時間：2022-03-24 08:58:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)護畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
選題的目的、意義及國內(nèi)外研究動態(tài)
研究目的與意義
研究目的
近年來,隨著城市建設(shè)的加快,流動人口大量增多。隨著人口流動所帶來的許多社會問題，尤其是流動人口子女受教育問題顯得尤為突出。本文在研究了眾多學者關(guān)于流動人口子女受教育權(quán)益法律保障的文獻的基礎(chǔ)上，首先對流動人口及受教育權(quán)的相關(guān)概念作了界定，并分析了我國流動人口子女受教育現(xiàn)狀，得出完善受教育權(quán)益保障迫在眉睫。其次，分析了我國在流動人口子女受教育權(quán)益法律保障的建設(shè)成就及法律保障存在的漏洞或不足。再次，根據(jù)問題結(jié)合原因并借鑒國外經(jīng)驗對我國流動人口子女受教育權(quán)益法律保障提出建議。
研究意義
我國的流動人口是 2世紀 8年代中葉出現(xiàn)的，是在改革開放的國家政策背景下產(chǎn)生的一種特有現(xiàn)象。流動人口尤其是流動民工群體是我國經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型時期必然出現(xiàn)的特殊群體，也是我國現(xiàn)代化過程中必然要面對的一個問題。本文主要從我國流動人口子女受教育權(quán)益保障現(xiàn)狀分析出發(fā)，探究目前造成流動人口子女受教育權(quán)益缺損的原因，有利于明確我國當前面臨的保障困境，探討解決流動人口子女受教育權(quán)益問題的對策，促進受教育權(quán)益問題的解決。有助于保障流動人口子女受教育權(quán)益，實現(xiàn)教育和社會的公平，并對維護我國社會的安定團結(jié)及推動城市建設(shè)和發(fā)展起到一定作用。
國內(nèi)外研究動態(tài)
國內(nèi)研究動態(tài)
隨著城市建設(shè)的加快,農(nóng)民工大軍逐漸成為城市建設(shè)的主力,大批農(nóng)民工涌入城市,農(nóng)民工子女的受教育權(quán)問題越來越成為社會關(guān)注的熱點。以下是我國學者的主要觀點：
陳信勇，藍鄧駿在《流動人口子女平等受教育權(quán)的應(yīng)然與實然》一文指出當前流動人口子女權(quán)益缺損主要有幾點表現(xiàn)：1.入學條件遭受不公正對待。許多地區(qū)的流動人口子女入學需要很多證明才能申請就讀公辦學校。雖然國家已經(jīng)取消借讀費，但是還有很多公辦學校巧立名目征收類似于借讀費的歧視性費用。2.難以平等享有教育資源。我國基礎(chǔ)教育財政性經(jīng)費投入嚴重不足及教育資源地區(qū)分布不均造成流動人口子女與優(yōu)質(zhì)教育無緣。3.民工子女學校成為歧視源頭，并且遭遇義務(wù)教育根本價值強烈沖突。4.由于流動人口的工作、居住的流動性使得子女學習過程不穩(wěn)定從而導致教育質(zhì)量下降法學畢業(yè)論文的開題報告(3篇)法學畢業(yè)論文的開題報告(3篇)。
李業(yè)春在《進城農(nóng)民工子女受義務(wù)教育權(quán)法律保障機制研究》一文指出：1.輟學和超齡上學現(xiàn)象嚴重。2.多數(shù)流動人口子女只能就讀農(nóng)民工子女簡易學校，學習條件特別簡陋。3.流動人口子女易產(chǎn)生不健康心理狀態(tài)，影響對社會的認知，很難產(chǎn)生對社會的認同。
鹿文卿在《農(nóng)民工隨遷子女受教育保障研究》一文認為受教育權(quán)有缺損體現(xiàn)在受教育待遇上的多個不平等。1.教育經(jīng)費不足，根據(jù)國務(wù)院規(guī)定流動人口子女教育經(jīng)費的供給以流入地政府為主，流入地政府的財政直接影響到受教育權(quán)的實現(xiàn)。2.教育及教學設(shè)施匱乏，多數(shù)農(nóng)民工子弟學校辦學條件簡陋，師資力量缺乏并且存在安全隱患。3.參加教育及教學活動的不平等，流動人口子女容易受到老師和同學的歧視而無法正常參加某些教學活動。
顧益民，張慧潔在《行政法語境下的流動人口受教育權(quán)保障》中通過行政法視野分析認為造成受教育權(quán)益缺損原因有：1.縣市等基層行政單位所承擔的教育財政壓力和行政責任與其政治經(jīng)濟和法律地位不成比例，負擔沉重。2.缺乏有限的行政監(jiān)督行為和系統(tǒng)性的行政責任追究機制。教育行政責任人往往是基層縣市級的教育管理者，責任追究中裁量空間過寬。
鄔雪紅，姜國平在《論我國流動兒童受義務(wù)教育權(quán)的司法保護》中詳細分析了司法保護的諸多缺陷影響流動人口子女受教育權(quán)益問題的解決。1.憲法不能進入普通司法程序作為法院判案的依據(jù)，不能通過憲法予以救濟。2.尚未建立憲法訴訟制度，有時只能通過民事訴訟的替代方式對受教育權(quán)予以保障。我國民事法律中沒有對受教育權(quán)予以明確規(guī)定，民法理論上也沒有關(guān)于受教育權(quán)的概念。3.受教育權(quán)也很難通過行政訴訟救濟。 行政訴訟的受案范圍限于侵犯公民人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)的行政行為，侵犯公民受教育權(quán)的行政行為不屬于行政訴訟受案范圍，而且只有當行政主體的具體行政行為侵犯了特定相對人的受教育權(quán)時，行政相對人方可提起行政訴訟。
鄭 風,李 娜在《論流動人口子女受教育權(quán)法律保障的完善》中分析了法律保障的不足，認為：1. 我國對公民受教育權(quán)實現(xiàn)的程序性規(guī)定較少。2. 法律體系存在內(nèi)在矛盾并且與現(xiàn)實制度的不配套使受教育權(quán)利得不到實現(xiàn)。3. 在教育法體系中,有關(guān)保障受教育權(quán)的部分比較單薄,對侵犯受教育權(quán)所負責任主體、法律責任、法律救濟途徑的規(guī)定還比較模糊。
顧倩在《論農(nóng)民工子女受教育權(quán)的保障》中認為需要擴展法律保障范圍以及完善司法救濟制度。1.修改部分法規(guī)如《流動兒童少年就學暫行辦法》并制定一部切實保護農(nóng)民工子女受教育權(quán)的《農(nóng)民工子女受教育法》。2.增加行政訴訟救濟途徑并確立民事訴訟賠償制度，當農(nóng)民工子女平等受教育權(quán)受到除行政機關(guān)和公立學校以外的平等民事主體侵犯時,應(yīng)當追究侵權(quán)者的民事責任，認為應(yīng)該建立憲法訴訟保障制度。
李業(yè)春在《進城農(nóng)民工子女受教育權(quán)法律保障機制研究》一文認為應(yīng)該改革現(xiàn)行戶籍管理制度。制定《義務(wù)教育經(jīng)費法》，保證教育經(jīng)費的合理、足額的投入與使用。制定一部切實保護農(nóng)民工子女受義務(wù)教育權(quán)的《農(nóng)民工子女教育法》并完善《義務(wù)教育法》。
鹿文卿在《農(nóng)民工隨遷子女受教育保障研究》一文提出可以可以采用公益訴訟的救濟方式，公民、社會團體及國家機關(guān)都可以作為原告，以 行政不作為 為訴因，以侵犯受教育權(quán)的主體為被告向法院提出訴訟請求。流動人口子女作為一個社會階層，屬于弱勢群體，當個人訴求利益遇到困難時，國家應(yīng)當提供一種公益訴訟以實現(xiàn)他們的訴求，維護他們的權(quán)利。
陳思琦在《農(nóng)民工子女受教育權(quán)探析》中提出應(yīng)該加強教育法規(guī)的可操作性并且制定《教育經(jīng)費法》規(guī)范教育財政投入法學畢業(yè)論文的開題報告(3篇)工作報告。增加中央財政對教育經(jīng)費的總體投入及對義務(wù)教育的投入，完善各種教育經(jīng)費監(jiān)督機制，明確違反教育經(jīng)費法的法律責任。逐步擴大對行政訴訟法中作為保護范圍的 合法權(quán)益 的解釋 ，放寬行政訴訟的受案范圍。
國外研究動態(tài)
年英國政府頒布了《1944 年教育法案》，明令廢除學校教育中的雙軌制，確立人人享有最低限度的平等受教育福利權(quán)。2世紀 6年代以來，教育平等的立法理念得到進一步的重視。
1967 年的《兒童和他們的小學》強調(diào)政府更加關(guān)注教育機會和社會協(xié)調(diào)，減少社會階層之間的屏障，通過國家干預(yù)，突破因社會經(jīng)濟障礙而陷入貧困的兒童無法擺脫困境的惡性循環(huán)，對于那些處于 教育優(yōu)先區(qū) 的貧困與處境不利兒童給予額外的教育資源。20世紀90年代以來，英國政府制定了一系列新的教育政策，推進教育民主化，確保不會有人因貧窮等問題而喪失接受包括高等教育在內(nèi)的受教育權(quán)，2017 年頒布的《兒童法案》，采用法律的形式保障兒童權(quán)利，包括衛(wèi)生權(quán)利和平等受教育權(quán)等。
美國的 教育券 計劃。美國一些地處經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、條件比較優(yōu)越、歷史比較悠久、牌子比較響亮且又有政府保障的學校，反而不如一些私立學校和條件不利學校更具創(chuàng)新精神。為了實現(xiàn)公平競爭，在更深層次上實現(xiàn)學校均衡發(fā)展，在部分地區(qū)采取了諸如 自由擇校 和 教育券 等制度，把國家的人均教育經(jīng)費以 教育券 的形式發(fā)給學生家長，由他們自由選擇自己信任的學校，達到學校在競爭中的均衡。
美國的特許學校運行辦法。學校要和教育管理部門簽訂一個合同，學校要對學生承擔責任，公共管理部分就把本地的學生經(jīng)費給該學校。根據(jù)特許學校法，民間也可以興辦，民間興辦的學校可以從國家獲得公共經(jīng)費。特許學校被認為是公辦學校，不得收取學費，也不得用任何理由拒絕一個在該學區(qū)的申請者。
主要研究內(nèi)容、創(chuàng)新之處
主要研究內(nèi)容
隨著城市化的進程加快，流動人口子女受教育權(quán)益保障問題日益突出。本文主要研究流動人口子女受教育權(quán)益法律保障問題。首先通過分析眾多學者關(guān)于流動人口子女受教育權(quán)益法律保障制度建設(shè)的文獻的基礎(chǔ)上，對流動人口子女受教育權(quán)的相關(guān)概念作了界定，并分析了保障流動人口子女受教育權(quán)益的重大意義。其次，闡述了我國流動人口子女受教育權(quán)益保障的歷史進步及其如今面臨的困境，概括了我國近年來在法律在政策對解決流動人口子女受教育權(quán)益問題做出的努力，并通過調(diào)查得出目前存在的主要問題。再次，從法律保障、政策、學校、家庭和自身因素分別分析了流動人口子女受教育權(quán)益難實現(xiàn)的原因，進而就完善其憲法、民事、行政法律保障提出對策和設(shè)想。
創(chuàng)新之處
研究內(nèi)容的創(chuàng)新：當前,學術(shù)界對流動人口子女受教育權(quán)益保障制度從社會學、教育學等角度研究相對較多，從法律角度研究的比較少。而我國的流動人口子女受教育權(quán)的法律保障制度存在諸多不足。本文在研究內(nèi)容上就從這一角度進行研究。
我國護理學本科培育的是有科研能力與臨床能力的綜合型護理人才法學畢業(yè)論文的開題報告(3篇)法學畢業(yè)論文的開題報告(3篇)。教育重在培養(yǎng)質(zhì)量 ，既要關(guān)注護理學本科生科學素養(yǎng)的培養(yǎng)，又要強調(diào)其科研實踐能力。畢業(yè)論文是本科生培養(yǎng)計劃的重要組成部分，也是護理學本科生培養(yǎng)質(zhì)量的一個重要標志。開題報告是護理學本科生完成畢業(yè)論文撰寫的一個重要環(huán)節(jié)，是護生在教師的指導下選擇所要研究的問題，并進行實驗方案設(shè)計的過程。開題報告的撰寫是訓練護生科研能力和創(chuàng)新能力的重要手段〔1〕。本文對 2017～2017 級某中醫(yī)院校的 243 名護理專業(yè)本科畢業(yè)生的開題報告進行回顧性分析研究，以期對提高中醫(yī)護理學本科生開題報告撰寫質(zhì)量進行深層次地探討。
研究對象
級、2017 級及 2017 級 3 屆中醫(yī)護理學本科畢業(yè)生共 243名，其中 2017 級 62 名，2017 級 74 名 ，2017 級 107 名 。 均為國家高考統(tǒng)一招生，學制4年。
方法
依據(jù)選題范圍、科研設(shè)計及撰寫方法3 個方面對 243 份開題報告進行回顧性分析，開題報告由資深護理專家與護理學院專職教師依據(jù)評分表評分。采用SPSS13.統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行描述性分析。
結(jié)果
選題范圍243份開題報告所涉及的選題范圍見表1和表2。
科研設(shè)計 開題報告中實驗性研究占 86.7%，均為臨床試驗，調(diào)查研究占29.3%，無研究設(shè)計開題報告占 42.28%。其中，實驗性研究設(shè)計，明確研究對象納入及排除標準的占85.1%， 隨機占17.7%;正確設(shè)置對照的占 79.68%。
開題報告撰寫情況 243 份開題報告撰寫存在問題詳見表 3。
討論
選題范圍
從表 1、表 2 中見開題報告選題范圍較大 ，其中 ，臨床護理最多，占34.98%，其他為中醫(yī)護理占 19.75%，社區(qū)護理最少僅為3.29%。 中醫(yī)護理中，中醫(yī)技術(shù)操作技能最受關(guān)注，涉及內(nèi)容包括靜脈炎防治、穴位按壓、腹部按摩等中醫(yī)專科護理技術(shù)，占中醫(yī)護理選題方向的87.5%。 中醫(yī)護理學本科生開題報告選題范圍較廣泛，特別是涉及到中醫(yī)護理及臨床護理的內(nèi)容較多。 中醫(yī)護理技術(shù)操作中，穴位按壓及各種防治靜脈炎的中醫(yī)護理操作方法最受關(guān)注，占中醫(yī)護理選題的 87.5%，這不僅表明中醫(yī)院校護理學本科生對本專業(yè)的重視度及理解力，更說明護生選題能從解決患者實際問題的角度出發(fā)， 對本專業(yè)的操作技能勤思考與研究，而以社區(qū)護理作為選題方向的最少，可能與護生對社區(qū)了解不夠有關(guān)。心理護理占選題方向的18.52%， 這與當今社會更重視患者、家屬以及醫(yī)護人員的心理健康有關(guān)。
開題報告撰寫質(zhì)量
開題報告中需要詳細論述的內(nèi)容包括選題的目的和依據(jù);選題的理論意義和現(xiàn)實意義;國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢及存在問題并附有主要參考文獻;自己的設(shè)想以及課題的學術(shù)和實際應(yīng)用價值;選題的基本內(nèi)容、構(gòu)思及預(yù)期達到的水平;所需的科研條件，擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析; 已有的研究工作基礎(chǔ)和研究條件 ;論文工作計劃
對策
實行導師制的論文指導
論文關(guān)鍵詞：健康教育，急性心肌梗塞，護理
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環(huán)功能障礙，心律失常，心力衰竭，發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急，并發(fā)癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，是以醫(yī)院病房為基地，以患者及家屬為教育對象，使患者不至于在患病時不知所措，使患者增進健康知識，改變他們不良生活習慣，配合治療護理，盡快恢復(fù)健康。下面談?wù)劷】到逃诩毙孕募」Ｋ阑颊咧械膶嵤?/p>
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數(shù)為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導，疼痛指導，活動指導，飲食指導，院外指導，心理護理及綜合治療。
2健康教育的階段性實驗
2.1氧療指導
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無并發(fā)癥者維持48-72h護理畢業(yè)論文，由鼻導管持續(xù)給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴重者可達4-6L/min,必要時面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。
2.2疼痛護理
疼痛發(fā)生時患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護士應(yīng)遵循醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護，以預(yù)防因疼痛而導致休克及心律失常的發(fā)生。
2.3活動指導
第一周：1-2天絕對臥床休息，肢體只有被動運動，生活全部由護理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動，如主動翻身和肢體運動，可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動，如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內(nèi)慢步走動，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內(nèi)廁所畢業(yè)論文格式。第7天告訴患者活動要適度。第二周：按護理計劃可在走廊內(nèi)來回散步，但要向患者說明活動后的注意事項：如心率不超過110次/min，無胸痛，呼吸困難等癥狀，無心律失常等。以后活動循序漸進。
2.4飲食指導
發(fā)病后4-6h應(yīng)禁食，以后兩天內(nèi)宜進流質(zhì)飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護理，讓其解除思想上的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導
指導院外康復(fù)，保證康復(fù)的持續(xù)性，心梗患者出院后猝死時有發(fā)生，提示病情穩(wěn)定出院時，仍存在交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的失平衡[3]，應(yīng)指導病者堅持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導患者活動量由小變大，不能過度勞累，3-4個月后可逐漸恢復(fù)工作，半年后方可過性生活。
2.6心理護理
急性心肌梗死患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士要有穩(wěn)定的情緒，較高的心理素質(zhì)，對患者突如其來的反應(yīng)，不應(yīng)手足無措，主動安定患者的情緒，用親切的語言耐心安慰病人，解除恐懼心理護理畢業(yè)論文，各種急救措施準確及時，動作輕柔，穩(wěn)、準、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養(yǎng)病，樹立必勝信心，以利于治療。
3結(jié)果
通過有目的，有計劃的健康教育活動，58例急性心肌梗塞患者中，好轉(zhuǎn)30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。
4討論
AMI是嚴重危害人類健康的疾病。近年來發(fā)病率有增加的趨勢，其發(fā)病突然，病情重，由于節(jié)奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢[4]。因此，護士對于AMI患者住院后，更應(yīng)把本病的基本知識，各種相關(guān)疾病和不良習慣對本病的影響，用藥知識，預(yù)后，遵從醫(yī)囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統(tǒng)的健康教育，滿足了患者的知情權(quán)，提高遵從醫(yī)囑行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在接受治療和護理中能很好地與醫(yī)護人員配合，改善了護患關(guān)系。而且也能減輕患者及家屬的心理負擔，提高他們的生活質(zhì)量。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞:護本生;創(chuàng)新思維;護理科研能力
科學研究是我國護理學科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護理碩士畢業(yè)生還很少、護理博士生更是寥寥無幾,護理本科生在護理科研領(lǐng)域擔負著重要責任。因此,如何使護理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護理本科教育的培養(yǎng)目標之一。但是如何培養(yǎng)護理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學生參加社區(qū)社會實踐,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學院護理重點專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護理重點專業(yè)強調(diào)“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學理念,成立“社區(qū)護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進行調(diào)查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學生下社區(qū),具體以醫(yī)學院附屬醫(yī)院所負責社區(qū)點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學生到社區(qū)進行實踐鍛煉。社區(qū)點負責人為學生實習基地管理老師。學生社區(qū)實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學生赴社區(qū)前的準備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學生下社區(qū),指導學生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導,每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導她們在社區(qū)設(shè)定護理目標擬訂健康指導計劃并實施。第三階段組織學生學習、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導學生有目的地在社區(qū)進行一些護理實踐調(diào)查和研究,為準備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來,參與學生在社區(qū)醫(yī)護人員和本項目負責老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》、《護理實踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學生“挑戰(zhàn)杯”課外學術(shù)科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優(yōu)秀1項。
三、討論
1.社區(qū)實踐有助于護生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護生全方位運用護理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴招后教學醫(yī)院所無法承擔的龐大的實習生壓力。而且,對于護理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學之外,實踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學校的條件是無法完成對護理專業(yè)的學生實施有效的實踐教學任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護理實踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強化護生的社會化、人性化服務(wù)意識,激發(fā)學習興趣,提高學生靈活應(yīng)用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務(wù)信念,避免了理論與實際的脫節(jié),促使學生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
醫(yī)學護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓。總之，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學，中醫(yī)內(nèi)科護理學很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述
中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下開展的相關(guān)護理工作，是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。
中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學的教學內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護理人才。
3.2培養(yǎng)目標
目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學成人教育；教學質(zhì)量監(jiān)控；校外教學點
國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出：“繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會成員特別是成人的教育活動，是終身學習體系的重要組成部分……建立健全繼續(xù)教育體制機制……加強繼續(xù)教育監(jiān)管和評估”。近幾年，成人高等教育辦學規(guī)模迅速擴大，為了緩和對校本部教學資源和教學管理形成的壓力,方便學生就近學習，學校在校外選定了培訓學校或教學醫(yī)院作為校外教學場地，但同時在一定程度上也影響了教學質(zhì)量的達標。人才培養(yǎng)質(zhì)量是學校的生命線,能否保證教學質(zhì)量,關(guān)系著高校的生存與發(fā)展，如何全面提高教學質(zhì)量，促進成人醫(yī)學教育的健康發(fā)展亟待我們進一步研究。
1成人醫(yī)學教育教學質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)的必要性
成人高等學歷教育中的醫(yī)學教育是我國醫(yī)學高等教育的一種重要形式，是廣大基層醫(yī)療單位從業(yè)人員繼續(xù)教育的重要途徑，對基層醫(yī)護人員的醫(yī)療水平和總體素質(zhì)的提高起著關(guān)鍵作用，并直接關(guān)系到人民群眾的生命健康安全。由于受普通高校擴招和國家政策因素等的影響，使成人高等學歷教育生源發(fā)生改變，主要是具有執(zhí)業(yè)資格的基層醫(yī)護人員或剛畢業(yè)的醫(yī)護專業(yè)中專生或?qū)？粕幸欢ǖ膶I(yè)基礎(chǔ)，為了提高文憑來讀書，讀書態(tài)度不端正，質(zhì)量相對下降，成人教育不再受到重視。學校領(lǐng)導只注重成人教育的經(jīng)濟效益，而忽視其教學質(zhì)量，管理松懈，聯(lián)合辦學點不規(guī)范，教學過程不嚴格，只注重考試環(huán)節(jié)等等,從而導致成人教育含金量下降，社會信譽差，對成人教育文憑普遍持歧視態(tài)度，有的單位甚至不予承認。因此，作為有責任感的成人教育工作者必須在思想上和實際工作中樹立正確的質(zhì)量效益觀念，避免盲目追求培訓數(shù)量，注重質(zhì)量和效益相結(jié)合，培養(yǎng)出合格的基層醫(yī)護人員。建立成人醫(yī)學教育教學質(zhì)量監(jiān)控體系，加強成人醫(yī)學教育質(zhì)量監(jiān)控，可以全面提高教學質(zhì)量，促進成人醫(yī)學教育的健康發(fā)展，進一步豐富和完善成人高等教育理論。
2成人醫(yī)學教育教學質(zhì)量影響因素分析
2.1學校、教學站點要求不一，教學資源相對緊缺，教學過程管理不力
學生在校外學習，基本上脫離了主辦學校的視線，管理上必須依賴函授站與教學點的配合。主辦學校要求嚴格，卻又“鞭長莫及”，落實不到位。教學質(zhì)量并不簡單是學校哪一個部門的任務(wù)，而是各部門全體教職員工的責任。培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置陳舊，造成學生有“炒冷飯”的感覺；教材更新不及時、照本宣科，學生聽講缺乏專業(yè)興趣。此外，校外教學點教學教育的管理和需求松懈，基礎(chǔ)設(shè)施配套工程尚未健全，特別是一些醫(yī)學實驗設(shè)備儀器缺乏，造成了成人醫(yī)學教育教學資源相對緊缺，教學過程管理日趨簡單化。
2.2學校與校外點管理制度陳舊
陳舊的教學管理制度、教育模式、教材體系、管理觀念已經(jīng)不再適應(yīng)當前醫(yī)學教育發(fā)展的需要，需要不斷更新。主辦學校對教學點的管理不到位，教學點辦學指導思想不夠正確，辦學以贏利為目的，組織教學過程“短斤少兩”，例如學生學習的考核、學生休學、退學制度不完善，考勤制度虛設(shè)，有的教學點為了應(yīng)付主辦院校的檢查弄虛作假等等，眾多的問題都亟須查證完善。
2.3管理者的管理理念官僚化
學校和校外教學點管理人員理論落后，思想中仍然存在。學校管理者不能正確地理解主辦學校和校外站點的合作共贏模式，造成主辦學校與校外點出現(xiàn)對立局面；而教學點老師認為學生都應(yīng)該理所當然服從自己的領(lǐng)導指揮，不能做到“以人為本”和全心全意為學生服務(wù)，這樣就造成與學生對立的局面，有時甚至矛盾激化，影響教學秩序。
2.4教師責任感不強，成人醫(yī)學教學手段、教學模式難以適應(yīng)成人學習需求
成人醫(yī)學教育教學過程中，投入精力有限，重視程度不高，為節(jié)約教學經(jīng)費，部分教學點聘任經(jīng)驗尚淺、缺乏臨床經(jīng)驗的年輕老師如助教或講師承擔教學；授課過程中，缺乏“自學為主、教學為輔”的引導性教學環(huán)節(jié)，教學模式仍是以“照本宣科的灌注式講授”為主。教學偏理論，偏重學科知識完整性和系統(tǒng)性，輕實踐，學生缺少動手操作的機會；教學手段相對單一，備課不認真，教學方法呆板僵化；對學生要求不嚴，對曠課、上課開小差的學生置之不理，考試前給學生劃范圍、勾重點，對考試作弊學生視而不見，考試后送人情分等從教不廉、以教謀私的現(xiàn)象常有發(fā)生，嚴重影響了教師隊伍的整體建設(shè)和教學過程中學員的積極性和活躍性，成為制約成人醫(yī)學高素質(zhì)人才培養(yǎng)的瓶頸。
2.5學生定位不準，工學矛盾較為突出，學員難于全身心投入，學生自覺性較差，考風考紀滑坡
有些學生缺乏遠大理想，學習目標不明確，態(tài)度不端正，學習缺乏興趣和動力，學生對成人教育更多的是流于形式，是應(yīng)付學習和單純地混文憑，許多學員難以靜心地學習，直接影響了學員學習的持續(xù)性和教育質(zhì)量。部分學生不能正確處理工學矛盾關(guān)系，工作壓力較大，還有一定的家庭負擔，集中面授時遲到、早退、曠課、打手機、精力不集中，自學部分主要靠學生在家里或單位結(jié)合工作的自學,學生則無目的、無計劃、無心思學習,到了考試為混文憑而出現(xiàn)考試舞弊等現(xiàn)象。
2.6醫(yī)學成人教育教學效果考核機制單一
醫(yī)學成人教育的大部分學生都是在崗從業(yè)人員，許多學生是因工作崗位上對學歷的要求而參加學習的，所以他們只關(guān)心考試能不能及格，畢業(yè)時能否順利拿到畢業(yè)證書，成績的高低和自己掌握了多少知識根本不重視。而且，受成人面授教育集中性、短時間等因素影響，學校對學員的考核基本以考試分數(shù)為準，課程都及格就可以準予畢業(yè)，沒有綜合考核環(huán)節(jié)。因此，學生會要求任課教師采取針對性的輔導、復(fù)習，學校對老師的教學效果考核基本上缺失，教學質(zhì)量測評考核、評價方面缺乏，學生畢業(yè)后基本沒有任何追蹤信息。
3成人醫(yī)學校外教學點教學質(zhì)量監(jiān)控體系的初步構(gòu)建
3.1轉(zhuǎn)變教育觀念、強化質(zhì)量意識，成立領(lǐng)導決策和管理團隊
主管校長、專家督導、繼續(xù)教育學院院長、教學院系主管院長組成指揮決策隊，形成院系教學部門齊抓共管的領(lǐng)導保障系統(tǒng)，由教務(wù)科、函授辦、校外站點負責人及工作人員共同參與質(zhì)量管理，組成管理團隊，明確各個成員擔任的工作職責。
3.2明確教學質(zhì)量目標
根據(jù)我校辦學定位、辦學特色、人才培養(yǎng)規(guī)格和各主要教學環(huán)節(jié)的要求修訂成人教育的醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，并根據(jù)其情況制定較為完善的質(zhì)量標準體系，保證教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。質(zhì)量標準體系主要包括：培養(yǎng)目標標準、課堂教學質(zhì)量標準、試卷標準、教材建設(shè)及選用標準、臨床實習標準、畢業(yè)論文（設(shè)計）標準等。
3.3完善的各項管理制度
建立健全教學站點管理條例、教師工作條例、學生管理條例、學生守則等一系列管理制度，明確規(guī)定各級管理人員、教師、學生的行為準則和工作規(guī)范；另一方面制定實施每個教學環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，課堂教學、調(diào)（停）課、教學文檔、實驗室和各類實習實訓、課程考核、評卷和試卷復(fù)查及試卷保存等方面建立一系列教學管理規(guī)章制度。
3.4建立嚴密的過程監(jiān)控
教學過程是全面質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，而課堂教學和實踐教學是實施全面質(zhì)量管理的基本途徑，因此，在課程體系、教學內(nèi)容的確定，教學方法的改革，教學效果的檢驗，師德建設(shè)等各個環(huán)節(jié)設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控點，檢查教學的日常運行、教學效果以及畢業(yè)論文質(zhì)量檢查，以實現(xiàn)教學過程的全面質(zhì)量提高。
3.5建立靈活的信息反饋與評價系統(tǒng)
建立由管理人員、督導組、上課教師、班主任、學生組成信息收集系統(tǒng)，通過聽課、座談、問卷、網(wǎng)上評教等形式多方位、多層次、多渠道收集教學過程和效果、管理方面的信息；由領(lǐng)導、督導組、管理人員組成的評價與反饋系統(tǒng)，根據(jù)反饋的信息及存在的問題，對教學和管理進行調(diào)節(jié)，已達到管理和控制的目的，同時對來自畢業(yè)生、用人單位、社會的信息與評價進行分析與評價，提出建議，及時反饋，不斷改進。
4校外教學質(zhì)量管理的實踐與體會
結(jié)合本校校本部的具體情況和校外教學站點醫(yī)學教育教學特點,目前主要進行了“嚴師資、重過程、把考核”的質(zhì)量監(jiān)控，實現(xiàn)教師教學過程質(zhì)量的監(jiān)控與評價，取得了階段性成效。下一步將結(jié)合社會需求以及我校的學科強項,精心制定各專業(yè)培養(yǎng)計劃,培養(yǎng)出高級技能人才。
（1）采用多種手段提高本校教學點師資隊伍水平。嚴格審查聘任的教師資歷，學校派遣的老師和教學站點聘請的授課老師都必須是副高級以上職稱，有豐富的教學經(jīng)驗和臨床實踐檢驗。
（2）為了加強與校外醫(yī)學教學點的信息溝通,我校不僅創(chuàng)建了繼續(xù)教育學院教務(wù)管理系統(tǒng),而且還建立了校外管理QQ群，每個校外教學點指定專人加入到管理群中,校本部的通知可以第一時間掛到公告欄,教學點在工作中的問題也可以在線與校本部相關(guān)管理人員溝通,既提高工作效率,又節(jié)約管理成本。
（3）加強教學環(huán)節(jié)的監(jiān)控管理。安排校本部的領(lǐng)導及教師參加教學點的開學典禮及入學教育，根據(jù)教學點每學期開學上報的課表安排督導組進行聽課，實行考教分離，學校派遣老師監(jiān)考閱卷。
（4）每年上半年組織一次函授站教學點工作會議，各站點負責人匯報及互相探討學習管理經(jīng)驗，做到互通有無。下半年年末組織函授站教學點教學檢查與評估活動并進行評優(yōu)評先,提高函授站教學點辦學管理的積極性，加強對教學質(zhì)量的重視。
實踐發(fā)現(xiàn)，本體系仍有許多值得探討之處。因此,有必要在已構(gòu)建的教學質(zhì)量監(jiān)控體系基礎(chǔ)上,融合人力資源管理、高等教育學、教育學等理論和原理，進一步完善監(jiān)控體系內(nèi)涵,細化體系各監(jiān)控環(huán)節(jié),拓寬監(jiān)控范圍,進一步推進教育教學質(zhì)量的提升。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：協(xié)同創(chuàng)新；護理專業(yè)；研究生；人才培養(yǎng)模式
1護理研究生教育現(xiàn)狀
在我國的護理教育體系中，研究生教育處于最高層次。由于長期依附于臨床醫(yī)學學科，導致其人才培養(yǎng)模式缺乏自身學科特色，在研究生課程體系建設(shè)、導師隊伍、科研水平和資源建設(shè)等方面還存在諸多不足。
1．1課程體系建設(shè)不夠完善
護理學在2011年已是一級學科，但未形成完善的二級、三級學科，研究生課程依然沿襲了臨床學科的課程設(shè)置，護理專業(yè)課程數(shù)量較少，課程內(nèi)容與本科課程同質(zhì)化嚴重，同一門課程或不同課程間的內(nèi)容相互重疊，缺乏針對培養(yǎng)研究生科研能力和問題解決的知識內(nèi)容。多學科融合的拓展課程在師資、學時、整合力度等方面受到較大制約，難以滿足護理研究生的人才培養(yǎng)需求。
1．2師資隊伍參差不齊
受社會高層次護理人才短缺的影響，部分院校護理研究生招生規(guī)模急劇擴大，導師數(shù)量短時間內(nèi)難以跟上人才培養(yǎng)規(guī)模的步伐，許多導師由其他臨床學科“借用”過來，部分科班出身的研究生導師學歷層次較低，科研能力和科研水平不高，缺乏對護理學科綜合知識的理解和護理學術(shù)前沿的駕馭能力，對學生的專業(yè)能力培養(yǎng)造成一定的影響。
1．3科研能力薄弱
護理學科研分為學術(shù)型和臨床應(yīng)用型研究2種，側(cè)重于學術(shù)型研究的研究生因?qū)W科綜合知識把握不到位，對學術(shù)型研究缺乏整體視野，學術(shù)創(chuàng)新性不足，總是徘徊在低水平層次的重復(fù)；側(cè)重于臨床應(yīng)用型研究的研究生實踐時間較短，受到選題和科研方法的限制，臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到較大限制。
2協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建
協(xié)同創(chuàng)新是多個創(chuàng)新主體間通過相互配合和協(xié)同，圍繞共同的目標，通過共享資源、信息，形成創(chuàng)新合力，共同開展創(chuàng)新活動［2－4］。在護理研究生人才培養(yǎng)過程中，協(xié)同創(chuàng)新的主體為高校、醫(yī)院社區(qū)、科研院所、政府和國際交流［5］，各主體間以社會需求為導向，圍繞護理研究生人才培養(yǎng)對知識、能力、素質(zhì)等培養(yǎng)目標和規(guī)格的要求，通過校院協(xié)同、校所協(xié)同、校政協(xié)同、國際學術(shù)交流等多種形式，創(chuàng)新課程體系、完善師資培養(yǎng)、強化實踐教學、豐富教學資源、完善質(zhì)量監(jiān)控［6］，促使人才、資源、信息和技術(shù)等創(chuàng)新要素的有效匯聚［7］，共享資源信息，形成創(chuàng)新合力，以構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式。
2．1校院協(xié)同，實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補
校院協(xié)同是實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補，打造特色，實現(xiàn)合作共贏的有效手段。校院協(xié)同既包括學校內(nèi)部護理學院與學校醫(yī)學基礎(chǔ)學科、人文社會學科等其他學科間跨學科導師聘任、資源共享、科研聯(lián)合攻關(guān)、學生流轉(zhuǎn)等，也包括學院與兄弟學校間、學院與各醫(yī)院通過學生交換、師資交流、項目合作和教材聯(lián)合開發(fā)等多種形式的合作。打破學院與學校內(nèi)部其他學院、學院與醫(yī)院間的行政壁壘，讓不同院系、不同醫(yī)院的人員共同參與到護理研究生同一課程或同一項目的建設(shè)與研究過程中，實現(xiàn)研究生學分互認、師資職稱互聘，強強聯(lián)合，提升護理研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2．2校所協(xié)同，實現(xiàn)科教融合
科研院所包括各類護理學會、護理或醫(yī)療研究機構(gòu)等，他們在成果轉(zhuǎn)化、科技創(chuàng)新等方面具有獨特的優(yōu)勢。可以利用科研院所雄厚的資金，組建以項目為集結(jié)的科研團隊，針對當前空巢及失能老人護理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、循證護理等熱點領(lǐng)域開展聯(lián)合攻關(guān)，促進理論研究和應(yīng)用成果轉(zhuǎn)化，為護理研究生提供參與科研的平臺，增強其科研能力和科研意識。
2．3校政協(xié)同，實現(xiàn)創(chuàng)新主體的有效聚集
政府主要負責護理學科發(fā)展規(guī)劃、相關(guān)政策制定、資源有效配置等，通過經(jīng)濟杠桿和法律法規(guī)對科研院所、醫(yī)院和學校進行引導和支持。通過校政協(xié)同，可以針對城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式、專科護理人才培養(yǎng)、護理產(chǎn)業(yè)與市場以及護理保障制度等社會亟待破解的難題，充分利用政府的號召力和影響力，吸納科研院所、醫(yī)院和學校等創(chuàng)新主體有效聚集，快速形成創(chuàng)新團隊，在對社會急需解決的護理問題研究中培養(yǎng)和鍛煉護理研究生的科研和創(chuàng)新能力。
2．4擴大國際交流，拓展學生的學術(shù)視野
近年來，在中華護理學會等組織的推動下，護理國際交流日益頻繁。國際交流的形式有多種，如互派專家講學、互派交流生、師資進修及雙語授課等。通過整合全球優(yōu)質(zhì)資源，特別是利用協(xié)同化網(wǎng)絡(luò)信息平臺，克服地域的限制，加強溝通與協(xié)作，建立廣泛而密切的教學和科研合作，將先進的護理教學理念和護理技術(shù)引入到研究生教學和臨床實踐中，開闊學生的學術(shù)視野［8］，全面提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式的實現(xiàn)策略
3．1構(gòu)建適應(yīng)社會需求的課程體系
2011年我校護理學專業(yè)獲批一級學科碩士學位授權(quán)點以來，為了適應(yīng)老齡化人口增加和專科護理的人才培養(yǎng)需求，共設(shè)置了老年護理研究、護理管理與護理教育研究、護理心理研究、臨床護理研究、社區(qū)護理研究5個研究方向，根據(jù)護理學碩士研究生應(yīng)具備的核心能力，將研究生課程分為通識教育課程、學科基礎(chǔ)課和專業(yè)課3個模塊，通識教育課程包括自然辯證法、科學社會主義和外國語等課程，主要由學校老師承擔；學科基礎(chǔ)課包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、科研思路與方法、病理生理學等課程，主要由基礎(chǔ)醫(yī)學院和護理學院共同承擔；專業(yè)課包括當代護理理論與發(fā)展前沿、循證護理學、護理心理研究、老年護理研究等課程，由護理學院和山東省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等共同制定課程計劃和實踐方案。形成了以通識教育課、學科基礎(chǔ)課和專業(yè)課3個平臺為基礎(chǔ)的校院協(xié)同培養(yǎng)的課程體系模式。
3．2打造學院與臨床相結(jié)合的師資團隊
我校護理學專業(yè)與省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等6家三級甲等醫(yī)院實習基地共同制定了研究生培養(yǎng)方案，形成了校院聯(lián)合的培養(yǎng)模式。每學期有計劃安排部分院內(nèi)導師到附屬醫(yī)院進修學習，進行相關(guān)專業(yè)技能的進一步強化，掌握護理學臨床發(fā)展新動態(tài)，學院還將從臨床教學醫(yī)院中聘請具有高級技術(shù)職稱、業(yè)務(wù)能力出色的護理專家，加入到導師隊伍中來，并對臨床導師就教學方法、教學技巧進行系統(tǒng)培訓，以期將臨床教學與理論教學有機融合，最大限度縮小學生在校所學與臨床實際的距離，更加貼近培養(yǎng)實用型人才的總體目標。通過在醫(yī)院遴選專業(yè)知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的臨床導師與學院導師共同指導學生，強化學生的特定職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，同時有利于臨床導師科研、教學水平及學院導師臨床實踐能力的提高。
3．3構(gòu)建遠程教育平臺，實現(xiàn)資源的有效共享
依托國際通用的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學平臺，構(gòu)建了教學資源共享、網(wǎng)絡(luò)教學互動、教學管理等功能一體的教學管理平臺，促進了學科和學生間的交流協(xié)作。依托該平臺，學院開設(shè)了護理管理學、中醫(yī)護理學、護理綜合實訓、急救護理學4門省級精品課程，每門課程均開設(shè)了課堂教學、實踐教學、在線視頻課堂、課后練習、第二課堂、互動交流等欄目，護理學專業(yè)研究生可以根據(jù)不同學生的學習起點水平、知識背景、時間安排靈活選修課程，特別是為跨專業(yè)、跨學科的研究生提供了自主學習的平臺。
3．4強化實踐教學
護理學是實踐性較強的學科，護理學專業(yè)科學學位研究生臨床實習的時間一般為半年，在培養(yǎng)方案中突出實踐技能的培養(yǎng)，臨床實踐主要包括公共科室輪轉(zhuǎn)和專業(yè)方向科室實踐，公共輪轉(zhuǎn)包括了內(nèi)科、外科及急救等護理學高層次人才必備的操作技能科室的輪轉(zhuǎn)，專業(yè)方向科室實踐需結(jié)合具體的研究方向和畢業(yè)論文進行專業(yè)實踐，目的是培養(yǎng)應(yīng)用型專科型護理人才。我校護理科學學位碩士研究生依托學院23所三級甲等實習基地，采取校院聯(lián)合實踐的方式，要求研究生既要在西醫(yī)院實習，還要在中醫(yī)院實習，以提高研究生中醫(yī)特色臨床護理技能。
3．5建立教學質(zhì)量監(jiān)控保障機制
為保證護理研究生協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的有效實施，建立了適合協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)控機制，將質(zhì)量控制從課堂授課擴展到課堂教學、教學計劃、開題報告、畢業(yè)論文、課程建設(shè)、教學效果、教學改革等整個主要教學環(huán)節(jié)，并對影響質(zhì)量的學習者、師資隊伍、教學內(nèi)容、教學設(shè)施、教學管理、教學環(huán)境等諸多因素予以控制，以確保質(zhì)量，形成了學校、醫(yī)院、用人單位多方位監(jiān)控的監(jiān)控體系。護理研究生作為高層次護理人才，是未來護理事業(yè)的生力軍，其學術(shù)水平、科研能力和創(chuàng)新能力決定著護理事業(yè)的發(fā)展前景。創(chuàng)建協(xié)同創(chuàng)新護理學專業(yè)研究生人才培養(yǎng)模式，可以將人才、資源、信息和技術(shù)等創(chuàng)新要素在政府、醫(yī)院和科研院所等創(chuàng)新主體的推動下有效聚集，打破學校與醫(yī)院、政府、科研院所間的信息壁壘，提升學生的專業(yè)能力和學術(shù)能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新潛能，有效提高護理研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量。
作者:尹永田 陳莉軍 單位:山東中醫(yī)藥大學護理學院
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關(guān)鍵詞：模糊數(shù)學；臨床；護理
【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0484-02
醫(yī)學是一門實用科學，是非常嚴謹和嚴肅的，比如疾病的診斷、用藥及藥物劑量、用法等都有著十分嚴格的限制。在醫(yī)學的研究和臨床工作中，人們都努力追求語言的精確性[1]，講究書寫的嚴密和規(guī)范。但是有很多情況無法明確定量或定性，于是人們開始把模糊數(shù)學的理論融合進來，用此來研究解決這些模糊問題[2]。護理學作為醫(yī)學的一部分，同樣存在著大量的模糊事件，也可以利用模糊數(shù)學來解決。模糊護理就是應(yīng)用模糊數(shù)學來解決護理學中這些問題的方法。
1 資料
1.1 模糊數(shù)學：現(xiàn)實中存在著大量的模糊事件。模糊數(shù)學是一門新興學科，由美國控制論專家查德于1965年創(chuàng)立，它的創(chuàng)立使數(shù)學的應(yīng)用范圍從清晰現(xiàn)象擴展到模糊現(xiàn)象的領(lǐng)域[3]。
1.2 模糊醫(yī)學：醫(yī)學本身就是一門不確定的科學，有經(jīng)驗的醫(yī)生認為最成熟的臨床技巧在于面對不確定性能始終做出最好的決定[4]。臨床醫(yī)療中已經(jīng)開始運用模糊數(shù)學的方法處理隨處可見大量的模糊信息，尤其是中醫(yī)學[5]的某些問題，并且促進了相關(guān)醫(yī)學的發(fā)展[6]。
1.3 模糊護理
1.3.1 護理診斷： 隨著護理程序的應(yīng)用，護理診斷也廣泛地用于臨床。但臨床護士作出的護理診斷是否正確，則具有模糊性，可能存在護理診斷的偏差。模糊數(shù)學的有關(guān)原理可以用來對護理診斷進行綜合評判，以檢驗護理診斷的正確性[7]。
1.3.2 護理管理：模糊數(shù)學還可以運用到病區(qū)的護理管理之中，判定護理管理模式的有效與否[8]。同時，作為一種科學方法，可使護理管理實踐中的一些模糊概念、模糊現(xiàn)象通過聚類分析而作出可靠結(jié)論，從而達到在標準化管理中的激勵，量化的目的[9]。
1.3.3 護理教育：傳統(tǒng)的教學質(zhì)量[10]評價方法主要為定量和定性方法，忽略了教育現(xiàn)象的復(fù)雜性和模糊性，忽略了教學評價對象和評價者的主觀性，導致了評價結(jié)果的不可靠性。而模糊的評價指標體系中，考評指標分值和權(quán)重系數(shù)，在客觀的分析、研究的基礎(chǔ)上同時征求了本專業(yè)的專家來確定[11]，相對合理。
2 臨床護理中的模糊現(xiàn)象分析
2.1 客觀事實：事物的模糊性是指不清晰、不精確，指事物在差異的“中介過程”時所呈現(xiàn)的“亦此亦彼”性[3]，中醫(yī)的臟腑辯證和脈象浮沉是模糊的；醫(yī)學上高燒和休克的區(qū)分也都是模糊的；病人從痛到不痛的變化過程也是模糊的。模糊語言是社會生活離不開的[1]，臨床上血壓、某些檢驗值相對清晰的范圍界定就來源自大樣本分析，這本身就是一種模糊信息。
2.2 多種原因
2.2.1 患者：在處理病人時由于考慮欠周，或時間緊迫，或信息的可靠性與信息量的不足等，只能在診斷過程中處理模糊信息。原因可能如年齡大，糊涂；[酗酒或者意識本身有問題；私人隱私等。
2.2.2 護理人員：護士的經(jīng)驗、工作能力在觀察和判斷患者的病情及其變化時有個體差異。
2.2.3 其它原因：如進行心電監(jiān)護的患者心率、血壓報警范圍的設(shè)定常需要模糊，是由于患者煩躁、咳嗽或者變化等都可以影響它超出限值。
2.3 模糊語言：臨床上通用著大量的模糊語言，譬如：健康、亞健康；隱痛、剌痛、絞痛、脹痛；微熱、高熱、潮熱等。在護理評估中患者的情緒穩(wěn)定、不穩(wěn)定也很模糊。護理診斷中如：有潛在的誤吸或者足下垂的危險，也是模糊的措辭。
3 討論
3.1 從模糊中求精確：在護理管理中，模糊評判法在考慮權(quán)重的基礎(chǔ)上將多個互相關(guān)聯(lián)的指標加以綜合，給出一個較為清晰的結(jié)論，把以往的描述性定性評價改為量化，從而使評判工作具有較高的可靠程度和可比性[12]。在整體護理中，模糊數(shù)學也可以綜合評價模式病房整體護理質(zhì)量[13],而由于主、客觀的原因，護理人員有可能將護理診斷范圍擴大。但是，模糊現(xiàn)象可以使護理預(yù)警得到更早更多的提醒，反過來有利于我們進行早期的干預(yù)，避免護理差錯或事故的發(fā)生。這些在各種護理應(yīng)急流程中就可以得到體現(xiàn)。所以從模糊中求精確是臨床護理中的一個重要問題，相當于古代醫(yī)學理論上面的“治未病”，值得深入研究。
3.2 從精確中求模糊：某些情況下模糊化的操作有利于更好的處理問題。比如教材中提到的皮內(nèi)、皮下以及肌肉注射的部位，只是一種常用的相對實用的地方，比較規(guī)范而已，并不需要絕對的遵照執(zhí)行。但是，實踐上很多人可能在面對一個燒傷病人時束手無策。同樣，抽動脈血氣分析的時候，進針的角度和手法常常也讓很多人模棱兩可。模糊護理應(yīng)該得到更廣泛的實踐，它可以避免將護士束縛在條條框框的死記硬背和機械的操作上面，把各種分散的知識點“模糊”化融合到一起，真正吸收和掌握，護士動手能力就會得到實質(zhì)性的加強，才能處理工作中的非常態(tài)問題。
3.3 善于收集和處理模糊信息，進行綜合的分析和判斷：臨床護理中，模糊信息十分常見。毫無疑問，模糊的東西有時候會給我們帶來麻煩，會讓人感覺頭疼，但它的存在是不可回避的一個問題。所以，一個有經(jīng)驗的醫(yī)護人員，對于患者病情的觀察和變化，必須有所取舍，善于收集和處理模糊信息，綜合分析，才能進行正確、及時、有效的診治和護理。
模糊理論已經(jīng)在護理實踐中得到了很多的體現(xiàn)，不過，它在護理方面的運用還是遠遠不夠，還沒有引起業(yè)內(nèi)人士的足夠重視，而且護理人員的思維大都處于比較拘束的情況中，普遍害怕考試和檢查，這是一種不正常的現(xiàn)象。不過，隨著模糊理論在臨床護理中不同范疇的研究，將會被用來解決更多的護理問題。如果能使護理人員的理論水平和動手能力得到全面提升，有利于實現(xiàn)從應(yīng)試護理向素質(zhì)護理的轉(zhuǎn)化，則是護理事業(yè)上的一大進步，也是本文的研究目的所在。
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關(guān)鍵詞：癌癥晚期；心路歷程；生命史
一、研究背景
隨著社會的不斷發(fā)展，癌癥晚期病人的數(shù)量逐年遞增，我國每年新發(fā)腫瘤病例約為350萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥。我國每年因癌癥死亡病例達270萬例，癌癥已經(jīng)成為導致城鄉(xiāng)居民死亡的第一殺手。＼+①晚期癌癥晚期病人生存質(zhì)量較差。目前，對于晚期癌癥晚期病人生存質(zhì)量的研究多針對住院治療的患者在藥物治療、診療手段、護理干預(yù)等方面。癌癥帶給一個家庭的傷痛和經(jīng)濟壓力是巨大的，癌癥晚期病人會出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨恐懼等不良情緒，患者或家屬或難以接受現(xiàn)實，或內(nèi)心充滿緊張，不同的個體應(yīng)對疾病方式不同，當被診斷為癌癥時，患者是如何面對與調(diào)適，過程中的感受如何？如何讓自己勇敢面對生命中的種種挫折與挑戰(zhàn)？同時本研究也試圖讓研究對象，經(jīng)由回顧心路歷程，獲得自我療傷，重新肯定自己的生命價值。
二、研究方法
生命史是一種生命的書寫，主要以訪談或?qū)υ捜〉觅Y料以建構(gòu)生命，可以關(guān)心生命的全部或只關(guān)注生命的某一部分，將生命故事置于歷史脈絡(luò)之中，目的是要說明人的生命經(jīng)驗內(nèi)容與意義＼+②。通過已有的研究發(fā)現(xiàn)，針對癌癥晚期病人的研究集中用定量分析上，且學者多關(guān)注于護理層面、患者家屬的照顧層面、機構(gòu)照料層面，關(guān)注于患者個人的生命歷程的研究文獻較少，筆者期待運用質(zhì)性研究方法中的生命史研究，描述和分析癌癥晚期病人抗爭病魔的歷程，以期引起社會對癌癥晚期病人更多的關(guān)注，讓他們獲得愛、尊嚴、力量和信心。
三、理論支持
根據(jù)Kübler-Ross的死亡/悲痛階段理論＼+③，人在面臨死亡的時候一般會經(jīng)歷五個階段：否認：即不承認即將到來的死亡，用各種借口和方式來逃避將死的事實。憤怒：憤怒作為對死亡的第一情緒反應(yīng)爆發(fā)，不公平感、被遺棄感、報復(fù)心理等占主導地位，當事人還會把這種憤怒投射、發(fā)泄到他周圍的人事物上。談判：當事人已經(jīng)開始接受自己會死的事實了，但還希望通過放棄一些重要的東西來換取存活，他的談判對象可以是醫(yī)生、親友，也可能是上天（病人已經(jīng)不行，但患者家屬提出“不論花多少錢，傾家蕩產(chǎn)一定要給救活”經(jīng)常是這一階段的體現(xiàn)。）抑郁：當事人意識到死亡是不可避免的事實，完全沉浸在悲痛和絕望之中，他/她可能對周遭一切都失去興趣，情緒崩潰，什么勸說也聽不進去，只是一味悲傷。（這個過程中，當事人也可能會逐漸發(fā)現(xiàn)自己生命中珍貴的東西，并重新發(fā)現(xiàn)愛。）接受：當事人已經(jīng)為死亡做好了準備，對人生種種逐漸看淡看破，并為自己的一生在心中劃上句點。這也是最平靜與安詳?shù)臅r期，死亡的莊嚴與凈化會在這時候顯現(xiàn)出來。值得注意的是，不論是正在經(jīng)歷死亡過程的當事人，取決于死亡到來的遲緩，這個流程也會自動加快或減慢。
四、癌癥晚期病人的心路歷程
本文的主人翁李友（化名）是青島某大學的一名在讀研究生，老家是安徽阜陽，今年24歲。李友家境不算富裕，爸媽是農(nóng)民，但一家日子過得很是和樂。在家，李友是家族的長孫，也是爸媽的好幫手，平時還喜歡喝點小酒。出了家門，他是一個普通的大學生，“在工科學校上學，沒談過戀愛，沒有玩過游戲，社團活動也沒怎么參加，簡簡單單地就讀完了四年。”本是風華正茂的年紀，應(yīng)該在學校學習專業(yè)知識，準備順利畢業(yè)后好好找一份工作，回報社會和家庭。卻在2015年1月喧囂喜慶的年關(guān)中發(fā)現(xiàn)自己得了不治之癥――原發(fā)性肝癌晚期，并且已經(jīng)雙肺轉(zhuǎn)移。對于肝癌患者李友來說，更痛苦的是一次次奔走于各大醫(yī)院掛號處、診療間、手術(shù)臺時遇到的各種的“難”。從去2015年1月到10月的10個月里，李友跑遍了南京、上海、北京的幾十家醫(yī)院。在這個波折的過程中他的心路歷程也在經(jīng)歷巨大的轉(zhuǎn)變。
癌癥晚期的患者身體上常受到疼痛的折磨，在接觸中也看到很多患者堅強地在與病魔做著斗爭，筆者將此“過程”概括為癌癥晚期病人的心路歷程，具體分為否認事實期、接受現(xiàn)狀期、積極應(yīng)對期和展望未來期。筆者將各階段的整體特征、特殊表現(xiàn)作分析，著重描述各階段的關(guān)系，轉(zhuǎn)化條件等相關(guān)因素。如下圖所示：
1. 否認事實期
癌癥病人在被確診罹病之后o第一時間是不斷反問s“我到底做錯了什么t為什么是我t”一旦發(fā)現(xiàn)癌癥晚期之后，有些患者會認為自己活不了多久了，患者思想上會受到各更大的打擊，恐懼、氣憤、絕望等情緒接踵而生。會不斷去不同的醫(yī)院確診病情，這種否認病情的做法為患者提供了一劑緩沖劑，避免患者受到突如而來的打擊。
病魔的第一次“招手”，恰好是在世間沉浸在或喜或悲的新舊年交替之際。在2015年新年到來的倒數(shù)聲依然在回響時，李友突然感覺肝在抽筋似的不舒服，“一天也就一兩下，而且不是每天都有，所以當時也就沒放在心上。”他說。
2014～2015年的寒假，在的李友像往常一樣回到阜陽家里。臘月二十八，身體感覺有異樣的李友來到南京附近的一家縣城醫(yī)院檢查，次日，他被告知出現(xiàn)了肝臟占位。“我當時就蒙了，臘月二十九晚上，在車站給導師打電話，導師也很驚訝。”他說。李友隨即被確診為肝癌晚期，聽到這個消息的時候“感覺都快崩潰了，怎么就得了這樣的病呢？”。然后每天晚上睡不著覺，絕望和恐懼彌漫了整個家庭，這個年也不可能像往年一樣開心地過了。很快，李友就開始了輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院的日子，跑遍了北京、上海、南京的幾十家醫(yī)院，原因是“心里不甘，不敢相信，或者說不愿意承認，所以在不斷地確認，不斷地找不同的醫(yī)院和專家確認。”
2. 接受現(xiàn)狀期
從“恐懼”的陰影走出來后，患者在面對癌癥時會面臨兩重選擇，是消極面對，整天唉聲嘆氣，等待死亡？還是勇敢面對，積極治療，爭取活的希望？隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，越來越多有效的抗癌藥物，也讓更多癌癥晚期病人看到了抗癌的新希望。患者會逐漸接受現(xiàn)實，從否認癌癥到承認病情。
隨著時間的推移，和一次次相同的答案，李友終于不再糾結(jié)確診這件事，而是接受了自己得肝癌知道的事實，懷著期望，勇敢面對病魔，開始了治療。上海的一家醫(yī)院給他做了介入，但介入力度不夠。“另外一家醫(yī)院解釋了可選擇的方式后，給我開出了多吉美+介入的治療方案，認為這是最好的辦法”。“2萬5一盒的藥，我要吃好多盒，到了四月，癌細胞好像被抑制住了。但在5月，又復(fù)發(fā)了，我的心情特別糟。”講到這里，他難免有點神傷，在稍微停頓了一下后，絲毫沒有掩飾自己對未來的迷茫和擔憂，“我奮斗那么多年，出來到外面太不容易了，現(xiàn)在研二，畢業(yè)論文都寫完三分之二了，眼看要步入社會……論文我是不準備寫了，寫了有什么用呢？反正我已經(jīng)有了本科文憑。”這種頗有“認命”式的傷感，其實來自于一次次的失望。“在6月的時候，又吃了兩盒多吉美后，我感覺像是抓到了希望，剛開始效果還不錯。”
最后，李友漸漸看開，“我現(xiàn)在無所謂了，不管結(jié)果是什么樣的。”在講到快一小時的時候李友說。
3. 積極應(yīng)對期
癌癥晚期病人經(jīng)過了否認事實、接受現(xiàn)狀時期之后，能夠正確認識癌癥的發(fā)生與治療，癌癥病人及家屬也已做好長期抗癌的準備，家屬與患者一起，共同培養(yǎng)樂觀、正確的生活態(tài)度，樹立積極、必勝的信念，為患者營造一個輕松、快樂的生活環(huán)境，延長患者的存活時間。
李友熟知自身病情，6月，病情又開始惡化，化療效果不明顯，但是他在家人的鼓勵下，也憑著自己頑強的意志力，依然在不斷地接受治療。9月，李友遇到了一位他認為懂他的醫(yī)生，他感嘆說這位醫(yī)生能夠真正站在患者的角度為患者考慮。他接受了這位醫(yī)生讓他做“姑息治療”的建議。與其他治療手段相比，姑息治療更重視人性的撫慰。除了繼續(xù)建議李友服用靶向藥物，幫李友鎮(zhèn)痛、保肝等關(guān)懷外，最重要的目的就是要提升他生命的意義、改善他的心境。李友說他“找到了真正了解他的團隊”。李友遇到這樣的醫(yī)療團隊是幸運的，他的生活狀態(tài)與他自己調(diào)整的心態(tài)有關(guān)，與他的家庭對他的全力支持有關(guān)，他說“父母都是農(nóng)民，都要出去打工，我以前沒有這么長時間與家人待在一起的機會，我很感激他們對我的不放棄，也很感激醫(yī)護人員對我的關(guān)懷，我現(xiàn)在有很多時間看自己喜歡的書、電影，還有我生病之后開始信基督教，因為我媽媽是基督教徒，我看圣經(jīng)，我覺得圣經(jīng)里很多東西是有大智慧的。生病，好像給了我另一種生活方式。”
4. 展望未來期
癌癥晚期病人始終保持對生活的熱愛，頑強地與病魔做斗爭，通過自己的努力，依賴親人的支持，延長了自己的生存期。很多癌癥并非不治之癥。經(jīng)過積極治療，有的病人可能一輩子都與腫瘤共同生活，也可相安無事，只要按時復(fù)查，堅持治療，還是可以如健康人一樣享受生命。
李友在北京接受了姑息治療，他對此也有自己的理解：“當抗腫瘤治療可能不再獲益時，這個階段以姑息治療為主，主要對象為無法根治的中晚期患者，讓他們在舒適的狀態(tài)下，帶瘤生存，讓患者學會將腫瘤視為一種像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量進而延長生存。”這需要內(nèi)科、疼痛、康復(fù)、心理干預(yù)、中醫(yī)、護理，營養(yǎng)等多種手段的結(jié)合。所以，姑息治療可以幫助患者在腫瘤中晚期與瘤和平共處。
經(jīng)過多日的姑息治療，李友的心態(tài)很平穩(wěn)，李友的媽媽說：“沒來之前，天天咳嗽，胃口不好。現(xiàn)在不咳嗽了，還能吃飯。”李友甚至打趣說：“由于在醫(yī)院的壓力小于學校，體重都上去了，而在心態(tài)上，也逐漸看開，這里的醫(yī)生給了我很大的鼓勵，也不再那么患得患失了。”截止到11月12日，李友已經(jīng)在北京的這家醫(yī)院住了50天了，他沒事也會去其他病房與病友聊天，安安靜靜地過自己的日子。他心里很清楚，也許他的病不會很快好起來，又或者，會變得更糟糕，但是他不再患得患失，不再惶惶不可終日，而是和所有人一樣，熱愛著這個世界，熱愛著他的生活。
沒有人愿意經(jīng)受磨難和痛苦，病魔往往常常不期而至。但癌癥并沒想象中可怕，患者對待生命的態(tài)度應(yīng)該是受到尊重的，幫助他們正視死亡，活出生命的質(zhì)量，只要努力，什么奇跡都有可能發(fā)生。
[注釋]
①數(shù)據(jù)來源：新華網(wǎng).
②吳世友 城市二代移民人群分類模型初探――基于8個北京二代移民的生命史研究 中國勞動關(guān)系學院學報 2010.
③（美）羅斯 著，邱謹 譯 論死亡和瀕臨死亡[M] 廣東經(jīng)濟出版社 2005.
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[1]吳世友 城市二代移民人群分類模型初探――基于8個北京二代移民的生命史研究 中國勞動關(guān)系學院學報 2010.
1整改實驗內(nèi)容，編寫實驗教材
1．1根據(jù)教學規(guī)律，結(jié)合培養(yǎng)目標，整改實驗內(nèi)容藥理學實驗內(nèi)容設(shè)計遵循由易到難、循序漸進的認知規(guī)律，教學進度依次為基礎(chǔ)知識和操作技能驗證性實驗綜合性實驗、案例討論和處方分析設(shè)計性實驗四個階段，確定了包括藥效學、毒理學、藥動學實驗和病例討論、處方分析等基本教學內(nèi)容。另外，為達到培養(yǎng)學生應(yīng)用能力和創(chuàng)新思維的人才培養(yǎng)目標，參考近年來國內(nèi)多所院校對實驗課改革的主流趨勢［1］，在學時安排上，減少驗證性實驗，增加綜合性實驗、設(shè)計性實驗和處方分析、臨床案例討論，設(shè)計精選了深度不一的實驗項目，具體安排見表1。前三次實驗項目為基本知識講授與基本操作技能訓練，即“三基”。“三基”訓練占總學時的20%，強調(diào)從基礎(chǔ)抓起、嚴格要求，為后面的實驗打下扎實基礎(chǔ)。之后為驗證性實驗，主要通過觀察實驗結(jié)果來驗證已知結(jié)論，使學生進一步掌握基本實驗方法、操作技能［2］，這些項目操作簡單、現(xiàn)象明顯、重復(fù)性好。但其內(nèi)容缺乏未知性、難度不高，實驗涉及的基本是本學科內(nèi)的知識，學時設(shè)置不宜過多，否則會造成學科間的分離和學生創(chuàng)新能力弱化，降低學生積極性，所以我院安排的驗證性實驗只占總學時的14%。第三個階段是綜合性實驗，這是將生理、病理生理、藥理等不同學科整合、重組而成的實驗，其過程較復(fù)雜、觀察指標多、信息量大、難度較高。通過綜合實驗，學生能較全面地應(yīng)用所學的醫(yī)藥知識，有利于綜合分析問題、解決問題能力的提高，還能培養(yǎng)學生團隊合作精神。因此課程重建時減少了驗證性實驗，增加和改進綜合型實驗(占總學時的53%)。另外，為了加強學生對所學理論知識與臨床的聯(lián)系，體現(xiàn)對學生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，與多數(shù)國內(nèi)醫(yī)藥院校的藥理學實驗項目的“三段式”教學不同［3］，我院還增加了處方分析與臨床用藥病例討論部分。例如在家兔有機磷酸酯類中毒及其解救實驗時，讓學生角色扮演成急診科醫(yī)護人員，分析討論有機磷酸酯類中毒的癥狀和用藥，然后再建立有機磷酸酯類中毒的家兔模型和實施解救;在實驗胰島素及口服降糖藥的作用中，增加糖尿病患者病例討論，并且發(fā)放空白處方，讓學生按要求填寫，然后進行處方評價、分析。新增的處方分析與臨床用藥病例討論，提高了學生的學習興趣，加強了醫(yī)藥知識的聯(lián)系。課程最后一階段是設(shè)計性實驗，是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效途徑。設(shè)計性實驗要求學生全程參加實驗的選題、查閱文獻、設(shè)計、答辯、實驗準備、實驗實施、撰寫報告分析討論，相當于微型的課題研究。設(shè)計性實驗拓寬了學生視野，為本科生畢業(yè)論文的設(shè)計和寫作奠定基礎(chǔ)，有利于科學思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。實踐證明，歷屆學生都踴躍提交設(shè)計方案，表現(xiàn)出強烈的求知欲和活躍的科研思路。在這些方案中，由于學生引用的參考文獻較多且內(nèi)容廣泛，需要教師特別是青年教師不斷提高水平、了解學術(shù)前沿，才能對學生設(shè)計方案提出科學、合理的建議，這樣也促進了教師水平的提高，有利于教學相長。
1．2編寫與實驗配套的教材目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的藥理學實驗教材，大多院校使用的是自編實驗教材或?qū)嶒炛笇АＮ以鹤钤缡褂玫氖侵旖淌谥骶幍摹渡砜茖W實驗教程》［4］。該教材至今在醫(yī)學專業(yè)的機能實驗課中使用已長達十年，期間受到師生廣泛好評。藥學院初建時，藥學專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)學生一起上機能實驗課，所以使用同樣教材。但獨立開設(shè)藥理學實驗課后，出現(xiàn)了教學內(nèi)容與教材不配套的局面。為解決這個問題，我院多次考察調(diào)研后選擇使用了暨南大學出版社發(fā)行的《藥理學實驗教程》［5］，還根據(jù)開設(shè)的實驗項目編寫了相應(yīng)的《補充實驗指導》。但使用過程中師生普遍反映，外校自編教材加補充教材使用起來不方便，例如教材和部分上課內(nèi)容仍然不對應(yīng)，影響學生預(yù)習，增加教師講解難度，補充教材容易忘記攜帶等。最后經(jīng)全體教師和專家的反復(fù)討論，總結(jié)實驗期間遇到的各種問題及解決方法，自編了《藥理學實驗教程》［6］，于2011年由科學出版社出版發(fā)行，使用中獲得師生一致歡迎。至今全體教師仍堅持定期開會討論自編教材使用效果和出現(xiàn)的問題，不斷修訂，以進一步完善教材內(nèi)容。
2建立集體備課制度，注重教師團隊培訓
2．1全面的集體備課制度，保證教學質(zhì)量集體備課能集思廣益、促進教師成長，是提高教學質(zhì)量的重要途徑。集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研討、分析試講、審定教案、反饋教學實踐信息的活動［7］。但實驗課與理論課不同，其內(nèi)容分為理論教授和實踐訓練兩部分，其集體備課模式也應(yīng)根據(jù)實驗課的特點制定。所以我院建立了特色的藥理學實驗集體備課制度，具體如下:①參加人員除了授課教師外，還包括教輔技術(shù)人員和參與教學活動的研究生。實驗課的藥物調(diào)配、儀器器械管理均有專門的實驗師負責，實驗的巡回指導還有研究生參與，整個團隊在實驗過程中發(fā)揮著不同作用，缺一不可，所以需要集中一起備課，溝通協(xié)調(diào)、相互學習和提高。②內(nèi)容流程:集體備課流程可歸納為帶教教師試講課件和教案實驗教學團隊提問、討論完善共享多媒體課件預(yù)實驗小結(jié)操作重點、難點及注意事項教師書寫實驗報告。從上述流程可見藥理實驗集體備課內(nèi)容比理論教學更加豐富，增加了預(yù)實驗和教師書寫實驗報告等環(huán)節(jié)。其中的預(yù)實驗，是指實驗指導教師將要開展的實驗預(yù)先做一遍。只有通過預(yù)先進行的實驗，才能對整個實驗進行評估，理清操作上的重點、難點，在隨后開展的學生實驗中做到有的放矢，并對實驗中可能出現(xiàn)的各種問題進行排查，對實驗細節(jié)進行調(diào)整，以提高實驗成功率。預(yù)實驗后，還要求書寫教師實驗報告，這樣不僅能提高教師分析寫作水平，還有利于教師批改學生報告。總的來說，我院在每個實驗前一周進行集體備課，預(yù)先對將要開展的實驗進行了深入、全面的探討，有利于提高教學團隊對授課內(nèi)容和操作技巧的掌握，促進教學梯隊中資深教師向青年教師傳授教學知識，加快年輕教師的成長，還給予了參與教學活動的研究生快速學習的機會，使沉淀的教學經(jīng)驗得以傳承、發(fā)展，保證了整個教學團隊的教學質(zhì)量。
2．2注重培訓教師的專業(yè)教學方法及情感教學方法藥理學實驗的指導教師全部具有醫(yī)、藥學專業(yè)背景，熟知專業(yè)知識，又有集體備課做保障，在講授專業(yè)知識上有優(yōu)勢。但是沒有長期、系統(tǒng)地接受師范教育，只接受了短暫的崗前培訓后就直接承擔教學任務(wù)，需要在實際教學過程中邊教學邊學習、摸索各種教學方法。因此我院在注重教師專業(yè)知識傳授的同時，也特別注重教師教學方法的培訓，鼓勵教師參加各種教學方法研討班和進修班，開展教師授課比賽，定期開會討論各種教學方法的運用。如根據(jù)藥理學實驗的專業(yè)特點，在學習傳統(tǒng)講授法基礎(chǔ)上，組織教師學習多元化的教學方法，鼓勵在實驗課中靈活運用小組法、案例法、演示法、探究法等多元化教學方法。另外，為實現(xiàn)認知和情感的和諧統(tǒng)一，我們在注重多元化專業(yè)教學方法的同時，也鼓勵教師運用情感教學方法。如藥理學實驗對象主要是動物，常有學生因為害怕小鼠而不愿意動手，此時不應(yīng)強迫學生立即動手，而是親自在學生身邊示范捉拿小鼠，以親切的態(tài)度，對學生進行思想教育，正面引導、側(cè)面鼓勵，逐步消除學生懼怕的心理障礙，教師多用“你能行”、“做得很好”等激勵的話語，讓學生肯定自己，克服困難，體驗成功;當發(fā)現(xiàn)學生在實驗過程中虐待動物，不能厲聲叱喝，應(yīng)耐心解釋，加強生命倫理教育，使學生學會尊重生命，培養(yǎng)其愛心，對實驗動物傷害減至最小。教師還利用綜合性實驗中小組分工完成實驗的機會，培養(yǎng)學生團隊精神和協(xié)作能力。
3提高資源利用率，加強實驗室建設(shè)
重建藥理學實驗課程，牽涉多方問題，如實驗室資源利用、設(shè)備儀器配套等。下面以多媒體CAI教學實驗室及多種現(xiàn)代生物實驗儀器設(shè)備的引進為例說明實驗室建設(shè)方面的情況:①計算機教學輔助系統(tǒng)(computerassistedinstruction，CAI)是用計算機幫助教師執(zhí)行部分教學任務(wù)，向?qū)W生傳授知識和提供技能訓練的應(yīng)用系統(tǒng)，CAI教學是一種現(xiàn)代化教學手段。為了豐富教學手段、向教育現(xiàn)代化邁進，我校早在十多年前就大力引進該系統(tǒng)，逐步替代傳統(tǒng)幻燈機。用多媒體CAI實驗教學課件進行實驗教學，能縮短板書、示教時間，增加學生動手時間。我院重建藥理學實驗課程之初，就計劃使用現(xiàn)代化的多媒體CAI教學。但新建多媒體實驗室，不僅需要增設(shè)實驗場地，還要引進全套多媒體教學系統(tǒng)配置(包括多媒體計算機、投影設(shè)備、視頻展示臺、擴音設(shè)備、局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、學生顯示器、白板等)。經(jīng)過調(diào)研，主管領(lǐng)導發(fā)現(xiàn)，擁有全套多媒體設(shè)備的生理科學實驗室，只在下半學年開課，上半年實驗室基本空置。于是與生理科學實驗室合作，上半年利用生理科學實驗室開展藥理學實驗課，這樣既節(jié)約了場地，減少開支，又提高資源利用率，使藥理學實驗?zāi)苎杆偈褂枚嗝襟wCAI實驗室進行教學。②為了提高實驗教學質(zhì)量，還引進多種現(xiàn)代化實驗儀器設(shè)備，如在各種動物實驗中廣泛使用Medlab生物信號采集處理系統(tǒng)。該系統(tǒng)是集信號放大、數(shù)據(jù)采集、顯示、存儲、結(jié)果處理及輸出等功能于一體的實驗系統(tǒng)，我們將該系統(tǒng)結(jié)合針形電極、壓力換能器等設(shè)備，在利多卡因抗心律失常作用、藥物對麻醉動物血壓影響、強心苷對家兔在體衰竭心臟的作用等實驗中準確測量，顯示了動物血壓、心率、中心靜脈壓等指標變化。另外還根據(jù)實驗需要新購置了AJ5805微量注射泵、YLS-6B智能熱板儀、YLS-7A足趾容積測量儀、強生穩(wěn)豪便攜式血糖儀等。各種現(xiàn)代化教學設(shè)備和儀器不但保證了實驗的順利進行、改善了實驗條件，還大幅提高實驗數(shù)據(jù)的準確性，使實驗結(jié)果更加客觀科學、更具說服力，拓寬師生視野，培養(yǎng)學生的基本科研意識。實驗教學是培養(yǎng)應(yīng)用型、綜合型高素質(zhì)新型人才的突破口，其課程體系構(gòu)建是漫長而復(fù)雜的系統(tǒng)過程，所幸在主管部門重視、支持和規(guī)劃下，藥理學實驗課程體系得以啟動重建和探索，目前已初步形成系統(tǒng)化和應(yīng)用化的實踐教學新格局。經(jīng)過近幾年實踐，廣泛收集師生意見及調(diào)查畢業(yè)生就業(yè)后用人單位的反映情況，顯示出重建的藥理學實驗課程有利于培養(yǎng)和提高藥學專業(yè)學生的動手實踐能力、綜合分析應(yīng)用能力、創(chuàng)新思維、團隊合作精神。
作者：尤婷婷尤思懿鄒麗宜龔仙玲魯澄宇崔燎吳鐵林堅濤單位：廣東醫(yī)學院藥學院藥理學教研室廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院科教科廣東醫(yī)學院中藥與新藥研究所
