時間：2022-08-24 23:58:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫基礎論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
CHF的癥狀復雜，可歸入中醫學中“心悸”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”等范疇。心衰癥狀描述最早見于《素問•痹論》，有“心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫”的記載。漢•張仲景時代提出“心水”說，《金匱•水氣病》曰:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”論述心病所致水腫的癥狀，即身腫、少氣、心煩、心悸、不能平臥。這一觀點得到許多醫家推崇，如劉完素說:“其腫，有短氣，不得臥，為心水。”《丹溪手鏡•腫脹》曰:“短氣不得臥為心水。”結合前人及各醫家觀點，多認為心氣虛是CHF的病理基礎，心陽虛是氣虛的進一步發展，血瘀是CHF的病理關鍵，“血不利則為水”，水停是CHF的必然結果。氣虛是CHF發生的始動環節，疾病發展陽氣不足，則推動血行無力，停而為瘀;心陽虛則水氣盛，水氣凌心，而見悸、喘、煩、腫等癥。CHF患者久病耗傷氣血則五臟氣虛更加重疾病發展。
2中醫對氣的認識
氣是人體內活力很強運行不息的極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。人體之氣源于先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，水谷之氣與清氣合稱為后天之氣。《靈樞•營衛生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于五臟，五臟六腑皆以受氣。”人體之氣的生成及其功能的發揮與肺脾腎密切相關。腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主。《靈樞•五味》云:“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”另外氣與血、津液密切相關，氣是血液、津液生成和運行的動力。若氣虛，推動作用減弱，氣化無力進行，則可生成痰濁等病理產物。古代醫家尤為重視氣的重要性，《難經•八難》云:“氣者，人之根本也。”《類經•攝生類》亦云:“人之有生，全賴此氣。”人體之氣有推動調控、溫煦涼潤、防御固攝等作用，CHF患者久病傷及肺脾腎三臟，而致氣虛，進而形成血瘀水停諸癥。
3心肺脾腎氣虛與CHF
從五臟來看，CHF病變早期多在心肺，病久及腎，與脾亦有關系。心主血，肺主氣，肺朝百脈，血的運行有賴氣的推動，且水液的代謝有賴肺的通調、脾的轉輸、腎的氣化作用。《景岳全書》謂:“水腫乃肺脾腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。”
3．1心氣虛則推動無力
心為“五臟六腑之大主”，主血脈，心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用。心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現。陳可冀［2］認為，本病最根本病機為內虛，早期為心氣虛，可兼見肺氣虛。鄧鐵濤［3］認為，心氣虛是心衰最基本的病機。同時心氣虧虛，無力溫運血脈，血行不暢，停而為瘀。而氣屬陽，心氣虛進一步發展必損及心陽，故心衰血瘀為氣虛血瘀或陽虛血瘀。黃平東［4］回顧中醫古籍中與心力衰竭相關的論述，指出心力衰竭的中醫病機可以概括為:心氣虛－血瘀－水停－(心)陽虛(心氣虛加重)。林齊鳴［5］認為，心氣虛而失于推動，加之心陽衰而失于溫煦氣化，導致血行遲緩，津液停貯，血瘀而水停。《醫學入門》謂:“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。”王清任云:“元氣既虛，心力不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。
3．2肺氣虛則主行水，朝百脈失職
肺有“華蓋”之稱，主氣司呼吸，主行水，朝百脈。《政治準繩•喘》云:“肺虛則少氣而喘”。心氣是血液循環運行的基本動力，而血液的運行，又賴于肺氣的推動和調節，肺氣具有助心行血的作用。若肺氣虛弱，可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現心悸胸悶、唇青舌紫等癥。補肺益氣，肺氣旺則心脈充，臨床喘促短氣、水腫、瘀血癥狀得除。若肺氣虛復感外邪而致肺氣宣發作用失常出現的水腫，臨床上常用宣肺利水，即《內經》所云“開鬼門”之法，清•徐大椿《醫學源流論》稱之為“開上源以利下流。”
3．3脾氣虛則轉輸失職
脾主運化水液，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。脾運化功能失常，水濕不化、水飲內停，子病犯母，心脾二者功能失調，必然導致水濕痰飲等病理產物形成，而出現胸脅支滿、心悸、水腫，故《素問•至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，在臨床上治療CHF常運用益氣健脾，利水滲濕之法。同時脾胃為后天之本，脾氣的運化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養料，余臟腑才能得到營養和發揮正常的生理功能，《素問•玉機真臟論》“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。CHF患者應注重補益脾氣，以培元固本。
3．4腎氣虛則開闔失司
腎主水，腎氣對機體水液代謝起著主導和調節作用，《素問•水熱穴論》云“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”腎氣虛失于氣化，則水腫，少尿或無尿。腎主納氣，人體吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達于腎，必須經腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度。CHF患者久病腎氣虛弱，攝納無力，出現呼吸表淺、動則氣喘之癥，正如《類證治裁•喘證》中所說:“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”腎主水液，若腎陽氣化失職，就會引起水液代謝障礙發生尿少、水腫，而水氣凌心，導致喘促、氣短不得平臥，此為腎病及心。李紹敏［6］認為，心衰三大主癥(呼吸困難、乏力、浮腫)均與腎虛有關，腎為五臟之本，元氣之根。吳勉華亦［7］認為“五臟皆虛，首在心腎”。
4結語
關鍵詞：中醫證侯；研究概況；進展
【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0093-01
1 引言
辨證是中醫學的特點與優勢之一，也是中醫藥取得療效的前提。中醫是以傳承性為主的實踐醫學，受生產技術水平的影響，前人在辨證的時候主要靠個人的臨診經驗，摻雜了許多主觀因素與模糊概念，加上眾多的醫學流派推崇不同的思辨方式，使證侯的外延與內涵愈加復雜而不可確定。隨著計算機、生物技術的進步以及交叉學科的發展，中醫證侯的研究開始了新局面，能否從病、證、癥、生物學基礎等不同層次中挖掘出其固有的規律性的聯系，以確定不同證侯的概念范疇、使辨證更具重復性和臨床可操作性，這成為大家所探求的方向。眾多學者為此開展了不少研究工作，筆者就中醫證侯近十年的研究概況進行論述并分析如下。
2 中醫證侯近十年的研究概況
2.1 證侯研究成果檢索結果與分析:利用“中醫”、“證或證侯”、“文獻”、“臨床” 及“動物（實驗）”等主題詞檢索CNKI數據庫從2000-2008年所收錄的論文，其中文獻研究相關論文272篇，臨床研究相關論文5323篇，動物實驗相關論文238篇。統計結果如圖1所示。從圖中可以看出以下特點：1）臨床研究是證侯研究的主要方式，這是由中醫的臨證性所決定的。2）中醫古籍資源有限、研究成果轉換周期較長，是導致文獻研究數量低的主要原因。
2.2 證侯研究主要切入方向的研究成果檢索結果與分析:在檢索“證”或“證侯”研究論文的基礎上，以“四診規范”、“生物學”、“數據挖掘”等關鍵詞結合手工進一步檢索，獲得近十年發表的論文中，與四診規范研究相關的論文227篇，與生物學研究相關論文436篇，與數據挖掘相關論文220篇。其研究態勢如圖2所示。從圖2中可以看出，相關研究論文均有逐年上升的趨勢。就近十年而言，證侯生物學研究相關論文最多，數據挖掘類論文數量增長迅速。
2.3 證侯的具體研究概況
2.3.1 四診的定性與定量研究:通過四診收集到的癥狀（主要由患者自己敘述出來）、體征（由患者表現出來，通過望、聞、切可知的，包括舌象、脈象、面色、神志狀況）等信息是證侯的構成基礎。舌、脈和面色雖客觀存在，但易受周圍環境、自然光線及醫者主觀判斷的影響，因此利用物理儀器、高分辨率的數碼相機結合色彩、圖譜分析軟件力求量化已成為趨勢。就舌象客觀化而言，不少學者對舌色、苔色、舌苔的厚度與濕度、齒痕、紋理特征，甚至對舌體的胖瘦、歪斜，舌下絡脈的長度、寬度、顏色進行了量化分析[2-5]，具有一定的臨床符合率。
此外，通過問診所獲取的信息在中醫證候分類中起著重要的作用。如何控制和把握這些“軟指標”，近年來不少學者也做了很多工作。有學者把社會學中的定性研究引入中醫問診領域[12]，建議與患者進行深入交談，對患者的語氣、語言表達方式、神態、言語內容等進行綜合分析，以期獲取盡可能多的與病癥相關的信息，這些信息可能容易被醫生所忽視，但對證侯的判別起重要作用，能彌補定量研究的缺憾。
2.3.2 證侯生物學基礎的研究:中醫證侯的確立是依據表現型組資料得來的，對于現代生命科學而言，一個證候表現型的產生必然有從基因組層次到器官組層次的不同范圍的功能異常[13]。從文獻檢索的結果來看，涉及細胞、基因層面的研究論文較多，技術相對成熟；蛋白、代謝組學層面的論文較少，研究技術有待完善。
就細胞層面而言，研究較多的是細胞因子、細胞外基質及細胞表面標志物在不同證侯下的特異表達。細胞因子的相關性研究趨于熱化主要是因為：其介導細胞間相互影響、作用而形成復雜的人體調節網絡，這可能是證的實質所在[14]；其種類眾多，功能各異，如白細胞介素、腫瘤壞死因子、趨化性細胞因子及其細胞膜受體和可溶性受體等，這些指標常見于諸多論文中；檢測方法較為便利，且敏感性強。
2.3.3 利用數據挖掘方法的證侯研究:中醫辨證的過程是醫者憑借個人經驗從患者的一系列癥狀、體征或生物學指征、外界環境等復雜的非線性現象[15]中提取出相互關聯的、有內在規律的、特異的組合信息。數據挖掘[16]則是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數據集中識別有效的、新穎的、潛在有用的，以及最終可理解的模式的非平凡過程。可以說兩者在獲取信息的方式與過程上有契合之處。
研究者常依據不同的研究目的及數據的特點選擇不同的多元統計方式。如探討飲食習慣、居住環境、體質因素等不同的致病因素或生物學檢測指標或某一疾病下各證型的癥狀、體征與該證型之間的關聯性多采用回歸法，如進一步分析哪些癥狀、體征和生物學指標對區分不同的證侯有較高的貢獻度，多通過逐步判別分析。
3 結語
就近年主要的研究成果來看，將宏觀與微觀、定性與定量的研究方式相結合是證侯研究的可行路徑和發展趨勢。然而如何將有一定組合規則和重疊涵蓋關系的證侯要素進行合理的分解，四診宏觀信息如何定量，生物學微觀指標如何定性，二者怎樣結合，采用什么樣的方式結合才能真正提示或反應、甚而揭示證侯的內涵，這是目前研究的困惑與癥結所在，借鑒現代計算機信息處理技術、生物學技術和多學科交叉的優勢互補，可能會有所突破。
參考文獻
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一、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的必要性
伴隨科學技術日新月異的變化，學科交叉融合的趨勢必將對中醫藥類相關學科的發展產生深遠影響，同時也會加劇職業的變動性。[1]改革教學內容、構建課程體系，創新人才培養模式，提高人才培養質量，是高職醫藥教育中醫藥學相關專業亟待解決的問題。[2]《中醫學基礎》課程知識內容相當繁雜，與很多學科關聯度大，除了指導疾病治療和藥物開發外，還可以應用到綠色養生、預防保健、文化修養等諸多領域。高職醫藥院校的生源主要是應屆高中畢業生，學生都是被動地學習并進行知識積累，而《中醫學基礎》課程的理論體系辨證思維性強，需要學生通過理性的思維來主動地學習和積累知識。
二、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的內容與方法
(一)以學生實際需求為導向，確定課程性質和教學目標
《中醫學基礎》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術、中醫保健康復技術、康復治療技術、醫學美容技術、護理等專業的學生，課程設置主要以學生的實際需求為導向，在此基礎上確定各專業的教學目標和教學內容。其教學目的主要是向學生系統地介紹中醫學的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能，為學習其他專業課程奠定堅實的和必要的基礎。因此，《中醫學基礎》課程的教學必須要以教師為主導、學生為主體，既要把握中醫學基礎課程教學內容的系統性，同時更要關注和竭盡全力地服務于學生所學的各個專業，合理優化學生的中醫學基礎課程的知識結構，進而滿足不同專業的學生學習其他相關專業知識的需求。
(二)把握課程整體性，有針對性地選擇具體教學內容
教材是體現教學內容和教學方法的知識載體和學習平臺，長期以來，中醫學基礎課程一直選用中國中醫藥出版社出版的規劃教材，有統一的教學大綱，有統一的授課時數。由于學生所學的專業不同，涉及的學科特點也不同，基于這種情況，必須結合專業的特殊實際需要，進一步修訂和完善課程教學大綱，合理恰當地選擇教材內容，變教材內容為教學內容，根據不同專業和專業涉及的相關課程，有序確定各章節之間的知識層次和邏輯關系，充分反映課程的整體性。同時還要以人為本，因材施教，不同專業的教學內容必須要有所側重。
(三)改革考核評價方式，提高教學效果
在總結傳統的《中醫學基礎》課程教育教學評價經驗的基礎上，對課程考核方式進行改革，要注重課程教學的過程評價，改革以往期末的一次性評價和一卷定終身的不科學考試方法，要科學建立課程考核體系，依據不同專業學生的特點，可采用課程論文、課堂發言、分組討論、階段性小測驗、課后作業、實驗課成績和期末考試相結合的考核體系，讓學生積極主動地參與到課程教學和課程考試改革中來，從而保證每個教學環節都能順利實施。這項考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴重弊端。
三、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的實踐效果
(一)學生學習效果明顯，學業考試成績突出
在《中醫學基礎》課程教學改革的專業，學生考試合格率明顯提升，優秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢，這充分說明《中醫學基礎》課程的教學改革成效顯著，在期末學生評教對教師授課的滿意率測評中，《中醫學基礎》課程授課教師的優秀率達到了95%以上。絕大多數學生對教學改革非常滿意，每個學生都能夠積極主動地學習，進而順利地完成了學業。
(二)改變傳統的學習模式結合專業學習中醫學基礎知識
由于教學方法和考核方式的改革，學生的學習模式也與時俱進，他們能夠結合所學專業多角度多維度地去領會知識、掌握技能，注重專業契合度，緊密圍繞專業積極撰寫《中醫學基礎》課程的論文，在此基礎上，提出自己的觀點和見解，加強動手實踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認真、觀點明確、條理清晰、論據充分，在一定程度上充分反映了學生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。
作者簡介：
《中國傳統文化與中醫學》課程是一門面向我校本科生開設的人文通識類選修課，以探尋中醫學產生、發展歷史進程中的文化動因為背景，是貫通中國傳統文化與中醫藥學理論的交叉型課程。本課程的目標不僅要開拓中醫學生文化視野，更要領會到中醫藥文化之真精神，提升中醫學生人文精神，培養中醫學生獨立的思想、求新的激情、進取的靈氣，進而為復合型和創新型的中醫藥人才的養成奠定基礎。但是在以往的教學實踐中基本仍偏重于擴展學生知識面，停留在對知識的一般了解，而忽視了學生對知識的內化與再造過程，從而不利于學生能力的培養和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長期比較單一的教學方法密切相關。因此，筆者希翼通過"兩線并行"教學方法的探索，彌補傳統方法的缺憾，在經過一年的教學實踐后，教學效果取得了比較明顯的提升，學生綜合能力得以明顯加強，在此作一分享。
1 "兩線并行"教學方法
"兩線并行"即教師知識傳授線與學生自主創造線并重，共同運用于教學實踐。傳統的授課方式只有一條線，即知識傳授線，教師將教材內容傳授灌輸給學生，這種方法以教師為主，學生處于被動接受地位，缺乏深入探究，不利于知識內化以及能力的養成。因此，需要增加一條線，即自主創造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導向"等教學模式的構建，發揮學生的主體地位，深入研究基礎上達到知識的內化和創造，這一過程也是培養學生多種能力以及提高學生人文素養的有效途徑。
2 "知識傳授"教學方法的改進
在《中國傳統文化與中醫學》課程中以教師為主體對于傳統文化及中醫學的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學生掌握基本知識點，進而為深入研究、實現理論與實踐的創新打下堅實的基礎。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學生將知識銘刻于心。
2.1教材語言轉換為教學語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業術語、引經據典頗多，理論性強，照本宣科顯然不適合本科生教學。因此，教師需要經過內化后，深入淺出，轉變成通俗的、簡單易懂的教學語言，以學生能最大限度的理解為宗旨。同時可用案例、圖象及影視資料播放等教學方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學 收集與課程相關的各種人物傳記、逸聞趣事、醫事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學內容的有力支撐點，更為重要的是通過案例教學使教學內容深入淺出，生動活潑，易于學生理解，激發學生學習興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫傳》、《中醫藥趣聞》、《冷廬醫話》、《肯堂醫論》、《先哲醫話集》、《醫醫病書》、《吳鞠通醫案》、《臨證指南醫案》、《古今醫案按選》、《葉天士醫案精華》、《掃葉莊醫案》等十多種文獻資料中的案例。在此基礎上爭取進一步加以擴充，構建材料更為豐富并與課程具有密切相關性的案例類資料庫，進而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術感染教學 通過播放影視視頻資料，使學生內心受到震撼。在《中國傳統文化與中醫學》課程中，已經收集到的視頻資料，如《跨越時空的文明--中華五千年的文化紀錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內經：中醫醫史文化、醫理文化、養生文化》、《亂世郎中》、《醫癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對這些資料進一步整理、篩選，提煉出適合向學生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學生易于接受的、與課程內容相關的并具有時代精神的優秀視頻資料，構建視聽資料庫。
2.4文化體驗教學 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對相關授課內容，選擇中醫文化景點組織觀摩，使學生更為感性的掌握授課內容。比如可依托上海中醫藥博物館的有利條件(此館即設在我校內，免費對外開放)，把教學地點遷移到館內，針對授課內容帶領學生參觀各個相關區域，并做重點講解，如講到〈道文化--養生文化〉這一內容時，就帶領學生走進養生康復館。②學生自行體驗。由于課時有限、經費緊張等現實問題，教師推薦一些反映中醫文化的民間博物館、民間中醫診所等讓學生自行前往，直覺體驗中醫文化的力量。
2.5重視互動教學 在知識傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應根據學生思維活躍、樂于互動的特點，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動形式進行教學，調動學生學習的主動性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時更能加深對授課內容的理解，從而提高教學質量。
3 "自主創造"教學方法的設計
隨著第一條線的展開，學生對新知識已初步掌握，而建構主義認為，"知識的獲得是學習者在一定情景下通過人際協作與互動實現意義建構與生成的過程。"[1]因此，學生需要通過協作探究來提升認知的層次，達到對新知識的遷移、應用和創造水平，實現知識的內化，這是教學的真諦。基于此，筆者通過設計"成果導向"教學模式，激發學生進行知識的自主創造，培養學生的綜合能力。
3.1"成果導向"教學 William Spady于20世紀90年代提出了以學習成果為導向的一個教育學領域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評。成果導向教學是以學生為中心，以學習成果為出發點的教學模式。與傳統教學相比，成果導向教學不是以學生必須學什么為出發點，而是以學生通過學習能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識內化同時，培養各種能力。知識成果是形式，能力技能是實質。因此，它是一種強調能力培養、能力訓練的教育系統。[3]筆者在《中國傳統文化與中醫學》課程中注重貫徹"成果導向"理念，取得一些有益經驗。
3.2"成果導向"教學方法的實施
3.2.1 學習成果的設定 如筆者在講授到"儒文化與中醫學"這一單元時，在講解儒文化三個主要發展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對中醫學的影響"這一課題讓學生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學習成果，促進學生對新知識的遷移和應用。
3.2.2 開展協作探究活動 上述課題可以分解成儒學三大發展階段的每個階段對中醫學發展的正面影響和負面影響六個子課題展開論證。因此，學生可以按照自己的興趣、知識構
構成、能力傾向與認知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學習成果的研討與提交 學生在完成研究論文初稿后，在課堂中進行匯報與展示，小組之間進行交流和評論，同時教師進行輔導，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導下，研究論文加以改進，并提交終稿。
3.2.4學習成果的評價 教師與學生一起參與對學習成果的評價打分，對于能在高質量的論文期刊上得以發表的論文、獲得學校"大學生創新活動計劃"經費支持的研究論文等優秀學習成果，還要追加分數并發放小禮品。總之，有了成果，學生體會到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵他們取得更多成功。
3.3成果導向教學體現的獨特價值 在小組協作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時，更是培養了學生諸多能力。
3.3.1遷移運用能力 學生在探究過程中會自覺地運用古代思想精華引導當今社會的發展。如在宋明儒學對中醫學影響的研究中，學生發現自宋以降，在儒學影響下形成的儒醫群體，其高尚的醫德、精湛的醫技，是推進宋代醫藥繁榮、醫患和諧的重要力量。而在醫患糾紛不斷、醫生道德價值受到嚴重質疑的當下，如何培育醫學生核心價值觀成為日益關注的問題。學生認為可以擷取儒醫仁愛濟世、刻苦習業、求實不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業、誠信、友善"社會主義核心價值觀教育的大氛圍中，進而使醫學生價值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現出較強的遷移運用能力，而且具有創新意義。
3.3.2分析批判能力 在對先秦儒學"仁愛思想"的深入分析過程中，學生發現儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進不少醫家的思想觀念和行醫活動。如張仲景主張醫藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區分為上中下三等，有明顯的差等思想，對患者不能一視同仁。因此，學生認為對兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對其糟粕，我們應堅決予以批判，這樣才能體現"醫乃仁術"的精神實質，進而構筑和諧的醫患關系。
3.3.3開拓創新能力 通過協作探究，激發了學生的創造性。關注當下老齡化日趨嚴重的社會問題，作為醫學生希望在老年醫學的養生保健和疾病證治方面有所貢獻。在研究成果中，學生開創性的發掘出儒家所倡導的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼備之整體和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對傳統老年醫學產生了重要影響，并推動了傳統老年醫學的發展。這種發現另人振奮，為現代老年醫學的發展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學生的開拓性，只要教法得當，創造力就會迸發。
3.3.4交流溝通與團隊協作能力 探究活動是以小組協作方式展開，學習成果也是以小組團隊形式體現的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當重要。在整個成果獲得過程中，師生之間、協作組內、協作組間交流溝通非常頻繁，學生表達溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫務崗位，建立和諧醫患關系奠定了良好基礎。與此同時，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團隊協作和團隊榮譽精神亦處處得以體現，這也是中醫藥科研事業謀求更好發展的重要保證。
4 結語
"教師傳授知識"使學生了解知識，"學生自主創造"使學生內化知識并培養能力，兩線并行運用于《中國傳統文化與中醫學》課程中，能真正體現課程教學目標和宗旨。筆者的教學實踐也證明，運用兩線并行教學方法，能使學生的學習熱情和學習積極性增加，學生的綜合能力有所提高，取得不錯的教學效果。但因為實施時間不長，特別是成果導向教學這種比較新穎的教學方式還在進一步探索中，需要在日后的教學中不斷改進和完善。
作為中華瑰寶的傳世秘方千錘堂的膏藥，主治風濕骨病、類風濕、頸椎病、腰間盤突出、關節炎、肩周炎、坐骨神經痛、滑膜炎、脊柱炎、腱鞘炎、跟骨刺、骨質增生、腰肌勞損、跌打扭傷、手腳麻木等20余種風濕骨病以及哮喘咳嗽、膽囊炎、乳腺炎、腮腺炎、前列腺炎、腹痛腹瀉、痔瘡、靜脈曲張、咽炎、牙痛等20余種常見病。對于足跟痛、腳踝骨痛、肩周炎及正在疼痛的多種病癥，患者貼上幾分鐘即可見效；腰間盤突出壓迫坐骨神經痛（正發病的）、哪怕是有些抬著或攙著的患者，在腰及相關穴位上組合貼上此膏藥也會明顯得到改善。
正因如此，名播四海的千錘堂，在掀起了一場又一場致富熱潮的同時，也引起了專家學者的紛紛關注。這不，2012年3月14日，千錘堂總部的薛恩生總經理就帶著中華醫藥的傳承瑰寶“千錘堂的遠紅外筋骨痛可貼”趕赴臺灣，參加由中醫署、中醫院委員會和中醫師工會聯合主辦的“2012年臺灣國際中醫藥學術論壇”。參會代表分別是來自美國、加拿大、日本、韓國、新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等世界各地的學者和專家，參會人員高達2000余人，僅大陸就有300名代表出席。
這次盛會不僅規模高、影響力巨大，而且學術權威。各國代表紛紛提出了精湛的論文，僅研討會就多達58場，其中包括中醫基礎理論，中醫經典研究和中醫方劑探討等。此次盛會以“弘揚發揮中醫療效，確立中醫國際地位”為目的，通過對中醫藥文化傳承、發展的論證，從而推動中醫藥“傳承、創新、全球化”的發展態勢，借以促進中醫事業的蓬勃發展。
薛總根據十年臨床經驗的總結和人體經絡循行規律獨創的“人體四穴療法”，一經宣講后，立刻受到了專業同行們的廣泛認可。薛總的 “除疾養生保健論文”，更是受到大會組委會的強力推崇，在近百篇學術論文的篩選中，僅有44篇論文入選論壇大典，其中就包括薛總的這篇“除疾養生保健論文”。千錘堂薛總的此次臺灣之行，不僅為中醫學術的發展和弘揚增光添彩，他更是將深藏于民間的傳承瑰寶“千錘堂”的遠紅外筋骨痛可貼，發揚光大，使之造福于世。
立竿見影顯奇效 專家認可贏盛譽
憑借著立竿見影，藥到病除的神奇療效，千錘堂的遠紅外筋骨痛可貼，此次在臺灣更是贏得了多位專家、學者的認可和美譽。
“福建中醫大學中西醫結合研究所”賀立維教授，參會期間，正好肩周炎犯了，疼痛難忍。聽完薛總對于“千錘堂”的遠紅外筋骨痛可貼以及四穴療法的介紹后，他主動找到薛總，想要試一試該膏藥的療效。薛總自信地朝他笑笑說：“馬上解決”。于是，便拿出膏藥給賀教授按穴位組合貼上。沒有幾分鐘，賀教授的臉上便露出笑容。“你的膏藥真好使，太神奇了，我的肩膀舒服多了，不酸也不痛了，有機會我一定要幫你大力推廣。”
北京澤正堂中醫研究院張慧云院長身體不佳，她本人患有類風濕性關節炎，與會期間試貼了幾貼薛總的膏藥后，感覺效果相當理想。在臺灣飛往深圳的飛機上，她問薛總：“你的膏藥，暈機管不管用？”薛總自信地說：“只要在肚臍和大椎上各貼一貼就可以了，保證你一路不會再難受。”張院長按其方法貼上后，待飛機飛到深圳機場下飛機時，張院長驚呼：“真好使，這回真是一點都沒暈機。”
中國科技信息研究所的研究員賈謙老先生，為中醫事業的發展奔走了幾十年，他在了解了千錘堂遠紅外筋骨痛可貼的療效后，也對千錘堂的產品給予了頗高的贊譽，鼓勵薛總一定要堅持不懈，將祖國民間傳承的瑰寶發揚光大。
實力制勝加盟即賺 千錘堂貨真價實誠信如一
千錘堂僅憑一種膏藥而非系列的產品，竟能開設專賣店達八年之久，這在全國都是罕有的投資傳奇。也正因如此，才使得不計其數的患者體驗到了千錘堂膏藥的神奇療效，才使得不勝枚舉的商實現了落地生金的財富夢想。
商機越大，競爭越多。這可能是任何一個項目在發展過程中都無法避免的事實。高速發展的千錘堂悄然打響市場后，在引來一撥又一撥加盟商的同時，也引來了無數跟風仿冒的竟爭同行。為了避開漁目混珠的虛假同行，薛總幾經對膏藥進行改良和升級。現產品正式更名為：“千錘堂牌遠紅外筋骨痛可貼”，也可以簡稱“千錘堂膏藥”。
千錘堂的遠紅外筋骨痛可貼，之所以療效顯著，經久不衰，正是因為薛總突破傳統，在原來古方只有幾味中草藥的基礎上，大膽創新，在保證原配方不變的情況下，不斷增加新成分進行調試。使藥力更足，療效更好，患者盡可能不吃藥，不打針，僅靠貼膏藥就能解除疾病。此舉，正是傳承創新的絕佳體現。
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關鍵詞：中醫特色 預防醫學 教學改革
一、加強教學基本建設
1.加強專業建設
專業建設是每一學科基本的教學條件之一。尤其是中醫院校開設的預防醫學專業，在專業方向上存在著很大的優勢，因為深厚的中醫學理論與預防醫學專業存在著天然的結合點，中醫在早期就提出中醫治未病的成熟理論，這就使中醫院校的預防醫學專業就業方向更靈活，專業口徑更寬闊。因此，探索建立交叉學科專業，實施人才培養模式多樣化的教學實踐是中醫院校預防醫學發展的重要方向。
2.加強教師隊伍建設
教師是高等學校教學活動的主導，師資隊伍建設是提高高校教學水平、科研水平和人才培養質量的基本保證。針對中醫院校預防醫學專業屬于初期發展階段，師資隊伍比較薄弱的特征，教師隊伍建設應以引進和培養有資歷、有經驗、有科研能力的學科帶頭人為首要，以培養、穩定骨干教師隊伍為重點，以提高人才培養質量為目標，建立一支數量夠、素質高，結構合理、業務優良、治學嚴謹、相對穩定的教師隊伍。同時，根據自身實際，制定向預防醫學專業教師傾斜的分配制度和管理機制，確保專業教師隊伍的數量和質量。
3.加強課程和教材建設
隨著國家對社區建設的逐步重視，投入的進一步加大，預防醫學專業學生畢業后更多的將走向社區工作，因此，為突出中醫院校預防醫學專業的特色，修訂適于中醫院校該專業發展的教學培養方案，如將中醫基礎理論、針灸、推拿等中醫特色學科融入預防專業的學習中，讓學生畢業后在社區工作中技能更多，能力更強。同時，為了宣傳、突出預防醫學的特點，開展優質課程、精品課程建設是推動課程建設的有效形式。建立中醫特色的預防醫學“五大衛生”的教學梯隊，嚴格主講教師崗位資格，嚴把教學質量關。
教材的質量直接體現著高等教育和科學研究的發展水平，也直接影響到人才培養的質量。因此，我們必須重視教材建設。要突出中醫院校的預防醫學特點，可能在教材建設上還存在著學生無教材或無材可參考的現實，因此，組織教學團隊，編寫適用于預防醫學中醫特色學科的教材是主要任務之一。同時，我們應吸收科學技術和社會發展的最新成果，不能滯后于現代預防醫學的發展，應緊跟全國西醫院校預防醫學的大發展，并突出中醫特色。
4.加強實踐教學
實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神和實踐能力具有特殊作用，必須予以高度重視。要建立和完善教學、科研、生產相結合的多功能實驗室和校內外實習基地，充實專業課實驗室設備，改善實驗教學條件，積極開展學科具代表性的實踐教學內容。同時，探索中醫、中藥與預防醫學結合的實驗教學內容，多開設綜合性、設計性實驗。
5.加強畢業實習、畢業論文建設
畢業論文是預防醫學專業考核的一項重要指標，是學生綜合素質和科研能力的一項主要表現形式。論文寫作的好與壞，直接反映了學生在學校、醫院、疾控和監督所所學基本功是否扎實及科研能力的強弱，也是實踐教學活動的重要形式，必須加強管理，確保質量。從實驗的選題、開題、實施及統計分析都應嚴格按照專業要求來做，不能與臨床醫學生要求一樣，因為，我們著眼的是整個人群的監控和環境，并最好能突出中醫特色。
二、加強專業教風與學風建設
教風建設是建設良好學風的基礎。教師應當模范遵守教師職業道德規范，做到為人師表、教書育人、嚴謹治學，為學生樹立典范。學風建設是要幫助學生明確學習目的，端正學習態度，改進學習方法，形成良好的學習風氣和學習習慣。考風考紀是學風建設的重要內容之一，要加強考風建設，采取得力措施，嚴格考試紀律，杜絕考試舞弊現象。
總之，教育質量是學院的生命線，是高校賴以生存的根本。學生的質量，直接影響到學校的招生、就業、社會聲譽和經濟效益。學生的質量主要體現在四個方面：一是外語水平。學生運用外語的閱讀能力、聽說交流能力，大學英語四、六級考試通過率等，都是專業教師在日常學習中指導學生的方向。二是信息處理能力。包括學校是否開設了計算機公共課，學生使用計算機和互聯網的能力，以及計算機等級考試通過率，專業學生是否熟練掌握相關專業軟件，如營養與食品衛生的計算器，流行病與統計學的SPSS等相關軟件。三是科技創新能力。中醫特色的預防醫學藥兼顧中醫和預防兩個方向，因此，平時學生參與科研活動，將中醫基礎與預防疾病有機結合，對寫出高質量的畢業論文、科技論文都很有幫助，也為大學生進一步從事科學研究開闊了口徑。四是融入社會的能力。作為預防專業的學生，工作對象是整個人群，因此，將堅實的課堂知識和工作特點有機結合起來，是我們中醫院校預防專業學生平時培養的重要能力。
對中醫院校的預防醫學專業，要逐步凸顯特色，深化教學改革，提高人才培養質量，還需要領導的重視，增加教學投入，改進人才培養模式。同時，學生也應根據社會主義市場經濟發展的需要，全面培養自己的能力，將自己的專業特色體現到社會當中去。
參考文獻：
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【關鍵詞】中醫；高等教育；培養模式；創新
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中圖分類號】R5+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0284-01
中醫藥學是中華民族幾千年與疾病作斗爭實踐經驗的結晶，為中華民族的繁衍昌盛做出了非凡的貢獻。隨著我國高等教育不斷發展，中醫教育也取得了長足的進步，為國家培養了大批中醫人才。但是，由于醫療模式、醫學發展和教育變革的多重沖擊，中醫教育受到了前所未有的挑戰[1~2]。我們對于中醫臨床人才培養模式進行了大量的研究和積極的探索，并取得了階段性成效。
1 中醫教育人才培養模式創新的探索與實踐取得成績
人才培養是中醫學術傳承與事業發展的根本，如何能培養合格的中醫高等人才，傳承和發揚中醫事業，提高教育教學質量，我們通過長期的調研和論證，經過的積極的探索和實踐，在中醫臨床人才培養創新方面并取得一些的成績，我們學校經陜西省教育廳2007年批準設立陜西省中醫臨床人才培養模式創新實驗區，根據《教育部、財政部關于批準第四批高等學校特色專業建設點的通知》（教高函[2009]16號），我校中醫學專業榮獲教育部、財政部批準的第四批高等學校特色專業建設點。
2 中醫臨床人才培養模式的改革思路和措施
中醫教育必須遵從“誦經典、跟名師、早臨床”的成才規律，并在此基礎上創新教育模式，我們以“夯實中醫基礎，強化臨床技能”為目的，培養具備“理論寬、臨床專、能力強、素質高”的中醫臨床實用人才。通過進一步加強中醫學專業內涵建設力度，突出中醫特色，取院校教育和師承教育之長，修定完善中醫專業人才培養計劃、優化課程體系和教學內容，加強師資隊伍建設，改革培養模式、教學方式和方法，強化臨床實踐技能的培養，加強中醫藥文化建設，積極探索適用于現代中醫院校教育的中醫特色人才培養模式。
2.1 院校教育和師承教育相結合：院校教育具有群體性教育的優勢，學生掌握理論知識比較扎實、系統；師承教育是中醫的傳統教育方式，通過老師的耳提面命，言傳身教，以及長期隨師應診，更易于掌握臨床實踐技能，提高臨床水平。我們有效的把院校教育和師承教育二者結合起來，形成新的中醫人才培養模式，汲取院校教育和師承教育兩者的優勢，形成新的教育、人才培養模式。
2.2 優化課程體系，夯實中醫基本功基：以強化中醫理念、加強臨床技能培養為切入點，要求中醫相關專業的教師在教學過程中，正確啟發和引導學生，建立起中醫臨床辨證思維模式，樹立從事中醫藥事業的信心。優化課程體系，采取先中后西，早期建立中醫思維模式，強調課堂正確引導，重視基本能力的培養。積極開展中醫經典等級考試，強化學生對中醫經典醫著的學習和掌握，夯實中醫基礎知識[3~4]。
2.3 以學生為中心，積極開展教學方式方法的改革，汲取師承教育和70年代“開門辦學”經驗，采用1、2、2三階段教育方式，在傳統教學方法基礎上，根據不同教學內容靈活運用多種教學形式，溶入PBL教學法、啟發式、討論式、換位式、病案切入式等教學方法，通過傳統教學方法系統介紹基本知識，加入其他教學方法，充分調動學生的學習積極性，提高教育、教學質量。
2.4 加強校園中醫文化建設，營造濃郁的中醫文化氛圍：注重中醫傳統文化的熏陶和中醫臨床思維模式培養。大力發揮國醫大師、名老中醫、離退休教師的資源優勢，積極開展“名醫名師系列講座”，先后邀請到國醫大師張學文教授、杜雨茂、張登本等多位知名教授進行學術講座，是學生能夠領略名師風范，聆聽名師教導。同時組織本校博士進行“博士-本科生互動交流”活動，以博士為學習榜樣，以榜樣的力量激發學生的學習動力。參觀藥王圣地，使得同學親身感受到“《千金方》使萬人活，簫鼓年年拜藥王”的氣氛，學習孫思邈“大醫精誠”的高尚醫德，充分利用陜西深厚的中醫藥傳統文化底蘊，加強校園中醫藥文化建設，增強校園中醫藥文化氛圍，參觀學校國醫博覽園、醫史博物館、中藥標本館。鞏固了學生中醫學專業思想，提高了學生的學習興趣，開闊了學生的視野，增強了學生的科研意識，活躍了校園學術氣氛。我們先后成立了“國醫大師張學文學術思想與臨床經驗研究所”和“杜雨茂學術思想與臨床經驗研究室”，積極做好中醫學術的傳承工作。
2.5 實施本科生科研導師制，學生的科研能力得到提高：施行本科生科研導師制，是中醫創新人才培養的有效途徑之一，也是中醫高等院校早出人才、快出人才的一項具體措施。在本科二年級時采取導師與學生自愿相結合的形式組成指導結對關系，使學生的學習模式逐漸從單一的“接受式學習”轉向“主動式學習”，充分發揮學生學習的積極性、主動性和創造性，促進學生學會學習，養成探索中醫藥知識學術內涵的習慣，提高學生的科研意識和能力[5]。
2.6 堅持實施本科生撰寫畢業論文制度，提高學生的科研創新思維：本科生畢業論文是高等教育人才培養工作的重要環節，是本科教學水平的體現。強化過程管理，建立優秀畢業論文獎勵制度，激發學生的科研動力。通過重建并逐步完善中醫學專業本科畢業論文規范化管理制度，學生的論文質量與中醫學基本知識、基本技能、創新能力、同步提高[1]。
2.7 遴選名醫臨床帶教，實習基地建設正在加強：后期臨床教學是提高中醫學專業學生臨床技能的關鍵環節。加強教學醫院及實習基地建設，在教學醫院和實習基地遴選中醫基本功底扎實、臨床能力強、具有較深中醫學術造詣的高年資名老中醫作為學生的臨床導師，對學生進行臨床指導，切實提高臨床帶教水平。同時擴大學校“國醫堂”的規模，在附屬醫院建立 “名醫工作室”，充分利用“國醫大師張學文”和“陜西省名老中醫”的示范作用，以保證“中醫臨床人才培養模式創新實驗班”學生的臨床見習、實習。
3 中醫臨床人才培養模式改革中存在的問題
3.1 人才培養周期長，遠期效果難以在短期內客觀評判：中醫臨床人才培養是一項周期較長的工作，而且效果顯現需在長遠以后，目前難以完整評估中醫臨床人才培養模式改革的工作效果，僅只能對于前期工作進行階段性的總結。
3.2 教育教學資源的相對斷缺，制約工作的廣泛開展：與傳統的教學方式相比，中醫臨床人才培養模式改革的教學工作中需要更多的教學資源投入。教育教學資源的相對斷缺，以及諸多環節協調配合，制約工作的長久深入開展。
3.3 加重教師和學生的教學（學習）負擔：在醫學院校中，學生的學習任務較重，學習任務十分繁重。通過中醫臨床人才培養模式的改革，教師投入的時間和精力更多，對于教師要求更高；學生的學習任務同時也在加重，如開設《難經選讀》、《疑難病辨治思路》、《中醫思維方法》、《中醫文化導論》、《傷寒論思維與辨析》等課程就是在修訂培養方案中新增加的，中醫經典等級考試等都大大增加了老師和學生負擔。
參考文獻
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[4] 趙嫻，董正華，崔曉萍。培植中醫文化根基提高人才培養質量，西北醫學教育，2009,17（4）：654轉669
1.選題
選題要盡可能早些。選題早，早做準備，時間充分。
2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長，選擇最利于發揮自己聰明才智的課題。比如，您想對"交感胺類藥物"進行研究，如果您的生理學、藥理學基礎好，可從其應用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側面進行研究，同樣會有突破。如果你的化學及藥物化學基礎好，可從藥物基因方面及配伍方面進行研究，通常藥物的基本結構決定藥物的作用，取代基因決定作用強度、副作用等。醫學領域學科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。
3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫不出好論文的。盡量避開大而復雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究，這類題目有比較、有借鑒，寫起來比較容易。
4.要擺脫單純的愛好和趣味個人的愛好和趣味是選題的一個前題，但是，單純地從個人興趣、愛好出發，也是不切實際的。比如你對分子生物學很感興趣，也是目前醫學界關注的問題，但就目前的實驗條件及教學計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣，但目前國內你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。
5.選擇突破口選題要找突破口，這個突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問題，如果有條件，突破口可以選擇兩門學科的交界處，進行科學的"邊緣"研究。作為醫學院校學生各門課程都在同步與交叉學習，有較深的理論基礎，具有較好的連貫性，比如學習解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術式改進探討"。基礎理論融會慣通之后，往往在臨床內、外科交界處或其它相關學科交界處做文章容易突破，比如內科側重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內科藥學與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應用亦然。就中醫與西醫而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫的發展，容易重點突破，寫出一定質量的論文。
搜集資料
題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實的搜集資料工作。
1.選定一個搜集資料的目錄制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎，制定這個目錄時要和寫論文有經驗的前輩交談，或經導師或教研室有經驗的教師指點，也可以請與自己畢業論文題目相近的、論文寫得好的畢業生介紹經驗，交換意見。
制定搜集材料和目錄，可以從現在的文獻資料調查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠，寫上調查中得到的有關研究對象的材料。隨著計算機廣泛應用于文獻檢索，給作者搜集資料帶來很大方便，但這種文獻往往是二次文獻，筆者建議在此基礎上用追溯法查閱一次文獻。
2.摘錄與選題有關材料搜集材料，要多要全、沒有遺漏，這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來，摘寫出來，對次要材料，放在次要地位處理。
作為一名中醫臨床工作者及臨床醫學院中內教研室的教師，筆者在親歷了臨床博士生五年的培養獲得了博士學位，并指導了十余名臨床碩博士研究生后，覺得現行的中醫臨床專業研究生的培養在中醫技能及臨床經驗方面的要求較低，學生通過三年培養獲得這方面經驗和技能的機會較少，以致學生畢業時并未達到希望通過三年強化臨床培養提高中醫臨床功力的學習目的。而我作為一個九十年代的臨床研究生所經歷的研究生培養模式在中西醫理論和臨床技能方面都得到了較好的鍛煉，這種模式如果得以推廣運用，可為今后中醫臨床專業學位研究生培養模式提供新的思路。現就其特點及具體方法介紹如下：
一、在研究生選拔上，熱愛中醫是前提，立足臨床是核心
臨床型中醫研究生培養目的必須是將來能在臨床第一線運用中醫技術服務大眾。在導師選擇研究生時，必須強調學生對中醫的熱愛與自信力，如果沒有這一前提，學生就不會主動去學習掌握中醫知識與技能，而僅把三年的學位培養作為自己獲取高一級職位或留在高一級城市工作的資本，缺乏主動鉆研中醫基礎理論、經典著作和臨床技能的動力，也就根本談不上提高自身中醫修養與中醫臨床能力。臨床研究生的培養是為將來擔負中醫臨床工作培養人才，故臨床能力的培養是整個學位培養的核心內容，離開了臨床這一核心內容的培養，讓學生三年的培養周期僅圍繞導師的某一課題度過，或做實驗，或做流行病學調查，而沒有讓學生有機會到各個相關科室第一線進行臨床管理與診療，那三年培養周期結束后可能成為“只專不博”或空有其名的碩博士，其實際臨床能力甚至不及長期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學位，這類學生畢業后又往往自視甚高，不肯擔任住院級臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補自己臨床實踐能力的不足，而成為類似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫的發展，也是臨床中醫人才培養的失敗。
二、在研究生培養方式上，學生廣泛自學與導師言
傳身教相結合，著重培養臨床思維能力我曾是一名上海中醫學院五年制臨床博士研究生，感謝我的導師陳湘君教授，她為我設計了一種立足臨床，中醫為主的中西醫結合培養模式。在研究生第一年，我即開始跟隨導師門診隨診，同時導師又推薦我跟隨我院內科名家胡建華、姚培發等其他內、外科老中醫學習，熟悉常見病及專科病癥的中醫臨床診治方法。第二年開始，我即赴西醫單位專科病房與門診學習，跟隨西醫風濕名家陳順樂、顧越英教授學習專科的西醫診治方法及實驗室技術。自第三年開始，我參與完成了上海5家三甲醫院119例皮肌炎的中醫證型及預后的家庭訪問及統計，并在導師指導下完成了自已中醫診治系統性紅斑狼瘡的臨床與實驗研究的畢業課題設計，同時以此申報國家中管局課題獲得成功。在進行科研課題的同時，完成了兩年的內科一級科室，包括急診、心監、功能科室及風濕病專科病房的實習，實習時基本獨擋一面地參與床位管理、門診及科室一線值班等住院醫師工作，通過兩年的鍛煉，臨床能力基本達到了高年資住院醫生水平。故在畢業后很快適應內科門診及專科病房工作，順利晉升主治醫師。從我的培養歷程來看，除了在導師指導下的中醫理論與技能的學習外，更應充分發揮自身的主觀能動性。在研究生期間除學校規定的課程外，還借閱了大量的中醫著作及本專業西醫著作，邊學習邊實踐，將學科的中西醫理論基礎知識在臨床中加以消化實踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺得我的以自學與名家帶教相結合、理論學習與臨床實踐相結合的培養模式是值得推廣的，雖然我當時是五年制完成的臨床博士生培養，時間相對于三年制的碩士生培養較寬裕，但如果現行的三年制臨床研究生的培養參照我的培養內容，將臨床實踐的時間擴大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與專科相關的臨床科室的輪轉，適當壓縮理論課時間，將理論課學習與課題設計與完成的內容穿插到兩年的臨床實踐中，強調學生自學與廣泛閱讀相關專著的培養內容，這樣，或可收到良好效果。
三、在臨床技能培養中強調膽大心細、虛心求教，要學會溝通技巧
要培養出一個臨床型研究生，不僅要著重培養其膽大心細的工作作風，并要適當培養其溝通技巧，既要能虛心向上級醫師請教，更要勇于實踐思考。只有在臨床實踐中不斷培養自己的決斷力、洞察力，這樣才不會失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據的機會，又不會因為糾結于一些不必要的問題而耽誤治療時機。建立良好溝通的前提是每個醫生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發，而不是從自我利益或面子出發，這樣一定能夠建立良好的醫患關系，良好的醫患關系反過來也會提高診治的正確性并促進診治的依從性。
四、在畢業課題選題上，做到科研與臨床緊密結合，并學會臨床病例總結技巧
臨床研究生與一般臨床醫生的不同之處在于他已經經歷了科研思路的培訓和科研技能的培養，對于臨床所遇到的實際問題應該學會帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結規律，發現問題，并在解決問題中提高自己的能力。并對臨床病例的收集和撰寫也會主動進行歸納總結，而不是流于形式盲目書寫。在臨床病例總結中，尋找用藥有效的規律，或臨床現象的規律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎上進行科研課題的申報或撰寫高水平的臨床學位論文。在此方面的培養上，導師的指導作用相當重要，因為許多臨床型研究生多是應屆畢業生，既缺乏臨床經驗，又缺乏科研思路，加上剛開始臨床，臨務一多，很容易流于形式地完成一般住院醫師的病史書寫，就算完成臨床實習，卻又缺乏鉆研精神及總結能力，而導師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學生指明需要深入研究或總結的臨床經驗及臨床現象，確定目標后讓學生圍繞相關主題進行文獻檢索、技術培訓及臨床病例收集。故培養導師的作用不容小視，其前提是導師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經驗，并在研究生培養上能夠有一定的時間精力保證。
五、學位考核與平時工作相結合
臨床研究生的學位考核目前仍是與以往的科研型研究生培養的考核形式相類似，只是多了臨床技能考試部分。而我認為，臨床型研究生的培養效果的考察應該與其臨床工作水平相結合，而不是象本科生那樣以幾個時間節點的理論考試、技能考試為主要考核方式。相反應在臨床收治病人水平、門診診治病人水平的工作面上考量其能力，以能力的考核作為主要的學位考核內容，而學位論文的撰寫只作為很小的一部分進行考核，并可進行中醫醫案撰寫的評估來充實學位論文考核的不足，只有堅持臨床考核為主，論文考核為輔，方能從根本上提高中醫臨床研究生的學位含金量。以上幾點關于培養模式的思考只是本人一些不成熟的想法，現寫出來供各位中醫教學同仁探討，以期提高中醫臨床教育水平及中醫臨床型研究生的實際能力，希望通過大家的努力，使中醫這一中國古文化奇芭永遠生機盎然地服務于人民大眾，而不要日益衰退終至泯滅于我們這一代人手中。
以“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的培育理念，依托國家唯一的中藥學基礎研究與教學人才培養基地—中藥基礎基地和國家基礎科學人才培養基金項目“中藥基礎基地科研訓練及科研能力提高”項目，匯集優勢平臺資源，創建中藥學本科生科研創新及實踐能力自主培育模式，組建本科生科研創新協會，舉辦本科生科研學術節、出版學生自主科研期刊。全方位、多層次激發學生主動性，倡導自我教育、自我管理、自我服務，培養中藥學科基礎扎實、綜合素質高、創新能力強的科研創新人才，形成積極向上的學術氛圍。
[關鍵詞]
中藥學;本科教育;實踐創新;人才培養
成都中醫藥大學是我國最早建立的四所中醫藥高等院校之一，培養了中國第一批中藥學本科生、第一個中藥學碩士、第一個中藥學博士，接納第一位中藥學博士后，奠基現代中藥高等教育。秉承全國著名中藥學家凌一揆教授“品、質、性、效、用”系統中藥思想，依托中藥資源系統研究與開發利用省部共建國家重點實驗室培育基地、中藥學國家級實驗教學示范中心、國家科技部創新人才培養示范基地、國家教育部實踐育人創新創業基地等科教平臺,以國家唯一的基礎研究與教學人才培養基地—中藥基礎基地為主體，構建中藥學本科生科研創新及實踐能力自主培育模式，促進基礎研究與教育有機結合，加強對本科生的科研訓練，提高實踐能力，激發科學興趣和創新意識，為科學研究提供高素質的人才儲備。
1秉承“系統中藥、醫藥結合、實踐創新”理念[1]，構建創新人才培養理論
針對中藥基礎研究創新人才需求，依據學生個性特點，構建科教結合、產學融合、校企合作的多元化人才培養模式。培養具有社會主義核心價值觀，以傳承和發揚中醫藥事業為己任，具有中醫藥原創思維，具備扎實的中醫藥理論知識、熟練掌握現代科學技術和方法的融貫中西、德才兼備的中藥學創新人才。“系統中藥”思想是在凌一揆教授創造性提出“大中藥”概念下，歷經繼承創新，逐步形成的完整理論。中藥學本科專業課程設置應包含中藥基本理論與臨床應用、中藥基源與鑒定、中藥炮制與制劑、中藥藥理與毒理、中藥化學等五個方面的系統知識。我校中藥本科教育之初,就逐步開設了《中藥學》、《藥用植物學》、《中藥鑒定學》、《中藥炮制學》、《中藥藥劑學》、《中藥藥理學》、《中草藥化學》(1987年改為《中藥化學》)等主干課程,為建立中藥本科課程體系奠定了基礎。“醫藥結合”:依據中藥是指在中醫理論指導下認識和使用的藥物,學院秉承以中藥效用為核心，在中藥的研究為闡明中醫理論提供科學依據等方面突顯醫藥結合，將《醫古文》、《中國醫學史》、《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》等課程納入專業基礎中。“實踐創新”:在強調“早實踐,多實踐”的基礎上,注重學生實踐動手能力的培養。逐步形成了以“實驗課程體系、實驗技術平臺、實習實訓基地”為一體的中藥本科實踐教學模式,優化和完善中藥人才培養的新模式,提升學生實踐創新能力。“系統中藥、醫藥結合、實踐創新”理念貫穿于我校中藥學本科生教育始終，亦成為中藥學本科生科研創新及實踐能力自主培育模式構建的基石。
2以“中藥基礎基地項目”為支撐，奠定本科生科研實踐能力培養基石
1996年，成都中醫藥大學藥學院獲國家教育部批準，創辦全國唯一的中藥學國家理科基礎科學研究與教學人才培養基地（中藥學基地班）。2012年，學校將中藥學基地班正式更名為“凌一揆-中藥學基地班”,旨在圍繞“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的中藥學人才培養理念，培養全面掌握中藥系統知識的專門人才。“凌一揆-中藥學基地班”為本科提前批次招生，每班30-60人次。班級實行“全程導師制”，導師與學生雙向選擇匹配，學生可以在本科階段即開始完成科研實踐，確保基礎理論知識學習、基礎理化試驗操作與創新研究融會貫通。2014年，由彭成副校長牽頭藥學院申報了國家基礎科學人才培養基金項目“中藥基礎基地科研訓練及科研能力提高”并獲得資助，資助力度400萬元，鼓勵一線教學骨干，通過科研立項，全額用于本科學生的科研能力培養。按照基金委的要求以及項目申報書、任務書的計劃，學院對科研訓練項目實行滾動資助，以學院的六大研究方向的正高職稱且承擔有部省級以上課題的教師科研項目為基礎，第一期確立了23個學生科研訓練項目組，第二期確立11個學生科研訓練項目組，每個項目資助10萬元，為本科生的科研訓練及實踐能力提升奠定基礎。
3以各級優勢平臺為助推，推進本科生科研實踐能力培養模式建設
學院推進以“國家級中藥學實驗教學示范中心”為訓練基礎平臺，搭建了“統一化、網絡式、綜合型”的實驗教學平臺，加強理論教學平臺與實驗教學平臺的互通，實驗、技術與實習實訓平臺的互補。以“省部共建中藥資源系統研究與開發利用國家重點實驗室培育基地”為訓練創新平臺，以“西南道地藥材協同創新中心”為訓練開放平臺的建設工作，并成功獲批教育部“實踐育人創新創業基地”和科技部“創新人才培養示范基地”，深化“國家中藥種質資源庫”，形成了基礎強，規格高，功能全，設備新的“學生科研訓練平臺集群”，大力提升中藥學本科學生科研訓練質量與實效。學院同時整合資源，依托成都中醫藥大學大學生創業俱樂部和成都中醫藥大學科技產業園，打造以中醫藥產業和健康產業為主要特色的實踐育人創新創業孵化基地。大學生創業俱樂部：成都中醫藥大學成立大學生創業俱樂部，將創業教育和創業實踐相結合，以“創業計劃大賽”、“創新與創業大講堂”、“創業沙龍”等品牌活動為載體，構建多層次、多形式的大學生自主創業教育體系，營造整體創新的環境，提供必要的資源支持。科技產業園及大學生創新創業中心：成都中醫藥大學科技園是以中醫藥產業和健康產業為主要特色，以“一園三區”功能布局為主體，重點建設科技成果轉化研究區、中醫藥企業孵化區和中醫藥產業區，形成研發、生產、健康服務、醫藥商貿的產業集群，打造環成都中醫藥大學知識經濟圈。結合大學生創業俱樂部，全面負責大學生創業中心的管理工作，制定大學生創業中心管理制度和年度工作計劃。中心受理大學生入園申請，統籌規劃和落實創業中心的相關工作，聘請校內外專家、專業教師、創業人士等為學生創業公司提供管理、營銷、技術、法律、財務、心理、工商、稅務、信貸、風險投資等方面的咨詢和發展指導。
4以本科生自主提升為主體，深化科研創新及實踐學術氛圍
藥學院以學院為主導，以學生為主體，建立包含組織機構、學術期刊、科研項目、學生活動的本科生自主科研實踐能力提升模式。
4.1自主培育機構-本科生科研創新協會
為適應中醫藥現代化的需要，提高學生動手能力、自主學習能力以及知識的綜合運用能力，提高本科學生直接參與科研的興趣。為有志于從事科研學術工作的本科生提供一個參與科研、師生溝通、學術交流的平臺，藥學院籌建本科生科研創新協會。協會由凌一揆中藥學基地班學生為主體，聘請學科各方向專家作為學術指導專家。協會將作為自主培育模式的組織機構，充分發揮學生主動性，以高年級學生及部分研究生為骨干，擔任科研團隊組建、科研期刊籌備、科研活動籌劃等任務。
4.2自主培育期刊-《本草新悟》
中藥學基礎基地學生自主創辦、編制的學生學術期刊《本草新悟》，距今已有三年的刊齡，累積發表了學院本科生科研論文500余篇，以學生學術交流為中心，從不同角度探索廣袤藥學天地，用創新思維打造全新學術平臺，已成為本科學生學術交流和學術成果展示的有效陣地，在行業內兄弟院校中備受贊譽。《本草新悟》將作為自主培育模式的期刊載體，學生在學院指導下，自主投稿、自主編纂、自主運行。目前，期刊運作良好，并呈現出投稿低年級化、普及化的趨勢。
4.3自主培育活動-科研學術節
科研學術節是藥學院一年一度的學術類品牌活動。學生活動以其主題鮮明、內容豐富、形式活潑深受學生歡迎。科研學術節通過舉辦系列學術相關活動，提高學生參與率，營造濃厚科研學術氛圍。科研學術節包括“百草園”學生學術論壇，通過邀請國內外知名的專家、管理者和企業家開展相關領域的專題講座和報告，如王永炎院士、劉昌孝院士、胡之璧院士等知名專家，國家藥品安全評價中心主任杜曉曦、四川省食品藥品監督管理局注冊處處長吳銳等管理者，太極集團董事長白禮西、好醫生藥業集團董事長耿福能、廣州奇星藥業集團董事長朱柏華等企業家，以此來拓寬學生的視野，使學生及時了解到中醫藥和藥學領域的最新研究動態、相關政策法規和藥品生產、經營、使用領域的現狀，切實與社會需求緊密結合。“雙基”實驗技能操作大賽，以“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的實驗教學理念為基礎，以“全國藥學專業學生實驗技能大賽”為導向，設置筆試、試驗操作兩個環節，借此提升學生知識、能力、素質協調發展，并為“全國藥學專業學生實驗技能大賽”選拔儲備人才。除此之外，科研學術節還包括“慧眼時珍”中藥鑒別知識大賽、學術論文撰寫大賽等活動。
4.4自主培育提升-重大講座及開放活動
模式以課堂理論教學為基石，注重契合中藥學發展前沿，在例行舉辦學術講座之外，以學校舉辦國內重大學術會議為契機，組織本科生積極參與，拓寬科研思維與方法、了解本領域重大研究進展，提升學術創新能力。舉辦全國優秀大學生夏令營——“系統中藥，傳承創新”品牌開放活動，以基地應屆畢業生為主體，適當吸收全國優秀藥學類學生，通過“名師講堂”、“導師面對面”、“野外資源考察”等活動，將理論納入實踐，用實踐深化理論，創新集中訓練模式，提升集中科研訓練實效。
4.5自主培育平臺-學生開放式自主創新實體平臺
學院構建學生開放式自主創新實體平臺，根據系統中藥學思想，創新平臺包括公共理化實驗單元，中藥品種、品質與資源研究單元、中藥藥效物質基礎及質量標準研究單元，中藥藥性、藥效研究單元,中藥炮制制劑研究單元，共享分析儀器單元6大子平臺，服務學生創新能力培養。學生在該創新實驗平臺可自主進行藥學系統科研探索與研究，能開展樣品前處理，中藥資源與鑒定研究，中藥材有效部位提取、分離、純化，制劑工藝研究及質量控制方法，常規藥理實驗等研究內容，為學生提供一個可獨立自主進行中藥科學實驗探索的實體空間。
5以創新獎勵及學術論文為代表，產出本科生科研創新及實踐成果
模式推進以來，本科生科研訓練取得實效，學生科研能力顯著提升：近三年來，參加國家級比賽多次，獲得十余項獎勵，名列全國中醫藥院校前前茅；發表SCI文章7篇，核心期刊論文二十余篇，其中以第一作者發表SCI論文4篇，充分展示本科生的理論知識水平和實踐創新能力。
6討論
6.1學生課堂教學與科研創新實踐相結合
本科生科研創新能力自主培育模式將課堂理論教學與學生科研創新實踐相結合。讓學生走出課堂，走進實驗室，低年級學生在課堂中夯實基本技能，學、藥理、藥植與鑒定、炮制與制劑等專業技能融匯貫通，使學生系統掌握中藥學的實驗技能，培養創新思維；高年級學生通過自主培育模式，主動參與學科中藥理論及應用研究，中藥藥效和毒理研究，中藥品種、品質與資源開發研究，中藥物質基礎和質量標準研究、中藥炮制和新制劑、新劑型研究、中藥藥事管理六個方向進行實踐創新。
6.2學院主導科研訓練與學生自主科研能力培育相結合
藥學院有深厚的學生科研創新能力培養基礎，中藥學基礎基地在中藥創新人才培養理念、模式、體系、課程設置、平臺建設等方面均取得突出成果，被教育部有關專家譽為中藥學本科教育的“試驗田、排頭兵、輻射源”。本科生科研創新能力自主培育模式將成為學院主導科研訓練的有益補充，以學院為主導，以學生為主體，提升學生主動性，全方位提升科研創新能力培育實效。
[參考文獻]
論文摘要：中醫脈學理論潛在著統一的思維模型及數學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫學認為，中醫理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。
模型中醫學是從思維模型、數學模型研究中醫理論形成、發展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫診斷學是以統一的思維模型、數學模型用于人體不同部位的醫學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫所謂的“司外揣內”[2]。同理，中醫以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。
1．脈學的太極模型
太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發生的模型表達。一節脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。
中醫脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2．脈學的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。
3．脈學的五行模型
五行模型，也是生命奇數演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統中醫學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫用五臟，來代表人體五大功能態的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫理論本質上就是模型中醫。
4．結論
中醫的脈學理論博大而精深，她根據模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創造中醫脈學理論。反映出了中醫脈學演化模型高度統一。這正是中醫模型診斷學的奧意，將有另文發表。
參考文獻
中藥炮制技術是世界上獨特的制藥技術，也是我國非物質文化遺產。中藥炮制學是研究中藥炮制的理論、工藝、質量標準、歷史沿革及其研究發展方向的學科，是一門實踐性較強的傳統特色學科，與中醫臨床醫學緊密相連，醫藥結合可提高中醫生臨床工作能力。通過教學過程中為中醫學專業學生開設中藥炮制學的選修課程實踐，淺談對中醫臨床專業開設中藥炮制學的教學體會。
關鍵詞：
中藥炮制學；中醫學；教學實踐
中藥材必須經過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫臨床用藥的一個特點，也是中醫藥學的一大特色。炮制會對中藥藥性產生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等都會產生影響，進而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據中醫中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質，以及調劑、制劑的不同需求，所采取的一項制藥技術，是世界上獨特的制藥技術，是我國非物質文化遺產。中藥炮制學則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質量標準、規格、歷史沿革及其發展方向的一門學科，是祖國醫學理論體系中最具有傳統特色的一門學科，也是國家執業中藥師等考試的科目之一，和中醫臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫大家都是藥學與醫學兼備，如孫思邈、張仲景、李時珍等，他們不僅在醫學方面具有很深的造詣，而且在藥學方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫療兩大實踐，并涌現出不同醫學流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫家采用的炮制方法也各不相同，通過醫療實踐驗證療效并改進炮制方法，真正做到醫藥結合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運用中醫思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關系[2-3]。
中藥炮制正是根據傳統中醫藥理論，依據臨床辨證論治的要求，歸納和總結藥物炮制前后藥性變化的特點和規律以及臨床治療針對性的變化，從而指導中醫臨床合理用藥。炮制和復方是中醫臨床用藥的兩大特點，醫生只有熟悉系統的中藥炮制理論，才能根據臨床需求靈活運用各種中藥炮制品。隨著學科劃分日趨精細，中醫藥人才培養從師徒相傳到院校培養，加之課程安排的限制，目前年輕中醫生普遍存在“醫不知藥情”的現象，很多中醫生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業開設中藥炮制學是十分必要的[4]。目前，各中醫藥院校已認識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業開設了《臨床中藥炮制學》這門課程，也有一些新的教學方法的應用，如直觀教學法、啟發式教學法等。在我校將該課程列為教學計劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫臨床相關專業開設《中藥炮制學》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現為學生學習興趣不高。分析原因可能由于中醫臨床專業的知識體系與中藥學專業不同，而中藥炮制學教材和授課的內容側重點不同，使中藥炮制學與學生所學的專業課程跨度較大，中醫專業的學生更多的是關注在臨床上如何應用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關系。后來，教學內容適當調整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫基礎理論、方劑等方面的知識，通過調研，根據學生學習興趣，參考《中藥采收加工學》和《中藥調劑學》適當增加中藥采收、產地加工與處方調劑的內容，如此，在課堂上既可以與臨床專業的學生形成共鳴，進行互動，又可以激發學生的學習興趣和求知欲，使學生能將自己所學知識運用到臨床實踐[3-7]。筆者根據自身教學經驗，在中藥炮制學開課過程中做了以下幾方面的調整：
1增加學科外延內容
選修課程剛開課時，教學效果不夠理想，主要表現為學生學習興趣不高，出勤率低。通過調研，學生認為授課內容與自己所學的專業課程跨度較大。所以對課程內容做適當調整，適當增加其學科外延內容。如藥材的采收、產地加工、炮制、處方調劑等內容。比如介紹人參、三七時，會介紹到人參、三七的采收期、產地加工、炮制等內容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產地可加工成紅參、糖參等。臨床應用時，人參味甘，味苦，性平，可補氣生津，復脈固脫，補脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時間以秋、冬季為好。采收不當會影響到藥物藥效成分的積累，進而影響臨床功效，還和當地的經濟效益密切相關。臨床應用時巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風除濕的功能，用于腎虛兼風濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補益作用，偏于補腎助陽，強筋骨。產地中藥材加工方法內容時，介紹到硫熏工藝部分學生反響較大，針對學生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調劑內容時，會介紹毒性藥物的保管、處方調劑的特殊要求等。如根據《醫療用毒性藥品管理辦法》規定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內容的擴展，學生學習興趣明顯改善。
2另類方解
課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學生任選一中醫方劑，從采收、產地加工、炮制、處方調劑四個方面對方劑進行方解，另外可根據臨床或當地特色炮制方法展開討論。學生提交的論文以自選方劑進行方解為主，從處方方藥的采收、產地加工、炮制、調劑要求幾個方面解釋處方。比如學生自選大承氣湯進行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。傳統方解多從中藥功效方面進行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產地加工、炮制、處方調劑要求等幾個方面分析中醫方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能，用于實熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點分析結合大黃承氣湯主治熱結便秘，潮熱譫語，該方應選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產量高，質量好。采收期為5~6月，此時形成層細胞分裂較快，皮部組織發育旺盛，薄壁細胞富含水分，皮部與木質部之間疏松，易剝離，采收時可采用環剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應進行“發汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調劑時處方寫厚樸應調劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學生論文中，部分學生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數學生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學生的用心，從另一個方面也反映出學生的學習興趣有所改觀。曾有一位學生的論文為“跟師心得之特別的當歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當歸，老師解釋原因為生當歸活血養血，炒當歸偏于養血。帶著疑問，學生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學》、《劉涓子鬼遺方》、《神農本草經疏》等書籍以及相關文獻，了解到當歸常用為生當歸、酒當歸，除此之外，還有土炒當歸、當歸炭，甚至有油炙當歸等。經查閱文獻了解到當歸味甘、辛，性溫，具有補血活血，調經止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經不調，經閉痛經，虛寒腹痛，腸燥便秘，風濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當歸酒炙后活血通經、祛瘀止痛的作用增強，用于經閉痛經，風濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當歸土炒后既能增強入脾補血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經過多。對當歸的炮制方法和臨床應用做了比較系統的整理，并對炒當歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應用于臨床，頗有意義。
3開放性試驗
在理論課學習的基礎上，學生紛紛要求開設實驗課程，所以，根據實驗條件和課程容量，安排六個學時的開放性實驗。在開放性實驗課上，一部分是實驗室準備材料，另一部分使學生可以自帶實驗材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實驗室，完成教學內容后，在老師的指導下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學生興趣，更重要的是培養了學生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學生的自信心。還有學生會自帶西瓜，借用實驗室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實驗并未成功，但是學生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實驗的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學生現場體會藥材的氣味變化、質地變化、顏色變化，再聯系理論課所學內容，學生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學生最感興趣的一味中藥，首先它的現象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導性而非強制性的實驗后，學生的實驗興趣大大提高，所做內容都是自發、主動的去做。實驗小結中有的學生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個人，酒炙、醋炙……就像許多要經歷的事情一樣。經歷了快樂的事，人會變得開朗；經歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同。”除了感慨學生的文采之余，可以看出學生的學習是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫藥的大環境中是不能脫離傳統文化的，如果脫離傳統文化談中醫藥，一味追求現代研究可能會顧此失彼。
4小結
中藥炮制的歷史源遠流長，中醫理論認為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準，而病癥不驗也”。中藥炮制作為我們國家的一項傳統制藥技術，經過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨特的理論體系。中藥炮制學是中藥學專業的重要專業課，具有涉及專業知識面廣、理論知識抽象、與生產實際聯系密切等特點。同時作為一門中醫學專業的相關課程，是實踐性較強的一門課，在授課過程中很容易內容枯燥、學生學習興趣不高的現象，但這門學科又有其獨特的吸引力，這就需要合理設計授課內容，做到因材施教，增強不同專業的特色和優勢，同時激發學生學習的興趣和動力，增強和拓展學生專業知識，使學生深入了解中藥炮制在臨床應用中的作用和地位，培養其學習知識與實踐能力，充分調動學生的學習積極性。在為中醫學專業開設《中藥炮制學》課程中嘗試適當增加中藥采收、產地加工與處方調劑的內容，受到學生歡迎，六個學時的開放性實驗大大提高了課程的教學效果，在實驗過程中可以和學生更多的交流，了解學生需求。同時在授課過程中，廣泛收集學生的意見，總結經驗，在學生具備中醫學基礎和基本思維方式的基礎上，對授課內容及授課方式進行不斷的調整，提高教學針對性，起到良性循環的作用。通過教學讓學生充分意識到中藥炮制是中醫臨床用藥的一大特點，中醫臨床用藥必須炮制，從而重視傳統中藥炮制經驗和作用，促進中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時，激發學生的學習熱情，提高學習能力和綜合素養，培養學生的分析問題解決問題的能力，培養適應社會主義現代化建設和市場經濟體制改革的高素質的醫學專業人才[5]。
參考文獻
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