腔科交叉感染的各個環(huán)節(jié),防止污染與污染擴散是控制門診感染的一個重要任務(wù)。
1 口腔科門診院內(nèi)感染的主要原因
1.1 口腔門診的環(huán)境污染
口腔門診是患者集中就醫(yī)的場所,病人密集在有限的空間內(nèi),極易造成院內(nèi)感染,有口腔醫(yī)院調(diào)查口腔診室的空氣合格率僅為61.14%。病人咳嗽噴出的帶菌飛沫,口腔治療使用的高速渦輪手機!超聲潔牙機產(chǎn)生的水霧飛濺(水霧中不同程度地混有病人的血液!唾液及齦溝液),還有修復(fù)義齒打磨的粉塵都是構(gòu)成診室空氣污染的主要因素。
1.2 口腔診療自身的特點
口腔科的特點決定了其操作大多數(shù)在口內(nèi)進(jìn)行,包括唾液、血液在內(nèi)的體液為多種病原體的載體,如HBV、HIV等,且口腔門診病人中,多數(shù)其口腔粘膜因病變的原因或治療中操作的原因而使完整性遭到破壞,從而導(dǎo)致了高度的易感性,易于受到病原體的侵襲。
1.3 醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)不嚴(yán)密
如果在診療過程中,醫(yī)護(hù)人員消毒隔離觀念不強,頻繁接觸患者的診療器械,消毒不嚴(yán)格,手套未作到一人一用一消毒或使用一次性手套。醫(yī)護(hù)人員的手可能成為醫(yī)院感染的媒介,這些極易造成感染的傳播和病毒的擴散。
1.4 口腔醫(yī)療器械的污染
口腔器械種類繁多,形狀復(fù)雜可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染,尤其是潔牙手柄、高速渦輪手機。高速渦輪手機在使用過程中必然會沾上患者的唾液、血液。因手機及其附件包括機頭、機頭內(nèi)的渦輪腔、水氣管道等,存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道;在鉆完牙齒后會產(chǎn)生一種回吸力,將患者的唾液、血液吸進(jìn)機頭的內(nèi)腔中,如消毒不徹底往往導(dǎo)致口腔治療中的交叉感染,此外根管治療器械、拔牙鉗、牙挺、鑿子、手術(shù)刀、牙周潔治器、牙頜模型和正畸治療器械等也是傳染疾病的工具。
2 預(yù)防和控制口腔門診醫(yī)院感染的措施
2.1 診室和空氣消毒
凈化及消毒是切斷空氣傳播途徑。每天保持空氣流通,同時使用濕式清潔,避免菌塵飛揚,做好各診室的清潔衛(wèi)生。每天用紫外線室內(nèi)空氣消毒2次,每次30min,后開窗通風(fēng)。診室的工作臺、燈手柄及開關(guān)、痰盂、地板每天使用有效氯含量5g/L的速消凈擦拭或消毒二次。
2.2 加強隔離措施
由于慢性傳染病不可能通過問診或口腔檢查確定,因此應(yīng)按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則,即假定每位患者均有血源性傳播的感染性疾病,在診治過程中一律按嚴(yán)格的防止交叉感染原則進(jìn)行。
2.3 加強口腔科醫(yī)護(hù)人員感染的預(yù)防:
定期進(jìn)行健康檢查 每3~6個月進(jìn)行胸部X線檢查、肝功能及經(jīng)血傳播的病原抗體監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)感染和動態(tài)觀察健康情況,加強對醫(yī)務(wù)人員手和鼻咽部帶菌檢測以防其成為感染病人的傳染源。
對結(jié)核菌素試驗陰性及乙型肝炎血清免疫學(xué)指標(biāo)陰性者進(jìn)行疫苗接種。如果被疑有乙型肝炎病毒污染的針或其他瑞其次上,立即注射抗HBVIgG(HBIG)和乙型肝炎疫苗,可提高保護(hù)率至95%。
在口腔診療操作中帶手套和口罩,防止在操作過程中病人的唾液濺入口咽部及手的皮膚破損處。防止在診療操作過程中手被銳器刺傷,使用過的針頭等銳器應(yīng)立即放耐刺的容器中進(jìn)行無害化處理。
對口腔科病人,在診療操作前采集有關(guān)病史及必要的檢查,以了解病人的其他健康情況。妊娠期牙科工作人員盡可能避免與風(fēng)疹、麻疹、皰疹、肝炎、病人接觸,或戴雙層手套、口罩及保護(hù)眼睛。
2.4 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌
2.4.1 一般口腔器械消毒滅菌 使用過的非一次性口腔器械要按“消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、拔髓針、牙周刮治器、潔牙器等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min,再用清水沖洗擦干。分類包裝采用小型高溫蒸汽滅菌器滅菌。拔牙鉗、牙挺、非一次性彎盤、探針、鑷子、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、剪刀、玻璃調(diào)板、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬雕刀、三用槍等使用后用含有效氯500mgL浸泡30min,清洗擦干分類包裝采用高溫蒸汽滅菌。口腔檢查器材一律使用一次性物品,如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后浸泡于含有效氯500mgL消毒液30min,浸泡的容器要加蓋,初消后由供應(yīng)室回收集中毀形分類裝入黃色塑料袋再裝入專用密封桶定點上鎖放置,每日由當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門指定的特種醫(yī)療垃圾回收公司上門回收進(jìn)行無害化處理,并做好交接登記,禁止回流市場。
2.4.2 潔牙手柄、高速渦輪手機的消毒滅菌
高速渦輪手機,是口腔門診使用最多、污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械,其內(nèi)部較難消毒。治療完畢將水汽開關(guān)開啟,沖洗水汽系統(tǒng)1s,用2%戊二醛棉球?qū)@針周圍的殘垢擦掉,將鉆針卸下,然后將手機卸下,再用2%戊二醛棉球擦拭手機外部,用清水沖洗擦干,從管口噴入牙科手機清潔劑,袋裝封口注明滅菌日期, 再放入小型預(yù)真空高溫蒸汽滅菌器,接通電源,啟動消毒器,選擇程序及滅菌溫度和時間。
2.5 預(yù)防措施
壓力蒸汽滅菌效果可靠、操作方便、對環(huán)境無污染,是目前口腔科器械滅菌切實可行的方法之一"我院為適應(yīng)臨床需要,口腔科購置小型速效壓力蒸汽滅菌器,經(jīng)檢測,臨床使用后污染的手機、吸唾器、車針、擴大針經(jīng)壓力蒸汽滅菌135℃,作用10min后器械上附著的細(xì)菌均被100%殺滅,化學(xué)指示卡完全變色,生物指示菌片培養(yǎng)全部陰性,HbsAg抗原性全部滅活。
1.1重點部位構(gòu)成
醫(yī)院感染的重點部門有手術(shù)室、門診注射室、口腔科、內(nèi)鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術(shù)室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數(shù)量較多，流動性大，獲得醫(yī)院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現(xiàn)問題，就會引起較多人數(shù)的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對病員造成危害也較大。口腔科的患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風(fēng)險較高；手術(shù)室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會給消毒滅菌帶來困難。
1.2內(nèi)鏡室感染預(yù)防問題
內(nèi)鏡室有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗和消毒滅菌，是預(yù)防和控制疾病傳播、醫(yī)院感染的重要問題。
1.3門診手術(shù)室和換藥室感染管理問題
近年來，門診手術(shù)數(shù)量增加，控制門診手術(shù)室、換藥室感染也成了門診醫(yī)療質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)切口感染，但多數(shù)感染是因術(shù)中細(xì)菌進(jìn)入傷口所致，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視，嚴(yán)格保持門診手術(shù)室的無菌環(huán)境，換藥室也要盡量保持相對無菌。
2醫(yī)院重點部位感染分布
2.1人群分布
①年齡分布:何多多等報道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內(nèi)感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對低下，侵入性操作較多，且多伴基礎(chǔ)疾病，是構(gòu)成醫(yī)院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率不同，根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)1996年監(jiān)測報告，以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，達(dá)9.5%，其次為內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病患者，發(fā)病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥及精神病患者發(fā)病率較低，均在3.0%以下。④有危險因素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無危險因素者高[5]，如心臟外科術(shù)后行氣管插管患者，插管時間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術(shù)時間5h以上者為5h以下者的3.7倍。
2.2醫(yī)院感染部位分布
美國醫(yī)院感染的發(fā)病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個感染部位的42.0%和24.0%。我國醫(yī)院感染的發(fā)病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個感染部位占整個感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫(yī)院感染的發(fā)病率隨手術(shù)切口的不同而異，手術(shù)切口污染程度愈重，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高。
3醫(yī)院感染的危險因素
3.1自身因素
高危科室患者從年齡上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機體抵抗力弱；從住院時間上看，神經(jīng)內(nèi)科患者病程及治療周期長；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發(fā)生感染性疾病。
3.2醫(yī)源性感染因素
醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導(dǎo)尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機會；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致許多耐藥菌株的產(chǎn)生；激素用量過大、過濫使機體免疫力有下降趨勢[6]。
3.3環(huán)境因素
病室是病員密集的地方，由于通風(fēng)不夠造成交叉感染機率大，加上陪護(hù)人員的增加，致使環(huán)境中微生物含量升高；護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，如對出院患者的床單元終末處理及晨晚間護(hù)理不符合濕式打掃要求，也使環(huán)境中致病微生物增多。
4醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因和問題
4.1醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因
新的致病微生物不斷出現(xiàn)，舊的病原微生物抬頭；各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導(dǎo)管菌血癥占全部醫(yī)源性菌血癥的75%，菌血癥發(fā)生率達(dá)4.2%[7]；機械通氣設(shè)備也會增加感染的機會。再加之患者抵抗力的下降，衛(wèi)生資源的限制等諸多因素是構(gòu)成醫(yī)院感染的原因。
4.2存在的問題
各醫(yī)療機構(gòu)的情況不盡相同，但其主要的問題是對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重視程度有待進(jìn)一步提高，規(guī)章制度有待進(jìn)一步完善，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，醫(yī)院中心供應(yīng)室存在問題是規(guī)章制度不健全，或有章不循。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染、清洗消毒的意識不強，醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備陳舊，醫(yī)院感染管理日常工作管理不嚴(yán)。
5、醫(yī)院感染重點部門與重點部位控制的管理思路
筆者認(rèn)為，單純依靠醫(yī)院自身已很難有效控制醫(yī)院感染，必須通過衛(wèi)生系統(tǒng)各部門、單位的通力合作方能取得較好的預(yù)防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預(yù)防控制工作的實踐經(jīng)驗來看，必須確保以下各項管理及技術(shù)措施的實施方能確保醫(yī)院重點部門與重點部位感染的預(yù)防控制。
5.1加強科室感染管理組織建設(shè)和制度建設(shè)
在醫(yī)院感染的管理中，組織制度建設(shè)應(yīng)擺在首位。醫(yī)院感染管理組織協(xié)調(diào)各科室組建醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌管理，分工明確，實現(xiàn)目標(biāo)管理。院感科對各部門的環(huán)境監(jiān)測結(jié)果，定期進(jìn)行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛(wèi)生制度等。
5.2加強院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念
將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進(jìn)行保護(hù)性隔離，其有效性已得到歐美國家一些醫(yī)院的認(rèn)可實施[8]，但我國尚缺乏系統(tǒng)、明確、嚴(yán)格的執(zhí)行措施。目前，各種相關(guān)的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和基本規(guī)范轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格的規(guī)章制度。
5.3嚴(yán)格無菌質(zhì)量的監(jiān)控
各科室的無菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對各種器械、物品、布類的消毒與無菌進(jìn)行質(zhì)控管理。壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。使用中消毒液的無菌質(zhì)控，對內(nèi)鏡室、口腔科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室根據(jù)消毒液作用時間的長短每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保證消毒液無菌合格率達(dá)100%。搞好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括所有可能與醫(yī)護(hù)人員及患者接觸的物體表面，各個診療室空氣、各類器械、醫(yī)護(hù)人員的手等。
5.4重視重點部門與重點部位感染護(hù)理
5.4.1重視護(hù)理單元管理
對供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點護(hù)理單元，嚴(yán)格規(guī)范無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍，操作流程合理，醫(yī)院感染管理科人員按《規(guī)范》要求認(rèn)真做好監(jiān)測工作，對監(jiān)測結(jié)果及時反饋。
5.4.2病區(qū)環(huán)境管理
規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的陳設(shè)，保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮，晨間護(hù)理濕式清掃，污染的臥具及時更換，據(jù)資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機會。
關(guān)鍵詞 傳染病 綜合醫(yī)院 規(guī)范化管理
資料與方法
對2006年1月～2007年8月在我院門診和住院的傳染病患者，均及時上報，感染管理辦公室登記匯總。
結(jié) 果
傳染病種類：634例傳染病中，病毒性肝炎307例(乙肝245例，丙肝44例，戊肝10例，甲肝2例，未分型6例)，痢疾111例，肺結(jié)核102例(涂陽24例，菌陰23例，未痰檢55例)；其次是流行性腮腺炎、梅毒、猩紅熱、淋病、水痘、流行性出血熱、麻疹、風(fēng)疹、感染性腹瀉、非淋菌性尿道炎、結(jié)合性胸膜炎等。
接診情況：634例傳染病中，經(jīng)門診、急診確診后收入傳染科住院治療454例(72%)，由普通病房確診后轉(zhuǎn)入傳染科180例(28%)。
討 論
綜合性醫(yī)院感染的危險因素：綜合性醫(yī)院院內(nèi)感染危險因素多，除與醫(yī)院的規(guī)范化管理、醫(yī)療操作、消毒監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生有密切關(guān)系外，還與就診患者多，病種復(fù)雜有關(guān)。本研究顯示，到我院就診的傳染病患者不僅數(shù)量多，而且病種多達(dá)14種，這給醫(yī)院感染帶來潛在危險。
加強規(guī)范化管理：按傳染病管理法嚴(yán)格管理，綜合性醫(yī)院傳染病病房要建立在相對獨立位置，合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)；傳染科門診必須另設(shè)一區(qū)或單獨出入口，掛號、取藥、化驗均在此獨立區(qū)內(nèi)完成，建立預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)發(fā)熱患者到發(fā)熱門診診治。使來院就診的傳染病患者得到早診斷，早隔離，早治療。醫(yī)院感染管理科督促普通病房的傳染病患者及早轉(zhuǎn)科進(jìn)行隔離治療。為了確保醫(yī)院傳染病疫情完整、及時、準(zhǔn)確上報，我們堅持對各種相關(guān)科室進(jìn)行日檢和周檢。主要內(nèi)容包括：加強門診、病房、化驗室、放射科各環(huán)節(jié)的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結(jié)果作為各科室及相關(guān)責(zé)任人的考核和獎懲依據(jù)；堅持實行了臨床醫(yī)生的首診負(fù)責(zé)和報告責(zé)任制，化驗室、放射科傳染病結(jié)果報告制，責(zé)任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。針對無化驗室陽性結(jié)果登記，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報也采取了如下措施：①對兒科常見的風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫(yī)生講明漏報的后果與責(zé)任，另方面對就診人數(shù)、門診日志、傳染病登記等進(jìn)行跟蹤檢查。②對新入院活動性肺結(jié)核病人先報未痰檢(每日跟蹤檢查感染科住院患者一攬表，排查放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記)，待痰檢結(jié)果出來后，如是“涂陽”再報訂正卡。根據(jù)WHO全球結(jié)核耐藥監(jiān)測的數(shù)據(jù)表明，我國目前每10位結(jié)核病患者中有3位是耐藥者，其中1位還是耐多藥者，如果結(jié)核病耐藥比例繼續(xù)擴大，疫情難以控制，就有可能使結(jié)核病再次成為“不治之癥”。為此加強結(jié)核病防治機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作，開展結(jié)核病病人報告、轉(zhuǎn)診與追蹤工作就顯得尤為重要。還要加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度及各項規(guī)章制度、操作流程和消毒制度，控制醫(yī)院感染，防止傳染病在醫(yī)院傳播。
加強醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)安全防護(hù)工作，采取有效措施，預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而可能發(fā)生的感染，有條件的地區(qū)應(yīng)開展對醫(yī)療衛(wèi)生等職業(yè)暴露高危人群的免疫接種工作。感染管理辦公室還為全院臨床醫(yī)務(wù)人員建立了職業(yè)暴露健康擋案，然而在傳染病的防護(hù)意識方面仍存在著很多問題。大量調(diào)查顯示，傳染科的醫(yī)務(wù)人員強于非傳染科的醫(yī)務(wù)人員。在綜合性醫(yī)院里經(jīng)常可見醫(yī)務(wù)人員尤其是門診、急診科的醫(yī)生在接待患者時不戴工作帽與口罩，接診后不做手的消毒處理，一但遇到傳染病患者，對醫(yī)務(wù)人員和其他患者將有發(fā)生感染的危險，如果遇到烈性傳染病將會發(fā)生極為嚴(yán)重的后果。2003年傳染性非典型肺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播主要是因為醫(yī)務(wù)人員對傳染病防護(hù)意識不強而造成了重大損失，為此強化感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度就顯得尤為重要，特別是醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后均要認(rèn)真洗手，醫(yī)院感染性疾病流行是由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底引起的，有人對7所醫(yī)院內(nèi)科病房的護(hù)士手進(jìn)行表面細(xì)菌數(shù)測定，以
關(guān)鍵詞：口腔門診醫(yī)源性感染管理
中圖分類號：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0163-02
1加強醫(yī)務(wù)人員意識及職業(yè)道德
醫(yī)德與院內(nèi)感染存在著密切的聯(lián)系，防止院內(nèi)感染是一項復(fù)雜而又細(xì)致的工作，只有通過不斷提高醫(yī)務(wù)人員的意識和職業(yè)道德，增強預(yù)防院內(nèi)感染的自覺性和責(zé)任感，才能有效的降低院內(nèi)感染率。
2加強醫(yī)務(wù)人員感染知識的培訓(xùn)，提高對院內(nèi)感染的認(rèn)識
制定學(xué)習(xí)計劃，定期進(jìn)行感染知識的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員掌握消毒隔離技術(shù)和醫(yī)療器械消毒滅菌技術(shù)。必須使醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)識到預(yù)防院內(nèi)感染的重要工作，視所有患者都為感染病例，并按感染病例進(jìn)行處理，將危險因素降至最低。
3加強對手帶菌的預(yù)防控制
患者的院內(nèi)感染，通過醫(yī)務(wù)人員、病人手帶菌污染最為嚴(yán)重。除醫(yī)護(hù)人員外，醫(yī)院清潔衛(wèi)生員由于要經(jīng)常清理污物、醫(yī)療垃圾、手的污染更為重嚴(yán)重。接觸傳播是許多疾病重要的治病原因。手的污染常造成醫(yī)院環(huán)境物品的污染，就要有效的控制預(yù)防手帶菌。
4觀念改變
口腔治療中要解決部分醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)觀念，即認(rèn)為口腔本身就是有菌器官，無需嚴(yán)格的無菌操作，操作過程中自我防護(hù)觀念和預(yù)防醫(yī)院感染概念不強，因此應(yīng)加強對口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識和自我防護(hù)的教育，引入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，視口腔為感染源。接觸病人診療時穿立領(lǐng)工作服，戴口罩、帽子、手套，必要時戴防護(hù)面罩或眼鏡。值得注意的是，戴手套不能代替洗手。戴手套應(yīng)和洗手相輔使用，每次診療前后、戴手套前、脫手套后均需洗手，嚴(yán)格遵循六步洗手法。有研究顯示，雖然病人是感染的直接來源，但是造成醫(yī)院感染擴散的途徑則主要是醫(yī)務(wù)人員的手，洗手是控制醫(yī)院感染最基本，也是最重要的措施，用流動水沖洗、肥皂洗手，自然菌消除率達(dá)99.5%。
5完善制度，規(guī)范管理
5.1 建立和完善各項規(guī)章制度
按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、等法規(guī)要求，制定適合本醫(yī)院口腔科切實可行的各項規(guī)章制度，如消毒隔離制度、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、一次性使用醫(yī)療用品管理制度等。
5.2 制定診室保潔和醫(yī)療廢棄物管理制度
加強醫(yī)療廢物管理可有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療垃圾和生活垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類，對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性診療器械等，均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中，對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi)，在包裝袋和銳器盒外應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，并標(biāo)明科室、日期、類別，對于特殊感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)采用雙包裝袋雙扎口。科室人員與專職回收人員嚴(yán)格交接登記手續(xù)后送焚燒站統(tǒng)一焚燒，進(jìn)行無害化處理。
5.3 制定器械清洗、消毒、滅菌的各項操作程序
進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用消毒或滅菌”的要求，凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達(dá)到滅菌。
5.4 定期監(jiān)測，規(guī)范化管理
口腔門診建立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，設(shè)立監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士，加強對本科室醫(yī)院感染工作的監(jiān)督和管理，形成醫(yī)院感染管理委員會-感染管理科-臨床醫(yī)院感染管理小組的三級醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。制定醫(yī)院感染管理制度的考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施，感染管理科定期對口腔科的各項規(guī)章制度落實情況進(jìn)行檢查，形成標(biāo)準(zhǔn)-考核-獎懲三位一體的責(zé)任管理體系。
總之，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群是預(yù)防和控制診療過程中交叉感染發(fā)生的核心，工作中嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有的口腔器械消毒滅菌方案，加強口腔醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣教育，增強行政部門的有效干預(yù)，可確保口腔醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染因素。
關(guān)鍵詞 丙型肝炎 抗-HCV 無償獻(xiàn)血者 檢驗科患者
資料與方法
標(biāo)本來源：2003年1月～2005年12月滿洲里市醫(yī)院檢驗科檢測抗-HCV標(biāo)本4637例，患者年齡15天～78歲。2004年1月～2005年12月滿洲里市醫(yī)院中心血庫采集的3064例無償獻(xiàn)血者血清標(biāo)本，年齡為18～55周歲。
檢測試劑及方法：檢驗科所用試劑為上海科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，間接ELISA法，檢測結(jié)果S/CO值≥3.8即報陽性。中心血庫所用初檢試劑為北京萬泰公司生產(chǎn)，復(fù)檢試劑為北京華大吉比愛公司生產(chǎn)，均為間接ELISA法，若兩種試劑檢測結(jié)果符合且S/CO值均≥1，即報陽性，若初復(fù)檢結(jié)果不符時，取小辮血樣用結(jié)果陽性的試劑做雙孔檢測，若雙孔均陰性報陰性，若有1孔以上陽性則報陽性。
統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2檢驗。
結(jié) 果
醫(yī)院中心血庫無償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測情況：2年共采集3064例標(biāo)本，9例抗-HCV陽性，平均陽性率為0.29%。9例陽性中，僅1例有過輸血史。
醫(yī)院檢驗科患者抗-HCV檢測情況：3年共檢測4637例標(biāo)本，抗-HCV陽性例數(shù)為94例，平均陽性率為2.0%，其中32例為復(fù)檢標(biāo)本。49例陽性標(biāo)本為門診病例，占陽性病例數(shù)的52.1%；10例陽性標(biāo)本來源于傳染科病例，占陽性例數(shù)的10.5%；11例陽性標(biāo)本來源婦科病例，占陽性數(shù)的11.7%；12例陽性標(biāo)本來源于外科病例，占陽性例數(shù)的12.9%；12例陽性標(biāo)本來源于內(nèi)科病例，占陽性例數(shù)的12.9%，兒科尚未發(fā)現(xiàn)陽性病例。
討 論
丙型肝炎病毒感染已成為近年來最常見的肝病基礎(chǔ)，在世界范圍內(nèi)已有1億7000萬感染者。這種疾病的廣泛流行，導(dǎo)致社會負(fù)擔(dān)相當(dāng)重［1］。我國一般人群HCV感染率為3.2%，抗-HCV陽性率為0.7%～3.1%［2］。滿洲里地區(qū)抗-HCV陽性平均檢出率為1.3%，與我國一般人群抗-HCV陽性檢出率符合。
我院中心血庫無償獻(xiàn)血者組抗-HCV檢出率為0.29%，低于我國一般人群，考慮其原因主要為無償獻(xiàn)血者的來源為身體相對健康人群，且通過獻(xiàn)血前咨詢，排除一些可能存在的傳染病風(fēng)險；固定無償獻(xiàn)血者增多也是抗-HCV檢出率較低的原因之一。
無償獻(xiàn)血者組陽性病例中僅1例曾經(jīng)做過大手術(shù)并輸過血，其他陽性病例感染原因不明。有資料報道不安全注射可致HCV感染，估計全球因不安全注射所致的HCV感染為233.8萬～467.7萬人，其中我國占48.6%［3］。
檢驗科患者組抗-HCV檢出率與無償獻(xiàn)血者組抗-HCV檢出率相比，差異有顯著性（P＜0.01）。估計原因：門診抗HCV陽性復(fù)檢患者較多，門診病例中的陽性例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科、傳染科、婦科和外科；醫(yī)院中心血庫發(fā)現(xiàn)無償獻(xiàn)血者抗-HCV可疑時，均介紹至醫(yī)院檢驗科做診斷檢驗，也使醫(yī)院門診病例的抗-HCV檢出率較高。
目前因丙型肝炎感染引起的醫(yī)療糾紛增多，因缺乏輸血前檢查或術(shù)前檢查，醫(yī)院及血站敗訴的也較多。最近的研究也發(fā)現(xiàn)，在肯定出現(xiàn)病毒血癥快速上升期之前至少1個月，病毒血癥水平極低，呈間斷性可檢出狀態(tài) ［1］。而且丙型肝炎感染原因并不僅僅為輸血或手術(shù)，還有其他許多原因。所以應(yīng)加強對患者的輸血及術(shù)前檢查，為保護(hù)醫(yī)院與患者雙方利益提供證據(jù)，也為解決醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 麻疹；防控；醫(yī)院感染；查漏補種
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病， 現(xiàn)麻疹改變了以往冬季流行的規(guī)律， 成為全年散發(fā)的疾病， 這與接種疫苗有關(guān)[1]。兒童醫(yī)院是兒童聚集地， 林獻(xiàn)丹等[2]分析認(rèn)為兒童醫(yī)院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診與麻疹疫情傳播有關(guān)聯(lián)， 院內(nèi)感染是麻疹流行的重要因素， 本院的醫(yī)務(wù)人員一旦在門診和病房中發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例， 立即做好患兒隔離消毒轉(zhuǎn)診工作。首診醫(yī)師將患兒運轉(zhuǎn)至感染性疾病科發(fā)熱門診開設(shè)的麻疹診室觀察和治療， 同時配合疾病控制部門做好流行病學(xué)調(diào)查、隔離、消毒。疑似麻疹兒童就診前在醫(yī)院周邊停留已散播麻疹病毒，造成隱患， 本院預(yù)防接種人員深入社區(qū)、門診、病房、開展多種形式宣傳活動， 對可能接觸者和免疫史不足兒童， 開展麻疹疫苗查漏補種， 保護(hù)易感兒童。
1 本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 納入考核機制
1. 1 2013年重新制作麻疹相關(guān)知識課件。課件內(nèi)容涵蓋麻疹防治知識、標(biāo)本采集、麻疹患兒就診處置流程等， 放在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 要求全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。
1. 2 醫(yī)院分批對全院臨床醫(yī)師進(jìn)行麻疹防控知識培訓(xùn)。請感染科的專家就麻疹臨床防治、疫情動態(tài)、就診處置流程、標(biāo)本采集、報告制度等進(jìn)行培訓(xùn)。使全院每一個醫(yī)護(hù)人員熟練握麻疹的相關(guān)知識、就診處置流程， 不遲報、漏報一例麻疹疑似病例， 提高首診診斷率。
1. 3 麻疹疫情報告納入考核機制。對麻疹防控知識學(xué)習(xí)后相關(guān)科室重點是內(nèi)科門診、急診科、感染科、康復(fù)科發(fā)放麻疹相關(guān)知識試卷720余份閉卷考試， 合格率100%。對疑似麻疹病例遲報漏報者在醫(yī)院疫情報上給予通報批評。全年麻疹疑似病例診治規(guī)范， 無遲報漏報現(xiàn)象。
2 圍繞患兒做好每一例麻疹疑似病例及密切接觸兒童及醫(yī)護(hù)人員的傳染病防控
2. 1 嚴(yán)把檢預(yù)關(guān) 診治過程中嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求， 做好發(fā)熱、出疹患者的預(yù)檢分診工作。預(yù)檢分診人員發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出診患兒迅速將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診專門診室隔離。
2. 2 門診患兒首診負(fù)責(zé) 醫(yī)生診斷后上報傳染科， 專人協(xié)助做好患兒的治療及轉(zhuǎn)診。文獻(xiàn)報道提高對呼吸道傳染病患者的首診診斷率， 及時將其轉(zhuǎn)至傳染病門診或傳染病醫(yī)院， 減少誤收入普通病房的概率， 是控制傳染病院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵[3]。2013年1月1日～12月31日共報告麻疹疑似病例65例。在本院發(fā)熱門診麻疹觀察室隔離觀察17例， 轉(zhuǎn)河南省傳染病醫(yī)院48例， 無收住普通病房疑似麻疹兒童。
2. 3 住院疑似麻疹患兒迅速運轉(zhuǎn)至感染性疾病科 麻疹的傳染性強， 傳播機制容易實現(xiàn)， 控制院內(nèi)交叉感染至關(guān)重要[4]。病區(qū)做好麻疹疑似病例、高危病例消毒離， 病床單元消毒工作。感染控制辦公室負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)及督導(dǎo)， 加強醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)， 杜絕麻疹疫情院內(nèi)感染。
2. 4 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 每發(fā)現(xiàn)一例麻疹疑似病例跟鄭州市金水區(qū)疾控中心相關(guān)人員匯報溝通， 采集標(biāo)本、確保疑似病例24 h完整個案調(diào)查率、血標(biāo)本采集率、送檢率均達(dá)到100%， 所報疑似病例標(biāo)本鄭州市疾控中心實驗室采用方法檢測陽性34例， 陽性率52.4%。
2. 5 密切接觸史的兒童進(jìn)行呼吸道隔離 對214例麻疹疑似病例密切接觸史的兒童開展傳染病學(xué)調(diào)查， 追蹤詢問密切接觸兒童的免疫史及病情變化， 建議8個月以下及體質(zhì)差的高危患兒進(jìn)行預(yù)防性治療。每日了解隔離觀察兒童病情進(jìn)展， 21 d解除隔離。
3 對群眾開展健康教育， 增強防病意識
3. 1 充分利用醫(yī)院宣傳陣地， 開展有針對性的宣傳教育。播放麻疹防治知識短片、張貼醒目的防治知識畫報、給就診者發(fā)放宣傳頁等多種多樣的形式進(jìn)行宣傳， 為消除麻疹營造良好的社會氛圍。
3. 2 深入社區(qū)開展麻疹疾病宣傳及漏種麻疹疫苗的危害。
3. 3 本院還試行短信提示、微信、微博等先進(jìn)傳媒方式進(jìn)行宣傳， 頗受歡迎 。
4 加強麻疹的初免以及復(fù)種工作
預(yù)防麻疹最有效的措施是接種麻疹疫苗， 2009～2013年全國各地多次開展不同形式的查漏補種活動， 麻疹疫情疫苗仍有漏種。提高本市成人麻疹的免疫水平；加強對流動人群的免疫規(guī)劃管理等均是控制麻疹流行的重要措施[5]。本院在轄區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行麻疹疫苗月查漏補種。
4. 1 住院患兒麻疹免疫史調(diào)查、補種 2013年每月1～5 d對全院在院患兒進(jìn)行麻疹免疫史調(diào)查， 按要求登記記錄， 上報區(qū)疾控中心， 同時做好禁忌證的篩查、登記， 預(yù)防接種室為病情許可的漏種兒童進(jìn)行補種。
4. 1. 1 以康復(fù)病區(qū)為重點進(jìn)行查漏補種 康復(fù)病區(qū)床位468張， 住院患兒平均住院46 d， 患兒病情以腦神經(jīng)損傷恢復(fù)期為主， 療程長， 麻疹漏種率高。醫(yī)師每月5號前報告住院患兒麻疹免疫史、禁忌證的篩查、登記， 預(yù)防接種室對漏種患兒進(jìn)行補種， 已篩查應(yīng)種麻疹疫苗患兒150例， 及時補種麻疹疫苗147例， 出院失去聯(lián)系3例， 補種率98%。
4. 1. 2 普通內(nèi)外科病區(qū)共查出無麻疹免疫史或免疫史不足2次317例， 病情許可已在本院補種麻疹疫苗87例， 病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)亟臃N202例， 出院失去聯(lián)系12例， 禁忌證16例， 補種率91.2%。
4. 2 在轄區(qū)健康適齡兒童中開展麻疹疫苗查漏補種活動。
4. 2. 1 2013年全年按照鄭州市衛(wèi)生局部署， 制定實施方案， 成立領(lǐng)導(dǎo)小組， 通過短信提示、懸掛標(biāo)語、張貼宣傳單、幼兒園老師通知家長等方式， 積極進(jìn)行宣傳發(fā)動。
4. 2. 2 在轄區(qū)內(nèi)每月開展一次摸底排查， 登記造冊， 共篩查5116例查出漏種兒童235例。通過電話、手機短信、發(fā)放補種通知單等方式， 通知漏種兒童， 及時補種。除禁忌證不能補種58例外， 已全部補種完畢。
5 小結(jié)
本院在麻疹防治過程中， 通過有效的組織管理， 整合有限的衛(wèi)生資源， 在麻疹防治工作中收到良好的效果。幾年未出現(xiàn)麻疹院內(nèi)感染和聚集病例， 這一經(jīng)驗值得推廣。建議基層醫(yī)院面對麻疹疫情， 結(jié)合醫(yī)院實際制定工作合理的制度、組織人員培訓(xùn)、規(guī)范診治標(biāo)準(zhǔn)、扎實的健康教育及與預(yù)防接種門診相結(jié)合開展疫苗查漏補種等一系列措施來有效防控措施。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：合理用藥；抗菌藥物；PDCA循環(huán)管理
據(jù)統(tǒng)計，約有1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身。抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用，若用藥不當(dāng)，不僅可能影響療效，還可能增加細(xì)菌耐藥引發(fā)嚴(yán)重不良后果風(fēng)險，提高抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量管理水平非常必要[1]。PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是一種有效的科學(xué)管理方法，適用于所有領(lǐng)域，有助于提高質(zhì)量管理體系運行效用。某院自2014年1月，開始將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于抗菌藥物管理中，取得一定成效。
1 資料與方法
1.1一般資料 調(diào)查現(xiàn)狀，對2013年全年抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)院感染率2.08%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為19.90%、門診患者抗菌藥物處方比例24.92%、急診患者抗菌藥物處方比例33.07%、住院患者抗菌藥物使用率65.00%、住院患者抗菌藥物使用強度54.94DDD、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率29.22%、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例71.42%。抽取2013年全年門診與住院抗菌藥物處方58210份，其中不合格1349份（2.32%），主要表現(xiàn)在無指征使用抗菌藥物505份、品種選擇不適宜284份、用藥時機與療程不合理476份、給藥方式不合理35例、聯(lián)合用藥不合理49份。
1.2方法
1.2.1計劃階段
1.2.1.1分析現(xiàn)狀 抽取醫(yī)院2013年門診與住院患者抗菌藥物處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度，從使用指征、品種選擇、用藥時機與療程、給藥方式、療效、聯(lián)合用藥、經(jīng)濟性等角度，評價處方是否合理；分析醫(yī)院感染發(fā)生情況，各類抗菌藥物使用情況，耐藥菌株發(fā)生率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防性、經(jīng)驗性、治療性應(yīng)用抗菌藥物情況。
1.2.1.2分析原因和影響因素 通過分析處方不合理常見問題，采用小組會議討論法，分析不合理原因，對醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用知信行水平進(jìn)行調(diào)查，采用魚骨圖分析醫(yī)院抗菌藥物管理現(xiàn)狀，尋找關(guān)鍵點。
1.2.1.3制定改善措施 反復(fù)思考為什么要制定這些措施、這些措施可能獲益情況、這些措施由哪些部門執(zhí)行、如何執(zhí)行、采用什么方法執(zhí)行，對每條對癥執(zhí)行原因、目的、地點、時間、執(zhí)行人、方法進(jìn)行深入分析。
1.2.2后續(xù)階段
1.2.2.1實施階段 ①規(guī)范抗菌藥物管理流程，主要步驟如下：信息科向藥劑科提供信息支持；藥劑科為臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)，臨床科室將合理用藥相關(guān)信息反饋給藥劑科；臨床科室將相關(guān)樣品送檢至微生物室，微生物室將藥敏報告送至臨床科室；臨床科室向醫(yī)院院感科上報院內(nèi)感染情況，院感科對臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)；微生物室將耐藥菌數(shù)據(jù)上報給院感科，院感科及時進(jìn)行通報；②提升藥物治療服務(wù)水平，藥劑科做好每月監(jiān)督管理、處方審核工作，積極參與科室查房，加強特殊患者用藥指導(dǎo)，主動為醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)，并做好抗菌藥物使用數(shù)據(jù)分析；③建立健全監(jiān)督管理機制，抗菌藥物管理工作組定期召開小組會議，通報上一個階段抗菌藥物管理情況，出現(xiàn)的問題，下一階段工作重點，并及時向醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組匯報；④加強科室協(xié)調(diào)，建立信息溝通機制；⑤加強繼續(xù)教育，對醫(yī)護(hù)人員加強抗菌藥物合理應(yīng)用知信行培養(yǎng)，注重理論與實踐培養(yǎng)相結(jié)合，切實提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥綜合能力；加強對新入職醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入必備課程體系；各科室定期開展科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行研討，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員自學(xué)意識。
1.2.2.2檢查階段 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科等部門做好監(jiān)督管理，每月隨機抽檢各科室處方，調(diào)取病歷進(jìn)行合理性評價，抽檢1次/月住院病歷。
1.2.2.3處理階段 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科、院感科等部門對臨床科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，抗菌藥物專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組建立抗菌藥物合理應(yīng)用質(zhì)量管理指標(biāo)體系，評價各科室管理水平；建立獎懲機制，督促醫(yī)務(wù)人員提高的知信行水平。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，P
2 結(jié)果
2014年，醫(yī)院感染率1.86%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為13.30%、門診患者抗菌藥物處方比例20.37%、急診患者抗菌藥物處方比例25.36%、住院患者抗菌藥物使用率56.43%、住院患者抗菌藥物使用強度46.12DDD、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率23.93%、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例92.85%，均達(dá)到預(yù)計目標(biāo)。2014年醫(yī)院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率均低于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
PDCA循環(huán)管理法最初被應(yīng)用于企業(yè)管理，適用于所有領(lǐng)域，具有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬性。抗菌藥物合理應(yīng)用水平受人為因素影響顯著，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種保障醫(yī)務(wù)人員綜合能力、管理水平滿足實際需要的重要舉措[2]。過去醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用基本原則包括：遵守法律法規(guī)、衛(wèi)計委指導(dǎo)意見，這些基本原則落實效果欠佳，因缺乏監(jiān)督管理，這些原則落實主要依賴于醫(yī)務(wù)人員自身知信行水平[3]。本次研究中PDCA循環(huán)管理法管理措施主要包括規(guī)范抗菌藥物管理流程、提升藥物服務(wù)水平、加強科室協(xié)調(diào)、加強繼續(xù)教育，從人、制度、信息三個角度提升合理用藥管理水平。結(jié)果顯示，2014年，醫(yī)院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率低于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志201424（6）：401-403.
采血的成功與否直接影響著化驗結(jié)果，為防止采血過程中致病微生物對檢驗人員及環(huán)境的污染，因此采血室在采血的過程中要加強制度建設(shè)，嚴(yán)格消毒管理，確保工作人員和環(huán)境的安全。
檢驗科門診采血室負(fù)責(zé)全院門診患者血液標(biāo)本采集工作。日門診最達(dá)1000人左右，患者流動性大，病種復(fù)雜多樣，在接觸各類感染患者時，采血過程中極易引起對工作人員及環(huán)境的污染，而醫(yī)療廢棄物的排放更是污染環(huán)境的元兇，因此做好消毒隔離是控制醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是非常重要的。
1加強采血人員的培養(yǎng)
人是工作中的決定因素，門診采血室需要一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)好、服務(wù)意識強的護(hù)士隊伍。
（1）培養(yǎng)采血人員的專業(yè)素質(zhì)，經(jīng)常參加醫(yī)院舉辦的各種醫(yī)院內(nèi)感染知識講座，尤其是關(guān)于檢驗科感染的要求，掌握消毒隔離基本知識和技能，規(guī)范醫(yī)療行為，提高自我保護(hù)意識，掌握工作中的防護(hù)技術(shù)。
（2）加強采血室人員的無菌觀念，要求采血人員無傳染性疾病，工作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，衣帽整齊，戴無菌手套，醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)當(dāng)分別放置防止交叉感染。
（3）提高采血人員的服務(wù)水平，采血人員不僅要有豐富的業(yè)務(wù)知識，而且工作中做到以人為本，努力提高服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度。
2落實消毒隔離制度，防止交叉感染
（1）采血室每日工作前，結(jié)束后用含氯消毒劑500mg/L，擦試操作臺、門把手、電腦、鍵盤、治療盤等，止血帶使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。
（2）工作人員的手由于采血的需要，工作人員的手必須與患者接觸，并且所有標(biāo)本都要通過檢驗師的手，所以定期對工作人員的手、物體表面、空氣進(jìn)行消毒。
（3）定期對采血室、采血人員和物品進(jìn)行菌檢，每月定時進(jìn)行空氣培養(yǎng)并且做采血人員手的細(xì)菌數(shù)檢查。按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的物品表面及醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)
3凈化采血室的環(huán)境
（1）注意地面、物品、空氣消毒，每天用含氯消毒劑250mg/L，擦拭桌面、患者椅，每天拖地兩次，每日用紫外線燈管照射消毒1小時，并做好登記。
通過抓醫(yī)院傳染病規(guī)范化管理,建立健全傳染病疫情監(jiān)控制度,及時準(zhǔn)確地掌握各類傳染病的流行態(tài)勢,有計劃地預(yù)防、控制各種急、慢性傳染病發(fā)生和流行,將傳染病控制在一定水平和把暴發(fā)疫情消滅在萌芽之中。多年來我院重視和加強傳染病疫情報告管理工作,在上級傳染病的檢查和驗收中,對我們的工作給予了充分的肯定。
1 宣傳《傳染病防治法》及《實施辦法》的規(guī)定,強化法制觀念
1.1 開展普法宣傳和健康教育
傳染病的發(fā)生與傳播涉及到基層部隊、社會。為面向基層部隊做好傳染病防治工作,我院組織醫(yī)務(wù)人員下基層部隊開展經(jīng)常性健康教育,大力宣傳《傳染病防治法》,增強部隊?wèi)?zhàn)士的自我保護(hù)意識和防病能力。
1.2 在職醫(yī)務(wù)人員的普法教育
在醫(yī)護(hù)人員中加強《傳染病防治法》的學(xué)習(xí)教育,不斷增強法制觀念,提高執(zhí)法的自覺性,強化預(yù)防意識,明確職責(zé),在醫(yī)務(wù)工作中嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實驗室感染以及致病性微生物的擴散。
1.3 崗前培訓(xùn)
我院對每年新分配來的醫(yī)生進(jìn)行傳染病管理的崗前教育,學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及《實施辦法》的規(guī)定,學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度傳染病報告卡的填寫要求,并定期到臨床檢查考核。
2 加強傳染病疫情報告管理工作,建立健全傳染病報告制度
2.1 傳染病疫情報告制度
各科接診和經(jīng)治醫(yī)師,一旦發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病人,必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情:甲類傳染病6h,乙類傳染病12h內(nèi),作出傳染病登記,填寫疫情報告卡,送交預(yù)防感染保健科。對于發(fā)現(xiàn)傳染病流行或者接到甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病例及影響面較大的食物中毒病例,首診醫(yī)師要立即報告院部、預(yù)防感染保健科或總值班,由預(yù)防感染保健科電話報告市疾病控制中心及衛(wèi)生行政部門。同時搜集并提供診斷的第一手資料備查。門診醫(yī)師和病房主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病例后必須認(rèn)真逐項填寫傳染病報告卡,要求字跡清楚,注明診斷依據(jù)。檢驗科、放射科等醫(yī)技科室,發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時,要在報告單上加蓋“注意疫情報告”印章后,送病房醫(yī)師或傳染病門診醫(yī)師,實行報告簽收制。預(yù)防感染保健科建立傳染病報告登記本,注明報告時間,統(tǒng)一上報國家疾病控制中心網(wǎng)。部隊傳染病由預(yù)防感染保健科登記并上報軍區(qū)疾病監(jiān)測中心。對于漏報、隱瞞、謊報疫情者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),要嚴(yán)肅查處,造成嚴(yán)重后果者給予相應(yīng)的行政處分,情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。
2.2 傳染病管理制度
明確規(guī)定全院的傳染病管理,在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由預(yù)防感染保健科具體實施。按照《傳染病防治法》第34條規(guī)定,設(shè)定2名傳染病管理檢查員,負(fù)責(zé)傳染病的監(jiān)督、監(jiān)測、登記、上報以及漏報調(diào)查等工作。同時還規(guī)定了嚴(yán)格的獎懲考核規(guī)定,與當(dāng)月獎金掛鉤。
2.3 消毒隔離制度
我院建立并嚴(yán)格執(zhí)行了門診的隨時消毒制度、病房的隨時及終末消毒制度、血源管理規(guī)定、污水和污物處理制度,多年來堅持衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、院內(nèi)感染監(jiān)測和傳染病監(jiān)控,使傳染病管理工作走向法制化、規(guī)范化管理的軌道。
2.4 腸道門診工作制度
設(shè)立腸道疾病專科門診,設(shè)專職醫(yī)護(hù)人員,配備專用醫(yī)療設(shè)備、消毒用品、搶救藥品,定期進(jìn)行消毒監(jiān)測。對甲類傳染病重點監(jiān)測,做到早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時報告、早期隔離、及時治療。
3 加強領(lǐng)導(dǎo)和檢查督導(dǎo),有效控制疫情的漏報
3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視
我院成立了傳染病防治管理委員會及院內(nèi)感染委員會,與臨床各病區(qū)、門診及檢驗、放射科構(gòu)成了傳染病及院內(nèi)感染的監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò),分工明確,責(zé)任到人,實行了傳染病陽性報告簽收制,采取了誰簽字誰報告、誰負(fù)責(zé),發(fā)現(xiàn)漏報一查到底。
3.2 定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)
特別是傳染科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》及《實施辦法》,每年進(jìn)行二次以上的書面測試,使全體醫(yī)護(hù)人員熟悉“兩法”的主要內(nèi)容,從思想上真正重視傳染病防治,并在工作中認(rèn)真執(zhí)行,使傳染病防治工作納入法制化的軌道。
