時間：2022-05-21 00:41:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇成教護(hù)理實(shí)習(xí)自我報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出三個特征:一是醫(yī)學(xué)研究朝著“微觀”與“宏觀”兩極方向加速發(fā)展,人們對健康的認(rèn)識不僅著眼于疾病與羸弱的消除,而且要達(dá)到體格、精神與社會的完好狀態(tài);二是醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科交叉融合的趨勢愈來愈明顯,自然科學(xué)的快速發(fā)展推動著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速前進(jìn),超聲、MRI、DSA等技術(shù)的應(yīng)用,大大提高了診斷的準(zhǔn)確率,醫(yī)學(xué)模式由“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣贬t(yī)學(xué)模式,決定了醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)也必將有愈來愈多的融合;三是信息技術(shù)的迅猛發(fā)展將帶來醫(yī)療服務(wù)模式的革命,全球性的Internet信息網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)療服務(wù)從單個或小范圍擴(kuò)展到全球性網(wǎng)絡(luò)化服務(wù),醫(yī)護(hù)人員可以足不出戶開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、進(jìn)行健康教育,大眾可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識、咨詢健康問題。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及其帶來的健康觀念的更新;整體護(hù)理的迅速推廣;高技術(shù)帶來的護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)手段的自動化、現(xiàn)代化;器官移植技術(shù)、生殖技術(shù)等大量先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用,帶來了越來越多的倫理道德與法律問題;人口老齡化、慢性病人的增加、社區(qū)保健功能的加強(qiáng)等等,所有這些對護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。作為一名合格的高層次護(hù)理人才,應(yīng)當(dāng)具備較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)、較廣博的人文社會科學(xué)知識、過硬的護(hù)理專業(yè)理論與技能、健康教育的能力、良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展的能力[1]。
二、現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式之弊端
理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢、社會對人才素質(zhì)的要求,反映學(xué)校的辦學(xué)特色與優(yōu)勢,把傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。對照這個標(biāo)準(zhǔn),我們過去的人才培養(yǎng)模式存在不少問題。
1.學(xué)制。
過去護(hù)理本科的學(xué)制為5年,由于學(xué)制長,帶來了不少問題:長學(xué)制以及畢業(yè)后的工作和社會地位等問題,使部分人觀念上較難接受,造成生源困難;人才培養(yǎng)的周期長,不能盡快改善高層次護(hù)理人才緊缺的現(xiàn)狀。
2.課程體系和教學(xué)內(nèi)容。
(1)依附醫(yī)學(xué)教育模式,護(hù)理特色不明顯。采用與臨床醫(yī)學(xué)本科前期趨同、后期分化的課程結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在教材、授課內(nèi)容、掌握重點(diǎn)等方面與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同,不符合護(hù)理專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)。臨床護(hù)理專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容以疾病診治加護(hù)理要點(diǎn)為主,醫(yī)療內(nèi)容占據(jù)大量課時,結(jié)合護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容太少,與臨床護(hù)理實(shí)踐不能緊密結(jié)合。
(2)理論與實(shí)踐脫節(jié)。先基礎(chǔ)、后臨床、再實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué),客觀上造成了理論與實(shí)踐的脫節(jié),課堂、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床的脫節(jié),學(xué)校教育與社區(qū)和社會的脫節(jié)。
(3)課程設(shè)置多而全。以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程結(jié)構(gòu),課程設(shè)置多、分科細(xì),過分強(qiáng)調(diào)各學(xué)科課程的完整性。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課為例,我校設(shè)置達(dá)14門、940學(xué)時之多,而加拿大渥太華大學(xué)公布的護(hù)理本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中只設(shè)置了解剖、生化、生理、心理學(xué)導(dǎo)論、微生物與免疫5門課程、390學(xué)時。這種課程結(jié)構(gòu)容易造成教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)。
(4)人文素質(zhì)教育薄弱。人文課程設(shè)置僅能在“兩課”中有甚微體現(xiàn),距離構(gòu)建一名合格的高層次護(hù)理人才所需的人文素質(zhì)相距甚遠(yuǎn)。
3.師資隊(duì)伍。
臨床護(hù)理師資力量薄弱是目前我國護(hù)理教育學(xué)界面臨的共同問題。在臨床護(hù)理課程教學(xué)上,師資以臨床醫(yī)生為主,由于不具備一定的護(hù)理理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),往往造成教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理結(jié)合不緊密。在實(shí)習(xí)帶教上,呈現(xiàn)出大中專畢業(yè)生帶教本科生、低學(xué)歷教高學(xué)歷的現(xiàn)象。
三、改革的目標(biāo)與措施
必須根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及其對人才素質(zhì)的要求,改革現(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式。我校確立的改革思路和目標(biāo)是:根據(jù)“教育要面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來”的要求,以提高學(xué)員的綜合素質(zhì)為目標(biāo),以改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容為重點(diǎn),以培養(yǎng)一支高素質(zhì)臨床護(hù)理骨干教員隊(duì)伍為根本,經(jīng)過幾年的努力,逐步構(gòu)建起比較完善的,適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展以及軍隊(duì)和人民健康需要的能力型、素質(zhì)型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。我們的培養(yǎng)目標(biāo)定位是:經(jīng)過4年的本科教育,把學(xué)員造就成為具有護(hù)理教育、臨床護(hù)理和管理能力的高級護(hù)理人才。圍繞這個目標(biāo),我校在以下5個方面進(jìn)行了系統(tǒng)改革:
1.改革學(xué)制。
我國目前僅有本科護(hù)理院校18所,12億人口、120萬護(hù)士中,具有本科以上學(xué)歷的不到1%,中專及以下學(xué)歷者占95%。而美國僅有2億多人口,1997年統(tǒng)計注冊護(hù)士26萬,護(hù)理學(xué)士占32%,護(hù)理碩士占9%,護(hù)理博士占1%[2]。如果把學(xué)制由5年改為4年,可以縮短培養(yǎng)周期,改善我國護(hù)理人才隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)我校多年的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),學(xué)制由5年改為4年,配套以對課程體系的有機(jī)整合與調(diào)整,完全可以構(gòu)建一名合格的護(hù)理本科生所必須的知識、能力、素質(zhì)。與五年制相比,四年制不僅可以節(jié)省大量教學(xué)資源,還可以提高招生方面的競爭力,從而提高生源質(zhì)量。
2.優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容。
以實(shí)際工作崗位所需要的能力和基本素質(zhì)為主線,在四年制的基礎(chǔ)上,改變“三段式”教學(xué),調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例,整合課程設(shè)置,加強(qiáng)各課程在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合,將基礎(chǔ)與專業(yè)有機(jī)結(jié)合,臨床與專業(yè)融合。如表1所示,改革后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課所占的比例明顯縮小,人文社會科學(xué)課、公共基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課的比例明顯增加,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)時比例明顯降低。
(1)拓寬人文社會科學(xué)基礎(chǔ)。除“兩課”外,根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求所需的人文社會科學(xué)知識,開設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)等課程,新增了哲學(xué)、大學(xué)語文、美學(xué)、中國傳統(tǒng)文化概論等課程。在教學(xué)內(nèi)容的編排上,貫徹“以病人為中心”和“密切聯(lián)系實(shí)際”的原則,避免人文科學(xué)與護(hù)理實(shí)踐的脫節(jié),引導(dǎo)學(xué)員從不同角度去思考問題。
(2)加強(qiáng)工具課程教學(xué)。除增加了英語和計算機(jī)基礎(chǔ)與應(yīng)用的學(xué)時數(shù)外,開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué),新增了醫(yī)學(xué)信息檢索與交流(講授文獻(xiàn)檢索及運(yùn)用Internet網(wǎng)信息)。
(3)突出護(hù)理特色,整合課程設(shè)置。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按照新的學(xué)科專業(yè)目錄重新整合,如將微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)的有關(guān)內(nèi)容與實(shí)際結(jié)合,開設(shè)了病原生物學(xué)與醫(yī)院感染學(xué),減少了教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù),有效地壓縮了學(xué)時。按照護(hù)理工作的內(nèi)在規(guī)律及臨床上的共性特點(diǎn),將原來獨(dú)立開設(shè)的內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮膚等課程進(jìn)行整合,開設(shè)臨床護(hù)理學(xué)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,按照病因及發(fā)病機(jī)制病情判斷并發(fā)癥治療原則護(hù)理編排教學(xué)內(nèi)容,突出病情觀察、身心維護(hù)等臨床護(hù)理職能以及從護(hù)理人員角度學(xué)習(xí)生命科學(xué)知識的特色,重視危急重癥監(jiān)護(hù)能力的培養(yǎng),開設(shè)了急救護(hù)理學(xué)。
(4)改革見習(xí)、實(shí)習(xí)模式。實(shí)行早期接觸臨床,從第三學(xué)期開始安排學(xué)員分組進(jìn)入病房,進(jìn)行課間見習(xí)和課間實(shí)習(xí),并結(jié)合臨床理論課開展床邊教學(xué)。學(xué)員早期接觸臨床,可以在為患者服務(wù)過程中,學(xué)會溝通技巧,了解患者的需求,將所學(xué)理論及時與臨床實(shí)際相結(jié)合。對于不同的教學(xué)內(nèi)容,我們采取不同的見習(xí)、實(shí)習(xí)模式。臨床護(hù)理學(xué)Ⅲ、中醫(yī)護(hù)理學(xué)采用課間見習(xí),臨床護(hù)理學(xué)Ⅱ、急診、心電圖采取課間實(shí)習(xí),內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU安排在第8學(xué)期集中實(shí)習(xí)。這種模式有利于學(xué)員充分利用病人資源自我學(xué)習(xí)。在見習(xí)、實(shí)習(xí)中,由護(hù)師全程帶教,培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)思想,提高學(xué)員結(jié)合護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)知識、運(yùn)用知識和創(chuàng)新知識的能力。
(5)規(guī)范選修課教學(xué)。選修課對于彌補(bǔ)課內(nèi)教學(xué)的不足,完善學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)具有重要作用。新計劃中,選修課實(shí)行學(xué)分制管理,規(guī)定學(xué)員畢業(yè)前必須修滿12學(xué)分(每20學(xué)時記1學(xué)分),為拓寬學(xué)員的人文社會科學(xué)基礎(chǔ),特別規(guī)定選修的人文社會科學(xué)課程應(yīng)占應(yīng)修總學(xué)分的1/3。把老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)、科研方法、臨床人際行為學(xué)等5門課程列為指定選修課。
3.改革畢業(yè)考核評估方法。
畢業(yè)考核評估必須能夠體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)要求,全面評價學(xué)員的知識、能力、素質(zhì)。我們把考核評估確定為4個部分:臨床護(hù)理學(xué)理論考試(占40%)、護(hù)理專業(yè)技能考核(占30%)、綜述與開題報告(占15%)、臨床護(hù)理學(xué)課程授課(占15%)。
4.加強(qiáng)師資培養(yǎng)。
要確保改革計劃的順利實(shí)施,必須培養(yǎng)一支臨床護(hù)理骨干教師隊(duì)伍,逐步實(shí)現(xiàn)所有專業(yè)課程由護(hù)理專業(yè)師資全程獨(dú)立授課。我校在護(hù)理系成立了臨床護(hù)理教研室,制訂了《聘請臨床護(hù)理教學(xué)兼職教員暫行規(guī)定》,根據(jù)教學(xué)需要,從臨床醫(yī)學(xué)院聘請具有大專以上學(xué)歷、任主管護(hù)師3年以上或具有高級護(hù)理職稱的臨床護(hù)理人員為兼職教員,給予相應(yīng)的崗位培訓(xùn)和待遇,每個聘任期為2年,并要求理論課授課教師參與見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教工作,以期經(jīng)過幾年的努力,造就一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。
5.改革教學(xué)方法和手段。
【關(guān)鍵詞】 分管床位；帶教模式；護(hù)生
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要時期， 是護(hù)生將理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是使護(hù)生獲得臨床護(hù)士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。現(xiàn)階段院校培訓(xùn)模式已不能滿足醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)對護(hù)士的崗位需求。山東鄒平縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級甲等醫(yī)院， 每年承擔(dān)著多所護(hù)理院校護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)， 為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量， 使護(hù)生成為適應(yīng)新護(hù)理模式的新一代護(hù)理專業(yè)人才， 本院護(hù)理部轉(zhuǎn)變帶教模式， 于2012年～2013年在“一對一”帶教的基礎(chǔ)上， 將自主分管患者的帶教方式應(yīng)用于護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)中， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年7月～2013年5月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生60人， 其中男生4人， 女生56人；年齡19～23歲；大專40人， 中專5人， 本科15人。教學(xué)護(hù)士為通過授課能力、民主評議、理論考核、操作考核等項(xiàng)目選拔， 均為N3護(hù)士。將60名護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30人， 兩組護(hù)生年齡、實(shí)習(xí)時間、輪轉(zhuǎn)科室安排、考核以及帶教老師的職稱、學(xué)歷及教學(xué)資歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 帶教方法 兩組護(hù)生均由科室教學(xué)護(hù)士帶教， 前四個月實(shí)習(xí)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 即護(hù)生入科前先由護(hù)士長或科室教學(xué)組長介紹工作環(huán)境、常見病種、物品藥品的放置及實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等， 然后采用“一對一”的帶教方法， 一名學(xué)生跟隨一名教學(xué)護(hù)士， 護(hù)生所有的教學(xué)任務(wù)均在帶教老師的指導(dǎo)下完成。后四個月對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 觀察組在“一對一”帶教基礎(chǔ)上分管患者， 每人分管1～2名輕癥或病情相對穩(wěn)定的患者。每位護(hù)生從患者入院迎接患者、自我介紹， 到收集資料、疾病宣教、出院指導(dǎo)， 都按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行實(shí)施。首先護(hù)生全面評估患者的健康狀況， 找出其健康問題， 并制定切實(shí)可行的護(hù)理計劃， 采取有效的護(hù)理措施。護(hù)生充分履行責(zé)任護(hù)士的職責(zé)， 參與所管床位的醫(yī)療查房， 及時觀察患者病情變化及護(hù)理效果。在此過程中， 帶教老師充分放權(quán)， 嚴(yán)格監(jiān)督及檢查， 讓護(hù)生發(fā)揮自己的主觀能動性， 護(hù)生操作時做到放手不放眼， 對護(hù)生護(hù)理過程中的不足， 及時給予指導(dǎo)；對護(hù)生的溝通能力、病情觀察及理論聯(lián)系實(shí)際能力重點(diǎn)培養(yǎng)；帶教老師引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題， 讓護(hù)生帶著問題去看書， 提高他們的分析判斷能力；護(hù)生護(hù)理計劃的落實(shí)情況、病歷書寫由帶教老師每日檢查， 所管患者的醫(yī)囑由帶教老師協(xié)助處理；每日下班前半小時由帶教老師進(jìn)行問題解答， 護(hù)生就當(dāng)日護(hù)理患者過程中遇到的困惑向老師進(jìn)行咨詢， 無問題時由老師對護(hù)生管理患者所涉及的內(nèi)容進(jìn)行提問， 鞏固護(hù)生當(dāng)天在實(shí)踐中所學(xué)的內(nèi)容。
1. 2. 2 評估內(nèi)容及方法 實(shí)習(xí)結(jié)束時， 由護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人和各科室教學(xué)組長組成教學(xué)考核小組， 統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作及綜合素質(zhì)考核。綜合素質(zhì)考核應(yīng)用自行設(shè)計的測評表， 包括病情觀察、護(hù)患溝通能力、護(hù)理評估及整體護(hù)理能力等分項(xiàng)， 每分項(xiàng)占20分， 總分≥90分為優(yōu)， 80～89分為良好， 60～79分為一般。護(hù)生填寫教學(xué)滿意度問卷調(diào)查， 患者填寫對護(hù)生滿意度問卷調(diào)查。
1. 2. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 并采用t檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
經(jīng)4個月帶教， 觀察組護(hù)生的各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P
2. 1 兩組護(hù)生考試成績比較見表1。
2. 2 兩組護(hù)生對帶教滿意情況見表2。
2. 3 患者對兩組護(hù)生滿意情況見表3。
3 討論
3. 1 自主分管患者的帶教模式， 可提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性與主動性 實(shí)習(xí)護(hù)生初到臨床， 一切很新鮮， 學(xué)習(xí)積極性較高， 隨著實(shí)習(xí)時間的延長， 護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性進(jìn)一步下降。特別是實(shí)習(xí)后期， 護(hù)生因?qū)Ω黜?xiàng)工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒， 表現(xiàn)為工作不積極， 被動應(yīng)付， 這樣不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。自主分管患者的模式， 讓護(hù)生找到了自身價值，學(xué)習(xí)興趣明顯提高， 在臨床護(hù)理工作（特別是自己所管床的患者）出現(xiàn)問題時， 會大大激發(fā)護(hù)生的主動性， 及時主動詢問帶教老師或查閱課本或相關(guān)資料， 使理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來， 運(yùn)用自己的知識與能力為患者解決需求， 使護(hù)生的職業(yè)成就感得到體現(xiàn)， 自身價值得到認(rèn)可[2]。充分調(diào)動了護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性與主動性， 培養(yǎng)了獨(dú)立工作能力與良好的工作習(xí)慣。
3. 2 自主分管患者的帶教模式有利于護(hù)生感知目前的護(hù)理工作模式， 體驗(yàn)護(hù)理工作的全部內(nèi)容 據(jù)對本院2012年38名新護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 有50%新畢業(yè)護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵有所了解， 58%的新護(hù)士知曉目前的護(hù)理工作模式， 其中13.4%來自學(xué)校教育， 實(shí)習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)占50%， 其他途徑占36.6%。以往， 我國的臨床護(hù)理工作大部分是功能制護(hù)理， 把對患者的護(hù)理服務(wù)分為若干部分， 未能把患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通、和健康指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)整合在一起[3]。由于臨床護(hù)理人力資源不足， 護(hù)理工作量大， 帶教老師有時會忽略臨床教學(xué)， 只會安排學(xué)生干這干那， 傳授知識和講解較少。或把一些簡單的工作交給護(hù)生（如測量生命體征、領(lǐng)藥等）， 而技術(shù)性操作和護(hù)理文書書寫相對較少， 護(hù)生不能體驗(yàn)到目前的護(hù)理工作模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展， 關(guān)鍵是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理， 并對護(hù)理工作賦予了新的內(nèi)容， 提出了更高要求， 護(hù)士不再是“打發(fā)護(hù)士”， 而是整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、協(xié)調(diào)溝通、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理于一體， 為患者提供全面全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)生自主分管患者后， 從患者入院到出院所有護(hù)理、治療、健康教育均由護(hù)生來做， 使護(hù)生的工作職責(zé)更加明確， 工作流程更加清晰， 有利于護(hù)生在第一時間感受護(hù)理工作模式， 對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵也有了進(jìn)一步了解。
3. 3 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生的綜合素質(zhì) 護(hù)生分管護(hù)理患者， 對護(hù)生的理論及操作能力提出了更高要求， 使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)， 不再具有盲目性， 找到自身差距所在， 從而努力學(xué)習(xí)， 有助于“整體護(hù)理理念”的培養(yǎng)。護(hù)生接觸患者的時間增加， 增加了溝通交流的機(jī)會， 提高了溝通能力及人際交往能力， 專科理論、護(hù)理查體及護(hù)理評估及健康教育是護(hù)士專業(yè)能力的重要指標(biāo)， 所有這些都可以通過自主護(hù)理患者得到提高， 為護(hù)生今后走上工作崗位， 順利適應(yīng)護(hù)理工作模式奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3. 4 自主分管患者的帶教模式對滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示， 兩組護(hù)生對帶教的滿意度從83.3%提高到96.7%， 患者對護(hù)生的滿意度從83.3%提高到90.0%， 雖經(jīng)χ2檢驗(yàn)所示， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 但是從數(shù)值上來看， 存在明顯的變化。分析其統(tǒng)計結(jié)果無意義的原因可能與調(diào)查的樣本量較小有關(guān)。
3. 4. 1 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生對教學(xué)的滿意度 由于護(hù)理工作量大， 帶教護(hù)士常忙于日常工作， 容易忽視理論講解與操作示范， 護(hù)生看得多、實(shí)際操作少， 或知其然而不知其所以然， 老師無暇顧及學(xué)生的掌握狀況。對護(hù)生缺乏人本管理， 把護(hù)生看做“勞動力”， 缺少心理關(guān)愛[4]。自主分管患者的帶教模式， 讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中遇到問題時有歸屬感， 能及時向帶教老師請教， 同時帶教老師檢查護(hù)生的工作或師生每日下午問題答疑時增進(jìn)了護(hù)生與帶教老師之間的溝通交流， 老師能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的需求， 并給予幫助與支持， 提高了帶教滿意度。
3. 4. 2 自主分管患者的帶教模式有助于患者和帶教老師滿意度的提高 傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 使護(hù)生只是機(jī)械性執(zhí)行帶教老師的命令， 甚至在老師指派任務(wù)時， 流露出抵觸或怠慢情緒， 有的護(hù)生重治療輕護(hù)理， 怕臟、怕累、責(zé)任心不強(qiáng)[5]， 導(dǎo)致帶教老師對護(hù)生不滿意。護(hù)生自主分管患者后， 工作積極性高， 主動服務(wù)意識好， 主動深入病房關(guān)心患者， 主動觀察病情變化， 主動完成所管患者的治療、護(hù)理和健康教育等工作， 并能及時發(fā)現(xiàn)問題， 及時向管床醫(yī)生和帶教老師匯報， 保障了患者住院安全；護(hù)生與患者之間溝通交流增多， 有利于患者與護(hù)生之間相互了解， 提高了患者對護(hù)生的滿意度， 曾有多名患者在最滿意護(hù)士選項(xiàng)中填寫護(hù)生的姓名， 護(hù)理部還收到專門表揚(yáng)護(hù)生的感謝信5封。
“一對一”帶教師徒式跟班模式在實(shí)習(xí)后期會導(dǎo)致護(hù)生的依賴心理大幅度的增長， 工作的積極性與主動服務(wù)意識大大下降， 而采用自主分管患者的帶教模式能促使護(hù)生的自主性得到充分發(fā)揮， 工作的積極性與主動性大大提高。充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性， 促進(jìn)新時期護(hù)生帶教模式的改革， 使被動式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)， 幫助護(hù)生樹立上進(jìn)心、責(zé)任感， 培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力和良好的職業(yè)情感， 有利于護(hù)生適應(yīng)新時期護(hù)理工作模式， 促進(jìn)護(hù)理人力資源的健康成長[6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱云杰，鄭光峰.分層次護(hù)理帶教模式的研究與應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2008，25（3）：330.
[2] 石兵，李華英，張利平.“責(zé)任制整體護(hù)理”在大專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)， 2013，34（4）：569-571.
[3] 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話.中國護(hù)理管理， 2010，10（4）：5-7.
[4] 溫玉晶.臨床護(hù)理教學(xué)管理存在問題及改進(jìn)措施.齊魯護(hù)理雜志， 2013，19（19）：140-141.
關(guān)鍵詞 德育 護(hù)理 核心能力 培養(yǎng) 研究
一、課題的提出隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，我國提倡大力發(fā)展高等職業(yè)教育，高職護(hù)理教育作為教育部重點(diǎn)扶持和發(fā)展的專業(yè)，正面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在快速發(fā)展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護(hù)理教育既要突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)又要符合高等職業(yè)教育的要求，必須以當(dāng)代職業(yè)教育理論為指導(dǎo)，將核心能力教育理論運(yùn)用到高職護(hù)理教育中，從教育學(xué)的視角探索高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生具體的核心能力，運(yùn)用教育學(xué)的基本原理探討培養(yǎng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力的途徑。
本課題立足于當(dāng)前世界職業(yè)教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學(xué)論、課程論的基本原理，從理論和實(shí)踐兩個方面入手，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，進(jìn)行理論上的探索和實(shí)踐上的拓展。
因此，本課題對高職護(hù)理教育專業(yè)的發(fā)展和學(xué)生個人的終身發(fā)展有著積極的意義。
二、課題研究的主要內(nèi)容
1. 通過對高職護(hù)理專業(yè)課的教學(xué)改革，探索培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力結(jié)構(gòu)體系及方案。
2. 通過對高職護(hù)理德育教育教學(xué)實(shí)踐、第二課堂綜合實(shí)踐活動的實(shí)施，全面提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。
3. 通過臨床實(shí)踐教學(xué)，探討提升高職護(hù)理學(xué)生職業(yè)能力的有效途徑與方法。
4. 最后形成指導(dǎo)高職護(hù)理學(xué)生核心能力結(jié)構(gòu)體系及培養(yǎng)方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導(dǎo)高職護(hù)理學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。
三、課題的研究過程與方法
本課題研究經(jīng)歷了四個階段：第一階段， 前期準(zhǔn)備階段： 時間為2011 年6 月——2011 年8 月本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認(rèn)真查閱資料，了解國內(nèi)外同類課題的研究狀況， 進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和交流，達(dá)成共識。經(jīng)研討搞好課題設(shè)計，寫好課題開題論證報告；制訂實(shí)施方案，在邀請專家論證后，進(jìn)一步改善方案設(shè)計，完善開題報告。
本階段的主要研究方法為文獻(xiàn)法，調(diào)查法和比較法等。
第二階段， 調(diào)查分析階段： 時間為2011 年8 月——2012 年1 月此調(diào)查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基本情況現(xiàn)狀調(diào)查，目的在于發(fā)現(xiàn)高職護(hù)理專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生核心能力方面存在的問題，探討相應(yīng)對策。二是針對實(shí)習(xí)學(xué)生的核心能力需求的調(diào)查，目的在于了解學(xué)生在校期間核心能力培養(yǎng)情況，為學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生核心能力提出合理化建議，以改進(jìn)教育教學(xué)工作。此階段要對調(diào)查資料進(jìn)行分析研究，依據(jù)分析結(jié)果，課題組制定具體實(shí)施內(nèi)容，在實(shí)踐中進(jìn)行探討研究，課題組成員還要撰寫出調(diào)查報告學(xué)術(shù)論文。
本階段的主要研究方法為文獻(xiàn)法、列表法和比較法等。
第三階段，具體實(shí)施階段：2012 年2月——2012 年6 月本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結(jié)”進(jìn)行：所謂“三塊”即是德育教育教學(xué)、高職護(hù)理專業(yè)課教學(xué)和實(shí)習(xí)教育教學(xué)三方面同時針對各部門的研究內(nèi)容，展開科研活動。
所謂“二步”、“一總結(jié)”即是“三塊”分別進(jìn)行前兩步走，最后共同一起對研究進(jìn)行探討總結(jié)。具體做法為：第一步：1．德育教育教學(xué)方面：由學(xué)生處和德育教研室負(fù)責(zé)，通過訪談的方式，使學(xué)生、教師暢談對德育教育教學(xué)的認(rèn)識；德育教育教學(xué)實(shí)施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎(chǔ)性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學(xué)生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調(diào)查材料真實(shí)性的收集、分析和整理，并從問題需要出發(fā)，確立研究重點(diǎn)，制定實(shí)施方案和具體分工的計劃。
2．專業(yè)課教學(xué)方面：
由護(hù)理教研室負(fù)責(zé)，結(jié)合學(xué)生調(diào)查反應(yīng)的問題，組織專業(yè)課教師訪談，了解教師對學(xué)生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，從問題需要出發(fā)，確立研究重點(diǎn)，制定實(shí)施方案和具體分工的計劃。
3．實(shí)習(xí)教育教學(xué)方面：
由實(shí)習(xí)科和學(xué)校附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)，組織實(shí)習(xí)教師和醫(yī)院臨床教師訪談，了解他們對學(xué)生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，找準(zhǔn)實(shí)踐依據(jù)，從問題需要出發(fā)，確立研究重點(diǎn)，制定實(shí)施方案和具體分工的計劃。
第二步：
1. 德育教育教學(xué)方面：依據(jù)實(shí)施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護(hù)理學(xué)生的實(shí)際情況，從課堂教學(xué)改革開始，在教學(xué)方式、教學(xué)評價機(jī)制、如何使學(xué)生認(rèn)可教學(xué)內(nèi)容等方面進(jìn)行探索，并探索學(xué)校整體德育教育功能的發(fā)揮，增強(qiáng)課堂的教學(xué)效果。學(xué)生處開展和諧班級與和諧校園建設(shè)活動，從提高學(xué)生綜合素質(zhì)的角度出發(fā)，努力調(diào)動學(xué)生積極主動地參與到活動中來，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。
2.. 專業(yè)課教學(xué)方面：
依據(jù)實(shí)施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護(hù)理學(xué)生的實(shí)際情況，從課堂教學(xué)改革開始，在教學(xué)方式、教學(xué)評價機(jī)制、如何使學(xué)生有效靈活地掌握教學(xué)內(nèi)容等方面進(jìn)行探索。并在教學(xué)中注意學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，職業(yè)意識的強(qiáng)化，縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，使學(xué)生在將來的工作中能盡快進(jìn)入角色。
3. 實(shí)習(xí)教育教學(xué)方面：
依據(jù)實(shí)施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的實(shí)際情況，和教授學(xué)生職業(yè)生涯及就業(yè)課的教師合作，進(jìn)行信息反饋，使學(xué)生的核心能力培養(yǎng)更具有針對性。再有就是讓學(xué)生了解就業(yè)市場，請已經(jīng)就業(yè)的和即將就業(yè)的學(xué)生回?！艾F(xiàn)身說法”，使學(xué)生對自己將來的就業(yè)方向明確，踏實(shí)學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，提高自身的職業(yè)核心能力，立志在適應(yīng)社會需求的基礎(chǔ)上去實(shí)現(xiàn)自身的價值。
“一總結(jié)”：
就是依據(jù)實(shí)施方案，教學(xué)、管理、實(shí)習(xí)和臨床醫(yī)院的課題組成員，圍繞課題的重點(diǎn)內(nèi)容、研究目標(biāo)，學(xué)生特點(diǎn)，在運(yùn)用不同的方式和方法實(shí)施教育教學(xué)的同時，探討如何有效配合，發(fā)揮整體資源的優(yōu)勢，進(jìn)行課題的具體研究。此階段具體實(shí)施中采取邊研究、邊行動、邊調(diào)整、邊總結(jié)的方式。
本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調(diào)查法、訪談法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法。
第四階段：成果總結(jié)階段 2012 年6 月—2012 月12 月本階段分為“三步”進(jìn)行：第一步：對所搜集和整理的研究資料進(jìn)行認(rèn)真分析，得出研究結(jié)論，形成《衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本情況的調(diào)查報告》和《高職護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生基本情況的調(diào)查報告》；撰寫有關(guān)教育教學(xué)的論文，進(jìn)行教育教學(xué)內(nèi)容改革的探討。
第二步：對課題具體實(shí)施及成效進(jìn)行評估反饋，聘請專家學(xué)者指導(dǎo)研討，并撰寫相關(guān)的學(xué)術(shù)論文。
第三步：課題組全體人員對課題進(jìn)行研討，撰寫并修改結(jié)題報告，向科研管理部門申請結(jié)題驗(yàn)收。
本階段的主要研究方法為文獻(xiàn)法、分析法、座談法、統(tǒng)計法等。
四、研究的主要措施及成效
1．注重現(xiàn)代教育教學(xué)理論的學(xué)習(xí)，明確職業(yè)教育的地位和作用，突出高職護(hù)理特色，樹立正確的教育觀、教學(xué)觀、學(xué)生觀和評價觀。
課題立項(xiàng)后，為了讓課題組成員更好的做好科研工作，學(xué)校不但通過圖書館給課題組訂閱了《職業(yè)教育雜志》、《高等職業(yè)教育》、《中華護(hù)理教育》和《護(hù)理學(xué)雜志》等，還同意購買《高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式》、《高職教育教學(xué)理念與模式與創(chuàng)新》、《高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)新論》、《護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報告》、《護(hù)理人際溝通》、《臨床護(hù)理三基實(shí)踐指導(dǎo)》等開拓教師視野的專業(yè)書籍，課題組還要定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)高職護(hù)理教育的方針政策。通過學(xué)習(xí)，使課題組成員更加明確認(rèn)識到高職護(hù)理教育的重要性，感到肩負(fù)的責(zé)任，從而達(dá)成共識，以極高的熱情投入到工作和科研當(dāng)中去，開闊視野，增強(qiáng)現(xiàn)代教育理念，樹立起正確的教育觀、教學(xué)觀、學(xué)生觀和評價觀。
2. 制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，對課題組成員進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)。
（1）課題組除在自己內(nèi)部組織學(xué)習(xí)交流外，還走出去向?qū)＜?、學(xué)者學(xué)習(xí)。
①由課題負(fù)責(zé)人參加河北省教育規(guī)劃辦組織的科研課題培訓(xùn)，會上不但認(rèn)真聽取學(xué)習(xí)與會專家所作的科研學(xué)術(shù)報告，還購買了內(nèi)容光盤帶回組織課題組人員學(xué)習(xí)，它不但增長了課題組人員有關(guān)的科研知識，也使大家對做好科研充滿信心。
②課題負(fù)責(zé)人把自己在讀研究生期間所學(xué)的有關(guān)高等職業(yè)教育的先進(jìn)理念，根據(jù)課題計劃，分別就自己所學(xué)的內(nèi)容和心得向課題組成員做了匯報，課題組成員進(jìn)行了討論和交流，達(dá)成共識，提高認(rèn)識，為進(jìn)一步做好科研課題夯實(shí)基礎(chǔ)，推進(jìn)課題工作的開展。
③課題組鼓勵成員參與科研有關(guān)學(xué)術(shù)會議，并把會議有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，供課題組成員學(xué)習(xí)借鑒，專家學(xué)者先進(jìn)的教學(xué)理念和開拓性的教育教學(xué)方式拓展了課題組人員的思維方式。
（2）根據(jù)計劃，課題組成員通過學(xué)習(xí)、討論和交流，達(dá)成的共識有：①是教育教學(xué)要樹立以人為本、換位思考的觀念，要善于站在學(xué)生的角度看問題，充分尊重、理解、信任他們。因?yàn)楦呗毥逃煌谄胀ǜ叩冉逃?+2 護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，雖不是在選拔中被淘汰的學(xué)生，但多數(shù)卻是被拒之高中校門之外或是覺得升入普通高中后上大學(xué)無望才走入職業(yè)院校大門的，由于受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，他們中大多數(shù)不被教師重視，在成長的過程中處于被壓抑的環(huán)境中，缺少關(guān)愛，所以，他們更需要師愛，教師要關(guān)心他們，理解他們，尊重他們，信任他們，可以說師愛是師德的靈魂，是做好教育教學(xué)工作的前提和切入點(diǎn)。
②是要放棄師道尊嚴(yán)的傳統(tǒng)觀念，以心相待，以誠相交，唯有真心才能換得真情，唯有真情才能鑄造出一顆顆火熱的心。
為此教育教學(xué)要以親情、溫情為開端，走近學(xué)生，走進(jìn)學(xué)生的精神世界，讓老師和學(xué)生的心理“零距離”接觸，讓學(xué)生感受到老師真誠的愛，體會到老師確實(shí)是為自己著想，是自己的精神父母，這樣才會使我們的教育在學(xué)生心靈中“軟著陸”，從而學(xué)生自覺地跟老師前行或按老師指引的方向前行。
③是要在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，準(zhǔn)確定位，和學(xué)生同行。教師在教學(xué)中，不能只顧完成教學(xué)計劃和任務(wù)，不顧實(shí)際教學(xué)效果，要和學(xué)生充分交流，用他們喜聞樂見的形式教學(xué)，往往會收到事半功倍的效果。
④是在教育教學(xué)過程中，職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德要齊抓共進(jìn)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)更是要滲透到日常的教育教學(xué)工作中去，全力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)核心能力，這是現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展對從業(yè)人員提出的要求，也是學(xué)生將來在工作中能夠?qū)W有所用，實(shí)現(xiàn)自身價值的保障。
⑤是要以座談的方式，組織課題組成員進(jìn)行問題研討，課題負(fù)責(zé)人要親自負(fù)責(zé)進(jìn)行會診。研討會上大家把棘手的問題擺出來，以探究的態(tài)度共同研究討論，出謀劃策。課題組每一名成員都要談出自己的觀點(diǎn)，進(jìn)行交流切磋，使許多“難題”有了好對策，好方法。
3. 為找準(zhǔn)課題實(shí)施的研究方向和立足點(diǎn)，對在校3+2 護(hù)理學(xué)生和3+2 護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查（1）由德育教研室和學(xué)生處課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本情況調(diào)查問卷，由學(xué)生處組織學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，課題組對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，由專人負(fù)責(zé)撰寫調(diào)查報告。
（2）由護(hù)理教研室和、實(shí)習(xí)科和校附屬醫(yī)院課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生基本情況調(diào)查問卷，由實(shí)習(xí)科和校附屬醫(yī)院組織實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，課題組對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，由專人負(fù)責(zé)撰寫調(diào)查報告。
調(diào)查結(jié)果為課題的研究提供了資料依據(jù)，明確了課題研究方向。
五、研究成果及成效
（一）理論成果經(jīng)研究，課題組認(rèn)為“德筑人生、技創(chuàng)未來”是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在核心能力培養(yǎng)中必需貫徹執(zhí)行的兩條線，因?yàn)椤暗隆笔菍W(xué)生成為合格的社會人、職業(yè)人進(jìn)而對社會和他人有所貢獻(xiàn)及幫助的前提和保障；“技”是學(xué)生在社會生存的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)其人生價值的條件，優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能是學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)追求的目標(biāo)?！暗轮松?、技創(chuàng)未來”二者相輔相成，缺一不可，在此理論總綱指導(dǎo)下，課題組達(dá)成的理論共識有：1. 明確德育工作具體目標(biāo)，構(gòu)建大德育框架，營造全員德育環(huán)境氛圍貫徹“育人為本、德育為先”的原則，要切實(shí)把社會主義核心價值體系、職業(yè)院校培養(yǎng)目標(biāo)融入到學(xué)校德育工作的全過程，把立德樹人的任務(wù)落實(shí)到培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力的各個環(huán)節(jié)中，落實(shí)到以就業(yè)為導(dǎo)向深化教育教學(xué)改革的各個環(huán)節(jié)中，全面提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，使學(xué)生具備適應(yīng)未來工作崗位的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、敬業(yè)精神和協(xié)調(diào)溝通能力。要緊緊圍繞課堂常規(guī)的落實(shí)及行為規(guī)范養(yǎng)成教育，以德育實(shí)踐活動為載體，以“兩假一習(xí)”為突破口，教管協(xié)作，并把家庭教育納入到德育教育工作中來，努力構(gòu)建“以生為本”的職業(yè)院?！按蟮掠笨蚣荏w系，營造良好的學(xué)風(fēng)、教風(fēng)和校風(fēng)，優(yōu)化育人環(huán)境，使德育工作更能做到實(shí)處。
2. 更新教育理念，突出職業(yè)教育和醫(yī)學(xué)教育特色，培養(yǎng)合格的職業(yè)人職業(yè)教育不同于其它的教育，就在于它是在“教育”二字之前冠以“職業(yè)”的教育，高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生有自己的特色，作為教師應(yīng)從心底深處打破習(xí)慣傳統(tǒng)和社會造成的主觀偏見，尊重學(xué)生，熱愛護(hù)理職業(yè)，堅(jiān)信中國人民大學(xué)校長紀(jì)寶成所說：“把衛(wèi)星送上天的是人才，使抽水馬桶不漏水的同樣是人才。”樹立全新的人才觀念。
成功不一定是“出人頭地”、“成名成家”，“安居樂業(yè)”，學(xué)有所用同樣也是一種成功。
從而使學(xué)生樹立正確的職業(yè)理想，確立正確的職業(yè)觀、擇業(yè)觀、創(chuàng)業(yè)觀，形成符合社會和個人實(shí)際的就業(yè)觀，提高自我就業(yè)能力，做好適應(yīng)社會，融入社會的準(zhǔn)備。
3．深化課程改革，建立高職護(hù)理專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)課程是育人的方案，它與作為育人過程的教學(xué)一起，是達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)教育目的的基本途徑之一。課程的設(shè)置應(yīng)包括三個層面：知識和技能屬于同一個層面，是第一層面的目標(biāo)，它是掌握方法和獲得能力的基礎(chǔ)和前提。第二層面的目標(biāo)就是方法和能力，它概括的程度比知識和技能更高級一些。第三層面的目標(biāo)是指情感，態(tài)度與價值觀，它實(shí)質(zhì)上是人生觀和世界觀的問題，是最高層面的目標(biāo)。課程的設(shè)計要注意內(nèi)部構(gòu)成的層次性，完整性，要加強(qiáng)人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)的完美統(tǒng)一和平衡。為了科學(xué)設(shè)置高職護(hù)理專業(yè)的核心課程，必須要建立相關(guān)的課程標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)來科學(xué)設(shè)置高職護(hù)理專業(yè)的課程，以利于培養(yǎng)人格健全的、具有廣闊知識基礎(chǔ)，高度適應(yīng)能力，獨(dú)立思考能力的專業(yè)技術(shù)服務(wù)人才。課程設(shè)置應(yīng)堅(jiān)持的原則是：（1）突出核心能力標(biāo)準(zhǔn)以核心能力為主是高職護(hù)理教育課程建設(shè)的指導(dǎo)思想，是素質(zhì)教育的具體體現(xiàn)。
由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)的實(shí)踐是有限的，能力的培養(yǎng)不可能面面俱到，只能使學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)的核心能力。每一門課程的設(shè)置都要承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生某項(xiàng)或某幾項(xiàng)核心能力的任務(wù)，以這些核心能力的培養(yǎng)為主線構(gòu)建其課程體系。
（2）突出理論知識應(yīng)用向理論和技術(shù)創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化課程標(biāo)準(zhǔn)要充分發(fā)揮其導(dǎo)向性，要引導(dǎo)教師和學(xué)生把教學(xué)的重點(diǎn)從掌握系統(tǒng)完整的學(xué)科理論到形成學(xué)生的理論和技術(shù)應(yīng)用能力，從注重科學(xué)概念科學(xué)原理和科學(xué)方法，引向注重它們向臨床靈活的應(yīng)用護(hù)理技術(shù)和技術(shù)與理論創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化。課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)準(zhǔn)確把握理論知識和科學(xué)原理的深度和廣度，做到合理與適當(dāng)。
（3）將職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)納入課程標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)今社會在人才培養(yǎng)上，融傳授知識，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)為一體，是新時期具有時代特征的教育理念。為此課程標(biāo)準(zhǔn)不能只規(guī)定知識和能力標(biāo)準(zhǔn)，而要將素質(zhì)培養(yǎng)納入課程標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。專業(yè)護(hù)理人才應(yīng)具備的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)包括具有人文關(guān)懷理念，對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心；給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴(yán)：尊重個人、群體的獨(dú)特性和內(nèi)在的價值；遵守職業(yè)道德，恪守倫理準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持道德、法律、人道準(zhǔn)則。這些職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不是單單靠哪一門課程就能實(shí)現(xiàn)的，而是一個長期而系統(tǒng)的教育過程，因此應(yīng)將職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿在整個護(hù)理教育的過程中。
4．整合高職護(hù)理專業(yè)課程，淡化學(xué)科界限（1）要合理整合高職護(hù)理專業(yè)的課程。
高職護(hù)理教育要體現(xiàn)“實(shí)用、實(shí)際、實(shí)踐”的原則，培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，進(jìn)行課程整合，建立新的課程體系。如可以將護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)士人文修養(yǎng)兩門課程整合為一門課程，內(nèi)容可以涉及到護(hù)理倫理學(xué)，衛(wèi)生法，職業(yè)生涯規(guī)劃基本知識，以及心理學(xué)的基本知識，綜合培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、法律意識，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)；考慮增設(shè)循證護(hù)理的課程。課程內(nèi)容要涉及到經(jīng)濟(jì)學(xué)和文獻(xiàn)檢索的基本知識，通過開設(shè)循證護(hù)理這門課程，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，創(chuàng)新能力和職業(yè)生涯規(guī)劃能力以及信息素養(yǎng)；打破以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程框架，整合職業(yè)基礎(chǔ)課程，按人的生命周期重組職業(yè)技術(shù)課程，以提高學(xué)生的臨床決策能力和交流溝通的能力。
（2）整合中專、高職和本科層次的護(hù)理教育課程，以減少各個教育層次之間課程嚴(yán)重重復(fù)的現(xiàn)狀。高職層次的護(hù)理教育是介于中專和本科之間的，因此在課程設(shè)置上應(yīng)該考慮到中專、高職、本科之間課程的內(nèi)在一致性，難易程度的遞增性，如在中專課程中將循證護(hù)理作為一種理論納入護(hù)理學(xué)課程中進(jìn)行介紹，使學(xué)生了解該理論即可；在高職階段，則將循證護(hù)理單獨(dú)設(shè)置為一門課程作為必修課，使學(xué)生會用“循證’’的思想進(jìn)行護(hù)理工作，初步培養(yǎng)學(xué)生的研究意識和研究能力。對于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程，可以分為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)( 一) 和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)( 二)，分別作為中職和高職護(hù)理專業(yè)的教材，內(nèi)容從淺到深，自然銜接而不重復(fù)。
（3）淡化學(xué)科界限，拓寬基礎(chǔ)。護(hù)理教育課程設(shè)置應(yīng)改變只重視人的疾病而忽視人的社會心理變化的課程體系。以整體人的健康為中心，并貫穿于護(hù)理程序的應(yīng)用，要淡化學(xué)科界限，合并一些課程，開放學(xué)科邊界，鼓勵跨學(xué)科修習(xí)，加大人文、社會、法律、心理、行為科學(xué)方面的比例，以拓寬學(xué)生的專業(yè)視野，提高學(xué)生的文化素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立見解，兼顧社會價值和個人價值。
5．改進(jìn)教學(xué)方法，使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)理工作的靈活性越來越大，不確定因素越來越多，工作情境更加復(fù)雜化，所以，護(hù)理人員必須能夠運(yùn)用已經(jīng)掌握的知識和自身具有的能力去創(chuàng)造性的解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題。
而我國護(hù)理教學(xué)方法主要是以教師為中心，以教材為基礎(chǔ)的灌輸式教學(xué)，這極大的制約了學(xué)生積極性的發(fā)揮，創(chuàng)造能力的提高和個性的發(fā)展，顯然不能滿足護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要和學(xué)生個人全面發(fā)展的需要。因此必須改進(jìn)教學(xué)方法，采用更加有效的、靈活的而多樣的教學(xué)方法。如在教學(xué)中，采用情景教學(xué)，讓學(xué)生模擬醫(yī)生、護(hù)士、患者等角色扮演，練習(xí)如何接診、如何鼓勵患者、如何交代注意事項(xiàng)等，讓學(xué)生學(xué)會語言的組織、語氣的使用、動作神態(tài)的展示。練就自然得體的交往技巧。提高學(xué)生的交往能力、溝通能力，增強(qiáng)自信心，為將工作打下良好的基礎(chǔ)。案例教學(xué)，可以使使學(xué)生更多地了解疾病，提高其疾病診斷能力。
6．縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，聘請“雙師型”教師參與教學(xué)為了能把最新的醫(yī)護(hù)知識和信息教給學(xué)生，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，在實(shí)踐中， 我們注重“雙師型”教師的培養(yǎng)和引進(jìn)?！半p師型”教師培養(yǎng)的關(guān)鍵是提高教師的實(shí)踐能力， 盡可能安排專業(yè)教師到醫(yī)院實(shí)踐， 引導(dǎo)教師為醫(yī)院開展技術(shù)服務(wù)， 不斷積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)， 提高實(shí)踐教學(xué)能力，縮小教學(xué)與臨床之間的差距。
7．吸納社會資源參與教學(xué)，增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會（1）積極尋求合作，保證臨床教學(xué)順利進(jìn)行根據(jù)學(xué)校的培養(yǎng)計劃與醫(yī)院的要求可能出現(xiàn)的偏離，學(xué)校可以通過與有關(guān)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，構(gòu)建院校之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，以及合作的形式和內(nèi)容，如：開展護(hù)理專業(yè)調(diào)研、課程體系分析及課程標(biāo)準(zhǔn)制訂，護(hù)理人才培養(yǎng)方案論證，科學(xué)界定人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方向，共同商討確立教學(xué)不同時期的工作計劃，突出課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，并把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院的正常工作；雙方合作承擔(dān)臨床課程教學(xué)和共同申請科研項(xiàng)目，互派教師和醫(yī)護(hù)人員到對方單位學(xué)習(xí)進(jìn)修等。通過合作實(shí)現(xiàn)共建專業(yè)、互通師資、共享資源，為有的放矢地組織學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的總體培養(yǎng)目標(biāo)提供保障。
（2）吸納社區(qū)教育資源，緩解醫(yī)院實(shí)習(xí)壓力隨著國務(wù)院將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育重要內(nèi)容的提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以全面推開，對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)行學(xué)校實(shí)訓(xùn)+ 社區(qū)實(shí)踐+ 醫(yī)院實(shí)習(xí)，學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的實(shí)踐教學(xué)新體系已越來越受到肯定。這種吸納社區(qū)為護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)的教育模式不僅增強(qiáng)了學(xué)生的社會適應(yīng)能力，還在某種程度上有力地緩解了學(xué)校因擴(kuò)招給臨床教學(xué)醫(yī)院帶來的實(shí)習(xí)人數(shù)急增的壓力。
8．建立健全護(hù)理教育學(xué)生學(xué)業(yè)考評體制高職護(hù)理教師在考評學(xué)生學(xué)業(yè)績時，不能單純依靠死板的記憶式考試，要從多方面綜合評價學(xué)生的核心能力，反對以分?jǐn)?shù)高低作為學(xué)生優(yōu)劣的評價標(biāo)準(zhǔn)。課業(yè)考評要包含學(xué)生完成的各種有自己獨(dú)立見解和觀點(diǎn)的研究計劃或小型論文等，以刺激學(xué)生查閱大量的參考文獻(xiàn)，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)知識、辨別知識、獲取知識。在設(shè)計試題時，應(yīng)從應(yīng)用的角度出發(fā)，設(shè)計情境，或給出真實(shí)病例，側(cè)重于考察學(xué)生的臨床決策能力和應(yīng)變能力。
（二）實(shí)踐成果
1. 教師的素質(zhì)水平和科研能力明顯提高，探索出相應(yīng)的教育教學(xué)模式。
（1）以真情感動學(xué)生、以真知教育學(xué)生、以實(shí)力服務(wù)于學(xué)生，已成為本課題組教師共同的工作準(zhǔn)則。一個“以生為本”良好的教育教學(xué)氛圍在這個群體中已經(jīng)形成。
（2）教師教育觀念得到轉(zhuǎn)變，科研意識得到增強(qiáng)。
課題組通過多元化的理論學(xué)習(xí)與定期交流，對教師的功能做了重新的思考與定位，他們重視樹立科研意識，積極參與教育研究，主動接受新的教育理念，思考教育教學(xué)中的問題，總結(jié)教育教學(xué)規(guī)律，并自覺運(yùn)用這些規(guī)律為工作服務(wù)。
（3）課題組教師的綜合素質(zhì)得以提升，科研能力得到提高。在從事科研的過程中，課題組教師使用現(xiàn)代技術(shù)的教育理念不但增強(qiáng)，而且自己使用現(xiàn)代技術(shù)從事教學(xué)的能力也得到提高，在制作課件的過程中以前很少關(guān)注的音頻、視頻知識也納入了學(xué)習(xí)的范圍。
（4）貼近學(xué)生，關(guān)注生命已經(jīng)成為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生教育的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，南丁格爾精神得以傳承，并激勵著師生前行，“尊重生命；熱愛生命；服務(wù)生命；善待生命”的理念已經(jīng)貫注到課題組每一個成員的行動中。
（5）探索出具有自身特色的德育教育教學(xué)模式，促使大德育框架形成并發(fā)揮作用。
整合性德育教育教學(xué)內(nèi)容分為課堂教學(xué)、校內(nèi)課外教育活動和校外教育活動三部分。依次分為政治思想教育、社會公德與責(zé)任教育、心理健康教育、軍事素質(zhì)訓(xùn)練教育、職業(yè)生涯教育、安全法制教育、應(yīng)對災(zāi)害生存教育和生命意義教育。其特征為：①整合性德育教育的基本點(diǎn)是一個基礎(chǔ)即和諧的師生關(guān)系。兩大平臺即群體德育活動和個體德育咨詢。三大整合即專門化的德育課程與非專門化的生涯服務(wù)整合、校內(nèi)學(xué)習(xí)與校外活動的整合、活動體驗(yàn)與專題咨詢整合。其核心特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性德育，基本目標(biāo)是教育學(xué)生做合格的職業(yè)人、做幸福的職業(yè)人。
②整合性德育教育是分階段的德育教育。它分為“準(zhǔn)職業(yè)人”角色和“職業(yè)化”形象的培養(yǎng)；“職業(yè)化”技能和“職業(yè)精神”的培養(yǎng)和“職業(yè)化”規(guī)范和“職業(yè)理想”的培養(yǎng)三個階段。
2. 課題組教師個人取得的教育教學(xué)成果課題組教師在課題研究過程中，積極進(jìn)行理論探索，發(fā)表國家級論文13 篇；其中國家級核心期刊論文9 篇，在國家級學(xué)會評比中有1 篇論文獲一等獎、2 篇獲得二等獎；以主編、參編國家級著作3 部。
此外，課題組教師在科研工作中，還多次獲得市級先進(jìn)工作者稱號和校級先進(jìn)個人獎勵。
六、研究的結(jié)論
1. 教師在教育教學(xué)上要更新教育理念、在態(tài)度和方法上要轉(zhuǎn)變?yōu)椋鹤鹬?；服?wù)；引導(dǎo)；幫助。
2. 德育工作過程的模式、目標(biāo)和方法為：創(chuàng)設(shè)環(huán)境；人文管理，多角度、低坡度、全方位地進(jìn)行，教學(xué)和管理一體，堅(jiān)持德育大框架，實(shí)施全員德育。
3. 高職護(hù)理專業(yè)課教學(xué)融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體， 創(chuàng)建了具有護(hù)理核心能力培養(yǎng)功能的教學(xué)方法和教學(xué)手段。如在學(xué)校多門課程中開展情景教學(xué)、案例教學(xué)等一系列能激發(fā)學(xué)生求知欲、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法， 以有效地培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維；采用角色扮演法及小組討論用以提高學(xué)生的人際交往能力。
同時充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和教學(xué)資源， 廣泛應(yīng)用多媒體建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。
4. 注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)， 提高學(xué)生護(hù)理操作和動手能力。建立教、學(xué)、做一體化的情景模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房進(jìn)行病房情景模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)。采取以學(xué)生為中心、學(xué)生自我練習(xí)為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法， 提高學(xué)生的操作和動手能力。
5. 在人文和職業(yè)道德方面的課程中，注意和學(xué)生專業(yè)內(nèi)容貼近，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實(shí)用性；在專業(yè)課教學(xué)加入醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)容，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)。
6. 改革教學(xué)評價機(jī)制，即減少終結(jié)性評價， 增加形成性評價， 采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法， 強(qiáng)調(diào)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣， 提高自學(xué)能力。建立定性和定量評價相結(jié)合，理論+ 實(shí)踐操作+ 綜合能力的評價，， 改變由教師單獨(dú)評價學(xué)生狀態(tài)， 鼓勵學(xué)生本人、同學(xué)及小組間的評價， 體現(xiàn)師生互動，從而形成有效的學(xué)習(xí)策略。
7. 在臨床實(shí)踐時間安排上，將臨床實(shí)踐分階段安排，即在講授臨床課的同時進(jìn)行，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的整個階段都有機(jī)會接觸臨床實(shí)踐，形成“課堂學(xué)習(xí)—臨床實(shí)踐—課堂學(xué)習(xí)—臨床實(shí)踐”的良性循環(huán)機(jī)制；在臨床實(shí)踐指導(dǎo)上，借鑒“雙重臨床指導(dǎo)”的方式，由學(xué)校的全職老師和病區(qū)臨床老師共同指導(dǎo)學(xué)生的臨床實(shí)踐，使學(xué)生可以得到及時和恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。
七、研究的展望
1. 在本課題的研究中，我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的教師對現(xiàn)今的高職護(hù)理專業(yè)教育中的學(xué)生素質(zhì)不適應(yīng)，產(chǎn)生了“職業(yè)枯竭”癥，如何喚起教師的熱情全身心的投入到教育和教學(xué)中去，是做好今后高職護(hù)理教育教學(xué)工作的關(guān)鍵。
2. 在高職護(hù)理教育教學(xué)中無論是教育者還是管理者其本心所做的工作都是有利于學(xué)生的，但是學(xué)生卻不接受，教育者的工作是不是存在誤區(qū)？如何克服這些誤區(qū)？3. 培養(yǎng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心能力，需要設(shè)計高職護(hù)理專業(yè)的核心能力課程。
所謂核心能力課程是設(shè)計、構(gòu)建培養(yǎng)學(xué)生核心能力的方案、系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)教育目的、課程目標(biāo)的整個教育過程。但目前所提出的課程整合還是停留在原有課程體系上的整合，缺乏對與核心能力相配套的新課程開發(fā)，這還有待于我們對核心能力課程進(jìn)行更進(jìn)一步的研究和開發(fā)。
參考文獻(xiàn)
[1] 中國德育網(wǎng)；河北德育網(wǎng)。
[2]《深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育──第三次全國教育工作會議文件匯編》，中華人民共和國教育部編， 高等教育出版社出版，1999 年版。
[3]《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志
[4]《讓“準(zhǔn)職業(yè)人”成為一個有道德的人》杭州市中策職業(yè)學(xué)校 俞松濤校長所做演示文稿[5]《德育應(yīng)該是快樂的》中央科教所演示文稿[6] 邱桂紅. 護(hù)理學(xué)專業(yè)教育課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)策略[ J ]. 護(hù)理實(shí)踐與研究2011，8(6)[7] 張貴源. 醫(yī)學(xué)專科學(xué)校實(shí)施創(chuàng)新教育的思考[ J] . 醫(yī)學(xué)教育，2000， 6: 12- 14[8] 王克芳， 高慶嶺. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考與改革[ J ]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2003，18( 12 ) : 1088- 1089.
[9] 張玲芝， 周彩華， 李光蘭. 護(hù)生臨床處置能力在模擬職場環(huán)境下的培養(yǎng)實(shí)踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(8):102-103.
[10] 黎燕清. 我國臨床護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J]. 中華護(hù)理教育，2008，5(6):266-269[11] 殷磊， 王艷. 談護(hù)理理論教育與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合[J]. 中國護(hù)理管理，2009，9(1):9-10.
[12] 吳原. 臨床教學(xué)引發(fā)的幾點(diǎn)理性思考[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2003，(20):106-107.
[13] 樓蓉蓉， 蒲杰， 丁玫， 周瑛. 臨床護(hù)理教學(xué)的管理思路與實(shí)踐[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006， 22(7):74-75.
論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；急救護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護(hù)理專業(yè)人才，實(shí)現(xiàn)與國際急救護(hù)理學(xué)教育接軌刻不容緩?！都本茸o(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，面對急診科室和ICU的工作特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)生能否盡快地融入與急診護(hù)理實(shí)習(xí)取決于護(hù)士是否能將常用急危重癥救護(hù)技術(shù)靈活運(yùn)用于實(shí)際臨床病例之中，必然更加突出強(qiáng)調(diào)其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)設(shè)計，充分評估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護(hù)生建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生積極反思，著重培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)合作的能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計
建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論從行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義后進(jìn)一步發(fā)展的理論，認(rèn)為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實(shí)，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學(xué)家皮亞杰。建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為：學(xué)生學(xué)習(xí)是以原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個主動的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學(xué)生學(xué)習(xí)或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專業(yè))認(rèn)知結(jié)構(gòu)，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料建構(gòu)成的。護(hù)理教學(xué)亦是如此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護(hù)理教育者應(yīng)充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構(gòu)學(xué)科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護(hù)生更好的理解、運(yùn)用所學(xué)知識。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，借用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)活動中，從情景設(shè)計到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學(xué)效果。
3實(shí)踐教學(xué)準(zhǔn)備
3．1教學(xué)主體我院四年制本科護(hù)生，與內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理教學(xué)基本同步進(jìn)行授課。根據(jù)CID的基本核心“學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動的主體”，充分了解護(hù)生的基本知識掌握水平和學(xué)習(xí)特點(diǎn)?！都本茸o(hù)理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強(qiáng)基本理論知識和實(shí)際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生信息檢索能力和團(tuán)隊(duì)合作意識。
3．2學(xué)習(xí)內(nèi)容急救護(hù)理學(xué)涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個學(xué)時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強(qiáng)本學(xué)科課程與其他臨床護(hù)理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細(xì)分析研究我院臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實(shí)用性內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，鞏固所學(xué)理論知識，課后采用開放性實(shí)驗(yàn)，保證每個學(xué)生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學(xué)資源我護(hù)理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問題就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論和方法的同時，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學(xué)生學(xué)習(xí)知識的前沿性和實(shí)時性，臨床老師利用課余時間到臨床進(jìn)修、培訓(xùn)。此外，在實(shí)踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強(qiáng)了師生之間交流互動的機(jī)會，保證了小組教學(xué)的效果。
4學(xué)習(xí)設(shè)計
4．1確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)學(xué)時數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護(hù)”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例闡述。我們都知道外科護(hù)理學(xué)中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側(cè)重點(diǎn)不同，急救護(hù)理學(xué)重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的應(yīng)用，所以為了避免知識的重復(fù)、理論學(xué)時不夠用，我們將重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個學(xué)時課堂上介紹常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的基本理論知識，這個時候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認(rèn)識，而后將休克放在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行(2學(xué)時)，以典型病例為引導(dǎo)，逐步引出搶救過程及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，然后針對各個項(xiàng)目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達(dá)到理論和實(shí)踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識的實(shí)際運(yùn)用。
4．2設(shè)計盡可能真實(shí)的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實(shí)，同時確定此次情景教學(xué)的具體目標(biāo)、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點(diǎn)評——視頻——演示——練習(xí)——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng)造了互動的機(jī)會，而且是學(xué)生專心處理學(xué)習(xí)情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團(tuán)隊(duì)的合作，急救護(hù)理教學(xué)中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來的實(shí)踐課都是固定分組進(jìn)行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實(shí)踐項(xiàng)目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護(hù)生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護(hù)生在新的學(xué)科內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護(hù)生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運(yùn)用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容之前先對學(xué)生的知識狀態(tài)有一個充分的了解，我們應(yīng)考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運(yùn)用程度如何，同時上課之前簡單向?qū)W生介紹教學(xué)的內(nèi)容和設(shè)計，便于學(xué)生課前運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個高質(zhì)量的學(xué)習(xí)任務(wù)是發(fā)展一個有效學(xué)習(xí)情節(jié)的核心，也是對護(hù)理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計的任務(wù)(問題)是正確的、有實(shí)際意義的，其次是這個任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設(shè)計任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對于這個教學(xué)內(nèi)容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會問對哪些問題感興趣，學(xué)生會對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當(dāng)中。當(dāng)然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時時去評估任務(wù)完成的情況，必要時做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學(xué)時，要置學(xué)生于“急、危”情景狀態(tài)中，可安排小組進(jìn)行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項(xiàng)臨床操作的實(shí)施和配合”。這樣一個大任務(wù)又可分為多個小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護(hù)生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和專科操作)過程中有什么心得體會?(學(xué)到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護(hù)生可以采取多種形式，例如匯報討論結(jié)果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導(dǎo)反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認(rèn)為學(xué)習(xí)就是一個記憶的過程，而實(shí)際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運(yùn)用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生針對所學(xué)問題或所模擬場景不斷地進(jìn)行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點(diǎn)或疑問?根據(jù)這個情景和案例我對護(hù)理有哪些認(rèn)識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實(shí)驗(yàn)報告的形式開展，我們改革了以往的實(shí)驗(yàn)報告書寫格式，不再采用“實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，急救老師可以以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計的要求設(shè)置實(shí)驗(yàn)報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設(shè)計的問題主要有以下幾個：①關(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實(shí)際討論結(jié)果與老師點(diǎn)評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認(rèn)為的?②你認(rèn)為對于搶救過程中的醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)配合方法和注意事項(xiàng)的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中，每個項(xiàng)目的意義和正常值你是否掌握?每個項(xiàng)目的觀察和護(hù)理要點(diǎn)你認(rèn)為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認(rèn)為自己能很好的去處理和應(yīng)對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護(hù)理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結(jié)束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設(shè)計這個實(shí)驗(yàn)的話，有哪些方面可以改進(jìn)?
5討論
急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用救護(hù)技術(shù)第一時間解除危機(jī)病人生命的問題，所以在教學(xué)中必須注重實(shí)踐技能教學(xué)，如何利用有限的實(shí)踐教學(xué)資源去系統(tǒng)的設(shè)計整個教學(xué)過程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學(xué)觀指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨(dú)角戲”的情景，更為充分實(shí)現(xiàn)本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的支持。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)筆者認(rèn)為在運(yùn)用建構(gòu)主義進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時應(yīng)注意以下幾個方面：
5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進(jìn)行意義建構(gòu)的方式是學(xué)習(xí)設(shè)計的中心學(xué)生可在同伴的指導(dǎo)下學(xué)到不同的東西，并且每個學(xué)生都有表達(dá)自己想法的平等機(jī)會。此外，這種方式還能使學(xué)生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關(guān)鍵問題，學(xué)生：您會怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習(xí)材料：學(xué)生會利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進(jìn)學(xué)習(xí)，你會如何分配設(shè)備?(采用哪些實(shí)驗(yàn)器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵學(xué)生發(fā)言，表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護(hù)生會認(rèn)識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點(diǎn)的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護(hù)生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護(hù)理教師的實(shí)際教學(xué)思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護(hù)生主動與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用(強(qiáng)調(diào)重要知識點(diǎn)的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實(shí)驗(yàn)報告的形式幫助學(xué)生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實(shí)踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計不同問題，讓學(xué)生以實(shí)驗(yàn)報告的形式表達(dá)出來，書寫報告的過程亦是學(xué)生進(jìn)行反思的過程。此外，通過實(shí)驗(yàn)報告老師還可以初步地評價教學(xué)是否達(dá)到期望的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足，指導(dǎo)我們進(jìn)行改革和完善教學(xué)。
5．4急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時對急救護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達(dá)，另外還應(yīng)注重自我防護(hù)意識的傳授。
因課時數(shù)有限，為了增加學(xué)生的模擬訓(xùn)練機(jī)會，保證每個學(xué)生都能熟練掌握常用操作，我護(hù)理老師利用課余時間對學(xué)生開放護(hù)理技能室，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，對于必須掌握操作如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還作為常規(guī)考核項(xiàng)目，嚴(yán)把操作質(zhì)量。
論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)，基于問題的學(xué)習(xí)，教學(xué)模式
診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的延伸,是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中,為將來的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]在以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式中以老師講授為主,學(xué)生處于被動接受狀態(tài),教學(xué)效果評價一直采用理論考試的方式,輕視實(shí)踐能力的培養(yǎng),導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后只記住了本學(xué)期學(xué)的理論知識，不能將大學(xué)期間學(xué)到的基礎(chǔ)知識與臨床知識很好的聯(lián)系起來，缺乏臨床實(shí)踐工作能力。沈陽醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室為了培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力,將診斷學(xué)實(shí)習(xí)課分為理論部分和實(shí)踐部分,要求學(xué)生在理論部分將理論知識復(fù)習(xí)，授課老師將臨床病例帶到學(xué)校為學(xué)生講解。在實(shí)踐教學(xué)部分學(xué)生來到附屬醫(yī)院到病房親自與患者接觸復(fù)習(xí)診斷學(xué)內(nèi)容。然而經(jīng)過多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),由于理論部分老師空洞的講解既不能吸引學(xué)生，在實(shí)踐部分學(xué)生因?yàn)椴粫c患者迅速建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加上有時患者的不配合，學(xué)習(xí)效果很差。這種課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式既浪費(fèi)時間,又沒有真正提高學(xué)生分析、解決問題的能力。2010年,沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院內(nèi)科教研室參照基于問題的學(xué)習(xí)( p roblem2based learning,PBL)模式,對診斷學(xué)課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行探索性的改革,取得較滿意的效果,報道如下。
資料和方法
1. 教學(xué)對象
沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級本科7～12 班180名學(xué)生。
2. 方法
將診斷學(xué)中的癥狀學(xué)、體格檢查及臨床病例內(nèi)容結(jié)合在一起,以PBL 教學(xué)模式為基礎(chǔ),對原有診斷學(xué)課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行改革。
(1)帶教老師培訓(xùn) 內(nèi)科教研室所有副教授以上職稱老師共同學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式,探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧。其中實(shí)驗(yàn)組和對照組傳統(tǒng)理論授課教師為同1 人；實(shí)驗(yàn)組自學(xué)討論指導(dǎo)教師共6 人。
(2)備課 問題是PBL整個教學(xué)環(huán)節(jié)的焦點(diǎn)所在[ 2 ] 。帶教老師將臨床各個系統(tǒng)常見疾病相關(guān)知識設(shè)計在問題之中,研究實(shí)施細(xì)節(jié),針對細(xì)節(jié)認(rèn)真?zhèn)湔n。選擇可以將診斷學(xué)知識點(diǎn)貫穿起來的10 個病例。病例1 為大葉性肺炎；病例2為慢性阻塞性肺疾?。徊±?為冠心病教育學(xué)論文，病例4為慢性心功能不全；病例5為高血壓，病例6為急性左心功能不全；病例7為消化道潰瘍，上消化道出血；病例8為肝硬化失代償期；病例9為慢性腎功能不全；病例10為糖尿病。在指導(dǎo)教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，由學(xué)生自主提出問題，使所提問題的重點(diǎn)應(yīng)圍繞診斷學(xué)癥狀及體格檢查陽性體征的基礎(chǔ)理論以及相關(guān)的內(nèi)容。
(3)分組及任務(wù)布置
①實(shí)驗(yàn)組 沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級本科7～9 班90 名學(xué)生；
②對照組 沈陽醫(yī)學(xué)院2008 級本科10～12 班90名學(xué)生。
實(shí)驗(yàn)組和對照組課間實(shí)習(xí)時間均為36 學(xué)時（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。對照組全程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL 教學(xué)模式授課，其中10個臨床病例討論，分別為4 學(xué)時，自學(xué)討論總結(jié)1學(xué)時，學(xué)生問卷調(diào)查0.5 學(xué)時，考試2.5學(xué)時。
實(shí)驗(yàn)組在課間實(shí)習(xí)前1周對學(xué)生動員培訓(xùn),以了解實(shí)習(xí)方式,克服畏難情緒。為形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系,將6～7個學(xué)生組成1組,小組成員要保持穩(wěn)定,并設(shè)立組長1名。教師和組長共同抽簽,確定每組選題。教師根據(jù)每組選題,引導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)中的主動角色,使其獨(dú)立分析問題、查閱資料、解決問題。組長負(fù)責(zé)分配工作,組內(nèi)每個成員分別負(fù)責(zé)解決問題的一個方面,獨(dú)立查閱資料,提出解決問題的最佳方案。組長監(jiān)督組員的資料收集,并將資料匯總。最后,小組合作將資料制作成幻燈片,準(zhǔn)備在課堂上進(jìn)行演講和答辯。
(4)課堂報告及答辯 課間實(shí)習(xí)課程開始,由各組組長依次上臺對選題進(jìn)行20min的報告。之后開始答辯,全組成員上臺接受提問。帶教老師和其它組成員根據(jù)報告內(nèi)容進(jìn)行提問,答辯小組的每名成員均可以根據(jù)自己的理解進(jìn)行解答。
(5)隨堂評價并打分 每組答辯結(jié)束后,由老師和其它組成員對答辯組準(zhǔn)備情況、查閱文獻(xiàn)資料、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進(jìn)行綜合評價并打分,小組得分為組員的課間實(shí)習(xí)個人分?jǐn)?shù),記入每名學(xué)生口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試總分(滿分100分,其中理論考核80分、課間實(shí)習(xí)20分) 。
結(jié)果
小組內(nèi)的分工合作、小組間的競爭及榮譽(yù)感充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,課堂氣氛活躍。學(xué)生沒有了依賴和觀望情緒,相互合作,對老師準(zhǔn)備的臨床病例進(jìn)行全面的查閱文獻(xiàn)的準(zhǔn)備,做出的幻燈片形象、生動、有個性。比如我們在肺炎的臨床病例中，從患者的高熱癥狀，到咳嗽，咯血，呼吸困難等都進(jìn)行了詳細(xì)的鑒別分析。由于答辯中會涉及到一些內(nèi)科學(xué)的相關(guān)知識,學(xué)生還主動學(xué)習(xí)了尚未開始學(xué)習(xí)的與診斷學(xué)有關(guān)的內(nèi)科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、以及以往學(xué)過的病理生理學(xué)等學(xué)科知識,為今后其它學(xué)科的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。
討論
PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(p roblem based learning) ,目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐,已顯現(xiàn)出良好的效果[2] 。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性,引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動思維,通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié),以利鞏固所學(xué)過的知識,掌握思維方法增加感性知識[ 3]。PBL教學(xué)的實(shí)施包括3個階段: ①提出問題或假設(shè); ②針對問題或假設(shè)進(jìn)行觀察或?qū)嶒?yàn); ③給出描述或解釋,接受或拒絕假設(shè),獲得問題的答案[4] 。PBL教學(xué)模式的最終目標(biāo)是提高學(xué)生全方位的學(xué)習(xí)能力教育學(xué)論文，PBL授課提倡的是一種能夠促成終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式[5]，給予學(xué)生的應(yīng)該是終生學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，其潛在價值和對其最終的評價都需要經(jīng)過長期的實(shí)踐，并在學(xué)生一生的學(xué)習(xí)中得到體現(xiàn)。所以我們將臨床思維能力的培養(yǎng)作為培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵。臨床思維就是將基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,對具體病例進(jìn)行有邏輯的、清晰的綜合分析和思考,最后作出符合實(shí)際的判斷能力。這就需要帶教老師在帶教中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用臨床資料,根據(jù)病例的特點(diǎn),分析疾病的現(xiàn)象和本質(zhì),從而作出符合實(shí)際的判斷。本研究中,學(xué)生們針對老師提出的問題分工合作,或根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行鑒別分析,或查閱異常體征的資料,通過查閱診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)，集思廣益,通過探討理清思路,調(diào)動了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性,對課本上抽象理論知識的掌握起到了積極的作用。教師的培養(yǎng)是PBL教學(xué)模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的準(zhǔn)備階段及初期,教師所起的作用非常關(guān)鍵[6 ] 。在對PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行的比較中，我們發(fā)現(xiàn)參與PBL教學(xué)的學(xué)生對問題的定義和表征方面要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)的學(xué)生對問題具有清晰的認(rèn)識，明確知道自己面對哪一方面的問題，需要搜集什么樣的相關(guān)知識來幫助問題解決。
帶教老師不僅要收集和整理臨床病例的相關(guān)知識問題,編寫教案,而且對學(xué)生的指導(dǎo)需要更深刻寬廣的知識體系和更為充分的課前準(zhǔn)備。這對習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式的教師是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此,加強(qiáng)對教師素質(zhì)的培訓(xùn)不容忽視。按照醫(yī)學(xué)院校常規(guī),課間見習(xí)帶教老師多為年輕教師,思維敏捷,接受新事物較快,但也存在缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、不善于調(diào)動學(xué)生積極性的缺點(diǎn)。因此,我們教研室要求在我們進(jìn)行PBL教學(xué)改革的初期，PBL的授課教師均為高年資的主治醫(yī)師。授課前進(jìn)行集體備課，探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧,這對增強(qiáng)帶教老師的自信心,科學(xué)地提出問題、分析問題起到了決定性作用。由于我們的學(xué)生們長期以來已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)講授式的教學(xué),缺乏主動的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣和對知識的整合提煉能力。因此在課間實(shí)習(xí)前我們對學(xué)生講解教學(xué)的方式和方法,而且我們將臨床病例提前1周給學(xué)生,以便學(xué)生有充分的時間查閱資料,分工合作。這樣既克服了學(xué)生的依賴情緒,也調(diào)動了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性。
PBL教學(xué)模式中,隨堂評價在每一組討論結(jié)束后都要進(jìn)行,以口頭的形式,包括自我評價和小組成員之間的相互評價以及指導(dǎo)教師的評價[7] 。以往,我校的診斷學(xué)考試成績中其中有20分是檢體的考試成績。在PBL實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)在改為每組答辯結(jié)束后留出10 min,由老師和其它組的組員對答辯組準(zhǔn)備情況、科普文章的寫作、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進(jìn)行綜合評價并打分,將成績記入到診斷學(xué)考試總分中,在一定程度上貼近了PBL對教學(xué)的要求,也體現(xiàn)了課程改革后對學(xué)生實(shí)踐能力的重視。
在本次教學(xué)改革過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足。首先,由于PBL教學(xué)方法對教師的素質(zhì)有較高的要求,除了要求應(yīng)有多學(xué)科的知識、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、充分的備課外,還應(yīng)掌握答辯時氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧。在這次探索中,帶教老師由于缺乏經(jīng)驗(yàn),沒有發(fā)揮到其應(yīng)有的引導(dǎo)作用,對需解決的問題沒有進(jìn)行更深入的探討。今后, 教研室應(yīng)多組織教師開展PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)和觀摩,提高對帶教老師的要求,鼓勵授課教師多聽課、多學(xué)習(xí)、放開思想,用生動活潑的方式教學(xué)。
其次在對PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分PBL學(xué)生反映對知識點(diǎn)的掌
零散，沒有整體的知識結(jié)構(gòu)。這樣十分不利于知識的存儲和提取。所以在PBL教
學(xué)中，教師應(yīng)該注意教學(xué)重點(diǎn)之間的關(guān)系，將一系列的知識點(diǎn)完整的教給學(xué)生教育學(xué)論文，
這樣有利于學(xué)生的知識存儲和問題解決。
最后在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)初次接受PBL教學(xué)的學(xué)生會反映自己對教學(xué)案例描述的每一句話都存在疑惑，例如對病例癥狀的描述如發(fā)燒，腹痛等，都會查資料了解相關(guān)情況，這就造成學(xué)生盲目提問，盲目學(xué)習(xí)甚至有時未能完成教師要求的學(xué)習(xí)任務(wù)。但經(jīng)過一段時間的PBL教學(xué)磨合，和教師的指導(dǎo)，學(xué)生理解了每門學(xué)科的重點(diǎn)教學(xué)目的，會有的放矢的提出問題，解決學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)問題，其他自己感興趣的問題會作為學(xué)習(xí)的第二要點(diǎn)。所以在PBL教學(xué)中一定要考慮到學(xué)生的知識水平，對不同學(xué)科和不同知識層次的學(xué)生，教學(xué)案例的編寫一定要具有針對性，發(fā)揮PBL教師對初學(xué)者的指導(dǎo)作用教育學(xué)論文，使PBL教學(xué)案例涉及的范圍在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)之中，這樣才能避免學(xué)生的低級同化現(xiàn)象和盲目提問，對學(xué)生問題解決過程中的問題確定能力具有積極的影響。
目前，世界上許多醫(yī)學(xué)院校都采用了PBL教學(xué)模式，并且PBL已成為醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式之一。當(dāng)前我國正在深化教育教學(xué)改革，開展旨在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性和實(shí)踐能力的素質(zhì)教育，PBL這種教學(xué)模式能夠促進(jìn)這一改革的發(fā)展和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)〔8。PBL教學(xué)模式的科學(xué)性和先進(jìn)性在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單一大課系統(tǒng)講授的不足，但PBL教學(xué)仍存在著一定的問題和難度，要全面推進(jìn)這一方法，還有許多工作要做，如，一方面要轉(zhuǎn)變教育觀念，開展早期PBL教學(xué)，提供足夠的經(jīng)費(fèi);另一方面要建立PBL科學(xué)評價體系。我們相信教育學(xué)論文，只要勇于克服困難和阻力，有目的、有計劃地在醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)，我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)必將蓬勃發(fā)展，不斷邁向新臺階。
[1]余榮杰,吳雄飛,劉 剛,等. 實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)中存在的問題及對策[ J ]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2006, 14 (6) : 754 - 5.
[2]慕景強(qiáng). PBL教學(xué)法在我國可行性的研究[ J ]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2003, (6) : 37 - 41.
[3] 李 昊,張洪福.《病理學(xué)》多媒體教學(xué)的探索和思考[ J ]. 安徽
醫(yī)藥, 2007, 11 (9) : 861 - 2.
[4] 沈建新. PBL:一種新型的教學(xué)模式. 國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊,
2001,22 (2) : 36238.
[5]陳幼華，黃淑華.PBL教學(xué)法在護(hù)理程序教學(xué)中的運(yùn)用[J].護(hù)理學(xué)雜
志，2000，15(8):501一502.
[6] Hitchcock MA, Mylona ZH.Teaching faculty to conduct p roblem2
basedlearning. Teach LearnMed, 2000, 12 (1) : 52257.
[7] 臺保軍,王革,黃翠,等. PBL 教學(xué)模式的評價體系. 口腔醫(yī)學(xué)研
究, 2007, 23 (1) : 1122113.
[8]陳曉林.問題定向教學(xué)法在中等衛(wèi)校臨床課教學(xué)中的應(yīng)用[J醫(yī)學(xué)教
育，1989，(6):32.
關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生高職 高職教育 養(yǎng)成教育 大一學(xué)生
衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院簡稱衛(wèi)生高職，衛(wèi)生高職類學(xué)校開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，包括臨床、護(hù)理、影像、藥學(xué)、檢驗(yàn)等專業(yè)，把醫(yī)學(xué)類本科4年或5年的學(xué)習(xí)內(nèi)容壓縮為3年，衛(wèi)生高職的學(xué)生在校不足2年，實(shí)習(xí)1年，盡管通過教學(xué)改革強(qiáng)化教學(xué)效果[1]，但學(xué)習(xí)時間緊、任務(wù)重的情況仍對衛(wèi)生高職學(xué)生提出了挑戰(zhàn)。衛(wèi)生高職院校畢業(yè)生是基層一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)主力軍，而基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員則是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接面對的工作人員，他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力是執(zhí)行基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的關(guān)鍵要素，直接決定了居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平[2]。近幾年來我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，如何做好衛(wèi)生高職新生的養(yǎng)成教育就變得非常重要。
一、養(yǎng)成教育理論
當(dāng)今衛(wèi)生高職新生多是“95后”的獨(dú)生子女，中學(xué)階段一度重視應(yīng)試教育，生活中家長承擔(dān)了學(xué)生自己承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。這種德育狀況都比較重視理論教育，普遍缺乏行動意識，脫離了知行統(tǒng)一的思想，知而不行的嚴(yán)重后果更加迫切要求實(shí)施養(yǎng)成教育。
從廣義上說，“養(yǎng)成教育”是指基本的心理素質(zhì)、思想素質(zhì)，包括思維方式、道德品行、行為習(xí)慣、健康體魄和生存能力的培養(yǎng)和教育；狹義的養(yǎng)成教育單指人的良好道德規(guī)范和行為習(xí)慣的養(yǎng)成，而且特指青少年道德品質(zhì)的行為習(xí)慣的養(yǎng)成[3]。
二、衛(wèi)生高職大一學(xué)生現(xiàn)狀分析
本文以鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，對在校不同專業(yè)的一千名一年級學(xué)生進(jìn)行了無記名式的問卷調(diào)查。其中，發(fā)放問卷1000份，收回845份，調(diào)查基本上覆蓋了一年級不同專業(yè)的學(xué)生，具有一定的代表性。本次調(diào)查問卷的問題主要涉及一年級學(xué)生的思想政治狀況、專業(yè)、學(xué)習(xí)和生活等各方面的內(nèi)容和問題。
（一）文化基礎(chǔ)薄弱，自信心不強(qiáng)。
高職學(xué)生入學(xué)時的高考分?jǐn)?shù)相對較低，衛(wèi)生高職類學(xué)校文理科兼收，江蘇高考采取3+2模式，文科同學(xué)及很多理科同學(xué)高考沒考化學(xué)或者生物，這些同學(xué)學(xué)一的基礎(chǔ)課比較吃力，同時部分學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，少數(shù)學(xué)生具有較強(qiáng)的自卑感；部分學(xué)生的專業(yè)是校內(nèi)調(diào)劑，對所學(xué)專業(yè)的社會實(shí)用性持有懷疑心態(tài)，對自己將來能否成為社會需要的有用人才沒有信心。
（二）學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力薄弱。
調(diào)查問卷表明，部分學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，有強(qiáng)烈的進(jìn)取心。有些同學(xué)從高中步入大學(xué)，覺得自己終于可以放松了，而衛(wèi)生高職大學(xué)一年有大量的基礎(chǔ)課程，本科兩年的基礎(chǔ)課程壓縮為一年，需要大量時間理解和背誦。進(jìn)入大學(xué)后，由于學(xué)習(xí)習(xí)慣不同，一時還無法完全適應(yīng)大學(xué)階段自己趕著、跑著學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)自覺性差，大學(xué)一年級第一學(xué)期期末考試往往有較高的不及格率。
（三）多數(shù)學(xué)生熱愛生活，但獨(dú)立生活能力欠佳。
當(dāng)前大學(xué)一年級學(xué)生多是“95后”的獨(dú)生子女，調(diào)查問卷表明，大部分高職一年級學(xué)生能夠適應(yīng)大學(xué)生活，獨(dú)立解決生活中出現(xiàn)的問題，和老師同學(xué)融洽相處。然而，由于受中學(xué)教育的影響，相當(dāng)一部分高職一年級學(xué)生在中學(xué)階段把所有心思和精力都放在學(xué)習(xí)上，考慮的都是與學(xué)習(xí)課本習(xí)題有關(guān)的問題，根本沒有時間，也沒有額外的精力顧及學(xué)習(xí)以外的任何事情，以至于很多一年級學(xué)生幾乎從來沒有自己洗過衣服，甚至連疊被子、疊衣服都毛毛糙糙。
（四）有一定的文明意識，但文明行為有待規(guī)范。
基礎(chǔ)文明素質(zhì)是高校加強(qiáng)精神文明建設(shè)的重要前提，大學(xué)生基礎(chǔ)文明素質(zhì)主要指大學(xué)生日常基礎(chǔ)的禮貌文明意識和規(guī)范的文明行為。調(diào)查問卷表明，多數(shù)大學(xué)一年級學(xué)生文明意識較強(qiáng)，在日常行動中能夠規(guī)范自己的行為，然而，目前大學(xué)一年級學(xué)生的基礎(chǔ)文明素質(zhì)參差不齊，與國家和社會對其應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距。雖然大學(xué)一年級學(xué)生的知識水平較高，但是有些時候他們連最基本的社會公德和文明禮儀都不能嚴(yán)格遵守，基礎(chǔ)文明素養(yǎng)有待提高。
（五）高職學(xué)生的專業(yè)思想不穩(wěn)定。
少數(shù)高職學(xué)生由于填報高考志愿時選擇專業(yè)具有一定的盲目性，對所學(xué)專業(yè)不了解、不感興趣，職業(yè)心理準(zhǔn)備不足；部分學(xué)生的專業(yè)是家長代為填報，或者由于分?jǐn)?shù)偏低，校內(nèi)調(diào)劑到其他專業(yè)，導(dǎo)致這些學(xué)生自我評價能力較低，專業(yè)思想動搖不定。
三、衛(wèi)生高職大一學(xué)生養(yǎng)成教育途徑
加強(qiáng)養(yǎng)成教育實(shí)施，對于衛(wèi)生高職學(xué)生，尤其是大學(xué)一年級學(xué)生，可以起到明是非、辨善惡、修德行、定心志的功效，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今社會，在大學(xué)一年級階段實(shí)施養(yǎng)成教育會對高職三年生活產(chǎn)生巨大影響。
（一）加強(qiáng)法制教育和制度規(guī)范，這是實(shí)施養(yǎng)成教育的起點(diǎn)。
1.加強(qiáng)法制教育。增強(qiáng)衛(wèi)生高職大學(xué)一年級學(xué)生法制觀念，教師可以通過必修和選修課的形式加強(qiáng)大學(xué)一年級學(xué)生的法律觀念教育和社會責(zé)任感教育，使他們充分認(rèn)識到建設(shè)社會主義法治國家的重要作用。在大學(xué)一年級定期組織開展相關(guān)專題報告會，組織社團(tuán)進(jìn)行宣講，舉辦形式多樣的法律交流會和座談會，積極引導(dǎo)他們用法律的視角分析討論社會熱點(diǎn)問題，用基礎(chǔ)法律知識分析問題、解決問題；在大學(xué)一年級群體中，積極引導(dǎo)和鼓勵大學(xué)一年級學(xué)生參與學(xué)生自己的組織進(jìn)入社區(qū)，調(diào)查掌握老百姓當(dāng)中常出現(xiàn)的法律問題，進(jìn)行法律宣講，用自己已有的法律知識和法律意識規(guī)范自己和他人的行為，真正實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐相結(jié)合、相統(tǒng)一。
2.強(qiáng)化校園制度建設(shè)。在大學(xué)一年級學(xué)生開學(xué)階段，組織他們認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊》、《管理手冊》和學(xué)校相關(guān)制度等，引導(dǎo)他們樹立遵紀(jì)守法意識和自我安全防范意識。嚴(yán)格作息制度是加強(qiáng)養(yǎng)成教育的基礎(chǔ)。大學(xué)一年級學(xué)生的作息制度規(guī)定了學(xué)生上下課的時間、學(xué)生按時作息的時間、出早操的時間等，作息制度從最根本上影響學(xué)生的習(xí)慣養(yǎng)成。宿舍管理制度決定了大學(xué)一年級學(xué)生的生活習(xí)慣養(yǎng)成。
通過組織或者讓學(xué)生自發(fā)組織以愛校園為主題的活動，倡導(dǎo)注重基礎(chǔ)文明行為，不隨地吐痰，不亂扔果皮紙屑；在圖書館和教學(xué)樓內(nèi)“禁止大聲喧嘩”；在等校車和餐廳買東西時，自覺排隊(duì)，不亂擠插隊(duì)；長期開展“節(jié)能減排”、“低碳”進(jìn)教室、進(jìn)宿舍活動，倡導(dǎo)大學(xué)一年級學(xué)生環(huán)保意識，滲透養(yǎng)成教育思想。
（二）優(yōu)化校園環(huán)境建設(shè)，這是增強(qiáng)養(yǎng)成教育實(shí)效性的基礎(chǔ)性工作。
1.加強(qiáng)班風(fēng)建設(shè)。班集體作為校園的基層單位，承擔(dān)著高校思想政治教育工作的重要載體。高職一年級良好班風(fēng)的建設(shè)，首先，選拔同學(xué)認(rèn)可度高可以作為有力助手的班干部，每周安排固定時間、固定地點(diǎn)召開全體干部例會，所有班干部匯報自己負(fù)責(zé)的工作，最后由輔導(dǎo)員根據(jù)各班情況并結(jié)合當(dāng)前任務(wù)布置相應(yīng)的班級工作；其次，通過集體自習(xí)、主題班會、宿舍建設(shè)等加強(qiáng)對全體學(xué)生的管理；再次，加強(qiáng)對學(xué)生的學(xué)業(yè)要求，如給學(xué)生設(shè)定目標(biāo)分?jǐn)?shù)，如果分?jǐn)?shù)達(dá)不到預(yù)期，輔導(dǎo)員將與學(xué)生談話，及時掌握問題；如果問題嚴(yán)重，則要與父母進(jìn)行溝通，以此給學(xué)生一定的壓力，促使學(xué)生重視學(xué)業(yè)[3]。
2.加強(qiáng)校園文化環(huán)境建設(shè)。校園文化作為思想政治教育的文化載體之一，校園文化是學(xué)校的老師和學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活中不斷磨合共同創(chuàng)造出來的。校園文化主要包括校園物質(zhì)文化和校園精神文化。校園物質(zhì)文化具有直觀性，是人們可以直接感受的物質(zhì)，主要包括校園的自然環(huán)境、景觀建設(shè)、校園陳設(shè)等各方面的設(shè)施。校園精神文化的核心是價值觀，一個學(xué)校的校園精神文化，能夠持久地發(fā)揮積極影響，使大學(xué)一年級學(xué)生的身心在無意識中得到凈化，情感上受到啟迪，持續(xù)穩(wěn)定地影響學(xué)生的思想和行為[4]。衛(wèi)生職業(yè)教育不同于其他類型的高職院校，不僅是技術(shù)教育，“術(shù)”不能離開“仁”，“醫(yī)學(xué)在求真的同時更應(yīng)該求善，醫(yī)學(xué)的求真是為了求善”[5]，因此，醫(yī)學(xué)人文教育是校園文化的一個重要方面。
（三）加強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)知，激發(fā)學(xué)生的自我教育。
以行業(yè)人物的模范作用幫助新生樹立專業(yè)認(rèn)同。行業(yè)內(nèi)帶頭人或有影響力的榜樣人物一般會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的示范和影響作用。因此，為了幫助新生對醫(yī)學(xué)這個專業(yè)有初步的感性認(rèn)識，邀請行業(yè)內(nèi)有影響力的校友介紹從業(yè)感受和經(jīng)歷，讓新生與醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者近距離接觸；同時，讓學(xué)生去醫(yī)院等醫(yī)療單位體驗(yàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)的真實(shí)感受，凸顯就醫(yī)導(dǎo)向和職業(yè)生涯規(guī)劃作用，讓學(xué)生提前了解醫(yī)學(xué)行業(yè)的從業(yè)條件，以便在大學(xué)期間加強(qiáng)知識、能力和素質(zhì)等方面能力的培養(yǎng)[6]。
四、全員育人
衛(wèi)生高職學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生家長的溝通，共同營造養(yǎng)成教育氛圍。大一學(xué)生入校時就及時獲取家庭信息，并把班主任和學(xué)校常用聯(lián)系方式反饋給家長，以便與家長及時溝通，反饋學(xué)生在校情況。為增強(qiáng)大學(xué)一年級學(xué)生養(yǎng)成教育的實(shí)效性，需要動員各方面力量，形成合力，合理利用學(xué)校的人、財、物、時間、信息、榮譽(yù)等各種資源，并對各種資源優(yōu)化配置，使之發(fā)揮最大作用，產(chǎn)生最佳效益。
養(yǎng)成教育作為當(dāng)前德育教育的重要內(nèi)容，旨在通過正確引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的良好習(xí)慣。對于當(dāng)前高職大學(xué)一年級學(xué)生，他們自身的素質(zhì)會直接影響中國基層醫(yī)療人員的水平。衛(wèi)生高職大學(xué)一年級階段最主要的是培養(yǎng)一年級學(xué)生健康向上的思想意識、獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣、良好健康的生活習(xí)慣和文明禮貌的行為習(xí)慣等。加強(qiáng)大學(xué)一年級學(xué)生養(yǎng)成教育，為中國基層衛(wèi)生部門培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔白蘋，丁鳳云.職業(yè)技術(shù)院校整體教改的實(shí)踐問題[J].考試周刊，2014，92：14.
[2]秦雪.山東省基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平評價研究[D].山東：山東大學(xué)，2013，5.15.
[3]馬維娜，孫立波.醫(yī)學(xué)生心理健康現(xiàn)狀分析及問題解決對策[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9（11）：187.
[4]鄢建江.朱熹養(yǎng)成教育思想探析[J].道德與文明，2006.
[5]王大軍，劉瑜.“95后”醫(yī)學(xué)新生養(yǎng)成教育模式的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，01：102-105.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生； 職業(yè)道德； 職業(yè)道德培養(yǎng)途徑
Discussion on Strengthening Professional Ethics Education of Medical Students/ZHAO Guo-jun，JIANG Ting.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：136-138
【Abstract】 Analysis of medical students’ professional Ethics and to find possible ways to strengthen the professional ethics education became one of the important topics that urgently need to be solved in medical education. This article explores the possible causes of the ethics defects in medical students，and proposes methods to solve these problems from the aspects of medical schools， teachers， practice， culture， the environment and the establishment of counseling agencies.
【Key words】 Medical students； The professional moral； Approaches to ethics education
First-author’s address：Medical College of Guilin，Guilin 541004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.065
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，對于提高我國整體醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著重要的作用。在衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號）中就特別指出，醫(yī)學(xué)教育要“德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展”，“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”[1]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，對于培養(yǎng)和造就一支合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展具有重要意義。
1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的必要性
醫(yī)務(wù)工作人員比其他各行各業(yè)的從業(yè)人員更加嚴(yán)格遵守職業(yè)道德是由醫(yī)療工作的特殊性決定的。醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)包括職業(yè)道德素質(zhì)、身體心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能素質(zhì)和儀態(tài)行為素質(zhì)，其中職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中最核心的內(nèi)容[2]。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)有所滑坡，主要體現(xiàn)在部分醫(yī)學(xué)生缺乏良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、社會公德意識淡薄和醫(yī)德水平不高等方面。抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約20%的醫(yī)學(xué)生對學(xué)醫(yī)的目的不明確，有些人為了追求體面而穩(wěn)定的工作，有些人是為了追求較高的經(jīng)濟(jì)地位而學(xué)醫(yī)。有的醫(yī)學(xué)生竟然認(rèn)為“人無橫財不富，馬無夜草不肥”，當(dāng)醫(yī)生能有紅包、回扣等“灰色收入”。在對包括浙江中醫(yī)藥大學(xué)在內(nèi)的600名醫(yī)學(xué)院校的在校學(xué)生做的調(diào)查顯示，77%的學(xué)生表示不愿意到農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)去；接受調(diào)查的學(xué)生中80%的人表示《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《職業(yè)道德與法律》等課程作用較??；91%的學(xué)生表示“兩課”等思想政治教育課程內(nèi)容枯燥、學(xué)時太多、效果欠佳；64%的人認(rèn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在大學(xué)階段開課為時尚早[3]。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)說明加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)勢在必行。同時，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)生自身成長的內(nèi)在要求，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生只有具備符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的道德素質(zhì)，才能真正成人、成才[4]。
2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德缺陷形成的可能原因
2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的重視程度不夠 由于種種原因，在很長一段時期內(nèi)醫(yī)學(xué)被歸到自然學(xué)科當(dāng)中，簡單的把醫(yī)學(xué)等同于生物醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)當(dāng)中所包含的社會學(xué)屬性沒有得到應(yīng)有的重視。目前，雖然很多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了《職業(yè)道德與法律》和《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，但由于教育部門重視程度不足等原因?qū)е铝藥熧Y隊(duì)伍力量薄弱、教學(xué)水平相對較低等原因，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育實(shí)效性不強(qiáng)，沒有從真正意義上提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)。此外，職業(yè)道德教育的課時比例偏少，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國很多醫(yī)學(xué)院校普遍把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程放在第三學(xué)年開設(shè)，或者把醫(yī)德課放在思想政治課中作為一個單元開設(shè)，課時一般在18～30學(xué)時，是美國、英國等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5[5]。
2.2 部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識淡薄 新東方文化發(fā)展研究院院長徐小平說：“職業(yè)意識，她聽上去非常簡單，但實(shí)際上蘊(yùn)含著巨大的啟蒙價值，是中國社會進(jìn)入小康小資、實(shí)現(xiàn)長治久安一定要建立的核心價值觀之一”?！敖】邓?、性命相托”的醫(yī)生因?yàn)殛P(guān)系到人的生命安危，所以這個職業(yè)應(yīng)該具有更強(qiáng)烈的職業(yè)意識。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)所要達(dá)到的目標(biāo)是“置患者利益于首位、醫(yī)師行業(yè)的自律、個人技術(shù)的勝任和醫(yī)師群體對社會的承諾”[6]。目前，部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識薄弱，對生命的敬畏感不強(qiáng)導(dǎo)致了這一部分學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，為這一部分群體日后醫(yī)德滑坡、醫(yī)德失范埋下了隱患。
2.3 部分醫(yī)務(wù)人員的不端行為造成了不良影響 醫(yī)學(xué)生尚處于青春期，是人生觀、世界觀、價值觀形成的重要時期。由于思維活躍，欠缺生活經(jīng)驗(yàn)，品質(zhì)尚未定型，容易受到社會不良風(fēng)氣和非主流價值觀的影響，其中拜金主義、享樂主義、機(jī)會主義等不正當(dāng)思想容易侵襲醫(yī)學(xué)生的思想道德品質(zhì)。在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)患關(guān)系的人道主義傳統(tǒng)受到了沖擊，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、神圣感降低了，部分醫(yī)務(wù)人員滋長了動用醫(yī)療技術(shù)謀利的動機(jī)。如給患者開大處方、做一些不必要的檢查、收受紅包，甚至盜竊、買賣器官等，顯然這是與社會主義的醫(yī)德原則相違背的。來自某醫(yī)院的調(diào)查顯示，不合理用藥占抽查病歷的30.5%，其中不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則占18.6%，無指征用藥的占11.2%，部分原因是與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)[7]。這些行為對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德觀念的形成造成了嚴(yán)重的干擾，使部分原本職業(yè)意識缺乏的醫(yī)學(xué)生，守不住職業(yè)道德底線，成為了不正之風(fēng)的俘虜。
3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的途徑
3.1 提高醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育效果 要改變醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的現(xiàn)狀，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。首先要增加醫(yī)學(xué)職業(yè)道德課程的課時，國外醫(yī)學(xué)院校中人文社會科學(xué)類課程占總學(xué)時的比例，美國和德國多達(dá)20%～25%，而我國的僅占8%左右[8]。低比例的醫(yī)德教育課程很難起到應(yīng)有醫(yī)德養(yǎng)成教育的作用，只有增加課時比例，把醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育和大學(xué)生思想品德教育區(qū)分開來；不能以思想品德教育代替職業(yè)道德教育，要把醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育列為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心課程。同時，發(fā)揮專業(yè)課的“載體作用”和“滲透作用”。在醫(yī)學(xué)課堂教育中，堅(jiān)持以醫(yī)學(xué)人道主義為原則，將大醫(yī)精誠、醫(yī)者“仁”術(shù)、“博愛”精神融入到醫(yī)學(xué)教學(xué)的每個環(huán)節(jié)，樹立醫(yī)學(xué)生對職業(yè)和患者的高度責(zé)任感。另外，還可以通過多種教學(xué)方法增強(qiáng)職業(yè)道德教育的效果，如實(shí)施案例教學(xué)、專題教學(xué)、專題調(diào)研、個人演講、案例討論、辯論等教學(xué)活動，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德理論水平。
3.2 提高加強(qiáng)教師的職業(yè)道德素質(zhì) 教師在知識的傳授之外，直接影響著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的教師在跨專業(yè)和跨學(xué)科的人文知識結(jié)構(gòu)方面普遍缺乏，在教學(xué)的交叉結(jié)合中嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了教育過程中忽略了科學(xué)素質(zhì)教育內(nèi)涵，出現(xiàn)了忽略人文素質(zhì)教育的情況。由于多數(shù)教師在知識結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次上不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該要加強(qiáng)教師職業(yè)素質(zhì)教育，建立一支專業(yè)強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高、道德品質(zhì)良好的教師隊(duì)伍，讓教師通過自己的正確言行激勵、引導(dǎo)大學(xué)生成長。為此，學(xué)校應(yīng)該通過進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、出國留學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流等各種渠道和方法加強(qiáng)教師隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)教育，提升教師素質(zhì)，提高教師教書育人能力，成為學(xué)生學(xué)習(xí)知識的源泉，做人的楷模。
3.3 營造良好的醫(yī)德文化氛圍 文化對道德的形成有潛移默化的作用。醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^校報、海報、宣傳欄、廣播和校園網(wǎng)站等平臺營造有利于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德養(yǎng)成的積極文化。通過宣傳醫(yī)療行業(yè)中正面積極的文化，樹立榜樣，討論先進(jìn)典型的事跡報告等方法營造出校園醫(yī)德文化氛圍，讓醫(yī)學(xué)生從榜樣的事跡中感受高尚的醫(yī)德和崇高的人格，進(jìn)一步加深對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的理解。在臨床科研中，一定要把維護(hù)受試者的利益放在第一位，要完全尊重受試者的同意知情權(quán)，要盡可能地把受試者的痛苦和不適降到最低限度。如果科學(xué)試驗(yàn)會給受試者帶來嚴(yán)重的危害，無論這項(xiàng)試驗(yàn)有多重要或者試驗(yàn)成果多有價值，都應(yīng)該放棄這項(xiàng)試驗(yàn)。在臨床教學(xué)中，教師要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會尊重和關(guān)愛患者，絕不能把患者當(dāng)成單純的實(shí)習(xí)對象或者是活體標(biāo)本去對待，應(yīng)該教會醫(yī)學(xué)生把患者當(dāng)成服務(wù)對象和奉獻(xiàn)對象，并在學(xué)習(xí)中提高服務(wù)水平。在臨床預(yù)防中，要樹立重預(yù)防的思想，認(rèn)真開展健康教育。對傳染性疾病要及時告知患者并做好疫情監(jiān)控和報告。在醫(yī)院管理中，要始終貫徹人性化服務(wù)理念，樹立一切為了患者的服務(wù)思想，以服務(wù)患者、方便患者為前提進(jìn)行醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，在醫(yī)院開展全方位、多層次的人文關(guān)懷。
3.4 降低環(huán)境對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的負(fù)面影響 要深化醫(yī)療體制改革，規(guī)范醫(yī)院的市場行為，為醫(yī)學(xué)生未來提供良好的職場環(huán)境。要進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)救助、善良和公平的倫理特性，而不應(yīng)該把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)成是醫(yī)院和個人乃至國家的賺錢機(jī)器。因此，國家應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的處罰力度，加強(qiáng)監(jiān)管。與此同時，國家還要增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)減少市場化行為，回歸公益性，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育提供一個健康發(fā)展的和諧社會環(huán)境。
3.5 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德輔導(dǎo) 借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專門輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，對學(xué)生日常行為進(jìn)行引導(dǎo)，這也是職業(yè)道德教育的有效途徑之一。如美國的醫(yī)學(xué)院校，幾乎都設(shè)有學(xué)生輔導(dǎo)中心，工作人員大多是教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面有專長的教育工作者，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)輔導(dǎo)、道德教育及心理咨詢。加拿大部分醫(yī)學(xué)院校通過網(wǎng)絡(luò)手段創(chuàng)辦了“道德教育社區(qū)”，把醫(yī)療道德事件定期公布，并學(xué)生圍繞這些事件進(jìn)行廣泛討論，學(xué)校在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正面引導(dǎo)。這些做法，無疑使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)具有真實(shí)性和及時性，使道德教育具有開放性和互動性，從而大大增強(qiáng)了道德教育的效果。
3.6 著力推進(jìn)教育模式創(chuàng)新 思路決定出路，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育要在創(chuàng)新上下功夫。思維要創(chuàng)新，做法要創(chuàng)新，不能再有所有學(xué)生上大課，搞吃大鍋飯的做法。我國目前的醫(yī)學(xué)生教育中，臨床、護(hù)理、藥學(xué)等不同專業(yè)的學(xué)生所接受的職業(yè)道德教育沒有區(qū)別，這種吃大鍋飯的做法顯得生硬，針對性和可信度都不高。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、預(yù)防等不同專業(yè)進(jìn)行更系統(tǒng)、更專業(yè)、更生動的職業(yè)道德教育和醫(yī)療倫理教育，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。要探尋教育模式的創(chuàng)新，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息化手段，拓展“我講你聽”的傳統(tǒng)教育模式，提高醫(yī)學(xué)生自我教育的能力。讓自我感悟和自我提高來促進(jìn)教育效果的實(shí)現(xiàn)，通過探討人生價值、精神文化的力量等人文課題來不斷升華醫(yī)學(xué)生的思想境界。
總之，醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備人才，其職業(yè)道德狀況關(guān)系到人的生命安危，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興衰，甚至關(guān)系到社會能否安定和諧。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，有利于促使醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)德和健康的職業(yè)道德人格，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，將為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展源源不斷地輸送合格的醫(yī)學(xué)人才，從而更好地維護(hù)、保障和增進(jìn)全體國民的健康。
參考文獻(xiàn)
[1]教高[2009]4號文件.“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見”[Z].2009.
[2]陳凱.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)問題的倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）：382-384.
[3]包利榮，袁強(qiáng)，馬重陽，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，43（25）：14-15.
[4]楊玲，韓繼明.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，7（3）：284-285.
[5]馬菊華，嚴(yán)世榮，王火松.醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)與評估模式研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，45（2）：259-261.
[6]李陽新.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育新探[J].安徽醫(yī)藥，2008，15（9）：880-882.
[7]王星明，王艷華. 西方國家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的特點(diǎn)及啟示[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，18（1）：30-31.
（上海電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院 上海 201411）
摘要：南洋理工學(xué)院是新加坡最成功的5所理工學(xué)院之一，代表了新加坡職業(yè)教育的最高水準(zhǔn)。通過分析南洋理工學(xué)院在教學(xué)工廠、經(jīng)驗(yàn)積累與分享、貨架壽命、無界化等方面“以人為本”的精神，可以深深體會到其“以人為本”的精神已融入學(xué)院的血液中。
關(guān)鍵詞 ：南洋理工學(xué)院；教學(xué)工廠；經(jīng)濟(jì)積累與分享；無界化
中圖分類號：G719 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）08-0174-04
新加坡地處東南亞，國土面積750平方公里，人口五百多萬，自然資源匱乏。1959年自治，1965年獨(dú)立，40年間一躍成為發(fā)達(dá)國家。2009年人均GDP超過4萬美元，2010年全球競爭力排名第一。新加坡成功的最主要因素是政府實(shí)行人才立國戰(zhàn)略，以人為本，重視發(fā)展教育，特別是重視發(fā)展職業(yè)教育，注重人力資源開發(fā)?？梢哉f，新加坡的職業(yè)教育對其經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了最直接、最有效的推動和促進(jìn)作用。
一項(xiàng)最新調(diào)查統(tǒng)計顯示，盡管受國際金融危機(jī)影響，新加坡理工學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后能順利找到工作的比例仍在90%以上。其畢業(yè)生就業(yè)崗位分布為：設(shè)計及IT支持工程師（占32%）；質(zhì)控和銷售工程師（占28%）；維修工程師或售后服務(wù)工程師（占21%）；行政與會計助理（占16%）；其他（占3%）。幾乎沒有一個崗位屬于操作工，充分說明新加坡的職業(yè)教育是相當(dāng)成功的。新加坡職業(yè)教育的主要形式有工藝教育學(xué)院（12個校區(qū)）和理工學(xué)院（5所）。每個理工學(xué)院的人才培養(yǎng)模式各具特色，如南洋理工學(xué)院（Nanyang Polytecnic，簡稱NYP）的“教學(xué)工廠”，共和理工學(xué)院的“問題啟發(fā)式教學(xué)”，義安理工學(xué)院的“以學(xué)員為中心，少教多學(xué)”等。其中NYP是新加坡5所理工學(xué)院中發(fā)展最快、特色最為鮮明的，其前身為1961年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展局培訓(xùn)中心，1992年耗資6億新幣成立，目前在校生1.5萬人，教職員工一千三百多人。學(xué)院設(shè)有信息科技系、設(shè)計系、工程系、互動與數(shù)碼媒體系等。
隨著十幾年的建設(shè)發(fā)展，我國的高職教育取得了很大的成績。但是，如何真正落實(shí)“以人為本”教育理念，把促進(jìn)人的全面發(fā)展作為人才培養(yǎng)的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，一直是我們不斷探索的問題。此前，筆者有幸赴NYP參加培訓(xùn)，雖然時間僅為兩周，但NYP處處體現(xiàn)出的“以人為本”精神，在學(xué)生心智培育、教學(xué)工廠（Teaching Factory，TF）、經(jīng)驗(yàn)積累與分享（Accumulated Experience Sharing，AES）、貨架壽命（Shelf Life，SL）、無界化（No Border）、人性化管理等方面給筆者留下了深刻的印象。
“以人為本”表現(xiàn)一：學(xué)生心智培育
新加坡通過分層教育機(jī)制讓每位學(xué)生在不同學(xué)習(xí)階段接受適合自己層次的教育，這本身從國家層面上體現(xiàn)出“人性化”和“以人為本”的教育理念，與我國全民“望子成龍”局面截然不同。同時，新加坡政府從小學(xué)到大學(xué)教育始終“以學(xué)生為中心”，注重學(xué)生素質(zhì)和綜合能力培養(yǎng)。2004年8月22日，新加坡總理李顯龍?jiān)趪鴳c群眾大會上發(fā)表演講時對學(xué)校提出“我們得少教一點(diǎn)，讓學(xué)生多學(xué)一點(diǎn)，成績誠然重要，考試一定要及格，但成績不是生命的唯一大事，在學(xué)校里，還有許多生活上的事物值得我們學(xué)習(xí)”?！吧俳潭鄬W(xué)”（Teach Less，Learn More）是新加坡應(yīng)對知識經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程而提出的新的教育理念，是1997年6月新加坡前總理吳作棟提出建設(shè)“重思考的學(xué)校、好學(xué)習(xí)的國民”愿景的貫徹與落實(shí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生積極主動的學(xué)習(xí)精神。學(xué)生在學(xué)校所學(xué)知識畢竟有限，素質(zhì)與能力培養(yǎng)才是關(guān)鍵，誠如新加坡前教育部長尚達(dá)曼所言：“無論我們在學(xué)校學(xué)的技能多有用，也經(jīng)不起時間的淘汰，變得過時”。
NYP注重學(xué)生的全面發(fā)展和心智培育，而不是單純的技能訓(xùn)練，通過輔導(dǎo)與管理、國民教育、職業(yè)能力、課外活動和校園環(huán)境等渠道培養(yǎng)學(xué)生的理想素質(zhì)和自我發(fā)展能力，如圖1如示。
NYP“以人為本”的精神還體現(xiàn)在素質(zhì)和道德培養(yǎng)的具體內(nèi)容和項(xiàng)目更顯人性化，如輔導(dǎo)與管理，涉及個人導(dǎo)師計劃、學(xué)生互助計劃、專業(yè)心理輔導(dǎo)和專題講座（學(xué)習(xí)策略、項(xiàng)目報告技巧、人際關(guān)系、男女關(guān)系等），通過講座、校外考察等項(xiàng)目在學(xué)生中開展國民教育。具體內(nèi)容包括：新加坡——我們的家園；我們的歸屬地，我們要維護(hù)種族和宗教和諧，我們要擁護(hù)“任人唯賢”及推崇廉潔，沒人虧欠新加坡；我們要自力更生，我們要防衛(wèi)我們的家園（社區(qū)防衛(wèi)、經(jīng)濟(jì)防衛(wèi)、軍事防衛(wèi)、心理防衛(wèi)及民事防衛(wèi)），我們對未來充滿信心。內(nèi)容非常實(shí)在，與學(xué)生的生活貼切，易理解、易感悟、易接受。
“以人為本”表現(xiàn)二：“教學(xué)工廠”
將“以人為本”真正落實(shí)到“以學(xué)生為中心”，在教學(xué)環(huán)境內(nèi)營造企業(yè)實(shí)踐環(huán)境，并將兩者緊密融合，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律（如圖2所示），實(shí)施項(xiàng)目主導(dǎo)學(xué)習(xí)模式和教學(xué)改革，以學(xué)期項(xiàng)目和畢業(yè)項(xiàng)目（如圖3所示）為載體完成教學(xué)任務(wù)，真正落實(shí)“少教多做”精神。
項(xiàng)目的評估主要根據(jù)項(xiàng)目完成質(zhì)量和學(xué)生個體實(shí)施項(xiàng)目的表現(xiàn)而定，充分體現(xiàn)個性化和“以人為本”的培養(yǎng)理念。項(xiàng)目完成質(zhì)量主要從項(xiàng)目構(gòu)思創(chuàng)意、作品的完整性和作品的可操作性等方面考量；從學(xué)生在項(xiàng)目實(shí)施過程中的思考、分析、動手、解決困難、團(tuán)隊(duì)精神、溝通演示技巧、對學(xué)期項(xiàng)目知識與技能的應(yīng)用情況評價學(xué)生個體表現(xiàn)。項(xiàng)目教學(xué)和評價的整個過程依托“教學(xué)工廠（Teaching Factory，TF）”實(shí)施，“教學(xué)工廠”已成為NYP的注冊商標(biāo)。
“教學(xué)工廠”是NYP在借鑒吸收德國“雙元制”教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合院情所創(chuàng)造的一種獨(dú)特的教育模式和教學(xué)思想，其實(shí)質(zhì)是將企業(yè)實(shí)際工作環(huán)境引入教學(xué)中，讓學(xué)生在參與工作項(xiàng)目的過程中完成學(xué)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用學(xué)校的實(shí)訓(xùn)室設(shè)備完成企業(yè)實(shí)際項(xiàng)目，而不是簡單地照搬工廠設(shè)備。
“教學(xué)工廠”由教師引進(jìn)適當(dāng)?shù)钠髽I(yè)項(xiàng)目和研發(fā)項(xiàng)目，帶領(lǐng)學(xué)生共同完成項(xiàng)目，并整理成完整的項(xiàng)目資料作為今后的教學(xué)案例。通過項(xiàng)目開發(fā)，實(shí)際的企業(yè)項(xiàng)目可使學(xué)生將所學(xué)的知識和技能應(yīng)用于多元化、多層次的工作環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)由模擬到模仿再到融合。
“教學(xué)工廠”在工商管理系也稱“教學(xué)企業(yè)”，如客戶服務(wù)中心、學(xué)生超市等。教學(xué)企業(yè)中各類商鋪的商品代銷合同由學(xué)校負(fù)責(zé)簽訂，學(xué)生只負(fù)責(zé)選擇商品、銷售宣傳、銷售服務(wù)、對外行銷和核算等工作。學(xué)生用9周的課時在學(xué)生超市完成項(xiàng)目，培養(yǎng)搜集資訊、團(tuán)隊(duì)運(yùn)作、溝通能力、處世態(tài)度等方面的綜合素質(zhì)。
“教學(xué)工廠”的教學(xué)計劃配合企業(yè)項(xiàng)目需求，采用“雙軌制”教學(xué)。學(xué)生在第一、第二學(xué)年完成專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)和學(xué)期項(xiàng)目的訓(xùn)練，到第三學(xué)年第一學(xué)期，學(xué)生分為A、B兩組，B組學(xué)生又分為兩個小組，一組學(xué)生直接到企業(yè)實(shí)習(xí)，另外一組學(xué)生參與學(xué)院研發(fā)的企業(yè)項(xiàng)目，經(jīng)過l2周，兩個小組學(xué)生互換。第三學(xué)年第二學(xué)期，A、B兩組學(xué)生互換（如圖4所示）。
依托“教學(xué)工廠”的項(xiàng)目教學(xué)法，學(xué)生面對的是企業(yè)真實(shí)項(xiàng)目和具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，開發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，同時，教師專業(yè)水平經(jīng)過實(shí)踐鍛煉也不斷提高，以保證與社會的同步發(fā)展。
“以人為本”表現(xiàn)三：經(jīng)驗(yàn)積累與分享
“送人玫瑰，手留余香”、“人人為我，我為人人”等膾炙人口的短語充分表達(dá)了人們渴望助人為樂、樂于分享的本性以及每個人都想分享前人成果的“惰性”?！敖?jīng)驗(yàn)積累與分享（AES）”提供了展示人性的公共平臺，將多年來教師解決的項(xiàng)目過程材料及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入知識庫，以便為教職工和學(xué)生提供分享服務(wù)。
新加坡在1988年啟動企業(yè)項(xiàng)目配合“教學(xué)工廠”理念的執(zhí)行及與學(xué)分生分享項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1994年啟動了“經(jīng)驗(yàn)積累與分享（AES）”建設(shè)，目前已有超過5千個項(xiàng)目。AES的目的是：（1）建成項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)知識庫，保存企業(yè)項(xiàng)目之知識與經(jīng)驗(yàn)；（2）幫助學(xué)生了解企業(yè)項(xiàng)目解決方案；（3）可以作為學(xué)生畢業(yè)項(xiàng)目的重要來源；（4）促進(jìn)同事間的知識和經(jīng)驗(yàn)分享；（5）在相關(guān)的課程教材里注入實(shí)際問題的解決方案；（6）教師可從知識庫類似項(xiàng)目中獲得啟發(fā)，方便洽談外部新項(xiàng)目；（7）保存NYP非項(xiàng)目的知識與經(jīng)驗(yàn)；（8）提高搜索項(xiàng)目資料的效率。AES模型如圖5所示。
AES所有項(xiàng)目均來自企業(yè)一線，充滿了真實(shí)性和挑戰(zhàn)性，對學(xué)生三年學(xué)習(xí)成果是個很好的檢測?，F(xiàn)在AES知識庫已不局限于企業(yè)項(xiàng)目，還包括學(xué)院管理、教學(xué)安排、慶典安排、企業(yè)聯(lián)系等重要信息，實(shí)際上成為學(xué)院發(fā)展歷程重要信息的數(shù)據(jù)庫。
NYP將科技成果與經(jīng)驗(yàn)以及內(nèi)部審核、學(xué)生事務(wù)、學(xué)術(shù)事務(wù)、采購、網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)等均納入共享范疇，甚至包括學(xué)校慶典安排（如貴賓飲食習(xí)慣、參訪路線等）也屬于共享內(nèi)容。
“以人為本”表現(xiàn)四：教師“貨架壽命”
師資隊(duì)伍水平直接關(guān)系到NYP辦學(xué)水平。NYP對師資隊(duì)伍中“人才”的界定注重實(shí)效：不唯高學(xué)歷和學(xué)校名聲，只唯企業(yè)工作經(jīng)歷（5年以上專業(yè)對口），最好有參加過“工程項(xiàng)目開發(fā)”或主持過“工程項(xiàng)目開發(fā)”的經(jīng)驗(yàn)。由于信息技術(shù)發(fā)展日新月異，教師的知識和經(jīng)驗(yàn)很容易老化。知識老化、與企業(yè)實(shí)際情況脫節(jié)會使教師壓力倍增。每位教師都希望自己的“貨架壽命”盡可能長或“無貨架壽命”，所以，NYP以人為本，從教師需要出發(fā)，采取終身學(xué)習(xí)、無界化項(xiàng)目開發(fā)等一系列措施延長教師的“貨架壽命”，提倡教師樹立終身學(xué)習(xí)的理念。
NYP采用各種形式提升教師的專能，如院內(nèi)（外）培訓(xùn)、學(xué)歷教育、到企業(yè)掛職鍛煉、承接企業(yè)項(xiàng)目、專能轉(zhuǎn)型培訓(xùn)、國外培訓(xùn)、學(xué)歷培訓(xùn)、專項(xiàng)培訓(xùn)等等，為教師的不斷進(jìn)步提供了許多機(jī)遇（如下頁圖6所示）。每個學(xué)期至少有15%的教師脫課進(jìn)行“工程項(xiàng)目”開發(fā)。
“以人為本”表現(xiàn)五：“無界化”環(huán)境
“隔行如隔山”，每個人只能了解自己專業(yè)的知識，對其他專業(yè)往往“一竅不通”。而實(shí)際應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)會涉及眾多領(lǐng)域，一個教師或一個系的教師很難獨(dú)立完成項(xiàng)目開發(fā)任務(wù)，如NYP開發(fā)的圖書館光碟自動借還機(jī)、環(huán)氧膠液自動注射系統(tǒng)、亞歷山大醫(yī)院醫(yī)療IT解決方案、大規(guī)模泰國教師培訓(xùn)等項(xiàng)目，單獨(dú)由工程系的教師是無法完成的，需要工程學(xué)院、信息技術(shù)學(xué)院、設(shè)計學(xué)院等學(xué)院的教師共同完成。
作為一名教師，也希望能有機(jī)會盡快接觸、了解甚至掌握其他專業(yè)的知識和技術(shù)。為此，NYP積極創(chuàng)造了“無界化”環(huán)境，以有利于教師項(xiàng)目開發(fā)能力提升。
“無界化”是NYP的特色之一。NYP以系部為主體獨(dú)立運(yùn)作，各系之間共同研究、協(xié)作開發(fā)、聯(lián)合承擔(dān)大型項(xiàng)目，保證順暢運(yùn)作?！盁o界化”將7個學(xué)系的眾多“專業(yè)科技中心”、“科技創(chuàng)新中心”整合起來，通過“科技園”這一平臺使不同系部間可以自由共享、通力合作，形成強(qiáng)大合力，打造學(xué)院品牌。
“以人為本”表現(xiàn)六：人性化管理
人性化管理是強(qiáng)調(diào)在整個集體管理過程中充分注意人性要素，最大限度滿足人性需求的管理模式。人性有三大自然屬性：（1）在生理層面，人總是要求擁有快樂而不是痛苦；（2）在心理層面，人類總是要求得到尊重而不是貶抑；（3）在心靈層面，人類總是希望有長久的目標(biāo)而不是虛度一生。
所以，領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對教師的溝通和尊重，加強(qiáng)教師間禮貌禮儀與相互尊重的教育，讓教師在工作環(huán)境中感受到快樂和尊重。同時，學(xué)校要重視教師的職業(yè)生涯規(guī)劃，提供發(fā)展機(jī)會，讓每個教師在學(xué)校工作若干年后不比在企業(yè)工作的市場競爭力差。
在NYP，明顯感覺到學(xué)校把師生視為服務(wù)對象，積極做好服務(wù)工作。當(dāng)出現(xiàn)問題時，管理層從來不斥責(zé)或懲罰當(dāng)事人，而是檢討出現(xiàn)問題的各種原因，避免錯誤再次發(fā)生。NYP的教師來源于不同的國家、不同的種族，有不同的文化、不同的信仰，教師之間相處可能會有隔閡，但是，在訪問NYP的過程中，可以感受到其上下級之間、師生之間、同事之間彼此尊重關(guān)愛，人際氛圍非常和諧。每名教師入職以后，可根據(jù)興趣選擇自己的專業(yè)方向，學(xué)校提供學(xué)習(xí)機(jī)會和經(jīng)費(fèi)支持。
NYP對學(xué)生的管理考慮周全。每名學(xué)生除了有課程的授課教師外，有給予幫助和建議的個人導(dǎo)師，提供情感支持、興趣關(guān)懷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況評估和學(xué)雜費(fèi)資助等方面的專職輔導(dǎo)，還有幫助新生適應(yīng)生活的學(xué)長及關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)等，為學(xué)生的成長提供了全方面的幫助。
在NYP，每個教師都能自覺接受NYP的價值觀：“肯干”精神、“無界化”團(tuán)隊(duì)意識、發(fā)展意識、創(chuàng)新意識、培育與大愛。
近年來，我國的高職教育發(fā)展迅速，取得了很大成績。在如何真正落實(shí)“以人為本”理念方面，NYP為我們提供了很好的榜樣。通過改革教學(xué)方法、改進(jìn)評估方式、減少班級人數(shù)、增配人力資源、提升教師專業(yè)水平，可以更深層次、更理性地審視并解決教育的核心問題——教誰、為什么教、教什么、怎樣教。
致謝：本文中部分圖片來自NYP培訓(xùn)教師的課件，在此表示衷心感謝！
參考文獻(xiàn)：
[1]卜曉苑.新加坡職業(yè)教育發(fā)展對我國骨干高職院校建設(shè)之啟示[J].職業(yè)教育研究，2012（1）：174-176.
[2]馬慶榮，姚宏偉.新加坡“少教多學(xué)”教育理念的啟示[J].河北師范大學(xué)學(xué)報，2011，13（12）：33-36.
[3]趙劉，郭勝.新加坡高職教育的特色與啟示[J].無錫職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11（2）.
[4]陳桃珍.新加坡高職人才培養(yǎng)模式的啟示——以數(shù)字時代出版人才培養(yǎng)為例[J].高教探索，2012（1）：119-122.
[5]肖樹青.新加坡南洋理工學(xué)院項(xiàng)目教學(xué)探究[J].中國成人教育，2011（19）：161-163.
