時間：2022-05-17 02:37:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫(yī)院背景:
見習醫(yī)院:xx第二人民醫(yī)院(以后簡稱二院)
所在地:xx市xx
醫(yī)院等級:二甲
醫(yī)院基本情況:醫(yī)院占地100余畝，建筑面積7萬2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設有30個臨床科室，26個醫(yī)技專業(yè)科室。
見習時間:
XX.7.10--XX.8.10
見習日程紀要:
7.10-8.10
7.10入xx，安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對面)，了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.
7.11am與院方的見面會，院方代表楊主任&王老師接待，介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學生，專業(yè)課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運作.
pm由xx主任帶領(lǐng)參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學等科室印象深刻.
7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環(huán)境.
7.12-7.19到科教科，了解醫(yī)院科研、教學等方面活動，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作，落實論文&成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業(yè)論文.
7.20周日，到急救中心，跟著出車.
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救.
7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導儀器操作及病例檢測.
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協(xié)助病人就診.
7.28-8.10分診，到各個門診部門.了解醫(yī)生診療過程，協(xié)助醫(yī)生進行身體檢查。
7.28-7.31內(nèi)科
8.1-8.3婦產(chǎn)
8.4-8.5消化內(nèi)
8.6-8.7心內(nèi)/神內(nèi)
8.8ct室
心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復蘇心臟驟停1例，并于抵達上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務，15時23分，到達現(xiàn)場?；颊哂薪Y(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時23分，患者意識喪失，呼之不應，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時給予開放靜脈通道。15時41分，心電監(jiān)護示正常心律，心尖區(qū)聽及心音，捫及頸動脈搏動；雙側(cè)瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現(xiàn)對光反射。即刻告知家屬并決定搬運、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時42分調(diào)度指揮中心預報送往醫(yī)院急診科；15時59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時5分，抵達閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團隊已準備就緒，隨即給予呼吸機輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血氣分析等）。
2 討論
分析本例心臟驟停復蘇成功案例，對2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復蘇成功10例進行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標準”之一。如何進一步提高心肺復蘇成功率，是當前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問題之一。
3 體會
本例心臟驟停復蘇成功的急救醫(yī)生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對去年10例心肺復蘇成功病例，進行了總結(jié)體會。
3.1 決定心臟驟停心肺復蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時效、規(guī)范、合作”。首先，強調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時效性”。調(diào)度員接警、指派任務必須嚴格遵守1分鐘標準；急救團隊出車反應速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場判斷和評價時間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時間、CPR組合交替時間等都應按照規(guī)定嚴格執(zhí)行。其次，強調(diào)院前急救過程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場目擊者初級CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認清ABCD是貫穿于心肺復蘇過程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業(yè)人員、急救團隊成員之間、院前急救醫(yī)務人員與急診搶救醫(yī)務人員之間交接）?！吧湣备拍钪忻鞔_指出，現(xiàn)場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應系統(tǒng)意識、第一時間啟動EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達現(xiàn)場進行標準復蘇術(shù)做好初級復蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團隊成員之間以及院前與院內(nèi)的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復蘇成功和提高院內(nèi)預后效果的關(guān)鍵。
3.2 如何提高心肺復蘇成功率。筆者認為：第一，加強綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務，組織切實、可行、實效的質(zhì)量控制管理（將心肺復蘇成功率納入考核指標），組織急救團隊規(guī)范化專業(yè)技能培訓（標準心肺復蘇流程），組織急救團隊急救技能競賽，提升團結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強社區(qū)聯(lián)動。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源，通過諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺，及時掌握急救復蘇對象的既往病史資料；通過社區(qū)急救技能培訓，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動EMSS的意識等。第三，加強普及教育。發(fā)達國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點在于急救知識、技能教育培訓的機構(gòu)未明確；一定時間內(nèi)，普及教育的對象或者說受教育指標比率未明確等。
總之，無論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時，應更多地思考、立志致力投身于推進區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達國家地區(qū)急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻
［1］ 楊向軍，徐新獻，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學.成都：四川科學技術(shù)出版社，2010：162-191.
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實轉(zhuǎn)變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達到臨床醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度≥98％。
2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據(jù)《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥75分；護理技術(shù)操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的醫(yī)學`教育網(wǎng)`搜集`整理新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。
8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計手術(shù)臺次、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據(jù)實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
【關(guān)鍵詞】 院前急救模式 醫(yī)患關(guān)系 和諧
【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode，this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society，physicians，patients and government.
【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)者及其相關(guān)人群與患者及其相關(guān)人群在醫(yī)療實踐中，因健康需求而形成的一種特殊的人際關(guān)系，它是社會中最重要的人際關(guān)系之一[1]。醫(yī)患關(guān)系是當前社會的熱點，是影響社會和諧發(fā)展的重要因素之一。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療單位實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求，也是衛(wèi)生體制改革的目標之一[2]。分析上海院前急救模式下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及特點，探討上海院前急救模式下醫(yī)患關(guān)系管理的方法，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設和諧社會具有重要意義。
1上海市院前急救醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及特點
1.1患者及其家屬缺乏對上海市院前急救運行模式的認知
伴隨著城市經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，上海市院前急救模式從八十年代中期起，由原來的“單純運輸”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸呵凹本扰c快速轉(zhuǎn)
運相結(jié)合”獨立型模式。但是很多市民對上海的院前急救模式缺乏認知，主要有以下三種情況：一是把現(xiàn)在的上海院前急救模式當做是單純運輸?shù)墓ぞ撸钟写擞^點的甚至包括一些院前急救的從業(yè)人員和個別急救醫(yī)師；二是把獨立型的上海院前急救模式與國內(nèi)其他地區(qū)的院前急救模式混淆；三是不確定院前急救人員中誰是急救醫(yī)生，甚至不確定是否有急救醫(yī)生。
1.2現(xiàn)有急救網(wǎng)絡難以滿足患者和家屬對院前急救的期望和需求
大多數(shù)患者和家屬對于突發(fā)疾病都缺乏心理準備和認識，在正常的應激反應作用下，總是期望120救護車和急救人員一叫就能到，一救就能活。但是現(xiàn)有的急救網(wǎng)絡和醫(yī)療技術(shù)水平離人們的期望和不斷增長的需求還有較大距離，叫車難，車到慢的情況時有發(fā)生，增加了院前急救醫(yī)患關(guān)系的緊張和矛盾。
1.3醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為明顯的信任缺失及由此引發(fā)的問題
在當今的醫(yī)患關(guān)系中，信任缺失是很常見的現(xiàn)象[3]。而上海院前急救模式下的醫(yī)患關(guān)系的信任缺失主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是患者和家屬經(jīng)常否決急救醫(yī)師建議轉(zhuǎn)送的醫(yī)院；二是患者和家屬不信任急救醫(yī)生在現(xiàn)場和途中所采取的醫(yī)療急救措施。
1.4院前院內(nèi)急救鏈脫節(jié)引發(fā)患者和家屬不滿
急救鏈脫節(jié)主要有兩種情況：一是病人轉(zhuǎn)送到院內(nèi)急診后，院內(nèi)急診沒有做好接診準備，導致一些患者送達醫(yī)院后無人接診和救治；二是由于患者轉(zhuǎn)送前院前與院內(nèi)未進行有效溝通，送達的醫(yī)院不具備該疾病的診療能力，或院內(nèi)急診就診患者集結(jié)太多，超過了急診的接診能力，迫使患者不得不多次轉(zhuǎn)院，引發(fā)患者和家屬對醫(yī)療工作的不滿。
2原因分析
2.1急救模式的多樣性和院前急救的自身特點混淆了人們對院前急救的認識
人們對院前急救運行模式的認知不足主要有以下二個方面的原因：一是國內(nèi)院前急救模式多樣性以及各個地區(qū)的發(fā)展不平衡性，使人們對院前急救缺乏統(tǒng)一的認識。二是在上海市院前急救人員中，急救醫(yī)師跟急救駕駛員和擔架員的工作服沒有明顯的區(qū)別標志，而在人們的慣性思維中，認為只有穿白大褂的才是醫(yī)生。
2.2上海市城市規(guī)模的快速發(fā)展和總?cè)丝跀?shù)量的不斷增長提高了人們對院前急救的需求，城市道路擁堵限制了急救車的快速反應
一方面伴隨著上海地區(qū)經(jīng)濟的持續(xù)快速增長，城市的規(guī)模越來越大，總?cè)丝跀?shù)量的急劇增長，人們對院前醫(yī)療急救的需求也急速增長，而院前急救網(wǎng)絡的建設相對滯后，導致了院前急救叫車難狀況的發(fā)生。另一方面，城市交通日益加劇擁堵狀況，救護車也經(jīng)常被堵在路上，導致了患者和家屬經(jīng)常會遇到車到慢的情況。
2.3社會輿論和社會風氣的誤導導致了醫(yī)患關(guān)系的不信任
在社會輿論對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員的片面和錯誤的宣傳下，以及受社會風氣的不良影響，很多患者和家屬認為醫(yī)生就是千方百計為了拿回扣一個群體，把醫(yī)療過程中少數(shù)的醫(yī)德敗壞形象看做是整體的醫(yī)德敗壞。同時，在當今的醫(yī)患關(guān)系影響下，醫(yī)務人員也對患者和家屬產(chǎn)生了防備心理。
2.4院前與院內(nèi)缺乏信息溝通機制是導致急救脫節(jié)的主要原因
上海院前急救模式有其自身的優(yōu)點，但是由于院前與院內(nèi)的各自獨立性，因此也容易產(chǎn)生急救鏈的脫節(jié)?，F(xiàn)在上海各醫(yī)療急救中心與院內(nèi)的預報模式，大多數(shù)都采用間接預報模式，即急救醫(yī)師通過調(diào)度員向要轉(zhuǎn)送的醫(yī)院進行預報。也有很多情況，院前急救醫(yī)師不向院內(nèi)預報，直接送入醫(yī)院，使該醫(yī)院并未做好接診的準備。交接的形式也主要是口頭交接，甚至存在著院前與院內(nèi)根本不進行任何信息溝通的情況。由于急救鏈的脫節(jié)，經(jīng)常引起家屬對院前急救和院內(nèi)急診工作的不滿，有時還引發(fā)院前急救和院內(nèi)急診工作人員之間的矛盾。
3討論和建議
目前，我國的院前急救管理模式主要有：單純型模式、指揮型模式、獨立型模式、依附型模式、消防合作模式、聯(lián)動型的蘇州模式等六種類型[4]。上海市院前急救模式采用獨立型模式，主要承擔市民的日常院前急救服務，各類突發(fā)性災害事件的應急醫(yī)療救援，在滬舉行的各類重大活動的醫(yī)療保障；同時還承擔危重病人的轉(zhuǎn)院或出院及一些特殊病人出院的非急救轉(zhuǎn)送工作。主要功能定位于現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中的醫(yī)療急救，維持病人的基本生命體征，防止再損傷，并快速送達醫(yī)院。上海作為中國大陸第一大城市，是國內(nèi)經(jīng)濟最發(fā)達人口最稠密的地區(qū)之一，也是世界了解中國的一扇重要窗口。因此構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對于上海尤其具有重要的意義。筆者結(jié)合相關(guān)資料和經(jīng)驗，認為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可從以下五大方面考慮：
3.1加強急救團隊的自身建設，建立科學的考核和管理機制
在上海市院前急救模式下，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，首先要加強院前急救團隊的自身建設和科學管理，通過制定科學的培訓和考核機制，不斷提高院前急救人員的職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和溝通技巧，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系夯實基礎(chǔ)。一是加強對急救調(diào)度員的培訓和管理，要著重培養(yǎng)調(diào)度員的良好職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，包括耐心接聽患者和家屬的呼救電話、快速記錄信息的能力、對病情初步判斷的能力、調(diào)度指揮能力，同時還包括在急救人員到達現(xiàn)場前穩(wěn)定調(diào)節(jié)家屬和患者心理的能力[5]。二是加強駕駛員和擔架員的培訓和管理，要側(cè)重于培養(yǎng)他們的團隊意識、病情觀念、以及服從和協(xié)同急救醫(yī)師搶救病人的能力和素養(yǎng)。三是加強急救醫(yī)師隊伍建設，不斷提高急救醫(yī)師診治能力和與患者及家屬的溝通能力。另外對急救醫(yī)師應該設有明顯的標示，讓患者和家屬一眼就能識別急救團隊中誰是急救醫(yī)師，這種視覺信息能夠更快緩解患者和家屬的緊張不安的心理，以及更好的取得他們的配合。
3.2加大社會宣傳和教育力度，提高患者和家屬對醫(yī)療的認識
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，其次要加大社會宣傳和教育力度，讓市民了解、支持和配合醫(yī)療工作。筆者認為可以采取以下五個方面的措施：一是加強健康知識教育，提高全民的醫(yī)學知識水平，樹立正確的疾病觀和生命觀；二是是可以通過社會媒體，讓他們多宣傳一些院前急救積極的一面，比如說我們參與的重大事件的醫(yī)療救援和保障工作，以及院前急救取得的新進展；三是走進社區(qū)，宣傳急救知識和院前急救制度，擴大社會影響力和增加社會知名度，同時還可以通過與紅十字會合作的方式提高市民對于院前急救的知曉率；四是建立患者回訪制度，增強與患者和家屬的溝通，同時彌補在院前急救中溝通不足引發(fā)的矛盾；五是利用網(wǎng)絡信息技術(shù)，引導人們樹立正確的醫(yī)患觀念。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及，在網(wǎng)上尋找醫(yī)療信息的人越來越多，網(wǎng)絡信息對于醫(yī)患關(guān)系的影響會越來越大。利用網(wǎng)絡的效應改善醫(yī)患關(guān)系，在國外已有相關(guān)研究和報道[6]。
3.3完善相關(guān)法制建設，構(gòu)建法律和制度規(guī)范下醫(yī)患關(guān)系
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，還需要完善相關(guān)法制的建設：一是通過完善法制建設規(guī)范急救人員的權(quán)利和義務，以及規(guī)范患者和家屬的權(quán)利和義務；二是通過完善法制建設規(guī)范投訴管理體系，使在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的矛盾、糾紛能夠得到迅速、妥善解決，減少醫(yī)患關(guān)系惡化的機率[7]；三是建立醫(yī)患第三方協(xié)調(diào)機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制 [8]。
3.4完善院前與院內(nèi)的信息交流機制，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
上海院前急救模式有其自身的優(yōu)點，但院前與院內(nèi)的各自獨立性，也容易引起院前與院內(nèi)急救鏈的脫節(jié)[9]。因此完善院前與院內(nèi)的信息交流機制，增強院前與院內(nèi)的信息溝通，對于緩解和避免因急救鏈脫節(jié)引發(fā)的醫(yī)患矛盾，以及院前急救人員和院內(nèi)急診工作人員之間的矛盾都具有重要意義。完善院前和院內(nèi)信息交流機制，可以從以下幾個方面考慮：一是規(guī)劃各區(qū)域內(nèi)院內(nèi)急診網(wǎng)絡建設，規(guī)范轉(zhuǎn)送目標醫(yī)院，明確院前急救醫(yī)師具有確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院的權(quán)利；二是建立聯(lián)接調(diào)度指揮中心與各定點接診醫(yī)院的信息系統(tǒng)，定點接診醫(yī)院實時向調(diào)度指揮中心可以接診各種病人的信息；三是建立院前急救人員、調(diào)度指揮人員和院內(nèi)急診醫(yī)務人員的實時溝通機制，以及患者院前院內(nèi)的醫(yī)療信息資源的共享機制；四是建立院前急救醫(yī)師和院內(nèi)急診醫(yī)師的交流和互換機制，促進急救醫(yī)師和急診醫(yī)師對于急救全過程的了解，增進相互了解和相互配合，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[10]。
3.5政府加大對院前急救的關(guān)注和投入
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，也需要各級政府加大對院前急救的關(guān)注和投入?？梢詮囊韵挛宸矫嫒胧郑阂皇谴龠M全民急救知識和醫(yī)療法規(guī)的普及，同時通過精神文明建設，不斷提高人民的文明素養(yǎng)；二增加院前先進醫(yī)療設備的投入，提高院前診療技術(shù)水平；三是統(tǒng)一院前急救模式，制定一個能夠滿足我國國情和對外開放需要，能充分體現(xiàn)現(xiàn)代化城市應急能力和城市文明水平，安全、快捷、高效的院前急救體系[11]；四是實驗和開展空中立體救護，培養(yǎng)空中立體救護隊伍，緩解地面救護在道路交通方面的壓力；五是增加財政投入，完善急救網(wǎng)絡建設，解決叫車難，車到慢的問題。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生體制、衛(wèi)生政策以及社會經(jīng)濟、政治、文化、倫理等諸多因素綜合作用的結(jié)果[12]。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系必須綜合考慮影響醫(yī)患關(guān)系各主要相關(guān)因素，僅從醫(yī)方單方面的努力是不夠的[13]。因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)方、患者、社會和政府部門的共同努力和參與，各方都應盡好各自的責任，承擔好各自的義務，在生活和工作中多一些相互溝通，多一些換位思考，多一些客觀認識，多一些建設意見，共同構(gòu)建我們的和諧醫(yī)患關(guān)系，促進我們和諧社會的發(fā)展。
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揮別2008，這個給國人留下太多深刻印象的年度，有北京奧運會的輝煌，也有“5?12”汶川地震的沉重。但值得欣慰的是，我們的急診醫(yī)學工作者經(jīng)受住了考驗，面對著巨大的挑戰(zhàn)，出色地做出了自己應有的奉獻；《中華急診醫(yī)學雜志》也及時地進行了事件記載，完成了學術(shù)交流的任務，這些都讓我們有更強的自信迎接2009年的曙光。
2008年，我們?nèi)娜獾芈男兄痹\醫(yī)學擔當?shù)膶W術(shù)使命，記載發(fā)生在我國的重要的急診醫(yī)學事件。為保障2008年北京奧運會的成功圓滿召開，《中華急診醫(yī)學雜志》從2007年就開始為北京奧運會急救醫(yī)療保障服務研究開辟學術(shù)交流平臺，以集全國急診醫(yī)療隊伍的智慧全力支持北京奧運會醫(yī)療保障服務；在2008年的春天，當漫天凍雪阻攔迫切歸家的腳步，春運期間大量旅客滯留在交通站點時，我們及時報道了湖南、廣東等重災區(qū)急救工作者如何克服惡劣天氣，針對大量旅客滯留在擁擠的交通站點，我們的急診醫(yī)務工作者如何圓滿完成急救醫(yī)療服務；在安徽阜陽發(fā)生手足口病疫情的時候，我們與疫情發(fā)生地的醫(yī)療人員、國家醫(yī)療指導組成員及時聯(lián)絡，刊登多篇指導性論文，并跟蹤危重患兒治療的深化研究；在令人痛心的四川汶川大地震發(fā)生后，我們在第一時間聯(lián)系上參與地震災區(qū)醫(yī)療救援的編委、醫(yī)療專家、可能參與災區(qū)醫(yī)療救援的各省醫(yī)療隊，達成組稿意向，從第6期雜志起連續(xù)刊出災害醫(yī)學的專欄，以突破傳統(tǒng)醫(yī)療救援的視角，從傷病員創(chuàng)傷疾病的救治到心理健康的及時干預，從被困人員的救援到千萬傷病員千里大轉(zhuǎn)運，從單純地考量災區(qū)傷病員的救治效果到救災人員的發(fā)病心理等多角度及時進行總結(jié)、探索。三聚氰胺奶粉致小兒尿路結(jié)石事件發(fā)生后，我們組織了5篇相關(guān)論文刊出，不僅有國內(nèi)頂尖兒科專家(衛(wèi)生部嬰幼兒泌尿系結(jié)石診療專家組組長、北京兒童醫(yī)院的沈穎副院長和湖南省兒童醫(yī)院的祝益民院長)從兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件和內(nèi)科規(guī)范治療的角度對三聚氰胺奶粉致小兒尿路結(jié)石進行理論指導，也有兒科第一線的醫(yī)務人員從臨床救治經(jīng)驗、特殊病例情況與國內(nèi)急診醫(yī)學工作者進行交流。
有了廣大讀者、作者、編委的支持，編輯部同仁亦奮發(fā)努力，2008年，我刊的被引頻次、影響因子穩(wěn)步上升。為了滿足急診醫(yī)學學術(shù)交流的需求，我刊在連續(xù)多年擴充版面的同時，維持了發(fā)行價格不變，在編輯部內(nèi)部充分發(fā)掘潛力，既滿足了讀者、作者的對雜志大信息量的要求，也極大地提高了期刊的編輯校對質(zhì)量。為了提高審稿的效率，編輯部改善升級了“在線投稿、審稿系統(tǒng)”，將稿件的前期處理周期縮短了40％；中華急診網(wǎng)(省略.cn)也在不斷地充實、不斷地更新，我們努力將其打造成為學術(shù)的殿堂、醫(yī)生的社區(qū)――一個集合了新聞、學術(shù)交流、繼續(xù)教育、情感紐帶的綜合平臺。在打造國內(nèi)一流期刊的同時，我們也努力為急診醫(yī)學工作者搭建一個國際學術(shù)交流平臺。為此，我們特別加強了的中文摘要撰寫和英文摘要的翻譯，努力將最好、最全面的我國急診醫(yī)學新技術(shù)、新發(fā)展展現(xiàn)在世界急救醫(yī)學大舞臺上。
時光飛逝，在廣大讀者、作者、專家的厚愛下，《中華急診醫(yī)學雜志》一步一個腳印地穩(wěn)健發(fā)展著。有了大家的厚愛與支持，我們有信心，并有能力將雜志打造成國內(nèi)醫(yī)學期刊中的精品，將雜志營造成為熱愛急診醫(yī)學的工作者的學習交流平臺。我們殷切地希望，在2009年《中華急診醫(yī)學雜志》依然能夠得到廣大專家、同仁、讀者更多的關(guān)注、支持與幫助。
最后，祝大家新年快樂，事業(yè)有成；祝我們的學科、學會，與期刊蓬勃發(fā)展，成就輝煌。
[論文摘要] 目的：總結(jié)54例四肢大血管損傷的急救與手術(shù)修復體會，旨在提高醫(yī)護人員的診治水平。方法：回顧54例四肢大血管損傷的臨床資料，男性48例，女性6例；致傷原因有冶金工業(yè)傷、交通傷和毆斗傷；其中36例共40條血管為部分斷裂，18例18條血管完全斷裂。結(jié)果：除1例血管吻合重建循環(huán)因并發(fā)血栓而二次手術(shù)取栓，其余肢體全部成活無肢殘發(fā)生。結(jié)論：有效的院前急救與正確的手術(shù)修復是治療四肢大血管損傷的有效方法。
隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)外傷和交通傷與日俱增，對四肢大血管損傷的早期診斷，及時治療極為重要。筆者對雙山醫(yī)院1998~2008年收治的54例四肢大血管損傷進行回顧性總結(jié)，并將院前急救與手術(shù)修復體會進行報道。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組男性48例，女性6例；年齡最小18歲，最大62歲。傷后距入院手術(shù)時間30 min～2 h，出血量300～1 500 ml。
1.2致傷原因
冶金工業(yè)創(chuàng)傷28例（高空墜落傷12例，撞擊傷14例，鋼片刺裂傷2例）；交通傷18例；毆斗傷1例，自殘傷1例。本組均為開放性損傷。
1.3損傷血管
肱動脈12例，肱靜脈8例，肱動靜脈4例，橈動脈4例，股動脈14例，股靜脈5例，股動靜脈3例，腘動脈3例，脛后動脈1例。
1.4血管損傷類型
血管完全斷裂12例，血管部分斷裂38例，血管缺損4例。
2方法與結(jié)果
2.1現(xiàn)場急救
傷肢包扎止血，靜脈輸液抗休克，搬運患者入院治療。
2.2手術(shù)修復
血管吻合16例（包括4例血管自體移植），手術(shù)修補38例。結(jié)果1例股動脈損傷術(shù)后并發(fā)血栓，經(jīng)二次手術(shù)取栓后血運正常，肢體功能恢復滿意。本組無肢殘發(fā)生，治愈率為100%。
3討論與體會
3.1對四肢血管損傷的現(xiàn)場急救體會
筆者體會，四肢血管損傷（尤其是動脈）一經(jīng)診斷，應盡快治療，為能獲得修復血管損傷的最佳時間，現(xiàn)場急救十分重要。四肢較大血管損傷，尤其是開放性損傷，傷口復雜，出血兇猛，患者極易發(fā)生失血性休克和遠端肢體缺血，如缺血時間長易繼發(fā)筋膜間隔綜合征(FCS)，導致肌肉廣泛壞死。故在現(xiàn)場急救時，醫(yī)護人員要果斷迅速，根據(jù)患者肢體損傷的部位和性質(zhì)，選用毛巾、棉墊、止血帶等物進行止血，與此同時打開1～2條靜脈通道輸液，補充血容量[1]，簡化程序，沿綠色急救通道以最快速度把患者送到手術(shù)室或ICU科，由上級醫(yī)師或?qū)ｉT的血管外科醫(yī)師進行后續(xù)治療[4]，這樣對保護患者生命、保全肢體功能具有關(guān)鍵性作用。
3.2手術(shù)修復四肢大血管損傷體會
四肢大血管損傷的治療主要是采用的手術(shù)修復，這對保護患者生命和保全肢體功能極為重要。血管損傷的處理原則，第一是止血挽救生命，第二是血管的重建修復，盡可能恢復受傷血管供血或回血，恢復肢體器官的結(jié)構(gòu)和功能[5]，有學者報道在8 h內(nèi)修復腘動脈損傷成功率為89%，證明了早期血管損傷的重要性，否則隨著時間的延長，肢體血循重建的成功率將明顯下降，各種合并癥和肢殘的發(fā)生也會明顯增高。筆者體會，手術(shù)應在大量輸血輸液的同時進行，故要求備足充分的血液，特別是那些較大動脈出血非常兇猛，患者極易發(fā)生失血性休克，一旦血液供應不足，患者會發(fā)生死亡。此外，在探查四肢大血管損傷的過程中，一定要在快速吸引器的引導下進行，注意分清解剖層次，將損傷血管的遠端阻斷，有破口的血管迅速用手指或紗布壓迫出血處[3]，切勿盲目用血管鉗止血，防止損傷周圍的神經(jīng)組織和肌腱。欒景源等[6]認為，清創(chuàng)時若急于求成盲目擴大清創(chuàng)范圍，不利于保肢，故要求清創(chuàng)時不應過分追求徹底，對缺血、尚有生機的臨界組織應盡量保留，經(jīng)治療后血液循環(huán)有可能恢復，這樣能減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]，達到保肢、保功能的目的。關(guān)于對血管損傷的修復，筆者認為只要傷肢體有存活可能均應重建肢體血循環(huán)[2]。根據(jù)損傷情況進行血管修補、吻合、補片成型或搭橋重建，重要血管如髂動脈、腹動脈，必須進行重建[5]。筆者體會：對血管損傷周徑＜1/2者，可行裂傷外翻縫合（細小血管可在手術(shù)顯微鏡下進行）；對完全斷裂的血管可采用端端吻合術(shù)，如果損傷的血管缺損＜2 cm或管壁縱形撕裂＞3 cm，應考慮做自體靜脈移植手術(shù)（多取大隱靜脈）。值得提出的是，在進行血管修復或吻合手術(shù)時，一定要在無張力下進行，保證近端、遠端血管通暢，為防止血栓發(fā)生，吻合前可向遠端管腔內(nèi)注射尿激酶等溶栓劑[6]，常規(guī)做好預防性筋膜減壓[7]。本組有1例股動脈損傷，手術(shù)修復后因張力大導致管腔狹窄而并發(fā)血栓，后經(jīng)二次手術(shù)取栓，才獲得治愈。此外在手術(shù)修復血管損傷中對發(fā)生的神經(jīng)、肌腱、骨骼等損傷均應一期修復，以保證肢體的功能恢復。
當前由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對血管損傷的治療提供了方便，尤其血管閉合性損傷和深部血管損傷顯露困難，周圍臟器和神經(jīng)易被損傷，以及難以控制和大出血等，采用介入治療技術(shù)更具有微創(chuàng)、安全和迅速的優(yōu)點[7]。如利用覆膜支架置入治療股動脈、肱動脈由于外傷造成的血管內(nèi)膜損傷后閉塞等，其療效也都很好。
加強圍術(shù)期管理是保證四肢大血管損傷手術(shù)修復成功的重要組成部分，圍術(shù)期管理是融麻醉、手術(shù)和術(shù)后護理等為一體的管理模式。參加救治的醫(yī)護人員雖然自己的專業(yè)不同，但大家對患者搶救的目標卻是一致的，尤其是術(shù)后護理十分關(guān)鍵，護理人員不僅認真完成臨床各項護理工作，還要善于做好患者的心理護理，鼓勵患者如何振奮精神配合醫(yī)生治療，例如肢體的功能練習等。患者出院后還要堅持隨訪，指導康復練習，總結(jié)經(jīng)驗，進一步提高血管損傷的救治水平，最大限度地減少和防止肢殘等并發(fā)癥的發(fā)生。
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臨床微生物學是一門較為前沿的學科，其涵蓋了臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學以及預防醫(yī)學，同時臨床微生物學還是檢驗醫(yī)學發(fā)展的一個專業(yè)。臨床微生物學需要微生物學醫(yī)師與實驗技術(shù)工作者進行聯(lián)合工作，同時臨床微生物學工作人員不但要完成實驗室中的工作，而且還要完成與臨床相關(guān)的一系列工作。文章將以臨床微生物學在感染控制中的作用作為切入點，進行深入的分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。
關(guān)鍵詞：微生物學； 感染控制； 作用
【中圖分類號】
R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0134-02
1 微生物學與臨床聯(lián)系密切
目前，很多感染性疾病，尤其是醫(yī)院感染的病原譜以及藥敏譜均有一定的改變。在檢驗單上總會出現(xiàn)一些少見的微生物，藥敏試驗的手段、受試種類以及結(jié)果也發(fā)生了一定的變化。一些臨床醫(yī)師很難掌握及使用臨床微生物檢驗資料。針對這一情況，臨床微生物工作人員與臨床進行交流，解決醫(yī)師在判讀微生物檢驗及報告單時所存在的困難，讓其了解正常菌群與感染菌之間的差別、少見菌或罕見菌的意義；培養(yǎng)陰性時的基本成因；藥敏試驗結(jié)果的硬性指標；個別耐藥細菌的耐藥性等。
一般的臨床感染性疾病都會涉及到很多病原體，目前還沒有一個單一的試驗可以查出所有潛在病原體。所以，臨床信息為選擇試驗方法的核心依據(jù)。醫(yī)生在填寫化驗單時要寫出關(guān)于病人的預測性診斷，這樣可以方便實驗人員選擇最為有效的試驗方法，同時還可以引導臨床采集標本；在實驗室測出實驗結(jié)果時，我們一定要第一時間告知臨床醫(yī)生，這樣臨床醫(yī)生可以重新擬定診療方法。
近年來外國很多醫(yī)院都制定了臨床微生物檢驗會診以及咨詢制度。這樣可以在檢驗開始時檢查出涂片所存在的問題，也就是檢驗醫(yī)師和臨床進行溝通，雙方一起討論涂片所存在的問題。
2 微生物學在病原學診斷中的作用
有效的標本采集是對感染性疾病診斷最主要的一個環(huán)節(jié)，這需要臨床醫(yī)生精準的采集可以體現(xiàn)感染部位的臨床標本，利用容器、保護性拭子與培養(yǎng)基，防止標本因環(huán)境因素而死亡。
掌握體內(nèi)正常菌群是細菌檢驗的先決條件，要掌握正常菌群的基本形狀、種類以及分布，同時要了解致病菌和菌群失調(diào)癥的基本知識，切勿把標本分離出來的細菌都當成致病菌，同時也不能忽視正常寄居菌所造成的內(nèi)源性感染。
雖然現(xiàn)在微生物的分離鑒定依然是病原學檢測的硬性指標，不過這種“以活菌生長”為根本的常規(guī)的細菌學鑒定手段速度偏慢，同時還無法適應臨床的實際需要，我們現(xiàn)在缺少以標本的直接檢查，比如染色、形態(tài)、抗原檢測、PCR以及16 SrRNA分析，要將側(cè)重點放在快速診斷上。
盡可能將實驗室參數(shù)有效的轉(zhuǎn)化成有用的臨床信息，病原微生物診斷參數(shù)要實行分層報告機制，也就是在得出涂片與培養(yǎng)陽性結(jié)果時第一時間作出報告。
臨床微生物試驗室一定要深化質(zhì)量控制，確保不同標本的檢驗品質(zhì)，為臨床給出有效的依據(jù)，同時還要滿足臨床需要的檢驗項目。目前臨床微生物室要按照實際情況加設檢驗內(nèi)容，其中包括： 呼吸道標本的細菌學篩選以及半定量培養(yǎng)措施；呼吸道非典型病原體檢測；非結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)以及藥敏試驗； 寢襲性真菌的快速檢測以及藥敏試驗；免疫抑制與器官移植病人特殊病原體測檢。
3 總結(jié)
綜上所述，影響臨床微生物在感染控制中作用的因素主要包括：如果走出實驗室，那就要與臨床之間保持良好的聯(lián)系；做好一般的臨床微生物檢驗，全面深化標本的培養(yǎng)陽性率，減少結(jié)果的報告時間，從根本提升檢驗結(jié)果和臨床治療結(jié)果的匹配性；要深化宣教，在醫(yī)務工作者中普及臨床微生物學的基本內(nèi)容，同時對檢驗的結(jié)果給出科學的解釋，輔助臨床分析微生物檢驗結(jié)果。
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為進一步抓好醫(yī)療護理質(zhì)量，提高護理人員業(yè)務技術(shù)水平。20xx年血透室護理工作要以抓好護理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著”以病人為中心”，以“服務、質(zhì)量、安全”，為工作重點的服務理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。制定20xx年護理質(zhì)量工作計劃如下：
一．進一步規(guī)范規(guī)章制度及工作流程。
1.根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標準操作規(guī)程（20xx版）》要求，結(jié)合我科實際情況，規(guī)范各項規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。
2.制定透析風險預案和緊急突發(fā)事件的處理預案，認真學習，使血透室護士都能熟練掌握。
3.建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。
二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。
1.透析時患者血液處于體外循環(huán)中，因此護理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫(yī)生護士必須全程陪護，并且保證每個班次必須有兩個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數(shù)是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監(jiān)測病人生命體征，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確?；颊呱踩?/p>
2．做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作，做到醫(yī)師護士技師隨時溝通，保持機器正常安全運轉(zhuǎn)，保證患者安全和高質(zhì)量透析。
3．重視安全教育，組織學習護理安全管理制度，加強督促指導，檢查護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，落實各崗位職責，根據(jù)科室具體情況，制定各種應急預案制度并演練常規(guī)應急預案的處理程序，確保護理安全，提高護理質(zhì)量。
4.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現(xiàn)的護理缺陷分析發(fā)生原因，及時組織護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報護理部。護士長堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
5.加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時認真核對、做到帳物相符，每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，護士長每周檢查1—2次。
6.加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。
7.組織學習相關(guān)法律法規(guī)知識，增強護士的風險意識及防范意識。
三、加強院內(nèi)感染管理，認真做好消毒隔離工作。
1.加強醫(yī)院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)范（20xx版）》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3．嚴格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
4.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%，一人一床一用一更換執(zhí)行率100%，透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%。
四、加強護理人員在職教育，提高護理人員的整體素質(zhì)。
1.采取多種形式不斷學習鞏固基礎(chǔ)知識、扎實基本操作，同時還要寬視野、掌握先進技術(shù)、不斷與其他醫(yī)院同行進行交流，熟知血透常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，熟練掌握各機型操作與報警處理。
2.堅持每月在科內(nèi)舉辦護理知識、新業(yè)務新技術(shù)、專業(yè)技術(shù)培訓，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。
3.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術(shù)操作合格率95%。
4.鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)。鼓勵護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對患者護理實行責任制，要求分管護士根據(jù)所管病人開展健康宣教工作、并提供相關(guān)健康教育資料。
2.鼓勵護士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識了解度，評估護士的健康教育工作。
六．進一步規(guī)范護理文書書寫。
1.護理文書書寫從細節(jié)抓起，每份護理文書做到書寫認真、及時、規(guī)范。
2.重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要客觀真實、準確、及時完整，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。
3定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔，確保護理文書合格率100%。
七．工作量與經(jīng)濟指標
1.病人收容：增加20%。
2.治療人次：增加20%
3.機器使用率：使用率保持在80%以上。
一、進步服務質(zhì)量,樹立醫(yī)院窗口形象
門急診科是醫(yī)院的窗口,作為門急診科的醫(yī)務職員更是醫(yī)院的一面鏡子,樹立良好的窗口形象必須要有優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量。護理職員規(guī)范、得體的禮節(jié)對進步護理服務質(zhì)量起到積極的促進作用,為培養(yǎng)*良好的職業(yè)形象,對門、急診各護理崗位接待傷病員及來訪者的服務禮節(jié)作了嚴格的規(guī)范,提倡起立服務、微笑服務、走動服務,陸續(xù)對我科*的個人禮節(jié)(行為舉止、儀表姿態(tài))、社交禮節(jié)、電話禮節(jié)、交*禮節(jié)、查房禮節(jié)等進行各種規(guī)范,并進行了嚴格的練習,隨時講評,定期評選,促進培訓的深化,并納進護理質(zhì)控治理體系。例如接聽電話,四部電話不管鈴聲何時響起,隨時都能聽到我科*耐心、禮貌的回答,而成了我科一道亮麗的風景線;再如見到來訪者*實行首問負責制一聲您好、請問,接待傷病員“請坐”,在執(zhí)行各項護理操縱中如對病人造成不便時必須先道歉等等,使規(guī)范的服務用語應用到日常工作中,巡診*對侯診病人進行健康指導及疾病宣教,以減輕患者因侯診而產(chǎn)生的不耐煩情緒。經(jīng)過一系列的整改措施,我科*儀表、儀容整潔,精神面貌好,在日常工作中*禮貌用語使用率進步,強化門、急診*的形象、愛心意識,從而切實改善并進步了門急診服務質(zhì)量。
二、加強崗位培訓,培養(yǎng)一流人才
建設一支高素質(zhì)的人才隊伍,是深進開展青年文明號工作的根本保證,門、急診科護理任務重,醫(yī)護職員綜合素質(zhì)要求較高,為進步醫(yī)護職業(yè)素質(zhì),抓好在職教育搞好崗位培訓,進步急診搶救配合能力,根據(jù)科室實際情況組織全科醫(yī)護定期開展搶救技能配合的練習。組織全科*學習新儀器的使用;開展季節(jié)性常見疾病急救護理知識講座;年初安排*到心電圖室學習心電圖,定期對我科10余種搶救儀器、設備使用、急救的六大技術(shù)進行練習考核,編輯急救護理手冊,利用晨*、護理教學查房進行理論知識和急診搶救程序的溫習,并制定同一的規(guī)劃,按不同層次、不同職稱,從理論知識、技術(shù)操縱、工作能力等方面提出要求,定期考核,達到高水平相應職稱標準。使*有良好的應急心理和業(yè)務素質(zhì)預備,目前,全科醫(yī)護急診意識增強,應激能力強,是九二一支特別能戰(zhàn)斗的隊伍,部分*已經(jīng)把握了多項高難度的護理技能操縱,如氣管插管術(shù)、心電圖知識、電除顫術(shù),中心靜脈置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)等護理操縱。使醫(yī)護配合上一個新臺階,更重要的是進步臨床急危重癥病人的搶救成功率?？剖掖蟛糠葆t(yī)護職員學習積極性高,利用業(yè)余時間積極撰寫論文,積極參加護理大專自學考試,已畢業(yè)2名。
三、用辛勤的汗水,讓生命之樹常綠
1、門、急診科擔負著門診.急診病人的診治.收留.體檢外,還承擔著院前急救.意外災難性事故的搶救及120、122的出診工作,醫(yī)護工作任務重,綜合素質(zhì)要求高,面對眾多的門診.急危重患者,門急診科*從不叫苦叫累,任勞任怨的工作在臨床第一線,為了盡快熟悉業(yè)務,主任、*長帶領(lǐng)大家經(jīng)常加班加點,利用業(yè)余時間在短時間內(nèi)把握急診科各種搶救器材的使用,為進步急診搶救成功率,組織全科醫(yī)務職員每星期進行業(yè)務學習,并請相關(guān)科室專家來我科進行?？萍膊≈R講座,開展各項急救技術(shù)練習(院前急救、除顫術(shù)、心肺復蘇術(shù)、洗胃術(shù)、急救四大技術(shù)、大批傷員來院時的搶救流程),全面考核搶救室各種監(jiān)護儀器的正確使用方法,要求急診科全體醫(yī)務職員熟練使用呼吸機、監(jiān)護儀、洗胃機、除顫儀、薩博機等,并留意儀器保養(yǎng),把握急救藥物的使用,在8小時以外時間,經(jīng)?？梢砸姷郊痹\科燈火通明,那都是全科醫(yī)務職員為了更好地為傷病員服務而苦練技術(shù),在今年5次大批量傷員的急救中,全體醫(yī)務職員都以積極飽滿的熱情投進搶救中,全科16名醫(yī)務職員在接到通知后迅速趕往科室參加搶救,從夜班下來的、在家休息的,帶病的,她們忘記了勞累和病痛、忘記了饑餓,沒有任何怨言,經(jīng)常用柔弱的雙手扶平病人的傷痛,她們最喜歡的一首詩就是我是*:我是*,我是茫茫大海上一縷柔柔的海風,當你生命的小船顛跛在不平的波浪中,我愿輕輕的、輕輕的吹你走向正常的航程,我是*、我是無垠大地上一束大陽的光影、當你生命的腳步蹣跚在泥濘的沼澤里、我愿偷偷的、偷偷的扶你走向正常的航程。
2、抗擊非典的日子里,門、急診醫(yī)務職員直面“非典”病毒的襲擊,不顧個人安危,以高度的對人民負責的精神,無私的奉獻,全力以赴地做好防非典工作,以無私無畏的精神與辛勞的汗水,譜寫了“救死扶傷”的新篇章。使我市無一例非典病人
3、積極開展青年文明號服務卡助萬家活動:導診*對行動不便、老年、小孩、殘疾、孕婦等患者實行全程陪同就診。先后多次下醫(yī)療隊為官兵及老干部體檢、送醫(yī)、送藥,免費到貧困地區(qū)義診,多次到社區(qū)開展健康指導及疾病宣教工作,免費為孤兒院送醫(yī)送藥。
四、加強組織領(lǐng)導、爭創(chuàng)一流治理
1、創(chuàng)建青年文明號工作需要同一思想熟悉,增強創(chuàng)建意識,才能保證創(chuàng)建活動扎實開展,急診科在科主任、*長密切配合下,對門診、急診全科醫(yī)療工作進行統(tǒng)籌安排,協(xié)調(diào)好院里各部分、各臨床科室與科室的關(guān)系,使門、急診科各項工作能夠順利開展、并較好地完成上級賦與的各項門診、體檢、急診搶救、“122”出診、急診病區(qū)各項醫(yī)療、護理工作任務,向主任除了每周3天門診外,還擔負著體檢、下醫(yī)療隊、首長巡診工作,*長在工作中嚴把護理質(zhì)量關(guān),應用分享式的治理模式進步護理治理質(zhì)量,做到層層控制、防止護理差錯事故的發(fā)生,曾多次帶病上班。另外,不管是凌晨或深夜,只要搶救病人,總能看到主任、*長穿梭在搶救第一線的身影。
2、完善的規(guī)章制度促使我科全體醫(yī)務職員能夠嚴格按章辦事、有章可循,在急診科成立之初,科室領(lǐng)導便對各項制度進行嚴格的規(guī)定,并實行嚴厲的賞罰措施,例如接聽急救電話,電話鈴響不超過兩聲,出診速度不超過2分鐘;付班*24小時在科室待命、應急班*24小時在醫(yī)院待命、本科室醫(yī)生、*離開醫(yī)院必須留下聯(lián)系方式給科室或向科室領(lǐng)導請假;對成批接收的傷病員、危重病員的搶救,全科醫(yī)生、*在接到聯(lián)絡信號后,必須在5分鐘內(nèi)趕到急診科參加搶救工作,由于急救工作出色,今年被南平市延平區(qū)人民政府評為“122”急救中心先進單位,科室的先進事跡多次在閩北日報、廣播電視報、南平電視臺等媒體上報導。一年來門、急診科深進開展青年文明號活動,圓滿、出色地完成上級交給的各項任務,科室職員、物品、車輛安全,無醫(yī)療事故發(fā)生。
五、以病人為中心,開展優(yōu)質(zhì)服務
一般資料：隨機選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。
臨床特點：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。
結(jié)果
108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。
護理
術(shù)前護理：①心理護理：由于患者和家屬擔心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復過程中的注意事項。耐心、細致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進行的，手術(shù)中不會引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負擔，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血氣分析等檢查，對于高血壓冠心病患者，術(shù)前應用長效口服藥或靜脈應用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應用胰島控制血糖水平，使之空腹狀態(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當日的護理：術(shù)晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。
術(shù)后護理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護理，給予多參數(shù)監(jiān)護及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時，及時報告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動術(shù)后當日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動，以利于腸功能恢復，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護理：術(shù)后腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。
并發(fā)癥的預防和護理：①出血的預防和護理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續(xù)3小時以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生并配合進行相應處理。②感染的預防和護理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。
出院指導：責任護士于病人出院當日做詳細出院指導，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應立即停止夾管，及時就診。
膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。
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消化內(nèi)鏡中心信息系統(tǒng)( endoscopy information sytem, EIS)，是內(nèi)鏡中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，同時是具有管理科內(nèi)所有患者資料和科室日常工作的綜合管理信息系統(tǒng)，也是高水平、高效率進行科研、教學、學術(shù)交流，全面提高科室醫(yī)療水平的現(xiàn)代化信息平臺。建設起完善的全科網(wǎng)絡化EIS系統(tǒng)以促進數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)院的發(fā)展和建設。
EIS首先是以醫(yī)療和患者為中心的信息系統(tǒng) 信息時代，各行各業(yè)都在實施數(shù)字化、信息化和網(wǎng)絡化，醫(yī)院作為醫(yī)生知識性勞動、患者資料寶貴、信息附加值高的行業(yè)，對信息化的專業(yè)性要求更高，信息化的建設更能發(fā)揮重要的作用。EIS作為消化內(nèi)鏡中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，還有其自身獨有的一些特點。第一，醫(yī)療信息種類多，除了患者病歷的文字信息外還有內(nèi)鏡圖像、X線圖像和超聲圖像等；第二，診斷和治療相結(jié)合，醫(yī)生需要的技術(shù)全面，相關(guān)的信息量大；第三，患者量大，并且是實時操作，檢查結(jié)束后馬上出報告，要求處理信息的速度快；第四，患者信息的保存時間長，需要長時間的隨訪。要求EIS必須具有連接各種設備實現(xiàn)數(shù)字化、處理速度快、信息全、存儲量大、圖像和文字一體化、檢索統(tǒng)計功能完善的各項功能。
(1) 登記工作站 用以登記病人的檢查申請，將病人的自然信息、門診信息等病歷首頁登錄到服務器上的病案數(shù)據(jù)庫。
(2)影像工作站 同電鏡、x線、DSA機、彩超機連接，根據(jù)所做檢查的病人到病案數(shù)據(jù)庫上提取相應的病歷首頁，在檢查治療后將病人的影像和診療報告存人到此病人的病歷內(nèi)頁，并同時將診斷報告和圖像一體打印出來。影像工作站可選動態(tài)電影功能。
(3)醫(yī)生工作站 每個醫(yī)生工作站可瀏覽 相關(guān)病人的各種檢查信息、診斷信息、治療信息、影像等,方便地進行臨床、科研、教學和學術(shù)研究。
(4)主任工作站 可以對科室以往歷 史和現(xiàn)在進行的工作進行全面的統(tǒng)計和管理，包括對病案報告的審核、對影像的處理和調(diào)閱、對科室人員工作量情況、對科室經(jīng)濟核算效益情況、對全科患者情況的總體了解與醫(yī)療質(zhì)量的控制等等都可以方便、快捷、隨時地操作使用所有的資料。
所有資料都可刻成光盤保存和交流。所有資料(文字、圖片、電影片段)都可通過POWER.POINT、WORD、EXCEL做多媒體幻燈、圖譜，用于科研、出書和寫論文。
這樣，內(nèi)鏡中心就在服務器上建立了一個數(shù)字病案庫，做到病案資料的共享，同時可連入醫(yī)院的HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))，將中心的局域網(wǎng)納人醫(yī)院的大的信息網(wǎng)，使病案資料全院共享，兩套系統(tǒng)可以互相讀取收費和病歷等信息。
選擇個長期的、有實力的專業(yè)EIS提供與服務商十分重要。一個好的EIS產(chǎn)品，其功能和價值是十分強大的，它對醫(yī)療工作的每個環(huán)節(jié)都有貢獻。在臨床方面，建立完善規(guī)范的圖文影像醫(yī)療信息庫(動態(tài))，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，圖文一體報告。在科研方面，可省力快捷地對所積累的大量病例資源，以科研為目的進行統(tǒng)計分析、總結(jié)和歸納，高水平、高效率地寫論文或出書，為教學提供龐大的資料庫，增強病案教學實效，打印典型病例或手術(shù)過程圖譜。在學術(shù)交流方面，所有的病歷索材都可即刻檢索調(diào)出；可以實現(xiàn)動態(tài)電影回放,用于大會交流和討論。在管理方面，優(yōu)質(zhì)高效低耗，提高了科室整體管理水平。在共享方面，科內(nèi)、院內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療信息快捷全面的共享利用。與HIS融合或通過WEB方式瀏覽在遠程醫(yī)療方面，醫(yī)院一醫(yī)院,科室一科室，醫(yī)生一醫(yī)生都能進行遠程醫(yī)療。在病源資源方面，病源就是資源，就是效益。
其次EIS是電子病歷的組成部分 EIS病案庫的自動管理中，同時具有合并病歷和轉(zhuǎn)移病歷等功能。因此既可十分方便地查看同一患者所有的檢查和治療的相關(guān)圖文影像信息記錄，也可按病種、醫(yī)師、診療種類、患者性別/年齡、某一時間段內(nèi)等任一診療內(nèi)容提取相關(guān)病案。這樣，整個內(nèi)鏡中心的病案管理實現(xiàn)了符合現(xiàn)行醫(yī)院病案管理標準的多路徑現(xiàn)代化、自動化的管理，是當今內(nèi)鏡中心病案管理的最高水平。
EIS包括了所有檢查和治療患者的完整資料，既有文字信息也有圖像信息；同時在EIS中能夠快速實現(xiàn)多種選擇項目的計算機在線檢索，這對于日常醫(yī)療工作和日后的統(tǒng)計分析都是以往手工和紙質(zhì)病歷方式所不可想像的。另外，因為在EIS中所有的資料都是數(shù)字文件，使得醫(yī)生能夠高效快捷地共享使用，徹底進人到更高層面的研究和創(chuàng)新工作中，完成以往無法承擔的項目。
EIS又能提高管理的深度。由于擁有了更為詳細準確的病人信息，許多手工達不到的管理內(nèi)容可以實現(xiàn)。比如，通過電子病案系統(tǒng)可以隨時進行單病種質(zhì)量的效益分析，以更加量化的方式來考核科室。同時也提高了工作質(zhì)量，雖然計算機不能取代醫(yī)生做出判斷，但卻可以發(fā)揮計算機和網(wǎng)絡的優(yōu)勢，為分析病情和診斷過程來提供充分有效的信息，輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務包括:同類疾病的病案查閱，能幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識庫，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；另外，EIS 規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤的能力，將醫(yī)務人員引向規(guī)范化，并且為科研、教學服務，不僅使醫(yī)務人員能對醫(yī)療信息進行有效的管理，同時也為他們處理醫(yī)療信息提供了大量的實用工具與技術(shù)。
目前EIS與HIS集成首先要達到的目標是:①數(shù)字化申請，即門診和住院醫(yī)生直接通過連在網(wǎng)絡上的醫(yī)生工作站向內(nèi)鏡中心發(fā)送檢查申請，內(nèi)鏡中心根據(jù)工作安排進行預約并核算出基本檢查/治療費返回給申請醫(yī)生處要求患者交費或劃賬;對于在檢查中發(fā)生的附加費用就地登錄到HIS費用中。②發(fā)放數(shù)字化報告，即將內(nèi)鏡中心完成的檢查/治療結(jié)果與報告和圖像通過網(wǎng)絡傳回到申請醫(yī)生的工作站上，以備醫(yī)生調(diào)閱。其中各級醫(yī)生都只能根據(jù)自已的權(quán)限和密碼查看相應的患者信息。
將來進步集成到全國的醫(yī)療保健網(wǎng)絡中心;建立醫(yī)療急救卡服務系統(tǒng)、病人病歷數(shù)據(jù)庫以及全民醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫;建立急救中心管理系統(tǒng)/醫(yī)務咨詢系統(tǒng)、醫(yī)用信息及查詢系統(tǒng);建立遠程醫(yī)療、遠程診斷系統(tǒng)。開發(fā)為領(lǐng)導提供智力支持、宏觀分析預測的智能化、決策科學化的服務系統(tǒng)。這也是我國醫(yī)院管理信息系統(tǒng)發(fā)展建設的長遠目標。
再次，EIS必須與全院管理和醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)與共享
在醫(yī)院患者從進人門(急)診起到最終出院(或在門診繼續(xù)治療)，其受到的服務都是圍繞著患者及所患疾病的醫(yī)療活動來進行的。在這個過程中,醫(yī)院各個部門及其工作,如門診臨床科室、醫(yī)技科室、保障科室、治療管理、經(jīng)營管理、信息統(tǒng)計等都是一個整體，協(xié)同為恢復患者健康這個總目標而努力。這個過程，也是一個數(shù)據(jù)采集、傳遞、加工處理及利用的過程。對這個過程中所產(chǎn)生的信息流、物流、資金流進行集成處理，可使以患者為中心的醫(yī)療活動總體功效達到相對最優(yōu)化。
由于醫(yī)院里各個科室的醫(yī)療工作是多種多樣的，需要建立不同用途的信息系統(tǒng)。但現(xiàn)實中并非一次把所有的系統(tǒng)都建立起來，而是一個一個相互獨立地建立大多數(shù)的系統(tǒng)。如果這些眾多的信息系統(tǒng)不能信息共享，那將是功能有限的信息孤島。只有將各系統(tǒng)互相集成起來，才能實現(xiàn)有效的信息通信與共享，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的威力。
EIS屬于科室級的信息化管理系統(tǒng)，著眼于消化科和內(nèi)鏡診療中心的醫(yī)療和管理。同樣，其他科室也有屬于自己科室的信息系統(tǒng)，如PACS、RIS等，而整個醫(yī)院也有醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)即HIS系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的應用對象、目的不同。如面向病人的，要通過收集和分析病人就診信息，了解病因和發(fā)病機制，發(fā)病范圍有多大,是否是大規(guī)模流行，幫助醫(yī)生輔助治療，縮短治療周期，盡快解除病人的疾苦；而面向醫(yī)務工作者的，醫(yī)務工作者通過對治療信息的管理,能夠積累經(jīng)驗和能力，形成醫(yī)院的專家系統(tǒng)、診斷系統(tǒng)，以便更好、更快地服務于大多數(shù)的系統(tǒng)。必須管理好三個流向的信息內(nèi)容。三個流向:病人流(以病人為主體)、藥品流(以藥品管理為主體)、診斷流(以醫(yī)務工作者診斷技術(shù)為主體)。病人流:通過病人，可以了解病因、易患年齡、遺傳性、地區(qū)性、季節(jié)性、有無傳染性以及病人區(qū)域的環(huán)境、空氣和飲食等信息。藥品流:通過對藥品的管理，一方面直接加強了醫(yī)院的效益管理，并能間接反映出整個醫(yī)院的診斷水平和醫(yī)院的規(guī)模等，另一方面通過藥品的使用，可以了解藥品的功效、不良反應、需求，進而了解目前藥品需求量大的主要是哪些病等各種情況。診斷流：通過對醫(yī)務工作者診斷技術(shù)信息的分析研究既能幫助醫(yī)務工作者提高自己的業(yè)務能力，也能檢查和監(jiān)督診斷過程的全部情況，優(yōu)化診斷技術(shù).降低誤診率，為病人和醫(yī)務工作者提供良好的服務。
一、加強護理人員的規(guī)范化培訓，尤其是急救技術(shù)、?？浦R和法律法規(guī)知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作。
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎(chǔ)護理知識為主，引導、關(guān)愛、支持、幫直至達標。
2.加強?？萍寄艿呐嘤枺褐贫ǔ鰧？评碚摗⒎?、法規(guī)、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理。
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好。
五、深化親情服務，提高服務質(zhì)量。
1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
六、 做好教學、科研工作。
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。
七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)。
九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
十、不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進使治療與護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
十一、加強人性化服務，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護士業(yè)務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。
十三、護士年內(nèi)1-2篇論文 .十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收費標準。
十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。
