時間：2022-11-09 12:12:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)生培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
全科醫(yī)生培訓(xùn)管理是醫(yī)院教學(xué)管理中非常重要的部分，會直接影響到培訓(xùn)的效率和質(zhì)量，在新形勢下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合全科醫(yī)生培訓(xùn)特點(diǎn)，在醫(yī)院信息平臺的基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)需要的培訓(xùn)管理系統(tǒng)。本文就全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)建立的必要性進(jìn)行了分析，提出了全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)的設(shè)計方案。
關(guān)鍵詞
信息技術(shù)；培訓(xùn)管理；醫(yī)院信息平臺；全科醫(yī)生
1前言
全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)會直接影響醫(yī)生的工作效率和質(zhì)量，全科醫(yī)生的綜合素養(yǎng)越高，才可以給居民帶來質(zhì)量越高的衛(wèi)生服務(wù)，因此建立完善的全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培訓(xùn)管理，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)建立的必要性
全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生有著較大的區(qū)別，全科醫(yī)生主要是掌握保健、預(yù)防、康復(fù)以及醫(yī)療等諸多方面的醫(yī)學(xué)知識，在基層為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，而不是以治療某一?？萍膊槟康?全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，在基層主要開展疾病預(yù)防、居民健康管理、常見疾病診療或轉(zhuǎn)診等工作，保障基層群眾的身體健康[1]。雖然我國在全科醫(yī)學(xué)教育方面加大了資金投入力度，但目前我國還面臨著全科醫(yī)生不足、全科醫(yī)生學(xué)歷低下以及醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定等情況，沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生，就不可能有高質(zhì)量的基層衛(wèi)生服務(wù)[2]，所以全科醫(yī)生培訓(xùn)管理的重要性不言而喻。由于我國目前還沒有統(tǒng)一的全科醫(yī)生培訓(xùn)管理體系，因而基于信息平臺的全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)建立有其必要性。
3全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)的設(shè)計
為了提高全科醫(yī)生培訓(xùn)管理效率，采用微軟服務(wù)器操作系統(tǒng)作為全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)的開發(fā)平臺，所使用系統(tǒng)為WindowsServer2008，并在開發(fā)設(shè)計的過程中融入Sybase數(shù)據(jù)庫以及PowerBuilder開發(fā)工具，結(jié)合全科醫(yī)生的特點(diǎn)，建立完善的培訓(xùn)管理系統(tǒng)[3]。
3.1培訓(xùn)管理
該模塊是全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)中比較重要的模塊，主要包括全科醫(yī)生和教師的互評、課程維護(hù)管理、成績考核管理等方面。臨床教師對全科醫(yī)生的培訓(xùn)情況進(jìn)行評估，并填寫和上交評估表，同時全科醫(yī)生也可以填寫教師評估表，并上交教務(wù)辦人員。全科醫(yī)生可以通過該模塊了解培訓(xùn)負(fù)責(zé)教師的基本信息以及評估表狀態(tài)，同樣教師也可以通過該模塊動態(tài)查詢?nèi)漆t(yī)生的評估表狀態(tài)以及全科醫(yī)生基本信息。教師和全科醫(yī)生的評估表遞交之后，教務(wù)辦管理人員需要對教師和全科醫(yī)生的評價表進(jìn)行匯總，并對匯總情況進(jìn)行分析，了解每位教師和學(xué)院的具體情況。教務(wù)辦管理人員通過“培訓(xùn)管理”這一模塊，不僅可以了解評估表填寫情況，還可以了解全科醫(yī)生的科室輪轉(zhuǎn)情況，從而更合理地安排全科醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時間以及指導(dǎo)教師等，給臨床教師合理分配維護(hù)工作，使各項(xiàng)培訓(xùn)工作能夠順利開展，全科醫(yī)生和教師能夠隨時通過該模塊查詢到課程安排，能及早做準(zhǔn)備，能使培訓(xùn)效果更好。
3.2資源下載
在全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)中，“資源下載”模塊的主要內(nèi)容就是各種課件資源和學(xué)習(xí)資源的上傳和下載以及院內(nèi)郵件功能，臨床教師可以將一些優(yōu)秀課件、專題講座、培訓(xùn)資料以及典型病例分析等上傳到FTP服務(wù)器，使全科醫(yī)生能夠通過該服務(wù)器隨時下載學(xué)習(xí)資源。另外，通過該模塊還可以將醫(yī)院的醫(yī)療信息資源充分利用起來，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的工作效率。比如醫(yī)院可以將病人的各項(xiàng)基本信息和臨床檢查和診治情況錄入到系統(tǒng)中，然后使得醫(yī)院工作人員可以通過輸入病人的住院號就可以搜索到病人的電子病理以及臨床檢驗(yàn)結(jié)果等內(nèi)容，能夠方便全科醫(yī)生培訓(xùn)。
3.3信息維護(hù)
全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)一樣，需要進(jìn)行必要的信息維護(hù)，信息維護(hù)主要包括用戶權(quán)限管理、提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及防止信息更改等方面，從而起到信息保護(hù)的作用。在該模塊下，教務(wù)辦管理人員可以根據(jù)教師和全科醫(yī)生的具體情況，合理變動評估表的內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，使其更符合實(shí)際需要。其次，教務(wù)辦管理人員可以對全科醫(yī)生的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息和工號分配等進(jìn)行維護(hù)，對信息的更改進(jìn)行必要控制，設(shè)置教師和全科醫(yī)生的權(quán)限。
3.4身份驗(yàn)證
身份驗(yàn)證是保障全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)信息安全的重要措施，所以教師和全科醫(yī)生進(jìn)入該系統(tǒng)時，需要進(jìn)行身份驗(yàn)證，通過輸入自己的工號和密碼后才能登陸系統(tǒng)，獲取相應(yīng)的信息，根據(jù)教師和全科醫(yī)生的工號對其身份進(jìn)行識別，并給予不同的權(quán)限，例如全科醫(yī)生只能看到對教師的評估表，瀏覽和下載網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，而教師只能看到全科醫(yī)生的評估表，可以在該系統(tǒng)上傳和刪除教學(xué)資源，只有教務(wù)辦管理人員才有權(quán)限控制該系統(tǒng)的所有模塊。
4全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
4.1豐富了全科醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容
與其他培訓(xùn)不同，全科醫(yī)生培訓(xùn)具有培訓(xùn)對象起點(diǎn)高、培訓(xùn)周期短和培訓(xùn)知識需求多樣化等特點(diǎn)，所以如果使用一般的培訓(xùn)方式對其進(jìn)行培訓(xùn)，通常很難達(dá)到預(yù)期的效果。在醫(yī)院信息平臺的基礎(chǔ)上使用全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)對全科醫(yī)生展開培訓(xùn)，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)培訓(xùn)管理模式的不足，接受培訓(xùn)的全科醫(yī)生可以不受時間和地點(diǎn)的限制，隨時隨地接受培訓(xùn)，尤其是對于工作比較繁忙的全科醫(yī)生，這種培訓(xùn)方式可以帶來極大的便利。全科醫(yī)生通過登錄全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)，可以獲取到各種各樣的教學(xué)內(nèi)容，能夠滿足全科醫(yī)生對教學(xué)信息的多樣化需求。因此，教務(wù)辦管理人員及時更新和上傳學(xué)習(xí)資料，豐富全科醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容。
4.2促進(jìn)了教師與全科醫(yī)生之間的交流
全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)中的院內(nèi)郵件功能，能夠加強(qiáng)教師和全科醫(yī)生之間的溝通交流，提高培訓(xùn)的效率。臨床教師通常都比較忙，除了開展專題講課外，大部分時間都在臨床工作，空閑時間非常少，所以可以用于解答全科醫(yī)生疑慮的時間比較少，而通過該系統(tǒng)的院內(nèi)郵件功能，能夠給教師與全科醫(yī)生之間建立交流的平臺，教師能夠在空閑時解答全科醫(yī)生在學(xué)習(xí)過程中存在的疑慮，從而提高全科醫(yī)生的專業(yè)水平。
4.3充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)資源的優(yōu)勢
全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)是在醫(yī)院信息平臺基礎(chǔ)上建立的，該系統(tǒng)具有非常豐富的醫(yī)院信息資源，通過該系統(tǒng)就可以查詢到醫(yī)院臨床檢查和治療的各種信息，全科醫(yī)生可以有針對性地進(jìn)行下載和學(xué)習(xí)，通過對這些病例的分析和總結(jié)，不僅可以增強(qiáng)全科醫(yī)生的理論知識，還可以增強(qiáng)全科醫(yī)生的實(shí)踐能力，從而提升全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)。
4.4全科醫(yī)生培訓(xùn)管理的信息化和規(guī)范化
在全科醫(yī)生的培訓(xùn)管理中使用全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)，使全科醫(yī)生的培訓(xùn)管理工作變得更為便捷，簡化了工作流程，可以有效提高全科醫(yī)生的培訓(xùn)效率，使全科醫(yī)生培訓(xùn)管理向信息化和規(guī)范化轉(zhuǎn)變。另外，教務(wù)辦管理人員通過對全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)中的全科醫(yī)生培訓(xùn)情況以及教學(xué)與全科醫(yī)生之間的評價情況進(jìn)行匯總和分析，可以及時發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生培訓(xùn)管理中存在的問題，并及時采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，使醫(yī)院的全科醫(yī)生培訓(xùn)管理向精細(xì)化邁進(jìn)，提高全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng)。
5結(jié)語
總而言之，在新形勢下，醫(yī)院應(yīng)充分利用醫(yī)院信息平臺資源，建立和完善全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)，簡化工作流程，使全科醫(yī)生培訓(xùn)管理更為信息化和規(guī)范化，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)的效率，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員。
作者：遲文爍 單位：蘇州科技城醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]線福華,路孝琴,呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,8(23):2498-2501.
一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。
4提升學(xué)歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。
四、實(shí)施步驟
分三個階段實(shí)施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報省政府審定。
2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段：年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
關(guān)鍵詞 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 全科醫(yī)生 兒科診療技能
中圖分類號：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0019-03
The role of improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners in the center under the mode of medical consortium
LI Xin1， DU Zhaohui1， FANG Weimin2（1. Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. People’s Hospital of Pudong New
District， Shanghai 201299， China）
ABSTRACT Objective： To introduce the teaching work for improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners through the medical consortium platform in Weifang Community Health Service Center. Methods： Since 2013， experts from the general hospitals in medical consortium and senior pediatrician in the center have been invited as the teachers to retrain 11 general practitioners after standardized training for resident doctors for improving their pediatric technical skills. The general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work for 2 working days a week， and the “1+1” mode used was that a pediatrician and general practitioner worked in pair for 3 months. After training in the Outpatient Department of Pediatrics of the Center， they followed the experts to carry out the pediatrics teaching in the outpatient department for a half day for 3 months. GP clinic ability of the trainees and the teaching specialists were assessed when the training expired. Results： After the general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work， the number of diagnosis and treatment of children rose from 30 to nearly 200 visits every month. The diagnosis and treatment skills of GP self-assessment and specialist assessment had different degrees of promotion. Conclusion： Development of professional training for general practitioners under the medical consortium mode is worthy of being popularized and used for reference.
KEY WORDS regional medical consortium； general practitioner； pediatric diagnosis and treatment skill
區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體也稱作醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)若干醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，整合醫(yī)療資源，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的綜合實(shí)力來帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與完善，其宗旨和發(fā)展目標(biāo)在于打造“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式[1]，在醫(yī)聯(lián)體中由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括醫(yī)療和社會關(guān)懷在內(nèi)的日常初級衛(wèi)生保健[2]。2012年，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與浦東二、三級綜合醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體模式，開展醫(yī)療合作，患者通過醫(yī)務(wù)科等職能部門建立的綠色通道網(wǎng)絡(luò)逐步向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診[3]。
近年來，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體開展的醫(yī)療合作主要為成人內(nèi)科疾病診療、預(yù)防和慢性病管理等，但很少在專科、尤其是兒科診療方面開展合作，原因主要是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生不具備勝任兒科崗位的能力。濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）設(shè)置了兒科及兒童保健門診，配有兒科和兒童保健醫(yī)生各1名，兒科門診就診月均量為800人次，疾病高發(fā)期單日門診量近100人次，其醫(yī)療資源明顯無法滿足本區(qū)域內(nèi)兒童診療所需。
根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，無論在全科起步階段或成熟階段，全科醫(yī)學(xué)教育都離不開?？漆t(yī)師的作用[4]。因此，自2013年以來，中心對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的11名全科醫(yī)生（簡稱規(guī)培全科醫(yī)生）開展了兒科技能再培訓(xùn)，聘請醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合醫(yī)院專家對規(guī)培全科醫(yī)生進(jìn)行了兒科帶教。培訓(xùn)分兒科?？漆t(yī)生和兒科專家門診帶教2個階段，規(guī)培全科醫(yī)生分批進(jìn)入中心兒科輪轉(zhuǎn)，每次培訓(xùn)1～2名全科醫(yī)生，輪轉(zhuǎn)后進(jìn)入兒科專家?guī)Ы棠Ｊ?。兒科技能培?xùn)后，全科醫(yī)生在全科或兒科門診進(jìn)行接診。
1 對象和方法
1.1 對象
接受帶教的學(xué)員為中心接受5+3的11名規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育后，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生。
1.2 方法
1.2.1 門診教學(xué)
規(guī)培全科醫(yī)生每周2個工作日進(jìn)入兒科門診工作，按照時間分批次將中心內(nèi)11名全科醫(yī)生送至兒科門診進(jìn)行培訓(xùn)，采用“1+1”模式即兒科醫(yī)生與全科醫(yī)生結(jié)對坐診的方式進(jìn)行。第1個月由全科醫(yī)生協(xié)助兒科醫(yī)生診治患兒，1個月之后由全科醫(yī)生主診、兒科醫(yī)生協(xié)助診治，全科醫(yī)生遇到問題及時提問，?？漆t(yī)生回復(fù)和進(jìn)行協(xié)助診療，帶教時間為期3個月。
全科醫(yī)生經(jīng)過中心兒科門診培訓(xùn)后，按照時間分批次跟隨三級醫(yī)院從事臨床教學(xué)工作的兒科專家在中心開展每周半天的兒科門診教學(xué)，采用“1+1+1”即1名兒科專家、1名兒科醫(yī)生和1名全科醫(yī)生的合作工作模式。專家門診限診15人，以全科醫(yī)生為主處理兒科患者，兒科醫(yī)生和專家從旁協(xié)助。門診結(jié)束后坐診醫(yī)生共同討論病例，專家進(jìn)行點(diǎn)評和講解本次門診所診治疾病的相關(guān)專業(yè)知識，帶教時間為期3個月。
1.2.2 以問題為核心的教學(xué)方式教學(xué)
中心除采取傳統(tǒng)門診帶教方式外，還采用以問題為核心的教學(xué)方式（PBL）。在這種“1+1+1”的教學(xué)平臺中，專家引導(dǎo)全科醫(yī)生提出符合臨床邏輯的問題，講解總結(jié)解決問題的知識與方法[5]。
1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)
從事兒科工作需要醫(yī)生具備良好的醫(yī)學(xué)溝通能力，中心引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式，由所有全科醫(yī)生共同探討兒科診療中常見的醫(yī)患溝通問題，避免因溝通不暢引起的醫(yī)患矛盾。
1.2.4 全科醫(yī)生兒科診療技能評估
中心與中山醫(yī)院全科醫(yī)療系開展全科教學(xué)模式時，為評估教學(xué)成效，制訂了全科醫(yī)生門診能力評估表。兒科輪轉(zhuǎn)時為評估醫(yī)生的兒科技能學(xué)習(xí)效果，輪轉(zhuǎn)前、后由全科醫(yī)生進(jìn)行自評，同時由?？漆t(yī)生對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分別進(jìn)行評估。
2 結(jié)果
全科醫(yī)生經(jīng)過兒科技能培訓(xùn)后，開始在全科門診或/和兒科門診接診兒科患者，2014年中心全科醫(yī)生開始介入兒科門診工作，兒童診治數(shù)量從最初每月30人次上升到近200人次。由此可見，在醫(yī)聯(lián)體模式下開展兒科技能培訓(xùn)帶教有利于提升全科醫(yī)生兒科診療技能、分級診療制度的建立和培養(yǎng)合格全科醫(yī)生。
2.1 全科醫(yī)生兒科診療技能得到提升
全科醫(yī)生介入兒科診療后，利于建立兒科、兒童保健及全科醫(yī)生兒童醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)大服務(wù)范圍并保證服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)前、后的兒科門診接診能力評估表分?jǐn)?shù)也有所提升，評估表采用9分制，1～3分為有待改進(jìn)，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀（表1）。
評分結(jié)果表明，全科醫(yī)生自評和?？漆t(yī)生評估的接診技能都有了不同程度提升，病史采集全面性、復(fù)診時間選擇、藥物選擇和劑量計算等方面提升最快；但在安撫家長情緒、獲得兒童配合度、咽部體檢等方面還有待提升。
2.2 利于分級診療制度建立
專家?guī)砹藘嚎圃\療方面的最新進(jìn)展，更新了兒科和全科醫(yī)生知識體系，使具有同種健康問題及需求的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[6]，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)體系下兒科診療的同質(zhì)化，常見病、多發(fā)病在社區(qū)進(jìn)行診治，疑難雜癥及急癥在?？漆t(yī)院診治有利于分級診療制度的建立。隨著分級診療制度的建設(shè)，全科醫(yī)生將成為兒科接診量最大的一線工作人員[7]，能更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動的分級診療[8]。
2.3 利于培養(yǎng)合格全科醫(yī)生
專家進(jìn)入社區(qū)帶教使專家與全科醫(yī)生有機(jī)會在同一平臺共同工作，專家能更深入地了解社區(qū)實(shí)際情況，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中培養(yǎng)全科醫(yī)生更加有的放矢，以滿足社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展和需求[9]。
3 討論
兒科診療技能培訓(xùn)中，筆者也發(fā)現(xiàn)了不少有待改進(jìn)的方面，包括醫(yī)師對待培訓(xùn)的態(tài)度、帶教師資的匱乏和需建立長期培訓(xùn)政策及標(biāo)準(zhǔn)等等。
3.1 部分全科醫(yī)生對兒科技能培訓(xùn)持消極態(tài)度
兒童疾病變化快、診治兒科患者費(fèi)時費(fèi)力、經(jīng)濟(jì)收入與工作付出不成比例等綜合原因，導(dǎo)致部分全科醫(yī)生對培訓(xùn)持消極態(tài)度。
3.2 帶教師資不足
隨著兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其分科也越來越細(xì)，而對社區(qū)兒童出現(xiàn)的生長發(fā)育、心理問題、各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、預(yù)防接種和兒童保健等疾病，需要多專科專家深入社區(qū)，分時段進(jìn)行帶教，無形中增加了專家?guī)Ы虝r間安排和銜接上的難度；傳統(tǒng)兒科醫(yī)生培養(yǎng)側(cè)重于小兒內(nèi)科學(xué)，?？漆t(yī)生則欠缺相關(guān)的全科理論，只著重于疾病本身，這些都不利于培養(yǎng)兒科全科醫(yī)生[10]。
3.3 開展兒科診療服務(wù)建議
開展?？萍寄芘嘤?xùn)需要醫(yī)聯(lián)體各成員單位共同協(xié)商符合長期運(yùn)作的政策和標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院需對各專科專家的帶教工作進(jìn)行時間上的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，同時對在社區(qū)開展教學(xué)門診的專家在政策上有所傾斜。只有完善的政策和標(biāo)準(zhǔn)才能促進(jìn)三級醫(yī)院專家下沉社區(qū)開展專科技能培訓(xùn)；社區(qū)?？漆t(yī)生應(yīng)有機(jī)會到三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科室進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶教時才能具有更好的全科思維模式；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂相應(yīng)的薪資獎勵機(jī)制，保障全科醫(yī)生承擔(dān)專科工作時獲得合理報酬；近年來國家大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)生在未來醫(yī)療體系中將承擔(dān)基本醫(yī)療重任，全科醫(yī)生臨床技能的不斷提高也是實(shí)現(xiàn)分級診療制度的有效保證，因此在醫(yī)聯(lián)體模式下開展全科醫(yī)生專科培訓(xùn)是一種值得推廣和借鑒的模式。
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全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代后期引入中國內(nèi)地。全科醫(yī)生作為醫(yī)療保健服務(wù)的“守門人”，負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生保健服務(wù)工作，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的主力軍，是社區(qū)衛(wèi)生人力資源中的核心資源。然而，我國目前全科醫(yī)生隊(duì)伍又是什么樣呢？
目前我國全科醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量明顯不足，素質(zhì)偏低。由于缺乏崗位吸引力，基層醫(yī)生不愿晉升和注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，人才引進(jìn)困難，流失嚴(yán)重。全國城鎮(zhèn)人口約59 379萬人，按照全科醫(yī)生資格與配置要求的最低標(biāo)準(zhǔn)，城市社區(qū)需配置近12萬名中級及以上全科醫(yī)生。目前我國具有全科醫(yī)學(xué)技術(shù)資格人員僅占配置需求的9.0%，注冊全科專業(yè)占配置需求的5.3%，且具備全科醫(yī)學(xué)技術(shù)資格或執(zhí)業(yè)注冊人員中，排除不在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的人員，雖然崗位培訓(xùn)人數(shù)多，但培訓(xùn)對象中相當(dāng)一部分是醫(yī)生、醫(yī)士等初級資格人員。
一級醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是承擔(dān)基層衛(wèi)生服務(wù)功能，發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢的地方。這些機(jī)構(gòu)迫切需要全科醫(yī)生，不改變?nèi)漆t(yī)生現(xiàn)狀，必將影響基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能的實(shí)現(xiàn)。近幾年由于國家的重視，全科醫(yī)學(xué)社區(qū)發(fā)展很快，上述情況明顯改觀。
全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，為患者、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保障服務(wù)，承擔(dān)預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)和負(fù)責(zé)式管理。全科醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生被認(rèn)為是保證提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和個體化衛(wèi)生服務(wù)的中心環(huán)節(jié)。
與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生最大的不同在于醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，處理各種健康問題，其專業(yè)范圍比任何?？贫紡V泛，但其工作環(huán)境簡單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設(shè)備，主要依靠更廣泛、扎實(shí)的基本功和特有的臨床思維及服務(wù)模式。全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng)的同時，又結(jié)合現(xiàn)代時尚，是橫向信息交流的中心，所有?？浦R都在這兒匯集，締造形成獨(dú)特的知識和技能并應(yīng)用于實(shí)踐。
全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力
全科醫(yī)生應(yīng)該是臨床技能全面，醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，應(yīng)具備：（1）首診接診能力；（2）基礎(chǔ)診治能力；（3）急癥急救能力；（4）慢性病管理能力；（5）患者教育能力；（6）協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診能力；（7）建立和維護(hù)長期醫(yī)患關(guān)系的能力等。
下面我們綜合介紹一下這幾種能力在實(shí)際臨床工作中的具體體現(xiàn)。
采集病史，患者往往以癥狀和問題來診，首先要了解就診原因，全科醫(yī)生應(yīng)對病情進(jìn)行全面了解，同時對患者進(jìn)行正確、全面的體檢。
我曾見過一位從外地轉(zhuǎn)來的40歲婦女，胸水，肺部病變，當(dāng)?shù)谻T檢查、多次抽胸水檢查被診斷為結(jié)核病，行抗癆治療半年療效不好轉(zhuǎn)診至北京。在京體檢中發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，做穿刺檢查，病理診斷為肺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷明確。這位患者未能更早地明確診斷就是因?yàn)槲醋魅頇z查，未檢查鎖骨上淋巴結(jié)病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇和解析 在選擇化驗(yàn)檢查前，應(yīng)做到針對性檢查。有的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不能對號入座。如肝功能（ALT）升高，膽紅素升高，不能就認(rèn)為是肝炎，也有可能是膽道疾病。類似這種將膽石癥患者誤診為急性黃疸性肝炎并轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院的案例屢見不鮮。
臨床處理 經(jīng)過詳細(xì)詢問病例，仔細(xì)查體和正確分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給出初步診斷，進(jìn)而做出臨床處理，處理時要按思路先對患者進(jìn)行評估，有時就地處理，有時需要轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院。處理包括如何處置，用什么藥物，還是進(jìn)一步檢查，查什么？進(jìn)一步觀察，一邊處理一邊觀察，觀察什么項(xiàng)目？這都是處理時應(yīng)該考慮到的。
急癥急救 在社區(qū)遇到急癥機(jī)會很多，全科醫(yī)生首先應(yīng)具備識別急癥病例能力，對社區(qū)急診患者建立初步診斷后開始急救，進(jìn)行評估，依據(jù)病情和社區(qū)中心技術(shù)能力、儀器設(shè)備條件，考慮在社區(qū)能否處理，如何處理，以全科醫(yī)生掌握緊急處理院前急救知識和技能，給予及時恰當(dāng)處理，使急癥患者在第一時間能得到有效救治。如不能處理，應(yīng)及時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前做兩件事：一是醫(yī)生轉(zhuǎn)院前處理，如對急性中毒患者，在了解患者生命體征后，給予洗胃、吸氧、輸液處理，有條件者給予解毒劑及對癥處理；二是轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備，聯(lián)系上級醫(yī)院，寫好病情記錄和相關(guān)資料，檢查結(jié)果一起送往所轉(zhuǎn)醫(yī)院。
慢性病管理 常見的慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎等，按每種慢性病管理原則和方法進(jìn)行管理，遵從雙向轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院醫(yī)囑，對下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行管理，做家訪、門診觀察、定期服藥，用藥的觀察項(xiàng)目，病情變化，用藥副作用等觀察。
當(dāng)然，能力培養(yǎng)是全方位的、立體的，含宣教、家訪，培養(yǎng)全身觀念、整體觀念，與社會、環(huán)境、人文統(tǒng)一觀點(diǎn)。
全科醫(yī)生的培養(yǎng)
全科醫(yī)生肩負(fù)著繁重的防治任務(wù)，而社區(qū)對其服務(wù)需求很高，期望值也很高，所以要求全科醫(yī)生必須接受培訓(xùn)。培養(yǎng)全科醫(yī)生要使他們掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對社區(qū)常見健康問題和慢病防治能力。具有為人民健康服務(wù)的職業(yè)素質(zhì)，能夠運(yùn)用生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向患者、家庭、社區(qū)提供初級衛(wèi)生的基本醫(yī)療服務(wù)，努力成為醫(yī)療保健提供者，保健方案決策者，健康知識傳播者，社區(qū)健康倡導(dǎo)者及健康資源管理者。
全科醫(yī)生雖然不需要達(dá)到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應(yīng)該在常見問題上掌握一定的知識和技能，把先進(jìn)知識提煉出來，簡單明了的概括總結(jié)，使得全科醫(yī)生能良好的理解、掌握并應(yīng)用自如。比如：對急性心肌梗死患者的處理，不需要全科醫(yī)生掌握溶栓、冠脈造影，支架等技術(shù)，但需要初步有個了解，使其對急性心肌梗死治療有一全面了解，指導(dǎo)以后的工作中遇到心肌梗死患者早期應(yīng)做哪些處理工作，評估預(yù)后等。
關(guān)于對全科醫(yī)生培養(yǎng)的具體問題，主要需要在培訓(xùn)基地和臨床技能方面進(jìn)行培訓(xùn)。首先，應(yīng)該建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，以二、三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，這些基地應(yīng)該具備培訓(xùn)條件，并通過驗(yàn)收合格的單位成為基地。為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，二、三級醫(yī)院要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成一個培訓(xùn)基地，共同完成在社區(qū)和醫(yī)院不同的教學(xué)任務(wù)?；貞?yīng)有合格的教師隊(duì)伍，能夠講課和代教，有足夠的教學(xué)條件，門急診人數(shù)，病房床位和教學(xué)設(shè)備等。
在臨床技能培訓(xùn)方面，要以癥狀為導(dǎo)向，以社區(qū)需求為重點(diǎn)，“授之以漁”。采用舉例教學(xué)使之掌握基本技能和處理問題的思路及綜合能力。采取講課與分散講課相結(jié)合，利用一切可能學(xué)習(xí)的機(jī)會，在實(shí)踐中培養(yǎng)提高。多種形式如講課、病例討論、聯(lián)合查房（或?qū)？婆c全科一起查房）。網(wǎng)上會診、雙向轉(zhuǎn)診、全科沙龍、案例教學(xué)，從各方面提高全科醫(yī)生的動手和操作能力。
繼續(xù)教育，不斷充電，根據(jù)需要設(shè)置講課內(nèi)容，采取模塊式教學(xué)，設(shè)計若干模塊，根據(jù)個人需求，以自選課程為原則，達(dá)到學(xué)以致用的效果。
案例培養(yǎng) 提高全科醫(yī)生實(shí)際工作能力
十多年來，北京市衛(wèi)生局、北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會、北京醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為培養(yǎng)全科醫(yī)生做了大量的工作，對提高全科醫(yī)生理論水平和工作能力都非常有益，全科醫(yī)生隊(duì)伍已初見雛形。理論培養(yǎng)固然重要，但技能培訓(xùn)同樣重要，技能不是單在課堂上就能學(xué)到的，能否應(yīng)用于實(shí)際工作是另一回事，能力是理論與基本功的結(jié)合。
北京全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)技能考核采取案例分析方法，模擬一個去社區(qū)站或社區(qū)中心看病的患者，從開始接診處理，到患者離開社區(qū)站的全過程。我們認(rèn)為這種考試更能夠反應(yīng)全科醫(yī)生在社區(qū)的實(shí)際工作能力。
通過考核可以看出絕大多數(shù)醫(yī)生都能對病例給予恰當(dāng)?shù)脑\斷和處理，但是，也有少數(shù)醫(yī)生處理患者有不盡人意的地方。如設(shè)定一位40歲男性患者，酒后次日發(fā)熱，伴咳嗽畏寒，既往健康。這一酒后伴呼吸道感染癥狀，理應(yīng)詢問呼吸道相關(guān)病史，查生命體征，了解神志、血壓、脈搏等。但是我們個別全科醫(yī)生未作這些檢查，漏掉了此患者早期的休克表現(xiàn)（BP為90/50 mm Hg）。我們的全科醫(yī)生竟然開具檢查結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)，以除外肺部結(jié)核，做肺部CT和B超，查胸水（案例告知：胸部有叩濁，但聽到濕性音，胸部X線只報告肺炎）等，這些檢查顯然是沒有必要做。我們的全科醫(yī)生竟然診斷為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（案例告知呼吸次數(shù)24次/min）胸部X線結(jié)果也不支持這個診斷，為什么會想到ARDS？此案例存在體檢不規(guī)范、不正確的問題，從而直接影響對患者的診斷與治療。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
在當(dāng)前的社會環(huán)境中，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生作為社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者，在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)著重要的地位，同時其也是使人人都能夠享有醫(yī)療衛(wèi)生保健這一目的得以實(shí)現(xiàn)的根本保證[1]。隨著目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作力度不斷加大以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的不斷更替，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中引用全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生成為了其所面臨的一個重要問題[2]。為使各個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)θ漆t(yī)生進(jìn)行充分利用，本文特意選取了我縣基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的64名全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查分析，具體的問卷調(diào)查結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我縣多個基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生進(jìn)行自制問卷調(diào)查，選取標(biāo)準(zhǔn)：本文所選取的64名全科醫(yī)生均經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并持有全科醫(yī)生注冊資格證。
1.2方法 對所選取的縣級基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生采取自制的問卷調(diào)查，調(diào)查報告均有全科醫(yī)生本人進(jìn)行填寫[3]。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生基本情況；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生當(dāng)前工作內(nèi)容及現(xiàn)狀；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生工作時間及范圍；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生在進(jìn)行工作時出現(xiàn)的問題。在整個調(diào)查過程中，所選取的64名全科醫(yī)生的提問則由相關(guān)經(jīng)過培訓(xùn)的報告調(diào)查員進(jìn)行回答和指導(dǎo)。本次調(diào)查共發(fā)放64份問卷，收回有效調(diào)查問卷64份，整個調(diào)查過程中問卷有效回收率為100%。
1.3質(zhì)量控制 本次調(diào)查問卷內(nèi)容設(shè)計的主要查考依據(jù)為《2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》，在本次調(diào)查之前，對相關(guān)的調(diào)查人員進(jìn)行了集中具體的知識與技能培訓(xùn)，調(diào)查人員均能夠?qū)Ρ敬蔚恼{(diào)查內(nèi)容及要求進(jìn)行準(zhǔn)確掌握[4]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計分析，以P
2 結(jié)果
在本次的調(diào)查過程中，將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容分成了三個種類，為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)及其他工作。通過對64名全科醫(yī)生在過去1w時間內(nèi)的三項(xiàng)工作內(nèi)容所占的工作時間比例進(jìn)行調(diào)查得知，在64名全科醫(yī)生當(dāng)中，有34人認(rèn)為其在過去一周的工作中的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)占了總工作時間的55%以上、有9人認(rèn)為其在過去一周的工作中的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)占了總工作時間的52%以上，除了這兩項(xiàng)工作之外，64名全科醫(yī)生均認(rèn)為其他工作內(nèi)容在過去1w的工作里占了工作時間的50%以下。
在被調(diào)查的64名全科醫(yī)生一天的工作當(dāng)中，其最常進(jìn)行的工作項(xiàng)目按多少次數(shù)比例依次分為急診救治服務(wù)6人（9.3%）、出診服務(wù)15人（23.4%）、轉(zhuǎn)診治療服務(wù)18人（28.1%）以及常見病治療服務(wù)25人（39.1）等。在64名社區(qū)全科醫(yī)生過去的一周中，其所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)比例次數(shù)依次為大型健康教育、老年人保健護(hù)理、非傳染性慢性病管理以及社區(qū)健康人群信息管理。
調(diào)查結(jié)果還顯示在64名社區(qū)全科醫(yī)生中，有46人覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人覺得當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過程中存在問題，影響了其在進(jìn)行工作過程中的診療效果；49人覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。
3 討論
全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的過程中起著至關(guān)重要的作用，是確保社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件能夠得到保障的根本條件。根據(jù)相關(guān)的國內(nèi)外全科醫(yī)療發(fā)展結(jié)果表明，社區(qū)居民的常見疾病以及多發(fā)疾病的主要尋診對象便是社區(qū)的全科醫(yī)生，其在國家社會醫(yī)療保障體系中扮演著重要的角色[5]。
在我國，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)以及基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的全科醫(yī)生便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施者，但由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)中缺乏相應(yīng)的專業(yè)人才，使得全科醫(yī)生不得不在為居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上肩負(fù)著基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，這樣的現(xiàn)象導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生無法在其工作時間內(nèi)專注于對社區(qū)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求進(jìn)行服務(wù)和管理，其臨床操作技術(shù)也很難得到提高。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，有46人（71.9%）覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）覺得當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過程中存在問題，影響了其在進(jìn)行工作過程中的診療效果；49人（76.7%）覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果得知，當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對社區(qū)全科醫(yī)生的工作時間進(jìn)行重新的分配和制定，并對社區(qū)全科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)中的人員構(gòu)成進(jìn)行合理安排，將不同的工作按內(nèi)容形式均攤給團(tuán)隊(duì)中不同的人員，這樣的做法可以使社區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生能夠全職的為社區(qū)居民提供醫(yī)療診治服務(wù)。
綜上所述，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在為基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)過程中缺乏一定的規(guī)范性，故基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對全科醫(yī)生的職責(zé)和分工進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，并制定明確的全科醫(yī)生從業(yè)范圍，以期為今后的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高工作效率。
參考文獻(xiàn)：
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[3]曲毅，鐘麗鈴，須捷平.浦東新區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生臨床技能操作應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，09（21）：2412-2416.
癡呆癥的臨床治療中經(jīng)常會有這種情況：很多患者治療了一段時間后，家屬感覺其并無明顯好轉(zhuǎn)，然后就中止了治療。一名癡呆患者從出現(xiàn)癥狀到死亡可能只有8～10年存活期，在此期間很多人受錯誤觀念影響，一聽說癡呆癥是不能治愈的，就會直接放棄治療。
講到這里，李焰生教授臉上表情一下子嚴(yán)肅了起來，他說作為醫(yī)生，希望患者能夠認(rèn)識到不能簡單地用長度來衡量生命，除了長度，生命還有其寬度。在我們沒有能力延長生命長度的時候，可以盡量拓展它的寬度。因此，治與不治，對患者和其家屬而言，生活質(zhì)量的差別是很大的。“癡呆患者從生病到死亡大概會有8～10年的存活期，雖然用藥并不能延長其生命，但是經(jīng)過治療，這8～10年間患者的生活質(zhì)量能得到一定的提高，基本能夠做到生活自理，可以有尊嚴(yán)地活著！李教授這一句“有尊嚴(yán)地活著”，讓記者內(nèi)心為之一震。
全科醫(yī)生，未來癡呆癥防治的關(guān)鍵
在談到未來癡呆癥的防治問題時，李教授不無憂慮地說，隨著老齡化問題的加劇，未來癡呆癥患者會越來越多，癡呆癥的防治僅靠三級醫(yī)院的少數(shù)專科醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尤其是在上海這種老齡人口眾多的大城市，這一矛盾將會越來越突出。面對這種問題，全科醫(yī)生的作用就凸顯出來?！拔磥砣绻芟瘳F(xiàn)在歐美國家一樣，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)癡呆的防治，不僅能減輕三級醫(yī)院的壓力，節(jié)約醫(yī)療資源，而且對患者來說也是一大福音，家門口的診療服務(wù)會讓患者更安心、更方便?！苯又罱淌谙蛴浾呓榻B說，2012年“世界老年癡呆日”和“國際癡呆月”活動，他們同上海全科醫(yī)師協(xié)會共同組織，在上海選擇了4家醫(yī)院對各區(qū)域的全科醫(yī)生進(jìn)行了系統(tǒng)的有關(guān)癡呆和認(rèn)知功能障礙的培訓(xùn)，以期加強(qiáng)全科醫(yī)生對于癡呆和認(rèn)知功能障礙的了解與重視。在培訓(xùn)過程中，李教授還特地參考國際標(biāo)準(zhǔn)并針對實(shí)際情況設(shè)計了一套問卷，問卷中除了涉及諸如什么叫癡呆，癡呆有哪些類型，有什么表現(xiàn)，如何進(jìn)行診斷等一些基礎(chǔ)知識之外，還專門對全科醫(yī)生對于癡呆癥的態(tài)度、接觸的癡呆患者數(shù)量，以及是否同意將癡呆患者的診治管理落實(shí)到社區(qū)等問題做了調(diào)查。
“總的來說，全科醫(yī)生對癡呆癥的基本知識還是有一定的了解，經(jīng)過調(diào)查我們對未來癡呆癥的防治也是很有信心的?！崩罱淌趯捨康乜偨Y(jié)到。
李焰生，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中華神經(jīng)病學(xué)會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員、上海醫(yī)學(xué)會卒中?？品謺敝魅挝瘑T等職。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；教育培訓(xùn)；現(xiàn)狀；展望
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著新的挑戰(zhàn)，社會對于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的能力和素質(zhì)等各個方面都提出了新的要求。全科醫(yī)師教育培訓(xùn)制度是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，全科醫(yī)師教育及培訓(xùn)也面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)師作為我國社區(qū)醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有直接影響。
1全科醫(yī)學(xué)由來
全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫(yī)師學(xué)會，1953年英國的全科醫(yī)生也成立了自己的組織：英國全科醫(yī)生學(xué)會，1957年英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立全科醫(yī)學(xué)系，成為了首個能夠真正專業(yè)培養(yǎng)全科醫(yī)療隊(duì)伍的院系[1]。
2國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)背景及現(xiàn)狀
英國于20世紀(jì)60年代開始在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，美國于1969年成立全科/家庭醫(yī)學(xué)會[2]。1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，我國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作的全面啟動和發(fā)展[3]。2004年首都醫(yī)科大學(xué)建立了全科醫(yī)學(xué)系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后2年~4年全脫產(chǎn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作。除了國內(nèi)逐步開展全科醫(yī)學(xué)教育，部分醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員出國學(xué)習(xí)，北京復(fù)興醫(yī)院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質(zhì)高、英語口語好的全科醫(yī)師到美國Wisconsin大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受培訓(xùn)[4]。
3全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目前存在的主要問題
3.1全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足
截至2010年底，全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)32739家，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的3.5%，據(jù)《2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報告》，目前我國全科醫(yī)師不足6萬人，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出的“每萬人口居民應(yīng)配備2~3名全科醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)，我國需12萬~18萬名全科醫(yī)師[5]。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長，迫切需要大量可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相匹配的全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)數(shù)量充足、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的全科醫(yī)生是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。另一不可忽視的現(xiàn)實(shí)情況是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量極度不足。
3.2全科教育培訓(xùn)的覆蓋面不夠
本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)本科教育及規(guī)范化培訓(xùn)的普及度不斷擴(kuò)大，但在高等醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)還未得到全面推廣，許多落后偏遠(yuǎn)地區(qū)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到普及規(guī)范化培訓(xùn)的條件，全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。
3.3全科醫(yī)師考核大多流于形式
什么樣的全科醫(yī)師是合格的？目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過全科醫(yī)師資格考試后的全科醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平如何考核，與國際標(biāo)準(zhǔn)有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫(yī)學(xué)技能考試考核，無法客觀、有效、真實(shí)地對全科醫(yī)師的培訓(xùn)成果加以檢驗(yàn)。衛(wèi)生行政部門對全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)要求考核形式呆板，造成人財浪費(fèi)，效用底下。
4未來改進(jìn)方向和目標(biāo)
2002年，衛(wèi)生部等11個部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，在政策上進(jìn)一步支持全科醫(yī)師制度。雖然與美國、英國等先進(jìn)發(fā)達(dá)國家的全科社區(qū)醫(yī)療體系相比，我國目前的全科醫(yī)師質(zhì)量和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大，但隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生重視程度不斷增強(qiáng)，投入保障逐步擴(kuò)大，我國的全科醫(yī)學(xué)教育可以從以下方面獲得進(jìn)展：
4.1增加開設(shè)全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)目及
全科本科生數(shù)量面對全科醫(yī)學(xué)教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認(rèn)識，革新教學(xué)方法，改善教學(xué)環(huán)境，壯大教師隊(duì)伍，并實(shí)行有效的激勵機(jī)制，才能有效促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動的開展，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的全科醫(yī)學(xué)人才，從而滿足人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求[6]。
4.2提高社區(qū)全科醫(yī)師待遇，吸引更多的全科醫(yī)師
加強(qiáng)基層醫(yī)療單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力，使得全科醫(yī)學(xué)生想進(jìn)來，留得住。衛(wèi)生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強(qiáng)基層”不但要“強(qiáng)人才”，還要“強(qiáng)政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫(yī)學(xué)的旗幟，提高基層醫(yī)生的待遇和地位，這是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。只有提高了全科醫(yī)師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫(yī)療的隊(duì)伍中來。
4.3全科醫(yī)師培養(yǎng)做到規(guī)范化、全國化、制度化
前幾年我國各個大城市已經(jīng)陸續(xù)開始實(shí)行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，3年的培養(yǎng)包括理論學(xué)習(xí)（8周）、三級醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)（100周）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐（32周）和CDC實(shí)踐（8周）。經(jīng)過這樣的培養(yǎng)，全科醫(yī)師才能上崗，該模式得到廣泛認(rèn)同。簡稱為“5+3”模式，培訓(xùn)基地主要建在各個三級醫(yī)院，后期4個月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪轉(zhuǎn)。由于制度未真正成熟，帶教醫(yī)生對全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度不夠，還有培養(yǎng)中待遇非常低下，導(dǎo)致很大一部分培養(yǎng)中的醫(yī)師紛紛跳出了培養(yǎng)計劃，重新選擇了?？苹蛘咿D(zhuǎn)行，一部分全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生經(jīng)過3年大醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策制度有待進(jìn)一步完善，對加入全科醫(yī)師隊(duì)伍的這些人要有足夠的重視，且創(chuàng)造更多的晉升和提拔機(jī)會。才能使真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療水平。
4.4醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極配合參與
全方位深化全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，政府、醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配合參與，使繼續(xù)教育能滿足全科醫(yī)師的實(shí)際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，多管齊下，未來的全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會蓬勃發(fā)展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫(yī)院辦社區(qū)，是我國現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一種新模式，在全國范圍內(nèi)也有一些較成功的例子。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個長期的工作，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，進(jìn)一步銳意改革，通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)提供方便的醫(yī)療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。
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醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得1
俗話說：“玉不啄，不成器。”剛從大學(xué)校門走出來的我們過慣了在大學(xué)中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現(xiàn)，但當(dāng)我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了--醫(yī)院20--屆新員工的崗前培訓(xùn)，自己的內(nèi)心是深有體會。
首先，通過集體上課，用專業(yè)知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫(yī)療的各個方面，各項(xiàng)程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。
其次，用臺醫(yī)文化感染人，--醫(yī)院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫(yī)院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術(shù)，濟(jì)眾博施”是臺醫(yī)的院訓(xùn)，在這一個禮拜的崗前培訓(xùn)中，我們充分地體會到了這一點(diǎn)，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實(shí)這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠(yuǎn)。第三，用拓展訓(xùn)練鍛煉人，這是一個考驗(yàn)集體智慧的項(xiàng)目，在這三個項(xiàng)目中，我們?nèi)?duì)完成了其中的兩項(xiàng)內(nèi)容，而求生這一項(xiàng)沒有按時完成，大家心中都很難過。
后來，經(jīng)過總結(jié)才知道，雖然我們已經(jīng)盡力了。但是我們沒有一個真正的。大家你一言，我一語，各自發(fā)表著自己的見解，而最終可供執(zhí)行的方案卻不多，所以最終導(dǎo)致了我們的失敗，從中，我得到團(tuán)隊(duì)協(xié)作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。
這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領(lǐng)導(dǎo)要讓我們進(jìn)行這樣一個崗前培訓(xùn)，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發(fā)揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫(yī)這樣一個大的環(huán)境中去，而事實(shí)是我們的確感到了不一般，人是要有點(diǎn)自知自明。
在這里學(xué)會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領(lǐng)導(dǎo)的良苦用新就是要將我們打造成臺醫(yī)明天的棟梁!“滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細(xì)流?！闭且?yàn)槲矣辛伺_醫(yī)的博懷容納了我們。我們才得以發(fā)揮自己的所學(xué)，真的，我要感謝臺醫(yī)!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。
醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實(shí)際情況，對院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識的培養(yǎng)：
醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性和長期性。
2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓(xùn)過程中提倡“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項(xiàng)目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主：
每月定期召開全科醫(yī)師例會，并請醫(yī)院外出進(jìn)修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實(shí)踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強(qiáng)評估和考核：
建立、實(shí)施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發(fā)現(xiàn)存在的問題：全科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能達(dá)到要求、指導(dǎo)老師的質(zhì)量和數(shù)量不能滿足培訓(xùn)要求。臨床技能考核中普遍認(rèn)為盡量利用真實(shí)病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設(shè)計考核方案、內(nèi)容，流程和時間，并應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。
全科醫(yī)師培訓(xùn)正在從無到有走向逐漸規(guī)范的過程之中，帶教老師對全科醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責(zé)任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力！
醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3
連續(xù)數(shù)月每月兩天的管理干部培訓(xùn)班課程學(xué)習(xí)在意猶未盡中結(jié)束了，多位老師精彩的講課給我留下深刻印象，每位老師從各自獨(dú)到的角度為我開啟了一扇窗，擴(kuò)展了我的視野，開拓了我的思維。
我感嘆作為一名中國人對中華燦爛古老的文化知道了多少?幾千年前我們的祖先已提煉出如此富有哲理又如此科學(xué)的《易經(jīng)》，它沒有那么神秘，它是科學(xué)，它就在我們身邊，我們每天的生活起居、工作事業(yè)、健康幸福都受它的左右，張老師的課我感悟頗多，讓我知道怎樣以科學(xué)的態(tài)度來對待《易經(jīng)》，64卦為我們的工作生活解惑、減壓、導(dǎo)航。
我感嘆作為一名常年與人打交道的醫(yī)務(wù)工作者我們具有多少溝通的科學(xué)知識?又掌握了多少與人溝通的技巧?尹梅老師的課就像一泉清流為我?guī)硇撵`的蕩滌。溝通就像一雙神奇的手可以化解世間的一切矛盾，撫平人間的溝溝坎坎。
我感嘆作為醫(yī)院的一名中層了解了多少管理的科學(xué)知識?又能有多少運(yùn)用于日常工作中?要做一名優(yōu)秀的管理者談何容易，原來管理的范圍如此廣泛，管理的藝術(shù)如此高深，它是一個立體的局面，橫向和縱向之間相互聯(lián)系，需要管理者有清醒的認(rèn)識，有豐富的創(chuàng)造力。更讓我們理解和體諒院領(lǐng)導(dǎo)的難處。
就目前全國各大醫(yī)院人滿為患，病床及醫(yī)資緊張，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響，醫(yī)療費(fèi)用也高居不下，大醫(yī)院每天住院費(fèi)用高達(dá)到七八百元等問題。為緩解以上問題，國家有關(guān)部門經(jīng)研究決定從政策上支持，穩(wěn)步發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上著手，以減輕大醫(yī)院的壓力，提高醫(yī)療質(zhì)量，從根本上解決群眾看病難、看病貴的問題。
截至06年年底，全國已設(shè)置衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個。
前景：
國家實(shí)質(zhì)性支持力度在加大：
1）提高報銷比例。2007年五一后，北京南京兩地居民到社區(qū)醫(yī)院看病，不僅可以提高報銷比例，在報銷范圍也有所擴(kuò)大。
2）社區(qū)醫(yī)院藥品“零差價”銷售。2006年底北京2600家社區(qū)醫(yī)院開始實(shí)行藥品零差價購銷模式，通過政府集中采購、統(tǒng)一配送、實(shí)現(xiàn)“零差價”銷售、藥價平均下降30%左右。目前，廣州、上海、杭州等地也準(zhǔn)備實(shí)行社區(qū)醫(yī)院零差價試點(diǎn)。近期，廣州市市長張廣寧透露：廣州社區(qū)醫(yī)院藥品將實(shí)行出廠價直供。
以上政府各項(xiàng)實(shí)際性措施的推出，可以看出政府已下定決心，并正在努力的把患者往社區(qū)醫(yī)院引導(dǎo)。
另一方向，“零差價”從近期在社區(qū)醫(yī)院的影響力上以及所涉及的藥品品種數(shù)量來看可能暫時還不能對附近的平價藥房產(chǎn)生影響，但隨著國家政策的進(jìn)一步扶持，未來的影響我們可以慎觀其變。
目前社區(qū)醫(yī)院面臨的困境：
一、 老百姓對社區(qū)醫(yī)院信賴不足、害怕因小醫(yī)院的軟硬件技術(shù)有限，會影響病情的治療而寧可舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看病；
二、 醫(yī)護(hù)人員收入較低，影響人才隊(duì)伍建設(shè)；
三、 病人少加上運(yùn)營經(jīng)費(fèi)不足，面臨生存壓力；
四、 辦公用房、醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施比較落后；
五、 管理機(jī)制不夠健全，影響了工作效率；
六、 醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)會少，缺乏實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)。
未來社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展方向：
一、慢性病防治、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)等五大功能。
二、小病診斷、全科化發(fā)展。
三、雙向轉(zhuǎn)診－居民大病初診、急救病緊急處理、在大醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院康復(fù)。
藥企如何開展社區(qū)醫(yī)院工作：
企業(yè)不能盲目開展社區(qū)醫(yī)院的工作，切忌一窩風(fēng)，沒有思路沒有想法看著別人上馬了，也馬上拉一批人馬起來做社區(qū)醫(yī)院工作，風(fēng)險很大。唯有針對目前社區(qū)醫(yī)院發(fā)展中碰到的困難，針對性、選擇性地開展工作，投入的費(fèi)用的產(chǎn)出才有保證。
大家熟知的紅頂商人胡雪巖，在他還是錢莊小伙計的時候就敢用剛剛收進(jìn)錢莊的五百兩銀子接濟(jì)一度貧困潦倒卻有政治前途的王有齡，當(dāng)然當(dāng)王有齡得到戶部右侍郎何桂清的薦舉，被委任浙臺總辦之職后，不僅加息還清了胡雪巖的銀子，還幫助胡雪巖一手辦糧餉軍械，一手辦錢莊業(yè)務(wù)，奠定了他一生亦官亦商創(chuàng)造了億萬家財?shù)幕A(chǔ)。因此目前的中國藥企對待剛剛起步，舉步艱難的社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)該是共同發(fā)展，并肩前進(jìn)。
協(xié)助社區(qū)醫(yī)院解決目前面臨的難題，幫助社區(qū)醫(yī)院在居民心目中樹立信心應(yīng)該是藥企工作的總思路，社區(qū)醫(yī)院工作的主要是目的是產(chǎn)品的宣傳＋銷售應(yīng)該是藥企的工作的大方向。
下面提供幾種活動形式：
一） 全科醫(yī)生培訓(xùn)。
社區(qū)醫(yī)生都應(yīng)該是全科醫(yī)生，但全科醫(yī)生并不是什么病都能治療，他們不以診斷為主要目的，全科醫(yī)生要對常見病以及預(yù)防保健知識應(yīng)比較全面地掌握，小病能處理，大病能鑒別。比如對心衰病人，全科醫(yī)生應(yīng)該能在短時間內(nèi)對病人予以救治，并能夠提供準(zhǔn)確、及時的建議。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國全科醫(yī)生不足4000人。很多中小城市中幾乎沒有一名真正意義上的全科醫(yī)生；全國99所高等醫(yī)學(xué)院校中只有20多所開設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課。
根據(jù)國家培訓(xùn)工作方案，全科醫(yī)師要完成包括診斷學(xué)、傳染病防治、社區(qū)急診、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床常見問題處理等內(nèi)容的培訓(xùn)。
企業(yè)可組織全科醫(yī)生中部分與產(chǎn)品使用有關(guān)的學(xué)科培訓(xùn)，可合作的部門有衛(wèi)生部、中國醫(yī)師協(xié)會、省市醫(yī)師協(xié)會等。
適合企業(yè)：普藥品種齊全的企業(yè)可將產(chǎn)品知識結(jié)合在全科醫(yī)生的用藥知識中一起培訓(xùn)。
二） 慢性病防治和保健師培訓(xùn)
高脂血癥、脂肪肝、結(jié)石病分別以11.8%、8.71% ，7.51%發(fā)病率和患病率居社區(qū)慢性病前三，慢性宮頸炎以17％的發(fā)病率高居婦科慢性病發(fā)病率首位，建議生產(chǎn)以上慢性病藥物的廠家可介入慢性病的防治師的培育活動，將產(chǎn)品知識結(jié)合在保健師的培訓(xùn)中。
目前已經(jīng)有外資和合資企業(yè)介入社區(qū)宣傳，但未進(jìn)入社區(qū)醫(yī)生的工作，比如拜耳糖尿病知識大賽，諾和諾德等。
保健師培訓(xùn)項(xiàng)目關(guān)鍵是要有國家級師資力量，政府級合辦單位，培訓(xùn)后發(fā)保健師資料證，更具公信力和吸引力。生產(chǎn)補(bǔ)益類產(chǎn)品的企業(yè)可介入該培訓(xùn)，比如維生素、補(bǔ)血、補(bǔ)鈣類產(chǎn)品?？珊献鞯恼畽C(jī)關(guān)：衛(wèi)生部疫控司、各級衛(wèi)生行政部門、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各大醫(yī)科院校、具有發(fā)證資格的職業(yè)培訓(xùn)中心。
三）全國性知識活動
可舉辦針對社區(qū)醫(yī)院多發(fā)性慢性病開展“＊＊病知識大賽”，可以以社區(qū)醫(yī)院為報名組織點(diǎn)，在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)公布中獎名單，幫助患者走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，為社區(qū)醫(yī)院拉攏人氣。
以上將產(chǎn)品知識與全國性大型知識活動、培訓(xùn)相結(jié)合的半公益性活動適合大型藥企、合資企業(yè)、外資企業(yè)。
對于經(jīng)費(fèi)有限、藥品品種不多的中小型藥企，建議可以從簡單的一些宣傳入手：
四）可選擇的宣傳資料形式和內(nèi)容
1）健康教育墻報；
2）急性病急救手冊（比如高血壓、中風(fēng)急救指南）；
3）醫(yī)生個人介紹專欄，小故事；
4）春夏秋冬保健常識、養(yǎng)生知識；
5）國家政策的宣傳；
6）時效性強(qiáng)的海報條幅宣傳；
如“＊＊藥業(yè)提醒您，從5月1日起到社區(qū)醫(yī)院配藥報銷比例提高10％”。此類宣傳一定會受到醫(yī)院和政府的歡迎。
7）產(chǎn)品宣傳單頁；
結(jié)合產(chǎn)品功效與常見病的預(yù)防，可包含購買產(chǎn)品折價優(yōu)惠券等內(nèi)容。
8)提供簡單不易損壞的醫(yī)療儀器。也可以是供病人自助使有的。比如免費(fèi)體重器、血壓測試器。
9）導(dǎo)醫(yī)指示牌。比如“＊＊藥業(yè)提醒您往前走＊＊米是＊＊社區(qū)服務(wù)中心”、 “＊＊藥業(yè)提供您請保管好隨身財物”。
10）利用原有做省市大醫(yī)院的醫(yī)生資源，組織知名醫(yī)生周未等到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)咨詢，互幫互助，大大提高客情。對知名醫(yī)生來說，也愿意做一些有利提高名望的公益性的事。可以由衛(wèi)生部門牽頭，企業(yè)來落實(shí)。
目標(biāo)社區(qū)醫(yī)院及活動的選擇：
有選擇性的選擇社區(qū)醫(yī)院介入工作，可以達(dá)事半功倍的效果，那如何來撥來云霧來篩選這么多社區(qū)醫(yī)院呢？
1） 參考藥店的管理方式對社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行A、B、C分類。因每家社區(qū)醫(yī)院所處地居民數(shù)量、設(shè)立的時間、醫(yī)生從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)人源、影響力、決定了每家社區(qū)醫(yī)院開藥量相差很多?？梢詮尼t(yī)藥公司的進(jìn)貨流向上進(jìn)行尋找進(jìn)藥量大的社區(qū)醫(yī)院。北京杭州廣州實(shí)際直供零差價，則從指定的醫(yī)藥公司拉流向。企業(yè)可尋找按三月平均總體進(jìn)貨量進(jìn)行排序、也可以拉出相關(guān)重點(diǎn)競品或同類產(chǎn)品總量進(jìn)貨量進(jìn)行排名，找出目標(biāo)社區(qū)醫(yī)院。
2） 不同產(chǎn)品選擇不同社區(qū)醫(yī)院：在老年人居多的舊社區(qū)與新建小區(qū)，人口年齡比例不同，用藥的品種也相關(guān)很多，比如老年人居多的社區(qū)，人血管，高血壓藥等保健藥需要多，新建設(shè)小區(qū)，兒童用藥、計劃生育用藥、職業(yè)病防治的需要高。
3） 對于全國有分支機(jī)構(gòu)的藥企，前期社區(qū)醫(yī)院工作也未必全國同步開展，要參考當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作規(guī)范化，發(fā)展業(yè)態(tài)，政府重視程度來選擇哪些地區(qū)重點(diǎn)開展。比如：北京、南京、廣州是社區(qū)醫(yī)院先行的城市，藥企可以考慮在這些城市先開展工作。
4） 郊區(qū)的社區(qū)醫(yī)院因離大醫(yī)院較遠(yuǎn)，有時可能人流量反而比市區(qū)的一些社區(qū)醫(yī)院大。
5） 不同體制的社區(qū)醫(yī)院采取不同的方法。
目前社區(qū)醫(yī)院有以下幾種形式：
從私人診所轉(zhuǎn)制掛牌（多為特色門診，有一定的忠實(shí)患者，經(jīng)濟(jì)利益需求大）；
屬甲級大醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)（管理較規(guī)范，醫(yī)生輪崗，人員不固定，工作難度大，效果不明顯）；
前身為原區(qū)級醫(yī)院（科室較全，管理較規(guī)范）；
新設(shè)立社區(qū)醫(yī)院（醫(yī)生較少，多為全科醫(yī)生、對醫(yī)學(xué)知識臨床經(jīng)驗(yàn)需要大，管理上一般為收支兩條線）。
不同體制的社區(qū)醫(yī)院管理方式和利益述求點(diǎn)不一樣，要采取靈活的工作方式。建議從組織規(guī)范、架構(gòu)明晰的社區(qū)醫(yī)院和人流量大的個人診所先展開工作。
企業(yè)社區(qū)醫(yī)院代表的配備：
1） 采用OTC代表：好處：拜訪路徑設(shè)計經(jīng)濟(jì)，拜訪效率高、有與藥店合作的經(jīng)驗(yàn)。缺點(diǎn)：與醫(yī)生溝通素質(zhì)要求、可能無法勝任，工作非專人專項(xiàng)，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和工作的深度受限。
2）從精明能干的社區(qū)代表中挑選：好處：有社區(qū)工作的經(jīng)驗(yàn)，與社區(qū)干部、居民有一定關(guān)系，熟悉社區(qū)內(nèi)部關(guān)系，組織能力強(qiáng)，可勝任舉辦講座等活動。缺點(diǎn)：優(yōu)秀的社區(qū)代表難找、
3） 重新招聘：不建議使用，因?yàn)閷ζ髽I(yè)產(chǎn)品不熟悉，第一次拜訪失敗率高，容易使醫(yī)生對企業(yè)不信任不利于企業(yè)形象的建立。
總部：設(shè)社區(qū)開發(fā)總監(jiān)、平衡公司內(nèi)外資源，特別是與政府機(jī)關(guān)有大型合作，更需要一定級別的人統(tǒng)抓這塊工作。另外，需配備編寫相關(guān)資料的專業(yè)人員、拜訪內(nèi)容、墻報宣傳內(nèi)容。
目標(biāo)：增創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室。通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意
為目標(biāo)的“示范工程”活動, 全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
任務(wù)：1、提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
2、通過學(xué)習(xí)使全科護(hù)士掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中確保取得實(shí)效。
3、對護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理、體現(xiàn)能級對應(yīng)。并制定相關(guān)職責(zé)。
方法及措施：
1、1-3月(籌備啟動階段)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件》《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》，達(dá)到思想認(rèn)識。
2月組織科室護(hù)士結(jié)合本科特點(diǎn)，開展護(hù)理服務(wù)專題討論。
2、4-10月(組織實(shí)施階段)
a、4月科室組織高年資護(hù)士到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)。
b、5月試行分組排班，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。
c、6月-7月組織全科護(hù)士制定適合本科室的職責(zé)，工作流程，并運(yùn)用實(shí)施。重新制定績效考核方案。根據(jù)每組責(zé)任制工作量多少考核。夜班按工作量補(bǔ)貼。體現(xiàn)多勞多得。
d、8-10月結(jié)合我院開展的臨床路徑管理工作，進(jìn)一步明確責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，加強(qiáng)主觀能動作用，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)生溝通，隨時與患者溝通，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。
e、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士分層?？婆嘤?xùn)計劃，加強(qiáng)低年資護(hù)士三基培訓(xùn)考核力度，括展高年資護(hù)士知識層面，將邊緣學(xué)科知識滲入到培訓(xùn)內(nèi)容中。創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)，嘗試采用幻燈片教學(xué)形式，考核隨機(jī)化的方式，確保教學(xué)效果。
中心目前是上海市文明單位、上海市中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地、上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市第二批全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)基地社區(qū)實(shí)踐基地、上海市第三批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地、上海健康醫(yī)學(xué)院社區(qū)聯(lián)盟基地、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)生涯發(fā)展教育基地。
作為新一輪上海市社區(qū)綜合改革第一批試點(diǎn)單位，中心通過合理配置資源、做實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)、提高社區(qū)慢性病管理能力、積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、加強(qiáng)基層中醫(yī)能力及實(shí)踐社區(qū)衛(wèi)生管理新模式，不斷提高轄區(qū)居民的就醫(yī)獲得感。
1 合理配置資源，扎實(shí)網(wǎng)底基礎(chǔ)建設(shè)
嘉定新城馬陸鎮(zhèn)座落于上海西北郊，導(dǎo)入人口占全鎮(zhèn)人口近三分之二，根據(jù)城鎮(zhèn)建設(shè)和居住人口的分布特點(diǎn)，中心合理配置轄區(qū)衛(wèi)生資源，目前已建立了覆蓋全鎮(zhèn)的11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。各服務(wù)站除全科門診外，還提供中醫(yī)藥服務(wù)、出診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、慢性病隨訪、孕產(chǎn)婦管理、重點(diǎn)人群服務(wù)及健康教育服務(wù)等，服務(wù)項(xiàng)目占中心總服務(wù)項(xiàng)目的40%。2015年， 20個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉各村（居）委，在轄區(qū)內(nèi)形成了“縱向到底，橫向到邊”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
2 堅(jiān)持惠民為先，做實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)
2011年起，中心啟動家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)，2014年通過競聘方式組建了20支“1+1”（1名家庭醫(yī)生、1名助理）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，明確了家庭醫(yī)生的主導(dǎo)地位，制訂了涵蓋家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作模式、轄區(qū)情況、簽約服務(wù)、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭病床管理、分級診療和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的工作手冊，讓家庭醫(yī)生工作開展有據(jù)可依。
2015年，中心在全市率先部署“1+1+1”簽約服務(wù)平臺，通過平臺開展“1+1+1”簽約、“1+1+1”轉(zhuǎn)診、慢性病長處方及延伸處方等工作，有效緩解了居民每月多次往返中心進(jìn)行慢性病配藥及看專家難的問題。2015年12月中心開始推進(jìn)慢性病長處方工作，對簽約并納入社區(qū)慢性病管理的穩(wěn)定期患者，滿足一次性開具其單次所有品種治療性藥物4～8周的用量。2016年3月中心開始推進(jìn)慢性病延伸處方工作，簽約患者經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院看病，再回到社區(qū)家庭醫(yī)生處就診，就可延續(xù)上級醫(yī)院的用藥醫(yī)囑，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具二、三級醫(yī)院用藥。同時，中心內(nèi)部完善了診間預(yù)約管理系統(tǒng)的構(gòu)建和實(shí)施。居民在“1+1+1”簽約后，按照改革政策，可通過家庭醫(yī)生服務(wù)平臺為需要的患者轉(zhuǎn)診至上海市38家市屬醫(yī)院和156家區(qū)屬醫(yī)院的專家或?qū)？崎T診就診，實(shí)現(xiàn)簽約居民優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診。
3 注重服務(wù)需求，提高社區(qū)慢性病管理能力
隨著生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病等慢性病患者也在不斷增加。中心為了規(guī)范管理轄區(qū)內(nèi)慢性病患者以及幫助他們控制好血壓、血糖等指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，啟動了糖尿病運(yùn)動干預(yù)。在鎮(zhèn)黨委政府的大力支持下，2009年成立了第一支糖尿病運(yùn)動干預(yù)隊(duì)伍，以社區(qū)醫(yī)生、體育指導(dǎo)員和病員組長組成的1+1+2的管理模式，開展每周3次、每次90 min的運(yùn)動鍛煉，目前共有16支運(yùn)動干預(yù)隊(duì)伍，參與患者801例。同時，每年以展示表演、總結(jié)匯報等形式開展活動，提高參與患者的積極性和活動持續(xù)性，文匯報在2016年9月23日對此進(jìn)行了頭版報道并予以推廣。
中心還開展了糖尿病全科-專科聯(lián)合項(xiàng)目，2013年7月起以項(xiàng)目為抓手，依托三級醫(yī)院建立社區(qū)和三級綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，并建立骨干結(jié)對帶教機(jī)制、職稱晉升服務(wù)機(jī)制、視頻會診轉(zhuǎn)診機(jī)制及家庭醫(yī)生幫扶機(jī)制，提高了中心糖尿病防治能力。截至目前，共累計視頻會診33人次，直接轉(zhuǎn)診112人次，為患者構(gòu)建轉(zhuǎn)診綠色通道，有效提升了糖尿病專病的管理效果。
4 關(guān)愛弱勢群體，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
面對老齡化的嚴(yán)峻形勢，中心積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，為轄區(qū)內(nèi)不同養(yǎng)老形式的老人提供服務(wù)，并參與了《上海市老年統(tǒng)一照護(hù)需求評估指南》的編寫。中心結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)開展為老服務(wù)，目前已簽約60歲以上老人17 339人，簽約率達(dá)到96.45%。按照老人的需求及疾病情況，提供醫(yī)療、護(hù)理、慢性病管理等服務(wù)，為有需求的老人建立家庭病床。2013年啟動了癌癥晚期患者居家舒緩療護(hù)、長期臥床患者褥瘡干預(yù)居家護(hù)理服務(wù)，至今已為17例癌癥晚期患者及家庭、30例長期臥床老人及家庭提供了服務(wù)。中心與轄區(qū)內(nèi)9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及2家日間照料中心建立了結(jié)對服務(wù)，由轄區(qū)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)，每周上門巡診1次，每季度開展講課培訓(xùn)1次，每年為老人體檢1次，每年開展義診咨詢1次，并根據(jù)老人及養(yǎng)老院的需求提供個性化服務(wù)。從2012年起，中心開設(shè)了老年護(hù)理病房，涵蓋老年護(hù)理病床35張，開展老年病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，部分解決了轄區(qū)老人對于老年護(hù)理的需求。
5 發(fā)揮中醫(yī)特色，基層中醫(yī)藥實(shí)力不斷增強(qiáng)
中心具有濃郁中醫(yī)特色的中醫(yī)館總面積達(dá)440 m2，融合掛號收費(fèi)、中藥房、中醫(yī)診室及中醫(yī)理療等為一體，目前共有中醫(yī)師16人，其中8人具有研究生學(xué)歷。中心中醫(yī)館能用中藥飲片、針灸、拔罐、穴位埋植等16種中醫(yī)藥技術(shù)開展基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。中心下屬的11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)置了單獨(dú)的中醫(yī)診室，由站點(diǎn)常駐中醫(yī)類別家庭醫(yī)生或中心下沉中t師提供針灸、火罐、電針、敷貼等4項(xiàng)中醫(yī)藥技術(shù)。按照“全+?！钡呐囵B(yǎng)目標(biāo)，所有的中醫(yī)醫(yī)生在全科基礎(chǔ)上都有所專長、有所研究。目前共開設(shè)專病門診12個，形成“科有中醫(yī)專病，人有中醫(yī)專長”的發(fā)展格局。各專病門診的門診量也在逐年上升，達(dá)到了中醫(yī)特色突出、臨床療效顯著、技術(shù)優(yōu)勢明顯的建設(shè)目標(biāo)，深受轄區(qū)百姓的認(rèn)同。
6 勇于探索實(shí)踐，建立社區(qū)衛(wèi)生新模式
滲透壓這個概念是物理化學(xué)領(lǐng)域中最重要的概念之一。這個概念尤其在醫(yī)學(xué)各科無不涉及到。然而誰發(fā)現(xiàn)了這個現(xiàn)象、誰總結(jié)了這個規(guī)律,卻鮮為人知。
據(jù)記載,滲透壓現(xiàn)象最早發(fā)現(xiàn)者是法國一位哲學(xué)教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過了一會,捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對這個現(xiàn)象發(fā)生了興趣,并開始了研究,但沒有結(jié)果。
接下來著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開始研究化學(xué)動力學(xué)和化學(xué)親合力問題。范霍夫重點(diǎn)研究的一個課題是稀溶液的滲透壓及有關(guān)規(guī)律。他做了許多溶液滲透壓的實(shí)驗(yàn),提出了一個能普遍適用的滲透壓數(shù)學(xué)公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數(shù),T是溶液的絕對溫度。他把化學(xué)動力學(xué)、熱力學(xué)和物理測定統(tǒng)一起來,奠定了物理化學(xué)的基礎(chǔ)。
瑞典有一名叫斯特萬?阿累尼烏斯的人,他根據(jù)自己對溶液導(dǎo)電性的研究,提出了關(guān)于溶液的電離假說。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。
身處異國的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領(lǐng)會了阿累尼烏斯的基本觀點(diǎn),并且受到極大啟發(fā)。范霍夫豁然開朗,他認(rèn)為,如果溶液中的電解質(zhì)確實(shí)分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數(shù)就會增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測量壓力為什么會高于計算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關(guān)于電解質(zhì)溶液滲透壓的文章,發(fā)表在斯德哥爾摩。
1901年12月10日,范霍夫來到斯德哥爾摩,在瑞典科學(xué)院舉行的隆重的授獎儀式上,發(fā)表了演講,他著重講到了關(guān)于溶液的理論方面的科學(xué)成就。范霍夫成為世界上第一個諾貝爾化學(xué)獎的獲得者。
您好!我是一名基層的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多年前取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2006,我考取了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理證,去年又取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)證,但去注冊時卻把我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證給注銷了。我現(xiàn)在取得了更高的執(zhí)業(yè)證,但執(zhí)業(yè)范圍卻變窄了,身為基層醫(yī)生,純粹做中醫(yī)根本無法適應(yīng)患者的需求,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,現(xiàn)在開西藥就是超范圍行醫(yī)。請問我是否能夠注冊為全科醫(yī)師?是否可以開西藥處方?
成都市青白江人和車站衛(wèi)生室 張成瓊
張醫(yī)生:
你好!根據(jù)成都市的政策,您可以通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式注冊為全科醫(yī)師。只要參加成都市組織的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班,并考核合格就可以申請成為全科醫(yī)師。但是,如果您沒有取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格,是不能開西藥的。
