時(shí)間：2022-09-15 07:19:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇自我評(píng)分總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
肺心病是老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)多伴有嚴(yán)重低氧血癥，病人常有窒息、瀕死等主觀感覺，容易對(duì)患者心理造成影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)病人疾病治療具有積極影響，本文就肺心病患者的心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文參與病例60例，均為本院自2004~2009年收入院的肺心病患者，男39例，女21例，病例入選符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三次全國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)準(zhǔn))，具有典型的X線片、心電圖及超聲心動(dòng)圖變化，具有不同程度的肺功能不全及心功能不全臨床表現(xiàn)，并排除具有精神類疾患、既往曾患腦血管疾病及語(yǔ)言表達(dá)障礙者，所有參與病例均知情同意。
1.2 治療方法
病例入院后隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組，兩組患者HAMA評(píng)分及疾病嚴(yán)重程度、文化程度無顯著性差異，兩組患者給予相同的抗感染、吸氧或呼吸支持、強(qiáng)心利尿治療。合并心律失常者依據(jù)病情給予抗心律失常藥物，監(jiān)測(cè)一般生命體征及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
1.3 心理護(hù)理及評(píng)估方法
兩組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，入院宣教及生活護(hù)理，進(jìn)行心理評(píng)估并記錄結(jié)果，心理評(píng)估采用HAMA14項(xiàng)量表， 評(píng)分為分5級(jí)：(0)無癥狀，(1)輕微，(2)中等，(3)較重，(4)嚴(yán)重。總分超過29分，嚴(yán)重焦慮;超過21分，明顯焦慮;超過14分，焦慮;超過7分，可能焦慮;小于7分，無焦慮。評(píng)分過程采用交談與觀察的方式進(jìn)行，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士完成。心理護(hù)理干預(yù)組另給予心理護(hù)理，心理護(hù)理采用以安慰、疏導(dǎo)為主的方式，使病人增強(qiáng)對(duì)疾病的了解程度，減少對(duì)疾病中的不適癥狀的恐懼感，鼓勵(lì)患者家屬陪伴病人，減少病人的孤獨(dú)感，鼓勵(lì)患者積極參加適量的患者之間交流，利用患者之間的交流，增加患者治療疾病的信心。在護(hù)理過程中，鼓勵(lì)病人采用自我總結(jié)的方法，記錄不良情緒產(chǎn)生的原因，分析認(rèn)知偏差的根源，幫助病人學(xué)習(xí)自我克服不良情緒的方法，減少不良情緒的產(chǎn)生。心理護(hù)理干預(yù)共2周，護(hù)理結(jié)束后再次評(píng)估兩組患者HAMA評(píng)分及焦慮心理發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取(α
2 結(jié) 果
心理護(hù)理一周后，干預(yù)組HAMA評(píng)分為13.73±2.06，對(duì)照組為21.23±3.17，干預(yù)組焦慮心理發(fā)生率為23.3%，對(duì)照組為43.3%，兩組比較，HAMA評(píng)分及心理焦慮發(fā)生率均有顯著性差異(P
【關(guān)鍵詞】表現(xiàn)性評(píng)價(jià)；學(xué)生主體；實(shí)施策略
【中圖分類號(hào)】G633.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-6009（2017）35-0049-03
【作者簡(jiǎn)介】王芳，江蘇省金湖縣外國(guó)語(yǔ)學(xué)校（江蘇淮安，211600）教師，高級(jí)教師，江蘇省特級(jí)教師，江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對(duì)象。
表現(xiàn)性評(píng)價(jià)是指給被評(píng)價(jià)對(duì)象提供一個(gè)要求明確的任務(wù)，然后要求被評(píng)價(jià)對(duì)象來完成，最后依據(jù)其完成任務(wù)的情況進(jìn)行價(jià)值判斷。表現(xiàn)性評(píng)價(jià)主要是用來測(cè)量那些不能被客觀性題目很好地測(cè)量的學(xué)習(xí)結(jié)果，如：學(xué)生在提出問題、收集、組織、分析和處理信息方面的素養(yǎng)水平等。
表現(xiàn)性評(píng)價(jià)作為一種特定的評(píng)價(jià)方式，具有促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的巨大潛力，尤其在實(shí)施活動(dòng)型課程的今天，利用表現(xiàn)性評(píng)價(jià)可以全面監(jiān)測(cè)、評(píng)估學(xué)生在活動(dòng)過程中綜合運(yùn)用知識(shí)、技能、情感、態(tài)度等心理資源，解決現(xiàn)實(shí)問題的種種表現(xiàn)，從而推動(dòng)活動(dòng)的有效開展，促使學(xué)生素養(yǎng)的全面提升。但這并不意味著表現(xiàn)性評(píng)價(jià)必然能有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，因?yàn)閷W(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，要充分發(fā)揮表現(xiàn)性評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的功能，需要確立學(xué)生在評(píng)價(jià)中的主體地位。現(xiàn)以鄉(xiāng)土實(shí)踐活動(dòng)“柳樹灣濕地的開發(fā)與保護(hù)”為例，說明學(xué)生參與表現(xiàn)性評(píng)價(jià)的實(shí)施策略。
一、活動(dòng)準(zhǔn)備階段――讓學(xué)生參與分析學(xué)習(xí)目標(biāo)
教學(xué)的目的在于促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。然而，很多時(shí)候，學(xué)生因?yàn)椴恢琅Φ哪繕?biāo)和方向而導(dǎo)致學(xué)業(yè)的失敗，要使學(xué)生有卓越的表現(xiàn)，首先應(yīng)當(dāng)讓他們知道學(xué)習(xí)目標(biāo)。
教學(xué)中，很多教師會(huì)自己制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后非常詳細(xì)地向?qū)W生解釋學(xué)習(xí)任務(wù)，卻沒有讓學(xué)生思考自己希望學(xué)到什么，在完成任務(wù)時(shí)該學(xué)到什么程度。這樣，學(xué)習(xí)的目標(biāo)就成了學(xué)生要完成教師的任務(wù)，其實(shí)，只有當(dāng)學(xué)生獲知和自己有關(guān)的學(xué)習(xí)信息時(shí)，才能為自己的學(xué)習(xí)承擔(dān)更多的責(zé)任。因此，在活動(dòng)準(zhǔn)備階段，應(yīng)該讓學(xué)生參與分析并明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
[案例一]柳樹灣濕地的開發(fā)與保護(hù)研究（準(zhǔn)備階段）
首先，教師提出學(xué)目標(biāo)。1.能認(rèn)識(shí)到開展鄉(xiāng)土實(shí)踐活動(dòng)的意義；2.知道鄉(xiāng)土實(shí)踐活動(dòng)的主要過程及相關(guān)要求；3.能主動(dòng)積極地參與活動(dòng)，從合作探究學(xué)習(xí)中各有收獲；4.能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，服從分工，為活動(dòng)的順利開展提出有效建議。
其次，學(xué)生分組討論具體學(xué)習(xí)目標(biāo)。以第一組學(xué)生為例，他們討論交流的內(nèi)容是：參與本次鄉(xiāng)土實(shí)踐活動(dòng)，要進(jìn)一步增強(qiáng)自己心系家鄉(xiāng)、熱愛故土的情感，使自己懂得感恩和回報(bào)；要提高自己的綜合實(shí)踐能力，敢于直面困難，學(xué)會(huì)解決問題；通過對(duì)柳樹灣濕地的開發(fā)與保護(hù)研究，能夠?yàn)榧亦l(xiāng)的建設(shè)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
最后，學(xué)生提出個(gè)人學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生1：自己愿意擔(dān)任小組長(zhǎng)，以提高自身的組織、協(xié)調(diào)能力。學(xué)生2：愿意發(fā)揮自身做事細(xì)心有序的優(yōu)勢(shì)，做好活動(dòng)資料的整理工作。學(xué)生3：自己膽小，想?yún)⒓硬稍L組，借機(jī)鍛煉自己與人交往的能力。學(xué)生4：想發(fā)揮自身文筆好的優(yōu)勢(shì)，嘗試寫好實(shí)踐活動(dòng)的總結(jié)報(bào)告。……
通過參與分析，學(xué)生明確了預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定了努力的方向，他們不再是被動(dòng)的等待者，而是成為自我學(xué)習(xí)的劃者、實(shí)施者，這有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的熱情，挖掘其學(xué)習(xí)的潛能，從而使學(xué)習(xí)過程更趨向積極專注、深入高效。
二、活動(dòng)起始階段――讓學(xué)生參與制定評(píng)分細(xì)則
制定評(píng)分細(xì)則也就是將設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)具體化。表現(xiàn)性評(píng)價(jià)中的評(píng)分細(xì)則至少包含以下內(nèi)容：哪些要素將被用來判斷或評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)，表現(xiàn)的質(zhì)量范圍是什么，如何決定給什么分?jǐn)?shù)以及所給分?jǐn)?shù)代表的意義，如何描述不同的質(zhì)量水平。然而在教學(xué)中，幾乎任何一個(gè)真正重要的學(xué)習(xí)目標(biāo)領(lǐng)域都是相當(dāng)豐富的，以致在實(shí)踐中，教師很難通過評(píng)價(jià)這些領(lǐng)域的所有內(nèi)容來確定學(xué)生的狀況。一個(gè)可行的辦法就是，教師帶領(lǐng)學(xué)生從所有這些目標(biāo)領(lǐng)域中抽樣選取有代表性的指標(biāo)，作為評(píng)價(jià)的內(nèi)容。
讓學(xué)生參與評(píng)分細(xì)則的制定，最大的好處就是能夠讓學(xué)生在頭腦中形成良好表現(xiàn)的清晰圖景。這種圖景對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)會(huì)有強(qiáng)大的引導(dǎo)作用，促使學(xué)生朝著明確而清晰的具體目標(biāo)努力。同時(shí)，學(xué)生知道了清晰的目標(biāo)或表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，就能讓教師不再成為唯一的反饋提供者，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行有效的自我監(jiān)控、自我反饋，不僅使對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更客觀全面，還能及時(shí)發(fā)揮評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的診斷與激勵(lì)功能。
讓學(xué)生參與制定評(píng)分細(xì)則通常有兩種做法：一種是教師提供評(píng)分細(xì)則的框架，并向?qū)W生解釋評(píng)分細(xì)則的內(nèi)容，然后讓學(xué)生聯(lián)系實(shí)際的表現(xiàn)樣例討論完善評(píng)分細(xì)則；另一種方法是由學(xué)生合作自主完成。以下是按照前一種方法制定出來的評(píng)價(jià)“學(xué)生收集資料過程中的表現(xiàn)”細(xì)則。
明確具體的評(píng)分細(xì)則，猶如給學(xué)生規(guī)劃了行走路徑，學(xué)生的每一次表現(xiàn)都飽含自我預(yù)期、都指向某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生可以在對(duì)照評(píng)價(jià)細(xì)則進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的過程中，了解自己的進(jìn)步，評(píng)判自己的成績(jī)，監(jiān)控自己的發(fā)展；另外，在同學(xué)互評(píng)中，還可以學(xué)習(xí)他人、砥礪自己。通過評(píng)價(jià)，他們會(huì)逐漸內(nèi)化評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，明晰自己的弱點(diǎn)和長(zhǎng)處，并逐步改善自身的表現(xiàn)，真正成為學(xué)習(xí)的主人，成為自我成長(zhǎng)的推動(dòng)者。
三、活動(dòng)深入階段――讓學(xué)生參與記錄活動(dòng)表現(xiàn)
活動(dòng)進(jìn)入深入的實(shí)施階段，學(xué)生的主要任務(wù)是收集資料、分析問題。收集資料的途徑很多，有問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)采訪、實(shí)地考察、查閱文獻(xiàn)、咨詢專家等。為了確保活動(dòng)的有效性，教師可以引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)活動(dòng)記錄表，記錄活動(dòng)過程和收集到的資料以及自己的表現(xiàn)。這既有助于學(xué)生掌握實(shí)踐研究活動(dòng)的一般方法，又有助于培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)信品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，同時(shí)，為實(shí)施對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)性評(píng)價(jià)提供事實(shí)依據(jù)。
[案例二]柳樹灣濕地的開發(fā)與保護(hù)研究活動(dòng)記錄
當(dāng)學(xué)生記錄時(shí)，他們就得運(yùn)用事先確定的標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)分規(guī)則作為記錄的參考框架，并且運(yùn)用這一參考框架進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。當(dāng)整理自己的記錄時(shí)，他們能更清楚地認(rèn)識(shí)到自己要到哪里、現(xiàn)在在哪里、還有多少距離、接下來要做什么，他們還會(huì)因自己的努力和進(jìn)步而增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，進(jìn)而有可能獲得更大的成功。
四、活動(dòng)總結(jié)階段――讓學(xué)生參與交流評(píng)價(jià)結(jié)果
在這一階段，教師要利用一定的時(shí)間組織學(xué)生對(duì)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，比如可以讓學(xué)生回答：你和你的同學(xué)學(xué)到了什么，你們是如何開展學(xué)習(xí)的，你們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中遇到了哪些困難，是如何克服的，你在鄉(xiāng)土實(shí)踐活動(dòng)中有何特別的體驗(yàn)，如果再開展類似的活動(dòng)，你會(huì)有哪些改進(jìn)……讓學(xué)生將回答以文字的形式書面表達(dá)，并在全班交流分享。這種自我反思、自我總結(jié)會(huì)幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)的成果，為以后參與活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)。
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0131-02
糖尿病足臨床發(fā)生率可達(dá)糖尿病的5%，患者病情隨病情加重，可導(dǎo)致下肢多種并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致患者截肢[1]。糖尿病足截肢術(shù)后患者護(hù)理內(nèi)容較多，護(hù)理難度較大，及時(shí)改善患者治療依從性及術(shù)后自理能力是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。健康教育是目前改善患者認(rèn)知能力的重要護(hù)理模式。該科在臨床實(shí)踐中，對(duì)2015年5月―2017年5月間40例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施了基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育，以了解健康教育對(duì)患者手術(shù)康復(fù)過程的影響，為糖尿病足截肢術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理過程提供有效方案。現(xiàn)將患者護(hù)理后負(fù)面情緒、自理能力、治療依從性狀況行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇該科80例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施觀察，根據(jù)患者護(hù)理模式將患者分為基礎(chǔ)組（n=40）和教育組（n=40），基礎(chǔ)組患者中含有男23例，女17例；患者年齡跨度52～73歲，平均年齡（64.2±8.8）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.5±5.4）年；單側(cè)截肢38例，雙側(cè)截肢2例；教育組患者中含有男24例，女16例；患者年齡跨度51～73歲，平均年齡（64.1±8.7）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.6±5.6）年；單側(cè)截肢39例，雙側(cè)截肢1例。基礎(chǔ)組與教育組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查并參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者；實(shí)施臨床檢查確診為糖尿病足患者；自愿實(shí)施截肢術(shù)患者；自愿簽署知情同意書患者；自愿配合隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位嚴(yán)重并發(fā)癥患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；因其他因素引起的不能自理患者；原發(fā)性認(rèn)知、精神、溝通、意識(shí)障礙患者。
1.2 方法
對(duì)所有患者均實(shí)施截肢術(shù)治療。基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境清潔消毒，并且通風(fēng)、光照處理，為患者提供安靜的治療環(huán)境，護(hù)理操作中盡可能減少護(hù)理噪聲，保證患者睡眠充足，治療環(huán)境舒適。②患肢換藥：護(hù)理人員需定期查房，定期檢查患者切口狀況，術(shù)后將患者患肢適當(dāng)抬高，定期更換敷料，出現(xiàn)出血、滲液狀況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生實(shí)施處理。③疼痛護(hù)理：及時(shí)了解患者術(shù)后肢體疼痛狀況，患者疼痛難忍時(shí)，可按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑輔助治療。④安全護(hù)理：護(hù)理人員在夜間需加強(qiáng)病房巡視，為患者加高床欄，避免患者夜間墜床；在病房中加設(shè)扶手，保持病房、科室、廁所內(nèi)地面干燥，避免患者摔傷。
教育組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育。①心理健康教育：護(hù)理人員需耐心向患者介紹糖尿病足截肢術(shù)治療的原因、目的、意義，并向患者介紹患肢疼痛出現(xiàn)的原因，耐心傾聽患者的身心感受傾訴，積極安慰及鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物輔助；在患者治療各階段，針對(duì)患者不同心理問題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒排解，正確看待疾病，正視現(xiàn)實(shí)，不斷提升生活信心，引導(dǎo)患者家屬積極陪伴患者，引導(dǎo)患者及早回歸社會(huì)[2]。②皮膚清潔健康教育：耐心向患者介紹皮膚清潔過程對(duì)康復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬積極輔助患者進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干燥，并加強(qiáng)皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷或感染發(fā)生。③飲食健康教育：指導(dǎo)患者注意飲食均衡，術(shù)后早期食用清淡、易消化食物，禁止食用刺激性食物，定時(shí)定飲，控制糖分、鈉鹽等攝取，指導(dǎo)患者多飲水，定期排便，避免便秘。④生活安全知識(shí)教育：護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行安全護(hù)理，及時(shí)指導(dǎo)患者使用助行器、拐杖等行走輔助工具，向患者及家屬介紹摔倒的危害，指導(dǎo)患者及家屬積極預(yù)防摔倒，并在病房、科室、廁所、浴室等醒目位置張貼警示標(biāo)識(shí)，提升患者及家屬重視。⑤康復(fù)訓(xùn)練健康教育：護(hù)理人員需積極指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢持重訓(xùn)練及下肢直腿抬高訓(xùn)練等，可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，先從床上肌肉靜息訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練開始，逐漸轉(zhuǎn)為抗阻力訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中避免過度，以患者難受為準(zhǔn)[3]。⑥自我護(hù)理健康教育：及時(shí)參照Orem自護(hù)模式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，在科室為患者建立咨詢服務(wù)，并定期為患者組織康復(fù)訓(xùn)練、血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖控制方法知識(shí)講座，定期實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練等，在患者出院后定期對(duì)患者實(shí)施隨訪，了解患者康復(fù)狀況，針對(duì)患者實(shí)際狀況實(shí)施針對(duì)性生活、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)理等知識(shí)教育。患者均實(shí)施6個(gè)月隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
①分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況。使用激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表IDA評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高低與負(fù)面情緒高低成正比。
②分析總結(jié)2種護(hù)理模式下患者治療依?男宰純觥F蘭勰諶蒞?括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練3項(xiàng)，總分0～9分，評(píng)分7～9分表示依從，4～6分表示基本依從，3分及以下表示不依從[4]。
③分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況。自理能力評(píng)價(jià)內(nèi)容包括足部護(hù)理知識(shí)及日常生活能力，總分0～100分，評(píng)分高低與自理能力高低成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS 20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示負(fù)面情緒評(píng)分、自理能力評(píng)分，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示依從性，行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況分析
健康組患者激惹、抑郁、焦慮評(píng)分較基礎(chǔ)組更低（P
2.2 兩種護(hù)理模式下患者治療依從性狀況
健康組患者隨訪6個(gè)月治療依從性較基礎(chǔ)組更高（P
2.3 兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況
教育組患者隨訪6個(gè)月自理能力評(píng)分（77.5±11.3）分較基礎(chǔ)組（56.8±13.5）分更高（t=7.436，P=0.000）。
3 討論
【關(guān)鍵詞】班級(jí)管理 快樂 自主 管理方式
【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2017）04A-0066-02
教育家維果茨基曾提出：“教育應(yīng)該是這樣來組織的――不是有人來教育學(xué)生，而是學(xué)生自己來教育自己。”可見，學(xué)生應(yīng)該是教育活動(dòng)的主體。用這一教學(xué)理念去指導(dǎo)小學(xué)班級(jí)管理活動(dòng)，就應(yīng)該在小學(xué)班級(jí)采取自主管理的管理模式，讓學(xué)生在自主管理的過程中感覺快樂。“自主”與“快樂”，這也是素質(zhì)教育對(duì)小學(xué)教育提出的目標(biāo)。根據(jù)維果茨基的教育理念和素質(zhì)教育的精神，筆者提出在小學(xué)班級(jí)管理中實(shí)行“我快樂、我自主”的班級(jí)管理方式，讓班級(jí)成為學(xué)生獨(dú)立發(fā)展、自主成長(zhǎng)的樂園。這對(duì)學(xué)生身心健康發(fā)展、民主意識(shí)培養(yǎng)、能力鍛煉等都大有裨益。
一、全員參與，崗位負(fù)責(zé)
“我快樂、我做主”的班級(jí)管理方式，最終目的就是培養(yǎng)學(xué)生的自我管理能力。學(xué)生不僅是班級(jí)管理活動(dòng)的對(duì)象，也是開展班級(jí)管理活動(dòng)的主體。學(xué)生參加班級(jí)管理活動(dòng)，成為班級(jí)的主人，自然就會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的班級(jí)責(zé)任感，積極參與班級(jí)事務(wù)，為班級(jí)活動(dòng)而努力。實(shí)施“我快樂、我做主”的班級(jí)管理方式，就是提倡全員參與班級(jí)事務(wù)管理。
為了鼓勵(lì)全班學(xué)生都參與班級(jí)事務(wù)管理，班主任應(yīng)建立崗位負(fù)責(zé)的管理制度。具體來說，就是設(shè)置多個(gè)管理崗位，讓每一名學(xué)生擔(dān)任相應(yīng)的職位。學(xué)生在承擔(dān)崗位職責(zé)的過程中，能培養(yǎng)責(zé)任心，鍛煉能力，體會(huì)當(dāng)班級(jí)主人翁的快樂。班主任可以在班級(jí)里設(shè)立“小班主任”、學(xué)習(xí)委員、紀(jì)律委員、勞動(dòng)委員、組織委員、體育委員、宣傳委員、文體委員、小組長(zhǎng)等九個(gè)崗位，然后根據(jù)學(xué)生的學(xué)號(hào)，讓學(xué)生輪流擔(dān)任管理崗位。如這一周是學(xué)號(hào)為1的同學(xué)擔(dān)任“小班主任”，學(xué)號(hào)為2的同學(xué)擔(dān)任學(xué)習(xí)委員，學(xué)號(hào)為3的同學(xué)擔(dān)任勞動(dòng)委員……一直填滿九個(gè)崗位為止。然后下一周是學(xué)號(hào)為2的同學(xué)擔(dān)任“小班主任”，學(xué)號(hào)3的同學(xué)擔(dān)任學(xué)習(xí)委員……就這樣循環(huán)，讓每一名學(xué)生都能擔(dān)任不同的職位，承擔(dān)不同的職責(zé)，l展組織管理能力。
在崗位負(fù)責(zé)的管理制度中，班主任也可以實(shí)施搭檔制度。如“小班主任”、學(xué)習(xí)委員、勞動(dòng)委員等工作崗位，可以采取男女搭檔、自愿搭檔或者以學(xué)號(hào)的形式來搭檔等形式。一對(duì)搭檔可以通過討論的方式，確定具體職責(zé)分工。如一位搭檔承擔(dān)上午的工作，另一位搭檔承擔(dān)下午的工作。學(xué)生搭檔管理班級(jí)事務(wù)，工作更為得心應(yīng)手，在快樂自主的氛圍中，學(xué)生的合作能力與工作能力得到培養(yǎng)。
二、集思廣益，共擬班規(guī)
“我快樂、我自主”班級(jí)管理方式的實(shí)施，也體現(xiàn)在集思廣益、民主制定班規(guī)方面。班主任組織全班學(xué)生一道制定班規(guī)，能活躍學(xué)生的思維，給予學(xué)生表達(dá)觀點(diǎn)的權(quán)利和空間，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，達(dá)成素質(zhì)教育的目標(biāo)。
為了體現(xiàn)集思廣益、民主制定班規(guī)的原則，教師可以在開學(xué)之初，以建設(shè)文明班級(jí)為契機(jī)，讓學(xué)生根據(jù)《小學(xué)生日常行為規(guī)范》《小學(xué)生守則》等規(guī)則，以班會(huì)的形式討論班規(guī)的具體制定。在討論的過程中，班主任應(yīng)該激勵(lì)每一名學(xué)生都積極參與。在廣泛聽取學(xué)生意見的基礎(chǔ)上，達(dá)成對(duì)具體班規(guī)內(nèi)容的共識(shí)。這樣才能建立符合學(xué)生意愿、體現(xiàn)班級(jí)實(shí)際情況、人性化的班規(guī)。之后，班主任就把建立在學(xué)生討論基礎(chǔ)上的班規(guī)張貼在教室的墻壁上。如學(xué)習(xí)常規(guī)、食堂紀(jì)律、文明禮儀等內(nèi)容，都統(tǒng)一張貼在墻壁上，使班規(guī)成為學(xué)生共同的價(jià)值追求目標(biāo)。然后每天都有班干對(duì)學(xué)生執(zhí)行班級(jí)公約情況進(jìn)行一個(gè)小總結(jié)，使學(xué)生都能夠自覺遵守班規(guī)。民主制定班規(guī)能激發(fā)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生體會(huì)到班級(jí)管理的自主和快樂。
三、自我評(píng)價(jià)，自我監(jiān)督
評(píng)價(jià)與監(jiān)督也是班級(jí)自主管理的重要內(nèi)容。完善的評(píng)價(jià)、監(jiān)督機(jī)制，能讓學(xué)生反思班級(jí)管理規(guī)章的正確與否，擔(dān)任班級(jí)崗位是否履行職責(zé)，班干管理活動(dòng)是否合理，等等。
“我自主、我快樂”班級(jí)管理方式下推行自我評(píng)價(jià)與自我監(jiān)督機(jī)制，需要建立一個(gè)可以量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判學(xué)生的日常管理活動(dòng)。在“小班主任”工作情況的評(píng)判上，可以制定可量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如檢查其他班干管理活動(dòng)、總結(jié)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)上的情況、制定本周班上活動(dòng)計(jì)劃等。做得好的，記2分；一般的，記1分；不好的，記0分。而學(xué)習(xí)委員的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)著重看他（她）能否很好地完成指導(dǎo)學(xué)困生學(xué)習(xí)、檢察同學(xué)是否完成老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)等方面。其他班干的管理職責(zé)內(nèi)容也依此類推。
在制定可量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之后，班主任就要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與自我監(jiān)督。教師可以讓學(xué)生以小組為單位，依據(jù)評(píng)分制度與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我考核打分、小組其他成員考核打分、班干考核打分。通過打分，讓學(xué)生自我反思，衡量自己的行為是否合理。通過互相打分的形式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我約束，將學(xué)生自我行為規(guī)范由他律向自律的方向轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)建立“我自主、我快樂”評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制的目的。
“我快樂、我自主”的班級(jí)管理方式，需要教師采用表?yè)P(yáng)與批評(píng)糾正這兩個(gè)基本的評(píng)價(jià)手段。教師可以讓班上的學(xué)習(xí)委員公布小組里每個(gè)成員的考核分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)高的給予表?yè)P(yáng)；分?jǐn)?shù)不足的，就提出改進(jìn)意見。通過表?yè)P(yáng)與糾正的方式，促使學(xué)生不斷改進(jìn)、完善，促進(jìn)學(xué)生形成完善的人格。
四、班級(jí)活動(dòng)，快樂自主
班級(jí)自主管理的重要內(nèi)容還包括自主開展班級(jí)活動(dòng)。通過班級(jí)活動(dòng)，學(xué)生能廣泛接觸社會(huì)、自然，達(dá)到認(rèn)識(shí)社會(huì)、增長(zhǎng)知識(shí)、拓展眼界、提高社交能力和培養(yǎng)高尚情操的目的。
“我快樂、我自主”的班級(jí)管理方式，需要教師設(shè)計(jì)豐富多彩的班級(jí)活動(dòng)形式。如可以設(shè)計(jì)蘊(yùn)含教育意義的社會(huì)調(diào)查、主題班會(huì)、社會(huì)服務(wù)、參觀訪問、社會(huì)交往等活動(dòng)，通過這些活動(dòng)增強(qiáng)學(xué)生自身的思想認(rèn)識(shí)，幫助他們形成良好的品行。在發(fā)展學(xué)生智能方面，可以借助專題辯論、讀書交流、研究制作、觀察實(shí)驗(yàn)等形式，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造精神和科學(xué)興趣。在發(fā)展學(xué)生體能方面，可以舉辦增強(qiáng)體力和運(yùn)動(dòng)水平的經(jīng)常性的戶外活動(dòng)，如野營(yíng)、旅行等，這樣能使學(xué)生感悟到其中的社會(huì)美、藝術(shù)美、自然美，增強(qiáng)創(chuàng)造美和鑒賞美的能力。教師也可以組織自我服務(wù)、公益勞動(dòng)等活動(dòng)，以提高學(xué)生的勞動(dòng)技能，培養(yǎng)學(xué)生的勞動(dòng)觀念。豐富的班級(jí)活動(dòng)形式有助于培養(yǎng)學(xué)生的興趣特長(zhǎng)，幫助學(xué)生發(fā)展個(gè)性。
關(guān)鍵詞：《過程設(shè)備設(shè)計(jì)》；課程設(shè)計(jì)；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）49-0045-02
一、引言
《過程設(shè)備設(shè)計(jì)》課程是過程裝備與控制工程專業(yè)的一門專業(yè)必修課。“過程設(shè)備設(shè)計(jì)”課程設(shè)計(jì)是與該課程配套的一個(gè)重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。通過在教師指導(dǎo)下進(jìn)行設(shè)計(jì)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生熟悉設(shè)計(jì)方案的分析論證、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)規(guī)范以及機(jī)械制圖等方法，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。為此，怎樣搞好課程設(shè)計(jì)教學(xué)，鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、全面分析問題、解決問題的能力，是我們應(yīng)該深入討論和研究的重要議題。
二、課程設(shè)計(jì)前的準(zhǔn)備工作
1.做好選題工作：課程設(shè)計(jì)指導(dǎo)中重要的環(huán)節(jié)之一是選題，指導(dǎo)教師在確定課題時(shí)應(yīng)明確培養(yǎng)的目標(biāo)。題目要能綜合應(yīng)用專業(yè)課知識(shí)，通過對(duì)生產(chǎn)流程中上游工藝要求的分析，來論證過程設(shè)備的總體設(shè)計(jì)方案、確定設(shè)備整體結(jié)構(gòu)的型式、并進(jìn)行主要零部件的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度設(shè)計(jì)計(jì)算，查閱相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)并編寫相應(yīng)的設(shè)計(jì)說明書等，掌握過程設(shè)備的設(shè)計(jì)內(nèi)容、步驟和方法等的一般設(shè)計(jì)規(guī)律，為下一年度的畢業(yè)設(shè)計(jì)打下基礎(chǔ)；其次，題目的深度和工作量應(yīng)當(dāng)適中，既要保證學(xué)生能盡可能多地用到所學(xué)的理論知識(shí)，又要顧及到學(xué)生目前的設(shè)計(jì)水平和進(jìn)度，以確保學(xué)生能按質(zhì)、按量、按時(shí)地完成所給的設(shè)計(jì)任務(wù)。
2.及早布置設(shè)計(jì)任務(wù)：雖然是在理論課程授課之后進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，但是有關(guān)課程設(shè)計(jì)的要求完全可以在理論課授課過程中穿插講授，并同時(shí)下發(fā)課程設(shè)計(jì)任務(wù)書和指導(dǎo)書，進(jìn)而改變以前先課堂教學(xué)，再布置設(shè)計(jì)任務(wù)，讓學(xué)生在兩周內(nèi)集中設(shè)計(jì)的教學(xué)秩序。以往教學(xué)秩序?qū)е聦W(xué)生最終不能按時(shí)完成，或雖按時(shí)完成，卻不能保證設(shè)計(jì)質(zhì)量。為確保學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)能保質(zhì)保量地完成設(shè)計(jì)任務(wù)，應(yīng)該及早讓學(xué)生清楚設(shè)計(jì)的任務(wù)。
三、設(shè)計(jì)過程嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)
1.課程設(shè)計(jì)資料管理：以往采用電子文檔形式提交計(jì)算書和圖紙，雖方便了教師對(duì)學(xué)生的設(shè)計(jì)管理和文檔保存。但往屆學(xué)生的設(shè)計(jì)資料文檔一旦流入下屆學(xué)生手中，就會(huì)變成進(jìn)行課程設(shè)計(jì)的模板。一部分學(xué)生將模板的設(shè)計(jì)計(jì)算書和圖紙中的相關(guān)數(shù)據(jù)直接修改成自己的設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)，根本不關(guān)心設(shè)備結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方法、所用計(jì)算公式的含義、相關(guān)規(guī)范的選用和化工制圖的規(guī)范表達(dá)等設(shè)計(jì)的基本程序。故課程設(shè)計(jì)資料不能電子化，成為桎梏學(xué)生思想的枷鎖。設(shè)計(jì)之初就應(yīng)該明確計(jì)算書必須手算完成，圖紙只能采用手繪，而不允許采用專業(yè)軟件。
2.強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位：我們分組設(shè)計(jì)不同的題目，每5人分成一個(gè)小組，并指定小組長(zhǎng)。每組的過程設(shè)備的尺寸和材料各不相同，但總體方案是可以相互借鑒的。小組成員可在一塊查找與設(shè)計(jì)有關(guān)的書籍、資料，碰到問題互相討論、學(xué)習(xí)，先在小組里解決掉一部分設(shè)計(jì)疑問。剩余小組中不能解決的問題，小組總結(jié)出來，教師再予以指導(dǎo)，加強(qiáng)了指導(dǎo)的針對(duì)性。
3.發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用：設(shè)計(jì)全過程教師只是發(fā)揮引導(dǎo)作用，應(yīng)以學(xué)生自主設(shè)計(jì)為中心。引導(dǎo)學(xué)生清楚設(shè)計(jì)步驟，提高獨(dú)立分析、解決問題的能力；教師不能只止步于讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”，而是應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生“會(huì)學(xué)”；遇到疑難問題時(shí)，教師應(yīng)通過典型案例分析，形象地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的理解，啟發(fā)學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生的工程意識(shí)。改變以往教師全盤托出、學(xué)生依葫蘆畫瓢的傳統(tǒng)方法。
4.重視課程設(shè)計(jì)總結(jié)與提高：課程設(shè)計(jì)后期，組織學(xué)生開一個(gè)課程設(shè)計(jì)總結(jié)交流會(huì)，讓每個(gè)小組說出自己在課程設(shè)計(jì)中遇到的問題及解決的方法、收獲與體會(huì)，設(shè)計(jì)中需進(jìn)一步完善之處，各組之間相互探討，教師作適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)。通過交流，使學(xué)生對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容的理解更加深刻，對(duì)工程設(shè)計(jì)的方法更加清晰。
四、設(shè)計(jì)時(shí)間合理安排
原課程設(shè)計(jì)安排在理論課結(jié)束后的兩周進(jìn)行，此時(shí)其他專業(yè)課程也即將結(jié)課，學(xué)生既要進(jìn)行高強(qiáng)度的課程設(shè)計(jì)，又要分心復(fù)習(xí)其他課程的考試。急于完成設(shè)計(jì)任務(wù)，沒有足夠的思考時(shí)間，甚至出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象等。考慮到同其他課程在時(shí)間上的協(xié)調(diào)，我們將這門課程設(shè)計(jì)安排到第六學(xué)期所有課程考試結(jié)束后的兩周時(shí)間。
五、完善課程設(shè)計(jì)考核方法
以前主要是根據(jù)學(xué)生在設(shè)計(jì)期間的表現(xiàn)，計(jì)算書和圖紙的完成情況，答辯時(shí)對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)等的掌握程度，最終給出學(xué)生的成績(jī)。這種考核方式存在一定的弊病，一方面，個(gè)別同學(xué)抄襲、甚至拷貝同組的計(jì)算書和圖紙，并經(jīng)重新整理后，版面比原創(chuàng)者編寫的更規(guī)整；另一方面，只有兩周時(shí)間的課程設(shè)計(jì)，某位學(xué)生是積極設(shè)計(jì)還是應(yīng)付差事，教師難以精確把握。會(huì)得出一些不公正的結(jié)果，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到挫傷。故我們?cè)诳己酥胁捎昧艘韵略u(píng)定方式。
1.學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和教師講評(píng)相結(jié)合：學(xué)生完成設(shè)計(jì)任務(wù)后，先自我檢查設(shè)計(jì)計(jì)算書和圖紙，總結(jié)歸納存在的錯(cuò)誤和不理解的問題，形成“自評(píng)”；之后隨機(jī)分配合作同學(xué)，給對(duì)方的設(shè)計(jì)進(jìn)行審查，最后給出評(píng)閱意見，形成“互評(píng)”。根據(jù)上述自評(píng)和互評(píng)情況，指導(dǎo)教師有針對(duì)性地再次檢查學(xué)生的設(shè)計(jì)，找出設(shè)計(jì)中沒有掌握的知識(shí)點(diǎn)，與學(xué)生進(jìn)行討論，形成“講評(píng)”。自評(píng)、互評(píng)對(duì)學(xué)生而言是一種行之有效的“自我引導(dǎo)”和“相互引導(dǎo)”方式，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立思考能力。教師講評(píng)總結(jié)設(shè)計(jì)中存在的共性問題，并充分了解了當(dāng)前學(xué)生掌握知識(shí)的水平，為公正的評(píng)定設(shè)計(jì)成績(jī)提供參考依據(jù)。
2.將自評(píng)、互評(píng)作為成績(jī)?cè)u(píng)定依據(jù)：評(píng)定最終成績(jī)時(shí)，除依據(jù)平時(shí)表現(xiàn)、計(jì)算書、圖紙和答辯情況外，還應(yīng)將自評(píng)、互評(píng)情況也作為評(píng)分的一部分依據(jù)。指導(dǎo)教師給出自評(píng)、互評(píng)的評(píng)分規(guī)則，學(xué)生根據(jù)所給的評(píng)分規(guī)則進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，得出具體的評(píng)分結(jié)果；教師根據(jù)評(píng)分結(jié)果給參加互評(píng)的同學(xué)加分或減分。自評(píng)時(shí)抄襲他人不知其所以然，互評(píng)時(shí)根據(jù)評(píng)分人查出問題的多少，給自評(píng)同學(xué)減分，給評(píng)分同學(xué)加分；反之，評(píng)分人無能力查錯(cuò)，則給評(píng)分同學(xué)減分。
六、結(jié)語(yǔ)
《過程設(shè)備設(shè)計(jì)》課程設(shè)計(jì)教學(xué)改革的目的在于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生工程設(shè)計(jì)的實(shí)際能力。要想搞好課程設(shè)計(jì)，必須充分發(fā)揮指導(dǎo)教師的引導(dǎo)性和學(xué)生的主動(dòng)性，做好設(shè)計(jì)前期安排、設(shè)計(jì)中期的質(zhì)量進(jìn)度控制和設(shè)計(jì)后期的考核管理工作。只有這樣才能保證課程設(shè)計(jì)質(zhì)量，達(dá)到最終訓(xùn)練的目的。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 常規(guī)干預(yù)； 老年冠心病； 臨床指征； 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0110-02
當(dāng)前，臨床上對(duì)于老年冠心病的治療多采用的是藥品方案，再配合落實(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善患者臨床指征[1]。為探究治療老年冠心病的最優(yōu)護(hù)理方法，本文抽選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫(yī)院接受救護(hù)的老年冠心病患者300例，將其分成常規(guī)組及分析組，分別以常干預(yù)措施、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施開展護(hù)理服務(wù)，比較兩種護(hù)理法的運(yùn)用效果，期待能提升患者生活質(zhì)量及療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)篩選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫(yī)院接受救護(hù)的老年冠心病患者300例，將其分為兩組。常規(guī)組：150例患者，年齡50.2～80.0歲，平均（71.5±10.7）歲；男70例，女80例。分析組：150例患者，年齡50.0～79.8歲，平均（71.3±10.3）歲；男80例，女70例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組都接受對(duì)癥治療，即給予患者服用5 mg消心痛，3次/d，用藥時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，與此同時(shí)，常規(guī)組以一般性的護(hù)理模式開展相應(yīng)服務(wù)，涉及基本護(hù)理、各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。而分析組除一般性的護(hù)理服務(wù)外，增用系統(tǒng)化的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：（1）疾病健康知識(shí)的細(xì)致宣講。講解冠心病方面的病理常識(shí)，同時(shí)普及無癥狀性疾病的原因和醫(yī)治手段。此外，將必要的自護(hù)技能、知識(shí)介紹給患者和看護(hù)家屬，增強(qiáng)其自我護(hù)理的操作技能。（2）心理層面的干預(yù)護(hù)理。護(hù)士人員為疏導(dǎo)患者的各種負(fù)面心理，可運(yùn)用心理暗示法、講解成功治療病例等方式展開心理干預(yù)。為實(shí)現(xiàn)對(duì)癥化護(hù)理，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理服務(wù)之前，以親切語(yǔ)言和患者主動(dòng)交談，進(jìn)一步了解、掌握疾病狀況，進(jìn)而實(shí)施良性引導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作的配合度。（3）強(qiáng)化病房巡視工作的開展力度。因?yàn)榛颊叩母黜?xiàng)癥狀并不突出，為防止病情出現(xiàn)異常變動(dòng)，護(hù)士在巡視病房的過程當(dāng)中注重監(jiān)控血壓、心率等指標(biāo)；特別是對(duì)病情高危者，必須格外關(guān)注其各項(xiàng)指標(biāo)值的起伏動(dòng)態(tài)，并增加探視次數(shù)。（4）日常膳食及預(yù)后護(hù)理。膳食情況對(duì)患者機(jī)體的恢復(fù)速度起到促進(jìn)作用，護(hù)士引導(dǎo)患者多進(jìn)食蛋白高、鹽分低、脂肪少、易于消化的相關(guān)食物，注意每日排便、排泄情況，維持解便的通暢性。此外，護(hù)士按個(gè)人機(jī)體的恢復(fù)情況，為其擬定科學(xué)化的鍛煉計(jì)劃，以“適量、科學(xué)、合理”為基準(zhǔn)，避免運(yùn)動(dòng)過度或過少。（5）自我行為方面的針對(duì)性干預(yù)管理。由于冠心病會(huì)對(duì)患者的身心形成不良影響，例如，環(huán)境條件、個(gè)人心理、生活方式等都會(huì)干擾到患者自我行為。醫(yī)療人員除了科學(xué)疏導(dǎo)患者心理以外，引導(dǎo)其逐步養(yǎng)成規(guī)律作息、按時(shí)進(jìn)餐、勞逸結(jié)合等優(yōu)良生活習(xí)慣，并囑咐患者禁止喝酒及抽煙。（6）引導(dǎo)患者展開放松鍛煉，并給予患者聆聽節(jié)奏較為舒緩、旋律較為優(yōu)美的輕音樂，使其生理、心理均處于放松狀態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）臨床指征：對(duì)所有入選對(duì)象總膽固醇、體重指數(shù)、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定；（2）負(fù)面情緒：選擇HAMD表（漢密爾頓抑郁表）以及HAMA表（漢密爾頓焦慮表）進(jìn)行評(píng)定；（3）生活質(zhì)量：選擇SAQ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（西雅圖心絞痛評(píng)定表）進(jìn)行評(píng)定[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組SAQ評(píng)分比較
干預(yù)前，兩組SAQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，常規(guī)組患者SAQ評(píng)分為（63.01±9.10）分，分析組（69.85±10.26）分，分析組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分比較
干預(yù)前，兩組HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后，常規(guī)組患者HAMA評(píng)分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規(guī)組患者HAMD評(píng)分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者臨床指征比較
干預(yù)前，兩組臨床指征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，分析組總膽固醇、體重指數(shù)、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
冠心病是心內(nèi)科常見疾病，該病多與代謝、年齡、吸煙、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，給患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響，所以要進(jìn)行防治，對(duì)患者展開對(duì)癥治療的同時(shí)，還要加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。自筆者所在醫(yī)院將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容引入老年冠心病日常干預(yù)工作當(dāng)中，其核心目標(biāo)在于，提升醫(yī)療服務(wù)工作的總體質(zhì)量，使患者接受到優(yōu)質(zhì)性、針對(duì)性干預(yù)服務(wù)，以顯著改善冠心病的實(shí)際病情[3]。從疾病康復(fù)的角度上講，患者自護(hù)技能的提升有助于穩(wěn)定慢性病情，能夠提升預(yù)后治療成效[4]。
近幾年，冠心病并發(fā)癥與病死率均得到顯著控制，在此情況下，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施是提升其日常生活質(zhì)量、改善其負(fù)面情緒以及臨床指征的關(guān)鍵措施[5-6]。冠心病屬于一種慢性的終身疾病，患者病程較長(zhǎng)，且需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，大部分患者均需在家治療，對(duì)這類患者采取有針對(duì)性、全面的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助患者樹立起良好的干預(yù)理念，有助于患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣與生活方式，進(jìn)而加強(qiáng)患者自我保護(hù)的意識(shí)，達(dá)到自我護(hù)理的效果，這樣對(duì)提高患者的治療效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生都具有重要意義[7]。本研究中，運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的相關(guān)方法對(duì)老年冠心病患者施行干預(yù)服務(wù)，將系統(tǒng)化、個(gè)體化、針對(duì)性的自護(hù)措施貫穿在患者治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)高效干預(yù)效果，達(dá)到穩(wěn)定控制冠心病的目標(biāo)[6]。本研究施行兩種干預(yù)措施后，常規(guī)組患者SAQ評(píng)分為（63.01±9.10）分，
分析組為（69.85±10.26）分；常規(guī)組患者HAMA評(píng)分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規(guī)組患者HAMD評(píng)分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，且分析M總膽固醇、體重指數(shù)、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述，在老年冠心病患者中展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施意義重大，有助于改善患者臨床指征及負(fù)面情緒，是提升其生活質(zhì)量的重要保證，因此有推廣的可行性。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：藥物自我管理技能訓(xùn)練；雙相情感障礙；康復(fù)；護(hù)理
藥物自我管理技能訓(xùn)練是長(zhǎng)期服藥的精神疾病患者通過醫(yī)務(wù)人員健康教育及專業(yè)訓(xùn)練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長(zhǎng)期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國(guó)利伯曼的《社會(huì)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式》適合中國(guó)的訓(xùn)練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性，改善預(yù)后[2]。
雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復(fù)雜多變，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[4]。
2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者，服藥依從性差。運(yùn)用藥物自我管理技能訓(xùn)練，逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時(shí)按量自主服藥，配合治療。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 患者何某，男性，39歲，南京人，初中文化，未婚，因“發(fā)作性情緒高漲、低落交替出現(xiàn)2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差，先后三次住院治療，診斷“雙相情感障礙”，具體治療不詳。出院后不能堅(jiān)持服，病情復(fù)發(fā)，2016年1月29日強(qiáng)制住院治療后出院，2月18日再次強(qiáng)制送入院繼續(xù)治療。入院后診斷“雙相情感障礙”，以碳酸鋰聯(lián)合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合，依從性差。患者病程12年，每次發(fā)作情緒不穩(wěn)、鬧事沖動(dòng)，沒有明顯雙相交替轉(zhuǎn)換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認(rèn)為病已經(jīng)好了，所以不需要服藥；在家自行管理藥物，常有漏服、不服現(xiàn)象。
1.2護(hù)理評(píng)估 體格檢查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意識(shí)清晰，發(fā)育正常，頸部軟，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查：接觸好，情感適切，否認(rèn)有病。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、心電圖、胸片未見異常。既往史：有“偏執(zhí)型人格障礙”病史。家族史：無特殊。家庭支持：父母離世，弟弟是其監(jiān)護(hù)人，關(guān)系一般，平時(shí)不主動(dòng)來院探視。量表評(píng)估：精神護(hù)理觀察量表124分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6分（中度危險(xiǎn)），沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6分（中度危險(xiǎn)）。藥物依從性評(píng)定量表（MARS）自評(píng)2分（差）。
2 護(hù)理
2.1開展藥物自我管理技能訓(xùn)練
2.1.1藥物自我管理技能訓(xùn)練目標(biāo) 讓患者了解藥物相關(guān)知識(shí)，知曉服藥原因，服藥益處；學(xué)習(xí)安全、正確服藥技巧和評(píng)價(jià)藥物作用的方法等，最后能夠建立良好的服藥習(xí)慣，提高服藥依從性。
2.1.2訓(xùn)練步驟
2.1.2.1成立培訓(xùn)小組 與患者及家屬溝通，告知訓(xùn)練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫(yī)生及專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下，由本人及另一名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施該項(xiàng)訓(xùn)練。小組共同討論該患者的訓(xùn)練內(nèi)容與流程，形成計(jì)劃。
2.1.2.2理論培訓(xùn) 對(duì)患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)宣教，時(shí)間從3月1日開始，3月18日結(jié)束培訓(xùn)內(nèi)容為藥物的相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容。共8次課程，60 min/次，包括堅(jiān)持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內(nèi)容。
2.1.2.3臨床訓(xùn)練 按照藥物自我管理技能訓(xùn)練進(jìn)程表，漸進(jìn)式進(jìn)行，采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果，內(nèi)容包括介紹藥物自我管理技能訓(xùn)練的目的、意義等；介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項(xiàng)；對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行口頭測(cè)試；觀看情景模擬訓(xùn)練等。完成每周的作業(yè)：書寫出可以訪問的電話號(hào)碼及姓名，藥物保存適合的地方，要求患者自行制定服藥計(jì)劃等。根據(jù)計(jì)劃實(shí)施的同時(shí)開展藥物自我管理實(shí)操，1 次/d。第1期：服藥習(xí)慣觀察期（3月22日～4月26日）護(hù)士發(fā)放藥物時(shí)介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間患者復(fù)述患者按時(shí)向護(hù)士取藥患者口述藥品名稱、劑量護(hù)士教患者認(rèn)識(shí)所服藥物及劑量患者自覺服下護(hù)士做好記錄。在該訓(xùn)練過程中，3月23日及3月25日出現(xiàn)2次被動(dòng)服藥（注：如超過規(guī)定時(shí)間30 min患者仍未自覺服藥，護(hù)士提醒后服藥則為被動(dòng)服藥，提醒后不服藥則為拒服藥，1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)被動(dòng)服藥、拒服，則晉升下一期[5]）。第2期：自行服藥試服期（4月27日～5月26日）護(hù)士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項(xiàng)遵醫(yī)囑將患者一周服藥總量領(lǐng)回放于治療室固定位置患者按時(shí)向護(hù)士取藥、復(fù)述藥品名稱、劑量患者根據(jù)標(biāo)簽核對(duì)藥物自行取用單次藥量護(hù)士再次核對(duì)患者自覺服下患者填寫服藥時(shí)間護(hù)士對(duì)表現(xiàn)好予以表?yè)P(yáng)（第1期完成并有理想表現(xiàn)才可晉升到第2期）。
整個(gè)培訓(xùn)過程至5月25日初步結(jié)束。在近3個(gè)月的訓(xùn)練中，該患者干預(yù)前MARS自評(píng)2分，干預(yù)中分別在第2、4、6 w及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)分分別為：3、4、5、7分，自殺及沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為低風(fēng)險(xiǎn)。
2.2心理護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)、熱情地接待患者。運(yùn)用口頭安全契約，住院期間內(nèi)不采取自殺行為，有自殺意念及時(shí)與工作人員聯(lián)系，尋求幫助。由康復(fù)心理治療師運(yùn)用認(rèn)知行為理論對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立信賴關(guān)系。
2.3安全護(hù)理 密切注意患者的病情變化，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，出現(xiàn)妄想引起的自殺、沖動(dòng)行為時(shí)，及時(shí)采取安全防范措施并做好交接班。
2.4基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房空氣流通，保持床單元清潔。料理個(gè)人衛(wèi)生整潔。平時(shí)加強(qiáng)水果、蛋白質(zhì)的攝入，睡前避免興奮，目前每晚睡眠達(dá)8.5～9.5 h。
2.5注重健康教育，促進(jìn)健康
2.5.1建立家庭康復(fù)支持系統(tǒng) 與其弟弟協(xié)商，每月來醫(yī)院探視一次。在探視期間，請(qǐng)患者家屬給予患者情感及生活支持，學(xué)會(huì)與患者溝通的技巧，使患者體驗(yàn)到家庭溫暖。
2.5.2學(xué)會(huì)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關(guān)精神分裂癥的基本知識(shí)，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)疾病；向家屬宣教如何觀察病情，有復(fù)發(fā)先兆應(yīng)及時(shí)就診。
2.5.3患者的健康教育 教會(huì)患者人際溝通的方式和表達(dá)憤怒情緒的適宜方法，指導(dǎo)患者正確對(duì)待矛盾和處理好人際關(guān)系以及自我保護(hù)能力，提高患者生活中應(yīng)對(duì)能力和處理沖突的技巧。
3 總結(jié)
此個(gè)案患者的病情特點(diǎn)多次住院、病情反復(fù)，均與患者服藥依從性差，不能堅(jiān)持服藥有關(guān)。通過近3個(gè)月的藥物自我管理技能訓(xùn)練，患者從開始時(shí)的拒絕不配合服藥，到現(xiàn)在已經(jīng)能夠主動(dòng)按時(shí)按量服藥，積極配合各項(xiàng)治療，掌握了如何管理自己的藥物，為出院后能堅(jiān)持服藥打下了基礎(chǔ)。通過訓(xùn)練，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，減少了安全隱患，保證病房醫(yī)療活動(dòng)高效有序開展，同時(shí)也為今后開展該項(xiàng)康復(fù)技能形成了一套系統(tǒng)而規(guī)范的技能訓(xùn)練模式。
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骨科傷情突然，病情急驟，治療與護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，療效影響因素較多，加之傷情所造成的運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與生活狀態(tài)，患者常伴有不良的心理應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響治療與護(hù)理效果[1]。本院骨科應(yīng)用開展“心理護(hù)理與人性化護(hù)理”活動(dòng)，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料及方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2013年12月，我院骨科收治骨折住院患者142例，其中男89例，女53例；年齡12～73歲，平均（45.2±1.4）歲。據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組各71例，兩組患者性別、年齡、骨折與手術(shù)類型、文化水平、依從性等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理與護(hù)理管理，包括圍手術(shù)期護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)、治療（引流、換藥）護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，基本的健康宣教，飲食指導(dǎo)，生活護(hù)理基本由家屬完成。
觀察組：給予針對(duì)性極強(qiáng)的心理護(hù)理與人性化護(hù)理，主要內(nèi)容如下。
（1）心理護(hù)理：①考慮患者年齡、生活經(jīng)歷、性格等，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，每日1探，進(jìn)行階段性宣教，轉(zhuǎn)移患者思緒；②針對(duì)患者疑慮、關(guān)注焦點(diǎn)，采用積極的暗示性語(yǔ)言，減輕患者顧慮，如在康復(fù)過程中，患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，造成二次損傷，應(yīng)詳細(xì)闡述康復(fù)治療的科學(xué)性與必要性[1]。
（2）人性化護(hù)理：①提升護(hù)理內(nèi)涵，一切以患者為中心，注重患者身心康復(fù)，協(xié)助家屬完成基本生活護(hù)理，兼顧指導(dǎo)患者完成力所能及的活動(dòng)（穿衣、創(chuàng)傷進(jìn)食等）；②充分考慮患者及其家屬需求，如針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件拮據(jù)者，應(yīng)盡力減少不必要的住院，注重健康宣教，注重培養(yǎng)患者及家屬自我管理能力，保障家庭護(hù)理效用；考慮患者喜好，滿足合理需求，如飲食喜好，在保障治療基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家屬安排飲食，注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、避免刺激性食物，補(bǔ)充手術(shù)與傷情消耗；③提供延伸式服務(wù)，患者出院并非終點(diǎn)，多數(shù)患者與家屬會(huì)在病情相對(duì)穩(wěn)定，可下床行走時(shí)出院，此時(shí)應(yīng)做好醫(yī)囑交代，提供延伸式服務(wù)，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院增加康復(fù)指導(dǎo)。
按照預(yù)計(jì)時(shí)間進(jìn)行X線復(fù)查，評(píng)估骨折愈合情況。
1.3觀察指標(biāo)
隨訪6個(gè)月，因傷情變化復(fù)查次數(shù)（疼痛、傷口異常病患等），并發(fā)癥例次（如傷口崩裂、固定物松動(dòng)等），骨折愈合情況（達(dá)到預(yù)期、未達(dá)到預(yù)期）。患者滿意度（院內(nèi)護(hù)理滿意度、院外服務(wù)滿意度）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P
2結(jié)果
2.1 預(yù)后情況
觀察組異常復(fù)查例次率、并發(fā)癥例次率、骨愈合不佳率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對(duì)照組與觀察組預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]
2.2 患者滿意度對(duì)比
觀察組院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)照組院內(nèi)護(hù)理患者滿意度評(píng)分高于院外護(hù)理，觀察組院內(nèi)護(hù)理患者滿意度評(píng)分低于院外護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
摘要目的：探討心理干預(yù)模式在高危妊娠孕產(chǎn)婦護(hù)理中作用。方法：2012年4月-2013年12月收治高危妊娠產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各30例，干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行一般性護(hù)理。結(jié)果：兩組在護(hù)理7天、14天、30天后，SAS、SDS評(píng)分明顯降低，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分下降幅度明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
Analyze the effect of psychological intervention model applicated in maternal care of high-risk pregnancy
Qing Dongli
Yexian People’s Hospital，Henan 467200
AbstractObjective：To investigate the effect of psychological intervention in high-risk pregnancy maternal care.Methods：60 cases with high-risk pregnant were selected from April 2012 to December 2013.They were randomly divided into the intervention group and the control group with 30 cases in each.The intervention group received psychological intervention.The control group only received general nursing.Results：In the nursing care of 7 days，14 days，30 days，both SAS and SDS score of two groups were significantly lower.The SAS，SDS score in intervention group decreased obvious.There was significant difference between the two groups（P
Key wordsHigh-risk pregnant；Psychological interventions；SAS score；SDS score
高危妊娠（High-risk pregnancy）是指妊娠期某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒導(dǎo)致難產(chǎn)[1]，孕婦擔(dān)心胎兒及自身的生命安全，增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，有些孕婦表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng)[2]，影響了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦健康。因此，加強(qiáng)心理干預(yù)顯得尤為重要。為此，筆者收集我院2012年4月-2013年12月治療的60例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行總結(jié)和分析。
資料與方法
2012年4月-2013年12月收治高危妊娠產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各30例，其中干預(yù)組年齡22～38歲，平均25.8歲，孕周28～42周，其中初產(chǎn)婦21例（70.0%），經(jīng)產(chǎn)婦9例（30.0%）。對(duì)照組年齡22～39歲，平均25.9歲，孕周28～42周，其中初產(chǎn)婦20例（66.7%），經(jīng)產(chǎn)婦4例（30.0%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
心理護(hù)理干預(yù)：由于孕婦對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏，并對(duì)此病的預(yù)后表示擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮（Anxiety）、抑郁（Depression）、恐懼（Fear）等。①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，引導(dǎo)她們愛崗敬業(yè)，對(duì)待患者要和藹可親，有良好的醫(yī)德和一絲不茍的工作態(tài)度。②患者入院后，要積極給患者創(chuàng)作一個(gè)空氣清新、環(huán)境優(yōu)美、溫度適宜的住院環(huán)境[3]，有條件者可以在病室內(nèi)擺放鮮花等，給患者提供溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，由于高危妊娠孕產(chǎn)婦的生理改變和心理改變，在心理上往往希望醫(yī)護(hù)人員能夠特別照顧和體貼。因此，護(hù)理人員要認(rèn)真掌握患者的不良心理狀況[4]，分析產(chǎn)生這種不良心理狀況的原因，對(duì)癥治療，而且要耐心傾聽患者的訴說，讓患者感覺到親切感，消除患者的各種思想顧慮，使患者更好地配合臨床治療。④加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)[5]：護(hù)理人員要教會(huì)患者記錄胎動(dòng)次數(shù)等。對(duì)于患者來說，正常的胎心胎動(dòng)對(duì)孕婦來說是很好的鎮(zhèn)靜劑，是最好的安慰；如果在自我監(jiān)護(hù)過程中，出現(xiàn)異常的胎心胎動(dòng)，要及時(shí)就診，通過自我監(jiān)護(hù)對(duì)糾正高危因素起到積極作用。⑤加強(qiáng)家庭成員特別是丈夫的心理支持作用[6]。對(duì)于家屬特別是丈夫來說，要調(diào)整心態(tài)，積極參與糾正高危狀態(tài)[7]。在精神上共同去分擔(dān)愛人的煩惱，在生活中要細(xì)心照顧。這樣能增強(qiáng)患者的自信心和毅力，有助于消除患者不必要的焦慮，提高對(duì)高危因素的糾正效果。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P
結(jié)果
兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較：兩組患者在入院前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理7天、14天、30天后，SAS、SDS評(píng)分明顯降低，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分下降幅度明顯，兩組護(hù)理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
高危妊娠是指妊娠期某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒導(dǎo)致難產(chǎn)，孕婦會(huì)擔(dān)心胎兒及自身的生命安全，這樣增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，有些孕婦表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng)，影響了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦健康。長(zhǎng)期焦慮、抑郁甚至可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、失眠、厭食，嚴(yán)重者可引起精神分裂等。而高危孕婦的不良心理比正常孕婦更為嚴(yán)重，因此，重視高危孕婦在妊娠期間的生理和心理變化，提供有效的心理護(hù)理干預(yù)，有助于緩解其不良情緒，提高對(duì)高危因素的糾正效果。
本研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理7天、14天、30天后，SAS、SDS評(píng)分明顯降低，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分下降幅度明顯，兩組護(hù)理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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本文作者：王卓蔡和平黃瑾楊黎孫華君高申工作單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部
本屆學(xué)員的見課時(shí)為1周（共5個(gè)半天時(shí)間），學(xué)員人數(shù)有88名。作者設(shè)計(jì)了在本院臨床科室見習(xí)4個(gè)半天，共8個(gè)臨床科室（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科），提前布置標(biāo)準(zhǔn)格式的藥學(xué)病例分析作業(yè)，見習(xí)完成后舉行分組和集中病例分析、討論和報(bào)告的方案。學(xué)員分組及教學(xué)分工88名學(xué)員均分為8個(gè)小組，每組選定1名組長(zhǎng)，配合本組學(xué)員的教學(xué)組織和協(xié)調(diào)管理。教學(xué)由臨床醫(yī)師和臨床藥師分工協(xié)作進(jìn)行，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)病例的床邊問診、病史回顧及診治分析，臨床藥師負(fù)責(zé)啟發(fā)學(xué)員藥學(xué)診斷（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織和輔導(dǎo)分組討論及集中病例分析匯報(bào)。時(shí)間分配及教學(xué)內(nèi)容安排為保證教學(xué)效果，每個(gè)病區(qū)同一次教學(xué)僅安排1組學(xué)員，故4天內(nèi)每組學(xué)員分別僅在4個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)見習(xí)。每個(gè)病區(qū)每次準(zhǔn)備2例典型病人，由帶教醫(yī)師進(jìn)行床邊問診和病史歸納總結(jié)訓(xùn)練，并每組安排1～2名學(xué)員在老師的輔導(dǎo)下對(duì)1例病人進(jìn)行問診練習(xí)，其他學(xué)員在旁邊觀摩、記錄并補(bǔ)充。臨床藥師在病區(qū)的帶教內(nèi)容主要為啟發(fā)學(xué)員對(duì)病人的用藥史、藥品不良反應(yīng)（ADRs）史進(jìn)行詢問和歸納，并結(jié)合病人的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行藥學(xué)診斷分析，歸納藥學(xué)服務(wù)的要點(diǎn)。病例分析作業(yè)項(xiàng)目考慮到藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏診斷學(xué)理論知識(shí)和體格檢查等操作的技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，故在臨床見習(xí)時(shí)對(duì)病人的體格檢查，僅由帶教醫(yī)師進(jìn)行示范教學(xué)，不要求學(xué)員進(jìn)行訓(xùn)練。故學(xué)員需要重點(diǎn)掌握的是如何與病人、醫(yī)護(hù)人員的溝通，直接或間接地獲得與病人的病史和用藥史有關(guān)的資料。如何通過這些資料，總結(jié)病人藥物治療特點(diǎn)，提出基本治療原則，并利用前期課程的知識(shí)對(duì)目前藥物治療方案進(jìn)行重點(diǎn)分析和評(píng)價(jià)，進(jìn)行藥學(xué)診斷思維訓(xùn)練，繼而針對(duì)其提出藥學(xué)服務(wù)的主要要點(diǎn)。具體地說，要求每位學(xué)員在每一臨床科室必須認(rèn)真聽講并實(shí)際訓(xùn)練，獲取具體的病例材料。每人至少在每個(gè)科室完成病例分析作業(yè)1份，即共需完成4份作業(yè)。病例分析作業(yè)的項(xiàng)目主要包括五部分：病人基本情況和主要病史分析，病人用藥史和ADRs分析，病人現(xiàn)用藥方案及其評(píng)價(jià)，病人藥學(xué)服務(wù)要點(diǎn)分析，病例學(xué)習(xí)后對(duì)藥師職業(yè)的反思。病例分析分組討論及報(bào)告會(huì)先進(jìn)行各小組內(nèi)部的病例分析討論會(huì)，每組從輪轉(zhuǎn)的4個(gè)臨床科室內(nèi)學(xué)習(xí)的8例病例中選出4例，分別派學(xué)員進(jìn)行病史摘要報(bào)告和以藥學(xué)診斷與藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃為主要內(nèi)容的病例分析，繼而由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。每組由1名臨床藥師旁聽，并進(jìn)行必要的輔導(dǎo)，就病例補(bǔ)充性地提出一些問題，啟發(fā)學(xué)員進(jìn)一步思考和分析總結(jié)，以領(lǐng)會(huì)教學(xué)及技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。集中的病例報(bào)告會(huì)是由各組選定1例病例，制作成PPT并派1人代表小組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病例報(bào)告，繼而由醫(yī)院的臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥學(xué)院的藥理學(xué)帶教老師聯(lián)合組成的評(píng)委組，就其報(bào)告的病例進(jìn)行提問，分別就藥物相關(guān)問題提出疑問，由報(bào)告人現(xiàn)場(chǎng)解答，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)其他同學(xué)可以適當(dāng)補(bǔ)充。最后由評(píng)委根據(jù)實(shí)際表現(xiàn)給出最后得分。
學(xué)生的自我評(píng)價(jià)分組見習(xí)作業(yè)的完成很大程度上依賴于小組內(nèi)部成員的協(xié)作與配合精神，在對(duì)各自學(xué)習(xí)效果和取得成績(jī)的評(píng)價(jià)上，充分發(fā)揮學(xué)員自我管理、自我評(píng)價(jià)的作用很重要。為此，在小組作業(yè)完成后，首先由組長(zhǎng)組織小組成員討論，為每個(gè)成員給予評(píng)分（score1），重點(diǎn)依據(jù)每個(gè)成員在臨床見習(xí)中的整體表現(xiàn)和對(duì)集體成果的貢獻(xiàn)情況來打分。帶教老師的評(píng)價(jià)藥學(xué)帶教老師是整個(gè)見習(xí)計(jì)劃的設(shè)計(jì)者和輔導(dǎo)者。在分組討論中，帶教老師認(rèn)真聆聽每個(gè)學(xué)員的口頭報(bào)告，及時(shí)指出其中存在的問題，必要時(shí)給予啟發(fā)和輔導(dǎo)，以進(jìn)一步規(guī)范其病史的總結(jié)陳述以及用藥評(píng)價(jià)的規(guī)范性和完整性。同時(shí)，帶教老師還認(rèn)真閱讀每個(gè)學(xué)員完成的書面病例報(bào)告作業(yè)，并根據(jù)其完成質(zhì)量給予評(píng)分（score2）。評(píng)委組對(duì)病例分析報(bào)告的評(píng)價(jià)在見習(xí)期最后階段，每組制作1例典型病例分析報(bào)告的PPT文件，并派出代表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)口頭陳述和分析，由臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥理學(xué)老師組成的評(píng)委組對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問，并對(duì)每個(gè)報(bào)告的質(zhì)量和報(bào)告者的表現(xiàn)進(jìn)行整體評(píng)分（score3），該成績(jī)作為該組學(xué)員的集體得分。每位學(xué)員的個(gè)人成績(jī)（score4）是由學(xué)員自我評(píng)分和帶教老師評(píng)分的平均值作為個(gè)人得分權(quán)重，再乘以本組集體得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。結(jié)果與講評(píng)所有的學(xué)員都積極投入到這次臨床見習(xí)中。由于教學(xué)和考核方案設(shè)計(jì)比較細(xì)致，學(xué)員對(duì)這次見習(xí)有較大的興趣，每個(gè)學(xué)員都盡可能地做到最好，并且努力取得更好的成績(jī)。在臨床學(xué)習(xí)階段，他們能遵守安排和規(guī)定，主動(dòng)求教，并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)與病人交流，有不懂的問題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教。在病例分析書面作業(yè)完成方面，學(xué)員能夠針對(duì)具體的病例歸納、整理臨床獲得的信息和帶教老師的意見，并主動(dòng)查閱大量參考文獻(xiàn)，整理和充實(shí)自己的作業(yè)與報(bào)告。在小組討論階段，學(xué)員們的熱情也很高，在一位同學(xué)報(bào)告的同時(shí)，其他同學(xué)能夠認(rèn)真地聆聽并積極地給予補(bǔ)充和建議。最后，在小組代表的演講報(bào)告中，演講者都是小組成員集體推舉者，并且能夠充分應(yīng)用自身優(yōu)勢(shì)和努力，為集體獲得最好的成績(jī)。每個(gè)環(huán)節(jié)中，在每一位成員的共同努力下，各小組的成績(jī)不相上下，每個(gè)同學(xué)的最終得分也差距不大。各組學(xué)員的得分分布情況見圖1。圖1各組學(xué)員的成績(jī)分布情況Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例報(bào)告會(huì)的最后，分別請(qǐng)?jiān)u委組的醫(yī)師代表、藥師代表和藥學(xué)院藥理學(xué)老師分別對(duì)學(xué)員的整體表現(xiàn)和存在的問題進(jìn)行了講評(píng)，使學(xué)員對(duì)自己的優(yōu)缺點(diǎn)得到具體的反饋，并獲得具體的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)結(jié)束后，為了對(duì)這次教學(xué)嘗試進(jìn)行全面的反饋，作者還對(duì)學(xué)員進(jìn)行了無記名的問卷調(diào)查，了解學(xué)員們對(duì)這種教學(xué)方式的各種評(píng)價(jià)、建議和看法。
帶教老師藥物治療學(xué)是針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的需求，自2001年起為藥學(xué)本科生開設(shè)的新課程。然而，課程設(shè)置之初，由于師資力量的缺乏，先由臨床醫(yī)師進(jìn)行理論授課，并且無臨床見習(xí)環(huán)節(jié)。盡管臨床醫(yī)師授課具有高度的時(shí)效性和新穎性，可以將臨床最新的診治指南融會(huì)于具體授課中，并且列舉出具體的病例資料以加強(qiáng)學(xué)員的理解程度，但是藥學(xué)專業(yè)的學(xué)員從來沒有機(jī)會(huì)接觸臨床，無法親身感受臨床藥物治療的實(shí)際情況。因此，臨床見習(xí)是幫助學(xué)員從理論走向?qū)嵺`的重要橋梁。2009年起，藥學(xué)院安排具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的藥理學(xué)老師承擔(dān)藥物治療學(xué)的理論教學(xué)，盡管其對(duì)藥物治療學(xué)的理論和機(jī)制講解得比較深入和系統(tǒng)，但學(xué)員反映該課程的理論與臨床實(shí)際應(yīng)用尚存在距離。此時(shí)增加臨床見習(xí)更顯得必不可少。然而，由于藥理學(xué)老師多年不從事臨床工作，甚至對(duì)臨床現(xiàn)狀比較陌生，故無法勝任臨床見習(xí)帶教工作。雖然在臨床常規(guī)工作的臨床藥師應(yīng)該承擔(dān)起此項(xiàng)工作，然而由于其人數(shù)較少，且僅分布于少數(shù)局限的科室，故目前仍缺乏足夠的帶教能力。在這樣特殊的階段，由臨床醫(yī)師和臨床藥師相互分工協(xié)作，分別承擔(dān)臨床見習(xí)不同環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)，并且最終將對(duì)病人進(jìn)行的藥學(xué)診斷和藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)本科生重點(diǎn)訓(xùn)練和作業(yè)的內(nèi)容，成為教學(xué)的重點(diǎn)。通過本屆學(xué)員的帶教證明，這樣的教學(xué)組合得到了絕大多數(shù)學(xué)員的歡迎和認(rèn)可，也將是最近階段臨床藥師師資不足條件下的較好方式。見習(xí)方式與時(shí)間安排本次見習(xí)由于課程與帶教單位的工作需要，安排在了理論課教學(xué)的中段，并且時(shí)間壓縮至短短的1周。雖然較以往無臨床見習(xí)有了進(jìn)步，但也突出地暴露出缺陷。比如，學(xué)員事先未系統(tǒng)接受問診、與病人交流、藥歷書寫要求、藥學(xué)診斷要領(lǐng)、藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃制定的思路與重點(diǎn)等基本理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，因而對(duì)學(xué)員和帶教老師的壓力比較大，也會(huì)不同程度地影響教學(xué)的效果。盡管在病例報(bào)告會(huì)上，學(xué)員們盡可能地發(fā)揮成員互助的優(yōu)勢(shì)，查閱了大量的資料，分析病例及相關(guān)問題，但其在解決方法及其細(xì)節(jié)，以及可行性方面存在明顯不足。今后在見習(xí)安排中，一方面應(yīng)盡可能延長(zhǎng)時(shí)間，使學(xué)員能有較充裕的時(shí)間仔細(xì)學(xué)習(xí)和體會(huì)臨床工作的經(jīng)驗(yàn)；另外，應(yīng)在理論知識(shí)、包括相關(guān)技能的理論培訓(xùn)后，或同步分段進(jìn)行相應(yīng)實(shí)踐的見習(xí)，這樣其理解和掌握的效果會(huì)更加好。第三，集中的臨床實(shí)踐從組織上更為方便，但是由于學(xué)員集中，多數(shù)人的學(xué)習(xí)效果可能會(huì)打折扣，一如實(shí)驗(yàn)室的示教實(shí)驗(yàn)一樣，不動(dòng)手而僅靠觀摩，仍然不能使受訓(xùn)者有具體的感性體會(huì)。因此，在今后可能的條件下，可以采用非集中的、或更大范圍內(nèi)而時(shí)間相對(duì)分散的學(xué)分制見習(xí)方式，即學(xué)員在一段時(shí)間內(nèi)可以到更多病區(qū)參加臨床教學(xué)查房，以及臨床藥師病例分析學(xué)習(xí)，積累到一定的學(xué)分后再申請(qǐng)進(jìn)行考核。但這依賴于臨床常規(guī)的教學(xué)查房開展情況；考慮到藥學(xué)本科生的需求，同時(shí)也需要臨床藥師更廣泛地開展日常工作和帶教。作業(yè)形式本次見習(xí)采用了完成書面作業(yè)和口頭分析報(bào)告相結(jié)合的作業(yè)形式，目的是既訓(xùn)練學(xué)員書面分析總結(jié)的能力，又能考察其口頭表達(dá)和答辯的能力，這是臨床藥師實(shí)際工作中必備的基本技能。由于學(xué)員在事先未接受過系統(tǒng)的問診、交流等技能培訓(xùn)，故對(duì)這方面并未納入考核項(xiàng)目，僅僅是讓其觀摩和在老師輔導(dǎo)下進(jìn)行嘗試，最終體現(xiàn)在獲得信息的書面作業(yè)中。對(duì)于規(guī)范化的藥歷記錄，目前在中國(guó)臨床藥師的工作中比較重視，但尚無標(biāo)準(zhǔn)化格式和要求，主要局限于教學(xué)培訓(xùn)和自我積累，故作者采用了提綱式作業(yè)，啟發(fā)學(xué)員正確地獲得和準(zhǔn)確地記錄必要信息。這在目前的條件下，可以讓學(xué)員對(duì)臨床藥師的實(shí)際工作情況有比較感性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也可以綜合反映學(xué)員在很短的時(shí)間內(nèi)接受培訓(xùn)和自我訓(xùn)練的效果。評(píng)估考核方式為體現(xiàn)本次見習(xí)教學(xué)以病例為核心和分組協(xié)作的特點(diǎn)，本次見習(xí)教學(xué)中，評(píng)估與考核的形式也是較為復(fù)雜的。例如在評(píng)分考核中，既包括了對(duì)書面作業(yè)的考核，也包括了對(duì)口頭報(bào)告總結(jié)和分析能力的考核；既有學(xué)員自己的相互評(píng)價(jià)，又有帶教老師的評(píng)價(jià)，最后還有來自醫(yī)藥各個(gè)專業(yè)帶教組合的綜合評(píng)價(jià)；對(duì)于每個(gè)學(xué)員的考核成績(jī)，既包括了自己努力的成分，更體現(xiàn)了如何在小組作業(yè)中積極協(xié)作，為集體貢獻(xiàn)力量的成分，這充分體現(xiàn)了臨床藥師善于與各類同事相互協(xié)作和溝通的基本要求，以及自身刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神。可以使學(xué)員從短短的見習(xí)中體會(huì)到，做好一名臨床藥師，不僅要掌握必要的知識(shí)和技能，更需要自我訓(xùn)練、不斷學(xué)習(xí)、吃苦耐勞以及與人協(xié)作的內(nèi)在精神。見習(xí)教學(xué)的效果本次見習(xí)由于帶教力量、課程時(shí)間安排、作業(yè)設(shè)計(jì)等方面還有許多事先未能充分考慮到的問題，因而還存在諸多不足。在學(xué)員的表現(xiàn)方面，他們對(duì)臨床比較陌生，藥歷書寫不規(guī)范，討論重點(diǎn)不突出，目的不夠明確，希望在今后的設(shè)計(jì)和實(shí)施中不斷完善和改進(jìn)。但學(xué)員對(duì)臨床和臨床工作有了感性認(rèn)識(shí)，對(duì)帶教老師的醫(yī)德和教風(fēng)表示欽佩，受病人堅(jiān)強(qiáng)意志的感染，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任性和神圣感。藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅是醫(yī)院藥師，還有部分面向藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、研發(fā)部門、管理部門，即使是醫(yī)院藥師也可能分布于制劑、調(diào)配、管理、科研等崗位，只有少部分直接面向臨床。即便如此，今后中國(guó)醫(yī)院藥師的趨勢(shì)是向臨床轉(zhuǎn)型［5］，而且即便從事其他崗位的工作，如果能夠?qū)εR床一線、臨床病人的真正需求有所了解，必然對(duì)所從事的工作有積極作用。因此，此階段的教學(xué)內(nèi)容仍然是必不可少的，并且也會(huì)對(duì)今后臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行有益和必要的嘗試和準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理干預(yù)；老年患者
【中圖分類號(hào)】R212 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0285―02
目前，我國(guó)老年高血壓患者數(shù)量較多，但患者多缺乏一定的疾病防控知識(shí)，疾病對(duì)其身體健康和精神健康造成嚴(yán)重影響。由于患者病程較長(zhǎng)、就診意識(shí)相對(duì)薄弱且遵醫(yī)率較低，不能持續(xù)嚴(yán)格常規(guī)用藥，提高高血壓急癥或高血壓危象的發(fā)生。患者血壓波動(dòng)明顯，靶器官損害明顯。本文采用護(hù)理干預(yù)方法旨在控制老年高血壓患者血壓，降低并發(fā)癥，提高疾病防控意識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料
隨機(jī)選擇150例在我院住院治療的老年高血壓患者，研究組患者80例，平均年齡（68.7±4.4）歲，平均血壓（155.8±10.4）mmHg。合并糖尿病患者11例、冠心病5例、慢性阻塞性肺氣腫患者7例、腦梗塞后遺癥患者1例、慢性肝炎肝硬化2例、尿毒癥5例、股骨頸骨折后臥床2例。對(duì)照組患者70例，均年齡（65.2±3.7）歲，平均血壓（158.8±9.8）mmHg。合并糖尿病患者9例、冠心病4例、慢性阻塞性肺氣腫患者4例、腦梗塞后遺癥患者2例、慢性肝炎肝硬化1例、尿毒癥6例、股骨頸骨折后臥床1例。兩組患者年齡、性別病情等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）
1.2 方法
對(duì)研究組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組采用一般護(hù)理，比較患者血壓、日常生活能力量表（ADL） 、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)分及依從性進(jìn)行評(píng)定。
1.3 干預(yù)總有效標(biāo)準(zhǔn)[2]
顯效：伴有其他疾病，血壓小130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評(píng)量表以及生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分明顯增高；有效：伴有其他疾病，血壓小于130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評(píng)量表以及生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分增高；無效：伴有其他疾病，血壓高于130/80mmHg，普通患者血壓高于140/90mmHg，患者日常生活能力量表、抑郁自評(píng)量表以及生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分無變化或降低，病情加重或發(fā)生猝死。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
應(yīng)用 SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以 ±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，采用q檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
2.1如表-1研究組平均血壓、規(guī)律服藥、參加保健鍛煉以及定期復(fù)診人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 如表-2，根據(jù)日常生活能力量表（ADL）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)分比較，研究組患者日常生活能力以及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，抑郁情緒少于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓主要臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動(dòng)脈壓過度增高為主，老年患者動(dòng)脈彈性較差，自我調(diào)節(jié)能力弱，若不進(jìn)行積極有效的控制，極易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。高血壓的發(fā)病受多種因素的影響，不但與患者所處的環(huán)境有關(guān)，還與其生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。通過護(hù)理干預(yù)，可以使患者了解高血壓的發(fā)病因素、治療原則，堅(jiān)持遵醫(yī)服藥的重要性及改善平時(shí)生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉的好處，從而提高患者的依從性，達(dá)到滿意的治療效果。本研究中，80例接受護(hù)理干預(yù)患者的依從性和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，血壓控制效果也超出對(duì)照組。主要項(xiàng)目為[1]：①健康教育，建立家庭和病史檔案，對(duì)于患者詳細(xì)記錄患者患病起始時(shí)間、病程、其他疾病史、常用藥物名稱以及劑量、藥物及食物過敏史等；對(duì)于健康人群記錄家族遺傳病史[2]。②藥物干預(yù)，治療高血壓的關(guān)鍵是長(zhǎng)期合理地用藥，但有些患者因經(jīng)費(fèi)問題而擅自停藥或減量，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)對(duì)患者擅自停藥或減量的不良后果進(jìn)行宣傳，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性，同時(shí)針對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，盡量選擇不良反應(yīng)低、價(jià)格便宜的有效藥物，講解藥物的作用及規(guī)律，用藥勿擅自減量或停藥的重要性。對(duì)特定疾病高危人群重點(diǎn)講授疾病控制和預(yù)防的注意事項(xiàng)。③飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理[3]，進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)宣傳，要指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食用新鮮蔬菜及水果，戒煙、限酒。根據(jù)自身的身體狀況及年齡進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。根據(jù)不同患者基礎(chǔ)病，介紹各種慢性疾病的相關(guān)防治知識(shí)、預(yù)防意外事件發(fā)生；④經(jīng)驗(yàn)交流，定期舉行經(jīng)驗(yàn)和感想交流會(huì)，幫助病患、家屬以及高危人群之間進(jìn)行疾病治療、生活經(jīng)驗(yàn)交流，提高患者精神生活。⑤提高患者及家屬規(guī)范治療疾病信心和意識(shí)[4]，教授相關(guān)自我保護(hù)、自我護(hù)理的知識(shí)。除了藥物治療和健康教育，心理輔導(dǎo)也是重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期疾病以及家庭和社會(huì)的壓力可能使患者失去戰(zhàn)勝疾病和未來生活的信心從而影響患者對(duì)治療和醫(yī)護(hù)工作者的信心，造成遵醫(yī)率下降。必須改善患者心理適應(yīng)能力，積極與患者交流，提倡患者之間交流和開展各項(xiàng)行動(dòng)，同時(shí)患者家屬心理干預(yù)也極為重要，進(jìn)行家庭教育，呼吁家庭成員和社會(huì)成員間的互相關(guān)心[3]。
總之，結(jié)合本文研究表明，護(hù)理干預(yù)方法能夠明顯提高慢性病患者遵醫(yī)率，控制老年高血壓患者血壓，降低并發(fā)癥，改善患者生活治療。
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【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 認(rèn)知行為干預(yù)； 自我管理行為； 依從性
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0026-02
近年來，我國(guó)慢性腎病致終末期腎病患者的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且年輕化。研究報(bào)道顯示，我國(guó)每年新發(fā)尿毒癥患者中80%是青年人[1]。維持性血液透析和腎移植是治療終末期腎病的主要手段，據(jù)美國(guó)一項(xiàng)系統(tǒng)報(bào)告表明，全世界80%以上終末期患者主要依靠血液透析治療維持生命[2]。中青年是社會(huì)和家庭的主要支撐者，疾病因素、經(jīng)濟(jì)因素、家庭功能、治療特點(diǎn)等導(dǎo)致患者疾病自我管理行為和治療依從性較差[3-4]。因此，本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)MHD患者自我管理行為和治療依從性的影響，為提高M(jìn)HD患者自我管理行為能力和治療依從性提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在總結(jié)相關(guān)研究基礎(chǔ)上，選擇2015年11月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心行MHD治療患者84例，男46例，女38例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析時(shí)間≥6個(gè)月，年齡18～59歲；具有良好的思維和理解能力，能熟練使用智能手機(jī)者；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦血管等并發(fā)癥者；有精神疾病史者。研究過程中，有5例患者由于未完成隨訪而脫落，脫落率為5.95%。最終試驗(yàn)組完成39例，對(duì)照組完成40例，兩組患者脫落率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、醫(yī)保類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)。重點(diǎn)加強(qiáng)心理干預(yù)，針對(duì)患者對(duì)疾病不確定感給予心理支持；根據(jù)患者飲食喜好制定合理飲食計(jì)劃；強(qiáng)調(diào)規(guī)范服藥、治療的重要性；根據(jù)個(gè)體情況合理制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；加強(qiáng)對(duì)身體各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，規(guī)范動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，如有異常及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。具體方法如下：（1）準(zhǔn)備階段。建立認(rèn)知行為干預(yù)研究小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名腎內(nèi)病科醫(yī)師、2名護(hù)師組成。查閱國(guó)內(nèi)外維持性血液透析健康教育研究現(xiàn)狀，制定健康教育路徑；培訓(xùn)相關(guān)研究干預(yù)者，保證干預(yù)方法、過程、評(píng)價(jià)的一致性與規(guī)范性；建立微信名為“血透健康之家”的微信公眾號(hào)，并加入?yún)⑴c研究的患者。（2）認(rèn)知療法（第1周）。采用集體講座、個(gè)體交談、微信健康讀報(bào)、健康宣傳手冊(cè)相結(jié)合的認(rèn)知干預(yù)方法。幫助患者正確認(rèn)識(shí)維持性血液透析及疾病本身的病理變化知識(shí)，通過微信平臺(tái)集體探討患者對(duì)疾病的疑惑，并個(gè)體化的指導(dǎo)。（3）行為干預(yù)（第2、3周）。通過理論知識(shí)的理解，誘導(dǎo)患者認(rèn)知行為改變的重要性。結(jié)合前期干預(yù)小組制定的行為改變路徑，并根據(jù)患者個(gè)體情況，制定個(gè)體化的健康改變方案。并與每周三、六通過微信平臺(tái)上傳個(gè)體健康資料。干預(yù)小組成員通過患者的個(gè)體健康資料及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整存在不合理的健康措施，對(duì)于病情嚴(yán)重的及時(shí)通知患者就醫(yī)。（4）合理情緒療法（第4周）。鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)情緒，并合理利用傾聽、同理心、肯定等溝通技巧。分析患者存在的不合理情緒產(chǎn)生的根源，通過與患者討論，改變患者其不合理的認(rèn)知，建立正確的信念與情緒表達(dá)方式，增強(qiáng)患者治療的信心。（5）放松訓(xùn)練（第5周）。指導(dǎo)患者身、心放松方法。根據(jù)患者體質(zhì)辨別，選取有針對(duì)性的音樂干預(yù)。（6）心得體會(huì)交流（第6周）。集中所有試驗(yàn)組患者，以圓桌會(huì)議的形式，分享患者前期的體驗(yàn)與收獲，并深入探討患者尚存在的健康問題，以全面提高患者自我管理行為與治療依從性。
1.3 研究工具
1.3.1 血液透析患者自我管理行為量表 該量表由王愛平等[5]編制，專門針對(duì)血液透析患者研發(fā)的，具有良好的信度和效度，可用于臨床科學(xué)研究，Cronbach’α系數(shù)為0.813。包括20個(gè)條目，4個(gè)維度，采用1～4級(jí)計(jì)分，總分20～80分，得分越高則表明自我管理能力越好。
1.3.2 治療依從性量表 該量表由張艷等[6]研制，專門針對(duì)維持性血液透析患者研發(fā)的，具有良好的信度和效度，可用于臨床科學(xué)研究，Cronbach’α系數(shù)為0.943，CVI為0.877。包括23個(gè)條目，4個(gè)維度，采用likert 5級(jí)評(píng)分法，反向條目反向評(píng)分，得分越高則表明依從性越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)W處理
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較
維持性血液透析患者自我管理行為總分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示：時(shí)間效益、組間效益、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較
維持性血液透析患者治療依從性總分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示：時(shí)間效益、組間效益、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 認(rèn)知行為干預(yù)可提高維持性血液透析患者自我管理行為
自我管理能力是指患者面對(duì)慢性疾病過程中對(duì)癥狀、治療、生理、心理、行為等做出改變的能力[7]。中青年正處于人生的黃金階段，不僅是家庭的支柱，也是國(guó)家勞動(dòng)力的主力。終末期腎病使患者需要靠血液透析維持生命，不僅使患者承受疾病帶來的巨大痛苦，也給患者家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力。在長(zhǎng)期的治療過程中，患者容易產(chǎn)生對(duì)治療的抵抗情緒，從而降低自我管理行為。MHD患者自我管理行為能力直接影響患者治療效果與并發(fā)癥的發(fā)生，是終末期腎病患者防治的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)后，試驗(yàn)組在不同時(shí)間點(diǎn)自我管理行為總分均高于對(duì)照組（P
3.2 認(rèn)知行為干預(yù)可提高維持性血液透析患者治療依從性
治療依從性直接關(guān)乎到患者血液透析的效果及預(yù)后。相關(guān)研究顯示，國(guó)內(nèi)血液透析患者的不依從率為41%～63%[8-9]。王玉[10]研究表明，血液透析知識(shí)缺乏、護(hù)患關(guān)系一般、負(fù)性情緒、透析時(shí)間是影響患者治療依從性的主要因素。本研究結(jié)果顯示：認(rèn)知行為干預(yù)后，試驗(yàn)組個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療依從性均高于對(duì)照組（P
總之，中青年維持性血液透析患者由于其特殊心理變化，在工作中應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，改善護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)血液透析相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，提高患者自我管理能力和治療依從性。
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